अंतराल हर्निया के लक्षण उपचार। हर्निया का सर्जिकल उपचार। कारण और जोखिम कारक

लेख प्रकाशन तिथि: 05/06/2015

लेख अद्यतन की तिथि: 08.11.2018

अन्नप्रणाली की हर्निया - गंभीर हारपाचन तंत्र। यदि आप हर्निया का इलाज शुरू नहीं करते हैं अन्नप्रणाली का उद्घाटनसमय पर डायाफ्राम, या अपर्याप्त चिकित्सा के साथ - गंभीर परिणाम विकसित होते हैं (घेघा का क्षरण और अल्सर, अन्नप्रणाली का संकुचन, रक्तस्राव)।

सही रूढ़िवादी उपचार- रोगसूचक, घर पर किया जाता है। इस तरह की चिकित्सा एचएच के लक्षणों से एक व्यक्ति को राहत देती है (भोजन के सामान्य मार्ग को बहाल करती है और पित्त के भाटा को अन्नप्रणाली में रोकती है)। 90% मामलों में, यह रोगी के लिए नेतृत्व करने के लिए पर्याप्त है पूरी छविजिंदगी। लेकिन उपचार को बाधित करने का पहला प्रयास बीमारी से छुटकारा दिलाएगा।रोगी को जीवन भर आहार का पालन करना चाहिए, दवा लेनी चाहिए, एक विशेष जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए।

डायाफ्राम के भोजन के उद्घाटन के स्नायुबंधन में लोच को बहाल करना और इसके सामान्य कामकाज को केवल 10% मामलों में किए जाने वाले ऑपरेशन की मदद से बहाल करना संभव है (जटिलताओं की उपस्थिति या बीमारी के एक गंभीर पाठ्यक्रम की उपस्थिति में) .

तीन सामयिक रूढ़िवादी तरीके:

दवाएं जो उत्पादन को कम करती हैं हाइड्रोक्लोरिक एसिड केऔर ग्रासनली की गतिशीलता के सामान्यीकरण में योगदान देता है।

एक आहार जिसमें ऐसे उत्पाद होते हैं जो स्राव को कम करते हैं आमाशय रसऔर गैस उत्पादन। आपको आंशिक रूप से खाने की जरूरत है।

चिकित्सीय व्यायाम डायाफ्राम के भोजन के उद्घाटन के कमजोर स्नायुबंधन की लोच को बहाल करने में मदद करता है।

लोक उपचार का भी उपयोग किया जाता है जो नाराज़गी, सूजन और कब्ज को रोकता है। काढ़े, चाय और जलसेक का सेवन डकार को रोकता है, अम्लता को कम करता है और पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंकने से रोकता है। वे उत्कृष्ट चिकित्सा सहायक हैं। याद है: घरेलू उपचारउतार सकते हैं अप्रिय लक्षणऔर केवल अस्थायी रूप से आपकी स्थिति को कम करें - इस तरह से हर्निया से छुटकारा पाना असंभव है।

रूढ़िवादी उपचार के तीन तरीके

1. दवाएं

रूढ़िवादी उपचार का पहला कार्य गैस्ट्रिक सामग्री के अन्नप्रणाली में भाटा को रोकना है, जिससे श्लेष्म झिल्ली को गंभीर नुकसान होता है। इस कार्य को करते समय रोग के लक्षण (नाराज़गी, डकार, अप्रिय भावनासीने में जकड़न और खाने के बाद दर्द)। इसके लिए नियुक्त करें:

• एंटासिड्स (अल्मागेल, मैलोक्स, गैस्टल) ऐसी दवाएं हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बांधती हैं, जो गैस्ट्रिक जूस का मुख्य घटक है।
• दवाएं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड (ओमेप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल) के उत्पादन को कम कर सकती हैं।
• इसका मतलब है कि एलिमेंटरी कैनाल (मेटोक्लोप्रमाइड, सिसाप्राइड, डोमपरिडोन) की गतिशीलता को सामान्य करता है। ये दवाएं अन्नप्रणाली में पेट की सामग्री के वापस प्रवाह को रोकती हैं।
• हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन, रॉक्सैटिडाइन) हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव केंद्र पर कार्य करते हैं और इसके उत्पादन और सेवन को कम करने में मदद करते हैं।

2. चिकित्सीय व्यायाम

स्नायुबंधन को मजबूत करने के लिए शारीरिक चिकित्सा अभ्यास आवश्यक हैं। भोजन से कम से कम आधे घंटे पहले खाली पेट जिमनास्टिक किया जाता है। पहले व्यायाम लेट कर किया जाता है, फिर वे बैठने की स्थिति में चले जाते हैं।

"पहले लेटने वाले व्यायाम" का एक उदाहरण:

प्रारंभिक स्थिति (आईपी) आपकी पीठ, सिर और कंधों पर तकिये पर पड़ी है। बीच में रखो और तर्जनियाँदोनों हाथ पसलियों के नीचे, पेट की मध्य रेखा पर। सांस लें। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, अपनी उंगलियों को पेरिटोनियम पर जितना संभव हो उतना गहराई से दबाएं। ध्यान से अपनी अंगुलियों को मोड़ें, पेट को बाईं ओर और नीचे की ओर ले जाएं। 5-6 बार दोहराएं।

पहला अभ्यास करना

यह व्यायाम दर्द को कम करता है और गले में एक गांठ की भावना को समाप्त करता है:

एक कुर्सी पर बैठे आईपी. जितना हो सके आराम करें। हाथों को पसलियों के नीचे रखें ताकि अंगूठे के पैड एक दूसरे को महसूस करें और बाकी उंगलियां मध्य रेखा के समानांतर हों। श्वास लें और श्वास लेते समय त्वचा को खींचे अंगूठेयूपी। साँस छोड़ें और जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, अपने अंगूठे से जितना हो सके नीचे दबाएं, दबाव को थोड़ा नीचे की ओर निर्देशित करें। 5-6 बार दोहराएं।

दर्द कम करने और गले में एक गांठ को खत्म करने के लिए व्यायाम करना

महत्वपूर्ण तत्व चिकित्सीय व्यायाम – साँस लेने के व्यायाम. इसे खाने के दो घंटे बाद किया जाता है। इसमें 3 सरल अभ्यास शामिल हैं:

3. आहार

अधिक भोजन और अनियमित भोजन रोग के मुख्य उत्तेजक हैं। आहार के बिना, डायाफ्राम के भोजन के उद्घाटन के हर्निया का उपचार असंभव है,और एक हर्निया के गठन की शुरुआत में, आहार ही उपचार का एकमात्र तरीका है।

आहार के तीन सिद्धांत:

व्यवस्था का अनुपालन। एक बार में सेवन किए गए भोजन की मात्रा पेट पर बोझ नहीं होनी चाहिए: दिन में 5-6 बार खाएं, एक बार में भोजन की मात्रा 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। भोजन के बीच का अंतराल बराबर होना चाहिए। रात का खाना आसानी से पचने वाले खाद्य पदार्थों से ही बनाएं।

अम्लता में कमी। आवश्यक खाद्य पदार्थों को स्थायी रूप से समाप्त करें बढ़ा हुआ उत्पादनजठर रस: सभी मसालेदार व्यंजन, मसाले, स्मोक्ड मीट, मीठी मिठाइयाँ और अधिकांश कन्फेक्शनरी। गैस्ट्रिक जूस की अत्यधिक मात्रा वापस अन्नप्रणाली में प्रवेश करती है, जो श्लेष्म झिल्ली को बहुत नुकसान पहुंचाती है और अल्सर और कटाव के गठन की ओर ले जाती है।

