Simptomi kronične cerebralne ishemije. Neurologija. Video: cerebralna ishemija

Državna proračunska obrazovna ustanova

Visoko stručno obrazovanje

Sjeverozapadno državno medicinsko sveučilište nazvano po I.I. Mečnikov

Ministarstvo zdravstva Rusije

Odjel za neurologiju nazvan po akademiku S.N. Davidenkova

Cerebrovaskularne bolesti. Klasifikacija. Kronična cerebralna ishemija. Encefalopatija.

Učitelj, nastavnik, profesor

Zuev Andrej Aleksandrovič

MPF student 425gr.

Medvedev A.A.

Sankt Peterburg 2013

Cerebrovaskularne bolesti- skupina bolesti mozga uzrokovanih patološkim promjenama u cerebralnim žilama s oštećenom cerebralnom cirkulacijom.

MKB 10 predlaže klasifikaciju krvožilnih bolesti živčanog sustava, čija je svrha pružiti statističke podatke o učestalosti uzroka smrti i hospitalizacija te o procjeni kvalitete medicinske skrbi. Klasifikacija vaskularnih lezija mozga usvojena u Ruskoj Federaciji dijeli cerebrovaskularne nesreće na akutne i kronične oblike.

Kronični oblici uključuju:

Početne manifestacije insuficijencije opskrbe mozga krvlju (NPNKM);

Discirkulacijska encefalopatija (hipertonična, aterosklerotična i mješovita).

Akutni oblici uključuju:

Prolazni cerebrovaskularni inzult;

Akutna hipertenzivna encefalopatija;

Moždani udar.

Kronična cerebralna ishemija

Sporo progresivna disfunkcija mozga koja je posljedica difuznog i/ili maložarišnog oštećenja moždanog tkiva u uvjetima dugotrajne insuficijencije cerebralne prokrvljenosti.

Koncept "kronične cerebralne ishemije" uključuje:

encefalopatija,

kronična ishemijska bolest mozga,

vaskularna encefalopatija,

cerebrovaskularna insuficijencija,

aterosklerotična encefalopatija,

vaskularni (aterosklerotski) parkinsonizam,

vaskularna demencija,

vaskularni (kasni) epilepsija.

Od gore navedenih naziva, najčešći u modernoj medicini je izraz "discirkulacijska encefalopatija".

Etiologija i patogeneza

Među glavnim etiološkim čimbenicima smatraju se ateroskleroza i arterijska hipertenzijačesto otkrivaju kombinaciju ova dva stanja. Drugi uzroci kronične cerebrovaskularne ishemije kardiovaskularnih bolesti, osobito onih praćenih znakovima kroničnog zastoj srca, srčane aritmije (trajni i paroksizmalni oblici aritmije), što često dovodi do pada sistemske hemodinamike. Važna je i anomalija krvnih žila mozga, vrata, ramenog obruča, aorte (osobito njezina luka), koja se ne može manifestirati prije razvoja aterosklerotskog, hipertonskog ili drugog stečenog procesa u tim žilama. Nedavno se velika uloga u razvoju kronične cerebralne ishemije pripisuje venskoj patologiji, ne samo intrakranijalnoj, već i ekstrakranijalnoj. Kompresija krvnih žila, kako arterijskih tako i venskih, može igrati određenu ulogu u nastanku kronične cerebralne ishemije. Potrebno je uzeti u obzir ne samo spondilogeni utjecaj, već i kompresiju promijenjenim susjednim strukturama (mišići, tumori, aneurizme). Drugi uzrok kronične cerebralne ishemije može biti cerebralna amiloidoza (u starijih bolesnika).

Klinički detektabilna encefalopatija obično je mješovite etiologije. U prisutnosti glavnih čimbenika u razvoju kronične cerebralne ishemije, ostatak niza uzroka ove patologije može se tumačiti kao dodatni uzroci. Identifikacija dodatnih čimbenika koji značajno pogoršavaju tijek kronične cerebralne ishemije neophodna je za razvoj ispravnog koncepta etiopatogenetskog i simptomatskog liječenja.

Glavni uzroci kronične cerebralne ishemije:

ateroskleroza;

arterijska hipertenzija.

Dodatni uzroci kronične cerebralne ishemije:

kardiovaskularne bolesti (sa znakovima CHS);

kršenje srčanog ritma;

vaskularne anomalije, nasljedna angiopatija;

venske patologije;

vaskularna kompresija;

arterijska hipotenzija;

cerebralna amiloidoza;

sistemski vaskulitis, dijabetes;

bolesti krvi.

Posljednjih godina razmatrane su 2 glavne patogenetske varijante kronične cerebralne ishemije, temeljene na sljedećim morfološkim značajkama: prirodi oštećenja i prevladavajućoj lokalizaciji. S bilateralnim difuznim lezijama bijele tvari izolirana je leukoencefalopatska (ili subkortikalna Biswangerova) varijanta discirkulacijske encefalopatije. Druga je lakunarna varijanta s prisutnošću više lakunarnih žarišta. Međutim, u praksi su mješovite opcije vrlo česte.

Lacunarna varijanta često je posljedica izravne okluzije malih krvnih žila. U patogenezi difuznih lezija bijele tvari vodeću ulogu imaju ponovljene epizode pada sistemske hemodinamike - arterijska hipotenzija. Uzrok pada krvnog tlaka može biti neadekvatna antihipertenzivna terapija, smanjenje minutnog volumena srca. Osim toga, uporan kašalj, kirurške intervencije, ortostatska hipotenzija (sa vegetativno-vaskularna distonija).

U uvjetima kronične hipoperfuzije - glavne patogenetske veze kronične cerebralne ishemije - kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni, opskrba mozga energijom je smanjena. Prije svega nastaju funkcionalni poremećaji, a zatim ireverzibilni morfološki poremećaji: usporenje moždanog krvotoka, sniženje razine glukoze i kisika u krvi, oksidativni stres, zastoj kapilara, sklonost trombozi, depolarizacija staničnih membrana. .

Kronična cerebralna ishemija jedna je od najčešćih vaskularnih bolesti središnjeg živčanog sustava od čije pojave nitko nije imun. Razmotrimo detaljnije što je to, zašto se razvija i kako se ova bolest manifestira.

Kronična cerebralna ishemija (CCI) međunarodni je naziv za bolest poznatu kao discirkulacijska encefalopatija. Oba ova naziva opisuju bit bolesti na vrlo pristupačan način: zbog kroničnih poremećaja cirkulacije, mozak stalno pati od ishemije, što dovodi do pojave malih žarišnih lezija moždanog tkiva i pojave raznih psiho- neurološki poremećaji.

Uzroci NJEGA

Najrelevantniji uzroci razvoja CCI danas su ateroskleroza i hipertenzija, koji dovode do oštećenja arterija mozga. Mnogo su rjeđi slučajevi bolesti uzrokovani patološkim promjenama u venskom krevetu, sustavu koagulacije krvi i autonomnoj regulaciji funkcioniranja tijela. Uz glavne uzroke, važnu ulogu u nastanku CCI imaju provocirajući čimbenici (čimbenici rizika). Mogu se podijeliti u dvije velike skupine: one koje se mogu ispraviti i one koje se ne mogu ispraviti. Neispravljeni čimbenici uključuju:

• nasljedna predispozicija. Ako je netko u obitelji patio od cerebrovaskularnih inzulta, rizik od CCI je mnogo veći kod potomaka.
• Starija dob. Što je osoba starija, veća je vjerojatnost da će razviti NJEGA.

Sljedeći čimbenici rizika mogu se prilagoditi:

• Loše navike. Svatko može prestati pušiti i ograničiti konzumaciju alkohola. Štoviše, najvažnije je odustati od cigareta, jer se od njih krvne žile sužavaju i postaju lomljivije.
• Višak kilograma.
• Dijabetes. Ovu bolest potrebno je na vrijeme otkriti i liječiti.
• Neaktivnost.
• Pogrešna prehrana.

Zašto je CHEM opasan?

