Диагностика и лечение на вируса на Епщайн-Бар. Латентна инфекция. Вирус на Епщайн-Бар. Какво да направите, ако по време на бременност се открият антитела срещу EBV

Според проучвания половината от учениците и 90% от четиридесетгодишните са се сблъсквали с вируса на Епщайн-Бар (EBV), имунизирани са срещу него и дори не го осъзнават. Тази статия ще се съсредоточи върху тези, за които запознаването с вируса не беше толкова безболезнено.

Инфекциозна мононуклеоза

Острата форма на EBV се нарича. Вирусът навлиза в човешкото тяло през назофаринкса. По-често през устата - не напразно инфекциозната мононуклеоза е получила красивото име "болест на целувката". Вирусът се размножава в клетките на лимфоидната тъкан (по-специално в В-лимфоцитите).

Седмица след развитието на инфекцията клинична картинаприлича на остра респираторна инфекция:

• треска, понякога до 40 ° C,
• хиперемирани сливици, често с плака,
• както и верига от лимфни възли на шията по протежение на стерноклеидомастоидния мускул, както и в задната част на главата, под долната челюст, в подмишниците и в ингвиналната област,
• могат да бъдат открити по време на изследване на "опаковки" от лимфни възли в медиастинума и коремна кухина, пациентът може да се оплаче от кашлица, болка зад гръдната кост или в корема,
• уголемяване на черния дроб и далака,
• се появяват в кръвния тест атипични мононуклеарни клетки- млади кръвни клетки, подобни както на моноцитите, така и на лимфоцитите.

Болният прекарва на легло около седмица, като през това време пие много, прави си гаргара в гърлото и приема антипиретици. специфично лечениеняма мононуклеоза, ефективността на съществуващите антивирусни лекарстване е доказано и антибиотици са необходими само ако е прикрепена бактериална или гъбична инфекция.

Обикновено температурата изчезва за една седмица, лимфните възли намаляват за един месец, а промените в кръвта могат да продължат шест месеца.

След прекарана мононуклеоза в организма за цял живот остават специфични антитела - имуноглобулини от клас G (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1), които осигуряват имунитет към вируса.

Хронична EBV инфекция

Ако имунният отговор не е достатъчно ефективен, може да се развие хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr: изтрита, активна, генерализирана или атипична.

1. Изтрити: температурата често се повишава или се задържа дълго време в рамките на 37-38 ° C, повишена умора, сънливост, мускулна и болка в ставите, увеличаване на лимфните възли.
2. Атипични: често повтарящи се инфекции - чревни, пикочните пътища, повтарящи се остри респираторни инфекции. Те са хронични и трудни за лечение.
3. Активен: симптомите на мононуклеоза (треска, тонзилит, лимфаденопатия, хепато- и спленомегалия) се повтарят, често усложнени от бактериални и гъбични инфекции. Вирусът може да причини увреждане на лигавицата на стомаха и червата, пациентите се оплакват от гадене, диария и болки в корема.
4. Генерализирани: увреждане на нервната система (, енцефалит, радикулоневрит), сърцето (), белите дробове (пневмонит), черния дроб (хепатит).

При хронична инфекцияможе да бъде открит като самия вирус в слюнката PCR метод, и антитела към ядрени антигени (IgG-EBNA-1), които се образуват само 3-4 месеца след инфекцията. Това обаче не е достатъчно за поставяне на диагноза, защото същата картина може да се наблюдава и при напълно здрав носител на вируса. Имунолозите изследват целия спектър от антивирусни антитела поне два пъти.

Увеличаването на количеството IgG към VCA и EA би предполагало рецидив на заболяването.

Защо вирусът на Epstein-Barr е опасен?

Генитални язви, свързани с EBV

Заболяването е доста рядко, среща се по-често при млади жени. На лигавицата на външните полови органи се появяват доста дълбоки и болезнени ерозии. В повечето случаи освен язви има и общи симптомитипичен за мононуклеоза. Ацикловир, който се е доказал при лечението на херпес тип II, не е много ефективен при генитални язви, свързани с вируса на Epstein-Barr. За щастие обривите изчезват сами и рядко се появяват отново.

Хемофагоцитен синдром (Х-свързано лимфопролиферативно заболяване)

Вирусът на Epstein-Barr може да зарази Т-лимфоцитите. В резултат на това се стартира процес, който води до разрушаване на кръвните клетки - еритроцити, тромбоцити, левкоцити. Това означава, че в допълнение към симптомите, характерни за мононуклеозата (треска, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия), пациентът развива анемия, хеморагични обриви и кръвосъсирването е нарушено. Тези явления могат да изчезнат спонтанно, но също така могат да доведат до смърт и следователно изискват активно лечение.

Ракови заболявания, свързани с EBV

В момента ролята на вируса в развитието на такива онкологични заболявания не се оспорва:

• Лимфом на Бъркит
• назофарингеален карцином,
• лимфогрануломатоза,
• лимфопролиферативно заболяване.

1. Лимфомът на Бъркит се среща при деца предучилищна възрасти то само в Африка. Туморът засяга лимфните възли, горните или Долна челюст, яйчниците, надбъбречните жлези и бъбреците. За съжаление няма лекарства, които да гарантират успех при лечението му.
2. Назофарингеалният карцином е тумор, разположен в горната част на назофаринкса. Проявява се със запушен нос, кървене от носа, загуба на слуха, болки в гърлото и постоянно главоболие. Най-често се среща в африканските страни.
3. Лимфогрануломатозата (в противен случай - болестта на Ходжкин), напротив, по-често засяга европейците на всяка възраст. Проявява се чрез увеличаване на лимфните възли, обикновено няколко групи, включително ретростернални и интраабдоминални, треска, загуба на тегло. Диагнозата се потвърждава чрез биопсия на лимфен възел: откриват се гигантски клетки на Ходжкин (Reed-Berezovsky-Sternberg). Лъчетерапияпозволява да се постигне стабилна ремисия при 70% от пациентите.
4. Лимфопролиферативното заболяване (плазматична хиперплазия, Т-клетъчен лимфом, В-клетъчен лимфом, имунобластен лимфом) е група от заболявания, при които възниква злокачествена пролиферация на клетки от лимфоидна тъкан. Заболяването се проявява с увеличаване на лимфните възли, като диагнозата се поставя след биопсия. Ефективността на химиотерапията варира в зависимост от вида на тумора.

