Чревни инфекции без диария и повръщане. Симптоми и лечение на чревни инфекциозни заболявания при възрастни. Ротавирус, какво е това?

I. Чревни симптоми

1. Диария. Истинската диария означава отделяне на обилни разхлабени или течни изпражнения няколко пъти на ден.

Произходът на диарията е разнообразен. Ускоряването на чревния пасаж поради дразнене на двигателните нерви, нарушена абсорбция на вода, разреждане на чревното съдържимо от трансудат от кръвта или възпалителен ексудат играят роля за възникването им. Тези фактори действат поотделно или едновременно. При функционална диспепсия няма ексудация.

Всеки от описаните фактори не води непременно до диария. По този начин ускоряването на преминаването в тънките черва може да бъде придружено от забавяне в дебелите черва, което води до повишена абсорбция на вода и сгъстяване на изпражненията. Освобождаването на вода или ексудат в спастично свити чревни бримки също няма да причини диария, а само фалшиво желание за дефекация.

2. Запек.Основният фактор, определящ естеството и консистенцията на изпражненията, е двигателната функция на червата и всякакви отклонения от нормата по един или друг начин са свързани с различни форми на чревна дискинезия.

Запекът се характеризира със задържане на изпражненията по-дълго от нормалния дневен период, като изпражненията или напълно липсват, или са недостатъчни, като се изпразва само крайната част на червата. Позивите за дефекация могат да липсват напълно или да се появяват многократно, няколко пъти на ден, без да са придружени от пълно изпразване на червата.

Консистенцията на изпражненията по време на запек варира от твърди до воднисти. Фекалните тапи, удебелени от продължително задържане в чревните бримки, особено в ампулата на ректума, стават пряка причина за запек. В някои случаи пациентите са принудени да освобождават ампулата с ръце, като месят и отстраняват фекални бучки парче по парче.

Консистенцията на изпражненията сама по себе си не определя модела на запек. Същността на това разстройство е задържане на изпражнения и непълно очистване на дисталните черва. Бавното отделяне на изпражненията може да бъде придружено от известна промяна в неговата консистенция. По този начин задържането в дисталното дебело черво води до обилна абсорбция на вода с образуването на твърди фекални тапи или „камъни“. Забавянето на цекума е свързано с повишени процеси на ферментация, разреждане на изпражненията и образуване на газове. Последствието от такава тифлостаза ще бъде или обилно отделяне на течни и кашави ферментационни маси, т.е. състояние на ферментативна диария, или повишено желание за дефекация с оскъдно отделяне на течни изпражнения от спастично свити дистални чревни бримки, т.е. наречено състояние на запекна диария. В тази връзка редуването на диария и запек при хроничен колит е разбираемо.

Промените в диарията и запека са най-честият симптом на колит с различна етиология. Забавеното изпражнение неизбежно се редува с повишено отделяне на течни изпражнения. Важно е да се опитате да определите водещия симптом, срещу който се компенсират функционалните нарушения. По този начин, на фона на продължителен запек, диарията е следствие от механично и химично дразнене на червата от застояли изпражнения. Обратната връзка също ще бъде разбираема, ако вземем предвид, че празното черво, което току-що е изчистено от съдържанието си, престава да получава импулси за дефекация, особено след като следващото обостряне на диарията води до преход към строго щадяща диета.

Така редуването на диария и запушване става като в порочен кръг. Тя може да бъде нарушена само с помощта на внимателни терапевтични мерки, предимно диетични.

3. Фалшива или запекна диария,характеризиращ се с повтарящи се позиви за дефекация с освобождаване на оскъдни изпражнения с всякаква консистенция: твърди бучки под формата на овчи изпражнения или течни маси, дължащи се на разреждане с ексудат, вода или продукти на ферментация. Самите пациенти обикновено не разбират същността на диспепсията, като погрешно тълкуват всяка повишена честота на позивите като диария, докато в тези случаи говорим за специален вид запек.

4. Фалшиви нагонимогат да бъдат спътници както на диария, така и на запек. Те възникват от дразнене на двигателните нерви на дисталните части на дебелото черво, главно в сигмоидния или ректума, усетени или в слабините отляво, или в ануса. Докато симулират нормално желание, те обаче не се реализират поради липсата на фекален стълб в ректума. Фалшивите позиви могат да бъдат придружени от изпускане на газове, течни секрети, слуз или кръв (с проктит) или да останат празни.

5. Тенезми- вид лъжлив позив, но със задължително отделяне на слузно-кървави филми (като „плюене”) и предимно с болезнени колики. Тенезъмът е особено характерен за острия стадий на дизентерия. При мукомембранозния колит тенезъмът се придружава от отделяне на големи филми от слуз под формата на панделки с кървави ивици, които пациентите погрешно приемат за сегменти на тения (мукозни колики, colica mucosa).

6. Болка в областта на черватаса често срещан симптом на чревни заболявания, както органични, така и функционални. За разлика от болките в стомаха, те не са свързани с храненето, а главно с изпражненията, появяват се при позив за дефекация или след него. Болката може да се появи веднага след изпражненията, придружена от усещане за непълно освобождаване или повтарящи се позиви за дефекация. Само при трансеверсит се появява болка след хранене поради натиска на пълен стомах върху раздразненото напречно дебело черво. Характерът на болката е различен. В някои случаи има усещане за раздуване и пълнота в корема, в други - спазми. Най-често срещаният вид е чревната колика, особено болезнена, когато не е придружена от движение на червата. В допълнение към споменатите по-горе лигавични колики с отделяне на слузни филми са характерни така наречените газови колики, причинени от повишено образуване и забавено преминаване на газове.

Механизмът на чревната болка е свързан с редица моменти: разтягане на чревните бримки заедно с коремната им обвивка, дразнене на нервните окончания в чревната стена, напрежение и усукване на мезентериума на тънките черва заедно с преминаващите през него нерви. то. В този случай болезнените стимули се предават от висцералните нерви и плексуси през свързващите симпатикови клонове към задните гръбначни корени, като се издигат центростремително към мозъка и след това центробежно се проектират върху коремната стена. Болезнените стимули, излъчвани от дисталните чревни бримки, се предават директно към гръбначния мозък по гръбначните нерви.

Основната роля в механизма на развитие на чревната болка играе чревната подвижност: тонус, перисталтика, люлеещи се движения, разтягане и спазми на чревните бримки. Разширяващата се болка по време на чревна обструкция е свързана със стенотична перисталтика в запечатан сегмент на червата. Апендикуларната болка има или коликообразен характер (апендикуларна колика), или е свързана с дразнене на перитонеума (остър пристъп с треска и хиперлевкоцитоза). При колит болката зависи от разтягане и перисталтични контракции на възпалената чревна стена, при ентерит зависи от дразненето на мезентериалните нерви. При заболявания на ректума и ануса болката възниква директно от дразнене на аналните нерви. При мезентериален лимфаденит болката е най-постоянният симптом, в зависимост от дразненето на мезентериалните нерви или притискането им от възпалени лимфни възли.

Трябва да се отбележи, че в някои случаи органичните чревни заболявания, дори и най-тежките (рак), могат да протичат дълго време без болка, което затруднява тяхното разпознаване.

7. Проктодиния- болка в ректума и ануса, усещане „сякаш седи на шило“. Ако тези неприятни усещания са свързани с акта на дефекация, тогава те са причинени от възпалителен процес в ануса (сфинктерит, проктит, фисура, хемороиди). Независимо от дефекацията, подобни усещания могат да бъдат чисто функционални, причинени от болезнен спазъм на ректалните мускули и хиперестезия на аналните нерви.

8. Език.Старите лекари придаваха голямо значение на външния вид на езика на пациента, смятайки го за „огледало на стомаха“. По-правилно е да се говори за „огледалото на червата“, чието състояние често се отразява във външния вид на езика. Обикновено цялата повърхност на езика е влажна, равномерно розова на цвят, с ясно изразени папили, понякога леко обложени в корена. Патологичните промени се изразяват в сухота, сиво-жълта или кафява плака, дълбоки бразди, които придават на езика вид на „географска карта“, пукнатини и язви (с глосит). Дебелата плака обикновено се наблюдава при запек с продължително задържане на изпражнения или по време на остър период на чревна инфекция. Сухотата и кафявото оцветяване са признак на тежка дехидратация поради повръщане и диария. При спру, пелагра и дистрофичен колит атрофията на папилите прилича на езика на Genter при анемията на Biermer. Състоянието на езика се променя бързо, което служи като един от показателите в динамиката на чревните заболявания.

9. Метеоризъм.Количеството чревни газове (метан, азот, сероводород, въглероден диоксид) при възрастен със смесена храна достига 1 литър. Газообразните продукти се образуват главно при разграждането на растителните влакна от чревните бактерии. Основни източници на газове са бобовите растения, зеленчуците, зелето, гъбите, хлябът, картофите, а от животинските продукти – прясното мляко. Освобождаването на газове на ден при рационална диета се извършва в количество от приблизително 200 ml (измерено с помощта на тръба за изпускане на газ). При обилен прием на боб и соя като основен източник на белтъчини се повишава до 2600 мл, а при повишена перисталтика и повече. Напротив, при бавна перисталтика се увеличава реабсорбцията на газове в кръвта.

Част от газовете се абсорбират в кръвта, останалите се отделят по време на изхождането или преминават сами. Патологичното подуване на червата може да бъде причинено от повишено образуване на газове с изобилие от подуване на храни в храната, нарушена абсорбция поради възпаление на чревната лигавица (с ентероколит) или венозен застой в коремната кухина (с нарушения на кръвообращението) и накрая , с механично или спастично забавяне на преминаването на газовете.

При нормални условия наличието на определено количество газове поддържа тонуса и перисталтиката на чревните бримки. Прекомерното отделяне на газове (flatus) причинява характерни нарушения: усещане за пълнота, подуване на корема, остра болка, газови колики, изместване на диафрагмата и сърцето, нервно-съдови реакции под формата на главоболие, замаяност и дори пристъпи на стенокардия ("гастрокардиален синдром").

Повишената абсорбция на газове в червата причинява много неприятно усещане за лош дъх (foetor ex ore), което често придобива характер на болезнено обсесивно състояние поради повишена подозрителност. Такива субекти, обикновено изразени невропати, избягват обществото, обричайки се на самота поради преувеличен страх от замърсяване на въздуха със зловонни газове.

10. Перисталтично безпокойство, бучене,движението в червата е свързано с нервно дразнене на чревната мускулатура. Най-честата причина е функционалната невроза. Но такива симптоми могат да бъдат първоначален израз на чревна обструкция поради стеноза, странгулация или имплантация. Особено характерно за стенозата е периодичното напрежение на изолирана чревна бримка (симптом на Wal), понякога променящо местоположението си, както и звукът, характерен за струя течност, преминаваща през тесен отвор.

11. Гадене- често срещан симптом на различни чревни заболявания: остър ентероколит, запек, хелминтна инвазия. Механизмът на гаденето е сложен и не винаги еднакъв. Най-често гаденето е израз на спазъм на тънките черва в областта на plica duodeno-jejunalis или йеюналните бримки. Рефлексното дразнене на стомаха, достигащо до пилороспазъм и антиперисталтика, предизвиква повръщане и оригване. Последният често има гнила миризма поради чревни газове.

Източникът на гадене и повръщане често се идентифицира само успоредно с разпознаването и лечението на основната му причина, например холецистит или остър ентероколит: заедно с елиминирането на основното заболяване, гаденето също изчезва. Понякога обикновена почистваща клизма е достатъчна, за да облекчи гаденето.

12. Анорексия.Загубата на апетит е симптом на различни заболявания на много органи и системи или обща инфекция. Промяната в този сложен безусловен рефлекс показва дразнене или инхибиране на хранителни центрове, произтичащи от различни части на тялото, често извън храносмилателния тракт. В същото време заболяванията на последния (анациден гастрит, колит) могат да възникнат при нормален апетит. Анорексията винаги е утежняващ симптом. При него процесите на смилане и усвояване на храната са слаби, количеството храна е ограничено; понякога има чувство на отвращение към храната. Анорексията може да е индикатор за тежко общо заболяване, токсикоза или невроза. Промяната в апетита много често служи като фин динамичен признак, сигнализиращ за обрат в хода на заболяването.

II Промени от други системи

Стомах.Намаляването на секреторната функция на стомаха до пълна ахилия е често срещано явление при различни чревни заболявания. Ахилията се появява или като следствие от чревна инфекция, или като предразполагащ момент за нея. И в двата случая утежнява хода на колита.

По-рядко се наблюдава повишаване на стомашната киселинност и секреция с рефлекторен произход поради първичен колит. Наличието на гладна болка и спазъм на пилора може да симулира пептична язва. При провеждане на комплексна терапия винаги е необходимо да се вземе предвид състоянието на стомашната секреция.

Черен дроб и жлъчни пътища.Като „вътрешен филтър“ системата на черния дроб и жлъчните пътища лесно се повлиява от всякакви чревни инфекции и инвазии, най-често с колибактериоза, лямблиоза, амебиаза, аскариаза, коремен тиф и паратиф. В леки случаи въпросът се ограничава до холецистит, в по-тежки случаи се развива холангит и хепатит (с улцерозен колит). Амебният колит причинява чернодробни абсцеси. Оттук и необходимостта при всички хронични чревни заболявания да се изследват не само жлъчните пигменти в урината и кръвта, но и дуоденалното съдържимо и функциите на черния дроб. В допълнение, нарушенията на храносмилането и усвояването на храната засягат жлъчната секреция и метаболитните функции на черния дроб, което влошава хода на колита.

Панкреасът, подобно на жлъчните пътища, често е входна точка за чревни инфекции. При чревни заболявания е необходимо да се изследват дуоденалните ензими, диастазата в урината и кръвта и съдържанието на трипсин в изпражненията. При извършване на скатологични анализи е необходимо да се вземат предвид симптомите на панкреатична недостатъчност (мастна, мускулна, съединителна тъкан), особено при мастна диария, което кара да се мисли за хроничен панкреатит.

Сърдечно-съдовата система.Тясната връзка между храносмилателните и сърдечно-съдовите нарушения се проявява чрез редица симптоми, които схематично могат да бъдат разделени на две групи в зависимост от основното заболяване на една или друга система. Рефлексните нарушения на сърцето и кръвоносните съдове при първични чревни заболявания изглеждат особено важни. Те включват изместване на сърцето поради метеоризъм и запек, задух, сърцебиене и сърдечна болка след хранене. Постоянната диария води до дехидратация, хипотония и дори колапс. Продължителният запек може да причини съдови реакции под формата на главоболие и студени крайници. Особено сериозно въздействие върху сърдечно-съдовата система оказват дистрофичната диария с ендогенен витаминен дефицит, миокардна дистрофия и хипопротеинемичен оток.

Пикочните пътища.Циститът и пиелитът могат да бъдат свързани с инфекциозен колит, особено при наличие на колибацилоза и гнилостна диспепсия. По-рядко се наблюдава токсична нефроза, обикновено с летлив характер. Уремичната диария често се появява под прикритието на тежък улцерозен колит.

Нервна система.При всякакви чревни нарушения има определени симптоми от нервната система: главоболие (със запек и чревна интоксикация), нарушения на съня и паметта, слабост, умора, раздразнителност, намалена работоспособност. Връзката между ферментационните и гнилостните процеси и редуването на възбуда и депресия се отрича от повечето автори.

В патогенезата на невроинтестиналните връзки участват рефлексни, метаболитни и диспептични фактори. Уврежданията на нервната система са особено изразени при вторични (ендогенни) витаминни дефицити, по-специално при дефицит на витамини от комплекс В. Най-тежките увреждания на нервната система се наблюдават при пелагроидна диария.

Урина.Диагностична роля играе и увеличаването на количеството уробилин и билирубин в урината (с участието на черния дроб и жлъчните пътища в чревната патология), индикан (с гнилостни форми на колит и висока чревна обструкция), наличието на патологични образувани елементи (със съпътстващ пиелоцистит), протеин и отливки (с нефрит). Олигурия и анурия могат да се появят след обилна диария, полиурия - с дистрофични състояния, полакиурия - с чревни дискинезии.

Кръв.Промените в червената кръв под формата на хипохромна анемия не са необичайни при всички видове тежки колити и ентерити. Анемията, дори злокачествена, може да бъде първият симптом на рак на стомаха и червата. Постхеморагичната анемия усложнява всички видове чревно кървене (с улцерозен колит, хемороиди, рак и др.).

Биохимични показатели. В допълнение към горното са важни следните данни: остатъчен азот в кръвта (за уремичен колит), съдържание на калций в кръвта (за спру и други форми на мастна диария), витамини А, В 1 и С (за вторичен дефицит на витамини) , протромбин (при хеморагична диатеза и жълтеница), плазмени протеини (при дистрофичен колит и недостиг на витамини).

Основни функционални чревни синдроми

1. Чревна дискинезия

Разстройството на двигателната функция на червата придружава всички видове органични заболявания (колит, тумори, непроходимост), но може да бъде и от чисто функционален характер. Следователно изясняването на патогенезата на тези дискинезии е от решаващо значение за разпознаването на всяко чревно заболяване.

Като самостоятелно заболяване или синдром, дискинезията се проявява само в картината на обичайния запек. Въпреки това, значението му в чревната патология не се ограничава до това, тъй като обикновено усложнява хода на най-често срещаното чревно заболяване - хроничен ентероколит от всякаква етиология. В същото време дискинезията като ранен или междинен етап подготвя редица по-късни усложнения и може да допринесе за развитието на по-сериозни заболявания: примерът за дискинезия показва прехода на функционално разстройство към органично страдание и обратно.

Причините за дискинезия са нарушения на чревната инервация, нарушена координация на вегетативната и централната нервна система, нарушения на безусловните и условните рефлекси. Специално място заемат рефлексните чревни дискинезии, дължащи се на заболявания на други органи, например холецистит и пептични язви. В този случай чревните спазми се поддържат от висцеро-висцерални рефлекси, произтичащи от патологични огнища на дразнене (жлъчни пътища, гастродуоденална зона).

Клиничната картина на чревната дискинезия се свежда до субективно усещане за пълнота, тежест в корема, фалшиви позиви, усещане за непълно освобождаване след дефекация и чревни колики. Дискинетичният запек причинява и редица общи нарушения: главоболие, студени крайници, умора и слабост, намалена работоспособност, депресия.

Различни форми на чревна дискинезия. Фалшива диария с многократно отделяне на оскъдни течни изпражнения поради задържане в дебелото черво с дразнене на стената му.

Изхвърляне на изпражнения с различна консистенция:

А) първо каша, след това гъста; б) първо фекална запушалка, след това кашави изпражнения; в) бързи фекални изригвания, свързани с хиперсекреция или хиперкинезия; г) левостранен (по-често) или десен (по-рядко) запек.

2. Чревна диспепсия

Този термин обикновено се отнася до чревни храносмилателни разстройства от функционален характер, които не са свързани с органични заболявания на чревния тракт. Разделяйки ги на отделни групи според етиологичния принцип, можем да предложим само работна схема, тъй като границата между функционални и органични разстройства е размита, а също и защото функционалните разстройства (дисфункции) са неразделна част от всяко чревно заболяване. Въпреки това, такава работна схема е необходима, за да се разбере етиологията на отделните клинични форми и да се разработи подходяща терапия.

Гастрогенна диспепсия.Нарушенията на стомашната фаза на храносмилането лесно водят до нарушения на чревната фаза. Най-честата форма на такива гастрогенни нарушения е ахилесовата диария, свързана с ускорена стомашна евакуация и дразнене на тънките черва от обилно, лошо приготвено стомашно съдържимо. В началния стадий на декомпенсирана стомашна ахилия диарията бързо се лекува със солна киселина или изкуствен стомашен сок. В бъдеще диарията може да бъде подкрепена от вторичен ентероколит, когато гастрогенният фактор в патогенезата избледнява на заден план, отстъпвайки място на инфекциозно-възпалителния фактор. Тези вторични ентероколити дават почти същата картина като простата гастрогенна диспепсия (изобилие от смилаеми растителни фибри и лошо смилаеми мускулни влакна), но изискват различна терапия (вижте по-долу). Копрологично се различават от диспепсията по наличието на слуз.

Панкреатична диспепсия.Тази форма на диария се характеризира с: лентерия, креаторея и стеаторея с преобладаване на неутрални мазнини. В напреднали случаи изпражненията имат голям обем, мазен вид и бързо се втвърдяват във въздуха. Панкреасната диспепсия в никакъв случай не е необходима за стомашна ахилия. Лечението се свежда до използване на диета, ограничаваща мазнините и грубото месо и предписване на панкреатин с бисмут, таналбин или пречистена креда.

Чернодробна диспепсия,лошото храносмилане, дължащо се на недостатъчна функция на черния дроб или жлъчните пътища, може да засегне функционирането на стомаха, червата или целия стомашно-чревен тракт. При стомашна форма на чернодробна диспепсия има дипептични симптоми, напомнящи за гастрит (тежест след хранене, бързо усещане за пълнота, горчив вкус в устата, анорексия, гадене, оригване), особено изразени след ядене на мазни храни. Чревната форма се характеризира с диария, която се появява рано сутрин (симптом на "будилник") или след прием на мазни храни. Непоносимостта към мазнини е свързана с недостатъчно снабдяване на червата с жлъчни киселини, особено с жълтеница. В изпражненията преобладават осапунени мазнини и кристали на мастни киселини.

В други случаи се наблюдава запек, който се обяснява с липсата на стимулиращ ефект на жлъчните киселини върху червата, както и рефлекторен колоспазъм. Запекът от своя страна допълнително потиска процеса на навлизане на жлъчката в червата (порочен кръг).

