Carditis tünetei gyermekeknél. Veleszületett (intrauterin) carditis

A carditis a szív membránjának különböző lokalizációjú és etiológiájú gyulladása. A betegség érintheti az epicardiumot, az endocardiumot, a szívizomot, valamint az úgynevezett szívburok zsákot - a szívburkot. Jelenleg a "carditis" általános kifejezést használják, mivel a betegség egyidejűleg a szív több rétegét is érintheti.

Carditis: a betegség etiológiája és patogenezise

A carditis patogenezise a következő: a kórokozó közvetlenül behatol a szív szöveteibe (endokardium, szívizom, epicardium és szívburok zsák - szívburok), behatol a myocytákba (egy speciális sejttípus, amely az izomszövet alapját képezi), ahol megismétlődik, nevezetesen a kórokozók szaporodása elsősorban a sejt fehérjeszerkezetének köszönhetően, ami jelentősen megzavarja a gazdasejtek működését. A fertőző elváltozás hatására megnő az interferon termelése a szervezetben, ami megakadályozza a szívszövet további károsodását. Rendkívül ritka a szervezet elhúzódó reakciója a kórokozónak a szívszövetbe való bejuttatására. Ilyenkor látens, tartós invázióról beszélünk. Általános szabály, hogy a kórokozót rövid időn belül blokkolják és eliminálják. A rehabilitációs időszakban az érintett szövetekben aktív kollagén szintézis figyelhető meg, amely kondenzálva és rostos szövetté alakulva helyettesíti a nekrózis gócait.

Nem reumás carditis: osztályozás, megkülönböztetés

A nem reumás karditisz a szív membránjának gyulladása, amely különböző tényezők hatására alakul ki, kivéve a reumát és más szisztémás betegségeket.

A reuma szisztémás gyulladásos folyamat, amelynek fő hangsúlya a szív membránjaiban lokalizálódik. A reumás szívbetegség a reumás folyamatok fő megnyilvánulása a szervezetben.

A nem reumás carditist minden korcsoportban és nemben diagnosztizálják. A carditist azonban gyakrabban diagnosztizálják korai életkorban. A fiúknál nagyobb a kockázata a carditis kialakulásának.

A modern orvosi gyakorlat előírja a nem reumás carditis besorolását az előfordulás időszaka, a kórokozó típusa, a súlyosság, a lefolyás jellege és az eredmény szerint.

Az előfordulás időtartama szerint megkülönböztetik a veleszületett és szerzett carditist. A veleszületett szívgyulladás az anya által átvitt vírusos vagy bakteriális fertőzés eredménye. A korai veleszületett szívgyulladás a terhesség 4-7 hetében bekövetkezett betegség következménye. A késői veleszületett karditisz fertőzések következtében alakul ki a terhesség harmadik trimeszterében. Gyermekeknél a szerzett carditis rendkívül ritka, és akut fertőzés (szepszis, influenza, tüdőgyulladás) eredménye.

A tanfolyam típusától függően a carditis megkülönböztethető:

• Akut - a gyulladásos folyamat időtartama legfeljebb 3 hónap;
• Szubakut - a carditis időtartama legfeljebb 18 hónap;
• Krónikus - több mint 18 hónapig tart.

Gyermekeknél a carditis diagnosztizálása során különbséget kell tenni a mitralis szűkülettel, veleszületett szívbetegséggel, daganatos folyamatokkal a szívben, reumával, extracardialis eredetű aritmiákkal.

Carditis gyermekeknél: kockázatok és szövődmények

A gyermekek szívgyulladásának kimenetele számos tényezőtől függ, köztük az örökletes hajlamtól, a test általános állapotától, a gyermek korától a betegség kezdetén, az immunitás állapotától, a kiválasztott terápia időszerűségétől és hatékonyságától.

A carditis lehetséges következményei a következők:

• Teljes gyógyulás, amely a betegség kezdetétől számított 12-18 hónap elteltével ítélhető meg. Krónikus és szubakut carditis esetén a teljes gyógyulás általában nem következik be;
• Az aritmia a szívritmus szövődménye gyermekeknél, amelyet a szívritmusok tartós megsértése jellemez. Gyakran ez a szövődmény a krónikus karditiszben szenvedő gyermekek halálának oka;
• Cardiosclerosis és myocardialis hypertrophia - ilyen szövődmények esetén a gyermekeknél a karditisz súlyosabb lefolyású, gyakran halálos kimenetelű;
• A pulmonalis hipertónia a pulmonalis artéria medence edényeinek tartós változása, amely rontja a betegség prognózisát.

Carditis: különböző típusú tünetek

Carditis esetén a tünetek a betegség etiológiájától, előfordulásának időpontjától és formájától függenek.

Szerzett akut és szubakut carditis esetén a tünetek kezdetben extrakardiális jellegűek lehetnek (nem a szívműködés károsodása miatt), amelyek a következők:

• Csökkent étvágy;
• Letargia, fáradtság, ingerlékenység;
• Hányinger, hányás.

A carditis tüneti komplexe kiegészíthető a betegséget okozó fertőzés jeleivel: bőrpír és kiütések, orchitis, izomfájdalom. A carditis patológiájának kialakulása során a tüneteket szívelégtelenség jelei (légszomj, tachycardia, aritmia) egészítik ki. A gyermekek korai életkorban szorongással, köhögéssel rendelkeznek. A szívtáji fájdalmat, amelyről a gyermek még nem tud beszámolni, a gyermek testmozgásaira adott reakciója (a gyermek reflexszerűen kerüli a hirtelen mozdulatokat, mozgás közben sír), valamint a felületes légzés (a gyermek mozgása). a mellkas belélegzés közben fájdalmat okoz, ami arra készteti a gyermeket, hogy jelentősen korlátozza a belégzés mélységét). Krónikus carditisben a tünetek hosszú ideig nem jelentkezhetnek. A klinikai képet fulladásos köhögés egészíti ki, amely a fekvő helyzetben súlyosbodik, az arcok, az ajkak, a tenyér, a körmök lila cianózisa.

Carditis: a betegség kezelése

Carditis esetén a kezelés integrált megközelítést igényel. Taktikája a carditis okaitól, a betegség időtartamától és a karditisz lefolyásának természetétől függ. Akut szívgyulladás esetén a kezelést kórházi körülmények között kell végezni. A carditis remisszióival a kezelést járóbeteg alapon végzik. A szívgyulladás kezelésében használt fő gyógyszerek a szívglikozidok, vízhajtók, hormonális gyógyszerek. A karditisz akut lefolyása során a betegek szigorú ágynyugalmat, a folyadékbevitel korlátozását (a vizelet mennyiségénél kisebbnek kell lennie), teljes értékű étrendet, sókorlátozást és a káliumtartalmú élelmiszerek (burgonya, mazsola, szárított sárgabarack).

A remissziós időszakokban gyakran alkalmazzák a fizikoterápiát, éppen ellenkezőleg, a fizikai aktivitás ellenjavallt (ajánlott az iskolai testnevelés alól mentesíteni, további pihenőnap).

Carditis elszenvedése után az első 3-5 évben ellenjavallt megelőző védőoltások elvégzése. Az időben történő diagnózis és a carditis kezelésének megfelelő taktikája esetén a prognózis kedvező.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

A karditisz alatt a szív struktúráinak különféle károsodásait értjük, a gyulladásos folyamat klasszikus megnyilvánulása miatt. A modern diagnosztikai képességek szintje, a kóros folyamat lokalizációjától függően, lehetővé teszi a pontosabb diagnózis felállítását: pericarditis, myocarditis, endomyocarditis, pancarditis, endocarditis stb.

A betegség etiológiája igen sokrétű lehet, miközben a betegségnek nincs kapcsolata a reumás láz akut formájával vagy más szisztémás szervezeti megbetegedésekkel és a kötőszövet diffúz elváltozásaival. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a "carditis" kifejezés célszerűsége abból adódik, hogy a funkciók, a vérellátás és az immunpatológiai reakciók közössége miatt mindhárom szívhártyát (szívizom, endocardium vagy szívburok) egyszerre érintheti.

Nincsenek pontos adatok a betegség előfordulásáról az emberek körében, ami nagyrészt az egységes diagnosztikai megközelítés hiányára vezethető vissza.

A "nem reumás carditis" diagnózisa bármely életkorban felállítható, de a statisztikák szerint a betegség gyakran a fiúkat érinti életük első éveiben.

Az esetek hozzávetőlegesen 5-8%-ában a szívgyulladás gyermekeknél a gyermek által átvitt vírusfertőzés szövődményeként alakul ki. Egyes esetekben a patológiát baktériumok által okozott betegség, allergiás reakciók vagy mérgező anyagoknak való kitettség provokálhatja a szervezetben.

A carditis kialakulásának okai

A szívgyulladásos elváltozások eredete nagyon változatos:

• Vírusos (a szívgyulladást leggyakrabban az A és B típusú Coxsackie enterovírus, echovírusok, herpes simplex vírus, rubeola, citomegalovírus stb. provokálja);
• bakteriális;
• Yersinia (kórokozó - a Yersinia nemzetségbe tartozó Enterobacteriaceae bélbaktériumok családjának képviselője);
• Allergiás (sőt, az allergiás reakció lehet a gyógyszerekre adott válasz, vakcina vagy szérum bevezetése);
• mérgező;
• Idiopátiás (amely önmagában ismeretlen okból jelenik meg; az ismeretlen eredetű betegségek a szív gyulladásos elváltozásainak körülbelül 10%-át teszik ki).

Ezenkívül a carditist okozhatja fizikai hatások, sugárzás, protozoa invázió (malária, leishmaniasis), gombák stb.

A nem reumás carditis osztályozása

Az összes carditist általában számos kritérium szerint osztályozzák, a következőktől függően:

• Fejlődési időszak: a betegség lehet veleszületett vagy szerzett. Viszont a veleszületett korai és késői;
• Forma, amely a kóros folyamat túlnyomó lokalizációjának köszönhető;
• Etiológiai hovatartozás;
• A carditis lefolyásának jellege: akut (a betegség időtartama nem haladja meg a három hónapot), szubakut (a betegség 3-18 hónapig tart) vagy krónikus (a betegség időtartama több mint másfél év) . Ezenkívül a carditis lefolyása lehet visszatérő vagy elsődleges krónikus. A betegség primer krónikus formájának kialakulása esetén lehetőségek is lehetségesek: pangásos, hipertrófiás vagy restriktív;
• Súlyosság: enyhe, közepes vagy súlyos;
• A szívelégtelenség formái és súlyossága: bal kamrai (I, IIA, IIB és III fok), jobb kamrai (I, IIA, IIB és III fok) és teljes;
• Lehetséges kimenetel (gyógyulás, halál, az akut forma átmenete krónikussá) és a betegség által kiváltott szövődmények.

A carditis lefolyásának formái és tünetei

A carditis lehet veleszületett vagy szerzett.

A veleszületett karditisz gyermekeknél meglehetősen ritka. Ennek a patológiának a gyermekben való jelenlétének gyanúja felmerül, ha az újszülött állapotát a méhen belüli fertőzés kifejezett klinikai megnyilvánulásai kísérik, amely ellen számos rendszer és szerv érintett. A gyermekek korai veleszületett szívgyulladása egy akut vírusos vagy bakteriális fertőzés következménye, amelyet az anya a terhesség első hónapjaiban szenvedett el. Késő - a fertőző betegségek következményei, amelyeket egy nő szenvedett el a terhesség utolsó heteiben.

A szerzett nem reumás carditis lefolyása általában három szakaszra oszlik:

• akut;
• Szubakut;
• Krónikus.

Az akut szívgyulladás az alapbetegség (például influenza) kialakulásával egyidejűleg vagy a gyógyulás után egy-két héttel jelentkezik. Az akut carditis tünetei a következők:

• A szívhangok gyengülése;
• Fájdalom a mellkasban és az epigasztrikus régióban;
• fokozott izzadás;
• Nyög éjjel;
• Ingerlékenység;
• A bőr színének változása szürkés-sápadttá;
• A nasolabialis háromszög és a nyálkahártyák cianózisának jeleinek növekedése;
• zihálás légzés közben;
• Szisztolés zörej, amelyet a vér áthaladása kísér az ereken (ez a tünet nem minden esetben figyelhető meg);
• A szív határainak kitágulása, amelyet az ütőhangszerek módszere határoz meg (különösen kisgyermekeknél);
• A kardiogram kóros változásai (a szívizom kifejezett rendkívüli összehúzódásai, bradyarrhythmia, az ereken keresztüli vérvezetés zavara);
• A szívüregek (főleg a bal kamra) kitágulása.

A betegség szubakut formája általában három hónappal a fertőzés után alakul ki. Az ilyen típusú betegségek nagyobb mértékben a 2-6 éves gyermekeket érintik. A szubakut formában előforduló carditis tünetei hasonlóak az akut formát jellemző megnyilvánulásokhoz, de kevésbé hangsúlyosak. Ez az oka annak, hogy gyakran nehéz megállapítani, hogy a gyermeknek volt-e szívgyulladása vagy sem. Pontos diagnózist csak számos további vizsgálat alapján lehet felállítani.

A betegség legsúlyosabb formája krónikus. A "krónikus szívgyulladás" diagnózisa a megfázás végétől számított 1-1,5 év elteltével történik, vagy olyan esetekben, amikor a beteg nem gyógyult ki a betegség akut formájából. Ebben az esetben a carditis minden jellegzetes tünete megmarad ebben a szakaszban, de hozzáadódnak:

• a lábak duzzanata;
• Az ascites megnyilvánulásai (nagy mennyiségű szabad folyadék kóros felhalmozódása a hasüregben);
• A máj jelentős megnagyobbodása;
• fáradtság;
• Gyengeség;
• Légszomj (dyspnoe);
• visszatérő tüdőgyulladás;
• Hányinger és hányás;
• Gyakori hasi fájdalom.

Carditis kezelése

A carditis kezelésének átfogónak és szakaszosnak kell lennie. A betegség akut lefolyása esetén kórházi kezelésre van szükség. Ebben az esetben a betegnek elő kell írnia:

• A káliumsókban és vitaminokban gazdag étrend betartása;
• Ágynyugalom;
• Oxigénterápia (súlyos esetekben);
• Antibakteriális gyógyszerek szedése.

A carditis további kezelése hosszú távú (általában egész éven át tartó) tanfolyamokat foglal magában:

• szívglikozidok;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• Diuretikus hatású eszközök;
• vitaminterápia;
• Kálium készítmények.

Különösen súlyos esetekben glükokortikoszteroidok és antiarrhythmiás terápia javasolt.

A szívbetegek, köztük a gyermekek egyre gyakrabban kerülnek kórházba. Meglehetősen gyakoriak a gyermekek szívgyulladása, a szívmembránok gyulladásával összefüggő szívpatológiák. Carditis gyermekeknél, születéstől kezdve, újszülötteknél, idősebb gyermekeknél. Nem specifikus tünetekkel jelentkezik. A betegség összetett, veszélyes, számos patológia kialakulását provokálja, amelyek szövődmények következtében nyilvánulnak meg. A gyulladás kiterjed a szívizomra, endocardiumra, epicardiumra, pericardiumra.

A megnyilvánulás okától függően a betegség két formáját különböztetjük meg: reumás carditis, nem reumás. A lokalizáció, a károsodás mértéke közvetlenül összefügg a betegség formájával és előfordulásának okaival.

A patológia reumás formájának oka szisztémás autoimmun szívbetegség (reuma). A gyulladás szinte minden membránra kiterjed, először is a szívizom károsodása figyelhető meg, ami pericarditis, endocarditis kialakulását idézi elő. Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a fiatal betegek 70-80% -a patológián esik át. A betegek többsége megfelelő időben történő kezelés mellett teljesen helyreáll, de gyakran a szerzett szívbetegség a betegség következménye.

A nem reumás carditis leggyakrabban gyermekkorban fordul elő, különféle betegségek, köztük krónikusak által kiváltott:

Ezzel együtt az orvosok megjegyzik, hogy az okok olykor ismeretlenek maradnak, az öröklettel, genetikai hajlamtal, életfolyamatokkal, lakóhellyel kapcsolatosak-e, még nem tisztázott. Az ilyen betegségek mortalitása azonban 2,3% és 8% között mozog, a vírusos patológia pedig akár 15%.

Osztályozás

A nem reumás gyermekpatológiákat a károsodás mértéke, a lefolyás jellege, a súlyosság, a megnyilvánulási időszak, az eredmény szerint típusokra osztják:

• veleszületett szívgyulladás (korai, késői);
• szerzett.

A veleszületett patológia közvetlenül a gyermek születése után, az élet első napjaiban diagnosztizálható. Az újszülöttek szívgyulladása a méhen belüli fertőzés (bakteriális, vírusos) kialakulásának eredményeként jelenik meg, amelyet az anya terhesség alatt átesett. A gyermek patológiát szerezhet betegségek, reumás rohamok után. Attól függően, hogy mennyire nehéz, mennyi ideig vált a kezelés, a patológiát akutra (a gyermek legfeljebb 3 hónapig beteg), szubakut (18 hónapig), krónikusra (több mint 18 hónapra) osztják.

A fejlődés kezdeti szakaszában nehéz azonosítani a gyermekek szívgyulladását, a patológia gyakorlatilag nem mutat tüneteket. A szívhártyák gyulladását nehéz diagnosztizálni, ezért a kezelőorvosoknak különösen oda kell figyelniük az újszülött betegekre. Különösen nehéz a carditis megállapítása, ha a gyermeknek hosszú ideig fertőző jellegű vírusos patológiája van. Ennek ellenére a szakértők kijavítanak néhány általános tünetet, amelyek azonban annyira homályosak, hogy nemcsak szívbetegségre, hanem bármely más krónikus patológiára is utalhatnak:

• gyengeség;
• gyors kifáradás;
• szeszélyesség;
• hányinger;
• szédülés;
• étvágytalanság;
• csökkent memória és éberség.

A betegség kialakulásával a tünetek hangsúlyosabbá válnak. Ebben az esetben aritmia, tachycardia, a szívhang süketsége kezd megjelenni, a gyermek légszomjról, ödémáról, cynosisról, szívfájdalomról és köhögésről panaszkodni kezd. Mindazonáltal ez sem jelzi a carditis kialakulását, mivel a tünetek egybeesnek a szívbetegség következő megnyilvánulásaival: aritmia, szívizomot érintő daganat, mitralis szűkület és szívbetegség.

Diagnosztika

A szívproblémákkal küzdő gyermek gondos megfigyelésével láthatja, hogy letargikus és nem olyan aktív, mint társai. Bármilyen természetű szívbetegségek a fejlődés egyik vagy másik szakaszában minden esetben fájdalmat okoznak a mellkas területén. A gyerekek, még csak tudatalatti szinten sem tudják megmagyarázni jólétüket, megpróbálnak nem hirtelen mozdulatokat, ugrásokat végezni, felületesen lélegezni, ami arra utal, hogy az ilyen tevékenység fájdalmat vált ki.

Az orvosok a vizuális vizsgálaton kívül modern berendezéseket használnak a betegség pontos diagnosztizálására:

• Az EKG lehetővé teszi a vezetési zavarok, az automatizmus azonosítását, jelezve a bal szív hipertrófiáját, a szívizom iszkémiáját.
• A röntgenből kiderül, hogy a bal kamra formái és szövetei mennyire megváltoztak, lelassítva a pulzálást.

Ezenkívül a kezelés meghatározása érdekében feltárják a beteg általános állapotát. vegyünk vért, vizeletet, végezzünk allergén vizsgálatokat.

Ki kezeli a betegséget

Születés után gyakran a patológia azonnal észlelhető, a szülészeti kórházból egy terapeuta, a gyermeket a kórházba küldik, ahol a babát kardiológus figyeli. Szakképzett kezelést is végez, diagnosztizálja a betegség formáját (veleszületett carditis, szerzett), a betegség kialakulásának folyamatát, a prognózist. A betegség sajátosságainak azonosításával a kardioreumatológus (szűkebb szakorvos) a jövőben egy kis beteget kezelhet. A szívgyulladás vírusos eredetét fertőző szakorvos kezeli, kardiológussal együtt.

Kezelés

Egy komplex szívbetegséget, mint például a reumás szívbetegséget, gyermekeknél hosszú ideig, szakaszosan kezelik. A komplex kezelés módszerét elsősorban az határozza meg, hogy a patológiát milyen időben észlelték és mennyire elhanyagolták. Figyelembe veszik a betegség okait és megnyilvánulási formáit, a kísérő krónikus betegségeket, a gyermek általános állapotát (pszichológiai, fizikai).

A patológia akut formái azonnali kórházi kezelést igényelnek. A gyermek 10 naptól egy hónapig tartózkodhat a kórházban. Szigorú pasztell kezelést írnak elő, a kezelés folyamata etiotrop antibakteriális gyógyszerekkel kezdődik. Ezenkívül oxigénterápia is előírható, ha a betegséget elhanyagolták, és a gyermek nagyon nehezen tolerálja a kezelést.

A reumás karditisz kezelőorvosa minden gyermek számára kidolgozza a megfelelő étrendet. Előnyben részesítik a vitaminokkal, káliumsókkal, szárított sárgabarackkal, mazsolával, sült burgonyával dúsított ételeket. Távolítsa el a sót az étrendből, azokat a termékeket, amelyek hozzájárulnak az ödéma kialakulásához, azokat, amelyek megtartják a folyadékot a szervezetben (füstölt, sós). Minden káros kikerül az étrendből, ami jelenleg ellenjavallt a gyermek számára.

A szív membránjainak akut gyulladásának enyhítésére bizonyos esetekben az orvosok lehetővé teszik a járóbeteg-kezelést. Körülbelül 2 hónapig gyulladáscsökkentő nem szteroid gyógyszereket írnak fel, például Voltaren, Indomethacin, Prednisolone. Ezenkívül írjon fel vitaminkomplexeket, antihisztaminokat, káliumot. Diuretikumok, szívglikozidok írhatók fel. Ha intravaszkuláris véralvadást figyelnek meg, valamit előírnak a mikrocirkuláció javítására, ami normalizálja az anyagcsere folyamatokat a szívizomban.

A betegség lefolyásától függően antiaritmiás terápiát, fizioterápiás gyakorlatokat írnak elő, kivéve a nehéz fizikai erőfeszítést. Ezután a gyermeket egészségügyi központokba, szanatóriumokba, intézményekbe, kardiológiai profilba küldik gyógyulni. Ezenkívül a kezelő szakember a kezelést követő 12 hónapban folyamatosan figyelemmel kíséri a gyermeket, hogy megerősítse a teljes gyógyíthatóságát, a gyermeket háromhavonta EKG-nak vetik alá. A kezelés után öt évig tilos bármilyen megelőző védőoltás.

Előrejelzés

Tekintettel a gyulladásos szívbetegség kockázatára, a prognózis a következőktől függhet:

• hány éves a gyermek;
• hogyan halad helyesen a testi, lelki fejlődés;
• hogyan működik az immunrendszer;
• vannak-e más krónikus betegségek;
• mi okozta, provokálta a szívgyulladást;
• milyen gyorsan észlelték a patológiát;
• Helyes volt a kezelés?
• betartották-e a szakember ajánlásait a gyógyuláskor;
• hogy a gyermek átment-e minden megelőző eljáráson.

A kezelés eredménye a genetikai hajlamtól is függ, amely örökletes tényező. Például gyakran a gyermekkori szívgyulladás akut formájában, csak egy vagy akár két év elteltével, amikor már nem jelenik meg a gyulladás jele, az orvosok azt mondják, hogy a beteg teljesen felépült. A betegség elmúlt, és nem lesz kiújulása.

A gyermekek szubakut szívgyulladása további egészségügyi problémákat okoz. A krónikus patológiához hasonlóan a szívben, a tüdőben szövődmények lépnek fel, amelyek betegségek kialakulását provokálják: kardioszklerózis, aritmia, hipertrófia, pulmonális hipertónia. Az ilyen szövődmények lelassítják az alapbetegség kezelését, ilyenkor a prognózis csak rossz, akár halálos is lehet.

Megelőzés

A fő megelőző intézkedéseknek tekinthetjük mindazt, ami nem teszi lehetővé a szívpatológiák kialakulását. Hasznos edzés, jó fizikai erőnlét, megfelelő étrend, stressz és krónikus betegségek hiánya.

Nem reumás carditis- a szív különböző etiológiájú gyulladásos elváltozásai, amelyek nem kapcsolódnak reumához vagy más szisztémás betegséghez. A "carditis" kifejezés gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban való alkalmazásának célszerűségét a szív két vagy három membránjának egyidejű károsodásának lehetősége indokolja.

A nem reumás carditis előfordulása a lakosság körében nem ismert pontosan. Ennek oka az egységes megközelítés hiánya és a patológia diagnosztizálásának nagy nehézségei. A nem reumás carditist minden korcsoportban észlelik, de gyakrabban az első életév gyermekeknél, túlsúlyban a fiúknál. A boncolás szerint a nem reumás karditisz a különféle okok miatt elhunyt gyermekek 3-9%-ánál fordul elő.

Etiológia

A nem reumás karditisz különböző tényezők, elsősorban fertőző tényezők hatására alakul ki. Utóbbiak közül a vírusoknak van vezető szerepük, különösen a Coxsackie A és B, ECHO. A korai és késői veleszületett szívgyulladás az anya terhesség alatt elszenvedett vírusfertőzésének következménye.

A nem reumás karditisz eredetében a baktériumflóra, valamint a protozoa inváziók, gombák stb. is szerepet játszanak A szív károsodását okozhatja a gyógyszerek, oltások beadására fellépő allergiás reakció is, szérumok, különböző toxikus tényezők, fizikai tényezők és sugárzás hatása. Egyes betegeknél (legfeljebb 10%) nem lehet megállapítani a carditist okozó okot.

Patogenezis

Nem reumás carditis alakulhat ki a kórokozó közvetlen kardiotoxikus hatása miatt, gyulladásos és destruktív elváltozások kialakulásával a szív membránjában (főleg a szívizomban). Fontos szerepet tulajdonítanak az immunrendszeri rendellenességeknek, amelyek gyakran genetikailag meghatározottak. Egy fertőző ágens bejutása citotoxikus T-limfociták, CEC, kardiomiociták elleni antitestek képződéséhez vezet, ami azonnali és késleltetett típusú allergiás reakciókat okoz. Ennek eredményeként a szív különböző struktúrái (kardiomiociták, kötőszövet, érfalak) károsodnak, metabolikus eltolódások alakulnak ki, lizoszómális enzimek és egyéb mediátorok aktiválódnak, ami a myofibrillumok pusztulásához, az érpermeabilitás, a mikrokeringés károsodásához, az érfalak kialakulásához vezet. szöveti hipoxia és thromboembolia. A fertőző ágens és az immunpatológiai folyamatok együttes hatása általában az akut carditis kialakulásához vezet. Az autoimmun reakciók döntő szerepet játszanak a krónikus folyamat kialakulásában.

Osztályozás

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban használt nem reumás carditis besorolása előírja az előfordulás időszakának [veleszületett (korai, késői) és szerzett], az etiológiai hovatartozás, a lefolyás jellegének (akut, szubakut, krónikus), súlyosságának, súlyosságának felosztását. szívelégtelenség, lehetséges kimenetelek és a betegség szövődményei.

Klinikai kép

A nem reumás carditis klinikai képe az előfordulásuk időszakától, a lefolyás jellegétől és a gyermek életkorától függ.

veleszületett carditis

A veleszületett carditis azonnal megnyilvánulhat a születés után vagy az élet első 6 hónapjában, ritkábban - a 2-3 évben.

Korai veleszületett karditisz megnyilvánul a születéskor alacsony testsúllyal vagy annak jövőbeni gyenge növekedésével, gyors fáradtsággal etetés közben, indokolatlan szorongással, izzadással, sápadtsággal. Kardiomegália, "szívpúp", tompa szívhangok auskultációkor, progresszív szívelégtelenség (gyakran teljes, a bal kamra túlsúlyával), kezelésre nem képes. Gyakran előfordul nyugalmi légszomj, köhögés, aphonia, mérsékelt cianózis (néha málnás árnyalattal), különféle nedves és ziháló zihálás a tüdőben, májnagyobbodás, ödéma vagy a szövetek pépessége. Az aritmiák (a tachycardia kivételével) ritkák. A szisztolés zörej megjelenése összefüggésbe hozható a mitrális billentyű relatív vagy organikus elégtelenségével, de gyakrabban nincs zörej.

A röntgenfelvételen a szív gömb alakú vagy tojásdad, fibroelastosis esetén trapéz alakú. Az EKG merev ritmust, a szívizom vastagságának infiltráció miatti megnövekedése miatti bal kamrai hipertrófia jeleit, szubendokardiális régióinak károsodását mutatja. Fibroelasztózis esetén mindkét kamra túlterhelésének jelei, mély Q hullámok a II és III standard vezetékekben, aVF, V 5, V 6 . Az echokardiográfiával a kardiomegalia és a szívüregek dilatációja mellett a bal kamrai szívizom kontraktilis és különösen relaxációs funkciójának csökkenése, billentyűkárosodás, gyakrabban mitrális és pulmonalis hipertónia észlelhető.

Késői veleszületett karditisz mérsékelt kardiomegalia, különféle ritmus- és vezetési zavarok egészen a teljes keresztirányú szívblokkig és pitvarlebegésig, hangos szívhangok, kevésbé kifejezett (a korai veleszületett carditishez képest) szívelégtelenség. Gyakran a szív két vagy három membránjának károsodásának jelei vannak. Egyes betegek hirtelen szorongásos rohamokat, légszomjat, fokozott cianózissal járó tachycardiát, görcsrohamokat tapasztalnak, amelyek a szív és a központi idegrendszer együttes elváltozását tükrözik egy korábbi fertőzés miatt, különösen a Coxsackie vírusok által.

Szerzett carditis

A szerzett carditis bármely életkorban előfordulhat, de gyakrabban az első 3 életévben.

Akut carditis

A jelenlegi háttérben vagy röviddel a fertőzés után letargia, ingerlékenység, sápadtság, rögeszmés köhögés jelenik meg, amely a testhelyzet megváltozásával fokozódik; lehetséges cianózis, hányinger, hányás, hasi fájdalom, encephalitis reakciók. Fokozatosan vagy inkább akutan alakulnak ki a bal kamrai elégtelenség tünetei (légszomj, tachycardia, pangásos zsibbadás a tüdőben). Objektíven határozza meg a gyenge töltés pulzusát, az apikális impulzus gyengülését, a szív méretének növekedését, főleg balra, az első hang gyengülését, a galopp ritmust, a különféle aritmiákat. Szisztolés zörej nincs, de lehetséges a mitrális billentyű (relatív vagy szerves) elégtelenségének kialakulása esetén.

A röntgenfelvétel során a szív méretének különböző súlyosságú növekedése, a tüdő vénás pangása, a szisztolés-diasztolés ingadozások amplitúdójának csökkenése, néha a csecsemőmirigy növekedése látható. Az EKG-n a QRS komplex feszültségének csökkenése, a bal vagy mindkét kamra túlterhelésének jelei, különféle aritmiák és vezetési zavarok (sinus tachy- vagy bradyarrhythmia, extrasystole, atrioventricularis és intraventricularis blokádok, ST-szegmens elmozdulása, simított vagy negatív T-hullám észlelhető Infarktusszerű elváltozások és EKG- egyidejű szívburokgyulladás jelei.EchoCG-n a jobb kamra és a bal pitvar kitágulása, az interventricularis septum és a bal kamra hátsó falának hypokinesia, az ejekciós frakció csökkenése, meghatározzák a bal kamra végső szisztolés és végdiasztolés méretének növekedését, a mitrális billentyű-elégtelenség jeleit, a szívburok üregében lévő folyadékgyülemet.

Kisgyermekeknél a betegség súlyos, súlyos klinikai megnyilvánulásokkal és a szívelégtelenség progressziójával. Idősebb gyermekeknél a carditis általában enyhe vagy közepesen súlyos formában jelentkezik, a betegség kevésbé kifejezett tüneteivel, ritka és kevésbé kifejezett dekompenzációval, de gyakran különféle ritmus- és vezetési zavarokkal jár, amelyek gyakran meghatározzák a klinikai képet.

Az akut carditis kezelése során a klinikai tünetek fokozatosan eltűnnek. Az EKG változásai hosszabb ideig fennmaradnak. A folyamat fordított fejlődése a kezdettől számított 3 hónap elteltével következik be; emellett a carditis szubakut vagy krónikus lefolyású lehet.

Szubakut carditis

A szubakut carditis gyakrabban fordul elő 2-5 éves gyermekeknél. Kialakulhat akár akut carditis után, akár önállóan (elsősorban szubakut carditis) hosszú idő után SARS után, sápadtságban, fáradtságban, ingerlékenységben, étvágytalanságban, dystrophiában nyilvánulhat meg. Fokozatosan (néha hirtelen) szívelégtelenség alakul ki, vagy véletlenül szívritmuszavarok, a szív méretének növekedése, szisztolés zörej észlelhető.

A szubakut carditis tünetei hasonlóak akut változatának tüneteihez. Lehetséges "szívpúp" kialakulása, a szívhangok hangosak, a II hang hangsúlya a pulmonalis artéria felett hangsúlyos. Az EKG-n - nemcsak a kamrák, hanem a pitvarok túlterhelésének jelei, tartós aritmiák és vezetés. A szívelégtelenséget nehéz kezelni. Ezek a változások a folyamat időtartamával, a bal kamrai szívizom kompenzációs hipertrófiájának kialakulásával, kontraktilis funkciójának egyidejű csökkenésével és a pulmonalis hypertonia kezdeti megnyilvánulásaival kapcsolatosak. A folyamat fordított fejlődése 12-18 hónap után következik be, vagy krónikus lefolyásúvá válik.

Krónikus carditis

A krónikus carditis gyakrabban alakul ki 7 évesnél idősebb gyermekeknél, akár elsődleges krónikus formában, akár akut vagy szubakut carditis következtében. A krónikus carditisz klinikai képe szerteágazó, ami elsősorban a betegség hosszú tartamával, valamint a szív gyulladásos, szklerotikus és hipertrófiás elváltozásainak változatos arányával függ össze.

A nem reumás karditisz elsődleges krónikus változatát hosszú, tünetmentes lefolyás jellemzi, túlnyomórészt extracardialis megnyilvánulásokkal (a fizikai fejlődésben lemaradás, gyengeség, fáradtság, étvágycsökkenés, izzadás, sápadtság, visszatérő tüdőgyulladás). A gyerekek gyakran normális életet élnek, sportolhatnak. Időnként szédülés, légszomj, szívfájdalom, szívdobogásérzés, rögeszmés köhögés, hányinger, hányás, szívelégtelenség miatti fájdalom a jobb hypochondriumban. Talán a sápadtság, szorongás, eszméletvesztés, szívdekompenzációval járó görcsök vagy a központi idegrendszer gyulladásos elváltozásainak akut kialakulása a carditishez kapcsolódóan. Gyakran előfordul, hogy a szívpatológia feltételezése csak a szív dekompenzációjának megnyilvánulása vagy a kardiomegalia, tartós aritmiák, szisztolés zörej, hepatomegalia észlelése esetén merül fel megelőző vizsgálat során vagy egy interkurrens betegséggel kapcsolatos vizsgálat során. A cardiosclerosis vagy a myocardialis hipertrófia túlsúlyától függően a krónikus carditis alábbi változatait különböztetjük meg: megnagyobbodott bal kamrai üreggel - pangásos változat (dominál a cardiosclerosis), normál bal kamrai üreggel - hipertrófiás változat, csökkent bal kamrai üreggel üreg - korlátozó változat (hipertrófiával vagy anélkül).

• A krónikus karditisz pangásos változatában a szívcsúcs ütemének gyengülése, a szív méretének jelentős növekedése (főleg balra), fokozatosan növekvő "szívpúp", tartós aritmiák, tompa szívhangok, mitrális szisztolés zörej. szelep elégtelenség (általában relatív) figyelhető meg. Pericardialis súrlódási dörzsölés vagy pleuropericardialis összenövések jelenhetnek meg. A szív dekompenzációja fokozatosan alakul ki, vagy akutan jelentkezik, túlsúlyban a bal kamrai elégtelenség. Az EKG-n a QRS komplex alacsony (ritkábban, túlzottan magas) feszültsége, pitvari és bal kamrai túlterhelés jelei, ritmus- és vezetési zavarok (tachyarrhythmia, extrasystole, pitvarfibrilláció, különböző fokú pitvar-kamrai blokádok), tartós változások a repolarizációban folyamatok, a Q-T intervallum megnyúlása. A vizsgálat eredményei (beleértve a radiográfiát és az echokardiográfiát is) a bal kamra üregének túlnyomó tágulatát, a mitrális billentyű relatív elégtelenségét, a pulmonalis hemodinamika károsodását, a vénás pangás tüneteivel és a szívizom kontraktilis funkciójának kifejezett csökkenését jelzik. .
• A szívizom hipertrófiájának túlsúlyával járó krónikus carditisben nemcsak a súly, hanem a testhossz is elmarad. Megjelenik az ajkak és az orcák bíbor elszíneződése, a köröm falai "dobrudak" formájában megvastagodnak, a körmök megváltoznak és "óraszemüveg" megjelenését öltik (pulmonális hipertónia következménye). A csúcsverés erősödik, az I tónus a tetején csapkodó vagy erősödik (ritkábban fordulnak elő tompa hangok), a II tónus éles hangsúlya van a pulmonalis artéria felett, bradycardia van. A szív határai sokáig normálisak maradnak, a "szívpúp" nem mindig fejeződik ki. A szívzörej hiányzik, vagy a bi- vagy tricuspidalis billentyű változásai miatt következik be. A bal kamrai elégtelenséghez csatlakozik a jobb kamrai elégtelenség, amely tovább határozza meg a dekompenzáció jellegét: perifériás ödéma, ascites, hepatomegalia, dystrophiás elváltozások jelennek meg a lábak bőrén. A krónikus carditis ezen változatában az EKG különböző lokalizációjú tartós vezetési zavarokat (a ritmuszavarok, a bradycardia kivételével nem jellemzőek), a subendocardialis hypoxia jeleit tárja fel. A vizsgálat (EchoCG, röntgen stb.) atriomegáliát, a pulmonalis artériás rendszerben megnövekedett nyomást vénás pangásokkal és esetleges intersticiális tüdőödémával, a jobb kamra tágulását (pulmonalis hypertonia következménye), szimmetrikus vagy aszimmetrikus szívizom hipertrófiát tár fel. A bal kamra üregének mérete normális vagy kissé csökkent. A mitrális billentyű nem változik. A folyamat előrehaladtával a szívizom kontraktilis funkciója fokozatosan csökken, de a relaxáció megsértése meghatározó marad.

A nem reumás carditis diagnózisa gyermekeknél

A nem reumás carditis diagnózisa gyakran bizonyos nehézségeket okoz. Alapja a szívkárosodás klinikai és műszeres jeleinek, elsősorban szívizom, anamnesztikus adatok azonosítása (a folyamat kialakulása és egy korábbi, különösen vírusos fertőzés közötti kapcsolat megállapítása), a tünetekben hasonló betegségek kizárása, dinamikus a terápia hatékonyságának nyomon követése és értékelése. Figyelembe kell venni a gyermek fizikai fejlettségi szintjét és a különféle motiválatlan, tartós jóléti zavarok jelenlétét is.

Még nagyobb nehézségek merülnek fel a ritkán kialakuló veleszületett szívgyulladás diagnózisában. Meggyőző bizonyítékok szükségesek a magzat fertőző ágensének való kitettségére, a generalizált fertőzés azonosítása megbízható laboratóriumi megerősítéssel, valamint az összes rendelkezésre álló diagnosztikai módszer alkalmazása, beleértve az endomiokardiális biopsziát is.

Megkülönböztető diagnózis

Azon betegségek listája, amelyekkel a nem reumás carditis differenciáldiagnózisát elvégzik, a gyermek életkorától és a carditis formájától függ.

• Újszülötteknél és kisgyermekeknél a nem reumás carditist, különösen a veleszületetteket, meg kell különböztetni a veleszületett szívelégtelenségtől, különösen az atrioventricularis kommunikáció hiányos formájával, Ebstein-anomáliával és a bal szívkoszorúér kóros eredetével a pulmonalis artériából. A nem reumás carditis és ezeknek a rendellenességeknek a gyakori tünetei közé tartozik a fizikai fejlődés visszamaradása, kardiomegalia, ritmus- és vezetési zavarok, szívzörej, keringési elégtelenség jelei, valamint különféle szív- és extracardialis jellegű panaszok. A nem-reumás carditistől eltérően a veleszületett szívhibáknál nincs összefüggés korábbi fertőzéssel, a jobb szív sérülése dominál, a pulmonalis hemodinamika zavart okoz (a tüdőmintázat kimerülése vagy erősödése); minden satunak más egyéni jellemzői is vannak. A differenciáldiagnózisban meghatározó jelentőségűek az echokardiográfia és más speciális kutatási módszerek.
• Újszülötteknél a perinatális hipoxia következtében a szívben nem reumás karditiszhez hasonló elváltozások léphetnek fel. Ilyenkor kardiomegalia, tompa szívhangok, ritmus- és vezetési zavarok, esetenként szívzörej és keringési elégtelenség tünetei lehetségesek. Az anamnézis tanulmányozása, a neurológiai tünetek jelenléte, a szívelváltozások átmeneti jellege lehetővé teszi a veleszületett carditis diagnózisának kizárását.
• Nagyobb gyermekeknél a nem reumás carditist meg kell különböztetni a reumától, az extracardialis eredetű szívritmuszavartól, a szívizom disztrófiától stb.
  • A reumát, ellentétben a carditis akut vagy szubakut változataival, egy korábbi streptococcus fertőzéssel, sokízületi gyulladással, choreával és specifikus laboratóriumi elváltozásokkal való kapcsolat jellemzi. Általában 7 évesnél idősebb gyermekeknél alakul ki, az endo- és a szívizom kombinált elváltozása (nem reumás carditis esetén a szívizom elégtelenség dominál) lehetséges szívbetegség kialakulásával.
  • A gyermekek szívritmuszavarát gyakran vegetatív rendellenességek okozzák, például a központi idegrendszer perinatális károsodásával kapcsolatosak (az anamnézisben - a terhesség és a szülés kedvezőtlen lefolyása). Ezeknek a gyerekeknek gyakran gócos neurológiai tünetei vannak, hipertóniás-hidrokefáliás szindróma; nincsenek objektív jelei a szívpatológiának. A tünetek változékonysága jellemzi.
  • A szívizom dystrophiát általában a panaszok csekélysége és enyhe klinikai megnyilvánulásai jellemzik: a szív mérete általában normális, a szívhangok normál hangzásúak vagy enyhén tompák. A szívelégtelenség ritka. Az etiológiai tényezők (endokrin patológia, krónikus fertőzési gócok, mérgezés stb.) azonosítása, a megfelelő farmakológiai vizsgálatok elvégzése, a tünetek megszűnése az alapbetegség kezelése során a szívizom dystrophia mellett szól.
  • Egyes betegeknél a nem reumás carditist, különösen a krónikus, meg kell különböztetni a kardiomiopátiától, különösen a hipertrófiás kardiomiopátiától. A kardiomiopátiák ezen formájával, gyakran családi természetű, általában nincs összefüggés múltbeli fertőzéssel, különböző hangszínű és lokalizációjú szisztolés zörejek (subvalvularis aorta szűkület és mitrális billentyű-elégtelenség), az interventricularis izomzatának aszimmetrikus hipertrófiája septum megőrzött összehúzó képességével. A bal pitvar és a bal kamra üregei normálisak vagy enyhén megnagyobbodtak.

Ezenkívül a gyermekek nem reumás szívgyulladását meg kell különböztetni a veleszületett ingerületvezetési zavaroktól, a mitrális billentyű prolapsustól, a raktározási betegségekben fellépő szívelváltozásoktól, az örökletes kötőszöveti betegségektől, a constrictív pericarditistől és a szívdaganatoktól. A nem-reumás karditiszhez hasonló tünetek jelentkeznek funkcionális kardiovaszkuláris rendellenességeknél is, amelyek autonóm dystonia szindrómában, az ST szegmens és a T-hullám változásában az EKG-n, valamint néhány egyéb állapotban (hosszú QT-intervallum szindróma, primer pulmonalis hypertonia, különböző képződmények) nyilvánulnak meg. a mediastinumban).

Kezelés

A nem reumás carditis kezelése etiológiájától, változatától, a betegség időszakától, a keringési elégtelenség jelenlététől vagy hiányától függ. A kezelést két szakaszban végzik.

• Az első szakaszban (kórház) korlátozzák a fizikai aktivitást, vitaminokkal és káliumsókkal dúsított étrendet írnak elő, és ivási rendet alakítanak ki. Akut vagy szubakut szívgyulladás, valamint krónikus súlyosbodás esetén 2-4 hétig tartó ágynyugalom van előírva. A motoros rezsim kiterjesztését fokozatosan kell végrehajtani, a kardiovaszkuláris rendszer funkcionális állapotának és az EKG dinamikájának ellenőrzése alatt. Kötelező edzésterápia. A gyógyszeres terápia a következő gyógyszereket tartalmazza.
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) - indometacin, diklofenak és mások 1-1,5 hónapig.
  • Súlyos, széles körben elterjedt folyamatban, nagy aktivitású, túlnyomóan károsítja a szív vezetőrendszerét - glükokortikoidok (prednizolon 0,5-0,75 mg / kg / nap dózisban).
  • Elhúzódó és krónikus szívgyulladás esetén - aminokinolin-származékok (hidroxiklorokin, klorokin).
  • Szívelégtelenségben - szívglikozidok, ACE-gátlók, diuretikumok, értágítók stb.
  • A szívizom anyagcserezavarainak kötelező korrekciója, a mikrokeringési zavarok a jelzések szerint antikoagulánsokat, antiaggregánsokat, antiaritmiás gyógyszereket írnak elő.
  • Megállapított etiológiai tényezővel (vírusok, bakteriális flóra) - vírusellenes (Ig, interferon) és antibakteriális gyógyszerek, immunstimulánsok.
• A második szakaszban (a kórházból való kibocsátás után) a gyermeknek folytatnia kell a kezelést és rehabilitációs intézkedéseket kell végrehajtania egy helyi kardio-reumatológiai szanatóriumban. Ezt követően a szívgyulladásban szenvedő gyermekeket kardioreumatológus figyeli a lakóhelyen. Az akut vagy szubakut szívgyulladáson átesett betegek klinikai vizsgálatát a teljes gyógyulásig (átlagosan 2-3 évig), veleszületett és krónikus változataival pedig folyamatosan végzik. Az ellenőrzés szabályszerűsége, a vizsgálatok köre (röntgen, EKG, EchoCG) egyénileg kerül meghatározásra. A klinikán történő megfigyelési időszak alatt szükség esetén a kezelést korrigálják, az anyagcsere-folyamatokat serkentő gyógyszereket írnak fel, és a krónikus fertőzés gócait fertőtlenítik. A megelőző védőoltásokat legkorábban 3 év elteltével akut vagy szubakut carditis szenvedése után lehet elvégezni; krónikus folyamat jelenlétében a vakcinázás ellenjavallt.

Megelőzés

Az elsődleges prevenció magában foglalja a magzat terhesség alatti fertőzésének megelőzését, a gyermek megkeményedését, az akut és krónikus gócos fertőzések kezelését, a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatának kitett gyermekek diszpanziós monitorozását. A másodlagos prevenció célja a szövődmények és a folyamat megismétlődésének megelőzése, amelyet a betegek diszpanziós megfigyelésének elveinek szigorú betartásával érnek el.

Előrejelzés

A nem reumás carditis prognózisa a változatától függ.

• A korai veleszületett szívgyulladás általában súlyos, és gyakran halálhoz vezet az élet első éveiben, sőt hónapjaiban.
• Késői veleszületett szívgyulladás esetén megfelelő és időben előírt terápia mellett a folyamat krónikussá válhat a szívelváltozások progressziója nélkül; helyreállítás lehetséges.
• A szívgyulladás akut változata a gyermekek 44,1%-ánál gyógyulással végződik, a betegek mintegy 50%-ánál szubakut vagy krónikus lefolyású lesz, és ritkán (az esetek 2,2%-ában) lassan, fokozatosan fejlődő folyamattal, tartós szívritmuszavarokkal halálhoz vezet.
• A szubakut carditis kevésbé kedvezően halad, magasabb mortalitás mellett (akár 16,6%), ellenáll a terápiának, és gyakran krónikus változatba megy át.
• Krónikus carditisben a prognózis is gyakran kedvezőtlen, különösen cardiosclerosis, progresszív szívelégtelenség, pulmonalis hypertonia, tartós ritmus- és vezetési zavarok kialakulása esetén, amelyek arrhythmogén kardiomiopátia kialakulásához vezethetnek. A szívritmuszavarok jelenléte nemcsak a krónikus carditisben, hanem annak egyéb változataiban is okozhat hirtelen halált a gyermekeknél.

Eredeti cikk

Ebben a cikkben részletesen elmondjuk a veleszületett carditis kialakulásáról és diagnosztizálásáról.

Intrauterin (veleszületett) carditis újszülötteknél

Néha még a születés előtti időszakban is kimutatható, de gyakrabban az élet első heteiben, hónapjaiban diagnosztizálják, általában akut szívelégtelenség kapcsán. Vannak korai és késői veleszületett carditis.

A korai carditis a magzati élet hónapjában jelentkezik, és a szívizom szubendokardiális rétegeiben a rugalmas és rostos szövet intenzív fejlődésében nyilvánul meg, a gyulladás egyértelmű jelei nélkül (fibroelasztózis, elasztofibrózis). Néha akkordok és billentyűkészülékek is részt vesznek a folyamatban, ami szívhibák előfordulásához vezet.

A késői carditis a méhen belüli élet 7. hónapja után jelentkezik. Jellemzőjük a szívizomban végbemenő gyulladásos változások, rugalmas és rostos szövetek kialakulása nélkül.

Az anamnézis szinte mindig tartalmaz utalásokat az anya terhesség alatti akut vagy krónikus fertőző betegségeire. Klinikai és műszeres-grafikus jelei és lefolyásának jellege nagyon hasonló a krónikus, nem reumás carditis súlyos formájához. Ez utóbbitól az újszülötteknél a veleszületett karditisz korai megnyilvánulásában, folyamatosan progresszív lefolyásában és a folyamatban lévő terápiával szembeni ellenállásban különbözik.

A mellkas röntgenvizsgálata a szív árnyékának gömbölyű vagy tojásdad alakját, hangsúlyos derekát, keskeny érköteget mutatja (késői karditisz esetén a szív trapéz alakú); élesen csökken a bal kamra pulzációjának amplitúdója.

Az EKG-n sinus tachycardia, a QRS komplex magas feszültsége, a bal kamrai hipertrófia jelei mély Q-hullámokkal és a szívizom szubendokardiális hipoxiája rögzítésre kerül, gyakran - a jobb kamra túlterhelése és hipertrófiája. a fibroelastosis diagnózisát a szívszondázás során kapott szívizom és endocardium biopsziák morfológiai vizsgálata igazolhatja.

Veleszületett késői carditis

Jellemzője a mérsékelt cardiomegalia, különböző aritmiák és vezetési zavarok egészen a teljes keresztirányú szívblokkig és pitvarlebegésig, hangos szívhangok és kevésbé kifejezett (a korai veleszületett karditiszhez képest) szívelégtelenség. Gyakran a szív két vagy három membránjának károsodásának jelei vannak. Egyes újszülötteknél hirtelen szorongásos rohamok, légszomj, fokozott cianózissal járó tachycardia, görcsrohamok jelentkeznek, amelyek a szív és a központi idegrendszer együttes elváltozását tükrözik egy korábbi fertőzés miatt, különösen a Coxsackie vírusok által.

Veleszületett korai carditis

A veleszületett karditisz az újszülötteknél a korai formában az alacsony születési súllyal vagy a jövőbeni gyenge növekedéssel, a táplálás alatti fáradtsággal, indokolatlan szorongással, verejtékezéssel, sápadtsággal nyilvánul meg. Kardiomegália, "szívpúp", tompa szívhangok auskultációkor, progresszív szívelégtelenség (gyakran teljes, a bal kamra túlsúlyával), kezelésre nem képes. Az újszülöttek gyakran rendelkeznek:

• légszomj nyugalomban
• köhögés,
• hangvesztés,
• mérsékelt cianózis (néha málnás árnyalattal),
• különféle nedves és sípoló zsibbadások a tüdőben,
• máj megnagyobbodás,
• a szövetek duzzanata vagy pasztositása.

Az aritmiák (a tachycardia kivételével) ritkák. A szisztolés zörej megjelenése összefüggésbe hozható a mitrális billentyű relatív vagy organikus elégtelenségével, de gyakrabban nincs zörej.

A röntgenfelvételen a szív gömb alakú vagy tojásdad, fibroelastosis esetén trapéz alakú. Az újszülöttek veleszületett carditise esetén az EKG merev ritmust, a bal kamrai hipertrófia jeleit mutatja a szívizom vastagságának infiltráció miatti növekedése miatt, a szubendokardiális szakaszok károsodása miatt. Fibroelasztózis esetén mindkét kamra túlterhelésének jelei, mély Q hullámok a II és III standard vezetékekben, aVF, V 5, V 6 . Az echokardiográfiával a kardiomegalia és a szívüregek dilatációja mellett a bal kamrai szívizom kontraktilis és különösen relaxációs funkciójának csökkenése, billentyűkárosodás, gyakrabban mitrális és pulmonalis hipertónia észlelhető.

Carditis

A karditisz a szív különböző etiológiájú gyulladásos betegsége, amely nem kapcsolódik reumához vagy más szisztémás betegséghez. A gyermekgyógyászatban a "carditis" kifejezés használatának célszerűségét a szív két vagy három membránjának (endo-, myo- vagy pericardium) egyidejű károsodásának lehetősége indokolja.

A mai napig a nem reumás carditist minden korcsoportban diagnosztizálják a szakemberek, de főként az első életévek gyermekeinél. A boncolási adatok szerint ez a betegség a különböző okok miatt elhunyt gyermekek 3-9%-ában fordul elő.

A szívgyulladás különböző, gyakran fertőző tényezők hatására alakul ki, amelyek közül a fő kórokozók a skarlát, a diftéria és a mandulagyulladás, valamint a Coxsackie-, rubeola- és influenzavírusok.

Ezenkívül a nem reumás carditis veleszületett (korai és késői). Korai veleszületett szívgyulladás azoknál a gyermekeknél alakul ki, akiknek édesanyja a terhesség 1-2 hónapjában akut vírusos vagy bakteriális fertőzésben szenvedett. A gyermekek késői veleszületett szívgyulladása viszont olyan fertőző betegségek miatt fordul elő, amelyekben egy nő a terhesség utolsó heteiben szenved.

A veleszületett carditis viszonylag ritka. Ez a patológia akkor gyanítható, ha az újszülött állapotát a méhen belüli fertőzés kifejezett tünetei jellemzik, amelyet számos rendszer és szerv károsodása kísér.

A bakteriális flóra, a protozoon inváziók és a gombák bizonyos szerepet játszanak a nem reumás carditis kialakulásában. Ezenkívül a betegség a gyógyszerek, szérumok, vakcinák beadására adott allergiás reakció következménye lehet, és különböző toxikus tényezők, sugárzás és fizikai tényezők hatására is előfordulhat.

A modern gyermekgyógyászati ​​gyakorlat a következő típusú karditiszeket különbözteti meg a gyermekeknél:

• veleszületett és szerzett (az előfordulás időszakától függően);
• akut, szubakut és krónikus (etiológiai hovatartozásuk és a lefolyás jellege alapján).

Ezenkívül figyelembe veszik a szívelégtelenség súlyosságát, a patológia súlyosságát, valamint a lehetséges szövődményeket és kimeneteleket.

A betegség patogenezise

A nem reumás carditis a kórokozó közvetlen kardiotoxikus hatása következtében alakul ki, a szívizom membránjaiban destruktív és gyulladásos elváltozások kialakulásával. Egy fertőző ágens bejuttatása következtében citotoxikus T-limfociták, kardiomiociták elleni antitestek, CEC képződnek, amelyek allergiás reakciókat okoznak. Ennek eredményeként a szív különböző struktúrái destruktív változásokon mennek keresztül, ami:

• a mikrocirkuláció és az erek permeabilitásának megsértése;
• myofibrillumok megsemmisítése;
• thromboembolia és szöveti hipoxia előfordulása.

Az immunpatológiai folyamatok és egy fertőző ágens együttes hatása elsősorban az akut carditis kialakulását okozza. Ami a krónikus folyamatot illeti, abban kulcsszerepet játszanak az autoimmun reakciók.

A carditis tünetei gyermekeknél

A betegség klinikai képe a beteg életkorától, a szervezet egyéni jellemzőitől, valamint a betegség lefolyásának természetétől függ. Az akut nem reumás carditis általában az első három életévben alakul ki vírusfertőzés következtében. Az akut carditis tünetei a következők:

• mérgezés megnyilvánulásai (sápadtság, fáradtság, izzadás, étvágytalanság, enyhe testhőmérséklet-emelkedés stb.);
• fájdalom a szív régiójában;
• gyenge, gyors, gyakran aritmiás pulzus;
• a szív határainak kiterjesztése;
• a vérnyomás csökkentése;
• a szívműködés ritmusának megsértése, szisztolés zörej jelenléte;
• szívburokgyulladás (egyes betegeknél).

Ezen túlmenően az akut szívelégtelenség jelei tachycardiával, légszomj, nyálkahártyák cianózisa, szívdobogásérzés, májmegnagyobbodás, pangásos zörgés a tüdőben és a végtagok duzzanata rövid időn belül szintén csatlakozhatnak a carditis tüneteihez. .

A carditis kezelése során a klinikai tünetek fokozatosan eltűnnek, és a kóros folyamat fordított fejlődése 3 hónappal a megjelenése után következik be. Ezenkívül a carditis szubakut vagy krónikus lefolyású lehet.

A szubakut carditis elsősorban 2-5 éves gyermekeknél figyelhető meg. A betegség ezen formája vagy akut karditisz után, vagy függetlenül a SARS után hosszú idő után fordul elő.

A szubakut carditis tünetei a következők:

• mérgezés megnyilvánulásai (sápadtság, fáradtság, ingerlékenység stb.)
• disztrófia;
• szívelégtelenség, amely fokozatosan fejlődik;
• szívritmuszavarok, szisztolés zörej;
• a szív megnagyobbodása.

Általánosságban elmondható, hogy a szubakut betegség megnyilvánulásai hasonlóak az akut carditis tüneteihez, de a terápia nehézkes, mivel az ebből eredő szívelégtelenséget hosszú távú destruktív változások okozzák. A szakértők rámutatnak, hogy a folyamat fordított fejlődése 1-1,5 év elteltével megtörténhet, vagy a szubakut szívgyulladás krónikussá válik.

Ami a gyermekek nem reumás karditisz veleszületett formáit illeti, ezek vagy közvetlenül a születés után, vagy az élet első hat hónapjában fordulnak elő.

A korai veleszületett carditis tünetei a következők:

• kis testsúly születéskor;
• gyors fáradtság etetés közben;
• ok nélküli szorongás;
• izzadás, sápadtság;
• kardiomegalia, tompa szívhangok;
• "szívpúp" (a szívterület kiemelkedése);
• progresszív szívelégtelenség.

Ezenkívül a veleszületett, nem reumás carditis megnyilvánulásai gyermekeknél a következők:

• gyakori légszomj nyugalomban;
• köhögés, aphonia;
• mérsékelt cianózis;
• máj megnagyobbodás;
• sípoló légzés és nedves zsibongás a tüdőben;
• ödéma (a szövetek pasztositása).

Ami a késői veleszületett carditist illeti, a következők jellemzik:

• a szív ritmusának és vezetésének megsértése;
• mérsékelt kardiomegalia;
• hangos szívhangok
• enyhe szívelégtelenség.

A betegség ezen formájával a szakemberek gyakran megfigyelik a szív két vagy akár három rétegének károsodásának tüneteit. Ha nem kezelik, a carditisnek ezt a formáját hirtelen fellépő szorongás, légszomj, tachycardia, cianózis és görcsrohamok bonyolítják.

Carditis prognózisa és kezelése

A carditis kezelése összetett és szakaszos. A betegség akut időszakában kórházi kezelésre van szükség. Fontos az ágynyugalom és a káliumsókkal és vitaminokkal dúsított étrend, a betegség súlyos formáiban oxigénterápia javasolt. A carditis kezelésének kezdetén antibakteriális szereket kell előírni. Egész évben szívglikozidokkal, gyulladáscsökkentő és vizelethajtó szerekkel, valamint vitaminokkal és káliummal végzett terápiás tanfolyamot végeznek. Súlyos esetekben kortikoszteroidokat alkalmaznak, és antiaritmiás kezelést végeznek.

Ennek a patológiának a kimenetele kisgyermekeknél kardioszklerózis vagy szívizom hipertrófia lehet, néha adhezív szívburokgyulladás, a tüdőartéria szklerózisa vagy billentyűbetegség (bonyolult lefolyású). A 3 évnél idősebb betegeknél a betegség gyakran teljes gyógyulással végződik.

Ez a cikk csak oktatási célokat szolgál, és nem minősül tudományos anyagnak vagy professzionális orvosi tanácsnak.

Gyermekeknél fertőzés következtében kialakuló karditisz

A karditisz (carditis) a szívizom károsodásával járó betegség, amely az újszülöttek közel 8%-ánál jelentkezik. A gyermekek nem reumás formája a gyulladásos szívszövődmények kategóriájába tartozik. Az orvosi statisztikák szerint a megnyilvánulások esetei növekszenek, és gyakran súlyos formában fordulnak elő, krónikus állapotba fordulva. Ezen adatok alapján a nem reumás típus a gyermekkardiológiai centrumok egyik fontos problémája. A carditis súlyos szív- és érrendszeri patológiás folyamatokat okozhat középkorban.

A gyermekek szívgyulladása fertőző jellegű, és a különféle bakteriális fertőzéseknek való kitettség bonyolítja. A betegség különböző természetű allergiás reakciókhoz is közvetlenül kapcsolódik. Sok betegnél lehetetlenné válik a betegség okának azonosítása. A gyermek betegségének hátterében a szívszövet számos lehetséges elváltozását észlelik:

• Gyulladásos-infiltratív;
• disztrófiás;
• A koszorúerek bevonásával;
• A vezető rendszer bevonásával;
• vegyes;

A klinikai képet a beteg gyermek életkora, testének egyéni jellemzői és a betegség lefolyásának jellege határozza meg.

Akut nem reumás típus és tünetei

Ennek a formának a kialakulása az első két életévben kezdődik egy korábbi vagy meglévő vírusfertőzés alapján. A carditis tünetei különböző szakaszokban kifejezettek - sápadt bőr, fokozott izzadás és fáradtság, enyhe láz, étvágytalanság. Gyakran az általános tünetek hátterében hányás, hasi fájdalom (például vakbélgyulladás). A gyermek állapota gyakran romlik, szívritmuszavarok jelennek meg, változások kezdődnek a szív határain. A vérnyomásmérő készülékek csökkentett számokat mutatnak.

Az akut carditist tartós szívritmuszavar, tompa szívhang és szisztolés zörej kíséri. Az intenzív és folyamatos zörej a mitrális billentyű vagy az endocardium károsodását jelzi. Egyes betegeknél ezek a tünetek a szívburokgyulladás kialakulását is jelezhetik. Rövid ideig a gyermeknél kamrai elégtelenség alakul ki, amelyet légszomj és zihálás kísér a tüdőben. A karditisz a máj falainak növekedését idézi elő, és amikor diagnosztizálják, a reumatológiai vizsgálatok normális eredményt mutatnak. A röntgenfelvétel után az orvos megjegyzi a szív megnagyobbodott méretét a szívszövet különböző változásaival.

Krónikus forma gyermekeknél

Három évnél idősebb gyermekeknél fordul elő. Az elsődleges krónikus folyamat tünetei nem túl kifejezettek, ezért a carditis ebben a szakaszban látens formában haladhat tovább, ellentétben egy olyan betegséggel, mint a halitosis, amely szinte azonnal megnyilvánul. Enyhe lefolyás esetén nincs panasz a beteg részéről. A betegség felismerése a szívelégtelenségre utaló tünetek megjelenése után vagy véletlenszerű vizsgálat során lehetséges. A betegség hatása alatt álló betegek néha lemaradnak a fizikai fejlődésben. A betegség előrehaladtával a tünetek a fáradtság, légszomj, időszakos mellkasi fájdalom, köhögés és szapora szívverés. Amikor az EKG-n diagnosztizálják, egyértelműen kifejeződik a szívritmus megsértése és a szívizom aktivitásának csökkenése, a bal kamra (ritkábban a jobb oldali) hipertrófiája.

korai veleszületett típus

A veleszületett carditis a méhben fordul elő. Már a magzati élet 4-7 hónapjában kezd megjelenni. Rugalmas és rostos szövet alakul ki a szívizomban. A gyulladásnak nincsenek egyértelmű jelei. Gyakran előfordul, hogy a jogsértések a szelepberendezést érintik. Egy ilyen lefolyás különféle szívhibákat okozhat, és a ventriculomegalia súlyosbíthatja a helyzetet. Az anamnézis az anya által a szülés során átvitt fertőző betegségeket jelzi. A korai carditis tünetei és jellege hasonlóak a visszatérő karditisz súlyos stádiumához. Sok beteg rezisztenciát mutat a terápiával szemben. A babát a születést követő első napoktól letargia, fokozott izzadás, mellkasi deformitás és fejlődési késés jellemzi.

Kezelés

A betegség megszüntetése összetett és szakaszos módon történik. Akut lefolyás esetén a beteget álló módban kell kezelni. Ágynyugalom van előírva. A gyermek egész évben terápia alatt áll, amely gyulladáscsökkentő gyógyszereket és antihisztaminokat tartalmaz. A gyógyszerek fő csoportja - szívglikozidok, diuretikumok, vitaminkomplexek. Súlyos indikációk esetén hormonális kortikoszteroid kúrát kezdenek. A kezelés célja az aritmia megszüntetése. A gyógyszerekkel együtt a gyermekeknek fizioterápiás gyakorlatokat, a krónikus fertőzések gócainak higiéniáját és keményedési tanfolyamokat írnak elő.

A kezelés fokozatosan szanatóriumi módba fordul. A betegek legfeljebb öt évig orvosi felügyelet alatt állnak egy rendelőben vagy kardiológiai rendelőben. A kezelőorvos ütemezett vizsgálatot és EKG-t végez. A szívgyulladásban szenvedő gyermek mentesül a megelőző védőoltások alól. A cardiosclerosis lehetséges kialakulásával a pácienst a serdülőkor eléréséig figyelik. Ebben az időszakban tervezett kezelést végeznek a szívizom trofizmusának javítása érdekében.

Megelőző intézkedések a betegség megelőzésére

• Terhes nők fertőző betegségeinek és toxikózisának kezelése
• A megfelelő étrend kiválasztása
• Az allergiás reakciókat kiváltó tényezők kiküszöbölése

A kockázati csoportba tartoznak a szívbetegségek öröklődése, az immunitás károsodása és a szívizom dystrophia.

Szívizomgyulladás újszülötteknél: okok, tünetek és kezelések

A szülők számára nincs rosszabb, mint gyermekük betegsége, és ha egy újszülött beteg, az kétszeresen nehéz. Szinte minden csecsemő betegség generalizált (sok szerv és rendszer károsodásával) és súlyos, és egy kis szervezet kompenzációs mechanizmusai jelentősen csökkennek.

A szívizomgyulladás a modern gyermekgyógyászat és szülészet aktuális kérdése. Ez az elváltozás önmagában is előfordulhat, de gyakrabban egy gyakori vírusos fertőző betegség tünete. Egyes esetekben a szívizomgyulladást még a születés előtti időszakban is diagnosztizálják (ultrahang segítségével a szülés előtt), és gyakran meghatározza a szülészeti taktikát és a beteg gyermek további kezelését.

Mi az a szívizomgyulladás és mi okozza a csecsemőknél?

A szívizomgyulladás a szívizom (szívizom) gyulladásos elváltozása, amelyben az izomszövetet gyulladásos immunkompetens sejtek infiltrálják. A szív ilyen károsodása a klinikai tünetek széles skálájával nyilvánulhat meg: a minimális megnyilvánulásoktól a végzetes kimenetelű végzetes elváltozásokig.

A szívizomgyulladás gyakorisága újszülötteknél a statisztikák szerint 1 gyermek 80 ezerből. Ritkán a szívizom károsodása elszigetelten fordul elő, leggyakrabban a betegséget agyvelőgyulladással vagy hepatitisszel kombinálják.

Az újszülöttek szívizomgyulladásának három típusa van:

• korai születés előtti szívizomgyulladás - a várandós nő szervezetében a terhesség korai szakaszában fennmaradó vírusfertőzés okozza (rubeola, herpesz vírus stb.), a szülés kezdetére a szív aktív gyulladásos folyamata véget ér és a gyermeknél kardiomiopátiát diagnosztizáltak;
• késői születés előtti szívizomgyulladás - a magzatot a terhesség utolsó trimeszterében megfertőző vírusok okozzák, ebben az esetben a gyermek aktív szívgyulladás jeleivel és szívizomgyulladás (veleszületett szívizomgyulladás) klinikájával születik;
• akut posztnatális szívizomgyulladás akkor alakul ki, amikor a gyermek szülés után vírusos fertőzéssel fertőződik meg, élete első napjaiban, a fertőzés leggyakrabban az anyától vagy az egészségügyi személyzettől származik.

A késői születés előtti és akut posztnatális szívizomgyulladás oka bármilyen vírusfertőzés lehet.

Leggyakrabban a betegséget a következők okozzák:

• Coxsackie A és B vírusok;
• ECHO vírusok;
• enterovírusok;
• adenovírusok;
• herpetikus fertőzés;
• influenza vírus;
• polio vírus;
• hepatitis vírusok;
• Epstein-Barr vírus;
• parvovírus B19;
• citomegalovírus stb.

Nagyon gyakran a betegség a szív (endokardium, szívizom és szívburok) általános elváltozása, és nem csak a szív izommembránja formájában jelentkezik. Ebben az esetben a carditis kifejezést használják a betegségre.

Mi történik a baba szívével szívizomgyulladásban?

A szívizomgyulladás fő veszélye az akut vagy krónikus szívelégtelenség kialakulása egy gyermekben. Miután a vírusok bejutottak a baba vérébe, a szív izomsejtjeire rögzítik, és behatolnak. Ez a betegség kezdeti szakasza, amely nem tart sokáig (több órától több napig). Ebben a szakaszban aktiválódnak az immunrendszer védőmechanizmusai, és specifikus antitestek termelődnek, amelyek elpusztítják a vírus által érintett vírusrészecskéket és sejteket.

Ha bármilyen okból a vírus DNS vagy RNS fennmaradása késik a szívizomsejtekben, akkor a kórokozó genetikai anyagával a szívizomsejtek elleni antitestek termelődni kezdenek, és autoimmun szívkárosodás lép fel.

Ezek a gyulladásos folyamatok károsítják a szívizomsejtek összehúzó elemeit, ami végső soron befolyásolja a szív kontraktilitását - jelentősen csökken, és a szívkamrák kitágulnak. A kompenzáció a szívfrekvencia jelentős növekedése miatt következik be, és a nyomás a vérkeringés központosítása miatt megmarad. De ez az állapot nem tart sokáig, mivel a csecsemőnek kevés a kompenzációs lehetősége. A szív kamrái kitágulnak, és a szívelégtelenség gyorsan előrehalad.

A szívizomgyulladás tünetei csecsemőknél

A szívizom gyulladásának klinikai megnyilvánulásai nagyon változóak a fertőzés időtartamától, a vírusfertőzés típusától, a szervek és rendszerek egyidejű elváltozásaitól, valamint a kóros folyamat súlyosságától függően.

A szívizomgyulladás valódi prevalenciája nem ismert, mert csak minden ötödik esetet jelentettek. Ebből arra következtethetünk, hogy a szívizomgyulladás nagy része tünetmentes, és nincs következménye.

Más esetekben a szívizom károsodásának következő tünetei figyelhetők meg:

• progresszív túlzott szívverés (tachycardia);
• fokozott légzés egészséges tüdővel, ami a szív károsodását jelzi;
• a bőr sápadtsága;
• a bordaközi terek visszahúzódása légzés közben, és további légzőizmok részvétele a légzésben;
• különböző szívritmuszavarok kialakulása;
• a szívizomgyulladást okozó fertőzés klinikai tünetei (székletzavarok, hányás enterovírus fertőzéssel vagy légúti tünetek adenovírus fertőzéssel);
• a központi idegrendszer depressziójának szindróma (álmosság, reflexek gátlása és egyéb megnyilvánulások);
• hasmenés, sárgaság stb.

A szívizomgyulladás diagnózisa újszülötteknél

A diagnózis felállításához fontos a helyesen összegyűjtött anamnézis (beleértve a szülészetet is) és az újszülött objektív vizsgálata.

A gyermek vizsgálatakor az orvos transzcendentális tachycardiát, a szívhangok gyengülését, további szívhangok megjelenését, szívzörejeket, aritmiákat és zihálást állapít meg a tüdőben. Ezek a tünetek szívkárosodásra és szívelégtelenség kialakulására utalnak, lehetővé teszik az orvos számára, hogy tervet készítsen a gyermek vizsgálatára és felvázolja a kezelési programot.

A myocarditis diagnózisának megállapításához a következő vizsgálatokat alkalmazzák:

• laboratóriumi módszerek a vér és a vizelet vizsgálatára (gyulladásos folyamat jelei);
• a szívizomgyulladás kórokozójának kimutatása (a vírus izolálása vérből, székletből, nasopharyngealis tamponokból, vírusok elleni antitestek és a kórokozó genetikai anyagának meghatározása - PCR diagnosztika);
• EKG (alacsony feszültség és a szívizomgyulladás egyéb jellemző megnyilvánulásai);
• echokardiográfia - lehetővé teszi a szívkamrák méretének, kiterjedésük, a szívizom kontraktilitásának és a kamrai kilökődési frakció csökkenésének meghatározását, lehetővé teszi a szív- és érrendszer veleszületett rendellenességeinek kizárását, amelyek szintén hasonló klinikai tüneteket mutatnak;
• a mellkasi szervek röntgenvizsgálata - a szív növekedése a képeken;
• a szívizom károsodás markereinek meghatározása - laktát-dehidrogenáz enzim, aszpartát-aminotranszferáz, kreatin-foszfokináz (MB-frakció), troponin I.

A legtöbb esetben ezek a vizsgálati módszerek elegendőek a szívizomgyulladás diagnózisának felállításához, de néha más, invazívabb diagnosztikai módszerek (endomyocardialis biopszia) alkalmazására is szükség van.

A szívizomgyulladás kezelésének elvei csecsemőknél

A kezelést a lehető legkorábban és csak kórházi körülmények között kell elkezdeni. A fő kezelés célja a szívizomgyulladás okainak és a szívelégtelenség jeleinek megszüntetése.

Általános szabály, hogy a szívizomgyulladás vírusos etiológiájában a specifikus terápiák nem túl hatékonyak. Az irodalomban vannak utalások az alfa-interferon és más vírusellenes szerek jó hatására.

Annak ellenére, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentőket széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, hatásosságuk szívizomgyulladásban nem bizonyított. Ezenkívül kísérleti bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a szalicilátok, az indometacin és az ibuprofen fokozzák a vírusrészecskék replikációját a szívizomban, ami súlyosbítja a betegség lefolyását, ami befolyásolja a kísérleti állatok mortalitásának növekedését.

Glükokortikoid hormonokat csak súlyos elváltozások esetén célszerű felírni, amelyek súlyos szívelégtelenséggel vagy veszélyes szívritmuszavarokkal járnak.

A terápia alapja a szív inotróp támogatása (szívglikozidok, dopamin, dobutamin). Rendeljen diuretikumokat a testben lévő folyadék stagnálásának leküzdésére. Az antiarrhythmiás gyógyszereket csak szigorú indikációkra írják fel, ha az aritmia életveszélyes.

Kedvező lefolyás esetén a kóros folyamat lassan visszafejlődik, és helyreáll. De néha a kár túl nagy, és a halálozás az ilyen súlyos szívizomgyulladásban a gyermek életének első napjaiban eléri a 75%-ot.

Nem reumás carditis gyermekeknél - a szív egy vagy több membránjának gyulladásos elváltozásai, amelyek nem kapcsolódnak reumás vagy más szisztémás patológiához. A nem reumás carditis lefolyását gyermekeknél tachycardia, légszomj, cianózis, aritmia, szívelégtelenség és a fizikai fejlődés elmaradása kíséri. Gyermekeknél a nem reumás carditis diagnosztizálása során figyelembe veszik a klinikai, laboratóriumi, elektrokardiográfiás, radiológiai adatokat. Gyermekeknél a nem reumás carditis kezelésére szívglikozidokat, NVPS-t, hormonokat, vízhajtókat, metabolikus, vírusellenes és antimikrobiális szereket használnak.

Nem reumás carditis gyermekeknél

Gyermekeknél a nem reumás carditis a gyulladásos szívbetegségek csoportja, amelyek főként fertőző-allergiás eredetűek. A gyermekgyógyászatban a nem reumás karditisz elkülönítésének célszerűsége nemcsak a szív 2. és 3. membránjának izolált, hanem gyakran kombinált elváltozásainak köszönhető. A gyermekkardiológiában a nem reumás carditisek közül a szívizomgyulladás, a szívburokgyulladás, az endocarditis, valamint a myopericarditis és a pancarditis található. A nem reumás carditis valódi prevalenciája a gyermekpopulációban nem ismert; a boncolás szerint a gyermekek 3-9%-ában találnak patológiát. Különböző korosztályú gyermekek szenvednek nem reumás karditiszben, azonban közöttük a kisgyermekek, többnyire fiúk vannak túlsúlyban.

A nem reumás carditis okai gyermekeknél

A gyermek nem reumás karditiszének oka lehet fertőző vagy allergiás-immunológiai tényezők. A fertőző ágensek között a vírusok dominálnak (ECHO, Coxsackie A és B, adenovírusok, A vagy B típusú influenza vírusok), vannak baktériumok (streptococcusok, staphylococcusok), rickettsia, gombák, társult flóra. A gyermek veleszületett szívgyulladásának oka a méhen belüli fertőzések, amelyek a magzatot érintik. A gyermekek bakteriális nem reumás carditise gyakran nasopharyngealis fertőzés, szepszis, hematogén osteomyelitis, diftéria, szalmonellózis szövődménye.

Az oltás, a szérumok beadása és a gyógyszeres kezelés hatására allergoimmunológiai etiológiájú carditis alakulhat ki. Elég gyakran nyomon követik a szívkárosodás fertőző-allergiás természetét. A gyermekek körülbelül 10%-ánál a nem reumás carditis etiológiája továbbra is tisztázatlan.

Hajlamosító tényezők, amelyekkel szemben a vírusos-bakteriális mikroflóra aktiválódik, a méreg- és allergének iránti érzékenység fokozódása, az immunológiai reaktivitás változásai, mérgezések, a gyermek által elszenvedett fertőzések, hipotermia, pszicho-érzelmi és fizikai túlterhelés, korábbi szív- és érsebészeti beavatkozások, timomegalia. Egyes nem reumás karditiszben szenvedő gyermekeknél az immuntolerancia örökletes rendellenességei fordulnak elő.

A nem reumás carditis osztályozása gyermekeknél

Az időfaktor figyelembevételével a carditist veleszületettre (korai és késői) és szerzettre osztják. Az időtartam szerint a carditis lefolyása lehet akut (legfeljebb 3 hónapig), szubakut (legfeljebb 18 hónapig), krónikus (több mint 18 hónapig); súlyosság szerint - enyhe, közepes és súlyos.

A nem reumás karditisz kimenetele és szövődményei gyermekeknél a felépülés, szívelégtelenség (bal kamrai, jobb kamrai, totális), szívizom hipertrófia, kardioszklerózis, ritmus- és vezetési zavarok, thromboembolia, pulmonalis hypertonia, constrictív pericarditis stb.

A nem reumás carditis tünetei gyermekeknél

veleszületett carditis

A korai veleszületett, nem reumás carditis általában közvetlenül a születés után vagy az élet első hat hónapjában jelentkezik. A gyermek mérsékelt alultápláltsággal születik; élete első napjaitól kezdve letargiája és fáradtsága van etetés közben, bőre sápadt és periorális cianózis, indokolatlan szorongás, izzadás. A nyugalomban kifejezett tachycardiát és légszomjat tovább súlyosbítja a szopás, sírás, székletürítés, fürdés, pólyázás. A veleszületett, nem reumás carditisben szenvedő gyermekek korán, és észrevehetően lemaradnak a súlygyarapodásban és a fizikai fejlődésben. Gyermekeknél már az élet első hónapjaiban észlelnek kardiomegaliát, szívpúpot, hepatomegáliát, ödémát, szívelégtelenséget, amely nem ellenáll a terápiának.

A késői veleszületett nem reumás carditis klinikája gyermekeknél 2-3 éves korban alakul ki. Gyakran előfordul a szív 2 vagy 3 membránjának károsodásával. A cardiomegalia és a szívelégtelenség jelei kevésbé kifejezettek, mint a korai carditisben, azonban a klinikai képet a ritmus- és vezetési zavarok (pitvarlebegés, teljes atrioventricularis szívblokk stb.) dominálják. A görcsös szindróma jelenléte egy gyermekben a központi idegrendszer fertőző elváltozását jelzi.

Szerzett carditis

Akut, nem reumás carditis gyakran alakul ki kisgyermekeknél egy fertőző folyamat hátterében. A nem specifikus tüneteket gyengeség, ingerlékenység, rögeszmés köhögés, cianózis rohamok, dyspeptikus és encephalitis reakciók jellemzik. Akut vagy fokozatos bal kamrai elégtelenség lép fel, amelyet légszomj és pangásos zihálás jellemez a tüdőben. A gyermekek nem reumás carditisének klinikai képét általában különböző ritmus- és vezetési zavarok (sinus tachycardia vagy bradycardia, extrasystole, intraventricularis és atrioventricularis blokádok) határozzák meg.

A szubakut carditist fáradtság, sápadtság, aritmiák és szívelégtelenség jellemzi. A krónikus, nem reumás karditisz általában iskolás korú gyermekekre jellemző; oligosymptomatikusan megy végbe, főként extracardialis megnyilvánulásokkal (gyengeség, fáradtság, izzadás, fizikai fejlődés elmaradása, rögeszmés száraz köhögés, hányinger, hasi fájdalom). A krónikus carditis felismerése nehéz; a gyermekeket gyakran hosszú ideig és eredménytelenül kezeli a gyermekorvos, aki "krónikus hörghurut", "tüdőgyulladás", "hepatitisz" stb.

A nem reumás carditis diagnózisa gyermekeknél

A nem reumás carditis gyermekeknél történő felismerését gyermekkardiológus kötelező részvételével kell elvégezni. Az anamnézis felvételekor fontos megállapítani a betegség manifesztációjának összefüggését egy korábbi fertőzéssel vagy más lehetséges tényezőkkel.

A klinikai és műszeres adatok kombinációja segít a nem reumás carditis diagnózisában gyermekeknél. Az elektrokardiográfia carditisben nem mutat patognomonikus jeleket; Általában a gyermekeknél hosszú távú szívritmuszavarok, AV-blokád, köteg-elágazás, a bal szív hipertrófiájának jelei vannak.

A mellkasröntgen kardiomegáliát, a szívárnyék alakjának megváltozását, a vénás pangás következtében megnövekedett pulmonális mintázatot, intersticiális tüdőödéma jeleit tárja fel. A gyermek szív ultrahangjának eredményei a szívüregek tágulását, a bal kamrai szívizom összehúzódási aktivitásának csökkenését és az ejekciós frakciót mutatják.

Az immunológiai vérvizsgálat során az immunglobulinok (IgM és IgG) emelkedése, a vírusantitest-titerek növekedése figyelhető meg. A legpontosabb diagnosztikai információ a szívizom endomiokardiális biopsziájából nyerhető.

Nem reumás carditis kezelése gyermekeknél

A gyermekek nem reumás carditiszének terápiája fekvőbeteg és rehabilitációs ambuláns kezelést foglal magában. A kórházi kezelés ideje alatt a gyermek motoros aktivitása korlátozott - az ágynyugalom 2-4 hétig megfigyelhető. A táplálkozás alapja a magas káliumsó- és vitamintartalmú étrend. A gyermeknek oktató felügyelete mellett gyakorlati terápiát mutatnak be.

A gyermekek nem reumás karditiszének gyógyszeres terápiája NSAID-kből, glükokortikoszteroidokból, szívglikozidokból, vízhajtókból, anyagcsere-gyógyszerekből, vérlemezke-gátló szerekből, véralvadásgátlókból, antiaritmiás szerekből, ACE-gátlókból stb. áll. Ha ismert a nem reumás carditis etiológiai tényezője, a gyermek megfelelő etiotróp kezelést írnak elő (immunglobulinok, interferonok, antibiotikumok).

Az ambuláns szakaszban a rehabilitációs intézkedéseket a kardio-reumatológiai szanatórium körülményei között mutatják be. Az akut és szubakut nem reumás karditiszben szenvedő gyermekek gyógyszeres megfigyelését 2-3 évig végzik; a veleszületett és krónikus változatok egész életen át tartó követést igényelnek. A nem reumás karditiszben szenvedő gyermekek megelőző védőoltását a regisztráció törlése után végzik el; a krónikus szívgyulladás ellenjavallat a védőoltásnak.

A nem reumás carditis előrejelzése és megelőzése gyermekeknél

Az események kedvező alakulásával a szívelégtelenség tünetei fokozatosan visszafejlődnek, a szív mérete csökken, a szívritmus normalizálódik. A nem reumás karditisz enyhe formái gyermekeknél általában gyógyulással végződnek; súlyos esetekben a halálozás eléri a 80%-ot. A prognózist súlyosbító tényezők a progresszív szívelégtelenség, kardioszklerózis, pulmonális hipertónia, tartós aritmiák és vezetési zavarok.

A veleszületett, nem reumás szívgyulladás megelőzése gyermekeknél a magzat méhen belüli fertőzésének megelőzése. A gyermek keményedése, a gócos fertőzések kezelése, az oltás utáni szövődmények megelőzése lehetővé teszi a szerzett carditis kialakulásának kizárását.

Carditis (szívhártya-gyulladás): nem reumás és reumás, tünetek, kezelés

A karditisz a szív különböző membránjainak fertőző-allergiás gyulladása. A szívgyulladás szinte minden korcsoportban előfordul, de leggyakrabban kisgyermekeknél, főleg fiúknál. A betegség nem specifikus tünetekkel és veszélyes szövődmények kialakulásával nyilvánul meg. A carditist tachycardia, légszomj, cianózis jellemzi. A beteg gyerekek lemaradnak a testi fejlődésben társaikhoz képest.

A gyakorlati gyógyászatban a "carditis" kifejezés a szív több membránjának egyidejű vereségét jelenti.

Osztályozás

Az előfordulás időpontja szerint a carditist veleszületettre és szerzettre osztják.

• A veleszületett szívgyulladást az újszülötteknél szinte közvetlenül a születés után észlelik. A betegséget a várandós anya méhen belüli fertőzése okozza.
• A szerzett carditis az akut fertőző betegségek szövődménye.

Downstream a carditis lehet akut, szubakut, krónikus, visszatérő.

1. Az akut gyulladásos folyamat 3 hónapig tart,
2. Szubakut - 18 hónapig,
3. Krónikus - legfeljebb 2 évig.

Etiológia szerint: fertőző, allergiás, idiopátiás, reumás.

szívgyulladás lokalizációja (balról jobbra): szív belső héja - endocardium (endocarditis), szívizom - szívizom (szívizomgyulladás), szív külső héja - szívburok (pericarditis)

Etiológia

A carditis okai nagyon változatosak. A betegség fő etiológiai tényezője a fertőzés.

A betegség további okai közé tartozik az allergia bizonyos gyógyszerekre, szérumokra és vakcinákra, valamint kémiai és fizikai tényezőkre.

Egy külön nozológiában megkülönböztetik a reumás carditist, amelyet a szív összes membránjának részvétele jellemez a kóros folyamatban. A szív membránjainak gyulladásának oka a kötőszövet bármely diffúz betegsége lehet.

A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők:

1. hypothermia,
2. fokozott érzékenység a méreganyagokra és allergénekre,
3. immunológiai rezisztencia csökkenése,
4. mámor,
5. feszültség,
6. fizikai stressz,
7. sebészeti beavatkozások a szíven,
8. terhelt öröklődés,
9. sugárzás,
10. fizikai tényezők hatása.

Patogenezis és patomorfológia

a szív falának carditis által érintett rétegei

A véráramú mikrobák behatolnak a szívizomba a szervezet krónikus fertőzésének gócaiból. Az izomsejtekben - myocytákban a replikáció folyamata megtörténik. A baktériumok közvetlen kardiotoxikus hatást fejtenek ki, ami gyulladás kialakulásához és pusztulási gócok kialakulásához vezet a szív membránjában. A mikrokeringés és az érpermeabilitás megzavarodik bennük, a myofibrillumok elpusztulnak, trombózis, embólia, hipoxémia lép fel.

A mikrobák olyan antigének, amelyek ellen antitestek termelődnek a vérszérumban. Védőreakció alakul ki, melynek funkciója a kóros folyamat korlátozása. A vírusokat blokkolják és megsemmisítik. Fokozza a kollagén szintézisét a szív érintett struktúráiban, amely helyettesíti a gyulladt szövetet. Fokozatosan megvastagodik, ami hegszálas szövet képződésével végződik.

Vírusos szívgyulladás esetén a mikrobák megmaradnak a szívizomsejtekben. A kedvezőtlen környezeti tényezők aktiválják őket, a betegség súlyosbodik. A vírusok és toxinjaik patogén hatása a szívizom károsodását, alternatív és disztrófiás-nekrotikus gyulladás kialakulását okozza. Az izomzatban az anyagcsere zavart, a lizoszómális enzimek hatására sejtpusztulás következik be, a mikrokeringés és a véralvadás megzavarodik. A kardiomiociták elpusztulnak, és autoagresszió tárgyává válnak. A szívizomsejtek elleni antitestek megjelennek a vérben, immunkomplexek képződnek, amelyek megtelepednek az erek falán és hatással vannak rájuk. A vaszkuláris endotéliumon infiltrátumok képződnek, proliferáció alakul ki. A betegek kardiomegalia, a perikardiális rétegek megvastagodása.

Tünetek

A carditis klinikai tünetei nem specifikusak. A patológia formájától, etiológiájától és a makroorganizmus állapotától függenek.

• A vírusos etiológiájú betegség a test mérgezésének és asztenizálódásának klasszikus tüneteiben nyilvánul meg: gyengeség, hyperhidrosis, dyspeptikus és encephalitikus reakciók, szúró vagy nyomó fájdalom a szívben. Ütőhangszerek, auskultáció és további diagnosztikai módszerek során kardiomegalia, hipotenzió, szisztolés zörej, egyfajta "gallopritmus" észlelhető.
• A bakteriológiai carditist meglehetősen nehéz felismerni. Láz, szívfájdalom, légszomj, zihálás jellemzi. A betegeknél a testhőmérséklet subfebrilis vagy lázas értékekre emelkedik, a pulzus gyakorivá és aritmiássá válik. Az akut bakteriális carditist szubkután vérzések, a szív határainak kitágulása és a vérnyomás csökkenése kíséri.
• A karditisz nem fertőző formái megközelítőleg azonos, különböző súlyosságú tünetekkel nyilvánulnak meg. A reumás szívbetegség klinikáját a gyulladásnak a szív membránjaira való terjedése határozza meg. Általában a betegek légszomjra, mozgás közbeni szívdobogásra, mellkasi fájdalomra panaszkodnak. A vizsgálat során tachycardiát, mérsékelt hipotenziót, szisztolés zörejt a szívcsúcsban és kóros galopp ritmust mutatnak ki. Ezután pangásos szívelégtelenség, szívritmuszavar tünetei jelentkeznek. Reumás pericarditis esetén a szív billentyűkészüléke érintett.
• A veleszületett carditis közvetlenül a születés után jelenik meg. A beteg gyerekek alulsúlyosak, etetéskor gyorsan elfáradnak, nagyon nyugtalanok, sápadtak. A vizsgálat során a gyermekeknél kardiomegaliát, tompa szívhangokat, hepatomegáliát, zihálást a tüdőben, szöveti duzzanatot, izomfájdalmat, orchitist, bőr- és nyálkahártyakiütéseket találnak. A korai intrauterin carditist a szívizomban lévő rostos szövet növekedése jellemzi, nyilvánvaló gyulladásos jelek nélkül. Szívhibák lehetséges kialakulása. A késői carditis a gyulladás klasszikus jeleivel jelentkezik, a kötőszövet burjánzása nélkül.

A betegség akut formája gyógyulással vagy szubakut formába való átmenettel végződik. A betegeknél a mérgezés tünetei ismét felerősödnek, de kevésbé hangsúlyosak, megjelennek a dystrophia és a szívelégtelenség jelei. A szubakut carditis gyakran elhúzódó lefolyású. A patológia krónikus formája hosszú ideig tünetmentes. A betegek jól érzik magukat. A patológia előrehaladtával szívelégtelenség, hepatomegalia, láb ödéma és extracardialis megnyilvánulások jelei jelennek meg.

A krónikus szívgyulladás gyakran elhúzódó lefolyású, amely ellen különféle szövődmények alakulnak ki.

Diagnosztika

A carditis helyes diagnosztizálásához anamnézis gyűjtése és a panaszok kiderítése szükséges. A műszeres és laboratóriumi vizsgálatok eredményei segítenek megerősíteni vagy megcáfolni az állítólagos diagnózist.

1. A betegek vérében kifejezett leukocitózis, az ESR növekedése, dysproteinemia.
2. A nasopharynx váladékozásának mikrobiológiai vizsgálata lehetővé teszi a betegség kórokozójának elkülönítését. A vérben - antibakteriális, vírusellenes és szívellenes antitestek.
3. Ezek az immunogramok az immunállapot jellegzetes változásait jelzik - az IgM és IgG immunglobulinok növekedését, az antitesttiterek növekedését.
4. Ha reumás szívbetegség gyanúja merül fel, a betegeknek ajánlott vért adni a rheumatoid faktor miatt.
5. Az elektrokardiográfia fontos műszeres módszer, amely kimutatja a szívizom károsodását carditisben, és feltárja az aritmiát, az AV-blokádot, a bal szívüregek hipertrófiáját.
6. PCG - szisztolés zörej, patológiás 3. és 4. hangok megjelenése.
7. A mellkasi szervek röntgenfelvétele - kardiomegalia, a csecsemőmirigy növekedése gyermekeknél, torlódás a tüdőben.
8. Az angiokardiográfia a szív és a koszorúerek üregeinek vizsgálata kontrasztanyag bevezetésével. Az így kapott képen a szív koszorúerei és kamrái láthatók. Ez a technika lehetővé teszi a bal kamra alakjának és méretének, az interventricularis septum állapotának, a vérrögök szívben való jelenlétének felmérését.
9. A szív ultrahangja - a szív kamráinak kitágulása, a váladék felhalmozódása a perikardiális üregben.

Kezelés

A carditis kezelése összetett és szakaszos. A szakemberek olyan gyógyszereket írnak fel a betegeknek, amelyek elpusztítják a mikrobákat, csökkentik a gyulladásos tüneteket, serkentik az immunitást és helyreállítják az anyagcserét a szívizomban. A terápiás módszerek megválasztását a betegség etiológiája, a beteg immunrendszerének állapota, a lefolyás jellege és a szív- és érrendszeri elégtelenség mértéke határozza meg.

A carditis kezelésének fő szakaszai:

Az akut fertőző carditist kórházban kezelik. A betegek ágynyugalmat mutatnak korlátozott motoros aktivitással. A diétaterápia magas ásványianyag- és vitamintartalmú élelmiszerek használatából áll. Teljes értékű és dúsított étrend javasolt, a só és a folyadék étrendjének korlátozásával. Hasznos termékek: szárított sárgabarack, dió, mazsola, füge, sült burgonya, aszalt szilva.

A felnőttek és gyermekek rehabilitációját kardio-reumatológiai szanatóriumban végzik. A szívgyulladásban szenvedő csecsemőket 2-3 évre regisztrálják gyermekkardiológusnál.

Orvosi terápia

A carditis konzervatív kezelése a következő gyógyszercsoportok alkalmazása:

1. NSAID-ok - "Indometacin", "Diklofenak", "Ibuprofen",
2. Glükokortikoidok - "Prednizolon", "Dexametazon",
3. Szívglikozidok - "Strophanthin", "Korglikon",
4. Diuretikumok - "Hypothiazid", "Veroshpiron",
5. Kardioprotektorok - Panangin, Riboxin, Trimetazidine,
6. Vérlemezke-ellenes szerek - "Acetilszalicilsav", "Cardiomagnyl",
7. Antikoaguláns gyógyszerek - "Heparin", "Kurantil",
8. Antiaritmiás szerek - "Kinidin", "Novokainamid",
9. ACE-gátlók - Captopril, Enalapril,
10. Immunmodulátorok - "Anaferon", "Viferon", "Kipferon",
11. multivitaminok,
12. Antihisztaminok - "Tavegil", "Suprastin", "Zirtek",
13. Antibiotikumok a cefalosporinok, fluorokinolonok, makrolidok csoportjából.

A betegség súlyos formájában oxigénterápia, vérátömlesztés, C, B, K vitaminok intravénás beadása javasolt.

A carditis ambuláns kezelése a szívizom metabolizmusát serkentő gyógyszerek - Panangin, Riboxin, Mildronate, fenntartó dózisú szívglikozidok, antiaritmiás, diuretikumok és nyugtatók - alkalmazásából áll.

A karditist sikeresen kezelik a modern orvoslás hagyományos eszközeivel. A gyulladáscsökkentő és a szívterápia javíthatja a betegek állapotát, megszüntetheti a betegség tüneteit. Ennek ellenére a szövődmények kockázata minden korcsoportban releváns marad. Csak a szakemberekhez való időben történő hozzáférés és a betegek kompetens kezelése segít elkerülni a szív- és érrendszer krónikus betegségeinek kialakulását.

Nem reumás carditis gyermekben: az újszülöttek kezelésének jelei és jellemzői

A "nem reumás karditisz" kifejezés a szívmembránok gyulladásos betegségeinek egy csoportját egyesíti, amelyek nem társulnak reumához és más szisztémás patológiákhoz, amelyek gyakran fertőző vagy allergiás jellegűek. A sérülések lokalizációjától függően izolálják a szívizomgyulladást, az endocarditist, a pericarditist, és két vagy több membrán gyulladásával - myopericarditis, pancarditis. A klinikai kép a gyermek életkorától függ, a legjellemzőbb jelek a szívritmuszavarok, légszomj, vérszegénység, ugrás vagy fizikai fejlődés.

Mi az alapja a betegség kialakulásának

A betegséget különféle allergiás vagy fertőző tényezők okozhatják. A fertőző ágensek bármilyen életkorban befolyásolhatják a szívizmot, és veleszületett szívpatológiákat is okozhatnak. A szív megnyilvánulásait okozó patogén mikroflóra között a következők találhatók:

• Vírusok (adenovírusok, influenzavírus, ECHO, Coxsackie).
• Baktériumok (streptococcusok, staphylococcusok).
• Gomba.

Allergiás etiológiával a patológia a test túlérzékenységének hátterében alakul ki a vakcinák, szérumok és gyógyszerek bevezetése után. Vegyes forma is megfigyelhető, amikor mind vírusok vagy baktériumok, mind allergiás reakciók váltják ki az okot.

Jellemzés és megnyilvánulás

A betegséget az előfordulás okától, valamint az első klinikai tünetek megjelenésének időtartamától függően osztályozzák.

A veleszületett forma lefolyása

A veleszületett, nem reumás carditis az élet első napjaiban vagy hónapjaiban jelentkezhet, vagy több évig tünetmentes lehet. Ettől a tényezőtől függően meg kell különböztetni a korai vagy késői veleszületett carditist.

A korai, nem reumás carditist újszülötteknél közvetlenül a születés után vagy az első 6 hónapban diagnosztizálják. Az ilyen betegeknél a bőr sápadtsága, látható nyálkahártya, alulsúly, növekedésben vagy fizikai fejlődésben elmaradnak társaitól. Tachycardia (pulzusfokozódás) már teljes nyugalomban is megfigyelhető, kis fizikai aktivitással (etetéskor, fürdéskor) fokozódik. Klinikai tünetek még a kardiomegalia (a szívizom megnagyobbodása), szívelégtelenség, szívpúp, duzzanat.

A késői carditis gyermekeknél 2-3 éves korban jelentkezik. A betegség ezen lefolyását kísérő fő tünetek a szívritmuszavarok (tachycardia) és a vezetési zavarok (atrioventricularis blokád). A szívelégtelenség jelei jelen vannak, de kisebb mértékben, mint újszülötteknél. Ha a szívműködés károsodásával együtt görcsöket is észlelnek, indokolt a központi idegrendszer fertőző elváltozásának diagnosztizálása.

A gyermekek veleszületett nem reumás carditisét meg kell különböztetni a szívhibáktól és más veleszületett patológiáktól. A kezelés időben történő megkezdésével a prognózis kedvező: a betegségben szenvedő gyermekeknél a szív munkája idővel normalizálódik. Egyidejű betegségek vagy súlyos forma esetén fennáll a halál kockázata.

Ne halogasd az orvoshoz fordulást, az súlyosbíthatja a helyzetet!

A megszerzett forma menete

A szerzett carditis óvodás vagy iskolás korú betegeknél fordul elő. A lefolyástól függően akut, szubakut és krónikus formákat különböztetünk meg.

Az akut forma a gyermek által elszenvedett fertőző patológia után alakul ki. Az első tünetek a légszomj, légszomj, a látható nyálkahártyák sápadtsága vagy cianózisa (cianózisa). Az általános képet köhögés, dyspepsia, idegrendszeri rendellenességek kísérik. Az EKG különböző súlyosságú ritmus- és vezetési zavarokat tár fel.

A szubakut lefolyás jellemző az iskolásokra, gyors fáradtságban nyilvánul meg, szívelégtelenség jelei is vannak. Krónikus állapot esetén a folyamat a szívizom gyulladásának nyilvánvaló tünetei nélkül megy végbe. A krónikus lefolyás köhögésnek, légszomjnak, hányingernek, hasi fájdalomnak, növekedési retardációnak felel meg. A betegséget meg kell különböztetni a légzőrendszer és az emésztőrendszer betegségeitől.

A patológia fertőző betegség után vagy allergiás reakciók következtében alakul ki. Az akut forma teljes gyógyulással végződhet, vagy krónikussá válhat.

A végső diagnózist kardiológus állítja fel az anamnézis adatok és további kutatási módszerek (elektrokardiográfia, ultrahang, röntgen) alapján. A fertőző betegségben szenvedő betegeknek különösen óvatosnak kell lenniük, mivel veszélyben vannak. Az orvos ezeket az adatokat az első vizsgálat során gyűjti össze. A krónikus forma diagnosztizálása nehézségekbe ütközik, mivel a betegség hosszú ideig tünetmentes lehet, miközben a beteg teljes fizikai aktivitást végez.

Minden vizsgálatot el kell végezni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs betegség

Az EKG lefolytatása során ritmus- és vezetési zavarokat (tachycardia, bradycardia, különféle blokádok) észlelnek. A röntgenfelvételek a szív térfogatának növekedését, alakjának változását, a vénás pangás miatti tüdő növekedését és az ödéma megjelenését mutatják. Az ultrahangvizsgálat meghatározza a szívüregek kiterjedését és más látható patológiákat.

Nem reumás carditis esetén a terápia kórházban történik, kardiológus felügyelete mellett. A gyermeknek ágynyugalmat, magas kalciumtartalmú étrendet írnak elő. A páciens motoros aktivitásának helyreállítása fokozatosan történik, fizioterápiás gyakorlatokat írnak elő.

A gyógyszeres terápiát egyénileg választják ki, figyelembe véve a beteg korát és a betegség lefolyásának formáját. A kezeléshez a következő csoportok gyógyszereit írják fel:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
• Súlyos esetekben - glükokortikoidok.
• Szívelégtelenségben - szívglikozidok, értágítók, diuretikumok.
• Krónikus lefolyásban - aminokinolin-származékok.

Megállapított etiológiával az alapbetegség kezelése szükséges. Rendeljen hozzá vírusellenes, antibakteriális, fungicid (gombaellenes) gyógyszereket, amelyek célja a fertőző mikroflóra megszüntetése.

A betegség veleszületett formájának megelőzése érdekében kerülni kell a magzat terhesség alatti fertőzésének lehetőségét. Fiatalabb korban érdemes az immunrendszert erősíteni az esetleges fertőző betegségek leküzdésére. A másodlagos megelőzés célja a szövődmények és a visszaesések megelőzése.

A gyermekkori nem reumás carditis veszélyes, és nemkívánatos következményekhez vezethet. Az első tünetek megjelenésekor sürgősen konzultáljon egy kardiológussal, végezzen el minden szükséges vizsgálatot. A kezelési folyamatot egyénileg választják ki. A specifikus gyógyszerek mellett diétát és fizikai aktivitást írnak elő, valamint a beteg időszakos ellenőrzését végzik. Az orvos összes ajánlásának betartása kötelező.