Trajanje hepatične kome. Što je bubrežna koma i uzroci zatajenja jetre. Etiologija i uzroci manifestacije jetrene kome

Patologija počinje činjenicom da hepatociti (stanice jetre) umiru pod utjecajem niza razloga. Organ više ne može neutralizirati toksine. Svi ti proizvodi i njihovi metaboliti nakupljaju se u krvotoku i dovode do razvoja jetrene encefalopatije. Bez liječenja brzo nastupa smrt.

• raspoloženje se stalno mijenja, nekoliko puta tijekom dana;
• postoje napadi euforije, koji se pretvaraju u stanje omamljivanja;
• tijekom dana postoji patološka želja za spavanjem, a noću je pacijent budan.

Važno! Rukopis se može promijeniti, pojavljuje se distrakcija misli.

Prije nego što se razvije hepatična koma, postoji još jedna faza - prekoma. U ovom razdoblju bolesno stanje naglo se povećava, dolazi do odsutnosti svijesti u pacijenta. Prilikom pregleda ili razgovora s pacijentom u stanju prekome, bilježe se sljedeći simptomi:

• mučnina i povraćanje, bol u trbuhu, nagli pad tjelesna težina;
• žutost kože, bjeloočnice i sluznice, koja se postupno povećava;
• boja koža postaje jarko crvena, a usne i jezik - malina;
• razvoj hemoragičnog sindroma - u fazi precoma pojavljuju se modrice i hematomi, pojavljuje se unutarnje krvarenje.

Važno! Od trenutka gubitka svijesti potrebno je nekoliko sati za pružanje kvalificirane pomoći.

• otrovni agensi ( kemijske tvari, etanol i njegovi derivati, gljive);
• akcijski lijekovi(nesteroidni protuupalni lijekovi, antibiotici, barbiturati, inhalacijski anestetici) - posebno izraženo u pozadini rađanja djeteta, uz zlouporabu alkohola;
• virusi (hepatitis, mononukleoza);
• patologija jetre, na pozadini kojih dolazi do oštrog smanjenja volumena tkiva organa; bolesti srca i krvnih žila;
• stres, opekline, septički pobačaji, stanja šoka.

Stadiji jetrene kome

• koma 1 - ugnjetavanje svijesti javlja se u valovima, sve fiziološki refleksi spašen;
• koma 2 - osoba je u nesvjesnom stanju, ne izlazi iz nje, svi fiziološki refleksi su normalni;
• koma 3 - pacijent je bez svijesti, nema refleksa.

• glukoza s inzulinom u venu;
• emulzije masti;
• smjese aminokiselina.

Jetrena koma - najteža faza jetrene encefalopatije - razvija se kao posljedica difuznog oštećenja jetre i oštrog kršenja njegove vitalnosti. važne funkcije i opaža se u akutnim i kroničnim bolestima, kada patološki proces dovodi do smrti većine jetrenog tkiva. Među uzrocima akutnog zatajenja jetre, virusni hepatitis je na prvom mjestu, drugi čest uzrok je toksično oštećenje jetre, uključujući hepatitis izazvan lijekovima. U ovom ćemo članku razmotriti što je jetrena koma i što treba učiniti s jetrenom komom, kakvu pomoć pružiti ako se dijagnoza potvrdi.

Hepatička koma također se može razviti s kronični hepatitis ciroza jetre, teška opstruktivna žutica, maligna neoplazma jetre, teški kolangitis, trovanje otrovima koji djeluju na jetru: fosfor, arsen, živa, olovo, ugljik tetraklorid, otrov gljiva. Zatim ćete naučiti što učiniti s jetrenom komom, koji su njezini uzroci i simptomi.

Razlozi za razvoj jetrene kome

Patogeneza oštećenja živčanih stanica kod akutnog zatajenja jetre prvenstveno je povezana s parenhimskim zatajenjem jetre i kršenjem njegove antitoksične funkcije, odnosno sposobnosti neutralizacije brojnih toksičnih produkata nastalih tijekom metabolizma. U kroničnim bolestima jetre, razvoj porto-kavalnih anastomoza dovodi do činjenice da dio krvi iz portalne vene ulazi u šupljine, zaobilazeći jetru, što pogoršava intoksikaciju.

Posebno otrovno za živčani sustav amonijak, koji nastaje u debelom crijevu kao rezultat razgradnje bjelančevina hrane pod djelovanjem crijevne flore. Amonijak koji ulazi kroz sustav portalne vene se neutralizira zdrava jetra stvaranjem iz njega uree koja se mokraćom izlučuje iz organizma. U hepatičkoj komi dolazi do nakupljanja krvi bolesnika veliki broj amonijak i drugi toksični produkti razgradnje proteina. Nadražujuće djelovanje amonijaka na respiratorni centar- uzrok hiperventilacije koji se često opaža u jetrenoj encefalopatiji.

U uvjetima isključenja antitoksične funkcije jetre, razgradnja proteina hrane pridonosi povećanju intoksikacije. crijevne bakterije. Istodobno se povećava koncentracija aromatskih aminokiselina (čiji metabolizam normalno provodi jetra) u krvi i, čini se, u mozgu, a smanjuje se koncentracija aminokiselina razgranatog lanca. Aromatične kiseline (fenilalanin, tirozin, triptofan) su prekursori lažnih neurotransmitera. Lažni neurotransmiteri se natječu s normalnim moždanim medijatorima (dopamin, norepinefrin), ometaju interakciju neurona u mozgu, što dovodi do depresije živčanog sustava.

To također može igrati ulogu povećan sadržaj u krvi i mozgu inhibitornog medijatora gama-aminomaslačne kiseline koji nastaje u crijevima, očito zbog smanjenja njegovog jetrenog klirensa.

Dakle, s jetrenom komom dolazi do samootrovanja tijela i, uglavnom, živčanog sustava. U hepatitisu se često razvija toksična distrofija jetre i jetrena encefalopatija teški tok, ozbiljno komorbiditeti a također i kod trudnica. Koma se češće razvija u 1. tjednu bolesti, rjeđe u 2., ponekad nakon početka oporavka. Kod ciroze različiti su uzroci koji dovode do dekompenzacije jetrenih funkcija, posebice detoksikacije. Među njima, preopterećenje alkoholom, infekcija, hipokalijemija, egzacerbacija hepatitisa, uporaba hepatotoksičnih lijekova. Uz krvarenje iz jednjaka, često komplicira tijek ciroze jetre, koja se izlila u crijevni trakt krv kad se razgradi postaje dodatni izvor amonijaka, pogoršavajući postojeće poremećaje metabolizma dušika.

Simptomi hepatične kome

Prvenstveno se očituje klinička slika progresivnog zatajenja jetre cerebralni simptomi uzrokovano toksičnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Dinamika ovih poremećaja, koji čine veliki kompleks simptoma jetrene encefalopatije, omogućuje uvjetno razlikovanje sljedećih glavnih faza jetrene encefalopatije:

1. Manji poremećaji svijesti i motorike; u ovom razdoblju letargija, apatija, uznemirenost, tjeskoba, euforija, umor, tvrdoglavost glavobolja, pospanost tijekom dana i nesanica noću, slabost.

2. Pospanost, dezorijentacija, neprimjereno ponašanje.

3. Ozbiljni poremećaji svijesti, stupor, teška dezorijentacija u vremenu i prostoru, nejasan govor.

4. Duboka nesvjestica, koma.

Istovremeno s psihičkim poremećajima javljaju se i promjene tonus mišića, tremor ruku, ponekad trzanje mišića udova (asteriksis), ataksija i rigidnost.

U dijagnozi progresivnog zatajenja jetre, osim znakova oštećenja živčanog sustava, karakteristična je "jetrena" sladak miris iz usta. Ovaj se znak pojavljuje prilično rano, s povećanjem zatajenja jetre i encefalopatije, intenzitet mirisa iz daha se povećava.

U bolesnika s virusnim hepatitisom i cirozom jetrena koma najčešće se razvija postupno. Rani znakovi pogoršanje je smanjenje apetita, pojava ili intenziviranje mučnine, glavobolje, boli u epigastričnoj regiji ili desnom hipohondriju. Često, prije toga, moguće je primijetiti da je pacijentova radna sposobnost smanjena, postao je letargičan, šutljiv, ravnodušan prema okolini. Ponekad je pogoršanje popraćeno razdražljivošću i općim nemirom. Ove promjene u ponašanju i psihi bolesnika rezultat su početnih toksičnih oštećenja mozga. Među rani simptomi također imajte na umu vrtoglavicu, nesvjesticu, nesanicu noću s pospanošću tijekom dana, gubitak pamćenja, delirij. Ponekad se promatra uporno štucanje i zijevati. Često postoji svrbež.

U prekomatoznom stanju jetrene kome postoji potpuna averzija prema hrani, stalno ponovljeno povraćanje. Bolovi u području jetre se pojačavaju, njezina veličina se smanjuje u akutnom hepatitisu, konzistencija postaje mekana. Bolesnici gube na težini. Pojava ili pojačanje intenziteta žutice također može biti jedan od znakova prijeteće kome. Progresija jetrene disfunkcije u stanju predkome očituje se osobito hemoragijskom dijatezom uzrokovanom smanjenjem proizvodnje protrombina i fibrinogena u jetri.

Karakterističan je slijed kojim se neuro-cerebralni fenomeni razvijaju u vrijeme kome. Letargija se postupno zamjenjuje pospanošću, što je posebno vidljivo tijekom dana i pretvara se u dug san. Tijekom ovog sna, možete kratko vrijeme probuditi bolesnika. Otvara oči, promrmlja nešto kao odgovor na pitanje, ponekad izvede jednostavne zahtjeve (isplazi jezik, otvori oči i sl.) i nakon toga ponovno uroni u dubok san. Povremeno u pozadini dugog sna postoji jaka motorna ekscitacija, konvulzije, delirij. Konačno, uzbuđenje prestaje, reakcija čak i na jake podražaje postupno nestaje.

Dijagnoza hepatične kome

Bolesnik u stanju hepatične kome je nepokretan, ne reagira na podražaje (apel, dodir, injekcija), što ukazuje dubok porazživčani sustav. Lice upalo. Iz usta dolazi neugodan miris "jetre". Privlači pažnju intenzivna ikterična boja kože, bjeloočnice i sluznice usne šupljine. Koža je suha, hladna, prekrivena brojnim ogrebotinama od češanja. Postoje višestruka krvarenja na koži i konjunktivi, što je posebno vidljivo na mjestima uboda. Često nazalni i krvarenje iz maternice, kao i povraćanje talog kave. U terminalnom razdoblju temperatura raste na 39 - 40 °C. Trbuh je donekle natečen. Pri perkusiji, jetrena tupost je smanjena. Jetra postaje mekana, tijestasta. Njegova palpacija je oštro bolna i uzrokuje reakciju pacijenta u obliku jecanja ili kratkog motoričkog uzbuđenja. Progresivno smanjenje jetre je obilježje hepatična koma kod akutnog hepatitisa. Slezena je često povećana; na pozadini izraženog ascitesa, može ga biti teško palpirati.

Hepatična koma popraćena je teškom arterijskom hipotenzijom. Umjesto karakteristike virusni hepatitis bradikardija pojavljuje tahikardija, puls slabo punjenje. Disanje postaje bučno, ponekad aritmično u obliku Cheyne-Stokesovog ili Kussmaulovog disanja. Zjenice su proširene i slabo reagiraju na svjetlost. Primjećuje se nehotična defekacija i mokrenje, a količina urina je značajno smanjena. Urin tamno smeđa, sadrži urobilin i žučne pigmente, kao i proteine, eritrocite, cilindre.

Stoga se na dijagnozu jetrene encefalopatije može posumnjati u prehospitalnom stadiju na temelju detaljne anamneze i pregleda. Za ispravna procjena stanje bolesnika sa žuticom i cirozom jetre i pravovremeno uspostavljanje prvih znakova kome, mora se imati na umu da ozbiljnost stanja ne određuje težina žutice, već prisutnost i težina neuropsihičkih simptoma. Dijagnostička vrijednost potonjeg posebno je velika zbog svoje postojanosti, određenog slijeda razvoja i rano pojavljivanje. U tom smislu, takve mikrosimptome kao što su uporna, rastuća letargija, pospanost, glavobolja, gubitak apetita, mučnina i bolovi u trbuhu u bolesnika sa žuticom trebaju se smatrati prvim simptomima nadolazeće kome i poslužiti kao signal za hitno djelovanje.

U bolnici se potvrđuje disfunkcija jetre biokemijska istraživanja krvi, međutim, korelacije između težine encefalopatije i pokazatelja funkcija jetre Ne. Encefalopatija, osim klinički znakovi, očituje se nespecifičnim EEG promjenama u obliku sporih trofaznih valova velike amplitude.

Diferencijalna dijagnoza hepatična koma

Diferencijalna dijagnoza provodi se s uremijskom, dijabetičkom i hipoglikemijskom komom. Sličnost jetrene kome s uremijskom, koja se razvija u završnoj fazi nekih bubrežnih bolesti, posljedica je poremećaja živčanog sustava, pojave blage žutice u uremiji, kožnih krvarenja i svrbež kože. Međutim, nakon pažljivog pregleda bolesnika s uremijom, karakteristika miris amonijaka iz usta se primjećuje zemljani ton kože s prevlakom uree u obliku malih ljuskica poput mekinja, oštro sužavanje zjenice. Karakterizirana je uremička koma arterijska hipertenzija i hipertrofija lijeve klijetke. Ponekad se čuje trenje perikarda. Uz uremiju, hipotermija je zabilježena tijekom cijele bolesti. Posebno značenje za dijagnozu ima karakter urina. Kod jetrene kome mokraća je boje piva, sadrži urobilin i žučne pigmente, a kod uremije je svijetla, s niskim relativna gustoća. Urin bogat žuta boja, s visokom relativnom gustoćom, čak iu prisutnosti drugih promjena u njemu, omogućuje potpuno uklanjanje uremije. U korist jetrene kome govori brzo smanjenje i bolnost jetre.

dijabetička koma karakterizira ružičasta ili blijeda, vrlo suha koža, miris acetona iz usta. U pravilu postoji veliko Kussmaulovo disanje, naglo smanjenje tonusa mišića i hipotenzija očnih jabučica.

U nekim slučajevima potrebno je razlikovati jetrenu komu od hipoglikemije. Znakovi hipoglikemije: povećan tonus mišići, ritmično, mirno disanje, konvulzije, obilno znojenje, iznenada i brzina razvoja ovih pojava i brzo poboljšanje dobrobiti nakon intravenske primjene 20-40 ml 40% otopine glukoze.

Što učiniti s hepatičnom komom: metode liječenja

Liječenje započeto s teškim simptomima hepatičke kome obično je neučinkovito. Smrtnost u ovom slučaju prelazi 80%, uzroci smrti mogu biti intoksikacija, gastrointestinalno krvarenje, cerebralni edem, poremećaji brzina otkucaja srca. Pravovremeno treba razmotriti dijagnozu hepatične kome tijekom razdoblja prekursora ili s početnim manifestacijama prekome. Upravo u tom razdoblju može djelovati intenzivna detoksikacijska terapija, pa bolesnici s pojačanim zatajenjem jetre u početnim stadijima prekome podliježu hitnoj hospitalizaciji u terapijsku ili zarazna bolnica. Liječnik je dužan osigurati prijevoz bolesnika uz maksimalan fizički mir. Primjena sedativičak i kada psihomotorna agitacija Nije preporučeno. Simptomatska terapija jetrene kome u prehospitalnoj fazi s teškom intoksikacijom i dugotrajnom arterijska hipotenzija može uključivati ​​terapiju detoksikacije (izotonična otopina natrijevog klorida, 5% otopina glukoze, gemodez), poliglukin, mezaton ili dopamin.

U bolnici se također poštuje načelo maksimalne fizičke i psihičke poštede bolesnika. U svrhu detoksikacije koriste se laksativi, vis klistiri za čišćenje 1 - 2 puta dnevno. Prikazana je uporaba laktuloze - sintetskog disaharida koji se u debelom crijevu razgrađuje na mlijeko, mravlju i octena kiselina. Zakiseljavanje crijevnog sadržaja uzrokuje osmotski i kiseli proljev, mijenja bakterijsku floru u korist bakterija koje ne proizvode dušik i smanjuje koncentraciju slobodnog (neioniziranog) amonijaka u crijevu. Laktuloza unutar imenovati 15 - 45 ml 2 - 4 puta dnevno. Lijek je kontraindiciran u slučajevima sumnje crijevna opstrukcija. Nuspojave kod predoziranja - dehidracija, hipernatrijemija, teška dijareja. Osim toga, laktuloza se može propisati u obliku klistira (300 ml laktuloze se doda u 700 ml vode, 2-4 klistira dnevno).

Alternativa laktulozi u liječenju jetrene encefalopatije može biti antibiotik neomicin, koji potiskuje crijevnu floru koja stvara amonijak. Lijek se može primijeniti oralno (1 g svakih 4-6 sati) ili u obliku klistira (1-2 g u 100-200 ml). izotonična otopina natrijev klorid 2-4 puta dnevno). Njegovo nuspojave– nefro- i ototoksično djelovanje. Ako se neomicin ne podnosi, može se indicirati metronidazol - 250 mg 3 puta dnevno. U teškim slučajevima, s neučinkovitošću monoterapije, kombinirano liječenje laktuloza i neomicin.

Ograničite, au slučaju teške encefalopatije, bjelančevine (meso, riba, svježi sir, jaja) potpuno su isključene iz prehrane. Postiže se dovoljna opskrba energijom intravenska primjena glukoza - do 3 litre 10% otopine u prekomatoznom stanju. Za bolju asimilaciju glukoze u hepatičkoj komi, inzulin se istovremeno koristi brzinom od 10 IU na 50 g čiste glukoze. S obzirom na uobičajenu hipokalemiju za ove bolesnike, otopini se dodaje 3-6 g kalijevog klorida. Indicirana je vitaminska terapija (vitamini skupine B, askorbinska kiselina, za suzbijanje krvarenja - vitamin K, vikasol). Svrhovitost imenovanja steroidni hormoni ne prepoznaju svi, njihova je uporaba moguća, očito, s alkoholnim oštećenjem jetre.

Treba naglasiti da samo rana hospitalizacija u velikom broju slučajeva može spasiti život bolesnika s progresivnim zatajenjem jetre.

Hepatička koma je patološko stanje, što je završni stadij jetrene encefalopatije.

Koma se razvija zbog povećanja koncentracije u tijelu tvari kao što su amonijak, fenoli, sumporne i aromatične aminokiseline, te masne kiseline s malom molekularnom težinom.

Ove tvari su produkti metabolizma i imaju štetan otrovni učinak na mozak. Patogeneza ovog stanja tijela je raznolika.

Važno pitanje je "Koliko dugo žive osobe s hepatičnom komom"?

Nažalost, svi znakovi i patogeneza bolesti ukazuju na nepovratne procese u tijelu. To znači da smrt nastupa u gotovo 90% slučajeva.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta hepatične kome, i to:

faze

hepatična koma po klinička slika može se manifestirati u 3 faze. Tu spadaju precoma, prijetnja nekome, frolicking coma.

U tom se stanju često manifestira i sepsa, uslijed čega postoji toplina tijelo, ubrizgavaju se leukocitoza i olirugija. Ova faza može trajati nekoliko minuta ili nekoliko dana.

Simptomi i uzroci

Ovisno o stadiju i vrsti, simptomi mogu biti potpuno različiti:

Mogu se pojaviti i drugi simptomi, ako ih ima različiti razlozi i komplikacije ovog stanja.

Razlozi

Do samog uobičajeni razlog hepatična koma može se pripisati hepatitisu B različite forme: alkoholna, virusna, akutna, toksična.

Također, koma se može razviti s progresivnim poremećajem. Ovaj poremećaj je uzrokovan trombozom. jetrena vena, a možda i sa kirurška intervencija, u slučaju pogrešnog podvezivanja vene. A također jedan od najčešćih uzroka je ciroza jetre.

Manje česti znakovi- ovo je tromboza portalne vene, shistosomijaza itd.

Patogeneza. Treba napomenuti da značajno ubrzava pojavu poremećaja jetrene kome metabolički procesi. Glavna otrovna tvar je amonijak, kao i aromatične aminokiseline itd. Ove tvari nastaju u debelom crijevu.

Patogeneza jetrene kome uključuje proces u kojem se lipidi oksidiraju, naime, to dovodi do toga da propusnost stanica postaje znatno veća i, u vezi s tim, nakuplja se razne proizvode autoliza i sl. odnosno otrovni otrovi.

Također, patogeneza ovog stanja uključuje poremećaje cirkulacije, cirkulatornu hipoksiju i intravaskularnu hiperkoagulabilnost. Pogoršati poremećaje CNS-a u hepatičkoj komi, takvi procesi:

• Povreda acidobazne i vodeno-elektrolitne ravnoteže;
• Hemodinamski procesi;
• hipoksija;
• Zatajenje bubrega.

Prva pomoć

Ako osoba pokazuje znakove pečene kome, prije svega, trebate nazvati " kola hitne pomoći” i zabilježite koliko je vremena prošlo za obavještavanje liječnika.

prvo hitno Prva pomoć je staviti osobu na bok i osigurati normalan dotok zraka.

Ovo stanje karakteriziraju poremećaji mišljenja i ponašanja, pa ipak morate paziti da se osoba ne ozlijedi. Ako pacijent ima povraćanje, potrebno je očistiti usnu šupljinu od bljuvotine.

Također, hitna prva pomoć je dati pacijentu piće, u velike količine. Kako se situacija ne bi pogoršala, ne poduzimaju se daljnje radnje. Više hitna pomoć koje pružaju liječnici u jedinici intenzivne njege. Budući da je u ovom slučaju potrebna samo terapija lijekovima.

Liječenje

Liječenje jetrene kome sastoji se od sljedećih aktivnosti:

Terapijska terapija se propisuje pojedinačno za svakog pacijenta, na temelju pokazatelja analiza (opći, biokemijski, jetreni testovi).

Prognoza i zaključci

Jetrena koma je posljednja faza encefalopatije, koja ima vrlo loša prognoza. Bolje je, naravno, liječiti encefalopatiju u ranim fazama. Samo-liječenje u ovom slučaju strogo je zabranjeno.

Prema medicinskoj praksi, prognoza je sljedeća: oko 80-90% slučajeva završava smrću.

Koliko dugo žive pacijenti s dijagnozom hepatične kome? U pravilu smrt nastupa nakon nekoliko dana. Sa subakutnom prognozom, prognoza je povoljna, jer s ispravna terapija stopa smrtnosti je mnogo niža, ali se kao posljedica može razviti ciroza jetre.

Pacijent Victor, 43 godine. Muškarac je primljen s dijagnozom hepatične kome, stanje je izuzetno teško. Simptomi bolesti: tremor udova, jak mirisžuč iz usne šupljine, jaka bol u desnom hipohondriju. Dodatna istraživanja pokazalo da je prisutan i ascitični sindrom.

Izvedeno hitna hospitalizacija na odjel intenzivne njege. Pacijentu su propisane intravenske otopine za detoksikaciju, antibakterijski lijekovi širok raspon djelovanja, glukokortikoidi, furosemid i aldakton. Kao i kompleks vitamina. Dat je klistir za smanjenje koncentracije amonijaka.

Kratka referenca. Furosemid i Aldactone se uzimaju u kombinaciji s ascitesom.

Patologije jetre danas zauzimaju jedno od prvih mjesta u smislu prevalencije među stanovnicima naše zemlje. najveća opasnost predstavlja takvu komplikaciju mnogih patologija kao što je jetrena koma. Da bismo razumjeli što je to i zašto je patologija opasna, potrebno je razumjeti uzroke njezine pojave, mehanizam razvoja, saznati može li se bolest izliječiti i kako produžiti životni vijek pacijenata s ovom dijagnozom.

Koma je posljednja faza. Zapravo, koma je patološka koma povezana s potpunom inhibicijom funkcije jetre. Karakterizira ga pogoršanje stanja, nesvjestica, poremećeno disanje, cirkulacija krvi i smanjenje ljudske vitalne aktivnosti. U većini slučajeva krajnji rezultat patologije je smrt.

Hepatična koma nije neovisna bolest, ali postaje posljedica progresije postojeće bolesti. Također može uzrokovati bolest toksična ozljeda organizam.

Komu mogu uzrokovati:

Glavni čimbenici patogeneze:

Čimbenici razvoja patologije:

• zatajenje jetre;
• razgradnja proteinskih proizvoda koji dolaze s hranom (amonijak je posebna prijetnja);
• anastomoza (zaobilaženje filtracije kroz jetru otrovnih, štetnih komponenti, koje kasnije ulaze u krvotok).

Simptomi se mogu razlikovati ovisno o uzroku koji je utjecao na nastanak jetrene kome. Patologiju karakteriziraju uobičajeni simptomi:

Koma s cirozom

Jetrena koma česta je posljedica progresije ciroze. Javlja se u teškom stadiju patologije, koji je karakteriziran kritičnim (osobito nemogućnošću sintetiziranja proteina i neutraliziranja otrovnih tvari koje ulaze u ljudsko tijelo).

Prvi signali početno stanje patologije u pozadini ciroze:

Postupno se stanje bolesnika pogoršava. To može biti olakšano ne samo prirodnim negativnim procesima koji se odvijaju u tijelu, već i nepovoljnim čimbenicima trećih strana (pretjerana konzumacija proteinske hrane, konzumacija alkohola, pojava zarazne bolesti). Pojavljuju se novi simptomi:

• nesvjestica;
• nema odgovora na vanjski podražaji posebno na jako svjetlo;
• atrofija mišića, tako da lice nalikuje maski;
• zastoj disanja i smrt.

Vrste i stupnjevi razvoja

Postoje dvije vrste kome:

Koma ima nekoliko faza razvoja:

Često se prve 2 faze patologije pogrešno smatraju mentalnim poremećajima. Ovo jako komplicira ispravna postavka dijagnoza. Ponekad rodbina pacijenta, primjećujući karakteristični simptomi, započeti samoliječenje - dati antidepresive, psihostimulante. Takav pseudo-tretman samo pogoršava stanje bolesnika.

Izbor metode terapije

Koma se određuje krvnim testom za biokemiju. Glavni znakovi patologije:

• kritični višak bilirubina;
• značajno povećanje sadržaja dušika;
• niske razine lipida;
• smanjene razine glukoze i protrombina.

Također se analiziraju urin i izmet. Kada se konstatuje bolest povećane performanse urobilin i žučne kiseline.

Kada hitan slučaj Hitna pomoć u kući sastoji se od sljedećih aktivnosti:

1. Okrenite žrtvu na lijevu stranu kako biste olakšali proces disanja.
2. Nazovite hitnu pomoć što je prije moguće. Do dolaska liječnika ne dirajte bolesnika, ne mijenjajte njegov položaj.
3. Liječnici hospitaliziraju pacijenta u bolnici.
4. Glukoza i Panangin se primjenjuju intravenozno, što pomaže aktivirati mozak, vratiti cirkulaciju krvi.
5. Uvođenje fizikalne otopine s inzulinom za uklanjanje katatonskog stanja pacijenta.
6. Tijekom prvog dana, pacijentu se aktivno ubrizgava prednizolon za neutralizaciju amonijaka i uklanjanje toksina iz tijela.
7. Riboflavin, piridoksin, tiamin i nikotinska kiselina daju se za vraćanje funkcije jetre.

Daljnje liječenje provodi se u bolnici uz pomoć terapije lijekovima:

Jetrena koma je patologija s opasnim teškim posljedicama. Zapravo, koma nema komplikacija, ali je cjelokupna vitalna aktivnost tijela poremećena. Patologija izaziva nepovratne poremećaje, značajno pogoršava stanje bolesnika. Izuzetno visok rizik smrtonosni ishod.

Što se tiče preživljavanja, to izravno ovisi o pravovremenoj dijagnozi i dobro propisanom liječenju. Potpuni oporavak nakon prošle bolesti vrlo dvojbeno i praktički se ne pojavljuje u medicinskoj praksi.

Vjerojatnost obnove vitalne aktivnosti pacijenta u fazi pretka je oko 20%, u drugoj fazi - ne više od 10%.

Bolesnici koji su u dubokoj komi rijetko iz nje izlaze. Uspijeva samo u 1% svih registriranih kliničkih slučajeva. Šanse za preživljavanje rastu s .

Preventivne mjere u vezi bolesti ne postoji. Pojavu bolesti jetre možete pokušati spriječiti samo prestankom pušenja, pijenja alkoholna pića i masnu, prženu hranu.

Recenzije stručnjaka

Jetrena koma je tema o kojoj se često raspravlja među liječnicima. U nastavku je prikazano nekoliko komentara stručnjaka za patologiju:

Egorov B.V., liječnik:“Patologija je jedna od najtežih. Napreduje brzo i spontano, nosi veliki broj smrti. Katastrofalno je teško nositi se s tim čak iu početnoj fazi. Najviše povoljan tečaj bolest je moguća u slučaju transplantacije zdrav organ. Međutim, na temelju moje prakse, mnogi pacijenti ne dožive ovu točku.

Martynov A.K., liječnik:“Bolest se vješto prikriva, često se prvi simptomi percipiraju kao poremećaj živčanog sustava, neuspjeh psiho-emocionalno stanje osoba. Na to, prije svega, ukazuje dezorijentacija, a bolesnik ne samo da gubi osjećaj za realnost mjesta i vremena, već doživljava i poteškoće u određivanju vlastite osobnosti.

Apatija, depresija, agresija, promjene raspoloženja karakteristični su simptomi poremećaja živčanog sustava. Uz manifestaciju takvih znakova, rodbina pacijenta šalje ga na liječenje neurologu, psihologu, psihoterapeutu.

U međuvremenu, tijelo nastavlja uništavati pravi uzrok ovog stanja - jetrenu komu. Nije uvijek moguće utvrditi točnu dijagnozu. Štoviše, kada se patologija otkrije u 15% slučajeva, nije moguće identificirati uzrok njezine pojave.

Filatova E.N., liječnik:“Jetrena koma je globalna opasnost koja može pogoditi osobu u bilo kojoj dobi. Prema statistikama i kliničkim podacima, u posebnoj rizičnoj skupini su odrasle osobe starije od 40 godina. Ali najgore je što u istoj grupi ima i djece mlađe od 10 godina.

Učinkovita metoda spašavanja ljudskog života u slučaju patologije je transplantacija organa donora. Ali takva je operacija izuzetno opasna za dijete, štoviše, u ovaj slučaj teško naći odgovarajućeg donatora. Kao rezultat, dječje tijelo ne može podnijeti ovo opterećenje. Nažalost, na ovaj trenutak najnježniji i najpouzdaniji, učinkovita metoda Još uvijek nema lijeka za patologiju.

Jetrena koma je strašna prijetnja jetri. Od nje se vrlo teško zaštititi, jer je to jedna od rijetkih bolesti koju je teško spriječiti preventivnim mjerama.

Najviše najbolja opcija- uvijek budite pažljivi na svoje zdravlje, pratite kvalitetu prehrane, riješite se loše navike, posvetite vrijeme barem minimalnom tjelesna aktivnost i šetnje na zraku, koje će pomoći u jačanju tijela. Možda su to ovi jednostavni savjeti pomoći u izbjegavanju smrti od ove bolesti.

Jetrena koma je završna faza progresije zatajenja jetre, praćena poremećajima središnjeg živčanog sustava. Ova patologija nastaje zbog utjecaja na opće stanje organizam razne vrste intoksikacije, kao i ciroza ili smrt tijela.

unatoč svijetlom teški simptomi i razne metode liječenje ovoga patološki proces, bilježi se visoka stopa smrtnosti. To može biti posljedica činjenice da patogeneza uznapredovali stadij bolest je karakterizirana učinkom na mozak, što dovodi do njegovog oticanja.

Glavna skupina ljudi kojima je dijagnosticirana takva bolest su pacijenti mlađi od četrdeset godina. Ovaj problem može se neko vrijeme razvijati u ljudskom tijelu i ne osjeća se odmah. Prvi znaci bolesti su: depresija bolesnika i poremećaj spavanja – osoba spava danju, a noću ostaje budna.

Kada se pojave prvi pokazatelji bolesti, pacijentu se mora pružiti prva pomoć, bilo samostalno onima koji su u blizini, bilo liječnicima. To treba učiniti odmah, jer bolest nosi višestruke komplikacije po zdravlje i život oboljele osobe.

Etiologija

Stupanj intenziteta manifestacije simptoma takvog stanja izravno ovisi o stadiju bolesti, odnosno oštećenju živčanog sustava. zapravo provocirati ovu patologiju može biti mnogo razloga. Glavni uzroci bolesti uključuju:

• udarac lijekovi koji negativno utječu na jetru;
• razne vrste toksina i kemikalija koje ulaze u ljudsko tijelo zrakom ili kontaktom u radnim uvjetima;
• zlouporaba alkohola, duhana i droga;
• infekcije u kojima je poremećena struktura i izvedba funkcija organa;
• neoplazme benigne ili maligne prirode s onkologijom ili cirozom;
• kongenitalne anomalije u strukturi unutarnjeg organa;
• krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
• poremećaj kardiovaskularnog sustava;
• ozljeda jetre;
• prekid trudnoće (abortus);
• trovanje tijela otrovima različitog podrijetla - industrijskim ili prirodnim;
• bakterije.

Sorte

Tijek bolesti može se odvijati u nekoliko faza:

• prekomatozno stanje bolesnika – uočeno nagla promjena raspoloženje žrtve, usporeno razmišljanje i dezorijentacija u prostoru i vremenu. Trajanje od dva sata do nekoliko dana;
• prijeteća koma - čovjeku je svakim satom sve gore. Ovu fazu karakteriziraju gubici pamćenja i gubitak svijesti. Trajanje - od jednog ili dva dana do deset;
• jetrena koma - u ovoj fazi stanje pacijenta je izuzetno teško, rijetka razdoblja pune svijesti, pojavljuje se miris amonijaka iz usta, disanje je slabo i teško.

Uzroci bolesti su:

• endogeni - u kojem jetra prestaje u potpunosti obavljati svoje funkcije. Nastaje zbog izloženosti otrovnim tvarima;
• egzogeni - često se izražava u cirozi;
• mješoviti;
• lažno.

Simptomi

Simptomi bolesti izravno ovise o stadiju jetrene kome. Dakle, u početnoj fazi postoje:

• promjene u ponašanju od depresivnog do nerazumno veselog;
• problemi sa spavanjem;
• sporo razmišljanje;
• poremećena koncentracija, ali pacijent točno odgovara na pitanja i prepoznaje ljude;
• napadaji vrtoglavice;
• pojačano znojenje.

Za drugu fazu tečaja bit će karakteristični sljedeći simptomi:

• zaboravnost;
• periodični gubitak svijesti;
• pacijent je potpuno dezorijentiran;
• pojavljuje se drhtanje u donjem i gornji udovi, povećavajući se tijekom vremena;
• neugodan miris iz usta;
• koža poprima žuti ton.

Simptomi najtežeg stadija:

• lice ne izražava nikakve emocije;
• nesvjesno stanje;
• ubrzani puls;
• miris amonijaka lebdi nad pacijentom;
• zjenice slabo reagiraju na svjetlo.

Bez liječenja, konvulzije se pojavljuju u trećem stadiju i potpuna odsutnost disanje.

Budući da se hepatična koma razvija polako, nekoliko tjedana prije početka prve faze bolesti, osoba se žali na:

• averzija prema hrani;
• napadaji;
• jaka slabost;
• gubitak osjeta okusa i mirisa;
• krvarenje iz sluznice;
• peckanje kože koje se ne može tolerirati.

Komplikacije

Budući da je patogeneza bolesti prilično teška, sa nepravovremeno liječenje jetrena koma može razviti takve posljedice kao što su:

• krvarenje u mozgu;
• oštar i;
• trovanje krvi;
• ciroza, u slučaju ove bolesti, ne samo uzrok, već i komplikacija;
• što neizbježno dovodi do smrti pacijenta.

Dijagnostika

Uspostaviti ispravna dijagnoza važno je detaljno utvrditi uzroke jetrene kome, patogenezu i klasifikaciju bolesti. Osim toga, provode se sljedeće dijagnostičke metode:

• proučavanje patogeneze i određivanje vremena manifestacije prvih simptoma - posebna pažnja zaslužuju osobe s cirozom jetre i hepatitisom B;
• i , opći i biokemijski;
• i gastrointestinalnog trakta;
• elektroencefalogram;
• dodatne konzultacije gastroenterologa, neuropatologa, resuscitatora;
• analiza cerebrospinalne tekućine.

Liječenje

Prije nego što stručnjaci pređu na posao profesionalni tretman, potrebno je pružiti prvu pomoć, jer se najčešće pogoršanje stanja pacijenta opaža kod kuće (mogu je pružiti samo djelatnici hitne pomoći zajedno s onima koji su bili blizu pacijenta). Dakle, metode hitne pomoći su:

• prvi medicinska pomoć- čovjeku je osiguran mir i obilno piće, tijekom napadaja povraćanja, potrebno je očistiti usnu šupljinu od povraćanja;
• hitna prva pomoć - smanjiti povećanu razdražljivost osobe;
• pomoć izravno na zdravstvena ustanova- odmah propisane kapaljke ljekovite tvari. Potrošiti razne metode detoksikaciju i snižavanje kiselosti krvi.

Jedini način liječenja jetrene kome je transplantacija organa, najčešće se ova metoda terapije propisuje za cirozu. Operacija se provodi samo u slučaju stabilizacije stanja pacijenta.

No, unatoč svim metodama liječenja, prognoza bolesti je prilično tužna, jer većina pacijenata ne doživi transplantaciju organa. Od svih onih koji su bili podvrgnuti hepatičkoj komi, samo četvrtina dobije novi organ. Najveća smrtnost opažena je kod pacijenata mlađih od deset i starijih od četrdeset godina. To se događa zbog progresije, smanjenja veličine jetre, cerebralnog edema i akutnog respiratornog zatajenja.

Prevencija

Mjere za sprječavanje hepatične kome:

• pravodobno liječenje razne bolesti jetra, osobito ciroza;
• adekvatna uporaba lijekova;
• odbijanje samoliječenje bilo koja bolest;
• kontaktirajte s oprezom otrovne tvari, nosite zaštitnu odjeću i druga sredstva za sprječavanje ulaska kemijski spojevi u tijelo;
• promatrati Zdrav stil životaživot, napuštanje svih loših navika;
• obogatiti hranu vitaminima i hranjivim mineralima;
• proći puni pregled klinika dva puta godišnje.

Je li sve točno u članku sa medicinski punkt vizija?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Bolest koja je karakterizirana kršenjem integriteta jetrenog tkiva zbog njihovog akutnog ili kroničnog oštećenja naziva se zatajenje jetre. Ova se bolest smatra složenom, zbog činjenice da su nakon oštećenja jetre poremećeni metabolički procesi. Ako ne poduzmete odgovarajuće mjere za liječenje bolesti, onda pod određenim uvjetima zatajenje jetre može brzo i brzo razviti i dovesti do smrti.