गैस बनने में कमी और कब्ज की रोकथाम। गैसों के बनने से पेट पर दबाव बढ़ जाता है। इस क्षण को बाहर करने के लिए, इससे मना करें:

• पत्ता गोभी,
• मक्का,
• फलियां,
• वसायुक्त दूध,
• खमीर पकाना,
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स।

लोक उपचार के साथ उपचार

हर्बल इन्फ्यूजन और काढ़े हर्निया के लक्षणों से छुटकारा पाने में मदद करते हैं।

इंटरनेट या किताब से किसी भी नुस्खा का उपयोग करने से पहले, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना सुनिश्चित करें। एक व्यक्ति की मदद करने वाली जड़ी-बूटियाँ दूसरे को नुकसान पहुँचा सकती हैं।

नाराज़गी से नद्यपान जड़ का काढ़ा मदद करता है और संतरे के छिलके. मुलेठी की जड़ और संतरे के सूखे छिलकों को बराबर भाग में लें। मिश्रण के ऊपर 2 सेमी तक पानी डालें और तब तक उबालें जब तक कि तरल आधा वाष्पित न हो जाए। भोजन से पहले तीन बड़े चम्मच लें।

ब्लोटिंग से हर्बल संग्रह को रोका जा सकेगा पुदीना, वेलेरियन जड़ और सौंफ फल। मिश्रण को उबलते पानी में डालें और एक अंधेरी जगह पर तब तक रखें जब तक कि यह पूरी तरह से ठंडा न हो जाए। सुबह शाम पियें।

क्रैनबेरी, मुसब्बर और शहद की संरचना डकार से राहत देगी। एक मांस की चक्की के माध्यम से सभी घटकों को पास करें, डालना गर्म पानीऔर 6 घंटे प्रतीक्षा करें। पेस्टो रचना धीरे-धीरे दिन भर में।

शल्य चिकित्सा

जब रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है वांछित परिणाम, एचएच के लक्षण तेज हो जाते हैं, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ अन्नप्रणाली का एक गंभीर घाव होता है - गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ऑपरेशन की जोरदार सलाह देते हैं।

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

ऑपरेशन - हर्नियल उद्घाटन को तीन तरीकों से किया जाता है (विधि का चुनाव रोगी की स्थिति, उसकी उम्र और हर्निया के आकार पर निर्भर करता है):

खुली गुहा विधि,

लेप्रोस्कोपिक रूप से,

मिनी एक्सेस द्वारा।

पुनर्प्राप्ति अवधि सीधे ऑपरेशन की विधि पर निर्भर करती है। बाद में पेट की सर्जरीरोगी गहन देखभाल इकाई में एक दिन बिताता है, फिर उसे वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पांचवें दिन उठने की अनुमति है, और सातवें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। पूर्ण पुनर्प्राप्तिशरीर 4 सप्ताह के बाद समाप्त होता है।

लैप्रोस्कोपी के बाद, रिकवरी का समय आधा हो जाता है। ऑपरेशन के दिन शाम को, रोगी को उठने की अनुमति दी जाती है, और ऑपरेशन के 3-5 दिन बाद उसे छुट्टी दे दी जाती है।

आहार का पालन करना और डॉक्टर के विशेष नुस्खे का कम से कम 6 महीने तक पालन करना आवश्यक है। फिर व्यक्ति धीरे-धीरे सामान्य जीवन की ओर अग्रसर होता है।

एचएच के सर्जिकल उपचार का परिणाम: कफ पेट से बनता है, पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में वापस जाने से रोकता है

उपसंहार

याद रखें कि रूढ़िवादी डायफ्राम के एलिमेंटरी ओपनिंग के हर्निया का उपचार सभी निर्धारित दवाओं, आजीवन आहार और दैनिक दिनचर्या के सख्त सेवन से ही प्रभावी होगा।यदि आप लगातार खुद को सीमित करने के लिए तैयार नहीं हैं, तो आपको सर्जरी पर विचार करना चाहिए।

अंत में, अच्छी खबर: आधुनिक औषध विज्ञान में, दवाओं के बिना दुष्प्रभावऔर नहीं नशे की लत. एचएच के उपचार में यह एक बड़ा कदम है, क्योंकि कुछ दवाओं के लिए शरीर की लत के कारण चिकित्सा के दौरान कई समस्याएं उत्पन्न होती हैं, जिन्हें एक विकल्प की तलाश करने की आवश्यकता होती है।

साइट और सामग्री के लिए स्वामी और जिम्मेदार: अफिनोजेनोव एलेक्सी.

हर्नियल फलाव, जो तब बनता है जब शारीरिक संरचनाएं छाती की गुहा में विस्थापित हो जाती हैं, जो सामान्य स्थिति में डायाफ्राम के नीचे स्थित होती हैं - अन्नप्रणाली का उदर खंड, पेट का हृदय खंड, आंतों के छोर। सीने में दर्द, नाराज़गी, जी मिचलाना, अपच, हिचकी, अतालता है। निदान में अन्नप्रणाली और पेट की एक्स-रे, एसोफैगोमैनोमेट्री, एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी शामिल है। उपचार में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लिए फार्माकोथेरेपी शामिल हो सकती है या सर्जिकल रणनीति- प्लास्टिक सर्जरी डायाफ्रामिक हर्निया.

सामान्य जानकारी

आधुनिक हर्नियोलॉजी में डायाफ्राम के एसोफेजेल उद्घाटन के हर्निया काफी आम हैं। डायाफ्रामिक हर्निया के गठन की संभावना उम्र के अनुपात में बढ़ जाती है - 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में 9% से 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 69% तक। सबसे अधिक बार, महिलाओं में अन्नप्रणाली का एक हर्निया बनता है। आधे मामलों में, रोग स्पर्शोन्मुख है और अज्ञात रहता है। कभी-कभी रोगियों को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा सहवर्ती रोगों के लिए लंबे समय तक इलाज किया जाता है जो प्रमुख नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को निर्धारित करते हैं - क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेट के अल्सर।

कारण

पैराएसोफेगल हर्निया जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। बच्चों में, पैथोलॉजी आमतौर पर एक भ्रूण दोष से जुड़ी होती है - अन्नप्रणाली को छोटा करना और कम उम्र में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। एक्वायर्ड हर्नियास अनैच्छिक परिवर्तनों के कारण होता है - विकासशील कमजोरी लिगामेंटस उपकरणडायाफ्राम का एसोफेजियल उद्घाटन। उम्र के साथ, संयोजी ऊतक संरचनाएं जो डायाफ्रामिक उद्घाटन में अन्नप्रणाली को पकड़ती हैं, गुजरती हैं डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएंलोच और शोष की हानि।

ऐसी ही स्थिति अक्सर दैहिक, निरुत्साहित व्यक्तियों के साथ-साथ कमजोरी से जुड़े रोगों से पीड़ित लोगों में देखी जाती है। संयोजी ऊतक(मार्फन सिंड्रोम, फ्लैट पैर, वैरिकाज़ नसों, बवासीर, आंतों के डायवर्टीकुलोसिस, आदि)। इस संबंध में, पैराओसोफेगल हर्निया अक्सर ऊरु हर्निया के साथ होता है, वंक्षण हर्निया, पेट की सफेद रेखा की हर्निया, गर्भनाल हर्निया।

