Арън Бек и когнитивната терапия. Методи на когнитивно-поведенческа психотерапия на Бек

Когнитивна терапия:

Основи и отвъд

Джудит С. Бек, д-р.

Предговор отАрън Т. Бек, доктор по медицина

ГИЛФОРД ПРЕС

Когнитивна терапия

Пълно ръководство

Джудит Бек, д-р

Предговор от д-р Арън Бек

Москва Санкт Петербург Киев

Издателство "Уилямс"

Глава от редакторите Н.М. Макарова

Превод от английски и редакция Е.Л. Черненко

Научен консултант д.ф.н. психол. науки Е.В. Крайников

За общи въпроси, моля, свържете се с издателство Уилямс

на следните адреси:

http://www.williamspublishing.com

115419, Москва, п.к. 783; 03150, Киев, п.к. 152

Бек, Джудит С.

B42 Когнитивна терапия: пълно ръководство: Прев. от английски - М .: LLC "I.D. Williams", 2006. - 400 с.: ил. - Парал. синигер. Английски

ISBN 5-8459-1053-6 (руски)

Книга Когнитивна терапия: Пълното ръководствопредставлява резултат от дългогодишни изследвания и клинична практика на автора. Това изчерпателно ръководство обхваща основните концепции на когнитивната психотерапия и нейните показания. Очертават се основните методи на терапевтичния процес, определя се тяхното място в корекцията на различни когнитивни изкривявания на пациентите и лечението на психични разстройства. Представена е теоретична основа и поетапно описание на отделните техники за когнитивна терапия. Книгата е богато илюстрирана с клинични примери. Отделна глава е посветена на ролята на личността на психотерапевта в практиката на психотерапията. Когнитивна терапияе адресирано до психолози и психотерапевти, придържащи се към когнитивно-поведенческата традиция, специалисти в други области, стремящи се да разширят границите на професионалните познания, и студенти от психологическите факултети на висшите учебни заведения.

BBK (Ю) 88.4

Всички права запазени. Никаква част от тази публикация не може да бъде възпроизвеждана под каквато и да е форма или по каквито и да е средства, електронни или механични, включително фотокопиране или запис, за каквато и да е цел, без писмено разрешение от Guilford Publications. , Inc.

Всички права запазени. Никаква част от тази книга не може да бъде възпроизвеждана, съхранявана в система за извличане или предавана под каквато и да е форма или по каквито и да е средства, електронни, механични, фотокопиране, микрофилмиране, запис или по друг начин, без писмено разрешение от издателя.

Упълномощен превод от издание на английски език, публикувано от Guilford Publications, Inc., Copyright

ISBN 5-8459-1053-6 (pic.) © Williams Publishing, 2006

ISBN 0-8986-2847-4 (английски) © The Guilford Press, 1995 г.