Možda se o kroničnoj cerebralnoj ishemiji ne bi toliko govorilo da ova bolest nije bila jedna od vodećih među onima koje dovode do invaliditeta. Ljudi koji imaju posljednju fazu ove bolesti postaju apsolutno bespomoćni, ne mogu se brinuti sami o sebi, ne mogu adekvatno reagirati na svijet oko sebe, au nekim slučajevima ne mogu se normalno kretati (u pravilu im se daje invaliditet prvog stupnja). skupina). Osim toga, u pozadini kroničnih poremećaja cirkulacije i cerebralne ishemije, može se razviti akutni poremećaj - ishemijski ili hemoragijski moždani udar. Ova patološka stanja su smrtonosna.

Kako NJEGA prepoznati?

U početnim fazama razvoja bolesti, simptomi su prilično indikativni, jer se javljaju i kod drugih bolesti, kao i kod banalnog prekomjernog rada. Na primjer:

• Razdražljivost i labilnost raspoloženja.
• Česte glavobolje.
• Pogoršanje pamćenja.
• Poremećaji spavanja.

Pojava ovih znakova ne može se zanemariti, osobito ako postoje popratne bolesti i patološka stanja kao što su arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, pretilost, dislipidemija, povećano zgrušavanje krvi, prethodni moždani udar itd.

CHEM faze

Postoje tri stadija (stupnja) kronične cerebralne ishemije:

• CHIM 1 stupanj karakteriziraju različiti subjektivni poremećaji, odnosno zdravstveni poremećaji na koje se pacijent žali. To su i vrtoglavica, i glavobolja, i oštećenje pamćenja, i buka u glavi, i pogoršanje performansi, i nemotivirana slabost. Objektivno, liječnik može identificirati neke neurološke poremećaje i znakove asteničnog sindroma kod pacijenta.
• HIM 2. stupnja već ima ozbiljnije manifestacije - radna sposobnost pacijenta ne samo da se pogoršava, već je potpuno izgubljena. Svi gore opisani simptomi se pogoršavaju, a dodaju im se emocionalno-voljni poremećaji. Osim toga, neurološki poremećaji postaju izraženi, neuropatolog već može identificirati dominantni sindrom - diskordinirajući, amiostatski, piramidalni ili drugi.
• HIM stupanj 3 je stadij demencije (demencije), koji pridružuje sve gore navedene simptome. Ljudi su uznemireni intelekt, pamćenje, kognitivna aktivnost je poremećena, kritičnost je smanjena. Vrlo često takvi pacijenti doživljavaju nesvjesticu i epileptičke napadaje.

U prvoj fazi bolesti, uz pomoć kompleksne terapije lijekovima, moguće je zaustaviti napredovanje patologije i poboljšati dobrobit pacijenta. Prognoza za drugu fazu je nešto lošija, ali treća faza je već nepovratne promjene koje se ne mogu eliminirati čak ni najsuvremenijim metodama.

Liječenje CCI stupnja 3 provodi se samo simptomatski, dopuštajući barem nekako olakšati stanje pacijenta. Na temelju toga možemo zaključiti da se svako pogoršanje dobrobiti ne može zanemariti, jer se mogu liječiti samo pravodobno otkrivene discirkulacijske patologije mozga.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi znakovi CCI, potrebno je kontaktirati neurologa koji će moći pregledati i točno odrediti o čemu se radi: prekomjernom radu ili stvarno kršenju cerebralne cirkulacije i kroničnoj cerebralnoj ishemiji. Da bi se utvrdio uzrok razvoja CCI, pacijentu se propisuje niz studija:

• RTG lubanje i vratne kralježnice.
• Reoencefalografija.
• Doppler studija krvnih žila koje opskrbljuju mozak.
• CT glave.
• Prošireni biokemijski test krvi (uz obvezno određivanje lipidnog profila i glukoze).
• EKG i ehokardiografija.

Osim toga, ako postoje simptomi CCI, pacijent se upućuje na konzultacije s psihijatrom, oftalmologom, terapeutom, kardiologom i drugim stručnjacima, ako je potrebno.

Cerebralna ishemija je opasno oštećenje moždanih struktura koje se javljaju u pozadini nedovoljne opskrbe krvlju jednog ili drugog dijela mozga. Kada se takvo stanje razvije zbog oštrog začepljenja glavnih arterija, može doći do gubitka funkcije dijela mozga ili čak do smrti svih stanica. Što dulje mozak ostane bez krvi, to je destruktivniji.

Kronična cerebralna ishemija ima dugoročne posljedice, budući da ne blokira u potpunosti arterijsko korito. Dugotrajna relativna insuficijencija protoka krvi u moždanim tkivima dovodi do ovog oblika ishemije. U procesu takve bolesti dolazi do postupnog gubitka funkcija više živčane aktivnosti.

Cerebralna ishemija može biti lokalizirana i opsežna. U prvom slučaju nedostatak protoka krvi otkriva se samo u određenim područjima organa, pa dolazi do gubitka određenih funkcija. Opsežna ishemija je puno teža i očituje se u gotovo svemu.

Oni kontroliraju sve procese u tijelu: od sposobnosti gledanja, slušanja i mišljenja do održavanja otkucaja srca i disanja. Nedostatak krvotoka može utjecati na bilo koji funkcionalni dio mozga, a posljedice će uvijek biti različite u stupnju ugroženosti života.

Oštećene živčane stanice ne zamjenjuju se novima i ne popravljaju. Ishemijski napad u bilo kojem dijelu mozga dovest će do prirodne disfunkcije. Kronična ishemija prilično je podmukla jer stanice ne umiru odmah. Osoba s ovom bolešću možda neće osjećati ništa mjesecima ili godinama, iako će joj mozak postupno propadati.

Simptomi bolesti

Bolesnici s kroničnom cerebralnom ishemijom pate od širokog spektra simptoma. Simptomi se mogu malo razlikovati od pacijenta do pacijenta. Prevalencija ishemijskog oštećenja igra važnu ulogu, budući da će se lokalizirano kršenje opskrbe krvlju u mozgu očitovati specifičnim simptomima povezanim s funkcijama zahvaćenog područja.

Najčešći simptomi uključuju nekoordiniranost, nesiguran hod, obamrlost dijelova tijela. Može doći do poremećaja jasnoće mišljenja, gubitka kratkoročnog, pa čak i dugoročnog pamćenja. Gotovo svi pacijenti također imaju vrtoglavicu.

Ostali klinički znakovi bolesti:

• : bifurkacija, zamućenje, gubitak vidnog polja, iznenadna sljepoća
• gubitak sluha
• osjećaj magle u glavi
• nevoljno mokrenje tijekom spavanja
• mučnina i povraćanje koji nisu povezani s probavnim poremećajima
• brza umornost
• gubitak koncentracije
• sporost
• mentalni poremećaji
• gubitak radnih vještina i socijalne prilagodbe

Simptomi se jako razlikuju u različitim stadijima bolesti, budući da proces ishemije zahvaća sve više funkcionalnih područja mozga.

Mnogi od gore navedenih simptoma nisu specifični, pa liječnici moraju isključiti druge bolesti živčanog sustava. Na primjer, različite vrste demencije slične su u svojim manifestacijama početnim stadijima cerebralne ishemije.

Uzroci kronične cerebralne ishemije

Kao što je gore navedeno, uzroci kronične cerebralne ishemije razlikuju se od akutne ishemije. Vaskularni poremećaji mogu se razviti godinama i postupno smanjiti intenzitet cerebralnog krvotoka. Kronična ishemija ne dovodi do iznenadne moždane smrti u odnosu na kliničku dobrobit.

To je jedan od najčešćih uzroka cerebralne ishemije. Najprije se na oštećenoj stijenci krvnog suda formira lipidna mrlja, a zatim na lipidnoj mrlji raste plak. Ova struktura postupno blokira protok krvi. Osim toga, rastući plak može se odvojiti od stijenke žile i premjestiti kroz krvotok do užeg ogranka arterije, gdje dolazi do začepljenja. Kod ateroskleroze se mogu začepiti male arteriole moždanog tkiva, što dovodi upravo do kroničnog tijeka ishemije.

Pseudotuberkuloza: liječenje i provjerene metode dijagnosticiranja stadija bolesti

Svaka kardiovaskularna patologija također doprinosi razvoju bolesti. Najznačajniji čimbenici uključuju:

• visoki krvni tlak
• srčana aritmija
• venska insuficijencija koja dovodi do smanjenog protoka krvi iz mozga
• disekcije ili vaskularne aneurizme
• disekcija stijenki krvnih žila

Tko to može imati?

