Ez egy szuvas üreg. A folyamat fejlettsége szerint formákat különböztetnek meg. Milyen gyorsan fejlődik ki a szuvas folyamat?

Érzéstelenítés. A kezelés egyes szakaszaira vonatkozó követelmények megfelelő teljesítéséhez hozzájáruló egyik fő feltétel a manipulációk fájdalommentessége. Ezért egy sor módszertani technikának betartásával, amely csökkenti a mechanikai, termikus és kémiai irritáló anyagok, az altatás egyik módszerét kell alkalmazni. fogorvosi gyakorlat elég nagy a választék gyógyszerek valamint a fájdalom megelőzésének és megszüntetésének módszerei: szedáció, elektromos érzéstelenítés, alkalmazási szerek alkalmazása, helyi érzéstelenítés, Általános érzéstelenítés satöbbi.

A szuvas üreg megnyitása. Az őrlőfogak és premolárisok rágófelületén a dentinlézió mérete általában nagyobb, mint a zománclézió, ezért a zománc túlnyúló élei képződnek.

A szuvas üreg megnyitásának szakasza magában foglalja a zománc olyan túlnyúló széleinek eltávolítását, amelyek alatt nincs dentintámasz, ami a szuvas üregbe való szűk bemenet kiterjesztésével jár. Ez lehetővé teszi a fúrók további használatát nagyobb méretű, amelyek a legjobb vágási tulajdonságokkal rendelkeznek, jól átlátják magát az üreget, és szabadabban kezelik benne a szerszámokat.

Ebben a szakaszban célszerű hengeres (hasadékos) ill gömbfúrók a szuvas üreg bemeneti nyílásának méretétől függően kicsi, vagy valamivel kisebb.

A szuvas üreg tágulása. A szuvas üreg tágulásával a zománc szélei egy vonalba kerülnek, az érintett repedések kimetsződnek, és a éles sarkok. Az üreget közepes és nagy repedésekkel bővítjük.

A szuvas üreg előkészítésének szakaszai:

Necrectomia. Ebben a szakaszban az érintett zománcot és a dentint végül eltávolítják a szuvas üregből. Meghatározzuk a necrectomia térfogatát klinikai kép caries, a szuvas üreg lokalizációja, mélysége. A szuvas üreg aljának előkészítését a hiperkalcifikált (átlátszó) dentin zónáján belül kell elvégezni. Ezt az üreg aljának szerszámmal (szondával, kotrógéppel) történő szondázási módszere határozza meg. Alul megengedhető, hogy csak sűrű pigmentált dentinréteg maradjon. Nál nél akut lefolyás szuvas folyamat gyermekeknél, ha fennáll a fogüreg kinyílásának és a pulpa sérülésének veszélye, bizonyos esetekben megengedhető a megpuhult dentin kis rétegének megőrzése.

A necrectomia végrehajtásakor figyelembe kell venni, hogy a dentin-zománc csomópont területén, az interglobuláris és a pulpához közeli dentin területén vannak olyan zónák, amelyek nagyon érzékenyek a mechanikai irritációra.

A necrectomia kotrógépekkel vagy gömbfúrókkal történik. Inverz kúp vagy fissura fúró használata a mélyszuvasodásos üreg aljának kezelése során kizárt, mivel ez kinyílhat és megfertőzheti a fogpulpát.

Szuvas üreg kialakulása. Cél ezt a szakaszt- létrehozni kedvező feltételek hozzájárulva biztonságos rögzítésés hosszú távú megőrzése állandó töltés.

Felületes és közepes szuvasodás esetén a legracionálisabb egy átlátszó falú, derékszögű és lapos aljú üreg. Az üreg alakja lehet háromszög, téglalap, keresztes stb., azaz megfelel anatómiai forma repedés. A mély szuvasodásos üreg aljának kialakítása során figyelembe kell venni a fogüreg domborzati sajátosságait. A pép szarvainak az üreg sarkaihoz való közelsége miatt az alja kis mélyedés formájában van kialakítva a biztonságos zónában.

A kitöltés jobb rögzítése érdekében az üreg jobban megőrzött falaiban erős pontokat kell kialakítani hornyok, bemélyedések, bevágások formájában vagy üreget kialakítani fokozatos szűkülése a bemenet felé. Az üreg kialakításakor fordított kúpos, gömb alakú, kerék alakú fúrókat használnak.

A zománc széleinek simítása (kikészítése). Az állandó tömés tartósításának időtartamát nagyban meghatározza helyes kivitelezés a zománc széleinek simításának szakasza.

A zománc széleit karborundum kövekkel simítják. Ez lehetővé teszi egy ferde (hajtás) kialakítását az üreg széle mentén 45 fokos szögben. Az így létrejövő hajtás, mint egy szögfej, megvédi a tömítést a rágónyomás hatására bekövetkező tengelyirányú elmozdulástól. A zománc szélének simítás után simának kell lennie, és nem lehet szaggatott széle.

Hangsúlyozni kell, hogy amalgámtöltéskor a redő a zománc teljes mélységében kialakul, fém fül- a zománc felületi rétegében, és polimer anyagok használatakor nincs szükség a hajtásra, csak a zománc szélei simódnak ki. A nem tapadó anyagoknál a zománc széleinek ferde simítása szükséges.

Zománcozott élek befejezése:

A kialakult üreg mosása:

Üreges mosás. Az előkészítés és kialakítás után a szuvas üreget levegő-, vízárammal megszabadítjuk a dentinfűrészportól, vagy gyenge fertőtlenítő oldatba áztatott vattakorongokkal mossuk. A felhasznált anyagok nem izgató a pépén.

Az üreg gyógyszeres kezelése. A szuvas üreg előkészítésének minden szakaszában a műszeres kezelést kombinálni kell gyógyszeres kezeléssel a fertőzött dentin semlegesítésére. Erre a célra gyenge fertőtlenítő oldatokat használnak (3% hidrogén-peroxid oldat, 1% klóramin oldat, 0,1% furatsilina oldat stb.).

Erős és irritáló anyagok használata elfogadhatatlan.

Orvosi paszta alkalmazása. A kialakult üregben a mély szuvasodás kezelésénél gyógyszerraktár létrehozására van szükség a fertőzött dentinben lévő baktériumok patogenitásának csökkentésére, a pulpából származó reaktív megnyilvánulások kiküszöbölésére, az üreg aljának meszesedésére és a helyettesítő dentin lerakódásának serkentésére. . A tésztákat vízben főzzük, ill olaj alapú, kis simítóval bevisszük az üregbe, és az alján óvatosan tömörítjük.

Az üreg gyógyszeres kezelése:

Az orvosi paszta alkalmazása:

Szigetelő betétek felhelyezése. Az orvosi bélésként szolgáló gyógyszerek inaktiválódásának megelőzése érdekében egy pasztát a gyógyászati anyag mesterséges dentin réteggel borítják, amely szigetelő bélésként működik. Foszfát cementet helyeznek a dentin bélésre. A bélésanyagot simítókanállal, dugóval bevisszük az üregbe, elosztjuk a fenék és a falak mentén a jelzett szerszámokkal vagy kotrógéppel.

Állandó tömés elhelyezése. Az előkészített töltőanyagot dugóval vagy simítóval bevezetjük a kezelt üregbe, óvatosan dörzsöljük az üreg aljához és falaihoz, forgatva. Speciális figyelem a foszfátcement bélés teljes lezárásához. A fog funkcionális képességének helyreállítása érdekében érintkezésbe kell hozni az antagonistával. Ebből a célból, amíg a tömés teljesen megkeményedik, a páciensnek fel kell ajánlani, hogy óvatosan és enyhén zárja le a fogait (ortognatikus vagy szokásos harapással), és tegyen oldalirányú rágómozdulatokat. A túlzottan felvitt töltőanyagot simítóval távolítjuk el, fültisztító pálcika(amalgám tömés) vagy karborundum kő (cement és műanyag tömések).

Más szavakkal, a "szuvas üreg" a fogak szuvasodás általi elpusztítása. A fogszuvasodás előfordulása nagymértékben függ az életmódtól – az étrendtől, a szájhigiéniától, a fluor jelenlététől a vízben és a fogkrémben. A fogak fogszuvasodásra való hajlama az öröklődéstől is függ.

A fogszuvasodás leggyakrabban gyermekeknél fordul elő, de a felnőttek is érintettek. A fogszuvasodásnak a következő formái vannak:

Felületi fogszuvasodás- leggyakrabban gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul, a fogak rágási vagy interdentális felületét érinti.
Mély szuvasodás – az életkor előrehaladtával az íny lesüllyed, szabaddá téve a fogak gyökereit. Mivel a fogak gyökereit nem védi a zománc, az érintett területeken könnyen üregek keletkeznek.
Másodlagos fogszuvasodás- a szuvas üregek a korábban lezárt fogakat érintik. Ennek az az oka, hogy az ilyen területeken gyakran felhalmozódik a lepedék, amely végül átalakulhat szuvas folyamat.

Azok a felnőttek, akik szájszárazság szindrómában szenvednek, amely egy olyan betegség, amely a nyálelválasztás hiányával jár, a leginkább fogékonyak a fogszuvasodásra. A szájszárazság szindrómát betegség okozhatja és az is mellékhatás bizonyos gyógyszerek, sugár- és kemoterápia. Ez lehet átmeneti, és több naptól több hónapig tarthat, vagy tartós lehet, a betegség okaitól függően.

Szuvas üregek kialakulása - komoly betegség. Időben történő megfelelő kezelés nélkül a szuvas üreg tönkreteheti a fogat, és károsíthatja a fog közepén lévő neurovaszkuláris köteget, ami viszont a gyökércsatorna gyulladásához vezethet. Ha gyulladás lép fel (más néven pulpitis), a kezelés csak depulpációval és egyéb eszközökkel lehetséges műtéti beavatkozások vagy fog eltávolításával.

Honnan tudhatom, hogy van-e üregem?
Csak egy fogorvos tudja pontosan diagnosztizálni a fogszuvasodást. Ez annak köszönhető, hogy a szuvas folyamat a zománc felületi rétege alatt kezdődik, ahol első pillantásra láthatatlan. Ha szénhidrátban (cukor és keményítő) gazdag ételeket eszünk, a lepedékben lévő baktériumok savakká alakítják, amelyek elpusztítják. fogzománc. Idővel a zománcréteg belülről megsemmisül, miközben a felület sértetlen marad. Progresszív szövethiba esetén a felszíni réteg is idővel összeomlik, szuvas üreget képezve.

Az őrlőfogak rágófelületeinek elmélyülése, a fogközi felületek, valamint a fogínyszegéllyel érintkező felületek leginkább a fogszuvasodás kialakulásának vannak kitéve. Függetlenül attól, hogy honnan származik, A legjobb mód a fogszuvasodás diagnosztizálása és kezelése a fogorvos rendszeres látogatása időszakos vizsgálatok céljából, ami segít megelőzni a szuvas folyamat súlyosabb stádiumba való átmenetét.

Hogyan lehet megelőzni a fogszuvasodás kialakulását?

Naponta legalább kétszer mosson fogat, és naponta használjon fogselymet is, hogy eltávolítsa a lepedéket a fogközökből és az íny nyaki részéből.
Rendszeresen látogassa meg fogorvosát. Megelőző intézkedések lehetővé teszi a betegségek előfordulásának elkerülését, vagy a fejlődésük korai szakaszában történő megállítását.
rúd kiegyensúlyozott étrend Val vel korlátozott számban keményítő és cukor. Ha keményítőben és cukorban gazdag ételeket vesz fel étrendjébe, a főétkezések során fogyasszon, ne azok között – ez korlátozza azt az időt, amely alatt a fogak savaknak vannak kitéve.
Használjon fluorid tartalmú szájápoló termékeket, beleértve a fogkrémet is.
Ügyeljen arra, hogy a gyerekek fluoriddal dúsított vizet igyanak. Ha az Ön területén lévő víz nem fluorozott, gyermeke fogorvosa és gyermekorvosa fluorid-kiegészítőket írhat fel.

A fogszuvasodás megjelenése a fogszuvasodáshoz kapcsolódik. Caries a fog szerkezetének pusztulási folyamata. A fogszuvasodás a zománcot (a fog külső borítását) és a belső dentinréteget egyaránt érintheti.

A fogszuvasodás akkor alakul ki, amikor a szénhidrátot (cukrot és keményítőt) tartalmazó élelmiszer-részecskék – például kenyér, gabonafélék, tej, cukros üdítőitalok, gyümölcsök, péksütemények és édességek – ott maradnak a fogakon. A szájüregben élő baktériumok ezekkel a részecskékkel táplálkoznak, és savakká alakítják őket. Ezek a savak az őket termelő baktériumokkal, ételmaradékkal és nyállal kombinálva lágy lepedéket képeznek, amely beborítja a fog felszínét. A plakkban található savak feloldják a fog zománcát, és lyukak képződnek benne, amelyeket szuvas üregeknek vagy egyszerűen fogszuvasodásnak neveznek.

Ki kap szuvasodást?

Sokan azonban azt gondolják, hogy üregek csak gyermekekben alakulnak ki életkorral összefüggő változások a szervezet öregedésével összefüggésbe hozható, ez a probléma a felnőttek számára is aktuálissá válik. Különösen az íny recessziója (leválás a fog gyökereitől) olyan jelenség, amely az ínygyulladás növekvő előfordulását kíséri. gyulladásos betegségíny) - ahhoz a tényhez vezet, hogy a fogak gyökerei is ki vannak téve a lepedéknek. Az édesség utáni sóvárgás, amely esetenként terhes nőknél is megfigyelhető, szintén növeli a fogszuvasodás kockázatát.

Gyakori probléma felnőttkor idős embereknél a tömések szélein is szuvasodás. Sokan közülük fiatal korukban nem tudták kihasználni a fluorid profilaxist és egyéb lehetőségeket modern módszerek fogszuvasodás megelőzésére, ezért gyakran több fogtömés is van a szájukban. Az évek során a tömések fellazulnak, mikrorepedések keletkezhetnek bennük, ami lehetővé teszi a baktériumok felhalmozódását apró üregekben, ahol szuvasodás.

Hogyan tudhatom meg, hogy van-e üregem?

Az orvos azonosítja a meglévőt szuvas üregek rutin fogászati ellenőrzés során. Speciális eszközzel megérintve érezhető a fogfelület érintett területeinek lágyulása. röntgen lehetővé teszi a szuvas üregek azonosítását még azelőtt, hogy azok szemmel láthatóvá válnának.

Előrehaladott fogszuvasodás esetén előfordulhat fogfájás különösen édes, meleg ill hideg étel vagy italokat. Mások egyértelmű jelek a fogszuvasodás a fogzománcban látható mélyedések és lyukak.

Hogyan kezelik a fogszuvasodást?

A szuvas üregek kezelésének módszerei a mélységtől függően eltérőek lehetnek. szuvas elváltozás. Nem szétterjedt fogszuvasodás esetén az érintett fogrészt fúróval távolítják el, és ezüstötvözetből, aranyból, kerámiából vagy kompozit gyantából készült töméssel helyettesítik. Ezeket a töltőanyagokat az egészségre biztonságosnak tekintik. Egy időben aggályok merültek fel néhányukkal kapcsolatban, különösen a higanyalapú ezüst-amalgám tömésekkel kapcsolatban, de mind az American Dental Association, mind a Federal Office of Dental Control. gyógyszerek(FDA) továbbra is azt állítja, hogy ezek az anyagok biztonságosak. Az ezüst-amalgámra, valamint más töltőanyagokra való allergia meglehetősen ritka.

Elterjedt fogszuvasodás(amikor már kevés maradt az eredeti fogszerkezetből) koronákat használnak. Ilyenkor a fogszuvasodás által tönkretett vagy erodált fogrészt részben eltávolítják, részben kezelik, majd a maradék fogrészre koronát helyeznek. A koronák gyártásához aranyat, kerámiát vagy cermetet használnak.

Azokban az esetekben, amikor a fogszuvasodás az ideg vagy a fogpép elhalásához vezet, tömést végeznek. gyökércsatorna. Ebben az eljárásban a fog központi részének tartalma (beleértve az ideget, véredényés az őket körülvevő szöveteket) a fog szuvasodás által érintett területeivel együtt eltávolítjuk. Ezután a gyökércsatornát tömítőanyaggal töltik fel. Ha szükséges, a lezárt fogat koronával fedjük le.

Jelenleg számos új kezelést fejlesztenek ki. Az egyik kísérleti technológia azon alapul, hogy fluoreszkáló fényt használnak a szuvas üregek észlelésére, sokkal korábban, mint ahogy azt meg lehet tenni. hagyományos módszerek diagnosztika. Nál nél korai észlelés szuvas folyamata sok esetben felfüggeszthető vagy visszafordítható.

Emellett a tudósok egy olyan "intelligens tömés" létrehozásán dolgoznak, amely megakadályozza a fogszuvasodás kialakulását, mivel a fluorid folyamatosan lassú felszabadul a tömött fog környező szöveteibe és a szomszédos fogak szövetébe.

A felülvizsgálatot orvosok készítették fogászati osztály Cleveland klinikák.

A kialakult szuvas üregek egyszerűek lehetnek (az üregek a fog egyik felületén találhatók) - I, V osztályú üregek; és komplex (több üreg per különböző felületek fogak egybe vannak kötve) - II, III, IV osztályú üregek. Az összetett üregekben megkülönböztetünk egy fő üreget és egy további üreget (támasztó platform). A fő üreg a szuvas elváltozás lokalizációjának helyén képződik, méretét a fogszuvasodás terjedésének mértéke határozza meg. További üregönkéntelenül a zománc és a dentin ép szöveteinek kimetszésével jön létre, és a tömések rögzítésének javítására szolgál.

Mind az egyszerű, mind az összetett alakú üregekben megkülönböztetik az éleket, a falakat és az alját. A bemenetet körvonalazó és a kialakult szuvas üreget a fog felszínétől elválasztó élt szélének nevezzük. Attól függően, hogy az üreg falai melyik fogfelületre irányulnak, linguális (palatális), vestibularis (bukkális vagy labiális), gingivális és kontaktus: disztális és mediális. A szuvas üreg alja a fogpulpával szemben lévő felületet képez. Lehet egyetlen sík alakú (mint az I., V. osztályú üregekben), vagy két vagy több felületből állhat (II., III., IV. osztályú üregek). A falak és az üreg alja szögeket alkotnak egymás között, amelyeket a falak elnevezése szerint neveznek: nyelvi-mediális, bucco-distalis stb.

A szuvas üreg előkészítésének szakaszai

A fájdalomcsillapítást helyi érzéstelenítési technikák (infiltráció vagy vezetés) alkalmazásával érik el.

A szuvas üreg megnyitása és kitágítása(9. ábra). A fogak kemény szöveteiben a szuvas folyamat egyenetlenül oszlik el. A dentinben sokkal gyorsabban fordul elő, mint a zománcban, ezért a szuvas üreg mérete sokkal nagyobb, mint a bemenet mérete, különösen akut fogszuvasodás esetén. A szuvas üreg nyílása a zománc túlnyúló széleinek eltávolítását, kimetszését célozza, jó hozzáférést és szemrevételezést biztosítva az üregnek az előkészítés további szakaszaihoz.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szuvas üreg elégtelen feltárása esetén a túlnyúló élek mentesek a péptől. A jövőben a fogat érő rágási terhelés (nyomás) hatására letörnek, ami másodlagos szuvasodás kialakulását, a fog anatómiai alakjának megsértését vagy a tömés elvesztését okozhatja.

Rizs. 9. A szuvas üreg megnyitása és kitágítása

A szuvas üreg megnyitásához és a túlnyúló zománc kivágásához gömb- és repedéses fúrókat használnak. Úgy vannak kiválasztva, hogy a munkarész mérete ne legyen nagyobb, mint ennek a szuvas üregnek a bemenete.

Szuvas üreg kinyitásakor a rágófelületen található, a zománc túlnyúló élei alá egy gömb alakú fúrót vezetnek. A fúró be van kapcsolva, és óvatos vesszőszerű (mintha vesszőt tennénk) mozdulatokkal eltávolítjuk a zománc túlnyúló széleit, amikor a fúrót eltávolítjuk a szuvas üregből. Ha az üreget repedésfúróval nyitjuk meg, azt az aljára merőlegesen helyezzük be, és az üreg kerülete mentén haladva a fúró oldalsó vágóéleivel levágjuk a túlnyúló éleket. Az összes művelet helyes végrehajtásával ebben a szakaszban egy átlátszó falú üreg képződik. A szuvas üreg "nyitásakor" gyémánt vagy keményfém fúrókat használnak, amelyek forgási sebessége legfeljebb 400 000 fordulat / perc. vízhűtéssel.

A fogak érintkezési felületein található szuvas üregek megnyitásához először a fog egyik felületén keresztül kell hozzáférni. Az ilyen szuvas üreget a rágó-, nyelvi- vagy palatinális felületre a legcélszerűbb hozni, csak néhány kivételes esetben a vestibularis (labiális, bukkális) felszínre kerül. Ehhez kis gömb alakú vagy repedéses fúrókat használnak, az üreg további nyitását a fent leírtak szerint végezzük.

A szuvas üreg tágulása gyakorlatilag egészséges, a fog kemény szöveteinek szuvasodástól nem érintett határain belül végezzük. Ezenkívül a tágulás során az érintett repedések kivágása, a zománc élének igazítása, az éles sarkok lekerekítése az üreg kerülete mentén történik. Ezt a manipulációt a másodlagos fogszuvasodás előfordulásának megakadályozása érdekében hajtják végre. A legcélravezetőbb az üreget repedésfúrókkal bővíteni.

A szuvas üreg megnyílásának és tágulásának térfogata klinikai körülmények között a lefolyás természetétől és a szuvas folyamat mélységétől függ. A szuvas üreg hagyományos előkészítése során a kitágítása teljes mértékben a szuvas üregnek a fogkorona felületére való vetületén belül történik, például rágás. Ha az előkészítés a "biológiai célszerűség" elve szerint történik, akkor lehetséges a szuvas üreg minimális tágulása. Ilyenkor az üreget olyan töltőanyagokkal töltik ki, amelyek szuvasodás-megelőző hatásúak, például üvegionomer cementekkel. Ezért a bemenet keskenyebb lehet, mint az üreg, és maga az üreg a kialakulás után kerek alakot kap. Ha nagy a fogszuvasodás kockázata, akkor a szuvas üreg kiterjesztett megnyitását hajtják végre az úgynevezett fogszuvasodásra érzékeny területek kimetszésével a fogszuvasodás-immun zónákra. A rágófelület repedéseit a rágófelület gumóinak lejtőire kimetsszük.

Rizs. 10. A fog életképtelen kemény szöveteinek necrectómiája

necrectomia- ez az összes életképtelen keményszövet (főleg dentin) és bomlástermékeik végső eltávolítása a szuvas üregből. A necrectomia térfogatát a fogszuvasodás klinikai lefolyásának jellege, a szuvas üreg lokalizációja és mélysége határozza meg (10. ábra). Különböző méretű kotrógépek, gömb-, repedéses vagy fordított kúpos fúrók segítségével valósul meg, akár 4500 ford./perc fordulatszámmal.

A manipuláció éles kotrógéppel kezdődik, amelyet a szuvas üreg méretének megfelelően választanak ki. A kotrógéppel végzett munka kevésbé fájdalmas, mivel a megpuhult dentin jelentős rétegei viszonylag gyorsan eltávolíthatók. Fontos, hogy a szerszám munkaéle éles legyen. A manipulációk további jellemzői a szuvas üreg mélységétől függenek. Sekély és közepes mélységű üregekben a dentin feltárása végezhető, felváltva a szuvas üreg falaitól kezdve. Az exkavátor munkarészének éles élével mélyen bemennek a felpuhult dentinbe, és karszerű mozdulatokkal eltávolítják a dentinréteget. Ebben az esetben figyelembe kell venni a dentin különböző rétegeinek szerkezeti jellemzőit. A köpenydentinben fő anyagának rostjai sugárirányban helyezkednek el, ezért az exkavátort függőlegesen a fogtengely irányába kell irányítani; a peripulpális dentinben a rostok tangenciálisan helyezkednek el, ezért az exkavátort keresztirányban kell irányítani (a dentinréteget a szuvas üreg aljával párhuzamosan célszerű eltávolítani). necrectomia, különösen in mély üregóvatosan kell elvégezni, hogy ne nyissa ki a fog üregét, és ne sértse meg a pulpát. A fertőzött, de sűrűbb dentin eltávolítása gömb-, repedés- és fordított kúpos fúróval folytatódik.

A megfelelően előkészített üregben nem szabad megpuhult és pigmentált dentint. Néha a szuvas üreg előkészítése után a kemény szövetek láthatatlan demineralizált területei maradnak. Ilyenkor kémiai és fizikai módszereket alkalmaznak ezek kimutatására. A szuvas és klinikailag egészséges dentin határainak meghatározásához "Caries detector" szuvasodás detektort kell használni, amely 0,5%-os bázikus fukszin oldat, vagy propilénglikolos vörössav 1%-os oldata, amely megfesti. szuvas szövet pirosba. A festékkel ellátott tampont 15 másodpercre bevisszük az üregbe, miközben az életképtelen dentinréteg elfestődik, az egészséges pedig nem. A foltos területeket bórral távolítjuk el. A módszer lehetővé teszi a fogszövetek gazdaságos kimetszését a demineralizációs réteg részleges megőrzése miatt. A megmaradt dentin keménységét hegyes szondával ellenőrizzük. Ezt különösen óvatosan kell megtenni az elülső csoport fogainak előkészítésekor a jó kozmetikai hatás elérése érdekében.

Számos fogszuvasodásjelző hatású készítmény létezik: Caries Detector (H&M), Caries Marker (Voco), SEEK és Sable (Ultradent), Canal Blue (VDW), Radsi-Dent (Raduga-R). ").

Mélyen krónikus fogszuvasodás amikor a szuvas üreg alja nagyon vékony és van valós veszély a pulpa felnyitásával a necrectómiát főként meglehetősen nagy méretű, gömb alakú fúrókkal kell elvégezni. Ezekben az esetekben megengedhető, hogy alul sűrű pigmentált dentin maradjon, akut mélyszuvasodás esetén pedig akár egy kis réteg felpuhult dentint is, amelyre további gyógyszeres (remineralizáló) hatás vonatkozik.

Szuvas üreg kialakulása- nagyon mérföldkő előkészületek. Célja egy olyan szuvas üreg kialakítása, amely hosszú ideig képes lenne megtartani a tömőanyagot és megőrizni a tömést. Ehhez számos követelménynek meg kell felelnie.

A klasszikusan kialakított szuvas üreg általános szabályai:

a szuvas üreg falainak és aljának derékszögben kell elhelyezkednie (egyik sík a másikhoz képest), és sima felülettel kell rendelkeznie.

az üreg alja általában lapos, vagy bizonyos mértékig megismétli a fog rágófelületének alakját.

biztosítani kell, hogy a falak és a fenék közötti szögek egyenesek és jól meghatározottak legyenek (az V. osztályú üregek kivételével), mivel ezeken a helyeken további rögzítés történik töltőanyag, amelynek nincs kifejezett tapadása kemény szövetek fog (11. ábra).

A fogak előkészítésekor jellemzőnek számítanak az áttetsző falú és lapos aljú, azaz doboz formájú üregek. Az optimális az üreg téglalap alakú, amelyben a falak az alsó síkhoz képest derékszögben helyezkednek el. A téglalap a legkényelmesebb forma a töltelék megtartására, de a szuvas folyamat terjedésétől függően ovális, háromszög, kereszt alakú, hengeres üregek lehetségesek. A tömés jobb rögzítése érdekében néha ajánlott rögzítési pontokat kialakítani az üreg falán hornyok, bemélyedések, bevágások formájában. Valamivel ritkábban, sekély és széles üreggel, falai 80-85 ° -os szögben dönthetők az alsó síkhoz képest, aminek következtében a kialakított üreg bemenetének méretei valamivel kisebbek lesznek, mint a fenekének méretei.

Mély fogszuvasodású szuvas üreg kialakításakor figyelembe kell venni a pulpa (fogüreg) topográfiáját. Ezekben az esetekben a szuvas üreg alja nem mindig lapos sík alakú, hanem valamelyest megismétli a pép és szarvai konfigurációját. Amikor a fogszuvasodás az érintkezési felületeken lokalizálódik, a tömés jobb rögzítése érdekében további üregeket kell létrehozni a fog más felületein. Gyakran a rágó, a vestibularis, a nyelvi felületeken alakulnak ki háromszög, fecskefarok, kereszt alakú stb.

Rizs. 11. Szuvas üreg kialakítása (A) és kiegészítő elemek a töltés rögzítéséhez (B): 1 - ék alakú mélyedés; 2 - mélyedés a parapulpális csap számára; 3 - barázda

A szuvas üreg kialakításához repedéses, fordított kúpos, kúp alakú és kerék alakú fúrókat használnak.

NÁL NÉL klinikai környezetüreg kialakításánál figyelembe kell venni a lefolyás jellegét és a szuvas elváltozás mélységét. A szuvas folyamat és annak krónikus lefolyásának csekély kockázata mellett kisméretű, lekerekített élű üreg is kialakítható: a kitöltés üvegionomer cementekkel vagy kompozitokkal (lehet folyékony) történik - ragasztós töltéstechnikával. kis üregek körte alakú (aljánál kisebb bemenettel) alakítható ki. Ebben az esetben kilógva, de a szuvasodástól nem érintett, az üreg zománcszélei elhagyhatók. Ha olyan töltőanyagokat kívánunk használni, amelyek nem rendelkeznek tapadó tulajdonságokkal (amalgám, szilikátcementek), akkor az üregben egyértelműen derékszögeket és tartási pontokat kell kialakítani. Az ilyen töltőanyagnak az üregben való jobb megtartása érdekében kívánatos egy meglehetősen összetett konfigurációt adni a rágófelület repedésének lefolyásának megfelelően. Kompozit anyagok alkalmazásakor ez a C-tényező hatása miatt nem kívánatos: a bonyolultabb üregkonfiguráció további polimerizációs feszültségeket hoz létre a töltőanyagban. Az üreg belső körvonalait és sarkait ki kell simítani és le kell kerekíteni, hogy elkerüljük a kompozit elszakadását a szuvas üreg ezen területeiről.

Két üreg jelenlétében a rágófelületen, alacsony fogszuvasodási kockázat mellett, két különálló üreg képződik, amelyek nagy kockázattal egyesülnek az üreg fogszuvasodás-immun zónákra való kiterjesztésével. A premolárisokban kívánatos az ellenállási zóna megőrzése - a rágófelület nyelvi (palatális) és bukkális gumóit összekötő zománcgerinc.

A szuvas üreg széleinek feldolgozása (kikészítése). - végső szakaszüregképződés. Ügyelni kell arra, hogy a zománcprizmák külső részeit jól alátámassza az alatta lévő dentin. Ellenkező esetben a zománc túlnyúló szélei megfosztják a pép táplálékát és támogatását, nem lesznek képesek ellenállni a rágási nyomásnak és letörnek. Mindez a tömőanyag és a fog kemény szöveteinek marginális illeszkedésének megsértéséhez, retenciós pont kialakulásához, a fogszuvasodás kiújulásához, a tömés pusztulásához vagy elvesztéséhez vezethet. Ezért a finiserekkel és karborundumfejekkel óvatosan (mivel a zománc meglehetősen törékeny és könnyen letörhet) a zománc szélét megmunkálják, kimetszve (levágva) a zománc túlnyúló részeit. A zománcélt a zománcprizmák irányának megfelelően kell kialakítani. Egyik vagy másik töltőanyag felhordásától függően szükséges lehet a zománc szélének 45°-os ferdítése vagy lekerekítése (12. ábra).

Általában javasolt a zománc szélének ferdítése az amalgámtöltésnél. Ez annak köszönhető, hogy kis rétegvastagságú amalgámban nagy a szélső törés veszélye. Amalgám használatakor legújabb generációi(harmadik generációs, nem gamma-2 amalgám) zománcferde elhagyható. Ez nagyobb szilárdságuknak és kisebb folyékonyságuknak köszönhető. A zománc ferde nem jön létre az üreg cementekkel való kitöltésekor - kevésbé tartósak és könnyen letörnek a ferde vonal mentén.

Rizs. 12. A szuvas üreg széleinek kezelése és kialakításuk lehetőségei

A kompozit anyagok ragasztási technológiáinak alkalmazása erős kötést biztosít az anyag és a fog szövetei: a zománc és a dentin között. A kompozit erős rögzítéséhez a zománchoz megfelelő vastagságú zománcréteg szükséges - legalább 1 mm. Ezért ajánlatos a zománc szélét 45°-os vagy még nagyobb szögben leferdíteni, hogy elérjük a zománc optimális vastagságát. A III. és IV. osztályú szuvas üregek vestibularis falának kialakításakor is ajánlott ezt a szabályt betartani. Ez sima színátmenetet hoz létre a kompozit tömőanyag és a zománc között, ami miatt a tömés kevésbé látható az elülső fogak vestibularis felszínén. Ugyanezt a célt érjük el, ha a vestibularis falán homorú felületű ferdet hozunk létre - homorú vagy ereszcsatorna-szerű ferde. A mikrohibrid, mikromátrix és viszkózus kompozit anyagok jelentős szilárdságúak (akár 420 MPa kompresszióban), így használatukkor a zománcél nem ferdíthető. Általánosságban meg kell jegyezni, hogy kompozit anyagok használatakor a ferde szög 10° és 45° között lehet, a szuvas üreg osztályától függően (további információ a III. és IV. osztályú üregek vestibularis faláról), ill. a kompozit anyag szilárdsága.

Az üreg szélének kialakításának végén elkészül a zománc keletkezett éle. Ezzel egyidejűleg az előkészítés során keletkezett apró repedéseket, egyenetlenségeket, töredezett zománcprizmákkal rendelkező területeket, amelyeknek nincs kapcsolata az alatta lévő szövetekkel (dentinnel), finisherekkel távolítják el. Ez javítja a kompozit töltőanyag marginális illeszkedését és javítja a töltés hatékonyságát.

A szuvas üreg elkészítésekor számos olyan rendelkezést kell figyelembe venni, amelyek segítenek elérni a töltés legnagyobb hatékonyságát, és ennek következtében a fogszuvasodás kezelését:

A fog szuvasodás által érintett összes kemény szövetét el kell távolítani, előkészített üreget kialakítva a fog egészséges szöveteiben. A klinikán e szabály alól bizonyos kivételek megengedettek, a lefolyás természetétől és a szuvas folyamat mélységétől függően.

A szuvas üreg kialakítását a töltőanyag jellemzőinek figyelembevételével kell elvégezni. Ha olyan anyagokat használnak, amelyek nem tapadnak a fog kemény szöveteihez (amalgám), akkor az előkészített üreg összetettebb formát kap, és retenciós pontokat alakítanak ki a tömés mechanikus megtartására. Kompozit anyagok használata esetén az üreg konfigurációjának egyszerűbbnek kell lennie a C-tényező kompenzálására.

Klinikai körülmények között az előkészített szuvas üregnek száraznak kell lennie, és nem szabad nyállal vagy más biológiai folyadékkal (vérrel) szennyezettnek lennie. Szükség esetén fertőtlenítő oldatokkal kezeljük, és töltés előtt alaposan megszárítjuk.

A szuvas üregek előkészítésekor bizonyos szabályokat be kell tartani a minőségi, kevésbé fájdalmas (atraumás) és biztonságos előkészítés érdekében. A korszerű követelményeknek megfelelően a fogak élőpulpával történő előkészítését érzéstelenítéssel kell végezni. Magának a készítménynek a manipulálását elegendő megvilágítás mellett és az orvos állandó vizuális ellenőrzése mellett kell elvégezni a műszerek helyzete felett a szuvas üregben. Ehhez kényelmesen kell elhelyezni a pácienst a székben, hogy az orvos a legjobban hozzáférjen az előkészített foghoz. Így például a fogak manipulálásakor mandibula a székben ülő beteg fejét szinte be kell rögzíteni függőleges helyzetben, és a felső állkapocs fogainak manipulálásakor visszadobjuk. Ha a beteget fekvő helyzetben kezelik, a fejét általában a legdöntöttebb helyzetbe kell helyezni. A korszerű fogászati egységek és tömési technikák alkalmazásakor a páciens gyakran hason fekvő helyzetbe kerül, ami kényelmesebb munkakörülményeket biztosít az orvosnak és kényelmesebb a páciens számára.

A fogszuvasodás leggyakrabban gyermekeknél fordul elő, de a felnőttek is érintettek. A fogszuvasodásnak a következő formái vannak:

A felületes fogszuvasodás – leggyakrabban gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt – a fogak rágó- vagy interdentális felületét érinti.
Mély szuvasodás – az életkor előrehaladtával az íny lesüllyed, szabaddá téve a fogak gyökereit. Mivel a fogak gyökereit nem védi a zománc, az érintett területeken könnyen üregek keletkeznek.
Másodlagos fogszuvasodás - a szuvas üregek befolyásolják a korábban lezárt fogakat. Az ilyen területeken ugyanis gyakran felhalmozódik a lepedék, amely végül szuvas folyamattá alakulhat át.

Azok a felnőttek, akik szájszárazság szindrómában szenvednek, amely egy olyan betegség, amely a nyálelválasztás hiányával jár, a leginkább fogékonyak a fogszuvasodásra. A szájszárazság szindrómát betegség, valamint bizonyos gyógyszerek, sugárkezelés és kemoterápia mellékhatása is okozhatja. Ez lehet átmeneti, és több naptól több hónapig tarthat, vagy tartós lehet, a betegség okaitól függően.

A szuvas üregek kialakulása súlyos betegség. Időben történő megfelelő kezelés nélkül a szuvas üreg tönkreteheti a fogat, és károsíthatja a fog közepén lévő neurovaszkuláris köteget, ami viszont a gyökércsatorna gyulladásához vezethet. A gyulladás (más néven "pulpitis") kialakulása után a kezelés csak depulpációval és egyéb sebészeti eljárásokkal, vagy a fog eltávolításával lehetséges.

Honnan tudhatom, hogy van-e üregem?
Csak egy fogorvos tudja pontosan diagnosztizálni a fogszuvasodást. Ez annak köszönhető, hogy a szuvas folyamat a zománc felületi rétege alatt kezdődik, ahol első pillantásra láthatatlan. Szénhidrátban gazdag ételek (cukor és keményítő) fogyasztása esetén a lepedékben lévő baktériumok savakká alakítják, amelyek roncsolják a fogzománcot. Idővel a zománcréteg belülről megsemmisül, miközben a felület sértetlen marad. Progresszív szövethiba esetén a felszíni réteg is idővel összeomlik, szuvas üreget képezve.

Az őrlőfogak rágófelületeinek elmélyülése, a fogközi felületek, valamint a fogínyszegéllyel érintkező felületek leginkább a fogszuvasodás kialakulásának vannak kitéve. Függetlenül attól, hogy hol fordul elő, a fogszuvasodás diagnosztizálásának és kezelésének legjobb módja, ha rendszeresen felkeresi fogorvosát időszakos ellenőrzésre, ami segít megelőzni, hogy a fogszuvasodás súlyosabb stádiumba kerüljön.

Hogyan lehet megelőzni a fogszuvasodás kialakulását?

Naponta legalább kétszer mosson fogat, és naponta használjon fogselymet is, hogy eltávolítsa a lepedéket a fogközökből és az íny nyaki részéből.
Rendszeresen látogassa meg fogorvosát. A megelőző intézkedések lehetővé teszik a betegségek előfordulásának elkerülését, vagy azok kialakulásának korai szakaszában történő megállítását.
Egyél kiegyensúlyozott étrendet, korlátozott mennyiségű keményítővel és cukorral. Ha keményítőben és cukorban gazdag ételeket vesz fel étrendjébe, a főétkezések során fogyasszon, ne azok között – ez korlátozza azt az időt, amely alatt a fogak savaknak vannak kitéve.
Használjon fluorid tartalmú szájápoló termékeket, beleértve a fogkrémet is.
Ügyeljen arra, hogy a gyerekek fluoriddal dúsított vizet igyanak. Ha az Ön területén lévő víz nem fluorozott, gyermeke fogorvosa és gyermekorvosa fluorid-kiegészítőket írhat fel.