Таблетки за понижаване на захарта. Видове лекарства за диабет и техните ефекти. Алтернативни лекарства за диабет

При лечението на диабет тип 2 се използват главно перорални хипогликемични лекарства. Обхватът на лекарствата е доста широк и всеки от тях има свои собствени противопоказания и ограничения.

Основата на терапията са глюкозопонижаващите лекарства за диабет тип 2. Списъкът с фондове е доста широк. Те се използват главно за заболявания като диабет тип 2. Те позволяват на такива пациенти да поддържат нормални гликемични нива. Лекарите, в допълнение към тези средства, предписват други мерки, които също намаляват захарта. Тоест лечението е комплексно и включва хипокалорична диета и физическа активност. Трябва да се отбележи, че планът за лечение трябва да бъде разработен изключително от лекуващия лекар въз основа на хода на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента.

Класификация

Всяко от лекарствата има доста широк спектър от противопоказания и странични ефекти, както и различни дози и режими на дозиране. Това означава, че назначаването им трябва да се извършва от специалист.

Всеки диабет знае, че има различни лекарства за понижаване на глюкозата при диабет тип 2. Списъкът е доста обширен, а самите лекарства оказват голяма помощ на такива пациенти. Те могат да се използват както за монотерапия, т.е. заболяването се лекува с едно вещество, така и за комбинирана терапия, т.е. могат да се използват няколко различни таблетки. Възможно е дори да се комбинират с инсулин.

Сулфонилуреи

Механизмът им на действие се основава на намаляване на концентрацията на гликоген в чернодробните клетки. Друг ефект е стимулирането на производството на инсулин чрез възстановяване на опашните клетки на панкреаса. Най-известните представители на тази група са Diabeton, Amaryl, Maninil. Обикновено те се приемат веднъж на ден.

Бигуаниди

Клас лекарства, които са открити доста отдавна. Днес най-широко използваната активна съставка е метформин, на базата на който се произвеждат лекарства като Siofor, Glucophage и др. Често се комбинира с други лекарства. Те оправдават употребата им не само при диабет тип 2, но и при други състояния, придружени от повишена гликемия, като метаболитен синдром или тежко затлъстяване.

Под въздействието на метформин се повишава чувствителността на организма към инсулин и намалява абсорбцията на захар в чревния лумен. Количеството произведен инсулин не се увеличава. Обикновено тези таблетки се препоръчват да се приемат през първата половина на деня. Едно от полезните свойства на лекарството е нормализирането на метаболизма на мазнините.

Глиниди

Представители: Novonorm, Starex. Те обикновено се разглеждат като адювантна терапия. Механизмът на действие се основава на стабилизирането на метаболитните и биохимичните процеси, протичащи в опашката на панкреаса.

Препоръчва се използването на глиниди като част от комплексната терапия, тъй като те са неефективни сами по себе си. Един от страничните ефекти е увеличаването на количеството мастна тъкан. Лекарите също не обичат да ги използват за дълги периоди от време поради факта, че ефективността им намалява с времето.

Инсулинови потенциатори

Тези лекарства повишават чувствителността на клетките към инсулин, като засягат техните рецептори. Също така под тяхно влияние липазата се блокира и концентрацията на мастни киселини намалява. Трябва да се отбележи, че тяхната ефективност е малко по-ниска от тази на други лекарства, които принадлежат към второто поколение лекарства за понижаване на захарта. Един страничен ефект може да бъде наддаване на тегло. Представител на групата е Глитазон.

инхибитори

Тези вещества намаляват нивата на нишесте и захароза, а също така стимулират храносмилателните процеси, като по този начин намаляват вероятността от развитие на хипергликемични състояния след хранене. Поради факта, че усвояването на въглехидратите е значително намалено, можете да постигнете загуба на тегло. Това е неоспоримо предимство за пациенти, страдащи от диабет тип 2. Този ефект ще има положителен ефект и върху сърдечно-съдовата система.

Лекарствата от тази група трябва да се предписват изключително в комбинация с правилна диета с изключване на всички вредни храни. Ако диетата не се спазва, се развива тежка диспепсия, придружена от синдром на диария и подуване на корема. Най-известните лекарства са Acarbose и Glucobay.

В допълнение към групите, описани по-горе, има и други. Към днешна дата вече са разработени и пуснати на пазара лекарства от четвърто поколение, сред които най-популярните са Januvia и Galvus. Тяхната особеност е, че освен че намаляват гликемията и телесното тегло, те активно предотвратяват развитието на хипогликемични състояния.

Някои активни съставки могат да съдържат никотинова киселина. Това им позволява да стимулират функционирането на клетките, произвеждащи инсулин, което в крайна сметка води до нормализиране на гликемията и въглехидратния метаболизъм.

Предимства на продуктите от четвърто поколение

Трябва да се отбележи, че захарният диабет тип 2 е доста трудно контролируема патология. Това важи особено за онези пациенти, които не спазват препоръките на лекуващия си лекар относно начина си на живот.

Лекарствата от ново поколение позволяват да се контролира това заболяване и да се предотврати развитието на неговите усложнения. Отбелязва се и ефектът на защита на панкреаса, тоест не настъпва бързото му изчерпване, което се наблюдава при продължителна употреба на повечето лекарства от второ поколение.

Повечето лекарства от ново поколение съдържат никотин и хормонални компоненти. Това ни позволява да неутрализираме някои от негативните аспекти на употребата на такива лекарствени вещества.

Лекарите трябва да вземат предвид, че тялото на диабетика е силно отслабено и неговите защитни свойства са значително намалени. Това означава, че тежестта на страничните ефекти може да бъде малко по-висока от първоначално очакваната. Ето защо е необходимо да се подхожда изключително внимателно към избора на терапия за това заболяване. Основата за избор на лечение са показателите за гликемия, гликозилиран хемоглобин, начин на живот и индивидуални характеристики на всеки пациент.

Ситуация като бременността заслужава специално внимание, тъй като може да навреди на растящия плод. Обикновено, когато се появи, ендокринолозите предпочитат да прехвърлят бъдещата майка на инсулинова терапия, тъй като повечето лекарства могат да преминат през плацентарната бариера и да повлияят негативно върху формирането и развитието на бебето.

Трябва да се има предвид, че таблетките не могат бързо да нормализират гликемията, особено ако има декомпенсация на диабета. Лечението на заболяването включва цялостен подход към него. Първоначално лекарствата трябва да се предписват в най-малки дози, а увеличаването на дозата трябва да се извършва под внимателното наблюдение на специалист.

Основната цел на използването на продукти от ново поколение е нормализиране на въглехидратния метаболизъм. Трябва да се отбележи, че те обикновено са доста скъпи. За да се повиши ефективността на лечението и да се намали вероятността от странични ефекти, могат да се предписват няколко лекарства наведнъж в ниски дози. Понякога е необходимо да се преустановят много лекарства поради постоянни нежелани реакции, а в някои случаи, когато е невъзможно да се постигне адекватна компенсация на заболяването с таблетки, пациентите трябва да бъдат прехвърлени на инсулинова терапия.

Новото поколение лекарства за понижаване на захарта е представено от доста впечатляващо разнообразие от групи. Всички продукти са високоефективни и активни. За постигане на най-добри резултати е препоръчително таблетките да се приемат с много течност, най-добре е да използвате вода.

Пациентите трябва да разберат, че диабет тип 1 не може да се лекува с таблетки. За компенсиране на тази патология е необходима ендогенна инсулинова заместителна терапия.

Противопоказания

Основните противопоказания за употребата на хипогликемични средства от всички поколения са както следва.

