Радиоизотопен метод на изследване: показания и противопоказания. Радиоизотопна диагностика. Метод за радиоизотопно изследване на бъбреците

Технологиите на ядрената физика са открили широко приложениев медицината. По-специално, радиоизотопно изследване на бъбреците. Характеризира се с редица предимства в сравнение с ултразвуковото изследване чифтен орган, както и ЯМР. Радиоизотопните изследвания са част от задължителните диагностични процедури в областта на урологията.

Радионуклидното изследване на бъбреците включва изследване на работата на органите на вътрешната система и нейните тъкани. Те се основават на излъчване от специално фармакологично оборудване. Отличителна чертае висока степен на чувствителност, както и точността на получената информация. Това дава възможност на лекуващия лекар да открие развиващата се патология на ранен етап. Ултразвуковото изследване на сдвоен орган не дава възможност да се диагностицират някои патологии в началните етапи. Също така, радиоизотопното изследване на бъбреците ви позволява да наблюдавате ефективността на консервативните и хирургични методи на лечение.

Същността диагностичен прегледсе състои от анализиране на данните, получени след инжектиране в кръвоносни съдовеспециално вещество с малка степен на радиоактивност. Инжектираният агент бързо се разпространява в тялото на пациента, в зависимост от функционирането на различни системи. Нивото на радиация се записва с помощта на специално устройство. Веществото, въведено в кръвоносна система, характеризира се с бързо извеждане от тялото, което избягва негативните ефекти на радиацията. В зависимост от характеристиките на разпределението на лекарството, скоростта на движение през кръвоносните съдове и неговата концентрация е възможно да се направят изводи за развитието на редица патологии.

При изотопните изследвания на бъбреците най-често се използват йодни изотопи. Когато се натрупат, е възможно да се разгледа проблемът с функционалността на сдвоения орган, на етапа на отстраняване на веществото от тялото, лекарството позволява да се анализира състоянието пикочен канал.

Проста процедура за пациента, минимални рискове от причиняване на увреждане на тялото, не специално обучениепреди провеждане на диагностичен преглед, определете широката популярност на радиоизотопните изследвания.

Съединенията с радионуклидна природа могат да се използват по отношение на пациенти, страдащи от висока степен на чувствителност към рентгеноконтрастно вещество. Основната разлика е способността за анализ физиологични характеристикифункциониране на сдвоен орган заедно с изследването анатомични характеристикисистеми.

Разновидности

В зависимост от показанията за процедурата и данните, които се изискват при диагностичното изследване, се използват няколко разновидности. Всеки тип се характеризира със свои собствени характеристики по време на процедурата, тълкуването на данните също е различно обективно изследване. Комбинираното използване на различни видове техники ни позволява да получим пълна информацияза състоянието на сдвоения орган.

Ренографията включва външна фиксация на радиоактивно лекарство. Не позволява визуализация вътрешни системитяло. Използва се от лекарите за анализ на функционирането на уретрата. Ренографията дава възможност да се определи ефективността на левия и десен бъбрекотделно. Той е един от методите за инструментално изследване на състоянието на отделителната система.

За извършване на процедурата пациентът трябва да заеме седнало положение. След това се въвежда вещество, характеризиращо се със слаба степен на излъчване. В областта на сдвоения орган, сърдечната и пикочно-половата система са поставени сензори, които записват динамиката на движението на радиоактивните частици. Продължителността на прегледа е около 30 минути.

Статичната бъбречна сцинтиграфия дава възможност да се получи визуална информация за сдвоения орган. Изследването се предписва за определяне на размера на фокуса на патологията и откриване на деструктивни процеси. Процедурата се извършва с помощта на скенер, който записва радиоактивно излъчваневещество след инжектирането му в кръвоносната система. Продължителността на процедурата е около 1,5 часа.

Сцинтиграфия динамичен характеризвършва се с помощта на томограф, който записва радиационната активност, в зависимост от получените данни се създава изображение. Снимките се правят на определени интервали от време. Това ви позволява да постигнете подробна картина на състоянието на органите на бъбречната система. Това ви позволява да оцените функционирането на уретрата на фона на движението на радиоизотопите по време на изследването.

Кога се назначава?

Определянето на радиоактивността на един от описаните по-горе типове се предписва на пациента, ако има подозрение за развитието на следните патологични синдроми.

1. Първият тип се използва при бъбречна недостатъчност хроничен, подобно развитие на пиелонефрит, както и патология на уретрата. Техниката се използва за определяне на промените след хирургично лечение. За гломерулофнерит хроничен тип, с скокове на кръвното налягане.
2. Статичната версия на процедурата се използва за диагностициране на злокачествени и доброкачествени тумори, за откриване на аномалии в развитието, както и за идентифициране на аномалии в местоположението на сдвоения орган. Този вид изследване е необходимо за определяне на местоположението на лезията. Използва се заедно с ренографията, тъй като без нея е невъзможно да се открият нарушения във функционирането на бъбречната система.
3. Сцинтиграфия за дете или възрастен се използва при наличие на гореописаните показания, тъй като това е най-информативният вид диагностична процедура. Техниката се използва в онкологичната практика за проверка на процеса на метастази в сдвоен орган, както и след химиотерапия. Сцинтиграфията ви позволява да определите вида на доброкачественото или злокачествен тумор, което е особено важно по време на развитието на рак.

Как се приготвя

Диагностичното изследване не изисква допълнителна подготовка от пациента. Въпреки това, преди да се подложите на лъчева процедура, лекарите съветват да избягвате употребата на алкохолни напитки, както и на наркотични и психотропни лекарства. Преди диагнозата трябва да спрете да ядете. Препоръчва се един час преди изследването да се изпие чаша вода. При консумация лекарстваТрябва да уведомите Вашия лекар предварително. някои лекарстваможе да повлияе на резултатите от диагностичното изследване.

По време на процедурата трябва да премахнете всякакви метални бижута. Нарушаването на това правило може да изкриви резултатите от изследването.

Характеристики на употреба при деца

Радиоизотопни изследванияизследване на бъбреците при деца се използва по-често от радиография. Това се обяснява с по-ниското излъчване на радиоактивни частици с няколко десетки пъти. Има ограничения в диагностичната процедура в зависимост от възрастта. Радиоизотопните изследвания на сдвоен орган са противопоказани за деца под 3-годишна възраст.

Ако има спешна нужда от предписване на диагностична процедура, 4 часа преди провеждането й, бебето приема калиев йодид, което позволява да се намали отрицателно въздействиеизотоп. Продължителността на процедурата е около 100 минути, през които трябва да следвате всички инструкции на лекаря. Децата не винаги слушат лекаря, ако е необходимо, се използва седатив.

Възможни противопоказания

Радиационният тип изследване се характеризира с малък брой противопоказания за диагностичната процедура. Въпреки това, като се има предвид въвеждането на радиоактивно вещество в тялото, макар и в малки количества, използването на радиоизотопни изследвания не се препоръчва за жени в процеса на носене на дете, по време на кърмене, както и за хора, страдащи от наднормено тегло, повече от 125 килограма.

Задължително за оценка потенциални рисковепровеждане на радиоизотопни изследвания при развитие на психични заболявания. Отказът от извършване на лъчева диагностична процедура е алергична реакциявърху използваните вещества. Дозировката на лекарството, въведено в кръвоносната система, се определя въз основа на благосъстоянието на пациента, неговото тегло и възраст. Процедурата се извършва в специално помещение лечебно заведение, където стените и подовете с тавани се обработват със защитни материали.

Радиоизотопното изследване на бъбреците е един от най-популярните методи за точно определяне на състоянието на вътрешните органи. Днес радиоизотопните методи се използват широко в различни области на медицината. Качеството на информацията, получена с тяхна помощ, е много по-високо, отколкото при ултразвук, рентгенови лъчи, ЯМР и КТ. Важен момент е, че при радиоизотопно изследване облъчването на тялото е 30–100 пъти по-ниско. Ето защо се счита за безопасно за деца.

Уред за диагностика

Радиоизотопна диагностикаИзвършва се съвсем просто: фармакологично лекарство се прилага интравенозно на човек и радиоциркулографска инсталация регистрира радиацията в този момент. Радиоизотопната диагностика е разделена на няколко области, но в съвременна медицинаИзползват се основно две категории методи. Първият включва количествена оценка на данните за функционирането на бъбреците (това включва радиометрия и радиография). Вторият е сканиране и сцинтиграфия, насочени към локализиране (изясняване) на зоната на увреждане на бъбреците и получаване на визуален образ от него.

Ренографско изображение

Изотопната диагностика не само показва състоянието на вътрешните органи, но също така дава възможност да се оцени нивото на бъбречната активност и своевременно да се идентифицират патологиите, които започват в тях. Ренографията е един от видовете радиоизотопни изследвания от ново поколение, който използва хипуран, който принадлежи към категорията на радиофармацевтиците. Позволява ви да получите изображения на засегнати органи, на които не можете да помогнете ехография. Радиоизотопната диагностика включва изчисляване на количеството радиофармацевтик, приложен на пациента, въз основа на неговото телесно тегло.

