Мононуклеоза при възрастни, лечение на инфекциозна мононуклеоза при възрастни. Симптоми и лечение на мононуклеоза при възрастни Инфекциозно заболяване мононуклеоза при възрастни

Мононуклеозата се определя като остра или хронична вирусна патология. Заболяването се провокира от специфичен вирус на Epstein-Barr (вид херпетичен агент). Според медицинската статистика само 20% от вирусните увреждания се дължат на остри форми на мононуклеоза, докато в останалите 80% от клиничните случаи се наблюдава хронична мононуклеоза при възрастни и деца. Говорим за латентно протичане на инфекциозно заболяване, когато болестта се проявява бавно от самото начало. В повечето случаи това показва, че имунната система се справя с агента.

Вероятни фактори за развитието на заболяването

Болестта се развива в резултат на два основни фактора. На първо място е необходимо инфекцията да влезе в тялото. Като се има предвид, че 95% от хората са заразени с вируса на Epstein-Barr, може да се твърди с голяма степен на вероятност, че този фактор присъства във всички. Вторият необходим фактор е намаляването на ефективността на имунната система.

Има няколко начина за предаване на вирусен агент:

Въздушен път. Инфекциозният агент на Epstein-Barr се предава чрез кашляне, кихане, с частици слюнка. За инфекция е достатъчно да сте близо до заразен човек за известно време. В същото време самият носител може да не подозира, че е опасен за другите (можете да се заразите от него, докато самият той не се разболява).
контактен път. Патогенът се предава чрез физически контакт. Друго име за остра и хронична мононуклеоза е болестта на целувката. Възможно е и предаване чрез полов контакт. Следователно възрастните са по-склонни да страдат от описаното заболяване.
Домакински път. Има много общо с контактната форма на инфекция. Инфекцията възниква при взаимодействие с предмети от бита, използвани от болен човек: кърпи, гребени, хигиенни продукти (четки за зъби и др.).
предавателен път. Среща се сравнително рядко. Въпреки това, ако реципиентът не е заразен, вероятността вирусът да влезе в тялото с кръв от донора е висока.
И накрая, възможно е агентът да навлезе в човешкото тяло при преминаване през родовия канал от бременна майка на дете. Това е един от най-честите начини за разпространение на инфекцията.
Хранителен (фекално-орален) път. Среща се изключително рядко. Няма значимо епидемиологично значение.

Дори и да е носител на агента на Epstein-Barr, пациентът не винаги страда от мононуклеоза. Това означава, че болестта не се предава директно от човек на човек, преминава само патогенен вирус. Човек, който е само носител през целия си живот, може никога да не се разболее. В други случаи ходът на патологичния процес е толкова беден, че практически няма характерни признаци.

Симптоми

За разлика от острата форма на заболяването, когато симптомите не оставят и най-малкото съмнение, при хроничния ход може да има признаци в латентна форма. Това означава, че симптоматиката е налице, но нейната интензивност е толкова малка, че пациентът не придава голямо значение на състоянието си. Типичните прояви включват:

Инкубационният период на заболяването е около 2-3 седмици. След посочения период в хроничната фаза се наблюдава лека хипертермия на ниво субфебрилни стойности (не по-високи от 37,2-37,5 градуса). Пациентът чувства слабост, сънливост, леко неразположение. Тъй като признаците са неспецифични, човек ги приема за обикновена настинка.
Следва болното гърло. Те са слаби, болезнени, дърпащи. На сутринта от празнините може да се отдели малко количество жълтеникава или зеленикава бучка гной. Гнойните запушалки изчезват (бучки с остра неприятна, гниеща миризма). Това са симптоми на тонзилит.
Шийните и сублингвалните лимфни възли се възпаляват. Лимфаденитът обаче също протича бавно. Вместо повишаване на температурата, хиперемия и образуване на характерна нодуларна формация, всичко се ограничава до лека болка при дъвчене, говорене, опит за движение на врата или езика. При палпация могат да се открият увеличени лимфни структури.
Образувани патологични обриви по кожата. Те могат да изглеждат като петна, папули, точки, кръвоизливи. Но за разлика от острата мононуклеоза, когато обривите са масивни, при хроничния ход на заболяването говорим за единични или фокални малки дефекти по кожата (на лицето или шията, гърдите или ръцете).
Развива се назална конгестия, изтичане на малко количество слуз от носните проходи. Гласът става дрезгав, слаб. Може би образуването на кашличен рефлекс без отделяне на храчки. Това е така нареченият фарингит.

Няма характерни лезии на стомашно-чревния тракт, белите дробове с образуване на пневмония и други промени. Заболяването изчезва от само себе си след 5-7 дни. Възниква въпросът: възможно ли е отново да се разболеете от мононуклеоза след прекарана болест? Въпреки това не е съвсем правилно. Вирусът на Epstein-Barr, подобно на неговите "роднини" от херпесния тип, е силно вирулентен, така че никога не се случва излекуване. Особено когато става дума за хронична форма на процеса. Има чести рецидиви. Освен това всеки повторен кръг на заболяването може да бъде различен от останалите. Веднага след като имунната система се провали, патологията се появява пред пациента "в цялата си слава" с лезии на белите дробове, стомашно-чревния тракт, масивни обриви, респираторни нарушения и други прояви. Това е случаят, когато, както се казва, "веднъж по едно време не е необходимо". За да предотвратите повторната поява на заболяването, трябва да спазвате правилата за превенция.

Диагностични мерки

Диагнозата на мононуклеозата е задача на специалист по инфекциозни заболявания или терапевт. При първоначалната консултация специалистът провежда устен разпит на пациента и събира анамнеза. Това не е достатъчно, защото симптомите не са достатъчно специфични. Хроничната форма на заболяването, особено ако протичането на процеса е леко, е трудно да се диагностицира. Важно е да се подозира вероятната природа на патологията своевременно и да се започне лечение. В противен случай ще бъде загубено време и болестта ще започне да се повтаря отново. Това е въпрос на експертен опит. Назначават се специфични тестове:

Общ кръвен тест. Формулата на анализа разкрива атипични мононуклеарни клетки, голям брой лимфоцити, левкоцитоза и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
Предписват се тестове за специфични антитела срещу вируса на Epstein-Barr. Те позволяват да се определи дали процесът е свеж, преди колко време е настъпила инфекцията, колко ефективно имунната система се справя с патогена.
PCR, ELISA. Те позволяват да се открие наличието на следи от вирусна ДНК в кръвта.
Серологични изследвания.

