Glutén enteropathia (cöliákia) - diagnózis. Cöliákia, mi az? Tünetek, okok és kezelés. További kutatási módszerek

coeliakia- olyan betegség, amelyet az egyes glutén emésztésében (lebontásában) szerepet játszó bélenzimek hiánya vagy elégtelensége okoz. gabonanövények. Az ilyen fermentopátia lehet veleszületett vagy szerzett. A cöliákia megnyilvánulása a legváltozatosabb, és számos okból függ.

Samuel Guy londoni orvos 1888-ban publikálta először nyomtatásban megfigyeléseit egy szokatlan betegségről, amelyet egy kórházban fedezett fel néhány fiatal betegnél. Jellemezték a betegséget a következő tünetek: folyékony széklet, fogyás, vérszegénység, satnyalás stb. Az angol „keresztelte el” ezt a betegséget coeliakia(a görög szóból koiliakos- intestinalis), mivel a patológia a beleket érintette.

A "szeszélyes" betegség csak később kapott egy csomó nevet, mintha a soknevű Anna-Louise-Mary-t utánozná. A betegség diagnosztizálása során az Aesculapius gyakran különféle kifejezéseket használ: cöliákia, cöliákia, Gi-Herter-Heibner-kór, európai sprue, glutén enteropathia stb.

Cöliákia és "rossz" gabonafélék

A gabonafélék, például a búza, az árpa, a zab és a rozsról ismert, hogy glutént (glutént) tartalmaznak. Ezeknek a növényeknek a szemében ez körülbelül 10%. A belekben egészséges ember Specifikus enzimek hatására a glutén könnyen emészthető komponensekre emésztődik (lebomlik). Néhány embernél azonban ezek a bélenzimek keveset termelnek, és néha teljesen hiányoznak. Ezekben az esetekben a glutén hasítási folyamata nem megy a végére. A keletkező köztes anyagok idegenek az ember számára. A glutén hiányos lebomlására példa a gliadin. Ennek eredményeként mérgező hatás ennek az anyagnak a bélfalára kerülve gyulladás alakul ki benne. Idővel atrófiás folyamatok alakulnak ki, a mikrobiális táj megváltozik. Egy cöliákiában szenvedő személynél polihipovitaminózis figyelhető meg, az elektrolitok egyensúlya megbomlik. Megfelelő kezelés hiányában elkerülhetetlenül kialakul krónikus enteritis malabszorpciós szindrómával. Ez pedig nagyon komoly probléma.

A kenyér a feje mindennek

Oroszországban a kenyér az fontos termék táplálás. Emlékezzünk vissza legalább a közmondásokra: „kenyér a feje mindennek”, „kenyér nélkül nem leszel jóllakva”.

Az utóbbi időben széles körben elterjedt a cöliákia vagy cöliákia nevű betegség. Az emberi szervezet reakcióját mutatja be a glutén használatára. Ez egy immunfüggő nyálkahártya-betegség vékonybél. A gluténra veleszületett érzékenységű emberek patológiában szenvednek. Ez utóbbi megtalálható a gabonafélékben, például rozsban, búzában, árpában. Ezért ajánlatos kizárni őket az étrendből.

A glutén használata az immunrendszer vékonybélben elhelyezkedő töredékének nem megfelelő reakcióját váltja ki. Fokozatosan ez gyulladásos folyamatot hoz létre, amely károsítja a szerv héját. Egy idő után a szervezet hiányozni kezd tápanyagok amire szüksége van normál működés. Emiatt a csontok, a máj, a hasnyálmirigy, az agy és más szervek szenvednek. Kár vékonybél puffadáshoz, fogyáshoz és hasmenéshez vezet.

Mi a glutén enteropathia

Glutén enteropátia (más néven "coeliakia") - krónikus patológia megzavarja a vékonybél működését. Általában a tünetei egyértelműen jelentkeznek gyermekkor. Minél idősebb az ember, annál kevésbé észrevehetőek a betegség jelei. A patológia akkor derül ki jól, ha a beteg sok glutént tartalmazó ételt fogyaszt.

Az ilyen embereknek teljesen ki kell zárniuk az étrendből a búzát, rozst, zabot, árpát, mivel veszélyesek az egészségre és az életre. Hat hónappal azután, hogy a beteg abbahagyja a gabonafélék fogyasztását, a vékonybél teljes működése helyreáll.

A modernnek köszönhetően diagnosztikai módszerek lehetőség van ennek a patológiának a jobb tanulmányozására. Korábban az orvosok bizonyos formáit a gyomor-bél traktus egyéb betegségeinek megnyilvánulásaira használták. Ha egy személynél véglegesen cöliákiát diagnosztizálnak, élete végéig szigorú diétát kell követnie. A cöliákiás enteropathiát nagyon kellemetlen tünetek jellemzik: hasmenés, túlzott gázkibocsátás, súlyos fogyás.

Ez a betegség ritka. A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek tőle, a férfiaknál kétszer ritkábban diagnosztizálják a patológiát. Az ilyen diagnózisú betegek számára nehéz a baba fogantatása, és a terhesség komplikációkkal jár. Létezik nagy valószínűséggel hogy a gyermek a cöliákia látens formájával fog megszületni.

A betegség formái

Öt cöliákia van különféle formák klasszikus flow:

• Tipikus - gyermekkorban kezd kialakulni. A betegek 38%-ában fordul elő. Steatorrhoea, hasmenés, anyagcserezavarok, vérszegénység jellemzi. Túlsúlyban vannak a gyomor-bélrendszeri tünetek - hasmenés, fogyás, nyálkás széklet, puffadás, a szervezet nem dolgozza fel jól a tejtermékeket.
• Atipikus - extraintestinalis megnyilvánulások jellemzik hemorrhagiás szindróma, polyarthralgia, endokrin és egyéb rendszerek megzavarása formájában. A betegek 35%-ában fordul elő. A tünetek közé tartozik a hemoglobin csökkenése, ami gyengeséget, sápadt bőrt, levertséget, fáradtságot, aktivitáscsökkenést eredményez. Fájdalmak is jelentkeznek a csontokban, és fokozott a hajlam a zúzódásokra az egész testen.
• Rejtett - általában felnőttkorban kezd megjelenni. Ugyanúgy fut, mint tipikus forma. Az esetek 14%-ában fordul elő. A tünetek általában hiányoznak. Kiderült pozitív tesztek cöliákia esetén.
• Tűzálló (torpid) - nagyon nehezen fut pozitív hatás minimális, és néha teljesen hiányzik. A ciklosporin és a kortikoszteroidok segítenek. Ez a forma a betegek 13% -ánál fordul elő. Jellegzetes megnyilvánulások- nyálkás hasmenés, puffadás és fogyás, a diéták hatásának hiánya, a szervezet nem tolerálja a tejtermékeket.
• Rejtett (tünetmentes) - jellemzett megnövekedett mennyiség interepiteliális limfociták (IEL). A tünetek közül nagyon ritkán figyelhető meg a hasmenés és a puffadás.

Glutén - mi ez és miért veszélyes?

A glutén összetett fehérje. Feladata más fehérjék összegyűjtése és egy csoportba való ragasztása. Búzában, rozsban, árpában, zabban található. NÁL NÉL tiszta formaíze nincs, maga a glutén szürke színű. Koncentrátumként funkcionál, rugalmasságot biztosítva a termékeknek. Ezért a mesterséges formája (módosítva élelmiszer-keményítő) néha hozzáadódnak hozzájuk. Például félkész húskészítményekben, tejtermékekben, joghurtokban, különféle szószokban (szója, majonéz, ketchup stb.). A glutén miatt finom ízt kapnak.

Napjainkban a cöliákia a világ népességének körülbelül 1%-át érinti. A betegek immunrendszere veszélyes elemként érzékeli a glutént, és megpróbálja felvenni a harcot ellene. Itt nem lehet glutén diétát alkalmazni, mert a patológia veszélye benne rejlik pontos csapások e fehérje felé, a gyomorszövetek károsodása, emésztőrendszer, agy.