Този тип изследване се основава на уникалното свойство на бъбреците: те са в състояние избирателно да улавят и насочват хипуран за елиминиране от тялото. Това качество, както и способността на хипурана да се разлага бързо, помага да се сведе до минимум излагането на радиация на човека по време на диагностика. Нивото на радиационната активност на радиофармацевтика се записва външно по време, когато бъбреците приемат хипуран от кръвта през проксималните тубули на вътрешния орган. След като е в тях, веществото се изхвърля от тялото в възможно най-скоробез да се намесва в работата на бъбреците и други органи. Ренограмата е запис на γ-лъчение, което се образува над бъбреците, когато в тях присъства хипуран. Именно тя записва всички промени, които настъпват във вътрешните органи.

Медицина, ядрена физика и математика са компоненти на метода

Без тези компоненти нямаше да има изотопно изследване на бъбреците, което помага за идентифицирането и по-подробното изследване на патологиите. Ренографията практически няма противопоказания, има само няколко ограничения за нейното използване. Една от тях е бременността, тъй като дори минималната радиация може да повлияе негативно на състоянието на плода. Провеждането на тестове също е неприемливо, ако срокът на годност на хипуран или друго етикетирано лекарство е изтекъл.

Ако е необходимо, отново се предписва радиоизотопна диагностика, което се случва в медицинска практикадоста рядко. Това може да се случи, ако пациентите изпитват динамични промени в структурата на бъбреците си или е необходимо да се определи ефективността на използвания метод на лечение. Този вид изследване не изисква специална изолация на пациента или преместване в специално отношение, което значително улеснява работата на медицинския персонал.

По време на диагнозата пациентът трябва да бъде в седнало или легнало положение. Вторият вариант се използва предимно за деца и такива в в тежко състояниевъзрастни. На гърба срещу органите, които се изследват, сърцето и Пикочен мехуринсталирайте специални сензори. За да ги поставите правилно на нивото на бъбреците, пациентите често трябва да преминат рентгенови лъчи преди ренография. Самата процедура продължава не повече от половин час.

Анализ на изображението

След това специалистите анализират получената ренограма. За да го дешифрира правилно и да постави диагноза, рентгенологът използва методи за математически анализ. Изчисленията с висока точност определят нивото на очистващите функции на всеки бъбрек, скоростта на неговото запълване съдова система, времето, през което хипуран напуска вътрешния орган, характеристики на натрупването на радиофармацевтика в пикочния мехур.

Безопасност на процеса

На страдащите хора различни заболяваниябъбреци, препоръчително е редовно да се извършва ренография. Изотопната диагностика се комбинира с рентгенови лъчи. Може да се направи няколко пъти, без да навреди на тялото, докато рентгеновите снимки могат да се правят веднъж годишно. Количеството радиофармацевтик, прилаган за изследване, трябва да се изчисли, като се вземе предвид възрастта, общо състояниечовешко здраве.

Предпазни мерки при съхранение

За да бъде изотопната диагностика наистина безопасна за пациентите и медицинския персонал, тя се извършва в помещения, където повърхностите на подовете, стените и таваните са покрити със специални защитни материали. Веществата за ренография се съхраняват в подземни оловени складове. Хипуран и подобни радиоактивни препарати се приготвят в абсорбатори с оловни екрани.

Стаята, в която се извършва изотопна диагностика, се наблюдава постоянно. Медицинският персонал, работещ там, преминава обучение. Помещенията, в които се извършва ренография, се разполагат отделно от лечебните заведения, най-често в полусутеренните части на сградата.

Не само неговите специалисти, но и служителите на Госатомнадзор, санитарно-епидемиологичната служба и други държавни агенции, които контролират структурното звено, носят лична отговорност за нивото на радиация в изотопния отдел.

Правила, които трябва да знаете

Преминаването на всякакъв вид диагноза изисква от пациента да извърши определени правила, и ренографията не е изключение. Изследването на функционирането на някой от вътрешните органи ще бъде възможно най-обективно и висококачествено, ако пациентът не приема храна или лекарства преди тестовете. Задължително е да запомните: изотопната диагностика (както всяка друга) и алкохолът, наркотиците и психотропните лекарства са несъвместими.

По време на прегледите по тялото на пациента не трябва да има метални предмети. Докато се извършва диагностиката, човекът остава неподвижен. Ако тази точка от правилата е нарушена, резултатите от изследването могат да бъдат изкривени и няма да предоставят обективна информация за състоянието на вътрешния орган, който се изследва.

Тук обаче има изключения: при изследване на сърцето, чиято дейност е пряко свързана с бъбреците, пациентът може да бъде помолен да изпълнява упражнения на пешеходна пътека или велоергометър. Деца под 3-годишна възраст обикновено не се диагностицират с радиоизотопни методи. Когато се окаже, че е абсолютно необходимо, на децата се дават успокоителни.

Радиоизотопното изследване на бъбреците е много популярно в урологията и нефрологията. Безопасен е дори за деца, а получените резултати са с по-високо качество от тези на КТ и ЯМР. Специални меркиНе е необходимо да се подготвяте за прегледа, той се провежда амбулаторно. Този тип диагностика е подходяща за търсене на всякакви бъбречни патологии, което позволява да се постави точна диагноза.

Каква е тази процедура?

Радионуклидна (радиоизотопна) диагностика е съвременна методология, който оценява сигналите от специално радиоактивно лекарство, което се инжектира в тъканите на вътрешните органи. Най-просто казано, за извършване на радиоизотопно изследване на бъбреците в тялото се инжектира контрастно вещество и се следи преминаването му през кръвоносните съдове на органите с помощта на рентгенови лъчи. След определен период от време веществото се екскретира с урината без остатък.

Защо е необходимо използването на специални лекарства? Трудно е да се разпознае точно вътрешната структура на бъбреците на обикновено изображение. „Осветяването“ на тъканите с контрастни вещества дава възможност за перфектно визуализиране на структурата на бъбреците, дори при извършване на проста рентгенография. Дори на ранен етап, когато другите методи не са много информативни, радионуклидната диагностика ще предостави необходимите данни на специалист. Контрастното средство не уврежда тялото, рискът за пациента е минимален, така че техниката се извършва и при деца.

Има няколко диагностични метода:

1. Ренография. Позволява ви да оцените скоростта на потока на урината, но не показва структурата на вътрешните органи. Помага за идентифициране на нарушения във функционирането на отделителната система с помощта на сензори, поставени върху човешкото тяло. Динамиката на движението на въведените изотопи се записва с радиография, която чертае информация под формата на графики.
2. Сканиране. Тази техника е по-информативна, тъй като отразява структурата и функцията на бъбреците, показва тяхната форма, размер, слоеве, всякакви лезии - туморни, деструктивни, възпалителни. Изследването се извършва с помощта на скенер, който записва движението на инжектирания наркотик.
3. Сцинтиграфия. Изображенията, съгласно тази техника, се правят с помощта на гама томограф на определени интервали. Този вид изследване е най-точното, но и по-сложно.

Показания за радиоизотопна диагностика

Ренографията, като най-простият диагностичен метод, е индикация за откриване на всякакви заболявания на пикочната система. Използва се при съмнение за уролитиаза - при откриване на отклонения в лабораторните изследвания, при бъбречни колики и др.

Ренографията ще помогне за изясняване на диагнозата в случай на бъбречна недостатъчност, остър и хроничен пиелонефрит, в случай на неуспешна операция с развитие на усложнения. други възможни индикациида се попълни:

• атеросклероза бъбречни артерии;
• хроничен гломерулонефрит;
• хипертония от бъбречен произход.

Радиоизотопното сканиране е показано за идентифициране на сериозно автоимунни патологиибъбреците, за диференциране и уточняване на размера на кисти, аденоми, хемангиоми, липоми, злокачествени тумори. С помощта на сканиране можете да определите размера на органа, неговата позиция, вродени и придобити структурни аномалии, както и последствията от нараняване. Тъй като бъбречната функция не е уточнена с тази техника, препоръчително е да се извърши в комбинация с ренография.

Сцинтиграфията дава най-пълна и точна информация. При наличие на техническа възможност се предписва за някой от горните проблеми. Това е тази техника, която ще помогне за откриване на малки камъни, туморни метастази или тумори на бъбреците на начални етапи. Методологията се използва за оценка на ефективността лъчетерапия, химиотерапия, хирургия.

Противопоказания

Доза радиация рентгенови лъчис такова проучване е минимално, но въпреки това съществува. Следователно по време на бременност радионуклидната диагностика е забранена. Изключение правят случаите, когато това е жизнено необходимо и бременността се развива през 2-3 триместър. Кърменето не е строго противопоказано, но се препоръчва спиране на кърмата за 1-2 дни. Временно противопоказание - остър периодинфекциозни заболявания.