За да се изключи вторична лезия и стадиране на процеса, са показани рентгенография на белите дробове, ултразвуково изследване на коремната кухина. Тези изследвания са достатъчни за установяване и потвърждаване на диагнозата, както и за предписване на адекватно лечение.

Лечение

Няма специфични методи за лечение на мононуклеоза, както остра, така и хронична. Предписва се симптоматично лечение, както и възстановителна терапия. Показана е употребата на лекарства от следните фармацевтични групи:

Противовъзпалителни лекарства от нестероиден произход за облекчаване на възпалителни процеси в органи и тъкани. Кеторолак, нимезулид, найз, ибупрофен, нурофен и др.
Аналгетици за облекчаване на болката. Можете да използвате лекарства на базата на метамизол натрий: Baralgin, Analgin, комбинирани лекарства.
Антипиретици на базата на парацетамол и ибупрофен.
Специфични антибактериални лекарства. Избира се само от лекар. Освен това те помагат за предотвратяване на вторична инфекция.
Антихерпетични лекарства за локално лечение на назофаринкса и горните дихателни пътища.
Антисептични лекарства за елиминиране на фокални прояви на гърлото и други структури на назофаринкса.

Задължителна е диета с високо съдържание на протеини, ниско съдържание на бързи въглехидрати. Показани са чести и частични хранения. Не можете да претоварвате физически, необходима е почивка на легло.

Последиците от мононуклеозата могат да бъдат най-сложни и противоречиви: може да има нарушения във функционирането на черния дроб, лимфоидната тъкан и цялата лимфна система, белите дробове и сърдечно-съдовата система.

Предотвратяване

Няма специфични превантивни мерки. Трябва да поддържате имунната си система силна. За тези цели се възлагат следните дейности:

втвърдяване с контрастен душ;
правилното хранене. Диетата трябва да бъде достатъчно обогатена, максимум растителни храни и постно месо, възможно най-малко бързо хранене, тлъсти меса, пържени, пушени и осолени;
отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. Тези фактори подкопават защитните сили на организма.

Хроничната мононуклеоза се оказва сериозно и коварно заболяване. Често се повтаря, дава много усложнения, развива се постепенно, през годините, понякога не се усеща, докато имунната система не отслабне. За да се справите с този бич, трябва да отидете на лекар при първите признаци на неразположение, за да не губите време. Това е най-правилното решение.

Други изследвания, като ултразвук или рентгенови лъчи, може да са необходими за диагностициране на усложнения, които са се развили. Важно е да запомните, че заболяването се лекува по-лесно, ако се диагностицира навреме.

Ето защо, когато се появят първите симптоми на мононуклеоза, е важно незабавно да потърсите помощ от лекар. Само навременното лечение ще избегне хронифицирането на заболяването и появата на усложнения.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза

В случай, че пациентът има инфекциозна мононуклеоза в неусложнена форма, всички медицински процедури се извършват у дома. В същото време той трябва, по време на заболяването, да състави диетата си според правилата на диета № 5:

увеличаване на приема на фибри, липотропни вещества, пектини;
пийте повече течности;
всички ястия се приготвят на пара, варени или печени;
яжте само топли ястия;
продукти, богати на холестерол, етерични масла, оксалова киселина са изключени.

От общите дейности е важно да спазвате почивка на половин легло и да се опитате да избегнете хипотермия. Много е важно помещението да се проветрява често.

От лекарствената терапия има:

антивирусни средства;
средства за понижаване на телесната температура;
стероидна терапия според показанията;
въвеждането на имуноглобулини;
антихистамини;
разтвори за напояване на фаринкса.

Трябва да се отбележи, че специфична терапия за инфекциозна мононуклеоза, т.е. ваксина, е в процес на разработване и е малко вероятно да бъде пусната в употреба в близко бъдеще.

Въпреки привидната си простота, инфекциозната мононуклеоза е много сериозно заболяване, което изисква отговорен подход. Ето защо е много важно своевременно да потърсите помощ от специалист, който знае точно симптомите и лечението на мононуклеозата при възрастни. Само ранното начало на терапевтичните мерки ще предотврати развитието на усложнения и ще направи възможно справянето с болестта възможно най-бързо.

Заболяване като мононуклеоза при възрастни е рядко. Обикновено след четиридесетгодишна възраст рискът от заразяване с този вирус намалява, тъй като по това време тялото вече произвежда резистентност. Но все пак има случаи на инфекция. Какви са симптомите на мононуклеоза при възрастни? Как и как да се лекува болестта?

Какво е това заболяване

Инфекциозната мононуклеоза при възрастни е антропонозна инфекциозна болест, причинена от вируса на Epstein-Barr. Болестта се нарича още жлезиста треска или моноцитна.

Вирусът е в състояние да остане в човешкото тяло дълго време без никакви прояви. В този случай пациентът е носител на вируса и опасен източник на инфекция. Продължителността на инкубационния период е 30-50 дни. В края на този период вирусът се отделя най-активно. Вирусът има различни пътища на проникване:

При целуване със слюнка вирусите навлизат в устната кухина, а микроскопични капки от храчки и слюнка влизат по време на или кихане;
По време на използване на хигиенни артикули и прибори за хранене;
По време на полов акт;
През плацентата от майката до нейното дете;
Чрез недобре обработени спринцовки и инструменти.

важно! Всички хора, които заобикалят пациента, вече са изложени на риск.

Причините

След като попадне в човешкото тяло през дихателната система, вирусът поразява лигавицата на устата и гърлото. В-лимфоцитите под въздействието на инфекция започват да се размножават активно, което води до образуването на атипични мононуклеарни клетки. В бъдеще те, заедно с кръвния поток, достигат до сливиците, черния дроб, далака, а също и лимфните възли. Пациентът може да развие треска и да има симптоми, подобни на тези при настинка. В този случай подуването на лимфната тъкан се счита за характерно. Вирусът остава в тялото завинаги, като има отрицателен ефект върху тялото в моменти на отслабване.

Обикновено заболяването се активира най-често през есенно-пролетния период. От него страдат деца и юноши. Новородените боледуват много по-рядко. След инфекция почти всеки пациент развива силен имунитет срещу инфекция.

