След лечение с радиоактивен йод колко време продължава облъчването. Кога се предписва лечение с радиоактивен йод? Възможно ли е да се приемат посетители

Радиойодтерапията се състои във вътрешно приложение на лекарства, съдържащи радиоактивен йод - изотоп 131. Дозите на лекарствата са минимални, така че тялото не страда от радиация и не причинява негативни последици.

Лекарството, попадайки в тялото, започва да се разпада, в резултат на което се освобождават бета и гама радиация. Бета частиците не действат на щитовидната жлеза и се изхвърлят много бързо. А гама-частиците са по-силни и могат да проникнат във всеки орган на пациента. Въз основа на излъчените гама вълни с помощта специално устройствовъзможно е да се определи разпределението на йод в тялото.

Препаратите за радиойодтерапия са разделени на два вида:

1. Желатинови капсули.
2. течен разтвор. Позволява ви да коригирате дозировката, но се отразява негативно на състоянието на зъбите и устната лигавица.

Радиоактивният йод се абсорбира само от клетките на тироидната тъкан, главно в централната част. На мястото на мъртвите клетки се наблюдават фиброзни промени, но останалите периферни клетки са в състояние да отделят малко количество хормони. Радиоактивният йод също има пагубен ефект върху метастазите, включително далечна локализация.

Лечение с радиоактивен йод за рак на щитовидната жлеза

Лечение на рак щитовидната жлезарадиоактивен йод се извършва в специализирани клиники, тъй като пациентът трябва да бъде защитен от контакти в продължение на няколко дни.

Как се лекува радиоактивен йод на щитовидната жлеза?

1. Първо, на пациента се предписва преглед, според резултатите от който се избира индивидуална доза радиоактивен йод.
2. Ако е необходимо, провеждайте специално обучение, насочено към подобряване на усвояването на йод.
3. На пациента се дава течен препаратили капсули. Лекарството трябва да се измие с много вода.

Обикновено стаите за лечение и диагностика се намират в непосредствена близост до отделенията, но ако са на друг етаж, тогава пациентите, които са получили доза радиация, могат да използват само специално предназначени асансьори и стълби.

По време на лечението пациентът трябва да остане в строга изолация. Във всеки индивидуален случайтози период варира от 3 до 21 дни, в зависимост от дозировката на лекарството. Средният болничен престой е от 3 до 8 дни.

След лечението пациентът редовно се изследва, за да се установи дали цялата тъкан на щитовидната жлеза и метастазите са унищожени. Напълно оценете терапевтичен ефектвъзможно 3-4 месеца след лечението.

Показания и противопоказания за лечение

Радиоактивен йод в медицински целиизползвани при строги условия. Преди започване на терапията пациентът трябва да премине пълен прегледза потвърждаване на диагнозата.

Показания за употреба:

• злокачествени тумори;
• вторични тумори на фона на рак;
• тежки форми на тиреотоксикоза;
• рецидив на тиреотоксикоза;
• неоперабилни тумори.

Онкологът, който насочва пациента за лечение, трябва да се увери, че няма противопоказания:

• бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• мултинодуларна гуша, с обем над 40 ml;
• свръхчувствителност към лекарството;
• тиреоидит, който се появява след бременност;
• остър стадий на стомашно-чревни язви;
• захарен диабет в декомпенсиран стадий;
• поведенчески разстройства, психични заболявания;
• апластична анемия;
• нарушение на хемопоезата в мозъка на котката;
• ХИВ, имунодефицитни състояния.

Терапията с радиойод е противопоказана в детска възраст, тъй като щитовидната жлеза на децата абсорбира излишната доза радиация, което води до сериозни усложнения. По същата причина лечението с радиоактивен йод на щитовидната жлеза е противопоказано при бременни и кърмещи жени.

внимание!По време на бременност препаратите с радиоактивен йод проникват в щитовидната жлеза на плода, което води до опасност от радиоактивно замърсяване.

Какви са предимствата и недостатъците на лечението с радиоактивен йод?

Лечението с радиоактивен йод има своите предимства и недостатъци. Те трябва да се имат предвид преди назначаването на терапия.

Предимства на терапията с радиойод:

• може да се използва за малки тумори, избягвайки хирургична интервенция;
• не оставя белези и белези по тялото на пациента;
• няма нужда от анестезия;
• терапията с радиойод ви позволява да се отървете дори от отдалечени метастази, като същевременно засягате само раковите клетки;
• няма увреждане на паращитовидните жлези и цервикалния нерв.

недостатъци:

• пациент, приел препарат от йодния изотоп 131, секретира радиация, следователно опасни за другите;
• необходимостта от изолация за период от 3 до 21 дни, в зависимост от дозата на лекарствата;
• всички предмети, с които пациентът е влязъл в контакт, подлежат на унищожаване или специална обработка;
• има странични ефекти, които намаляват качеството на живот на пациента;
• загуба на функция на щитовидната жлеза и нужда хормонална терапияслед лечение.

Половите жлези са изложени на определена доза радиация, така че бременността може да се планира само година след терапията. Възможността за бременност трябва да се консултира с лекар, тъй като възстановяването на тялото зависи пряко от количеството на взетото лекарство.

Операция или радиоактивен йод, какво да избера?

Много често възниква въпросът - какво да изберем операция или радиойодтерапия? Най-често възникват съмнения при тиреотоксична гуша, тъй като повечето пациенти искат да се отърват от проблема без хирургическа намеса.

Но при злокачествени тумори е необходимост. Радиоактивен йод се предписва след бързо премахванезлокачествено новообразувание. Интегрираният подход към лечението ви позволява напълно да унищожите клетките на щитовидната тъкан на щитовидната жлеза, останали след операцията.

Подготовка за терапия

Лечението с радиоактивен йод на щитовидната жлеза изисква специална подготовка. Основното условие е премахването на L-тироксин и йодсъдържащи лекарства 4-6 седмици преди началото на терапията.

След премахването на хормоналната терапия, тя се повишава в тялото, което допринася за по-доброто улавяне на йодните изотопи от щитовидната жлеза. Най-добрият ефект се постига, ако концентрацията на тироид-стимулиращия хормон не пада под 30 mU / L.

В някои случаи два дни преди началото на терапията с радиойод, венозно приложениеРекомбинантен човешки, съдържащ Thyrogen TSH хормон. Диета, съдържаща минимално количествойод, трябва да започне две седмици преди началото на терапията.

Необходими прегледи:

1. Изследвания на тиреоидни хормони, TSH, калцитонин.
2. Анализи за калций и фосфор.
3. Ултразвуково изследване на шията.
4. Сцинтиграфия.
5. Рентгенография на белите дробове.
6. Проверка на функцията на външното дишане.

Ако една жена планира да лекува щитовидната си жлеза с радиоактивен йод, тогава тя трябва да се увери, че не е бременна.

Възможни диети и корекция на храненето по време на радиойодтерапия

Онколог, който предписва лечение с радиоактивен йод, трябва да го предупреди за важността на безйодната диета. Ниска поддръжкайод в диетата, както и премахването на хормоните, стимулиращи щитовидната жлеза, са необходими за подготовката на щитовидната жлеза.

Какво трябва да се изключи от диетата?

• Водорасли, скариди, риба и други морски дарове.
• Морска и йодирана сол.
• Масло.
• Пушени меса, маринати.
• Колбаси.
• Мляко, кефир, сирене.
• Яйчен жълтък.
• Продукти, съдържащи агар-агар.
• Храна, съдържаща червена и оранжева боя.
• Соеви продукти.
• Зеленчуци, зелени зеленчуци.
• Бобови растения.
• Сушени плодове.

внимание!Трябва да проучите състава на готовите ястия, да откажете бързо хранене и храна в на публични места- необходимо е да се готви само у дома от разрешени продукти.

Какво можете да ядете?

1. Макарони, които не съдържат яйца.
2. Бял и кафяв ориз.
3. Една порция зърнени култури на ден.
4. Не повече от 150 г месо на ден.
5. 2-3 порции речна риба на седмица.
6. Желе на базата на желатин.
7. Яйчен белтък.
8. Горчив шоколад.

От зеленчуците можете да изберете тиквички, моркови, картофи, краставици, цвекло и тикви, но в ограничено количество. През деня можете да ядете 2 плода по избор: ябълки, ананаси, праскови, пъпеши. Допустимо е да се пият натурални сокове, компоти и плодови напитки.

