Smad показва високо кръвно налягане. Smad за идентифициране на заболявания и предписване на точно лечение. Как се провежда процедурата

Намерени са 505 клиники, където можете да получите ABPM в Москва.

Колко струва 24-часовото наблюдение на кръвното налягане в Москва

Цени за SMAD в Москва от 230 рубли. до 21459 рубли..

SMAD: рецензии

Пациентите са оставили 7352 прегледа на клиники с 24-часово наблюдение на кръвното налягане.

Какъв е този преглед - SMAD?

Амбулаторното мониториране на кръвното налягане (ABPM) е амбулаторен метод за текущо измерване на кръвното налягане. Амбулаторното наблюдение на кръвното налягане ви позволява да записвате много показания за кръвно налягане (BP) за период от 24 часа, независимо дали пациентът е буден или спи. В повечето случаи 24-часовите монитори отчитат на всеки 20-30 минути през деня и на всеки час през нощта с едновременно измерване на пулса. Амбулаторното мониториране на кръвното налягане дава на лекаря информация за това как кръвното налягане се променя с ежедневните дейности и моделите на сън.

Какво показва и какви заболявания диагностицира?

Стойностите на BP се записват от устройството за ден на измерване, за да се получат средни стойности, да се изчислят вариациите на BP и сърдечната честота, естеството на разпределението на BP и други статистически данни, които ще помогнат да се определи вида на хипертонията при пациента. Хипертонията е измерване на кръвното налягане, при което систолното (горното) кръвно налягане е 140 или по-високо, а диастолното (долното) кръвно налягане е 90 или по-високо. За повечето хора систоличното кръвно налягане спада с около 10-20% по време на сън. При някои хора обаче кръвното налягане може да не спадне по време на сън и дори да се повиши. 24-часовото наблюдение може да открие необичайни флуктуации, които може да останат незабелязани, ако кръвното налягане се измерва само в лекарския кабинет.

Кога се използва SMAD?

• Контролирайте епизодите на синкоп или хипотония.
• Определяне колко добре антихипертензивните лекарства могат да контролират кръвното налягане, тъй като някои от тях не са достатъчно ефективни през деня и нощта.
• Помага за предотвратяване на развитието на остри сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, свързани с хипертония.

Как се провежда прегледът?

Пациентът носи устройство с размерите на преносимо радио, което се закрепва с колан. През деня той събира информация, която впоследствие ще бъде прехвърлена на компютър. Маншетът, прикрепен към устройството, се поставя на ръката. Маншетът може да се носи под дрехите, така че няма да се вижда. Надува се автоматично на редовни интервали през деня и нощта. Пациентът е помолен да води дневник на ежедневните дейности, за да разбере какво причинява промени в налягането. След 24 часа устройството и маншетът могат да бъдат отстранени и върнати на лекаря, който ще анализира резултатите и ще издаде заключение.

Подготовка за изследването, противопоказания

Процедурата не изисква специална подготовка, няма противопоказания и странични ефекти. Пациентът може да почувства дискомфорт поради повторно надуване на маншета. Това може да повлияе на нощния сън. Маншетът може също да раздразни кожата и да причини лек обрив по ръката, който обикновено изчезва от само себе си.

Традиционно еднократните измервания на кръвното налягане (BP), направени при преглед на пациенти, не винаги отразяват истинските му стойности, не дават представа за дневната динамика, следователно е трудно да се диагностицира артериална хипертония, да се изберат антихипертензивни лекарства, да се оцени тяхната ефективност (особено при еднократна употреба) и адекватността на лечението.

При доста значителен брой пациенти по време на посещение при лекар, а често и в клиничната практика, с единични измервания се откриват стойности на високо кръвно налягане, понякога с 20–40 mm Hg. по-висока, отколкото при измерване у дома. Понякога това се тълкува погрешно като хипертония, но по-често като "ефект на бялата престилка". Амбулаторното 24-часово наблюдение на кръвното налягане (ABPM) в условията на нормална човешка дейност помага да се елиминира този ефект, да се подобри качеството на диагностиката и да се определи правилно необходимостта и тактиката на лечение.

В допълнение, ABPM помага за откриване на фалшиво-отрицателни случаи, когато с единични измервания на кръвното налягане се получават нормални стойности и пациентите се считат за нормотензивни, въпреки че всъщност са хипертоници, т.к. при наблюдение те имат по-високи стойности на налягането през целия ден.

При съвременните подходи към лечението на хипертонията (АХ) е необходимо да се изберат лекарства, които могат да осигурят поддържане на адекватно ниво на кръвното налягане в продължение на 24 часа. В същото време значението на ABPM като метод за оценка на качеството на антихипертензивната терапия не може да бъде надценено.

ПОКАЗАНИЯ ЗА МОНИТОРИРАНЕ НА АН.

Проследяването на кръвното налягане за ден или повече може да се използва не само за диагностициране и контрол на ефективността на лечението на артериална хипертония (АХ), но и за изследване на ефекта върху кръвното налягане на различни стресови ситуации, диета, прием на алкохол, тютюнопушене, упражнения, съпътстваща лекарствена терапия и др. .d.

ABPM е единственият неинвазивен метод за изследване, който ви позволява да:
- получавате информация за нивото и колебанията на кръвното налягане през деня, по време на бодърстване и сън;
- идентифициране на пациенти с нощна хипертония, които са с повишен риск от увреждане на таргетните органи;
- оценка на адекватността на намаляване на кръвното налягане между дозите на следващата доза от лекарството;
- контролирайте липсата на прекомерно понижаване на кръвното налягане в пика на действието на лекарството или недостатъчно понижаване преди следващата доза, което е особено важно при използване на продължителни антихипертензивни лекарства, предназначени за еднократна доза на ден;
- идентифициране на пациенти с ниска или повишена променливост на кръвното налягане (недостатъчно или прекомерно понижение през нощта) и вземане на решение за избора и предписването на антихипертензивно лекарство, като се вземе предвид неговото въздействие върху показателите на кръвното налягане не само през деня, но и през нощта.

Извършването на SMAD е показано:
Пациенти, за които се подозира, че имат „офисна“ или „бяла престилка“ хипертония и трябва да бъдат обмислени за лечение.
- пациенти с гранична артериална хипертония, за да се обоснове необходимостта от медикаментозна терапия;
- със симптоматична артериална хипертония (бъбречен, ендокринен произход и др.);
- с хипертония при бременни жени, нефропатия при бременни жени;
- пациенти с хипертония, резистентни според традиционното измерване на кръвното налягане към лечение с различни групи антихипертензивни лекарства;
- при редица спешни състояния (хипертонични кризи, остър миокарден инфаркт, остри мозъчно-съдови инциденти, субарахноидни кръвоизливи и др.);
- с невроциркулаторна дистония (откриване на постурални промени в кръвното налягане, свързани с прехода от хоризонтално към вертикално положение на тялото и обратно);
- с хипотония, включително в резултат на лечение с антихипертензивни лекарства;
- за оценка на промените в кръвното налягане при нощна ангина и дихателна недостатъчност;
- Пациенти със синдром на сънна апнея;
- пациенти с нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм;
- пациенти с миокардна хипертрофия на лявата камера;
- по време на преглед преди предстояща голяма операция (за оценка на риска от хемодинамични нарушения по време на анестезия, операция и в следоперативния период);
- при пациенти със синдром на болния синусов възел (със спиране на синусовия възел).

За да получите надеждна информация при проследяване на кръвното налягане, се препоръчва да избягвате типичните грешки, които могат да доведат до изкривяване на резултатите от измерването:
- използване на изделие, което не е преминало клинична проверка;
- Грешен избор на маншет;
- изместване на маншета при наблюдение;
- липса на подробен дневник на пациента;
- неправилно посочени часове на сън и събуждане при анализиране на данни;
- анализ на променливостта на АН с голям брой неуспешни измервания;
- анализ на нощните стойности на кръвното налягане при тежки нарушения на съня, причинени от работата на устройството, лоша поносимост на процедурата;
- наблюдение по време на интензивни диагностични изследвания, включително вземане на кръв за анализ;
- мониториране на кръвното налягане при пациенти с тежки аритмии (постоянна форма на предсърдно мъждене, голям брой екстрасистоли над 400 на час или 7-8 на минута и др.).

