Може ли алкохолният хепатит да бъде излекуван? Хроничен алкохолен хепатит

Терминът " Алкохолен хепатите включена в Международната класификация на болестите през 1995 г. Използва се за характеризиране на възпалителни или дегенеративни лезии на черния дроб, които се дължат на злоупотреба с алкохол и са способни в повечето случаи да се превърнат в цироза на черния дроб.

Алкохолният хепатит е основният алкохолно заболяванечерен дроб, което се счита за основна причина за възникване.

При поемане на алкохол в черния дроб се образува веществото ацеталдехид, което засяга директно чернодробните клетки. Алкохолът с метаболити започва цял комплекс химична реакциякоито причиняват увреждане на чернодробните клетки.

Експертите определят алкохолния хепатит като възпалителен процес, който е пряка последица от увреждане на черния дроб от алкохолни токсини и свързаните с тях продукти. В повечето случаи тази форма е хронична и се развива 5-7 години след началото на постоянната употреба на алкохол.

Мащабът на алкохолния хепатит е свързан с качеството на алкохола, дозата и продължителността на употребата му.

Известно е, че директен път към цироза на черния дроб за възрастен здрав човеке приемът на алкохол в доза от 50-80 g на ден, за жена тази доза е 30-40 g, а за юноши дори по-ниска: 15-20 g на ден(това е 1/2 литър 5% бира всеки ден!).

Алкохолният хепатит може да се прояви в две форми:

прогресивна форма(разграничете леки, средни и тежка степен) - дребнофокално увреждане на черния дроб, което често води до цироза. Заболяването представлява около 15-20% от всички случаи на алкохолен хепатит. В случай на навременно пълно спиранепия алкохоли правилно лечениесе постига известна стабилизация възпалителни процеси, обаче остават остатъчни ефекти;
персистираща форма.Доста стабилна форма на заболяването. При него, в случай на спиране на приема на алкохол, може да се наблюдава пълна обратимост на възпалителните процеси. Ако не се спре употребата на алкохол, тогава е възможен преход към прогресивния стадий на алкохолен хепатит. AT редки случаиалкохолният хепатит може да бъде открит само чрез изследване на лабораторни тестове, т.к. произнесе специфични симптомине се наблюдава: пациентите систематично чувстват тежест в десния хипохондриум, леко гадене, оригване, усещане за пълнота в стомаха.

Персистиращият хепатит може да се прояви хистоморфологично с лека фиброза, балонна дистрофияклетки, телца на Малори. Като се има предвид липсата на напредък на фиброзата, тази картина продължава 5-10 години, дори и при малка консумация на алкохол.

Прогресивната форма обикновено е придружена от диария и повръщане. В случай на умерен или тежък алкохолен хепатит, заболяването започва да се проявява с треска, жълтеница, кървене, болка в десния хипохондриум и е възможна смърт от чернодробна недостатъчност. Има повишаване на нивото на билирубин, имуноглобулин А, гамаглутамил транспептидаза, висока трансаминазна активност и умерен тимолов тест.

За активно хроничен хепатитхарактерен е прогресът на прехода към цироза на органа. Няма директни морфологични фактори на алкохолната етиология на чернодробното заболяване, но има промени, които са изключително характерни за ефекта на етанола върху органа, по-специално телца на Малори (алкохолен хиалин), ултраструктурни промени в звездните ретикулоепителиоцити и хепатоцити са Точно тези ултраструктурни промени в стелатните ретикулоепителиоцити и хепатоцити показват нивото на излагане на етанол върху човешкото тяло.

При хронична форма на хепатит (както алкохолен, така и всеки друг) ултразвукът има определена диагностична стойност. коремна кухина(далак, черен дроб и други органи), които могат да разкрият структура на черния дроб, уголемяване на далака,асцит, определете диаметъра портална венаи още много .

УЗДГ ( ултразвукова доплерография) може да се извърши, за да се установи или изключи наличието и степента на портална хипертония (повишено налягане в системата на порталната вена). За диагностични цели болниците все още използват радионуклидна хепатоспленосцинтиграфия. (изследване с радиоактивни изотопи).

По развитие е обичайно да се прави разлика между хроничен и остър алкохолен хепатит.

OAH (остър алкохолен хепатит)е бързо прогресиращо, възпалително-деструктивно увреждане на черния дроб. AT клинична форма OAG е представен от 4 варианта на курса: иктеричен, латентен, фулминантен, холестатичен.

При продължителна употреба на алкохол OAG се образува в 60-70% от случаите. В 4% от случаите заболяването бързо преминава в цироза на черния дроб. Прогнозата и хода на острия алкохолен хепатит ще зависят от тежестта на чернодробната дисфункция. Повечето тежки последствия остър хепатитса свързани с развитието на алкохолни ексцесии на фона на образувана цироза на черния дроб.

Симптомите и признаците на остър алкохолен хепатит обикновено започват след дълги запойкипри пациенти, които вече имат цироза на черния дроб. В този случай симптомите се сумират и прогнозата се влошава значително.

Най-често срещаният днес е иктеричният вариант на курса. Пациентите показват силна слабост болкав хипохондриума, анорексия, повръщане, гадене, диария, жълтеница (без сърбеж по кожата), изразена загуба на тегло. Черният дроб се увеличава и значително, почти винаги, той е уплътнен, има гладка повърхност (ако е цироза, тогава неравна), болезнена. Наличието на фонова цироза се доказва от откриването на тежък асцит, спленомегалия, телеангиектазии, треперене на ръцете, палмарна еритема.

Често могат да се развият странични бактериални инфекции: инфекция на пикочните пътища, пневмония, септицемия, внезапен бактериален перитонит и много други. Имайте предвид, че последните изброени инфекции в комбинация с хепаторенален синдром ( връзка на бъбречнатанедостатъчност)може да действа като пряка причина за сериозно влошаване на здравословното състояние или дори смърт на пациента.

Латентната версия на потока, както подсказва името, е собствена клинична картинане може да даде, следователно се диагностицира въз основа на повишаване на трансаминазите при пациент, който злоупотребява с алкохол. За потвърждаване на диагнозата се извършва чернодробна биопсия.

