Találtál már szívzörejt gyermekednél? - nincs ok a pánikra. Mit értenek az orvosok szívzörej alatt? Szerves szisztolés zörej

Meg kell hallgatnia a gyermek szívét fonendoszkóppal vagy biauricularis sztetoszkóppal, ellenőrizve a közvetlenül a fülbe hallgatással kapott adatokat. A hallgatás vízszintes és függőleges helyzet beteg, be nyugodt állapotés betöltés után. Az auszkultáció 5 ponton történik: a szív tetején, a szegycsonton alul, pulmonalis artéria- bal oldalon a második bordaközben, az aortán - jobb oldalon a második bordaközben, az 5. pontban - bal oldalon a III borda szegycsonthoz való csatlakozásának helyén. Minden ponton megpróbálják meghallgatni mindkét hangot, azok gyakoriságát, gyengülését vagy erősítését, szívzörejüket, ha hallják, és megállapítják, hogy szisztolés vagy diasztolés zörejről van-e szó, annak természetét és eloszlását. Azt is meghatározzák, hogy a szívverések száma megfelel-e a pulzusok számának.

A szívburok súrlódási zaja jobban hallható a szív tövében, és alacsonyabb a beteg ülő vagy előre dőlt helyzetében, vagy fonendoszkóppal a mellkas elülső falára gyakorolt ​​nyomás hatására.

Mindkét szívhang erősödése megfigyelhető:

1. Lázas betegségek kezdetén.

2. Vérszegénységgel.

3. Graves-kórral.

4. A bal tüdő szélének ráncosodásakor.

5. A tüdő szívvel szomszédos részeinek tömörítésével.

6. Amikor az üreg rögzítve van (üreg, pneumothorax).

Az egyéni szívhangok erősítése:

1. Az első hang hangsúlya a csúcson - a bal pitvarkamrai nyílás szűkülésével;

2. Hangsúly II hang az aortán - -val emelt munka bal kamra, különösen:
a) krónikus vesegyulladásban;
b) érelmeszesedésben;
c) néha hideg szobában hallgatva.
d) be pubertás;
e) magas vérnyomással.

3. A II. tónus hangsúlyozása a pulmonalis artérián a növekedéssel jelentkezik vérnyomás kis körben a jobb kamra jó teljesítménye esetén, különösen:
a) szűkülettel és elégtelenséggel kéthús szelep;
b) nyitott botallus (artériás) csatornával;
c) az interventricularis vagy interatrialis septa nem záródása esetén;
d) a pulmonalis artéria szklerózisával;
e) at krónikus gyulladás tüdő.

Az Accent II hang mindig a megfelelő kamra erőteljes összehúzódását jelzi.

A szívhangok gyengülése:

2. Szívgyengeséggel.

3. A folyadék felhalmozódásával a szívburok üregében.

4. Emfizéma esetén, amikor a szívet tüdő borítja.

5. Az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél a szívhangok gyengülve hallhatók. Ennek oka máig tisztázatlan.

6. Az első tónus gyengesége a csúcson aortabillentyű elégtelenséggel.

7. A II hang gyengesége összeomlás és gyengülés során kontraktilitás szívizom. A II tónus gyengesége az aortán - az aorta billentyűszűkületével.

8. Helytelen hallási technikával, azzal erős nyomás sztetoszkóppal (vagy füllel) a mellkason D. D. Lebegyev megfigyelései szerint a szívhangok is gyengülve hallhatók.

Egészséges gyermekeknél is megfigyelhető a hangok kettéválasztása.

Kóros állapotokban a hangok kettéágazása figyelhető meg, ha a szív bal és jobb fele nem húzódik össze egyidejűleg a szív egyik felének hipertrófiája miatt. Ezt figyelik meg:

1) ráncos vesével,

2) érelmeszesedés (a bal szív hipertrófiája),

3) tüdőtágulás stb. (a jobb szív hipertrófiája),

4) a szív összehúzódására irányuló impulzus vezetésének megsértése esetén - teljes és nem teljes blokád.

A "neuraszténiás fürj" ritmusa, amint azt maga a név is jelzi, neuraszténiában figyelhető meg. A galopp ritmusa történik:

1) a bal atrioventricularis nyílás szűkülete esetén,

2) szívizomgyulladással, például diftériával.

Embryocardia figyelhető meg:

1) szívizomgyulladással,

2) a halál előtt,

3) sokkos állapotban.

Amikor gyermekeknél hallgatják a szívhangot, általában mindkét hang hallható, és körülbelül 2 éves kortól kezdődően a II. hang a tüdőartérián kissé hangsúlyossá válik, és gyakran hasad. Tekintettel arra, hogy a gyermekeknél a tüdőartérián a II. hang általában hangosabb, mint az aortán, a terapeuták gyakran gondolnak a patológiára, amikor erre nincs ok. Újszülöttnél, különösen koraszülöttnél az embriocardia a jellemző, amikor az I-es és II-es hang közötti szünet nem különbözik a II-es és az azt követő I-es szünettől, és hallgatáskor a hangok követik egymást, mint az inga vagy a metronóm ütései. Az ilyen embriocardia csak az élet első napjaiban normális. Idősebb korban a szív anatómiai elváltozásaival és fertőzésekkel: vérhas, tüdőgyulladás, néha különböző eredetű tachycardia figyelhető meg. Mindenesetre egy 2 hetesnél idősebb gyermeknél az embriocardia kóros jelenség.

A szívelváltozások diagnosztizálására nagy diagnosztikai érték szívzúgás. Az élet első éveiben járó gyermekeknél a zaj jelenléte gyakran a veleszületett rendellenesség mellett szól; később (3-5 éves kortól) elsősorban reumás szívbetegségeknél figyelhető meg a zaj. Pubertáskorban különösen gyakran észlelhetők az úgynevezett véletlenszerű zajok, amelyeknek alapvetően nincs szervi elváltozása a szívben.

Véletlenszerű zajok gyermekeknél is megfigyelhetők. fiatalabb kor. Ezek a zörejek szinte mindig szisztolés jellegűek, a szegycsonttól balra, gyakrabban a csúcson és a tüdőartérián jelentkeznek, instabilak, gyengéd természetűek, gyenge vezetőképességűek, a szívhangok nem tűnnek el velük, a szív gyakran normális, a "macska dorombolása" nincs meghatározva.

A véletlenszerű zajok a vér összetételének és a véráramlás sebességének változásaitól, a szívizom és a papilláris izomzat atóniájától és magas vérnyomásától, különösen az erek lumenében bekövetkező változásoktól függenek, amelyek az életkorral vagy a testtartással összefüggő változások következtében alakulnak ki.

A szív szervi elváltozásainak és mindenekelőtt az endocarditisnek és a szívhibáknak a lokalizációjának, a legjobb hallás helyének, az időpontnak (szisztolé vagy diasztolés), az intenzitásnak, a vezetésnek és a zajanyag természetének megítélése.