A cöliákia okai és megnyilvánulásai

Néha ezt a betegséget összekeverik a gluténallergiával. A patológiák tünetei azonban eltérőek, csakúgy, mint a fejlődési folyamat. A cöliákia egy multifaktoriális betegség, amely károsítja a vékonybél bolyhját. Elindítja a betegség mechanizmusát a fehérje felhasználásával. Ez arra készteti az immunrendszert, hogy megtámadja a bélrendszert, amely glutént tartalmaz.

A patológiát mind a felszívódás károsodása, mind a atrófiás változások bélnyálkahártya. A betegség bármely faj képviselőit érinti, különböző korúak, gyakran már gyermekkorban megjelenik, és nyugdíjas korúakban is előfordulhat.

Ez a következő szakaszokban zajlik:

• nulla (preinfiltratív) - a vékonybélben nincsenek változások;
• az első szakasz (infiltratív) - sok intraepiteliális limfocita jelent meg;
• a második szakasz (hiperplasztikus) - a bélkripták mélyülnek, a bolyhok megtartják magasságukat;
• a harmadik szakasz (destruktív) - a bolyhok reverzibilis atrófiája, először részleges, majd teljes;
• a negyedik szakasz (atrófiás) a bélhám már visszafordíthatatlan elváltozása, onkológia alakulhat ki.

A vékonybél veresége ebben a patológiában a glutén hatására történik. Mint fentebb említettük, ez a fehérje a gabonafélékben található. Gluteninből, globulinból, prolaminból, albuminból áll. A belek megtámadják a prolamint, amely a gabonafélékben található különböző mennyiségben. Kevesebbet kukoricában, árpában, zabban.

A cöliákia kialakulásának fő tényezője az genetikai hajlam. Az ilyen emberekben, amikor a fehérje érintkezésbe kerül a bélrendszerrel, antitestek képződnek. Ezenkívül gyulladás alakul ki, amely fokozatosan a vékonybél nyálkahártyájának sorvadásához vezet.

Még mindig pontos ok Nem ismert, hogy egyes betegeknél miért alakul ki cöliákia.

De az orvosok bizonyos összefüggést találtak bizonyos kóros állapotokkal:

• allergia - szenzibilizáció egy peptidre, a gliadinra, ami antigének képződéséhez vezethet;
• öröklődés (genetikai) - a glutén lebomlásának megsértése jellemzi;
• adenovírus - a bél túlzott érzékenységét biztosítja a fehérjével szemben.

Néha olyan patológiák, mint az 1-es típusú cukorbetegség, minden típusú, limfocita, a cöliákiás enteropathia okaivá válnak.

A cöliákia tünetei felnőtteknél és gyermekeknél

A patológia a bélnyálkahártya károsodásával jár, és atrófiát képez .

A felnőttek a következő tünetekről számolnak be:

• vérszegénység és fogyás konkrét ok nélkül;
• hasmenés, hasi fájdalom;
• ingerlékenység, szorongásos állapot, éles cseppekérzelmek;
• meddőség, vetélések;
• krónikus fáradtság, túlzott izzadás, levegőhiány, gyengeség, fejfájás;
• mentális eltérések - beszélgetés önmagával, atipikus viselkedés egy mentálisan egészséges ember számára, depresszió, epilepszia;
• fogszuvasodás;
• ízületi és izomfájdalmak súlyos esetek attropopathia, csontritkulás alakulhat ki, törések lépnek fel;
• étvágytalanság, fájdalom étkezés után, hányinger és hányás tejtermékek fogyasztása után;
• vérzések, beleértve a bélrendszert, a limfóma kialakulásának kockázata;
• szomjúság, a betegek negyedében alakul ki elsőfokú cukorbetegség.

Gyermekeknél a patológia jobban kifejeződik élénk tünetek. A legtöbb esetben a gyomor-bél traktus károsodásának jelei vannak.

A cöliákia tünetei 2 év alatti gyermekeknél:

• sértő hasmenés (nagy mennyiségben) sárga és szürke;
• hányás hányingerrel;
• a baba nem hízik, néha megjelenik az anorexia;
• kezek és lábak remegése, pszichomotoros izgatottság;
• puffadás, puffadás.

Idősebb gyermekek tünetei:

• anémia;
• rendellenes széklet - a hasmenés székrekedéssel váltakozik;
• könnyű súly;
• étvágytalanság, váltakozva állandó éhségérzettel;
• autizmus;
• alopecia;
• allergia (bármilyen formában);
• csontritkulás.

És most egy részletesebb klinikai kép. A patológia fő jelei a steatorrhoea, a hasmenés, a hirtelen fogyás, a felszívódási zavar szindróma. Az enteropátia a csecsemőknél körülbelül 10 hónapos kortól kezd megnyilvánulni. Van hasmenés nagy mennyiség kövér, a testtömeg csökken, a gyermek növekedésben elmarad társaitól.

Felnőtteknél ennek a patológiának a megjelenését az átvitt sebészeti beavatkozások, a szervezet fertőzése, a terhesség provokálja. A betegek álmosságot, csökkent teljesítményt, puffadást, instabil székletet, állandó dübörgést a hasban és böfögést észlelnek.

A széklet folyékony, habos, elég gyakori, meg nem emésztett ételmaradványokkal - napi 5-ször vagy többször. Ha a hasmenés hosszú ideig tart, kiszáradás következik be: a bőr és a nyálkahártyák kiszáradnak.

Az idős betegeknek van fájdalom az izmokban és a csontokban. Malabszorpciós szindróma alakul ki, ami hozzájárul a homeosztázis zavarok megjelenéséhez. A tisztességes nemnél a legtöbb esetben a cöliákia tünetei 30-40 éves korban, a férfiaknál - 40-50 éves korban jelentkeznek.

Komplikációk

Ha a cöliákiát nem kezelik, nagy a szövődmények kockázata.

Közülük a leggyakoribbak:

• neuropátia;
• rosszindulatú daganatok;
• krónikus vastagbélgyulladás.

Enteropathiában szenvedő betegeknél sokkal gyakrabban alakul ki rák és limfóma. A betegnek figyelemmel kell kísérnie állapotát és laboratóriumi paramétereit. Ha indokolatlanul súlyosbodnak, és a gluténellenes diéta nem segít, akkor ez arra utalhat, hogy rosszindulatú folyamat indult el a szervezetben.

A krónikus vastagbélgyulladás a belekben fekélyek kialakulásában nyilvánul meg. Gyakran vérzik. A neuropátia pedig zsibbadtsággal, gyengeséggel, bizsergéssel fejezi ki magát a lábakban. A kezek idegrostjai ritkán érintettek. Az agysejtek gyakrabban érintettek.

Általános komplikációk:

• Meddőség (nők és férfiak egyaránt).
• A szervezet kimerülése. Az alultápláltság miatt jelenik meg. A vékonybél károsodása hozzájárul a hasznos mikrotápanyagok rossz felszívódásához, hiányuk pedig fogyást és vérszegénységet okoz felnőtteknél. Gyermekeknél mind a testi, mind a szellemi fejlődést lassítja.
• Laktóz intolerancia. A vékonybél patológiája hasi fájdalmat, hasmenést okoz a laktózt tartalmazó tejtermékek fogyasztása után, beleértve a glutént nem tartalmazó tejtermékeket is. A diéta lefolyása után azonban a belek meggyógyulnak, a laktóz intolerancia néha elmúlik, de ez nem mindig és nem mindenkinél történik meg. Az orvosok igyekeznek nem jósolni ezzel kapcsolatban, mert sok embernek továbbra is problémái vannak a tejtermékekkel a cöliákia kezelésének befejezése után is.
• Onkológia. A cöliákia ellen olyan diétával küzdenek, amely a glutént tartalmazó élelmiszerek elutasításán alapul. Ha nem tartja be, és nem követi az orvosok egyéb utasításait, akkor az onkológia kialakulásának kockázata jelentősen megnő.

