A májelégtelenség diagnózisa. Krónikus májelégtelenség, a klinikai lefolyás jellemzői. A krónikus májelégtelenség kezelésének elvei

Májelégtelenség olyan tünetegyüttes, amelyet egy vagy több májfunkció megsértése jellemez a parenchyma károsodása miatt. A máj nem képes fenntartani az állandóságot belső környezet a szervezetben a belső környezet anyagcsere-szükségleteinek kielégítésére való képtelenség miatt.

A májelégtelenségnek két formája van: krónikus és akut. De továbbra is megkülönböztetheti a májelégtelenség 4 fokát: kóma, disztrófiás (terminális), dekompenzált (kifejezett), kompenzált (kezdeti). Nem kizárt a fulmináns májelégtelenség kialakulása, amelyben a halálozási valószínűség meglehetősen magas.

A betegség kiválthatja az encephalopathia kialakulását - a központi idegrendszer különböző rendellenességeinek tünetegyüttesét. Ez egy ritka szövődmény, amelyben a halálos kimenetel eléri a 90%-ot.

A májelégtelenség patogenetikai mechanizmusa megkülönbözteti:

- endogén májelégtelenség (hepatocelluláris), amely a máj parenchyma befolyásolásával lép fel;

- exogén (portocaval, portosystemic). A toxinok, ammónia, fenol felszívódnak a bélben, majd a porto-caval anasztomózisokon keresztül az általános keringésbe kerülnek. gyűjtőér;

- vegyes tartalmazza a fenti mechanizmusokat.

A májelégtelenség okai

Az akut májelégtelenség kialakulása leggyakrabban a jelenléte miatt következik be különféle betegségek máj vagy akut vírusos hepatitis. A máj encephalopathia kialakulása a betegség akut formájában meglehetősen ritkán fordulhat elő, de legkésőbb az első tünetek megjelenésétől számított 8. héten.

A legtöbb gyakori okok A májelégtelenség kialakulása a gyógyszerek általi vereség és a vírusos hepatitis A, B, C, D, E, G fulmináns formája. És a mérgezés miatt is szén-dioxid, aflatoxin, mikotoxin, ipari toxinok, alkoholfogyasztás, gyógyszerek, vérmérgezés. Herpes zoster és zoster vírusok fertőző mononukleózis, a herpesz és a citomegalovírusok is gyakran provokálják e betegség kialakulását.

A krónikus májelégtelenség krónikus májbetegség (rosszindulatú daganatok) progressziója esetén alakul ki. Leggyakrabban súlyos májelégtelenség alakul ki 40 év felettieknél, akiknél korábban májbetegséget diagnosztizáltak (gyakrabban kábítószer-függők). A hepatitis E a legnagyobb veszélyt a terhes nőkre jelenti, mivel az esetek 20%-ában májelégtelenség alakul ki.

A 3. stádium álmosság, jelentős tér- és időzavar, amnézia, dysarthria, dührohamok formájában nyilvánul meg.

A hepatikus encephalopathia 4. szakaszában kóma alakul ki, amelyben a fájdalmas ingerre adott reakció teljesen hiányzik.

Akut májelégtelenség

Akkor fordul elő, amikor a máj hirtelen elveszíti funkcióinak ellátását. Gyakran előfordul lassan progresszív májelégtelenség, azonban a betegség akut formája több napon keresztül alakul ki, és súlyos szövődményekkel vagy véget ér. halálos kimenetelű.

Az akut májelégtelenség a következők miatt alakul ki:

- gyógyszerek túladagolása (Efferalgan, Tylenol, Panadol, görcsoldók, fájdalomcsillapítók, antibiotikumok);

- visszaélés népi gyógymódok (biológiai adalékanyagok, mérgezés pennyroyal, skullcap, kava, ephedra);

- herpesz vírus Epstein-Barr vírus, citomegalovírus, vírusos hepatitis A, B, E és más vírusos betegségek;

- mérgezés különböző toxinokkal, amelyek semlegesíthetik a májsejtek kapcsolatát (mérgező gombák);

- elérhetőség autoimmun betegség;

- a máj vénáinak betegségei;

— anyagcserezavarok;

— onkológiai betegségek.

Az akut májelégtelenség jelei: hányinger és hányás, a szem sclera, a nyálkahártyák és a bőr sárgulása, rossz közérzet, fájdalom a jobb felső hasban, zavartság, koncentrálási képtelenség, álmosság és letargia.

Krónikus májelégtelenség

A krónikus májelégtelenség a krónikus parenchymalis betegség progresszív lefolyása miatt fokozatosan kialakuló májműködési zavarok miatt következik be. Általában az alapbetegség tünetei jelennek meg. Vannak dyspeptikus jelenségek (, hányás,), láz, sárgaság, encephalopathia.

Súlyos májelégtelenség lép fel epekőbetegség, tuberkulózis, helminthiasis, rák, cirrhosis, vírusos vagy autoimmun hepatitis, alkoholfüggőség jelenléte miatt. Ritka esetekben krónikus májelégtelenség alakul ki genetikai anyagcserezavar - glikogenózis, galaktozémia stb.

Krónikus májelégtelenség jelei: hányinger, étvágytalanság, hányás és hasmenés. Az emésztési zavar tünetei a füstölt húsok, sült és zsíros ételek fogyasztása miatt jelentkeznek. Talán hullámzó láz, sárgaság, bőrelváltozások (májtenyér, száraz és síró, vérzések) megjelenése. A betegség kialakulásának korai jelei az ascites és a perifériás ödéma.

A krónikus májelégtelenség nyilvánul meg endokrin rendellenességek: a méh és az emlőmirigyek sorvadása, alopecia, gynecomastia, heresorvadás, meddőség. Nyilvánvaló neuropszichiátriai rendellenességek formájában: ingerlékenység, agresszivitás, nem megfelelő viselkedés, tájékozódási zavar, kábulat, időszakos aluszékonyság, szorongás, álmatlanság és álmosság, memóriavesztés,.

Májelégtelenség kezelése

A kezelés célja a májelégtelenség kialakulásához hozzájáruló alapbetegség kezelése, valamint a hepatikus encephalopathia megelőzése és kezelése. Ezenkívül a terápia teljes mértékben a májelégtelenség mértékétől függ.

Az akut májelégtelenség kezelésében be kell tartani következő feltételekkel:

- egyéni ápolói munkakör;

— a vizeletürítés, a vércukorszint és az életfunkciók óránkénti ellenőrzése;

- napi kétszeri szérum kálium szabályozására;

- napi vérvizsgálat az albumin, a kreatin szintjének meghatározására, feltétlenül értékelje a koagulogramot;

— sóoldat intravénásan beadva ellenjavallt;

- Felfekvés megelőzése.

Krónikus májelégtelenség esetén szükséges:

- az általános állapot aktív megfigyelése, figyelembe véve az encephalopathia tüneteinek erősödését;

- Mérjünk naponta

- napi mérés napi diurézis (a kiválasztott és elfogyasztott folyadék mennyiségének aránya);

- napi vérvizsgálat kreatin, elektrolit meghatározására;

- kéthetente egyszer megmérik az albumin, bilirubin, az alkalikus foszfatáz, AlAT, AsAt aktivitását;

- koagulogram rendszeres elvégzése, a protrombin szintjének mérése;

- a cirrhosis utolsó stádiuma esetén mérlegelni kell a májátültetés lehetőségét.

A krónikus májelégtelenség kezelése a következő séma szerint történik:

- a napi étrendben a beteg a szedésre korlátozódik asztali sóés fehérje (legfeljebb 40 g / nap);

- A ciprofloxacint (1,0 g 2 r. / nap) intravénásan adják be, anélkül, hogy megvárnák az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározását és a bakteriológiai vizsgálat eredményét;

- Az ornitint az első szakaszban 7 alkalommal intravénásan adják be ( napi adag- 20 g), 500 ml nátrium-kloridban vagy glükózban feloldva.

- a kezelés második szakaszában a Hepa-Merz-et két hétig naponta háromszor írják fel (18 g naponta);

- 10 napon belül naponta kétszer 5-10 ml Hofitol-t kell beadni;

- A Normaze-t (Dufaoak, Lactulose) a kezdeti napi adagban 9 ml-t adjuk be, fokozatosan növelve, amíg kis hasmenés nem alakul ki. Ez segít csökkenteni az ammónia felszívódását;

- székrekedés esetén beöntés szükséges magnézium-szulfáttal (20 g / 100 ml víz);

- Vikasol (K-vitamin) intravénásan naponta 3 alkalommal, 1 mg;

- vérvesztés esetén frissen fagyasztott plazma intravénás befecskendezése 4 adagig, elhúzódó vérzés esetén 8 óra elteltével ismételje meg;

- vitaminkomplexet kell bevennie egy további bevezetéssel folsav. A magnézium, foszfor és kalcium fenntartása hozzájárul a megfelelő ásványi anyagcsere fenntartásához;

- A Kvametelt (Famotidine) intravénásan kell beadni 3 r / nap, 20 ml sóoldatban hígítva, mindegyik 20 mg;

- Az élelmiszerek kalóriatartalmának növelése érdekében szondán keresztül történő enterális táplálás szükséges.

A vérzések kezelésére nem szabad artériás szúrást végezni, és intravénásan kell beadni a frissen fagyasztott plazmát, valamint naponta 3 alkalommal Famotidint.

A fertőzés gyógyítása érdekében antibiotikum terápia szükséges. A megfelelő gyógyszer kiválasztásához vér- és vizelettenyésztést kell végezni. Ha katéter van a vénában, akkor abból kell anyagot gyűjteni. A ciprofloxacint intravénásan adják be naponta 2-szer, egyenként 1,0 g. A hólyag katéterezésekor nem kizárt oliguria vagy anuria kialakulása, ebben az esetben naponta 2 alkalommal kell uroszeptikummal öntözni.

Vannak speciális hepatológiai központok, ahol a 3-4. stádiumú hepatikus encephalopathiában szenvedő betegek hemodialízist végeznek egy nagy pórusú poliakrilnitril membránon keresztül. Ennek köszönhetően a kis molekulatömegű anyagok (ammónia és egyéb vízben oldódó toxinok) eltávolíthatók.

Hepatikus encephalopathiával járó fulmináns hepatitis kialakulása esetén májátültetést végeznek, ha:

- 60 év feletti betegek;

- a betegséget megelőző normális májműködés;

- ha lehetséges a poszttranszfúziós séma hosszú ideig teljes körű fenntartása májátültetés után.

A hepatikus encephalopathia kezelésére elsősorban a diétás terápiát írják elő a vér ammónia és az étrendben lévő fehérje szintjének csökkentésére. A megnövekedett fehérjetartalom hozzájárul az általános állapot romlásához. NÁL NÉL napi diéta tartalmazza a növényi termékeket.

A belek megtisztítása érdekében hashajtókat kell szedni vagy rendszeres beöntéseket kell végezni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a beleket naponta kétszer kell üríteni.

Az antibakteriális terápiát a máj működésének szigorú ellenőrzése mellett végzik. 1 g neomicin naponta kétszer, 25 mg metronidazol naponta háromszor, 0,5 g ampicillin naponta legfeljebb 4 alkalommal.

A haloperidolt úgy írják fel nyugtató ha a betegnek jelentős mozgászavarai vannak. A benzodiazepinek nem adhatók, ha a központi idegrendszer érintett.

A májelégtelenség olyan klinikai tünetek összessége, amelyek egy szerv kompenzációs képességeinek és funkcióinak megsértéséből erednek, aminek következtében a máj nem tudja fenntartani a homeosztázist a szervezetben és normál csere anyagokat. A májelégtelenség kialakulásának számos oka van, de ettől függetlenül a májsejtekben (hepatocitákban) mindig ugyanazok a változások következnek be. A májsejtek rendkívül érzékenyek az oxigénhiányra, ezért bizonyos körülmények között a májelégtelenség nagyon gyorsan kialakulhat és végzetes lehet.

• májbetegségek (akut és krónikus hepatitis, cirrhosis és májdaganatok, echinococcosis stb.);
• az epeutak elzáródásával kapcsolatos betegségek, amelyek máj magas vérnyomáshoz és degeneratív elváltozások kialakulásához vezetnek a májsejtekben;
• extrahepatikus betegségek (szív- és érrendszeri és endokrin rendszerek, fertőző és autoimmun betegségek stb.);
• mérgezés gyógyszerekkel, mérgező gombákkal, alkohol helyettesítő anyagokkal, vegyszerekkel;
• extrém hatások az emberi szervezetre (kiterjedt égési sérülések, sérülések, traumás és szeptikus sokk, hatalmas vérveszteség és vérátömlesztés és más hasonló állapotok).

A májelégtelenség tünetei

A betegség klinikai képében több fő szindrómát különböztetnek meg.

kolesztázis szindróma

Ez a szindróma az epe epevezetéken keresztüli kiáramlásának megsértése miatt következik be, azok elzáródása miatt, leggyakrabban kő vagy daganat miatt. Ennek eredményeként a betegség egyik legszembetűnőbb megnyilvánulása következik be - a sárgaság. Ennek a tünetnek a súlyossága az epeúti elzáródás mértékétől függ. A bőr, a sclera és a nyálkahártyák sokféle árnyalatot vehetnek fel, a halványsárgától a narancssárgáig és zöldesig. Hosszú tanfolyammal kóros folyamat sárgaság előfordulhat vagy nem.

Citolízis szindróma

Ez a szindróma akkor alakul ki, amikor a májsejtek károsodnak, aminek következtében a májsejtek nem tudják ellátni funkciójukat, vagy elhalnak. Ennek eredményeként nagy mennyiségű mérgező anyag kerül a véráramba, amelyet a májnak kellett volna semlegesítenie. A betegség fő tüneteit a citolitikus szindróma okozza.