Автоимунни заболявания

Въздействието на вируса върху имунната система причинява неуспехи в разпознаването на собствените тъкани, което води до развитие на автоимунни заболявания. EBV инфекцията е сред етиологични факториразвитие на SLE, хроничен гломерулонефрит, автоимунен хепатит и синдром на Sjögren.

синдром на хроничната умора

Често се свързва с вируси от херпесната група (която включва вируса на Epstein-Barr). Типични симптоми на хронична EBV инфекция: увеличаване на лимфните възли, особено цервикални и аксиларни, фарингит и субфебрилно състояние, се комбинират с тежки астеничен синдром. Пациентът се оплаква от умора, намалена памет и интелигентност, невъзможност за концентрация, главоболие и мускулни болки, нарушения на съня.

Няма общоприет режим на лечение на EBV инфекция. В арсенала на лекарите в момента има нуклеозиди (ацикловир, ганцикловир, фамцикловир), имуноглобулини (алфаглобин, полигам), рекомбинантни интерферони (реаферон, циклоферон). Но компетентен специалист трябва да прецени как да ги приема и дали изобщо си струва да го прави след обстойно изследване, включително и лабораторно.

Към кой лекар да се обърна

Ако пациентът има симптоми на инфекция с вируса на Epstein-Barr, той трябва да бъде прегледан и лекуван от специалист по инфекциозни заболявания. Но не са редки случаите, в които такива пациенти първо се обръщат към общопрактикуващ лекар/педиатър. С развитието на усложнения или заболявания, свързани с вируса, се предписват консултации от специализирани специалисти: хематолог (с кървене), невролог (с развитие на енцефалит, менингит), кардиолог (с миокардит), пулмолог (с пневмонит). ), ревматолог (с увреждане на кръвоносните съдове, ставите). В някои случаи е необходима консултация с УНГ лекар, за да се изключи бактериален тонзилит.

Херпесният вирус на Epstein-Barr е често срещана инфекция, която няма специфичен метод за превенция. EBV засяга В-лимфоцитите, което причинява тяхното неконтролирано възпроизвеждане, допринася за образуването на автоимунни заболявания, туморен растеж на лимфоидна тъкан.

Вирусът на Epstein-Barr е изолиран през 1964 г. от лимфома на Бъркит, злокачествен туморпричинени от нарушение клетъчно деленеи узряването на В-лимфоцитите. Вирусът на Epstein-Barr (EBV или EBV инфекция) е слабо заразно заболяване, такова заболяване не причинява епидемии, поради факта, че 55-60% от децата и 90% от възрастните имат антитела към него.

Заболяването е кръстено на учените, които са изолирали вируса. Други разпознати международно наименование Инфекции на Epstein-Barr- Инфекциозна мононуклеоза.

EBV принадлежи към ДНК-съдържащите херпесвируси Herpesviridae, носи 4 вида антигени (протеинови рецептори), поради което проявява патогенна активност. Според антигените (AG) вирусът на Epstein-Barr не се различава от херпес симплекс.

Специфични антигени се използват за диагностициране на вируса на Epstein-Barr чрез анализ на кръв и слюнка. Можете да прочетете за методите за разпознаване на вируса на Epstein-Barr, тестове за EBV инфекция, симптоми и лечение при деца и възрастни на уебсайта.

Има 2 щама на вируса на Epstein-Barr:

• щам А се среща навсякъде по света, но в Европа, САЩ по-често се проявява под формата на инфекциозна мононуклеоза;
• щам B - в Африка се проявява като лимфом на Бъркит, в Азия - като назофарингеален карцином.

Какви тъкани са засегнати от вируса

Вирусът на Epstein-Barr има тропизъм (способност за взаимодействие) към:

• лимфоидни тъкани - причинява увеличаване на лимфните възли, черния дроб, далака;
• В-лимфоцити - размножава се в В-лимфоцитите, без да ги унищожава, а се натрупва вътре в клетките;
• епител на дихателните пътища;
• епител храносмилателен тракт.

Уникалността на вируса на Epstein-Barr е, че той не унищожава заразените клетки (В-лимфоцити), а провокира тяхното размножаване и растеж (пролиферация) в организма.

Друга характеристика на EBV е способността да съществува цял живот в заразените клетки. Този процес се нарича постоянство.

Методи на заразяване

Вирусът на Epstein-Barr се отнася до антропонозни инфекции, предавани от хора. EBV често се открива в слюнката на хора с имунна недостатъчност, като тези с ХИВ.

Вирусът на Epstein-Barr оцелява във влажна среда, което улеснява навлизането му в тялото, предава се, като херпес:

• въздушно-капков път;
• тактилно през ръцете, слюнка при целуване;
• по време на кръвопреливане;
• трансплацентарен начин - инфекцията в плода от жена се появява вътреутробно и детето вече се ражда със симптоми на вируса на Epstein-Barr.

EBV умира при нагряване, сушене, лечение с антисептици. Инфекцията възниква в детствопри деца от 2 до 10 години. Вторият пик на инфекцията на Epstein-Barr настъпва на възраст 20-30 години.

Особено много заразени в развиващи се държавикъдето до 3-годишна възраст всички деца са заразени. Заболяването продължава 2-4 седмици. Остри симптомиИнфекциите с вируса на Epstein-Barr се появяват през първите 2 седмици.

