vitalne funkcije. Anatomske i fiziološke osnove vitalnih funkcija organizma

Većina liječnika provjerava vaše vitalne znakove pri svakom pregledu jer su oni ono što naziv implicira - vitalni znakovi. Četiri pokazatelja takvih funkcija su: otkucaji srca, krvni tlak, brzina disanja i temperatura. Redovito mjerenje krvnog tlaka i temperature trebali biste uključiti u svoj preventivni program, što možete vrlo lako obaviti kod kuće ili kod svog zdravstvenog savjetnika.

Brzina otkucaja srca

Nevjerojatno je koliko ljudi ne zna izmjeriti otkucaje srca ili puls, ali smatramo da je važno da svi znaju primijeniti ovu elementarnu vještinu. Naučiti mjeriti otkucaje srca vrlo je jednostavno i može vam dati mnogo informacija o vašem srcu. Kineski medicinari mjere 12 različitih vrsta pulsa na zapešću, ali srećom trebate naučiti mjeriti samo jedan i to jednostavan.

Puls je najlakše izmjeriti na zapešću. Jednostavno stavite kažiprst i srednji prst druge ruke na unutarnju stranu zgloba pored palca. Brojite otkucaje 20 sekundi, pomnožite s 3 i eto vam otkucaja srca. Možda biste htjeli isprobati upravo sada. Možda ćete morati opipati puls ako već niste, ali uz malo vježbe, većina ljudi može pronaći svoj puls na zapešću. Najčešća pogreška je jako pritiskanje, pa lagano dodirivanje. Također u ljekarnama ili sportskim trgovinama možete kupiti jeftine monitore otkucaja srca koji su jednostavni za korištenje.

Armstrong, na primjer, ima otkucaje srca u mirovanju od samo 32 otkucaja u minuti. Muškarci obično imaju niži broj otkucaja srca u mirovanju nego žene, ali općenito, želite da vam broj otkucaja srca bude manji od 84 otkucaja u minuti. Optimalni broj otkucaja srca je manji od 70 otkucaja u minuti. Ako vam je broj otkucaja srca u mirovanju veći od 100, ili ste u vrlo lošoj formi ili imate temeljni medicinski problem kao što je bolest srca, problem sa štitnjačom ili anemija i trebali biste posjetiti liječnika.

Krvni tlak (BP)

BP je lako izmjeriti kod kuće široko dostupnim automatiziranim uređajima. Postoje četiri kategorije krvnog tlaka:

< 120/80 мм. рт. ст. - оптимальное; от 120/80 до 130/85 мм. рт. ст. - нормальное; от 130/85 до 140/90 мм. рт. ст. - повышенное нормальное; >140/90 mm. rt. Umjetnost. - visoko.

Otprilike 40% Amerikanaca ima očitanja krvnog tlaka u optimalnom rasponu, 24% u normalnom rasponu, 13% u povišenom normalnom rasponu i 23% u visokom rasponu. Većina liječnika preporučuje lijekove kada je krvni tlak stalno iznad 140/90, ali postoje zdravstveni rizici svaki put kada je krvni tlak iznad optimalnog raspona od 120/80. Prema studiji Nacionalnog instituta za srce, pluća i krv, objavljenoj 2008., mogućnost srčanog ili moždanog udara značajno se povećava što je viši krvni tlak. Donja tablica ilustrira rizik od kardiovaskularnih događaja, poput srčanog ili moždanog udara, tijekom razdoblja od 10 godina za muškarce i žene u dobi od 35 do 64 godine:

Tablica 10-1: Rizik od kardiovaskularnih događaja u razdoblju od 10 godina

Ova tablica pokazuje da čak i povišeni normalni krvni tlak, koji ne zahtijeva liječenje, povećava rizik od srčanog udara za 230% kod žena i za 70% kod muškaraca u odnosu na optimalne parametre. Gubitak težine, redovita tjelovježba i smanjeni unos hrane s visokim glikemijskim indeksom jednostavni su i učinkoviti načini da se normalni i povišeni normalni krvni tlak približi optimalnom rasponu.

Za one čiji tlak ostaje povišen normalan ili čak u nižem visokom rasponu tlaka unatoč provedbi programa TRANSCEND, preporučujemo biljnu formulaciju tradicionalne kineske medicine Sedam šuma poznatu kao Uncaria-6, također poznatu kao Gou Teng Jiang Ya Pian. Čini se da ova jeftina biljna mješavina djeluje sigurno i učinkovito u mnogim slučajevima, s malo nuspojava. Široko je dostupan kod akupunkturista koji također prakticiraju kinesku biljnu medicinu.

Sastav tjelesnih tkiva

Osim vitalnih znakova, važno je poznavati i sastav tjelesnih tkiva. Ovo je kvantitativni pokazatelj koliko masnog tkiva imate u tijelu, a koliko nemasnog tkiva, što uključuje sve ostalo, poput mišića, kostiju i krvi. Više informacija o sastavu svog tijela možete dobiti mjerenjem omjera struka i bokova, što će vam reći gdje je masnoća raspoređena u vašem tijelu. Ove dvije mjere su jednako važne, ako ne i više, od vaše težine na vagi. Većina terapeuta rijetko mjeri sastav tijela i omjer struka i bokova, pa ćete to možda morati učiniti sami.

tjelesna masnoća

Tjelesna mast se može podijeliti u dvije glavne vrste: esencijalnu mast, koja je potrebna za preživljavanje i reprodukciju, i pohranjenu mast, koja služi kao skladište kalorija. Ovo je još jedan primjer da je naš genetski "program" zastario. Prastari gen, gen receptora za inzulin, općenito govori da treba držati svaku kaloriju. Imalo je smisla prije tisuća godina, ali ne i sada. Muškarci trebaju najmanje 2 do 5 posto potrebne tjelesne masti, a žene 10 do 12 posto. Na mnogo načina, mast se ponaša kao bilo koji drugi organ u tijelu i igra vitalnu ulogu. Potrebna masnoća potrebna je za stvaranje mekog elastičnog sloja za organe poput srca, slezene i crijeva. Gotovo polovicu težine mozga, isključujući vodu, čini mast, a kod žena mast je uključena u regulaciju spolnih hormona poput testosterona i estrogena. Kod oba spola masno tkivo izlučuje važne hormone kao što su leptin, rezistin, adiponektin, interleukin-6 i faktor nekroze tumora alfa, koji pomažu u regulaciji brojnih metaboličkih procesa.

Kao opće pravilo, muškarci bi trebali održavati razinu ukupne tjelesne masti između 10 i 17 posto, a žene između 18 i 26 posto. Optimalni postoci su na donjoj granici ovih raspona, tako da muškarci mogu ciljati na optimalnu razinu tjelesne masti od 10 do 12 posto, a žene od 18 do 20 posto, iako će trenirani sportaši vjerojatno imati razine tjelesne masti ispod ovih vrijednosti. Ako ste teški 164 funte (prosječna težina Amerikanke 2002. godine) i vaša je razina tjelesne masti 34 posto, tada imate 52 funte masti. Da biste dosegnuli zdravijih 24 posto tjelesne masnoće, morate izgubiti 22 funte (tada biste imali 142 funte, što je blizu prosječne težine Amerikanki 1960-ih).

Najtočnija metoda mjerenja tjelesne masti je podvodno (hidrostatsko) vaganje, ali možete dobiti približne rezultate s ručnim uređajima ili vagama koje pokazuju i težinu i postotak tjelesne masti. Neki od ovih uređaja poznati su po tome što su neprecizni, pa je dobra ideja izmjeriti postotak tjelesne masti u liječničkoj ordinaciji ili u teretani na preciznijem instrumentu, kao što je mjerač impedancije ili podvodni spremnik, a zatim to mjerenje usporediti sa svojim kućni instrument kako biste bili sigurni da ćete dobiti točne podatke.

Reanimacija: osnovni pojmovi

Život i smrt dva su najvažnija filozofska pojma koja određuju postojanje organizma i njegovu interakciju s vanjskim okolišem. U procesu života ljudskog tijela postoje tri stanja: zdravlje, bolest i kritično (terminalno) stanje.

Terminalno stanje - kritično stanje pacijenta, u kojem postoji kompleks disregulacije vitalnih funkcija tijela s karakterističnim općim sindromima i poremećajima organa, predstavlja izravnu prijetnju životu i početna je faza tanatogeneze.

Kršenje regulacije vitalnih funkcija. Dolazi do oštećenja ne samo središnjih regulatornih mehanizama (živčanih i humoralnih), već i lokalnih (djelovanje histamina, serotonina, kinina, prostaglandina, histamina, serotonina, cAMP sustava).

Opći sindromi. Primjećuju se sindromi karakteristični za bilo koje terminalno stanje: kršenje reoloških svojstava krvi, metabolizam, hipovolemija, koagulopatija.

Poremećaji organa. Postoji akutna funkcionalna insuficijencija nadbubrežnih žlijezda, pluća, mozga, krvotoka, jetre, bubrega, gastrointestinalnog trakta. Svaki od ovih poremećaja izražen je u različitim stupnjevima, ali ako je neka specifična patologija dovela do razvoja terminalnog stanja, elementi ovih poremećaja uvijek postoje, pa svako terminalno stanje treba smatrati višeorganskim zatajenjem.

U terminalnom stanju samo "slamka spasa" u vidu intenzivne terapije i reanimacije može zaustaviti proces tanatogeneze (fizioloških mehanizama umiranja).

Intenzivna terapija - skup metoda za ispravljanje i privremenu zamjenu funkcija vitalnih organa i sustava pacijentovog tijela.

U terminalnom stanju intenzitet liječenja je izrazito visok. Potrebno je stalno pratiti parametre glavnog

vitalnih sustava (frekvencija otkucaja srca, krvni tlak, frekvencija disanja, svijest, refleksi, EKG, plinovi u krvi) i primjena složenih metoda liječenja koje se brzo izmjenjuju ili se provode istovremeno (centralna venska kateterizacija, kontinuirana infuzijska terapija, intubacija, mehanička ventilacija, sanacija traheobronhalnog stabla, transfuzija komponenti i krvnih pripravaka).

Najsloženije i najintenzivnije metode liječenja primjenjuju se u slučajevima kada proces tanatogeneze dostigne vrhunac: pacijentu stane srce. Ne radi se samo o liječenju, već i o revitalizaciji.

reanimacija(revitalizacija organizma) - intenzivna terapija kod zastoja cirkulacije i disanja.

Znanost o oživljavanju bavi se proučavanjem umiranja organizma i razvojem metoda za njegovo oživljavanje.

reanimacija(ponovno- opet, animare- revive) - znanost o zakonitostima izumiranja života, principima revitalizacije tijela, prevenciji i liječenju terminalnih stanja.

Od Hipokratova vremena pa sve do 20. stoljeća vrijedilo je mišljenje da se za život bolesnika treba boriti do njegova posljednjeg daha, do posljednjeg otkucaja srca. Nakon prestanka srčane aktivnosti - u stanju kliničke smrti - potrebno je boriti se za život bolesnika.

Ključni parametri vitalnih znakova

U reanimaciji je čimbenik vremena iznimno bitan, stoga ima smisla maksimalno pojednostaviti pregled bolesnika. Osim toga, za rješavanje problema reanimacije potrebno je otkriti temeljne promjene u vitalnim sustavima organizma bolesnika: središnjem živčanom sustavu, kardiovaskularnom i dišnom sustavu. Proučavanje njihovog stanja može se podijeliti u dvije skupine:

Procjena u prehospitalnoj fazi (bez posebne opreme);

Evaluacija u specijaliziranoj fazi.

Procjena u prehospitalnoj fazi

U reanimaciji je potrebno odrediti sljedeće parametre glavnih vitalnih sustava tijela:

CNS:

Prisutnost svijesti i stupanj njegovog ugnjetavanja;

Stanje zjenica (promjer, reakcija na svjetlost);

Očuvanje refleksa (najjednostavnije - rožnice).

Kardiovaskularni sustav:

Boja kože;

Prisutnost i priroda pulsa u perifernim arterijama (a. radialis);

Prisutnost i veličina krvnog tlaka;

Prisutnost pulsa u središnjim arterijama (a. carotis, a. femoralis- slično točkama njihovog pritiskanja tijekom privremenog zaustavljanja krvarenja);

Prisutnost srčanih tonova.

Dišni sustav:

Prisutnost spontanog disanja;

Učestalost, ritam i dubina disanja.

Ocjenjivanje u specijaliziranoj fazi

Procjena u specijaliziranom stadiju uključuje sve parametre prehospitalnog stadija, ali se istovremeno nadopunjuju podacima instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Najčešće korištena metoda praćenja uključuje:

EKG;

Studija plinova u krvi (O 2, CO 2);

elektroencefalografija;

Konstantno mjerenje krvnog tlaka, kontrola CVP-a;

Posebne dijagnostičke metode (otkrivanje uzroka razvoja terminalnog stanja).

Šok

To je teško stanje pacijenta, najbliže terminalu, u prijevodu šok- pogoditi. U svakodnevnom životu često koristimo ovaj izraz, misleći prije svega na živčani, emocionalni šok. Šok je u medicini zapravo "udarac na tijelo bolesnika", koji dovodi ne samo do nekih specifičnih poremećaja u funkciji pojedinih organa, već praćen općim poremećajima, bez obzira na točku primjene štetnog faktora. Možda ne postoji niti jedan sindrom u medicini s kojim je čovječanstvo tako dugo poznato. Kliničku sliku šoka opisao je Ambroise Pare. Izraz "šok" kada se opisuju simptomi teške traume

predstavili smo početkom 16. stoljeća francuski liječnik-konzultant vojske Luja XV Le Drana, također je predložio najjednostavnije metode liječenja šoka: zagrijavanje, mirovanje, alkohol i opijum. Šok se mora razlikovati od nesvjestice i kolapsa.

Nesvjestica- iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti povezan s nedovoljnom opskrbom mozga krvlju.

Smanjenje cerebralnog protoka krvi tijekom nesvjestice povezano je s kratkotrajnim spazmom cerebralnih žila kao odgovorom na psiho-emocionalni podražaj (strah, bol, pogled na krv), začepljenost itd. Žene s arterijskom hipotenzijom, anemijom i neuravnotežen živčani sustav skloni su nesvjestici. Trajanje nesvjestice obično je od nekoliko sekundi do nekoliko minuta bez ikakvih posljedica u vidu poremećaja kardiovaskularnog, dišnog i drugih sustava.

