Antiszeptikumok. Mód. Középfokú orvosi szakképzés

ANTISZEPTIKUMOK(görög anti-ellenes + septikos gennyes, rothadó; szinonim antiszeptikus módszer) - eredeti jelentésében - a műtéti (seb)fertőzés megelőzésének és kezelésének módszere a kórokozóira hatva. Jelenleg az antiszeptikus kifejezés olyan terápiás és profilaktikus intézkedések összességét jelenti, amelyek célja a mikrobák elpusztítása egy sebben, egy kóros képződményben vagy a szervezet egészében, ellentétben az önálló módszerként kialakult aszepszissel (lásd, melynek feladata a mikrobák sebbe jutásának megakadályozása különféle sterilizációs módszerekkel (lásd) és a műtőben a munka megfelelő megszervezésével. Ez a felosztás bizonyos mértékig feltételes, és bizonyos esetekben nehéz különbséget tenni az antiszepszis és az aszepszis között.

Az ókorban sok orvos empirikusan arra a következtetésre jutott, hogy szükséges a seb fertőtlenítése. Erre a célra forró vassal, forrásban lévő olajjal kauterizálást használtak, ecetet, meszet, balzsamos kenőcsöket és egyéb anyagokat (Hippokratész, Celsus, Ibn Sina stb.) használtak.

1843-ban Holmes (O. W. Holmes), 1847-ben Semmelweis (I. Semmel weis) pedig fehérítő oldat alkalmazását javasolta a szülészek kezének fertőtlenítésére.

N. I. Pirogov különféle anyagokat használt a sebek fertőtlenítésére kezelésük során (jódotinktúra, ezüst-nitrát boralkoholos oldata stb.).

A kifejezés eredete és a módszer fejlődése

A fogalom eredete és az antiszeptikus módszer kialakulása nagyrészt Louis Pasteur nevéhez fűződik, aki 1863-ban kísérletsorozattal igazolta, hogy az erjedési és bomlási folyamatokat a mikroorganizmusok bejutása és élettevékenysége határozza meg. Pasteur ötletét a sebészetre ültetve Lister (J. Lister) tudományosan megindokolta a sebek gennyedését, azzal magyarázva, hogy bejutott a sebbe és baktériumok fejlődtek ki benne.

"A törések és tályogok kezelésének új módszeréről a gennyesedés okaira vonatkozó megjegyzésekkel" című munkájával (1867), amely felvázolta tanításának alapelveit, Lister forradalmasította a sebészetet, új "antiseptikus" korszakot nyitott meg. A levegőben lévő mikrobák elpusztítása érdekében Lister azt javasolta, hogy a műtét előtt és alatt fertőtlenítsék a műtőben lévő levegőt karbolsav-oldat permetezőpalackból történő permetezésével (spray). 2-5%-os karbolsavoldattal kezelték a műtőteret, a sebész kezét, műszereit és mindent, ami a műtét során a sebbel érintkezett. A sebet a műtét után többrétegű, szintén karbolsavval impregnált kötéssel izoláltuk a levegőtől, - "védő", 5%-os gyantás karbolsavoldattal impregnálva, az első réteggel lezárták a sebet. Még nyolc réteg géz került rá, amelyet karbolsav, paraffin és gyanta keverékével impregnáltak. Ezt a kötést olajszövettel vagy gumírozott kendővel fedték le, amelyet szintén karbolsavval átitatott kötéssel tartottak a sebre. Így a Lister-módszer egyesítette az aszepszis és a mai értelemben vett antiszepszis elvét. Ennek a technikának az alkalmazása a gennyedések számának éles csökkenéséhez vezetett, és gyorsan sok támogatóra talált. Oroszországban ezt a módszert először I. I. Burtsev alkalmazta 1870-ben.

A Lister-módszer széles körben elterjedt alkalmazása feltárta negatívumait is: 1) a karbolsav szöveti nekrózist okozott a seb területén; 2) a sebészek kézmosása karbolsavoldattal bőrgyulladást okozott; 3) a karbolsav belélegzése gyakran a betegek és a sebészek mérgezéséhez vezetett.

Jelenleg az antiszeptikumok a sebészeti tudomány fontos területévé fejlődtek, és a sebészeti kezelési módszer szerves részét képezik.

Fejlődését nemcsak a sebészet, hanem a mikrobiológia, a farmakológia, a fizika, a kémia és számos más tudomány területén is felhalmozták. A következő típusú antiszeptikumok léteznek: mechanikai, fizikai, kémiai, biológiai és vegyes.

Mechanikus antiszeptikus

A sebfertőzés megelőzésének és kezelésének egyik legfontosabb összetevője a fertőzött és életképtelen szövetek mechanikus eltávolítása. A sebek elsődleges sebészeti kezelése a mechanikai antiszeptikumok egyik leggyakrabban használt fajtája. Ennek a beavatkozásnak a helyes végrehajtásával (a sérülés pillanatától, műtéti technikától számítva) a véletlenül fertőzött seb aszeptikus műtéti sebbé válik, amely elsődleges szándékkal gyógyul (lásd Sebek sebészeti kezelése). Terápiás intézkedésként, amelynek célja a mikrobák számának csökkentése a sebben és a létfontosságú tevékenységükhöz kedvezőtlen feltételek megteremtése, a mechanikus antiszeptikumokat széles körben használják sebészeti seb WC formájában (idegentestek, nekrotikus és életképtelen szövetek eltávolítása, nyitás csíkok és zsebek, a seb mosása és egyéb, a fertőzött seb tisztítását célzó manipulációk). A háborús sebek elsődleges sebészeti kezelését és kezelésükben a Lister-módszert először K. K. Reyer orosz sebész alkalmazta az 1877-1878-as orosz-török ​​háború idején.

Fizikai antiszeptikus

A fizikai antiszepszis a sebfertőzések megelőzésének és kezelésének is az egyik legfontosabb módszere a különböző fizikai tényezők alkalmazásával, amelyek a mikroorganizmusok pusztulását vagy számuk csökkenését, valamint a mikrobiális eredetű méreganyagok elpusztítását vagy eltávolítását okozzák. sejteket. A fizikai antiszeptikumoknak tartalmazniuk kell a kötszer higroszkóposságának használatát, amely a kapilláris tulajdonságok következtében megteremti a feltételeket a nagyszámú mikrobát és azok toxinjait tartalmazó sebváladék aktív szívásához. A sebben az onkotikus nyomást meghaladó magas ozmotikus nyomású hipertóniás oldatok alkalmazása a sebfolyamat hatásmechanizmusa szerint szintén közel áll a kapilláris fizikai jelenséghez. A hipertóniás oldatok által létrehozott nyomáskülönbség elősegíti a sebváladék kiáramlását a kötésbe. A hipertóniás sóoldat hatása azonban nem korlátozódik a fizikai tényezőre (magas ozmotikus nyomás); A hipertóniás oldatok kémiai és biológiai hatással is vannak a sebre és a mikroorganizmusokra, azaz kémiai és biológiai antiszeptikumok elemeit tartalmazzák. A fény, a száraz hő, az ultrahang, az ultraibolya sugarak és más fizikai tényezők mikrobasejtre gyakorolt ​​hatása szintén nem magyarázható pusztán fizikai jelenségekkel. Hatásmechanizmusuk nemcsak fizikai, hanem biológiai és fizikai-kémiai is. Így a fizikai antiszeptikumok alatt számos fizikai tényező és jelenség alkalmazását értjük, amelyek szorosan összefüggenek az összes többi antiszeptikumtípussal.

Kémiai antiszeptikus

Kémiai antiszeptikumok - különféle vegyszerek használata, amelyek baktericid vagy bakteriosztatikus hatással rendelkeznek (lásd Antiszeptikumok). Amellett, hogy befolyásolják a mikroflórát, ezek az anyagok sok esetben biológiai hatással is vannak az alkalmazási területen (a sebben) lévő szövetekre és a test egészére. A legcélravezetőbb olyan szerek alkalmazása, amelyek maximális bakteriotróp hatásúak, minimális organotróp hatással. Példaként szolgálhatnak a szulfonamid készítmények (lásd). A kémiai antiszeptikumok használatával nem szabad elfelejteni, hogy ezt, mint minden terápiás intézkedést, szigorúan adagolni kell.

Biológiai antiszeptikus

Biológiai antiszeptikumok - a hatásmechanizmus szempontjából nagy és nagyon változatos gyógyszercsoport alkalmazása, amelyek közvetlenül a mikrobiális sejtre vagy annak toxinjaira, valamint a makroorganizmuson keresztül közvetetten ható anyagok csoportjára hatnak. A mikroorganizmusra túlnyomórészt közvetlen hatást gyakorló gyógyszerek a következők: 1) antibiotikumok (lásd), amelyek bakteriosztatikus vagy baktericid hatásúak, 2) bakteriofágok (lásd) és 3) antitoxinok (lásd), amelyeket általában a szervezetben adnak be. szérumok formája (tetanusz, antidiftéria).

A szervezetbe juttatott vakcinák, toxoidok, immunglobulinok és sok más gyógyszer, vér- és plazmatranszfúzió közvetetten hatnak a makroorganizmuson keresztül, növelve annak immunitását (lásd) és ezáltal fokozva a védő tulajdonságokat (specifikus és nem specifikus).

Külön említést érdemel proteolitikus enzimek sebek kezelésére használják, amelyek a nekrotikus szövetek lízisével hozzájárulnak a sebek gyors megtisztulásához és megfosztják a mikrobiális sejteket a tápanyagoktól. Vannak arra utaló jelek is, hogy a mikrobák élőhelyének megváltoztatásával a proteolitikus enzimek érzékenyebbé teszik a mikrobasejtet más típusú antiszeptikumokkal szemben. Ugyanakkor az élő szövetekben lévő enziminhibitorok miatt a proteolitikus enzimek nem károsítják sejtszerkezetüket.

A biológiai antiszeptikumok sikeres használatához nemcsak a mikrobiális sejtek, gyakran igen változatos tulajdonságait (antibiotikumrezisztencia, szerológiai specifitás stb.), hanem a makroorganizmus állapotát és a specifikus és nem specifikus optimális sémákat is ismerni kell. immunizálás.

Vegyes antiszeptikus

Mint fentebb említettük, az antiszeptikumok többsége nem redukálható egyetlen mechanizmusra a mikrobiális sejtre és a makroorganizmusra gyakorolt ​​​​hatását tekintve. Leggyakrabban tevékenységük összetett. Az antimikrobiális hatás hatékonyságának növelése érdekében többféle antiszeptikumot széles körben használnak. A vegyes antiszeptikumok alkalmazásának klasszikus példája a sebkezelés modern taktikája.

Az elsődleges sebészeti kezelést (mechanikai és kémiai antiszeptikumok) általában biológiai antiszeptikumokkal (tetanusz toxoid, antibiotikumok bevezetése), fizioterápiás eljárások (fizikai antiszeptikumok) kijelölése egészítik ki.

Az antiszeptikumok alkalmazási módjától függően megkülönböztetik az antiszeptikumokat helyiés Tábornok, a helyi antiszeptikumok pedig felületesre és mélyre oszlanak. Először - a gyógyszert porok, kenőcsök, alkalmazások, sebek és üregek mosására használják; a második esetben a gyógyszert a sebterület vagy a gyulladásos fókusz szöveteibe fecskendezik (forgácsolás, blokád).

Az általános antiszeptikus vagy "nagy sterilizáló terápia" (therapia sterilisans magna) alatt a szervezet fertőtlenítőszerrel (antibiotikumok, szulfonamidok stb.) való telítettségét értjük, amely a vérárammal bejut a fertőzés helyére, vagy befolyásolja a benne lévő mikroflórát. a vér. Az általános és a helyi antiszeptikumok közötti határ az antiszeptikus gyógyszerek regionális infúziójának módja a fertőzött szervet vagy végtagot tápláló erekbe. Ez a módszer lehetővé teszi a gyógyszer nagyon magas koncentrációjának létrehozását a fertőzés helyén alacsony (ártalmatlan) koncentrációban a szervezetben, mivel a lézió mosása után a gyógyszer nagymértékben hígul a testnedvekben.

Az ilyen vagy ilyen típusú fertőtlenítőszerek használatakor figyelembe kell venni annak lehetséges mellékhatásait, amelyek bizonyos esetekben veszélyesek lehetnek, mérgezést (kémiai fertőtlenítő), életfontosságú anatómiai struktúrák károsodását (mechanikai fertőtlenítő), fotodermatitist (fizikai fertőtlenítő) okozhatnak. , allergiás sokk, dysbacteriosis , candidomycosis (biológiai antiszeptikum).

Bibliográfia: Belova 3. M. Antibakteriális terápia a belső betegségek klinikájában, M., 1971; Breyd I. S. Az antiszeptikumok és az aszeptikumok története Oroszországban, L., 1956; Fertőzés a sebészetben, a könyvben: 24. Kongresszus. Nemzetközi. sebészek szigetei, szerk. B. V. Petrovsky, 1. kötet, p. 21, M., 1972; M és sh to about in to and y M. D. Drugs, 2. o., p. 437, M., 1972; Struchkov V.I. Általános sebészet, p. 30, M., 1972; Hüvelyek V. I. stb. Proteolitikus enzimek a gennyes sebészetben, M., 1970; Lister J. Az összetett törés, tályog stb. kezelésének új módszeréről, Lancet, v. 1. o. 326, v. 2. o. 95, 1867.

V. I. Sztrucskov, V. A. Szaharov.

Antiszeptikumok- intézkedéscsomag, amelynek célja a mikrobák elpusztítása egy sebben, patológiás fókuszban vagy a test egészében.

A gennyes gyulladásos folyamatok megelőzésének és kezelésének problémája modern körülmények között rendkívül fontos. A gennyes betegségek fő kórokozói a staphylococcusok, Escherichia coli, Proteus, Streptococcusok, Pseudomonas aeruginosa, anaerob baktériumok stb. nagy ellenállás az antimikrobiális szerekkel szemben, most az antiszeptikumokat tágabb értelemben kell figyelembe venni.

A nem specifikus sebészeti fertőzések fő forrásai a posztoperatív gennyes szövődményekben szenvedő betegek, valamint az egészségügyi személyzet és a betegek bacilushordozói. A gyulladás helyétől függően a kórokozók különböző szerveken és szöveteken (légúti, emésztőszervek, húgyutak stb.) keresztül ürülnek ki a szervezetből. A nozokomiális fertőzések kórokozói levegőcseppek és kontaktus útján terjednek. A fertőzés terjedésének fő tényezői: levegő, kéz, fehérnemű, kötszerek, szerszámok, felszerelések és hasonlók.

Az antiszeptikumoknak vannak fizikai, mechanikai, kémiai és biológiai módszerei.. A mechanikai antiszeptikumok közé tartozik számos mechanikai technika, amelyek célja a nekrotikus szövetek, vérrögök, idegen testek gyors (első órákban) eltávolítása a sebből, és ezekkel a sebbe bejutott mikroorganizmusok. Ebből a célból a seb alapos tisztálkodását (szőrborotválás) vagy a seb elsődleges sebészeti kezelését végzik. Az elhalt szövetek és a vérrögök táptalaja a baktériumoknak, forrásaik pedig az idegen testek. A sérülést követő első órákban megtett mechanikus antiszeptikus intézkedések hozzájárulnak a baktériumok túlnyomó többségének eltávolításához a sebből, és azok gennyedés nélküli gyógyulásához.