Prisutnost čimbenika rizika trebala bi biti poticaj za prevenciju bolesti. Bolesnici s dijabetesom trebaju pratiti razinu šećera i redovito pregledavati vaskularne lezije. Kod pretilosti i ateroskleroze potrebna je stroga dijeta. Preporuča se prestanak pušenja.

Patofiziologija bolesti

Patofiziologija kronične cerebralne ishemije nije ograničena na anatomske promjene u arterijama. To je složen sekvencijalni proces razaranja, koji se jednako manifestira na staničnoj i tkivnoj razini. Glavni mehanizam patofiziologije ishemije povezan je s metaboličkom disfunkcijom pojedinih stanica na pozadini hipoksije.

Opskrba krvlju mozga uređena je nešto drugačije od opskrbe krvlju drugih organa. Mozak se hrani ekstrakranijalnim i intrakranijalnim arterijama, koje se granaju u veliki broj arteriola. Arteriole različitih kalibara prodiru u sve dijelove mozga i isporučuju krv u doslovno svaku stanicu. Potreba za takvim uređajem je zbog činjenice da živčane stanice ne zadržavaju hranjive tvari u sebi, sve se troši odjednom.

Tijekom ishemije, živčane stanice gube sposobnost osiguravanja aerobnog metabolizma zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari. Mozak se ne može prebaciti na anaerobni metabolizam jer struktura živčanih stanica ne dopušta skladištenje energetskih supstrata. Do iscrpljivanja resursa dolazi već u četvrtoj minuti hipoksije. U pozadini odsutnosti biološke energije, stanice gube sposobnost održavanja svojih elektrokemijskih gradijenata, odnosno prestaju izolirati svoj sadržaj od vanjskog okruženja. Masivan dotok kalcija u živčane stanice blokira sintezu proteina i uklanjanje produkata raspadanja. Nakon toga stanične strukture počinju propadati.

Zaustavljanje protoka krvi u tkivu mozga na 10 sekundi dovodi do gubitka svijesti. Nakon dvadeset sekundi elektrokemijska aktivnost u stanicama potpuno prestaje. U biti, živčane stanice u prvim fazama gube međusobni kontakt i tek tada umiru.

Faze razvoja bolesti

Otkrili smo da se kronična ishemija razvija postupno, a simptomi postaju sve gori i gori s vremenom. Pokušajmo razmotriti manifestacije bolesti u različitim fazama razvoja:

1. Prva razina. U ovoj fazi, prije svega, javljaju se kršenja kognitivne aktivnosti: oštećenje pamćenja, mentalna jasnoća, gubitak koncentracije. Emocionalni distres povezan je s kognitivnim patologijama, koje se izražavaju u nestabilnom raspoloženju, apatiji, depresiji i razdražljivosti. Fina motorika ruku značajno se pogoršava - osoba gubi vještine pisanja i ispušta male predmete. Postoji kršenje koordinacije pokreta, orijentacije u prostoru. Bliski ljudi pacijenta mogu obratiti pozornost na promjene u hodu: postaje letargičan i brz.
2. Druga faza. Osobitost ove faze bolesti je da se neke kognitivne funkcije poboljšavaju u pozadini kompenzacijskih mehanizama i psihološke prilagodbe. Ponekad se to pogrešno smatra procesom oporavka, iako bolest, naprotiv, napreduje. Emocionalno stanje se pogoršava, razvija se depresija. Povećava se oštećenje slušnih i vidnih funkcija. Govor i izrazi lica pacijenta ozbiljno su oštećeni zbog oštećenja živaca. Može doći do nasilnog smijeha ili plača. Sposobnost planiranja vlastitih postupaka značajno je smanjena, zbog čega pacijent ponekad gubi domaću neovisnost.
3. Treća faza. Karakterizira ga izražena degradacija hoda i koordinacije u prostoru. Pacijent može izgubiti ravnotežu čak i na ravnoj podlozi. Urinarna i fekalna inkontinencija također se opaža tijekom budnosti. Povezani su s emocionalnim stresom, mogućim razvojem demencije.

Liječenje upale grla pri gutanju na tradicionalne i narodne načine

Faze kompenzacije i dekompenzacije

U kliničkoj slici svake bolesti razlikuju se stupnjevi prilagodbe i gubitka funkcija organa. U prvim fazama razvoja patologije, funkcije zahvaćenog organa mogu se nadoknaditi različitim zaštitnim mehanizmima. S povećanjem intenziteta patološkog procesa, rad zaštitnih mehanizama postaje nedovoljan, a zahvaćeni organ gubi svoje funkcije.

Postoji posebna terminologija:

• Kompenzacija je proces očuvanja funkcija zahvaćenog organa uključivanjem posebnih mehanizama.
• Subkompenzacija je faza postupnog iscrpljivanja kompenzacijskih funkcija tijela na pozadini sve većeg oštećenja organa.
• Dekompenzacija je gubitak funkcije zahvaćenog organa.

Kompenzacijski stupanj kronične cerebralne ishemije pada na prvu i drugu fazu bolesti. Nedovoljna opskrba krvlju nadoknađuje se dodatnim kolateralama vaskulature; neke cerebralne regije mogu funkcionalno zamijeniti zahvaćena područja. Ova faza odgovara blagim manifestacijama bolesti, koje je često teško dijagnosticirati.

Procesi subkompenzacije i dekompenzacije javljaju se u trećoj fazi bolesti. Kolaterali postaju nedostatni, moždane stanice umiru zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari. To se očituje najtežim kliničkim manifestacijama - javlja se demencija, zahvaćene su subkortikalne zone.

Dijagnoza kronične cerebralne ishemije

Svaki stupanj bolesti karakteriziraju specifični simptomi, pa liječnik prije svega provodi anketu i pregled pacijenta. Dijagnostičaru odmah upadaju u oči živi znakovi poremećaja kognitivne aktivnosti, hoda i koordinacije u prostoru. Ispitivanje uključuje određivanje refleksa - ovo je produktivna metoda za dijagnosticiranje druge i treće faze cerebralne ishemije.

razinu šećera u određenom trenutku iu posljednjim mjesecima promatranja.

Glavna faza u dijagnozi cerebralne ishemije je imenovanje instrumentalnih metoda. Liječnici propisuju sljedeće studije:

• Elektrokardiogram za otkrivanje patologija srca
• Ehokardiografija za strukturnu i funkcionalnu dijagnostiku srca
• Ultrazvučna dopplerografija krvnih žila glave i vrata
• Oftalmoskopija za otkrivanje vidnih lezija
• Računalna i magnetska rezonancija za dubinsku analizu stanja mozga
• Angiografija

Za liječnika je iznimno važno izolirati specifične simptome i kliničke manifestacije cerebralne ishemije, budući da neke neurološke bolesti imaju sličan spektar manifestacija.

Rane manifestacije bolesti

Ova točka zaslužuje poseban spomen. Dijagnoza prve faze kronične cerebralne ishemije značajno je otežana nejasnim simptomima. Bolest se u većini slučajeva javlja kod starijih osoba s drugim kroničnim bolestima, zbog čega simptomi ishemije ne privlače pažnju.

Ako osoba dulje vrijeme boluje od kroničnih kardiovaskularnih bolesti, potrebno je pažljivo pratiti neurološko stanje. Prvi stupanj može se očitovati čak i manjim promjenama u hodu i. Ljudi (osobito stariji) možda ne pridaju nikakvu važnost manjim kognitivnim oštećenjima.

Načela liječenja

Liječenje kronične cerebralne ishemije je vraćanje odgovarajuće opskrbe krvlju i održavanje rezultata. To obično uključuje doživotnu terapiju. Većina lezija živčanog sustava ne može se obnoviti, stoga je potrebno provesti odgovarajuću terapiju s pojavom prvih znakova bolesti.

Često korištene metode za vraćanje krvotoka:

• lijekovi koji sprječavaju trombozu
• lijekovi koji smanjuju opterećenje srca
• terapija kisikom
• fizioterapija
• kirurške metode za uklanjanje krvnih ugrušaka
• kirurške metode za stvaranje obilaznih putova protoka krvi
• trombolitički lijekovi

U domaćoj praksi, lijekovi nootropnog spektra često se koriste za vraćanje nekih oštećenih moždanih struktura.