Симптоми

Има признаци, които най-често се появяват при заразяване с вирус:

Увреждане на устната кухина и фаринкса. В резултат на възпалителния процес се наблюдава увеличение на сливиците и небцето, което води до затруднено дишане, притискане на гласа и характерни хрипове. В същото време няма отделяне на слуз от носа. Това състояние се обяснява с факта, че по време на инфекция възниква възпаление на лигавицата на долната част на носната раковина (така наречената задна). Някои пациенти все още изпитват гъст лигавичен секрет, зачервяване на задната фарингеална стена и подуване.
Плака. При почти 85% от заразените в първите дни се наблюдава непрекъсната плака върху небните и назофарингеалните тонзили. След известно време броят му намалява. В същото време, когато се появи плака, температурата на пациента се повишава до 39-40 * C.
Уголемяване на далака и черния дроб. Органът достига максималния си размер след 4-10 дни от началото на заболяването. При някои пациенти склерата и кожата пожълтяват. В края на пиковия период на заболяването тези признаци постепенно изчезват. В някои случаи увеличението на органа продължава до три месеца.
Кожни обриви. В периода на активно развитие на заболяването може да се появи хеморагичен, уртикариален, скарлатиноподобен и морбилиоподобен обрив. Точкови кръвоизливи се появяват в устната кухина в областта на небето.
Сърдечно-съдовата система. Има систолични шумове, намаляване на сърдечните тонове.

След 2-3 седмици симптомите на мононуклеозата намаляват и изчезват, но атипичните мононуклеарни клетки могат да бъдат открити в кръвта за дълго време. При заразяване с вируса в детска възраст прогнозата е благоприятна. При възрастните пациенти нещата са малко по-сложни.

Симптоматичното проявление на хроничната мононуклеоза най-често се обяснява с общо намаляване на имунитета. Това може да бъде провокирано от чести стресови състояния, както и от продължителна употреба на лекарства.

Хроничната форма на заболяването се характеризира с:

Не твърде изразено увеличение на далака;
Възпаление на черния дроб (;
Нормална или субфебрилна температура;
Повишена умора, слабост;
Сънливост или нарушение на съня;
Болка в мускулите;
мигрена;
Периодично има гадене и повръщане;
Обрив с мононуклеоза се наблюдава на устните и гениталиите (понякога по цялото тяло).

На снимката можете да видите проявата на обрив по време на периода на мононуклеоза.

важно! Някои експерти смятат, че вирусът на инфекциозната мононуклеоза е причината за развитието на CFS (Синдром на хроничната умора).

Последици от мононуклеоза

Защо вирусната мононуклеоза е опасна? При навременно и качествено лечение болестта скоро отстъпва. В този случай усложненията може да не се появят и човек напълно се връща към нормалния живот. Но в особено трудни случаи заболяването може да премине в хронична форма и дори да завърши със смъртта на пациента. Най-честата причина за това е разкъсване на далака.

Разграничават се следните усложнения след мононуклеоза:

Запушване на горните дихателни пътища в резултат на силно подуване на сливиците;
напречен миелит;
миокардит;
парализа;
Синдром на Guillain-Bare;
Хемолитична и апластична;
(интерстициален).

Вирусът често заразява нервната система на пациента. В резултат на това възниква парализа на лицевите мускули, както и полиневрит, психоза,.

важно! С навременния достъп до специалист могат да бъдат избегнати всички усложнения и негативни последици от вирусно заболяване. Лекуващият лекар ще може да определи тежестта на заболяването и да предпише ефективно лечение.

Диагностика

Преди да започнете лечението на мононуклеоза при възрастни, е необходимо внимателно да анализирате всички симптоми и да проведете серия от изследвания. Сложността на диагностицирането се крие във факта, че заболяването има някои признаци, характерни за други заболявания.

За правилна диагноза са необходими следните изследвания:

Изстъргване от лигавицата вътре в бузите и PCR изследване на кръвта;
Лабораторно определяне на антигени на вируса на Epstein-Barr;
Серологично изследване на кръвта за откриване на антитела срещу мононуклеоза;
рентгенова снимка на гръдния кош;
Ултразвук на коремна кухина;
Изследване за (с остра форма на заболяването).

Трябва да се направи общ кръвен тест за мононуклеоза, за да се изясни тежестта на патологията. В допълнение към консултацията със специалист по инфекциозни заболявания ще трябва да се консултирате с хирург.

Характеристики на лечението

Ако заболяването протича в лека или умерена форма, тогава терапията може да се проведе дори у дома според тактиката, разработена от лекаря. В този случай на пациента се препоръчва да се придържа към почивка на легло и правилна диета. При проява на остра форма на инфекция лечението трябва да се извършва в болница под наблюдението на специалисти и редовен кръвен контрол. След завършване на лечебната терапия ще е необходима шестмесечна рехабилитация. През този период пациентът се наблюдава от терапевт, специалист по инфекциозни заболявания и други лекари (в зависимост от симптомите на заболяването и неговата тежест). За да бъде възстановяването на тялото на пациента по-ефективно, трябва да се избягват стресови състояния и физическо натоварване.

Медицинска терапия

Лечението на инфекциозна мононуклеоза при възрастни се извършва в комбинация:

Необходимо е ежедневно изплакване на устата и фаринкса с антисептични средства (фурацилин, йодонол);
Прилагайте лекарства, които помагат за облекчаване на подуването на сливиците, например кларитин, перидол, супрастин;
Ако има висока телесна температура, тогава се препоръчва да се използва антипиретик (ибупрофен, ибуклин);
Когато се прикрепи бактериална инфекция, се предписват антибактериални лекарства (еритромицин, амоксицилин);
Глюкокортикостероиди се предписват, ако има проблеми с дишането (преднизолон,);
Антивирусни лекарства (, viferon);
Вазоконстриктор (нафтизин);
необходимо за укрепване на подобряването на защитата на организма (имунна,);
Витаминно-минералните комплекси са необходими за възстановяване и укрепване на тялото след заболяване;
За поддържане на черния дроб назначете Essentiale Forte, antral.

За премахване на проявите на ангина се предписват антибиотици и пробиотици. Антибиотичната терапия се свежда до приемането на следните лекарства: цефалоспорин, сумамед. Пробиотиците включват hilak forte, linex. Ако няма бактериални усложнения, тези средства не трябва да се използват.