1. Бъбречни патологии, придружени от симптоми на хронична бъбречна недостатъчност, както клинично, така и според лабораторни изследвания.
2. Чернодробни заболявания, особено тези, при които има повишаване на трансаминазите и билирубина.
3. Периодът на бременност и кърмене е ограничен, но диабетолозите предпочитат да прехвърлят такива пациенти на инсулинова терапия.

Ако медицинските препоръки са нарушени, могат да се появят ефекти като прекомерно наддаване на тегло и диспептични симптоми, които са придружени от синдром на диария. Понякога се развиват кожни проблеми - сърбеж, обриви, раздразнения.

Основни правила за приемане на таблетирани лекарства

Едно от основните правила при започване на лечение на диабет тип 2 е минималната начална доза. С течение на времето, ако намаляването на гликемията е недостатъчно, лекуващият лекар увеличава дозата, при липса на странични ефекти. Препоръчително е да се комбинират лекарства с хипокалорична диета и физиотерапия.

Захарният диабет може да се характеризира с различни варианти на курса, така че терапията трябва да е насочена към коригиране на всички възникващи патологични състояния. Увеличаването на производството на инсулин заедно с повишаването на чувствителността на тъканите към него чрез лекарства е възможно само при комбинирана терапия. Много е важно да се вземат предвид всички индивидуални характеристики и диетични предпочитания на пациента, за да се облекчи възможно най-много хода на заболяването.

Антихипергликемичните лекарства за диабет тип 2 се предлагат под формата на таблетки. Приема се перорално (през устата).

Основни свойства и разлики на лекарствата:

• силата на лекарството;
• Добре ли се абсорбира лекарството в червата?
• период на елиминиране от тялото (полуживот на лекарството);
• лекарството се екскретира чрез бъбреците или черния дроб (ако черният дроб, бъбреците са защитени);
• в коя фаза на инсулинова секреция лекарството действа с най-голяма активност;
• как лекарството се понася от различни категории хора (например възрастни хора);
• има ли пристрастяване към лекарството;
• Има ли странични ефекти на лекарството и какви са те (вредни, неутрални, полезни).

Антихипергликемични лекарства

Групи хипогликемични лекарства

Всички хипогликемични лекарства могат да бъдат разделени на групи.

1. Инсулинови стимуланти.Това са традиционните сулфонилурейни лекарства (PSM), Novonorm (репаглинид, производно на бензоена киселина), Starlix (натенглинид, производно на фенилаланин). Всички те са подобни по своята химическа структура. Те се различават по своята хипогликемична активност: бутамидът е един от най-слабите хипогликемични средства, Диабетон е по-силен, Манинил е най-силен. Тези лекарства (особено манинил) могат да причинят хипогликемия.

Диабетактивен в първата фаза на секрецията. Това лекарство също предпазва кръвоносните съдове.

МанинилПредлага се в таблетки от 1,75; 3,5; 5 мг. Използва се за лечение на захарен диабет тип 2 във всички стадии на заболяването. По-активен във втората фаза на инсулиновата секреция. Максималната дневна доза е 20 mg в 2-3 приема.

Гликвидонне се отделя от бъбреците. Поради това няма ограничения при наличие на бъбречна недостатъчност. Предлага се в таблетки от 30 mg. Максималната доза е 4 таблетки в 2 приема.

Амарилне насърчава наддаването на тегло и има по-малко отрицателни ефекти върху сърдечно-съдовата система в сравнение с други инсулинови стимуланти. Амарил прави процеса на освобождаване на инсулин в кръвта по-гладък и по-равномерен, което намалява риска от хипогликемия. Може да се приема в по-малки дози (само веднъж на ден) от други лекарства (включително Maninil), независимо от времето на хранене. Осигурява регулиране на кръвната захар за 24 часа. Предлага се в таблетки от 1,2,3,4 mg. Максималната доза е 6 mg на ден.

StarlixИ нова норма- първите лекарства, които не са сулфонилурейни производни. Novonorm и Starlix действат върху панкреаса, като го карат да секретира повече инсулин.

Starlixе по-активен в първата фаза на секреция, разгръща се доста бързо, достигайки пика на действие за един час. Не засяга бъбреците и черния дроб, не предизвиква наддаване на тегло и намалява риска от хипогликемия. Предлага се в таблетки от 60 и 120 mg. Приемайте три пъти на ден (като действа 6-8 часа): преди закуска, обяд и вечеря. Няма нужда да коригирате дозата - тя винаги е 120 mg.

Нова нормасъщо се приема три до четири пъти на ден, преди всяко хранене. Необходимо е обаче да се избере единична доза (от минималната, която е 0,5 mg, до максималната, 4 mg). Рискът от хипогликемия е нисък. Предлага се в таблетки от 1 mg.

2. Повишаване на чувствителността на клетките към инсулин - бигуаниди и сенсибилизатори - глитазони.Бигуанидите не карат панкреаса да произвежда повече инсулин. Те намаляват усвояването на захари и мазнини от червата и спомагат за по-доброто усвояване на захарта от клетките. Този механизъм на тяхното действие все още не е напълно изяснен. При употребата на тези лекарства няма хипогликемия.

Сиофорпомага за намаляване на телесното тегло. Обикновено се използва за лечение на пациенти със затлъстяване и диабет тип 2. Те произвеждат таблетки от 500 и 850 mg. Максималната доза е 3 g на ден в три приема.

Сред сенсибилизаторите (глисатони) се използва актос. Той не само повишава чувствителността на тъканите към инсулин, но също така намалява производството на глюкоза в черния дроб и намалява риска от сърдечно-съдови заболявания. Може да се използва като самостоятелно лечение или в комбинация с ПМС, метморфин или инсулин. Недостатъкът на лекарството е, че той допринася за увеличаване на теглото на пациента.

3, Алфа-глюкозидазни инхибитори- лекарства, които забавят абсорбцията на глюкоза от червата в кръвта. Те инхибират действието на ензимите, които разграждат сложните захари в червата, като по този начин забавят тяхното усвояване. Тези лекарства не засягат бета-клетките на панкреаса. Те могат да се комбинират с глюкозопонижаващи лекарства и инсулин (по препоръка на лекар).

ГлюкобайПредлага се в таблетки от 50 и 100 mg. Използва се предимно за допълнителна терапия в комбинация с диета. Максималната доза е 300 mg на ден в три приема.

Троглитазон(rezulin) започва да се използва в САЩ и някои други страни. Повишава чувствителността на тъканите към инсулин. Някои американски лекари смятат, че резулин може да промени живота на пациенти с инсулинозависим диабет, които не понасят добре инсулина. С това лекарство можете да намалите дозата и броя на инжекциите. Предполага се също, че резулин може да забави появата на съдово увреждане на фундуса (диабетна ретинопатия) и други съдови усложнения. Трябва да сте много внимателни с него и да го приемате само под строг контрол на лекар. Ежемесечно трябва да се прави биохимичен кръвен тест. Максимална дневна доза: в САЩ - 0,6 g, в Япония - 0,8 g Самостоятелното приложение на лекарството е забранено.

Към класовете лекарства за понижаване на глюкозата, които вече се използват от няколко десетилетия, е добавен нов клас лекарства, действащи върху инкретините.

Инкретините са хормони на храносмилателния тракт, които се освобождават в отговор на приема на храна и във физиологични концентрации насърчават повишаване на нивата на инсулин в зависимост от концентрацията на глюкоза. Регулирането на хомеостазата на глюкозата в организма се осъществява от сложна полихормонална система, която включва панкреатични хормони и инкретинови хормони. Инкретиновите хормони се произвеждат в червата в отговор на приема на храна. До 70% от секрецията на инсулин след хранене при здрави хора възниква под влияние на инкретини (това е главно глюкозо-зависим инсулинотропен полипептид - GIP и глюкагоноподобен пептид-1 - GLP-1). При пациенти със захарен диабет тип 2 този ефект е значително намален.