_________________________________________________________

Глава 1. Въведение 19

Глава 2. Когнитивна концептуализация 33

Глава 3. Структура на първата терапевтична сесия 47

Глава 4. Втора и следващи сесии: структуриране

и формат 69

Глава 5. Трудности при структурирането на терапевтична сесия 87

Глава 6: Идентифициране на автоматични мисли 101

Глава 7: Идентифициране на емоциите 121

Глава 8: Оценяване на автоматичните мисли 133

Глава 9: Отговаряне на автоматични мисли 155

Глава 10: Идентифициране и промяна на междинни вярвания 169

Глава 11. Дълбоки вярвания 201

Глава 12. Допълнителни когнитивни и поведенчески техники 231

Глава 13. Фигуративни изображения 271

Глава 14. Домашна работа 293

Глава 15. Завършване на терапията и предотвратяване на рецидив 319

Глава 16. Създаване на план за лечение 335

Глава 17. Трудности на терапията 355

Глава 18. Професионално развитие на когнитивен терапевт 371

Приложение A: Работен лист за казус 375

(и терапевти) 383

Приложение D: Информация за когнитивни терапевти 384

Библиография 386

Предметен индекс 393

Предговор 13

Въведение 17

Глава 1 . Въведение 19

Развитие на когнитивен терапевт 29

Как да използвате тази книга 29

Глава 2. Когнитивна концептуализация 33

Когнитивен модел 34

Вярвания 35

Връзки, правила и предположения 36

Връзката между поведението и автоматичните мисли 37

Примерен случай 39

Глава 3. Структура на първата терапевтична сесия 47

Цели и структура на първата терапевтична сесия 48

Определяне на дневния ред 50

Резултат за настроение 52

Запознаване с оплакванията на пациента, идентифициране на текущите му проблеми

и определяне на целите на терапията 53

Обучение на пациента на когнитивен модел 56

Очаквания от терапията 59

Когнитивната теория на А. Т. Бек е най-широко използвана в областта на проблемите на пациентите с депресия . Подобно на Елис, Бек вярва, че настроението и поведението на индивида до голяма степен се определят от начина му на тълкуване и обяснение на света. Бек описва тези конструкции като негативни когнитивни модели или „схеми“. Тези схеми са като филтри, „концептуални очила“, през които виждаме света, избираме определени аспекти от преживяните събития и ги интерпретираме по един или друг начин.

Подходът на Бек е да се съсредоточи върху тези процеси на подбор и тълкуване и да покани клиента внимателно да обмисли какви доказателства има той или тя в подкрепа на тези конкретни интерпретации. Бек обсъжда с клиента рационалната основа за неговите или нейните преценки и му помага да идентифицира възможните начини за тестване на тези преценки в реалния живот. Той твърди, че добрият терапевт е в състояние да развие добри отношения с клиента и проявява качествата на участие, интерес и изслушване, без да прави прибързани преценки или критики. В допълнение, терапевтът трябва също да демонстрира висока степен на емпатично разбиране и да бъде искрен, без да се крие зад професионална фасада.Всички тези качества са критични за установяването на взаимоотношения, без които терапията не може да продължи. Самата терапия протича в следната форма.

Предложена схема

Етап 1. Обосновка на основния принцип.

Както при рационално-емоционалната терапия на Елисиан, важно е да подготвите клиента за когнитивна терапия, като му обясните рационалната основа за този метод на лечение. Ключов елемент в техниката на Бек е да получи от клиента собствено обяснение на проблема си и описание на стъпките, които вече е предприел, за да го разреши. След това терапевтът интегрира своята обосновка в обяснението на клиента, представяйки го като алтернативен начин за тълкуване на проблема.

Етап 2 – Идентифициране на негативните мисли.

Това е трудоемък и фин процес, защото лежащите в основата когнитивни „схеми“ са автоматични и почти несъзнателни. Това е човешкият начин за тълкуване на света. Терапевтът трябва да предостави конкретни идеи („мисъл или визуален образ, за който не сте много наясно, докато не му обърнете внимание“) и да започне да изследва с клиента кои идеи са доминиращи. Има няколко начина да „хванете“ автоматичните мисли. Можете просто да попитате клиента какви мисли най-често му идват наум. По-точна информация може да се получи от дневник, в който клиентът записва мислите, възникващи в проблемни ситуации. Можете също да опитате да симулирате тези ситуации, като използвате въображението си по време на терапевтична сесия. По този начин задачата на терапевта е да намери заедно с клиента онези индивидуални негативни модели, които характеризират неговото мислене. Терапевтът постига това, като задава много въпроси: „И така, сигурен ли си... че това е така? Вярно ли е? Да, и какво те кара да мислиш така?“ Анкетата се провежда не по атакуващ начин, а с мек, емпатичен тон: „Правилно ли разбрах, че... Вие казахте, че сте сигурни... Това е така, защото... Нали?“

Идентифицираните негативни мисли може да са много различни от „ирационалните идеи“ на Елис, но Бек препоръчва да ги обсъдите директно с клиента и да ги изразите със собствените думи на клиента. За разлика от това, Елис е създал списък от ирационални преценки, които смята за общи за културата, в която работи. Ето защо, когато четем литературата за рационално-емоционална терапия, понякога оставаме с впечатлението, че основната задача на психотерапевта е да приведе клиента в съответствие с набор от ирационални преценки. За разлика от това, Бек подхожда към проблема за разкриване на когнитивната дейност на клиента, като подчертава идиосинкратичния характер на идеите. Бек обаче дава и списък с най-често срещаните видове негативни мисли, а именно:

1. Негативни мисли за себе си,въз основа на неблагоприятно сравнение с

Други, например: „Не съм успял като служител или като баща (майка).“

2. Чувствате се критични към себе сии чувства на безполезност, като например „Защо някой би се интересувал от мен?“

3. Постоянно негативни интерпретации на събитията(„превръщане на мухи в слонове“), например: „Тъй като такъв и такъв се провали, всичко е загубено.“

4. Очакване на негативни събития в бъдеще,например: "Нищо няма да е добро. Никога няма да мога да се разбирам с хората."