Etiološko liječenje je bitno. Ako je kronična cerebralna ishemija uzrokovana kardiovaskularnim i drugim bolestima, potrebno je liječenje temeljnog uzroka. Posebno je važno provoditi liječenje u vezi s visokim krvnim tlakom, dijabetesom i aterosklerozom.

U kompliciranim slučajevima koriste se neurokirurške mjere. Na primjer, ponekad je potrebno umjetno stvoriti vaskularne kolaterale ili obnoviti prohodnost intrakranijalne arterije.

Prognoza

Prognoza je povezana sa stupnjem razvoja bolesti. Terapija započeta u početnoj fazi bolesti daje pozitivne rezultate i poboljšava vitalne znakove. Mogućnosti liječenja drugog i trećeg stadija kronične cerebralne ishemije su ograničene. U pravilu se može uspostaviti samo odgovarajući protok krvi u mozgu. Oštećene živčane strukture gotovo se nikada ne obnavljaju. U uznapredovalim slučajevima pomaže kompenzacijska terapija – primjerice kod teškog gubitka sluha mogu pomoći slušni aparati.

Dugoročna kronična cerebralna ishemija. Pravovremena dijagnoza patologija krvotoka mozga omogućuje primjenu najučinkovitijih metoda liječenja.

14. srpnja 2017 Violetta doktorica

U članku se detaljno opisuje takva bolest kao kronična cerebralna ishemija. O stadijima, uzrocima, simptomima. Radi se o pravom liječenju. I o tome kako ljudi i koliko dugo žive s bolešću.

Što je kronična cerebralna ishemija?

HIGM- ovo je sve veća povreda aktivnosti mozga, zbog uništavanja njegovih tkiva, zbog dugotrajne insuficijencije cerebralne cirkulacije.

U ovom slučaju mozak pati zbog nedostatka glukoze i kisika. Kao rezultat toga, funkcija mozga je oštećena. Osoba postaje zaboravna, depresivna, primjećuju se česte promjene raspoloženja.

Zahvaljujući međunarodnoj klasifikaciji bolesti, liječnicima je mnogo lakše snalaziti se u velikom broju bolesti ljudskih organa. ICD kod - 10 od 163,0 do 169,0.

Simptomi

U početku je klinika gotovo nevidljiva.

Do kršenja dolazi:

1. osjetljivost;
2. organi vida, mirisa, dodira, okusa;
3. psiha;
4. ako je osoba nervozna, možda kršenje funkcija mozga.

Postoji nekoliko simptoma:

• Snažna glavobolja (težina u glavi);
• Loš san;
• letargija;
• Promjene raspoloženja;
• oštećenje pamćenja;
• Kršenje koordinacije pokreta;
• Gubitak svijesti;
• Buka u glavi;
• Epilepsija.

faze

Postoje tri stadija ove bolesti:

1. početno stanje. U ovoj fazi prevladavaju subjektivni poremećaji u vidu bolova u glavi, vrtoglavice, letargije, slabosti i nesanice. Nakon ovih poremećaja slijede objektivni poremećaji: poremećaj koordinacije, pamćenja. U ovoj fazi se ne uočavaju neurološki poremećaji. S tim u vezi, kirurškim liječenjem moguće je ukloniti neke od simptoma, pa i samu bolest.
2. Faza subkompenzacije. Postoji progresija simptoma, osobito na neurološkoj strani. Gubitak kontrole nad svojim radnjama, postoje teturanja pri hodu, hodanje na vrhovima prstiju ili na prstima. Kršenje okulomotornih mišića, koordinacija pokreta.
   Promatraju se spori pokreti, pacijent postaje apatičan. U ovoj fazi moguće je izliječiti samo neke neurološke poremećaje.
3. Stadij dekompenzacije. Postoji kršenje normalnog funkcioniranja nekih organa. Pacijent se ne može samostalno kretati, gubi svijest. Opaža se nehotično izlučivanje urina, ponašanje postaje neadekvatno.
   Postoje kršenja regulacije kretanja, kao i tonus mišića, psihotični poremećaji. U osnovi, pacijenti s trećim stadijem cerebralne ishemije su onesposobljeni. Mogu imati manje moždane udare.

Svaka faza ishemije dovodi do kršenja uobičajene kvalitete života.

Dijagnostika

Važnu ulogu u dijagnozi igra pravilno prikupljena anamneza bolesnika. U anamnezi je važno saznati je li postojao infarkt miokarda, koronarna bolest, angina pektoris, hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus. Potrebno je provesti subjektivni i objektivni pregled, saslušati sve pritužbe pacijenta.

Obavezno proučite neuropsihološke i neurološke simptome.

Provode se brojne instrumentalne studije:

Također primijenite laboratorijske metode istraživanja:

• Opća analiza krvi;
• Kemijska analiza krvi;
• Krv za zgrušavanje;
• Krv za šećer;
• lipidne frakcije.

Liječnici vjeruju da se ishemija lijeve i desne hemisfere razlikuju po popratnim simptomima. Ako se žarišta kronične cerebralne ishemije nalaze na strani lijeve hemisfere, tada će liječenje biti brže i učinkovitije.

Uzroci bolesti

Razlikovati temeljne i pomoćne uzroke.

Glavni uzroci uključuju:

1. Nepotpuna cerebralna opskrba krvlju, što rezultira gladovanjem kisikom. U nedostatku kisika tijekom dužeg vremena, stanice ne mogu funkcionirati kao prije. Ako ovo stanje potraje jako dugo, moguć je srčani udar;
2. Arterijska hipertenzija;
3. ateroskleroza;
4. Tromboza;
5. Oštećenje vaskularnog zida;
6. Bolesti kralježnice, kao što su osteohondroza, diskus hernija.

Podržavajući razlozi uključuju:

• Ishemijska bolest bubrega;
• Bolesti srca i njegovih krvnih žila;
• pretežak;
• Loše navike;
• dekompresijska bolest;
• Dijabetes;
• Poremećaji krvi kao što su anemija ili eritrocitoza Šifru potražite na .
• Tumor zbog kompresije arterije;
• Gubitak krvi u velikim količinama;
• Starija dob;
• Venska patologija;
• Trovanje ugljičnim monoksidom itd.

Etiologija bolesti je prilično velika, ali glavni čimbenik su poremećaji cirkulacije iz raznih razloga.

Ako je bolest nastala kao rezultat spajanja arterijske hipertenzije i ateroskleroze, tada dijagnoza zvuči ovako: kronična cerebralna ishemija mješovite geneze.

Liječenje

Unatoč stadiju, kronična cerebralna ishemija zahtijeva hitno liječenje. Glavni cilj u liječenju CCI je stabilizacija destruktivnog procesa cerebralne ishemije. Također poduzmite preventivne mjere protiv moždanog udara, primarnog i ponovljenog.

Hospitalizacija je potrebna samo u slučaju moždanog udara ili kršenja radnji bilo kojeg organa i sustava. U osnovi, liječenje je izvanbolničko, jer se bolničkim liječenjem situacija može samo pogoršati, jer nepoznata okolina loše djeluje na bolesnika.

Terapiju bolesnika s CCI treba provoditi neurolog u poliklinici. I u trećoj fazi ishemije, neophodno je provesti patronažu. Preporuča se mliječna dijeta. Također je potrebno korigirati krvni tlak.

Postoje dvije metode liječenja:

1. terapija lijekovima;
2. Kirurgija.

Medicinska terapija uključuje:

• reperfuzija- Uspostava normalne cirkulacije krvi.
• Neuroprotekcija, koji služi kao potpora metabolizmu cerebralnog tkiva, a također pruža zaštitu od strukturnih oštećenja.

Za provedbu terapije lijekovima koriste se sljedeći lijekovi:

• Antitrombocitna sredstva. To su lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. To uključuje aspirin, dipiridamol, klopidogrel;
• Vazodilatatori. Poboljšavaju moždanu cirkulaciju i šire krvne žile. Također su uključeni u smanjenje zgrušavanja krvi. To su pripravci koji sadrže nikotinsku kiselinu, acetilsalicilnu kiselinu, pentoksifilin i druge;
• Nootropici koji poboljšavaju aktivnost mozga. Na primjer: cerabralysin, piracetam, vinpocetin, actovegin, encephabol. Više o drogama kao što su, govorimo ovdje.
• ? Oni poboljšavaju metabolizam, kao i mikrocirkulaciju u krvnim sudovima mozga. To uključuje: bilobil, nimodipin;
• Pripravci koji sadrže saten. To su lijekovi kao što su: atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin.
• lijekovi, koji uklanjaju nedostatak vitamina. Na primjer: milgamma, neuromultivit

Ovi lijekovi se obično koriste dva puta godišnje po dva mjeseca.

