Методи за изследване на ендокринната система при деца. Функционална активност на ендокринните жлези при различни физиологични състояния на организма и методи за нейната оценка

Курсова работа
Методи за изследване на ендокринната система в нормални и патологични състояния

Завършено:
5-ти курс на ОЗО
Група А
Усачев С. А.

Уфа 2010 г
Съдържание
Въведение………………………………………………………………………………4
1. Преглед на методите за изследване на ендокринната система
в норма и патология…………………………………………………………… …6
1.1. Кратка историческа справка…………………………………………...6
1.2. Преглед на съвременните методи за изследване на ендокринната система..12
1.3. Съвременни методи за изследване на ендокринната система
пример за изследване на щитовидната жлеза………………………………28
2. Проблеми и перспективи на методите за изследване на ендокринната
системи…………………………………………………………………………45
Заключение…………………………………………………………………………..58
Списък на използваната литература……………………………………………59

Списък на съкращенията, приети в работата
AOK - антитялообразуващи клетки
AG - антиген
АКТХ - адренокортикотропен хормон
HPLC - високоскоростна течна хроматография
GI - компенсаторна хиперинсулинемия
ДНК - дезоксирибонуклеинова киселина
LC - течна хроматография
ELISA - ензимен имуноанализ
IR - инсулинова резистентност
CT - компютърна томография
LH - лутеинизиращ хормон
МС - метаболитен синдром
MRI - ядрено-магнитен резонанс
PCR - полимеразна верижна реакция
RIA - радиоимуноанализ
DHRT - реакция на свръхчувствителност от забавен тип
DM 2 - захарен диабет тип 2
TSH - тиреоиден стимулиращ хормон
Т4 - тироксин
Т3 - трийодтиронин
TBG - тест за тироксин-свързващ глобулин
Ултразвук - ехография
FIA - флуоресцентен имуноанализ
CFD - цветно доплерово картографиране
ЦНС - централна нервна система
тиреоид - щитовидна жлеза

Въведение
През последните няколко години, в резултат на развитието на по-фини, чувствителни и специфични методи за определяне на хормони и други методи за изследване на ендокринната система при здраве и заболяване, клиничната ендокринология и биохимия до голяма степен се превърнаха от форма на изкуство в клон по приложна химия, физиология, физика и генетика. Този напредък стана възможен благодарение на въвеждането в практиката на голям брой най-нови и високотехнологични методи за изследване на ендокринната система, изолирането и последващото биологично и биохимично характеризиране на различни високо пречистени полипептидни хормони, стероиди, витамини, производни на малки полипептиди и аминокиселини, които се класифицират като хормони, както и производството на радиомаркирани атоми на хормони с висока специфична активност.
Уместност на темата:
В момента, на прага на разбирането на най-скритите и мистериозни явления на живия организъм, най-важната задача е да се намерят най-надеждните, достъпни и високотехнологични методи за изследване. Новата ера на нанотехнологиите и високоспециализираните открития започва да дава своя принос в биологичната химия, която отдавна използва методи не само за химичен анализ, но и най-модерните технологии във всички клонове на физиката, компютърните науки, математиката и други науки . Времето диктува своите условия на човечеството - да опознае по-дълбоко, да опознае задълбочено, да открие причината за процесите, протичащи в живия организъм в нормални и патологични условия. Търсенето на нови методи за изследване не спира и ученият просто няма време да обобщи, систематизира тази област на знанието, да подчертае това, от което се нуждае в момента. Освен това, когато изучавах проблема с изследването на ендокринната система, не намерих достатъчно пълен, обобщаващ наръчник по тази тема. много изследователи, по-специално биохимици, са изправени пред такъв проблем като търсенето и систематизирането на съвременни методи за изследване на ендокринната система в нормални и патологични състояния. Това се дължи преди всичко на факта, че ежедневно се появяват нови източници на литература, нови методи на изследване, но няма нито едно ръководство за изследователски методи, което да систематизира данните за методите. Именно поради тези причини актуалността на избраната от мен тема е много голяма.
Обективен:
Систематизиране на данните за състоянието на методите за изследване на ендокринната система в нормални и патологични състояния в съвременния свят.
Задачи:

Направете исторически преглед на темата.
Да отразява съвременните познания за методите за изследване на ендокринната система, без подробно описание на методите и техниките на изследване.
Опишете методите за изследване на примера на една ендокринна жлеза.
Да се ​​подчертаят проблемите и перспективите на съвременните методи за изследване на ендокринната система в нормални и патологични състояния.