A fizikai antiszeptikus módszerek fő célja, hogy a sebben kedvezőtlen feltételeket teremtsenek a baktériumok fejlődéséhez, valamint a méreganyagok és szöveti bomlástermékek felszívódásához. Ezt a fertőzött seb tamponokkal és drénekkel történő külső vízelvezetése, valamint a sebek termikus és fényes eljárásokkal történő szárítása biztosítja, különösen oldatos besugárzás, kvarclámpa és hasonlók. A műanyag és gumi lefolyókat nemcsak a sebtartalom, a szöveti bomlástermékek, a mikrobák és méreganyagaik kiáramlásának biztosítására használják, hanem a gennyes üregek fertőtlenítő oldatokkal történő mosására is. A sebtartalom kiáramlása a lefolyókon keresztül történhet passzívan (kötésbe vagy fertőtlenítő oldattal ellátott edénybe) és aktívan (különböző szívásokkal történő leszívással).

A kémiai antiszeptikumok különféle antiszeptikus szerek segítségével biztosítják a mikrobák elpusztítását a sebben. Az antiszeptikumoknak baktericidnek vagy bakteriosztatikusnak kell lenniük, és nem károsíthatják a testszöveteket. Ezen túlmenően hatásukat nem gyengítheti az élő szövetekkel való érintkezés.

Biológiai antiszeptikus módszerek, amelyek célja a szervezet védekezésének növelése és a mikroorganizmusok fejlődésének kedvezőtlen feltételeinek megteremtése. A biológiai antiszeptikus szerek közé tartoznak az antibiotikumok, enzimek, immunszérumok. Az antibiotikumokat az orvosok szigorú indikációk szerint írják fel. Az ápolónőnek nincs joga önállóan felírni vagy törölni azokat, de ismernie kell a felírt antibiotikum tulajdonságait, adagját, beadási módját, esetleges szövődményeit. Az antibiotikum felírásának előfeltétele a mikroorganizmusok vele szembeni érzékenységének meghatározása. Célszerű több gyógyszert kombinálni, figyelembe véve azok szinergizmusát és a különböző beadási módokat. Az antibiotikumok kombinációja szulfonamidokkal (norszulfazol, etazol, szulfadimetoxin, szulfalén stb.), amelyek széles hatásspektrummal rendelkeznek, meglehetősen hatékonyak.

A gennyes és gyulladásos folyamatok kezelésének hatékonysága a kórokozó időben történő és helyes elkülönítésétől, valamint antibiotikum érzékenységének meghatározásától függ. Az ápolónőnek a kezelés kezdetén és alatt rendszeresen el kell küldenie a betegtől vett anyagot a bakteriológiai laboratóriumba a mikrobák antibiotikum-érzékenységének megállapítására. Az antibiotikumokat nem szabad profilaktikusan alkalmazni, mivel az antibiotikumok kis dózisai olyan mikrobák kialakulásához vezetnek, amelyek rezisztensek ezzel a gyógyszerrel szemben. Az antibiotikumok hosszan tartó alkalmazása esetén a bélflóra elnyomódik, dysbacteriosis és candidiasis alakul ki.

A biológiai antiszeptikus szerek közül az enzimkészítményeket különböztetjük meg (tripszin, kimotripszin, kristályos kimopszin, ribonukleáz, sztreptoliáz). Helyileg és parenterálisan alkalmazzák. A gyógyszerek megtisztítják a sebeket, gennyes üregeket a genny- és fibrinrögöktől, gyulladáscsökkentő hatásúak, fokozzák az antibiotikumok aktivitását.A szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének növelésére is széles körben alkalmazzák a passzív és aktív immunizálást. Ebből a célból anti-staphylococcus plazma, anti-staphylococcus globulin, anti-staphylococcus toxoid, anti-gangrénás szérum, tetanusz elleni toxoid stb. Ezeket a gyógyszereket az orvos írja fel a vonatkozó utasításoknak megfelelően.

A gennyes patológiában szenvedő betegek ellátásának jellemzői és a gennyes öltöző munkájának megszervezése. A gennyes öltözőkben a gennyes sebeket bekötözik, szúrásokat és tályogokat nyitnak meg, valamint egyéb manipulációkat végeznek a gennyes sebeken. Az egészségügyi személyzetnek szigorúan be kell tartania az aszepszis és antiszepszis szabályait, gondosan sterilizálnia kell az eszközöket, hogy elkerülje a sebek patogén mikroflórával történő további fertőzését. A gennyes váladékkal szennyezett kötszer (vatta, géz stb.) ártalmatlanítása elégetéssel történik.

A kötszer jellemzői és az anaerob fertőzésben szenvedő betegek ellátása. A betegek az anaerob fertőzés forrásai. Az átvitel fő módja a kontaktus. A fertőzés akkor fordulhat elő, ha a gáz gangréna kórokozója a sérült bőrön és nyálkahártyán érintkezik talajjal, piszkos ágyneművel, ruházattal, szennyezett orvosi műszerekkel. Ezeknek a betegeknek a kezelésére külön bejáratú kamrák, külön befúvó és elszívó szellőztetéssel ellátott sebészeti öltöző található. A helyiségek falait csempézett, a padlót linóleummal vagy csempével kell borítani, könnyen mechanikusan tisztítható és fertőtleníthető. Az ultraibolya besugárzókat 30 m 2 -enként 1 besugárzóval szerelik fel. Minden felületet 6% -os hidrogén-peroxid-oldattal és 0,5% -os mosószeres oldattal kezelünk naponta kétszer, egyéni védőfelszereléssel: kesztyűvel és légzőkészülékkel. Az ágyat olyan ágynemű borítja, amelyet fertőtlenítő kamrában fertőtlenítettek a baktériumok spórás formáira vonatkozó eljárás szerint. A mosás előtt a piszkos ágyneműt áztatással, majd 2%-os szódabikarbóna-oldatban való forralással fertőtlenítik a forrástól számítva 120 percig. A beteg egyedi napi használati tárgyakat kap, amelyeket szintén fertőtlenítenek. Használat után az edényeket 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatba áztatjuk és 90 percig forraljuk. Az öltözőbe vagy műtőbe való belépés előtt a sebész és a nővérek maszkot, cipőtakarót és olajszövet kötényt vesznek fel, amelyeket ezután 0,5%-os tisztítószeres 6%-os hidrogén-peroxid oldattal alaposan fertőtlenítenek. A kötszert a felvitel után egy külön dobozba gyűjtjük, és 20 percig autoklávozzuk. és elpusztítani. Használat után a szerszámokat 60 percre 6%-os hidrogén-peroxid oldatba merítjük 0,5%-os tisztítószeres oldattal. A fertőtlenítés után a helyiség minden felületét forró vízzel mossuk, és baktericid lámpákkal sugározzuk be legfeljebb 2 órán keresztül.

Gázgangréna által érintett seb kötésére szolgáló eszközök és felszerelések:

− csipesz

− csipesz

− szike, olló

− fecskendők, tűk 2 db.

− tűtartó, tűk, varratanyag

− antiszeptikumok műtéti terület és sebek kezelésére

- gézszalvéták, turundák, golyók, kötszerek

− steril műtői ágynemű

− klipsz 3-4 db.

Sorrend:

− a sebcsatorna széles nyílása

− nekrózis gócok kimetszése, idegen testek eltávolítása

- további bemetszések az ödéma területén ("lámpanyílások")

− aprólékos vérzéscsillapítás

- sebek nyílt kezelése levegőztető és oxidálószerek (6%-os hidrogén-peroxid-oldat, 0,1%-os kálium-permanganát-oldat, 6%-os hidrogén-peroxid-oldat és 5%-os alkoholos jód-oldat 1:1 arányú keveréke) elterjedt alkalmazásával.

A sebek összevarrva! A mély flegmon szakaszában végezzen:

- "lámpa" nyílások a fasciális terek kötelező feltárásával;

− Az összes érintett izom kimetszése;

- Ha lehetetlen kifaragni az összes érintett szövetet - a végtag amputációja.

Az amputáció utáni sebet nem varrják! A mélyflegmon szakaszában fellépnek:

"Lámpa" bemetszések a fascia kötelező feltárásával

Az összes érintett izom kivágása

Ha lehetetlen kivágni az összes érintett szövetet, a végtag amputációja

Jelenleg az antiszeptikumok a sebészeti tudomány szerves részét képezik, és a következő típusokat foglalják magukban: mechanikai, fizikai, kémiai, biológiai és vegyes antiszeptikumok.

Mechanikus antiszeptikus

Ez a fertőzött és életképtelen szövetek mechanikus eltávolítása. Lényegében - a seb elsődleges sebészeti kezelése. Időben végrehajtva a fertőzött sebet aszeptikus sebté változtatja, amely elsődleges szándékkal gyógyul.

A mechanikus antiszeptikumot sebészeti vécé formájában használják, amelyben eltávolítják az idegen testeket, a nekrotikus és életképtelen szöveteket, kinyitják a csíkokat és a zsebeket, megmossák a sebet, és egyéb manipulációk a fertőzött seb megtisztítására irányulnak.

Fizikai antiszeptikus

Sebfertőzés megelőzése és kezelése olyan fizikai tényezők alkalmazásával, amelyek biztosítják a mikrobák pusztulását vagy számuk jelentős csökkenését, illetve méreganyagaik elpusztítását.

A fizikai antiszeptikumok közé tartoznak a higroszkópos kötszerek, amelyek a sebváladékot baktériumok tömegével és méreganyagaival szívják ki; hipertóniás oldatok alkalmazása, tartalmának a sebből való kihúzása kötszerbe. Tudni kell azonban, hogy a hipertóniás oldatok kémiai és biológiai hatással vannak a sebbe és a mikroorganizmusokra. A fizikai antiszeptikumok közé tartozik a fény, a száraz hő, az ultrahang és az ultraibolya sugarak mikrobákra gyakorolt ​​hatása is. Hatásmechanizmusuk nemcsak fizikai, hanem fizikai-kémiai és biológiai is.

Kémiai antiszeptikus

A mikroorganizmusok baktericid vagy bakteriosztatikus hatású vegyszereknek való kitettsége. Jobb, ha ezek az anyagok hátrányosan befolyásolják a mikroflórát, és nem gyakorolnak negatív hatást az emberi test sejtjeire és szöveteire.

Biológiai antiszeptikus

Olyan biológiai termékek alkalmazása, amelyek közvetlenül a mikroorganizmusokra és azok toxinjaira, valamint a makroorganizmuson keresztül hatnak.

Ezek a gyógyszerek a következők:

1. baktericid vagy bakteriosztatikus hatású antibiotikumok;

2. bakteriofágok – baktériumevők;

3. antitoxinok - specifikus antitestek, amelyek az emberi szervezetben szérum hatására képződnek. Az antitoxinok a tetanusz, a diftéria, a botulizmus, a gáz gangréna és más betegségek immunitásának egyik tényezője.

Vegyes antiszeptikus

Ez a különböző típusú antiszeptikumok hatása a mikrobiális sejtre, valamint az emberi szervezetre. Leggyakrabban tevékenységük összetett. Például a seb elsődleges sebészeti kezelése (mechanikai és kémiai antiszeptikumok) kiegészül biológiai antiszeptikumokkal (tetanusz toxoid, antibiotikumok bevezetése) és fizioterápiás eljárások (fizikai antiszeptikumok) kijelölésével.

Az antiszeptikumok alkalmazási módjától függően helyi és általános antiszeptikumokat különböztetnek meg; lokális viszont felületesre és mélyre oszlik. Felületes antiszeptikumokkal a gyógyszert porok, kenőcsök, alkalmazások formájában használják sebek és üregek mosására, mély antiszeptikumokkal pedig a seb gyulladásos fókuszának szöveteibe fecskendezik (aprítás, penicillin-novokain blokád stb. .).

Az általános antiszeptikumok azt jelentik, hogy a szervezetet antiszeptikus szerekkel (antibiotikumok, szulfonamidok stb.) telítik. Vér- vagy nyirokáramlással kerülnek a fertőzés fókuszába, és így befolyásolják a mikroflórát.

Az antiszeptikumok felírásakor mindig emlékezni kell a gyógyszerkölcsönhatások maximális megengedett dózisaira, a lehetséges mellékhatásokra és allergiás reakciókra a betegeknél.

Számos antiszeptikus módszer létezik:

1. Ultrahangos antiszeptikum

2. Szorbens antiszeptikum

3. Lézeres antiszeptikum

4. Röntgen-fertőtlenítő

egy . Az ultrahangot gennyes sebek kezelésére használják. Antiszeptikus oldatot öntünk a sebbe, és behelyezzük az alacsony frekvenciájú ultrahangos rezgéssel rendelkező eszköz hegyét. A módszert "a seb ultrahangos kavitációjának" nevezik, a folyadékrezgések javítják a mikrokeringést a seb falában, a nekrotikus szövetek gyorsabban kilökődnek, emellett vízionizáció következik be, a hidrogénionok és hidroxilionok pedig megzavarják a redox folyamatokat a mikrobasejtekben.

2. Az utóbbi időben egyre inkább elterjedt a sebkezelés szorpciós módszere, amikor olyan anyagokat juttatnak a sebbe, amelyek magukon adszorbeálják a méreganyagokat, mikroorganizmusokat. Általában ezek széntartalmú anyagok por vagy rostok formájában. A leggyakrabban használt polifepán és különféle hemoszorpcióra és hemodialízisre szánt szenek, mint például az SMUS-1.

3. Az alacsony teljesítményű lézersugárzást (általában szén-dioxid lézert használnak) aktívan alkalmazzák a gennyes sebészetben. A seb falára kifejtett baktericid hatás lehetővé teszi a műtétek sikerének garantálását olyan esetekben, amikor általában gennyes folyamat alakul ki. A közelmúltban lézer- és ultraibolya sugárzást alkalmaznak a vér extrakorporális és intravascularis besugárzására. Erre speciális eszközöket készítettek, azonban ezeket a módszereket célszerűbb a biológiai antiszeptikumoknak tulajdonítani, hiszen itt nem a baktériumölő hatás a fontos, hanem a beteg szervezet védekezőképességének serkentése.

4. A röntgensugárzást kis, mélyen elhelyezkedő gócok fertőzésének elnyomására alkalmazzák. Így kezelhető a csontpanaritium és az osteomyelitis, a hasüregben végzett műtétek utáni gyulladás stb.

Lásd még

Az ionizáló sugárzás fajtái, mértékegységei, az emberi szervezetre gyakorolt ​​hatás
Az ionizáló sugárzás, ha általánosságban beszélünk róla, különböző típusú mikrorészecskék és fizikai mezők, amelyek képesek ionizálni egy anyagot. Az ionizáló sugárzás fő típusai a...

Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik - az első orosz eredeti szülészeti tankönyv szerzője A szövés művészete vagy a női lét tudománya
Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik - a 18. század második felének legnagyobb tudósa - az orosz szülészet és gyermekgyógyászat megalapítója; Őt is joggal tartják az egyik...

Dohányzás, alkoholizmus, drogfüggőség. Kezelés
Hazánkban és külföldön is egyre többet beszélnek és írnak az életmódról, annak szoros kapcsolatáról ...

Antiszeptikumok - olyan intézkedések összessége, amelyek célja a seb fertőzésének és a mikrobák elpusztításának megakadályozása a sebben, a kóros formációban vagy a test egészében mechanikai, fizikai, kémiai, biológiai módszerekkel és eszközökkel.