За деца се предписват бъбречни изследвания с радиоизотопи, тъй като дозата на радиация е 30-100 пъти по-малка от конвенционалната радиография. Лекарите не препоръчват радиоизотопно изследване на бъбреците на деца под една година. Ако процедурата е жизненоважна, на деца от 2-месечна възраст преди процедурата се дава калиев йодид, което ще намали ефекта на радиоизотопа върху тялото.

Подготовка и изпълнение на процедурата

3 дни преди радионуклидната диагностика е важно да спрете да пиете алкохол. психотропни лекарства. Не е необходимо да ядете преди сесията (4-5 часа), а преди изследването (половин час преди това) трябва да изпиете 500 ml вода. Не забравяйте да премахнете всички метални бижута, преди да ги поставите в шкафа.

Истории от наши читатели

„Успях да излекувам БЪБРЕЦИТЕ си с помощта на просто лекарство, за което научих от статия на УРОЛОГ с 24 годишен опит Пушкар Д.Ю...”

Специално лекарство се инжектира в кръвта от интравенозно инжектиране. След това за ренография човекът е седнал, а за други техники - легнал. Към тялото са прикрепени сензори, които записват нивото на радиация. Скенерите на апаратите се движат в проекцията на бъбреците, правейки снимки. В края на процедурата, която продължава от 20 минути до 1,5 часа, трябва да пиете повече, за да премахнете бързо радиоизотопите от тялото.

Диагностични резултати

Въз основа на снимките специалистът ще оцени:

• симетрия на местоположението на бъбреците;
• размер и функция на органа;
• яснота на структурата;
• проходимост на уретера;
• липса или наличие на потъмняване, петна.

Съдовата реограма ще помогне да се анализира работата на вените и артериите в бъбреците, секреторната реограма ще отрази натрупването на контраст, а евакуационната реограма ще покаже скоростта на отстраняването му. Тази информация ще помогне да се направи окончателна диагноза.

Уморени ли сте от борбата с бъбречните заболявания?

ОТОК на лицето и краката, БОЛКА в долната част на гърба, ПОСТОЯННА слабостИ бърза уморяемост, болезнено уриниране? Ако имате тези симптоми, има 95% вероятност от бъбречно заболяване.

Ако не се грижите за здравето си, тогава прочетете мнението на уролог с 24 години опит. В статията си той говори за RENON DUO капсули.

Това е бързодействащо немско лекарство за възстановяване на бъбреците, което се използва в целия свят от много години. Уникалността на лекарството се състои в:

• Елиминира причината за болката и привежда бъбреците в първоначалното им състояние.
• немски капсулипремахва болката още по време на първия курс на употреба и помага за пълното излекуване на заболяването.
• Няма странични ефекти и алергични реакции.

Използването на ядрени физични явления в медицината е много разпространено в напоследък. Един такъв пример е радиоизотопното изследване на бъбреците. Той има значителни предимства пред ултразвука, MTR или CT и е включен в задължителния комплекс от урологични изследвания.

Радиоизотопното изследване на бъбреците дава най-точните резултати днес за по-нататъшно лечение или профилактика на заболявания.

Същност на диагностиката, цели и предимства

Радионуклидната диагностика е изследване на функционирането на вътрешните органи и тъкани на човека въз основа на регистриране на радиоактивно излъчване. фармакологично лекарство. Различно е висока чувствителност, широк и точен набор от данни, получени по време на изследването. Това дава възможност за откриване на заболявания още в началните етапи, когато други методи са все още неинформативни. Много важна е и ролята му за проследяване на ефективността на медикаментозното или хирургично лечение.

Същността на метода е да се анализира информацията, получена след въвеждането на специално радиоактивно вещество в кръвта, което се разпространява в тялото в зависимост от функционирането на неговите органи и системи. Радиацията се записва с помощта на специално оборудване. Приложеното лекарство има тенденция да се натрупва бързо и бързо се елиминира от тялото, без да причинява никаква вреда на пациента. Въз основа на характеристиките и скоростта на движение на радиофармацевтиците с кръвта, както и тяхната хетерогенна концентрация в органи и тъкани, може да се прецени наличието на определено заболяване. Най-често използваните изотопи на йода. На етапа на натрупване те позволяват да се „види“ функционалното и структурно състояние на бъбреците, а скоростта на екскреция характеризира състоянието на пикочните пътища.

Опростеността на процеса, минималният риск за пациента и липсата на специализирана подготовка за процедурата я правят много популярно и ефективно диагностично средство. Важно е също, че радионуклидните съединения могат да се използват при пациенти с свръхчувствителносткъм рентгеноконтрастни агенти. И основното предимство на такива методи беше възможността да се учи физиологични функцииуспоредно с определянето на топографски и анатомични параметри.

Методи за радиоизотопно изследване на бъбреците

В зависимост от естеството на показанията, които трябва да се получат по време на изследването, има няколко метода за радионуклидна диагностика на бъбреците. Всеки от тях има свои собствени характеристики при провеждане и интерпретиране на получените резултати. Тяхната съвкупност дава най-много пълна картинаработа на органи.

Ренография

Радиоизотопната ренография на бъбреците е метод, който се основава на външен запис на степента на радиоактивност с помощта на специална инсталация. Не визуализира вътрешни органи, но се използва за количествено определяне на функционирането и скоростта на потока на урината. Ренографията ви позволява да определите състоянието на всеки бъбрек поотделно. Струва си да се отбележи, че рентгеновото изследване на бъбреците е един от инструментите цялостен анализпикочната система на човека. Въз основа на получените данни е невъзможно да се направи окончателна диагноза, но е възможно да се идентифицират нарушенията в работата и да се оцени динамиката на бъбречните процеси. Ренографията се извършва в седнало положение. Пациентът се инжектира с маркер с ниска радиация. Сензори се поставят в областта на бъбреците, сърцето и пикочния мехур. Динамиката на движението на изотопите се записва от радиография, която показва информация под формата на две криви. Процедурата отнема не повече от половин час и почти няма противопоказания.

Сканиране

Сканирането или статичната бъбречна сцинтиграфия осигуряват схематична визуализация. Този метод се използва за определяне на формата, размера и положението на наблюдавания орган. Сканирането може да идентифицира лезии, деструктивни процеси и патологии на развитието. Изследването се извършва с помощта на скенер, който записва радиацията на лекарството, инжектирано в кръвта на пациента. Процедурата може да отнеме един до два часа, тъй като изследването започва 40-60 минути след влизането на маркера в тялото.

Сцинтиграфия

Динамичната сцинтиграфия се извършва в гама-томограф, който записва радиацията и въз основа на тези данни формира изображение. На определени интервали се правят снимки (сцинтиграми). В сравнение със сканирането, получените изображения са по-точни и детайлни. Те позволяват да се оцени функционирането на пикочната система на всички етапи от движението на изотопа.

Показания за изследване

Радионуклидната диагностика на бъбреците има много широко приложение, в зависимост от естеството на заболяването може да се избере един от описаните по-горе методи:

1. Изотопната ренография на бъбреците се предписва при уролитиаза, бъбречна недостатъчност, хроничен пиелонефрити всяко съмнение за заболяване на отделителната система, както и за идентифициране възможни последствия хирургична интервенция. Процедурата се предписва при хроничен гломерулонефрит, увреждане на бъбречните артерии, амилоидоза и артериална хипертония. Този метод ви позволява да изследвате функционирането на всеки бъбрек поотделно.
2. Сканирането се използва за откриване на тумори и кисти и за диагностициране на аномалии в развитието, местоположението и формата на органите. Специално значение този видтрябва да се определи страната на лезията. Тъй като самият метод не може да открие нарушения във функционирането на изследваната телесна система, много често се предписва в комбинация с ренография.
3. Сцинтиграфията предоставя най-широк набор от показания в сравнение с други видове диагностика, така че се използва във всички случаи, описани по-горе. Методът се използва и в онкологията за откриване на метастази в бъбреците и след химиотерапия за оценка на ефективността му. Ако сканирането може да определи само наличието на неоплазми, тогава сцинтиграфията определя естеството на тази формация, което е много важно за навременната диагностика на злокачествени тумори.

Подготовка за процедурата

Радиоизотопното изследване е процедура, която не изисква продължителна и специална подготовка. Въпреки това, няколко дни преди изследването е необходимо да се въздържате от пиене на алкохол, каквито и да било лекарства или психотропни лекарства. Непосредствено преди диагностицирането не трябва да се храните, последното хранене трябва да е преди 4-5 часа, а 30-60 минути преди процедурата трябва да изпиете половин литър чиста негазирана вода. Ако приемате лекарства, най-добре е да се консултирате с вашия лекар дали те ще повлияят на резултатите. Поради използването на специално оборудване, пациентът не трябва да има метални предмети или бижута по тялото си. Неспазването на тези правила може да изкриви обективността на получената информация. Радиоизотопното изследване на бъбреците е безболезнено, освен в момента на инжектиране на специално вещество.