1. A szisztolés zörej jobban hallható a csúcson: a) a kéthúsbillentyű elégtelensége esetén, egyidejűleg a szív tompa tágulása balra, a pulmonalis artéria II tónusának hangsúlya, zörej vezetése ban ben hónalj régió; b) szívizomgyulladásban, ha a papilláris izmok gyenge kontraktilitása miatt a kéthúsbillentyű relatív elégtelensége alakult ki.

2. A bal oldali szisztolés zaj a III-IV bordák szegycsonthoz való csatlakozásánál hibával jelentkezik interventricularis septum; a zaj durva, éles, nincs cianózis; előfordulhat a pulmonalis artéria II tónusának hangsúlya; lehet "macska dorombolása"; lehetőség van a szív határának jobbra és balra történő kiterjesztésére.

3. A bal oldali második bordaközi térben szisztolés zörej hallható: a) a pulmonalis artéria szűkülete; ugyanebben az esetben a II tónus gyengülése van az artérián pulmonalis vagy annak teljes hiánya, jobbra kitágítja a relatív szívtompultság határait,

4. A jobb oldali második bordaközi térben szisztolés zörej hallható aorta szűkülettel a billentyűk területén; zajt vezetnek át az edényeken; a szív tompasága balra és lefelé kiterjed, az arc sápadtsága figyelhető meg.

5. Szisztolés zaj a szegycsont fogantyúján és balra lent, az aorta isthmusának szűkülete esetén; továbbá a szív tompaságának tágulása balra és lefelé, az a., mammariae, a bordák tágulása, a pulzus késése és gyengülése a láb artériáiban, magas vérnyomás a karokban és alacsony a lábakban .

6. A csúcson diasztolés zörej hallható a bal atrioventricularis nyílás szűkületével; a tompaság határának jobbra kitágulása, pulzálás be epigasztrikus régió, a pulmonalis artéria II akcentus tónusa, felül az I. akcentus tónus.

7. Az 5. pontban (a szegycsonttól balra a harmadik borda közelében) diasztolés zörej hallható az aortabillentyűk elégtelenségével; a nyaki verőér tánca a nyakon ejtik; kapilláris impulzus van, kettős hang és kettős zaj hallható a femorális artériákon; a szív határai balra és lefelé bővülnek.

8. Systolo- diasztolés zörej auscultált nyitott ductus arteriosus; míg a pulmonalis artéria II tónusa hangsúlyos; a zörej néha jól kifejthető hátulról felfelé a bal oldalon a lapockák között, a zörej jól kifejthető a nyaki ereken; ezzel a hibával rendelkező gyermekeknél a zaj mind az I, mind a II hangon hallható; tompaság a szegycsont bal oldalán a második és harmadik bordaközi térben (Gerhardt sávja). D. D. Lebedev rámutat arra, hogy a II-III bordák szegycsontjához tapadt területen ugyanaz a tompaság jelenik meg a hőmérséklet csökkenése utáni első napokban. Ilyen esetekben átmeneti jellegű, és a "fertőző szív" egyéb jelei kísérik.

Az organikus szívelváltozásokat, szívhibákat, fejlődési rendellenességeket nem mindig kíséri zörej. Elég csak rámutatni, hogy egy olyan súlyos veleszületett szívbetegség, mint az átültetés nagy hajók(az aorta a jobb kamrából, a pulmonalis artéria a bal kamrából jön ki) nem kísérheti zörej.

Egyes veleszületett szívhibák esetén a zörej időszakos lehet. Előfordul, hogy születéskor veleszületett szívhibák esetén a zaj nem hallható, és később észlelhető.

Köztudott, hogy a szívműködés gyengülése a zaj csökkenéséhez, sőt eltűnéséhez vezethet.

A szívburok súrlódási zaja jobban hallható, ha a törzs előre dől, vagy sztetoszkóppal a mellkasra nyomást gyakorol, és nemcsak az erekhez közelebb, mint korábban gondoltuk, hanem a teteje felé is; reumás és tuberkulózisos pericarditisben gyakrabban hallható a szívburok súrlódása.

• A zörej helye a szívciklusban. Vannak szisztolés, diasztolés és szisztolés-diasztolés (hosszú) zajok.
• A zaj hangossága (intenzitása).. A zaj erősségét azon a helyen értékelik, ahol a legnagyobb. Kidolgozták a szívzörej hangerejének fokozatos skáláját.
  I. fokozat: nagyon gyenge zaj, mely csendben is nem azonnal, hanem kitartó és alapos auszkultáció után hallható.
  II. fokozat: halk, de könnyen felismerhető zörej hallható normál körülmények között.
  III fokozat: Mérsékelt zaj rezgés nélkül mellkas.
  IV. fokozat: kifejezett zörej a mellkas mérsékelt remegésével.
  V fokozat: hangos zaj, amely közvetlenül a sztetoszkóp mellkasi bőrre történő felhelyezése után hallható, kifejezett mellkasi remegéssel.
  VI. fokozat: Kivételesen hangos zörej, amely akkor is hallható, ha a sztetoszkópot eltávolítják a mellkas bőréről, kifejezett mellkasi remegéssel.
• Zaj lokalizáció. A zörej lokalizációjához a szív és a mellkas topográfiai kapcsolatán alapuló terminológia használata javasolt.
• Zajbesugárzás. A zaj átviteli távolsága leginkább a zaj erősségétől függ. Fontos meghatározni, hogy a zörej a szív területén kívül történik-e, és milyen irányban.
• A zaj természete. A zaj sajátos tonalitása, egyedi hangszíne szubjektíven (emberi füllel) diszkontálható, nem pedig fonokardiográfia segítségével. Leírják a zaj természetét különféle kifejezések: "fújó zaj", "karcoló zaj", "hóropogó zaj", "dübörgő zaj", "gépzaj", - "durva zaj", "lágy zaj", "szelíd zaj", "zenei zaj" stb. Meg kell jegyezni, hogy a zaj természete változhat a maximális hangponttól való távolság függvényében.
• A zaj időtartama és alakja (konfigurációja). A hosszú zörej majdnem az egész szisztolét vagy diasztolt, vagy mindkét fázist, a rövid pedig csak egy részét Szívműködés. A zaj alakját a hosszú zaj hangerejének hosszában bekövetkező változásai határozzák meg. Kiosztani szokás különféle lehetőségeket zaj.
  Zaj "fennsík" formájában - - végig állandó zajerősséggel.
  Zaj "crescendo-decrescendo" formájában - amikor a zaj hangereje először a maximumra emelkedik (a ciklus közepéig), majd csökken.
  Zaj "decrescendo" formájában - - csökkenő zaj, amelynek hangereje csökken és fokozatosan elhalványul "
  Zaj "crescendo" formájában - növekvő zaj a hangerő fokozatos növekedésével.

A gyermekek túlnyomó többségénél szívzörej hallható. Felosztják "funkcionális" - jelentős anatómiai hibák hiányában (átmeneti zörej a fejlődő szívben és "apró" hemodinamikailag jelentéktelen anomáliák és működési zavarok) és "szerves" - kapcsolódóan. veleszületett rendellenességek szív-, reumás és nem reumás szívbetegség.