1. Преглед на методите за изследване на ендокринната система в нормални и патологични състояния
1.1. Кратък исторически очерк
Изследването на ендокринната система и самата ендокринология са сравнително ново явление в историята на науката. Ендокринната система е била недостъпна част от човешкото тяло до началото на 20 век. Преди това изследователите не можеха да разгадаят тайните на ендокринните образувания поради факта, че не можеха да изолират и изследват течностите, които отделят („сокове“ или „тайни“). Учените не са открили никакви "сокове" или специални отделителни канали, през които обикновено изтича произведената течност. Следователно единственият метод за изследване на функциите на ендокринната жлеза е методът на изрязване на част или на целия орган.
Учени - историци твърдят, че органите на ендокринната система на Изток са били известни още в древни времена и с уважение ги наричат ​​"жлези на съдбата". Според източните лечители тези жлези са приемници и преобразуватели на космическа енергия, изливаща се в невидими канали (чакри) и поддържаща жизнеността на човека. Смятало се, че добре координираната работа на "жлезите на съдбата" може да бъде разстроена от катастрофи, които се случват по волята на злата съдба.
Споменаването на болестта, най-вероятно диабет, се съдържа в египетските папируси от 1500 г. пр.н.е. Гушата и ефектите от кастрацията при животни и хора принадлежат към първите клинични описания на заболявания, чиято ендокринна природа впоследствие е доказана. Стари клинични описания на ендокринни заболявания са направени не само на Запад, но и в древен Китай и Индия.
Ако във времето организираме значителни открития в много области на ендокринологията, тогава получената картина ще отразява в миниатюра историята на цялата биология и медицина. След откъслечни клинични наблюдения, направени през античността и средновековието, тези науки напредват изключително бавно. През втората половина на 19-ти век се наблюдава бърз скок в развитието на много области на медицината, както по отношение на качеството на клиничните изследвания, така и по отношение на разбирането на механизмите на заболяването. Този процес се дължи на сложността на връзката на историческите причини.
Първо, индустриалната революция доведе до натрупване на капитал, който беше използван за развитието на много науки, главно химия и биология.
Друга революция, настъпила през втората половина на 19 век и имаща фундаментално значение за развитието не само на ендокринологията, но и на медицината и биологията, е появата на експерименталното моделиране на животни. Клод Бернар и Оскар Минковски демонстрираха възможността за провеждане на контролирани и възпроизводими експерименти в лабораторията. С други думи, създаде се възможността за "кръстосан разпит" на природата. Без работата на тези пионери щяхме да сме лишени от повечето съвременни знания в областта на ендокринологията. Изследването на всички онези вещества, които се наричат ​​хормони, започва с експерименти върху цели животни (и често предшествани от наблюдения върху болни хора). Тези вещества бяха наречени вещество "X" или фактор "?". Постулатите на "Кох" за ендокринология предвиждат следния ред на работа:
1. Отстраняване на предполагаемата жлеза.След отстраняването на всяка ендокринна жлеза възниква комплекс от нарушения, дължащи се на загубата на регулаторните ефекти на тези хормони, които се произвеждат в тази жлеза. Поради инвазивността на операцията, вместо хирургично отстраняване на ендокринната жлеза, може да се използва въвеждането на химикали, които нарушават хормоналната им функция. Например, прилагането на алоксан при животни нарушава функцията на β-клетките на панкреаса, което води до развитие на захарен диабет, чиито прояви са почти идентични с нарушенията, наблюдавани след екстирпация на панкреаса. един
2. Описание на биологичните ефекти от операцията.Например, предположението, че панкреасът има ендокринни функции, беше потвърдено в експериментите на И. Меринг и О. Минковски (1889), които показаха, че отстраняването му вкучета води до тежка хипергликемия и глюкозурия; животните умират в рамките на 2-3 седмици. след операция на фона на симптоми на тежък захарен диабет. Впоследствие беше установено, че тези промени се дължат на липса на инсулин, хормон, произвеждан в островния апарат на панкреаса.
3. Въвеждане на екстракт от жлеза.
4. Доказателство, че приложението на екстракта премахва симптомите на липса на жлеза.
5. Изолиране, пречистване и идентифициране на активния компонент.
По време на Втората световна война се натрупва голямо количество данни в областта на ендокринологията, много от които са от фундаментално значение за последващото развитие на науката. След войната, във връзка с появата на много нови методи, се наблюдава безпрецедентно ускоряване на темпото на изследване. И сега, в резултат на рязък приток на технически и творчески сили, броят на публикациите, както в ендокринологията, така и във всички други аспекти на биомедицинските знания, нараства с впечатляваща скорост. Това означава постоянен поток от нови данни, което изисква периодично преразглеждане на стари идеи в тяхната светлина. 2
20-ти век е белязан от раждането на науката за хормоните или ендокринологията. Самата дума "хормон" е въведена през 1905 г. от британския физиолог професор Ернст Старлинг на лекция в Кралския колеж на лекарите в Лондон. Създадена е от двама професори в университета в Кеймбридж от гръцката дума хормао, което означава „бързо да се задейства“, „повдига“ или „възбужда“. Старлинг го използва, за да опише "химическите носители", освободени в кръвта от жлезите с вътрешна секреция или ендокринните жлези (ендон - вътрешен + крино - за производство), например тестисите, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, както и от външни , екзокринни (екзо - външни) жлези като слюнчените и слъзните жлези. Тази нова наука се разви много бързо, вълнувайки умовете не само на лекарите, но и на обществото.
По правило историята на изследването на всеки хормон преминава през четири етапа.
Първо, има ефект, който секретът, секретиран от жлезата, произвежда върху тялото.
На второ място, разработват се методи за определяне на вътрешната секреция и степента на нейното въздействие върху организма. Първо, това се прави чрез биологични тестове за определяне на ефекта на хормона върху организъм, в който има дефицит. По-късно се създават химични методи за такова измерване.
Трето, хормонът се изолира от жлезата и се изолира.
И накрая, четвърто, структурата му се определя от химиците и се синтезира. 3
В наши дни изследователите, които започват с наблюдения на нивото на целия организъм, имат все повече въпроси, докато работата им напредва, докато се опитат да разрешат първоначалния проблем на молекулярно ниво. Тук биологичната химия и нейният клон, молекулярната биология (ендокринология), поемат ендокринологичните изследвания.
С появата на нови морфологични, химични, електрофизиологични, имунологични и други методи те намират много бързо приложение в ендокринологията. Например през 30-те и 40-те години са използвани много сложни методи за изследване на стероиди. Това доведе до голям напредък в разбирането на структурата и биосинтезата на стероидните хормони. Възможността за използване на радиоактивни изотопи, появила се в края на 40-те и 50-те години на миналия век, разшири познанията ни за много аспекти на йодния цикъл, междинния метаболизъм, йонния транспорт и др. Да се ​​изследва функционалната активност на ендокринната жлеза, нейната способност да улавя от кръвта и натрупват определено съединение. Известно е например, че щитовидната жлеза активно абсорбира йод, който след това се използва за синтеза на тироксин и трийодтиронин. При хиперфункция на щитовидната жлеза се увеличава натрупването на йод, при хипофункция се наблюдава обратен ефект. Интензивността на натрупване на йод може да се определи чрез въвеждане на радиоактивния изотоп 131I в тялото, последвано от оценка на радиоактивността на щитовидната жлеза. Съединения, които се използват за синтеза на ендогенни хормони и са включени в тяхната структура, също могат да бъдат въведени като радиоактивен етикет. Впоследствие е възможно да се определи радиоактивността на различни органи и тъкани и по този начин да се оцени разпределението на хормона в тялото, както и да се намерят неговите целеви органи.
По-късно, комбинация от електрофореза с полиакриламиден гел с авторадиография беше използвана творчески за изследване на много протеини, включително хормонални рецептори. Едновременно с този впечатляващ напредък в химията, използването на хистохимични, имунохистохимични и електронни микроскопски методи се оказа още по-плодотворно.
Всички варианти на хроматография - колонна, тънкослойна, хартиена, многоизмерна, газо-течна (с или без масспектрометрия), високоефективна течна - бяха използвани от ендокринолозите веднага след появата им. Те направиха възможно получаването на важна информация не само за аминокиселинната последователност на пептидите и протеините, но и за липидите (особено простагландините и свързаните с тях вещества), въглехидратите и амините.
С развитието на молекулярно-биологичните методи на изследване ендокринолозите бързо ги прилагат за изследване на механизмите на действие на хормоните. В момента методът на рекомбинантната ДНК се използва не само за тази цел, но и за производството на протеинови хормони. Наистина е трудно да се назове биохимичен или физиологичен метод, който да не бъде възприет от ендокринолозите. четири

1.2. Преглед на съвременните методи за изследване на ендокринната система
При изследване на пациенти със съмнение за ендокринна патология, в допълнение към събирането на анамнеза за заболяването, изследване и оплакване на пациента, се използват следните диагностични методи: общи лабораторни методи (клинични и биохимични), хормонални изследвания, инструментални методи, молекулярно-генетични методи.
В повечето случаи хормонално изследванеима не ключ, а проверяваща стойност за диагнозата. За диагностицирането на редица ендокринни заболявания хормоналните изследвания изобщо не се използват (безвкусен диабет и захарен диабет); в някои случаи хормоналното изследване има диагностична стойност само в комбинация с биохимични параметри (ниво на калций при хипертиреоидизъм).
Хормоналното изследване може да разкрие намаляване на производството на определен хормон, повишаване и нормалното му ниво (Таблица 1). Най-често използваните методи за определяне на хормоните в клиничната практика са различни модификации. радиоимунен метод . Тези методи се основават на факта, че хормонът, маркиран с радиоактивен етикет, и хормонът, съдържащ се в тестовия материал, се конкурират помежду си за свързване със специфични антитела: колкото повече този хормон се съдържа в биологичния материал, толкова по-малко белязани хормонални молекули ще се свързват, тъй като броят на местата за свързване на хормони в пробата е постоянен. Преди повече от 20 години Berson и Yalow предложиха радиоимунен метод за определяне на инсулин.
Този метод се основава на тяхното наблюдение, че протеин (по-късно доказано, че е глобулин), който свързва белязан с 131I инсулин, присъства в периферната кръв на пациенти с диабет, лекувани с инсулин. Значението на тези открития и последващото развитие на радиоимуноанализ за откриване на инсулин се подчертава от присъждането на Нобелова награда на Yalow и Berson.
Малко след първите доклади на тези изследователи други лаборатории разработиха и описаха подходящи методи за определяне на други хормони. Тези методи използват или антитела, или серумни протеини, които свързват специфичен хормон или лиганд и носят радиоактивен метхормон, който се конкурира със стандартния хормон или хормон, присъстващ в биологичната проба.
Принцип радиорецепторен метод по същество е същото като радиоимуноанализа, само че хормонът, вместо да се свързва с антитела, се свързва със специфичен хормонален рецептор на плазмената мембрана или цитозола. Специфични рецептори за повечето полипептидни хормони са разположени на външната повърхност на плазмената мембрана на клетките, докато рецепторите за биологично активни стероиди, както и за тироксин и трийодтиронин, са разположени в цитозола и ядрата. Чувствителността на радиорецепторния анализ е по-ниска от тази на радиоимуноанализа и повечето биологични методи в in vitro системи. За да взаимодейства с рецептора си, хормонът трябва да има подходяща конформация, т.е. да бъде биологично активен. Възможна е ситуация, при която хормонът губи способността си да се свързва с рецептора си, но продължава да взаимодейства с антителата в системата за радиоимуноанализ. Това несъответствие отразява факта, че антителата и рецепторите "разпознават" различни части от молекулата на хормона.
Предложени са редица радиорецепторни методи за хормонален анализ. Обикновено се получава тъкан от орган, специфичен за даден хормон и от нея се изолират рецептори по стандартни техники. Изолираните рецептори на плазмената мембрана в седимента са относително стабилни, когато се съхраняват при температури под -20°C. Въпреки това, разтворените рецептори за полипептидни и стероидни хормони, изолирани от плазмени мембрани или от цитозола и несвързани с лиганди, се оказват нестабилни, което се проявява чрез намаляване на способността им да свързват специфични хормони, дори ако са били съхранявани замразени за известно време относително кратко време.
Напоследък най-разпространени са нерадиоактивните методи. Като стандартен метод за определяне на различни съединения в клиничната химия, имуноанализ , характеризиращ се с добра чувствителност, специфичност и широк обхват. По-специално, имуноанализът се използва за определяне на хормоните. Тези методи включват:

1) ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), твърдофазен ELISA тип ELISA или хомогенен ELISA тип EMIT.