Холестатичният вариант на хода на заболяването се среща в 5-13% от случаите и се проявява силен сърбеж, обезцветяване на изпражненията, жълтеница, тъмна урина и някои други симптоми. Ако пациентът има болка в хипохондриума и има треска, тогава клинично заболяването е трудно да се разграничи от остър холангит (лабораторните изследвания могат да помогнат). Курсът на холестатичната OAG е доста тежък и продължителен.

Фулминантният ОАС се характеризира с прогресиращи симптоми: хеморагичен синдром, жълтеница, бъбречна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия. Смъртта в повечето случаи води до хепаторенален синдром и чернодробна кома.

Хроничен алкохолен хепатит

При тази болестсимптом може да липсва. Характернопостепенно повишаване на трансаминазната активност с доминиране на AST над ALT. Понякога е възможно умерено повишаване на показателите за синдром на холестаза. Няма признаци на портална хипертония. Диагнозата се поставя морфологично - характерни са хистологични промени, които съответстват на възпаление, като се има предвид липсата на признаци за развитие на циротична трансформация.

Диагностицирането на алкохолен хепатит е доста трудно, т.к. не винаги е възможно да се получи пълна информацияза пациента по очевидни причини. Следователно, лекуващият лекар взема предвид понятията, които са включени в определенията за "злоупотреба с алкохол" и " алкохолна зависимост».

Критериите за алкохолна зависимост включват:

Консумация на алкохол от пациентите големи количестваи постоянно желание за неговото приемане;

Похарчени за закупуване и консумация на алкохолни напитки повечето отвреме;

Употреба на алкохол в изключително опасни за здравето дози и/или ситуации, при които този процес противоречи на задълженията към обществото;

Непрекъснатостта на приема на алкохол, дори като се вземе предвид влошаването на физическото и психологическо състояниеболен;

Увеличаване на дозата на консумирания алкохол с цел постигане на желаните ефекти;

Проява на симптоми на отнемане;

Необходимостта от прием на алкохол за последващо намаляване на симптомите на отнемане;

Лекарят може да диагностицира алкохолна зависимост въз основа на всеки 3 от критериите, изброени по-горе. Злоупотребата с алкохол ще бъде идентифицирана въз основа на наличието на един или два критерия:

Употребата на алкохол, независимо от развитието на психологически, професионален и социални проблемиболен;

Повторна употреба на алкохол в застрашаващи здравето ситуации.

Лечение на алкохолен хепатит

Пълният набор от процедури за лечение на алкохолен хепатит включва:

енергийна диета с високо съдържаниекатерица,

оперативно и лечение с лекарства(включително ),

елиминиране на етиологични фактори.

Лечението на всички форми на алкохолен хепатит, разбира се, включва пълен провалот употребата на силни напитки. Трябва да се отбележи, че според статистиката не повече от една трета от всички пациенти всъщност отказват алкохол по време на лечението. Приблизително същият брой сами намаляват количеството на приетата доза, а останалите безсмислено пренебрегват указанията на лекаря. При пациентите от последната група се наблюдава алкохолна зависимост, поради което им се назначава среща с нарколог и хепатолог.

Освен това тази група лоша прогнозаможе да се определи от категоричния отказ на пациента да спре да пие алкохол в един случай и противопоказания за назначаване на антипсихотици, препоръчани от нарколозите поради чернодробна недостатъчност, в другия.

Ако пациентът откаже алкохола, тогава жълтеницата, енцефалопатията и асцитът често изчезват, но ако пациентът продължи да пие алкохол, тогава хепатитът започва да прогресира, което понякога завършва със смъртта на пациента.

Ендогенното изчерпване, характерно за намаляване на запасите от гликоген, може да се изостри от екзогенното изчерпване на пациента, който компенсира енергийния дефицит с неработещи алкохолни калории, подчинени на пряка нужда от различни хранителни вещества, микроелементи и витамини.

Проучване в САЩ показа, че практически всички пациенти с алкохолен хепатит са били недохранени, докато нивото на увреждане на черния дроб корелира с нивата на недохранване. Нека обърнем внимание на факта, че в изследваната група средната дневна консумация е 228 g (до 50% от енергията на тялото се отчита за алкохол). В това отношение основният компонент на лечението беше разумното използване на хранителни вещества.

Енергийната стойност на предписаната диета трябва да бъде най-малко 2 хиляди калории на ден, с наличието на протеин в комбинация от 1 g на 1 kg тегло и приемливо количество витамини ( фолиева киселинаи група Б). Ако се открие анорексия, се използва парентерално или ентерално хранене чрез сонда.

В горната проучвателна група от пациенти с OAH е открита връзка между броя на консумираните калории на ден и преживяемостта. Пациентите, които са приемали повече от 3000 калории, не са умирали, но тези, които са приемали по-малко от 1000 калории, са имали смъртност от около 80%. Пример за диета, показана при алкохолен хепатит е .

Положителният клиничен ефект от парентералната инфузия на аминокиселини се дължи не само на нормализирането на съотношението на аминокиселините, но и на намаляването на разграждането на протеините в мускулите и черния дроб и подобряването на много метаболитни процесив мозъка. Освен това трябва да се има предвид, че аминокиселините с разклонена верига представляват важен източник на протеин за пациенти с чернодробна енцефалопатия.

В случай на тежка форма на алкохолен хепатит, за намаляване на ендотоксинемията и последваща профилактика бактериални инфекцииобичайно е да се предписват кратки курсове от всякакви антибактериални лекарства(предпочитание в този случай се дава на флуорохинолони).

Гамата от лекарства, които сега се използват широко в комплексната терапия на заболявания на хепатобилиарната система, е повече от 1000 различни позиции. От това богато разнообразие се открояват малка група лекарства, които имат селективен ефект върху черния дроб. Тези лекарства са хепатопротектори. Тяхното въздействие е насочено към постепенно възстановяване на хомеостазата в организма, повишаване на устойчивостта на черния дроб към патогенни фактори, нормализиране на дейността или стимулиране на репаративни и регенеративни чернодробни процеси.