Funkcionális zajok(véletlen, atipikus, ártatlan, szervetlen, jóindulatú) nagyon gyakran hallgatnak gyerekeket. Jellemzőjük: 1) alacsony intenzitás (1-3 hangossági fokozat); 2) változékonyság a gyermek helyzetének megváltozásával, fizikai aktivitással; 3) inkonstancia; 4) lokalizáció elsősorban a szív régiójának határain belül; 5) szisztolés alatti előfordulás.

szerves zajok ritkábban találkoznak. Jellemzőjük: 1) nagy intenzitás (3-6. hangossági fokozat); 2) állandóság; 3) a szíven kívüli vezetés az ereken és szöveteken keresztül; 4) előfordulása szisztolés és diasztolés során egyaránt.

A billentyűk és a szívrészek auskultációs zónái gyermekeknél ugyanaz, mint a felnőtteknél.

• A bal kamra zónája a szív csúcsa, a negyedik bordaközi tér 1-2 cm-re mediálisan a csúcstól és oldalirányban - az elülső hónaljvonalig. Ez a hallgatási terület. mitrális billentyű, III és IV tónusok a bal kamrában, zörej a mitrális billentyű prolapsusa során, mitrális elégtelenségés mitrális szűkület, szívizomgyulladás, néha - aortahibákkal járó zajok.
• A jobb kamra zónája a szegycsont alsó harmada, valamint a szegycsonttól 1-3 cm-re balra és 1-2 cm-re jobbra a negyedik bordaközi terület. Ez a tricuspidalis billentyű, a jobb kamra III-as és IV-es tónusának, kamrai sövényhiány esetén zörej és tüdőbillentyű-elégtelenség esetén hallható terület.
• A bal pitvar zónája - hátul a szinten alsó sarok bal lapocka és oldalirányban a hátsó hónaljvonalhoz. Ez a szisztolés zörej hallgatási területe mitrális elégtelenségben.
• A jobb pitvar zónája a negyedik bordaközi tér szintjén van, 1-2 cm-rel a szegycsonttól jobbra. Ez a tricuspidalis billentyű-elégtelenség szisztolés zörejének hallgatási területe.
• Az aortazóna a bal oldalon a harmadik bordaközi térben, a jobb oldalon a második bordaközben található a szegycsont szélén. Ez a hallgatási terület. aortabillentyűés zörej az aorta szűkületében, aortabillentyű-elégtelenségben.
• A pulmonalis artéria zónája a második bordaközi tér bal oldalon a szegycsont szélén, amely felfelé nyúlik a bal sternoclavicularis ízületig (az első bordaközi térben), és lefelé a harmadik bordaközig a szegycsont bal széle mentén. Ez a pulmonalis billentyű hangjainak és zörejeinek hallgatási területe tüdőszűkületben.
• Downstream zóna mellkasi aorta- a mellkas hátsó felülete II - X felett csigolyaés 2-3 cm-rel balra a hátsó középvonaltól. Ez a zajok meghallgatásának területe az aorta koarktációjában, az aorta szűkületében.

Szisztolés zörej

Szisztolés zörej- szisztolés alatt, az első szívhangot követően fordul elő.

Funkcionális szisztolés zörej

• Vénás "zümmögés" (folyamatos zörej a szív tövében és a kulcscsont régióban), a véráramlás transzpulmonális felgyorsult zöreje (a pulmonalis billentyű régiójában), a szív vibrációs zöreje (a szív csúcsán és a bal széle mentén) a szegycsont) valóban funkcionális zörejek; fokozódnak lázzal, thyreotoxicosissal, vérszegénységgel, bradycardiával, túlzott sportterheléssel.
• Intenzív növekedési és fejlődési időszakokban gyakrabban hallható szívformáló zörej (a lokalizáció eltérő).
• Zaj változás miatt izomtónus a papilláris izmokat és a szívizomzatot (a szegycsont csúcsán és bal széle mentén a harmadik és negyedik bordaközi térben) gyakrabban okozzák a neurocirkulációs diszfunkció és az autonóm rendellenességek.
• A "kis" hemodinamikailag jelentéktelen anomáliák zöreje (a lokalizáció eltérő) a további akkordok(zaj "zenei" hanggal), a szívizom és az endocardium architektonikájának megsértése.

A funkcionális zajok természetüknél fogva általában „szelíd”, „lágy”, „zenei” jellegűek.

Szerves szisztolés zörej

♦ Regurgitációs zörej:

• panszisztolés (holoszisztolés) zaj - súlyos mitrális és tricuspidalis elégtelenséggel, kamrai septum defektussal (val pulmonális hipertónia a "fennsík" alak változhat "crescendo-decrescendo"-ra), fertőző endocarditis, reumás endocarditis;
• korai szisztolés zörej ("decrescendo" forma) - egy kis interventricularis defektus az izmos részben (Tolochinov-Roger-kór);
• késői szisztolés zörej - mitrális billentyű prolapsussal (gyakran középső szisztolés kattanással kombinálva).

Természetüknél fogva ezek a zajok általában többé-kevésbé „durvák”, „fújóak”, néha „zenei” árnyalatúak.

Száműzetés zajai(középsisztolés, "crescendo-decrescendo" forma) fordulnak elő:

• a kamrákból a vér kiáramlásának mechanikai akadályozása - aorta- és tüdőszűkület, Fallot-tetralógia, hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia;
• nagy erek tágulásával (gyerekeknél ritkábban) - artériás magas vérnyomás;
• hipercirkulációval (a kiürített vér sebességének és/vagy térfogatának növekedése normál szelep) - aorta-elégtelenség; disszidál interatrialis septumés egyéb arteriovenosus shuntok (a pulmonalis billentyű vetületében).
  Természetüknél fogva ezek a zajok általában "durvák", "kaparók"; gyerekeknél viszonylag "puhák" lehetnek, "zenei" árnyalattal.

diasztolés zörej

♦ Diasztolés zörej a diasztolé alatt, a második szívhang után jelentkezik.

Szerves diasztolés zörej

• Korai (protodiastolés) zörej - aortabillentyű-elégtelenséggel, fertőző endocarditissel. Természeténél fogva ez a zaj általában „puha”, „fúj”, ezért az orvosok gyakran figyelmen kívül hagyják a figyelmetlen hallgatás miatt.
• Közepes (mezodiasztolés) zaj - mitrális billentyű szűkülettel (zaj hangszíne - "üvöltés", "felháborodás"); akkor is hallható, ha megnövekedett véráramlás a kamrákba normál vagy kitágult atrioventricularis nyíláson keresztül.
• Késői (presisztolés) zaj - a tricuspidalis billentyű szűkületével (hangszín - "nyikorgás"); is lehet szerves része zörej mitralis szűkületben.

Szisztolés-diasztolés zörej

Sziszto-diasztolés(elhúzódó) zajok - a szisztolés elején és szünet nélkül, a II hangot lefedve, a diasztolé alatt folytatódnak. A véráramlás egyirányúsága egyedi "gépi" jelleget kölcsönöz a folyamatos zajnak.