Изследванията се извършват в отдела за радиоизотопна диагностика, в специално обособено помещение, което трябва да бъде оборудвано с цялата необходима радиодиагностична апаратура. Тъй като диагнозата се основава на запис на радиацията на радиоактивно лекарство, въведено в кръвта, единственото неприятно чувствоще има инжектиране на изотопа.

В зависимост от избрания метод на изследване, процедурата се извършва в седнало положение (RXR на бъбреците) или в легнало положение (статична или динамична сцинтиграфия). При изотопната ренография към пациента се прикрепят специални сензори, които регистрират радиоактивността в определени зони и извеждат информация под формата на две криви - ренограма на ляв и десен бъбрек. При сканиране се използва специален скенер, който постепенно се движи в проекцията на бъбреците и, реагирайки на радиацията на радиофармацевтика, образува статично изображение. За извършване на сцинтиграфия пациентът се поставя в гама томограф. Принципът на действие е същият като този на други процедури, но получените изображения са по-подробни и отразяват динамиката на органите. След изследването инжектираното радиоактивно лекарство се елиминира доста бързо естественопрез пикочните канали. За да ускорите процеса на прочистване на тялото, трябва да пиете много течности.

1. Избройте основните предимства на радиоизотопите диагностични методив сравнение с други методи за изобразяване.

В почти всеки случай радиоизотопните методи за изследване имат едно или повече предимства пред други методи:
1. Получаване на информация за функционалното състояние на органа,които не могат да бъдат получени с други методи (или получаването на тази информация е свързано с големи икономически разходи или рискове за здравето на пациента).
2. Възможност за ясен контраст(изотопът се натрупва предимно в целевия орган), въпреки ниската разделителна способност на метода.
3. Относителна неинвазивнострадиоизотопни изследвания (радиоактивен изотоп се прилага парентерално или перорално).

2. Посочете основните недостатъци на радиоизотопните изследвания в сравнение с други радиологични изследвания.

1. Резолюция на метода (1-2 cm) е по-ниска от разделителната способност на други методи за изобразяване.
2. Извършете радиоизотопно сканиранеотнема много време, понякога 1 час или дори повече.
3. Риск от радиациязначително по-висока, отколкото при ядрено-магнитен резонанс или ултразвуково сканиране. Въпреки това, в сравнение с обикновена радиография или компютърна томография, рискът от излагане на радиация на пациенти с повечето техники за радиоизотопно сканиране не е по-голям, а понякога дори по-малък (изключения са проучвания с въвеждане на левкоцити, маркирани с галий-67 или индий-III: тези проучванията имат риск от облъчване 2-4 пъти по-висок, отколкото при всички други радиоизотопни изследвания). За някои тестове, като скоростта на изпразване на стомаха и времето за преминаване през хранопровода, рискът от излагане на радиация е по-малко значим от този при флуороскопията.
4. Наличие на методаограничени, тъй като за провеждане на радиоизотопни изследвания е необходимо наличието на радиофармакологични лекарства, както и специалисти, които могат правилно да интерпретират резултатите. В много лечебни и диагностични центрове няма такива лекарства и специалисти.

3. Какви радиоизотопни изследвания са най-информативни при изследване на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт?

Радиоизотопните изследвания могат да се използват за изследване на пациенти с почти всяко заболяване стомашно-чревния тракт. Въпреки това, усъвършенстването и все по-широкото използване на ендоскопия, манометрия, рН мониторинг и други инструментални изследователски методи донякъде ограничават обхвата на радиоизотопните изследвания, които се използват само в някои специфични клинични ситуации.

Използването на радиоизотопни изследвания за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт

Забележка. MIBG - t-йодобензилгуанидин; NM-RAO - хексаметилпропиленамин оксим.

4. Как се извършва холесцинтиграфия (визуализация на жлъчната система)? Каква е нормалната сцинтиграфска картина?

Методологията за провеждане на стандартно холесцинтиграфско изследване е практически една и съща, независимо от клинични показания(вижте въпрос 3). На пациента се прилагат парентерално препарати от имидодиацетилова киселина, белязани с технеций-99t. В момента най-често използваните радиофармакологични лекарства са DISHIDA, mebrofenin и HIDA (hepato-IDA), като последното наименование е общо наименование за всички тези лекарства. Въпреки факта, че тези лекарства се метаболизират по същия начин като билирубина, те могат да се използват за диагностични цели дори при много висока концентрациябилирубин в кръвта (повече от 200 mg / l).
След инжектирането на лекарството започва сканиране. Всяко отделно сканиране продължава 1 минута, а общата продължителност на изследването е 60 минути или малко повече. Обикновено препаратите на имидодиацетиловата киселина се елиминират бързо от черния дроб. Когато се получи изображение с нормален интензитет, активността на кръвния басейн в сърцето отслабва доста бързо и е практически неоткриваема още 5 минути след инжектирането. Дългосрочното персистиране на активността на кръвния басейн и лошото усвояване на лекарството от черния дроб показват хепатоцелуларна недостатъчност. Левият и десният чернодробен канал често, макар и не винаги, се визуализират в рамките на 10 минути след прилагане на лекарството, а общият жлъчен канал и тънките черва в рамките на 20 минути. Обикновено жлъчният мехур също става видим до този момент и обикновено неговият образ може да се поддържа в продължение на 1 час след прилагане на лекарството при пациенти, които не са яли в продължение на 4 часа.След 1 час максималната активност на лекарството се записва в жлъчката канали, жлъчния мехур и червата и минимално - в черния дроб (активността на лекарството в черния дроб може изобщо да не бъде определена).
Ако при извършване на всички горепосочени изследвания (вижте въпрос 3) не е възможно да получите изображение на органа, който ви интересува след 1 час (например жлъчния мехур при остър холецистит, тънките черва в жлъчния канал атрезия), е необходимо сканирането да се повтори в рамките на 4 часа.Понякога след първоначалното По време на 60-минутното изследване се прилага синкалид или морфин и след това изследването продължава още 30-60 минути.

5. Как трябва да се подготви пациент с остър холецистит за изследване? Какви мерки трябва да се предприемат, за да се съкрати времето за изследване и да се повиши надеждността му?

Традиционно остър холециститДиагностицира се въз основа на недостатъчно пълнене на жлъчния мехур, установено по време на функционална холесцинтиграфия (обикновено свързано с наличието на камък в кистозния канал) по време на първоначално 60-минутно изследване и по време на следващо 4-часово образно изследване (положително изследване). Всички подготвителни процедури се извършват, за да няма съмнение, че лошата визуализация на жлъчния мехур е истински положителен резултат, както и да се съкрати времето за изследване, което понякога е изключително досадно за пациентите. Тъй като храната е потенциален дългодействащ стимулатор на ендогенно освобождаване на холецистокинин и последващо свиване на жлъчния мехур, пациентите трябва да се въздържат от хранене за известно време 4 часа преди началото на изследването; в противен случай тестът може да даде фалшиво положителен резултат. Продължителното гладуване повишава вискозитета на жлъчката в непроменения жлъчен мехур, което може да усложни пълненето му с радиофармацевтици и да причини фалшиво положителни резултати. Повечето клиницисти сега използват бързодействащи аналози на холецистокинин като напр синкалид.Синкалид се прилага в доза 0,01-0,04 mcg/kg интравенозно за повече от 3 минути 30 минути преди холесцинтиграфия, когато пациентът е гладувал повече от 24 часа, при преяждане или когато тежко протичанезаболявания.
Въпреки предприемането на всички горепосочени мерки, жлъчният мехур може да остане ненапълнен дори до края на 60-минутното холесцинтиграфско изследване. Ако в рамките на 60 минути жлъчният мехур не се визуализира, но червата се визуализират добре, препоръчително е да се приложи интравенозно морфинв доза 0,01 mcg/kg; след приложение на морфин е необходимо да се извърши допълнителни изследванияв рамките на 30 мин. Тъй като морфинът предизвиква свиване на сфинктера на Оди, приложението му повишава налягането в жлъчната система и функционалната обструкция кистичен каналпозволен. Ако след това изображението на жлъчния мехур не се появи, няма смисъл да продължавате изследването, тъй като става очевидно, че пациентът има остър холецистит (вижте фигурата). Някои лекари смятат, че едновременното приложение на синкалид и морфин може да доведе до перфорация на гангренозен жлъчен мехур, но това усложнение все още не е описано.

