Какво е холера и как се проявява. Лека холера. Диагностика и лечение

Преди да разкрием симптомите на заболяването и въздействието върху тялото, ще дадем определение на болестта. холерата е вирусна инфекция, причинителят е микроорганизмът Vibrio cholerae. Основното място на нараняване е тънкото черво. Пациентът се наблюдава течни изпражнения, повръщане, интоксикация. Когато е болен, човек губи до 40 литра течност на ден, което води до дехидратация, риск от смърт. Всяка година заболяването засяга повече от 5 милиона души - 3-5% умират. Отнася се за инфекции, които представляват особена опасност за човешкия живот. се характеризира с холера диспептични синдроми, при които е изразена дехидратация на организма.

Болестта холера е позната от древността, в Европа идва през 19 век. Пикът на пандемията в Русия настъпва през втората половина на 19 век, съвпадайки с Кримска войнаСмъртността беше шестцифрена. През 1854 г. над 500 души се разболяват от холера в централен Лондон. Докладът на Дж. Сноу за влиянието на водоснабдителната система върху разпространението на холера дава тласък на подобряването на канализацията.

Холерната бактерия е открита от Ф. Пачини през 1853 г. и Е. Недзвецки през 1872 г.

Холерата се разпространи във всички краища на земното кълбо. Основните огнища на инфекцията са страните от Африка и Латинска Америка. Инфекциозното разпространение е свързано с нехигиенични условия, в които човек живее. Причинителите са микроби, съдържащи се върху предмети и непреработени храни.

Историята на болестта започва своето пътуване от древността, отнемайки живота на десетки милиони хора. Лечението трябва да се вземе сериозно. Инфекциозни заболявания са взели повече животиотколкото война!

Свойства на холерен вибрион

Произвеждайки отрова, микробите увреждат чревната лигавица. Под въздействието на отровата водно-солевият баланс се нарушава, настъпва дехидратация на човешкото тяло.

Свойства на токсините:

• Разрушаване на епитела тънко черво.
• Те дразнят храносмилателната тръба, причинявайки повръщане, течни изпражнения.
• Нарушаване на водно-солевия баланс.

Бактерията се развива при 16-40С. Оптималният вариант за съществуване на холерен вибрион е 36-37 ° C. Температурите под нулата не са страшни.

Причинителят на заболяването не е податлив на алкали, бактериите живеят на храна, повърхности и почва до един месец, във вода - няколко месеца.

Патогенеза по време на холера:

Замърсена храна, течност → проникване в тънките черва → засмукване на бактериите към чревната стена → увеличаване на популацията на микроба върху чревната лигавица → освобождаване на CTX токсини, отрова дезориентира нормалното функциониране на тънките черва → поради токсини , водно-солевият баланс е нарушен, водата и солните частици са нарушени, напускат червата → клетките се дехидратират и умират, бактериите напускат тялото заедно с мъртвите клетки.

Етиологията на заболяването: източникът на заболяването е бактерия, представена от биотипа на заболяването и El Tor. Клиниката за бенгалска холера има способността да отделя екзотоксин, подобен на биотипа на холерната бактерия.

Причини за холера

Причини за заболяването:

• Заразен човек.
• Преносител на бактерии. Отвън не изглежда заредено.

Изпражненията и повръщането на пациента са без мирис. Заразените вещества не се забелязват, което води до разпространение на инфекциозно заболяване.

Механизмът на предаване на бактериите е фекално-орален, вибрионите напускат тялото чрез изпражнения, с повръщане. Въздушенболестта не се предава.

Основните начини за заразяване с холера:

• Чрез вода: Замърсената вода има високо съдържание на бактерии. При плуване съществува огромен риск от инфекция. Измийте съдовете, храната в такава вода не се препоръчва.
• Контактно-битови: битови предмети, дръжки на врати, съдове, бельо и други предмети, с които пациентът е влязъл в контакт, са пълни с патогени.
• Храна: млечни и рибни продукти, плодове и зеленчуци, не се пасира топлинна обработка. попада върху продукти чрез вода, носител, мухи.

Симптоми на заболяването

Признаци на холера:

• Повръщане от ядене на храна.
• Повишаване на телесната температура.
• Дехидратация на тялото: сухота в устната кухина.
• Изпражнения при холера: тънки, безцветни, бяло-сиви.

Инкубационният период на холерата е няколко часа, обикновено 2-3 дни.

Класификация на инфекцията:

• Изтрити.
• лесно.
• Средна тежест.
• тежък.
• Много тежко.

Има 4 степени на дехидратация:

• Първият - дехидратацията е 1-3% от телесното тегло.
• Втората фаза - 4-6% от общо теглопациент (средна тежест).
• Трето - пациентът губи 7-9% обща течностчовек.
• Четвърто - дехидратация повече от 9%.

Изтритата форма на холера се характеризира с единични разхлабени изпражнения, липса на дехидратация и треска. Първите признаци са рязко желание за изхождане, воднисто изхождане. Няма синдром на болка, броят на "пътуванията" към стола се увеличава, обемът на движенията на червата се увеличава. В резултат на дехидратация се появява неразположение, желание за пиене и сухота в устната кухина. месечен цикъл болестно състояние- 1-2 дни.

При загуба на течност във втория стадий инфекцията прогресира, диарията се комбинира с често повтарящо се повръщане. Изпражненията и повърнатото са еднакви по цвят. Има сухота в устната кухина, бледа очна ретина, изсъхване на кожата. Честотата на изхождане е до 10 пъти на ден. Тежки усложнения: крампи на крайниците, дрезгав глас. Продължителността на хода на заболяването е до 5 дни.

За тежка формаексикозата е характерна поради силно течно изпражнение (до 1,5 литра течност се губи при 1 акт на движение на червата). Симптоми: летаргия на кожата, поява на тахипнея, увеличаване на тахикардията, нишковиден пулс, бързо падане на кръвното налягане, намалено уриниране.

Алгиден тип холера (по-тежка форма) - бързо развитиеинфекция, придружена от тежко повръщане, чести позивикъм стола. Отслабен имунитет. Телесната температура след няколко часа достига 34-35 ° С. Пациентът губи повече от 12% от течността в тялото. Симптоми на холера: задух, анурия, парализа на чревната мускулатура.

Външен вид на пациента:

• хлътнали очи;
• загуба на глас
• тъпота на склерата;
• прибран корем.

Лабораторната диагностика показва резултати от теста: кръвната плътност надвишава 1,035; индексът на съотношението на обема на еритроцитите към общия обем на плазмата е 0,65-0,7 l / l.

Рискът от развитие на холера при деца под 3 години

Децата под тригодишна възраст са най-податливи на холера. Дехидратацията е по-лоша за бебетата. За децата е много по-трудно да определят нивото на дехидратация въз основа на плазмената плътност. За ясен и правилен анализ бебето трябва да бъде претеглено.

Диференциалната характеристика на симптомите е различна от протичането при възрастни. Характеристика на холерен вибрион при бебета:

• Неразумно повишаване на температурата.
• адинамия.
• Изразени епилептиформни припадъци.

Продължителността на заболяването е до 10 дни. Навременна рехидратация, заместване на електролити - основната целбързо възстановяване на тялото.

Диагностика

При епидемиологично огнище диагнозата на заболяването не е трудна. В райони, където не е имало холера, е необходимо бактериално потвърждение.

Методи за диагностициране на заболяването:

• обективна - тежестта на заболяването се определя от симптомите;
• бактериологично - сеитба на изпражнения, дава се повръщане. Определя се причинителят на холерата;
• серологично - с помощта на кръвен серум се определя наличието на антиген на вибрион;
• относителна плазмена плътност - помага да се установи степента на заболяването.
• експресна диагностика.

Важно е болестта да се диагностицира навреме, за да се предпише правилното лечение на холера и да се избегнат последствията.

Лечение на заболяването

Методите за контрол на заболяването включват:

1. Мазни бульони.
2. Супи върху млечни продукти.
3. Продукти от брашно.
4. Млечни продукти.
5. Пресни и сушени плодове и зеленчуци.
6. Сладко - конфитюр, мед, захар.
7. Пикантни храни.
8. Пушени продукти.

Разрешени продукти:

• Супа на вода с ориз, овесена каша.
• Каши на вода.
• Крекери.
• Котлети на пара с нискомаслени месни продукти: пилешко, телешко, заешко месо.
• Компот от касис, дюля.
• Обезмаслено сирене.

Медикаментозно лечение

За да се бори с дехидратацията, пациентът трябва да пие, да инжектира разтвор от вода и сол в червата. При тежка форма на заболяването разтворът се инжектира във вена.

Антибиотиците се използват за унищожаване на бактериите:

• Левомицетин.
• Доксициклин.

Необходима е консултация с лекар, който определя дозировката, броя на дозите на ден.

Народни методи за лечение на холера

Холерата не се лекува с народни средства! Алтернативните методи на лечение не се препоръчват да се използват като основни - те се използват като съпътстващи основни.

• Загрявам - ниска температурапациентът трябва да постави горелки върху тялото, температурата в стаята не трябва да бъде по-ниска от 35C.
• Зеленика. Рецепта: 1 ч.л запарете сушени билки в чаша вода. Охладете, прецедете, вземете 100 ml три пъти на ден. Напитката помага при редки изпражнения, дезинфекцира червата.
• Червеното вино, съдържащо танин, спира популацията на холерните бактерии.
• лайка, ментов чай. Разредете в равни пропорции билки. 5 с.л от смесения материал, разредете в литър течност. Кипене. Пийте 1,5-2 литра на ден на малки дози. Има противовъзпалителни свойства.

Последици от заболяването

Липсата на стъпки за излекуване на болестта, забавянето води до:

• Хиповолемичен шок (ниско кръвно налягане).
• Нарушена бъбречна функция. Характеризира се с намаляване на освобождаването на азотни шлаки, плътност на урината, ацидоза.
• Мускулни крампи.
• тромбофлебит.
• Нарушение на дишането.
• Остри нарушения на кръвообращението в мозъка.
• Повторно заразяване с други видове микроби.

Предотвратяване

Лицата, пристигащи от страни, засегнати от холера, трябва да бъдат наблюдавани най-малко 5 дни.

Sanpin (Санитарни норми и правила) относно холерата включва мерки за предотвратяване на разпространението на болестта в страната.

