Септичен шок: спешна помощ, лечение - Народни рецепти! Спешен септичен шок Спешен бактериален шок

Появата на инфекциозно-токсичен шок изисква спешна медицинска помощ, тъй като това състояние се характеризира с каскаден комплекс от патологични реакции на жизненоважни органи, водещи до смърт.

Инфекциозно-токсичен шок (ИТШ) е състояние, характеризиращо се с рязко понижаване на кръвното налягане. възниква като усложнение на заболяването, причинено от токсичните ефекти на инфекциозни микроорганизми. Синдромът е следствие от излагане на вируси, които нарушават работата на сърцето, кръвоносните съдове, дишането и нервната система.

Патологичното състояние изисква незабавно облекчаване с лекарства, в противен случай не може да се избегне развитието на необратими промени в тялото.

Причини за шок

Всички вирусни микроорганизми произвеждат токсични вещества, които отравят тялото. Само някои от тях обаче водят до. Най-често случаите на TSS се регистрират, когато тялото е увредено от микроорганизми, които имат протеинова природа. Този модел е свързан с 2 причини:

1. Повече антигени, молекули, които предизвикват отговор на имунната система, са разположени на по-голяма повърхност на протеин;
2. Протеинът съдържа няколко центъра на ензими, всеки от които има патогенен ефект върху тялото.

Поради тази причина най-често състоянието се провокира от стафилококи и стрептококи. Стафилококите синтезират протеини, които свързват имуноглобулините и разрушават колагена. Стрептококите разрушават кръвните клетки, като ги разтварят напълно.

Но трябва да се отбележи, че инфекциозният процес, водещ до шок, се развива при други заболявания. Изброяваме патологичните фактори, които причиняват TSS:

• Пневмония;
• синузит;
• менингит;
• Остър среден отит;
• Отваряне на абсцес след нараняване;
• перитонит;
• Септичен аборт;
• тонзилит;
• Ендокардит.

Наличието на тези патологии не е предпоставка за развитие на шоково състояние. За да възникне патология, трябва да е налице един от следните фактори:

• Големи патогенни възможности на патогена;
• Слаба имунна система;
• Ненавременно обжалване на медицинския персонал;
• Голямо количество инфекциозна доза от патогенен агент;
• Неправилно избрана тактика на лечение.

В отделна група е необходимо да се отделят инфекции, при първите прояви на които най-често се появява токсичен шок (особено при деца). Това е менингококова болест. Опасно е за бебета в ранна възраст. И така, един от неговите подвидове (менингокоцемия) причинява нарушение на хемодинамиката и работата на надбъбречните жлези. В този случай симптомите и лечението ще се различават от обичайните схеми.

Трябва да се отбележат състоянията, в процеса на развитие на които също има незначителен риск от TSS:

• Инфекциозни усложнения след хирургични операции;
• Отворен тип наранявания (рани и);
• следродилен сепсис;
• чревни инфекции;
• Дерматит, причинен от инфекциозен процес;
• Интравенозно приложение на лекарства.

Интересно е!

Дори жените, които редовно използват тампони, са засегнати от TSS. Рискът е минимален, но такива случаи са регистрирани.

Специфика на клиничните прояви

Състоянието на инфекциозен шок възниква като реакция на организма към структурните клетъчни компоненти на бактерии или вируси, които са проникнали в кръвта в значително количество. Техните фрагменти предизвикват активиране на левкоцитите, така че тялото "стартира" неконтролираното освобождаване на биологично активни вещества. Те се наричат ​​цитокини.

При здравия човек цитокините играят защитна роля, помагайки за поддържане на баланса в тялото. Но при TSS те са толкова много, че стават агресивни към органи и системи. Допирната точка на агресорите е стената на съдовете. И тъй като васкулатурата преминава през всички органи, цитокините имат способността да проникват и да удрят всеки от тях.

Най-незавидните позиции са в белите дробове: през тях се транспортират всички запаси от кръв в тялото. Опитвайки се да "филтрират" токсините, те са засегнати повече от други органи. Бъбреци – заемат второ място по интоксикация, след това се засягат сърцето и кръвоносните съдове.

Има няколко признака на инфекция. Те се определят по време на визуална проверка:

1. Диагностицирано инфекциозно заболяване.
2. Основният индикатор за състояние на шок се проявява. Особено внимание се обръща на систоличния индикатор. Спадът му с 30% от нормалните показатели е сигнал за началото на шок.
3. При повишена телесна температура има възпалено гърло и болки в костите.
4. тахикардия.
5. Намалено количество уриниране.
6. Кожата е студена и лепкава, има блед, почти бял оттенък.
7. Съзнанието на пациента е объркано, започва често повръщане.
8. Пациентът е в постоянно състояние на тревожност.
9. По стъпалата, дланите и подмишниците се появява малък обрив. Лигавиците и кожата стават червени.
10. Повишена болка в заразената област.

Всеки от тези признаци е сигнал за незабавна хоспитализация. Бързото развитие на патологията без медицинска намеса ще доведе до смърт след 1-2 дни.

10-12 часа след „стартиралия“ процес на интоксикация към горните симптоми ще се добавят следните симптоми:

• Отравяне на кръвта;
• На краката и ръцете кожата се отлепва;
• Пълна смърт на кожни клетки.