A szervezetben lévő elégtelen mennyiségű D-vitamin kis mennyiségű cukorral kombinálva hozzájárul a csontsűrűség csökkenéséhez, amely törékennyé válik. A cöliákiában szenvedők 30%-ánál csökken a lép mérete, 70%-ánál pedig artériás hipotenzió figyelhető meg.

Melyik orvos kezeli a cöliákiát

Ezzel a patológiával gasztroenterológus foglalkozik. A megfelelő terápia kiválasztásához az orvosnak ki kell zárnia más patológiák tüneteit, amelyek hasonlóak a cöliákia megnyilvánulásaihoz.

Diagnosztika

A tünettan sokrétű, ezért nagyszámú vizsgálatra van szükség. A legtöbb esetben a betegség genetikai hajlam miatt következik be. Meg kell találnia a glutén intolerancia történetét. A cöliákia diagnosztizálásának fő módszere szerológiai.

A cöliákia magabiztos diagnózisa érdekében az orvosnak meg kell ismerkednie a beteg panaszaival, és össze kell vetnie azokat a diagnosztikai adatokkal.

A patológia jelenlétét a következők jelzik:

• UAC, OAM ( általános elemzések vér és vizelet) - felfedi a vérszegénység jelenlétét;
• anamnézis - beteg panaszai;
• biokémia - a zsírok, koleszterin, mikroelemek tartalmának elemzése a szervezetben;
• megjelenés - súly, magasság, bőrszín, zúzódás stb. problémák;
• koprológia - a székletben lévő savak jelenlétének elemzése;
• A hasüreg ultrahangja;
• a vékonybél biopsziája - az atrófia mértékét észlelik és értékelik;
• röntgen - csontritkulás, diszkinézia észlelhető;
• endoszkópia - meghatározza a vékonybél nyálkahártyájának villi vereségét.

Kezdetben az orvos megtudja, mikor jelentek meg az első tünetek, és megvizsgálja a beteget. A vizelet, a széklet és a vér további elemzését végzik. A diagnosztikát pedig műszeres módszerekkel fejezik be.

A cöliákia terápiája

Gyógyszerből és diétából áll.

Az orvosi kezelés magában foglalja:

• vérszegénység terápia - vasat, folsavat tartalmazó termékek;
• multivitamin szedése;
• gyógyszerek alkalmazása hasmenés esetén;
• a csontsűrűség helyreállítása - a test telítettsége kalciummal;
• antihisztaminok és immunkorrektorok szedése;
• tápoldatok és kortikoszteroidok (csak nagyon súlyos esetekben alkalmazzák).

A cöliákia további kezelése a diéta. Ha tőle nem lesz kívánt hatást, a gasztroenterológus felírja hormonális készítmények, amelyet körülbelül 2-3 hónapig kell szedni.

Gluténmentes diéta és mintamenü

Cöliákiában a lisztérzékenység állandó és nem csökken. Ezért ilyen diagnózis mellett gluténmentes diéta javasolt. Ezen túlmenően kívánatos, hogy az egész életen át betartsák.

Szinte minden gabonaféle, manióka és hüvelyesek alkalmasak a gluténmentes diétára. Keményítő csak maniókából használható. A liszt diófélékből készül. A szója, a tápióka, az indiai rizsfű és néhány más élelmiszer alkalmas a diétára. A zöldségeket frissen, fagyasztva és konzervként használják.

A diéta alatt bármilyen gyümölcsöt ehet, és levet készíthet belőlük. Engedélyezett tej, túró, sajt és natúr joghurtok. Húsból csak baromfi tetemeket használnak fel. Az étlapon szójababot, tofusajtot és mogyoróvajat is felvehet. A margarint, a disznózsírt, a sütőport, a zöldséget és a vajat a zsírokból veszik.

A reggeli lehet kukorica vagy rizses sütemény mézzel. Ezenkívül egyél túrót és hajdina zabkását. Ebédre főzz sült halat, brokkolilevest. Adjon hozzá egy könnyű snacket salátalevél formájában olívaolajjal. Vacsorára sült vagy párolt zöldségek és hajdina palacsinta alkalmas. A koffeint tartalmazó italokat zöld teával, gyümölcslevekkel vagy egyszerűen helyettesítik nagyszámú víz.

Ha folyamatosan betartja a gluténmentes étrendet, akkor a betegség elkezd visszahúzódni, és a test teljes erővel fog dolgozni. A megfelelő étrend segít megelőzni a bélgyulladást, csökkenti a szövődmények kockázatát - daganatok, epilepszia, depresszió stb. De ha a betegség már előrehaladott stádiumban van, a diéta csak a tünetek visszaszorításában segít. Ebben az esetben szükséges gyógyszeres kezelés az immunitás elnyomása.

Előrejelzés és megelőzés

Nál nél időben történő felismerés cöliákia és megfelelő kezelés esetén a prognózis kedvező lesz. Például a diéta jó hatást már 2 hét múlva. De a belek mikroszkopikus szinten csak 2-3 év múlva állnak helyre. A beteg várható élettartama nincs veszélyben, de élethosszig tartó étrendet kell betartania.

Ami a megelőzést illeti, ez önmagában nem létezik.

• egészséges életmód;
• rendszeres orvosi ellenőrzések;
• kiegyensúlyozott étrend.

Minden enteropathiával diagnosztizált embert szigorúan regisztrálni kell az orvosnál, és rendszeresen meg kell vizsgálni. A patológia alattomos, és egyszerűen figyelemmel kell kísérni annak lefolyását. Ellenkező esetben előfordulhat visszafordíthatatlan következményekkel jár, ami elkerülhető, ha több időt szentel az egészségének, és nem feledkezik meg az étrendről sem.

NÁL NÉL utóbbi évek széles körben elterjedt egy olyan atipikus patológia, mint a cöliákia. a szervezet immunválasza a glutén, a búzában, az árpában és a rozsban található fehérje fogyasztására.

Cöliákia (cöliákia) esetén ennek a fehérjének a használata nem megfelelő választ okoz az immunrendszer vékonybélben elhelyezkedő fragmentumában. Idővel a kóros reakció gyulladásos folyamathoz vezet, amely károsítja a vékonybél nyálkahártyáját, és megzavarja számos tápanyag felszívódását (malabszorpció).

A vékonybél károsodása viszont fogyáshoz, puffadáshoz és hasmenéshez vezet. Fokozatosan a szervezetből hiányozni kezd a normális élethez szükséges anyagok, majd az agy, az idegrendszer, a csontok, a máj és más belső szervek szenvednek.

A gyerekek cöliákiás betegségben szenvednek (a fotókon ez látható külső jelek, kiadva orvosi folyóiratok) gyakran késlelteti a növekedést és a fejlődést. A belek irritációja hasi fájdalmat okozhat, különösen étkezés után.

A cöliákia nem gyógyítható, de szigorú diétával a tünetei enyhíthetők.

Tünetek

A szóban forgó betegség jelei és tünetei nagyon változatosak, mivel teljesen attól függnek egyéni jellemzők a beteg teste.

Bár a fogyás és az emésztési zavar a cöliákia szokásos jelének számít, sok beteg nem tapasztal semmilyen kellemetlenséget a gyomor-bél traktus működésével kapcsolatban. A betegeknek csak egyharmada szenved krónikus hasmenésben, és a válaszadók csak fele panaszkodik fogyásra.

Ezzel szemben a betegek körülbelül 20% -a szenved krónikus székrekedés; 10% - az elhízás miatt (bár egyes tudósok úgy vélik, hogy ezeket a rendellenességeket egyáltalán nem a cöliákia okozza). A nem emésztési tüneteket a következő listákba csoportosíthatjuk:

• vérszegénység (általában vashiány miatt);
• csontritkulás (dystrophia csontszövet) vagy osteomalacia (a csontok lágyulása);
• bőrkiütés viszkető hólyagok formájában (dermatosis herpetiformis);
• a fogzománc károsodása;
• fejfájás, fáradtság érzése;
• kár idegrendszer, beleértve a lábak és kezek zsibbadását és bizsergését, valamint az egyensúly megőrzésének esetleges nehézségeit;
• fájdalom a szalagokban;
• a lép csökkent működése (hiposplenia);
• savas reflux és gyomorégés.