Профилактика на холера:

• Болният се премества в отделна стая- изолатор. След изчезване на симптомите се освобождава. Важно е да се извършват 3 диагностики с честота веднъж на ден. Резултатите от изследването трябва да показват липсата на микроби в тялото.
• Прибират се контактните със заразените - трикратно им се прави кръвен тест, назначава се антибиотично лечение.
• Работното място и стаята, в която се намира пациентът, трябва да бъдат дезинфекцирани. Извършва се до 3 часа след хоспитализацията.

По време на дезинфекцията е необходимо да се спазват превантивни мерки, които изключват възможността от инфекция - извършете процедурата в специално облекло, ръкавици и маска.

Ваксинация срещу заболяване

Специфичната профилактика включва подкожно приложение на ваксина. Спешната профилактика включва използването на лекарства, които предотвратяват разпространението на бактерии.

Ваксинация срещу холера - крайъгълен камъкза предотвратяване на появата на болестта. Ефективността на лекарствата, инжектирани под кожата, не е напълно доказана - те не се препоръчват за употреба. Ваксината срещу холера не е универсален защитен метод. Това е допълнение към други мерки, които убиват източника на инфекция и вируса.

Ваксинацията помага да се идентифицират носителите на инфекция при възрастни и деца, за да се предотврати разпространението на болестта. В допълнение към ваксината се приема буферен разтвор, който предпазва лекарството от действието на стомашната киселина. Дават се 2 дози през 1 седмица. Ваксината Dukoral защитава тялото в продължение на шест месеца. Можете да ваксинирате деца над 2 години.

Холерата е чревна инфекция, причинена от различни бактерии, която може да доведе до сериозни увреждания на организма и смърт!

Холерата е инфекциозно заболяване, което засяга остро тънките черва. Болестта също нарушава водно-солев обмени причинява различна степен на дехидратация поради воднисти движения на червата и повръщане. Холерата се класифицира като карантинна инфекция. Причинителите на заболяването са холерни ембриони, които приличат на извита пръчка. Този ембрион умира минута след кипене, а при други условия е в състояние да живее щастливо досега. Холерата, по-точно някои нейни биотипове, може дълго времеоцеляват във вода, тиня и дори могат да се размножават там.

Източникът на заболяването е болен човек, който отделя вибриони с изпражнения и повръщане. Тази болестмогат да бъдат различни видове:

• един;
• храна;
• контактно домакинство;
• смесен.

Най-често холерата се среща в Африка, Латинска Америка, Югоизточна Азия, тоест в онези страни, където питейната вода е с лошо качество и замърсена. Освен това в тези страни качеството на канализационните системи не е най-доброто. Може да възникне инфекция с холера различни начини, а инкубационният период на заболяването варира от няколко часа до пет дни.

Причините

Причинителят на холерата е бактерията Vibrio cholerae, но, за съжаление, това не е единственият вид причинител на това заболяване. Има над 150 групи микроорганизми, които причиняват холера. По принцип причините за заболяването са класическият биотип и биотипът El Tor vibrio. Холерата се предава от носител на вируса, който може да изглежда напълно здрав. Болестта също се предава здрав човекот пациента.

Холерата има различни начини на предаване:

• чрез заразени неща, предмети, вода, храна, мръсни ръце;
• в близък контакт с лице, заразено с инфекцията;
• от насекоми и особено чрез мухи. Това обяснява факта, че холерата се развива по-често в тропическите и субтропичните климатични зони през лятото.

Симптоми на заболяването

Холерата може да се прояви по различни начини. Обикновено пациентът развива силна инфекция няколко дни след инфекцията, при която изпражненията приличат на оризова вода. Тогава започва повръщането. Поради продължителното проявление на такива симптоми, тялото се дехидратира, в резултат на което меките тъкани и кожата на лицето се набръчкват. След това започва да се появява слабост на цялото тяло и мускулни крампи. Ако не се проведе навременно адекватно лечение, около половината от пациентите умират, въпреки че тежък стадий на заболяването се наблюдава при един от двадесет пациенти.

Протичането на заболяването при деца е много по-трудно, отколкото при възрастни, поради дехидратацията тялото на дететопротича по-бързо и по-силно, по-често се появяват конвулсии, нарушава се и централната нервна система, характеризираща се с летаргия. Съзнанието става замъглено, до кома, телесната температура рязко се повишава.

холера може да доведе до сериозни усложнениякоито включват хиповолемичен шок, остра бъбречна недостатъчност, дисфункция на централната нервна системапод формата на конвулсии и кома.

Възможно е холерата да протича без никакви симптоми, тоест човек може просто да е носител на вируса или да бъде придружена от сериозно състояние, понякога фатално.

Симптоми на холера

Първият и ясен симптомхолерата е диария, която в началото е водниста, а след това става малко по-гъста и без мирис. Понякога изпражненията са кървави. По-късно, след диарията, има обилно повръщане. Най-странното е, че тези симптоми не причиняват никаква болка или дискомфорт в корема.

Холерата се проявява в четири степени на тежест:

• лека дехидратация;
• загуба на течности от 4 до 6 процента, спад в нивата на хемоглобина. При тази степен на заболяване при пациенти се забелязва слабост, сухота в устата, замаяност и жажда. Понякога се появяват сини пръсти на ръцете и краката, появяват се конвулсивни потрепвания;
• загуба на течност от 7 до 9 процента. В този случай се увеличава дехидратацията на тялото, телесната температура пада до 35,5-36 градуса по Целзий. Възможно е да се спре уринирането и да се сгъсти кръвта чрез намаляване на концентрацията на хлор и калий в нея;
• загубата на течности в теглото е повече от десет процента от телесното тегло.

Появяват се тъмни кръгове около очите, а лицето става ъгловато. Кожата става студена на допир и лепкава, появяват се тонични конвулсии. Кръвното налягане пада рязко, телесната температура пада до 34,5 градуса. Често има смъртни случаи.

Диагностика

Диагнозата на заболяване като холера може да се постави само след изследване на всички неклинични симптоми. В района, където преди това не е имало заболяване, е необходимо да се проведат бактериологични изследвания. И в онези места, където холерата вече се е проявила, пациентите трябва да бъдат идентифицирани от медицински работници и санитари и незабавно хоспитализирани.

Основният метод за диагностициране на това заболяване е бактериологично изследванекойто освобождава патогена. За такова изследване са необходими изпражнения и повръщане. Ако човек е бил в контакт с източник на холера, той трябва да вземе магнезиев сулфат (солно слабително), за да получи изпражнения за анализ. Вече в лабораторията се изследват изпражненията и след 12-36 часа те дават отговор (положителен) или след 12-24 часа (отрицателен).

Има ускорени методи за диагностициране на холера: имунофлуоресценция, имобилизация, микроаглутинация във фазов контраст. Ако заболяването се определя от клиничната диагноза, то трябва да бъде правилно и своевременно разграничено от остри формисалмонелоза, дизентерия, стафилококи хранително отравянеи други заболявания, тъй като холерата протича без развитие, няма болки в корема и телесната температура не се повишава.

Трябва да се помни, че при всички горепосочени заболявания първо започва повръщане, а след това диария, но при холера тези две явления се появяват в обратна посока. Освен това течността от тялото се губи много по-бързо, отколкото при други видове диария. По-специално тежки случаимасата на загубената течност може дори да надвишава телесното тегло на пациента.

Лечение

Лечението на холерата започва с хоспитализация. Най-основната задача при лечението на дадено заболяване е да се спре дехидратацията на организма и да се възстанови водно-солевият баланс, причинени от продължителна диарияи повръщане. За да направите това, предписвайте разтвори, съдържащи натриев хлорид и бикарбонат, калиев хлорид и глюкоза. При тежки случаи на заболяването течността се прилага на пациента с помощта на капкомери.

Диетата включва храни, които съдържат големи количества калиеви соли. Има много такъв елемент в сушени кайсии, картофи и други хранителни продукти. При пациенти с трета и четвърта степен на дехидратация се прилага сестрински процес, тоест тетрациклин или левомицетин се използват в средната дневна доза.

Пациентът се изписва само след пълно възстановяване и само при отрицателни бактериологични изследвания. Ако холерата се лекува навреме, тогава прогнозата за възстановяване ще бъде благоприятна, тъй като лечението на това заболяване е успешно в почти сто процента от случаите.

Лечение с народни средства

Холерата може да се лекува и с народни средства. Някои от по-популярните методи са:

• продължително дъвчене на коренището на аир, както и приемане на кондензирана тинктура с максимална концентрация в четиридесет процента алкохол. Изплакнете устата си с тази тинктура, дезинфекцирайте ръцете и лицето си по време на епидемия;
• под формата на инфузия, те вземат зеленика трева (2-3 супени лъжици), влива в половин литър вряща вода. Трябва да пиете 3-5 пъти на ден преди хранене, половин чаша;
• при инфекция кората и листата се приемат през устата Амурско кадифепод формата на запарка. За да приготвите инфузията, вземете една супена лъжица суровини и я настоявайте в чаша вряща вода. Приемайте от запарката 3-5 пъти на ден преди хранене по 2-3 супени лъжици;
• за да спрете повръщането, струва си да вземете тинктура от брезови пъпки и 40% алкохол. Инфузията трябва да се приема по супена лъжица на всеки час, докато пълно спиранеповръщане;
• при тежка диария вземете запарка от 1-2 супени лъжици млада дъбова кора, запарени в чаша вряща вода в продължение на 3 часа. Инфузията трябва да се пие на всеки 2 часа, 3 супени лъжици;
• В продължение на 2-3 часа настоявайте една супена лъжица билка от малък (обикновен) босилек в чаша вряща вода (можете да добавите мед за вкус) и вземете 2-3 супени лъжици от инфузията 3-5 пъти на ден преди хранене. При вирусни инфекции, включително като холера, инфузията почиства кръвта. Също така, инфузията има общоукрепващи свойства за целия организъм;
• под формата на тинктура вземете корен от ангелика с чесън. За да приготвите такава инфузия, трябва да смилате тридесет грама корен и да го настоявате в 500 мл бяло вино в продължение на 5-7 дни, като често го разклащате. Необходимо е да се пие инфузията 2-3 пъти на ден по половин чаша преди хранене. Чесънът трябва да се яде след изпиване на инфузията.

Предотвратяване

Предотвратяването на холера може да се извърши с помощта на корпускулярна холерна ваксина и холерогенен токсоид. Вие също трябва да гледате пия водакоито трябва да се дезинфекцират. Лицата, които са били със заразен човек повече от пет дни, трябва да бъдат активно наблюдавани от лекари.