GIP и GLP-1 съвместно задействат следните механизми:

• стимулират освобождаването на инсулин от бета клетките и инхибират производството на глюкагон от алфа клетките на панкреаса - в отговор на повишаване на нивата на кръвната захар;
• повишаване на концентрацията на инсулин, насърчаване на използването на глюкоза от периферните тъкани;
• намалява освобождаването на чернодробна глюкоза, когато се комбинират повишени концентрации на инсулин и понижени нива на глюкагон.

Проучването на данните за ролята на инкретините в регулирането на въглехидратния метаболизъм направи възможно създаването на принципно нов клас хипогликемични средства - инхибитори на дипептидил пептидаза-4 (DPP-4). Основният морфологичен субстрат за DPP-4 са къси пептиди, като GIP и GLP-1. Ензимната активност на DPP-4 инхибиторите срещу инкретини, особено GLP-1, предполага възможността за тяхното използване при лечението на пациенти с диабет тип 2. Под тяхно влияние продължителността на действие на ендогенните инкретини се увеличава. Като действат върху GLP-1 и GIP, инхибиторите на DPP-4 действат като инкретинови активатори, тъй като поддържат нормалните си (физиологични) концентрации през целия ден. Така те действат не само по време на хранене, но и на празен стомах. Собствените резерви на тялото се мобилизират за борба с хипергликемията. Няма страх от причиняване на хипогликемично състояние. Инхибиторите на DPP-4, които имат положителен ефект върху въглехидратния метаболизъм, включват ситаглиптин, лекарство Januvia.

Янувияе инхибитор на дипептидил пептидаза-4. Една филмирана таблетка съдържа ситаглиптин фосфат хидрат, еквивалентен на 25 mg, 50 mg, 100 mg. Лекарството се приема веднъж дневно - независимо от времето на деня. Осигурява устойчив контрол на глюкозата. Тъй като действието на инкретините зависи от глюкозата, ефектът на лекарството също зависи от глюкозата. Тоест Januvia, благодарение на своя уникален физиологичен механизъм, стимулира секрецията на инсулин и потиска секрецията на глюкагон и това се случва само в отговор на повишаване на кръвната захар, следователно хипогликемия не се развива. Този механизъм на действие отличава ситаглиптин от всички други глюкозопонижаващи лекарства. Januvia не предизвиква наддаване на тегло. Той е в състояние да поддържа нивата на плазмената глюкоза както на гладно, така и след хранене, чиито колебания провокират развитието на повечето диабетни усложнения. Учените са установили, че ситаглиптинът намалява смъртта на бета-клетките на панкреаса и влияе върху тяхното възстановяване, което може да забави или дори да спре прогресията на диабет тип 2 и неговите късни усложнения (не са напълно потвърдени). Той няма отрицателни ефекти върху сърдечно-съдовата система, тъй като ситаглиптин не засяга АТФ-зависимите калиеви канали.

Januvia се използва като монотерапия или като част от комбинирана терапия. Използва се в комбинация с метформин или глитазони.

В проучването при пациенти със захарен диабет тип 2, които не са получавали никаква терапия преди предписването на ситаглиптин, до края на първата година от лечението е постигнато понижение на нивото на гликирания хемоглобин средно с 1,4% и в подгрупата с високо начално ниво на HbA1c - намаление с 2%.

Антихипергликемичните лекарства се характеризират с:

• време на начало на действие;
• време на начало на действие с пълна ефективност;
• продължителност на периода на ефективно действие;
• пълната продължителност на лекарството.

При лечението на диабет тип 2 най-често се използват лекарства, които стимулират секрецията на инсулин.

Едно и също лекарство има различни ефекти върху различни пациенти и дори върху един и същ пациент в различни състояния. Тъй като няма два еднакви случая на диабет, е необходима широка гама от лекарства, които да отговарят на ситуацията. При лечение на диабет е възможно да се комбинират две лекарства. Интегрираният подход към лечението ви позволява едновременно да увеличите секрецията на инсулин и да намалите инсулиновата резистентност на тъканите.

При употребата на лекарства са възможни нежелани реакции. При прием могат да се наблюдават: хипогликемия, алергична реакция (сърбеж по кожата, обрив), гадене и стомашно-чревни разстройства, кръвни нарушения и други явления. Същите ефекти могат да бъдат придружени от употребата на бигуаниди, някои от които водят до лактатна ацидоза. Лактатната ацидоза е коматозно състояние, което възниква при приемане на бигуаниди, ако пациентът има противопоказания за лекарства от тази група. Такива противопоказания са: тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност, алкохолизъм, сърдечно-съдова недостатъчност (особено по време на инфаркт на миокарда и през следващите шест месеца след него). Бигуанидите не трябва да се приемат от деца или бременни жени. Най-безопасният от тях е метформин, чийто страничен ефект е намален апетит; поради тази причина се предписва на пациенти със затлъстяване. Най-честият страничен ефект на акарбозата също е подуване на корема, особено след прекаляване със сладко.

В допълнение към страничните ефекти има противопоказания за приемане на лекарства. Основното противопоказание е диабет тип 1. В допълнение, декомпенсация на диабет тип 2 поради инфекциозни заболявания, наранявания и случаи, изискващи голяма хирургична интервенция; свръхчувствителност към лекарството; тежка хипогликемия, която засяга пациенти, страдащи от (с изключение на диабет) бъбречни или чернодробни заболявания.

Инсулинът обикновено се използва във всички случаи на противопоказания.

Подгрупа лекарства изключени. Включи

Описание

Хипогликемичните или антидиабетните лекарства са лекарства, които понижават нивата на кръвната захар и се използват за лечение на захарен диабет.

Наред с инсулина, чиито препарати са подходящи само за парентерално приложение, има редица синтетични съединения, които имат хипогликемичен ефект и са ефективни, когато се приемат перорално. Тези лекарства се използват главно при захарен диабет тип 2.

Пероралните хипогликемични (понижаващи диабета) средства могат да бъдат класифицирани, както следва:

- производни на сулфонилурея(глибенкламид, гликвидон, гликлазид, глимепирид, глипизид, хлорпропамид);

- меглитиниди(натеглинид, репаглинид);

- бигуаниди(буформин, метформин, фенформин);

- тиазолидиндиони(пиоглитазон, розиглитазон, циглитазон, енглитазон, троглитазон);

- алфа-глюкозидазни инхибитори(акарбоза, миглитол);

- инкретинови миметици.

Хипогликемичните свойства на производните на сулфонилуреята са открити случайно. Способността на съединенията от тази група да имат хипогликемичен ефект е открита през 50-те години, когато е отбелязано намаляване на нивата на кръвната захар при пациенти, получаващи антибактериални сулфонамидни лекарства за лечение на инфекциозни заболявания. В тази връзка търсенето на сулфонамидни производни с изразен хипогликемичен ефект започва през 50-те години. Извършен е синтез на първите производни на сулфонилурея, които могат да се използват за лечение на захарен диабет. Първите такива лекарства са карбутамид (Германия, 1955 г.) и толбутамид (САЩ, 1956 г.). В началото на 50-те години. тези сулфонилурейни производни са започнали да се използват в клиничната практика. През 60-70-те години. Появиха се сулфонилурейни лекарства от второ поколение. Първият представител на второто поколение сулфонилурейни лекарства, глибенкламид, започва да се използва за лечение на захарен диабет през 1969 г., през 1970 г. започва да се използва глиборнурид, а през 1972 г. - глипизид. Гликлазид и гликвидон се появиха почти едновременно.

