Látens szifilisz: a klinikai megnyilvánulások és a kezelés jellemzői. Látens szifilisz - hogyan lehet gyorsan azonosítani és hatékonyan kezelni a betegséget? Mi a látens szifilisz

A gyakori szexuális úton terjedő betegséget - a szifiliszt - egy mikroorganizmus - a halvány spirocheta - okozza. Fejlődésének több szakasza, valamint számos klinikai megnyilvánulása van. Oroszországban, a huszadik század 90-es éveinek végén, ennek a betegségnek a valódi járványa kezdődött, amikor évente 100 000 emberből 277 ember betegedett meg. Fokozatosan csökken az előfordulás, de a probléma továbbra is aktuális.

Egyes esetekben a szifilisz látens formája van, amelyben a betegségnek nincsenek külső megnyilvánulásai.

Miért fordul elő látens szifilisz?

A betegség kórokozója - a halvány spirocheta - normál körülmények között tipikus spirál alakú. Kedvezőtlen környezeti tényezők hatására azonban a túlélést elősegítő formákat - cisztákat és L-formákat - képez. Ezek a módosult treponemák hosszú ideig fennmaradhatnak a fertőzött személy nyirokcsomóiban, agy-gerincvelői folyadékában anélkül, hogy betegségre utaló jeleket okoznának. Ezután aktiválódnak, és a betegség visszaesik. Ezek a formák a nem megfelelő antibiotikum-kezelés, a beteg egyéni jellemzői és egyéb tényezők miatt alakulnak ki. Különösen fontos szerepet játszik a betegek önkezelése egy általuk vélt betegség esetén, de valójában ez a szifilisz korai stádiuma.

A ciszta forma a látens szifilisz oka. Ez a lappangási idő meghosszabbodását is okozza. Ez a forma ellenáll számos, a betegség kezelésére használt gyógyszernek.

Hogyan terjed a látens szifilisz? Tízből kilenc esetben a fertőzés szexuális úton terjed. Sokkal kevésbé gyakori a háztartási út (például egy kanál használata esetén), a transzfúzió (a fertőzött vér és annak összetevőinek transzfúziójával) és a transzplacentáris (az anyától a magzatig). Ezt a betegséget leggyakrabban az úgynevezett Wasserman-reakció vérvizsgálata során mutatják ki, amelyet minden kórházba kerülő esetében meghatároznak, valamint a terhességi klinikán történő regisztrációkor.

A fertőzés forrása csak egy beteg ember, különösen az alatt.

A szifilisz látens időszaka

Ez az az idő, amikor egy személy megfertőződik Treponema pallidum-mal, amikor a szerológiai tesztek pozitívak (a vérvizsgálatok megváltoznak), de a tüneteket nem határozzák meg:

kiütések a bőrön és a nyálkahártyán;
változások a szívben, a májban, a pajzsmirigyben és más szervekben;
az idegrendszer és a mozgásszervi rendszer patológiája és mások.

Általában a vérben bekövetkező változások két hónappal a hordozóval való érintkezés után jelentkeznek. Ettől a pillanattól kezdve a betegség időszakát látens formában számolják.

A korai látens szifilisz a fertőzést követő két éven belül jelentkezik. Előfordulhat, hogy nem jelenik meg azonnal, vagy a betegség korai tüneteinek visszafejlődésének eredménye, amikor nyilvánvaló gyógyulás következik be. A látens szifilisznek nincsenek klinikai tünetei, a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) negatív tesztje jellemzi. Szerológiai tesztekkel diagnosztizálják.

A látens késői szifiliszre a folyamat hirtelen aktiválódása jellemző a képzeletbeli jólét időszaka után. Kísérheti a szervek és szövetek, az idegrendszer károsodását. A bőrkiütésnek vannak gyengén fertőző elemei.

Mi az a látens, nem meghatározott szifilisz?

Ebben az esetben sem a beteg, sem az orvos nem tudja megállapítani, hogy mikor történt a fertőzés, mivel a betegségnek nem voltak klinikai tünetei, és nagy valószínűséggel vérvizsgálat eredményeként derült ki.

Fennáll a Wasserman-reakció hamis pozitív eredménye is. Ez krónikus fertőzés (sinusitis, caries, mandulagyulladás, pyelonephritis és mások), malária, májbetegségek (hepatitisz, cirrhosis), tüdőtuberkulózis, reuma esetén fordul elő. Akut álpozitív reakció a nőknél a menstruáció alatt, a terhesség harmadik trimeszterében, a szülés utáni első héten, szívinfarktus, akut betegségek, sérülések és mérgezés esetén fordul elő. Ezek a változások 1-6 hónapon belül maguktól eltűnnek.

Ha pozitív reakciót észlel, specifikusabb vizsgálatokat kell végezni, beleértve a polimeráz láncreakciót, amely meghatározza a halvány treponema antigénjét.

Korai látens forma

Ez a forma lefedi az összes formát az elsődleges szeropozitívtól (kemény chancre) a másodlagos visszatérőig (bőrkiütések, majd eltűnésük - másodlagos látens időszak és két évig tartó visszaesés), de a szifilisznek nincsenek külső jelei. Így a betegség regisztrálható a kemény chancre eltűnése (primer periódus vége) és a kiütések kialakulásának kezdetéig (másodlagos periódus kezdete) közötti időszakban, vagy megfigyelhető a másodlagos remisszió pillanataiban. szifilisz.

A látens lefolyás bármikor helyettesíthető klinikailag kifejezett lefolyással.

Mivel a felsorolt formák mindegyike fertőző, az időbeli egybeesés miatt a korai látens változatot másokra is veszélyesnek tekintik, és minden előírt járványellenes intézkedést (azonosítás, diagnózis, kontaktszemélyek kezelése) elvégzik.