एक हर्निया के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक एक व्यवस्थित या अचानक गंभीर वृद्धि के साथ परिस्थितियां हैं इंट्रा-पेट का दबाव: पुरानी कब्ज, अदम्य उल्टी, पेट फूलना, जलोदर, गंभीर शारीरिक कार्य, एक साथ भारी भार उठाना, तेज झुकना, कुंद पेट का आघात, गंभीर मोटापा। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, बार-बार गर्भधारण करने वाली लगभग 18% महिलाएं डायाफ्रामिक हर्निया से पीड़ित होती हैं। इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि को एक मजबूत और . द्वारा सुगम बनाया जा सकता है लंबी खांसीक्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों में।

इसके अलावा, डिस्मोटिलिटी एक हर्निया के विकास की भविष्यवाणी करती है। पाचन नालअन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के साथ, ग्रहणी और पेट के सहवर्ती पेप्टिक अल्सर, क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, अग्नाशयशोथ, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। हर्निया की घटना को इसके सिकाट्रिकियल-भड़काऊ विकृति के कारण एसोफैगस के अनुदैर्ध्य शॉर्टिंग द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जो रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, एसोफेजेल पेप्टिक अल्सर, रासायनिक या के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है। थर्मल बर्न. डायाफ्राम के लिगामेंटस तंत्र के कमजोर होने का एक सीधा परिणाम ग्रासनली के उद्घाटन का विस्तार और एक हर्निया द्वार का निर्माण है, जिसके माध्यम से अन्नप्रणाली का उदर भाग और पेट का हृदय भाग छाती की गुहा में आगे बढ़ता है।

वर्गीकरण

रेडियोलॉजिकल संकेतों और छाती गुहा में पेट के विस्थापन की मात्रा के आधार पर, आधुनिक पेट के सर्जन और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट हर्नियल फलाव के तीन डिग्री भेद करते हैं:

• मैं डिग्री. अन्नप्रणाली का उदर भाग डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है, कार्डिया डायाफ्राम के स्तर पर स्थित होता है, और पेट सीधे इसके निकट होता है।
• द्वितीय डिग्री. पेट के अन्नप्रणाली का छाती गुहा में विस्थापन होता है और डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के क्षेत्र में पेट का स्थान होता है।
• तृतीय डिग्री. पर वक्ष गुहासभी उपमहाद्वीपीय संरचनाएं हैं - अन्नप्रणाली का उदर भाग, कार्डिया, कोष और पेट का शरीर (कभी-कभी पेट का एंट्रम)।

संरचनात्मक विशेषताओं के अनुसार, स्लाइडिंग, पैराएसोफेगल और मिश्रित डायाफ्रामिक हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक स्लाइडिंग (अक्षीय, अक्षीय) हर्निया के साथ, छाती गुहा में डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन और एक स्वतंत्र वापसी (शरीर की स्थिति बदलते समय) के माध्यम से एसोफैगस, कार्डिया और पेट के फंडस के पेट के हिस्से में मुफ्त प्रवेश होता है। प्रति पेट की गुहा. अक्षीय हर्निया ज्यादातर मामलों में होते हैं और विस्थापित क्षेत्र के आधार पर, कार्डियक, कार्डियोफंडल, सबटोटल या कुल गैस्ट्रिक हो सकते हैं।

पैराएसोफेगल हर्निया को डायाफ्राम के नीचे अन्नप्रणाली और कार्डिया के बाहर के हिस्से के स्थान की विशेषता है, लेकिन पेट के हिस्से का छाती गुहा में विस्थापन और डायाफ्राम के ऊपर इसका स्थान, बगल में वक्षीय क्षेत्रअन्नप्रणाली, यानी, पैरासोफेजियल। फंडल और एंट्रल पैरासोफेजियल हर्निया हैं। एक मिश्रित हर्निया के साथ, अक्षीय और पैरासोफेजियल तंत्र संयुक्त होते हैं। इसके अलावा, पेट के "इंट्राथोरेसिक" स्थान के साथ एक जन्मजात लघु अन्नप्रणाली को एक अलग रूप में अलग किया जाता है।

हर्निया के लक्षण

लगभग आधे मामले स्पर्शोन्मुख हैं या हल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ हैं। एक विशिष्ट संकेतपैथोलॉजी को एक दर्द सिंड्रोम माना जाता है, जो आमतौर पर अधिजठर में स्थानीयकृत होता है, अन्नप्रणाली के साथ फैलता है या इंटरस्कैपुलर क्षेत्र और पीठ तक फैलता है। कभी-कभी दर्द प्रकृति में करधनी हो सकता है, जो अग्नाशयशोथ जैसा होता है। अक्सर सीने में दर्द (गैर-कोरोनरी कार्डियाल्जिया) होता है, जिसे गलत तरीके से एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन समझा जा सकता है।

विभेदक विशेषताएं दर्द सिंड्रोमडायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ हैं: मुख्य रूप से खाने के बाद दर्द की उपस्थिति, शारीरिक गतिविधि, पेट फूलना, खांसी, लापरवाह स्थिति में; डकार के बाद दर्द में कमी या गायब होना, गहरी सांस, उल्टी, शरीर की स्थिति में परिवर्तन, पानी का सेवन; आगे झुकने पर दर्द बढ़ जाना। हर्नियल थैली के उल्लंघन के मामले में, तीव्र ऐंठन दर्दउरोस्थि के पीछे कंधे के ब्लेड के बीच विकिरण के साथ, मतली, रक्त के साथ उल्टी, सायनोसिस, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन।

एक तिहाई रोगियों में, प्रमुख लक्षण उल्लंघन है हृदय दरएक्सट्रैसिस्टोल या पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रकार के अनुसार। अक्सर, इन अभिव्यक्तियों से निदान संबंधी त्रुटियां होती हैं और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा लंबे समय तक असफल उपचार होता है। चूंकि एक हर्निया स्वाभाविक रूप से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास की ओर जाता है, अपच से जुड़े लक्षणों का एक समूह उत्पन्न होता है। रोगी, एक नियम के रूप में, गैस्ट्रिक सामग्री या पित्त के डकार, मुंह में कड़वाहट की भावना, हवा के साथ डकार की शिकायत करते हैं। अक्सर हाल ही में regurgitation होता है स्वीकृत भोजनपिछले मतली के बिना; regurgitation अक्सर विकसित होता है क्षैतिज स्थिति, रात को।

डिस्फेगिया रोग का एक पैथोग्नोमोनिक अभिव्यक्ति है। भोजन बोलसअन्नप्रणाली के साथ। यह अभिव्यक्तिअधिक बार अर्ध-तरल या तरल भोजन के सेवन के साथ, बहुत ठंडा या गर्म पानी; जल्दबाजी में खाने या मनोदैहिक कारकों के साथ विकसित होता है। एसोफेजेल हर्निया को ईर्ष्या, हिचकी, दर्द और जीभ में जलन, और घोरपन से भी चिह्नित किया जाता है।