Ha a hepatociták elpusztulnak, a beteg aggódni kezd a láz, a gyengeség, az étvágy elvesztése és perverziója, hányinger és néha hányás miatt. A máj mérete megnőhet. A betegek észreveszik, hogy a széklet világossá válik vagy teljesen elszíneződik. A szív- és érrendszer szenved, tachycardia jelenik meg, a vérnyomás emelkedhet.

A betegség hosszan tartó krónikus lefolyása esetén a májelégtelenség tünetei lassan növekednek, és gyakran elfedik őket az alapbetegség jelei. Anyagcsere-rendellenességek, endokrin rendellenességek jelei (sértés menstruációs ciklus nőknél szexuális diszfunkció, férfiaknál gynecomastia). A folyamat további előrehaladásával az idegrendszer szenved. A betegek letargikusak, apatikusak, álmosak, de néha az ellenkező reakció is megfigyelhető, fokozott ingerlékenység, végtagok remegése és görcsök formájában. A máj működésének megsértése a veseműködés megsértését vonja maga után, aminek következtében a vizelettel rendszerint kiválasztódó káros anyagok felhalmozódnak a szervezetben, ami hozzájárul a mérgezés tüneteinek fokozásához. A fehérjeszintézis károsodása következtében vérszegénység alakulhat ki.

portális hipertónia szindróma

Ez a szindróma a folyamat elhúzódó progressziójával fordul elő, és gyakorlatilag nem korrigálható. A máj vénás rendszerében megnövekszik a nyomás, ami ödémát és asciteszt (folyadék felhalmozódása a hasüregben) eredményez. Ezenkívül a felületes vénás plexusok túlcsordulnak a páciens hasán, ezt a tünetet "medúzafejnek" nevezik. Ezenkívül előfordulnak a nyelőcső visszerek, amelyek vérzést okozhatnak. A páciens mellkasán és vállán pókvénák jelennek meg, a tenyér bőrpírja (vörössége) vonzza a figyelmet.

Nál nél akut lefolyás A májelégtelenség tünetei nagyon gyorsan fokozódnak, ami a beteg halálához vezethet. Alatt krónikus folyamat több szakasza van:

1. A májelégtelenség kompenzált (kezdeti) stádiumát az összes fent leírt tünet jellemzi, amely kifejezhető változó mértékben. A betegség ezen szakasza évekig tarthat.
2. A dekompenzált (kifejezett) szakaszt az első szakasz tüneteinek növekedése jellemzi. A betegség tünetei fokozódnak, a betegek helytelenül, agresszíven, dezorientáltan viselkedhetnek, a beszéd zavarossá, lelassul, a végtagok remegése (remegése) jelentkezik.
3. A terminális (dystrophiás) stádiumot a kábulat jellemzi, a beteget alig lehet felébreszteni, míg az apátiát izgatottság váltja fel. Néha a betegek teljesen érintkezésmentesek, de a fájdalomra adott reakció megmarad.
4. A májelégtelenség utolsó szakasza a májkóma. A betegek eszméletlen állapotban vannak, fájdalomingerekre nincs reakció, görcsök, kóros reflexek jelennek meg.

Májelégtelenség kezelése

Kezelés erre komoly betegség- nagyon összetett folyamat, amely a májelégtelenség stádiumától és formájától függ.

1. A betegeknek olyan alapbetegség kezelésére van szükségük, amely májelégtelenség kialakulásához vezetett.
2. A betegeknek erősen javasolt a napi 40-60 g-ig terjedő fehérje-korlátozással és napi 5 g-os konyhasó-korlátozással járó diéta követése. Szükség esetén a betegeket szondatáplálásra helyezik át, zsíremulziókkal növelhető az étrend kalóriatartalma.
3. Az antibakteriális terápia azonnal megkezdődik a beteg kórházba történő felvétele után, amíg a mikroflóra antibiotikumokra való érzékenységére vonatkozó elemzés eredményeit meg nem kapják, széles spektrumú gyógyszereket (leggyakrabban a cefalosporinok csoportjából) alkalmaznak.
4. A hipoammonémiás gyógyszerek (Ornitin, Hepa-Merz) segítenek csökkenteni a szervezet ammóniaszintjét.
5. A laktulóz alapú hashajtók (Duphalac, Normaze) szintén csökkentik az ammónia felszívódását a belekben, és elnyomják bélflóra amely azt termeli. Székrekedés esetén a betegek magnézium-szulfátos beöntést is kapnak.
6. A betegeknek szükségük lehet hormonális és infúziós terápia. Vérzés esetén K-vitamint (Vikasol) adunk, elhúzódó vagy masszív vérzés esetén donorplazmát intravénásan injektálunk.
7. Vitaminterápia és mikroelem-hiány pótlása. A B csoportba tartozó vitaminok, aszkorbinsav, folsav, nikotinsav, glutaminsav, liponsav kerülnek bevezetésre. Az ásványi anyagcsere fenntartása érdekében kalciumot, magnéziumot és foszfort kell bevinni.
8. Veseelégtelenség esetén a betegeknek hemodialízisre lehet szükségük az ammónia és egyéb anyagok eltávolítása érdekében mérgező anyagok amelyeket normál esetben a máj méregtelenít. A 3–4. stádiumú betegségben a hemodialízis javíthatja a betegek prognózisát.
9. Súlyos ascites esetén paracentézist végeznek a hasüregben felgyülemlett folyadék evakuálására.

A májelégtelenség kezelését csak szakképzett szakember végezheti. Az öngyógyítás és a népi gyógymódokkal való kezelés elkerülhetetlenül katasztrofális következményekkel jár.

myfamilydoctor.com

A betegség tünetei

Minden májbetegség megfelelő kezelés nélkül előbb-utóbb májdystrophiához vezet, ami pedig májelégtelenség szindrómához vezet.

1. Sárgaság

Az első szabad szemmel látható tünet. A száj, az orr, a szem, a nemi szervek bőre és nyálkahártyája megszerzi sárgás színű a bennük lévő bilirubin és biliverdin felhalmozódása miatt: a zöldestől a gazdag narancssárga árnyalatig. A bőr természetes színétől függően az árnyalat megváltozik, de a genetikailag izolált sötétségben szenvedőknél csak a sclera sárgulása lesz látható. szemgolyók. A sárgaság az epe felhalmozódása miatt fordul elő. Az epeutak összenyomódása az epehólyagban folyadék felhalmozódását idézi elő, ami májkólikát okozhat, majd a májsejtek diszfunkciója miatt a véráramba kerül.

1. A széklet elszíneződése

Az emésztett táplálék barna tónusát egyáltalán nem az eredeti összetevők okozzák, hanem a szterkobilin, amely az epe összetevőinek származéka. Mivel az epe már nem ürülhet ki a belekben, a széklet halványsárga vagy bézs színűvé válik.

1. vizelet színe

Ahogy a vesék megpróbálják kiüríteni a felesleges bilirubint, a vizelet sötétbarna vagy sárgásbarna lesz, ami a keresett pigment színét jelenti.

1. viszkető bőr

Csillapíthatatlan viszketés jelenik meg, amelyet semmilyen gyógyszer nem enyhít, míg az ekcéma nem figyelhető meg. Gyakran a lábakkal kezdődik, és magasabbra megy.

1. Emésztőrendszeri elváltozás

Az epeszekréció funkcióinak megsértése negatívan befolyásolja az élelmiszerek asszimilációs folyamatainak lefolyását. Az émelygés a beteg állandó kísérőjévé válik, és további enzimek nélküli étkezés után hányás jelentkezik.

További degeneratív folyamatok a belekben az étvágy csökkenését vagy elvesztését, valamint annak torzulását okozzák - nyilvánvalóan ehetetlen ételek fogyasztásának vágyát. A helyzetet súlyosbítja a hasmenés, amely naponta legalább három-négy alkalommal jelentkezik.

1. Mérgezés belső méreganyagokkal

A betegség következő stádiumai a májsejtek elpusztulásának hátterében lévő romlással járnak, amelyeknek nincs idejük a normális módon helyreállítani vagy lizálni. A szervezet saját szöveteinek bomlástermékei, amelyeket korábban a máj semlegesített, most az egészséges szervekben halmozódnak fel, megzavarva az anyagcserét. A testhőmérséklet emelkedik, a beteg gyengeséget, fájdalmat érez az ízületekben és az izmokban. A hőmérséklet kritikus - 40 C-ra emelkedhet, vagy 37-38 C-on belül maradhat. Az akut folyamatok az anyagcseretermékek által okozott mérgezés kifejezettebb tüneteit adják. A vírusos májfertőzések súlyosbodhatnak általános mérgezés a vírusos ágens fokozott felszabadulása és a vírusos parabiosis termékek hatására bekövetkező sejtpusztulás miatt.

1. A máj degenerációja

A máj szerkezetének megváltozása természetes következménye egyes sejtek pusztulásának. A folyamatban lévő folyamatok típusától függően a szerv növekedése vagy csökkenése kíséri.

A növekedés (hepatomegalia) tapintással könnyen meghatározható, amelyet a hasi szervek ultrahangja igazol. A hepatomegalia gyakori etiológiája a keringési rendellenességek, összenövések, elzáródások, a máj ereinek elhalása, cholestasis, daganatok megjelenése és kialakulása - rákos daganatok, tuberkulák, gennyes tályogok stb.

Teljesen ellentétes kép figyelhető meg a májcirrhosisban, amikor funkcionális szövet felváltotta egy összekötő. A máj mérete csökken, megkeményedik, felülete ráncos lesz,

1. Folyadék felhalmozódása a hasban, vagy ascites.

Testünket áthatják az erek, egy sűrű hálózat, amely behatol a test minden struktúrájába. De kevesen tudnak egy második, nyirokrendszer jelenlétéről, amelyet a legősibb őseinktől örököltünk az evolúciós fejlődés útján - az első lények, amelyek földre szálltak, még nem melegvérűek, de már külön vérrel és nyirokrendszerek. A nyirok kimossa a test összes sejtjét, mivel a belső környezet része. Megsemmisülés esetén becsípődés nyirokerek a nyirok átszivárog a falakon és felhalmozódik az üregekben, illetve ha a májban a nyirok kiáramlása megzavarodik, a folyadék felhalmozódik a hasüregben. A test szó szerint megduzzad, külső vizsgálattal a gyomor könnyen összetéveszthető a terhességgel.

1. Keringési zavarok

A máj keringési rendellenességei, nevezetesen az erek összeszorítása miatt a nyomás emelkedik. A szív elhasználódik, ami a falak megvastagodásához, szívritmuszavarokhoz, bradycardiához stb. vezet. Az erek fala nem bírja a nyomást, a szövetben folyadék kezd kifolyni, ami duzzanatot, hajszálerek és erek repedését okozza. , ami belső hematómákat okoz.

A vénatágulat minden érintett betegség állandó tünete keringési rendszer. A hasi szervek érintettsége esetén a vállakon, a mellkason és a hason úgynevezett pókvénák jelennek meg. Ezek a portális vénákból kinyúló erek, amelyek kompenzálják a vérkeringés hiányát.

1. A lép megnagyobbodása.

Ha a máj ki van kapcsolva a szervezet működéséből, a lép átveszi funkcióinak egy részét. A keringési zavarok miatt megnő a nyomás a vena cava inferiorban és a portális vénákban. Ez viszont a lép megnagyobbodását okozza, mivel a test vérét tárolja.

1. Hematemesis

Ez a nyelőcső vénáinak szakadásának megnyilvánulása. A beteg alvadt vért hány, néha a vér csak a székletben válik láthatóvá. Lehet akut vagy időszakos.

1. Tüdőödéma

A portális hipertónia hátterében az összes véredényben megnő a nyomás, és előbb-utóbb a tüdőt magas vérnyomás érinti a májelégtelenség hátterében. A betegek légszomjra, köhögésre panaszkodnak. Idővel az állapot romlik, felrobban véredény behatol az alveolusokba. Köhögés van, élénk skarlátvörös artériás vérrel.

A tüdőödéma gyorsan és nagyon lassan is kialakulhat, minden attól függ egyéni jellemzők szervezet. Ez a tünet rendkívül veszélyes, mivel légzésleállást okozhat.

13. Hepatikus encephalopathia

Az utolsó dolog, ami mérgező hatást ér el, az az agy. Az idegrendszert a vér-agy gát megléte miatt a végsőkig tartják, és működésének kudarcai kómához és akár halálhoz is vezethetnek. Klasszikus tünetek bármilyen encephalopathia - szédülés, letargia, álmatlanság, kognitív zavarok, delírium, görcsök, tájékozatlanság időben és térben, érzékenység elvesztése, hiperreaktivitás, pszichózis, depresszió stb.

A méreganyagok, szöveti bomlástermékek és más, a szervezetre káros anyagok vérben történő kritikus felhalmozódása encephalopathiát, illetve ha nem kezelik, úgynevezett „májkómát” okozhat, amely elkerülhetetlenül halálhoz vezet.

Az okok

Az egyértelműség érdekében fel kell sorolni a májelégtelenség okait:

Az etiológiától függetlenül a fejlődés ugyanaz, és két naptól egy hétig tart akut formában, és legfeljebb öt évig krónikus formában.

A betegség patogenezise és szakaszai

A májbetegségek diagnosztizálásához és kezeléséhez valóban fontos tudni, hogy a szervezet mélyén milyen folyamatok mennek végbe, bizonyos következményeket okozva, és időben észrevegyük a májelégtelenség jeleit. Patológiás változás A sav-bázis egyensúly és az elektrolitok egyensúlyának felborulása (a kálium-, nátrium-, klórionok mennyiségének csökkenése a vérben, acidózis, alkalózis) a szervezet mérgezését váltja ki, beleértve a szélsőséges tünetet - hepatikus encephalopathia.