Szerves szisztolés-diasztolés zörej

• A zajok első csoportja - magas és alacsony nyomású szívkamrák (vagy erek) közötti sönt jelenlétében (nyílt ductus arteriosus). Vége a diasztolé végén.
• A zörejek második csoportja - a véráramlás során (nagy nyomású gradienssel) a megváltozott edény élesen szűkült helyén keresztül (az aorta koarktációja). Vége a korai diasztoléban.
• A zajok harmadik csoportja a kitágult kollaterálisok felett fordul elő, tüdőszűkülettel és az aorta koarktációjával.
  Szisztolés-diasztolés perikardiális súrlódási zaj (hang - "ropogó hó", kaparás) hallható szívburokgyulladással.

Szívzörejű gyermekek vizsgálatának sajátosságai

Ha funkcionális szívzörejt észlelnek egy gyermekben, akkor szükséges:

• gondosan elemezze az anamnézist a szívbetegség jelenlétének lehetőségére;
• tölt kezdeti vizsgálat, szükségszerűen beleértve az elektrokardiográfiát;
• gyanúja miatt szívbetegség végezzen echokardiográfiát, és utalja be a gyermeket gyermekkardiorheumatológushoz.

A funkcionális zajjal rendelkező gyermekeket három kategóriába célszerű felosztani:

• egészséges gyermekek funkcionális szívzörejben;
• azonnali vagy tervezett alapos vizsgálatot igénylő izomzörejű gyermekek;
• dinamikus megfigyelést igénylő zajokkal küzdő gyerekek.

Gyerekek szerves zajokkal(vagy ha egy gyereknek van kóros elváltozások a szívben és nagy hajók) gyermekkardio-reumatológus (és/vagy szívsebész) konzultációra kell utalni azonnali vagy ütemezett szakorvosi vizsgálat és kezelés céljából.

A szisztolés zörej a szívben olyan akusztikus megnyilvánulás, amelyet az erekben a véráramlás természetének megváltozása vált ki. Azoknak a betegeknek, akiknél ilyen eltérést diagnosztizáltak, emlékezniük kell arra, hogy ez nem veszélyes, de beszámolhatnak bizonyos problémákról és meghibásodásokról. a szív-érrendszer. Az ilyen hangok tiszta amplitúdóval rendelkeznek, ami az 1-es és 2-es intervallumban hallható szívhang, nevezetesen a kamrák összehúzódása. A hangfejlesztő ebben a helyzetben a szívbillentyűk közelében lévő véráramlás meghibásodása.

A szisztolés zörej típusai

Kétféle zaj létezik:

• funkcionális;
• organikus.

A funkcionális zajok semmilyen módon nem függnek össze a szívbetegségekkel, a fiziológiás hangok megnyilvánulását más betegségek is kiválthatják az emberi szervezetben. A szerves zajokat a szívizom nem megfelelő működése okozza.

A funkcionális zajokat a következő paraméterek jellemzik:

1. Meglehetősen lágy hangszínük és intenzitásuk van, nagyon nehéz hallgatni őket.
2. Megerőltető edzés során is súlyosbodhatnak.
3. Jellemző tulajdonságuk, hogy nem keltenek rezonanciát a közeli szervekkel és szövetekkel.
4. Semmi sem köti össze őket a szívritmusokkal, okozhatja a testhelyzet éles változása. A legtöbb esetben észrevehetővé válnak, amikor a beteg szedi vízszintes helyzetbenés a feje kissé fel van emelve.

A gyermekek is érzékenyek az ilyen eltérésekre. Néha az előfordulás összefüggésbe hozható anatómiai jellemzők a pulmonalis artériák szerkezete gyermekeknél.

Ennek oka a mellkas elülső síkjához való illeszkedés. Ezekben az esetekben a változásokat pulmonalisnak nevezik, ezek az artéria felett hallhatók.

A szívizom hyalinosisa miatt funkcionális zörej léphet fel, ebben a helyzetben szisztolés zörej hallható a szív csúcsán. Az előfordulás okai között megkülönböztetik a vérszegénységet és az erek összenyomását.

provokál szerves zajok lehet az interatrialis vagy interventricularis septum billentyű- vagy septális elégtelensége.

Jellemzőik a következők:

1. Ezeket a megnyilvánulásokat éles, kifejezett és elhúzódó karakter uralja.
2. A hangeltérések túlmutatnak a szívzóna határain, és az interscapularis vagy axilláris zónában vannak megadva.
3. A fizikai megerőltetés pillanataiban a zajok felerősödnek, az események befejezése után nem tűnnek el azonnal, kifejezőképességüket hosszú ideig megőrzik.

Az organikus megnyilvánulások szoros kapcsolatban állnak a szívhangokkal.

A szívzörej okai

A szívben lévő zörej több okból is megnyilvánulhat, amelyek provokálják őket. A szisztolés zörej az aorta szűkülete miatt fordul elő. Ez alatt a fogalom alatt érthető az aortanyílások veleszületett és élethosszig tartó elvékonyodása is, amely a billentyűlapok összeolvadása miatt következik be. Ez az esemény megnehezíti a vér áramlását a szív üregében. Hasonló patológia a kardiológiában a leggyakoribb szívhibák közé tartoznak, amelyeket középkorú és idősebb betegeknél diagnosztizálnak. Ezzel az eltéréssel gyakran manifesztálódik aorta-elégtelenség és mitrális billentyű betegség. A betegség előrehaladhat annak a ténynek köszönhetően, hogy az aorta apparátus hajlamos a meszesedésre. Ezzel a következtetéssel a bal kamra jelentősen megterhelődik, majd a szívizom és az agy elkezd elhalni a beérkező vér elégtelensége miatt.

A szívzörej kialakulásának fő oka az aorta-elégtelenség. A betegség az, hogy a szívbillentyű nem tud teljesen zárni.

A patológia gyakran az endocarditis hátterében fordul elő, amely fertőző természet, amelyet a következők provokálhatnak:

• szifilisz;
• érelmeszesedés;
• reuma.

A mitrális regurgitáció a szisztolés zörej kevésbé gyakori, de még mindig jelenlévő provokátora. Ebben az esetben a forrás a folyadék és a gáz összehúzódása miatti átmeneti mozgásban rejlik, amelyek az izmok üreges szerveiben lokalizálódnak. Ilyen jelenség az kóros karakter. Az ilyen diagnózis az elválasztó válaszfalak funkcióinak megsértése miatt alakul ki.

A szisztolés szívzörej fő tünetei

Fiziológiás zaj esetén a következő tünetek jelentkezhetnek:

• a test fokozott fáradtsága;
• sápadtság bőr arcok;
• gyengeség, depresszió;
• a végtagok remegése;
• fogyás;
• fokozott ingerlékenység;
• légszomj fizikai erőfeszítés után;
• a lábak duzzanata;
• fokozott szívverés;
• szédülés;
• eszméletvesztés.

A kóros zajokat a következők jellemzik:

• a szívritmus megsértése;
• légszomj, amely nemcsak terheléskor, hanem nyugalomban is előfordul;
• éjszakai fulladásos rohamok;
• a végtagok duzzanata;
• fokozott ingerlékenység;
• eszméletvesztéssel végződő szédülés;
• szívfájdalom;
• mellkasi fájdalom.

