A hirtelen koszorúér-halál meghatározása. Hirtelen koszorúér halál: okok, hogyan lehet elkerülni. Egészséges és kiegyensúlyozott étrend

A vérkeringés hirtelen leállása (hirtelen halál) - akut ischaemia vagy szívinfarktus, tüdőembólia, fertőzések (agyhártyagyulladás) következtében a betegség első 6 (24) órájában elsődleges keringési leállás egészséges embernél vagy kielégítő állapotú betegnél ), stb. A kockázat meredeken növekszik az alkoholmérgezés hátterében.
Tünetek. Hirtelen eszméletvesztés tónusos-klónusos görcsökkel vagy anélkül, carotis pulzus hiánya, légzésleállás vagy hirtelen fellépő agonális légzés, pupillatágulás max. kb. 105 s.
Az esetek 80%-ában lebegés és kamrafibrilláció (VT, VF) figyelhető meg: gyakrabban fordul elő görcsök, sípoló légzés, az arc aszimmetriája és cianózisa. A VT és VF előjelei lehetnek gyakoriak (> 6 percenként), csoportosak, polytopikusak, allorritmiásak, koraiak (ahol a Q-R’/QT arány<0,85) желудочковые экстрасистолы; левожелудочковые, альтернирующие, двунаправленные, torsades de pointes желудочковые тахикардии; фибрилляция и трепетание предсердий на фоне синдрома WPW с ЧСС>240 percenként és a lábak funkcionális blokádja.

Rizs. 1. Parasystole (4) folyamatos elektromos stimulációja (?), R-gátló stimulátor (a nyíl a kamrák természetes összehúzódásait jelzi)

Rizs. 2. Kamrai lebegés (gyakorisága 240 percenként). Kamrafibrilláció, aszisztolé alakulása; A P hullámokat rögzítjük

EKG: QRS, ST, T nem differenciált, nincs izolin. VT-ben a felvett komplexek ritmikusak, szinuszos jellegűek, míg VF-ben különböző amplitúdójúak, aritmikusak. A komplexek gyakorisága 150-600 percenként.
Elektromechanikus disszociáció (okát az elő- vagy utóterhelés éles növekedése okozhatja, hypovolemia, szívtamponád, feszültség pneumothorax, anyagcserezavarok esetén): QRS jelenléte az EKG-n és a klinikai halál tünetei. Aszisztolával (rövid aszisztolés rohamok a beteg sinus szindróma hátterében, a bifascicularis blokádok, különösen a kétoldaliak megjelenése jelentősen növeli a kockázatát): QRS hiánya (meg kell győződni arról, hogy az elektrokardiográf működik). Aszisztolánál az arc általában sápadt, görcsök nem jellemzőek (2. ábra).
Sürgősségi ellátás. Közvetett szívmasszázs (a kompresszió gyakorisága 80-100 percenként) és mechanikus lélegeztetés 5:1 arányban (egy újraélesztő -15:2). Ha a halál mechanizmusa nem tisztázott: EIT 3 J/kg, majd EKG-t kell készíteni. TG-vel és VZh-val - EIT 200 J, 2-300 J, majd 360 J (3-4-5 7 / kg) 15 tömörítés után. Adrenalin (1 mg / amp.) Három EIT után (a VF hullámok amplitúdójával< <10 мм перед ЭИТ 1 мг адреналина, 1 мг атропина, 30 мг преднизолона в/в) - 7,5-15 мкг/кг (05-1 мг) каждые 5 мин в/в. Дополнительно вводится 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг, или 5 мг/кг орнида в/в (препараты сочетаются), повторять по 10 мг/кг каждые 5 мин до общей дозы 30-35 мг/кг.
A gyógyszerek bevezetése után - EIT 1-2 perces masszázs után. 3-4 EIT után - légcső intubáció (adrenalin, atropin, lidokain endotracheális beadása kétszeres adagban 10 ml sóoldatban). Kalcium-klorid (10% 10 ml, g/amp.) 02 g IV (max. 2-4 mg/kg 10 perces időközönként) verapamil vagy más kalciumblokkolók, káliumkészítmények túladagolásával Ha nem áll rendelkezésre defibrillátor, lidokain és ornid önállóan alkalmazva; ezek hiányában novokainamidot alkalmaznak - 250-500 mg IV vagy 100-200 mg IV, propranololt - 5-10 mg IV vagy IV. Hatástalan szellőztetés esetén 1 ml/kg (1 mekv/kg) triszaminban (trizamin hiányában - 1 mekv bázis, amely 2 ml 4,2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot tartalmaz) egyszer vagy 0,5 ml/kg 10-enkénti ismétléssel min. Ha az EIT után pitvarfibrillációt vagy pitvarlebegést észlelnek hemodinamikailag nem hatékony ritmussal vagy kamrai tachycardiával, ismételje meg az EIT-t.
A hemodinamikailag szignifikáns ritmus helyreállítása után - 1 g / h kálium-klorid, 2 g / h magnézium-szulfát (10 ml panangin 5-10 percig áramban), 30-50 mcg / kg / perc lidokain infúzió. , ami körülbelül 2-4 mg/perc (ha nem adták be lidokaint - először 15 mg/kg IV bolus), 50-100 mg/kg nátrium-hidroxi-butirát (20% 10 ml, 2 g/amp.) vagy 10 mg 03 mg/kg sibazon (10 mg/amp.) a sugárban/sugárban.
Aszisztolés és elektromechanikus disszociáció, valamint az ingerlés lehetetlensége esetén - intravénás bolus 05-1 mg adrenalin 3-5 percenként [aszisztolával helyettesíthető orciprenalin in / in 05 mg 3-5 percenként vagy intravénás izadrin (isolroterenol) infúzió 1-4 mcg / perc, elektromechanikus disszociációval - mezaton in / in 5-10 mg 3-5 percenként]. Egyszeri adrenalin injekció után tüdőintubáció. Atropin - 1 mg IV 5 percenként 0,04 mg / kg-ig (hatékonyabb a reflexes szívmegállásban). Ha az újraélesztés hatástalan - 1 ml / kg triszamin bevezetése, 10 percenként 05 ml / kg-mal. Ritmikus ütések a szegycsont középső részére 60/perc gyakorisággal alkalmazhatók.
Ha a keringés leállása óta több mint 5 perc telt el, akkor minden hirtelen klinikai halálesetben alternatív adrenalin adagolási módok javasolhatók: szakaszos adagok - 2-5 mg 3-5 percenként, növelve - 1-3- 5 mg 3 percenként, nagy dózisok - 0,1 mg / kg, de legfeljebb 8 mg, 3-5 percenként.
A gyógyszerek intrakardiális beadása - csak az intravénás beadás hatásának hiányában
Kórházi ápolás: a lehető leggyorsabban az intenzív osztályra, a sürgősségi osztályt megkerülve, hordágyon intravénás gyógyszeradagolás, oxigénterápia és újraélesztés biztosításával az autóban.

1. A hirtelen halál mechanizmusai:

1.1. kamrafibrilláció (az esetek 80%-ában), asystole vagy elektromechanikus disszociáció. A kamrafibrilláció fokozatosan alakul ki, a tünetek egymás után jelentkeznek: a pulzus megszűnése a nyaki verőerekben, eszméletvesztés, a vázizmok egyszeri tónusos összehúzódása, légzési elégtelenség és leállás. Az időben történő kardiopulmonális újraélesztésre adott válasz pozitív, a kardiopulmonális újraélesztésre - gyors negatív;

1.2. Az elektromechanikus disszociáció masszív tüdőembóliában hirtelen alakul ki (gyakran fizikai megterheléskor), és a légzés leállásában, a nyaki artériák eszméletének és pulzusának hiányában, a test felső felének súlyos cianózisában és a nyaki duzzanatban nyilvánul meg. erek. Szívizomrepedés és szívtamponád esetén hirtelen alakul ki, általában elhúzódó, visszatérő anginás roham hátterében. Nincsenek jelei a kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságának. A test alatti részeken gyorsan megjelennek a hypostaticus foltok.

A kamrafibrillációval nem összefüggő keringésleállás mellett szólnak a fulladásról, a légutakban lévő idegen testről és az akasztásról szóló adatok.

2.1. Nyilatkozat a klinikai halál állapotáról.

2.2. Precordialis stroke.

2.3. A légutak átjárhatóságának biztosítása:

Safar fogadása (fej kiterjesztése, alsó állkapocs eltávolítása);

tisztítsa meg a szájüreget és a oropharynxot az idegen testektől, ha szükséges - a Heimlich-manőver;

légcső intubáció;

Cricothyreotomia a felső légutak tartós blokkolására.

szájról szájra;

Ambu táska;

Ambu táska az endotracheális csövön keresztül levegő-oxigén keverékkel.

a beteg kemény, sík felületen fekszik;

a szegycsont középső harmadának összenyomása;

az újraélesztő karjai egyenesek, függőlegesen helyezkednek el;

segít a masszázsban a testsúlyoddal;

a kompresszió gyakorisága felnőtteknél 80-100 percenként;

csak belégzésre hagyja abba a masszázst;

enyhén késleltesse a masszázs mozdulatokat maximális kompressziós helyzetben.

5. Az IVL és a VMS közötti arány:

egy mentő - 2:15 (2 lélegzet - 15 kompresszió);

két vagy több újraélesztő 1:4 (1 lélegzet - 4 kompresszió).

6. Biztosítson állandó vénás hozzáférést.

7. Adrenalin bevezetése 1 ml 0,18%-os oldat in/in vagy endotracheálisan 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldathoz.

8. EKG-rögzítés és/vagy szívfigyelés.

9. Differenciált terápia.

azonnali elektromos impulzusterápia (a továbbiakban: EIT) (a 3. fejezet 16. pontja szerint);

ha az azonnali EIT nem lehetséges, alkalmazzon szív előtti sztrájkot és kezdje meg az újraélesztést, biztosítsa az EIT lehetőségét a lehető leghamarabb;

ha az EIT hatástalan vagy aszisztolés, fecskendezzen be 1 ml 0,18%-os epinefrin-oldatot 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal a fő vénába (ha a vénákat katéterezték az újraélesztés előtt) vagy egy perifériás vénába (hosszú vénán keresztül) katéter eléri a nagy vénát), vagy intracardialis, majd EIT. Az epinefrin bevezetése 3-5 percenként megismételhető;

ha a VF a fenti intézkedések után továbbra is fennáll vagy kiújul, intravénás lidokain (a továbbiakban: IV) lassan 120 mg (6 ml 2%-os oldat), majd csepegtető adagolás (200-400 mg/200 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldat). 30-40 csepp percenként) vagy amiodaron a séma szerint: lassan 300 mg-os (5 mg / kg) dózisban (5% -6 ml / 5% glükóz) 20 percig, majd intravénás csepegtetés felfelé sebességgel 1000-1200 mg / nap;

hatás hiányában - EIT ismét a lidokain 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravénás adagolása után, vagy 2 g magnézium-szulfát (20% -os oldat 10 ml) bevezetése után. lassan intravénásan;

hatás hiányában - EIT ismét a lidokain 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravénás adagolása után lassan;

acidózis vagy elhúzódó újraélesztés (több mint 8-9 perc) - 8,4% -os nátrium-hidrogén-karbonát IV, 20 ml;

A gyógyszerek vagy a defibrillálás beadásához szakítsa meg az újraélesztést legfeljebb 10 másodpercre.

Alternatív gyógyszeradagolás és defibrilláció.

az ok kizárása vagy kezelése (hipovolémia, hipoxia, szívtamponád, tenziós pneumothorax, gyógyszertúladagolás, acidózis, hipotermia, PE), diagnózis és azonnali intézkedés - a vonatkozó fejezetek szerint;

kalcium-antagonisták túladagolása esetén, hiperkalémiával, hipokalcémiával, 10% -os kalcium-klorid-oldatot kell beadni 10 ml IV-re (a kalciumkészítmények ellenjavallt szívglikozidokkal való mérgezés esetén).

9.3. Asystole:

az újraélesztés folytatása;

3-4 perc múlva ismét intravénásan fecskendezzen be 1 ml 0,18%-os epinefrin oldatot;

1 mg atropint (0,1% -os oldat - 1 ml) adjon be intravénásan 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldathoz 3-5 perc elteltével (amíg a hatást vagy a 0,04 mg / kg összdózist el nem érik);

20 ml 8,4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot kell beadni intravénásan acidózissal vagy elhúzódó újraélesztéssel (több mint 8-9 perc);

10% -os kalcium-klorid-oldat 10 ml IV injekciója hiperkalémia, hipokalcémia, kalcium-blokkolók túladagolása esetén;

külső vagy belső ingerlést végezni.

Folytassa az újraélesztést legalább 30 percig, folyamatosan felmérve a beteg állapotát (kardiomonitoring, pupillaméret, nagy artériák pulzálása, mellkasi mozgás).

Az újraélesztést az EKG-n a szívműködésre utaló jelek hiányában kell leállítani, az összes lehetséges intézkedés legalább 30 percig tartó alkalmazása mellett, normoterm körülmények között.

Az újraélesztési intézkedések megtagadása akkor lehetséges, ha a keringés leállása óta legalább 10 perc eltelt, biológiai halál jeleivel, hosszan tartó gyógyíthatatlan betegségek (ambuláns kártyán dokumentálva), központi idegrendszeri betegségek terminális stádiumában. (a továbbiakban - CNS) élettel összeegyeztethetetlen értelmi sérüléssel.

A beteg intenzív osztályra szállítása a szívműködés hatékonyságának helyreállítása után történik. A fő kritérium a stabil pulzusszám megfelelő gyakorisággal, amelyet pulzus kísér a nagy artériákban.

10. A szívműködés helyreállításakor:

ne extubálja a beteget;

a mechanikus lélegeztetés folytatása légzőkészülékkel nem megfelelő légzés esetén;

megfelelő vérkeringés fenntartása - 200 mg dopamin (5-10 mcg / kg / perc) intravénásan 400 ml 5% -os glükóz oldatban, 0,9% nátrium-klorid oldatban;

az agykéreg védelmére, nyugtatás és rohamok enyhítésére - 5-10 mg diazepam (1-2 ml 0,5%-os oldat) intramuszkulárisan vagy intramuszkulárisan (a továbbiakban: intramuszkuláris injekció).

11. A CPR jellemzői.

A kardiopulmonális újraélesztés során minden gyógyszert gyorsan intravénásan kell beadni. A beadott gyógyszereket követően a központi keringésbe juttatásra 20-30 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatot kell beadni.

A vénához való hozzáférés hiányában adrenalint, atropint, lidokaint (az ajánlott adag 1,5-3-szorosára növelve) fecskendezik a légcsőbe (endotracheális csövön vagy cricothyroid membránon keresztül) 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban.

Antiaritmiás szerek: a fenti dózisban lidokaint vagy 300 mg-os amiodaront (6 ml 5%-os oldat) intravénásan, 9-12 defibrillátor-kisütés után, adrenalin adása hátterében.

Az intrakardiális injekciók (vékony tűvel, a technika szigorú betartásával) csak kivételes esetekben megengedettek, ha nem lehetséges más gyógyszeradagolási mód (gyermekeknél ellenjavallt).

Nátrium-hidrogén-karbonát 1 mmol/ttkg IV, majd 0,5 mmol/ttkg 5-10 percenként, elhúzódó kardiopulmonális újraélesztéskor (a megkezdése után 7-8 perccel), hyperkalaemia, acidózis, triciklikus antidepresszánsok túladagolása, hipoxiás tejsavas acidózis esetén ( megfelelő gépi szellőztetés szükséges).

A kalciumkészítmények nem javítják a prognózist, és káros hatással vannak a szívizomra, ezért a kalcium-klorid alkalmazása (2-4 mg/ttkg intravénás adagban, sugárban) a jól bevált helyzetekre korlátozódik: hyperkalaemia. , hypocalcaemia, kalciumcsatorna-blokkolók mérgezése.

Aszisztolés vagy elektromechanikus disszociáció esetén a kezelési lehetőségek korlátozottak. A légcső intubálása és 3 percenkénti beadása után 1,8 mg adrenalin (0,18%-os oldat - 1 ml) és atropin 1 mg (0,1%-os oldat - 1 ml) IV per 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldat (a hatás eléréséig vagy a teljes dózisig) 0,04 mg/ttkg-ot kapunk), ha az ok nem hárítható el, döntsünk az újraélesztés befejezéséről, figyelembe véve a keringési leállás kezdetétől eltelt időt (30 perc).

- ez az asystole vagy a kamrai fibrilláció, amely a koszorúér-patológiára utaló tünetek hiánya miatt keletkezett az anamnézisben. A fő megnyilvánulások közé tartozik a légzés hiánya, a vérnyomás, a pulzus a főereken, a pupillák kitágulása, a fényre és bármilyen reflexaktivitás hiánya, a bőr márványosodása. 10-15 perc elteltével megfigyelhető a macskaszem tünete. A patológiát a klinikai tünetek és az elektrokardiográfiás adatok alapján a helyszínen diagnosztizálják. A speciális kezelés a kardiopulmonális újraélesztés.

ICD-10

I46.1 Hirtelen szívhalál, a leírtak szerint

Általános információ

A hirtelen szívkoszorúér-halál az összes halálozási ok 40%-áért felelős az 50 év feletti, de 75 év alatti korosztályban, akiknél nem diagnosztizáltak szívbetegséget. Évente 100 000 emberre körülbelül 38 SCD-eset jut. A kórházi újraélesztés időben történő megkezdésével a túlélési arány 18%, fibrilláció esetén 11%, asystole esetén. A koszorúér-halál eseteinek körülbelül 80%-a kamrafibrilláció formájában fordul elő. Gyakrabban a középkorú férfiak szenvednek nikotinfüggőségtől, alkoholizmustól és zsíranyagcsere-zavaroktól. Fiziológiai okok miatt a nők kevésbé hajlamosak a szív- és érrendszeri eredetű hirtelen halálra.

Az okok

A VCS kockázati tényezői nem különböznek az ischaemiás betegség kockázati tényezőitől. A provokatív hatások közé tartozik a dohányzás, a nagy mennyiségű zsíros ételek fogyasztása, az artériás magas vérnyomás, a szervezetben lévő vitaminok elégtelen bevitele. Nem módosítható tényezők - idős kor, férfi nem. A patológia külső hatások hatására fordulhat elő: túlzott teljesítményterhelés, jeges vízbe merülés, elégtelen oxigénkoncentráció a környező levegőben és akut pszichés stressz. A szívmegállás endogén okainak listája a következőket tartalmazza:

A koszorúerek ateroszklerózisa. A cardiosclerosis az összes SCD 35,6%-át teszi ki. A szívhalál azonnal vagy egy órán belül következik be a szívizom ischaemia specifikus tüneteinek megjelenése után. Az ateroszklerotikus elváltozás hátterében gyakran AMI képződik, ami a kontraktilitás éles csökkenését, a koszorúér-szindróma kialakulását és a villogást idézi elő.
Vezetési zavarok. Általában hirtelen asystole figyelhető meg. A CPR intézkedések hatástalanok. A patológia a szív vezetési rendszerének szerves elváltozásával fordul elő, különösen a sinatrialis, atrioventrikuláris csomópontban vagy a His-köteg nagy ágaiban. Százalékosan a vezetési zavarok az összes szívhalálozás 23,3%-át teszik ki.
Cardiomyopathia. Az esetek 14,4%-ában észlelik őket. A kardiomiopátiák a koszorúér-izomzat szerkezeti és funkcionális változásai, amelyek nem érintik a koszorúér-rendszert. Megtalálhatók cukorbetegségben, tirotoxikózisban, krónikus alkoholizmusban. Elsődleges jellegű lehet (endomyocardialis fibrózis, subaorta szűkület, aritmogén hasnyálmirigy-dysplasia).
Más államok. A megbetegedések teljes szerkezetében a részesedés 11,5%. Ide tartoznak a szívartériák veleszületett anomáliái, a bal kamrai aneurizma és az SCD esetei, amelyek okát nem sikerült megállapítani. Akut jobb kamrai elégtelenséget okozó tüdőembólia esetén szívhalál következhet be, az esetek 7,3%-ában hirtelen szívleállással.

Patogenezis

A patogenezis közvetlenül függ a betegséget okozó okoktól. A koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásainál az egyik artériát teljesen elzárja a trombus, a szívizom vérellátása megzavarodik, és nekrózis fókusza alakul ki. Az izom kontraktilitása csökken, ami akut koszorúér-szindróma kialakulásához és a szívösszehúzódások megszűnéséhez vezet. A vezetési zavarok a szívizom éles gyengüléséhez vezetnek. A ned maradék kontraktilitás a perctérfogat csökkenését, a vér stagnálását a szívkamrákban és vérrögök képződését okozza.

Kardiomiopátiákban a patogenetikai mechanizmus a szívizom teljesítményének közvetlen csökkenésére épül. Ebben az esetben az impulzus normálisan terjed, de a szív ilyen vagy olyan okból rosszul reagál rá. A patológia további fejlődése nem különbözik a vezetési rendszer blokádjától. A PE esetén a vénás vér áramlása a tüdőbe megszakad. A hasnyálmirigy és más kamrák túlterhelése tapasztalható, a szisztémás keringésben a vér stagnálása képződik. A vérrel teli szív hipoxiás állapotban nem tud tovább dolgozni, hirtelen leáll.

Osztályozás

Az SCD rendszerezése lehetséges a betegség okai (AMI, blokád, aritmia), valamint a korábbi jelek jelenléte miatt. Az utóbbi esetben a szívhalál tünetmentesre (a klinika a változatlan egészségi állapot hátterében hirtelen alakul ki) és a korábbi tünetekkel (rövid távú eszméletvesztés, szédülés, mellkasi fájdalom egy órával a fő tünetek kialakulása előtt) oszlik. Az újraélesztés szempontjából a legfontosabb a szívműködési zavar típusa szerinti osztályozás:

kamrai fibrilláció. Az esetek túlnyomó többségében előfordul. Kémiai vagy elektromos defibrillálást igényel. Ez a kamrai szívizom egyes rostjainak kaotikus szabálytalan összehúzódása, amely nem képes véráramlást biztosítani. Az állapot visszafordítható, újraélesztés segítségével jól megállítható.
Asystole. A szívösszehúzódások teljes megszűnése, a bioelektromos aktivitás megszűnésével együtt. Gyakrabban fibrilláció következménye, de elsősorban, előzetes villogás nélkül is kialakulhat. Súlyos koszorúér-patológia következtében fordul elő, az újraélesztési intézkedések hatástalanok.

A hirtelen szívhalál tünetei

40-60 perccel a megállás kialakulása előtt előfordulhatnak korábbi jelek, amelyek közé tartozik a 30-60 másodpercig tartó ájulás, erős szédülés, koordinációs zavar, vérnyomáscsökkenés vagy -emelkedés. Kompressziós jellegű szegycsont mögötti fájdalom jellemzi. A páciens szerint a szív mintha ökölbe szorított volna. A prekurzor tüneteket nem mindig figyelik meg. Gyakran a beteg egyszerűen elesik bármilyen munka vagy gyakorlat végrehajtása közben. Előzetes ébredés nélkül lehetséges hirtelen halál álomban.

A szívmegállást az eszméletvesztés jellemzi. Az impulzus nem kerül meghatározásra sem a radiális, sem a fő artériákon. A maradék légzés a patológia kialakulásától számítva 1-2 percig fennmaradhat, de a légzés nem biztosítja a szükséges oxigénellátást, mivel nincs vérkeringés. A vizsgálat során a bőr sápadt, cianotikus. Az ajkak, fülcimpák, körmök cianózisa van. A pupillák kitágultak, nem reagálnak a fényre. Nincs reakció a külső ingerekre. A vérnyomás tonometriájával Korotkoff hangjai nem hallhatók.

Komplikációk

A szövődmények közé tartozik a sikeres újraélesztés után fellépő anyagcserevihar. Az elhúzódó hipoxia miatti pH-változások a receptorok és a hormonrendszerek aktivitásának megzavarásához vezetnek. A szükséges korrekció hiányában akut vese- vagy többszörös szervi elégtelenség alakul ki. A vesére is hatással lehetnek a mikrotrombusok, amelyek a DIC, a mioglobin fellépése során képződnek, amelyek felszabadulása a harántcsíkolt izmok degeneratív folyamatai során következik be.

A rosszul elvégzett kardiopulmonális újraélesztés decorticációt (agyhalált) okoz. Ebben az esetben a beteg szervezete tovább működik, de az agykéreg elhal. A tudat helyreállítása ilyen esetekben lehetetlen. Az agyi elváltozások viszonylag enyhe változata a poszthypoxiás encephalopathia. A páciens mentális képességeinek éles csökkenése, a szociális alkalmazkodás megsértése jellemzi. Szomatikus megnyilvánulások lehetségesek: bénulás, parézis, belső szervek diszfunkciója.

Diagnosztika

A hirtelen szívhalált újraélesztő szakorvos vagy más egészségügyi háttérrel rendelkező szakember állapítja meg. A sürgősségi segélyszolgálatok képzett képviselői (mentők, tűzoltók, rendőrök), valamint a közelben véletlenül tartózkodó, a szükséges ismeretekkel rendelkező személyek képesek a kórházon kívüli keringési leállás megállapítására. A kórházon kívül a diagnózist kizárólag a klinikai tünetek alapján állítják fel. További technikákat csak az intenzív osztályon alkalmaznak, ahol minimális idő szükséges az alkalmazáshoz. A diagnosztikai módszerek a következők:

hardver juttatás. A szívmonitoron, amelyhez az intenzív osztály minden betege csatlakozik, nagyhullámú vagy kishullámú fibrillációt észlelnek, a kamrai komplexek hiányoznak. Izoline is megfigyelhető, de ez ritkán fordul elő. A telítettségi mutatók gyorsan csökkennek, a vérnyomás kimutathatatlanná válik. Ha a páciens asszisztált lélegeztetésben van, a lélegeztetőgép jelzi, hogy nincs spontán légzési kísérlet.
Laboratóriumi diagnosztika. A szívműködés helyreállítását célzó intézkedésekkel egyidejűleg hajtják végre. Nagy jelentőséggel bír a sav-bázis egyensúly és az elektrolitok vérvizsgálata, melyben a pH sav oldalra tolódik el (7,35 alá csökken a pH érték). Az akut infarktus kizárásához biokémiai vizsgálatra lehet szükség, amely meghatározza a CK, CK MB, LDH fokozott aktivitását, valamint növeli a troponin I koncentrációját.

Sürgősségi ellátás

Az áldozatnak a helyszínen segítséget nyújtanak, a szívritmus helyreállítása után az intenzív osztályra szállítják. A kórházon kívül az újraélesztés a legegyszerűbb alaptechnikákkal történik. Kórházban vagy mentőautóban komplex speciális elektromos vagy kémiai defibrillációs technikák alkalmazhatók. Az újraélesztéshez a következő módszereket használják:

Alapvető CPR. A beteget kemény, sima felületre kell fektetni, a légutakat ki kell szabadítani, a fejet hátra kell dönteni, az alsó állkapcsot ki kell állítani. Csípje meg az áldozat orrát, tegyen egy papírszalvétát a szájára, szorítsa össze az ajkát az ajkával, és vegyen egy mély lélegzetet. A tömörítést az egész test súlyával kell végezni. A szegycsontot 4-5 centiméterrel át kell nyomni. A kompressziók és a lélegzetvételek aránya 30:2 a mentők számától függetlenül. Ha a pulzusszám és a spontán légzés helyreáll, a beteget az oldalára kell fektetni, és várni kell az orvosra. Az önszállítás tilos.
Speciális segítségnyújtás. Az egészségügyi intézmény körülményei között a segítségnyújtás átfogó módon történik. Ha az EKG-n kamrafibrillációt észlelnek, defibrillációt végeznek 200 és 360 J kisülésekkel. Lehetőség van antiarrhythmiás szerek beadására az alapvető újraélesztés hátterében. Aszisztolával adrenalint, atropint, nátrium-hidrogén-karbonátot, kalcium-kloridot adnak be. A beteget intubálni kell, és gépi lélegeztetésre kell helyezni, ha ezt korábban nem tették meg. A megfigyelés az orvosi intézkedések hatékonyságának meghatározására szolgál.
Segítség a ritmus helyreállítása után. A szinuszritmus helyreállítása után az IVL-t addig folytatják, amíg a tudat vissza nem áll, vagy tovább, ha a helyzet úgy kívánja. A sav-bázis egyensúly, az elektrolit egyensúly, a pH elemzés eredményei szerint korrigálásra kerül. Megköveteli a beteg létfontosságú tevékenységének éjjel-nappali megfigyelését, a központi idegrendszer károsodásának mértékének felmérését. Rehabilitációs kezelést írnak elő: vérlemezke-ellenes szerek, antioxidánsok, érrendszeri gyógyszerek, dopamin alacsony vérnyomásra, szóda metabolikus acidózisra, nootropikumok.

Előrejelzés és megelőzés

A prognózis bármely típusú SCD esetében kedvezőtlen. Még időben történő újraélesztés esetén is nagy a kockázata az ischaemiás elváltozásoknak a központi idegrendszer szöveteiben, a vázizmokban és a belső szervekben. A sikeres ritmus-helyreállás valószínűsége kamrafibrillációban nagyobb, a teljes asystolia prognosztikailag kevésbé kedvező. A megelőzés a szívbetegségek időben történő felismerésében, a dohányzás és az alkoholfogyasztás kizárásában, a rendszeres mérsékelt aerob edzésben (futás, séta, ugrókötél) áll. A túlzott fizikai aktivitás (súlyemelés) elhagyása javasolt.

A hirtelen koszorúér-halál a szívműködés leállása (hirtelen szívmegállás) miatti hirtelen, váratlan halál. Az Egyesült Államokban ez a természetes halálozás egyik vezető oka, évente mintegy 325 000 felnőtt életet követel, és a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozások felét teszi ki.

A hirtelen koszorúér-halál leggyakrabban 35 és 45 éves kor között fordul elő, és kétszer gyakrabban érinti a férfiakat. Gyermekkorban ritka, és évente 100 000 gyermekből 1-2-nél fordul elő.

A hirtelen szívmegállás nem szívroham (miokardiális infarktus), hanem szívroham során is előfordulhat. Szívinfarktus akkor következik be, amikor a szív egy vagy több artériája elzáródik, ami megakadályozza, hogy elegendő oxigénnel dúsított vér kerüljön a szívbe. Ha a szív vérrel nem jut elegendő oxigénhez, a szívizom károsodása következik be.

Ezzel szemben a hirtelen szívmegállás a szív elektromos rendszerének meghibásodása miatt következik be, amely hirtelen rendszertelenül kezd működni. A szív életveszélyes ütemben kezd verni. Előfordulhat a kamrák rebegése vagy pislogása (kamrafibrilláció), és a szervezet vérellátása leáll. Az első percekben a legfontosabb a szív véráramlásának olyan kritikus csökkenése, hogy az ember elveszíti az eszméletét. Ha nem biztosítanak azonnali orvosi ellátást, halálos lehet.

A hirtelen szívhalál patogenezise

A hirtelen szívhalál számos szívbetegséggel, valamint különféle ritmuszavarokkal jár. Szívritmuszavarok léphetnek fel a szív és a koszorúerek szerkezeti anomáliáinak hátterében, vagy e szervi elváltozások nélkül is.

A betegek hozzávetőleg 20-30%-ának van bradyarrhythmiája és asystole epizódjai a hirtelen szívhalál beállta előtt. A bradyarrhythmia a szívizom ischaemia következtében jelentkezhet, majd provokáló tényezővé válhat a kamrai tachycardia és a kamrafibrilláció kialakulásában. Másrészt a bradyarrhythmiák kialakulását a már meglévő kamrai tachyarrhythmiák közvetíthetik.

Annak ellenére, hogy sok betegnek vannak olyan anatómiai és funkcionális rendellenességei, amelyek hirtelen szívhalálhoz vezethetnek, ezt az állapotot nem minden betegnél rögzítik. A hirtelen szívhalál kialakulásához különféle tényezők kombinációja szükséges, leggyakrabban a következők:

Súlyos regionális ischaemia kialakulása.

A bal kamrai diszfunkció jelenléte, amely mindig kedvezőtlen tényező a hirtelen szívhalál előfordulásával kapcsolatban.

Egyéb átmeneti patogenetikai események jelenléte: acidózis, hipoxémia, érfalfeszülés, anyagcserezavarok.

A hirtelen szívhalál kialakulásának patogenetikai mechanizmusai IHD-ben:

A bal kamra ejekciós frakciójának csökkentése kevesebb, mint 30-35%.

A bal kamra diszfunkciója mindig kedvezőtlen előrejelzője a hirtelen szívhalálnak. A szívinfarktus és az SCD utáni aritmia kockázatának felmérése a bal kamrai funkció (LVEF) meghatározásán alapul.

LVEF kevesebb, mint 40%. Az SCD kockázata 3-11%.

LVEF nagyobb, mint 40%. Az SCD kockázata 1-2%.

Az automatizmus ektópiás fókusza a kamrában (több mint 10 kamrai extrasystole óránként vagy instabil kamrai tachycardia).

A kamrai aritmiából eredő szívmegállást krónikus vagy akut tranziens szívizom-ischaemia okozhatja.

A koszorúerek görcse.

A koszorúerek görcse szívizom iszkémiához vezethet, és ronthatja a reperfúzió eredményeit. Ennek a hatásmechanizmust közvetítheti a szimpatikus idegrendszer hatása, a vagus ideg aktivitása, az érfal állapota, a vérlemezkék aktivációs és aggregációs folyamatai.

Ritmuszavarok a szív és az erek szerkezeti anomáliáiban szenvedő betegeknél

A legtöbb esetben hirtelen szívhalált jegyeznek fel olyan betegeknél, akiknél a szív szerkezeti anomáliái vannak, amelyek veleszületett patológia következményei, vagy szívinfarktus következtében fordulhatnak elő.

A szívkoszorúerek akut trombózisa instabil anginához és szívinfarktushoz, valamint hirtelen szívhalálhoz vezethet.

Az esetek több mint 80%-ában szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél hirtelen szívhalál következik be. A hipertrófiás és dilatatív kardiomiopátia, a szívelégtelenség és a billentyűbetegség (pl. aorta szűkület) növeli a hirtelen szívhalál kockázatát. A hirtelen szívhalál legjelentősebb elektrofiziológiai mechanizmusai a tachyarrhythmiák (kamrai tachycardia és kamrai fibrilláció).

A tachyarrhythmiák automatizált defibrillátorral történő kezelése vagy kardioverter-defibrillátor beültetése csökkenti a hirtelen szívhalál előfordulását és a halálozást azoknál a betegeknél, akiknél hirtelen szívhalál volt. A legjobb prognózis a defibrilláció után kamrai tachycardiában szenvedő betegeknél.

Ritmuszavarok a szív és az erek szerkezeti anomáliái nélküli betegeknél

A kamrai tachycardia és a kamrai fibrilláció molekuláris szintű okai a következő rendellenességek lehetnek:

Neurohormonális rendellenességek.

A kálium-, kalcium-, nátrium-ionok szállításának megsértése.

A nátriumcsatornák diszfunkciója.

Diagnózis kritériumai

A klinikai halál diagnózisa a következő fő diagnosztikai kritériumok alapján történik: 1. eszméletvesztés; 2. légzéshiány vagy hirtelen fellépő agonális típusú légzés (zajos, gyors légzés); 3. pulzus hiánya a nyaki artériákban; 4. kitágult pupillák (ha nem szedtek gyógyszert, nem végeztek neuroleptanalgéziát, nem adtak érzéstelenítést, nincs hipoglikémia); 5. a bőrszín változása, az arcbőr halványszürke színének megjelenése.

Ha a beteg EKG-monitorozás alatt áll, akkor a klinikai halál időpontjában a következő változásokat rögzítik az EKG-n:

A kamrafibrillációt kaotikus, szabálytalan, élesen deformált, különböző magasságú, szélességű és alakú hullámok jellemzik. Ezek a hullámok a kamrák egyes izomrostjainak gerjesztését tükrözik. A hullám kezdetén a fibrilláció általában nagy amplitúdójú, körülbelül 600 perc-1 frekvenciával. Ebben a szakaszban a defibrilláció prognózisa kedvezőbb, mint a következő szakaszban. Továbbá a villódzáshullámok alacsony amplitúdójúak lesznek, akár 1000-es hullámfrekvenciával, vagy még több percenként. Ennek a szakasznak az időtartama körülbelül 2-3 perc, majd a villogó hullámok időtartama nő, amplitúdójuk és frekvenciájuk csökken (akár 300-400 perc-1). Ebben a szakaszban a defibrilláció nem mindig hatékony. Hangsúlyozni kell, hogy a kamrai fibrilláció kialakulását gyakran paroxizmális kamrai tachycardia, esetenként kétirányú kamrai tachycardia (pirouette típusú) epizódok előzik meg. Gyakran a kamrafibrilláció kialakulása előtt gyakori polytop és korai extrasystole (R-T típusú) rögzítésre kerül.

Az EKG-n a kamrai lebegésnél egy szinuszos görbét rögzítenek, gyakori ritmikus, meglehetősen nagy, széles és hasonló hullámokkal, amelyek tükrözik a kamrák gerjesztését. Lehetetlen elkülöníteni a QRS komplexet, az ST intervallumot, a T hullámot, nincs izolin. Leggyakrabban a kamrai lebegés villogássá válik. A kamrai lebegés EKG-képe az ábrán látható. egy.

Rizs. egy

A szív aszisztolájával az EKG-n izolin kerül rögzítésre, minden hullám vagy fog hiányzik. A szív elektromechanikus disszociációjával az EKG-n ritka szinuszos, csomós ritmus rögzíthető, ami ritmussá alakul, majd asystolé következik. ábrán látható egy példa a szív elektromechanikus disszociációja során végzett EKG-ra. 2.

Rizs. 2

Sürgősségi ellátás

Hirtelen szívhalál esetén kardiopulmonális újraélesztést hajtanak végre - olyan intézkedéscsomagot, amely a test létfontosságú tevékenységének helyreállítását és a biológiai halállal határos állapotból való eltávolítását célozza.

A kardiopulmonális újraélesztést a beteg kórházba érkezése előtt el kell kezdeni. A kardiopulmonális újraélesztés magában foglalja a kórház előtti és a kórházi szakaszt.

A prehospitális szakaszban történő segítségnyújtás érdekében diagnózist kell végezni. A diagnosztikai intézkedéseket 15 másodpercen belül meg kell tenni, különben nem lehet újraéleszteni a beteget. Diagnosztikai intézkedésekként:

Érezd a pulzust. A legjobb, ha a nyaki artériát a nyak oldalán és mindkét oldalán tapintjuk meg. VCS alatt nincs impulzus.

A tudat ellenőrzése. A beteg nem reagál a fájdalmas ütésekre és csípésekre.

Ellenőrizze a fényre adott reakciót. A pupillák maguktól kitágulnak, de nem reagálnak a fényre és a körülötte zajló eseményekre.

Ellenőrizze a vérnyomást. A VKS-vel ezt nem lehet megtenni, mivel nem létezik.

Már az újraélesztés során meg kell mérni a nyomást, mert ez sokáig tart. Az első három intézkedés elegendő a klinikai halál megerősítéséhez és a beteg újraélesztésének megkezdéséhez.

A kardiopulmonális újraélesztés prehospitális szakasza

A beteg kórházi kezelését megelőzően a kardiopulmonális újraélesztést két szakaszban hajtják végre: elemi életfenntartás (sürgős oxigénellátás) és további, életfenntartást célzó intézkedések (a spontán keringés helyreállítása).

Alapvető életfenntartás (sürgős oxigénellátás)

A légutak átjárhatóságának helyreállítása.

A légzés fenntartása (a tüdő mesterséges szellőztetése).

A vérkeringés fenntartása (közvetett szívmasszázs).

További intézkedések az élet fenntartására (a spontán keringés helyreállítása)

Gyógyszerek és folyadékok bevezetése.

A gyógyszer intravénás beadásának módja.

Talán a gyógyszerek perifériás vénába történő bevezetése.

Minden bolus injekció után fel kell emelni a beteg karját, hogy felgyorsítsák a gyógyszer szívbe jutását, és a bolust bizonyos mennyiségű folyadék bevezetésével kell kísérni (tolni).

A központi vénához való hozzáférés érdekében célszerű a szubklavia vagy a belső jugularis véna katéterezése.

A gyógyszerek femorális vénába történő bevezetése a szívbe való lassú bejutással és a koncentráció csökkenésével jár.

A gyógyszer beadásának endotracheális módja.

Ha a légcső intubációt korábban végezzük, mint a vénás hozzáférés biztosított, akkor a szondán keresztül atropin, adrenalin, lidokain juttatható a légcsőbe.

A készítményeket 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítjuk, és dózisuk 2-2,5-szer nagyobb legyen, mint intravénás beadás esetén.

A szonda végének az endotracheális tubus vége alatt kell lennie.

A gyógyszer bevezetése után egymás után 2-3 lélegzetet kell végrehajtani (a közvetett szívmasszázs leállítása közben), hogy a gyógyszert eloszlassa a hörgőfa mentén.

A gyógyszer beadásának intrakardiális módja.

Akkor használják, ha a gyógyszerek más módon történő beadása lehetetlen.

Az intrakardiális injekciókkal az esetek 40% -ában a nagy koszorúerek károsodnak.

A keringési leállás fő okai között (kamrafibrilláció - 70-80%, kamrai asystole - 10-29%, elektromechanikus disszociáció - 3%) - differenciáldiagnózis céljából EKG-felvétel készül.

Az EKG rögzítéséhez optimális egy háromcsatornás elektrokardiográf automatikus vagy kézi üzemmódban.

Kamrai fibrilláció és hemodinamikailag hatástalan kamrai tachycardia kezelése.

Ha defibrillátor hiányában kamrafibrillációt vagy hemodinamikailag hatástalan kamrai tachycardiát észlelnek, akkor energikus ököllel kell a szívet behelyezni (precordiális ütés), és a nyaki artériákban pulzus hiányában el kell kezdeni a kardiopulmonális újraélesztést.

A kamrai tachycardia és a kamrai fibrilláció megállításának leggyorsabb, leghatékonyabb és általánosan elfogadott módja az elektromos defibrilláció. Az elektromos defibrillálás módszere.

Taktika az elektromechanikus disszociációban.

Az elektromechanikus disszociáció az impulzus hiánya és a légzés hiánya olyan betegnél, akinek a szív elektromos aktivitása megmarad (a ritmus látható a monitoron, de nincs pulzus).

Intézkedések az elektromechanikus disszociáció okainak megszüntetésére.

Taktika aszisztoléban.

Végezzen általános újraélesztést.

Intravénásan fecskendezze be az adrenalint 1 mg-os adagban 3-5 percenként.

Az atropin intravénás injekciója 1 mg-os adagban 3-5 percenként.

Végezzen ingerlést.

Az újraélesztés 15. percében adjon be nátrium-hidrogén-karbonátot.

Az újraélesztési intézkedések hatékonysága esetén szükséges:

Gondoskodjon a tüdő megfelelő szellőztetéséről.

Folytassa az antiarrhythmiás gyógyszerek bevezetését profilaktikus célokra.

A hirtelen szívhalált okozó betegség diagnosztizálására és kezelésére.

ritmus szív megsértése újraélesztés

A hirtelen koszorúér-halál (SCD) a szívizom teljes diszfunkciója miatt következik be, ami annak azonnali leállásához vezet. A halálos kimenetel emiatt leggyakrabban a középkorú népesség férfi részét érinti. A koszorúér-halál a szívbetegség miatti halálozás leggyakoribb oka.

Mi a hirtelen koszorúér-halál?

A koszorúér-halál olyan szív- és érrendszeri betegségek következménye, amelyek súlyos tünetei miatt a megnyilvánulása után 1 órán belül szívinfarktus és/vagy szívmegállás következik be. Ez a betegség a szívizom vérellátásában nagy szerepet játszó koszorúerek patológiájának jelenlétével jár.

A hirtelen halál leggyakoribb megnyilvánulása a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Ezenkívül a kóros állapotot a szívizom korábban átadott és krónikus patológiái okozzák.

REFERENCIA! Jön, ami a legtöbb esetben halálhoz vezet, reggel vagy aktív fizikai aktivitás közben.

Fontos figyelembe venni, hogy a hirtelen halál nem közvetlenül a szívroham után következhet be, hanem 24 órán belül. Ugyanakkor a VCS az MBC szerint 2 megnyilvánulási formába sorolható:

Klinikai, melynek kezdetén nincs légzés és a szív vérellátása, a beteg eszméletlen. Ilyen esetekben újraélesztési intézkedésekkel lehetséges a beteg életre keltése.
Biológiai, amelyet a koszorúér-halál tüneteinek teljes megnyilvánulása jellemez, és nem alkalmas az újraélesztési módszerekre.

Az okok

Leggyakrabban a hirtelen koszorúér-halál a kamrai fibrilláció miatt következik be ilyen provokáló tényezők jelenlétében:

fizikai aktivitás a testen;
súlyos érzelmi állapot, mentális zavar;
alkoholos italok gyakori és túlzott fogyasztása;
aktív dohányzás;
passzív életmód.

Ezenkívül a következő kialakuló betegségek okozhatják a szívmegállást:

, különösen a közelmúltban átütemezett;
szabályos;
légzési rendellenességek, légszomj;
gyakori ischaemiás rohamok;
a szívbillentyűk patológiája;
myocarditis és endocarditis;
minden forma és szívdiszplázia;
thromboembolia;
aorta aneurizma.

FONTOS! A VCS támadása a szív és koszorúereinek hibás működését váltja ki, ami gyakran az érelmeszesedés következménye.

Fontos az egészségi állapot figyelemmel kísérése és az olyan esetek elkerülése is, amelyek a szívizom oxigénéhezését okozzák, beleértve:

neoplazmák előfordulása;
obstruktív légúti betegség;
légzési elégtelenség;
szívizom sérülés;
fájdalom sokk;
a test mérgezése, különösen mérgező;
áramütés.

A szív- és érrendszeri betegségek a halálozási kockázatot kiváltó tényezőkkel együtt gyakran hirtelen halállal végződnek, ez a veszély különösen a lakosság egyes csoportjaira terjed ki.

A hirtelen koszorúér-halál kockázati csoportjai

A koszorúér-halál rohamát a legtöbb esetben olyan embereknél diagnosztizálják, akik nagy kockázatnak vannak kitéve, beleértve:

Emberek, akiknek a családjában előfordultak szív- és érrendszeri betegségek és kóros szívbetegségek.
Krónikus betegek, akiknek korábban hirtelen szívleállása volt.
Szívinfarktus miatt kamrai rendellenességekben (tachycardia, fibrilláció) szenvedő betegek.
Veleszületett szív- és érrendszeri rendellenességekben szenvedők.
Szívelégtelenségben szenvedő betegek.
A kardiomiopátia bármely formájában szenvedő betegek.
Drogfüggők.
Elhízásban és cukorbetegségben szenvedők.
Az aritmia megszüntetésére irányuló gyógyszereket aktívan szedő betegek.

A koszorúér-halál előtti tünetek

Mivel a hirtelen halált definíció szerint nem kísérhetik az életjelek hiányán kívül egyéb tünetek, fontos ismerni az SCD korábbi tüneteit:

tachycardiás roham, majd a szívösszehúzódások fokozatos megszűnése (további információ a tachycardiás roham enyhítéséről);
szédülés a vérnyomás és a pulzusszám meghibásodása miatt, eszméletlen állapotba fordulva;
a pulzusszám fokozatos csökkenése és légzésleállás;
kitágult pupillák fényre adott reakció nélkül.

FIGYELEM! Az ilyen megnyilvánulások rövid időn belül elsősegélynyújtás és újraélesztés nélkül végzetesek lehetnek.

Elsősegély

A hirtelen koszorúér-halál kockázatának kitett embereknek azt tanácsolják, hogy ne maradjanak egyedül, ha egészségi állapotuk romlik. VCS támadások esetén fontos, hogy a lehető leghamarabb elsősegélyt nyújtsanak a szakemberek érkezése előtt. Az ilyen események végrehajtásának megfelelő technikája megmentheti az ember életét. A következő műveleteket tartalmazza:

Vigye biztonságos helyre az áldozatot.
Ellenőrizze, hogy vannak-e életjelek a betegen.
Az eszméletlen betegnek meg kell nyitnia a légutakat.
Győződjön meg arról, hogy az áldozat tud lélegezni. Fontos megbizonyosodni arról, hogy a légzés nem az ember utolsó lehelete.
Ha az áldozatnak légzési problémái vannak, zárt szívmasszázst kell végezni: egyik kezét tenyérrel a szegycsont közepére kell helyezni, a másik tenyerét is rá kell tenni. Egyenes karokkal a könyökben, nyomást kell gyakorolni a mellkasra percenként legalább 100 ilyen kompresszió gyakoriságával.
Adjon mesterséges lélegeztetést az áldozatnak (ha lehetséges, és ha van rá készsége).
Sürgősségi ellátást kell végezni az orvosok megérkezéséig vagy a szív helyreállításának jeleiig.

Újraélesztési intézkedések

FIGYELEM! Kórházi körülmények között szívkoszorúér-halál esetén újraélesztést kell végezni.

Az eszméletlen beteg újraélesztésének fő módja egy defibrillátor használata, amely elektromos sokkot ad a szívműködés helyreállítása érdekében. Az eljárás több szakaszban zajlik:

Az áldozat helyzete sík felületen.
Elektromos töltést vezető tömítés elhelyezése a páciens teste és a készülék elektródái között.
Az elektródák megfelelő helyre történő felszerelése.
Az áramkisülések ellátása növekvő teljesítménnyel az emberi szívműködés normalizálódásáig.

Szintén az egyik újraélesztési módszer a maszkos lélegeztetés a beteg légzési képességének helyreállítása érdekében. Ha az eljárást lehetetlen elvégezni, az orvosok megmenthetik az áldozat életét a légutak átjárhatóságának biztosítása érdekében a légcső intubációjával.

A gyógyszeres kezelés kiegészíti a beteg újraélesztését. Szívmegálláshoz használják:

Atropin - az aszisztoléból való felépüléshez.
Epinefrin vagy adrenalin - a szívfrekvencia növelésére a szív munkaképességének helyreállítása után.
Nátrium-hidrogén-karbonát - hosszan tartó VCS esetén.
Lidokain vagy amiodaron - azért.
Magnézium-szulfát - a szívizom sejtjeinek stabilizálására és gerjesztésére.
Kalcium - a szervezet egyensúlyának helyreállítására.

A kábítószer-használat is sürgősen szükséges ahhoz, hogy a beteg eszméletéhez térését követően felgyorsuljon.

Koszorúér-elégtelenség kezelése

Az akut koszorúér-elégtelenség a legtöbb esetben a szívizom patológiáinak és további hirtelen halálának fő oka, fontos ennek időben történő felismerése és a kezelés megkezdése. A betegség diagnózisának elvégzése különösen a veszélyeztetett, koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél szükséges.

FONTOS! Minél hamarabb történik az intézkedés, annál tovább nem hal meg a beteg, és nagyobb eséllyel kerüli el a hirtelen halált.

A koszorúér-elégtelenség meghatározásának fő módszere a hardveres koszorúér angiográfia. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a koszorúér károsodásának és szűkületének pontos meghatározását. A koszorúér angiográfia eredményei lehetővé teszik az orvos számára, hogy meghatározza a patológia fejlődési szakaszát és a kezelési módszereket. Ezek tisztázása érdekében EKG és tesztek is előírhatók, amelyek eredményeit összehasonlítják a normál indikátorok kódjaival.

A koszorúér-elégtelenség kialakulásának enyhe szakaszaiban életmódváltásra van szükség:

tartsa be a helyes és normalizált étrendet;
egyensúlyba hozza a napi rutint, hogy ne terhelje túl a testet;
normális érzés esetén;
kerülje a dohányzást és az alkoholfogyasztást;
normalizálja a testsúlyt.

A szívkoszorúér szűkületének súlyosabb esetei közé tartozik az orvosi terápia szükségessége:

antianginás és szívroham megelőzése ("Nitroglicerin", "Verapamil");
véralvadásgátlók ("Dicoumarin", "Warfarin");
értágítók (Aptin, Iprazid);
lipidcsökkentő gyógyszerek ("Anvistat", "Lipanor") tanfolyam;
anabolikus gyógyszerek ("Albumin", "Rikavit").

REFERENCIA! A koszorúerek kiterjesztésére, majd a szívizom vérellátásának helyreállítására sebészeti módszert, például koszorúér bypass graftot alkalmaznak.

Megelőzés

Kerülje a dohányzást és az alkoholfogyasztást;
csökkentse a súlyt a normálra (elhízás jelenlétében), és hízzon elégtelen súly esetén;
rendszeresen sportoljon, amennyire csak lehetséges, a test terhelése;
módosítsa az étrendet, minimalizálja az elfogyasztott zsír, koleszterin és só mennyiségét, növelje a rostok mennyiségét a napi menüben;
szabályozza a vércukor- és koleszterinszintet;
a vérnyomást a normál határokon belül tartani.

Az egészséges életmód és a lehetséges rizikófaktorok kizárása segíti az egészségi állapot stabilizálását, megelőzi a szívbetegségek és a VCS kialakulását, szövődményeit.

Következtetés

A hirtelen koszorúér-halál visszafordítható folyamat, időben történő elsősegélynyújtással, majd kórházi újraélesztéssel. Szinte lehetetlen előre látni a VCS rohamát, de van esély arra, hogy megvédje magát és megelőzze a kóros állapotot, amit elősegít a megelőző intézkedések betartása és a szívbetegségek időben történő diagnosztizálása.