Чернодробна недостатъчност. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патологията. Чернодробна недостатъчност: остра, хронична, симптоми, лечение

Черният дроб играе важна роля в човешкото тяло. Той участва във всички метаболитни процеси, произвежда чернодробна жлъчка за нормално храносмилане. Също така черният дроб изпълнява функциите за почистване на тялото от токсини, отрови, тежки метали. Всеки ден тялото пропуска до сто литра кръв, пречиствайки го. Ако черният дроб престане да изпълнява една от функциите, работата на целия организъм се нарушава. Това състояние се нарича чернодробна недостатъчност. В същото време чернодробната недостатъчност е придружена от метаболитни нарушения, дисфункция на централната нервна система и интоксикация. Острата недостатъчност без необходимото внимание от страна на лекарите води до чернодробна кома.

Класификация на болестта

Чернодробна недостатъчност възниква на фона на големи фиброзни, дистрофични, некротични промени в черния дроб, чернодробния паренхим. Може да има много причини за такива промени. Специалистите разграничават остра и хронична чернодробна недостатъчност. Най-често неразположението се развива поради неспособността на черния дроб да изпълнява функциите си за детоксикация на тялото. Освен това токсините и отровите, заедно с кръвта, засягат централната нервна система. Метаболитната ацидоза не е необичайна. Важно е да се знае, че процентът на смърт при чернодробна недостатъчност е висок – 50-70%.

Острата чернодробна недостатъчност е много честа. Тази форма се развива в рамките на два месеца след поражението на жлезата. Често острата хепатоцелуларна недостатъчност възниква поради вирусен хепатит, алкохолно отравяне, лекарствена интоксикация. Хроничната чернодробна недостатъчност възниква с развитието на хронично чернодробно заболяване (цироза, фиброза, тумори).

Има три вида механизми за развитие на чернодробна недостатъчност:

• Ендогенни;
• екзогенен;
• Смесени.

Ендогенният механизъм се характеризира със смъртта на голям брой хепатоцити. Така чернодробният паренхим губи до 80% от функционирането си. Такова явление може да показва наличието на лекарствена интоксикация, вирусен хепатит. Екзогенният механизъм възниква на фона на нарушен кръвен поток в органа. Токсичната кръв веднага от порталната вена навлиза в общото кръвообращение. В същото време не навлиза в кръвта, не се изчиства. Смесеният се характеризира с наличието на два механизма и нарушения.

Говорейки за етапите на развитие на заболяването, също се разграничават три: компенсиран (първоначален), декомпенсиран (изразен), терминален дистрофичен. Освен това има чернодробна кома. В същото време състоянието на кома има свои собствени етапи: прекома, състояние на заплаха от кома, клинично изразено състояние на кома.

Причини за чернодробна недостатъчност

Струва си да се отбележи, че тази патология, дължаща се на хепатит, се развива при хора на възраст над 40 години. Това засяга еднакво както мъжете, така и жените. В допълнение, следните фактори могат да бъдат причините за чернодробна недостатъчност:

• Злоупотреба с алкохол, наркотици;
• херпесен вирус;
• вирус на Epstein-Barr;
• аденовирус;
• Цитомегаловирус.

Не забравяйте за опасностите от токсините и лекарствата. Поражението на паренхима може да провокира силно предозиране на следните лекарства: аналгетици, парацетамол, диуретици, успокоителни. Най-мощните токсини могат да се нарекат отровата на бледа гъба, токсини от гъби като Aspergillus, различни химични съединения.

Има случаи, когато острата чернодробна недостатъчност се проявява като признак на хипоперфузия на жлезата. На свой ред хипоперфузията се провокира от венооклузивна болест, синдром на Budd-Chiari, сърдечна недостатъчност (само хронична) и обилно кървене. Инфилтрацията на черния дроб с ракови клетки също води до чернодробна недостатъчност, чернодробна кома. Не по-малко опасни са чернодробните метастази от рак на белия дроб и панкреаса.

В редки случаи чернодробната недостатъчност се диагностицира на фона на такива заболявания:

• автоимунен хепатит;
• Мастна дегенерация на черния дроб;
• галактоземия;
• тирозинемия;
• Протопорфирия.

В медицинската практика има случаи, когато остра чернодробна недостатъчност се развива след операция, тъпа травма на органа. Факторите, които провокират някакви нарушения във функционирането на черния дроб, могат да бъдат: честа диария, повръщане, електролитен дисбаланс, кървене от стомашно-чревния тракт, алкохолно отравяне, лапароцентеза, голямо количество протеинова храна.

Признаци на чернодробна недостатъчност

Както можете да видите, доста сериозно и сложно заболяване е чернодробна недостатъчност, чиито симптоми са доста ярки. По този начин клиничните прояви на заболяването включват синдрома на самата чернодробна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия и чернодробна кома. За първия синдром са характерни следните симптоми:

• жълтеница;
• подпухналост;
• Асцит;
• телеангиектазия;
• Хеморагична диатеза;
• Висока температура;
• Стомашни болки;
• диспепсия;
• Отслабване.

В случай на хронична форма на чернодробна недостатъчност, заболяването е придружено от дисфункция на ендокринната система, намалено либидо, безплодие, гинекомастия, атрофия на тестисите, атрофия на млечните жлези и матката. Неприятната чернодробна миризма от устната кухина показва нарушение на метаболитните процеси. По време на диагнозата на този етап от развитието на заболяването се открива повишаване на нивото на билирубин, феноли, амоняк, хипохолестеролемия.

За етапа на чернодробна енцефалопатия към всички симптоми се добавят нарушения на централната нервна система: психо-емоционални разстройства, повишена тревожност, апатия, дезориентация, сън, агресия. Тук могат да се припишат и нарушения на речта. Болният говори неясно, не на място. Има затруднения с писането, има тремор на пръстите на горните крайници, координацията на всякакви движения е нарушена, рефлексите са значително повишени.

Комата се счита за терминален краен стадий на чернодробна недостатъчност. Първият стадий на кома (прекома) се характеризира със следните прояви:

• летаргия;
• сънливост;
• Объркан ум;
• мускулни потрепвания;
• Възбуждането е краткотрайно;
• Тремор, конвулсии;
• Патологични рефлекси;
• Енуреза.

В някои случаи тези прояви са придружени от кървене на венците, носа. Струва си да се отбележи, че чернодробната кома винаги протича извън съзнанието и реакциите към болката на пациента. Постепенно всички рефлекси започват да избледняват. Зениците на пациента се разширяват, а лицето става като маска. Зениците спират да реагират на светлина, кръвното налягане пада и се появява необичайно дишане. На този етап, като правило, пациентът умира.

Диагностични методи

Преди да започне лечението, лекарят трябва да събере пълна анамнеза, да предпише определени тестове. Ако се подозира чернодробна недостатъчност, проучването на пациента започва с идентифициране на лоши навици (алкохол, наркотици), вирусен хепатит (в момента или в миналото). Важно е да се идентифицират възможни метаболитни нарушения, хронични заболявания на органа, тумори. Също така специалистът уточнява какви лекарства приема пациентът.

След това пациентът се изпраща за диагностика. Биохимичен кръвен тест ще разкрие анемия и левкоцитоза. Резултатите от коагулограмата показват тромбоцитопения, намаляване на PTI. Чернодробната клетъчна недостатъчност изисква динамичен анализ на биохимични проби:

• билирубин;
• трансаминаза;
• Алкална фосфатаза;
• натрий;
• албумин;
• креатинин;
• калий;

Задължително е ултразвуковото изследване на коремните органи. С този диагностичен метод лекарят ще може да оцени размера на черния дроб, неговата структура, да определи състоянието на паренхима, да изключи или идентифицира тумори, кисти. Дифузните чернодробни лезии се откриват с помощта на хепатосцинтиграфия. В този случай можете да определите наличието на хепатит, цироза, тумори, хепатоза. Ако е необходимо, специалистът изпраща пациента на ЯМР.

Основният метод за определяне на чернодробната енцефалопатия е електроенцефалографията. В този случай е възможно да се предвиди хода на чернодробната недостатъчност. В случай на чернодробна кома показателите за електроенцефалография определят забавянето и намаляването на амплитудата на вълните на ритъмната активност. При необходимост се извършва биопсия на чернодробната тъкан. Чернодробната енцефалопатия се диференцира от мозъчни тумори, абсцес, инсулт, менингит, енцефалит.

Лечение на чернодробна недостатъчност

Хепатоцелуларната недостатъчност изисква задължително спазване на строга диета, която напълно изключва употребата на протеини, солени храни. В случай на развитие на етапа на прекома, храненето се извършва с помощта на сонда. В случай на определяне на тази патология, лечението се състои в отстраняване на токсините от тялото, почистване.

За да направите това, пациентът се инжектира с голямо количество разтвор на глюкоза, ципрофлоксацин. Освен това ще помогне за подобряване на микроциркулацията, премахване на електролитните нарушения и киселинно-алкалния баланс. За да възстановите всички функции на черния дроб, е много важно да приемате следните лекарства:

• есенциале;
• липоева киселина;
• кокарбоксилаза;
• пенангин;
• Витамини B12, B6.

За да се премахне интоксикацията с амоняк, специалистите предписват разтвор на глутаминова киселина Ornitsetil. Много е важно да се извърши пълно прочистване на червата. Това ще помогне за значително намаляване на абсорбцията на токсични компоненти. За тази цел се предписват клизми. Понякога е приемливо да се използват лаксативи вместо клизми.

След пълно прочистване на тялото, специалистите определено ще предпишат минимален кратък курс на широкоспектърни антибиотици. Те правят това, за да потиснат процесите на гниене в червата. В комбинация с антибиотици се препоръчва приема на лактулоза. Ако пациентът има чернодробна кома, той получава преднизолон. Кислородните инхалации ще помогнат да се отървете или да избегнете развитието на хипоксия.

Комплексната терапия на черния дроб в недостатъчна степен включва следните дейности:

• плазмафереза;
• UV кръв;
• хемосорбция;
• Хемодиализа.

За 10 дни терапия на пациента се прилага Hofitol. Дозировката се определя изключително от лекаря въз основа на тежестта на хода на заболяването. Ако се наблюдава тежко кървене, на пациента трябва да се приложи замразена плазма до 4 дози. 8 часа след процедурата се повтаря отново. Но солените разтвори са строго забранени.

Витаминните комплекси, въвеждането на магнезий, фолиева киселина и калций ще помогнат за възстановяване и поддържане на минералния метаболизъм. Приемането на хепатопротектори ви позволява да възстановите и придобиете нови хепатоцити. След завършване на курс на такива лекарства всички функции на черния дроб ще бъдат възстановени. Курсът на такава терапия е най-малко 3 месеца и включва прием на Essliver, Liv-52, Lipoid C, аминокиселини.

Ако е необходимо, за възстановяване на функциите на мозъка се предписват леки успокоителни. Подобряване на кръвообращението в мозъка ще позволи Cerebrolysin, Actovegin. Диуретиците могат да намалят подуването на мозъка: Mannitol, Lasix. Струва си да се отбележи, че тези лекарства, антибиотиците се приемат стриктно под наблюдението на лекар, с редовно наблюдение на тестовете.

Чернодробните трансплантации са изключително редки. Причините за това са две. Първо, рискът от отхвърляне на орган е висок. Второ, много е трудно да се намери подходящ донор на черен дроб. В този случай от донора се взема само част от черния дроб. И на пациента се отстранява тази част от жлезата. Това ще позволи на черния дроб да се регенерира с течение на времето. Основните индикации за този метод на лечение са цироза на черния дроб, вродени патологии, автоимунен хепатит. Поради тези причини се развива хронична чернодробна недостатъчност. При остър дефицит по правило не се извършва трансплантация.

Диета

Промените в диетата и начина на живот играят основна роля при лечението на чернодробна недостатъчност. И така, основният принцип на диетата е изключването на протеини. Дневното съдържание на калории в диетата не трябва да надвишава 1500 kcal. Струва си да се спазва частичното хранене. При това заболяване менюто трябва да бъде наситено с лесно смилаеми въглехидрати (захар, мед, зеленчуци, плодове). Също толкова важно е тялото на пациента да получава високо, голямо количество фибри с храната. Ако има признаци на холестаза, струва си да се ограничи пациентът в консумацията на мазнини.

Под строга забрана е употребата на алкохол, всякакви други токсични вещества. По време на лечението трябва да се предпазите от тежки физически натоварвания. По-добре да остане в леглото. Диетата задължително включва използването на голямо количество течност. Не трябва да се допуска запек. При наличие се правят клизми. Ако състоянието на пациента позволява, струва си да се разхождате на чист въздух. Избягвайте обаче пряката слънчева светлина.

Каква е прогнозата?

При навременно идентифициране на проблема и адекватно лечение прогнозата за пациента е доста благоприятна. Възстановяването на всички чернодробни функции е напълно реално. Ако пациентът има чернодробна енцефалопатия, в 85-90% от всички случаи той изпада в кома. Дълбоката кома почти винаги завършва със смърт. Началният стадий на кома е лечим. По този начин прогнозата зависи изцяло от навременността на контакта с лекаря и лечението.

Чернодробната недостатъчност е комплекс от клинични симптоми, произтичащи от нарушение на компенсаторните възможности и функции на даден орган, в резултат на което черният дроб не може да поддържа хомеостазата в организма и да осигури нормален метаболизъм в него. Има много причини за развитието на чернодробна недостатъчност, но независимо от тях, в чернодробните клетки (хепатоцити) винаги настъпват едни и същи промени. Хепатоцитите са изключително чувствителни към липса на кислород, поради което при определени условия чернодробната недостатъчност може да се развие много бързо и да бъде фатална.

• чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, цироза и тумори на черния дроб, ехинококоза и др.);
• заболявания, свързани със запушване на жлъчните пътища, водещи до чернодробна хипертония и развитие на дегенеративни промени в чернодробните клетки;
• екстрахепатални заболявания (сърдечно-съдови и ендокринни системи, инфекциозни и автоимунни заболявания и др.);
• отравяне с лекарства, отровни гъби, сурогати на алкохол, химикали;
• екстремни ефекти върху човешкото тяло (обширни изгаряния, наранявания, травматичен и септичен шок, масивна кръвозагуба и кръвопреливания и други подобни състояния).

Симптоми на чернодробна недостатъчност

В клиничната картина на заболяването се разграничават няколко основни синдрома.

синдром на холестаза

Този синдром възниква в резултат на нарушение на изтичането на жлъчката през жлъчните пътища поради тяхното запушване, най-често от камък или тумор. В резултат на това възниква една от най-ярките прояви на болестта - жълтеницата. Тежестта на този симптом зависи от нивото на запушване на жлъчните пътища. Кожата, склерата и лигавиците могат да придобият различни нюанси - от бледожълто до оранжево и зеленикаво. При дълъг ход на патологичния процес може да няма жълтеница.

Синдром на цитолиза

Този синдром се развива, когато хепатоцитите са увредени, в резултат на което чернодробните клетки не могат да изпълняват функциите си или умират. В резултат на това в кръвта навлиза голямо количество токсични вещества, които черният дроб е трябвало да неутрализира. Това е цитолитичният синдром, който причинява основните симптоми на заболяването.

Ако настъпи смърт на хепатоцитите, пациентът започва да се тревожи за треска, слабост, загуба и перверзия на апетита, гадене и понякога повръщане. Черният дроб може да се увеличи по размер. Пациентите забелязват, че изпражненията стават светли или напълно обезцветени. Сърдечно-съдовата система страда, появява се тахикардия, може да се повиши кръвното налягане.

При дълъг хроничен ход на заболяването симптомите на чернодробна недостатъчност се увеличават бавно и често се маскират от признаци на основното заболяване. Откриват се признаци на метаболитни нарушения, ендокринни нарушения (менструални нередности при жените, сексуална дисфункция, гинекомастия при мъжете). При по-нататъшно прогресиране на процеса нервната система страда. Пациентите са летаргични, апатични, сънливи, но понякога може да се наблюдава обратна реакция, изразена под формата на повишена възбудимост, тремор на крайниците и конвулсии. Нарушенията в работата на черния дроб водят до нарушение на бъбречната функция, в резултат на което в организма се натрупват вредни вещества, които обикновено се екскретират с урината, което допринася за увеличаване на симптомите на интоксикация. В резултат на нарушен протеинов синтез може да се развие анемия.

синдром на портална хипертония

Този синдром възниква при продължително прогресиране на процеса и практически не подлежи на корекция. Във венозната система на черния дроб се повишава налягането, което води до оток и асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Също така, има преливане на повърхностни венозни плексуси на корема на пациента, този симптом се нарича "глава на медуза". Също така се появяват разширени вени на хранопровода, което може да причини кървене от тях. На гърдите и раменете на пациента се появяват паяжини, еритема (зачервяване) на дланите привлича вниманието.

При остра чернодробна недостатъчност симптомите се увеличават много бързо, което може да доведе до смърт на пациента. По време на хроничния процес се разграничават няколко етапа:

1. Компенсираният (начален) стадий на чернодробна недостатъчност се характеризира с всички описани по-горе симптоми, които могат да бъдат изразени в различна степен. Този стадий на заболяването може да продължи години.
2. Декомпенсираният (изразен) стадий се характеризира с увеличаване на симптомите на първия етап. Симптомите на заболяването се засилват, пациентите могат да се държат неадекватно, агресивно, дезориентирани, речта става неясна, забавя се, появява се тремор (треперене) на крайниците.
3. Терминалният стадий (дистрофичен) се характеризира със ступор, пациентът трудно може да бъде събуден, докато апатията се заменя с възбуда. Понякога пациентите са абсолютно безконтактни, но реакцията на болка се запазва.
4. Последният етап на чернодробна недостатъчност е чернодробна кома. Пациентите са в безсъзнание, няма реакция на болкови стимули, появяват се конвулсии, патологични рефлекси.

Лечение на чернодробна недостатъчност

Лечението на това сериозно заболяване е много сложен процес, който зависи от стадия и формата на чернодробната недостатъчност.

1. Пациентите се нуждаят от лечение на основното заболяване, довело до развитието на чернодробна недостатъчност.
2. Препоръчва се на пациентите да спазват диета с ограничаване на протеините до 40-60 g / ден и трапезната сол до 5 g на ден. Ако е необходимо, пациентите се прехвърлят на хранене чрез сонда, мастните емулсии могат да се използват за увеличаване на калоричното съдържание на диетата.
3. Антибактериалната терапия започва веднага след приемането на пациента в болницата, докато се получат резултатите от анализа за чувствителност на микрофлората към антибиотици, се използват широкоспектърни лекарства (най-често от групата на цефалоспорините).
4. Хипоамониемичните лекарства (Ornithine, Hepa-Merz) спомагат за намаляване на нивото на амоняк в организма.
5. Лаксативите на базата на лактулоза (Duphalac, Normase) също спомагат за намаляване на абсорбцията на амоняк в червата, както и за потискане на чревната флора, която го произвежда. При запек пациентите също получават клизми с магнезиев сулфат.
6. Пациентите може да се нуждаят от хормонална и инфузионна терапия. При кървене се прилага витамин К (викасол), при продължително или масивно кървене се инжектира венозно донорска плазма.
7. Витаминна терапия и попълване на дефицита на микроелементи. Въвеждат се витамини от група В, аскорбинова, фолиева, никотинова, глутаминова, липоева киселини. За поддържане на минералния метаболизъм е необходимо въвеждането на калций, магнезий и фосфор.
8. Когато се присъедини бъбречна недостатъчност, пациентите може да се нуждаят от хемодиализа, за да отстранят амоняка и други токсични вещества от кръвта на пациента, които обикновено се детоксикират от черния дроб. В стадий 3-4 на заболяването хемодиализата може да подобри прогнозата за пациентите.
9. При тежък асцит се извършва парацентеза, за да се евакуира течността, натрупана в коремната кухина.

Лечението на чернодробна недостатъчност трябва да се извършва само от квалифициран специалист. Самолечението и лечението с народни средства неизбежно ще доведе до катастрофални последици.

myfamilydoctor.com

Симптоми на заболяването

Всички чернодробни заболявания без подходящо лечение рано или късно водят до чернодробна дистрофия, а тя от своя страна води до синдром на чернодробна недостатъчност.

1. Жълтеница

Първият от симптомите, който се вижда с просто око. Кожата и лигавиците на устата, носа, очите, гениталиите придобиват жълтеникав цвят поради натрупването на билирубин и биливердин в тях: от зеленикави до богати оранжеви нюанси. В зависимост от естествения цвят на кожата, нейният нюанс се променя, но при хора, които имат генетично изолирана мургавост, ще се види само пожълтяване на склерата на очните ябълки. Жълтеницата възниква поради натрупването на жлъчка. Притискането на жлъчните пътища провокира натрупването на течност в жлъчния мехур, което може да причини чернодробни колики и след това навлиза в кръвния поток поради дисфункция на хепатоцитите.

1. Обезцветяване на изпражненията

Кафявият тон на смляната храна изобщо не се причинява от оригиналните компоненти, а от стеркобилин, който е производно на компонентите на жлъчката. Тъй като жлъчката вече не може да се екскретира в червата, изпражненията стават бледожълти или бежови.

1. цвят на урината

Докато бъбреците се опитват да отделят допълнителния билирубин, урината става тъмнокафява или жълтеникавокафява, цвета на търсения пигмент.

1. сърбяща кожа

Появява се неконтролируем сърбеж, който не се облекчава от никакви лекарства, а екзема не се наблюдава. Често започва от краката и отива по-високо.

1. Стомашно-чревна лезия

Нарушаването на функциите на жлъчната секреция влияе негативно върху хода на процесите на усвояване на храната. Гаденето става постоянен спътник на пациента и след хранене без допълнителни ензими се появява повръщане.

По-нататъшните дегенеративни процеси в червата провокират намаляване или загуба на апетит, както и неговото изкривяване - желанието да се ядат очевидно негодни за консумация храни. Ситуацията се влошава от диария, която се проявява поне три до четири пъти на ден.

1. Отравяне с вътрешни токсини

Следващите етапи на заболяването предполагат влошаване на фона на смъртта на чернодробните клетки, които нямат време да се възстановят или лизират по обичайния начин. Продуктите на разпадане на собствените тъкани на тялото, които преди това са били неутрализирани от черния дроб, сега се натрупват в здрави органи, нарушавайки метаболизма. Телесната температура се повишава, пациентът чувства слабост, болки в ставите и мускулите. Температурата може да се повиши до критични - 40C или да остане в рамките на 37-38C. Острите процеси дават по-изразени симптоми на отравяне с метаболитни продукти. Вирусните инфекции на черния дроб могат да влошат общата интоксикация на тялото поради повишено освобождаване на вирусния агент и разрушаване на клетките под въздействието на продуктите на вирусната парабиоза.

1. Дегенерация на черния дроб

Промяната в структурата на черния дроб е естествена последица от смъртта на някои от клетките. Придружава се от увеличаване или намаляване на органа, в зависимост от вида на протичащите процеси.

Увеличението (хепатомегалия) лесно се определя чрез палпация, потвърдено от ултразвук на коремните органи. Общата етиология на хепатомегалията е нарушение на кръвообращението, сраствания, запушване, некроза на кръвоносните съдове на черния дроб, холестаза, появата и развитието на неоплазми - ракови тумори, туберкули, гнойни абсцеси и др.

Напълно противоположна картина се наблюдава при чернодробна цироза, когато функционалната тъкан се заменя със съединителна тъкан. Черният дроб намалява по размер, втвърдява се, повърхността става набръчкана,

1. Натрупване на течност в корема или асцит.

Нашето тяло е пронизано от кръвоносни съдове, плътна мрежа, проникваща във всички структури на тялото. Но малко хора знаят за наличието на втора, лимфна система, която сме наследили от най-древните предци по пътя на еволюционното развитие - първите същества, кацнали на сушата, все още не топлокръвни, но вече имащи отделни кръвоносна и лимфна системи. Лимфата измива всички клетки на тялото, като е част от вътрешната среда. В случай на разрушаване, затягане на лимфните съдове, лимфата се просмуква през стените им и се натрупва в кухините, съответно, ако изтичането на лимфа в черния дроб е нарушено, течността се натрупва в коремната кухина. Тялото буквално набъбва, при външен преглед стомахът лесно може да бъде объркан с бременност.

1. Нарушения на кръвообращението

Поради нарушения на кръвообращението в черния дроб, а именно притискане на кръвоносните съдове, налягането се повишава. Сърцето работи на износване, което води до удебеляване на стените, аритмии, брадикардия и др. Стените на кръвоносните съдове не издържат на натиск, течността започва да изтича в тъканта, което причинява подуване и спукване на капиляри и кръвоносни съдове , което причинява вътрешни хематоми.

Разширяването на вените е постоянен симптом на всички заболявания, които засягат кръвоносната система. При засягане на коремните органи се появяват така наречените паяжини на раменете, гърдите и корема. Те са съдове, излизащи от порталните вени, които компенсират липсата на кръвообращение.

1. Уголемяване на далака.

Ако черният дроб се изключи от функционалността на тялото, далакът поема част от неговите функции. Поради нарушения на кръвообращението се повишава налягането в долната вена кава и порталните вени. Това от своя страна кара далака да се увеличи, тъй като съхранява кръвта на тялото.

1. Хематемеза

Това е проява на разкъсване на вените на хранопровода. Пациентът повръща съсирена кръв, понякога кръвта може да стане видима само в изпражненията. Може да бъде остър или периодичен.

1. Белодробен оток

На фона на порталната хипертония се повишава налягането във всички кръвоносни съдове и рано или късно белите дробове са засегнати от хипертония на фона на чернодробна недостатъчност. Пациентите се оплакват от задух, кашлица. С течение на времето състоянието се влошава, кръвоносните съдове, проникващи в алвеолите, се пукат. Има кашлица с бълбукаща ярко алена артериална кръв.

Белодробният оток може да се развие както бързо, така и много бавно, всичко зависи от индивидуалните характеристики на организма. Този симптом е изключително опасен, тъй като може да причини спиране на дишането.

13. Чернодробна енцефалопатия

Последното нещо, което получава токсичен удар, е мозъкът. Нервната система, поради наличието на кръвно-мозъчната бариера, е запазена до последно и неуспехите в нейната работа могат да доведат до кома и дори смърт. Класическите симптоми на всяка енцефалопатия са замаяност, летаргия, безсъние, нарушена когнитивна функция, делириум, конвулсии, дезориентация във времето и пространството, загуба на чувствителност, хиперреактивност, психоза, депресия и др.

Критичното натрупване на токсини, продукти от разпадане на тъканите и други вредни за организма вещества в кръвта може да причини енцефалопатия и ако не се лекува, така наречената „чернодробна кома“, която неизбежно ще доведе до смърт.

Причините

За по-голяма яснота е необходимо да се изброят причините за чернодробна недостатъчност:

Независимо от етиологията, развитието е еднакво и отнема от два дни до седмица при остра форма и до пет години при хронична форма.

Патогенеза и стадии на заболяването

Наистина е важно за диагностицирането и лечението на чернодробните заболявания да знаете какви процеси протичат в дълбините на тялото, причинявайки определени последствия и да забележите признаците на чернодробна недостатъчност навреме. Патологична промяна в киселинно-алкалния баланс и дисбаланс на електролитите (намаляване на количеството на калиеви, натриеви, хлорни йони в кръвта, ацидоза, алкалоза) провокира интоксикация на тялото, включително екстремния симптом - чернодробна енцефалопатия.