Механизъм на инфекция

Вирусната инфекция на Epstein-Barr навлиза в тялото през назофарингеалната лигавица, засяга В-лимфоцитите в лимфните възли, причинявайки първите клинични симптоми при възрастни и деца.

След 5 - 43 дни от инкубационния период заразените В-лимфоцити навлизат в кръвта, откъдето се разпространяват в тялото. Продължителността на инкубационния период на вируса на Epstein-Barr е средно 7 дни.

При in vitro (in vitro) експерименти В-лимфоцитите, заразени с EBV инфекция, се характеризират с "безсмъртие". Те придобиват способността да се размножават чрез деление неограничено време.

Предполага се, че това свойство е в основата на злокачествени промени в тялото по време на EBV инфекция.

Имунната система противодейства на разпространението на инфектирани В-лимфоцити с помощта на друга група лимфоцити – Т-килърите. Тези клетки реагират на вирусния антиген, който се появява на повърхността на инфектирания В-лимфоцит.

Естествените NK клетки убийци също се активират. Тези клетки унищожават заразените В-лимфоцити, след което EBV става достъпен за инактивиране от антитела.

След възстановяване се създава имунитет към инфекция. Антителата при EBV се откриват през целия живот.

Симптоми

Резултатът от инфекцията с EBV зависи от състоянието на човешката имунна система. Симптомите на инфекция с вируса на Epstein-Barr при възрастни могат да се проявяват само чрез умерена активност на чернодробните ензими и не изискват лечение.

Инфекцията с вируса на Epstein-Barr може да се появи с изтрити симптоми, проявяващи се чрез увеличаване на цервикалните лимфни възли, както е на снимката. Но с намаляване на имунната реактивност на организма, особено при недостатъчна активност на Т-лимфоцитите, може да се развие инфекциозна мононуклеоза. различни степениземно притегляне.

Инфекциозна мононуклеоза

Инфекцията с вируса на Epstein-Barr протича в лека, умерена, тежка форма. При атипична формазаболяването може да бъде асимптоматично в латентна (латентна) форма, повтарящо се с намаляване на имунната реактивност.

При деца по-млада възрастзаболяването протича, тъй като започва остро. Възрастните се характеризират с по-малко остро начало, когато са заразени с вируса на Epstein-Barr, постепенното развитие на симптомите.

Следните форми на вируса се отличават по естеството на курса:

• остър;
• продължителен;
• хроничен.

Инфекцията на Epstein-Barr се открива в ранна възраст. По прояви наподобява, придружен от силно подуванесливиците.

Може да се развие гноен фоликуларен тонзилитс плътно покритие върху сливиците. Вижте как изглежда болното гърло на снимката в статията Как изглежда болното гърло при възрастни и деца.

Запушването на носа и отокът на клепачите са характерни за EBV.

Първите симптоми на инфекция с вируса на Epstein-Barr са признаци на интоксикация:

• главоболие, мускулна болка;
• липса на апетит;
• понякога гадене;
• слабост.

Симптомите на инфекцията се развиват в рамките на една седмица. Появява се и се засилва болка в гърлото, температурата се повишава до 39 градуса. Повишаване на температурата се наблюдава при 90% от пациентите, но за разлика от ARVI, повишаването на температурата не е придружено от втрисане или повишено изпотяване.

Високата температура може да продължи повече от месец, но по-често продължава от 2 дни до 3 седмици. След възстановяване може дълго време(до шест месеца) субфебрилната температура продължава.

Характерни особености

Типични прояви на инфекция са:

• увеличени лимфни възли - първо се увеличават сливиците на фарингеалния пръстен, цервикални лимфни възли, след това - аксиларни, ингвинални, мезентериални;
• ангина - вирусът засяга дихателните пътища в тази област;
• кожен обрив, причинен от алергични реакции;
• болка в ставите поради действието на имунни комплекси, които възникват в отговор на въвеждането на вируси;
• коремна болка, причинена от увеличени мезентериални лимфни възли.

Един от най типични симптоми- симетрично увеличение на лимфните възли, което:

• достигат размера на грахово зърно или орех;
• свободно изместени под кожата, не запоени с нея;
• плътен на допир;
• не нагнояват;
• не се напивайте помежду си;
• леко болезнено, околните тъкани може да са едематозни.

Размерът на лимфните възли намалява след 3 седмици, но понякога те остават увеличени за дълго време.

Типично за инфекцията, появата на болка се дължи на увеличени сливици, които са хиперемирани, покрити с бял налеп.

Не само сливиците се възпаляват, но и други сливици на фарингеалния пръстен, включително, поради което гласът става назален.

• Инфекцията на Epstein-Barr се характеризира с увеличаване на размера на черния дроб с 2 седмици, появата на иктерично оцветяване на кожата. Размерът на черния дроб се нормализира след 3-5 седмици.
• Далакът също се увеличава и дори в по-голяма степен от черния дроб, но след 3 седмици на заболяване размерът му се нормализира.

Инфекцията с вирусите на Epstein-Barr често е придружена от признаци на алергия. При една четвърт от пациентите инфекцията се проявява чрез появата на обрив, оток на Quincke.

Хронична форма на инфекциозна мононуклеоза

Хроничната инфекция с EBV води до имунодефицит, поради което вирусна инфекциясе присъединява гъбична или бактериална инфекция.

Пациентът постоянно изпитва:

• главоболие;
• дискомфорт в мускулите и ставите;
• гърчове;
• слабост;
• психични разстройства, увреждане на паметта;
• депресия
• постоянно усещане за умора.

Признаци на лимфома на Бъркит

Злокачественото заболяване Лимфом на Бъркит често се развива при деца от 3 до 7 години, мъже ранна възрасте тумор на лимфните възли горна челюст, тънко черво, коремна кухина. Заболяването често се среща при лица, които са имали мононуклеоза.