U početnim fazama propisani su fizioterapeutski postupci: akupunktura, masaža glave i ovratnika, fizioterapijske vježbe, elektroforeza.

Kirurgija

• Ovo je operacija, koji se koristi u posljednjim fazama IGM-a. U slučaju oštećenja krvnih žila mozga, a ako liječenje lijekovima nije pomoglo, propisano je kirurško liječenje. Na primjer: karotidno stentiranje, karotidna endarterektomija, trombektomija.
• Postoji još jedan tretman provodi korištenjem matičnih stanica. Prvo se uzimaju zametne stanice, zatim se uzgajaju do željenog volumena. Nadalje, te se stanice dvaput ubrizgavaju kapaljkom. Sama procedura traje oko sat vremena. Kao rezultat toga, nove matične stanice zamjenjuju oštećene.
• Postoje i narodni lijekovi., ali korištenje samo njih vrlo je opasno.
  Recepti s češnjakom popularni su među narodnim metodama.
  Recept je ovaj:
  • potrebno je nasjeckati češnjak i preliti alkoholom u omjeru jedan prema jedan.
  • morate inzistirati na dva tjedna, a zatim uzeti pet kapi, koji su otopljeni u žlicu mlijeka.

Moguće komplikacije, posljedice

• U slučaju kada se pacijent obratio liječniku vrlo kasno, teške posljedice se više ne mogu zaobići. Stoga je važno odmah kontaktirati neurologa, jer se pravilnom dijagnozom i adekvatnim liječenjem mogu izbjeći ozbiljne posljedice.
• Ali ako je ipak otkrivena bolest u kasnijim stadijima moguće su komplikacije u obliku invaliditeta pacijenta: slabost u udovima, oštećenje govora, gubitak pamćenja, moždani udar.
• U fazi 3 bolesti, invaliditet je moguć s kroničnom cerebralnom ishemijom.

Prognoza

Kronična ishemija mozga vrlo je česta. Samo sustavno liječenje ove bolesti može pružiti potrebnu pomoć kod moždanih poremećaja. Pravilno liječenje spriječit će moždani infarkt. Općenito, prognoza je povoljna za one pacijente koji su stalno pod kontrolom neurologa.

Nepovoljna prognoza otkriva se u vezi s kasnim posjetom liječniku.

Prevencija

Prevenciju treba poduzeti od najranije dobi.

Trebalo bi:

1. ograničiti se od stresnih situacija;
2. slijediti dijetu, budući da je pretilost jedan od uzroka bolesti;
3. voditi zdrav način života;
4. odustati od loših navika kao što su pušenje i alkohol;
5. više se kretati, tjelesna neaktivnost također dovodi do razvoja ove bolesti.

• Neophodno je odmah liječiti dijabetes melitus, arterijsku hipertenziju, aterosklerozu.
• Ako se pojava bolesti ne može izbjeći, trebali biste odmah prestati pušiti, smanjiti tjelesnu aktivnost, ne možete dugo ostati na suncu, uzimati manje alkoholnih pića i pridržavati se određene dijete.
• Puno ovisi o prehrani. Nepravilnom prehranom dolazi do taloženja soli i kolesterola u tijelu. Kao rezultat toga, pojavljuju se plakovi koji začepljuju krvne žile, a on se ne može boriti s tom preprekom. Kao rezultat toga, kisik prestaje teći do svih organa i oni se počinju "gušiti". Osoba mora osloboditi zidove kako bi dala kisik organima kontaktiranjem neurologa.

Morate početi oglašavati alarm kada:

1. Stalno postoje neugodni fenomeni u području srca;
2. Postoji pojačano disanje ili kratak dah čak i uz lagani fizički napor;
3. Odjednom se javlja slabost i umor.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2014

Druge specificirane lezije cerebralnih žila (I67.8)

Neurologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno

Na Stručnom povjerenstvu za razvoj zdravstva

Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan

Kronična cerebralna ishemija (CCI)- sporo progresivna disfunkcija mozga koja je posljedica difuznog i/ili maložarišnog oštećenja moždanog tkiva u uvjetima dugotrajne insuficijencije cerebralne prokrvljenosti

Koncept "kronične cerebralne ishemije" uključuje: "discirkulacijsku encefalopatiju", "kroničnu ishemijsku bolest mozga", "vaskularnu encefalopatiju", "cerebrovaskularnu insuficijenciju", "aterosklerotsku encefalopatiju". Od gore navedenih naziva, najčešći u modernoj medicini je pojam "discirkulacijska encefalopatija".

I. UVOD

Naziv protokola: Kronična cerebralna ishemija

Šifra protokola:

ICD-10 kod(ovi):

I 67. Ostale cerebrovaskularne bolesti

I 67.2 Cerebralna ateroskleroza

I 67.3 Progresivna vaskularna leukoencefalopatija (Binswangerova bolest)

I 67.5 Moyamoya bolest

I 67.8 Cerebralna ishemija (kronična)

I 67.9 Cerebrovaskularna bolest, nespecificirana

Kratice koje se koriste u protokolu:

AG - arterijska hipertenzija

BP - krvni tlak

AVA - arteriovenska aneurizma

AVM - arteriovenska malformacija

ALAT - alanin aminotransferaza

ASAT - aspartat aminotransferaza

BA - bronhijalna astma

Liječnik opće prakse – liječnik opće prakse

HBO - hiperbarična terapija kisikom

BBB - krvno-moždana barijera

DS - obostrano skeniranje

GIT - gastrointestinalni trakt

IHD - ishemijska bolest srca

CT - kompjutorizirana tomografija

LDL - lipoproteini niske gustoće

HDL - lipoproteini visoke gustoće

MDP - manično-depresivna psihoza

INR - međunarodni normalizirani omjer

MRI - magnetska rezonancija

MRA - angiografija magnetskom rezonancijom

NPCM - početne manifestacije nedostatnosti opskrbe mozga krvlju

OGE - akutna hipertenzivna encefalopatija

ONMK - akutni cerebrovaskularni incident

TCM - prolazni cerebrovaskularni inzult

PST - antikonvulzivna terapija

PTI - protrombinski indeks

PET - pozitronska emisijska tomografija

PZZ - primarna zdravstvena zaštita

ESR - brzina sedimentacije eritrocita

SAH - subarahnoidno krvarenje

SLE - sistemski eritematozni lupus

CCC - kardiovaskularni sustav

UZDG - ultrazvučna dopplerografija

Ultrazvuk - ultrasonografija

FEGDS -

CHEM - kronična cerebralna ishemija

CN - kranijalni živci

EKG - elektrokardiografija

EchoCG - ehokardiografija

EMG - elektromiografija

EEG - elektroencefalografija

Datum razvoja protokola: godina 2014.

Korisnici protokola: neuropatolog, internist, liječnik opće medicine (obiteljski liječnik), liječnik hitne medicinske pomoći, psihoterapeut, logoped, fizioterapeut, liječnik fizikalne terapije i sporta, psiholog, socijalni radnik VSS, socijalni radnik SSS, bolničar.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

CHEM klasifikacija(Gusev E.I., Skvortsova V.I. (2012.):

Prema glavnom kliničkom sindromu:

S difuznom cerebrovaskularnom insuficijencijom;

S prevladavajućom patologijom žila karotidnog ili vertebrobazilarnog sustava;

S vegetativno-vaskularnim paroksizmima;

S prevladavajućim psihičkim poremećajima.

Po fazama:

Početne manifestacije;

subkompenzacija;

Dekompenzacija.

Po patogenezi(V. I. Skvortsova, 2000.):

Smanjeni cerebralni protok krvi;

Povećanje ekscitotoksičnosti glutamata;

nakupljanje kalcija i laktatna acidoza;

Aktivacija unutarstaničnih enzima;

Aktivacija lokalne i sistemske proteolize;

Pojava i progresija antioksidativnog stresa;

Izražavanje gena ranog odgovora s razvojem plastične depresije proteina i smanjenjem energetskih procesa;

Dugotrajne posljedice ishemije (lokalna upalna reakcija, mikrocirkulacijski poremećaji, oštećenje BBB).