A fejlődés mechanikája vagy a májelégtelenség patogenezise a májsejtek masszív elhalása. A nekrózis a következőképpen alakul ki:

1. A májsejteket káros anyag befolyásolja. A sejtek olyan enzimeket kezdenek kiválasztani, amelyek elpusztítják az elhalt hepatocitákat, és útközben károsítják az egészségeseket.
2. Az immunrendszer olyan testeket választ ki, amelyek megtámadják a sérült hepatocitákat és teljesen elpusztítják azokat.
3. A folyamat kiterjed az egészséges szövetekre.
4. A hepatociták több mint 70%-ának halálával a májelégtelenség tünetei jelentkeznek.
5. Az anyagcsere nem tud normálisan lezajlani. A máj már nem tud glikogént tárolni, karbamidot szintetizálni és ammóniát lebontani, és megmérgezi a szervezetet.

A tünetek súlyossága a működőképes és elhalt sejtek százalékos arányától, valamint halálozásuk arányától függ.

A betegség három szakaszra oszlik:

1. A kezdeti. A kompenzált szakasz, amelyet a máj fokozott harca jellemez egy agresszív szerrel, legyen az toxin, vírus, baktérium vagy mechanikai sérülés. Több órától több hónapig tart, a sérülés erősségétől függően;
2. Kifejezett vagy dekompenzált. Jellemzője a hirtelen átmenet kezdeti szakaszban, hőmérséklet ugrás, éles romlásállapot, a tünetek megjelenése.
3. Terminál. Májdisztrófia, a funkcionális sejtek teljes pusztulása. Májkómával végződik, és két napon belül - halállal.

A májelégtelenség osztályozása két ágra osztja típusait: akut és krónikus. Érdemes részletesebben elidőzni a leírásukkal.

Akut májelégtelenség

Akut májelégtelenségben a kompressziós szakasz hiányzik vagy nagyon rövid. A tünetek kifejezettek. A fejlődési idő több naptól több hétig tart, kezelés nélkül gyorsan kómához és halálhoz vezet.

A betegségnek közelebb áll az akut, gyorsabb lefolyása - fulmináns (fulmináns) májelégtelenség. Az események ilyen fejlődésével a májelégtelenség 6-10 órán belül jelentkezik. Az ilyen jelenségek okai a mérgezés, gyógyászati ​​anyagok, rovarirtó szerek, peszticidek stb.

A jogsértések típusától és helyétől függően több formája különböztethető meg:

1. Hepatocelluláris (endogén) - masszív jellemzi fokális elváltozás erős toxikus hatások (például mérgek, gyógyszerek stb.) által okozott hepatociták, akut hepatitis.
2. kzogennaya - tápanyaghiány váltja ki a vérellátás patológiái miatt. A máj vérkeringésének megsértése vagy a vért szállító vénák patológiája gyakran cirrózissal fordul elő. A vér kering, megkerülve a májat, megmérgezi a test minden szervét és rendszerét.
3. Vegyes - kombinálja a fenti formákat és tüneteiket, krónikus és szisztémás májbetegségekre jellemző.

A betegség lefolyása mindig súlyos. Leggyakrabban az akut hiányt egy nagy adag mérgező anyag lenyelése okozza. Recepció erős drogok, különösen alkohollal kombinálva, hasüregi műtétek után vagy A, B, C, D, E, F típusú hepatitis esetén is serkentheti a betegség kialakulását.

Krónikus májelégtelenség

A krónikus májelégtelenség lassan alakul ki, a hepatotoxikus faktorok állandó ellátása mellett. Előfordulhat, hogy a tünetek egyáltalán nem észrevehetők, vagy csak az utolsó stádiumban jelentkeznek, hosszú idő után (2 hónaptól 6-10 évig)

Kezdetben anyagcserezavarok, epehólyag-gyulladás, gyomorpanaszok jelei mutatkozhatnak, amit az orvosok nem kötnek májelégtelenséggel.

A krónikus májelégtelenség okai lehetnek az alkoholizmus, a hepatitis B és C, rákos daganatok máj, diabetes mellitus és az endokrin rendszer egyéb rendellenességei, autoimmun betegségek

A krónikus elégtelenség formái azonosak az akut formákkal. A máj aktivitását több éven át gátló folyamatokat sokkal nehezebb korrigálni és kezelni. A leggyakoribb forma a májcirrózis, amely az alkoholizmus hátterében nyilvánul meg. A napi etanol mérgezés a funkcionális szövetek lassú nekrózisához vezet, amelyek nem tudnak helyreállni, és pótlásukat.

Miért olyan nehéz diagnosztizálni a krónikus májelégtelenséget? Mindez ennek a figyelemre méltó mirigynek a rendkívüli vitalitása miatt. A májnak van ideje kompenzálni a károsodást, de a mérgező anyagok egy része sokáig kering a szervezetben, rontva a szervezet általános állapotát, és olyan betegségek szövődményeit okozva, amelyek más körülmények között nem alakulhatnának ki. Például, ha egy személynek esélye volt arra, hogy a munkakörülmények miatt ízületi gyulladás alakuljon ki, a mérgezés garantáltan növeli ezt az esélyt. Eljön az orvoshoz és panaszkodik az ízületekre, bár az eredeti ok teljesen más szervrendszerben van.

Előbb-utóbb eljön az idő, amikor a krónikus méregbeviteltől legyengült máj minden további hepatotoxikus tényezőnek van kitéve, és a hepatociták elvesztik a gyógyulás lehetőségét. A körülmények ilyen kombinációja esetén encephalopathia és májkóma léphet fel.

Mi okozhat szövődményeket krónikus májelégtelenségben:

1. alkohol bármilyen mennyiségben;
2. Recepció gyógyszerek nagy adagokban;
3. nagy mennyiségű zsíros és fehérje étel fogyasztása;
4. feszültség;
5. Az összes testrendszert érintő fertőzések;
6. Terhesség;
7. Általános érzéstelenítés műtétekhez.

Ez a betegség megköveteli az étrend betartását és a szervezet méregtelenítését szolgáló eljárásokat.

A prognózis az akut elégtelenséghez hasonlóan kedvezőtlen: a betegek mindössze 30%-ának van ideje időben elkezdeni a kezelést, encephalopathia és májkóma esetén a túlélés esélye 10-15%-ra csökken.

Diagnosztika

A májelégtelenség diagnosztizálását csak hepatológus, gasztroenterológus vagy általános orvos végezheti.

A diagnosztikai módszerek a következők:

1. Általános elemzés vér - magában foglalja a hemoglobin, a leukociták és az eritrociták ülepedési sebességének mérését.
2. Máj vérvizsgálata - a teljes bilirubin, a transzaminázok ALT, GGT és AST szintjének meghatározása, timol teszt, a De Ritis együttható meghatározása. Képet adnak a májszövet károsodás mértékéről, az epeutak állapotáról.
3. Biokémiai vérvizsgálat - a glükóz, karbamid, fehérje, koleszterin, szabad és kötött vas, ammónia a vérben.
4. Vizeletvizsgálat - a diagnózishoz az urobilin színe, mennyisége és a fehérje érdekes. Májelégtelenség esetén a mutatók tízszeresére nőnek, és a szín közel lesz a sötét sör színéhez.
5. Vérvizsgálat a hepatitis vírusok elleni antitestek kimutatására - antitestek jelenlétében van egy vírus is, amely megmondja az orvosoknak, hogyan kell kezelni ezt a betegséget. Legyengült immunrendszer esetén előfordulhat, hogy nincsenek antitestek. Ezután PCR-elemzést végzünk a specifikus vírus meghatározására.
6. A hasüreg ultrahangja egy műszeres módszer a máj méretének, sűrűségének és felszínének domborzatának meghatározására. Lehetővé teszi daganatok, tuberkulózisos csomók és egyéb daganatok megtekintését.
7. A számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a legpontosabb vizsgálati módszer, amely egyértelműen mutatja a máj állapotát.
8. Májbiopszia - a bioanyag (májszövet) egy részének felvétele kutatás céljából. Lehetővé teszi a májszövetben végbemenő folyamatok megtekintését és értékelését.

Akut és krónikus formák kezelése

A májelégtelenség sikeres kezeléséhez a legfontosabb, hogy időben felismerjük. A következő meglehetősen logikus ajánlások a fenti tünetek és okok alapján.

1. A napi rutint napi öt étkezésre, töredékes étkezésre kell beállítani.
2. Távolítsa el a káros anyagok krónikus bevitelének forrását.
3. Kövesse a diétát (az orvostudományban „5-ös táblázatnak” nevezik a májbetegeknél).
4. Megakadályozza a mérgező anyagok bejutását a szervezetbe. Hallgatólagos teljes kudarc alkoholtól, gyógyszerektől (kivéve azokat, amelyeket a kezelőorvos ír fel), tanácsos teljesen elhagyni a rossz szokásokat.
5. Végezzen eljárásokat, amelyek célja a méreganyagok gyors eltávolítása a szervezetből.

Természetesen az akut májelégtelenség tüneteinek enyhítése jelentősen eltér a krónikus májelégtelenség kezelésétől.

Szükséges intézkedések akut májelégtelenség esetén:

1. Méregtelenítés: nátrium-klorid, ac-só, reoszorbilakt vagy analógjai oldatának intravénás bejuttatása.
2. Fehérjementes diéta: a fehérjék a nitrogén egyik forrása, amely lebomláskor bélbaktériumok ammóniává alakul át. A beteg máj nem tudja átalakítani az ammóniát karbamiddá, és az ammónia a vérrel együtt áthalad a testen, megmérgezi a szerveket.
3. Ammónia eltávolítás - glutaminsav és ornitin alkalmazása
4. Fekélyek kauterizálása - nyelőcsővérzés esetén szükséges a vérzés megszüntetése, esetleg műtéti úton.
5. A máj helyreállítását segítő gyógyszerek: arginin, ornitin, hepatoprotektorok (Essentiale, Hepa-Merz stb.)
6. Nyugtatók, fájdalomcsillapítók, görcsoldó gyógyszerek- a beteg megnyugtatására.
7. Az epeutak átjárhatóságának biztosítása, esetleg műtét segítségével.
8. Gyors hatású értágítók és vérnyomáscsökkentők.

Minden gyógyszert intravénásan adnak be.

Krónikus májelégtelenség kezelése:

1. A májelégtelenséget okozó alapbetegség felkutatása és enyhítése.
2. Szigorú diéta betartása a kezelés során.
3. Az anyagcsere tüneti korrekciója egyéni vizsgálati eredmények alapján.
4. A máj állapotának monitorozása műszeres módszerekkel.
5. A belek tisztítása beöntéssel, laktulózkészítményekkel és a mikroflóra aktivitását gátló gyógyszerekkel.
6. Tanfolyamok vezetése intramuszkuláris injekció vitaminok a máj helyreállításához
7. Hepatoprotektorok fogadása.
8. Emlékezik népi módszerek Ennek a betegségnek nincs gyógymódja!

Radikális kezelések

A gyorsított és költséges kezelések közé tartozik a hemodialízis, a plazmaferézis és a májátültetés. A plazmaferezis és a hemodialízis közös jellemzője a vér megtisztítása a testen kívüli méreganyagoktól. A hemodialízis a vért mozgatja a gépen művese, és plazmaferézis – speciális szűrőkön vezeti át a plazmát, minden káros szennyeződést rajtuk hagyva. A plazmaferezis alkalmasabb a májelégtelenség kezelésére.

A májátültetés összetett és meglehetősen veszélyes művelet, csak extrém esetekben alkalmazzák. Ahhoz, hogy a máj gyökeret eresszen, kívánatos a donorral való szoros kapcsolat. A műtét mind a donor, mind a beteg halálával végződhet. A szervet közvetlenül, a donortól való elválasztástól számított néhány percen belül továbbítják. A transzplantáció nem teljesen szükséges: a máj egy részét kivesszük, és összevarrjuk a beteg részhez, az összes ér és idegvégződések összekapcsolásával. Oroszországban az ilyen műveleteket a legszélsőségesebb esetekben hajtják végre.

Diéta és napi rutin

Először is érdemes tisztázni, hogy ha lehetetlen enni - tartós hányás, hányinger - tápoldatokat intravénásan fecskendeznek be, ami a beteg fő „diétája” több napig, amíg az orvosok nem stabilizálják az állapotot.

A diéta fő célja az, hogy nélkülözhetetlen ásványi anyagok, vitaminokat, fenntartja az optimális víz-só egyensúlyt és csökkenti a baktériumok által felszabaduló ammónia mennyiségét.
Erre van egy speciális diéta, az úgynevezett „máj”. Érdemes megjegyezni, hogy nem szabad önkényesen megváltoztatni az étrendet, amikor hasonló betegségek- a kezelőorvos megmondja Önnek, hogy az Ön egyedi esetben mit kell ennie.
A képen a máj és a gyomor-bél traktus betegségei esetén ajánlott és nemkívánatos termékek láthatók.

Kezdetben javasolt a fehérjebevitelt napi 40 grammra csökkenteni (egészséges ember esetében 120 grammról, ha testtömeg-kilogrammonként 2,5 gramm fehérjét számítanak ki). Vegye figyelembe, hogy az emészthető fehérjét figyelembe veszik, és mennyisége a különböző fehérjetermékekben változik. Egyes betegek nyugodtnak érzik magukat, amikor a fehérje mennyiségét napi 60-80 grammra emelik. Ne feledje, hogy a hosszú távú fehérjehiány tele van anyagcserezavarokkal, vérképzéssel, izomfunkciókkal, ezért az orvos fokozatosan visszaállítja a normális állapotba. A fehérjét fokozatosan kell bevezetni, kezdve a növényi fehérjével, és idővel, annak hiányában holtjáték, adj húst és húskészítményeket.