Механизмът на развитие или патогенезата на чернодробната недостатъчност е масивна некроза на чернодробните клетки. Некрозата се развива, както следва:

1. Хепатоцитите са засегнати от вреден агент. Клетките започват да отделят ензими, които унищожават мъртвите хепатоцити и по пътя увреждат здравите.
2. Имунната система отделя тела, които атакуват увредените хепатоцити и ги унищожават напълно.
3. Процесът обхваща здравите тъкани.
4. При смъртта на повече от 70% от хепатоцитите се появяват симптоми на чернодробна недостатъчност.
5. Метаболизмът не може да протича нормално. Черният дроб вече не може да съхранява гликоген, да синтезира урея и да разгражда амоняка и отравя тялото.

Тежестта на симптомите зависи от процента на функционалните и мъртвите клетки, както и от скоростта на тяхната смърт.

Болестта е разделена на три етапа:

1. Първоначално. Компенсираният стадий, който се характеризира с повишена борба на черния дроб с агресивен агент, независимо дали е токсин, вирус, бактерия или механично нараняване. Продължава от няколко часа до няколко месеца, в зависимост от силата на увреждането;
2. Изразена или декомпенсирана. Характерни са внезапен преход от началния етап, скок на температурата, рязко влошаване на състоянието и появата на симптоми.
3. Терминал. Чернодробна дистрофия, пълно унищожаване на функционални клетки. Завършва с чернодробна кома и в рамките на два дни - смърт.

Класификацията на чернодробната недостатъчност разделя нейните типове на два клона: остра и хронична.Разликите между тях се състоят в продължителността и тежестта на симптомите. Струва си да се спрем на тяхното описание по-подробно.

Остра чернодробна недостатъчност

При остра чернодробна недостатъчност етапът на компресия липсва или е много кратък. Симптомите са изразени. Времето за развитие е от няколко дни до няколко седмици, без лечение бързо води до кома и смърт.

Има по-близък до остър, по-бърз ход на заболяването - фулминантна (фулминантна) чернодробна недостатъчност. При такова развитие на събитията чернодробната недостатъчност настъпва след 6-10 часа. Причините за такива явления са интоксикация с отрови, лекарствени вещества, инсектициди, пестициди и др.

В зависимост от вида и местоположението на нарушенията се разграничават няколко от неговите форми:

1. Хепатоцелуларен (ендогенен) - характеризира се с масивни фокални лезии на хепатоцитите, причинени от силни токсични ефекти (например отрови, лекарства и др.), Остър хепатит.
2. kzogennaya - провокирана от хранителен дефицит в резултат на патологии на кръвоснабдяването. Нарушение на кръвообращението в черния дроб или патология на вените, които носят кръв към него, често се появяват при цироза. Кръвта циркулира, заобикаляйки черния дроб, отравяйки всички органи и системи на тялото.
3. Смесен - съчетава и двете от горните форми и техните симптоми, е характерен за хронични и системни чернодробни заболявания.

Протичането на заболяването винаги е тежко. Най-често острият дефицит се причинява от поглъщането на голяма доза токсично вещество. Приемането на силни лекарства, особено в комбинация с алкохол, след коремна операция или хепатит A, B, C, D, E, F също може да стимулира развитието на заболяването.

Хронична чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност се развива бавно, на фона на постоянно снабдяване с хепатотоксични фактори. Симптомите може да не са забележими изобщо или да се появят само в последните етапи, след дълго време (от 2 месеца до 6-10 години)

Първоначално може да има признаци на метаболитни нарушения, холелитиаза, стомашни разстройства, които лекарите не свързват с чернодробна недостатъчност.

Причините за хронична чернодробна недостатъчност могат да бъдат алкохолизъм, хепатит В и С, рак на черния дроб, захарен диабет и други нарушения на ендокринната система, автоимунни заболявания

Формите на хронична недостатъчност са идентични с острите форми. Процесите, които инхибират дейността на черния дроб в продължение на няколко години, са много по-трудни за коригиране и лечение. Най-често срещаната форма е цироза на черния дроб, която се проявява на фона на алкохолизъм. Ежедневната интоксикация с етанол води до бавна некроза на функционални тъкани, които не могат да се възстановят и тяхното заместване.

Защо хроничната чернодробна недостатъчност е толкова трудна за диагностициране? Всичко заради изключителната жизненост на тази забележителна жлеза. Черният дроб има време да компенсира щетите, но някои от токсичните вещества циркулират в тялото за дълго време, влошавайки общото състояние на тялото и причинявайки усложнения на заболявания, които не биха могли да се развият при други условия. Например, ако човек е имал шанс да развие артрит поради условията на труд, интоксикацията гарантирано ще увеличи този шанс. Той ще дойде на лекар и ще се оплаче от ставите, въпреки че първоначалната причина е в съвсем друга система от органи.

Рано или късно идва момент, когато черният дроб, отслабен от хроничния прием на токсини, е изложен на всякакви допълнителни хепатотоксични фактори и хепатоцитите губят възможността да се възстановят. При такава комбинация от обстоятелства може да възникне енцефалопатия и чернодробна кома.

Какво може да доведе до усложнения при хронична чернодробна недостатъчност:

1. алкохол във всякакви количества;
2. Прием на лекарства в големи дози;
3. Яденето на голямо количество мазни и протеинови храни;
4. стрес;
5. Инфекции, засягащи всички системи на тялото;
6. Бременност;
7. Обща анестезия при операции.

Това заболяване изисква спазване на диета и курс на процедури за детоксикация на организма.

Прогнозата, както при остра недостатъчност, е неблагоприятна: само 30% от пациентите имат време да започнат лечението навреме, а при енцефалопатия и чернодробна кома шансовете за оцеляване се намаляват до 10-15%.

Диагностика

Диагнозата на чернодробна недостатъчност се извършва само от хепатолог, гастроентеролог или общопрактикуващ лекар.

Диагностичните методи включват:

1. Пълна кръвна картина - включва измерване на хемоглобин, левкоцити и скорост на утаяване на еритроцитите.
2. Чернодробни кръвни изследвания - определяне на общия билирубин, нивото на трансаминазите ALT, GGT и AST, тимолова проба, определяне на коефициента на De Ritis. Те дават представа за нивото на увреждане на чернодробната тъкан, състоянието на жлъчните пътища.
3. Биохимичен кръвен тест - определяне на количеството на глюкоза, урея, протеин, холестерол, свободно и свързано желязо, амоняк в кръвта.
4. Анализ на урината - за диагностициране се интересува цветът, количеството уробилин и протеин. При чернодробна недостатъчност показателите се увеличават десетократно, а цветът се доближава до цвета на тъмната бира.
5. Кръвен тест за антитела срещу вируси на хепатит - при наличие на антитела има и вирус, който ще каже на лекарите как да се справят с това заболяване. При отслабена имунна система е възможно да липсват антитела. След това се прави PCR анализ за определяне на конкретния вирус.
6. Ултразвукът на коремната кухина е инструментален метод за определяне на размера, плътността на черния дроб и релефа на повърхността му. Позволява ви да видите тумори, туберкулозни възли и други неоплазми.
7. Компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) са най-точните методи за изследване, които ясно показват състоянието на черния дроб.
8. Чернодробна биопсия - вземане на част от биоматериала (чернодробна тъкан) за изследване. Позволява ви да видите и оцените процесите, протичащи с чернодробната тъкан.

Лечение на остри и хронични форми

Най-важното за успешното лечение на чернодробната недостатъчност е тя да бъде разпозната навреме. Следват съвсем логични препоръки, базирани на горните симптоми и причини.

1. Необходимо е да се коригира дневният режим за пет хранения на ден, частични хранения.
2. Елиминирайте източника на хроничен прием на вредни вещества.
3. Спазвайте диета (в медицината се нарича "таблица номер 5" за хора с болен черен дроб.
4. Предотвратете навлизането на токсични вещества в тялото. Това предполага пълен отказ от алкохол, наркотици (с изключение на тези, предписани от лекуващия лекар), желателно е напълно да се откажат от лошите навици.
5. Провеждайте процедури, насочени към бързо отстраняване на токсините от тялото.

Естествено, облекчаването на симптомите на остра чернодробна недостатъчност е значително различно от лечението на хронична.

Необходими мерки при остра чернодробна недостатъчност:

1. Детоксикация: въвеждането на разтвори на натриев хлорид, ас-сол, реосорбилакт или негови аналози интравенозно.
2. Безпротеинова диета: протеините са един от източниците на азот, който при разграждане от чревни бактерии се превръща в амоняк. Болният черен дроб не може да превърне амоняка в урея и амонякът преминава през тялото заедно с кръвта, отравяйки органите.
3. Елиминиране на амоняк - приложение на глутаминова киселина и орнитин
4. Каутеризация на язви - при кръвоизлив на хранопровода е необходимо да се елиминира кървенето, евентуално хирургично.
5. Лекарства, които помагат за възстановяване на черния дроб: аргинин, орнитин, хепатопротектори (Essentiale, Hepa-Merz и др.)
6. Успокоителни, болкоуспокояващи, спазмолитици - за успокояване на пациента.
7. Осигуряване на проходимостта на жлъчните пътища, възможно с помощта на операция.
8. Бързодействащи вазодилататори и лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Всички лекарства се прилагат интравенозно.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност:

1. Търсене и облекчаване на основното заболяване, което е причинило чернодробна недостатъчност.
2. Спазване на строга диета по време на лечението.
3. Симптоматична корекция на метаболизма въз основа на резултатите от индивидуалните изследвания.
4. Проследяване на състоянието на черния дроб с помощта на инструментални методи.
5. Почистване на червата с клизми, лактулозни препарати и лекарства, които инхибират активността на микрофлората.
6. Провеждане на курсове за интрамускулно приложение на витамини за подпомагане на възстановяването на черния дроб
7. Приемане на хепатопротектори.
8. Не забравяйте, народни методи това заболяване не се лекува!

Радикални лечения

Ускорените и скъпи лечения включват хемодиализа, плазмафереза ​​и чернодробна трансплантация. Обща характеристика на плазмаферезата и хемодиализата е пречистването на кръвта от токсини извън тялото. Хемодиализата прекарва кръв през апарата за изкуствен бъбрек, а плазмаферезата прокарва плазмата през специални филтри, оставяйки върху тях всички вредни примеси. Плазмаферезата е по-подходяща за лечение на чернодробна недостатъчност.

Трансплантацията на черен дроб е сложна и доста опасна операция, която се използва само в крайни случаи. За да може черният дроб да пусне корени, е желателна тясна връзка с донор. Операцията може да завърши със смърт както за донора, така и за пациента. Органът се предава директно, в рамките на няколко минути след отделянето му от донора. Не е необходима пълна трансплантация: взема се част от черния дроб и се зашива към болната част, като се свързват всички съдове и нервни окончания. В Русия такива операции се извършват в най-крайните случаи.

Диета и дневен режим

Като начало си струва да се изясни, че ако е невъзможно да се яде храна - постоянно повръщане, гадене - хранителните разтвори се прилагат интравенозно, което представлява основната „диета“ на пациента за няколко дни, докато лекарите стабилизират състоянието.

Основната цел на диетата е да се осигури прием на основни минерали, витамини, да се поддържа оптимален водно-солев баланс и да се намали количеството амоняк, отделен от бактериите.
За това има специална диета, наречена "черен дроб". Струва си да се отбележи, че не трябва произволно да променяте диетата за такива заболявания - лекуващият лекар ще ви каже какво да ядете във вашия индивидуален случай.
На снимката са показани препоръчителни и нежелани продукти за употреба при заболявания на черния дроб и стомашно-чревния тракт.

Като начало се препоръчва да се намали приема на протеини до 40 грама на ден (при норма за здрав човек от 120 грама, при изчисляване на 2,5 грама протеин на килограм телесно тегло). Имайте предвид, че се взема предвид смилаемият протеин, като количеството му варира в различните протеинови продукти. Някои пациенти се чувстват спокойни, когато увеличават количеството протеин до 60-80 грама на ден. Не забравяйте, че дългосрочният дефицит на протеин е изпълнен с метаболитни нарушения, хемопоеза, мускулна функционалност, така че лекарят постепенно ще го върне към нормалното. Протеинът трябва да се въвежда постепенно, като се започне с растителен протеин и с течение на времето, при липса на отрицателна реакция, да се даде месо и месни продукти.

Препоръчително е да ядете храни, които са полезни за черния дроб. За тях ще ви разкажем в друга статия.
Необходимо е да се осигури максимален прием на всички незаменими аминокиселини за ускоряване на регенерацията на черния дроб. Аминокиселините са градивните елементи на

Включете в диетата си трици и зърнени храни - те ще помогнат за прочистване на червата.
За да облекчите интоксикацията, трябва да приемате лактулоза, която намалява абсорбцията на азот от чревните бактерии.

Предотвратяване

Превенцията в този случай се свежда до три основни принципа:

medinfo.club

Предназначение на черния дроб

Черният дроб е нечифтен орган, най-голямата и важна ендокринна жлеза, разположена в областта на десния хипохондриум. В нашето тяло този орган изпълнява повече от 500 важни функции. Изброяваме основните:

• в черния дроб се произвежда жлъчка, която е необходима за разграждането и по-нататъшното усвояване на липиди (мазнини), които влизат в тялото с храна;
• това тяло участва пряко в метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати;
• използва продуктите от разпада на хемоглобина, превръщайки ги в жлъчни киселини и ги извежда от тялото с жлъчката;
• неутрализира токсините, алергените и други вредни и токсични вещества, ускорява изхвърлянето им от организма по естествен път;
• отлага запаси от гликоген, витамини и микроелементи;
• синтезира билирубин, холестерол, липиди и други вещества, участващи в процеса на храносмилане;
• осигурява разделяне и използване на излишните хормони, ензими и други биологично активни вещества.

Черният дроб е основният филтър на нашето тяло.

Този орган е подложен на високи ежедневни натоварвания, които допълнително увеличаваме, ако нарушаваме диетата, ядем мазни, пикантни, пържени храни, преяждаме, злоупотребяваме с алкохол или произволно приемаме лекарства с хепатотоксичен ефект.