ВИДОВЕ МОНИТОРИ ЗА НАЛЯГАНЕ.

За да се решат проблемите, пред които е изправен лекарят, и правилно да се оценят резултатите от ABPM, е необходимо да се познават принципите на работа и конструкцията на използваните монитори за налягане.

Работата на всички амбулаторни апарати за кръвно налягане се основава на откриването на възстановяване на кръвотока през артерията след нейното притискане и последващо освобождаване на налягането в маншета. Принципът на измерване на налягането, използван в някои монитори по време на инжектирането на въздух в маншета, дава надценени резултати, тъй като за да се преодолее еластичността на стената на артерията, когато е захваната, е необходимо да се създаде свръхналягане, което надвишава налягането в съд, особено когато е склерозиран.

За определяне на момента на възстановяване на кръвния поток през съда могат да се използват различни методи: обемна или електроплетизмография, фотоплетизмография (сензори, работещи в пропусната или отразена светлина и реагиращи на появата на оксихемоглобин), ултразвукови детектори на кръвния поток, капацитивни импулсни преобразуватели, сензори, записващи изотопния клирънс и др. .

Не всички от тези методи са приложими при проектирането на носими устройства за наблюдение на кръвното налягане. Импедансните системи, например, при които възстановяването на кръвотока през артерията се контролира чрез реографски метод, не са намерили приложение в извънболничната практика не само поради сложността на работа, но и поради недостатъчно малките размери на устройства.

Ултразвуковите сензори, базирани на ефекта на Доплер, също не са използвани в системи за амбулаторно наблюдение на кръвното налягане поради ниската устойчивост на шум и трудностите при позициониране на сензора за кръвен поток над артерията.

Първите масово произвеждани амбулаторни монитори за налягане използваха акустичен метод за измерване, базиран на откриването на звуците на Korotkoff с помощта на специални микрофони, вградени в маншета. Поставянето на маншета изисква прецизно позициониране на микрофона над артерията и запазване на позицията му при всички измервания, което е доста трудно постижимо през деня.

Този метод обаче, въпреки че стана най-широко използван и се счита за референтен, не винаги удовлетворява потребителите поради недостатъчната точност на измерване на диастолното налягане (BPd), когато грешките могат да достигнат 10–20%. В допълнение, механизмът на произхода на тоновете на Коротков и зависимостта на техните амплитудни и честотни характеристики, както и моментът на поява и изчезване от еластичните свойства на артериите остават неизяснени.

Мониторите, изградени на акустичния принцип на измерване, не са достатъчно защитени от външен шум и смущения, които възникват, когато маншетът с микрофона, разположен в него, се трие в дрехи и др. Поради това започнаха да се произвеждат комбинирани системи с едновременен запис на ЕКГ, в които имунитетът към шум се осигурява от факта, че микропроцесорът се свързва със стойностите на налягането само тези тонове, които съвпадат във времето с R вълната на електрокардиосигнала, а останалите акустични явленията се разглеждат като артефакти.

Недостатъците на мониторите за налягане с акустичен принцип на измерване не се ограничават до изброените. Сензорите, вградени в маншета, са чувствителни към механични повреди, често се провалят поради счупване на пиезокерамичния кристал или счупени проводници.

Осцилометричният метод беше признат за по-подходящ за използване в системи за амбулаторно наблюдение. Осцилаторните системи, например мониторът ABRM-02 от Meditech (Унгария), станаха доста широко разпространени, тъй като те са практически нечувствителни към шума и ви позволяват бързо и лесно да приложите маншет, без да се притеснявате за точното му позициониране. Важно предимство на осцилаторния метод е възможността за определяне на средното налягане (APm), информацията за която е необходима, за да се разбере хода на развитие на различни форми на хипертония, да се определи зависимостта на кръвното налягане от външни фактори и терапевтични мерки. Тези монитори са полезни за проследяване на кръвното налягане при пациенти със слаб пулс, приглушени звуци на Коротков или ниско кръвно налягане.

В устройствата, базирани на осцилаторния метод, се измерват систолното (BPs) и средното (APm) кръвно налягане. За BPs се приема стойността на налягането в маншета в момента на появата на първите пулсации по време на декомпресия, а за BPav се приема налягането, съответстващо на появата на трептения с максимална амплитуда. Диастолното налягане (BPd) се изчислява въз основа на автоматичен анализ на амплитудата и формата на пулсациите на въздуха в маншета, като се използват алгоритми, които обикновено се пазят в тайна от разработчиците.

В монитори с други конструкции BPm най-често се изчислява автоматично чрез добавяне на 1/3 от пулсовото налягане към диастоличното налягане.

Напоследък се появиха монитори с пулсово-динамичен метод за определяне на артериалното налягане. Например в мониторите „Dynapulse” на американската фирма „Pulse Metric” вместо амплитудния се използва т. нар. „фигуративен” или контурен метод на оценка, когато при анализа на всяко трептене на въздуха в маншет, пулсова вълна в артерията се изгражда по патентован начин и се измерват BPs и BPd, а BPm се изчислява автоматично чрез добавяне на 1/3 систолно 2/3 диастолно.

Показването на екрана на компютъра на пулсови вълни, реконструирани за всяка контракция и индивидуален анализ на тяхната форма ви позволява да откриете нередовни (аритмични) контракции, което помага при оценката на точността на измерванията.

Сами по себе си стойностите на BPs и BPd, определени чрез който и да е косвен метод, не са числа на налягането вътре в артерията. По-скоро това е налягането, което трябва да се създаде в маншета, за да спре притока на кръв и да разпространи пулсовата вълна през артерията или да промени естеството на тоновете, чувани над нея. Въпреки че тези стойности на налягането са право пропорционални на истинските, те все пак са забележимо по-високи и имат чисто локална и условна стойност по отношение на мястото на поставяне на маншета, позицията на пациента и вида на използваното оборудване. Тези цифри обаче не трябва да се пренебрегват, т.к. те могат да бъдат важни за характеризиране на състоянието на съдовата система и кръвообращението като цяло.

В същото време стойността на BPmean е абсолютна и не зависи от състоянието на стената на артерията, меките тъкани и обвивката на крайника и свойствата на маншета.

Осцилометричните системи за мониториране на кръвното налягане също не са лишени от недостатъци. При използването им е задължително по време на измерването да се осигури неподвижност на крайника, върху който е поставен маншетът. Ето защо някои компании, по-специално Schiller (Швейцария), произвеждат осцилаторни монитори за налягане, в които се използва комбинация от осцилометрични и акустични методи за повишаване на устойчивостта на шум.

Очевидно при разработването на апарати за кръвно налягане е по-целесъобразно да се използва комбинация от осцилатори и електрокардиографски или, в краен случай, акустични и електрокардиографски, но по-добре от трите метода, както е направено в комбинираните монитори "Кардиотехника-4000". -AD" от Incart (Санкт Петербург), предназначен за мониториране както на ЕКГ, така и на артериалното налягане. Трябва да се отбележи, че използването на апарати за кръвно налягане, при които ЕКГ служи само за контрол на правилността на избора на пулсации или звуци на Коротков, не е напълно оправдано от икономическа гледна точка, тъй като изисква закупуването на еднократни ЕКГ електроди, което увеличава цена на изследването. Но поради по-голяма устойчивост на шум, измерванията на кръвното налягане с тяхна помощ могат да се извършват по време на физическо натоварване.