Функционалната и рефлексна природа на чернодробната диспепсия се дължи на първично увреждане на черния дроб или жлъчните пътища. Диагнозата чернодробна диспепсия се подкрепя и от благоприятния ефект на патогенетичната терапия, насочена към щадене на болния орган и внимателно стимулиране на неговата функция - жлъчегонни лекарства (карлсбадска сол при запек, холосас при диария), метенамин, топлинни процедури, диета с ограничен прием на мазнини. и пържени храни.

Ферментативната диспепсия се развива поради прекомерна консумация на въглехидрати. Относителната липса на амилолитични ензими води до факта, че излишните въглехидрати не се усвояват или се разграждат само частично, с образуването на изобилие от ферментационни продукти, главно в цекума и възходящото дебело черво. Процесите на ферментация се засилват допълнително при наличие на стомашна ахилия поради липса на солна киселина, която разгражда протеиновата обвивка на въглехидратните продукти (амилорексис).

Клиничната картина на ферментативната диспепсия е тежка само в ранна детска възраст. Често това заболяване води до дистрофия. При възрастни се наблюдава диария с отделяне на пенести изпражнения, подуване на корема и лека болка. Изпражненията са рязко кисели, съдържат много нишестени зърна, смлени фибри и ферментационна флора (дрожди, клостридии, спирила), но без примеси на слуз и кръв, какъвто е случаят с ферментативната форма на колит. Чревните бримки са рязко раздути с газове, на места спастични, но леко болезнени. Чернодробната тъпота е покрита от подуто възходящо дебело черво, диафрагмата е повдигната. Сърцето придобива хоризонтално положение, което може да причини пристъпи на задух, сърцебиене и дискомфорт в сърдечната област (особено в легнало положение), който се облекчава при седене и ходене. Общото хранене страда малко, тъй като абсорбцията на протеини и мазнини в тънките черва не е нарушена.

Протичането на заболяването обикновено е напълно доброкачествено. При диета, ограничена на въглехидрати и растителни фибри, подобрението настъпва бързо, а в началните етапи настъпва възстановяване. Продължителните форми се характеризират с рецидиви при най-малкото нарушение на диетата. Утежняващ фактор е стомашната ахилия, която намалява процеса на аминорексис. Промените в чревната флора и общото отслабване на организма отварят вратите за вторична инфекция, която лесно води до развитие на хроничен ентероколит с по-упорито протичане.

Гнилостна диспепсия. Появата на това храносмилателно разстройство е свързана с прекомерно снабдяване с хранителни протеини, главно месо, или лошото им смилане. Обилното образуване на гнилостни продукти на непълно разграждане на протеини (индол, скатол, триптофан, токсамини и др.) Причинява редица диспептични симптоми: главоболие, вазоспазми със студени крайници и бледност, хипохромна анемия. Изпражненията обикновено са оскъдни, течни или кашави, с гниеща миризма, сиво-кафяви на цвят, рязко алкални, с богато съдържание на мускулни влакна и съединителна тъкан.

Извращенията на химията и чревните провали при тази форма са по-сложни, отколкото при ферментацията. В тези случаи е по-трудно да се нормализира бактериалната флора и химията с помощта на контрастна (въглехидратно-мазнина) диета. Излишъкът от въглехидрати лесно води до дразнене на чревните бримки и освобождаване в чревния лумен първо на воднист трансудат, а след това на възпалителен ексудат, богат на протеини. В резултат на това се създава порочен кръг с прогресивно увеличаване на гнилостните процеси и диспептичните симптоми.

За да се прекъсне този порочен кръг, е необходимо радикално да се разтоварят червата от патологични разпадни продукти и в същото време да се стерилизират с лаксативи и кратък курс на лечение със сулфонамиди (10,0 за 2-3 дни). Също така се препоръчва да се предпише ябълкова диета на гладно.

Нервна диспепсия.Тази форма на чревна диспепсия ще бъде разгледана по-подробно в главата за чревните неврози. Неговата характерна особеност е липсата на изразен колит и най-важното - неврогенната причина за диспептични разстройства. Невровисцералните връзки в някои случаи се дължат на рефлекторни ефекти на съседни органи (черен дроб, жлъчен мехур, стомах), в други - на централната нервна система, дразнене на кората или подкоровите центрове. В последния случай чревната дисфункция под формата на диария, запек, раздуване, фалшиви позиви, колики и др. е пряко свързана с негативни емоции - страх, меланхолия, натрапчиви мисли, спомени, "асоциации" (условни рефлекси). Особено типична е бързата диария

под влияние на натрапчиви мисли или страх (т.нар. меча болест). Внезапното освобождаване на течни изпражнения без примес на възпалителни елементи се причинява от дълга перисталтична вълна от пилора към ануса, която заобикаля всички физиологични спирачки на илеоцекалната клапа и извивките на дебелото черво. Причината за такава диария е или остро емоционално преживяване, или условни рефлекторни дразнения от по-сложен характер, например спомени за подобни преживявания, неблагоприятни външни условия (пребиваване в среда, която изключва възможността за използване на тоалетната).

Правилното тълкуване на природата на нервната диспепсия и следователно целевата терапия е възможно само в светлината на кортиковисцералната патология.

Следобедна диария

А) Жлъчна диария под формата на кризи на остра болка с бурни позиви за дефекация и отделяне на тъмно жълти или зелени изпражнения с обилно съдържание на жлъчни пигменти. Еквивалент на тези диарии са “жлъчни кризи” с обилно повръщане на жлъчка до няколко литра (собствени наблюдения). Причините за кризите са висцерален рефлекс поради повишена нервна възбудимост. Тя се основава на латентен холецистит. Изхвърлянето на жлъчни изпражнения причинява усещане за парене в ануса. б) При колит следобедните позиви за дефекация възникват от дразнене на напречното черво от пълен стомах. Естеството на изпражненията съответства на първоначалното място на позив, откъдето идват дълги перисталтични вълни, които достигат до ректума. Причината за следобедната диария се крие в повишаване на чревната и общата нервна възбудимост.

3. Дистрофия

За разлика от ранната детска дистрофия с нейната инвалидизираща диария, която е специфична нозологична единица, дистрофията при възрастни е междинен, преминаващ стадий или усложнение на различни чревни заболявания, например много честа последица от тежък колит. Тук ще разгледаме само ролята на дистрофията като един от синдромите на чревната патология.

Общите хранителни разстройства могат да се развият при всяко чревно заболяване, органично и функционално, придружено от нарушена абсорбция на храна в тънките черва. Причините за резорбтивните нарушения могат да бъдат ускорено преминаване на храната и атрофия на стената на тънките черва поради продължително възпаление (при тежък ентерит), изпразване на лимфните съдове на мезентериума (при туберкулоза или т.нар. липодистрофия на Уипъл) , но дори и извън такива тежки заболявания, процесите на абсорбция могат да бъдат нарушени от рязко ускоряване на преминаването в тънките черва от чисто неврогенен характер.

Загубата или рязкото ограничаване на абсорбцията в тънките черва естествено води до дефицит на най-важните хранителни вещества в организма, предимно протеини и мазнини. Този дефицит е неизбежен дори когато след ускорено преминаване през тънките черва, хранителната каша се задържа в дебелото черво, където се сгъстява след абсорбцията на вода. Последствието от хипопротеинемията е "безпротеинов" оток поради нарушаване на онкотичния баланс. В същото време се появяват хиполипемия и хипогликемия, както и дефицит на основни витамини в кръвта и тъканите.

Изтощителната диария води до дехидратация на тялото и сгъстяване на кръвта, което променя всички биохимични параметри към тяхното повишаване: броят на хемоглобина и плазмените протеини може да бъде по-висок от нормалното, но онкотичният баланс се поддържа. Въпреки това, тази "суха" форма на дистрофия е дори по-тежка от едематозната, давайки, в допълнение към симптомите на дефицит на протеини, мазнини и витамини, картина на тъканна дехидратация с промени в нервно-мускулните функции: конвулсии, парализа, често депресивна психоза и множествена витаминна недостатъчност, по-специално пелагроиден тип.

Потискането на всички храносмилателни функции, загубата на тегло и общото нарушение на трофиката може да доведе до необратими промени в нервната система. Рязък спад на резистентността отваря вратите за всяка инфекция (пневмония, дизентерия, туберкулоза, еризипел), от която пациентът може да умре.

За щастие, тези тежки, необратими случаи при нормални хранителни условия са рядко изключение. Много по-чести са изтритите, неясно изразени форми, които обаче имат подобна структура на патогенезата. Тук е важно само да се подчертае значението на дистрофичния фактор, който усложнява всяко чревно заболяване и оставя своя отпечатък върху хода на заболяването. От особено значение е връзката между дистрофията и инфекцията, която влиза в действие вторично, пораждайки нова фаза на заболяването или дори ново заболяване, например бактериална дизентерия, която се присъединява към първичната функционална диспепсия или дистрофия. По този начин дистрофията може да служи като свързващо звено между функционалните и органичните етапи на патологичния процес.

4. Чревна автоинтоксикация

Въпреки че повечето от симптомите, свързани с чревната интоксикация, зависят от други фактори - нервни, съдови, алергични, инфекциозни, възможността за истинско самоотравяне с чревна храносмилателна недостатъчност е извън съмнение. Така по време на гнилостни процеси в червата се образуват редица токсични продукти, главно от протеинов произход: токсамини (хистамин и др.), Амоняк, феноли (от тирозин), индол и скатол (от триптофан), сулфиди и сероводород. (от цистин).

По време на процесите на ферментация органичните киселини могат да имат вредни ефекти:

А) хемолитичен ефект, б) декалцифициращ ефект поради повишена загуба на калциеви соли, в) ацидотичен ефект поради повишено образуване на ацетон, г) оксалемия поради образуването на оксалова киселина от въглехидрати с помощта на Escherichia coli (в цекума ).

По време на гнилостни и ферментационни процеси обикновено се получава комбинация от няколко вредни фактора. Възможно е да се разграничи гнилостната диспепсия от ферментативната диспепсия, в допълнение към скатологичните признаци, въз основа на индиканурия, особено изразена при гнилостна диспепсия.

По този начин изброените функционални синдроми - дискинезия, диспепсия, дистрофия и интоксикация - са чести придружители на повечето чревни заболявания. Появявайки се поотделно или заедно, тези синдроми характеризират клиничната картина на цялото заболяване и определят избора на патогенетична терапия.

Хроничен ентерит и ентероколит

1. Хроничен ентерит

Нека започнем систематично представяне на чревни заболявания с лезии на тънките черва, тъй като заболяванията на дванадесетопръстника (пептична язва, дуоденит, дивертикулоза и др.) Са тясно свързани с патологията на стомаха и трябва да се имат предвид при описване на заболявания на последно.

Общите условия на патологията на тънките черва произтичат от функционалните характеристики на този сегмент на чревната тръба.

Двигателната функция се определя от две гранични зони: проксимално - границата с гастродуоденалната зона (plica duodenojejunalis), дистално - илеоцекалната клапа. И двете гранични области са активни интерорецептори, източници на обилни рефлексни връзки. По този начин стомашното съдържимо, навлизайки в йеюнума, изпраща първата перисталтична вълна, която, ако нервната система е превъзбудена, може да достигне до ануса, причинявайки мигновена диария. Бързата евакуация на стомаха в допълнение води до хипогликемични реакции поради ускорена абсорбция на въглехидрати и също е придружена от специален "тънкочревен шок". Хипогликемията и шокът усложняват множество заболявания на различни органи и са пряко свързани с горната част на тънките черва.

Не по-малко важен е процесът на абсорбция, който лесно се нарушава от лезии на горния отдел. Ясно е, че всеки донякъде сериозен ентерит води до симптоми на дефицит на хранителни вещества, необходими на тялото, за разлика от колита, когато дори тежките язвени лезии не застрашават процесите на абсорбция. Следователно преходът на възпалителния процес от дебелото черво към тънките черва, особено към горните му части, винаги е сериозно усложнение.

Секреторните нарушения на тънките черва играят по-малка роля в цялостния храносмилателен процес поради изразената заместителна роля на панкреатичните ензими. Въпреки това, при дифузен ентерит, както секреторните, така и резорбционните процеси страдат и следователно трофиката на тялото.

Възпалителните заболявания на тънките черва рядко се срещат в изолирана форма. Много по-често се сблъскваме с ентероколит. Засягането на тънките черва обаче показва много ясни признаци. Преобладаването на патологията на тънките черва, дори при ентероколит, оставя ясен отпечатък върху цялата клинична картина. Въпреки това, в някои случаи клиничната картина на ентерит е ограничена до отделни симптоми, представляващи само един от компонентите на общото заболяване.

Примерите включват лямблиозен ентероколит и мезентериален лимфаденит. Дразненията на тънките черва редовно съпътстват заболявания като анациден гастрит, холецистит и заболявания на оперирания стомах.

Но ентеритът може да се появи и като самостоятелно заболяване, най-често в една от следните две форми.

1. Йеюнална диариясе характеризират със силно желание за изхождане скоро след хранене (подобно на ахилес или лямблиоза). Изпражненията имат зеленикав цвят, течно-кашаста консистенция, съдържат слуз, плътно примесена с изпражнения, обилни остатъци от осапунени мазнини (кристали, бучки, иглички от мастни киселини). Излишната мазнина може дори да направи изпражненията да изглеждат обезцветени. Тази форма се описва като "сапунена диспепсия" (Porges). Характерно е състояние на силна обща слабост с усещане за топлина, треперене на ръцете и световъртеж, до колапс, възникващо веднага след изхождане и напомнящо хипогликемична кома. Механизмът на този „тънкочревен шок” е обясняван по различни начини. Някои автори го свързват с хипогликемия поради ускореното преминаване на храната през тънките черва и бързото усвояване на въглехидратите, което при обща нервна нестабилност причинява тези симптоми. Други приписват основната роля на хиперемията в областта на целиакия с рефлексна хипотония. Това обяснение ни изглежда по-вероятно, когато говорим за заболявания на тънките черва, докато хипогликемията е по-характерна за редица стомашни синдроми, например с ахилия и след гастректомия.

2. Хроничен ентеритможе да се проточи много години. Началото на заболяването често датира от детството. Протичането обикновено е леко, не прогресиращо, но с тенденция към преминаване към ентероколит.

причини

Роля играят хроничните инфекции, включително туберкулоза, стомашни заболявания (анациден гастрит, състояние след операция на стомаха), хронична интоксикация (олово), претоварване с обемисти и мазни храни. Инфекцията в тънките черва може да се поддържа от промени в бактериалната флора ("дисбактерия"), когато намаляването на стомашно-чревната бариера и алкалната реакция на възпалителните секрети допринасят за въвеждането и развитието на бактерии, които придобиват повишена патогенност. Този факт е доказан експериментално по метода на чревния патрон.

Основни симптоми

Къркорене и кръвопреливане в корема, подуване, болка скоро след започване на хранене, симулираща ранна болка при високо разположени стомашни язви. Недостатъчно внимание се обръща на симптома на вазомоторния шок след изпражнения или храна. Причината за последното може да се крие в нарушение на бариерната функция на епитела на тънките черва като регулатор на ритъма на усвояване на храната. Диарията може да отсъства дълго време. Ускоряването на преминаването през тънките черва се компенсира от по-бавното преминаване през дебелото черво, където изпражненията имат време да се оформят напълно, а нишестето и фибрите се усвояват от бактерии и ензими. Нарушенията на абсорбцията се проявяват чрез изобилие от мастни остатъци в изпражненията, които при поемане на голямо количество мазнини имат светъл цвят. Тази стеаторея трябва да се разграничава от други подобни заболявания (с панкреатит, мезентериална туберкулоза, спру).

От обективните симптоми, на първо място, трябва да се отбележи болезнена зона на хиперестезия на кожата в областта на ректуса на коремния мускул и отзад по лявата паравертебрална линия от последния гръден до първия лумбален прешлен (Porges). Точката на болка вляво от пъпа съвпада с тази при пептична язва на тънките черва. При регионален илеит точката на болка е в илеоцекалната област, на мястото на инфилтрацията. При мезентериален лимфаденит зоните на болката съответстват на хода на мезентериума (симптом на Sternberg).

Лабораторни симптоми

Характерната скатологична картина се свежда до наличието на образувани изпражнения, плътно примесени със слуз, зеленикав или светложълт на цвят, с високо съдържание на осапунени мазнини. Стомашната секреция често е намалена до нула. Чернодробните функционални тестове, усложнени от тежък хепатит, са патологични. Има повишено съдържание на индикан в урината, както при гнилостната диспепсия.

Рентгенографията показва ускоряване на преминаването през тънките черва: след 2-3 часа барият навлиза в дебелото черво. Понякога при флуороскопия след 2-3 часа барият е в стомаха и дебелото черво, докато тънките черва са празни. В други случаи има нива на течност в бримките на тънките черва с газови мехурчета над тях.

Усложнения.Най-често патологичният процес се премества в дебелото черво, причинявайки банална картина на ентероколит. Нарушаването на процесите на усвояване естествено води до дистрофия, недостиг на витамини и анемия. Увреждането на чревния епител поддържа хронична интоксикация, която причинява редица токсични и алергични симптоми: уртикария, екзема, оток на Quincke. В бъдеще заболяването може да се усложни от холецистит, чернодробна колика, хипохромна анемия, глосит, афтозен стоматит и анафилактична диария. Възможно е и увреждане на съдовете на коремната кухина с развитието на тромбофлебитична спленомегалия. Както е известно, историята на пациенти с това заболяване на далака съдържа индикации за коремна травма или хронични чревни инфекции.

При диференциране на ентерит от други заболявания трябва да се изключат чревна туберкулоза, мезентериален лимфаденит, спру и хроничен апендицит.

Острият ентерит може да бъде причинен от всяка чревна инфекция, вероятно вирус или дори просто охлаждане, съдейки по литературата.

Лечениевключва разделно хранене на малки порции, бавно хранене и разделен прием на твърда храна и течност с цел забавяне на евакуацията и усвояването на храната. Забранени са груби растителни влакна и мазни обемисти ястия. Месото се препоръчва в големи количества (до 200 г на ден) на кайма или рохко сварено. При запек се предписват сурови сокове, компот, кисело мляко.

Примерно меню. Закуска: рохко сварено яйце, какао с вода, препечен бял (или сив) хляб с масло. Обяд: месен бульон или пюрирана зеленчукова супа с ориз, месен котлет, пиле или варена постна риба със зеленчуково пюре, плодово желе. Ранна вечеря: оризова каша на вода с масло или чийзкейк. Преди лягане, чай, крекери, бисквити.

При диария вземете запарка от сухи билки (лайка, мента, копър, детелина) по 1/4 чаша 3-4 пъти на ден.

Регионален (терминален) илеит (болест на Crohn)

През 1932 г. Krohn, Gunzburg и Oppenheimer за първи път описват 13 случая на тежък ентерит с диария, коремна болка, изтощение, анемия, треска, инфилтрат в илеоцекалната област, усложнен от стеноза и фистули. Половината от пациентите са имали белези след апендектомия. По-късно подобни изменения (грануломи) са описани в дебелото черво и дори в стомаха.

Патологична анатомия.Най-често се засяга крайната бримка на илеума, откъдето процесът продължава в проксималната посока, по-рядко каудално, преминавайки към дебелото черво, улавяйки бримките на червата, които са най-богати на лимфни елементи. Засегнатите сегменти са задебелени, ригидни, серозната мембрана е покрита с мазнина и фибринозен излив. Прилежащият мезентериум е подут, задебелен, а лимфните възли са увеличени. Процесът на цекума е вграден в комисурите. Има перфорации на червата в мезентериума, с образуване на фистули. На резектираните чревни бримки стената е рязко удебелена, луменът е стеснен, има язви, некроза и хиперплазия на лигавицата. Хистологично се отбелязва неспецифична хиперплазия на лимфната тъкан на субмукозния слой. В лимфните възли има гигантски клетки без казеоза и бацили на Кох. Този лимфогрануломатозен процес е почти неразличим от туберкулозата.

Има хипотеза, че това заболяване се развива поради туберкулоза на червата от говежди бацили с добра резистентност на макроорганизма, със запушване на лимфните съдове и вторична инфекция. Посочват се и анатомични прилики със саркоидозата на Beck.

Експериментално е доказано, че е възможно да се възпроизведе подобен процес в червата на кучето чрез въвеждане на дразнещи вещества (фин пясък, талк) в мезентериума и лимфните възли, които запушват млечните канали. Последващото интравенозно приложение на бактерии усилва развитието на процеса.

Етиологията и патогенезата се свеждат до комбинация от неизвестна инфекция със запушване на лимфните съдове.

Анамнезата често показва апендицит и бактериална дизентерия, както и лоши хранителни условия.

Болест на Крон,известен също като регионален илеит, е хронично възпаление на чревната стена, най-често крайната част на тънките черва или дебелото черво. Възпалението засяга дълбоките слоеве на чревните стени и могат да се образуват язви и абсцеси. Язвите могат напълно да разрушат стената, създавайки необичайни пасажи (фистули) в други части на червата, други органи като пикочния мехур или кожата. Дълбоки фисури също могат да се развият в и около ануса. Възпалението може да доведе до удебеляване на чревната стена и в крайна сметка до пълно запушване на червата. Симптомите на болестта на Crohn се появяват под формата на атаки, които се редуват с периоди на нормално благополучие. Някои хора имат само един или два пристъпа и след това се възстановяват; За други атаките се повтарят през целия им живот.

причини

Симптоми

Диагностика

Лечение

Заболяването се усложнява от абсцеси, перфорации, фистули и стенози.

Протичането е продължително, циклично, с рецидиви на диария, анемия, изтощение и треска. Диарията има алергичен характер, без наличието на определени хранителни алергени.