Hogyan lehet felismerni a betegséget:

a legmegbízhatóbb bizonyíték az aktív szifiliszben szenvedő beteggel való érintkezés az elmúlt 2 évben, miközben a fertőzés valószínűsége eléri a 100%-ot;
tájékozódjon a védekezés nélküli szexuális együttlétről az elmúlt két évben, tisztázza, hogy a betegnek nem voltak-e olyan finom tünetei, mint a test vagy a nyálkahártya fekélyei, hajhullás, szempillák, ismeretlen eredetű kiütések;
annak tisztázása, hogy a beteg akkoriban nem ment-e orvoshoz valamilyen őt aggasztó okból, vett-e be antibiotikumot, kapott-e vért vagy annak összetevőit;
vizsgálja meg a nemi szerveket egy kemény chancre után maradt heg keresésére, értékelje a perifériás nyirokcsomók állapotát;
magas titerű szerológiai tesztek, de nem feltétlenül, immunfluoreszcens analízis (ELISA), direkt hemagglutinációs teszt (DPHA), immunfluoreszcens teszt (RIF) pozitívak.

késői látens forma

A betegséget leggyakrabban véletlenül fedezik fel, például más okból történő kórházi kezelés során, vérvételkor („ismeretlen szifilisz”). Általában ezek 50 éves vagy idősebb emberek, szexuális partnereik nem szenvednek szifiliszben. Így a késői látens időszak nem tekinthető fertőzőnek. Időzítését tekintve a másodlagos időszak végének és a teljes harmadidőszaknak felel meg.

Ebben a betegcsoportban nehezebb a diagnózis megerősítése, mivel kísérő betegségeik vannak (rheumatoid arthritis és még sokan mások). Ezek a betegségek a hamis pozitív vérreakció okai.

A diagnózis felállításához ugyanazokat a kérdéseket kell feltennie a betegnek, mint a korai látens variánsnál, csak az állapotot kell megváltoztatni: ezeknek az eseményeknek több mint két éve kell bekövetkezniük. A szerológiai tesztek segítenek a diagnózisban: gyakrabban pozitívak, a titer alacsony, az ELISA és az RPHA pozitív.

A látens szifilisz diagnózisának megerősítésekor az ELISA és az RPHA döntő jelentőségű, mert a szerológiai tesztek (gyorsdiagnosztika) álpozitívak lehetnek.

Ezen diagnosztikai módszerek közül a megerősítő reakció az RPHA.

Látens szifilisz esetén a cerebrospinális folyadék (CSF) punkciója is javallt. Ennek eredményeként látens szifilitikus agyhártyagyulladás észlelhető. Klinikailag nem jelentkezik, vagy kisebb fejfájással, halláskárosodással jár.

A cerebrospinális folyadék vizsgálatát a következő esetekben írják elő:

idegrendszeri vagy szemelváltozások jelei;
a belső szervek patológiája, az ínyek jelenléte;
a penicillin-terápia hatástalansága;
HIV-fertőzéssel való kapcsolat.

Milyen következményekkel jár a késői látens szifilisz?

A szifilisz leggyakrabban hullámzó lefolyású, váltakozó remissziókkal és exacerbációkkal. Néha azonban megfigyelhető hosszú, tünetmentes lefolyása, amely több évvel az agy, az idegek vagy a belső szövetek és szervek szifiliszével való fertőzés után ér véget. Ez az opció az antitestekre hasonlító erős treponemosztatikus faktorok vérben való jelenlétéhez kapcsolódik.

Hogyan jelenik meg a rejtett késői időszak ebben az esetben:

bőrkiütés a test külső felületén gumók és csomók formájában, néha fekélyek kialakulásával;
csontkárosodás osteomyelitis (a csont és csontvelő anyagának gyulladása) vagy osteoperiostitis (a periosteum és a környező szövetek gyulladása) formájában;
ízületi elváltozások osteoarthritis vagy hydrarthrosis formájában (folyadék felhalmozódása);
mesaortitis, hepatitis, nephrosclerosis, a gyomor, a tüdő, a belek patológiája;
az agy és a perifériás idegrendszer aktivitásának megsértése.

A látens késői szifiliszben jelentkező lábfájdalom a csontok, ízületek vagy idegek károsodásából eredhet.

Lappangó szifilisz és terhesség

Ha egy nőnek pozitív szerológiai reakciója van a terhesség alatt, de a betegségnek nincsenek klinikai tünetei, feltétlenül vért kell adnia ELISA-hoz és RPHA-hoz. Ha a "látens szifilisz" diagnózisa megerősítést nyer, akkor az általános sémák szerint kezelést írnak elő. A terápia hiánya súlyos következményekkel jár a gyermek számára: veleszületett deformitások, abortusz és sok más.

Ha a betegséget a terhesség 20 hete előtt meggyógyítják, a szülés a szokásos módon zajlik. Ha a kezelést később kezdték meg, akkor a természetes vagy mesterséges szülésről az orvosok döntenek számos kísérő tényező alapján.

Kezelés

A specifikus kezelést csak a diagnózis laboratóriumi módszerrel történő megerősítése után írják elő. Megvizsgálják a beteg szexuális partnereit, ha negatív laboratóriumi eredményt adnak, akkor megelőzés céljából nem írnak elő kezelést.

A látens szifilisz kezelése ugyanazon szabályok szerint történik, mint a többi formája.

Hosszú hatású gyógyszereket használnak - benzatin-penicillint, valamint benzilpenicillin-nátriumsót.

A penicillin-terápia kezdetén fellépő láz a helyesen felállított diagnózis közvetett bizonyítéka. A mikroorganizmusok tömeges pusztulását és méreganyagaik vérbe jutását kíséri. Ezután a betegek egészségi állapota normalizálódik. Késői forma esetén ilyen reakció hiányozhat.

A látens szifilisz kezelésének módjai:

a korai formában a benzatin penicillin G-t 2 400 000 egység dózisban, kétlépcsős adagban injektálják az izomba naponta egyszer, csak 3 injekciót;
késői formával: 600 ezer egységben benzilpenicillin-nátriumsót fecskendeznek az izomba. naponta kétszer 28 napig, két héttel később ugyanazt a kurzust további 14 napig végezzük.

Ezen antibiotikumokkal szembeni intolerancia esetén félszintetikus penicillinek (oxacillin, amoxicillin), tetraciklinek (doxiciklin), makrolidok (eritromicin, azitromicin), cefalosporinok (ceftriaxon) írhatók fel.

A terhesség alatti látens szifilisz kezelése általános szabályok szerint történik, mivel a penicillin gyógyszerek nem veszélyesek a magzatra.

A kezelés hatékonyságának ellenőrzése

A korai látens szifilisz kezelése után rendszeresen szerológiai kontrollt (ELISA, RPHA) végeznek, amíg a mutatók teljesen normálisak nem lesznek, majd még kétszer három hónapos időközönként.

Késői látens szifilisz esetén, ha az RPHA és az ELISA pozitív maradt, a követési időszak 3 év. A vizsgálatokat félévente végzik el, a kijelentkezésről a klinikai és laboratóriumi adatok alapján döntenek. Általában a betegség késői szakaszában a normális vér- és cerebrospinális folyadék helyreállítása nagyon lassú.

