चबाने की प्रक्रिया, भोजन की गांठ का बनना, भोजन को निगलना। निगलने वाला पलटा और उसके चरण। चबाने और निगलने के केंद्र। अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन की आवाजाही। भोजन निगलने और निगलने की फिजियोलॉजी। निगलने की क्रिया का विनियमन निगलने के अंग

मौखिक गुहा से तरल, अगर इसे स्वैच्छिक प्रयास से नहीं रखा जाता है, तो तुरंत पेट में चला जाता है। ठोस भोजन कुचल दिया जाता है। भोजन को पीसना, चबाने और भोजन को लार ग्रंथियों के स्राव के साथ मिलाने की क्रिया, स्वेच्छिक और स्वेच्छा से दोनों तरह से होती है, जो विशेष रूप से चबाने की अवधि को प्रभावित करती है, हालांकि इसे मनमाने प्रयास से रद्द किया जा सकता है। मस्तिष्क के तथाकथित चबाने वाले केंद्र के नियमन में उनकी भागीदारी के कारण मनमाना प्रक्रियाएं संभव हैं; सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्तर पर चबाने की गतिविधियों का द्विपक्षीय प्रतिनिधित्व है।

चबाने वाली मांसपेशियों की गतिविधि में, आइसोमेट्रिक और आइसोटोनिक चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। दोहराए जाने वाले आंदोलनों के चक्र चबाने की अवधि में संयुक्त होते हैं। इसके घटक चरणों के अस्थायी और मात्रात्मक संकेतक भोजन के गुणों पर निर्भर करते हैं: स्थिरता, संरचना, स्वाद। लंबे समय तक चबाने की आदत या, इसके विपरीत, भोजन के टुकड़ों को बहुत कम या बिना चबाए निगलने की आदत बचपन में और पूरे सचेत जीवन में सीखने की प्रक्रिया में उत्पन्न होती है। इसलिए, चबाने के विकारों के साथ, दांतों की अनुपस्थिति में, असफल रूप से डेन्चर बनाए गए, वे अक्सर भोजन को अच्छी तरह से कुचले बिना निगलना पसंद करते हैं। शारीरिक रूप से, सामान्य पाचन के लिए चबाना बिल्कुल आवश्यक नहीं है। भोजन के टुकड़े, यदि उन्हें निगलना संभव है, पाचन के दौरान पेट और छोटी आंत में पाचन प्रक्रियाओं से सफलतापूर्वक गुजरना पड़ता है, और पोषक तत्वों का ट्रांसमेम्ब्रेन हस्तांतरण अपने स्वयं के नियमों के अनुसार किया जाता है। वह स्थिति जो पाठ्यपुस्तकों और लोकप्रिय साहित्य की संपत्ति बन गई है कि मौखिक गुहा में भोजन पीसना, बाद में सफल पाचन और अवशोषण की गारंटी नहीं है (यह विशेष रूप से शिकारी जानवरों में प्रदर्शनकारी है), शायद अभी तक अंतिम निष्कर्ष नहीं है मानव शरीर क्रिया विज्ञान के लिए। भोजन को पीसना, और शायद मौखिक गुहा में इसकी उपस्थिति, लार की रिहाई का कारण बनती है, यदि लार के साथ भोजन का पूर्ण मिश्रण नहीं होता है, तो इसे लार ग्रंथियों के रहस्य से ढंकना लार ग्रंथियों के स्राव में योगदान देता है। पेट। यह बाद के गैस्ट्रिक और आंतों के पाचन के प्रति उदासीन नहीं है, क्योंकि यह स्थापित किया गया है कि कैलिकेरिन से भरपूर लार ग्रंथियों के रहस्य में, संभवतः अन्य पदार्थ होते हैं जो पेट से भोजन की निकासी में देरी का कारण बनते हैं। उसी समय कार्बोहाइड्रेट के बाद के आत्मसात की सुविधा। मौखिक गुहा में भोजन कई रिसेप्टर्स (कीमोरिसेप्टर, थर्मोरेसेप्टर्स, बैरोरिसेप्टर) के उत्तेजना के स्रोत के रूप में कार्य करता है। फिर अभिवाही उत्तेजना का प्रवाह ट्राइजेमिनल और ग्लोसोफेरींजल नसों, वेगस नसों की शाखाओं, बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि की शाखाओं और अन्य तंत्रिका मार्गों के साथ जाता है। मेडुला ऑबोंगटा के "निगलने वाले केंद्र" की उत्तेजना के अलावा, सेरेब्रल कॉर्टेक्स (अवर ललाट गाइरस, प्रीसेंट्रल गाइरस) और सबकोर्टिकल फॉर्मेशन (बादाम के आकार का कॉम्प्लेक्स और अन्य फॉर्मेशन) के विभिन्न हिस्सों में न्यूरॉन्स की विद्युत प्रतिक्रियाएं स्थापित की गईं।

हालांकि, भोजन को पूरी तरह से चबाने की उपयोगिता के बारे में सभी लोकप्रिय तर्कों में यह जोड़ा जाना चाहिए कि लार ग्रंथियों के स्राव में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की एक श्रृंखला होती है जो पाचन तंत्र के अंगों और सूचना संकेतों में एक नियामक भूमिका निभाते हैं। स्वायत्त और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र दोनों के तंत्रिका तंत्र के लिए। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति, बदले में, लार और गैस्ट्रिक ग्रंथियों के स्राव पर, गुप्त बनाने वाले पदार्थों के मात्रात्मक संकेतकों में परिवर्तन तक, या इसमें अतिरिक्त उत्पादों की उपस्थिति तक परिलक्षित होती है।

निगलने की क्रिया, एक बार स्वेच्छा से (मौखिक चरण) शुरू होने के बाद, एक अनैच्छिक जटिल प्रतिवर्त प्रक्रिया (ग्रसनी, अनैच्छिक, तेज और ग्रासनली, धीमी चरण) के रूप में आगे बढ़ती है। एक रिफ्लेक्स का अंत अगले की शुरुआत के रूप में कार्य करता है: पाचन ट्यूब के साथ श्लेष्म झिल्ली में स्थित रिसेप्टर संरचनाओं की एक बड़ी संख्या रिफ्लेक्स की श्रृंखला को नियंत्रित करती है जब तक कि भोजन एसोफेजियल गुहा को छोड़ नहीं देता। यहां, पाचन तंत्र के इस खंड में, कार्यों को नियंत्रित करने के लिए तंत्र अविभाज्य रूप से जुड़े हुए हैं, दोनों सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा और स्वचालित रूप से किया जाता है,

जटिल पलटा के कार्यान्वयन के माध्यम से केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के साथ कार्य करता है। निगलने की क्रिया में लगभग 13 मांसपेशी समूह शामिल होते हैं।

निगलते समय, जीभ की गति, स्वरयंत्र की पैलेटोफेरीन्जियल मांसपेशियां, मुखर डोरियां, एपिग्लॉटिस, अन्नप्रणाली होती है, जो नाक और मौखिक गुहाओं और स्वरयंत्र के बीच संचार के ओवरलैप को सुनिश्चित करती है। मौखिक गुहा, ग्रसनी, अन्नप्रणाली में दबाव बदल जाता है, सांस रुक जाती है। संक्षेप में इसका वर्णन करने के लिए निगलने की क्रिया में कई चरण होते हैं। मौखिक गुहा में, 5-15 सेमी 3 की मात्रा वाला एक भोजन बोल्ट शेष द्रव्यमान से अलग हो जाता है और जीभ को कठोर ताल की ओर ले जाकर ग्रसनी की ओर बढ़ता है। इसके बाद ग्रसनी के दो वर्गों की गुहा में परिवर्तन होता है; ग्रसनी की पिछली दीवार: ऊपरी और निचले हिस्से पूर्वकाल की दीवार के पास पहुंचते हैं, जीभ का बाहर का आधा हिस्सा मौखिक गुहा की जगह को भर देता है, नरम तालू की गति जीभ की इस क्रिया को पूरक करती है, भोजन के बोलस को गले में विस्थापित करती है। . अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है। अगले पल, एपिग्लॉटिस स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध कर देता है। भोजन का बोलस ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर से गुजरता है, जो ग्रसनी के मध्य और निचले हिस्सों, इसकी पिछली दीवार के बंद होने के पूरा होने के साथ होता है।

वोकल कॉर्ड ग्लोटिस को बंद कर देते हैं और श्वासनली को अलग कर देते हैं। भोजन के बोलस के साथ ग्रसनी तक पहुँचने के साथ नरम तालू के पूर्वकाल मेहराब का संकुचन होता है, जो जीभ की जड़ के साथ मिलकर गुहा के समीपस्थ भाग को कवर करता है। ग्रसनी की मांसपेशियों के संकुचन से दबाव बढ़ जाता है। उत्तरार्द्ध अन्नप्रणाली में भोजन के बोलस के पारित होने के लिए प्रेरक शक्ति है। ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर की मांसपेशियां आराम करती हैं, भोजन के बोल्ट को छोड़ देती हैं, और फिर से सिकुड़ जाती हैं। इन जटिल गतिविधियों के बाद, अन्नप्रणाली की पंखुड़ियों की गति के साथ भोजन का बोलस पेट में चला जाता है। मनुष्य में पंखुड़ी तरंगों के प्रसार की गति लगभग 2-4 सेमी/सेकेंड होती है।

निगलने की क्रिया और अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन करने के लिए, एक्स-रे सिनेमैटोग्राफी, बैलूनोग्राफी, टेन्सोमेट्री, ओपन कैथेटर विधि (इंट्राकैविटी दबाव का निर्धारण करने में), इलेक्ट्रोमोग्राफी, एंडोस्कोपी, आदि का उपयोग किया गया था। आंदोलन के अलग-अलग चरणों का उपयोग किया गया था। जीभ, तालु की सिलवटें, ग्रसनी और अन्नप्रणाली का संकुचन, आदि। मौखिक गुहा, नासोफरीनक्स, अन्नप्रणाली, स्वरयंत्र, नरम तालू, एपिग्लॉटिस की विभिन्न संरचनाओं को निगलने के कार्य में शामिल किए जाने के बारे में बहुत अधिक विवरण देने की आवश्यकता नहीं है। और अन्य संरचनाएं, जिनमें से समन्वित कार्य पेट में भोजन के बोलस की गति सुनिश्चित करता है। "पाचन के शरीर विज्ञान के लिए गाइड" (1974) में, "मौखिक गुहा में पाचन" अध्याय में, लार ग्रंथियों के शरीर विज्ञान और मौखिक गुहा में यांत्रिक प्रक्रियाओं, अन्नप्रणाली और हृदय भाग के कार्य के बारे में जानकारी पेट का पर्याप्त विवरण प्रस्तुत किया गया है।

निगलने की क्रिया में शामिल मांसपेशी आंदोलनों के एक जटिल संयोजन में अनुक्रम और व्यक्तिगत तत्वों की पूर्णता का समन्वय मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन में स्थित मस्तिष्क की तंत्रिका कोशिकाओं द्वारा किया जाता है, जिसे निगलने का केंद्र कहा जाता है। ग्रसनी से निगलने के केंद्र तक के अभिवाही पथ एक प्रतिवर्त चाप का निर्माण करते हैं, इसके साथ संकेत मिलते हैं जो केंद्र की गतिविधि का कारण बनते हैं, लेकिन इसकी सक्रियता एक साथ अन्य केंद्रों (श्वसन, भाषण) की गतिविधि का कारण बनती है। समीपस्थ-डिस्टल दिशा में एक या किसी अन्य तंत्रिका के साथ प्रवाहित प्रवाह धारीदार और चिकनी मांसपेशियों की अनुदैर्ध्य और गोलाकार परतों को उत्तेजित करता है। कुछ हद तक, संकेतों का यह क्रम मुंह, ग्रसनी और अन्नप्रणाली के कई मांसपेशी समूहों के संकुचन के समन्वय की प्रकृति की व्याख्या करता है। निगलने के केंद्र को बंद करना (सर्जिकल सहित) अनिवार्य रूप से निगलने के ग्रसनी घटकों के उल्लंघन पर जोर देता है।

मैगंडी के अनुसार(मैगेंडी, 1836), निगलने की क्रिया को तीन चरणों में विभाजित किया गया है, बिना किसी रुकावट के एक दूसरे का अनुसरण करते हुए।
प्रथम चरणसेरेब्रल कॉर्टेक्स के प्रभाव में है। इस चरण में, भोजन का बोलस पूर्वकाल तालु मेहराब से आगे बढ़ता है। यह क्रिया मनमाना है और सेरेब्रल कॉर्टेक्स से निगलने वाले तंत्र में जाने वाले आवेगों के कारण होती है।

दूसरा चरण अनैच्छिक है. यह बहुत जल्दी बहता है। भोजन का बोलस ग्रसनी से होकर गुजरता है और अन्नप्रणाली के प्रारंभिक भाग तक पहुँचता है। निगलने की क्रिया का यह चरण एक सहज (बिना शर्त) प्रतिवर्त है; यदि किसी व्यक्ति या जानवर को बेहोशी की स्थिति में, उदाहरण के लिए, एनेस्थीसिया के दौरान, गले से भोजन या तरल की एक गांठ का इंजेक्शन लगाया जाता है, तो निगलने की क्रिया होगी। यदि ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली को कोकीन या डाइकेन के घोल से लिप्त किया जाता है, तो निगलने की क्रिया नहीं होगी। ऐसा ही होगा यदि संवेदी तंत्रिकाओं (ट्राइजेमिनल या ग्लोसोफेरीन्जियल) का संक्रमण (जानवरों में) किया जाता है।
तीसरा चरण, अनैच्छिक भी, लंबे समय तक आगे बढ़ता है। इस चरण के दौरान, भोजन का बोलस अन्नप्रणाली से पेट तक जाता है।

सभी का तंत्र ये तीन चरणइसमें मांसपेशियों की क्रमाकुंचन गति होती है, जिसके परिणामस्वरूप भोजन की गांठ धीरे-धीरे पेट में चली जाती है।
पर निगलने की क्रिया की शुरुआत में(पहले चरण में) भोजन जीभ के पिछले भाग पर जमा हो जाता है। चबाने में हल्का सा ठहराव आता है। फिर जीभ को ग्रसनी (ऑरोफरीनक्स) के मध्य भाग में उठाकर भोजन के बोल्ट को ग्रसनी के माध्यम से धकेला जाता है। इसी समय, जीभ की अनुदैर्ध्य मांसपेशियां और मैक्सिलरी-हाइडॉइड मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, जीभ की नोक, पीठ और जड़ को कठोर तालू के खिलाफ क्रमिक रूप से दबाती हैं और जीभ को पीछे धकेलती हैं।

गलासाथ ही, यह मैक्सिलो-ह्योइड मांसपेशियों के संकुचन के कारण बंद हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका कंकाल ऊपर खींच लिया जाता है। एपिग्लॉटिस नीचे उतरता है, स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को बंद करता है।