Mechanikus antiszeptikus – Ez egy sebészeti módszer, amely a seb idegen testekből, életképtelen szövetekből, mikroorganizmusokból történő felszabadításából áll, amelyet elsődleges sebészeti kezeléssel érnek el. A mechanikus antiszeptikumok közé tartozik a gennyes sebek és üregek mosása, a csíkok felnyitása és az elhalt szövetek eltávolítása is.

Fizikai antiszeptikus - olyan módszer, amely magában foglalja a különböző fizikai tényezők és módszerek sebre gyakorolt ​​hatását .

Kötözőanyag: géztamponok, turundák, szalvéták, golyók gézből készülnek, amely higroszkópos tulajdonságokkal rendelkezik, ami hozzájárul a sebváladék kiáramlásához. A higroszkópos tulajdonságok javítása érdekében a géztamponokat nátrium-klorid hipertóniás oldatával vagy más terápiás szerrel (glükóz, magnézium-szulfát) meg lehet nedvesíteni. A sebből való kiáramlás erősítését antiszeptikus oldattal megnedvesített, nedvesen szárító kötszerek segítik elő. A felületről kiszáradva ezek a kötszerek segítenek eltávolítani a seb tartalmát a kötszer kapillárissága miatt. Néhány óra elteltével azonban a tampon vérrel vagy gennyel telítődik, és abbahagyja a váladék szívását, dugóvá alakul, amely megakadályozza a sebüreg kiürülését, ezért nem javasolt géztampon használata a vízelvezetéshez.

A seb tartalmának kiáramlását szorpciós kötszerek, enzimkészítményeket tartalmazó, vízben oldódó kenőcsökkel és egyéb biológiailag aktív anyagokkal való kötszerek segítik.

A seb elvezetésére gyakrabban használnak különböző átmérőjű csöveket (vízelvezetéseket). Vízelvezetések- gumi vagy műanyag csövek vagy vékony (általában kesztyű) gumicsíkok. Bevezetik a seb üregébe, gyakran annak alja mentén, vagy a tályog üregébe, hogy eltávolítsák a tartalmat, vagy antibakteriális szereket juttatjanak a sebbe, az üregeket mossák.

A seb vagy üreg tartalmának evakuálása lehet passzív vagy aktív. Passzív evakuálással a tartalom a vízelvezetőn keresztül bejut a seb szintje alatt található kötésbe vagy edénybe (célszerű a Bobrov-edényt használni). A pleurális üreg elvezetése esetén a Bulau-elvet célszerű alkalmazni. A vízelvezető cső külső részén egy gumikesztyű ujját hermetikusan rögzítik, amelynek végén ollóval bemetszést készítenek, majd az ágy szélén elhelyezett antiszeptikus oldattal ellátott edénybe merítik. . A gumikesztyű ujjából kialakított szelep kilégzéskor kiengedi a pleurális üregből a tartalmat (genny, levegő), belégzéskor pedig megakadályozza a levegő és a folyadék bejutását az érbe.

Az aktív aspirációt úgy hajtják végre, hogy a lefolyót a Subbotin-Perthes szerint három tégelyes elszívóhoz, elektromos vákuumszivattyúhoz csatlakoztatják, vagy Redon rendszert használnak (a külső végére egy gumi izzót vagy sűrített állapotban lévő hullámos tartályt rögzítenek. a lefolyó).

A fizikai módszerek közé tartozik a sebek ellenőrzött abakteriális környezetben történő kezelése, melynek során a végtagot vagy magát a pácienst egy kamrába helyezik, amelyben speciális telepítéssel abakteriális környezetet alakítanak ki.

A fizikai antiszepszis módszerei közé tartozik az ultraibolya besugárzás, az ultrahangos kavitáció, a mikrohullámú mezők, a nagy vagy alacsony energiájú lézerek, az argon-plazma áramlások és a röntgenterápia alkalmazása a sebgyógyuláshoz.

Kémiai antiszeptikus - a seb fertőzésének és a benne lévő mikrobák elpusztításának megelőzése, a kóros fókuszban és a szervezet egészében olyan vegyszerek használatával, amelyeknek meg kell felelniük az alábbi követelményeknek.

Kifejezett baktericid vagy bakteriosztatikus hatással kell rendelkezniük.

Nem lehetnek káros hatással a sejtre, a szövetekre és a makroorganizmus egészére.

Ezek, ceteris paribus, nem veszíthetik el élesen aktivitásukat a vérben, a gennyben és a test élő szöveteiben.

Elérhetőség, könnyű használat és nem túl magas költségek.

Egészségügyi intézményekben csak azok a termékek használhatók, amelyeket az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Osztálya hivatalosan jóváhagyott, és rendelkeznek állami regisztrációs tanúsítvánnyal, a GOST rendszer megfelelőségi tanúsítvánnyal és használati útmutatóval.

A kémiai antiszeptikumok a következő gyógyszercsoportokat foglalják magukban.

HALOIDOK.

Jódkészítmények: alkoholos jód tinktúra 1% - 5% és 10% - sebélek kezelésére és catgut sterilizálására, jodoform porok és kenőcsök formájában, Lugol oldat a garat nyálkahártyájának kenésére és a catgut sterilizálására.

A jód alkoholos oldatai felbecsülhetetlen segítséget nyújtottak az orvosi gyakorlatban a fertőzések leküzdésében, de jelenleg nem javasolt a sebészeti terület és a sebész kezek kezelésére (az Egészségügyi Minisztérium 720. számú rendelete tiltja). Meglehetősen nagy számú jódrezisztens mikroorganizmus-törzs jött létre. A jód gyakorlatilag nem gátolja a gombákat és élesztőket, nem elég aktív egyes vírusokkal szemben, és nem pusztítja el a spórákat.

A többi gyógyszer közül a jodonátot, a jodinolt, a jodopiront, a povidon-jódot használják. Ezek a gyógyszerek alacsony toxicitásúak, és főként bőrfertőtlenítőként használják.

Klórkészítmények.

A klórtartalmú készítmények alkalmazásakor aktív klórt bocsátanak ki a levegőbe. Az antimikrobiális hatás mellett a bőr szöveteinek, nyálkahártyájának károsodása következik be, a szúrós szag irritálja a légutakat, ezért légzés- és szemvédelem szükséges. Ezenkívül a klórtartalmú készítmények erős maró hatásúak. Sajnos Oroszországban még mindig a klórtartalmú készítmények alkalmazása uralkodik, míg Nyugat-Európában kevésbé mérgező komplex készítményeket használnak fertőtlenítésre.

Klór amin B - nem fémes eszközök fertőtlenítésére, sebek mosására és kézkezelésére szolgál 0,5%-os oldat formájában.

Fehérítő por(hatóanyag kalcium-hipoklorit) 28-36%-os koncentrációban tartalmaz aktív klórt. 0,5-10%-os oldatok formájában fertőtlenítőszerként használják víz, edények, helyiségek, betegváladék fertőtlenítésére.

A semleges kalcium-hipoklorit 60% aktív klórt tartalmaz, és jobban ellenáll a tárolásnak, mint a fehérítőnek. 0,25, 0,5%, 1% -os oldatok formájában használják. A kalcium-hipoklorit oldatokat ugyanarra a célra használják, mint a fehérítőt.

Szabály- készítmény, amely diklór-izocianursav nátriumsóját, adipinsavat és nátrium-karbonátot tartalmaz. 0,5, 2,5 és 5 g hatóanyagot tartalmazó tabletták formájában készül. A tabletták eltarthatósága 2 év, a működő oldatok legfeljebb 5 nap. Baktériumölő, sporicid és gombaölő hatású, elpusztítja a tuberkulózisbacilust és a vírusokat. Enyhén irritáló hatással van a bőrre, a nyálkahártyákra és a légzőszervekre. Aktuális és végső fertőtlenítésre szolgál.

Semleges anolit- színtelen, átlátszó, klórszagú folyadék, amelyet az STEL-10 N-120-01 berendezésben állítanak elő nátrium-klorid ivóvízben lévő oldatának elektrokémiai kezelésével. A céltól függően 0,01%, 0,02%, 0,05% aktív klórtartalmú, 7,2-8,4 pH-értékű anolitot állítanak elő és használnak fel. Az Anolyte antimikrobiális és tisztító hatású, hígítás nélkül, egyszer használatos különféle tárgyak (helyiségek, betegellátási cikkek, szaniterek stb.) fertőtlenítésére. Aktív baktériumok, vírusos és gombás fertőzések ellen. Üvegből, gumiból, fémből (titánötvözetek) készült termékek sterilizálás előtti tisztítására és sterilizálására használják.

Nátrium-hipoklorit. A gyógyszert 0,125-0,5% koncentrációban alkalmazzák. A gyógyszer 0,125% -os oldata kevésbé mérgező, és 0,5% -os mosószer-oldattal használják.

DP - 2T(Oroszország) - a tabletta termék 40% aktív klórt tartalmaz. A gyógyszerrel végzett munka a kéz bőrének gumikesztyűvel történő védelmével történik.

Sanojin- 7-szer nagyobb antimikrobiális aktivitással rendelkezik, mint más klórtartalmú gyógyszerek; 4. osztályba sorolt ​​alacsony veszélyességű anyagok, elpusztítják a szagokat.

“Javel”(Franciaország), HPCHN-t tartalmaz, folyékony koncentrátum és tabletta formájában állítják elő. Helyiségek, berendezések, betegápolási cikkek, gyógyászati ​​termékek fertőtlenítésére szolgál. Antimikrobiális hatása van, elpusztítja a vírusokat, a Candida nemzetség gombáit, a dermatofitákat.

Septabic(Izrael) - rendkívül hatékony gyógymód. Fehér por formájában készül, szagtalan, 0,5%-os koncentrációig kielégítően oldódik vízben, nincs maró hatású, nem irritálja a bőrt és a nyálkahártyákat. 0,15%-os koncentrációban használjuk, a fertőtlenítés ideje 30 perc.

Deochlor tabletták (Franciaország). Univerzális szer általános fertőtlenítésre, sebészeti műszerek fertőtlenítésére. Nem szaga, nem rontja a feldolgozott termékeket, nincs maró hatása.

OXIDÁLÓK

Hidrogén-peroxid az ipar által előállított 29-30%-os perhidrol nevű vizes oldat formájában. 3% -os oldat formájában használják. A szövetekben szabad oxigén felszabadulásával bomlik le. Kedvezőtlen feltételeket teremt az anaerob és putrefaktív fertőzések kialakulásához. Gyenge baktériumölő hatású, de jól megtisztítja a sebeket a gennytől, elhalt szövetektől, baktériumoktól, megkönnyíti a kötések eltávolítását, friss sebben gyorsítja a véralvadást. Mosószerekkel 3-4%-os koncentrációban vérmosásra és fertőtlenítésre használják. A sterilizálás előtti kezeléshez 0,5%-os oldatot 0,5%-os mosószeres oldattal használunk 45-50°C hőmérsékleten.

Az elmúlt években a hidrogén-peroxid származékai - perborátok - széles körben elterjedtek. Szilárd hidrogén-peroxidot tartalmaznak, könnyebben szállíthatók és tárolhatók. Vízben hígítva észrevehető bomlás nélkül. Ezek közé tartoznak a következő gyógyszerek.

Virkon(Szlovénia) - por, amelynek 0,5% -os munkaoldatát egyszer használják fel. Az 1-2%-os oldatokat 1 munkanapon belül ismételten alkalmazzuk. Kiváló minőségű fertőtlenítőszer. Baktericid és gombaölő hatású. Hatékony minden emberre veszélyes vírus ellen. Felületek, berendezések, üvegtárgyak, műszerek, endoszkópok egyidejű tisztítására és fertőtlenítésére szolgál. A közepes toxicitás 3. osztályába tartozik. Viseljen kesztyűt és kerülje a szembe jutást.

Végezzen(Németország) - fehér por felületek, berendezések, készletek fertőtlenítésére. Alkalmazási mód - nedves tisztítás. Elnyomja a baktériumokat, gombákat, vírusokat. Magas mosóképességgel és kellemes illattal rendelkezik, környezetbarát, nem mérgező, a munkaoldatok 24 órán át tárolódnak.

Kálium-permanganát energikus oxidálószer. Baktericid hatás gyenge, erős dezodor. Fekélyek, sebek, felfekvés kezelésére használják 2-5%-os oldat formájában, hólyag és húgycső mosására (0,01-0,1%-os oldat).

SAVAS ÉS LÚGUS

Bórsav 2-3%-os oldat formájában sebek mosására, nedves kötszerekre és porokra használják, főként ha a seb Pseudomonas aeruginosa fertőzött.

Hangyasav- hidrogén-peroxiddal keverve használják "C-4" (pervomura) készítmény formájában a sebész kezének kezelésére.

Nátrium-karbonát (nátrium-karbonát, szóda)- fehér, vízoldható por. A szódaoldatok gyenge antimikrobiális hatást fejtenek ki, hevítéskor aktivitásuk növekszik. 1-2%-os koncentrációban koszos ágynemű, edények és egyéb anyagok áztatására használják. 1-3%-os koncentrációban szódát adnak a vízhez a fertőtlenítés során ágynemű, edények, betegápolási cikkek forralásával.

Deoxon- színtelen, kifejezett ecetszagú folyadék, amely 5-8% perecetsavat tartalmaz, amely hatóanyag. Különböző tárgyak fertőtlenítésére 1-2% hatóanyag-tartalmú vizes deoxon oldatokat használnak. Műanyagból, gumiból, üvegből és korrózióálló fémből készült termékek sterilizálásához 10 - 20%-os deoxon oldatok javasoltak. Szintetikus mosószerekkel kombinálva gyógyászati ​​termékek sterilizálás előtti kezelésére is használják.

Kvaterner ammóniumvegyületek és analógjaik

A klórtartalmú készítmények után ez a fertőtlenítőszerek legnagyobb csoportja, leggyakrabban Nyugat-Európában, Oroszországban pedig egyre gyakrabban alkalmazzák. A kvaterner ammóniumvegyületek (QAC) kationos felületaktív anyagok. A HOUR tiszta formában ritkán használatos a lassú és gyenge hatás miatt. Más készítményekkel kombinálva műszerek fertőtlenítésére és a bőr antiszeptikus kezelésére. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közül használják septodor, szeptabikus(Izrael), Bromosept 30%.

KOMPOZIT ANTISZEPTIKUMOK

Sok modern antiszeptikum több hatóanyagot is tartalmaz, azaz többkomponensű.

Alaminol(Oroszország) - szagtalan kék folyadék, alacsony áramerősség. Irritáló hatással van a bőrre és a nyálkahártyákra. Kesztyűvel kell dolgozni.

Veltolen (Oroszország) - folyékony univerzális antiszeptikus, utal 4 alacsony veszélyességű anyagok osztálya.

Dulbak DTB/L ( Franciaország) - sötétkék színű folyékony koncentrátum, szagtalan, vízzel hígítva, nem okoz fémek korrózióját, nem rontja el a kezelt felületeket. Lemosó hatású, baktériumölő (kivéve tuberkulózis) és virucid hatású. 2% -os oldat formájában használják. Expozíció bakteriális fertőzés esetén - 15 perc, vírusos fertőzés esetén - 45 perc.

Etanol sebészetben széles körben alkalmazzák 70%-os és 96%-os oldatok formájában a sebész kezek kezelésére, műszerek fertőtlenítésére, selyemre.