Célszerű olyan ételeket fogyasztani, amelyek jót tesznek a májnak. Róluk egy másik cikkben fogunk mesélni.
Biztosítani kell az összes maximális bevitelét esszenciális aminosavak a máj regenerációjának felgyorsítására. Az aminosavak az építőkövei

Vegyen be a korpát és a gabonaféléket az étrendbe - ezek segítenek megtisztítani a beleket.
A mérgezés megkönnyítése érdekében laktulózt kell szednie, amely csökkenti a bélbaktériumok nitrogén felszívódását.

Megelőzés

Megelőzés be ez az eset három fő alapelvre támaszkodik:

medinfo.club

A máj célja

A máj egy páratlan szerv, a legnagyobb és legfontosabb endokrin mirigy, amely a jobb hypochondrium régiójában található. Testünkben ez a szerv több mint 500 fontos funkciót lát el. Felsoroljuk a főbbeket:

• a májban epe termelődik, amely a táplálékkal a szervezetbe kerülő lipidek (zsírok) lebontásához és további felszívódásához szükséges;
• ez a test közvetlenül részt vesz a fehérje-, zsír- és szénhidrát-anyagcserében;
• hasznosítja a hemoglobin bomlástermékeit, epesavavá alakítja és az epével együtt eltávolítja a szervezetből;
• semlegesíti a méreganyagokat, allergéneket és egyéb káros és mérgező anyagokat, természetes módon gyorsítja kiürülésüket a szervezetből;
• lerakja a glikogén-, vitamin- és mikroelemraktárakat;
• szintetizálja a bilirubint, koleszterint, lipideket és más, az emésztés folyamatában részt vevő anyagokat;
• biztosítja a felesleges hormonok, enzimek és egyéb biológiailag aktív anyagok felosztását és hasznosítását.

A máj testünk fő szűrője.

Ez a szerv nagy napi terhelésnek van kitéve, amit tovább növelünk, ha megszegjük az étrendet, zsíros, fűszeres, sült ételeket fogyasztunk, túl sokat eszünk, visszaélünk alkohollal, vagy véletlenszerűen szedünk májtoxikus hatású gyógyszereket.

Ugyanakkor a máj az egyetlen olyan szerv, amely képes öngyógyítani. Sejtjei (hepatocitái) szaporodásuk és számuk növekedése miatt képesek regenerálódni, és a máj kiterjedt (akár 70%-os) károsodás esetén is teljes mértékben visszanyeri korábbi térfogatát, ha a parenchyma pusztulását kiváltó okok megszűnnek.

A májregeneráció üteme meglehetősen lassú, és nagymértékben függ a beteg életkorától és egyéni jellemzőitől, valamint a hepatociták pusztulását okozó alapbetegség súlyosságától. Felgyorsíthatja a szervezet gyógyulását, ha vezet egészséges életmódéletet, és tartsa be a megfelelő táplálkozást, azaz csökkentse a máj terhelését. Ugyanakkor tudnia kell, hogy a máj regenerációja lehetetlen, ha annak pusztulását az aktív okozza fertőző folyamat(például vírusos hepatitis esetén).

A májelégtelenség típusai és formái

A betegség lefolyásának természetétől függően akut és krónikus májelégtelenséget különböztetnek meg.

Az akut májelégtelenség a szerv toxikus elváltozásainak hátterében (alkoholos, gyógyszeres, vírusos hepatitis) nyilvánul meg.

A betegség krónikus formája fokozatosan alakul ki, a májpatológiák (cirrhosis, fibrózis, daganatos folyamatok) progressziójával együtt.

A májelégtelenség patogenezise vagy a betegség kialakulásának mechanizmusa több típusra oszlik:

• Májsejt-elégtelenség - akkor alakul ki, amikor a szervezet sejtjeit mérgező anyagok (mérgek, vírusok, alkoholos helyettesítők) károsítják. Ebben az esetben a betegség akut formában, a hepatociták tömeges pusztulásával járhat, vagy krónikus formában, amikor a sejtek lassan pusztulnak el, és a tünetek súlyossága fokozatosan növekszik.
• Porto-caval forma - a máj véráramlásának károsodásával jár. Ennek eredményeként a mérgező anyagokkal telített vér megkerüli a májat, és a portális vénából azonnal az általános keringésbe kerül. Ezenkívül az elégtelenség ezen formájával a májsejtek hipoxiában szenvednek. Az ilyen rendellenességek cirrhosis vagy shunt miatt fordulnak elő sebészeti műtétek a portális hipertóniáról.
• vegyes formában. Ebben az esetben krónikus májelégtelenséget diagnosztizálnak, amelyet a májsejtek elpusztulása és a toxinokkal telített vér kibocsátása kísér az általános keringésbe.

A fejlődési szakasztól függően a májelégtelenség a következő típusokra oszlik:

• kompenzált (kezdeti szakasz);
• dekompenzált (ejtsd forma);
• terminális (dystrophiás);
• májkóma.

A kezdeti, kompenzált szakaszban a betegségnek nincsenek tünetei, a betegek várható élettartama körülbelül 20 év.

A dekompenzáció szakaszában a betegség kifejezett tünetekkel és időszakos relapszusokkal folytatódik.

A terminális (dystrophiás) szakaszban a betegnek szüksége van állandó gondozásés orvosi felügyeletés a betegség folyamatosan fejlődik.

A májelégtelenség okai

A betegség kezdeti szakaszában a májelégtelenség jelei hasonlóak számos, a belső szervek diszfunkciójához kapcsolódó patológiához. Ezért a veseelégtelenség szindrómáját olyan nehéz időben diagnosztizálni. Az ember általában nem tulajdonít nagy jelentőséget az étvágytalanságnak, a gyengeségnek, fáradtság, a rossz közérzetet a felgyülemlett fáradtságnak tulajdonítja. De ahogy a betegség előrehalad, intoleranciaként nyilvánul meg egyedi termékekés alkohol, ízérzékelési zavar, hányinger, hányás, emésztési zavarok, idegrendszeri zavarok.

A betegség krónikus lefolyása során az arcszín földessé válik, a bőr sárgássá válik, a beriberi jelei, endokrin rendellenességek, menstruációs zavarok nőknél és impotencia férfiaknál. A májelégtelenség megnyilvánulásai változatosak, nagymértékben függenek a betegség formájától, a betegség lefolyásának jellemzőitől, és a következőképpen fejeződnek ki.

A betegség lefolyásának jellemzői

1. kolesztázis szindróma. Ez a májból az epe kiáramlásának megsértésével és a hemoglobin - bilirubin bomlástermékének a vérben történő felhalmozódásával jár. Ez az anyag megmutatja toxikus hatásés viszketést és a bőr és a sclera sárgulását okozza. Ezenkívül kolesztázis esetén a széklet világosodását és a vizelet sötétedését figyelik meg, amely a sötét sör árnyalatát veszi fel. Vannak húzások sajgó fájdalom a jobb oldali hipochondriumban az epeutak elzáródásával társulva.
2. Dyspeptikus rendellenességek. Hányinger és hányás időszakosan előfordulhat bizonyos ételek elfogyasztása után, vagy állandó lehet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a máj nem szintetizál elegendő epét, ami a zsírok teljes emésztéséhez szükséges. Az étvágy hiánya, egészen az ízelváltozásig és az összeférhetetlen vagy nem ehető termékek (kréta, föld) fogyasztásának vágyáig, a szervezet mérgezésével és az idegrendszer károsodásával jár a májelhalás hátterében. A szájüreg specifikus májszaga, a tenyér kipirosodása és a fogyás emellett az elégtelenség kialakulását jelzi.
3. A szervezet mérgezésének tünetei. Állandó gyengeség, fokozott ingerlékenység, fej, ízületi és izom fájdalom, láz, láz, hidegrázás, erős éjszakai izzadás – ezek a megnyilvánulások különösen hangsúlyosak akut veseelégtelenségben. Ebben az esetben a hőmérséklet meredeken emelkedhet magas értékek vagy hosszú idő maradjon 38 °C körül, amivel együtt erős gyengeségés a rossz közérzet rendkívül negatív hatással van a teljesítményre és általános jólét személy.
4. Hepaticus encephalopathia Az idegrendszer működési zavarában nyilvánul meg, mivel a máj nem semlegesíti a mérgező anyagokat és a bomlástermékeket, és az agyra hatóan számos jellegzetes tünetet okoznak. A betegek szédülésről, csökkent koncentrációról, letargiáról, apátiáról, letargiáról, zavartságról, nappali álmosságról és éjszakai álmatlanságról panaszkodnak. A betegség előrehaladtával a szorongás fokozódik. depresszív állapotok, túlzott ingerlékenység, görcsök, eszméletvesztés, hallucinációk.
5. A szív és az erek tünetei. Vérnyomásugrások, változások vannak pulzusszám(szívritmuszavar), keringési zavarok.
6. Pulmonalis tünetek. A légzőrendszer részéről köhögés, légszomj, gyors vagy nehéz légzés jelentkezik a tüdőödéma növekedésének hátterében. Pi ez a beteg fél a fulladástól, és erőltetetten veszi ülő helyzet. A légszomj nem csak fizikai erőfeszítés során, hanem nyugalomban is fokozódhat.
7. portális hipertónia szindróma ascites (a has térfogatának növekedése a folyadék felhalmozódása miatt) és megjelenése fejezi ki. pók vénák a hason és a vállakon. Egy másik jellegzetes tünet a lép és a máj méretének növekedése, amely a has tapintásával könnyen meghatározható.
8. izomgyengeség(sorvadás) a glikogén hiánya miatt alakul ki - az izmok fő energiaszolgáltatója. Az izmok petyhüdtté, letargikussá válnak, az ember gyorsan elfárad és alig végez fizikai munkát.
9. Véralvadási zavar gyomor-bélrendszeri és orrvérzéshez vezet. Ez véres hányást vagy véres székletet (melena) okozhat. A vérzés kialakulása hozzájárul a nyelőcső vénáinak tágulásához, amelyek a portális hipertónia hátterében elveszítik áteresztőképességüket és mobilitásukat.

Így májelégtelenség esetén abszolút minden szerv és rendszer szenved. emberi test. Ezért nagyon fontos a kezelés időben történő megkezdése és a súlyos szövődmények megelőzése. életveszélyes beteg.

Diagnosztikai módszerek

A diagnózis felállításakor számos laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszert alkalmaznak. A páciensnek egy sor vizsgálaton kell átmennie:

• vérvizsgálat (általános és biokémia);
• vizeletvizsgálat (általános);
• széklet elemzése rejtett vérre;
• vérvizsgálat vírusos hepatitis kimutatására;
• májtesztek.

A modern műszeres diagnosztikai módszerek közül ultrahangot, CT-t vagy MRI-t használnak. Ezek a módszerek lehetővé teszik a máj méretének, szerkezetének, a parenchyma és az erek károsodásának mértékének, valamint az eperendszer károsodott funkcióihoz kapcsolódó egyidejű betegségek (kövek jelenléte az epehólyagban, az epehólyag összenyomódása) felmérését. az epeutak).

Szükség esetén radioizotópos vizsgálatot végzünk a májban, vagy biopsziát veszünk (ha rosszindulatú folyamat), és küldje el a biopsziát a címre szövettani vizsgálat.
További módszerek a testvizsgálatokat más szervek és rendszerek állapotának felmérésére használják, mivel az egész szervezet szenved a májelégtelenség megnyilvánulásaitól. Ebből a célból a pácienst kardiológus, neurológus, gasztroenterológus, endokrinológus és más szűk szakemberek konzultációjára utalják.

Kezelés

A májelégtelenség kezelése összetett és hosszadalmas folyamat, amely nemcsak gyógyszeres terápiát, hanem a teljes életmód és étrend beállítását is magában foglalja. A beteg speciális diétát kap, a só és a fehérje korlátozásával, amelyet a teljes gyógyulásig be kell tartania. A terápiás intézkedések közé tartozik a szervezet méregtelenítése, olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek hatása a vérkeringés javítására, az elektrolit folyamatok normalizálására, a sav-bázis egyensúly elérésére irányul.

Az akut májelégtelenség kialakulásával, intenzív terápia kórházi környezetben. A keringő vér térfogatának helyreállítására sóoldat vagy egyéb sóoldatok miközben szabályozza a vizeletkibocsátást.

Hemorrhagiás szindrómában hemosztatikus gyógyszereket használnak a vérzés megállítására. Alkalmazásuk eredménytelensége miatt vérátömlesztéshez folyamodnak.

A mérgezés tüneteinek csökkentése érdekében gyógyszereket adnak be, amelyek célja a bélmozgás fokozása és a test tisztítása. A méregtelenítés érdekében rheosorbilact vagy neogemadez infúziót adnak.

A máj vérkeringésének javítása és az ödéma csökkentése érdekében ozmotikus készítményeket (szorbitot) adnak be, eufillint, tiotriazolint használnak a csatornák kiterjesztésére, a hipoxia megszüntetésére kokarboxilázt vagy citokrómot írnak elő. Ugyanakkor glükóz és albumin segítségével feltöltődnek energiatartalékok szervezet. A májsejtek regenerálódásának és helyreállításának felgyorsítása érdekében a következő gyógyszereket használják:

• hepatoprotektorok (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Arginin, Hepa-Merz (ezek az alapok segítik a karbamid képződését az ammóniából);
• aminosavak, B csoport vitaminok, PP.

Az agy működésének fenntartásához gyógyszereket használnak az agyi keringés javítására (Actovegin, Cerebrolysin), vízhajtókat (Mannit, Lasix), valamint nyugtatókat.