Лечение след тиреоидектомия

Радиоактивният йод се извършва след тиреоидектомия. Тази последователност ви позволява напълно да унищожите остатъчната тъкан на щитовидната жлеза, регионалните и далечни метастази.

Метастазите на карциномите на щитовидната жлеза представляват сериозна заплаха за пациента. Образуването на вторични тумори значително намалява продължителността на живота.

Терапията с радиоактивен йод след отстраняване на органа може да подобри процента на преживяемост при диференцирани видове рак.

Препоръчително е да започнете лечение на рак с радиоактивен йод един месец след частично или пълно отстраняване на органа. Доказано е, че ако се проведе радиойодтерапия в ранни датислед операцията вероятността от рецидив и образуването на вторични тумори намалява.

По време на терапията са необходими предпазни мерки за защита на хората наоколо.

Какви правила трябва да се спазват?

1. Забранено е излизането от стаята.
2. Изпразнете резервоара два пъти след използване на тоалетната.
3. Вземете душ 1-2 пъти на ден.
4. Хигиенни предмети (четка, гребен, бръснач) изплакнете с течаща вода.
5. Избягвайте попадането на слюнка, повръщано и изпражнения на пода.
6. Невъзможно е да се хранят животни и птици с остатъци от храна - всичко се изхвърля в специални контейнери.
7. След изписването в стаята остават хигиенни предмети и дрехи за изхвърляне.
8. Пийте достатъчно чиста вода.

внимание!В рамките на 1-1,5 месеца след лечението е необходимо да се избягва контакт с бременни жени, деца и хора с намален имунитет - с пот и въздушно течениепродължават да се излъчват малки дози радиация.

След изписване от болницата можете да започнете работа след 3-4 седмици. Но за още два месеца е необходимо да се ограничи физическата активност, както и да се откаже посещението на басейна и обществените бани.

Последици от лечението с радиоактивен йод

Терапията с радиойод може да причини усложнения.

Първите ефекти от лечението с радиоактивен йод на щитовидната жлеза се появяват в рамките на 7-10 дни след приема на лекарството, те включват:

• парене и възпалено гърло;
• гадене, повръщане;
• разстройства на изпражненията;
• болка в корема;
• сухота в устата, жажда;
• обостряне на хронични патологии;
• леко повишаване на температурата;
• силна слабост;
• възпаление на слюнчените жлези;
• алергични прояви.

Дългосрочните странични ефекти за радиойодтерапията не са характерни. Йодните препарати бързо се отделят от организма, без да оказват канцерогенен ефект. Дори ако има лек ефект от радиацията върху половите жлези, тогава след 1-1,5 години можете да започнете да планирате бременност.

Къде се лекува радиойодната терапия в Русия и каква е цената на терапията?

В Русия има малко клиники, където се практикува лечение на рак с радиоактивен йод. Това се обяснява с факта, че отделението по лъчетерапия трябва да бъде специално оборудвано, а това е доста скъпо. Поради тази причина този вид терапия не се предлага в повечето клиники.

Къде се подлагат на терапия в Русия?

1. центрове ядрена медицинаКазан и Красноярск.
2. FGBU "RNTSRR" Москва.
3. Архангелск медицински центърна име Н.А. Семашко.
4. "МРНК" им. А.Ф. Циба, Обнинск.
5. Градска болница № 13, Нижни Новгород.
6. Омска областна болница.

Средната цена за курс варира от 70 000 до 150 000 рубли. Цената на терапията зависи от дозировката на лекарството, условията на живот и продължителността на престоя в болницата. Крайните цени трябва да бъдат получени директно от клиниката.

внимание!Можете да получите оферта задължителна медицинска застраховка- Безплатно лечение. За да направите това, трябва да изградите пакет задължителни документии изчакайте решението на лекарската комисия.

Методът за използване на радиойодтерапия датира от 1934 г. Американските ендокринолози са първите, които използват този метод за лечение на щитовидната жлеза. Само седем години по-късно радиоактивният йод започва да се използва в други страни.

Пациентите, лекувани в Америка или Израел, получават извънболнична помощ, защото е по-евтино. В Русия и Европа пациентите се лекуват в клиники.

Радиоактивният йод се използва, когато е необходимо лечение на щитовидната жлеза за предотвратяване по-нататъчно развитиезаболявания.

Основната цел на този метод за лечение на щитовидната жлеза с радиоактивен йод е да унищожи тироцитите и атипичните клетки на злокачествените новообразувания на органа. По време на тази процедура се изключва облъчването на целия организъм. Използва се изотоп I-131, който се създава изкуствено. Приемайте го еднократно или курсово за намаляване на хиперактивността на жлезата.

Този метод се използва, когато се открият заболявания, свързани с хиперактивност на щитовидната жлеза:

1. Хипертиреоидизмът е явление, при което се образуват малки, доброкачествени възли.
2. Тиреотоксикозата е усложнение на хипертиреоидизма.
3. Дифузна токсична гуша.
4. Най-ефективно е лечението на рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод. При ракови лезии огнищата се отстраняват напълно, но след операцията се препоръчва радиойодна терапия. Факт е, че дори след отстраняване на огнища е възможно появата на нови, както доброкачествени, така и злокачествени.

Изотопът I-131 прониква в клетките на щитовидната жлеза, които имат повишена активностунищожава болните клетки. Засяга се само щитовидната жлеза, като през този период функциите на щитовидната жлеза са потиснати. Терапията може да се проведе еднократно или да се проведе в определен курс. Решението се взема от лекуващия лекар въз основа на състоянието на органа. Изотопът не засяга други органи по време на процедурата.

Инжектираният изотоп I-131 веднага се улавя от активните клетки на органа и започва да ги унищожава. Тъй като изотопът се събира изключително от клетките на щитовидната жлеза, разрушаването настъпва само в това тяло.

1. След хирургическа интервенция.
2. Когато организмът на пациента не възприема добре или изобщо не реагира на лекарствата.
3. Пациенти на възраст над 60 години.
4. Ако възникне рецидив, например при лечение на рак или дифузна гуша.
5. Пациенти, които по някаква причина не могат да бъдат оперирани и лечението с лекарства не дава резултат.
6. Пациенти със сериозни сърдечно-съдови проблеми.

Терапията с радиойод дава добър ефект, само ако се открие високодиференциран рак: фоликуларен и папиларен. За други форми се избират други методи на терапия. Преди да се предпише лечение с радиоактивен йод, пациентът се подлага на пълен преглед. За определяне на необходимата концентрация на изотопа са необходими показатели за състоянието на щитовидната жлеза.

Целта, която се преследва при подготовката на пациента за радиойодтерапия, е да се увеличи количеството на тиреостимулиращия хормон, който изпълнява контролна функция при нормализирането на тироидния орган. Колкото по-високи са нивата на TSH преди терапията с радиойод, толкова по-ефективно ще бъде лечението, тъй като активността ракови клеткидопринася за бързото им унищожаване.

Подобрено ниво TSH в кръвта активира щитовидната жлеза да синтезира собствените си хормони и активира органа да абсорбира йодсъдържащия компонент. Същият хормон стимулира растежа на раковите клетки. Когато има високи нива на TSH, процесът на абсорбция се увеличава, но съответно се увеличава и процесът на тяхното разрушаване.

Има два начина за постигане на повишаване на тироид-стимулиращия хормон:

1. Въведете изкуствено лекарство - рекомбинантен TSH. Това лекарство не е тествано в Русия. Може да се използва само там, където вече е официално регистриран: Финландия, Естония, Украйна.
2. Спрете приема на тироксин 3-4 седмици преди процедурата. Тялото спира достъпа до продукти, съдържащи йод.

Самият подготвителен процес може да продължи месец, а понякога и повече.

Когато се вземе решение за използване на радиоактивен йод при лечението на щитовидната жлеза, на пациента се предлага да не приема лекарства, които са хормонални заместители преди началото на курса, приблизително 2 до 4 седмици преди началото на курса.

Преди този метод на лечение, дори след отстраняване на щитовидната жлеза, не се предписва тиреотоксин за провеждане на радиойодтерапия. Анулирането на тиреотоксина създава условия раковите клетки да абсорбират радиоактивен йод.

Следователно, когато I-131 започне да навлиза в тялото, те започват активно да го улавят. Увредените от рак клетки не разбират какъв вид йод абсорбират. Следователно, колкото по-активни са, толкова по-бързо ще умрат.