В същото време черният дроб е единственият орган, способен да се самовъзстановява. Неговите клетки (хепатоцити) са в състояние да се регенерират поради растежа и увеличаването на техния брой и дори при големи увреждания (до 70%), черният дроб може напълно да се възстанови до предишния си обем, ако причините, които провокират разрушаването на паренхима се елиминират.

Скоростта на регенерация на черния дроб е доста бавна и до голяма степен зависи от възрастта и индивидуалните характеристики на пациента, както и от тежестта на основното заболяване, което причинява разрушаването на хепатоцитите. Можете да ускорите възстановяването на органа, ако водите здравословен начин на живот и се придържате към правилното хранене, т.е. намалите натоварването на черния дроб. В същото време трябва да знаете, че регенерацията на черния дроб е невъзможна, ако разрушаването му е причинено от активен инфекциозен процес (например при вирусен хепатит).

Видове и форми на чернодробна недостатъчност

В зависимост от естеството на хода на заболяването се разграничават остра и хронична чернодробна недостатъчност.

Острата чернодробна недостатъчност се проявява на фона на токсични лезии на органа (алкохолен, лекарствен, вирусен хепатит).

Хроничната форма на заболяването се развива постепенно, заедно с прогресията на чернодробните патологии (цироза, фиброза, туморни процеси).

Патогенезата на чернодробната недостатъчност или механизмът на развитие на заболяването предполага разделянето му на няколко вида:

• Чернодробна клетъчна недостатъчност - развива се, когато клетките на тялото са увредени от токсични вещества (отрови, вируси, алкохолни сурогати). В този случай заболяването може да протече в остра форма, придружена от масивна смърт на хепатоцити или в хронична форма, когато клетките умират бавно и тежестта на симптомите се увеличава постепенно.
• Порто-кавална форма - свързана с нарушен чернодробен кръвоток. В резултат кръвта, наситена с токсични вещества, заобикаля черния дроб и от порталната вена навлиза веднага в общото кръвообращение. В допълнение, с тази форма на недостатъчност, чернодробните клетки страдат от хипоксия. Такива нарушения възникват поради цироза или байпас при портална хипертония.
• смесена форма. В този случай се диагностицира хронична чернодробна недостатъчност, придружена от смърт на чернодробни клетки и изхвърляне на кръв, наситена с токсини, в общото кръвообращение.

В зависимост от етапа на развитие чернодробната недостатъчност се разделя на следните видове:

• компенсиран (начален етап);
• декомпенсирана (изразена форма);
• терминал (дистрофичен);
• чернодробна кома.

В началния, компенсиран стадий няма симптоми на заболяването, продължителността на живота на пациентите е около 20 години.

В стадия на декомпенсация заболяването протича с изразени симптоми и периодични рецидиви.

В терминалния (дистрофичен) стадий пациентът се нуждае от постоянна грижа и медицинско наблюдение и заболяването прогресира стабилно.

Причини за чернодробна недостатъчност

В началния стадий на заболяването признаците на чернодробна недостатъчност са подобни на много патологии, свързани с дисфункция на вътрешните органи. Следователно, синдромът на бъбречна недостатъчност е толкова труден за диагностициране навреме. Човек обикновено не придава голямо значение на липсата на апетит, слабост, умора, приписвайки неразположението на натрупаната умора. Но с напредването на заболяването се проявява непоносимост към определени храни и алкохол, вкусови извращения, гадене, повръщане, храносмилателни разстройства и дисфункция на нервната система.

При хроничния ход на заболяването тенът става земен, се забелязват жълтеникавост на кожата, признаци на бери-бери, ендокринни нарушения, менструални нарушения при жените и импотентност при мъжете. Проявите на чернодробна недостатъчност са разнообразни, те до голяма степен зависят от формата на заболяването, характеристиките на хода на заболяването и се изразяват, както следва.

Характеристики на хода на заболяването

1. синдром на холестаза. Свързва се с нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб и натрупването в кръвта на продукта от разпада на хемоглобина - билирубин. Това вещество проявява токсичен ефект и причинява сърбеж и пожълтяване на кожата и склерата. В допълнение, при холестаза се наблюдава изсветляване на изпражненията и потъмняване на урината, която придобива сянката на тъмна бира. Има дърпащи, болезнени болки в десния хипохондриум, свързани с обструкция на жлъчните пътища.
2. Диспептични разстройства. Гаденето и повръщането могат да се появят периодично след ядене на определени храни или да бъдат постоянни. Това се дължи на факта, че черният дроб не синтезира достатъчно жлъчка, която е необходима за пълното усвояване на мазнините. Липсата на апетит, до перверзия на вкуса и желанието да се консумират несъвместими или негодни за консумация продукти (креда, пръст), са свързани с интоксикация на тялото и увреждане на нервната система на фона на чернодробна некроза. Специфична чернодробна миризма от устата, зачервяване на дланите и загуба на тегло допълнително показват развиваща се недостатъчност.
3. Симптоми на интоксикация на тялото. Постоянна слабост, раздразнителност, главоболие, болки в ставите и мускулите, треска, треска, втрисане, обилно изпотяване през нощта - тези прояви са особено изразени при остра бъбречна недостатъчност. В същото време температурата може да се повиши рязко до високи стойности или да остане при 38 ° C за дълго време, което, заедно с тежка слабост и неразположение, има изключително негативен ефект върху работоспособността и общото благо- битие на личност.
4. Чернодробна енцефалопатияПроявява се чрез дисфункция на нервната система, тъй като токсичните вещества и продуктите на разпадане не се неутрализират от черния дроб и, действайки върху мозъка, причиняват редица характерни симптоми. Пациентите се оплакват от световъртеж, намалена концентрация, летаргия, апатия, летаргия, объркване, сънливост през деня и безсъние през нощта. С напредването на заболяването се появяват повишена тревожност, депресивни състояния, прекомерна възбудимост, конвулсии, загуба на съзнание, халюцинации.
5. Симптоми на сърцето и кръвоносните съдове. Има скокове на кръвното налягане, промени в сърдечния ритъм (аритмии), нарушения на общото кръвообращение.
6. Белодробни симптоми. От страна на дихателната система има поява на кашлица, задух, учестено или затруднено дишане на фона на увеличаване на белодробния оток. Pi този пациент се страхува да не се задуши и заема принудително седнало положение. Недостигът на въздух може да се увеличи не само по време на физическо натоварване, но и в покой.
7. синдром на портална хипертонияизразява се като асцит (увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност) и поява на паяжини на повърхността на корема и раменете. Друг характерен симптом е увеличаването на размера на далака и черния дроб, което лесно се определя чрез палпация на корема.
8. мускулна слабост(атрофия) се развива на фона на липса на гликоген - основният доставчик на енергия за мускулите. Мускулите стават отпуснати, летаргични, човек бързо се уморява и почти не извършва физическа работа.
9. Нарушение на кръвосъсирванетоводи до стомашно-чревно и назално кървене. Това може да причини кърваво повръщане или кръв в изпражненията (мелена). Развитието на кървене допринася за разширяването на вените на хранопровода, които на фона на портална хипертония губят своята пропускливост и подвижност.

Така при чернодробна недостатъчност страдат абсолютно всички органи и системи на човешкото тяло. Ето защо е толкова важно да започнете лечението навреме и да предотвратите сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента.

Диагностични методи

При поставяне на диагнозата се използват редица лабораторни и инструментални методи на изследване. Пациентът трябва да премине редица тестове:

• кръвен тест (общ и биохимия);
• изследване на урината (общо);
• анализ на изпражненията за скрита кръв;
• кръвен тест за вирусен хепатит;
• чернодробни изследвания.

От съвременните инструментални диагностични методи се използват ултразвук, CT или MRI. Тези методи позволяват да се оцени размера на черния дроб, неговата структура, степента на увреждане на паренхима и кръвоносните съдове, както и наличието на съпътстващи заболявания, свързани с нарушена функция на жлъчната система (наличие на камъни в жлъчния мехур, компресия на жлъчните пътища).

При необходимост се прави радиоизотопно сканиране на черния дроб или се взема биопсия (при съмнение за злокачествен процес) и биопсията се изпраща за хистологично изследване.
Използват се допълнителни методи за изследване на тялото, за да се оцени състоянието на други органи и системи, тъй като цялото тяло страда от прояви на чернодробна недостатъчност. За тази цел пациентът се насочва за консултация с кардиолог, невролог, гастроентеролог, ендокринолог и други тесни специалисти.

Лечение

Лечението на чернодробна недостатъчност е сложен и продължителен процес, който включва не само лекарствена терапия, но и корекция на целия начин на живот и диета. На пациента се предписва специфична диета, с ограничаване на солта и протеините, която трябва да спазва до пълно възстановяване. Терапевтичните мерки включват детоксикация на тялото, употребата на лекарства, чието действие е насочено към подобряване на кръвообращението, нормализиране на електролитните процеси и постигане на киселинно-алкален баланс.

С развитието на остра чернодробна недостатъчност се провеждат интензивни грижи в болнични условия. За да се възстанови обемът на циркулиращата кръв, физиологичен разтвор или други физиологични разтвори се инжектират във вената чрез капков метод, като същевременно се контролира отделянето на урина.

При хеморагичен синдром се използват хемостатични лекарства за спиране на кървенето. С неефективността на тяхното използване те прибягват до кръвопреливане.

За намаляване на симптомите на интоксикация се прилагат лекарства, чието действие е насочено към засилване на чревната подвижност и почистване на тялото. За детоксикация се извършва инфузия на реосорбилакт или неогемадез.

За да се подобри кръвообращението в черния дроб и да се намали отокът, се прилагат осмотични препарати (сорбитол), за разширяване на каналите се използват средства като еуфилин, тиотриазолин и се предписва кокарбоксилаза или цитохром за елиминиране на хипоксията. В същото време, с помощта на глюкоза и албумин, те попълват енергийните резерви на тялото. За ускоряване на процесите на регенерация и възстановяване на чернодробните клетки се използват следните лекарства:

• хепатопротектори (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Аргинин, Hepa-Merz (тези средства помагат за образуването на урея от амоняк);
• аминокиселини, витамини от група В, РР.

За поддържане на функционирането на мозъка се използват лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение (Actovegin, Cerebrolysin), диуретици (Mannitol, Lasix), както и седативи.

При хронична чернодробна недостатъчност първо трябва да се лекуват патологиите, довели до увреждане на чернодробните клетки. В допълнение към приемането на основни лекарства е необходимо да се коригира метаболизма въз основа на данните от биохимичния кръвен тест, както и да се спазва определена диета. Списъкът на основните лекарства при лечението на хронични форми на чернодробна недостатъчност включва:

• широкоспектърни антибиотици, които нямат токсичен ефект върху черния дроб (Neocin);
• аминокиселини (глутаминова киселина), които свързват амоняка и го извеждат от тялото;
• лактулозни препарати (Dufalak, Portalak), които инхибират патогенната микрофлора и премахват интоксикацията с амоняк;
• калиеви препарати, витамини С, РР, група В - компенсират липсата на калий, подобряват състоянието на кръвоносните съдове, активират процесите на регенерация на чернодробните клетки и проявяват антиоксидантни свойства;
• хепатопротектори (Heptral, Essentiale Forte) - съдържат аминокиселини и фосфолипиди, които са строителният материал за чернодробните клетки.

При необходимост се извършва детоксикация на организма с инфузионни разтвори (глюкоза, разтвор на натриев хлорид или разтвор на Рингер). В случай на стагнация на жлъчката се предписват холеретични средства (Allohol, Holosas), за болка в десния хипохондриум се използват спазмолитици (No-shpu, Drotavein) или Baralgin.

В тежки случаи, на етапа на чернодробна кома, са необходими процедури за хемодиализа и плазмафереза ​​за почистване и филтриране на кръвта от токсични вещества.

Диета и хранителни навици

При лечението на чернодробна недостатъчност се обръща специално внимание на правилното хранене. Принципите на диетичното хранене при тази патология са следните:

• протеиновите продукти са напълно изключени от диетата или намалени до минимум;
• акцентът е върху дробното хранене - трябва да ядете малко, но често (5-6 пъти на ден);
• в диетата е необходимо да се увеличи количеството фибри и да се ядат повече пресни плодове и зеленчуци;
• диетата трябва да включва малко количество лесно смилаеми въглехидрати (мед, сладки плодове и плодове), както и храни с високо съдържание на полезни витамини и минерали;
• дневното съдържание на калории в диетата е най-малко 1500 kcal, докато трябва да се приготвят вкусни ястия, тъй като много пациенти имат липса на апетит.

След като състоянието се подобри, те постепенно се връщат към предишната диета и първо въвеждат в менюто растителни протеини, а след това млечни продукти. При добра поносимост на такава диета диетичното месо се включва в диетата на пациента.

Необходимо е да се спазва водния баланс, да се увеличи приема на течности, да се избягват тежки физически натоварвания, да се нормализира психологическото състояние, да се установи правилен режим на работа, почивка и сън.

Приемът на всякакви алкохолни напитки трябва да бъде напълно изоставен, както и безсистемната употреба на лекарства. Можете да приемате само тези лекарства, които са предписани от Вашия лекар. С подобряването на състоянието се препоръчва повече движение и дълги разходки на чист въздух.

www.pechenzdrav.ru

Причини за заболяване на черния дроб

Жлезата има свойството да се регенерира и това ви позволява да възстановите структурата на органа, да нормализирате функционирането на хепатоцитите. Първоначално обемът на черния дроб се увеличава поради останалите клетки, като ги увеличава. Възпроизвеждането на хепатоцитите става много по-бавно, поради което се възстановява физиологичната структура.