Krónikus májelégtelenség esetén először azokat a patológiákat kell kezelni, amelyek a májsejtek károsodásához vezettek. Az alapvető gyógyszerek szedése mellett szükség van az anyagcsere beállítására a biokémiai vérvizsgálat adatai alapján, valamint egy bizonyos diéta betartására. A kezelésben nélkülözhetetlen gyógyszerek listájához krónikus formák májelégtelenség a következők:

• széles spektrumú antibiotikumok, amelyek nem toxikus hatás a májon (Neocin);
• aminosavak (glutaminsav), amelyek megkötik az ammóniát és eltávolítják azt a szervezetből;
• laktulóz készítmények (Dufalak, Portalak), amelyek gátolják a patogén mikroflórát és megszüntetik az ammónia mérgezést;
• káliumkészítmények, C, PP, B csoport vitaminok - kompenzálják a káliumhiányt, javítják az erek állapotát, aktiválják a májsejtek regenerálódását, és antioxidáns tulajdonságokkal rendelkeznek;
• hepatoprotektorok (Heptral, Essentiale Forte) - aminosavakat és foszfolipideket tartalmaznak, amelyek a májsejtek építőanyagai.

Szükség esetén infúziós oldatokkal (glükóz, nátrium-klorid oldat vagy Ringer-oldat) méregtelenítjük a szervezetet. Az epe stagnálásával előírt choleretic szerek(Allochol, Holosas), a jobb hypochondrium fájdalmára görcsoldókat (No-shpu, Drotavein) vagy Baralgint használnak.

NÁL NÉL súlyos esetek, májkóma stádiumában hemodialízis és plazmaferézis eljárások szükségesek a vér mérgező anyagoktól való megtisztítására és szűrésére.

Diéta és táplálkozási szokások

A májelégtelenség kezelésében különös figyelmet fordítanak a megfelelő táplálkozásra. Az étrendi táplálkozás alapelvei ebben a patológiában a következők:

• a fehérjetermékeket teljesen kizárják az étrendből, vagy minimálisra csökkentik;
• -on van a hangsúly frakcionált táplálkozás- apránként, de gyakran kell enni (napi 5-6 alkalommal);
• az étrendben növelni kell a rost mennyiségét, és több friss gyümölcsöt és zöldséget kell fogyasztani;
• az étrendnek tartalmaznia kell kis mennyiségű könnyen emészthető szénhidrátot (méz, édes gyümölcsök és bogyók), valamint magas szénhidráttartalmú ételeket. jótékony vitaminokés mikroelemek;
• napi kalóriabevitel - legalább 1500 kcal, miközben főzni kell ízletes ételek, mivel sok beteg étvágytalan.

Az állapot javulása után fokozatosan visszatérnek az előző étrendhez, és először lépnek be a menübe. növényi fehérjék, majd tejtermékek. Az ilyen étrend jó toleranciája esetén a diétás hús szerepel a beteg étrendjében.

Szükséges a vízháztartás fenntartása, a folyadékbevitel növelése, a nehéz elkerülése a fizikai aktivitás a pszichológiai állapot normalizálására, megalapozására helyes mód munka, pihenés és alvás.

attól, hogy bármilyen alkoholos italok teljesen fel kell hagyni, valamint a kábítószerek rendszertelen használatát. Csak az orvos által felírt gyógyszereket szedheti. Az állapot javulásával ajánlott többet mozogni és hosszú sétákat tenni friss levegő.

www.pechenzdrav.ru

A májbetegség okai

A mirigy regenerálódik, és ez lehetővé teszi a szervi szerkezet helyreállítását, a hepatociták működésének normalizálását. Kezdetben a máj térfogata növekszik a megmaradt sejtek miatt, azok növelésével. A hepatociták reprodukciója sokkal lassabban megy végbe, aminek következtében a fiziológiás szerkezet helyreáll.

A májbetegség okai meglehetősen változatosak, koncentráljunk a leggyakoribbakra:

• traumás sérülés szervek gyomorba ütése miatt (baleset, magasból zuhanás). A külső jelek hiányozhatnak. Az első tünetek több évvel a sérülés után jelentkezhetnek, jelezve a sérülés jelenlétét cisztás képződmények a májban. A további neoplazmák azonosításához elegendő ultrahangvizsgálatot végezni;
• gyógyhatású. Mik azok a hepatotoxikus gyógyszerek? A májra nézve a legagresszívebbeket tartják antibakteriális szerek, kemoterápiás gyógyszerek, szteroidok;

A májbetegségek osztályozása

Emberben különböző májbetegségek alakulnak ki a májsejtek, lebenyek, erek vagy epeutak károsodása következtében. Fontolja meg a patológiák típusait:

Májbetegség esetén egy provokáló tényezőnek való folyamatos kitettség esetén a betegség kimenetelét cirrhosis, valamint májelégtelenség jelenti, egészen a halálig.

Megnyilvánulások férfiaknál

Melyek a leggyakoribb tünetek a májbetegségben szenvedő betegeknél? Itt található a klinikai tünetek listája máj patológia:

• kellemetlen érzés a hipochondriumban (jobbra);
• hepatomegalia;
• súlyos gyengeség;
• a munkaképesség csökkenése;
• fejfájás;
• étvágytalanság;
• a kognitív funkciók megsértése;
• fogyás;
• a bőr sárgasága, sclera;
• ingerlékenység;
• depresszió;
• puffadtság Alsó végtagok, ascites, ami miatt a has térfogata megnő;
• sötét vizelet, a széklet elszíneződése;
• a véralvadási rendszer zavaraihoz kapcsolódó pókvénák;
• az érrendszer törékenysége, vérzésre való hajlam;
• bélműködési zavarok hasmenés formájában;
• vénák megjelenítése az elülső hasfalon;
• a bőr viszketése;
• homályos látás;
• keserűség a szájban;
• cardiopalmus;
• a körmök törékenysége;
• hányinger, hányás;
• hajhullás;
• sárga, barna bevonat a nyelven;
• rossz lehelet;
• subfebrilis állapot vagy magas láz.

Külön le kell írni, hogy milyen fájdalomérzetek vannak a máj patológiájában. A lehetségesek listája fájdalom tünetei amelyek májműködési zavarban figyelhetők meg:

• enyhe sajgó fájdalom. Az is lehetséges, repedés, elnehezülés. Lassú gyulladásos folyamatot jeleznek. A legtöbb esetben fájdalom szindróma a test növekedésével figyelhető meg, amikor a kapszula túlfeszített;
• súlyos, diffúz jellegű fájdalom a jobb hypochondriumban súlyos gyulladásos folyamatot jelez gennyes komponenssel vagy a szerv traumás károsodásával;
• erős fájdalom egy bizonyos helyen. Az epehólyag, valamint a csatornák patológiáját jelzi;

A májbetegségek fájdalma teljesen hiányozhat, ami megnehezíti a kezdeti diagnózist.

A férfiaknál a májbetegség stádiumától függően a tünetek különböző intenzitásúak lehetnek. Az endogén mérgezés növekedésével az ember tudata depressziós, egészen a májkómáig, az idegrendszer diszfunkciójának megnyilvánulásaként.

Diagnosztikai módszerek

Az emberek nem mindig figyelnek a májbetegség első jeleire, ezért gyakran diagnosztizálják a patológiát késői szakasz. Most beszéljünk arról, hogyan lehet meghatározni a betegséget.

Hogyan lehet megtudni a májbetegséget? Az orvoshoz forduláskor a panaszok felmérését, fizikális vizsgálatot végeznek, amelynek során a szakember gondosan megvizsgálja a jobb hypochondrium területét. A máj tapintása (tapintása) során megállapítja annak méretét, sűrűségét, körvonalait és felületét.

Az orvos figyelmet fordít a bőr színére, a kiütések jelenlétére, a nyelv színére, a has térfogatára és másokra is. külső jelek patológia.

Az objektív vizsgálat eredményei és a klinikai kép alapján számos diagnosztikai módszert határoznak meg a diagnózis megerősítésére.

Hogyan lehet azonosítani a májbetegséget? A beteg vizsgálatára laboratóriumi és műszeres módszereket alkalmaznak. A laboratóriumi vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

1. vérkémia. Érdekli a bilirubin, az alkalikus foszfatáz, a transzaminázok, az összfehérje szintje;
2. koagulogram (a véralvadási rendszer állapotának felmérésére);
3. klinikai vérvizsgálat (a hemoglobin, eritrociták, leukociták, eozinofilek szintjének meghatározásához szükséges);
4. A vizelet elemzése;
5. koprogram;
6. vírusos hepatitis, HIV tesztek.

Hogyan lehet felismerni a májbetegség jeleit a férfiaknál műszeres módszerekkel?

1. ultrahangos eljárás. Teljesen biztonságos, és korlátlan számú alkalommal elvégezhető. Az ultrahangot a kóros fókusz elsődleges kimutatására, a kezelés dinamikájának értékelésére, valamint profilaktikus célokra írják fel;
2. számítógépes, mágneses rezonancia képalkotás, amelynek köszönhetően lehetőség van a fókusz kezdeti szakaszban történő megjelenítésére, méretének, konzisztenciájának tisztázására, a környező szövetek és szervek állapotának felmérésére;
3. nyombélszondázás - az epehólyag működésének felmérésére. Az epét tenyésztéshez is lehet gyűjteni. Eredményei alapján hatékony antibakteriális gyógyszereket lehet kiválasztani a fertőző epehólyag-gyulladás, cholangitis kezelésére;
4. punkció, majd szövettan;
5. laparocentesis - az ascitic folyadék eltávolítása a hasüregből;
6. vaszkuláris doppler;
7. laparoszkópia. A sebészet gyakran endoszkópos eszközöket használ diagnosztikai célokra. Az orvos a képernyőn látja a hasi szervek állapotát, felméri a folyamat elterjedtségét.

Orvosi taktika

A nők májkárosodásának tünetei diétás táplálkozással megszüntethetők, valamint drog terápia. Az integrált megközelítésnek köszönhetően helyreáll emésztési funkció, az általános állapot könnyebbé válik.

Ezenkívül népi gyógymódokkal is kezelhető, amelyek normalizálják a mirigy működését.

1. napi kalóriatartalom - legfeljebb 3000;
2. az étkezések száma - legfeljebb 6 naponta;
3. kis adagok;
4. megfelelő folyadékbevitel.

A nők és férfiak májbetegségének tünetei csökkenthetők, ha a következőket kizárják az étrendből:

A májbetegségek kezelése lehetővé teszi:

1. napi egy tojás;
2. csipkebogyó főzet;
3. sovány hús, hal, tej;
4. tegnapi kenyér;
5. sok zöldség.

Májbetegségek orvosi kezelése

A patológia okának kiküszöbölésére, a máj támogatására és helyreállítására a következők írhatók fel:

A méregtelenítést infúziós oldatokkal végezzük. Sebészileg az echinococcosis kezelhető, calculous epehólyag-gyulladás, májrák. Ha a májat rosszindulatú folyamat érinti, célzott kemoterápia is előírható, illetve abláció is végezhető.

Népi módszerek

A zab gyógyító hatással van a mirigyre. Szemcséi infúziók, zselé készítésére használhatók. Meg kell tagadnia a zab kezelést:

• vírusos betegség akut stádiumában;
• súlyos gyengeséggel;
• cukorbetegséggel;
• a máj patológiájának akut fázisában;
• terhesség alatt;
• vizelettel, cholelithiasis;
• a laktációs időszakban.

A zabbal végzett kezelés hámozatlan szemek felhasználásával jár. Íme néhány recept zabbal:

1. 100 g gabonát fel kell önteni 1 liter vízzel, nyitott fedél alatt negyed órán át forralni. Lehűlés után napi 460 ml-t kell inni, a teljes mennyiséget 4 adagra osztva. Az ízérzet javítása érdekében megengedett a méz hozzáadása;
2. hozzávalók a következő recepthez: 2,5 liter víz, 20 g zab, száraz csomófű, 15 g apróra vágott csipkebogyó, kukoricabélyeg, vörösáfonya levelek, nyírbimbók. Az első dolog a zab. Keverni kell vele vörösáfonya levelei, nyírfa bimbóit, öntsünk fel 1,8 liter vizet, hagyjuk hatni egy napig. A csipkebogyót 700 ml forrásban lévő vízzel kell felönteni, és egy napig termoszba kell helyezni. 24 óra elteltével forraljuk fel a zabpehely infúziót, adjuk hozzá a többi hozzávalót, forraljuk 35 percig, majd hűtsük le. Most a gyógyszert szűrni kell, csipkebogyó főzetet adunk hozzá. A terápiás kurzus 7 nap. A terápia sémája: az első napon háromszor 60 ml-t kell inni, a második napon - fél pohárral, majd egyetlen térfogat ugyanaz marad (120 ml), de az adagolás gyakorisága napi kettőre csökken;
3. öntsünk 200 g zabot egy serpenyőbe, öntsünk egy liter vizet, forraljuk fél órán át. Most forrásban lévő vizet kell hozzáadnia a húsleveshez, amíg a teljes térfogatot - egy litert - el nem éri. Várja meg a kihűlést, szűrje le, adjon hozzá citromlevet (fél citrusféléből), 15 g mézet. Igyon 120 ml-t háromszor fél órával étkezés előtt.

A zabterápia önmagában nem vezethet a májbetegség teljes gyógyulásához. Ezenkívül nem szabad elkezdenie a terápiát saját maga, ha a mirigy elváltozásának oka nem ismert. A helytelenül kiválasztott gyógyszerek nemcsak nem vezethetnek a kívánt eredményhez, hanem jelentősen ronthatják a patológia lefolyását.

propechenku.ru

Osztályozás

A hiányt a lefolyás jellege és szakaszai szerint osztályozzák.
Az akut és krónikus elégtelenség természete eltérő.
Az akut forma hepatitis, mérgezés vagy szubakut májdystrophia akut formájában alakul ki.
A krónikus forma a májcirrózisra jellemző, krónikus hepatitis. Az elégtelenség mindkét formája májkómával végződhet.
A szakaszok különböznek: kompenzált, dekompenzált, dystrophiás és májkóma.