जटिलताओं

जब गैस्ट्रिक सामग्री प्रवेश करती है एयरवेज tracheobronchitis, ब्रोन्कियल अस्थमा, आकांक्षा निमोनिया विकसित हो सकता है। पर नैदानिक ​​तस्वीरअक्सर मनाया जाता है एनीमिक सिंड्रोमरिफ्लक्स एसोफैगिटिस, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, एसोफैगस के पेप्टिक अल्सर के कारण निचले एसोफैगस और पेट से छिपे हुए रक्तस्राव से जुड़ा हुआ है।

निदान

आमतौर पर, हर्निया का पता पहली बार छाती के एक्स-रे, अन्नप्रणाली और पेट के एक्स-रे के दौरान या एंडोस्कोपिक परीक्षा (एसोफैगोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी) के दौरान लगाया जाता है। एक्स-रे संकेतपैथोलॉजी एसोफेजियल स्फिंक्टर का उच्च स्थान है, डायाफ्राम के ऊपर कार्डिया की उपस्थिति, सबफ्रेनिक एसोफैगस की अनुपस्थिति, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के व्यास का विस्तार, हर्निया में बेरियम निलंबन की अवधारण आदि।

एंडोस्कोपी के दौरान, एक नियम के रूप में, डायाफ्राम के ऊपर एसोफेजियल-गैस्ट्रिक लाइन का विस्थापन, एसोफैगिटिस और गैस्ट्र्रिटिस के लक्षण, श्लेष्म के क्षरण और अल्सर निर्धारित होते हैं। अन्नप्रणाली के ट्यूमर को बाहर करने के लिए, म्यूकोसा की एंडोस्कोपिक बायोप्सी और रूपात्मक अध्ययनबायोप्सी। जठरांत्र संबंधी मार्ग से अव्यक्त रक्तस्राव को पहचानने के लिए, गुप्त रक्त के लिए मल की जांच की जाती है।

हाइटल हर्निया के निदान में एक विशेष स्थान एसोफेजियल मैनोमेट्री को दिया जाता है, जो स्फिंक्टर्स (ग्रसनी-एसोफेजियल और कार्डियक) की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, मोटर फंक्शनविभिन्न स्तरों पर अन्नप्रणाली (अवधि, आयाम और संकुचन की प्रकृति - स्पास्टिक या पेरिस्टाल्टिक), साथ ही रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता को ट्रैक करने के लिए। जठरांत्र संबंधी मार्ग के वातावरण का अध्ययन करने के लिए, प्रतिबाधामिति, गैस्ट्रोकार्डियोमोनिटोरिंग, इंट्राओसोफेगल और इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री किए जाते हैं।

एसोफेजेल हर्निया उपचार

उपचार रूढ़िवादी उपायों से शुरू होता है। चूंकि क्लिनिक में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण सामने आते हैं, इसलिए रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से उन्हें खत्म करना है। जटिल दवा उपचार में एंटासिड (एल्यूमीनियम और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, मैग्नीशियम कार्बोनेट, मैग्नीशियम ऑक्साइड, आदि), एच 2-ब्लॉकर्स शामिल हैं। हिस्टामाइन रिसेप्टर्स(रैनिटिडाइन), अवरोधक प्रोटॉन पंप(ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल)। वजन को सामान्य करने की सिफारिश की जाती है, एक बख्शते आहार का पालन करें, भिन्नात्मक पोषणअंतिम भोजन के साथ सोने से 3 घंटे पहले नहीं, एक उठे हुए हेडबोर्ड के साथ बिस्तर पर सोएं, शारीरिक गतिविधि को छोड़कर।

प्रति शल्य चिकित्सा के तरीकेहर्निया के जटिल रूपों का सहारा लिया (ग्रासनली का संकुचन, डायाफ्रामिक हर्निया का उल्लंघन), दवा चिकित्सा की विफलता या ग्रासनली के श्लेष्म में डिसप्लास्टिक परिवर्तन। विभिन्न प्रकार के तरीकों में, हस्तक्षेप के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: हर्निया छिद्र को बंद करने और एसोफैगोफ्रेनिक लिगामेंट (डायाफ्रामिक हर्निया की मरम्मत, क्रोरोराफी) को मजबूत करने के साथ संचालन, पेट के निर्धारण के साथ संचालन (गैस्ट्रोपेक्सी), एक को बहाल करने के लिए संचालन पेट के कोष और पेट के अन्नप्रणाली (फंडोप्लीकेशन) के बीच तीव्र कोण। बनाते समय सिकाट्रिकियल स्टेनोसिसअन्नप्रणाली के एक लकीर की आवश्यकता हो सकती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एक हर्निया का जटिल कोर्स प्रतिश्यायी, कटाव या अल्सरेटिव भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास की संभावना से जुड़ा है; अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर; एसोफेजेल या गैस्ट्रिक रक्तस्राव; अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस; अन्नप्रणाली का वेध; एक हर्निया का उल्लंघन, पलटा एनजाइना पेक्टोरिस। ग्रासनलीशोथ के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, अन्नप्रणाली के कैंसर के विकास की संभावना बढ़ जाती है। सर्जरी के बाद, रिलेपेस दुर्लभ हैं।

हर्निया के गठन की रोकथाम, सबसे पहले, पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना है, भौतिक चिकित्सा कक्षाएं, कब्ज का उपचार, भारी शारीरिक परिश्रम का बहिष्कार। डायफ्रामेटिक हर्निया के निदान वाले रोगी इसके अधीन हैं औषधालय अवलोकनगैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट पर।

डायाफ्राम (एचएच) के एसोफेजियल उद्घाटन का एक हर्निया अंगों के विस्थापन के कारण विकसित होता है जो आम तौर पर छाती गुहा में डायाफ्राम के नीचे स्थित होते हैं। पेट का ऊपरी भाग, ग्रासनली का उदर भाग, आंतों के लूप स्थान बदल सकते हैं।

चित्र योजनाबद्ध रूप से एक हिटाल हर्निया को दर्शाता है

इस बीमारी का निदान अक्सर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, और व्यक्ति जितना बड़ा होता है, उतनी ही अधिक संभावना होती है कि उसे डायाफ्राम के एलिमेंटरी उद्घाटन की हर्निया विकसित होती है। तो, इस बीमारी के रोगियों में, लगभग 10% 40 वर्ष से कम उम्र के हैं और लगभग 70% ऐसे लोग हैं जिन्होंने 70 साल का आंकड़ा पार कर लिया है। डायाफ्राम की यह विकृति महिला आबादी में अधिक आम है, और रोगी को डायाफ्राम के एसोफेजियल हिस्से के हर्निया की उपस्थिति के बारे में भी पता नहीं हो सकता है।

आप वीडियो से इस तरह के हर्निया के कारणों और उपचार के बारे में अधिक जान सकते हैं:

अन्नप्रणाली का डायाफ्रामिक हर्निया क्यों होता है?