Причините за чернодробно заболяване са доста разнообразни, нека се съсредоточим върху най-честите:

• травматично увреждане на органи поради удар в стомаха (злополука, падане от височина). Външни признаци може да липсват. Първите симптоми могат да се появят няколко години след нараняването, което показва наличието на кистозни образувания в черния дроб. За да се идентифицират допълнителни неоплазми, е достатъчно да се проведе ултразвуково изследване;
• лечебен ефект. Какво представляват хепатотоксичните лекарства? Антибактериалните средства, химиотерапевтичните лекарства, стероидите се считат за най-агресивни за черния дроб;

Класификация на чернодробните заболявания

Различни чернодробни заболявания при хора се развиват в резултат на увреждане на хепатоцити, лобули, съдове или жлъчни пътища. Помислете за видовете патологии:

При чернодробно заболяване, в случай на продължително излагане на провокиращ фактор, изходът от заболяването е представен от цироза, както и чернодробна недостатъчност, до смърт.

Прояви при мъжете

Какви са най-честите симптоми при пациенти с чернодробно заболяване? Ето списък на клиничните признаци на чернодробна патология:

• дискомфорт в хипохондриума (вдясно);
• хепатомегалия;
• силна слабост;
• намаляване на работоспособността;
• главоболие;
• загуба на апетит;
• нарушение на когнитивните функции;
• отслабване;
• жълтеникавост на кожата, склерата;
• раздразнителност;
• депресия;
• подуване на долните крайници, асцит, поради което коремът се увеличава по обем;
• тъмна урина, обезцветяване на изпражненията;
• паяжини, свързани с нарушения в коагулационната система;
• съдова чупливост, склонност към кървене;
• чревна дисфункция под формата на диария;
• визуализация на вени на предната коремна стена;
• сърбеж на кожата;
• замъглено зрение;
• горчивина в устата;
• кардиопалмус;
• чупливост на ноктите;
• гадене, повръщане;
• косопад;
• жълто, кафяво покритие на езика;
• лош дъх;
• субфебрилно състояние или висока температура.

Отделно трябва да се опише какви са усещанията за болка при чернодробна патология. Списъкът на възможните симптоми на болка, които се наблюдават при чернодробна дисфункция:

• лека болезнена болка. Възможно е също спукване, тежест. Те показват бавен възпалителен процес. В повечето случаи синдромът на болка се наблюдава при увеличаване на органа, когато неговата капсула е преразтегната;
• силна болка с дифузен характер в десния хипохондриум показва тежък възпалителен процес с гноен компонент или травматично увреждане на органа;
• силна болка на определено място. Показва патологията на жлъчния мехур, както и на каналите;

Болката при чернодробни заболявания може да липсва напълно, което усложнява първоначалната диагноза.

В зависимост от стадия на чернодробно заболяване при мъжете, симптомите могат да бъдат изразени в различна степен на интензивност. С нарастването на ендогенната интоксикация, съзнанието на човек се потиска, до чернодробна кома, като проява на дисфункция на нервната система.

Диагностични методи

Хората не винаги обръщат внимание на първите признаци на чернодробно заболяване, поради което патологията често се диагностицира на късен етап. Сега нека поговорим за това как да определим болестта.

Как да разберете за чернодробно заболяване? Когато се свържете с лекар, се извършва проучване на оплакванията, физически преглед, по време на който специалистът внимателно изследва областта на десния хипохондриум. При палпация (палпация) на черния дроб се установяват неговите размери, плътност, очертания и повърхност.

Лекарят също така обръща внимание на цвета на кожата, наличието на обриви, цвета на езика, обема на корема и други външни признаци на патология.

Въз основа на резултатите от обективно изследване и клиничната картина се определя набор от диагностични методи за потвърждаване на диагнозата.

Как да разпознаем чернодробното заболяване? За изследване на пациента се използват лабораторни и инструментални методи. Лабораторните изследвания включват:

1. биохимия на кръвта. Интересува се от нивото на билирубин, алкална фосфатаза, трансаминази, общ протеин;
2. коагулограма (за оценка на състоянието на коагулационната система);
3. клиничен кръвен тест (необходим за определяне на нивото на хемоглобина, еритроцитите, левкоцитите, еозинофилите);
4. Анализ на урината;
5. копрограма;
6. тестове за вирусен хепатит, ХИВ.

Как да разпознаем признаците на чернодробно заболяване при мъжете с помощта на инструментални методи?

1. ултразвукова процедура. Абсолютно безопасно е и може да се прави неограничен брой пъти. Ултразвукът се предписва за първично откриване на патологичен фокус, оценка на динамиката на лечението, както и за профилактични цели;
2. компютърно, магнитно резонансно изображение, благодарение на което е възможно да се визуализира фокусът в началния етап, да се изясни неговият размер, консистенция, да се оцени състоянието на околните тъкани и органи;
3. дуоденално сондиране - за оценка на функцията на жлъчния мехур. Жлъчката може също да бъде събрана за култура. Въз основа на неговите резултати е възможно да се изберат ефективни антибактериални лекарства за инфекциозен холецистит, холангит;
4. пункция, последвана от хистология;
5. лапароцентеза - за отстраняване на асцитна течност от коремната кухина;
6. съдов доплер;
7. лапароскопия. Хирургията често използва ендоскопски инструменти за диагностични цели. Лекарят на екрана вижда състоянието на коремните органи, оценява разпространението на процеса.

Медицинска тактика

Симптомите на увреждане на черния дроб при жените могат да бъдат елиминирани с диетично хранене, както и с лекарствена терапия. Благодарение на интегрирания подход, храносмилателната функция се възстановява, общото състояние се улеснява.

Освен това можете да се лекувате с народни средства, които нормализират функционирането на жлезата.

1. дневно съдържание на калории - максимум 3000;
2. броят на храненията - до 6 на ден;
3. малки порции;
4. достатъчен прием на течности.

Признаците на чернодробно заболяване при жените и мъжете могат да бъдат намалени, ако следното се изключи от диетата:

Лечението на чернодробни заболявания позволява:

1. едно яйце на ден;
2. отвара от шипка;
3. постно месо, риба, мляко;
4. вчерашен хляб;
5. много зеленчуци.

Медицинско лечение на чернодробни заболявания

За да се елиминира причината за патологията, да се поддържа и възстанови черния дроб, може да се предпише следното:

Детоксикацията се провежда с инфузионни разтвори. Ехинококозата, калкулозният холецистит, ракът на черния дроб могат да бъдат лекувани хирургично. При засягане на черния дроб от злокачествен процес може допълнително да се назначи таргетна химиотерапия, може да се направи и аблация.

Народни методи

Овесените ядки действат лечебно на жлезата. Неговите зърна могат да се използват за приготвяне на инфузии, желе. Трябва да откажете лечение с овес:

• в острия стадий на вирусно заболяване;
• с тежка слабост;
• с диабет;
• в острата фаза на чернодробна патология;
• по време на бременност;
• с урина, холелитиаза;
• в периода на кърмене.

Лечението с овес включва използването на небелени зърна. Ето няколко рецепти с овесени ядки:

1. 100 г зърна се заливат с 1 литър вода, варят се под открехнат капак за четвърт час. След охлаждане трябва да пиете 460 ml на ден, разделяйки целия обем на 4 дози. За подобряване на вкусовите усещания е позволено да се добави мед;
2. съставки за следната рецепта: 2,5 литра вода, 20 г овесени ядки, сух плетеник, 15 г нарязани шипки, царевични близалца, листа от боровинка, брезови пъпки. Първото нещо, което трябва да направите, е овесът. Трябва да се смеси с листа от брусница, брезови пъпки, налейте 1,8 литра вода, оставете да се влива в продължение на един ден. Шипката трябва да се излее със 700 ml вряща вода, настоява се в термос за един ден. След 24 часа сварете инфузията на овесена каша, добавете останалите съставки, варете 35 минути, след което охладете. Сега лекарството трябва да се филтрира, добавете отвара от шипка. Терапевтичният курс е 7 дни. Схема на терапия: на първия ден трябва да изпиете 60 ml три пъти, на втория ден - половин чаша, след това единичен обем остава същият (120 ml), но честотата на приложение намалява до две на ден;
3. изсипете 200 г овесени ядки в тенджера, налейте литър вода, варете половин час. Сега трябва да добавите вряща вода към бульона, докато получите общ обем - един литър. Изчакайте да изстине, филтрирайте, добавете лимонов сок (от половин цитрус), 15 г мед. Пие се три пъти по 120 мл половин час преди хранене.

Само терапията с овес не може да доведе до пълно излекуване на заболяването на черния дроб. Освен това не трябва да започвате сами терапия, ако причината за лезията на жлезата не е известна. Неправилно избраните лекарства могат не само да не доведат до желания резултат, но и значително да влошат хода на патологията.

propechenku.ru

Класификация

Дефицитът се класифицира според естеството на курса и етапите.
Природата на острата и хроничната недостатъчност е различна.
Острата форма се развива в остра форма на хепатит, отравяне или подостра чернодробна дистрофия.
Хроничната форма е характерна за цироза на черния дроб, хроничен хепатит. И двете форми на недостатъчност могат да завършат с чернодробна кома.
Различават се етапите: компенсирана, декомпенсирана, дистрофична и чернодробна кома.

Освен това се отделят ендогенна и екзогенна недостатъчност.
Ендогенни- е усложнение от смъртта или дегенерацията на чернодробната тъкан и е характерно за цироза, хепатит.
екзогенен- това е самоотравяне на организма от метаболитни продукти и вещества, произведени от чревната микрофлора. Това се случва, ако горните вещества навлизат в кръвта през стените на червата и не преминават през черния дроб, например, ако порталната вена е запушена. Тази форма на недостатъчност не причинява промени в качеството на чернодробната тъкан.

Причините

Причините за чернодробна недостатъчност се делят на хепатогенни и екстрахепатални.
Хепатогенни:заболявания и явления, които пряко засягат чернодробната тъкан.
Екстрахепатален:процеси, които косвено засягат чернодробната функция.

Хепатогенни:

• дистрофия ( употреба на лекарства, сулфонамиди, антибиотици, отравяне с токсични вещества, алкохол, гъби)
• Хепатит
• Цироза.

Екстрахепатален:

Ендогенната форма се характеризира с:

• Отвращение към храната
• Отвращение към алкохола при хора, които пият преди)
• Отвращение към никотина при бивши пушачи)
• Летаргия
• Слабост
• нестабилност на настроението
• Тенът става сивкав или жълтеникав
• Появява се нощна слепота
• Нарушава се менструалният цикъл при жените, либидото при мъжете, появяват се други хормонални нарушения
• Има склонност към кървене
• Подпухналост.

Екзогенната форма се характеризира с:

• Психическа нестабилност от временен характер до психични разстройства
• лош сън
• неврологични симптоми.

Остра чернодробна недостатъчност

Това състояние се развива, когато голям брой чернодробни клетки са убити за кратко време, което причинява органна дисфункция при хора, чийто черен дроб преди това е бил здрав.
Основният симптом на остра чернодробна недостатъчност е чернодробната енцефалопатия.
Състоянието причинява смърт в 50 до 90% от случаите.

Основните фактори, които провокират това състояние:
1. вирусен хепатит
2. Отравяне с парацетамол
3. Отравяне с отрови, които разрушават чернодробните клетки ( фалшив алкохол, гъби)
4. R‘RѕR»RµR·RSSJ R’RёR»SЊСЃРѕРЅР°-РљРѕРЅРѕРІR°R»РѕРІР°
5. Чернодробна дистрофия по време на бременност, преминаваща в остра форма.

Знаци:

• Общо влошаване на благосъстоянието
• Пожълтяване на склерата, кожата
• Миризма на гнило месо от устата
• Треперене на крайниците
• Подпухналост.

Какво да правя?
Спешно отидете в болницата.

Диагностика

1. Разпитване на пациента за неговите лоши навици, минали заболявания, лекарства, които използва.
2. Общ кръвен анализ
3. Коагулограма
4. Анализ на урината
5. Биохимия на кръвта
6. Анализ на алфа-фетопротеин
7. ултразвук на корема
8. Рентгенова снимка на корема
9. Радионуклидно сканиране
10. Електроенцефалограма
11. Биопсия на чернодробна тъкан.

При деца

Въпреки факта, че това състояние е доста рядко при деца на първата година и половина от живота, в 50% от случаите то завършва със смърт. И спасяването на живота на дете зависи само от компетентните и навременни действия на родителите и лекарите.
При новородени бебета на възраст под 15 дни чернодробната недостатъчност често се причинява от незрялост в производството на определени ензими.
Освен това при бебета причината за това състояние може да бъде хипоксия и повишено количество протеини в тялото.

Чернодробната недостатъчност при децата причинява много заболявания. Детето е слабо, неактивно, спи много, главата го боли. Храносмилането е нарушено: диария, подуване на корема, повръщане. Боли ме коремът, пулсът ми е непостоянен.
Ако не предоставите спешна помощ на бебето, то изпада в кома.
Лечението на бебе с чернодробна недостатъчност се извършва само в болница. В бъдеще, след изписване у дома, детето трябва да се придържа към специална диета за дълго време и да приема повишени дози витамини от групата ОБРАТНО .

Лечение

Лечението на чернодробна недостатъчност на всеки етап и при пациенти на всяка възраст трябва да се извършва само в болница.
Необходимо е да се поддържа жизнената активност на тялото на пациента и в същото време да се бори с основното заболяване, което е причинило това състояние.
Ако причината за дефицита е отравяне, токсините се отстраняват от тялото с помощта на лаксативи. За да почистите тялото от амоняк, използвайте интравенозни инжекции. глутаминова киселинадва пъти или три пъти дневно в продължение на 3-4 дни.
Също така вливане на глюкоза, витамини НА 12 и НА 6 , кокарбоксилаза, панангин, липоева киселина.
Задължително е използването на кислородни инсталации и кислородни възглавници.
При хронична форма на недостатъчност се предписват лекарства, които облекчават състоянието на пациента, намаляват дела на протеините в храната, показани са клизми за почистване на червата, както и от време на време антибиотици, витамини от групата AT под формата на инжекции витохепат.

