Az ödéma az agy duzzanata. Mi a teendő agyi ödéma esetén. Intersticiális agyi ödéma

Az agyödéma súlyos patológia, amely elkerülhetetlenül halálhoz vezet, ha nem kezelik. A betegség különösen veszélyes a gyermekek számára, mivel rejtett tünetei vannak, és számos rendellenességet okoz. Felnőtteknél könnyebb, de önmagában nem gyógyítható. Milyen betegség ez és milyen tényezők provokálják?

Az agyödéma egy reaktív folyamat, amely akkor következik be, amikor az agyüregekben és a szövetekben túlzott mennyiségű folyadék van. Ezt a súlyos betegséget a koponyaűri nyomás növekedése és az erek károsodása kíséri, aminek következtében az idegsejtek elpusztulnak.

A patológia hipoxiával alakul ki, amelyet a szervezet szén-dioxid szintjének növekedése kísér.

Az agyi ödémát a következő tényezők provokálják:

A koponya sérülése. Néha az agyat koponyacsontok töredékei sértik meg. Mindez súlyos duzzanatot okoz, megakadályozva a folyadék kiáramlását.
Agyi zúzódás.
Ischaemiás stroke, megzavarja az agyi keringést a vérrög általi elzáródás miatt. Megakadályozza, hogy a sejtek normális mennyiségű oxigént kapjanak, ami után elpusztulnak, duzzanatot okozva.
Hemorrhagiás stroke, amely az erek károsodásával és aneurizmával alakul ki, és a koponyaűri nyomás növekedését váltja ki.
Agyhártyagyulladás- agyhártyagyulladás.
Intrakraniális hematómák.
Daganatok áttét az agyszövetben.
Toxoplazmózis– Toxoplasma protozoon által okozott betegség. Különösen veszélyes az anyaméhben fejlődő magzatra.
Gennyes fertőzés, amely gyors folyás esetén duzzanat forrásává válik, megakadályozva a folyadék kiáramlását.
Daganatok, amely megzavarja a vérkeringést, amikor az agy bizonyos területeit összenyomják.
Agyvelőgyulladás– vírusos jellegű, rovarok által terjesztett agygyulladás.
Magasságváltozások. 1,5 km tengerszint feletti magasságban az oxigénhiány miatt agyödéma kezdődik. Ez a magassági betegség egyik tünete.
Mámor neuroparalitikus mérgek, alkohol, vegyszerek.
A máj és az epeutak károsodása.
Az agyszöveten végzett műveletek.
Anafilaxiás reakciók.
Anasarca- ödéma, amelyet szívelégtelenség kísér.

Az agyödéma veszélyes, mert ezt a szervet a koponya mérete korlátozza, és nem képes növelni a térfogatát anélkül, hogy az egész testet érintené. A koponya összenyomódása az oxigénszint csökkenésével kombinálva a neuronok vérellátásának teljes megszűnéséhez vezet, fokozva a duzzanatot.

Mi járul hozzá a betegséghez

A következő tényezők járulnak hozzá a betegség kialakulásához:

Megnövekedett vérnyomás a kapillárisok növekedése miatt. Ennek oka az agyi artériák kitágulása. Valójában a víz felhalmozódik az intercelluláris térben.
A vaszkuláris permeabilitás megsértése. Ennek eredményeként a sejtek közötti térben megemelkedik a nyomás, ami a sejtmembránok károsodását okozza.

Felnőtteknél az intracranialis nyomás fekvő helyzetben 3-15 Hgmm között mozog. Művészet. Bizonyos helyzetekben (köhögés, tüsszögés, megnövekedett intraabdominális nyomás esetén) a mutató eléri az 50-60 Hgmm-t. Art., de ez nem okoz zavarokat az emberi idegrendszerben, mivel az agyi védelem belső mechanizmusai miatt gyorsan elmúlik.

Veszélyezett csoportok

Az alábbiak érzékenyebbek az agyi ödémára:

Emberek, problémák vannak a szív- és érrendszerrel. Ide tartozik a korábbi ischaemiás betegség, magas vérnyomás és érelmeszesedés.
Beteg, akiknek a szakmái sérülésveszélyt, magasból esést hordoznak magukban.
Felnőttek, alkoholisták. Az etanol hatására túlzott alkoholfogyasztás során az idegsejtek elhalnak, és folyadék halmozódik fel helyükön.
A szülőcsatornán áthaladó újszülöttek.

Tünetek

Helyi megjelenése után a patológia gyorsan lefedi az egész szervet. Egyes esetekben a betegség fokozatosan fejlődik, ezért az ödéma első jeleinek észlelésével a beteg élete megmenthető.