Остър холецистит. Изследване на черния дроб и жлъчната система, започнало 5 минути след инжектирането на 99t Tc-меброфенин, отразява бързото усвояване на лекарството от черния дроб и бързото му отделяне в общия жлъчен канал и тънките черва. Обърнете внимание на липсата на жлъчния мехур (стрелката показва местоположението обичайно местоположениежлъчния мехур). След интравенозно приложение на 1 mg морфин, пълненето на жлъчния мехур не е открито при допълнителни 30-минутни изображения. Вместо да се използва описаната техника с въвеждането на морфин, може да се направи 4-часово отложено изследване, но това само забавя изследването, което не е необходимо

6. Трябва ли да се прави сцинтиграфия на черен дроб и жлъчни пътища при пациенти със съмнение за остър холецистит?

Сцинтиграфия на черен дроб и жлъчни пътища е най прецизен методдиагностика на остър холецистит. Чувствителността и специфичността на този метод са 95 %. Въпреки това, този метод не трябва да се използва при изследване на всички пациенти, при които има съмнение за остър холецистит. Ако, например, вероятността от остър холецистит е ниска (по-малко от 10%), тогава положителен резултат при групи с нисък риск (както е определено чрез скрининг) най-вероятно е фалшиво положителен. Ако вероятността от остър холецистит е висока (повече от 90%), тогава отрицателният резултат от теста във високорисковите групи вероятно ще бъде фалшиво отрицателен. При някои пациенти, като тези с акалкулозен холецистит или затлъстяване, или такива с тежка клинична формазаболявания, лекарите често получават фалшиво положителни резултати и следователно резултатите от сцинтиграфията трябва да се оценяват само във връзка с ултразвукови или компютърни томографски данни.

7. Как се използва холесцинтиграфията за диагностициране и лечение на пациенти с изтичане на жлъчка в коремната кухина?

Холесцинтиграфският метод се характеризира с висока чувствителност и специфичност при откриване на изтичане на жлъчка в коремната кухина (виж фигурата). Тъй като след операция често се появяват събирания на течности извън жлъчните пътища, специфичността на различните анатомични изследвания е ниска. Холесцинтиграфията има ниска разделителна способност и поради това не позволява точно локализиране на зоната на изтичане на жлъчката; За точна идентификациялокализирането на зоната на изтичане на жлъчка може да изисква ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Холесцинтиграфията може също да се използва, за да се потвърди, че изтичането на жлъчка е разрешено.

Изтичане на жлъчка в коремната кухина. След перкутанна чернодробна биопсия пациентът разви силна болка в десния горен квадрант на корема. Ултразвуковото сканиране не ни позволи да определим причината за тези болки. Радиоизотопното сканиране с въвеждането на 99mTc-меброфенин разкри тънък ръб на жлъчката по долния и страничния ръб на черния дроб (голяма стрелка). В същото време се отбелязва ранно напълване на жлъчния мехур (малка стрелка) и липса на жлъчка в тънките черва

8. Въз основа на какви признаци по време на холесцинтиграфия се диагностицира обструкция на общия жлъчен канал?

Дилатацията на жлъчните пътища, открита при ултразвуково сканиране, може да бъде неспецифична находка при пациенти, които са претърпели операциявърху жлъчните пътища и, обратно, острата блокада на жлъчните пътища (възникнала по-малко от 24-48 часа преди ултразвука) може да не бъде придружена от тяхното разширяване. Когато общият жлъчен канал е блокиран, жлъчният мехур и тънките черва не се визуализират по време на холесцинтиграфия, жлъчните пътища често не се визуализират дори при забавено 4-часово изследване. Чувствителността и специфичността на този метод при откриване на обструкция на общия жлъчен канал са много високи (виж фигурата). Резултатите от холесцинтиграфията са надеждни дори при висока концентрация на билирубин. Този метод може да се използва за диференциална диагнозамежду механична и необструктивна жълтеница.

Запушване на общия жлъчен канал. След инжектиране на лекарство, което се натрупва в черния дроб и жлъчната система, интрахепаталните жлъчни пътища и тънките черва не се визуализират по време на 10-минутни (А) и 2-часови (В) изследвания. Ултразвуковото сканиране не разкрива дилатация на жлъчните пътища и камъни в общия жлъчен канал, най-много обща каузаблокирането му. Появата на „гореща зона“, визуализирана вляво от черния дроб, се дължи на екскрецията на лекарството с урината (това е алтернативен път за отстраняване на лекарството от тялото)

9. Как може да се открие дисфункция на сфинктера на Oddi с холесцинтиграфия?

Значителен брой пациенти се оплакват от коремна болка след холесцинтиграфия; Причината за такава болка често е дисфункция на сфинктера на Оди. Извършването на манометрия по време на ERCP е напълно достатъчно за поставяне на диагноза, но това изследване е инвазивно и често води до различни усложнения. Понастоящем често се използва емпирична сцинтиграфска скала, която позволява количествена оценка на жлъчния поток и чернодробната функция. Доказано е, че има тясна връзка между резултатите от холесцинтиграфията и резултатите от манометричното изследване на сфинктера на Оди.

10. Каква е ролята на холесцинтиграфията в диагностиката на атрезия на жлъчните пътища?

Холесцинтиграфията е доста чувствителен и високоспецифичен метод, който при подходяща подготовка на пациента позволява да се диагностицира атрезия на жлъчните пътища. Основният симптом на атрезия на жлъчните пътища е наличието на тежък хепатит при новородени. Ултразвуково сканиране в в такъв случайе неинформативен: позволява да се открие дилатация на жлъчните пътища, но при атрезия дилатацията на каналите обикновено липсва. Основният недостатък на сцинтиграфията е високата вероятност за получаване на фалшиво положителни резултати поради недостатъчна секреция на жлъчка при тежки форми на хепатит. За да се елиминира този дефицит, се извършва премедикация: перорално се прилага фенобарбитал в доза от 5 mg / kg / ден в продължение на 5 дни, което стимулира жлъчната секреция. В същото време не може да се подценява значението на определянето на концентрацията на фенобарбитал в кръвния серум. Ако тънките черва се визуализират при забавена холесцинтиграфия, може да се изключи билиарна атрезия (виж фигурата).

Хепатит при новородено със съмнение за атрезия на жлъчните пътища. За да се потвърди тази сложна диагноза, на пациента се прилага лекарство, което влиза в черния дроб и жлъчната система. В този случай, след 5-дневен курс на фенобарбитал, на пациента са приложени парентерално 99 t Tc-меброфенин. Моля, имайте предвид, че 2 часа след прилагане на изотопа се определя активността на кръвния басейн в сърцето и признаците на екскреция на лекарството в жлъчния мехур (B), което предполага наличието на хепатоцелуларна недостатъчност и нарушена екскреция на лекарството, който се екскретира основно с урината. По време на 4-часовото изследване се идентифицират огнища на незначителна лекарствена активност (стрелки) в коремната кухина, което може да се дължи на навлизане на лекарството в червата или екскретиране с урината. 24-часово изследване на катетеризация на пикочния мехур разкрива необичайно ниска лекарствена активност в долния ляв квадрант на корема (стрелка), под и странично на черния дроб (L), което показва навлизане на лекарството в червата и изключва атрезия на жлъчните пътища.

11. В какви случаи е препоръчително да се използва холесцинтиграфия при изследване на пациенти с нарушена проходимост на стомашно-чревната анастомоза?

Аферентната бримка на червата е много трудна за изследване чрез флуороскопия, тъй като тя (аферентната бримка) трябва да бъде напълнена с бариева суспензия антеградно. Холесцинтиграфията ви позволява да изключите с висока степен на точност нарушение на проходимостта на аферентната верига на червата, когато активността на лекарството в аферентната и еферентната верига на червата се определя 1 час след парентерално приложение. на радиофармакологичното лекарство. Нарушената проходимост на гастроентероанастомозата се диагностицира, когато се открие натрупване на радиофармакологично лекарство в аферентната верига на червата в комбинация с навлизането на това лекарство в еферентната верига след 2 часа.

12. Какво е дискинезия на жлъчния мехур? Как се извършва холесцин-тиграфско изследване на евакуационната функция на жлъчния мехур?

Значителен брой пациенти, при които по време на клинични и инструментални изследванияпромени в жлъчния мехур не се откриват, те страдат от болка, свързана с нарушена функция на жлъчния мехур. Тежестта на симптомите при такива пациенти намалява след холецистектомия. Появата на тези болки може да се основава на няколко все още недостатъчно проучени патологични състояния, които обикновено се обединяват под общото наименование "жлъчна дискинезия". Смята се, че в основата на жлъчната дискинезия е нарушение на координацията на контракциите на жлъчния мехур и кистозния канал. В резултат на това нарушение се появява болка. Установено е, че при жлъчна дискинезия се освобождава необичайно малко количество жлъчка, когато се стимулира от холецистокинин (синкалид).
След напълване на жлъчния мехур, за да се стимулира неговата контракция, се прилага syn-calide в доза 0,01 mcg/kg за 30-45 минути. Количество секретирана жлъчка жлъчен мехурза 30 минути, представлява фракцията на изтласкване на жлъчния мехур. Тази фракция обикновено представлява 35-40% от капацитета на жлъчния мехур. Холесцинтиграфията с въвеждането на синкалид е високо информативен метод, който ви позволява да определите фракцията на изтласкване на жлъчния мехур и съответно да идентифицирате функционални нарушения.

