tüdőbetegségek. Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) - tünetek és kezelés. A mérsékelt forma kezelése

krónikus obstruktív légúti betegség ( COPD) egy lassan progresszív krónikus betegség, amely a distalis légutak gyulladásos reakció és a tüdő parenchyma által okozott károsodásával jár, amely emphysema kialakulásával nyilvánul meg, és reverzibilis vagy irreverzibilis hörgőelzáródással jár.

A WHO szerint a COPD prevalenciája a férfiak körében 9,34:1000, a nőknél - 7,33:1000. A 40 év felettiek dominálnak. Oroszországban az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának hivatalos statisztikái szerint körülbelül 1 millió COPD-s beteg van. Epidemiológiai vizsgálatok szerint azonban számuk meghaladhatja a 11 millió főt. Kifejezett tendencia figyelhető meg ennek a betegségnek a növekedése felé, túlnyomórészt a nők körében (férfiaknál 25%-kal, nőknél 69%-kal az 1990 és 1999 közötti időszakban). Ezzel párhuzamosan a COPD okozta halálozás növekszik. A világ vezető halálokai között ez a betegség a 6. helyen áll, és ez a szám 5 évente megduplázódik.

Etiológia és patogenezis

A COPD krónikus obstruktív bronchitis, tüdőemphysema és bronchiális asztma következménye, amelyek etiológiáját és patogenezisét korábban ismertettük. Ezeket a betegségeket egy csoportba - COPD - egyesítik attól a pillanattól kezdve, amikor az obstrukció kialakul, és a FEV 1 40% alá csökken. A COPD fő etiológiai tényezői a dohányzás, a légszennyezettség, a foglalkozási veszélyek, a fertőzések, a családi és örökletes tényezők.

A COPD patofiziológiai lényege a légúti ellenállás növekedése hörghurutban és bronchiális asztmában a hörgők elsődleges elváltozása és tüdőtágulása miatt - a hörgők szakítószilárdságának csökkenése és a kényszerített kilégzési sebesség csökkenése miatt. COPD-ben a tüdőtérfogatok normál aránya zavart: a maradék térfogat, a FOB és a teljes tüdőkapacitás növekedése. A megnövekedett légúti ellenállás, a tüdő rugalmas visszarúgásának csökkenése vagy a kettő kombinációja a teljes kilégzés időtartamának növekedéséhez vezet, aminek a betegség előrehaladtával nincs ideje befejezni. Ez az FOB és a pozitív nyomás növekedéséhez vezet az alveolusokban a belégzés megkezdése előtt, ami a légzőrendszer munkájának növekedésével jár.

COPD esetén a gázcsere romlik, és megváltoznak a HAC paraméterei. A PaCO 2 -vel mért alveoláris lélegeztetés növelhető, normális vagy csökkenthető a légzési térfogatok és a holttér térfogatának arányától függően. Ha a tüdő normálisan perfundált területeinek szellőzése zavart okoz, a vér intracelluláris söntelése jobbról balra alakul ki, és megnő a P (A-a) O 2.

A COPD-t a tüdő egyes szakaszainak perfúziójának csökkenése, valamint a különböző súlyosságú nyugalmi pulmonális hipertónia jellemzi, és ennek aránytalan növekedése a perctérfogathoz képest edzés közben. A pulmonalis hypertonia oka a pulmonalis vaszkuláris ágy teljes keresztmetszete és a hypoxiás pulmonalis érszűkület, ami fontosabb, mint az érrendszer keresztmetszete. Az akut és krónikus légzési elégtelenségben kialakuló acidózis fokozza a pulmonalis érszűkületet és vörösvértestet okoz, ami rontja a vér reológiai tulajdonságait. A tartós pulmonális hipertónia jobb kamrai túlterheléshez, hipertrófiához és jobb kamrai elégtelenséghez vezet.

Osztályozás

A GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) nemzetközi ajánlások szerint a COPD minden stádiumában a diagnosztikai kritérium a FEV 1 és a kényszerített vitálkapacitás arányának csökkenése, azaz a Tiffno index.

A betegség súlyosságától függően négy szakasz van. Az osztályozásban nincs nulladik stádium, amelyet klinikai tünetek (köhögés és kockázati tényezők jelenléte) jellemeznek, de a tüdőfunkció nem változik. Ezt a szakaszt előbetegségnek tekintik, amely nem mindig válik krónikus obstruktív tüdőbetegséggé.

Tünetek

A krónikus obstruktív tüdőbetegségben a fő panaszok a köhögés és a légszomj. Köhögés kezdetben időszakos, reggel és délután megfigyelhető. A betegség előrehaladtával a köhögés tartóssá válik, és éjszaka is kialakulhat. A köpet általában nyálkás, reggel legfeljebb 40 ml választódik ki. A köpet mennyiségének növekedése és gennyes jellege a betegség súlyosbodásának jele. A hemoptysis általában hiányzik. A nehézlégzés kilégzési jellegű, általában átlagosan 10 évvel később jelentkezik, mint a köhögés, és változó súlyosságú. Kezdetben légszomj lép fel normál fizikai erőfeszítés során. A betegség előrehaladtával a légszomj kisebb terhelés mellett alakul ki, állandósul és légúti fertőzéssel fokozódik.

A kérdezés során tanulmányozni kell a dohányzás történetét, és ki kell számítani a dohányos indexet (SI) (csomag/év) a képlet segítségével:

CI (csomag/év) = Elszívott cigaretták száma (nap) ∗ Dohányzási előzmények (év) / 20

Az IC = 10 csomag/év a COPD jelentős kockázati tényezője. Fel kell deríteni az egyéb kockázati tényezők (por, vegyi szennyező anyagok, lúg- és savgőzök), múltbeli fertőző betegségek (különösen a SARS) és genetikai hajlam (α1-antitripszin hiány) jelenlétét. A fizikális vizsgálat feltárja a mellkas emfizémás ("hordó alakú") alakját, részvételt a segédizmok légzésében. Az ütőhang dobozos, a tüdő határai lesüllyedtek, a tüdő alsó szélének mozgékonysága korlátozott. Hallgatáskor a légzés legyengült, hólyagos, ritkábban kemény, száraz zümmögés és sípoló légzés, amelyet az erőltetett légzés súlyosbít.

A krónikus obstruktív tüdőbetegségnek két klinikai típusa létezik közepesen súlyos és súlyos lefolyású betegeknél - tüdőtágulás és bronchitis.

1. emphysemás típusú. Az ilyen típusú betegeket "rózsaszín puffernek" nevezik, mivel a súlyos légszomj hátterében nincs cianózis. Az ilyen típusú krónikus obstruktív tüdőbetegség testfelépítése aszténikus, gyakran alakul ki lesoványodás, enyhe köhögés, kevés nyálkahártya-köpet. A fizikális és funkcionális vizsgálat tüdőtágulat jeleit tárta fel.
2. bronchitis típusú. Az ilyen típusú betegeknél a krónikus bronchitis tünetei dominálnak. Ezeket a betegeket "kék puffernek" nevezik, mert a jobb kamrai elégtelenség miatti cianózis és ödéma jellemzi őket. A vezető tünet a sok éven át tartó köhögés köpet.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség típusai közötti fő különbségeket a táblázat mutatja be. A tüdőtágulás és a bronchitis típusú COPD a betegség szélsőséges megnyilvánulásai. A legtöbb betegnél mindkettőre jellemző jelek mutatkoznak, és ezek közül bármelyik dominál.

Diagnosztika

Laboratóriumi kutatás. Az általános vérvizsgálat során a változásokat általában nem észlelik. Egyes betegek policitémiában szenvedhetnek. A betegség súlyosbodásával neutrofil leukocitózis, szúrásos eltolódás és az ESR növekedése figyelhető meg. Az emphysematous típust a vérszérum α1-antitripszin tartalmának csökkenése jellemzi. A köpetben feltárul a krónikus gyulladásra jellemző sejtösszetétel. A bakteriológiai vizsgálat lehetővé teszi a kórokozó azonosítását és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását. A tüdő tuberkulózis kizárásához kettős bakterioszkópos vizsgálat szükséges. Vizsgálja meg a vér gázösszetételét a hipoxia és a hypercapnia kimutatására.

Instrumentális kutatás. A külső légzés (RF) funkciójának vizsgálata minden beteg esetében kötelező a diagnózis felállításához, még akkor is, ha nincs nehézlégzése. A COPD korai diagnosztikai jelei a FEV 1 / FVC kevesebb, mint 70%, a PSV napi ingadozása pedig kevesebb, mint 20% csúcsáramlási monitorozás mellett.

Hörgőtágító vizsgálatot végeznek:

1. rövid hatású β2-agonistákkal (400 µg salbutamol vagy 400 µg fenoterol belélegzése) 30 perc elteltével az értékelést elvégezzük;
2. M-antikolinerg szerekkel (80 mcg ipratropium-bromid vagy 50 mcg fenoterol és 20 mcg ipratropium-bromid kombinációja (4 adag)) az értékelés 30-45 perc elteltével történik.

A FEV 1 növekedését a következő képlettel számítjuk ki:

((FEV 1 dilat (ml) − FEV ref (ml)) / FEV 1 ref) ∗ 100%

Az esedékes FEV 1 > 15% (vagy 200 ml) emelkedése pozitív teszt, ami a bronchiális obstrukció reverzibilitását jelzi. A FEV 1 növekedésének hiányában, de a légszomj csökkenése esetén a hörgőtágító gyógyszerek kijelölése javasolt.

Az elsődleges röntgenvizsgálat során a tüdőben és a bazális területeken emfizémának és krónikus hörghurutnak megfelelő elváltozásokat, valamint egyéb, a COPD-hez hasonló klinikai tüneteket mutató tüdőbetegségeket (tüdőrák, tuberkulózis) észlelnek. A COPD exacerbációja során a tüdőgyulladás, a spontán pneumothorax, a pleurális folyadékgyülem és mások kizártak.

Az EKG-t a szív lehetséges patológiáinak kizárására használják, ami a pulmonális keringés stagnálásához vezet, a bal kamrai elégtelenség klinikai képével, valamint a jobb kamrai hipertrófia azonosítására - a cor pulmonale jele. Az EchoCG a bal és jobb kamra morfometriai paramétereinek meghatározására és a pulmonalis artériában uralkodó nyomás kiszámítására szolgál.

A bronchoszkópos vizsgálatot a COPD differenciáldiagnózisára végezzük a hasonló tünetekkel járó hörgők és tüdőbetegségekkel. A bronchoszkópiát a COPD gyakran ismétlődő exacerbációival végzik, hogy megkapják a titkot és annak bakteriológiai vizsgálatát és a hörgők öblítését. Bronchográfiás vizsgálat javasolt bronchiectasia gyanúja, kis hörgők és hörgőcsövek obliterációja, hörgők cicatricialis szűkülete esetén.

Megkülönböztető diagnózis. A differenciáldiagnózist tüdőrák esetén végzik, melyben véres köhögés, mellkasi fájdalom, fogyás és étvágytalanság, rekedtség, pleurális folyadékgyülem fordulhat elő. A tüdőrák diagnózisát köpetcitológia, bronchoszkópia, számítógépes tomográfia és transzthoracalis tűbiopszia igazolja. Egyes esetekben a differenciáldiagnózist krónikus szívelégtelenség, bronchiectasis, tüdőgyulladás, tuberkulózis, obliteráns bronchiolitis esetén végzik.

Kezelés

Általános ajánlások. A kezelés célja a betegség progressziójának lassítása. A COPD kezelésében az egyik fő beavatkozás a dohányzás abbahagyása, amely határozottabban és tartósabban lassítja a FEV 1 csökkenését A dohányosokat segíteni kell e rossz szokásról való leszokásban: kitűzni kell a dohányzás abbahagyásának időpontját, a beteget támogatni és segíteni e döntés végrehajtásában. Egyes betegeknek a nikotinfüggőség leküzdésére nikotintapasz vagy nikotingumi ajánlható, amelyek jelentősen növelik a leszokók számát. De csak a betegek 25-30%-a tartózkodik a dohányzástól 6-12 hónapig.

Ha vannak káros környezeti tényezők, amelyek COPD-t okoznak, szakma- vagy lakóhelyváltás javasolható. De ezek az ajánlások nagy nehézségeket okozhatnak a betegnek és családjának. Javasoljuk a munkahelyi és otthoni por- és gázszennyezés elleni küzdelmet, az aeroszolok és a háztartási rovarölő szerek használatának elutasítását.

Az influenza és a pneumococcus fertőzés elleni védőoltás kötelező. Az edzésterápia hasznos az edzéstűrőképesség növelésére és a légzőizmok edzésére.

Orvosi kezelés. A stabil lefolyású krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek kezelését hörgőtágító gyógyszerekkel végezzük. Általában rövid hatású inhalációs hörgőtágítókat alkalmaznak: β2-agonistákat (szalbutamol és fenoterol) vagy M-antikolinerg szereket (ipratropium-bromid, tiotropium-bromid), 4-6 óra elteltével. A rövid hatású β2-agonistákkal végzett hosszú távú monoterápia nem javasolt. A hosszan tartó hatású teofillinek javasoltak egyes betegek számára, akiknél az inhalációs szájtágítók nem elegendőek.

Exacerbációk kezelése járóbeteg alapon. A COPD súlyosbodása fokozott köhögésben, gennyes köpetben, lázban, fokozott légszomjban és gyengeségben nyilvánul meg. A COPD enyhe súlyosbodása esetén növelje a hörgőtágítók adagját és/vagy gyakoriságát. Azoknak a betegeknek, akik nem használták ezeket a gyógyszereket, bronchodilatátorok kombinációját írják fel (M-antikolinerg szerek rövid hatású β2-agonistákkal), és ha ezek nem elég hatékonyak, teofillint írnak fel.

A gennyes köpet elválasztásának növekedésével és a fokozott légszomjjal antibiotikum-terápiát végeznek. Amoxicillint, új generációs makrolidokat (azitromicin, klaritromicin), második generációs cefalosporinokat (cefuroxim) vagy légúti fluorokinolonokat (levofloxacin, moxifloxacin) írnak fel 10-12 napig.

A bronchiális obstrukció első alkalommal történő kialakulásával anamnesztikus jelek a korábbi exacerbációk glükokortikoid-kezelésének hatékonyságára és a FEV 1 csökkenésére.

Az exacerbáció kezelése kórházi körülmények között. A kórházi kezelés indikációi a következő kritériumok:

1. a betegek állapotának romlása a folyamatban lévő kezelés hátterében (kifejezett fokozott légszomj, általános állapot romlása, az aktivitás éles csökkenése);
2. a hosszú távú ambuláns kezelés pozitív dinamikájának hiánya, beleértve a glükokortikoidokat is, súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél;
3. a légzési és jobb kamrai elégtelenség erősödését jellemző tünetek (cianózis, nyaki vénák duzzanata, perifériás ödéma, májmegnagyobbodás), ritmuszavarok fellépése;
4. idős kor;
5. súlyos kísérő betegségek;
6. rossz társadalmi helyzet.

A terápiát oxigénkezeléssel kell kezdeni orrkatéterrel vagy arcmaszkokkal 4-6 l/perc sebességgel, 30-60%-os oxigénkoncentrációval a belélegzett keverékben és párásítással. A vérgáz-ellenőrzést 30 percenként kell elvégezni. A PaO 2 -t 55-60 Hgmm között kell tartani. Művészet.

hörgőtágító terápia. Rendelje hozzá a β2-adrenerg agonisták és M-antikolinerg szerek kombinációjának belélegzését. 2 ml-es ipratropium-bromid oldatokat kell használni: 40 csepp (0,5 mg) oxigénporlasztón keresztül 2,5-5,0 mg szalbutamol 0,5-1 mg (0,5-1 ml 10-20 csepp) szalbutamol oldatával kombinálva 4-6 óránként. Az inhalációs gyógyszerek elégtelen hatékonysága esetén 240 mg/óra és 960 mg/nap közötti aminofillint adnak be intravénásan 0,5 mg/ttkg/óra sebességgel, az EKG és a teofillin vérkoncentrációja mellett, amelynek 10-nek kell lennie. -15 mcg / ml.

Ha a hörgőtágítók nem elég hatékonyak, vagy ha a beteg már szisztémás glükokortikoidokat szed, az orális adagot emelni kell. Belül a prednizolont 0,5 mg / kg / nap (~ 40 mg / nap) írják elő. Lehetőség van a prednizolon helyettesítésére egy másik glükokortikoiddal egyenértékű dózisban. Ha a gyógyszer szájon át történő bevétele ellenjavallt, a prednizolont intravénásan írják fel 3 mg / kg / nap dózisban. A kezelés időtartama 10-14 nap. A napi adagot napi 5 mg-mal csökkentik 3-4 nap elteltével, amíg a vétel teljesen leáll.

Ha bakteriális fertőzés jelei jelennek meg (a gennyes köpet mennyiségének növekedése és fokozott légszomj), antibiotikum-terápiát végeznek. A bakteriális fertőzés kórokozói leggyakrabban Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. A választható gyógyszerek a 625 mg amoxicillin/klavuláns szájon át naponta háromszor 7-14 napon keresztül, a klaritromicin 500 mg szájon át naponta kétszer, vagy az azitromicin 500 mg naponta egyszer vagy 500 mg az első napon, majd 250 mg / nap 5 napig. Talán a pneumotróp fluorokinolonok kinevezése (levofloxacin belül 250-500 mg naponta 1-2 alkalommal vagy ciprofloxacin belül 500 mg naponta 2-3 alkalommal).

A COPD bonyolult exacerbációjával idős betegeknél és a FEV 1-nél

A köpet ürítése. COPD-ben a kezelés célja a köpetkiválasztás javítása. Gyengítő terméketlen köhögés esetén a testtartási vízelvezetés hatékony. A köpet cseppfolyósításához köptetőket és nyálkaoldó szereket használnak szájon át és aeroszolokban. De ugyanaz a hatás érhető el, ha egyszerűen iszunk.

Sebészet. Vannak sebészeti kezelések a COPD kezelésére. Bullektómiát végeznek a tünetek enyhítésére nagy bullákban szenvedő betegeknél. De hatékonyságát csak azok körében állapították meg, akik a közeljövőben abbahagyják a dohányzást. Toroszkópos lézeres bullectomiát és redukciós pneumoplasztikát (a tüdő túlfújt részének eltávolítása) fejlesztettek ki. De ezeket a műveleteket még mindig csak klinikai vizsgálatokban használják. Úgy vélik, hogy az összes megtett intézkedés hatásának hiányában egy speciális központhoz kell fordulni a tüdőátültetés kérdésének megoldása érdekében.

Előrejelzés

A krónikus obstruktív tüdőbetegség progresszív lefolyású. A prognózis függ a beteg életkorától, a provokáló tényezők kiküszöbölésétől, szövődményektől (akut vagy krónikus légzési elégtelenség, pulmonalis hypertonia, krónikus cor pulmonale), a FEV 1 csökkenésétől és a kezelés hatékonyságától. A betegség súlyos és rendkívül súlyos lefolyása esetén a prognózis kedvezőtlen.

Megelőzés

A megelőzés szempontjából a legfontosabb a betegség progressziójához hozzájáruló kockázati tényezők kizárása. A megelőzés fő összetevői a dohányzás abbahagyása és a légúti fertőző betegségek megelőzése. A betegeknek szigorúan be kell tartaniuk az orvosok ajánlásait, tájékoztatni kell őket magáról a betegségről, a kezelési módszerekről, ki kell képezni az inhalátorok helyes használatára, a csúcsfluorométerrel végzett önellenőrzési képességekre és a súlyosbodás esetén a döntéshozatalra.

Az összes iLive tartalmat orvosi szakértők felülvizsgálják, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú beszerzési irányelveink vannak, és csak jó hírű webhelyeket, akadémiai kutatóintézeteket és, ahol lehetséges, bizonyított orvosi kutatásokat idézünk. Vegye figyelembe, hogy a zárójelben lévő számok ( stb.) kattintható hivatkozások az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy bármely tartalom pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, kérjük, válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) a részlegesen reverzibilis légúti elzáródás jellemzi, amelyet a toxinoknak, gyakran cigarettafüstnek való kitettségre adott abnormális gyulladásos válasz okoz.

Az alfa-antitripszin-hiány és a különféle foglalkozási szennyező anyagok kevésbé gyakori okai ennek a patológiának a nemdohányzók körében. Az évek során tünetek alakulnak ki - produktív köhögés és légszomj; a légszomj és a zihálás gyakori jelek. A súlyos eseteket fogyás, légmell, jobb kamrai elégtelenség és légzési elégtelenség bonyolíthatja. A diagnózis az anamnézis, a fizikális vizsgálat, a mellkasröntgen és a tüdőfunkciós tesztek alapján történik. Kezelés hörgőtágítókkal és glükokortikoidokkal, ha szükséges, oxigénterápiát végeznek. A betegek körülbelül 50%-a a diagnózistól számított 10 éven belül meghal.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) magában foglalja a krónikus obstruktív hörghurutot és az emfizémát. Sok betegnél mindkét állapot jelei és tünetei vannak.

A krónikus obstruktív bronchitis a légúti elzáródással járó krónikus bronchitis. A krónikus hörghurut (más néven krónikus nyálkakiválasztási szindróma) produktív köhögés, amely legalább 3 hónapig tart 2 egymást követő évben. A krónikus bronchitis krónikus obstruktív hörghuruttá válik, ha a légúti elzáródás spirometrikus jelei alakulnak ki. A krónikus asztmás hörghurut hasonló, egymást átfedő állapot, amelyet krónikus produktív köhögés, ziháló légzés és részben reverzibilis légúti elzáródás jellemez olyan dohányosoknál, akiknek kórtörténetében asztma szerepel. Egyes esetekben nehéz megkülönböztetni a krónikus obstruktív bronchitist az asztmás bronchitistől.

Az emfizéma a tüdő parenchyma pusztulása, ami a rugalmasság elvesztését, valamint az alveoláris septák és a légutak radiális kiterjedésének tönkremenetelét eredményezi, ami növeli a légutak összeomlásának kockázatát. A tüdő túlterheltsége, a légzési áramlás korlátozása megnehezíti a levegő átjutását. A légterek megnagyobbodnak, és végül bullákká alakulhatnak.

ICD-10 kód

J44.0 Krónikus obstruktív tüdőbetegség az alsó légutak akut légúti fertőzésével

J44.9 Krónikus obstruktív tüdőbetegség, nem részletezett

A COPD epidemiológiája

2000-ben az Egyesült Államokban körülbelül 24 millió embernek volt COPD-je, amelyből csak 10 milliót diagnosztizáltak. Ugyanebben az évben a COPD volt a negyedik vezető halálok (119 054 eset, szemben az 1980-as 52 193-mal). 1980 és 2000 között a COPD mortalitás 64%-kal nőtt (100 000 lakosonként 40,7-ről 66,9-re).

A prevalencia, az előfordulási gyakoriság és a halálozási arány az életkorral növekszik. A prevalencia a férfiak körében magasabb, de az általános mortalitás a férfiak és a nők körében azonos. A megbetegedések és a halálozás általában magasabb a fehérek, a kékgalléros munkavállalók és az alacsonyabb iskolai végzettségűek körében; ez valószínűleg a dohányzók nagy számának köszönhető ezekben a lakossági kategóriákban. Úgy tűnik, hogy a COPD családi esetei nem kapcsolódnak alfa-antitripszin (egy alfa-antiproteáz-gátló) hiányhoz.

A COPD előfordulása világszerte növekszik a nem iparosodott országokban a dohányzás növekedése, a fertőző betegségek miatti halálozás csökkenése és a biomassza tüzelőanyagok széles körű elterjedése miatt. A COPD 2000-ben körülbelül 2,74 millió halálesetet okozott világszerte, és 2020-ra várhatóan a világ öt fő betegsége közé fog tartozni.

Mi okozza a COPD-t?

A legtöbb országban a cigarettázás jelentős kockázati tényező, bár a dohányosok mindössze 15%-ánál alakul ki klinikailag nyilvánvaló COPD; a 40 vagy több csomagévnyi használat különösen előrejelző. Az otthoni főzéshez használt bioüzemanyag-égetésből származó füst fontos etiológiai tényező az elmaradott országokban. Azoknál a dohányosoknál, akiknél már fennáll a légúti reaktivitás (amelyet a belélegzett metakolin-kloridra fokozott érzékenységként határoznak meg), még klinikai asztma hiányában is nagyobb a COPD kialakulásának kockázata, mint azoknál a személyeknél, akiknél nincs ilyen patológia. Az alacsony testsúly, a gyermekkori légúti megbetegedések, a passzív dohányzás, a légszennyezettség és a munkahelyi szennyező anyagok (pl. ásványi vagy gyapotpor) vagy vegyi anyagok (pl. kadmium) hozzájárulnak a COPD kockázatához, de a cigarettázáshoz képest csekély jelentőséggel bírnak.

A genetikai tényezők is szerepet játszanak. A legjobban tanulmányozott genetikai rendellenesség, az alfa-antitripszin-hiány a nemdohányzóknál a tüdőtágulat jelentős oka, és befolyásolja a dohányosok betegségre való fogékonyságát. A mikroszomális epoxi-hidroláz, a D-vitamin-kötő fehérje, a 11_-1p és az IL-1 receptor antagonista gének polimorfizmusai a kényszerített kilégzési térfogat 1 másodpercen belüli gyors csökkenésével (FEV) társulnak kiválasztott populációkban.

Genetikailag hajlamos egyénekben az inhalációs expozíció gyulladásos reakciót vált ki a légutakban és az alveolusokban, ami a betegség kialakulásához vezet. Feltételezhető, hogy a folyamat a proteázaktivitás növekedésének és az antiproteázaktivitás csökkenésének köszönhető. A normál szövetjavítási folyamatban a tüdőproteázok - neutrofil elasztáz, szöveti metalloproteinázok és katepsinek - elpusztítják az elasztint és a kötőszövetet. Tevékenységüket antiproteázok – alfa-antitripszin, a légúti hám által termelt szekréciós leukoproteináz inhibitora, az elafin és a mátrix metalloproteinázok szöveti inhibitora – egyensúlyozzák ki. COPD-s betegekben az aktivált neutrofilek és más gyulladásos sejtek proteázokat választanak ki a gyulladás során; A proteáz aktivitás meghaladja az antiproteáz aktivitást, ami szövetpusztulást és fokozott nyálkakiválasztást eredményez. A neutrofilek és makrofágok aktivációja szabad gyökök, szuperoxid anionok és hidrogén-peroxid felhalmozódásához vezet, amelyek gátolják az antiproteázokat, és hörgőgörcsöt, nyálkahártya ödémát és fokozott nyálkakiválasztást okoznak. A fertőzéshez hasonlóan a neutrofilek által kiváltott oxidatív károsodás, a profibrous neuropeptidek (pl. bombesin) felszabadulása és a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor csökkent termelődése is szerepet játszik a patogenezisben.

Tüdőfunkciós vizsgálatok

A COPD-gyanús betegeknél tüdőfunkciós vizsgálatot kell végezni a légúti obstrukció megerősítésére, valamint annak súlyosságának és visszafordíthatóságának számszerűsítésére. Tüdőfunkciós vizsgálatra is szükség van a betegség későbbi progressziójának diagnosztizálásához és a kezelésre adott válasz nyomon követéséhez. A fő diagnosztikai tesztek a FEV, amely a teljes lélegzetvétel utáni első másodpercben kilélegzett levegő mennyisége; erőltetett vitálkapacitás (FVC), amely a maximális erővel kilélegzett levegő teljes térfogata; és egy térfogatáram hurok, amely a légáramlás és a térfogat egyidejű spirometrikus rögzítése egy kényszerített maximális ki- és belégzés során.

A FEV, FVC és a FEV1/FVC arány csökkenése a légúti elzáródás jele. A térfogatáram hurok elhajlást mutat a kilégzési szegmensben. A FEV 60 ml/évre csökken a dohányzóknál, míg a nemdohányzóknál kevésbé meredek, 25-30 ml/év csökkenés 30 éves kor körül kezdődik. Azoknál a középkorú dohányosoknál, akiknek már alacsony a FEV-je, a csökkenés gyorsabban fejlődik ki. Amikor a FEV körülbelül 1 l alá esik, a betegekben nehézlégzés alakul ki a mindennapos testmozgás során; amikor a FEV körülbelül 0,8 L alá esik, a betegeknél fennáll a hipoxémia, hypercapnia és cor pulmonale kockázata. A FEV és az FVC könnyen mérhető stacioner spirométerekkel, és meghatározza a betegség súlyosságát, mivel korrelál a tünetekkel és a mortalitással. A normál szinteket a beteg kora, neme és magassága alapján határozzák meg.

További tüdőfunkciós vizsgálatokra csak bizonyos körülmények között van szükség, például műtéti tüdőtérfogat-csökkentés esetén. Egyéb vizsgálat alatt álló vizsgálatok magukban foglalhatják a megnövekedett teljes tüdőkapacitást, a funkcionális maradékkapacitást és a maradék térfogatot, amelyek segíthetnek megkülönböztetni a COPD-t a restriktív tüdőbetegségektől, amelyekben ezek csökkentek; csökken a létfontosságú kapacitás, és csökken a szén-monoxid diffúziós kapacitása egyetlen lélegzetben (DR). A csökkent VR nem specifikus, és más, a tüdőérrendszert károsító betegségekben, például az intersticiális tüdőbetegségben csökken, de segíthet megkülönböztetni a COPD-t az asztmától, amelyben a VR normális vagy emelkedett.

COPD képalkotó módszerek

A mellkasröntgennek jellegzetes, bár nem diagnosztikus változásai vannak. Az emfizémával kapcsolatos változások közé tartozik a tüdő hiperinflációja, amely a rekeszizom ellaposodásával, szűk szívárnyékkal, a tüdőgyökér gyors érszűkületével (elülső-hátulnézet) és a retrosternalis légtér kitágulásával nyilvánul meg. A membrán hiperinfláció miatti ellaposodása az oldalsó röntgenfelvételen a szegycsont és az elülső rekeszizom közötti szög több mint 90°-os növekedését okozza a normál 45°-hoz képest. Az 1 cm-nél nagyobb átmérőjű röntgen-negatív bullák, amelyek árkádos elmosódott árnyékolással vannak körülvéve, lokálisan kifejezett elváltozásokat jeleznek. A tüdőalapok domináns emphysemás elváltozásai alfa1-antitripszin hiányt jeleznek. A tüdő normálisnak tűnhet, vagy áttetsző lehet a parenchyma elvesztése miatt. A krónikus obstruktív bronchitisben szenvedő betegek mellkasi röntgenfelvételei normálisak lehetnek, vagy a bronchovaszkuláris komponens kétoldali basilaris erősödését mutathatják.

A megnagyobbodott tüdőgyökér a központi pulmonalis artériák megnagyobbodását jelzi pulmonális hipertóniában. A cor pulmonale-val észlelt jobb kamra dilatációt elfedheti a tüdő fokozott légsűrűsége, vagy a szív árnyékának a retrosternalis térbe való kiterjedése vagy a keresztirányú szívárnyék kiszélesedése a korábbi mellkas röntgenfelvételekhez képest.

A CT-leletek segíthetnek tisztázni a mellkasröntgenen észlelt olyan elváltozásokat, amelyek egyidejű vagy komplikáló betegségekre, például tüdőgyulladásra, pneumokoniózisra vagy tüdőrákra gyanakszanak. A CT segít az emfizéma terjedésének és eloszlásának értékelésében a tüdő sűrűségeloszlásának vizuális értékelésével vagy elemzésével. Ezek a paraméterek hasznosak lehetnek a tüdőtérfogat-csökkentő műtét előkészítésében.

További kutatások a COPD-ben

Az alfa-antitripszin-szintet meg kell mérni 50 év alatti, tünetekkel járó COPD-s betegeknél és bármely életkorú COPD-s nemdohányzónál az alfa-antitripszin-hiány kimutatása érdekében. Az antitripszin-hiányra utaló egyéb bizonyítékok közé tartozik a korai COPD vagy májbetegség korai gyermekkori előfordulása a családban, az emfizéma eloszlása ​​az alsó lebenyekben, valamint a COPD ANCA-pozitív vasculitissel (anti-neutrofil citoplazmatikus antitestek). Az alfa-antitripszin alacsony szintjét fenotípusosan igazolni kell.

Az EKG-t gyakran végzik a nehézlégzés kardiális okainak kizárására, általában diffúzan alacsony QRS-feszültséget mutatnak függőleges szívtengellyel, amelyet a tüdő fokozott légsűrűsége okoz, valamint megnövekedett hullámforma amplitúdót vagy jobb oldali hullámforma-vektor eltérést, amelyet a jobb pitvar tágulása okoz súlyos emphysemás betegeknél. A jobb kamrai hipertrófia megnyilvánulásai, az elektromos tengely jobbra való eltérése> 110 a His kötegének jobb lábának blokádja nélkül. A multifokális pitvari tachycardia, a COPD-t esetleg kísérő aritmia tachyarrhythmiaként jelentkezik polimorf P-hullámokkal és változó PR-intervallumokkal.

Az echokardiográfia néha hasznos a jobb kamrai funkció és a pulmonális hipertónia értékelésére, bár ez technikailag nehéz COPD-s betegeknél. A kivizsgálást leggyakrabban a bal kamra vagy a szívbillentyűk egyidejű elváltozásának gyanúja esetén rendelik el.

A CBC csekély diagnosztikai értékű a COPD diagnosztizálásában, de felfedheti a krónikus hipoxémiát tükröző eritrocitémiát (Hct > 48%).

A COPD exacerbációinak diagnosztizálása

A fokozott légzési munkával, álmossággal és alacsony O2-telítettséggel járó oximetriás betegeknél az artériás vérgázok szűrését kell végezni a hypoxemia és a hypercapnia számszerűsítésére. A hypercapnia együtt járhat hipoxémiával. Ezeknél a betegeknél a hipoxémia gyakran több légzési izgalmat okoz, mint a hypercapnia (ami normális), és az oxigénterápia súlyosbíthatja a hypercapniát azáltal, hogy csökkenti a hipoxiás légzési választ és fokozza a hipoventilációt.

Az artériás oxigén parciális nyomásának (PaO2) értékei 50 Hgmm-nél kisebbek. Művészet. vagy az artériás szén-dioxid (Pa-CO2) parciális nyomása meghaladja az 50 Hgmm-t. Művészet. légúti acidémia esetén akut légzési elégtelenséget határoznak meg. Néhány krónikus COPD-s beteg azonban hosszú ideig él ilyen mutatókkal.

Gyakran végeznek mellkasröntgenet a tüdőgyulladás vagy a légmell kizárására. Ritkán a krónikus szisztémás glükokortikoidokat kapó betegek infiltrációja az Aspergillus tüdőgyulladás következménye lehet.

A sárga vagy zöld köpet megbízhatóan jelzi a neutrofilek jelenlétét a köpetben, ami bakteriális kolonizációt vagy fertőzést jelez. A Gram-festés általában neutrofileket és organizmusok keverékét, gyakran Gram-pozitív diplococcusokat (Streptococcus pneumoniae) és/vagy Gram-negatív rudakat (H. influenzae) tár fel. Néha az exacerbációt más oropharyngeális flóra okozza, mint például a Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Kórházi betegeknél a Gram-festések és -tenyészetek rezisztens gram-negatív mikroorganizmusokat (pl. Pseudomonas) vagy ritkán Gram-pozitív staphylococcus fertőzést mutathatnak ki.

COPD kezelés

A krónikus stabil COPD kezelésének célja az exacerbációk megelőzése, valamint a normális egészség és a tüdőfunkció hosszú távú fenntartása farmakoterápia és oxigénterápia, a dohányzás abbahagyása, a testmozgás, a jobb táplálkozás és a tüdőrehabilitáció révén. A COPD sebészeti kezelése egyes betegek számára javasolt. A COPD szabályozása magában foglalja a krónikus stabil betegség és az exacerbációk kezelését is.

A COPD gyógyszeres kezelése

A bronchodilatátorok a COPD-kontroll gerincét képezik; a gyógyszerek közé tartoznak az inhalációs béta-agonisták és az antikolinerg szerek. Minden tüneti COPD-s betegnek egy vagy mindkét gyógyszercsoportot kell alkalmaznia, amelyek egyformán hatékonyak. A kezdeti terápia során a rövid hatású béta-agonisták, a hosszú hatású béta-agonisták, az antikolinerg szerek (amelyek nagyobb hörgőtágító hatással bírnak) vagy a béta-agonisták és antikolinerg szerek kombinációja között gyakran a kezelés költsége alapján döntenek, a páciens preferenciái és tünetei. Jelenleg bizonyított, hogy a hörgőtágítók rendszeres alkalmazása lassítja a tüdőfunkció romlását, a gyógyszerek gyorsan csökkentik a tüneteket, javítják a tüdő működését és teljesítőképességét.

Krónikus stabil betegség kezelésében a mért dózisú inhalátorok vagy szárazpor-inhalátorok előnyben részesítendők a porlasztott otthoni terápiával szemben; az otthoni porlasztók a hiányos tisztítás és szárítás miatt gyorsan beszennyeződnek. A betegeket meg kell tanítani, hogy minél többet lélegezzenek ki, lassan lélegezzék be az aeroszolt, amíg el nem érik a teljes tüdőkapacitást, és tartsák vissza a lélegzetet 3-4 másodpercig a kilégzés előtt. A távtartók biztosítják a gyógyszer optimális eloszlását a disztális légutakba, így az inhalátor aktiválásának összehangolása az inhalációval nem olyan fontos. Egyes távtartók megakadályozzák, hogy a beteg belélegezzen, ha túl gyorsan lélegzik be.

A béta-agonisták ellazítják a hörgők simaizmait és növelik a csillós hám clearance-ét. A szalbutamol aeroszol, 2 befújás (100 mcg/adag), mért dózisú inhalátorból naponta 4-6 alkalommal inhalálva, alacsony költsége miatt általában a választott gyógyszer; a rendszeres használatnak nincs előnye az igény szerinti használattal szemben, és több nemkívánatos hatást okoz. A hosszú hatású béta-agonistákat előnyben részesítik az éjszakai tünetekkel küzdő betegeknek, vagy azoknak, akiknek kellemetlen a gyakori inhalátor használata; szalmeterol por, 1 lélegzet (50 mcg) naponta kétszer vagy formoterol por (Turbuhaler 4,5 mcg, 9,0 mcg vagy Aerolizer 12 mcg) naponta kétszer vagy formoterol 12 mcg ppm naponta 2 alkalommal. A por formák hatékonyabbak lehetnek azoknál a betegeknél, akiknek koordinációs problémái vannak, ha mért dózisú inhalátort használnak. A betegeket fel kell hívni a rövid hatású és a hosszú hatású gyógyszerek közötti különbségre, mert a szükség szerint vagy naponta többször alkalmazott, hosszú hatású gyógyszerek növelik a szívritmuszavarok kialakulásának kockázatát. A mellékhatások gyakran előfordulnak bármely béta-agonista esetén, ideértve a remegést, a nyugtalanságot, a tachycardiát és az enyhe hipokalémiát.

Az antikolinerg szerek ellazítják a hörgő simaizomzatát a muszkarin receptorok kompetitív gátlásával. Az ipratropium-bromidot általánosan használják alacsony ára és elérhetősége miatt; a gyógyszert 4-6 óránként 2-4 lélegzetvétellel veszik be.Az ipratropium-bromid hatása lassabban lép fel (30 percen belül; a maximális hatást 1-2 óra múlva éri el), ezért gyakran írnak fel vele béta-agonistát egy kombinált inhalátor vagy külön a sürgősségi segítségnyújtás szükséges eszközeként. A tiotropium, egy hosszú hatású kvaterner antikolinerg szer, M1- és M2-szelektív, ezért jobb lehet, mint az ipratropium-bromid, mivel az M receptor blokkolása (mint az ipratropium-bromid esetében) korlátozhatja a hörgőtágulást. Adagolás - 18 mcg naponta egyszer. A tiotropium nem elérhető a világ minden országában. A tiotropium hatékonyságát COPD-ben nagyszabású vizsgálatok igazolták, mint olyan gyógyszert, amely jelentősen lelassítja a FEV csökkenését a COPD középső stádiumában szenvedő betegeknél, valamint azoknál a betegeknél, akik továbbra is dohányoznak és abbahagyták a dohányzást, valamint embereknél. 50 év felettiek. A COPD-s betegeknél a betegség súlyosságától függetlenül a tiotropium hosszú távú alkalmazása javítja az életminőségi mutatókat, csökkenti az exacerbációk gyakoriságát és a COPD-ben szenvedő betegek kórházi ápolási gyakoriságát, valamint csökkenti a COPD-s mortalitás kockázatát. Az összes antikolinerg mellékhatása a pupillák kitágulása, homályos látás és xerostomia.

Az inhalált glükokortikoidok gátolják a légúti gyulladást, visszafordítják a béta-receptorok leszabályozását, és gátolják a citokinek és leukotriének termelődését. Nem változtatják meg a továbbra is dohányzó COPD-s betegek tüdőfunkció-romlásának mintázatát, de egyes betegeknél javítják a rövid távú tüdőfunkciót, fokozzák a hörgőtágítók hatását, és csökkenthetik a COPD exacerbációinak gyakoriságát. Az adag a gyógyszertől függ; például a flutikazon napi 500-1000 mcg dózisban és a beklometazon 400-2000 mcg naponta. Az inhalációs glükokortikoidok (flutikazon + szalmeterol) hosszú távú használatának hosszú távú kockázatai randomizált, kontrollos klinikai vizsgálatokban a tüdőgyulladás megnövekedett előfordulási gyakoriságát igazolták COPD-ben szenvedő betegeknél, ellentétben a COPD budezonid + formoterol kombinációval történő hosszú távú kezelésével. , amelyek használata nem növeli a tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát.

A tüdőgyulladás, mint szövődmény kialakulásának különbségei a COPD-ben szenvedő betegeknél, akik tartósan inhalációs glükokortikoidokat kapnak fix kombinációk részeként, a glükokortikoidok eltérő farmakokinetikai tulajdonságaival járnak, ami eltérő klinikai hatásokhoz vezethet. Például a budezonid gyorsabban ürül ki a légutakból, mint a flutikazon. Ezek a clearance-beli különbségek megnövekedhetnek a jelentős obstrukcióban szenvedő egyénekben, ami a gyógyszerrészecskék fokozott felhalmozódásához vezet a központi légutakban, és csökkenti a perifériás szövetek felszívódását. Így a budezonid kiürülhet a tüdőből, mielőtt a helyi immunitás és a baktériumok szaporodásának jelentős csökkenéséhez vezetne, ami előnyt jelent, mivel a közepesen súlyos és súlyos COPD-s betegek 30-50%-ában a baktériumok folyamatosan jelen vannak a légutakban. . A szteroidterápia lehetséges szövődményei közé tartozik a szürkehályog kialakulása és a csontritkulás. Azokat a betegeket, akik ezeket a gyógyszereket hosszú ideig szedik, rendszeresen szemorvosnak kell ellenőriznie, és csontdenzitometriát kell végeznie, valamint kalcium-, D-vitamin- és biszfoszfonát-kiegészítőt kell szednie.

A hosszan tartó hatású béta-agonista (pl. szalmeterol) és egy inhalációs glükokortikoid (pl. flutikazon) kombinációi hatékonyabbak a krónikus, stabil betegségek kezelésében, mint bármelyik önmagában.

Az orális vagy szisztémás glükokortikoidok alkalmazhatók a krónikus stabil COPD kezelésére, de valószínűleg csak a betegek 10-20%-ánál hatásosak, és a hosszú távú kockázatok meghaladhatják az előnyöket. Nem végeztek formális összehasonlítást az orális és az inhalációs glükokortikoidok között. Az orális gyógyszerek kezdeti adagja napi egyszeri 30 mg prednizolon legyen, a kezelésre adott választ spirometriával kell ellenőrizni. Ha a FEV több mint 20%-kal javul, akkor az adagot heti 5 mg prednizolonnal kell csökkenteni a javulást fenntartó legalacsonyabb dózisig. Ha a csökkenést követően exacerbáció alakul ki, az inhalációs glükokortikoidok hasznosak lehetnek, de a nagyobb dózishoz való visszatérés valószínűleg gyorsabban megszünteti a tüneteket és helyreállítja a FEV-t. Ezzel szemben, ha a FEV emelkedése kevesebb, mint 20%, a glükokortikoidok adagját gyorsan csökkenteni kell és abba kell hagyni. A váltakozó gyógyszeres séma akkor jöhet szóba, ha csökkenti a káros hatások számát, miközben fenntartja magának a gyógyszernek a napi hatását.

A teofillin kis szerepet játszik a krónikus stabil COPD és a COPD exacerbációinak kezelésében jelenleg, amikor biztonságosabb és hatékonyabb gyógyszerek állnak rendelkezésre. A teofillin csökkenti a simaizomrostok görcsösségét, növeli a csillós hám clearance-ét, javítja a jobb kamra működését és csökkenti a pulmonalis vaszkuláris ellenállást és a vérnyomást. Hatásmódja kevéssé ismert, de valószínűleg eltér a béta-agonistáktól és az antikolinerg szerekétől. Szerepe a rekeszizom működésének javításában és az edzés közbeni nehézlégzés csökkentésében vitatható. A teofillin alacsony dózisban (300-400 mg naponta) gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik, és fokozhatja az inhalált glükokortikoidok hatását.

A teofillin alkalmazható olyan betegeknél, akik nem reagálnak megfelelően az inhalátorokra, és ha a gyógyszer tüneti jellegű. A szérum gyógyszerkoncentrációit nem kell ellenőrizni, amíg a beteg reagál a gyógyszerre, nincsenek toxicitási tünetei, vagy elérhető a kontaktus; a teofillin lassú hatóanyag-leadású orális gyógyszerformái, amelyek ritkább használatot igényelnek, növelik az együttműködést. A toxicitás gyakori, és magában foglalja az álmatlanságot és a gyomor-bélrendszeri zavarokat, még alacsony vérkoncentráció esetén is. Súlyosabb mellékhatások, mint például szupraventrikuláris és kamrai aritmiák és görcsrohamok, általában 20 mg/l-nél nagyobb vérkoncentráció esetén fordulnak elő. A teofillin májmetabolizmusa jelentősen változik a genetikai tényezőktől, az életkortól, a dohányzástól, a májműködési zavaroktól, valamint a kis mennyiségű gyógyszerek, például makrolid és fluorokinolon antibiotikumok, valamint nem nyugtató hatású H2-hisztamin receptor blokkolók egyidejű alkalmazásától.

Foszfodiészteráz-4 antagonisták (roflumipaszt) és antioxidánsok (N-acetilcisztein) gyulladásgátló hatásait vizsgálják a COPD kezelésében.

COPD oxigénterápia

A hosszú távú oxigénterápia meghosszabbítja azoknak a COPD-s betegeknek az életét, akiknek PaO2-értéke következetesen 55 Hgmm alatt van. Művészet. A folyamatos 24 órás oxigénterápia hatékonyabb, mint a 12 órás éjszakai kezelés. Az oxigénterápia normalizálja a hematokritot, mérsékelten javítja a neurológiai és pszichológiai állapotot, nyilvánvalóan az alvás javításával, és csökkenti a tüdő hemodinamikai zavarait. Az oxigénterápia sok betegnél növeli az edzéstűrő képességet is.

Alvásvizsgálatot kell végezni súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél, akik nem jogosultak hosszú távú oxigénterápiára, de a klinikai leletek pulmonális hipertóniára utalnak nappali hypoxemia hiányában. Az éjszakai oxigénterápia megfontolható, ha az alvásvizsgálat alkalmanként az oxigéntelítettség csökkenését mutatja.

Az akut légúti megbetegedésből felépülő és a felsorolt ​​kritériumoknak megfelelő betegeknek O2-t kell adni, és 30 nap elteltével újra kell vizsgálni a szobalevegőt.

Az O-t nazális katéteren keresztül kell beadni olyan áramlási sebességgel, amely elegendő a PaO2 > 60 Hgmm eléréséhez. Művészet. (SaO > 90%), nyugalmi állapotban általában 3 l/perc. Az O2 elektromos oxigénkoncentrátorokból, LPG-rendszerekből vagy sűrített gázpalackokból származik. A mobilitást korlátozó, de a legolcsóbb csomópontokat részesítik előnyben azok a betegek, akik idejük nagy részét otthon töltik. Az ilyen betegek kis O2 tartályokkal rendelkezhetnek áramkimaradás esetén vagy hordozható használatra.

A folyadékrendszereket előnyben részesítik azoknak a betegeknek, akik sok időt töltenek otthonuktól távol. A hordozható folyékony O2-palackok könnyebben szállíthatók és nagyobb kapacitásúak, mint a hordozható sűrített gázpalackok. A nagy sűrített levegős palackok a legdrágább módja az oxigénterápia biztosításának, és csak akkor szabad használni, ha más forrás nem áll rendelkezésre. Minden beteget tájékoztatni kell a dohányzás veszélyeiről az O használata közben.

Különféle eszközök teszik lehetővé a páciens által használt oxigén megtakarítását, például egy tartályrendszer használatával vagy azzal, hogy csak a belégzéskor biztosítanak oxigént. Ezek az eszközök ugyanolyan hatékonyan szabályozzák a hipoxémiát, mint a folyamatos adagoló rendszerek.

Néhány betegnek kiegészítő O2-re van szüksége légi utazás közben, mivel a polgári repülőgépek utasterének nyomása alacsony. COPD-s eukapniás betegek, akiknek PaO2-értéke meghaladja a 68 Hgmm-t a tengerszinten. Art., repülés közben átlagosan több mint 50 Hgmm PaO2. Művészet. és nem igényelnek további oxigénterápiát. Minden COPD-s beteg hypercapniában, jelentős anémiában (Hct

Dohányzás abbahagyása

A dohányzásról való leszokás rendkívül nehéz és rendkívül fontos; ez lassítja, de nem állítja meg teljesen a légúti gyulladás progresszióját A legjobb hatást a dohányzásról való leszokás különböző módszereinek egyidejű alkalmazása éri el: a dohányzás abbahagyásának időpontjának kitűzése, viselkedésmódosítási módszerek, csoportos foglalkozások, nikotinpótló terápia (rágógumi). , transzdermális terápiás rendszer, inhalátor, pirulák vagy orrspray oldat), bupropion és orvosi támogatás. A dohányzás abbahagyási aránya évente körülbelül 30%, még a leghatékonyabb módszer, a bupropion és a nikotinpótló terápia kombinációja esetén is.

Vakcina terápia

Minden COPD-s betegnek évente influenza elleni oltást kell kapnia. Az influenza elleni védőoltás 30-80%-kal csökkentheti a COPD-s betegek súlyosságát és mortalitását. Ha a beteg nem oltható be, vagy ha az influenzavírus domináns törzse nem szerepel az adott évi vakcinaformában, az influenzajárványokat az influenzajárványok kezelésére szolgáló profilaktikus szerekkel (amantadine, rimantadine, oseltamivir vagy zanamivir) kell kezelni. A pneumococcus poliszacharid vakcina minimális mellékhatásokat okoz. A polivalens pneumococcus vakcinával minden 65 éves vagy annál idősebb COPD-s beteget és FEV1-es COPD-s beteget be kell oltani.

A fizikai aktivitás

Az inaktivitás vagy a légzési elégtelenség miatti hosszan tartó kórházi kezelés miatt leromlott vázizom edzettség mérsékelt gyakorlatokkal javítható. A specifikus légzőizom edzés kevésbé előnyös, mint az általános aerob edzés. Egy tipikus edzésprogram lassú futószalagos sétával vagy ergométeres kerékpározással kezdődik néhány perces terhelés nélkül. Az edzés időtartama és intenzitása fokozatosan növekszik 4-6 hét alatt, amíg a beteg 20-30 percet nem tud megállás nélkül gyakorolni, szabályozott nehézlégzés mellett. A nagyon súlyos COPD-s betegek általában 30 perces sétát tudnak elérni 1-2 mérföld/órás sebességgel. A fizikai erőnlét megőrzése érdekében hetente 3-4 alkalommal kell gyakorlatokat végezni. Az O2 telítettségét figyelik, és szükség esetén további O2-t adnak be. A felső végtagok állóképességi edzése hasznos a mindennapi tevékenységekhez, például fürdéshez, öltözködéshez és takarításhoz. A COPD-ben szenvedő betegeket meg kell tanítani a napi munkavégzés és a tevékenységek energiatakarékos módjaira. Szükséges továbbá megbeszélni a szexuális problémákat, és konzultálni a szexuális kapcsolat energiatakarékos módjairól.

Táplálás

A COPD-ben szenvedő betegeknél megnövekszik a fogyás és a tápláltsági állapot csökkenése a légzési energiafelhasználás 15-25%-os növekedése, a magasabb étkezés utáni anyagcsere és a magasabb hőtermelés (azaz a táplálkozás termikus hatása) miatt, valószínűleg azért, mert a A kitágult gyomor megakadályozza a már ellaposodott rekeszizom süllyedését és a fokozott légzési munkát, a napi tevékenységekhez szükséges nagyobb energiafelhasználást, az energiabevitel és az energiaszükséglet közötti eltérést, valamint a gyulladásos citokinek, például a TNF-a katabolikus hatásait. Az általános izomerő és az O használat hatékonysága romlik. Az alacsonyabb tápláltsági státuszú betegek rosszabb prognózisúak, ezért célszerű kiegyensúlyozott, megfelelő kalóriát tartalmazó étrendet javasolni testmozgással kombinálva az izomsorvadás és az alultápláltság megelőzésére vagy visszafordítására. A túlzott súlygyarapodást azonban kerülni kell, és az elhízott betegeknek normálisabb testtömeg-indexet kell elérniük. Azok a tanulmányok, amelyek az étrendnek a betegek rehabilitációjához való hozzájárulását vizsgálták, nem mutattak javulást a tüdőfunkcióban vagy a testmozgás toleranciájában. Az anabolikus szteroidok (pl. megesztrol-acetát, oxandrolon), a növekedési hormon-terápia és a TNF-antagonisták szerepét a tápláltsági állapot korrekciójában, valamint a funkcionális állapot és a prognózis javításában COPD-ben nem vizsgálták megfelelően.

Tüdőrehabilitáció COPD-ben

A tüdőrehabilitációs programok kiegészítik a farmakoterápiát a fizikai funkciók javítása érdekében; sok kórház és egészségügyi intézmény kínál formális multidiszciplináris rehabilitációs programokat. A tüdőrehabilitáció magában foglalja a testmozgást, az oktatást és a viselkedés módosítását. A kezelést egyénileg kell meghatározni; a betegeket és családtagjait felvilágosítják a COPD-ről és a kezelésről, és arra ösztönzik a pácienst, hogy vállaljon teljes felelősséget személyes egészségéért. A gondosan integrált rehabilitációs program segít a súlyos COPD-ben szenvedő betegeknek alkalmazkodni a fiziológiai korlátokhoz, és valódi betekintést nyújt az állapotuk javulását illetően.

A rehabilitáció eredményessége a nagyobb önállóságban, az életminőség javulásában és a stressztűrő képességben nyilvánul meg. Kisebb javulás tapasztalható az alsó végtagok erejében, állóképességében és maximális O2-felhasználásában. A tüdőrehabilitáció azonban általában nem javítja a tüdőfunkciót, és nem növeli a várható élettartamot. A pozitív hatás eléréséhez a betegség súlyos formájában szenvedő betegeknek legalább három hónapos rehabilitációra van szükségük, ezt követően folytatniuk kell a támogató programokban való részvételt.

Az akut légzési elégtelenség után lélegeztetőgépen maradó betegek számára speciális programok állnak rendelkezésre. Előfordulhat, hogy egyes betegek teljesen lekapcsolják a lélegeztetőgépet, míg mások csak egy napig maradhatnak a lélegeztetőgépen kívül. Megfelelő otthoni körülmények és a családtagok kellően képzettsége esetén lehetőség van a beteg lélegeztetőgéppel történő elbocsátására a kórházból.

A COPD sebészeti kezelése

A súlyos COPD kezelésében a sebészeti megközelítések közé tartozik a tüdőcsökkentés és a transzplantáció.

A funkcionálisan inaktív emphysemás területek reszekciójával végrehajtott tüdőtérfogat-csökkentés javítja a terheléstűrő képességet és a kétéves mortalitást súlyos tüdőtágulásban szenvedő betegeknél, elsősorban a felső tüdőrégiókban, a tüdőrehabilitációt követően kezdetben alacsony terhelési toleranciával.

Más betegeknél a tünetek enyhülését és a teljesítmény javulását tapasztalhatják a műtét után, de a halálozási arány nem változik vagy romlik a gyógyszeres kezeléshez képest. A kezelés hosszú távú eredményei nem ismertek. Az állapot javulását ritkábban figyelik meg, mint tüdőtranszplantáció esetén. A javulás feltehetően a tüdőfunkció növekedésének, valamint a rekeszizomfunkció és a V/R arány javulásának köszönhető. A működési mortalitás körülbelül 5%. A tüdőtérfogat csökkentésére a legjobb jelöltek azok a betegek, akiknél a FEV a várt érték 20-40%-a, az APRD nagyobb, mint az előrejelzett érték 20%-a, akiknél jelentős mértékben csökken a terhelési tolerancia, heterogén tüdőkárosodás mintázat a CT-n, a felső lebenyek túlnyomó léziójával. , PaCO kevesebb, mint 50 Hgmm Művészet. valamint súlyos pulmonalis artériás hipertónia és koszorúér-betegség hiányában.

Ritkán előfordul, hogy a betegeknek olyan nagyok a bullái, hogy összenyomják a funkcionális tüdőt. Ezeken a betegeken a bullák sebészi eltávolítása segíthet, ami a manifesztációk megszűnéséhez és a tüdőfunkció javulásához vezet. Általánosságban elmondható, hogy a reszekció a leghatékonyabb olyan bikák esetében, amelyek a mellkas felének több mint egyharmadát foglalják el, és a FEV a megfelelő normál térfogat körülbelül felét foglalja el. A tüdőfunkció javulása a reszekált bulla által összenyomott normál vagy minimálisan megváltozott tüdőszövet mennyiségétől függ. A sorozatos mellkasröntgen és a CT a leginformatívabb tanulmányok annak meghatározására, hogy a beteg funkcionális állapota az életképes tüdő bulla-kompressziójának vagy generalizált emfizémának a következménye. Jelentősen csökkentett DSS0 (

1989 óta az egyszeri tüdőtranszplantáció nagyrészt felváltotta a kettős tüdőtranszplantációt COPD-s betegekben. A transzplantációs jelöltek olyan 60 évnél fiatalabb betegek, akiknek a FEV-értéke 25%-nál alacsonyabb, vagy súlyos pulmonalis artériás hipertóniában szenvednek. A tüdőtranszplantáció célja az életminőség javítása, mivel a várható élettartam ritkán növekszik. Az ötéves túlélési arány a transzplantáció után tüdőtágulat esetén 45-60%. A betegeknek élethosszig tartó immunszuppresszióra van szükségük, ami az opportunista fertőzések kockázatával jár.

A COPD akut exacerbációjának kezelése

A közvetlen cél a megfelelő oxigénellátás biztosítása, a légúti elzáródás progressziójának lassítása és az exacerbáció kiváltó okának kezelése.

Az ok általában ismeretlen, bár néhány akut exacerbáció bakteriális vagy vírusos fertőzések miatt fordul elő. A súlyosbodást elősegítik olyan tényezők, mint a dohányzás, az irritáló szennyező anyagok belélegzése és a levegő magas szennyezettsége. Az enyhe fellángolások gyakran járóbeteg-alapon kezelhetők, ha az otthoni körülmények megengedik. Az idős, legyengült betegek és a társbetegségben szenvedő, légzési elégtelenségben szenvedő betegek, vagy az artériás vérgázok akut változása esetén megfigyelés és kezelés céljából kórházba kerülnek. Azok a betegek, akiknek életveszélyes exacerbációja korrigálhatatlan hipoxémiával, akut légúti acidózissal, új szívritmuszavarokkal vagy a légzési funkciónak a fekvőbeteg-kezelés ellenére romlott, valamint azokat a betegeket, akiknek szedációra van szüksége a kezeléshez, kötelező intenzív osztályra fektetni, folyamatos ellenőrzés mellett. a légzési állapot.

Oxigén

A legtöbb betegnek kiegészítő O2-re van szüksége, még akkor is, ha nincs rá állandóan szüksége. Az O2 beadása ronthatja a hypercapniát azáltal, hogy csökkenti a hipoxiás légzési választ. 30 nap elteltével a PaO2 értéket szobalevegő belélegzésekor újra kell ellenőrizni, hogy felmérjük a beteg további O2-szükségletét.

Légzéstámogatás

A non-invazív pozitív nyomású lélegeztetés [pl. nyomástámogatás vagy kétszintű pozitív légúti nyomású lélegeztetés arcmaszkon keresztül] a teljes gépi lélegeztetés alternatívája. A nem invazív lélegeztetés valószínűleg csökkenti az intubálás szükségességét, lerövidíti a kórházi tartózkodást, és csökkenti a súlyos exacerbációban szenvedő betegek halálozási arányát (a pH-érték határozza meg)

A vérgázok és a mentális állapot romlása, valamint a légzőizmok progresszív fáradtsága az endotracheális intubáció és a gépi lélegeztetés indikációja. A lélegeztetési lehetőségeket, a kezelési stratégiákat és a szövődményeket a fejezet tárgyalja. 65 az 544. oldalon. A lélegeztetőgép-függőség kockázati tényezői közé tartozik a 60 Hgmm FEV. Art.), a fizikai gyakorlatok végzésének képességének jelentős korlátozása és a rossz táplálkozási állapot. Ezért a páciens intubációval és gépi lélegeztetéssel kapcsolatos kívánságait meg kell vitatni és dokumentálni kell.

Ha a betegnek hosszan tartó intubációra van szüksége (pl. 2 hétnél tovább), tracheostomia szükséges a kényelem, a kommunikáció és a táplálkozás biztosítása érdekében. Egy jó multidiszciplináris helyreállítási programmal, beleértve a táplálkozási és pszichológiai támogatást, sok, hosszú távú gépi lélegeztetést igénylő beteg sikeresen eltávolítható a lélegeztetőgépből, és visszatérhet korábbi működési szintjére.

A COPD gyógyszeres kezelése

A légúti elzáródás csökkentése érdekében béta-agonistákat, antikolinerg szereket és/vagy kortikoszteroidokat kell adni oxigénterápiával egyidejűleg (függetlenül az oxigén beadásának módjától).

A béta-agonisták az exacerbációk gyógyszeres terápiájának alapját képezik. A leggyakrabban alkalmazott szalbutamol 2,5 mg porlasztóval vagy 2-4 inhaláció (100 mcg/légzés) mért dózisú inhalátorral 2-6 óránként. nincs bizonyíték arra, hogy a porlasztók hatékonyabbak, mint a mért dózisú inhalátorok.

A leggyakrabban használt antikolinerg szer, az ipratropium-bromid hatékonysága bizonyított a COPD exacerbációjában; béta-agonistákkal egyidejűleg vagy felváltva kell beadni, mért dózisú inhalátoron keresztül. Adagolás - 0,25-0,5 mg porlasztóval vagy 2-4 inhaláció (21 mcg/légzés) 4-6 óránként mért dózisú inhalátorral Az ipratropium-bromid általában a béta-agonistákhoz hasonló hörgőtágító hatást fejt ki. A tiotropium, egy hosszú hatású antikolinerg gyógyszer terápiás értékét nem állapították meg.

A glükokortikoidok alkalmazását azonnal el kell kezdeni minden, még közepes súlyosságú exacerbáció esetén is. A választható lehetőségek közé tartozik a napi egyszeri 60 mg-os prednizolon, szájon át, több mint 7-14 napig, és a metil-prednizolon 60 mg naponta egyszer, 7-14 napnál tovább csökkentve. Ezek a gyógyszerek akut hatásukban egyenértékűek. Az inhalációs glükokortikoidok közül a COPD exacerbációinak kezelésében budezonid szuszpenziót használnak, amelyet porlasztóterápiaként javasolnak napi 2-3 alkalommal 2 mg-os dózisban, rövid hatású, előnyösen kombinált hörgőtágító oldatokkal kombinálva.

A metil-xantinokat, amelyeket egykor a COPD exacerbációjának kezelésének fő eszközének tartottak, többé nem használják. Toxicitásuk meghaladja a hatékonyságukat.

A gennyes köpetben szenvedő betegek exacerbációi esetén antibiotikum adása javasolt. Egyes orvosok empirikusan írnak fel antibiotikumokat a köpet színének megváltozására vagy nem specifikus mellkasröntgen-változásokra. A kezelés felírása előtt nem kell bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálatot végezni, ha nem merül fel szokatlan vagy rezisztens mikroorganizmus gyanúja. A COPD szövődménymentes exacerbációjának antibakteriális terápiája személyeknél az esedékesség 50%-a magában foglalja a napi háromszor 500-100 mg amoxicillint vagy a II generációs makrolidokat (azitromicin 500 mg 3 nap vagy 500 mg klaritromicin naponta kétszer), cefalosporinokat II-III. a napi kétszer 500 mg cefuroxim-axetil, a napi egyszeri 400 mg cefixim) 7-14 napon keresztül hatékony és olcsó első vonalbeli gyógyszerek. A gyógyszer kiválasztását a bakteriális érzékenység helyi mintázata és a beteg kórtörténete határozza meg. A legtöbb esetben a kezelést orális gyógyszerekkel kell kezdeni. A COPD szövődményes exacerbációjának antibakteriális terápiája az esedékes FEV 35-50%-a kockázati tényezőkkel: amoxicillin-klavulanát kálium 625 mg naponta háromszor vagy 1000 mg naponta kétszer; fluorokinolonok (levofloxacin 500 mg naponta egyszer, moxifloxacin 400 mg naponta egyszer vagy gatifloxacin 320 mg naponta egyszer Ezeket a gyógyszereket szájon át, vagy szükség esetén a "lépéses terápia" elvét követve írják fel az első 3-5 napon parenterálisan. (1200 mg amoxicillin-klavulanát naponta háromszor vagy fluorokinolonok (levofloxacin 500 mg naponta egyszer, moxifloxacin 400 mg naponta egyszer). Ezek a gyógyszerek hatékonyak a béta-laktamáz termelő H. influene és M. catarrhalis törzsek ellen, de igen a legtöbb betegnél nem haladja meg az első vonalbeli gyógyszereket. A betegeket meg kell tanítani arra, hogy felismerjék a normálistól a gennyes köpetig terjedő súlyosbodás jeleit, és kezdjenek el egy 10–14 napos antibiotikum-kezelést. Hosszú távú antibiotikus profilaxis csak olyan betegeknél javasolt, akiknek szerkezeti változásai vannak. a tüdőt, például hörgőtágulást vagy fertőzött bikát.

Ha Pseudomonas spp. és/vagy egyéb Enterobactereaces spp., parenterális ciprofloxacin 400 mg naponta 2-3 alkalommal, majd szájon át naponta 2x 750 mg, vagy parenterális levofloxacin 750 mg naponta 1 alkalommal, majd 750 mg naponta orálisan, ceftazidim 2,0 g 2- 3-szor egy nap.

COPD prognózis

A légúti elzáródás súlyossága előrejelzi a COPD-s betegek túlélését. Az 50%-nál nagyobb vagy egyenlő FEV-vel rendelkező betegek mortalitása várhatóan valamivel magasabb lesz, mint az általános populációban. 0,75-1,25 literes FEV mellett az ötéves túlélési arány körülbelül 40-60%; ha kevesebb, mint 0,75 l, akkor hozzávetőlegesen 30-40%. A szívbetegség, az alacsony testsúly, a nyugalmi tachycardia, a hypercapnia és a hypoxemia csökkenti a túlélést, míg a hörgőtágítókra adott jelentős válasz a túlélés javulásával jár. A kórházi kezelést igénylő akut fázisban lévő betegek halálának kockázati tényezője az előrehaladott életkor, a magas PaCO2-értékek és a folyamatos orális glükokortikoidok alkalmazása.

A dohányzásról leszoktatóknál a COPD-ben szenvedő mortalitás gyakran inkább egy-egy időszakos betegség eredménye, nem pedig az alapbetegség progressziója. A halált általában akut légzési elégtelenség, tüdőgyulladás, tüdőrák, szívbetegség vagy tüdőembólia okozza.

A tüdőelzáródás olyan betegség, amely a hörgők gyulladását és szűkületét, valamint a tüdő szerkezetének és működésének súlyos károsodását eredményezi. A betegség progresszióra és krónikus lefolyásra hajlamos.

valami gond van? Írja be a "Tünet" vagy "A betegség neve" űrlapot, nyomja meg az Enter billentyűt, és megtudhatja, hogyan kell kezelni ezt a problémát vagy betegséget.

Az oldal háttérinformációkat nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Konzultálnia kell egy szakemberrel, valamint részletesen tanulmányoznia kell az utasításokat! .

A patológiát COPD-nek nevezik - krónikus obstruktív tüdőbetegség.

Mi történik a tüdőelzáródással

A légutak nyálkahártyáján bolyhok találhatók, amelyek megfogják a szervezetbe kerülő vírusokat és káros anyagokat. A különböző tényezők (dohányfüst, por, mérgező anyagok) által kiváltott hörgőkre gyakorolt ​​hosszú negatív hatás következtében a hörgők védő funkciói csökkennek, és gyulladás alakul ki bennük.

A hörgők gyulladásának következménye a nyálkahártya duzzanata, aminek következtében a hörgőjárat szűkül. A vizsgálat során az orvos rekedt, sípoló hangokat hall a mellkasból, ami az elzáródásra jellemző.

Normális esetben belégzéskor a tüdő kitágul, kilégzéskor pedig teljesen beszűkül. Elzáródás esetén belélegzéskor levegő jut beléjük, de kilégzéskor nem távozik teljesen. Idővel a tüdő nem megfelelő működése következtében a betegeknél tüdőtágulás alakulhat ki.

A betegség hátoldala a tüdő elégtelen oxigénellátása, aminek következtében a tüdőszövet nekrózisa következik be, a szerv térfogata csökken, ami elkerülhetetlenül emberi rokkantsághoz és halálhoz vezet.

A betegség tünetei

A betegség első és második szakaszában a betegség csak köhögéssel nyilvánul meg, amelyre a betegek közül ritkán fordítanak kellő figyelmet. Gyakrabban az emberek a betegség harmadik és negyedik szakaszában mennek kórházba, amikor súlyos változások alakulnak ki a tüdőben és a hörgőkben, amelyeket kifejezett negatív tünetek kísérnek.

A tüdőelzáródás tipikus tünetei:

• Légszomj,
• gennyes köpet izolálása,
• bugyborékoló lélegzet,
• Rekedt hang,
• A végtagok duzzanata.

A tüdőelzáródás okai

A tüdőelzáródás legfontosabb oka a hosszan tartó dohányzás, mellyel szemben a hörgők védőfunkciója fokozatosan csökken, szűkülnek, elváltozásokat váltanak ki a tüdőben. Ennek a betegségnek a jellegzetes köhögését "dohányzó köhögésnek" nevezik - rekedt, gyakori, zavarja az embert reggel vagy fizikai megterhelés után.

Évről évre egyre nehezebb lesz egy dohányos dolga, a hosszan tartó köhögéshez a légszomj, a gyengeség, a bőr földessége is hozzáadódik. A szokásos fizikai aktivitás nehéz lesz, a köptetés során gennyes, zöldes köpet jelenhet meg, néha vérszennyeződésekkel.

A krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek több mint 80%-a tartósan dohányzik.

Az elzáródás a betegségek hátterében fordulhat elő:

• bronchiolitis. Súlyos betegség, amelyet a hörgők krónikus gyulladása kísér.
• Tüdőgyulladás.
• Mérgezés mérgező anyagokkal.
• Szívbetegség.
• Különféle formációk, amelyek a légcsőben és a hörgőkben fordulnak elő.
• Hörghurut.

A tüdőgyulladás kialakulásának hátterében a tünetek nem túl kifejezettek, de a legsúlyosabb pusztulás következik be. A betegség következményeinek elkerülése érdekében alapos vizsgálaton kell átesni a betegség ideje alatt és utána.

A COPD kialakulásának oka a káros és mérgező anyagokkal való hosszú tartózkodás.

A betegséget olyan embereknél diagnosztizálják, akik hivatásuk természeténél fogva "káros" iparágakban kénytelenek dolgozni.

Ha betegséget észlelnek, akkor az ilyen munkát fel kell hagyni, majd átfogó ajánlott kezelést kell végezni.
A legtöbb obstruktív tüdőbetegség a felnőtteket érinti, de a korai dohányzás könyörtelen trendje hamarosan megváltoztathatja a statisztikákat.

Nem szükséges kizárni a betegségre való genetikai hajlamot, amelyet gyakran a családon belül nyomon követnek.

Videó

Emfizéma elzáródás miatt

A hörgőkben a lumen részleges elzáródása következtében, amely a nyálkahártya gyulladásos folyamatainak hátterében alakult ki, obstruktív változások lépnek fel a tüdőben. Patológiával a levegő a kilégzés során nem hagyja el a tüdőt, hanem felhalmozódik, megnyújtja a tüdőszövetet, ennek eredményeként betegség lép fel - emfizéma.

A tüneteket tekintve a betegség hasonló más légúti betegségekhez - obstruktív bronchitishez vagy bronchiális asztmához. Az emfizéma gyakori oka a hosszan tartó, krónikus hörghurut, amely gyakrabban fordul elő idősebb férfiaknál és nőknél.

Különféle tüdőbetegségek - és a tuberkulózis - provokálhatják a betegséget.

Az emfizéma okai a következők:

• Dohányzó,
• Szennyezett levegő,
• "Káros" termelésben végzett munka, szilícium, azbeszt részeinek belélegzésével kapcsolatos

Néha az emfizéma elsődleges betegségként alakulhat ki, súlyos tüdőelégtelenséget okozva.

Az emfizéma gyakori tünetei a következők:

• súlyos légszomj,
• a bőr, az ajkak, a nyelv és az orr kéksége,
• Észrevehető duzzanat a bordák területén,
• Kiterjesztés a kulcscsont felett.

Emfizéma vagy COPD esetén az első tünet a légszomj, amely először kis fizikai megterheléssel jelentkezik. Ha a betegséget ebben a szakaszban nem kezelik, a betegség gyorsan fejlődik.

A beteg légzési nehézséget kezd tapasztalni kis fizikai megterhelés mellett, nyugalomban. A betegséget a hörghurut első megjelenésekor kell kezelni, ezt követően a szervekben visszafordíthatatlan elváltozások alakulhatnak ki, amelyek a beteg rokkantságához vezetnek.

Az obstruktív szindróma diagnózisa

A beteg vizsgálata a beteg kikérdezésével és vizsgálatával kezdődik. Az obstruktív betegség jeleit már ezekben a szakaszokban észlelik.

Tartott:

• Hallgatás fonendoszkóppal
• Koppintás (ütőhangszerek) a mellkas területén (hörgő- és tüdőbetegségek esetén „üres” hang hallható),
• Tüdőröntgen, amellyel megtudhatja a tüdőszövet kóros elváltozásait, tájékozódhat a rekeszizom állapotáról,
• A számítógépes tomográfia segít meghatározni, hogy vannak-e képződmények a tüdőben, milyen alakúak,
• Tüdőfunkciós tesztek, amelyek segítenek meghatározni, hogy egy személy mennyi levegőt lélegzik be és lélegzik ki.

Az obstruktív folyamat mértékének azonosítása után terápiás intézkedéseket kezdenek.

A betegség komplex terápiája

Ha a tüdőben megsértések következtek be a hosszú távú dohányzás következtében, meg kell szabadulni a rossz szokástól. A dohányzásról való leszokás nem lehet fokozatosan, hanem teljesen, a lehető leggyorsabban. Az állandó dohányzás miatt még több a tüdő sérülése, amely a kóros elváltozások következtében amúgy is rosszul működik. Kezdetben nikotin tapasz vagy e-cigaretta használható.

Ha az elzáródás oka hörghurut vagy asztma, akkor ezeket a betegségeket kezelni kell, hogy megakadályozzák a kóros elváltozások kialakulását a tüdőben.

Ha az elzáródást fertőző betegség váltotta ki, akkor antibiotikumokat alkalmaznak a baktériumok elpusztítására a szervezetben.

A kezelés műszeresen is elvégezhető, speciális eszközzel, amelyet alveoláris masszázsra használnak. Ezzel az eszközzel az összes tüdőt befolyásolni lehet, ami lehetetlen olyan gyógyszerek alkalmazásakor, amelyeket a szerv egészséges része teljes egészében megkap, nem pedig a beteg.

Az ilyen akupresszúra használatának eredményeként az oxigén egyenletesen oszlik el a hörgőfán, amely táplálja a sérült tüdőszövetet. Az eljárás fájdalommentes, a levegő belélegzésével történik egy speciális csövön keresztül, amelyet impulzusok segítségével szállítanak.




A tüdőelzáródás kezelésében oxigénterápiát alkalmaznak, amely kórházban és otthon is elvégezhető. A betegség kezdeti szakaszában terápiás gyakorlatokat alkalmaznak kezelésként.

A betegség utolsó szakaszában a konzervatív módszerek alkalmazása nem hoz eredményt, ezért kezelésként a túlnőtt tüdőszövet műtéti eltávolítását alkalmazzák.

A művelet kétféleképpen hajtható végre. Az első módszer a mellkas teljes felnyitását jelenti, a második módszert pedig az endoszkópos módszer alkalmazása jellemzi, melynek során több szúrást végeznek a mellkas területén.

A betegség megelőző intézkedéseként egészséges életmódot kell folytatni, fel kell hagyni a rossz szokásokkal, időben kell kezelni a felmerült betegségeket, és az első kellemetlen tünetek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni.

A patológia sebészeti kezelése

A betegség sebészi kezelésének kérdései még mindig vita tárgyát képezik. Az ilyen kezelés egyik módja a tüdő térfogatának csökkentése és új szervek átültetése. A tüdőelzáródás miatti bullektómia csak olyan betegek számára javasolt, akiknél bullosus emphysema és megnagyobbodott bullák jelentkeznek, ami hemoptysisben, légszomjban, mellkasi fájdalomban és a tüdő fertőzésében nyilvánul meg.

A tudósok számos tanulmányt végeztek a tüdőtérfogat csökkentésének hatásáról az elzáródás kezelésében, amelyek kimutatták, hogy az ilyen műtéti beavatkozás pozitív hatással van a beteg állapotára. Sokkal hatékonyabb, mint a betegség gyógyszeres kezelése.

Egy ilyen művelet után a következő változásokat figyelheti meg:

• A fizikai aktivitás helyreállítása;
• Az életminőség javítása;
• Csökkent a halálozás esélye.

Az ilyen sebészeti kezelés kísérleti fázisban van, és még nem elérhető széles körben.

A sebészeti kezelés másik típusa a tüdőtranszplantáció. Ezzel a következőket teheti:

• A normál tüdőfunkció helyreállítása;
• A fizikai teljesítmény javítása;
• Javítsa a beteg életminőségét.

Otthon kezeljük népi gyógymódok segítségével

Jobb, ha az ilyen betegség kezelését népi gyógymódokkal kombinálják a kezelőorvos által felírt gyógyszerekkel. Ez sokkal hatékonyabb, mint az otthoni kezelések alkalmazása.

Mielőtt bármilyen gyógynövényt vagy infúziót használna, konzultáljon orvosával, hogy ne súlyosbítsa az állapotot.

A tüdőelzáródás esetén a következő népi recepteket használják:

1. Daráljon és keverjen össze 2 rész csalánt és egy rész zsályát. Adjunk hozzá egy pohár forrásban lévő vizet, és hagyjuk egy órán át. Szűrés után igyon minden nap több hónapig.
2. A váladék eltávolításához a tüdőből 300 g lenmag, 100 g kamilla officinalis infúziót, ugyanannyi mályvacukrot, ánizst és édesgyökér infúziót kell használnia. A keveréket egy órán át forró vízzel öntjük, szűrjük le és igyunk meg minden nap fél pohárral.
3. Kiváló eredményt a tavaszi kankalin ló főzete ad. Az elkészítéshez öntsünk forrásban lévő vizet egy evőkanál apróra vágott gyökérre, és tegyük vízfürdőbe 20-30 percre. Vegyünk 1 teáskanál étkezés előtt naponta többször.
4. Ha az erős köhögés bosszantó, akkor 10-15 csepp propolisz hozzáadása egy pohár meleg tejhez segít gyorsan eltávolítani.
5. Tegyen át fél kilogramm aloe levelet egy húsdarálón, adjon hozzá egy fél literes üveg mézet és 300 ml Cahors-t a kapott zagyhoz, alaposan keverje össze mindent, és tegye egy szoros fedővel ellátott üvegbe. Ragaszkodnia kell 8-10 napig hűvös helyen. Vegyünk egy kanál naponta többször.
6. Az elecampane főzet javítja a beteg közérzetét, segít eltávolítani a köpetet. Öntsön forrásban lévő vizet egy kanál gyógynövényre, és igyon minden nap, mint a teát.
7. Hatékony a cickafarklé szedése. Fogyasszunk 2 evőkanál naponta többször.
8. A mézzel készült fekete retek ősi módszer minden légúti betegség kezelésére. Segít eltávolítani a váladékot és segít a köptetésben. A főzéshez egy kis mélyedést kell vágnia a retekben, és mézet kell önteni. Várjon egy kicsit, amíg a lé kiemelkedik, amit naponta többször is megihat egy teáskanál. Ne igyon vizet vagy teát.
9. Egyenlő arányban keverje össze a csikógombát, csalánt, orbáncfüvet, anyafüvet és eukaliptuszt. öntsön egy kanálnyi keveréket egy pohár forrásban lévő vízzel, és hagyja főzni. Ezután szűrjük le, és igyuk teaként minden nap több hónapig.
10. A hagyma mézzel jól működik. Először az egész hagymát puhára főzzük, majd húsdarálón átpasszírozzuk, hozzáadunk néhány evőkanál mézet, 2 evőkanál cukrot, 2 evőkanál ecetet. Az egészet alaposan összekeverjük és egy kicsit lenyomkodjuk. Minden nap használjon egy kanalat.
11. Az erős köhögés eltávolításához viburnumot kell használni mézzel. 200 g bogyót öntsünk fel egy pohár vízzel, adjunk hozzá 3-4 evőkanál mézet, és pároljuk, amíg az összes víz el nem párolog. A kapott keveréket óránként egy teáskanálban kell bevenni az első 2 napban, majd naponta több evőkanálnyit.
12. Keverjen össze fél teáskanál ilyen gyógynövényeket: mályvacukrot, zsályát, csikóslábot, édesköményt, kaprot, és öntsön forrásban lévő vizet egy szoros fedővel ellátott edénybe. Ragaszkodjon 1-2 óráig. Igyon 100 ml-t naponta 3 alkalommal.

Lehetséges következmények és szövődmények

A betegség szomorú következményekkel jár, ha a kezelést nem kezdik meg időben. A lehetséges szövődmények közül a legveszélyesebbek:

• Pulmonális hipertónia;
• légzési elégtelenség;
• A vérkeringés romlása.

A betegség elhanyagolt kezdeti formájának gyakori következményei a következők:

• nehézlégzés;
• Szaggató köhögés;
• Fokozott fáradtság;
• Krónikus gyengeség;
• Erős izzadás;
• Csökkent teljesítmény.

A szövődmények veszélyesek a gyermek testére. Megjelenhetnek, ha nem figyelünk időben a betegség első tüneteire. Köztük a rendszeres köhögés.

A patológia megelőzése és a prognózis

A tüdőelzáródás jól reagál a kezelésre. A folyamat észrevétlenül és komplikációk nélkül megy végbe, ha időben észleli az első tüneteket, ne kezdje el a betegséget, és megszabaduljon az előfordulásának okaitól. Az időben történő és párás kezelés segít eltávolítani az összes kellemetlen tünetet és késleltetni a patológia progresszióját.

Számos tényező negatívan befolyásolhatja a prognózist:

• Rossz szokások, főleg dohányzás;
• Gyakori exacerbációk;
• Cor pulmonale kialakulása;
• Idős kor;
• Negatív válasz a terápiára.

Annak érdekében, hogy ne betegedjen meg a tüdőelzáródásban, megelőzést kell végezni:

1. Megtagadni a rossz szokásokat. A dohányzás miatt ez a betegség egyik fő oka.
2. Növelje az immunitás szintjét. Fogyasszunk rendszeresen megfelelő mennyiségű vitamint és ásványi anyagot.
3. Kerülje az ócska és zsíros ételeket, egyen sok zöldséget és gyümölcsöt.
4. A védőfunkció fenntartása érdekében ne feledkezzünk meg a fokhagymáról és a hagymáról, amelyek segítenek megvédeni a szervezetet a vírusoktól.
5. Kerüljön minden olyan élelmiszert és terméket, amely allergiás reakciót okoz.
6. Küzdj a betegséget okozó foglalkozási tényezők ellen. Ez magában foglalja a személyes légzésvédelem biztosítását és a levegőben lévő káros anyagok koncentrációjának csökkentését.
7. Kerülje el a fertőző betegségeket, oltsa be időben.
8. Vezessen egészséges életmódot, és rendszeresen keményítse meg a testet, növelve annak állóképességét.
9. Rendszeresen sétáljon a szabadban.
10. Végezzen fizikai gyakorlatokat.

5 / 5 ( 8 szavazat)

A COPD, melynek tünetei jelentősen rontják a betegek életminőségét és időtartamát, az emberi légzőrendszer súlyos patológiája. A betegség középpontjában az emberi légutak levegőellátásának részleges korlátozása áll. A változások visszafordíthatatlanok, és hajlamosak előrehaladni.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulása

A felnőtteknél a patológia kialakulásának fő oka a nikotinfüggőség. A betegség a következők hátterében fordulhat elő:

1. Veszélyek a gyártás során (gázok állandó belélegzése). Az obstruktív tüdőpatológia a bányászok, a mezőgazdasági munkások és a vasutasok szokásos betegsége. A betegség szilíciummal, pamuttal, gabonával, cellulóz- és papíripar elemeivel, valamint kohászati ​​iparral végzett hosszan tartó munka során jelentkezik.
2. Gyakori és hosszan tartó légzési rendellenességek gyermekkorban.
3. Környezetszennyezés. A szennyeződés, a kipufogógázok fokozzák a viszkózus nyálka kiválasztását, megzavarva a légutakat.
4. genetikai hajlam. Ennek jele az alfa-1-antitripszin elégtelensége, amely a tüdő nyálkahártyájának a környezet negatív hatásaitól való védelméért felelős. Elégtelensége tele van a tüdő érzékenységével mindenféle patológiával szemben.

Idővel a COPD visszafordíthatatlanul megváltoztatja a légutakat: peribronchiális fibrózis alakul ki, tüdőtágulás lehetséges. A légzési elégtelenség fokozódik, bakteriális szövődmények lépnek fel. Az elzáródás hátterében a gázcsere zavart okoz (csökken az O2 index, nő a CO2 az artériás vérben), cor pulmonale lép fel (a rossz vérkeringés oka, a betegek mortalitása).

A tüdőelzáródás szakaszai

A szakértők a COPD 4 szakaszát különböztetik meg. A szakaszok szerinti megoszlás a FEV1 (erőltetett kilégzési térfogat az első másodpercben) és az FVC (forced vital kapacitás) arányának csökkenésén alapul - az úgynevezett Tiffno-teszt. A patológiát ennek a mutatónak a 70% alatti csökkenése bizonyítja a hörgőtágító gyógyszerek szedésének hátterében. A COPD minden szakaszát bizonyos tünetek jellemzik:

1. 0. stádium - premorbid állapot. Ez a patológia kialakulásának fokozott kockázatának időszaka. Köhögéssel kezdődik, amely állandóvá alakul, miközben a köpet szekréciója fokozódik. A tüdő működése nem változik. Az időben történő kezelés ebben a szakaszban megakadályozza a betegség további fejlődését.
2. 1. szakasz - enyhe COPD. Marad a krónikus köhögés, köpettermelés, kisebb obstruktív rendellenességek jelentkeznek (FEV1 több mint 80%).
3. 2. szakasz - mérsékelt patológia. Jelentősen megnövekedett obstruktív rendellenességek (FEV1 kevesebb, mint 80%, de több mint 50%). Légszomj, szívdobogásérzés, gyengeség, szédülés alakul ki.
4. 3. szakasz - a patológia súlyos formája. Jelentős obstruktív rendellenességek (FEV1 kevesebb, mint 50%, de több mint 30%). A légszomj és az exacerbációk felerősödnek. Ezek a tünetek még nyugalomban is megfigyelhetők.
5. A 4. szakasz a COPD nagyon súlyos formája. A bronchiális obstrukció extrém mértékű, ami életveszélyes (FEV1 kevesebb, mint 30%). Jelentős légzési elégtelenség jelei vannak, esetleg cor pulmonale.

A betegség klinikai formái

A COPD tünetei a betegség 2. szakaszában alakulnak ki. A betegség korai szakaszában szinte lehetetlen megfejteni, mivel gyakran titokban halad. Főbb tünetek: köhögés köpettel, légszomj. Kezdetben epizodikus köhögés, nyálkás köpet. A légszomj az erős fizikai erőfeszítés hátterében jelenik meg. Ezután a köhögés állandóvá válik, a köpet mennyisége nő (viszkózus, gennyes lesz). A légszomj folyamatosan aggasztja a betegeket.

A fertőzés megjelenése a beteg állapotának súlyosbodásával jár: emelkedik a testhőmérséklet, nő a köpet mennyisége, nedves köhögés jelenik meg. Az obstrukció két klinikai formában alakulhat ki:

1. bronchitis típusú. A tünetek a hörgők gennyes gyulladásával járnak. A betegnek a következő tünetei vannak: jelentős mérgezés, köhögés, bőséges gennyes köpet. Az első helyen - jelentős hörgőelzáródás, és a tüdőemfizéma gyengén kifejeződik. A betegség tünetei és kezelése a beteg életkorától függ. A bronchitis típusú COPD súlyos szövődmények kialakulásához vezethet. Az elzáródás végső szakaszában a betegek "kék ödéma" jelentkeznek.
2. Az emphysematous típusú COPD kialakulásával a betegek kilégzési légszomjra panaszkodnak (a kilégzés nehézkes). A tüdőben kialakuló emphysemás változások kerülnek előtérbe, nem pedig obstruktív megnyilvánulások. A betegek a bőr rózsaszínes-szürke színét kapják, cachectikus kimerültség figyelhető meg. A diagnózis során az orvos megjegyzi a hordó alakú mellkast, ezért az ilyen diagnózisban szenvedő betegeket "rózsaszín puffernek" nevezik. A betegség ezen formája sokkal kedvezőbb, mint az előző. Lassú a fejlődése. Kedvező prognózisa van.

A COPD-t súlyosbíthatja:

• tüdőgyulladás;
• légzési elégtelenség (akut és krónikus);
• eritrocitózis (szekunder policitémia);
• pangásos szívelégtelenség;
• pulmonális hipertónia és cor pulmonale.

Diagnosztikai módszerek

A patológia lassan, de biztosan halad előre, károsítva az emberi légutakat. Ez megköveteli a test időben történő és pontos diagnosztizálását. A COPD diagnózisának felállításához az orvos:

1. Anamnézis gyűjtése a rossz szokások és a termelési kockázati tényezők meglétének kötelező megadásával.
2. A spirometria a COPD diagnosztizálásának "arany standardja". Értékelje a sebesség- és hangerőjelzőket. Köztük: vitálkapacitás (VC), forszírozott vitálkapacitás (FVC), kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV1). A mutatókat elemzik a hörgőtágítók bevétele előtt és után, hogy felmérjék az obstrukció visszafordíthatóságának mértékét.
3. A köpet citológiája. Ezt a vizsgálatot a hörgőgyulladás természetének, súlyosságának meghatározása, az onkopatológia kizárása érdekében végezzük. A viszkózus, gennyes köpet nagyszámú hörgőhámsejttel és leukocitával a patológia súlyosbodását jelzi, és nagyszámú, nyálkahártya jellegű makrofág jelenléte az elzáródás elengedését jelzi.
4. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok. Az obstrukcióval járó vérvizsgálat megfejtése policitémiát (az összes vérsejt számának növekedését) jelzi, és a megnövekedett viszkozitás az oxigénhiány kialakulásának eredménye. A hipoxémia megerősítésére a vér gázösszetételét tanulmányozzák.
5. Röntgen vizsgálat. Differenciáldiagnózisra más patológiákkal, de hasonló klinikával történik. COPD-ben a röntgenfelvételek tömítéseket, a hörgők falának deformációit, tüdőtágulásos jellegű elváltozásokat mutatnak.
6. EKG. Hipertrófiás változások derülnek ki a szív jobb részeiben, lehetséges a His lábának blokádja, a T-hullám növekedése.
7. Bronchoszkópia. Ezt a patológia differenciáldiagnózisára végzik. Az orvos megvizsgálja és értékeli a nyálkahártya állapotát egy felnőtt betegnél, elemzésre veszi a hörgők titkát. Bronchoszkópiával beadhatja a gyógyszert a lézióba.

A beteg átfogó és módszeres vizsgálatának célja a helyes és időben történő diagnózis felállítása.

Ez lelassítja a légzési elégtelenség kialakulását, csökkenti az exacerbációk gyakoriságát, jelentősen javítja az élet időtartamát és minőségét.

Videó a COPD diagnózisáról és kezeléséről:

Előrejelzés és megelőzés

A patológia prognózisa kedvezőtlen. Az obstrukció előrehaladtával a beteg teljesítménye csökken, rokkantság léphet fel. Az exacerbációk gyakoriságának és súlyosságának csökkentése érdekében ajánlott:

• megszünteti a provokáló tényezőt;
• szigorúan kövesse az orvos összes ajánlását;
• telítse a szervezetet vitaminokkal, ásványi anyagokkal és egészséges ételekkel.

Videó a COPD tüneteiről és kezeléséről:

Az obstruktív patológiák kialakulásának megelőzése érdekében a dohányzás abbahagyása, a munkavédelmi szabályok betartása a gyártás során, a légúti patológiák időben történő kezelése, a COPD súlyosbodásának megelőzése.

A dohányzás a COPD vezető oka, és a legtöbb ilyen betegségben szenvedő ember még mindig dohányzik, vagy dohányzott már a múltban. Más tüdőirritáló anyagoknak, például levegőszennyezésnek, vegyi gőzöknek vagy pornak való hosszú távú expozíció szintén hozzájárulhat a COPD kialakulásához.

Mi az a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)

A belélegzett levegő a légcsövön keresztül a légcső ágaiba, a hörgőkbe jut.

A tüdejében a hörgők ezernyi kicsi, vékony csővé, úgynevezett hörgőké ágaznak szét. Ezek a csövek apró, kerek légzsákok csoportjaiban végződnek, amelyeket alveolusoknak neveznek.

A kapillárisoknak nevezett kis erek áthaladnak az alveolusok falán. Amikor a levegő eléri az alveolusokat, az oxigén a falakon keresztül a kapillárisok vérébe jut. Ugyanakkor a szén-dioxid (szén-dioxid) a kapillárisokból az alveolusokba mozog. Ezt a folyamatot gázcserének nevezik.

A légutak és az alveolusok rugalmasak, és belégzéskor minden alveolus megtelik levegővel, mint egy kis léggömb, kilégzéskor pedig az alveolusok összezsugorodnak.

Krónikus obstruktív tüdőbetegségben kevesebb levegő jut be a tüdőbe, így kevesebb levegő távozik belőle. Ez az alábbi okok közül egy vagy több miatt történik:

• A légutak és az alveolusok elvesztik rugalmasságukat.
• A sok alveolus közötti falak megsemmisültek.
• A légutak falai duzzadtak és gyulladtak.
• A légutak a szokásosnál több nyálkát termelnek, ami eltömítheti őket.

A COPD kifejezés két fő betegséget foglal magában - a tüdőtágulatot és a krónikus hörghurutot. Emfizéma esetén az alveolusok közötti falak károsodnak vagy akár megsemmisülnek. Ennek eredményeként az alveolusok elveszítik formájukat, így kevesebb alaktalan nagy alveolus lesz a sok kisebb helyett. Ha ez megtörténik, akkor a tüdőben a gázcsere romlik.

Krónikus hörghurut esetén a légutak nyálkahártyája folyamatosan irritált és gyulladt. Ez a nyálkahártya duzzadásához és a légutak szűküléséhez vezet. A krónikus hörghurut során sűrű nyálka van jelen a légzőrendszerben, ami a légzést is nehezíti.

A legtöbb COPD-s embernek tüdőtágulása és krónikus hörghurut is van. Így a „COPD” általános kifejezés pontosabb.

Előrejelzés

A COPD a rokkantság egyik vezető oka, és a harmadik vezető halálok a fejlett országokban. Jelenleg több millió embernél diagnosztizálnak krónikus obstruktív tüdőbetegséget. És sokkal több embernek lehet ilyen állapota, és nem is tud róla.

A COPD lassan fejlődik ki. A tünetek idővel gyakran rosszabbodnak, és korlátozhatják a napi tevékenységek végzésének képességét. A súlyos COPD szinte teljesen ellehetetlenítheti Önt, megakadályozva még az olyan alapvető tevékenységeket is, mint a séta, a főzés vagy az önellátás.

A legtöbb COPD-t középkorú vagy idősebb embereknél diagnosztizálják. A betegség nem terjed emberről emberre, így mástól nem kaphatja el.

Jelenleg nincs gyógymód a COPD-re, mert az orvosok nem tudják, hogyan fordítsák vissza a légutak és a tüdő károsodását. A meglévő kezelések és életmódbeli változtatások azonban segíthetnek abban, hogy jobban érezze magát, aktívabb maradjon, és lassítsa a betegség progresszióját.

A COPD okai

A tüdőt és a légutakat károsító irritáló anyagoknak való hosszú távú expozíció általában a COPD oka.

A COPD-t okozó leggyakoribb irritáló anyag a dohányfüst. A pipákból, szivarokból, cigarettákból stb. származó dohányfüst szintén krónikus obstruktív tüdőbetegséget okozhat, különösen, ha a füstöt közvetlenül a tüdőbe szívják be.

A passzív dohányzás, a légszennyezés, a környezetből vagy munkahelyről származó vegyi gőzök vagy por szintén hozzájárulhat a COPD kialakulásához. (A passzív dohányzás a dohányfüst belélegzése, amikor mások dohányoznak az Ön közelében).

Ritka esetekben az alfa-1-antitripszin-hiánynak nevezett genetikai rendellenesség szerepet játszhat a COPD kialakulásában. Az ebben a betegségben szenvedő betegeknél alacsony az alfa-1-antitripszin (AAT), a májban szintetizált fehérje szintje.

Ha egy személynek alacsony az AAT fehérje szintje, ez tüdőkárosodáshoz és COPD-hez vezethet, ha füstnek vagy más tüdőirritáló hatásnak van kitéve. Ha Önnél ez az állapot és dohányzik, a COPD nagyon gyorsan súlyosbodhat.

Bár ritka, néhány asztmás embernél COPD alakulhat ki. Az asztma egy krónikus tüdőbetegség, amely a légutak gyulladását és duzzadását okozza. A kezelés általában visszafordítja a gyulladást és enyhíti a duzzanatot. Ha azonban az asztmát nem kezelik, COPD alakulhat ki.

Akinél fennáll a COPD kialakulásának veszélye

A COPD kialakulásának fő kockázati tényezője a dohányzás. A legtöbb COPD-s ember jelenleg dohányzik vagy dohányzott a múltban. Azoknál az embereknél, akiknek családjában előfordult krónikus obstruktív tüdőbetegség, általában nagyobb valószínűséggel alakul ki a betegség, ha dohányoznak.

Más tüdőirritáló anyagoknak való hosszú távú expozíció szintén kockázati tényező a COPD kialakulásában. Ezek az irritáló anyagok a következők:

• passzív dohányzás
• légszennyeződés
• vegyi gőzök
• por a környezetben
• házi por

A krónikus obstruktív tüdőbetegség tünetei általában 40 évesnél idősebbeknél kezdenek kialakulni. Ritkán 40 év alatti embereknél alakulhat ki COPD. Ez akkor fordulhat elő, ha egy személy alfa-1-antitripszin-hiányban szenved (örökletes betegség).

Mik a COPD jelei és tünetei

Először is, a COPD nem okoz tüneteket, vagy csak enyhe tüneteket okoz. A betegség előrehaladtával a tünetek általában súlyosbodnak. A krónikus obstruktív tüdőbetegség gyakori jelei és tünetei a következők:

• Tartós köhögés vagy sok nyálkát termelő köhögés (gyakran "dohányzók hörghurutnak" nevezik).
• Légzési nehézség, különösen fizikai aktivitás során.
• Légszomj (fütyülés vagy zihálás légzés közben).
• Mellkasi szorítás.

Ha COPD-je van, akkor gyakori megfázása vagy influenza is lehet.

Nem mindenkinél van COPD, akinek a fenti tünetei vannak. Ezenkívül nem minden COPD-s személy tapasztalja ezeket a tüneteket. A krónikus obstruktív tüdőbetegség néhány tünete hasonló más betegségekhez és állapotokhoz. A pontos diagnózis érdekében orvoshoz kell fordulni.

Ha tünetei enyhék, előfordulhat, hogy észre sem veszi őket, vagy életmódbeli változtatásokat hajthat végre a légzés megkönnyítése érdekében. Például használhatja a liftet a lépcső helyett.

Idővel a COPD tünetei elég súlyossá válhatnak ahhoz, hogy orvosi ellátást igényeljenek. Például nehézlégzés alakulhat ki fizikai tevékenység közben.

A tünetek súlyossága attól függ, hogy milyen súlyosan sérült a tüdeje. Ha folytatja a dohányzást, a tüdőszövetek pusztulása gyorsabban megy végbe, mintha abbahagyná a dohányzást.

A súlyos COPD egyéb tüneteket is okozhat, mint például a boka, lábfej vagy lábfej duzzanata, súlycsökkenés és csökkent izomállóképesség.

Egyes súlyos tünetek kórházi kezelést igényelhetnek. Önnek vagy hozzátartozójának (ha nem tudja megtenni) sürgősségi orvosi segítséget kell kérnie, ha:

• Súlyos légzési nehézségei vannak (légzési nehézségei vannak, és nehezen beszél).
• Az ajkai vagy a körmei kékre vagy szürkére válnak. (Ez a vér alacsony oxigénszintjének jele.)
• Az agyműködése leromlott (gondolkodási zavarok, rossz gondolkodás).
• Nagyon gyors a szívverésed.
• A súlyosbodó tünetek javasolt kezelése nem működik.

A COPD diagnózisa

Kezelőorvosa diagnosztizálja a COPD-t az Ön tünetei, orvosi és családi előzményei, valamint a tesztek és diagnosztikai eljárások eredményei alapján.

Orvosa megkérdezheti, hogy dohányzik-e, vagy érintkezik-e olyan tüdőirritáló anyagokkal, mint a passzív füst (másodlagos füst), a légszennyezettség, a vegyi gőzök vagy a por.

Ha krónikus köhögése van, értesítenie kell kezelőorvosát (mióta volt tartós köhögése, mennyi nyálkahártyát köhög fel). Továbbá, ha a családjában előfordult COPD, akkor erről is tájékoztatnia kell kezelőorvosát.

Az orvos megvizsgálja Önt, és sztetoszkóppal meghallgatja tüdejét, hogy ellenőrizze a légzését, nem hallat-e zihálást vagy más szokatlan hangokat a mellkasában. Egy vagy több diagnosztikai eljárást is javasolhat a COPD diagnosztizálására.

Tüdőfunkciós teszt

A tüdőfunkciós teszt azt méri, hogy mennyi levegőt tud be- és kilélegezni, milyen gyorsan tud kilélegezni, és milyen jól szállítja a tüdeje oxigént a vérébe.

A COPD diagnosztizálásának fő diagnosztikai eljárása a spirometria. Más tüdőfunkciós tesztek, például a tüdő diffúziós tesztje is használhatók.

Spirometria

A fájdalommentes eljárás során a diagnosztikus megkéri Önt, hogy vegyen egy mély lélegzetet. Ezután olyan erősen fújja bele a kis készülékhez rögzített csőbe, amennyire csak tudja. Ezt az eszközt spirométernek nevezik.

Ez a készülék méri a kilélegzett levegő mennyiségét. A maximális kilégzési áramlást is méri.

Orvosa olyan gyógyszert adhat Önnek, amely segít megnyílni a légútjai, majd megkérheti, hogy fújjon ismét a csőbe. Ezután összehasonlíthatja a vizsgálati eredményeket a gyógyszer bevétele előtt és után.

A spirometriával a COPD kimutatható a tünetek megjelenése előtt. Kezelőorvosa a vizsgálati eredményeket arra is felhasználhatja, hogy megtudja, mennyire súlyos az Ön COPD-je, és segíthet a kezelési célok meghatározásában.

A vizsgálati eredmények egy másik egészségügyi állapot, például asztma vagy szívelégtelenség azonosításában is segíthetnek, mivel ezek is okozhatják a tüneteket.

Egyéb diagnosztikai eljárások

• Mellkasröntgen (számítógépes tomográfia vagy CT). A CT-vel végzett diagnózis lehetővé teszi, hogy képeket készítsen a mellkas belső szerveiről, például a szívről, a tüdőről és az erekről. A képeken COPD jelei lehetnek. Más egészségügyi állapotot is mutathatnak, például szívelégtelenséget, amely szintén okozhatja a tüneteit.
• Az artériás vérgázok elemzése. Ez a vérvizsgálat a vér oxigénszintjét méri egy artériából vett vérmintával. Ennek a tesztnek az eredményei megmondhatják, mennyire súlyos a COPD, és szüksége van-e oxigénterápiára.

COPD kezelés

A krónikus obstruktív tüdőbetegség nem gyógyítható. Az életmódbeli változtatások és a kezelés azonban segíthet abban, hogy jobban érezze magát, aktívabb maradjon, és lassítsa a betegség progresszióját.

A COPD kezelés céljai:

• A tünetek enyhítése.
• A betegség progressziójának lassítása.
• A jó közérzet javítása fizikai aktivitás közben (az aktív tartás képességének növelése).
• A szövődmények megelőzése és kezelése.
• Az általános egészségi állapot javulása.

A betegség kezelésének megkezdéséhez fel kell keresnie egy pulmonológust (a légúti betegségekre szakosodott orvost).

Életmódbeli változások

Hagyja abba a dohányzást, és kerülje a tüdőirritáló anyagokkal való érintkezést

A dohányzás abbahagyása a legfontosabb lépés a COPD kezelésében. Beszéljen orvosával azokról a programokról és eszközökről, amelyek segíthetnek leszokni a dohányzásról.

Ezenkívül próbálja meg elkerülni a passzív dohányzást, tartózkodjon távol a dohányzó helyektől, poros helyektől, és kerülje a vegyi gőzök vagy más mérgező anyagok belélegzését, amelyeket belélegezhet.

Egyéb életmódbeli változások

Ha krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenved, nehézségei lehetnek az elegendő étel elfogyasztásával olyan tünetek miatt, mint a légszomj és a fáradtság. (Ez a probléma gyakoribb súlyos betegségek esetén.)

Ennek eredményeként előfordulhat, hogy nem jut elegendő kalóriához és tápanyaghoz, ami ronthatja állapotát és növelheti a fertőzések kockázatát.

Beszéljen orvosával egy olyan táplálkozási tervről, amely megfelel testének szükségleteinek. Orvosa azt javasolhatja, hogy kisebb mennyiségben, de gyakrabban étkezzen; pihenjen étkezés előtt; és vegyen be vitaminokat vagy táplálék-kiegészítőket.

Beszéljen orvosával arról is, hogy mely tevékenységek biztonságosak az Ön számára. Nehéz lehet aktívnak lenni a COPD tüneteivel. A fizikai aktivitás azonban erősítheti a légzést segítő izmokat, és javíthatja általános egészségi állapotát.

Gyógyszerek

Hörgőtágítók (hörgőtágítók)

A hörgőtágítók ellazítják a légutak izmait. Ez elősegíti a légutak megnyitását és megkönnyíti a légzést.

A COPD tüneteinek súlyosságától függően kezelőorvosa rövid vagy hosszú hatású hörgőtágítókat írhat fel. A rövid hatású hörgőtágítók olyan gyógyszerek, amelyek körülbelül 4-6 óráig tartanak, és csak szükség esetén alkalmazhatók. A hosszú hatású hörgőtágítók körülbelül 12 órán át vagy tovább fejtik ki hatásukat, és naponta használják.

A legtöbb hörgőtágítót egy inhalátornak nevezett eszközzel veszik be. Ez az eszköz lehetővé teszi a gyógyszer közvetlenül a tüdőbe juttatását. Nem minden inhalátort használnak egyformán. Kérje meg kezelőorvosát, hogy mutassa meg Önnek az inhalátor használatának helyes módját.

Ha a COPD tünetei enyhék, orvosa csak rövid hatású hörgőtágítókat írhat fel. Ebben az esetben csak a tünetek jelentkezésekor használhat gyógyszereket.

Ha Önnek közepesen súlyos vagy súlyos COPD-je van, kezelőorvosa rendszeresen rövid és hosszú hatású hörgőtágítókat írhat fel.

Hörgőtágítók kombinációja inhalációs glükokortikoszteroidokkal (IGCS)

Ha a COPD tünetei súlyosabbak, vagy ha tünetei gyakran jelentkeznek, kezelőorvosa gyógyszerek kombinációját írhatja fel, például hörgőtágítókat és inhalációs szteroidokat. A szteroidok segítenek csökkenteni a légúti gyulladást.

Általában az inhalációs szteroidok használata önmagában nem a preferált kezelés.

Kezelőorvosa javasolhatja, hogy 6 héttől 3 hónapig próbáljon meg belélegezhető szteroidokat hörgőtágítóval együtt alkalmazni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a szteroid hozzáadása segít-e enyhíteni légzési problémáit.

Védőoltások

influenza oltás

Az influenza súlyos problémákat okozhat a COPD-ben szenvedőknek. Az influenza elleni védőoltások csökkenthetik az influenza elkapásának kockázatát (nem bizonyított – életveszélyes lehet). Beszéljen orvosával az éves influenza elleni oltásról.

Védőoltás pneumococcus fertőzés ellen

Ez a vakcina csökkenti a pneumococcus okozta tüdőgyulladás és szövődményei kialakulásának kockázatát. A COPD-ben szenvedőknél nagyobb a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata, mint a COPD-ben nem szenvedőknél. Beszélje meg kezelőorvosával, hogy be kell-e kapnia ezt a vakcinát.

Tüdőrehabilitáció

A tüdőrehabilitációs (rehabilitációs) program segít javítani a krónikus légzési problémákkal küzdők állapotát.

A rehabilitáció magában foglalhat edzésprogramot, betegségkezelési tréninget, táplálkozási tanácsadást és pszichológiai támogatást. A program célja, hogy segítsen abban, hogy aktív maradj és elvégezd a napi tevékenységeidet.

Ebben orvosok, ápolónők, gyógytornászok, tüdőgyógyászok, rehabilitációs szakorvosok, táplálkozási szakemberek segítenek. Ezek az egészségügyi szakemberek segítenek Önnek egy olyan programot létrehozni, amely megfelel az Ön igényeinek.

oxigénterápia

Ha súlyos COPD-je van, és alacsony a vér oxigénszintje, az oxigénterápia segíthet a jobb légzésben. Az ilyen típusú kezelések során oxigént juttatnak a tüdejébe az orrhüvelyeken vagy egy oxigénmaszkon keresztül.

Előfordulhat, hogy folyamatosan vagy csak bizonyos időpontokban kiegészítő oxigénre van szüksége. Egyes súlyos COPD-s betegeknél a nap nagy részében végzett oxigénterápia segíthet:

• Végezzen feladatokat vagy tevékenységeket, miközben kevesebb tünetet tapasztal.
• Védje szívét és más szerveit a sérülésektől.
• Aludjon többet éjszaka, és javítsa az éberséget napközben.
• Élj tovább.

Sebészet

A műtét előnyös lehet néhány COPD-s ember számára. A műtét általában az utolsó lehetőség azoknak, akik olyan súlyos tüneteket tapasztalnak, amelyek gyógyszeres kezeléssel nem javulnak.

A főként emfizémával összefüggő krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedők általában bullectomiát vagy tüdőtérfogat-csökkentő műtétet végeznek. A tüdőtranszplantáció lehetőség lehet a nagyon súlyos COPD-s betegek számára.

Bullektómia

Amikor az alveolusok falai összeomlanak, nagy légterek, úgynevezett bullák kezdenek kialakulni a tüdőben. Ezek a légterek olyan nagyokká válhatnak, hogy zavarják a légzést. A bullectomia során az orvosok egy vagy több nagyon nagy bullát távolítanak el a tüdőből.

Tüdőtérfogat-csökkentő műtét

A tüdőtérfogat-csökkentési műtét (LULA) során a sebészek eltávolítják a sérült szöveteket a tüdőből. Ez segíti a tüdő jobb működését. Ezt a műtétet csak néhány COPD-s embernél végzik el, és ha sikeresen elvégzik, javíthatja a személy légzését és életminőségét.

tüdőtranszplantáció

A tüdőátültetés során a sérült tüdejét eltávolítják, és egy elhunyt donortól származó egészséges tüdővel helyettesítik.

A tüdőtranszplantáció javíthatja a tüdő működését és életminőségét. A tüdőtranszplantációnak azonban számos kockázata van, például fertőzések. A műtét halálhoz vezethet, ha a szervezet elutasítja az átültetett tüdőt.

Ha nagyon súlyos COPD-je van, beszélje meg kezelőorvosával, hogy szüksége van-e tüdőátültetésre. Kérdezze meg kezelőorvosát az ilyen típusú műtét előnyeiről és kockázatairól.

A COPD szövődményei

A COPD tünetei általában lassan romlanak az idő múlásával. Azonban hirtelen rosszabbodhatnak is. Például egy megfázás, influenza vagy tüdőfertőzés miatt állapota gyorsan romlik, és megnehezítheti a légzést. Fokozott mellkasi szorító érzés és köhögés, a tüdejéből kilépő köpet színének vagy mennyiségének megváltozása, valamint a testhőmérséklet emelkedése is előfordulhat.

Azonnal hívja orvosát, ha tünetei hirtelen súlyosbodnak. A légzés elősegítése érdekében antibiotikumokat írhat fel a fertőzés kezelésére, valamint egyéb gyógyszereket, például hörgőtágítókat és inhalációs szteroidokat. Egyes súlyos tünetek kórházi kezelést igényelhetnek.

COPD megelőzés

Van néhány lépés, amellyel megelőzheti a COPD kialakulását, még mielőtt elkezdené. Ha már szenved ebben a betegségben, lépéseket tehet a szövődmények megelőzésére és a betegség progressziójának lelassítására.

A COPD megelőzése a betegség kialakulása előtt

Ha nem dohányzik, soha ne próbáljon elkezdeni dohányozni, mivel a dohányzás a krónikus obstruktív tüdőbetegség fő oka. Ha már dohányzik, teljesen meg kell szabadulnia ettől a rossz szokástól. Ha dohányzik, és le akar szokni, de nem tudja egyedül megtenni, beszéljen orvosával azokról a programokról és eszközökről, amelyek segíthetnek a leszokásban.

Törekedjünk arra is, hogy kerüljük a tüdőt irritáló káros anyagok belélegzését, mivel ezeknek való kitettség hozzájárulhat a COPD kialakulásához. A passzív dohányzás, a levegőszennyezés, a vegyi gőzök és a por egyaránt okozhatja ezt a betegséget.

A szövődmények megelőzése és a COPD kialakulásának lassítása

Ha már megjelennek a COPD első jelei, a legfontosabb lépés, amit megtehet, a dohányzás teljes abbahagyása. Ez segít megelőzni a szövődményeket és lassítani a betegség progresszióját. Kerülnie kell a fent említett tüdőirritáló anyagoknak való kitettséget is.

Kövesse az orvosa által megadott COPD kezelési tervet. Segíthet könnyebben lélegezni, aktívabb maradni, elkerülni a súlyos tünetek kialakulását, és kordában tartani azokat.

Beszélje meg kezelőorvosával, hogy kapjon-e influenza és tüdőgyulladás elleni oltást. Ezek a vakcinák csökkenthetik ezen betegségek kockázatát (nincs elég bizonyíték – a vakcinák életveszélyesek lehetnek), amelyek jelentős egészségügyi kockázatot jelentenek a COPD-ben szenvedők számára.

COPD-vel élni

A krónikus obstruktív tüdőbetegség jelenleg nem gyógyítható. Azonban lépéseket tehet a tünetek szabályozására és a betegség progressziójának lelassítására. Szükséged van:

• Folyamatos ellátásban
• Tartsa ellenőrzés alatt a betegségeket és a tüneteket
• Készüljön fel a vészhelyzetekre

Kerülje a tüdőirritáló anyagokat

Ha dohányzik, le kell szoknia a dohányzásról. A dohányzás a COPD kialakulásának fő oka. Beszéljen orvosával azokról a programokról és eszközökről, amelyek segíthetnek leszokni a dohányzásról.

Próbálja meg elkerülni a tüdőt irritáló anyagok belélegzését, mivel ezek hozzájárulhatnak a COPD kialakulásához. A tüdő fő irritálói a következők:

• passzív dohányzás
• légszennyeződés
• vegyi gőzök

Győződjön meg arról, hogy ezek az irritáló anyagok nincsenek jelen otthonában. Ha otthonát kifestették vagy bogárspray-vel kezelték, a lehető leghosszabb ideig távol kell tartózkodnia otthonról.

Ha a levegő nagyon szennyezett és poros, tartsa zárva az ablakokat és maradjon otthon (ha lehetséges).

Folyamatos ellátásban

Ha krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenved, nagyon fontos, hogy folyamatos orvosi ellátásban részesüljön. Vegyen be minden gyógyszert, amelyet orvosa felírt Önnek. Vigye magával az összes szedett gyógyszer listáját a rendszeres egészségügyi vizsgálatra.

Beszélje meg kezelőorvosával, hogy kapjon-e influenza és tüdőgyulladás elleni oltást. Kérdezze meg őt más olyan betegségekről is, amelyeknél a COPD növelheti a kialakulásának kockázatát. Ezek közé tartozik a szívbetegség, a tüdőrák és a tüdőgyulladás.

COPD tünetkontroll

Van néhány dolog, amit megtehet a COPD-tünetek kontrollálására. Például:

• Lassan végezzen fizikai tevékenységeket.
• Helyezze a gyakran használt tárgyakat egy helyre, hogy könnyen elérhető legyen.
• Találjon nagyon egyszerű módokat a főzésre, takarításra és egyéb házimunkák elvégzésére a házban.
• Viseljen könnyen fel- és levehető ruhát és cipőt.

Attól függően, hogy mennyire súlyos a betegsége, érdemes családja és barátai segítségét kérni a napi feladatokhoz.

Készüljön fel a vészhelyzetekre

Ha COPD-je van, tudnia kell, mikor és hol kell segítséget kérnie vészhelyzetben. Sürgősségi orvosi segítséget kell kérnie, ha olyan súlyos tünetei vannak, mint a légszomj vagy a normális beszédképtelenség.

Hívja orvosát, ha azt észleli, hogy tünetei súlyosbodnak, vagy ha fertőzésre utaló jeleket, például lázat észlel. Orvosa megváltoztathatja vagy módosíthatja a kezelést a krónikus obstruktív tüdőbetegség tüneteinek enyhítése és kezelése érdekében.

Tartsa kéznél orvosa, kórháza vagy valakinek a telefonszámát, aki segíthet Önnek. Ezenkívül kéznél kell lennie egy beutalónak az orvoshoz, valamint az összes szedett gyógyszer listájának.