В страна или регион, където рискът от холера е достатъчно висок, трябва да се следват следните съвети:

• трябва да пиете само преварена вода;
• не добавяйте лед, замразен от сурова вода, към газирани и пакетирани напитки;
• яжте само пресни и термично обработени храни;
• винаги трябва да се почиства преди употреба;
• не яжте съмнителни храни, както и сурови и недостатъчно обработени, това включва и морски дарове.

Ако следвате горните съвети, рискът от заразяване с холера е много малък. Но когато пътувате до страни, където това заболяване е често срещано, по-добре е да вземете със себе си необходимите лекарства, които ще помогнат за възстановяване на количеството течност в тялото.

Има ваксина срещу холера, но тя не е достатъчно надеждна и не защитава за дълъг период от време. Ваксината не е в състояние да предпази човек от холера със 100 процента, така че е по-добре да се грижите за себе си и да спазвате правилата за хигиена. И когато заминавате за рискова страна, по-добре е да се консултирате с лекар.

Онлайн тестове

• Тест за степента на замърсяване на тялото (въпроси: 14)

  Има много начини да разберете колко е замърсено вашето тяло.Специални анализи, изследвания и тестове ще ви помогнат внимателно и целенасочено да идентифицирате нарушенията на ендоекологията на вашето тяло...

холера

Какво е холера -

Холера (лат. cholera)- остра чревна антропонозна инфекция, причинена от бактерии от вида Vibrio cholerae. Характеризира се с фекално-орален механизъм на инфекция, увреждане на тънките черва, водниста диария, повръщане, бърза загуба на телесни течности и електролити с развитието различни степенидехидратация до хиповолемичен шок и смърт.

Обикновено се разпространява под формата на епидемии. Ендемичните огнища се намират в Африка, Латинска Америка, Индия (Югоизточна Азия).

Какво провокира / Причини за холера:

По-известен 140 Vibrio cholerae серогрупи; те се делят на аглутинирани от типичния холерен серум O1 (V. cholerae O1) и неаглутинирани от типичния холерен серум O1 (V. cholerae non 01).

"Класическата" холера се причинява от серогрупа Vibrio cholerae O1 (Vibrio cholerae O1). Има два биовара (биотипа) от тази серогрупа: класически (Vibrio cholerae biovar cholerae) и El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Според морфологични, културни и серологични характеристики те са подобни: къси извити подвижни пръчки с флагел, грам-отрицателни аероби, оцветяват добре с анилинови багрила, не образуват спори и капсули, растат в алкална среда (рН 7,6-9,2) при температура 10-40°C. Vibrio cholerae El Tor, за разлика от класическите, са способни да хемолизират еритроцитите на овцете (не винаги).
Всеки от тези биотипове се подразделя на серотипове според О-антигена (соматичен). Серотип Inaba (Inaba) съдържа фракция C, серотип Ogawa (Ogawa) - фракция B и серотип Gikoshima (по-правилно Gikoshima) (Hikojima) - фракции B и C. H-антиген на холерни вибриони (флагелат) - общ за всички серотипове. Vibrio cholerae образува холерен токсин (на английски CTX) - протеинов ентеротоксин.

Vibrio cholerae non-01 причинява различна степен на холероподобна диария, която също може да бъде фатална.

Пример за това е голямата епидемия, причинена от Vibrio cholerae серогрупа O139 Bengal. Започва през октомври 1992 г. в пристанището на Мадрас в Южна Индия и се разпространява бързо по крайбрежието на Бенгал, достигайки Бангладеш през декември 1992 г., където само през първите 3 месеца на 1993 г. причинява повече от 100 000 случая.

Патогенеза (какво се случва?) по време на холера:

Входната врата на инфекцията е храносмилателен тракт. Vibrio cholerae често умират в стомаха поради наличието на солна (солна) киселина там. Заболяването се развива едва когато те преодолеят стомашната бариера и достигнат тънките черва, където започват бързо да се размножават и отделят екзотоксин. При експерименти върху доброволци е установено, че само огромни дози холерен вибрион (10 "микробни клетки) причиняват лицазаболявания и след предварително неутрализиране на солната киселина на стомаха, заболяването може да бъде причинено още след въвеждането на 106 вибриона (т.е. 100 000 пъти по-ниска доза).

Появата на холерен синдром се свързва с наличието на две вещества във вибриона:
1) протеинов ентеротоксин - холероген (екзотоксин) и
2) невраминидаза.
Холерогенът се свързва със специфичен ентероцитен рецептор - ганглиозид.

Невраминидаза, разделяйки киселинните остатъци на ацетилневраминовата киселина, образува специфичен рецептор от ганглиозидите, като по този начин засилва действието на холерогена. Холероген-специфичният рецепторен комплекс активира аденилат циклазата, която с участието и чрез стимулиращия ефект на простагландините повишава образуването на цикличен аденозин монофосфат (АМФ). AMP регулира с помощта на йонна помпа секрецията на вода и електролити от клетката в чревния лумен. В резултат на активирането на този механизъм, лигавицата на тънките черва започва да отделя огромно количество изотонична течност, която дебелото черво няма време да абсорбира. Профузната диария започва с изотонична течност.

Груби морфологични промени в епителните клетки при пациенти с холера не могат да бъдат открити (с биопсия). Не беше възможно да се открие холерен токсин нито в лимфата, нито в кръвта на съдовете, излизащи от тънките черва. В тази връзка няма доказателства, че токсинът при хората засяга други органи освен тънките черва. Течността, отделяна от тънките черва, се характеризира с ниско съдържание на протеин (около 1 g на 1 литър), съдържа следните количества електролити: натрий - 120 ± ± 9 mmol / l, калий - 19 ± 9, бикарбонат - 47 ± 10, хлориди - 95 ± ± 9 mmol/l. Загубата на течности достига 1 литър за един час. В резултат на това се получава намаляване на обема на плазмата с намаляване на количеството циркулираща кръв и нейното удебеляване. Има движение на течност от интерстициалното към вътресъдовото пространство, което не може да компенсира продължаващата загуба на течната свободна от протеини част от кръвта. В тази връзка бързо възникват хемодинамични нарушения, нарушения на микроциркулацията, които водят до дехидратационен шок и остра бъбречна недостатъчност. Ацидозата, развиваща се при шок, засилва алкалния дефицит.

Концентрацията на бикарбонат във фекалиите е два пъти по-висока от съдържанието му в кръвната плазма. Наблюдава се прогресивна загуба на калий, чиято концентрация във фекалиите е 3-5 пъти по-висока от тази в кръвната плазма. Ако влезете достатъчнотечности интравенозно, тогава всички нарушения бързо изчезват. Неправилното лечение или липсата му води до развитие на остра бъбречна недостатъчност и хипокалиемия. Последният от своя страна може да причини чревна атония, хипотония, аритмия, промени в миокарда. Прекратяването на отделителната функция на бъбреците води до азотемия. Нарушения на кръвообращението при мозъчни съдове, ацидозата и уремията причиняват нарушение на функциите на централната нервна система и съзнанието на пациента (сънливост, ступор, кома).

Симптоми на холера:

инкубационен период на холераварира от няколко часа до 5 дни (обикновено 2-3 дни). По тежест клинични проявленияправя разлика между износен, лек, умерено, тежки и много тежки форми, определящи се от степента на дехидратация. V. I. Pokrovsky разграничава следните степени на дехидратация: I степен, когато пациентите губят обем течност, равен на 1-3% от телесното тегло (изтрити и леки форми), II степен - загубите достигат 4-6% (умерена форма). III степен- 7-9% (тежка) и IV степен на дехидратация със загуба над 9% съответства на много тежко протичане на холера. В момента I степен на дехидратация се среща при 50-60% от пациентите, II - при 20-25%, III - при 8-10%, IV - при 8-10%.

При изтрити форми на холераможе да има само веднъж редки изпражнения с добро здравепациенти и липса на дехидратация. В по-тежки случаи заболяването започва остро, без температура и продромални явления. Първо клинични признациса внезапно желание за дефекация и отделяне на кашави или, от самото начало, воднисти изпражнения. Впоследствие тези императивни позиви се повтарят, не са съпроводени с болка. Движенията на червата са лесни за изхождане, интервалите между изхожданията са намалени и обемът на изхожданията се увеличава всеки път. Изпражненията изглеждат като " оризова вода»: полупрозрачен, мътен бял цвят, понякога с плаващи люспи сив цвят, без мирис или мирис прясна вода. Пациентът отбелязва тътен и дискомфорт в областта на пъпа. При пациенти с лека форма на холерадефекацията се повтаря не повече от 3-5 пъти на ден, общото им здравословно състояние остава задоволително, леки усещания за слабост, жажда, сухота в устата. Продължителността на заболяването е ограничена до 1-2 дни.

При умерена (дехидратация II степен)заболяването прогресира, повръщането се присъединява към диарията, която се увеличава по честота. Повръщаното има същия вид на "оризова вода" като изпражненията. Характерно е, че повръщането не е придружено от напрежение и гадене. С добавянето на повръщане, дехидратацията - ексикоза - прогресира бързо. Жаждата става мъчителна, езикът е сух с "ваширен налеп", кожата и лигавиците на очите и орофаринкса бледнеят, тургорът на кожата намалява, количеството на урината намалява до анурия. Изпражненията до 10 пъти на ден, изобилни, не намаляват по обем, но се увеличават. Появяват се единични гърчове мускулите на прасеца, ръце, крака, дъвкателни мускули, нестабилна цианоза на устните и пръстите, дрезгав глас. Развиване умерена тахикардия, хипотония, олигурия, хипокалиемия. Заболяването в тази форма продължава 4-5 дни.

Тежка форма на холера (III степен на дехидратация)характеризиращ се с изразени признаци на ексикоза, дължащи се на много обилни (до 1-1,5 литра на дефекация) изпражнения, които стават такива от първите часове на заболяването, и същото обилно и многократно повръщане. Пациентите са загрижени за болезнени крампи в мускулите на крайниците и коремните мускули, които с напредване на заболяването преминават от редки клонични в чести и дори отстъпват на тонични конвулсии. Гласът е слаб, тънък, често едва доловим. Тургорът на кожата намалява, кожата, събрана в гънка, не се изправя дълго време. Кожата на ръцете и краката се набръчква - "ръката на перачката". Лицето придобива вид, характерен за холера: изострени черти на лицето, хлътнали очи, цианоза на устните, ушни миди, ушни миди, нос. Палпацията на корема се определя от преливането на течност през червата, повишено къркорене, шум от пръскаща течност. Палпацията е безболезнена. Черният дроб и далакът не са увеличени. Появява се тахипнея, тахикардията се увеличава до 110-120 удара / мин. Пулс със слабо пълнене ("нишковиден"), сърдечните звуци са глухи, кръвното налягане постепенно пада под 90 mm Hg. Изкуство. първо максимум, после минимум и пулс. Телесната температура е нормална, уринирането намалява и скоро спира. Сгъстяването на кръвта е изразено умерено. Относителната плазмена плътност, хематокритният индекс и вискозитетът на кръвта са в горната граница на нормата или умерено повишени. Изразена хипокалиемия на плазмата и еритроцитите, хипохлоремия, умерена компенсаторна хипернатриемия на плазмата и еритроцитите.