През 1997 г. репаглинид (група меглитиниди) е одобрен за лечение на захарен диабет.

Историята на употребата на бигуаниди датира от Средновековието, когато растението се използва за лечение на захарен диабет Galega officinalis(френска лилия). В началото на 19 век от това растение е изолиран алкалоидът галегин (изоамилен гуанидин), но в чист вид той се оказва много токсичен. През 1918-1920г Разработени са първите лекарства – гуанидинови производни – бигуаниди. Впоследствие, поради откриването на инсулина, опитите за лечение на захарен диабет с бигуаниди изчезнаха на заден план. Бигуанидите (фенформин, буформин, метформин) са въведени в клиничната практика едва през 1957-1958 г. след първото поколение сулфонилурейни производни. Първото лекарство от тази група беше фенформин (поради изразен страничен ефект - развитие на лактатна ацидоза - той беше изтеглен от употреба). Буформинът, който има относително слаб хипогликемичен ефект и потенциален риск от развитие на лактатна ацидоза, също е спрян. В момента се използва само метформин от групата на бигуанидите.

Тиазолидиндионите (глитазони) навлизат в клиничната практика през 1997 г. Първото лекарство, одобрено за употреба като хипогликемично средство, е троглитазон, но през 2000 г. употребата му е забранена поради висока хепатотоксичност. Към днешна дата се използват две лекарства от тази група - пиоглитазон и розиглитазон.

Действие производни на сулфонилурея свързано главно със стимулиране на бета-клетките на панкреаса, придружено от мобилизиране и повишено освобождаване на ендогенен инсулин. Основна предпоставка за проява на ефекта им е наличието на функционално активни бета клетки в панкреаса. На бета-клетъчната мембрана сулфонилурейните производни се свързват със специфични рецептори, свързани с АТФ-зависими калиеви канали. Генът на сулфонилурейния рецептор е клониран. Установено е, че класическият сулфонилуреен рецептор с висок афинитет (SUR-1) е протеин с молекулна маса 177 kDa. За разлика от други сулфонилурейни производни, глимепирид се свързва с друг протеин, свързан с АТФ-зависим калиев канал, с молекулно тегло 65 kDa (SUR-X). В допълнение, K + каналът включва интрамембранната субединица Kir 6.2 (протеин с молекулно тегло 43 kDa), който е отговорен за транспорта на калиеви йони. Смята се, че в резултат на това взаимодействие калиевите канали на бета клетките са „затворени“. Увеличаването на концентрацията на K + йони вътре в клетката насърчава деполяризацията на мембраната, отварянето на зависими от напрежението Ca 2+ канали и увеличаване на вътреклетъчното съдържание на калциеви йони. Резултатът от това е освобождаването на запаси от инсулин от бета клетките.

При продължително лечение със сулфонилурейни производни първоначалният им стимулиращ ефект върху секрецията на инсулин изчезва. Смята се, че това се дължи на намаляване на броя на рецепторите на бета клетките. След прекъсване на лечението отговорът на бета-клетките към лекарства от тази група се възстановява.

Някои сулфонилурейни препарати също имат екстрапанкреатични ефекти. Екстрапанкреатичните ефекти са от малко клинично значение; включват повишаване на чувствителността на инсулинозависимите тъкани към ендогенния инсулин и намаляване на производството на глюкоза в черния дроб. Механизмът за развитие на тези ефекти се дължи на факта, че тези лекарства (особено глимепирид) увеличават броя на чувствителните към инсулин рецептори на целевите клетки, подобряват взаимодействието между инсулин и рецептор и възстановяват пост-рецепторната сигнална трансдукция.

В допълнение, има доказателства, че оловните сулфонилуреи стимулират освобождаването на соматостатин и по този начин потискат секрецията на глюкагон.

Сулфонилурейни производни:

I поколение:толбутамид, карбутамид, толазамид, ацетохексамид, хлорпропамид.

II поколение:глибенкламид, глизоксепид, глиборнурил, гликвидон, гликлазид, глипизид.

III поколение:глимепирид.

Понастоящем сулфонилурейните лекарства от първо поколение практически не се използват в Русия.

Основната разлика между лекарствата от второ поколение и производните на сулфонилурея от първо поколение е тяхната по-голяма активност (50-100 пъти), което им позволява да се използват в по-ниски дози и съответно намалява вероятността от странични ефекти. Индивидуалните представители на хипогликемичните сулфонилурейни производни от 1-во и 2-ро поколение се различават по активност и поносимост. Така дневната доза на лекарствата от първо поколение - толбутамид и хлорпропамид - е съответно 2 и 0,75 g, а лекарствата от второ поколение - глибенкламид - 0,02 g; гликвидон - 0,06-0,12 г. Лекарствата от второ поколение обикновено се понасят по-добре от пациентите.

Сулфонилурейните лекарства имат различна тежест и продължителност на действие, което определя избора на лекарства при предписване. Глибенкламид има най-изразения хипогликемичен ефект от всички сулфонилурейни производни. Използва се като стандарт за оценка на хипогликемичния ефект на новосинтезирани лекарства. Силният хипогликемичен ефект на глибенкламид се дължи на факта, че той има най-голям афинитет към АТФ-зависимите калиеви канали на бета-клетките на панкреаса. Понастоящем глибенкламид се произвежда както под формата на традиционна лекарствена форма, така и под формата на микронизирана форма - форма на глибенкламид, смлян по специален начин, осигуряващ оптимален фармакокинетичен и фармакодинамичен профил поради бърза и пълна абсорбция (бионаличност - около 100%) и прави възможно употребата на лекарства в по-малки дози.

Гликлазид е второто най-често предписвано перорално хипогликемично средство след глибенкламид. В допълнение към факта, че гликлазидът има хипогликемичен ефект, той подобрява хематологичните параметри, реологичните свойства на кръвта и има положителен ефект върху хемостазата и системата за микроциркулация; предотвратява развитието на микроваскулит, вкл. увреждане на ретината на окото; потиска агрегацията на тромбоцитите, значително повишава относителния индекс на дезагрегация, повишава хепариновата и фибринолитичната активност, повишава толерантността към хепарин и също така проявява антиоксидантни свойства.

Гликвидон е лекарство, което може да се предписва на пациенти с умерено тежко бъбречно увреждане, т.к. Само 5% от метаболитите се екскретират през бъбреците, останалите (95%) през червата.

Глипизидът, имащ изразен ефект, представлява минимална опасност от хипогликемични реакции, тъй като не се натрупва и няма активни метаболити.

Пероралните антидиабетни лекарства са основата на лекарствената терапия за тип 2 (неинсулинозависим) захарен диабет и обикновено се предписват на пациенти над 35-годишна възраст без кетоацидоза, хранителен дефицит, усложнения или съпътстващи заболявания, изискващи незабавна инсулинова терапия.

Сулфонилурейните лекарства не се препоръчват при пациенти, чиято дневна нужда от инсулин надвишава 40 единици при подходяща диета. Не се предписват и на пациенти с тежки форми на захарен диабет (с тежък бета-клетъчен дефицит), с анамнеза за кетоза или диабетна кома, с хипергликемия над 13,9 mmol/l (250 mg%) на гладно и висока глюкозурия по време на диетична терапия.

Прехвърлянето на пациенти със захарен диабет на инсулинова терапия към лечение със сулфонилурейни лекарства е възможно, ако нарушенията на въглехидратния метаболизъм се компенсират с дози инсулин под 40 единици на ден. При дози инсулин до 10 единици/ден можете веднага да преминете към лечение със сулфонилурейни производни.