Пациентите се съветват да следват диета без йод. Всъщност това вегетарианска диета. Целта на диетата: трябва да се създадат условия за максимално усвояване на радиоактивен йод от клетките на щитовидната жлеза. Подготвителен процесТерапията с радиойод задължително включва използването на диета с ниско съдържание на йод.

За този период е необходимо да се изключат от употреба:

• Морска храна;
• морски водорасли, включително зеле;
• всякакви млечни продукти;
• продукти, използващи яйчни жълтъци;
• соеви продукти;
• бобови растения, боядисани в червено;
• някои плодове: райска ябълка, ябълки, грозде;
• морска риба;
• Херкулесова каша.

Не използвайте хранителна добавка Е127. Добавя се към някои месни консерви, сурово пушени колбаси, плодови консерви като ягоди и череши. Намира се в сладкиши, които имат розов цвят. През този период не е необходимо да се консумират много зеленчуци, отглеждани на обогатени с йод почви.

Това ограничение е временно, трябва да го спазвате само препоръчителните 3-4 седмици.

През такъв период не трябва да се случва допълнителни проблемисъс здравето. Веднага след края на менструацията лекарят ще позволи на пациента да премине към обичайната диета.

Докато спазвате диетата, трябва да спазвате следните правила:

1. Дневна диетатрябва да осигури физическа активност на човек.
2. Менюто трябва да включва само разрешени продукти.
3. Броят на продуктите е ограничен, но не минимален, не трябва да провокира влошаване на здравето.
4. Когато спазвате диета, не използвайте полуфабрикати.
5. Използвайте обикновена сол.
6. Юфката, хлябът се приготвят най-добре у дома, без да се използват жълтъци и мляко. Белтъците могат да се консумират.

Диета без йод помага да се подготви тялото за приемане на лекарството. Въпреки това се забелязва, че процесът на възстановяване на тялото след терапия е по-бърз. Освен това диетата позволява на тялото да се разтовари. Пренася се лесно.

Лечението с радиоактивен йод може да се състои от прием на една капсула, но понякога се предписва курс на приложение. Препаратът може да бъде под формата на капсула или в течна форма. След завършване на диагностичния процес се създава капсула с желаната доза. Изработва се индивидуално и целият процес на изработка отнема около седмица.

Пациентът приема капсулата и може да се прибере у дома. Въпреки това е по-добре пациентът да бъде под наблюдението на специалисти в продължение на пет дни. В деня на приема на изотопа трябва да се въздържате от ядене два часа преди приема, а също и след приема. Можете да пиете само течност големи количества. Течността ще улесни отстраняването на изотопа от тялото.

След приема на капсулата пациентът е слаб източник на радиация в продължение на няколко дни, на който не трябва да се излагат хората около него. В стаята, където се намира пациентът, приел капсулата, не се допуска влизането на деца, бременни жени.

Спалното бельо се сменя всеки ден. Изисква и цялостно почистване на тоалетната след всяка употреба. Факт е, че потта и слюнката, както и други телесни секрети, първоначално ще бъдат източник на радиация в малки количества.

Ефективността на този метод на лечение е доста висока: при 98% от пациентите се наблюдават подобрения.

Въпреки това, последствията от терапията могат да имат странични ефекти, които са краткосрочни:

• изтръпване на езика;
• дискомфорт на шията;
• усещане за сухота в устата;
• възпалено гърло;
• преследван от гадене и повръщане;
• може да се промени вкусови усещания;
• подпухналост.

Много пациенти са ужасени от този метод на лечение, аргументирайки страха си от възможно излагане. Това е напълно необосновано. Лечението с радиоактивен йод е уникална алтернатива на операцията. При спазване на всички препоръки и изисквания на лекаря, процедурата носи своето положителни резултати.

Всички химични елементи образуват изотопи с нестабилни ядра, които излъчват α-частици, β-частици или γ-лъчи по време на своя полуживот. Йодът има 37 вида ядра с еднакъв заряд, но се различават по броя на неутроните, които определят масата на ядрото и атома. Зарядът на всички изотопи на йода (I) е 53. Когато означават изотоп с определен брой неутрони, напишете това число до символа, през тире. AT медицинска практикаизползвайте I-124, I-131, I-123. Нормалният изотоп на йода (не радиоактивен) е I-127.

Броят на неутроните служи като индикатор за различни диагностични и медицински процедури. Терапията с радиойод се основава на различна продължителностполуживот на радиоактивни изотопи на йод. Например елемент със 123 неутрона се разпада за 13 часа, със 124 - за 4 дни, а I-131 ще има радиоактивен ефект след 8 дни. По-често се използва I-131, при разпадането на който се образуват γ-лъчи, инертен ксенон и β-частици.

Ефектът на радиоактивния йод при лечението

Йодната терапия се предписва след пълно отстраняване на щитовидната жлеза. При частично отстраняванеили консервативно лечение, този метод няма смисъл в приложението. Фоликулите на щитовидната жлеза получават йодиди от тъканната течност, която ги заобикаля. Йодидите навлизат в тъканната течност чрез дифузия или чрез активен транспорт от кръвта. По време на йодно гладуване секреторните клетки започват активно да улавят радиоактивен йод, а дегенериралите ракови клетки правят това много по-интензивно.

β-частиците, освободени по време на полуживота, убиват раковите клетки.

Поразителната способност на β-частиците действа на разстояние от 600 - 2000 nm, това е напълно достатъчно, за да унищожи само клетъчни елементизлокачествени клетки, а не съседни тъкани.

Основната цел на радиойодтерапията е окончателното отстраняване на всички остатъци от щитовидната жлеза, тъй като дори и най-умелата операция оставя след себе си тези остатъци. Освен това в практиката на хирурзите вече е станало обичайно да се оставят няколко жлезни клетки около паращитовидните жлези за техните нормална операция, както и около възвратния нерв, който инервира гласните струни. Разрушаването на йодния изотоп се случва не само в остатъчните тъкани на щитовидната жлеза, но и метастази в ракови тумори, което улеснява проследяването на концентрацията на тиреоглобулин.

γ-лъчите нямат терапевтичен ефект, но се използват успешно в диагностиката на заболявания. Вградената в скенера γ-камера помага да се определи локализацията на радиоактивен йод, който служи като сигнал за разпознаване на ракови метастази. Натрупването на изотопа става на повърхността на предната част на шията (на мястото на бившата щитовидна жлеза), в слюнчените жлези, по цялата дължина храносмилателната система, в пикочен мехур. Малко, но все пак има рецептори за усвояване на йод в млечните жлези. Сканирането разкрива метастази в подрязани и близки органи. Най-често се намират в шийните лимфни възли, костите, белите дробове и тъканите на медиастинума.

Предписания за лечение на радиоактивни изотопи

Терапията с радиойод е показана за употреба в два случая:

1. Ако състоянието на хипертрофирана жлеза се открие под формата на токсична гуша (нодуларна или дифузна). Състоянието на дифузна гуша се характеризира с производството на тиреоидни хормони от цялата секреторна тъкан на жлезата. При нодуларна гушасамо тъканта на възлите отделя хормони. Задачите на въвеждането на радиоактивен йод се свеждат до инхибиране на функционалността на хипертрофираните области, тъй като радиацията на β-частиците унищожава точно онези места, които са склонни към тиреотоксикоза. В края на процедурата или възстановен нормална функцияжлези или се развива хипотиреоидизъм, който лесно се нормализира с помощта на аналог на хормона тироксин - Т4 (L-форма).
2. Ако се намери злокачествено новообразуваниещитовидна жлеза (папиларен или фоликуларен рак), хирургът определя степента на риска. В съответствие с това рисковите групи се разграничават според степента на развитие на тумора и възможната далечна локализация на метастазите, както и необходимостта от лечение с радиоактивен йод.
3. Групата с нисък риск включва пациенти с малък тумор, не повече от 2 cm и разположен в очертанията на щитовидната жлеза. Не са открити метастази в съседни органи и тъкани (особено в лимфните възли). Такива пациенти не се нуждаят от инжектиране на радиоактивен йод.
4. Пациентите със среден риск имат тумор по-голям от 2 см, но не повече от 3 см. Ако се развие неблагоприятна прогноза и капсулата в щитовидната жлеза покълне, се предписва доза радиоактивен йод от 30-100 mCi.
5. Групата с висок риск има изразен агресивен модел на раков растеж. Има кълняемост в съседни тъкани и органи, лимфни възли, може да има далечни метастази. Такива пациенти изискват лечение с радиоактивен изотоп над 100 миликири.