Симптомите ще имат определени характеристики в зависимост от броя и степента на увреждане на органите.

Има 4 етапа на инфекциозно-токсичен шок, всеки от които има свои собствени характеристики.

• Етап 1. Компенсиран период.

Телесната температура се повишава бързо и рязко до 39 градуса. Има учестяване на дишането и сърдечната честота, но тези показатели могат да се нормализират за кратко време. Пациентът е неспокоен и има главоболие.

• Етап 2. Развитие на компенсирания период.

Намаляване на кръвното налягане и диастоличните данни може изобщо да не се чуват. С изразена тахикардия, много слаб пулс. Пациентът е летаргичен и летаргичен. Лицето се подува и дъхът се губи.

Има признаци на недостатъчност на кръвообращението: кожата става студена и мокра, става синя.

• Етап 3. Субкомпенсиран период.

Човек постоянно е на ръба да загуби съзнание. Пулсът е нишковиден на фона на нарастваща тахикардия. Индикаторите на кръвното налягане и телесната температура достигат критично ниски нива, пълната липса на отделяне на урина. Кожата е покрита с петна, наподобяващи. Краката, ръцете и ноктите посиняват.

Лицето на пациента прилича на маска, стеснените зеници не реагират на светлина. Има конвулсивен синдром.

• Етап 4. Агония

Пациентът е в безсъзнание, проявата се увеличава. Кожата придобива землист цвят.

Степента на инфекция може леко да варира в зависимост от причината за патологията.

Забележка!

Специфична проява на интоксикация, която показва развитието на TSS, са малки червени точки по тялото, които наподобяват слънчеви изгаряния.

При децата симптомите се развиват по-бързо. Те почти веднага имат остри до критични нива, повръщане и конвулсивен синдром.

Необходимостта от първа помощ

Вече споменахме, че спешната помощ при инфекциозно-токсичен шок се предоставя от медицински персонал, тъй като ситуацията не може да бъде коригирана без медицинска намеса. Роднините и приятелите на пациента обаче трябва да разпознаят навреме развитието на критична ситуация, за да потърсят помощ от професионалисти.

Преди пристигането на специалистите трябва да изпълните следния алгоритъм от последователни действия:

• Освободете човека от притискащите елементи на облеклото;
• Осигурете свободна циркулация на въздуха в помещението;
• Повдигнете главата на пациента;
• Загрейте краката му с нагревателни подложки;
• Ако пациентът е в съзнание, дайте му да изпие много топла вода;
• Редовно следете телесната температура и кръвното налягане, пулса и сърдечната дейност;
• В случай на отворено повръщане, уверете се, че масите не навлизат в хранопровода, като редовно почиствате устната кухина от тях;
• Ако има конвулсивен синдром, предпазвайте пациента от падане и натъртвания;
• При високи температури е разрешено да се използват антипиретични лекарства;
• При липса на жизнени функции те се извършват.

Не е възможно да се помогне повече на пациента на етапа преди хоспитализацията.

Действията на лекарите, предоставящи спешна помощ при инфекциозно-токсичен шок, се извършват в следната последователност. След използване на кислородна маска, с помощта на която тялото на пациента се обогатява с кислород, започва прилагането на лекарства:

• Разтвор на натриев хлорид;
• глюкокортикоиди;
• Глюкоза с инсулин;
• албумин;
• Еуфилин.

След това пациентът е спешно хоспитализиран, тъй като е възможно да се идентифицират причините за заболяването и да се предпише лечението им само в стационарни условия.

Спецификата на лечебната тактика

След като пациентът бъде хоспитализиран, лечението започва преди провеждането на диагностични изследвания. Това се дължи на високата скорост на развитие на патологията. Следователно диагнозата се извършва успоредно с предписването на лекарства.

Терапията на инфекциозно-токсичен шок включва използването на такива лекарства:

• Хормони;
• Разтвори с физиологични и полийонни свойства;
• антибиотици.

Основното условие при лечението на TSS е санирането на инфекциозните огнища. Ако е необходимо, се използва хирургическа интервенция за тяхното отстраняване.

Останалите методи на лечение се използват изключително според показанията. Въпреки това, предвид високата вероятност от смърт, лечението се извършва само в интензивно отделение.

Превантивни действия

Ако развиващата се патология е открита навреме, прогнозата за възстановяване е благоприятна. Много по-важно е обаче да се предотврати такова опасно състояние. За да направите това, трябва да следвате прости правила за превенция:

• Да се ​​​​откаже от лошите навици;
• Укрепване на имунната система;
• Изпълнете всички медицински предписания, излекувайки инфекциозните заболявания докрай;
• В случай на увреждане на кожата, лекувайте рани с антисептик.

Навременното търсене на медицинска помощ за инфекциозни патологии ще сведе до минимум риска от TSS.

TSS или инфекциозно токсичен шок е рязък спад на кръвното налягане, дължащ се на поражението на човек от инфекциозни бактерии. Техните токсични ефекти поставят тялото в състояние на шок. Синдромът се причинява от действието на ендо- и екзотоксини или вируси и нарушава функционирането на жизненоважни системи, предимно сърдечно-съдовата, нервната и дихателната система. При това обостряне е необходима спешна медицинска намеса, без която рискът от смърт се увеличава.