5. Чувствам се претоваренпоради отговорността и мащабността на задачата, например: "Твърде трудно е. Невъзможно е дори да се мисли за това."

След като мислите са идентифицирани, терапевтът работи с клиента и започва да му демонстрира. как те се отнасят към емоционалните смущения. Терапевтът може да започне, като помоли клиента да си представи неприятна сцена, несвързана с неговото разстройство. Той може също така да опише други сцени, далеч от преживяванията на клиента, за да му покаже, че начина, по който човек мисли за света, определя как се чувства към него. Терапевтът също така ще посочи обичайния, автоматичен характер на тези мисли и бързите, изразени, не веднага обясними последствия, до които водят.

Етап 3 - Изследване на фалшиви идеи

След като бъдат идентифицирани негативните мисли, терапевтът насърчава клиента да постави известна „дистанция“ от тях и да се опита да „обективизира“ проблема си. Много клиенти имат затруднения да изследват своите идеи по дистанциран начин и се оказват неспособни да отделят фактите от преценките за тях. За да помогне на клиента, терапевтът може да му предложи да говори за себе си в трето лице, например: „И този човек среща онзи нов човек на работа и веднага си казва, трябва да го впечатля, как мога да го направя той мисли добре за мен??" Говорейки за себе си в трето лице, клиентът ще може да види своите разсъждения в по-обективна светлина.

Етап 4 – Оспорване на фалшиви идеи.

След като се установи, че клиентът е в състояние да „обективизира“1 своите мисли, процесът на предизвикателство може да започне. Има два начина за това – когнитивен и поведенчески.

Етап 4.1. Когнитивно предизвикателство.

Когнитивното предизвикателство включва изследване на логическата основа на всяка мисъл. Както беше посочено по-рано, терапевтът може да попита клиента дали наистина има необходимата основа за своите преценки.

След като всяка автоматична мисъл бъде изследвана, терапевтът започва да учи клиента как да тества нейната реалност. Но неговата цел не е напълно да дискредитира мисълта, а да установи (заедно с клиента) редица начини, по които тази мисъл може да бъде тествана в реалния живот. Сега терапевтът има за цел да подчертае селективността, с която човек възприема света и приписва определено значение и причинно-следствена връзка на събитията.

Етап 4.2, Поведенческо предизвикателство.

И така, терапевтът и клиентът решиха да тестват дали фалшивите идеи или алтернативните интерпретации са по-близо до реалността. Обикновено тези тестове се правят на принципа „за вкъщи“, въпреки че често е полезно за терапевта и клиента да направят съвместен опит. Например млад мъж, който избягва социални ситуации, защото другите го гледат („прекалено много самофокусиране“), е помолен да отиде в бар и да види колко хора го гледат в момента, в който влезе. След това той трябваше да седи там в продължение на 30 минути, забелязвайки колко хора гледат други клиенти, влизащи в бара. По този начин той можеше да демонстрира на себе си, че новодошлите почти винаги се изучават от присъстващите, но след това интересът намалява и затова не беше необичайно хората да го поглеждат, когато се появи в тяхната компания.

„Спрете и си дайте шанс.“ Арън Бек

Факт номер 1

Арън Бек е роден на 18 юли 1921 г. - днес е на 94 години. Много почтена възраст!

Факт №2

И въпреки напредналата си възраст, той все още участва активно в научната работа.

Както казва, почти всички негови връстници, с които е учил (тези, които са все още живи), отдавна са спрели работа. „Но не мисля за това. Не мисля за възрастта си, за историята си, за това какво съм направил или какво не съм направил. Гледам само напред: има още много да се направи.”