A megfigyelés végén ismételten megtörténik a beteg teljes vizsgálata, terapeuta, neurológus, fül-orr-gégész és szemész vizsgálata.

A betegség összes klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásának megszűnése után a betegek gyermekintézményekben és közétkeztetésben dolgozhatnak. Ám az átvitel és a gyógyulás után a betegség nem hagy stabil immunitást, így lehetséges az újbóli fertőzés.

A szifilisz fertőzés kialakulásának olyan változata, amelyben a betegség klinikai megnyilvánulásait nem észlelik, de a szifilisz pozitív laboratóriumi tesztjei figyelhetők meg. A látens szifilisz diagnosztizálása nehéz, és az anamnézis adatokon, a beteg alapos vizsgálatának eredményein, a szifiliszre adott pozitív specifikus reakciókon (RIBT, RIF, RPR-teszt), az agy-gerincvelői folyadék kóros elváltozásainak kimutatásán alapul. Az álpozitív reakciók kizárása érdekében több vizsgálatot végeznek, az egyidejű szomatikus patológia kezelését követően újra diagnosztizálják és a fertőző gócokat fertőtlenítik. A látens szifiliszt penicillin-készítményekkel kezelik.

Általános információ

A modern venereológia a látens szifilisz eseteinek növekedésével néz szembe világszerte. Mindenekelőtt ennek oka lehet az antibiotikumok széles körű alkalmazása. Azok a betegek, akiknél a szifilisz kezdeti megnyilvánulása nem diagnosztizált, önállóan vagy az orvos által előírt módon antibiotikum-terápián vesznek részt, mivel azt hiszik, hogy más szexuális úton terjedő betegségben (gonorrhoea, trichomoniasis, chlamydia), SARS-ben, megfázásban, mandulagyulladásban vagy szájgyulladásban szenvednek. Az ilyen kezelés eredményeként a szifilisz nem gyógyul meg, hanem látens lefolyású.

Sok szerző felhívja a figyelmet arra, hogy a látens szifilisz incidenciájának relatív növekedése annak tudható be, hogy a közelmúltban a kórházakban és terhesgondozókon lezajlott tömeges szifiliszszűrés kapcsán egyre gyakrabban észlelték. A statisztikák szerint a látens szifilisz körülbelül 90% -át megelőző vizsgálatok során diagnosztizálják.

A látens szifilisz osztályozása

A korai látens szifilisz az elsődleges szifilisztől a visszatérő másodlagos szifiliszig terjedő időszaknak felel meg (körülbelül a fertőzéstől számított 2 éven belül). Bár a betegeknek nincs szifilisz megnyilvánulása, epidemiológiailag potenciálisan veszélyesek másokra. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a korai látens szifilisz bármikor a betegség aktív formájává válhat különféle bőrkiütésekkel, amelyek nagyszámú halvány treponemát tartalmaznak, és fertőzésforrást jelentenek. A korai látens szifilisz diagnózisának felállításához járványellenes intézkedésekre van szükség, amelyek célja a beteg háztartásának és szexuális kapcsolatainak azonosítása, elkülönítése és a test teljes fertőtlenítéséig történő kezelése.

A késői látens szifiliszt akkor diagnosztizálják, ha a lehetséges fertőzés időtartama több mint 2 év. A késői látens szifiliszben szenvedő betegek nem tekinthetők veszélyesnek a fertőzés szempontjából, mivel amikor a betegség az aktív fázisba kerül, megnyilvánulásai megfelelnek a harmadlagos szifilisz klinikájának, belső szervek és idegrendszer károsodásával (neuroszifilisz), bőrmegnyilvánulások a alacsony fertőzőképességű fogíny és tuberkulózis (harmadlagos szifilisz).

Meghatározatlan (meghatározatlan) látens szifiliszbe tartoznak azok a betegség esetei, amikor a betegnek nincs információja a fertőzés időtartamáról, és az orvos nem tudja megállapítani a betegség idejét.

A látens szifilisz diagnózisa

A látens szifilisz típusának és a betegség időtartamának megállapításában a venereológust gondosan összegyűjtött anamnesztikus adatok segítik. Nemcsak a szifiliszre gyanús szexuális érintkezésre utalhatnak, hanem a nemi szervek területén vagy a szájnyálkahártyán egyszeri erózióra, a betegnél korábban észlelt bőrkiütésekre, antibiotikum-szedésre is utalhatnak bármilyen, hasonló megnyilvánulásaihoz hasonló betegséggel kapcsolatban. szifilisz. Figyelembe veszik a beteg életkorát és szexuális viselkedését is. A látens szifilisz gyanújában szenvedő beteg vizsgálatakor gyakran találnak heget vagy maradék indurációt, amely az elsődleges szifilóma (kemény chancre) megszűnése után képződik. Kimutatható a nyirokcsomók megnagyobbodása és fibrózisa a lymphadenitis után.

A konfrontáció nagy segítséget jelenthet a látens szifilisz diagnosztizálásában – a beteggel szexuális kapcsolatban álló személyek szifiliszének azonosításában és kivizsgálásában. A szexuális partnerben a betegség korai formájának azonosítása a korai látens szifilisz mellett tanúskodik. A késői látens szifiliszben szenvedő betegek szexuális partnereinél gyakran nem észlelik ennek a betegségnek a jeleit, és ritkábban fordul elő a késői látens szifilisz.

A látens szifilisz diagnózisát szerológiai vizsgálatok eredményeivel kell megerősíteni. Általában az ilyen betegeknél magas a reagin titere. Az antibiotikum-terápiában részesülő egyéneknél azonban alacsony lehet. Az RPR tesztet ki kell egészíteni RIF, RIBT és PCR diagnosztikával. Általában korai látens szifilisz esetén a RIF eredménye élesen pozitív, míg a RIBT egyes betegeknél negatív lehet.

A látens szifilisz diagnózisa nehéz feladat az orvos számára, mivel lehetetlen kizárni a szifiliszre adott reakciók hamis pozitív jellegét. Az ilyen reakció oka lehet korábbi malária, fertőző fókusz jelenléte a betegben (krónikus arcüreggyulladás, mandulagyulladás, hörghurut, krónikus cystitis vagy pyelonephritis stb.), krónikus májkárosodás (alkoholos májbetegség, krónikus hepatitis vagy cirrhosis), reuma, tüdő tuberkulózis. Ezért a szifilisz vizsgálatát többször is megszakítással végzik, a szomatikus betegségek kezelése és a krónikus fertőzés gócainak megszüntetése után megismétlik.

