Kriteriji za procjenu zdravstvenog stanja djece. Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djece pomoću pokazatelja kvalitete života

Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djece uključuje:

Procjena zdravstvenog stanja djeteta prema određenim kriterijima;

Određivanje zdravstvene skupine;

Čimbenici koji utječu na zdravlje djeteta dijele se u dvije skupine: 1) određujući (ili uzročnici) zdravlja; 2) karakteriziranje zdravlja. U prvu skupinu spadaju genealoški, biološki i društveni faktori, na drugu - razinu tjelesnog i neuropsihičkog razvoja funkcionalno stanje organizma, otpornost na infekcije, prisutnost ili odsutnost kronična bolest ili malformacije.

Prva komponenta zdravlja je prisutnost ili odsutnost odstupanja u ranoj ontogenezi, uključujući genealošku, biološku, socijalnu anamnezu.

U identifikaciji ontogenetskih odstupanja važno mjesto daje se genealoškoj povijesti (sastavljanje obiteljskog stabla djetetove obitelji). Važno je da žena i muškarac budu pregledani u medicinsko-genetičkoj ustanovi.

Biološka anamneza (perinatalna ontogeneza): potrebno je pažljivo prikupiti podatke o ante-, intra- i postnatalnom razdoblju djetetova života i čimbenicima koji nepovoljno utječu na njihov tijek.

Prikuplja se socijalna anamneza (sastav obitelji, obrazovanje roditelja, budžet i životni uvjeti, psihološki stavovi obitelji) kako bi se utvrdila stanja koja posebno utječu na neuropsihički razvoj djeteta.

Druga komponenta zdravlja je stupanj tjelesnog razvoja: on je određen kontrolom tjelesnog razvoja. Fizički razvoj djeteta (osobito ranoj dobi) je vrlo osjetljiv znak zdravstvenog stanja, koji se dosta brzo mijenja pod utjecajem raznih uvjeta. Znakovi tjelesnog razvoja ovise i o naslijeđenim značajkama i o složenom kompleksu društveni uvjeti(vidi. Tjelesni razvoj).

Treća komponenta zdravlja - stupanj neuropsihičkog razvoja - od velike je važnosti, jer o tome ovisi razvoj višeg živčanog sustava. Opću razinu neuropsihičkog razvoja djeteta karakterizira razina pojedinih mentalnih funkcija, koja odražava stupanj sazrijevanja središnjeg živčanog sustava. Pri procjeni opće razine neuropsihičkog razvoja djece mlađe od 3 godine treba se rukovoditi općeprihvaćenim pokazateljima normalne razine duž glavnih linija neuropsihičkog razvoja, među kojima su istaknuti značajni i informativni pokazatelji svakog od njih (vidi Neuropsihički razvoj).

Kod male djece procjenjuju se i pokazatelji ponašanja i raspoloženja. Pokazatelji ponašanja uključuju raspoloženje (veselo, mirno, razdražljivo, depresivno, nestabilno); padanje u san (polako, mirno, brzo, nemirno); san (dubok, miran, nemiran, u trajanju - normalan, kraći, duži); apetit (dobar, nestabilan, loš, selektivan stav prema hrani); priroda budnosti (aktivna, pasivna, promjenjiva aktivna); individualne karakteristike (kontaktan, sramežljiv, osjetljiv, lako zamoran, agresivan, inicijativan, itd.).

Pri ocjeni raspoloženja bilježe se sljedeće osobine: 1) veseo, veseo: pozitivan stav prema okolini (procesima), aktivno se igra sa zanimanjem, prijateljski je raspoložen, reakcije su emocionalno obojene, često se (adekvatno) smiješi, smije, spremno kontaktira s drugima; 2) smiren: ima pozitivan stav prema okolini, smiren je, aktivan, reakcije su manje emocionalno obojene, slabo pokazuje osjećaj radosti, manje samoinicijativno kontaktira s drugima; 3) razdražljiv, uzbuđen: neadekvatno povezan s okolinom. Može biti neaktivan ili je njegova aktivnost nestabilna, postoje učinkoviti izljevi uzbuđenja, ljutnje, vrištanja; 4) depresivno raspoloženje: letargičan, neaktivan, pasivan, nekontaktan, udaljen od konflikata, zatvoren, tužan, može tiho, dugo plakati; 5) nestabilno raspoloženje: može biti veseo, brzo se smijati i plakati, ulaziti u sukobe i biti zatvoren, prilično brzo prelazi iz jednog raspoloženja u drugo.

Četvrta komponenta zdravlja je funkcionalno stanje organa i njihovih sustava. Razina funkcionalnog stanja tijela određena je otkucajima srca i disanjem, krvnim tlakom, laboratorijskim podacima. Potpuna analiza kliničke, laboratorijske i instrumentalno istraživanje omogućuje objektivnu procjenu zdravstvenog stanja djeteta.

Peta komponenta zdravlja je stupanj otpornosti organizma na štetne utjecaje koji se očituje u sklonosti bolestima. Odsutnost (nikada bolestan tijekom godine - indeks zdravlja) ili rijetka (epizodična bolest 1-2-3 puta tijekom godine) akutne bolesti ukazuju na dobru otpornost, česta incidencija (4 puta ili više tijekom godine) - o pogoršanju ili lošem.

Šesta komponenta zdravlja je prisutnost ili odsutnost kroničnih bolesti. Otkrio pedijatar tijekom svake zakazani pregled, kao i od strane liječnika specijalista, po potrebi iu određenim rokovima utvrđenim važećim preporukama za zdravstveni pregled dječje populacije.

Sve komponente su usko povezane i omogućuju nam da damo kvalitativnu ocjenu zdravlja djeteta uz definiciju zdravstvene skupine. Uobičajeno je razlikovati 5 zdravstvenih skupina (tablica 9).

Zdravstvena skupina I uključuje zdravu djecu sa normalni pokazatelji funkcionalno stanje organa i sustava koji rijetko obolijevaju, s normalnim fizičkim i neuropsihičkim razvojem, bez odstupanja u anamnezi, bez kroničnih bolesti.

II zdravstvena skupina - zdrava djeca, ali već imaju određene funkcionalne smetnje, početne promjene u fizičkom i neuropsihički razvoj, s nepovoljnom anamnezom, često bolesna, ali bez simptoma kroničnih bolesti. Mala djeca koja u ontogenezi imaju samo čimbenike rizika raspoređena su u skupinu IIA. Glavni razlozi zbog kojih se zdrava mala djeca svrstavaju u II zdravstvenu skupinu su: 1) odstupanja u tjelesni razvoj(zaostajanje za tjelesnom težinom od visine ili viška unutar 1,1-25); 2) zaostajanje neuropsihičkog razvoja ne više od 1 mjeseca kod djece prve godine života, za 1 kvartal - do 2. godine i za pola godine - do 3. godine života; 3) učestali morbiditet (4 puta godišnje ili više); 4) funkcionalne promjene u kardiovaskularnom sustavu (prisutnost buke funkcionalne prirode, tahikardija) i živčani sustavi(povećana razdražljivost, loš san, motorna dezinhibicija, nemirna budnost, nestabilnost apetita); 5) početni stupanj anemije (smanjenje razine hemoglobina unutar 1,1-25, što odgovara donjoj granici norme); 6) rahitis 1. stupnja ( subakutni tijek); 7) opasnost od pothranjenosti ili početni stupanj pothranjenosti (zaostajanje tjelesne težine za 10-15%); 8) eksudativna dijateza s umjerenim povremenim manifestacijama, alergijska predispozicija; 9) adenoidi 1. stupnja; 10) hipertrofija tonzila 1-2 stupnja; 11) odstupanja u ranoj anamnezi: gestoze trudnica, "Rh-negativna" pripadnost majke, bolesti majke (reumatizam, urođena srčana mana, hipertonična bolest, dijabetes, anemija, kronični alkoholizam, shizofrenija itd.
); 11) odgođena trudnoća; 12) komplikacije porođaja: produljeni porođaj s dugim bezvodnim razdobljem, asfiksija, porođajna trauma bez neuroloških simptoma; 13) stanje i bolesti djeteta u neonatalnom razdoblju: krupan plod, bolest pupka, upala pluća u prvom mjesecu života i sl.; 14) nedonoščad; 15) pilorospazam (bez pothranjenosti); 16) stanje rekonvalescencije nakon akutnih želučanih i drugih zaraznih bolesti.

III zdravstvena skupina uključuje djecu s dugotrajnim bolestima, urođenim malformacijama u fazi kompenzacije:

1) kongenitalna srčana bolest u fazi kompenzacije;

2) trauma rođenja sa zaostali učinci neurološki simptomi;

3) hemolitička bolest;

4) eksudativna dijateza sa značajno izraženim kožne manifestacije u obliku ekcema (rijetke egzacerbacije);

5) anemija (smanjena razina hemoglobina na 85 g/l);

6) rahitis 2-3 stupnja;

7) pothranjenost 2. stupnja (zaostajanje u tjelesnoj težini do 21-30%);

8) fenilketonurija;

9) stenoza pilorusa, pilorospazam s pothranjenošću;

10) pupčana kila koji zahtijevaju operaciju (prije operacije);

11) kongenitalni stridor bez sapi;

12) zubni karijes (subkompenzirani oblik);

13) kronični tonzilitis(jednostavna forma);

14) kronična upala srednjeg uha (rijetke egzacerbacije);

15) kronični hepatitis, gastritis, duodenitis, itd. (rijetke egzacerbacije);

16) prisutnost fizičkih nedostataka i kongenitalne patologije (kongenitalni tortikolis, kongenitalna dislokacija). zglobovi kuka, kongenitalna patologija mokraćnog sustava itd.).