Причините

• открити рани (изгаряния);
• положителен ХИВ статус;
• развитие на инфекция на следоперативни конци (или въведени по време на операция);
• сепсис (след раждане);
• коремен тиф и други;
• употреба на наркотици (интравенозно);
• използване на тампони.

Към днешна дата има мнение, че нестероидните противовъзпалителни средства могат да причинят инфекциозно-токсичен шок. Но няма 100% потвърдени данни.

Етапи на инфекциозно-токсичен шок

След като токсините навлязат в кръвта, токсичният шок се развива на три етапа:

• Ранният стадий е компенсиран шок.

  Пациентът е в ясно съзнание, но има обезпокоително вълнение. Лигавиците и езикът се зачервяват (в някои случаи краката и ръцете), появява се оток на лицето, дишането е объркано, пулсът варира от 110 до 120 удара / мин, но понякога може да се нормализира. Повишава се кръвното налягане и има затруднения с уринирането (намалено отделяне на урина). Диарията и болката в горната част на корема са най-чести при децата.

• Изразеният етап е субкомпенсиран шок.

  Пациентът е завладян от апатия, неговите действия и мисловни процеси са затруднени. Кожата става студена, влажна и бледа. Ноктите и крайниците посиняват, температурата пада критично, появява се задух, сърдечният ритъм е нарушен, който може да достигне до 160 удара / мин. Кръвното налягане също спада до критични нива, отделянето на урина е затруднено (най-често липсва във втория стадий). По кожата се появяват петна, които приличат на синини или обрив, който наподобява слънчево изгаряне. Не е изключена възможността за стомашен кръвоизлив.

• Последният етап е декомпенсиран шок.

  Съзнанието на пациента е объркано, няма реакция към външния свят, не е изключено постоянно припадане. Крайниците посиняват, телесната температура пада под нормата, кръвното налягане понякога не се следи. Уринирането напълно липсва, задухът се увеличава. В някои случаи пациентът може да изпадне в кома.

Симптоми

• появата на симптоми, подобни на тези на грип (възпалено гърло, болки, дискомфорт в корема);
• рязко повишаване на температурата до 39 градуса;
• съзнанието е объркано, започва повръщане, припадък, неразумно безпокойство;
• появява се обрив в слабините, подмишниците. Зачервяване на лигавицата;
• болка в областта на заразената рана.

• излющване на кожата на крайниците;
• отравяне на кръвта;
• : блефарит и др.;
• кожна невроза.

Диагноза

Поради факта, че инфекциозно-токсичният шок прогресира бързо, той се диагностицира само по появилите се симптоми. Лечението се предписва до отговора на лабораторните изследвания, тъй като те само установяват вида на инфекциозния агент. Това изисква следните серии анализи:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• кръвен анализ;
• анализ на урината (ако пациентът е в първия етап на TSS);
• намазки от лигавицата.

Лечение

• интравенозно приложение на лекарства като допамин и дексаметазон;
• е необходимо да се използват антибиотици и антибактериални лекарства (цефалоспорини);
• елиминиране на алергични реакции;
• премахване на кислородния глад (ако състоянието се влоши, те се свързват с апарат за изкуствено дишане);
• за премахване на интоксикацията използвайте Enterosgel или негов аналог, но в същото време предпазвайте тялото от дехидратация;
• почистване на кръвта с физиологичен разтвор, въвеждане на албумин или аминофилин за отстраняване на хемореологични нарушения;
• предписана е терапия, насочена към възстановяване на имунната система;
• първите дни пациентът се храни през катетър, за да разтовари стомаха и да му даде време да се възстанови;
• ако е необходимо, хирургично отстраняване на фокуса на инфекцията.

Спешна помощ при инфекциозно-токсичен шок

Ако първите симптоми останат незабелязани, кожата става бледа и студена, кожата на крайниците се ексфолира, а ноктите придобиват син оттенък и при натискане се появяват бели следи за повече от три секунди - това показва влошаване на ситуацията и началото на втория етап. Преди пристигането на линейката пациентът трябва да предостави независима първа помощ:

• свободен от тесни дрехи;
• поставете на гърба си, леко повдигайки главата си;
• стопли краката си
• осигурете на пациента постоянен достъп до чист въздух.

• повишено снабдяване с кислород (кислородна маска);
• инсталиране на интравенозен катетър;
• въвеждането на глюкокортикоид (дексаметазон и преднизолон);
• спешна хоспитализация на пациента в болница (в последните етапи в интензивно лечение).

Особени случаи

При деца

Първият симптом е висока температура, понякога достигаща критични граници от 41 градуса. Съзнанието на детето е объркано, има двигателна възбуда, повръщане, главоболие. Могат да се появят гърчове. Лигавиците и кожата бледнеят, настъпва силен студ, пулсът е слабо осезаем, сърдечната честота се ускорява. Кръвното налягане спада, което може да доведе до остра бъбречна недостатъчност.