Много тежка форма на холера (по-рано наричана алгидус)характеризиращ се с бързо внезапно развитие на заболяването, започващо с масивни непрекъснати движения на червата и обилно повръщане. След 3-12 часа пациентът развива тежко състояние на алгид, което се характеризира с понижаване на телесната температура до 34-35,5 ° C, екстремна дехидратация (пациентите губят до 12% от телесното тегло - дехидратация IV степен), задух дишане, анурия и хемодинамични нарушения от типа хиповолемичен шок. Докато пристигнат в болницата, пациентите развиват пареза на мускулите на стомаха и червата, в резултат на което пациентите спират повръщането (заместено от конвулсивно хълцане) и диарията (зеещ анус, свободно изтичане на "чревна вода" от ануса с лек натиск върху предната коремна стена). Диарията и повръщането се появяват отново по време на или след рехидратация. Пациентите са в състояние на прострация, сънливостта преминава в ступор, след това в кома. Разстройството на съзнанието съвпада във времето с дихателна недостатъчност - от честа повърхностна до патологични видоведишане (Cheyne-Stokes, Biota). Цветът на кожата при такива пациенти придобива пепеляв оттенък (пълна цианоза), появяват се "тъмни очила около очите", очите са хлътнали, склерата е тъпа, погледът е немигащ, гласът липсва. Кожата е студена и лепкава на допир, тялото е свито (позата на "борец" или "гладиатор" в резултат на общи тонични гърчове). Коремът се прибира, с палпация се определя конвулсивно свиване на мускулите на ректуса на корема. Конвулсиите се увеличават болезнено дори при леко палпиране на корема, което предизвиква безпокойство у пациентите. Има изразена хемоконцентрация - левкоцитоза (до 20-109 / l), относителната плътност на кръвната плазма достига 1,035-1,050, хематокритният индекс е 0,65-0,7 l / l. Нивото на калий, натрий и хлор е значително намалено (хипокалиемия до 2,5 mmol / l), декомпенсирана метаболитна ацидоза. Тежките форми се отбелязват по-често в началото и в разгара на епидемията. В края на огнището и по време на междуепидемичния период преобладават леки и заличени форми, неразличими от диария с друга етиология.

При деца под 3 годишна възрастхолерата е най-тежка. Децата са по-податливи на дехидратация. Освен това имат вторична лезияцентрална нервна система: наблюдава се адинамия, клонични конвулсии, конвулсии, нарушено съзнание до развитие на кома. При децата е трудно да се определи началната степен на дехидратация. Те не могат да се ръководят от относителната плътност на плазмата поради относително големия обем на извънклетъчната течност. Поради това е препоръчително децата да бъдат претеглени по време на приемане за най-надеждно определяне на тяхната степен на дехидратация. Клиничната картина на холера при деца има някои характеристики: често повишаване на телесната температура, по-изразена апатия, адинамия, склонност към епилептиформни припадъци поради бързото развитие на хипокалиемия. Продължителността на заболяването варира от 3 до 10 дни, последващите му прояви зависят от адекватността на заместващото лечение с електролити. При спешно заместване на загубите на течности и електролити, нормализирането на физиологичните функции настъпва доста бързо и смъртните случаи са редки. Основните причини за смърт при неадекватно лекувани пациенти са хиповолемичен шок, метаболитна ацидоза и уремия в резултат на остра тубулна некроза.

Когато пациентите са в зони високи температури, допринасящи за значителна загуба на течности и електролити с потта, както и в условия на намалена консумация на вода поради повреда или отравяне на водоизточници, както и при други подобни причини за дехидратация на човека, холерата протича най-тежко поради развитието на смесен механизъм на дехидратация, който възниква поради комбинация от екстрацелуларна (изотонична) дехидратация, характерна за холерата, с вътреклетъчна (хипертонична) дехидратация. В тези случаи честотата на изпражненията не винаги съответства на тежестта на заболяването. Клиничните признаци на дехидратация се развиват с малко движения на червата и често кратко времеразвива се значителна степен на дехидратация, животозастрашаващаболен.

Масовото фекално замърсяване на водоизточниците, консумацията на значително количество замърсена вода от хора, които са в състояние на нервно-психичен шок (стрес) или термично прегряване, гладуване и излагане на други фактори, които намаляват устойчивостта на организма към чревни инфекции, допринасят за развитието смесени инфекции: холера в комбинация с шигелоза, амебиаза, вирусен хепатит, коремен тиф и други заболявания. Холерата протича по-тежко при пациенти с различни съпътстващи бактериални инфекции, придружени от токсемия. Поради сгъстяване на кръвта и намаляване на уринирането, концентрацията на бактериални токсини става по-висока, което води до тежки клинични симптоми на комбинирания инфекциозен процес. Така че, когато холерата се комбинира с шигелоза, клиничните признаци на ентероколит и интоксикация излизат на преден план - спазми болкив корема и повишаване на телесната температура до фебрилни или субфебрилни цифри. Дефекацията обикновено е придружена от тенезми, изпражнения с примес на слуз и кръв ("ръждиви изпражнения"). Синдромът на остър дистален колит е изразен, отбелязват се спазъм, индурация и болезненост на сигмоидното дебело черво. При сигмоидоскопия в тези случаи се откриват катарално-хеморагични прояви, характерни за дизентерия. Въпреки това, след няколко часа, обемът на движенията на червата бързо се увеличава, които приемат формата на "месни помия". В повечето случаи съпътстващата инфекция с шигелоза влошава хода на холерата, но при някои пациенти и двете инфекции могат да протичат благоприятно. Когато холерата се комбинира с амебиаза, диагнозата чревна амебиаза се потвърждава чрез откриване на тъканни форми на дизентерийна амеба в изпражненията.

Тежко заболяваненаблюдава се и при холера, която се появява при пациент с коремен тиф. Появата на интензивна диария на 10-18-ия ден от заболяването е опасна за пациента поради заплахата от чревно кървене и перфорация на язви в илеума и цекума, последвано от развитие на гноен перитонит.
Появата на холера при яйца с различни видовенедохранване и отрицателен баланс на течности води до развитие на заболяването, чиито характеристики са по-ниска честота на изпражненията и умерени обеми на изпражненията в сравнение с обичайния ход на моноинфекция, както и умерено количество повръщане, ускоряване на процеса на хиповолемия (шок!), азотемия (анурия!), хипокалиемия, хипохлорхидрия, друг тежък електролитен дисбаланс, ацидоза.

За кървене поради различни нараняванияхирургичен профил, при пациенти с холера се наблюдава ускорено сгъстяване на кръвта (кръвозагуба!), намаляване на централния кръвоток, нарушено капилярно кръвообращение, възникване на бъбречна недостатъчност и последваща азотемия, както и ацидоза. Клинично тези процеси се характеризират с прогресивен спад кръвно налягане, спиране на уринирането, силна бледност кожатаи лигавиците, силна жажда и всички симптоми на дехидратация, впоследствие - нарушение на съзнанието и патологичен тип
дишане.

Диагностика на холера:

По време на епидемичен взрив диагнозата холера при наличие на характерни прояви на заболяването не е трудна и може да се постави само въз основа на клинични симптоми. Диагнозата на първите случаи на холера в район, където не е имало преди, трябва да бъде потвърдена бактериологично. В населените места, където вече има регистрирани случаи на холера, болните от холера и остра стомашно-чревни заболяваниятрябва да се откриват активно на всички етапи от предоставянето на медицинска помощ, както и чрез посещения от врата на врата от медицински работници и санитарни комисари. Когато пациентът е диагностициран със стомашно-чревно заболяване, се предприемат спешни мерки за хоспитализацията му.

Основният метод за лабораторна диагностика на холера- бактериологично изследване за изолиране на патогена. Серологични методиимат спомагателно значение и могат да се използват предимно за ретроспективна диагностика. За бактериологично изследване се вземат изпражнения и повръщане. При невъзможност за доставяне на материала в лабораторията в първите 3 часа след вземането се използват консервиращи среди (алкална пептонна вода и др.). Материалът се събира в измити от дезинфекционни разтвори индивидуални съдове, на дъното на които се поставя по-малък съд или листове пергаментова хартия, дезинфекцирана чрез изваряване. Разпределенията (10-20 ml) с помощта на метални дезинфекцирани лъжици се събират в стерилни стъклени буркани или епруветки, затворени с плътна запушалка. При пациенти с гастроентерит може да се вземе материал от ректума с гумен катетър. За активно вземане на проби, ректално памучни тампони, тръби.

При преглед на реконвалесценти и здрави лица, които са били в контакт с източници на инфекция, предварително се дава физиологичен лаксатив (20-30 g магнезиев сулфат). По време на превоза материалът се поставя в метален контейнер и се транспортира в специален автомобил с придружител. Всяка проба е снабдена с етикет, на който са посочени името и фамилията на пациента, името на пробата, мястото и времето на вземане, предполагаемата диагноза и името на лицето, взело материала. В лабораторията материалът се инокулира върху течни и твърди хранителни среди за изолиране и идентифициране на чиста култура. Положителен отговор се дава след 12-36 часа, отрицателен - след 12-24 часа. серологични изследванияизползвайте реакцията на аглутинация и определяне на титъра на вибриоцидни антитела. По-добре е да се изследват сдвоени серуми, взети на интервали от 6-8 дни. от ускорени методилабораторната диагностика на холера използва методите на имунофлуоресценция, имобилизация, микроаглутинация във фазов контраст, RNHA.