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnoj razini:

Opća analiza krvi;

Opća analiza urina;

Koagulogram (INR, PTI, određivanje zgrušavanja krvi, hematokrit);

Ultrazvuk ekstra/intrakranijalnih krvnih žila glave i vrata.

Dodatne dijagnostičke mjere koje se provode na ambulantnoj razini:

EEG video nadzor (s paroksizmalnim poremećajem svijesti);

MRI mozga s procjenom perfuzije;

MRI traktografija.

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti pri planiranoj hospitalizaciji:

Opća analiza krvi;

Opća analiza urina;

Biokemijske analize (ALT, AST, urea, kreatinin, bilirubin, ukupni protein, kolesterol, LDL, HDL, trigliceridi, glukoza);

Koagulogram: protrombinsko vrijeme s naknadnim izračunom PTI i INR u krvnoj plazmi, određivanje vremena zgrušavanja krvi, hematokrit;

Određivanje glikozilirane glukoze.

Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini:

Opća analiza krvi;

Opća analiza urina;

Wassermanova reakcija u krvnom serumu;

X-zraka organa prsnog koša (2 projekcije);

Biokemijske analize (ALT, AST, urea, kreatinin, bilirubin, ukupni protein, kolesterol, LDL, HDL, trigliceridi, glukoza);

Koagulogram (protrombinsko vrijeme praćeno izračunavanjem PTI i INR u krvnoj plazmi, određivanje vremena zgrušavanja krvi, hematokrit);

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini:

Ultrazvučna dijagnostika je složena (jetra, žučni mjehur, gušterača, slezena, bubrezi), isključuju somatske i volumetrijske formacije;

X-zraka organa prsnog koša (2 projekcije);

Ultrazvuk krvnih žila mozga i brahiocefalnog trupa.

Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne pomoći:

Dijagnostički kriteriji:

Kliničku sliku CCI karakterizira kombinacija poremećaja:

Kognitivni poremećaji (kršenje sposobnosti pamćenja, zadržavanje novih informacija, smanjenje tempa i kvalitete mentalne aktivnosti, kršenje gnoze, govora, prakse);

Emocionalni poremećaji: prevlast depresije, gubitak interesa za ono što se događa, sužavanje raspona interesa;

Vestibularno-ataktički sindrom;

Akinetičko-rigidni sindrom;

pseudobulbarni sindrom;

piramidalni sindrom;

okulomotorni poremećaji;

Senzorni poremećaji (vidni, slušni, itd.).

Pritužbe i anamneza

Pritužbe: glavobolje, nesistemska vrtoglavica, buka u glavi, poremećaj pamćenja, smanjena mentalna sposobnost, poremećaj govora, hoda, slabost u udovima, kratkotrajni gubitak svijesti (drop napadaji), toničko-kloničke konvulzije, ataksija, demencija.

Anamneza: infarkt miokarda, ishemijska bolest srca, angina pektoris, hipertenzija (s oštećenjem bubrega, srca, mrežnice, mozga), ateroskleroza perifernih arterija ekstremiteta, dijabetes melitus, zarazne i alergijske bolesti, intoksikacija.

Sistematski pregled:

Poremećaji kretanja (hemipareza, monopareza, tetrapareza, asimetrija refleksa, prisutnost patoloških refleksa ruku i nogu, simptomi oralnog automatizma, zaštitni simptomi);

kognitivni poremećaji;

Kršenje ponašanja (agresija, odgođena reakcija, strah, emocionalna nestabilnost, neorganiziranost);

hemianestezija;

Poremećaj govora (afazija, dizartrija);

Vizualni poremećaji (hemianopsija, anizokorija, diplopija);

Kršenje cerebelarnih i vestibularnih funkcija (statika, koordinacija, vrtoglavica, tremor);

Poremećaji bulbarnih funkcija (disfagija, disfonija, dizartrija);

Oštećenje okulomotornih kranijalnih živaca;

Paroksizmalni poremećaj svijesti (gubitak svijesti, tragovi ugriza na jeziku);

Kršenje mokrenja i defekacije;

Paroksizmalni uvjeti (s neuspjehom cirkulacije u slivu vertebrobazilarnog sustava).

Laboratorijska istraživanja:

Kompletna krvna slika: povišen ESR i leukocitoza;

Protrombinski indeks - povećanje vrijednosti indikatora;

Hematokrit (hematokritni broj) - smanjenje ili povećanje vrijednosti pokazatelja;

Određivanje razine glukoze u krvi: hipo/hiperglikemija;

Određivanje uree, kreatinina, elektrolita (natrij, kalij, kalcij) - identifikacija neravnoteže elektrolita povezana s primjenom dehidracijske terapije.

Instrumentalno istraživanje:

- CT mozga: otkrivanje žarišnih promjena u supstanci mozga

- MRI mozga u T1, T2, Flair modu: prisutnost "tihih" srčanih udara, oštećenja periventrikularne i duboke bijele tvari (leukoareoza);

- Ultrazvuk cerebralnih žila i brahiocefalnog trupa(ekstrakranijalne i intrakranijalne žile glave i vrata): otkrivanje stenoze intrakranijalnih arterija, spazam cerebralnih žila, SAH;

- EEG: s prvim epileptičkim napadajem, osobito s parcijalnim napadajima, sa sumnjom na Toddov sindrom, identificirati nekonvulzivni epileptik, koji se očituje iznenadnom smetenošću;

- Pregled fundusa: određivanje kongestivnih manifestacija, ili edema vidnog živca, ili promjena u žilama u fundusu;

- Perimetrija: otkrivanje hemianopsije;

- EKG: otkrivanje CVS patologije;

- Holter EKG praćenje: otkrivanje embolije, asimptomatski napadaj fibrilacije atrija;

-RTG prsnog koša(2 projekcije): promjene u konfiguraciji srca kod valvularne bolesti, širenje granica srca u prisutnosti hipertrofične i dilatacijske kardiomiopatije, prisutnost plućnih komplikacija (kongestivna, aspiracijska pneumonija, tromboembolija itd.).

Indikacije za konzultacije uskih stručnjaka:

Savjetovanje terapeuta u prisutnosti istodobne somatske patologije;

Konzultacije s oftalmologom: kako bi se identificirala hemianopsija, amauroza, strabizam, poremećaji smještaja, reakcije zjenica; promjene karakteristične za tumor mozga, hematom, kroničnu vensku encefalopatiju;

Konzultacije s kardiologom: u prisutnosti hipertenzije, koronarne arterijske bolesti (iznenadni hladan ljepljiv znoj, nagli pad krvnog tlaka), poremećaja ritma (atrijalne i paroksizmalne i druge vrste aritmija), otkrivanje promjena u EKG-u ili EKG Holteru praćenje;

Konzultacije s endokrinologom: ako postoje znakovi dijabetesa i dijabetes insipidusa, bolesti štitnjače;

Konzultacije logopeda: prisutnost afazije, dizartrije;

Savjetovanje psihoterapeuta: u svrhu psihokorekcije;

Savjetovanje psihijatra: s teškom demencijom, manično-depresivnom psihozom.

Konzultacije neurokirurga: prisutnost hematoma, stenoza krvnih žila glave i vrata, AVA, AVM, tumor ili metastaze u mozgu;

Konzultacije vaskularnog kirurga: prisutnost ozbiljne stenoze krvnih žila mozga i vrata, rješavanje pitanja daljnjeg kirurškog liječenja;

Konzultacije kardiokirurga: prisutnost srčane patologije koja zahtijeva kiruršku intervenciju;

Konzultacije audiologa: u prisutnosti oštećenja sluha, buke, zviždanja u ušima i glavi.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:

Usporite napredovanje bolesti;

Poboljšati kvalitetu života;

U prisutnosti epileptičkih napadaja odabir odgovarajuće antikonvulzivne terapije (PST).

Taktika liječenja:

Normalizacija krvnog tlaka, lipida, kolesterola i razine glukoze u krvi;

Primjena vazoaktivnih, neuroprotektivnih i neurotrofnih lijekova.

Liječenje bez lijekova:

Polukrevet (odjel).

2) Dijeta: stol broj 10 (ograničenje soli, tekućine).