В допълнение към заболяванията, инфекциозно-токсичният шок може да провокира разресване на драскотини, изгаряния или ожулвания. Струва си да се обърне внимание на всички, дори леки наранявания на детето, да се лекуват своевременно и да се променят превръзките. Инфекциозно-токсичният шок изисква незабавна хоспитализация в интензивното отделение, тъй като всяко забавяне може да бъде фатално.

в акушерството

• аборти, по време на които е въведена инфекция в тялото;
• цезарово сечение;
• хориоамнионит.

Симптомите започват да се появяват след няколко часа под формата на треска до 39-40 градуса, сърцебиене и хрипове в белите дробове. Белодробната недостатъчност прогресира, превръщайки се в белодробен оток, чувството на безпокойство може драстично да се промени до апатично състояние, кожата придобива лилав оттенък, а устните и върховете на пръстите стават сини. След 12 часа се появява хеморагичен обрив, кръвното налягане се понижава. С нарастването на шока се наблюдава частична или пълна недостатъчност на някои вътрешни органи и се развива остра бъбречна недостатъчност.

Лечението трябва да се предпише незабавно, тъй като в такива случаи вероятността от смърт достига 60-70%. Антибактериалната терапия се предписва с отстраняване на гноен фокус или дренаж на матката.

С пневмония

Сред началните симптоми могат да се наблюдават респираторна алкалоза, церебрални нарушения, изразени чрез апатия или тревожност, хипервентилация. Често тези симптоми може да не привличат внимание, което не позволява навременно откриване на заболяването, като по този начин влошава прогнозата за възстановяване. С прогресирането на токсичния шок се засилва задухът, появяват се тахикардия и склонност към хипертония. Кожата става топла и суха.

Лечението се провежда с антибиотична терапия под постоянно наблюдение и записване на всички клинични данни.

Последици и прогноза

Възможни усложнения:

• рабдомиолиза;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• DIC;
• церебрален оток;
• енцефалопатия.

Предотвратяване

• откажете се от лошите навици, които разрушават имунната система;
• лекувайте всички възможни заболявания възможно най-скоро и докрай;
• приемайте витамини, минерали, които укрепват имунната система;
• лекувайте всички кожни лезии с антисептик, сменете превръзките своевременно;
• не позволявайте на децата да разресват рани от варицела;
• не се самолекувайте инфекциозни заболявания;

Жените след раждане, като превантивни мерки, е по-добре да се въздържат от използването на тампони.

Следваща статия.

Всеки ден тялото ни се сблъсква с огромно количество различни бактерии, които проникват, включително в кръвта. Ако човек е здрав, тогава такива контакти не го заплашват с нищо, тъй като нормалната активност на имунната система осигурява защита срещу такива атаки. Бактериите бързо се абсорбират от кръвните клетки - левкоцитите, които са отговорни за защитата на тялото. В случай, че активността на имунната система е нарушена по някаква причина, бактериите не се унищожават и човек развива сепсис - инфекциозно увреждане на кръвта. В определени случаи такова патологично състояние може да провокира септичен шок.

Септичният шок обикновено се класифицира като състояние, придружено от изключително рязко понижаване на кръвното налягане, причинено от действието на токсични елементи, които синтезират бактериите. Трябва да се разглежда като сериозна заплаха за живота.

В повечето случаи септичният шок се проявява при новородени деца, както и хора, които са навършили петдесет години, и различни пациенти с намаляване на защитните сили на организма.

Много често такова патологично състояние се развива при пациенти, които имат намален брой левкоцити в кръвта. Те включват пациенти с рак и хора с различни хронични заболявания, например захарен диабет или цироза на черния дроб.

Как да разпознаем?

Първият симптом на септичен шок, който се развива един ден или дори повече преди падането на кръвното налягане, е объркване. Това се дължи на значително влошаване на церебралната циркулация. Пациентът значително увеличава освобождаването на кръв от сърдечните клапи, но има разширяване на кръвоносните съдове, което води до значително спадане на кръвното налягане. Пациентът започва да диша особено учестено, в резултат на което белите дробове елиминират прекомерно количество въглероден диоксид от тялото и нивото му в кръвта пада.

Ранните симптоми на септичен шок се проявяват със силно втрисане, рязко и значително повишаване на телесната температура, рефлекторно зачервяване на кожата и учестен пулс. Първоначално патологичните процеси водят до повишаване на кръвното налягане, но след това тази цифра рязко спада.

В бъдеще телесната температура също често пада под нормалното. Прогресивният шок води до смущения в дейността на различни органи, което причинява намаляване на уринирането, затруднено дишане, подуване и др. В някои случаи се образуват кръвни съсиреци вътре в кръвоносните съдове.

Неотложна помощ

Ако подозирате развитието на септичен шок, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран. Пациентът се насочва към стационарното отделение, което разполага с интензивни отделения, както и реанимация.

Пациентът трябва да се транспортира изключително на носилка, като положението на тялото трябва да остане хоризонтално и само по гръб. Силно се препоръчва повдигането на главата на носилката.

Непосредствено преди евакуацията на пациента в линейката се прилагат сърдечни и респираторни аналептици. По време на пътуването до болницата на пациента се осигурява постоянен контрол върху нивото на кръвното налягане, дишането и пулса. Ако е необходимо, извършете спешни медицински и реанимационни мерки, насочени към премахване на дихателната недостатъчност и възстановяване на кръвообращението.