В допълнение към факта, че пациентът трябва да се лекува с лекарства, трябва да се промени диетата му. Диетата за мононуклеоза включва храни като:

риба;
Извара;
Кефир;
Варено постно месо;
Зеленчукови леки супи;
Пресни зеленчуци и плодове;
Компоти, сокове (без киселини) и чайове;
Каши.

Диетичното хранене напълно изключва употребата на алкохол, кафе, кисели и пушени храни, както и солени и пържени храни.

Народни начини

Можете да се отървете от неприятните симптоми на мононуклеоза с помощта на алтернативна медицина. Лечението на мононуклеоза при възрастни се извършва с помощта на следните билкови отвари:

Смесете следните билки в равни количества: еделвайс, цветя от метличина, оман, цикория, корен от репей. Запарете 3 с.л. стрита смес в литър вряща вода. След като настоявате бульона за 12 часа, прецедете добре. Вземете половин чаша 30 минути преди хранене. Курсът на лечение не трябва да надвишава два месеца. Отварата ще помогне за облекчаване на проявите на болестта и ще подобри ефективността на лечението с лекарства.
Отвара от цветя на лайка, невен, подбел, безсмъртниче, последователност и бял равнец ще помогне да се излекува болестта.
Натрошен корен от астрагал (1 супена лъжица) се запарва в чаша вряща вода. След това настоявайте в термос за 2 часа. Приемайте преди хранене.

Предотвратяване

За да се предотврати заболяването, трябва да се спазват следните препоръки:

Мийте ръцете си възможно най-често;
Не споделяйте прибори за хранене;
Не дояждайте след някого;
Калете тялото;
Бъдете по-често на чист въздух;
Спортувай;
Вземете мултивитамини, които ви предпазват от заболяване през есенно-пролетния период;
Обърнете необходимото внимание на правилното хранене.

Днес няма специфично лечение на хронична мононуклеоза при възрастни и цялата терапия се свежда до премахване на неприятните симптоми, укрепване на цялото тяло, както и приемане на имунокоректори и средства, които предотвратяват интоксикацията на тялото на пациента.

В света има огромен брой болести. И бактериите, и вирусите могат да провокират развитието им. За успешното лечение е важно не само да знаете причинителя на заболяването, но и по какви начини можете да се справите с него. Ще ви запознаем допълнително с едно от тези заболявания и ще анализираме какво представлява инфекциозната мононуклеоза (симптоми, лечение) и как се развива при възрастни и деца.

Какво е инфекциозна мононуклеоза

Заболяването с това име е известно от 1885 г., когато е описано от Н. Ф. Филатов. Второто име на това заболяване е идиопатичен лимфаденит и се причинява от вируса на Epstein-Barr.

Между другото, посоченият вирус може да се отнесе към семейството на херпесните вируси, но има една отличителна черта - в процеса на своето развитие той не води до смъртта на клетката гостоприемник, а напротив, стимулира нейната растеж.

След като вирусът навлезе в човешкото тяло, той започва да засяга епителната тъкан в устната кухина и назофаринкса. Доста трудно е да го победите и той остава в тялото почти цял живот. И в периоди на отслабен имунитет, вирусът, за съжаление, ще се почувства.

Причини за развитието на заболяването при възрастни

Преди да разгледате инфекциозните - симптомите на това заболяване - е необходимо да разберете как може да възникне инфекция. По правило неговият източник е болен човек или носител на вируса.

Последният навлиза в тялото чрез въздуха или предмети за лична хигиена и съдове, върху които остават капчици слюнка. В слюнката вирусът може да персистира през почти целия период на заболяването - по време на инкубационния период, по време на разгара на заболяването и дори след възстановяване.

Има версия, че инфекцията може да стане по време на полов акт, но тя не е доказана до днес.

Интересното е, че най-често вирусът на мононуклеозата засяга млади хора и деца, а след 40 години това заболяване е много рядко.

Причини за развитието на заболяването при деца

За съжаление най-честата мишена на вируса са децата под 10-годишна възраст. Дете на тази възраст обикновено е в детски екип, независимо дали е детска градина или училище, което означава, че има възможност да хване инфекцията чрез въздушни капчици.

Вирусът не е особено устойчив, така че умира достатъчно бързо във външната среда. Заразяването може да стане само при близък контакт, поради което не може да се класифицира като прекалено заразно.

Вирусът на Epstein-Barr се чувства най-добре в слюнчените жлези, така че се предава най-често:

при кихане или кашляне;
с целувка;
ако използвате един прибор, четки за зъби или играчки, които децата често мъкнат в устата си.

Между другото, заразяване е възможно и при кръвопреливане, ако е заразено с вирус.

Тъй като инфекцията се предава по въздуха с капчици слюнка, рискът от инфекция се увеличава по време на избухване на настинка, когато всички наоколо кашлят и кихат.

Симптомите на инфекциозна мононуклеоза при дете няма да се появят веднага, тъй като болестта има свой собствен инкубационен период. Продължава от 5 до 15 дни, в някои случаи може да продължи до месец или малко повече.

Проявата на заболяването при възрастни

Инфекциозната мононуклеоза при възрастни започва да проявява своите симптоми, след като вирусът от носната кухина или стомашно-чревния тракт навлезе в кръвния поток и нахлуе в лимфоцитите, където става практически постоянен жител. С настъпването на благоприятни условия за него болестта няма да ви накара да чакате дълго за нейното проявление.

Най-характерните симптоми на инфекциозната мононуклеоза са:

обща слабост;
болка в мускулите;
главоболие;
възможно гадене;
втрисане;
намаляване на апетита.

Няколко дни (а понякога и седмици) след появата на първите признаци пациентът има най-основните симптоми на мононуклеоза:

Покачване на температурата. В почти 85-90% от случаите показателите му са доста високи, само в някои не надвишават 38 градуса. По време на треска, като правило, няма силни студени тръпки или изпотяване.
Увеличени лимфни възли. На първо място се засягат възлите на шията, а след това тези, разположени в подмишниците и в слабините. Лимфните възли могат да варират по размер от грахово зърно до орех, при натиск се усеща болка, под кожата те се движат свободно спрямо тъканите.
Възпалено гърло и тежка плака по сливиците.