При клинична диагностикахолерата трябва да се диференцира от стомашно-чревните форми на салмонелоза, остра дизентерия Sonne, остър гастроентерит, причинен от Proteus, ентеропатогенен коли, стафилококово хранително отравяне, ротавирусен гастроентерит. Холерата протича без развитие на гастрит и ентерит и само условно може да се причисли към групата на инфекциозните гастроентерити. Основната разлика е, че при холера няма повишаване на телесната температура и болка в корема. Важно е да се изясни редът на поява на повръщане и диария. За всички бактериални остър гастроентерити токсичен гастрит, първо се появява повръщане, а след няколко часа - диария. При холера, напротив, първо се появява диария, а след това повръщане (без други признаци на гастрит). Холерата се характеризира с такава загуба на течност с изпражненията и повръщаното, което е много краткосрочен(часове) достига обем, който практически не се среща при диария с друга етиология - в тежки случаи обемът на загубената течност може да надвиши телесното тегло на пациент с холера.

Лечение на холера:

Основните принципи на лечение на пациенти с холера са:
а) възстановяване на обема на циркулиращата кръв;
б) възстановяване на електролитния състав на тъканите;
в) въздействие върху патогена.

Лечението трябва да започне в първите часове от началото на заболяването. При тежка хиповолемия трябва да се извърши незабавна рехидратация чрез интраваскуларно приложение на изотонични полийонни разтвори. Терапията за пациенти с холера включва първична рехидратация (попълване на вода и соли, загубени преди лечението) и коригираща компенсаторна рехидратация (коригиране на продължаващите загуби на вода и електролити). Рехидратацията се счита за реанимационно събитие. Пациенти с тежка форма на холера, които се нуждаят от спешна помощ, незабавно се изпращат в отделението за рехидратация или отделението, заобикаляйки приемно отделение. През първите 5 минути е необходимо да се определи пулса и честотата на дишане на пациента, кръвното налягане, телесното тегло, да се вземе кръв за определяне на относителната плътност на кръвната плазма, хематокрит, съдържание на електролити, степен на ацидоза и след това да започне струйното инжектиране на физиологичен разтвор.

За лечение се използват различни полийонни разтвори. Най-одобреният разтвор е "Тризол" (разтвор 5, 4, 1 или разтвор № 1). За приготвяне на разтвора се взема апирогенна бидестилирана вода, към 1 литър от която се добавят 5 g натриев хлорид, 4 g натриев бикарбонат и 1 g калиев хлорид. Понастоящем се счита за по-ефективен разтвор на "Kvartasol", съдържащ 4,75 g натриев хлорид, 1,5 g калиев хлорид, 2,6 g натриев ацетат и 1 g натриев бикарбонат на 1 литър вода. Можете да използвате разтвора "Acesol" - за 1 литър апирогенна вода 5 g натриев хлорид, 2 g натриев ацетат, 1 g калиев хлорид; разтвор "Chlosol" - за 1 литър апирогенна вода 4,75 g натриев хлорид, 3,6 g натриев ацетат и 1,5 g калиев хлорид и разтвор "Laktosol", съдържащ 6,1 g натриев хлорид на 1 литър апирогенна вода, 3,4 g натриев лактат, 0,3 g натриев бикарбонат, 0,3 g калиев хлорид, 0,16 g калциев хлорид и 0,1 g магнезиев хлорид. Световната здравна организация препоръча "разтвор на СЗО" - за 1 литър апирогенна вода 4 g натриев хлорид, 1 g калиев хлорид, 5,4 g натриев лактат и 8 g глюкоза.

Полийонни разтвориприлага се интравенозно, предварително загрята до 38 ~ 40 ° C, със скорост 40-48 ml / min при II степен на дехидратация, при тежки и много тежки форми (дехидратация III-IV степен) започва въвеждането на разтвори със скорост 80-120 ml/min. Обемът на рехидратация се определя от първоначалната загуба на течности, изчислена от степента на дехидратация и телесното тегло, клинични симптомии динамиката на основните клинични показатели, характеризиращи хемодинамиката. В рамките на 1 - 1,5 часа се извършва първична рехидратация. След въвеждането на 2 l от разтвора, по-нататъшното приложение се извършва по-бавно, като постепенно се намалява скоростта до 10 ml / min.

За да се инжектира течност с необходимата скорост, понякога е необходимо да се използват две или повече системи едновременно за еднократно преливане на течности и инжектиране на разтвори във вените на ръцете и краката. При наличие на подходящи условия и умения на пациента се поставя кавакатетър или се извършва катетеризация на други вени. Ако венепункцията не е възможна, се извършва венесекция. Въвеждането на разтвори е определящо при лечението на тежко болни пациенти. Сърдечните средства през този период не са показани и е противопоказано въвеждането на пресорни амини (адреналин, мезатон и др.). По правило 15-25 минути след началото на прилагането на разтворите започват да се определят пулсът и кръвното налягане на пациента и след 30-45 минути изчезва задухът, цианозата намалява, устните се затоплят и се появява глас. След 4-6 часа състоянието на пациента се подобрява значително. Започва да пие сам. До този момент обемът на инжектираната течност обикновено е 6-10 литра. При продължително приложение на разтвора Trisol може да се развие метаболитна алкалоза и хиперкалиемия. Ако е необходимо, продължете инфузионната терапия, тя трябва да се проведе с разтвори Quartasol, Chlosol или Acesol. На пациентите се предписва калиев оро-тат или панангин по 1-2 таблетки 3 пъти на ден, 10% разтвор на натриев ацетат или цитрат по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.

За да поддържате постигнатото състояние, извършете корекция на текущите загуби на вода и електролити. Трябва да въведете толкова разтвори, колкото пациентът губи с изпражнения, повръщане, урина, освен това се взема предвид, че възрастен губи 1-1,5 литра течност на ден с дишане и през кожата. За да направите това, организирайте събирането и измерването на всички секрети. В рамките на 1 ден трябва да инжектирате до 10-15 литра разтвор или повече, а за 3-5 дни лечение - до 20-60 литра. За да се следи хода на лечението, относителната плътност на плазмата се определя систематично и се записва в картата на интензивното лечение; хематокрит, тежест на ацидозата и др.
Кога пирогенни реакции(втрисане, треска), въвеждането на разтвора не се спира. Към разтвора се добавя 1% разтвор на дифенхидрамин (1-2 ml) или пиполфен. Когато рязко изразени реакцииназначава преднизолон (30-60 mg / ден).
Невъзможно е да се проведе терапия с изотоничен разтвор на натриев хлорид, тъй като той не компенсира дефицита на калий и натриев бикарбонат, може да доведе до плазмена хиперосмоза с вторична дехидратация на клетките. Погрешно е въвеждането на големи количества 5% разтвор на глюкоза, което не само не елиминира електролитния дефицит, но, напротив, намалява концентрацията им в плазмата. Също така не е показано преливане на кръв и кръвни заместители. Използването на колоидни разтвори за рехидратираща терапия е неприемливо.

Пациентите с холера, които нямат повръщане, трябва да приемат под формата на напитка "Глюкозол" ("Рехидрон") със следния състав: натриев хлорид -3,5 g, натриев бикарбонат -2,5 g, калиев хлорид -1,5 g, глюкоза - 20 g. g на 1 литър пия вода. Глюкозата подобрява усвояването на електролитите в тънките черва. Препоръчително е предварително да се приготвят проби от соли и глюкоза; те трябва да се разтворят във вода с температура 40-42 ° C непосредствено преди да се дадат на пациентите.

Може да се използва на полето орална рехидратация със захарно-солев разтвор, за което на 1 литър преварена вода се добавят 2 чаени лъжички готварска сол и 8 чаени лъжички захар. Общият обем на глюкозо-солевите разтвори за орална рехидратация трябва да бъде 1,5 пъти количеството вода, загубено с повръщане, изпражнения и изпотяване (до 5-10% от телесното тегло).

При деца под 2-годишна възраст рехидратацията се извършва чрез капкова инфузия и продължава 6-8 часа, като през първия час се инжектира само 40% от обема течност, необходим за рехидратация. При малки деца заместването на загубите може да се постигне чрез инфузия на разтвор с помощта на назогастрална сонда.

Може да се дава на деца с лека диария разтвор за пиене, в която на 1 литър вода 4 ч.ч захар, 3/4 ч.ч готварска сол и 1 ч.л. сода за пиенесъс сок от ананас или портокал. При повръщане разтворът се дава по-често и на малки порции.

Водно-солевата терапия се прекратява след появата на фекални изпражнения при липса на повръщане и преобладаване на количеството урина над броя на изпражненията през последните 6-12 часа.

антибиотици, като допълнително средство, намалява продължителността на клиничните прояви на холера и ускорява пречистването на вибрионите. Назначете тетрациклин 0,3-0,5 g на всеки 6 часа в продължение на 3-5 дни или доксициклин 300 mg веднъж. При липса на такива или при непоносимост може да се проведе лечение с триметоприм със сулф-метаксазол (котримоксазол) 160 и 800 mg два пъти дневно в продължение на 3 дни или фуразолидон 0,1 g на всеки 6 часа в продължение на 3-5 дни. На децата се предписва триметоприм-сулфометаксазол при 5 и 25 mg / kg телесно тегло
2 пъти дневно в продължение на 3 дни. Флуорохинолоните са обещаващи при лечението на холера, по-специално офлоксацин (таривид), който понастоящем се използва широко при чревни инфекции, чиито патогени са резистентни към традиционно използвани антибиотици. Предписва се 200 mg перорално два пъти дневно в продължение на 3-5 дни. Вибрионосителите получават петдневен курс на антибиотична терапия. Като се има предвид положителният опит на американските военни лекари, които са използвали стрептомицин перорално във Виетнам с постоянна вибрационна екскреция, в тези случаи може да се препоръча перорално приемане на 0,5 g канамицин 4 пъти на ден в продължение на 5 дни.

Не се изисква специална диета за болните от холера. Тези, които са били болни от тежка холера по време на периода на възстановяване, са показани продукти, съдържащи калиеви соли (сушени кайсии, домати, картофи).

Пациентите, които са имали холера, както и вибрионосителите, се изписват от болницата след клинично възстановяване и три отрицателни бактериологични изследвания на изпражненията. Изследвайте изпражненията 24-36 часа след края на антибиотичната терапия в продължение на 3 последователни дни. Жлъчката (порции B и C) се изследва еднократно. служители Хранително-вкусовата промишленост, водоснабдяване, детски и лечебни заведения, фекалиите се изследват пет пъти (за пет дни) и жлъчката еднократно.

Прогнозас навременно и адекватно лечение, като правило, благоприятно. AT идеални условияпри спешна и адекватна рехидратация с изотонични полийонни разтвори смъртността достига нула, докато сериозни последствияса редки. Опитът обаче показва, че в началото на епидемични взривове смъртността може да достигне 60% в резултат на липсата на апирогенни разтвори за интравенозно приложение в отдалечени райони, трудности при организирането спешно лечениев присъствието на Голям бройболен.