Процедура за приложение на радиойод

Радиоактивният изотоп на йода (I-131) се синтезира изкуствено. Приема се под формата на желатинови капсули (течни) през устата. Капсулите или течността са без мирис и вкус, поглъщат се само с чаша вода. След приемане на течността се препоръчва незабавно да изплакнете устата си с вода и да я преглътнете, без да я изплювате.

При наличие на протези е по-добре да ги премахнете за известно време, преди да използвате течен йод.

Не можете да ядете два часа, можете (дори трябва) да пиете обилно вода или сок. Йод-131, който не се абсорбира от фоликулите на щитовидната жлеза, се екскретира с урината, така че уринирането трябва да се извършва на всеки час с контрол на съдържанието на изотопа в урината. Лекарствата за щитовидната жлеза се приемат не по-рано от 2 дни. По-добре е контактите на пациента с други хора по това време да са строго ограничени.

Преди процедурата лекарят трябва да анализира взетите лекарстваи ги отменете различно време: някои от тях - седмица, други поне 4 дни преди процедурата. Ако една жена е в детеродна възраст, тогава планирането на бременността ще трябва да се отложи за период, определен от лекаря. Преди това се проведе хирургична интервенцияизисква тест за наличие или отсъствие на тъкан, способна да абсорбира йод-131. 14 дни преди началото на въвеждането на радиоактивен йод се предписва специална диета, при което нормалният изотоп на йод-127 трябва да бъде напълно елиминиран от тялото. Списък с продукти за ефективно елиминиранейод ще бъде подканен от лекуващия лекар.

Лечение на ракови тумори с радиоактивен йод

Ако диетата без йод се спазва правилно и се спазва периодът на ограничения върху приема на хормонални лекарства, клетките на щитовидната жлеза се изчистват напълно от остатъците от йод. С въвеждането на радиоактивен йод на фона на йоден глад, клетките са склонни да уловят всеки изотоп на йода и са засегнати от β-частици. Колкото по-активно клетките абсорбират радиоактивен изотоп, толкова повече се повлияват от него. Дозата на облъчване на щитовидните фоликули, които улавят йод, е няколко десетки пъти по-голяма от ефекта на радиоактивен елемент върху околните тъкани и органи.

Френски експерти са изчислили, че почти 90% от пациентите с белодробни метастази са оцелели след лечение с радиоактивен изотоп. Преживяемостта в рамките на десет години след прилагане на процедурата е повече от 90%. И това са пациенти с последен (IVc) стадий на ужасна болест.

Разбира се, описаната процедура не е панацея, тъй като не са изключени усложнения след нейното използване.

На първо място, това е сиаладенит (възпаление на слюнчените жлези), придружено от подуване, болезненост. Това заболяване се развива в отговор на въвеждането на йод и липсата на клетки на щитовидната жлеза, способни да го уловят. Тогава слюнчената жлеза трябва да поеме тази функция. Трябва да се отбележи, че сиаладенитът прогресира само при високи дози радиация (над 80 mCi).

Има случаи на нарушение на репродуктивната функция на репродуктивната система, но при многократни експозиции, чиято обща доза надвишава 500 mCi.

Лечение след тиреоидектомия

Често пациентите с рак се предписват йодна терапия след отстраняване на щитовидната жлеза. Целта на тази процедура е окончателното унищожаване на раковите клетки, останали след операцията, не само в щитовидната жлеза, но и в кръвта.

След прием на лекарството пациентът се настанява в единична стая, която е оборудвана съобразно спецификата.

Контактът на медицинския персонал е ограничен до пет дни. По това време в отделението не трябва да се допускат посетители, особено бременни жени и деца, за да се предпазят от потока радиационни частици. Урината и слюнката на пациента се считат за радиоактивни и подлежат на специално изхвърляне.

Плюсове и минуси на лечението с радиоактивен йод

Описаната процедура не може да се нарече напълно "безобидна". Така по време на действието на радиоактивен изотоп се отбелязват временни явления под формата на болезнени усещания в областта на слюнчените жлези, езика и предната част на шията. Устата е суха, сърби в гърлото. Пациентът е с гадене, наблюдаван чести позивидо повръщане, подпухналост, храната не става вкусна. Освен това старите хронични болести, пациентът става летаргичен, бързо уморен, склонен към депресия.

Въпреки отрицателни точкилечение, използването на радиоактивен йод се използва все по-често при лечението на щитовидната жлеза в клиниките.

Положителните причини за този модел са:

• няма хирургическа интервенция с козметични последици;
• не се изисква обща анестезия;
• относителната евтиност на европейските клиники в сравнение с операциите с високо качество на обслужване и оборудване за сканиране.

Опасност от радиация при контакт

Трябва да се помни, че ползата, предоставена в процеса на използване на радиация, е очевидна за самия пациент. За хората около него радиацията може да изиграе жестока шега. Да не говорим за посетителите на болните, нека споменем и това медицински работницивнимавайте само когато е необходимо и винаги носете защитно облекло и ръкавици.

След изписването не трябва да контактувате с човек на по-близо от 1 метър, а при дълъг разговор трябва да се отдалечите на 2 метра. В едно легло, дори след изписване, не се препоръчва да спите в едно легло с друг човек в продължение на 3 дни. Сексуалните контакти и близостта до бременна жена са строго забранени в рамките на една седмица от датата на изписване, която настъпва пет дни след процедурата.

Как да се държим след облъчване с изотоп на йод?

Осем дни след изписването децата трябва да се държат далеч от себе си, особено при контакт. След като използвате банята или тоалетната, изплакнете три пъти с вода. Ръцете се измиват обилно със сапун.

По-добре е мъжете да седят на тоалетната, когато уринират, за да предотвратят пръскането на радиационната урина. Кърменето трябва да се преустанови, ако пациентът е кърмачка. Дрехите, с които е бил на лечение, се поставят в чувал и се перат отделно месец-два след изписването. Личните вещи се изнасят от общите части и складовете. В случай на спешно приемане в болницата е необходимо да предупредите медицинския персонал за скорошния курс на облъчване с йод-131.

радиоактивен йод

Радиоактивният йод (йод-131, I131, радиойод) е един от изотопите на обикновения йод-126, широко използван в медицинската практика. Йод-131 има способността да се разпада спонтанно (период на полуразпад 8 дни) с образуването на ксенон, квант гама-лъчи и бета-частица (бърз електрон).

Образува се при разпадането на радиоактивен йод бета частицаТой има висока скорост на изхвърляне и е в състояние да проникне в биологичните тъкани около зоната на натрупване на изотопи на разстояние от 0,6 до 2 mm. Именно този вид радиация осигурява терапевтичния ефект на радиоактивния йод, тъй като причинява клетъчна смърт.

Гама радиацията свободно прониква в тъканите човешкото тяло, и могат да се записват с помощта на специални устройства – гама камери. Този вид радиация няма терапевтичен ефект, използва се за откриване на онези места, където е настъпило натрупване на радиоактивен йод. Сканирането на цялото тяло с гама камера разкрива области на натрупване на радиойод и тази информация може да бъде много важна при лечението на пациенти с злокачествени туморищитовидната жлеза, когато огнищата на "блясък" след терапия с радиоактивен йод могат да заключат, че допълнителни огнища на тумора (метастази) са локализирани в тялото на пациента.

гама камера
Сканограма на тялото на пациента след терапия с радиоактивен йод (видими са множество туморни огнища в костите)	Скенер на тялото на пациента след терапия с радиоактивен йод (видими са туморни огнища в белите дробове)

Използването на йод в организма

В тъканта на щитовидната жлеза нейните клетки не лежат хаотично, а подредено - клетките на жлезата образуват фоликули (сферични образувания с кухина вътре). Стената на фоликулите се образува от клетки на щитовидната жлеза (така наречените А-клетки или тироцити).

Производството на хормони на щитовидната жлеза не става директно, а чрез образуването на междинно вещество, един вид "незавършен" хормон - тиреоглобулин. В превод името му означава "белтък на щитовидната жлеза". Тиреоглобулинът се синтезира само в клетките на щитовидната жлеза - това е много важно да се разбере. Обикновено никъде в тялото, с изключение на тъканта на щитовидната жлеза, не се произвежда тиреоглобулин.. Структурата на тиреоглобулина е много проста - това е верига от аминокиселини (аминокиселините са градивните елементи на всеки протеин, тиреоглобулинът съдържа широко разпространената аминокиселина тирозин), докато всеки тирозинов остатък е "окачен" с два йодни атома.