U IV skupinu zdravlja spadaju djeca s istim bolestima, ali u fazi subkompenzacije.

Zdravstvena skupina V - djeca s kroničnim bolestima u fazi dekompenzacije, osobe s invaliditetom koje su u vrijeme istraživanja u bolnici ili na mirovanje kod kuće. Rafinirana shema za procjenu zdravstvenih skupina kod djece s identifikacijom nekoliko rizičnih skupina prema Yu.E. Veltishchev je dan u tablici. deset.

Dakle, zdravim djetetom smatra se dijete koje je skladno tjelesno i psihomotorno razvijeno u skladu s dobi, etničkim i okolišnim karakteristikama, rijetko obolijeva (ne više od 3 puta godišnje), nema anamnestičku (uključujući genetsku i antenatalnu) ) i objektivnih podataka koji bi mogli biti preduvjeti za nastanak bolesti.

Procjena zdravstvenog stanja po skupinama s nekoliko dijagnoza kod djeteta daje se prema najosnovnijoj i najtežoj od njih. Pri svakom sljedećem pregledu u određeno vrijeme dolazi do promjene u zdravstvenom stanju djeteta, npr. prijelaz iz II u I zdravstvenu skupinu (u slučaju poboljšanja) ili III i IV (u slučaju pogoršanja). Pravovremeni liječnički pregled i rehabilitacija djece II zdravstvene skupine otežavaju razvoj patološka stanja s prijelazom na III skupina zdravlje.

Tablica 9. Shema raspodjele male djece po zdravstvenim skupinama

Opis prezentacije Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djece. zdravstvene grupe. Nacionalni po slajdovima

Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djece. zdravstvene grupe. Nacionalni kalendar preventivnih cijepljenja i cijepljenja prema epidemiološkim indikacijama Abramova Elena Vitalievna, dr. sc. , asistent Katedre za dječje bolesti Pedijatrijskog fakulteta

KRITERIJI ZA CJELOVITU PROCJENU ZDRAVSTVENOG STANJA DJECE 1. Anamneza (genealoška, ​​biološka, ​​socijalna). 2. Procjena tjelesnog razvoja. 3. Procjena neuropsihičkog razvoja. 4. Funkcionalno stanje organa i sustava. 5. Otpor tijela. 6. Prisutnost kronične ili kongenitalne patologije.

Genealoška povijest Prikupljanje rodoslova, odnosno praćenje neke osobine ili bolesti u obitelji, koja ukazuje na vrstu srodstva između članova rodovnice. Razmatra se "nuklearna obitelj" - tri generacije. Za kvantitativnu procjenu težine genealoške povijesti koristi se pokazatelj koji se naziva "indeks opterećene nasljedne povijesti". Određuje se formulom: Ukupan broj oboljenja kod svih oboljelih srodnika, isključujući proband J iz. = ________________________ Ukupan broj oboljelih srodnika, isključujući proband 0 - 0, 2 - nisko opterećenje, 0,3 - 0,5 - umjereno opterećenje, 0,6 - 0,8 - teško opterećenje, 0,9 i više - visoko opterećenje, Djeca s indeksom opterećenja iznad 0,7 su izložen riziku od sklonosti određenim bolestima.

Biološka povijest Uključuje podatke o razvoju djeteta u različita razdoblja ontogeneza: 1. Antenatalno razdoblje: posebno o tijeku prve i druge polovice trudnoće. 2. Intranatalno i rano neonatalno razdoblje (prvi tjedan života): tijek poroda, Apgar skor, dijagnoza pri otpustu iz rodilišta, vrijeme dojenja, cijepljenje protiv hepatitisa i BCG, vrijeme odvajanja pupčane vrpce, stanje majke i djeteta. pri otpustu iz rodilišta . 3. Kasno neonatalno razdoblje: manifestacije natalne traume, asfiksija, prematuritet, TTH, rani prijelaz u umjetno hranjenje, akutne zarazne i ne zarazne bolesti, granična stanja i njihovo trajanje. . 4. Postnatalno razdoblje razvoja djeteta: prisutnost ponovljenih akutnih respiratornih virusnih infekcija, rahitisa, anemije, hipo- i paratrofije, dijateze.

Socijalna anamneza Cjelovitost obitelji, dob roditelja, obrazovanje i profesija, životni uvjeti i psihološka mikroklima u obitelji, uključujući odnos prema djetetu, prisutnost loših navika, materijalna sigurnost i sanitarno-higijenski uvjeti za odgoj djeteta. Prve čimbenike rizika identificira medicinska sestra u prenatalnoj skrbi. Nakon toga, ako je potrebno, već se provodi medicinska prenatalna patronaža, na temelju koje se izrađuje prognoza za rođenje djeteta s ozbiljnom patologijom. O pitanju prekida trudnoće odlučuje se samo kolektivno. Procjena anamneze - opterećena ili neopterećena, u "zagradama" možete naznačiti "prijetnju razvoja ...".

PROCJENA TJELESNOG RAZVOJA Za procjenu se koriste glavni antropometrijski parametri - težina, visina, opseg glave i obujam prsa. U našim krajevima za ocjenjivanje se koriste centilne tablice. Somatotip je određen trima pokazateljima (težina, visina, opseg prsa): hiposomatski razvoj - zbroj hodnika do 10; normosomatotip - od 11 do 15; hipersomatotip - više od 15. Sklad tjelesnog razvoja - po razlici između maksimalnog i minimalnog koridora: 0 -1 - skladan; 2 - neharmoničan; više od 2 - oštro disharmonično.

PROCJENA TJELESNOG RAZVOJA Ako je disharmonija, hipo- ili hipersomatotipija posljedica smanjenja ili povećanja tjelesne težine, tada je potrebno izračunati odgovarajuću težinu. Sukladno tome, u zaključku naznačite hipotrofiju ili paratrofiju. Zdravstvena skupina II. Opseg glave određuje se uzimajući u obzir centile: mikrocefalija - hodnici 1-2, makrocefalija - hodnici 6-7. Ali ako svi pokazatelji leže u hodnicima od 1-2 m ili 6-7 m, tada je razvoj skladan i ove se formulacije ne iznose u zaključku.

EVALUACIJA NEURO-MENTALNOG RAZVOJA Evaluacija NPD treba biti sveobuhvatna - procjenjuju se parametri ponašanja i dobni pokazatelji razvoja. A. Parametri ponašanja: spavanje, apetit, budnost, uključujući emocije, raspoloženje, aktivnost u igri, kontakte s drugima individualne karakteristike ponašanja kao što je agresija

PROCJENA NEURO-MENTALNOG RAZVOJA B. Pokazatelji dobi NPR: Az - vizualni analizator Ac - slušni analizator E - emocije Ra - aktivan govor Rp - razumijevanje govora N - vještine Do - opći pokreti Dr - pokreti ruku

Procjena neuropsihičkog razvoja Do 3. godine života NPD se procjenjuje u 5 skupina: 1. - Djeca se razvijaju sukladno dobi ili prije vremena: svi parametri su ispred 1 epikriznog razdoblja - ubrzani razvoj svi parametri su ispred 2 ili više epikriza. razdoblja - visok razvoj ako ispred vremena za različita razdoblja - disharmoničan razvoj ispred vremena. 2. i - Zaostatak određenog broja pokazatelja za 1 epikrizno razdoblje (3 stupnja zaostatka). Izdvaja se pojam "neskladnog razvoja" - neki od pokazatelja su niži, neki od pokazatelja viši od norme za 1 razdoblje epikrize - stupanj zaostatka u zaključku u ovom slučaju nije naznačen. 3. - Zaostajanje za određenim brojem pokazatelja za 2 epikrizna razdoblja (3 stupnja zaostajanja). Izdvojen je koncept "disharmoničnog razvoja" - neki od pokazatelja su ispod norme za 1-2 epikriznih razdoblja, neki od pokazatelja su iznad norme, a neki mogu odgovarati normi. 4. - Zaostajanje za određenim brojem pokazatelja za 3 epikrizna razdoblja (3 stupnja zaostajanja). Izdvaja se koncept "disharmoničnog razvoja" - neki od pokazatelja su ispod norme za 1-2 razdoblja epikrize, neki su niži za 3 razdoblja epikrize, neki pokazatelji mogu odgovarati normi.

Procjena neuropsihičkog razvoja 5. - Zaostajanje za nizom pokazatelja za 4-5 epikriznih razdoblja (3 stupnja zaostajanja). Izdvaja se koncept "disharmoničnog razvoja" - neki od pokazatelja su ispod norme za 1-3 razdoblja epikrize, neki - za 4-5 razdoblja epikrize, neki pokazatelji mogu odgovarati normi. Dodjeljuju se stupnjevi zaostatka - 1-2 pokazatelja zaostaju za 1-2 termina epikrize - 1. stupanj; 3-4 pokazatelja zaostaju za 1-2 termina epikrize - 2. stupanj; 5 ili više pokazatelja zaostaju za 1-2 termina epikrize - 3. stupanj; Skupina NPR ocjenjuje se prema najlošijem pokazatelju. 4. i 5. skupina NPR pripadaju graničnim stanjima. Takvu djecu potrebno je pregledati i konzultirati neurolog, psihijatar, psiholog.