Az alkoholok hatásmechanizmusa a fehérjék irreverzibilis koagulációja és a membranotrop hatás. Az alkohol alapú termékek főként bőrfertőtlenítők. Az elmúlt években a klórhexidin-biglukonát alkoholos oldatai széles körben elterjedtek.

Karbolsav csak Krupenin oldatban (hármas oldatban) használják vágószerszámok, műanyag tárgyak fertőtlenítésére.

Kátrány része a Vishnevsky's kenőcsnek, amelyet a sebek kezelésére használnak.

A fenolos készítményeket padlók, falak, bútorok fertőtlenítésére, a betegekkel nem érintkező tárgyak fertőtlenítésére használják. A fenol modern készítményei közül kiemelhető Amocid(Németország). Ez egy zöld színű folyékony koncentrátum, vízben jól oldódik, és tisztító tulajdonságokkal rendelkezik. Munkaoldatok 1-1,5%. Dolgozhat velük a kézbőr kötelező védelme mellett gumikesztyűben, és kerülje a szembe jutást.

FESTÉKEK

briliáns zöld- 0,1-2%-os alkohol vagy vizes oldat formájában pyoderma és égési sérülések kezelésére használják.

metilénkék- ugyanerre a célra gyenge antiszeptikumot használnak 1-3-5% -os oldat formájában.

Rivanol (etakridin-laktát) 1:500 koncentrációban 1:2000-et használnak az üregek és a hólyag mosására.

ALDEHIDEK

Ez a kémiai vegyületek nagy csoportja, amelynek hatóanyaga a glutársav vagy borostyánkősav-aldehid. Az orvosi gyakorlatban korlátozott számú aldehidet használnak magas toxicitásuk miatt. Az aldehidek közül a legegyszerűbb a formaldehid.

Formaldehid 40%-os vizes oldatként formalin) gumitermékek, urológiai műszerek sterilizálására szolgál. A paraformalin kamrákban formalint használnak az optikával felszerelt műszerek sterilizálására. A gyógyszer mérgező és nagyon instabil.

Glutáraldehid kifejezett sporicid aktivitással rendelkezik. Széles körben használják hőlabilis anyagokból - gumiból, műanyagból stb. - készült termékek sterilizálására, valamint optikával, műszerekkel felszerelt termékekhez. Sterilizált állapotban nem ad korróziót.

Lizoformin - 3000 (Németország)- átlátszó, kék színű folyékony koncentrátum enyhe illattal. A munkaoldatot úgy állítjuk elő, hogy a koncentrátumot vízzel hígítjuk, és 14 napon keresztül ismételten használjuk. A mérsékelten mérgező anyagok 3. osztályába tartozik. A helyiségek fertőtlenítése betegek távollétében történik.

Bianol (Oroszország) - a folyadék élénkkék koncentrátum. Munkaoldatok 0,25 - 20%. Mérsékelten mérgező. Bőr- és szemizgató hatású. Az oldattal gumikesztyűben dolgozzon, kerülje a szembe jutást.

Sidex. A hőt nem tűrő eszközök (optikával felszerelt műszerek stb.) fertőtlenítésére, sterilizálására használják. Baktérium- és gombaölő hatású, elpusztítja a spórákat és a vírusokat.

Steranios 20%(Franciaország) orvostechnikai eszközök fertőtlenítésére és sterilizálására szolgál. Baktericid, sporocid, vírusölő és gombaölő hatású Munkaoldatok: 1% - fertőtlenítésre, 2% - sterilizálásra.

MOSÓSZEREK

Mosószerek - szintetikus anyagok, nagy felületi aktivitással, baktériumölő és mosó hatásúak, fokozzák az antibiotikumok hatását, segítik a genny cseppfolyósítását. Kationos típusú készítmények: cetilperidinium-klorid, amely a „diotsid” és „cerigel” készítmények része, alkil-dimetil-benzil-ammónium-klorid (rokkal), degmin, klórhexidin-biglukonát.

Rokkal sebész kezek (0,1%) és sebészeti terület (1%) fertőtlenítésére, sebfertőzés megelőzésére és kezelésére (1:5000, 1:10000) használják.

Degmicid a sebész kezének kezelésére használják (1%-os oldat).

Zerigel filmet képez, amikor a bőrre kerül. A sebész kezének kezelésére szolgál. 3-4 gramm gyógyszert kell felvinni a kéz száraz bőrére, és 8-10 másodpercig dörzsölni. Száradás után film képződik, amely lehetővé teszi egy kis műtéti beavatkozást. Munka után a filmet etil-alkohollal lemossuk.

Klórhexidin-biglukonát (gibitán)- baktericid, fertőtlenítő és fungisztatikus szer. 20%-os oldat formájában készül. 0,5%-os oldat formájában a sebész kezek kezelésére, a műtéti terület kezelésére, műszerek sterilizálására használják. Sebek, égési sérülések kezelésére 1:400 arányú vizes oldatot használnak.

Jódát- nagy baktericid hatású Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ellen, fungisztatikus hatású. A sebészeti terület kezelésére szolgál 1%-os oldat formájában, amelyet felhasználás előtt háromszor hígítanak fel desztillált vízzel.

Septustin- háztartási fertőtlenítő, kiváló mosóhatású. A működő megoldások 7 napig érvényesek. Többször használt.

Az antiszeptikumok ebbe a csoportjába tartozik még a manusan és a disteril. A kéz és a sebészeti terület kezelésére használják.

ÚJ GENERÁCIÓS VEGYI ANTISZEPTIKUMOK

Vegassept forte- színtelen, átlátszó, sajátos szagú folyadék. Magas antimikrobiális aktivitással rendelkezik Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok, Mycobacterium tuberculosis, gombák, vírusok, köztük hepatitis és HIV ellen. Kifejezett mosó és szagtalanító tulajdonságokkal rendelkezik. 0,025%-os oldat formájában helyiségek felületeinek, ágyneműk, edények, betegápolási cikkek fertőtlenítésére, orvosi eszközök sterilizálás előtti tisztítására használják.

gyémánt(koncentrátum) beltéri felületek fertőtlenítésére, általános tisztításra, orvostechnikai eszközök fertőtlenítésére szolgál, beleértve a fogászati ​​és endoszkópos berendezéseket is. Széles spektrumú antimikrobiális hatású, eltarthatósága ismételt használat esetén 14 nap.

Mikrocid - Folyékony- „azonnali fertőtlenítés”. Kész oldat formájában gyártják. Tárgyak, berendezések és felületek fertőtlenítésére szolgál nehezen hozzáférhető helyeken. Alkalmazási mód - permetezés és öntözés. Elnyomja a baktériumokat, vírusokat, beleértve a HIV-t és a hepatitist. Kellemes illata van, gyorsan szárad, nem hagy nyomot.

TRN 5225 (theramin)- egészségügyi intézményekben felületek és berendezések egyidejű fertőtlenítésére, tisztítására szolgál. Elnyomja a baktériumok, gombák és vírusok létfontosságú tevékenységét. Tisztító hatású.

Eszközök orvosi eszközök feldolgozásához

A Gigasept FF - (koncentrátum, hígítás 1:30) endoszkópok, műszerek, érzéstelenítési és újraélesztési tárgyak fertőtlenítésére és sterilizálására szolgál. Alkalmazás módja - áztatás merítéssel. Elnyomja a mikroorganizmusok teljes spektrumát, beleértve a spórákat is. A kész oldatot 16 napon belül ismételten fel kell használni. Nincs maró hatása.

Lisetol AF (koncentrátum, hígítás 1:50) - fertőtlenítésre és sterilizálás előtti kezelésre szolgál egyidejűleg. Alkalmazás módja - áztatás merítéssel. Aktív gombák, vírusok, baktériumok ellen. Többször használt (legalább 7 napig). Nincs maró hatása. Környezetbarát, kellemes illatú

Antiszeptikumok bőr és nyálkahártyák kezelésére

A bőr és a nyálkahártyák, valamint más emberi szövetek fertőtlenítési problémájának megoldásában alapvetően új minőségi szint az antiszeptikumok alkalmazása, amelyek alapján a hatóanyag az oktenidin. Az oktenidin alapján a Schalke és a Mayr három nyálkahártya antiszeptikumot állít elő - octeniman, octeniderm, octenisept.

Az Okteniman egy kész megoldás a sebészek és egészségügyi személyzet kíméletes és megbízható kézfertőtlenítésére. Gyors baktericid hatású (15 másodpercen belül), elpusztítja a baktériumokat, gombákat, vírusokat. Baktericid hatás időtartama legfeljebb 6 óra.

Octeniderm - összetételében szinte megfelel az octinemannek, de elsősorban a betegek bőrének, sebeinek és varratainak fertőtlenítésére szolgál, a bőr fertőtlenítésére injekciók és egyéb manipulációk előtt. A hatás 6 órán át tart.

Octiniderm - aktív baktériumok ellen, beleértve a tuberkulózist, gombákat, vírusokat. Oldatként 250 ml-es és 1 literes palackokban készül. Alkalmazás módja - permetezés, pálcikával vagy dörzsöléssel történő bekenés. Bőrkezelésre használják műtétek, szúrások, injekciók és egyéb manipulációk előtt. A baktericid hatás 15 másodperc után jelentkezik, és legfeljebb 6 óráig tart. Ekcéma esetén sem irritálja a bőrt, elősegíti a sebgyógyulást.

Egyéb modern antiszeptikumok a következők:

Zagrosept sebészek és egészségügyi személyzet kezének fertőtlenítésére szolgál. Aktív baktériumok ellen, beleértve a tuberkulózist, gombákat, vírusokat (beleértve a HIV-t és a hepatitis B-t). Alkalmazás módja - dörzsölés. A fertőtlenítő hatás 30 másodperc után jelentkezik, és legfeljebb 6 órán át tart. Lágyítja és fertőtleníti a bőrt, nem mérgező. Oldat formájában gyártják és használják (1 literes és 450 ml-es palackok).

Veltosept - egészségügyi dolgozók kezei higiénikus kezelésére, a sebész kezek, a műtéti terület bőrének, az injekciók és egyéb manipulációk során alkalmazott bőr kezelésére, felületek fertőtlenítésére, műszerek fertőtlenítésére, flexibilis endoszkópok kezelésére szolgáló szer. Hat a baktériumokra (beleértve a tuberkulózist, vírusokat (beleértve a hepatitis A, B, C, influenza, parainfluenza, herpesz, HIV), OOI (pestis, kolera), spórákat, gombákat.

Az egészségügyi személyzet kezei higiénikus kezelésekor 3 ml terméket kell felvinni a kéz bőrére, és 30 másodpercig dörzsölni.

A sebész kezeinek kezelése a műtét előtt a következőkből áll: kézmosás csap alatt, steril géz kendővel szárítva, 5 ml-ben (legalább 2-szer) a gyógyszert a kézre és 5 percig bedörzsöljük.

A műtéti terület kezelését a bőr kétszeri dörzsölésével végezzük, a szerrel bőségesen megnedvesített géz törlőkendővel 2 percig.

A kibocsátási forma 75 ml-es, 1 l-es és 5 l-es felhasználásra kész oldat.

Manopronto(„Johnson-Johnson”, USA). Hatékony baktériumok, vírusok, Mycobacterium tuberculosis, gombák ellen. Nem okoz allergiás reakciókat és bőrirritációt, védő és tápláló összetevőket tartalmaz a bőr számára. 100 és 500 ml-es palackokban kapható.

NITROFURANOK

A nitrofuránok széles spektrumú, alacsony toxicitású gyógyszerek. Hatékony Gram-pozitív, Gram-negatív flóra, Trichomonas, Giardia, spirocheták, nagy vírusok ellen. Ez a gyógyszercsoport: furadonin, furazolidon, furagin - furazolin - belsőleg alkalmazzák solafur vagy furagin-K- intravénásan, furacillin külsőleg. Főleg a vizelettel ürülnek ki, ami lehetővé teszi húgyúti fertőzések esetén történő alkalmazásukat. A furacillint külsőleg gennyes-gyulladásos folyamatok kezelésére és megelőzésére használják 1:5000 vizes oldat, 1:1500 arányú alkoholos oldat és 0,2%-os kenőcs formájában. Az üregek mosásához furacillin 1: 1000 oldatot használnak. Az oldat antiszeptikus tulajdonságainak növelése érdekében 1 g 20% ​​-os klórhexidin oldatot adunk 1000 ml 1: 1000 furacillin oldathoz.

SZULFANILAMID GYÓGYSZEREK

Sulfa gyógyszerek: szulfatidol, szulfadimetoxin, szulfalénés mások Bakteriosztatikus hatásúak. A műtét során gyakran antibiotikumokkal kombinálva alkalmazzák.

EGYÉB KEMOTERÁPIÁS GYÓGYSZEREK

Metronidazol (trichopol) és származékai: metrogil, flagyl- anaerob fertőzések kezelésére használják, jól kombinálhatók szulfonamidokkal és antibiotikumokkal. Hatékony giardiasis és amőbiasis esetén.

flukonazol (diflukán) egy tiozol-származék. Hatékony különféle gombás fertőzések esetén.

Kinoxalin származékok:

kinoxidin- széles spektrumú gyógyszer, hatékony a Proteus, Pseudomonas aeruginosa és Escherichia coli, staphylococcusok, streptococcusok, a gáz gangréna kórokozói ellen. Alkalmazott 0,25, naponta háromszor

Dioxidin - nagyon hatékony széles spektrumú antibakteriális szer. Mellhártyagyulladás, hashártyagyulladás, flegmon kezelésére használják. Hatékony anaerob fertőzések és Pseudomonas aeruginosa által okozott fertőzések esetén.

Biológiai antiszeptikus

Biológiai antiszeptikus - biológiai ágensek alkalmazása a fertőzés megelőzésére és a fertőzések leküzdésére az emberi szervezetben. Ezek a szerek közé tartoznak az antibiotikumok, enzimek, bakteriofágok és immunkészítmények.

Antibiotikumok

Az antibiotikumok mikrobiális, állati vagy növényi eredetű anyagok, amelyek antibakteriális hatásúak. A következő tulajdonságok jellemzik őket:

A legtöbbjük terápiás dózisban nem toxikus vagy alacsony toxikus.

Sokan közülük erős antibakteriális hatással rendelkeznek, ugyanakkor terápiás dózisban nem károsítják a makroorganizmus szöveteit.

Csak bizonyos mikrobákra fejtenek ki specifikus hatást. Ugyanakkor hatásuk tartománya, az úgynevezett spektrum meglehetősen széles.

Genny és vér jelenlétében aktivitásuk nem csökken.

Nincs kumulatív tulajdonságuk.

A mikroflórára gyakorolt ​​hatás természetétől függően az antibiotikumok szűk, széles és közepes hatásspektrummal rendelkeznek. Ezen kívül van egy koncepció - tartalék antibiotikumok (fluorokinolonok, karbopenemek). Olyan esetekben alkalmazzák, amikor a kórokozó fertőzésre való érzékenysége nem ismert; amikor a fertőzéses folyamatot okozó flóra érzéketlen a hagyományosan alkalmazott antibiotikumokra és nozokomiális (nosocomiális) fertőzés esetén.

A penicillin csoport készítményei baktericid hatásúak, hatásosak a gram-pozitív flóra, spirocheta ellen. A sebészetben gyakrabban használják a benzinpenenicillin-nátriumsót.