В допълнение към изброените, най-характерните симптоми на инфекциозната мононуклеоза са други признаци, които могат да се появят едновременно или да се заменят един друг:

По време на развитието на заболяването вирусът причинява увеличение на черния дроб и далака. Тези органи достигат своя максимален размер на 6-10 дни. Този процес може да бъде придружен от пожълтяване на кожата или склерата на очите. Опасността от този период се крие във факта, че дори леки наранявания могат да доведат до разкъсване на органа, особено на далака.
Освен това се появява обрив по кожата (въпреки че това не е основният симптом на инфекциозната мононуклеоза). Може да прилича на споменатия симптом, може да се появи във всеки период от заболяването и също толкова внезапно да изчезне.

Сега знаете симптомите, които придружават инфекциозната мононуклеоза.

Кръвен тест, чиито показатели трябва да се вземат предвид, като правило показва появата в кръвта на специални левкоцити, които се наричат атипични мононуклеарни клетки. Съдържанието им в кръвта достига 10%.

Цялото заболяване обикновено продължава две седмици, но понякога може да се проточи няколко месеца. След това или настъпва възстановяване, или започват да се появяват усложнения. По време на лечението, с диагнозата инфекциозна мононуклеоза, симптомите, кръвните изследвания, показателите за нормата на общото състояние на тялото на пациента трябва да се наблюдават от специалист.

Проявата на заболяването при деца

В момента хващането на всяка вирусна болест е по-лесно от всякога, ако сте постоянно заобиколени от хора. Ако бебето е било в контакт с пациент с мононуклеоза, тогава през следващите 2-3 месеца заболяването може да се прояви. Симптомите може да не се появят, ако имунната му система е достатъчно силна.

Ако родителите забележат, че температурата се е появила, детето е летаргично и постоянно иска да седне или легне, тогава трябва да се консултирате с лекар. Според Комаровски, описвайки инфекциозната мононуклеоза (симптоми при деца), тя може да се прояви по различни начини, но лимфните възли са длъжни да се увеличат. Следователно бебето трябва първо да ги почувства на шията и в слабините.

Доста често инфекциозната мононуклеоза започва с общи катарални явления, които родителите приписват на обикновената настинка. Но постепенно състоянието на детето се влошава:

температурата на тялото се повишава;
запушен нос;
има болезненост и болки в гърлото.

Между другото, с диагнозата инфекциозна мононуклеоза, симптомите (можете да видите снимка на техните прояви в статията) най-често засягат увеличаването на сливиците и тяхното зачервяване.

При някои бебета болестта се развива бързо. Това се проявява:

продължителна висока температура;
втрисане;
обща слабост;
сънливост;
повишено изпотяване.

Симптом на инфекциозна мононуклеоза, който може да се нарече кулминация на заболяването, е зърнистостта на гърба на фаринкса, наречена фоликуларна хиперплазия.

Освен това при децата, както и при възрастните, се увеличават вътрешните органи - далакът и черният дроб. И то дотолкова, че например далакът не издържа и се спуква. Лимфните възли също се увеличават и се появява обрив по тялото. Най-често тя е доста силна и може да се локализира не само на ръцете и краката, но и на гърба, стомаха, лицето. Обикновено обривите не предизвикват безпокойство, не са придружени от сърбеж, така че не трябва да се предприемат мерки за борба с тях. Ако обривът започне да сърби след прием на антибиотици, това означава алергична реакция към лекарството.

Почти всички специалисти по инфекциозни заболявания смятат, че важен симптом на инфекциозната мононуклеоза е полиаденитът, който се развива в резултат на хиперплазия на лимфоидната тъкан. Върху сливиците небцето образува покритие от сив или белезникаво-жълт цвят, което има рохкава текстура.

Родителите трябва да обърнат специално внимание на лимфните възли. Най-силно се увеличават шийните - това се вижда ясно, когато детето завърти главата си. Ако има увеличение на лимфните възли в коремната кухина, това може да доведе до силна болка, която може да провокира неправилна диагноза, която е изпълнена с ненужна хирургическа интервенция.

По правило инфекциозните заболявания практически не се проявяват до една година, тъй като такива бебета обикновено не боледуват от това заболяване, тъй като получават готови антитела от майка си.

Диагностика при възрастни

Не винаги е възможно да се разпознае заболяването по неговите клинични прояви, особено ако протича в лека форма. Най-надеждният начин за разпознаване на инфекциозна мононуклеоза е кръвен тест, който ще открие атипични мононуклеарни клетки.

За да се проверят симптомите, които присъстват при диагнозата "инфекциозна мононуклеоза", кръвният тест се прави по различен начин, например:

Проведете серологичен тест за антитела срещу вируса на Epstein-Barr. Ако заболяването е налице, тогава се отбелязва повишено ниво на имуноглобулини от клас М.
В лабораторията антигените на вируса се определят в кръвта.
Извършва се PCR изследване на кръвта на пациента и се анализират изстъргвания от устната лигавица. Ако се развие мононуклеоза, тогава ДНК на вируса задължително се открива.

Освен кръвен тест се прави и ултразвуково изследване на вътрешните органи, но то показва по-скоро тежестта на заболяването.

Диагностика на заболяването при деца

За да разпознае мононуклеозата и да я разграничи от настинка, специалистът предписва серия от тестове на дете:

провеждане на кръвен тест за наличие на антитела IgM, IgG към вируса на Epstein-Barr;
направете общ и биохимичен кръвен тест;
извършва ултразвук на вътрешните органи.

Доста трудно е да се постави точна диагноза за дете, тъй като съществува риск от объркване на заболяването, особено в началния етап, с често срещано възпалено гърло. Хематологичните промени са важен симптом на инфекциозна мононуклеоза, така че трябва да се извърши серологично изследване.

Кръвен тест при дете, ако има мононуклеоза, ще покаже:

Повишена ESR.
Увеличаване на съдържанието на атипични мононуклеарни клетки до 10%. Но си струва да се има предвид, че тези клетки не се появяват в кръвта в самото начало на развитието на болестта, а само след няколко седмици.

Децата могат да имат други заболявания, които имат подобни симптоми на мононуклеоза, така че е много важно лекарят да разграничи това заболяване от възпалено гърло, да изключи болестта на Botkin, остра левкемия, дифтерия и някои други. В арсенала на лекарите има много нови диагностични методи и методи, които ви позволяват бързо да разпознаете болестта, например PCR.

Ако възникне инфекция с инфекциозна мононуклеоза, те се повтарят в продължение на няколко месеца, за да се определи HIV инфекцията, тъй като тя също може да провокира появата на мононуклеарни клетки.