कई विकृतियों की तरह, डायाफ्राम की एक हर्निया जन्म से किसी व्यक्ति में हो सकती है, या यह पहले से ही वयस्कता में दिखाई दे सकती है।

भ्रूण के विकास के दौरान रोग का विकास एक भ्रूण दोष से जुड़ा होता है, जिसमें अन्नप्रणाली की लंबाई में कमी होती है। पाचन तंत्र की इस विकृति के लिए बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में उपचार योग्य उपचार की आवश्यकता होती है।

अन्नप्रणाली के अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया के कारण अन्नप्रणाली के क्षेत्र में डायाफ्राम के स्नायुबंधन की कमजोरी से जुड़े होते हैं। एक व्यक्ति की उम्र के रूप में, कई अंगों और प्रणालियों में संयोजी ऊतक डिस्ट्रोफी, शोष और लोच के नुकसान से गुजरते हैं। डायाफ्रामिक स्नायुबंधन की कमजोर प्रणाली तथाकथित हर्नियल गेट बनाती है, जिसके माध्यम से पेट के अंग छाती में फैल जाते हैं।

लेकिन न केवल उम्र डायाफ्राम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास में योगदान करती है। कुछ अन्य प्रकार के हर्निया संयोजी ऊतक (नाभि, ऊरु, वंक्षण, आदि) की कमजोरी का कारण बनते हैं।

रोग के जोखिम में वृद्धि के कारण जिसके कारण व्यवस्थित रूप से या अचानक इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि होती है। इसमे शामिल है:

• लगातार उल्टी;
• आंतों में अत्यधिक गैस बनना;
• नियमित कब्ज;
• अत्यधिक शारीरिक तनाव;
• भारी वस्तुओं को उठाना और हिलाना;
• मोटापे का अंतिम चरण।

इसके अलावा, अस्थमा से उकसाने वाली एक मजबूत और लंबी खांसी इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ा सकती है, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिसऔर कुछ अन्य श्वसन रोग। के अनुसार आधिकारिक आंकड़े, डायाफ्रामिक हर्निया लगभग 20% महिलाओं में विकसित होती है जो एक बच्चे को फिर से ले जा रही हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया का एक अन्य कारण पाचन तंत्र की बिगड़ा हुआ गतिशीलता माना जा सकता है। इसे कहा जा सकता है:

• अन्नप्रणाली के डिस्केनेसिया, जो अक्सर गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है;
• गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के पुनरुत्थान;
• जीर्ण रूप में अग्न्याशय की सूजन;
• कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।

एचएच क्या है, ग्रासनली के एक अनुदैर्ध्य शॉर्टिंग वाले लोग, जो इसकी सिकाट्रिकियल-भड़काऊ विकृति का कारण बन सकते हैं, जो थर्मल या रासायनिक जलने के कारण हुआ, पहले से जान सकते हैं।

डायाफ्राम के भोजन के उद्घाटन के हर्निया के प्रकार

निर्भर करना शारीरिक विशेषताएं, चिकित्सा में, भोजन के डायाफ्रामिक उद्घाटन की 3 प्रकार की रोग संबंधी स्थिति को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• फिक्स्ड (पैरासोफेगल) हर्निया;
• गैर-स्थिर (स्लाइडिंग, अक्षीय) हर्निया;
• मिश्रित प्रकार का फलाव।

एक निश्चित हिटाल हर्निया एक स्लाइडिंग हर्निया से भिन्न होता है जिसमें एसोफैगस और कार्डिया का बाहर का हिस्सा डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है, जबकि पेट का ऊपरी हिस्सा छाती गुहा में विस्थापित हो जाता है और एसोफैगस के थोरैसिक सेगमेंट के नजदीक होता है। .

अक्षीय हिटाल हर्निया को इस तथ्य की विशेषता है कि एसोफेजेल ट्यूब का पेट का हिस्सा और पेट के ऊपरी हिस्से में पेट से छाती गुहा में स्वतंत्र रूप से प्रवेश होता है, लेकिन स्वतंत्र रूप से अपनी सामान्य स्थिति में भी वापस आ जाता है। इस प्रकार का पैथोलॉजिकल फलाव अन्य किस्मों की तुलना में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के अभ्यास में अधिक बार होता है। बदले में, स्लाइडिंग हर्निया में कार्डियोफंडल, सबटोटल, टोटल गैस्ट्रिक और कार्डियक हाइटल हर्निया शामिल हैं।

मिश्रित प्रकार का एचएच पैथोलॉजी की अक्षीय और पैरासोफेजियल दोनों किस्मों को जोड़ता है। एक विसंगति रोग का एक अलग रूप है। जन्म के पूर्व का विकास- एक छोटा घेघा, जिसमें पेट में "इंट्राथोरेसिक" स्थिति होती है।

छाती गुहा में पेट के विस्थापन की डिग्री के अनुसार इस बीमारी का वर्गीकरण भी है। इसमें पैथोलॉजी के 3 डिग्री शामिल हैं:

1. पहली डिग्री में, ग्रासनली नली का उदर भाग डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है। यह पेट से सटा हुआ है।
2. दूसरी डिग्री को अन्नप्रणाली के उदर क्षेत्र के संक्रमण और पेट के विस्थापन को सीधे अन्नप्रणाली के उद्घाटन की विशेषता है।
3. यदि रोग तीसरी डिग्री तक पहुंच गया है, तो उपरोक्त शारीरिक संरचनाएं, जो आमतौर पर डायाफ्राम के नीचे स्थित होती हैं, छाती गुहा में प्रवेश करती हैं।

फोटो में जोड़े को पार्क में टहलते हुए दिखाया गया है।

एचएच . के लक्षण क्या हैं?

डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के एक हर्निया के लक्षण अक्सर हल्के या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं, और इसलिए एक व्यक्ति को अपने आंतरिक अंगों में एक समस्या के विकास के बारे में पता भी नहीं हो सकता है।

सबसे पहले, हिटाल हर्निया के लक्षण घटना में प्रकट होते हैं दर्द, जो उरोस्थि के निचले हिस्से में, अन्नप्रणाली ट्यूब के साथ स्थानीयकृत होते हैं, और पीठ पर कंधे के ब्लेड के बीच के क्षेत्र में देते हैं। कुछ मामलों में, दर्द डायाफ्राम के स्तर पर शरीर को घेर लेता है, जो अग्नाशयशोथ की अभिव्यक्तियों जैसा दिखता है।

अक्सर, डायाफ्राम क्षेत्र में विकृति वाले रोगी को एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डिटिस के समान दर्द का अनुभव हो सकता है। एचएच वाले लगभग एक तिहाई लोग असामान्य हृदय ताल से पीड़ित होते हैं - एक्सट्रैसिस्टोल या टैचीकार्डिया के करीब एक स्थिति विकसित होती है। क्योंकि ये मामलानाटकों महत्वपूर्ण भूमिकारोगी में विकृति विज्ञान की प्रकृति को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का विभेदक निदान।

अंगों का विस्थापन होना स्वाभाविक है जठरांत्र पथ(जीआईटी) उदर से छाती गुहा तक पाचन क्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं जो इसका संकेत देती हैं। इनमें पित्त या पेट की सामग्री के संकेत के साथ डकार, कड़वा स्वाद शामिल हैं मुंहडकारने वाली हवा। रोग की एक बहुत ही सामान्य अभिव्यक्ति हाल ही में खाए गए भोजन का अचानक पुनरुत्थान है, और बिना किसी पूर्व मतली के। अंतिम लक्षण, एक नियम के रूप में, तब होता है जब कोई व्यक्ति प्रवण स्थिति में होता है।

डायाफ्रामिक एसोफैगल उद्घाटन के फलाव के लिए एक विशिष्ट संकेत मौखिक गुहा से अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में भोजन को पारित करने में कठिनाई है। अक्सर यह तरल व्यंजन, बहुत ठंडे या गर्म पेय पर लागू होता है।