Kolaps- nagli pad krvnog tlaka zbog iznenadne slabosti srca ili smanjenja tonusa vaskularne stijenke.

Za razliku od šoka, kod kolapsa je primarna reakcija na različite čimbenike (krvarenje, intoksikacija i sl.) kardiovaskularnog sustava, čije su promjene slične onima u šoku, ali bez izraženih promjena na drugim organima. Uklanjanje uzroka kolapsa dovodi do brze obnove svih funkcija tijela. Kod šoka, za razliku od nesvjestice i kolapsa, dolazi do progresivnog pada svih vitalnih funkcija organizma. Postoje mnoge definicije šoka, općenite i jednostavne, ali i vrlo složene, koje odražavaju patogenetske mehanizme procesa. Optimalnim autori smatraju sljedeće.

Šok- akutno ozbiljno stanje tijela s progresivnim zatajenjem svih njegovih sustava, zbog kritičnog smanjenja protoka krvi u tkivima.

Klasifikacija, patogeneza

Zbog nastanka šok može biti traumatski (mehanička trauma, opekline, hlađenje, strujni udar, ozljeda zračenjem), hemoragijski, kirurški, kardiogeni, septički, anafilaktički. Najprikladnije je podijeliti šok u vrste, uzimajući u obzir patogenezu promjena koje se događaju u tijelu (slika 8-1). S ove točke gledišta razlikuju se hipovolemijski, kardiogeni, septički i anafilaktički šok. Kod svake od ovih vrsta šoka dolazi do specifičnih promjena.

Riža. 8-1.Glavne vrste šoka

hipovolemijski šok

Krvožilni sustav tijela sastoji se od tri glavna dijela: srca, krvnih žila i krvi. Promjene u parametrima aktivnosti srca, vaskularnog tonusa i bcc određuju razvoj simptoma karakterističnih za šok. Hipovolemijski šok nastaje kao posljedica akutnog gubitka krvi, plazme i drugih tjelesnih tekućina. Hipovolemija (smanjenje BCC) dovodi do smanjenja venskog povratka i smanjenja pritiska punjenja srca, što je prikazano na sl. 8-2. To pak dovodi do smanjenja udarnog volumena srca i pada krvnog tlaka. Kao rezultat stimulacije simpatičko-adrenalnog sustava, ubrzava se broj otkucaja srca, javlja se vazokonstrikcija (povećanje ukupnog perifernog otpora) i centralizacija cirkulacije krvi. U isto vrijeme, α-adrenergički receptori krvnih žila koje inervira n. splanchnicus, kao i krvne žile bubrega, mišića i kože. Takva reakcija organizma sasvim je opravdana, ali ako se hipovolemija ne korigira, tada zbog nedovoljne prokrvljenosti tkiva nastaje slika šoka. Stoga je hipovolemijski šok karakteriziran smanjenjem BCC-a, srčanog tlaka punjenja i minutnog volumena, krvnog tlaka i povećanjem perifernog otpora.

Kardiogeni šok

Najčešći uzrok kardiogenog šoka je infarkt miokarda, rjeđe miokarditis i toksično oštećenje miokarda. U slučaju kršenja pumpne funkcije srca, aritmija i drugih akutnih uzroka smanjenja učinkovitosti srčanih kontrakcija, dolazi do smanjenja udarnog volumena srca, zbog čega se krvni tlak smanjuje, a punjenje povećava se srčani tlak (slika 8-3). Kao rezultat

Riža. 8-2.Patogeneza hipovolemičnog šoka

Riža. 8-3.Patogeneza kardiogenog šoka

dolazi do stimulacije simpato-adrenalnog sustava, povećava se broj otkucaja srca i ukupni periferni otpor. Promjene su slične onima kod hipovolemičnog šoka. To su hipodinamski oblici šoka. Njihova je patogenetska razlika samo u vrijednosti tlaka punjenja srca: kod hipovolemičkog šoka on je snižen, a kod kardiogenog šoka povišen.

Septički šok

Kod septičkog šoka najprije dolazi do poremećaja periferne cirkulacije. Pod utjecajem bakterijskih toksina otvaraju se kratki arteriovenski shuntovi, kroz koje krv juri, zaobilazeći kapilarnu mrežu, iz arterijskog kreveta u venski (slika 8-4). Sa smanjenjem dotoka krvi u kapilarno korito, protok krvi na periferiji je visok, a ukupni periferni otpor smanjen. Sukladno tome, dolazi do smanjenja krvnog tlaka, kompenzacijskog povećanja udarnog volumena srca i otkucaja srca. To je takozvani hiperdinamični odgovor cirkulacije u septičkom šoku. Sniženje krvnog tlaka i ukupnog perifernog otpora javlja se s normalnim ili povećanim udarnim volumenom srca. Daljnjim razvojem hiperdinamski oblik prelazi u hipodinamski.

Riža. 8-4.Patogeneza septičkog šoka

Riža. 8-5.Patogeneza anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok

Anafilaktička reakcija je izraz posebne preosjetljivosti organizma na strane tvari. Razvoj anafilaktičkog šoka temelji se na oštrom smanjenju vaskularnog tonusa pod utjecajem histamina i drugih medijatorskih tvari (slika 8-5). Zbog širenja kapacitivnog dijela krvožilnog korita (vene) dolazi do relativnog smanjenja BCC-a: dolazi do nesklada između volumena krvožilnog korita i BCC-a. Hipovolemija dovodi do smanjenja dotoka krvi u srce i smanjenja pritiska punjenja srca. To dovodi do pada udarnog volumena i krvnog tlaka. Izravna povreda kontraktilnosti miokarda također doprinosi smanjenju produktivnosti srca. Anafilaktički šok karakterizira odsutnost izražene reakcije simpatičko-adrenalnog sustava, što dovodi do progresivnog kliničkog razvoja anafilaktičkog šoka.

Kršenje mikrocirkulacije

Unatoč razlici u patogenezi prikazanih oblika šoka, kraj njihovog razvoja je smanjenje kapilarnog protoka krvi. Praćenje-

Kao rezultat toga, dostava kisika i energetskih supstrata, kao i izlučivanje krajnjih produkata metabolizma, postaju nedostatni. Javlja se hipoksija, promjena prirode metabolizma iz aerobnog u anaerobni. Manje piruvata uključuje se u Krebsov ciklus i prelazi u laktat, što uz hipoksiju dovodi do razvoja tkivne metaboličke acidoze. Pod utjecajem acidoze javljaju se dva fenomena koji dovode do daljnjeg pogoršanja mikrocirkulacije tijekom šoka: šok specifična disregulacija vaskularnog tonusa i kršenje reoloških svojstava krvi. Prekapilare se šire, dok su postkapilare još uvijek sužene (sl. 8-6c). Krv ulazi u kapilare, a odljev je poremećen. Postoji povećanje intrakapilarnog tlaka, plazma prelazi u intersticij, što dovodi do daljnjeg smanjenja BCC-a, kršenja reoloških svojstava krvi i agregacije stanica u kapilarama. Crvena krvna zrnca lijepe se zajedno u "kolone novčića", stvaraju se nakupine trombocita. Uslijed povećanja viskoznosti krvi javlja se nepremostiv otpor protoku krvi, stvaraju se kapilarni mikrotrombi i razvija se DIC. Tako nastaje težište promjena tijekom progresivnog šoka iz makrocirkulacije u mikrocirkulaciju. Kršenje potonjeg karakteristično je za sve oblike šoka, bez obzira na uzrok koji ga je izazvao. Upravo je poremećaj mikrocirkulacije neposredni uzrok koji ugrožava život bolesnika.

šok organi

Kršenje funkcija stanica, njihova smrt zbog poremećaja mikrocirkulacije tijekom šoka može utjecati na sve stanice tijela, ali postoje organi koji su posebno osjetljivi na šok - šok organi.

Riža. 8-6.Mehanizam poremećaja mikrocirkulacije u šoku: a - normalan; b - početna faza šoka - vazokonstrikcija; c - specifična disregulacija vaskularnog tonusa

nas. To uključuje, prije svega, pluća i bubrege, a zatim, jetru. Pritom je potrebno razlikovati promjene na tim organima tijekom šoka (pluća tijekom šoka, bubrezi i jetra tijekom šoka), koje nestaju kada se bolesnik oporavi od šoka, i organske poremećaje povezane s destrukcijom tkivnih struktura, kada dolazi do pojave poremećaja u organizmu. , nakon oporavka od šoka, insuficijencija ili potpuni gubitak funkcija organa (šok pluća, šok bubrezi i jetra).

Blagi u šoku.Karakteristični su poremećaji apsorpcije kisika i arterijska hipoksija. Ako se pojavi "šok pluća", tada nakon što je šok eliminiran, teško respiratorno zatajenje brzo napreduje. Pacijenti se žale na gušenje, ubrzano disanje. Imaju smanjenje parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi, smanjenje elastičnosti pluća. Dolazi do povećanja p a CO 2 . U ovoj progresivnoj fazi šoka, sindrom "šok pluća", očito, više ne prolazi regresiju: ​​pacijent umire od arterijske hipoksije.

Bubrezi u šoku.Karakterizira oštro ograničenje cirkulacije krvi sa smanjenjem količine glomerularnog filtrata, kršenjem sposobnosti koncentracije i smanjenjem količine izlučenog urina. Ako ti poremećaji, nakon uklanjanja šoka, nisu podvrgnuti trenutnoj regresiji, tada se diureza progresivno smanjuje, povećava se količina šljake, nastaje "šok bubreg", čija je glavna manifestacija klinička slika akutnog zatajenja bubrega. .

jetra -središnji organ metabolizma, igra važnu ulogu u tijeku šoka. Na razvoj "šokne jetre" može se posumnjati kada se aktivnost jetrenih enzima poveća nakon ublažavanja šoka.

Klinička slika

Glavni simptomi

Klinička slika šoka je dosta karakteristična. Glavni simptomi povezani su s inhibicijom vitalnih funkcija tijela. Bolesnici u stanju šoka su inhibirani, nerado stupaju u kontakt. Koža je blijeda, prekrivena hladnim znojem, često se opaža akrocijanoza. Disanje je često, plitko. Primjećuje se tahikardija, pad krvnog tlaka. Puls je čest, slabo ispunjen, au težim slučajevima jedva definiran (filamentozan). Promjene

hemodinamika – osnovna u šoku. Na toj pozadini dolazi do smanjenja diureze. Puls i krvni tlak najdinamičnije se mijenjaju tijekom šoka. U tom smislu, Allgover je predložio korištenje indeksa šoka: omjer brzine otkucaja srca i razine sistoličkog krvnog tlaka. Normalno je približno jednak 0,5, u prijelazu u šok približava se 1,0, s razvijenim šokom doseže 1,5.

Ozbiljnost šoka

Ovisno o težini, razlikuju se četiri stupnja šoka.

Šok I stupnja.Svijest je očuvana, bolesnik je u kontaktu, lagano inhibiran. Sistolički krvni tlak je blago snižen, ali prelazi 90 mm Hg, puls je blago ubrzan. Koža je blijeda, ponekad se bilježi drhtanje mišića.

Šok II stupnja.Svijest je očuvana, bolesnik inhibiran. Koža je blijeda, hladna, ljepljiv znoj, blaga akrocijanoza. Sistolički krvni tlak 70-90 mm Hg. Puls je ubrzan do 110-120 u minuti, slabog punjenja. CVP je smanjen, disanje plitko.

Šok III stupnja.Stanje bolesnika je izuzetno teško: adinamičan je, letargičan, na pitanja odgovara jednosložno, ne reagira na bol. Koža je blijeda, hladna, s plavičastom nijansom. Disanje je plitko, često, ponekad rijetko. Puls je čest - 130-140 u minuti. Sistolički krvni tlak 50-70 mm Hg. CVP je nula ili negativan, diureze nema.

Šok IV stupnja.Predgonalno stanje jedno je od kritičnih, terminalnih stanja.

Opća načela liječenja

Liječenje šoka uvelike ovisi o etiološkim čimbenicima i patogenezi. Često je upravo eliminacija vodećeg sindroma (zaustavljanje krvarenja, eliminacija izvora infekcije, alergijskog agensa) neizostavan i glavni čimbenik u borbi protiv šoka. Istodobno, postoje opći obrasci liječenja. Šok terapija može se grubo podijeliti u tri faze. Ali čak i prvi, "nulti korak" smatra se odlaskom. Bolesnici trebaju biti okruženi pažnjom, unatoč velikom broju dijagnostičkih i terapijskih mjera. Ležajevi moraju biti funkcionalni, pristupačni za prijevoz opreme. Pacijenti moraju biti potpuno razodjenuti. Temperatura zraka treba biti 23-25 ​​° C.

Opća načela liječenja šokom mogu se sažeti u tri koraka.

Osnovna šok terapija (prvi korak):

Nadopunjavanje BCC-a;

terapija kisikom;

korekcija acidoze.

Farmakoterapija šoka (drugi korak):

- dopamin;

norepinefrin;

srčani glikozidi.

Dodatne terapijske mjere (treća faza):

Glukokortikoidi;

Heparin natrij;

Diuretici;

Mehanička potpora cirkulaciji;

Kardiokirurgija.

U liječenju bolesnika sa šokom veliko mjesto zauzima dijagnostički program i praćenje. Na sl. Slika 8-7 prikazuje shemu minimalnog nadzora. Među prikazanim pokazateljima najvažniji su otkucaji srca, krvni tlak, CVP, plinski sastav krvi i brzina diureze.

Riža. 8-7 (prikaz, ostalo).Minimalni režim praćenja šoka

Riža. 8-8 (prikaz, ostalo).Shema za mjerenje središnjeg venskog tlaka

Štoviše, diureza u šoku ne mjeri se po danu, kao obično, već po satu ili minuti, za što se mjehur kateterizira bez greške. S normalnim krvnim tlakom, iznad kritične razine perfuzijskog tlaka (60 mm Hg), i s normalnom funkcijom bubrega, brzina izlučivanja urina je veća od 30 ml / h (0,5 ml / min). Na sl. Na slikama 8-8 prikazana je shema mjerenja CVP čije je poznavanje iznimno važno za infuzijsku terapiju i nadopunjavanje BCC-a. Normalno, CVP je 5-15 cm vode.