Класификация на хепатопротекторите

Подобрете способността на черния дроб да преработва алкохола и неговите примеси

Струва си да се има предвид, че ако поради излишък от алкохол и неговите примеси, жлъчката започне да застоява в черния дроб, тогава всички нейни „полезни“ свойства ще започнат да увреждат самите чернодробни клетки, като постепенно ги убиват. Такова увреждане води до заболяване на хепатит, причинено от стагнация на жлъчката.

Както споменахме по-рано, нашето тяло е в състояние да преобразува токсичните киселини, произведени в черния дроб, във вторични и третични жлъчни киселини. Това се отнася само за третичното.

Основната разлика между третичната киселина UDCA е, че тя не е токсична, но въпреки това е токсична необходима работаучаства в храносмилането: разгражда мазнините на малки частици и ги смесва с течност (емулгиране на мазнини).

Друго качество на UDCA е намаляването на синтеза на холестерол и отлагането му в жлъчния мехур.

За съжаление човешката жлъчка съдържа до 5%. През 20-ти век започва активно да се извлича от меча жлъчка за лечение на чернодробни заболявания. За дълго времехората са били лекувани именно с помощта на съдържанието на мечка жлъчен мехур. Към днешна дата учените са успели да синтезират UDCA, която сега се притежава.

Терминът "алкохолен хепатит" е включен в Международната класификация на болестите през 1995 г. Използва се за характеризиране на възпалителни или дегенеративни лезии на черния дроб, които се дължат на злоупотреба с алкохол и са способни в повечето случаи да се превърнат в цироза на черния дроб.

Алкохолният хепатит е основното алкохолно чернодробно заболяване, което се счита за основна причина.

При поемане на алкохол в черния дроб се образува веществото ацеталдехид, което засяга директно чернодробните клетки. Алкохолът с метаболити предизвиква цял набор от химични реакции, които водят до увреждане на чернодробните клетки.

Известно е, че прекият път към чернодробна цироза за възрастен здрав мъж е приемът на алкохол в доза от 50-80 g на ден, за жена тази доза е 30-40 g, а за юноши дори по-ниска: 15-20 g на ден(това е 1/2 литър 5% бира всеки ден!).

Алкохолният хепатит може да се прояви в две форми:

прогресивна форма(разграничават леки, умерени и тежки) - дребнофокална чернодробна лезия, която често води до цироза. Заболяването представлява около 15-20% от всички случаи на алкохолен хепатит. В случай на навременно пълно спиране на приема на алкохоли правилното лечение се постига известна стабилизация на възпалителните процеси, но остават остатъчни ефекти;
персистираща форма.Доста стабилна форма на заболяването. При него, в случай на спиране на приема на алкохол, може да се наблюдава пълна обратимост на възпалителните процеси. Ако не се спре употребата на алкохол, тогава е възможен преход към прогресиращ стадий на алкохолен хепатит. В редки случаи алкохолният хепатит може да бъде открит само чрез изследване на лабораторни тестове, т.к. няма изразени специфични симптоми: пациентите систематично усещат тежест в десния хипохондриум, леко гадене, оригване, усещане за пълнота в стомаха.

Персистиращият хепатит може да се прояви хистоморфологично чрез лека фиброза, балонна клетъчна дегенерация и телца на Малори. Като се има предвид липсата на напредък на фиброзата, тази картина продължава 5-10 години, дори и при малка консумация на алкохол.

Активният хроничен хепатит се характеризира с прогресиране на прехода към органна цироза. Няма директни морфологични фактори на алкохолната етиология на чернодробното заболяване, но има промени, които са изключително характерни за ефекта на етанола върху органа, по-специално телца на Малори (алкохолен хиалин), ултраструктурни промени в звездните ретикулоепителиоцити и хепатоцити са Точно тези ултраструктурни промени в стелатните ретикулоепителиоцити и хепатоцити показват нивото на излагане на етанол върху човешкото тяло.

При хронична форма на хепатит (както алкохолен, така и всякакъв друг), ултразвукът на коремната кухина (далак, черен дроб и други органи) има определена диагностична стойност, която може да разкрие структура на черния дроб, уголемяване на далака,асцит, определяне на диаметъра на порталната вена и много други.

Може да се извърши ултразвукова доплер ултрасонография, за да се установи или изключи наличието и степента на портална хипертония (повишено налягане в системата на порталната вена). За диагностични цели болниците все още използват радионуклидна хепатоспленосцинтиграфия. (изследване с радиоактивни изотопи).

По развитие е обичайно да се прави разлика между хроничен и остър алкохолен хепатит.

OAH (остър алкохолен хепатит)е бързо прогресиращо, възпалително-деструктивно увреждане на черния дроб. В клиничната форма OAH е представена от 4 варианта на протичане: иктеричен, латентен, фулминантен, холестатичен.

При продължителна употреба на алкохол OAG се образува в 60-70% от случаите. В 4% от случаите заболяването бързо преминава в цироза на черния дроб. Прогнозата и хода на острия алкохолен хепатит ще зависят от тежестта на чернодробната дисфункция. Най-тежките последици от острия хепатит са свързани с развитието на алкохолни ексцесии на фона на образуваната цироза на черния дроб.

Симптомите и признаците на остър алкохолен хепатит обикновено започват след продължително пиене при пациенти, които вече имат цироза на черния дроб. В този случай симптомите се сумират и прогнозата се влошава значително.

Най-често срещаният днес е иктеричният вариант на курса. Пациентите имат силна слабост, болка в хипохондриума, анорексия, повръщане, гадене, диария, жълтеница (без сърбеж по кожата), забележима загуба на тегло. Черният дроб се увеличава и значително, почти винаги, той е уплътнен, има гладка повърхност (ако е цироза, тогава неравна), болезнена. Наличието на фонова цироза се доказва от откриването на тежък асцит, спленомегалия, телеангиектазии, треперене на ръцете, палмарна еритема.

Често могат да се развият и странични бактериални инфекции: инфекция на пикочните пътища, пневмония, септицемия, внезапен бактериален перитонит и много други. Имайте предвид, че последните изброени инфекции в комбинация с хепаторенален синдром ( връзка на бъбречнатанедостатъчност)може да действа като пряка причина за сериозно влошаване на здравословното състояние или дори смърт на пациента.