बंद में अंतर्निहित वायुमार्गनिम्नलिखित मांसपेशियां भी शामिल हैं: बाहरी एरीटेनॉइड, एरीटेनॉइड (अनुप्रस्थ और तिरछी), स्कूप-एपिग्लोटिक और लेटरल क्रिकोएरीटेनॉइड। ढाल-ह्यॉयड मांसपेशियां, सिकुड़ती हुई, हयॉइड हड्डी को स्वरयंत्र से कसकर दबाती हैं, और डिगैस्ट्रिक पेशी की ठुड्डी-ह्योइड, मैक्सिलो-हयॉइड और पूर्वकाल की बेलें एक निश्चित निचले जबड़े के साथ स्वरयंत्र को आगे और ऊपर की ओर एक साथ ऊपर उठाती हैं। इसी समय, इसके अलावा, एरीटेनॉयड कार्टिलेज और झूठी मुखर डोरियां एक दूसरे के करीब पहुंचती हैं।

पेशीय संकुचन के कारणनरम तालू, साथ ही ग्रसनी-तालु पेशी और नरम तालू को फैलाने वाली मांसपेशियों को ऊपर उठाते हुए, नासॉफरीनक्स को ऑरोफरीनक्स से अलग किया जाता है। नरम तालू को फैलाने वाली मांसपेशियों के संकुचन के साथ, जीभ ऊपर और पीछे की ओर उठती है, ग्रसनी की मांसपेशियां अपने संकुचन के दौरान नरम तालू को पीछे की ओर खींचती हैं। उसी समय, नरम तालू ऊपर उठता है, पूर्वकाल और पीछे के तालु के मेहराब एक दूसरे के पास और जीभ के साथ आते हैं, जो नरम तालू को खींचते हुए मांसपेशियों के संकुचन के साथ तनावपूर्ण होता है।

बंद होने को nasopharynxऊपरी ग्रसनी कसना भी शामिल है। बाद के रूप, इसके संकुचन के दौरान, ग्रसनी की पिछली दीवार पर, कठोर तालू के स्तर पर, एक रोलर, जिस पर नरम तालू (पासवान का रोलर) आराम से फिट बैठता है। यह भोजन के नासोफरीनक्स और नाक में जाने की संभावना को पूरी तरह से समाप्त कर देता है। तरल, विशेष रूप से पानी, निगलने के दौरान, नाक और श्वासनली की ओर जाने वाले उद्घाटन को अधिकतम बंद करने की आवश्यकता होती है, जो ग्रसनी तंत्र की मांसपेशियों के अधिक तीव्र जटिल प्रतिवर्त संकुचन से जुड़ा होता है।

निगलने के दूसरे चरण मेंभोजन का बोलस ग्रसनी के मध्य भाग में फिसल जाता है। इस मामले में, तालु टॉन्सिल और ग्रसनी में मेहराब, नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली में स्थित रिसेप्टर तंत्रिका अंत की जलन होती है। अभिवाही मार्गों के साथ आवेग निगलने वाले केंद्र तक पहुंचते हैं।
निगलने वाले केंद्र सेआवेगों को अपवाही पथों के साथ मुंह और ग्रसनी की मांसपेशियों में भेजा जाता है, जिससे उनका समन्वित संकुचन होता है।

भोजन के बाद पिंडग्रसनी के मध्य और निचले कंस्ट्रक्टरों द्वारा अनुबंधित ग्रसनी के मध्य भाग को मारा, इसे ढंका हुआ और नीचे धकेला गया; इस समय, हाइपोइड हड्डी के साथ स्वरयंत्र को ऊपर उठाया जाता है, जिसके कारण ग्रसनी के मध्य भाग से निचले हिस्से में भोजन के बोल्ट का खिसकना तेज हो जाता है। निगलने के समय, अन्नप्रणाली का मुंह रिफ्लेक्सिव रूप से फैलता है और ग्रसनी कसना नाशपाती के आकार के फोसा के माध्यम से भोजन के बोल्ट को अन्नप्रणाली में नीचे धकेलता है।

निगलने की क्रिया के तीसरे चरण मेंअन्नप्रणाली की मांसपेशियों के प्रगतिशील परिपत्र संकुचन के कारण भोजन का बोलस अन्नप्रणाली के साथ चलता है, जो ग्रसनी में उत्पन्न होने वाले दबाव के कारण फैला हुआ है।

काल्पनिक के साथ प्रयोग खिलानाआईएस रुबिनोव (1950, 1952) ने दिखाया कि चबाने की क्रिया से पेट की चिकनी मांसपेशियों का टॉनिक संकुचन होता है, और निगलने का कार्य गति को रोकता है और इन मांसपेशियों के स्वर में छूट का कारण बनता है।
भोजन की एक गांठ के बादअन्नप्रणाली में पारित, स्वरयंत्र फिर से उतरता है और अपनी मूल स्थिति लेता है।

निगलने की क्रिया की अवधिमनुष्यों में लगभग कुछ सेकंड है। उन्हीं प्रयोगों में, I. S. Rubinov ने पाया कि मांस का टुकड़ा जितना बड़ा होता है, चबाने की अवधि उतनी ही लंबी होती है, मांस का टुकड़ा जितना छोटा होता है, चबाने की अवधि उतनी ही कम होती है और निगलने की अवधि उतनी ही लंबी होती है।

चबाने- एक शारीरिक क्रिया, जिसमें दांतों की मदद से खाद्य पदार्थों को पीसना और भोजन की गांठ का निर्माण होता है। चबाना भोजन के यांत्रिक प्रसंस्करण की गुणवत्ता प्रदान करता है और मौखिक गुहा में इसके रहने का समय निर्धारित करता है, पेट और आंतों की स्रावी और मोटर गतिविधि पर एक पलटा उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। चबाने में ऊपरी और निचले जबड़े, चबाना और चेहरे, जीभ, कोमल तालू की मांसपेशियों की नकल करना शामिल है। दांतों की ऊपरी और निचली पंक्तियों के बीच भोजन का यांत्रिक प्रसंस्करण ऊपरी के सापेक्ष निचले जबड़े की गति के कारण होता है। दाएं और बाएं एक पंक्ति में एक वयस्क के पास अलग-अलग कार्यात्मक उद्देश्यों के दांत होते हैं - 2 incenders और एक canine (भोजन को काटते हुए), 2 छोटे और 3 बड़े मोलर्स जो भोजन को कुचलते और पीसते हैं - कुल 32 दांत। चबाने की प्रक्रिया में 4 चरणों- मुंह में भोजन का परिचय, सांकेतिक, मूल और भोजन कोका का निर्माण।

चबाना विनियमित है reflexively. ओरल म्यूकोसा (मैकेनो-, कीमो- और थर्मोरेसेप्टर्स) के रिसेप्टर्स से उत्तेजना ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरींजल, सुपीरियर लेरिंजल नर्व और टाइम्पेनिक स्ट्रिंग की अभिवाही तंतुओं II, III शाखाओं के माध्यम से प्रेषित होती है। च्यूइंग सेंटरजो मेडुला ऑब्लांगेटा में स्थित है। केंद्र से चबाने वाली मांसपेशियों तक उत्तेजना ट्राइजेमिनल, चेहरे और हाइपोग्लोसल नसों के अपवाही तंतुओं के माध्यम से प्रेषित होती है। थैलेमस के विशिष्ट नाभिक के माध्यम से अभिवाही मार्ग के साथ मस्तिष्क स्टेम के संवेदी नाभिक से उत्तेजना, संवेदी संवेदी प्रणाली के कॉर्टिकल सेक्शन में स्विच हो जाती है, जहां मौखिक श्लेष्म के रिसेप्टर्स से जानकारी का विश्लेषण और संश्लेषण किया जाता है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्तर पर, संवेदी आवेगों को अपवाही न्यूरॉन्स में बदल दिया जाता है, जो मेडुला ऑबोंगटा के चबाने वाले केंद्र में अवरोही मार्गों के साथ नियामक प्रभाव भेजते हैं।

निगलने- एक प्रतिवर्त क्रिया जिसके द्वारा भोजन को RP से पेट में स्थानांतरित किया जाता है। निगलने की क्रिया में 3 चरण होते हैं:

मौखिक (मनमाना);

ग्रसनी (अनैच्छिक, तेज);

अन्नप्रणाली (अनैच्छिक, धीमा)।

पर पहला चरणजीभ भोजन के बोलस को गले से नीचे धकेलती है।

में दूसरा चरणग्रसनी प्रवेश रिसेप्टर्स की उत्तेजना एक जटिल समन्वित कार्य को ट्रिगर करती है, जिसमें शामिल हैं:

नासॉफिरिन्क्स के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध करके नरम तालू को ऊपर उठाना;

अन्नप्रणाली में भोजन के बोलस को धकेलने के साथ ग्रसनी की मांसपेशियों का संकुचन;

ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर का उद्घाटन।

पर ग्रासनली चरणअन्नप्रणाली की उत्तेजना दैहिक नसों और इंट्राम्यूरल न्यूरॉन्स दोनों द्वारा उत्पन्न एक क्रमाकुंचन तरंग को ट्रिगर करती है। जब भोजन का बोलस ग्रासनली के बाहर के छोर तक पहुंचता है, तो निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर कुछ समय के लिए खुलता है

निगलने का विनियमन तंत्र:

भोजन की गांठ जीभ, ग्रसनी के रिसेप्टर्स को परेशान करती है। इन रिसेप्टर्स में, एपी उत्पन्न होते हैं, जो तंत्रिका आवेगों के रूप में अभिवाही तंत्रिकाओं (एन। ट्राइजेमिनस, एन। ग्लोसोफेरींजस और बेहतर लेरिंजल तंत्रिका) के साथ निगलने वाले केंद्र में भेजे जाते हैं, जो मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होता है। श्वसन केंद्र। निगलने वाला केंद्र उत्तेजित होता है और अपवाही तंत्रिकाओं (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) के साथ नसों को मांसपेशियों में भेजता है, जो मौखिक गुहा और ग्रसनी में भोजन के बोलस को बढ़ावा देता है।

निगलने वाले केंद्र का कार्य SCC और श्वसन केंद्र के कार्य से निकटता से संबंधित है। निगलने का कार्य मनमाने ढंग से तब तक किया जाता है जब तक कि भोजन का बोलस तालु के मेहराब के पीछे न गिर जाए। फिर निगलने की प्रक्रिया अनैच्छिक हो जाती है। स्वैच्छिक निगलने की संभावना सीजीएम को निगलने के तंत्र में भागीदारी को इंगित करती है।

ठोस भोजन अन्नप्रणाली से 8-10 सेकंड में, तरल - 1-2 सेकंड में गुजरता है। दीवारों की मांसपेशियों के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन की मदद से भोजन का बोलस अन्नप्रणाली के साथ चलता है। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग की दीवारों में धारीदार मांसपेशियां होती हैं, निचली 2/3 - चिकनी मांसपेशियां। अन्नप्रणाली को पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाएं (एन। वेगस) अन्नप्रणाली की मांसपेशियों के मोटर फ़ंक्शन को उत्तेजित करती हैं, सहानुभूति तंत्रिकाएं - कमजोर होती हैं। अन्नप्रणाली से, भोजन का बोलस पेट में प्रवेश करता है, जहां यह आगे यांत्रिक और रासायनिक प्रसंस्करण से गुजरता है।

69. पेट में पाचन। गैस्ट्रिक जूस की संरचना और गुण। गैस्ट्रिक स्राव का विनियमन। गैस्ट्रिक जूस के पृथक्करण के चरण। प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट के पाचन के दौरान गैस्ट्रिक स्राव की विशेषताएं।

पेट में, लार और बलगम के साथ मिश्रित भोजन को इसके यांत्रिक और रासायनिक प्रसंस्करण के लिए 3 से 10 घंटे तक रखा जाता है। पेट निम्नलिखित कार्य करता है:

भोजन जमा करना;

गैस्ट्रिक रस का स्राव;

भोजन को पाचक रसों के साथ मिलाना;

इसकी निकासी - केडीपी के कुछ हिस्सों में आवाजाही;

भोजन के साथ प्राप्त पदार्थों की एक छोटी मात्रा के रक्त में अवशोषण;

उत्सर्जन (उत्सर्जन) गैस्ट्रिक जूस के साथ मेटाबोलाइट्स (यूरिया, यूरिक एसिड, क्रिएटिन, क्रिएटिनिन) के पेट की गुहा में, पदार्थ जो बाहर से शरीर में प्रवेश करते हैं (भारी धातुओं के लवण, आयोडीन, औषधीय तैयारी);

गैस्ट्रिक और अन्य पाचन ग्रंथियों (गैस्ट्रिन, हिस्टामाइन, सोमैटोस्टैटिन, मोटिलिन, आदि) की गतिविधि के नियमन में शामिल सक्रिय पदार्थों (वृद्धि) का गठन;

गैस्ट्रिक जूस की जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक क्रिया);

खराब गुणवत्ता वाले भोजन को हटाना, इसे आंतों में प्रवेश करने से रोकना।

गैस्ट्रिक रस ग्रंथियों द्वारा स्रावित होता है, जिसमें मुख्य (ग्लैंडुलोसाइट्स, स्रावित एंजाइम), पार्श्विका (पेरिटल, स्रावित एचसीएल) और सहायक (म्यूकोसाइट्स, स्रावित बलगम) कोशिकाएं होती हैं। पेट के कोष और शरीर में, ग्रंथियों में मुख्य, पार्श्विका और सहायक कोशिकाएं होती हैं। पाइलोरिक ग्रंथियां प्रमुख और सहायक कोशिकाओं से बनी होती हैं और इनमें पार्श्विका कोशिकाएं नहीं होती हैं। पाइलोरिक क्षेत्र का रस एंजाइम और म्यूकोइड पदार्थों से भरपूर होता है और इसमें क्षारीय प्रतिक्रिया होती है। पेट के कोष का रस अम्लीय होता है।

गैस्ट्रिक जूस की मात्रा और संरचना:

एक व्यक्ति दिन में 1 से 2 लीटर जठर रस स्रावित करता है। इसकी मात्रा और संघटन भोजन की प्रकृति, इसके प्रतिक्रियात्मक गुणों पर निर्भर करता है। मनुष्यों और कुत्तों का गैस्ट्रिक रस एक अम्लीय प्रतिक्रिया (पीएच = 0.8 - 5.5) के साथ एक रंगहीन पारदर्शी तरल है। अम्लीय प्रतिक्रिया एचसीएल द्वारा प्रदान की जाती है। गैस्ट्रिक जूस में 99.4% पानी और 0.6% ठोस पदार्थ होते हैं। सूखे अवशेषों में कार्बनिक (प्रोटीन, वसा, लैक्टिक एसिड, यूरिया, यूरिक एसिड, आदि के हाइड्रोलिसिस उत्पाद) और अकार्बनिक (Na, K, Mg, Ca, रोडानाइड यौगिकों के लवण) पदार्थ होते हैं। गैस्ट्रिक जूस में एंजाइम होते हैं:

प्रोटियोलिटिक (प्रोटीन को तोड़ना) - पेप्सिन और गैस्ट्रिक्सिन;

पित्त का एक प्रधान अंशएक निष्क्रिय रूप (पेप्सिनोजेन) में जारी किया जाता है और एचसीएल द्वारा सक्रिय किया जाता है। पेप्सिन प्रोटीन को पॉलीपेप्टाइड्स, पेप्टोन, एल्बुमोज और आंशिक रूप से अमीनो एसिड में हाइड्रोलाइज करता है। पेप्सिन केवल अम्लीय वातावरण में सक्रिय होता है। अधिकतम गतिविधि पीएच = 1.5 - 3 पर प्रकट होती है, फिर इसकी गतिविधि कमजोर हो जाती है और गैस्ट्रिक्सिन कार्य करता है (पीएच = 3 - 5.5)। पेट में कार्बोहाइड्रेट (स्टार्च) को तोड़ने वाले कोई एंजाइम नहीं होते हैं। पेट में कार्बोहाइड्रेट का पाचन एमिलेजलार जब तक कि चाइम पूरी तरह से ऑक्सीकृत न हो जाए। अम्लीय वातावरण में, एमाइलेज सक्रिय नहीं होता है।