Fontos a kivizsgálás az első tüneteknél, különösen, ha szorongásos tünetek megjelent a babában. Csak orvos tudja eldönteni, melyik kóros folyamatok játszódik le a gyermek szívében.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az egyes zajtípusokat gyakran a test bizonyos sajátosságai okozhatják, de a szívzörej nem lehet nem kóros.

A szisztolés zörej diagnosztizálása

A szívbetegség meghatározása minden esetben a zörej jelenlétének vagy hiányának diagnosztizálásával kezdődik. A vizsgálatot fekvő és álló helyzetben, valamint fény után végezzük fizikai tevékenységek. Ezek az intézkedések szükségesek a zaj pontos azonosításához, amely különféle okokból nyilvánulhat meg.

A zajok természetének meghatározásakor érdemes figyelembe venni, hogy különböző fázisúak lehetnek (szisztolés és diasztolés), időtartamuk, vezetőképességük változhat.

A diagnosztikai szakaszban rendkívül fontos a zaj középpontjának meghatározása. Enyhe megnyilvánulások ritkán ígérnek komoly problémákat- ellentétben azzal, hogy a zaj kemény karakterű.

A vizsgálat során korlátozni kell a szívizom határain kívül eső, nem szív eredetű zörejeket. Ezek a megnyilvánulások jól hallhatóak pericarditis esetén. Csak szisztolés alatt határozhatók meg.

Lehetővé teszi más hangjelenségek, ún zajok. Akkor fordulnak elő, amikor a nyílás, amelyen keresztül a vér áramlik, beszűkül, és amikor a véráramlás sebessége nő. Az ilyen jelenségek oka lehet a szívfrekvencia növekedése vagy a vér viszkozitásának csökkenése.

Szívzúgás osztva:

1. magában a szívben keletkező zörej ( intrakardiális),
2. mormog a szíven kívül extracardialis vagy extracardialis).

Intrakardiális zörej leggyakrabban a szívbillentyűk károsodása következtében fordulnak elő, billentyűik hiányos záródása során a megfelelő lyuk zárásakor, vagy az utóbbi lumenének szűkülésekor. A szívizom károsodása is okozhatja.

Vannak intrakardiális zörejek organikusés funkcionális(szervetlen). Az előbbiek diagnosztikailag a legfontosabbak. A szívbillentyűk vagy az általuk bezárt nyílások anatómiai elváltozásait jelzik.

A szisztolés során, vagyis az első és a második hang között fellépő szívzörejt nevezzük szisztolés, és diasztolé alatt, azaz a második és a következő első hang között, - diasztolés. Következésképpen a szisztolés zörej időben egybeesik a csúcsütéssel és a nyaki verőér pulzusával, a diasztolés zörej pedig a szív nagy szünetével.

A tanulmány szívhangok meghallgatási technikái jobb a szisztolés értékkel kezdeni (normál pulzusszám). Ezek a zajok lehetnek halk, fújó, érdes, kaparó, zenés, rövid és hosszú, halk és hangos. Bármelyik intenzitása fokozatosan csökkenhet vagy növekedhet. Ennek megfelelően csökkenőnek vagy növekvőnek nevezik őket. Szisztolés zörejáltalában csökkennek. A teljes szisztolés vagy annak egy része alatt hallhatók.

hallgat diasztolés zörej különleges készségeket és figyelmet igényel. Ez a zaj hangerőben sokkal gyengébb, mint a szisztolés, és alacsony a hangszíne, nehezen elkapható tachycardia (pulzusszám több mint 90 percenként) és pitvarfibrilláció(a szív szabálytalan összehúzódásai). Ez utóbbi esetben az egyes szisztolik között hosszú szüneteket kell használni a diasztolés zörejek meghallgatására. A diasztolés zörej a diasztolés fázisától függően három típusra osztható: protodiasztolés(csökkenő; a diasztolé legelején, közvetlenül a második hang után következik be), mezodiasztolés(csökkenő; diasztolé közepén jelenik meg, kicsit később a második hang után) ill preszisztolés(növekvő; a diasztolé végén keletkezik az első hang előtt). A diasztolés zörej a diasztolés során végig tarthat.

Szerves intrakardiális zörej, amit szerzett szívhibák okoznak, lehet szisztolés (két- és tricuspidalis billentyű elégtelenségével, az aortanyílás szűkületével) és diasztolés (bal és jobb pitvari nyílások szűkülésével, aortabillentyű elégtelenségével). A diasztolés zörej egy fajtája preszisztolés zörej. Hitrális szűkület esetén fordul elő, a megnövekedett véráramlás miatt a diasztolé végén lévő szűkült lyukon keresztül a bal pitvar összehúzódásával. Ha két zaj (szisztolés és diasztolés) hallatszik az egyik szelep vagy lyuk felett, akkor ez kombinált hibára, azaz a szelep elégtelenségére és a lyuk szűkületére utal.

Rizs. 49. :
a, b, c - szisztolés, két- és háromszárnyú billentyűk elégtelenségével, az aortanyílás szűkületével;
d - diasztolés aortabillentyű-elégtelenséggel.

Bármilyen zaj lokalizálása szív megfelel annak a helynek, ahol a legjobban hallgat a szelep, amelynek területén ez a zaj keletkezett. Mindazonáltal elvégezhető a véráramlás mentén és a szív sűrű izomzata mentén annak összehúzódása során.

szisztolés zörej kéthúsbillentyű-elégtelenség(49. ábra, a) legjobban a szív csúcsán hallható. A bal pitvar felé (II-III bordaközi tér a bal oldalon) és a hónaljba kerül. Ez a zaj tisztábbá válik, ha a kilégzési fázisban visszatartja a lélegzetet, és ha a beteg fekvő helyzetben van, különösen a bal oldalon, valamint azután is. a fizikai aktivitás.

szisztolés zörej tricuspidalis billentyű elégtelenség(49. ábra, b) jól hallható az alapnál xiphoid folyamat szegycsont. Innen felfelé és jobbra, a jobb pitvar felé vezetik. Ez a zaj jobban hallható a beteg jobb oldali helyzetében, amikor a belégzés magasságában visszatartja a lélegzetet.

szisztolés zörej az aortanyílás szűkülése(49. ábra, c) a legjobban a szegycsonttól jobbra lévő II bordaközben, valamint az interscapularis térben hallható. Általában fűrészelő, kaparó jellegű, és a véráram mentén felfelé, a nyaki artériákba kerül. Ez a zaj felerősödik a jobb oldalán fekvő beteg légzésvisszatartással a kényszerkilégzés fázisában.