Дългосрочната употреба на производни на сулфонилурея може да предизвика развитие на резистентност, която може да бъде преодоляна чрез комбинирана терапия с инсулинови лекарства. При захарен диабет тип 1 комбинацията от инсулинови препарати със сулфонилурейни производни позволява да се намали дневната нужда от инсулин и спомага за подобряване на хода на заболяването, включително забавяне на прогресията на ретинопатията, която до известна степен е свързана с ангиопротективна активност на производни на сулфонилурея (особено второ поколение). Въпреки това, има индикации за техния възможен атерогенен ефект.

В допълнение към факта, че сулфонилурейните препарати се комбинират с инсулин (тази комбинация се счита за подходяща, ако състоянието на пациента не се подобрява с повече от 100 единици инсулин на ден), понякога те се комбинират с бигуаниди и акарбоза.

Когато се използват сулфонамидни хипогликемични лекарства, трябва да се има предвид, че антибактериалните сулфонамиди, индиректните антикоагуланти, бутадион, салицилати, етионамид, тетрациклини, хлорамфеникол, циклофосфамид инхибират техния метаболизъм и повишават тяхната ефективност (може да се развие хипогликемия). Когато сулфонилурейните производни се комбинират с тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид и др.) и БКК (нифедипин, дилтиазем и др.) в големи дози, възниква антагонизъм - тиазидите пречат на ефекта на сулфонилурейните производни поради отварянето на калиевите канали, а БКК нарушават потокът от калциеви йони в бета клетките на панкреасните жлези.

Сулфонилуреите засилват ефектите и непоносимостта към алкохола, вероятно поради забавяне на окисляването на ацеталдехида. Възможни са реакции, подобни на антабус.

Всички сулфонамидни хипогликемични лекарства се препоръчват да се приемат 1 час преди хранене, което допринася за по-изразено намаляване на постпрандиалната (след хранене) гликемия. При тежки диспептични симптоми се препоръчва употребата на тези лекарства след хранене.

Нежеланите реакции на сулфонилурейните производни, в допълнение към хипогликемията, са диспептични нарушения (включително гадене, повръщане, диария), холестатична жълтеница, наддаване на тегло, обратима левкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоза, апластична и хемолитична анемия, алергични реакции (включително сърбеж, еритема, дерматит). ).

Не се препоръчва употребата на сулфонилурейни препарати по време на бременност, т.к повечето от тях са клас С според FDA (Food and Drug Administration), вместо тях се предписва инсулинова терапия.

Пациентите в напреднала възраст не се препоръчват да използват лекарства с продължително действие (глибенкламид) поради повишения риск от хипогликемия. В тази възраст е за предпочитане да се използват производни с кратко действие - гликлазид, гликвидон.

Меглитиниди - прандиални регулатори (репаглинид, натеглинид).

Репаглинид е производно на бензоената киселина. Въпреки разликата в химичната структура от производните на сулфонилурея, той също така блокира АТФ-зависимите калиеви канали в мембраните на функционално активните бета-клетки на панкреасния островен апарат, причинява тяхната деполяризация и отваряне на калциевите канали, като по този начин индуцира инкрецията на инсулин. Инсулинотропният отговор към приема на храна се развива в рамките на 30 минути след приема и е придружен от намаляване на нивата на кръвната захар по време на периода на хранене (концентрациите на инсулин не се повишават между храненията). Както при сулфонилуреите, основният страничен ефект е хипогликемия. Репаглинид трябва да се предписва с повишено внимание на пациенти с чернодробна и/или бъбречна недостатъчност.

Натеглинид е производно на D-фенилаланин. За разлика от други перорални хипогликемични средства, ефектът на натеглинид върху инсулиновата секреция е по-бърз, но по-малко устойчив. Натеглинид се използва предимно за намаляване на постпрандиалната хипергликемия при диабет тип 2.

Бигуаниди , които започват да се използват за лечение на диабет тип 2 през 70-те години, не стимулират секрецията на инсулин от бета клетките на панкреаса. Тяхното действие се определя главно от инхибиране на глюконеогенезата в черния дроб (включително гликогенолиза) и повишено използване на глюкоза от периферните тъкани. Те също така инхибират инактивирането на инсулина и подобряват свързването му с инсулиновите рецептори (това повишава усвояването на глюкозата и нейния метаболизъм).

Бигуанидите (за разлика от производните на сулфонилурея) не намаляват нивата на кръвната захар при здрави хора и при пациенти с диабет тип 2 след нощно гладуване, но значително ограничават повишаването му след хранене, без да причиняват хипогликемия.

Хипогликемичните бигуаниди - метформин и други - също се използват при захарен диабет тип 2, в допълнение към хипогликемичния ефект, бигуанидите имат положителен ефект върху липидния метаболизъм при продължителна употреба. Лекарствата от тази група инхибират липогенезата (процесът, при който глюкозата и други вещества се превръщат в мастни киселини в тялото), активират липолизата (процесът на разграждане на липидите, особено на триглицеридите, съдържащи се в мазнините, до съставните им мастни киселини под действието на ензима липаза), намаляват апетита и насърчават намаляването на телесното тегло. В някои случаи употребата им е придружена от намаляване на съдържанието на триглицериди, холестерол и LDL (определени на празен стомах) в кръвния серум. При захарен диабет тип 2 нарушенията на въглехидратния метаболизъм се комбинират с изразени промени в липидния метаболизъм. Така 85-90% от пациентите със захарен диабет тип 2 имат повишено телесно тегло. Ето защо, когато захарен диабет тип 2 се комбинира с наднормено телесно тегло, са показани лекарства, които нормализират липидния метаболизъм.

Индикацията за предписване на бигуаниди е захарен диабет тип 2 (особено в случаи, придружени от затлъстяване) с неефективността на диетичната терапия, както и с неефективността на сулфонилурейните лекарства.

При липса на инсулин ефектът на бигуанидите не се проявява.

Бигуанидите могат да се използват в комбинация с инсулин при наличие на инсулинова резистентност. Комбинацията от тези лекарства със сулфонамидни производни е показана в случаите, когато последните не осигуряват пълна корекция на метаболитните нарушения. Бигуанидите могат да причинят развитие на лактатна ацидоза (лактатна ацидоза), което ограничава употребата на лекарства от тази група.

Бигуанидите могат да се използват в комбинация с инсулин при наличие на инсулинова резистентност. Комбинацията от тези лекарства със сулфонамидни производни е показана в случаите, когато последните не осигуряват пълна корекция на метаболитните нарушения. Бигуанидите могат да причинят развитие на лактатна ацидоза (лактатна ацидоза), което ограничава употребата на някои лекарства от тази група.

Бигуанидите са противопоказани при наличие на ацидоза и склонност към нея (провокират и усилват натрупването на лактат), при състояния, придружени от хипоксия (включително сърдечна и дихателна недостатъчност, остра фаза на миокарден инфаркт, остра церебрална циркулаторна недостатъчност, анемия), и т.н.

Страничните ефекти на бигуанидите се наблюдават по-често, отколкото при сулфонилурейните производни (20% срещу 4%), предимно това са нежелани реакции от стомашно-чревния тракт: метален вкус в устата, диспептични симптоми и др. За разлика от сулфонилурейните производни, хипогликемия при използване на бигуаниди ( например метформин) се среща много рядко.

Лактатната ацидоза, която понякога се появява при приема на метформин, се счита за сериозно усложнение, така че метформин не трябва да се предписва при бъбречна недостатъчност и състояния, които предразполагат към нейното развитие - нарушена бъбречна и / или чернодробна функция, сърдечна недостатъчност, белодробна патология.