За установяване на диагнозата се извършва биопсия на засегнатите тъкани. При лечението на лимфома на Бъркит използвайте:

• химиотерапия;
• антивирусни лекарства;
• имуномодулатори.

Назофарингеален карцином

Назофарингеалният карцином е по-често при мъже на възраст 30-50 години, заболяването е често срещано в Китай. Заболяването се проявява с болки в гърлото, промяна в тембъра на гласа.

Карциномът се лекува хирургична операцияпо време на който се отстраняват увеличените лимфни възли. Операцията се комбинира с химиотерапия.

Лечение

Лечението е насочено към повишаване на имунната реактивност, за което се използват изопринозин, виферон, алфа-интерферон. Срещу вируса се използват лекарства, които стимулират производството на интерферон в организма:

• Neovir - от раждането;
• Anaferon - от 3 години;
• Циклоферон - от 4 години;
• Амиксин - след 7 години.

Активността на вируса вътре в клетките се потиска от лекарства от групата на анормалните нуклеотиди, като Valtrex, Famvir, Cymeven.

За повишаване на имунитета назначете:

• имуноглобулини, интерферони - Intraglobin, Reaferon;
• имуномодулатори - Тимоген, Ликопид,;
• цитокини - Leukinferon.

В допълнение към специфичното антивирусно и имуномодулиращо лечение, вирусът на Epstein-Barr използва:

• антихистамини - Fenkarol, Tavegil, Zirtek;
• глюкокортикостероиди при тежко заболяване;
• антибиотици за стенокардия от макролидната група, като сумамед, еритромицин, група тетрациклини, цефазолин;
• пробиотици - Бифиформ, Пробиформ;
• хепатопротектори за поддържане на черния дроб - Essentiale, Gepabene, Karsil, Ursosan.

При висока температура, кашлица, запушен нос и други симптоми вирусна инфекция Epstein-Barr предписва лечение, включително антипиретици.

Въпреки разнообразието от лекарства, не е разработена единна схема за това как и как да се лекува инфекциозна мононуклеоза при възрастни и деца с инфекция с вируса на Epstein-Barr.

Клинични форми на вируса на Епщайн-Бар

След възстановяване пациентите са на диспансерни записи в продължение на шест месеца. Веднъж на всеки 3 месеца дарявайте кръв и орофарингеална слуз на EBV.

Заболяването рядко причинява усложнения. Но при тежки форми EBV инфекцията преминава в персистиращо състояние и може да се прояви:

• Лимфом на Ходжкин - рак на лимфните възли;
• системен хепатит;
• автоимунни заболявания - множествена склероза, системен лупус еритематозус;
• тумори на слюнчените жлези, червата, левкоплакия на езика;
• лимфоцитна пневмония;
• синдром на хроничната умора.

Прогноза

Прогнозата за инфекция с вируси на Epstein-Barr е благоприятна. Усложненията, водещи до смърт, са изключително редки.

Опасността е вирусът. При неблагоприятни условия, които, наред с други неща, могат да бъдат свързани с намаляване на имунитета, те могат да причинят рецидиви на хронична инфекциозна мононуклеоза, да се проявят в различни злокачествени формиИнфекции на Epstein-Barr.

Вирусът на Epstein-Barr принадлежи към семейството на херпесвирусите (херпес тип 4) и е най-честата и силно заразна вирусна инфекция.

Според статистиката до 60% от децата и почти 100% от възрастните са заразени с този вирус. Вирусът на Epstein-Barr се предава по въздушно-капков път(с целувки), контактно-битови (обикновени битови предмети), по-рядко по кръвен път (предава се) и от майката на плода (вертикален път).

Източникът на инфекция е само човек, най-често това са пациенти с латентни и асимптоматични форми. Вирусът на Epstein-Barr навлиза в тялото през горната част Въздушни пътища, откъдето прониква в лимфоидната тъкан, причинявайки лезии лимфни възли, сливици, черен дроб и далак.

Какви болести прави

Вирусът на Epstein-Barr е опасен не толкова поради острата инфекция на човек, а като склонност да причинява туморни процеси. Няма унифицирана класификация на инфекцията с вируса на Epstein-Barr (EBV), която да се използва при практическа медицинапредлага се следното:

• по време на инфекция - вродени и придобити;
• според формата на заболяването - типичен (инфекциозна мононуклеоза) и атипичен: изтрит, асимптоматичен, лезия вътрешни органи;
• според тежестта на течението - леко, средна степени тежък;
• според продължителността на протичане - остри, продължителни, хронични;
• според фазата на активност - активни и неактивни;
• усложнения;
• смесена (смесена) инфекция - най-често се наблюдава в комбинация с цитомегаловирусна инфекция.

Заболявания, причинени от вируса на Epstein-Barr:

• Болест на Филатов (инфекциозна мононуклеоза);
• Болест на Ходжкин (лимфогрануломатоза);
• синдром на хронична умора;
• злокачествено образуване на назофаринкса;
• лимфоми, включително лимфом на Burkitt;
• обща имунна недостатъчност;
• системен хепатит;
• нараняване на главата и гръбначен мозък(множествена склероза);
• тумори на стомаха и червата, слюнчените жлези;
• космат левкоплакия устната кухинаи други.

Симптоми на вируса на Epstein-Barr

Остра инфекция (AVIEB)

OVIE е инфекциозна мононуклеоза.

Инкубационният период варира от 2 дни до 2 месеца, средно 5-20 дни.

Заболяването започва постепенно продромален период: пациентът се оплаква от неразположение, умора, възпалено гърло.

Телесната температура е леко повишена или в нормални граници. След няколко дни температурата се повишава до 39-40 ° C, присъединява се синдром на интоксикация.