Обективно изследване разкрива инфилтрация в крайната бримка на илеума, общо изтощение, оток, дерматит, анемия и левкоцитоза. Рентгенологичните признаци са: "симптом на струна" в областта на стеснените бримки и зърноподобен дефект на пълнене в цекума.

Регионалният илеит трябва да се диференцира от чревна туберкулоза, лимфогрануломатоза, левкемия, липодистрофия и саркоматоза.

Лечението в тежки случаи е само хирургично (резекция, байпас, отваряне на абсцеси, зашиване на фистули). Консервативното лечение е възможно само в началните етапи без дистрофия и стеноза, когато възпалителният процес все още е частично обратим. Лечението е същото като при хроничния улцерозен колит: преливане на кръв и плазма, пълноценно хранене, мултивитамини, прясна мая, големи дози калций.

Пеларга и SPRU

И двете заболявания, при които един от най-тежките симптоми е изтощителната диария, се считат за витаминен дефицит. Дори ако дефицитът на витамини не е единствената причина за диарията, той все пак играе основна етиологична роля.

пелагра

В етиологията на пелаграта основна роля играе дефицитът на никотинова киселина - екзогенен, поради недостатъчно набавяне с храната, или ендогенен, поради лошо усвояване или повишено разрушаване на този витамин. Дефицитът на витамини С и В1 също играе роля.

Добре познатата триада от симптоми - диария, дерматит и деменция ("трите D") не се повтаря толкова ясно в нито един друг клиничен синдром. Въпреки това, отделни елементи от една и съща клинична картина („пелагроид“) се срещат при всички видове тежки хранителни разстройства.

Диарията, започнала като следствие от недостиг на витамини, впоследствие става причина за прогресиране на заболяването (според механизма на порочен кръг). Воднистите изпражнения съдържат много несмлени остатъци от храна. Чревният пасаж се ускорява през целия тракт. Кожните промени (хиперкератоза, хиперемия с преход към кафява пигментация, лющене, сълзещи мехури), както и нервно-психичните разстройства са резултат от дълбоки дегенеративни, често необратими промени.

Най-ефективният терапевтичен агент е никотиновата киселина, прилагана подкожно или интравенозно в 1% разтвор от 1-5 ml или перорално 0,05-0,1 g два до три пъти на ден. В същото време по същия начин се инжектират аскорбинова киселина и тиамин в 5% разтвор от 1-2 ml.

лея

Болестта спру е известна в две форми: тропическа и ендемична. Подобно на пелаграта, тя се проявява като триада от клинични симптоми: диарията се комбинира с глосит и анемия. Пурпурночервеният език със загладени папили прилича на езика на Genter при анемия на Biermer. Диарията е придружена от стеаторея - обилно отделяне на всички мастни фракции, предимно неутрални мазнини, както при панкреатична недостатъчност, но без същевременно креаторея.

Редовното преминаване на мастни изпражнения се описва с термините идиопатична стеаторея, ендемична (нетропическа) спру, бяла диария, болест на Herter или цьолиакия в детска възраст. Това заболяване не трябва да се бърка с различни форми на симптоматична стеаторея, дължаща се на заболяване на панкреаса или липодистрофия (туберкулоза на лактеалните съдове, мезентериума - болест на Whipple).

Патологичните промени се изразяват в лимфо- и плазмоцитна инфилтрация на стената на тънките черва, атрофия и по-рядко в улцерации на лигавицата и фиброза на субмукозната мембрана. Същите промени, по-слабо изразени, се наблюдават и в дебелото черво. Надбъбречните жлези показват известна атрофия и намаляване на съдържанието на липиди.

Наред с есенциалните форми на спру се отбелязват и симптоматични, вторични, дължащи се на мезентериален лимфосарком и болест на Hirschsprung.

Патогенезата на спру не е напълно изяснена и очевидно не е еднаква. Биохимичните нарушения се свеждат до нарушаване на усвояването на хранителните мазнини и процеса на фосфорилиране, който протича с участието на хормоните на надбъбречната кора. Възможно е липсата на секреция на жлъчни киселини от черния дроб да играе роля. Напоследък известна роля се приписва на дефицита на фолиева киселина. Следователно целият синдром се проявява като хормонален и витаминен дефицит. Въпреки това, някои автори не изключват ролята на инфекцията под формата на туберкулозни лезии на лимфната система на мезентериума или коремен тиф, претърпени в ранна детска възраст.

Основният етиологичен фактор се счита за неадекватна храна, едностранно, прекомерно въглехидратно хранене, което, особено в горещ климат, допринася за развитието на ферментативна диспепсия. Ендокринната недостатъчност играе роля като съпътстващ фактор, особено по време на бременност и кърмене.

Според други автори основната роля в етиологията и патогенезата на спру принадлежи на дефицит на външен или вътрешен фактор на Castle, както и увреждане на абсорбционния капацитет на тънките черва след тежки инфекции (дизентерия, коремен тиф, туберкулоза).

Ферментативната ("газова") диспепсия води при тези пациенти до нарушена абсорбция на мазнини, калций, витамини и антианемични вещества в засегнатите тънки черва. Оттук е лесно да се обяснят всички основни симптоми на заболяването: мастна диария, хипокалциемия с остеопороза, анемия и редица витаминни дефицити (хейлоза, глосит, хемералопия, полиневрит).

Симптоми

На първо място е диария с отделяне на сиво-жълти пастообразни или течни изпражнения, остра или гнилостна миризма. Изпражненията съдържат 45-70% от поетите мазнини (вместо 6% при нормално храносмилане), главно под формата на мастни киселини и сапуни. Изпускането на азотни отпадъци не се увеличава. Редовен симптом в периода на обостряне е анемията, чийто характер е променлив: в периода на обостряне - хиперхромно-макроцитен, в периода на ремисия - хипохромен. При тежка дехидратация анемията може да бъде маскирана чрез сгъстяване на кръвта. Глосит от типа на Гентеров, стоматит и хейлоза са редовни признаци на недостиг на витамини. По-рядко срещани симптоми са полиневрит от типа бери-бери (I.A. Kassirsky) и фуникуларна миелоза. При тежка диария се появяват и симптоми на дефицит на всички други витамини.

Хипокалцемията е придружена от симптоми на остеопороза и мускулни спазми с нормални нива на калций в урината. Базалната скорост на метаболизма обикновено се повишава. Въпреки обилната диария е налице полиурия с ниска специфичност. тегло на урината, рефрактерна на питуитрин и адиурекрин, т.е. не от хипофизен произход, но възникваща поради недостатъчна реабсорбция в тубулите. Намалява се съдържанието на протеини, остатъчен азот, холестерол и кръвна захар. Чернодробните функционални тестове са нормални. Ректоскопията не разкрива нищо характерно. Рентгеновото изследване разкрива гладкост на контурите на тънките черва, постоянно задържане на барий в отделни бримки на йеюнума („фалшив симптом“), петнист и перист релеф, а понякога и мегаколон. Неравномерността на релефа очевидно зависи от натрупването на малки бучки слуз в тънките черва, което може да обясни нарушаването на процесите на абсорбция.

Болестта обикновено продължава много години. Първите дисептични симптоми (диария, подуване на корема) често се отбелязват в детството. Жените боледуват по-често от мъжете. Курсът винаги е цикличен: дългосрочните екзацербации се заменят с повече или по-малко леки интервали, когато всички симптоми изчезнат, дори стеатореята изчезва на фона на диета с ниско съдържание на мазнини. Анемията не изчезва напълно, а става хипохромна.

Цикличният ход на спру се характеризира с промяна в симптомите по време на периоди на обостряне и ремисия: началото на ремисия може да бъде придружено от появата на глосит, хейлоза и ъглов стоматит. Глоситът се наблюдава в 90% от случаите и служи като вид преходен симптом (от рецидив към ремисия и обратно). Не се лекува с диета, ниацин или рибофлавин, но може да отзвучи спонтанно или с чернодробна терапия. Анемията също е подложена на динамични колебания, преминава с настъпването на ремисия през фазите на макроцитна анемия, чиста макроцитоза без анемия с преход към (нормализиране на червената кръв. Резултатът често е апластична анемия.

Една от причините за анемия и кахексия е дефицитът на натрий и в по-малка степен дефицитът на хлорид поради загубата на електролити с изпражненията.

В диференциалната диагноза трябва да се вземат предвид редица свързани "заболявания" Лезиите на панкреаса (тежък панкреатит, кистозна фиброза) се срещат с нормално съдържание на азот в изпражненията, преобладават неутралните мазнини, диастазата на урината се увеличава. се характеризира със силна болка и загуба на тегло.Чревна туберкулоза белодробна анамнеза, увреждане на белите дробове и наличието на бацили в изпражненията са важни.При болестта на Адисон се наблюдават пигментация на кожата, хипотония и изравнена захарна крива след тренировка.Тропическата спру се появява при персистираща хиперхромна анемия, иначе трудно се разграничава от ендемична спру и се лекува със същите методи.

Пелаграта не причинява хиперхромна анемия дори в периода на обостряне, но се характеризира с характерен дерматит и психични промени. Анемията на Biermer протича с по-изразена хемолиза, нормално оцветени изпражнения, персистираща стомашна ахилия, без кахексия. Сред промените в нервната система най-често се отбелязва фуникуларна миелоза, а не полиневрит, както при спру.

Лечение. На преден план е диета, насочена към повлияване на две основни храносмилателни нарушения - стеаторея и ферментативна диспепсия.

Някои автори решават този проблем, като препоръчват рязко ограничаване на въглехидратите и увеличаване на доставките на мазнини, които трябва да попълнят загубата им с изпражненията (10-15 яйца и 50 g масло на ден). Повечето лекари обаче предлагат друг принцип на диета, който изглежда по-оправдан: рязко ограничаване на мазнините с леко намалено предлагане на въглехидрати, които, както показва опитът, се понасят по-добре при диета с ниско съдържание на мазнини. Сред въглехидратите най-препоръчителни са продуктите с насипни фибри (плодове, горски плодове), като същевременно се ограничават нишестените храни (хляб, картофи), които засилват ферментационните процеси в червата. По време на периоди на обостряне захарта е рязко ограничена. Необходимо е да се увеличи доставката на протеини до 1,5-2 g на 1 kg тегло за борба с ферментативната диспепсия и хипопротеинемията. Калцият се предписва в големи количества както под формата на кисели млечни продукти, така и като лекарство: интравенозно 5% калциев хлорид и перорално глюконат и калциев карбонат. За да се увеличи абсорбцията му, са показани ежедневни инжекции от 1 ml паратиреоидизъм.

Ефектът при анемия се постига с помощта на добавки с желязо и витамин B 12. Чернодробните лекарства са ефективни само когато се прилагат парентерално, за разлика от анемията на Biermer, когато вътрешните методи също помагат. Лечението на авитаминоза изисква използването на всички витамини.

Ефектът на фолиевата и фолиевата киселина (10-15 пъти по-ефективен от фолиевата киселина), както и на витамин В 12, е изследван главно при тропически спру. При някои пациенти, лекувани по време на ремисия, се наблюдава повишаване на ретикулоцитозата и подобряване на състава на червената кръв. Фолиевата киселина потенцира хемопоетичния ефект на витамин B 12. Преливането на плазма помага за нормализиране на нивата на кръвния протеин. Показана е употребата на панкреатин в дози до 3,0 на ден. Като общи стимуланти се препоръчват кортикохормони и ултравиолетово облъчване.

Пълно излекуване на спру едва ли е възможно. Дългосрочните ремисии обаче позволяват да се възстанови относителната работоспособност за дълго време. За илюстрация представяме извадки от истории на случаи.

Ролята на туберкулозата се свежда до влиянието на вторичен утежняващ фактор, който се наслоява върху основния фон на витаминния дефицит. Факторите на витаминен дефицит, дистрофия и вторична инфекция са тясно преплетени, което затруднява идентифицирането на водещия фактор в патогенезата и етиологията и само динамичното наблюдение позволява да се изясни последователността и връзката на отделните елементи на това сложно хранително разстройство.

Хроничен ентероколит

Този раздел на чревната патология представлява най-големи трудности по отношение на номенклатурата и класификацията. Термините "колит" и "ентероколит" се отнасят предимно до възпалителни процеси в червата, за разлика от чисто функционални състояния.

Естествено, границата между функционалното и органичното страдание може да бъде замъглена в някои случаи, например, когато функционалният запек се усложнява от възпалителни реакции с развитието на "констипативен колит". Ясна е и обратната връзка между функционалните нарушения, дължащи се на първичния органичен процес, т.е. колитът може да възникне при запек, когато двете състояния взаимно се влошават, по механизма на „порочния кръг“. И все пак, с цялата близост на органичните и функционалните заболявания, те могат да бъдат изучавани отделно, за да се получи по-ясно разбиране на патогенезата на чревните заболявания.

Опитът на някои автори да разграничат две патогенетични групи колит - инфекциозен и храносмилателен - не е намерил широко признание, тъй като първата група може да се разглежда като дизентериен, постдизентериен, протозоен колит и др., А втората - като чревен колит. диспепсия и дистрофичен ентероколит.

Широко използваният термин „спастичен колит” е напълно неподходящ от клинична гледна точка. Под тази маска се крият различни състояния: рефлекторен колоспазъм поради някои заболявания на коремните органи, вегетативни реакции поради обща невроза, както и всякакви форми на колит, придружени от чревни спазми. Във всеки отделен случай ще е необходимо подробно изследване за изясняване на етиологията. Диагнозата "спастичен колит" обикновено е само принудително обозначение за всякакви неясни чревни заболявания.

Синдроми на множество заболявания на червата

Изброените синдроми, въпреки че не са свързани със специфична етиология, дават типичен патогенетичен отпечатък на заболяването и помагат при избора на диференцирана терапия.

Изследването на причините за хронифицирането на колита заслужава голямо внимание. Повечето хронични колити се развиват от остри форми, като този преход става или директно, без видимо възстановяване, или неусетно, след междинен скрит стадий на привидно, фалшиво възстановяване.Последните форми са по-трудни за разпознаване, техните етиологични корени могат да останат скрити за известно време. дълго време.

Но има и форми с такава незабележима тенденция към постепенно, упорито протичане, че се създава впечатление за първичен хроничен колит, протичащ като хроничен апендицит. Това включва много случаи на чревна лямблиоза и трихомониаза и евентуално други хронични инфекции, дори бактериална дизентерия, когато началото на заболяването не е уточнено от анамнезата, заболяването протича циклично с редуване на обостряния и ремисии в продължение на няколко години.

Причината за хронифицирането често може да бъде точно определена. При бактериалната дизентерия обикновено се състои в забавено разпознаване, късно започване на лечението и недостатъчна радикалност и продължителност на терапията с твърде слаби дози, които допринасят за развитието на резистентни към сулфонамиди щамове бактерии. В други случаи, например при инвазия от Giardia и амеби, тези протозои стават енцистирани и изчезват от чревния лумен; те намират убежище в субмукозата или дълбоките джобове и стават недостъпни за специфични лекарства.

И накрая, в редица случаи хроничността на лезията се поддържа от слаба устойчивост на тялото, дефицит на витамини, анемия, дистрофия, което забавя борбата с инвазията за дълго време и пречи на възстановяването. Резистентността към инфекция може да предшества или да се развие в резултат на самото заболяване. В такива случаи специфичната терапия обикновено се оказва безсилна и трябва да бъде заменена с общовъзстановителни средства за въздействие върху макроорганизма, например кръвопреливане, глюкоза с витамини, засилено хранене и климатично лечение.

Патоморфология на ентероколит

Старото разделение на "повърхностни" и "дълбоки" колити (в друга терминология - тежки, язвени, париетални) не обхваща цялото количество морфологични промени, настъпващи в чревната стена по време на ентероколит. В допълнение, морфологичният признак не винаги служи като индикатор за тежестта на заболяването. Само при най-тежките, необратими форми на колит (амеба, туберкулоза, дизентерия) се справяме с дълбоки лезии на всички слоеве на чревната тръба, до проникващи и перфорирани язви, фистули, стенози, ретикулоза, гранули, туморни инфилтрати. .

При острите и подострите процеси най-чести са обичайните възпалителни промени (оток, хиперемия, повишена секреция на слуз, лесна болезненост и кървене). Възпалителният ексудат може да съдържа левкоцити, плазмени клетки, еритроцити, дефлирани епителни клетки и разтворим протеин. В клинични условия тези възпалителни промени се откриват чрез лабораторни и ректоскопски изследвания и отчасти чрез рентгеново изследване на релефа.

При хронични процеси, по-дълбоки лезии (ригидност на стената, адхезивни сраствания, стеноза и деформация на чревни бримки) се установяват по време на живота главно чрез радиология. Тези прижизнени диагностични методи позволяват наред с физикалния преглед на корема да се проследи динамиката на анатомичните промени, които са частично обратими при лечение.

Данните от аутопсията също показват голямо разнообразие от морфологични промени в чревната стена по време на колит. Анатомичният процес в някои случаи протича дифузно, под формата на "пан колит", често се разпространява в тънките черва. В други случаи е гнездов, фокален по природа, локализиран в определени части на чревната тръба. Специфична топография е характерна за инфилтративно-язвена форма на чревна туберкулоза с предпочитана локализация в цекума (тумор ileo-coecalis), с тумороподобен инфилтрат и казеозно разпадане. Регионалният илеит предизвиква подобни груби морфологични промени в терминалния илеум, но без участието на бациларен фактор.

Хистоморфологията на колита се характеризира с изключително разнообразие, изобилие от цитологични варианти (пролиферация на лимфоцитни, плазмоцитни, ретикулоендотелни елементи според вида на ретикулоцитозата). Отделните слоеве на чревната стена също са засегнати по различен начин: от хипертрофични и полипозни промени до пълна атрофия, след което червата се превръщат в тънкостенна тръба с почти пълно изчезване на всички паренхимни елементи, по аналогия с атрофичния гастрит. За разлика от патологията на стомаха, когато при хроничния гастрит възпалителните процеси се редуват или се комбинират с дегенеративно преструктуриране на епитела, при колита преобладават възпалителните промени. Прави впечатление обаче, че в редица случаи има поразително несъответствие между клиничната картина на дистрофията и естеството на анатомичния процес, когато вместо очакваното изтъняване на чревната стена се наблюдава хипертрофия и подуване на гънките на чревната стена. се откриват лигавица. Така при пациент 3., починал от дистрофичен ентероколит, секцията разкрива хипертрофия на чревната стена с пролиферация на ретикуларни елементи на субмукозния слой.

Основните анатомични форми на ентероколит (катарален, фоликуларен, дифтеричен и улцеративно-некротичен) не изчерпват разнообразието от морфологични промени в чревната стена. Туберкулозата се характеризира с казеозно разпадане, а амебиазата се характеризира с образуването на грануломи ("амеби") с възможност за злокачествено заболяване, което не е характерно за бактериалната дизентерия.

Язвените процеси в червата често отразяват специфичната етиология на заболяването. Така язви при дизентерия, амебиаза, туберкулоза, лимфогрануломатоза и рак, регионален илеит и улцерозен колит имат морфологичен отпечатък, характерен за този етиологичен фактор. Но има и нехарактерни промени, характерни за всеки хроничен възпалителен процес.

При бактериалната дизентерия са описани три морфологични стадия: катарално-дифтеритичен, язвен и регенеративен. Както при всички анатомични процеси, в червата, особено при язвени лезии, промените в периферната автономна нервна система са от голямо значение.

Няма съмнение, че увреждането на нервните окончания и плексуси (на Ауербах, на Майснер, слънчеви, аортни) се среща не само при язвените форми, но и при всички други тежки чревни заболявания, а вероятно и при функционална диспепсия, дискинезии и анатомични аномалии като мегаколон и dolichosigma , в която се наблюдават денервирани зони на дисталното дебело черво, обясняващи двигателните нарушения по време на разширяването на чревните бримки.

Лезиите на периферната нервна система най-добре обясняват трофичните, съдовите и двигателните нарушения при всички форми на колит и служат като връзка между функционалните и органичните заболявания.

Важни са лезиите на лимфните съдове и мезентериалните възли, които причиняват тежки нарушения на абсорбцията на мазнини. Това се отнася за различни форми на мезентериален лимфаденит (туберкулозен и др.), т.нар. интестинална липодистрофия (болест на Whipple), регионален илеит (болест на Crohn), целиакия (болест на Herter) и др.

Остра диария, честото отделяне на воднисти изпражнения, не е заболяване, а по-скоро признак на основно медицинско състояние. Когато храната преминава през храносмилателната система, водата се абсорбира през стените на дебелото черво. Диарията и дехидратацията се появяват, когато течността не се абсорбира, а остава в червата и се отделя с изпражненията. Въпреки че диарията обикновено изчезва без лечение в рамките на два или три дни, всяка последваща дехидратация е сериозен проблем (особено при кърмачета и по-възрастни) и трябва да се лекува бързо.

причини

Хранително отравяне поради различни причини, включително вируси или бактерии. . Вирусна инфекция от нехранителен произход. . Реакция към определени храни (например цитрусови плодове или боб). . Голям брой изкуствени подсладители, открити в храни, дъвки и други продукти. . Алкохолни напитки. . Някои лекарства, включително лекарства за хипертония, сърдечни заболявания и някои антибиотици. . Инфекциозни заболявания като диария на пътника, коремен тиф, амебиаза и бациларна дизентерия (шигелоза). . Емоционален стрес и тревожност.

Симптоми

Диагностика

Диарията се разпознава лесно по характерните симптоми. . Може да се направи лабораторен тест на изпражненията за персистираща диария. . Колоноскопия с ректална биопсия може да помогне за диагностициране на диария, причинена от вируси, бактерии или възпаление.