Бигуанидите не трябва да се предписват едновременно с циметидин, тъй като те се конкурират помежду си в процеса на тубулна секреция в бъбреците, което може да доведе до натрупване на бигуаниди, освен това циметидинът намалява биотрансформацията на бигуанидите в черния дроб.

Комбинацията от глибенкламид (производно на сулфонилурея от второ поколение) и метформин (бигуанид) оптимално съчетава техните свойства, което позволява да се постигне необходимия хипогликемичен ефект с по-ниска доза от всяко лекарство и по този начин да се намали рискът от странични ефекти.

От 1997 г. клиничната практика включва тиазолидиндиони (глитазони), Химическата структура на който се основава на тиазолидиновия пръстен. Тази нова група антидиабетни средства включва пиоглитазон и розиглитазон. Лекарствата от тази група повишават чувствителността на целевите тъкани (мускулите, мастната тъкан, черния дроб) към инсулин и намаляват липидния синтез в мускулните и мастните клетки. Тиазолидиндионите са селективни агонисти на ядрените рецептори PPARγ (пероксизомен пролифератор-активиран рецептор-гама). При хората тези рецептори се намират в основните „целеви тъкани“ за действие на инсулина: мастна тъкан, скелетни мускули и черен дроб. Ядрените рецептори PPARγ регулират транскрипцията на инсулин-чувствителни гени, участващи в контрола на производството, транспорта и използването на глюкоза. В допълнение, PPARy-реагиращите гени участват в метаболизма на мастни киселини.

За да имат ефект тиазолидиндионите, трябва да има инсулин. Тези лекарства намаляват инсулиновата резистентност на периферните тъкани и черния дроб, увеличават потреблението на инсулинозависима глюкоза и намаляват освобождаването на глюкоза от черния дроб; намаляване на средните нива на триглицеридите, повишаване на концентрациите на HDL и холестерол; предотвратяване на хипергликемия на празен стомах и след хранене, както и гликозилиране на хемоглобина.

Алфа-глюкозидазни инхибитори (акарбоза, миглитол) инхибират разграждането на поли- и олигозахаридите, като намаляват образуването и абсорбцията на глюкоза в червата и по този начин предотвратяват развитието на постпрандиална хипергликемия. Въглехидратите, приети с храната, влизат непроменени в долните части на тънките и дебелите черва, докато абсорбцията на монозахаридите се удължава до 3-4 часа, за разлика от сулфонамидните хипогликемични средства, те не увеличават отделянето на инсулин и следователно не. причиняват хипогликемия.

Доказано е, че дългосрочната терапия с акарбоза е придружена от значително намаляване на риска от развитие на атеросклеротични сърдечни усложнения. Алфа-глюкозидазните инхибитори се използват като монотерапия или в комбинация с други перорални хипогликемични средства. Началната доза е 25-50 mg непосредствено преди или по време на хранене, като впоследствие може постепенно да се повишава (максимална дневна доза 600 mg).

Показания за употребата на инхибитори на алфа-глюкозидазата са захарен диабет тип 2, когато диетичната терапия е неефективна (курсът трябва да бъде най-малко 6 месеца), както и захарен диабет тип 1 (като част от комбинираната терапия).

Лекарствата от тази група могат да причинят диспептични симптоми поради нарушено храносмилане и абсорбция на въглехидрати, които се метаболизират в дебелото черво с образуването на мастни киселини, въглероден диоксид и водород. Ето защо при предписване на алфа-глюкозидазни инхибитори е необходимо стриктно спазване на диета с ограничено съдържание на сложни въглехидрати, вкл. захароза.

Акарбозата може да се комбинира с други антидиабетни средства. Неомицинът и холестираминът засилват ефекта на акарбозата, а честотата и тежестта на страничните ефекти от стомашно-чревния тракт се увеличават. Когато се използва заедно с антиациди, адсорбенти и ензими, които подобряват процеса на храносмилане, ефективността на акарбозата намалява.

В момента се появи фундаментално нов клас хипогликемични лекарства - инкретинови миметици. Инкретините са хормони, които се секретират от определени видове клетки в тънките черва в отговор на приема на храна и стимулират секрецията на инсулин. Изолирани са два хормона: глюкагоноподобен полипептид (GLP-1) и глюкозо-зависим инсулинотропен полипептид (GIP).

Инкретиновите миметици включват 2 групи лекарства:

Вещества, които имитират действието на GLP-1 - аналози на GLP-1 (лираглутид, екзенатид, ликсизенатид);

Веществата, които удължават действието на ендогенния GLP-1 поради блокадата на дипептидил пептидаза-4 (DPP-4), ензим, който разрушава GLP-1, са DPP-4 инхибитори (ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин, алоглиптин).

По този начин групата на хипогликемичните лекарства включва редица ефективни лекарства. Те имат различни механизми на действие и се различават по фармакокинетични и фармакодинамични параметри. Познаването на тези особености позволява на лекаря да направи максимално индивидуален и правилен избор на терапия.

лекарства

лекарства - 5197 ; Търговски наименования - 163 ; Активни съставки - 36

Вторият тип захарен диабет се лекува предимно с таблетки. Групата на глюкозопонижаващите лекарства съдържа много вещества с различен механизъм на действие.

Захарният диабет (ЗД) е хронична патология на ендокринната система, която изисква постоянно наблюдение. Захарният диабет се развива в резултат на недостатъчното производство на хормона инсулин, който се синтезира от панкреаса. По време на образуването на захарен диабет в човешкото тяло се нарушават всички метаболитни процеси, което води до негативни последици за целия организъм.

Адекватното лечение на захарния диабет е комплексно и само под наблюдението на лекар. Ако пациентът е инсулинозависим (говорим за диабет тип 1), тогава той се нуждае от ежедневен инсулин. При диабет тип 2 не са необходими инсулинови инжекции, но лекарят предписва лекарства за понижаване на глюкозата.

Антидиабетните таблетки се предписват при диабет тип 2, когато концентрацията на инсулин в кръвта надвишава нормата. Антихипергликемичните лекарства трябва да се предписват от ендокринолог индивидуално за всеки пациент и да се приемат в комбинация с диетично хранене.

Механизъм на действие

Фармацевтичната индустрия предлага широка гама от лекарства за понижаване на кръвната захар. Всяко от тези лекарства има различни фармакокинетични характеристики и състав; те се произвеждат от различни производители, но имат почти еднакви свойства.

Важно е да се отбележи, че антидиабетните лекарства не са в състояние напълно да излекуват диабета; приемането им помага за понижаване на кръвната захар. Използването им ви позволява да подобрите благосъстоянието си и да увеличите ефективността си.

Класификация

Антихипергликемичните лекарства се разделят на няколко групи. Списъкът с такива лекарства е доста голям, но ще разгледаме най-ефективните и често срещани лекарства, които често се предписват на пациентите.

Сулфонилуреи

Те са най-често срещани при пациенти с диабет тип 2 и представляват около 90% от всички лекарства за понижаване на захарта.

1. Гликлазид – има хипогликемично, антиоксидантно и хемоваскуларно действие. Има положителен ефект върху кръвообращението в капилярите и се използва при лечение на диабет тип 2.
2. Глибенкламид - помага за производството на инсулин в точното количество. В сравнение с други лекарства от тази група, глибенкламид се абсорбира бързо в кръвта и има по-висока активност.
3. Glimeprimide е лекарство от трето поколение за стабилизиране на захарен диабет тип 2, което има бърз ефект, не намалява количеството инсулин в кръвта по време на активни физически тренировки и се използва веднъж дневно. Хората с лека бъбречна недостатъчност могат да приемат това лекарство.
4. Maninil е мощно антидиабетно лекарство за коригиране на инсулина в кръвта. Лекарството се предлага под формата на таблетки от 1,75 mg и 3,5 mg. Приемът на лекарството ви позволява да стимулирате функцията на панкреаса и да увеличите секрецията на инсулин.