A tünetek a képződés eredetétől és a betegség súlyosságától függenek. A leggyakoribb jelek a következők:

hányinger és hányás;
fejfájás, amely akut agyi betegségekben nyilvánul meg;
memóriazavarok;
feledékenység;
homályos látás;
csökkent vérnyomás, instabil pulzus;
nyakfájás;
egyenetlen légzés;
beszédproblémák;
gyakori szédülés;
koordináció hiánya;
a végtagok bénulása;
görcsök, amelyek izomtóniává alakulnak (összehúzódási képtelenség);
hallucinációk;
alkoholos ödéma esetén az arc duzzanata sok hematóma kialakulásával figyelhető meg;
eszméletvesztés, amely a helyzet súlyosbodásával kómába fordul.

Agyi ödéma fordul elő:

helyi az agy egy bizonyos területét érinti;
diffúz, amely az agytörzset és a féltekéket takarja.

Ebben az esetben a diffúz ödémának kifejezettebb tünetei vannak.

De az ödéma következő típusai is megkülönböztethetők:

Citotoxikus duzzanat hipoxia, mérgezés és ischaemia miatt következik be. A szürkeállomány mennyisége kórosan megnő.
Vasogénödéma akkor alakul ki, amikor a vér-agy gát megszakad. Előfordul daganat, tályog, ischaemia jelenlétében, valamint műtét után is. Ez a patológia a fehérállomány mennyiségének növekedésében nyilvánul meg, és perifokális, ami az agy összenyomódásához vezet.
Ozmotikusödéma alakul ki a vércukor- és nátriumszint emelkedésével. Az agy kiszáradásához, majd a test teljes kiszáradásához vezet.
Közbeiktatottödéma képződik a víznek az agyszövetbe való behatolása miatt.

Mihez vezet a patológia?

Az ödéma gyakran végzetes, és visszafordíthatatlan károsodást okoz az agyszövetben. A modern orvostudomány megfelelő terápia mellett sem tudja garantálni a beteg felépülését.

Az agyi ödéma a következő állapotokat fenyegeti:

Az ödéma előrehaladása, amely a beteg halálát okozza. Ezek a következmények a legtöbb áldozatra jellemzőek. Egy személy stabil állapotban van, ha van szabad hely a koponyaüregben. Amikor teljesen megtelik folyadékkal, az agy összehúzódik. Ugyanakkor a sűrű agyi struktúrák lágyakká alakulnak. Így a kisagyi mandulák beékelődnek a törzsbe, aminek következtében az ember légzése és szívverése leáll.
Az ödéma megszüntetése az agyra nézve következmények nélkül. Ez az eredmény ritka, és lehetséges fiataloknál, ha a duzzanatot mérgezés okozza.
Megszabadul az ödémától, miközben a beteg fogyatékossá válik. Így ér véget a fertőző betegségek, kisebb sérülések, hematómák miatt fellépő duzzanat. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a fogyatékosság vizuálisan nem nyilvánul meg.

A felnőttek ilyen patológiája után a következők figyelhetők meg:

gyakori fejfájás;
szórakozottság;
görcsök;
koordinációs problémák;
rossz alvás;
fizikai fejlődési rendellenességek;
kommunikációs készségek zavara;
légzési gondok;
depresszió;
epilepszia;
bénulás;
kóma;
vegetatív állapot, amikor a beteg nincs tudatában a környezetnek, és nem reagál rá, mert az agykéreg funkciója megszűnik.

Agyödéma gyermekeknél

Az újszülöttek koponyájának megvannak a maga sajátosságai. A koponyacsontokat porc köti össze, miközben a baba agya tovább növekszik.

A megjelenés okai

A folyadék felhalmozódását az agyban gyermekeknél a következők okozzák:

intrauterin magzati hipoxia;
az idegrendszer veleszületett patológiái;
születési sérülés;
genny felhalmozódása az agyban;
korábbi méhen belüli fertőzések;
agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás;
megnövekedett nátrium mennyisége a vérben (koraszülötteknél megfigyelhető);
veleszületett daganatok a fejben.

A duzzanat tünetei

A következő jelek az agyi ödémára utalnak egy csecsemőnél:

álmosság;
szorongás;
mell elutasítása;
tachycardia;
erős kiáltás;
kitágult pupillák;
letargia;
hőmérséklet-emelkedés;
a fontanel feszültsége vagy duzzanata;
hányás;
a fej méretének növekedése;
görcsök.

Ha nem nyújtanak időben segítséget, a gyermek állapota romlik, a betegség gyorsan fejlődik és halállal végződik.

Ha egy gyermek hajlamos az ödémára, neurológusnak kell megfigyelnie, hogy kizárja az intracranialis patológiát, ami növeli a túlélés esélyeit. A baba számára a legveszélyesebb időszak a születés utáni hónap.