13. Какъв радиоизотопен метод се използва за определяне на скоростта на изпразване на стомаха?

Скоростта на евакуация на течно и твърдо съдържание от стомаха може да се определи с помощта на радиоизотопни изследвания. Скоростта на евакуация на стомашна течност обикновено се определя при деца. Разтвор на колоидна сяра, маркиран с технеций-99t, се дава на детето с мляко или по време на обичаен приемхрана. Сканирането се извършва на всеки 15 минути в продължение на 1 час, след което се изчислява полуживотът на лекарството. При възрастни скоростта на евакуация на твърда храна от стомаха обикновено се определя след нощно гладуване. Пациентът яде бъркани яйца със сяра, белязана с технеций-99t, заедно с редовна храна, след което се извършва сканиране в предната и задната проекция на всеки 15 минути в продължение на 1,5 часа, последвано от изчисляване на процента на отстраненото лекарство. Няма стандартни диети, резултатите от изследването зависят от състава на закуската. Обикновено на пациента се предлага закуска енергийна стойносткоето е 300 калории. Закуската включва бъркани яйца, хляб и масло; докато изпразването на стомаха е 63% за 1 час (± 11%).

14. В какви клинични ситуации е препоръчително да се определи скоростта на изпразване на стомаха с помощта на радиоизотопни методи?

СЪС симптомите, свързани с нарушен стомашен мотилитет, са доста неспецифични, а рентгеновото изследване с бариева суспензия не позволява количествена оценка на скоростта на изпразване на стомаха; Освен това, това учениенефизиологични. Методите за определяне на скоростта на изпразване на стомаха са полуколичествени, което значително усложнява интерпретацията на резултатите. Освен това тези техники не са стандартизирани. Въпреки това, определянето на скоростта на изпразване на стомаха при определени групи пациенти (например пациенти със захарен диабет и пациенти, претърпели гастректомия) може да бъде много полезно, тъй като този метод може да изясни произхода на неспецифичните клинични симптоми (вижте фигурата) .

Снимка на нормално изпразване на стомаха. A. Първоначално изображение в предната (A) и задната (P) проекции, след като пациентът е приел колоидна сяра, обозначена като "Tc" с бъркани яйца и пържола. Натрупването на лекарството във фундуса на стомаха (F) се разкрива в задна проекция с последващо навлизане в антралната част на стомаха (an) B. След 90 минути остават във фундуса на стомаха малко количество отлекарството, значително количество от него се натрупва в антралната част на стомаха (an); в допълнение, натрупване на лекарството в тънко черво(С). C. След 84,5 минути 50% от храната напуска стомаха (нормата е 35-60% за тази храна)

15. Какви радиоизотопни методи за изследване на хранопровода съществуват и кога трябва да се използват?

IN клинична практикаЗа изследване на хранопровода се използват три радиоизотопни метода: изследване на подвижността на хранопровода, изследване на гастроезофагеален рефлукс и детекция на белодробна аспирация.
Изследване на подвижността на хранопровода.Докато пациентът поглъща вода, съдържаща колоиден 99m Tc, лекарят получава серия от последователни изображения на хранопровода. Това изследване е доста точно и позволява количествена оценка на отразяващите показатели функционално състояниехранопровод. Предимството на рентгенографското изследване с бариева суспензия е, че позволява да се диференцират структурни и функционални нарушения с висока точност. Радиоизотопното изследване на двигателната активност на хранопровода обаче има своите предимства – лесно е за изпълнение и позволява по неинвазивен начин да се оцени ефективността на лечението при нарушения на двигателната активност на хранопровода и ахалазия.
Изследване на гастроезофагеален рефлукс.Този тест прави серия от последователни изображения на хранопровода, след като пациентът изпие портокалов сок, съдържащ колоиден Tc, докато коремът на пациента е компресиран със специална надуваема превръзка.Въпреки че този метод е по-малко чувствителен от 24-часовото езофагеално рН мониториране, той е по-чувствителен отколкото езофагеалното pH мониториране отколкото чувствителността на флуороскопията с бариева суспензия Този метод е препоръчително да се използва при скрининг на пациенти или за оценка на ефективността на лечението на вече установен гастроезофагеален рефлукс. Откриване на белодробна аспирация.Това изследване е визуализация гръден кошслед администриране per osколоиден 99mTc с вода. Аспирацията се диагностицира, когато се открие лекарствена активност в проекцията на белите дробове. Въпреки че чувствителността на този метод е доста ниска, тя все още е по-висока от чувствителността Рентгенови методиизползване на контрастни вещества. В допълнение, радиоизотопният метод има предимството, че лесно получава серия от последователни изображения, което прави възможно откриването на интермитентна аспирация.

16. Каква роля играят радиоизотопните диагностични методи при изследване на пациенти с чернодробни лезии?

Традиционното сканиране на черния дроб и далака, по време на което се инжектира интравенозно лекарство, което се улавя от Купферови клетки, или колоиден разтвор на сяра или албумин, белязан с 99mTc, може да бъде заменено с ултразвуково сканиране или компютърна томография, тъй като тези методи на изследване имат по-голяма разделителна способност и позволява оценка на състоянието на близките органи и тъкани. Въпреки това, ако е невъзможно да се настрои точна диагнозаНапример при пациенти със затлъстяване на черния дроб (вижте фигурата) е препоръчително да се извърши радиоизотопно функционално сканиране.

Изследване на заемаща пространство лезия в черния дроб. А. При извършване на компютърна томография на черния дроб с помощта на рентгенова снимка контрастно веществодифузна мастна инфилтрация на черния дроб и две области с относително нормален вид(оградено), при пациент с рак дебело червослед лечение с 5-флуороурацил. Трябва да се направи диференциална диагноза между нодуларна регенерация и метастатично чернодробно заболяване. Б. При визуализиране на тези патологични огнища в близък план в предна проекция по време на холесцинтиграфия, метастазите изглеждат като леки дефекти на пълнене (стрелка). Ако такива дефекти не бъдат идентифицирани, тогава откритите образувания, заемащи пространство, са регенерационни възли Фокална нодуларна хиперплазияпри традиционното радиоизотопно сканиране на черния дроб и далака изглежда като клъстер от „топли“ или „горещи“ огнища, тъй като клетките на Купфер преобладават в възлите и изглежда като клъстер от „студени“ огнища при извършване на функционална холесцинтиграфия, тъй като има е недостатъчен брой хепатоцити във възлите. Фокалната нодуларна хиперплазия на черния дроб се характеризира с комбинация от тези признаци. И обратното, когато чернодробни аденоми,които се състоят главно от хепатоцити, откритите образувания изглеждат "топли" или "горещи" при извършване на холесцинтиграфия и "студени" при извършване на традиционно радиоизотопно сканиране на черния дроб и далака. Тази комбинация също е доста специфична. Хепатомите също изглеждат „топли“ или „студени“ (но не „горещи“) при извършване на холесцинтиграфия. Клетките на по-голямата част от хепатомите имат висок афинитет към галий-67 и активно го натрупват. Тази комбинация също може да се счита за много специфична, ако не се вземат предвид редките метастази на различни тумори в черния дроб, които имат афинитет към галий (виж таблицата).

Диференциална диагноза на лезии, заемащи чернодробно пространство, открити по време на радиоизотопни изследвания

* Изключение правят чернодробните метастази, които имат афинитет към галий.

17. Какви техники за радиоизотопно сканиране позволяват диагностициране на чернодробни хемангиоми?

С помощта на компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и ултразвуково сканиране не винаги е възможно да се диагностицира хемангиом на черния дроб. Компютърната томография със забавена еднофотонна емисия (SPECT, триизмерно сцинтиграфско изображение, подобно на CT по много начини), което запълва хемангиомите с маркирани с Tc червени кръвни клетки, е най-чувствителният и специфичен метод за диагностициране на хемангиоми, по-големи от 2,5 cm ( виж Фигура).Вероятността за откриване на малки хемангиоми (по-малко от 1 cm) по време на SPECT също е много висока.Това се дължи на много високата селективност на натрупване на лекарство в хемангиомите.Забавената SPECT е метод на избор при диагностициране на чернодробни хемангиоми. Въпреки това, ако хемангиомите са разположени в близост до кръвоносни съдове, може да бъде трудно да се разграничат хемангиомите от съдовете, в който случай е необходимо да се използват други методи за изобразяване.Доста редки тромбозирани хемангиоми и хемангиоми, подложени на фиброзна дегенерация, също са много трудни за идентифициране с помощта на SPECT.