За изграждането на тиреоглобулин аминокиселините и йодът се вземат от клетките на жлезата от съдовете, разположени до фоликула, а самият тиреоглобулин се секретира във фоликула, в неговия лумен.

Всъщност тиреоглобулинът е "резерв" от йод и вече практически произведени хормони за 1-2 месеца. В усукана форма той е в лумена на фоликула, докато тялото се нуждае от активните хормони на щитовидната жлеза - тироксин и трийодтиронин. Когато има нужда от хормони, клетките на щитовидната жлеза улавят тиреоглобулина "за опашката" и го влачат през себе си по посока на съдовете.

По време на такъв транспорт през клетката тиреоглобулинът се нарязва на остатъци от по 2 аминокиселини. Ако има 4 йодни атома върху два аминокиселинни остатъка, такъв хормон се нарича тироксин (обикновено съкратен като Т4 - по броя на йодните атоми в молекулата на хормона).

В тялото тироксинът има малко ефекти - не е много активен. Всъщност тироксинът също е прекурсорен хормон. За да се активира напълно, един йоден атом се „откъсва“ от него и образува хормона Т3 или трийодтиронин. Т3 съдържа три йодни атома. Процесът на синтез на Т3 е много подобен на процеса на изтръгване на чекове от граната („откъснаха“ йоден атом - хормонът се активира) и се извършва не в щитовидната жлеза, а във всички тъкани на човешкото тяло.

Клетките на фоликулните и папиларен ракщитовидната жлеза също запазва способността си да произвежда тиреоглобулин. Разбира се, те правят това почти 100 пъти по-слабо от нормалните клетки на щитовидната жлеза, но производството на тиреоглобулин в тези клетки все още се случва. По този начин в тялото на пациент с фоликуларен или папиларен карциномВ щитовидната жлеза тиреоглобулинът се произвежда на две места: в нормалните клетки на щитовидната жлеза и в клетките на папиларен или фоликуларен карцином.

Терапевтични ефекти на радиоактивен йод

Терапевтичен ефектрадиоактивен йод се основава на ефекта на бета радиацията върху телесните тъкани. Специално трябва да се подчертае, че клетъчната смърт настъпва само на разстояние до 2 mm от зоната на натрупване на изотопа; терапията с радиоактивен йод има много насочен ефект. Като се има предвид, че самият йод е човешкото тялоактивно се натрупва само в щитовидната жлеза (в много по-малко количество - в клетките на диференциран рак на щитовидната жлеза, т.е. в клетките на папиларен рак и фоликуларен рак на щитовидната жлеза), става очевидно, че лечението с радиоактивен йод е уникален метод, който позволява "точково " засягат йод-акумулиращите тъкани (тъкан на щитовидната жлеза или тъкан на тумори на щитовидната жлеза).

Показания за лечение с радиоактивен йод

Лечението с радиоактивен йод може да бъде показано на пациента в два случая.

1. Пациентът има дифузна токсична гуша или нодуларна токсична гуша, т.е. състояние, при което тъканта на щитовидната жлеза произвежда прекомерно хормони, което е причина за развитието на тиреотоксикоза - "предозиране" на хормони на щитовидната жлеза. Симптомите на тиреотоксикозата са повишено изпотяване, ускорен и аритмичен сърдечен ритъм, усещане за "прекъсвания" в работата на сърцето, раздразнителност, сълзливост, висока температуратяло. Има два вида токсична гуша - дифузна токсична гуша и нодуларна токсична гуша. При дифузна токсична гуша цялата тъкан на щитовидната жлеза произвежда хормони, а при нодуларна гуша - само възлите, образувани в тъканта на щитовидната жлеза.

Целта на лечението с радиоактивен йод в този случай е да се потисне функционалната активност на претоварените зони на щитовидната жлеза. След прием на радиоактивен йод, той се натрупва точно в тези места, които са „отговорни“ за развитието на тиреотоксикоза, и ги унищожава с радиацията си. След лечение с радиоактивен йод пациентът възстановява нормалната функция на щитовидната жлеза или постепенно развива хипотиреоидизъм (хормонален дефицит), който лесно се компенсира с вземане на точен екземпляр човешки хормонТ4 - L-тироксин.

2. Пациентът има злокачествен туморщитовидна жлеза, способна да натрупва радиоактивен йод (папиларен рак на щитовидната жлеза, фоликуларен рак на щитовидната жлеза). В този случай първият етап от лечението е пълното отстраняване на щитовидната жлеза с тумор и, ако е необходимо, лимфните възли на шията, засегнати от тумора. Лечението с радиоактивен йод се провежда за унищожаване на участъци от тумора, разположени извън шията (в белите дробове, черния дроб, костите) - метастази. При пациенти със злокачествени тумори на щитовидната жлеза лечението с радиоактивен йод може значително да намали вероятността от рецидив на рак. Този метод е единственият, който ви позволява да унищожите далечни метастази, разположени в белите дробове и черния дроб. Важно е да се отбележи, че терапията с радиойод може да осигури хубави резултатилечение дори при пациенти с далечни метастази. В по-голямата част от случаите пациентите с папиларни и фоликуларен ракщитовидната жлеза напълно се отърват от заболяването си.

Сканиране на тялото на пациент с метастази на папиларен рак на щитовидната жлеза в белите дробове след първия курс на лечение с радиоактивен йод	Сканиране на тялото на пациент с метастази на папиларен рак на щитовидната жлеза след третия курс на лечение с радиоактивен йод (натрупването на изотопа в белите дробове е изчезнало, което показва смъртта на туморните клетки)

Ефикасност и безопасност на лечението с радиоактивен йод

Лечението с радиоактивен йод е един от най-ефективните методи за лечение. Неговата особеност е използването на малки количества от изотопа, селективно натрупващи се точно в тези области, където е необходимо тяхното въздействие. Така че, в сравнение с широко използваните в Русия при рак на щитовидната жлеза(и не се препоръчва изрично за използване от европейски споразумения) дистанционно лъчетерапия, радиойодната терапия при сравнима доза на първоначалното облъчване осигурява в туморния фокус почти 50 пъти по-висока доза радиация, докато цялостно въздействиевърху телесните тъкани (кожа, мускули, костен мозък) е приблизително 50 пъти по-малък. Селективното натрупване на йод-131 и лекото проникване на бета-частици в тъканите позволява "точково" третиране на туморните огнища, като се потиска тяхната жизнеспособност и без да се увреждат околните тъкани. В проучване от 2004 г. на Мартин Шламбергер от Института Гюстав Руси (Париж) беше показано, че лечението с радиоактивен йод може да постигне пълно излекуванеповече от 86% от пациентите с белодробни метастази на рак на щитовидната жлеза, докато 10-годишната преживяемост в тази група пациенти е 92%. Това свидетелства за изключително високата ефективност на радиойодтерапията, тъй като става дума за пациенти в последния (IVc) стадий на заболяването. По-малко напреднали случаиефективността на лечението е още по-висока.
Разбира се, лечението с радиоактивен йод може да доведе до развитие на някои усложнения. За съжаление абсолютно. безопасни методивсе още няма лек. При лечението на пациенти с рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод се използват както ниски (30 mCi), така и високи (до 150-200 mCi) дози радиоактивен йод. Като се има предвид, че при пациенти, подложени на такова лечение на рак, тъканта на щитовидната жлеза вече е била напълно отстранена до момента на приемане на йод, известно количество йод може да се натрупа в слюнчените жлези, което може да доведе до развитие на сиаладенит - възпаление на тъканта на слюнчените жлези, проявяващо се подуване, втвърдяване, болезненост. Сиаладенитът се развива само при използване на високи йодни активности (доза от 80 mCi и повече) и практически не се среща при терапия с ниски дози, която е показана за повечето пациенти с малки тумори(доза 30 mCi).
упадък репродуктивен капацитетпациенти може да възникне само при многократно лечение с радиоактивен йод, използвайки високи активности, когато общата (кумулативна) доза на лечение от 500 mCi е надвишена. На практика рядко се налага използването на такива дейности.
Досега въпросът за възможността за появата на тумори на други органи поради радиация поради радиойодна терапия за рак на щитовидната жлеза все още е спорен. Едно проучване отбелязва, че след лечение с радиоактивен йод за рак на щитовидната жлеза, като се използва доста висока доза (100 mCi), има леко увеличение на случаите на левкемия и тумори в други органи, но рискът е оценен от изследователите като много малък ( 53 нови тумора и 3 случая на левкемия на 100 000 пациенти, лекувани с радиоактивен йод). Лесно е да се отгатне, че при липса на лечение с радиоактивен йод смъртността при тази група пациенти от рак на щитовидната жлеза би надвишила значително горните цифри. Ето защо вече е общоприето, че съотношението полза/риск при терапията с радиойод определено е в полза на положителен ефектлечение.
Една от най-новите тенденции в лечението на рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод е използването на ниски дози йод (30 mCi), които според проучвания от 2010 г. са подобни на тези при високи дози и вероятността от усложнения е много по-ниско. Широкото използване на терапия с ниски дози позволява практически неутрализиране на отрицателните ефекти от терапията с радиойод.