Лечение

За да се повиши кръвното налягане, пациентът се инжектира със значително количество течност. За стесняване на кръвоносните съдове, което също помага за повишаване на кръвното налягане и установяване на оптимално кръвообращение в мозъка и сърцето, се практикува използването на допамин или норепинефрин. С развитието на дихателна недостатъчност пациентът незабавно се прехвърля на изкуствена белодробна вентилация.

След вземане на кръв за лабораторна култура незабавно се прилага интравенозно значително количество антибиотици. Докато лабораторните техници не открият бактериите, провокирали септичен шок, се използват няколко антибиотични лекарства, което значително увеличава вероятността от пълно унищожаване на агресивни микроорганизми.

Съществуващите абсцеси незабавно се дренират и всички видове катетри, които могат да станат източник на инфекция, се отстраняват. Изрязването на съществуващи мъртви тъкани, например гангренозни чревни тъкани, се извършва чрез хирургическа интервенция.

Гнойните огнища се дезинфекцират активно с различни антисептични съединения, антибиотични и ензимни препарати.

Въпреки всички терапевтични мерки, около двадесет и пет процента от пациентите със септичен шок не могат да бъдат спасени.

Навременното търсене на медицинска помощ е от съществено значение за успешното лечение. Така че, ако пациент с бактериална инфекция има объркване, учестено дишане и пулс, има смисъл да се обадите на линейка. Dial 03 се препоръчва също така, ако пациентът има втрисане, изпотяване и бързо повишаване на температурата, както и ако има рязко понижаване на кръвното налягане.

Септичният шок е изключително тежко състояние, при което спешната помощ, както и навременното и правилно лечение, могат да спасят живот.

Симптомите често започват с втрисане и включват висока температура и хипотония, олигурия и объркване. Може да има остра недостатъчност на няколко органа, като белите дробове, бъбреците и черния дроб. Лечението е интензивна флуидна терапия, антибиотици, хирургично отстраняване на инфектирана или некротична тъкан и гной, поддържащо лечение и понякога контрол на кръвната захар и прилагане на кортикостероиди.

Сепсисът е инфекция. Остър панкреатит и сериозна травма, включително изгаряния, могат да се проявят със симптоми на сепсис. Възпалителният отговор обикновено се проявява с два или повече симптома:

• Температура >38°C или<36 °С.
• Сърдечна честота >90 bpm.
• Дихателна честота >20 в минута или PaCO2<32 мм рт.ст.
• Брой бели кръвни клетки >12x109/l или<4х109/л или >10% незрели форми.

Понастоящем обаче наличието на тези критерии е само сугестивен фактор и не е достатъчно за поставяне на диагноза.

Тежкият сепсис е сепсис, придружен от признаци на недостатъчност на поне един орган. Сърдечно-съдовата недостатъчност, като правило, се проявява чрез хипотония, дихателна недостатъчност - чрез хипоксемия.

Септичният шок е тежък сепсис с хипоперфузия и хипотония, който не се облекчава от адекватно инжектиране на течности.

Причини за септичен шок

Септичният шок е по-чест при новородени, пациенти над 35 години и бременни жени. Предразполагащи фактори включват захарен диабет; цироза на черния дроб; левкопения.

Патофизиология на септичния шок

Патогенезата на септичния шок не е напълно изяснена. Възпалителни агенти (напр. бактериален токсин) водят до производството на медиатори, включително фактор на туморна некроза и IL-1. Тези цитокини предизвикват адхезия на неутрофили-ендотепиални клетки, активират механизмите на кръвосъсирване и водят до образуването на микротромби. Те също така насърчават освобождаването на други медиатори, включително левкотриени, липоксигеназа, хистамин, брадикинин, серотонин и IL-2. Те се противопоставят на противовъзпалителни медиатори като IL-4 и IL-10 в резултат на механизъм на отрицателна обратна връзка.

Първо, артериите и артериолите се разширяват и сърдечният дебит се увеличава. По-късно сърдечният дебит може да намалее, кръвното налягане да спадне и да се появят типичните признаци на шок.

Дори на етапа на повишен сърдечен дебит, вазоактивните медиатори карат кръвния поток да заобикаля капилярите (разпределителен дефект). Капилярите изпадат от този шънт заедно с капилярна обструкция от микротромби, което намалява доставянето на O2 и намалява отделянето на CO2 и други отпадъчни продукти. Хипоперфузията води до дисфункция.

Коагулопатията може да се развие поради интраваскуларна коагулация, включваща основни коагулационни фактори, повишена фибринолиза и по-често комбинация от двете.

Симптоми и признаци на септичен шок

При пациенти със сепсис, като правило, има: треска, тахикардия и тахипнея; BP остава нормално. Обикновено са налице и други признаци на инфекция. Объркването може да бъде първият признак както на тежък сепсис, така и на септичен шок. BP обикновено спада, но парадоксално, кожата остава топла. Може да има олигурия<0,5 мл/кг/ч). Органная недостаточность приводит к появлению определенных дополнительных симптомов.