Има и други глюкозопонижаващи лекарства от групата на сулфонилуреите, чиито действия са насочени към механизма на понижаване на кръвната захар, но във всеки случай употребата им трябва да се извършва само след лекарско предписание. Лекарствата от тази група не се предписват на пациенти със захарен диабет тип 1, както и на бременни жени. Според статистиката почти една трета от пациентите, приемащи сулфонилурейни лекарства, трябва да ги комбинират с други лекарства или да преминат към лечение с инсулинови инжекции.

Бигуаниди

Антидиабетни лекарства, които предотвратяват освобождаването на глюкоза от чернодробните клетки. Тази група лекарства е забранена за пациенти с анамнеза за бъбречна недостатъчност. Бигуанидите включват следните лекарства:

• глюкофаж;
• сиофор;
• Метформин.

Алфа-гликозидазни инхибитори

Приемането на лекарства от тази група ви позволява да блокирате ензимите, които забавят разграждането на въглехидратите в храносмилателния тракт:

• акарбоза;
• Глюкобай;
• Миглитол.

Приемът на таблетки от тази група може да причини лошо храносмилане и диспептични разстройства. Предназначен за лечение на диабет тип II в комбинация с диета и други антидиабетни лекарства.

Тиазолидиндиони

Глитазоните намаляват инсулиновата резистентност в тъкани като мускули и мазнини. Те активират рецепторите, които възприемат инсулина. Запазва функцията на чернодробните клетки.

Розиглитазон - намалява количеството глюкоза в кръвта, нормализира метаболитните процеси. Приемът на това лекарство изисква проследяване на чернодробната функция. Някои лекари предполагат, че дългосрочната употреба на глитазони увеличава възможността за образуване и прогресиране на сърдечни заболявания.

Всички лекарства, понижаващи глюкозата, са противопоказани по време на бременност и кърмене. Те се предписват от лекар във всеки конкретен случай. В процеса на приемане е забранено да се коригира дозата без консултация с лекар, това може да доведе до предозиране и развитие на странични ефекти.

При избора на хипогликемична терапия лекарят трябва да вземе предвид степента на заболяването и да обърне специално внимание на характеристиките на тялото на пациента.

Други лекарства

Напоследък на фармакологичния пазар се появи ново поколение лекарства, които са аналози на вещества, произвеждани от тънките черва. Приемането им ви позволява да регулирате глюкозата чрез производството на инсулин. Такива лекарства включват Januvia, Galvus. Използва се в комбинация с други антидиабетни средства.

Добри резултати може да даде и хомеопатията, която се използва при диабет тип 1 или 2. Хомеопатичните лекарства нямат токсичен ефект върху организма, могат да се приемат в комбинация с други лекарства.

Glucostab е ново лекарство за лечение на диабет тип 2, което се предлага под формата на капки за перорално приложение. Приемът му подобрява работата на артериалните съдове и увеличава притока на кръв. Предимството на лекарството е естественият му състав и възможността да се приема в комбинация с други лекарства от второ или трето поколение.

Хипогликемичните лекарства от второ и трето поколение се произвеждат на базата на сулфонилуреи. Те не могат да се използват като основно лечение, а само допълват общата терапия за диабет тип 2. Ефектът от такива лекарства няма да бъде забележим, ако човекът не възнамерява да спазва диета или да спортува. Важно е да запомните, че симптомите на захарен диабет и от двата вида могат да бъдат елиминирани само с интегриран подход, само тогава може да се постигне положителна динамика.

Антидиабетните лекарства не се предписват на инсулинозависими пациенти или страдащи от панкреатичен диабет. Те също са противопоказани за деца и бременни жени. Дозата, както и изборът на групата хипогликемични средства остават за лекуващия лекар. Захарният диабет не бива да се възприема като смъртна присъда. Спазването на всички препоръки на лекаря, приемането на необходимите лекарства, проследяването на нивата на глюкозата, спазването на диета ще поддържа кръвната Ви захар под контрол и ще предотврати нейното прогресиране.

Захарният диабет е тежко хронично заболяване, което е широко разпространено сред населението поради:

• лошо хранене;
• систематичен стрес;
• заседнал начин на живот.

Характеризира се с дълъг асимптоматичен ход, който често води до увреждане и развитие на тежки усложнения. Но навременното използване на лекарства за понижаване на глюкозата води до положителен резултат.

Видове диабет

Първо, струва си да разберете защо нивата на кръвната захар се повишават и какви фактори влияят върху това. Съдържанието на захар се регулира от хормона инсулин, който се синтезира в клетките на панкреаса. Той е необходим, за да могат клетките да приемат глюкоза и да я използват за производство на енергия.

Когато тъканта на жлезата е увредена или има вродени аномалии, производството на инсулин спира, което води до неговия дефицит и намаляване на използването на въглехидрати от тъканта. В резултат на това нивото на кръвната захар се повишава - развива се диабет тип 1.

При заседнал начин на живот мускулите не вършат много работа, така че не се нуждаят от енергия. В резултат на това чувствителността към инсулин намалява и мускулите не могат да използват глюкоза, която поради това се увеличава в кръвта. Клетките на панкреаса започват да работят на границата на възможностите си, което води до тяхната смърт, което допълнително усложнява хода на заболяването. Такива процеси се отнасят до захарен диабет тип 2.

Признаци на диабет

Редица симптоми са характерни за диабета:

• суха уста,
• жажда;
• често уриниране;
• глад;
• високо кръвно налягане.

Ако имате тези признаци, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро и да се подложите на преглед.

Инсулин при лечение на захарен диабет

Лекарството, което е аналог на обикновения инсулин, се създава от органи на прасета или крави. С помощта на бактерии с модифициран геном се синтезира инсулин, който по структура е подобен на човешкия. Последният може да осигури постоянна концентрация в кръвта, което нормализира нивата на захарта.

Инсулинът се инжектира в мастната тъкан, разположена под кожатас помощта на малка инсулинова спринцовка. Тази процедура се извършва от самите пациенти. Дозите се изчисляват от лекар и зависят от пол, възраст, телесно тегло, кръвно налягане и трябва да съответстват на количеството приета храна.

Видове продукти за понижаване на захарта

Всички лекарства, насочени към понижаване на нивата на кръвната захар, са разделени на няколко групи:

• Секретагоги. Когато приемате тези лекарства, инсулинът се освобождава по-бързо от клетките на панкреаса.
• Сенсибилизатори. Повишава чувствителността на определени области на стомашно-чревния тракт към инсулин.
• Алфа-глюкозидазни инхибитори. Те пречат на инсулина да се абсорбира в определени области на стомашно-чревния тракт.
• Най-новите лекарства насърчават синтеза на ендогенен инсулин.

Секретагоги

Лекарствата от тази група имат бърз ефект върху организма, нивата на захарта се нормализират за сравнително кратко време след приема. Има две групи лекарства: производни на сулфонилурея и метилглиниди.

Сулфонилурейни производни

Лекарствата от този тип се използват широко в комплексната терапия на диабета. Честата им употреба е свързана с различни механизми на действие.

• На първо място, те имат стимулиращ ефект върху клетките на панкреаса, което води до увеличаване на синтеза на хормони.
• Друг ефект е свързан с повишаване на чувствителността на инсулинозависимите клетки към инсулин, което повишава усвояването на глюкозата от тъканите и намалява нивото й в кръвта.
• В допълнение, тези производни на сулфонилурея променят биохимичните процеси в черния дроб, който е един от важните органи, които регулират натрупването и освобождаването на захар. В резултат на ефекта върху чернодробните клетки, тялото съхранява глюкоза.