अर्थएचसीएल:

पेप्सिनोजेन को पेप्सिन में परिवर्तित करता है, पेप्सिन की क्रिया के लिए एक इष्टतम वातावरण बनाता है;

प्रोटीन को नरम करता है, उनकी सूजन को बढ़ावा देता है और इस तरह उन्हें एंजाइमों की क्रिया के लिए अधिक सुलभ बनाता है;

दूध के दही जमाने को बढ़ावा देता है;

इसके प्रभाव में, ग्रहणी और छोटी आंत में कई एंजाइम बनते हैं: सेक्रेटिन, पैनक्रोज़ाइमिन, कोलेसिस्टोकिनिन;

जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन को उत्तेजित करता है;

जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक क्रिया है।

पेट में बलगम (म्यूकोइड) का मूल्य:

यांत्रिक और रासायनिक खाद्य अड़चनों के हानिकारक प्रभावों से गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रक्षा करता है;

एंजाइमों को सोख लेता है, इसलिए उन्हें बड़ी मात्रा में समाहित करता है और इस तरह भोजन पर एंजाइमेटिक प्रभाव को बढ़ाता है;

विटामिन ए, बी, सी को सोखता है, उन्हें गैस्ट्रिक जूस द्वारा नष्ट होने से बचाता है;

इसमें ऐसे पदार्थ होते हैं जो गैस्ट्रिक ग्रंथियों की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं;

इसमें कैसल फैक्टर होता है, जो विटामिन बी12 के अवशोषण को बढ़ावा देता है।

एक व्यक्ति में खाली पेट गैस्ट्रिक जूस का स्राव नहीं होता है या कम मात्रा में स्रावित होता है। खाली पेट पर, बलगम प्रबल होता है, जिसमें क्षारीय प्रतिक्रिया होती है। गैस्ट्रिक जूस का स्राव भोजन की तैयारी के दौरान होता है (पावलोव के अनुसार आग का रस) और जब भोजन पेट में होता है। उसी समय, वे भेद करते हैं:

अव्यक्त अवधिपेट में भोजन के प्रवेश की शुरुआत से स्राव की शुरुआत तक का समय है। अव्यक्त अवधि गैस्ट्रिक ग्रंथियों की उत्तेजना, भोजन के गुणों पर, तंत्रिका केंद्र की गतिविधि पर निर्भर करती है जो गैस्ट्रिक स्राव को नियंत्रित करती है।

रस निकालने की अवधि- जब तक खाना पेट में है तब तक चलता रहता है।

प्रभाव अवधि.

गैस्ट्रिक स्राव का विनियमन (आरजीएस):

वर्तमान में प्रतिष्ठित:

आरएचडी का जटिल-प्रतिवर्त चरण;

आरएचडी का हास्य चरण, जिसे गैस्ट्रिक और आंतों में विभाजित किया गया है।

जटिल प्रतिवर्त चरणआरएचडी के बिना शर्त प्रतिवर्त और वातानुकूलित प्रतिवर्त तंत्र शामिल हैं। पावलोव द्वारा काल्पनिक खिला (भोजन दिखा रहा है - एक वातानुकूलित प्रतिवर्त तंत्र) के प्रयोगों में जटिल प्रतिवर्त चरण का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया गया था। आरएचडी में पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंत्रिकाओं का बहुत महत्व है। पावलोव के तंत्रिकाओं के संक्रमण के प्रयोगों से पता चला है कि पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाएं स्राव को बढ़ाती हैं, जबकि सहानुभूति तंत्रिकाएं इसे कमजोर करती हैं। मनुष्यों में समान पैटर्न देखे जाते हैं। मेडुला ऑब्लांगेटा स्राव को नियंत्रित करता है और पेट में पाचन सुनिश्चित करता है। हाइपोथैलेमस भोजन और शरीर के लिए इसकी आवश्यकता का आकलन करता है। केजीएम खाने के व्यवहार का गठन प्रदान करता है।

गैस्ट्रिक स्राव का चरण उकसाना:

भोजन जो पेट में प्रवेश करता है। यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा में रिसेप्टर्स को परेशान करता है, वे एक्शन पोटेंशिअल उत्पन्न करते हैं, जो तंत्रिका आवेगों के रूप में अभिवाही तंत्रिकाओं के साथ मेडुला ऑबोंगटा में पाचन केंद्र में प्रवेश करते हैं। यह उत्तेजित होता है और अपवाही तंत्रिकाओं (एन. वेगस) के साथ तंत्रिका आवेग भेजता है और स्राव को बढ़ाता है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा उत्पादित गैस्ट्रिन एचसीएल की रिहाई को उत्तेजित करता है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा निर्मित हिस्टामाइन।

प्रोटीन हाइड्रोलिसिस के उत्पाद (एमिनो एसिड, पेप्टाइड्स)।

बॉम्बेसिन - जी-कोशिकाओं द्वारा गैस्ट्रिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

गैस्ट्रिक स्राव का चरण गति कम करो:

स्रावी - छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली द्वारा निर्मित;

कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन;

आंतों के एंजाइम (जीआईपी - गैस्ट्रिक आंतों के पेप्टाइड और वीआईपी-हार्मोन, सोमैटोस्टैटिन, एंटरोगैस्ट्रोन, सेरोटोनिन);

पेट से ग्रहणी में आने वाले चाइम, पेट में एचसीएल की रिहाई को रोकता है।

आंतों के स्राव का चरण उकसाना:

पेट से आंत में प्रवेश करने वाला अम्लीय काइम मैकेनोसेप्टर्स और केमोरिसेप्टर्स को परेशान करता है, वे एपी उत्पन्न करते हैं, जो एनआई के रूप में अभिवाही नसों के माध्यम से मेडुला ऑबोंगटा में पाचन केंद्र में प्रवेश करते हैं। यह उत्तेजित होता है और अपवाही तंत्रिकाओं (एन. वेगस) के साथ तंत्रिका आवेगों को पेट की ग्रंथियों में भेजता है, उनके कार्य को उत्तेजित करता है।

एंटरोगैस्ट्रिन - आंतों के म्यूकोसा द्वारा स्रावित, रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और पेट की ग्रंथियों पर कार्य करता है।

प्रोटीन हाइड्रोलिसिस उत्पाद। आंतों में, वे रक्त में अवशोषित हो जाते हैं और इसके साथ वे पेट की ग्रंथियों में प्रवेश करते हैं, उनके कार्य को उत्तेजित करते हैं।

आंतों के स्राव का चरण गति कम करो:

वसा और स्टार्च के हाइड्रोलिसिस के उत्पाद। आंतों में, वे रक्त में अवशोषित हो जाते हैं और इसके साथ पेट की ग्रंथियों में प्रवेश करते हैं, उनके कार्य को बाधित करते हैं।

गुप्त

कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन।

एंटरोगैस्ट्रोन

विभिन्न पोषक तत्वों के पाचन के दौरान गैस्ट्रिक स्राव।

भोजन की प्रकृति के लिए पेट के स्रावी तंत्र का अनुकूलन इसकी गुणवत्ता, मात्रा और आहार के कारण होता है। गैस्ट्रिक ग्रंथियों की अनुकूली प्रतिक्रियाओं का एक उत्कृष्ट उदाहरण आई.पी. मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट (रोटी), प्रोटीन (मांस), वसा (दूध) युक्त भोजन के जवाब में पाचन ग्रंथियों की पावलोवियन प्रतिक्रिया।

स्राव का सबसे प्रभावी उत्तेजक है प्रोटीन भोजन. उनके पाचन के प्रोटीन और उत्पादों में स्पष्ट रस क्रिया होती है। मांस खाने के बाद, गैस्ट्रिक जूस का एक जोरदार स्राव अधिकतम 2 घंटे में विकसित होता है। यह लगभग 7 घंटे तक रहता है। लंबे समय तक मांसाहार से सभी खाद्य पदार्थों में गैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि होती है, अम्लता में वृद्धि और गैस्ट्रिक जूस की पाचन शक्ति में वृद्धि होती है। इससे पता चलता है कि स्राव के मजबूत प्रेरक एजेंटों के प्रभाव में, गैस्ट्रिक ग्रंथियों की गतिविधि और उनके विनियमन के तंत्र में एक स्थिर पुनर्गठन होता है।

कार्बोहाइड्रेट भोजन(रोटी) - गैस्ट्रिक रस के स्राव का एक कमजोर प्रेरक एजेंट। स्राव के रासायनिक उत्तेजक में रोटी खराब है, इसलिए, इसे लेने के बाद, एक स्रावी प्रतिक्रिया अधिकतम 1 घंटे (रस के प्रतिवर्त पृथक्करण) के साथ विकसित होती है, और फिर तेजी से घट जाती है और लंबे समय तक निम्न स्तर पर रहती है (के कारण) ग्लैंडुलोसाइट्स के उत्तेजना के हास्य तंत्र की कमजोर गतिशीलता)। कार्बोहाइड्रेट वाले व्यक्ति के लंबे समय तक पोषण के साथ, रस की अम्लता और पाचन शक्ति कम हो जाती है, जो पेट की ग्रंथियों के भोजन के लिए एक छोटी मात्रा में अनुकूलन का परिणाम है, अधूरे हाइड्रोलिसिस के उत्पाद जिनमें से उत्पादन को उत्तेजित करते हैं हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिनोजेन।

वसादूध 2 चरणों में गैस्ट्रिक स्राव का कारण बनता है: निरोधात्मक और उत्तेजक। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन के बाद, रस का अधिकतम स्राव केवल तीसरे घंटे के अंत तक देखा जाता है। दूध का पहला भाग जो पेट से ग्रहणी में जाता है, गैस्ट्रिक जूस के स्राव पर निरोधात्मक प्रभाव डालता है। वसायुक्त खाद्य पदार्थों के साथ लंबे समय तक पोषण के परिणामस्वरूप, स्रावी अवधि के दूसरे भाग के कारण सभी खाद्य अड़चनों के लिए गैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि होती है। भोजन में वसा का उपयोग करते समय रस की पाचन शक्ति मांस के लिए जारी रस की तुलना में कम होती है, लेकिन कार्बोहाइड्रेट भोजन खाने से अधिक होती है।

पोषक रस की मात्रा, इसकी अम्लता और प्रोटियोलिटिक गतिविधि भी भोजन की मात्रा और स्थिरता पर निर्भर करती है। जैसे-जैसे भोजन की मात्रा बढ़ती है, जठर रस का स्राव बढ़ता जाता है।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक है, मौखिक गुहा से अन्नप्रणाली (ऑरोफरीन्जियल, ऑरोफरीन्जियल, "हाई" डिस्पैगिया) में बिगड़ा हुआ भोजन सेवन के साथ विकार, जिसे पारंपरिक रूप से बल्बर या स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के भीतर माना जाता है।

निगलने वाले विकारों के कारण के रूप में स्ट्रोक सभी न्यूरोलॉजिकल रोगों का 25% है, मुख्य रूप से मस्तिष्क रोधगलन (80%)। इसी समय, स्ट्रोक की तीव्र अवधि में डिस्पैगिया 64-94% मामलों में नोट किया जाता है, सबसे अधिक बार पहले 3-10 दिनों में; पुनर्प्राप्ति अवधि में - 23-50% रोगियों में, और पुनर्वास चरण में लगभग 11% रोगियों को अभी भी ट्यूब फीडिंग की आवश्यकता होती है। डिस्पैगिया वाले स्ट्रोक के रोगियों में मृत्यु दर 27-37% है।

निगलने संबंधी विकारों का खतरा कुपोषण के कारण श्वसन संबंधी जटिलताओं, आकांक्षा निमोनिया, ऊतक निर्जलीकरण और अपचय संबंधी प्रक्रियाओं के सक्रिय होने के उच्च जोखिम में निहित है।

कुल मिलाकर, स्ट्रोक के 12-30% रोगियों में निचले श्वसन पथ के संक्रमण विकसित होते हैं। निगलने की बीमारी वाले रोगियों में, एस्पिरेशन निमोनिया 30-48% मामलों में विकसित होता है। सूक्ष्मजीवों के श्वसन प्रणाली में प्रवेश करने के मुख्य तरीकों में से एक मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा है, जो स्ट्रोक वाले 40-50% रोगियों में मनाया जाता है और निमोनिया के विकास के जोखिम को 5-7 गुना बढ़ा देता है।

स्ट्रोक और विकसित निमोनिया के रोगियों में डिस्पैगिया की उपस्थिति मृत्यु दर को 2.5-3 गुना बढ़ा देती है। एक्स-रे परीक्षा से 80% मामलों में स्ट्रोक वाले रोगियों में डिस्फेगिया की अभिव्यक्तियों का पता चलता है और भोजन की आकांक्षा के लक्षण - 45-56% में।

ग्रसनी प्रतिवर्त की कमी या अनुपस्थिति के फ्लोरोस्कोपिक संकेतों का पता लगाने से श्वसन प्रणाली (आईडीडीएस) के संक्रामक रोगों के विकास का खतरा 12 गुना बढ़ जाता है, और लगातार डिस्पैगिया विकसित होने का जोखिम अंतर्ग्रहण के फ्लोरोस्कोपिक अभिव्यक्तियों का पता लगाने के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। स्वरयंत्र की पूर्व संध्या पर मौखिक गुहा की सामग्री या मौखिक गुहा की सामग्री के विलंबित निकासी के साथ-साथ निगलने वाले विकारों के किसी भी नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति के साथ।

लगातार डिस्फेगिया, आईडीडीएस के विकास, या आकांक्षा के फ्लोरोस्कोपिक संकेतों जैसे नैदानिक ​​​​परिणामों का संयोजन अक्सर रोगियों में मौखिक गुहा की सामग्री को स्वरयंत्र में अंतर्ग्रहण के साथ, इसके विलंबित निकासी के साथ, 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में पाया जाता है। , और पुरुष रोगियों में।

आकांक्षा के साथ, निमोनिया के विकास का जोखिम चेतना के अवसाद और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी), नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पोषण, वृद्धावस्था, स्ट्रोक फॉसी के कई स्थानीयकरण, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, धमनी उच्च रक्तचाप, आलिंद फिब्रिलेशन, पिछले पर होने से बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय प्रणाली के रोग, मधुमेह मेलेटस, गैस्ट्रोप्रोटेक्शन पंप अवरोधक।

स्ट्रोक के रोगियों के लिए एक गहन देखभाल इकाई में निमोनिया के रोगियों के प्रबंधन से 30 दिन की मृत्यु दर 1.5 गुना कम हो जाती है।

निमोनिया के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकस्ट्रोक के रोगियों में:

• आकांक्षा।
• चेतना का दमन।
• आईवीएल पर खोज।
• नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से दूध पिलाना।
• बुढ़ापा।
• स्ट्रोक फॉसी का एकाधिक स्थानीयकरण।
• रोधगलन।
• धमनी का उच्च रक्तचाप।
• दिल की अनियमित धड़कन।
• फुफ्फुसीय प्रणाली के पिछले रोग।
• मधुमेह।
• प्रोटॉन पंप अवरोधक लेना।