Ezenkívül az endogén és az exogén elégtelenség elkülönül.
Endogén- a májszövet halálának vagy degenerációjának szövődménye, és jellemző a cirrhosisra, hepatitisre.
exogén- ez a szervezet önmérgezése az anyagcseretermékekkel és a bél mikroflóra által termelt anyagokkal. Ez akkor történik, ha a fenti anyagok a bél falain keresztül bejutnak a vérbe, és nem jutnak át a májon, például ha a portális véna eltömődött. Ez a forma az elégtelenség nem okoz változást a májszövet minőségében.

Az okok

A májelégtelenség okai hepatogén és extrahepatikus eredetűek.
Hepatogén: a májszövetet közvetlenül érintő betegségek és jelenségek.
Extrahepatikus: a májműködést közvetetten befolyásoló folyamatok.

Hepatogén:

• Disztrófia ( gyógyszerek, szulfonamidok, antibiotikumok használata, mérgező anyagokkal, alkohollal, gombával való mérgezés)
• Májgyulladás
• Cirrózis.

Extrahepatikus:

Az endogén formát a következők jellemzik:

• Az ételektől való idegenkedés
• Az alkoholtól való idegenkedés azokban az emberekben, akik korábban isznak)
• A nikotintól való idegenkedés az egykori dohányzókban)
• Letargia
• Gyengeség
• hangulati instabilitás
• Az arcszín szürkéssé vagy sárgássá válik
• Megjelenik az éjszakai vakság
• A nőknél a menstruációs ciklus megzavarodik, a férfiaknál a libidó, egyéb hormonális zavarok jelentkeznek
• Hajlamos a vérzésre
• Puffadtság.

Az exogén formát a következők jellemzik:

• Átmeneti jellegű mentális instabilitás a mentális zavarokig
• rossz álom
• neurológiai tünetek.

Akut májelégtelenség

Ez az állapot akkor alakul ki, amikor nagyszámú májsejt pusztul el rövid időn belül, ami szervi diszfunkciót okoz azoknál az embereknél, akiknek mája korábban egészséges volt.
Az akut májelégtelenség fő tünete a hepatikus encephalopathia.
Az állapot az esetek 50-90%-ában halált okoz.

A fő tényezők, amelyek ezt az állapotot provokálják:
1. vírusos hepatitisz
2. Paracetamol mérgezés
3. A májsejteket elpusztító mérgek által okozott mérgezés ( hamisított alkohol, gomba)
4. R’RѕR»RµR·RSSJ R’RёR»SЊСЃРѕРЅР°-РљРѕРЅРѕРІR°R»РѕРІР°
5. Májdisztrófia terhesség alatt, akut formában múlik.

Jelek:

• A közérzet általános romlása
• A sclera, a bőr besárgulása
• Rohadt hús szaga a szájból
• A végtagok remegése
• Puffadtság.

Mit kell tenni?
Sürgősen menjen a kórházba.

Diagnosztika

1. A beteg kikérdezése az övéről rossz szokások, korábbi betegségek, általa használt gyógyszerek.
2. Általános vérvizsgálat
3. Koagulogram
4. A vizelet elemzése
5. A vér biokémiája
6. Alfa-fetoprotein elemzése
7. hasi ultrahang
8. Hasi röntgen
9. Radionuklid szkennelés
10. Elektroencefalogram
11. A májszövet biopsziája.

Gyermekeknél

Annak ellenére, hogy ez az állapot meglehetősen ritka az első másfél éves gyermekeknél, az esetek 50% -ában halállal végződik. És a gyermek életének megmentése csak a szülők és az orvosok hozzáértő és időszerű intézkedéseitől függ.
A 15 naposnál fiatalabb újszülötteknél a májelégtelenséget gyakran bizonyos enzimek termelésének éretlensége okozza.
Ezenkívül a csecsemőknél ennek az állapotnak az oka lehet a hipoxia és a fehérjék megnövekedett mennyisége a szervezetben.

A gyermekek májelégtelensége sok betegséget okoz. A gyerek gyenge, inaktív, sokat alszik, fáj a feje. Az élelmiszerek emésztése zavart: hasmenés, puffadás, hányás. Fáj a hasam, ingadozó a pulzusom.
Ha nem adja a babát sürgősségi segítség kómába esik.
A májelégtelenségben szenvedő baba kezelését csak a kórházban végzik. A jövőben, miután hazaengedték, a gyermeknek hosszú ideig be kell tartania a speciális étrendet, és meg kell emelni a csoport vitaminjait. VISSZA .

Kezelés

Bármely stádiumú májelégtelenség és bármely életkorú betegek kezelése csak kórházban történhet.
Fenn kell tartani a beteg testének létfontosságú tevékenységét, és egyúttal küzdeni kell az alapbetegséggel, amely ezt az állapotot okozta.
Ha a hiány oka mérgezés, akkor hashajtók segítségével távolítják el a méreganyagokat a szervezetből. Az ammónia testének tisztításához használja intravénás injekciók glutaminsav naponta kétszer-háromszor 3-4 napig.
Szintén infúzióban glükóz, vitaminok 12-KOR és 6-KOR , kokarboxiláz, panangin, liponsav.
Oxigénberendezések és oxigénpárnák használata kötelező.
Az elégtelenség krónikus formájában olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek enyhítik a beteg állapotát, csökkentik a fehérje arányát az élelmiszerekben, beöntést mutatnak be a bél tisztítására, valamint időről időre antibiotikumokat, a csoport vitaminjait. NÁL NÉL injekciók formájában vitohepat.

A krónikus májelégtelenség a krónikus májbetegségeket kísérő kóros állapot, amelyet a májszövet több mint 6 hónapig tartó pusztulása jellemez, progresszív májműködési zavarral.

Terminológia

Krónikus májbetegségek, mint pl alkoholos cirrhosis vagy krónikus vírusos hepatitis független betegségek megvannak a saját okai, fejlődési mechanizmusai, diagnosztikai és kezelési módszerei. Ezzel szemben a krónikus májműködési zavar egy univerzális kóros folyamat, amely a májsejtek (hepatociták) fokozatos elhalását tükrözi az alapbetegség miatt.

Ellentétben az akut májelégtelenséggel, amely a betegség kezdetétől számított 28 héten belül jelentkezik, a krónikus hepatocelluláris elégtelenség több hónapig és évig is fennállhat, és a tünetmentes fázisból a kifejezett szindróma. Az ebben a szindrómában szereplő tünetek nagymértékben meghatározzák a cirrhosis klinikáját - a krónikus májpatológia végső szakaszát. Emiatt a krónikus májelégtelenséget és a cirrózist gyakran szinonimának tekintik.

A krónikus hepatocelluláris elégtelenség okai

• Alkohollal való visszaélés (alkoholos cirrhosis - K70.3, alkoholos májbetegség - K70) - az esetek 60-70% -a;
• Az epeutak átjárhatóságának romlása miatt veleszületett rendellenességek fejlődés (atresia, epeúti ciszták), örökletes patológiák (cisztás fibrózis - E84), autoimmun (primer biliaris cirrhosis - K74.3) és egyéb (szekunder biliaris cirrhosis - K74.4) betegségek - az esetek 5-10% -a;
• Krónikus hepatitis B vagy C (B18) - az esetek 10% -a;
• Hemochromatosis vagy a vasanyagcsere örökletes rendellenessége (E83.1) - az esetek 5-10% -ában;
• alkoholmentes zsíros betegség máj (K76.0) - az esetek 10% -a.

Ritkábban az autoimmun hepatitis krónikus májműködési zavarhoz vezet (K75.4), gyógyszer okozta hepatitis(K71) (metotrexát, izoniazid, amiodaron szedése esetén), genetikai (alfa-1-antitripszin-hiány (E88.0), tirozinemia (E70.2), Wilson-kór (E83.0), galaktoszémia (E74.2).

A krónikus májelégtelenség kialakulásának mechanizmusa

Az orvostudományban a „hiány” kifejezés olyan állapotra utal, amelyben egy szerv nem képes teljes funkcióját ellátni. Akut és krónikus májelégtelenség akkor fordul elő, ha a máj nem tud megbirkózni az összes rábízott feladattal, nagyszámú hepatocita elhalása miatt. De ha at akut folyamat a májsejtek 90%-a egyszeri elhal, majd krónikus betegségekben fokozatosan, hosszú hónapok vagy évek alatt növekszik az elhalt szövetek száma.

Ez a folyamat egyenesen arányos a májfunkció csökkenésének mértékével és a betegség stádiumával. Vegyük például a krónikus alkoholos hepatitist. Egy személy naponta bizonyos mennyiségű etil-alkoholt fogyaszt. Ugyanakkor akár több tízezer májsejt is elpusztul, részt vesz az anyagcserében, biztosítva a fehérjék szintézisét, amelyek megtisztítják a vért a külső és belső méreganyagoktól, az anyagcsere közbenső termékektől. Néhány év elteltével az alkoholizmus a májsejtek 30-40%-ának elpusztulásához vezethet, ami a szervek működésének egyenértékű csökkenéséhez vezet. Ez azonban csak az egyik oldala az éremnek.

A májnak hatalmas biztonsági határa van. A legtöbb betegnél a krónikus májelégtelenség tünetei akkor jelentkeznek, amikor a hepatociták több mint 70-80%-a elpusztul. Ennek ellenére a májszövetek halála számos mechanizmust indít el, beleértve a kóros regenerációt, proliferációt, immunsejtek beáramlását a nekrózis területén, amelyek támogatják a krónikus gyulladást, amelyek együttesen cirrhosishoz - a durva kötőszövetek növekedéséhez - vezetnek. Ez a folyamat teljesen megváltoztatja a szerv normál mikroszkopikus szerkezetét. Ennek eredményeként a vérkeringés megsértése a szerv szintjén.

A keringési rendellenességek a vezető tényező, amely a portális hipertóniához vagy a vérnyomás emelkedéséhez vezet a máj „előtt” elhelyezkedő érrendszerben. A fölösleges vért körkörösen a vena cava inferiorba pumpálják, ami visszér kialakulásához vezet a nyelőcsőben és/vagy a végbélben. A véralvadási folyamatok megsértésével kombinálva ez ellenőrizetlen vérzéshez vezet a kitágult nyelőcső vagy hemorrhoid vénákból, ami halálos kimenetelű.

Így a krónikus májelégtelenség és a cirrhosis egy kóros folyamat két összetevője, amely végül a beteg elkerülhetetlen halálához vezet.

A krónikus májelégtelenség osztályozása

A klinikai gyakorlatban a krónikus májelégtelenség szakaszok szerinti osztályozását használják.

Krónikus májelégtelenség szakaszai (BNO-10 - K72.1 szerinti patológiai kód)

1. A májfunkció kompenzáció szakasza;
2. A dekompenzáció stádiuma a májműködés súlyos hiányával és klinikai megnyilvánulásaival;
3. Terminális szakasz a szövődmények kialakulásával;
4. Májkóma (a halálozási arány több mint 80%).

A krónikus májpatológia súlyosságának osztályozása Child-Pugh szerint

A krónikus májelégtelenség szakaszok szerinti osztályozásának van egy komoly hátránya - nincsenek egyértelműen meghatározott kritériumok egy adott beteg patológiájának egyik vagy másik szakaszához való tartozására. Emiatt az orvosi gyakorlatban a Child-Pugh osztályozást alkalmazzák, amely lehetővé teszi a betegség súlyosságának klinikai ill. laboratóriumi mutatók. A pontszámtól függően minden krónikus májelégtelenségben vagy cirrhosisban szenvedő beteg három osztályba sorolható: A, B és C.

A-osztály: 5-6 pontig;

B-osztály: 7-től 9 pontig;

C-osztály: 10-től 15 pontig.

Az A osztályú betegek enyhe fokozat krónikus májelégtelenség és jó prognózis (100%-os túlélés a következő évben). A B osztályú betegek közepes állapotúak, 81%-os túlélést 1 év után, 57%-ot 2 év után. C-osztályú betegek - súlyos állapot, magas halálozási kockázattal (45% -os túlélés 1 éven belül, 35% 2 éven belül).

Krónikus májelégtelenség gyermekeknél

A gyermekeknél a krónikus májelégtelenség gyors fejlődése az élet első hónapjaiban és éveiben az epeúti veleszületett atresia és örökletes anyagcsere-rendellenességek következménye. Idősebb gyermekeknél a krónikus vírusos és autoimmun hepatitis leggyakrabban krónikus májműködési zavarokhoz vezet. Az esetek 5-15% -ában a patológia oka nem állapítható meg. A krónikus májpatológia eredménye gyermekeknél és felnőtteknél egy - cirrhosis. A krónikus májelégtelenség kezelésének és diagnosztizálásának módszerei gyermekeknél szintén nem különböznek a felnőttekétől.

A krónikus májelégtelenség tünetei és jelei

• „Medúza feje” - a saphena vénák kiterjesztése a köldök körül;
• Ascites (folyékony transzudát felhalmozódása a hasüregben);
• Étvágytalanság, gyengeség, csökkent teljesítmény, fokozott fáradtság;
• Hányinger, hányás, édeskés, csípős szag légzéskor;
• A máj és a lép megnagyobbodása, fájdalom a hipochondriumban a bal és a jobb oldalon;
• Gynecomastia - az emlőmirigyek növekedése a túlzott ösztrogén miatt;
• Sárgaság, bőrviszketés, a tenyér bőrpírja (tenyér erythema);
• Ínyvérzés, a vérzés időtartamának meghosszabbítása;
• duzzanat a lábakban;
• Vaszkuláris csillagok a bőrön;
• Jelentős fogyás.

A krónikus májelégtelenség 3. stádiumában a hepatikus encephalopathia tünetei adódnak a klinikán, amelyek az ammónia, bilirubin és más toxinok mérgező hatásából erednek. idegsejtek. A betegek memóriavesztésre, amnéziára, fejfájásra, ingerlékenységre, intelligenciacsökkenésre, éjszakai álmatlanságra – nappali álmosságra – panaszkodnak. A 4. stádiumban az agyödéma miatt májkóma alakul ki. Görcsök, letargia, eszméletvesztés, reflexek hiánya figyelhető meg.