Otpornost Skup genetski uvjetovanih nespecifičnih obrambeni mehanizmišto dovodi do otpornosti na infekcije. Stupanj otpornosti procjenjuje se učestalošću akutnih bolesti, prenosi dijete tijekom godine: u 1. godini života - ne više od 4 akutne bolesti od 2 do 3 godine - ne više od 6 akutnih bolesti u 4 godine - ne više od 5 akutnih bolesti godišnje od 5 do 6 godina - ne više od 4 x akutne bolesti starije od 6-7 godina (školska djeca) - ne više od 3 akutne bolesti godišnje.

Rezistencija U slučaju da je promatranje bilo kraće, procjena rezistencije provodi se prema indeksu akutnih bolesti (J oz) koji se izračunava po formuli: Broj akutnih bolesti koje je dijete preboljelo J oz = _____________________ Broj mjeseci promatranja (učestalost akutnih bolesti 0-3 puta godišnje) Snižena - 0,33 - 0,49 (učestalost akutnih bolesti 4-5 puta godišnje) Niska - 0,5 - 0,6 (učestalost akutnih bolesti 6-7 puta godišnje) Vrlo nizak - 0,67 ili više (akutne bolesti 8 ili više godišnje) Dijete se smatra često bolesnim ako ima 4 ili više akutnih bolesti u godini ili ima indeks akutne bolesti 0,33 ili više.

Funkcionalno stanje organa i sustava procjenjuje se prema tegobama, podacima objektivnog pregleda, nalazima paraklinike i funkcionalne metode istraživanje.

CJELOVITA PROCJENA ZDRAVSTVENOG STANJA DJECE COSZR provodi se u epikriznim terminima: u prvoj godini života - mjesečno za 2. godinu - tromjesečno za 3.-4. godinu - svakih 6 mjeseci od navršene 4. godine života - godišnje COSZR, je preventivni liječnički pregled. KOSZR s formalizacijom rezultata u vidu svrstavanja u jednu od „zdravstvenih skupina“ daje se uz obvezno uvažavanje svih navedenih kriterija.

Upute za sveobuhvatnu procjenu zdravstvenog stanja djece (Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 621 od 30. prosinca 2003.) Sustav sveobuhvatne procjene zdravstvenog stanja djeteta (KOSZR) temelji se na četiri osnovna kriteriji: 1. Prisutnost ili odsutnost funkcionalnih poremećaja i/ili kroničnih bolesti (uzimajući u obzir kliničku varijantu i fazu tijeka patološki proces). 2. Razina funkcionalnog stanja glavnih tjelesnih sustava. 3. Stupanj otpornosti tijela na nepovoljne vanjske utjecaje. 4. Postignuti stupanj razvoja i njegova usklađenost.

I ZDRAVSTVENA SKUPINA - ZDRAVA DJECA Znakovi zdravlja Indikacije raspoređivanja u skupinu prema znakovima zdravlja Značajke ontogeneze (genealoška, ​​biološka, ​​socijalna anamneza) Bez faktora rizika Razina tjelesnog razvoja Odgovara dobi, bez odstupanja Razina neuropsihičkog razvoja Bez odstupanja Otpornost organizma Visoka otpornost (ne obolijeva ili rjeđe, lako) Funkcionalno stanje organizma Bez odstupanja Kronična ili urođena patologija Nema

I. ZDRAVSTVENA SKUPINA - ZDRAVA DJECA zdrava djeca s normalnim tjelesnim i neuropsihičkim razvojem, bez anatomskih nedostataka, funkcionalnih i morfofunkcionalnih abnormalnosti.

I I ZDRAVSTVENA SKUPINA - ZDRAVA DJECA SA RIZIKOM OD PATOLOGIJE Znakovi zdravlja Indikacije za raspoređivanje u skupinu prema znakovima zdravlja Značajke ontogeneze (genealoška, ​​biološka, ​​socijalna povijest) Sa ili bez čimbenika rizika Razina tjelesnog razvoja Odgovara dobi, bez odstupanja, ili s nedostatkom, prekomjerna tjelesna težina 1.-2. stupnja Razina neuropsihičkog razvoja Bez odstupanja ili početnog zaostajanja Otpornost tijela Visoka ili smanjena otpornost Funkcionalno stanje tijela Bez odstupanja ili s njihovom prisutnošću Kronična ili urođena patologija Odsutna

I I I ZDRAVSTVENA SKUPINA - ZDRAVA DJECA SA RIZIKOM OD PATOLOGIJE Djeca koja nemaju kronične bolesti, ali imaju neke funkcionalne i morfofunkcionalne poremećaje, rekonvalescenti, posebno umjereno zarazne bolesti; djeca s općim zaostatkom u tjelesnom razvoju bez endokrinih patologija (nizak rast, zaostajanje u stupnju biološkog razvoja), djeca s pothranjenom tjelesnom težinom (tjelesna težina manja od M-1 sigma) ili pretežak tjelesne težine (težina veća od M + 2 sigma), djeca često i/ili dugotrajno bolesna od akutne bolesti dišnog sustava; djeca s tjelesnim oštećenjima, posljedicama ozljeda ili operacija uz očuvanje odgovarajućih funkcija

I I I ZDRAVSTVENA SKUPINA - DJECA S KRONIČNIM BOLESTIMA U STADIJU KOMPENZACIJE Znakovi zdravlja Indikacije raspoređivanja u skupinu prema znakovima zdravlja Značajke ontogeneze (genealoška, ​​biološka, ​​socijalna povijest) Bez čimbenika rizika ili bez njih Razina tjelesnog razvoja Odgovara dob, bez odstupanja ili s nedostatkom, prekomjernom tjelesnom težinom 1.-2. stupnja Stupanj neuropsihičkog razvoja Bez odstupanja ili sa zaostatkom Otpornost organizma Visoka ili smanjena otpornost Funkcionalno stanje organizma Bez odstupanja ili s njihovom prisutnošću Kronična ili urođena patologija Dostupno

I I I I ZDRAVSTVENA SKUPINA - DJECA S KRONIČNIM BOLESTIMA U STADIJU KOMPENZACIJE Djeca s kroničnim bolestima u stadiju kliničke remisije, s rijetkim egzacerbacijama, s očuvanim ili nadoknađenim funkcionalnim sposobnostima, bez komplikacija osnovne bolesti; djeca s tjelesnim nedostacima, posljedice ozljeda i operacija, uz naknadu za odgovarajuće funkcije, stupanj naknade ne bi trebao ograničavati mogućnost.

IV ZDRAVSTVENA SKUPINA - DJECA S KRONIČNIM BOLESTIMA U STADIJU SUBKOMPENZACIJE Zdravstveni znakovi Indikacije za raspoređivanje u skupinu prema zdravstvenim znakovima Značajke ontogeneze (genealoška, ​​biološka, ​​socijalna anamneza) Sa ili bez čimbenika rizika Razina tjelesnog razvoja Odgovara dobi, bez odstupanja, ili s nedostatkom, prekomjerna tjelesna težina 1.-2. stupnja Stupanj neuropsihičkog razvoja Nema odstupanja ili zaostajanja Otpornost organizma Smanjena otpornost Funkcionalno stanje organizma Prisutnost funkcionalnih abnormalnosti Kronična ili urođena patologija Postoje

IV ZDRAVSTVENA SKUPINA - DJECA S KRONIČNIM BOLESTIMA U STADIJU SUBKOMPENZACIJE Djeca s kroničnim bolestima u aktivnom stadiju i stadiju nestabilne kliničke remisije s čestim egzacerbacijama, s očuvanom ili nadoknađenom funkcionalnošću ili nepotpunom nadoknadom. funkcionalnost; s kroničnim bolestima u remisiji, ali s ograničenom funkcionalnošću, moguće su komplikacije osnovne bolesti, osnovna bolest zahtijeva terapiju održavanja; djeca s tjelesnim oštećenjima, posljedice ozljeda i operacija s nepotpunom kompenzacijom odgovarajućih funkcija, što u određenoj mjeri ograničava sposobnost djeteta za učenje ili rad

ZDRAVSTVENA SKUPINA V - DJECA S KRONIČNIM BOLESTIMA U STADIJU DEKOMPENZACIJE Znakovi zdravlja Indikacije raspoređivanja u skupinu prema znakovima zdravlja Značajke ontogeneze (genealoška, ​​biološka, ​​socijalna povijest) S čimbenicima rizika Razina tjelesnog razvoja S odstupanjima Razina neuropsih. Razvoj Nema odstupanja ili odgođenog razvoja Otpornost tijela Smanjena otpornost Funkcionalno stanje tijela Prisutnost funkcionalnih abnormalnosti Kronična ili urođena patologija Dostupna

ZDRAVSTVENA SKUPINA V - DJECA S KRONIČNIM BOLESTIMA U STADIJU DEKOMPENZACIJE Djeca s teškim kroničnim bolestima, s rijetkim kliničkim remisijama, s čestim egzacerbacijama, kontinuirano relapsirajućim tijekom, s teškom dekompenzacijom funkcionalnih sposobnosti organizma, prisutnošću komplikacija osnovne bolesti , zahtijevaju stalnu terapiju; djeca s invaliditetom; djeca s tjelesnim oštećenjima, posljedicama ozljeda i operacija s izraženim poremećajem kompenzacije odgovarajućih funkcija i značajnim ograničenjem mogućnosti učenja ili rada.