Valja napomenuti da je u liječenju šoka potreban jasan program djelovanja, kao i dobro poznavanje patogeneze promjena koje se događaju u organizmu.

Završna stanja

Glavne faze umiranja organizma su konsekutivna terminalna stanja: pre-agonalno stanje, agonija, klinička i biološka smrt. Glavni parametri ovih stanja prikazani su u tablici. 8-1.

Predagonalno stanje

Predagonalno stanje - faza umiranja tijela, u kojoj dolazi do oštrog pada krvnog tlaka; prvo tahikardija i tahipneja, zatim bradikardija i bradipneja; progresivna depresija svijesti, električne aktivnosti mozga i refleksa; rast

Tablica 8-1.Obilježja terminalnih stanja

dubina gladovanja kisikom svih organa i tkiva. IV stadij šoka može se identificirati s preagonalnim stanjem.

Agonija

Agonija je faza umiranja koja prethodi smrti, posljednji bljesak vitalne aktivnosti. Tijekom razdoblja agonije, funkcije viših dijelova mozga su isključene, regulaciju fizioloških procesa provode bulbarni centri i primitivne su, poremećene prirode. Aktivacija stabljičnih formacija dovodi do određenog povećanja krvnog tlaka i pojačanog disanja, koje obično ima patološki karakter (Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes respiracija). Prijelaz iz pre-agonalnog stanja u agonalno stanje je, dakle, prvenstveno posljedica progresivne depresije središnjeg živčanog sustava. Agonalni bljesak vitalne aktivnosti vrlo je kratkotrajan i završava potpunim potiskivanjem svih vitalnih funkcija – kliničkom smrću.

klinička smrt

Klinička smrt je reverzibilna faza umiranja, „neka vrsta prijelaznog stanja koje još nije smrt, ali više nije

može nazvati životom” (V.A. Negovsky, 1986). Glavna razlika između kliničke smrti i stanja koja joj prethode je nedostatak cirkulacije krvi i disanja, što onemogućuje redoks procese u stanicama i dovodi do njihove smrti i smrti organizma u cjelini. Ali smrt ne nastupa izravno u trenutku srčanog zastoja. Procesi razmjene postupno nestaju. Stanice moždane kore najosjetljivije su na hipoksiju, pa trajanje kliničke smrti ovisi o vremenu koje moždana kora proživi u odsutnosti disanja i cirkulacije krvi. Uz njegovo trajanje od 5-6 minuta, oštećenje većine stanica moždane kore još uvijek je reverzibilno, što omogućuje potpuno oživljavanje organizma. To je zbog visoke plastičnosti stanica CNS-a; funkcije mrtvih stanica preuzimaju druge koje su zadržale svoju vitalnu aktivnost. Na trajanje kliničke smrti utječu:

Priroda prethodnog umiranja (što je iznenadnija i brža klinička smrt, to može trajati duže);

Temperatura okoline (s hipotermijom smanjuje se intenzitet svih vrsta metabolizma i produljuje se trajanje kliničke smrti).

biološku smrt

Biološka smrt slijedi nakon kliničke smrti i nepovratno je stanje kada oživljavanje organizma u cjelini više nije moguće. To je nekrotični proces u svim tkivima, počevši od neurona kore velikog mozga, čija nekroza nastupa unutar 1 sata nakon prestanka cirkulacije krvi, a zatim unutar 2 sata odumiru stanice svih unutarnjih organa (nekroza kože nastaje samo nakon nekoliko sati, a ponekad i dana).

Pouzdani znakovi biološke smrti

Pouzdani znakovi biološke smrti su kadaverične mrlje, rigor mortis i kadaverično raspadanje.

kadaverične mrlje- vrsta plavo-ljubičaste ili ljubičasto-ljubičaste obojenosti kože zbog oticanja i nakupljanja krvi u donjim dijelovima tijela. Njihovo stvaranje događa se 2-4 sata nakon prestanka srčane aktivnosti. Trajanje početne faze (hipostaze) je do 12-14 sati: mrlje nestaju pritiskom

nestaju, a zatim se ponovno pojavljuju unutar nekoliko sekundi. Formirane kadaverične mrlje ne nestaju kada se pritisne.

Mrtvačka ukočenost - zbijanje i skraćivanje skeletnih mišića, stvarajući prepreku pasivnim pokretima u zglobovima. Javlja se nakon 2-4 sata od trenutka srčanog zastoja, doseže maksimum u jednom danu, nestaje nakon 3-4 dana.

kadaverično raspadanje - javlja se kasnije, očituje se razgradnjom i propadanjem tkiva. Vrijeme razgradnje uvelike ovisi o uvjetima okoline.

Izjava o biološkoj smrti

Činjenicu početka biološke smrti utvrđuje liječnik ili bolničar prisutnošću pouzdanih znakova, a prije nego što se pojave, kombinacijom sljedećih simptoma:

Nedostatak srčane aktivnosti (nema pulsa na velikim arterijama, ne čuju se srčani tonovi, nema bioelektrične aktivnosti srca);

Vrijeme odsutnosti srčane aktivnosti je znatno više od 25 minuta (pri normalnoj temperaturi okoline);

Nedostatak spontanog disanja;

Maksimalno širenje zjenica i odsutnost njihove reakcije na svjetlost;

Nedostatak kornealnog refleksa;

Prisutnost postmortalne hipostaze u kosim dijelovima tijela.

moždana smrt

Kod neke intracerebralne patologije, kao i nakon reanimacije, ponekad dolazi do situacije da su funkcije središnjeg živčanog sustava, prvenstveno moždane kore, potpuno i nepovratno izgubljene, dok je srčana aktivnost očuvana, krvni tlak održavan ili održavan vazopresorima, a disanje se osigurava mehaničkom ventilacijom. Ovo stanje se naziva moždana smrt ("moždana smrt"). Dijagnozu moždane smrti vrlo je teško postaviti. Postoje sljedeći kriteriji:

Potpuna i trajna odsutnost svijesti;

Trajni nedostatak spontanog disanja;

Nestanak reakcija na vanjske podražaje i bilo koje vrste refleksa;

Atonija svih mišića;

Nestanak termoregulacije;

Potpuna i trajna odsutnost spontane i inducirane električne aktivnosti mozga (prema podacima elektroencefalograma).

Dijagnoza moždane smrti ima implikacije za transplantaciju organa. Nakon njegovog utvrđivanja moguće je uzimanje organa za transplantaciju primateljima. U takvim slučajevima, prilikom postavljanja dijagnoze, dodatno je potrebno:

Angiografija cerebralnih žila, što ukazuje na odsutnost protoka krvi ili je njegova razina ispod kritične;

Zaključci stručnjaka (neurologa, reanimatora, forenzičkog medicinskog vještaka, kao i službenog predstavnika bolnice), koji potvrđuju moždanu smrt.

Prema zakonodavstvu koje postoji u većini zemalja, "moždana smrt" izjednačena je s biološkom.

Mjere reanimacije

Mjere oživljavanja su radnje liječnika u slučaju kliničke smrti, usmjerene na održavanje funkcija krvotoka, disanja i revitalizaciju organizma. Postoje dvije razine reanimacije: Osnovni, temeljni i specijalizirana reanimacija. Uspjeh reanimacije ovisi o tri čimbenika:

Rano prepoznavanje kliničke smrti;

Odmah započeti temeljno oživljavanje;

Brzi dolazak stručnjaka i početak specijalizirane reanimacije.

Dijagnoza kliničke smrti

Kliničku smrt (iznenadni srčani zastoj) karakteriziraju sljedeći simptomi:

Gubitak svijesti;

Odsutnost pulsa u središnjim arterijama;

Zaustavite disanje;

Odsutnost srčanih tonova;

Širenje zjenica;

Promjena boje kože.

No treba napomenuti da su prva tri znaka dovoljna za konstataciju kliničke smrti i početak mjera reanimacije: gubitak svijesti, puls na središnjim arterijama i

disanje. Nakon postavljanja dijagnoze treba što prije započeti s temeljnom kardiopulmonalnom reanimacijom i po mogućnosti pozvati tim stručnih reanimologa.

Osnovna kardiopulmonalna reanimacija

Osnovna kardiopulmonalna reanimacija je prva faza skrbi, vjerojatnost uspjeha ovisi o pravodobnosti koja počinje. Provodi se na mjestu otkrivanja pacijenta od strane prve osobe koja posjeduje njezine vještine. Glavne faze temeljne kardiopulmonalne reanimacije formulirao je još 60-ih godina XX. stoljeća P. Safar.

ALI - dišnih putova- Osiguravanje slobodne prohodnosti dišnih putova.

U - disanje- IVL.

OD - Cirkulacija- neizravna masaža srca.

Prije početka provedbe ovih faza potrebno je položiti pacijenta na tvrdu podlogu i dati mu položaj na leđima s podignutim nogama kako bi se povećao protok krvi u srce (kut podizanja 30-45 ° C).

Osiguravanje slobodne prohodnosti dišnih putova

Kako bi se osigurala slobodna prohodnost dišnog trakta, poduzimaju se sljedeće mjere:

1. Ako u usnoj šupljini ima krvnih ugrušaka, sline, stranih tijela, povraćenog sadržaja, potrebno ju je mehanički očistiti (glava okrenuta na bok radi sprječavanja aspiracije).

2. Glavni način vraćanja prohodnosti dišnih putova (kada je jezik uvučen i sl.) je tzv. trojna tehnika P. Safara (sl. 8-9): ekstenzija glave, izbočenje donje čeljusti, otvaranje. usta. U tom slučaju treba izbjegavati ekstenziju glave ako se sumnja na ozljedu vratne kralježnice.

3. Nakon provedbe navedenih mjera provodi se probni udisaj po tipu "usta na usta".

Umjetna ventilacija pluća

IVL počinje odmah nakon obnove prohodnosti gornjeg dišnog trakta, provodi se prema vrsti "usta na usta" i "usta na nos" (slika 8-10). Prva metoda je poželjnija, reanimator duboko udahne, prekrije usta žrtve svojim usnama i

Riža. 8-9 (prikaz, ostalo).Trostruki prijem P. Safara: a - povlačenje jezika; b - produženje glave; c - izbočenje donje čeljusti; d - otvor usta

proizvodi izdisaj. U tom slučaju, prsti bi trebali stisnuti nos žrtve. Kod djece se istovremeno koristi disanje na usta i nos. Korištenje zračnih kanala uvelike olakšava postupak.

Opća pravila ventilacije

1. Volumen injekcije trebao bi biti oko 1 litre, učestalost je oko 12 puta u minuti. Upuhani zrak sadrži 15-17% kisika i 2-4% CO 2 , što je sasvim dovoljno, uzimajući u obzir zrak mrtvog prostora koji je po sastavu blizak atmosferskom.

2. Izdisaj treba trajati najmanje 1,5-2 s. Povećanje trajanja izdisaja povećava njegovu učinkovitost. Osim toga, smanjuje se mogućnost širenja želuca, što može dovesti do regurgitacije i aspiracije.

3. Tijekom mehaničke ventilacije treba stalno kontrolirati prohodnost dišnih putova.

4. Da biste spriječili zarazne komplikacije u reanimatoru, možete koristiti ubrus, rupčić itd.

5. Glavni kriterij učinkovitosti mehaničke ventilacije: širenje prsnog koša pri upuhivanju zraka i njegovo kolapsiranje tijekom pasivnog izdisaja. Otok epigastrične regije ukazuje na oticanje

Riža. 8-10 (prikaz, ostalo).Vrste umjetnog disanja: a - usta na usta; b - usta na nos; u - u ustima i nosu u isto vrijeme; g - uz pomoć zračnog kanala; d - položaj kanala i njegove vrste

lokvica. U tom slučaju provjerite prohodnost dišnih putova ili promijenite položaj glave.

6. Takva mehanička ventilacija izrazito zamara reanimatora, stoga je preporučljivo što prije prijeći na mehaničku ventilaciju najjednostavnijim uređajima tipa Ambu, čime se također povećava učinkovitost mehaničke ventilacije.

Indirektna (zatvorena) masaža srca

Neizravna masaža srca također se naziva temeljna kardiopulmonalna reanimacija i provodi se paralelno s mehaničkom ventilacijom. Kompresija prsnog koša dovodi do ponovnog uspostavljanja cirkulacije krvi zahvaljujući sljedećim mehanizmima.

1. Srčana pumpa: stiskanje srca između prsne kosti i kralježnice zbog prisutnosti zalistaka dovodi do mehaničkog istiskivanja krvi u pravom smjeru.

2. Pumpa za prsni koš: kompresija uzrokuje istiskivanje krvi iz pluća u srce, što uvelike pridonosi ponovnom uspostavljanju protoka krvi.

Izbor točke za kompresiju prsnog koša

Pritisak na prsa treba vršiti duž središnje linije na granici donje i srednje trećine prsne kosti. Obično, pomicanjem IV prsta duž središnje linije abdomena prema gore, reanimator napipa xiphoid nastavak prsne kosti, primjenjuje drugi II i III na IV prst, pronalazeći tako točku kompresije (Sl. 8-11).

Riža. 8-11 (prikaz, ostalo).Izbor točke kompresije i metode neizravne masaže: a - točka kompresije; b - položaj ruku; c - tehnika masaže

prekordijalni otkucaj

Kod iznenadnog srčanog zastoja, prekordijalni moždani udar može biti učinkovita metoda. Šakom s visine od 20 cm dva puta se udari po prsima na mjestu pritiska. U nedostatku učinka, prijeđite na zatvorenu masažu srca.

Tehnika zatvorene masaže srca

Žrtva leži na krutoj podlozi (kako bi se spriječila mogućnost pomaka cijelog tijela pod djelovanjem ruku reanimatora) s podignutim donjim udovima (povećan venski povrat). Reanimator se nalazi sa strane (desno ili lijevo), stavlja jedan dlan na drugi i pritišće prsa s rukama ispravljenim u laktovima, dodirujući žrtvu na mjestu kompresije samo proksimalnim dijelom dlana koji se nalazi ispod . Time se pojačava učinak pritiska i sprječava oštećenje rebara (vidi sliku 8-11).