Lehetséges szövődmények

A betegség következményei gyermekeknél a következők:

az intellektuális készségek csökkenése;
a test károsodott működése (reflexek hiánya, a fej feltartásának képtelensége);
a kommunikációs képességek elégtelen fejlődése;
epilepszia;
halál.

Diagnosztikai jellemzők

Ha az agy duzzanata gyanúja merül fel, a beteget felírják:

neurológus és szemész vizsgálata;
vérelemzés;
a nyaki gerinc vizsgálata;
Az agy MRI és CT;
neurosonográfia egy év alatti gyermekek számára.

A betegség korai szakaszában, amikor a tünetek nem fejeződnek ki egyértelműen, a szemfenék vizsgálatára lesz szükség. Az ödémát a porckorongok torlódása, a pupillák reakciója és a szemgolyó jellegzetes mozgása jelzi.

Duzzanat kezelése

A terápiás kurzus egy sor eljárásból áll, amelyek célja:

a progresszió elleni küzdelem az agy duzzanata;
az ok megszüntetése duzzanat;
tünetek kezelése komplikációkat okozva és a beteg közérzetét rontva.

Az agyi ödéma okai megszűnnek:

antibiotikumokkal végzett kezelés: cefepim, cefuroxim;
kalciumcsatorna-blokkolók felírása: phendiline, verapamil, nimodipin;
toxinok eltávolítása;
az érrendszeri tónus normalizálása;
a daganat eltávolítása, ha a beteg állapota stabil;
a vérkeringés javítása;
a cerebrospinális folyadék elvezetése.

Ennek a patológiának a kezelésekor ellenőrizni kell a szív- és érrendszert és a testhőmérsékletet, mivel ennek növekedése súlyosbítja a duzzanatot.

Amikor agyödémát diagnosztizálnak, a beteget kórházba kell helyezni. Intenzív osztályra kerül, ahol a beteg létfontosságú funkcióit mesterségesen támogatják.

Csak a kicsi vagy hegyi betegség okozta duzzanat tud elmúlni magától.

A kezelés fő módszerei:

gyógyászati;
oxigénterápia;
műtét segítségével.

Gyógyszeres kezelés

A kezelésre a következő gyógyszerek komplexét írják elő:

Diuretikumok a felesleges folyadék eltávolítására a szövetekből: lasix, szorbit, furoszemid, mannit. Vízhajtó hatásúak, és glükózzal és magnézium-szulfáttal kombinálva használják a hatás fokozására.
Dekongesztáns gyógyszer L-lizin escinát.
Berendezések a szövetek oxigéntelítettségének növelésére, és szükség esetén mesterséges szellőztetésre.
Mexidol, contexten, actovegin, ceraxon javítja az anyagcserét.
Izomrelaxánsok a görcsök enyhítésére.
Glükokortikoid hormonok: prednizolon, dexametazon, kortizon, hidrokortizon. Stabilizálják az érintett sejtek membránját, erősítik az érfalakat.

Oxigénterápia

Ez a módszer magában foglalja az oxigén közvetlen mesterséges bejuttatását a vérbe. Ez a manipuláció táplálja az agyat, segítve a duzzanat megszüntetését.

Műtéti beavatkozás

A műtét segítségével eltávolítják az agyszövet duzzadását okozó okot. Ez az egyetlen módja annak, hogy megszabaduljon egy veszélyes betegségtől, ha azt neoplazma, az erek integritásának megsértése vagy a koponya traumás sérülései okozzák.

A fejben felgyülemlett folyadékot katéterrel leeresztik, ami csökkenti a koponyaűri nyomást.

Az agyon végzett műtétek a legösszetettebbek közé tartoznak.

Előrejelzés

A betegség prognózisát a kezelés időszerűsége befolyásolja. A duzzanat intenzív nyomást gyakorol az agyra, ami károsíthatja a létfontosságú idegközpontokat. A neuronok halála következtében bénulás vagy kóma lép fel.

A betegség fejlettségi foka óriási szerepet játszik.

A perifokális ödéma könnyebben gyógyítható, de a beteg elvesztett funkciói nem állíthatók vissza.

Megelőzés

A betegség elkerülhető, ha betartja a biztonsági szabályokat. Ezek tartalmazzák:

biztonsági övek rögzítése;
sisak viselése kerékpározás, görkorcsolya vagy építkezésen végzett munka közben;
akklimatizáción megy keresztül hegymászás közben;
leszokni a dohányzásról;
a vérnyomás állandó monitorozása.

Következtetés

Az agyödéma egy veszélyes állapot, amely leggyakrabban koponyasérülés vagy fertőzés következtében fordul elő. Amikor a betegség első jelei megjelennek, orvoshoz kell fordulni, aki egy sor eljárást követően kezelési kurzust ír elő. Ha a betegséget korai stádiumban észlelik, gyógyszeres kezeléssel kezelhető. Ugyanakkor az elhúzódó patológia csak sebészeti úton kezelhető, és különböző súlyosságú szövődményeket hagy az életben.