Ezenkívül a betegtől lumbálpunkcióval vett cerebrospinális folyadékot szifiliszre vizsgálják. A cerebrospinális folyadék patológiája látens szifilitikus meningitist jelez, és gyakrabban figyelhető meg késői látens szifilisz esetén.

A látens szifiliszben szenvedő betegeknek konzultálniuk kell egy terapeutával (gasztroenterológussal) és egy neurológussal az interkurrens betegségek, a szomatikus szervek és az idegrendszer szifilitikus elváltozásainak azonosítása vagy kizárása érdekében.

A látens szifilisz kezelése

A korai látens szifilisz kezelésének célja az aktív formába való átmenet megakadályozása, ami járványügyi veszélyt jelent mások számára. A késői látens szifilisz kezelésének fő célja a neuroszifilisz és a szomatikus szervek elváltozásainak megelőzése.

A látens szifilisz terápiáját a betegség más formáihoz hasonlóan főként szisztémás penicillin terápiával végzik. Ugyanakkor a korai látens szifiliszben szenvedő betegeknél a kezelés kezdetén az exacerbáció hőmérsékleti reakciója figyelhető meg, ami a helyesen megállapított diagnózis további megerősítése.

A látens szifilisz kezelésének hatékonyságát a szerológiai reakciók eredményeinek titereinek csökkenésével és a cerebrospinális folyadék paramétereinek normalizálásával értékelik. A korai látens szifilisz kezelése során az 1-2 penicillin-terápia végére általában negatív szerológiai reakciókat és a cerebrospinális folyadék gyors fertőtlenítését észlelik. Késői látens szifilisz esetén a negatív szerológiai reakciók csak a kezelés végén jelentkeznek, vagy a folyamatban lévő terápia ellenére egyáltalán nem jelentkeznek; az agy-gerincvelői folyadék változásai hosszú ideig fennmaradnak és lassan visszafejlődnek. Ezért célszerű a látens szifilisz késői formájának kezelését bizmutkészítményekkel történő előkészítő kezeléssel kezdeni.

A látens szifilisz egy szifilitikus fertőzés lefolyására utal, külső, zsigeri és neurológiai megnyilvánulások nélkül. Lappangó szifilisz esetén

a betegség nyilvánvaló jelei a bőrön és a nyálkahártyákon nem határozhatók meg,
a belső szervek specifikus elváltozásait nem észlelik,
az agy-gerincvelői folyadékban nincsenek kóros elváltozások.

A diagnózis felállítása csak pozitív szűrési (nem treponemális) és specifikus (treponemális) szerológiai tesztek alapján történik.

Mivel a betegnek nincsenek klinikai tünetei, a pozitív szerológiai reakciók helyes értékelése és a látens szifilisz diagnózisa a venereológus felelősségteljes feladata.

A látens szifilisz a tünetmentes szifilitikus fertőzés speciális formája lehet attól a pillanattól kezdve, hogy a beteget treponema pallidum fertőzi meg.

A látens szifilisz olyan betegeknél is előfordulhat, akiknél a múltban a szifilisz aktív megnyilvánulásai voltak, amelyek maguktól vagy elégtelen specifikus kezelés hatására megszűntek.

Lappangó szifilisz Oroszországban

Bár a szifilisz összesített előfordulása jelenleg csökken, a fertőzés látens (alacsony tünetmentes és tünetmentes) formáiban szenvedő betegek száma növekszik. Az elmúlt években az összes regisztrált szifiliszes eset között nőtt a szifilisz látens formáinak aránya, a korai látens szifilisz dominál. A látens szifilisz magas aránya mindig is kedvezőtlen epidemiológiai mutatónak számított, egyfajta időzített bomba. Az Orosz Föderációban 2009-ben a szifilisz összes klinikai formája között a korai látens 30% volt.

A mai napig a szifilisz látens formáinak széles körű elterjedése számos olyan orvosi, orvosi és társadalmi problémát vetett fel, amelyek új megközelítést igényelnek a betegség diagnosztizálásában, kezelésében és megelőzésében.

Klinikai osztályozás

A betegségek nemzetközi statisztikai osztályozása előírja a látens (látens) szifilisz felosztását veleszületett látens szifiliszre és szerzett látens szifiliszre.

E besorolás szerint a szerzett látens szifilisz korai, késői és nem meghatározott szifiliszre oszlik.

korai látens szifilisz olyan betegeknél alakul ki, akiknek a betegsége a fertőzés pillanatától számított legfeljebb 2 évig tart,
későn elrejtett - több mint 2 év,
nem meghatározott - megbízható adatok hiányában a fertőzés időpontjáról és a szifilitikus folyamat felírásáról.

Az összes ilyen típusú szifilisz látens, klinikai megnyilvánulások nélkül, változatlan cerebrospinális folyadékkal, de pozitív nem-treponemális és treponemális szerológiai vérvizsgálattal.

Korai látens szifilisz

A korai látens szifilisz (lues latens recens) szerzett szifilisz klinikai megnyilvánulások nélkül, pozitív szerológiai reakcióval és negatív cerebrospinális folyadékteszttel, a fertőzés után két évnél fiatalabb.

A korai látens szifiliszt akkor diagnosztizálják, ha az előző év során:

a) dokumentált szerokonverziót figyeltek meg,

b) az elsődleges vagy másodlagos szifilisz tüneteit és jeleit azonosították,

c) igazolt szexuális kapcsolat primer, másodlagos vagy látens szifiliszben szenvedő partnerekkel.

A korai látens szifiliszben szenvedő betegeket járványveszélyesnek kell tekinteni, mivel náluk a betegség fertőző megnyilvánulásai alakulhatnak ki.

A diagnózist a vérszérum szerológiai módszerekkel (nem treponemális és treponemális tesztek) és anamnesztikus adatokkal végzett vizsgálatának eredményei alapján állapítják meg. Egyes esetekben a szifilisz diagnosztizálását segítik az objektív vizsgálati adatok (heg a korábbi primer szifilóma helyén, duzzadt nyirokcsomók), valamint a kezdetet követő exacerbációs hőmérsékleti reakció (Yarish-Herxheimer reakció) megjelenése. speciális kezelésre.