इसी समय, प्रारंभिक (72 घंटे तक) निमोनिया का विकास पिछले स्ट्रोक की उपस्थिति, रोगी की स्थिति की गंभीरता, मस्तिष्क स्टेम या सेरिबैलम में घावों के स्थानीयकरण, और देर से (72 घंटों के बाद) द्वारा निर्धारित किया जाता है। - कार्डियोडिलेशन की उपस्थिति से, फेफड़े और कोमा की पिछली विकृति।

स्ट्रोक के सभी रोगियों को, घाव की गंभीरता की परवाह किए बिना, डिस्पैगिया के लिए मानकीकृत स्क्रीनिंग से गुजरना चाहिए, जो सांख्यिकीय रूप से नोसोकोमियल निमोनिया के विकास के जोखिम को कम करता है और संस्थानों में डिस्पैगिया के लिए स्क्रीनिंग के लिए मानक प्रोटोकॉल की आवश्यकता होती है।

निगलने वाले विकारों का रोगजनन 13.5% मामलों में बल्बर सिंड्रोम के विकास से जुड़ा है, 31.2% में स्यूडोबुलबार सिंड्रोम और 55.3% में खाद्य बोलस गठन विकार सिंड्रोम। एक ही रोगी में कई सिंड्रोम के लक्षण जोड़े जा सकते हैं।

गोलार्ध के स्ट्रोक में, अधिक गंभीर डिस्फेगिया और अधिक लगातार श्वसन संबंधी जटिलताएं घावों के द्विपक्षीय स्थानीयकरण (क्रमशः 55.5 और 66.6% रोगियों में) के साथ देखी जाती हैं, कम अक्सर दाएं गोलार्ध (37.5 और 25%) और बाएं गोलार्ध (23 और 15) के साथ। , 3%) foci का स्थानीयकरण।

कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे को द्विपक्षीय क्षति स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के विकास का कारण है, कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं की भागीदारी के साथ प्रक्रिया के दाएं तरफा स्थानीयकरण से निगलने वाले कार्य के ग्नोस्टिक घटक का विकार होता है, और बाएं- पक्षीय स्थानीयकरण मुख-भाषी, मौखिक अप्राक्सिया के विकास का कारण बनता है, जो निगलने संबंधी विकारों का भी कारण बनता है। सेरिबैलम को नुकसान भी जीभ और ग्रसनी की मांसपेशियों की गड़बड़ी के कारण डिस्पैगिया के विकास का कारण बन सकता है।

इसी समय, स्ट्रोक फोकस के सही गोलार्ध के स्थानीयकरण को निगलने के कार्य की शुरुआत के प्रमुख उल्लंघन, निगलने की प्रक्रिया के ग्रसनी चरण के विकार, आकांक्षा का एक उच्च जोखिम, और धीमी गति से वसूली के साथ जोड़ा जाता है। भोजन के बोलस के मौखिक पारगमन में मामूली गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निगलने का कार्य (2-3 सप्ताह से अधिक)।

बाएं-गोलार्ध स्ट्रोक के साथ निगलने की क्रिया के मौखिक चरण के उल्लंघन के साथ भोजन के बोल्ट के खराब प्रसंस्करण, मौखिक गुहा में भोजन के पारगमन का उल्लंघन, लार के नियंत्रण में एक विकार और कठिनाई की भावना के साथ होते हैं। होठों और जीभ की मांसपेशियों को तेजी से ठीक करने के साथ, अक्सर 1-3 सप्ताह के भीतर।

गोलार्द्धों को द्विपक्षीय क्षति के साथ स्ट्रोक में, निगलने के मौखिक और ग्रसनी दोनों चरणों का उल्लंघन होता है, जिसमें मौखिक शिथिलता और लंबी वसूली की प्रबलता होती है।

स्टेम स्ट्रोक में, निगलने के मौखिक और ग्रसनी चरणों का एक अलग या संयुक्त उल्लंघन होता है, जिससे आकांक्षा और श्वसन संबंधी जटिलताओं और धीमी गति से वसूली के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

इस्केमिक फॉसी के गोलार्ध (सुपरटेंटोरियल) स्थानीयकरण के साथ, डिस्फेगिया के विकास से जुड़े सबसे अधिक आंतरिक कैप्सूल, प्राथमिक सोमैटोसेंसरी, मोटर और अतिरिक्त मोटर कॉर्टेक्स, ऑर्बिटल-फ्रंटल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल न्यूक्लियर - पुटामेन, कॉडेट न्यूक्लियस में स्थित प्रभावित क्षेत्र थे। अन्य बेसल गैन्ग्लिया, इंसुला और टेम्पोरो-पार्श्विका प्रांतस्था में स्थित फॉसी के विपरीत।

उसी समय, एनआईएचएसएस पैमाने और घाव की मात्रा के अनुसार स्ट्रोक की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए डेटा को सही करने के बाद, इस संबंध का सांख्यिकीय महत्व केवल आंतरिक कैप्सूल को नुकसान के साथ foci के लिए बना रहा।

स्ट्रोक के रोगियों में डिस्पैगिया की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ कार्य की बहाली की अवधि को ध्यान में रखते हुए, जीवित रोगियों के उपचार और पुनर्वास की लागत को 6 गुना से अधिक बढ़ा देती है: वीडियोफ्लोरोस्कोपी स्ट्रोक की शुरुआत के 6 महीने बाद निगलने वाले विकारों के उपनैदानिक ​​​​लक्षणों को प्रकट करता है। जीवित रोगियों में से 50% से अधिक।

निगलने की क्रिया का एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

अभिवाही संरचनाएं जो निगलने का कार्य प्रदान करती हैं, वे जीभ, तालु, ग्रसनी, केन्द्राभिमुख तंतु और V, IX और X जोड़े कपाल नसों के संवेदी नाभिक, और अपवाही - V, VII, IX के मोटर नाभिक के श्लेष्म झिल्ली पर स्थित रिसेप्टर्स हैं। , X और XII कपाल नसों और उनके केंद्रापसारक तंतुओं के जोड़े जीभ, गाल, नरम तालू, ग्रसनी और अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे (ग्रीवा भाग) की धारीदार मांसपेशियों के लिए।

केंद्रीय लिंक निगलने के नियमन के स्टेम केंद्र हैं, जो मस्तिष्क के तने के जालीदार गठन के केंद्र हैं और एकान्त पथ के नाभिक के नीचे दोनों तरफ मेडुला ऑबोंगटा के पृष्ठीय भागों में स्थित होते हैं, कॉर्टिकल निगलने वाले केंद्र स्थित होते हैं। ललाट लोब के पीछे के हिस्सों में, पूर्व और बाद के केंद्रीय गाइरस में इन संवेदी और मोटर विश्लेषक के कॉर्टिकल केंद्र, पार्श्विका लोब (प्रीक्यूनस) में प्रैक्सिस और ग्नोसिस के केंद्र, स्मृति और अस्थिर दीक्षा के तंत्र (आइलेट, सिंगुलेट) गाइरस, प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स), साथ ही इन सभी संरचनाओं के एक दूसरे के साथ संबंध।

शारीरिक रूप से, निगलने की क्रिया एक प्रतिवर्त है और इसमें 3 चरण होते हैं (तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहले दो चरणों के उल्लंघन का कारण बनता है):

• मौखिक (मौखिक) - मनमाना,
• (ओरो) ग्रसनी (ग्रसनी, ऑरोफरीन्जियल) - तेज, छोटा अनैच्छिक;
• ग्रासनली (ग्रासनली) - धीमी, लंबे समय तक अनैच्छिक।

निगलने के नियमन के स्टेम केंद्र जालीदार गठन के श्वसन और वासोमोटर केंद्रों से जुड़े होते हैं, जो सांस लेने और निगलने के दौरान हृदय गतिविधि में वृद्धि सुनिश्चित करता है। निगलने के कॉर्टिकल केंद्र निगलने की क्रिया के स्वैच्छिक विनियमन को लागू करते हैं।

निगलने वाले विकारों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

डिस्फेगिया सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर जीभ की मांसपेशियों, नरम तालू और ग्रसनी की कंस्ट्रिक्टर मांसपेशियों के केंद्रीय या परिधीय पैरेसिस के कारण होती है और निम्नलिखित द्वारा प्रकट होती है लक्षण:

• चबाने में कठिनाई, तृतीयक गाल के पीछे भोजन का जमाव;
• भोजन करते समय मुंह से भोजन की हानि;
• लार निगलने या निगलने में असमर्थता;
• निगलने के विकार;
• पुनरुत्थान;
• लार, तरल या तरल भोजन निगलते समय घुटन;
• खांसने या खांसने से पहले, निगलने के दौरान या बाद में;
• निगलने के दौरान या बाद में आवाज की गुणवत्ता में बदलाव;
• सांस लेने में कठिनाई, निगलने के बाद सांस की तकलीफ।

निगलने वाले विकारों की समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग प्रक्रिया के विषय द्वारा निर्धारित की जाती है और घाव के गोलार्ध या स्टेम स्थानीयकरण के आधार पर भिन्न हो सकती है, और अन्य सहवर्ती लक्षणों के साथ "अगले दरवाजे" भी हो सकती है।

बार-बार (लैकुनर और "साइलेंट" सहित) कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल (गोलार्द्ध) स्ट्रोक (कॉर्टिकोबुलबार ट्रैक्ट के द्विपक्षीय घावों के मामले में) - क्लिनिक स्यूडोबुलबार सिंड्रोम:

• निचले जबड़े (चबाने की मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस) को चबाने और शिथिल करने के कार्य का उल्लंघन;
• जीभ या गाल (जीभ या गाल की मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस) के बिगड़ा हुआ आंदोलनों के कारण मौखिक चरण में निगलने की शिथिलता (भोजन के बोलस के गठन का उल्लंघन और जीभ की जड़ तक इसका प्रचार);

सहवर्ती लक्षण:

• वाचाघात (प्रमुख गोलार्ध में कॉर्टिकल स्ट्रोक के साथ);
• डिसरथ्रिया (गैर-प्रमुख गोलार्ध में सबकोर्टिकल स्ट्रोक या कॉर्टिकल स्ट्रोक के साथ), आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस के कारण होता है - जीभ, नरम तालू, स्वरयंत्र, गाल और होंठ;
• मौखिक स्वचालितता की सजगता;
• हिंसक हँसी और रोना;
• बुक्कलिंगुअल (बुक्कल-लिंगुअल, ओरल) अप्राक्सिया;

स्टेम स्ट्रोक के साथ - क्लिनिक बल्बर सिंड्रोम:

• लार, तरल या तरल भोजन निगलते समय घुटन, उनके कणों के स्वरयंत्र और श्वासनली में प्रवेश के कारण;
• जीभ या गाल की मांसपेशियों के पेरेसिस के कारण मुख की जेब में ठोस खाद्य अवशेषों का पता लगाना;
• नरम तालू की मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण तरल या तरल भोजन का नाक में प्रवेश;
• ग्रसनी की कसनादार मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण ठोस भोजन निगलने में कठिनाई;
• नासोलिया-नाक, आवाज की "नाक" छाया, नासॉफिरिन्जियल गुहा के प्रवेश द्वार के तालु के पर्दे के अधूरे अतिव्यापी होने के कारण;
• गले में एक गांठ की अनुभूति;
• डिस्फ़ोनिया - सच्चे मुखर रस्सियों के पैरेसिस के कारण आवाज के स्वर और समय में परिवर्तन; आवाज कर्कश, कर्कश हो जाती है, फोनेशन की ताकत कम होकर एफ़ोनिया हो जाती है, केवल फुसफुसाते हुए भाषण संरक्षित होता है;
• जीभ, नरम तालू, स्वरयंत्र की मांसपेशियों के परिधीय पैरेसिस के कारण होने वाला डिसरथ्रिया;
• क्षिप्रहृदयता, श्वसन लय के रूप में हृदय ताल की गड़बड़ी;

विकासात्मक लक्षण आकांक्षा:

• निगलने के बाद घुट या खाँसी;
• सांस की तकलीफ या सांस लेने में कठिनाई, निगलने के बाद घुटन;
• निगलने के बाद आवाज की गुणवत्ता में बदलाव - "गीला", "गड़गड़ाहट" आवाज, स्वर बैठना, आवाज का अस्थायी नुकसान;
• संशोधित स्वैच्छिक खांसी।

आकांक्षा के 2/3 से अधिक मामले चिकित्सकीय रूप से अगोचर हैं और पहले से ही एस्पिरेशन निमोनिया ("साइलेंट", "साइलेंट" एस्पिरेशन) के चरण में पाए जाते हैं।

आकांक्षा 3 प्रकार की होती है:

1) पूर्व-निगलने - निगलने की तैयारी में भोजन चबाने के दौरान आकांक्षा होती है;

2) इंट्राग्लॉटिक - आकांक्षा तब होती है जब भोजन ग्रसनी से होकर गुजरता है;

3) निगलने के बाद - आकांक्षा इस तथ्य के कारण होती है कि भोजन का हिस्सा ग्रसनी के पीछे रहता है और निगलने के बाद पहली सांस के साथ खुलने पर वायुमार्ग में प्रवेश करता है।

स्ट्रोक वाले रोगी को खिलाना शुरू करने से पहले, निगलने के कार्य का मूल्यांकन करना आवश्यक है। पानी निगलने के परीक्षण से पहले और बाद में आकांक्षा के भविष्यवाणियों का आकलन करने के परिणामस्वरूप, आकांक्षा का जोखिम निर्धारित किया जाता है: उच्च - दो या दो से अधिक भविष्यवाणियों का पता लगाने के मामले में और निम्न - एक भविष्यवक्ता की उपस्थिति में; यदि इन भविष्यवक्ताओं की पहचान नहीं की जाती है तो आकांक्षा का कोई खतरा नहीं है:

• परीक्षण से पहले: डिसरथ्रिया; डिस्फ़ोनिया;
• संशोधित, असामान्य खांसी;
• कम या अनुपस्थित ग्रसनी पलटा;
• पानी निगलने के तुरंत बाद - खांसी;
• पानी निगलने के 1 मिनट के भीतर - आवाज में बदलाव (वे ध्वनि "ए" का उच्चारण करने के लिए कहते हैं)।

निगलने के कार्य का अध्ययन करने के तरीके

• नैदानिक ​​और anamnestic;
• नैदानिक ​​और तंत्रिका संबंधी;
• नैदानिक ​​और वाद्य।

एनामेनेस्टिक विधि

निगलने के उल्लंघन के बारे में जानकारी स्वयं रोगी, उसके रिश्तेदारों या देखभाल करने वालों के साक्षात्कार के साथ-साथ चिकित्सा कर्मियों की रिपोर्ट से प्राप्त की जा सकती है।

अनियंत्रित लार, मुंह से तरल पदार्थ का रिसाव, अप्राक्सिया या ऑरोफरीन्जियल मांसपेशियों के खराब समन्वय, चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी, घुटन, खाँसी, सांस की तकलीफ या निगलने के दौरान घुटन के हमलों, निगलने में कठिनाई पर ध्यान देना आवश्यक है। भोजन की प्रकृति जो डिस्पैगिया का कारण बनती है, नाक में मरोड़, निगलने के बाद आवाज की गुणवत्ता में बदलाव - नाक या "गीले" स्वर की उपस्थिति, आराम से श्वसन क्रिया की स्थिति।