Предотвратяване на холера:

Комплекс предпазни мерки се извършва в съответствие с официални документи.

Организацията на превантивните мерки предвижда разпределяне на помещения и схеми за тяхното разполагане, създаване на материално-техническа база за тях и провеждане на специално обучение за медицински работници. Предприема се комплекс от санитарно-хигиенни мерки за опазване на източниците на водоснабдяване, отвеждане и дезинфекция на отпадъчни води, санитарно-хигиенен контрол върху хранително-вкусовата промишленост. При заплахата от разпространение на холера пациентите с остри стомашно-чревни заболявания се идентифицират активно със задължителната им хоспитализация във временни отделения и еднократно изследване за холера. Лицата, пристигнали от холерни огнища без свидетелство за наблюдение в огнището, подлежат на петдневно наблюдение с еднократно изследване за холера. Засилва се контролът по опазването на водоизточниците и дезинфекцията на водата. Борят се мухи.

Основни противоепидемични меркиотносно локализирането и елиминирането на фокуса на холерата:
а) ограничителни мерки и карантина;
б) идентифициране и изолиране на лица в контакт с пациенти, вибрионосители, както и със замърсени обекти от външната среда;
г) лечение на болни от холера и вибрионосители;
д) превантивно лечение;
е) текуща и крайна дезинфекция.

За лица, които са били носители на холера или вибрион, а диспансерно наблюдение, чиито срокове се определят със заповеди на Министерството на здравеопазването. Превантивните и санитарно-хигиенните мерки в населените места се провеждат в рамките на една година след елиминирането на холерата.

За специфична профилактикаизползвайте ваксина срещу холера и холерогенен токсоид. Ваксинирането се извършва по епидемични показания. Подкожно се инжектира ваксина, съдържаща 8-10 вибриони на 1 ml, за първи път 1 ml, втори път (след 7-10 дни) 1,5 ml. Деца на възраст 2-5 години се прилагат 0,3 и 0,5 ml, 5-10 години - 0,5 и 0,7 ml, 10-15 години - съответно 0,7-1 ml. Холерогенатоксин се прилага веднъж годишно. Реваксинацията се извършва според епидемични показания не по-рано от 3 месеца след първичната имунизация. Лекарството се инжектира стриктно под кожата под ъгъла на лопатката. Възрастните се инжектират с 0,5 ml от лекарството (също 0,5 ml за реваксинация). Деца от 7 до 10 години се прилагат съответно 0,1 и 0,2 ml, 11-14 години - 0,2 и 0,4 ml, 15-17 години - 0,3 и 0,5 ml. Международният сертификат за ваксинация срещу холера е валиден 6 месеца след ваксинация или реваксинация.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате холера:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за холерата, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане здрав умв тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъде постоянно в крак с времето последни новинии актуализации на информацията в сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Холера (холера) - остра антропонозна заразна болестс фекално-орален механизъм на предаване на патогена, който се характеризира с масивна диария с бързо развитие на дехидратация. Във връзка с възможността за масово разпространение се отнася до опасни за хората карантинни заболявания.

Кодове по ICD -10 A00. холера.

A00.0. Холера, причинена от Vibrio cholerae 01, биовар cholerae.
A00.1. Холера, причинена от vibrio cholerae 01, биовар eltor.
A00.9. Холера, неуточнена.

Етиология (причини) за холера

Причинителят на холерата Vibrio cholerae принадлежи към род Vibrio от семейство Vibrionaceae.

Vibrio cholerae е представен от два биовара, сходни по морфологични и тинкториални свойства (самия холерен биовар и биовара El Tor).

Причинителите на холерата са къси извити грам-отрицателни пръчки (1,5–3 µm дълги и 0,2–0,6 µm широки), силно подвижни поради наличието на полярно разположен флагелум. Те не образуват спори и капсули, те са разположени успоредно, в намазка те приличат на стадо риба, те се култивират върху алкална хранителна среда. Vibrio cholerae El Tor, за разлика от класическите биологични варианти, са способни да хемолизират еритроцитите на овцете.

Вибрионите съдържат термостабилни О-антигени (соматични) и термолабилни Н-антигени (флагели). Последните са групови, като според О-антигените холерните вибриони се делят на три серологични типа: Ogawa (съдържа антигенна фракция B), Inaba (съдържа фракция C) и междинен тип Gikoshima (съдържа и двете фракции - B и C). ). По отношение на холерните фаги те се разделят на пет основни вида фаги.

Патогенни фактори:
· мобилност;
· хемотаксис, с помощта на който вибрионът преодолява лигавичния слой и взаимодейства с епителните клетки на тънките черва;
· фактори на адхезия и колонизация, с помощта на които вибрионът прилепва към микровили и колонизира лигавицата на тънките черва;
ензими (муциназа, протеаза, невраминидаза, лецитиназа), които насърчават адхезията и колонизацията, тъй като те разрушават веществата, които изграждат слузта;
екзотоксин холероген - основен фактор, който определя патогенезата на заболяването, а именно разпознава ентероцитния рецептор и се свързва с него, образува интрамембранен хидрофобен канал за преминаване на субединица А, която взаимодейства с никотинамид аденин динуклеотид, причинява хидролиза на аденозин трифосфат, последвано от образуване на сАМР;
фактори, които повишават капилярната пропускливост;
ендотоксин - термостабилен LPS, който не играе съществена роля в развитието на клиничните прояви на заболяването. Антитела, които се образуват срещу ендотоксин и имат изразен вибриоциден ефект - важен компонентслединфекциозен и следваксинален имунитет.

Vibrio cholerae оцеляват добре при ниски температури; остават в лед до 1 месец, в морска вода - до 47 дни, в речна вода - от 3–5 дни до няколко седмици, в почва - от 8 дни до 3 месеца, в изпражнения - до 3 дни, На сурови зеленчуци- 2-4 дни, на плодове - 1-2 дни. Vibrio cholerae при 80 ° C умират след 5 минути, при 100 ° C - незабавно; са силно чувствителни към киселини, изсушаване и пряка слънчева светлина, под действието на хлорамин и други дезинфектанти умират за 5-15 минути, запазват се добре и дълго и дори се размножават в открити водоеми и отпадни води, богати на органични вещества.

Епидемиология на холерата

Източник на инфекциозния агент- човек (болен и вибрионосител).

Особено опасни са пациентите с изтрити и леки форми на заболяването, които остават социално активни.

Механизъм на предаване- фекално-орален. Начини на предаване - воден, хранителен, контактно-битов. Водният път е от решаващо значение за бързото епидемично и пандемично разпространение на холера. В същото време не само пиене на вода, но и използване за битови нужди (измиване на зеленчуци, плодове и др.), плуване в заразен резервоар, както и ядене на риба, раци, скариди, стриди, уловени там и не преминали топлинна обработкаможе да доведе до инфекция с холера.

Възприемчивостта към холера е универсална. Най-податливи на заболяването са хората с намалена киселинност на стомашния сок (хроничен гастрит, пернициозна анемия, хелминтни инвазии, алкохолизъм).

След преболедуване се изгражда антимикробен и антитоксичен имунитет, който продължава от 1 до 3 години.

Епидемичният процес се характеризира с остри експлозивни огнища, групови заболявания и индивидуални вносни случаи. Благодарение на широките транспортни връзки, холерата систематично се пренася на територията на страни, свободни от нея. Описани са шест пандемии от холера. В момента продължава седмата пандемия, причинена от вибрио Ел Тор.

Класическата холера е разпространена в Индия, Бангладеш, Пакистан, холерата El Tor - в Индонезия, Тайланд и други страни от Югоизточна Азия. На територията на Русия се регистрират предимно внесени случаи. През последните 20 години са регистрирани над 100 случая на внос в седем региона на страната. главната причинаот тях е туризмът (85%). Има случаи на холера сред чужди граждани.

Най-тежка е епидемията от холера в Дагестан през 1994 г., където са регистрирани 2359 случая. Заразата е пренесена от поклонници, които са направили хадж в Саудитска Арабия.

Като за всички чревни инфекции, за холерата в страни с умерен климат е характерна лятно-есенната сезонност.

Мерки за предотвратяване на холера

Неспецифична профилактика

Тя е насочена към осигуряване на населението с качествена питейна вода, дезинфекция на отпадъчни води, санитарно почистване и благоустрояване на населените места, информиране на населението. Служителите на системата за епидемиологичен надзор работят за предотвратяване на въвеждането на патогена и разпространението му в цялата страна в съответствие с правилата за санитарна защита на територията, както и планирано изследване на водата на открити резервоари за наличие на холера вибрион в санитарно-охранителните зони на водохващания, места за масово къпане, пристанищни води и др. d.

Извършва се анализ на данните за заболеваемостта от холера, преглед и бактериологично изследване (по показания) на граждани, пристигнали от чужбина.

Съгласно международните епидемиологични правила лицата, пристигащи от холерни страни, подлежат на петдневно наблюдение с еднократно бактериологично изследване.

В огнището се провежда цялостен план от противоепидемични мерки, включващ хоспитализация на болни и вибрионосители, изолиране на контактувалите и медицинско наблюдениепоследвани от тях в продължение на 5 дни с 3-кратно бактериологично изследване. Извършете текуща и крайна дезинфекция.

Спешната профилактика включва използването антибактериални лекарства(Таблица 17-9).

Таблица 17-9. Схеми за употреба на антибактериални лекарства в предотвратяване на извънредни ситуациихолера

Забележка. При изолиране на холерни вибриони, чувствителни към сулфаметоксазол + триметоприм и фуразолидон, на бременни жени се предписва фуразолидон, на деца - сулфаметоксазол + триметоприм (бисептол).

Специфична профилактика

За специфична профилактика се използват холерна ваксина и холерогенен анатоксин. Ваксинирането се извършва по епидемични показания. Подкожно се инжектира ваксина, съдържаща 8-10 вибриони на 1 ml, за първи път 1 ml, втори път (след 7-10 дни) 1,5 ml. Деца на възраст 2-5 години се прилагат съответно 0,3 и 0,5 ml, 5-10 години - 0,5 и 0,7 ml, 10-15 години - 0,7-1 ml. Холероген-анатоксин се инжектира веднъж годишно строго подкожно под ъгъла на лопатката. Реваксинацията се извършва по епидемични показания не по-рано от 3 месеца след първичната имунизация.