Ez a veszélyes, gyorsan fejlődő betegség helyrehozhatatlan, váratlan és veszélyes kimenetelhez vezethet. Az agy duzzanata bármely személynél előfordulhat, és számos okból.

Például a terhesség alatti toxikózis súlyos formájával az anyában és a magzatban hipoxia alakulhat ki, amely ezt követően a gyermek agyának duzzadását okozhatja.

Számos bizonyos tényező okozhat agyi patológiát újszülötteknél, nevezetesen:

közben fejsérülést szenvedett...
Hosszú, nehéz munka.
Méhen belüli oxigén éhezés.
Az anyaméhben szerzett fertőzések.
Fertőzés szülés közben.
Veleszületett agyi onkológia.

A következő tünetek alapján gyanakodhat a baba patológiájára:

A gyermek nagyon nyugtalanul viselkedik.
Erős kitörő sírás.
Az élelmiszer megtagadása.
Álmos állapot.
Lassúság a mozgásokban.
A nagyméretű fontanel megnagyobbítása.
Hányás.
Görcsök.

Gyermekeknél az agyi ödéma nagyon gyorsan kialakul. A jelek előrehaladnak és növekednek, és a baba állapota romlik. Az ebből eredő agysérüléseket gyakran nem lehet visszafordítani, és a gyermek meghalhat. Ezért a kezelést a lehető leggyorsabban el kell kezdeni.

Az újszülöttek kezelésekor az orvosok igyekeznek nem sebészeti beavatkozást igénybe venni, mert egy ilyen eljárás nagy valószínűséggel egy kis beteg halálával végződhet.

A gyermekek ödémájának kezelésében olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek eltávolítják a folyadékot a szervezetből, gátolják az ödéma kialakulását, megszüntetik a görcsöket és normalizálják a vérellátást. Egyes esetekben a test mesterséges csökkentéséhez folyamodnak.

Az agyi ödéma következményei gyermekeknél nagyon változatosak. Az ilyen gyermekek szülei gyakran észreveszik a fejlődési késéseket, a motoros készségek, a beszéd, az értelmi és a fizikai képességek romlását. Egyes esetekben a gyermekeknél epilepszia alakul ki.

Hosszú és sikeres kezelés után a gyermeket hosszú ideig gyermekorvosnál és neurológusnál regisztrálják. Fejlődési késleltetés vagy beszédkésés esetén a baba rendszeres pszichiáter látogatást ír elő.

A terhesség megtervezését egy nőgyógyász konzultációjával kell kezdeni. Meghatározza a lehetséges fertőzések vagy vírusok jelenlétét, és megfelelő kezelést ír elő. Az egészségügyi problémák hiánya az anyában az egészséges baba születésének garanciája.

Az agyödéma veszélyes állapot, amely azonnali segítséget igényel a sérült beteg számára!

Az agyödéma, amelynek okait és következményeit ebben a cikkben megvizsgáljuk, a szervezet reakciója a túlzott stresszre, sérülésekre és fertőzésekre. Általában ez a folyamat meglehetősen gyorsan megy végbe. Ugyanakkor maguk a sejtek és a köztük lévő tér megtelik felesleges mennyiségű folyadékkal, és ennek következtében az agy térfogata megnő, ami viszont a koponyaűri nyomás növekedését, az agyi keringés romlását, sejthalált von maga után.

Ez az állapot, amint megérti, kötelező és sürgős orvosi ellátást igényel a súlyos következmények és a halál elkerülése érdekében.

Az ödéma okai

Az agyödéma okai különbözőek lehetnek, és például ischaemiás vagy vérzéses stroke által kifejezett károsodott agyi keringésben, traumás agysérülésben, koponyán belüli rákos daganat jelenlétében vagy bármilyen lokalizációjú daganatból származó metasztázisban keresendők.

Az agyban vagy membránjában fellépő gyulladásos folyamatok (meningitis vagy encephalitis), a koponyaboltozat törése az agyanyag károsodásával, valamint általános betegségek súlyos fertőzések, szív- és érrendszeri patológiák vagy kiterjedt égési sérülések formájában szintén okozhatnak agyödémát.

Ezenkívül még az anafilaxiás sokk vagy a kábítószer- és alkoholmérgezés szakaszában fellépő súlyos allergiás reakció is kiválthatja ennek a patológiának a kialakulását.

Mi az ödéma fő veszélye?

Az emberi test bármely szövetének duzzanata meglehetősen gyakori és teljesen természetes jelenség, amely általában különösebb következmények nélkül megy át. De az agy korlátozott térben van, egy sűrű koponyában, amely nem tudja növelni térfogatát szövetei nyomása alatt.