Основният симптом на остра инфекция с вируса на Epstein-Barr е полиаденопатия. Увеличени са предимно предните и задните шийни лимфни възли, както и тилната, субмандибуларната, надключичната, субклавиалната, аксиларната, улнарната, феморалната и ингвинални лимфни възли. Техните размери достигат 0,5-2 cm в диаметър, те са тестообразни на допир, умерено или леко болезнени, не са споени един с друг и околните тъкани. кожанад тях не се променят. Максималната тежест на полиаденопатията се диагностицира на 5-7-ия ден от заболяването и след 2 седмици лимфните възли започват да намаляват.

Палатинните сливици също са включени в процеса, което се проявява с признаци на възпалено гърло, процесът е придружен от нарушение на носното дишане, назалния глас, наличието на гнойно изхвърляне на гърба на фаринкса.

Уголемяването на далака (спленомегалия) е едно от късни признаци, да се нормални размеридалакът се връща след 2-3 седмици на заболяването, по-рядко след 2 месеца.

По-рядко се среща уголемяване на черния дроб (хепатомегалия). В някои случаи има лека жълтеница, потъмняване на урината.

При остра инфекцияВирусът на Epstein-Barr рядко засяга нервната система. Възможно е развитието на серозен менингит, понякога менингоенцефалит, енцефаломиелит, полирадикулоневрит, но всички процеси завършват с пълна регресия на фокалните лезии.

Има и обрив, който може да бъде различен. Това могат да бъдат петна, папули, розеоли, точки или кръвоизливи. Екзантемата продължава около 10 дни.

Хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr

HIVEB е различен голяма продължителности периодични рецидиви на заболяването.

Пациентите се оплакват от обща умора, слабост, прекомерно изпотяване. Болки в мускулите и ставите, екзантема, упорита кашлицапод формата на пъшкане, нарушено назално дишане.

Главоболие, дискомфорт в десния хипохондриум, психични разстройства под формата на емоционална лабилности депресия, отслабване на паметта и вниманието, намаля умствени способностии нарушение на съня.

Има генерализирана лимфаденопатия, хипертрофия на фаринкса и палатинални сливици, увеличен черен дроб и далак. Често бактерии и гъбички (генитален херпес и херпес на устните, млечница, възпалителни процесихраносмилателния тракт и дихателната система).

Диагностика

Диагнозата на остра и хронична инфекция на Епщайн-Бар се поставя въз основа на оплаквания, клинични проявленияи лабораторни данни:

• < 20 Ед/мл - отрицательно;
• > 40 U / ml - положителен;
• 20 - 40 U / ml - съмнително *.

• < 20 Ед/мл - отрицательно;
• > 20 U / ml - положителен *.

според независима лаборатория Invitro

5. ДНК диагностика

Използване на полимеразния метод верижна реакция(PCR) определят наличието на ДНК на вируса на Epstein-Barr в различни биологични материали(слюнка, гръбначно-мозъчна течност, натривки от лигавицата на горните дихателни пътища, биопсични проби от вътрешни органи).

6. Други прегледи и консултации по показания

Консултация с УНГ и имунолог, рентгенография гръден коши параназалните синусинос, ултразвук на коремна кухина, оценка на системата за кръвосъсирване, консултация с онколог и хематолог.

Лечение на инфекция с вируса на Epstein-Barr

Няма специфично лечение за инфекция с вируса на Epstein-Barr. Лечението се извършва от специалист по инфекциозни заболявания (за остри и хронични инфекции) или онколог с развитието на туморни неоплазми.

Всички пациенти, особено тези с инфекциозна мононуклеозаса хоспитализирани. Назначава се подходяща диета при развитие на хепатит и почивка.

Използва се активно различни групиантивирусни лекарства: изопринозин, валтрекс, ацикловир, арбидол, виферон, интрамускулни интерферони (реаферон-ЕС, роферон).

Ако е необходимо, в терапията се включват антибиотици (тетрациклин, сумамед, цефазолин) - например, с тонзилит с обширни нападения, курс от 7-10 дни.

Имуноглобулините също се предписват интравенозно (интраглобин, пентаглобин), комплексни витамини(санасол, азбука), антиалергични лекарства (тавегил, фенкарол).

Корекцията на имунитета се извършва чрез назначаване на имуномодулатори (ликопид, деринат), цитокини (левкинферон), биологични стимуланти (актовегин, солкосерил).

облекчение различни симптомизаболявания се провеждат с антипиретици (парацетамол) с повишаване на температурата, с кашлица - антитусиви (либексин, мукалтин), със затруднено дишане през носа, капки за нос (називин, адрианол) и др.

Продължителността на лечението зависи от тежестта на курса и формата (остра или хронична) на заболяването и може да варира от 2-3 седмици до няколко месеца.

Усложнения и прогноза

Усложнения при остра и хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr:

• перитонзилит;
• дихателна недостатъчност (подуване на сливиците и меките тъкани на орофаринкса);
• хепатит;
• разкъсване на далака;
• тромбоцитопенична пурпура;
• чернодробна недостатъчност;

Прогнозата за остра инфекция с вируса на Epstein-Barr е благоприятна. В други случаи прогнозата зависи от тежестта и продължителността на заболяването, наличието на усложнения и развитието на тумори.

Открит е през шейсетте години на миналия век от учения M.E. Епщайн и неговият асистент И. Бар по време на микроскопски изследваниязлокачествени туморни клетки, които по-късно стават известни като лимфом на Бъркит.

предавателен път

Заразени в детството и юношеството. Въпреки че характеристиките и разпространението му са изследвани в продължение на 40 години, те остават не напълно изяснени. Те се заразяват по аерозолен, трансмисивен път, като може да се предава и при контакт със заразен човек, чрез майчиното мляко и по полов път (при орален секс).