Hosszú hatású gyógyszerek: bicillin -1, bicillin - 3, bicillin - 5 intramuszkulárisan hetente 1 alkalommal, 3 naponként 1 alkalommal, 4 héten belül 1 alkalommal adják be. Olyan esetekben használják őket, amikor szükséges a penicillin hosszú távú terápiás koncentrációjának megteremtése a vérben.

Félszintetikus penicillinek: oxacillin-nátriumsó (oxacillin), ampicillin, meticillin-nátriumsó (meticillin), karbenicillin, ampiox. Hatékonyak a benzilpenicillinre rezisztens mikoorganizmus-törzsek ellen. Az ampicillin és a karbenicillin hatásosak a gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmusok ellen

Inhibitorral védett penicillinek: amoxacillin / klavuláns, ampicillin / szulbaktám (szulmtamicillin), ticarcillin / klavuláns - a PRSA miatt kiterjesztett spektrummal rendelkeznek, betilaktamázokat termelnek; A piperacillin/tazobaktám széles hatásspektrummal rendelkezik, lefedi a legtöbb Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmust, és nozokomiális fertőzésekre használják.

Cefalosporinok az antibakteriális gyógyszerek egyik legkiterjedtebb osztályát képviselik. A cefalosporinoknak 4 generációja létezik, amelyek közül az első három orális és parenterális alkalmazásra szolgál. Az egyes generációk gyógyszereinek használatára vonatkozó indikációk antimikrobiális aktivitásuk jellemzőitől függenek.

1. generációs cefalosporinok: cefazolin (kefzol), cephalexin (keflex), cefalotin - magas antistaphylococcus aktivitással rendelkeznek, hatékonyak a streptococcus és a gonococcus ellen. A Gram-negatív baktériumok elleni aktivitás szintje nem magas.

CefalosporinokIIgenerációk: cefamandol, cefuroxim, cefalotin, cefoxitin - szélesebb spektrummal rendelkeznek a gram-negatív mikroorganizmusokkal szemben.

CefalasporinokIIIgenerációk: cefaperazon (cefobid), ceftazidim (fortum), ceftaxim (klaforán). Hatékonyabb, mint az I. és II. generációs készítmények, különösen a gram-negatív flóra vonatkozásában.

Cefalosporinok:IVgenerációk: cefepim - a harmadik generációs cefalosporinokra jellemző tulajdonságokkal együtt nagyobb aktivitást mutatnak a nem fermentáló mikroorganizmusok ellen, a mikroorganizmusok ellen - a C osztályú béta-laktamáz hipertermelői, nagyobb ellenállás az ESBL hidrolízissel szemben. Főleg multirezisztens mikroflóra okozta súlyos nozokomiális fertőzések, neutropénia hátterében és egyéb immunhiányos állapotok hátterében fellépő fertőzések esetén alkalmazzák.

Inhibitorral védett cefalosporinok(cefaperazon / szulbaktám) szélesebb hatásspektrummal rendelkeznek az anaerob mikroorganizmusok elleni aktivitás miatt, a gyógyszer a legtöbb széles és kiterjesztett spektrumú béta-laktamázt termelő enterobaktérium törzs ellen is aktív.

karbapenemek rendkívül széles hatásspektrumú antibiotikumok, a tartalék csoportba tartoznak, és különböző lokalizációjú súlyos fertőzések kezelésére szolgálnak, más csoportok antibiotikumok hatástalanságával, mivel felülmúlhatatlanul ellenállnak a béta-laktamázzal szemben, miközben az endotoxinok minimálisak. Olyan esetekben írják fel őket, amikor egy súlyos fertőzésben szenvedő betegnél a flóra antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája nem ismert, valamint kórházi (nosocomiális) fertőzés esetén. Ebbe a csoportba tartoznak: tienem, meropenem, ertrapenem.

Imipenem cilasztatinnal kombinálva 1:1 arányban alkalmazzák. Meropenem - egy új karbapenem 2-4-szer aktívabb, mint az imipenem az aerob gram-negatív mikroorganizmusokkal szemben, de kisebb aktivitást mutat a staphylococcusok, egyes streptococcusok és enterococcusok ellen. Gram-pozitív anaerob baktériumokkal szembeni aktivitása hasonló az imipeneméhez.

Ertapenem különbözik a Gram-pozitív és Gram-negatív aerob és anaerob mikroorganizmusokkal szembeni antibakteriális hatás spektrumában, kényelmes az adagolási rendben (1 g naponta egyszer), valamint az intravénás és intramuszkuláris beadás közötti választás lehetőségében.

Makrolidok:eritromicin, spiramicin, klaritromicin satöbbi. – Gram-pozitív coccusok és intracelluláris kórokozók ellen aktív. Alacsony toxicitás. Bakteriosztatikus hatásúak, de nagy koncentrációban baktericid hatást fejtenek ki bizonyos hemolitikus streptococcusokra és pneumococcusokra. Enyhe gyulladáscsökkentő és immunmoduláló hatásuk van.

Linkozamidok.(linkomicin, klindamicin). linkomicin - nagyon hatékony antibiotikum, különösen streptococcusok és pneumococcusok ellen. Klindamicin 8-szor aktívabb, mint a linkomicin az aerob Gram-pozitív kokakkal szemben, szélesebb körű aktivitása számos Gram-pozitív és Gram-negatív anaerob baktériummal, valamint protozoonnal szemben.

Aminoglikozidok- baktericid hatású készítmények. Jelenleg az aminoglikozidoknak három generációja létezik: 1 generáció - sztreptomicin, neomicin, kanamicin; 11. generációs gentamicin, tobramicin, netilmecin; 111 generáció - amikacin.

Az aminoglikozidok elsődleges klinikai jelentőségűek az aerob Gram-negatív kórokozók által okozott nozokomiális fertőzések kezelésében.

Az aminoglikozidok nefrotoxikusak, ototoxikusak, és neuromuszkuláris blokádot okozhatnak.

Tetraciklinek - bakteriosztatikus gyógyszerek, bár nagy dózisokban baktericid hatást fejtenek ki a mikroorganizmusok egyes csoportjaira. Széles hatásspektrummal rendelkeznek, de alkalmazásuk korlátozott a nagyszámú rezisztens mikroorganizmus megjelenése és a mellékhatások miatt: hepatotoxicitás, allergiás reakciók, megnövekedett koponyaűri nyomás, valamint intravénás alkalmazás esetén phlebitis és thrombophlebitis kialakulása miatt.

Kinolonok és fluorokinolonok. kinolonok főként a gram-pozitív mikroorganizmusokra hatnak, a Pseudomonas aeruginosa egyes törzsei ellen aktívak. Fluorokinolonok szélesebb hatásspektrum. A legtöbb Gram-negatív és néhány Gram-pozitív baktérium ellen aktívak, az anaerobok érzéketlenek rájuk.

glikopeptidek -vankomicin és teikoplanin Gram-pozitív mikroorganizmusok által okozott nozokomiális fertőzések kezelésében a választott gyógyszerek, hatásosak a Gram-pozitív aerob és anaerob mikroorganizmusokkal szemben. A Gram-negatív mikroorganizmusok rezisztensek a glikopeptidekkel szemben.

Oxazolidinon csoport az egyik új csoport. A klinikai gyakorlatban egy ebbe a csoportba tartozó antibiotikumot használnak. linezolid. Elsődleges fontosságú gyógyszerként a multirezisztens Gram-pozitív coccusok okozta fertőzések kezelésében, mivel a legtöbb aerob és anaerob gram-pozitív mikroorganizmus ellen hat.

A kloramfenikol csoport készítményei(klóramfenikol, berlicetin, levomicetin-szukcinát stb.) széles hatásspektrummal rendelkeznek, aktívak Gram-pozitív és Gram-negatív coccusok, számos baktérium, rickettsia, spirocheta ellen. A készítmények rendkívül hatékonyak egyes anaerob mikroorganizmusok (peptococcusok, bakterioidok) ellen, jól behatolnak a testnedvekbe és a szövetekbe, más anaerobokkal szemben mérsékelt hatást fejtenek ki. A kloramfenikolnak azonban számos hátránya van - gátolja a vérképzést és aplasztikus anémiát okozhat.

Polimixin csoport- szűk hatásspektrum és magas toxicitás jellemzi. A polimixinek baktericid hatásúak, és főként a Pseudomonas aeruginosa kezelésére használják.

Gombaellenes antibiotikumok: levorin, nystatin, amfotericin B, flukonazol.

Az antibiotikumok használatának alapvető szabályai:

Az antibiotikumokat szigorú indikációk szerint kell alkalmazni, figyelembe véve a kórokozó rájuk való érzékenységét. Ha a kóros folyamatot okozó flóra rezisztenciája nem ismert, széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel kombinációban, figyelembe véve a szinergizmust, a hatásantagonizmust és a toxicitást. Kívánatos a bakteriosztatikus antibiotikum kinevezését egy baktericid hatású antibiotikum alkalmazásával kombinálni.

Az antibiotikum terápia felírása előtt ismerni kell a beteg szerveinek (máj, vese stb.) és rendszereinek állapotát. Az antibiotikumokat mérgező mellékhatásaik figyelembevételével kell alkalmazni.

A mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása kötelező. A vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után olyan gyógyszereket írnak fel, amelyekre a mikroflóra érzékeny. A kezelés során, de legalább 7 naponta egyszer meg kell határozni a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységét is.

Ha az antibiotikumok hosszan tartó alkalmazása szükséges, a gyógyszereket 6-7 naponta kell cserélni, hogy elkerüljük a rezisztens mikroorganizmus-törzsek megjelenését. Hatástalanság esetén az antibiotikumot le kell cserélni.

A kezelés során fenn kell tartani az antibiotikumok optimális koncentrációját a páciens testében, szigorúan betartva a gyógyszer beadásának gyakoriságát és az adagot. Súlyos fertőzés esetén a gyógyszer adagja 1,5-4-szeresére emelhető, míg az antibiotikum koncentrációja a vérben 2-4-szerese legyen a minimális gátló koncentrációjának.

Súlyos fertőzések és csökkent immunitás esetén baktericid gyógyszereket kell alkalmazni. A toxikus sokk megelőzése érdekében a méregtelenítést egyidejűleg kell elvégezni.

A méregtelenítés során figyelembe kell venni, hogy a méreganyagokkal együtt az antibiotikumok is kiürülnek a beteg szervezetéből.

Súlyos fertőzés és instabil hemodinamikai paraméterek esetén olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek nem vezetnek a baktériumsejt toxikus bomlástermékeinek további felszabadulásához. Jelenleg csak a karbapenemek rendelkeznek rendkívül széles hatásspektrummal, beleértve az antianaerob aktivitást is, miközben az endotoxin felszabadulása minimális.

Ha lehetséges, az antibiotikumok beadási módjait kombinálni kell (helyi és általános alkalmazás).

A vitaminok felírásakor emlékezni kell arra, hogy a B-vitaminok inaktiválják az antibiotikumokat.

Időseknek, legyengült betegeknek és gyermekeknek óvatosan kell antibiotikumot felírni.

Az antibiotikumok hosszan tartó alkalmazása esetén gombaellenes szereket kell előírni.

A posztoperatív szövődmények megelőzése érdekében a műtét napján, a műtét alatt és a műtét után 1-3 napig antibiotikumot alkalmaznak. A műtét előtt néhány nappal nem célszerű antibiotikumot felírni.

Súlyos fertőzések esetén az antibiotikum-terápiát immun szerek alkalmazásával kell kombinálni.

Az antibiotikumok használatához kapcsolódó szövődmények

allergiás reakciók amelyek a gyógyszerekkel szembeni fokozott egyéni érzékenység esetén fordulhatnak elő , különösen a penicillin sorozat. Kiütések, például csalánkiütés, fejfájás, ízületi fájdalom, hidegrázás, láz, angioödéma megjelenésével nyilvánulhatnak meg. Talán az anafilaxiás sokk kialakulása cianózis, légszomj, vérnyomásesés, eszméletvesztés megjelenésével. A korai segítségnyújtás végzetes kimenetel lehetséges.

Az allergiás reakciók kiküszöbölésére difenhidramin (1 ml 5% -os oldat), 10% kalcium-klorid oldat - 10 ml intravénásan, efedrin (1 ml 5% -os oldat), koffein (1 ml 10% -os oldat), cordiamin 2 ml szubkután adják be intramuszkulárisan. Súlyos reakciók esetén kortikoszteroidokat adnak.

Anafilaxiás sokk esetén 1 ml 0,1%-os adrenalin oldatot azonnal intramuszkulárisan fecskendeznek be, kalcium-kloridot intravénásan, difenhidramint, koffeint szubkután. Rendeljen oxigén inhalációt, melegítse fel a beteget. Ha szükséges, a beteget intravénásan poliglucinnal és prednizolonnal transzfundáljuk. Ha a sokk penicillin injekcióhoz kapcsolódik, akkor penicillázt adnak be, amely a penicillint elpusztítja (1000 000 NE intramuszkulárisan).

Diszbakteriózis Hosszan tartó antibiotikum-használat mellett alakul ki a normál bélmikroflóra elnyomása következtében. Diszbakteriózis esetén az emésztés zavara, a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján fekélyek, szepszis alakulhatnak ki.

candidomycosis- az antibiotikumok használatához kapcsolódó súlyos szövődmények. A Candida család élesztőszerű gombái okozzák. A szövődmények súlyosak lehetnek a gombás szepszis kialakulásával.

Súlyosbodási reakció, egészen a toxikus sokkig az antibiotikumok baktericid hatása következtében nagy mennyiségű bakteriális méreganyag vérbe jutásával, a mikroorganizmusok pusztulásával és pusztulásával jár.

Szuperfertőzés- az antibiotikum-kezelés során egy másik, azokkal szemben rezisztens mikroflóra behatolása a szervezetbe. Az ilyen fertőzések gyakran veszélyesebbek, mint az, amely ellen terápiát alkalmaznak. Ez általában egy nozokomiális (nosokomiális) fertőzés.

bakteriofágok

A bakteriofágok ultramikroszkópos szerek, amelyek rendelkeznek a vírusok és lizáló baktériumok összes alapvető tulajdonságával. A gennyes fertőzések kezelésére staphylococcus, streptococcus, proteus, pseudomonas és más bakteriofágokat használnak. Ezek az antibakteriális gyógyszerek szigorú faj- és típusspecifikusak, csak a gennyes folyamatban vezető mikroflóra bakteriológiai meghatározása után szabad alkalmazni.

Enzimek

enzimterápia- enzimek és antienzimatikus gyógyszerek alkalmazása. Proteolitikus enzimeket használnak, amelyek megolvaszthatják a nekrotikus szöveteket, fibrint, gennyet, emellett gyulladáscsökkentő hatásúak, segítenek csökkenteni az ödémát és növelik az antibiotikumok aktivitását. A leggyakoribbak az állati eredetű gyógyszerek - tripszin, kimotripszin, kimopszin, ribonukleáz, kollagenáz.

Bakteriális eredetű készítmények - dezoxiribonukleáz, terrilitin, streptokináz. Ennek a csoportnak a készítményei alapján kenőcsöket készítenek a sebek enzimatikus tisztítására - iruksol, asperase. Ugyanerre a célra használják a gyógynövénykészítményeket - papaint, bromelaint.

A proteolitikus készítményeket helyileg alkalmazzák gennyes sebek, trofikus fekélyek kezelésére 0,5-2% -os oldat formájában, amelyet tamponnal megnedvesítenek, vagy por formájában, amelyet a sebbe öntenek. Krónikus osteomyelitisben enzimeket használnak a fistulous járatok, üregek mosására, vagy szúrással intraossealisan, vagy műtét során behelyezett csöveken keresztül a csontvelő-csatornába injektálják. Az intracavitáris beadáshoz enzimeket használnak gennyes ízületi gyulladás, gennyes mellhártyagyulladás, tályogok esetén.