Синдром на чернодробна недостатъчност - комплекс от симптоми, характеризиращ се с нарушение на една или повече функции на черния дроб поради остро или хронично увреждане на неговия паренхим. Различават се остра и хронична чернодробна недостатъчност и нейните 3 стадия: I стадий - начален (компенсиран), II стадий - изразен (декомпенсиран) и III стадий - терминален (дистрофичен). Крайният стадий на чернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.

Етиология, патогенеза. Остра чернодробна недостатъчност може да възникне при тежки форми на вирусен хепатит, промишлени отравяния (съединения на арсен, фосфор и др.), растителни (неядливи гъби) и други хепатотропни отрови, някои лекарства (екстракт от мъжка папрат, тетрациклин и др.), трансфузия на друга кръвна група и в редица други случаи. Хроничната чернодробна недостатъчност възниква при прогресирането на много хронични чернодробни заболявания (цироза, злокачествени тумори и др.).

Симптоми

Характерът на чернодробната недостатъчност се определя главно от два патологични процеса: синдром на холестаза и некроза на чернодробната тъкан.

В първия случай, поради запушване на жлъчните пътища и вследствие на това прекратяване на нормалното отделяне на жлъчка, възниква жълтеница. Това е най-характерната и видима проява на чернодробно заболяване и може да бъде остра или хронична. Тежестта на жълтеницата може да варира от ярка пигментация до почти незабележим вид.

Във втория случай се стартират по-опасни процеси. Чернодробната клетъчна недостатъчност води не само до треска, но и до различни нарушения на сърдечно-съдовата система (промени в кръвообращението, тахикардия, хипертония и хипотония) и работата на стомашно-чревния тракт (обезцветени изпражнения).

В допълнение, острата и хроничната чернодробна некроза са придружени отделно от собствени заболявания и нарушения. Острата некроза причинява частична белодробна дисфункция (белодробен оток), която възниква поради навлизане на кръв в алвеолите; както и нарушения на бъбреците и нервната система (тъпота на съзнанието, гадене, летаргия или свръхвъзбудимост).

Хроничната некроза се характеризира с портална хипертония и асцит (изтичане на течност в коремната кухина). Освен това при пациенти с тези синдроми се наблюдават повърхностни, изразени венозни плексуси и паяжини и анемия.

Източник vseopecheni.ru

знаци

В клиничната картина на чернодробна недостатъчност трябва да се разграничат синдромите на хепатоцелуларна недостатъчност и чернодробна енцефалопатия.

Хепатоцелуларната недостатъчност се характеризира с повишена жълтеница, хеморагични, едематозно-асцитни, диспептични синдроми, коремна болка, треска, намаляване на размера на черния дроб и загуба на тегло. Появява се чернодробна миризма от устата поради освобождаването на метилмеркаптан поради нарушение на процесите на деметилиране в черния дроб.

Лабораторните признаци на хепатоцелуларна недостатъчност са прогресивно намаляване на белтъчно-синтетичната функция на черния дроб, повишаване на концентрацията на билирубин, феноли и амоняк в кръвния серум. Наблюдава се намаляване на предишната повишена активност на аминотрансферазите в динамика, намаляване на холестерола и холинестеразата.

Чернодробната енцефалопатия се характеризира с психично разстройство (емоционална нестабилност, тревожност, апатия, възможни делириозни състояния, придружени от възбуда, агресия; нарушена ориентация, сън и др.) И нервно-мускулни нарушения (нарушения на говора, "пляскащ" тремор на пръстите, нарушено писане , повишени рефлекси, атаксия).

Източник lekmed.ru

Причините

Причините за чернодробна недостатъчност могат да бъдат следните състояния:

Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, портална и цилиарна цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания, ехинокок и други);

Запушване на жлъчните пътища, водещо до повишаване на налягането на жлъчката хипертония, което нарушава лимфо- и кръвообращението в черния дроб и води до развитие на дегенеративни промени в хепатоцитите (чернодробните клетки);

Болести на други органи и системи - сърце, кръвоносни съдове, ендокринни жлези, инфекциозни и автоимунни заболявания;

Отравяне с хепатотоксични вещества (лекарства, отровни гъби, дихлоретан, алкохолни сурогати, антибиотици, хлорпромазин, сулфонамиди.);

Екстремни ефекти върху тялото (тежки наранявания, изгаряния, травматичен шок, масивна кръвозагуба, масивни кръвопреливания, алергизация, септичен шок).

Клинични и експериментални изследвания показват, че независимо от причината, морфологичните промени в чернодробната тъкан са винаги еднакви. Тъй като чернодробните клетки са много чувствителни към липсата на кислород, патологичните промени настъпват много бързо.

Източник medicalj.ru

Диагностика

При събиране на анамнеза при пациенти със съмнение за чернодробна недостатъчност те откриват фактите за злоупотреба с алкохол, прекаран вирусен хепатит, съществуващи метаболитни заболявания, хронични чернодробни заболявания, злокачествени тумори и прием на лекарства.

Изследването на клиничен кръвен тест разкрива анемия, левкоцитоза. Според коагулограмата се определят признаци на коагулопатия: намаляване на PTI, тромбоцитопения. При пациенти с чернодробна недостатъчност е необходимо динамично изследване на биохимични проби: трансаминази, алкална фосфатаза, γ-глутамил транспептидаза, билирубин, албумин, натрий, калий, креатинин, киселинно-базов баланс.

При диагностициране на чернодробна недостатъчност се вземат предвид ултразвуковите данни на коремните органи: с помощта на ехография се оценява размерът на черния дроб, състоянието на паренхима и съдовете на порталната система и туморните процеси в коремната кухина. изключени.

С помощта на хепатосцинтиграфия се диагностицират дифузни чернодробни лезии (хепатит, цироза, мастна хепатоза), чернодробни тумори и се оценява скоростта на жлъчната секреция. Ако е необходимо, изследването за чернодробна недостатъчност се допълва от MRI и MSCT на коремната кухина.

Електроенцефалографията е основният начин за откриване на чернодробна енцефалопатия и прогнозиране на чернодробна недостатъчност. С развитието на чернодробна кома ЕЕГ регистрира забавяне и намаляване на амплитудата на вълните на ритмична активност

Морфологичните данни от чернодробна биопсия се различават в зависимост от заболяването, довело до чернодробна недостатъчност.

Чернодробната енцефалопатия се диференцира от субдурален хематом, инсулт, абсцес и мозъчни тумори, енцефалит, менингит.

Източник krasotaimedicina.ru

При деца

Въпреки факта, че това състояние е доста рядко при деца на първата година и половина от живота, в 50% от случаите то завършва със смърт. И спасяването на живота на дете зависи само от компетентните и навременни действия на родителите и лекарите.

При новородени бебета на възраст под 15 дни чернодробната недостатъчност често се причинява от незрялост в производството на определени ензими.

Освен това при бебета причината за това състояние може да бъде хипоксия и повишено количество протеини в тялото.

Чернодробната недостатъчност при децата причинява много заболявания. Детето е слабо, неактивно, спи много, главата го боли. Храносмилането е нарушено: диария, подуване на корема, повръщане. Боли ме коремът, пулсът ми е непостоянен.

Ако не предоставите спешна помощ на бебето, то изпада в кома.

Лечението на бебе с чернодробна недостатъчност се извършва само в болница. В бъдеще, след изписване у дома, детето трябва да спазва специална диета за дълго време и да приема повишени дози витамини B, A, C, K.

Източник tiensmed.ru

етапи

Класифицирайте 3 етапа на чернодробна недостатъчност:

Етап I - начален (компенсиран),
II етап изразен (декомпенсиран),
Етап III - терминален (дистрофичен).

В етап 1 няма клинични симптоми, но имунитетът към алкохол и други токсични ефекти намалява.

Етап II се характеризира с клинични симптоми: чувство на слабост, намалена работоспособност, диспептични разстройства, поява на жълтеница, диатеза, асцит и оток. Лабораторните изследвания показват значителни аномалии в много или всички чернодробни тестове.

В етап III има дълбоки метаболитни нарушения в организма, дистрофични явления не само в черния дроб, но и в други органи (ЦНС, бъбреци и др.);

Крайният стадий на чернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.

Източник curemed.ru

Методи на лечение

Естеството на лечението зависи от причината и характеристиките на клиничните прояви. Обикновено се предписва:

Строга диета. Консумацията на протеини се контролира внимателно: излишъкът им може да причини увреждане на мозъка, а липсата им може да доведе до загуба на тегло. Приемът на натрий трябва да бъде нисък, за да се избегне натрупването на течност в корема (асцит).

симптоматична терапия.

Корекция на патологията на коагулационната система и електролитните нарушения.

Хирургичният метод на лечение е чернодробна трансплантация.

Източник zdorovieinfo.ru

Черният дроб е многофункционален орган, който неутрализира вредните за организма вещества, участва в метаболизма на протеини и въглехидрати, произвежда специфични ензими, необходими за храносмилането и т.н. Ако този орган не функционира, се диагностицира чернодробна недостатъчност. Развитието на това състояние се отразява неблагоприятно на всички системи на тялото.

Това заболяване може да се появи както в хронична, така и в остра форма. В повечето случаи, без целенасочено лечение, тази патология води до тежки усложнения и смърт. По-често развитието на чернодробна недостатъчност се наблюдава при мъжете, но това нарушение се среща и при жените. Това състояние е по-често при по-възрастни хора.

Характеристики на чернодробна недостатъчност

Черният дроб е най-голямата жлеза в тялото. Има висока регенеративна способност. Дори при поражението на 70% от клетките, той може да се възстанови и да работи нормално. Възстановяването на черния дроб става чрез процеса на пролиферация, т.е. растеж и увеличаване на броя на функционалните клетки - хепатоцити.

Регенерацията на тъканите на този орган е изключително бавна и в зависимост от общото състояние на пациента може да отнеме от 2 до 4 седмици. Синдромът на хепатоцелуларна недостатъчност възниква, когато увреждането на черния дроб е толкова тежко, че пълното, а понякога и частично възстановяване е невъзможно. Развитието на чернодробна недостатъчност може да се наблюдава при различни видове тъканни увреждания, включително масивна фиброзна и дистрофична дегенерация, некротични промени в паренхима с различна етиология и др.

Механизмът на развитие на това патологично състояние вече е добре разбран. Първо, под въздействието на неблагоприятни фактори се нарушава структурата на мембраните на хепатоцитите. В същото време функционалните клетки увеличават производството на ензими, което влошава ситуацията и води до по-бързо разрушаване на клетките на този орган. Ситуацията се влошава от началото на производството на автоимунни тела от имунната система, които унищожават увредените клетки.

При продължителен процес започват да се образуват анастомози, т.е. допълнителни малки съдове, които свързват останалите функционални кръвни канали между долната празна вена и порталната вена.

Тъй като кръвта циркулира през тези съдове, заобикаляйки увредените зони на черния дроб, това намалява шансовете за възстановяване на тъканите. Поради нарушеното функциониране на черния дроб все повече и повече токсини навлизат в кръвта, което води до увреждане на всички органи и системи на тялото.

Причини за заболяването

Има редица състояния, които, прогресирайки, могат да причинят развитие на остра или хронична чернодробна недостатъчност. Най-често нарушение на функционирането на черния дроб се наблюдава при цироза. Това заболяване се характеризира с некротично разрушаване на органните тъкани и по-нататъшно заместване на увредените области с фиброза.

В бъдеще дегенерираните области на черния дроб започват да оказват натиск върху съдовете, предизвиквайки образуването на анастомози и развитието на портална хипертония. Тези процеси често са придружени от появата на тежък асцит. Провокирането на първо цироза, а след това и недостатъчност може да бъде повлияно от следните неблагоприятни фактори:

• вирусен хепатит;
• дългосрочна злоупотреба с алкохол;
• тежко отравяне с токсини;
• приемане на определени лекарства;
• употреба на наркотици;
• някои патологии на жлъчните пътища;
• нерационално хранене;
• ядене на отровни гъби;
• инфекциозни заболявания;
• автоимунни патологии;
• вродени малформации на черния дроб.

Появата на такова увреждане на черния дроб е предразположена към състояния, при които излишната мазнина навлиза в тъканите на органа.В същото време мазнините започват да се натрупват поради неизправност в метаболитните процеси. Мастната тъкан постепенно замества мъртвите хепатоцити. Факторите, допринасящи за този проблем, включват:

• затлъстяване;
• анорексия и булимия;
• някои заболявания на стомашно-чревния тракт;
• приемане на заместители на алкохола;
• диабет.
• редовен прием на меча и язовска мас.

Появата на чернодробна недостатъчност често е естествен резултат от прогресията на паренхимната дистрофия на органа. Факторите, допринасящи за този проблем, включват:

• вроден дефицит в производството на ензими;
• нарушения на протеиновия метаболизъм;
• ендокринни нарушения;
• хепатит;
• стагнация на жлъчката в черния дроб;
• интоксикация при някои вирусни заболявания;
• хипо- и авитаминоза.

По-рядко се диагностицира развитието на чернодробна дисфункция на фона на паренхимна въглехидратна дегенерация. Това патологично състояние възниква на фона на нарушение на метаболитните процеси с участието на гликоген. Дефицитът на витамини в храната, алкохолната интоксикация и захарният диабет предразполагат към такова увреждане на черния дроб. На фона на амилоидозата на този орган често се наблюдава намалено или пълно нарушение на функционирането на черния дроб.

Появата на тази патология често се открива при пациенти с предразположение към амилоидоза. Постепенното отлагане на амилоид, т.е. неразтворим протеин, по стените на жлъчните пътища и кръвоносните съдове води до нарушаване на функционирането на черния дроб. Това допринася за нарушаване на насищането на тъканите с кислород и хранителни вещества и в допълнение, изтичането на жлъчката.