Диагностика на септичен шок

Сепсис се подозира, когато пациент с известна инфекция развие системни симптоми на възпаление или органна дисфункция. Ако има признаци на системно възпаление, пациентът трябва да бъде изследван за инфекция. Това изисква задълбочено проучване на анамнезата, физикален преглед и лабораторни изследвания, включително общ анализ на урината и уринкултура (особено при пациенти с постоянни катетри), хемокултури на съмнителни телесни течности. При тежък сепсис кръвните нива на прокалцитонин и С-реактивен протеин са повишени и могат да улеснят диагнозата, но тези стойности не са специфични. В крайна сметка диагнозата се основава на клиниката.

Други причини за шок (напр. хиповолемия, миокарден инфаркт) трябва да бъдат идентифицирани чрез анамнеза, физикален преглед, ЕКГ и серумни сърдечни маркери. Дори и без МИ, хипоперфузията може да доведе до ЕКГ данни за исхемия, включително неспецифични аномалии на ST-T вълната, инверсии на Т-вълната и суправентрикуларни и камерни преждевременни удари.

Хипервентилация с респираторна алкалоза (нисък PaCO 2 и повишено pH на кръвта) се появява рано като компенсация за метаболитна ацидоза. Серум HSO; обикновено ниски, а нивата на серумния лактат са повишени. Шокът прогресира, метаболитната ацидоза се влошава и pH на кръвта намалява. Ранната дихателна недостатъчност води до хипоксемия с Pa02<70 мм рт.ст. Уровень мочевины и креатинина обычно прогрессивно возрастают.

Близо 50% от пациентите с тежък сепсис развиват относителна надбъбречна недостатъчност (т.е. нормални или леко повишени базови нива на кортизол. Надбъбречната функция може да се провери чрез измерване на серумния кортизол в 8 часа сутринта.

Хемодинамичните измервания могат да се използват, когато видът на шока е неясен или когато са необходими големи обеми течност. Ехокардиографията (включително трансезофагеалната ехокардиография) е основният метод за оценка на функционалното състояние на сърцето и наличието на вегетации.

Лечение на септичен шок

• Инфузионна терапия с 0,9% физиологичен разтвор.
• 02-терапия.
• Широкоспектърни антибиотици.
• Дрениране на абсцеси и отстраняване на некротични тъкани.
• Нормализиране на нивата на кръвната захар.
• Заместваща терапия с кортикостероиди.

Пациентите със септичен шок трябва да се лекуват в интензивно отделение. Показано е непрекъснато наблюдение на следните параметри: налягане в системата; CVP, PAOR или и двете; пулсоксиметрия; ABGs; нивата на кръвната захар, лактат и електролити; бъбречна функция и вероятно сублингвален PCO 2 . контрол на диурезата.

Ако хипотонията продължава, може да се приложи допамин за повишаване на средното кръвно налягане до най-малко 60 mmHg. Ако дозата на допамин надвишава 20 mg/kg/min, може да се добави друг вазоконстриктор, обикновено норепинефрин. Въпреки това, вазоконстрикцията, причинена от повишена доза допамин и норепинефрин, представлява заплаха както от органна хипоперфузия, така и от ацидоза.

02 се дава с маска. По-късно може да се наложи трахеална интубация и механична вентилация, ако дишането е нарушено.

Парентералното приложение на антибиотици трябва да се предписва след вземане на кръв, различни среди (течности, телесни тъкани) за чувствителност към антибиотици и култура. Ранната емпирична терапия, започната веднага след съмнение за сепсис, е важна и може да бъде решаваща. Изборът на антибиотик трябва да бъде обоснован въз основа на предполагаемия източник, въз основа на клиничната обстановка.

Схема на лечение на септичен шок с неизвестна етиология: гентамицин или тобрамицин в комбинация с цефалоспорини. Освен това цефтазидим може да се използва в комбинация с флуорохинолони (напр. ципрофлоксацин).

Vancomycin трябва да се добави, ако има съмнение за резистентни стафилококи или ентерококи. Ако източникът е локализиран в коремната кухина, в терапията трябва да се включи лекарство, ефективно срещу анаероби (например метронидазол).

При кортикостероидната терапия се използват заместващи дози, а не фармакологични. Режимът се състои от хидрокортизон в комбинация с флудрокортизон при хемодинамична нестабилност и в продължение на 3 последователни дни.

Септичният шок е едно от най-тежките усложнения на сепсиса и е свързан с висок риск от смърт. Това състояние показва пълното изчерпване на компенсаторните системи на тялото, неспособността му самостоятелно да поддържа кръвното налягане, както и добавянето на полиорганна недостатъчност (състояние, при което органите не могат да изпълняват функциите си без медицинска намеса).

Септичният шок се характеризира с промяна в съдовото легло, както и с развитието на съдова парализа. Може да има нарушение на контрактилитета на сърдечния мускул, въпреки че в по-късните етапи е възможно и съсирване на кръвта. Възможно е да се развие дихателна недостатъчност.

Септичният шок е тежко протичане, характеризиращо се с развитие на артериална хипотония, устойчива на стандартна реанимация с течности и придружена от появата на тъканна хипоперфузия (нарушена микроциркулация в тъканите) и полиорганна дисфункция.