Лечение

Предотвратете дехидратацията (особено важно за възрастни хора и малки деца), като пиете разтвор от една чаена лъжичка сол и четири чаени лъжички захар в един литър вода. Измервайте точно, тъй като твърде много сол може да увеличи дехидратацията. Пийте 0,5 литра разтвор, докато диарията продължава. . Не приемайте лекарства против диария през първите няколко часа (диарията може да освобождава тялото ви от носители на инфекция или дразнители). Ако работата или други задължения изискват употребата на лекарства против диария, използвайте такива, които съдържат лоперамид (като Imodium) или бисмутов субсалицилат (Pepto-Bismol). . Намалете (или избягвайте) млечните продукти, алкохола и богатите на фибри храни по време на вашето възстановяване. . За малки деца: Докато диарията продължава, не ги хранете с мляко. Вместо това им дайте електролитен разтвор, който може да се закупи от аптеката. Ако диарията изчезне в рамките на два дни, започнете да давате мляко постепенно в продължение на 24 часа. . Обадете се на Вашия лекар, ако диарията продължава повече от 48 часа или е придружена от замайване, силни спазми, температура по-висока от 38,3°C или кръв в изпражненията. . Свържете се с Вашия лекар, ако диарията се появява често. . внимание! Незабавно се обадете на лекар, ако малко дете или възрастен човек покаже признаци на дехидратация.

Предотвратяване

Не яжте храна, ако мислите, че се е развалила. . Избягвайте храни, към които сте чувствителни. . Когато пътувате в чужбина, пийте само бутилирана или преварена вода.

Бактериална дизентерия

Въпреки отдавна известната етиология, добре проучените характерни характеристики на различните видове бактерии и богатия епидемиологичен опит, бактериалната дизентерия продължава да бъде във фокуса на вниманието на лекарите. Причините за този интерес са ясни. Дизентерията все още е една от най-трудните за изкореняване инфекции, тъй като контактните инфекции продължават през цялата година почти навсякъде. Пълното премахване на дизентерия се затруднява от постоянното присъствие на малки огнища, главно под формата на носители и екскретори на бактерии - хора, които са практически здрави, но наскоро са били болни или дори не са били болни изобщо. В допълнение, забавянето на разпознаването и изолирането на пациенти с остра дизентерия лесно води до разпространение на инфекцията и епидемични взривове, които са много по-трудни за елиминиране от отделни, спорадични случаи. Опасни епидемични огнища се поддържат и от нехигиенични условия, особено през горещите месеци на годината.

В първите дни на заболяването положителни култури от слузно-кървави изпражнения се наблюдават в 85% от случаите, от мукозни изпражнения - в 18%, а от нехарактерни за дизентерия изпражнения - само в 9%.

Бактериална дизентерияе потенциално опасно и изключително лесно предавано инфекциозно заболяване на дебелото черво. Симптомите се появяват след инкубационен период от един до четири дни и обикновено изчезват след 10 дни. В тежки случаи заболяването може да продължи до шест седмици, но в повечето случаи заболяването е леко. Дизентерия е най-често при деца на възраст от една до четири години. Често се среща в пренаселени райони с лоши санитарни условия и често се появява при епидемии; За да се спре разпространението на болестта, болните се изолират и се въвежда карантина в района на епидемията.

Симптоми

Първоначално водниста диария. Може да прогресира до диария със слуз и кръв. . Напрежение по време на движение на червата, придружено от болка в ректума. . Болка в корема; болки по цялото тяло. . Гадене и повръщане. . Треска. . Бърза дехидратация и загуба на тегло (малките деца и по-възрастните са особено податливи на дехидратация).

Лечение

Може да са необходими електролитни разтвори (като натрий и калий) за предотвратяване на дехидратация. В тежки случаи те могат да се използват интравенозно. Докато не посетите вашия лекар, останете хидратирани, като използвате спортни напитки или разтвор от една чаена лъжичка сол и четири чаени лъжички захар на литър вода. Важно е да подготвите правилно разтвора, тъй като твърде много сол може да увеличи дехидратацията. Пийте по половин литър на всеки час, докато диарията продължава.

Не приемайте лекарства против диария без рецепта, освен ако Вашият лекар не Ви ги препоръча. С помощта на диарията тялото се отървава от инфекциозните агенти.

Въпреки че инфекцията в повечето случаи изчезва от само себе си, често се дават антибиотици, за да се ограничи нейното разпространение. Лекарствата трябва да се приемат през целия предписан период.

Изолацията от други хора е необходима, за да се предотврати разпространението на болестта.

Посетете Вашия лекар веднага щом забележите признаци на дизентерия. Заболяването е опасно и се разпространява изключително бързо, така че трябва да посетите лекар възможно най-скоро.

Предотвратяване

За да предотвратите разпространението на инфекцията, мийте ръцете си често с топла вода и сапун, особено след изхождане или преди хранене. (Тъй като дизентерията има инкубационен период до четири дни, може да сте носител на болестта, без да го знаете.) Когато пътувате в чужбина или в райони с лоши санитарни условия, пийте само бутилирана или преварена вода или други бутилирани напитки и яжте само варени храни и плодове, които можете да обелите сами.

Симптоми

Типичната бактериална дизентерия започва остро, след кратък, често скрит продромален период на общо неразположение (съответстващ на фазата на абсорбция на токсини в червата). Първоначалният симптом е диария с отделяне на редки изпражнения, последвана скоро от тенезми с отделяне на лигавично-кървави филми и спазми в корема. Тенезмите достигат честота от 20-40 или повече на ден. Тежестта на заболяването се определя от висока температура, честота на тенезми, общо състояние на пациента, активиране на предишни заболявания (малария, туберкулоза, скрити септични лезии). Утежняващ фактор е възрастта на пациентите: дизентерията е особено опасна и има най-висока смъртност в ранна детска възраст и напреднала възраст.

Патогенезата на диарията при дизентериен колит е токсична, подобна на маларийния колит. Късното и непостоянно увреждане на тънките черва се обяснява с локалния имунитет на лигавицата на тънките черва.

Имунитетът към дизентерия обикновено е много нестабилен и рядко продължава 2-3 години. Оттук и честотата на рецидиви, реинфекции и хронични форми на заболяването. Относителният имунитет все още очевидно възниква, тъй като здравите хора имат положителна реакция на аглутинация, чиято диагностична стойност обаче е малка.

Целият ход на заболяването може да бъде разделен на три периода (без да се брои продромалния период). Първият период, продължаващ 2-3 дни, се характеризира със симптоми на остро дразнене на нервните окончания на дисталното дебело черво с освобождаване на първо течни изпражнения, а след това на филми от слуз, кръв и гной, с висока температурна реакция. В зависимост от тежестта, този стадий се характеризира и с редица общи токсични симптоми (главоболие, сънливост, умора). Особено изразено е при заразяване с бацили Григориев-Шига-Крусе, които образуват ендотоксини. В леки и нетипични случаи тенезъмът изчезва в рамките на няколко часа или може да отсъства напълно, което затруднява диагнозата.

През втория период се наблюдава намаляване на тенезъма, спад на температурата, изчезване на общата интоксикация, появата на редки изпражнения поради допълнително увреждане на тънките черва и отстраняване на първичния колопазъм, който забави преминаването на изпражненията. Този ентероколит вече е обичаен, нехарактерен и може да продължи 2-3 седмици. Утежняващ фактор е стомашната ахилия, която се е развила поради дизентерийна инфекция или я предхожда. През този период могат да се появят симптоми от черния дроб и жлъчните пътища, активирани от чревна инфекция. Дизентерийните бактерии в изпражненията изчезват, когато острите симптоми се елиминират, но могат да останат до пълно клинично възстановяване в дълбоки енцистирани огнища на чревни гънки.

Третият период се характеризира с ранни усложнения под формата на пиелоцистит, нефроза, хепатит, полиневрит, полиартрит или артромиалпия, обща дистрофия. Дразненето на щитовидната жлеза и интерстициалната медула понякога причинява продължителна тахикардия и изпотяване. Токсичните реакции от различни органи и системи могат да продължат много месеци. Особено упорити са постдизентерийните артрити и неврити, както и общите хранителни разстройства.

При тежки форми се развиват симптоми на дехидратация (холеринов тип) под формата на сухота на езика и кожата, конвулсии, колапс, студени крайници и хипотония. Трябваше да наблюдаваме и картина на истински менингит, която отшумя в рамките на (няколко дни).

През последните години общият „режим“ на дизентерийните заболявания се промени значително. Формите на Григориев-Шига станаха много редки, по-ниски по честота от формите на Сон и Флекенер. Значително се промени и клиничната картина, при която преобладават не предишните остри хеморагични форми с тенезъм и множество язви по лигавицата на дебелото черво, а по-леките, изтрити форми на заболяването. Тежките усложнения, особено от страна на ставите и нервната система, също са много по-редки.

В кръвната картина в острия период най-постоянно е изместването на лентата на неутрофилите, което почти никога не се среща при хранителни инфекции (салмонелоза). Често има леко повишена левкоцитоза (т.е. 12 000-15 000). Увеличаване на броя на левкоцитите до 70 000 се наблюдава само при токсична форма, често едновременно с еритроцитоза, поради дразнене на ретикулоендотелиума и сгъстяване на кръвта. По-рядко се наблюдава повишена лимфоцитоза. Токсичната форма, в допълнение към левкоцитозата, се характеризира с явления на хранителна дистрофия, некроза на чревната стена и общ сепсис от вторична гнойна инфекция.

Усложненията на дизентерията засягат множество органи и системи. Наблюдават се отит, иридоциклит, полиартрит, периколит, мезентериален лимфаденит, панкреатит и по-рядко миокардит, енцефалит и параплегия. Освен това има усложнения, дължащи се на вторична инфекция под формата на бронхит, пневмония и плеврит. Децата често имат стоматит, гингивит, паротит, пиелоцистит и нефрит. Сепсис може да се развие поради пиогенни и анаеробни инфекции, особено след чревна перфорация.

Днес, благодарение на навременната и енергична терапия, тези усложнения станаха много редки.

Много пациенти след прекарана дизентерия изпитват ахилия на стомаха, обикновено с преходен характер. Въпреки това, в някои случаи се заменя с персистиращ анациден гастрит.

Диагностика

Дизентерията се различава от обикновената инфекциозна диария по наличието на кръв. . Необходими са физически преглед и медицинска история. . Вземат се проби от изпражненията за изследване под микроскоп и за бактериална култура, за да се потвърди наличието на дизентериен бацил. . Може да се направи кръвен тест, за да се търсят аномалии в концентрациите на йони или да се определи анемия.

Бактериологичната диагноза се оказва положителна средно само в 40-50% от случаите на инфекция, въпреки техническите подобрения (Zhagar et al.), А при хронична дизентерия дори много по-рядко. Увеличаване на процента положителни отговори е възможно само при 3-5 повторни теста на един и същи пациент. Ето защо е съвсем правилно да се предложи всяко остро чревно заболяване, което се появява на фона на епидемична епидемия, да се счита за дизентерия, независимо от отрицателния тест на изпражненията.

Естествено, техническите дефекти в бактериологичните изследвания (отдалеченост на лабораториите и тяхното претоварване, неправилно вземане на субстрат, липса на висококачествени среди и др.) Налагат изясняване на клиничната диагностика. В типичните случаи това не е трудно: остро начало, повишаване на температурата и, най-важното, характерен тенезъм с освобождаване на лигавично-кървави филми - доста типична картина, която почти никога не се среща при остър колит с друга етиология.

Въпреки това, този остър стадий може да бъде толкова краткотраен или изтрит, че по времето, когато за първи път се свържете с лекар, заболяването вече създава впечатление за банален ентероколит, особено ако заболяването е свързано с хранителна интоксикация.

Такива случаи често водят до диагностични грешки, когато се наблюдава остра дизентерия. При тези пациенти по време на първоначалния преглед на изпражненията не се откриват дизентерийни бактерии, пациентите се изписват с диагноза „хранителна интоксикация“, но при вторична хоспитализация вече се открива един или друг вид дизентерийна бактерия.

Всичко това дава основание на специалистите по инфекциозни заболявания да разглеждат всеки случай на остър ентероколит като дизентерия и да изискват незабавна изолация на такива пациенти в специални отделения не само на фона на летните епидемии, но и при нормални условия през цялата година. Този строг подход е оправдан от епидемиологична гледна точка. Но има и обратна страна: определен процент от недизентерийните пациенти попадат в инфекциозни отделения, което не изключва опасността от контактна нозокомиална инфекция. . Това често принуждава по-малко съзнателното население да крие чревни заболявания от областния лекар. Още по-голяма опасност от такъв едностранен подход към етиологията на чревните заболявания е, че той разкрива цяла поредица от колити от различно естество, особено протозойни и салмонелни.

Допълнителен утежняващ фактор е горещият летен сезон с изобилие от мухи, които пренасят инфекции от канализацията на хората, замърсявайки храната и питейните източници, с опасност от заразяване от повишена консумация на сурова вода и студени напитки и замърсяване на храната с прашни ръце . Ясно е, че борбата с дизентерията се свежда главно до въпросите на жилищната и хранителна санитария и хигиена – лична и масова.

На първо място е клиничната диагноза, съобразена с цялостната картина на заболяването, което в типичните остри случаи е почти невъзможно да се смеси с друго заболяване. При по-изтрити форми се вземат предвид епидемиологичната ситуация, множеството заболявания в ограничени огнища, както и анамнестични данни за предишно подобно заболяване и контакт с пациенти с дизентерия. Освен това клиниката има последната, решаваща дума в много чести случаи, когато бактериологичното изследване дава отрицателен резултат.

Клиничната диагноза се основава доста твърдо на типичната картина на заболяването: остро начало, главоболие, треска, коремна болка, тенезми и вида на чревния секрет. По-леките форми се появяват под прикритието на банален ентероколит, гастроентерит или хранителна интоксикация. Има добре известен паралелизъм между клиничната картина и вида на патогена. Така пръчките на Sonne дават по-бурно начало с висока, но краткотрайна треска, леки тенезми и преобладаване на симптомите на гастроентерит. Дизентерията на Flexner протича като улцерозен колит с по-протрахиран фебрилен период. По-редки у нас са формите Григориев-Шига; те се характеризират с тежко протичане с изразена интоксикация. Тази клинико-бактериологична връзка обаче далеч не е постоянна. Характерът и тежестта на клиничната картина, както и смъртността, също са свързани с характеристиките на всяка епидемия.

Важен метод е бактериологичното изследване на изпражненията или чревната слуз, взети чрез ректоскоп. Вече обсъдихме ограниченията на този метод, който рядко дава повече от 70% положителни резултати дори в острия стадий на заболяването. Сто процента положителни отговори са възможни само при четвъртия или петия анализ и след това при пълно изключване на лекарства. Първият анализ в най-добрия случай дава 70%, вторият - до 84% положителни отговори. Дори има предложение броят на тестовете да стане девет. Ясно е, че подобни изисквания в контекста на борбата с дизентерията по принцип са невъзможни за изпълнение.

Следните фактори играят роля за увеличаване на честотата на положителните находки: техниката на вземане на субстрата, повтарящи се, сравнително чести тестове, близостта до лабораторията и качеството на хранителната среда. Единичен отрицателен отговор не изключва бактериална инфекция. Ранният период на изследването също е важен, докато бактериите все още са в чревния лумен и не са елиминирани или енцистирани в дълбоки чревни огнища.

Точността на бактериологичния отговор е особено важна не толкова в разгара на епидемия, когато всички случаи на остър колит практически могат да се считат за дизентерия, но при спорадични заболявания, както и в общата динамика на наблюденията на тези, които имат се възстанови от остра дизентерия. Точната оценка на момента на бактериологично възстановяване е много важна. По правило този момент се определя от три последователни отрицателни теста в продължение на 5-7 дни. Тук техниката на изследване е особено важна, за да се избегне ненужното забавяне на хоспитализацията поради редуването на отрицателни тестове с положителни. Установени са дори пет отрицателни последователни теста на работещи в хранителни магазини и детски заведения.

По този начин данните от бактериологичното изследване са особено важни за потвърждаване на диагнозата дизентерия, установяване на времето за изписване от болницата и избягване на носителството на бацили като източник на нови инфекции.

Серодиагностика. Относителна помощ при бактериологичните изследвания е реакцията на аглутинация („дизентеричен Видал”).Според литературата, при инфекция тип Sonne, тази реакция е положителна на 6-10-ия ден от заболяването при 50% от пациентите, на 10-15-ия ден - в 96% (E.M. Novgorodskaya). Според други данни (E.D. Ravich-Birger), аглутинините се появяват в кръвния серум на 62% от пациентите с дизентерия на 2-ия ден, при 73% - на 3-ия. Реакцията се счита за положителна за Flexner култури 1: 200, за Shiga култури 1: 100. Реакцията на утаяване с хаптен дава, според E. D. Ravich-Birger, до 60% положителни резултати.

Скатологичната диагноза е ненадеждна. Наличието на голям брой левкоцити в изпражненията в никакъв случай не е характерно за копрограма на дизентерия. Появата на секрет е типична само в началния период на тенезъм. По-късно, в периода на ентероколит с течни или кашави изпражнения, копрограмата вече няма нищо характерно.

Сигмоидоскопията за остра дизентерия разкрива катарални промени (подуване, интензивна хиперемия, лека болезненост, кървене на лигавицата), отлагания на слуз и гной и малки ерозии. В по-късните етапи, както и при хронична дизентерия, се отбелязват характерни язви с различни форми и размери. Язвите се образуват в области на ангиоспастични и трофични дефекти и некроза на стените. Механизмът на тяхното образуване е предимно невротрофичен, както в случай на увреждане на сивата туберкулоза или периферните симпатикови нерви (при експерименти с животни). В ректума особено често се срещат язви с овална форма с удебелени ръбове и периулцерозна хиперемия. Дъното на язвите е покрито с гнойно-фибринозни или лигавични налепи. По-дълбоките язви активно кървят и се покриват с хеморагични съсиреци. Некротичните промени около язвите водят до инфилтративни задебелявания на цялата чревна стена, но без да се развиват в истински грануломи и стенози, характерни за амебиазата. В редица случаи се описва обилно отделяне на гной под формата на истинска пиорея, което може да причини гнойни "случаи" или "муфти" върху изпражненията и да доведе до състояние на септикопиемия. Факторът на дефицит на витамини и дистрофия играе роля при появата на язви, особено при хронична дизентерия с влошаване на общото хранене. Такива язви в постдизентерични стадии нямат нищо характерно и не се различават от другите форми на трофични язви. Оттук и голямата трудност при диференцирането на дистрофичния улцерозен колит от дизентерийния колит. Анамнестичните данни за остра дизентерия трябва да говорят в полза на последното.

Въпреки това, често се наблюдават само банални симптоми на проктосигмоидит (мраморност, хиперемия, повишена васкуларизация, подуване на лигавицата, отлагания на слуз), характерни за остър колит от всякаква етиология, дори неинфекциозни (например с хемороидален или запек проктит ). Следователно поставянето на диагнозата дизентерия само на такива неспецифични признаци е изключително рисковано.

Навременната диагностика на остра бактериална дизентерия позволява ранна изолация и ефективна терапия, локализиране на епидемичния фокус и предотвратяване на развитието на хронични форми, усложнения и бацилоносителство.

Диференциална диагноза

Амебите и азата се характеризират с изпражнения под формата на малиново желе или желатинови бучки, фуниевидни язви на ректалната лигавица и, разбира се, подвижни амеби или кисти в изпражненията. Необходимо е редовно изследване на прясно получени топли изпражнения, за да се изключат други форми на протозоен колит. Колитът, дължащ се на хранителни токсични инфекции (хеморагична форма), е трудно разграничим от острата бактериална дизентерия. Въпреки това, дори хеморагичните форми на колибацилоза и салмонелоза обикновено протичат с картина на начален гастроентерит, а не сигмоидит, без типичен за дизентерия тенезъм. При деца острият хемоколит може да бъде причинен от инвагинация на дебелото черво; при по-възрастните хора тенезъмът с кърваво течение е често срещан симптом на рак на ректума.

Хронична дизентерия

Преходът на остра форма на дизентерия в хронична форма променя „лицето“ на болестта толкова много, че изглежда като нова болест, нова нозологична единица. Всички признаци и свойства на заболяването се променят: курс, клинична картина, резултати, отговор на лечението. Хроничните форми, заедно с свързаното с тях носителство на здрави и излекувани пациенти, са основният източник на персистиране на инфекцията през цялата година и причина за трудното й елиминиране.

Честотата на хроничните форми зависи от тактиката на лечение по отношение на острия период и според различни източници варира от 25 до 75% от всички остри дизентерийни заболявания. Причините за хронифицирането се крият главно в късното и недостатъчно енергично лечение на острия стадий. В този случай могат да се развият бактерии, устойчиви на сулфонамидни лекарства, които намират убежище в херметични огнища, в дълбоките гънки на чревната лигавица.

Съпътстващи заболявания, особено хелминтоза и протозойна инфекция, са утежняващи фактори. Според А. Ф. Билибин чистите форми на хронична дизентерия (без участието на втора инфекция) се срещат само в 20% от случаите. Трябва да се отбележи, че благодарение на енергичната антидизентерийна терапия броят на хроничните случаи е намалял значително през последните години.

Хроничните форми са особено чести в ранна детска възраст. Продължителност на заболяването до една година се среща в 9% от случаите, от 1 година до 5 години в 59%, над 5 години в 32%. Хроничната дизентерия се характеризира с редуване на истински рецидиви (с активиране на останалите бактерии) и екзацербации поради суперинфекция или грешки в храненето. Тези опции могат да бъдат разграничени чрез определяне на серологичните типове на чревната флора.