Често развитието на чернодробна недостатъчност се наблюдава на фона на хепатит. Както вирусният хепатит, така и възпалението на черния дроб, причинено от въздействието на продукти от разпад на алкохол или токсични вещества, имат разрушителен ефект върху тъканите. Тези състояния водят първо до възпаление, а след това до смърт на големи участъци от органа.

Развитието на бъбречна недостатъчност може да бъде резултат от злокачествени новообразувания в този орган. Появата на подобен проблем често се наблюдава при хора, които имат генетична предразположеност към рак на черния дроб. Опасността е метастази от тумори, разположени в други органи.

Дългосрочните неблагоприятни ефекти на канцерогените също могат да допринесат за образуването на злокачествени новообразувания и след това до недостатъчност. Тъй като злокачествените тумори растат, те заместват функционалните чернодробни клетки и притискат здрави части от тъканите на органа. Това води до развитие на възпаление, нарушаване на изтичането на жлъчката и блокиране на кръвообращението в здравите тъкани. В този случай това патологично състояние е придружено от тежка интоксикация.

Някои заболявания на сърдечно-съдовата система, включително аневризми и атеросклероза, също могат да допринесат за появата на чернодробна дисфункция. Увеличава риска от развитие на чернодробна дисфункция, хронична бъбречна недостатъчност. В допълнение, някои заболявания, придружени от изразени хормонални смущения, могат да допринесат за появата на такъв проблем.

Чести са случаите на недостатъчност при хора, претърпели масивна кръвозагуба. Допринася за появата на проблема с кръвопреливането, което е несъвместимо в група с реципиента. В редки случаи развитието на патология се наблюдава след хирургични интервенции на стомашно-чревния тракт.

Класификация на чернодробната недостатъчност

Има 3 форми на чернодробна недостатъчност, всяка от които има свои собствени характеристики на развитие и протичане. Класическата хепатоцелуларна недостатъчност, т.е. ендогенна, се развива в резултат на отравяне на тялото със силно токсични вещества. В този случай има бърза смърт на функционални чернодробни клетки. В такава ситуация само спешна трансплантация може да спаси живота на пациента.

При екзогенна форма на чернодробна дисфункция, поради влиянието на определени неблагоприятни фактори, се наблюдава постепенно нарастваща недостатъчност на кръвообращението в тъканите на органа. Нивото на пречистване на кръвта от токсини намалява, което води до постепенно нарастваща интоксикация на всички тъкани на тялото.

Смесената форма на потока е резултат от нарушена чернодробна циркулация и увреждане на функционалните тъкани на органа. В този случай е възможно както остър, така и хроничен ход на патологичния процес.

остра форма

Острата чернодробна недостатъчност се развива в резултат на бързо увреждане на големи участъци от черния дроб. Клиничните прояви се увеличават бързо. Симптомите могат да се появят в рамките на няколко часа до 8 седмици след въздействието на неблагоприятния фактор върху чернодробната тъкан. Такова бързо нарастване на симптомите се дължи на факта, че тази форма на патология винаги е придружена от появата на обширни огнища на възпаление и некротично увреждане на тъканите на органа.

В същото време до 80-90% от тъканите губят способността си да изпълняват функциите си. Протичането на остра чернодробна недостатъчност винаги е неблагоприятно и е придружено от бързо нарастващо влошаване на общото състояние на пациента. Тази форма на заболяването за изключително кратко време става причина за развитието на чернодробна енцефалопатия, кома и смърт.

Хронична форма

При хронично разнообразие от чернодробна недостатъчност, клиничните прояви на патологията се увеличават за период от 2 месеца до няколко години, тъй като клетките на органа умират. Симптомите на това патологично състояние достигат критично ниво, когато регенеративните способности на клетките са толкова изчерпани, че органът не може да се възстанови.

Хроничната форма на патологията в повечето случаи се комбинира с портална хипертония. Въпреки факта, че в началните етапи е възможно безсимптомно протичане, в бъдеще състоянието на пациента може да стане изключително сериозно. Терминалната степен на увреждане на черния дроб, при която повече от 80-90% от функционалните клетки умират, води до развитие на тежки усложнения и смърт.

Симптоми

Признаците за чернодробно увреждане и недостатъчност до голяма степен зависят от формата на патологията. При остра разновидност на чернодробна недостатъчност се наблюдава бързо влошаване на състоянието. Пациентите се оплакват от силна болка в десния хипохондриум. Неприятните усещания са толкова интензивни, че пациентът се нуждае от спешна хоспитализация. Пристъпите на болка могат да се засилят след хранене. Следват оплакванията:

• при гадене и повръщане;
• за повишаване на телесната температура;
• при втрисане;
• за обща слабост;
• повишена умора при минимално физическо натоварване;
• до засилване на сърбежа по кожата;
• при пожълтяване на склерата на очите и кожата;
• миризмата на гнило месо от устата;
• тремор на горните крайници;
• за понижаване на кръвното налягане;
• за увеличаване на далака;
• при задух;
• при кашлица;
• при кървене от храносмилателния тракт;
• при масивно кървене от носа;
• до бързо намаляване на нивата на кръвната захар;
• за критичен спад на кръвното налягане.

Пациентите също изпитват диария. Изпражненията стават бели или светлобежови. В този случай урината може да потъмнее. На фона на това патологично състояние пациентите често изпитват намаляване на апетита. Някои пациенти имат остро желание да опитат неядливи предмети.

Тъй като състоянието се влошава, пациентите развиват болка в ставите, както големи, така и малки. Има промяна в размера на черния дроб. При пациентите се наблюдава бързо увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност в коремната кухина. При остра чернодробна недостатъчност пациентите изпитват бърза загуба на тегло.

В рамките на няколко часа или дни след началото на атаката се появяват признаци на чернодробна енцефалопатия, която е резултат от увреждане на централната нервна система на фона на повишаване на нивото на токсични съединения в кръвта. При много пациенти, дори в острия ход на патологията, се наблюдава появата на паяжини, които са особено добре изразени на предната стена на корема и раменете.

Има най-малко 4 етапа на развитие на хронична форма на недостатъчност. Всеки от тях има свои собствени симптоми. Началният стадий на патологичния процес се счита за компенсиран, тъй като по това време няма изразена клинична картина поради факта, че активността на останалите здрави клетки се увеличава. Само при провеждане на лабораторни изследвания може да се открие намаляване на функцията на органа.

С прехода на заболяването към втория декомпенсиран стадий се наблюдава появата на изразени признаци на портална хипертония. Пациентите имат изразени паяжини не само по кожата на корема, но и по лицето. Хематомите често се появяват дори без травматично въздействие. Възможно е масивно кървене от храносмилателния тракт и носа. Тези симптоми са резултат от намалено съсирване на кръвта.

Повечето пациенти вече на този етап на хронична чернодробна недостатъчност изпитват асцит, емоционална лабилност или развитие на депресивни разстройства. Възможни са нарушения на съня. Диспептичните разстройства стават изразени, включително гадене, повръщане и диария. Появява се кахексия, т.е. изтощение.

Мускулната тъкан бързо атрофира. Кожата става много тънка и става иктерична. Склерата на очите и лигавиците могат да придобият подобен цвят. Дланите и краката могат да имат червен оттенък. Състоянието на косата и ноктите се влошава. Общото благосъстояние на пациента също бързо се влошава. Този етап може да продължи от няколко седмици до месец или повече.

Когато заболяването премине в третия, т.е. терминален стадий, всички предишни симптоми стават ясно изразени. Черният дроб е намален по размер. Кръвта почти не се съсирва. Това причинява масивно кървене. Засилват се проявите от страна на централната нервна система.

Последният етап от хроничния ход е кома. Това състояние в повечето случаи завършва със смърт поради мозъчен оток и развитие на полиорганна недостатъчност.

Усложнения на заболяването

Синдромът на чернодробна недостатъчност е изключително опасен, тъй като увреждането на органите може да причини тежки усложнения, причинени не само от намаляване на функционалната активност на хепатоцитите, но и от увеличаване на токсичните вещества в кръвта. Има редица състояния, появата на които намалява шансовете на пациента за оцеляване.

Натрупването на течност в коремната кухина увеличава риска от вторична инфекция. В този случай се развива перитонит. Нарушената функция на черния дроб води до разширени вени на хранопровода, което в съчетание с намаляване на съсирването на кръвта предразполага към масивно кървене от горните части на органа. Развитието на това усложнение в почти 100% от случаите завършва със смърт.

Натрупването на токсични вещества в кръвта често причинява развитие на недостатъчност. В допълнение, случаите на хипоксия на мозъчните тъкани и нейния оток не са необичайни при пациенти с критично увреждане на чернодробните тъкани. Може да има тежка дихателна недостатъчност. В редки случаи се наблюдават изключително опасни белодробни кръвоизливи, които в повечето случаи са фатални.

При повечето пациенти с хронична чернодробна недостатъчност се наблюдава появата на атрофия на млечните жлези. Възможен хипогонадизъм при мъжете. Често се отбелязва атрофия на тестисите и безплодие. В допълнение към тези състояния пациентите често имат нарушения във функционирането на органа на фона на хроничен курс. Може да се наблюдава развитие на злокачествени новообразувания.

Диагностика

Ако се появят признаци на чернодробна дисфункция, пациентът трябва да се консултира с хепатолог и редица други високоспециализирани специалисти. След външен преглед и оценка на оплакванията на пациента се предписват редица лабораторни и инструментални изследвания. На първо място, е необходим общ анализ, който ви позволява да идентифицирате наличието на левкоцитоза и анемия при пациента.

За откриване на тромбоцитопения е необходима коагулограма. Извършва се биохимичен анализ, с който можете да изясните нивото на алкалната фосфатаза, трансаминазите, билирубина, креатинина, албумина и др. След това се предписва общ и биохимичен тест на урината.

В този случай е необходимо да се проведе ултразвук на коремните органи. Това изследване помага да се оцени състоянието на паренхима и кръвоносните съдове. Освен това се извършва оценка на размера на черния дроб. Ултразвукът ви позволява да изключите наличието на туморни процеси. Често се предписва ЕКГ за оценка на състоянието на пациента. За откриване на дифузно увреждане на черния дроб се извършва хепатосцинтиграфия.

Като допълнение към необходимите изследвания често се предписва MRI за оценка на състоянието на органа. В някои случаи се извършва биопсия за определяне на морфологичните промени в получените тъканни проби.

Методи на лечение

Терапията на остри и хронични форми на това патологично състояние има някои различия. При остра форма на патология пациентът се нуждае от спешна помощ. Най-често, когато се елиминира това патологично състояние, лекарствата се използват под формата на разтвори, а не на таблетки.

При наличие на кървене, на първо място, се предписва терапия за отстраняване на това нарушение. Често се използват трансфузии на кръв и тромбоцити. За да се възстанови обемът на циркулиращата кръв, може да се предпише въвеждането на физиологични разтвори или физиологичен разтвор.

Освен това се въвеждат хемостатични лекарства и витаминни комплекси. При спешна нужда се извършва спешна хирургична интервенция за възстановяване целостта на увредените кръвоносни съдове.

След това се провежда терапия за нарушения, възникнали при чернодробна недостатъчност. За да се намали тежестта на степента на интоксикация, се предписва прочистване на червата. Може да се извърши въвеждането на лекарства, които имат стимулиращ ефект върху чревната подвижност, включително Метоклопрамид и Церукал. Като част от детоксикационната терапия често се предписва използването на разтвори на реосорбилакт и неогемадез.

Често инфузионната терапия е включена в схемата на лечение за остра форма на недостатъчност, която включва въвеждането на разтвори, предназначени да стабилизират кръвното налягане. Може да се предпише разтвор на натриев хлорид или глюкоза. Често се използва образувана диуреза с назначаването на диуретици. В допълнение, лактулозата се използва за намаляване на производството на амоняк.

За да се намали рискът от инфекция, се предписва антибактериална терапия. Транквилизаторите често се използват за потискане на двигателната и умствена възбуда. Според показанията специалистите могат да използват успокоителни. Фармацевтичните средства могат да се използват за подобряване на мозъчното кръвообращение. За подобряване на чернодробната функция се предписват основно следните лекарства:

1. Хепа-Мерц.
2. Орнитин.
3. Аргинин.
4. LIV-52.
5. Липоид C.
6. Есенциале.
7. Essliver.
8. Аминокиселини.

Пациентът се нуждае от вдишване на кислород. Освен това се предписват процедури за хемосорбция. Може да се наложи и хипербарна кислородна терапия. При хроничния ход на патологията терапията е насочена към елиминиране на основното заболяване или фактора, който е причинил неизправност на органа. При увреждане на фиброзната тъкан, образуване на злокачествени новообразувания и някои други състояния може да се препоръча хирургично лечение. Пациентите с тази форма на патология трябва напълно да спрат да пият алкохол.

Всяко лекарство трябва да се използва само по препоръка на лекар. Не забравяйте да спазвате диета с ниско съдържание на протеини. Избягвайте излагане на слънчева светлина и вдигане на тежести над 2 кг. За стабилизиране на състоянието на пациентите се предписват редица лекарства. За елиминиране на токсични вещества, опасни за мозъчните тъкани, често се използват лактулозни препарати, включително:

1. Лактувит.
2. Прелаксан.
3. Дюфалак.
4. Късмет.
5. Нормаз.
6. Лактулоза.

За елиминиране на амоняка и транспортирането му от тялото се предписва употребата на Hepa-Merz и Glutargin. Често се предписват антибиотици за потискане на микрофлората в червата, необходима за преработката на протеините от храната. За да се намали рискът от развитие на тежък оток и асцит, на пациентите се предписва Veroshpiron. Лекарствата се използват за намаляване на налягането в порталната вена.

В хроничната форма за намаляване на налягането се използват пропранолол, небилет, моксидомин и др.. Освен това, при наличие на стесняване на жлъчните пътища, се използват холеспазмолитици. Може също да са необходими лекарства за намаляване на повишеното кървене.