A korai látens szifilisz javára a 2 évig terjedő fertőzési időszakon kívül a következőket jelezheti:

anamnézis adatok (eróziók vagy fekélyek jelenléte az elmúlt 1-2 évben a nemi szerveken, kiütések a test bőrén, a szőrzet éles elvékonyodása a temporo-parietalis régióban);
klinikai vizsgálati adatok (heg vagy induráció jelenléte az egykori chancre helyén, a regionális nyirokcsomók növekedése a korábbi chancre helyétől függően);
magas antitesttiterek a standard szerológiai tesztekben (1:40-től 1:320-ig) a legtöbb betegben, akiknél pozitív RIT, RIF-abs, ELISA minden betegnél;
alkalmi szexre való hivatkozás
aktív vagy korai látens szifilisz kimutatása legalább egy szexuális partnernél;
az exacerbáció hőmérsékleti reakciója (Herksheimer-Lukashevich) az első penicillin injekciót követően minden második vagy harmadik betegnél
a negatív CSR dinamikájának jelenléte a beteg kezelésének végére.

A korai látens szifiliszben szenvedő betegeket leggyakrabban szexuális partnerük fertőzési forrásaként azonosítják a megelőző vizsgálatok során, és ritkábban jelentkeznek önállóan.

Késői látens szifilisz

A késői látens szifilisz (syphilis latens tarda) szerzett szifilisz klinikai megnyilvánulások nélkül, pozitív szerológiai reakcióval és negatív cerebrospinális folyadékteszttel, legalább két évvel a fertőzés után.

A késői látens szifilisz diagnózisa azon alapul

anamnézis adatok (2-5 évvel ezelőtti vagy régebbi megkérdőjelezhető szexuális kapcsolatok jelzése);
konfrontáció (a szexpartnerek egészségesek);
a korábban megoldott szifilisz nyomainak hiánya a nemi szervek bőrén, a törzsön, a végtagokon - nem észlelhetők szifilisz jelei az alany bőrén és nyálkahártyáján;
alacsony antitesttiter a Wasserman-reakcióban (1:20, 1:10,3+–2+);
a penicillin első dózisainak beadása utáni exacerbációs reakció hiánya és a CSR negativitás kifejezett dinamikája a kezelés kezdetétől számított első 6 hónapban. A legtöbb beteg 40-50 évnél idősebb.

A rejtett késői szifilisz epidemiológiailag kevésbé veszélyes, mint a korai formák, mivel a folyamat beindulásakor vagy a belső szervek és az idegrendszer károsodásában, vagy (bőrkiütésekkel) alacsony fertőzőképességű harmadlagos szifilisz - tuberkulák és fogíny - megjelenésében nyilvánul meg. . A késői látens szifiliszben szenvedő betegeknél gyakran alakul ki késői szív- és érrendszeri és központi idegrendszeri szifilisz, amely az esetek hozzávetőleg 1/3-ában haláluk közvetlen oka.

A késői látens szifilisz gyanúja esetén háziorvoshoz, szemészhez, fül-orr-gégészhez, neuropatológushoz és radiológushoz kell fordulnia.

Minden késői látens szifiliszben szenvedő betegnél a RIF és a RIT élesen pozitív. Ezért a komplex diagnosztikai esetek vizsgálata RIF és RIBT segítségével történik.

A késői látens szifiliszben szenvedő betegeket általában megelőző vizsgálatok során észlelik (szomatikus kórházakban, vérátömlesztő állomásokon stb.); néha a szifilisz késői formáiban szenvedő betegek családi kapcsolataiként.

Meghatározatlan látens szifilisz

A nem részletezett látens szifilisz átmeneti diagnózis, amikor kezdetben nem lehet megállapítani a fertőzés időpontját, de a kezelés és a klinikai megfigyelés során a diagnózist tisztázni kell (korai vagy késői). A látens, nem meghatározott szifilisz diagnózisa olyan esetekben történik, amikor sem az orvos, sem a beteg nem tudja és nem tudja megállapítani, hogy mikor és milyen körülmények között történt a fertőzés.

Megkülönböztető diagnózis

A korai látens szifilisz megkülönböztetése a késői és a nem meghatározott szifilisztől igen felelősségteljes feladat, melynek helyes megoldása meghatározza a járványellenes intézkedések teljességét és a kezelés hasznosságát. A látens szifilisz formáiban szenvedő betegeket a kapcsolódó szakorvosi (neuropatológus, kardiológus, szemész stb.) konzultáció mellett célzott laboratóriumi vizsgálatnak kell alávetni korszerű molekuláris genetikai, hardveres és egyéb vizsgálatokkal.

Számos mutató elemzése hozzájárul a helyes diagnózishoz. Ezek tartalmazzák

történeti adatok,
szerológiai adatok,
a szifilisz aktív megnyilvánulásainak jelenléte vagy hiánya a múltban,
a Herxheimer-Yarish reakció jelenléte vagy hiánya az antibiotikum-terápia megkezdése után,
a szerológiai reakciók dinamikája,
szexuális partnerek és szoros háztartási kapcsolatok vizsgálatának eredményei.

A látens szifilisz differenciáldiagnózisában meghatározó szerepe van az álpozitív szerológiai reakciók (LPSR) időbeni és helyes felismerésének a vérben. A korai látens szifiliszt meg kell különböztetni a biológiai hamis pozitív szifilisz szerológiai reakcióktól, amelyek a következő állapotok esetén fordulnak elő:

terhesség,
autoimmun betegség,
HIV fertőzés
májbetegség stb.

Továbbra is sürgős feladat a pontosabb diagnosztikai kritériumok kidolgozása a szifilisztől eltérő, LPSR-rel kísért diagnózis felállításához, valamint ezen állapotok és a korai látens szifilisz megkülönböztetéséhez.

A látens szifilisz vizsgálata

A látens szifilisz csak szerológiai vizsgálat eredményeként mutatható ki. A látens szifilisz gyanúja esetén tünetmentes egyéneket nem-treponemális teszttel, valamint két treponemális teszttel (ELISA + TPHA vagy ELISA + RIFabs) kell tesztelni. Ez csökkenti a hibás diagnosztikai következtetések százalékos arányát az egyik teszt hibás eredménye esetén. A treponemális tesztek eredményeinek eltérése esetén egy harmadik (megerősítő) tesztet is el kell végezni, amelyhez a RIBT alkalmazása javasolt.