Преходът към хронична форма настъпва в някои случаи почти веднага след острия стадий, в други, по-често, след междинен период на видимо възстановяване. Всички симптоми на колит могат да изчезнат за няколко седмици или дори месеци (точният период не е установен), след което настъпва рецидив. В някои случаи рецидивът изглежда повтаря картината на остра дизентерия, в други се проявява по-малко ясно, под прикритието на банален ентероколит.

Хроничната дизентерия се характеризира с бавен, рецидивиращ курс, а екзацербациите обикновено не са свързани с нарушение на диетата, а със случайна нова инфекция на червата, понякога само с нервни раздразнения.

Диагнозата на хроничната дизентерия е много по-трудна, отколкото в острата форма. Честотата на бактериологичните данни не надвишава 25-40% поради трудността на култивирането на бактерии от дълбоки чревни лезии. При изтрити форми понякога помага реакция на утаяване с хаптен.

Клиничната диагноза среща определени трудности поради замъглената картина на заболяването. Характерните симптоми на дизентерия в оригиналната им форма, характерни за острата форма, са сравнително редки и са по-ниски по честота от симптомите на банален ентероколит. Поради диагностични съмнения някои експерти смятат всички хронични диарии за дизентерични. Твърди се, че прогресивната дистрофия говори в полза на специфична етиология. Струва ни се, че такива твърдения изискват голяма предпазливост поради изобилието от подобни клинични форми на друга, недизентерийна етиология (протозои, салмонелоза, туберкулоза). Развитието на дистрофия е възможно на всяка почва. Нестабилността на униформената (дизентерийна) позиция е очевидна, макар и само с оглед на честия неуспех на антидизентерийната терапия. Само подробното изследване на пациентите, внимателното претегляне на анамнестичните и диференциално-диагностичните данни могат да изяснят този сложен проблем и да дадат силно оръжие в ръцете на терапевтите.

Горното изобщо не отрича факта за честотата на случаите на хронична дизентерия, която дори много години след началото на заболяването е податлива на целенасочено лечение.

Лечение на дизентерия

При острата форма на дизентерия във време, когато сулфонамидите все още не са били използвани, най-ефективното лекарство е ранното приложение на слабително, особено рициново масло, за енергична евакуация на всички части на червата. Впоследствие се предписва бактериофаг, а след това таналбин, бисмут и креда като адстрингенти. В момента разполагаме с голямо количество сулфатични препарати и антибиотици, които при ранна и енергична употреба осигуряват почти стопроцентово възстановяване от остра дизентерия. Препоръчително е да се използват два сулфонамида едновременно, като се комбинира тяхното локално действие с резорбтивно и се избират най-малко токсичните лекарства. На първо място са сулгин и фталазол, а от резорбтивните са норсулфазол и сулфодимезин. Дозировка: 0,5 от всяко лекарство, през първите 2 дни 6 пъти на ден, на 3-4-ия ден - 4 пъти, на 5-6-ия ден - 2 пъти; общо за курса 22.0-25.0.

Добра помощ са клизмите с грамицидин (50-100 ml 0,4% разтвор през ден), общо 6-10 клизми, както и отвара от евкалипт, 15,0-300,0 супени лъжици през устата. Болезненият тенезъм може да се облекчи с микроклизма от лайка или слаб разтвор на манган.

При токсични форми са показани инжекции на двувалентен серум срещу дизентерийни бактерии от вида Flexner-Sonne с десенсибилизация по Безредка. При колапс - кофеин, камфор, инфузия на физиологичен разтвор с глюкоза.

След първия етап на лечение, който спира острия период на заболяването, се провеждат още два етапа на лечение. Вторият етап предотвратява ранни рецидиви. Антибиотиците се дават в комбинация със сулфонамиди. Левомицетинът работи най-добре и е най-малко токсичен, като се започне с натоварваща доза от 1,0, след това 0,5 пет до шест пъти на ден, до 15,0-20,0 на курс.

Третият етап предотвратява късните рецидиви и се провежда на фона на практическото възстановяване. Най-ефективната комбинация от тези два антибиотика със сулгин, както и курс на лечение с биомицин (10,0-15,0 в единични дози от 0,2).

При хронична дизентерия сулфонамидите и антибиотиците са по-малко ефективни, отколкото при остра дизентерия, като имат само слаб бактериостатичен ефект върху вторичната чревна флора. Основната цел на терапията е да повлияе на макроорганизма за повишаване на неговата резистентност и намаляване на свръхчувствителността. Фитонцидите под формата на клизми от отвара от чесън са по-малко мощни.

Лечение на усложнения на дизентерия. Най-упорити са инфекциозните полиартрити, които отстъпват само на продължителната физиотерапия (топли солено-борови, радонови и морски бани, йонна галванизация, късовълнова диатермотерапия и др.). При невромиозит са показани инжекции от 5% тиамин хлорид (витамин В1, дибазол 0,005 всяка) Много ефективна е и локалната новокаинова терапия под формата на подкожни инжекции на 0,25% разтвор в областта на мускулите и ставите.

Лечението на колапс, дистрофия и дехидратация се извършва по конвенционални методи.

За деца с хронична дизентерия са организирани специални санаториуми, където се провеждат дългосрочни курсове на възстановително лечение.

Диета при дизентерия

Основните цели на диетата:

1) борба с интоксикацията и гладуването, 2) ускорено отстраняване на бактериите и токсините от тялото, 3) механично щадене на дебелото черво поради язвените му лезии.

Курсът на диетична терапия е разделен на няколко цикъла.

Първи цикъл, в периода на треска и остро чревно дразнене с тенезми: дават се бульон, пасирана зеленчукова супа, сладък чай с лимон, запарка от шипки, плодово желе (с изключение на боровинки и касис, които затрудняват разпознаването на кръвта в изпражненията).

Втори цикъл, 3-4 дни след нормализиране на температурата, спиране на тенезъмите: зеленчукови пюрета, бели крекери, рохко сварени каши с мляко и половина вода, сурови сокове (100-200 ml).

Трети цикъл, след появата на фекални изпражнения, но при наличие на ентероколит с диария: добавят се задушени нарязани месни и рибни ястия, стар бял хляб, пасирана извара, сирене и кисело мляко.

Четвърти цикълпреход към общата маса, в периода на остатъчни ефекти от ентероколит: пълноценна, разнообразна храна в механично щадяща форма (зеленчукови супи, варено месо и риба на парчета, компоти, печени ябълки, кафе с мляко).

Калоричното съдържание на масата се увеличава от 1500 на 3000 калории. През третия и четвъртия цикъл при продължителна диария се провеждат два ябълкови дни: 4 пъти на ден по 250 г прясно пасирани сурови ябълки без добавяне на друга храна.

При хронична дизентерия, дори повече, отколкото в острия период, е необходимо да се спазва принципът на пълноценно хранене с минимално механично щадене. Най-важната задача на диетотерапията при тези форми на дизентерия е да се повишат защитните сили на организма в борбата срещу продължителната токсична инфекция.

Поради умората и цикличността на диетата, диетата не може да бъде еднообразна; трябва да съответства на стадия на заболяването. Във фазата на остри екзацербации се предписва диета за втория или третия цикъл, с бързо разширяване до четвъртия цикъл. В спокойна фаза е необходимо да се осигурят всички пълноценни храни в различни форми на приготвяне, изобилие от пълноценни протеини (месо, риба, извара, кефир) и витамини под формата на сурови сокове, ястия с мая, настойки от трици и концентрати . Необходимо е да се ограничи само прясното мляко, пикантните подправки, особено грубите обемисти ястия и храни като пресен черен хляб, котлети и кисело зеле. Препоръчително е да се предписват дни на гладно (сурови ябълки на пюре). Всяко забавяне на механичното щадене не само не е полезно, но дори е вредно.

Наред с мерките за навременна изолация на пациентите се допуска домашна хоспитализация.

Освобождаването от болницата трябва да се извърши след изчезване на клиничните прояви, но не по-рано от 7-ия ден от началото на заболяването. Служители на хранителни предприятия, мрежи за обществено хранене, водоснабдителни системи, детски заведения, болници, санаториуми, както и деца, посещаващи детски заведения, лица, претърпели остри чревни инфекции, могат да бъдат освободени след клинично възстановяване и след най-малко три отрицателни бактериологични изследвания. тестове на интервали от 1-2 дни.

Хранително отравяне

Чревните заболявания, причинени от въвеждането на определени вредни вещества с храната, се обединяват в една обща група: бактерии от групата на салмонела и коки, токсични вещества, образувани в заразени, заразени (замърсени) и развалени продукти, химически отрови. Разнообразието от етиологични фактори в тези случаи е свързано с един механизъм на заразяване директно чрез храни и напитки.

Основното значение на тази група заболявания е санитарно-хигиенното. Но клинично те също представляват известен интерес, особено в техните по-редки, атипични форми, понякога погрешно приемани за остър апендицит, дизентерия, коремен тиф или септично състояние.

Етиологията на хранителното отравяне е много разнообразна.

1. По честота на първо място е инфекцията с бактерии от групата на Salmonella. От 160 вида в тази група 15 са патогенни за човека. Типизирането се извършва чрез тестове за абсорбция на аглутинини и реакции към соматични, флагеларни и вирусни антигени. Най-често срещаните са Salmonella paratyphoid A, B и C, миши тиф (Breslau), холера по свинете, Derby, Thompson, Newport, ентерит (Gertner). Инфекцията става чрез месо (80% от случаите на отравяне), особено говеждо месо (50%), риба, мляко, яйца, яйчен прах (главно от патешки яйца), картофи, грах и боб. 2. Кокови инфекции. 3. Ботулизъм. 4. Интоксикация, бактериална (ендотоксини), хранителна (алкалоиди, токсамини, птомаини) - от развалени или отровни храни (гъби, бобови, картофи). 5. Химически отрови (тежки метали, арсен и др.). 6. Алергични заболявания. 7. Психогенна диспепсия, погрешно приемана за хранително отравяне.

Описани са случаи на епидемично хранително отравяне, когато до 7 щама стафилококи са изолирани от назофаринкса и изпражненията на пациентите, както и от храна (салата, шунка), която служи като източник на отравяне.

Опасността от хранителни заболявания се крие не само в тежестта на заболяването, но главно във възможността за масово избухване от определени локални огнища. Броят на болните понякога достига няколкостотин, а тежестта на заболяването може да зависи не само от вирулентността на патогена, но и от характеристиките на макроорганизма. Хранителното отравяне е най-тежко при деца, възрастни хора и хора, отслабени от предишни заболявания като гастрит, хепатит, колит и психоневроза.

Трябва да се вземе предвид и елементът на сезонността, влиянието на летните горещини, изобилието от мухи, леко замърсяване на храната с мръсни ръце, повишена жажда, пиене от замърсени източници и повишено изпотяване. Временното намаляване на киселинността на стомаха при горещо време също играе роля, което води до отслабване на устойчивостта към хранителни инфекции. Несъмненият факт за рязкото нарастване на тези заболявания през горещите месеци налага особено строг санитарен и хранителен контрол и повишена лична и обществена хигиена през горещия сезон.

Симптоми

Специално внимание заслужават най-честите заболявания от групата на салмонелозите. Те включват следните форми.

1. Гастроентероколитът е тривиален с обичайните стомашно-чревни симптоми (повръщане, диария, чревни колики). Ако тези симптоми се появят скоро след отравяне, заболяването прогресира бързо, но бързо завършва, отчасти поради регулаторните механизми на самопочистване на тялото (повръщане и диария). При по-дълъг инкубационен период токсичните симптоми (главоболие, треска, сърдечна слабост) имат време да се развият в рамките на 12-24 часа и болестта се проточва, въпреки че обикновено все още запазва напълно доброкачествен характер.

2. Псевдодизентеричният колит е особено труден за разграничаване от бактериалната дизентерия на фона на епидемична епидемия, когато всеки случай на ентероколит, дори без кървава диария, трябва да се разглежда епидемиологично като истинска дизентерия. Липсата на смяна на лентата е твърде ненадежден знак. Диагнозата хранително отравяне става вероятна при масови инфекции от един и същи източник. В спорадични случаи диагнозата дизентерия се изключва при наличие на бързо изчезване на кърваво изхвърляне и повтарящи се отрицателни тестове на изпражненията.

3. Септичната форма с продължителна интермитентна температура и тежка интоксикация най-често се причинява от инфекция със Salmonella suipestifer или Cholerae suis.

4. Псевдотифната форма се причинява от инфекция с паратиф С и протича под прикритието на „миниатюрна” форма на тиф, с 8-10-дневна температурна крива, подуване на корема, колики, лека диария и увеличен далак.

Подобен ентероколит може да бъде причинен от редица други бактерии, особено Proteus bacillus, Escherichia coli и др.

Лечение.Освен такива изключителни случаи, когато възстановяването е невъзможно поради необратими морфологични промени в паренхимните органи и нервната система, повечето хранителни отравяния се повлияват добре от терапия, насочена към бързо отстраняване на инфекцията от тялото от храната. Най-спешните мерки са промиване на стомаха и червата, приемане на слабително и гладна диета. Симптоматично предписани: стимуланти, беладона, глюкоза с инсулин (при чернодробно дразнене), от 2-ия ден сулфонамиди в антидизентерична доза, но обикновено в съкратен курс (3-4 дни). Постепенното разширяване на диетата се извършва под контрола на остатъчните ефекти от ентероколит и като се вземе предвид необходимостта от предотвратяване на запек - често срещана последица от такова заболяване.

За известно време от диетата трябва да се изключат прясно мляко, мазни месни ястия, консерви, пикантни подправки и закуски. При наличие на стомашна ахилия се изключват пържено и жилаво месо, мазни ястия и сосове. При остатъчни диспептични симптоми, често свързани с гастрит, се предписват затоплени минерални води (Есентуки, Славяновская) по 1/2 чаша половин час преди хранене.

Предотвратяване.Масивна. превенцията включва мерки за санитарен и хигиенен контрол върху хранителните предприятия и кетъринг отделите, включително систематичен медицински и бактериологичен контрол на обслужващия персонал. Личната профилактика се състои в спазване на правилата за хигиена на храненето (миене на ръцете преди хранене, измиване на сурови храни, чистота при приготвяне на храната, премахване на хранителни отпадъци, борба с мухите). Тези предпазни мерки са особено важни през горещите месеци на годината, когато хранителните отравяния зачестяват.

Ботулизъм

Ботулизмът се причинява от отравяне с токсини Clostridium botufinum. Първите случаи са описани във връзка с отравяне с колбаси, а след това и с консерви от месо, риба, зеленчуци и плодове, предимно домашни, без добавяне на киселинни консерванти, които унищожават бацилите и техните топлоустойчиви спори. Ботулизмът се счита за най-опасната форма на хранително отравяне, причинявайки до 70% от смъртните случаи. За щастие това заболяване е станало много рядко у нас благодарение на високите санитарни и хранителни технологии и контрол. Тежестта на заболяването зависи не само от високата вирулентност на инфекцията, но и от продължителността на инкубационния период (6-36, средно 24 часа), през който токсините имат време да окажат потискащ ефект върху централната нервна система. система. Ранните симптоми на гастроентерит (повръщане, диария) не са специфични за ботулизма. Те са само следствие от вторична хранителна инфекция. Специфични симптоми се появяват внезапно и се наблюдават в нервната и съдовата система под формата на тежка адинамия, диплопия, нистагъм, мидриаза с бавна реакция към светлина, парализа на външните и вътрешните очни мускули. Булбарните симптоми включват затруднен говор, преглъщане и дишане. Инхибирането на слюнчените жлези причинява сухота в устата, заедно с повишена секреция на лепкава, гъста слуз. Парализата на гладката мускулатура на храносмилателната тръба води до забавено изпразване на стомаха, запек и метеоризъм. Парализата на стомаха със задържане на изядена храна в него може да служи като диагностичен знак въз основа на наличието на токсини от ботулизъм в хранителните остатъци.

Пулсът първоначално е бавен; впоследствие се развива тахикардия, която в съчетание със субнормална температура е един от характерните симптоми на ботулизма. Честите симптоми включват апатия и сънливост, последвани от периоди на безпокойство, възбуда и безсъние. Съзнанието се запазва до смъртта, която настъпва от парализа на вазомоторните центрове, често със симптоми на моторна афазия. Пневмонията също е терминален симптом. Болните умират през първите 3-6 дни, понякога още 48 часа след началото на заболяването.

Възстановяването е бавно, а остатъчната пареза на скелетната и очната мускулатура може да продължи няколко месеца.

При диференциална диагноза трябва да се изключат енцефалит и дифтерийна парализа. Други тежки инфекции с хранително отравяне се характеризират с висока температура и преобладаване на стомашно-чревни симптоми, за разлика от ботулизма с неговата типична триада: дълъг латентен период, хипотермия и нервни симптоми. Отравянето с дървесен алкохол се характеризира със загуба на съзнание, конвулсии и слепота.

Сред отровните храни, които причиняват чревни увреждания, трябва да се посочат гъби (бледа гъба, алкалоид, мускарин), някои видове риба (маринка), покълнали картофи, съдържащи отровния соланин, яйца на прах, заразени с патешка салмонелоза. Всички тези продукти причиняват гастроентероколит. Отравянето с бял боб (фавизъм) причинява хемоглобинурия, хемолитична жълтеница, анурия, азотемия и хеморагичен колит. В Италия са описани фатални случаи на отравяне на деца с бобено брашно, добавено към черен дроб за колбаси.

Обикновеното краве мляко може да причини лек гастроентерит не само поради индивидуална непоносимост, но и при напълно здрави индивиди след пиене на мляко по време на късно доене, когато млякото става „условно вредно“.

Отравянето с презимували зърна причинява тежки заболявания като септичен тонзилит (алиментарно-токсична алеукия).

Химически отрови

Сред големия брой химически отравяния, които съставляват специалния предмет на токсикологията, ще посочим само няколко източника, свързани с храната.

Мед.Причината за отравяне е използването на лошо консервирани кухненски съдове, в които се образуват токсични съединения от разтворима мед и мастни киселини при контакт с кисели и мазни храни. В допълнение към обичайните симптоми на гастроентерит са характерни жажда, синьо-зеленикаво повръщане, парене в хранопровода, а късните резорбтивни симптоми включват тремор, анурия и колапс.

Цинк.Опасно е да се яде течна топла храна, приготвена в поцинковани тенджери или резервоари (нарушаване на правилата за кулинарна хигиена). Симптомите са същите като при отравяне с мед.

Водя. Трябва да се има предвид главно хроничната интоксикация, дължаща се на продължителна употреба на лошо консервирани ястия. Симптоми: загуба на апетит, слабост, анемия, ресни на венците, стоматит, оловни колики, запек, мускулна пареза. Острото отравяне причинява повръщане с бели филми и кървава диария.

Арсен.Редки случаи на отравяне са причинени от консумация на сладкарски изделия и бира, съдържащи меласа, замърсена с арсен.

Описани са случаи на отравяне поради поглъщане на натриев флуорид и анабазин сулфат, използвани като инсектициди в борбата с кухненските вредители.

Предотвратяването на тези отравяния е в обхвата на санитарната и хранителна инспекция. Индивидуалните остри заболявания трябва да се лекуват като всеки остър гастроентерит.

Хранителни алергии

Хранителните алергии включват спорадични случаи, причинени от индивидуална повишена чувствителност към определени храни,

напълно доброкачествени, но причиняващи общи и локални патологични реакции. Алергичните реакции се проявяват отчасти в храносмилателните органи (гастроентерит, хепатохолецистит), отчасти в други системи на тялото (втрисане, треска, обриви, отоци). Алергията може също да обясни изолирани случаи на отравяне с продукти, които се понасят добре от повечето хора, но предизвикват реакции при особено чувствителни субекти.

Повечето хранителни алергени принадлежат към протеини, често животински (млечни продукти, риба, месо), останалите принадлежат към растителни продукти (някои сортове плодове и зеленчуци).

Ето списък (в никакъв случай пълен) на продукти, които могат да причинят алергични реакции (по честота на 500 случая на хранителни алергии), базиран на кожни тестове (според Alvarez).

Освен изброените, има още 104 вида храни, чиято консумация води до по-рядка поява на заболявания.

Туберкулозни заболявания на червата

Ще разгледаме три основни клинични форми на туберкулозни чревни заболявания: така наречената туберкулотоксична диспепсия, мезентериален лимфаденит и улцерозно-инфилтративна туберкулоза. Всички те имат еднаква инфекциозна етиология, но дават напълно различна клинична картина. Тяхната патогенеза също е различна: в някои случаи първичният фокус е в белите дробове, откъдето се разпространява през лимфния тракт в чревната стена, в други - в лимфните възли на мезентериума при липса на белодробно увреждане.

1. Туберкулозна диспепсия

Така наречената туберкулозна чревна диспепсия много често се наблюдава при хора, страдащи от белодробна туберкулоза. Диспептичният синдром се състои от анорексия, стомашен "дискомфорт" под формата на неприятни усещания за тежест, подуване на корема, оригване и общо неразположение след хранене, подуване на корема и склонност към диария. Често тези симптоми се развиват на фона на интензивно угояване на пациенти в санаториуми (излишък от мазни и сладки храни или прекомерна консумация на кумис). От страна на стомашната секреция има слабо киселинно или анацидно състояние, в изпражненията има изобилие от неразградени мускулни влакна, растителни влакна, частично мастни фракции, без примес на възпалителни елементи.

Диспептичните симптоми са сравнително леки, но представляват опасност за основния процес в белите дробове, допринасят за влошаване на апетита и усвояването на храната и по този начин намаляват защитните сили на организма в борбата с инфекцията.