Cöliákia: tünetek gyermekeknél

A cöliákiában szenvedő gyermekek több mint 75%-a túlsúlyos vagy elhízott. A gasztrointesztinális traktus működésével kapcsolatos patológia jelei a fiatal betegek 20-30% -ában fordulnak elő. Pontosabb adatok beszerzése szinte lehetetlen, mivel a tünetek elsősorban a beteg életkorától függenek.

A cöliákia tipikus jelei újszülötteknél:

• krónikus hasmenés;
• puffadás;
• fájdalom;
• lemaradás a fizikai fejlődésben, rossz érzés, fogyás.

Azok az idősebb gyermekek, akiknél cöliákiát diagnosztizáltak, a következő tüneteket tapasztalhatják:

• hasmenés;
• székrekedés;
• alacsony növekedés;
• késleltetett pubertás;
• neurológiai rendellenességek, beleértve a figyelemhiányos hiperaktivitást, tanulási zavarokat, fejfájást, izomkoordináció hiányát.

Mikor kell orvoshoz fordulni

Kérjen időpontot szakemberhez, ha az emésztési zavarok vagy a hasi kellemetlenségek két héten belül nem múlnak el. Feltétlenül forduljon gyermekorvosához, ha azt észleli, hogy a gyermek sápadt, ingerlékeny lett, leállt a súlygyarapodás és a növekedés. figyelmeztető jelek puffadás és kemény, rossz szagú széklet is.

Mielőtt gluténmentes diétát kezdene, konzultáljon szakemberrel. Ha a tervezett tesztek előtt kiiktatja étrendjéből a búzafehérjét, a teszteredmények valószínűleg tévesek lesznek.

A cöliákia gyakran nemzedékről nemzedékre öröklődik. Ha valamelyik rokonánál patológiát diagnosztizálnak, nem lesz felesleges saját maga is vizsgálatot végezni. Emellett azok az emberek is veszélyeztetettek, akiknek rokonai cukorbetegségben szenvednek.

Az okok

Bár benne modern világ sokan tudják, mi az a cöliákia, előfordulásának és kialakulásának okai máig rejtélyek a tudósok számára.

Amikor a szervezet immunrendszere túlreagálja az élelmiszerben lévő glutént, az károsítja a nyálkahártyán lévő apró, szőrszerű kiemelkedéseket (bolyhok). A héjon lévő bolyhok felelősek a vitaminok, ásványi anyagok és egyéb tápanyagok felszívódásáért az elfogyasztott élelmiszerből. Mikroszkóp alatt úgy néznek ki, mint egy vastag halom puha szőnyeg. A cöliákia okozta károsodások esetén, belső felület a vékonybél kezd emlékeztetni rá megjelenés inkább csempézett padló. Ennek eredményeként a szervezet nem tudja felvenni a növekedéshez és az egészség megőrzéséhez szükséges tápanyagokat.

Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetének tanulmánya szerint körülbelül 140 megkérdezett amerikaiból egy szenved cöliákiában. Másrészt sok beteg hosszú ideje ne menjen orvoshoz, és ezért ne is gyanítsák a patológia jelenlétét. Leggyakrabban a cöliákia a kaukázusi faj képviselőit érinti.

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy bizonyos génváltozások (mutációk) növelik a cöliákia kialakulásának kockázatát. Az ilyen mutációk jelenléte azonban nem jelenti azt, hogy egy személy szükségszerűen megbetegszik.

Egyes esetekben a patológia először szenvedés után nyilvánul meg sebészeti beavatkozás, terhesség, szülés, veszélyes vírusos fertőzés vagy súlyos érzelmi túlterhelés.

Rizikó faktorok

A cöliákia bármely szervezetben kialakulhat. Vannak azonban olyan körülmények, amelyek növelik a patológia kialakulásának kockázatát, beleértve:

• közeli hozzátartozója cöliákiában vagy dermatosis herpetiformisban szenved;
• cukorbetegség 1 típus;
• Down-szindróma vagy Turner-szindróma;
• autoimmun pajzsmirigygyulladás;
• mikroszkopikus vastagbélgyulladás (limfocitás vagy kollagén vastagbélgyulladás).

Komplikációk

Kezelés hiányában vagy az előírt terápia be nem tartása esetén, beleértve a diétát is, a cöliákia a következő szövődményekhez vezethet:

• Az alultápláltság miatti soványság. A vékonybél károsodása a szervezet számára szükséges nyomelemek felszívódásának megsértéséhez vezet. A tápanyagok hiánya vérszegénységet és fogyást okozhat. Gyermekeknél a növekedés és a fejlődés késleltetéséhez vezet.
• Kalciumvesztés és csontritkulás. A kalcium és a D-vitamin hiánya gyermekeknél csontlágyulást (osteomalacia) vagy felnőtteknél csontdegenerációt (osteoporosis) okozhat.
• Meddőség és vetélések. A kalcium és a D-vitamin hiánya súlyosbítja a reproduktív funkció meglévő megsértését.
• Laktóz intolerancia. Laktózt tartalmazó tejtermékek fogyasztása után a vékonybél károsodása hasi fájdalmat és hasmenést okoz, még akkor is, ha azok nem tartalmaznak glutént. Terápiás diéta után, amikor a belek teljesen meggyógyultak, a laktózintolerancia magától is elmúlhat, de az orvosok erre nem adnak garanciát: a betegek egy része még a cöliákia kezelés befejezése után is gondot okoz a tejtermékek emésztésével.
• Folyami rák. A cöliákia csapása elleni küzdelem kulcsa a káros fehérjéktől mentes élelmiszereken alapuló étrend. Ha nem tartja be az étrendet és más orvosi utasításokat, több ráktípus kockázata nő, beleértve a bél limfómát és a vékonybélrákot.

Diagnosztika

A cöliákia meghatározásához a következő vizsgálatokat és eljárásokat végezzük:

• Vérvétel. Fokozott szint bizonyos anyagok a vérben (antitestek) jelzik a gluténre adott immunválaszt. Ezen elemzések szerint a patológia olyan esetekben is kimutatható, amikor tünetei gyakorlatilag nem okoznak kellemetlenséget, vagy teljesen hiányoznak.
• Endoszkópia. Ha a beteg vérvizsgálata cöliákiát mutat ki, a diagnózist egy „endoszkópiának” nevezett eljárás egészíti ki, mivel az orvosnak meg kell vizsgálnia a vékonybelet, és biopsziával egy kis szövetdarabot kell vennie. A laboratóriumi kutatás a szakemberek megállapítják, hogy a nyálkahártya bolyhjai sérültek-e.
• kapszula endoszkópia. A kapszula endoszkópia egy apró, vezeték nélküli kamerát használ, amely a páciens teljes vékonybeléről készít képeket. A kamerát egy vitamintabletta méretű kapszulába helyezik, majd a beteg lenyeli. Ahogy haladunk gyomor-bél traktus a fényképezőgép több ezer fényképet készít, amelyeket átmásol egy felvevőre.

Nagyon fontos, hogy először a cöliákia kimutatására előírt összes vizsgálaton átmenjen, és csak ezt követően kezdjen gluténmentes diétát. Ha kizárja ezt a fehérjét az étrendjéből, mielőtt vizsgálatot végezne, a vizsgálati eredmények normálisnak tűnhetnek.

Kezelés

A cöliákia egyetlen módja a gluténmentes diéta formájában történő kezelés. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a káros fehérje nem csak a közönséges búzában található. A következő élelmiszerekben is gazdagok:

• árpa;
• bulgur;
• durum;
• búzadara;
• a bűn gyötrelme;
• maláta;
• rozs;
• búzadara (krupchatka);
• tönköly;
• tritikálé (búza és rozs hibridje).