Латентният вариант на курса, както подсказва името, не може да даде своя собствена клинична картина, поради което се диагностицира въз основа на повишаване на трансаминазите при пациент, който злоупотребява с алкохол. За потвърждаване на диагнозата се извършва чернодробна биопсия.

Холестатичният вариант на хода на заболяването се среща в 5-13% от случаите и се проявява със силен сърбеж, промяна в цвета на изпражненията, жълтеница, тъмна урина и някои други симптоми. Ако пациентът има болка в хипохондриума и има треска, тогава клинично заболяването е трудно да се разграничи от остър холангит (лабораторните изследвания могат да помогнат). Курсът на холестатичната OAG е доста тежък и продължителен.

Фулминантният OAS се характеризира с прогресивни симптоми: хеморагичен синдром, жълтеница, бъбречна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия. Смъртта в повечето случаи води до хепаторенален синдром и чернодробна кома.

Хроничен алкохолен хепатит

Това заболяване има симптоми може да липсва. Характернопостепенно повишаване на трансаминазната активност с доминиране на AST над ALT. Понякога е възможно умерено повишаване на показателите за синдром на холестаза. Няма признаци на портална хипертония. Диагнозата се поставя морфологично - характерни са хистологични промени, които съответстват на възпаление, като се има предвид липсата на признаци за развитие на циротична трансформация.

Диагностицирането на алкохолен хепатит е доста трудно, т.к. Не винаги е възможно да се получи пълна информация за пациента поради очевидни причини. Следователно, лекуващият лекар взема предвид понятията, включени в дефинициите за „злоупотреба с алкохол“ и „алкохолна зависимост“.

Критериите за алкохолна зависимост включват:

Употребата на алкохол от пациента в големи количества и постоянното желание да го вземе;

По-голямата част от времето се изразходва за закупуване и консумация на алкохолни продукти;

Употреба на алкохол в изключително опасни за здравето дози и/или ситуации, при които този процес противоречи на задълженията към обществото;

Непрекъснатост на приема на алкохол, дори като се вземе предвид влошаването на физическото и психологическото състояние на пациента;

Увеличаване на дозата на консумирания алкохол с цел постигане на желаните ефекти;

Проява на симптоми на отнемане;

Необходимостта от прием на алкохол за последващо намаляване на симптомите на отнемане;

Употреба на алкохол, независимо от развитието на психологически, професионални и социални проблеми на пациента;

Повторна употреба на алкохол в застрашаващи здравето ситуации.

Лечение на алкохолен хепатит

Пълният набор от процедури за лечение на алкохолен хепатит включва:

високо протеинова енергийна диета

хирургично и медикаментозно лечение (включително),

елиминиране на етиологични фактори.

Лечението на всички форми на алкохолен хепатит, разбира се, включва пълно отхвърляне на употребата на силни напитки. Трябва да се отбележи, че според статистиката не повече от една трета от всички пациенти всъщност отказват алкохол по време на лечението. Приблизително същият брой сами намаляват количеството на приеманата доза, докато останалите безсмислено пренебрегват лекарските указания. При пациентите от последната група се наблюдава алкохолна зависимост, поради което им се назначава среща с нарколог и хепатолог.

В допълнение, в тази група неблагоприятната прогноза може да се определи от категоричния отказ на пациента да спре да пие алкохол в един случай и противопоказания за назначаването на антипсихотици, препоръчани от нарколозите поради чернодробна недостатъчност, в другия.

Енергийната стойност на предписаната диета трябва да бъде най-малко 2 хиляди калории на ден, с комбинация от 1 g протеин на 1 kg тегло и приемливо количество витамини (фолиева киселина и група В). Ако се открие анорексия, се използва парентерално или ентерално хранене чрез сонда.

Положителният клиничен ефект от парентералната инфузия на аминокиселини се определя не само от нормализирането на съотношението на аминокиселините, но и от намаляването на разграждането на протеините в мускулите и черния дроб, както и от подобряването на много метаболитни процеси в мозъка. Освен това трябва да се има предвид, че аминокиселините с разклонена верига представляват важен източник на протеин за пациенти с чернодробна енцефалопатия.

В случай на тежка форма на алкохолен хепатит, за намаляване на ендотоксемията и последваща профилактика на бактериални инфекции е обичайно да се предписват кратки курсове на всякакви антибактериални лекарства (предпочитание в този случай се дава на флуорохинолони).

Класификация на хепатопротекторите

Подобрете способността на черния дроб да преработва алкохола и неговите примеси

Основната разлика между третичната киселина UDCA е, че тя не е токсична, но въпреки това върши цялата необходима работа при храносмилането: разгражда мазнините на малки частици и ги смесва с течност (емулгиране на мазнини).

Друго качество на UDCA е намаляването на синтеза на холестерол и отлагането му в жлъчния мехур.

За съжаление човешката жлъчка съдържа до 5%. През 20-ти век започва активно да се извлича от меча жлъчка за лечение на чернодробни заболявания. Дълго време хората са били лекувани със съдържанието на жлъчния мехур на мечката. Към днешна дата учените са успели да синтезират UDCA, която сега се притежава.

При токсичния ефект на алкохола върху интерстициалните структури и чернодробните клетки може да възникне алкохолен хепатит. Патологията е по-характерна за мъжете на средна и по-напреднала възраст, но все по-често при последно времесреща се и при жени. Освен това се забелязва тенденция към „подмладяване“ на болестта: млади хора и момичета под тридесетгодишна възраст вече се срещат не само с алкохолен хепатит, но дори и с алкохолна цироза на черния дроб. Трябва да се отбележи, че този тип хепатит може да се появи в две форми: остра и хронична, всяка от които има свои собствени характеристики.