Liječenje

Nootropni lijekovi:

Fenotropil - 100 - 200 mg 1-2 puta dnevno (do 15 sati dnevno);

Piracetam - 20% otopina u ampulama u / in ili / m, 5 ml dnevno, nakon čega slijedi prijenos na unos tableta od 0,6-0,8 g / dan dugo vremena;

Kompleks peptida dobivenih iz mozga u / u 5-10 ml u ampulama.

Antitrombocitna sredstva:

Acetilsalicilna kiselina (filmom obložene tablete) - 75-150 mg / dan pod kontrolom PTI, koagulograma.

Membranski štitnici:

Citikolin: 500 - 2000 mg/dan IV ili IM; dalje 1000 mg / dan - u vrećicama (razina A);

Neuroprotekcija:

Magnezijev sulfat, 25% otopina 30 ml/dan (razina A);

Glicin, 20 mg/kg tjelesne težine (prosječno 1-2 g/dan) sublingvalno 7-14 dana

Inozin + nikotinamid + riboflavin + jantarna kiselina:

20 ml/dan intravenozno kapanjem polako (60 kapi u minuti) 10 dana, zatim oralno tablete od 300 mg - 2 tablete 2 puta dnevno 25 dana (razina c);

Etilmetilhidroksipiridin sukcinat, infuzija 100 mg/dan, nakon čega slijedi prijelaz na tabletnu primjenu lijeka u dozi od 120-250 mg/dan (razina B);

Tokoferol acetat (vitamin E): 1-2 ml / m 1 put / dan tijekom 7-10 dana, zatim 1 tableta 2 puta / dan tijekom 2 mjeseca.

Vazoaktivni lijekovi:

Infuzija vinpocetina - 2-4 ml / dan u / u - 7-10 dana s prijenosom na oralnu primjenu od 5-10 mg / dan tijekom mjesec dana;

Nicergolin - 2-4 mg / m ili / u 2 puta / dan, a zatim tablete od 10 mg 3 puta / dan mjesec dana;

Benciklan fumarat - u dozi od 100 mg / dan IV s prijelazom na unos tableta u dozi od 100 mg 2 puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca, maksimalna dnevna doza je 400 mg (razina B).

Pentoksifilin u dnevnoj dozi od 400-800 mg 2-3 puta dnevno (razina B).

Sredstva za opuštanje mišića:

Baklosan, peroralno 5-20 mg/dan dulje vrijeme (ovisno o mišićnom tonusu);

Tolperison hidroklorid, 50-150 mg 2 puta dnevno kroz dulje vrijeme (pod kontrolom krvnog tlaka).

Za nociceptivnu bol:

Nesteroidni protuupalni lijekovi (meloksikam 7,5-15 mg IM ili oralno, lornoxcam 4-8 mg za bol IM ili oralno; ketoprofen 100-300 mg IV, IM ili oralno);

Za neuropatsku bol:

Pregabalin 150 - 600 mg/dan;

Gabapentin 300-900 mg/dan.

Terapija za snižavanje lipida:

Atorvastatin 10-20 mg/dan - dugoročno; maksimalna dnevna doza je 80 mg.

Antihipertenzivni lijekovi:

Liječenje se pruža na ambulantnoj osnovi

1.Osnovni lijekovi

Neuroprotektivna terapija:

Magnezijev sulfat, 25% - ampula od 10,0 ml;

Cortexin -10 mg/dan IM tijekom 10 dana, bočice;

Kompleks peptida dobiven iz mozga svinje 5-10 ml IV, u ampulama.

Membranski štitnici:

Citikolini, 500-2000 mg/dan IV ili IM; dalje 1000 mg / dan - u vrećicama;

Kolin alfoscerat - 400 mg 2-3 puta dnevno.

Antitrombocitna sredstva:

Acetilsalicilna kiselina - 75-150 mg / dan, filmom obložene tablete (pod kontrolom PTI, koagulogram);

Nootropni lijekovi:

Phenotropil - 100 - 200 mg 1-2 puta dnevno (do 15 sati), tablete 100 mg

Piracetam - 10 ml / dan - ampule (5 ml), tablete od 0,4 g 3 puta dnevno, ampule od 5 ml ili tablete od 400 mg, 800 mg, 1200 mg.

Antioksidansi i antihipoksanti:

Inozin + nikotinamid + riboflavin + jantarna kiselina - 1-2 g / dan IV - 5,0 ml ampula; 600 mg / dan - tablete. Ampule od 5,0 ml, tablete od 200 mg;

Etilmetilhidroksipiridin sukcinat - 100 mg/dan IV, u dozi od 120-250 mg/dan - tablete. Ampule od 100 mg, 2 ml.

Vazoaktivni agensi:

Vinpocetin - 5-10 mg tablete 3 puta dnevno / dan; Tablete 5,10 mg, ampule od 2 ml;
- nicergolin - tablete od 10 mg 3 puta dnevno, tablete; ampule 5 mg, tablete 5, 10 mg;
- benziklan fumarat - in / in polako 50-100 mg / dan, ampule; 100 mg 2 puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca, tablete. Ampule od 2 ml, tablete od 100 mg.

Lijekovi za ublažavanje bolova:

Meloksikam - 7,5-15 mg intramuskularno ili tablete; tablete od 7,5 i 15 mg, ampule od 1-2 ml.

Lornoxekam - 4-8 mg - u / m, ampule; kada se uzima oralno - 4 mg 2-3 puta dnevno - tablete; tablete od 4, 8 mg, ampule od 4 mg.

Ketoprofen 100-300 mg IV, IM ili 1 tableta 2 puta dnevno - tablete, kapsule. Tablete i ampule od 100 mg.

Sredstva za opuštanje mišića:

Baklofen - 5 mg tablete - 5-20 mg dnevno;

Tolperizon - 100 mg / dan - ampule, tablete od 50 mg - 50-150 mg / dan.

Oralni neizravni antikoagulansi(antivitamini K):

Varfarin, oralno 2,5-5 mg dnevno uz kontrolu INR. Tablete od 2,5 mg

Pripravci koji poboljšavaju mikrocirkulaciju:

Pentoksifilin - tablete - 400 mg - 800 mg dnevno; Tablete 100 mg, 4000 mg, ampule 100 mg.

Nimodipin - tablete od 30 mg 2-3 puta dnevno (razina B). Tablete od 30 mg.

Lijekovi za ublažavanje bolova(neuropatska bol):

Pregabalin - započeti s dozom od 150 mg do 600 mg / dan, kapsule; Tablete od 150 mg.

Gabapentin - u dozi od 300-900 mg dnevno, kapsule od 100, 300, 400 mg. Tablete od 300 mg.

Antioksidansi:

Tokoferol acetat (vitamin E) - 1-2 ml / dan 5%, 10%, 30% otopina u / m - ampule; 1-2 pilule 2-3 puta dnevno 1-2 mjeseca - kapsule, pilule. Ampule od 20 ml 5% i 10% otopine u ulju.

Terapija za snižavanje lipida:

Atorvastatin 10-20 mg / dan - dugoročno (2-3 mjeseca); najveća dnevna doza je 80 mg (tablete). Tablete od 5-10 mg.

Antihipertenzivni lijekovi:

Korekcija krvnog tlaka provodi se prema kliničkom protokolu "Arterijska hipertenzija".

Antiepileptička terapija:

Ublažavanje epileptičkog napadaja ili epileptičkog statusa provodi se prema kliničkom protokolu „Epilepsija. epileptički status.

Liječenje se pruža na bolničkoj razini

1. Osnovni lijekovi:

Neuroprotektivna terapija:

Magnezijev sulfat, otopina 25% 10,0 ml; ampule;

Kompleks peptida dobivenih iz mozga svinje u / u 5-10 ml, ampule.

Cortexin - u / m 10 mg / dan 10 dana, bočice.

Membranski štitnici:

Citikolini: 500-2000 mg/dan IV ili IM; dalje 1000 mg/dan u vrećicama (razina A);

Kolin alfoscerat - 400 mg 2-3 puta dnevno, tablete.

Nootropni lijekovi:

Phenotropil - tablete 100 mg.

Piracetam - ampule od 5 ml.

Antioksidansi i antihipoksanti:

Inozin + nikotinamid + riboflavin + sukcinska kiselina - ampule 5,0-10 ml; Tablete od 200 mg.

Etilmetilhidroksipiridin sukcinat - ampule od 2 ml, 5 ml, tablete od 125 mg.