Съвременните амбулаторни апарати за кръвно налягане надуват маншета автоматично до определена предварително зададена стойност. Ако тази стойност значително надвишава систоличното кръвно налягане или не го достига, тогава по време на многократни измервания устройството автоматично коригира налягането, създадено в маншета.

Измерванията, като правило, се извършват по дадена програма по време на декомпресия, която се извършва по различни алгоритми. При някои монитори скоростта на освобождаване на налягането в маншета е неравномерна - отначало налягането се освобождава бавно, а след определяне на кръвното налягане - по-бързо, при други скоростта е равномерна - 2-3 mm Hg. на пулса, трето, той се регулира автоматично в зависимост от налягането и сърдечната честота, което е за предпочитане, т.к. системите с постоянно равномерно нулиране забавят процедурата за измерване на кръвното налягане, особено при рядък пулс, и причиняват дискомфорт на пациента. Увеличаването на скоростта на декомпресия може да доведе до грешки в измерването, по-забележими при брадикардия.

Точността на измерване на налягането от мониторите обикновено не се контролира от потребителя, тъй като се гарантира от производителите в съответствие с международните изисквания и стандарти.

Безопасността на пациентите се осигурява от наличието на софтуер или механични средства в мониторите, които автоматично изключват захранването на компресора и освобождават налягането в маншета, когато максимално допустимите стойности на налягането или времето на компресия на крайника, контролирани от вградения часовник за реално време, са надвишени. В допълнение, мониторите могат да бъдат оборудвани с бутон за ръчно аварийно изключване на компресора и освобождаване на налягането.

МЕТОДИКА НА ИЗПИТВАНЕ.

Преди да инсталирате монитора, е необходимо да запознаете пациента с целите и задачите на изследването, както и с режима на измерване на налягането.

Маншетът се наслагва върху средната третина на рамото, за предпочитане върху тънка риза, което е необходимо от хигиенни съображения, както и за предотвратяване на появата на дискомфорт или дразнене на кожата при чести компресии. Поставянето на маншет върху тънка тъкан не влияе по никакъв начин на точността на измерване. Още изследвания на проф. A. I. Yarotsky, беше показано, че при различни условия на измерване (налагане на маншет през слой от памучна вата и превръзка) стойността на налягането при появата на максимални колебания винаги е една и съща.

Желателно е да програмирате честотата на измерванията, като вземете предвид времето на сън и будност на пациента.

Според препоръките на работната група на националната програма NBREP (САЩ, 1990 г.) общият брой измервания през деня трябва да бъде най-малко 50. Най-често измерванията на кръвното налягане се извършват веднъж на всеки 15 минути през деня и веднъж. на всеки 30 минути през нощта.

За да се изследва скоростта на покачване на кръвното налягане сутрин, се препоръчва да се увеличи честотата на измерванията до 1 път на 10 минути в продължение на 1-2 часа след събуждане.

При изследване на пациенти с кръвно налягане над 180-190 mm Hg. Изкуство. нараства броят на оплакванията от неприятни усещания, свързани с работата на монитора и нарушенията на съня. В такива случаи е желателно интервалите между измерванията да се увеличат до 30 минути. ден и до 60 мин. през нощта (препоръки на Изследователския институт по кардиология на името на A.L. Myasnikov). Това не води до статистически значими промени в основните показатели на дневния профил на АН и засяга основно показателите за вариабилност.

Обикновено пациентите рядко се събуждат през нощта, докато маншетът се надува. Но раздразнителните и лесно възбудими пациенти могат да бъдат посъветвани да приемат сънотворни през нощта.

ОЦЕНКА НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ МОНИТОРИНГА НА ХЕЛ.

Преди да продължите с оценката на резултатите от мониторинга на налягането, е необходимо да знаете принципа на работа на използвания апарат и да имате предвид, че аускултаторният метод определя кръвното налягане доста точно, но грешката при определяне на кръвното налягане може да достигне 10− 20%. Осцилаторният метод ви позволява точно да измервате всички характеристики на налягането, въпреки че не са изключени грешки при измерването на систолното и особено диастолното налягане.

Препоръчваните от СЗО стойности от 140/90 mm Hg обикновено се приемат като горна граница на нормата. Някои монитори дават по-ниски стойности за нощно време или имат възможност да променят хипертоничните прагове или условната норма за кръвно налягане в диапазона 120-180 mmHg. и ADd - 70−110 mm Hg.

В съответствие с международните стандарти, резултатите от изследването могат да се считат за подходящи за по-нататъшен анализ, ако устройството осигури най-малко 80% от задоволителни измервания от тези, програмирани за 24 часа.

Препоръчително е резултатите да се оценяват в следния ред:

1. Визуална оценка на тенденциите, колебанията на налягането в маншета и реконструираните артериални пулсови вълни (ако има такива).
2. Оценка на максималните, минималните и средните стойности на BPs, BPd, BPmean, BP пулс и сърдечна честота и тяхната динамика през периода на наблюдение според графики или цифрови таблици и (ако е необходимо) редактирането им.
3. Анализ на хистограмите на разпределението на зададените параметри.
4. Оценка на променливостта на кръвното налягане в различни часове на деня.
5. Статистически анализ за целия период на наблюдение, дневни и нощни колебания на параметрите, както и статистически анализ на данни за всеки избран период от време, посочващ максимални, минимални и средни стойности и стандартно отклонение.
6. Оценка на "претоварването на телесното налягане" по време на будност и сън според различни изчислени показатели и индекси.
7. Оценка на скоростта и степента на сутрешното повишаване на кръвното налягане.

ДНЕВЕН РИТЪМ АД.

При нормотензивни пациенти и при пациенти с лека или умерена артериална хипертония има ясно изразени циркадни вариации на кръвното налягане. Максималните стойности на кръвното налягане обикновено се записват през деня, след това постепенно намаляват, достигайки минимум малко след полунощ и след това се повишават доста рязко в ранните сутрешни часове, след събуждане. Такава динамика на кръвното налягане до известна степен се определя от активността на симпатиковата нервна система, тъй като тя съвпада с циркадните промени в концентрацията на норепинефрин в кръвната плазма. Следователно, когато се анализират данните за ABPM, е желателно да се отбележи конкретно времето, когато е регистрирано максималното и минималното кръвно налягане за целия период на наблюдение.

Нивата на кръвното налягане и техните колебания през деня, както и съотношението на дневните и нощните стойности до голяма степен се определят от физическата активност на пациентите. Отбелязано е, че сред хората с малко изразени дневни колебания на кръвното налягане често се срещат сърдечно-съдови заболявания. Според нас това наблюдение по-скоро може да се обясни с наличието на заболяване, което принуждава пациента да ограничи ежедневната физическа активност.

Следователно, изучаването на ефекта от различни нива на физическа активност върху дневните колебания на BP, открити чрез амбулаторно наблюдение, може да изясни този въпрос и да помогне при вземането на решения относно тактиката на лечение при тези пациенти.

Липсата на физиологично понижаване на кръвното налягане по време на сън е свързана с увеличаване на разпространението на атеросклеротичните усложнения и хипертрофия на лявата камера, както и с дисфункция на автономната нервна система.

Ако, когато анализираме тенденциите в 24-часовите вариации на BP, оценяваме амплитудите и фазите на колебанията, тогава можем да получим информация за нарушаването на неговата регулация. Беше отбелязано, че дневните вариации в кръвното налягане при здрави хора обикновено са тясно свързани с вариациите в сърдечната честота. При пациенти, например, с коарктация на аортата на типично място, при което както систолното, така и диастолното налягане в горните крайници е значително по-високо от нормалното, анализът на вариациите на АН разкрива дисоциация между амплитудите на АН и АНД и между фазите на HR и BP. Повишената дневна реактивност на BP и BPd в комбинация с фазова дисоциация между BP и HR може да отразява нарушен барорефлексен контрол на BP при пациенти с аортна коарктация дори след успешна операция.