Алкохолен хепатит: причини

Причините за патологията са проучени и известни доста добре. Болестта се развива поради редовен прием на алкохол или лекарства, съдържащи етанол (например Corvalol). Трябва да се разбере, че не е необходимо да пиете литри алкохол и да сте здрав пияница, за да развиете алкохолен хепатит. Чернодробните клетки на всеки човек са чувствителни към ефектите на етанола. Просто при всеки е различно и зависи от генетичните особености. За някои, за появата на патология, е достатъчно да пиете няколко пъти на ден, например чаша вино или да използвате валокордин или корвалол ежедневно. Етанолът влияе негативно върху хепатоцидите (чернодробните клетки) и структурите около тях. В резултат на това те се унищожават и продуктите от техния метаболизъм навлизат в околните тъкани, което води до появата на оток, притискане на малки жлъчните пътища, съдове и нервни процеси. Освен това има абсорбция на вещества, образувани в хепатоциди, но неправилно обработени, в системното кръвообращение, което причинява интоксикация и в резултат на това нарушаване на целия организъм.

Алкохолен хепатит: симптоми

Пациентът често не забелязва никакви признаци на патология. При хроничната форма на заболяването симптомите се увеличават бавно, но след някакъв алкохолен излишък може веднага да настъпи фатално обостряне. При остра формаалкохолният хепатит се проявява неочаквано, като обикновено започва със сърбеж и тежка жълтеница, която възниква поради повишени нива на жлъчни киселини, билирубин и техните инхибиращи ефекти върху мозъка. В допълнение, пациентът може да изпита:

общо неразположение (намален апетит, субфебрилна температура, слабост и др.);
болка в хипохондриума с правилната страна, повишено образуване на газове, оригване, киселини;
съдови точки по кожата;
оток - поради намаляване на протеина в кръвта и поради компресия на вените в черния дроб;
болки в ставите;
признаци на полиневропатия (проблеми с чувствителността, болкав ръцете, краката, бедрата, краката);
виене на свят, ниско кръвно налягане.

Диагностика и лечение на алкохолен хепатит

Възможно е да се идентифицира патологията по време на клиничен преглед. За потвърждаване на диагнозата се извършват лабораторни изследвания на коремните органи и кръвта. Основното нещо в лечението е отказът да се пие алкохол, тоест пълното спиране на употребата му. За съжаление, повечето пациенти, дори след като са научили диагнозата, не спират да злоупотребяват с алкохол. Ако пациентът започне да се съобразява с инструкциите на лекаря, алкохолният хепатит най-вероятно ще спре да се проявява. Въпреки това, в случай на повторение на зависимостта, патологията може да се повтори.

Алкохолният хепатит е възпалително заболяванечерен дроб, който се развива в резултат на продължителен прием на алкохолни напитки. Това състояние е предвестник на развитието на цироза на черния дроб. Въз основа на името на заболяването става ясно, че основната причина за появата му е употребата на алкохол. Освен това гастроентеролозите идентифицират няколко рискови фактора.

Симптоматологията на такова заболяване ще се различава в зависимост от формата, в която протича, но до основното клинични проявлениятрябва да включва астеновегетативен синдром, диспептични промени и.

Слагам правилна диагнозавъзможно с помощта на лабораторни инструменти диагностични методипрегледи. Тактиката на терапията е доминирана от консервативни методи, но в тежки случаи или в напреднали случаиможе да се наложи донорска трансплантация на черен дроб.

AT международна класификацияболестта има свой собствен смисъл. Код по МКБ 10 - K77.1.

Етиология

Основната причина за развитието подобно заболяванепоглъщане на алкохолни напитки. Това може да служи като дългосрочно пристрастяване към такъв лош навик, както и едновременното пиене на голяма доза алкохол.

В по-голямата част от случаите това заболяване се развива след около седем години редовен прием на алкохол. При мъжете употребата на 40 до 60 милилитра може да доведе до образуване на заболяването. етилов алкохолна ден, за жени - 30 милилитра, а за юноши - 15 милилитра.

10 ml етанол се намират в:

причина отрицателно въздействие Алкохолни напиткивърху черния дроб е метаболитно разстройство в чернодробните клетки, което води до тяхното набръчкване и некроза. В същото време смъртта на хепатоцитите под въздействието на алкохол настъпва много по-бързо, отколкото клетките на този орган могат да се възстановят. Това води до образуването на белег вместо това.

Гастроентеролозите идентифицират следните рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на такова заболяване:

използване големи дозисилни напитки наведнъж;
ежедневно пиене на алкохол;
пиене на алкохол повече от осем години;
генетично предразположение;
прехвърлени по-рано;
лошо хранене - това предполага, че диетата е доминирана от мазни и пикантни ястия, пушени меса и маринати, сладкиши и сода, както и липса на протеинови храни в менюто;
наличието на наднормено телесно тегло при човек;
инфекция на черния дроб с вируса на хепатит.

Патогенезата на алкохолния хепатит е, че етанолът се метаболизира в черния дроб до ацеталдехид, който уврежда хепатоцитите. Такова вещество предизвиква серия от химични реакции, които в крайна сметка водят до смъртта на клетките на този орган. Тези патологични промениводят до дисфункция на черния дроб.

Много пациенти са загрижени за въпроса - дали алкохолният хепатит е толкова заразен, колкото вирусният? Отговорът на такъв въпрос винаги е отрицателен - този вид увреждане на черния дроб не се предава от човек на човек. Въпреки това има възможност да имате дете с подобна диагноза, но при условие, че майката страда от такова заболяване и приема алкохол по време на бременност.

Класификация

Според формата на курса такова заболяване се разделя на:

остър алкохолен хепатит се характеризира с това, че патологичен процеспрогресира за по-малко от шест месеца и бързо води до. Многократното пиене на алкохол може значително да влоши състоянието на човек;
хроничен алкохолен хепатит - продължава повече от шест месеца и се причинява от редовната употреба на големи количества алкохол. Повече от половината от случаите развиват цироза на черния дроб.

Острата форма на заболяването или OAS има своя собствена класификация, поради което може да се появи в една от следните форми, които се различават по симптоми:

латентен - протича без израз на признаци и ще е необходима биопсия за потвърждаване на диагнозата;
иктеричен - е най-честият вид заболяване. Различава се по това, че кожата и лигавиците при хората придобиват жълтеникав оттенък;
холестатичен - изразява се в стагнация на жлъчката. Може да отнеме години и се проявява само при всеки десети пациент;
фулминантен - това е светкавична форма на такова заболяване, което за кратък период от време води до значително влошаване на състоянието на човека.