Korai szisztolés zörej

Átlagos szisztolés zörej (angol):

Ártatlan szisztolés kilökődési zörej

Késői szisztolés zörej

Késői szisztolés zörej mitrális billentyű prolapsus miatt

diasztolés zörej at mitrális szűkület A diasztolé elején vagy közepén előforduló, gyakran jobban hallható a kéthúsbillentyű projekciójának területén (az a hely, ahol a harmadik borda a szegycsonthoz kapcsolódik bal oldalon), mint a csúcson. A presystolic, éppen ellenkezőleg, jobban hallható a csúcson. Szinte soha nem hajtják végre, és különösen jól hallható a páciens függőleges helyzetében, valamint fizikai erőfeszítés után.

diasztolés zörej at aortabillentyű-elégtelenség(49. ábra, d) szintén a szegycsonttól jobbra lévő II bordaközi térben hallható, és a véráramlás mentén a bal kamrába történik. Gyakran jobban hallható a Botkin-Erb 5. pontjában, és megnő a beteg függőleges helyzetében.

Szerves intrakardiális zörej, mint már említettük, a következménye lehet veleszületett szívhibák(az interatriális bezárása - foramen ovale, kamrai septum defektus - Tolochinov-Roger kór, az artéria nem záródása - ductus arteriosus, a pulmonalis artéria szűkülete).

Nál nél a pitvari nyílás bezáródása szisztolés és dasztolés zörej figyelhető meg, amelyek maximális hallhatósága a harmadik borda bal oldali szegycsonthoz való kapcsolódási régiójában észlelhető.

Nál nél kamrai septum defektus kaparó szisztolés zörej hallatszik. A szegycsont bal széle mentén, a III-IV bordaközi terek szintjén auskultálják, és a lapockaközi térbe vezetik.

Nál nél hasított ductus arteriosus (az aorta a pulmonalis artériához kapcsolódik) szisztolés zörej (néha diasztolés) hallatszik a II bordaközi térben a bal oldalon. Gyengébb az aorta felett hallható. Ez a zaj a gerinchez közelebbi interscapularis régióba és a nyaki artériákba kerül. Különlegessége, hogy a pulmonalis artérián fokozott második tónussal kombinálódik.

Nál nél a pulmonalis artéria szűkülése durva szisztolés zörej hallható a II. bordaközi térben a bal oldalon, a szegycsont szélén, más helyekre alig terjed; a második hang ezen a helyen gyengült vagy hiányzik.

Zajt is okozhat a szívüregek tágulása nélkül szerves károsodás szelepberendezés és a megfelelő nyílások. Például, promóció vérnyomás rendszerben nagy kör keringés ( hipertóniás betegség, tüneti magas vérnyomás) a szív bal kamrájának üregének kitágulásához és ennek következtében a bal pitvarkamrai nyílás megnyúlásához vezethet. Ebben az esetben a mitrális billentyűk nem záródnak be (relatív elégtelenség), ami szisztolés zörejt eredményez a szív csúcsán.

Szisztolés zörej előfordulhat aorta szklerózis. A szegycsont szélén, a II. bordaközi térben jobb oldalon hallható, és a kitágult felszálló részéhez képest viszonylag szűk aortanyílásnak köszönhető. Ez a zaj felemelt kézzel növekszik (a Sirotinin-Kukoverov tünete).

A pulmonalis keringés nyomásának növekedése, például mitrális szűkület esetén, a tüdőartéria nyílásának kitágulásához vezethet, és ennek következtében előfordulhat. diasztolés Graham-Mégis mormolás, amely a II bordaközi térben auskultált a bal oldalon. Ugyanezen okból mitrális szűkület esetén a jobb kamra kitágul, és relatív tricuspidalis billentyű elégtelenség lép fel. Ugyanakkor a jobb oldali IV bordaközi régióban, a szegycsont közelében és a xiphoid folyamatnál fújó szisztolés zörej hallható.

Nál nél a véráramlás felgyorsítása tachycardia következtében, vérszegénység miatti viszkozitásának csökkenésével, a papilláris izmok működési zavarával (tónusnövekedéssel vagy -csökkenéssel), egyéb esetekben funkcionális szisztolés zörejek léphetnek fel.

A szív csúcsán lévő aortabillentyű elégtelensége esetén gyakran hallható funkcionális diasztolés (presystolés) zörej - Flint zörej. Akkor jelenik meg, amikor a mitrális billentyű íveit az aortából érkező erős véráram a diasztolés során a bal kamrába emeli, és ezáltal a bal pitvarkamra nyílásának átmeneti szűkületét okozza. Flint mormolása hallatszik a szív csúcsán. Hangereje és időtartama nem állandó.

Korai diasztolés zörej

Átlagos diasztolés zörej (angol):

Késői diasztolés zörej

Funkcionális szívzörejáltalában korlátozott területen hallhatóak (legjobban a csúcson és gyakrabban a pulmonalis artérián), és alacsony hangerővel, lágy hangszínnel rendelkeznek. Inkonzisztensek, megjelenhetnek és eltűnhetnek a test eltérő helyzetével, fizikai megterhelés után, be különböző fázisok lélegző.

Nak nek extrakardiális zörej ide tartozik a szívburok súrlódásos dörzsölése és a pleuroperikardiális zörej. A szívburok dörzsölő zaja gyulladásos folyamatok során fordul elő benne. Mind szisztolés, mind diasztolés alatt hallható, jobban észlelhető a szív abszolút tompaságának területén, és nem történik sehol. Pleuropericardialis zörej akkor fordul elő gyulladásos folyamat a mellhártya szív melletti része. Hasonlít a szívburok súrlódási zajára, de vele ellentétben be- és kilégzéskor növekszik, lélegzetvisszatartás esetén pedig csökken vagy teljesen eltűnik. Pleuropericardialis zörej hallható a bal oldalon