CJELOKUPNA PROCJENA ZDRAVSTVENOG STANJA DJECE Svrstavanje bolesnog djeteta ili tinejdžera u II, IV ili V zdravstvenu skupinu provodi liječnik uzimajući u obzir sve gore navedene kriterije i znakove. Liječnik specijalist na temelju analize podataka sadržanih u povijesti razvoja djeteta, zdravstvena iskaznica dijete za obrazovne ustanove, rezultati vlastitog pregleda, kao i instrumentalnih i laboratorijskih studija, čini (u svojoj specijalnosti) potpunu klinička dijagnoza ukazujući na temeljnu bolest (funkcionalni poremećaj), njezin stadij, varijantu tijeka, stupanj očuvanja funkcija, prisutnost komplikacija, popratnih bolesti ili zaključak "zdravo". Cjelovitu ocjenu zdravstvenog stanja djeteta na temelju zaključaka specijalista i rezultata vlastitog pregleda daje pedijatar koji vodi rad liječničkog tima koji provodi preventivni pregled.

SVEOBUHVATNA PROCJENA ZDRAVSTVENOG STATUSA DJECE Dodatak N 2 ODOBREN Nalogom Ministarstva zdravstva Rusije od 30. prosinca 2003. N 621 ALGORITAM ZA ODREĐIVANJE ZDRAVSTVENIH SKUPINA DJECE U DOBI OD 3 DO UKLJUČIVO 17 GODINA (TEMELJEN NA REZULTATU RAZREDA PREVENTIVNE MEDICINSKE BOLESTI) obrasci ICD-10 šifra Zdravstvene skupine Bilješke 1 2 3 4 Krvožilni organi Srčane mane: Urođene stečene Q 20 -Q 28 I 34 -I 38 I 05 -I 09 III, IV, V Ovisno o nadoknadi (stupnju cirkulacijskog neuspjeh) - u odsutnosti cirkulacijskog zatajenja - III; - s cirkulacijskim zatajenjem 1 tbsp. - IV; - s cirkulacijskim zatajenjem u čl. više od 1 - V.

CJELOVITA PROCJENA ZDRAVSTVENOG STANJA DJECE Djeca s prvim posumnjanjem na bolesti prilikom pregleda ili funkcionalni poremećaji, kao i kod sumnje na promijenjenu prirodu tijeka bolesti, razinu funkcionalnosti, pojavu komplikacija itd., prema rezultatima preventivnog liječničkog pregleda, sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja je nije dano. U takvim slučajevima potrebno je provesti punu dijagnostički pregled. Nakon dobivanja rezultata pregleda, postavlja se precizna dijagnoza i daje sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja.

CJELOVITA PROCJENA ZDRAVSTVENOG STANJA DJECE Sva djeca, bez obzira kojoj zdravstvenoj skupini pripadaju, podvrgavaju se godišnjem probiru, na temelju kojeg se utvrđuje potreba za daljnjim pedijatrijskim pregledom. Djeca raspoređena u zdravstvenu skupinu I podvrgavaju se preventivnim medicinskim pregledima u cijelosti u rokovima određenim važećim regulatornim i metodološkim dokumentima. Kontrola zdravstvenog stanja djece raspoređene u II zdravstvenu skupinu provodi se tijekom preventivnih liječničkih pregleda i jednom godišnje od strane pedijatra. Djeca raspoređena u III-V zdravstvenu skupinu podvrgavaju se preventivnim medicinskim pregledima na odgovarajući način dobna razdoblja. Osim toga, na temelju rezultata dispanzerskog promatranja provodi se kontrola njihovog zdravstvenog stanja i procjena učinkovitosti terapijskih i rehabilitacijskih mjera.

IMUNOPROFILAKSA Najvažniji dio rada pedijatra je provođenje preventivnih cijepljenja. Glavna zadaća imunoprofilakse nije samo stvaranje imunološkog imuniteta, već stvaranje kolektivnog imuniteta na određene infekcije, odnosno osiguranje visokog imunološkog sloja.

Imunitet krda Javlja se u populaciji nakon imunizacije dovoljno pojedinci da određena bolest blokirati ili spriječiti prijenos infekcije na osobe koje nemaju imunitet

IMUNOLOŠKE ZNAČAJKE DJETETA Sposobnost sinteze Ig i odgovor stanične imunosti formiraju se u ranim fazama intrauterinog razvoja fetusa. oblici novorođenčeta stanični imunitet. U prvim mjesecima života, kao odgovor na unos antigena, stvaraju se Ig M i G. Nedostatak vlastitih antitijela nadoknađuje se majčinim Ig G dobivenim putem platine u zadnjem tromjesečju trudnoće. Dobro prodrijeti u placentu Ig G protiv ospica, difterije, rubeole, slab - antipertusis, ne prenosi Ig M na gram-negativne bakterije. Pasivno dobivena protutijela protiv virusa mogu spriječiti aktivnu sintezu protutijela kod cijepljenja živim virusnim cjepivima, pa se cijepe u dobi iznad godinu dana (ospice, zaušnjaci). Poliomijelitis se primjenjuje na usta, Ig u krvi nije inhibiran, stoga se koristi od 3 mjeseca starosti. Majčino mlijeko sadrži Ig A, ne apsorbira se u gastrointestinalnom traktu, ali određuje zaštitu sluznice nazofarinksa i crijeva

Motivacija roditelja za odbijanje cijepljenja Nema opasnosti od zaraze, gotovo da nema infekcija i nisu jako opasna Strah od štetnosti cijepljenja ( komplikacije nakon cijepljenja) Nepovjerenje u tradicionalna medicina i “veliki biznis” Postoje i drugi načini zaštite ideoloških (cijepljenje je “neprirodno”, otpor zadiranju društva u nečiju autonomiju”) i vjerskih stavova

Pravni aspekti imunoprofilakse. Svim građanima država daje mogućnost da sva cijepljenja i informacije o njima dobiju besplatno. U slučaju komplikacija - besplatno medicinska pomoć. Cijepljenje se provodi samo uz pristanak cijepljene osobe ili njezinog skrbnika. Svaki građanin ima pravo odbiti cijepljenje za sebe ili svoje dijete (osim cijepljenja za epidemiološke indikacije u slučaju posebnih opasnih infekcija). To mora pismeno evidentirati u prisutnosti najmanje dva medicinska djelatnika koji također potpisuju dokument o odbijanju. U slučaju epidemiološke situacije, necijepljenim osobama nije dopušten odlazak u škole, tehničke škole, vrtiće i sl. U slučaju bolesti koja odgovara odbijanju infekcije, dani invaliditeta se ne plaćaju. Predviđena je odgovornost proizvođača u proizvodnji cjepiva niske kvalitete. Medicinski radnici odgovoran za ispravnost kontraindikacija, obuhvat cijepljenja, tehniku ​​primjene, pravovremenu dijagnozu reakcije i komplikacije nakon cijepljenja.

„Rizične skupine“ za mogućnost razvoja komplikacija nakon cijepljenja Ako u djetetovoj anamnezi postoje otegotni čimbenici, tada ga treba uputiti u „rizičnu skupinu“ za mogućnost razvoja komplikacija nakon cijepljenja. Grupa 1 - djeca kod koje se sumnja ili imaju leziju CNS-a: S vjerojatnim perinatalna lezija CNS. Odlučujući čimbenici - gestoza trudnoće, bolest i liječenje majke tijekom trudnoće, opstetričke prednosti, nekompatibilnost skupine ili Rh krvi, rođenje djeteta težine manje od 2,5 kg i više od 4 x kg, blizanci, kašnjenje u prvom kriku i njegova priroda, loše sisanje , letargija, cijanoza kože novorođenčeta. S dijagnosticiranim PP CNS-a - organske bolesti CNS-a, cerebralna paraliza. Odgođeno razne forme neuroinfekcije. Povijest napadaja drugačija priroda, nesvjestica.

"Rizične skupine" za mogućnost razvoja komplikacija nakon cijepljenja. 2. skupina - djeca s poviješću alergijskih reakcija i bolesti (alergijski osip, Quinckeov edem, respiratorne alergije). Mora se uzeti u obzir obiteljska povijest. 3. skupina - djeca s čestim infekcijama dišni put s dugotrajnom niskom temperaturom, nedovoljnim povećanjem tjelesne težine, prolaznim patološkim promjenama u mokraći, koji su primili imunosupresiju. 4. skupina - djeca s lokalnim i općim patološke reakcije o cijepljenjima i komplikacijama nakon cijepljenja u anamnezi.

KONTRAINDIKACIJE ZA CIJEPLJENJE Privremene: Cijepljenje se odgađa do oporavka od akutnih (2 tjedna) i egzacerbacija kroničnih (1 mjesec ili više) bolesti. Međutim, prema epidemiološkim indikacijama i u slučaju druge vrste potrebe (izbjeglice, neizvjesnost o mogućnosti cijepljenja djeteta nakon prestanka bolesti), cijepljenja se provode i za lakše bolesti poput akutnih respiratornih infekcija, CINE na t do 38,0. Posebni (privatni): Određuje se za djecu koja su prethodno preboljela hripavac, ospice, parotitis, tularemiju i dr.