СКОРОСТТА НА СУТРИШНОТО ИЗГРЕВАНЕ НА АДА.

В периода от 4 до 10 сутринта се наблюдава рязко повишаване на кръвното налягане от минималните нощни стойности до дневното ниво, което съвпада, както бе споменато по-горе, с циркадното активиране на симпатико-надбъбречната система и повишаване на концентрацията на норепинефрин в кръвната плазма. Ето защо, когато се анализират тенденциите в дневните колебания на кръвното налягане, е необходимо да се обърне внимание на ранните сутрешни часове, тъй като по това време могат да възникнат мозъчно-съдови и коронарни усложнения.

Големината на сутрешното повишаване на кръвното налягане се определя от разликата между максималните и минималните стойности на кръвното налягане и кръвното налягане, а скоростта се определя чрез разделяне на разликата между тези стойности на интервала от време. Установено е, че високата стойност и скоростта на нарастване на кръвното налягане в сутрешните часове са по-характерни за пациенти с ГБ, отколкото за здрави индивиди.

Установена е и зависимостта на величината и скоростта на сутрешното повишаване на кръвното налягане от възрастта на пациентите: тези показатели имат най-високи стойности при лица над 60 години.

Някои изследователи са установили критерии за диагностициране на лека хипертония, когато 50% или повече от стойностите на налягането след събуждане надвишават 140/90, а 50% или повече от нощните измервания надвишават 120/80 mmHg. .

АДСКА ПРОМЕНЛИВОСТ.

Кръвното налягане, както всички физиологични параметри, се характеризира с колебания (променливост). Вариабилността на кръвното налягане при 24-часов мониторинг най-често се изчислява като стандартно отклонение от средната стойност или коефициент на нейната вариабилност за денонощие, ден и нощ. При оценката на вариабилността на BP е необходимо да се вземе предвид активността на пациента, неговото настроение и други фактори, в съответствие с дневника.

Вариабилността на BP се счита за повишена, ако надвишава нормалните нива в поне един от периодите от време.

При повечето хора колебанията на кръвното налягане имат двуфазен ритъм, който се характеризира с нощно понижаване на кръвното налягане както при нормотонични, така и при хипертонични пациенти, като неговата величина може да варира индивидуално. Тежестта на двуфазния ритъм на АН се оценява чрез разликата ден-нощ или чрез дневния индекс за АН и АН.

Представянето на резултатите от статистическия анализ на измерванията ви позволява да изчислите някои показатели, които улесняват диагностицирането на артериална хипертония.

1. "Дневен индекс" (SI),отразявайки променливостта на кръвното налягане, представлява разликата между средните стойности на кръвното налягане през деня и през нощта като процент. Нормалните стойности на „дневния индекс“ са 10–25%, т.е. средното ниво на кръвното налягане през нощта трябва да бъде поне 10% по-ниско от средното през деня. Нощното намаляване на налягането с 10-22% се счита за оптимално. Това понижение на АН през нощта е неразделна част от циркадния ритъм и не зависи от средната стойност на АН през дневните часове.

Нарушенията в циркадния ритъм на кръвното налягане са по-чести при пациенти с нарушен въглехидратен толеранс, със захарен диабет тип I и II без хипертония и с хипертония, при пациенти с вторична хипертония (феохромоцитом, бъбречна хипертония, хронична бъбречна недостатъчност), както и както при възрастните хора.

При някои нормотонични пациенти с утежнена наследственост за хипертония се наблюдават и нарушения в денонощния ритъм на кръвното налягане - недостатъчно или прекомерно понижение през нощта.

В зависимост от стойностите на SI се разграничават следните групи пациенти:
- "Dipper" - пациенти с нормално понижение на кръвното налягане през нощта, при които SI е 10-20%;
- "Non-dipper" - пациенти с недостатъчно понижение на кръвното налягане през нощта, при които SI е под 10%;
- "Over-dipper" - пациенти с прекомерно понижение на кръвното налягане през нощта, при които CI надвишава 20%;
- "Night-peaker" - лица с нощна хипертония, при които кръвното налягане през нощта надвишава дневното и CI е с отрицателни стойности.

Намаляването на стойността на SI е характерно за следната патология:
- първична хипертония (включително атеросклеротични лезии на каротидните артерии);
- синдром на злокачествен ход на хипертония;
- хронична бъбречна недостатъчност, реноваскуларна хипертония;
- ендокринна патология (болест на Кон, болест на Иценко-Кушинг, феохромоцитом, захарен диабет);
- АХ при бременни, нефропатия при бременни (прееклампсия, еклампсия);
- застойна сърдечна недостатъчност;
- състояние след бъбречна или сърдечна трансплантация;
- увреждане на таргетните органи при хипертония (бъбреци, миокард).

Нарушенията на циркадния ритъм с недостатъчно понижение на кръвното налягане през нощта също корелират с:
- висока честота на инсулт;
- често развитие на миокардна хипертрофия на лявата камера;
- анормална геометрия на лявата камера;
- по-висока честота на коронарна артериална болест и смъртност от инфаркт на миокарда при жени без дипер;
- честотата и тежестта на микроалбуминурията - най-ранният маркер за бъбречно увреждане;
- ниво на серумен креатинин;
- тежестта на ретинопатията;
- синдром на сънна апнея (който се среща при 20-50% от пациентите с GB).

В случай на нарушена бъбречна функция, SI в по-голямата част от случаите е под 10%, а в най-тежките случаи SI става отрицателен. Въпреки това, откриването на намален SI не показва недвусмислено наличието на една от изброените патологии, но честотата на появата му е значително по-висока, отколкото при пациенти с нормален SI.

Намаляване на CI може да настъпи при плитък повърхностен сън, при индуцирана от лекарства артериална хипотония.

При пациенти с прекомерен спад на кръвното налягане през нощта е много по-вероятно да се появят исхемични усложнения, което е особено опасно при съпътстваща коронарна патология и лезии на каротидната артерия и изисква повишено внимание при употребата на лекарства с продължително действие поради риска от влошаване на нощния хипотония и вследствие на това исхемия.

Намаляване на циркадната вариабилност на АН може да се наблюдава при пациенти с вторична хипертония, дисфункция на автономната нервна система, при възрастни хора и при пациенти след сърдечна трансплантация.

Високата вариабилност на АН е характерна за повечето пациенти с АХ и може да се разглежда като независим рисков фактор за увреждане на таргетните органи.

Не само абсолютните стойности на кръвното налягане, но и общото време през деня, през което то остава повишено, са важни рискови фактори за сърдечно-съдови усложнения.

2. Хипертоничен (хипотоничен) "времеви индекс" (HVI), показва в какъв процент от времето от общата продължителност на мониторинга (или в какъв процент от измерванията) кръвното налягане е било по-високо (по-ниско) от нормалното, а условната граница на нормата за деня се приема за 140/90 ( средно дневно кръвно налягане = 135/85), а през нощта - 120/80 mm Hg. (среднощно АН = 115/72), което дава средна стойност на АН = 130/80 mm Hg за цял ден.

Според различни данни GVI при повечето здрави индивиди варира от 10 до 20% и не надвишава 25%. BBVI при BPmean над 25% се счита за недвусмислено патологичен, което дава основание за диагнозата АХ или симптоматична АХ. Стабилна АХ се диагностицира, когато BBVI е поне 50% през деня и през нощта.

Наличието на GVI при пациент, получаващ антихипертензивна терапия над 25%, показва недостатъчна ефективност на лечението.

При тежка артериална хипертония, когато по време на всички измервания стойностите на BP надвишават установените граници на условната норма, GVI става равен на 100% и престава обективно да отразява повишаването на претоварването на целевите органи с налягане.