В допълнение към разделението според естеството на курса, клиницистите разграничават две форми на токсичен алкохолен хепатит:

персистиращ - е относително стабилен тип заболяване, при което остава възможно да се спре патологичният процес. Това може да се постигне чрез пълен отказ от алкохола до края на живота ви и спазване на други препоръки на вашия лекар. В противен случай такава форма ще стане прогресивна;
прогресивен - изразява се в влошаване на симптомите и здравето на пациента, което в крайна сметка ще доведе до цироза. Тази форма има няколко степени на активност - лека, умерена и тежка.

Симптоми

Както бе споменато по-горе, всяка форма и характер на хода на заболяването има свои характерни клинични признаци.

Постоянната форма може да не се прояви по никакъв начин, но от време на време пациентите могат да бъдат обезпокоени от:

лек дискомфорт в областта под десните ребра;
гадене без повръщане;
оригване;
тежест в стомаха.

В такива случаи, при спазване на щадяща диета и изключване на лоши навицив рамките на шест месеца ще има значително подобрение на здравето.

Прогресивната форма се характеризира със следните прояви:

гадене, завършващо с повръщане;
значителна треска и треска;
жълтеница;
силна болка в проекцията на засегнатия орган.

Ако болестта не се лекува навреме, тя ще доведе до смърт.

Иктеричната форма на алкохолен хепатит може да се прояви със следните симптоми:

пожълтяване на кожата и видимите лигавици;
разстройство на изпражненията;
гадене и повръщане;
слабост и бърза уморяемост;
значителна загуба на тегло.

Латентната форма на заболяването не се изразява с никакви признаци, поради което може да се счита за хронична. В такива случаи симптомите ще бъдат вълнообразни, т.е. фазата на обостряне и ремисия ще се редуват. По този начин могат да се разглеждат симптомите на хроничен алкохолен хепатит:

лека болка в десния хипохондриум;
загуба на апетит;
намалено сексуално желание;
нарушение на съня;
уголемяване на гърдите при мъже;
повишаване на левкоцитите в кръвта - ще се открие само по време на лабораторни изследваниякоито могат да се извършват в превантивни целиили по време на диагностицирането на съвсем различно заболяване;
леко увеличение на обема на черния дроб.

Симптомите на CALG във всеки случай ще бъдат индивидуални.

Холестатичната форма на заболяването се характеризира с най-висока смъртност на пациентите. За този вариант на хода на алкохолния хепатит са характерни следните клинични прояви:

тъмна урина;
обезцветяване на изпражненията;
произнесе сърбеж;
жълтеница;
повишено нивобилирубин в кръвта.

Светкавичното разнообразие на OAS се изразява:

бързо прогресиране на признаци на жълтеница;
силна слабост, което води до намаляване на производителността;
силен синдром на болкав епигастриума и под десните ребра;
хеморагични прояви.

Този тип токсичен алкохолен хепатит може да доведе до смърт на пациент още две седмици от началото на симптомите.

Диагностика

Как да се лекува алкохолен хепатит, лекарят ще може да реши само след като се запознае с данните от лабораторните и инструменталните диагностични методи. Въпреки това, преди да ги предпише, лекарят трябва:

провеждане на подробен преглед на пациента - за получаване на пълна информация за това какви симптоми на алкохолен хепатит и с каква интензивност се проявяват. Това ще даде възможност да се определи естеството и формата на хода на заболяването;
да се запознаят с медицинската история и анамнезата на живота на пациента - да идентифицират предразполагащи фактори и рискови групи;
извършва задълбочен обективен преглед със задължителна палпация в десния хипохондриум и изследване на състоянието на кожата.

Сред лабораторните изследвания си струва да се подчертае:

общ клиничен кръвен тест - ще покаже ускоряване на ESR, възможно присъствиеанемия, намаляване на броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите;
биохимия на кръвта - за контрол на функционирането на черния дроб и други органи на стомашно-чревния тракт;
изследвания за маркери за фиброза и наличие на вирусен хепатит;
коагулограма;
липидограма;
общ анализурина;
микроскопско изследване на изпражненията.

Инструменталните методи за диагностициране на алкохолен хепатит включват:

Освен това може да са необходими консултации с такива лекари:

терапевт;
хепатолог;
хирург;
психиатър;
специалист по наркология;
акушер-гинеколог - в ситуации, когато пациентът е жена "на позиция".

Лечение

За да се изкорени такова заболяване, комплексна терапия, който се състои от:

приемане на лекарства;
спазване на щадяща диета;
хирургична интервенция.

Диетотерапията се основава на правила диетична масаномер пет, поради което основните правила на диетата при алкохолен хепатит са:

честа и частична консумация на храна;
отказ от мазни и пикантни храни, пушени меса и газирани напитки;
намаляване на количеството консумирана сол до три грама на ден;
обогатяване на менюто с продукти с високо съдържание на протеини;
готвене на ястия чрез варене, пара, задушаване и печене;
яде само топла храна;
внимателно смилане и дъвчене на храната;
обилен режим на пиене.

Медикаментозното лечение на алкохолен хепатит предполага, че пациентите трябва да приемат следните лекарства:

хепатопротектори;
лекарства UDCA;
витаминни комплекси;
АСЕ инхибитори;
инхибитори на протеолитични ензими;
глюкокортикоиди;
адеметионинови препарати.

Хирургичното лечение е възможно само чрез трансплантация на донорен орган или част от черния дроб.

Усложнения

Възможно безсимптомно протичане, игнориране клинични признациили късното лечение на алкохолен хепатит може да доведе до развитие на голям брой усложнения, а именно:

цироза на черния дроб;
асцит;
хепатоцелуларен карцином;
чернодробна енцефалопатия;
безплодие;
нарушение менструален цикъл;
бъбречна недостатъчност.