उसी समय, रोगी को डिस्फेगिया के तथ्य के बारे में जागरूकता में कमी या मौखिक गुहा या ग्रसनी में संवेदनशीलता में कमी के कारण निगलने में गड़बड़ी की शिकायत नहीं हो सकती है, जिसके लिए वस्तुनिष्ठ परीक्षणों का उपयोग करके आकांक्षा के जोखिम के निर्धारण की आवश्यकता होती है।

निगलने के कार्य का नैदानिक ​​अध्ययन

एक नैदानिक ​​​​अध्ययन में सामान्य रूप से एक सामयिक और नैदानिक ​​​​निदान स्थापित करने और विशेष रूप से निगलने के कार्य की स्थिति निर्धारित करने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना शामिल है।

निगलने की क्रिया की बेडसाइड नैदानिक ​​​​परीक्षा निगलने के कार्य की जांच का आधार है। इसी समय, ग्रसनी प्रतिवर्त की सुरक्षा हमेशा सुरक्षित निगलने का संकेतक नहीं होती है। लगभग आधे रोगियों में, आकांक्षा चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होती है - तथाकथित "मूक" आकांक्षा।

निगलने के कार्य की स्थिति की नैदानिक ​​​​परीक्षा में शामिल हैं:

• आराम से नरम तालू की परीक्षा;
• स्वर के दौरान नरम तालू की परीक्षा;
• तालु और ग्रसनी सजगता का निर्धारण;
• निगलने का परीक्षण करना।

आराम से नरम तालू की जांच करते समय, मध्य रेखा से स्वस्थ पक्ष की ओर तालु के उवुला के विचलन और नरम तालू की मांसपेशियों के पैरेसिस की तरफ तालु के पर्दे की शिथिलता पर ध्यान देना आवश्यक है।

ध्वन्यात्मकता के दौरान, तालु के पर्दे और नरम तालू के उवुला की गतिशीलता "ए" और "ई" ध्वनियों के खींचे गए उच्चारण के साथ निर्धारित होती है। इसी समय, मध्य रेखा से स्वस्थ पक्ष की ओर तालु के उवुला के विचलन में वृद्धि होती है और नरम तालू की मांसपेशियों के पैरेसिस के किनारे पर तालु के पर्दे के कसने की कमी या कमी होती है।

अनुसंधान क्रियाविधि तालु प्रतिवर्त: एक स्पैटुला के साथ नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली को दो तरफ से सममित रूप से स्पर्श करें। नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली में जलन के कारण तालु का पर्दा ऊपर की ओर खिंच जाता है, दोनों तरफ समान रूप से स्पष्ट होता है। विपरीत की तुलना में एक तरफ तालु के पर्दे के कसने में अनुपस्थिति या अंतराल नरम तालू ("बैकस्टेज" घटना) की मांसपेशियों के पक्षाघात या पक्षाघात को इंगित करता है।

ग्रसनी प्रतिवर्त के अध्ययन के लिए कार्यप्रणाली: एक स्पैटुला के साथ पीछे की ग्रसनी दीवार के श्लेष्म झिल्ली को मध्य रेखा के दोनों किनारों पर सममित रूप से स्पर्श करें। पीछे की ग्रसनी दीवार के श्लेष्म झिल्ली की जलन निगलने का कारण बनती है, और कभी-कभी उल्टी या खाँसी भी होती है। विपरीत की तुलना में एक तरफ इस प्रतिक्रिया की गंभीरता या अनुपस्थिति में कमी ग्रसनी के कसनावाला मांसपेशियों के पक्षाघात या पक्षाघात को इंगित करता है।

तालु और ग्रसनी प्रतिवर्त में द्विपक्षीय अनुपस्थिति या सममित कमी एक कार्बनिक मस्तिष्क घाव से जुड़ी नहीं हो सकती है।

निगलने के कार्य के आकलन के साथ नमूनों की काफी विविधताओं का वर्णन और उपयोग किया गया है। यदि आकांक्षा का संदेह है, तो एक परीक्षण निगलने वाला परीक्षण (एक "खाली" निगलने वाला परीक्षण) रोगी की अपनी लार को निगलने के रूप में किया जाता है। इसी तरह के अन्य परीक्षण भी होते हैं, जब रोगी को एक चम्मच में थोड़ी मात्रा में पानी दिया जाता है, या 3 चम्मच पानी के साथ एक परीक्षण दिया जाता है, जो बदले में पीने की पेशकश करता है और उनमें से प्रत्येक के बाद आकांक्षा (खांसी, खांसी) के लक्षण दिखाई देते हैं। आवाज की ध्वनि में परिवर्तन)।

यदि ये परीक्षण सफल होते हैं, तो निगलने का परीक्षण स्वयं किया जाता है, जो 2 संस्करणों में मौजूद है: एक जलीय निगलने वाला परीक्षण और एक उत्तेजक निगलने वाला परीक्षण।

पानी निगलने का परीक्षण करने की पद्धति(पानी निगलने का परीक्षण): रोगी को बिना रुके एक कप से 90 मिली (विभिन्न क्लीनिकों में भिन्नता - 30 से 150 मिली) पानी निगलने के लिए कहा जाता है। इस खाँसी के एक मिनट के भीतर या खुरदरी "गीली" आवाज का दिखना डिस्पैगिया की उपस्थिति को इंगित करता है।

निगलने वाला उत्तेजक परीक्षण दो चरणों वाला है, कम बार प्रयोग किया जाता है, और डिस्पैगिया के गुप्त रूप को प्रकट करने में मदद करता है।

एक निगलने वाला उत्तेजक परीक्षण आयोजित करने की पद्धति(द वाटर प्रोवोकेशन टेस्ट, निगलने वाला प्रोवोकेशन टेस्ट): एक छोटे नाक कैथेटर (आंतरिक व्यास 0.5 मिमी) के माध्यम से बोलस गले के ऊपरी हिस्से में 0.4 मिलीलीटर आसुत जल डालें, फिर दूसरा 2 मिलीलीटर, जो अनैच्छिक निगलने का कारण बनता है। अव्यक्त समय को स्टॉपवॉच के साथ उस क्षण से मापा जाता है जब पानी को निगलने की गति की शुरुआत में पेश किया जाता है, जो एक नेत्रहीन रूप से देखे गए लारेंजियल आंदोलन द्वारा प्रकट होता है।

डिस्फेगिया की निष्पक्ष रूप से पुष्टि करने के लिए, निगलने वाले पानी के समय के साथ एक निगलने का परीक्षण भी किया जाता है। एक ग्रसनी प्रतिवर्त की अनुपस्थिति में, यह परीक्षण पूरी तरह से करना संभव नहीं है, साथ ही आकांक्षा का निदान भी करना संभव नहीं है।

निगलने का परीक्षण करने की विधि "थोड़ी देर के लिए": रोगी को जितनी जल्दी हो सके एक गिलास से 150 मिलीलीटर पानी पीने के लिए कहा जाता है। इस मामले में, गिलास खाली करने का समय और घूंटों की संख्या दर्ज की जाती है, और फिर निगलने की गति और एक घूंट की औसत मात्रा की गणना की जाती है। 10 मिली/सेकंड से कम निगलने की दर डिस्पैगिया की उपस्थिति को इंगित करती है।

भोजन के साथ निगलने के परीक्षण को पूरक करना संभव है, जब रोगी को जीभ के पीछे रखे हलवे के एक छोटे टुकड़े को निगलने की पेशकश की जाती है।

डिस्फेगिया का आकलन करने के लिए वाद्य तरीके

स्ट्रोक के रोगियों में डिस्पैगिया और आकांक्षा का आकलन करने के लिए वाद्य तरीके भी काफी हैं:

• वीडियोफ्लोरोस्कोपी;
• ट्रांसनासल फाइब्रोएंडोस्कोपी;
• पल्स ओक्सिमेट्री;
• सबमेंटल मांसपेशी समूह की इलेक्ट्रोमोग्राफी।

वीडियोफ्लोरोस्कोपी(वीडियोफ्लोरोस्कोपी, बेरियम के साथ निगलने की वीडियोफ्लोरोस्कोपी) निगलने का आकलन करने के लिए स्वर्ण मानक है, आमतौर पर पार्श्व प्रक्षेपण में किया जाता है, जिससे आप निगलने के सभी चरणों की कल्पना कर सकते हैं, डिस्फेगिया के तंत्र को दिखा सकते हैं और "मूक" आकांक्षा की पहचान कर सकते हैं।

सबसे अधिक बार, आकांक्षा ग्रसनी चरण में निगलने में शिथिलता के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जब स्वरयंत्र के बंद होने या ग्रसनी की मांसपेशियों के पैरेसिस में विकार होता है। अध्ययन का उद्देश्य भोजन की स्थिरता को निर्धारित करना है जो डिस्पैगिया का कारण नहीं बनता है, और आसन या पैंतरेबाज़ी जो रोगी के लिए सुरक्षित निगलने को सुनिश्चित करता है।

निगलने की वीडियो फ्लोरोस्कोपी की तकनीक: रोगी 45-90 ° के कोण पर बैठता है और बेरियम से संतृप्त तरल या विभिन्न स्थिरता के भोजन को अवशोषित करता है। कुल अध्ययन का समय 10-15 मिनट है। रिकॉर्डिंग को सहेजा जा सकता है और निगलने और वायुमार्ग की आकांक्षा का मूल्यांकन करने के लिए धीमी गति में वापस चलाया जा सकता है।

हालांकि, बेरियम का घनत्व सामान्य भोजन के घनत्व से काफी भिन्न होता है, और इसलिए बेरियम का मार्ग अभी भी पारंपरिक उत्पादों के साथ आकांक्षा के जोखिम का पूरी तरह से आकलन नहीं कर सकता है। हालांकि, लागू किए गए बेरियम की मात्रा और स्थिरता के लिए कोई मानक प्रोटोकॉल नहीं है, वीडियोफ्लोरोस्कोपी प्रक्रिया अपेक्षाकृत जटिल और श्रमसाध्य है, और उन रोगियों की जांच करना संभव नहीं है जिन्हें एक ईमानदार स्थिति बनाए रखना मुश्किल लगता है।

निगलने संबंधी विकारों के कार्यात्मक निदान के लिए गैर-रेडियोलॉजिकल स्वर्ण मानक और पिछले 25 वर्षों से डिस्पैगिया के रूपात्मक कारणों का आकलन किया गया है ट्रांसनासल फाइब्रोएंडोस्कोपी(नासो-एंडोस्कोपी, निगलने का फाइबर-ऑप्टिक एंडोस्कोपिक मूल्यांकन), जो बाद के विश्लेषण के लिए वीडियो छवि को निगलने और रिकॉर्ड करने के कार्य की वास्तविक समय की वीडियो निगरानी की अनुमति देता है।

Transnasal fibroendoscopy तकनीक: एक नासो-एंडोस्कोप नाक के माध्यम से पारित किया जाता है और ग्रसनी और स्वरयंत्र का एक दृश्य प्रदान करने के लिए यूवुला या नरम तालू के स्तर पर रखा जाता है। अध्ययन सुरक्षित है और इसे जितनी बार आवश्यक हो दोहराया जा सकता है। नतीजतन, ग्रसनी और स्वरयंत्र की शारीरिक विशेषताएं, निगलने की क्रिया का शरीर विज्ञान, मौखिक गुहा से ग्रसनी तक भोजन का मार्ग, आकांक्षा की उपस्थिति और प्रतिपूरक युद्धाभ्यास की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन किया जाता है।

ट्रांसनासल फाइब्रोएन्डोस्कोपी प्रक्रिया भोजन की स्थिरता को निर्धारित करने का अवसर प्रदान करती है जो डिस्पैगिया का कारण नहीं बनती है, और मुद्रा या पैंतरेबाज़ी जो रोगी के लिए सुरक्षित निगलने को सुनिश्चित करती है।

बेडसाइड निगलने वाले परीक्षणों के दौरान रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री की निगरानी करने से स्क्रीनिंग का सकारात्मक अनुमानित मूल्य 95% तक बढ़ जाता है और मौखिक तरल सेवन को कम करते हुए आकांक्षा के 86% मामलों का पता लगाने की अनुमति देता है - 10 मिलीलीटर पानी पर्याप्त है।

स्ट्रोक और निगलने के विकार वाले रोगी के प्रबंधन के सिद्धांत

एक स्ट्रोक वाले रोगी के लिए देखभाल का आम तौर पर स्वीकृत मानक निगलने के कार्य का त्वरित मूल्यांकन है। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद जितनी जल्दी हो सके डिस्फेगिया के लिए स्क्रीनिंग की जानी चाहिए (जैसे ही रोगी की स्थिति अनुमति देती है), मौखिक दवाओं, तरल पदार्थ या भोजन की शुरुआत से पहले, लेकिन अस्पताल में प्रवेश के बाद 24 घंटे के बाद नहीं।

अस्पताल में भर्ती होने की पूरी अवधि के दौरान निगलने संबंधी विकारों की निगरानी प्रतिदिन की जानी चाहिए। ज्यादातर, स्ट्रोक के साथ, निगलने की सुरक्षा कुछ दिनों से लेकर कई हफ्तों तक (ज्यादातर मामलों में, 3 महीने तक की अवधि के भीतर) बहाल हो जाती है, जो कि मोटे तौर पर बिना क्षतिग्रस्त गोलार्ध के मोटर कॉर्टेक्स के कार्यात्मक पुनर्गठन के कारण होता है। भविष्य में, यदि डिस्पैगिया बनी रहती है, तो पहले वर्ष के दौरान हर 2-3 महीने में निगलने वाले विकारों का मूल्यांकन किया जाता है, फिर हर 6 महीने में।

जटिलताओं को रोकने और सामान्य निगलने को बहाल करने की रणनीति में प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीके शामिल हैं।

प्रत्यक्ष तरीके:

• भोजन के दौरान स्ट्रोक वाले रोगी की स्थिति का अनुकूलन;
• भोजन और पेय की स्थिरता का संशोधन;
• सुरक्षित निगलने के नियम;
• निगलने के दौरान प्रतिपूरक तकनीक।

अप्रत्यक्ष तरीके:

• पुनर्वास ऑरोफरीन्जियल व्यायाम;
• मौखिक गुहा और ग्रसनी की संरचनाओं की उत्तेजना:
• ट्रांसक्यूटेनियस और इंट्राफेरीन्जियल विद्युत उत्तेजना;
• थर्मल स्पर्श उत्तेजना;
• मौखिक गुहा और ग्रसनी के मोटर प्रक्षेपण क्षेत्रों की ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना;
• एक्यूपंक्चर;
• व्यवहार चिकित्सा।

स्क्रीनिंग टेस्ट

स्क्रीनिंग परीक्षणों का उद्देश्य डिस्फेगिया के शुरुआती बेडसाइड मूल्यांकन के उद्देश्य से किया जाता है और स्ट्रोक टीम पर पैरामेडिक्स द्वारा किया जा सकता है। सर्वेक्षण का उद्देश्य है:

• रोगी की चेतना के स्तर और परीक्षा में भाग लेने की उसकी क्षमता का आकलन, साथ ही साथ पोस्टुरल कंट्रोल की डिग्री का आकलन (स्वतंत्र रूप से या समर्थन के साथ एक सीधी स्थिति में बैठने की क्षमता), जो आम तौर पर मौखिक की संभावना को निर्धारित करता है खिलाना;
• मौखिक स्वच्छता की निगरानी और मौखिक स्राव के नियंत्रण की डिग्री;
• निगलने के ऑरोफरीन्जियल चरण के उल्लंघन की अभिव्यक्तियों का अवलोकन (सांस की तकलीफ, खांसी, "गीली" आवाज);
• रोगी की आवाज की गुणवत्ता, मांसपेशियों के कार्य और मौखिक गुहा की संवेदनशीलता और ग्रसनी के प्रारंभिक भागों, खांसी की क्षमता का आकलन;
• यदि आवश्यक हो, जल निगल परीक्षण (आकांक्षा जोखिम का आकलन करने के लिए)।

विश्व अभ्यास में प्रयुक्त स्क्रीनिंग परीक्षणों के उदाहरण:

• मैसी बेडसाइड स्वॉलो स्क्रीन (2002);
• निगलने और प्रश्नावली का समयबद्ध परीक्षण (1998);
• एक्यूट न्यूरोलॉजिकल डिसफैगिया (स्टैंड) (2007) के लिए स्क्रीनिंग टूल;
• मानकीकृत निगलने का आकलन (एसएसए) (1993, 1996,1997,2001);
• गुगिंग निगलने वाली स्क्रीन (जीएसएस) (2007);
• टोरंटो बेडसाइड निगलने की स्क्रीनिंग टेस्ट (टीओआर-बीएसएसटी) (2009);
• बेम्स-यहूदी अस्पताल स्ट्रोक डिसफैगिया स्क्रीन (बीजेएच-एसडीएस) (2014)।

एक एकल परीक्षण जिसे आम तौर पर सभी क्लीनिकों के लिए स्वीकार किया जाता है, परिभाषित नहीं है, हालांकि, जीएसएस और टीओआर-बीएसएसटी परीक्षणों ने उच्चतम संवेदनशीलता और विशिष्टता दिखाई। वहीं, टेस्ट में 8 या 10 चम्मच पानी के इस्तेमाल से टीओआर-बीएसएसटी टेस्ट की संवेदनशीलता 79% से बढ़ जाती है, जब 5 चम्मच से 92% और 8 या 10 चम्मच का उपयोग करने पर 96% हो जाती है।

वीडियोफ्लोरोस्कोपी के साथ तुलनात्मक अध्ययन में, बीजेएच-एसडीएस स्क्रीनिंग टेस्ट ने क्रमशः 94 और 66% की डिस्पैगिया का पता लगाने के लिए संवेदनशीलता और विशिष्टता दिखाई, और आकांक्षा का पता लगाने के लिए, 90 और 50%।

यदि स्क्रीनिंग के परिणामस्वरूप डिस्फेगिया के लक्षणों का पता चलता है, तो निगलने का पूरा मूल्यांकन आशा परीक्षण का उपयोग करके कारणों, प्रकृति (निगलने का कौन सा चरण परेशान है) और उल्लंघन की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। साथ ही, मूल्यांकन में निगलने के चरणों का विस्तृत नियंत्रण, मौखिक गुहा की मोटर और संवेदी स्थिति, और इतिहास डेटा विश्लेषण शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो निगलने के कार्य का एक वाद्य अध्ययन निर्धारित किया जाता है।

डिस्पैगिया के रोगी के लिए पोषण नियंत्रण और आहार नियम

भोजन के बोलस के पारगमन में सुधार के लिए भोजन की स्थिरता और मात्रा को नियंत्रित करना आवश्यक है। भोजन और तरल पदार्थ (नरम भोजन और गाढ़े तरल में परिवर्तन आवश्यक है) की स्थिरता को बदलने के लिए मानक अभ्यास है, साथ ही सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए मुंह से भोजन का सेवन प्रतिबंधित है। हालांकि, यदि संभव हो तो, मौखिक भोजन को प्राथमिकता दी जाती है।

निगलने के विकार वाले रोगियों में आकांक्षा की रोकथाम के लिए, खिला प्रक्रिया का सही संगठन और भोजन की स्थिरता का चयन आवश्यक है। इसी समय, डिस्पैगिया के लिए एक भी आहार नहीं है। स्ट्रोक और निगलने वाले विकार वाले रोगियों में ठोस और तरल खाद्य पदार्थों के संशोधन के मानक अलग-अलग देशों में भिन्न होते हैं।

मरीजों को खाना खिलाने के नियमनिगलने वाले विकारों के साथ स्ट्रोक के साथ:

• आकांक्षा को रोकने के निर्देश प्राप्त करने के बाद ही मौजूदा आकांक्षा वाले रोगियों को खाना शुरू करना चाहिए;
• खाने से पहले (मौखिक श्लेष्म से संचित बैक्टीरिया को हटाने के लिए) और भोजन के अंत के बाद (शेष भोजन को एस्पिरेटेड किया जा सकता है) मौखिक गुहा का गहन संशोधन आवश्यक है;
• डेन्चर का उपयोग करने की आवश्यकता को नियंत्रित करने की आवश्यकता; यह सुनिश्चित करने के लिए कि मौखिक गुहा साफ है, दांतों और डेन्चर को दिन में कम से कम 2 बार साफ करना चाहिए;
• भोजन केवल बैठने की स्थिति (90 ° के कोण पर धड़) में किया जाना चाहिए, पीठ के नीचे समर्थन के साथ, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को तकिए के साथ सहारा दिया जा सकता है; आप झूठ बोलने वाले रोगी को नहीं खिला सकते;
• भोजन शांत वातावरण में करना चाहिए। रोगी को धीरे-धीरे और बातचीत, टीवी, रेडियो से विचलित हुए बिना खाना चाहिए;
• भोजन के दौरान और खाने के 30 मिनट के भीतर डिस्पैगिया के लक्षणों का निरीक्षण करना आवश्यक है; जबकि 30-60 मिनट के भीतर, रोगी के शरीर की स्थिति को एसोफेजियल निकासी और गैस्ट्रिक स्राव सुनिश्चित करने और भाटा को कम करने के लिए लंबवत या उसके करीब बनाए रखा जाना चाहिए;
• फीडर रोगी की आंखों के स्तर पर होना चाहिए;
• उसी समय, केवल थोड़ी मात्रा में भोजन दिया जा सकता है, सेवन की आवृत्ति बढ़ाई जानी चाहिए;
• खिलाते समय, भोजन को छोटे हिस्से में अप्रभावित पक्ष पर रखा जाता है;
• खिलाने के दौरान, सिर को आगे की ओर झुकाना सुनिश्चित करना आवश्यक है, रोगी के सिर को पीछे की ओर झुकाना असंभव है;
• भोजन एक चम्मच के साथ और कम गति से किया जाता है (दाएं गोलार्ध के स्ट्रोक वाले रोगी आवेगी होते हैं और बहुत तेजी से निगलते हैं);
• बढ़े हुए बाइट रिफ्लेक्स वाले रोगियों में प्लास्टिक से बने बड़े चम्मच और चम्मच का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है;
• रोगी को भोजन लेना और एक हाथ से या दोनों हाथों से मुंह में लाना सिखाना आवश्यक है। यदि वह खाने के लिए चम्मच का उपयोग कर सकता है, तो आपको चम्मच के हैंडल को मोटा बनाने की आवश्यकता है - इससे इसे पकड़ना आसान हो जाएगा (आप रबर की नली के टुकड़े का उपयोग कर सकते हैं या लकड़ी से एक हैंडल बना सकते हैं);
• भोजन निगलने के समय, सिर को घाव की दिशा में मोड़ना आवश्यक है - ग्रसनी या जीभ की पेरेटिक मांसपेशियों की ओर;
• यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि अगले भाग की पेशकश करने से पहले निगलना पूरा हो गया है;
• यदि रोगी तरल को अवशोषित नहीं कर सकता है, तो आपको उसे चम्मच से पीना सिखाना होगा; एक विस्तृत कप या गिलास से सुरक्षित निगलने को प्रोत्साहित किया जाता है;
• निगलने को प्रोत्साहित करने के लिए, लंबे टोंटी के साथ पीने के स्ट्रॉ या पीने के कप का उपयोग किया जा सकता है, जो सिर को पीछे की ओर झुकने से रोकता है और इस प्रकार आकांक्षा के जोखिम को कम करता है;
• रोगी को मुंह के बीच में भोजन या तरल लाना सिखाना आवश्यक है, न कि बगल में, और भोजन को होठों से मुंह में लेना, दांतों का नहीं;
• रोगी को भोजन चबाते या निगलते समय अपने होठों को बंद रखना और अपना मुंह बंद रखना सिखाना आवश्यक है। यदि निचला होंठ नीचे लटकता है, तो रोगी को उंगलियों से उसे सहारा देना सिखाया जाना चाहिए;
• खाने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि भोजन का कोई टुकड़ा आपके मुंह में न रह जाए - आपको अपना मुंह कुल्ला करने या रुमाल से अपना मुंह साफ करने की आवश्यकता है। यदि रोगी का दम घुटता है, तो उसे खांसने का अवसर देना चाहिए, जबकि शराब नहीं पीनी चाहिए, क्योंकि तरल आसानी से श्वसन पथ में प्रवेश करता है।

भोजन की आवश्यकताएंनिगलने की बीमारी वाले स्ट्रोक वाले रोगियों को खिलाते समय:

• भोजन स्वादिष्ट दिखना चाहिए;
• भोजन में साइट्रिक एसिड जोड़ने से स्वाद और एसिड उत्तेजना में सुधार करके निगलने की प्रतिक्रिया में सुधार होता है;
• भोजन पर्याप्त गर्म होना चाहिए, क्योंकि डिस्पैगिया के रोगियों को इसे खाने के लिए लंबे समय की आवश्यकता होती है। यदि रोगी को मुंह में गर्म भोजन महसूस नहीं होता है, तो भोजन को कमरे के तापमान पर खिलाना चाहिए;
• ठोस और तरल भोजन अलग-अलग समय पर दिया जाना चाहिए, भोजन से पहले या बाद में पेय दिया जाना चाहिए;
• अर्ध-कठोर खाद्य पदार्थ सबसे अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं: पुलाव, गाढ़ा दही, मैश की हुई सब्जियां और फल, पानी वाले अनाज, जेली, सूफले, मीटबॉल;
• भोजन की स्थिरता (नरम भोजन, मोटी प्यूरी, तरल प्यूरी) और तरल (मूस, दही, मोटी जेली, सिरप, पानी की संगति) का चयन करना आवश्यक है। सभी तरल पदार्थों में, स्टार्च या खाद्य जिलेटिन जैसे गाढ़ेपन को जोड़ने की सिफारिश की जाती है। यह याद रखना चाहिए कि अधिक तरल भोजन या पेय के साथ एक सुरक्षित (आकांक्षा के बिना) घूंट लेना अधिक कठिन होता है। सूप या ठोस खाद्य पदार्थों को एक ब्लेंडर या मिक्सर का उपयोग करके एक सजातीय द्रव्यमान में लाया जा सकता है;
• सूखे मेवे और खट्टा-दूध उत्पादों (केफिर, दही) की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से कब्ज की प्रवृत्ति वाले अपाहिज रोगियों के लिए;
• रोगी को पर्याप्त मात्रा में पोटेशियम लवण (सूखे खुबानी, किशमिश, गोभी, आलू, अंजीर) और मैग्नीशियम (एक प्रकार का अनाज और दलिया अनाज) प्रदान करने की सिफारिश की जाती है;
• आहार खाद्य पदार्थों से बाहर करना आवश्यक है जो अक्सर आकांक्षा का कारण बनते हैं - सामान्य स्थिरता का तरल (पानी, रस, चाय), या आसानी से उखड़ जाती है - रोटी, कुकीज़, नट्स;
• मांस के टुकड़े और खट्टे फल, जिनके रेशों को चबाना मुश्किल होता है, की सिफारिश नहीं की जाती है;
• भोजन और पेय को एक बार में मिलाने की अनुशंसा नहीं की जाती है - भोजन से पहले या बाद में पीने की सलाह दी जाती है।

सामान्य तौर पर, एक विशेष आहार में 4 अलग-अलग स्थिरताएं शामिल होती हैं: घने तरल, शुद्ध, कुचल और नरम कीमा बनाया हुआ भोजन। नरम आहार के साथ, सभी कठोर, छोटे और रेशेदार खाद्य कणों को बाहर रखा जाता है। इसी समय, मांस में 3 स्थिरता हो सकती है: कटा हुआ, कटा हुआ और जमीन।

कटा हुआ खानावास्तव में अर्ध-कठोर है और इसे प्यूरी के ऊपर पसंद किया जाता है क्योंकि इसमें निगलने को प्रोत्साहित करने के लिए अधिक रेशेदार संरचनाएं होती हैं।

शुद्ध भोजनइसमें एक हलवा की स्थिरता होती है और आमतौर पर अधिक पारंपरिक आहार की तुलना में निगलना आसान होता है क्योंकि यह एक खाद्य बोलस बनाने के लिए पर्याप्त मोटा होता है, मौखिक श्लेष्म की संवेदनशीलता को उत्तेजित करता है और निगलने की क्षमता में सुधार करता है। वहीं, शुद्ध भोजन खिलाते समय आकांक्षा का भी खतरा रहता है।

गाढ़ा तरल पदार्थ प्राप्त करने वाले मरीजों में तरल स्थिरता का भोजन प्राप्त करने वालों की तुलना में आकांक्षा विकसित होने का जोखिम कम होता है।

तरल स्थिरता के 4 प्रकार हैं:

• मूस स्थिरता (तरल एक कांटा पर आयोजित किया जाता है);
• दही की स्थिरता (बड़ी बूंदों में कांटे से तरल बहता है);
• सिरप की स्थिरता (तरल कांटा को ढंकता है, लेकिन जल्दी से इससे निकल जाता है);
• पानी की स्थिरता (तरल तुरंत कांटा से निकल जाता है)।

एक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में, रोगी की क्षमताओं के आधार पर तरल पदार्थ की स्थिरता का चयन किया जाता है। इस मामले में, सबसे पहले खिलाने के लिए एक गाढ़ा तरल (मूस, दही, जेली, केफिर) का उपयोग करना बेहतर होता है, जो पानी की तुलना में निगलने में बहुत आसान होता है, क्योंकि यह ऑरोफरीनक्स से अधिक धीरे-धीरे गुजरता है और इस तरह इसे तैयार करने के लिए अधिक समय देता है। निगलने की शुरुआत के लिए।

फिर धीरे-धीरे, जैसे ही निगलने का कार्य बहाल हो जाता है, वे अधिक तरल तरल पदार्थों में चले जाते हैं। इससे पहले कि रोगी निगलने के कार्य को बहाल करे, सामान्य स्थिरता (पानी, जूस, चाय, दूध) के तरल पदार्थों से बचना आवश्यक है। यदि रोगी को तरल पदार्थ निगलने में बहुत मुश्किल होती है, तो आप ठोस भोजन में तरल मिला सकते हैं और भोजन को तरल प्यूरी की स्थिरता में ला सकते हैं। सूखे भोजन - ब्रेड, कुकीज, क्रैकर्स, नट्स का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