3. "Индекс на площ" (IP)или хипербарен (натоварване под налягане), показва какъв вид хипертонично натоварване действа върху тялото, т.е. колко време в рамките на 24 часа пациентът има повишено кръвно налягане и колко средно то надвишава горната граница на нормата (на графиките това е площта под кривата над нормалното ниво (в mm Hg * h) или интегралното налягане *време Тъй като площта зависи не само от големината на повишаването на налягането, но и от продължителността на епизода, това трябва да се вземе предвид при анализиране на дневни и нощни епизоди и сравнителна оценка на PI по време на лечение.

Индексът на площта във връзка с индекса на хипертоничното време дава възможност да се прецени ефективността на антихипертензивната терапия, но при оценката на тези показатели е необходимо да се обърне внимание на случайни краткотрайни повишения на кръвното налягане през деня или при събуждане и ставане през нощта и, ако е необходимо, да ги изключи от анализа.

В тази статия авторът се опита да обобщи основните моменти, на които лекарите трябва да обърнат внимание, когато започнат да използват техниката за ежедневно наблюдение на кръвното налягане в работата си или изпитват трудности при оценката на резултатите от него. Всички коментари ще бъдат получени с благодарност.

Амбулаторното наблюдение на кръвното налягане е изследване, което ви позволява да идентифицирате динамиката на промените в кръвното налягане (BP) през деня, при нормална човешка дейност. Техниката се използва за диагностициране на хипотония и хипертония. Често срещано наименование е съкращението SMAD.

При хора с нарушено функциониране на сърдечно-съдовата система кръвното налягане е нестабилно. Периодите на постоянно повишаване или понижаване на кръвното налягане, при които се появяват специфични клинични признаци на нарушение, са по-скоро изключение, отколкото правило. Обикновено налягането скача през деня в зависимост от натоварването, психо-емоционалното състояние и дори диетата на човек.

Надеждното диагностициране на хипотония или хипертония чрез еднократно измерване на кръвното налягане от лекар е много трудно. Това се дължи на индивидуалната реакция на пациента към стресовата ситуация, която възниква при посещение в клиниката. Освен това дори има специален термин, който описва повишаването на налягането в лекарския кабинет - хипертония на "бялата престилка".

За разлика от еднократното измерване на налягането, ABPM предоставя по-надеждни данни.

Ако човек се чувства неудобно в клиника, данните от измерването на кръвното налягане от лекар не могат да се считат за надеждни. Натискът у дома, в покой и показателите по време на преглед от специалист ще варират, често доста значително. ABPM ви позволява да избегнете грешки и точно да определите динамиката на промените в кръвното налягане в покой, по време на нормален домашен стрес и под влияние на други фактори.

Алтернатива на ABPM е дневник на кръвното налягане, воден от самия пациент. Но такива данни не могат да се считат за точни, тъй като човек може да забрави да измери налягането или умишлено да изкриви стойностите в опит да измами лекаря.

Осъществява се с помощта на специален апарат през деня, ежедневното проследяване на налягането на ABPM е най-точният метод за съвременна диагностика на нарушения на кръвното налягане при пациенти от всяка възрастова група.

Какво определя SMAD?

Апаратът SMAD улавя и най-малките колебания в кръвното налягане и ги представя под формата на графика. Получените резултати от ABPM се дешифрират от лекаря, което ви позволява точно да диагностицирате и изберете оптималния режим на лечение.

Методът показва:

• нормално или "работно" налягане на пациента;
• промени в производителността при натоварване;
• BP през нощта;
• пулсово налягане.

В този случай пациентът трябва да води специален дневник, който ще помогне за точното дешифриране на резултатите от ABPM. Дневникът записва всички моменти на упражнения, диета, време на събуждане и време за лягане. Ако през деня човек е бил стресиран, това също се записва в записите, които след това трябва да бъдат анализирани от лекаря.

Дешифрирането на SMAD не отнема много време, благодарение на голямото количество информация. Уредът е много чувствителен и улавя и най-малките отклонения в налягането. Данните от мониторинга включват следната информация:

• графика на промените в кръвното налягане през деня;
• средни стойности на систолното, диастолното и пулсовото налягане;
• стойности на долно и горно кръвно налягане по време на сън;
• промяна в производителността при натоварване;
• спад на налягането през нощта.

След като разберете какви данни могат да бъдат получени чрез наблюдение на ABPM и какво представлява, трябва да знаете кога този метод се използва в кардиологията, както и всичките му предимства и недостатъци.

Пример за резултат от ABPM

Кога е назначен преглед?

ABPM ви позволява да определите динамиката на промените в налягането при различни заболявания. Показания за ABPM монитор:

• определяне на степента на хипертония;
• диагностициране на ситуационно повишаване на налягането;
• хипотония;
• наблюдение на налягането при бременни жени.

Гледането с ABPM как се променя налягането през деня може да се предписва на пациенти, които наскоро са претърпели миокарден инфаркт или инсулт. Това позволява своевременно коригиране на режима на лечение.

Показания за мониториране на ABPM са захарен диабет, гестационни нарушения, съдова атеросклероза, сърдечна и бъбречна недостатъчност. Хората с тези заболявания и разстройства са основната рискова група за развитие на хипертония.

По време на бременност ABPM се използва за контрол на състоянието на жената. Лошото 24-часово кръвно налягане в по-късните етапи е индикация за спешно цезарово сечение.

При пациенти с хипертония трябва да се извърши ABPM, за да се определи динамиката на прогресията на заболяването и да се избере оптималният режим на лечение. Едновременно с ABPM в този случай е необходима електрокардиография на ЕКГ. ABPM също следи промените в сърдечния ритъм, така че се предписва при сърдечни заболявания.

В допълнение към ABPM, който определя кръвното налягане (BP), определени групи пациенти могат да бъдат назначени да измерват нивото на холестерола и глюкозата за точна диагноза.

Подготовка за прегледа

Ако на пациента е предписано ABPM, лекарят ще даде подробен брифинг преди започване на тези изследвания. Подготовка за анализ или изследване на ABPM:

• нормализиране на ежедневието;
• отказ от дрехи, които ограничават движението;
• отмяна на физическа активност;
• отказ от къпане.

Докато носите устройството, не вземайте вана или душ, тъй като влагата ще доведе до повреда на устройството. В навечерието на инсталирането на устройството пациентът има право да приема всяко успокоително лекарство. Да спите с устройството на гърдите не е много удобно, така че е важно да спите достатъчно, преди да го инсталирате.

Ако пациентът приема някакви лекарства, които могат да повлияят на данните за ABPM, лекарят трябва да бъде предупреден. Специалистът в този случай ще даде подробни инструкции как да се подготвите за ABPM, в някои случаи лекарствата се отменят или дозата им се намалява, за да се избегне изкривяване на стойностите на кръвното налягане.

Как се извършва мониторингът?

Най-често срещаният и точен метод за изследване, използван в кардиологията, според Холтер, е ABPM и електрокардиограма. Холтер изследването включва денонощно наблюдение на ABPM с фиксиране на характеристиките на работата на сърцето в моменти на промени в кръвното налягане.

Алгоритъмът на проучването е прост:

• на рамото е монтиран широк маншет, в който влиза въздух;
• маншетът е прикрепен към устройството;
• устройството е разположено на колана на гърдите;
• на всеки половин час има измерване на кръвното налягане;
• Всички данни се съхраняват в паметта на инструмента.

Основната работа се извършва от устройството. Апаратът ABPM е мини-компютър или много интелигентен тонометър, който не само измерва налягането, но и запомня стойностите, анализира ги и изгражда графика на промените в кръвното налягане. Пациентът трябва да спазва само няколко правила:

• живейте по обичайния график;
• вършете домакинска работа, без да гледате устройството;
• не вземайте душ;
• откажете всякакви лекарства (след съгласуване с лекаря);
• Не огъвайте тръбата на устройството с ръка с поставен маншет.