внимание.Артериалната хипотония на фона на септичен шок винаги изисква употребата на вазопресорни лекарства.

Артериалната хипотония, резистентна на инфузионна терапия, е задължителен и най-важен критерий за поставяне на диагнозата септичен шок.

Протичането на сепсис, придружен само от респираторна или сърдечно-съдова дисфункция, комбинирана с две или повече други дисфункции (неврологични, хематологични, бъбречни, стомашно-чревни, чернодробни и др.) се определя като тежък сепсис без септичен шок.

важно.Септичният шок никога не е първата проява на сепсис. Неговото развитие винаги се предхожда от клинична картина на прогресиращ тежък сепсис.

Развитието на септичен шок се предшества от индуцирана от сепсис артериална хипотония, придружена от понижение на систоличното кръвно налягане под 90 mmHg. за пациенти с първоначално нормално налягане или 40 mm Hg. под обичайното работно налягане за пациенти с хипертония.

На този етап хипотонията се елиминира временно чрез адекватна флуидна терапия. Добавянето на септичен шок ще бъде показано чрез спад на систоличното налягане под 65 mm Hg, както и липса на отговор на инфузионна терапия при възрастова доза.

Причини за септичен шок

Септичният шок е усложнение на тежък сепсис. Тоест първо се развива синдромът на системния възпалителен отговор, след това сепсисът, след това тежкият сепсис. Последният етап е развитието на септичен шок. За развитието му е необходимо наличието на предразполагащи рискови фактори, както и тежка септицемия, септикопиемия и тежка интоксикация.

Най-често септичният шок се развива при:

• изтощени пациенти, които наскоро са претърпели дългосрочни инфекциозни и възпалителни заболявания, наранявания, изгаряния и др.;
• лица с декомпенсирани соматични заболявания (сърдечна недостатъчност, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност и др.);
• лица с имунодефицити (първични и вторични);
• пациенти с тежка бери-бери, протеинов дефицит (вегетарианци, хора на нископротеинови диети);
• новородени деца;
• пациенти в напреднала възраст;
• пациенти със злокачествени новообразувания (особено в периода на разпадане на тумора или при наличие на голям брой метастатични огнища);
• пациенти, получаващи или наскоро подложени на химиотерапия или лъчева терапия;
• пациенти, приемащи цитостатична или имуносупресивна терапия;
• лица с тежки автоимунни патологии;
• пациенти след трансплантация на органи.

За справка.Сепсисът и септичният шок могат да бъдат причинени от бактериални, вирусни или гъбични инфекции.

Септичен шок може да се развие с генерализиране на инфекцията на фона на отит, синузит, пневмония, абсцеси в белите дробове, гнойни лезии на кожата и подкожната мастна тъкан, септичен артрит, остеомиелит, гноен бурсит, апендицит, перитонит, аднексит, салпингоофорит, ендокардит, чревни инфекции, менингит и др.

Причинители на сепсис и септичен шок

Спектърът на основните патогени зависи от възрастта на пациента, състоянието на неговата имунна система, както и от първичния фокус на инфекцията.

Причинители на пъпния и кожен сепсис и септичен шок най-често са Staphylococcus aureus и epidermal, Escherichia coli, пиогенни стрептококи.

Белодробният сепсис, като правило, се развива поради пневмококи, Klebsiella пневмония, Haemophilus influenzae тип B, Staphylococcus aureus и епидермални стафилококи. Интубираните пациенти могат да развият сепсис и септичен шок, причинени от Pseudomonas aeruginosa или Acinetobacter.

важно.Причините за септичен шок при пациенти със септичен ендокардит обикновено са стрептококи, пневмококи и стафилококи.

Чревният сепсис може да бъде свързан с ентеробактерии (Salmonella, Shigella и др.), Enterobacter, Escherichia coli. При деца от първите три години от живота може да се развие септичен шок на фона на тежък септичен ход на салмонелоза (при възрастни генерализираната салмонелоза е много по-рядка).

Прочетете също свързани

Как се определя кръвната група чрез tsoliklony

Септичният шок, свързан с гнойно-възпалителни заболявания на пикочно-половата система, като правило се причинява от Escherichia coli, стафилококи, стрептококи, Klebsiella, Proteus, Enterococcus. При пациенти с катетеризиран пикочен мехур основните причинители на сепсис и септичен шок са Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterobacter и Pseudomonas.

внимание.Септичният шок, дължащ се на инфекции на устната кухина, ретрофарингеални абсцеси, епиглотит, целулит, периорбитален флегмон и др., обикновено се свързва с:

• fusobacterium necroforum (пръчка на Schmorl),
• Haemophilus influenzae тип B
• стафилококова, стрептококова и пневмококова флора.

Сепсис при пациенти с менингит се развива поради пневмококи, Haemophilus influenzae и менингококи (септичен шок поради менингококова инфекция, като правило, се среща при деца, възрастните са по-склонни да бъдат здрави носители на менингококи или менингококов назофарингит).

Причината за септичен шок при пациенти с остеомиелит, гноен бурсит или септичен артрит най-често са Staphylococcus aureus, пневмококи, пиогенни стрептококи, Haemophilus influenzae, Klebsiella.