Лечение с радиоактивен йод токсична гуша(дифузна токсична гуша, нодуларна токсична гуша) обикновено се извършва с помощта на ниски активностилекарство (до 15-30 mCi), докато пациентът по време на лечението е напълно запазен (и дори увеличен) функционална дейностщитовидната жлеза. Това води до факта, че малка доза йод, която е влязла в тялото, бързо и напълно се улавя от тъканта на щитовидната жлеза. В резултат на това усложненията от радиойодната терапия на токсична гуша са много редки.
Трябва да се отбележи, че ефективността на лечението с радиоактивен йод на токсична гуша директно зависи от метода на подготовка на пациента за лечение и предписаната доза йод-131. Методът за изчисляване на дозата радиоактивен йод, широко използван в нашите клиники въз основа на натрупващи тестове, в някои случаи води до назначаване на пациенти с необосновано ниски (6-8 mCi) активности на лекарството, което причинява развитие на рецидив на тиреотоксикоза при пациенти след лечение. В значителен брой клиники в Европа стандартната практика е да се използват фиксирани активности на радиоактивен йод (например 15 mCi), което осигурява по-оптимални резултати от лечението в сравнение с използването на ненужно ниски дози. Трябва да се отбележи, че няма значителни отрицателен ефектпо-високи дози йод в този случай не причиняват, тъй като говорим за много малки разлики в дозата (припомнете си, че при лечението на рак на щитовидната жлеза се използват единични дози до 200 mCi!), а също и защото радиоактивният йод се улавя напълно от щитовидната жлеза и не навлиза в останалите органи.

Положението в Русия

За съжаление, през последните 30 години клиники за лечение с радиоактивен йод практически не са изградени у нас. Въпреки значителния брой пациенти, които се нуждаят от този вид лечение, в Русия има само няколко центъра, които предоставят радиойодна терапия. Това генерира дълги списъци на чакащи за лечение, а също така лишава пациента от възможността да избере клиника. Друга важна последица от този недостиг на места за лечение с радиоактивен йод е високи цениподкрепени от руски медицински институции. Изненадващо, в редица европейски клиники цените за лечение на рак на щитовидната жлеза с радиойод са сравними с руските цени(с много по-добри условия на живот и абсолютно несравнимо качество на сканиращата апаратура, която позволява да се идентифицира местоположението на метастазите). В клиниките на страните от ОНД цените за лечение на рак на щитовидната жлеза могат да бъдат до 2 пъти по-ниски, отколкото в Русия, при високо качество на лечението. Що се отнася до радиойодната терапия на дифузна токсична гуша, тук може да се проследи същата тенденция - цените на европейските клиники са по-ниски от цените на руските монополистиили сравними с тях. Разбира се, трябва да се спомене и че не е необходимо да се чака на опашка за лечение в европейските клиники.

През последните месеци най-накрая се наблюдава тенденция за коригиране на ситуацията: в Москва ЦНИИРРИ откри отдел за терапия с радиоактивен йод, който стана втората руска медицинска институция, която лекува пациенти с рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод. Важно е да се отбележи, че в тази институция е възможно лечение в рамките на федералната квотна програма, т.е. е свободен. Въпросът за опашките и цените за пациенти, подложени на радиойодтерапия в тази институция за платена основавсе още има нужда от пояснение.

Има данни и за изграждането на отделения за радиойодтерапия в други руски градове, но досега няма съобщения за завършени проекти в тази индустрия.

Възможности за лечение с радиойод в Европа

От всички европейски страни най-привлекателните страни за лечение с радиоактивен йод са скандинавските страни (предимно Финландия) и балтийските страни (предимно Естония). Клиниките на тези страни се намират много близо до руска граница, за да посетите тези страни, имате нужда от редовна шенгенска виза, която вече е достъпна за много жители на Русия (особено жителите на Северозападния регион, за които пътуванията до Финландия и Естония отдавна са се превърнали в една от възможностите за прекарване на уикендите) , и накрая, цената на пътуването до клиниките на тези страни е доста сравнима с цената на пътуването в Русия, а понякога дори по-ниска. Един от важни характеристикина тези клиники е наличието на рускоезичен персонал, който помага на пациентите от Русия да се чувстват комфортно.

Изключително съществено предимство на европейските клиники е възможността за индивидуално определяне на дозата радиоактивен йод за всеки отделен пациент. В руските клиники стандартната доза радиоактивен йод при лечение на рак на щитовидната жлеза е 81 mCi. Причината за предписването на една и съща доза на всички пациенти е много проста - капсулите с лекарството идват в Русия опаковани по 3 gBq (гигабекерел), което съответства на много необичайна доза от 81 mCi. В същото време в страните от Европа и САЩ е общоприета тактиката на диференцирано (индивидуално) предписване на дози радиоактивен йод в съответствие с агресивността на тумора, открит при пациента. При пациенти с малки тумори се предписва доза от 30 mCi, с агресивни тумори - 100 mCi, при наличие на отдалечени туморни метастази (в белите дробове, черния дроб) - 150 mCi. Индивидуалното планиране на дозите на лекарството избягва ефекта на "свръхлечение" ( свръхлечение) при пациенти от групата с нисък риск и същевременно да се постигне висок ефект от лечението с радиоактивен йод при пациенти от групата с висок риск от рецидив на тумора.

Струва си да се споменат разликите в продължителността на престоя на пациента в клиники в Европа и Русия. След аварията в Чернобил изискванията за осигуряване на радиационния режим на територията на нашата страна не бяха преразглеждани много дълго време. В резултат на това вътрешните стандарти, въз основа на които се определя времето за изписване на пациент от клиника за лечение на радиоактивен йод, са много по-„твърди“ от стандартите на европейските страни. Така, след лечение на дифузна токсична гуша с радиоактивен йод, пациент в Русия прекарва 4-5 дни в болница (в Европа лечението се извършва без хоспитализация, пациентът остава в клиниката около 2 часа); след лечение на рак на щитовидната жлеза пациентът прекарва 7 дни в руска клиника (в Европа - 2-3 дни). В домашните клиники пациентите са или в единични стаи (което е доста уморително за пациента, тъй като той е лишен от възможността да общува), или в двойни стаи (което прави възможно общуването, но излага пациента на допълнително облъчване поради до близък контакт със съсед, който също е източник на радиация).

Последното предимство на лечението с радиоактивен йод в европейските клиники е възможността за използване на Thyrogen, синтетичен рекомбинантен човешки тиреостимулиращ хормон, произведен от американската корпорация Genzyme, при пациенти с тумори на щитовидната жлеза. Понастоящем по-голямата част от пациентите, подложени на радиойодна терапия за рак на щитовидната жлеза в Европа и Съединените щати, са подготвени за лечение от две интрамускулна инжекция"Тироген" (два и един дни преди получаване на радиоактивен йод). Tyrogen все още не е регистриран в Русия, въпреки че се използва в по-голямата част от страните по света, така че нашите пациенти с рак на щитовидната жлеза се подготвят за лечение с радиоактивен йод, като спират L-тироксина 4 седмици преди лечението. Този метод на приготвяне осигурява висококачествена радиойодна терапия, но при някои пациенти (особено млади хора) може да причини изразени симптоми на хипотиреоидизъм (слабост, летаргия, сънливост, чувство на "студенина", депресия, оток). Използването на "Tyrogen" позволява на пациентите да продължат лечението с L-тироксин до самата дата на терапията с радиойод и ги освобождава от развитието на симптоми на хипотиреоидизъм. За съжаление, цената на това лекарство е доста висока и възлиза на около 1600 евро. Жителите на европейските страни в по-голямата част от случаите цената на лекарството се компенсира от застраховка медицински компанииРуските граждани обаче, които желаят да използват този метод на подготовка за терапия, трябва да го платят със собствени средства. Но дори фактът, че пациентите имат възможност да избират метода на подготовка, също е определено предимство при избора на лечение с радиоактивен йод в Европа. Още веднъж подчертаваме, че препаратът на "Тироген" може да се използва само за лечение на пациенти с рак на щитовидната жлеза; пациенти с токсична гушане е задължително.