Навременното лечение бързо облекчава диспепсията. Първото условие е да регулирате хранителния си режим. Вместо прекомерно хранене се установява достатъчен режим за поддържане на нормално телесно тегло с физиологични норми на протеини и въглехидрати, известно ограничаване на мазнините (40-50 g на ден), с частични хранения от механично нарязана храна. В допълнение към леката диета се предписват панкреатин, адсорбенти (инфузия на лайка, копър и мента), минерални води.

При липса на своевременно лечение диарията става продължителна, което води до влошаване на цялостното хранене, което влошава процеса в белите дробове и от своя страна утежнява хода на колита. Основното условие за успех е бързото възстановяване на апетита, което е невъзможно без временно намаляване на общото съдържание на калории и премахване на прекалено обемисти и мазни храни.

Фтизиатрите добре знаят, че подобно временно намаляване на приема на калории служи и като най-доброто средство за възстановяване и дори увеличаване на теглото в случай на дефицит.

2. Мезентериален лимфаденит

Мезентериалният лимфаденит протича с уникална клинична картина, познаването на която помага да се разпознае истинската природа и причината за нарушенията, които често се бъркат с други заболявания: хроничен апендицит, колит, "гастроптоза", "невралгия на слънчевия сплит" и др. Оплакванията на пациентите са фокусирани върху коремната кухина. Най-често боледуват жени на възраст 15-35 години, но сред наблюдаваните от нас пациенти има и мъже на възраст от 20 до 50 години.

Основният симптом е болка в пъпа или отстрани на корема, усилваща се при ходене, физически стрес и след обилно хранене. Болката не е придружена от тенезми или позиви за дефекация, но се облекчава в легнало положение и след преминаване на газовете. Болката не е особено интензивна, но е упорита и изтощава пациента. Дефекация. забавено: изпражнения с плътна консистенция, дефекация се случва веднъж на всеки 2-3 дни. Понякога запекът се заменя с еднодневна диария. Телесната температура остава на ниско ниво, понякога се забелязват втрисане и нощно изпотяване. Анамнезата често показва туберкулозни заболявания при самия пациент или членовете на семейството му. Реакцията на Pirquet е рязко положителна, понякога с аксиларен лимфаденит. Заболяването протича дълго и бавно, със симптоми на обща интоксикация. под формата на лека анемия, главоболие, нервни разстройства (повишена възбудимост, последвана от летаргия и апатия, загуба на работоспособност, сънливост, редуващи се с безсъние). Общото хранене и теглото могат да намалеят значително.

Диагнозата се основава на внимателно проучване на клиничната картина и медицинската история, но най-вече на внимателно палпиране на корема. При липса на мускулна защита и дразнене на перитонеума, палпацията разкрива добре локализирани болезнени зони в десния долен и левия горен квадрант на корема, т.е. по мезентериума на тънките черва (симптом на Sternberg). За разлика от тифлита и апендицита, максималната болка е локализирана навътре от ръба на цекума, по-близо до пъпа, както и нагоре и вляво от пъпа. В някои случаи тук се палпират плътни калцирани лимфни възли, понякога със значителни размери, обикновено с размер на грахово зърно или печена ядка. Болката се увеличава, когато плъзгащата се палпация се прилага перпендикулярно на корена на мезентериума, поради изместването на последния. Но дори и без наличието на плътни лимфни възли, строго локализираните болезнени зони на корема имат диагностична стойност.

Окончателното потвърждение на правилността на диагнозата се осигурява от успешен курс на лечение със стрептомицин, PAS или фтивазид с облъчване на корема с ултравиолетови лъчи и засилено хранене.

Сред усложненията на заболяването стенозата на храносмилателния тракт поради компресия от плътни пакети от лимфни възли е от особено значение. Компресията на пилорната област лесно води до диагноза цикатрициална улцеративна стеноза, а наличието на подобен пакет от възли в областта на уретера предполага бъбречнокаменна болест, особено ако има плътна сянка на рентгеновата снимка. Тези заболявания могат да бъдат особено лесно смесени в случаите, когато и двата процеса се редуват един с друг.

Трябва да се подчертае, че в приблизително 30% от случаите заболяването се причинява от мезаденит с нетуберкулозна етиология. Разликите се отнасят до няколко точки. Анамнезата винаги включва една или друга чревна инфекция, а често и текущ хроничен ентероколит като причина за регионален мезентериален лимфаденит, без посочване на туберкулоза на белите дробове и с отрицателна реакция на Pirquet. Клиничната картина е доминирана от симптоми на колит под формата на редуване на диария и запек. При палпиране на корема е болезнено не само областта на мезентериума, но и чревния тракт.

Но въпреки тези значителни разлики, основната роля в патогенезата на заболяването не играе колит, а увреждане на мезентериалните лимфни възли.Това се отразява в ниската ефективност на лечението на колит.Болка, чревна дисфункция и обща токсичност симптомите са по-ниски само от енергично лечение на мезаденит, тоест главно от ултравиолетово облъчване - изкуствено или, дори по-добре, естествено в климатичните станции на Крим.През последните години ние успешно използвахме най-новите противотуберкулозни лекарства в редица случаи, въпреки че не бяхме сигурни в специфичната етиология на заболяването.Антибиотичният ефект на стрептомицин при нетуберкулозни инфекции, както е известно, не може да бъде изключен.

Лечението на нетуберкулозен мезаденит позволява на терапевта да повлияе на първичния ентероколит и индиректно на усложнения мезаденит. Основните елементи на лечението са сулфонамидни лекарства и диета с ограничение на въглехидрати и растителни фибри.

3. Язвено-инфилтративна чревна туберкулоза

Преди появата на нови специфични лекарства тази тежка форма на туберкулоза на червата се смяташе за практически нелечима. Сега тази ситуация се промени радикално. Развитието на чревния процес настъпва 1-3 години след началото на процеса в белите дробове.

Общи данни. Туберкулозни лезии на червата се откриват при 67-72°/o хора, починали от белодробна туберкулоза. Според други източници тези цифри достигат 90% или повече, а според хистологичните изследвания - 84%. Фиброзно-продуктивната форма на туберкулоза представлява 40%, а фиброзно-казеозната форма представлява 72% от чревните лезии. Според Rubin дисеминация от белите дробове към ларинкса се наблюдава в 50%, към червата - в 2/3 от случаите. При едновременно увреждане на белите дробове и ларинкса при 75°/o пациенти в патологичния процес се включват и червата.

Чревният процес често влошава хода на белодробната туберкулоза поради инфекция на белите дробове от чревни язви и казеозни лимфни възли на мезентериума, поради влошаване на храненето, хематогенно и лимфогенно разпространение на туберкулозни бацили, разположени в порталната вена и гръдния канал. Въпреки това, D. A. Manucharyan също наблюдава случаи, когато обширни чревни язви не усложняват белодробния процес. Освен това са описани случаи на първичен туберкулозен илеотифлит без увреждане на белите дробове. Тези наблюдения се потвърждават от нашите данни. Особено показателна за патогенезата на туберкулозния процес е връзката му с общата трофика на организма. Тук инфекциозните и трофичните фактори са тясно преплетени, както се вижда от различни случаи.

И в двата случая връзката между колита и дистрофията с активирането на белодробната туберкулоза е ясно показана.

Клиничната картина първоначално е малко характерна: редуване на диария и запек, болка в илеоцекалната област и около пъпа, субфебрилитет. При наличие на белодробна туберкулоза тези симптоми са подозрителни за възможен специфичен процес в червата; при липса на белодробна туберкулоза (може да се мисли за токсикоза, дължаща се на мезаденит. За диагностициране на чревна туберкулоза, анамнеза (индикация за туберкулоза), наличие на туберкулозни бацили в храчки или изпражнения, както и изключване на друга етиология на колит са от решаващо значение.

Чревната туберкулоза се развива прогресивно, започвайки с леки клинични симптоми, диспепсия и лигавична диария. Впоследствие се развива язвен процес с прогресираща интоксикация и милиаризация. При редица пациенти в предишни години, преди употребата на антибиотици, такава динамика на процеса доближава неизбежния фатален изход. В момента смъртността при такива случаи постоянно намалява.

Установяването на етиологията създава някои трудности; по-специално, необходимо е да се докаже наличието на специфичен процес в белите дробове.

Диагностика.За чревна туберкулоза наличието на туберкулозни бацили в изпражненията не е необходимо, променливо и дори неубедително, тъй като бацилите могат да бъдат погълнати с храчки. Някои автори, например D. A. Manucharyan, придават значение на теста Triboulet за разтворим протеин във формализирани изпражнения (необходимо е да се изключи ускорената евакуация). По наши данни този тест не е специфичен. Също толкова неубедителни са данните на Guafon за предполагаемата специфична програма, съдържаща изобилие от несмляно нишесте и фибри.

Язвената туберкулоза се диагностицира само въз основа на постоянно наличие на кръв в изпражненията, висока температура и белодробен процес. Дори наличието на язви по ректалната лигавица, видими при проктоскопия, не е необходимо поради честата локализация на процеса в проксималните части на дебелото черво, недостъпни за проктоскопия.

При рентгеновата диагностика са важни:

1) Симптом на Stirlin - дефект на пълнене в илеоцекалната област (според P. D. Tarnopolskaya "дефект на полумесец"); 2) липса на хаустрадии в определен сегмент на дебелото черво; 3) скъсяване на размера на цекума и възходящото дебело черво; 4) твърдо стесняване на лумена на същия сегмент; 5) парадоксално задържане на барий в цекума, докато останалият сегмент се освобождава.

Всички изброени признаци се отнасят до локализирането на процеса в цекума, най-честият, но не единственият. Според D. A. Manucharyan (обобщени данни) илеоцекалната област е засегната в 92% от случаите, тънките черва - в 70%, дебелото черво - в 61%, апендиксът - в 30%. Процесът обикновено започва от илеоцекалната област.

Рентгеновите признаци на тънките черва са по-малко характерни и постоянни; те се свеждат до забавяне на навлизането на бария в сляпото черво от 3-4 до 7-8 часа. Функционалните рентгенологични симптоми са еднакво нехарактерни: спазми, повишена перисталтика, ускоряване на пасажа, спастични дефекти. Индикациите за улцерозен колит са патогномонични за туберкулозата само в комбинация с други признаци на тази инфекция. По-специфично е наличието на язви на тънките черва, особено ако рентгеновото изследване разкрива комбинация от спазми с разширяване на проксималните бримки, разединяване на отделни бримки и яснота на техните контури. Най-постоянният признак е деформация на илеоцекалните контури. Промените в илеоцекалната област под формата на стаза, хиперперисталтика, неравномерност на лумена на крайния контур на илеума служат като радиологични предшественици на язвения период на заболяването.

(Клиничните форми на чревна туберкулоза трудно се вписват в конкретна класификация. Схемата на Bonafe не е много убедителна, разграничавайки латентни форми без стомашно-чревни симптоми, латентни форми под прикритието на „атонична диспепсия“, синдром на болка (чревни колики), (редки случаи на ранно чревно кървене и диарийна форма Всички тези форми се характеризират с измършавяване.

Анатомичната класификация на Glan-Albrecht-Aschof е също толкова неубедителна. Основава се на предположението, че чревният процес отразява формата на белодробния процес (фиброзен, улцерозен, инфилтративен, ексудативен). Напротив, по-често се наблюдава морфологична дисоциация на белодробни и чревни процеси.

D. A. Manucharyan предложи клинична и радиологична „класификация“, близка до схемата на Boyaafe:

1) преморбидни форми,

2) неперцептивни форми (ранни и развити),

3) язвени форми (ранни и развити).

Симптоми на чревна туберкулоза

1. Общи симптоми- отслабване, треска с повишаване на температурата през първите 2 часа след хранене до 38 °, депресия и раздразнителност на нервната система. Тази свръхвъзбудимост е особено голяма в случаите на ферментативна диспепсия, чест спътник на чревната туберкулоза.

Анемията, понякога маскирана от сгъстяване на кръвта от силно изпотяване и диария, обикновено е късен симптом на чревна туберкулоза.

2. Локални симптоми.Диспептичните оплаквания, анорексията, гаденето, тежестта след хранене са особено характерни за чревната туберкулоза на фона на спокоен белодробен процес, по време на периоди на обостряне на такива се развива диспепсия поради обща интоксикация. Апетитът се променя на вълни, често успоредно с колебания в телесната температура. Гаденето е свързано със спазъм на баухиниевата клапа или с токсична хепатопатия.

Синдромът на болката е в центъра на клиничната картина. Болката е от различно естество. Те са локализирани в напречното дебело черво или са двустранни (в сигмоида и цекум), често в зависимост от дразненето на напречното дебело черво от ферментационни продукти от цекума. В някои случаи преобладава болката след вечеря поради дразнене на напречното черво, в други - късна болка, 6-7 часа след хранене. Истинските чревни колики се наблюдават и от напрежение в мезентериума (с мезаденит) или от мускулни спазми със стенотична перисталтика. Диагностичните трудности са представени от синдрома на фалшивия апендицит, който при наличие на белодробна туберкулоза е много подозрителен за туберкулозна етиология. В такива случаи секциото разкрива илеоцекална туберкулоза със здрав процес или локален фибринозен перитонит. Особено характерно за чревната туберкулоза е постоянното персистиране или прогресивно увеличаване на болката - за разлика от летящата болка при пациенти с белодробна туберкулоза и проста токсична диспепсия.

3. Обективни симптоми.Езикът обикновено остава чист. Има метеоризъм, често локализиран в областта на пъпа. Характерът на изпражненията е разнообразен: от нормална до дизентерична диария. Въпреки това, кръв в изпражненията се наблюдава по-рядко, отколкото при неспецифичен улцерозен колит.

По правило диарията при тежка белодробна туберкулоза е свързана със специфичен процес, но е възможна и друга етиология (хроничен ентероколит, чревна амилоидоза в 12-13% от случаите). Според някои данни в санаториумите за пациенти с белодробна туберкулоза неспецифичната диспепсия се наблюдава 4-5 пъти по-често от специфичните.

Въпреки това, при пациент с белодробна туберкулоза, всяка диария - постоянна или редуваща се със запек - винаги е подозрителна за специфично чревно увреждане. В някои случаи има характерен запек, свързан с наличието на газова тапа в слезковия ъгъл поради дисфункция на диафрагмата. Трябва да се отбележи, че тежестта на диарията не е пряко свързана със степента на чревната язва: една язва може да причини тежка диария, а множество язви могат да се появят при нормални изпражнения.

В резултат на това диагнозата чревна туберкулоза често се поставя въз основа на редица данни: анамнеза, активен белодробен процес, степен на изтощение, клинични и рентгенологични признаци.

Лечение. Въпреки успеха на лечението с антибиотици и химиотерапевтични лекарства, чревната туберкулоза остава много сериозно заболяване, което изисква енергично, комплексно лечение. Трудностите на терапията са свързани не само с разнообразието от клинични симптоми. Особено необходимо е да се вземе предвид степента на белодробно увреждане и опасността от хранителна токсична дистрофия. При предписване на диета трябва да се вземе предвид дефицитът на протеини, витамини и минерални соли, свързан с туберкулозната токсикоинфекция и утежнен от дистрофичното състояние. Принципът на щаденето не трябва да се свежда до предписване на нискокалоричен дефицитен режим. Необходимо е да се ограничат само въглехидратите, грубите растителни влакна и мазнините, особено ако често има хепатопатия. Белтъчната диета трябва да бъде поне 100 г, по възможност 120-150 г на ден, с равно количество животински (месо, яйца, извара) и растителни протеини (варива, овесени ядки, стар бял хляб). Предпочитаните мазнини са масло, сметана и сметана. Витамини под формата на сурови сокове (100-150 мл на ден), цитрусови плодове, ябълки, грозде, мая. Необходимо е да се осигури висок вкус на храната с помощта на различни подправки (зелен лук, лимон, заквасена сметана, сурови сокове) и да се бори с анорексията, която е опасна за пациента, като се увеличи максимално разнообразието от ястия.

При мезентериален лимфаденит диетата се основава на степента и формата на чревни нарушения. И така, при наличие на болки, метеоризъм и запек се изключват само храни, които предизвикват подуване (мек хляб, прясно мляко, зеле и варива). Необходимо е да се ядат зеленчуци, плодове, кафир, кисело мляко, сурови сокове, заедно с нормални количества месо и масло. При наличие на ентероколит с диария въглехидратите, грубите фибри и мазнините, както и жилавото пържено месо са рязко ограничени, особено при стомашна ахилия.

Облъчването на корема с ултравиолетови лъчи, както изкуствени, така и особено под формата на климатични и хелиотерапевтични курсове в Крим, има добър аналгетичен ефект при мезентериална болка.

Невралгичната болка от дразнене на мезентериума често се облекчава чрез инжектиране на 5% разтвор на витамин В1, 1-2 ml интрамускулно.

Избраните лекарства за различни форми на чревна туберкулоза са стрептомицин (200 000 единици 2-3 пъти на ден) и фтивазид (0,3-0,5 три пъти на ден). При по-леки амбулаторни случаи можете да комбинирате употребата на едно от горните лекарства с PAS (2,0 четири пъти на ден). Последното лекарство изисква внимателна употреба поради възможността от странични ефекти върху черния дроб и червата.

Чревните инфекции са едни от най-често срещаните заболявания в света. Разпространението им сред населението е изключително високо, както в детската възрастова група, така и при възрастните. Когато говорим за чревна инфекция, имаме предвид остро чревно заболяване.

Острите чревни инфекции (ОИ) са група от остри инфекциозни заболявания при човека, причинени от различни инфекциозни агенти (главно бактерии), с хранителен механизъм на инфекция, проявяващ се с треска и чревен синдром с възможно развитие на дехидратация и тежко протичане при деца и възрастен.
Честотата на чревните инфекции в света, и по-специално в Русия, е доста висока. Всяка година повече от 500 милиона души се разболяват на планетата. Честотата на заболеваемостта в Русия достига 400 или повече случая на 100 хиляди население. В структурата на детската заболеваемост и смъртност на трето място са острите чревни заболявания.

Причинители на чревни инфекции

Храносмилателният тракт се състои от устната кухина, фаринкса, хранопровода, стомаха, тънките черва (включително дванадесетопръстника, йеюнума, илеума) и дебелото черво. В слюнката на устната кухина има вещество - лизозим, което има бактериостатичен ефект. Това е първата защитна бариера. Лигавицата на стомаха има жлези, които произвеждат стомашен сок (състоящ се от солна киселина и пепсин). Солната киселина е втората бариера за патогенните микроорганизми, които могат да умрат в нея (но това не винаги се случва). Лигавицата на тънките черва е покрита с множество власинки, които участват в париеталното храносмилане и изпълняват защитни и транспортни функции. Освен това чревната лигавица съдържа секреторен имуноглобулин - IgA, който играе роля в имунитета на човешкия организъм.

Микрофлората, обитаваща червата, се разделя на облигатна (задължителна за присъствие в червата), която включва бифидобактерии, лактобацили, Е. coli, бактероиди, фузобактерии, пептококи. Облигатната флора съставлява 95-98% от всички представители. Функцията на облигатната флора е защитна поради конкурентно присъствие и участие в храносмилателните процеси. Друга група микроорганизми, обитаващи червата, се нарича факултативна (допълнителна) флора, която включва стафилококи, гъбички, опортюнистични микроорганизми (клебсиела, стрептококи, протей, Pseudomonas aeruginosa, клостридии и други). Допълнителна флора също може да участва в процеса на храносмилане чрез производството на определени ензими, но опортюнистичната флора с определен растеж може да причини развитието на чревен синдром. Цялата друга флора, която влиза отвън, се нарича патогенна и причинява остра чревна инфекция.

Какви патогени могат да причинят остра чревна инфекция?

Има няколко вида чревни инфекции в зависимост от етиологията:

1. Чревна бактериална инфекция: салмонелоза (Salmonellae enteritidis et spp.), дизентерия (Shigellae sonnae et spp.), йерсиниоза (Iersiniae spp.), ешерихиоза (Esherihiae coli ентероинвазивни щамове), кампилобактериоза (ентерит, причинен от Campylobacter), остра чревна инфекция, причинена от Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa), клостридии (Clostridium), клебсиели (Klebsiellae), Proteus spp., стафилококови хранителни отравяния (Staphilococcus spp.), коремен тиф (Salmonellae typhi), холера (Vibrio cholerae), ботулизъм (отравяне с ботулинов токсин) и др.
2. AEI с вирусна етиология(ротавируси, вируси от Норфолк групата, ентеровируси, коронавируси, аденовируси, реовируси).
3. Гъбични чревни инфекции(обикновено гъбички от рода Candida).
4. Протозойни чревни инфекции(лямблиоза, амебиаза).

Причинители на чревни инфекции

Източникът на инфекция е пациент с клинично изразена или изтрита форма на чревна инфекция, както и носител. Заразният период е от момента на появата на първите симптоми на заболяването и целият период на проява, а при вирусна инфекция - до 2 седмици след оздравяването. Болните отделят патогени в околната среда с изпражнения, повръщано и по-рядко с урина.

Механизмът на заразяване е хранителен (т.е. през устата). Пътищата на заразяване са фекално-орален (хранителен или воден), битов, а при някои вирусни инфекции – и въздушно-капков. Повечето патогени на остра чревна инфекция са силно устойчиви във външната среда и запазват патогенните си свойства добре на студено (например в хладилника). Факторите на предаване са хранителни продукти (вода, мляко, яйца, сладкиши, месо в зависимост от вида на чревната инфекция), предмети от бита (съдове, кърпи, мръсни ръце, играчки, дръжки на врати), плуване в открити водоеми. Основната роля в разпространението на инфекцията се дава на спазването или неспазването на стандартите за лична хигиена (миене на ръцете след използване на тоалетна, грижа за болните, преди хранене, дезинфекция на домакински предмети, разпределяне на лични прибори и кърпи на болния, намаляване на контакта до минимум).