2) флуоресцентен имуноанализ (FIA), базиран на измерване на усилване, потушаване или поляризация на флуоресценцията или на изследване на флуоресценция с времева разделителна способност.

3) био- или хемилуминесцентен имуноанализ.

Таблица 1. Патогенеза на ендокринни заболявания 7

Най-често в клиничната практика се използва определянето на базалното ниво на определен хормон. Обикновено кръвта се взема на празен стомах сутрин, въпреки че приемът на храна не влияе върху производството на много хормони. За да се оцени активността на много ендокринни жлези (щитовидна, паращитовидна), е напълно достатъчна оценка на базалното ниво на хормоните. При определяне на базалното ниво на хормона могат да възникнат определени трудности поради циркулацията в кръвта на няколко молекулярни форми на същия хормон. На първо място, това се отнася за паратироидния хормон.
Повечето хормони циркулират в кръвта, свързани с протеини-носители. По правило нивото на свободния, биологично активен хормон в кръвта е десетки или стотици пъти по-ниско от общото ниво на хормона.
Нивата на повечето хормони имат характерна денонощна динамика (денонощен ритъм на секреция), като много често тази динамика придобива клинично значение. Най-важна и показателна в това отношение е динамиката на продукцията на кортизол (фиг. 1.1). осем

Други примери в това отношение са пролактинът и растежният хормон, чийто ритъм на секреция също се определя от цикъла сън-бодърстване. Патогенезата на редица ендокринни заболявания се основава на нарушение на дневния ритъм на производство на хормони.
В допълнение към циркадния ритъм повечето биологични параметри могат да бъдат отразени в нивото на хормоните в кръвта. За много хормони референтните показатели до голяма степен зависят от възрастта (фиг. 1.2) 9, пола, фазата на менструалния цикъл.

Нивото на редица хормони може да бъде повлияно не само от съпътстващи соматични заболявания и лекарства, приемани за тях, но и от фактори като стрес (кортизол, адреналин), екологични особености (нива на тироксин в региони с различно потребление на йод), състав храна, приета предния ден (С-пептид) и много други.
Основният принцип за оценка на активността на зависимите от хипофизата (щитовидна жлеза, надбъбречна кора, гонади) и редица други ендокринни жлези е определянето на така наречените диагностични двойки хормони. В повечето случаи производството на хормони се регулира чрез механизъм на отрицателна обратна връзка. Обратната връзка може да се осъществи между хормони, принадлежащи към една и съща система (кортизол и ACTH), или между хормони и техния биологичен ефектор (паратироиден хормон и калций). В допълнение, между хормоните, които съставляват една двойка, не трябва непременно да има пряко взаимодействие. Понякога се медиира от други хуморални фактори, електролити и физиологични параметри (бъбречен кръвен поток, нива на калий и ангиотензин за двойката ренин-алдостерон). Изолираната оценка на показателите, които съставляват една двойка, може да доведе до погрешно заключение.
Въпреки усъвършенстването на методите за хормонален анализ, функционалните тестове все още имат голяма диагностична стойност при диагностицирането на ендокринопатии. Функционалните тестове се делят на стимулационни и супресивни (потискащи). Общият принцип на провеждане на тестове е, че стимулационните тестове се предписват, ако се подозира недостатъчност на ендокринната жлеза, а супресивните тестове се предписват, ако се подозира неговата хиперфункция.
Наред с оценката на нивото на хормоните в кръвта, в някои случаи определена диагностична стойност може да има определянето на тяхната екскреция в урината. Диагностичната стойност на тези изследвания, като определяне на екскрецията на свободен кортизол, е значително по-малка от тази на съвременните функционални тестове. По същия начин използването на тестове за екскреция на хормонални метаболити вече е почти напълно изчезнало, като единственото изключение е определянето на катехоламиновите метаболити за диагностициране на феохромоцитом.
През последните години напълно автоматизираните методи за хормонално изследване станаха широко разпространени, което позволява да се намали броят на грешките като неправилно вземане на кръвни проби, съхранение, доставка и други „човешки фактори“.
от инструментални методиИзследванията най-често използват ултразвук (ултразвук), радиография, компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Освен това в ендокринологията се използват специални методи: ангиография със селективно вземане на кръв от ендокринната жлеза, радиоизотопно изследване (сцинтиграфия на щитовидната жлеза), костна денситометрия. Основните инструментални методи, използвани за изследване на ендокринните жлези, са представени в таблица 2.
Молекулярно-генетични методи на изследване.
Бурното развитие на науката през последните няколко десетилетия и изследванията в областта на молекулярната биология, медицинската генетика, биохимията, биофизиката, тясно свързани с микробиологията, имунологията, онкологията, епидемиологията и др., доведоха до създаването и активното внедряване в практиката на диагностични лаборатории за молекулярно-биологични методи за изследване на генома на човека, животни, растения, бактерии и вируси. Тези методи най-често се наричат ​​​​ДНК изследвания.
Методите за изследване на ДНК позволяват ранна и по-пълна диагностика на различни заболявания, навременна диференциална диагноза и проследяване на ефективността на терапията. Активното развитие на методите за ДНК диагностика и тяхното въвеждане в практиката предполагат, че не е далеч моментът, когато тези методи значително ще стеснят обхвата на задачите на по-традиционните диагностични изследвания, като цитогенетиката, и може би дори ще ги изместят от практическата медицина в научна област.

Таблица 2. Основни инструментални методи
изследвания на жлезите с вътрешна секреция 10

В момента има две посоки на ДНК диагностика: хибридизационен анализ на нуклеинови киселини и диагностика с помощта на полимеразна верижна реакция.
PCR незабавно беше въведен в практиката, което направи възможно издигането на медицинската диагностика на качествено ново ниво. Методът стана толкова популярен, че днес е трудно да си представим работа в областта на молекулярната биология без използването му. PCR методът получи особено бързо развитие благодарение на международната програма "Човешки геном". Създадени са съвременни технологии за секвениране (дешифриране на ДНК нуклеотидни последователности). Ако в близкото минало дешифрирането на ДНК от 250 базови двойки (bp) отне седмица, съвременните автоматични секвенсори могат да определят до 5000 bp. на ден. Това от своя страна допринася за значителното нарастване на базите данни, съдържащи информация за нуклеотидните последователности в ДНК. Понастоящем са предложени различни модификации на PCR, описани са десетки различни приложения на метода, включително „дълъг PCR“, който позволява копиране на изключително дълги ДНК последователности. За откриването на PCR К. В. Мълис получава Нобелова награда за химия през 1993 г.
Всички подходи за генна диагностика могат да бъдат разделени на няколко основни групи:
1. Методи за идентифициране на определени ДНК сегменти.
2. Методи за определяне на първичната нуклеотидна последователност в ДНК.
3. Методи за определяне съдържанието на ДНК и анализ на клетъчния цикъл. единадесет
PCR дава възможност да се намери в тестовия материал малка част от генетична информация, съдържаща се в специфична последователност от ДНК нуклеотиди на всеки организъм сред огромен брой други ДНК секции и да се умножи многократно. PCR е "ин витро" аналог на биохимичната реакция на синтеза на ДНК в клетката.
PCR е цикличен процес, във всеки цикъл от който се извършва термична денатурация на двойната верига на целевата ДНК, последвана от добавяне на къси олигонуклеотидни праймери и тяхното удължаване с помощта на ДНК полимераза чрез добавяне на нуклеотиди. В резултат на това се натрупват голям брой копия на оригиналната целева ДНК, които лесно се откриват.
Откриването на PCR доведе до незабавно практическо използване на метода. През 1985 г. е публикувана статия, която описва тестова система за диагностика на сърповидно-клетъчна анемия, базирана на PCR. От 1986 г. повече от 10 000 научни публикации са посветени на PCR. Перспективите за използването на PCR изглеждат повече от впечатляващи. 12
Цитохимични методи за изследване.
Тези методи са варианти на описаните in vitro биологични анализи. Те обикновено са по-чувствителни от методите за радиоимунологичен анализ, но са много по-тромави и скъпи за определяне. Резултатите от цитохимичните биологични изследвания се определят количествено върху хистологични срезове с помощта на специално устройство - микроденситометър.
Хистологичните срезове се приготвят от прицелни тъкани или клетки, специфични за даден хормон, предварително изложени на различни концентрации на стандартния и тестовия хормон. С помощта на денситометър се сканира област с диаметър 250 - 300 nm, за да се определи количествено цветната реакция, причинена от промяна в редокс състоянието на обекта под въздействието на хормонална стимулация. За количествен анализ се използват хистологични багрила, чувствителни към тези промени.
Първата система за цитохимичен биологичен анализ е разработена за ACTH и надбъбречната кора служи като целева тъкан в тази система. Други методи за биологично определяне на ACTH са или твърде нечувствителни, или изискват големи плазмени обеми. По този начин цитохимичното определяне на редокс състоянието на тъканта е ценен инструмент за анализиране на нормалната и променена функция на хипоталамус-хипофиза-надбъбречна система по отношение на нивата на ACTH.
Разработен е и цитохимичен метод за определяне на LH, но са възникнали значителни трудности поради значителни колебания в резултатите от различните определяния и променливата чувствителност на обекта, което вероятно отразява известни биологични несъответствия при различни животни. Предложени са чувствителни специфични цитохимични методи за определяне на паратироиден хормон, ADH и тиротропин.
С по-нататъшно усложняване на оборудването, което ще увеличи броя на изследванията в една дефиниция, този метод може да се използва по-широко. Той е особено привлекателен, защото не изисква използването на радиоактивни съединения. Цитохимичните методи не се използват широко в клиниката и се използват предимно като чувствителен метод в научните изследвания. 13

1.3. Съвременни методи за изследване на ендокринната система на примера на изследването на щитовидната жлеза
В моята ограничена по обем работа ще разгледам съвременните методи за изследване на ендокринната система в нормални и патологични състояния, като използвам примера за изследване на ендокринната жлеза, което е от значение поради широкото разпространение на заболяванията на щитовидната жлеза в Република Башкортостан .
1. Ултразвуково изследване.
Ултразвукът позволява да се проверят доста субективни данни от палпацията. Оптимални за изследване са сензори с честота 7,5 MHz и 10 MHz. Понастоящем цветният доплер се използва за визуализиране на малки съдове в щитовидната жлеза и предоставяне на информация за посоката и средната скорост на потока. Възможностите на метода зависят от опита и квалификацията на специалиста, провеждащ изследването. Принципът на метода е, че ултразвукът, изпращан чрез чести импулси, прониква в човешките органи, отразява се на границата между среди с различно ултразвуково съпротивление, възприема се от апарата и се възпроизвежда на екрана и ултравиолетовата хартия. Методът е безвреден и няма противопоказания (фиг. 1.3).

Фиг.1.3. Ултразвук на щитовидна жлеза.
Сега комплексният ултразвук също се използва широко цветно доплерово картографиране (CDC), (фиг. 1.4). 14

Ориз. 1.4. AIT с възли на щитовидната жлеза в режим CDI.
2. Тънкоиглена пункционна биопсия на щитовидна жлеза.
Тънкоиглената пункционна биопсия на щитовидната жлеза е единственият предоперативен метод за директна оценка на структурните изменения и установяване на цитологичните параметри на образуванията в щитовидната жлеза. Ефективността на получаване на адекватен цитологичен материал с тънкоиглена пункционна биопсия се увеличава значително, ако тази диагностична процедура се извършва под ултразвуков контрол, което позволява да се идентифицират най-променените области на щитовидната жлеза, както и да се избере оптималната посока и дълбочина на пробиване. петнадесет

3. Цитологично изследване.
Цитологичната диагностика на образуванията в щитовидната жлеза се основава на комбинация от определени признаци, като количеството на получения материал, неговия клетъчен състав, морфологичните характеристики на клетките и техните структурни групи, качеството на цитонамазката и др.
4. Радиоизотопно изследване (сканиране), сцинтиграфия.
Радиоизотопното сканиране (сканиране) е метод за получаване на двуизмерно изображение, което отразява разпределението на радиофармацевтик в различни органи с помощта на скенер.


Фиг.1.6. Резултат от радиоизотопно сканиране
щитовидната жлеза

Сканирането ви позволява да определите размера на щитовидната жлеза, интензивността на натрупване в нея и в отделните й участъци на радиоактивен йод, което ви позволява да оцените функционалното състояние както на цялата жлеза, така и на фокалните образувания (фиг. 1.6).
Сцинтиграфия- метод за функционално изобразяване, който се състои във въвеждане в тялоторадиоактивни изотопии получаване на изображение чрез определяне на излъчваните от тяхрадиация . Пациентът се инжектирарадио индикатор - препарат, състоящ се от векторна молекула и радиоактивен маркер. Векторната молекула се абсорбира от определена телесна структура (орган, течност). Радиоактивният етикет служи като "предавател": той излъчва гама лъчи, които се записват от гама камера. Прилаганото количество радиофармацевтик е такова, че излъчваната от него радиация се улавя лесно, но не оказва токсичен ефект върху организма.
За сцинтиграфия на щитовидната жлеза най-често използваният изотоп на технеция е 99m Tc-пертехнетат. Употребата на 131 йод е ограничена до откриване на функциониращи метастази на рак на щитовидната жлеза. За диагностика на ретростернална и аберантна гуша, както и в някои случаи с вроден хипотиреоидизъм (атиреоза, дистопия, дефект в организацията) се използва 123 йод. 16
5. Определяне на нивото на TSH и тиреоидни хормони.
Изследване на нивото на TSH и хормоните на щитовидната жлеза (свободен тироксин и трийодтиронин) е показано за всички със съмнение за патология на щитовидната жлеза. Понастоящем е по-целесъобразно да се проведе изследване на свободните фракции на хормоните на щитовидната жлеза в комбинация с определянето на нивото на TSH.
6. Определяне на нивото на тиреоглобулин в кръвта.
Повишеното съдържание на тиреоглобулин в кръвта е характерно за много заболявания на щитовидната жлеза, също се открива в рамките на 2-3 седмици след пункционна биопсия, а също и в рамките на 1-2 месеца след операция на щитовидната жлеза.
7. Определяне на нивото на калцитонин в кръвта.
При пациенти с обременена фамилна анамнеза за медуларен рак на щитовидната жлеза (синдром на множествена ендокринна неоплазия тип 2 и 3) е задължително да се определи нивото на калцитонин в кръвта. Във всички останали случаи определянето на калцитонин не е показано.
Нормалното съдържание на калцитонин в кръвта не надвишава 10 pg / ml , Нивото на този маркер е над 200 pg / ml, което е най-важният диагностичен критерий за медуларен рак на щитовидната жлеза.

8. Тест за функцията на щитовидната жлеза.
Тестовете за функцията на щитовидната жлеза са кръвни изследвания, използвани за оценка на това колко добре функционира щитовидната жлеза. Тези тестове включват тироид стимулиращ хормон (TSH), тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тироксин-свързващ глобулин (TBG), трийодотиронинов катран (T3RU) и тест за дългодействащ тироиден стимулатор (LATS).
Функционалните тестове на щитовидната жлеза се използват за:

помощ при диагностицирането на недостатъчна функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) и свръхактивност на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм)
оценка на активността на щитовидната жлеза
проследяване на отговора на лечението с щитовидната жлеза

Заболявания, диагностицирани чрез ЯМР:

? тумори на хипофизата (напр.пролактинома , болест на Иценко-Кушинг)

? надбъбречни образувания (напр. Синдром на Кушинг, алдостерома, феохромоцитом)

? остеопороза

? и т.н.

? ви позволява да получите резени с дебелина 2-3 мм във всяка равнина

? способността да се прецени по естеството на сигнала не само наличието на образование, но и неговата вътрешна структура (кръвоизливи, кисти и др.)

? липса на излагане на пациента на йонизиращо лъчение и почти пълна безвредност, което е важно при изследване на деца, както и, ако е необходимо, многократни повторни изследвания.

Ориз. 1.8. Системата CTLM е един от първите в света серийни оптични томографи.
10. Имунохистохимично изследване на тиреоидна туморна тъкан.
Те се извършват в тъканта на тумори на щитовидната жлеза, получени в резултат на операция. Основната цел на това изследване е прогностична. В тъканта на щитовидната жлеза се определя наличието на вещества като p53 (супресор на туморния растеж), CD44, Met (протеогликани, отговорни за метастазите), PTC, ras-онкогени (онкогени, които регулират прогресията на тумора) и други. Най-важното в клиничната практика е откриването на имунореактивност p53, Metи RTS в тъкан от рак на щитовидната жлеза. Наличието на тези маркери в туморната тъкан е признак за бързо (в рамките на 2-5 месеца) развитие на метастатично заболяване при оперирания пациент. Изследването е скъпо и изисква специално лабораторно оборудване. Понастоящем определянето на туморни маркери се извършва главно в специализирани онкологични клиники за определени показания, а именно, ако пациентът има други прогностични признаци на рецидив на тумора или развитие на метастатично заболяване (слабо диференциран рак на щитовидната жлеза, възрастта на пациента е над 55 години). , инвазия на околните тъкани от тумора и др.). осемнадесет
11. Имунологични методи.
Имунологичните методи включват предимно ензимен имуноанализ (ELISA). ELISA е метод за откриване на антигени или антитела, базиран на определянето на комплекса антиген-антитяло поради:

предварително фиксиране на антигена или антитялото върху субстрата;
добавяне на тестова проба и свързване на фиксирания антиген или антитяло към целевия антиген или целевото антитяло;
последващо добавяне на антиген или антитяло, белязано с ензимен етикет с откриването му с помощта на подходящ субстрат, който променя цвета си под действието на ензима. Промяната в цвета на реакционната смес показва наличието на целева молекула в пробата.Определянето на продуктите на ензимните реакции при изследване на тестови проби се извършва в сравнение с контролните проби.

ЛЕКЦИЯ #33

Тема:Анатомо-физиологични особености на ендокринната система.

Основни симптоми и синдроми при заболявания на ендокринните жлези

Методи за диагностика на заболявания на жлезите с вътрешна секреция

Ролята на медицинската сестра в изследването на пациенти, страдащи от заболявания на ендокринната система

Ендокринна система- система за регулиране дейността на вътрешните органи с помощта на хормони, секретирани от ендокринните клетки директно в кръвта или дифундиращи през междуклетъчното пространство в съседните клетки.

Невроендокринната (ендокринна) система координира и регулира дейността на почти всички органи и системи на тялото, осигурява адаптирането му към постоянно променящите се условия на външната и вътрешната среда, поддържайки постоянството на вътрешната среда, необходимо за поддържане на нормалното функциониране на това индивидуален. Има ясни индикации, че изпълнението на изброените функции на невроендокринната система е възможно само в тясно взаимодействие с имунната система.

Ендокринната система е разделена на жлезиста ендокринна система (или жлезист апарат), в която ендокринните клетки се обединяват, за да образуват ендокринната жлеза, и дифузната ендокринна система. Ендокринната жлеза произвежда жлезисти хормони, които включват всички стероидни хормони, хормони на щитовидната жлеза и много пептидни хормони. Дифузната ендокринна система е представена от ендокринни клетки, разпръснати из тялото, които произвеждат хормони, наречени агландуларни - (с изключение на калцитриол) пептиди. Почти всяка тъкан в тялото съдържа ендокринни клетки.

Функции на ендокринната система

Участва в хуморалната (химическа) регулация на функциите на организма и координира дейността на всички органи и системи.

Осигурява запазване на хомеостазата на организма при променящи се условия на околната среда.

Съвместно с нервната и имунната система регулира: растежа; развитие на тялото; неговата полова диференциация и репродуктивна функция; участва в процесите на образуване, използване и запазване на енергията.

Във връзка с нервната система, хормоните участват в осигуряването на: емоционални реакции; умствена дейност на човек.

Ендокринната система е представена от жлези с вътрешна секреция, които осъществяват синтеза, натрупването и освобождаването в кръвта на различни биологично активни вещества (хормони, невротрансмитери и др.). Класическите ендокринни жлези: епифизна жлеза, хипофизна жлеза, щитовидна жлеза, паращитовидни жлези, панкреатичен островен апарат, надбъбречна кора и медула, тестиси, яйчници принадлежат към жлезистата ендокринна система. В жлезистата система ендокринните клетки са концентрирани в една жлеза. Централната нервна система участва в регулирането на секрецията на хормоните на всички ендокринни жлези, а хормоните чрез механизъм на обратна връзка влияят върху функцията на централната нервна система, модулирайки нейната активност и състояние. Нервната регулация на активността на периферните ендокринни функции на тялото се осъществява не само чрез тропните хормони на хипофизната жлеза (хормони на хипофизата и хипоталамуса), но и чрез влиянието на автономната (или вегетативната) нервна система. Освен това в самата централна нервна система се секретират известно количество биологично активни вещества (моноамини и пептидни хормони), много от които се секретират и от ендокринните клетки на стомашно-чревния тракт. Ендокринните жлези (ендокринни жлези) са органи, които произвеждат специфични вещества и ги секретират директно в кръвта или лимфата. Тези вещества са хормони - химически регулатори, необходими за живота. Ендокринните жлези могат да бъдат както независими органи, така и производни на епителни (гранични) тъкани.

Хипоталамуси хипофизаимат секреторни клетки, докато хипоталамусът се счита за елемент от важна "хипоталамо-хипофизна система".

AT хипоталамус действително секретирани хипоталамични (вазопресин или антидиуретичен хормон, окситоцин, невротензин) и биологично активни вещества, които инхибират или засилват секреторната функция на хипофизната жлеза (соматостатин, тиреолиберин или тиротропин-освобождаващ хормон, люлиберин или гонадолиберин или гонадотропин-освобождаващ хормон, кортиколиберин или кортикотропин -освобождаващ хормон и соматолиберин или соматотропин-освобождаващ хормон). Една от най-важните жлези в тялото е хипофиза , който контролира работата на повечето жлези с вътрешна секреция. Хипофизната жлеза е малка, тежи по-малко от един грам, но е много важна за живота на желязото.

По отношение на важността на функциите, изпълнявани в тялото, хипофизната жлеза може да се сравни с ролята на диригент на оркестър, който с леко размахване на палката показва кога този или онзи инструмент трябва да влезе в игра. Хипоталамусните хормони (вазопресин, окситоцин, невротензин) се стичат по хипофизното стъбло до задния дял на хипофизната жлеза, където се отлагат и откъдето, ако е необходимо, се освобождават в кръвния поток.

Щитовидна жлеза(лат. glandula thyr(e)oidea) е жлеза с вътрешна секреция при гръбначните животни, която съхранява йод и произвежда йодсъдържащи хормони (йодтиронини), които участват в регулирането на метаболизма и растежа на отделните клетки, както и на тялото като цяло - тироксин (тетрайодтиронин, Т 4) и трийодтиронин (Т 3). Щитовидната жлеза, чието тегло варира от 20 до 30 g, е разположена в предната част на шията и се състои от два дяла и провлак, разположен на нивото на ΙΙ-ΙV хрущяла на трахеята (трахеята) и свързва двата дяла. На задната повърхност на двата лоба има четири паращитовидни жлези по двойки. Отвън щитовидната жлеза е покрита с мускули на врата, разположени под хиоидната кост; с фасциалната си торбичка жлезата е здраво свързана с трахеята и ларинкса, така че се движи, следвайки движенията на тези органи. Жлезата се състои от фоликули - везикули с овална или кръгла форма, които са пълни с протеиново йодсъдържащо вещество като колоид; между везикулите е разположена свободна съединителна тъкан. Колоидът на везикулите се произвежда от епитела и съдържа хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза - тироксин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3).

Паращитовидна жлезарегулира нивото на калций в организма в тесни граници, така че нервната и двигателната система да функционират нормално. Когато нивото на калций в кръвта падне под определено ниво, калций-чувствителните паратироидни рецептори се активират и отделят хормона в кръвта. Паратироидният хормон стимулира остеокластите да освобождават калций от костната тъкан в кръвта.

Панкреасът е голям (дълъг 12-30 cm) отделителен орган с двойно действие (секретира панкреатичен сок в лумена на дванадесетопръстника и хормони директно в кръвния поток), разположен в горната част на коремната кухина, между далака и дванадесетопръстника .

Ендокринният панкреас е представен от Лангерхансовите острови, разположени в опашката на панкреаса. При хората островите са представени от различни видове клетки, които произвеждат няколко полипептидни хормона:

алфа клетки - секретират глюкагон (регулатор на въглехидратния метаболизъм, директен антагонистинсулин);

бета клетки - отделят инсулин (регулатор на въглехидратния метаболизъм, понижава нивата на кръвната захар);

делта клетки - отделят соматостатин (инхибира секрецията на много жлези);

РР-клетки - секретират панкреатичен полипептид (потискат панкреатичната секреция и стимулират секрецията на стомашен сок);

Епсилон клетки - отделят грелин ("хормон на глада" - стимулира апетита).

На горните полюси на двата бъбрека има малки жлези с пирамидална форма - надбъбречните жлези. Те се състоят от външен кортикален слой (80-90% от масата на цялата жлеза) и вътрешна медула, чиито клетки лежат на групи и са обвити с широки венозни синуси. Хормоналната активност на двете части на надбъбречните жлези е различна. Надбъбречната кора произвежда минералокортикоиди и гликокортикоиди, които имат стероидна структура. Минералокортикоидите (най-важният от тях е алдостеронът) регулират йонния обмен в клетките и поддържат техния електролитен баланс; глюкокортикоидите (например кортизол) стимулират разграждането на протеините и синтеза на въглехидрати. Медулата произвежда адреналин, хормон от групата на катехоламините, който поддържа тонуса на симпатиковата нервна система. Адреналинът често се нарича хормонът на борбата или бягството, тъй като секрецията му се повишава рязко само в моменти на опасност. Повишаването на нивото на адреналина в кръвта води до съответните физиологични промени - сърдечният ритъм се ускорява, кръвоносните съдове се свиват, мускулите се стягат, зениците се разширяват. Кората също произвежда малки количества мъжки полови хормони (андрогени). Ако в тялото настъпят нарушения и андрогените започнат да текат в необичайно количество, признаците на противоположния пол се увеличават при момичетата. Надбъбречната кора и медулата се различават не само в производството на различни хормони. Работата на надбъбречната кора се активира от централната, а медулата - от периферната нервна система.

Съзряването и сексуалната активност на човек биха били невъзможни без работата на половите жлези, или полови жлезикоито включват мъжките тестиси и женските яйчници. При малките деца половите хормони се произвеждат в малки количества, но с напредването на възрастта в тялото в определен момент настъпва бързо повишаване на нивото на половите хормони, след което мъжките хормони (андрогени) и женските хормони (естрогени) предизвикват човек да развие вторични полови белези.

функция епифизане е напълно изяснен. Епифизната жлеза отделя хормонални вещества мелатонин и норепинефрин. Мелатонинът е хормон, който контролира последователността на фазите на съня, а норепинефринът влияе върху кръвоносната система и нервната система.

Имунната система, включително тимусната жлеза, произвежда голям брой хормони, които могат да бъдат разделени на цитокини или лимфокини и тимусни (или тимусни) хормони - тимопоетини, които регулират растежа, съзряването и диференциацията на Т-клетките и функционалната активност на зрели имунни клетки системи.

Някои ендокринни функции се изпълняват от черния дроб (секреция на соматомедин, инсулиноподобни растежни фактори и др.), бъбреците (секреция на еритропоетин, медулин и др.), стомаха (секреция на гастрин), червата (секреция на вазоактивен интестинален пептид, и др.), далак (секреция на спленини) и др.. Ендокринните клетки се намират в цялото човешко тяло.

Регулация на ендокринната система

Ендокринният контрол може да се разглежда като верига от регулаторни ефекти, при които ефектът на даден хормон пряко или косвено засяга елемента, който определя количеството на наличния хормон.

Взаимодействието се осъществява, като правило, съгласно принципа на отрицателната обратна връзка: когато хормонът действа върху целевите клетки, техният отговор, влияещ върху източника на хормонална секреция, причинява потискане на секрецията.

• Положителната обратна връзка, при която секрецията се засилва, е изключително рядка.

Ендокринната система също се регулира чрез нервната и имунната система.

Ендокринните заболявания са клас заболявания, които са резултат от нарушение на една или повече ендокринни жлези. Ендокринните заболявания се основават на хиперфункция, хипофункция или дисфункция на ендокринните жлези.

Методи за изследване на ендокринната система

Проявите на заболявания на ендокринните жлези са много разнообразни и могат да бъдат открити още по време на традиционния клиничен преглед на пациента. За директно изследване (оглед, палпация) са достъпни само щитовидната жлеза и тестисите. Лабораторните изследвания в момента позволяват да се определи съдържанието на повечето хормонални вещества в кръвта, но естеството на метаболитните нарушения, свързани с промените в съдържанието на тези хормони, също може да се установи с помощта на специални методи. Например, при захарен диабет, определянето на кръвната захар често отразява по-точно метаболитните нарушения, отколкото нивото на самия инсулин, който контролира метаболизма на глюкозата.

При диагностицирането на ендокринопатиите е важно да се съсредоточим преди всичко върху разнообразните симптоми от различни органи и системи – кожата, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, опорно-двигателния апарат и отделителната система, нервната система, очите, като ги съпоставим с данни от биохимични и други допълнителни изследвания. Трябва да се има предвид, че индивидуалните клинични прояви на заболяването могат да се дължат на различия и неравномерно разпределение в тъканите на рецепторите, с които взаимодействат хормоните.

Физикални методи за изследване на ендокринната система

Инспекция и палпация

Както вече беше отбелязано, само щитовидната жлеза и тестисите са достъпни за преглед и палпация. Въпреки това е много важно в тези случаи, както и при увреждане на други ендокринни жлези (които не могат да бъдат прегледани и опипани), да се съсредоточите върху резултатите от физикално изследване на различни органи и системи (кожа, подкожна мастна тъкан, сърдечно-съдова система и др.).

Още при общ преглед могат да се идентифицират редица значими признаци на патология на ендокринната система: промени в растежа (растеж на джудже при запазване на пропорционалността на тялото от хипофизен произход, гигантски растеж с увеличаване на функцията на хипофизата), непропорционални размери на отделни части на тялото (акромегалия), черти на линията на косата, характерни за много ендокринопатии, както и широк спектър от други симптоми.

При изследване на областта на шията те правят приблизителна представа за размера на щитовидната жлеза, симетрично или асиметрично увеличение в различните й отдели. При палпация на лобовете и провлака на щитовидната жлеза се оценява размерът, консистенцията, както и естеството (дифузно или нодуларно) на увеличението. Оценява се подвижността на жлезата по време на преглъщане, наличието или отсъствието на болка и пулсация в нейната област. За палпиране на възлите, разположени зад горната част на гръдната кост, е необходимо да потопите пръстите си зад гръдната кост и да се опитате да определите полюса на възела.

При изследване на кожата понякога се открива хирзутизъм (патология на яйчниците, хиперкортицизъм), хиперхидроза (хипертиреоидизъм), хиперпигментация (хиперкортицизъм), екхимоза (хиперкортицизъм), лилаво-синкави стрии - специфични области (ивици) на атрофия и разтягане, обикновено отстрани области на корема (хиперкортицизъм).

Изследването на подкожната мастна тъкан разкрива както прекомерно развитие на подкожна мастна тъкан - затлъстяване (захарен диабет), така и значителна загуба на тегло (хипертиреоидизъм, захарен диабет, надбъбречна недостатъчност). При хиперкортизолизъм се наблюдава прекомерно отлагане на мазнини по лицето, което му придава заоблен вид с форма на луна (синдром на Иценко-Кушинг). При хипотиреоидизъм (микседем) се наблюдава особен плътен оток на краката, така нареченият мукозен оток.

Изследването на очите може да разкрие характерен екзофталм (хипертиреоидизъм), както и периорбитален оток (хипотиреоидизъм). Може би развитието на диплопия (хипертиреоидизъм, захарен диабет).

Важни данни могат да бъдат получени при изследване на сърдечно-съдовата система. При дълъг курс на някои ендокринни заболявания се развива сърдечна недостатъчност с типични признаци на едематозен синдром (хипертиреоидизъм). Една от основните причини за артериална хипертония са ендокринните заболявания (феохромоцитом, синдром на Иценко-Кушинг, хипералдостеронизъм, хипотиреоидизъм). Ортостатичната хипотония (надбъбречна недостатъчност) е по-рядка. Важно е да се знае, че при повечето ендокринни заболявания се наблюдават такива промени в електрокардиограмата поради миокардна дистрофия, като ритъмни нарушения, нарушения на реполяризацията - изместване на ST сегмента, вълна Т. Ехокардиографията понякога може да разкрие перикарден излив (микседем).

Понякога се развива пълен набор от симптоми на малабсорбция с типична диария и свързани лабораторни промени като анемия, електролитни нарушения и др. (хипертиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност).

Нарушенията на уринирането с полиурия, характерни за захарния диабет на фона на полидипсия, често се пропускат както от самите пациенти, така и от лекарите. Уролитиаза със симптоми на бъбречна колика се среща при хиперпаратироидизъм и синдром на Иценко-Кушинг.

При изследване на нервната система се открива нервност (тиреотоксикоза), умора (надбъбречна недостатъчност, хипогликемия). Може да има нарушения на съзнанието до развитие на кома (например хипергликемична и хипогликемична кома при захарен диабет). Тетанията с конвулсии е характерна за хипокалциемията.

Допълнителни методи за изследване на ендокринната система

Визуализацията на ендокринните жлези се постига с различни методи. По-малко информативен е обичайният рентгеново изследване.Съвременен ултразвукова процедурапо-информативен. Най-точната картина ви позволява да получите компютърна томография,Рентгеново или въз основа на магнитен ядрен резонанс. Последното изследване е особено ценно при изследване на хипофизата, тимуса, надбъбречните жлези, паращитовидните жлези, панкреаса. Тези изследвания се използват предимно за откриване на тумори на съответните ендокринни жлези.

Тя стана широко разпространена радиоизотопни изследванияразлични ендокринни жлези, което се отнася предимно до щитовидната жлеза. Позволява ви да изясните структурните характеристики (стойност), както и функционалните нарушения. Най-широко използваните са йод-131 или пертехнетат, белязан с технеций-99. С помощта на гама-камера гама-лъчението се записва върху фоточувствителна хартия и по този начин се извършва сканиране, което ви позволява да оцените размера, формата и областите на жлезата, които активно натрупват изотопи (така наречените горещи възли). При изследване на надбъбречните жлези се използва радиоизотопно сканиране.

Има различни методи за определяне на съдържанието на хормони в кръвта. Сред тях най-забележителните радиоимуноанализ(RIA-радиоимуноанализ). С помощта на този метод малки количества инсулин, тропни хормони на хипофизата, тиреоглобулин и други хормони могат да бъдат открити с голяма точност в кръвта и урината. Трябва обаче да се има предвид, че може да се получи повишаване на съдържанието на хормони в кръвта поради тяхната свързана с протеини фракция. В допълнение, радиоимунният метод дава възможност да се оценят количествено вещества, които са химически много близки до хормоните, без хормонална активност, но имат антигенна структура, обща за хормоните. От известно значение е определянето на съдържанието на хормони след специални стрес тестове, които позволяват оценка на резервната функция на жлезата.

Между биохимични изследвания на кръвтанай-важното е определянето на глюкозата в кръвта и урината, което отразява хода на патологичния процес при захарен диабет. Намаляването или повишаването на нивото на холестерола в кръвта е характерно за дисфункция на щитовидната жлеза. При патологията на паращитовидните жлези се открива промяна в калциевия метаболизъм.

Контролни въпроси за консолидация:

Характеристики на структурата на ендокринната система

Причини, водещи до заболявания на ендокринната система

Каква е профилактиката на ендокринните заболявания

Спешна долекарска помощ: учебник. помощ / И. М. Красилникова, Е. Г. Моисеева. - М. : GEOTAR-Media, 2011. - 192 с. : аз ще.

Медицински манипулации / ред. С.В. Гуляев. - М. : GEOTAR-Media, 2011. - 152 с.

Терапия с курс на първична здравна помощ. Сборник задачи: учеб. надбавка за студенти от институции среди. проф. образование, студенти по специалност 060101.52 "Обща медицина" по дисциплина "терапия с курс на първични здравни грижи" / Л. С. Фролкис. - М. : GEOTAR-Media, 2010. - 448 с. : аз ще.

Организация на специализираните сестрински грижи: учебник. помощ / Н.Ю. Корягин [и други]; изд. З.Е. Сопина. - М.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 с.: ил.

Състоянието на ендокринната система може да се съди косвено чрез изследване на кожата, подкожната мастна тъкан, физическото развитие, соматометрията, тъй като повечето ендокринни жлези не са достъпни за пряко изследване, с изключение на щитовидната жлеза, тестисите при момчетата и тимус при кърмачета с увеличаването му.

Палпацията на щитовидната жлеза се извършва с огънати пръсти, които са дълбоко навити зад външните ръбове на стерноклеидомастоидните мускули и постепенно проникват в постеролатералната повърхност на страничните лобове на щитовидната жлеза. Палците се поставят върху предната повърхност на страничните дялове на жлезата. При преглъщане жлезата се измества нагоре и нейното плъзгане по това време по повърхността на пръстите значително улеснява палпационното изследване. Провлакът на щитовидната жлеза се изследва с помощта на плъзгащи се движения на пръстите по повърхността му в посока отгоре надолу, към дръжката на гръдната кост. При палпиране на щитовидната жлеза е необходимо да се отбележи нейният размер, характеристики на повърхността, естеството на увеличението (дифузно, нодуларно, дифузно-нодуларно), консистенцията на нейните омекотени участъци, подвижността (изместване при преглъщане) и пулсацията.

Палпация на тестисите: необходимо е да се отбележи дали тестисите са спуснати или не в скротума, формата, текстурата, наличието на уплътнения, воднянка и др., Дължината и диаметърът на тестисите са отбелязани.

Уголемената тимусна жлеза може да се определи перкусия. Перкусията е тиха, директна, подобна на дефиницията на симптома на купата на Философов (виж дихателните органи). Наличието на тъпота извън гръдната кост е подозрително за уголемяване на тимуса.

Изследването на ендокринната система също включва симптоми на повишена механична възбудимост на мускулите (със спазмофилия). За тази цел определете:

1. Симптом на опашката - потупването с перкусионно чукче по fossa canina води до свиване на мускулите на клепача, а понякога и на горната устна.

2. Симптом на Trousseau - при поставяне на турникет или притискане на средата на рамото с ръка, ръката на детето придобива формата на ръката на акушер (карпопедален спазъм).

3. Симптом на похот - при потупване с чукче зад главичката на фибулата или при притискане на коремния мускул между средната и долната третина получаваме отвеждане на ходилото.

Пункция (пункционна биопсия) на щитовидната жлеза- Пункция на щитовидна жлеза под ехографски контрол.

Този метод се предписва само ако други методи не дават достатъчно информация за предписване на лечение.

Показания:

• диагностика на заболявания на щитовидната жлеза;
• наличието на кисти или възли с размер над 1 см;
• вероятността от злокачествен процес.

Процедурата се извършва под ултразвуков контрол и ви позволява точно да предпишете вида на лечението.

За пункция се използва много тънка игла. Под ултразвуков контрол иглата се поставя точно на правилното място, което намалява вероятността от нараняване. Процедурата е безопасна и няма противопоказания.

След пункцията пациентът може да почувства лека болезненост на мястото на манипулацията, която бързо преминава.

Ултразвук на панкреаса.

Ултразвукът на панкреаса се препоръчва при съмнение за остър и хроничен панкреатит (възпаление на панкреаса), както и при жълтеница (подозрение за тумор или рак на панкреаса) и симптоми на други заболявания на панкреаса (например диабет тип 1).

Подготовка за ултразвук на панкреаса, както и за ултразвук на всички органи на коремната кухина.

Ултразвук на щитовидна жлеза.

Ултразвукът на щитовидната жлеза е един от методите за изследване на щитовидната жлеза, който ви позволява да оцените нейния размер и да идентифицирате наличието на някои структурни промени, наблюдавани при заболявания на щитовидната жлеза (гуша, тумори на щитовидната жлеза, аденом на щитовидната жлеза и др.) . С помощта на ехографията на щитовидната жлеза се откриват най-малките й изменения, достигащи 1-2 mm в диаметър.

Ултразвукът на щитовидната жлеза не изисква специална подготовка. Това е абсолютно безопасен и безболезнен метод на изследване.

Ултразвук на надбъбречните жлези.

Ехографията на надбъбречните жлези е ултразвуково изследване на структурите на надбъбречните жлези, разположени над горните полюси на бъбреците.

Показания за ултразвук на надбъбречните жлези:

• Съмнение за тумор на надбъбречната жлеза.
• Клинични прояви на хипер- или хипофункция на надбъбречните жлези.
• Изясняване на причините за хипертония.
• Епизоди на безпричинна мускулна слабост.
• Изясняване на причините за затлъстяването.
• Изясняване на причините за безплодие.

Не се изисква подготовка за ултразвук на надбъбречните жлези, но някои специалисти по ултразвукова диагностика предписват 3-дневна диета без шлаки, лека вечеря не по-късно от 19 часа преди изследването и ултразвуково изследване на надбъбречните жлези. жлези на празен стомах.

Рентгенова снимка на костите на черепа (изследване на формата, размера и контурите Турско седло- костно легло на хипофизната жлеза) - извършва се за диагностициране на тумор на хипофизата.

Радиоизотопно сканиране (сцинтиграфия) на щитовидната жлезас радиоактивен йод, според степента на абсорбция на който правят заключение за функцията на щитовидната жлеза и определят йод-свързващата способност на протеините на кръвния серум

КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ (CT)- методът на рентгеново изследване, базиран на неравномерното поглъщане на рентгеново лъчение от различни тъкани на тялото, се използва при диагностицирането на патология на щитовидната жлеза, панкреаса, надбъбречните жлези.

МАГНИТЕН РЕЗОНАНС (MRI)- инструментален диагностичен метод, с помощта на който ендокринологията оценява състоянието на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система, скелета, коремните органи и малкия таз.

Препратки

Уроци:

1. Пропедевтика на клиничните дисциплини / E.V. Смолева [и др.]; изд. Е. М. Аванесянц, Б. В. Кабарухин. – изд. 4-ти. - Ростов n / D: Phoenix, 2009. - 478 с. : аз ще. - (Средно професионално образование).

2. Фелдшер на линейката: практическо ръководство / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3-то изд., коригирано. и допълнителни - 253 стр.; аз ще.

3. Човешкото тяло отвън и отвътре, пълно ръководство по медицина и клинична патология, De Agostini LLC, 2009 г.

4. Практическо ръководство по пропедевтика на вътрешните болести / изд. Шуленин. - М .: ООО "Агенция за медицинска информация", 2006. - 256 с.

5. Рябчикова Т.В., Смирнов А.В., Егорова Л.А., Рупасова Т.И., Карманова И.В., Румянцев А.Ш. Практическо ръководство по пропедевтика на вътрешните болести.- М.: GOU VUNMTs, 2004.-192 с.

6. Медицински колеж Стари Оскол, История на случая с основите на пропедевтиката на клиничните дисциплини по темата "Синдромна патология, диференциална диагноза и фармакотерапия", 2000 г.

7. Никитин А. В., Переверзев Б. М., Гусманов В. А. Основи на диагностиката на заболяванията на вътрешните органи, Издателство на Воронежския държавен университет, 1999 г.

8. М. Г. Хан. Бърз ЕКГ анализ. Санкт Петербург: "Медицина", 1999, стр. 286 с.

9. Пропедевтика на вътрешните болести / изд. проф. Ю.С. Маслова. - С.-Пб., Специална литература, 1998.

10. В.В. Мурашко, А.В. Срутински. Електрокардиография. Медицина, 1987г.

1. Оплаквания от ЦНС

2. От ЦКК

3. От гениталната област

4. Оплаквания от метаболитни нарушения

1 - раздразнителност, повишена нервна възбудимост, безпричинно безпокойство, безсъние, невровегетативни нарушения, треперене, изпотяване, чувство на топлина и др. (дифузна токсична гуша, заболяване на щитовидната жлеза); хипотиреоидизъм - летаргия, безразличие, безразличие, сънливост, нарушение на паметта.

2 - задух, сърцебиене, болка в областта на сърцето, смущения в работата на сърцето, промени в пулса, кръвното налягане.

3 - намаляване на сексуалната функция. Нарушаване на менструацията, импотентност, намалено либидо - води до безплодие.

4 - нарушение на апетита. Промяна в телесното тегло. Полиурия, жажда, сухота в устата. Болки в мускулите, костите, ставите.

Може да се оплаква от бавен растеж (при заболявания на хипофизната жлеза); промени във външния вид. Те могат да се оплакват от дрезгав глас, груб глас, затруднен говор. Промени в кожата, косата, ноктите.

Обективно изследване.

Промени във външния вид на пациента и характеристиките на неговото поведение. При дифузна токсична гуша - подвижност, нервност, оживени жестове, уплашено изражение на лицето, екзофталм.

Хипотиреоидизъм - забавеност, ниска подвижност, подуто сънливо лице, лоши изражения на лицето, затворена бална зала, безразличие и др.

Промяна в растежа на пациента, промяна в размера и съотношението на частите на тялото - гигантски растеж (над 195 см), със заболявания на хипофизната жлеза, както и на половите жлези, се развиват според женския тип. Растеж на джудже - под 130 см - пропорции на тялото на децата. Акромегалия - заболяване на хипофизната жлеза - увеличаване на размера на крайниците - голяма глава с едри черти на лицето.

Промени в линията на косата на тялото - с патология на половите жлези - отделяне на коса. Преждевременно побеляване и загуба.

Ускорен растеж на косата.

Характеристики на отлагането на мазнини и естеството на храненето - загуба на тегло до кахексия (DTZ), с хипотиреоидизъм - наддаване на тегло, затлъстяване. Предимно отлагането на мазнини в тазовия пояс. Заболявания на хипофизната жлеза.

Промяна на кожата - кожата е тънка, нежна, гореща, влажна - ДТЗ. При хипотиреоидизъм кожата е суха, лющеща се, грапава, бледа.

палпация. Щитовидна жлеза. Размер, текстура, мобилност.

1. 4 свити пръста на двете ръце се поставят на гърба на врата, а палецът на предната повърхност.

2. На пациента се предлагат преглъщащи движения, при които щитовидната жлеза се движи заедно с ларинкса и се движи между пръстите.

3. Провлакът на щитовидната жлеза се изследва чрез плъзгащи движения на пръстите по повърхността му отгоре надолу.

4. За удобство на палпацията всеки от страничните дялове на жлезата се притиска върху щитовидния хрущял от противоположната страна. Обикновено щитовидната жлеза не се вижда и обикновено не се палпира.

Понякога може да се палпира провлака. Под формата на напречно разположен гладък, безболезнен валяк с еластична консистенция, не повече от средния пръст на ръката. При преглъщащи движения SC се движи нагоре и надолу с 1-3 cm.

Има три степени на увеличение на щитовидната жлеза:

0 - няма гуша.

I. Щитовидната жлеза не се вижда, но се напипва. Освен това размерите му са по-големи от дисталната фаланга на палеца на пациента.

II. Щитовидната жлеза е видима и осезаема. "дебел врат"

Резултати от палпация:

1. Щитовидната жлеза е равномерно увеличена, с нормална консистенция, неболезнена, разместена.

2. Щитовидната жлеза е увеличена, с възли, неболезнена, разместена - ендемична гуша.

3. Щитовидна жлеза с плътни нодуларни или грудкови образувания, споени с кожата, прорастващи в околните тъкани и неподвижни при поглъщане - рак на щитовидната жлеза

Лабораторни методи.

Химия на кръвта.

Кръвен тест за хормони - TSH, T3 - triiodothyranine, T4 - triiodothyraxine.

Определяне на глюкоза в кръвта. OTTG е орален тест за глюкозен толеранс.

Изследване на урина. Общ анализ на урината. Дневно количество урина за захар. Дават се 2 бидона - единият 3 литра, вторият 200 мл. преди изследването обичайният режим на пиене. Няма нощна урина. Смесени. Изсипете в малко бурканче. Прикрепяме посоката, с надпис на количеството урина.

Инструментални изследвания. Рентгенов. ултразвук.

Клинични синдроми:

1. Синдром на хипергликемия

2. Синдром на хипогликемия

3. Синдром на хипертиреоидизъм

4. Синдром на хипотиреоидизъм

5. Синдром на хиперкортицизъм

6. Синдром на хипокортицизъм