Инфекцията в детството става чрез играчки, върху които слюнката остава в носителя в латентна форма. Сред възрастните разпределението е характерно опасен вируспри целуване със слюнка. Този методсчитани за много често срещани и често срещани.

Нахлувайки в слюнчените жлези, тимуса, клетките на устата и назофаринкса, вирусът на Epstein-Barr започва да заразява човешкото тяло. С намаляване на имунитета, латентният може да влезе в отворена формапричинявайки редица опасни заболявания.

Патогенеза

Има 4 етапа на патогенезата:

На първия етапима въвеждане в устната кухина и назофаринкса, влиза слюнчените канали, в назофаринкса, където се размножава, заразявайки здрави клетки.

На втория етапнавлиза в лимфните възли по лимфните пътища, В-лимфоцитите и дендритните клетки се засягат, предизвиквайки тяхното лавинообразно размножаване, което води до подуване и уголемяване на лимфните възли.

Трети етап- засяга се централната нервна система и заедно с тях лимфоидните тъкани и др важни органи: сърце, бели дробове и др.

Четвърти етапхарактеризиращ се с развитието специфичен имунитетсрещу вирус, който води до следния резултат:

• пълно възстановяване;
• или инфекцията стане хронична.

Познати са две форми – типична и атипична. Типичният има всички симптоми характерни заболявания, при атипични - само 2-3 симптома (може и един). Атипичните се идентифицират въз основа на лабораторни данни.

Според степента на тежест протича в лека, средно тежка и тежка форма. В тежки случаи телесната температура достига своя максимум, фебрилното състояние продължава дълго време, лимфните възли се увеличават силно, както и далакът, а понякога и черният дроб.

Аденоидитът продължава дълго време, сливиците са силно хиперемирани, езикът е облицован, нивото на левкоцитите в общия кръвен тест е по-високо от нормалното.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, според проявите първични симптомии данни от лабораторни кръвни изследвания.

Важни в диагностиката са:

1. Индикатори на общия кръвен тест. След въвеждането на вируса В-лимфоцитите се заразяват и започва тяхното активно възпроизвеждане. Процесът води до повишаване на концентрацията им в кръвта. Такива клетки са получили научното наименование "атипични мононуклеарни клетки".

При заразени Индикатори за ESR, броят на левкоцитите и лимфоцитите е по-висок от нормалното. Тромбоцитите също се увеличават или обратното могат да бъдат намалени, същото се отнася и за показателите на хемоглобина (наблюдава се анемия с хемолитичен или автоимунен характер). Когато се гледат под микроскоп, лекарите ги идентифицират.

2. За точно определениевирусна инфекция, взема се кръв за анализ за откриване антитела срещу антигени. Когато антигените попаднат в кръвта, те се разпознават от клетките на имунната система.

3. При биохимичен анализ на кръв, взета от вена на празен стомах, се открива протеин в острата фаза, повишени ставкибилирубинът показва чернодробно заболяване.

ALT, AST, LDH са специални протеини, открити в клетките на тялото. При увреждане на даден орган те навлизат в кръвообращението и увеличаването им показва заболяване на черния дроб, панкреаса или сърцето.

4. Провежда се консултация на тесни специалисти с участието на имунолог и УНГ специалист, онколог и хематолог. Окончателните заключения се правят въз основа на клинични изследвания с кръвен тест за съсирване, съгл рентгенови лъчиназофаринкса и гръдния кош, ултразвук на коремната кухина.

Първоначално вирусни симптоми Епщайн Бар, което показва, че пациентът е заразен

Инкубационният период на острата форма продължава около седмица след въвеждането. Пациентът започва да развива картина, подобна на остро респираторно заболяване.

Това са първите симптоми:

• температурата се повишава до критични показатели, пациентът трепери;
• възпалено гърло, подути сливици може да се види плака;
• при палпация се наблюдава увеличение на лимфните възли под челюстта, на шията, в слабините и подмишниците.

При анализ на кръвта се наблюдава появата на атипични мононуклеарни клетки - млади клетки, които са подобни на лимфоцити и моноцити.

Човек бързо се уморява, апетитът и работоспособността намаляват. По тялото и ръцете може да се види папулозен обрив. Дейността е нарушена стомашно-чревния тракт. Пациентите често могат да открият болезненост в мускулите и ставите. Често страдат от безсъние и синдром на хроничната умора.

Свързани заболявания

повечето опасна болест, което може да причини, се счита за болестта на Филатов или се нарича още инфекциозна мононуклеоза. Продължителността на инкубационния период на това заболяване обикновено е около седмица, но може да продължи до 2 месеца.

В началото пациентът започва да усеща втрисане и неразположение, ставни и болка в мускулите, гърлото се подува, пациентът бързо се уморява, спи лошо.

Телесната температура постепенно се повишава и достига критична – до 40 градуса, болният има треска. Основният определящ симптом на вирусна инфекция е полиаденопатията, която се появява 5-6 дни след проявата и се характеризира с увеличаване на всички лимфни възли. Те стават леко болезнени по време на палпация.

Гаденето и болката в корема води до повръщане. Кожата остава непроменена, но понякога има херпесни изригвания. Палатинните сливици се възпаляват, с задна стенафаринкса отделя гной. назално дишанестава трудно, придружено от назален глас.

По-късно далакът се увеличава (феноменът на спленомегалия), който се нормализира след 2-3 седмици. Придружен от появата на обрив по тялото, папули и петна, точки на розеола, както и кръвоизливи.

Понякога има жълтеница лека степенс тъмна урина.

Човек, който е имал инфекциозна мононуклеоза, вече няма да се разболее, но ще остане носител за цял живот. Вирусът на Epstein-Barr е опасен със своите усложнения: менингоенцефалит, серозен менингит, а също така може да има заплаха от енцефаломиелит.