Általában a szívhangok egyetlen rövid hang akusztikus benyomását keltik. A patológiával feltételeket teremtenek az ismételt ismétlődő oszcillációkhoz - a zaj megjelenéséhez, amelyeket változatos hangszínként érzékelnek. A zaj kialakulásának fő mechanizmusa a vér áthaladása a szűkült nyíláson. A véráramlás sebességének növekedése hozzájárul a zaj kialakulásához, a véráramlás sebessége az ingerlékenység növekedésétől és a szív fokozott aktivitásától függ. Minél szűkebb a lyuk, amelyen a vér áthalad, annál erősebb a zaj, de nagyon erős szűkülettel, amikor a véráramlás erősen csökken, a zaj néha eltűnik. A zaj az összehúzódások erejével növekszik, csökkenésével gyengül. Ezenkívül a véráramlás felgyorsulása a vér viszkozitásának csökkenésével (vérszegénység) társul. A zaj típusai A zajokat szerves és funkcionálisra osztják. A szerves zajok a szív kóros elváltozásaihoz kapcsolódnak (változik a billentyűkészülék: szórólapok, ínszálak, kapilláris izmok), megváltozik a lyukak mérete. Ennek oka lehet a nyílás szűkülete, amely akadályozza a vér áramlását a következő szakaszba; billentyűelégtelenség, amikor a billentyűkészülék nem tudja teljesen lezárni a lyukat, hogy megakadályozza a vér visszaáramlását. A szervi zörej gyakrabban fordul elő billentyű- és veleszületett szívhibákban. Funkcionális zajok főleg vérszegénység, neurózis, fertőző betegségek, tirotoxikózis esetén figyelhetők meg. A zaj oka a véráramlás felgyorsulása (vérszegénység, ideges izgalom, thyreotoxicosis) vagy a szív izomrostjainak vagy kapillárisainak elégtelen beidegzése vagy táplálása, aminek következtében a billentyű nem tudja szorosan lezárni a megfelelő nyílást. A funkcionális zajok lokalizációjukban különböznek a szerves zajoktól (a pulmonalis artérián, a szív csúcsán határozzák meg); rövidebb időtartamúak; függ a pszicho-érzelmi állapottól és a fizikai aktivitástól; általában vízszintes helyzetben erősödnek; hallgatáskor gyengédek, fújnak, gyengék; múló jellegűek (az állapot javulásával csökken). A szisztolés vagy diasztolés alatti zaj megjelenésének időpontja szerint szisztolés és diasztolés zörejeket különböztetünk meg. A szisztolés zörej a funkcionális zörejek túlnyomó többségénél hallható; a mitrális és tricuspidalis billentyűk elégtelenségével; az aorta száj szűkületével; a tüdőartéria szájának szűkületével; a falak ateroszklerotikus elváltozásaival és az aorta aneurizmával; nyitott interventricularis foramenekkel. A szisztolés zörej az első kis szünetben megjelenik, és megfelel a kamrák szisztoléjának, míg az I-tónus gyakran hiányzik, de fennmaradhat. Diasztolés zörej hallható aortabillentyű-elégtelenség mellett; tüdőbillentyű-elégtelenség; a botallián csatorna nem zárása; a bal atrioventricularis nyílás szűkületével. A diasztolés zörej a második nagy szünetben jelenik meg, és megfelel a kamrai diasztolénak.

A diasztolé legelején fellépő zajt ún protodiasztolés(billentyű-elégtelenség esetén fordul elő; bal atrioventricularis szűkület; a ductus arteriosus nem záródása). A preszisztolés zörej olyan zörej, amely a diastole végén (mitrális szűkület) jelentkezik. Azt a zajt, amely csak a diasztolé közepét foglalja el, mezodiasztolésnak nevezzük. Az aortában észlelt diasztolés zörej, amely lehetővé teszi, hogy magabiztosan beszéljünk aortabillentyű-elégtelenségről; A csúcsi presystolés zörej gyakorlatilag lehetővé teszi a bal atrioventricularis nyílás szűkületének diagnosztizálását. A diasztolés zajtól eltérően a szisztolés kevésbé fontos diagnosztikai értéke. Így például a csúcson lévő szisztolés zörej hallgatása szervi vagy izomelégtelenséggel, valamint funkcionális változásokkal magyarázható. A hangok meghatározására szolgáló klasszikus helyeken, valamint tőlük bizonyos távolságban zajok hallhatók a véráramlás útján. Az aortabillentyű-elégtelenség zöreje a kamrába, balra és lefelé vezet, jobban hallható a szegycsont bal széle mentén, a III bordaporc szintjén (64). Az aorta száj szűkületével a zaj átmegy nyaki ütőér, a nyaki üregbe. A reumás endocarditisben az aortabillentyűk károsodásának kezdeti szakaszában a zajt a szegycsont bal szélén határozzák meg a harmadik vagy negyedik bordaközi térben. A mitrális billentyű elégtelensége esetén a zaj a második bordaközi résig vagy balra a hónaljig terjed. A mitrális szűkület presystolés zörejét a szív csúcsán határozzák meg, nagyon kis helyet foglalva el. A zaj erőssége a szív által létrehozott véráramlás sebességétől és a lyuk szűkségétől függ. Egyes esetekben - a lyuk nagyon nagy vagy nagyon kicsi szűkülése esetén - a zajok nagyon gyengék és hallhatatlanok lesznek. Diagnosztikai szempontból a zajintenzitás időbeli változékonysága értékes. Tehát endocarditis esetén az új lerakódások vagy a szelep megsemmisülése növelheti a zajt, ami rossz jel. Más esetekben a zaj növekedése a szívizom erősségének növekedésétől függ, és a javulás mutatója. A klinikai és laboratóriumi adatok lehetővé teszik számunkra, hogy megértsük a zaj időbeli változását. Természetüknél fogva a zajok lágyak, fújnak és érdesek, fűrészelnek, kaparnak stb. A durva, általában szerves zajok. Puha, fúj – organikus és funkcionális egyaránt. A zaj magasságának és jellegének ritkán van gyakorlati jelentősége.

Szisztolés zörej:

Ez egy olyan zaj, amely az 1. hang után hallatszik, és abból adódik, hogy a kamrák összehúzódása során a beszűkült nyíláson keresztül kiürül belőle a vér.A zaj az 1. hanggal egyidejűleg vagy röviddel utána lép fel. az 1. hang éles gyengülése, vagy azokban az esetekben, amikor egy durva szisztolés zörej átfedi az 1. hangot az azonosításában, annak jele, hogy a zörej egybeesik az 1. hanghoz hasonlóan a csúcsütéssel \ ha tapintható \ és a nyaki artériák pulzusa segít.

A legtöbb szisztolés zörej a szív, különösen a pulmonalis artéria és az aorta felett hallatszik, és a tachycardia vérszegénysége \ pajzsmirigy-alulműködéssel járó zörej, a kóros zörej. Az első általában lágyabb, és a szív tövében hallható. szív és részben a szív teljes felületén Szisztolés zörej a csúcson, a bal hónalj ürege irányába és az aortabillentyűk auskultációs helyének irányába - a bal vénás nyíláson keresztüli vér regurgitáció jele - az elégtelenség oka 2x billentyû, amit okozhat szívbelhártya-gyulladás, bal oldali kitágulás, kardioszklerózis, aorta elégtelenség A 2. billentyű valódi elégtelensége esetén az 1. tónusú szisztolés zörej gyengülése, a szív tágulása a csúcs bal és jobb oldali elmozdulása lefelé és kifelé, valamint megnövekedett 2. hang a pulmonalis artéria felett.A szisztolés zörej gyakrabban a gyengült 1. hanggal kezdődik, és az egész szisztolé alatt folytatódik.

A szegycsonttól balra, 3-4 bordaközi térben hallható zaj szívinfarktus esetén fordul elő, és a septum perforációjának jele. Hasonló zaj figyelhető meg az interventricularis septum / erysipela veleszületett hibája esetén

Aorta szűkületre jellemző az aorta felett hallható és a nyaki váll irányába vezetett zaj. Jelentős szűkület esetén a 2. hang hiányozhat vagy hallható, de késik. Erre az elváltozásra mindig jellemző a szünet a zaj vége és a 2. hang.

Az aorta koarktációja szisztolés/ejekciós zörejt is okoz, de késői szisztoléban leginkább a lapockák hátulján hallható.

A szisztolés zörejt tüdőszűkület is okozhatja, ilyenkor a 2. hang megjelenéséig auszkultálják.

A hasnyálmirigy túlterheltsége esetén a tüdőartéria relatív szűkülete lép fel, és a 3. bordaközben, a szegycsont bal széle mentén auszkultálódik A tüdőartéria auskultációs helye feletti szisztolés zörej nem kóros tünet, különösen a szegycsontnál. fiatal kor.