Bármi legyen is az agyödéma oka, végül az anyag szűk térben történő összenyomódásához vezet. És ez a körülmény a legnagyobb veszélyt hordozza magában: a neuronális ischaemia súlyosbodik, az ödéma előrehaladása felerősödik, és egy ponton az agyi funkciók elvesznek.

Agyi ödéma a stroke során: mi okozza

Az említett ödéma egyik gyakori oka a betegeknél a vérzés, vagy sajnos az ilyen típusú keringési zavarokhoz szinte mindig társul a leírt probléma, amely valamilyen mértékben kifejeződik, és amely egyfajta mutatója a kóros betegség súlyosságának. folyamat.

Az agyi ödéma okai újszülötteknél

Külön-külön érdemes figyelembe venni ezt a patológiát az újszülött gyermekeknél. Az agyi ödémát okozó okok leggyakrabban az anya súlyos szülésében és a baba születési traumájában rejlenek. De veleszületett rendellenességek vagy szerzett betegségek is okozhatják. Tályogok, daganatok, méhen belüli hipoxia – mindez agyi ödémát okozhat egy csecsemőnél.

Mellesleg, a leírt patológia lefolyása gyermekeknél kissé másképp néz ki, mint a felnőtteknél, mivel testük még mindig nagyon korlátozott képességekkel rendelkezik az érrendszeri tónus fenntartására, a koponyaűri nyomás szabályozására és a cerebrospinális folyadék dinamikájára. A gyermek egyetlen üdvössége ilyen helyzetben a koponyacsontok kapcsolatának sajátosságaiban rejlik, amelyek között vagy puha porcos szövet, vagy rés (fontanellák) található. Ez az anatómiai jellemző egyébként megvédi a babát az agy összenyomódásától és duzzanatától, ami a baba bármilyen sírásával végződhet.

Az agyi ödéma tüneteinek jellemzői csecsemőknél

Az újszülöttek agyödémája villámgyors lefolyású. A patológia kialakulásának kezdetén a csecsemő általában letargikussá, álmossá válik, görcsök léphetnek fel, és elveszítheti az eszméletét. Egyes gyermekeknél éppen ellenkezőleg, a duzzanat izgatott állapotot okoz, amelyet állandó, megállás nélküli sírás fejez ki.

Ugyanakkor a fontanel még nyugodt állapotban is megduzzad, a fej térfogata nő, a baba hányni kezd, és a hőmérséklet emelkedik.

Az agyödémában szenvedő újszülötteknél ennek a patológiának a jellegzetes jele az általános állapot nagyon gyors romlása, és sajnos sok esetben halállal végződik.

Agyödéma: következmények

Minél hamarabb kap egy ilyen diagnózisú beteg teljes körű szakképzett orvosi ellátást, annál nagyobb az esélye a gyógyulásra. De gyakran a gyógyulás csak részleges - mindez a kóros folyamat súlyosságától függ.

A következmény olykor például az epilepszia kialakulása, amelyet az agy egyes részeinek vérellátásának károsodása okoz. A beteg megnövekedett koponyaűri nyomást tapasztalhat, ami viszont szédüléshez, tudatzavarokhoz, sőt a szociális kommunikációs készségek csökkenéséhez vezet.

Sok agyödémával diagnosztizált betegnél a patológia következményei a kamrákban, a membránok között vagy a cerebrospinális folyadéktérben kialakuló tapadási folyamatban nyilvánulnak meg, ami nemcsak időszakos fejfájáshoz, hanem depressziós állapothoz és rendellenességhez is vezet. neuropszichés tevékenység.

Ha a duzzanat elhúzódott, akkor annak következményei lehetnek az agyműködés károsodása és az ember mentális képességeinek csökkenése.

Milyen következményekkel jár az agyi ödéma gyermekeknél?

A szóban forgó betegség gyermekeknél súlyos következményei is lehetnek, és a betegség súlyosságától függenek.

Ide tartozik az agyi bénulás és a vízfejűség kialakulása, az epilepszia, valamint a belső szervek képződésének zavarai.

Egyes gyermekek agyának duzzanata problémákat okozhat a beszédben és a mozgáskoordinációban. Az elszenvedett patológia sajnos neuropszichés instabilitást és mentális retardációt okoz egyes betegeknél.

A fentiekből kitűnik, hogy a gyermekek agyi ödémája nagyon súlyos patológia, amely a gyermek neurológus és gyermekorvos általi folyamatos ellenőrzését igényli, és időtartama a betegség következményeinek súlyosságától függ.

Az agyi ödéma az agyszövet térfogatának nem specifikus kóros növekedése a benne lévő folyadéktartalom növekedése miatt. Ez nem önálló betegség, és különböző exogén vagy endogén természetű kóros állapotok eredményeként fordul elő. Az agyödéma potenciálisan életveszélyes szövődmény a koponya természetes nyílásaiban vagy kiemelkedéseiben lévő idegszerkezetek kritikus összenyomódásának kockázata miatt.