Gennyes tüdőbetegségekben széles körben alkalmazzák az enzimterápia inhalációs módszerét, amelyet célszerű kombinálni az antibiotikumok bevezetésével.

A tripszin és a kimotripszin intramuszkulárisan adható be 0,7 mg/ttkg dózisban naponta kétszer. Ezen gyógyszerek injekcióinak gyulladáscsökkentő hatása van. Novokainnal és antibiotikumokkal készült oldatokban a proteolitikus enzimek felhasználhatók a gyulladás fókusza körüli szövetek beszivárgására a kezdeti szakaszban, például tőgygyulladás esetén.

A posztoperatív szövődmények megelőzésére szisztémás enzimterápia (SET) módszerét javasolták. Az erre a célra szolgáló fő gyógyszerek a Wobnzim(drazsé formájában készül, egy drazsé pankreatint, papaint, bromelaint, lipázt, amilázt, tripszint, kimotripszint, rutozidot tartalmaz) ill. flogenzim ( bromelain, tripszin és rutozid). A készítményeket a "Muko-Firma" (Németország) gyártja.

A SET készítmények fokozzák a fibrinolízist, javítják a mikrokeringést, dekongesztáns hatásúak, gyorsítják a vérömlenyek felszívódását, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és immunnormalizáló hatásúak.

Az elmúlt években olyan módszereket fejlesztettek ki, amelyek az aktívan szaporodó és regenerálódó szövetekben rejlő létfontosságú potenciált a nekrobiotikus folyamatok ellenhatásaként hasznosítják. A legintenzívebben kifejlesztett módszerek a többrétegű szövetlebenyek vagy izomszerkezetek autotranszplantációja az ellátó vaszkuláris lábszáron, gennyes-nekrotikus seb teljes értékű műtéti kezelése után. A szomszédos területek szöveteiből kialakított átültetett szárnyak egyszerűen mozognak. Távolabbi területekről származó szövetek felhasználása esetén az azokat tápláló vaszkuláris kocsányt izoláljuk és levágjuk, majd mikrosebészeti technikákkal összekapcsoljuk a kezelt seb közelében elhelyezkedő egyik nagy érrel.

Hosszan tartó sebfertőzéssel járó sebek kezelésére kísérletek folynak differenciált vagy pluripotens őssejtek alkalmazására.

Vegyes antiszeptikus

A sebészetben csak egyfajta antiszeptikumot használnak ritkán. Általában antiszeptikus módszerek komplexét használják. A sebek kezelésére például kémiai antiszeptikumok (a seb szélei mentén lévő bőr kezelése), mechanikai (sebmetszés), biológiai (antibakteriális gyógyszerek felírása) és fizikai (kötések, fizioterápia stb.) szerek. használt. A sebkezeléshez például aktív öntözővízelvezetést alkalmaznak. A sebbe csőszerű vízelvezetőt vezetnek be, amelyen keresztül antibiotikumok vagy antiszeptikumok oldatát csepegtetik. A drenázson keresztül a seb tartalmát aspirációs rendszerek segítségével szívják ki. Így kombinálják az antiszeptikumok kémiai, biológiai és fizikai módszereit.

A seb membránelvezetésének módszere vagy a sebdialízis speciális félvezető membránok alkalmazásával, amelyeket a sebbe vezetnek be, és biztosítják a gyógyszerek diffúzióját a szövetekbe, valamint eltávolítják a toxikus vegyületeket. Így a vegyes antiszeptikumokat különféle típusú antiszeptikumok komplex felhasználásának nevezik.

IMMUNI ESZKÖZÖK

Az aktív immunizáláshoz vakcinákat és toxoidokat használnak. Gyakrabban használt staphylococcus toxoid. 3 naponta 0,1 ml-rel szubkután injektálják a lapocka régiójába, fokozatosan 0,1 ml-rel növelve az adagot 1,0 ml-re.

A passzív immunizálást sebészeti fertőzések kórokozói elleni antitesteket tartalmazó készítményekkel végezzük.

Antistaphylococcus hiperimmun plazma a staphylococcus toxoiddal immunizált donorok plazmája. A plazma hatása szigorúan specifikus. Staphylococcus aureus által okozott szeptikus betegségek kezelésére használják.

Antistaphylococcus gamma-globulin staphylococcus toxoiddal immunizált donorok véréből készülnek. Staphylococcus aureus okozta betegségek kezelésére és megelőzésére használják.

Sandoglobulin- fagyasztva szárított polivalens humán immunglobulin. A gyógyszer baktériumok, vírusok és más mikroorganizmusok elleni antitesteket tartalmaz. Súlyos fertőző szövődmények esetén intravénásan alkalmazzák: szepszis, hashártyagyulladás stb.

Immunmoduláló gyógyszerek. Roncoleukin- az endogén humán interleukin-2 analógja. Por formájában, ampullákban kapható. 1 ampulla 0,25, 0,5, 1 mg (250 000, 500 000 vagy 1 000 000 NE) humán interleukin-2-t tartalmaz.

A ronkoleukin immunmoduláló hatású, pótolja az endogén interleukin-2 hiányát és reprodukálja hatását.

Súlyos, immunszuppresszióval járó szeptikus állapotok, rosszindulatú daganatok és veserák esetén alkalmazzák. Az ampulla tartalmát feloldjuk 2 ml sóoldatban, majd áthelyezzük egy 400 ml-es tartályba. . Intravénásan, lassan adják be - percenként 1-2 csepp oldatot.

Derinat- a tokhaltej kivonatából nyert nátrium-dezoxiribonukleát készítmény. Immunmoduláló hatása van, serkenti a regenerációt és a vérképzést. Sebgyógyító, gyulladáscsökkentő, daganatellenes hatása van, javítja a szívizom és az alsó végtagok vérellátását.

Immunofan - Immunstimuláló, méregtelenítő, májvédő, antioxidáns hatású. Égési sérüléseknél, hosszan tartó nem gyógyuló sebeknél, súlyos gennyes-szeptikus posztoperatív szövődményeknél, daganatos betegeknél alkalmazzák.

Thymogén- immunmoduláló hatású, serkenti az immunogenezis sejtes faktorait, fokozza a nem specifikus rezisztenciát.

Prodigiosan- bakteriális poliszacharid, amely serkenti a leukopoiesist és a fagocitózist, aktiválja a T - immunrendszert.

Levamizol fokozza az antitestek szintézisét, serkenti a T-limfociták és fagociták képződését.

A tetanusz megelőzése

A tetanusz sürgősségi specifikus profilaxisa a következőkkel történik:

Sérülések, a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértésével;

Második, harmadik és negyedik fokú fagyás és égési sérülések;

közösségben szerzett abortuszok;

Szülés egészségügyi intézményeken kívül;

Bármilyen típusú gangréna vagy szöveti nekrózis, tályogok;

Állati harapás;

Sérülések a gyomor-bél traktus károsodásával.

A tetanusz sürgősségi profilaxisához alkalmazza:

AC - toxoid;

Tetanusz toxoid humán immunglobulin (PSIT);

PSCHI hiányában - koncentrált folyadék

módszerrel tisztított tetanusz toxoid

peptikus emésztés.

A tetanusz elleni lószérum, tisztított koncentrált folyadék (PSS) specifikus immunglobulinokat tartalmazó szérum, a tetanusz toxoiddal vagy toxinnal hiperimmunizált lovak vérének fehérjefrakciója, amelyet a peptikus emésztés egyik módszerével tisztítanak és koncentrálnak. A szérum 2,3 és 5 ml-es ampullákban kapható, amelyek egy profilaktikus adagot tartalmaznak 1 szérumampullával kiegészítve, 1:100 arányban hígítva.

A tetanusz sürgősségi megelőzésére szolgáló PSS-t 3000 NE dózisban adják be szubkután. A PSS bevezetése előtt az idegen fehérjére való érzékenység kimutatására intradermális teszt 1:100 arányban hígított szérummal kötelező (az ampulla pirossal van jelölve). 0,1 ml hígított szérumot injektálunk intradermálisan az alkar hajlító felületére. A reakciót 20 perc elteltével értékeljük. A teszt akkor tekinthető negatívnak, ha az ödéma vagy bőrpír átmérője az injekció beadásának helyén kisebb, mint 1 cm. Ha az ödéma és bőrpír átmérője eléri az 1 cm-t vagy annál nagyobb, a teszt pozitívnak minősül.

A kékkel jelölt ampullából (nem hígított szérum) végzett negatív intradermális teszttel a PSS-t 0,1 ml-es térfogatban szubkután injektálják. Ha 30 perc elteltével nincs reakció, a szérum fennmaradó adagját kell beadni.

Pozitív intradermális teszt esetén, vagy anafilaxiás reakció esetén 0,1 ml PSS szubkután injekciója esetén a további adagolás ellenjavallt. Ebben az esetben a PSCHI bevezetése javasolt.

A gyógyszer bevezetését a megállapított elszámolási űrlapokon kell rögzíteni, feltüntetve az oltás dátumát, az adagot, az intézetet - a gyógyszer gyártóját, a tételszámot, a bevezetésre adott reakciót.

Modern körülmények között a tetanusz sürgősségi specifikus profilaxisához be kell tartani a következő szabályokat.

A tetanusz sürgősségi profilaxisa esetén lehetőség van ADS-M toxoid alkalmazására.

Alkalmazzon PSCH-t vagy PSS-t. Ebben az esetben célszerű a PSCI-t használni, ha ez a gyógyszer nem áll rendelkezésre, akkor PSS-t kell alkalmazni.

Ha a gyermekek és serdülők az életkoruknak megfelelő teljes oltási kúrát elvégezték, a következő tervezett vagy sürgősségi újraoltást legfeljebb 5 évente kell elvégezni.

Fertőzött sebek esetén, ha az előző revakcináció óta több mint 5 év telt el, 0,5 ml AC-toxoidot kell beadni.

Azok a felnőttek, akik teljes immunizálási kúrát végeztek, ha az utolsó oltás óta több mint 5 év telt el, 0,5 ml AC-toxoidot injektálnak.

Ha 2 oltást végeztek és 5 évnél nem hosszabb ideig, akkor 0,5 ml AS - toxoidot adnak be, ha az időtartam több mint 5 év, akkor 1,0 ml AS - toxoidot, 250 NE PSCI-t vagy 3000 PSS-t. beadják.

Ha 1 oltást végeztek és legfeljebb 2 évre, 0,5 ml AS - toxoidot, ha az oltás után eltelt időszak több mint 2 év, 1,0 ml AS - toxoidot és PSCHI 25-öt adnak. NE vagy PSS 3000 NE kerül beadásra.

Nem oltott, vagy ha az oltástörténet nem ismert 5 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél. fecskendezzen be 250 NE PSCI-t vagy 3000 NE PSS-t, a többi PS-t - 1,0 ml toxoid, 250 NE PSCI vagy 3000 NE PSS.

A gáz gangréna megelőzése

A gáz gangréna megelőzésére antigangrén szérumot használnak. Gázgangréna kezelésére is használják. Az antigangrén szérum hatása abban fejeződik ki, hogy képes semlegesíteni az anaerob mikroorganizmusok toxinjait.

Antigangrén szérum a gázhalmazállapotú anaerob fertőzés három fő kórokozójának toxoidjaival hiperimmunizált lovak vérszérumának fehérjefrakciója, amely specifikus Cl elleni immunglobulinokat tartalmaz. perfringens, Cl. edematiens és Cl. septicum..

Az antigangrén szérum profilaktikus dózisa 30 ezer NE (nemzetközi egység), 10 ezer NE antiperfringen, protivoedematiens és antisepticum.

Profilaktikus célból a szérumot a sérülés után a lehető leghamarabb intramuszkulárisan kell beadni.

A szérum terápiás dózisa 150 ezer NE, ugyanazon baktériumok ellen 50 ezer NE, és intravénásan, testhőmérsékletre melegített, steril sóoldattal lassan elkeverve adják be.

A szérum bevezetése előtt az idegen fehérjével szembeni érzékenység meghatározásához intradermális tesztet végeznek 1:100 arányban hígított szérummal. Negatív intradermális teszt esetén 0,1 ml hígítatlan szérumot injektálunk szubkután, és ha nincs reakció, 30 perc múlva. írja be a teljes előírt adagot.

Az antiszeptikumok használatának fő módjai

Az antiszeptikumok használatának többféle módja van.

Enterálisan, szájon keresztül antibiotikumokat, szulfanilamidot és egyéb gyógyszereket írnak fel. Rektálisan ezek a gyógyszerek terápiás beöntések, kúpok stb. formájában alkalmazhatók.

Felületi antiszeptikus módszer- bőrön és nyálkahártyán keresztül történő expozíció esetén. Oldatokat, kenőcsöket, aeroszolokat, emulziókat használnak. A sebészetben a módszert a sebek mosással történő kezelésére, valamint az áramlásos módszert alkalmazzák irrigátorok sebbel történő bevezetésével és aktív drenzálással.

Antiszeptikumok bevezetése az üregbe gennyes ízületi gyulladással, hashártyagyulladással, mellhártyagyulladással kötelező elvezetéssel.

Mély antiszeptikus módszer magában foglalja a gyógyszerek intramuszkuláris, intravénás, intraartériás és intraaortális beadását. Intraartériás és intraaorta, szondával lehetőség van a gyógyszer bejuttatására az érintett szervet ellátó artériába, illetve az ellátó artériában az antibakteriális gyógyszer koncentrációjának növelésével a szervben a fertőző folyamat elpusztítása. az orgona. Az intraosseus gyógyszeradagolás módja is a mély antiszeptikumokhoz tartozik. Az antibiotikumok endolimfás alkalmazása hatékonynak tekinthető.

Antiszeptikumok(anti - "ellen" jelentésű előtag, septikos - rothadó; rothadásgátló módszer) - olyan intézkedések összessége, amelyek célja a mikrobák elpusztítása egy sebben, patológiás fókuszban vagy a test egészében.

Jelenleg az antiszepszis a sebészettudomány egyik fő területe, és a sebészeti megelőzési és kezelési módszerek szerves része. Az antiszeptikus munkamódszerek fejlődése nem csak a sebészet, hanem a gyógyszerészet, mikrobiológia, kémia, fizika és más tudományok ismereteinek felhalmozódásának köszönhető.

A következő típusú antiszeptikumok léteznek: mechanikai, fizikai, kémiai, biológiai és vegyes.

Az antiszeptikumok típusai.

Mechanikus antiszeptikus - Ez a fertőzött és életképtelen szövetek mechanikus eltávolítása, amely a sebfertőzések megelőzése és kezelése érdekében történik. A vécé és a sebmentesítés a leggyakrabban használt mechanikus antiszepszis módszer.

Nyílt sérülések esetén elsősegélynyújtáskor, kötszercsere során a sebek tisztálkodása történik. A seb elsődleges sebészeti kezelése, beleértve a széleinek kimetszését, az idegen testek és életképtelen szövetek eltávolítását, megakadályozhatja a fertőzés kialakulását a sebben. Ha a gennyes sebeket kezelik, nyitó zsebek és tályogcsíkok, flegmonok, nekrotikus szövetek kimetszése, tályog átszúrása, sebek mosása és vízelvezetése történik.