Хемангиом на черния дроб. А. При ултразвуково сканиране се установява 3-сантиметрова хипоехогенна формация, чиято поява е характерна за хемангиома, но не е достатъчно специфична. Б. След 2 часа, когато се извършва SPECT с въвеждането на еритроцити, маркирани с 99m Tc, се определя фокус на повишено натрупване на радиоизотоп в долните части на десния лоб на черния дроб по време на реконструкцията на секции в аксиалната и коронарната равнина. (стрелки). C. Контрастната компютърна томография разкрива центростремително (аферентно) запълване на възлите (стрелка), което позволява потвърждаване на диагнозата, установена по време на изследване с въвеждането на еритроцити, маркирани с 99m Tc

18. Възможно ли е да се открие ектопична стомашна лигавица чрез радиоизотопни сканиращи методи?

Е основният източник на стомашно-чревно кървене при деца Дивертикул на Мекелпочти винаги съдържа стомашната лигавица. Тъй като 99m Tc-пертехнетат се натрупва селективно в стомашната лигавица, това лекарство е идеално за локализиране на източници на кървене, които са много трудни за идентифициране с помощта на традиционни рентгенови контрастни изследвания с контрастни вещества. Проучването включва венозно приложениепациент с пертехнетат и абдоминално сканиране след 45 минути. Обикновено ектопичната стомашна лигавица се визуализира едновременно със стомаха и не се движи по време на изследването. Чувствителността на метода за откриване на кървящ дивертикул на Мекел е 85%. За да се повиши чувствителността на метода, на пациента може предварително да се приложи циметидин (за блокиране на екскрецията на пертехнетат в чревния лумен) и/или глюкагон (за потискане на стомашно-чревния мотилитет и предотвратяване на измиването на лекарството). Същата техника на сканиране може да се използва за идентифициране неотстранена лигавица на антралната част на стомахаслед операция на хронични стомашни язви; в този случай чувствителността на метода е 73%, а специфичността е 100%.

19. Как се провежда тестът за усвояване на витамин B 12 (тест на Шилинг) и в какви случаи се използва?

Тестът на Шилинг ви позволява да изследвате способността на тялото да абсорбира и отделя витамин B 42 . Тъй като има много причини за нарушена абсорбция на витамин B 12, изследването се провежда на етапи, като на всеки етап се идентифицират (или изключват) най-вероятните причини за дефицит на витамин B 12. Въпреки че някои клиницисти не определят причината за дефицит на витамин В12 при лечение на пациенти с дефицит на витамин В12, определянето на етиологията на заболяването е много важно за много пациенти, тъй като могат да бъдат открити съпътстващи заболявания или нарушения, които не са били подозирани.

Няма нужда (и дори не е желателно) да се предписват добавки с витамин В12 на пациент с тежък дефицит на витамин В12 преди извършване на теста на Шилинг. На първия и всички следващи етапи на изследването пациентът се инжектира с обикновен (не радиомаркиран) витамин B 12, 1 mg интрамускулно, за да се „свържат“ съответните рецептори и 2 часа след това пациентът приема витамин B 12, етикетиран с радиоактивен кобалт, заедно с храната. Необходими условия за успешно изследване са пациентът да се въздържа от ядене 3 часа преди и след приема на лекарството с радиоактивен витамин B 12 (за да се избегне свързването на белязания витамин B 12 с храната) и да се събере цялата отделена урина за 24-48 часа след това прилагане на лекарството. Концентрацията на креатинин в урината и дневна диуреза. Ниското съдържание на креатинин в дневния обем на урината може да означава неправилно събиране на урина за анализ, което изкуствено намалява количеството на витамин В12, отделено в урината. В събраната урина се открива радиоактивен кобалт. Обикновено по-малко от 10% от дозата радиоактивен кобалт, приета през устата, се освобождава за 24 часа. IN 12 в рамките на 24 часа е в нормални граници, това показва нормалното му усвояване в стомашно-чревния тракт.
Ако на първия етап от изследването се открие някаква патология, преминете към втория етап. На втория етап от изследването се извършват същите действия като на първия, с изключение на това, че заедно с радиоактивния препарат на витамин B 12 пациентът приема вътрешен фактор. Третият етап има няколко модификации. Изборът на модификация зависи от етиологията на малабсорбцията на витамин B12, очаквана въз основа на клиничните данни (вижте фигурата). Откриването на нормална екскреция на витамин B 12 на втория етап при наличие на промени, открити на първия етап, показва наличието на пернициозна анемия.

Алгоритъм за определяне на етиологията на дефицит на витамин В 12

20. Възможно ли е да се открие допълнителен далак чрез радиоизотопни сканиращи методи?

Неуспехът на извършената спленектомия поради идиопатична тромбоцитопения може да се дължи на факта, че пациентът е останал с допълнителен далак.
Тази неоткрита допълнителна далака може да е причина за коремна болка. За да се установи локализацията на малки участъци от тъканта на далака, най-препоръчително е да се извърши сканиране с въвеждане на етикетирани 99m Ts еритроцити,които са били подложени на термична обработка, тъй като увредените червени кръвни клетки избирателно се натрупват в тъканта на далака. Тази техника на сканиране е методът на избор, особено при извършване на SPECT. Специалната топлинна обработка на червените кръвни клетки обаче може да се извърши само в специализирани лаборатории, поради което този метод не се използва във всеки диагностичен и лечебен център. Като метод първоначален преглед, като правило се използва традиционно сканиране на черния дроб и далака. Ако се открие допълнителен далак, се провежда подходяща терапия (виж фигурата). Ако сканирането на черния дроб и далака не разкрие допълнителен далак, се извършва изследване с въвеждането на радиоактивно маркирани червени кръвни клетки, подложени на топлинна обработка.

Допълнителен далак при пациент, претърпял спленектомия за идиопатична тромбоцитопенична пурпура. Изключително високата степен на контраст, постигната с въвеждането на колоидна сяра, белязана с 99m Tc, позволява дори малки участъци от далачна тъкан да бъдат визуализирани (стрелка) и впоследствие отстранени. Показани са изображения, получени от сканиране в лява предна наклонена (LAO) и задна (PST) проекция. Ако се получи отрицателен резултат по време на изследване с въвеждането на колоидна сяра, маркирана с радиоактивен технеций, препоръчително е да се проведе специално изследване с висок контраст, например сканиране с въвеждане на белязани топлинно обработени червени кръвни клетки, което селективно се натрупват предимно в далака, което в повечето случаи ни позволява да установим наличието на допълнителен далак

21. Какви методи за радиоизотопно сканиране могат да се използват за изследване на пациенти с възпалителни заболявания на червата и абдоминални абсцеси?

За откриване на инфекциозни и гнойни огнища в коремната кухина се използва сканиране с въвеждането на галий-67, левкоцити, маркирани с 99m Tc-NMRAO, и левкоцити, маркирани с индий-111.
Галий-67нормално освободено в червата, малко количество 99m Tc-HMAO от левкоцити също навлиза в червата; следователно тези лекарства са по-малко ефективни при откриване възпалителни огнища в коремната кухина.При сканиране с галий-67 може да е необходимо да се извършват подобни сканирания в продължение на една седмица, за да се оцени подвижността на червата. В този случай огнищата на възпаление в коремната кухина могат да бъдат идентифицирани доста ясно. Недостатъците на сканирането с въвеждането на галий-67 се компенсират от относително ниската цена на това изследване. Въпреки голямата доза радиация (еквивалентна на дозата радиация при извършване на 2-4 компютърни томографии на коремната кухина), този метод се използва доста често. Изследванията с въвеждането на левкоцити, маркирани с 99m Tc-HMPAO и 111 In, са по-скъпи и изискват специално оборудване.
Сканиране с инжектиране на белязани левкоцити 111 В които обикновено се натрупват само в черния дроб, далака и костен мозък, е метод на избор при установяване на локализация гнойно-инфекциозни огнища в коремната кухинав случаите, когато компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и ултразвуково сканиранене позволяват диагноза. Обикновено левкоцитите се абсорбират и от черния дроб и далака, следователно, за да се получи ясна картина, допълнително се извършва изотопно сканиране с въвеждането на колоидна сяра, обозначена като "TC" (традиционно сканиране на черния дроб и далака). и далака се появяват като "студени" лезии при конвенционално сканиране на черния дроб и далака и появата на "горещи" лезии при сканиране с въвеждането на белязани с 111 левкоцити. Недостатък на метода е и необходимостта от провеждане на забавено изследване сканирайте след 24 часа, за да получите най-достоверна картина.В рамките на 1 час след парентерално приложение на левкоцити, маркирани с 99m Tc-NMRAO, данните от сканирането ясно корелират с тежестта на възпалителния процес.Установена локализация на огнищата възпаление в черватасъвпада с локализацията на тези лезии, определени по време на други образни изследвания. Следователно този метод на сканиране може да се използва за неинвазивен мониторинг. Като радиофармакологично лекарство е за предпочитане да се използват левкоцити, маркирани с 111 In, тъй като този метод е най-чувствителен и използването му е свързано с най-малко облъчване.