Intenzitet i učestalost kompresija. Pod djelovanjem ruku reanimatora, prsna kost bi se trebala pomaknuti za 4-5 cm, učestalost kompresija trebala bi biti 80-100 u minuti, trajanje pritiska i pauze približno su jednaki.

Aktivna "kompresija-dekompresija". Aktivna "kompresija-dekompresija" prsnog koša za reanimaciju koristi se od 1993. godine, ali još nije našla široku primjenu. Provodi se pomoću aparata Cardiopamp, opremljenog posebnom vakuumskom čašicom i osiguravajući aktivnu umjetnu sistolu i aktivnu dijastolu srca, pridonoseći mehaničkoj ventilaciji.

Izravna (otvorena) masaža srca

Izravnoj masaži srca tijekom reanimacije rijetko se pribjegava.

Indikacije

Zastoj srca tijekom intratorakalnih ili intraabdominalnih (transdijafragmalna masaža) operacija.

Trauma prsnog koša sa sumnjom na intratorakalno krvarenje i ozljeda pluća.

Sumnja na tamponadu srca, tenzijski pneumotoraks, plućnu emboliju.

Ozljeda ili deformacija prsnog koša, ometajući provedbu zatvorene masaže.

Neučinkovitost zatvorene masaže unutar nekoliko minuta (relativna indikacija: primjena kod mladih žrtava, s tzv. "neopravdanom smrću", mjera je očaja).

Tehnika.Proizvesti torakotomiju u četvrtom interkostalnom prostoru lijevo. Ruka se uvuče u prsnu šupljinu, četiri prsta podvedu ispod donje površine srca, a prvi prst se postavi na njegovu prednju površinu i vrši se ritmička kompresija srca. Tijekom operacija unutar prsne šupljine, kada je potonja širom otvorena, masaža se izvodi s obje ruke.

Kombinacija ventilacije i masaže srca

Redoslijed kombinacije mehaničke ventilacije i masaže srca ovisi o tome koliko ljudi pomaže žrtvi.

Oživljavanje jednog

Reanimator proizvodi 2 udisaja, nakon čega - 15 kompresija prsnog koša. Ovaj ciklus se zatim ponavlja.

Reanimacija dva

Jedan reanimator provodi mehaničku ventilaciju, drugi - neizravnu masažu srca. U tom slučaju omjer brzine disanja i kompresije prsnog koša treba biti 1:5. Tijekom udisaja, drugi spasilac treba pauzirati kompresije kako bi spriječio regurgitaciju želuca. Međutim, tijekom masaže na pozadini mehaničke ventilacije kroz endotrahealni tubus, takve stanke nisu potrebne. Štoviše, kompresija tijekom udisaja je korisna, jer više krvi iz pluća ulazi u srce i umjetna cirkulacija postaje učinkovita.

Učinkovitost reanimacije

Preduvjet za provođenje mjera oživljavanja je stalno praćenje njihove učinkovitosti. Treba razlikovati dva pojma:

Učinkovitost reanimacije;

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi.

Učinkovitost reanimacije

Učinkovitost reanimacije podrazumijeva se kao pozitivan rezultat reanimacije bolesnika. Mjere oživljavanja smatraju se učinkovitima u slučaju pojave sinusnog ritma kontrakcija srca, uspostavljanja cirkulacije krvi uz registraciju sistoličkog krvnog tlaka od najmanje 70 mm Hg, suženja zjenica i pojave reakcije na svjetlost, uspostavljanja boju kože i ponovno uspostavljanje spontanog disanja (potonje nije potrebno) .

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije

O učinkovitosti umjetnog disanja i krvotoka govorimo kada mjere oživljavanja još nisu dovele do oživljavanja tijela (nema samostalnog krvotoka i disanja), ali poduzete mjere umjetno podupiru metaboličke procese u tkivima i time produžuju trajanje klinička smrt. Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi procjenjuje se sljedećim pokazateljima:

1. Suženje zjenica.

2. Pojava prijenosne pulsacije na karotidnim (femoralnim) arterijama (procjenjuje jedan reanimator kad se drugi izvode kompresije prsnog koša).

3. Promjena boje kože (smanjenje cijanoze i bljedilo).

Uz učinkovitost umjetnog disanja i krvotoka, oživljavanje se nastavlja do postizanja pozitivnog učinka ili do trajnog nestanka naznačenih znakova, nakon čega se oživljavanje može prekinuti nakon 30 minuta.

Medikamentozna terapija u bazičnoj reanimaciji

U nekim slučajevima, tijekom temeljne reanimacije, moguće je koristiti farmakološke pripravke.

Putevi primjene

Tijekom reanimacije koriste se tri metode davanja lijekova:

Intravenozni mlaz (u ovom slučaju, poželjno je davati lijekove kroz kateter u subklavijskoj veni);

intrakardijalni;

Endotrahealno (s trahealnom intubacijom).

Intrakardijalna tehnika

Ventrikularna šupljina se punktira na mjestu koje se nalazi 1-2 cm lijevo od sternuma u četvrtom interkostalnom prostoru. Za to je potrebna igla duljine 10-12 cm.Igla se uvodi okomito na kožu; pouzdan znak da je igla u šupljini srca je pojava krvi u štrcaljki kada se klip povuče prema sebi. Intrakardijalna primjena lijekova trenutno se ne koristi zbog opasnosti od niza komplikacija (ozljeda pluća, itd.). Ova se metoda razmatra samo u povijesnom aspektu. Jedina iznimka je intrakardijalna injekcija epinefrina u ventrikularnu šupljinu tijekom masaže otvorenog srca pomoću konvencionalne injekcijske igle. U drugim slučajevima, lijekovi se ubrizgavaju u venu subklaviju ili endotrahealno.

Lijekovi koji se koriste u bazičnoj reanimaciji

Već nekoliko desetljeća epinefrin, atropin, kalcijev klorid i natrijev bikarbonat smatrani su neophodnima u osnovnoj kardiopulmonalnoj reanimaciji. Trenutno, jedini univerzalni lijek koji se koristi u kardiopulmonalnoj reanimaciji je epinefrin u dozi od 1 mg (endotrahealno - 2 mg), primjenjuje se što je ranije moguće, naknadno ponavljajući infuzije svakih 3-5 minuta. Glavni učinak epinefrina tijekom kardiopulmonalne reanimacije je preraspodjela protoka krvi iz perifernih organa i tkiva u miokard i mozak zbog njegovog α-adrenomimetičkog učinka. Epinefrin također pobuđuje β-adrenergičke strukture miokarda i koronarnih žila, povećava koronarni protok krvi i kontraktilnost srčanog mišića. Kod asistolije tonizira miokard i pomaže u "pokretanju" srca. Kod ventrikularne fibrilacije potiče prijelaz fibrilacije malih valova u fibrilacije velikih valova, što povećava učinkovitost defibrilacije.

Primjena atropina (1 ml 0,1% otopine), natrijevog bikarbonata (4% otopina u količini od 3 ml / kg tjelesne težine), lidokaina, kalcijevog klorida i drugih lijekova provodi se prema indikacijama, ovisno o vrsta cirkulacijskog zastoja i uzrok koji ga je izazvao. Konkretno, lidokain u dozi od 1,5 mg/kg tjelesne težine lijek je izbora za fibrilaciju i ventrikularnu tahikardiju.

Osnovni algoritam oživljavanja

Uzimajući u obzir složenu prirodu potrebnih radnji u slučaju kliničke smrti i njihovu poželjnu brzinu, niz specifičnih

Riža. 8-12 (prikaz, ostalo).Algoritam temeljne kardiopulmonalne reanimacije

nyh algoritama djelovanja reanimatora. Jedan od njih (Yu.M. Mikhailov, 1996) prikazan je na dijagramu (Sl. 8-12).

Osnove specijalizirane kardiopulmonalne reanimacije

Specijaliziranu kardiopulmonalnu reanimaciju provode profesionalni reanimatoci uz pomoć posebnih dijagnostičkih i terapeutskih sredstava. Treba napomenuti da se specijalizirane aktivnosti provode samo u pozadini osnovne kardiopulmonalne reanimacije, nadopunjuju je ili poboljšavaju. Slobodna prohodnost dišnih putova, mehanička ventilacija i neizravna masaža srca bitne su i glavne komponente svake reanimacije

događanja. Od dopunskih aktivnosti koje su u tijeku po redoslijedu provedbe i značaju mogu se izdvojiti sljedeće.

Dijagnostika

Razjašnjavanjem anamneze, kao i posebnim dijagnostičkim metodama, otkrivaju se uzroci koji su uzrokovali kliničku smrt: krvarenje, strujna ozljeda, trovanje, srčana bolest (infarkt miokarda), plućna embolija, hiperkalemija i dr.

Za taktiku liječenja važno je odrediti vrstu cirkulacijskog zastoja. Moguća su tri mehanizma:

Ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija;

asistolija;

Elektromehanička disocijacija.

Izbor prioritetnih terapijskih mjera, rezultat i prognoza kardiopulmonalne reanimacije ovise o pravilnom prepoznavanju mehanizma cirkulacijskog zastoja.

Venski pristup

Osiguranje pouzdanog venskog pristupa preduvjet je za reanimaciju. Najoptimalniji - kateterizacija subklavijske vene. Međutim, sama kateterizacija ne bi trebala odgoditi ili ometati reanimaciju. Dodatno, moguće je davati lijekove u femoralne ili periferne vene.

Defibrilacija

Defibrilacija je jedna od najvažnijih specijaliziranih mjera oživljavanja nužnih kod ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije. Snažno električno polje stvoreno tijekom defibrilacije potiskuje višestruke izvore ekscitacije miokarda i uspostavlja sinusni ritam. Što se ranije postupak izvede, to je veća vjerojatnost njegove učinkovitosti. Za defibrilaciju se koristi poseban aparat - defibrilator, čije se elektrode postavljaju na bolesnika, kao što je prikazano na dijagramu (slika 8-13).

Snaga prvog pražnjenja je postavljena na 200 J, ako je ovo pražnjenje neučinkovito, drugo je 300 J, a zatim treće 360 ​​J. Interval između pražnjenja je minimalan - samo da bi se

Riža. 8-13 (prikaz, ostalo).Raspored elektroda tijekom defibrilacije

provjerite na elektrokardioskopu postoji li fibrilacija. Defibrilacija se može ponoviti nekoliko puta. Istodobno, iznimno je važno pridržavati se sigurnosnih mjera: odsutnost kontakta između medicinskog osoblja i tijela pacijenta.

Trahealna intubacija

Intubaciju treba učiniti što je ranije moguće jer ima sljedeće prednosti:

Osiguravanje slobodne prohodnosti dišnih putova;

Prevencija regurgitacije iz želuca kompresijom prsnog koša;

Osiguravanje odgovarajuće kontrolirane ventilacije;

Mogućnost istodobne kompresije prsnog koša pri upuhivanju zraka u pluća;

Osigurati mogućnost intratrahealne primjene ljekovitih tvari (lijekovi se razrijede u 10 ml fiziološke otopine i ubrizgavaju kroz kateter distalno od kraja endotrahealnog tubusa, nakon čega se naprave 1-2 udisaja; doza lijekova se povećava za 2- 2,5 puta u usporedbi s intravenskom primjenom).

Medicinska terapija

Terapija lijekovima iznimno je raznolika i uvelike ovisi o uzroku kliničke smrti (osnovnoj bolesti). Najčešće se koriste atropin, antiaritmik

sredstva, pripravci kalcija, glukokortikoidi, natrijev bikarbonat, antihipoksanti, sredstva za nadopunjavanje BCC. Kod krvarenja najveća važnost se daje transfuziji krvi.

Zaštita mozga

Tijekom reanimacije uvijek dolazi do cerebralne ishemije. Da biste ga smanjili, upotrijebite sljedeća sredstva:

Hipotermija;

Normalizacija acidobazne i vodeno-elektrolitne ravnoteže;

Neurovegetativna blokada (klorpromazin, levomepromazin, difenhidramin, itd.);

Smanjena propusnost krvno-moždane barijere (glukokortikoidi, askorbinska kiselina, atropin);

Antihipoksanti i antioksidansi;

Lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi.

Potpomognuta cirkulacija

U slučaju kliničke smrti tijekom operacije srca, moguće je koristiti aparat srce-pluća. Uz to se koristi i tzv. pomoćna cirkulacija (kontrapulzacija aorte i dr.).

Algoritam specijalizirane reanimacije

Specijalizirana kardiopulmonalna reanimacija je grana medicine čiji je detaljan prikaz u posebnim priručnicima.

Prognoza reanimacijske i postreanimacijske bolesti

Prognoza obnove tjelesnih funkcija nakon reanimacije prvenstveno je povezana s prognozom obnove moždanih funkcija. Ova prognoza temelji se na trajanju odsutnosti cirkulacije krvi, kao i na vremenu pojave znakova obnove moždanih funkcija.

Učinkovitost reanimacije, obnova cirkulacije krvi i disanja ne ukazuju uvijek na potpunu obnovu tjelesnih funkcija. Metabolički poremećaji tijekom OS-a

Cirkulacija i disanje, kao i tijekom hitne reanimacije, dovode do insuficijencije funkcija različitih organa (mozak, srce, pluća, jetra, bubrezi), koji se razvija nakon stabilizacije parametara glavnih vitalnih sustava. Kompleks promjena koje se događaju u tijelu nakon reanimacije naziva se "postreanimacijska bolest".

Pravni i moralni aspekti

Indikacije za reanimaciju

Pitanja provođenja i prekida oživljavanja regulirana su zakonodavnim aktima. Provođenje kardiopulmonalne reanimacije indicirano je u svim slučajevima iznenadne smrti, a tek u tijeku njezine provedbe razjašnjavaju se okolnosti smrti i kontraindikacije za reanimaciju. Iznimka je:

Ozljeda nespojiva sa životom (odvajanje glave, nagnječenje prsnog koša);

Prisutnost jasnih znakova biološke smrti.