Заразените с вируса на Epstein-Barr могат да се разболеят от други заболявания:

• лимфогрануломатоза;
• системен хепатит;
• лимфом, включително лимфом на Burkitt;
• злокачествени тумори на назофаринкса;
• неоплазми в слюнчените жлези, стомашно-чревна система;
• херпесни лезии на гениталиите и кожата;
• космати левкопения; синдром на хронична умора;
• множествена склероза;
• пролиферативен синдром, който се развива при тези, които са придобили имунодефицит или от раждането.

С развитието на инфекцията В-лимфоцитите се увеличават толкова много, че функционирането на важни вътрешни органи се нарушава. Много деца, които имат вродена форма на имунна недостатъчност, умират от това заболяване. Тези, които оцелеят, страдат от лимфом, анемия, агранулоцитоза или хипергамаглобулинемия.

Лечение

Инфекцията трябва да се лекува от лекар, който е специалист по инфекциозни заболявания, а ако се открие тумор под формата на неоплазми, онколог. Пациентите с тежка инфекциозна мононуклеоза подлежат на незабавна хоспитализация с назначаването на подходяща диета и почивка на легло.

Активното лечение започва с използването на лекарства за стимулиране на фагоцитите и естествените убийци, създаващи антивирусно състояние на здрави клетки.

Ефективността на такива назначения е доказана:

• интерферонови препарати - алфа: ацикловир и арбидол, виверон, валтрекс и изопринозин;
• интрамускулно инжектиране на roferon и reaferon-EC;
• интравенозно приложение на имуноглобулини, като пентаглобин и интраглобин, които също дават добър резултат;
• имуномодулиращи лекарства: Derinat, Likopid и Leukinferon;
• биологични стимуланти (солкосерил и актовегин).

Спомагателна роля в лечението играе комплексният прием на витамини и антиалергични лекарства, като тавегил и супрастин.

При идентифициране гноен тонзилитпредписват курс на антибиотици за една седмица или 10 дни (цефазолин или тетрациклин).

При повишаване на телесната температура се предписват антипиретични таблетки парацетамол, а при кашлица - таблетки мукалтин или либексин. При затруднено дишане през носа помагат капки нафтизин.

Пациентите могат да бъдат лекувани на амбулаторна база, предписвайки интерферон-алфа под системно лабораторен контрол. След три до четири месеца трябва да дарите кръв за биохимичен анализза имунологично изследване и PCR - диагностика.

Лечението може да отнеме от две до три седмици или няколко месеца в зависимост от тежестта и усложненията, както и вида им (остри или хронични).

Ако се установи заболяване, трябва да се направи изследване на слюнката на други членове на семейството, за да се избегне повторно заразяванеинфекция.

Защо Епщайн Бар е опасен?

Представлява сериозна опасностс неговите усложнения. В самото начало на заболяването, още в първите седмици, може да доведе до увреждане на централната нервна система. Често има менингит, психоза и хемиплегия.

Понякога вирусът на Epstein-Barr провокира автоимунна хемолитична анемия. Появява се болка в корема, излъчваща се до ляво рамоможе да показва руптура на далака. При силно подуване на палатинните сливици понякога се наблюдава запушване на горните дихателни пътища.

Вирусът на Epstein Barr по време на бременност може да причини вътрематочна инфекция на плода и да доведе до патология на неговите важни органи и лимфни възли.

Превантивни мерки срещу вируса на Epstein-Barr

Не трябва да се страхувате от вируса, защото е невъзможно да се избегне инфекцията. Възрастните вече са имунизирани, защото след това развиват антитела срещу вируса на Epstein-Barr минало заболяванев детството.

Ако детето има добър имунната система, не трябва да бъде прекалено защитен от инфекция. Забелязано е: колкото по-рано децата се разболяват от вируса на Епщайн-Бар, толкова повече слаба формаще има ход на заболяването. Може би дори няма да го усетят. И имунитетът ще се изгради за цял живот при децата, които са били болни.

За тези, които имат слаб имунитетв момента разработват специална ваксина за защита на организма от инфекция с този вирус.

Най-ефективната превенция се счита за повишаване на резистентността, причинена от вируса Epstein Barr, укрепване на имунната система.

Ето задължителните превантивни мерки:

• Препоръчва се закаляване от раждането. Малките деца трябва постепенно да бъдат приучени да се къпят топла водас телесна температура и ходене по свеж въздуха също и помощ при нанасяне на втвърдяване студена водаза душове през целия живот.
• Правене здравословен начин на животживот, компетентно, научнотрябва да направите правилната диета балансирано храненес въведението свежи зеленчуции плодове. Съдържащите се в тях витамини и микроелементи, специални мултивитамини трябва да поддържат тялото на високо ниво.
• Не позволявайте никакви соматични заболяванияпричинявайки отслабване на имунната система.
• Психологически и физически стрессъщо оказват негативно влияние върху състоянието на тялото и намаляват имунитета.
• Трябва да живеем с мотото „движението е живот“, да прекарваме много време на открито при всякакви метеорологични условия, да се занимаваме с приемливи спортове: каране на ски през зимата и плуване през лятото.

Кой каза, че лечението на херпес е трудно?

• Страдате ли от сърбеж и парене на местата на обриви?
• Гледката на мехури изобщо не добавя към вашето самочувствие ...
• И някак си срам, особено ако страдате от генитален херпес ...
• И по някаква причина мехлемите и лекарствата, препоръчани от лекарите, не са ефективни във вашия случай ...
• В допълнение, постоянните рецидиви вече са твърдо влезли в живота ви ...
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви помогне да се отървете от херпеса!

Ефективно средство за защитаот херпес съществува. и разберете как Елена Макаренко се излекува от генитален херпес за 3 дни!