Устройството прави измервания на всеки 30 минути. Лекарят дава на пациента специален дневник, в който се записва всяко натоварване през деня. Там също се въвеждат всякакви промени в психо-емоционалното състояние и други фактори, които могат да провокират скок на налягането.

Холтер изследването включва и измерване на сърдечните параметри

Как да се държим като пациент?

Инсталирането на устройството практически не причинява дискомфорт. Човек се чувства същото като при нормално измерване на налягането с домашен тонометър. Единственият минус е постоянното притискане на ръката с маншет, с честота веднъж на половин час.

За да избегнете изкривяване на данните, получени по време на проучването, трябва:

• дръжте се както обикновено;
• избягвайте тежки упражнения;
• не променяйте диетата;
• не приемайте лекарства за хипертония;
• не бъди нервен;
• откажете тесни дрехи;
• уверете се, че тръбата на устройството не е притисната.

Стресът и психо-емоционалният стрес могат да изкривят резултатите от изследването. Те трябва да се избягват. По-добре е да сведете до минимум контакта с другите в деня на носенето на устройството, да не се дразните за дреболии и да се опитате да останете спокойни.

В деня на наблюдение на налягането трябва да се избягва извънреден труд и нощни смени. Лягането трябва да е в обичайното за пациента време. Важно е да не забравите да запишете това в дневника.

Необходимо е да се записват всички събития, които могат да повлияят на показателите за кръвно налягане.

Недостатъци на носенето на устройството

Сам по себе си SMAD донякъде напомня на малка чанта през рамо, но се носи на врата или на гърдите. Устройството е компактно, но може да бъде забележимо за другите. Можете да скриете устройството под широки дрехи.

Основното неудобство при носенето на устройството е периодичното притискане на артерията на ръката в момента, в който маншетът се надуе с въздух. Усещанията са подобни на работата на конвенционален тонометър, но се повтарят на всеки половин час. В този случай внезапното стартиране на устройството може да изненада човек и да предизвика малък стресиращ скок на налягането. Това обаче практически не нарушава стойността, тъй като буквално след 2-3 надувания на маншета пациентите свикват с работата на устройството.

Друг проблем е нарушение на чувствителността на ръката на мястото, където се носи маншетът. Това се дължи на същата компресия на артерията. Някои хора обаче се чувстват уморени в ръката с белезници.

Хората с особено чувствителна кожа може да изпитат дразнене или обрив от пелени след един ден носене на маншета. Това се дължи на факта, че най-често е направен от изкуствен материал, който не позволява на кожата да диша. Проблемът е по-скоро естетичен и бързо преминава дори без лечение.

Сериозен недостатък на носенето на устройството е необходимостта постоянно да се гарантира, че тръбата, свързваща маншета с тонометъра, не е притисната. Когато си лягате, ще трябва да изберете позиция на тялото, която няма да пречи на нормалния въздушен поток в маншета. За съжаление, спането с ABPM устройство е много неудобно.

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания за изследването. Може да се наложи да пренасрочите инсталирането на устройството за друга дата, ако човек развие кожен обрив или изострено дерматологично заболяване в областта, където е поставен маншетът, например псориазис.

Монтирането на устройството не е възможно при фрактури, тежки натъртвания, изгаряния и други наранявания на ръката, на която е поставен маншетът. В този случай изследването се отлага, докато човекът се възстанови напълно и кожата се възстанови.

В случай на нараняване на ръцете или увреждане на кожата, изследването се прехвърля

Цена на прегледа

Амбулаторното проследяване на кръвното налягане трябва да се предписва само от кардиолог. Средната цена на това изследване зависи от клиниката, в която са инсталирани апаратите, както и от вида на апарата.

Проучване по метода на Холтер ще струва средно 2300 рубли. Всъщност ценовият диапазон е много голям. В различни клиники SMAD струва от 1200 до 3500 рубли. В същото време цената не влияе на качеството на изследването, тъй като всички устройства за измерване на налягането работят на един и същи принцип, така че винаги има място, където тази процедура е по-евтина.

Цената на SMAD също зависи от региона. В провинциалните клиники прегледът струва до 1500 рубли, в столицата - от 2000.

Може ли SMAD да бъде измамен?

Хипертония, невроциркулаторна дистония от хипертоничен тип и тежка сърдечна недостатъчност са заболявания, при които младите хора не могат да бъдат призвани в армията. За потвърждаване на диагнозата е задължително ежедневното проследяване на кръвното налягане, като най-оптималния начин за определяне на динамиката на промените в кръвното налягане.

Младите хора, които не искат да служат, често се чудят как да мамят SMAD. Предложенията по-долу могат спокойно да бъдат публикувани под заглавието на лоши съвети, но те наистина помагат за повишаване на кръвното налягане и заблуждават устройството за ABPM.

1. Задръжте дъха си, докато поставяте маншета. Трябва да дишате само след като се напълни с въздух.
2. По време на измерване на налягането трябва да напрегнете задните си части и да издърпате пръстите на краката към себе си. Тези манипулации са невидими за другите, но тялото ги приема за тренировка, така че налягането се повишава.
3. Тонизиращи лекарства, които ще помогнат за повишаване на налягането - тинктура от лимонена трева, женшен, елеутерокок. Те могат да се приемат по 15 капки три пъти дневно в продължение на няколко дни преди инсталирането на ABPM.
4. Докато носите устройството, спуснете ръката с маншет под нивото на сърцето. Ако човек лежи на легло, в този момент трябва да вдигнете краката си високо. В този случай нормалният кръвен поток се нарушава и налягането се повишава.
5. За да може средната стойност на ABPM да надхвърли 155 на 100 mm Hg. можете да приемате енергийни напитки, кафе, кафе на зърна, много силен черен чай или кофеинови таблетки.
6. Тези, които искат точно да измамят SMAD, трябва да запомнят едно важно правило - по време на сън налягането пада средно с 20%. Ако след всички горепосочени методи за повишаване на налягането заспите здраво през нощта, кръвното налягане ще спадне и средната стойност за изследването няма да надвишава 140 mmHg. По този начин, за да поставите фалшива диагноза хипертония, ще трябва да останете будни по време на ежедневното наблюдение на налягането.

Тези методи влияят негативно върху работата на кръвоносните съдове и сърцето. След дейности за заблуда на SMAD ще трябва да почивате интензивно и да се възстановявате поне две седмици.

Техниката, чрез която се измерва кръвното налягане и се записват резултатите, получени за 24 часа, се нарича ежедневно мониториране. Той осигурява регистриране на индикатори на определени интервали от време с помощта на специален апарат или традиционен тонометър.

Този метод за наблюдение на сърдечната дейност ви позволява да определите средното налягане, неговите стойности през нощта и през деня, амплитудата на колебанията и заплахата от увреждане на целевите органи.

📌 Прочетете тази статия

Предимства на амбулаторното проследяване на кръвното налягане

Измерването на налягането в денонощен режим е свързано с диагностичния стандарт и цел.Той има повече възможности за получаване на надеждни резултати, отколкото произволно единично измерване. Ползите от амбулаторното проследяване на кръвното налягане (ABPM) включват:

• показва как дневното ниво на натоварване влияе върху стойността на налягането;
• отразява нощната промяна на налягането;
• помага за диагностициране на резки флуктуации - хипертонични и хипотонични кризи, припадък;
• при неговото изследване е възможно да се направи прогноза за възможността за остри съдови нарушения ( , );
• дава възможност за прецизен избор на оптималното време и дозировка на антихипертензивни лекарства или оценка на ефективността на приема на предписаните лекарства;
• елиминира реакцията към медицинския персонал.

Най-добрият вариант е едновременното проследяване на кръвното налягане и ЕКГ ().

Този комплекс ви позволява да установите връзката на основните характеристики на сърдечния цикъл, които не могат да бъдат идентифицирани чрез стандартни еднократни методи.