Etiológia

Az agyduzzanat az idegsejtek károsodása vagy súlyos anyagcserezavarok következménye lehet. Ennek fő okai a következők:

nyitott és zárt, beleértve a műveleteket is;
az idegszövet toxikus vagy közvetlen (idegfertőzések esetén) károsodásához vezet;
az agyi struktúrák elmozdulását vagy a cerebrospinális folyadék kiáramlásának megzavarását okozva;
az agyi erek embóliája a kialakulásával, a vérrögök, a morzsolódó ateroszklerotikus plakkok és a gázbuborékok embolusként működhetnek;
, subarachnoidális vérzés;
mérgezés neurotoxikus mérgekkel és bizonyos gyógyszerekkel;
rángógörcs;
sugárterhelés;
metabolikus encephalopathia, kialakulásának leggyakoribb okai a vese- és májelégtelenség, diabetes mellitus,;
vízmérgezés, édesvízbe fulladás utáni állapot.

A koraszülött vagy patológiás születés eredményeként született gyermekeknél az agyödéma túlnyomórészt traumatikus jellegű.

Mérgező agyödémát okozhat a fenolok, alkoholok, aceton, benzin (és más kőolajtermékek), szerves foszforvegyületek, cianid, terpentin és számos más anyag expozíciója. A gyógyszerek közül túladagolás esetén neurotoxikus hatást fejtenek ki a nyugtatók, triciklikusok, atropin, kininszármazékok, antihisztaminok. Egyes gyógyszerek kezdetben szív- és érrendszeri rendellenességekhez vezetnek, ami befolyásolja az agy működését, és ezáltal hozzájárul az agyödéma kialakulásához.

Patogenezis

Agyödéma esetén a felesleges folyadék felhalmozódhat az intercelluláris térben vagy az idegsejtek citoplazmájában. Az utóbbi esetben az agyszövet duzzanatáról beszélnek. Mindkét állapot megnövekedett agytérfogathoz és károsodott agyműködéshez vezet, és általában kombinációban fordul elő.

Jelenleg 4 fő mechanizmus létezik az agyödéma kialakulásában: vazogén, citotoxikus, ozmotikus, hidrosztatikus. Kialakulásuk az idegszövet károsodásának okától függ. A duzzanat előrehaladtával mások is csatlakoznak az elsődleges patogenetikai mechanizmushoz, ami súlyosbítja a meglévő rendellenességeket. Az agyi ödéma bármely formája a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezet a lágy és a dura mater közötti tér csökkenése miatt.

A vazogén ödéma a kapillárisok falának megnövekedett permeabilitása és az agy ereiben lévő nyomás hosszan tartó növekedése miatt következik be. Ez hozzájárul a plazma szűrésének fokozásához, a vér-agy gát működésének megzavarásához és a folyadék ezt követő terjedéséhez az intercelluláris tereken keresztül. A vazogén ödéma kifejezettebb az agy fehérállományában, amely a kéreghez képest morzsalékosabb szerkezetű.

Az ödéma ozmotikus mechanizmusa gyakran kíséri a vazogént, ezt a plazma és az intercelluláris folyadék közötti patológiás ozmotikus gradiens okozza. Az agyszövet hiperozmolaritása dekompenzált metabolikus encephalopathia, vese- és májelégtelenség, valamint hiperglikémia esetén figyelhető meg.

A citotoxikus ödéma a sejten belüli folyadék felhalmozódása a sejtmembránok ionpumpáinak megszakadása következtében ATP-hiány esetén. Ez a mechanizmus az agy duzzadásához vezet. Elsősorban a glia perivaszkuláris sejtek érintettek, majd a folyamat a neuronok sejttesteit is érinti.

A hidrosztatikus agyi ödémát az agy kamrai rendszerében a nyomás gyors túlzott növekedése okozza. Ezt leggyakrabban a cerebrospinális folyadék kiáramlásának jelentős megzavarása okozza, miközben fenntartja annak termelését.

Tünetek

Az agyödéma okozta fejfájás kimeríti a beteget, és nem enyhül a fájdalomcsillapítók szedése.

Az agyi ödéma tünetei a megnövekedett koponyaűri nyomás megnyilvánulásaiból és bizonyos agyi struktúrák összenyomódásából adódó helyi neurológiai rendellenességekből állnak.