Възрастните се нуждаят от 0,5 ml от лекарството (също 0,5 ml за реваксинация), деца от 7 до 10 години - съответно 0,1 и 0,2 ml, 11-14 години - 0,2 и 0,4 ml, 15-17 години - 0,3 и 0,5 мл. Международният сертификат за ваксинация срещу холера е валиден 6 месеца след ваксинация или реваксинация.

патогенеза на холера

Входната врата на инфекцията е храносмилателният тракт. Заболяването се развива едва когато патогените преодолеят стомашната бариера (обикновено се наблюдава в периода на базална секреция, когато pH на стомашното съдържимо е близо до 7), достигнат тънките черва, където започват интензивно да се размножават и отделят екзотоксин. Ентеротоксинът или холерогенът определят появата на основните прояви на холера. Холерният синдром се свързва с наличието на две вещества в този вибрион: протеинов ентеротоксин - холероген (екзотоксин) и невраминидаза. Холерогенът се свързва със специфичен ентероцитен рецептор - ганглиозид. Под действието на невраминидазата се образува специфичен рецептор от ганглиозиди. Холероген-специфичният рецепторен комплекс активира аденилат циклазата, която инициира синтеза на сАМР.

Аденозин трифосфатът регулира с помощта на йонна помпа секрецията на вода и електролити от клетката в чревния лумен. В резултат на това лигавицата на тънките черва започва да отделя огромно количество изотонична течност, която няма време да се абсорбира в дебелото черво - развива се изотонична диария. С 1 литър изпражнения тялото губи 5 g натриев хлорид, 4 g натриев бикарбонат, 1 g калиев хлорид. Добавянето на повръщане увеличава количеството изгубена течност.

В резултат на това обемът на плазмата намалява, обемът на циркулиращата кръв намалява и тя се сгъстява. Течността се преразпределя от интерстициалното към вътресъдовото пространство. Има хемодинамични нарушения, микроциркулационни нарушения, водещи до дехидратационен шок и остра бъбречна недостатъчност. Развива се метаболитна ацидоза, която е придружена от конвулсии. Хипокалиемията причинява аритмии, хипотония, промени в миокарда и чревна атония.

Клинична картина (симптоми) на холера

Инкубационен периодот няколко часа до 5 дни, по-често 2-3 дни.

класификация на холерата

Според тежестта на клиничните прояви се разграничават замъглени, леки, умерени, тежки и много тежки форми на холера, определени от степента на дехидратация.

В И. Покровски разграничава следните степени на дехидратация:
I степен, когато пациентите губят обем течност, равен на 1-3% от телесното тегло (изтрити и леки форми);
II степен - загубите достигат 4–6% (умерена форма);
III степен - 7–9% (тежка);
· IV степен на дехидратация със загуба над 9% съответства на много тежко протичане на холера.

Понастоящем I степен на дехидратация се среща при 50-60% от пациентите, II - при 20-25%, III - при 8-10%, IV - при 8-10% (Таблици 17-10).

Таблица 17-10. Оценка на тежестта на дехидратацията при възрастни и деца

Основните симптоми и динамиката на тяхното развитие

Заболяването започва остро, без температура и продромални явления.

Първите клинични признаци са внезапно желание за дефекация и кашави или воднисти изпражнения от самото начало.

Впоследствие тези императивни нагони се повтарят. Изпражненията губят своя фекален характер и често имат вид на оризова вода: полупрозрачни, мъгливо бели на цвят, понякога със сиви плаващи люспи, без мирис или с мирис на прясна вода. Пациентът отбелязва тътен и дискомфорт в областта на пъпа.

При пациенти с лека формахолерадефекацията се повтаря не повече от 3-5 пъти на ден, общото здравословно състояние остава задоволително, леки усещания за слабост, жажда, сухота в устата. Продължителността на заболяването е ограничена до 1-2 дни.

С умерена тежест(дехидратация II степен) заболяването прогресира, повръщането се присъединява към диарията, която се увеличава по честота. Повръщаното има същия вид на оризова вода като изпражненията. Характерно е, че повръщането не е придружено от напрежение и гадене. С добавянето на повръщане ексикозата прогресира бързо. Жаждата става мъчителна, езикът е сух, с "ваширен налеп", кожата, лигавиците на очите и орофаринкса бледнеят, тургорът на кожата намалява. Изпражненията до 10 пъти на ден, изобилни, не намаляват по обем, но се увеличават. Има единични конвулсии на мускулите на прасеца, ръцете, краката, дъвкателните мускули, нестабилна цианоза на устните и пръстите, дрезгав глас.

Развиват се умерена тахикардия, хипотония, олигурия, хипокалиемия.

Заболяването в тази форма продължава 4-5 дни.

Тежка форма на холера(III степен на дехидратация) се характеризира с изразени признаци на ексикоза, дължащи се на обилни (до 1-1,5 литра на дефекация) изпражнения, които стават такива още от първите часове на заболяването и същото обилно и многократно повръщане. Пациентите са загрижени за болезнени крампи в мускулите на крайниците и корема, които с напредване на заболяването преминават от редки клонични в чести и дори отстъпват на тонични конвулсии. Гласът е слаб, тънък, често едва доловим. Тургорът на кожата намалява, кожата, събрана в гънка, не се изправя дълго време. Кожата на ръцете и краката става набръчкана („ръката на перачката“). Лицето придобива вид, характерен за холерата: заострени черти, хлътнали очи, цианоза на устните, ушите, ушните миди и носа.

Палпацията на корема определя преливането на течност през червата, шума от пръскаща течност. Палпацията е безболезнена. Появява се тахипнея, тахикардията се увеличава до 110-120 в минута. Пулс със слабо пълнене („нишковиден“), сърдечните звуци са глухи, кръвното налягане постепенно пада под 90 mm Hg, първо максимум, след това минимум и пулс. Телесната температура е нормална, уринирането намалява и скоро спира. Сгъстяването на кръвта е изразено умерено. Относителната плазмена плътност, хематокритният индекс и вискозитетът на кръвта са в горната граница на нормата или умерено повишени. Изразена хипокалиемия на плазмата и еритроцитите, хипохлоремия, умерена компенсаторна хипернатриемия на плазмата и еритроцитите.

Много тежка форма на холера(по-рано наричан algidnaya) се характеризира с бързо внезапно развитие на заболяването, започващо с масивни непрекъснати движения на червата и обилно повръщане. След 3–12 часа пациентът развива тежко състояние на алгид, което се характеризира с понижаване на телесната температура до 34–35,5 ° C, екстремна дехидратация (пациентите губят до 12% от телесното тегло - дехидратация IV степен), задух дишане, анурия и хемодинамични нарушения от типа хиповолемичен шок. Докато пациентите пристигнат в болницата, те развиват пареза на мускулите на стомаха и червата, в резултат на което пациентите спират повръщането (заместено от конвулсивно хълцане) и диария (зеещ анус, свободно изтичане на "чревна вода" от ануса с лек натиск върху предната коремна стена). Диарията и повръщането се появяват отново по време на или след рехидратация. Пациентите са в състояние на прострация. Дишането е често, повърхностно, в някои случаи се наблюдава дишане на Kussmaul.

Цветът на кожата при такива пациенти придобива пепеляв оттенък (пълна цианоза), " слънчеви очилаоколо очите”, хлътнали очи, матови склери, немигащ поглед, без глас. Кожата е студена и лепкава на допир, лесно се събира в гънка и не се изправя дълго време (понякога в рамките на един час) („холерна гънка“).

Тежките форми се отбелязват по-често в началото и в разгара на епидемията. В края на огнището и по време на междуепидемични периоди преобладават леки и заличени форми, неразличими от форми на диария с различна етиология. Децата под 3-годишна възраст имат най-тежката холера: те по-малко понасят дехидратацията. В допълнение, децата имат вторично увреждане на централната нервна система: наблюдават се адинамия, клонични конвулсии, нарушено съзнание, до развитие на кома. Трудно е да се определи началната степен на дехидратация при децата. В такива случаи е невъзможно да се фокусира върху относителната плътност на плазмата поради големия обем на извънклетъчната течност. Поради това е препоръчително пациентите да се претеглят при постъпване, за да се определи най-сигурно степента на дехидратация. Клиничната картина на холерата при деца има някои особености: телесната температура често се повишава, апатията, адинамията, склонността към епилептични припадъци поради бързото развитие на хипокалиемия са по-изразени.

Продължителността на заболяването варира от 3 до 10 дни, последващите му прояви зависят от адекватността на заместващото лечение с електролити.

Усложнения на холера

Поради нарушения на хемостазата и микроциркулацията при пациенти от по-възрастни групи, инфаркт на миокарда, мезентериална тромбоза, остра недостатъчностмозъчно кръвообращение. Възможен е флебит (с катетеризация на вената), пневмония често се появява при тежки пациенти.

Диагностика на холера

Клинична диагностика

Клинична диагноза при наличие на епидемиологични данни и характеристика клинична картина(началото на заболяването с диария, последвано от добавяне на повръщане, отсъствие синдром на болкаи треска, естеството на повръщането) не е сложно, но често се наблюдават леки, изтрити форми на заболяването, особено изолирани случаи. В тези ситуации лабораторната диагностика е от решаващо значение.

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика

Основният и решаващ метод за лабораторна диагностика на холерата е бактериологичното изследване. Като материал се използват изпражнения и повръщане, изпражненията се изследват за вибрионосителство; при лица, починали от холера, се взема лигиран сегмент от тънките черва и жлъчния мехур.

При провеждане на бактериологично изследване трябва да се спазват три условия: възможно най-скоро инокулирайте материала от пациента (холерен вибрион остава в изпражненията за кратко време); Съдовете, в които се взема материалът, не трябва да се дезинфекцират химикалии не трябва да съдържа следи от тях, тъй като Vibrio cholerae е много чувствителен към тях; Елиминирайте възможността от замърсяване и инфекция на други.

Материалът трябва да бъде доставен в лабораторията в рамките на първите 3 часа; ако това не е възможно, се използват консервиращи среди (алкална пептонна вода и др.).

Материалът се събира в измити от дезинфекционни разтвори индивидуални съдове, на дъното на които се поставя по-малък съд, дезинфекциран чрез изваряване, или листове пергаментова хартия. По време на превоза материалът се поставя в метален контейнер и се транспортира в специален автомобил с придружител.

Всяка проба е снабдена с етикет, на който са посочени името и фамилията на пациента, името на пробата, мястото и времето на вземане, предполагаемата диагноза и името на лицето, взело материала. В лабораторията материалът се инокулира върху течни и твърди хранителни среди за изолиране и идентифициране на чиста култура.