Kezelőorvosa valószínűleg dietetikushoz fogja küldeni Önt az optimális gluténmentes étrend közös megtervezéséhez.

Amint ez a növényi fehérje kikerül az étrendből, a vékonybél gyulladásos folyamata fokozatosan csökkenni kezd. A javulás két-három hét után észrevehető, bár sok beteg néhány nap után jelentős javulást észlel a közérzetében. A bolyhok teljes gyógyulása és túlnövekedése több hónaptól több évig is eltarthat. A vékonybél helyreállítása kisgyermekeknél gyorsabb, mint felnőtteknél.

Ha véletlenül glutént tartalmazó terméket fogyaszt, olyan tüneteket tapasztalhat, mint a hasi fájdalom és a hasmenés. Vannak, akiknek egyáltalán nincsenek tünetei, de ez nem jelenti azt, hogy a búzafehérje teljesen ártalmatlan számukra. Figyelmesen olvassa el a termékek csomagolásán feltüntetett összetételét: a glutén nyomai is károsodást okozhatnak, függetlenül a betegségre utaló jelek meglététől vagy hiányától.

Vitamin- és ásványianyag-kiegészítők

A "gluténbetegség" diagnózisa - mit jelent? Mindenekelőtt kerülni kell a búzát, árpát, rozst és származékaikat tartalmazó ételeket. Az elfogyasztott gabonafélék mennyiségének csökkentése táplálkozási hiányosságokhoz vezethet – ebben az esetben egy terapeuta vagy táplálkozási szakember vitamin- és ásványianyag-kiegészítők szedését javasolja. táplálék-kiegészítők a megfelelő anyagok hiányának pótlására az étrendben. Olyan létfontosságúra esszenciális anyagok viszonyul:

• kalcium;
• folsav;
• Vas;
• B-12 vitamin;
• D-vitamin;
• K-vitamin;
• cink.

A vitamin-kiegészítőket általában tabletta formájában veszik be. Ha diagnosztizálják súlyos jogsértések a tápanyagok felszívódását, az orvos injekciók formájában vitaminokat ír fel.

Gyulladás a belekben

Ha a vékonybél súlyosan sérült, az orvos javasolni fogja szteroid gyógyszerek a gyulladásos folyamat visszaszorítására. A szteroidok képesek enyhíteni a patológia legsúlyosabb jeleit, és termékeny talajt teremteni a sérült bélnyálkahártya gyógyulásához.

Veszélyes termékek

Ha fennáll a cöliákia kockázata, a megelőzés legyen az egyik személyes prioritás. Kerülje a csomagolt készételeket, kivéve, ha a csomagoláson vagy a csomagoláson a „gluténmentes” felirat szerepel. A rosszindulatú fehérje nem csak a nyilvánvaló ételekben található, mint például péksütemények, sütemények, torták és sütemények. Ez is része lehet következő termékek kínálat:

• sör;
• édesség;
• szószok;
• szójahús vagy tenger gyümölcsei;
• feldolgozott hústekercsek;
• salátaöntetek, beleértve a szójaszószt;
• baromfi, amely nem igényel zsírt sütve;
• kész levesek.

Egyes gabonák, például a zab, nyomokban glutént tartalmazhatnak, mivel ugyanazon a területen termesztik és dolgozzák fel őket, mint a búzát. A tudomány még mindig nem tudja biztosan, hogy a zab súlyosbítja-e a cöliákiát felnőtteknél, de az orvosok általában azt javasolják, hogy kerüljék a zabpelyhet és a gabonaféléket, kivéve, ha a terméken gluténmentes szerepel a csomagoláson. Egyes esetekben még a tiszta zabpehely is a búza nyoma nélkül a vékonybél gyulladásos folyamatának súlyosbodásához vezet.

Jóváhagyott termékek

Szinte minden szokásos étel megfelel a gluténmentes diéta feltételeinek. A következő ételeket nyugodtan fogyaszthatja:

• friss hús, hal és baromfi panírozás, tészta vagy pác hozzáadása nélkül;
• gyümölcs;
• a legtöbb tejtermék;
• burgonya és egyéb zöldségek;
• bor és desztillált folyadékok, alkoholos és gyümölcsös üdítőitalok.

A gluténmentes diétán lévő gabonafélék közül a következők elfogadhatók:

• bársonyvirág;
• nyílgyökér;
• hajdina;
• kukorica;
• polenta;
• bármilyen glutént nem tartalmazó liszt (rizs, szója, kukorica, burgonya, borsó);
• quinoa (quinoa);
• tápióka.

Szerencsére a lisztérzékeny pékáruk és tészták szerelmeseinek idővel sok gyártó mindent előállít több termék speciális "gluténmentes" címkével. Ha nem találja ezeket a termékeket a helyi pékségben vagy élelmiszerboltban, tekintse meg az online áruházak kínálatát. Sok gluténtartalmú élelmiszernek és ételnek van biztonságos és megfizethető gluténmentes megfelelője.

A cöliákia (glutén enteropátia) a vékonybél betegsége, amely a nyálkahártya sorvadásában nyilvánul meg a gluténbevitel hatására. A gluténenetropátia elterjedtsége nagymértékben változik a különböző földrajzi területeken. Legnagyobb gyakorisággal az európai országokban fordul elő (1-3:1000), ritkábban az afrikai országokban. Úgy gondolják, hogy a világ lakosságának legalább 1% -a szenved ebben a betegségben. A glutén enteropátiát gyakrabban regisztrálják a nők körében.

A vékonybél veresége cöliákiában a gabonafélékben található fehérje, a glutén hatására következik be. A glutén több összetevőből áll: prolamin, glutenin, albumin, globulin. Ez a prolamin, amely károsítja a bélnyálkahártyát. Mennyisége a különböző gabonafélékben nem azonos. Tehát a köles, a rozs, a búza nagy mennyiségben tartalmazza ezt a fehérjét. Kisebb mennyiségben a prolamin az árpában, a zabban és a kukoricában található. A prolamin szerkezete heterogén, a búza prolamint gliadinnak, az árpát - hordeinnek, a zabot - aveinnek hívják.

A betegség kialakulásában kulcsfontosságú tényező a genetikai hajlam. Az ilyen tulajdonságokkal rendelkező emberekben, amikor a glutén érintkezik a bélbolyhokkal, specifikus antitestek képződnek. Így alakul ki a bélszövetek autoimmun gyulladása, amely a szerv nyálkahártyájának fokozatos sorvadásához vezet.

A cöliákiában kialakuló boholyatrophia, az enterociták degeneratív elváltozásai a vékonybél abszorpciós felületének csökkenéséhez vezetnek. Ennek eredményeként a fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok és ásványi anyagok felszívódása megzavarodik. Ezek a változások jellegzetességeket eredményeznek klinikai tünetek. A cöliákia három formában fordulhat elő: klasszikus, atipikus, látens.

A cöliákia túlnyomórészt gyermekkorban fordul elő. A gyerekek csökevényesek, megjegyezték izomgyengeség, apátia, a has méretének növekedése, steatorrhoea, görcsös hasi fájdalom. A babák érzelmileg labilisak, hamar elfáradnak. De egyes betegeknél a betegség nem gyermekkorban, hanem már felnőttkorban nyilvánul meg.

A klasszikus cöliákiát általában a következő tünetek jellemzik:

• a testtömeg csökkenése (5-30 kg);
• Csökkent étvágy;
• Gyengeség, fáradtság;
• Hasfájás;
• Dyspeptikus tünetek: puffadás, hányinger,;
• duzzanat;
• Glossitis, ;
• Vashiány;
• Hipokalcémia csontritkulással;
• Hipovitaminózis.

A cöliákia legállandóbb tünete az ismétlődő hasmenés, gyakoriságuk elérheti a napi tízszeresét vagy ennél többször is. A széklet pépes, könnyű, folyékony, habos.

Az állandó, erős hasi fájdalom nem jellemző a cöliákiára. A cöliákiában szenvedő betegek azonban görcsös hasi fájdalmat tapasztalhatnak a székletürítés előtt vagy után. És puffadás esetén tompa, diffúz fájdalmak vannak.