Факт №3

Родителите му са емигранти от тогавашната Руска империя и по-точно от градовете Проскуров (сега Хмелницки) и Любеч – и двата града се намират на територията на съвременна Украйна.

Факт №4

Професор Бек веднъж каза, че е израснал с любящи и грижовни родители и това е било проблем, когато е бил подложен на собствена психоанализа: защото не е можел да каже на своя психоаналитик за някакво недоволство или стари оплаквания срещу родителите си :))

Факт № 5

Като дете той преживя тежко заболяване: след счупена ръка се разви сепсис (отравяне на кръвта, тежко състояние), но Аарон оцеля по чудо. След този инцидент той разви изключителен страх от всяка операция или нараняване. При най-малкия намек за нараняване или нужда от операция той веднага припадаше от страх.

Както самият той каза, едно от най-големите му желания е да преодолее тази фобия. И той направи това по същество, използвайки метод на десенсибилизация (десенсибилизация; или постепенно привикване към страшни стимули и намаляване на реакцията с течение на времето).

Как стигна до там: По време на медицинското училище той често трябваше да посещава операционната зала. Разбира се, той се чувстваше зле, но все пак упорито отиде там. Така с времето преодолях страховете си. Оттогава знаем за този метод и го прилагаме ()

Факт №6

Професор Бек завършва Университета Браун (Роуд Айлънд, САЩ), където изучава английски език и политика. И тогава той влезе в медицинското училище в Йейл, където учи психоанализа. След обучение той практикува психоанализа в продължение на няколко години, но се разочарова от нея: на Арън Бек му липсва научна яснота, структура и доказателства в психоанализата.

Какво да направите, ако не харесвате психоанализата? Разбира се, измислете своя собствена психоанализа! И той измисли: когнитивна психотерапия.

Факт №7

Първоначално използването на новия му патентован метод удари сериозно портфейла му: защото, за разлика от класическата психоанализа, която продължава години и десетилетия, когнитивната психотерапия се оказа супер бърза. Буквално след няколко сесии хората му казаха: благодаря, довиждане, много ни помогнахте, уважаеми професор Бек. И тогава трябваше да си търси работа на пълен работен ден :)

Факт № 8

Има огромна колекция от папийонки: червени, черни, зелени, кафяви, бели, на райета, на точки, многоцветни и дори розови.

Факт №9

Както обикновено се случва с психолозите, професор Бек също имаше някои специални интереси: самоубийство, някои психопатологични състояния и т.н.

Факт №10

Понякога казват, че майка му е страдала от продължителна депресия, поради което той е избрал депресията като свой професионален интерес, но самият той твърди, че майка му, разбира се, е имала промени в настроението, но той се е интересувал от депресия по чисто практически причини - при това Когато започна, имаше много депресирани пациенти. Въпреки това, както казва, ако трябва да избира отново, би избрал фобиите, защото има много личен опит с тях в живота си.

Факт №11

За разлика от преобладаващата психоаналитична концепция за произхода на депресията по онова време, Бек установи, че пациентите с депресия имат една обща характеристика: за себе си, както и за негативна прогноза за бъдещето си.

Факт №12

Бек също установи, че ако пациентите бъдат научени да гледат на ситуации, усещания и чувства обективно (вместо неправилното, пристрастно виждане, което са имали) и техните негативни очаквания се променят, пациентите изпитват значителни промени в мисленето. Което веднага се отразява на тяхното поведение и емоции.

Факт №13

Друг важен принцип, който следва от откритието на Бек, е, че пациентите сами могат да вземат активна роля в психотерапията. Те могат да направят дисфункционалното си мислене нормално и да получат облекчение от него.

Факт №14

Арън Бек е разработил повече от дузина полезни и работещи въпросници и скали, включително напр.