Показания за провеждане

Използва се за диагностициране на следните състояния:

• клинична хипертония (реакция на здравни работници);
• повишено кръвно налягане при стресово претоварване по време на работното време;
• повишаване на граничния натиск;
• нощна форма на хипертония, апнея;
• симптоматични варианти на заболяването - реакция към лекарства, които повишават кръвното налягане, нарушения на автономната нервна система, в случай на миокарден инфаркт или исхемия, циркулаторна недостатъчност, неадекватен режим на електрическа стимулация или лоша поносимост;
• променливост на показателите в няколко измервания;
• разкри високо кръвно налягане при липса на обективни данни от клинични проучвания;
• традиционното измерване показва нормата с множество рискови фактори, заболявания на целевите органи;
• диагностика на хипертония при бременни жени с възможна прееклампсия.

ABPM може да се използва и при подбор на пациенти за лечение с лекарства, оценка на ефективността на терапията, съставяне на схема с индивидуален избор на режим и доза на лекарства, преди операция или раждане, за изследване на риска от инсулт или инфаркт.

Техниката няма противопоказания, но има редица патологии, когато трябва временно да се изостави: наранявания или патология на съдовете на ръцете, обостряне на кръвни заболявания, отказ на пациента, налягане над 195 mm Hg. чл., сериозни форми.

Какво трябва да прави пациент с ABMS?

За да се получат надеждни показатели за кръвно налягане, пациентът трябва да спазва следните правила по време на периода на наблюдение:

• ръката по време на периода на измерване не е необходимо да се огъва, тя трябва да бъде в отпуснато състояние, разположена по протежение на тялото;
• долното ниво на маншета се поставя на 1-2 см над сгъвката на лакътя;
• ако устройството е започнало измервания и в този момент пациентът е в движение (например, върви по улицата), тогава трябва да спрете, да спуснете ръката си;
• не можете да спортувате или да извършвате интензивна физическа работа, но в противен случай ежедневието трябва да бъде нормално;
• Не се препоръчва да наблюдавате работата на регистратора.

Когато извършвате диагностика, не отделяйте части от апарата за кръвно налягане, не го удряйте и не го излагайте на влага.

Гледайте видеоклипа за 24-часов мониторинг на кръвното налягане:

Как се осъществява комплексът

За автоматично наблюдение на пациента се поставя маншет на неработещата ръка (при хора с дясна ръка, отляво).Освен това местоположението му трябва да бъде на мястото на най-силната пулсация на брахиалната артерия. Пневмоманшетът е свързан чрез свързващи тръби към записващото устройство за налягане. Това е компактен монитор, който се прикрепя към колана на обекта.

Измерванията се правят на всеки 15 минути през деня и на всеки 30 минути през нощта. Получените данни се зареждат в компютър за обработка със специална програма.

Защо да си водим дневник

Успоредно с измерванията на налягането, пациентът трябва да записва всички събития, свързани с дейността и здравето:

• продължителността на съня и неговата дълбочина, броят на нощните събуждания;
• нивото на психологически стрес, стресови ситуации и тяхното благосъстояние през този период;
• физическа дейност;
• прием на храна;
• всички лекарства, които се приемат;
• наличието на главоболие, замаяност, припадък, болка в сърцето, зрително увреждане.

След това лекарят сравнява данните, издадени от монитора, с оплакванията на пациента, записани в дневника за самоконтрол. Въз основа на тях е възможно да се направи заключение за ситуации, които допринасят за повишаване на налягането, да се състави оптимална схема за антихипертензивна терапия.

Техника за измерване на кръвно налягане и пулс

В случай, че е показан контрол на налягането, но няма специално устройство за наблюдение, пациентите се съветват да записват резултатите. В същото време в дневника се правят същите записи като при SMAD, но честотата на измерванията на ден не надвишава 6-8.В този случай е наложително да се диагностицира налягането преди лягане и сутрин преди приема на лекарства .

Правилните измервания се извършват съгласно следните принципи:

• след ядене и прием на кафе, чай трябва да минат час-два;
• ръката е напълно освободена от дрехите;
• когато измервате, не можете да говорите;
• необходим е маншет с подходящ размер, той трябва да покрива поне 80% от обиколката на горната част на ръката.

Пулсът се определя на радиалната артерия на сантиметър над китката, от страната на палеца. За да преброите честотата на ударите в минута, използвайте показалеца, средния и безименния пръст на секундарника и хронометър.

Апаратура за контрол

Механизмът на работа на устройството се основава на факта, че когато кръвният поток се движи през мястото на артериална компресия, възникват въздушни вибрации. Ако те бъдат регистрирани, тогава получените трептения могат да бъдат изследвани с помощта на специални алгоритми. В същото време се счита, че най-голямата амплитуда на вълните съответства на средното ниво на артериалното налягане, рязкото увеличение съответства на систолното, а намалението съответства на диастолното кръвно налягане.

Модели на устройства за наблюдение на налягането се произвеждат от руски производители (модерни технологии DMS), както и чуждестранни фирми. Най-интересни са последните разработки, които могат едновременно да записват кръвно налягане и ЕКГ. А японската мултисензорна система, произведена от AND, може също да вземе предвид температурния режим по време на измерванията, местоположението на тялото на пациента и интензивността на неговите движения.

Има повишаване на налягането през нощта поради заболяване, стрес, понякога към тях се добавят апнея и пристъпи на паника, ако не спите. Причините за резки скокове на кръвното налягане по време на сън също могат да бъдат покрити във възрастта, при жени с менопауза. За профилактика се избират лекарства с продължително действие, което е особено важно за възрастните хора. Какви хапчета са необходими за нощна хипертония? Защо кръвното налягане се повишава през нощта и е нормално през деня? Какво трябва да е нормално?

Измерването на налягането без конкретна система може да скрие истинската картина дали пациентът има или не. Ежедневното наблюдение на показателите за налягане може да предостави ценна информация за лекуващия лекар.

Какво представлява амбулаторното мониториране на кръвното налягане

За подробно разбиране на характеристиките на повишаване на налягането при пациент, с по-нататъшно установяване на причините за това явление, се извършва ежедневно наблюдение на налягането. Процедурата дава възможност за правилно диагностициране и предписване на подходящо лечение.

Провеждането на ежедневно наблюдение на кръвното налягане се извършва съгласно разработения метод, разликата може да бъде в устройствата на хардуерната система, избрана за изследването. Процедурата може да се проведе в комбинация с ежедневно проследяване на кардиограмата.

Елена Малишева ще говори за това как правилно да провежда ежедневно наблюдение на кръвното налягане в следното видео:

Който е назначен

• Ако пациентът има тенденция към намаляване на налягането. Особено ако в същото време има замаяност, пристъпи на "замаяност" Ежедневното наблюдение ще направи възможно:
  • определете границите
  • степента на развитие на хипотония,
  • какви са моделите в промяната на налягането.
• При повишено налягане при пациент, същите причини за наблюдение на това явление през целия ден. Проучването ще изясни:
  • какво е най-високото кръвно налягане при пациента,
  • По кое време на деня се случва това?
  • каква е реакцията, която предизвиква промяна в налягането;
  • ефективността на използваните лекарства
  • и други фактори, влияещи върху повишаването на налягането.

Защо се извършва

Превишаването на нивото на кръвното налягане над стойността, приета за норма, се нарича хипертония. Това състояние е изпълнено с последствия като:

• допринася за външния вид
• и други проблеми.

Много хора не следват промените в налягането и се захващат само когато ги сполетят тежки последствия. Важна задача е да се проучи въпросът:

• Пациентът наистина ли има хипертония?
• какви фактори влияят върху промяната на налягането,
• индивидуален избор на ефективна хипертония,
• как тялото реагира на физически и емоционален стрес,
• изясняват се причините за предприпадъка и припадъка.

Процедурата се повтаря, ако е необходимо, за да се изясни диагнозата, както е предписано от лекаря. Няма ограничения за броя на такива процедури, с изключение на случаите, които имат противопоказания.