रोग का एक अप्रत्यक्ष संकेत नाराज़गी, हिचकी, जीभ में जलन, आवाज में बदलाव के हमले हो सकते हैं। यदि पेट की सामग्री श्वसन पथ में प्रवेश करती है, तो रोगी को अस्थमा, एस्पिरेशन-टाइप निमोनिया और ट्रेकोब्रोनकाइटिस का अनुभव हो सकता है। यदि अन्नप्रणाली ट्यूब के निचले हिस्से से गुप्त रक्त की हानि होती है, तो रोगी में एनीमिया के लक्षण विकसित होंगे।

फोटो में डॉक्टर पेट की एंडोस्कोपी करते हैं

आंतरिक अंगों के विस्थापन का निदान कैसे करें

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की एक हर्निया बिना किसी हड़ताली अभिव्यक्तियों के विकसित हो सकती है, और इसलिए कई रोगी गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान सीधे समस्या के बारे में सीखते हैं। यह छाती, अन्नप्रणाली, पेट या एंडोस्कोपी प्रक्रिया का एक्स-रे हो सकता है।

एक्स-रे परीक्षा के दौरान, डायाफ्राम में एक हर्निया को निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जा सकता है:

• एसोफैगल स्फिंक्टर अस्वाभाविक रूप से उच्च है;
• एसोफेजेल ट्यूब के उप-डायाफ्रामिक भाग का पता नहीं चला है;
• डायाफ्राम में भोजन का उद्घाटन आकार में बड़ा हो जाता है।

एंडोस्कोपिक संकेत इस प्रकार हो सकते हैं:

• ग्रासनली-गैस्ट्रिक रेखा डायाफ्राम के ऊपर के क्षेत्र में स्थानांतरित हो गई है;
• जठरशोथ, क्षरण और पेप्टिक अल्सर रोग के समान लक्षण।

यदि एक हिटाल हर्निया का संदेह है, तो निदान अंतर होना चाहिए ताकि पैथोलॉजी को किसी अन्य बीमारी से भ्रमित न करें। तो, एंडोस्कोपिक बायोप्सी की मदद से, अन्नप्रणाली के ऊतकों में एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया को बाहर करना संभव है। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या रोगी ने आंतरिक रक्तस्राव छिपाया है, लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के विश्लेषण के लिए उसके मल को लिया जाता है।

हाइटल हर्निया के निदान के लिए सबसे प्रभावी तरीकों में से एक एसोफैगल मैनोमेट्री है। यह अध्ययन दो स्फिंक्टर्स - कार्डियक और ग्रसनी-एसोफेजियल की कार्यक्षमता का आकलन करता है, एसोफेजेल ट्यूब के माध्यम से भोजन की गति को चिह्नित कर सकता है। इसके अतिरिक्त, जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक पर्यावरणीय विश्लेषण किया जाता है, अर्थात्, अन्नप्रणाली और पेट की सामग्री के नमूने।

एचएच . का इलाज कैसे करें

रोगी के निदान के बाद, उपस्थित चिकित्सक उसके लिए रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित करता है। सबसे पहले, यह एंटासिड और हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स सहित दवाओं का उपयोग है।

हिटाल हर्निया के लिए, उपचार में रोगी के वजन का सामान्यीकरण शामिल होना चाहिए यदि उसके पास मोटापे के लक्षण हैं। शारीरिक व्यायामपूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए ताकि रोग प्रक्रिया में वृद्धि न हो।

यह वीडियो दिखाता है कि निसान फंडोप्लीकेशन कैसे काम करता है:

एक विशेष स्थान है सही भोजनडायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन के एक हर्निया के साथ। तो, भोजन आंशिक होना चाहिए (आपको दिन में कम से कम 6 बार छोटे हिस्से में खाने की जरूरत है), और अंतिम भोजन सोने से 3 घंटे पहले नहीं होना चाहिए। भोजन को धोया नहीं जाना चाहिए, जैसे कि अधिक भोजन करना अस्वीकार्य है। अन्यथा, रोगी बिना किसी पूर्व मतली के उल्टी करना शुरू कर सकता है।

अन्नप्रणाली के हर्निया का प्रभावी ढंग से इलाज करने के लिए, स्मोक्ड मीट, बहुत वसायुक्त और मसालेदार व्यंजन, मादक पेय। हिटाल हर्निया के लिए पोषण को पेट के अंदर के दबाव को सामान्य करने में मदद करनी चाहिए, शरीर में प्रवेश करना चाहिए आवश्यक राशि पोषक तत्व, पेट फूलना के विकास को रोकने, कब्ज को रोकने।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का सर्जिकल उपचार हर्निया रोग की जटिलताओं के साथ-साथ अप्रभावी उपयोग के लिए संकेत दिया जाता है। रूढ़िवादी तरीकेचिकित्सा। आज तक, कई तरीके हैं जिनके द्वारा डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया को निकालना संभव है:

• डायाफ्राम के लिगामेंटस तंत्र को मजबूत करने के साथ हर्नियल फलाव के द्वार की कमी;
• गैस्ट्रिक थैली का निर्धारण;
• शीघ्र वसूली न्यून कोणअन्नप्रणाली और गैस्ट्रिक दीवार के बीच;
• अन्नप्रणाली का उच्छेदन।

लेकिन एक हिटाल हर्निया का ऑपरेशन चिकित्सा का एक कट्टरपंथी तरीका है, जिसे डॉक्टर अंतिम उपाय के रूप में बदलते हैं।

इस बीमारी के साथ घरेलू उपचार उचित पोषण तक सीमित होना चाहिए। स्व-उपचार का कोई भी प्रयास समस्या को बढ़ा सकता है, कारण एलर्जी की प्रतिक्रियाऔर केवल रोगी को अधिक नुकसान पहुंचाते हैं। इसलिए, उपचार लोक उपचारइस बीमारी के साथ, यदि इसका उपयोग किया जा सकता है, तो उपस्थित चिकित्सक से परामर्श करने के बाद ही।

एक हर्निया शरीर के लगभग किसी भी हिस्से में गुहा, चमड़े के नीचे और इंटरमस्क्युलर रिक्त स्थान, आंतरिक जेब में दरारों के माध्यम से एक अंग या उसके हिस्से का एक फलाव है। अन्नप्रणाली की हर्निया काफी है दुर्लभ बीमारीऔर पचास वर्षों के बाद 60% लोगों में प्रकट होता है।

एक हिटाल हर्निया (HH) तब होता है जब पेट का ऊपरी हिस्सा डायाफ्राम में एक छोटे से छेद के माध्यम से छाती में ऊपर की ओर धकेलता है। डायाफ्राम वह मांसपेशी है जो पेट को छाती से अलग करती है। जिस उद्घाटन से होकर एक हर्निया चलती है उसे विदर कहा जाता है। एचएच एसिड और अन्य सामग्री के प्रतिधारण की ओर जाता है, क्योंकि पेट एक दबी हुई स्थिति में होता है। ये एसिड और अन्य पदार्थ आसानी से बैक अप ले सकते हैं - रिफ्लक्स (ऐसी स्थिति जिसमें भोजन या पेट का एसिड पेट से अन्नप्रणाली में वापस आ सकता है)।

हाइटल हर्निया को गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (रिफ्लक्स) के साथ भ्रमित न करें!