Az IgG és IgM antitestek izolált meghatározása ELISA-val lehetővé teszi a betegség lehetséges időtartamának meghatározását látens szifilisz esetén. A pozitív IgM ELISA korai látens szifiliszre utal (körülbelül a fertőzés pillanatától számított 2-3 hónapig). A negatív IgM antitest teszt eredménye azonban nem zárja ki a korai látens szifilisz diagnózisát. Ennek oka lehet, hogy a tesztrendszerek nem elég érzékenyek a halvány treponema elleni IgM antitestek kimutatására. Ugyanakkor az IgM ELISA izolált pozitivitása lehet a betegség egyetlen szerológiai markere, és lehetővé teszi a korai látens szifilisz kimutatását a friss fertőzésben.

A fő diagnosztikai intézkedések (kötelező, 100%-os valószínűséggel):

Teljes vérkép a kezelés során;

A vizelet általános elemzése a kezelés dinamikájában;

Nem treponemális - RMP kardiolipin antigénnel vagy annak módosításaival: RW, VDRL és mások.

A szerológiai vizsgálatok adatainak kétértelműsége esetén (különösen idős és szenilis embereknél), anamnézis adatok hiányában és a szifilisz bőrön, látható nyálkahártyán, valamint idegrendszeri, belső szervekben bekövetkezett elváltozásai klinikai megnyilvánulásai hiányában, specifikus kezelést csak a pozitív szerológiai reakciók alapján nem rendeltek hozzá.

Az ilyen embereknek orvosi megfigyelésre van szükségük általános orvos, neuropatológus, szemész, fül-orr-gégész által végzett időszakos vizsgálattal, beleértve a röntgen- és a cerebrospinális folyadékvizsgálatokat.

További irányítás

Szexuális partnerek (kontaktusok) szifiliszének vizsgálata.

Klinikai - szerológiai kontroll: az első évben 3 havonta, majd 1 alkalommal 6 hónaponként.

A kezelés hatékonyságának és a diagnosztikai és kezelési módszerek biztonságosságának mutatói

1. A kezelés hatékonyságának kritériuma az RMP titerek csökkenése;

2. A kezelés biztonságosságának kritériumai - klinikai laboratóriumi vizsgálatok ellenőrzése a kezelés előtt és után (teljes vérkép, teljes vizeletvizsgálat)

A látens szifiliszt a betegség jeleinek hiányában diagnosztizálják, és a vér szerológiai reakciói pozitívak. Ez a forma olyan betegeknél fordul elő, akiknél a múltban aktívan manifesztálták a betegségeket, amelyek maguktól vagy speciális kezelés eredményeként megszűntek.

Tartalomjegyzék:

A látens szifilisz formái és periódusai

A korai látens szifilisz jelei

A nemi szerveken lévő görcsrohamok vagy hegek, valamint a regionális nyirokcsomók növekedése utalhat az átvitt elsődleges szifiliszre.
Az esetek 75%-ában a szerológiai reakciók élesen pozitívak. A betegek 20% -ánál alacsony a titer. Az esetek 100%-ában pozitív RIF figyelhető meg. A szerológiai reakciók titere csökken az egyidejű betegségek antibiotikumokkal történő kezelésében.
A penicillinnel történő kezelés során a betegek harmadánál emelkedik a testhőmérséklet, és izomfájdalmak, ill. Ennek oka a kórokozó tömeges elpusztulása. A mellékhatások gyorsan megszűnnek.
Az agy-gerincvelői folyadékban a látens szifilisz kialakulásával nő a fehérje, pozitív reakciók lépnek fel a globulinfrakciókra és a citózisra. Az agy-gerincvelői folyadék gyorsan fertőtleníthető speciális terápiával.

Korai látens szifilisz kezelése

A terápia a szerint történik. Célja a kórokozó gyors elpusztítása a beteg szervezetében. A negatív szeroreakciók specifikus kezeléssel meglehetősen gyorsan jelentkeznek. A szeroreakciók megszűnése vagy teljes negativitása az egyetlen megerősítése a kezelés hatékonyságának.

A korai látens szifilisz időben történő diagnosztizálása és a hatékony kezelés kedvező prognózist ad.

Késői látens szifilisz

Késői látens szifiliszben diagnosztizálják azokat a betegeket, akik több mint két éve fertőződtek meg, akiknél nincsenek a betegség tünetei, és a szerológiai tesztek pozitívak. Alapvetően megelőző vizsgálat során észlelik.

Ezek a betegek epidemiológiailag kevésbé veszélyesek, mivel a harmadlagos szifilisz nem annyira fertőző. A kórokozó minimális mennyiségét tartalmazzák.

A betegséget főként 40 év feletti betegeknél észlelik. Ugyanakkor körülbelül 65%-uk házas.

A páciens megkérdezésekor megtudják a valószínű fertőzés időpontját és a fertőző szifilisz múltbeli megnyilvánulásait jelző tünetek jelenlétét.

A késői látens szifilisz jelei

A vizsgálat során korábban feloldódott szifilidek nyomait nem állapítják meg. A vizsgálat során nincs jele az idegrendszer és a belső szervek specifikus elváltozásának.
A késői látens szifilisz diagnosztizálására a következő szerológiai teszteket alkalmazzák: RIF, RIBT, RPHA és ELISA. A RIBT és a RIF mindig pozitív.

Egyes esetekben a szerológiai vizsgálatokat több hónap elteltével megismétlik.

A késői látens szifilisz kezelése

Ennek a formának a terápiáját a szerint végezzük. A kezelés célja a belső szervek és az idegrendszer specifikus elváltozásának kialakulásának megelőzése. A betegeknek konzultálniuk kell egy terapeutával és egy neurológussal. A kezelési időszak alatti negatív szeroreakciók rendkívül lassúak. Egyes esetekben a szeroreakciók a kezelés után is pozitívak maradnak.

Látens, nem meghatározott szifilisz

A látens, nem meghatározott szifiliszt a fertőzés időzítésével és körülményeivel kapcsolatos információk hiányában, valamint a szerológiai tesztek pozitív eredményének jelenlétében diagnosztizálják. Ezeknek a betegeknek gondos klinikai és szerológiai értékelésre van szükségük. Kötelező az RPHA, RIF, RIF-abs, ELISA, RIBT előállítása.

Nem meghatározott és késői szifiliszben szenvedő betegeknél gyakran észlelnek álpozitív, nem specifikus szerológiai reakciókat.