Терапия за мононуклеоза

Възрастните са много по-малко склонни да получат това заболяване, отколкото децата, но ако инфекцията е настъпила и диагнозата е потвърдена, тогава терапията може да се проведе у дома. Независимо дали е необходима почивка на легло в същото време зависи от тежестта на интоксикацията на тялото. Ако заболяването е придружено от проява на хепатит, тогава се препоръчва специална диета.

Специфично лечение на инфекциозна мононуклеоза не е разработено, обикновено се провеждат следните видове терапия:

Извършете детоксикация на тялото.
десенсибилизиращо лечение.
Възстановителна терапия.
Овладяване на симптомите на заболяването, което може да включва гаргара, прием на антибиотици, ако ситуацията го налага.
Ако гърлото е силно подуто и има риск от развитие на асфиксия, преднизолонът се предписва за няколко дни.

Ако няма усложнения, след две седмици болестта се оттегля и настъпва възстановяване.

Лечение на мононуклеоза при деца

В момента лекарите нямат единен план за лечение на това заболяване при деца. Няма такова антивирусно лекарство, което бързо да се справи с вируса на Epstein-Barr. Най-често терапията се провежда у дома, хоспитализацията се препоръчва при следните симптоми:

температурата се поддържа за дълго време над 39 градуса;
има изразени признаци на интоксикация на тялото;
има развитие на усложнения на заболяването;
съществува риск от асфиксия.

Инфекциозна мононуклеоза при деца, симптомите и лечението са почти същите като при възрастни, но има някои тънкости:

Лечението е насочено към намаляване на симптомите на проявата на заболяването.
При високи температури се използват антипиретици, например ибупрофен, парацетамол.
И за премахване на симптомите на ангина, антисептичните лекарства като Imudon, Irs 19 са ефективни.

Провежда се общоукрепваща терапия, специално внимание се обръща на приема на витамини от групи В, С и Р. Ако ултразвуковото сканиране показва увеличение на черния дроб, тогава е необходима специална диета, както и прием на холеретични лекарства и хепатопротектори.

Добър ефект при лечението дава комбинираното използване на имуномодулатори и антивирусни лекарства.

Приемането на антибиотици е оправдано, ако се присъедини вторична бактериална инфекция и започнат усложнения, но пеницилиновите препарати обикновено не се предписват, тъй като в голям брой случаи те провокират развитието на алергични реакции.

За да помогнете на червата, заедно с антибиотиците, е необходимо да приемате пробиотици, например Acipol, Narine.

В тежки случаи, с тежък оток на ларинкса, е показано прехвърляне към изкуствена белодробна вентилация.

Възможни усложнения на заболяването

Ако терапията е предписана неправилно или не се спазват препоръките на лекарите, тогава инфекциозната мононуклеоза може да доведе до сериозни усложнения:

От страна на нервната система може да бъде менингит, енцефалит, увреждане на гръбначния мозък, развитие на синдром на Guillain-Barré, халюцинации, повишена нервна възбуда.
Кръвен тест може да покаже намаляване на тромбоцитите, намаляване на броя на белите кръвни клетки, както и автоимунна анемия.
Има случаи на кръвоизлив в ретината.
Спонтанно разкъсване на далака, ако има прекомерно увеличение.
Хепатит.
Поради силното подуване на сливиците може да се развие дихателна недостатъчност.
Възпалителният процес може да засегне бъбреците.
Поражението на жлезистата тъкан води до паротит, панкреатит и проблеми с щитовидната жлеза.
Поради факта, че вирусът силно потиска имунната система, са възможни гнойни инфекции.

Известният лекар Комаровски препоръчва на всички родители, ако дете се разболее от инфекциозна мононуклеоза, да не се паникьосват, а да издържат на пика на заболяването и да следват всички препоръки на лекаря. При приемането на много лекарства е необходимо внимателно да се следи тяхната поносимост от тялото на бебето, за да не се влоши появата на усложнения дори на този фон.

Как да се възстановим по-бързо след боледуване

Най-дългото възстановяване протича в детския организъм. При висока температура не трябва да принуждавате бебето да яде, оставете го да пие повече компоти и плодови напитки, както и чай с лимон. След като болестта започне да се оттегля, апетитът към детето ще се върне. Но след възстановяване за около 6 месеца ще трябва да следвате диета, така че черният дроб да се възстанови.

Децата, които са имали това заболяване, в началото бързо се уморяват, чувстват слабост, така че не трябва да ги претоварвате с физическа и умствена работа.

Желателно е процесът на възстановяване да се наблюдава от лекар, който по всяко време може да даде ценни препоръки и съвети. Може да са необходими консултации с хепатолог и периодично да се извършват биохимични и серологични кръвни изследвания.

За да се предотврати развитието на усложнения след възстановяване, на децата се препоръчва:

преминете медицински преглед;
в часовете по физическо възпитание да се занимават със специална група;
не можете да ходите на туристически походи, особено на дълги разстояния;
забранено е участието в спортни състезания;
желателно е да се предотврати прегряване или хипотермия на тялото;
Ваксинациите са забранени до пълно възстановяване.

След боледуване са полезни разходките на чист въздух, правилното и здравословно хранене и повече почивка.

Все още няма ваксина срещу инфекциозна мононуклеоза, тя е само в етап на развитие, така че превенцията е важна, която се състои в спазване на правилата за лична хигиена. Необходимо е да се обясни на детето, че не трябва да общувате отблизо с болни деца и възрастни. Описаното заболяване, като правило, не е масово, но се проявява в отделни случаи, следователно, спазвайки всички предпазни мерки, можете да сте почти сигурни, че вирусът на мононуклеозата няма да ви изпревари.

Инфекциозните заболявания, от които има повече от двеста, имат различни имена. Някои от тях са известни от много векове, някои се появяват в епохата на новото време след развитието на медицината и отразяват някои от характеристиките на клиничните прояви.

Например, той е наречен така заради розовия цвят на кожния обрив, а тифът е наречен така, защото състоянието на съзнанието на пациента е нарушено от вида на токсичната "прострация" и прилича на мъгла или дим (в превод от гръцки).

Но мононуклеозата стои „отделно“: може би това е единственият случай, когато името на болестта отразява лабораторен синдром, който „не се вижда с просто око“. Какво е това заболяване? Как влияе, протича и лекува кръвните клетки?