Предотвратяване

специфичен предпазни меркиняма такова заболяване. За да избегнете проблеми с токсичен алкохолен хепатит, е необходимо да се придържате към прости правила, сред които:

доживотен отказ лоши навици;
правилно и балансирана диета;
спазване на предпазните мерки при работа с отрови и токсини;
ранно лечениеи профилактика вирусен хепатит;
поддържане на нормално телесно тегло;
преминаване на годишен профилактичен преглед.

Колко хора живеят с такова заболяване и неговата прогноза - такива фактори са индивидуални. В някои случаи е достатъчно пациентите да спазват диета и да се откажат завинаги от алкохола, но често единственият изход е трансплантацията на здрав орган.

Алкохолен хепатит - чернодробна патология, причината за което е злоупотребата със силни напитки. Това заболяване се характеризира с увреждане на чернодробните клетки, причинено от продължително излаганеетанол. Коварството на тази патология се крие в нейното бавно развитие и безсимптомно протичане в началните етапи. Най-често жертва на болестта стават алкохолици с дългогодишен опит. Те се развиват хронична формаалкохолен хепатит, който впоследствие често причинява цироза на черния дроб.

Покажи всички

Алкохолен хепатит

Редовната консумация на алкохолни напитки води до развитие на алкохолизъм. Алкохолът съдържа голямо количество етанол. Веднъж попаднал в кръвта, той се разпространява в цялото тяло, унищожавайки и отравяйки всичко. вътрешни органи. В този случай черният дроб поема основния удар. Едно от най-опасните заболявания, които се развиват на фона на злоупотребата с алкохол, е алкохолният хепатит.

Дългосрочната употреба на алкохолни напитки в големи количества води до производството на ацеталдехид в черния дроб, което е причина за увреждане на органа и смъртта на неговите тъкани. Развитието на възпаление се дължи на интоксикация на тялото в резултат на токсично отравяне. Алкохолният хепатит може да не се прояви дълго време. Периодът на неговото развитие е приблизително 6 години след началото на употребата на алкохол. Неговите симптоми могат да се появят в последния стадий на заболяването, когато пациентът вече има изразени признаци на чернодробна недостатъчност. В почти всеки случай напредналата форма на хепатит се превръща в цироза.

Причини за патология

Причината за алкохолния хепатит са напитките, съдържащи алкохол. Струва си да се отбележи, че ако ги използвате в разумни граници, тогава токсичното отравяне на черния дроб може да бъде напълно избегнато. Това тялодейства като филтър в тялото, през който всички вредни вещества, включително етанол. Прекомерният му прием води до повишаване на концентрацията на ацеталдехид в черния дроб. В резултат на това тъканите на органа се разрушават и той престава да се справя с функцията си.

Развитието на хепатит води до системна употреба на алкохол в случай на излишък дневни пари. За жени допустима дозае 20 гр чист алкохолна ден, за мъже - 40гр. женско тялолишен от ензими, които неутрализират вреден ефекталкохол и неговите разпадни продукти. При мъжете те се произвеждат в достатъчно количество в големи количества. Поради тази причина за жената е много по-трудно да се справи с алкохолната зависимост.

Освен алкохолиците, хората, употребяващи наркотици с страхотно съдържание токсични веществаи пациенти с увредени функции храносмилателната система.

Форми на токсичен хепатит

Има две основни форми на токсичен хепатит:

1. Упорит.
2. Прогресивен.

Първият се характеризира с дълъг бавен курс и стабилизиране на състоянието. Ако спрете да пиете алкохол по време на развитието на болестта, тогава е напълно възможно да се постигне пълно възстановяванечерен дроб.

Характеризира се с прогресиращ хепатит фокална лезиятяло с повишен рискразвитие на цироза.

Симптоми

Симптомите на алкохолния хепатит по време на периода на формиране имат признаци, характерни за чернодробни патологии. Пациентите имат следните симптоми:

влошаване на общото състояние;
чувство на тежест в десния хипохондриум;
постоянно гадене;
слабост;
отслабване;
оригване със специфична миризма;
стомашен дискомфорт.

Клиничната картина на заболяването може да варира в зависимост от тежестта на заболяването и неговия вид. Ако пренебрегнете горните прояви, хепатитът ще прогресира и ще премине към следващия етап. В този случай признаците на заболяването ще станат по-изразени: ще се влоши значително общо състояние, интензивността на повръщането ще се увеличи, пожълтяват кожатаи бялото на очите, болката под ребрата ще се увеличи, ще се появи треска, може да се появи лошо храносмилане.

В тази ситуация прогресивната форма на хепатит ще завърши с развитието на остра чернодробна недостатъчност, срещу която не е изключен фатален изход.

Признаци на алкохолен хепатит

Продължителната употреба на алкохолни напитки често причинява остър хепатит, характеризиращ се с бързо развитие на възпаление на черния дроб и разрушаване на неговата структура.

Има 4 вида остър хепатит:

1. Иктеричен, за кои знаци жълтокожа и лигавици, болка в черния дроб, позиви за повръщане, диария, внезапна загуба на тегло.
2. Латентен, характеризиращ се с безсимптомно протичане. Този видхепатитът може да се определи с помощта на тестове, потвърждаващи развитието на активен възпалителен процес.
3. Холестатичен, проявяващ се с пожълтяване на кожата, сърбеж, тъмен цвятурина, светли изпражнения.
4. Фулминат - най-много последен етапхепатит в остра форма, който често завършва със сериозни усложнения под формата на чернодробна недостатъчност, енцефалопатия, хеморагичен синдром или кома.

Хроничната форма на алкохолен хепатит се развива в резултат на системна употреба на алкохолни напитки.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се извършва въз основа на преглед на пациента и данни, получени в резултат на лабораторни и инструментални изследвания.

На пациента се предписват кръвни изследвания:

общ, с помощта на който се определя наличието на неутрофили и повишаване на ESR;
биохимичен, който позволява да се определи нивото на билирубин, протромбин и албумин в кръвта и степента на активност на аминотрансферазите.

За да се изясни диагнозата се използват инструментални методиизследване:

радиография.

Вземат се предвид и оплакванията на пациентите.