उपस्थिति के कारण

हर्निया मुख्य रूप से पचास वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है। कई हर्निया का सही कारण ज्ञात नहीं है। लेकिन यह एक चोट या अन्य चोट हो सकती है जो मांसपेशियों के ऊतकों को कमजोर करती है, जिससे पेट डायाफ्राम के माध्यम से धक्का दे सकता है। यह एक हर्निया की उपस्थिति को भी भड़काता है बहुत दबावपेट के आसपास की मांसपेशियों पर। इसी तरह की कार्रवाइयांतब होता है जब:

• पुरानी खांसी;
• उल्टी
• कब्ज;
• भारी वस्तुओं को उठाना;
• मोटापा
• अधिक खाना;
• जन्मजात असामान्य रूप से बड़ा फांक;
• धूम्रपान।

हिटाल हर्निया के प्रकार

ऐसे मुख्य प्रकार के हर्निया हैं: स्लाइडिंग भोजन हर्नियाऔर फिक्स्ड (पैरासोफेगल) हर्निया।

रपटअन्नप्रणाली की हर्निया अधिक सामान्य प्रकार है। इस प्रकार में, पेट समय-समय पर डायाफ्राम में एक छोटे से छेद के माध्यम से छाती में ऊपर की ओर खिसकता है, लेकिन अपनी जगह पर वापस आ जाता है। स्लाइडिंग हर्नियाआकार में छोटा और ज्यादातर मामलों में दर्द के लक्षण नहीं होते हैं। उन्हें विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है।

हल किया गया(पैरासोफेगल) हिटाल हर्निया कम आम है। इस मामले में, पेट का हिस्सा डायाफ्राम के माध्यम से धकेल दिया जाता है और वहीं रहता है। एक नियम के रूप में, ऐसे हर्निया को नहीं माना जाता है गंभीर बीमारी. हालांकि, एक जोखिम है कि पेट में रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो सकता है, जिससे गंभीर चोट लग सकती है और यह एक चिकित्सा आपात स्थिति है।

लक्षण

सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• नाराज़गी जो झुकने या लेटने पर बढ़ जाती है;
• छाती में दर्द;
• अधिजठर में दर्द;
• डकार;
• निगलने में समस्या;
• regurgitation (पेट से अन्नप्रणाली में भोजन का भाटा);
• एनीमिया (रक्त में हीमोग्लोबिन में कमी)।

अधिकांश छोटे हर्निया कोई लक्षण या लक्षण नहीं दिखाते हैं, बड़े हर्निया मतली और उल्टी का कारण बन सकते हैं।
टिप्पणी! इसी तरह के लक्षणदिल की समस्याओं या पेप्टिक अल्सर का भी संकेत हो सकता है।

निदान

एचएच किसी भी दौरान पाया जा सकता है चिकित्सा प्रक्रियाजब डॉक्टर नाराज़गी के कारण की जाँच करता है, अम्ल प्रतिवाह, छाती या पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द।
रोगी को पेट के स्थान का निर्धारण करने के लिए रक्त परीक्षण (हीमोग्लोबिन महत्वपूर्ण है), पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, ऊपरी पाचन तंत्र का एमआरआई या सीटी निर्धारित किया जाता है।

इसके अलावा नैदानिक ​​​​विधियों में शामिल हैं विभिन्न परीक्षणएक हिटाल हर्निया की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए:

इलाज

एचएच के लिए विशिष्ट उपचार उपचार करने वाले चिकित्सक द्वारा कई कारकों के आधार पर निर्धारित किया जाता है: सामान्य स्थितिस्वास्थ्य, शरीर रचना विज्ञान, हर्निया का आकार और स्थान, एसिड भाटा के लक्षण की उपस्थिति। इसमें जीवनशैली में बदलाव और दवाओं, या सर्जरी के बारे में सलाह शामिल हो सकती है। पर तीव्र स्थितिजब पेट और पेट के अंग पीड़ित होते हैं, तो उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

अन्नप्रणाली के हर्निया का गैर-सर्जिकल उपचार

बहुत से लोग एचएच से जुड़े किसी भी लक्षण का अनुभव नहीं करते हैं। रोगी छोटे भागों में भिन्नात्मक भोजन पर स्विच करता है। सोने से चार घंटे पहले - दिन में 5-6 बार खाने की सलाह दी जाती है। परिसीमन वसायुक्त खानाअम्लीय खाद्य पदार्थ (खट्टे फल और जूस)। कैफीन और मादक पेय युक्त उत्पादों को बाहर रखा गया है। प्रतिबंधों की श्रेणी में शामिल हैं ताज़ी ब्रेडतथा आटा उत्पाद, मसाले, मसाले, सॉस और कार्बोनेटेड पेय। यदि रोगी अधिक वजन का है, तो वजन को वापस सामान्य में लाना और इसे बनाए रखना वांछनीय है। यह धूम्रपान छोड़ने और थोड़ी ऊँची स्थिति में सोने के लायक भी है।

दवाएं आपके डॉक्टर लिख सकते हैं:

• पेट के एसिड को बेअसर करने के लिए एंटासिड (maalox, almagel, phosphalugel);
• एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल);
• प्रोकेनेटिक्स (मोटिलियम, सेरुकल)।

डॉक्टर के पर्चे के अनुसार दवाओं का सख्ती से उपयोग किया जाता है![

शल्य चिकित्सा

रूढ़िवादी (दवा) उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, जीईआरडी (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग) की जटिलता के साथ-साथ थोरैसिक सर्जन से परामर्श करने की आवश्यकता होने पर सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जा सकती है।

ऑपरेशन से पहले, रोगी को एक परीक्षा से गुजरना होगा, जिसमें विस्तृत और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक कोगुलोग्राम, एक आरएच समूह, आरडब्ल्यू और एक मूत्र परीक्षण शामिल है। एसोफैगल मैनोमेट्री (एसोफैगस में दबाव को मापने के लिए) या पीएच मॉनिटरिंग (यह देखने के लिए कि पेट का एसिड एसोफैगस में कितना लौट रहा है), एंडोस्कोपी, एसोफैगस का एक्स-रे निर्धारित है। यदि रोगी गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में एक महिला है, तो तुरंत डॉक्टर को सूचित करना सुनिश्चित करें। आपको सर्जरी से कुछ दिन पहले एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, विटामिन ई, या कोई अन्य पूरक या दवा लेना बंद करना पड़ सकता है जो रक्त के थक्के को प्रभावित करता है। ऑपरेशन के तीन दिन पहले सब्जी, फल, ब्रेड व बेकरी उत्पाद. ऑपरेशन से पहले, एक दिन पहले एक हल्का रात का खाना (केफिर, पनीर) की अनुमति है, बाद में शाम को वे डालते हैं सफाई एनीमा(1.5 लीटर तरल)।

ऑपरेशन खाली पेट किया जाता है। इसके 7-8 घंटे पहले पिएं और खाएं।

इस स्थिति के लिए कुछ प्रकार की सर्जरी में शामिल हैं: अन्नप्रणाली में कमजोर मांसपेशियों की मरम्मत करना, पेट को वापस रखना और फांक को बंद करना। सामान्य आकार 4 सेमी। ऑपरेशन करने के लिए, डॉक्टर या तो छाती या पेट में एक मानक चीरा लगाते हैं, या लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करते हैं, जिससे रिकवरी का समय कम हो जाता है।

टोपे के अनुसार, निसान के अनुसार फंडोप्लीकेशन ऑपरेशन किए जाते हैं। आज तक, एक और तकनीक है - एसोफीएक्स तंत्र का उपयोग करके एक ऑपरेशन। संचालन उस समय किया जाता है जेनरल अनेस्थेसियाआमतौर पर 2 से 3 घंटे लगते हैं।