Бърза навигация в страницата

Инфекциозна мононуклеоза - какво е това?

началото на заболяването може да бъде подобно на настинка

На първо място, това заболяване има няколко други имена. Ако чуете термини като "жлезиста треска", "болест на Филатов" или "моноцитен тонзилит" - знайте, че говорим за мононуклеоза.

Ако дешифрирате името "мононуклеоза", тогава този термин означава повишаване на съдържанието на мононуклеарни или мононуклеарни клетки в кръвта. Тези клетки включват специални видове левкоцити или бели кръвни клетки, които изпълняват защитна функция. Това са моноцити и лимфоцити. Съдържанието им в кръвта не се увеличава само при мононуклеоза: те се променят или стават атипични - това лесно се открива при изследване на оцветена кръвна натривка под микроскоп.

Инфекциозната мононуклеоза е вирусно заболяване. Тъй като се причинява от вирус, а не от бактерия, трябва веднага да се каже, че употребата на каквито и да било антибиотици е напълно безсмислена. Но това често се прави, тъй като болестта често се бърка с възпалено гърло.

В края на краищата, механизмът на предаване при мононуклеоза е аерозолен, т.е. въздушно-капков, а самото заболяване протича с увреждане на лимфоидната тъкан: възникват фарингит и тонзилит (тонзилит), появява се хепатоспленомегалия или уголемяване на черния дроб и далака и в кръвта се увеличава съдържанието на лимфоцити и моноцити, които стават нетипични.

Кой е виновен

Причинява инфекциозна мононуклеоза, която принадлежи към херпесните вируси. Общо има почти дузина семейства херпесни вируси и дори повече от техните видове, но само лимфоцитите са толкова чувствителни към този тип вирус, тъй като имат рецептори за протеина на обвивката на този вирус на мембраната си.

Вирусът е нестабилен във външната среда и бързо умира с всички налични методи за дезинфекция, включително ултравиолетово облъчване.

Характерна особеност на този вирус е специалният ефект върху клетките. Ако обичайните вируси на същия херпес и варицела показват изразен цитопатичен ефект (т.е. водещ до клетъчна смърт), тогава EBV (вирусът на Epstein-Barr) не убива клетките, а причинява тяхната пролиферация, тоест активен растеж. Именно този факт е в основата на развитието на клиничната картина на мононуклеозата.

Епидемиология и пътища на заразяване

Тъй като само хората страдат от инфекциозна мононуклеоза, болен човек може да зарази здрав човек и не само ярка, но и изтрита форма на заболяването, както и асимптоматичен носител на вируса. Именно на здравите носители се поддържа "вирусният цикъл" в природата.

В повечето случаи инфекцията се предава по въздушно-капков път: при говор, писък, плач, кихане и кашляне. Но има и други начини, по които заразената слюнка и телесни течности могат да навлязат в тялото:

целувки, сексуален начин;
чрез играчки, особено тези, които са били в устата на дете с вирусен носител;
чрез преливане на донорска кръв, ако донорите са носители на вируса.

Чувствителността към инфекциозна мононуклеоза е универсална. Може да изглежда невероятно, но повечето здрави хора са заразени с този вирус и са носители. В слаборазвитите страни, където има голямо струпване на населението, това се случва при бебета, а в развитите страни – в юношеска и младежка възраст.

При достигане на 30-40-годишна възраст по-голямата част от населението е заразено. Известно е, че мъжете са по-склонни да страдат от инфекциозна мононуклеоза, а хората над 40 години се разболяват много рядко: инфекциозната мононуклеоза е заболяване на младата възраст. Вярно е, че има едно изключение: ако пациентът е болен от ХИВ инфекция, тогава на всяка възраст той може не само да развие мононуклеоза, но и да се повтори. Как се развива това заболяване?

Патогенеза

Инфекциозната мононуклеоза при възрастни и деца започва с факта, че заразената слюнка навлиза в орофаринкса и там вирусът се репликира, т.е. възниква неговото първично възпроизвеждане. Именно лимфоцитите са обект на атаката на вируса и бързо „заразяват“. След това те започват да се трансформират в плазмени клетки и да синтезират различни и ненужни антитела, като хемаглутинини, които могат да слепват чужди кръвни клетки.

Стартира сложна каскада от активиране и потискане на различни части на имунната система, което води до натрупване на млади и незрели В-лимфоцити в кръвта, които се наричат „атипични мононуклеарни клетки“. Въпреки факта, че това са техни собствени клетки, макар и незрели, тялото започва да ги унищожава, тъй като те съдържат вируси.

В резултат на това тялото отслабва, опитвайки се да унищожи голям брой собствени клетки и това допринася за прикрепването на микробна и бактериална инфекция, тъй като тялото и неговият имунитет са „заети с други неща“.

Всичко това се проявява чрез генерализиран процес в лимфоидната тъкан. Пролиферацията на клетките на имунната система причинява хипертрофия на всички регионални лимфни възли, увеличаване на далака и черния дроб, а при тежък ход на заболяването е възможна некроза в лимфоидната тъкан и появата на различни инфилтрати в органи и тъкани.

Симптоми на инфекциозна мононуклеоза при деца и възрастни

Висока температура до 40 - симптом на мононуклеоза (снимка 2)

Инфекциозната мононуклеоза има „неясен“ инкубационен период, който може да продължи от 5 до 60 дни, в зависимост от възрастта, имунния статус и количеството вируси, които са влезли в тялото. Клиничната картина на симптомите при деца и възрастни е приблизително еднаква, само при деца рано се проявява увеличение на черния дроб и далака, което при възрастни, особено с изтрити форми, може да не се определи изобщо.

Както при повечето заболявания, инфекциозната мононуклеоза има период на начало, пик и възстановяване или реконвалесценция.

Начален период

Болестта има остро начало. Почти в същия ден температурата се повишава, появяват се втрисане, след това възпалено гърло и регионалните лимфни възли се увеличават. Ако началото е подостро, първо се появява лимфаденопатия и едва след това се присъединяват треска и катарален синдром.

Обикновено първоначалният период продължава не повече от седмица и хората често си мислят, че това е „грип“ или друга „настинка“, но след това настъпва пикът на заболяването.