И така, основните предимства на лечението с радиоактивен йод в европейските клиники са:
- цени за лечение (сравними с руските цени или по-ниски);
- липса на опашки за лечение;
- няма нужда от хоспитализация (за пациенти с токсична гуша) или краткосроченхоспитализация (за пациенти с рак на щитовидната жлеза);
- високо качество на диагностичното оборудване (в европейските клиники за сканиране се използват устройства SPECT / CT, които ви позволяват да наслагвате изображението, получено чрез сканиране на тялото на пациента върху изображението, получено с помощта на компютърен томограф - това значително повишава чувствителността и специфичността на проучване);
- добри условия за престой в клиниката;
- възможността за използване на препарата "Tyrogen".

Броят на посещенията при лекари със злокачествени тумори на щитовидната жлеза през последните години не намалява, а само се увеличава. Освен това сред пациентите все по-често има не само зрели хора, но и по-младото поколение, които също имат заболявания на щитовидната жлеза. Неоплазмите са предимно доста агресивни, имат ранни метастази, което неизбежно намалява шансовете на хората за благоприятен изход.

При комплексно лечениезаболяване на щитовидната жлеза, радиойодтерапията е популярен метод, който дава добри резултати и значително подобрява прогнозата при диагностициране на рак на щитовидната жлеза. След прилагане на метода се увеличават шансовете да се отървете от метастазите, както и да се увеличи периодът на ремисия. Разберете какво представлява терапията с радиойод и какви са ползите този методкато цяло и по отношение на лечението.

Какво е радиойодтерапия

Радиойодната терапия е използването на радиоактивен йод, който медицинска терминологиянаричан също радиойод I/131. Този вид йод е един от 37-те изотопа на йод-126, които могат да бъдат намерени във всяка аптечка.

По време на употреба радиоактивният йод, чийто полуживот е 8 дни, спонтанно се разтваря в човешкото тяло. Има образуване на ксенон, както и на радиоактивни видове радиация, като гама и бета радиация.

Терапевтичният ефект се постига благодарение на потока от частици от типа "бета" (или бързи електрони), едно от свойствата на които е повишена способност за проникване в тъканите на тялото, разположени в близост до натрупването на йод поради добра изходяща скорост. Бета частиците проникват на дълбочина 0,5-2 мм. И тъй като радиусът на тяхната работа е ограничен само от тези цифри, йодът изпълнява функциите си само в рамките на щитовидната жлеза.

Гама частиците имат и добра пропускливост, което осигурява преминаването им във всяка човешка тъкан. За да ги регистрирате, трябва специално оборудване, специални камери. Няма терапевтичен ефект от "гама" частици, но радиацията позволява да се открият местата на натрупване на йод. При сканиране на човешкото тяло с гама камера лекарят лесно определя зоната на образуване на изотопи.

Тази информация е много ценна за пациенти с рак, тъй като идентифицираните огнища, които се появяват след радиойодтерапия, помагат да се говори за наличието на злокачествени метастази.

Основната цел на терапията е напълно да се отървете от засегнатите тъкани на щитовидната жлеза.

Ефектът може да се очаква няколко месеца след началото на лечението. За тези, които са изправени пред рецидив на патологията, често се предписва повторен терапевтичен курс, така че заболяването на щитовидната жлеза да престане да притеснява пациента.

Показания и противопоказания

Терапията с радиойод е показана за хора, страдащи от:

• повишена активност на щитовидната жлеза, при която се появяват доброкачествени възлови неоплазми ();
• състояние, чиято характеристика е излишък на хормони на щитовидната жлеза и което е следствие;
• всички видове рак на щитовидната жлеза, които се характеризират с появата на злокачествени новообразувания в тъканите на болния орган, с наличие на възпалителен процес;
• далечни метастази, които са в състояние селективно да "натрупват" изотопа.

Лечението на рак на щитовидната жлеза по този метод се дължи на незначителния ефект на йода върху други органи.

Ако целта е да се лекува рак на щитовидната жлеза, когато има смисъл да се отървете от органна тъкан, която е налична след операция или когато са засегнати лимфни възли и други части на тялото, се използва и йодна терапия.

Радиоактивният тип лечение предлага възможност за подобряване на преживяемостта на пациенти с други форми на рак, като фоликуларен и папиларен. Лечението на рак на щитовидната жлеза в тези случаи е стандартна практика.

За да може лечението на рак на щитовидната жлеза да доведе до максимален ефект, пациентът трябва да има висока оценканивата на тироид-стимулиращия хормон в кръвта. Увеличава усвояването на входящия йод от болните клетки.

Също така, методът е оправдан в случай на рецидив на патологията, когато операцията вече е извършена и щитовидната жлеза е отстранена. Най-често се случват при изтриване на тип.

Следоперативните усложнения са висок процентвероятности. Поради тази причина много специалисти все по-често избират лечение с радиоактивен йод.

Разглежданият метод е категорично противопоказан при:

• бременност, тъй като не са изключени малформации на плода след експозиция;
• кърмене.

Плюсове и минуси на процедурата

Ако сравним процедурата за лечение на щитовидната жлеза с радиоактивен йод с операция, тя има някои предимства:

• няма нужда от анестезия;
• няма тежък следоперативен период;
• белези и белези в областта на шията са изключени;
• порция йод се приема веднъж, възможно дискомфортслед лечение те се елиминират доста лесно при използване на локални лекарства;
• голяма част от радиацията, получена по време на процедурата, пада върху щитовидната жлеза, само малка част попада върху съседните органи;
• дозата на експозиция се определя във всеки случай индивидуално и зависи от вида на заболяването;
• няма заплаха за живота, както например при повторна хирургична интервенция.

Важно е да се отбележат недостатъците на терапията:

• малки дози йод могат да се натрупват в женското тяло, например в епидидима, млечните жлези или яйчниците. Мъжете имат случаи на натрупване в простатата;
• има примери за влошаване на зрението и развитието;
• понякога пациентите съобщават за прекомерна умора, мускулни болки, промени в теглото;
• обострени хронични заболявания;
• вкусовите усещания се променят, появяват се гадене и повръщане;
• след като се подложите на процедурата, ще трябва да прекарате няколко дни в изолация, тъй като тялото ще излъчва радиация, която е опасна за другите.

Кое е за предпочитане: операция или радиоактивен йод?

Мненията по този въпрос се различават дори сред специалистите, които от много години практикуват лечение на щитовидната жлеза.

Някои стриктно се придържат към мнението, че след операция за отстраняване на щитовидната жлеза човек, който приема много лекарства, може да продължи да води обичайния си начин на живот.

Поддръжниците на радиойодната терапия на щитовидната жлеза твърдят, че няма значителни странични ефекти, които неизбежно ще се появят по време на операцията.

Има експерти, които силно преувеличават, казвайки, че терапията може да доведе до пълноценно функциониране на щитовидната жлеза. Но това твърдение е силно погрешно, тъй като терапията се характеризира с пълно потискане на работата на органа.

Така и двата терапевтични подхода се свеждат до постигане на една и съща цел. Следователно ще трябва да избирате във всеки случай поотделно, като се вслушвате в съветите на специалист, на когото имате доверие със собственото си здраве. Радиоактивният йод е добър, защото няма болка, инвазивност. Няма риск от усложнения, които са възможни след операцията.

Подготвителни мерки преди терапията

Подгответе се за получаване на изотопа е половин месец преди началото на лечението.

• предотвратява навлизането на йод кожна повърхностпреди терапията. Не можете да използвате инструмента при лечение на рани и порязвания, направете йодна мрежа;
• не посещавай солни пещерине плувай морска вода, не пътувайте до места с морски въздухнаситени с йод;
• спрете приема на витаминни комплекси, добавки, лекарствакоито съдържат хормони или йод;
• жените да изключат възможността за бременност;
• преди да вземете капсули с вещество, струва си да направите тест, показващ абсорбцията на радиоактивен йод от тъканите на щитовидната жлеза.