Възприемчивостта към чревни инфекции е всеобща, независимо от възрастта и пола. Най-податливи на чревни патогени са децата и възрастните хора, хората със заболявания на стомаха и червата и хората, страдащи от алкохолизъм.

Фактори, предразполагащи към развитие на чревна инфекция при деца: хранени с бутилка деца, недоносени бебета; нарушаване на правилата за въвеждане на допълващи храни без необходимата топлинна обработка; топъл сезон (обикновено лято); различни видове имунодефицити при деца; патология на нервната система в перинаталния период.

Имунитетът след инфекция е нестабилен и строго типоспецифичен.

Общи симптоми на остри чревни инфекции

Инкубационният период (от момента на проникване на патогена до появата на първите признаци на заболяването) продължава от 6 часа до 2 дни, рядко повече.

Почти всяка чревна инфекция се характеризира с развитието на 2 основни синдрома, но с различна степен на тежест:

1. Инфекциозно-токсичен синдром(ITS), което се проявява чрез температура, варираща от субфебрилни числа (37º и повече) до фебрилна треска (38º и повече). При някои инфекции изобщо няма температура (например холера), а липсата на температура или леко краткотрайно покачване е типично за хранително отравяне (например стафилококово). Треската може да бъде придружена от симптоми на интоксикация (слабост, замаяност, болки в тялото, гадене и понякога повръщане поради висока температура). Често инфекциозно-токсичният синдром е началото на остра чревна инфекция, продължаваща до появата на втория синдром от няколко часа до един ден, рядко по-дълго.

2. Чревен синдром. Проявите на чревния синдром могат да бъдат различни, но има прилики в симптомите. Този синдром може да се прояви като синдром на гастрит, гастроентерит, ентерит, гастроентероколит, ентероколит, колит.

Синдром на гастритсе характеризира с появата на болка в стомаха (епигастралната област), постоянно гадене, повръщане след хранене и пиене на вода и дори глътка течност може да го причини. Повръщането може да се повтори, което води до краткотрайно облекчение. Възможно е изпражненията да се втечнят за кратък период от време, понякога еднократно.

Синдром на гастроентеритпридружен от коремна болка в стомаха и пъпната област, повръщане и поява на чести изпражнения, първо с кашава природа, а след това с воднист компонент. В зависимост от причината за появата, цветът на изпражненията може да се промени (зеленикав при салмонелоза, светлокафяв при ешерихиоза, например), както и да се появи слуз и несмлени остатъци от храна.

Синдром на ентеритхарактеризиращ се с появата само на нарушения на изпражненията под формата на чести воднисти изпражнения. Честотата зависи от вида на патогена и степента на неговата инфекциозна доза, достигаща до конкретен пациент.

Синдром на гастроентероколитпроявява се с повръщане и чести редки изпражнения, болката в корема става широко разпространена и почти постоянна, дефекацията става болезнена и не носи облекчение, често с кръв и слуз в изпражненията. Някои актове на дефекация с оскъдно отделяне на лигавица.

Синдром на ентероколитхарактеризира се само със силна болка по целия периметър на корема, чести изпражнения, смесени с оскъдно отделяне.

Синдромът на колит се проявява с болки в долната част на корема, главно отляво, актовете на дефекация са болезнени, съдържанието е оскъдно с примес на слуз и кръв, фалшиви позиви за изпражнения, липса на облекчение в края на дефекацията.

Синдроми като гастроентерит, гастроентероколит и ентероколит са характерни за салмонелоза, ентероколит и колит - при дизентерия ешерихиозата е придружена от развитие на гастроентерит, ентеритът е водещият синдром на холерата, синдромът на гастрит може да придружава хранително отравяне, но може да бъде и гастроентерит , вирусните чревни инфекции протичат по-често под формата на гастроентерит.

Характеристики на остра чревна инфекция при деца

По-тежко протичане на остра чревна инфекция,
бързо развитие на симптоми на дехидратация,
по-висок дял на вирусни чревни увреждания, отколкото във възрастовата група на възрастните.

При възникване на остра чревна инфекция детето бързо развива дехидратация и обезсоляване на тялото, което води до висока смъртност; В допълнение, дори опортюнистични микроорганизми се характеризират със способността да предизвикат тежък процес в червата на децата.

Усложнения на остри чревни инфекции

1) Дехидратация (дехидратация)– патологична загуба на вода и соли по неестествен начин (повръщане, редки изпражнения). Има 4 степени на дехидратация при възрастни:
- 1-ва степен (компенсирана) – загуба на телесно тегло до 3% от първоначалното; 2-ра степен (преходна) - загуба на телесно тегло 4-6% от първоначалното; 3-та степен (субкомпенсирана) - 7-9% от оригинала; 4-та степен (декомпенсирана) - повече от 10% загуба на телесно тегло от първоначалното.

При деца степен 3: 1 степен (загуба на тегло до 5% от първоначалното), 2 степен (6-9%), 3 степен (алгид) - повече от 10% загуба на телесно тегло от първоначалното.

В допълнение към загубата на тегло, тревожност за суха кожа и лигавици, жажда, намалена еластичност на кожата и хемодинамични нарушения (учестен пулс, понижено кръвно налягане). Жаждата не винаги се случва: ако има тип дехидратация с дефицит на сол (това се случва по-често при многократно повръщане), тогава може да няма жажда. Ако е налице дехидратация тип дефицит на вода, тогава жаждата е основният симптом.

2) Една от проявите на фулминантна дехидратация:дехидратационен шок с възможна смърт. Има тежка дехидратация и хемодинамични нарушения (критичен спад на кръвното налягане).

3) Инфекциозно-токсичен шок:възниква на фона на висока температура, често в началото на заболяването, и е придружено от висока токсинемия (висока концентрация на бактериални токсини в кръвта), сериозни хемодинамични нарушения и възможна смърт.

4) Пневмония(пневмония).
5) Остра бъбречна недостатъчност.

Диференциална диагноза (неинфекциозни "маски" на чревни инфекции)

На етапа на поставяне на предварителна диагноза на остра чревна инфекция, лекарят трябва да диференцира чревната инфекция от други състояния и заболявания, симптомите на които също могат да включват повръщане и диария (редки изпражнения). Важна роля играе правилно събраната медицинска история (анамнеза), в която е необходимо да се опишат възможно най-подробно симптомите и времето на тяхното появяване, тежестта на оплакванията и тяхната продължителност.

Синдромът на гастроентерит може да придружава отравяне с гъби, соли на тежки метали и отрови от риба и миди. За разлика от инфекциозната диария, при горните отравяния няма да има ITS (инфекциозно токсичен синдром) - нито треска, нито симптоми на интоксикация.

Синдромът на ентероколит или колит (с кръв в изпражненията) се среща при UC (неспецифичен улцерозен колит), чревни неоплазми, болест на Crohn, дивертикуларна болест и др. Всяко от тези състояния има други специфични симптоми, които характеризират заболяването. По-специално, при болестта на Crohn диарията ще бъде хронична, продължителна, спазми в корема, загуба на тегло, анемия. При UC - продължителна субфебрилна температура, продължителна диария с кръв, загуба на тегло, болки в коремната област долу вляво и др.

Най-често лекарят трябва да разграничи острата чревна инфекция от отравяне с гъби, улцерозен колит, остър апендицит, рак на ректума, тромбоза на мезентериалните съдове и остра чревна непроходимост.

Ако има значителна коремна болка, особено при деца, първата стъпка трябва да бъде посещение на спешен хирург, за да се изключи хирургична патология.

Не е тайна, че появата на чести разхлабени изпражнения за повечето хора не е причина да посетите лекар. Повечето се опитват да използват различни лекарства и методи за спиране на диарията и възстановяване на увреденото здраве. В същото време обикновена (както изглежда на пръв поглед) чревна инфекция може да се превърне в сериозен проблем с дългосрочно увреждане.

Симптоми, които изискват незабавно посещение на лекар:

1) ранна детска възраст (до 3 години) и предучилищна възраст на детето;
2) възрастни хора (над 65 години);
3) чести редки изпражнения повече от 5 пъти на ден при възрастен;
4) многократно повръщане;
5) висока температура с диария и повръщане;
6) кръв в изпражненията;
7) спазми в корема на всяка локализация;
8) силна слабост и жажда;
9) наличие на хронични съпътстващи заболявания.

Какво категорично не трябва да правите, ако подозирате остра чревна инфекция:

Ако се появят чести разхлабени изпражнения, придружени от коремна болка и треска, тогава:

1) Не трябва да се използват болкоуспокояващи. В случай на скрити симптоми на всяка хирургична патология (холецистит, апендицит, чревна непроходимост и други), облекчаването на болката може да усложни диагнозата и да забави предоставянето на навременна специализирана помощ.
2) Не можете самостоятелно да използвате фиксиращи агенти (астрингенти) - като имодиум или лоперамид, лопедиум и други. При остра чревна инфекция по-голямата част от патогенните токсини се концентрират в червата и употребата на такива лекарства допринася за тяхното натрупване, което ще влоши състоянието на пациента. Ходът на чревната инфекция ще бъде благоприятен с навременното изпразване на чревното съдържание заедно с патогенните токсини.
3) Не можете сами да си правите клизми, особено с гореща вода.
4) Не можете да използвате загряващи процедури на корема (например нагревателна подложка с гореща вода), което със сигурност увеличава възпалителния процес, което ще влоши състоянието на пациента.
5) Ако имате симптоми на остра чревна инфекция и подозирате хирургична патология, не трябва да се колебаете и да опитате да лекувате с импровизирани средства (народни, хомеопатични и други). Последствията от забавянето на търсенето на медицинска помощ могат да бъдат много сериозни.

Лабораторна диагностика на остра чревна инфекция

Предварителната диагноза се поставя след клинично-епидемиологично изследване, което включва контакт с болния, възможни случаи на чревна инфекция сред най-близкото обкръжение, консумация на продукти с лошо качество, продукти без обработка с вода и термична обработка, неспазване на правилата за лична хигиена. , както и симптоми на заболяването (началото на заболяването, основните симптоми, характерни за определена инфекция).

Още на този етап е възможна безпогрешна диагноза (например в случай на епидемичен характер на заболяването и наличие на подобни пациенти в клиниката по инфекциозни заболявания, при наличие на специфични симптоми - кръв в изпражненията, фалшиви позиви до изпражнения, температура по време на дизентерия, например; обилни воднисти изпражнения без мирис или примеси , без треска - с холера), поради което в някои случаи, след събиране на всички материали за лабораторно изследване, се предписва специфично лечение още на етапа на предварителния диагноза.

Опитен лекар, при наличие на очевидни симптоми, може да подозира определена чревна инфекция и да предпише адекватно лечение.

Окончателната диагноза се поставя след лабораторно потвърждение:

1) Бактериологични методи (засяване на материали за изследване на специални среди и отглеждане на бактериални колонии). Материалите могат да бъдат изпражнения, повръщано, стомашна промивка, остатъци от храна, водни проби. Предварителна сеитба и резултатът може да бъде издаден на 2-3-ия ден.
2) Серологични методи (откриване на специфични антитела в кръвта) ELISA, RNGA - сдвоени кръвни серуми задължително се вземат с интервал от 10-14 дни.
3) PCR диагностика в биологични течности (например L-форма салмонела). Резултатът се издава на същия ден.
Инструментални диагностични методи: сигмоидоскопия, колоноскопия, иригоскопия.

Лечение на остри чревни инфекции

1. Организационни и рутинни мерки.Всички малки деца подлежат на хоспитализация
възраст с всякаква тежест на чревна инфекция поради риск от бързо развитие на синдром на дехидратация. Възрастните се хоспитализират за умерени и тежки форми на остра чревна инфекция, както и когато е невъзможно да се изолира пациентът (живеещи в малки семейства с обща тоалетна, общежития, затворени организирани институции - домове за сираци и др.). За целия период на треска, почивка на легло, след това полупостелен режим, докато разхлабените изпражнения спрат.

Диетична терапия (таблица № 4 според Pevzder). В острия период на заболяването - лигави супи, слаби месни бульони, пюрирано постно месо, варена постна риба, бъркани яйца, зърнени храни, бял стар хляб и бисквити, сухи неизядени бисквити, печени ябълки без кора.
Изключени: мляко, подправки, подправки, пушено месо, консерви, чесън, зелен лук, репички, алкохол. Те се прехвърлят на общата маса внимателно и постепенно в продължение на 3-4 седмици. Продукти като мляко и огнеупорни мазнини се усвояват лошо още 3 месеца.

2. Медикаментозно лечение на остра чревна инфекция.

1) Рехидратираща терапия(попълване на загубата на течности и детоксикация на тялото). Провежда се при всяка остра чревна инфекция на 2 етапа: 1) елиминиране на симптомите на дехидратация в момента, 2) попълване на текущите загуби.
Можете да приемате течността през устата (режим на пиене при липса на повръщане и позиви за това), както и парентерално (интравенозни вливания на разтвори). Как да изчислим обема на оралната рехидратация у дома с 1 степен на дехидратация и амбулаторно лечение: това е 30 ml/kg телесно тегло на ден при възрастен и 30-50 ml/kg/ден при деца. Трябва да пиете течността на малки порции на всеки 5-10-15 минути, топла. Това са разтвори на рехидрон, цитроглюкозолан, ентеродез. Интравенозната рехидратация се извършва само в болнични условия при строг контрол на показателите на водно-солевия метаболизъм.

2) Патогенетична и синдромна терапия.
- Антидиарейни лекарства: ентеросорбенти (полифепам, бял въглен, Filtrum, Lactofiltrum, Enterosgel и други), smecta, bactisubtil, Helac-Forte.
- Пробиотици (линекс, аципол, ацилак, бион3, бифидумбактерин форте, бифиформ, бифистим и много други),
- Чревни антисептици (интетрикс, ентерол, ентеро-седив, интестопан, ентерофурил)
- Ензими (панкреатин, креон, ермитал, микразим, мезим и други).
- Антибактериални лекарства от групата на флуорохинолоните само по лекарско предписание!
- Пробиотици (линекс, аципол, ацилак, бион3, бифидумбактерин форте, бифиформ, бифистим и много други).

При първите симптоми на чревна инфекция трябва да се проведе рехидратираща терапия и при първите симптоми трябва да започне лечение с ентеросорбенти. Чревните антисептици и антибактериалните средства няма да помогнат при вирусна инфекция, но те могат да бъдат предписани от лекар до потвърждаване на окончателната диагноза или за предотвратяване на вторична бактериална инфекция. На третия ден от лечението с антибактериални средства не забравяйте да започнете да приемате пробиотици за възстановяване на чревната микрофлора.

Прогноза на остра чревна инфекция

Резултатите могат да бъдат както благоприятни (възстановяване), така и неблагоприятни (формиране на хронични форми, носителство). В детската възраст в 25% от случаите резултатът от чревна инфекция може да бъде образуването на патология на стомашно-чревния тракт под формата на дисфункция на панкреаса, нарушения на жлъчните пътища, чревна дисбиоза и функционална диспепсия.

Предотвратяването на остра чревна инфекция се свежда до следните мерки:

1) спазване на правилата за лична хигиена;
2) пиене на преварена или бутилирана вода;
3) измиване на зеленчуци и плодове преди консумация с течаща вода, а за малки деца - с преварена вода;
4) щателна термична обработка на необходимата храна преди консумация;
5) краткотрайно съхранение на бързо развалящи се храни в хладилник;
6) не натрупвайте боклук;
7) следи за чистотата на дома и санитарната поддръжка на тоалетната и банята.

Лекар по инфекциозни заболявания Н. И. Бикова

Чревната инфекция е понятие, което обединява много различни заболявания. Причината за появата им са вируси и бактерии, както и токсини, които се произвеждат по време на техните жизнени процеси. Почти всеки човек се сблъсква с този проблем поне веднъж в живота си. За да се избегнат такива неприятни ситуации, е необходимо да се разберат характеристиките на заболяването, характеристиките на инфекцията и възникващите симптоми.

Чревната инфекция обединява около 30 заболявания. Те се развиват под въздействието на патогенни микроорганизми. На първо място, увреждането настъпва в храносмилателната система.

Независимо от вида на микроорганизмите, провокирали развитието на заболяването, чревните инфекции започват остро и имат общи симптоми. Появяват се признаци на обща интоксикация на тялото, както и специални прояви, чрез които е възможно да се разпознае причинителя на проблема.

Чревните инфекции засягат хора от всички възрасти, включително бебета. Има няколко различни начина на заразяване. В риск са деца, възрастни хора и хора, страдащи от хронични заболявания или алкохолизъм.

Основни причини за заболяването

Причината за заболяването е навлизането на патогенни микроорганизми в тялото.. Това може да стане по няколко начина:

1. Контакт със замърсени изпражнения на гризачи или насекоми върху съдове или храна.
2. Нарушаване на стандартите за съхранение на храни. Не можете да съхранявате сурово месо или риба и плодове на един рафт в хладилника, които няма да бъдат подложени на термична обработка преди консумация.
3. Недостатъчна топлинна обработка на продуктите. Повечето патогенни микрофлора умират при нагряване над 70 градуса.
4. Нарушаване на температурните условия за съхранение на храни. Това важи особено за сладкарските и колбасите, млечните продукти, както и готовите ястия. При стайна температура микроорганизмите навлизат във фаза на активно размножаване.
5. Консумация на нискокачествени продукти, които са заразени с микроорганизми.
6. Пиене на замърсена вода.

За да се предотврати инфекция, е необходимо внимателно да се следи качеството на питейната вода и храната, както и да спазва правилата за съхранение и приготвяне на храната.

Ако не сте сигурни в безопасността на храната, най-добре я изхвърлете. Дори и най-малките признаци на разваляне показват, че целият продукт е замърсен и консумацията му е опасна за здравето.

До какво води заболяването?

Прониквайки в човешкото тяло, бактериите имат отрицателен ефект върху лигавиците на червата и стомаха. Започва възпалителният процес. Локализацията му води до появата на следните съпътстващи заболявания:

1. Ентеритът е лезия на тънките черва.
2. Гастритът е възпаление на различни части от повърхността на стомаха.
3. Колитът е лезия на стените на дебелото черво.
4. Ентероколит - възпаление, което засяга едновременно няколко части на червата.
5. Гастродуоденитът е едновременно увреждане на дванадесетопръстника и повърхността на стомаха.

Всички горепосочени заболявания се наблюдават в остра форма. Чревната инфекция става провокиращ фактор.

Класификация и патогени

Класификацията на чревните инфекции се основава на вида микроорганизъм, причинил заболяването. Акцент:

1. бактериални. Причинителите са бактерии. Те могат да бъдат патогенни или опортюнистични. Първите включват микроорганизми, които не трябва да се съдържат в човешкото тяло. Когато се заразят, те незабавно провокират развитието на възпаление. В тялото на всеки човек живеят опортюнистични бактерии. Но при определени условия те активно се размножават, което предизвиква възпалителния процес. Проникването на опасна микрофлора в тялото става при нарушаване на елементарната хигиена, както и при консумация на заразена храна и вода.
2. Вирусен. Възпалението възниква поради активността на вирусите. Заразяването става орално, битово или въздушно-капково. Вероятността от възникване на такава инфекция е много по-висока от бактериална. Човек, който се е възстановил от болестта, също става носител на вируса. Това е опасно за другите две до три седмици след възстановяването.
3. Протозойни. Те са доста редки. Заразяването става чрез поглъщане на мръсна вода от заразени водоеми. Лечението е доста продължително и изисква използването на специализирани лекарства.

В зависимост от вида на заболяването, програмите за лечение могат да варират леко. Ето защо, Преди започване на терапията е задължително да се определи патогенът.

Причинители на бактериална инфекция

Имената и видовете чревни инфекции често идват от името на патогена. Въз основа на честотата на инфекцията списъкът на бактериалните заболявания се оглавява от:

1. Ешерихиоза. Заболяването се причинява от активността на Escherichia coli. Настъпва бързо увреждане на червата. Най-често този проблем се наблюдава при малки деца.. Бактериите не губят активност в продължение на няколко месеца.
2. дизентерия. Причината за интоксикация е жизнената активност на бактериите, принадлежащи към рода Shigella. Докато умират, в човешкото тяло се произвежда голямо количество токсини. Дизентерията се разпространява чрез контакт със заразен човек или чрез пиене на заразена вода или храна.
3. Коремен тиф . Микроорганизмите навлизат в човешкото тяло с вода и храна. С напредването на заболяването се увеличават лезиите в червата, образуват се язви и разкъсвания на стените. Опасността от заболяването е, че неговият инкубационен период може да достигне две седмици.
4. Салмонелоза. Причинителят е бактерията Salmonella. Най-често заразяването става след консумация на некачествено месо, масло, яйца или мляко. Трудно се понася в детството. Може да доведе до сериозни усложнения като мозъчен оток или бъбречна недостатъчност.
5. холера. Причинителят е Vibrio cholerae. По време на заболяване настъпва тежка дехидратация поради непрекъсната диария и повръщане. Смъртните случаи са чести.
6. Бруцелоза. Интоксикацията с бруцела води до увреждане не само на стомашно-чревния тракт, но и на опорно-двигателния апарат, репродуктивната и нервната система. Най-често инфекцията възниква след консумация на нискокачествени млечни продукти. Микроорганизмите не се предават от човек на човек.
7. Хеликобактериоза. Излагането на Helicobacter pylori води до сериозно увреждане на дванадесетопръстника и други части на храносмилателната система. По лигавичните стени могат да се образуват язви.
8. Ботулизъм. Това смъртоносно заболяване се причинява от ботулинов токсин. Микроорганизмите се размножават при липса на кислород. Следователно домашните консерви, приготвени в нарушение на технологията, често стават източник на инфекция.
9. Стафилококи. Причинява се от едноименни бактерии от групата на опортюнистични патогени. Бавното развитие на заболяването често се бърка с настинка. Неправилното лечение води до усложнения.