Клиника на височината на заболяването

Класическите признаци на "апотеоза на мононуклеоза" са:

Висока температура до 40 градуса и дори по-висока, която може да остане на това ниво няколко дни, а при по-ниски стойности - до месец.
Един вид "мононуклеозна" интоксикация, която не е като обикновената, вирусна интоксикация. Пациентите се уморяват, стоят и седят трудно, но обикновено поддържат подвижен начин на живот. Те нямат желание, както при обикновените инфекции, да си лягат дори с висока температура.
полиаденопатичен синдром.

Лимфните възли в близост до "входната врата" са увеличени. По-често от други са засегнати възлите на страничната повърхност на шията, които остават подвижни, болезнени, но увеличени, понякога до размера на пилешко яйце. В някои случаи шията става "бичи", а мобилността е ограничена при въртене на главата. Поражението на ингвиналните, аксиларните възли е малко по-слабо изразено.

Този симптом на инфекциозна мононуклеоза продължава дълго време и изчезва бавно: понякога 3-5 месеца след възстановяване.

Уголемяване и силно подуване на палатинните сливици с появата на рехави отлагания или тонзилит. Те дори се затварят една в друга, което затруднява дишането. Устата на пациента е отворена, възниква назалност, подуване на задната фарингеална стена (фарингит).
Далакът и черният дроб са почти винаги увеличени. Този симптом на инфекциозна мононуклеоза при деца се отбелязва доста често и е добре изразен. Понякога има болки в страничния и десния хипохондриум, лека жълтеница и повишена активност на ензимите: ALT, AST. Това не е нищо друго освен доброкачествен хепатит, който скоро преминава.
Снимка на периферна кръв. Разбира се, пациентът не се оплаква от това, но изключителната оригиналност на резултатите от теста изисква този симптом да бъде посочен като основен симптом: на фона на умерена или висока левкоцитоза (15-30), броят на лимфоцитите и моноцитите нараства до 90%, от които почти половината са атипични мононуклеарни клетки. Този признак постепенно изчезва и след месец кръвта се "успокоява".
Приблизително 25% от пациентите имат различен обрив: туберкули, точки, петна, малки кръвоизливи. Обривът не се притеснява, появява се към края на периода на първоначалните изяви и след 3-6 дни изчезва без следа.

Относно диагностицирането на мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза е заболяване с характерна клинична картина и винаги е възможно да се идентифицират атипични мононуклеари в периферната кръв. Той е патогномоничен, както и треската, подутите лимфни възли, хепатоспленомегалията и тонзилита заедно.

Допълнителни методи за изследване са:

Реакция на Hoff-Bauer (положителна при 90% от пациентите). Въз основа на откриването на хемаглутиниращи антитела, с повишаване на техния титър 4 или повече пъти;
ELISA методи. Позволяват да се определят маркерни антитела, които потвърждават наличието на вирусни антигени (към капсидни и ядрени антигени);
PCR за откриване на вируса в кръвта и слюнката. Често се използва при новородени, тъй като им е трудно да се съсредоточат върху имунния отговор, тъй като имунитетът все още не е формиран.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза, лекарства

Неусложнените и леки форми на инфекциозна мононуклеоза се лекуват у дома както от деца, така и от възрастни. Пациентите са хоспитализирани с жълтеница, значително увеличение на черния дроб и далака, неясна диагноза. Принципите на лечение на инфекциозна мононуклеоза са:

Диетата изисква отказ от пикантни, пушени, мазни и пържени храни, за да се улесни работата на черния дроб;
Показани са почивка на полу легло, обилна, витаминна напитка;
Необходимо е да се изплакне орофаринкса с антисептични разтвори ("Мирамистин", "Хлорхексидин", "Хлорофилип"), за да се избегне прикрепването на вторична инфекция;
Показване на антипиретици от групата на НСПВС.

внимание! Как да се лекува инфекциозна мононуклеоза при деца и какви лекарства не трябва да се използват? Всички родители трябва да помнят, че приемането на аспирин под каквато и да е форма и доза е строго забранено при деца до навършване на 12-13 години, тъй като може да се развие сериозно усложнение, синдром на Reye. Като антипиретични лекарства се използват само парацетамол и ибупрофен.

Антивирусна терапия: интерферони и техните индуктори. "Неовир", Ацикловир. Те се използват, въпреки че тяхната ефективност е доказана при изследване само в лаборатория;
Антибиотиците се предписват, когато се появи нагнояване на сливиците, други гнойно-некротични усложнения. Флуорохинолоните се използват по-често от други, но ампицилинът може да допринесе за появата на обрив при повечето пациенти;
При съмнение за руптура пациентът трябва да бъде спешно опериран по жизнени показания. И лекуващият лекар винаги трябва да обръща внимание на пациентите, които се лекуват у дома, че при увеличаване на жълтеницата, появата на остра болка в лявата страна, силна слабост и намаляване на налягането е необходимо спешно да се обадите на линейка и хоспитализирайте пациента в хирургическа болница.

Колко време за лечение на инфекциозна мононуклеоза? Известно е, че в 80% от случаите значително подобрение настъпва между 2 и 3 седмици от заболяването, така че активното лечение трябва да се проведе най-малко 14 дни от момента на първите признаци на заболяването.

Но дори и след подобряване на здравословното състояние е необходимо да се ограничи двигателният режим и спортът за 1-2 месеца след изписването. Това е необходимо, тъй като далакът все още е увеличен за дълго време и съществува значителен риск от неговото разкъсване.

В случай, че е диагностицирана тежка жълтеница, диетата трябва да се спазва 6 месеца след възстановяване.

Последици от мононуклеоза

След инфекциозна мононуклеоза остава силен имунитет. Няма рецидиви на заболяването. В редки изключения мононуклеозата може да бъде фатална, но може да бъде причинена от усложнения, които нямат много общо с развитието на вируса в тялото: може да бъде запушване и подуване на дихателните пътища, кървене поради разкъсване на черния дроб или далака , или развитието на енцефалит.

В заключение трябва да се каже, че EBV изобщо не е толкова прост, колкото изглежда: оставайки да се задържи в тялото за цял живот, той често се опитва да „покаже своите способности“ в клетъчната пролиферация по други начини. Той причинява лимфома на Бъркит и се смята, че е възможна причина за някои карциноми, тъй като е доказано, че е онкогенен или способността да "склонни" тялото към рак.

Освен това не се изключва ролята му в бързото протичане на HIV инфекцията. Особено тревожен е фактът, че наследственият материал на EBV е здраво интегриран в засегнатите клетки с човешкия геном.