Ако е имало операция за отстраняване на жлезата, струва си да се проведе тест за определяне на чувствителността към йод от страна на лимфните възли и белите дробове, тъй като те изпълняват акумулиращата функция на йод в тази група пациенти.

Диета без йод преди терапия с радиойод

Ако решението за провеждане на терапия вече е взето, струва си да се обмисли корекция на диетата, използването на диета без йод. Храни, които съдържат голям броййод.

Забранено е да се използва при диета без йод:

• морски дарове, водорасли и водорасли;
• млечни продукти, яйчни жълтъци;
• продукти, съдържащи соя;
• цитрусови сортове плодове, като ябълки, грозде и райска ябълка;
• червен боб;
• Херкулес;
• продукти, съдържащи хранителни червени хранителни оцветители.

По време на диетата без йод менюто може да изглежда така:

• около 150 грама месо на ден;
• около 200 грама зърнени храни или каша;
• Разрешени са 200 грама тестени изделия на ден, които не съдържат яйца;
• зеленчуци и плодове, с изключение на тези, които не са забранени от диетата;
• ядки;
• мед или захар;
• билкови подправки;
• сол, която не съдържа йод;
• растителни масла;
• чай, малко кафе.

Диета без йод преди терапия с радиойод може да изглежда доста проста и в същото време вкусна. Менюто на диетата без йод за определен ден е съставено по такъв начин, че диетата да е възможно най-пълна. Денят обикновено започва с каша, сладък чай и плодове.

За обяд има смисъл да се готви зеленчукова супа, варено месо с гарнитура, малко безквасен хляб, компот. За десерт се допуска мед с ядки. добър вариантвечеря, ако спазвате безйодна диета, може да стане парче постна рибаи зеленчуци, както и чай със сладко.

Процедура за лечение след тиреоидектомия

Въпросната процедура често се прави на пациенти с рак, които вече са претърпели операция за отстраняване на жлезата. Основната цел на лечението е пълното премахване на аномален типклетки, които биха могли да останат в областта на отстранената щитовидна жлеза и в кръвната плазма.

Лицето, приело лекарството, се намира в изолирано отделение, което е оборудвано съобразно характеристиките и спецификата на лечението. Персоналът се свързва с пациента само когато е абсолютно необходимо или за процедури. Лечението след радиоактивен йод включва редица прости препоръки.

Лицата, лекувани с радиоактивен йод, трябва:

• за ускоряване на извеждането на продуктите от разлагането на основните активно веществопийте достатъчно течност;
• мийте възможно най-често;
• използвайте предмети за лична хигиена;
• когато използвате тоалетна, пуснете водата два пъти;
• опитайте се да нямате близък контакт с деца: не прегръщайте, не вдигайте. Временно си струва напълно да изключите контакта с бебета;
• първите няколко дни след изписването си струва да спите сами, като минимизирате близките контакти със здрави хора;
• не общувайте с бременни жени през първата седмица след изписването;
• при влизане в лечебно заведение незабавно информирайте персонала, че вече е проведено лечение с радиоактивен йод;
• приемайте тироксин за цял живот, както и посещавайте ендокринолог 2 пъти годишно.

Във всички останали отношения животът ще бъде същият като преди лечението. Горните условия ще бъдат само за кратко време след радиойодтерапия на щитовидната жлеза.

Ефекти

Лечението с радиоактивен йод често причинява влошаване на щитовидната жлеза, така че хипотиреоидизмът не се развива. Недостатъчно количество хормони даден периодвремето трябва да се възстанови с лекарства. Когато нивото на хормоните се възстанови, тогава можете да живеете без ограничения и ограничения, с изключение на ситуацията, когато органът е напълно отстранен.

Проучванията показват възможността някои неприятни последицислед лечение на заболяване на щитовидната жлеза:

• остри симптоми на детерминистични ефекти;
• често незабележими за човек или далечни ефекти, които се появяват след определен период от време. На пръв поглед добро здравеслед курс на лечение не гарантира странични ефекти.

Остри странични ефекти

Когато лечението с радиоактивен йод приключи, състоянието обикновено е налице обща интоксикация. Проявява се под формата на повръщане, гадене. Пациентът може да има треска, той е доста слаб, усеща се болка в мускулите.

Описаните симптоми са доста индивидуални и изчезват в рамките на 2-3 дни след терапията. Ако състоянието е твърде напрегнато, можете да вземете лекарства за облекчаване неприятни симптомида освободи тялото от интоксикация.

често срещани странични ефектиса оток, напрежение в цервикална област, болезнено преглъщане. Това състояние е следствие от действието на радиойод върху остатъците от органа. Описаните симптоми след лечение на заболяване на щитовидната жлеза най-често изчезват без допълнителни интервенции в рамките на 2 седмици от момента на терапията.

Терапията с радиойод, след която приблизително 10% от хората развиват възпаление на слюнчената жлеза близо до ухото, може да причини сухота в устата, нарушено преглъщане на твърда храна и подуване в областта на ухото. Под формата на превенция се предписва интензивно пиене, дъвчащи видоветаблетки, кисели бонбони.

Техниката влияе негативно на стомашно-чревния тракт, има случаи на развитие на радиационна разновидност на гастрит и ентерит. Състоянието след лечение с радиоактивен йод може да бъде такова, че човек изпитва болка в корема, гадене и апетитът му се влошава. Но такива симптоми обикновено са минимални и изчезват сами за по-малко от седмица. Някои страни използват капсулиран радиоактивен препарат, което позволява значително намаляване отрицателни въздействиявърху стомашната лигавица.

Отделни случаи предполагат, че високите дози йод водят до инхибиране на хемопоетичните функции. костен мозък. Има намаление на еритроцитите, тромбоцитите и левкоцитите, но също дадено състояниеизчезва след няколко месеца, трябва само да се следват изискванията на лекуващия лекар по отношение на начина на живот и необходимостта от прием на допълнителни лекарства за облекчаване на неприятните симптоми след лечението.

Дългосрочни последствия

За много години на използване на йод I-131 няма потвърдени факти за канцерогенни заболявания в резултат на терапията. Изследванията показват, че радиойодът се абсорбира от клетки, които имат специални рецептори на повърхността си, които са чувствителни към него. Лечението с радиоактивен йод е безопасно, въздействието върху други тъкани и клетки е минимално, което дава възможност за разширяване на границите на използване на метода.

Последиците от мутагенния и тератогенен характер на прилагането на терапията остават актуални. Дългосрочните проучвания не подкрепят мутагенни ефекти. Кратък полуживот, липса на натрупване, способност за запазване на генетичен материал, бързо възстановяване на репродуктивната функция е възможно още една година след лечението.

Къде се лекува радиойодтерапията в Русия?

Радиоактивното лечение в Русия се извършва в много клиники:

• РНЦРР „Руски научен центъррадиология“;
• Архангелск "Северен клиничен център Семашко";
• Казан "Център за ядрена медицина";
• Обнинск научен център Циба;
• Краснодарски център по ядрена медицина Сибирски център FMBA.

Колко струва лечението?

Притежавайки задължителна медицинска застраховка, нуждаещите се от терапия могат да разчитат на получаване на безплатен вид квота. Първото нещо, което трябва да направите, е да се свържете с един от лечебни заведенияза да разберете дали могат да бъдат лекувани. Специалистите ще дадат отговор относно възможността за лечение и целесъобразността на квотата. Практиката показва, че шансовете за получаване на квота в началото на годината са много по-големи, отколкото в края.

Платеното лечение ще бъде по-бързо, няма да се налага да чакате и да разберете за възможността за получаване на квота. Трябва само да изберете клиника за лечение и да започнете терапия.

Цената на лечението ще зависи от нивото на лечебното заведение, квалификацията на служителите и, разбира се, от дозировката на веществото. Средно в платена клиникатерапията може да струва от 70 до 130 хиляди. Има клиники, където цената на процедурата е около 180 хиляди рубли.

Информацията за цената на необходимата терапия трябва да бъде уточнена при личен контакт с клиниката, като изберете тази, която вдъхва доверие и спокойствие. В крайна сметка от това ще зависи и ефективността и успехът на по-нататъшното лечение.