Lažne kontraindikacije za profilaktička cijepljenja Stanja na temelju povijesti CNS-a PP Stabilna neurološka stanja Timomegalija Alergijske bolesti Kongenitalne malformacije Disbioza crijeva Primjena antibiotika Lokalna terapija kortikosteroidima Terapija održavanja Prerano rođenje Sepsa Bolest hijalinih membrana Hemolitička bolest novorođenčeta Komplikacije nakon cijepljenja u obitelji Alergijske bolesti u obitelj Epilepsija i drugi konvulzivni sindromi u obitelji Iznenadna smrt u obitelji

Medicinske kontraindikacije za preventivna cijepljenja Kontraindikacije cjepiva Sva cjepiva Teška reakcija ili komplikacija na prethodnu dozu. Snažna reakcija je prisutnost tjelesne temperature iznad 40, 0 0 C, prisutnost edema na mjestu injekcije, hiperemija promjera većeg od 8 cm, reakcija anafilaktičkog šoka Sva živa cjepiva Stanje imunodeficijencije (primarno), imunosupresija, maligne neoplazme , trudnoća BCG cjepivo Težina djeteta manja od 2000 gr. , keloidni ožiljak nakon prethodne doze OPV (oralno polio cjepivo) Apsolutne kontraindikacije nema DPT Progresivna bolest središnjeg živčanog sustava, povijest afebrilnih napadaja (zamjena DTP s DTP) DTP, DTP-m Nema apsolutnih kontraindikacija ZhKV (živo cjepivo protiv ospica), ZhPV (živo cjepivo protiv zaušnjaka), cjepivo protiv rubeole ili tri cjepivo (ospice, rubeola, zaušnjaci) teške reakcije za aminoglikozide alergijske reakcije za bjelanjak

"Nacionalni kalendar preventivnih cijepljenja i kalendar cijepljenja za epidemiološke indikacije" Rokovi i opseg preventivnih cijepljenja djece određeni su Naredbom Ministarstva zdravstva i društveni razvoj RF od 30. listopada 2007. br.

„Nacionalni kalendar cijepljenja i kalendar cijepljenja prema epidemijskim indikacijama“ Dob Naziv cijepljenja Novorođenčad (u prva 24 sata života) Prvo cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B (1), (2), (3) Novorođenčad (3-7 dana) Cijepljenje protiv tuberkuloze (BCG-M ili BCG) (2) 1 mjesec Drugo cijepljenje protiv virusa hepatitisa B (3) (rizična djeca) 2 mjeseca Treće cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B (3) (rizična djeca) 3 mjeseca Prvo cijepljenje protiv difterija, hripavac, tetanus, dječja paraliza (5) Drugo cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B (4) 4,5 mjeseci Drugo cijepljenje protiv difterije, hripavca, tetanusa, dječje paralize (5) 6 mjeseci Treće cijepljenje protiv difterije, hripavca, tetanusa, dječje paralize (5) ) Treće cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B (4) 12 mjeseci Cijepljenje protiv ospica, rubeole, zaušnjaciČetvrto cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B (3) (rizična djeca) 18 mjeseci Prvo docjepljivanje protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa, dječje paralize 20 mjeseci Drugo docjepljivanje protiv dječje paralize 6 godina Docjepljivanje protiv ospica, rubeole, zaušnjaka 6 -7 godina Drugo docjepljivanje protiv difterije , tetanus 7 godina Revakcinacija protiv tuberkuloze (BCG)

„Nacionalni kalendar preventivnih cijepljenja i raspored cijepljenja prema epidemijskim indikacijama“ 14 godina Docjepljivanje protiv tuberkuloze (BCG) Treće docjepljivanje protiv difterije, tetanusa Treće docjepljivanje protiv dječje paralize Odrasli od 18 godina Docjepljivanje protiv difterije, tetanusa - svakih 10 godina od trenutka posljednjeg revakcinacija Djeca od 1 do 17 godina, odrasli od 18 do 55 godina, prethodno necijepljeni Drugo cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B (1) Djeca od 1 do 17 godina, nebolesna i necijepljena, jednokratno cijepljena protiv rubeole; odrasle osobe od 18 do 25 godina, neoboljele i necijepljene, jednokratno cijepljene protiv rubeole Imunizacija protiv rubeole Djeca koja idu u dječji vrtić; učenici od 1. do 11. razreda; studenti i srednjoškolci. strukovne škole; odrasle osobe koje rade u određenim profesijama i položajima; odrasli stariji od 60 godina Cijepljenje protiv gripe

"Nacionalni kalendar preventivnih cijepljenja i kalendar cijepljenja prema epidemiološkim indikacijama" Djeca koja pohađaju dječji vrtić; učenici od 1. do 11. razreda; studenti i srednjoškolci. strukovne škole; odrasle osobe koje rade u određenim profesijama i položajima; odrasli stariji od 60 godina Cijepljenje protiv gripe Adolescenti i odrasli mlađi od 35 godina koji nisu bili bolesni ili cijepljeni i nemaju povijest cijepljenja protiv ospica; kontakt osobe iz žarišta bolesti koje nisu oboljele i nisu cijepljene te nemaju informacije o preventivnom cijepljenju protiv ospica - bez dobne granice Imunizacija protiv ospica

IMUNOPROFILAKSA Cijepljenje i docjepljivanje može se provoditi pripravcima domaće i strane proizvodnje. Sva cjepiva primjerena dobi treba primijeniti u isto vrijeme, ali različitim štrcaljkama i u različite dijelove tijela. Gotovo sva cjepiva nacionalnog kalendara su međusobno zamjenjiva. Ponovno upoznavanježiva i inaktivirana cjepiva ne zahtijevaju upotrebu istog proizvoda. Kombinirana cjepiva su zamjenjiva s monocjepivima.

"Nacionalni kalendar cijepljenja i kalendar cijepljenja za epidemiološke indikacije" *(1) Cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B provodi se za svu novorođenčad u prva 24 sata života djeteta, uključujući djecu zdravih majki i djecu iz rizičnih skupina u koje spadaju novorođenčad rođena od majki - nositeljica HBs. Ag, oboljele od virusnog hepatitisa B ili koje su imale virusni hepatitis B u trećem tromjesečju trudnoće, koje nemaju rezultate pretrage na markere hepatitisa B, a također se svrstavaju u rizične skupine: ovisnici o drogama, u obiteljima s Hbs prijevoznik. Ag ili bolesnika s akutnim virusnim hepatitisom B i kroničnim virusnim hepatitisom (u daljnjem tekstu rizične skupine). *(2) Cijepljenje novorođenčadi protiv tuberkuloze provodi se cjepivom BCG-M; cijepljenje novorođenčadi protiv tuberkuloze provodi se BCG cjepivom kod ispitanika. Ruska Federacija sa stopama incidencije većim od 80 na 100 tisuća stanovništva, kao iu prisutnosti tuberkuloznih bolesnika u okruženju novorođenčeta. Revakcinacija protiv tuberkuloze provodi se kod tuberkulin negativne djece koja nisu zaražena Mycobacterium tuberculosis u dobi od 7 i 14 godina.

"Nacionalni kalendar preventivnih cijepljenja i kalendar cijepljenja prema indikacijama za epidemiju" U sastavnim entitetima Ruske Federacije sa stopom incidencije tuberkuloze koja ne prelazi 40 na 100 tisuća stanovnika, revakcinacija protiv tuberkuloze u dobi od 14 godina provodi se za tuberkulin- negativna djeca koja nisu primila cijepljenje u dobi od 7 godina. *(3) Cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B provodi se prema shemi 0 -1 -2 -12 (prva doza - u prva 24 sata života, druga doza - u dobi od 1 mjeseca, treća doza - u dobi od 2 mjeseca, četvrta doza - u dobi od 12 mjeseci) za novorođenčad i rizičnu djecu. *(4) Cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B provodi se prema shemi 0-3-6 (1 doza - u vrijeme cijepljenja, 2 doza - 3 mjeseca nakon 1 cijepljenja, 3 doza - 6 mjeseci nakon početka imunizacije ) novorođenčadi i svoj djeci koja ne pripadaju rizičnim skupinama. *(5) Cijepljenje protiv dječje paralize provodi se inaktiviranim cjepivom protiv dječje paralize (IPV) tri puta za svu djecu prve godine života.

"Nacionalni kalendar cijepljenja i kalendar cijepljenja za epidemiološke indikacije" Imunizacija prema Nacionalnom kalendaru cijepljenja provodi se cjepivima domaće i inozemne proizvodnje, registriranim i odobrenim za uporabu u Ruskoj Federaciji na propisani način u skladu s uputama za njihovu uporabu. Za imunizaciju protiv hepatitisa B djece prve godine života preporuča se koristiti cjepivo koje ne sadrži konzervans (tiomersal). Cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B provodi se prema shemi 0-1-6 (1 doza - u trenutku početka cijepljenja, 2 doza - mjesec dana nakon 1 cijepljenja, 3 doza - 6 mjeseci nakon početka imunizacije) za djecu koja nisu primila cijepljenje mlađu od 1 godine i ne pripadaju rizičnim skupinama, kao i adolescente i odrasle koji prije nisu bili cijepljeni. Cjepiva koja se koriste u okviru Nacionalnog kalendara cijepljenja (osim BCG, BCG-M) mogu se primijeniti u razmacima od 1 mjeseca ili istovremeno različitim štrcaljkama u različite dijelove tijela. U slučaju kršenja roka za početak cijepljenja, ona se provode prema shemama predviđenim Narodni kalendar preventivna cijepljenja, a sukladno uputama za uporabu lijekova.