Fizikai antiszeptikus A sebfertőzés megelőzésének és kezelésének módszere olyan fizikai tényezők alkalmazásával, amelyek a mikroorganizmusok pusztulását, számuk csökkenését, a mikrobák növekedési és fejlődési termékeinek elpusztítását vagy eltávolítását okozzák. A fizikai antiszeptikus módszerek a következők:

A kötözőanyag higroszkóposságának alkalmazása, amely feltételeket teremt a kötszer aktív impregnálásához sebválással;

Hipertóniás oldatok alkalmazása, amelyek ozmotikus nyomása meghaladja a sebben az onkotikus nyomást, ez nyomáskülönbséget hoz létre, amely hozzájárul a sebváladék kiáramlásához a kötésbe; a hipertóniás oldatok a fizikai mellett kémiai és biológiai hatással is vannak a sebre és a mikroorganizmusokra;

Az ultrahang, az ultraibolya sugárzás, a lézer és a röntgensugárzás hatása;

A sebek elvezetése a fizikai antiszepszis fontos eleme; javallatok szerint háromféle seb drenázst alkalmaznak - passzív, aktív és flow-washing (1. ábra):

Rizs. egy . Flow-wash drenázs és aktív szívás a sebből.

a - átfolyó-öblítő vízelvezetés;

b — aktív szívás a sebből.

A sebkezelés alkalmazási szorpciós módszerei, amikor olyan anyagokat juttatnak a sebbe, amelyek adszorbeálják a toxinokat és mikroorganizmusokat tartalmazó sebváladékot; szorbensként széntartalmú anyagokat használnak por, rostok és szövetek formájában; a közvetlenül a sebre felvitt kötszerekben vagy szorbensekben lévő granulátumok formájában lévő aktív szén, a lizosorb, celosorb, cigerol terápiás hatást fejt ki a sebfolyamat minden fázisában.

Kémiai antiszeptikus - Ez különböző, baktericid vagy bakteriosztatikus hatású vegyszerek alkalmazása a sebben, patológiás fókuszban vagy a páciens testében lévő mikroorganizmusok elpusztítására. A mikroflóra befolyásolásán túl a vegyszerek biológiai hatással is vannak a sebszövetekre és a szervezet egészére.

A kémiai antiszeptikumok kiválasztásakor előnyben kell részesíteni azokat a szereket, amelyek maximális bakteriotróp hatással rendelkeznek, minimális organotróp hatással.

Az antiszeptikumok antimikrobiális hatásának következő mechanizmusait különböztetjük meg:

romboló;

Oxidatív;

Membrántámadás;

lítikus;

Denaturálás.

A hatásspektrum szerint az antiszeptikumok öt kategóriáját különböztetjük meg:

Univerzális hatásspektrum - káros hatással van a baktériumokra, vírusokra, gombákra, protozoákra és minden szisztematikus mikrobacsoportra; ezek közé tartozik a klór, bróm, jód és vegyületeik, formaldehid;

Széles spektrumú aktivitás - aktív Gram-pozitív és Gram-negatív staphylococcusok, enterococcusok, pszeudomonádok, bakteroidok, proteusok ellen;

Mérsékelt hatásspektrum - káros hatással vannak bizonyos típusú gram-pozitív, gram-negatív mikroorganizmusokra és vírusokra;

Szűk hatásspektrum - mikobaktériumokra hat, sporogén gram-pozitív és gram-negatív;

A mikroorganizmusok populációinak számának csökkentése - hatásmechanizmusuk nem a mikrobapopuláció teljes elpusztítása vagy elnyomása, hanem számának csökkentése, ami megelőző és terápiás hatású.

Jelenleg a kémiai vegyületek különféle osztályaiba tartozó antiszeptikus szereket hoztak létre és használnak. Az antiszeptikumok és fertőtlenítőszerek szelektív toxicitás hiányában alapvetően különböznek a szisztémás hatású kemoterápiás gyógyszerektől. Az „antiszeptikumok”, „fertőtlenítőszerek” és „baktericidek” kifejezéseket gyakran felcserélhetően használják, azonban az antiszeptikumok és fertőtlenítőszerek antimikrobiális hatása nagymértékben függ a koncentrációtól, a hőmérséklettől és az expozíciótól. Az antiszeptikumok olyan anyagok, amelyek in vitro és in vivo is gátolják a baktériumok szaporodását, amikor szövetfelületekre alkalmazzák. A fertőtlenítőszerek olyan anyagok, amelyek elpusztítják a mikroorganizmusokat a külső környezetben.

Biológiai antiszeptikus - ez biológiai eredetű, közvetlenül a mikrobiális sejtre ható gyógyszerek, illetve a makroorganizmuson keresztül közvetetten ható anyagok csoportja. Az immunitást növelő és a mikroorganizmusokra közvetlenül ható gyógyszerek:

bakteriofágok;

Antitoxinok;

Y-globulinok;

hiperimmun plazma;

proteolitikus enzimek;

Antibiotikumok.

Vegyes antiszeptikus.

A maximális hatás elérése érdekében célszerű többféle antiszeptikum egyidejű alkalmazása. A vegyes antiszeptikumok alkalmazásának klasszikus példája a sebkezelés. Az elsődleges sebészeti kezelést (mechanikai antiszeptikum) egészíti ki a seb kerületének fertőtlenítőszeres lemosása és kezelése (kémiai fertőtlenítő), majd szérum bevezetése, antibiotikumok (biológiai fertőtlenítő) alkalmazása, és a sebkötéssel és fizioterápiás eljárások alkalmazásával zárul. (fizikai fertőtlenítő).

Alapvető antiszeptikumok és felhasználásuk. Antiszeptikumok szerepe a sebészet fejlődésében.

Röviden ismertetjük az antiszeptikumok és fertőtlenítőszerek egyes kémiai osztályait.

1. Alkoholok. Az alifás alkoholok a fehérje denaturálásával különböző mértékben antimikrobiális hatást fejtenek ki.

Etil-alkohol (boralkohol) cukrok fermentációs terméke. Az Állami Gyógyszerkönyv a következő koncentrációjú alkoholt biztosítja: az abszolút alkohol legalább 99,8 térfogatszázalékot tartalmaz. %> etilalkohol, 95%-os etilalkohol 95-96 tf. % etil-alkohol, etil-alkohol 90% - 92,7 rész etil-alkohol 95% és 7,3 rész víz, etilalkohol 70%, rendre 67,5 és 32,5 rész, etil-alkohol 40% - 36 és 64 rész.

A sebészeti gyakorlatban széles körben alkalmazzák sebészeti terület, sebek, sebész kezek kezelésére (70%), alkoholos borogatásra (40%), műszerek fertőtlenítésére, varróanyag fertőtlenítésére. 70% alkohol fertőtlenítő hatású, 96%) pedig barnító hatású is.

2. Halogenidek. klóramin - 0,1-5%-os vizes oldat, aktív klórt (25-29%) tartalmaz, fertőtlenítő hatású. A szövetekkel való kölcsönhatás során aktív klór és oxigén szabadul fel, amelyek meghatározzák a gyógyszer baktericid tulajdonságait. Nátrium-hipoklorit oldatot használunk, 5%-os oldata 0,1 g aktív klórt tartalmaz 1 dm 3 -enként, és szennyezett sebek öntözésére, tisztítására és fertőtlenítésére használható.

Jód- hatékony baktériumölő szer. Az 1:20 000 arányban jódot tartalmazó oldat 1 percen belül a baktériumok, 15 percen belül a spórák elpusztulását okozza, miközben a szövetekre gyakorolt ​​toxikus hatása elhanyagolható. A jód alkoholos tinktúrája 2% jódot és 2,4% nátrium-jodidot tartalmaz, a leghatékonyabb fertőtlenítőszer a műtét, vénapunkció előtti bőrkezeléshez.

jodinol- 1%-os oldat. Antiszeptikus anyag külső használatra. Sebek mosására, torok öblítésére használják.

Jódátés jódpiron- a jód szerves vegyületei. 1%-os oldatot használjon. Bőrfertőtlenítőként széles körben alkalmazzák, különösen a műtéti terület preoperatív előkészítésében.

Lugol megoldása- jódot és kálium-jodidot tartalmaz, vizes és alkoholos oldatok használhatók. Kombinált gyógyszer. Fertőtlenítőként a catgut sterilizálására, kemoterápiás szerként pedig pajzsmirigybetegségek kezelésére használják.

3. Nehézfémek. Higany-oxi-cianid- fertőtlenítőszer. 1:10 000, 1:50 000 koncentrációban optikai műszerek sterilizálására használják. Az ammónium higanykenőcs 5% aktív oldhatatlan higanyvegyületet tartalmaz, bőr- és sebkezelésre használják fertőtlenítőként.

Ezüst nitrát- szervetlen ezüstsók oldata, kifejezett baktericid hatással rendelkezik. 0,1-2% -os oldatot használnak a kötőhártya, a nyálkahártyák mosására; 2-5-10% -os oldat - testápolókhoz; Az 5-20% -os oldatok kifejezett kauterizáló hatással rendelkeznek, és a felesleges granulátumok kezelésére használják.

Protargol, collargol (kolloid ezüst) - erős baktericid tulajdonságokkal rendelkeznek. A 20% ezüstöt tartalmazó fehérje ezüstöt helyi antiszeptikumként használják a nyálkahártyák kezelésére. Összehúzó és gyulladáscsökkentő hatásuk van. Használják nyálkahártyák kenésére, hólyag mosására hólyaghurut, urethritis esetén, gennyes sebek mosására, szepszis, lymphangitis és erysipela esetén.

cink-oxid- antiszeptikus szer külső használatra, számos por és paszta része. Gyulladáscsökkentő hatása van, megakadályozza a maceráció kialakulását.

Rézszulfát - erős antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkezik.

4. Aldehidek. Formalin- 40%-os formaldehid vizes oldat. Fertőtlenítő. 0,5-5%-os oldatot használnak kesztyűk, lefolyók, szerszámok fertőtlenítésére; 2-4%-os oldat - betegápolási cikkek fertőtlenítésére. A formaldehidet száraz formában használják az optikai műszerek gázsterilizátoraiban történő sterilizálásra. Az 1-10%-os formalin oldat 1-6 órán belül a mikroorganizmusok és spóráik pusztulását okozza.

Lysol- Erős fertőtlenítőszer. 2%-os oldatot használnak az ápolószerek, helyiségek fertőtlenítésére, a szennyezett eszközök áztatására. Jelenleg gyakorlatilag nem használják.

5. Fenolok. Karbolsav- kifejezett fertőtlenítő hatása van. Tripla oldat részeként használják. Az antimikrobiális hatás eléréséhez legalább 1-2%-os koncentráció szükséges, míg 5%-os koncentrációnál már jelentősen irritálja a szöveteket.

hármas megoldás - 20 g formalint, 10 g karbolsavat, 30 g szódát és legfeljebb 1 liter vizet tartalmaz. Erős fertőtlenítő. Szerszámok, ápolási cikkek feldolgozására, vágószerszámok hideg sterilizálására használják.

6. Színezékek.briliáns zöld- kifejezett antimikrobiális hatása van, különösen gombák és gram-pozitív baktériumok (Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus) ellen, külső használatra fertőtlenítő. 1-2%-os alkoholos (vagy vizes) oldatot felületes sebek, horzsolások, szájnyálkahártya, pustuláris bőrelváltozások kezelésére használnak.

Metilénkék - antiszeptikus Escherichia coli, piogén mikrobák ellen. Felületi sebek, horzsolások, szájnyálkahártya, bőr kezelésére 1-3%-os alkoholos (vagy vizes) oldatot, sebek mosására 0,02%-os vizes oldatot használnak.

7. Savak.Bórsav - A 2,5%-os oldat csak késlelteti minden típusú baktérium növekedését és szaporodását. 2-4%-os oldatot használnak sebek, fekélyek mosására, szájöblítésre.

Szalicil sav - fertőtlenítő. Gombaölő szerként használják bőr kezelésére. Keratolitikus hatása van. Kristályok formájában használják (szöveti lízishez), porok, kenőcsök része.

8. Lúg.Alkohol ammónia- antiszeptikus szer külső használatra. Korábban 0,5% -os vizes ammóniaoldatot használtak a sebészek kezének kezelésére (Spasokukotsky-Kochergin módszer).

9. Oxidálószerek.Hidrogén-peroxid oldat - 27,5-31% hidrogén-peroxidot tartalmaz, oxidáló tulajdonságainak köszönhetően antimikrobiális hatású. 3% megoldás - a fő készítmény a gennyes sebek mosására kötszerek, öblítés, testápolók során, nem hatol be a szövetekbe. Használják nyálkahártya vérzésére és pusztuló rákos daganatokra stb. A Pervomur része, és hatékony fertőtlenítő ( 6% megoldás).

kálium-permanganát - erős oxidálószerek közé tartozik, szagtalanító és összehúzó hatású. Szerves anyagok, különösen bomlási és erjedési termékek jelenlétében mangán-oxidok képződésével leválasztja az atomi oxigént, ami az antiszeptikus hatás oka. Sebek mosására 0,02-0,1-0,5%-os oldatok formájában használják.

10. Mosószerek (felületaktív anyagok).Klórhexidin-biglukonát- antiszeptikus szer, amely a gram-pozitív mikrobákra és az E. colira hat. A sebész kezeit és a műtéti területet 0,5%-os alkoholos oldattal kezelik. A 0,1-0,2%-os vizes oldat az egyik fő készítmény a sebek és nyálkahártyák mosására, gennyes sebek kezelésére. A kéz és a műtéti terület kezelésére szolgáló oldatok részét képezik (plivasept, AHD-special). A sebész kezének és a műtéti terület kezelésére klórhexidin hozzáadásával készült antiszeptikus szappant használnak. A klórhexidin tartalmú szappan szisztematikus használata ennek az anyagnak a bőrön való felhalmozódásához és az antimikrobiális hatás felhalmozódásához vezet.

Zerigel- antiszeptikus szer külső használatra. A kéz és a műtéti terület feldolgozására (filmképző fertőtlenítőszer) használják.

Degmin, degmicid - antiszeptikus szerek külső használatra. A kéz és a sebészeti terület kezelésére szolgál.

11. Nitrofurán származékok. Furacilin - különböző gram-pozitív és gram-negatív mikrobákra ható antimikrobiális szer. A 0,02%-os vizes oldat (1:5000) gennyes sebek, fekélyek, felfekvés, égési sérülések kezelésére szolgál. Használható alkoholos (1:1500) öblítő oldat, valamint 0,2% hatóanyagot tartalmazó kenőcs. Nem zavarja a sebgyógyulási folyamatot.

Lifusol- furatsilint, linetolt, gyantákat, acetont (aeroszol) tartalmaz. Antiszeptikus szer külső használatra. Film formájában alkalmazzák. Posztoperatív sebek és vízelvezető lyukak exogén fertőzésekkel szembeni védelmére, valamint felületi sebek kezelésére szolgál.

Furadonin, furagin, furazolidon- széles antimikrobiális hatásspektrummal rendelkeznek. A húgyúti fertőzések mellett bélfertőzések (dizentéria, tífusz) kezelésére használják.

12. A 8-hidroxi-kinolin származékai. Nitroxolin (5-NOC) - kemoterápiás szer, "uroantiszeptikus". Húgyúti fertőzések kezelésére használják.

Enteroseptol, intestopan- bélfertőzések kezelésére használt kemoterápiás szerek.