Kontraindikacije za reanimaciju

Kardiopulmonalna reanimacija nije indicirana u sljedećim slučajevima:

Ako je smrt nastupila u pozadini primjene cijelog kompleksa intenzivne njege indicirane za ovog pacijenta, i nije bila iznenadna, već povezana s bolešću neizlječivom za sadašnju razinu razvoja medicine;

U bolesnika s kroničnim bolestima u terminalnom stadiju, dok bezizlaznost i bezizlaznost reanimacije treba unaprijed evidentirati u povijesti bolesti; takve bolesti često uključuju maligne neoplazme četvrtog stupnja, teške oblike moždanog udara, nespojive s ozljedama života;

Ako je jasno utvrđeno da je prošlo više od 25 minuta od trenutka srčanog zastoja (pri normalnoj temperaturi okoline);

Ako su pacijenti prethodno evidentirali opravdano odbijanje provođenja reanimacije na način propisan zakonom.

Prekid reanimacije

Kardiopulmonalna reanimacija može se prekinuti u sljedećim slučajevima.

Pomoć pružaju nestručne osobe - u nedostatku znakova učinkovitosti umjetnog disanja i cirkulacije krvi unutar 30 minuta od reanimacije ili po uputama specijalista reanimacije.

Pomoć profesionalaca:

Ako se tijekom postupka pokazalo da pacijentu reanimacija nije indicirana;

Ako mjere reanimacije nisu u potpunosti učinkovite unutar 30 minuta;

Ako postoji više srčanih zastoja koji nisu podložni medicinskim utjecajima.

Problemi eutanazije

Postoje dvije vrste eutanazije: aktivna i pasivna.

Aktivna eutanazija

To je namjerno suosjećajno umrtvljivanje na zahtjev pacijenta ili bez njega. Podrazumijeva aktivne radnje liječnika i drugačije se naziva "metoda napunjene štrcaljke". Takve radnje zabranjene su zakonima velike većine zemalja, smatraju se kaznenim djelom - namjernim ubojstvom.

Pasivna eutanazija

Pasivna eutanazija je ograničavanje ili isključivanje posebno složenih medicinskih metoda koje, iako bi produžile život pacijentice po cijenu daljnjih patnji, ne bi je spasile. Inače se pasivna eutanazija naziva "Odgođena metoda štrcaljke". Posebno je aktualan problem pasivne eutanazije u liječenju izrazito teških, neizlječivih bolesti, dekortikacije i teških kongenitalnih malformacija. Moralnost, humanost i svrsishodnost takvih postupaka liječnika društvo još uvijek percipira dvosmisleno, u velikoj većini zemalja takvi postupci se ne preporučuju.

U Rusiji su zabranjene sve vrste eutanazije.

Većina liječnika provjerava vitalne znakove svaki put kad ih posjetite jer njihovo ime odgovara ulozi - neophodni su za život. Postoje četiri vitalna znaka: broj otkucaja srca, disanje, krvni tlak i temperatura.

Individualni zdravstveni i wellness program trebao bi uključivati ​​redovito mjerenje otkucaja srca i krvnog tlaka. Ove podatke možete jednostavno uzeti kod kuće ili kod liječnika.

Brzina otkucaja srca

Nevjerojatno je koliko ljudi ne zna kako provjeriti otkucaje srca ili puls, ali mislimo da je važno da svi posjeduju ovu osnovnu vještinu. Vrlo je lako naučiti kako provjeriti svoj puls - to može pružiti mnogo vrijednih informacija o stanju srca. Kineski medicinari mogu izmjeriti 12 različitih vrsta pulsa na zapešću, ali srećom svatko treba znati samo jedan od njih, a to je jednostavno.

Najbolje mjesto za provjeru pulsa je zapešće. Samo stavite kažiprst i srednji prst jedne ruke na unutarnju stranu zgloba druge ruke sa strane palca. Brojite otkucaje pulsa 20 sekundi, dobivenu vrijednost pomnožite s tri: sada znate otkucaje srca. Možda to želite učiniti upravo sada. Vjerojatno će trebati malo truda

opipati puls ako to niste prije učinili, ali većina ljudi to lako može pronaći na zapešću. Česta pogreška je prejako pritiskanje, pa pritisnite lagano. Također možete kupiti jeftin i jednostavan za korištenje mjerač otkucaja srca - prodaju se u ljekarnama i sportskim trgovinama.

Što je vaša kondicija bolja, niži vam je broj otkucaja srca u mirovanju. Na primjer, otkucaji srca Lancea Armstronga u mirovanju su samo 32 otkucaja u minuti. To je obično niže kod muškaraca nego kod žena, ali općenito je poželjno da vaš broj otkucaja srca u mirovanju bude manji od 84. Optimalni broj otkucaja srca je manji od 70. Ako vam je broj otkucaja srca iznad 100, onda ste ili u vrlo lošem stanju oblika, ili imate bilo kakvih zdravstvenih problema, kao što su bolesti srca ili štitnjače, anemija, te biste trebali posjetiti liječnika.

Arterijski tlak

Krvni tlak lako je izmjeriti kod kuće dostupnim i jeftinim automatiziranim uređajima. Postoje četiri kategorije krvnog tlaka:

manji od 120/80 mm Hg Umjetnost. - optimalno;

120/80-130/85 mmHg Umjetnost. - normalno;

130/85-140/90 mmHg Umjetnost. - povećana normala;

više od 140/90 mm Hg. Umjetnost. - visoko.

Gotovo 40% Amerikanaca ima optimalan, 24% normalan, 13% povišen normalan i 23% visok krvni tlak. Ako je tlak značajno viši od 140/90, većina liječnika preporučuje uzimanje lijekova. Naravno, svaki put kada krvni tlak poraste iznad optimalne vrijednosti od 120/80, dolazi do prijetnje zdravlju. Prema studiji Nacionalnog instituta za srce, pluća i krv objavljenoj 2008., visoki krvni tlak znatno povećava vjerojatnost srčanog ili moždanog udara. Donja tablica prikazuje stope rizika za razvoj kardiovaskularnih patologija, poput srčanog ili moždanog udara, kod žena i muškaraca u dobi od 35 do 64 godine u razdoblju od 10 godina.

Tablica 10.1

RIZIK OD RAZVOJA KARDIOVASKULARNE PATOLOGIJE TIJEKOM 10 GODINA

Ova tablica pokazuje da se pri visokom normalnom krvnom tlaku, koji čak i ne zahtijeva lijekove, u usporedbi s optimalnim rasponom, rizik od srčanog i moždanog udara povećava za 230% kod žena i 70% kod muškaraca. Gubitak tjelesne težine, redovito vježbanje i ograničavanje unosa hrane s visokim glikemijskim indeksom jednostavni su i učinkoviti načini koje možete upotrijebiti za snižavanje normalnog ili povišenog normalnog krvnog tlaka na optimalnu razinu.

Osobama čiji krvni tlak ostaje u granicama visoke normale ili čak u donjem dijelu raspona visokog tlaka, unatoč pridržavanju načela programa prevladavanja, preporučujemo uzimanje tradicionalnog kineskog biljnog pripravka Uncaria-6 proizvođača Seven šume. Ova jeftina biljna formula je sigurna, učinkovita u mnogim slučajevima i ima malo nuspojava. Uncaria 6 je dostupna kod većine akupunkturista koji se bave kineskom biljnom medicinom.

sastav tijela

Osim vitalnih znakova, važno je poznavati svoju tjelesnu građu. Mjerenje je određivanje koliko se vašeg tjelesnog tkiva sastoji od masti, a koliko svega ostalog, odnosno mišića, kostiju i krvi. Više informacija o tome možete dobiti ako provjerite svoj omjer struka i bokova, koji pokazuje raspodjelu masti u vašem tijelu. Ova dva pokazatelja nisu manje (ako ne i više) važna od težine. Većina liječnika rijetko ispituje sastav tijela i omjer struka i bokova, pa to vjerojatno morate učiniti sami.

Masti u tijelu

Masti sadržane u tijelu mogu se podijeliti u dvije glavne vrste: esencijalne - neophodne su za preživljavanje i rad reproduktivnog sustava (razmnožavanje, razmnožavanje) i masne rezerve (depoi masti), koje služe kao skladište kalorija. Ovaj aspekt također ukazuje da je naš genetski softver zastario. Gen receptora inzulina u masnom tkivu je najstariji koji vam govori da držite svaku kaloriju. Prije nekoliko tisuća godina ovaj je mehanizam bio koristan, ali danas više nema potrebe za njim. Muškarcima je potrebno minimalno 2-5%, a ženama 10-12% esencijalnih masti. Na mnogo načina, mast se ponaša kao bilo koji drugi organ u tijelu i obavlja važne funkcije. Esencijalne masnoće potrebne su za zaštitu srca, slezene i crijeva. Ako ne uzmete u obzir vodu, jednu od komponenti mozga, tada će većina preostale tvari biti u masti. Kod žena, mast je uključena u razmjenu spolnih hormona - testosterona i estrogena. U oba spola masno tkivo izlučuje važne hormone poput leptina, rezistina, adiponektina, interleukina-6 i faktora tumorske nekroze alfa koji pomažu u regulaciji brojnih metaboličkih procesa.

Kao pravilo, ukupna tjelesna mast trebala bi biti 10-17% za muškarce i 18-26% za žene. Vrijednosti na donjim granicama ovih raspona mogu se smatrati optimalnim, tako da muškarci mogu postaviti normalnu stopu za sebe na razini od 10-12%, a žene - oko 18-20%. U isto vrijeme, kod treniranih sportaša te su brojke obično još niže. Ako ste teški 74 kg (prosječna težina Amerikanke 2002. godine) i imate otprilike 34% tjelesne masti, to znači da imate nevjerojatnih 23,6 kg tjelesne masti. Za povratak na zdravih 24% bilo bi potrebno izgubiti 10 kg (tada biste težili 64 kg, što je blizu prosječne težine Amerikanke 1960. godine).

Najprecizniji način mjerenja tjelesne masnoće je potpuno uranjanje u bazen s vodom, no približne podatke možete dobiti pomoću prijenosnih uređaja ili vaga koje osim težine pokazuju i tjelesnu masnoću. Istina, neki od ovih uređaja poznati su po svojoj nepreciznosti, pa bi bilo dobro izmjeriti tu brojku kod liječnika ili u teretani točnijim metodama, poput mjerenja impedancije ili podvodnog vaganja, a zatim usporediti te podatke s one koje ste primili kući.uređaj. Tako će se ispostaviti da provjerite točnost svog uređaja.

Omjer opsega struka i opsega kukova

Na vaše zdravlje može utjecati ne samo sadržaj tjelesne masti, već i njezina raspodjela. Neki ljudi (uglavnom žene) skloni su nakupljanju masnog tkiva u gornjem dijelu bedara i stražnjice, što figuri daje takozvani oblik kruške. Ovaj tip tijela ima uglavnom estetske nedostatke, jer je povezan s manje zdravstvenih rizika od tipa jabuke, koji skladišti mast u srednjem dijelu tijela.

Nakupljanje masnog tkiva iznad struka - klasični "pivski trbuh" - češće se javlja kod muškaraca, a točan naziv je centralna pretilost. To je znak metaboličkog sindroma, glavnog čimbenika rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti. Mjerenje omjera opsega struka i bokova može se smatrati najjednostavnijom metodom za dijagnosticiranje metaboličkog sindroma. Za ovaj test trebate samo papir ili plastičnu traku. Izmjerite opseg trbuha u razini pupka. Opustite trbuh, nemojte ga uvlačiti. Zatim izmjerite obujam kukova na najširem mjestu. Sada podijelite opseg struka s opsegom bokova i usporedite dobivenu vrijednost s donjom tablicom.

Tablica 10.2

OMJER STRUKA I BOKOVA I ZDRAVSTVENI RIZICI

U našem tijelu postoji 12 sustava. Svaki od njih je respiratorni, probavni, endokrini itd. - ima svoj ključni indikator. Sputnjik je pitao specijalistu preventivne medicine Ekaterina Stepanova govoriti o najvažnijim parametrima tijela koje je važno uvijek držati pod kontrolom.

1. Krvni tlak (BP). Za šest milijardi svjetske populacije on se kreće između 120/80. Zašto – nitko ne zna, ali upravo nam te brojke omogućuju da budemo zdravi i da se osjećamo dobro. Kakav je to pritisak? Kisik iz zraka otapa se u vodi i pod tim pritiskom ulazi u krv. Ovo je prvi važan pokazatelj našeg zdravlja! Promjena krvnog tlaka signal je središnjeg živčanog sustava. Ovo je njezin SOS!

2. Broj udisaja. Jednako je 16 u 1 minuti. To je norma za sve zdrave odrasle osobe u mirovanju. Jasno je da aktivnost, kao i emocije, čine svoje prilagodbe. Sve promjene u ovom pokazatelju signaliziraju nam probleme u dišnom sustavu.

© Pixabay

3. Otkucaji srca (HR). Norma je 78 u 1 minuti. Koji je ovo broj? To je optimalna brzina kretanja kisika kroz krv, zajedno s krvlju od pluća do organa.

Ovo je pokazatelj rada našeg kardiovaskularnog sustava koji je, između ostalog, zadužen za regulaciju brzine kretanja vode u tijelu.

Ova tri pokazatelja, kada su u fiziološkoj normi, omogućuju nam da se osjećamo dobro. Ne treba vam liječnik da ih kontrolirate. Vrijedno je oglasiti alarm ako:

• tlak odstupa od norme 120/80 - možemo se početi razboljeti i sigurno se osjećati loše. Kritičnima se mogu smatrati brojevi blizu 220 ili, obrnuto, 40-35. Ovo je razlog da odmah pozovete hitnu pomoć!
• pri trčanju, radu, povećanom opterećenju, broj otkucaja srca (HR) je prešao dopuštenu granicu, a zatim u mirovanju unutar 2 minute trebao bi se vratiti u normalu. Srce radi ovako: radi 0,5 sekundi - odmara se 0,5 sekundi uz pravilno disanje. Inače se to ne događa, ili se događa, ali ne zadugo ...

4. Hemoglobin. Norma za žene je 120-140 za muškarce - 140-160 milimola po litri. Koji je ovo broj? To je količina kisika u našem tijelu, koja je u isto vrijeme i stalno. Količina kisika koja nam je dovoljna za sve naše potrebe. Pa čak i s marginom - u kojem slučaju aktivirati dodatne resurse tijela. Ta brojka treba biti stalna, to je količina koja nam osigurava kvalitetu života.

