Liječenje hipotrofije u male djece. Metode određivanja tri stupnja pothranjenosti. Biokemijske studije otkrivaju

Hipotrofija- poremećaj hranjenja malog djeteta, koji je karakteriziran zastojem ili usporavanjem rasta tjelesne težine, progresivnim stanjivanjem potkožnog tkiva, poremećajem tjelesnih proporcija, probavnim i metaboličkim poremećajima, smanjenjem specifičnih i nespecifičnih obrambenih snaga organizma, sklonost razvoju drugih bolesti, fizički i neurološki zastoj -mentalni razvoj.

Uzrok i patogeneza pothranjenosti

Kliničke manifestacije pothranjenosti

Hipotrofija I stupnja rijetko se dijagnosticira

Hipotrofija II stupnja

Kod pothranjenosti II stupnja dolazi do promjena u kardiovaskularnom sustavu, dišnim organima i jetri. Razvija se poliglandularna insuficijencija. Većina djece s ovim oblikom poremećaja prehrane boluje od rahitisa, a svako drugo dijete ima anemiju. Postoje različita kršenja metabolizma proteina, masti, ugljikohidrata, vode-elektrolita i vitamina. Imunološka reaktivnost je oštro smanjena. Takva djeca često obolijevaju,. Štoviše, ove bolesti na pozadini pothranjenosti su asimptomatske, atipične; kraj im je često nepovoljan.

Hipotrofija III stupnja (atrofija, ludilo)

Lice trokutasto, naborano; nazolabijalna bora je duboka, čeljusti i jagodične kosti izbočene, brada šiljasta, obrazi udubljeni. Lice je poput starca ("Voltaireovo lice"). Debljina kožnog nabora na razini pupka smanjuje se na 0,2 cm (razrijeđena koža), Chulitskyjev indeks debljine je negativan, proporcionalnost je oštro iskrivljena. Koža je blijedosiva, ponekad ljubičasto-plava, visi u naborima na vratu i udovima, suha, ljušti se, na nekim mjestima ima područja pigmentacije, gubi elastičnost, kožni nabor se ne izravnava, turgor tkiva je trom, mišićni tonus je smanjen, iako je moguća i hipertenzija, konjunktiva i oralna sluznica su suhe. Usta su velika, usne su grimizne (zgušnjavanje krvi), u uglovima usta nastaju pukotine ("vrapčeva usta"). Dijete gubi više od 30% tjelesne težine, oštro zaostaje u rastu (više od 4 cm), psihomotornom razvoju.

Disanje je površno, povremeno se javlja apneja. Zvukovi srca su oslabljeni ili gluhi, postoji tendencija bradikardije, krvni tlak je smanjen. Trbuh je povećan zbog nadutosti, prednja trbušna stijenka je stanjena, vidljive su crijevne petlje. Izmjenjuju se zatvor sa stolicom poput sapuna. Procesi hidrolize i apsorpcije oštro su oslabljeni zbog hipofermentopatije, koja se razvija kao posljedica atrofije sluznice tankog crijeva, jetre, gušterače i drugih organa. Većina bolesnika ima rahitis, anemiju, bakterijsku infekciju (upala pluća, sepsa, upala srednjeg uha, pijelonefritis i dr.) Sve vrste metabolizma su jako poremećene; opaža se imunološka insuficijencija, izumiranje funkcije i atrofija organa regulatornih sustava (živčani, endokrini), disbakterioza II-III stupnja. Završno razdoblje karakterizira hipotermija (33-32 ° C), bradikardija (60-40 po 1 min), hipoglikemija; potpuno ravnodušno prema okolini, dijete polako umire.

Prenatalna pothranjenost

U djece s intrauterinim zastojem u rastu primjećuju se hipotenzija, smanjeni fiziološki refleksi, smanjeni apetit, poremećena termoregulacija, sklonost hipoglikemiji, kasno otpadanje pupčanog ostatka, sporo zacjeljivanje pupčane rane, dugotrajna prolazna žutica, regurgitacija i nestabilna stolica. Glavni dijagnostički kriterij za prenatalnu malnutriciju u novorođenčadi u terminu treba smatrati smanjenje koeficijenta težine i visine ispod 60. Ovaj indeks nije prikladan za procjenu ovog stanja u nedonoščadi. U ovom slučaju koristi se sljedeća formula: trofični indeks (IT) jednak je razlici između duljine i opsega bedra (cm). U nedonoščadi s gestacijskom dobi od 36-37 tjedana, u nedostatku kliničkih znakova pothranjenosti, IT = 0, s pothranjenošću I stupnja, IT je 1 cm, II stupnja - 2 cm, III stupnja - C cm ili više . Prikladna je metoda izračuna deficita tjelesne težine nedonoščadi prema gestacijskoj dobi: deficit porođajne težine od 10-20% - I stupanj, 20-30% - II stupanj, 30% ili više - III stupanj pothranjenosti.

Hipostatura

Liječenje djece s pothranjenošću složen je problem. Svakodnevno je potrebno uzeti u obzir dinamiku tjelesne težine, količinu unesene tekućine i hrane, regurgitaciju, povraćanje, pražnjenje crijeva.

Uz hipotrofiju I stupnja, razdoblje razjašnjavanja tolerancije na hranu je 1-3 dana. Provodi se prema sljedećoj shemi. Najprije otkloniti nedostatke hranjenja, propisati hranu primjerenu dobi (1. dan - 1/2-2/3 dnevne količine, 2. - 2/3-4/5 i 3. dan - puna dnevna količina). obujam) . Količina hrane koja nedostaje nadoknađuje se tekućinom (odvarci povrća, voća, riže i dr., infuzije ljekovitih biljaka, probavljena voda). Količina hranjivih tvari izračunava se u skladu s određenom tjelesnom težinom, nedostatak hrane jedne ili druge komponente ispravlja se dodavanjem bjelančevina (svježi sir, žumanjak, acidofilna pasta, proteinski enpit), masti (masni enpit, maslac, vrhnje) , ugljikohidrati (povrće, voće, žitarice, rafinirani ugljikohidrati).

U nekim slučajevima, kako bi se poboljšali procesi probave, propisana je supstitucijska terapija (enzimi). Kroz usta dajte askorbinsku kiselinu, ergokalciferol, vitamine B. U nedostatku drugih bolesti, djeca s pothranjenošću I stupnja liječe se kod kuće.

Liječenje bolesnika s pothranjenošću II i III stupnja provodi se u bolnici. U slučaju pothranjenosti II stupnja tijekom 1. tjedna propisana je 1/2 potrebne dnevne količine hrane, 2. - 2/3, 3. - puni volumen. S hipotrofijom III stupnja - 1. tjedna - 1/3, 2. - 1/2, 3. - 2/3 i 4. - puni volumen. Učestalost njegovog prijema povećava se za 1-2, odnosno 2-3 puta. Ostatak dnevnog volumena osigurava se tekućinom (dekocije povrća i voća, otopine elektrolita, parenteralna prehrana).

Za parenteralnu prehranu koriste se mješavine aminokiselina (poliamin, vamin, alvezin "New", amikin, levamin i dr.), 10% otopina glukoze s inzulinom (5-8 dana dnevno ili svaki drugi dan 5-6 puta) . Unutar 2-3 tjedna, u dozama većim od fizioloških za 3-5 puta, djeci se daju vitamini (skupina B, askorbinska kiselina, pripravci vitamina P, ergokalciferol).Kako bi se poboljšali procesi hidrolize i apsorpcije u probavnom traktu za razdoblje od 2-3 tjedna propisani su enzimski pripravci (želučani sok, pankreatin, Pepsidil, festal, panzinorm, abomin itd.).

U prvim danima provode se tečajevi liječenja lijekovima koji stimuliraju metabolizam (apilac, pentoxyl, tinktura ginsenga, pantokrin), au razdoblju oporavka koriste se snažni anabolički hormoni (methandrostendiol, nerobol, retabolil itd.).

Prevencija antenatalne pothranjenosti sastoji se u liječenju toksikoze trudnica, poštivanju higijenskih uvjeta rada, života, prehrane, isključivanju loših navika i slično. Prirodno hranjenje u kombinaciji s pravilnim režimom i obrazovanjem, periodičnim određivanjem kemijskog sastava hrane i dinamikom tjelesne težine preduvjet je za isključivanje razvoja postnatalne pothranjenosti.

Prevencija svih akutnih i kroničnih, stečenih, nasljednih i prirođenih bolesti te rana dijagnoza najvažniji je korak u prevenciji pothranjenosti.

Liječenje pothranjenosti treba biti usmjereno na uklanjanje primarne bolesti, kao i sekundarne infekcije, inače ne može biti učinkovito.

Liječenje bolesne djece s pothranjenošću treba biti sveobuhvatno. Uključuje: utvrđivanje uzroka i njegovo uklanjanje; dijetoterapija, organizacija racionalne skrbi, režim; masaža i gimnastika; prepoznavanje i liječenje žarišta infekcije i drugih popratnih bolesti; enzimska terapija, vitaminska terapija, stimulirajuća terapija; simptomatska terapija.

Liječenje pothranjenosti u djece uključuje promjenu režima, prehrane i kalorijskog unosa djeteta i dojilje; ako je potrebno, parenteralna korekcija metaboličkih poremećaja.

Osnova ispravnog liječenja pothranjenosti je dijetoterapija. Treba napomenuti da i nedovoljna količina sastojaka hrane i njihov višak negativno utječu na stanje pothranjenog djeteta. Na temelju dugogodišnjeg iskustva u liječenju djece s ovom bolešću, predstavnici različitih škola razvili su sljedeće taktike dijetoterapije.

Provođenje dijetetske terapije za pothranjenost u djece temelji se na frakcijskom učestalom hranjenju djeteta, tjednom izračunavanju opterećenja hranom, redovitom praćenju i korekciji liječenja.

Uz pothranjenost prvog stupnja, tolerancija na hranu je prilično visoka. Djeca dobro podnose prehrambeni stres, tako da mogu dobiti hranu primjerenu svojoj dobi. Proteini, masti i ugljikohidrati računaju se na 1 kg vlastite težine.

U liječenju djece s malnutricijom II stupnja razlikuju se dva razdoblja: predreparacijsko i reparacijsko razdoblje. Razdoblje prije popravka za pothranjenost II stupnja obično je 7-10 dana. Tijekom tog razdoblja utvrđuje se pacijentova tolerancija na hranu. Od hrane bolesnik dobiva ili majčino mlijeko ili proizvode koji ga zamjenjuju (kravlje mlijeko, kiselo mliječne formule, adaptirane mliječne formule).

Dnevni volumen hrane smanjuje se na 2/3 potrebnog volumena. Voda koja nedostaje nadoknađuje se tekućinom (prokuhana voda, čaj, 5% otopina glukoze itd.). Dijete u tom razdoblju (prvih dana) dobiva hranu u 8 doza, odnosno svaka 2,5 sata. Nakon toga, uz dobru toleranciju na hranu (bez povraćanja, regurgitacije, proljeva), volumen hrane se može povećati za 100-150 ml dnevnog obroka za svaki sljedeći dan. S viškom volumena od 2/3 dnevnog obroka hrane, dijete se počinje hraniti nakon 3 sata, tj. 7 puta. Nakon što se dijete počne nositi s odgovarajućom količinom hrane, možemo pretpostaviti da je razdoblje prije popravka gotovo.

U razdoblju oporavka ispravlja se prehrana, uvodi se komplementarna hrana prema općim pravilima. U početku se ugljikohidrati i bjelančevine propisuju na 1 kg potrebne težine, a masti na približno potrebnu težinu.

U liječenju djece s hipotrofijom III stupnja također se razlikuju dva razdoblja: predreparacijsko i reparacijsko razdoblje. Budući da je tolerancija na hranu kod hipotrofije III stupnja znatno niža u usporedbi s hipotrofijom II stupnja, opterećenje hranom provodi se još opreznije. Razdoblje prije popravka traje 14-20 dana ili više. Prvog dana prehrana se može izračunati na temelju energije koju dijete potroši na glavni metabolizam (65-70 kcal po 1 kg stvarne tjelesne težine). To je otprilike U 2 dio potrebne dnevne količine hrane.

Djetetu s hipotrofijom III stupnja daje se hrana u obliku izdojenog majčinog mlijeka (ili njegovih nadomjestaka) u 10 doza, odnosno svaka 2 sata, uz noćnu pauzu od 6 sati. Nakon toga, uz normalnu toleranciju ovog volumena hrane svaka 2 dana, može se povećati za 100-150 ml. Završetak razdoblja prije popravka može se procijeniti na temelju dobre podnošljivosti ženskog mlijeka ili njegovih zamjena u volumenu normalnom za određenu dob. U razdoblju reparacije s pothranjenošću III stupnja, taktike su slične onima za pothranjenost II stupnja.

U razdoblju određivanja tolerancije na hranu široko se koristi enzimska terapija. U tu svrhu koristi se 1% otopina razrijeđene klorovodične kiseline, pepsin, abomin, prirodni želučani sok, festal. Uz visok sadržaj neutralne masti i masnih kiselina u koprogramu pacijenata, propisuje se pankreatin.

Vitaminoterapija u liječenju pothranjenih bolesnika koristi se i u nadomjesne i u stimulativne svrhe. U prvim danima liječenja bolesti vitamini se daju parenteralno, zatim oralno: askorbinska kiselina 50-100 mg, vitamini B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg na dan, zatim se smjenjuju ciklusi vitaminskog liječenja. minami A, PP, B 15, B 5, E, folna kiselina, vitamin B 1 2 u dobnim dozama.

Stimulativna terapija je obvezni dio liječenja pothranjenosti u djece. Sastoji se od propisivanja naizmjeničnih tečajeva liječenja apilakom, dibazolom, pantokrinom, ginsengom i drugim sredstvima. U teškoj pothranjenosti, osobito u kombinaciji s bolestima zarazne prirode, primjenjuje se γ-globulin, intravenski se daje 10% otopina albumina, proteina, plazme, transfuzira se krv.

U liječenju pothranjenosti II i III stupnja u djece, indicirano je imenovanje anaboličkih steroidnih hormona: nerabol (dnevno unutar 0,1-0,3 mg / kg), retabolil (1 mg / kg jednom svaka 2-3 tjedna) .

Simptomatska terapija ovisi o kliničkoj slici pothranjenosti. U liječenju anemije preporučljivo je koristiti pripravke željeza, transfuzije krvi od majke (ako je krv kompatibilna po skupini i Rh faktoru i nema povijesti hepatitisa). U slučaju kombinacije pothranjenosti s rahitisom, nakon završetka razdoblja razjašnjenja tolerancije na hranu, propisuju se terapeutske doze vitamina D (uz obaveznu kontrolu prema Sulkovichevoj reakciji!). Terapija simptomatske malnutricije, uz dijetoterapiju, treba biti usmjerena na liječenje osnovne bolesti.

Bolesna djeca s pothranjenošću 1. stupnja u nedostatku teških popratnih bolesti mogu se liječiti kod kuće, djeca s pothranjenošću 2. i 3. stupnja - u bolnici. Bolesnik treba biti u svijetloj, prostranoj, dobro prozračenoj sobi; temperatura zraka u okolini treba biti najmanje 24-25 ° C i ne viša od 26-27 ° C, budući da se dijete s teškom pothranjenošću lako prehladi i pregrije.

Važno je kod djeteta stvoriti pozitivan emocionalni ton, češće ga dizati. Pozitivan učinak osiguravaju tople kupke (temperatura vode 38 ° C), koje se mogu provoditi svakodnevno. Obavezne komponente liječenja su masaža i gimnastika.

Izuzetno je česta pojava pothranjenosti kod djece praćena blagim povećanjem tjelesne težine u odnosu na visinu i dob. Kada taj jaz prelazi 10%, dijagnosticira se hipotrofija.

Hipotrofija (proteinsko-energetska pothranjenost (PEM)) je spektar stanja uzrokovanih različitim razinama manjka proteina i kalorija, a karakterizirana je nedovoljnom tjelesnom težinom u odnosu na visinu.

Hipostatura se opisuje kao jedna od varijanti PEI, u kojoj se uspostavlja međusobno povezan deficit, kako u tjelesnoj težini tako iu visini.

Uzroci pothranjenosti mogu se podijeliti u dvije skupine:

• egzogeni (povezani s vanjskim čimbenicima);
• endogeni (unutarnji uzroci).

Mehanizam nastanka bolesti i razvoj njezinih manifestacija (patogeneza)

U patogenezi se razlikuju sljedeće patofiziološke faze:

1. 1. faza - gladno uzbuđenje. Trošenjem rezervnih zaliha ugljikohidrata osiguravaju se energetske potrebe organizma, metabolizam aminokiselina slabi, a izlučivanje dušika se smanjuje.
2. 2. faza - faza u kojoj metabolizam prelazi na razgradnju masti, glavni metabolizam se smanjuje, sinteza vitalnih proteina je i dalje očuvana zbog razgradnje drugih tjelesnih proteina.
3. Treća faza je nepovratna: provodi se cijepanje "unutarnjeg" proteina kako bi se pokrili energetski ciljevi, promjene se događaju u strukturi mitohondrija (organele koje su energetska baza stanica) s kršenjem njihovih regulatornih mehanizama.

Simptomi

Kliničke manifestacije pothranjenosti grupirane su u nekoliko sindroma.

Sindrom trofičkog poremećaja

Nedostatak prehrane tkiva, što je uzrokovalo strukturne promjene u tkivima i smrt stanica:

• ravna ili negativna krivulja tjelesne težine u dinamici;
• nedostatak tjelesne težine, u manjoj mjeri - duljina tijela;
• narušena je proporcionalnost tijela;
• trofički poremećaji kože i kožnih dodataka: smanjena elastičnost, opuštenost, suhoća, s kaheksijom (ekstremna iscrpljenost tijela) - simptom "vrećice" (uski otvor usta s dubokim borama oko njega), tupi nokti i kosa, alopecija (ćelavost);
• potkožni masni sloj se stalno stanjuje - na tijelu, trbuhu, udovima, licu;
• mišićna hipotorfija i povećanje;
• smanjenje elastičnosti tkiva.

Sindrom probavnih smetnji i poremećene tolerancije na hranu

• apetit se smanjuje do anoreksije;
• rastući dispeptički poremećaji - regurgitacija, nestabilna stolica, nepravilna defekacija, naizmjenično;
• enzimski i sekretorni gastrointestinalni trakt su oslabljeni.

Sindrom disfunkcije CNS-a

• poremećen emocionalni ton (vrisk, plač) i neuro-refleksna ekscitabilnost;
• nehotična kontrakcija mišića;
• hiporefleksija (smanjeni refleksi);
• zaostajanje psiho-emocionalnog razvoja;
• termoregulacija i san su poremećeni.

Sindrom poremećaja hematopoeze i imunobiološke reaktivnosti

• nedostatak željeza i drugih mikro i makro elemenata, vitamina (anemija nedostatka željeza, rahitis, itd.);
• česte zarazne i upalne bolesti, njihov tijek je izbrisan i atipičan;
• razviti toksično-septička stanja, disbiocenoza prirodnih mikrobioloških niša;
• znakovi sekundarne imunodeficijencije.

Oslabljena nespecifična rezistencija.

Ovisno o nedostatku tjelesne težine razlikuju se tri stupnja pothranjenosti: kod 1. stupnja manjak je 11–20% propisane vrijednosti, kod 2. stupnja 21–30%, kod 3. stupnja manjak veći od 30 % dopuštene tjelesne težine. U kliničkoj praksi prevladava pothranjenost 1. stupnja, uglavnom povezana s privremenim poremećajima prehrane, rjeđe se opaža drugi stupanj, čiji je razvoj povezan s kompleksom etioloških čimbenika, uglavnom endogenih. III stupanj ili kaheksija s ireverzibilnim posljedicama na organske sustave i kasnijom smrću je rijetko stanje.

Fetalna hipotrafija

Fetalna hipotrofija je kašnjenje u intrauterinom razvoju djeteta.

Postoje tri mogućnosti za razvoj patologije:

1. Hipotrofičan. Postoji pothranjenost svih sustava i organa, karakterizirana sporim razvojem fetusa, koji ne odgovara gestacijskoj dobi.
2. Hipoplastičan. Karakterizira ga kašnjenje u sazrijevanju svih organa u kombinaciji s zaostajanjem u cjelokupnom razvoju fetusa. To znači da pri rođenju tkiva i organi nisu dovoljno formirani i njihove funkcije ne obavljaju se u potpunosti.
3. Displastična. Postoji neravnomjeran razvoj nekih organa. Na primjer, jetra, srce razvijaju se u skladu s gestacijskom dobi, a drugi organi imaju zaostatak u sazrijevanju.

Dijagnoza pothranjenosti u djece

Dijagnoza se postavlja na temelju antropometrijskih podataka (metoda mjerenja ljudskog tijela i njegovih dijelova): nedostatak tjelesne težine i usporavanje rasta u odnosu na pravilne vrijednosti.

U testu krvi otkriva se anemija, s pothranjenošću 3. stupnja - apsolutna limfopenija (smanjenje limfocita), usporavanje ESR-a.

Biokemijski pregled otkriva:

• hipoalbuminemija (smanjenje albumina, tvari koja je sastavni dio krvne plazme);
• disproteinemija (neravnoteža između frakcija proteina u krvi);
• hipoglikemija (smanjenje koncentracije glukoze);
• hipokolesterolemija (smanjenje kolesterola);
• dislipilemija (poremećena ravnoteža lipida).

U analizi urina - leukociturija, ketonska tijela, višak amonijaka. B - znakovi poremećene crijevne probave.

Kako se provodi tretman?

Djeca s pothranjenošću 1. stupnja liječe se ambulantno kada je socijalno okruženje povoljno. U 2. - 3. stupnju terapija se provodi samo u bolnici (prvo u jedinici intenzivne njege, zatim u općoj somatskoj jedinici).

Sva djeca trebaju terapijski i zaštitni režim: dovoljno sna u mirnim uvjetima, redovito prozračivanje sobe, pristup sunčevoj svjetlosti, mokro čišćenje dva puta dnevno. Temperatura u sobi održava se na 25 - 26 ° C. Šetnje, terapeutske vježbe, masaža, kupanje - dnevno; pažljivo se njeguju koža i vidljive sluznice (hidratantne kreme, emulzije, vitaminske maske).

Dijetoterapija je osnova liječenja, a provodi se u 3 faze. Osnova je pomlađivanje prehrane (“step back”), odnosno koriste se namirnice tipične za stariju dobnu skupinu.

Kada je dijete dojeno, neprihvatljivo je isključiti jednu kap majčinog mlijeka iz prehrane bolesnika s pothranjenošću.

Organizacija dijetoterapije

U složenom liječenju djece koristi se enzimska nadomjesna terapija, uzimajući u obzir koprogram, kao i vitamin D3, pripravci željeza, vitamini skupine B, C, PP, A i E. Probiotički pripravci na bazi bifido- i laktobacila su propisani za ispravljanje poremećaja mikrobiocenoze. Kod 3. stupnja pothranjenosti koriste se antimikotici za sprječavanje kandidalnih lezija crijeva.

Korištenje anaboličkih lijekova provodi se s oprezom, jer u uvjetima nedostatka hranjivih tvari njihova uporaba može dovesti do dubokih poremećaja proteina i drugih vrsta metabolizma.

Zaključak

Prognoza je povoljna za PEU 1. i 2. stupnja. S 3. stupnjem pothranjenosti, unatoč kontinuiranom liječenju, smrtnost je 20 - 50% slučajeva.

Hipotrofija (grčki hipo - nizak i trophe - prehrana) slična je distrofiji, također se izražava u nedostatku tjelesnog razvoja djece, ali osim toga dovodi do ozbiljnih metaboličkih poremećaja u tijelu. U prvim mjesecima života bebino koštano i mišićno tkivo ubrzano raste, a ukupna tjelesna težina dobivena u dovoljnoj mjeri ukazuje na njen skladan razvoj.

Ako je tjelesna težina nedovoljna, kvarovi u sustavu za održavanje života djeteta neće vas ostaviti na čekanju. Nedostatak vitamina i mikroelemenata neće omogućiti puni razvoj djetetovog tijela, ali je posebno opasno za njega nedostatak proteina - građevnog materijala stanica, kao i nedostatak kalorija - energije za metaboličke procese u tijelo. Patološki proces može započeti i zbog pothranjenosti, te kao posljedica neke vrste bolesti ili štetnog čimbenika koji dovodi do nepotpune apsorpcije hrane.

Čimbenici koji izazivaju pothranjenost

Unutarnji uzroci poremećenog trofizma tjelesnih tkiva:

1. Funkcionalni kvarovi u probavnom sustavu: ne dopuštaju vam da u potpunosti apsorbirate hranjive tvari potrebne za dijete. To se može dogoditi kako u gastrointestinalnom traktu (gastrointestinalnom traktu), tako i na staničnoj razini u samoj supstanci tkiva. Kršenje metaboličkih procesa u stanici dovodi do iscrpljivanja njezinih energetskih rezervi, a nakon postizanja kritične vrijednosti stanica može umrijeti.

2. Encefalopatija fetusa u različitim fazama intrauterinog razvoja, što zauzvrat dovodi do činjenice da CNS u razvoju s odstupanjima može uzrokovati disfunkciju bilo kojeg unutarnjeg organa.

3. Nezrelo plućno tkivo. Krv, nezasićena kisikom, ne može ga u dovoljnoj mjeri prenijeti do tkiva, što usporava metabolizam i otežava puni razvoj cijelog organizma.

4. Kongenitalna patologija gastrointestinalnog trakta, što dovodi do sustavnog zatvora ili povraćanja (na primjer, Hirschsprungova bolest).

5. Sindrom "skraćenog crijeva" - posljedice abdominalnih operacija.

6. Kvarovi imunološkog sustava nasljedne prirode, slabljenje obrane tijela.

7. Poremećen rad endokrinog sustava. Na primjer, bolesti štitnjače dovode do usporavanja rasta i metaboličkih procesa u tijelu, a odstupanja u radu hipofize uzrokuju hipofizni nanizam - nedovoljnu proizvodnju hormona rasta.

8. Nasljedne bolesti povezane s metaboličkim poremećajima. Primjer je galaktozemija - netolerancija na mlijeko i bilo koji mliječni proizvod ili fruktozemija, koja uzrokuje sličan odnos djetetovog tijela prema fruktozi, sadržanoj iu povrću i voću.

Vanjski čimbenici znatno rjeđe uzrokuju pothranjenost. Ako je njihov utjecaj produljen, onda u budućnosti mogu utjecati ne samo na rast i fizički razvoj djeteta, već i na opće stanje njegovog tijela i rad organa. To uključuje:

1. Kronična pothranjenost zbog karakteristika majčinih grudi ili male količine mlijeka koje ima, osim toga samo dijete možda nema potpuno razvijenu donju čeljust ili skraćeni frenulum ruba jezika. Nepismena uporaba gotovih formula za hranjenje beba ili nepravodobno uvođenje komplementarne hrane može igrati veliku ulogu u nedovoljnom hranjenju.

2. Smanjeni imunitet bebe, izazvan bilo kojom infekcijom (bakterijskom, virusnom) u različitim fazama trudnoće ili života djeteta. Prisutnost pijelonefritisa, infekcija mokraćnog sustava i oštećenja crijevne sluznice značajno usporavaju razvoj tijela, jer troši puno vitalne energije na borbu protiv patogena ovih bolesti (do polovice ukupnih troškova).

3. Izloženost otrovnim tvarima, uključujući lijekove, i predoziranje vitaminima (osobito A i D).

Faze bolesti

Za bolju kontrolu nad općim stanjem djeteta s pothranjenošću i imenovanjem adekvatnog liječenja, bolest se obično dijeli na stupnjeve. Takva je podjela čisto uvjetna, jer je tijek bolesti kontinuiran i teško je povući jasnu granicu između faza. Kod novorođenčadi hipotrofija 1. stupnja dijagnosticira se ako je rođen na datume nakon 38. tjedna s težinom koja ne prelazi 2800 g, dok je duljina tijela manja od 50 cm.

Ako je bolest stečena u nekoj fazi djetetovog života, tada je za određivanje njezinog stupnja potrebno izračunati indeks debljine (BFI), koji je uveo profesor Chulitskaya i prihvatila domaća medicina. Metoda se temelji na mjerenju (u centimetrima) opsega ramena u dvije točke, bedru i potkoljenici, te zbrajanju tih rezultata, a zatim oduzimanju visine bebe od dobivenog iznosa. Do godinu dana beba u potpunom razvoju trebala bi imati IUCH indeks od najmanje 20 cm.

Za detaljan opis svakog stupnja bolesti potrebno je razmotriti sindrome pothranjenosti (cijeli skup simptoma zahvaćenog organa). Ima ih nekoliko:

1. Kršenje trofizma tkiva organa zbog sporog protoka metaboličkih procesa u tijelu. To dovodi do smanjenja ukupne tjelesne težine, uključujući potkožni masni sloj, kao i do letargije i mlohavosti kože.

2. Disfunkcija probavnog sustava, pri čemu pati cijeli gastrointestinalni trakt: želudac ne proizvodi dovoljno pepsina i kiseline, a crijeva nemaju dovoljno enzima za preradu hrane. Stoga je uz pothranjenost sasvim razumljiva prisutnost poremećaja stolice i nadutosti.

3. Funkcionalni neuspjesi u radu središnjeg živčanog sustava djeteta, što se izražava u njegovoj hiperekscitabilnosti, poremećaju spavanja, apatiji i smanjenju tonusa mišića.

4. Poremećeni hematopoetski proces, izražen u anemiji, iu velikoj mjeri, smanjenje zaštitnih funkcija imunološkog sustava. Takva su djeca osjetljiva na mnoge zarazne bolesti, čiji su vodeći simptomi netipični i zamagljeni.

Uklanjanje djeteta iz patološkog stanja

Kako liječnici određuju stupanj pothranjenosti? Prije svega, prema deficitu tjelesne težine za odgovarajuću dob djeteta (svi pedijatri imaju tablicu korespondencije) i Chulitskaya indeks.

Hipotrofija 1. stupnja karakterizira:

• prisutnost deficita težine od 10% - 20% izvornika;
• IUCH varira između 10 i 15 cm;
• stanjivanje masnog sloja na trbuhu i gubitak elastičnosti kože;
• brzi umor i nemiran san;
• prisutnost razdražljivosti;
• zadovoljavajuće opće stanje bebe.

Liječenje se provodi kod kuće i uključuje frakcijske obroke (8 puta dnevno). Hrana treba biti lako probavljiva, prednost se daje žitaricama, svježem voću i povrću.

Stupanj 2 karakterizira pogoršanje svih postojećih kršenja:

• prisutnost deficita težine od 20% - 30% izvornika;
• IA varira između 1 i 10 cm;
• potpuni nedostatak masnoće na trbuhu i prsima, suhoća i bljedilo kože;
• degradacija mišićne mase na udovima i slabost cijelog mišićnog korzeta;
• izrazito oštećena termoregulacija;
• pojava disbakterioze;
• odgođeno zatvaranje malog i velikog fontanela;
• nervoza i kapricioznost;
• osjetljivost na česte zarazne bolesti, dugotrajna priroda.

Liječenje se može provesti kod kuće, ali ipak je bolje dati prednost bolnici ako je moguće. Koristi se načelo frakcijske prehrane, ali su dijelovi smanjeni u volumenu. Prehrana bi trebala biti lako probavljiva, osim toga, propisan je tijek biostimulansa, vitaminsko-mineralni kompleks i enzimi koji se uzimaju za poboljšanje probave.

Uz pothranjenost trećeg stupnja, već postoji potpuna klinika bolesti. Stanje djeteta je vrlo teško, a u nedostatku potrebnih mjera moguć je i smrtni ishod. Složenost situacije leži iu činjenici da je učinkovitost poduzetih mjera za uklanjanje djeteta iz ove situacije niska. I po izgledu se vidi koliko mu je tijelo iscrpljeno:

• prisutnost deficita težine više od 30% izvorne;
• VA je nula ili će biti negativan;
• odsustvo masnog sloja na cijelom tijelu, čak i na licu, a koža je toliko tanka da podsjeća na osušenu kožu mumije;
• kožni nabor oslobođen prstima dugo se ne ispravlja, na licu su vidljivi upali obrazi i izbočene jagodice;
• centar za termoregulaciju u mozgu ne radi, a tjelesna temperatura se naglo mijenja;
• jasan nedostatak željeza dovodi do "zaglavljivanja" u kutovima usana, a nedostatak vitamina (prvenstveno A i C) - do krvarenja i atrofije tkiva desni;
• pojava simptoma osteoporoze, izražena u mekoći kostiju lubanje;
• zbog oštrog smanjenja zaštitnih snaga, beba vrlo često i dugo pati od zaraznih bolesti (upalni procesi srednjeg uha ili bubrega, često upala pluća);
• prekomjerna ekscitacija središnjeg živčanog sustava, praćena apatijom za sve.

Liječenje pothranjenosti 3. stupnja provodi se samo u stacionarnim uvjetima, budući da su sve vrste metaboličkih procesa, funkcije organa i sustava potpuno poremećene u tijelu. Ove bebe trebaju intravenoznu infuziju glukoze i transfuziju krvi ili njezine plazme. Propisuje se tečaj liječenja hormonima, terapija održavanja enzimima, kao i unos potrebnih vitamina i elemenata u tragovima.

Hipotrofija u pojednostavljenom obliku je kronična pothranjenost. Ova se patologija najčešće nalazi u djece u ranoj dobi. Pothranjeno dijete daleko zaostaje u rastu i debljanju.

Već od prvog dana života djeca brzo dobivaju na težini. Sve raste u njima: kosti kostura, mišićno tkivo, unutarnji organi. Ako djeca ne dobivaju dovoljne količine hranjivih tvari ili je prehrana nepravilno sastavljena, to će vrlo brzo utjecati na razvoj tijela i rad njegovih različitih sustava i organa.

Liječnici kažu da je glavni razlog za razvoj pothranjenosti nedostatak proteina u hrani i nedovoljan unos kalorija.

Glavni uzroci pothranjenosti djece

Ova se patologija može razviti pod utjecajem unutarnjih i vanjskih čimbenika. Osim, pothranjenost može biti primarna i sekundarna.

• Primarna pothranjenost kod djece razvija se u pozadini pothranjenosti.
• Sekundarna pothranjenost kod djece pojavljuje se na pozadini unutarnjih bolesti, u kojima je apsorpcija hranjivih tvari iz hrane poremećena ili čak postaje nemoguća.

Unutarnji čimbenici koji uzrokuju pothranjenost novorođenčadi uključuju bolesti unutarnjih organa povezanih s probavom. Jednostavno rečeno, zbog ovih bolesti hranjive tvari se ne apsorbiraju u potpunosti. Vrijedno je napomenuti da se ne radi nužno o bolestima probavnog sustava. To mogu biti promjene na razini tkiva i stanica, koje se očituju u kršenju metaboličkih procesa. Zbog njih se iscrpljuju zalihe energije u stanicama, što dovodi do njihove smrti.

Unutarnji uzroci patologije

Najčešći unutarnji uzroci pothranjenosti u male djece su:

Liječnici kažu da su unutarnji čimbenici koji uzrokuju pothranjenost djece mnogo češći od vanjskih. Ali to ne znači da ovo drugo ne treba uzeti u obzir. Da bi došlo do pothranjenosti pod utjecajem vanjskih čimbenika, oni moraju dugo utjecati na djetetovo tijelo. To znači da se patologija može manifestirati ne samo u nedostatku težine i visine, već iu ozbiljnijim kršenjima koja će se sigurno manifestirati u budućnosti.

Vanjski uzroci pothranjenosti djece

Vanjski uzroci ove patologije uključuju:

Simptomi ove patologije uglavnom su određeni nedostatkom hranjivih tvari u tijelu bebe. Na drugom mjestu su simptomi bolesti koje uzrokuju smetnje u radu različitih organa. Liječnici dijele sve simptome u zasebne sindrome, kombinirajući skup znakova koji se javljaju kada je određeni organ ili sustav bolestan.

Kod pothranjenosti otkrivaju se 4 glavna sindroma:

U pravilu, svaki mali pacijent s pothranjenošću manifestira samo jedan sindrom.

Liječnici razlikuju 3 stupnja pothranjenosti. Ovo odvajanje pomaže liječnicima točnije odrediti stanje djeteta i odabrati pravi tretman. Razine se mijenjaju. U svakoj fazi patologije pojavljuju se dodatni simptomi kod mladih pacijenata.

Hipotrofija 1 stupanj

Kod djece se očituje smanjenjem potkožnog masnog tkiva. To je zbog činjenice da tijelo s nedostatkom prehrane pokušava nadoknaditi troškove energije na račun potkožnog masnog tkiva, koje je najbolje skladište energije. Masnoća iz potkožnog tkiva ulazi u krv, gdje se prerađuje u energiju potrebnu za normalan život.

Masno tkivo prvo nestaje na trbuhu, a potom i na ostalim dijelovima tijela. Procjena stanja masnog tkiva provodi se različitim metodama. Posljednjih godina liječnici su dali prednost Chulitskaya indeksu, koji se temelji na mjerenju opsega ramena, kukova i nogu.

Simptomi hipotrofije 1. stupnja:

• Smanjen tonus mišića i elastičnost kože.
• Rast djeteta ne zaostaje za dobnim pokazateljima.
• Tjelesna težina zaostaje za normom za 20%.
• Osjećaj u granicama normale.
• Dijete se brzo umara.
• Dijete ne spava dobro i postaje razdražljivo.

Hipotrofija 2. stupnja

Početni simptomi su isti kao kod 1. stupnja patologije. Glavna razlika leži u produbljivanju starih simptoma i pojavi novih.

Glavne značajke:

Hipotrofija 3. stupnja

U ovoj fazi bolesti kliničke manifestacije postaju osobito akutne. Postoje kršenja u radu svih organa i sustava. Liječnicima je vrlo teško izvući malog pacijenta iz ovog stanja. Ozbiljnost primarnih patologija određuje mogućnost daljnjeg oporavka. Najtežu pothranjenost 3. stupnja toleriraju novorođenčad.

Karakteristični znakovi patologije:

Mogućnosti tijeka patologije

Nedostatak mase i zastoj u rastu mogu se primijetiti kod djeteta u svim fazama njegovog razvoja. Istodobno, u svakoj fazi, patologija ima svoje karakteristike.

Ovisno o razdoblju u kojem se patologija razvija, Liječnici razlikuju 4 varijante njegovog tijeka:

1. Intrauterini protok.
2. Hipostatura.
3. Kvishiorkor.
4. Alimentarno ludilo.

intrauterini tijek

Patologija se razvija kada je dijete još u maternici. Liječnici razlikuju 3 mogućnosti intrauterine pothranjenosti:

1. Hipotrofičan. Svi organi fetusa ne dobivaju dovoljno hranjivih tvari. Zbog toga dijete raste vrlo sporo.
2. Hipoplastičan. S ovom varijantom patologije, uz kašnjenje u cjelokupnom razvoju fetusa, postoji kršenje sazrijevanja organa.
3. Displastična. Različiti organi razvijaju se neravnomjerno. Neki od njih odgovaraju uvjetima trudnoće, dok drugi ne.

Hipostatura

Riječ je o ujednačenom zaostajanju novorođenčeta u visini i tjelesnoj masi od vršnjaka.

Hipostatura je sekundarna patologija koja se razvija na temelju bolesti unutarnjih organa. Može se manifestirati ne samo kod novorođenčadi, već i kod adolescenata.

Najčešće hipostatus izazivaju:

• Bolesti srca i poremećaji cirkulacije.
• Encefalopatija komplicirana endokrinim poremećajima.
• bronhopulmonalna displazija. Ova se patologija javlja čak iu razdoblju intrauterinog razvoja i očituje se u nedovoljnom razvoju plućnog tkiva, zbog čega novorođenče ne dobiva dovoljno kisika tijekom disanja.

Kwashiorkor

S ovom varijantom tijeka pothranjenosti, tijelo dobiva proteinsku hranu u nedovoljnim količinama ili uopće nije u stanju apsorbirati proteinske proizvode.

Razvoj kwashiorkora promoviraju:

• Dugotrajni problemi s probavom, koji se očituju nestabilnom stolicom.
• Problemi s jetrom.
• Bolesti bubrega.
• Opekline i značajan gubitak krvi.
• Neke zarazne bolesti.

Nedostatak proteina dovodi do poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava. Dijete postaje letargično, zaspi prvom prilikom, ne želi jesti. Može razviti edem zbog nedostatka albumina i globulina u krvi. Njegova mišićna masa ubrzano opada.

Alimentarno ludilo

Ovakav tijek pothranjenosti najčešće se otkriva kod djece školske dobi. Ovo stanje karakterizira nedostatak proteina i kalorija. Alimentarno ludilo popraćeno je sljedećim simptomima:

Zaključak

Hipotrofija kod djece prilično je opasna bolest. Prognoza oporavka ovisi o tome što uzrokuje patologiju. Što se ranije bolest otkrije, to će manje štete uzrokovati zdravlju djeteta.