1. Блок С. Пионер в изследването на психотерапията: Арън Бек. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 2004; 38: 855-867
2. Арън Бек: Биография
3. Институт Бек: Бек основан, Бек ръководен.
4. Годишни прегледи Разговори: Разговор с Арън Т. Бек. 2012 г

Арън Бек, Артър Фрийман

Когнитивна психотерапия при разстройства на личността

Благодарности

Публикуването на всяка книга е свързано с шест важни етапа. Първият от тях е нервното треперене и вълнение при започване на работа върху книга. На този ранен етап се предлагат, развиват, модифицират, отхвърлят, преоценяват и формулират различни идеи. Причината за написването на тази книга, подобно на много други наши трудове, беше клиничната нужда, съчетана с научен интерес. Пациентите с личностови разстройства бяха част от клиентелата на почти всеки психотерапевт в нашия Център. Идеята за тази книга дойде от седмичните клинични семинари, водени от Арън Т. Бек. С развитието на тази идея получихме информация и клиничен опит от колеги от Университета на Пенсилвания и центрове за когнитивна психотерапия в цялата страна, за което сме много благодарни. Много от тях станаха наши съавтори и оказаха голямо влияние върху посоката и съдържанието на тази книга. Техните брилянтни умове и клинична проницателност придават оживено представяне на тази книга.

Вторият важен етап от раждането на една книга е създаването на ръкопис. Сега идеите са получили конкретно въплъщение и са изложени на хартия. От този момент започва процесът на оформяне. Лорънс Трекслър заслужава цялата заслуга за поемането на отговорност за прегледа и преразглеждането на много от главите. Това даде на проекта цялост и вътрешна съгласуваност.

Третият етап започва с изпращането на ръкописа в издателството. Сиймор Вайнгартен, главен редактор на Guilford Press, е приятел на когнитивната психотерапия от много години. (Далновидността и мъдростта на Сиймор му помогнаха да публикува класическата Когнитивна психотерапия на депресията преди повече от десет години ( Когнитивна терапия на депресия).) Благодарение на неговата помощ и подкрепа работата по книгата успя да приключи. Главният редактор Джудит Громан и редакторът Мария Страбери гарантираха, че ръкописът е четим, без да се компрометира съдържанието или фокусът на текста. Заедно с други служители на издателството те завършиха работата по книгата.

Четвъртият етап е свързан с окончателната редакция и набор на ръкописа. Tina Inforzato ни направи добра услуга, като многократно въведе чернови на отделни глави. На последния етап нейните способности се проявиха с особен блясък. Тя събра библиографски препратки, разпръснати из текста, въведе много от корекциите, които направихме в текста, и създаде компютърна версия на книгата, от която беше извършен типографският набор. Карън Мадън запази чернови на книгата и заслужава признание за нейната упоритост. Дона Баутиста помогна на Артър Фрийман да остане организиран въпреки участието му в различни проекти. Барбара Маринели, директор на Центъра за когнитивна психотерапия към Университета на Пенсилвания, както винаги, пое основната част от работата и позволи на Бек да се концентрира върху създаването на тази книга и други научни трудове. Д-р Уилям Ф. Раниери, председател на Борда по психиатрия в Университета по медицина и дентална медицина в Ню Джърси и Училището по остеопатична медицина, също беше привърженик на когнитивната психотерапия.

Последният етап е издаването на книгата. И така, скъпи колеги, вие държите в ръцете си нашата книга, която се надяваме да ви бъде полезна.

Искрено благодарим на нашите партньори в живота, съдия Филис Бек и д-р Карън М. Саймън, за тяхната безценна подкрепа.

Продължаващото сътрудничество между главните автори на книгата започна като връзка ученик-учител и се разви през последните 13 години с взаимно уважение, възхищение, обич и приятелство. Научихме много един от друг.

Най-накрая пациентите, с които работим от години, ни позволиха да споделим тяхното бреме. Именно тяхната болка и страдание ни подтикнаха да създадем теорията и методите, наречени когнитивна психотерапия. Те ни научиха на много и се надяваме, че сме успели да им помогнем да започнат да живеят по-пълноценен живот.