За ежедневното наблюдение на кръвното налягане при пациенти с инсулт и други показания за процедурата, прочетете по-долу.

Следното видео ще ви разкаже кога лекарят предписва амбулаторно проследяване на кръвното налягане:

Показания за задържане

• Пациенти в старческа възраст. Това се дължи на факта, че възрастта е един от факторите, които допринасят за появата на тенденция към повишаване на налягането, защото:
  • с течение на времето настъпва натрупване на резултатите от вредните въздействия,
  • стареене на телесните тъкани и други характеристики, свързани с възрастта.
• Проверява се версията, че повишаването на налягането при измерване от медицински служител може да е хипертония „бяла престилка“. С други думи, задейства се психологическият фактор на реакцията на тялото към присъствието на медицински работник. Много хора се страхуват от лекари от детството. Следователно ежедневното наблюдение на промените в показателите за налягане при липса на "бяла престилка" може да предостави обективна информация за разглеждания въпрос.
• Нощна хипертония. Ежедневното наблюдение може да открие това явление.
• Латентна хипертония. Колебания в налягането, които се появяват на работното място - така наречената хипертония "работен ден".
• Лекарствена терапия, когато е необходим строг контрол.
• Определяне на ритъма на промяна на индикаторите за налягане през целия ден. Ако се открие нарушение на циркадния ритъм, това дава полезна информация за състоянието на пациента и следващата задача ще бъде да се намерят причините за това явление, като се коригират терапевтичните мерки.
• Случаи, при които използването на лекарствена терапия не е успешно. Налягането не намалява.
• Ако налягането на пациента не може да се нарече високо, но такова, че лекарят има известна бдителност.
• Значителни спадове на налягането. Ниските стойности се променят на високи стойности, когато се създаде възможност за усложнения.
• Изясняване на диагнозата при поява на симптоми на недостатъчност на нервната система.
• Диагностика на състояния, когато се регистрира ниско налягане.
• Ако човек е млад, но има неблагоприятна наследственост по отношение на хипертонията.
• При наблюдение на пациенти с инсулинозависим диабет.
• При изследване на бременни жени, ако се наблюдават отклонения на налягането от нормата.

Противопоказания за провеждане

Процедурата не се извършва, ако:

• Ако състоянието на пациента се влоши по време на наблюдение на показателите за налягане, тогава този тип диагноза се изоставя. Не провеждайте процедурата, ако е нарушена проводимостта на сърцето, аритмия или налягане над 200 Hg. Изкуство.
• Ако вече е извършен мониторинг и след процедурата са се появили нежелани последствия.
• Противопоказания ще бъдат следните явления:
  • тромбоцитопения,
  • нараняване на ръката, на която е монтиран маншетът,
  • кожни заболявания на мястото на закрепване на маншета,
  • тромбоцитопатия.

Безопасна ли е диагнозата?

Измерването на налягането през целия ден не представлява опасност за пациента.Той трябва да продължи както обикновено.

Ако пациентът има симптоми, които съвпадат с противопоказания за използване на апарати за ежедневно наблюдение на кръвното налягане (АН), тогава процедурата не се провежда.

Подготовка за наблюдение

За да бъде успешно ежедневното наблюдение на показателите за налягане, е необходимо да се извършат подготвителни действия. Подготовка на технически средства:

• Необходимо е да се провери дали записващото устройство е захранвано за определеното време на работа. Проверете дали батерията е заредена, ако се използват батерии, тогава е необходимо да се анализира дали зарядът им е достатъчен за 24 часа непрекъсната работа.
• Регистраторът е свързан към компютър и е програмиран за индивидуална информация:
  • информация за пациента,
  • режим на рекордер:
    • задава се интервал, през който ще се измерва налягането през деня и през нощта;
    • програмиране на сигнала в навечерието на измерването, ако се прецени, че е необходимо;
    • въвежда се настройка дали показанията на измерванията да се показват на дисплея.
• За да изберете пневматичен маншет, който пасва на пациента, се правят измервания на обиколката на предмишницата.

Инсталиране на устройства за процедурата:

• Маншетът се поставя на предмишницата на неработещата ръка:
  • десничари на лявата ръка,
  • левичари от дясната ръка.
• За да се гарантира, че маншетът не се движи по време на наблюдение, той е фиксиран. За това понякога се използват двустранни дискове с лепкаво покритие.

На пациента се обясняват правилата за поведение по време на изследването:

• Пациентът по време на следващото автоматично измерване на налягането трябва да се увери, че ръката му е спусната покрай тялото и мускулите са отпуснати.
• Необходимо е да не мислите за показанията на измерванията и да не се интересувате от тях, за да не повлияете на резултата.
• През нощта трябва да спите както обикновено, не се фокусирайте върху процеса на измерване.
• Ако човек е в движение, след като чуете сигнала, че следващата стойност на налягането ще бъде премахната, е необходимо да спрете, да отпуснете ръката и да я спуснете надолу. В това положение трябва да изчакате до края на измерването.
• На пациента се казва, че по време на процедурата е необходимо да води дневник. Той фиксира с посочване на периоди от време, какъв вид дейност е извършвал човек, какви усещания придружават дейността, промени в благосъстоянието. Такъв документ е много важен, тъй като дневникът на пациента съдържа важни примери за данни от амбулаторно мониториране на АН.

Как е процедурата

В амбулаторията пациентът е оборудван с апарати, които ще бъдат на него 24 часа и ще измерват налягането.

• На предмишницата се поставя пневматичен маншет. Неговата позиция е фиксирана, за да се поддържа през цялото времетраене на изследването.
• Основното устройство е фиксирано на колана. Тежи около 300 гр. и не създава неудобства на пациента.

След като получи всички инструкции, пациентът може да се прибере вкъщи и да върши обичайните си дейности. Устройствата върху тялото на пациента автоматично ще правят измервания на налягането и ще ги записват на определени интервали.

Важно е пациентът да поеме отговорност за воденето на записи в дневника, така че лекарят да може да получи надеждна картина за връзката между промените в показателите за налягане и възможната причина за това явление.

Когато времето за тестване приключи, устройството се изключва. Трябва да дойдете на среща с лекар, за да предоставите устройството и дневник за декодиране.

По време на процедурата трябва да следвате препоръките:

• Необходимо е да се следи да няма прищипване на тръбата, която свързва апарата и маншета.
• Ако има признаци, че устройството е повредено, трябва да се върнете при лекаря, не трябва да се опитвате да го поправите сами.
• Маншетът се фиксира над сгъвката на лакътя с два пръста. Ако позицията й се е променила, пациентът трябва да бъде коригиран.
• Пациентът не трябва да влиза на места, където има източници на електромагнитно излъчване.
• Отложете водните процедури по време на изследването, тъй като оборудването не може да се намокри.
• През времето, когато оборудването прави измервания, трябва да отпуснете ръката си. Началото и краят на измерването се сигнализира със сигнал.

По-долу ще говорим за тълкуването на резултатите и примерите за заключения на комплекса от ежедневно наблюдение на кръвното налягане.

Дешифриране на резултатите

Компютърната програма автоматично обработва резултатите от мониторинга. Основните показатели за ежедневно наблюдение:

• С други думи, циркадният ритъм на налягането се нарича циркаден ритъм. Нарушаването му показва, че трябва да се намери причината за това явление.
• Средните стойности на налягането са важен показател за оценка на резултатите от изследването.
• Променливост на налягането - оценка на това как показанията на налягането се отклоняват от кривата на циркадния ритъм.

Средна цена за диагностика

Приблизителната цена на процедурата за ежедневно наблюдение на кръвното налягане е средно 700 рубли.

Във видеото по-долу отговорните родители ще намерят полезна информация за себе си как да подготвят бебето за процедурата за 24-часово измерване на кръвното налягане: