Nem reumás carditis gyermekeknél. Nem reumás carditis kezelése gyermekeknél

egész csoport gyulladásos betegségek szívek túlnyomórészt szívizom-károsodással, leggyakrabban fertőző-allergiás jellegűek - nem reumás carditis. Jelenleg abszolút és relatíve is nő az ezekkel a betegségekkel küzdő gyermekek száma. Ebből a cikkből megtudhatja, hogyan történik a kezelés, és milyen megelőző intézkedéseket tehet annak érdekében, hogy megvédje gyermekét ettől a betegségtől.

A carditis gyógyszeres kezelése

A terápia összetett, szakaszos. NÁL NÉL akut időszakés a betegség súlyosbodása esetén biztosítani kell fekvőbeteg ellátás. A nem reumás szívgyulladás kezelése gyermekeknél ágynyugalommal és vitaminokkal és káliumsókkal dúsított takarékos étrenddel kezdődik, a betegség súlyos formája esetén oxigénterápia javallt.

NÁL NÉL kezdeti fázis az antibakteriális szerek kijelölése kötelező. 12 hónapon belül gyulladáscsökkentő gyógyszeres kezelést végeznek: voltaren, brufen, indometacin kombinációban antihisztaminok, szívglikozidok, vízhajtók, vitaminok, kálium.

Súlyos vagy rosszul kezelhető gyulladáscsökkentő terápiás esetekben napi 0,5-0,75 mg / kg prednizolon vagy más kortikoszteroidok kijelölése javasolt egy hónapig. Ha intravaszkuláris koaguláció jelei vannak, antikoagulánsokat, antiaggregánsokat, olyan gyógyszereket használnak, amelyek javítják a szívizom mikrocirkulációját és metabolikus folyamatait. A javallatok szerint antiaritmiás terápiát végeznek. A motoros üzemmód fokozatosan bővül az EKG és a funkcionális tesztek ellenőrzése alatt.

Gyermekkori nem reumás carditis kezelése

A kezelés etiológiájától, változatától, a betegség időszakától, a keringési elégtelenség jelenlététől vagy hiányától függ. A kezelést két szakaszban végzik:

Az első szakaszban (kórház) korlátozzák a fizikai aktivitást, vitaminokkal és káliumsókkal dúsított étrendet írnak elő, és ivási rend. Akut vagy szubakut szívgyulladás, valamint krónikus súlyosbodás esetén 2-4 hétig tartó ágynyugalom van előírva. A motor üzemmód bővítését fokozatosan, kontrolláltan kell végrehajtani funkcionális állapot a szív-érrendszerés az EKG dinamikája. Kívánt tornaterápiás órák. Drog terápia a következő gyógyszereket tartalmazza.

Kezelő gyógyszerek

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) - indometacin, diklofenak és mások 11,5 hónapig.
• Súlyos lefolyású, széles körben elterjedt folyamattal, nagyfokú aktivitással, uralkodó elváltozás a szív vezető rendszere - glükokortikoidok (prednizolon 0,50,75 mg / kg / nap dózisban).
• Hosszan tartó és krónikus lefolyású nem reumás carditis - aminokinolin származékok (hidroxiklorokin, klorokin).
• Szívelégtelenségben - szívglikozidok, ACE-gátlók, vízhajtók, értágítók stb.
• Végezze el a szükséges korrekciót anyagcserezavarok a szívizomban mikrokeringési zavarok, indikációk szerint antikoagulánsokat, antiaggregánsokat, antiaritmiás szereket írnak fel.
• Telepítéskor etiológiai tényező(vírusok, bakteriális flóra) - vírusellenes (Ig, interferon) és antibakteriális gyógyszereket, immunstimulánsokat írnak fel a kezelésre.

A második szakaszban (a kórházból való kibocsátás után) a nem reumás carditisben szenvedő gyermeknek folytatnia kell a kezelést és rehabilitációs intézkedéseket kell tennie egy helyi kardio-reumatológiai szanatóriumban. Ezt követően a lakóhelyi kardioreumatológus megfigyel egy szívgyulladásban szenvedő gyermeket. Az akut vagy szubakut szívgyulladáson átesett betegek klinikai vizsgálatát a teljes gyógyulásig (átlagosan 2-3 évig), valamint veleszületett és krónikus változatai- folyamatosan. Az ellenőrzés szabályszerűsége, a vizsgálatok köre (röntgen, EKG, EchoCG) egyénileg kerül meghatározásra. A poliklinikán való megfigyelés ideje alatt szükség esetén a kezelést korrigálják, stimuláló gyógyszereket írnak fel anyagcsere folyamatok, fertőtlenítse a krónikus fertőzés gócait. Megelőző védőoltások legkorábban 3 év elteltével akut vagy szubakut szívgyulladás után végezhető el; jelenlétében krónikus folyamat az oltás ellenjavallt.

A betegség kezelése

A jóvátétel időszakában a kinolin-származékokat hosszú ideig - 6-12 hónapig - írják fel. és több; rendszeresen használjon anabolikus gyógyszereket (kálium-orotát, riboxin, nerobol stb.), rendszeresen végezzen hiposzenzitizáló terápiát.

A gyermekek nem reumás carditisének kezelése testnevelés nélkül nem teljes. Fertőtlenítse a krónikus fertőzés gócait, és tegyen intézkedéseket a gyermek testének keményítésére. Az utógondozást a helyi szív-reumatológiai szanatórium körülményei között végzik, majd a gyermekeket 5 évig vagy tovább megfigyelik egy kardioreumatológiai rendelőben vagy rendelőben. Tervezett ellenőrzések 3-6 havonta egyszer végzett elektrokardiográfiával. A profilaktikus védőoltások elvégzése a gyógyulást követő 3-5 éven belül nem célszerű; bicillin profilaxis nem javallt. Ha kardioszklerózis kialakulásának gyanúja merül fel, a gyermekeket ambuláns megfigyelés alatt tartják mindaddig, amíg át nem szállítják őket egy tinédzser orvoshoz. Rendszeresen (évente 2-4 alkalommal) olyan kezelésen esnek át, amely javítja a szívizom trofizmusát.

Komplikációk

A nem reumás carditisben szenvedő betegek szövődményei az endo- és szívburok érintettsége a folyamatban, hipertrófiás kardiomiopátia, a szív vezetési rendszerének szelektív gyulladásos vagy szklerotikus jellegű károsodásával járó kardioszklerózis kialakulása a szívműködés ritmusának tartós zavarával.

Kezelési prognózis

Korábban a kisgyermekeknél és különösen az első életévben gyakran halálos kimenetelű prognózis most kedvezőbb lett. Azonban általában nincs teljes gyógyulás. A betegség következménye lehet cardiosclerosis vagy myocardialis hypertrophia, esetenként bonyolult lefolyású tüdőartéria szklerózis, adhezív szívburokgyulladás és billentyűbetegség. A 3 évnél idősebb fiúknál és lányoknál az akut, nem reumás carditis gyakran teljes gyógyulással végződik, de általában legkorábban a betegség kezdetétől számított 12-18 hónapon belül.

A kezelés prognózisa a változatától függ.

• A korai veleszületett szívgyulladás általában súlyos, és gyakran halálhoz vezet az élet első éveiben, sőt hónapjaiban.
• Késői veleszületett szívgyulladás esetén megfelelő és időben előírt terápia mellett a folyamat krónikussá válhat a szívelváltozások progressziója nélkül; helyreállítás lehetséges.
• A carditis akut változata 44,1%-ban gyógyulással végződik, a betegek mintegy 50%-ánál szubakut vagy krónikus lefolyású lesz, és ritkán (az esetek 2,2%-ában) lassan, fokozatosan vezet halálhoz. fejlődő folyamat, tartós szívritmuszavarok.
• A szubakut carditis kevésbé kedvezően halad, magasabb mortalitás mellett (akár 16,6%), ellenáll a terápiának, és gyakran krónikus változatba megy át.
• Krónikus carditisben a prognózis is gyakran kedvezőtlen, különösen cardiosclerosis, progresszív szívelégtelenség, pulmonális hipertónia, tartós szívritmuszavarok és vezetési zavarok, amelyek arrhythmogén kardiomiopátia kialakulásához vezethetnek. Az aritmiák jelenléte okozhat hirtelen halál nemcsak krónikus szívgyulladásban szenvedő gyermek, hanem annak egyéb változatai is.

Megelőzés

A gyermekek nem reumás karditiszének elsődleges megelőzése magában foglalja a nők terhesség alatti betegségeinek és toxikózisának megelőzésére és kezelésére szolgáló intézkedéseket, valamint a gyermek testének allergiás átstrukturálódását okozó tényezők kiküszöbölését: kiegyensúlyozott étrend, az oltás szabályainak betartása, a megelőzés és teljes körű kezelés fertőző betegségek hiposzenzitizáló szerekkel, krónikus fertőzési gócok azonosítása és rehabilitációja. Fontosság kockázati csoportok felosztása a carditis (családi örökletes szívbetegség, immunológiai rezisztencia zavarok, szívizom disztrófia stb.) előfordulása és az ebbe a csoportba tartozó babák EKG-val történő klinikai vizsgálata.

Másodlagos megelőzés a kiújulás megelőzése kóros folyamatés a kardioszklerózis kialakulása. Sikerét az akut és szubakut carditis diagnosztizálásának időszerűsége, a korai előjegyzés határozza meg. megfelelő terápia, világosság rendelői megfigyelés megelőző kezelési tanfolyamokkal.

Most már mindent tud arról, hogyan kezelik a nem reumás carditist kisgyermekeknél.

Nem reumás carditis- a szív különböző etiológiájú gyulladásos elváltozásai, amelyek nem kapcsolódnak reumához vagy más szisztémás betegséghez. A "carditis" kifejezés gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban való alkalmazásának célszerűségét a szív két vagy három membránjának egyidejű károsodásának lehetősége indokolja.

A nem reumás carditis előfordulása a lakosság körében nem ismert pontosan. Ennek oka az egységes megközelítés hiánya és a patológia diagnosztizálásának nagy nehézségei. A nem reumás carditist minden korcsoportban észlelik, de gyakrabban az első életév gyermekeknél, túlsúlyban a fiúknál. A boncolás szerint a nem reumás karditisz a különféle okok miatt elhunyt gyermekek 3-9%-ánál fordul elő.

Etiológia

A nem reumás karditisz különböző tényezők, elsősorban fertőző tényezők hatására alakul ki. Utóbbiak közül a vírusoknak van vezető szerepük, különösen a Coxsackie A és B, ECHO. A korai és késői veleszületett szívgyulladás az anya terhesség alatt elszenvedett vírusfertőzésének következménye.

A nem reumás carditis eredetében a baktériumflóra, valamint a protozoon inváziók, gombák stb. gyógyszerek, vakcinák, szérumok, különféle toxikus tényezők, fizikai tényezők, sugárzás hatása. Egyes betegeknél (legfeljebb 10%) nem lehet megállapítani a carditist okozó okot.

Patogenezis

Nem reumás carditis alakulhat ki a kórokozó közvetlen kardiotoxikus hatása miatt, gyulladásos és destruktív elváltozások kialakulásával a szív membránjában (főleg a szívizomban). Fontos szerep immunrendszeri rendellenességekhez rendelt, gyakran genetikailag meghatározott. A fertőző ágens bejutása citotoxikus T-limfociták, CEC, kardiomiociták elleni antitestek képződéséhez vezet, fejlődést okozva azonnali és késleltetett típusú allergiás reakciók. Ennek eredményeként a szív különböző struktúrái (kardiomiociták, kötőszöveti, érfalak), metabolikus eltolódások alakulnak ki, lizoszómális enzimek és egyéb mediátorok aktiválódnak, ami a miofibrillumok pusztulásához, az érpermeabilitás, a mikrokeringés romlásához, a szöveti hipoxia és tromboembólia kialakulásához vezet. Közös fellépés fertőző ágens és immunpatológiai folyamatok, mint általában, akut carditis kialakulásához vezetnek. Az autoimmun reakciók döntő szerepet játszanak a krónikus folyamat kialakulásában.

Osztályozás

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban használt nem reumás carditis besorolása előírja az előfordulás időszakának [veleszületett (korai, késői) és szerzett], az etiológiai hovatartozás, a lefolyás jellegének (akut, szubakut, krónikus), súlyosságának, súlyosságának felosztását. szívelégtelenség, lehetséges kimenetelek és a betegség szövődményei.

Klinikai kép

A nem reumás carditis klinikai képe az előfordulásuk időszakától, a lefolyás jellegétől és a gyermek életkorától függ.

veleszületett carditis

A veleszületett carditis azonnal megnyilvánulhat a születés után vagy az élet első 6 hónapjában, ritkábban - a 2-3 évben.

Korai veleszületett karditisz ami a születéskor alacsony testsúllyal vagy a jövőbeni gyenge növekedésben nyilvánul meg, fáradtság etetéskor ok nélküli szorongás, izzadás, sápadtság. Kardiomegália, "szívpúp", tompa szívhangok auskultációkor, progresszív szívelégtelenség (gyakran teljes, a bal kamra túlsúlyával), kezelésre nem képes. Gyakran előfordul nyugalmi légszomj, köhögés, aphonia, mérsékelt cianózis (néha málnás árnyalattal), különféle nedves és ziháló zihálás a tüdőben, májnagyobbodás, ödéma vagy a szövetek pépessége. Az aritmiák (a tachycardia kivételével) ritkák. A szisztolés zörej megjelenése összefüggésbe hozható relatív vagy szervi elégtelenséggel. mitrális billentyű de legtöbbször nincs zaj.

A röntgenfelvételen a szív gömb alakú vagy tojásdad, fibroelastosis esetén trapéz alakú. Az EKG merev ritmust, a szívizom vastagságának infiltráció miatti megnövekedése miatti bal kamrai hipertrófia jeleit, szubendokardiális régióinak károsodását mutatja. Fibroelasztózis esetén mindkét kamra túlterhelésének jelei, mély Q hullámok a II és III standard vezetékekben, aVF, V 5, V 6 . Az echokardiográfiával a kardiomegalia és a szívüregek dilatációja mellett a bal kamrai szívizom kontraktilis és különösen relaxációs funkciójának csökkenése, billentyűkárosodás, gyakrabban mitrális és pulmonalis hipertónia észlelhető.

Késői veleszületett karditisz mérsékelt kardiomegalia, különféle szívritmuszavarok és vezetési zavarok egészen a teljes keresztirányú szívblokkig és pitvari lebegésig, hangos szívhangok, kevésbé kifejezettek (a korai állapothoz képest veleszületett carditis) szív elégtelenség. Gyakran a szív két vagy három membránjának károsodásának jelei vannak. Egyes betegek hirtelen szorongásos rohamokat, légszomjat, fokozott cianózissal járó tachycardiát, görcsrohamokat tapasztalnak, amelyek a szív és a központi idegrendszer együttes elváltozását tükrözik egy korábbi fertőzés miatt, különösen a Coxsackie vírusok által.

Szerzett carditis

A szerzett carditis bármely életkorban előfordulhat, de gyakrabban az első 3 életévben.

Akut carditis

A jelenlegi háttérben vagy röviddel a fertőzés után letargia, ingerlékenység, sápadtság, rögeszmés köhögés jelenik meg, amely a testhelyzet megváltozásával fokozódik; lehetséges cianózis, hányinger, hányás, hasi fájdalom, encephalitis reakciók. Fokozatosan vagy inkább akutan alakulnak ki a bal kamrai elégtelenség tünetei (légszomj, tachycardia, pangásos zsibbadás a tüdőben). Objektíven határozza meg az impulzust gyenge tartalom, a csúcsverés gyengülése, a szív méretének növekedése, elsősorban balra, az I tónus gyengülése, galopp ritmus, különféle szívritmuszavarok. Szisztolés zörej hiányzik, de lehetséges a mitrális billentyű (relatív vagy szerves) elégtelenségének kialakulásával.

A röntgenfelvétel a szív méretének különböző súlyosságú növekedését mutatja, vénás torlódás a tüdőben a szisztolés-diasztolés ingadozások amplitúdójának csökkenése, néha növekedés csecsemőmirigy. Az EKG a QRS komplex feszültségének csökkenését, a bal vagy mindkét kamra túlterhelésének jeleit mutatja, különféle jogsértések ritmus és vezetés (sinus tachy- vagy bradyarrhythmia, extrasystole, atrioventricularis és intraventricularis blokád, ST-szegmens eltolódás, simított vagy negatív T-hullám. Infarktusszerű elváltozások és EKG-jelek egyidejű pericarditisre lehetségesek. Az echoCG a jobb kamra és a bal pitvar tágulását határozza meg , hipokinézia interventricularis septumés hátsó fal bal kamra, csökkent ejekciós frakció, megnövekedett bal kamra végszisztolés és végdiasztolés mérete, mitrális billentyű-elégtelenség jelei, szívburok effúzió.

Kisgyermekeknél a betegség súlyos, súlyos klinikai megnyilvánulásaiés a szívelégtelenség progressziója. Idősebb gyermekeknél a carditis általában enyhe ill mérsékelt forma, kevesebbel élénk tünetek betegségek, ritka és kevésbé kifejezett dekompenzáció, de gyakran különféle ritmus- és vezetési zavarokkal járnak együtt, amelyek gyakran meghatározzák a klinikai képet.

Az akut carditis kezelése során a klinikai tünetek fokozatosan eltűnnek. Az EKG változásai hosszabb ideig fennmaradnak. A folyamat fordított fejlődése a kezdettől számított 3 hónap elteltével következik be; emellett a carditis szubakut vagy krónikus lefolyású lehet.

Szubakut carditis

A szubakut carditis gyakrabban fordul elő 2-5 éves gyermekeknél. Kialakulhat akár akut karditisz után, akár önmagában (elsősorban szubakut karditisz), hosszú idő elteltével a SARS után, sápadtság formájában, fokozott fáradtság, ingerlékenység, étvágytalanság, disztrófia. Fokozatosan (néha hirtelen) szívelégtelenség alakul ki, vagy véletlenül szívritmuszavarok, a szív méretének növekedése, szisztolés zörej észlelhető.

A szubakut carditis tünetei hasonlóak akut változatának tüneteihez. "szívpúp" kialakulása lehetséges, a szívhangok hangosak, a második hang hangsúlya túlhangzik pulmonalis artéria. Az EKG-n - nemcsak a kamrák, hanem a pitvarok túlterhelésének jelei, tartós aritmiák és vezetés. A szívelégtelenséget nehéz kezelni. Ezek a változások a folyamat időtartamával, a bal kamrai szívizom kompenzációs hipertrófiájának kialakulásával, a kontraktilis funkció egyidejű csökkenésével, kezdeti megnyilvánulásai pulmonális hipertónia. A folyamat fordított fejlődése 12-18 hónap után következik be, vagy krónikus lefolyásúvá válik.

Krónikus carditis

A krónikus carditis gyakrabban alakul ki 7 évesnél idősebb gyermekeknél, akár elsődleges krónikus formában, akár akut vagy szubakut carditis következtében. A krónikus carditisz klinikai képe szerteágazó, ami elsősorban a betegség hosszú tartamával, valamint a szív gyulladásos, szklerotikus és hipertrófiás elváltozásainak változatos arányával függ össze.

A nem reumás carditis elsődleges krónikus változatát hosszú, tünetmentes lefolyás jellemzi, túlnyomórészt extracardialis megnyilvánulásokkal (elmaradás fizikai fejlődés, gyengeség, fáradtság, étvágytalanság, izzadás, sápadtság, visszatérő tüdőgyulladás). A gyerekek gyakran normális életet élnek, sportolhatnak. Időnként szédülés, légszomj, szívfájdalom, szívdobogásérzés, rögeszmés köhögés, hányinger, hányás, szívelégtelenség miatti fájdalom a jobb hypochondriumban. talán akut fejlődés sápadtság, nyugtalanság, eszméletvesztés, szívelégtelenséggel járó görcsök vagy gyulladásos változások a karditiszhez társuló központi idegrendszerben. A szívpatológia feltételezése gyakran csak a szív dekompenzációjának megnyilvánulásával vagy a cardiomegalia, tartós aritmiák, szisztolés zörej, hepatomegalia észlelésével merül fel. megelőző vizsgálat vagy ha interkurrens betegséggel összefüggésben vizsgálják. A cardiosclerosis vagy a myocardialis hipertrófia túlsúlyától függően a krónikus carditis alábbi változatait különböztetjük meg: megnagyobbodott bal kamrai üreggel - pangásos változat (dominál a cardiosclerosis), normál bal kamrai üreggel - hipertrófiás változat, csökkent bal kamrai üreggel üreg - korlátozó változat (hipertrófiával vagy anélkül).

• A krónikus karditisz pangásos változatában a szívcsúcs ütemének gyengülése, a szív méretének jelentős növekedése (főleg balra), fokozatosan növekvő "szívpúp", tartós aritmiák, tompa szívhangok, mitrális szisztolés zörej. szelep elégtelenség (általában relatív) figyelhető meg. Pericardialis súrlódási dörzsölés vagy pleuropericardialis összenövések jelenhetnek meg. A szív dekompenzációja fokozatosan alakul ki, vagy akutan jelentkezik, túlsúlyban a bal kamrai elégtelenség. Az EKG-n a QRS komplex alacsony (ritkábban, túlzottan magas) feszültsége, pitvari és bal kamrai túlterhelés jelei, ritmus- és vezetési zavarok (tachyarrhythmia, extrasystole, pitvarfibrilláció, atrioventricularis blokk változó mértékben), tartós változások a repolarizációs folyamatokban, elongáció Q-T intervallum. A vizsgálat eredményei (beleértve a radiográfiát és az echokardiográfiát is) a bal kamra üregének túlnyomó tágulatát, a mitrális billentyű relatív elégtelenségét, a pulmonalis hemodinamika károsodását, a vénás pangás tüneteivel és a szívizom kontraktilis funkciójának kifejezett csökkenését jelzik. .
• A szívizom hipertrófiájának túlsúlyával járó krónikus carditisben nemcsak a súly, hanem a testhossz is elmarad. Fedezze fel az ajkak és az arcok bíbor színét, köröm phalanges besűrítjük a formában dobverők”, a körmök megváltoznak, és „óraszemüveg” megjelenését öltik (a pulmonális hipertónia következménye). A csúcsverés erősödik, az I tónus a tetején csapkodó vagy erősödik (ritkábban fordulnak elő tompa hangok), a II tónus éles hangsúlya van a pulmonalis artéria felett, bradycardia van. A szív határai sokáig normálisak maradnak, a "szívpúp" nem mindig fejeződik ki. A szívzörej hiányzik, vagy a bi- vagy tricuspidalis billentyű változásai miatt következik be. A bal kamrai elégtelenséghez csatlakozik a jobb kamrai elégtelenség, amely tovább határozza meg a dekompenzáció jellegét: perifériás ödéma, ascites, hepatomegalia jelenik meg, disztrófiás változások a lábak bőrén. A krónikus carditis ezen változatával az EKG-n tartós vezetési zavarok észlelhetők. eltérő lokalizáció(ritmuszavarok, a bradycardia kivételével, nem jellemzőek), subendocardialis hypoxia jelei. A vizsgálat során (EchoCG, radiográfia stb.) atriomegalia, a pulmonalis artériás rendszerben megnövekedett nyomás vénás pangásokkal és lehetséges intersticiális ödéma tüdő, jobb kamra dilatáció (pulmonális hipertónia következménye), szimmetrikus vagy aszimmetrikus szívizom hipertrófia. A bal kamra üregének mérete normális vagy kissé csökkent. A mitrális billentyű nem változik. A folyamat előrehaladtával a szívizom kontraktilis funkciója fokozatosan csökken, de a relaxáció megsértése meghatározó marad.

A nem reumás carditis diagnózisa gyermekeknél

A nem reumás carditis diagnózisa gyakran bizonyos nehézségeket okoz. Alapja a szívkárosodás klinikai és műszeres jeleinek, elsősorban szívizom, anamnesztikus adatok azonosítása (a folyamat kialakulása és egy korábbi, különösen vírusos fertőzés közötti kapcsolat megállapítása), a tünetekben hasonló betegségek kizárása, dinamikus a terápia hatékonyságának nyomon követése és értékelése. Figyelembe kell venni a gyermek fizikai fejlettségi szintjét és a különféle motiválatlan, tartós jóléti zavarok jelenlétét is.

Még nagyobb nehézségek merülnek fel a ritkán kialakuló veleszületett szívgyulladás diagnózisában. Meggyőző bizonyíték a magzat fertőző ágensének való kitettségre, általános fertőzés azonosítása megbízható laboratóriumi megerősítéssel, és az összes rendelkezésre álló diagnosztikai módszerek beleértve az endomiokardiális biopsziát.

Megkülönböztető diagnózis

Azon betegségek listája, amelyekkel a nem reumás carditis differenciáldiagnózisát elvégzik, a gyermek életkorától és a carditis formájától függ.

• Újszülötteknél és kisgyermekeknél a nem reumás carditist, különösen a veleszületetteket, meg kell különböztetni a veleszületett szívelégtelenségtől, különösen az atrioventricularis kommunikáció hiányos formájával, Ebstein-anomáliával és a bal szívkoszorúér kóros eredetével a pulmonalis artériából. A nem reumás carditis és ezeknek a rendellenességeknek a gyakori tünetei közé tartozik a fizikai fejlődés visszamaradása, kardiomegalia, ritmus- és vezetési zavarok, szívzörej, keringési elégtelenség jelei, valamint különféle szív- és extracardialis jellegű panaszok. A nem-reumás carditistől eltérően a veleszületett szívhibáknál nincs összefüggés korábbi fertőzéssel, a jobb szív sérülése dominál, a pulmonalis hemodinamika zavart okoz (a tüdőmintázat kimerülése vagy erősödése); vannak mások is egyéni jellemzők minden satu. A differenciáldiagnózisban meghatározó jelentőségű az echokardiográfia és egyéb speciális módszerek kutatás.
• Újszülötteknél a perinatális hipoxia következtében a szívben nem reumás karditiszhez hasonló elváltozások léphetnek fel. Ilyenkor kardiomegalia, tompa szívhangok, ritmus- és vezetési zavarok, esetenként szívzörej és keringési elégtelenség tünetei lehetségesek. Az anamnézis tanulmányozása, a neurológiai tünetek jelenléte, a szívelváltozások átmeneti jellege lehetővé teszi a veleszületett carditis diagnózisának kizárását.
• Nagyobb gyermekeknél a nem reumás carditist meg kell különböztetni a reumától, az extracardialis eredetű szívritmuszavartól, a szívizom disztrófiától stb.
  • A reumát, ellentétben a carditis akut vagy szubakut változataival, a korábbiakkal való kapcsolat jellemzi. streptococcus fertőzés, polyarthritis, chorea minor, specifikus laboratóriumi elváltozások. Általában 7 évesnél idősebb gyermekeknél alakul ki, az endo- és a szívizom kombinált elváltozása (nem reumás carditis esetén a szívizom elégtelenség dominál) lehetséges szívbetegség kialakulásával.
  • A gyermekek szívritmuszavarát gyakran vegetatív rendellenességek okozzák, például olyanok, amelyekhez társulnak perinatális elváltozás CNS (a történelemben - a terhesség és a szülés kedvezőtlen lefolyása). Ezeknek a gyerekeknek gyakran gócos neurológiai tünetei vannak, hipertóniás-hidrokefáliás szindróma; nincsenek objektív jelei a szívpatológiának. A tünetek változékonysága jellemzi.
  • A szívizom dystrophiát általában a panaszok csekélysége és enyhe klinikai megnyilvánulásai jellemzik: a szív mérete általában normális, a szívhangok normál hangzásúak vagy enyhén tompák. A szívelégtelenség ritka. Az etiológiai tényezők azonosítása ( endokrin patológia, krónikus fertőzési gócok, mérgezés stb.), megfelelő farmakológiai vizsgálatok elvégzése, az alapbetegség kezelése során a tünetek megszűnése a szívizom dystrophia mellett szól.
  • Egyes betegeknél a nem reumás carditist, különösen a krónikus, meg kell különböztetni a kardiomiopátiától, különösen a hipertrófiás kardiomiopátiától. A kardiomiopátiák ezen formájával, gyakran családi természetű, általában nincs összefüggés múltbeli fertőzéssel, különböző hangszínű és lokalizációjú szisztolés zörejek (subvalvularis aorta szűkület és mitrális billentyű-elégtelenség), az interventricularis izomzatának aszimmetrikus hipertrófiája septum megőrzött összehúzó képességével. A bal pitvar és a bal kamra üregei normálisak vagy enyhén megnagyobbodtak.

Ezenkívül meg kell különböztetni a gyermekek nem reumás karditiszétől veleszületett rendellenességek vezetés, mitrális billentyű prolapsus, szívelváltozások raktározási betegségekben, örökletes betegségek kötőszövet, constrictív pericarditis, szívdaganatok. A nem reumás carditishez hasonló tünetek jelentkeznek funkcionális kardiovaszkuláris rendellenességekben is, amelyek a szindrómában nyilvánulnak meg. vegetatív dystonia, az ST-szakasz és a T-hullám változásai az EKG-n, valamint néhány egyéb állapot (szindróma kiterjesztett intervallum QT, primer pulmonalis hypertonia, különböző képződmények a mediastinumban).

Kezelés

A nem reumás carditis kezelése etiológiájától, változatától, a betegség időszakától, a keringési elégtelenség jelenlététől vagy hiányától függ. A kezelést két szakaszban végzik.

• Az első szakaszban (kórház) korlátozzák a fizikai aktivitást, vitaminokkal és káliumsókkal dúsított étrendet írnak elő, és ivási rendet alakítanak ki. Akut vagy szubakut szívgyulladás, valamint krónikus súlyosbodás esetén 2-4 hétig tartó ágynyugalom van előírva. A motoros rezsim kiterjesztését fokozatosan kell végrehajtani, a kardiovaszkuláris rendszer funkcionális állapotának és az EKG dinamikájának ellenőrzése alatt. Kötelező edzésterápia. A gyógyszeres terápia a következő gyógyszereket tartalmazza.
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) - indometacin, diklofenak és mások 1-1,5 hónapig.
  • Súlyos, széles körben elterjedt folyamatban, nagy aktivitású, túlnyomóan károsítja a szív vezetőrendszerét - glükokortikoidok (prednizolon 0,5-0,75 mg / kg / nap dózisban).
  • Elhúzódó és krónikus szívgyulladás esetén - aminokinolin-származékok (hidroxiklorokin, klorokin).
  • Szívelégtelenségben - szívglikozidok, ACE-gátlók, diuretikumok, értágítók stb.
  • A szívizom anyagcserezavarainak kötelező korrekciója, a mikrokeringési zavarok a jelzések szerint antikoagulánsokat, antiaggregánsokat, antiaritmiás gyógyszereket írnak elő.
  • Megállapított etiológiai tényezővel (vírusok, bakteriális flóra) - vírusellenes (Ig, interferon) és antibakteriális gyógyszerek, immunstimulánsok.
• A második szakaszban (a kórházból való kibocsátás után) a gyermeknek folytatnia kell a kezelést és rehabilitációs intézkedéseket kell végrehajtania egy helyi kardio-reumatológiai szanatóriumban. Ezt követően a szívgyulladásban szenvedő gyermekeket kardioreumatológus figyeli a lakóhelyen. Az akut vagy szubakut szívgyulladáson átesett betegek klinikai vizsgálatát a teljes gyógyulásig (átlagosan 2-3 évig), veleszületett és krónikus változataival pedig folyamatosan végzik. Az ellenőrzés szabályszerűsége, a vizsgálatok köre (röntgen, EKG, EchoCG) egyénileg kerül meghatározásra. A klinikán történő megfigyelési időszak alatt szükség esetén a kezelést korrigálják, az anyagcsere-folyamatokat serkentő gyógyszereket írnak fel, és a krónikus fertőzés gócait fertőtlenítik. A megelőző védőoltásokat legkorábban 3 év elteltével akut vagy szubakut carditis szenvedése után lehet elvégezni; krónikus folyamat jelenlétében a vakcinázás ellenjavallt.

Megelőzés

Az elsődleges megelőzés magában foglalja a magzat terhesség alatti fertőzésének megelőzését, a gyermek megkeményedését, az akut és krónikus gócos fertőzések kezelését, a veszélyeztetett gyermekek diszpanziós megfigyelését. szív-és érrendszeri betegségek. A másodlagos prevenció célja a szövődmények és a folyamat megismétlődésének megelőzése, amelyet a betegek diszpanziós megfigyelésének elveinek szigorú betartásával érnek el.

Előrejelzés

A nem reumás carditis prognózisa a változatától függ.

• A korai veleszületett szívgyulladás általában súlyos, és gyakran halálhoz vezet az élet első éveiben, sőt hónapjaiban.
• Késői veleszületett szívgyulladás esetén megfelelő és időben előírt terápia mellett a folyamat krónikussá válhat a szívelváltozások progressziója nélkül; helyreállítás lehetséges.
• A szívgyulladás akut változata a gyermekek 44,1%-ánál gyógyulással végződik, a betegek mintegy 50%-ánál szubakut vagy krónikus lefolyású lesz, és ritkán (az esetek 2,2%-ában) lassan, fokozatosan fejlődő folyamattal, tartós szívritmuszavarokkal halálhoz vezet.
• A szubakut carditis kevésbé kedvezően halad, magasabb mortalitás mellett (akár 16,6%), ellenáll a terápiának, és gyakran krónikus változatba megy át.
• Krónikus carditisben a prognózis is gyakran kedvezőtlen, különösen cardiosclerosis, progresszív szívelégtelenség, pulmonalis hypertonia, tartós ritmus- és vezetési zavarok kialakulása esetén, amelyek arrhythmogén kardiomiopátia kialakulásához vezethetnek. A szívritmuszavarok jelenléte nemcsak a krónikus carditisben, hanem annak egyéb változataiban is okozhat hirtelen halált a gyermekeknél.

Eredeti cikk

A "nem reumás carditis" kifejezés a szívmembránok gyulladásos betegségeinek egy csoportját egyesíti, amelyek nem kapcsolódnak reumához és más betegségekhez. szisztémás patológiák, gyakran fertőző ill allergiás természet. A sérülések lokalizációjától függően izolálják a szívizomgyulladást, az endocarditist, a pericarditist, és két vagy több membrán gyulladásával - myopericarditis, pancarditis. A klinikai kép leginkább a gyermek életkorától függ jellemzők jogsértések pulzusszám, légszomj, vérszegénység, visszamaradt növekedés vagy fizikai fejlődés.

A betegséget különféle allergiás vagy fertőző tényezők okozhatják. A fertőző ágensek bármilyen életkorú betegek szívizomára hatással lehetnek, és okozhatnak is veleszületett patológiák szívek. A szív megnyilvánulásait okozó patogén mikroflóra között a következők találhatók:

• Vírusok (adenovírusok, influenzavírus, ECHO, Coxsackie).
• Baktériumok (streptococcusok, staphylococcusok).
• Gomba.

Allergiás etiológiával a patológia a test túlérzékenységének hátterében alakul ki a vakcinák, szérumok és gyógyszerek bevezetése után. Vegyes forma is megfigyelhető, amikor mind vírusok vagy baktériumok, mind allergiás reakciók váltják ki az okot.

Jellemzés és megnyilvánulás

A betegséget az előfordulás okától, valamint az első klinikai tünetek megjelenésének időtartamától függően osztályozzák.

A veleszületett forma lefolyása

A veleszületett, nem reumás carditis az élet első napjaiban vagy hónapjaiban jelentkezhet, vagy több évig tünetmentes lehet. Ettől a tényezőtől függően meg kell különböztetni a korai vagy késői veleszületett carditist.

• Korai carditis

A korai, nem reumás carditist újszülötteknél közvetlenül a születés után vagy az első 6 hónapban diagnosztizálják. Az ilyen betegeknél a bőr sápadtsága, látható nyálkahártya, alulsúly, növekedésben vagy fizikai fejlődésben elmaradnak társaitól. Tachycardia (fokozott pulzusszám) még teljes nyugalomban is megfigyelhető, enyhén fokozódik a fizikai aktivitás(etetéskor, fürdéskor). Klinikai tünetek még a kardiomegalia (a szívizom megnagyobbodása), szívelégtelenség, szívpúp, duzzanat.

• késői karditisz

A késői carditis gyermekeknél 2-3 éves korban jelentkezik. A betegség ezen lefolyását kísérő fő tünetek a szívritmuszavarok (tachycardia) és a vezetési zavarok (atrioventricularis blokád). A szívelégtelenség jelei jelen vannak, de kisebb mértékben, mint újszülötteknél. Ha görcsöket figyelnek meg a szívműködés károsodásával együtt, akkor indokolt a diagnózis fertőzés központi idegrendszer.

A gyermekek veleszületett nem reumás carditisét meg kell különböztetni a szívhibáktól és más veleszületett patológiáktól. A kezelés időben történő megkezdésével a prognózis kedvező: a betegségben szenvedő gyermekeknél a szív munkája idővel normalizálódik. Nál nél társbetegségek vagy súlyos formában fennáll a veszély halálos kimenetelű.

Ne halogasd az orvoshoz fordulást, az súlyosbíthatja a helyzetet!

A megszerzett forma menete

A szerzett carditis olyan betegeknél fordul elő, akiknél óvodás, ill iskolás korú. A lefolyástól függően akut, szubakut és krónikus formákat különböztetünk meg.

• akut forma

Az akut forma a gyermek által elszenvedett fertőző patológia után alakul ki. Az első tünetek a légszomj, légszomj, a látható nyálkahártyák sápadtsága vagy cianózisa (cianózisa). Nagy kép köhögés, dyspepsia kíséri, idegrendszeri rendellenességek. Az EKG különböző súlyosságú ritmus- és vezetési zavarokat tár fel.

• Szubakut forma.

A szubakut lefolyás jellemző az iskolásokra, gyors fáradtságban nyilvánul meg, szívelégtelenség jelei is vannak. A kronizálás során a folyamat anélkül megy végbe nyilvánvaló tünetek a szívizom gyulladása. A krónikus lefolyás köhögéssel, légszomjjal, hányingerrel, fájdalom ban ben hasi üreg, növekedési retardáció. A betegséget meg kell különböztetni a légúti és emésztőrendszerek.

A patológia azután alakul ki múltbeli betegség fertőző természet vagy allergiás reakciók következtében. Az akut forma teljes gyógyulással végződhet, vagy krónikussá válhat.

A végső diagnózist kardiológus állítja fel az anamnézis és további módszerek vizsgálatok (elektrokardiográfia, ultrahang, röntgen). Azon betegek, akik átestek fertőző betegségek, különösen óvatosnak kell lenni, mert kockázati csoportot alkotnak. Az orvos ezeket az adatokat az első vizsgálat során gyűjti össze. Nehézségek vannak a diagnózis felállításában krónikus forma, mivel a betegség hosszú ideig tünetmentes lehet, miközben a beteg teljes fizikai aktivitást végez.

Minden vizsgálatot el kell végezni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs betegség

Az EKG lefolytatása során ritmus- és vezetési zavarokat (tachycardia, bradycardia, különféle blokádok) észlelnek. A röntgensugarak a szív térfogatának növekedése, alakváltozása, a tüdő vénás pangása miatti növekedése és az ödéma megjelenése lesz látható. Ultrahangos eljárás meghatározza a szívüregek kiterjedését és más látható patológiákat.

Nem reumás carditis esetén a terápia kórházban történik, kardiológus felügyelete mellett. A gyermeknek ágynyugalmat, diétát írnak elő magas tartalom kalcium. Felépülés motoros tevékenység a beteg fokozatosan jelentkezik, nevezze ki fizioterápiás gyakorlatok.

Orvosi terápia egyénileg választják ki, figyelembe véve a beteg korát és a betegség lefolyásának formáját. A kezeléshez a következő csoportok gyógyszereit írják fel:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
• Súlyos esetekben - glükokortikoidok.
• Szívelégtelenségben - szívglikozidok, értágítók, diuretikumok.
• Krónikus lefolyásban - aminokinolin-származékok.

Megállapított etiológiával az alapbetegség kezelése szükséges. Rendeljen hozzá vírusellenes, antibakteriális, fungicid (gombaellenes) gyógyszereket, amelyek célja a fertőző mikroflóra megszüntetése.

A betegség veleszületett formájának megelőzése érdekében kerülni kell a magzat terhesség alatti fertőzésének lehetőségét. NÁL NÉL fiatalabb kor erősítse az immunrendszert a küzdelemhez lehetséges betegségek fertőző természet. A másodlagos megelőzés célja a szövődmények és a visszaesések megelőzése.

Nem reumás carditis in gyermekkor veszélyes és vezethet nemkívánatos következmények. Az első tünetek megjelenésekor sürgősen konzultáljon egy kardiológussal, végezzen el mindent szükséges kutatásokat. A kezelési folyamatot egyénileg választják ki. A speciális gyógyszerek mellett diétát írnak elő és a fizikai aktivitás a beteget időszakonként monitorozzák. Az orvos összes ajánlásának betartása kötelező.

Nem reumás carditis- a szív különböző etiológiájú gyulladásos elváltozásai, amelyek nem kapcsolódnak reumához vagy más szisztémás betegséghez. A "carditis" kifejezés gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban való alkalmazásának célszerűségét a szív két vagy három membránjának egyidejű károsodásának lehetősége indokolja.

A nem reumás carditis előfordulása a lakosság körében nem ismert pontosan. Ennek oka az egységes megközelítés hiánya és a patológia diagnosztizálásának nagy nehézségei. A nem reumás carditist minden korcsoportban észlelik, de gyakrabban az első életév gyermekeknél, túlsúlyban a fiúknál. A boncolás szerint a nem reumás karditisz a különféle okok miatt elhunyt gyermekek 3-9%-ánál fordul elő.

Etiológia

A nem reumás karditisz különböző tényezők, elsősorban fertőző tényezők hatására alakul ki. Utóbbiak közül a vírusoknak van vezető szerepük, különösen a Coxsackie A és B, ECHO. A korai és késői veleszületett szívgyulladás az anya terhesség alatt elszenvedett vírusfertőzésének következménye. A nem reumás karditisz eredetében a baktériumflóra, valamint a protozoa inváziók, gombák stb. is szerepet játszanak A szív károsodását okozhatja a gyógyszerek, oltások beadására fellépő allergiás reakció is, szérumok, különböző toxikus tényezők, fizikai tényezők és sugárzás hatása. Egyes betegeknél (legfeljebb 10%) nem lehet megállapítani a carditist okozó okot.

Patogenezis

Nem reumás carditis alakulhat ki a kórokozó közvetlen kardiotoxikus hatása miatt, gyulladásos és destruktív elváltozások kialakulásával a szív membránjában (főleg a szívizomban). Fontos szerepet tulajdonítanak az immunrendszeri rendellenességeknek, amelyek gyakran genetikailag meghatározottak. Egy fertőző ágens bejutása citotoxikus T-limfociták, CEC, kardiomiociták elleni antitestek képződéséhez vezet, ami azonnali és késleltetett típusú allergiás reakciókat okoz. Ennek eredményeként a szív különböző struktúrái (kardiomiociták, kötőszövet, érfalak) károsodnak, metabolikus eltolódások alakulnak ki, lizoszómális enzimek és egyéb mediátorok aktiválódnak, ami a myofibrillumok pusztulásához, az érpermeabilitás, a mikrokeringés károsodásához, az érfalak kialakulásához vezet. szöveti hipoxia és thromboembolia. A fertőző ágens és az immunpatológiai folyamatok együttes hatása általában az akut carditis kialakulásához vezet. Az autoimmun reakciók döntő szerepet játszanak a krónikus folyamat kialakulásában.

Osztályozás

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban használt nem reumás carditis besorolása előírja az előfordulás időszakának [veleszületett (korai, késői) és szerzett], az etiológiai hovatartozás, a lefolyás jellegének (akut, szubakut, krónikus), súlyosságának, súlyosságának felosztását. szívelégtelenség, lehetséges kimenetelek és a betegség szövődményei.

Klinikai kép

A nem reumás carditis klinikai képe az előfordulásuk időszakától, a lefolyás jellegétől és a gyermek életkorától függ.

veleszületett carditis

A veleszületett carditis azonnal megnyilvánulhat a születés után vagy az élet első 6 hónapjában, ritkábban - a 2-3 évben.

Korai veleszületett karditisz megnyilvánul a születéskor alacsony testsúllyal vagy annak jövőbeni gyenge növekedésével, gyors fáradtsággal etetés közben, indokolatlan szorongással, izzadással, sápadtsággal. Kardiomegália, "szívpúp", tompa szívhangok auskultációkor, progresszív szívelégtelenség (gyakran teljes, a bal kamra túlsúlyával), kezelésre nem képes. Gyakran előfordul nyugalmi légszomj, köhögés, aphonia, mérsékelt cianózis (néha málnás árnyalattal), különféle nedves és ziháló zihálás a tüdőben, májnagyobbodás, ödéma vagy a szövetek pépessége. Az aritmiák (a tachycardia kivételével) ritkák. A szisztolés zörej megjelenése összefüggésbe hozható a mitrális billentyű relatív vagy organikus elégtelenségével, de gyakrabban nincs zörej.

A röntgenfelvételen a szív gömb alakú vagy tojásdad, fibroelastosis esetén trapéz alakú. Az EKG merev ritmust, a szívizom vastagságának infiltráció miatti megnövekedése miatti bal kamrai hipertrófia jeleit, szubendokardiális régióinak károsodását mutatja. Fibroelasztózis esetén mindkét kamra túlterhelésének jelei, mély Q hullámok a II és III standard vezetékekben, aVF, V 5, V 6 . Az echokardiográfiával a kardiomegalia és a szívüregek dilatációja mellett a bal kamrai szívizom kontraktilis és különösen relaxációs funkciójának csökkenése, billentyűkárosodás, gyakrabban mitrális és pulmonalis hipertónia észlelhető.

Késői veleszületett karditisz mérsékelt kardiomegalia, különféle ritmus- és vezetési zavarok egészen a teljes keresztirányú szívblokkig és pitvarlebegésig, hangos szívhangok, kevésbé kifejezett (a korai veleszületett carditishez képest) szívelégtelenség. Gyakran a szív két vagy három membránjának károsodásának jelei vannak. Egyes betegek hirtelen szorongásos rohamokat, légszomjat, fokozott cianózissal járó tachycardiát, görcsrohamokat tapasztalnak, amelyek a szív és a központi idegrendszer együttes elváltozását tükrözik egy korábbi fertőzés miatt, különösen a Coxsackie vírusok által.

Szerzett carditis

A szerzett carditis bármely életkorban előfordulhat, de gyakrabban az első 3 életévben.

Akut carditis

A jelenlegi háttérben vagy röviddel a fertőzés után letargia, ingerlékenység, sápadtság, rögeszmés köhögés jelenik meg, amely a testhelyzet megváltozásával fokozódik; lehetséges cianózis, hányinger, hányás, hasi fájdalom, encephalitis reakciók. Fokozatosan vagy inkább akutan alakulnak ki a bal kamrai elégtelenség tünetei (légszomj, tachycardia, pangásos zsibbadás a tüdőben). Objektíven határozza meg a gyenge töltés pulzusát, az apikális impulzus gyengülését, a szív méretének növekedését, főleg balra, az első hang gyengülését, a galopp ritmust, a különféle aritmiákat. Szisztolés zörej nincs, de lehetséges a mitrális billentyű (relatív vagy szerves) elégtelenségének kialakulása esetén.

A röntgenfelvétel során a szív méretének különböző súlyosságú növekedése, a tüdő vénás pangása, a szisztolés-diasztolés ingadozások amplitúdójának csökkenése, néha a csecsemőmirigy növekedése látható. Az EKG-n a QRS komplex feszültségének csökkenése, a bal vagy mindkét kamra túlterhelésének jelei, különféle aritmiák és vezetési zavarok (sinus tachy- vagy bradyarrhythmia, extrasystole, atrioventricularis és intraventricularis blokádok, ST-szegmens elmozdulása, simított vagy negatív T-hullám észlelhető Infarktusszerű elváltozások és EKG- egyidejű szívburokgyulladás jelei.EchoCG-n a jobb kamra és a bal pitvar kitágulása, az interventricularis septum és a bal kamra hátsó falának hypokinesia, az ejekciós frakció csökkenése, meghatározzák a bal kamra végső szisztolés és végdiasztolés méretének növekedését, a mitrális billentyű-elégtelenség jeleit, a szívburok üregében lévő folyadékgyülemet.

Kisgyermekeknél a betegség súlyos, súlyos klinikai megnyilvánulásokkal és a szívelégtelenség progressziójával. Idősebb gyermekeknél a carditis általában enyhe vagy közepesen súlyos formában jelentkezik, a betegség kevésbé kifejezett tüneteivel, ritka és kevésbé kifejezett dekompenzációval, de gyakran különféle ritmus- és vezetési zavarokkal jár, amelyek gyakran meghatározzák a klinikai képet.

Az akut carditis kezelése során a klinikai tünetek fokozatosan eltűnnek. Az EKG változásai hosszabb ideig fennmaradnak. A folyamat fordított fejlődése a kezdettől számított 3 hónap elteltével következik be; emellett a carditis szubakut vagy krónikus lefolyású lehet.

Szubakut carditis

A szubakut carditis gyakrabban fordul elő 2-5 éves gyermekeknél. Kialakulhat akár akut carditis után, akár önállóan (elsősorban szubakut carditis) hosszú idő után SARS után, sápadtságban, fáradtságban, ingerlékenységben, étvágytalanságban, dystrophiában nyilvánulhat meg. Fokozatosan (néha hirtelen) szívelégtelenség alakul ki, vagy véletlenül szívritmuszavarok, a szív méretének növekedése, szisztolés zörej észlelhető.

A szubakut carditis tünetei hasonlóak akut változatának tüneteihez. Lehetséges "szívpúp" kialakulása, a szívhangok hangosak, a II hang hangsúlya a pulmonalis artéria felett hangsúlyos. Az EKG-n - nemcsak a kamrák, hanem a pitvarok túlterhelésének jelei, tartós aritmiák és vezetés. A szívelégtelenséget nehéz kezelni. Ezek a változások a folyamat időtartamával, a bal kamrai szívizom kompenzációs hipertrófiájának kialakulásával, kontraktilis funkciójának egyidejű csökkenésével és a pulmonalis hypertonia kezdeti megnyilvánulásaival kapcsolatosak. A folyamat fordított fejlődése 12-18 hónap után következik be, vagy krónikus lefolyásúvá válik.