„Nacionalni kalendar cijepljenja i kalendar cijepljenja za epidemiološke indikacije“ Imunizacija djece rođene od majki zaraženih HIV-om provodi se u okviru Nacionalnog kalendara cijepljenja (prema individualnom kalendaru cijepljenja) te u skladu s uputama za primjenu cjepiva i toksoidi. Imunizacija djece rođene od majki zaraženih HIV-om provodi se uzimajući u obzir sljedeće čimbenike: vrstu cjepiva (živo, inaktivirano), prisutnost imunodeficijencije, uzimajući u obzir dob djeteta, popratne bolesti. svi inaktivirana cjepiva(toksoidi), rekombinantna cjepiva primjenjuju se kod djece rođene od majki zaraženih HIV-om, uključujući i djecu zaraženu HIV-om, neovisno o stadiju bolesti i broju CD 4+ limfocita. Živa cjepiva se daju djeci kod koje je dijagnosticirana HIV infekcija nakon imunološkog pregleda kako bi se isključila imunodeficijencija. U nedostatku imunodeficijencije, daju se živa cjepiva u skladu s Nacionalnim kalendarom cijepljenja. U prisutnosti imunodeficijencije, uvođenje živih cjepiva je kontraindicirano. 6 mjeseci nakon inicijalne primjene živih cjepiva protiv ospica, zaušnjaka, rubeole, osobama zaraženim HIV-om procjenjuje se razina specifičnih protutijela, a ako ih nema, primjenjuje se druga doza cjepiva uz preliminarnu laboratorijska kontrola imunološki status.

Osobitosti cijepljenja posebnih skupina subfebrilna temperatura dopušteno je uvođenje ADS-M toksoida, cjepivo protiv ospica; u žarištu je moguće cijepljenje protiv dječje paralize za djecu s proljevom, no nakon oporavka primjenjuje se još jedna doza lijeka.

Pregled prije cijepljenja Sva cijepljenja smiju se provoditi samo kod zdrave djece. Na dan cijepljenja dijete mora biti pregledano od strane liječnika ili bolničara (na FAP-u) uz obaveznu termometriju i odgovarajući unos u "Povijest razvoja djeteta" (obrazac 112 / g). Svrha pregleda je isključivanje akutne bolesti. Prije cijepljenja nisu potrebne laboratorijske pretrage.

Shema uzimanja anamneze prije cijepljenja Zdravstveno stanje najbližih srodnika, s obzirom na alergijske, neuropsihijatrijske, nasljedne, endokrine bolesti. Prethodne trudnoće, njihovi ishodi. Dob i zdravlje druge djece u obitelji. Tijek trudnoće s ovim djetetom, prisutnost preeklampsije. Porod (asfiksija, forceps, porodna trauma, hiperbilirubinemija, nedonoščad, grupna i Rh inkompatibilnost). Težina i duljina tijela pri rođenju. Kongenitalne malformacije i razvojne anomalije. Psihofizički razvoj dijete do godinu dana. Rahitis, pothranjenost, anemija, anomalije ustava. Prošle bolesti, njihova težina, trajanje zadnje bolesti.

Shema za prikupljanje anamneze prije cijepljenja Prisutnost i priroda manifestacija ECD. Alergijske bolesti i reakcije: priroda, težina, učestalost, sezonskost, trajanje egzacerbacije, datum posljednje egzacerbacije, liječenje. Prenosivost lijekovi i drugi alergeni. Reakcija na prethodna cijepljenja. Dostupnost napadaji kod djeteta, njihova priroda i datumi, učinkovitost liječenja. Uvjeti stanovanja. Pohađa li dijete ustanove za čuvanje djece? Epidemiološka situacija u obitelji, dječja ustanova. Kontakt s pacijentima sa zaraznim bolestima

Cijepljenje djece s kroničnim bolestima Bolesti bubrega. Uz pijelonefritis, cijepljenje je u remisiji. S glomerulonefritisom - u remisiji i nakon potrebnog vremenskog razdoblja nakon ukidanja imunosupresivne terapije. WHO preporučuje cijepljenje djece s bolestima bubrega protiv pneumokokne infekcije, Hib infekcije, vodene kozice, hepatitis B i gripa. Česti SARS. 5-10 dana nakon bolesti. Zaostali fenomeni (kašalj, curenje iz nosa) nisu razlog za medicinsku obustavu.

Cijepljenje djece s kroničnim bolestima Operativni zahvati. Mogu utjecati na imunološki sustav i njegovo funkcioniranje, stoga se ne preporuča provesti cijepljenje unutar mjesec dana nakon operacije osim ako nije prijeko potrebno. U slučaju planirane operacije, cijepljenje treba provesti mjesec dana prije nje. Za prevenciju hepatitisa B cijepljenje se provodi prema hitnoj shemi 0-7-21 dana i revakcinacija nakon 12 mjeseci. Cijepljenje osoba koje su bile u kontaktu sa zaraznim bolesnikom. U pozadini moguće inkubacije bolesti, moguće je cijepiti, to nije kontraindikacija za cijepljenje. Tuberkuloza. Djeca s pomakom uzorci tuberkulina i inficiranih, neki autori preporučuju cijepljenje nakon završetka kemoprofilakse bolesti. S drugim oblicima bolesti - na pozadini terapije protiv relapsa. Odgoda je opravdana samo za akutno (početno) razdoblje bolesti.

Cijepljenje djece s kroničnim bolestima Bolesti sustava zgrušavanja krvi. Zbog opasnosti od krvarenja, intramuskularni put primjene zamjenjuje se supkutanim. Kod djece s hemofilijom nema kontraindikacija. Djeca s idiopatskom trombocitopeničnom purpurom mogu se cijepiti u razdoblju stabilne remisije (ADS-m, živa cjepiva). Cijepljenje protiv kolere i žute groznice smanjuje zgrušavanje krvi i treba ga koristiti s oprezom kod osoba koje primaju antikoagulanse. Kardiovaskularne bolesti. Cijepljenje se provodi u remisiji i prisutnosti minimalnog stupnja hemodinamskih poremećaja. S urođenim srčanim manama i aritmijama, cijepljenje se provodi u pozadini dugog terapija lijekovima osnovna bolest. Bolesnicima s KVB potrebno je cijepljenje protiv gripe i pneumokoka.

Cijepljenje djece s kroničnim bolestima Endokrina patologija. Bolesnici sa šećernom bolešću imaju niz imunoloških karakteristika. Cijepljeni prije manifestacije bolesti imaju nizak titar protutijela i visok postotak seronegativnosti na poliovirus, difteriju, ospice i zaušnjake (ali ne i na tetanus). Čak i kod onih koji su preboljeli ospice, protutijela e otkrivaju se u 11% slučajeva. Ova zapažanja čine temelj za ukidanje zabrane cijepljenja bolesnika s dijabetesom. Koji je postojao do 90-ih. U fazi kompenzacije šećerne bolesti cijepljenje je vrlo učinkovito i sigurno. Kod takvih bolesnika potrebno je voditi računa o: zadovoljavajućem stanju. Šećer u krvi na prazan želudac nije veći od 10 mmol / l. Glikozurija ne više od 10-20 g dnevno. Odsutnost ketonskih tijela u urinu. Injekcije uzimajući u obzir lipodistrofiju, kontrolu stanja šećera u razdoblje nakon cijepljenja. Kod oboljelih od šećerne bolesti iznimno su važna cijepljenja protiv hepatitisa A i B. Parotitis, gripa. Pneumokokna infekcija. Budući da su vrlo teško tolerirati ove bolesti. Adrenogenitalni sindrom. Terapija prednizolonom ne sprječava cijepljenje inaktiviranim i živim cjepivima. Ako je potrebno, moguće je čak povećati dozu održavanja steroida.

Cijepljenje djece s kroničnim bolestima Cistična fibroza i plućne bolesti. Cijepljenje je opravdano i potrebno u cijelosti. Posebno ova djeca jako teško podnose ospice i hripavac. Cijepljenje i davanje krvnih pripravaka. Ako primatelj živo cjepivo djetetu se daje imunoglobulin, plazma ili eritromasa ranije od 2 tjedna nakon cijepljenja živim cjepivom, mora se ponovno cijepiti u određenom vremenskom intervalu, budući da imunoglobulin, plazma i eritromasa sadrže protutijela koja sprječavaju reprodukciju virusa živih cjepiva.

Cijepljenje djece s kroničnim bolestima Sistemske bolesti vezivno tkivo. Cijepljenje je opravdano s remisijom od najmanje 1 mjeseca u pozadini NSAID liječenje. Djeca na dozama održavanja citostatika, kao iu remisiji duljoj od 1 godine, cijepe se bez NSAR. Kronični hepatitis, uključujući početnu cirozu jetre, cijepljenje u remisiji ili na pozadini minimalno moguće aktivnosti AST i ALT. Važno je cijepiti osobe s CHB i CHC protiv hepatitisa A, a osobe s CHC protiv hepatitisa B.

Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djece uključuje:

Procjena zdravstvenog stanja djeteta prema određenim kriterijima;

Određivanje zdravstvene skupine;

Čimbenici koji utječu na zdravlje djeteta dijele se u dvije skupine: 1) koji određuju (ili uzrokuju) zdravlje; 2) karakteriziranje zdravlja. Prva skupina uključuje genealoške, biološke i socijalne čimbenike, druga - fizički i neuropsihički razvoj, stupanj funkcionalnog stanja tijela, otpornost na infekcije, prisutnost ili odsutnost kroničnih bolesti ili malformacija.

Prva komponenta zdravlja je prisutnost ili odsutnost odstupanja u ranoj ontogenezi, uključujući genealošku, biološku, socijalnu anamnezu.

U utvrđivanju ontogenetskih odstupanja, važno mjesto se daje genealoškoj povijesti (sastavljanje obiteljskog stabla ovo dijete). Važno je da žena i muškarac budu pregledani u medicinsko-genetičkoj ustanovi.

Biološka anamneza (perinatalna ontogeneza): potrebno je pažljivo prikupiti podatke o ante-, intra- i postnatalnom razdoblju djetetova života i čimbenicima koji nepovoljno utječu na njihov tijek.

Prikuplja se socijalna anamneza (sastav obitelji, obrazovanje roditelja, budžet i životni uvjeti, psihološki stavovi obitelji) kako bi se utvrdila stanja koja posebno utječu na neuropsihički razvoj djeteta.

Druga komponenta zdravlja je stupanj tjelesnog razvoja: on je određen kontrolom tjelesnog razvoja. Tjelesni razvoj djeteta (osobito u ranoj dobi) vrlo je osjetljiv znak zdravstvenog stanja, koji se vrlo brzo mijenja pod utjecajem raznim uvjetima. Znakovi tjelesnog razvoja ovise i o naslijeđenim karakteristikama i o složenom skupu društvenih uvjeta (vidi Tjelesni razvoj).

Treća komponenta zdravlja - stupanj neuropsihičkog razvoja - od velike je važnosti, jer o tome ovisi razvoj višeg živčanog sustava. Opću razinu neuropsihičkog razvoja djeteta karakterizira razina pojedinih mentalnih funkcija, koja odražava stupanj sazrijevanja središnjeg živčanog sustava. Pri procjeni opće razine neuropsihičkog razvoja djece mlađe od 3 godine treba se rukovoditi općeprihvaćenim pokazateljima normalne razine duž glavnih linija neuropsihičkog razvoja, među kojima su istaknuti značajni i informativni pokazatelji svakog od njih (vidi Neuropsihički razvoj).

Kod male djece procjenjuju se i pokazatelji ponašanja i raspoloženja. Pokazatelji ponašanja uključuju raspoloženje (veselo, mirno, razdražljivo, depresivno, nestabilno); padanje u san (polako, mirno, brzo, nemirno); san (dubok, miran, nemiran, u trajanju - normalan, kraći, duži); apetit (dobar, nestabilan, loš, selektivan stav prema hrani); priroda budnosti (aktivna, pasivna, promjenjiva aktivna); individualne karakteristike (kontaktan, sramežljiv, osjetljiv, lako zamoran, agresivan, inicijativan, itd.).

Pri ocjeni raspoloženja bilježe se sljedeće osobine: 1) veseo, veseo: pozitivan stav prema okolini (procesima), aktivno se igra sa zanimanjem, prijateljski je raspoložen, reakcije su emocionalno obojene, često se (adekvatno) smiješi, smije, spremno kontaktira s drugima; 2) smiren: ima pozitivan stav prema okolini, smiren je, aktivan, reakcije su manje emocionalno obojene, slabo pokazuje osjećaj radosti, manje samoinicijativno kontaktira s drugima; 3) razdražljiv, uzbuđen: neadekvatno povezan s okolinom. Može biti neaktivan ili je njegova aktivnost nestabilna, postoje učinkoviti izljevi uzbuđenja, ljutnje, vrištanja; 4) depresivno raspoloženje: letargičan, neaktivan, pasivan, nekontaktan, udaljen od konflikata, zatvoren, tužan, može tiho, dugo plakati; 5) nestabilno raspoloženje: može biti veseo, brzo se smijati i plakati, ulaziti u sukobe i biti zatvoren, prilično brzo prelazi iz jednog raspoloženja u drugo.

Četvrta komponenta zdravlja je funkcionalno stanje organa i njihovih sustava. Razina funkcionalnog stanja tijela određena je otkucajima srca i disanjem, krvnim tlakom, laboratorijskim podacima. Potpuna analiza kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih studija omogućuje vam objektivnu procjenu zdravstvenog stanja djeteta.

Peta komponenta zdravlja je stupanj otpornosti organizma na štetne utjecaje koji se očituje u sklonosti bolestima. Odsutnost (nikada bolestan tijekom godine - indeks zdravlja) ili rijetka (epizodična bolest 1-2-3 puta tijekom godine) akutne bolesti ukazuju na dobru otpornost, česta incidencija (4 puta ili više tijekom godine) - o pogoršanju ili lošem.

Šesta komponenta zdravlja je prisutnost ili odsutnost kroničnih bolesti. Otkriva ga pedijatar prilikom svakog zakazanog pregleda, kao i liječnici specijalisti, po potrebi iu određenim terminima utvrđenim važećim preporukama za preglede dječje populacije.

Sve komponente su usko povezane i omogućuju nam da damo kvalitativnu ocjenu zdravlja djeteta uz definiciju zdravstvene skupine. Uobičajeno je razlikovati 5 zdravstvenih skupina (tablica 9).

I. zdravstvena skupina uključuje zdravu djecu s normalnim pokazateljima funkcionalnog stanja organa i sustava, koja rijetko obolijevaju, s normalnim tjelesnim i neuropsihičkim razvojem, bez odstupanja u anamnezi i bez kroničnih bolesti.

II zdravstvena skupina - zdrava djeca, ali već s određenim funkcionalnim smetnjama, početnim promjenama u tjelesnom i neuropsihičkom razvoju, s nepovoljnom anamnezom, često bolesna, ali bez simptoma kroničnih bolesti. Mala djeca koja u ontogenezi imaju samo čimbenike rizika raspoređena su u skupinu IIA. Glavni razlozi zbog kojih se zdrava mala djeca svrstavaju u II zdravstvenu skupinu su: 1) odstupanja u tjelesnom razvoju (zaostajanje tjelesne težine za visinom ili preko 1,1-25); 2) zaostajanje neuropsihičkog razvoja ne više od 1 mjeseca kod djece prve godine života, za 1 kvartal - do 2. godine i za pola godine - do 3. godine života; 3) učestali morbiditet (4 puta godišnje ili više); 4) funkcionalne promjene u kardiovaskularnom (funkcionalni šum, tahikardija) i živčanom sustavu (razdražljivost, loš san, motorna dezinhibicija, nemirna budnost, nestabilnost apetita); 5) početni stupanj anemizacije (smanjenje razine hemoglobina unutar 1,1-25, što odgovara donja granica norme); 6) rahitis 1. stupnja (subakutni tijek); 7) opasnost od pothranjenosti ili početni stupanj pothranjenosti (zaostajanje tjelesne težine za 10-15%); 8) eksudativna dijateza s umjerenim povremenim manifestacijama, alergijska predispozicija; 9) adenoidi 1. stupnja; 10) hipertrofija tonzila 1-2 stupnja; 11) odstupanja u ranoj anamnezi: preeklampsija trudnica, "Rh-negativna" pripadnost majke, majčine bolesti (reumatizam, prirođena srčana mana, hipertenzija, dijabetes melitus, anemija, kronični alkoholizam, shizofrenija, itd.); 11) odgođena trudnoća; 12) komplikacije porođaja: produljeni porođaj s dugim bezvodnim razdobljem, asfiksija, porođajna trauma bez neuroloških simptoma; 13) stanje i bolesti djeteta u neonatalnom razdoblju: krupan plod, bolest pupka, upala pluća u prvom mjesecu života i sl.; 14) nedonoščad; 15) pilorospazam (bez pothranjenosti); 16) stanje rekonvalescencije nakon akutnih želučanih i drugih zaraznih bolesti.

III zdravstvena skupina uključuje djecu s dugotrajnim bolestima, urođenim malformacijama u fazi kompenzacije:

1) kongenitalna srčana bolest u fazi kompenzacije;

2) trauma rođenja s rezidualnim učincima neuroloških simptoma;

3) hemolitička bolest;

4) eksudativna dijateza sa značajno izraženim kožnim manifestacijama u obliku ekcema (rijetke egzacerbacije);

5) anemija (smanjena razina hemoglobina na 85 g/l);

6) rahitis 2-3 stupnja;

7) pothranjenost 2. stupnja (zaostajanje u tjelesnoj težini do 21-30%);

8) fenilketonurija;

9) stenoza pilorusa, pilorospazam s pothranjenošću;

10) pupčana kila koja zahtijeva kiruršku intervenciju (prije operacije);

11) kongenitalni stridor bez sapi;

12) zubni karijes (subkompenzirani oblik);

13) kronični tonzilitis (jednostavan oblik);

14) kronična upala srednjeg uha (rijetke egzacerbacije);

15) kronični hepatitis, gastritis, duodenitis, itd. (rijetke egzacerbacije);

16) prisutnost fizičkih nedostataka i kongenitalne patologije (kongenitalni tortikolis, kongenitalna dislokacija zglobova kuka, kongenitalna patologija mokraćnog sustava itd.).

U IV skupinu zdravlja spadaju djeca s istim bolestima, ali u fazi subkompenzacije.