Főbb tünetek:

feltörő, nyomasztó, diffúz fejfájás, amely fájdalomcsillapítókkal nem enyhíthető;
nyomás érzése a szemgolyókon és a füleken, a látás és a hallás romlása;
hányás, amely nem kapcsolódik az étkezéshez, és nem hoz megkönnyebbülést;
a tudatmélység megváltozása, ami miatt a személy zavartnak, lassúnak tűnik, időben és térben nem egyértelmű, és a duzzanat növekedésével folyamatosan kábultság és kóma alakul ki;
a rövid távú eszméletvesztés epizódja nem kizárt;
görcsös szindróma kialakulása lehetséges, amely leggyakrabban az agykéreg motoros területeinek irritációjával jár;
diffúz izom hipotónia;
fokális neurológiai tünetek, kóros agytörzsi reflexek megjelenése, fokozódása;
pszichotikus rendellenességek, a legjellemzőbbek a vizuális hallucinózis és a pszichomotoros agitáció a zavartság hátterében.

Az új tünetek megjelenése és a tudatszint fokozatos csökkenése az agyödéma súlyosbodását jelzi. Ez életveszélyes állapot, és intenzív terápiát igényel az ok megszüntetése és az anyagcserezavarok kijavítása érdekében.

Miért veszélyes az agyödéma?

Az agyi ödéma legveszélyesebb szövődménye a diszlokációs szindróma kialakulása. Az agyi struktúrák oldalirányú vagy tengelyirányú elmozdulása a foramen magnumba vagy a dura mater nyúlványai alá ékelődéshez vezet (a cerebelláris tentorium vagy falciform folyamat alatt). Ebben az esetben a kisagy különböző részei, az agytörzs, a parietális és homloklebeny mediális részei, valamint a halántéklebeny bazális részei sérülnek.

A diszlokációs szindróma legveszélyesebb jelei a légzési és szívverés ritmusának zavarai, a vérnyomás jelentős tartós csökkenése, a szemgolyó lebegő mozgása, a bulbáris rendellenességek és a súlyos piramis-elégtelenség. Az okkluzív krízisek kialakulása pedig a szív- és légúti tevékenység megszűnéséhez vezet.

A súlyos agyödéma hosszú távú következményei közé tartozhatnak a kognitív károsodások és a tartós neurológiai tünetek.

nevét viselő Idegsebészeti Kutatóintézet. N. N. Burdenko, videobemutató az „Agyi ödéma lehetőségei” témában:

Az agyödéma egy kóros szindróma, amelyet a normálnál nagyobb mennyiségű folyadék felhalmozódása jellemez az agyban (sejtekben vagy sejtközi térben).

Mivel a koponyaüreget merev struktúrák korlátozzák, a duzzadt agynak „be kell préselődnie” a biztosított állandó térfogatba. Ennek köszönhetően az energiacserét biztosító sejtek és intracelluláris struktúrák összenyomódnak. Az anyagcsere megszakad, és az agyszövetek nem működnek normálisan.

A patogenezis szerint a következők vannak:

Citotoxikus ödéma: A folyadék főleg a sejtekben halmozódik fel. Az etiológiai tényezők között szerepel az agysejtek energiaszubsztrát-ellátásának megsértése. Emiatt a membránion-szivattyúk leállnak. A sejtekben nagy mennyiségű Na+-ion halmozódik fel. Mivel ezek ozmotikusan aktív részecskék, vizet is visszatartanak a sejtekben. Az Astroglia sejtek túlnyomórészt érintettek. Ráadásul az asztrociták teste csak a folyamatok „duzzadása” után, a legutolsó szakaszokban „duzzad meg”;

Vasogén ödéma a vér-agy gát fokozott vaszkuláris permeabilitása jellemzi. Ennek fényében különféle ozmotikusan aktív részecskék hatolnak át a gáton, amelyek ezután folyadékot szállítanak magukkal;

Intersticiális ödéma agy-gerincvelői folyadék túltermelése esetén alakul ki. Mindenekelőtt az agy kamráiban növekszik a nyomás, majd a szomszédos szövet telítettsége léphet fel.

Agyödéma alakulhat ki traumás agysérüléssel, agydaganatokkal, agyembóliával, toxikus szervezetkárosodással (alkohol, alkoholpótló anyagok, mérgek, gyógyszertúladagolás), eklampsziával, súlyos vese- vagy májelégtelenséggel, acidózis (ketoacidózis, laktát-acidózis) esetén ), bármilyen eredetű elhúzódó hipoxiával, fertőző betegségekkel, agyi keringési zavarokkal, esetenként elhúzódó görcsös szindrómával.

