Szükséges vizsgálatok a vérátömlesztés után. Összetevők és összetétel. A vérátömlesztés indikációi és ellenjavallatai az onkológiában

Ebben a szakaszban kiválasztják az infúzió összetételét. Ez lehet maga a vér és annak összetevői - leukociták vagy vérlemezkék. Minden attól függ, hogy mire való az eljárás. Csak orvos tudja meghatározni a beadandó összetételt. Tehát a vérszegénység, a leukopénia és a véralvadási zavarok esetében a vérkomponensek bizonyították hatékonyságukat. Még egy kis mennyiségű ilyen kompozíció is segít megoldani a meglévő problémát.

A vér és összetevőinek transzfúziója segít megszabadulni a súlyos patológiáktól, és néha megmentheti az ember életét. Az összes veszélyes következmény kiküszöbölése érdekében azonban az eljárást csak szakember végezheti el a páciens alapos vizsgálata után.

A vérátömlesztés nehéz folyamat. Megköveteli a megállapított szabályok szigorú betartását, amelyek megsértése gyakran rendkívül súlyos következményekkel jár a beteg életére nézve. Fontos, hogy az egészségügyi személyzet rendelkezzen az eljáráshoz szükséges képesítéssel.

Az akut vérveszteséget a halálozás egyik leggyakoribb okának tartják. Nem mindig szükséges vérátömlesztés, de ő az, aki az eljárás fő indikációja. Fontos megérteni, hogy a vérátömlesztés felelősségteljes manipuláció, ezért végrehajtásának okai meggyőzőek. Ha van lehetőség elkerülni, akkor az orvosok gyakran megteszik ezt a lépést.

Egy másik személy vérátömlesztése a várt eredményektől függ. Jelenthetik térfogatának pótlását, koagulálhatóságának javítását, vagy a szervezet krónikus vérveszteségének kompenzálását. A vérátömlesztésre vonatkozó javallatok közül meg kell jegyezni:

• akut vérveszteség;
• elhúzódó vérzés, beleértve a nagy műtétet;
• a vérszegénység súlyos formája;
• hematológiai folyamatok.

A vérátömlesztés típusai

A vérátömlesztést vérátömlesztésnek is nevezik. A leggyakrabban használt gyógyszerek az eritrocita, vérlemezke és leukocita tömegek, frissen fagyasztott plazma. Az elsőt a vörösvértestek számának és a hemoglobinnak a pótlására használják. Plazma szükséges a vérveszteség csökkentésére, a sokkos állapotok kezelésére.

Fontos megérteni, hogy a hatás nem mindig tartós, mivel további kezelésre van szükség, különösen akkor, ha a keringő vér mennyiségének kifejezett csökkenését állapítják meg.

Milyen vért kell átengedni

A vérátömlesztés az alábbi gyógyszerek alkalmazását jelenti:

• egész vér;
• eritrocita, leukocita és vérlemezke tömegek;
• frissen fagyasztott plazma;
• alvadási faktorok.

Az egészet ritkán használják, mivel általában nagy adag beadást igényel. A transzfúziós szövődmények kockázata is nagy. Másoknál gyakrabban alkalmazzák a leukociták kimerült tömegét a hemoglobin és a vörösvértestek csökkenésével járó állapotok nagy száma miatt, ami vérveszteségre vagy vérszegénységre utal. A gyógyszer kiválasztását mindig a recipiens betegsége és állapota határozza meg.

A sikeres vérátömlesztéshez a donor és a recipiens vérének minden tényezőben teljes kompatibilitása szükséges. Meg kell egyeznie a csoport Rh-val, egyéni kompatibilitási teszteket is végeznek.

Aki nem lehet donor

A WHO statisztikái azt állítják, hogy a Föld minden harmadik lakosa számára vérátömlesztésre van szükség. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy nagy a donorvér szükségessége. A transzfúzióknál szigorúan be kell tartani a vérátömlesztés alapvető követelményeit. Ezért vannak bizonyos követelmények a donorokkal szemben. Bármely felnőtt válhat azzá, akinek orvosi vizsgálaton kell részt vennie.

Ingyenes, és a következőket tartalmazza:

• vér és vizelet elemzése;
• a donor vércsoportjának meghatározása;
• biokémiai vizsgálat;
• vírusos folyamatok kimutatása - hepatitis, HIV, valamint szexuális úton terjedő betegségek.

vérátömlesztési eljárás

A vérátömlesztés szabályai szerint a manipuláció műtét, bár a páciens bőrén nem végeznek bemetszéseket. Az eljárás sorrendje azt jelenti, hogy kizárólag kórházi körülmények között hajtják végre. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy gyorsan reagáljanak a lehetséges reakciókra és szövődményekre a vér bevezetésekor.

A transzfúzió előtt a recipienst meg kell vizsgálni, hogy megállapítsák a különböző kórképek, vese-, máj- és egyéb belső szervek betegségei, a véralvadási faktorok állapota, valamint a vérzéscsillapító rendszer működési zavarai. Ha az orvos újszülött csecsemővel foglalkozik, meg kell határozni az újszülött hemolitikus betegségének jelenlétét.

Az is fontos, hogy mi okozta a manipuláció kijelölését - akár sérülés következtében, akár súlyos szervi kóros folyamatok miatt merült fel a szükségesség. Az eljárás technikájának megsértése a beteg életébe kerülhet.

A céltól függően a következő típusú transzfúziókat különböztetjük meg:

• intravénás;
• csere;
• autohemotranszfúzió vagy autohemoterápia.

A vérátömlesztés során gondosan ellenőrizni kell a recipiens állapotát.

Anyagfelvétel

A vérkészítmények beszerzése speciális donorpontokon vagy transzfúziós állomásokon történik. A biológiai anyagokat speciális tartályokba helyezik, amelyekben egy veszélyszimbólum jelzi a benne lévő anyagok jelenlétét, amelyek érintkezésükkor különféle betegségekhez vezethetnek.

Ezenkívül az anyagot újra tesztelik a fertőző folyamatok jelenlétére, majd olyan táptalajokat és készítményeket készítenek belőle, mint a vörösvértesttömeg, albuminok és mások. A vérplazma fagyasztása speciális fagyasztókban történik, ahol a hőmérséklet elérheti a -200 C-ot. Fontos megérteni, hogy egyes alkatrészek speciális kezelést igényelnek, néhányuk feldolgozás nélkül akár három óráig is tárolható.

Csoporttagság és kompatibilitás meghatározása

Mielőtt az orvos elvégezné a vérátömlesztés manipulálását, alaposan meg kell vizsgálnia a donort és a recipienst a kompatibilitás érdekében. Ezt az emberek biológiai kompatibilitásának meghatározásának nevezik.

1. A vércsoport azonosítása az AB0 rendszer szerint, valamint az Rh faktor alapján. Fontos megérteni, hogy az Rh-negatív vér bevezetése Rh-pozitív betegekbe szintén elfogadhatatlan. Nincs analógia az anya és a gyermek Rhesus konfliktusával.
2. Csoportonkénti ellenőrzés után biológiai tesztet végzünk a beteg folyadékainak összekeverésével és a zsákból. Ezt követően vízfürdőben melegítik, majd az orvos megvizsgálja az eredményt az agglutináció jelenlétére.

biológiai minta

A biológiai vizsgálat szükségessége abból adódik, hogy gyakran vannak olyan helyzetek, amikor az egycsoportos vér transzfúziója során szövődmények léptek fel. Ebben az esetben 10:1 arányban keverjük össze a recipiens szérumának egy cseppjét és a donor eritrocita tömegének egy cseppjét.

vérátömlesztés

A vérátömlesztésre vonatkozó szabályok eldobható orvosi eszközök használatát jelentik. Speciális rendszerekre van szükség a vér és annak összetevőinek transzfúziójához is, olyan szűrővel, amely megakadályozza a vérrögök véráramba jutását.

Az infúzió elve nem különbözik a hagyományos vénapunkciótól. Az egyetlen figyelmeztetés az, hogy a gyógyszert vízfürdőben szobahőmérsékletre kell melegíteni, és óvatosan össze kell keverni.

Először körülbelül 10-20 ml-t fecskendeznek be, majd a manipulációt felfüggesztik a beteg állapotának felmérése érdekében. Ha olyan tünetek jelentkeznek, mint légszomj, szapora légzés, szívdobogás, fájdalom az ágyéki régióban, az eljárást azonnal le kell állítani. Ezután a beteget szteroid hormonokkal, több ampulla suprastin oldattal injektálják a hemotranszfúziós sokk megelőzése érdekében.

Ha nincsenek ilyen tünetek, ismételje meg a 10-20 milliliter beadását még kétszer, hogy végre megbizonyosodjon arról, hogy nincs nem kívánt reakció. A recipiensnek történő beadásra szolgáló készítményeket percenként legfeljebb 60 csepp sebességgel adjuk be.

Miután kis mennyiségű vér maradt a tasakban, kivesszük és két napig tároljuk. Erre azért van szükség, hogy ha szövődmények lépnek fel, könnyebben megállapítható legyen az okuk.

Az eljárással kapcsolatos minden adatot rögzíteni kell a fekvőbeteg egyéni kártyáján. Jelzik a sorozatot, a gyógyszer számát, a műtét lefolyását, dátumát, időpontját. A vérzsák címkéje oda van ragasztva.

Megfigyelés

A manipuláció után a pácienst szigorú ágynyugalomra osztják. A következő 4 órában olyan mutatókat kell mérni, mint a hőmérséklet, pulzus, nyomás. A közérzet bármilyen romlása a transzfúziót követő reakciók kialakulását jelzi, amelyek rendkívül súlyosak lehetnek. A hipertermia hiánya azt jelzi, hogy a transzfúzió sikeres volt.

A vérátömlesztés ellenjavallatai

A vérátömlesztés fő ellenjavallatai a következők.

1. A szívműködés megsértése, különösen a hibák, gyulladásos folyamatok, súlyos magas vérnyomás, kardioszklerózis.
2. A véráramlás, különösen az agy patológiája.
3. thromboemboliás állapotok.
4. Tüdőödéma.
5. Intersticiális nephritis.
6. A bronchiális asztma súlyosbodása.
7. Súlyos allergiás reakciók.
8. Az anyagcsere folyamatok patológiái.

A vérátömlesztés kockázati csoportjába azok a személyek tartoznak, akiken legfeljebb 30 napja estek át ilyen beavatkozások, azok a nők, akiknek terhesség vagy szülés során szövődményei voltak, valamint azok, akik újszülöttek hemolitikus betegségében, 4. stádiumú daganatos betegségben, rákbetegségben szenvedtek gyermeket. vérképzőszervek és súlyos fertőző betegségek.

Milyen gyakran végezhető vérátömlesztés?

A vérátömlesztést javallatok szerint végzik, ezért nincs pontos adat a manipuláció megismétlésének gyakoriságáról. Általában az eljárást addig ismétlik, amíg a beteg állapota megengedi, hogy nélkülözze.

Mennyi ideig tart a hatás vérátömlesztés után?

A vérátömlesztés hatása a kinevezését okozó betegségtől függően fennmarad. Néha egy manipulációval meg lehet boldogulni, bizonyos esetekben ismételt vérkészítmény-injekcióra van szükség.

Komplikációk

A manipuláció viszonylag biztonságosnak tekinthető, különösen, ha a végrehajtására vonatkozó összes szabályt és előírást betartják. Fennáll azonban néhány szövődmény veszélye, amelyek között vannak ilyenek.

1. Embóliás és trombotikus folyamatok a transzfúziós technika megsértése miatt.
2. Transzfúzió utáni reakciók idegen fehérje emberi szervezetbe jutásának következményeként.

A transzfúziót követő szövődmények közül a legveszélyesebb a hemotranszfúziós sokk, amely már a transzfúzió első perceiben megnyilvánul, valamint a masszív hemotranszfúziós szindróma, a gyors és nagy mennyiségű gyógyszer beadása miatt.

Az elsőt cianózis, a bőr sápadtsága, súlyos hipotenzió, szívdobogásérzés, hasi és ágyéki fájdalom jellemzi. A helyzet sürgős, ezért azonnali orvosi ellátást igényel.

A másodikat nitrát vagy citrát mérgezés okozza. Ezeket az anyagokat a gyógyszerek tartósítására használják. Sürgős orvosi ellátást is igényel.
Sokkal ritkábban vannak különféle bakteriális vagy fertőző folyamatok. Annak ellenére, hogy a gyógyszerek több tesztelési szakaszon mennek keresztül, az ilyen szövődmények sem zárhatók ki.

Az orvosi gyakorlatban a legelterjedtebb a transzfúzió
vörösvértest tömeg (szuszpenzió), frissen fagyasztott plazma, kon -
thrombocyta központú.

ERITROCITA TÖMEG TRANSZFÚZIÓJA.

Az eritrocita tömeg (EM) a vér fő összetevője, amely
összetétele, funkcionális tulajdonságai és terápiás hatékonysága
a teljes vérátömlesztésnél jobb vérszegénység esetén.
Kisebb térfogatú EM ugyanannyi vörösvértestet tartalmaz, de
kevesebb citrát, sejtbomlási termékek, sejt- és fehérje
antigének és antitestek, mint a teljes vérben.
vezető helyet foglal el a hiánypótlást célzó hemoterápiában
vörösvértestek vérszegénységben.A fő indikáció
a vörösvértestek tömegének változása a szám jelentős csökkenése
vörösvértestek és ennek következtében a vér oxigénkapacitása,
akut vagy krónikus vérveszteség miatti tompulás ill
nem megfelelő erythropoiesis hemolízissel, a véralap szűkülete
alkotások különböző hematológiai és onkológiai betegségekben
niyah, citosztatikus vagy sugárterápia.
A vörösvérsejt-transzfúziót anémiás állapotok esetén javasolják
különböző genezis:
- akut poszthemorrhagiás vérszegénység (sérülések, amelyeket kísér
vérveszteség, gyomor-bélrendszeri vérzés, vérveszteség chi-
sebészeti műtétek, szülés stb.);
- vashiányos vérszegénység súlyos formái, különösen időseknél
személyek, a hemodinamika kifejezett változásainak jelenlétében, valamint a sorrendben
sürgős sebészeti beavatkozásokra való felkészülés
nagy vérveszteség miatt vagy szülésre készülve;
- a gyomor-bélrendszer krónikus betegségeit kísérő vérszegénység
-bélrendszer és más szervek és rendszerek, mérgezés reflexióval
jelenségek, égési sérülések, gennyes fertőzés stb.;
- az erythropoiesis depresszióját kísérő vérszegénység (akut és krónikus
nic leukémia, aplasztikus szindróma, myeloma multiplex stb.).
Az eritrociták és a hemoglobin számának csökkenéséhez való alkalmazkodás óta
a vérszint nagyon eltérő a különböző betegeknél (időseknél
rosszabbul tolerálják az anémiás szindrómát, a fiatalok, különösen a nők,
jobb), és az eritrocita transzfúzió korántsem közömbös
műtét, transzfúzió felírásakor, valamint a vérszegénység mértéke
nem csak a vörösvér mutatóinak kell vezérelnie
(vörösvérsejtek száma, hemoglobin, hematokrit), és a keringési
cululációs zavarok, mint a javallat legfontosabb kritériuma
eritrocitatömeg nym transzfúziója. Akár akut vérveszteséggel is
masszív, maga a hemoglobin (hematokrit) szintje nem
a transzfúzió felírása kérdésének megoldásának alapja, tk.
egy napig kielégítő számban maradhat
a keringő vérmennyiség rendkívül veszélyes csökkenésével. Szerint azonban
a légszomj, szívdobogás jelensége a sápadt bőr és a nyálkahártyák hátterében
jó ok a transzfúzióra. Másrészt mikor
krónikus vérveszteség, hematopoiesis elégtelenség a legtöbb
A legtöbb esetben csak a hemoglobin csökkenése 80 g / liter alá, hematokrit
- 0,25 alatt a vörösvértest transzfúzió alapja, de mindig
Igen szigorúan egyénileg.
Az eritrocita tömegét konzerv vérből nyerik elválasztással
vérplazma. Az EM másképp néz ki, mint az adományozott vér
kisebb térfogatú plazma a leülepedett sejtek rétege felett, indikátor
hematokrit. Sejtösszetételét tekintve főleg eritro-
cyták és csak kis számú vérlemezkék és leukociták,
ami kevésbé reaktívvá teszi. Az orvosi gyakorlatban
többféle eritrocitatömeg használható attól függően
ty a betakarítás módjától és a hemoterápia indikációitól: 1) eritrocita
súly (natív) hematokrit 0,65-0,8; 2) eritrocita szuszpenzió
- eritrocita tömeg reszuszpendáló, tartósító oldatban
(az eritrociták és az oldat aránya határozza meg a hematokritját, ill
az oldat összetétele - a tárolás időtartama); 3) eritrocita tömeg,
kimerült a leukocitákban és a vérlemezkékben; 4) vörösvérsejt tömeg
fagyasztva és mosva.
Az EM plazmapótlókkal és gyógyszer-
mi plazma. Plazmapótlókkal és frissen fagyasztott kombinációval
A plazma hatékonyabb, mint a teljes vér, mert
az EO-ban a citrát, ammónia, extracelluláris kálium tartalma csökken, ill
elpusztult sejtekből és denaturált fehérjékből származó mikroaggregátumok is
kov plazma, ami különösen fontos a "masszív szindróma" megelőzésében
transzfúziók".
Az EM-t +4 fokos hőmérsékleten tárolják.
vérre való tartósító oldat összetételével vagy reszuszpendálható
törzsoldat EM-hez: az EM-en tartósított vérből nyert EM
A Glyugitsir vagy Citroglucophosphate oldat legfeljebb 21 napig tárolható; a vértől
Cyglufad oldaton betakarítva - legfeljebb 35 napig; EM, újraszuszpendálva
fürdő Eritronaf oldatban, tárolja legfeljebb 35 napig. Tárolás folyamatában
EM, az átviteli funkció reverzibilis elvesztése vörösvértestek és
oxigén szállítása a test szöveteibe. Részben elveszett a folyamat során
Az eritrocitafunkciók tárolása 12-24 órán belül helyreáll
baglyok keringésükről a befogadó szervezetében. Ebből az következik
logikus következtetés - a masszív akut posztvérzés enyhítésére
néhány vérszegénység a hipoxia súlyos megnyilvánulásaival, amelyben ez szükséges
sürgősen helyre kell állítani a vér oxigénkapacitását, az kell
túlnyomórészt rövid eltarthatósági idejű EM-t használnak, és ennek csökkenésével
vérveszteség, krónikus vérszegénység, lehet EM többet használni
hosszabb tárolási idő.
Abszolút kifejezett anémiás szindróma jelenlétében
EM transzfúzióra nincs javallat Relatív ellenjavallatok
a következők: akut és szubakut szeptikus endocarditis, progresszív
diffúz glomerulonephritis kialakulása, krónikus vese
naya, krónikus és akut májelégtelenség, dekompenzált
keringési rendszer, szívhibák a dekompenzáció stádiumában, szívizom
dit és myocardiosclerosis károsodott általános keringéssel P-Sh
fokú, III. stádiumú magas vérnyomás, súlyos atherosclerosis
agyi erek, agyvérzések, súlyos rendellenességek
agyi keringés, nephrosclerosis, thromboemboliás
betegség, tüdőödéma, súlyos általános amiloidózis, akut áram- és
disszeminált tuberkulózis, akut reuma, különösen reuma esetén
cseh lila. Létfontosságú indikációk jelenlétében ezek a betegségek
és a kóros állapotok nem ellenjavallatok. os-
óvatosan, EO transzfúziót kell alkalmazni thrombophlebic esetén
és thromboemboliás állapotok, akut vese és máj
elégtelenség, amikor célszerűbb a mosott eritro-
idézetek.
Az EO viszkozitásának csökkentése érdekében a jelzett esetekben (betegek
reológiai és mikrokeringési zavarok) közvetlenül
transzfúzió előtt 50-100 ml steril
0,9%-os izotóniás nátrium-klorid oldat.
A MOSTOTT VÖRÖSsejteket (OE) teljes vérből nyerik (eltávolítás után).
plazma), EM vagy fagyasztott eritrociták bemosásával
izotóniás oldatban vagy speciális mosóközegben. pro-
a mosási folyamat során plazmafehérjék, leukociták, vérlemezkék, mikro-
sejtek roaggregátumai és a tárolás során elpusztult sejtkomplexek stromája
alkatrészek.
A mosott eritrociták areaktogén transzfúziót képviselnek
környezetben, és olyan betegeknek mutatják be, akiknek a kórtörténetében transzfúziót követően szerepeltek
zionnye reakciók nem hemolitikus típusú, valamint a betegek, szenzibilizáció
plazmafehérje antigénekre, szöveti antigénekre és
leukociták és vérlemezkék antigénjei.A sta-hiány miatt
vérbilizátorok és a sejtösszetevők anyagcseretermékei,
mérgező hatású, transzfúziójuk tera-
máj- és veseelégtelenségben szenvedő betegek mély vérszegénysége
styu és a "masszív transzfúziók szindróma". Az előny
az OE esetében is alacsonyabb a vírusos hepatitis fertőzés kockázata
hangerő.
Az OE eltarthatósága +4 fokos hőmérsékleten a pillanattól számított 24 óra
előkészületeiket.

A vérlemezke TÖMEG TRANSZFÚZIÓJA.

Thrombocytopeniás aranyér korszerű helyettesítő terápiája
az amegakariocita etiológiájú higiénikus szindróma nélkül lehetetlen
transzfúzió donor vérlemezkék kapott, mint általában, során
terápiás dózis egy donortól A minimális terápiás
a spontán thrombocytopenia leállításához szükséges adag
vérzések vagy műtét közbeni kialakulásának megelőzésére
betegeknél végzett beavatkozások, beleértve a kavitációt is
mély (kevesebb, mint 40 x 10 9/liter erejéig) amegakariocita
thrombocytopenia 2,8-3,0 x 10 a 11 vérlemezke mértékéig.
A vérlemezke-transzfúzió (TM) felírásának általános elvei
által okozott thrombocytopeniás vérzés megnyilvánulásai
lusta:
a) elégtelen vérlemezkék - amegakariociták - képződés
naya thrombocytopenia (leukémia, aplasztikus anémia, depresszió társ-
agyi vérképzés sugárzás vagy citosztatikum következtében
coy terápia, akut sugárbetegség);
b) fokozott vérlemezke-fogyasztás (intravaszkuláris szindróma
hogy a koaguláció a hipokoaguláció fázisában);
c) fokozott vérlemezke-fogyasztás (disszeminált
intravaszkuláris koaguláció a glükoaguláció fázisában);
d) a vérlemezkék funkcionális inferioritása (különböző
thrombocytopathia - Bernard-Soulier szindróma, Wiskott-Aldrich szindróma, thrombo-
Glantsman cystasthenia, Fanconi vérszegénység).
A TM transzfúziójának konkrét indikációit a kezelő állapítja meg
orvos által a klinikai kép dinamikája, az okok elemzése alapján
thrombocytopenia és súlyossága.
Vérzés vagy vérzés hiányában citosztatikus
terápia olyan esetekben, amikor a betegek várhatóan nem kapnak ilyen kezelést
tervezett sebészeti beavatkozások, önmagában alacsony szint
vérlemezkeszám (20 x 10 9/l vagy annál kisebb teljesítményig) nem jelzés
vérlemezke transzfúzióhoz.
Mély (5-15 x 10 9/l fokig) thrombocytopenia hátterében, abszolút
A TM transzfúzió másik indikációja a vérzések előfordulása
(petechiák, ecchymosis) az arc bőrén, a test felső felében, helyi
vérzés (gasztrointesztinális traktus, orr, méh, húgyúti
A TM sürgősségi transzfúziójára utaló jel a megjelenés
vérzések a szemfenékben, ami az agyi fejlődés veszélyére utal
vérzés (súlyos thrombocytopenia esetén tanácsos
a szemfenék szisztematikus vizsgálata).
A TM transzfúzió nem javallt immun (thrombocytás) trombózis esetén.
bocitopénia (a vérlemezkék fokozott pusztulása). Ezért azokban
amikor csak thrombocytopenia van vérszegénység nélkül és
leukopenia, csontvelő-vizsgálat szükséges. Normál ill
a megakariociták számának növekedése a csontvelőben
kedvez a thrombocytopenia trombocitolitikus természetének. Annyira beteg
szteroid hormon terápia szükséges, de nem thrombocyta transzfúzió.
idézetek.
A vérlemezke-transzfúzió hatékonyságát nagymértékben meghatározza a
fuzionált sejtek segítségével funkcionális hasznosságuk és túlélésük
kapacitásuk, elkülönítésük és tárolásuk módjai, valamint állapota
pienta. A transzfúzió terápiás hatékonyságának legfontosabb mutatója
TM, valamint a spontán vérzés megszűnésére vonatkozó klinikai adatok
vérzés vagy vérzés a vérlemezkék számának növekedése
1 µl. 1 órával és 18-24 órával a transzfúzió után.
A vérzéscsillapító hatás biztosítása érdekében a vérlemezkék száma a betegekben
thrombocytopeniás vérzéssel járó láb a transzplantációt követő 1. órában
A TM fúziót 50-60 x 10-re kell növelni 9/l teljesítményig,
amelyet 0,5-0,7 x 10-es transzfúzióval érnek el 11 vérlemezkék szintjéig
minden 10 kg súlyra vagy 2,0-2,5 x 10 11 per 1 négyzetméterre. méter
testfelület.
A kezelőorvos kérésére érkezett a vérátömlesztési osztálytól
ve és a vérátömlesztő állomásról származó TM-nek azonos márkájúnak kell lennie
rovka, valamint egyéb transzfúziós médiumok (teljes vér, eritrocita-
tömeg). Ezen kívül az útlevél részben fel kell tüntetni
a vérlemezkék száma ebben a tartályban, utána számolva
az átvételük vége.. Megtörténik a „donor – recipiens” pár kiválasztása
lyatsya az ABO rendszer és a Rhesus szerint Közvetlenül transzfúzió előtt
az orvos gondosan ellenőrzi a tartály címkézését, tömítettségét,
a donor és a recipiens vércsoportjainak azonosításának rendszerenkénti ellenőrzése
ABO és Rhesus.Biológiai vizsgálatot nem végeznek.Ismételten
TM transzfúziója esetén egyes betegek ref-
az ismételt vérlemezke-transzfúzióra való érzékenység, amelyhez társul
az alloimmunizáció állapotának kialakulása.
Az alloimmunizációt az alloantigén recipiensének szenzibilizációja okozza
us donor(ok), jellemzője a vérlemezke-gátló megjelenése és
anti-HLA antitestek Ezekben az esetekben sötét
peratális reakciók, a vérlemezkék és a máj megfelelő növekedésének hiánya
híd hatás Az érzékenység megszüntetésére és kezelésre
a TM transzfúzió előnyei, terápiás plazma alkalmazható -
maferézis és egy "donor - recipiens" pár kiválasztása, figyelembe véve a rendszer antigénjeit -
HLA témák.
A TM-ben nem kizárt az immunkompetens és immunaggregáló keverék jelenléte.
erős T és B limfociták, ezért a GVHD megelőzésére (reakciók
graft versus host) immunhiányos betegeknél
csontvelő-transzplantáció, HM besugárzás dózisban
1500 rad. Citosztatikus vagy lu-
chevy terápia, megfelelő körülmények fennállása esetén, besugárzás ugyanaz
oldalirányban.
TM transzfúziók normál (komplikációmentes) gyakorlatban történő alkalmazásakor
a következő taktika javasolt: olyan betegek, akiknek nincs terhe
transzfúziós anamnézis, hosszú távú támogatást igényel -
schey-terápia, azonos nevű vérlemezkék transzfúzióját kapják
ABO vércsoportok és Rh faktor.Klinikai manifesztációja esetén
és immunológiai adatok a későbbi transzfúziók rezisztenciájáról
kompatibilis vérlemezkék speciális választékával történik
a HLA rendszer antigénjei által, míg donorként ajánlott
használja a beteg közeli (vér) rokonait.

LEUKOCITA TÖMEG TRANSZFÚZIÓJA.

A modern transzfúziós szolgálatban megjelent speciális
a vérsejtek szeparátorai lehetővé tették a terápiás befogadást
hatékony leukociták száma egy donortól (amelyből nincs
a granulociták kevesebb mint 50%-a) transzfúzióra a betegeknek a kompenzáció érdekében
leukocitahiányuk van a vérképzőszerv mielotoxikus depressziójával
rénium.
A granulocitopénia mélysége és időtartama kritikus
fertőző szövődmények előfordulására és kialakulására, nekrotikus
mely enteropathia, septimecia. Leukocitatömeg (LM) transzfúziója a
terápiásán hatékony dózisok elkerülik vagy csökkentik
a fertőző szövődmények intenzitása a gyógyulás előtti időszakban
saját csontvelői vérképzés.
Az LM alkalmazása az intenzív terápia időszakában javasolt
hemoblastosissal. Speciális indikációk a transzfúzió kinevezésére
Az LM az intenzív antibakteriális hatás hiánya
fertőző szövődmény (szepszis, tüdőgyulladás, necroticus) nemirák
enteropathia stb.) mielotoxikus agranulocitózis (uro-
a granulociták vénája 0,75 x 10-nél kisebb, 9/l-ig).
Terápiás szempontból hatásos dózisnak 10-15 x 10-es transzfúziót tekintünk
legalább 50% granulocitát tartalmazó 9 leukocita fokáig, és
egy adományozótól kapott. A legjobb módja ennek megszerzésének
leukociták száma – vérsejt szeparátor segítségével.Több
ref- segítségével kisebb számú leukocita nyerhető.
reaktorcentrifuga és műanyag tartályok. Egyéb módszerek
leukociták megszerzése nem teszi lehetővé a terápiásán hatékony transzfúziót
aktív sejtek száma.
Valamint TM, LM transzfúzió előtt súlyos immunrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél
depresszió, csontvelő-transzplantáció során kívánatos átesni
előbesugárzásra 15 grays (1500) dózisban.
A "donor-recipiens" pár kiválasztása az ABO rendszer, a Rhesus szerint történik.
Drámaian növeli a leukocitapótló terápia hatékonyságát
szelekciójuk a hisztoleukocita antigének szerint.
Az LM transzfúziók profilaktikus és terápiás alkalmazása
hatásos legalább heti háromszori transzfúziós gyakorisággal.
Az LM transzfúzió nem javallt az agranulocitózis immunológiai etiológiájában.
A leukocitákat tartalmazó tartály címkézésére vonatkozó követelmények ugyanazok, mint a
TM - a tartályban lévő leukociták számának jelzése és
% granulociták. Közvetlenül a transzfúzió előtt az orvos, termelő
elvégzése során ellenőrzi a konténer címkézését az LM-vel az útlevéladatokkal
recipiensnél nem végeznek biológiai vizsgálatot.

PLAZMA TRANSZFÚZIÓ

A plazma a vér folyékony része, amely nagy mennyiségben tartalmaz
biológiailag aktív anyagok száma: fehérjék, lipidek, szénhidrátok,
enzimek, vitaminok, hormonok stb. A leghatékonyabb alkalmazás
PLAZMA FRISSEN FAGYASZTOTT (PSZ) a szinte teljes tartósítása miatt
ty biológiai funkciókat. Más típusú plazma - natív (folyékony),
liofilizált (száraz), antihemofil - nagymértékben
elvesztik gyógyászati ​​tulajdonságaikat gyártásuk és klinikai állapotuk során
használatuk nem túl hatékony, és korlátozni kell.
Ezenkívül számos plazma adagolási forma jelenléte zavaró
orvoshoz, és csökkenti a kezelés minőségét.
A PSZ-t plazmaferézissel vagy az egész centrifugálásával nyerik
vért legkésőbb 0,1-1 órával attól a pillanattól számítva, hogy a donortól vették. Vérplazma
azonnal fagyassza le és tárolja -20°C-on.
Ezen a hőmérsékleten a PSZ legfeljebb egy évig tárolható Az alatt
ezúttal a hemo-
sztázis. Közvetlenül a transzfúzió előtt a PSZ-t vízben felolvasztjuk
hőmérséklet +37 - +38 fok C. A felolvasztott plazmában,
fibrinpelyhek, ami nem akadályozza meg a transzfúziót az állomáson keresztül
rohadt műanyag rendszerek szűrőkkel.A megjelenése jelentős
zavarosság, masszív vérrögök, rossz minőségre utal
plazmavénák, és nem szabad transzfúziót adni. A PSZ egy legyen
csoportok betegekkel az ABO rendszer szerint. Sürgős esetekben, hiányában
Egycsoportos plazma esetén az A (P) csoportba tartozó plazma transzfúziója megengedett
a 0(1) csoport betegének, a B(III) csoport plazmájának - a 0(1) csoport betegének és
AB(IV) plazmacsoport - bármely csoportba tartozó betegnek. PSZ transzfúziókor
csoportkompatibilitási tesztet nem végeznek. leolvasztva
plazma transzfúzió előtt legfeljebb 1 óráig tárolható. Megismételt
fagyása elfogadhatatlan.
A PSZ hosszú távú tárolásának lehetősége lehetővé teszi, hogy felhalmozódjon
egy donor az „egy donor – egy beteg” elv végrehajtása érdekében
Noé".
A PSZ transzfúziós indikációi a korrigálás szükségessége a
a keringő vér térfogata masszív vérzés esetén, normalizálás
hemodinamikai paraméterek.A térfogatának több mint 25%-át meghaladó vérveszteség esetén
A PSS transzfúziót a vörösvértest-transzfúzióval is kombinálni kell.
tömegek (jobb - mosott eritrociták).
Transzfuzim és PSZ javallt: égési betegség esetén minden klinikai
fázisok; gennyes-szeptikus folyamat; hatalmas külső és belső
vérzik, különösen a szülészeti gyakorlatban; coagulopa-val-
P, V, Vp és XIII véralvadási faktorok hiányával, hemoval
philia A és B bármely terület akut vérzése és vérzése esetén
lízis (legalább 300 ml adag naponta 3-4 alkalommal, 6-8 órás időközönként
baglyok, amíg a vérzés teljesen el nem áll); trombózisos folyamatokkal
sah a heparinterápia hátterében, disszeminált intracom-
éralvadás.Mikrokeringési zavarok esetén a PSZ nem
reológiailag aktív gyógyszerekkel (reopoliglyukin stb.) öntjük.
A PSZ-t intravénásan adjuk át, a beteg állapotától függően
csepegtető vagy sugár, súlyos DIC-vel - túlnyomórészt
de sima.
Egy műanyagból több betegnek PSZ transzfúziót adni tilos
tartályt vagy palackot, a plazmát nem szabad későbbre hagyni
transzfúziók a tartály vagy injekciós üveg nyomáscsökkentése után.
A PSZ transzfúziója ellenjavallt pa-ra érzékeny betegeknél.
fehérje enterális beadása A reakciók megelőzése érdekében szükséges
biológiai minta vétele, mint a teljes vérátömlesztésnél.

A VÉRÁLLÍTÁS TECHNIKÁJA ÉS ÖSSZETEVŐI.

Bármely transzfúziós közeg transzfúziójának indikációi, és
adagolását és a transzfúziós módszer megválasztását is a látogató határozza meg
orvos a klinikai és laboratóriumi adatok alapján. Ugyanakkor nem
standard megközelítés lehet ugyanannak a patológiának ill
szindróma. Minden esetben a programról szóló döntés
és a transzfúziós terápia módszerének nemcsak azon kell alapulnia
egy adott kezelés klinikai és laboratóriumi jellemzői
helyzetre, hanem a vér és összetevői felhasználására vonatkozó általános rendelkezésekre is
ntov ebben a kézikönyvben. Gyakran Ismételt Kérdések
a vérátömlesztés különféle módszereit a vonatkozó módszerek tartalmazzák
vad ajánlások.

A VÉR ÉS ALKATRÉSZEI KÖZVETETT ÁLLÍTÁSA.

A teljes vér transzfúziójának leggyakoribb módja, annak
komponensek - eritrocita tömeg, vérlemezke tömeg, leukocita
tömegű, frissen fagyasztott plazma intravénás injekcióval
eldobható szűrőrendszerek használatával, amelyek nem
egy palack vagy polimer tartály közvetlenül csatlakoztatva van
transzfúziós közeg.
Az orvosi gyakorlatban indikációkhoz más módszereket is alkalmaznak.
Vér és eritrocita tömeg bejuttatása: intraartériás, intra-
aorta, intraosseus Intravénás beadási mód, különösen akkor, ha
a központi vénák használata és katéterezése lehetővé teszi, hogy elérje
különféle transzfúziós sebességek (csepp, sugár),
a transzfúzió térfogatának és sebességének változtatása a klinikai dinamikától függően
cseh festészet.
Az eldobható intravénás rendszer feltöltésének technikája
a gyártó utasításaiban.
A donor vérlemezkék és leukociták transzfúziójának sajátossága az
meglehetősen gyors a bevezetésük - 30-40 percen belül
percenként 50-60 csepp sebességgel.
A DIC szindróma kezelésében alapvető fontosságú a gyors
hemodinamika és CVP ellenőrzése alatt legfeljebb 30
percnyi transzfúzió nagy (legfeljebb 1 liter) térfogatú frissen fagyasztott
vérplazma.

KÖZVETLEN VÉRÁLLÍTÁS.

A vérátömlesztés módszere közvetlenül a páciensnek egy donortól, száz nélkül
a vér stabilizálását vagy konzerválását direkt módszernek nevezzük
transzfúzió.Ilyen módon csak teljes vér transzfúziója lehetséges.
beadás - csak intravénás A módszer alkalmazási technológiája
nem írja elő a szűrők használatát transzfúzió során,
ami jelentősen megnöveli a recipiens véráramba kerülésének kockázatát
kis vérrögök enta, amelyek elkerülhetetlenül képződnek a transzfúziós rendszerben
ion, amely tele van a tüdő kis ágai tromboembóliájának kialakulásával
artériák.
Ez a körülmény, figyelembe véve a transzfúzió azonosított hiányosságait
teljes vér és a vérkomponensek felhasználásának előnyei, készítése
Nem szükséges szigorúan korlátozni a közvetlen transzfúziós módszer indikációit.
vérkeringést, kényszerorvosi intézkedésnek tekintve
nyakkendő extrém helyzetben egy hirtelen masszív kialakulásával
nagy mennyiségű eritrocita elvesztésében és hiányában az orvos arzenáljában
áruk, frissen fagyasztott plazma, krioprecipitátum.Általános szabály, hogy ahelyett
közvetlen vérátömlesztéshez folyamodhat
frissen készített "meleg" vér.

CSERE TRANSZFÚZIÓ.

Csere transzfúzió - a vér részleges vagy teljes eltávolítása
a recipiens véráramából annak egyidejű pótlásával
megfelelő vagy meghaladja a leadott vér mennyiségét.A fő cél
ez a művelet - különféle mérgek eltávolítása a vérrel együtt (visszaverődéssel
jelenségek, endogén mérgezések), bomlástermékek, hemolízis és
antitestek (újszülöttek hemolitikus betegségei, vérátömlesztés ellen).
onnom sokk, súlyos toxikózis, akut veseelégtelenség és
stb.).
Ennek a műveletnek a művelete a helyettesítés és a des-
mérgező hatás.
A vércsere-transzfúziót sikeresen felváltotta az intenzív
2 literes terápiás plazmaferézis eljárásonkénti kivonással.
plazma és helyettesítése reológiai plazmapótlókkal és friss
fagyasztott plazma.

AUTOHEMOTRANSFUZIÓ.

Autohemotranszfúzió - a páciens saját vérének transzfúziója. Osu-
Kétféleképpen hajtják végre: saját vér transzfúziója, learatva
tartósító oldatban a műtét előtt és
Savós üregekből, műtéti sebekből gyűjtött vér ÚJRAINFÚZIÓJA
masszív vérzéssel.
Az autotranszfúzióhoz lépésről lépésre történő módszer alkalmazható
jelentős (800 ml vagy több) vérmennyiség felhalmozódása. mire-
korábban gyűjtött autológ vér exfúziója és transzfúziója
nagy mennyiségű frissen készített konzerv beszerzése lehetséges
noé vér. Az autoeritrociták és a plazma mélyhűtésének módja az
lehetővé teszi azok felhalmozását sebészeti beavatkozásokhoz.
bizonyíték.
Az autohemotranszfúziós módszer előnyei a donorok transzfúziójával szemben
vér a következő: a kapcsolódó szövődmények kockázata
összeférhetetlenséggel, fertőző és vírusos betegségek átvitelével
ny (hepatitis, AIDS stb.), az alloimmunizáció kockázatával, a szin-
a tömeges transzfúziók drome, miközben jobb funkciót biztosít
az eritrociták onális aktivitása és túlélése az érrendszerben
beteg vagyok.
Az autohemotranszfúziós módszer alkalmazása vörös-
néhány vércsoport és a donor kiválasztásának lehetetlensége, műtéttel
beavatkozások várhatóan nagy vérveszteséggel rendelkező betegeknél
máj- és veseműködési zavarok jelenléte, jelentős növekedés
csökkenti az esetleges transzfúziót követő szövődmények kockázatát a transzfúzió során
donorvér vagy eritrociták kutatása. Nemrég az autohemo-
A transzfúziókat szélesebb körben alkalmazzák, és viszonylag kicsi
a műtétek során fellépő vérveszteség mennyisége a trombogén kockázat csökkentése érdekében
ty a vér kiömlése után fellépő hemodilúció eredményeként.
Az autohemotranszfúziós módszer alkalmazása ellenjavallt kifejezett esetekben
ny gyulladásos folyamatok, szepszis, súlyos májkárosodás
és vesék, valamint pancytopenia. Abszolút ellenjavallt
az autohemotranszfúzió módszerének alkalmazása a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

VÉR ÚJRAINFÚZIÓ.

A vér reinfúziója az autohemotranszfúzió egyik fajtája és befejező
a vérátömlesztés a betegnek, kiöntik a sebbe ill
savós üregek (hasi, mellkasi) és legfeljebb
12 óra (hosszabb idővel nő a fertőzés kockázata).
A módszer alkalmazása méhen kívüli terhesség, szakadás esetén javasolt
lép, mellkasi sebek, traumás műtétek.
Ennek megvalósításához egy sterilből álló rendszer
tartályok és egy csőkészlet vérvételhez elektromos szívással és
ezt követő transzfúzió.
Stabilizátorként szokásos hemoprezerváló szereket használnak
vagy heparin (10 mg 50 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban
450 ml vérre). Az összegyűjtött vért izo-
tónusos nátrium-klorid-oldattal 1:1 arányban és adjuk hozzá
1000 ml vér.
A transzfúzió szűrővel ellátott infúziós rendszeren keresztül történik,
célszerű olyan rendszeren keresztül transzfúziót végezni, amely speciális
al mikroszűrő.

PLAZMAFEREZIS.

A terápiás plazmaferézis az egyik fő transzfuziológiai
hatékony orvosi ellátást biztosító műveletek
gyakran kritikus állapotban lévő betegek.
de a plazma visszavonásával a terápiás plazmaferézis során,
a felvett térfogat csökkenése vörösvértestek transzfúziójával, frissen fagyasztva
noé plazma, reológiai plazmapótlók.
A plazmaferezis terápiás hatása mind a mechanikai eltávolításon alapul
toxikus metabolitok, antitestek, immunkomplexek plazmavizsgálata
baglyok, vazoaktív anyagok stb., valamint a hiányzók pótlására
a test belső környezetének fontos összetevői, valamint az aktív
makrofág rendszer, javítja a mikrokeringést, deblocking
a "tisztulás" szervei (máj, lép, vesék).
A terápiás plazmaferézis a következő módszerek egyikével végezhető el:
dov: vérsejt-leválasztó használata folyamatos áramlású módszerben,
centrifugák (általában hűtött) és polimer tartályok használatával
nerov szakaszos módszerrel, valamint a szűrési módszerrel.
Az eltávolított plazma térfogata, az eljárások ritmusa, a plazmaprogram
a helyettesítés kezdetben az eljárás előtt kitűzött céloktól függ
a beteg állapotától, a betegség természetétől vagy a transzfúziót követően
szövődménye. A plazmaferézis alkalmazásának terápiás szélessége
(kinevezése fokozott viszkozitás szindróma, betegség esetén javasolt
vaniya immunkomplex etiológia, különböző mérgezések, DIC-
- szindróma, vasculitis, szepszis és krónikus vese- és májbetegség
elégtelenség stb.) jelentősen javíthatja a hatékonyságot
a terápia hatékonysága a legkülönfélébb betegségek terápiás, sebészeti
orvosi és ideggyógyászati ​​klinikák.

HIBÁK A VÉRÁLLÍTÁS TECHNIKÁJÁBAN ÉS ALKATRÉSZEIBEN

LÉGEMBOLIA akkor fordul elő, ha a rendszer nincs megfelelően feltöltve,
melynek következtében légbuborékok jutnak a beteg vénájába. Ezért
szigorúan tilos bármilyen injekciós készüléket használni.
vér és összetevői transzfúziós eljárásai. Mikor
légembólia, a betegeknek légszomja van, légszomj
ka, fájdalom és nyomásérzés a szegycsont mögött, az arc cianózisa, tachycardia.
A klinikai halál kialakulásával járó masszív légembólia megköveteli
azonnali újraélesztési intézkedések végrehajtása - közvetett tömeg
szívkorom, szájból szájba mesterséges lélegeztetés, újraélesztés
noé brigád.
Ennek a szövődménynek a megelőzése az összes pontos betartásában rejlik
transzfúziós szabályok, rendszerek és berendezések telepítése.
de töltse fel transzfúziós közeggel az összes csövet és a berendezés részét,
a légbuborékok csövekből való eltávolítását követően. Megfigyelés
a beteg számára a transzfúzió alatt állandónak kell lennie annak befejezéséig
Chania.
TROMBÓEMBOLIA - vérrögökkel járó embólia, amely lenyeléskor jelentkezik
a beteg vénájába különböző méretű vérrögök keletkeztek a
öntött vér (vörösvértesttömeg), vagy ami kevésbé gyakori,
vérárammal mossák ki a beteg trombózisos vénáiból. Embólia oka
előfordulhat, hogy nem megfelelő transzfúziós technika lép be a vénába
vérrögök jelennek meg a transzfundált vérben, vagy embólia alakul ki
vérrögök képződnek a beteg vénájában a tű hegye közelében. Nevelési
A mikrorögök kialakulása a dobozos vérben az elsőtől kezdődik
napos tárolás. A keletkező mikroaggregátumok a vérbe jutnak,
elhúzódik a tüdőkapillárisokban, és általában átesik
lízis. Ha nagyszámú vérrög lép be, akkor kialakul
a tüdőartéria ágainak thromboemboliájának klinikai képe: hirtelen
mellkasi fájdalom, erős növekedés vagy légszomj előfordulása
ki, a köhögés megjelenése, néha vérzés, a bőr sápadtsága
cianózis, egyes esetekben összeomlás alakul ki - hideg verejték, pa-
vérnyomáscsökkenés, gyakori pulzus.
diagram, a jobb pitvaron terhelésre utaló jelek mutatkoznak, ill
az elektromos tengelyt jobbra tolhatja.
Ennek a szövődménynek a kezelése fibrinolitikus aktivátorok alkalmazását igényli.
mert - sztreptáz (sztreptodekáz, urokináz), amelyet keresztül adnak be
katéter, jobb, ha a beépítésének feltételei vannak, a tüdőben
artériák. Helyi hatással a trombusra napi adagban
150 000 NE (3-szor 50 000 NE) Intravénás beadással, naponta
A streptáz adagja 500 000-750 000 NE. Előre nem látható
heparin időszakos intravénás beadása (24 000-40 000 egység naponta),
legalább 600 ml frissen fagyasztott azonnali sugárfecskendezés
plazma koagulogram ellenőrzése alatt.
A tüdőembólia megelőzése a helyes
a vér begyűjtésének és transzfúziójának noé technikája, amely kizárt
vérrögök bejutása a beteg vénájába, hemo-
szűrők és mikroszűrők transzfúziója, különösen masszív és
sugárhajtású transzfúziók. Tűtrombózis esetén ismételt szúrás szükséges.
a véna kimetszése egy másik tűvel, semmi esetre se próbálkozzon különféle módokon
hogy helyreállítsa a trombózisos tű átjárhatóságát.

REAKCIÓK ÉS SZÖVŐDZÉSEK A VÉR ÉS AZ ÁTÁLLÍTÁSA ALATT
ALKATRÉSZEK.

A vérátömlesztésre és a komponensekre megállapított szabályok megsértése esetén
áruk, javallatok vagy ellenjavallatok homályos megállapítása
egy adott transzfuziológiai műtét jelentősége, helytelen
a recipiens állapotának felmérése transzfúzió alatt vagy után
a végén vérátömlesztési reakciók vagy szövődmények kialakulása lehetséges
neny. Sajnos ez utóbbi ettől függetlenül megfigyelhető
történt-e szabálytalanság a transzfúzió során.
Meg kell jegyezni, hogy az átmenet egy komponens pótlása a hiány
hogy a sejtek vagy a plazma egy betegben drámaian csökkenti a reakciók számát és
hazugságok. A mosott transzfúzió során gyakorlatilag nincsenek komplikációk
fagyott eritrociták. Jelentősen csökkenti a szövődmények számát
ny, miközben betartja az "egy donor - egy beteg" elvet (különösen
a vírusos hepatitis átvitelének kockázata csökken).A reakciókat nem kísérik
a szervek és rendszerek súlyos és hosszú távú működési zavarai
A szövődményeket súlyos klinikai megnyilvánulások jellemzik,
veszélyezteti a beteg életét.
A klinikai lefolyás súlyosságától függően a testhőmérséklet és
időtartama megsértése megkülönböztetni a transzfúzió utáni reakciók három
fokozatok: enyhe, közepes és súlyos.
A FÉNYREAKCIÓK a testhőmérséklet emelkedésével járnak a
1 fokos lazaság, végtag izomfájdalom, fejfájás,
bumm és rosszullét. Ezek a hatások rövid életűek és általában megszűnnek.
különösebb kezelés nélkül.
A KÖZÉPES SÚLYOSSÁGÚ REAKCIÓK a testhőmérséklet emelkedésében nyilvánulnak meg
1,5-2 fok, fokozódó hidegrázás, fokozott pulzusszám és légzés,
néha - csalánkiütés.
SÚLYOS REAKCIÓK esetén a testhőmérséklet több mint 2-vel emelkedik
fokos, lenyűgöző hidegrázás, az ajkak cianózisa, hányás, súlyos
fejfájás, hát- és csontfájdalom, légszomj, csalánkiütés, ill
angioödéma, leukocitózis.
A transzfúzió utáni reakciókban szenvedő betegeknek kötelező
orvosi felügyelet és időben történő kezelés.Attól függően
az előfordulás okai és a klinikai lefolyás pirogén eredetűek,
tigenikus (nem hemolitikus), allergiás és anafilaxiás reakciók
ciók.

PIROGÉN REAKCIÓK ÉS SZÖVŐDZÉSEK (NEM KAPCSOLÓDÓ A
IMMUNOLÓGIAI INKOMPATIBILITÁS).

A pirogén reakciók fő forrása az endoxin bejutása a transz-
fúziós környezet. Ezek a reakciók és szövődmények azzal járnak
vér vagy összetevőinek tartósítására használható
tolvajok, nem mentesek a pirogén tulajdonságoktól, nem kellően feldolgozva
(az utasítás előírásainak megfelelően) rendszerek és berendezések
transzfúzióhoz; ezek a reakciók a behatolás következményei lehetnek
mikrobiális flórát a vérbe az elkészítésekor és a tárolás során
neniya.Egyszer használatos műanyag tartályok használatával a vágáshoz
vér és vérkomponensek, eldobható transzfúziós rendszerek
az ilyen reakciók és szövődmények gyakorisága jelentősen csökken.
A terápia alapelvei ugyanazok, mint a nem hemolitikus terápia kifejlesztésénél
transzfúziót követő reakciók és szövődmények.

A VÉR ÁTVÁLLÍTÁSÁNAK SZÖVŐDÉSE, ALKATRÉSZEI.

OKOK: immunológiai inkompatibilitás; transzfúzió utáni meta-
fájdalom zavarok; tömeges vérátömlesztés; gyenge minőségű -
a transzfundált vér vagy összetevőinek jellege; hibák a módszertanban
transzfúzió; a fertőző betegségek átvitele a donorról a recipiensre
entu; a vérátömlesztés indikációinak és ellenjavallatainak alulbecslése.

VÉRÁLLÍTÁS ÁLTAL OKOZOTT SZÖVŐDZÉSEK, EM,
AZ ABO RENDSZER CSOPORTTÉNYEZŐEIVEL INKOMPATIBAN.

Az ilyen szövődmények oka az esetek túlnyomó többségében az
a műszaki utasításban előírt szabályok be nem tartása történik
vérátömlesztés, az ABO vércsoportok meghatározásának és ellenőrzésének módszere szerint
kompatibilitás tesztelése.
PATOGENEZIS: a transzfundált eritro-
sejteket a recipiens természetes agglutininjeivel a plazmába való felszabadulással
az elpusztult eritrociták és a szabad hemoglobin stróma
a tromboplasztin aktivitás, beleértve a dys-
szeminális intravascularis koaguláció súlyos károsodással
változások a vérzéscsillapítás és a mikrocirkuláció rendszerében, majd ezt követik
a központi hemodinamika változásai és a vérátömlesztés kialakulása
sokk.
A hemotranszfúziós sokk kezdeti klinikai tünetei ebben az esetben
típusú szövődmények közvetlenül a hemotransz során jelentkezhetnek
sfúzió vagy röviddel utána, és rövid távú jellemzik
ébredés, fájdalom a mellkasban, a hasban, a hát alsó részén.A jövőben fokozatosan
de fokozódnak a sokkra jellemző keringési zavarok.
álló helyzetben (tachycardia, hipotenzió), masszív kép
intravaszkuláris hemolízis (hemoglobinémia, hemoglobinuria, epeúti
rubinémia, sárgaság) és a vese- és májfunkció akut károsodása.
Ha a műtét során sokk alakul ki általános
érzéstelenítés, akkor annak klinikai tünetei kifejezhetők
vérzés a műtéti sebből, tartós hipotenzió és a
húgyúti katéter jelenléte - sötét cseresznye vagy fekete vizelet megjelenése
szín.
A sokk klinikai lefolyásának súlyossága nagyban függ attól
transzfundált inkompatibilis eritrociták térfogata, míg szignifikáns
szerepet játszik az alapbetegség természete és a beteg állapota
vérátömlesztés előtt.
KEZELÉS: vérátömlesztés leállítása, eritrocita tömeg, ami
nyaki hemolízis; terápiás intézkedések komplexumában az eltávolítással egyidejűleg
sokk masszív (kb. 2-2,5 l) plazmát mutat
maferézis a szabad hemoglobin, bomlástermékek eltávolítására.
fibrinogén dáció, az eltávolított térfogatok megfelelő pótlásával
a frissen fagyasztott plazma mennyisége vagy kolloiddal kombinálva
plazmapótlók; a hemolitikus termékek lerakódásának csökkentésére
mert a nephron disztális tubulusaiban szükséges a diurézis fenntartása
beteg legalább 75-100 ml/óra 20%-os mannitoldattal
(15-50g) és furoszemid (100 mg egyszer, legfeljebb 1000 naponta) korrigált
a vér sav-bázis egyensúlya 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal; fenntartása érdekében
a keringő vér mennyisége és a vérnyomás stabilizálása, reológiai
oldatok (reopoliglucin, albumin), szükség esetén korrigálni
mély (nem kevesebb, mint 60 g / l) vérszegénység - transzfúzió egyénileg
kiválasztott mosott eritrociták; deszenzitizáló terápia - hu-
tihisztaminok, kortikoszteroidok, szív- és érrendszeri
stva. A transzfúziós-infúziós terápia mennyiségének megfelelőnek kell lennie
tíz diurézis. A vezérlés a központi központi normál szintje
vénás nyomás (CVD). A beadott kortikoszteroidok dózisát módosítják
a hemodinamikai stabilitásnak megfelelően beállítva, de nem szabad
napi 30 mg-nál kevesebb legyen 10 testtömeg-kilogrammonként.
Meg kell jegyezni, hogy az ozmotikusan aktív plazmanövelőknek kell
Anuria bekövetkeztéig alkalmazzuk. Anuriával a céljuk az anyaméh
tüdő- vagy agyödéma kialakulása.
A transzfúzió utáni akut intravaszkuláris kialakulásának első napján
Ezenkívül a hemolízis a heparin kinevezését mutatja (intravénásan, akár 20 ezer
U naponta a véralvadási idő szabályozása alatt).
Azokban az esetekben, amikor a komplex konzervatív terápia nem akadályozza meg
forgatja az akut veseelégtelenség és az urémia kialakulását, halad
sirovaniya kreatinémia és hyperkalaemia esetén hemodia-
elemzés speciális intézményekben. Kérdés a szállítással kapcsolatban
ennek az intézménynek az orvosa dönt.
VÉRÁLLÍTÁS, VÉRSZÖVŐZÉS OKOZTA SZÖVŐDZÉSEK
AZ RH TÉNYEZŐVEL ÉS MÁS SI-TÉNYEZŐVEL NEM KOMPATIBÁLHATÓ TÖMEG
ERITROCITA ANTIGÉNEK SZŐZSE.

OKOK: ezek a szövődmények az arra érzékeny betegeknél fordulnak elő
az Rh-tényezőhöz viszonyítva.
Az Rh-antigénnel történő immunizálás a következő körülmények között történhet
1) ismételt beadás esetén Rh-negatív recipienseknek, Rh-by
pozitív vér; 2) Rh-negatív nő terhessége alatt
Rh-pozitív magzat, ahonnan az Rh-faktor bejut
anyai vér, ami az immunrendszer kialakulását okozza
Az ilyen szövődmények oka túlnyomórészt
A legtöbb esetben alulbecsülik a szülészeti és transzfúziós ellátást
anamnézis, valamint egyéb szabályok be nem tartása vagy megsértése,
figyelmeztet az Rh inkompatibilitásra.
PATOGENEZIS: transzfundált eritrociták masszív intravascularis hemolízise
comov immunantitestek (anti-D, anti-C, anti-E stb.), képző-
a befogadó korábbi érzékenyítésének folyamatában megismétlődik
nymny terhességek vagy transzfúziók antigén kompatibilis
eritrocita rendszerek (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis stb.).
KLINIKAI MEGJELENÉSEK: Ez a fajta szövődmény különbözik a
az előző, később kezdődő, kevésbé gyors lefolyású, lelassult
ny vagy késleltetett hemolízis, amely az immunrendszer anti-
testek és titereik.
A terápia alapelvei ugyanazok, mint a transzfúzió utáni sokk kezelésében.
csoportban összeférhetetlen vér (eritrociták) transzfúziója okozza
az ABO rendszer új tényezői.
Az ABO rendszer csoporttényezői és az Rh (D) Rh faktor mellett az okok
szövődmények a vérátömlesztés során, bár ritkábban, de előfordulhatnak
az Rh rendszer egyéb antigénjei: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), valamint
a Duffy, Kell, Kidd és más rendszerek ugyanazon antigénjei. Fel kell tüntetni
hogy antigenicitásuk mértéke tehát a gyakorlati érték
a vérátömlesztés lényegesen alacsonyabb, mint az Rh 0 faktor (D). azonban
ilyen komplikációk lépnek fel. Úgy fordulnak elő, mint az Rh-negatívban
nyh, és az ennek következtében immunizált Rh-pozitív egyéneknél
terhesség vagy ismételt vérátömlesztés esetén.
A transzfúzió megelőzésének főbb intézkedései
az ezekkel az antigénekkel kapcsolatos szövődmények szülészeti okok miatt
th és a beteg transzfúziós kórtörténetét, valamint az összes végrehajtását
egyéb követelmények. Hangsúlyozni kell, hogy különösen érzékeny
kompatibilitási teszt az antitestek kimutatására, és
ezért a donor és a recipiens vérének összeférhetetlensége az
Ez egy közvetett Coombs-teszt. Ezért közvetett Coombs-teszt javasolt
a betegek számára donorvér kiválasztásakor lehetséges anamnézisben előállítani.
amelyek transzfúzió utáni reakciókat, valamint szenzibilizációt mutattak
zirovanny személyek, akiket fokozott érzékenység jellemez a bevezetése iránt
vörösvértestek, még akkor is, ha ABO kompatibilisek és
Rh faktor. A transzfundált izoantigén kompatibilitás vizsgálata
vér, valamint az Rh-faktor kompatibilitási tesztje -
Az Rh 0 (D)-t külön állítják elő, csoportonkénti kompatibilitási teszttel
az ABO vér emlékét, és semmiképpen sem helyettesíti azt.
E szövődmények klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a fent leírtakhoz.
Rh-kompatibilis vér átömlésekor, bár sok van
ritkábban. A terápia alapelvei ugyanazok.

TRANSZFÚZIÓ UTÁNI REAKCIÓK ÉS A NEM HEMOLITISZ SZÖVŐDÉSE
CSEH TÍPUS

Okai: a recipiens érzékenysége a leukocita antigénekre, thrombo-
cyták a teljes vér és plazmafehérjék transzfúziója során
korábbi ismételt vérátömlesztések és terhességek.
A KLINIKAI MEGJELENÉSEK általában 20-30 perc múlva alakulnak ki
a vérátömlesztés befejezése után, esetenként korábban vagy akár a transzfúzió alatt
vérzés és hidegrázás, hipertermia, fejfájás,
hátfájás, csalánkiütés, bőrviszketés, légszomj, fulladás,
Quincke-ödéma kialakulása.
Kezelés: deszenzitizáló terápia - adrenalin intravénásan be
0,5-1,0 ml mennyiségben, antihisztaminok, kortikoszt -
roidok, klorid vagy kalcium-glükonát, ha szükséges - kardio-
érrendszeri gyógyszerek, kábító fájdalomcsillapítók, méregtelenítés
nye és antishock megoldások.
Az ilyen jellegű reakciók és szövődmények MEGELŐZÉSE az
a transzfúziós anamnézis gondos összegyűjtése, mosott használata
eritrociták, a donor-recipiens pár egyéni kiválasztása.

A TRANSZFÚZIÓ UTÁNI REAKCIÓK ÉS SZÖVŐDZÉSEK A HOGY
VÉRŐRZÉS ÉS -TÁROLÁS, ERYTRO-
CYTE MASSZA.

A szervezet stabilizálódásra adott reakciója eredményeként keletkeznek
a vér és összetevőinek tartósítására használt oldatok,
az abból származó vérsejtek anyagcseretermékein
tárolás, a transzfundált transzfúziós közeg hőmérsékletén.
A HYPOCALCEMIA nagy dózisú teljes vér transzfúziójával alakul ki
vi vagy plazma, különösen magas transzfúziós sebesség esetén,
len nátrium-citrát segítségével, amely a vérben való megkötésével
orrágy mentes kalcium, a hypocalcaemia jelenségét okozza.
Citráttal készített vér vagy plazma transzfúziója
nátrium, 150 ml / perc sebességgel. csökkenti a szabad kalcium szintjét
maximum 0,6 mmol/liter, és 50 ml/perc sebességgel. társ-
a recipiens plazmájának szabad kalcium tartalma jelentéktelenül változik
Az ionizált kalcium szintje azonnal normalizálódik
a transzfúzió leállítása után, ami a gyors mobilizációval magyarázható
kalciumát az endogén depóból és a citrát metabolizmusából a májban.
Az átmeneti hipo-
kalcium, a kalciumkészítmények szokásos receptje (a "semleges
lysing" citrát) indokolatlan, mert megjelenést okozhat
szívritmuszavarok szívpatológiás betegeknél.. Emlékezni kell kb
betegek kategóriái, akik valódi hipokalcémiás vagy kb
előfordulásának lehetőségét különböző orvosi
eljárások (terápiás plazmaferézis kiüríthető kompenzációval
plazma térfogat), valamint a sebészeti beavatkozások során.
harci figyelmet kell szentelni azoknak a betegeknek, akiknél a következő tünetek jelentkeznek
patológia: hypoparathyreosis, D-avitaminosis, krónikus vese
májelégtelenség, májcirrhosis és aktív hepatitis, veleszületett hypo-
kalcium gyermekeknél, toxikus-fertőző sokk, trombolitikus
állapotok, újraélesztés utáni állapotok, hosszú távú terápia
kortikoszteroid hormonok és citosztatikumok.
HIPOCALCÉMIA KLINIKA, MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE: szint csökkentése
a szabad kalcium a vérben artériás hipotenzióhoz vezet,
megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában és a központi vénás nyomás
leniya, az O - T intervallum megnyúlása az EKG-n, görcsös megjelenés
az alsó láb, az arc izmainak rángatózása, a légzés ritmusának megsértése átmenettel
otthon apnoéban, magas fokú hipokalcémiával. Szubjektíven
a betegek eleinte kellemetlennek érzékelik a hypocalcaemiát
szegycsont mögötti érzetek, amelyek zavarják a belégzést, kellemetlen érzés jelenik meg a szájban
fém íze, a nyelv izmainak görcsös rángatózása és
ajkak, a hipokalcémia további növekedésével - a tonik megjelenése
görcsök, légzési zavarok a megállásig, károsodott
pulzusszám - bradycardia, az asystoléig.
A MEGELŐZÉS célja a potenciálisan hypo-
kalcium (görcsökre való hajlam), a plazma ütemben történő bevezetése
legfeljebb 40-60 ml/perc, 10%-os glükózoldat profilaktikus beadása
kalcium-konát - 10 ml. 0,5 literenként. vérplazma.
Ha a hypocalcaemia klinikai tünetei megjelennek, szükséges
lerövidíti a plazma bevezetését, intravénásan injektáljon 10-20 ml-t. glükonát
kalcium vagy 10 ml. kalcium-klorid, EKG monitorozás.
Gyors transzfúzió esetén a recipiensnél HYPERKALAEMIA léphet fel
(kb. 120 ml/perc.) Hosszú ideig tárolva konzerv
vér vagy eritrocita tömeg (14 napnál hosszabb eltarthatósági idővel).
A káliumszint ezekben a transzfúziós közegekben akár 32 is lehet
mmol/L). A hyperkalaemia fő klinikai megnyilvánulása az
bradycardia kialakulása.
MEGELŐZÉS: vér vagy eritrocitatömeg használatakor,
több mint 15 napos tárolás esetén a transzfúziót csepegtetve kell végezni (50-
-70 ml/perc), jobb a mosott vörösvértestek használata.

MASSZÍV TRANSZFÚZIÓS SZINDRÓMA.

Ez a szövődmény a vérben történő rövid időszak bevezetésével fordul elő
a befogadó vénája 3 liter teljes vérig soktól a
üregek (a keringő vér térfogatának több mint 40-50%-a). negatív
a tömeges teljes vérátömlesztés hatása a fejlődésben fejeződik ki
disszeminált intravascularis koagulációs szindróma. A
a boncolás apró vérzéseket tár fel a kapcsolódó szervekben
mikrotrombusokkal, amelyek vörösvértestek és trombusok aggregátumaiból állnak
idézetek. A hemodinamikai zavarok kis és nagy körben fordulnak elő
a vérkeringést, valamint a kapillárisok szintjén, a szervek véráramlását
ka.
Masszív transzfúziós szindróma, kivéve a traumás vérzést
veszteségek, általában teljes vérátömlesztés eredményeként
már megkezdődött a DIC, amikor először is szükséges
nagy mennyiségű frissen fagyasztott plazma öntése (1-2 liter és több
lee) sugárral vagy gyakori cseppek bevezetésével, de ahol túlcsordul-
a vörösvértestek fogyasztását (a teljes vér helyett) korlátozni kell
létfontosságú indikációk.
Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében kerülni kell a transzfúziót.
teljes vér nagy mennyiségben. Arra kell törekedni
a hatalmas vérveszteség pótlása előre elkészítve egyről -
- két donor mélyhűtött vörösvértesttel, frissen fagyasztva;
plazma az "egy donor - egy beteg" elvén épül fel
transzfúziós taktika a transzfúzió szigorú javallata előtt
Északi vér, széles körben használva vérkomponenseket és készítményeket
(vörösvértesttömeg, frissen fagyasztott plazma), alacsony molekulatömeg
dextrán oldatok (reopoliglucin, zselatinol), hemodilu-
ciók. Hatékony módszer a masszív transzfúziós szindróma megelőzésére
A ziya a páciens autológ vérének felhasználása, amelyet a
a vörösvértestek mélyhűtése tervezett műtét előtt. Így-
alatt gyűjtött autológ vér felhasználásának szélesebb körű bevezetése is szükséges
üregekből végzett műtétek (reinfúziós módszer).
A DIC kezelése - egy masszív vérátömlesztés által okozott szindróma,
normalizálását célzó intézkedések összessége alapján
hemosztázis rendszerek és a szindróma egyéb vezető megnyilvánulásainak megszüntetése,
elsősorban sokk, kapilláris pangás, sav-bázis zavarok
láb, elektrolit- és vízháztartás, tüdő-, vesekárosodás,
mellékvese, vérszegénység. Célszerű heparint (közepes
adag 24 000 egység. naponta folyamatos adagolással). A legfontosabb módszer
otthoni terápia a plazmaferezis (legalább 1 liter plazma eltávolítása) azzal
pótlása frissen fagyasztott donorplazmával legalább térfogatban
600 ml. A mikrocirkuláció blokkolása a vérsejtek aggregátumaival és a görcsökkel
Az erek thrombocyta-aggregáció gátló szerekkel és más gyógyszerekkel (reopolyglu-
kin, intravénásan, csengő 4-6 ml. 0,5%-os oldat, eufillin 10 ml.
2,4%-os oldat, trental 5 ml.) Fehérje inhibitorokat is használnak
az - trasilol, kontrakal nagy adagokban - egyenként 80-100 ezer egység. a
egy intravénás injekció. A transzfúzió szükségessége és mennyisége
A terápiát a hemodinamikai rendellenességek súlyossága határozza meg. Következő-
ne felejtse el teljes vért használni a DIC-hez
lehetetlen, és a mosott eritrocita tömeget a szint csökkenésével kell transzfundálni
hemoglobin 70 g/l-ig.

A vérátömlesztés (hemotranszfúzió) egy olyan terápiás módszer, amelynek során a páciens (recipiens) véráramába donortól vagy magától a recipienstől előállított teljes vért vagy annak komponenseit (autohemotranszfúzió), valamint a vérbe öntött vért juttatják be. testüreg sérülések és műtétek során (újrainfúzió).

Az orvosi gyakorlatban a legelterjedtebb az eritrocitatömeg (vörösvértest-szuszpenzió), frissen fagyasztott plazma, vérlemezke-koncentrátum, leukocitatömeg transzfúziója. A vörösvérsejt-transzfúziók különböző vérszegénységi állapotok esetén javasoltak. Az eritrocita tömeg plazmapótlókkal és plazmakészítményekkel kombinálva használható. Az eritrocitatömeg transzfúziója során gyakorlatilag nincs szövődmény.

Plazmatranszfúzió akkor javasolt, ha a keringő vér mennyiségének korrigálása szükséges nagymértékű vérzés (különösen a szülészeti gyakorlatban), égési betegség, gennyes-szeptikus folyamatok, hemofília stb. esetén. A plazma szerkezetének megőrzésének maximalizálása érdekében fehérjéket és biológiai aktivitásukat, a frakcionálás után kapott plazmát -45°C-on gyors fagyasztásnak vetik alá. Ugyanakkor a plazma beadása térfogatpótló hatása rövid ideig tart, és gyengébb, mint az albumin és a plazmahelyettesítők hatása.

Thrombocytopeniás vérzés esetén thrombocyta-transzfúzió javasolt. A leukocita tömeget olyan betegeknek adják át, akiknél csökkent a saját leukociták termelésének képessége. A teljes vér vagy komponenseinek transzfúziójának leggyakoribb módja az intravénás beadás, szűrővel ellátott, eldobható rendszerrel. A vér és összetevői bejuttatásának más módjait is alkalmazzák: intraarteriális, intraaorta, intraosseus.

Közvetlennek nevezzük azt a módszert, amikor a teljes vért közvetlenül a donortól a betegnek adják át vérmegőrzési szakasz nélkül. Mivel ennek a módszernek a technológiája nem teszi lehetővé a szűrők használatát transzfúzió során, jelentősen megnő annak a veszélye, hogy a recipiens véráramába kis trombusok kerüljenek, amelyek elkerülhetetlenül kialakulnak a transzfúziós rendszerben, ami tele van a kis ágak tromboembóliájának kialakulásával. a pulmonalis artéria. A cseretranszfúzió - a vér részleges vagy teljes eltávolítása a recipiens vérkeringéséből megfelelő vagy azt meghaladó mennyiségű donor vérrel egyidejűleg helyettesítve - különféle mérgek (mérgezés, endogén mérgezés), bomlástermékek, hemolízis és antitestek eltávolítására szolgál (hemolitikus betegség esetén). újszülött, vértranszfúziós sokk, súlyos toxikózis, akut veseelégtelenség). A terápiás plazmaferezis az egyik fő transzfuziológiai művelet, miközben a plazma eltávolításával egyidejűleg a felvett térfogatot vörösvértestek, frissen fagyasztott plazma, reológiai plazmapótlók transzfúziójával pótolják. A plazmaferezis terápiás hatása mind a toxikus metabolitok plazmával történő mechanikus eltávolításán, mind a szervezet belső környezetének hiányzó létfontosságú összetevőinek pótlásán, valamint a szervek blokkolásán (a máj „tisztításán”) alapul. , lép, vese).

A vérátömlesztés szabályai

A vérátömlesztés szabályai

A vérátömlesztés szabályai

Bármely transzfúziós közeg transzfúziójának indikációit, valamint annak adagolását és a transzfúziós módszer megválasztását a kezelőorvos határozza meg klinikai és laboratóriumi adatok alapján. A transzfúziót végző orvos köteles a korábbi vizsgálatoktól és a rendelkezésre álló feljegyzésektől függetlenül személyesen elvégezni az alábbi kontrollvizsgálatokat: 1) meghatározni a recipiens vércsoportját az AB0 rendszer szerint, és az eredményt összevetni a kórelőzmény adataival; 2) meghatározza a donor eritrocitáinak csoportos hovatartozását, és az eredményt összehasonlítja a tartály vagy palack címkéjén szereplő adatokkal; 3) a donor és a recipiens vércsoportjaira vonatkozó kompatibilitási tesztek elvégzése az AB0 rendszer és az Rh faktor szerint; 4) végezzen biológiai vizsgálatot.

A vér és összetevőinek kiválasztása transzfúzióhoz. Transzfúzió előtt a következő transzfúziós intézkedéseket kell végrehajtani:

1) Szerezze be az állampolgár előzetes önkéntes hozzájárulását a vér és annak összetevőinek transzfúziójához. Ha a beteg eszméletlen, akkor a transzfúzió szükségessége a beteg életének megmentése érdekében indokolja az orvosok jelzéseit. A gyermekek vérátömlesztése a szülők írásos engedélyével történik.

2) Ellenőrizze a beteg vércsoportját az AB0 rendszer szerint, az eredményt hasonlítsa össze a kórelőzmény adataival.

3) Ellenőrizze újra a vércsoportot a donortartály AB0 rendszere szerint a tartály címkéjén található adatokkal.

4) Hasonlítsa össze a tartályon feltüntetett vércsoportot és Rh-hovatartozást a korábban a kórtörténetbe beírt és most kapott vizsgálat eredményeivel.

5) Végezzen egyéni kompatibilitási vizsgálatokat az ABO-rendszer és a donorok vörösvértesteinek Rh-értéke és a recipiens széruma alapján.

6) Tisztázza a beteg vezetéknevét, utónevét, családnevét, születési évét, és hasonlítsa össze a kórtörténet címlapján feltüntetettekkel! Az adatoknak egyeznie kell, és a betegnek lehetőség szerint meg kell erősítenie azokat (kivéve, ha a transzfúziót altatásban vagy eszméletlen állapotban végzik).

7) Végezzen biológiai tesztet.

A transzfúziót végző orvos szemrevételezéssel ellenőrzi a csomagolás tömítettségét, az igazolás helyességét, értékeli a transzfúziós közeg minőségét. A megfelelő megvilágítású hemotranszfúziós közeg alkalmasságát közvetlenül a tárolás helyén kell meghatározni, rázás nem megengedett. A transzfúzióra való alkalmassági kritériumok a következők: teljes vér esetén - a plazma átlátszósága, az eritrociták felső rétegének egyenletessége, az eritrociták és a plazma közötti egyértelmű határ megléte, valamint a frissen fagyasztott plazma esetében - szobahőmérsékleten átlátszóság. Tilos a korábban HIV, hepatitis B és C, szifiliszre nem tesztelt vér és komponenseinek transzfúziója.

Tesztelje a donor és a recipiens egyéni kompatibilitását az ABO rendszer szerint.

A recipiens szérumából 2-3 cseppet csepegtetünk a lemezre, és kis mennyiségű eritrocitát adunk hozzá úgy, hogy az eritrociták és a szérum aránya 1:10 legyen (a kényelem érdekében először ajánlott néhány csepp eritrocitát felengedni a tűt a tartályból a tányér szélére, majd onnan üvegrúddal vigyen át kis mennyiségű eritrocitát). egy csepp eritrocitát szérumba). Ezután az eritrocitákat szérummal keverjük össze, a lemezt enyhén rázzuk 5 percig, figyelve a reakció lefolyását. A megadott idő letelte után 1-2 csepp sóoldatot adhatunk a reakcióelegyhez, hogy eltávolítsuk a vörösvértestek esetleges nem specifikus aggregációját. Eredmények elszámolása. Az eritrocita-agglutináció jelenléte azt jelenti, hogy a donor vére nem kompatibilis a recipiens vérével, ezért nem szabad transzfúziót adni. Ha 5 perc elteltével nincs vörösvértest agglutináció, ez azt jelenti, hogy a donor vére kompatibilis a recipiens vérével az agglutinogén csoportok tekintetében.

Közvetett Coombs-teszt. A háromszor mosott donor eritrociták üledékéből 1 cseppet (0,02 ml) csepegtetünk a csőbe, amihez a pipettából kis csepp eritrocitát préselünk ki, és az érinti a cső alját és 4 csepp (0,2 ml) hozzáadjuk a címzett szérumát. A kémcsövek tartalmát rázással összekeverjük, majd 45 percre termosztátba helyezzük +37ºС hőmérsékleten. A megadott idő elteltével az eritrocitákat ismét háromszor mossuk, és 5%-os sóoldattal készült szuszpenziót készítünk. Ezután 1 csepp (0,05 ml) eritrocita szuszpenziót porcelán tányérra, adjunk hozzá 1 csepp (0,05 ml) antiglobulin szérumot, keverjük össze üvegrúddal. A lemezt időszakonként 5 percig rázzuk. Az eredményeket szabad szemmel vagy nagyítóval rögzítjük. Az eritrociták agglutinációja azt jelzi, hogy a recipiens és a donor vére nem kompatibilis, az agglutináció hiánya a donor és a recipiens vérének kompatibilitását jelzi.

A vér Rhesus rendszer szerinti egyéni kompatibilitásának meghatározásához 10% zselatint és 33% poliglucint használnak.

Kompatibilitási teszt 10% zselatin felhasználásával. A kémcsőbe egy kis csepp (0,02 ml) donor eritrocitát csepegtetünk, amihez a pipettából egy kis csepp eritrocitát kinyomunk és a cső aljához érintjük. Adjon hozzá 2 csepp (0,1 ml) zselatint és 2 csepp (0,1 ml) a címzett szérumát. A kémcsövek tartalmát rázással összekeverjük, majd 15 percre vízfürdőbe vagy 30 percre termosztátba helyezzük +46-48ºС hőmérsékleten. A megadott idő letelte után 5-8 ml fiziológiás sóoldatot adunk a csövekhez, és a tartalmat a csövek 1-2-szeri megforgatásával összekeverjük. Az eredményt a csövek fényben történő vizsgálata veszi figyelembe. Az eritrociták agglutinációja azt jelzi, hogy a recipiens és a donor vére nem kompatibilis, az aggregáció hiánya a donor és a recipiens vérének kompatibilitásának mutatója.

Tesztelje a kompatibilitást 33%-os poliglucin használatával. 2 csepp (0,1 ml) a recipiens szérumából, 1 csepp (0,05 ml) a donor vörösvértestéből, és 1 csepp (0,1 ml) 33%-os poliglucin. A kémcsövet vízszintes helyzetbe döntjük, enyhén rázzuk, majd lassan elforgatjuk, hogy a tartalma vékony rétegben szétterüljön a falakon. A tartalom ilyen elterjedése erősebbé teszi a reakciót. A vörösvértestek érintkezését a beteg szérumával a kémcső forgatása közben legalább 3 percig kell folytatni. 3-5 perc elteltével öntsön 2-3 ml fiziológiás sóoldatot a csőbe, és keverje össze a tartalmát a cső 2-3-szoros megfordításával, rázás nélkül. Az eredményeket szabad szemmel vagy nagyítóval rögzítjük. Az eritrociták agglutinációja azt jelzi, hogy a recipiens és a donor vére nem kompatibilis, az agglutináció hiánya a donor és a recipiens vérének kompatibilitását jelzi.

biológiai teszt. Használat előtt a transzfúziós közeget (eritrocita massza vagy szuszpenzió, frissen fagyasztott plazma, teljes vér) tartalmazó edényt a hűtőszekrényből kivesszük, és 30 percig szobahőmérsékleten tartjuk, sürgős esetekben vízfürdőben melegítjük. 37 ºС hőmérő vezérlése mellett. A vizsgálati technika a következő: egyszerre öntsön 10 ml transzfúziós táptalajt 2-3 ml sebességgel (40-60 csepp percenként), majd állítsa le a transzfúziót és 3 percig figyelje a recipienst, szabályozva pulzusát, vérnyomását. , általános állapot , bőrszín, testhőmérséklet mérés. Ezt az eljárást még kétszer megismételjük. A hidegrázás, a hátfájás, a láz, a mellkasi szorító érzés, a fejfájás, az émelygés vagy a hányás megjelenése biológiai összeférhetetlenségre utal, a transzfúzió azonnali leállítását és a transzfúziós közeg transzfúziójának megtagadását teszi szükségessé. Altatásban szenvedő betegek vérének vagy összetevőinek transzfúziója esetén a reakciót vagy a kezdődő szövődményeket a műtéti sebben fellépő vérzés motiválatlan növekedése, a vérnyomás csökkenése, a szívfrekvencia növekedése, a vizelet színének változása alapján ítélik meg a húgyhólyag alatt. katéterezés, valamint a korai hemolízis kimutatására szolgáló teszt eredményei. Ilyen esetekben a transzfúziós közeg transzfúziója leáll, a sebész és az aneszteziológus a transzfuziológussal együtt köteles feltárni a hemodinamikai zavarok okát. Ha transzfúzió okozta, akkor ezt a táptalajt nem transzfundáljuk, és a beteg kezelését a rendelkezésre álló klinikai és laboratóriumi adatok függvényében végzik.

Vértranszfúziós (transzfúzió utáni) reakciók és szövődmények. Egyes betegeknél röviddel a P.-t követően hemotranszfúziós reakciókat észlelnek, amelyek nem járnak együtt a szervek és rendszerek súlyos, hosszú távú diszfunkciójával, és nem jelentenek közvetlen veszélyt a beteg életére. A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően a vérátömlesztési reakciók három fokozatban különböztethetők meg: enyhe, közepes és súlyos. A könnyű vérátömlesztési reakciókat a testhőmérséklet 1 ° -on belüli emelkedése, a végtagok izmainak fájdalma, fejfájás, hidegrázás és rossz közérzet jellemzi. Ezek a jelenségek rövid életűek; általában a megkönnyebbülésük nem igényel különleges terápiás intézkedéseket. A mérsékelt súlyosságú reakciók a testhőmérséklet 1,5-2 ° -os emelkedésében, a hidegrázás fokozódásában, a szívfrekvencia és a légzés fokozódásában, valamint néha a csalánkiütésben nyilvánulnak meg. Súlyos reakciók esetén a testhőmérséklet több mint 2 ° -kal emelkedik, súlyos hidegrázás, az ajkak cianózisa, hányás, súlyos fejfájás, fájdalom a hát alsó részén és a csontokban, légszomj, csalánkiütés és Quincke ödéma.

Az októl és a klinikai lefolyástól függően pirogén, allergiás és anafilaxiás reakciókat különböztetnek meg. 20-30-ban jelennek meg min transzfúzió után (néha alatt), és néhány perctől több óráig tart. A pirogén reakciók annak a következményei lehetnek, hogy a recipiens véráramába pirogének, valamint megőrzött vér és eritrocita tömeg kerül. Általános rossz közérzetben, lázban, hidegrázásban, fejfájásban nyilvánulnak meg; egyes esetekben keringési zavarok lehetségesek. Az allergiás reakciók a recipiens plazmafehérjék antigénjeivel, különböző immunglobulinokkal, valamint leukociták, vérlemezkék antigénjeivel szembeni szenzibilizáció eredményeként jelentkeznek teljes vér, plazma transzfúzió során. Lázzal, légszomjjal, fulladással, hányingerrel, hányással nyilvánulnak meg. Az anafilaxiás reakciókat az izoszenzitizáció okozza, gyakrabban az A osztályú immunglobulinokra, melyek kialakulásában az antigén-antitest reakció a főszerep. Ezeket a reakciókat olyan biológiailag aktív anyagok felszabadulása kíséri, amelyek károsítják az érfalat ödéma kialakulásával, a hörgők izmainak görcsével és a vérnyomás éles csökkenésével. Klinikailag akut vazomotoros rendellenességek jellemzik őket.

A pirogén reakciók kezelésére lázcsillapító, deszenzitizáló és tüneti szereket használnak; az allergiás reakciók kiküszöbölésére antihisztaminokat és deszenzibilizáló szereket (difenhidramin, suprastin, kalcium-klorid, kortikoszteroidok), kardiovaszkuláris gyógyszereket, promedolt írnak fel. Az anafilaxiás reakciók kezelése összetett, és magában foglalja az újraélesztés módszereit (ha szükséges), mivel az eredmény a sürgősségi ellátás sebességétől és hatékonyságától függ. Intravénásan lassan injektálva 60-90 mg prednizolon vagy 16-32 mg dexametazon 20 évesen ml 40%-os glükóz oldat. Ha nincs hatás 15-20 min a glükokortikoidok beadása megismétlődik. Súlyos összeomlás esetén reopoliglucin transzfúzió javasolt. Ha szükséges, szívglikozidokat használnak: lassan vénába fecskendezve (5 percig min) 0,5-1ml 0,05%-os strofantin oldat vagy 1 ml 0,06%-os korglikon oldat 20 ml 5, 20 vagy 40%-os glükóz oldat vagy izotóniás nátrium-klorid oldat, valamint antihisztaminok (2-3 ml 1%-os difenhidramin oldat, 1-2 ml 2%-os suprastin oldat vagy 2 ml 2,5%-os diprazin oldat).

A vérátömlesztési reakciók megelőzése magában foglalja a konzervvér és összetevői beszerzésére és transzfúziójára vonatkozó valamennyi feltétel és követelmény szigorú betartását; a transzfúziós rendszerek és berendezések megfelelő előkészítése és feldolgozása, az egyszer használatos rendszerek és rendszerek használata; figyelembe véve a recipiens vérátömlesztés előtti állapotát, betegségének természetét, a szervezet egyéni jellemzőit és reaktivitását, a beadott fehérjékkel szembeni túlérzékenység kimutatását, terhesség miatti szenzibilizációt, ismételt transzfúziókat leukocita-, vérlemezke-ellenes sejtek képződésével antitestek, plazmafehérjék elleni antitestek stb.

Klinikailag az AB0 rendszer csoporttényezői szerint összeegyeztethetetlen vér- vagy eritrocitatömeg-transzfúzió okozta szövődmény a transzfúzió időpontjában vagy a közeljövőben azt követően még gyakrabban fellépő hemotranszfúziós sokkban nyilvánul meg. Jellemzője a beteg rövid távú izgatottsága, fájdalom a mellkasban, a hasban, a hát alsó részén. A jövőben tachycardiát, artériás hipotenziót figyelnek meg, masszív intravaszkuláris hemolízis képe alakul ki (hemoglobinémia, hemoglobinuria, bilirubinémia, sárgaság), valamint a vese- és májfunkció akut károsodása. Ha sokk alakul ki a műtét során, ami altatásban történik, súlyos vérzés jelentkezik.

Az Rh faktorral össze nem egyeztethető vér vagy vörösvértestek transzfúziója okozta szövődmények klinikai megnyilvánulásai a legtöbb esetben ugyanazok, mint az AB0 csoport faktoraival össze nem egyeztethető teljes vér vagy vörösvértestek transzfúziója után, de általában valamivel később jelentkeznek. kevesebb kifejezést folytasson.

A hemotranszfúziós sokk kialakulásával mindenekelőtt azonnal állítsa le a P. to.-t, és folytassa az intenzív osztályt. A fő terápiás intézkedéseknek a létfontosságú szervek működésének helyreállítására és fenntartására, a hemorrhagiás szindróma megállítására, az akut megelőzésére kell irányulniuk. veseelégtelenség.

A hemodinamikai és mikrokeringési zavarok megállításához reológiai hatású plazmapótló oldatok (reopoliglucin), heparin, frissen fagyasztott plazma, 10-20%-os szérumalbumin oldat, izotóniás nátrium-klorid oldat vagy Ringer-Locke oldat beadása szükséges. Ezen tevékenységek végzésekor a 2-6 h inkompatibilis vér transzfúziója után általában lehetséges a betegek eltávolítása a hemotranszfúziós sokk állapotából és megakadályozni az akut veseelégtelenség kialakulását.

A terápiás intézkedéseket a következő sorrendben hajtják végre. Szív- és érrendszeri injekciók előállítása (0,5-1 ml corglicon 20 évesen ml 40%-os glükóz oldat), görcsoldó (2 ml 2%-os papaverin oldat), antihisztaminok (2-3 ml 1%-os difenhidramin oldat, 1-2 ml 2%-os suprastin oldat vagy 2 ml 2,5%-os diprazin oldat) szerek és kortikoszteroid gyógyszerek (intravénásan 50-150 mg prednizolon hemiszukcinát). Szükség esetén a kortikoszteroid gyógyszerek bevezetését megismételjük, a következő 2-3 napban adagjukat fokozatosan csökkentjük. Ezenkívül reopoliglucint infundálnak (400-800 ml), hemodez (400 ml), 10-20%-os szérumalbumin oldat (200-300 ml), lúgos oldatok (200-250 ml 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat, laktoszol), valamint izotóniás nátrium-klorid oldat vagy Ringer-Locke oldat (1000 ml). Ezenkívül a furoszemidet (Lasix) intravénásan adják be (80-100 mg), majd intramuszkulárisan 2-4 h 40 egyenként mg(a furoszemidet 2,4%-os eufillin oldattal javasolt kombinálni, amelyet 10 ml 2-szer 1-ig h, majd 5 ml 2 után h), mannit 15%-os oldat formájában intravénásan, 200 ml, 2 után h- Még 200 ml. Hatás hiányában és anuria kialakulása esetén a mannit és a lasix további adagolása leáll, mert. veszélyes az extracelluláris tér hiperhidrációjának kialakulásának veszélye miatt a hypervolemia, tüdőödéma következtében. Ezért rendkívül fontos a korai hemodialízis (a javallatok 12 után jelentkeznek h rögzített hibás P. után. hogy. intenzív terápia hatásának hiányában).

A hemotranszfúziós sokk megelőzése azon alapul, hogy a vért vagy eritrocitatömeget átadó orvos gondosan végrehajtja a P.-re vonatkozó utasítások szabályait. Közvetlenül a P.-ig vagy a vörösvértesttömeg előtt az orvos köteles: vércsoportokat az injekciós üvegen; határozza meg az injekciós üvegből vett donor vérének csoportos hovatartozását, és hasonlítsa össze az eredményt az ezen az injekciós üvegen lévő nyilvántartással; végezzen kompatibilitási teszteket az AB0 vércsoport és az Rh faktor szerint

AVO rendszer

A vércsoportok doktrínája a klinikai orvoslás igényeiből fakadt. Amikor állatokról emberre vagy emberről emberre transzfúziót adtak át, az orvosok gyakran súlyos szövődményeket figyeltek meg, amelyek néha a recipiens (a vérátömlesztésben részesülő személy) halálával végződtek.

K. Landsteiner bécsi orvos vércsoportok felfedezésével (1901) világossá vált, hogy egyes esetekben miért sikeresek a vérátömlesztések, míg más esetekben miért végződnek tragikusan a beteg számára. K. Landsteiner fedezte fel először, hogy egyes emberek plazmája vagy széruma képes agglutinálni (összetapasztani) más emberek vörösvérsejtjeit. Ezt a jelenséget elnevezték izohemagglutináció. Az eritrocitákban található antigének, ún agglutinogénekés A és B betűkkel jelöljük, a plazmában pedig - természetes antitestek, ill agglutininek, hívott α és β . Az eritrociták agglutinációja csak akkor figyelhető meg, ha azonos nevű agglutinogén és agglutinin található: A és α , In és β.

Megállapítást nyert, hogy az agglutininoknak, mint természetes antitesteknek (AT) két kötőközpontja van, ezért egy agglutinin molekula képes hidat képezni két eritrocita között. Ebben az esetben az agglutininek részvételével az eritrociták mindegyike kapcsolatba léphet a szomszédossal, aminek következtében vörösvértestek konglomerátuma (agglutinátuma) keletkezik.

Ugyanannak a személynek a vérében nem lehetnek azonos nevű agglutinogének és agglutininek, mert ellenkező esetben a vörösvértestek tömeges agglutinációja következne be, ami összeegyeztethetetlen az élettel. Csak négy olyan kombináció lehetséges, amelyekben nem fordulnak elő azonos nevű agglutinogének és agglutininek, vagy négy vércsoport: I- αβ, II- Aβ, III-B α ,IV-AB.

Az agglutininek mellett a plazma vagy a szérum tartalmaz hemolizinek: ezeknek is két típusa van, és az agglutininekhez hasonlóan a betűk jelölik őket α és β . Amikor az azonos nevű agglutinogén és hemolizin találkozik, az eritrociták hemolízise következik be. A hemolizinek hatása 37-40 ο hőmérsékleten nyilvánul meg TÓL TŐL.Éppen ezért az összeférhetetlen vér átömlésekor már 30-40 másodperc után. vörösvértest hemolízis lép fel. Szobahőmérsékleten, ha azonos nevű agglutinogének és agglutininek fordulnak elő, agglutináció történik, de hemolízis nem figyelhető meg.

A II, III, IV vércsoportú emberek plazmájában antiagglutinogének vannak, amelyek elhagyták a vörösvértestet és a szöveteket. Ezeket az agglutinogénekhez hasonlóan A és B betűkkel jelöljük (6.4. táblázat).

6.4. táblázat. A fő vércsoportok szerológiai összetétele (ABO rendszer)

Amint az alábbi táblázatból látható, az I. vércsoport nem tartalmaz agglutinogéneket, ezért a nemzetközi osztályozás szerint 0-s csoportnak nevezik, a II-t A, III-B, IV-AB-nak nevezik.

A vércsoportok kompatibilitási kérdésének megoldására a következő szabályt alkalmazzák: a recipiens környezetének alkalmasnak kell lennie a donor (a véradó személy) eritrocitáinak életére. A plazma ilyen közeg, ezért a recipiensnek figyelembe kell vennie a plazmában lévő agglutinineket és hemolizineket, a donornak pedig az eritrocitákban található agglutinogéneket.

A vérátömlesztés szabályai

Bármely transzfúziós közeg transzfúziójának indikációit, valamint annak adagolását és a transzfúziós módszer megválasztását a kezelőorvos határozza meg klinikai és laboratóriumi adatok alapján. A transzfúziót végző orvos a korábbi vizsgálatoktól és a rendelkezésre álló feljegyzésektől függetlenül köteles személyesen elvégezni az alábbi kontrollvizsgálatokat:

1) meghatározza a recipiens vércsoportját az AB0 rendszer szerint, és az eredményt összehasonlítja a kórelőzmény adataival;

2) meghatározza a donor eritrocitáinak csoportos hovatartozását, és az eredményt összehasonlítja a tartály vagy palack címkéjén szereplő adatokkal;

3) a donor és a recipiens vércsoportjaira vonatkozó kompatibilitási tesztek elvégzése az AB0 rendszer és az Rh faktor szerint;

4) végezzen biológiai vizsgálatot.

Tilos az AIDS-re, hepatitis B felületi antigénre és szifiliszre nem vizsgált donorvér és annak összetevőinek transzfúziója. A vér és összetevőinek transzfúziója az aszepszis szabályainak betartásával, eldobható műanyag rendszerekkel történik. A donortól kapott vér (általában 450 ml térfogatban) tartósítóoldat hozzáadása után hűtőszekrényben 4-8°C-on legfeljebb 21 napig tárolható. A folyékony nitrogén hőmérsékletén (-196°C) lefagyasztva a vörösvértestek évekig tárolhatók.

A teljes vér és annak komponenseinek transzfúziója csak abban a csoportban és Rh-hovatartozásban engedélyezett, amellyel a recipiens rendelkezik. Kivételes esetekben megengedett az O (I) csoportba tartozó Rh-negatív vér ("univerzális donor") transzfúziója bármely vércsoportú recipiensnek legfeljebb 500 ml mennyiségben (a gyermekek kivételével). Az Rh-negatív A (II) vagy B (III) donorok vére nem csak a csoportnak megfelelő recipiensnek, hanem egy AB (IV) csoportba tartozó recipiensnek is átadható, Rh hovatartozásától függetlenül. Az AB (IV) csoportú Rh-pozitív vérrel rendelkező beteg „univerzális recipiensnek” tekinthető.

Ezen túlmenően egycsoportos vér hiányában a 0 (I) Rh-pozitív csoport vére (eritrocita tömege) bármely csoportba tartozó Rh-pozitív recipiensnek transzfundálható az AB0 rendszer szerint. Az A (II) vagy B (III) Rh-pozitív vércsoportot át lehet adni egy AB (IV) csoporttal rendelkező Rh-pozitív recipiensnek. A kompatibilitási teszt minden esetben feltétlenül kötelező. Ritka specifitású antitestek jelenlétében a donor vér egyéni kiválasztása és további kompatibilitási vizsgálatok szükségesek.

Inkompatibilis vér transzfúziója után a következő szövődmények léphetnek fel: hemotranszfúziós sokk, vese- és májműködési zavarok, anyagcsere-folyamatok, a gyomor-bél traktus, a szív- és érrendszeri és a központi idegrendszer aktivitása, légzés, vérképzés. A szervek működési zavara az akut intravaszkuláris hemolízis (eritrocita-lebomlás) eredményeként jelentkezik. Általában ezen szövődmények következtében vérszegénység alakul ki, amely 2-3 hónapig vagy tovább tarthat. Ha a vérátömlesztésre megállapított szabályokat megsértik, vagy az indikációk nem egyértelműek, nem hemolitikus transzfúziót követő reakciók is előfordulhatnak: pirogén, antigén, allergiás és anafilaxiás. Minden transzfúzió utáni szövődmény azonnali kezelést igényel.

11. A vér Rh antigén rendszere. Meghatározási módszer. Az Rh immunizálás típusai és mechanizmusaik.

6.3.2. Rhesus rendszer (Rh-hr) és mások

K. Landsteiner és A. Wiener (1940) az általuk elnevezett Rhesus AG makákómajom eritrocitáiban talált. Rh faktor. Később kiderült, hogy a fehér fajhoz tartozó emberek körülbelül 85%-a is szenved ebben a magas vérnyomásban. Az ilyen embereket Rh-pozitívnak (Rh +) nevezik. Az emberek körülbelül 15%-a nem szenved ilyen magas vérnyomásban, és Rh-negatívnak (Rh) nevezik.

Ismeretes, hogy az Rh-faktor egy összetett rendszer, amely több mint 40 antigént tartalmaz, számokkal, betűkkel és szimbólumokkal jelölve. Az Rh antigének leggyakoribb típusai a D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) – ezek rendelkeznek a legkifejezettebb antigenicitással is. Az Rh-rendszerben általában nincsenek azonos nevű agglutininok, de megjelenhetnek, ha egy Rh-negatív személyt Rh-pozitív vérrel transzfundálnak.

Az Rh faktor öröklődik. Ha egy nő Rh, a férfi Rh +, akkor a magzat az esetek 50-100%-ában az apától örökli az Rh faktort, majd az anya és a magzat összeférhetetlen lesz az Rh faktorral. Megállapítást nyert, hogy egy ilyen terhesség alatt a placenta fokozott permeabilitással rendelkezik a magzati eritrociták felé. Ez utóbbiak az anya vérébe behatolva antitestek (anti-Rhesus agglutinin) képződéshez vezetnek. A magzat vérébe behatolva az antitestek agglutinációt és az eritrociták hemolízisét okozzák.

Az inkompatibilis vér transzfúziójából és az Rh-konfliktusból eredő legsúlyosabb szövődményeket nemcsak az eritrocita konglomerátumok képződése és hemolízise okozza, hanem az intenzív intravaszkuláris koaguláció is, mivel az eritrociták egy sor olyan tényezőt tartalmaznak, amelyek trombocita aggregációt és fibrin képződést okoznak. vérrögök. Ebben az esetben minden szerv szenved, de a vesék különösen súlyosan károsodnak, mivel a vérrögök eltömítik a vese glomerulusának "csodálatos hálózatát", megakadályozva a vizelet képződését, ami összeegyeztethetetlen az élettel.

A modern koncepciók szerint az eritrocita membránt a legkülönfélébb AG-k halmazának tekintik, amelyekből több mint 500 van. Csak ezekből az AG-kből több mint 400 millió kombináció vagy vércsoportjel állítható elő. Ha figyelembe vesszük a vérben található összes többi AG-t, akkor a kombinációk száma eléri a 700 milliárdot, vagyis sokkal többet, mint a földgolyón. Természetesen nem minden AH fontos a klinikai gyakorlatban. Viszonylag ritka magas vérnyomás esetén azonban súlyos vérátömlesztési szövődmények és akár a beteg halála is előfordulhat.

A terhesség alatt gyakran súlyos szövődmények lépnek fel, beleértve a súlyos vérszegénységet is, amely a vércsoportok összeférhetetlenségével magyarázható a rosszul vizsgált anyai és magzati antigének rendszere szerint. Ugyanakkor nemcsak a terhes nő szenved, hanem a születendő gyermek is kedvezőtlen körülmények között van. Az anya és a magzat közötti vércsoport-összeférhetetlenség vetélést és koraszülést okozhat.

A hematológusok azonosítják a legfontosabb antigénrendszereket: ABO, Rh, MNS, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) és Kid (Jk). Ezeket az antigénrendszereket a törvényszéki tudomány az apaság megállapítására, néha pedig szerv- és szövetátültetéseknél alkalmazza.

Jelenleg a teljes vérátömlesztés viszonylag ritka, hiszen különféle vérkomponensek transzfúzióját alkalmazzák, vagyis azt adják át, amire a szervezetnek leginkább szüksége van: plazmát vagy szérumot, vörösvértestet, leukocita- vagy vérlemezketömeget. Ebben a helyzetben kevesebb antigént adnak be, ami csökkenti a transzfúzió utáni szövődmények kockázatát.

Hemagglutinációs reakció - az egyik fő módszer, amellyel az eritrocita antigéneket meghatározzák. A vörösvértest-agglutinációt antitestek közvetítik. A folyamat sebessége és súlyossága az eritrociták számától, az antitestek koncentrációjától, a pH-tól, a hőmérséklettől és az oldat ionerősségétől függ. Agglutináció akkor következik be, amikor a kötőerők meghaladják a taszító erőket a vörösvérsejt felszínén lévő negatív töltés miatt. A 10 kötőhelyet hordozó IgM-ek még sóoldatban is vörösvértest-agglutinációt okoznak. Az IgG mindaddig nem tud agglutinációt okozni, amíg az eritrociták negatív töltése nem csökken valamilyen makromolekuláris anyag (például szarvasmarha albumin) segítségével vagy sziálsavak eltávolítása (ehhez a vörösvértesteket proteázokkal kezelik: ficin, papain, bromelain vagy tripszin).

Az agglutináció függ a rendelkezésre állástól, azaz az antigénmolekulák számától és elhelyezkedésétől is az eritrocita felszínén. Az AB0 rendszer antigénjei (eritrocita A és B antigének) a sejtmembrán külső felületén helyezkednek el, ezért könnyen kötődnek az antitestekhez, az Rh rendszer antigénjei pedig a vastagságában vannak. Az ilyen antigének elérhetőségét fokozza az eritrociták enzimekkel történő kezelése.