Патогените на бактериалните чревни инфекции се размножават бързо в човешкото тяло. Ако такива заболявания се лекуват неправилно или ненавременно, могат да се развият сериозни усложнения. Ето защо при първите симптоми трябва да потърсите помощ от лекар.

Вирусни инфекции

Вирусната инфекция на стомашно-чревния тракт е не по-малко опасна от бактериалната. Има няколко разновидности:

1. Ентеровирусен. Наблюдава се в остра форма. Преди всичко са засегнати мускулната и нервната система, сърцето.
2. Ентерален хепатит А и Е. Инфекцията възниква при пиене на вода с лошо качество, ядене на заразени продукти или използване на мръсни съдове.
3. Ротавирусен гастроентерит. Това заболяване се нарича още чревен грип. Заразяването може да стане при контакт с болен човек. Ето защо, когато има близък контакт между голям брой хора, например в училище или детска градина, често възниква епидемия.

Лечението на такива заболявания трябва да се извършва под задължителното наблюдение на лекар.. Не забравяйте, че самолечението може да има изключително негативно въздействие върху вашето здраве.

Протозойни инфекции

Разграничават се следните видове заболявания:
Амебиазата е инфекция от амеби. Основно се засяга дебелото черво. Наблюдава се развитие на абсцеси в различни вътрешни органи. Инфекция чрез вода, храна или взаимодействие с болен човек.

1. Токсоплазмоза. Причинява се от токсоплазма - микроорганизми, които живеят в клетките на човешкото или животинското тяло.
2. лямблиоза. Причинителят е Giardia. Те се установяват в тънките черва на човека. Заболяването се развива като ентерит. Ако не се лекува навреме, протозоите се разпространяват в тялото..
3. Балантидиаза. Причинява се от жизнената дейност на ресничестия балантидий. Придружен от развитие на улцерозен колит.

Наличието на микроорганизми в човешкото тяло може да се установи чрез анализ на урина, изпражнения или повръщано. Имунитетът към такива заболявания не се развива.

Симптоми на заболяването

Основните прояви и симптоми на острите чревни инфекции са подобни. В началото заболяването може да бъде безсимптомно. Но по-често симптомите се проявяват доста рязко. Първите, които се появяват са:

1. Болка в корема с пароксизмална природа. Продължителността на една атака може да достигне четири минути.
2. Намален апетит.
3. диария Този симптом трябва да бъде спрян възможно най-скоро. Продължителната диария често причинява тежка дехидратация.
4. Проблеми със съня.
5. Кожни обриви.
6. Пристъпи на гадене, повръщане.
7. Силни външни шумове в корема.
8. Умора, сънливост.
9. Повишената температура по време на остра чревна инфекция се среща доста често.

В зависимост от патогена, който е започнал заболяването, се идентифицират и редица специфични симптоми. Синдромът на чревна инфекция се проявява чрез един от следните проблеми:

1. Синдром на гастрит. Придружен от болка, локализирана в стомаха, непрекъснати пристъпи на гадене и повръщане след всяко хранене.
2. Гастроентерален синдром. Неприятните усещания се концентрират в областта на пъпа, появява се повръщане, изпражненията придобиват зеленикав оттенък и могат да съдържат слуз или кръвни примеси.
3. Чревен синдром. Основният му симптом са чести воднисти изпражнения, които не са придружени от гадене или повръщане. Най-често този ход на заболяването се наблюдава при холера.
4. Ентероколитичен синдром. Характеризира се със силна коремна болка и чести позиви за дефекация. Такива симптоми са характерни за дизентерия или салмонелоза.
5. Колитичен синдром. Болковите усещания са локализирани в долната част на корема. В изпражненията има следи от слуз и кръв. Може да има фалшиво желание за дефекация.

Бактериалната чревна инфекция има симптоми на дехидратация. Това е опасно състояние, което, ако не се лекува, може да бъде фатално.

Характеристики на хода на заболяването в детска възраст

Чревните инфекции в детска възраст са доста чести. Ходът на заболяването е придружен от ярки симптоми. Най-често заразяването става чрез некачествена питейна вода, адаптирано мляко, мръсни плодове и зеленчуци.. В някои случаи детето се разболява след контакт със заразен човек. Най-често децата страдат от следните заболявания:

1. Ентеровирус.
2. Салмонелоза.
3. Ротавирусна инфекция.
4. дизентерия.
5. Ешерихиоза.

Първите признаци на чревна инфекция: болка в корема, повишена телесна температура и повръщане. В изпражненията се откриват следи от слуз и кръв. Дехидратацията се проявява с жажда, намалено отделяне на урина и сухи лигавици. Ако останете в това състояние дълго време, се появяват слабост и прекомерна сънливост.

Ако телесната температура на бебето се повиши до 39 градуса, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В допълнение към приема на лекарства, лечението ще включва спазване на специална диета.

До какви усложнения може да доведе заболяването?

Ако терапията е започнала ненавременно или степента на интоксикация е била значителна, могат да се развият усложнения. Сред тях са:

1. Инфекциозно-токсичен шок. Проявява се малко след заразяването. Причината за това е повишена концентрация на токсични вещества в организма.
2. Дехидратация. Възниква поради продължителна диария и повръщане. Ако дехидратацията достигне критична точка, човек може да изпадне в кома, последвана от смърт. Признаците за проблема включват: продължително отсъствие на уриниране, сухи лигавици, ускорен пулс, ниско кръвно налягане и обезцветяване на кожата.
3. Остра бъбречна недостатъчност. Може да се развие под въздействието на токсини или в резултат на дехидратация.
4. Пневмония. Често се среща при деца. Развива се на фона на частична дехидратация.

Ако чревна инфекция доведе до такива усложнения, ще е необходимо продължително комплексно лечение.

Какво не трябва да правите, ако подозирате чревна инфекция

Често хората, подозиращи инфекция в червата, се опитват да се справят сами с нея. Такова самолечение не може да мине без следа и често води до усложнения. Запомнете няколко дейности, които са забранени при това заболяване:

1. Облекчете болката с болкоуспокояващи. Това ще затрудни поставянето на точна диагноза и правилното разработване на програма за лечение..
2. Използвайте фиксатори без лекарско предписание. По време на остро инфекциозно заболяване токсините се натрупват в червата. Диарията помага на тялото да се очисти. Приемането на такива лекарства в този момент ще провокира повишаване на концентрацията на токсини, което ще влоши хода на заболяването.
3. Правете горещи компреси на стомаха. Топлината увеличава възпалението.
4. Използвайте народни или хомеопатични лекарства. Такива техники са допустими само като допълнение към консервативното лечение след консултация с лекуващия лекар.

Само правилното навременно лечение с предварителен медицински преглед може да гарантира успешно възстановяване. Закъснението може да застраши не само здравето, но и живота ви.

Правилна диагноза

За да се постави точната диагноза и да се изготви програма за лечение, са необходими следните мерки:

1. Събиране на анамнеза. Лекарят трябва да интервюира жертвата относно оплакванията. Необходимо е също така да се установят събитията, предшестващи появата на симптомите. След това специалистът преглежда пациента и оценява състоянието му.
2. Специален бърз тест ще помогне за идентифициране на вирусна инфекция.. За да го извършите, тест лентата се потапя в изпражненията на човека. След 10 минути се отчитат. Ако резултатът е отрицателен, е необходимо изследване за бактериално увреждане.
3. Бактериологичното изследване ви позволява точно да определите патогена. Извършва се чрез култивиране на проби от изпражнения и повръщане върху благоприятна среда. След няколко дни се образуват колонии от микроорганизми.
4. Въз основа на кръвен тест се извършва серологичен тест. Може да се използва за откриване на наличие на антитела срещу микроорганизми в кръвта.

Толкова просто и достъпно техниките позволяват да се идентифицират патогените с голяма точност. Ако се появят признаци на усложнения, лекарят допълнително ще предпише инструментално изследване, например колоноскопия, иригоскопия или сигмоидоскопия. Те помагат да се определи състоянието на храносмилателните органи.

Основни принципи на лечение

Хората често се чудят дали една чревна инфекция може да изчезне от само себе си. Експертите дават ясен отговор на това - не. Болестта изисква комплексно лечение. В противен случай има голяма вероятност от развитие на сериозни усложнения. За всеки пациент се съставя индивидуална терапевтична таблица. Принципите на лечение са както следва:

1. Спазване на пастелния режим и определена диета. По време на обостряне се препоръчва да се консумират течни храни: зеленчукови супи, бульони от постно месо, каша. Разрешени са и варена риба, омлети на пара, печени обелени ябълки и бисквити без печене. Строго е забранено да се консумират мляко, пушени и пържени храни, консерви, подправки, лук, чесън и алкохолни напитки. Не се препоръчва да се пие мляко през следващите три месеца след възстановяването.
2. Използването на специализирани лекарства. Тя включва следните области:
   • Лечението е насочено основно към спиране на активността на патогенните микроорганизми. За тази цел се използват антибиотици и чревни антисептици. Най-често се предписват антибиотици от групата на флуорохинолоните.
   • В същото време е необходимо да се вземат лекарства за възстановяване на нормалната чревна микрофлора. Те включват пробиотици: Linex, Hilak Forte, Acipol и други.
   • Рехидратиращата терапия помага за възстановяване на водно-солевия баланс. Във връзка с прием на достатъчно течности се използват интравенозни вливания на определени разтвори.
   • Възможно е да се почисти тялото от токсини с помощта на сорбенти: Filtrum, Enterosgel, Smecta и др.
   • Приемането на ензимни препарати: мезим, креон, панкреатин помага за установяване на нормално храносмилане.

В особено тежки случаи може да се наложи жертвата да бъде хоспитализирана в медицинско заведение. Ако се установи заболяване, което е опасно за околните, пациентът се изолира. Заболяването трябва да се лекува под наблюдението на специалисти. Правилният режим на лечение се разработва след надеждно идентифициране на патогена.

Превантивни действия

За да сведете до минимум вероятността от инфекция, трябва да се придържате към следните препоръки:

1. Винаги практикувайте добра лична хигиена. Опитайте се да миете ръцете си възможно най-често. Ако това не е възможно, използвайте антисептици. Това могат да бъдат антибактериални мокри кърпички или специален гел за ръце.
2. Използвайте само бутилирана или преварена вода. Никога не пийте от неизвестни източници, още по-малко от водни тела.
3. Измийте всички зеленчуци и плодове обилно в течаща вода преди консумация. Ако планирате да храните деца, тогава трябва да измиете плодовете с преварена вода. Няма да навреди да ги попарите с вряла вода.
4. Яжте само добре обработени храни. Това важи особено за месото и рибата.
5. Нетрайните храни трябва да се съхраняват в хладилник.
6. Не трупайте боклук в дома си. Може да служи като благоприятна среда за растеж на бактерии. Опитайте се да извършвате мокро почистване на дома си възможно най-често. Обърнете специално внимание на санитарното състояние на банята и тоалетната. Високата влажност също насърчава развитието на бактерии.

Спазването на тези прости правила ще ви помогне завинаги да забравите за проблема как да се отървете от чревна инфекция. Бъдете винаги внимателни към вашето здраве и продуктите, които консумирате.

Не забравяйте, че при първите симптоми на интоксикация трябва незабавно да се консултирате с лекар. Самолечението в този случай е неприемливо.

„Измийте ръцете си преди ядене“ не е рекламен лозунг или празна фраза, а норма на живот. Пренебрегвайки го, ядейки немити плодове или развалени консерви, човек умишлено се излага на опасността от заразяване с чревна инфекция. Гаденето, повръщането и диарията са най-леките му прояви, в най-лошия - много дни „почивка“ в болницата или смърт. Тази статия ще ви разкаже как се проявява чревна инфекция при възрастни, лечение и признаци. Ще бъде даден списък с антибиотици и народни средства за борба с него.

Първо, трябва да решите какво имате предвид под „чревна инфекция“. В края на краищата, всъщност това не е една заразна болест, а група. Те имат няколко общи неща:

1. Всички те имат отрицателен ефект върху храносмилателния тракт.
2. Инфекцията става чрез инфекция, патогенът навлиза чрез храната.

Хранителното отравяне е леко заболяване, списъкът се допълва от ботулизъм, холера и коремен тиф, които могат да доведат до масова смърт. Разграничават се следните инфекциозни агенти:

• вируси (известни ентеровируси, ротавируси);
• токсини (ботулизъм);
• бактерии, които причиняват холера, салмонелоза и други заболявания.

Неотложен въпрос, който трябва да се разгледа, е как се проявява чревната инфекция при възрастни. Първият период е асимптоматичен, след навлизането на патогените започва инкубационният период, който продължава от 4 часа до 2 дни.

Могат да се наблюдават следните симптоми на чревна инфекция при възрастни (без температура):

Симптомите на чревна инфекция при възрастни с треска са същите, само процесът е по-тежък. Това се дължи на факта, че повишената температура показва възпалителни процеси, съпътстващи хода на заболяването. Друга неприятна последица, която възниква при чревна инфекция, е частичното или пълното обезводняване. Най-често това се случва с повръщане или чести редки изпражнения. Дехидратацията води до бъбречна недостатъчност, други усложнения и дори шок. Всичко зависи от възрастта и здравословното състояние. Здравите възрастни мъже и жени са по-малко податливи на дехидратация, отколкото по-младото поколение или възрастните хора.

Лечение на остра чревна инфекция при възрастни

Горните симптоми на чревна инфекция се проявяват по различен начин във всеки отделен случай. При някои хора всичко е леко, придружено само с гадене. При други, при по-тежки случаи, има комбинация от няколко симптома, които показват наличието на остра чревна инфекция. Лечението при възрастни, както и при деца, трябва да започне незабавно, без забавяне.

На първия етап е необходима точна диагноза, тъй като същите симптоми се срещат при редица други заболявания:

• отравяне с нехранителни продукти - бои, химикали, лекарства;
• остър апендицит (гадене, треска, коремна болка);
• пневмония;
• извънматочна бременност (остра болка, кръв в екскременти).

Поставянето на диагнози сами е изпълнено с рискове за здравето. Най-добрият начин да разберете е да се консултирате с лекар, например терапевт или дори по-добре специалист по инфекциозни заболявания. Също така се препоръчва провеждането на серия от тестове, за да се установи истинската причина за заболяването. Ако състоянието ви внезапно се влоши, трябва да се обадите на спешна медицинска помощ. Ако заболяването протича гладко, се установява причината, предписват се хапчета и може да започне лечение. Тя трябва да включва следните компоненти:

1. Борба с микроби.
2. Борба с отровите, отделяни от микроби.
3. Предотвратяване на дехидратация.
4. Възстановяване на чревната микрофлора.
5. Диети.

Спазването на всички предписания на лекаря, приемането на лекарства, поддържането на течности и здравословното хранене ще ви помогнат бързо да се върнете на работа с минимални загуби.

Тази инфекция е популярно наречена чревен грип. Основната причина за заболяването са ротавирусите, които влизат в стомаха отвън. Бактериите трябва да преминат през стомаха и да достигнат тънките черва. След това те проникват в стените на лигавицата, което повишава двигателната активност на този орган.

Инкубационният период при възрастни продължава около пет дни, в зависимост от състоянието. Но първите причини започват да се появяват много по-рано, отколкото бактериите причиняват дразнене на лигавицата. понякога преминават лесно. При лечение с висококачествени лекарства, след няколко дни можете да започнете нормалния си ритъм на живот. В особено тежки случаи случаят завършва в болнично отделение и много дълъг период на възстановяване.

Чревната инфекция може лесно да се лекува у дома и не изисква сложни медицински процедури, основното е интегриран подход, включително спиране на действието на микробите и неутрализиране на съществуващите токсини. По отношение на ефективността водещи позиции заемат:

Борбата с токсините протича по различни начини, тъй като организмът също се стреми да се отърве от тях възможно най-бързо, откъдето идват повръщането и диарията. Експертите съветват да се направи стомашна промивка (при липса на повръщане), чревна промивка, използване на обикновена клизма, която всеки има у дома. Водно-солевият баланс се възстановява лесно, когато се използва разтвор на рехидрон, трябва да го пиете често, но малко по малко. Възстановяването на микрофлората е дело на съвременните, широко рекламирани „Линекс“, „Лактобактерин“. Между другото, според лекарите, лактобацилите имат положителен ефект върху вътрешните органи.

В момента, както признават лекарите, няма ефективни лечения за ротавирусна инфекция. Ето защо много болни хора не бързат да се консултират с лекар и търсят методи за лечение с народни средства при възрастни. Можете да използвате естествени абсорбенти, да възстановите водния баланс с помощта на билкови чайове, обикновен компот от сушени плодове и диета.

Болните с температура не трябва да разчитат на собствените си сили и лечебни растения. В този случай помощта трябва да бъде предоставена в пълен размер и в медицинско заведение. Същото важи и за случаите, когато започне силно повръщане и в изпражненията има кръв.

Антибиотици за чревни инфекции при възрастни списък на най-добрите

Лекарите единодушно казват, че антибиотиците за инфекции при възрастни трябва да се предписват само от специалисти. Не може да се говори за самолечение, в много страни те се продават само по лекарско предписание. Не може да се отговори и на въпроса кои антибиотици за чревни инфекции са ефективни при възрастни. Всеки има различен поток, списъкът с антибиотици е доста дълъг - Рифаксимин, Банкомицин, Неомицин, Рамопланин, Цефикс, всички те имат широк спектър на действие.

Диета при ротавирусна чревна инфекция при възрастни

Често въвеждайки в търсачката фразата „списък на антибиотици за чревни инфекции при възрастни“, пациентът забравя, че е необходим само интегриран подход. В допълнение към антибиотиците трябва да се извърши рехидратация (възстановяване на водния баланс). „Смекта“ помага добре, защитавайки храносмилателната система и премахвайки токсините. Възможно е да се използват антивирусни и ензимни лекарства.

В допълнение, диетата при възрастни е включена като един от задължителните етапи на пълното лечение на ротавирусна инфекция. Медицинските специалисти посочват списък с храни, които трябва да бъдат изключени от диетата по време на лечението:

• млечни продукти;
• пържени;
• високо съдържание на сол и черен пипер;
• плодове (с изключение на плодови компоти без захар).

Диетата трябва да бъде строга, препоръчва се каша, приготвена на вода, с минимално съдържание на сол и без масло. Най-добрият вариант е оризова каша с вода. Защото оризът, когато се готви, отделя слуз, която обгръща стените на храносмилателния тракт, предотвратявайки навлизането на бактерии и тяхното размножаване.

Разбирате ли какво е чревна инфекция при възрастни, лечението и признаците не са под съмнение? Разбирате ли как да лекувате чревни инфекции при възрастни у дома? Оставете вашето мнение или обратна връзка за всички във форума.

Проява на чревен грип

Чревният грип в традиционната медицина официално се нарича гастроентерит. Все още засяга хиляди хора. И децата, и възрастните могат да развият чревен грип, но децата и възрастните хора са по-податливи на него.

Причинителят на това заболяване е вирус, който може да влезе в тялото по няколко начина, но най-често инфекцията става чрез напитки и храна, особено при консумация на нискокачествени млечни продукти. Признаците на тази чревна инфекция често не се откриват веднага след заразяването.

Без диария и други очевидни прояви, латентният период на развитие на чревния грип може да продължи от няколко часа до няколко дни, това е инкубационният период.

Основните признаци на заболяването са болка в дясната или лявата страна, корема и стомаха, възпалителни прояви в червата, хранопровода и стомаха.

Освен това, развитието на заболяването често е придружено от гадене и повръщане при деца без температура или диария. В някои случаи грипът е придружен или води до езофагит и гастродуоденит, колит, ентероколит, гастрит, панкреатит, холецистит, ентеровирусни и ротавирусни инфекции, апендицит. Пациент, заразен с опасен вирус, може да изпита повишаване на температурата и забележимо главоболие. Ако температурата по време на чревния грип се повиши до критични нива, трябва незабавно да вземете антипиретик.

Опасността от чревен грип е, че поради честото повръщане настъпва забележима дехидратация на тялото, поради което лечението трябва да започне при първите признаци на заболяването. Чревният грип в напреднал стадий води до неприятни последици. Необходимо е да се свържете с отдела по инфекциозни заболявания за диагностика и всички необходими изследвания.

Лекарства и хранене при чревен грип

При чревен грип се предписват специални лекарства и антибиотици - Хилак форте, Фурагин, Фуразолидон рехидрон, Фурадонин, Имодиум, Ентерофурил, Нифуроксазид. Негазираната минерална вода също помага много.

Предотвратяването на заболяването е просто - внимателно спазване на правилата за лична хигиена.Измивайте ръцете си преди хранене, след използване на тоалетна и преди приготвяне на храна. Внимателно проучете срока на годност на продуктите, които използвате, тъй като храната с изтекъл срок на годност много често служи като тласък за развитието на чревен грип.

При лечение на чревен грип се прилага специална диета.Месото и месните продукти са изключени от диетата. Силен черен чай и сирена са желателни всеки ден. Освен цитрусови плодове е разрешена консумацията на настъргани плодове и зеленчуци.

Изпитан народен лек срещу грип е блатен тръстик и корен от синюха. Супена лъжица изсушена краставица се залива с чаша вряла вода, оставя се за два часа и се прецежда. Запарката се приема топла три пъти дневно по половин чаша половин час преди хранене. След нормализиране на изпражненията вземете отвара от корените на цианоза. Смелете корените, вземете супена лъжица и запарете с чаша вряща вода, оставете да къкри малко на слаб огън, охладете и филтрирайте. Пийте по една супена лъжица от отварата преди лягане.