Zdravstvena skupina V - djeca s kroničnim bolestima u fazi dekompenzacije, osobe s invaliditetom koje su u vrijeme istraživanja u bolnici ili na odmoru kod kuće. Rafinirana shema za procjenu zdravstvenih skupina kod djece s identifikacijom nekoliko rizičnih skupina prema Yu.E. Veltishchev je dan u tablici. deset.

Dakle, zdravim djetetom smatra se dijete koje je skladno tjelesno i psihomotorno razvijeno u skladu s dobi, etničkim i okolišnim karakteristikama, rijetko obolijeva (ne više od 3 puta godišnje), nema anamnestičku (uključujući genetsku i antenatalnu) ) i objektivnih podataka koji bi mogli biti preduvjeti za nastanak bolesti.

Procjena zdravstvenog stanja po skupinama s nekoliko dijagnoza kod djeteta daje se prema najosnovnijoj i najtežoj od njih. Pri svakom sljedećem pregledu u određeno vrijeme dolazi do promjene u zdravstvenom stanju djeteta, npr. prijelaz iz II u I zdravstvenu skupinu (u slučaju poboljšanja) ili u III i IV (u slučaju pogoršanja). Pravovremeni liječnički pregled i rehabilitacija djece II zdravstvene skupine sprječavaju razvoj patoloških stanja s prijelazom u III zdravstvenu skupinu.

Tablica 9. Shema raspodjele male djece po zdravstvenim skupinama

Kraj stola. 9

Kraj stola. deset

I. Ontogeneza
Iz anamneze saznati socijalnu, biološku i genealošku anamnezu.

Socijalna povijest:
. kompletnost obitelji (minimalna prosperitetna razina: očevi i majčini rođaci);
. obrazovni stupanj obitelji (minimalno povoljan - prosječan Posebna edukacija);
. psihološka klima obitelji (nedostatak loših navika, dobronamjernost prema djetetu i među članovima obitelji);
. životni uvjeti (najmanje 6 m2/osobi);
. materijalna potpora (najmanje 60% minimalnog potrošačkog proračuna za obitelj od 4 osobe);
. stupanj sanitarno-higijenskih uvjeta (briga za dijete i stan).

Kumulativna ocjena socijalne povijesti: povoljna ili nepovoljna.

Biološka povijest:
. antenatalna povijest: prisutnost ili odsutnost toksikoze, prijetnja pobačaja, ekstragenitalne bolesti, profesionalne opasnosti kod roditelja, kirurške intervencije, virusne bolesti trudnice;
. intranatalna anamneza: prisutnost ili odsutnost asfiksije, porođajna trauma, produljeni ili brzi porod, carski rez, nedonoščad, hemolitička bolest, akutne zarazne i nezarazne bolesti;
. utjecaj na zdravlje u postnatalno razdoblje: ponovljene bolesti, rani prijelaz na umjetno hranjenje.

Genealoška povijest: izračunajte indeks genetskog opterećenja (AI) za pojedine bolesti:

AI \u003d (broj rođaka s ovom patologijom) / (ukupan broj rođaka) * 100%

II. Tjelesni razvoj procjenjuje se na temelju usklađenosti tjelesne težine i duljine s prosječnim pokazateljima.
Razlikuju se skladan (nizak, ispodprosječan, prosječan, srednje visok, visok) i neharmoničan (nizak, ispodprosječan, prosječan, srednje visok, visok) tjelesni razvoj.

III. neuropsihički razvoj
U skladu s dobnim standardima postoje:
a) uznapredovali ili normalni razvoj;
b) početna odstupanja;
c) izražena odstupanja.

Mentalna retardacija (MPD) prema jednom ili dva pokazatelja odgovara I stupnju, prema tri do četiri pokazatelja - II stupnju, prema pet do sedam pokazatelja - III stupanj stručne spreme, prema više od 7 pokazatelja - IV stupanj ZPR.

IV. Razina otpornosti procjenjuje se učestalošću akutnih bolesti tijekom godine. Postoji visoka otpornost (dijete se ne razboli), srednja (1-3 slučaja), niska (4-7 slučajeva) i vrlo niska (8 ili više slučajeva).

V. Razinu funkcionalnog stanja određuju pokazatelji homeostaze (otkucaji srca i disanja, razina krvni tlak, sadržaj hemoglobina) i reakcije ponašanja (raspoloženje, spavanje, apetit, budnost, negativne navike, individualne karakteristike).

Razlikovati normalno funkcionalno stanje, pogoršano (pokazatelji na najvišoj ili donjoj granici norme, postoje značajna odstupanja u ponašanju), loše (pokazatelji su visoki ili niski, izražena odstupanja u ponašanju).

VI. kronična bolest i nedostatke u razvoju.

Razlikovati normalna, granična i bolna stanja.

T. V. Popruzhenko, T. N. Terekhova

Uključuje 6 pokazatelja (kriterija) zdravlja.

I. Proučavanje čimbenika rizika u genealoškoj, biološkoj i socijalnoj povijesti. se otkrivaju nasljedne bolesti, obiteljsko podrijetlo (genetika), zdravlje oca i majke prije začeća, toksikoza majke, bolesti majke, profesionalne opasnosti, virusne infekcije, trajanje poroda, loše navike roditelja, bolesti djeteta tijekom neonatalnog razdoblja, djetinjstvo i prve 3-4 godine, priroda hranjenja, stvrdnjavanje, psihološka klima u obitelji (u lošoj klimi - neuroze), materijalni i životni uvjeti.

II. Tjelesni razvoj djeteta je dinamičan proces rasta (povećanje tjelesne dužine i težine, razvoj pojedinih dijelova tijela) i biološkog sazrijevanja u određenom razdoblju djetinjstva.

Definicija tjelesnog razvoja uključuje

1. Mjerenje i procjena rasta provodi se prema centilnim normativnim tablicama (odgovara li rast dobi).

2. Mjerenje tjelesne težine i procjena (prema dvocentilnim tablicama podudarnosti težine i visine djeteta).

3. Mjerenje opsega prsa i procjena (prema normama).

4. Fizička građa:

Duljina trupa, ruku, nogu, opsega, udova;

Stanje p / w sloja;

Razvoj mišićnog sustava;

Razvoj kostiju kralježnice;

Razvoj stopala (plantometrija);

Razvoj grudi (oblik);

5. Spolni razvoj (određen brojem eruptiranih stalni zubi, duljina i težina tijela, razvoj sekundarnih spolnih obilježja).

Procjena tjelesnog razvoja:

Primjereno dobi;

Zaostajanje u tjelesnom razvoju;

napredak u tjelesnom razvoju.

III. Određivanje stupnja neuropsihičkog razvoja, uzimajući u obzir dob (prema tablicama, sve vještine, pokazatelji koje dijete ima u ovoj dobi i koje ima uspoređuju se prema tablicama). Osim toga, ocjenjuju mentalno zdravlje: emocije, raspoloženje (do 2-6 godina), san, apetit, osobine ličnosti, negativne navike.

Primjereno dobi;

Zaostaje u neuropsihičkom razvoju;

Ispred neuropsihičkog razvoja.

IV. otpornost. Ona se smatra:

Visoka - broj akutnih bolesti godišnje 0-3 puta;

Smanjen - broj akutnih bolesti godišnje 4-7 puta;

Naglo smanjen - broj akutnih bolesti godišnje veći je od 8.

Normalna količina akutne bolesti godišnje:

Zdrav

1 godina - do 4 bolesti;

2-3 godine - do 6 bolesti;

4 godine - do 5 bolesti;

5-6 godina - do 4 bolesti;

stariji od 6 godina - do 3 bolesti.

Često bolesna djeca (FIC)

1 godina - 4 ili više puta;

2-3 godine - 6 ili više puta;

4 godine - 5 ili više puta;

5-6 godina - 4 ili više puta;

stariji od 6 godina - 3 ili više puta.

Za određivanje otpornosti (imuniteta) prema broju SARS-a koristi se indeks otpornosti (IR).

IR (%) = broj slučajeva SARS-a x 100 broj mjeseci života od početka recidiva ARVI

Primjer. Dvogodišnje dijete imalo je 6 akutnih respiratornih virusnih infekcija u 12 mjeseci

IR = 6/12 x 100 = 50%

Ako je IR \u003d 33-40% - u odnosu na FBI;

Ako je IR = 41-50 - često bolesne djece;

Ako je IR = 51% ili više - vrlo često bolesna djeca.

V. Funkcionalno stanje organa i sustava. Procjenjuje se broj otkucaja srca, frekvencija disanja, krvni tlak, Hb i Er, VC, minutni volumen krvi.

Procjena funkcionalnog stanja:

Normalno (funkcionalni pokazatelji jednaki su normi);

Pogoršana (1 ili više pokazatelja na rubu normale i patologije);

Loše (funkcionalni pokazatelji oštro se razlikuju od norme).

VI. Imati kroničnu bolest ili urođene mane razvoj. Ocjena: “zdrav”, “granično stanje”, “bolestan”. Pri ocjeni zdravstvenog stanja koristi se istovremeno svih 6 kriterija (pokazatelja) zdravlja. Niti jedan od kriterija uzet zasebno ne može karakterizirati stanje djeteta u cjelini. Kao rezultat sveobuhvatne procjene, djeca su podijeljena u 3 skupine prema zdravstvenom stanju.