Hemoglobin je pokazatelj hematopoetskog sustava, uključujući i gustoću krvi u odnosu na kisik. Ako količina hemoglobina u krvi pada, povećava se broj respiratornih pokreta. Pojavljuje se nedostatak daha, kao rezultat toga, povećava se broj srčanih kontrakcija, krvni tlak je poremećen i ... čekamo hitnu pomoć!

© Pixabay

5. Bilirubin. Ovo je pokazatelj toksičnosti krvi u smislu broja prerađenih mrtvih crvenih krvnih stanica, budući da se stanice u tijelu svakodnevno rađaju i umiru. Norma je 21 mikromola po litri. Omogućuje vam analizu rada probavnog (jetre, crijeva) i izlučivanja. Omogućuje razumijevanje sposobnosti tijela da se samopročišćava.

Ako indikator prelazi 24 jedinice, to znači da tijelo počinje tiho umirati. Svi sustavi trpe – u prljavom okruženju nema života.

6. Mokraća. Ovdje je važna i kvantiteta i kvaliteta. Urin je kvalitativna karakteristika vode u tijelu. Fiziološka norma izlučenog urina dnevno je 1,5 litara. U zdravog čovjeka je svijetlo slamnate boje, specifične težine 1020 g/l, kiselosti 5,5. Ništa drugo ne smije biti u urinu. Ako se u mokraći pojave proteini ili leukociti, vrijeme je za brigu, sustav izlučivanja ne radi ispravno.

7. Težina. Zalihe čiste vode i energije u tijelu regulirane su, između ostalog i hormonima. U prirodi, glavni primjer je deva. Dobro podnosi višednevne izlete, jer prije toga jede grbu. I grba je debela. Tijekom vježbanja mast se razgrađuje na vodu i energiju, pa je masnoća strateška zaliha energije u tijelu.

© Pixabay

Kao i svi ključni pokazatelji, težina ima svoje zdravstvene granice. Za odraslu osobu, uobičajeno je smatrati stopu njegovog rasta (-) 100 (+) (-) 5-10 kg kao normu. Na primjer - ako je vaša visina 170 centimetara, tada su maksimalne norme težine od 60 do 80 kg. Od rođenja do smrti, težina bi trebala biti konstantna prema dobnoj ljestvici, osim u objašnjivim situacijama. Budući da se svi sustavi (organi) prilagođavaju i služe normi težine, koju je priroda postavila, a ne "napuhana" od nas. Sav višak kilograma je prekovremeni rad za organe, što dovodi do njihovog bržeg trošenja. Prekomjernu tjelesnu težinu u pravilu imaju svi koji malo piju i ne jedu dovoljno namirnica koje alkaliziraju organizam.

U slučaju trudnoće, žensko tijelo je pod stresom, pa su moguće oscilacije težine nakon poroda, ali sve žene to znaju i pomažu svom tijelu da se vrati u normalu.

Budući da po prirodi muškarac i žena obavljaju različite funkcije, njihov odnos prema masti također je različit. Kod žena rezerva masti je depo hormona koji reguliraju tijek trudnoće; obavlja funkciju termoregulacije (štiti fetus od hladnoće); je strateška rezerva za majku i fetus.

Za muškarce stvari stoje drugačije. Višak masnog tkiva najčešće se počinje taložiti u području struka. Teško ga je ukloniti iz tijela, jer ima svoje karakteristike. Ta masnoća, ovisno o količini, može biti znak endokrinog zatajenja ili bolesti u početku. Masno tkivo na trbuhu (nataloženo u području struka – Sputnik) nakuplja estrogene – hormone koji su antagonisti muškog testosterona. To slabi mušku moć. Normalno, muški struk trebao bi biti 87-92 cm.

Ne smijemo zaboraviti da s prekomjernom težinom pate unutarnji organi. Također su skloni pretilosti. Višak masnoće na unutarnjim organima jedan je od najotrovnijih! Reproduktivni sustav odgovoran je za postojanost težine.

8. Šećer u krvi. Norma je 3,5-5,5 milimola po litri (prema preporukama SZO). Ovaj pokazatelj određuje opskrbu operativne energije u tijelu. To je za svaki dan. Glikogen se stvara iz šećera svaki dan. Potreban je za energiju stanica kako bi se odvijale potrebne kemijske reakcije u tijelu. Ako tijelo gladuje nekoliko dana, glikogen prestaje i počinje trošenje strateške rezerve. Endokrini sustav, uključujući gušteraču, odgovoran je za postojanost ovog pokazatelja.

9. pH-acidobazna ravnoteža u krvi. Naziva se još i koncentracija faktora kisik-vodik (lužina i kiselina). Reanimatologi i kardiolozi to zovu pokazateljem života svega! Norma 7.43. Kod vrijednosti 7,11 dolazi točka bez povratka – smrt! U ovom slučaju više nije moguće spasiti osobu. Na brojevima 7,41 počinje razvoj akutnog zatajenja srca.

Nažalost, u našoj zemlji ovom pokazatelju se ne pridaje značaj koji zaslužuje. U mnogim zemljama razgovor između liječnika i pacijenta počinje ovim pokazateljem – da bi razumio u kakvim uvjetima čovjek živi, ​​što jede, pije, koliko je aktivan, liječnik mora saznati fiziologiju tzv. života.

pH ravnoteža su one strateške brojke koje će tijelo održavati na bilo koji način. Ako organski (ekološki prihvatljivi) alkalni proizvodi ne dolaze do nas izvana, tada će tijelo uzeti iz sebe voljene (zube, nokte, kosti, krvne žile, oči itd.) glavne alkalne metale Ca, MG, Na , K , te počinje daljnji nemili razvoj događaja.

Ustrojeni smo tako da možemo živjeti zdravi samo u blago alkalnom unutarnjem okruženju. Cijelo tijelo, svi sustavi, ali u većoj mjeri mišićno-koštani (zglobovi, ligamenti, kosti) odgovorni su za postojanost ovog pokazatelja.

10. Leukociti. Norma je 4,5 tisuća × 10⁹. Naša bijela krvna zrnca naša su osobna zaštita. Sve što je ušlo u naše tijelo (virusi, bakterije) bit će uništeno. Ako postoji porast svih skupina leukocita (monociti, eozenofili, ubodni) - to ukazuje da je naša sigurnost narušena i da smo u ratu. A što je taj broj veći, to je situacija ozbiljnija. To su naši zaštitnici! Naša granična kontrola! Imunološki sustav odgovoran je za postojanost naše zaštite.

© Pixabay

11. Tjelesna temperatura. Klasična norma je 36,6 ° C. Upravo na toj temperaturi kristal vode u našem tijelu je u stabilnom stanju i osigurava sve procese oksidacije i redukcije. Ako temperatura poraste na 38°C i više, kristal vode se uništava, oslobađa se energija koja ide u borbu protiv problema, budući da različiti oblici života imaju različite temperature održivosti, tjelesna temperatura se ne može spustiti ispod 38-38,3°C!

Na tjelesnoj temperaturi od 42°C život je nemoguć, ali ni 35,4°C nije najbolja temperatura, budući da je kristal vode na takvim vrijednostima nestabilan, poput kemijskih reakcija. 36,6°C je temperatura postojanosti naših kemijskih procesa, postojanosti našeg života u prirodi! Vani je temperatura 40°C, a mi imamo 36,6°C, vani je 50°C, mi imamo 36,6°C, jer smo zdravi!

Naš imunološki sustav odgovoran je za postojanost naše temperature. Usput, ako se prehladite i ostanete bez nosa – u redu je. Iscjedak iz nosa je limfa i mrtva bijela krvna zrnca. Treba im dati izlaz, nemojte organizirati groblje leukocita u sebi, prva 2-3 dana nisu potrebne vazokonstriktorske kapi - pustite nepotrebno da iscuri. Naravno, to će uzrokovati neke neugodnosti, ali će smanjiti opijenost i dovesti do bržeg oporavka.

12. Kolesterol (općenito). Norma je 6,0 milimola po litri. Ovaj pokazatelj određuje sadržaj masti u vodi kao osnovi svih tekućina u tijelu. Odgovoran je za funkcioniranje živčanog sustava, budući da se ljuska neurona (vodiča) duž kojih teče impuls (signal) sastoji od kolesterola, a stanice glavnog analizatora - mozga djelomično se sastoje od kolesterola, to je rezerva energije na kojoj mozak radi.

Ukratko, želio bih reći: krvni tlak, otkucaje srca i respiratorne pokrete tijela poželjno je držati pod kontrolom svaki dan. Svakih šest mjeseci treba se zainteresirati kako se naše tijelo osjeća, nosi li se sa životom u okolini. Da biste to učinili, samo trebate proći testove i izvršiti potrebna mjerenja. Ako nešto nije u redu, to je signal da je naš biološki stroj blizu kvara i treba servis!

Salvatore Mangione, M.D.

Ne čuju se zvukovi neposredno ispod mjesta potpunog stezanja arterije (s obliteracijom lumena). Čim prva kap krvi počne curiti ispod područja kompresije, čujemo vrlo jasan zvuk pucanja. Ovaj zvuk se čuje od trenutka otpuštanja začepljene arterije do pojave pulsiranja u perifernim žilama.

N.S. Korotkov: "O metodama proučavanja krvnog tlaka". Carska akademija medicine. znanosti.St. Petersburg. - 1905. - 4:365.

Čovječanstvo ima najmanje tri velika neprijatelja: groznicu, glad i rat. Od toga je najgora groznica.
Sir William Osler, JAMA 26:999, 1896

Četverodnevna groznica ubija stare, a liječi mlade.
talijanska poslovica

TRADICIONALNA PITANJA I ODGOVORI

Procjena vitalnih znakova početni je i još uvijek sastavni dio fizikalnog pregleda. Nažalost, često se povjerava medicinskom, pa čak i tehničkom osoblju. Ipak, kao što naziv implicira, glavni fiziološki pokazatelji nose obilje kritičnih informacija koje mogu zahtijevati posebne vještine i znanja.

Što su antropometrijski pokazatelji?

Težina i visina važne su mjere. Za razliku od osnovnih fizioloških pokazatelja, antropometrijski pokazatelji su obično stabilniji.ti i male promjene tijekom vremena. Stoga predstavljaju manje odlučujuće kliničke informacije.

2. Koji su glavni fiziološki parametri?

To su odlučujući, dakle, vitalni znakovi koji se moraju evaluirati pri svakom pregledu bolesnika. To su otkucaji srca, brzina disanja, temperatura i krvni tlak.

PULS

3. Koliki je normalan broj otkucaja srca?

60 - 100 otkucaja u minuti (bpm). Brzina ispod 60 otkucaja u minuti smatra se bradikardijom, a brzina veća od 100 otkucaja u minuti tahikardijom.

4. Koje su karakteristike pulsa?

Ovo je brzina pulsa. Zatim se procjenjuje ritmičnost ili nepravilnost pulsa. Na primjer, ritmička tahikardija obično se javlja sa sinusnom tahikardijom, atrioventrikularnom tahikardijom ponovni ulazak, ili ventrikularna tahikardija. Nasuprot tome, neritmična tahikardija je gotovo uvijek uzrokovana fibrilacijom atrija. Flater - neritmička tahikardija zbog varijabilne atrioventrikularne blokade. Ritmički rijedak puls može biti i kod bolesnika s atrioventrikularnom blokadom drugog stupnja, kod kojih se gubitak otkucaja pulsa javlja u pravilnim intervalima.

5. Što je izmjenični puls?

Izmjenični puls karakterizira normalna frekvencija i ritam s izmjeničnim pulsnim valovima malog i velikog punjenja. Izmjenični puls tipičan je za kongestivno zatajenje srca i ponekad je povezan s električnom alternacijom (izmjenični visoki i niski QRS kompleksi na elektrokardiogramu (EKG), ali srčani ritam ostaje normalan).

Riža. 2.1. Izmjena pulsa. Imajte na umu da svaki drugi otkucaj srca stvara niži sistolički tlak. (Prilagođeno prema: Abrams J: Prim Cardiol, 1982.)

BRZINA DISANJA I RITAM

6. Koje podatke možemo dobiti procjenom brzine, ritma i dubine disanja?

Pritom možete dobiti mnogo korisnih informacija. Svrsishodna procjena ovih parametara može zahtijevati cijeli abecedni skup terminologije, što često uključuje specifičnu dijagnozu. Detaljan opis ovih pojmova i samih patoloških procesa dan je u 13. poglavlju.

TEMPERATURA

7. Definirajte vrućicu.

Groznica je tjelesna temperatura iznad 37°C. Međutim, normalno je da mnogi ljudi postignu višu tjelesnu temperaturu tijekom vježbanja ili izlaganja vanjskom okruženju. Dakle, pravom groznicom treba smatrati temperaturu u usnoj šupljini iznad 37,9 °C.

8. Koja je razlika između temperature u ustima i rektuma?

Rektalna temperatura je nešto viša od temperature u ustima. Razlika je obično 0,55°C, ali može biti i veća ako osoba diše na usta ili u slučajevima tahipneje (diše li na usta ili na nos). U takvih bolesnika razlika u temperaturi u rektumu i u ustima iznosi u prosjeku 0,93 °C, ali može biti i veća s povećanjem brzine disanja. Gutanje hladnih ili vrućih tvari (uključujući pušenje cigareta) neposredno prije pregleda može izazvati lažno nisku ili lažno visoku temperaturu u ustima.

9. Što je s aksilarnom temperaturom?

Vrlo je neprecizan i najbolje je ne oslanjati se na njega.

10. Koliko vremena je potrebno za ispravno mjerenje temperature uusta (ispod jezika)

Otprilike 3 minute za starije termometre sa živom i 1 minuta za moderne modele.

11. Koje je kliničko značenje vrućice?

Obično ukazuje na prisutnost infekcije. Vrućica također može biti povezana s upalom (npr. neke autoimune bolesti), zloćudnim bolestima, reakcijama na lijekove, okolišnim uvjetima (npr. toplinski udar) i određenim metaboličkim i endokrinim poremećajima (npr. Gravesova bolest, Addisonova bolest). kriza).