A cöliákiában szenvedő személy vizsgálatakor a hasüreg növekedése hívja fel a figyelmet.

Az atípusos cöliákia tünetei

A legtöbb esetben a cöliákia atipikus. A betegség klinikai képében a gasztroenterológiai tünetek hiányozhatnak vagy enyhék lehetnek. Az extraintestinalis tünetek előtérbe kerülnek:

• Anémia;
• Fekélyes szájgyulladás;
• , gyakori törések;
• Dermatitis herpetiformis (viszkető papulo-vezikuláris kiütések megjelenése a könyökön és a fenéken);
• hemorrhagiás szindróma;
• Kapcsolódó autoimmun betegségek (autoimmun pajzsmirigygyulladás, diabetes mellitus, Addison-kór);
• Az idegrendszer károsodása (ataxia, epilepszia, polyneuropathia);
• A potencia romlása, a menstruáció megsértése,.

Ha nem kezelik, a cöliákia szövődményeket okozhat. A leggyakoribb szövődmények a következők:

• rosszindulatú daganatok;
• Krónikus nem granulomatózus fekélyes jejunoileitis és colitis;
• Neuropathia.

A cöliákiában szenvedő betegeknél sokkal gyakrabban alakulnak ki, mint az általános populációban. Emellett gyakoribb a nyelőcső-, gyomor- és végbélrák. A beteg állapotának indokolatlan romlása, valamint laboratóriumi mutatók, a gluténmentes diéta betartása ellenére rosszindulatú folyamat valószínűsíthető kialakulására kell utalnia.

A krónikus nem granulomatózus fekélyes jejunoileitis és colitis jellemzője a jejunum, az ileum és a vastagbél nyálkahártyájának megjelenése fekélyhibák. A fekélyek vérezhetnek vagy perforálhatnak.

A neuropátia zsibbadás, bizsergés, gyengeség formájában nyilvánul meg alsó végtagok. Vereség idegrostok felső végtagok ritkábban figyelték meg. A koponyaidegek károsodásával diplopia, dysphonia, dysarthria figyelhető meg.

Diagnosztika

A cöliákia tünetei annyira változatosak és nem specifikusak, hogy bizonyos vizsgálatokat kell végezni az állítólagos diagnózis megerősítésére. Mivel a cöliákia előfordulásának kulcstényezője a genetikai hajlam, meg kell vizsgálni a glutén intolerancia családi anamnézisét.

A fő diagnosztikai módszer szerológiai. A coeliakiás enteropathiában szenvedő betegeknél specifikus antitesteket határoznak meg a vérben:

• antigliadin (AGA IgG, IgM);
• endomysiális (EMA IgA);
• A szöveti transzglutamináz (tTG) elleni antitestek.

Nem kevésbé fontos diagnosztikai módszer a vékonybél nyálkahártyájának morfológiai vizsgálata. Endoszkópiával és a bélszövet szövettani vizsgálatával a jeleket meghatározzák atrófiás elváltozás nyálkahártya a bolyhok megrövidülésével, a bélkripták meghosszabbodásával.

További módszerek kutatás:

• - vérszegénység van meghatározva;
• - meghatározzák a hipoproteinémiát, a hipokalcémiát, a hipokalémiát, a hipomagnéziát;
• Koprológiai vizsgálat - nagy mennyiségű zsírt és szappant határoznak meg.

Kezelés

A cöliákia olyan betegség, amely diétával korrigálható. A diéta betartása esetén a vékonybél nyálkahártyája helyreáll, és hamarosan a betegség kellemetlen tünetei már nem zavarják az embert.

Diétás irányelvek cöliákia esetén:

1. A gluténtartalmú termékek kizárása az étrendből (kenyér, tészta és édességek);
2. Az emésztőrendszer mechanikai és termikus kímélése (az ételeket párolják vagy főzik, pürésítve vagy őrlés nélkül fogyasztják);
3. Az erjedést fokozó termékek (tej, hüvelyesek) kizárása;
4. A hasnyálmirigy és a gyomor szekrécióját serkentő termékek korlátozása (dús húslevesek, zsíros húsok).

A betegség súlyosbodásával a gluténmentes diéta mellett gyógyszeres kezelést is végeznek a megszüntetés érdekében. anyagcserezavarok. A következő gyógyszercsoportokat használják:

A gluténérzékeny cöliákia vagy cöliákia a vékonybél nyálkahártyájának immunfüggő gyulladása olyan embereknél, akik genetikailag (veleszületett) gluténérzékenységgel rendelkeznek. Búzában, rozsban és árpában található. A glutén enteropátia a vékonybél nyálkahártyájának hiperregeneratív atrófiájához vezet, amely csak akkor tűnik el fokozatosan, ha ezeket a gabonaféléket kizárják az étrendből. Rendkívül ritka, de vannak más fehérjékre érzékeny enteropathia formái (szójafehérje, rizs, csirke tojás, tonhal, pulyka stb.).

A cöliákia tünetei

A bélnyálkahártya nyálkahártyájának részleges, sőt egyes betegek részleges (majdnem teljes) sorvadása, az enterociták (bélsejtek) mély degeneratív elváltozásai megsértéséhez vezetnek. bélrendszeri emésztésés szívás. Korai tünetek A cöliákia enteropathia gyermekkorban nyilvánul meg, de néha a betegség hosszú ideig szubklinikai jellegű lehet, és először felnőtteknél vagy akár időseknél jelentkezik. Az enteropátia a gyermekek és a felnőttek egyetlen betegsége. A nőknél a cöliákia körülbelül 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál.

A cöliákia tünetei felnőtteknél gyakran homályosak. Betegség hosszú idő korlátozódhat homályos hasi fájdalomra, puffadásra, alkalmi hasmenésre és fokozott fáradtság. A glutén enteropathiát tipikus esetekben polifekáliás hasmenés és steatorrhoea, súlyos felszívódási zavar szindróma kialakulása jellemzi.

Az enteropathia klinikai tünetei

A hasmenés, mint a cöliákia állandó tünete. A széklet gyakorisága napi 2-10 vagy több is lehet, mint pl nappal, valamint éjszaka is. Még kis gyakoriságú székletürítés esetén is jelentős a polifekális anyag. A legtöbb esetben a széklet agyagos, gittszerű, könnyű, folyékony és habos.

Gyakori tünet a cöliákia enteropathia diagnosztizálásában - puffadás, este fokozódik. Megfigyelhető Tompa fájdalom diffúz jelleg a has minden részén, puffadással társulva. Klinikailag a malabszorpciós szindrómát a károsodott állapot jellemzi Általános állapotés ilyen tünetek: gyengeség, teljesítménycsökkenés a tartós elvesztésig, progresszív fogyás. A fogyás 5-30 kg között mozoghat.

Ha a cöliákia gyermekkorban kezdődött, a betegek le vannak maradva a növekedésben és a fizikai fejlődésben.

A glutén enteropathia betegség formái

Több is van klinikai formák vagy a betegség változatai.

Tipikus glutén enteropathia azzal jellemezve:

• a betegség kialakulása korai gyermekkorban
• hasmenés polifekáliával és steatorrhoea,
• anémia
• súlyos malabszorpciós szindrómában rejlő anyagcserezavarok.

Lappangó glutén enteropathia A betegség szubklinikailag hosszú ideig lezajlik, és először felnőttkorban vagy akár idős korban jelentkezik. Az anamnézis alapos tanulmányozása során kiderül, hogy gyermekkorban a betegek lemaradtak a fizikai fejlődésben, gyakran csökkent hemoglobinszint vagy enyhe hypovitaminosis (szájzug-repedések, glossitis stb.) jelei voltak. A betegség első tüneteinek megjelenésétől kezdve a klinikai kép hasonló lehet a tipikus vagy tünetmentes formához.