Klinikai kép

A tüneteknek 3 csoportja van:

Intrakraniális hipertónia szindróma(azáltal alakul ki, hogy „a duzzadt agy nem fér bele a koponyába”) – kitörő intenzív fejfájás, hányinger, hányás (a hányásközpont triggerzónájának irritációja miatt). Különleges jellemzője, hogy a hányás nem hoz enyhülést, mint a gyomor-bélrendszeri patológia esetében. Csökkent tudatszint. A stroke klasszikus képe Cushing hármasa: bradycardia a magas vérnyomás hátterében + csökkent légzés.
Fokális tünetek– akkor alakul ki, ha az egyes funkciókért (beszéd, végtagmozgások, látás...) felelős terület (fókusz) szenved.
Száratünetek– fejlődésük a betegség lefolyását egy kritikus stádiumba helyezi át. Az agy térfogatának általános növekedése miatt „megpróbál kiutat találni” a koponyából, és szabad helyet foglal el. A „kijárat” a foramen magnum területén található, amelyen keresztül az agytörzs áthalad. A szárszerkezetek (diszlokáció) elmozdulásával a létfontosságú funkciókért - a vérkeringés és a légzés - felelős központok működése megzavarodik. Így előfordulhat légzésleállás (mesterséges lélegeztetés szükségessége) és vérkeringés (különféle ritmuszavarok, hatástalan vérkeringéssel).

Kezelés

Mivel a tápanyagellátás a központi perfúziós nyomástól függ, az agyödéma kezelésének fő célja annak megfelelő szinten tartása lesz.

A központi perfúziós nyomás az artériás nyomás mínusz a központi vénás nyomás. Mivel az agyi ödéma során a koponyaűri nyomás megnövekszik, az ebből eredő központi perfúziós nyomás a szükségesnél kisebb lesz.

Ezért az elsődleges cél az intracranialis hipertónia csökkentése minden rendelkezésre álló eszközzel:

Teljes pihenés biztosítása, szükség esetén nyugtatás (az izgatottságot és a motoros aktivitást elnyomó gyógyszerek alkalmazása).
A fájdalom megszüntetése (a fájdalom izgalmat vált ki, még akkor is, ha nem a motoros aktivitás nyilvánul meg).
Az agy vénás kiáramlását megzavaró okok megszüntetése (szoros kötések a nyakban, leengedett fejvég).
A normál testhőmérséklet fenntartása (ha a hőszabályozási központ területén zavarok lépnek fel, az megnő, és a gyulladásos eredetű lázra ható gyógyszerek általában inaktívak itt; a fizikai hűtés többet segít).
Megfelelő oxigénellátás biztosítása (szükség esetén gépi szellőztetésre való áthelyezésig).
diuretikumok felírása (folyadék eltávolítása a szervezetből).

Citotoxikus ödéma esetén javasolt az emelt vérnyomás fenntartása (a duzzadt sejtekbe tápanyagokat kell „benyomni”, amelyek inkább „kiszornak” valamit, mint elfogadni). Itt is jobban látható, mint más típusoknál ozmodiuretikus mannit. Amint fentebb megjegyeztük, citotoxikus ödéma esetén az ozmoaktív részecskék felhalmozódnak a sejtekben, és magukhoz vonzzák a folyadékot.

Mannit beadásakor a vérben lévő ozmoaktív anyag verseng az intracelluláris ozmorészecskékkel a folyadékért. Vasogén ödéma esetén a mannit fokozott permeabilitású ereken keresztül jut be a sejtekbe, és csak ronthatja az állapotot.

Vasogén agyödéma esetén az emelkedett vérnyomás fenntartása logikátlan, mert ez csak még több folyadék szivárgását idézi elő a fokozott áteresztőképességű edényeken keresztül. Ebben az esetben érdemes a közegek közötti hidrosztatikus nyomásgradiensre koncentrálni. A vazogénnél jobban, mint a citotoxikus agyödémánál, a glükokortikoidok hatásosak, amelyek csökkentik az erek permeabilitását.

Ha a konzervatív terápia minden alternatív módszere hatástalan, akkor dekompressziós craniotomiát végeznek. A lényeg, hogy a zárt koponya felett további teret adjunk, amíg a helyzetet más módszerekkel nem lehet korrigálni.

Az agyödéma következményei

Az agyödéma még kedvező eredménnyel sem múlik el nyomtalanul. A betegek hosszú ideig fejfájást, hangulati labilitást és koncentrációs zavarokat tapasztalhatnak. Ha az agyi ödémát kísérő betegségek (például szélütés) következtében az agy bizonyos funkciókért felelős bizonyos területe elhal, akkor ezek kieshetnek vagy károsodhatnak.

Ha ezek mozgást biztosító centrumok, akkor bénulás, parézis, súlyos esetekben nyelési zavarok alakulhatnak ki. Kognitív károsodás is előfordulhat. Az ödéma során károsodott vérellátású agyterületek epileptogén gócokká válhatnak. Gyermekeknél a korai életkorban fellépő ödéma következménye lehet agyi bénulás. De természetesen a legkedvezőtlenebb következmény (növekvő duzzanattal) a sérv, az életfunkciók károsodásával és a halállal.