Vazoaktivni agensi:

Vinpocetin - ampula od 2 ml;

Nicergolin - ampule od 2 ml;  benziklan fumarat - ampule od 2 ml, tablete od 100 mg.

Antihipoksanti:

Kompleks peptida dobiven iz mozga svinje 10-30 mg / dan infuzijom; ampule.

Lijekovi za ublažavanje bolova:

U prisutnosti nociceptivne boli: nesteroidni protuupalni lijekovi:

Meloksikam - 7,5-15 mg po tableti;

Lornoxekam - tablete od 4-8 mg; bočica od 8 mg

Ketoprofen tablete i ampule 100 mg.

Za neuropatsku bol:

Pregabalin -150 mg kapsule;

Gabapentin - kapsule od 100, 300, 400 mg.

Sredstva za opuštanje mišića:

Baklofen - Tablete 10, 25 mg;

Tolperizon - tablete od 50 mg.

2. Dodatni lijekovi:

Antitrombocitna sredstva:

Acetilsalicilna kiselina (filmom obložene tablete) - 75-150 mg;

Antioksidansi:

Tokoferol acetat (vitamin E) - Ampule od 20 ml 5% i 10% otopine u ulju.

Terapija za snižavanje lipida:

Atorvastatin tablete 5-10 mg.

Antihipertenzivni lijekovi.

Korekcija krvnog tlaka provodi se prema kliničkom protokolu "Arterijska hipertenzija".

Antiepileptička terapija.

Ublažavanje epileptičkog napadaja ili epileptičkog statusa provodi se prema kliničkom protokolu „Epilepsija. epileptički status.

Liječenje lijekovima koje se provodi u fazi hitne hitne pomoći:

Liječenje arterijske hipertenzije (vidjeti klinički protokol "Arterijska hipertenzija").

Epileptički napadaji (vidi klinički protokol "Epilepsija", "Epileptički status").

Ostali tretmani

Ostale vrste liječenja koje se provode na ambulantnoj razini:

1) Fizioterapija:

elektroforeza;

Električna stimulacija mišića;

Toplinska obrada (liječenje ozokeritom; "solna" komora);

Fiziopunktura;

Koktel kisika;

Masaža;

Ergoterapija;

Hidrokineziterapija;

mehanoterapija;

Nastava u Montessori sustavu;

Nastava na analitičkim simulatorima s biofeedback programom (obuka o EMG i EEG parametrima);

Posturografija (robotizirana);

Proprioceptivna korekcija;

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2014.
   1. 1) Schmidt E.V. Klasifikacija vaskularnih lezija mozga i leđne moždine // Zhurn. Neurolog i psihijatar, 1985, broj 9, str. 1281-1288. 2) Izvršni odbor Europske inicijative za moždani udar i Odbor za pisanje EUSI-ja: Preporuke Europske inicijative za moždani udar za liječenje moždanog udara – ažuriranje 2003. Cerebrovascular Disease 2003; 16:311-337. 3) Skvortsova V.I., Chazova I.E., Stakhovskaya L.V., Pryanikova N.A. Primarna prevencija moždanog udara. M., 2006. 4) Maiti R, Agrawal N, Dash D, Pandey B. Učinak pentoksifilina na upalni teret, oksidativni stres i agregaciju trombocita u hipertenzivnih pacijenata sa dijabetes melitusom tipa 2. Vascul Pharmacol 2007; 47(2-3):118-24. 5) Gusev E.I., Belousov Yu.B., Boyko A.N. Opća načela farmakoekonomskih istraživanja u neurologiji: smjernice. M., 2003. 56 str. 6) Vodič kroz neurologiju od Adamsa i Victora. Maurice Victor, Allan H. Ropper - M: 2006. - 680 str. (S. 370-401). 7) Zaliha V.N. Farmakoterapija u neurologiji: praktični vodič. – 4. izd., revidirano. i dodatni – M.: 2006. – 480 str. 8) Lijekovi u neurološkoj klinici: Vodič za liječnike / E.I. Gusev, A.S. Nikiforov, A.B. Gekht. - M: 2006. - 416 str. Medicina utemeljena na dokazima. Imenik / Uredio S.E. Baschinsky. Moskva, 2003. 9) OS Levin Glavni lijekovi koji se koriste u neurologiji. Priručnik, Moskva, 6. izdanje. MED press-inform. 2012. 151 str. 10) Schmidt E.V. Vaskularne bolesti živčanog sustava. - Moskva. - 2000. - S. 88-190. 11) Adams H., Hachinski V., Norris J. Ishemijska cerebrovaskularna bolest // Oxford University press. - 2001. - P. 575. 12) Akopov S., Whitman G.T. Hemodinamske studije u ranom ishemijskom moždanom udaru Serijska transkranijalna dopplerografija i procjena angiografije magnetske rezonancije // Moždani udar. 2002;33:1274-1279. 13) Flemming K.D., Brown R.D. ml. Cerebralni infarkt i prolazni ishemijski napadi. Učinkovita evaluacija ključna je za korisnu intervenciju // Postgrad. Med. - 2000. - Vol. 107, br.6. – Str. 55–62. 14) Smjernice za rano liječenje odraslih s ishemijskim moždanim udarom // Moždani udar. - 2007. - Vol. 38. - P. 1655. 15) Moždani udar. Načela liječenja, dijagnostike i prevencije / Ed. Vereshchagina N.V., Piradova M.A., Suslina Z.A. - M.: Intermedica, 2002.- 189 str. 16) P. V. Voloshin, V. I. Taitslin. Liječenje vaskularnih bolesti mozga i leđne moždine / 3. izdanje, dod. - M.: MEDpress_inform, 2005. - 688 str. 17) Stefano Ricci, Maria Grazia Celani, Teresa Anna Cantisani i dr. Piracetam za akutni ishemijski moždani udar // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2006. - br. 2. 18) Ziganshina LE, Abakumova T, Kuchaeva A Cerebrolysin za akutni ishemijski moždani udar // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - br. 4 19) Muir KW, Lees KR Antagonisti ekscitacijskih aminokiselina za akutni moždani udar // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2003. - br. 3. 20) Gandolfo C, Sandercock PAG, Conti M Lubeluzol za akutni ishemijski moždani udar // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - br. 9. 21) Horn J, Limburg M Antagonisti kalcija za akutni ishemijski moždani udar // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - br. 9. 22) Asplund K Hemodilucija za akutni ishemijski moždani udar // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2002. - br. 4. 23) Bath PMW, Bath-Hextall FJ Pentoksifilin, propentofilin i pentifilin za akutni ishemijski moždani udar // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2004. - br. 3. 24) Bennett MH, Wasiak J, Schnabel A et al. Hiperbarična terapija kisikom za akutni ishemijski moždani udar // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - № 9. 25) Bolesti živčanog sustava. Vodič za liječnike // Ed. N.N. Yakhno, D.R. Štulman, M., 2011., T.I, T.2. 26) O.S. Levin Glavni lijekovi koji se koriste u neurologiji. Priručnik, Moskva, 6. izdanje. MEDpress-inform. 2012. 151 str. 27) "Neurologija"

Informacija

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA

Popis programera protokola s podacima o kvalifikacijama:

1) Nurguzhaev Erkyn Smagulovich - doktor medicinskih znanosti, profesor RSE na REM "Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po S.D. Asfendiyarov" voditelj Odsjeka za živčane bolesti

2) Izbasarova Akmaral Shaimerdenovna - RSE na REM "Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po S.D. Asfendiyarovu" Izvanredni profesor Odsjeka za živčane bolesti

3) Raimkulov Bekmurat Nametovich - doktor medicinskih znanosti, profesor RSE na REM "Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po S.D. Asfendiyarov" profesor Odsjeka za živčane bolesti

Sukob interesa: U vezi s lijekom "Actovegin" obrazloženje s bazom dokaza dano je u knjižnici Cochrane zajednice, gdje postoji 16 kliničkih studija o primjeni ovog lijeka s prikazanom kliničkom učinkovitošću.

Recenzent:

Tuleusarinov Akhmetbek Musabalanovič - doktor medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za tradicionalnu medicinu JSC "Kazahstansko medicinsko sveučilište za kontinuirano obrazovanje"

Uvjeti za reviziju protokola: revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada se pojave nove metode dijagnostike/liječenja s višom razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.