12. Što je umjetna groznica?

To je lažna groznica koju uzrokuje sam bolesnik (od latinske riječi factitius- umjetno stvoren). Metode izazivanja vrućice uvelike variraju, ovisno o mašti i vještini pacijenata. Najčešće, neposredno prije mjerenja temperature, skupljaju vruću tekućinu u usta i drže je u njima. Groznica se često (ali ne uvijek) može otkriti mjerenjem rektalne temperature ili temperature urina neposredno nakon mokrenja. Međutim, temperatura urina je nešto niža od temperature u ustima.

13. Što je recidivna groznica?

Povratna groznica očituje se nizom febrilnih napada koji traju oko 6 dana i odvojeni su intervalima bez temperature približno jednakog trajanja. Povratna groznica obično je uzrokovana infektivnim procesom (npr. bruceloza, malarija, borelioza ili tuberkuloza), ali se može pojaviti i kod Hodgkinove bolesti ili obiteljske mediteranske groznice.

14. Što je Pell-Ebsteinova groznica?

Pel-Ebsteinova groznica javlja se u 16% bolesnika s Hodgkinovom bolešću. Karakteriziraju ga epizode vrućice koje traju od nekoliko sati do dana, nakon čega slijede razdoblja bez temperature od nekoliko dana, a ponekad čak i tjedana. Stoga je Pell-Ebsteinova groznica varijanta rekurentne groznice. U devetnaestom stoljeću opisali su ga Nizozemac Peter Pehl i Nijemac Wilhelm Ebstein. Ebsteinovi interesi sežu daleko izvan medicine, obuhvaćajući likovnu umjetnost, književnost i povijest. Čak ih je i napisao nekolikoknjige o bolestima slavnih Nijemaca - Luthera i Schopenhauera, i med Yiqing tumačenje Biblije.

15. Što je povratna (laksativna) groznica?

Karakterizira ga dugotrajno povišenje tjelesne temperature s dnevnim kolebanjima većim od 1°C.

16. Što je intermitentna (intermitentna) groznica?

Karakterizira ga visoka vrućica u trajanju od 1-2 dana, nakon čega slijedi normalna tjelesna temperatura.

17. Što je Charcotova intermitentna groznica?

Specifična vrsta povremene vrućice obično praćena zimicom, bolom u desnom gornjem kvadrantu i žuticom. Posljedica je povremenog začepljenja zajedničkog žučnog voda kamencem.

18. Što je hektička groznica?

Groznica (od grč. hektikos - uobičajeno), karakteriziran dnevnim vrhuncima porasta temperature tijekom dana i čestim ispiranjem lica. Obično se vidi kod aktivne tuberkuloze i oblik je povremene vrućice s mnogo ekstremnijim kolebanjima temperature.

19. Što je perzistentna ili rezistentna groznica?

Njegov tijek nije popraćen prekidima ili primjetnim smanjenjem temperature. Perzistentna groznica opažena je kod sepse uzrokovane gram-negativnim bakterijama ili kod lezija središnjeg živčanog sustava.

20. Što je malarična groznica?

21. Što je efemerna groznica?

Ovaj porast temperature nije duži od jednog ili dva dana.

22. Što je povišena temperatura?

Rastuća groznica (od grčke riječi epakmastikos - dizanje u visinu) karakterizira ravnomjerno povećanje temperature do vrhunca, a zatim se njezina kriza ili liza smanjuje (kriza znači nagli pad temperature, a liza je postupnija).

23. Što je egzantematozna groznica?

Groznica uzrokovana egzantemskim erupcijama.

24. Što je iscrpljujuća groznica?

Povećana tjelesna temperatura nakon prekomjernog i dugotrajnog mišićnog napora. Može trajati i do nekoliko dana.

25. Što je milijarna groznica?

Infektivna groznica karakterizirana obilnim znojenjem i bockanjem (mali mjehurići na koži koji se pojavljuju kada se tekućina zadržava u znojnim žlijezdama). U prošlosti se obično opažao tijekom teških epidemija.

26. Što je monoleptička groznica?

Trajna groznica, koju karakterizira samo jedan paroksizmalni porast temperature.

27. Što je polileptička groznica?

To je groznica s dva ili više paroksizama. Obično se opaža kod malarije (od grčkih riječi poli – multipla i lepsis – paroksizam).

28. Što je valovita groznica?

Valovitu groznicu karakterizira duga valovita krivulja temperature. karakterističan za brucelozu.

29. Što je esencijalna (idiopatska) vrućica?

Ovo je groznica nepoznate etiologije. Manifestira se temperaturom od najmanje 38 °C tijekom 3 tjedna ili više bez ikakvog vidljivog razloga. U odraslih je vrućica nepoznatog podrijetla najčešće povezana s lokaliziranom infekcijom (apsces) ili diseminiranom infekcijom (malarija, tuberkuloza, HIV infekcija, endokarditis, generalizirana gljivična infekcija). Rjeđi uzroci esencijalne vrućice su: (1) maligni tumori (osobito limfomi, hipernefromi, hepatomi i metastaze u jetri); 2) autoimune bolesti (kolagenoze); (3) reakcije na lijekove. Bolesnici s jatrogenom vrućicom izazvanom lijekovima često imaju disocijaciju puls-temperatura (vidi dolje) i izgledaju dobro unatoč visokoj vrućici. Imaju i druge znakove alergijske reakcije (kožni osip i eozinofilija).

30. Što je temperaturno-pulsna disocijacija?

To je porast temperature koji ne odgovara uobičajenom porastu otkucaja srca. Normalno, s povećanjem tjelesne temperature za 1 ° C, broj otkucaja srca povećava se za 10 otkucaja u minuti. Međutim, otkucaji srca se možda neće povećati. To se događa kod salmoneloze, trbušnog tifusa, bruceloze, legionarske bolesti, mikoplazmatske pneumonije i meningitisa s povišenim intrakranijalnim tlakom. Disocijacija temperature i pulsa također može biti jatrogena (kao kod groznice od lijekova) ili jednostavno posljedica uporabe lijekova digitalisa ili beta-blokatora.

31. Što je uzrok ekstremne hipertermije?

Vrlo visoka temperatura (> 40,6 °C) obično je uzrokovana disfunkcijom termoregulacijskih centara živčanog sustava (centralna groznica). To se opaža kod toplinskog udara, cerebrovaskularnog udara ili opsežnog hipoksičnog oštećenja mozga kao posljedice srčanog zastoja (s kliničkim smrt). Maligna hipertermija i neuroleptički maligni sindrom također su važni uzroci akutne središnje hipertermije (često preko 41,2°C). Takva hipertermija obično nije karakteristična za infektivni proces. Izuzetak su infekcije središnjeg živčanog sustava (meningitis ili encefalitis).

32. Koji su uzroci neadekvatno niske temperature?

Povišenje temperature ispod očekivanih vrijednosti uočava se kod kroničnog zatajenja bubrega (osobito ako je vrućica uremičnog porijekla) i kod bolesnika koji primaju antipiretike (npr. acetaminofen) i nesteroidne protuupalne lijekove. Kardiovaskularni kolaps još je jedan važan uzrok neprikladno niske tjelesne temperature.

33. Što je hipotermija? Koji su njegovi razlozi?

Hipotermija je pad tjelesne temperature ispod 37°C. Međutim, s obzirom na normalne fluktuacije temperature, pad tjelesne temperature ispod 35 °C smatra se pravom hipotermijom. Kod umjerene hipotermije tjelesna temperatura pada na 23°C-32°C, a kod duboke hipotermije do 12°C-20°C. Takve se temperature ne mogu mjeriti konvencionalnim termometrima. Ovo zahtijeva termistor.

Ovisno o situaciji, najčešći uzrok hipotermije je areaktivna sepsa ili hipotermija. Ostali uzroci su cerebrovaskularni inzulti, endokrini poremećaji (hipoglikemija, hipotireoza, panhipopituitarizam, adrenalna insuficijencija) i intoksikacije (droge i alkohol). Pacijenti koji osjećaju hladnoću na dodir često imaju periferni vazospazam.

ARTERIJSKI TLAK

34. Kako se mjeri krvni tlak?

Ovisno o okolnostima. U praksi je standardna metoda mjerenja krvnog tlaka neizravna metoda mjerenja pomoću pneumatske manšete sfigmomanometra. U tom slučaju tlak se određuje palpacijom ili auskultacijom. Međutim, zlatni standard ostaje izravno mjerenje krvnog tlaka kroz kruti kateter umetnut intraarterijski.

35. Zašto je važno točno mjeriti krvni tlak?

Neprepoznata hipertenzija može dovesti do kardiovaskularnih bolesti i skratiti životni vijek. Hipertenzija je čest medicinski problem koji pogađa najmanje 1 od 5 odraslih osoba u Sjevernoj Americi. Lako se liječi, ali se često klinički ne manifestira, osobito u početnim fazama. Dakle, samo redovitim i točnim mjerenjem krvnog tlaka moguće je na vrijeme otkriti hipertenziju i propisati učinkovitu terapiju. Postoji još jedan razlog za točno mjerenje krvnog tlaka. Slučajno povišenje krvnog tlaka može uzrokovati pogrešnu dijagnozu kod zdrave osobe, sa značajnim ekonomskim, medicinskim i psihološkim posljedicama. Stoga su pravilna i česta ambulantna mjerenja krvnog tlaka važan alat za svakog liječnika.

36. Što je sfigmomanometar?

Prijevod s grčkog(sphygmos - puls, manos - oskudan i metron - izmjera) je uređaj za mjerenje slabog pulsa.

37. Tko je izumio tlakomjer?

Kao i mnoga dostignuća iz prošlosti, tlakomjer ima mnogo očeva (kvarovi su gotovo uvijek siročad). Njegovi ponosni roditelji su Francuz Pierre Potin, Talijan Scipione Riva-Rocci, Rus Nikolaj Korotkov i Amerikanac Harvey Cushing. Cushing nije sudjelovao u stvaranju uređaja, već ga je distribuirao diljem Sjeverne Amerike. Inače, živin tlakomjer nedavno je proslavio 100. obljetnicu – izumljen je 1896. godine.

38. Tko je i kako izvršio prvo izravno mjerenje krvnog tlaka?

Prvo izravno mjerenje krvnog tlaka napravljeno je u Engleskoj 1733. godine. Engleski botaničar i kemičar Stephen Haile (1677.-1761.) odlučio je žrtvovati svog konja kako bi saznao postoji li doista "krvni tlak". U svom je dvorištu kateterizirao karotidnu arteriju nesretne životinje i potom staklenom cjevčicom izmjerio visinu krvnog stupca koji se diže iz karotidne arterije. Mjerenja su nastavljena od trenutka kateterizacije karotide do smrti konja. Na temelju svojih opažanja, Haile je zaključio da je životinja doista imala nešto što je nazvao "krvni tlak" i da se taj tlak razlikuje u arterijama i venama, tijekom opuštanja i kontrakcije srca te između velikih i malih životinja. Svoja zapažanja objavio je pod naslovom"Pushes of Blood" a onda je prešao na važnije i ugodnije stvari: počeo je objašnjavati domaćicama da pite treba pokriti naopako okrenutim šalicama za čaj kako im se površina ne bi ovlažila.

39. Tko je Poten? Kakav je doprinos dao mjerenju krvnog tlaka?

Francuski liječnik Pierre Potin prvi je opisao ritam galopa, a kasnije je postao prototip velikog pariškog dijagnostičara u Proustovoj knjizi."U potrazi za izgubljenim vremenom".Potain je bio jedan od divova francuske medicine devetnaestog stoljeća. Osim toga, bio je vrlo zanimljiva osoba. Kao pripravnik preživio je susret s kolerom tijekom epidemije 1849. godine. Zatim je izdržao još opasnije susrete s Prusima kao običan pješak tijekom rata 1870. godine. Potin je postao jedan od Trousseauovih štićenika (vidi dolje), gorljivi pobornik auskultacije srca i suosjećajni pedagog.

Bio je poznat po tome što je sam odgovarao na svoja pitanja na ispitima ako student nije mogao dati odgovor na vrijeme. Njegov jedinstveni doprinos mjerenju krvnog tlaka bio je uređaj u obliku stlačivog balona napunjenog zrakom. Balon (kruška) je gumenom cijevi spojen na aneroidni manometar. Zatim je balon pritisnut na arteriju sve dok puls nije nestao. Očitanja na manometru tijekom nestanka pulsa odražavala su sistolički krvni tlak pacijenta.

40. Tko je prvi izumio živin tlakomjer?

Scipione Riva-Rocci bio je jedan od Potenovih učenika. Isprva je Riva-Rocci proučavao i radio pod Forlaninijevim vodstvom na ideji terapeutskog pneumotoraksa kod plućne tuberkuloze. Proučavajući proces punjenja pleuralne šupljine zrakom pri određenom tlaku, zainteresirao se za neinvazivno mjerenje krvnog tlaka. Godine 1896., u dobi od 33 godine, Riva-Rocci je došao na ideju o stvaranju živinog tlakomjera, uređaja sličnog manometru u kojem se promjene tlaka određuju razlikom u visini živinog stupca umjesto rotirajuće igle Potainovog aneroidnog (ili diskastog) manometra. Ova je ideja bila vrlo korisna za medicinu, ali se mogla pokazati kobnom za Riva-Rocci. Nekoliko godina kasnije, umro je od kronične neurološke bolesti, vjerojatno od laboratorijske. Riva-Rocci napravio je nekoliko poboljšanja Potainovog instrumenta:

1. Predložio je korištenje brahijalnog umjesto radijalnog (što je mjerenje krvnog tlaka učinilo lakšim i preciznijim).
2. Također je predložio omotavanje ruke gumenom manšetom na napuhavanje; dok se vjerojatnost precjenjivanja krvnog tlaka smanjila. (Kasnije je Recklinghausen povećao širinu manšete s 5 na 13 cm).
3. Kako bi se izbjegle pogreške, dane su upute za korištenje sfigmomanometra.
4. Uređaj je postao toliko jednostavan i lak za korištenje da je postalo moguće mjeriti krvni tlak neposredno uz bolesnikov krevet. Dapače, savršenstvo njegovog uređaja potvrđuje činjenica da je nakon 100 godina doživio samo manje izmjene. Riva-Rocci je također bio svjestan efekta "bijele kute" kod mjerenja krvnog tlaka i prvi ga je opisao.