Септичен шок - класификация

Септичните шокове обикновено се разделят на:

• топло компенсирана (хипердинамична фаза на шок);
• студена декомпенсирана (хиподинамична фаза);
• рефрактерни към въвеждането на допамин;
• рефрактерни към въвеждането на катехоламини;
• абсолютно рефрактерен шок (картината на септичния шок продължава да расте, въпреки въвеждането на вазопресорни, вазодилататорни и инотропни лекарства).

Според продължителността на протичането септичният шок бива фулминантен, прогресиращ, изтрит, рецидивиращ и терминален.

Септичен шок - етапи

Има два основни етапа в патогенезата на развитието на шока:

• хипердинамични, придружени от намаляване на периферното съдово съпротивление, рефлекторно увеличаване на работата на сърцето и компенсаторно увеличаване на сърдечния дебит;
• хиподинамия, характеризираща се с нарушена микроциркулация в органите и тъканите, рязко намаляване на периферната циркулация, хипоксия и исхемия на органи и тъкани, както и прогресивна органна дисфункция (сърдечна, дихателна, бъбречна, чернодробна и др. недостатъчност).

Патогенезата на септичния шок

Септичният шок е следствие от:

• развитие на синдром на системен възпалителен отговор;
• масивна септицемия, септикопиемия, токсинемия;
• освобождаване в кръвта на голям брой възпалителни медиатори;
• относителна (развива се поради вазодилатация и намаляване на периферното съдово съпротивление) и абсолютна (възникваща в резултат на рязко повишена съдова пропускливост) хиповолемия;
• намаляване на контрактилитета на миокарда и намаляване на сърдечния дебит (наблюдавано при прогресиращ септичен шок). В началните стадии на септичен шок с адекватна и ранна инфузионна терапия е характерно компенсаторно увеличение на сърдечния дебит, за да се поддържа периферната циркулация. С изчерпването на компенсаторните механизми на тялото намалява способността на сърдечния мускул да се свива.

В резултат на изразена артериална хипотония и хипоперфузия в тъканите се нарушава метаболизма на кислорода и пълноценния метаболизъм. Развива се хипоксия, засилва се процесът на анаеробна гликолиза (ензимни процеси, в резултат на които глюкозата се разгражда без консумация на O2).

Анаеробната гликолиза позволява известно време да поддържа метаболизма в клетките и да им осигури енергия, но прогресивната хипоксия води до натрупване на млечна киселина в клетките и развитие на лактатна ацидоза.

Лактатната ацидоза при септичен шок се развива остро (в рамките на един до два часа). Пациентите се появяват:

• силна мускулна болка
• болка в гърдите,
• диспнея,
• бързо дишане,
• стомашни болки,
• многократно и без облекчение повръщане,
• летаргия,
• сърдечна аритмия ,
• появата на дишане на Kussmaul (шумно, рядко, дълбоко дишане).

Неврологичните симптоми могат да се проявят чрез липса на рефлекси или обратно чрез хиперкинеза и конвулсии. Също така характерни са симптоми на бъбречна недостатъчност (анурия), понижаване на телесната температура (хипотермия), дисеминирана интраваскуларна коагулация, интраваскуларна тромбоза. При тежка лактатна ацидоза могат да се появят огнища на некроза по върховете на пръстите на ръцете и краката.

В допълнение към симптомите на лактатна ацидоза, септичният шок се придружава от развитие на синдром на остър респираторен дистрес, нарушено съзнание, церебрална исхемия, паралитичен илеус, исхемия и чревна некроза.

внимание!На фона на септичен шок могат да се появят стресови язви на стомаха и червата, хеморагична гастропатия, исхемичен колит, надбъбречна недостатъчност и масивно кървене.

Симптоми и признаци на септичен шок

Развитието на септичен шок винаги се предхожда от прогресиращи симптоми на сепсис. Болните са бледи, летаргични, летаргични, може да има изразена тревожност, страхове. Характерни са също втрисане и обилно изпотяване. Първите признаци на сепсис при деца могат да бъдат капризност, сълзливост, отказ от храна, често шумно дишане и подуване на корема. Характеризира се с появата на повръщане, което не носи облекчение.

Също така има намаляване на диурезата и чревна пареза (липса на изпражнения и перисталтика). Палпацията на корема разкрива увеличен черен дроб и далак. При повечето пациенти черният дроб е болезнен при палпация, коремът е подут и напрегнат.

важно.Прогресивната септицемия и токсинемия са придружени от пожълтяване на кожата и склерата, появата на хеморагичен и пустулозен обрив. Възможно кървене (назално, стомашно-чревно и др.).

Симптоми по етапи

С развитието на компенсиран септичен шок (топъл или хипердинамичен шок) е характерно развитието:

• хипертермия (температурата се повишава над 38,5-39 градуса);
• тахикардия, сърдечни аритмии;
• ускоряване на периферния пулс, време за пълнене на капилярите по-малко от две секунди (симптомът на бяло петно ​​се оценява чрез натискане на пръст върху ръката и отчитане на времето, необходимо на бялото петно ​​да изчезне);
• олигурия (намален обем на уриниране);
• объркване, сънливост, летаргия.