Sindrom psihomotorne agitacije. Psihomotorna agitacija: vrste, simptomi, liječenje. Definicija svijesti. sindromi poremećaja svijesti

katatonični simptomi. Manifestiraju se nemotiviranim radnjama i pokretima (ponekad bliskim neurološkim hiperkinezama), kao i stanjima motoričke obamrlosti i motoričke (psihomotorne) ekscitacije.

1. Negativizam- bolesnikovo nemotivirano i besmisleno protivljenje kako unutarnjim porivima ("unutarnji negativizam"), tako i vanjskim pokušajima pokretanja neke akcije ili pokreta ("vanjski negativizam"). To protivljenje može biti istovremeno izraženo prema unutarnjim i vanjskim podražajima u istom ili različitom stupnju.

Kod aktivnog negativizma bolesnici čine radnje i djela koja su suprotna unutarnjim i vanjskim porivima. Od takvih pacijenata, piše E. Bleuler, možete dobiti bilo kakvu akciju, ako zahtijevate da učinite suprotno. Aktivni negativizam u odnosu na unutarnje porive očituje se time što bolesnik šuti, stišće zube, okreće se na stranu ako ima želju nešto reći sugovorniku, skida se do gola, ako je hladno i ako bi bilo potrebno odijevati, okreće se ili odmiče od liječnika, kada prilazi pacijentu, ne ide u krevet, ali je budan, hoda po odjelu, ne ide do stola za blagovanje i opire se ako ga pokušaju unijeti u blagovaonica, naprotiv, pokušava otići daleko, itd. Aktivni negativizam ponekad, takoreći, ilustrira I. Newtonov treći zakon, kada je djelovanje jednako protudjelovanju.

To je ambitencija – suživot dva suprotstavljena poriva približno jednakog intenziteta. Na primjer, pacijent hoda od odjela do WC-a i natrag sve dok ne dođe do prisilnog mokrenja ili defekacije; ne može jesti, dok se ruka sa žlicom ili kruhom pomiče od stola do usta i natrag. Pacijent ne može sjediti, naizmjenično se spušta i diže iznad stolice itd.

Na primjer, poznat je simptom Osipovljeva pseudoptijalizma: bolesnik ne može ni progutati slinu niti je ispljunuti, tako da je u u velikom broju nakuplja se u ustima i već sama slijedi iz toga. Ovdje je vjerojatno prikladno primijetiti simptom Ivanova-Smolenskog: pacijent ne odgovara na glasno postavljena pitanja, ali daje odgovore na pitanja ako su postavljena šapatom. Na zahtjev liječnika da priđe bliže, pacijent uglavnom napušta ordinaciju - Bleicherov simptom. S pasivnim negativizmom, pacijent ne ispunjava zahtjeve i zahtjeve upućene njemu, potonji, kako je bilo, ne izazivaju odgovarajuće impulse u njemu. Čini se kao da je pacijent potpuno odvojen od stvarnosti i ne reagira na nju. U pasivnom unutarnjem negativizmu pacijent jednostavno ne radi ono što treba, dok se njegovi vlastiti impulsi čine blokiranima.

Kod potpunog negativizma, suprotstavljanje ili inhibicija motiva tiče se bilo kojeg od njih, i vanjskih i unutarnjih, bez obzira koji su ti motivi ili od koga dolaze. Kod elektivnog negativizma postoji određena selektivnost u reakcijama na podražaje. Primjerice, pacijent ne dolazi u kontakt s liječnikom, ali normalno komunicira s medicinskom sestrom ili s cimerom. Jede kašu, ali ne dira juhu, oblači se, ali samo napola, odgovara na pitanja o svom životu, ali šuti kada ga pitaju kako mu je dobro, itd.

Manifestacija katatonije je odbijanje razgovora - mutizam. Za katatonični mutizam tipično je da pacijent ne pokazuje nikakve znakove spremnosti za komunikaciju. Možda uopće ne gleda u sugovornika ili samo okreće glavu prema njemu s ravnodušnim licem i bezizražajnim pogledom. Što god ga pitali, bolesnik se neće ni trzati: ne vidi se ni jedna gesta, ni pokret na licu, ni najmanji poriv da nešto upita ili nešto prijavi. Ima, međutim, pacijenata koji ne govore, nego pišu svoje odgovore ili su prešli na pismeni kontakt. U isto vrijeme, pacijent savršeno razumije govor koji mu je upućen, a kasnije to i sam može potvrditi. Mutizam se ponekad manifestira kao simptom odbijanja da se Posljednji trenutak Yoncheva: pacijent uporno traži od liječnika da nešto posluša, ali kad primijeti da su spremni pažljivo slušati, ušuti.

2. Automatska podređenost (automatizam naredbe, automatizam na naredbu, proskinezija K. Leonharda)- spremnost pacijenta da ispuni sve zahtjeve i naredbe, uključujući neugodne ili čak neprihvatljive za sebe. Kako piše E. Bleiler, "pacijenti izvršavaju svakakve naredbe i protiv svoje volje, na primjer, isplaze jezik kad znaju da će ga ubosti iglom." To je vrlo slično ponašanju pacijenata u duboki stadij hipnotičko stanje: svaka naredba hipnotizera odmah uzrokuje odgovarajući impuls odgovora. Takvo ponašanje svojstveno je i pacijentima s "autizmom naopako" - prisvajaju tuđu volju, kao da je pretvaraju u svoju.

3. Ehopraksija- nehotice i bez smisla i motivacije, bolesnik ponavlja pokrete, radnje ili čak složenije oblike aktivnosti nekoga oko sebe. Na primjer, pacijent slijedi liječnika u ordinaciju. Liječnik skida kućni ogrtač s vješalice i oblači ga. Pacijent čini isto. Liječnik sjeda za stol, uzima olovku i papir, spremajući se snimiti razgovor. Pacijent ponavlja isto. Liječnik počinje nešto pisati, pacijent također nešto piše. Ponekad možete vidjeti takve slike. Doktor pravi krug, ulazi u odjele, prilazi pacijentima, pita ih. Katatoničar hoda pored njega i kopira sve doktorove radnje. Ili se dogodi da bolesnik, uzbuđen u maniji, brzo hoda ili čak trči u hodu. Iza njega, bezizražajni katatoničar čini isto. Oživljavanje instinkta oponašanja do te mjere ukazuje na duboku regresiju u sferi volje.

4.Ehomimija- nevoljna i, takoreći, mehanička reprodukcija ekspresivnih radnji nekoga oko njega od strane pacijenta. Primjerice, pacijentica neutješno plače, odjednom joj se učinilo da su joj svi najmiliji umrli. Pacijentica s katatonijom u susjednom krevetu počinje jecati, kao da ima tugu. Ili netko počne pjevati; ako su u blizini katatonici, onda se dobije nešto poput zbornog pjevanja.

5. Eholalija- nehotično kopiranje govora nekoga oko pacijenta od strane pacijenta. Razgovor s liječnikom mogao bi izgledati ovako. Liječnik pita pacijenta: "Kako se osjećate danas?" Odgovor pacijenta: "Kako se osjećate danas?" itd. Ne ponavljaju se samo riječi, već i intonacije glasa. Ponekad pacijent ponavlja ono što je sam rekao. Ovako izgleda simptom završetka Stengelove fraze: pacijent prvo izgovori dio fraze, kopirajući liječnika, zatim ga ponovi, a tek onda dodaje njegov završetak. Ovaj se simptom može očitovati iu spontanom govoru bolesnika.

6. Simptomi katatonskog eha, kao što se vidi, mogu se međusobno kombinirati. Kada se svi zajedno sretnu, označavaju se pojmom ehopatija. Sada spomenute i druge manifestacije katatonije prilično su rijetke, u obliku zasebnih inkluzija u drugim simptomima. Češće se mogu susresti, na primjer, takva kršenja kada "glas" ponavlja ono što je pacijent ili netko drugi od prisutnih rekao, sam pacijent nehotice ponavlja ono što je rekao "glas", ili jedan "glas" kopira sve što kaže drugi. Postoje i druge mogućnosti za simptome jeke. Na primjer, pacijent ne odgovori pismeno na postavljeno pitanje ili ne ispuni zahtjev da opiše događaj, već doslovno zapiše samo pitanje ili zahtjev itd.

7. Stereotipi držanja, lokacija, akcije, izjave. Na primjer, pacijent preferira biti samo na jednom mjestu u sobi, možda se tamo osjeća sigurnim; pokušajima osoblja da ga "preseli", pruža očajnički otpor. Ili je pacijentov omiljeni položaj čučeći, nogu skupljenih ispod sebe, koljena skupljenih do brade, spuštajući ili visoko podižući glavu.

Ili pacijent radije stoji u kutu, okrenut licem od prisutnih, prekriženih ili prekriženih ruku. Takve poze više izražavaju izolaciju pacijenta, njegov autizam. Istodobno nema stupora, pacijenti mogu napraviti neke pokrete, reagirati na vanjske poticaje, otići na WC, otići u krevet navečer. Stereotipizacija postupaka očituje se činjenicom da u određenoj situaciji pacijent čini isto. Na primjer, dok je na odjelu hoda naprijed-nazad ili jednom stazom, dok hoda samo uz ogradu u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.

Govorni stereotipi sastoje se u činjenici da svaki dan, prilikom susreta s liječnikom, pacijent izgovara jednu frazu, podnosi bilješke s istim sadržajem; jedan od pacijenata redovito je slao pisma urednicima novina koja su sadržavala iste psovke. Motorički stereotipi nalaze se ne samo u katatoničnih bolesnika, oni se javljaju i kod Pickove bolesti, stanja nakon moždanog udara i zatupljenosti u sumrak.

8.Motoričke iteracije- kontinuirano ponavljanje iste radnje, često dugo vremena. E. Bleiler navodi kao primjer bolesnike koji su trljali desna ruka o lijevi palac, utrljan desna ruka prsnog koša, prstima sve daske i pregrade, itd. Motoričke iteracije ili palinergije također se opažaju u bolesnika s atrofičnim i drugim organskim lezijama mozga.

9. Govorne iteracije- ponovljeno ponavljanje od strane pacijenta riječi, fraze, koju je rekao sam ili netko od onih oko njega. Broj ponavljanja može doseći 10-15 puta. Autoeholalija ili katafazija nije uvijek iterativna. Verbigeracija ili perseverativna logoreja je ponavljanje besmislenih glasova, riječi, fraza ili njihovo "nizanje" jednih na druge prema fonetskoj sličnosti.

10. Parakinezija (parapraksija)- nehotično i besmisleno iskrivljenje prirodnih motoričkih formula: držanja, radnji, izražajnih radnji, artikulacije. To daje dojam pretencioznosti, manira, gluposti, grimasa. Na primjer, bolesnik iz nekog razloga govori preglasno ili šapatom, oteže zvukove govora, iskrivljuje ih, kreće se na petama, u stranu ili leđa naprijed, pruža ruku za rukovanje dlanom prema dolje, zauzima čudne položaje, pokazuje zube, naočale, povlači obrve, maršira korakom, smiješi se jednom polovicom lica, uzima nešto u ruku, gurajući to kroz drugu ili ispod koljena, itd. Mnogi pokreti su slični tikovima, hiperkinezi.

Neki autori parapraksiju smatraju manifestacijom obliteriranih katatoničnih hebefreničnih simptoma (Bleicher, 1995.). U širem tumačenju parakinezije se shvaćaju kao različiti neadekvatni motorički, govorni, ekspresivni i fonatorni činovi bolesnika sa shizofrenijom (Perelman, 1963). Pojam parakineza odnosi se na varijantu hiperkineze, koju karakteriziraju složeni nevoljni, koordinirani, izvana nalik svrhovitim pokretima. Takvi postupci su izvan kontrole pacijenta. Parakineza se opaža s oštećenjem korteksa prednjih dijelova mozga, češće desne hemisfere.

Za ostale katatonične simptome vidi i odjeljak "Katatonični sindromi", za govorne iteracije - "Govorni poremećaji".

11. Reaktivni, apsurdni, impulzivni i prosektični postupci bolesnici s katatonijom opisani su u dijelu o poremećajima mišljenja.

Također možete pronaći informacije od interesa u znanstvenoj tražilici Otvety.Online. Koristite obrazac za pretraživanje:

Više o psihomotornim poremećajima. Definicija. Psihomotorna agitacija (manična, depresivna raptus, katatonična, histerična, impulzivna, hebefrenično-katatonična):

1. 31. Poremećaji kretanja. Katatonski sindrom, kliničke varijante njegove manifestacije: stupor, agitacija.
2. 30. Poremećaji kretanja. Katatonski sindrom, kliničke varijante njegove manifestacije: stupor, agitacija
3. 88. Hitna terapija u psihijatriji: ublažavanje epistatusa, razne vrste uzbuđenja (manično, katatonično, hebefrenično)

Psihomotorno uzbuđenje je patološko stanje, pri čemu dolazi do povećanja i ubrzanja stope manifestacija razne stranke mentalna aktivnost: govor, razmišljanje, emocije, pokreti koji dolaze u isto vrijeme, izolirano ili s prevlašću bilo kojeg od njih.

Drugim riječima, uzbuđenje se izražava motoričkim nemirom različitog stupnja, od uznemirenosti do destruktivnih impulzivnih radnji; često popraćeno pojačanjem govora s višeslojnošću, često gotovo kontinuiranim govorom uz povike fraza, riječi, pojedinačnih zvukova itd.; izraženi su i tjeskoba, zloba, napetost, agresivnost ili zabava i sl.

Značenje sindroma. Psihomotorna agitacija se razvija iz više razloga: duševne bolesti, akutne faze zarazne bolesti, s intoksikacijom, hipoksijom mozga, traumatskom ozljedom mozga, nakon poroda, s mnogim organskim i toksičnim lezijama mozga, u prekoma i postkoma stanjima, a može se javiti i kod psihički zdravih osoba u ekstremne situacije. Psihomotorna agitacija nastaje naglo, odvija se akutno, a zbog posebne opasnosti uzbuđenog bolesnika za sebe i okolinu zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Glavne nosološke bolesti koje uzrokuju ovaj sindrom.

Endogene mentalne bolesti (shizofrenija, manično-depresivna psihoza);

poremećaj svijesti i distrofija u bolesnika s epilepsijom;

Simptomatske i organske bolesti mozga (kraniocerebralna trauma, progresivna paraliza, prekoma i postkoma stanje, ekscitacija kod zaraznih bolesti i dr.);

· histerija;

psihopatija i psiho-slični poremećaji.

Patogeneza sindroma.

U razvoju sindroma veliki značaj s obzirom na značajke živčanog sustava:

Središnji živčani sustav je predisponiran za psihopatski tip odgovora;

Ili psihološke karakteristike osobnosti igraju ulogu (na primjer, emocionalno labilan tip osobnosti);

Ili igrati ulogu psihogenih utjecaja (pretjerana mentalna iskustva);

Ili utjecaj na središnji živčani sustav endogenih čimbenika metaboličkih poremećaja, intoksikacija, toksina u zaraznim bolestima, hipoksije mozga, neurorefleksnih reakcija igra ulogu.

Pod utjecajem ovih čimbenika procesi ekscitacije počinju prevladavati nad procesima inhibicije, a zatim se pojavljuju karakteristični znakovi psihomotornog uzbuđenja.

Kliničke manifestacije sindroma.

Zajedničke značajke: povećana mentalna i motorička aktivnost.

Značajke pobude u različitim uvjetima.

Na shizofrenija može doći do halucinatorno-sumanutog uzbuđenja. Uzbuđeno stanje zbog deluzija i halucinacija. Bolesnici osjećaju strah, tjeskobu, zbunjenost; u drugim su vremenima opaki, napeti, nedostupni. Govore halucinantnim glasovima. Mogu napasti zamišljene progonitelje, bježeći od njih, trčeći ne gledajući na cestu, skačući kroz prozor, iz vlaka u pokretu. Može postojati manija progona, megalomanija i drugi.

Shizofreniju karakteriziraju ne samo slušne halucinacije, već i katatoničko uzbuđenje. Pritom su pokreti i radnje kaotični, besmisleni, nagli, s agresivnim radnjama. Uočava se diskontinuitet govora (ili nedovršena fraza, ili nema početka, skače s jedne misli na drugu). Karakteriziraju ga glupost, maniri, grimase, apsurdno ponašanje. Uzbuđenje može ići u stupor (zamrzavanje u nekom položaju).

Za alkoholna opijenost karakteristična je ekscitacija slična halucinatorno-delizionoj ekscitaciji kod shizofrenije. Uzbuđenje se javlja kada apstinencijski sindrom. Značajka ovog uzbuđenja je zastrašujuća priroda halucinacija. Pacijent je depresivan, može se sakriti od svojih imaginarnih progonitelja, pobjeći, počiniti bilo kakvu destrukciju itd.

Pijenje alkohola uzrokuje alkoholnu opijenost, što je također popraćeno razvojem uzbuđenja. Alkoholna intoksikacija karakteriziraju 3 faze. Faza 1 karakterizira povećano raspoloženje. Osoba se smije, postaje pričljiva, hrabrije komunicira s drugima. U fazi 2 osoba postaje agresivnija, razdražljiva, pojavljuju se razne vrste sukoba. Broj faze za njega karakterizira, naprotiv, inhibicija, ovo je faza sna.

Afektivno ludilo. Postoje dvije faze bolesti. 1 faza depresivno uzbuđenje. Javlja se s naglim povećanjem depresivnih iskustava. Bolesnik osjeća beznađe, očaj, nepodnošljive melankolične brige. Bolesnici jure, ne nalaze sebi mjesta, vrište, stenju, zavijaju, jecaju, tvrdoglavo se ozljeđuju, aktivno traže samoubojstvo. 2 faza- manično uzbuđenje. Izraženo povećano raspoloženje, uzbuđenje motoričkog govora. Bolesnici su nekad veseli, nekad ljuti, zlobni, razdražljivi. Ne sjede mirno, plešu, pjevaju, razgovaraju neprekidno, govor je brz, ne završavaju fraze, skaču na drugu temu. Izražavaju zabludne ideje o veličini, a kada im se prigovara, postaju ljuti i agresivni.

epileptičko uzbuđenje. Bolesnici napeti, ljuti, teško ili potpuno nemoguće uspostavljaju kontakt. Ovo stanje nastaje iznenada i iznenada nestaje. Mogu postojati halucinacije, deluzije. Takvi pacijenti su opasni za druge, jer mogu navaliti na druge, nanoseći im ozbiljnu štetu, uništavajući sve što je na putu.

Psihogeni (reaktivna) pobuda javlja se u akutnim mentalnim traumama ili situacijama. Karakterizira ga kaotična agitacija sa stampedom, samoozljeđivanjem ili samoubojstvom. U slučaju masovnih katastrofa to je opasno jer se može prenijeti na velike skupine ljudi i panika.

psihopatsko uzbuđenje- javlja se kod osoba s psihopatskim crtama ličnosti. U tom slučaju odgovor ne odgovara snazi ​​podražaja. Prisutna je zloba, agresivnost prema određenim osobama koje su uvrijedile bolesnika, uz povike, prijetnje, cinične psovke. Ima neke teatralnosti u radnjama.

Zarazne bolesti uključuju tifus koji se javljaju s razvojem deluzijskih stanja. Trbušni tifus karakterizira povećanje temperature do 39 stupnjeva, jake glavobolje i dispepsija. Na toj pozadini nastaju delirij i poremećaj svijesti. Koža lica je hiperemična. Jetra i slezena mogu se povećati. Pad temperature se odvija kritično, s razvojem kolapsa. Takvi se napadaji groznice mogu ponavljati više puta, odnosno razdoblje vrućice je dugo. Ponekad se rozeolni osip može pojaviti tijekom napada groznice.

Ekscitacija je karakteristična za bjesnoća. Ponovite kliniku ove bolesti.

Uzbuđenje se može pojaviti i kada sljedeća stanja: hipoglikemijska koma, jetrena koma, 3. razdoblje razvoja peritonitisa, intoksikacija lijekovima, moždani udar. Ponovite sami kliničke manifestacije ove države.

Dijagnostička pretraga sa sindromom psihomotorne agitacije.

1. Doznajte od rodbine ili drugih osoba promjene u ponašanju, odnosno povećanu mentalnu i motoričku aktivnost.

2. Prilikom uzimanja anamneze utvrditi egzogene i endogene opasnosti. Jesu li prije bili tamo epileptičkih napadaja. Potrebno je otkriti predispoziciju za psihopatski tip odgovora, psihološke karakteristike osobnosti, psihogeni utjecaj.

Pomoć kod sindroma psihomotorne agitacije.

U vezi s posebnom opasnošću uzbuđenog pacijenta za sebe i za druge, potrebna je hitna uporaba. hitna pomoć, u kojem se od samog početka provodi istovremena kombinirana primjena mjera njege i nadzora (uključujući metode fiksiranja bolesnika) i medikamentozne terapije.

Prije svega, prva pomoć treba biti usmjerena na to da se uzbuđeni pacijent odmah spriječi od opasnih radnji.

Bolničar pozvan pacijentu mora utvrditi prirodu bolesti i, bez gubljenja vremena, početi pružati pomoć:

Potrebno je osigurati sigurnost pacijenta i onih oko njega. Da biste to učinili, uklonite predmete za piercing i rezanje, uklonite znatiželjne, kako ne biste iritirali pacijenta.

Potrebno je organizirati pomoćnike tako da postoji kontinuirano praćenje pacijenta, kako bi se isključila mogućnost bijega i samoubojstva. Na primjer, dvoje je u blizini pacijenta, jedan gleda kroz prozor, drugi iza vrata. Nemoguće je pacijentu pokazati da ga se intenzivno promatra i da je opasan. To može povećati ljutnju, strah, agresivnost. Za promatranje u ovom slučaju, bolje je uključiti rodbinu pacijenta.

Ako nije moguće uvjeriti pacijenta da se smiri i uzme lijekove, pacijent se fiksira, ako je potrebno, uključujući druge za to, 3-4 osobe.

Mnoge neuropsihijatrijske patologije mogu biti popraćene stanjem koje karakterizira hipermobilnost i abnormalno ponašanje koje ne odgovara situaciji. Manifestira se na različite načine - od nervozne opsesivne agitacije do nekontrolirane agresije. Radnje pacijenta često su popraćene kršenjem objektivne percepcije, halucinacijama, deluzijama i drugim simptomima, ovisno o vrsti bolesti, protiv koje se razvija psihomotorna agitacija. Bolesnik bilo koje dobi u takvom stanju, pogotovo onaj koji je nedostupan kontaktu, može biti opasan za druge i za sebe, štoviše, neće sam potražiti pomoć, jer nije u stanju kontrolirati svoje ponašanje. Psihomotorna agitacija ukazuje na razvoj akutne psihoze, te stoga zahtijeva pružanje hitne psihijatrijske skrbi.

Uzroci psihomotorne agitacije

Da bi se preživjelo ovo stanje uopće nije potrebno biti psihički bolesna osoba. Može nastati kao jedna od vrsta reaktivne psihoze (psihogenog šoka), koju osoba doživljava kao posljedicu vrlo jakih emocionalnih preokreta. Ovo može biti događaj koji prijeti životu osobe ili ljudi koji su mu vrlo bliski - nesreća, poruka o neizlječiva bolest, svaki značajan gubitak i tako dalje. U opasnosti su ljudi s psihopatske osobine karakter, paranoične tendencije, emocionalno labilan, sklon histeriji, naglašene osobnosti, čija su odstupanja od norme dovoljno kompenzirana i ne dosežu patološku razinu.

U nekim razdobljima - dobne krize, trudnoća, osoba postaje ranjivija na razvoj psihomotorne agitacije kao posljedice psihogenog šoka. Takvi su slučajevi obično privremeni, ponekad izolirani i potpuno reverzibilni.

Razvoj psihomotorne agitacije javlja se kao posljedica ozljeda mozga, infekcija kompliciranih upalnim bolestima moždanih ovojnica, intoksikacija i hipoksije, ishemijskih procesa, krvarenja i tumora. Veća je vjerojatnost da će se razviti psihomotorna agitacija nakon moždanog udara hemoragični oblik vaskularna katastrofa, s ishemijom - također nije isključena, ali manje izražena.

Psihomotorna agitacija često se razvija kod osoba s mentalnim (shizofrenija, manično-depresivna psihoza, poremećaji osobnosti), teškom mentalnom retardacijom ili neurološkim (epilepsija, neuroze) bolestima.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj takvog stanja su metabolički poremećaji u tkivima mozga kao posljedica kroničnog ili akutnog izravnog trovanja alkoholom, drogama, lijekovi i drugi kemikalije, prekomatozna i komatozna stanja; autoimuni i imunološki procesi.

Patogeneza

Patogeneza psihomotorne agitacije može biti različita ovisno o uzroku koji je izazvao njegov razvoj. Psihološke karakteristike pojedinca, okolnosti, neurorefleksni mehanizmi, imunološki poremećaji, ishemijski, hemoragijski, metabolički poremećaji u supstanci mozga, izravni toksični učinci toksičnih tvari koji su uzrokovali neravnotežu ekscitacije i inhibicije smatraju se patogenetskim vezama.

Simptomi psihomotorne agitacije

Ovo stanje abnormalne hiperaktivnosti karakteriziraju značajke povezane s dobi. Psihomotorno uzbuđenje u male djece izražava se monotonim ponavljanjem plača, jedne fraze ili pitanja, pokreta - klimanje glavom, njihanje s jedne na drugu stranu, skakanje. Djeca žalosno i monotono plaču, histerično se smiju, rade grimase, laju ili zavijaju, grizu nokte.

Starija djeca se stalno kreću, gnječe i trgaju sve, ponekad su manifestacije agresije iskreno sadističke. Mogu se pretvarati da su bebe - dugo sisati palac, brbljati uzbuđeno poput djeteta.

Psihomotornu agitaciju u starijih osoba karakterizira i motorička i govorna monotonija. Manifestira se uznemirenošću, tjeskobom ili razdražljivošću i mrzovoljnošću.

Iako klinička slika različitih vrsta ovog stanja ima simptomatske razlike (opisane u nastavku), prvi znakovi uvijek se pojavljuju neočekivano i akutno. Ponašanje bolesnika privlači pažnju - neadekvatni pokreti, burne emocije, obrambene reakcije, agresivni postupci, pokušaji samoozljeđivanja.

NA blagi stadij psihomotorna agitacija, bolesnik je neuobičajeno pokretan, pričljiv, jasno je hipertimično raspoložen, no abnormalno ponašanje još nije previše uočljivo. Srednji stadij karakteriziraju već uočljive anomalije, disocijativno mišljenje, neočekivani i neadekvatni postupci čija je svrha nejasna, vidljivi afekti (bijes, ljutnja, čežnja, neobuzdana zabava) te nedostatak kritičkog stava prema vlastitom ponašanju. Akutna psihomotorna agitacija u trećoj fazi je vrlo opasno stanje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Učinci su izvan razmjera: svijest je zamagljena, govor i pokreti su kaotični, može postojati delirij, halucinacije. U tom stanju pacijent je nedostupan kontaktu i vrlo je opasan za druge i za sebe.

Obrasci

Vrste psihomotorne agitacije uvelike ovise o uzrocima koji su je uzrokovali, a razlikuju se po kliničkom tijeku.

Za depresivni sindromi karakterizira anksioznost. Motorne reakcije u ovom slučaju su beskrajna monotona ponavljanja jednostavnih pokreta, popraćena govornim ponavljanjem iste fraze, riječi, ponekad samo stenjanjem. Povremeno se opažaju raptusi - iznenadni impulzivni napadi, bjesomučni krici, samooštećujuće radnje.

Psihogeno uzbuđenje javlja se u pozadini snažnog mentalnog šoka ili pod okolnostima opasnim po život. Popraćen simptomima poremećaja afektivnog šoka: mentalna i motorička pretjerana ekscitacija, autonomni poremećaji- ubrzan rad srca i disanje, suha usta, hiperhidroza, vrtoglavica, tremor udova, strah od smrti. Postoje različite varijante simptoma - od katatoničnih ili tjeskobnih do besmislenih paničnih akcija. Može biti pokušaja samoubojstva, bijega s mjesta događaja. U globalnim kataklizmama i katastrofama psihogeno uzbuđenje ima grupni karakter.

Psihopatsko uzbuđenje javlja se kod osoba s poremećajima osobnosti, češće kod ekscitabilnih psihopata, pod utjecajem egzogene iritacije. U ovom slučaju, pacijent reagira sa silom koja je apsolutno neadekvatna iritirajućem čimbeniku. Upotreba psihoaktivnih tvari (alkohol, droge) povećava vjerojatnost psihomotorne agitacije kod osoba s psihopatskim ili neurasteničnim obilježjima. Agresija, ljutnja, ljutnja usmjerena je na pojedince koji su uvrijedili pacijenta, koji nisu cijenili njegova postignuća. Najčešće se izražava u prijetnjama, zlostavljanju, fizičkim radnjama, pokušajima samoubojstva, čija je demonstrativna priroda osmišljena da pruži široku publiku, što je posebno karakteristično za histerične podvrste psihopatskog uzbuđenja, kada je igranje na gledatelja popraćeno nasilnim utječe. Izrazi lica i geste bolesnika su naglašeno ekspresivni, a često i pretenciozni. Primjetno je da se "glumac" obraća publici kako bi postigao empatiju. Za razliku od "pravih" pacijenata (epileptičara, osoba s organskim bolestima mozga), psihopati se dobro snalaze u okolini iu većini slučajeva kontroliraju situaciju te se mogu suzdržati od kršenja zakona, jer shvaćaju da će za svoje akcije. Međutim, nema jamstva sigurnosti, pogotovo ako je psihopat pod utjecajem psihoaktivnih tvari.

S organskim lezijama mozga i kod epileptičara često se razvija disforična psihomotorna agitacija. Bolesnik je napet, mrk i mrk, vrlo sumnjičav. Često zauzima obrambeni položaj, na pokušaje uspostavljanja kontakta reagira oštrom iritacijom i neočekivano snažnom agresijom, moguće su suicidalne namjere.

Manično uzbuđenje prati euforično raspoloženje, svi pokreti i misli usmjereni su na izvođenje neke svrhovite radnje, dok ubrzano razmišljanje karakterizira nedostatak logike, pokušaji sprječavanja pojedinca u tom stanju mogu izazvati nasilnu agresiju. Pacijenti često propuštaju riječi u rečenicama, čini se da njihovi postupci ne prate njihove misli. Glas pacijenata postaje promukao i nijedan njihov postupak nije doveden do logičnog završetka.

Katatonično uzbuđenje - impulzivna ritmička ponavljanja monotonog nerazgovjetnog mrmljanja, pjevanja, vrijeđanja, grimasa, skokova, povika, prijetvornih neprirodnih pokreta i poza. Neke pacijente karakteriziraju maniri - pozdravljaju sve redom i više puta, pokušavaju čavrljati, postavljajući ista pitanja.

Kod shizofrenika često se opaža hebefrenično uzbuđenje, čiji je specifičan znak glupo ponašanje, međutim, ono, pokoravajući se iznenadnom impulsu, može se pretvoriti u agresiju s elementima delirija, iluzornih vizija i mentalnog automatizma.

Epileptiformna psihomotorna agitacija, kojoj su epileptičari s vremenskim oblikom lezije najosjetljiviji, popraćena je zamućenjem svijesti, prostornom i vremenskom dezorijentacijom, kontakt s pacijentom je nemoguć. Javlja se iznenada - izražava se motoričkom hiperaktivnošću, agresivnim radnjama. Bolesnik se brani od imaginarnih neprijatelja, pokušavajući pobjeći od njih. Postoji zlobno intenzivan afekt, često su takvi napadi uzbuđenja popraćeni počinjenjem nasilnih radnji. Uzbuđeno stanje traje oko jednu ili dvije minute, a zatim jednako tako iznenada prolazi. Nakon toga, pacijent se ne sjeća svojih radnji i neko vrijeme (najmanje 10 minuta) ostaje nedostupan za kontakt.

Eretična psihomotorna agitacija opaža se kod oligofrenika i kod drugih oblika mentalne retardacije. Očituje se u nenamjernoj destruktivnoj aktivnosti, lišenoj ikakvog smisla, koja je popraćena zlostavljanjem ili glasnim besmislenim zvukovima.

Delirijska psihomotorna agitacija javlja se pod utjecajem psihoaktivnih tvari ili kod kroničnih alkoholičara, ovisnika o drogama s iskustvom - kao sindrom odvikavanja, kao i - kod ozljeda, neuroinfekcija, tumora. Izražava se kaotičnim besmislenim pokretima, intenzivnom koncentracijom, nesuvislim govorima, promjenjivim izrazima lica, agresivnim gestama. Ova vrsta psihomotorne agitacije gotovo je uvijek popraćena deluzijama i halucinacijama, pod čijim su utjecajem bolesnici skloni nemotiviranim napadima na imaginarne neprijatelje i/ili samooštećujućim radnjama.

Također postoje sumanute i halucinatorne ekscitacije. Zabludu karakterizira prisutnost precijenjenih ideja za pacijenta. Pacijenti u stanju delirija su agresivni, vide okolne neprijatelje koji ometaju provedbu zabludnih ideja. Tipično je za shizofrenike i osobe s organskim patologijama središnjeg živčanog sustava.

Pacijenti s halucinantnim uzbuđenjem, prije svega, imaju vrlo bogate izraze lica, usredotočeni su na svoje iluzije, neprijateljski su raspoloženi prema drugima, njihov govor je obično nekoherentan.

Dijametralno suprotno stanje je psihomotorna inhibicija ili stupor. Ovo stanje karakterizira hipo- i akinezija, smanjena tonus mišića, lakonska ili samo glupa šutnja. Ponekad je pacijent dostupan za kontakt, ponekad ne. Uzroci i vrste koje su uzrokovale psihomotornu inhibiciju slične su uzbuđenju, osim toga, jedno stanje može biti zamijenjeno drugim, ponekad brzo i neočekivano.

Komplikacije i posljedice

po najviše značajan rezultat Psihomotorna agitacija je nanošenje tjelesne ozljede nespojive sa životom, sebi ili drugima. Manje značajne – lakše ozlijeđene osobe i materijalna šteta. Osobito su opasni pacijenti s katatonskim i halucinatornim deluzijskim tipovima ekscitacije, jer se njihovo impulzivno djelovanje ne može predvidjeti.

Osim toga, pojava takvog stanja može ukazivati ​​na to da pojedinac ima ozbiljne bolesti psihe ili živčanog sustava koji zahtijevaju hitnu akciju.

Dijagnostika psihomotorne agitacije

Prehospitalna dijagnoza se provodi vizualno. Poželjno je da liječnik procijeni stupanj agresivnosti bolesnika i hipotetski uzrok stanja psihomotorne agitacije. Osim toga, potrebno je izbjegavati agresiju usmjerenu izravno na zdravstvene radnike.

Često postavljanje pitanja pacijentu nema smisla, jer on ne želi kontaktirati.

Međutim, neka pitanja koja će pomoći u provođenju diferencijalne dijagnoze trebaju biti razjašnjena, ako ne od samog pacijenta, onda od njegovih bliskih ljudi: je li pacijent ranije imao takva stanja, koja su prethodila napadu uzbuđenja, ima li pacijent psihijatrijsku ili neurološku dijagnozu, je li dan prije uzimao psihoaktivne tvari je li bio ozlijeđen, boluje li od alkohola, je li prije bilo pokušaja samoubojstva i drugo.

Prilikom pregleda, liječnik bi se trebao usredotočiti na identifikaciju specifične simptome stanje bolesnika, pogoršavaju li se, postoje li deluzije, halucinacije. Obratite pozornost na težinu afekta, prisutnost demonstrativnosti, pokušajte odrediti težinu psihomotorne agitacije - kako pacijent govori i kreće se (osobito glasan, neprestan, besmislen govor i hiperkinetičnost, u kombinaciji s nedostatkom odgovora na zahtjeve, komentari, naredbe drugih) osnova su za hospitalizaciju.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi između psihomotornih uzbuđenja bez psihotičnih simptoma i s njima. Psihogene i psihopatske ekscitacije treba razlikovati od manične, epileptiformne, shizofrenije i delirija.

Delirijski poremećaji uzrokovani uporabom psihoaktivnih tvari i zahtijevaju neutralizaciju njihovog djelovanja od delirija uzrokovanog drugim uzrocima - neuroinfekcije, epilepsija, tumori. Afektivni poremećaji - jedni od drugih, posebno, veliki depresivni poremećaj (klinička depresija), koju karakterizira dugotrajno očuvanje raspoloženja u jednom stanju, razlikuje se od povremenih maničnih i depresivnih epizoda (bipolarni poremećaj). Stres također treba razlikovati od mentalne bolesti, a ozbiljnost reakcije na stres ukazuje na to što je potrebno poduzeti.

Liječenje psihomotorne agitacije

U velikoj većini slučajeva pacijenti u stanju psihomotorne agitacije predstavljaju opasnost, u većoj mjeri - drugima, ali ponekad pokazuju i autoagresiju. Može spriječiti neželjene posljedice hitna pomoć s psihomotornom agitacijom. Pokušavaju izolirati pacijenta i ne ostavljaju ga samog, promatrajući ga, ako je moguće, ne previše vidljivo, jer demonstrativno promatranje može izazvati napad agresije od strane pacijenta. Svakako nazovi kola hitne pomoći. Obično se na takav poziv šalje psihijatrijski tim, prije čijeg dolaska, u težim slučajevima, možete nazvati policiju koja je po zakonu dužna pružiti psihijatrijsku skrb.

Algoritam pomoći uključen prehospitalni stadij– prevencija agresije od strane bolesnika uz pomoć uvjeravanja, odvraćanja i fizička snaga(zadržavanje pacijenta). Naravno, prije svega, ako je pacijent dostupan za kontakt, pokušavaju ga nagovoriti da uzme lijek ili mu omogućiti da dobije injekciju i dobrovoljno ode u bolnicu.

U težim slučajevima (pacijent se aktivno opire, prijeti ili ima oružje) uključuju se organi kaznenog progona i pruža se pomoć bez pristanka bolesnika.

Podivljali bolesnici se privremeno imobiliziraju ili imobiliziraju improviziranim sredstvima ili luđačkom košuljom za vrijeme potrebno za transport, dok lijekovi još ne počnu djelovati.

Glavne preporuke za pletenje pacijenta u psihomotornoj agitaciji su odabir mekih i širokih materijala iz improviziranih sredstava - plahte, ručnici, pojasevi od tkanine, koji ne bi trebali stisnuti krvne žile i živčane debla tijela. Potrebno je sigurno fiksirati svaku ruku pacijenta posebno, kao i rameni pojas. Uglavnom, ovo je dovoljno. Kod posebno nasilnih i pokretnih bolesnika imobiliziraju se i donji udovi. U ovom slučaju, potrebno je osigurati da se sami ne možete riješiti pričvrsnih zavoja. Stanje imobiliziranog bolesnika mora se stalno pratiti.

Ublažavanje psihomotorne agitacije uzrokovano je lijekovima, osim u slučajevima hitne operacije, kada je hiperaktivnost znak progresivne kompresije mozga.

Najrašireniji lijekovi za psihomotornu agitaciju su neuroleptici s izraženim sedativnim učinkom. Najčešće se koristi parenteralnu primjenu- intramuskularno ili intravenozno. Ako je bolesnik uvjerljiv, mogu se primijeniti parenteralni oblici lijekova. Bolesnici koji nikada nisu bili liječeni antipsihoticima propisuju se minimalno učinkovita doza. Za one koji su prethodno bili liječeni psihotropnim lijekovima, doza se udvostručuje. Pacijentu se stalno kontrolira krvni tlak, respiratorna funkcija i odsutnost znakova ortostatskih fenomena. U blažim slučajevima, kao i kod oslabljenih i starijih bolesnika, propisuju se lijekovi za smirenje. Naravno, ovi lijekovi se ne kombiniraju s alkoholom.

Lijekovi se doziraju individualno, ovisno o odgovoru bolesnika na liječenje.

U slučajevima tjeskobe u blagom i umjerenom stadiju, propisuje se lijek. Atarax. Djelatna tvar lijek hidroksizin dihidroklorid je blokator H1-histamina, kao i kolinskih receptora, pokazuje umjereni anksiolitički učinak, osim toga, pruža hipnotički i antiemetički učinak. To je blago sredstvo za smirenje. Kod anksioznosti kod bolesnika ubrzava se proces uspavljivanja, poboljšava se kvaliteta sna i njegovo trajanje. Ovom učinku doprinosi opuštajući učinak lijeka na mišiće i simpatički živčani sustav.

Osim toga, Atarax općenito povoljno djeluje na pamćenje, koncentraciju i pamćenje, ali to je dugotrajan učinak. A tijekom prijema trebali biste odbiti voziti automobil, raditi na visini, s električnim ožičenjem itd.

Aktivni sastojak se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Učinak uzimanja tableta javlja se za pola sata, a sa intramuskularna injekcija- gotovo trenutno. Kao rezultat uzimanja lijeka, nema sindroma ustezanja, međutim, kod starijih bolesnika koji pate od insuficijencije jetre i bubrega potrebna je prilagodba doze.

Atarax prolazi placentarnu barijeru, nakuplja se u tkivima nerođenog djeteta, prodire u majčino mlijeko, pa je lijek kontraindiciran za trudnice i dojilje.

Nije propisan za pacijente s porfirijom i utvrđenom alergijom na aktivnu ili pomoćnu tvar sadržanu u lijeku, posebno na laktozu, kao i na cetirizin, aminofilin, piperazin, etilendiamin i njihove derivate.

Lijek može izazvati alergijsku reakciju, iako je ima sposobnost eliminirati, rijetke nuspojave su povećana uzbuđenost, halucinacije i zablude.

Uglavnom, uzrokuje pospanost, slabost, nisku temperaturu, zamagljen vid, dispepsiju, hipotenziju.

Kod umjerene psihomotorne agitacije, starijih i oslabljenih bolesnika, kao i za zaustavljanje predilirijalnog uzbuđenja ili simptoma sindroma ustezanja od psihoaktivnih tvari, lijek se može koristiti Grandaksin. Djelatna tvar tofisopam pripada skupini benzodiazepina. Ovaj lijek smanjuje mentalni stres, smanjuje tjeskobu, ima svjetlo sedativni učinak. Međutim, vjeruje se da ne uzrokuje pospanost, opuštanje mišića i antikonvulzivni učinak, stoga je njegova uporaba neprikladna s teškom psihomotornom agitacijom. Lijek može izazvati pojačanu ekscitaciju, dispeptičke simptome i alergijske reakcije. U prva tri mjeseca trudnoće je zabranjeno, a zatim - samo vitalne indikacije. Žene koje doje mogu se uzimati pod uvjetom prestanka laktacije. Nuspojave su češće kod osoba s jetrenim i bubrežnim poremećajima, mentalno retardiranih i starijih osoba.

U epilepsiji ovaj lijek može izazvati konvulzije, u stanjima depresivne anksioznosti povećava se rizik od pokušaja samoubojstva, posebno treba biti oprezan kod pacijenata s organskim poremećajima mozga, kao i kod onih koji pate od poremećaja osobnosti.

Drugi benzodiazepinski anksiolitik Relanium(aktivni sastojak je diazepam) često se koristi u hitni slučajevi akutna psihomotorna anksioznost. Koristi se oralno i parenteralno - intramuskularno i intravenozno. Lijek, za razliku od prethodnog, ima izražen hipnotički, antikonvulzivni i mišićno-opuštajući učinak.

Interakcija s benzodiazepinskim receptorima koji se nalaze u središtu regulacije aktivnosti struktura mozga i leđna moždina, pojačava presinaptičko i postsinaptičko djelovanje inhibitornog neurotransmitera - γ-aminomaslačne kiseline, a također inhibira polisinaptičke spinalne reflekse.

Sedativni i hipnotički učinak ostvaruje se uglavnom utjecajem na neurone retikularne formacije moždanog debla.

Konvulzije se zaustavljaju suzbijanjem širenja epileptogene aktivnosti, međutim, ekscitacija u epileptičkom žarištu ostaje netaknuta.

Relanium slabi deliričnu ekscitaciju alkoholne etiologije, ali praktički nema učinka na produktivne manifestacije psihotičnih poremećaja (deluzije, halucinacije).

Kontraindicirana u teškim zatajenje disanja, sklonost prestanku disanja tijekom spavanja i slabost mišića pacijent. Također se ne koristi u komi, za liječenje pacijenata s fobičnim poremećajima i kroničnim psihozama. Kontraindiciran u bolesnika s glaukomom, osobito glaukomom zatvorenog kuta, s teškim poremećajem funkcije jetre i bubrega. Kroničnim alkoholičarima i ovisnicima o drogama propisuje se isključivo za ublažavanje uzbuđenja uzrokovanog sindromom ustezanja.

U bipolarnim i drugim vrstama mješovitih poremećaja s prevladavanjem anksiozne komponente, lijek se može koristiti za zaustavljanje napada psihomotorne agitacije. amitriptilin. Pripada klasi tricikličkih antidepresiva, dostupnih u obliku tableta i injekcija. Povećava koncentraciju kateholamina i serotonina u sinaptičkoj pukotini, inhibirajući proces njihove ponovne pohrane. Blokira kolin i histaminske receptore. Poboljšanje raspoloženja pri uzimanju lijeka istovremeno je podržano sedacijom - smanjenjem tjeskobe.

Vjeruje se da ne utječe na aktivnost monoaminooksidaze. Istodobno, nije propisan u kombinaciji s drugim antidepresivima koji inhibiraju monoaminooksidazu. Ako je potrebno, zamijenite amitriptilin inhibitorom monoaminooksidaze, interval između doza lijekova trebao bi biti najmanje dva tjedna.

Paradoksalno nuspojave, a također - povećana pospanost, glavobolja, poremećaj koordinacije, dispepsija. Lijek se ne preporučuje za primjenu u manična faza bipolarni poremećaj, epileptičari i suicidalni pacijenti. Kontraindiciran kod djece mlađe od dvanaest godina, s velikim oprezom propisan je muškarcima koji boluju od adenoma prostate, osobama oba spola s disfunkcijom Štitnjača, srce i krvne žile, glaukom, bolesnici s infarktom miokarda, trudnice i dojilje.

Tablete za spavanje s antipsihotičnim djelovanjem Tiaprid blokira adrenergičke receptore u moždanom deblu. Istodobno ima i antiemetički učinak blokiranjem dopaminskih neurotransmiterskih receptora u kemoreceptorskoj triger zoni mozga, kao iu hipotalamičkom centru termoregulacije.

Lijek je indiciran za liječenje bolesnika starijih od šest godina u stanju psihomotorne agitacije različitog podrijetla, uključujući alkohol, droge i senilnu agresiju. Lijek se uzima oralno sa minimalne doze, dovodeći do djelotvornog.

Pacijentima koji nisu u kontaktu injekcije se daju svaka četiri ili šest sati. Dozu propisuje liječnik, ali dnevno ne možete dobiti više od 0,3 g lijeka za dijete i 1,8 g za odraslu osobu. Injekcioni oblik se koristi za liječenje pacijenata od sedam godina.

Kontraindiciran u prva četiri mjeseca trudnoće, dojiljama, pacijentima s tumorima ovisnim o prolaktinu, feokromocitomom, dekompenziranim i teškim kardiovaskularnim i bubrežnim patologijama.

S oprezom se propisuju epileptičari i stariji bolesnici.

Nuspojave uzimanja lijeka mogu se izraziti u povećanom hipnotičkom djelovanju ili paradoksalnim učincima, hiperprolaktinemiji, alergijskim reakcijama.

Najsvestraniji i naširoko korišten u današnje vrijeme za ublažavanje stanja psihomotorne agitacije u različite faze su antipsihotici, od kojih je najpopularniji Aminazin. Ovaj neuroblokator pokazao se kao učinkovito sredstvo u borbi protiv hiperekscitacije i koristi se u mnogim zemljama svijeta pod različitim nazivima: Chlorpromazine (engleska verzija), Megafen (Njemačka), Largactyl (Francuska).

Ovaj lijek ima raznolik i složen učinak ovisan o dozi na rad središnjeg i perifernog živčanog sustava. Povećanje doze uzrokuje povećanje sedacije, opuštanje mišića tijela bolesnika i smanjenje motoričke aktivnosti - stanje bolesnika približava se normalnom fiziološkom stanju spavanja, koje se od narkotičkog sna razlikuje po tome što je lišeno nuspojave anestezija - stupor, karakteriziran lakoćom buđenja. Zato ovaj lijek je lijek izbora za zaustavljanje stanja motoričke i govorne uzbuđenosti, ljutnje, bijesa, nemotivirana agresija u kombinaciji s halucinacijama i deluzijama.

Osim toga, lijek, djelujući na centar termoregulacije, može sniziti tjelesnu temperaturu, što je vrijedno kada je uzbuđeno zbog akutnih ozljeda mozga, hemoragijskih moždanih udara (kada se često promatra hipertermija). Ovo djelovanje je potencirano stvaranjem umjetnog hlađenja.

Osim toga, aminazin ima antiemetička svojstva, smiruje štucanje, što je također važno u gore navedenim slučajevima. Pojačava djelovanje antikonvulziva, lijekova protiv bolova, narkotika, sedativi. Može zaustaviti napade hipertenzije uzrokovane oslobađanjem adrenalina i druge interoceptivne reflekse. Lijek ima umjereno protuupalno i angioprotektivno djelovanje.

Mehanizmi njegovog djelovanja još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni, ali njegova učinkovitost nije upitna. Podaci istraživanja u različitim zemljama pokazuju da djelatna tvar (derivat fenotiazina) ima izravan učinak na pojavu i provođenje živčanih impulsa koji prenose uzbuđenje u različitim dijelovima središnjeg i autonomnog živčanog sustava. Pod utjecajem lijeka usporiti metabolički procesi u tkivima mozga, posebno u neuronima njegove kore. Stoga su neuroplegični učinci lijeka povezani s kortikalnim aktivnostima. Osim toga, Aminazin također djeluje na subkorteks, retikularnu formaciju i periferne živčane receptore, gasi gotovo sve vrste psihomotorne agitacije, ublažava halucinantne i deluzijske simptome, međutim, nije hipnotički. Pacijent pod utjecajem ovog lijeka može adekvatno reagirati i odgovoriti na pitanja.

Koristi se samostalno iu kombinaciji s anksioliticima i dr psihotropnih lijekova. Apsolutne kontraindikacije lijekove je teško koristiti sustavne patologije mozga i leđne moždine, disfunkcija jetre i bubrega, hematopoetskih organa, miksedem, sklonost tromboemboliji, dekompenzirana bolest srca.

Primijeniti u bilo kojoj dobi, dozirati pojedinačno, prema dobnim normama i težini stanja. Moguća je oralna primjena, kao i parenteralna (intramuskularna i intravenska). Kako bi se izbjegle komplikacije i bol nakon injekcije, sadržaj ampule se razrijedi novokainom ili lidokainom, fiziološka otopina, otopina glukoze (intravenska primjena).

Nakon primjene lijeka, osobito injekcija, moguć je pad krvnog tlaka, pa se pacijentu savjetuje nekoliko sati ležati i zauzeti uspravan položaj bez naglih pokreta.

Osim toga, moguće su i druge nuspojave - alergije, dispepsija, neuroleptički sindrom.

Droga Fenotropil- nova riječ u poboljšanju rada središnjeg i perifernog živčanog sustava. Nootropik koji je širokom potrošaču došao iz svemirske medicine. farmakološki učinak lijek je blizak prirodnom - njegovi proizvođači tvrde da lijek može aktivirati racionalnije korištenje vlastitih resursa, a ne dovesti do njegovog iscrpljivanja.

Lijek ima blagotvoran učinak na metaboličke procese u neuronima mozga i potiče cirkulaciju krvi u cerebralne žile. Aktivira tijek redoks procesa, povećava učinkovitost glukogeneze, čime se povećava energetski potencijal tijela. Aktivna tvar lijeka fenilpiracetam pomaže povećati sadržaj medijatora vedrine, zadovoljstva i dobrog raspoloženja - norepinefrina, dopamina i serotonina. Nije potrebno nabrajati sva njegova divna svojstva, ali napominjemo da je izravno povezan s ublažavanjem psihomotornog uzbuđenja. Lijek ima psihostimulirajući učinak - ubrzava prijenos živčanih impulsa, poboljšava performanse, kognitivne kvalitete i ima umjereno anti-anksiozno djelovanje. Istina, u značajkama aplikacije primjećuje se da ljudi koji su skloni napadi panike a napade psihotičnog uzbuđenja treba tretirati s oprezom. Lijek je prilično prikladan za prevenciju psihomotorne agitacije i povećanje otpornosti tijela na stres. Nema izravnih indikacija za zaustavljanje stanja motoričke i mentalne hiperaktivnosti. Naprotiv, indiciran je u slučajevima smanjene pokretljivosti, letargije, poremećaja pamćenja i manifestacija tjeskobne inhibicije.

Koristi se za liječenje psihomotorne agitacije različita sredstva sa sedativnim svojstvima: barbiturati - veronal, medinal, luminal, kloral hidrat i drugi. Imaju izražen hipnotički učinak. Ponekad se daju rektalno (u klistiru). Učinkovitost takvih sredstava povećava se s istodobnim intravenska primjena magnezijev sulfat.

U teškim slučajevima pribjegavaju se brzodjelujućim, često narkoticima (tiopental-natrij, heksenal) i njihovoj intravenskoj primjeni. Apneja za vrijeme spavanja i akutni poremećaj aktivnost srčanog mišića.

Posljedica rezerpin u slučajevima psihomotorne agitacije sliči djelovanju aminazina. Nije tableta za spavanje, već potencira prirodni san i ublažava uzbuđenje, pružajući središnje djelovanje. Bolesnici osjećaju smirenost, opuštenost mišića, smireno zaspu i dubok san. Ovaj proces prati smanjenje krvnog tlaka. Hipotenzija ostaje nakon ukidanja rezerpina. Normalizacija tlaka nakon prestanka uzimanja lijeka događa se postupno kao i njegovo smanjenje pod utjecajem lijeka. Ovaj lijek je indiciran za hipertenzivne bolesnike s akutnom psihomotornom agitacijom. Kontraindiciran kod epileptičara i drugih bolesnika sklonih napadajima.

Nakon smještaja bolesnika s psihomotornom agitacijom u stacionar i pružanja prve pomoći (zaustavljanje uzbuđenja), nastavlja se praćenje na posebnom odjelu, jer je upitna stabilnost stanja i postoji mogućnost ponovnog napadaja.

Prevencija

Gotovo je nemoguće spriječiti nesreću ili katastrofu, druge ozbiljne faktore stresa. Međutim, potrebno je pokušati povećati otpornost na stres.

Prvo, to se odnosi na opće zdravstveno stanje. Pravilna prehrana, odsutnost loše navike, tjelesna aktivnost osigurava najveći mogući imunitet i smanjuje vjerojatnost razvoja akutnih psihogenih reakcija.

Drugo, pozitivan pogled na svijet, adekvatna i objektivna samoprocjena pojedinca također smanjuje rizik od patologije.

Treće, u prisutnosti bolesti bilo koje etiologije, ne treba ih pokretati i uzimati tečajeve potrebnog liječenja.

Ljudi koji su skloni stresu i oštro reagiraju na njih trebaju se uključiti u psihokorekciju - koristiti bilo koje faktore opuštanja (joga, meditacija, glazba, priroda, kućni ljubimci, razne vrste treninga pod vodstvom stručnjaka). Možete uzeti tečajeve farmakokorekcije pod vodstvom fitoterapeuta, homeopata, neurologa.

Prognoza

Pravovremena pomoć može spriječiti opasnost od ovog stanja i za druge i za samog pacijenta. Psihomotorna agitacija blage, a ponekad i umjerene težine može se eliminirati bez hospitalizacije od strane psihijatrijske ekipe hitne pomoći. Teški slučajevi s nekontaktnim pacijentima zahtijevaju posebnu njegu, upotrebu posebne mjere i obvezna hospitalizacija. Nakon zaustavljanja napada ekscitacije daljnji razvoj događaja određuje priroda osnovne bolesti.

Psihički i očituje se povećanim motorna aktivnost, koji može biti popraćen zbunjenošću, tjeskobom, agresivnošću, zabavom, halucinacijama, zamagljenošću svijesti, deluzionim stanjem itd. Više detalja o tome što je ovo stanje, zašto se može pojaviti i kako se liječi, bit će opisano kasnije u članku.

Glavni znakovi psihomotorne agitacije

Stanje psihomotorne agitacije karakterizira akutni početak, izražen i motorički nemir (to može biti i nemir i destruktivna impulzivna radnja). Pacijent može doživjeti euforiju ili, obrnuto, tjeskobu, strah.

Njegovi pokreti poprimaju kaotičan, neadekvatan karakter, mogu biti popraćeni verbalnim uzbuđenjem - govorljivošću, ponekad u obliku kontinuiranog toka riječi uz vikanje pojedinačnih zvukova ili fraza. Bolesnika mogu proganjati halucinacije, ima pomućenje svijesti, mišljenje postaje ubrzano i isprekidano (disocijativno). Javlja se agresija usmjerena i na druge i na sebe (pokušaji suicida). Inače, pacijent nema kritike na svoje stanje.

Kao što je jasno iz navedenih simptoma, dobrobit pacijenta predstavlja opasnost i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ali što može dovesti do takvog stanja stvari?

Uzroci psihomotorne agitacije

Akutna psihomotorna agitacija može biti izazvana najviše različiti razlozi i teški stres i organsko oštećenje mozga (na primjer, epilepsija).

Najčešće se javlja:

• tijekom dugog boravka mentalno zdrava osoba sposoban panični strah ili kao posljedica situacije opasne po život koju je prošao (na primjer, nakon prometne nesreće može se razviti tzv. reaktivna psihoza);
• kod akutnog ili također u slučaju trovanja kofeinom, kinakrinom, atropinom itd.;
• nakon izlaska iz kome ili nakon traumatske ozljede mozga koja je izazvala patološku leziju dijelova mozga;
• može biti posljedica oštećenja središnjeg živčanog sustava toksinima, kao posljedica teške zarazne bolesti;
• s histerijom;
• često se javlja kod psihičkih bolesti: shizofrenije, depresivna psihoza, manično uzbuđenje ili bipolarni afektivni poremećaj.

Stupnjevi ozbiljnosti psihomotorne agitacije

U medicini se psihomotorna agitacija dijeli na tri stupnja težine.

1. Lagana diploma. Pacijenti u ovom slučaju izgledaju samo kao neobično živahni.
2. Prosječni stupanj izražava se u manifestacijama nesvrsishodnosti njihovog govora i djelovanja. Radnje postaju neočekivane, pojavljuju se izražene (veselost, ljutnja, melankolija, zloba, itd.).
3. Oštar stupanj uzbuđenja očituje se izrazito kaotičnim govorom i pokretima, kao i pomućenjem svijesti.

Usput, kako se ovo uzbuđenje manifestira, u velikoj mjeri ovisi o dobi pacijenta. Dakle, u djetinjstvu ili starosti popraćeno je monotonim govorom ili motoričkim radnjama.

Kod djece je to monoton plač, vrištanje, smijeh ili ponavljanje istih pitanja, moguće je ljuljanje, grimase ili cmokanje. A kod starijih pacijenata, uzbuđenje se očituje uznemirenošću, s prizvukom poslovne zabrinutosti i samozadovoljne razgovorljivosti. Ali nije neuobičajeno u takvim situacijama i manifestacije razdražljivosti ili tjeskobe, popraćene mrzovoljnošću.

Vrste psihomotorne agitacije

Ovisno o prirodi uzbuđenja pacijenta, razlikuju se različite vrste ovog stanja.

Još nekoliko vrsta psihomotorne agitacije

Osim gore navedenih, postoji još nekoliko vrsta psihomotorne agitacije koje se mogu razviti i kod zdrave osobe i kod osobe s organske lezije mozak.

• Dakle, epileptička ekscitacija je karakteristična za stanje sumraka svijesti u bolesnika s epilepsijom. Prati ga opako agresivni afekt, potpuna dezorijentacija, nemogućnost kontakta. Početak i završetak, u pravilu, je iznenadan, a stanje može doseći visok stupanj opasnosti za druge, budući da ih bolesnik može napasti i izazvati teške štete, kao i uništiti sve što im se nađe na putu.
• Psihogena psihomotorna agitacija javlja se neposredno nakon akutne stresne situacije(katastrofe, nesreće i sl.). Izražava se različitim stupnjevima motorička anksioznost. To može biti monotono uzbuđenje s neartikuliranim zvukovima i kaotično uzbuđenje s panikom, bijegom, samoozljeđivanjem, pokušajem samoubojstva. Vrlo često uzbuđenje zamjenjuje stupor. Usput, u slučaju masovnih katastrofa slično stanje može pokriti velike skupine ljudi, postajući opći.
• Psihopatsko uzbuđenje je izvana slično psihogenom, jer se također javlja pod utjecajem vanjski faktori, ali snaga odgovora u ovom slučaju, u pravilu, ne odgovara razlogu koji ga je izazvao. Ovo stanje povezano je s psihopatskim karakteristikama karaktera pacijenta.

Kako pružiti hitnu pomoć kod akutne psihomotorne agitacije

Ako osoba ima psihomotornu agitaciju, hitna pomoć je potrebna odmah, jer pacijent može ozlijediti sebe i druge. Zbog toga se svi vanjski ljudi mole da napuste prostoriju u kojoj se on nalazi.

S pacijentom komunicirajte smireno i pouzdano. Treba ga izolirati u zasebnoj prostoriji, koja se prethodno pregledava: prozori i vrata se zatvaraju, čiste oštri predmeti i sve što može pogoditi. Hitno se poziva psihijatrijski tim.

Prije njenog dolaska, trebali biste pokušati odvratiti pacijenta (do sumračnog stanja ovaj savjet nije prikladno, jer pacijent nije u kontaktu), te po potrebi provesti imobilizaciju.

Pomoć pri imobilizaciji bolesnika

Psihomotorna agitacija, čiji su simptomi gore spomenuti, često zahtijeva upotrebu ograničenja. Za to je obično potrebna pomoć 3-4 osobe. Dolaze straga i sa strane, drže pacijentove ruke pritisnute na prsa i oštro ga podižu ispod koljena, polažući ga na krevet ili kauč, prethodno odmaknut od zida tako da mu se može prići s 2 strane. .

Ako se bolesnik opire mašući nekim predmetom, savjetuje se pomagačima da drže deke, jastuke ili madrace ispred njih. Jedan od njih trebao bi baciti pokrivač preko pacijentovog lica, to će ga pomoći staviti na krevet. Ponekad morate držati glavu, za što se ručnik (po mogućnosti mokar) baci preko čela i povuče za krajeve na krevet.

Važno je biti oprezan pri držanju kako ne bi došlo do oštećenja.

Značajke pomoći kod psihomotorne agitacije

Medicinsku skrb za psihomotornu agitaciju treba pružiti u bolničkom okruženju. Za vrijeme dok je pacijent tamo transportiran, a za vrijeme prije početka primjene lijekova, dopuštena je privremena primjena fiksacije (što se upisuje u medicinski dokumenti). U ovom slučaju poštuju se sljedeća obvezna pravila:

• prilikom primjene mjera sputavanja koriste se samo mekani materijali (ručnici, plahte, platneni pojasevi i sl.);
• sigurno fiksirajte svaki ud i rameni obruč, inače se pacijent može lako osloboditi;
• ne stišću živčana debla i krvne žile jer može dovesti do opasnih stanja;
• fiksirani pacijent se ne ostavlja bez nadzora.

Nakon djelovanja neuroleptika oslobađa se fiksacije, ali promatranje treba nastaviti, jer stanje ostaje nestabilno i može doći do novog napadaja ekscitacije.

Liječenje psihomotorne agitacije

Da bi se zaustavio intenzitet napada, pacijentu s bilo kojom psihozom daju se sedativi: Seduxen - intravenozno, Barbital natrij - intramuskularno, Aminazin (in / in ili in / m). Ako pacijent može uzimati lijekove unutra, tada mu se propisuju tablete "Phenobarbital", "Seduxen" ili "Aminazin".

Ništa manje učinkoviti su neuroleptici Clozapine, Zuklopentiksol i Levomepromazine. Vrlo je važno istodobno kontrolirati krvni tlak pacijenta, jer ta sredstva mogu uzrokovati njegovo smanjenje.

U uvjetima somatske bolnice liječenje psihomotorne agitacije provodi se i lijekovima koji se koriste za anesteziju (Droperidol i otopina glukoze) uz obaveznu kontrolu disanja i krvnog tlaka. A za oslabljene ili starije pacijente koriste se sredstva za smirenje: Tiaprid, Diazepam, Midazolam.

Primjena lijekova ovisno o vrsti psihoze

U pravilu, novoprimljeni pacijent propisuje opće sedative, ali nakon razjašnjenja dijagnoze daljnje ublažavanje psihomotorne agitacije izravno će ovisiti o njegovoj vrsti. Dakle, s halucinacijskim i deluzionim uzbuđenjem propisani su lijekovi "Haloperidol", "Stelazin", a s maničnim, lijekovi "Klopiksol" i "Litijev oksibutirat" su učinkoviti. uklanja se lijekovima "Aminazin", "Tizercin" ili "Phenazepam", a katotonička ekscitacija liječi se lijekom "Mazhepril".

Specijalizirani lijekovi kombiniraju se, ako je potrebno, s općim sedativima, prilagođavajući dozu.

Nekoliko riječi na kraju

Psihomotorna agitacija može se pojaviti u domaćoj situaciji ili se pojaviti u pozadini patoloških procesa povezanih s neurologijom, kirurgijom ili traumatologijom. Stoga je vrlo važno znati kako zaustaviti napad psihoze bez nanošenja štete pacijentu.

Kao što je jasno iz onoga što je rečeno u članku, glavna stvar tijekom prve pomoći je biti sabran i miran. Ne morate sami pokušavati fizički utjecati na pacijenta i nemojte pokazivati ​​agresiju prema njemu. Upamtite, takva osoba najčešće ne shvaća što radi, a sve što se događa samo su simptomi njezinog ozbiljnog stanja.