Преди да се предпише лечение, е важно да се установи дали пациентът има алкохолна зависимост. Наличието му се определя от следните фактори:

човек не е в състояние самостоятелно да откаже алкохола;
живее със съзнанието за този проблем;
той развива синдром на абстиненция в случай на отказ от алкохолни напитки;
напреднал стадий на алкохолизъм с редица изразени симптоми.

Лечение

Назначаването на лечение за алкохолен хепатит се извършва индивидуално. AT този случайпредполагаем Комплексен подход. Необходимо е пълно спиране на алкохола и тютюнопушенето. Консервативно лечениеХепатитът включва следните лекарства:

Фосфолипиди. С помощта на данни лекарстваензимната активност на черния дроб се възстановява. Едно от лекарствата в тази група е Essentiale forte N.
Флавоноиди. Те се предписват за неутрализиране на токсични вещества в черния дроб и възстановяване клетъчни мембрани. Висока ефективностпри лечение на чернодробен хепатит показва Silymarin.
Хепапротектори. Тези лекарства намаляват лошо влияниеметаболитите върху хепатоцитите, стабилизират мембраните на чернодробните клетки и стимулират производството на ензими. Тези лекарства включват: Heptral, Ursosan, Rezalyut.
Витаминни комплекси. Назначен за подобряване на функциите имунна системаи насищане на организма с полезни вещества.

За да се неутрализират етиловите метаболити в черния дроб, пациентите се подлагат на допълнителна детоксикация с помощта на специални инфузионни разтвори.

По-специално тежки случаипри напреднал стадийхепатит пациентът може да бъде извършен операция. Това е заза трансплантация на донорен орган. Тази операцияе доста скъпо.

Диета

По време на лечението на хепатит се предписват пациенти специална диета, спазвайки които е възможно да се постигне подобрение на състоянието много по-бързо. Диетотерапията включва използването на храни с високо съдържаниепротеини, витамини и микроелементи, включително цинк и селен.

Повечето пациенти с алкохолен хепатит изпитват загуба на тегло. Следователно балансираната диета трябва да е насочена към подобряване на чернодробната функция, стимулиране на производството на ензими и повишаване на имунитета.

На първо място, избягвайте пържени храни. Основната технология за готвене трябва да бъде варене. Някои продукти могат да се пекат във фурната или да се готвят на водна баня. Месото и зеленчуците се консумират най-добре сурови.

Разрешени и забранени храни по време на диетата:

Продукти	Мога	Не се препоръчва
Хлебни изделия	Пшеничен хляб от брашно от първи и втори клас, престоял ръжен хляб, бисквитени бисквити, суха бисквита	Сладки изделия от брашно, пайове, пресен хляб
Супи и бульони	Зеленчукови супи и борш без пържене, млечни супи	Супи с гъби, риба или месен бульон, окрошка
Млечни продукти и млечни продукти	Обезмаслено мляко, нискомаслено извара, твърдо сиренемеки сортове, кефир, изварено мляко	Мляко с масленост над 5,8%, мазна извара, масло, извара маса, ферментирало печено мляко, заквасена сметана, пикантни мастни сирена
Риба и рибни ястия	Морска риба нискомаслени сортове, за предпочитане варени: хек, ментай, лед. Задушени рибни кюфтета	Мазни риби: сьомга, риба тон, сафрид, треска, розова сьомга, херинга, цаца. Консерви, пушена или осолена риба
месо	Постно телешко, свинско и агнешко, птиче, пилешко, пуешко, заешко	Тлъсто свинско, гъше и патешко месо, колбаси, пушени продукти
Зеленчуци	Картофи, моркови, цвекло, чушка, цвят, задушено зеле, варен грах. Салати от краставици, прясно зеле и домати	киселец, ревен, суров лук, чесън, гъби, ряпа и ряпа

На пациентите с хепатит е строго забранено да готвят мазни, пържени и пикантни ястия, не можете да ядете шоколад. Напитките трябва да бъдат изключени от алкохол, кафе, какао, газирани напитки и гроздов сок.

Лечение с народни методи

Справяне със симптомите на хепатит начална фазавъзможно с помощта на народни средства. Преди да използвате това или онова лекарство, е необходимо да се консултирате с лекар. В този случай се препоръчва да посетите алерголог.

Доказани рецепти:

1. Лимонов сок със сода. Този инструмент бързо възстановява увредените чернодробни клетки и убива вируса. За да се приготви, сокът от един лимон се изцежда в стъклен съд и се добавя чаена лъжичка. сода за хляб. Инструментът е предназначен за една доза. Трябва да се пие сутрин един час преди хранене. След всяка употреба се прави четиридневна почивка.
2. Билкова запарка. За готвене трябва да вземете: 2 супени лъжици. л. листа от бреза, 1,5 с.л. л. Жълт кантарион, 2 с.л. л. счукани шипки и 1 с.л. л. жълтурчета, плодове от копър, цветя от невен и царевична коприна. билкова колекцияизсипва се в сух стъклен съд и се съхранява на защитено от светлина място. Рецепта: 2 с.л. л. събиране се заливат с вряща вода в обем от 0,5 литра, след което бульонът се влива и филтрира. Трябва да се приема 3 пъти на ден половин час преди хранене. След курс на лечение трябва да направите почивка за един месец, след което да повторите. Необходими са общо 3 курса.
3. Отвара от царевични близалца. За да го приготвите, една супена лъжица сухи царевични близалца трябва да се залее с 250 ml вряща вода и да се влива в продължение на 2 часа. Вземете 4 пъти на ден по 4 супени лъжици. л. Лечението може да продължи до възстановяване.

Лечебните отвари за алкохолен хепатит могат да се използват само като адювантна терапия.

Прогноза

Алкохолният хепатит наистина е лечим само на ранна фазаразвитие.

Предпоставките за това са:

отказ от употреба на алкохол и тютюн;
спазване на диетата.

В този случай минимумът медицински грижии проследяване на състоянието на пациента до възстановяване. При спазване на всички медицински препоръки прогнозата е благоприятна.

Във всички останали случаи пациентът ще се нуждае от постоянна поддържаща терапия и сериозно лечениепо време на периоди на обостряне.