Torpid (refrakter) cöliákia betegség jellemzi súlyos lefolyású, nincs hatása hagyományos kezelés, amellyel kapcsolatban glükokortikoid hormonok alkalmazására van szükség.

Atípusos glutén enteropathia. Klinikai szindrómák a vele megfigyelt viszonylag ritka, és a betegség klinikai képét a felszívódási zavarból adódó extraintestinalis tünetek (vérszegénység, vérzések, csontritkulás) ill. immunrendszeri rendellenességek(allergia, autoimmun pajzsmirigygyulladás, 1-es típusú diabetes mellitus, Sjögren-szindróma – minden nyálkahártya kiszáradása – stb.).

Tünetmentes glutén enteropathia A betegséget a betegség klinikai tüneteinek hiánya jellemzi. A kockázati csoportok kiterjedt epidemiológiai felmérései során diagnosztizálják, és két lehetőség közül választhat:

okkult glutén enteropathia: a felszívódási zavar tünetei nincsenek, de a bélnyálkahártya jellegzetes vonásait hiperregeneratív atrófia és (vagy) megnövekedett számú interepiteliális limfociták (IEL);

potenciális (valószínű) glutén enteropathia.

A betegség második formája a normál bélnyálkahártyával rendelkezőkre jellemző, a felszívódási zavar tünetei nincsenek, de a GEP-betegség kockázata igen magas.

A glutén enteropathia diagnózisának szövődményei

A betegeknél 40-100-szor nagyobb valószínűséggel alakul ki limfóma és rák, mint az átlagos populációban. Gyakrabban diagnosztizálják a nyelőcső-, garat-, gyomor- és végbélrákot is. Általában a rosszindulatú daganatok a kezeletlen cöliákiában szenvedő betegek körülbelül felének halálát okozzák. A betegek állapotának motiválatlan romlása és számos laboratóriumi paraméter a gluténmentes diéta szigorú betartásával az alapja a coeliakia enteropathia szövődményének feltételezésének. rosszindulatú daganat. A limfóma kialakulásának lehetőségét a cöliákia minden rohamos lefolyása esetén, vagyis a hosszú távú kezelés hatásának hiányában számolni kell szigorú betartása diéták.

Jelenleg számos olyan betegség létezik, amelyek genetikailag és autoimmun eredetűek a cöliákiához.

Az enteropátiával genetikailag összefüggő betegségek: dermatitis herpetiformis Dühring, visszatérő aftás szájgyulladásés hipogammaglobulinémia, Down-szindróma, autizmus, skizofrénia.

Autoimmun betegség cöliákiával összefüggő: inzulinfüggő diabetes mellitus, autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, primer biliaris cirrhosis, autoimmun hepatitis, Sjögren-szindróma, rheumatoid arthritis, vasculitis, szisztémás lupus erythematosus, visszatérő szívburokgyulladás, rostos alveolitis, polymyositis, demencia stb.

A cöliákia diagnózisa

A probléma általános orvosi jelentőségű. A cöliákia aktív felismerése nemcsak ezeknek a betegeknek a gyógyítását teszi lehetővé, hanem a csontritkulás, vérszegénység, meddőség, 1-es típusú diabetes mellitus, autoimmun, ill. onkológiai betegségek.

A betegség diagnosztizálására szolgáló immunológiai módszerek bevezetése a klinikai gyakorlatba megváltoztatta a hagyományos elképzeléseket arról, mint a ritka betegség. A gliadin, endomysium és szöveti transzglutamináz elleni antitestek kimutatásán alapuló epidemiológiai szűrővizsgálatok (gyors) azt mutatják, hogy a cöliákia tünetei több százszor gyakrabban jelentkeznek a kockázati csoportokban, mint az általános populációban. Ez az elterjedtség a látens, tünetmentes formák arányának növekedésével magyarázható. Ahol nyilvánvaló tünetek cöliákia (hasmenés, steatorrhoea, alultápláltság, vérszegénység, hypoproteinémia stb.) hosszú ideig hiányozhat. Ennek eredményeként a betegek hosszú évek, és gyakran életük hátralévő részében megfosztják a kapás lehetőségétől megfelelő kezelés glutén enteropathia.

Meg kell jegyezni, hogy ebben a betegségben nincs közvetlen kapcsolat a kenyér és a gabonafélék fogyasztása és a széklet jellege között, ezért a betegek soha nem kapcsolják össze a betegség kialakulását a kenyér intoleranciájával. A glutén károsító hatását csak a vékonybél nyálkahártya sorvadásának mértéke és annak gondos diétával történő csökkentése mutathatja ki.

Az elmúlt évtizedekben a betegség doktrínája előrelépett. Nagyon jelentős változások történtek. Az immunológiai diagnosztikai módszerek bekerültek a klinikai gyakorlatba, ami megváltoztatta a coeliakiáról, mint ritka betegségről alkotott hagyományos nézetet. Epidemiológiai vizsgálatok szerint nagy tudományos központok Európában és az USA-ban azt találták, hogy a lakosság 1-3%-a rendelkezik antitestekkel a gluténfrakciók (gabonafehérje), valamint a vékonybél saját szövetei (endomysium) és az enzim (szöveti transzglutamináz) ellen. a glutén enteropathia markerei. A betegek túlnyomó többségénél a cöliákia tüneteinek jelenléte igazolódik szövettani vizsgálat a vékonybél nyálkahártyája. Azonban a betegség bennük, mint általában, alultápláltság, hasmenés és egyéb nélkül halad bélrendszeri tünetek valamint a felszívódási zavar szindrómájának részletes képe, tünetmentes, törölt vagy tünetmentes formában pedig szelektív felszívódási zavarként (vérszegénység, csontritkulás, amenorrhoea stb.) vagy autoimmun betegségekben (thyreoiditis, diabetes mellitus, meddőség) nyilvánul meg.

Az Orosz Gasztroenterológusok Tudományos Társasága 2005. február 6-án tartott rendes V. Kongresszusán a következő állásfoglalást fogadta el ebben a kérdésben a betegség aktív kimutatásáról.

Krónikus hasmenésben, alultápláltságban és a cöliákia egyéb klinikai tüneteiben szenvedő betegeknél biopsziát kell venni az izzó utáni nyálkahártyájáról. patkóbél.

Szisztémás csontritkulásban, csontfájdalommal és töréssel szövődött betegek, ismeretlen etiológiájú vashiányos vérszegénység, elsődleges meddőség, autoimmun pajzsmirigygyulladás esetén javasolt a vérszérum antitesteinek vizsgálata.

Azokat a 18 év feletti betegeket, akiknél a cöliákia gyanúja merül fel, valamint a 30 NE/ml vagy annál magasabb antitesttiterrel rendelkező betegeket gasztroenterológus szakorvosi konzultációra kell utalni a diagnózis szövettani megerősítése érdekében. A moszkvai lakosokat ajánlott a Központi Gasztroenterológiai Kutatóintézetbe küldeni.

Ha a cöliákia diagnózisa beigazolódik, a betegnek javasolni kell a gluténtartalmú élelmiszerek étrendből való egész életen át tartó kizárását és gasztroenterológus megfigyelését.

Autoimmun folyamatok, ismeretlen etiológiájú allergia, gabonafélék és szója allergének kimutatása esetén javasolt a gliadin elleni antitestek vizsgálata a vérszérumban.

A coeliakia kezelése

A terápia fő módszere a gluténmentes (gabonamentes) diéta élethosszig tartó szigorú betartása. A cöliákia különböző formáinak kezelésének azonban megvannak a maga sajátosságai. Törölt, tünetmentes betegség lefolyása mellett az apotén diéta mellett a glutén enteropathia kezelését multivitaminokkal, időszakos enzim-, ill. choleretic gyógyszerek.

Hasmenés és felszívódási zavar szindróma esetén gluténmentes diétát alkalmaznak az anyagcserezavarok korrigálását és kezelését célzó intézkedések során. krónikus hasmenés. Súlyos malabszorpciós szindrómában, a betegség torz formájában a kortikoszteroidok a komplex terápia részét képezik.