Арън Т. Бек

MD, Център за когнитивна психотерапия, Университет на Пенсилвания

Артър Фрийман,

Доктор по образование, Институт по когнитивна психотерапия, Университет по медицина и стоматология в Ню Джърси

Предговор

През десетилетието след публикуването на книгата на Арън Т. Бек и колеги Когнитивна психотерапия за депресия, когнитивната психотерапия се разви значително. Този метод се използва за лечение на всички общи клинични синдроми, включително тревожност, панически разстройства и хранителни разстройства. Проучване на резултатите от когнитивната психотерапия показва нейната ефективност при лечението на широк спектър от клинични разстройства. Когнитивната психотерапия се прилага за всички възрасти (деца, юноши, гериатрични пациенти) и се използва в различни условия (амбулаторни, болнични, двойки, групи и семейства).

Използвайки натрупания опит, тази книга е първата, която разглежда целия комплекс от когнитивна психотерапия за личностни разстройства.

Работата на когнитивните психотерапевти получи световно внимание; Центрове за когнитивна психотерапия са създадени в Съединените щати и Европа. Въз основа на преглед на работата на клинични и консултиращи психолози, Смит (1982) заключава, че „когнитивно-поведенческият подход е един от най-силните, ако не и най-силният подход днес“ (стр. 808). Интересът към когнитивните подходи сред психотерапевтите се е увеличил с 600% от 1973 г. насам (Norcross, Prochaska, & Gallagher, 1989).

Голяма част от изследванията, теорията и клиничното обучение по когнитивна психотерапия са проведени в Центъра за когнитивна психотерапия към Университета на Пенсилвания или в центрове, ръководени от обучени в центъра. Тази работа се основава на семинари и дебрифинги на първични пациенти, провеждани от Бек в продължение на много години. Когато решихме да напишем книга, в която да представим разбирането, придобито в хода на нашата работа, бяхме наясно, че ще бъде невъзможно един или двама души да покрият всички разглеждани разстройства. Затова, за да работим върху книгата, събрахме група от известни и талантливи психотерапевти, учили в Центъра за когнитивна психотерапия, всеки от които написа раздел за своята специализация. Ние отхвърлихме идеята за редактиран текст, който предлага поредица от различни (или прекалено подробни) наблюдения. В интерес на целостта и последователността на изложението решихме тази книга да бъде резултат от съвместните усилия на всички нейни автори.

Всеки автор пое отговорност за определена тема или разстройство. След това черновата на материала за всяка тема беше прегледана от всички автори, което имаше за цел да стимулира ползотворно сътрудничество и да насърчи последователността на представянето, след което материалът беше върнат на първоначалния автор (или автори) за корекции и преразглеждане. Въпреки че тази книга е резултат от работата на няколко автора, всички те носят отговорност за нейното съдържание. Основните автори на всяка глава ще бъдат изброени по-долу. Лорънс Трекслър (доктор; болница Friends, Филаделфия, Пенсилвания) осигури интеграция, окончателно редактиране и съгласуваност.

Книгата се състои от две части. Първата част предлага широк преглед на историческите, теоретичните и психотерапевтичните аспекти на темата. Това е последвано от клинични глави, които подробно описват индивидуализирано лечение за специфични разстройства на личността. Клиничните глави съответстват на трите групи, описани в третото издание на Диагностичната и статистическа класификация на психичните разстройства, трето издание ( DSM-III-R) (APA, 1987). Група А- разстройствата, които се описват като „странни или ексцентрични“, включват параноични, шизоидни и шизотипни разстройства на личността. Група INвключва антисоциални, гранични, театрални и нарцистични разстройства на личността, които се описват като „драматични, емоционални или непостоянни“. Група СЪСвключва „хора, които са обсебени от безпокойство или страх“, които попадат в категориите на избягващи, зависими, обсесивно-компулсивни и пасивно-агресивни разстройства на личността.

Първата част на книгата е написана от Арън Т. Бек, Артър Фрийман и Джеймс Прецър (доктор; Център за когнитивна психотерапия в Кливланд, Кливланд, Охайо). В първата глава Бек и Прецер описват когнитивно-поведенчески подход към често срещани проблеми при насочването, диагностицирането и лечението на пациенти с разстройства на личността. Това предоставя обща информация за това как се формира схемата и как тя влияе върху последващото поведение на пациента. Характеристиките на този процес по отношение на отделните разстройства са разгледани в съответните глави. След това се преразглеждат клиничните наблюдения, направени в когнитивната психотерапия за разстройства на личността.