A minimálisan szükséges laboratóriumi vizsgálatok sorozata

• A protrombin idő és származékainak meghatározása - protrombin index (PTI) és nemzetközi normalizált arány (INR): lehetővé teszi a károsodott véralvadás mértékének meghatározását és közvetetten a károsodott májfunkció mértékének meghatározását;
• Az alanin-aminotranszferáz (ALT) és az aszpartát-aminotranszferáz (AST) vérvizsgálata: a májelhalás markerei;
• Plazma bilirubin: lehetővé teszi a károsodott kiválasztási funkció mértékének meghatározását. A bilirubin koncentrációjának gyors növekedése a beteg vérében kedvezőtlen prognosztikai tényező;
• Plazma ammónia: jelentősen megnövekedett a májelégtelenségben, és a súlyos hepatikus encephalopathia magas kockázatával jár;
• Vérplazma glükóz: a szénhidrát-anyagcsere zavar mértékét tükrözi;
• Vérgáz összetétel: a vér oxigénhiányát tárja fel, ami légzési distressz szindróma vagy tüdőgyulladás jelenlétére utalhat, ami megnehezíti az alapbetegség lefolyását;
• Kreatinin: a kreatininszint emelkedése szövődmények jelenlétét jelzi hepatorenalis szindróma (hepatorenalis elégtelenség) formájában;
• Vérvizsgálat réztartalomra és/vagy ceruloplazminra: Wilson-Konovalov-kór diagnosztizálására szolgál (a májelégtelenség okának azonosítására);
• ELISA vírusos hepatitis A, B, C, D és E esetén (a májelégtelenség okának kimutatása);
• Az antinukleáris antitestek vérvizsgálata: lehetővé teszi a májelégtelenség autoimmun okainak azonosítását;
• Vérvizsgálat az emberi immunhiány vírusra.

A májbiopszia meghatározhatja a májelégtelenség okát. Az eljárás ellenjavallt súlyos jogsértések véralvadási.

Instrumentális kutatási módszereket alkalmaznak a szövődmények vagy az alapbetegség diagnosztizálására. Például ultrahang segítségével meghatározhatja a portális hipertónia mértékét, felmérheti a folyadék mennyiségét a hasüregben. Kívül, ultrahang diagnosztika lehetővé teszi a májcirrhosis stádiumának felmérését fibroscanning (Fibroscan, máj elasztometria) segítségével.

Az endoszkópia lehetővé teszi a nyelőcső vénáinak állapotának felmérését és a vérzés valószínűségének meghatározását. Az MRI/CT-t agyi ödéma gyanúja esetén alkalmazzák, és kimutatható a máj vaszkuláris trombózisa, de ezeket a módszereket nem használják széles körben.

Krónikus májelégtelenség kezelése

Drog terápia

A gyógyszeres kezelés lehetőségei korlátozottak. A szövődmények korai felismerése és megelőzése elsődleges fontosságú. Nál nél alkoholos hepatitis az etil-alkohol használata, még minimális adagokban is, szigorúan tilos.

Az egyetlen kezelés, amely megmentheti a súlyos krónikus májelégtelenségben szenvedő betegek életét, a májátültetés.

A májtranszplantáció indikációi

Krónikus májelégtelenség, amelyet a következők okoznak:

• autoimmun hepatitis;
• Alkoholos cirrhosis;
• Elsődleges biliáris cirrhosis;
• szklerotizáló cholangitis;
• Wilson-Konovalov-kór;
• hemokromatózis;
• cisztás fibrózis;
• tirozinemia;
• Galaktozémia.

Minél súlyosabb a beteg állapota, annál nagyobb a halálozás esélye. A májátültetés indikációinak objektív értékelésére és a betegség radikális terápia nélküli kimenetelének előrejelzésére a modell modern skáláját használják. terminál szakasz májbetegség (MELD). 12 év alatti gyermekeknél a PELD skálát (Pediatric End-Stage Liver Disease Scale) használják. Ugyanakkor a biokémiai paramétereket és az általános kritériumokat értékelik: teljes bilirubin, albumin, a beteg életkora, protrombin idő, az ödéma súlyossága. Minél magasabb a PELD vagy MELD pontszám, annál nagyobb a halál esélye.

A nagy életveszélyes betegek elsőbbséget élveznek a transzplantáció során. Medián túlélés májátültetés után 90%-ig az első évben transzplantáció után, legfeljebb 70% - öt éven belül.

Krónikus májelégtelenség szövődményei

• hepatikus encephalopathia;
• májkóma;
• Spontán bakteriális gyulladás peritoneum (peritonitis);
• Tüdőgyulladás;
• portális hipertónia;
• Folyadékvisszatartás a hasüregben (ascites);
• Nyelőcsővérzés;
• bélvérzés;
• Károsodott veseműködés.

Krónikus májelégtelenség prognózisa

A prognózis az alapbetegségtől, a beteg életkorától, a krónikus májelégtelenség stádiumától és a szövődmények jelenlététől függ. A terminális szakaszban, májkóma és egyéb szövődmények jelenlétében a mortalitás eléri a 80-90% -ot. A kompenzált stádiumban lévő betegeknél a prognózis semleges - azzal megfelelő kezelés lelassíthatja vagy megállíthatja a krónikus májelégtelenség progresszióját. Például alkoholos májbetegség esetén a legjobb hatás az alkoholfogyasztás elkerülése. Sajnos a legtöbb beteg dekompenzált stádiumban kér orvosi segítséget, súlyos májkárosodás/cirrhosis tüneteivel.

A helyes életmód krónikus májelégtelenség esetén

• Kerülje az alkoholfogyasztást;
• A krónikus májelégtelenség csökkenti az immunitást. A szezonális SARS-járvány idején kerülje a nagy csoportok zsúfolt helyeit, vegyen be oltást influenza, tüdőgyulladás, vírusos hepatitisz A és B;
• Ne szedjen gyógyszereket anélkül, hogy előzetesen konzultált volna orvosával, különösen paracetamolt, nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket és antibiotikumokat. Az ebbe a csoportba tartozó bármely gyógyszer szövődményt okozhat, vagy akut májelégtelenséget okozhat a háttérben krónikus betegség máj.

Diéta krónikus májelégtelenség esetén

A krónikus májbetegségeknél nagy jelentősége van a megfelelő táplálkozásnak, amely jelentősen csökkentheti a beteg szerv terhelését. Ajánlott 5. számú táblázat Pevzner szerint. A betegnek kiegyensúlyozott étrendre van szüksége, amely gyümölcsökből, zöldségekből, gabonákból, fehérjékből, szénhidrátokból és minimális mennyiség zsír/só. A magas kalóriatartalmú, könnyen emészthető élelmiszerek miatt megnövekedett mennyiségű energia kerül a szervezetbe.

A krónikus májelégtelenség súlyosbodása vagy dekompenzációja során fehérjementes sómentes diéta szükséges. Kerülni kell a durva kemény ételeket, amelyek károsíthatják a nyelőcső falát és vérzést válthatnak ki. Ascites vagy ödéma esetén figyelemmel kell kísérnie a víz egyensúlyát, és szükség esetén korlátoznia kell az elfogyasztott folyadék mennyiségét.

Krónikus májelégtelenség megelőzése

A krónikus májelégtelenség kockázatának jelentős csökkentése érdekében elegendő betartani egyszerű szabályok: hagyjon fel az alkoholfogyasztással, éljen aktív és egészséges életmóddal, táplálkozzon helyesen és figyelje a testsúlyt.

Vírusos hepatitis A és B elleni védőoltás, valamint a transzfúziós vér ellenőrzése, eldobható fecskendők és tűk használata egészségügyi intézményekés szépségszalonok jelentősen csökkentik a fertőzés kockázatát, és ennek következtében a szövődmények kialakulását ezen betegségek, beleértve a. májelégtelenség.

Nál nél ez a szindróma megsértették anyagcsere folyamatok a szervezetben a fehérje anyagcsere termékei mérgezik.

Osztályozás

Ezenkívül az endogén és az exogén elégtelenség elkülönül.
Endogén- a májszövet halálának vagy degenerációjának szövődménye, és jellemző a cirrhosisra, hepatitisre.
exogén- ez a szervezet önmérgezése az anyagcseretermékekkel és a bél mikroflóra által termelt anyagokkal. Ez akkor történik, ha a fenti anyagok a bél falain keresztül bejutnak a vérbe, és nem jutnak át a májon, például ha a portális véna eltömődött. Az elégtelenség ezen formája nem okoz változást a májszövet minőségében.

Az okok

Hepatogén: a májszövetet közvetlenül érintő betegségek és jelenségek.
Extrahepatikus: a májműködést közvetetten befolyásoló folyamatok.

Az állapot az esetek 50-90%-ában halált okoz.

A fő tényezők, amelyek ezt az állapotot provokálják:
1. vírusos hepatitisz
2. Paracetamol mérgezés
3. A májsejteket elpusztító mérgek által okozott mérgezés ( hamisított alkohol, gomba)
4. Wilson-Konovalov-kór
5. Májdisztrófia terhesség alatt, akut formában.

Jelek:

• A közérzet általános romlása
• A sclera, a bőr besárgulása
• Rohadt hús szaga a szájból
• A végtagok remegése
• Puffadtság.

Diagnosztika

Gyermekeknél

A gyermekek májelégtelensége sok betegséget okoz. A gyerek gyenge, inaktív, sokat alszik, fáj a feje. Az élelmiszerek emésztése zavart: hasmenés, puffadás, hányás. Fáj a hasam, ingadozó a pulzusom.
Ha nem nyújt sürgős segítséget a babának, kómába esik.
A májelégtelenségben szenvedő baba kezelését csak a kórházban végzik. A jövőben, miután hazaengedték, a gyermeknek hosszú ideig be kell tartania a speciális étrendet, és meg kell emelni a csoport vitaminjait. VISSZA .

Kezelés

Diéta

Ha a beteg állapota javul, akkor háromnaponta 10 grammot adhat hozzá. fehérje, amíg el nem éri az életkori normát. A fehérje mennyiségét növelni kell a túró, kefir, joghurt étrendbe való beillesztésével. Lassan növelheti a zsírtartalmat. Ugyanakkor az étrend alapja a könnyen emészthető szénhidrátok ( méz, cukor, lekvár, zselé, zselé, gyümölcs).

Májelégtelenség - orvosi kifejezés a máj parenchyma pusztulása és alapvető funkcióinak megsértése következtében kialakuló tünetek komplexét jelöli. Ez a kóros állapot a szervezet mérgezésében nyilvánul meg, mivel a máj nem látja el méregtelenítő funkcióját, és a káros anyagok a szervezetben. magas koncentráció felhalmozódnak a vérben és a szövetekben.

Egy vagy több májfunkció károsodása rendellenességhez vezet anyagcsere folyamatok, az idegrendszer és az agy működési zavarai. A májelégtelenség súlyos formái visszafordíthatatlan folyamatokat váltanak ki, amelyek májkóma kialakulásához és halálhoz vezethetnek.

A máj célja

A máj egy páratlan szerv, a legnagyobb és legfontosabb endokrin mirigy, amely a jobb hypochondrium régiójában található. Testünkben ez a szerv több mint 500 fontos funkciót lát el. Felsoroljuk a főbbeket:

• a májban epe termelődik, amely a táplálékkal a szervezetbe kerülő lipidek (zsírok) lebontásához és további felszívódásához szükséges;
• ez a test közvetlenül részt vesz a fehérje-, zsír- és szénhidrát-anyagcserében;
• hasznosítja a hemoglobin bomlástermékeit, epesavavá alakítja és az epével együtt eltávolítja a szervezetből;
• semlegesíti a méreganyagokat, allergéneket és egyéb káros és mérgező anyagokat, természetes módon gyorsítja kiürülésüket a szervezetből;
• lerakja a glikogén-, vitamin- és mikroelemraktárakat;
• szintetizálja a bilirubint, koleszterint, lipideket és más, az emésztés folyamatában részt vevő anyagokat;
• biztosítja a felesleges hormonok, enzimek és egyéb biológiailag aktív anyagok felosztását és hasznosítását.

A máj testünk fő szűrője.

Ez a szerv nagy napi terhelésnek van kitéve, amit tovább növelünk, ha megszegjük az étrendet, zsíros, fűszeres, sült ételeket fogyasztunk, túl sokat eszünk, visszaélünk alkohollal, vagy véletlenszerűen szedünk májtoxikus hatású gyógyszereket.

Ugyanakkor a máj az egyetlen olyan szerv, amely képes öngyógyítani. Sejtjei (hepatocitái) szaporodásuk és számuk növekedése miatt képesek regenerálódni, és a máj kiterjedt (akár 70%-os) károsodás esetén is teljes mértékben visszanyeri korábbi térfogatát, ha a parenchyma pusztulását kiváltó okok megszűnnek.

A májregeneráció üteme meglehetősen lassú, és nagymértékben függ a beteg életkorától és egyéni jellemzőitől, valamint a hepatociták pusztulását okozó alapbetegség súlyosságától. Felgyorsíthatja a szerv helyreállítását, ha egészséges életmódot folytat és betartja a megfelelő táplálkozást, vagyis csökkenti a máj terhelését. Ugyanakkor tudnia kell, hogy a máj regenerációja lehetetlen, ha megsemmisítését aktív fertőző folyamat okozza (például vírusos hepatitis).

A májelégtelenség típusai és formái

A betegség lefolyásának természetétől függően akut és krónikus májelégtelenséget különböztetnek meg.

Az akut májelégtelenség a szerv toxikus elváltozásainak hátterében (alkoholos, gyógyszeres, vírusos hepatitis) nyilvánul meg.

A betegség krónikus formája fokozatosan alakul ki, a májpatológiák (fibrózis, daganatos folyamatok) progressziójával együtt.