A coeliakia kezelése

Gluténmentes diéta esetén a búza, a rozs és az árpa teljesen ki van zárva az étrendből. Naponta legfeljebb 60 g zab fogyasztása megengedett. A GEP-ben szenvedő betegek hosszú távú követése azt mutatja, hogy a klinikai remisszió stabilabb azoknál, akik szigorúan betartják a gluténmentes diétát, mint azoknál, akik megsértik azt.

A cöliákiás enteropathiával diagnosztizált betegek azon csoportjában, akik nem szigorúan betartják a gluténmentes diétát, azaz alkalmanként fogyasztanak néhány kenyérterméket, kifejezetten hajlamos a hasmenés fokozódása polifekális anyaggal, gyengeség, hipopolivitaminózis tünetei. , és a kalciumhiány hosszú ideig fennáll.

A gluténmentes diéta hosszú távú betartásával az antigliadin és az antiendomysiális antitestek koncentrációja az IgA-ban jelentősen csökken, egészen a küszöbértékekig. Azoknál a betegeknél, akik felhagytak az étrend követésével, az antigliadin és az antiendomysiális antitestek tartalma élesen megnő még a betegség visszaesésének klinikai tüneteinek megjelenése előtt.

A gluténmentes diéta szigorú betartásával 6-12 hónap elteltével a cöliákia diagnózisával rendelkező betegek egy része helyreáll. normál szerkezet a vékonybél nyálkahártyája. A többiben a bolyhok sorvadtak maradnak, de a hám magassága minden esetben egyértelműen megnő. Így a GEP-ben szenvedő betegek rehabilitációs terápiájának fő módszere a gluténmentes étrend szigorú betartása egész életen át.

A cöliákia kezelése sikeresnek tekinthető, ha:

fenntartható klinikai remisszió;

az antigliadin, az antiendomysiális antitestek, a szöveti transzglutamináz elleni antitestek koncentrációjának küszöbértékekre való csökkentése;

a vékonybél nyálkahártya morfológiai szerkezetének helyreállítása.

A cöliákia kezelése a gluténmentes diéta élethosszig tartó betartásával gyógyuláshoz vezet. Az étrend alkalmazása a cöliákiával összefüggő autoimmun betegségekben jelentősen javítja a kezelés eredményeit.

Ha gluténmentes diétát követnek, a hasmenés megszűnik, a súlygyarapodás, a hemoglobin és a vörösvértestek szintjének növekedése figyelhető meg a vérben. Fokozatosan fokozódik a csontszövet mineralizációja, csökkennek vagy teljesen megszűnnek az autoimmun betegségek, a cöliákiával összefüggő allergiák. Csökkenti az onkológiai megbetegedések előfordulását is, amelyek kockázata a HEP-ben szenvedő betegeknél 100-200-szor magasabb, mint az általános populációban.

Klinikai példa a sikeres terápiára a cöliákia diagnózisában

A.K.P., 60 éves. Anamnézis. A gyomor-bél traktus betegségei az egész életen át manifesztálódnak. Az elmúlt 10 évben jelentős romlás következett be. A beteget hazai és külföldi klinikákon vizsgálták. Három éve Angliában aranyér műtétet végeztek ben súlyos állapot, a záróizom egy részét megműtötték. Jelenlegi panaszok: székrekedéssel váltakozó hasmenés, emésztési zavarok, agyagos széklet, esetenként habzó, hasi fájdalom, duzzanat, gyengeség. ART-ról: immundepléció, vérszegénység, csontritkulás, enterocolitis, autoimmun pajzsmirigygyulladás. A bélfertőzést nem vizsgálják. Az allergia szekcióban rozsot, búzát, árpát, rizst vizsgálnak.

Kerülje a gabonát és a rizst.

Vegyünk főzeteket zabból, lenmagból.

BRT a meridiánok mentén: tüdő, hólyag, allergia.

EPT - E-programok: 1; 124; 192; tizenegy.

Komplex előkészítés: organopreparáció ( ileum D6, vékonybél nyálkahártya D6, jejunum D6) + homeopátia ( Colocynthis D6, Colehicum D6).

homeopátiás szer– Nux vomica comp.

2 hét elteltével a beteg egészségi állapota jelentősen javult, de az immunrendszer kimerült állapotban maradt. A cöliákia fenti kezelését kiegészítettük: TF (klasszikus transzfer faktor) napi 4 kapszula TF Advensd-vel váltakozva napi 3 kapszula 20 napon keresztül. Ezután 20 naponta csökkentse 1 kapszulát (mindkét gyógyszer).

Egy hónappal később a beteg állapota jelentősen javult. A gliadin elleni antitestek elemzése 40 NE / ml (gyengén pozitív).

4 hónap elteltével: a cöliákiás betegséggel diagnosztizált beteg egészségi állapota jó. A gliadin elleni antitestek elemzése 30 NE / ml (a kockázati zóna száma).

A páciens továbbra is komplex homeopátiát szed, és kiiktatta étrendjéből a gabonaféléket és a rizst. Jó közérzet, nincs panasz.

A cöliákia 2. számú kezelésének klinikai példája

A beteg legidősebb lánya, 40 éves. Allergiás panaszok allergiás dermatitisz, hasi fájdalom, széklet - gyakori hasmenés. A gabonafélék és a rizs allergiáját ART-on tesztelték. A gliadin elleni antitestek elemzése 40 NE / ml (gyengén pozitív).

A cöliákia esetében ugyanazt a kezelést kapták, mint az anyát. Jól érzi magát. A megfigyelési időszak 4 hónap. A gliadin elleni antitestek elemzése 30 NE/ml (kockázati terület).

Az enteropathia kezelésének klinikai példája 3. sz

Legfiatalabb lánya, 34 éves. Panaszok időszakos hasi fájdalomról, néha hasmenésről. Késleltetett menstruáció, vérszegénység, növekedési visszamaradás. A gabonafélék és a rizs allergiáját ART-en is tesztelték. A gliadin elleni antitestek elemzése 30 NE/ml (kockázati terület). Javasolt: a gabonafélék és a rizs kizárására az étrendből a Nux vomica comp-ot heti 2 alkalommal 500:3 borsó erejével tesztelték.

A glutén coeliakia kockázati csoportjai

A következő kockázati csoportokat különböztetjük meg, amelyeket immunológiai szűrődiagnosztikával kell elvégezni:

betegek, akiknél a cöliákia klinikai tünetei vannak, ami okot ad a bélrendszeri felszívódási zavar gyanújára: alulméretezett gyermekek, akik lemaradtak a fizikai fejlődésben; megmagyarázhatatlan allergiában, vérszegénységben, hipokalcémiában, csontritkulásban, késleltetett pubertásban szenvedők; amenorrhoeában és meddőségben szenvedő betegek, amelyek okát nem lehetett tisztázni;

a cöliákiával diagnosztizált betegek legközelebbi hozzátartozói (szülők, gyermekek, unokák);

cöliákiával összefüggő betegségekben szenvedő betegek.

A betegség súlyosbodását vagy a coeliakia enteropathia első klinikai tüneteinek megnyilvánulását kiváltó tényezők leggyakrabban terhesség és szülés, neuropszichés trauma, ritkábban interkurrens (komorbid) betegségek, akut bélfertőzések.

Cöliákiában szenvedő emberek csoportjai

Az észlelt potenciális szakadékkal rendelkező emberek két csoportra oszthatók:

az első csoport - az emberek normál nyálkahártyájú és normális teljes MEL, de közöttük magas a gamma/delta limfociták aránya;

a második csoport - a coeliakiában szenvedő betegek legközelebbi hozzátartozói, amelyekben a vékonybél nyálkahártyája normális. A részletes immunológiai és ultrastrukturális elemzés azonban azt mutatja, hogy az ebbe a csoportba tartozó legtöbb embernél megnövekedett a MEL-ek száma, különösen a gamma/delta-sejtek, a kriptasejtekben megnövekedett a mitózisok száma és a HLA II. osztályának fokozott expressziója.