Съвременните сулфонилурейни производни имат продължително действие - най-малко 12 часа. Това ви позволява да ги приемате 2 пъти на ден по 1 таблетка преди хранене.

Някои продукти съчетават няколко положителни свойства. Те включват глидиазинамид, който в допълнение към хипогликемичния си ефект засяга стената на малките съдове, подобрявайки тяхната пропускливост. Като влияе върху съдържанието на мастни киселини в плазмата, той намалява вероятността от развитие на атеросклероза, която често съпътства захарния диабет.

В допълнение, той променя свойствата на кръвосъсирването на кръвта, предотвратявайки прекомерното образуване на кръвни съсиреци, което е типично усложнение за пациентите с това заболяване, а също така има положителен ефект върху кръвното налягане.

Тази група включва Gimeperide и Gliquidone.

Метилглиниди

Втората група лекарства са метилглинидите. Той включва такива агенти като натеглинид и репаглинид, вторият е по-ефективен в своето действие. И двете лекарства стимулират производството на инсулин. Те се абсорбират доста бързо от стомашно-чревния тракт, ефектът от приложението се забелязва в рамките на няколко минути. Ефектът не трае дълго, около час, така че трябва да приемате таблетка с всяко хранене.

Сенсибилизатори

Тази група лекарства също се разделя на две: бигуаниди и тиазолидони.

Бигуаниди

Лекарствата от този тип се предписват с повишено внимание, тъй като имат много странични ефекти. Въпреки това, техните хипогликемични механизми на действие са идеално подходящи за употреба при диабет тип 2.

Бигуанидите подобряват метаболизма на въглехидратите и нормализират нивата на кръвната захар в периферните тъкани като мускулите.Ефектът не е върху клетките на жлезата, което означава, че има по-малко напрежение върху тях и тяхната дейност ще продължи по-дълго. Те, подобно на производните на сулфонилуреята, подобряват метаболизма на холестерола, предпазвайки тялото от атеросклероза. Те също така насърчават загубата на тегло, което е важно при лечението на диабет тип 2.

Един от представителите на тази група е метформин, който се предлага под формата на таблетки. Има две форми на това лекарство:

• редовен;
• продължително.

Метформин, подобно на други таблетки от този тип, трябва да се приема след хранене. Два пъти в обикновената форма и 3 пъти, ако е избрана удължената опция.

Тиазолидони

Лекарствата от втората група включват розиглитазон и пиоглитазон. При прием се повишава чувствителността на периферните тъкани на организма към инсулин. Имат добра абсорбция, максималната концентрация се постига в диапазона от 1 до 4 часа. Те имат противопоказания и могат да причинят странични ефекти. Дългосрочната употреба на тези лекарства увеличава риска от развитие на рак.

Лекарства, които влияят на абсорбцията на въглехидрати в червата

Веществата, които съставят тези лекарства, са блокери на глюкозидази - ензими, които са необходими за разграждането на входящите захари на по-малки частици.

Този вид лекарство трябва да се приема по време или след хранене, тъй като това ще осигури най-добър ефект. Блокерите на глюкозидаза винаги се предписват заедно с други лекарства, тъй като те самите не понижават глюкозата, а само ограничават усвояването на глюкозата.

Един от представителите на групата е глюкобай. Това вещество се предлага под формата на таблетки, приемайте 2 таблетки от 50 mg всяка преди хранене.

Нови лекарства

Най-известният представител е лекарството Liraglutide. Има силен ефект върху мастната тъкан. В този случай панкреасът не се изтощава. Лекарството се инжектира в тялото, като инсулин, с помощта на спринцовка с писалка.

Билкови препарати

В допълнение към лекарствата, народните средства могат да се използват за намаляване на нивото на захарта. Лекарствата, които включват следните компоненти, имат добър понижаващ захарта ефект:

• канела,
• Орехи,
• кора от трепетлика,
• карамфил,
• жълъди,
• Корени от репей,
• Бяла черница,
• софора японска,
• Глухарче и др.

Рецепти за приготвяне на народни средства можете да намерите в интернет, но не забравяйте да бъдете внимателни. Такива лекарства могат да провокират развитието на алергични реакции, така че трябва да се консултирате със специалист, преди да ги приемете.

Какви лекарства нормализират кръвното налягане при захарен диабет?

Увеличаването на обема на течността често се наблюдава при пациенти с нарушен въглехидратен метаболизъм. Този процес е предразполагащ фактор за повишаване на налягането и развитие на хипертония. За да предотвратите последствията, използвайте следните средства:

• диуретици - лазикс, дикарб;
• адренергични блокери - карведилол;
• калциеви антагонисти - фелодипин;
• вещества, които блокират ангиотензин-конвертиращия ензим - беназеприл.

Първата група лекарства засяга бъбреците, засилва отстраняването на течности от тялото, като по този начин намалява кръвното налягане.

Лекарствата от втория и третия тип засягат васкуларните мускулни клетки или рецептори, увеличават лумена на съдовото легло и намаляват налягането.

Четвъртата група блокира ензима, който активира ангиотензин, вещество, което има изразен хипертензивен ефект.

По-рядко се използват блокери на ензима ренин, който участва в каскада от реакции, водещи до повишаване на кръвното налягане. Важно е да запомните, че можете да приемате лекарства за понижаване на кръвното налягане само с разрешение на Вашия лекар.

Странични ефекти и нежелани последствия

Повечето лекарства, които понижават нивата на глюкозата, могат да причинят хипогликемия, което е намаляване на нивата на кръвната захар под нормалното. Това състояние се проявява:

• сърдечен пулс;
• силно изпотяване;
• слабост;
• световъртеж;
• загуба на съзнание.

В тежки случаи може да се развие кома поради липса на хранителни вещества, достигащи до мозъка.

Последиците от приема на производни на сулфонилурея включват алергични реакции:

• лек сърбеж;
• малък обрив, който най-често се появява на шията и ръцете, в редки случаи е възможен дерматит;
• при хора със заболявания на стомашно-чревния тракт приемането на лекарството може да бъде придружено от диария, лека болка, гадене и по-рядко повръщане.

Бигуанидите могат да причинят следните нежелани реакции:

• зачервяване на кожата, сърбеж;
• храносмилателни разстройства - гадене, повръщане, оригване;
• нестабилност на изпражненията - редуване на запек и диария;
• повишено производство на слюнка и дискомфорт в корема;
• метален вкус в устата.

Противопоказания

Всички лекарства за понижаване на захарта имат сходни противопоказания, свързани със състояния, при които тялото се нуждае от големи количества въглехидрати или свойствата на някои лекарства се освобождават заедно със секретираните течности.

Например, сулфонилуреи не трябва да се използват в следните случаи:

• бременност и следродилен период;
• предстоящи хирургични интервенции на коремни, гръдни органи или органи на крайниците;
• дисфункция на черния дроб и бъбреците;
• изразено намаляване на телесното тегло.

Отделно е необходимо да се отбележат такива условия като синдром на малабсорбция и малдигестия. Те се развиват при хронични чревни заболявания и водят до нарушено усвояване на хранителни вещества. Употребата на хипогликемични лекарства в такива случаи ще влоши хипогликемията. Те също трябва да се използват с повишено внимание при ниско кръвно налягане.

В допълнение, противопоказанията включват свръхчувствителност към веществата, съдържащи се в таблетките.

Ако е налице едно от изброените състояния, пациентът се прехвърля на инсулинова заместителна терапия.