A májelégtelenség patogenezise vagy a betegség kialakulásának mechanizmusa több típusra oszlik:

• Májsejt-elégtelenség - akkor alakul ki, amikor a szervezet sejtjeit mérgező anyagok (mérgek, vírusok, alkoholos helyettesítők) károsítják. Ebben az esetben a betegség akut formában, a hepatociták tömeges pusztulásával járhat, vagy krónikus formában, amikor a sejtek lassan pusztulnak el, és a tünetek súlyossága fokozatosan növekszik.
• Porto-caval forma - a máj véráramlásának károsodásával jár. Ennek eredményeként a mérgező anyagokkal telített vér megkerüli a májat, és a portális vénából azonnal az általános keringésbe kerül. Ezenkívül az elégtelenség ezen formájával a májsejtek hipoxiában szenvednek. Az ilyen rendellenességek a cirrhosis vagy a portális hipertónia bypass műtétje miatt fordulnak elő.
• vegyes formában. Ebben az esetben krónikus májelégtelenséget diagnosztizálnak, amelyet a májsejtek elpusztulása és a toxinokkal telített vér kibocsátása kísér az általános keringésbe.

A fejlődési szakasztól függően a májelégtelenség a következő típusokra oszlik:

• kompenzált (kezdeti szakasz);
• dekompenzált (ejtsd forma);
• terminális (dystrophiás);
• májkóma.

A kezdeti, kompenzált szakaszban a betegségnek nincsenek tünetei, a betegek várható élettartama körülbelül 20 év.

A dekompenzáció szakaszában kifejezett tünetekkel és időszakos relapszusokkal folytatódik.

A terminális (dystrophiás) stádiumban a beteg állandó gondozást és orvosi felügyeletet igényel, és a betegség folyamatosan fejlődik.

A májelégtelenség okai

Ezenkívül a veseelégtelenség oka olyan tényezők lehetnek, mint a máj akut keringési rendellenességei, onkológiai daganatok, beleértve a rákos áttéteket más szervekből a májba, a terhességi zsírmájt vagy a hasi műtétet, amelyek során a májartéria véletlenül megsérül.

A májelégtelenség tünetei

A betegség kezdeti szakaszában a májelégtelenség jelei hasonlóak számos, a belső szervek diszfunkciójához kapcsolódó patológiához. Ezért a veseelégtelenség szindrómáját olyan nehéz időben diagnosztizálni. Az ember általában nem tulajdonít nagy jelentőséget az étvágytalanságnak, a gyengeségnek, a fáradtságnak, a rossz közérzetet a felgyülemlett fáradtságnak tulajdonítja. De ahogy a betegség előrehalad, bizonyos élelmiszerek és alkohol intoleranciájával, ízérzékelési zavarokkal, hányingerrel, hányással, emésztési zavarokkal és az idegrendszer működési zavarával nyilvánul meg.

A betegség krónikus lefolyása során az arcszín földessé válik, a bőr sárgássá válik, a beriberi jelei, endokrin rendellenességek, menstruációs zavarok nőknél és impotencia férfiaknál. A májelégtelenség megnyilvánulásai változatosak, nagymértékben függenek a betegség formájától, a betegség lefolyásának jellemzőitől, és a következőképpen fejeződnek ki.

A betegség lefolyásának jellemzői

1. kolesztázis szindróma. Ez a májból az epe kiáramlásának megsértésével és a hemoglobin - bilirubin bomlástermékének a vérben történő felhalmozódásával jár. Ez az anyag mérgező hatást fejt ki, és viszketést, valamint a bőr és a sclera sárgulását okozza. Ezenkívül kolesztázis esetén a széklet világosodását és a vizelet sötétedését figyelik meg, amely a sötét sör árnyalatát veszi fel. A jobb hypochondriumban húzó, sajgó fájdalmak jelentkeznek, amelyek az epeúti elzáródáshoz kapcsolódnak.
2. Dyspeptikus rendellenességek. Hányinger és hányás időszakosan előfordulhat bizonyos ételek elfogyasztása után, vagy állandó lehet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a máj nem szintetizál elegendő epét, ami a zsírok teljes emésztéséhez szükséges. Az étvágy hiánya, egészen az ízelváltozásig és az összeférhetetlen vagy nem ehető termékek (kréta, föld) fogyasztásának vágyáig, a szervezet mérgezésével és az idegrendszer károsodásával jár a májelhalás hátterében. A szájüreg specifikus májszaga, a tenyér kipirosodása és a fogyás emellett az elégtelenség kialakulását jelzi.
3. A szervezet mérgezésének tünetei. Állandó gyengeség, ingerlékenység, fejfájás, ízületi és izomfájdalmak, láz, láz, hidegrázás, erős éjszakai izzadás - ezek a megnyilvánulások különösen hangsúlyosak akut veseelégtelenségben. Ugyanakkor a hőmérséklet meredeken magasra emelkedhet, vagy hosszú ideig 38 °C-on maradhat, ami súlyos gyengeséggel és rossz közérzettel együtt rendkívül negatív hatással van a munkaképességre és az általános közérzetre. személy léte.
4. Hepaticus encephalopathia Az idegrendszer működési zavarában nyilvánul meg, mivel a máj nem semlegesíti a mérgező anyagokat és a bomlástermékeket, és az agyra hatóan számos jellegzetes tünetet okoznak. A betegek szédülésről, csökkent koncentrációról, letargiáról, apátiáról, letargiáról, zavartságról, nappali álmosságról és éjszakai álmatlanságról panaszkodnak. A betegség előrehaladtával fokozott szorongás, depresszív állapotok, túlzott ingerlékenység, görcsök, eszméletvesztés, hallucinációk lépnek fel.
5. A szív és az erek tünetei. Vannak vérnyomásugrások, szívritmus-változások (ritmuszavarok), általános keringési zavarok.
6. Pulmonalis tünetek. A légzőrendszer részéről köhögés, légszomj, gyors vagy nehéz légzés jelentkezik a tüdőödéma növekedésének hátterében. Pi ez a beteg fél megfulladni, és kényszerülést vesz fel. A légszomj nem csak fizikai erőfeszítés során, hanem nyugalomban is fokozódhat.
7. portális hipertónia szindróma ascitesként (a hasüreg térfogatának növekedése a folyadék felhalmozódása miatt) és a pókvénák megjelenésében fejeződik ki a has és a vállak felszínén. Egy másik jellegzetes tünet a lép és a máj méretének növekedése, amely a has tapintásával könnyen meghatározható.
8. izomgyengeség(sorvadás) a glikogén hiánya miatt alakul ki - az izmok fő energiaszolgáltatója. Az izmok petyhüdtté, letargikussá válnak, az ember gyorsan elfárad és alig végez fizikai munkát.
9. Véralvadási zavar gyomor-bélrendszeri és orrvérzéshez vezet. Ez véres hányást vagy véres székletet (melena) okozhat. A vérzés kialakulása hozzájárul a nyelőcső vénáinak tágulásához, amelyek a portális hipertónia hátterében elveszítik áteresztőképességüket és mobilitásukat.

Így májelégtelenség esetén az emberi test minden szerve és rendszere szenved. Ezért nagyon fontos a kezelés időben történő megkezdése és a súlyos szövődmények megelőzése, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.

Diagnosztikai módszerek

A diagnózis felállításakor számos laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszert alkalmaznak. A páciensnek egy sor vizsgálaton kell átmennie:

• (általános és biokémia);
• vizeletvizsgálat (általános);
• széklet elemzése rejtett vérre;
• vérvizsgálat vírusos hepatitis kimutatására;
• májtesztek.

A modern műszeres diagnosztikai módszerek közül ultrahangot, CT-t vagy MRI-t használnak. Ezek a módszerek lehetővé teszik a máj méretének, szerkezetének, a parenchyma és az erek károsodásának mértékének, valamint az eperendszer károsodott funkcióihoz kapcsolódó egyidejű betegségek (kövek jelenléte az epehólyagban, az epehólyag összenyomódása) felmérését. az epeutak).

Szükség esetén radioizotópos vizsgálatot végzünk a májról, vagy biopsziát veszünk (rosszindulatú folyamat gyanúja esetén), és a biopsziát szövettani vizsgálatra küldjük.
További testmódszereket alkalmaznak más szervek és rendszerek állapotának felmérésére, mivel az egész szervezet szenved a májelégtelenség megnyilvánulásaitól. Ebből a célból a pácienst kardiológus, neurológus, gasztroenterológus, endokrinológus és más szűk szakemberek konzultációjára utalják.

Kezelés

A májelégtelenség kezelése összetett és hosszadalmas folyamat, amely nemcsak gyógyszeres terápiát, hanem a teljes életmód és étrend beállítását is magában foglalja. A beteg speciális diétát kap, a só és a fehérje korlátozásával, amelyet a teljes gyógyulásig be kell tartania. A terápiás intézkedések közé tartozik a szervezet méregtelenítése, olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek hatása a vérkeringés javítására, az elektrolit folyamatok normalizálására, a sav-bázis egyensúly elérésére irányul.

Az akut májelégtelenség kialakulásával az intenzív ellátást kórházi környezetben végzik. A keringő vér térfogatának helyreállítása érdekében sóoldatot vagy más sóoldatot fecskendeznek a vénába csepegtető módszerrel, miközben szabályozzák a vizelet mennyiségét.

Hemorrhagiás szindrómában vérzéscsillapító szereket használnak a vérzés megállítására. Alkalmazásuk eredménytelensége miatt vérátömlesztéshez folyamodnak.

A mérgezés tüneteinek csökkentése érdekében gyógyszereket adnak be, amelyek célja a bélmozgás fokozása és a test tisztítása. A méregtelenítés érdekében rheosorbilact vagy neogemadez infúziót adnak.

A máj vérkeringésének javítása és az ödéma csökkentése érdekében ozmotikus készítményeket (szorbitot) adnak be, eufillint, tiotriazolint használnak a csatornák kiterjesztésére, a hipoxia megszüntetésére kokarboxilázt vagy citokrómot írnak elő. Ugyanakkor glükóz és albumin segítségével feltöltik a szervezet energiatartalékait. A májsejtek regenerálódásának és helyreállításának felgyorsítása érdekében a következő gyógyszereket használják:

• hepatoprotektorok (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Arginin, Hepa-Merz (ezek az alapok segítik a karbamid képződését az ammóniából);
• aminosavak, B csoport vitaminok, PP.

Az agy működésének fenntartásához gyógyszereket használnak az agyi keringés javítására (Actovegin, Cerebrolysin), vízhajtókat (Mannit, Lasix), valamint nyugtatókat.

Krónikus májelégtelenség esetén először azokat a patológiákat kell kezelni, amelyek a májsejtek károsodásához vezettek. Az alapvető gyógyszerek szedése mellett szükség van az anyagcsere beállítására a biokémiai vérvizsgálat adatai alapján, valamint egy bizonyos diéta betartására. A májelégtelenség krónikus formáinak kezelésére szolgáló alapvető gyógyszerek listája a következőket tartalmazza:

• széles spektrumú antibiotikumok, amelyeknek nincs mérgező hatása a májra (Neocin);
• aminosavak (glutaminsav), amelyek megkötik az ammóniát és eltávolítják azt a szervezetből;
• laktulóz készítmények (Dufalak, Portalak), amelyek gátolják a patogén mikroflórát és megszüntetik az ammónia mérgezést;
• káliumkészítmények, C, PP, B csoport vitaminok - kompenzálják a káliumhiányt, javítják az erek állapotát, aktiválják a májsejtek regenerálódását, és antioxidáns tulajdonságokkal rendelkeznek;
• hepatoprotektorok (Heptral, Essentiale Forte) - aminosavakat és foszfolipideket tartalmaznak, amelyek a májsejtek építőanyagai.

Szükség esetén infúziós oldatokkal (glükóz, nátrium-klorid oldat vagy Ringer-oldat) méregtelenítjük a szervezetet. Az epe pangása esetén choleretic szereket (Allohol, Holosas) írnak fel, a jobb hypochondrium fájdalmára görcsoldókat (No-shpu, Drotavein) vagy Baralgint használnak.

Súlyos esetekben a májkóma szakaszában hemodialízis és plazmaferézis szükséges a vér mérgező anyagoktól való tisztítására és szűrésére.

Diéta és táplálkozási szokások

A májelégtelenség kezelésében különös figyelmet fordítanak a megfelelő táplálkozásra. Az étrendi táplálkozás alapelvei ebben a patológiában a következők:

• a fehérjetermékeket teljesen kizárják az étrendből, vagy minimálisra csökkentik;
• a hangsúly a frakcionált táplálkozáson van - enni kell egy kicsit, de gyakran (napi 5-6 alkalommal);
• az étrendben növelni kell a rost mennyiségét, és több friss gyümölcsöt és zöldséget kell fogyasztani;
• az étrendnek kis mennyiségű könnyen emészthető szénhidrátot (méz, édes gyümölcsök és bogyók), valamint hasznos vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag ételeket kell tartalmaznia;
• az étrend napi kalóriatartalma legalább 1500 kcal, ugyanakkor ízletes ételeket kell készíteni, mivel sok beteg étvágytalan.

Az állapot javulása után fokozatosan visszatérnek a korábbi étrendhez, és először a növényi fehérjéket, majd a tejtermékeket vezetik be az étlapba. Az ilyen étrend jó toleranciája esetén a diétás hús szerepel a beteg étrendjében.

Szükséges a vízháztartás megfigyelése, a folyadékbevitel növelése, a nehéz fizikai megterhelés elkerülése, a pszichés állapot normalizálása, a megfelelő munkamód, pihenés és alvás kialakítása.

Teljesen el kell hagyni az italok fogyasztását, valamint a kábítószerek rendszertelen használatát. Csak az orvos által felírt gyógyszereket szedheti. Az állapot javulásával javasolt többet mozogni és hosszú sétákat tenni a friss levegőn.