निसान के अनुसार पेट में चीरा के माध्यम से खुली विधि

• अन्नप्रणाली की गतिशीलता, डायाफ्राम के पैर, पेट उदर गुहा में नीचे लाना;
• डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन को टांके लगाना;
• मेष जाल के साथ सीम को मजबूत करना (यदि आवश्यक हो);
• एक एंटी-रिफ्लक्स वाल्व बनाने के लिए गैस्ट्रिक फंडस से एसोफैगस के चारों ओर एक कफ बनाना। सर्जन एक बड़ा कर देगा सर्जिकल चीराएक पेट में।

लेप्रोस्कोपिक निसान विधि

सर्जन लैप्रोस्कोप का उपयोग करके पेट में 3 से 5 छोटे पंचर बनाता है। अंत में एक छोटे कैमरे के साथ एक पतली ट्यूब इन पंचर में से एक के माध्यम से और अन्य शल्य चिकित्सा उपकरणों के माध्यम से डाली जाती है। लेप्रोस्कोप ऑपरेटिंग रूम में एक वीडियो स्क्रीन से जुड़ा होता है, जिससे मॉनिटर पर ऑपरेशन की प्रगति को देखना संभव हो जाता है। आसंजनों से मुक्त होने के बाद, अन्नप्रणाली और पेट का ऊपरी हिस्सा उदर गुहा में उतर जाता है। फिर डायाफ्राम में फांक को वांछित आकार में सिल दिया जाता है और पेट की दीवारों से एक कफ बनाया जाता है।

ऑपरेशन में लगभग दो घंटे लगते हैं और सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इस पद्धति के साथ कम से कम आघात आपको अस्पताल में रहने को कम करने और वसूली की अवधि को कम करने की अनुमति देता है।

वीडियो

यह वीडियो लेप्रोस्कोपिक निसान ऑपरेशन की प्रगति को दर्शाता है।

टौपेट विधि के अनुसार फंडोप्लीकेशन

ऑपरेशन के दौरान, पेट के कोष को अन्नप्रणाली के सापेक्ष 270 डिग्री घुमाया जाता है। इस प्रकार, गैग रिफ्लेक्स और डकार (पेट के सुरक्षात्मक तंत्र) की संभावना बनी रहती है।

एंडोल्यूमिनल फंडोप्लीकेशन

यह एक नई प्रक्रिया है जिसे बिना पंचर या चीरे के किया जा सकता है। यह एसोफीएक्स उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। एक लचीले उपकरण (एंडोस्कोप) पर एक विशेष कैमरा मुंह के माध्यम से अन्नप्रणाली में डाला जाता है। एंडोस्कोप के अंत में एक एसोफिक्स नोजल होता है। पेट में प्रवेश करने के बाद, यह अपनी दीवार को अंदर से क्लिप के साथ सिलाई करता है, एक तह बनाता है सही आकारऔर हर्निया समाप्त हो जाता है।

वीडियो

एसोफी एक्स गैस्ट्रोस्कोप का उपयोग करके एसोफैगस के माध्यम से एसोफैगस के हर्निया के संचालन के बारे में वीडियो।

हर्निया को हटाने के बाद, रोगी एक या दो दिन के लिए अस्पताल में निगरानी में रहता है। उन्हें एंटीबायोटिक्स, सूजन-रोधी और दर्द निवारक दवाएं, आहार और व्यायाम निर्धारित हैं।

सर्जरी के बाद आहार:

• पहले दिन 250-300 मिलीलीटर से अधिक पानी नहीं;
• दूसरे दिन कम वसा वाला सूप आंशिक रूप से;
• फिर आंशिक रूप से नरम उबला हुआ भोजन (दलिया)।

भोजन शरीर के तापमान पर होना चाहिए, भाग छोटे होते हैं। फिर रोगी, एक डॉक्टर की देखरेख में, धीरे-धीरे अपने सामान्य आहार पर वापस आ जाएगा। जटिलताओं और दोबारा होने से बचने के लिए, एचएच के गैर-सर्जिकल उपचार के रूप में पोषण का पालन करने की सलाह दी जाती है।

उपचार के लोक तरीके

नहीं अंतिम स्थान HH . के उपचार में लोक तरीके. फंड पारंपरिक औषधिगैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को रोकता है, गैस्ट्रिक गतिशीलता में सुधार करता है और कब्ज से राहत देता है। हर्निया के उपचार के लिए, आप निम्नलिखित रचनाओं का उपयोग कर सकते हैं:

उपस्थित चिकित्सक के साथ समन्वय करने के लिए लोक उपचार के साथ उपचार वांछनीय है।

एचएच . के लिए व्यायाम

लक्ष्य चिकित्सीय जिम्नास्टिकइस रोग के साथ - प्राप्त करने के लिए सामान्य ऑपरेशनपेट और आंतों के मोटर कार्य, पेट फूलना को खत्म करना या कम करना, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के संकुचन को बढ़ाना, डायाफ्राम की शक्ति में वृद्धि करना। खाने के दो से तीन घंटे बाद प्रशिक्षण किया जा सकता है।

व्यायाम चिकित्सा पाठ्यक्रम (फिजियोथेरेपी कोर्स) को दाहिनी ओर लेटने की स्थिति से शुरू करना आवश्यक है, शरीर के ऊपरी हिस्से को फर्श से 20-25 सेमी ऊपर उठाया जाता है। पेट के साथ सांस लेने पर मुख्य ध्यान दिया जाता है और पहले पाठ में वे इसे सही तरीके से करना सीखते हैं:

• साँस लेने के बारे में, जितना हो सके आगे की ओर फूंक मारें उदर भित्तिऔर दो से तीन सेकंड के लिए स्थिति को ठीक करें;
• साँस छोड़ने पर, पेट की दीवार को आराम दें, इसे वापस नहीं लिया जा सकता है;

प्रशिक्षण 10 - 15 मिनट 3 बजे के लिए किया जाता है। हफ्ते में।

फिर, साँस छोड़ने के दौरान, पेट की दीवार को पीछे हटाना चाहिए। हम करते हैं और धीरे-धीरे आंदोलनों के आयाम को बढ़ाते हैं। यदि प्रशिक्षण की प्रक्रिया में कोई नाराज़गी या डकार नहीं है, तो व्यायाम सही ढंग से किया जाता है।

बाद में, परिसर को धीरे-धीरे पेश किया गया व्यायाम:

• फ्लेक्सन - एक प्रवण और घुटने की स्थिति में पैरों का विस्तार;
• शरीर पीठ के बल लेट जाता है, फिर बारी-बारी से दायीं और बायीं ओर;
• शरीर के मोड़ और झुकाव;
• धीमी दौड़;
• स्क्वैट्स;
• टहलना।

डायाफ्राम के नीचे दबाव से बचने के लिए विभिन्न सिमुलेटर पर प्रशिक्षण को बाहर रखा गया है। सभी विश्राम अभ्यासों का स्वागत है। यह भी अनुशंसित:

• तैराकी;
• पेट और लुंबोसैक्रल क्षेत्र की मालिश;
• एक गेंद के साथ पेट की मालिश;
• नाभि के चारों ओर पेट की दक्षिणावर्त स्व-मालिश;
• एक ईमानदार स्थिति में साइकिल चलाना।

(कुल 1,420, आज 1)