Латентните инфекции са една от категориите заболявания, които са опасни поради своята непредсказуемост. От момента на заразяване до деня, в който патогенът се прояви, може да отнеме дори няколко седмици, а няколко години. А какъв ще е ходът на заболяването, е трудно да се гадае. AT редки случаилатентната инфекция през целия живот изобщо не се усеща, но ще се предава генетично на децата. Един от причинителите на тази група заболявания е вирусът на Epstein-Barr. Какво е?

Вирус на Epstein-Barr: обща характеристика

Общо взето медицинска класификациятози микроорганизъм е посочен като човешки херпесвирус тип 4 - той принадлежи към подсемейството на гамахерпесвирусите, които са специфични за Т- и В-лимфоцитите. В покой те се намират в лимфоидната тъкан и са опасни, защото могат да провокират появата на злокачествени клетки, които след това се развиват в пълноправен тумор. Според медицинската статистика вирусът Epstein-Barr (класическо съкращение - EBV) е един от основните фактори, провокиращи рак.

Най-добрата среда за дейността и размножаването на този микроорганизъм са:

• Лимфом на Бъркит;
• левкемични клетки;
• кръв, заразена с мононуклеоза (инфекциозна етиология);
• мозъчни клетки.

Този вирус е открит преди малко повече от половин век от английски учен на име Епщайн, на когото е кръстен. Втората част от името идва от завършилата студентка Ивон Бар, така че тя не се обляга. Според официалните данни, сред всички човешки вируси, EBV се счита за най-често срещаният, особено в САЩ, където почти 95% от възрастните са преживели инфекция в даден момент. Освен това е възможно в детството.

Как възниква инфекцията?

Източникът на инфекция е човек, който може дори да не знае за съществуването на такова заболяване: липсата на симптоми не засяга активността и предаването на патогена. Предимно проникването става през дихателните пътища, често чрез целувка, тъй като слюнката е основната среда за предаване. Не може да се изключи инфекция по време на кръвопреливане.

След като човек е заразен, той става опасен за другите едва след 18 месеца. Ако няма клинични прояви на заболяването, освобождаването на вируса "във въздуха" ще се случи на периоди.

Симптоми на вируса на Epstein-Barr при възрастни и деца

Този микроорганизъм може да не прояви активността си много дълго време. Ще бъде тласъкът за неговото "събуждане" и появата на симптоми на остра форма силен спадимунитет, който може да възникне по всякаква причина: от настинка, развила се в ТОРС до бременност, хроничен стресили продължителна употребаантибиотици. Ярки симптомиВирусът на Epstein-Barr се появява само в случай на остра форма на заболяването. Тук се открояват:

• Увеличаване на сливиците, в резултат на което човек може първоначално да мисли за възпалено гърло. Появата на бяло покритие върху повърхността им.
• Уголемяване на лимфните възли, предимно на шията, но подобна картина може да се появи и при ингвинална зонаи в подмишниците.
• Повишаване на температурата до 38-39 градуса, фебрилно състояние. В редки случаи термометърът може да покаже 40 градуса.
• Болка в корема, ако далакът е увеличен или има подуване на лимфните възли в коремната кухина. Също така е възможно болкав гърдите.

Ако наблюдавате всички симптоми наведнъж, това е повод за незабавно посещение при лекар, за да се диагностицира лабораторни изследваниякръв, както и изследване на далака и черния дроб: органите, които най-остро реагират на активността на този вирус.

Медицинската статистика обаче показва това остра формасе среща рядко, предимно при възрастни. Симптомите на вируса на Epstein-Barr при деца, дори с развитието на болестта, често почти липсват и те понасят болестта по-лесно. Хроничното състояние може да бъде открито главно чрез тестове и е разделено на 4 категории:

• Атипична форма - характеризира се с чести рецидиви различни заболяванияпричинени от инфекция. Предимно страдание пикочно-половата системакакто и червата. Не са изключени грип и настинки, които винаги завършват с усложнения.
• Генерализирана форма – засяга нервна системасрещу които човек може да бъде диагностициран с енцефалит, менингит. Освен това е възможно да се измести акцентът върху белите дробове, сърцето, черния дроб, т.е. резултатът от активността на вируса е хепатит, пневмония, миокардит.
• Изтрита форма - счита се за най-често срещаната, характеризираща се с разпадане, редки температурни скокове до субфебрилни стойности и без очевидни предпоставки. Може да се появи сънливост, миалгия, подути лимфни възли.
• Активната форма е подобна на атипичната поради чести рецидивиинфекциозни заболявания, но почти винаги е придружено от бактериални или гъбично заболяване. Освен това могат да се появят стандартни признаци на херпес (така наречената "настинка" на устните, в носа, на вагиналната лигавица).

В по-голяма степен лекарите не се фокусират върху индивидуални знациВирус на Epstein-Barr, но общите симптоми на латентни инфекции: слабост и сънливост, промени в размера на далака, лимфните възли и треска. Ако говорим за кръвен тест, тогава в него ще се наблюдават атипични мононуклеарни клетки и повишаване на нивото на лимфоцитите, а при човек, който вече е бил болен, ще останат имуноглобулини-G.

Автоимунни заболявания, язви в гениталната област, онкология не са единствените последици, които активният вирус на Epstein-Barr може да причини, така че лечението трябва да се проведе възможно най-скоро. Боядисвайте терапевтичен режимтрябва ли лекарят, като се фокусира върху формата на заболяването, засегнатите органи, както и общо състояниездраве.

• Ако болестта е в лека форма, може да се направи само симптоматична терапия, а също така ще е необходимо да се погрижите за укрепване на имунната система.
• Тежката форма може да изисква употребата на кортикостероидни хормони, но само под лекарско наблюдение.
• Сред антивирусните лекарства валацикловир и ганцикловир са особено ефективни, но дори те се предписват като част от комплексната терапия.