Резултатите от експресен анализ се получават след 2-6 часа (индикативен отговор), ускорен анализ - след 8-22 часа (предварителен отговор), пълен анализ - след 36 часа (окончателен отговор).

Серологичните методи са от второстепенно значение и могат да се използват предимно за ретроспективна диагностика. За тази цел може да се използва микроаглутинация във фазов контраст, RNHA, но е по-добре да се определи титърът на вибриоцидни антитела или антитоксини (антителата срещу холерогена се определят чрез ELISA или имунофлуоресцентен метод).

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с други инфекции, които причиняват диария. Диференциалните знаци са дадени в табл. 17-11.

Таблица 17-11. Диференциална диагноза на холера

Пример за диагноза

A 00.1. Холера (копрокултура на Vibrio eltor), тежко протичане, дехидратация III степен.

Показания за хоспитализация

Всички пациенти с холера или със съмнение за нея подлежат на задължителна хоспитализация.

лечение на холера

Режим. диета при холера

Не се изисква специална диета за болните от холера.

Медицинска терапия

Основни принципи на терапията: компенсиране на загубата на течности и възстановяване на електролитния състав на тялото; влияние върху патогена.

Лечението трябва да започне в първите часове от началото на заболяването.

Патогенни агенти

Терапията включва първична рехидратация (заместване на загубите на вода и соли преди лечението) и коригираща компенсаторна рехидратация (коригиране на текущите загуби на вода и електролити). Рехидратацията се счита за реанимационно събитие. В спешното отделение през първите 5 минути пациентът трябва да измери пулса, кръвното налягане, телесното тегло, да вземе кръв за определяне на хематокрит или относителна плътност на кръвната плазма, електролитно съдържание, киселинно-алкално състояние, коагулограма и след това започнете струйното инжектиране на физиологични разтвори.

Обемът на разтворите, приложени на възрастни, се изчислява по следните формули.

Формула на Коен: V \u003d 4 (или 5) × P × (Ht 6 - Htn), където V е определеният дефицит на течност (ml); P - телесно тегло на пациента (kg); Ht 6 - хематокрит на пациента; Htn - хематокритът е нормален; 4 - коефициент при разлика в хематокрита до 15, а 5 - при разлика над 15.

Формула на Филипс: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), където V е определеният дефицит на течност (ml); P - телесно тегло на пациента (kg); X е относителната плътност на плазмата на пациента; 4 - коефициент при плътност на плазмата на пациента до 1,040, а 8 - при плътност над 1,041.

На практика степента на дехидратация и съответно процентът на загуба на телесна маса обикновено се определя от критериите, представени по-горе. Получената цифра се умножава по телесното тегло и се получава обемът на загубата на течност. Например телесно тегло 70 kg, дехидратация III степен (8%). Следователно обемът на загубата е 70 000 g 0,08 = 5600 g (ml).

Полийонни разтвори, предварително загряти до 38-40 ° C, се прилагат интравенозно със скорост 80-120 ml / min при II-IV степен на дехидратация. За лечение се използват различни полийонни разтвори. Най-физиологични са Trisol® (5 g натриев хлорид, 4 g натриев бикарбонат и 1 g калиев хлорид); acesol® (5 g натриев хлорид, 2 g натриев ацетат, 1 g калиев хлорид на 1 литър апирогенна вода); chlosol® (4,75 g натриев хлорид, 3,6 g натриев ацетат и 1,5 g калиев хлорид на 1 литър апирогенна вода) и разтвор на lactasol® (6,1 g натриев хлорид, 3,4 g натриев лактат, 0,3 g натриев бикарбонат, 0,3 g калиев хлорид, 0,16 g калциев хлорид и 0,1 g магнезиев хлорид на 1 литър апирогенна вода).

Първичната струйна рехидратация се извършва чрез катетеризация на централни или периферни вени. След попълване на загубите, повишаване на кръвното налягане до физиологична норма, възстановяване на диурезата, прекратяване на конвулсиите, скоростта на инфузия се намалява до необходимото ниво, за да се компенсират текущите загуби. Въвеждането на разтвори е определящо при лечението на тежко болни пациенти. Като правило, 15-25 минути след началото на приложението, пулсът и кръвното налягане започват да се определят, а след 30-45 минути задухът изчезва, цианозата намалява, устните стават по-топли и се появява глас. След 4-6 часа състоянието на пациента се подобрява значително, той започва да пие сам. На всеки 2 часа е необходимо да се следи хематокритът на пациента (или относителната плътност на кръвната плазма), както и съдържанието на електролити в кръвта, за да се коригира инфузионната терапия.

Грешка е да се инжектират големи количества 5% разтвор на глюкоза: това не само не премахва електролитния дефицит, но напротив, намалява концентрацията им в плазмата. Също така не е показано преливане на кръв и кръвни заместители. Недопустимо е използването на колоидни разтвори за рехидратираща терапия, тъй като те допринасят за развитието на вътреклетъчна дехидратация, остра бъбречна недостатъчност и синдром на шоков белодроб.

Пероралната рехидратация е необходима за пациенти с холера, които не повръщат.

Експертният комитет на СЗО препоръчва следния състав: 3,5 g натриев хлорид, 2,5 g натриев бикарбонат, 1,5 g калиев хлорид, 20 g глюкоза, 1 l сварена вода(разтворът крещи). Добавянето на глюкоза® насърчава усвояването на натрий и вода в червата. Експертите на СЗО предложиха и друг рехидратиращ разтвор, в който бикарбонатът е заменен с по-стабилен натриев цитрат (Rehydron®).

Glucosolan® е разработен в Русия и е идентичен с разтвора на глюкоза-сол на СЗО.

Водно-солевата терапия се прекратява след появата на фекални изпражнения при липса на повръщане и преобладаване на количеството урина над броя на изпражненията през последните 6-12 часа.

Етиотропна терапия

Антибиотиците са допълнително средство за лечение, те не влияят на преживяемостта на пациентите, но намаляват продължителността на клиничните прояви на холера и ускоряват почистването на тялото от патогена. Препоръчителните лекарства и схемите за тяхното използване са представени в таблица. 17-12, 17-13. Приложете едно от изброените лекарства.

Таблица 17-12. Схеми на петдневен курс на антибактериални лекарства за лечение на пациенти с холера (I-II степен на дехидратация, без повръщане) под формата на таблетки

Таблица 17-13. Схеми на 5-дневен курс на антибактериални лекарства за лечение на пациенти с холера (наличие на повръщане, III-IV степен на дехидратация), интравенозно приложение

Клиничен преглед

Изписването на пациенти с холера (носители на вибриони) се извършва след тяхното възстановяване, завършване на рехидратация и етиотропна терапия и получаване на три отрицателни резултата от бактериологично изследване.

Тези, които са имали холера или вибрионосители след изписване от болницата, имат право да работят (учат), независимо от професията, те се регистрират в териториалните отдели за епидемиологичен надзор и QIZ на поликлиниките по местоживеене. Провежда се диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца.

Тези, които са имали холера, подлежат на бактериологично изследване за холера: през първия месец бактериологичното изследване на изпражненията се извършва веднъж на всеки 10 дни, след това веднъж месечно.

Ако се открият вибрионосители при реконвалесценти, те се хоспитализират за лечение в инфекциозна болница, след което се възобновява диспансерното им наблюдение.

Тези, които са претърпели холера или вибрионосителство, се отстраняват от диспансерна регистрацияако по време на диспансерното наблюдение не са изолирани холерни вибриони.

В развитите страни (в Европа, САЩ, Австралия) холерата е изключително рядка, но в други региони на света (много страни в Азия, Африка, Южна Америка) тя все още е доста често срещана.

Причините

Холерата може да се зарази чрез храна или напитки, заразени с бактерията. Холерата може да се разпространи много бързо, особено в райони, където няма чиста вода или подходящи канализационни системи. Рядко холерата се предава от един човек на друг.

Симптоми на холера

В някои случаи при холера изобщо не се отбелязват симптоми на заболяването и около 90% от пациентите все още изпитват лек или умерен дискомфорт.
Основните симптоми включват редки изпражнения (диария), които най-често се появяват внезапно. Симптомите на заболяването могат също да включват повръщане и крампи на краката. Тъй като човек губи много течности поради диария, той може да се почувства жаден, уморен и замаян.

Приблизително един на всеки 20 болни от холера има тежка форма на заболяването, което се характеризира с остра степен, която води до дехидратация и шок. Тежка холера без подходящо лечение може да доведе до летален изходв продължение на няколко часа.

Какво можеш да направиш

Ако подозирате заболяване, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Какво може да направи един лекар

Лечението се състои основно във възстановяване на количеството течности и соли, загубени от тялото поради диария. Специално приготвен разтвор на соли и захари, консумиран в големи количества, може да елиминира дехидратацията. Това решение, разработено от Световната здравна организация, се използва за лечение на холера по целия свят. Подобни смеси, като Gastrolit, могат да бъдат закупени в аптека. Хората с тежко заболяване може да се нуждаят от допълнителни течности чрез инжектиране.

Ако заболяването е тежко, могат да се предписват и антибиотици, за да се намалят симптомите на диарията и да се съкрати хода на заболяването.

профилактика на холера

Ако пътувате до страна или регион в Русия, където рискът от заразяване с холера е достатъчно висок, трябва да вземете следните мерки:

Пийте само преварена вода
- Газираните напитки, опаковани в бутилки или кутии, обикновено са безопасни, но само ако не е добавен лед
- Яжте само прясно сготвени и добре обработени храни (неща, които са добре сварени, пържени, печени и т.н.)
- Винаги почиствайте плодовете и зеленчуците
- Не яжте нищо, което изглежда рибно, сурово или недопечено, включително морски дарове.

Ако тези предпазни мерки се спазват, рискът от заразяване с холера е много малък. Въпреки това, за всеки случай, се препоръчва да вземете със себе си лекарства, което ви позволява да приготвите разтвор за възстановяване на количеството течност в тялото (за орална рехидратация). Съществува за профилактика на холера. Имунитетът от ваксината обаче е временен и не е достатъчно силен. Ето защо, дори ако сте били ваксинирани, трябва постоянно да спазвате правилата за хигиена, т.к. Ваксината няма да осигури пълна защита срещу холера. Консултирайте се с Вашия лекар за необходимостта от ваксинации, ако заминавате на почивка или в командировка. Нито една държава не изисква задължителна ваксинацияот холера като условие за влизане.