इस तथ्य के कारण कि आम तौर पर स्ट्रोक वाले रोगी अपर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करते हैं और निर्जलीकरण की विशेषता होती है, विशेष रूप से वीडियोफ्लोरोस्कोपी के दौरान पता चला आकांक्षा वाले रोगियों, मोटी तरल पदार्थ प्राप्त करने और मूत्रवर्धक लेने के लिए, दिन के दौरान पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ लेना आवश्यक है।

प्रतिपूरक तकनीक

• आकांक्षा की संभावना को कम करने के लिए सिर की स्थिति बदलना (घाव की ओर मुड़ना - ग्रसनी या जीभ की पेरेटिक मांसपेशियों की ओर);
• भोजन निगलने से पहले ठुड्डी को उरोस्थि की ओर झुकाना, जो एपिग्लॉटिस और एरीपिग्लॉटिक फोल्ड को आपस में जोड़ने में मदद करता है और निगलने के दौरान वायुमार्ग को बंद कर देता है;
• इस तकनीक के अलावा, धड़ का एक साथ पूर्वकाल झुकाव संभव है;
• डबल निगलने - निगलने के बाद रिफ्लक्स को कम करने और नई आकांक्षा को रोकने के लिए बार-बार निगलने वाले आंदोलन का कार्यान्वयन;
• निगलने के बाद खाँसी - आकांक्षा को रोकने के लिए भोजन निगलने के बाद खाँसी आंदोलनों का कार्यान्वयन।

पुनर्वास अभ्यास

• रिसेप्शन शेकर- लापरवाह स्थिति में, कुछ सेकंड के लिए अपना सिर उठाएं, इसे 20 बार दोहराएं। सुप्राहायॉइड मांसपेशी को मजबूत करके ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर के उद्घाटन में सुधार करने में मदद करता है और इस तरह निगलने के बाद ग्रसनी में भोजन के मलबे को कम करता है;

• मेंडेलसोहन का स्वागत- स्वरयंत्र के उदय, ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर के उद्घाटन और वायुमार्ग के बंद होने को सुनिश्चित करने के लिए सुप्राहायॉइड मांसपेशियों का लंबे समय तक संकुचन;

• खुले मुंह से जीभ की नोक को नरम तालू से स्पर्श करें, और फिर बंद मुंह से (6-8 बार);
• जीभ की नोक को अपने दांतों से मजबूती से पकड़े हुए, निगलने की गति करें (गले में तनाव और निगलने की शुरुआत में कठिनाई महसूस होनी चाहिए);
• पिपेट से पानी की एक बूंद निगलना;
• यदि संभव हो तो: लार निगलना, पानी की बूँदें, रस, या बस निगलने की गतिविधियों की नकल (डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही व्यायाम करें);

• परिचित आंदोलनों की नकल (6-8 बार): चबाना; खाँसना; उल्टी आंदोलनों; खुले मुंह के साथ जम्हाई लेना, शोर से हवा में खींचना; बंद मुंह से जम्हाई लेना; ध्वनि के बिना सीटी की छवि, मौखिक गुहा को तनाव देना; गरारे करना; साँस लेना और साँस छोड़ना (एक सोते हुए व्यक्ति की नकल) पर खर्राटे लेना; सूजी को चबाना और निगलना; एक बड़ा टुकड़ा निगलना; अपने गालों को जोर से फुलाएं और उन्हें इस अवस्था में 5-6 सेकंड के लिए पकड़ें;

• ध्वनियों का उच्चारण (6-8 बार): स्वर ध्वनियों का दृढ़ता से उच्चारण करें "ए", "ई", "आई", "ओ", "यू"; बारी-बारी से "और / y" ध्वनियों को दोहराएं। ग्रसनी की मांसपेशियों को तनाव देना चाहिए; दृढ़ता से "ए" और "ई" ध्वनियों का उच्चारण करें (जैसे कि धक्का देना); जीभ बाहर निकालना, ध्वनि "जी" की नकल करना; चुपचाप ध्वनि "y" का उच्चारण करें, निचले जबड़े को आगे बढ़ाते हुए; अपने होठों को बंद करते हुए ध्वनि "एम" को खींचने में कितना समय लगता है; एक साँस छोड़ते पर स्वरयंत्र पर अपनी उंगलियों को टैप करते हुए, ध्वनि "और" को कम या अधिक खींचें; कई बार उच्चारण करें, उभरी हुई जीभ की नोक को अपनी उंगलियों से पकड़कर, ध्वनियाँ "और / ए" (एक विराम से अलग); अपनी जीभ को बाहर निकालें और इसे हटाए बिना "g" ध्वनि का पांच बार उच्चारण करें।

नई चिकित्सीय विधियां ग्रसनी मांसपेशियों (ट्रांसक्यूटेनियस और इंट्राफेरीन्जियल), ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना और बायोफीडबैक विधि के न्यूरोमस्कुलर विद्युत उत्तेजना हैं।

ग्रसनी की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के उपयोग से निगलने के कार्य में एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​सुधार की संभावना 5 गुना से अधिक बढ़ जाती है और निगलने की संभावना 3 गुना से अधिक हो जाती है और आकांक्षा अभिव्यक्तियों में 30% की कमी होती है। आकांक्षा जटिलताओं के जोखिम में 5 गुना कमी। एक्यूपंक्चर और व्यवहार चिकित्सा भी सांख्यिकीय रूप से डिस्पैगिया की अभिव्यक्तियों को कम करने में महत्वपूर्ण योगदान देती है।

5 दिनों के लिए दिन में 20 मिनट के लिए ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना ने निगलने की प्रतिक्रिया समय में सुधार किया, तरल और खाद्य मलबे की आकांक्षाओं की संख्या को कम कर दिया, लेकिन ऑरोफरीन्जियल पारगमन समय और स्वरयंत्र बंद होने पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा।

आंत्र पोषण

एंटरल विधियों में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी द्वारा फीडिंग शामिल है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग किया जाता है यदि एंटरल न्यूट्रिशन का उपयोग करना असंभव है - यदि बाद वाला contraindicated या असहिष्णु है, और समय में सीमित होना चाहिए।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से जल्दी खिलाने से रोगियों के जीवित रहने में सुधार होता है; इसलिए, स्ट्रोक की शुरुआत के बाद पहले 48 घंटों में ट्यूब डालने की सिफारिश की जाती है। हालांकि, ट्यूब फीडिंग केवल आंशिक रूप से निमोनिया के विकास के जोखिम को कम करता है, जो मौखिक गुहा में सूक्ष्मजीवों की एक समृद्ध सामग्री से जुड़ा होता है; एक ही समय में सामान्य पोषण का कोई भी उल्लंघन निचले श्वसन पथ के संक्रमण के विकास में योगदान देता है।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को स्थापित करना आसान है, लेकिन आसानी से बंद भी हो जाता है, और आसानी से रोगी द्वारा जानबूझकर हटाया जा सकता है या अनजाने में खराब निर्धारण के मामले में, धोते समय, रोगी को कपड़े पहनाते समय या किसी अन्य गतिविधि के दौरान, उल्टी के दौरान हटाया जा सकता है। सामान्य तौर पर, 58-100% रोगियों में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का विस्थापन होता है।

एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को हटाना गोलार्ध के स्ट्रोक वाले रोगियों में ब्रेनस्टेम क्षति वाले रोगियों की तुलना में पहले हो सकता है, जो बीमारी की हल्की शुरुआत के साथ और कार्यात्मक अवस्था की बेहतर वसूली के साथ होते हैं।

यदि अल्पावधि (3-4 सप्ताह के भीतर) में सुरक्षित निगलने को बहाल करना संभव नहीं है, तो परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी (अधिमानतः सर्जिकल पर) के माध्यम से एंटरल पोषण प्रदान करना आवश्यक है, जिसमें कई हफ्तों तक देरी हो सकती है।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से खिलाने की तुलना में परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी फीडिंग के साथ 6 सप्ताह के भीतर मृत्यु दर में 5 गुना कमी का प्रमाण है, जो भोजन के छोटे हिस्से के उपयोग से जुड़ा है। जब लंबी अवधि के पोषण संबंधी सहायता (एक महीने से अधिक) की आवश्यकता होती है, तो नासोगैस्ट्रिक ट्यूब पर परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी को भी प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह अधिक सुविधाजनक है।

कम ग्रसनी प्रतिवर्त वाले रोगियों में, समय-समय पर ऑरोफरीन्जियल फीडिंग का उपयोग करना संभव है, जिसमें प्रत्येक भोजन से पहले, मुंह के माध्यम से ग्रसनी में जांच डाली जाती है, भोजन और पोषक तत्वों की खुराक के हिस्से को इससे अधिक नहीं की दर से प्रशासित किया जाता है। 50 मिली / मिनट, जिसके बाद जांच को हटा दिया जाता है और पानी से धोया जाता है।

एंटरल न्यूट्रिशन के लिए, 2200-3000 किलो कैलोरी / दिन की दर से विशेष एंटरल हाइपरकेलोरिक पॉलीसब्सट्रेट संतुलित मिश्रण का उपयोग किया जाता है। मधुमेह के रोगियों में न्यूट्रीसन, न्यूट्रीसन एनर्जी, न्यूट्रीकॉम्प एडीएन मानक का मिश्रण लागू करें - न्यूट्रीकॉम्प एडीएन फाइबर और अन्य - 500-2000 मिली / दिन (25-150 मिली / घंटा)।

एंटरल मिश्रण को एक ट्यूब के माध्यम से खिलाने के एकमात्र मार्ग के साथ-साथ मिश्रित एंटरल-ओरल या एंटरल-पैरेंटेरल पोषण के रूप में प्रशासित किया जा सकता है। ऐसे में, आप मिश्रण को स्ट्रॉ के माध्यम से पी सकते हैं या एक गिलास में डाल सकते हैं, जैसे दही पीना।

कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन अमीनो एसिड (इन्फेसोल 40 और इंफेसोल 100) के 10-15% घोल के 500-1000 मिली, 20% ग्लूकोज घोल के 1000 मिली और 2- के 20% घोल के 500 मिली का अंतःशिरा इंजेक्शन है। तीसरी पीढ़ी का वसा इमल्शन (लिपोफंडिन, मेडियालिपिड, स्टमक्टोलिपिड और लिपोप्लस, एसएमओएफ लिपिड, क्रमशः)। उसी समय, ग्लूकोज और ग्लूकोज युक्त समाधान रोगी के प्रवेश के बाद 7-10 दिनों से पहले नहीं दिए जा सकते हैं, बशर्ते कि रक्त शर्करा का स्तर स्थिर हो (10 मिमीोल / एल से अधिक नहीं)।

ऑल-इन-वन पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सिस्टम (कैबिवेन, ओलिकिनोमेल, न्यूट्रीकॉम्प लिपिड) तकनीकी रूप से अधिक उन्नत हैं। उसी समय, एक कंटेनर, जो तीन-खंड बैग है, में विभिन्न संयोजनों में अमीनो एसिड, ग्लूकोज और वसा इमल्शन के समाधान होते हैं और इसमें इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल हो सकते हैं। यह तकनीक एक इन्फ्यूजन सेट और एक इन्फ्यूजन पंप का उपयोग और सामग्री प्रशासन की एक स्थिर दर सुनिश्चित करती है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा

स्ट्रोक के रोगियों में जीवाणुरोधी दवाओं का रोगनिरोधी नुस्खा अस्वीकार्य है, क्योंकि यह उनके प्रति संवेदनशील अंतर्जात सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकता है और प्रतिरोधी लोगों के प्रजनन का कारण बनता है, जिसके लिए भविष्य में अधिक महंगी एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होगी।

• 37 डिग्री सेल्सियस से अधिक शरीर के तापमान में वृद्धि;
• फेफड़ों के गुदाभ्रंश और सांस की तकलीफ की उपस्थिति के दौरान कमजोर श्वास;
• खाँसी विकार;
• मूत्राशय कैथीटेराइजेशन;
• बेडसोर गठन।

एंटीबायोटिक्स, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने के परिणाम प्राप्त करने से पहले, स्ट्रोक के गंभीर रूपों वाले रोगियों में नोसोकोमियल निमोनिया के एटियलजि में ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा, स्टेफिलोकोकस और एनारोबिक बैक्टीरिया के सबसे बड़े अनुपात को ध्यान में रखते हुए, निमोनिया के पहले लक्षणों पर एंटीबायोटिक्स - I-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में) निर्धारित किया जाना चाहिए या फ्लोरोक्विनोलोन II-IV पीढ़ी (सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, गैटीफ़्लोक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन), अक्सर मेट्रोनिडाज़ोल या आधुनिक मैक्रोलाइड्स के संयोजन में।

पहली पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स की उच्च ओटो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी के कारण, दूसरी पीढ़ी की दवाओं का उपयोग किया जाता है। जेंटामाइसिन और टोब्रामाइसिन को 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन पर 1-2 इंजेक्शन में पैरेन्टेरली निर्धारित किया जाता है। आरक्षित दवा तीसरी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड एमिकासिन हो सकती है, जिसे 1-2 इंजेक्शन में 15-20 मिलीग्राम/किलो/दिन पर प्रशासित किया जाता है। इसी समय, एमिनोग्लाइकोसाइड न्यूमोकोकस के खिलाफ प्रभावी नहीं होते हैं और अन्य प्रभावी एंटीस्टाफिलोकोकल एंटीबायोटिक दवाओं से अधिक जहरीले होते हैं।

कार्बापेनम के साथ मोनोथेरेपी संभव है: इमिपेनेम - 0.25-1 ग्राम हर 6 घंटे (4 ग्राम / दिन तक), मेरोपेनेम - 0.5-2 ग्राम हर 8-12 घंटे।

शायद एमिकैसीन के साथ संयुक्त संरक्षित एंटीस्यूडोमोनल यूरिडोपेनिसिलिन (टिकार्सिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड, पिपेरसिलिन / टैज़ोबैक्टम) का संयुक्त उपयोग।

ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं के पर्याप्त विकल्प के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7-10 दिन है। एटिपिकल निमोनिया या स्टेफिलोकोकल एटियलजि के साथ, उपचार की अवधि बढ़ जाती है। ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया या स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले निमोनिया के लिए, उपचार कम से कम 21-42 दिनों तक जारी रहना चाहिए।

डिस्फेगिया निगलने में कठिनाई है, तंत्रिका तंत्र के विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति है, साथ ही ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग भी है। किसी भी डिस्पैगिया की उपस्थिति में, यहां तक ​​​​कि एपिसोडिक और विशेष रूप से लगातार आवर्ती, चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है, क्योंकि यह बहुत गंभीर बीमारियों का संकेत दे सकता है।

संक्षिप्त शरीर रचना

सामान्य निगलने में 26 मांसपेशियां शामिल होती हैं, जिनमें से सभी में 5 कपाल तंत्रिकाएं होती हैं। निगलने को तीन चरणों में विभाजित किया गया है:

• मौखिक चरण। यह चरण भोजन को चबाने के पूरा होने पर शुरू होता है, जब भोजन कोमा ग्रसनी के स्तर तक विस्थापित हो जाता है। 1 सेकंड से भी कम समय लेता है। यह निगलने का एकमात्र घटक है जिसे सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा सचेत रूप से नियंत्रित किया जाता है।
• ग्रसनी चरण। इस स्तर पर, नरम-तालु ग्रसनी बंद होता है, स्वरयंत्र ऊपर उठता है, वायुमार्ग की सुरक्षा और ग्रसनी के नीचे स्तन की क्रमाकुंचन गति, खुले क्रिकोफैरेनजीज पेशी के स्तर को दरकिनार करते हुए। मेडुला ऑबोंगटा में स्थित निगलने वाले केंद्र द्वारा चरण को स्पष्ट रूप से नियंत्रित किया जाता है। इसकी अवधि 1 सेकंड से भी कम है।
• एसोफेजेल चरण। इसमें गुरुत्वाकर्षण की क्रिया होती है, साथ में अन्नप्रणाली की मांसपेशियों के एक समन्वित और प्रगतिशील संकुचन के साथ, स्तन गैस्ट्रोओसोफेगल स्फिंक्टर तक नीचे चला जाता है। एक नियम के रूप में, यह 8-20 सेकंड तक रहता है।

लक्षण

डिस्पैगिया की अभिव्यक्तियाँ अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने के उल्लंघन का संकेत देती हैं। एक ही समय में निगलने से व्यक्ति को असुविधा नहीं होती है। लेकिन इसके बाद गले में एक गांठ का "रुकना और अटक जाना" होता है, उरोस्थि के पिछले हिस्से में परिपूर्णता का अहसास होता है। ज्यादातर मामलों में, निगलने में कठिनाई दर्द के साथ नहीं होती है, वे अन्नप्रणाली के फैलाना ऐंठन की उपस्थिति में संभव हैं।

डिस्फेगिया के ऐसे मुख्य लक्षण हैं:

• ग्रसनी में अन्नप्रणाली में भोजन के प्रसार में गड़बड़ी होती है, गांठ को नाक या मौखिक गुहा में फेंक दिया जाता है;
• घुटन की भावना विशेषता है;
• खांसी है;
• लार बहुतायत से अलग हो जाती है;
• आकांक्षा निमोनिया (इसमें एक विदेशी शरीर के प्रवेश के कारण फेफड़े के ऊतकों की सूजन) संभव है;
• भोजन को पूरी तरह से निगलना असंभव है या ऐसा करने के लिए बहुत प्रयास करना पड़ता है।

एक नियम के रूप में, डिस्पैगिया के लक्षण ठोस खाद्य पदार्थ खाने से होते हैं, खासकर प्रारंभिक अवस्था में। भोजन को पानी से धोने पर निगलने में सुधार होता है। तरल भोजन आमतौर पर लेना बहुत आसान होता है, हालांकि ऐसा होता है कि पानी के एक साधारण निगलने के साथ भी डिस्पैगिया मौजूद होता है।

वर्गीकरण और डिग्री

रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के संबंध में, हैं:

1. Oropharyngeal (oropharyngeal) dysphagia - इस मामले में, ग्रसनी से अन्नप्रणाली में भोजन के संक्रमण में कठिनाइयाँ होती हैं। यह ग्रसनी, परिधीय मांसपेशियों या तंत्रिका रोगों की मांसपेशियों की विकृति के कारण विकसित होता है।
2. एसोफैगल (एसोफैगल) डिस्पैगिया - अन्नप्रणाली के लुमेन के ओवरलैप या इसकी मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ आंदोलन के कारण होता है। सशर्त रूप से निचले, ऊपरी और मध्य में विभाजित।
3. क्रायोफेरीन्जियल असंयम ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर के गोलाकार तंतुओं का एक असंगठित संकुचन है।
4. आस-पास से गुजरने वाले बड़े जहाजों (महाधमनी और उसकी शाखाओं) द्वारा अन्नप्रणाली के निचोड़ने से उत्पन्न होने वाली डिस्फेगिया। यह इन जहाजों के विकृति के मामले में विकसित होता है।

रोग के 4 डिग्री भी हैं:

1. केवल ठोस भोजन निगलने में कठिनाई।
2. ठोस भोजन खाने में असमर्थ; नरम और अर्ध-तरल के साथ, कोई कठिनाई नहीं है।
3. एक व्यक्ति विशेष रूप से तरल भोजन खाने में सक्षम है।
4. निगलने की क्रिया को करने में पूर्ण अक्षमता।

कारण

डिस्फेगिया कई बीमारियों के कारण हो सकता है:

• ग्रसनी या सौम्य ट्यूमर का कैंसर। उसी समय, निगलने में कठिनाइयों के अलावा, गले में असहज संवेदनाएं दिखाई देती हैं, निगलने के साथ दर्द होता है जो कान क्षेत्र में फैलता है।
• ग्रसनी "जेब" - आमतौर पर यह विकृति प्रकृति में जन्मजात होती है, जबकि श्लेष्म झिल्ली बाहर निकलती है और एक जेब बनाती है। निगलने में कठिनाई, सांसों की दुर्गंध के साथ, गर्दन पर एक उभरी हुई थैली देखी जा सकती है।
• स्ट्रोक - इस मामले में, डिस्पैगिया अन्य संकेतों के साथ होता है: चेहरे की मांसपेशियों की विषमता, अंगों का पक्षाघात, भाषण को समझने या पुन: पेश करने में कठिनाई, भ्रम।
• एन्सेफलाइटिस - डिस्पैगिया बिगड़ा हुआ चेतना (अपर्याप्तता, आंदोलन या स्टॉपर), बुखार और मस्तिष्क क्षति के अन्य लक्षणों के परिणामस्वरूप विकसित होता है: निम्न रक्तचाप, बिगड़ा हुआ श्वास।
• बोटुलिज़्म - उसी समय, रोगी की आँखें दोगुनी हो जाती हैं, व्यक्ति पाठ को पढ़ने में सक्षम नहीं होता है, चौड़ी पुतलियाँ विशेषता होती हैं, जो प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। एक नियम के रूप में, यह श्रमसाध्य श्वास के साथ है। बोटुलिज़्म के मामले में, दबाव और तापमान संकेतक नहीं बदलते हैं।
• मायस्थेनिया - चेहरे की मांसपेशियों में कमजोरी होती है, व्यक्ति को चबाना मुश्किल होता है, हाथ और पैर की मांसपेशियों की कमजोरी होती है।
• पार्किंसंस रोग - यहाँ अग्रभूमि में मोटर और मानसिक विकार हैं, कंपकंपी की उपस्थिति विशेषता है।
• मल्टीपल स्केलेरोसिस - डिस्पैगिया के अलावा, हो सकता है: धुंधली दृष्टि, पेरेस्टेसिया, भाषण विकार, ऊपरी और निचले छोरों की कमजोरी, संज्ञानात्मक हानि।
• गुइलेन-बैरे सिंड्रोम - रोग की शुरुआत में, तापमान बढ़ जाता है, बाद में - हाथ और पैरों में दर्द दिखाई देता है। फिर अंगों में गति की सीमा कम हो जाती है, पक्षाघात विकसित हो सकता है, जो पैरों से ऊपर उठता है और छाती और पेट की मांसपेशियों को पकड़ लेता है।

गले में गांठ सिंड्रोम

गले में "कोमा" की उपस्थिति के बारे में शिकायतें (या वैज्ञानिक रूप से"ग्लोबस ग्रसनी") एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट का दौरा करते समय सबसे आम हैं। आंकड़ों के अनुसार, लगभग 45% लोगों ने समान संवेदनाओं का अनुभव किया। इस सिंड्रोम का पहले हिस्टीरिया की अभिव्यक्ति के रूप में अध्ययन किया गया था, लेकिन बाद में यह पाया गया कि मनोवैज्ञानिक कारण केवल "गले में गांठ" वाले सभी रोगियों के एक अंश में होते हैं।

यह विकृति कई कारणों से विकसित होती है:

1. गले में वास्तव में एक विदेशी शरीर होता है जो निगलने में बाधा डालता है। गले में एक गांठ की संवेदना नरम तालू, संरचनाओं या अल्सर, तालु या लिंगीय टॉन्सिल में वृद्धि के यूवुला के शोफ की उपस्थिति को भड़का सकती है। यह मामला अक्सर होता है और एक चिकित्सा परीक्षा द्वारा बहुत आसानी से निर्धारित किया जाता है।
2. विदेशी वस्तु का आभास होता है, लेकिन वास्तव में कंठ में कुछ भी नहीं है। सबसे आम मामला। आमतौर पर ऐसी संवेदनाएं भाटा रोग के कारण होती हैं। भाटा अन्नप्रणाली और गले में पेट की सामग्री का बैकफ्लो है। "गांठ" वास्तव में ग्रसनी की मांसपेशियों की ऐंठन है, जो पेट की सामग्री से उकसाया जाता है (बाद में, बढ़ी हुई अम्लता के कारण, गले और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को जला देता है)। "गले में कोमा" के अलावा पुरानी ग्रसनीशोथ मौजूद हो सकता है।
3. मनोवैज्ञानिक कारण। अक्सर, गंभीर तनावपूर्ण स्थितियों के बाद, मजबूत भय या उत्तेजना की स्थिति में निगलने में कठिनाई देखी जाती है।

इस समय, "गले में गांठ" सिंड्रोम को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन, एक नियम के रूप में, यह रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। साथ ही, पैथोलॉजी के विकास के कारण आमतौर पर आसानी से समाप्त हो जाते हैं। बेशक, सटीक कारणों की पहचान करने और उचित चिकित्सा निर्धारित करने के लिए, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

नर्वस डिस्पैगिया

इसका दूसरा नाम कार्यात्मक है। यह विभिन्न एटियलजि के न्यूरोसिस के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है - अर्थात, तंत्रिका तंत्र के अकार्बनिक रोग। यह बचपन और किशोरावस्था में, साथ ही 40 वर्ष से कम उम्र के वयस्कों में विकसित हो सकता है, वृद्ध पुरुषों में, रोग व्यावहारिक रूप से नहीं होता है।

बच्चों में न्यूरोसिस बहुत कम उम्र में भी हो जाता है। सबसे पहले, वे भूख में कमी, बार-बार उल्टी, उल्टी और परेशान नींद से प्रकट होते हैं। स्कूली उम्र में, ऐसे बच्चों में दर्द, पतलापन, परिवहन असहिष्णुता और खराब भूख बढ़ जाती है।

वयस्कों में, नर्वस डिस्पैगिया पहली बार एक मजबूत मनोदैहिक स्थिति के कारण होता है, इसमें घुटन की विशेषता होती है और इसके बाद सांस लेने में कठिनाई होती है। इससे व्यक्ति को पैनिक अटैक होता है।

बच्चों में निगलने में कठिनाई

बच्चों में डिस्पैगिया के मुख्य कारण तंत्रिका तंत्र के विभिन्न विकृति हैं, उदाहरण के लिए, सेरेब्रल पाल्सी (एक ही समय में दोनों हाथों और पैरों के पक्षाघात के मामले में इस स्थिति के जोखिम विशेष रूप से अधिक हैं)।

एथेटोसिस (निरंतर अनैच्छिक आंदोलनों) से पीड़ित बच्चों में बहुत अधिक जोखिम, जो अक्सर जन्मजात होते हैं। स्पाइना बिफिडा, अर्नोल्ड-चियारी विसंगतियों के मामले में निगलने और मांसपेशियों की बीमारियों के साथ कठिनाइयों का विकास संभव है। अन्नप्रणाली और ग्रसनी के विकास में जन्मजात विसंगतियाँ, रोसोलिमो-बेखटेरेव सिंड्रोम डिस्पैगिया का कारण बन सकता है।

चिकित्सकीय रूप से, बच्चों में डिस्पैगिया निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• बच्चा बहुत कम मात्रा में भोजन करता है;
• लंबे समय तक स्तनपान या मिश्रण का सेवन;
• पीने और खाने के बाद खांसी होती है और चेहरा लाल हो जाता है;
• खिलाने के दौरान, गर्दन और सिर एक असामान्य स्थिति में होते हैं;
• सांस की तकलीफ हो सकती है, हालांकि यह श्वासनली में प्रवेश करने वाले भोजन की थोड़ी मात्रा के साथ बहुत स्पष्ट नहीं हो सकता है;
• नाक पर मिश्रण या दूध दिखाई देता है।

यह बार-बार होने वाले निमोनिया और ब्रोंकाइटिस, अस्थमा की शुरुआत के मामले में सतर्क रहने लायक है, अगर करीबी रिश्तेदार इससे पीड़ित नहीं होते हैं। यह सब अन्नप्रणाली के संक्रमण के साथ समस्याओं का संकेत भी दे सकता है।

निदान

निदान ठोस या तरल भोजन निगलने के परीक्षण के आधार पर स्थापित किया जाता है। इसके अलावा, अध्ययनों की एक श्रृंखला आयोजित करना आवश्यक है, जिसकी मदद से डिस्पैगिया के विकास का मूल कारण पता चलता है, अर्थात्:

• एक विपरीत एजेंट (बेरियम) का उपयोग करके अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा;
• थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड निदान;
• फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी;
• मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा से गुजरना अनिवार्य है।

इलाज

सबसे पहले, उपचार की प्रक्रिया में, उन कारणों को स्थापित करना महत्वपूर्ण है जो पैथोलॉजी की उपस्थिति को भड़काते हैं। उनके आधार पर, इस या उस प्रकार की चिकित्सा पहले से ही निर्धारित की जाएगी। रोग की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए, विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है।

वे कई गतिविधियाँ भी करते हैं:

• भोजन के मलबे से रोगी को श्वसन पथ की सफाई की जाती है।
• एक हल्का आहार निर्धारित किया जाता है, वसायुक्त, भारी खाद्य पदार्थ, कार्बोनेटेड पेय, चाय और कॉफी को आहार से बाहर रखा जाता है। डेयरी उत्पादों, अनाज और सूप का सेवन करने की सलाह दी जाती है। आपको निश्चित समय पर ही खाना चाहिए। आप मैश किए हुए आलू के रूप में मांस और मछली की हल्की किस्में खा सकते हैं।
• दवाओं को असाइन करें जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की अम्लता को कम करती हैं और एंटासिड के समूह से संबंधित दवाएं।

ऐसे मामलों में जहां कमजोर मांसपेशियों या उनकी शिथिलता के कारण डिस्पैगिया उत्पन्न हुआ है, रोगी को मांसपेशियों की टोन को बहाल करने के लिए विशेष व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं।

रोग के गंभीर रूपों में, वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं, विकिरण चिकित्सा की जाती है, अन्नप्रणाली की धैर्य का विस्तार होता है, और पाचन तंत्र के प्रभावित क्षेत्रों पर जैविक और रासायनिक प्रभावों के एंडोस्कोपिक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

जटिलताओं

डिस्पैगिया के परिणामों को सामाजिक और मनोवैज्ञानिक में विभाजित किया जा सकता है। भोजन करना एक सामाजिक क्रिया है, और शारीरिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप जो इसे कठिन बनाते हैं, भोजन खाने की स्वाद संवेदना को बहुत कम किया जा सकता है। मुझे मनोवैज्ञानिक समस्याएं भी हैं, जिनमें शामिल हैं: एकांत की लालसा, अवसाद और चिंता की भावना। यह सब सीधे रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है।

निगलने के विकार विभिन्न गंभीर जटिलताओं को भड़का सकते हैं, जिसमें कुपोषण, वजन कम होना, निर्जलीकरण शामिल हैं, क्योंकि एक व्यक्ति सामान्य स्तर के जलयोजन और पोषण की स्थिति को बनाए रखने के लिए आवश्यक मात्रा में तरल और भोजन नहीं ले सकता है।