Időben történő kezelés esetén a betegség külső megnyilvánulásai elég gyorsan eltűnnek. A legfejlettebb esetekben szinte lehetetlenné válik az egészség helyreállítása.

A betegség után nagyon felelősségteljesen kell hozzáállni a terhesség tervezésének kérdéséhez. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a jövőbeli szülők egészségének teljes helyreállítása több mint egy évig tart. Ezért nagyon fontos óvintézkedéseket tenni a fertőzés lehetőségének kizárására.

A szifilisz látens formában is előfordulhat.

A betegség lefolyásának ezt a változatát látens szifilisznek nevezik. A látens szifilisz a fertőzés pillanatától kezdve látens lefolyású, tünetmentes, de a szifilisz vérvizsgálata pozitív.

A venereológiai gyakorlatban szokás különbséget tenni a korai és a késői látens szifilisz között: ha a beteg kevesebb, mint 2 éve fertőződött meg szifilisszel, akkor korai látens szifiliszről beszélnek, ha pedig több mint 2 éve, akkor későn.

Ha a látens szifilisz típusát nem lehet megállapítani, a venereológus előzetesen látens, nem részletezett szifilisz diagnózist készít, a diagnózis tisztázása a vizsgálat és a kezelés során lehetséges.

A közönséges szifilisz akkor alakul ki, amikor a halvány treponemák, a betegség kórokozói bejutnak az emberi szervezetbe. Tevékenységük során a betegnél szifilisz tünetei jelentkeznek: kiütések, dudorok, ínygyulladás stb.

Ugyanakkor a beteg immunitása sem áll félre: mint minden fertőzés, ez is antitesteket (védőfehérjéket) választ ki, és az immunrendszer sejtjeit is a baktériumok szaporodási helyére küldi.

Ezeknek az intézkedéseknek köszönhetően a halvány treponemák többsége elhal. A legkitartóbb baktériumok azonban megmaradnak, amelyek úgy változtatják alakjukat, hogy az immunrendszer már nem ismeri fel őket.

Cisztás formában a sápadt treponema nem lehet aktív, de szaporodhat

Az ilyen típusú "maszkos" halvány treponemát cisztás formáknak vagy L-formáknak nevezik. Ebben a formában a sápadt treponema nem lehet aktív, de szaporodhat.

Ennek eredményeként, amikor az immunrendszer "elveszíti éberségét", a titokban szaporított baktériumok bejutnak a véráramba, és ismét károsítják a szervezetet.

Ugyanez történik a szifilisz nem megfelelő kezelésével. Ha az antibiotikumot helytelenül vagy rossz adagban választják ki, nem minden halvány treponéma hal el – a túlélők maszkot kapnak, és láthatatlanok maradnak jobb időkig.

Az álnegatív (álnegatív) eredmények magas antitestkoncentrációnál jelentkeznek, ami gátolja az agglutinációt (a prozone hatást), ami sorozatos hígításokkal elkerülhető
szérum.

Az álnegatív nem-treponemális tesztek (VDRL) átlagos aránya másodlagos szifiliszben körülbelül 1%. A nem-treponemális tesztek álnegatív eredményeit meg kell különböztetni a negatív nem-treponemális tesztektől a szifilisz lefolyásának különböző időszakaiban, amikor a szervezetben még nem fejlődtek ki antitestek, vagy amikor az antitestek mennyisége jelentősen csökken a szifilisz lefolyásának csökkenése miatt. lipid antigén mennyisége.

A negatív nem-treponemális tesztek gyakorisága a szifilisz különböző időszakaiban

A hamis pozitív teszt okai

Bakteriológia

A Treponema pallidum subsp. pallidum egy spirál alakú, Gram-negatív, erősen mozgékony baktérium. Három másik emberi betegség, amelyet a Treponema pallidum okoz, közé tartozik a yaws (subsp. pertenue), a pinta (subsp. carateum) és a bejel (subsp. endemicum).

Ellentétben a pallidum alfajjal, nem okoznak idegrendszeri megbetegedéseket. Az ember a pallidum alfaj egyetlen ismert természetes tározója.

Nem tud túlélni gazda nélkül néhány napnál tovább. Ennek az az oka, hogy kis genomja (1,14 MDa) nem képes kódolni azokat az anyagcsere-utakat, amelyek a legtöbb makrotápanyag előállításához szükségesek.

Lassú duplázódási ideje több mint 30 óra.

Ez a név a szifiliszre adott pozitív reakció jelenlétének szerológiai vizsgálata szerint a betegség tényleges hiányában. Ebből a cikkből megtudhatja, miért reagál a szervezet a tesztre. Fontos megkülönböztetni az álpozitív szifilisz és a szerorezisztens és szeropozitív szifilisz.

Lehetséges pozitív reakció a vérvizsgálatban szifilisz hiányában?

Igen, kaphat hamis pozitív eredményt, ha:

cukorbetegség;

terhesség;

onkológiai betegségek;

tuberkulózis;

alkoholizmus vagy kábítószer-függőség;

Ön nemrégiben kapott védőoltást.

Ha szifiliszre pozitív vérvizsgálatot kap, haladéktalanul részletes venereológus vizsgálatnak kell alávetni a kezelés mielőbbi megkezdése érdekében.

Hamis pozitív nemtreponemális tesztek

A biológiai álpozitív reakciók fő okai azzal a ténnyel kapcsolatosak, hogy a nem treponemális tesztek során meghatározzák a kardiolipin elleni antitesteket (a mitokondriális lipidek fő összetevője, különösen a szívizom - innen a név), amely megjelenik a szervezetben. amikor a szövetek elpusztulnak közben
egyes betegségek és állapotok.

Így a nem treponemális tesztek meghatározzák az úgynevezett reagin antitesteket, amelyeket a szervezet nem a szifilisz kórokozója - fakó treponema, hanem a szifilisz fertőzés következményei ellen fejlesztett ki.

A reaginikus antitestek azonban nemcsak a roncsolt szövetek lipidjei ellen termelődnek, hanem a sápadt treponéma membránjának lipidjei ellen is, de több mint 200 olyan antigént azonosítottak, amelyek összetételében hasonlóak a halvány treponéma lipidantigénjéhez.

Hamis pozitív treponemális
tesztek

A hamis pozitív treponemális tesztek okai nem ismertek. Arányuk nagyon alacsony.