22. Препоръчително ли е използването на радиоизотопни методи за сканиране при поставяне на катетри за артериална перфузия?

Поставянето на артериални катетри за перфузия на черния дроб често създава предизвикателства поради неволното откриване на недиагностицирани системни шънтове, изместване на катетъра и неизбежната съпътстваща перфузия на области, където високите концентрации на силно токсични химиотерапевтични лекарства са нежелателни. Инжектирането на макроагрегиран албумин (МАА), белязан с 99m Tc, в катетъра причинява микроемболизация на артериоларно ниво и осигурява изображение, което може да се използва за преценка на зоната на мястото на перфузия, особено когато се използва SPECT. Използвайки тази техника, е невъзможно да се получат надеждни резултати при използване на рентгеноконтрастен контрастен агент, тъй като той бързо се разрежда на нивото на артериолите.

23. Препоръчително ли е да се използват методи за радиоизотопно сканиране при установяване на локализацията на източника на стомашно-чревно кървене или в този случай е достатъчно да се използват по-прости методи?

Сканирането с въвеждане на червени кръвни клетки, белязани с 99m Tc за откриване на преходно кървене, в повечето случаи е по-чувствителен метод от ангиографията (виж фигурата). Преди това правилото беше, че идентифицирането на източника на стомашно-чревно кървене с помощта на радиоизотопни сканиращи методи винаги трябва да се извършва като метод за скрининг и да предхожда ангиографията. В момента това правило не винаги се спазва. Въпреки това, при установяване на локализацията на източника на кървене, радиоизотопното сканиране може да бъде полезно в много случаи. Познавайки предимствата и недостатъците на всички методи, специалистът може да избере най-адекватното изследване във всеки конкретен случай.

Кървене от тънките черва. След неуспешен ендоскопско изследванеНа фона на продължаващото кървене, пациентът е подложен на радиоизотопно сканиране с въвеждането на Tc-маркирани червени кръвни клетки, в резултат на което е възможно да се открие източникът на кървене, визуализиран близо до далака (голяма стрелка). сканирането е извършено след 85 минути, движението на изотопа през тънките черва е определено (малки стрелки). стрелки) към долния десен квадрант на коремната кухина Тези открития потвърждават, че източникът на кървене е в тънките черва. По време на операцията се установи, че източникът на кървене е язва на дванадесетопръстника в долната част (B - пикочен мехур; AC - възходящо дебело черво).

24. Какви методи за радиоизотопно сканиране е препоръчително да използвате за идентифициране на източника на кървене от долни секциистомашно-чревния тракт?

Добре известно е, че идентифицирането на източника остро кървенеот долните части на стомашно-чревния тракт е свързано със значителни затруднения. Точно определениепричината за кървенето често не е важна за производството терапевтична тактика, тъй като лечението във всеки случай включва резекция на част от дебелото черво. Дори острото и интензивно кървене често е преходно и следователно често не се открива по време на ангиография; в такива случаи кървенето се диагностицира чрез наличието на кръв в чревния лумен, открита по време на ендоскопско изследване. Доста трудно е да се идентифицира източникът на кървене, който е локализиран в дисталните части на тънките черва, недостъпни за ендоскопа.
Понастоящем се използват два метода за локализиране на източника на кървене от стомашно-чревния тракт: краткосрочно сканиране след прилагане на колоид, белязан с 99m Tc, и дългосрочно сканиране след прилагане на еритроцити, маркирани с 99m Tc. Въпреки теоретичните предимства на използване на колоиден разтвор с 99m Tc за идентифициране незначително кървене, този метод има характерно ограничение за ангиография, свързано с времето, през което лекарството остава в кръвния поток (няколко минути). Сканирането с въвеждането на еритроцити, маркирани с 99m Tc, е по-предпочитаният метод, тъй като инжектираното лекарство остава в кръвния поток за дълго време (това време се определя от полуживота на радиоактивния изотоп), което при извършване на продължително термично сканиране, позволява да се открият натрупвания на радиоактивна кръв в чревния лумен.
Тази техника стана широко използвана след инвитрополучени са еритроцити, маркирани с технеций-99t. Разработване на метод за получаване на маркирани клетки инвитробеше от голямо значение, тъй като неадекватното маркиране на червените кръвни клетки in vivoможе да причини артефакти, свързани с освобождаването на червени кръвни клетки през стомаха и урината. Пациентът се инжектира с радиомаркирани червени кръвни клетки, след което се получават серия от последователни компютърни изображения. Изследването отнема 90 минути или повече. При използване на компютър чувствителността на този метод при определяне на местоположението на източника на кървене е по-висока, отколкото при използване на кинетоскоп.

25. Как да се оцени функционалната жизнеспособност на перитонеално-венозния шънт с помощта на методи за радиоизотопно сканиране?

Когато обемът на корема се увеличи при пациенти с перитонеално-венозен шънт (LeVeen или Denver), първо трябва да се оцени функционалната жизнеспособност на шунта, тъй като количеството течност в коремната кухина може да се увеличи в резултат на обструкция на шънта. Ако шунтът е направен от радиоотрицателен материал, не могат да се използват рентгенографски изследвания и във всеки случай трябва да се извърши катетеризация на шунта, за да се проведат такива изследвания. Тъй като течността протича през шунта само в една посока, е много трудно да се оцени функционалната жизнеспособност на шунта по време на ретроградно приложение на контрастно средство. Целостта на шунта може да се оцени чрез интраперитонеално приложение на 99m Tc-MAA и последващо сканиране на гръдния кош 30 минути по-късно. В този случай самият шунт може да не се визуализира, но се определя проникването на 99m Tc-MAA в артериолите на белите дробове, което показва проходимостта на шунта.

Около черния дроб и далака има слепи петна Този методне позволява локализиране на източника на преходно кървене без множество повторни инжекции

Сканиране с инжектиране на белязани червени кръвни клетки99m Tc

Най-чувствителният метод за идентифициране на източници на преходно кървене Този метод ви позволява да извършвате няколко сканирания през деня

Сравнително неинвазивен метод

Процесът на маркиране на червените кръвни клетки е дълъг (20-45 минути) Многократното сканиране не позволява точно локализиране на източника на кървене, тъй като кръвта се движи бързо в чревния лумен Има „слепи“ зони около черния дроб и далака

Ангиография

Този метод може да се използва за лечение (прилагане на вазопресин, Gelfoam)

Методът е нечувствителен, ако кървенето не е интензивно по време на приложението на контрастното вещество Инвазивен метод

26. Възможно ли е да се открият злокачествени новообразувания в коремната кухина чрез радиоизотопни методи за сканиране?

Традиционно галий-67 се счита за неспецифичен маркер за неоплазми и инфекциозни огнища. Този изотоп се използва при съмнение за злокачествен тумор. Този метод не позволява да се определи етапът на развитие на тумора, но е полезен в случаите, когато е необходимо да се установи дали са възникнали рецидиви на хепатома, лимфоми на Ходжкин и неходжкинови лимфоми, тъй като по време на анатомични изследвания е доста трудно да се разграничи некрозата и цикатрициални промени от рецидив на тумора. Трудностите при използването на този метод се дължат на различна степен на абсорбция на лекарството от тумори и освобождаване на лекарството в лумена на дебелото черво. Основната трудност е да се диференцират проявите функционална дейностнепроменено черво от прояви на функционалната активност на туморните клетки. За тази цел се използва SPECT и изследванията се провеждат в рамките на една седмица (през това време галий-67 се отстранява от чревния лумен).
Скорошното изобразяване на 111 In-pentreotide и 131 I-MIBG за тумори на невралния гребен разкрива нови възможности за изследване на тези тумори, които са изключително трудни за идентифициране. Сканирането с въвеждането на 131 I-MIBG, който е допаминов аналог, е особено информативно като допълнение към компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс при идентифициране на карциноидни тумори, невробластоми, параганглии и феохромоцитоми. Сканирането с 111 In-octreotide, което е аналог на соматостатин, също е силно чувствително и специфично за откриване на тумори на нервния гребен. При използването на този метод често се открива скрита патология, която не се диагностицира с други образни методи, често се потвърждава предварителната диагноза, направена въз основа на данни от компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, гастрином, глюкагоном, параганглиом, феохромоцитом, карциноид, болест на Ходжкин и неходжкиновите са диагностицирани лимфоми.
Наскоро получени радиомаркирани антитела 111 Ин-сатумомаб.Използването им се оказа изключително ефективно при скрининг на пациенти с повишени нива на карциноембрионален антиген и рак на дебелото черво, който не се открива с други методи; пациенти с рецидив на тумора; пациенти, при които рутинното изследване дава съмнителни резултати. Сканирането с въвеждането на 111 In-satumomab често разкрива скрити заболявания. В допълнение, данните, получени с помощта на този метод, значително влияят на стратегията за лечение на повечето пациенти с първични тумори на дебелото черво и техните рецидиви.