A 3-szoros billentyű elégtelensége esetén a szegycsont jobb széle mentén szisztolés zörej jelentkezhet, melynek elégtelensége esetén pozitív vénás pulzus és nagy pulzáló máj figyelhető meg.

A Fallot Tetradusra jellemző, hogy intenzív szisztolés zörej hallható szinte a szív teljes felületén, míg a 2. hang nagyon legyengült vagy nem hallható Ez a betegség veleszületett, tünetei a szív cianózisa facipő formájában \ eltömődés \ erythrocytosis dobhártya ujjak fejlődési elmaradása.

Zenei jellegű szisztolés zörej az aorta nyílás szklerózisos beszűkülése vagy a mitralis billentyű szklerotikus elváltozása esetén Ritkábban disszekáló aorta aneurysmával Az erek felett hallható szisztolés zörej az aorta aneurizmára jellemző.

Megszerzett és születési rendellenességek szívek. Klinikai-fizikai tereptárgyak.

Szerzett satu:

Mitrális szűkület (m/u LV és LA) foramen: pulmonális hipertónia jelei (tüdőödémáig), jobb kamrai hipertrófia. Tapintás - "macska dorombolása" (diasztolés remegés), pulzus a bal oldalon > pulzus a jobb oldalon. Auscultatory - fürj ritmus (taps 1. hang + mitrális billentyű nyitásának kattanása + erősített 2. hang), diasztolés zörej a mitrális billentyű pontján, diasztolés zörej a pulmonalis artéria pontjában.

Mitrális billentyű elégtelenség: pulmonális hipertónia, jobb kamrai hipertrófia jelei. Auscultatory - legyengült 1. hang, lehetséges a 2., patológiás 3. hang hasadása, a 2. hang ékezete a pulmonalis törzs felett. Szisztolés zörej a csúcson.

Aorta szűkület: a bal kamra, bal pitvar hipertrófiájának jelei, pangás a kis körben (orthopnea, tüdőödéma, szívasztma). Auscultatory - gyengült 2. hang, a 2. hang felhasadása, "kaparó" szisztolés zörej, az aortafalat érő sugár kattanása.

Aortabillentyű-elégtelenség: fizikailag - "carotis tánca", St. de Mussy, kapilláris pulzus, a pupillák pulzálása és puha szájpadlás. Auscultatory - ágyúhang (Traube) a femoralis artérián, szisztolés zörej a femoralis artérián, legyengült vagy fokozott (talán így és úgy) 1. hang, diasztolés zörej, középdiasztolés (presystolés) Austin-Flint zörej.

Születési rendellenességek:

VSD: 3 fok: 4-5mm, 6-20mm, >20mm. Tünetek - fejlődési késés, pangás az ICC-ben, gyakori tüdőfertőzések, légszomj, májnagyobbodás, ödéma (általában a végtagokon), ortopnoe. Auscultatory - szisztolés zörej a szegycsont bal oldalán.

ASD: a véráramlás mindig balról jobbra halad. Auscultatory - a 2. hang hasadása, szisztolés zörej a pulmonalis artériában.

Botallov csatorna(m / tüdőartéria és aorta): szisztolés-diasztolés "gépzaj".

Az aorta coartációja: magas vérnyomás, jobb fejlődés törzs, vérnyomás a lábakon<АД на руках.

14. Broncho-obstruktív szindróma egy gyűjtőfogalom, amely a légutak szűkületén vagy elzáródásán alapuló hörgők átjárhatóságának megsértésének konkrétan körvonalazott klinikai megnyilvánulásainak tünetegyüttesét foglalja magában.

Gyakorlati szempontból, az etiológiai patogenetikai mechanizmusoktól függően, a biofeedback 4 változatát különböztetjük meg:

fertőző a hörgők és a hörgők vírusos és (vagy) bakteriális gyulladása következtében alakul ki;

allergiás a bronchiális struktúrák görcse és allergiás gyulladása következtében alakul ki, ahol a spasztikus jelenségek túlsúlyban vannak a gyulladásos jelenségekkel szemben;

akadályozó idegen test aspirációja során megfigyelhető, a hörgők összenyomásával;

hemodinamikai amely a bal kamrai típusú szívelégtelenségben jelentkezik.

A biofeedback során lehet akut, elhúzódó, visszatérő és folyamatosan visszatérő (bronhopulmonalis dysplasia, obliteráló bronchiolitis stb. esetén).

Az obstrukció súlyossága szerint megkülönböztethető: enyhe elzáródás (1. fokozat), közepes (2. fokozat), súlyos (3. fokozat).

Az akut légúti fertőzések bronchiális obstrukciójának genezisében elsődleges fontosságú a nyálkahártya ödéma, a gyulladásos infiltráció és a hiperszekréció. Kisebb mértékben kifejeződik a hörgőgörcs mechanizmusa, amely vagy az ANS kolinerg kapcsolata interoreceptorainak fokozott érzékenységének (primer vagy másodlagos hiperaktivitás), vagy a B2-adrenerg receptorok blokkolásának köszönhető. Az obstruktív szindrómát leggyakrabban okozó vírusok közé tartozik az RS vírus (körülbelül 50%), majd a parainfluenza vírus, a mycoplasma pneumoniae, ritkábban az influenzavírus és az adenovírus.

Leggyakrabban a fertőző eredetű BOS obstruktív bronchitisben és bronchiolitisben fordul elő.

Az allergiás megbetegedések elzáródása főként a kis hörgők és hörgőgörcsök (tónusos típusú) görcséből, valamint kisebb mértékben fokozott kiválasztódásból és ödémából ered. Jelentős nehézségeket okoz az asztmás bronchitis és a fertőző eredetű obstruktív bronchitis differenciáldiagnózisa. Az asztmás hörghurut javára bizonyítja az allergiás betegségek által súlyosbított öröklődés, súlyosbodott saját allergiás anamnézis (az allergia bőrmegnyilvánulásai, a légúti allergia „kis” formái - allergiás rhinitis, laryngitis, tracheitis, bronchitis, intestinalis allergosis), kapcsolat jelenléte a betegség ok-okozatilag szignifikáns allergénnel való megjelenése és a fertőzéssel való ilyen kapcsolat hiánya között, az elimináció pozitív hatása, a rohamok ismétlődése, egységessége. Az ékképet a következő jelek jellemzik: mérgezési jelenségek hiánya, távoli zihálás vagy „fűrészelés” jellegű légzés, kilégzési nehézlégzés a segédizmok részvételével, túlnyomórészt száraz sípoló zihálás és néhány nedves zihálás, amelyek száma azután nő. megállítja a hörgőgörcsöt, hallható a tüdőben. A támadás általában a betegség első napján jelentkezik, és rövid időn belül megszűnik: egy-három napon belül. Az asztmás hörghurutnak kedvez a hörgőgörcsoldók (adrenalin, eufillin, berotek stb.) adásának pozitív hatása is.. A bronchiális asztma fő tünete az asztmás roham.