41. Kako je Riva-Rocci dospio u SAD?

Unatoč njegovim zaslugama, Riva-Roccijev tlakomjer mogao bi ostati talijanska tajna da nije bilo posjeta Harveya Cushinga Paviji 1901. Cushing je proveo nekoliko dana s Riva-Roccijem u Ospedal di San Matteo, napravio crtež uređaj, primio jedan na dar i sve vratio u Johns Hopkins. Ostalo je povijest.

42. Tko je unaprijedio metodu neizravnog mjerenja arterijskih pritisak?

Problem s Potain i Riva-Rocci tlakomjerima bio je taj što su mjerili samo sistolički krvni tlak (otpuštali su pulsni val nakon što je arterija stegnuta). Ruski liječnik Nikolaj Sergejevič Korotkov priskočio je u pomoć. Korotkov je slučajno naišao na svoje otkriće auskultatornih tonova krvnog tlaka, kao što se često događa u velikim otkrićima u medicini. Kao kirurg u carskoj vojsci, upravo je završio službu tijekom Rusko-japanskog rata 1904. iu dobi od 30 godina stigao je u St. Petersburg, gdje je počeo proučavati post-kirurške arterio-venske fistule kod životinja. Jednom je Korotkov slušao pseću arteriju dok je popuštao steznik. Odjednom je čuo glasne zvukove. Zaintrigiran, primijetio je da zvukovi odgovaraju sistoli i dijastoli srca, te je objavio rezultate svojih promatranja 1905. Korotkov je sugerirao da se trenuci pojave i nestanka otkucaja pulsa podudaraju s postizanjem maksimalnog i minimalnog krvnog tlaka. . Članak napisan na ruskom jeziku nije izazvao veliki odjek u Europi, ali je u Rusiji napravio veliku buku, zbog čega je Korotkov stekao zavidnu reputaciju luđaka. Tek nakon što je članak konačno stigao u Njemačku (a odatle u Englesku), auskultatorna metoda Korotkova zamijenila je metodu pulsiranja Riva-Roccija i Potina. Konačno je rođena moderna metoda za mjerenje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka. Korotkov je uhićen tijekom ruske revolucije i umro je 1920.

43. Kako mjeriti krvni tlak Korotkoffovom metodom?

Američko udruženje za srce izdalo je smjernice za neizravno auskultatorno mjerenje krvnog tlaka.

Tehnika mjerenja krvnog tlaka _

Potrebno je pacijentu objasniti svoje ciljeve i namjere i odagnati sve njegove sumnje. Osim toga, potrebno je učiniti sve kako bi se pacijent osjećao ugodno, uključujući 5-minutni odmor prije prvog mjerenja krvnog tlaka. Slijed koraka za mjerenje krvnog tlaka u gornjim ekstremitetima, kako za rutinski pregled tako i za potrebe praćenja, trebao bi biti sljedeći:

1. Pripremite papir i olovku za trenutačno mjerenje krvnog tlaka.
2. Stvorite tiho, mirno okruženje za pacijenta (noge slobodno stoje na ioli, leđa se oslanjaju na naslon stolice). Bolesnikova gola ruka treba mirno ležati na običnom stolu ili drugom nosaču tako da je sredina ramena u razini srca.
3. Procijenite okom ili izmjerite metarskom vrpcom opseg izložene nadlaktice na sredini između akromiona (bočnog kraja kralježnice lopatice) i olekranopa (olecranon) i odaberite manžetu odgovarajuće veličine. Mjehur unutar manšete mora obuhvaćati 80% ruke odraslih i 100% ruke djece mlađe od 13 godina. Ako ste u nedoumici, upotrijebite veću manžetu. Ako imate samo manšetu koja je premala, to treba imati na umu.
4. Palpirajte brahijalnu arteriju i postavite manšetu tako da sredina mjehura na napuhavanje bude iznad područja palpabilnog arterijskog pulsa; zatim omotajte i čvrsto pričvrstite manšetu oko pacijentove gole ruke. Nemojte zasukati rukav tako da formira čvrstu traku oko ramena. Labava manšeta uzrokovat će visoki krvni tlak. Donji rub manšete treba biti 2 cm iznad prednje kubitalne jame, u koju se postavlja glava fonendoskopa.
5. Postavite manometar tako da središte živinog stupca ili aneroidnog diska bude u razini očiju (osim za modele s kutnom cijevi) i da bude jasno vidljivo te da cijev manšete nije savijena.
6. Brzo napušite manšetu do 70 mmHg. Umjetnost. te postupno povećavati tlak za 10 mm Hg, dok palpirajte puls na arteriji radijal. Zabilježite tlak pri kojem puls nestaje, a zatim se ponovno pojavljuje kada se manšeta ispuha. Ova palpatorna metoda pruža potrebnu preliminarnu indikaciju sistoličkog tlaka i osigurava da je manšeta napuhana do odgovarajuće razine tijekom auskultatornog mjerenja krvnog tlaka. Metodom palpacije izbjegava se prenapuhavanje manšete kod pacijenata s auskultatornim dipom (zonom tišine) i njeno prenapuhavanje pri vrlo niskom krvnom tlaku.
7. Postavite slušalice stetoskopa u vanjske slušne kanale, savijte ih prema naprijed kako bi dobro pristajale. Prebacite glavu stetoskopa u niskofrekventni položaj stetoskopa. Kako biste potvrdili promjenu, lagano dodirnite lijevak stetoskopa.
8. Postavite stetoskop na puls brahijalne arterije neposredno iznad i medijalno od prednje kubitalne jame, ali ispod ruba manšete, i držite ga na ovoj točki (ali nemojte previše pritiskati). Provjerite je li lijevak stetoskopa u čvrstom kontaktu s kožom po cijelom opsegu. Klizanjem lijevka stetoskopa ispod ruba manšete omogućuje se oslobađanje jedne ruke, ali se kao rezultat toga može čuti značajan vanjski šum (u svakom slučaju, to je gotovo nemoguće učiniti kada se sluša stetoskopom).
9. Brzo i ravnomjerno napuhnite manšetu do tlaka od 20 do 30 mmHg. Umjetnost. prelazi tlak prethodno određen palpacijom. Zatim djelomično otvorite ventil i, ispuštajući zrak iz manšete, smanjite tlak u njemu brzinom od 2 mm Hg/s, dok slušate pojavu Korotkoffovih zvukova.
10. Dok se tlak u manžeti smanjuje, zabilježite očitanje na manometru kada se ponovljeni tonovi pulsa prvi put pojave (faza I), kada se tonovi stišaju (faza IV) i kada nestanu (faza V). Tijekom perioda kada se čuju Korotkoffovi zvukovi, brzina ispuhavanja manšete ne bi trebala prelaziti 2 mm Hg. Umjetnost. za svaki otkucaj pulsa, čime se kompenziraju brzi i spori otkucaji srca.
11. Nakon što se više ne čuju Korotkoffovi zvukovi, tlak u manšeti mora se polako smanjivati ​​(barem sljedećih 10 mmHg) kako bi se osiguralo da se zvukovi više ne čuju. Tek tada se manšeta može brzo i potpuno ispuhati. Bolesnika treba pustiti da se odmori najmanje 30 sekundi.
12. Očitavanje sistoličkog (faza I) i dijastoličkog (faza V) tlaka treba odmah zabilježiti, zaokružiti (naviše) za 2 mmHg. Kod djece i u slučajevima kada se čuju tonovi gotovo na razini 0 mm Hg. st, također se bilježi krvni tlak faze IV (na primjer: 108/65/56 mm Hg). Sve vrijednosti moraju biti zabilježene s imenom pacijenta, datumom, vremenom mjerenja, rukom koja je mjerena, položajem pacijenta i veličinom manšete (ako je prilagođena veličina).
13. Mjerenje treba ponoviti ne ranije od 30 sekundi kasnije, a dvije vrijednosti trebaju biti prosječne. U nekim kliničkim slučajevima moguća su dodatna mjerenja na istoj ili suprotnoj ruci, u istom ili drugom položaju.

Autorsko pravo American Heart Association (1993). (Prilagođeno prema:Reeves RA: Ima li ovaj pacijent hipertenziju? Kako mjeriti krvni tlak. JAMA. - 1995. - 273. - C. 1211-1217).

44. Kada treba izmjeriti krvni tlak?

Treba ga mjeriti pri svakom pregledu bolesnika, kako u klinici tako i u bolnici. Pri svakom pregledu morate napraviti dva ili više mjerenja na istoj ruci u ležećem ili sjedećem položaju. Prosječne vrijednosti trebale bi se odraziti u medicinskom kartonu. Ako se vrijednosti dijastoličkog tlaka razlikuju za više od 5 mm Hg. Art., potrebno je provesti dodatna mjerenja dok se ne dobiju stabilni pokazatelji. Pri prvom susretu s bolesnikom izmjerite krvni tlak na obje ruke, a naknadno na ruci s povišenim tlakom (smatra se da na ruci s nižim tlakom postoje patološke promjene).

45. Gdje treba mjeriti krvni tlak?

U najmanju ruku, treba ga mjeriti na obje ruke. Razlika u sistoličkom tlaku između dviju ruku je veća od 10-15 mm Hg. Umjetnost. smatra značajnim. Ovo mjerenje zahtijeva da dva neovisna ispitivača mjere istovremeno na dvije ruke i zatim zamijene strane. Također biste trebali izmjeriti krvni tlak u nogama ako je klinički indicirano (vidi dolje).

46. ​​​​Kako se postavlja dijagnoza arterijske hipertenzije?

Jedva. Zapravo, ne postoje stvarni pragovi krvnog tlaka ispod kojih je rizik od kardiovaskularnih bolesti minimalan, a iznad kojih se bolest razvija. Čak ni manju hipertenziju ne treba ostaviti bez pozornosti, a sistoličku hipertenziju ne treba zanemariti.

* Na temelju prosjeka dva ili više mjerenja tijekom dva ili više posjeta nakon prvog pregleda.

Prilagođeno prema Petom izvješću Zajedničkog nacionalnog odbora za otkrivanje, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka.(Reeves RA.: Ima li ovaj pacijent hipertenziju? Kako izmjeriti krvni tlak. JAMA.- 1995. -213. - C.1211-1217)

Arterijska hipertenzija općenito se smatra razinom krvnog tlaka iznad koje značajno raste rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Prag za hipertenziju je oko (ili iznad) 140/90 mmHg. Hipertenzija koju je potrebno liječiti je razina krvnog tlaka iznad koje dobrobiti liječenja nadmašuju moguće negativne učinke. Ovaj prag je postavljen za postojane vrijednosti krvnog tlaka (Zapravo, čak i "blaga" arterijska hipertenzija (sistolički krvni tlak = 140-159/> 90-99 mmHg) zahtijeva praćenje i liječenje. - Bilješka. ur.):

• sistolički tlak ≥ 160 mmHg (samo u starijih osoba) sa ili bez povišenog dijastoličkog tlaka ili
• dijastolički tlak ≥ 90 mmHg Umjetnost. (u mladih i starijih bolesnika).

Krvni tlak vrlo je varijabilan i često se s vremenom smanjuje. Stoga je važno promatrati pacijenta neko vrijeme prije postavljanja dijagnoze hipertenzije (vidi dolje).

47. Koji čimbenici dovode do precjenjivanja ili podcjenjivanja pravog arterijskog tlaka?

Tijekom rutinskog ambulantnog pregleda, nekoliko čimbenika može uzrokovati povećanje i smanjenje krvnog tlaka. Važno ih je dobro poznavati.

Čimbenici koji utječu na točnost mjerenja krvnog tlaka u liječničkoj ordinaciji

SBP = sistolički krvni tlak, DBP = dijastolički krvni tlak. (Prilagođeno prema:Reeves RA.: Ima li ovaj pacijent hipertenziju? Kako mjeriti krvni tlak. JAMA. 273:1211 - 1217, 1995).

Sljedeći čimbenici ne utječu na mjerenje krvnog tlaka: menstruacija, kronična konzumacija kofeina, ukapavanje mezatona (fenilefrina) u nos, automatsko napuhavanje manšete, spol ili rasa pacijenta i ispitivača, prisutnost tankog rukava ispod manšete, stetoskop zvono ili dijafragma, samonapuhavanje manšete pacijenta, doba dana i sobna temperatura.

48. Koji su najčešći uzroci varijabilnosti krvnog tlaka?

Obično su povezani s pacijentom, opremom ili istraživačem. Tijekom vremena, krvni tlak bolesnika jako varira. Ako se krvni tlak mjeri dva ili više puta pri svakom posjetu pacijentu, standardna devijacija vrijednosti krvnog tlaka između posjeta je 5 do 12 mmHg. za sistolički i 6 - 8 mm Hg. za dijastolički. Ove fluktuacije tlaka između posjeta puno su veće od fluktuacija tlaka unutar jednog posjeta. Dakle, što se češće susrećete s pacijentom, to je više povjerenja u točnost dijagnoze. Međutim, pri procjeni veličine krvnog tlaka i kliničkog statusa, potrebno je uzeti u obzir interval između posjeta pacijentu. Zajedničko nacionalno povjerenstvo preporučuje ponavljanje mjerenja jednom mjesečno pri početnom sistoličkom tlaku od 160 - 179 mmHg. odnosno dijastolički tlak 100-109 mm Hg. (faza 2); svaka 2 mjeseca u stadiju 1, jednom tjedno u stadiju 3 i neposredna procjena u stadiju 4. Osim toga, aritmije (osobito fibrilacija atrija) također mogu uzrokovati promjene minutnog volumena otkucaja do otkucaja i tako povećati varijabilnost krvnog tlaka mjerenja različitih istraživača. Aritmetička sredina nekoliko mjerenja prevladava ovaj problem.

Konačno, iako je slaganje između istraživača prilično visoko, kliničari mogu biti odgovorni za pogreške. Zapravo, razlike među istraživačima u 10/8 mm Hg. prilično su česti. Zanimljivo je da automatizirani auskultacijski monitori imaju nešto manje neusklađenosti od iskusnih kliničara u kontrolnoj skupini.