13. Kinoxalin származékok. Dioxidin- antiszeptikus szer külső használatra. Gennyes sebek, nyálkahártyák mosására 0,1-1%-os vizes oldatot használnak, különösen akkor, ha az antibiotikumok és egyéb antiszeptikumok hatástalanok. Szepszis és súlyos fertőzések esetén intravénásan is beadható.

14. Nitroimidazol-származékok.Metronidazol (Metragil, Flagyl, Trichopolum) - széles spektrumú kemoterápiás szer. Hatékony protozoák, bakterioidok és számos anaerob ellen.

15. Kátrány, gyanta. Nyírkátrány- fenyőtörzsek és -ágak vagy tiszta válogatott nyírfakéreg száraz desztillációjának terméke. Aromás szénhidrogének keveréke: benzol, toluol, fenol, kreolok, gyanták és egyéb anyagok. 10-30%-os kenőcsök, paszták, linimentek formájában használják, része a Vishnevsky's balzsamos kenőcsnek (kátrány - 3 rész, xeroform - 3 rész, ricinusolaj - 100 rész), sebek, fekélyek, felfekvés kezelésére használják, égési sérülések, fagyási sérülések. Helyileg alkalmazva fertőtlenítő hatású, javítja a vérkeringést és serkenti a szövetek regenerálódását.

Jelenleg a nyírkátrány alapú készítményeket sokkal ritkábban használják.

16. Kinolonok (nalidixsav, pipemidinsav, oxolinsav). Hatásmechanizmusuk azzal a képességgel függ össze, hogy gátolják a bakteriális DNS szintézisét a mikrobiális sejtenzimek aktivitásának gátlásával.

Fluorokinolonok (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) stb.) - Gram-pozitív mikrobák ellen aktív, enterobaktériumok, mycobacterium tuberculosis ellen erősen aktív. Főleg a belek, a hasüreg és a kismedence, a bőr és a lágyszövetek fertőzései, szepszis esetén alkalmazzák.

17. Szulfonamidok (szulfadiazin, szulfadimezin, szulfadimetoxin, szulfamometoxin, szulfametoxazol, szulfalén). Megsérti a folsav szintézisét egy mikrobiális sejt által, és bakteriosztatikusan hat a gram-pozitív és gram-negatív baktériumokra, chlamydiára, toxoplazmára. A szulfonamidok trimetoprimmal kombinált készítményeit (bactrim, biszeptol, szeptrin, szulfaton) széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban különböző lokalizációjú bakteriális fertőzések kezelésére.

18. Gombaellenes szerek. Megkülönböztetik a poliénkészítményeket: nystatin, levorin, amfotericin B; imidazol sorozat: klotrimazol, mikonazol, bifonazol; triazol sorozat: flukonazol, itrakonazol; és mások: griseofulvin, flucitozin, nitrofungin, dekamin.

A Candida nemzetség élesztőszerű gombáira hatnak, a dermatophytosisra. A szövődmények megelőzésére és a gombás betegségek kezelésére használják (széles spektrumú antibiotikumokkal egyidejűleg).

19. Növényi eredetű antiszeptikumok. A fitoncideket, a klorofilliptet, az ektericidet, a balizot, a körömvirágot elsősorban külső antiszeptikumként használják felületi sebek, nyálkahártyák mosására, bőrkezelésre. Gyulladáscsökkentő hatásuk van.

bakteriofágok(baktériumok + görög phagos - felfaló, szinonimája: fág, bakteriális vírus) - vírus, amely képes megfertőzni egy mikrobiális sejtet, szaporodni benne, számos utódot képez és baktériumsejt-lízist okoz. Az anti-staphylococcus, anti-streptococcus és anti-coli bakteriofágokat elsősorban gennyes sebek és üregek mosására, kezelésére használják a kórokozó azonosítása után.

Antitoxinok- az emberi és állati szervezetben toxinok, mikrobák, növényi és állati mérgek hatására képződő specifikus antitestek, amelyek képesek semlegesíteni a toxikus tulajdonságokat. Az antitoxinok védekező szerepet játszanak a toxinfertőzésekben (tetanusz, diftéria, gázgangréna, egyes staphylococcus- és streptococcus-betegségek).

Immunglobulin készítmények- y-globulinok - a humán szérumfehérjék tisztított y-globulin frakciója, amely koncentrált kanyaró, influenza, gyermekbénulás, tetanusz elleni y-globulin elleni antitesteket, valamint megnövekedett koncentrációjú antitesteket tartalmaz bizonyos fertőző ágensek vagy általuk kiválasztott toxinok ellen.

Antistaphylococcus hiperimmun plazma- kifejezett specifitással rendelkezik az olyan antigénekkel szembeni magas antitestek miatt, amelyekkel a donorokat immunizálták. Rendkívül hatékony a Staphylococcus aureus által okozott gennyes-szeptikus betegségek megelőzésében és kezelésében. Antipseudomonális hiperimmun plazmát is alkalmaznak.

Proteolitikus enzimek(tripszin, hpmotripszin, kimoxin, terrilitin, iruksol) - lokálisan alkalmazva a sebben elhalásos szövetek és fibrin lízisét okozzák, a gennyes váladékot cseppfolyósítják, gyulladáscsökkentő hatásúak.

A biológiai antiszeptikumok magukban foglalják a szervezet nem specifikus és specifikus ellenállásának növelését is.

A nem specifikus rezisztencia és a nem specifikus immunitás a következő módokon befolyásolható:

Ultraibolya és lézeres vérbesugárzás (aktiválódik a fagocitózis, a komplementrendszer, az oxigénszállítás);

Sejtszuszpenzió és a lép xenoperfuzátumának alkalmazása, a lépszövetben található limfociták és citokinek hatásán keresztül történő perfúzió a teljes vagy töredezett lépen keresztül (sertés);

Vér és összetevői transzfúziója;

Vitaminok, antioxidánsok, biostimulánsok komplexének használata;

Timalin, T-aktivin, prodigiosan, levamizol (serkentik a fagocitózist, szabályozzák a T- és B-limfociták arányát, fokozzák a vér baktericid hatását), interferonok, interleukinok, ronkoleukin, roferon stb. (kifejezett aktiváló hatásuk van) immunitásra gyakorolt ​​célzott hatás).

Antibiotikumok- olyan anyagok, amelyek a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységének termékei (természetes antibiotikumok), amelyek gátolják más mikroorganizmusok bizonyos csoportjainak növekedését és fejlődését. Léteznek természetes antibiotikumok kémiai származékai is (félszintetikus antibiotikumok).

Az antibiotikumok fő csoportjai:

1. B-laktám antibiotikumok:

1.1. természetes penicillinek;

Félszintetikus penicillinek:

Penicillinázzal szemben rezisztens penicillinek;

aminopenicillinek;

karboxipenicillinek;

Ureidopenicillinek;

B-laktamáz inhibitorok;

1.2. Cefalosporinok:

1 generáció;

II generáció;

III generáció;

IV generáció.

2. Egyéb csoportok antibiotikumai:

karbapenemek;

aminoglikozidok;

tetraciklinek;

makrolidok;

linkozamidok;

glikopeptidek;

kloramfenikol;

rifampicin;

Polimixinek.

Penicillinek - Az ebbe a csoportba tartozó összes gyógyszer baktericid hatású, hatásmechanizmusuk abban rejlik, hogy képesek behatolni a mikrobák sejtmembránjába, és "penicillin-kötő fehérjékhez" kötődni, ennek következtében a mikroba sejtfalának szerkezete megzavarodik.

természetes penicillinek. Ezek tartalmazzák:

benzilpenicillin (penicillin C);

prokainpenicillin (a penicillin O novokain sója);

benzatin-penicillin (bicillin);

Fenoximetilpenicillin (penicillin V).

Ezek az antibiotikumok aktívak az A, B, C csoportba tartozó streptococcusok, pneumococcusok, gram-negatív mikroorganizmusok (gonococcusok, meningococcusok), valamint egyes anaerobok (clostridiumok, fusobaktériumok) ellen, és inaktívak az enterococcusokkal szemben. A legtöbb staphylococcus törzs (85-95%) B-laktamázt termel, és ellenáll a természetes penicillineknek.

Penicillinázzal szemben rezisztens penicillinek:

meticillin;

oxacillin;

kloxacillin;

flucloxacillin;

Dicloxacillin.

Ezeknek a gyógyszereknek az antimikrobiális hatásspektruma hasonló a természetes penicillinek hatásspektrumához, de az antimikrobiális aktivitásban gyengébbek. Ezeknek a gyógyszereknek az előnye a staphylococcusok B-laktamázzal szembeni stabilitása, ezért a staphylococcus fertőzések kezelésében a választott gyógyszernek számítanak.

Aminopenicillinek:

ampicillin;

amoxicillin;

bakampicillin;

Pivampicillin.

Antimikrobiális hatásuk széles spektrumával rendelkeznek. Erősen aktív egyes Gram-negatív baktériumok ellen, főleg a bélrendszeri csoportba (E. coli, Proteus, Salmonella, Shigella, Haemophilus influenzae). A bacampicillin és a pivampicillin ampicillin-észterek, amelyek a bélben történő felszívódás után deésztereződnek és ampicillinné alakulnak, jobban felszívódnak, mint az ampicillin, és azonos dózisok bevétele után magas vérkoncentrációt eredményeznek.

Lázcsillapító penicillinek:

karboxipenicillinek (karbenicillin, tikarcillin);

Ureidopenicillinek (piperacillin, azlocillin, mezlocillin). Ez a csoport széles spektrumú hatással rendelkezik a gram-pozitív coccusokra, gram-negatív pálcákra és anaerobokra.

Penicillint és B-laktamáz inhibitorokat tartalmazó készítmények:

Ampicillin és szulbaktám - unazin;

Amoxicillin és klavulánsav - amoxiclav, augmentin;

Ticarcillin és klavulánsav - timentin;

Piperacillin és tazobaktám - tazocin.

Ezek a gyógyszerek széles spektrumú penicillinek és B-laktamáz inhibitorok rögzített kombinációi. Képesek visszafordíthatatlanul inaktiválni a B-laktamázok széles körét - számos mikroorganizmus (staphylococcusok, enterococcusok, Escherichia coli) által termelt enzimeket, megkötik az enzimeket és megvédik a készítményükben található széles spektrumú penicillinek a B-laktamázok hatásától. Ennek eredményeként a velük szemben rezisztens mikroorganizmusok érzékenyek lesznek e gyógyszerek kombinációjára.

Cefalosporinok I, II, III és IV generációja. Az antibakteriális szerek között az első helyen állnak a fekvőbeteg-betegeknél történő alkalmazás gyakoriságát tekintve. Antimikrobiális hatásuk széles spektrummal rendelkezik, amely szinte az összes mikroorganizmusra kiterjed, az enterococcusok kivételével. Baktériumölő hatásúak, alacsony rezisztenciájúak, a betegek jól tolerálják őket, és ritkán okoznak mellékhatásokat.

Osztályozásuk az antimikrobiális hatás spektrumán alapul. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban az 1., 2. és 3. generáció cefalosporinjait használják. Az elmúlt években két olyan gyógyszer jelent meg, amelyeket antimikrobiális tulajdonságaik alapján a negyedik generációs cefalosporinok közé soroltak.

I. generációs cefalosporinok - cefaloridin, cefalotin, cefapirin, cefradin, cefazolin, cefalexin.

II generációs cefalosporinok - cefamandol, cefuroxim, cefoxitin, cefmetazol, cefotenán. Szélesebb hatásspektrummal rendelkeznek, mint az első generációs gyógyszerek.

III. generációs cefalosporinok - cefotaxim, cefodizim, cefoperazon, ceftibutén, cefixim, latamoxef stb. Egyes gyógyszerek a Pseudomonas aeruginosa ellen aktívak.

Cefodizim - az egyetlen immunstimuláló hatású cefalosporin antibiotikum.

Széles körben használják nozokomiális fertőzések kezelésére.

A IV generációs cefalosporinok - cefpirom, cefepim - szélesebb hatásspektrummal rendelkeznek, mint a harmadik generációs cefalosporinok. Magas klinikai hatékonyságukat különféle nozokomiális fertőzések kezelésében igazolták.

karbapenemek. A karbapenemeket (imipenem, meropenem) és a kombinált karbapenem-tienámot (imipenem + nátrium-cilasztatin) a legszélesebb antibakteriális hatásspektrum jellemzi. Súlyos fertőzések, főként kórházi fertőzések kezelésére használják, különösen a betegség azonosítatlan kórokozójával. A széles spektrum és a magas baktericid hatás lehetővé teszi e gyógyszerek monoterápiaként történő alkalmazását, még életveszélyes fertőzések kezelésében is.

Aminoglikozidok. Mindegyikük csak az extracelluláris mikroorganizmusokra hat. Az aminoglikozidok három generációját izolálják, de csak a II. generációs aminoglikozidokat (gentamicin) és a III. generációt (szizomicin, amikacin, tobramicin, netilmicin) használják.

Tetraciklinek. Gátolják a fehérjeszintézist egy mikrobiális sejtben, nagy aktivitást mutatnak a Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusokkal (aerob és anaerob), chlamydia, rickettsia, cholera vibrio, spirochetes, actinomycetes ellen. A legaktívabb gyógyszerek a doxiciklin és a minociklin.

A doxiciklin hosszú ideig kering a szervezetben, és szájon át szedve jól felszívódik (95%).

makrolidok(eritromicin, klaritromicin, spiramicin, azitromicin, midecamycin). Hatásspektrumuk hasonló a természetes penicillinekéhez. A mikroorganizmus típusától és az antibiotikum koncentrációjától függően a makrolidok baktericid vagy bakteriosztatikus hatást fejtenek ki. Ezek a választott gyógyszerek lebenyes tüdőgyulladás, atípusos tüdőgyulladás, streptococcus fertőzések (mandulagyulladás, erysipelas, pharyngitis, skarlát) kezelésében.

Linkozamidok(linkomicin, klindamicin). A linkozamidok hatásmechanizmusa a baktériumok fehérjeszintézisének elnyomása. Aktívak az anaerobok, staphylococcusok és streptococcusok ellen. Ezek a választott gyógyszerek az anaerob mikroorganizmusok által okozott fertőzések kezelésében (hasüreg és kismedence fertőzései, endometritis, tüdőtályogok és egyéb lokalizációk). Alternatív eszközként a staphylococcus fertőzések kezelésére használják.

Glikopeptidek(vankomicin, teikoplanin). Megsérti a bakteriális sejtfal szintézisét, baktericid hatású. Aktív streptococcusok, pneumococcusok, enterococcusok, corynebacteriumok ellen.

Klóramfenikol. Széles spektrumú antibiotikum. Hatékony Gram-pozitív coccusok (staphylococcusok, streptococcusok, pneumococcusok, enterococcusok), egyes Gram-negatív baktériumok (coli coli, Haemophilus influenzae), anaerobok, rickettsiák ellen.

Rifampicin. A hatásmechanizmus a mikrobiális sejtben az RNS-szintézis elnyomásával függ össze. Aktív Mycobacterium tuberculosis, gonococcusok, meningococcusok ellen.

Polimixinek[polimixin B, polimixin E (kalisztin)]. A hatásmechanizmus a mikrobiális sejt citoplazmatikus membránjának károsodásához kapcsolódik. Csak súlyos gram-negatív fertőzések (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter) esetén alkalmazzák, minden más antibakteriális szerrel szemben ellenálló.