Megjegyzendő, hogy a hamis pozitív treponemális tesztek leggyakrabban szisztémás lupus erythematosusban és Lyme-kórban (borreliosis) fordulnak elő. Mivel az antitreponemális antitesteket az immunológiai memóriasejtek meglehetősen hosszú ideig termelik, vannak olyan hipotézisek, amelyek a test rövid távú érintkezéséről szólnak sápadt treponemával, ami nem vezetett szifilisz fertőzéshez, hanem antitreponemális termelést okozott.
antitestek.

Kétségtelen, hogy a pozitív nem-treponemális és treponemális tesztek megjelenése nem nemi eredetű trepanematosisokban nem tekinthető hamis pozitív biológiai reakciónak, de nem erősíti meg a szifilisz jelenlétét.

Azok az orvosok, akik a betegségek különféle megnyilvánulásaival találkoznak, biológiai hamis előfeltételekre mutatnak rá. Azon emberek aránya, akik hamis pozitív tesztet kaptak szifiliszre, valójában lupuszban szenvedtek.

Ugyanebbe a csoportba tartozik a bejel és a visszaeső láz, a leptospirosis, a leptospira. Azonban miután megkapta ezt a következtetést, az orvos nem tudja azonnal megállapítani a betegség jelenlétét, ha nincsenek külső jelek.

Ismételt vizsgálat szükséges. A tünetek másodszori hiánya és a negatív eredmény csak azt jelzi, hogy az illető hibás mondatot kapott.

Továbbra is meg kell találni egy alternatív betegséget, amely eddig ügyesen elrejtőzik, és nem engedi magát vizuálisan észlelni.

A test pillanatnyi állapota is befolyásolhatja a hamis pozitív eredmény kézhezvételét. Az LPR oka lehet agyrázkódás, rendszeres menstruáció, jelentős trauma vagy köszvény.

A technikai hibák szintén ritkák, de hamis pozitív elemzést okoznak a szifiliszről. A labortechnikus hibája vagy a berendezés meghibásodása helytelen eredményt eredményez.

A szifilisz szerológiai álpozitív reakcióinak fel nem ismerése negatív prognosztikai és társadalmi következményekkel járhat. Ne csak az intuíciójában bízzon. A diagnózis megerősítést vagy kompetens cáfolatot igényel.

A döntéshozók hátterében a kutatások elvégzésének technikai és hibái, valamint a reagensek minősége állhat. Annak ellenére, hogy az RPHA, ELISA és RIF diagnosztikájának számos előnye, valamint a szifilisz diagnosztizálására használt módosításai vannak, bizonyos esetekben megbízhatatlan vizsgálati eredményeket észlelnek.

Ennek oka lehet mind a személyzet nem megfelelő képzettsége és szakmai felelőssége (ún. nem biológiai vagy műszaki hibák), mind a vizsgált minták jellemzői (biológiai hibák).

A betegség laboratóriumi diagnózisának módszereinek osztályozása

Az endemikus treponematosisok (yaws, pinta, bejel) kórokozói olyan treponemák, amelyek a T. pallidumhoz hasonló nemzetség-specifikus antigénekkel rendelkeznek. Ebben a tekintetben az ellenük képződött antitestek képesek keresztreakcióra lépni a szifilisz kórokozójának antigénjével.

Biológiai hamis pozitív Wasserman reakció

sötétmezős mikroszkópia (treponema kimutatása sötét háttéren);
RIT-teszt - nyulak fertőzése a vizsgált anyaggal;
polimeráz láncreakció (PCR), amely egy mikroorganizmus genetikai anyagának szakaszait detektálja.

Nem reponemális:

komplementkötési reakció kardiolipin antigénnel (RSKk);
mikroprecipitációs reakció (RMP);
gyors plazma reagin teszt (RPR);
teszt toluidin vörössel.

Treponemális:

komplement rögzítési reakció treponemális antigénnel (RSKt);
treponem immobilizációs reakció (RIT vagy RIBT);
immunfluoreszcens reakció (RIF);
passzív hemagglutinációs reakció (RPHA);
enzim immunoassay (ELISA);
immunoblot.

A kezdeti szakaszban használhatja a bakterioszkópos módszert, amely a kórokozó - halvány treponema - mikroszkóp alatt történő meghatározásán alapul. A jövőben széles körben alkalmazzák a mikrobiális antigének és a szervezet által biológiai anyagokban termelődő antitestek meghatározásán alapuló szerológiai vizsgálatokat.

Bakteriológiai kutatást nem végeznek, mivel a szifilisz kórokozója mesterséges körülmények között nagyon rosszul növekszik a táptalajokon.

A treponema kimutatására szolgáló összes módszer, azaz a szifilisz tesztjei két nagy csoportra oszthatók:

1. Közvetlen, amely magát a mikrobát közvetlenül észleli:

2. Közvetett (szerológiai), a mikroba elleni antitestek kimutatásán alapul, amelyeket a szervezet fertőzésre válaszul termel.

A szerológiai tesztek két csoportra oszthatók

Nem reponemális:

Treponemális:

Ezeknek az elemzéseknek a módszerei meglehetősen összetettek, ezért elsősorban arra fogunk összpontosítani, hogy mikor és milyen pontos információkat adnak.

Mondjuk rögtön, hogy a szifilisz diagnosztizálásának alapja a szerológiai módszerek. Mi a neve a szifilisz elemzésének: minden esetben a vizsgálat különböző módszereket tartalmazhat. Az alábbiakban részletesebben ismertetjük őket.

A treponemális és nem treponemális tesztek álpozitív reakciói figyelhetők meg olyan fertőző betegségekben, amelyek kórokozói antigén hasonlóságot mutatnak a halvány treponemával.

Ezek a visszaeső láz, leptospirosis, kullancsborreliosis, trópusi treponematosisok (yaws, bejel, pint), valamint a szájüreg és a nemi szervek szaprofita treponémái által okozott gyulladásos folyamatok.

Oroszország nem endemikus terület a betegségek ezen csoportja számára. Ezek a fertőzések elsősorban Afrikában, Latin-Amerikában és Dél-Ázsiában fordulnak elő, az egészségügyi intézmények gyakorlatában ritkák az esetek.

Az endémiás treponematózisokkal küzdő országból származó szifiliszre vonatkozó pozitív szerológiai teszttel rendelkező betegnél szifilisz-tesztet kell végezni, és antiszifilisz kezelést kell kapni, ha korábban nem részesült.