В тежки случаи, когато палиативните хирургични интервенции и медикаменти не постигат изразено подобрение и пациентът има повишаване на токсичните вещества в кръвта, единственият начин за спасяване на живота на болния е чернодробна трансплантация.

Диета

При недостатъчно функциониране на чернодробните тъкани на пациентите се предписва диета без протеини. В диетата трябва да се въведат лесно смилаеми храни с високо съдържание на растителни фибри, микроелементи и витамини. Дневното съдържание на калории трябва да бъде 1500 kcal. Диетата трябва да включва:

• зеленчуци;
• плодове;
• зърнени храни;
• млечни продукти;
• постно месо и риба.

От диетата трябва да се изключат ястия с високо съдържание на мазнини, с наличие на люти подправки, прости въглехидрати и др.. Трябва да ядете на малки порции от 5-6 на ден.

Прогноза и профилактика

Както при остри, така и при хронични форми на чернодробна недостатъчност прогнозата е неблагоприятна. При острия ход смъртта в повечето случаи настъпва в рамките на 2-3 дни до 2 месеца, освен ако не се извърши трансплантация на орган.

Хроничната форма на патологията също има неблагоприятна прогноза, въпреки че този тип ход на заболяването се проявява по-малко агресивно. Дори при сложно лечение и спазване на диета може да се постигне само удължаване на живота, но без трансплантация пациентът ще бъде изправен пред преждевременна смърт. Наличието на усложнения влошава прогнозата.

За да се намали рискът от развитие на критично увреждане на черния дроб, е необходимо да се лекуват заболяванията на този орган своевременно. Като част от превенцията на описаното патологично състояние е необходимо да се спре приема на алкохол и наркотици. За да намалите риска от развитие на недохранване, трябва да следвате правилата за здравословна диета и да спортувате редовно.

Не забравяйте да поддържате нормално тегло. Трябва да спрете да ядете гъби, събрани в гората. Не забравяйте да се ваксинирате срещу хепатит А и В. Необходимо е да се внимава с всякакви лекарства и хранителни добавки. Големи наранявания, изискващи кръвопреливане, трябва да се избягват, когато е възможно, и всички медицински процедури трябва да се извършват по хигиеничен начин. Това ще намали риска от развитие на органна недостатъчност и ще избегне преждевременната смърт.

Заболяването възниква, когато значителна част от черния дроб е увредена, в резултат на което органът вече не може да функционира нормално. С развитието на остра форма на чернодробна недостатъчност е необходима спешна медицинска помощ, тъй като това може да доведе до смърт.

Нарушаването на неутрализиращи токсични вещества и увреждане на метаболитните продукти на азотните вещества на мозъка са възможни последици от чернодробна недостатъчност, които са важен фактор в патогенезата на заболяването. Има два вида чернодробна недостатъчност - хронична и остра. Първият вариант обикновено е резултат от цироза и се развива бавно в продължение на няколко месеца или години. Вторият тип възниква внезапно, обикновено в остро протичане на вирусен хепатит или поради отравяне или предозиране на лекарства.

Всеки тип съответства на 4 етапа на чернодробна недостатъчност:

1. Първоначално (компенсирано). Въпреки липсата на симптоми, черният дроб вече не реагира правилно на появата на токсини в кръвта.
2. Изразена (декомпенсирана). Има очевидни симптоми на нарушения на тялото.
3. Терминал (дистрофичен). Има сериозна дисфункция на черния дроб, централната нервна система, бъбреците, метаболизма.
4. Чернодробна кома, бъбречна чернодробна недостатъчност, мозъчен оток, вероятно фатален.

Острата чернодробна недостатъчност се характеризира с пълна загуба на способността на черния дроб да изпълнява напълно своите функции. Процесът на развитие на синдрома отнема няколко дни или седмици и може да се появи дори при напълно здрави хора.

Патогенезата (процесът на появата и развитието на заболяването) разделя чернодробната недостатъчност според следните критерии:

• Ендогенни. Характеризира се със смърт на повече от 80% от чернодробния паренхим поради вирусен хепатит, нарушение на способността на органа за детоксикация.
• Екзогенен. Възниква, когато токсините навлизат в кръвния поток от червата, заобикаляйки черния дроб.
• Смесена форма, в която се комбинират предишни фактори или други причини.

В някои случаи болестта може да бъде смъртоносна. По този начин фулминантната чернодробна недостатъчност води до смърт в 50% от случаите. Причината за развитието му може да бъде вирусен или автоимунен хепатит, някои наследствени заболявания, злоупотреба с лекарства, влияние на токсични вещества. Според статистиката развитието на фулминантна чернодробна недостатъчност не може да бъде открито в 30% от случаите, дори и при използването на най-новите диагностични методи.

В общата клинична картина на заболяването е обичайно да се подчертават няколко основни момента, които имат пряко влияние върху неговия ход:

• синдром на холестаза. Той е причината за жълтеницата, която се смята за най-характерния симптом на чернодробно заболяване. Патогенезата се свежда до нарушение (намаляване) на производството на жлъчка или запушване на каналите, които дренират жлъчката. При дълъг ход на заболяването, когато острата форма преминава в хронична чернодробна недостатъчност, холестазата може да няма изразени прояви.
• Синдром на хепатоцелуларна недостатъчност. Характеризира се с тъканна некроза. Клетъчната смърт води до навлизане на значително количество вътреклетъчни компоненти в кръвта. Чрез определяне на техния брой с помощта на метода на биохимичния анализ може да се прецени етапът на чернодробната патология и нивото на разрушаване на неговите тъкани.

Причини за развитие и патогенеза

Основно значение за развитието на това състояние има заболяването на черния дроб, съпроводено с неговото възпаление и уголемяване. Правилно избраното лечение на чернодробна недостатъчност на този етап може напълно да възстанови органа. Ако не се лекува, възпалителният процес води до тъканна фиброза (белези), която прогресира и в крайна сметка изтласква здравите клетки. На този етап пациент, който не е получил необходимото лечение, развива цироза, което води до спиране на нормалната чернодробна функция.

Най-честите причини за хронична чернодробна недостатъчност са хепатит В и С, продължителна злоупотреба с алкохол, цироза, хемохроматоза и недостатъчен прием на пълноценна храна. Некротичните лезии на органните тъкани играят важна роля в патогенезата на заболяването.

Острата чернодробна недостатъчност обикновено се развива, когато има значително увреждане на чернодробните клетки, което пречи на нормалното функциониране на органа. Възможни причини:

• Предозиране на ацетаминофен. Това е най-честата причина за остра чернодробна недостатъчност и може да възникне след прием на една много голяма доза от дадено вещество или след превишаване на препоръчителното количество за няколко дни.
• Лекарства с рецепта като антибиотици, нестероидни противовъзпалителни лекарства, антиконвулсанти.
• Билкови добавки от пипер, ефедра, блатна мента, шлемник.
• Хепатит тип А, В и Е, както и вирус на Епщайн-Бар, цитомегаловирус и вирус на херпес симплекс.
• Токсините, които влизат в тялото заедно с храната, например отровни гъби, погрешно смятани за ядливи.
• Автоимунният хепатит е заболяване, при което имунната система атакува чернодробните клетки, причинявайки възпаление.
• Съдовите заболявания на черния дроб могат да доведат до запушване на вените на тялото, ако необходимите методи на лечение не се извършват навреме.
• Метаболитно заболяване.

Хепатоцелуларната недостатъчност е следствие от некроза на значителна част от паренхима на органа, възникнала след вирусен хепатит, остро отравяне с токсини, а също и при хронична холестаза. Според лекарите в някои случаи на остра чернодробна недостатъчност е невъзможно да се установи причината за нейното възникване.

Симптоми на чернодробна недостатъчност

Първите признаци на това заболяване често са подобни на тези, които могат да бъдат свързани с дисфункция на други органи. Поради това синдромът на чернодробна недостатъчност е доста труден за диагностициране в началните етапи. Основните симптоми включват гадене, загуба на апетит, постоянна умора и диария.

Въпреки това, с прогресирането на заболяването, неговите прояви стават по-сериозни и вече изискват спешна помощ. Тези симптоми включват пожълтяване на кожата и очите, кървене, болка в горната дясна част на корема, гадене, подуване, повръщане, запек, умствена дезориентация или объркване, сънливост, кома.

Протичането на чернодробна кома се определя от дисфункция на нервната система, причинена от увреждане на черния дроб и нарушаване на неговите почистващи функции. В този случай има загуба на съзнание, липса на нормални зенични реакции, конвулсии и, с влошаване на комата, намаляване на честотата и амплитудата на електроенцефалограмните колебания.

Острата чернодробна недостатъчност е много опасна за живота, тъй като се развива изключително бързо дори при напълно здрав човек.

Отличителна черта е, че продължителността на всеки етап от заболяването, от латентен курс до дълбока кома с церебрален оток, може да бъде 1-2 часа или няколко дни. Ако внезапно почувствате болка в горната част на корема, пожълтяване на кожата или очите или някаква необичайна промяна в психичното състояние, трябва да потърсите спешна медицинска помощ за интензивно лечение.

Сериозното състояние на пациента може да бъде показано от такива признаци на хепатоцелуларна недостатъчност като тежка треска, уголемяване на черния дроб по размер, обезцветени изпражнения, тахикардия и повишено кръвно налягане.

Характеристики на диагностика и лечение

В момента се използват следните методи за диагностициране на клетъчна чернодробна недостатъчност, които позволяват да се създаде пълна картина:

• Събиране на анамнеза, за да се изяснят фактите за злоупотребата с алкохол на пациента, дали е наркоман, дали е имал вирусен хепатит или не, дали е нарушен метаболизъм в организма, има ли хронични чернодробни заболявания и злокачествени тумори, какви лекарства приема в момента приема дали страда от оток на крайниците.
• Биохимичен кръвен тест, насочен към откриване на повишено ниво на билирубин, намаляване на количеството протеин, патология на коагулацията, електролитни нарушения и други показатели.
• Ултразвук на органа, който позволява най-точната оценка на неговото състояние.
• MRI, който разкрива степента на промени в тъканите на черния дроб.
• Биопсия, която е метод за установяване на причината за развитието на заболяването и текущите показатели на органа.
• Електроенцефалографски метод, използван за откриване на нарушения в амплитудата на мозъчния ритъм.

Фулминантната чернодробна недостатъчност се определя въз основа на такива клинични прояви като жълтеница, значително намаляване на размера на черния дроб, енцефалопатия и биохимични параметри, определени чрез кръвен тест.

Най-честите лечения за пациент с диагноза остра чернодробна недостатъчност са:

• Отстраняване на причината за интоксикация.
• Незабавно започване на терапия.
• Задължителна хоспитализация.
• Поддържане на нормалното функциониране на тялото и възстановяване на метаболизма (възстановяване на необходимия обем кръв, намаляване на нивото на оток на чернодробните клетки, попълване на тялото с енергия и др.).
• При изключване на причината за развитието на заболяването и пълното поддържане на жизнената функция на пациента в продължение на 10 дни, чернодробните клетки се възстановяват. Сроковете на регенерация са правопропорционални на възрастта на пациента. При деца лечението отнема повече време, отколкото при възрастните хора.

Методите за лечение на хронична чернодробна недостатъчност са както следва:

• Елиминиране на заболявания, които са причинили развитието на синдрома.
• Лечение и профилактика на усложнения.
• Спазване на диета, която насърчава ефективността на възстановяването на чернодробните клетки, както и понижаване на нивата на амоняк. Ограничаване на приема на протеинови храни и сол.
• Процедури за почистване на червата.
• Корекция на метаболитни параметри въз основа на данни от кръвен тест.

При лечението на фулминантна чернодробна недостатъчност пациентът в повечето случаи се нуждае от чернодробна трансплантация. Без такава операция преживяемостта на пациентите в последните стадии на заболяването е само 20%. Основната опасност е развитието на оток на мозъка и белите дробове.

Предотвратяване на чернодробна недостатъчност

За да се намали рискът от развитие на заболяването, е необходимо да се спазва комплекс от мерки, насочени към поддържане на работоспособността на черния дроб.

Когато приемате лекарства, трябва да спазвате дозировката и условията на лечение, посочени в инструкциите.

Също така се препоръчва да се намали или напълно да се изключи консумацията на алкохол. За да избегнат чернодробна недостатъчност, наркозависимите трябва да се свържат със съответните служби за поддръжка и да избягват споделяне на игли. Препоръчително е да се отървете от такъв лош навик като тютюнопушенето.

Хората, които нямат постоянен партньор, трябва да използват презервативи по време на секс. Ако е възможно, избягвайте директен контакт с кръвта и други телесни течности на други хора, за да предотвратите заразяване с хепатит. Споделянето на бръснач или четка за зъби също може да разпространи инфекцията.

Не яжте диви гъби, защото може да бъде доста трудно да различите ядливата гъба от отровната.

Вземете предпазни мерки при работа с аерозоли, бои, инсектициди и други токсични химикали.

И накрая, трябва да се контролира телесното тегло. Наднорменото тегло може да причини неалкохолна мастна чернодробна болест, водеща до хепатит и цироза и периферен оток.

заключения

Чернодробната недостатъчност е състояние, което силно ограничава способността на черния дроб да функционира нормално и често е фатално. Необходимо е да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро, ако пациент с едно от хроничните заболявания като хепатит, застойна сърдечна недостатъчност или цироза на черния дроб показва неочаквани симптоми: гадене, загуба на сила, диария.

Ако имате анамнеза за чернодробно заболяване, не трябва да приемате никакви лекарства или добавки, без да се консултирате с вашия медицински специалист.

Необходимо е незабавно да се потърси медицинска помощ, ако се регистрират следните симптоми на чернодробна недостатъчност:

• повишено изпотяване;
• пожълтяване на кожата;
• замъгляване на съзнанието;
• затруднено дишане.

Освен това изисква незабавно транспортиране до болница, ако има предозиране на лекарства или е известно, че токсични вещества са навлезли в тялото.