शिशुओं में रिकेट्स: शिशुओं में सबसे आम बीमारी की तस्वीरें, लक्षण, उपचार और रोकथाम। रिकेट्स: रोग के लक्षण शिशुओं में रिकेट्स 1 डिग्री क्या करें

अपडेट: अक्टूबर 2018

शैशवावस्था के रोगों की सूची में, फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन, जिसे रिकेट्स कहा जाता है, एक सम्मानजनक दूसरा स्थान लेता है। रिकेट्स की शुरुआत के लिए जोखिम समूह 2 वर्ष से कम उम्र के आधे से अधिक बच्चों में है।

एक ठेठ रिकेट्स छह महीने से डेढ़ साल तक का बच्चा होता है, या बड़े वजन के साथ, उत्तरी अक्षांश में एक औद्योगिक शहर में रहता है, अक्सर बीमार होता है और बोतल से खिलाया जाता है।

शिशुओं में रिकेट्स विकासात्मक देरी और प्रतिरक्षा प्रणाली में खराबी का एक सामान्य कारण है।

विटामिन डी कहाँ से आता है

विटामिन डी के लगभग सात रूप ज्ञात हैं। वे भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करते हैं या त्वचा में संश्लेषित होते हैं। पौधों के खाद्य पदार्थों में निहित सबसे सक्रिय विटामिन डी 2 (एर्गोकैल्सीफेरोल), और डी 3 (कोलेकल्सीफेरोल), पशु भोजन के साथ आपूर्ति की जाती है।

त्वचा में, पराबैंगनी प्रकाश के संपर्क में आने पर, प्रोविटामिन डी3 विटामिन डी3 में परिवर्तित हो जाता है। आंतों में विटामिन के संश्लेषित या अवशोषित होने के बाद, इसका कुछ हिस्सा मांसपेशियों के वसा ऊतक में जमा हो जाता है, और दूसरा यकृत में स्थानांतरित हो जाता है। .

गुर्दे और यकृत में, विटामिन का निष्क्रिय रूप हाइड्रॉक्सिलेशन प्रक्रियाओं से गुजरता है और सक्रिय मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित हो जाता है। यकृत में, यह एंजाइम 25-हाइड्रॉक्सिलेज़ द्वारा और गुर्दे में 1-अल्फ़ा-हाइड्रॉक्सिलेज़ द्वारा सहायता प्रदान की जाती है। परिणाम यकृत में कैल्सीडियोल का निर्माण होता है। और गुर्दे में - कैल्सीट्रियोल।

विटामिन डी कैसे काम करता है

• आंतों की दीवार द्वारा कैल्शियम का अवशोषण प्रदान करता है
• वृक्क नलिकाओं द्वारा कैल्शियम और फास्फोरस के पुनर्ग्रहण को बढ़ाता है
• खनिज लवण के साथ अस्थि ऊतक के संसेचन को तेज करता है
• एक इम्युनोमोड्यूलेटर के रूप में काम करता है
• ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड के आदान-प्रदान को उत्तेजित करता है

जोखिम कारक कैसे काम करते हैं

• समय से पहले बच्चे- एक नवजात जो समय से पहले जन्म लेने के लिए पर्याप्त भाग्यशाली नहीं था, उसके एंजाइमेटिक सिस्टम में बहुत सारी त्रुटियां होती हैं, जिससे सामान्य भोजन के साथ भी विटामिन डी का अवशोषण मुश्किल हो जाता है।
• बड़ा बच्चा- अपने साथियों की तुलना में बड़ी मात्रा में विटामिन की आवश्यकता होती है।
• कृत्रिम - पोषण प्राप्त करता है जिसमें फॉस्फोरस-कैल्शियम अनुपात स्तन के दूध से भिन्न होता है और इन खनिजों को अवशोषित करना मुश्किल बनाता है।

शिशु काल में, बच्चे का शरीर सभी प्रकार के चयापचय को सामान्य करने के लिए पर्याप्त परिपक्व नहीं होता है, यहां तक ​​कि उन स्थितियों में भी जहां हाइपोविटामिनोसिस नहीं है।

इसके अलावा, इस अवधि के दौरान, कठोर जलवायु में रहने वाला बच्चा गर्म मौसम में भी अधिक लपेटता है (क्योंकि वह कठोर नहीं होता है), कम अक्सर बिना कपड़ों और टोपी के हवा में। यहां तक ​​​​कि सर्दी और कान के संक्रमण के जोखिम के कारण उसे प्राप्त होने वाली पराबैंगनी सूर्यातप की दयनीय मात्रा को भी नजरअंदाज कर दिया जाता है।

इसी अवधि में, डिस्बिओसिस की घटनाएं अक्सर होती हैं, जो अवशोषण और एंजाइमी प्रक्रियाओं को बाधित करती हैं, जो विटामिन के चयापचय को प्रभावित करती हैं। इसके अलावा, आंतों के साथ समस्याओं के कारण, बच्चा लंबे समय तक एक बख्शते भोजन आहार पर है, बाद में पूरक खाद्य पदार्थ प्राप्त करता है, जो भोजन से विटामिन के प्राकृतिक सेवन को सीमित करता है (देखें)।

बार-बार होने वाले श्वसन रोगों से विटामिन की आवश्यकता में वृद्धि होती है, साथ ही इसके अवशोषण में कमी आती है, चलने की आवृत्ति और समय कम हो जाता है।

उपरोक्त सभी के बावजूद, यह नोट किया गया था कि सुदूर उत्तर या उत्तरी अमेरिकी भारतीयों के बीच, पारंपरिक जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले, बच्चे व्यावहारिक रूप से इस तरह के पैमाने पर रिकेट्स से पीड़ित नहीं थे, जैसा कि बड़े शहरों के आधुनिक निवासियों में देखा जाता है। उत्तरी अक्षांश।

बात यह है कि इन लोगों के बच्चे व्यावहारिक रूप से जन्म से दिन के अधिकांश समय के लिए सड़क पर थे, दो या तीन साल की उम्र तक मां के दूध पर भोजन करते थे और आधुनिक पीढ़ी की तरह लगातार श्वसन संक्रमण से पीड़ित नहीं होते थे।

उसी समय, औद्योगीकृत ग्रेट ब्रिटेन में, 20वीं शताब्दी की शुरुआत में, शहरों में बच्चे न केवल बीमार हो गए, बल्कि रिकेट्स से सामूहिक रूप से मर गए, जिसके लिए इस बीमारी को "अंग्रेजी" उपनाम दिया गया था।

नेग्रोइड जाति में रिकेट्स (एंजाइमिक प्रणालियों की विशेषताओं के आधार पर) के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति भी है।

विशेषज्ञों द्वारा हाल के अध्ययनों से यह साबित होता है कि बीमारी की वंशानुगत प्रकृति होती है, जब, विटामिन डी की कमी के अभाव में, पाठ्यक्रम के कुछ रूपों में, एक जीन उत्परिवर्तन का पता लगाया जाता है। यह माना जाता है कि दूसरे रक्त समूह वाले बच्चे और ज्यादातर लड़के रिकेट्स के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, लड़कियां हल्के रूप में बीमार हो जाती हैं। जोखिम में अधिक वजन और समय से पहले के बच्चे हैं। विटामिन डी की कमी को रिकेट्स का मुख्य कारण माना जाता है - भोजन में इसकी थोड़ी मात्रा के कारण, पाचन तंत्र में व्यवधान, पराबैंगनी विकिरण की कमी के कारण त्वचा में विटामिन डी का खराब गठन।

रिकेट्स को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

रोग का एक प्राथमिक रूप विटामिन डी के सेवन या संश्लेषण में कमी से जुड़ा है और दूसरा दूसरा है।

द्वितीयक रिकेट्स तब मनाया जाता है जब:

• कुअवशोषण
• गुर्दे की विकृति के साथ
• पित्त पथ के रोगों के साथ
• फेरमेंटोपैथी के साथ
• एंटीकॉन्वेलेंट्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ
• विटामिन के प्रति रिसेप्टर्स की असंवेदनशीलता के साथ

कैल्शियम और फास्फोरस चयापचय के विकारों के अनुसार, रिकेट्स को विभाजित किया गया है:

• कैल्शियम की कमी
• फास्फोरस की कमी
• कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर में त्रुटियों के बिना

रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

• हड्डी के ऊतकों के दुर्लभ होने की प्रबलता के साथ तीव्र रिकेट्स
• सबस्यूट, जब हड्डी की वृद्धि रेयरफैक्शन पर प्रबल होती है
• आवर्तक रिकेट्स को एक सक्रिय प्रक्रिया के संकेतों और पहले से स्थानांतरित रिकेट्स की उपस्थिति की विशेषता है

एक साल से कम उम्र के बच्चों में रिकेट्स के लक्षण

शिशुओं में रिकेट्स के चरणों को प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की अवधि, शिखर और अवशिष्ट प्रभावों की अवधि में विभाजित किया जाता है।

प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ

वे शिशुओं में 3-4 महीने की उम्र में आते हैं। कम सामान्यतः, शिशुओं में रिकेट्स की पहली अभिव्यक्ति 2 महीने या छह महीने में देखी जाती है। रोग की शुरुआत और तेजी से वजन बढ़ने या एक संक्रामक रोग (सार्स सहित) के बीच एक संबंध था। इस अवधि की अवधि लगभग 4 सप्ताह है।

• सबसे अधिक बार, माता-पिता द्वारा विख्यात रिकेट्स की शुरुआत, बच्चे के पसीने में वृद्धि से प्रकट होती है, विशेष रूप से उसके सिर में। जब कोई बच्चा सोता है, तो उसका तकिया काफी गीला हो सकता है। बच्चे की गतिविधि (खाने, स्तनपान, खेल) की अवधि के दौरान इसी तरह का पसीना देखा जाता है।
• दूसरा अक्सर देखा जाने वाला लक्षण एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सिर के पिछले हिस्से का धीरे-धीरे गंजापन और शोर के प्रति उनकी बढ़ती प्रतिक्रिया है। यदि पहले बच्चा सामान्य घरेलू शोर पर प्रतिक्रिया नहीं करता था, तो अब वह जागता है या किसी भी आवाज से कांपता है।
• लेकिन लक्षणों के अलावा जो एक गैर-विशेषज्ञ के लिए भी ध्यान देने योग्य हैं, रिकेट्स की प्रारंभिक अवधि में हड्डी के ऊतकों का एक महत्वपूर्ण नरम होना है। बड़े फॉन्टानेल के किनारे, स्टर्नोकोस्टल जोड़ नरम हो जाते हैं, ट्यूबलर हड्डियों का निर्माण धीमा हो जाता है।

रोग की ऊंचाई

इस अवधि को हड्डी के गठन में वृद्धि की विशेषता है। इसी समय, हड्डी की लगातार विकृति और तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी दिखाई देती है। आंतरिक अंग, हेमटोपोइएटिक प्रणाली। रिकेट्स की गंभीरता के तीन डिग्री हैं। जिसे इस अवधि (प्रकाश, मध्यम और भारी) में ठीक-ठीक पहचाना जा सकता है।

• अस्थि विकृति

वे हंसली, निचले पैर (ओ-आकार या एक्स-आकार की विकृति) की वक्रता के लिए नीचे आते हैं। कलाई, साइक्लोलॉट्स और स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों पर हड्डी का बहिर्गमन (रैचिटिक माला) बनता है। उरोस्थि का एक छाप या अत्यधिक उभार, छाती का एक अनुप्रस्थ खांचा (हैरिसन की नाली) बनता है। सिर एक कोणीय आकार प्राप्त कर लेता है, माथा असामान्य रूप से उत्तल हो जाता है, कठोर तालू और जबड़े के मेहराब विकृत हो जाते हैं। दांत असमान रूप से और देरी से फूटते हैं (देखें)।

• मांसपेशियों की टोन में कमी

यह मोटर देरी और सामान्य मोटर गतिविधि की विफलता को प्रभावित करता है। बच्चा पलटने, बैठने, खड़े होने के मामले में पिछड़ने लगता है। वह खराब मुद्रा और जोड़ों की अतिसक्रियता विकसित करता है। उन्हें घरेलू चोटों का खतरा अधिक होता है।

• तंत्रिका तंत्र को काफी नुकसान होता है

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से, उत्तेजना, चिड़चिड़ापन में वृद्धि होती है। नींद में खलल पड़ता है। उच्च कॉर्टिकल कार्य प्रभावित होते हैं: बच्चा बदतर सीखता है, पहले से ही अर्जित कौशल खो देता है। स्वायत्त प्रणाली लाल त्वचाविज्ञान के साथ रिकेट्स का जवाब देती है। आंतरिक अंगों के काम के नियमन में उल्लंघन।

• कम हुई भूख

सबसे अप्रिय अभिव्यक्ति स्तन या मिश्रण की अस्वीकृति हो सकती है। बच्चा खाने से इंकार कर देता है, और दूध पिलाने के बीच के अंतराल को लंबा न करने से कारण में मदद मिलती है। यह मांसपेशियों की सुस्ती, एनीमिक ऑक्सीजन भुखमरी में वृद्धि और पाचन एंजाइमों के उत्पादन में कमी को प्रभावित करता है।

• रिकेट्स के एनीमिक प्रकार में सबसे अधिक स्पष्ट है। बच्चा पीला, आसानी से थका हुआ, सुस्त, नींद से भरा हुआ है।
• प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है, और विभिन्न तीव्र रोगों के जोखिम बढ़ जाते हैं।

एक बच्चे में रिकेट्स के लक्षण शामिल हो सकते हैं:

1. बौनापन
2. क्रैनियोटैब - खोपड़ी की सपाट हड्डियों के छोटे और बड़े फॉन्टानेल के क्षेत्र में पतला और नरम होना।
3. डोलिचोसेफली (लंबे सिर वाले) - एक लम्बी खोपड़ी
4. कबूतर (मुर्गा) स्तन
5. रचित माला
6. गैरीसन फरो - छाती के निचले हिस्से का विस्तार और उसका अवसाद।
7. बोनी एपिफेसिस - ट्यूबलर हड्डी का विस्तारित अंत
8. रचित श्रोणि
9. अंगों की वक्रता

रिकेट्स के अवशिष्ट प्रभाव

ये कंकाल और दांतों की शेष विकृतियाँ, छोटा कद, फेरमेंटोपैथी, पेशीय फ्रेम का अविकसितता, मनोप्रेरणा विकास की कमी हैं। और यदि मनोदैहिक विज्ञान में सुधार किया जा सकता है, तो कंकाल की विकृतियां, मुद्रा विकार, और दंत वायुकोशीय पंक्तियों में दोष जीवन के लिए बने रहते हैं।

रिकेट्स का निदान

रिकेट्स के निदान के उपाय आज कठिन और भ्रमित करने वाले हैं। यदि पहले मूत्र में कैल्शियम की मात्रा के लिए एक गुणात्मक परीक्षण (सुलकोविच परीक्षण) को विश्वसनीय माना जाता था, तो अब इसे अस्वीकार कर दिया गया है। केवल प्लाज्मा में कैल्शियम के स्तर को ही विश्वसनीय माना जा सकता है। इसलिए, अब निम्नलिखित रक्त मापदंडों का अध्ययन करने की प्रथा है:

• सीरम में कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम, क्षारीय फॉस्फेट और क्रिएटिनिन की सामग्री,
• विटामिन डी मेटाबोलाइट्स का स्तर।

निचले पैर और प्रकोष्ठ का एक एक्स-रे भी निर्धारित किया जाता है, जिस पर हड्डी के घनत्व में कमी निर्धारित की जाती है, उपास्थि ऊतक के कैल्सीफिकेशन के क्षेत्रों की सीमाओं की अस्पष्टता, तत्वमीमांसा की विकृति और विकास क्षेत्रों का विस्तार।

बच्चों में रिकेट्स के 3 डिग्री होते हैं

• रिकेट्स 1 (हल्का) के साथ, 1-2 हड्डी की अभिव्यक्तियाँ (सिर, छाती, अंगों की तरफ से) नोट की जाती हैं, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन होता है, लेकिन साइकोमोटर विकास परेशान नहीं होता है।
• ग्रेड 2 (मध्यम पाठ्यक्रम) में, हड्डी की विकृति अधिक गंभीर होती है (पैर, रीढ़, उरोस्थि विकृत होती है), तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों के घावों का उच्चारण किया जाता है। बच्चे के विकास के मोटर और मानसिक घटकों में विचलन होते हैं।
• ग्रेड 3 (गंभीर) में, हड्डी की विकृति कई और लगातार होती है, बच्चा विकास में पिछड़ जाता है, उसकी हेमटोपोइजिस, पाचन, हृदय और श्वसन प्रणाली, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पीड़ित होता है।

शिशुओं में रिकेट्स का इलाज कैसे करें

• शिशुओं में रिकेट्स के लिए सामान्य चिकित्सीय और निवारक उपाय

चिकित्सीय उपाय बच्चे की जीवन शैली और पोषण के सामान्यीकरण के साथ शुरू होते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि बच्चा दिन में कम से कम 4 घंटे टहले, हवादार और सामान्य रूप से रोशनी वाले कमरे में रहे। वसंत और गर्मियों में, यह महत्वपूर्ण है कि बच्चे को पर्याप्त मात्रा में धूप मिले। हो सके तो बच्चे को जितना हो सके बिना कपड़े पहने टहलने के लिए ले जाना चाहिए।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे के लिए सबसे अच्छा भोजन स्तन का दूध है जिसमें इष्टतम कैल्शियम-फास्फोरस संतुलन होता है। यदि स्तनपान स्थापित करना असंभव है, तो अनुकूलित मिश्रणों का सहारा लें। पूरक खाद्य पदार्थों को समय पर पेश करना महत्वपूर्ण है। रिकेट्स से पीड़ित या इसके विकास से खतरे वाले बच्चे के लिए, पहले पूरक भोजन के रूप में एक घटक सब्जी प्यूरी (तोरी, ब्रोकोली) बेहतर है। वसा के संतुलन की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि विटामिन डी वसा में घुलनशील है, और समय पर सब्जी और मक्खन को आहार में शामिल करें (देखें)।

नमक या शंकुधारी स्नान में दैनिक महत्वपूर्ण स्नान। यह तंत्रिका तंत्र को शांत करता है और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करता है।

• रिकेट्स के इलाज और रोकथाम के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है

एक्वाडेट्रिम - आज, विटामिन डी 3 (कोलेकैल्सीफेरोल) के जलीय घोलों को वरीयता दी जाती है, उदाहरण के लिए, एक्वाडेट्रिम। दवा अच्छी तरह से अवशोषित होती है और जमा नहीं होती है, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है। यह आपको रोकथाम और उपचार के लिए ओवरडोज के जोखिम के बिना इसका उपयोग करने की अनुमति देता है। रोगनिरोधी खुराक 4 सप्ताह की उम्र से दी जाती है और 2 से 4 बूंदों तक होती है (निवास के क्षेत्र, वजन और बच्चे की स्थिति के आधार पर)। चिकित्सक द्वारा चिकित्सीय खुराक का चयन किया जाता है और धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। औसतन, 4-6 सप्ताह के लिए 6 से 10 बूँदें, इसके बाद निवारक खुराक की देखभाल। शिशुओं में रिकेट्स की रोकथाम पूरे शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में की जाती है। उत्तरी क्षेत्रों में बच्चों के लिए, गर्मियों में अपर्याप्त सूर्यातप के साथ रोकथाम भी की जाती है।

देविसोल, विगानटोल, विदिनि - विटामिन डी3 (विगंतोल, विडेन) के तेल समाधान। आयातित दवाओं में से, फिनिश डेविसोल का उपयोग किया जाता है। यह एलर्जी का कारण नहीं बनता है, इसलिए यह एक्वाडेट्रिम पर डायथेसिस वाले बच्चों के लिए बेहतर है। लेकिन साथ ही, डिस्बैक्टीरियोसिस और अवशोषण समस्याओं वाले बच्चों के लिए तेल समाधान उपयुक्त नहीं है (देखें,)। चिकित्सीय खुराकों का अनुमापन करना भी काफी समस्याग्रस्त है (डेविसोल की रोगनिरोधी खुराक 5 बूँदें हैं)।

प्रोफिलैक्सिस के लिए विटामिन डी 2 (एर्गोकैल्सीफेरोल) का एक तेल समाधान उपयोग किया जाता है, लेकिन तेल समाधान लेने से कई नुकसान होते हैं, इसलिए इसे कम बार निर्धारित किया जाता है।

अधिकतर पूछे जाने वाले सवाल

शिशुओं में रिकेट्स कैसे निर्धारित करें?

रिकेट्स से पीड़ित एक शिशु अच्छी तरह से नहीं सोता है, तेज आवाज में कांपता है, सामान्य शोर से जागता है और बहुत पसीना आता है। वह अपने सिर के पिछले हिस्से को पोंछता है और अपनी भूख मिटाता है।

विटामिन डी ओवरडोज के जोखिम कितने बड़े हैं?

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे के लिए, जब 2 बूंदों की मात्रा में विटामिन डी 3 के जलीय घोल का उपयोग किया जाता है, तो ओवरडोज का खतरा नहीं होता है।

क्या धूप या क्वार्ट्ज रिकेट्स की समस्या को हल करता है?

केवल उन मामलों में जहां बच्चे को स्तनपान कराया जाता है, जन्म से ही टैन होता है, हर दिन चलता है और कम से कम आधी त्वचा के लिए हर दिन पराबैंगनी विकिरण प्राप्त करता है।

यदि अनुकूलित दूध के फार्मूले में विटामिन डी होता है, तो क्या मैं दवा नहीं दे सकता?

दूध का मिश्रण विटामिन की निवारक आवश्यकता को भी पूरा नहीं करता है। समय से पहले जन्मे बच्चों की माताएं, जिनका वजन 4 किलो या उससे अधिक है, साथ ही अक्सर बीमार बच्चों को भी विशेष रूप से सतर्क रहना चाहिए। उनके लिए, 2 सप्ताह की उम्र से दवाओं के साथ प्रोफिलैक्सिस शुरू करना संभव है।

क्या यह सच है कि स्तनपान करने वाले शिशुओं में रिकेट्स होने का खतरा अधिक होता है?

ऐसा कुछ नहीं। स्तन के दूध में, कैल्शियम और फास्फोरस का इष्टतम अनुपात, इसके अलावा, स्तनपान के दौरान, उनकी सामग्री और अनुपात उनके बेहतर अवशोषण को सुनिश्चित करता है।

क्या यह सच है कि बकरी का दूध पिलाने से रिकेट्स से बचाव होता है?

एक बहुत ही खतरनाक गलत धारणा। हालांकि इस दूध में वसा होता है जो विटामिन डी के अवशोषण को बढ़ावा देता है, लेकिन वे सामान्य से तीन गुना अधिक होते हैं, जिससे अग्न्याशय को नुकसान हो सकता है। यदि दूध को तीन बार पतला किया जाता है ताकि वह वसा की मात्रा में स्तन के दूध के करीब पहुंच जाए, तो प्रोटीन के मामले में उसका पोषण मूल्य खो जाता है। साथ ही एक साल से कम उम्र के बच्चों को गाय या बकरी का दूध नहीं देना चाहिए।

क्या एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे को मछली के तेल में स्थानांतरित किया जाना चाहिए?

बच्चों के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ने साबित कर दिया है कि मछली के तेल का अग्न्याशय पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है और यह फार्मेसी विटामिन डी की तैयारी की तुलना में रिकेट्स को रोकने में कम प्रभावी है।

- तेजी से बढ़ने वाले जीव की बीमारी, जो खनिज चयापचय और हड्डी के गठन के उल्लंघन की विशेषता है। रिकेट्स मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (खोपड़ी की सपाट हड्डियों का नरम होना, पश्चकपाल का चपटा होना, छाती की विकृति, ट्यूबलर हड्डियों और रीढ़ की वक्रता, पेशी हाइपोटेंशन, आदि), तंत्रिका तंत्र और आंतरिक में कई परिवर्तनों से प्रकट होता है। अंग। निदान प्रयोगशाला और रिकेट्स के रेडियोलॉजिकल मार्करों का पता लगाने के आधार पर स्थापित किया गया है। रिकेट्स के लिए विशिष्ट चिकित्सा में चिकित्सीय स्नान, मालिश, जिम्नास्टिक, यूवीआई के संयोजन में विटामिन डी की नियुक्ति शामिल है।

सामान्य जानकारी

रिकेट्स एक पॉलीएटियोलॉजिकल चयापचय रोग है, जो बच्चे के शरीर की खनिजों (फास्फोरस, कैल्शियम, आदि) की आवश्यकता और उनके परिवहन और चयापचय के बीच असंतुलन पर आधारित है। चूंकि रिकेट्स मुख्य रूप से 2 महीने से 3 साल की उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है, बाल रोग में इसे अक्सर "बढ़ते जीव की बीमारी" कहा जाता है। बड़े बच्चों और वयस्कों में, इस स्थिति को संदर्भित करने के लिए ऑस्टियोमलेशिया और ऑस्टियोपोरोसिस शब्द का उपयोग किया जाता है।

रूस में, रिकेट्स (इसके हल्के रूपों सहित) का प्रचलन शिशुओं में 54-66% और समय से पहले के शिशुओं में 80% है। 3-4 महीनों में अधिकांश बच्चों में रिकेट्स के 2-3 हल्के लक्षण होते हैं, जिसके संबंध में कुछ बाल रोग विशेषज्ञ इस स्थिति को पैराफिजियोलॉजिकल, बॉर्डरलाइन (डायथेसिस के समान - संविधान की विसंगतियों) के रूप में मानने का सुझाव देते हैं, जो शरीर के बड़े होने पर स्वतंत्र रूप से समाप्त हो जाता है। .

रिकेट्स का रोगजनन

रिकेट्स के विकास में निर्धारण भूमिका बहिर्जात या अंतर्जात विटामिन डी की कमी से संबंधित है: त्वचा में कोलेक्लसिफेरोल का अपर्याप्त गठन, भोजन से विटामिन डी का अपर्याप्त सेवन और बिगड़ा हुआ चयापचय, जो यकृत में फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के विकार की ओर जाता है, गुर्दे, और आंतों। इसके अलावा, अन्य चयापचय संबंधी विकार रिकेट्स के विकास में योगदान करते हैं - प्रोटीन और माइक्रोएलेटमेंट चयापचय (मैग्नीशियम, लोहा, जस्ता, तांबा, कोबाल्ट, आदि) का एक विकार, लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता, मल्टीविटामिन की कमी (विटामिन ए, बी 1 की कमी) बी 5, बी 6, सी, ई), आदि।

शरीर में विटामिन डी के मुख्य शारीरिक कार्य (अधिक सटीक रूप से, इसके सक्रिय मेटाबोलाइट्स 25-हाइड्रॉक्सीकोलेक्लसिफेरोल और 1,25-डायहाइड्रॉक्सीकोलेकैल्सीफेरोल) हैं: आंत में कैल्शियम (सीए) और फास्फोरस (पी) लवण का बढ़ा हुआ अवशोषण; गुर्दे की नलिकाओं में उनके पुनर्अवशोषण को बढ़ाकर मूत्र में Ca और P के उत्सर्जन में रुकावट; अस्थि खनिजकरण; लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण की उत्तेजना, आदि। हाइपोविटामिनोसिस डी और रिकेट्स के साथ, उपरोक्त सभी प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं, जिससे हाइपोफॉस्फेटेमिया और हाइपोकैल्सीमिया (रक्त में पी और सीए का निम्न स्तर) होता है।

हाइपोकैल्सीमिया के कारण, माध्यमिक अतिपरजीविता प्रतिक्रिया सिद्धांत के अनुसार विकसित होती है। पैराथाइरॉइड हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि से हड्डियों से सीए का स्राव होता है और रक्त में पर्याप्त उच्च स्तर बना रहता है।

एसिडोसिस के लिए एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव हड्डियों में पी और सीए यौगिकों के जमाव को रोकता है, जो बढ़ती हड्डियों के कैल्सीफिकेशन के उल्लंघन, उनके नरम होने और विरूपण की प्रवृत्ति के साथ होता है। पूर्ण विकसित अस्थि ऊतक के स्थान पर, वृद्धि क्षेत्रों में अस्थि-पंजर गैर-कैल्सीफाइड ऊतक का निर्माण होता है, जो गाढ़ेपन, ट्यूबरकल आदि के रूप में बढ़ता है।

खनिज चयापचय के अलावा, रिकेट्स के साथ, अन्य प्रकार के चयापचय (कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, वसा) भी परेशान होते हैं, तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों के कार्य के विकार विकसित होते हैं।

रिकेट्स के कारण

रिकेट्स का विकास काफी हद तक विटामिन डी की बहिर्जात कमी से नहीं, बल्कि इसके अपर्याप्त अंतर्जात संश्लेषण से जुड़ा है। यह ज्ञात है कि 90% से अधिक विटामिन डी सूर्यातप (यूवीआर) के कारण त्वचा में बनता है और केवल 10% बाहर से भोजन के साथ आता है। चेहरे या हाथों का केवल 10 मिनट का स्थानीय एक्सपोजर शरीर के लिए आवश्यक विटामिन डी के स्तर का संश्लेषण प्रदान कर सकता है। इसलिए, शरद ऋतु और सर्दियों में पैदा होने वाले बच्चों में रिकेट्स अधिक आम है, जब सौर गतिविधि बेहद कम होती है। इसके अलावा, ठंडी जलवायु, अपर्याप्त प्राकृतिक सूर्यातप, बार-बार कोहरे और बादलों और प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों (स्मॉग) वाले क्षेत्रों में रहने वाले बच्चों में रिकेट्स सबसे आम है।

इस बीच, हाइपोविटामिनोसिस डी प्रमुख है, लेकिन रिकेट्स का एकमात्र कारण नहीं है। कैल्शियम लवण, फॉस्फेट और अन्य ऑस्टियोट्रोपिक सूक्ष्म और मैक्रोलेमेंट्स की कमी, छोटे बच्चों में विटामिन कई रैचिटोजेनिक कारकों के कारण हो सकते हैं। चूंकि गर्भावस्था के अंतिम महीनों में भ्रूण को सीए और पी का सबसे अधिक सेवन देखा जाता है, इसलिए समय से पहले बच्चों में रिकेट्स विकसित होने का खतरा अधिक होता है।

गहन विकास की स्थितियों में खनिजों की बढ़ी हुई शारीरिक आवश्यकता रिकेट्स की घटना का पूर्वाभास देती है। एक बच्चे के शरीर में विटामिन और खनिजों की कमी गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिला या स्वयं बच्चे के अनुचित आहार का परिणाम हो सकती है। सीए और पी का बिगड़ा हुआ अवशोषण और परिवहन एंजाइम सिस्टम की अपरिपक्वता या जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत, गुर्दे, थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियों (गैस्ट्राइटिस, डिस्बैक्टीरियोसिस, कुअवशोषण सिंड्रोम, आंतों में संक्रमण, हेपेटाइटिस, पित्त गति, सीआरएफ, आदि) की अपरिपक्वता में योगदान देता है। )

रिकेट्स के विकास के जोखिम समूह में प्रतिकूल प्रसवकालीन इतिहास वाले बच्चे शामिल हैं। मां की ओर से प्रतिकूल कारक गर्भवती महिलाओं का हावभाव है; गर्भावस्था के दौरान हाइपोडायनेमिया; परिचालन, उत्तेजित या तेजी से प्रसव; माँ की आयु 18 वर्ष से कम और 36 वर्ष से अधिक है; एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी।

बच्चे की ओर से, जन्म के समय एक बड़ा वजन (4 किलो से अधिक), अत्यधिक वजन बढ़ना या कुपोषण रिकेट्स के विकास में एक निश्चित भूमिका निभा सकता है; कृत्रिम या मिश्रित खिला के लिए प्रारंभिक स्थानांतरण; बच्चे के मोटर मोड पर प्रतिबंध (बहुत तंग स्वैडलिंग, बच्चे की मालिश और जिमनास्टिक की कमी, हिप डिस्प्लेसिया के मामले में लंबे समय तक स्थिरीकरण की आवश्यकता), कुछ दवाएं (फेनोबार्बिटल, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, हेपरिन, आदि) लेना। लिंग और वंशानुगत कारकों की भूमिका सिद्ध हो चुकी है: उदाहरण के लिए, लड़कों, सांवली त्वचा वाले बच्चे, II (A) रक्त समूह रिकेट्स के विकास के लिए अधिक संवेदनशील होते हैं; I (0) ब्लड ग्रुप वाले बच्चों में रिकेट्स कम होता है।

रिकेट्स वर्गीकरण

ईटियोलॉजिकल वर्गीकरण में रिकेट्स और रिकेट्स जैसी बीमारियों के निम्नलिखित रूपों का आवंटन शामिल है:

1. विटामिन डी की कमीसूखा रोग(कैल्सीपेनिक, फॉस्फोरोपेनिक संस्करण)
2. विटामिन डी निर्भर(छद्म-कमी) गुर्दे में 1,25-डायहाइड्रोक्सीकोलेकल्सीफेरोल के संश्लेषण में आनुवंशिक दोष के साथ रिकेट्स (टाइप 1) और लक्ष्य अंग रिसेप्टर्स के आनुवंशिक प्रतिरोध के साथ 1,25-डायहाइड्रोक्सीकोलेकल्सीफेरोल (टाइप 2)।
3. विटामिन डी प्रतिरोधी रिकेट्स(जन्मजात हाइपोफॉस्फेटेमिक रिकेट्स, डेब्रे डी टोनी-फैनकोनी रोग, हाइपोफॉस्फेटसिया, रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस)।
4. माध्यमिक रिकेट्सजठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, चयापचय या दवा-प्रेरित रोगों के साथ।

रिकेट्स का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम तीव्र, सूक्ष्म और आवर्तक हो सकता है; गंभीरता - हल्का (I), मध्यम (II) और गंभीर (III)। रोग के विकास में, अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक, रोग की चोटी, स्वास्थ्य लाभ, अवशिष्ट प्रभाव।

रिकेट्स के लक्षण

रिकेट्स की प्रारंभिक अवधि जीवन के 2-3 वें महीने में आती है, और समय से पहले के बच्चों में - जीवन के पहले महीने के अंत में। रिकेट्स के शुरुआती लक्षण तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन हैं: अशांति, भय, चिंता, अति उत्तेजना, सतही, परेशान करने वाली नींद, सपने में बार-बार कांपना। बच्चे को पसीना बढ़ गया है, खासकर खोपड़ी और गर्दन में। चिपचिपा, खट्टा-महक वाला पसीना त्वचा में जलन पैदा करता है, जिससे डायपर रैशेज बना रहता है। सिर को तकिये से रगड़ने से सिर के पिछले हिस्से पर गंजापन का फॉसी बन जाता है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की ओर से, मांसपेशियों के हाइपोटेंशन (शारीरिक मांसपेशी हाइपरटोनिटी के बजाय) की उपस्थिति, कपाल टांके और फॉन्टानेल के किनारों का अनुपालन, पसलियों पर मोटा होना ("रैचिटिक बीड्स") विशेषता है। रिकेट्स की प्रारंभिक अवधि की अवधि 1-3 महीने है।

रिकेट्स की ऊंचाई के दौरान, जो आमतौर पर जीवन के 5-6वें महीने में पड़ता है, ऑस्टियोमलेशिया की प्रक्रिया की प्रगति नोट की जाती है। रिकेट्स के तीव्र पाठ्यक्रम का परिणाम कपाल की हड्डियों (क्रैनियोटैब) का नरम होना और पश्चकपाल का एकतरफा चपटा होना हो सकता है; अवसाद के साथ छाती की विकृति ("मोची की छाती") या उरोस्थि का उभार (उल्टी छाती); किफोसिस ("रैचिटिक कूबड़") का गठन, संभवतः लॉर्डोसिस, स्कोलियोसिस; ट्यूबलर हड्डियों की ओ-आकार की वक्रता, फ्लैट पैर; एक सपाट रैचिटिक संकीर्ण श्रोणि का गठन। हड्डियों की विकृति के अलावा, रिकेट्स के साथ यकृत और प्लीहा में वृद्धि, गंभीर रक्ताल्पता, मांसपेशी हाइपोटेंशन ("मेंढक" पेट), जोड़ों का ढीलापन भी होता है।

रिकेट्स के सबस्यूट कोर्स में, ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल की अतिवृद्धि होती है, उंगलियों के इंटरफैंगल जोड़ों का मोटा होना ("मोतियों के तार") और कलाई ("कंगन"), कॉस्टल-कार्टिलाजिनस जोड़ ("रैचिटिक बीड्स") .

रिकेट्स में आंतरिक अंगों में परिवर्तन एसिडोसिस, हाइपोफॉस्फेटेमिया, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के कारण होता है और इसमें सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, भूख न लगना, अस्थिर मल (दस्त और कब्ज), स्यूडोसाइट शामिल हो सकते हैं।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, नींद सामान्य हो जाती है, पसीना कम हो जाता है, स्थैतिक कार्य, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल डेटा में सुधार होता है। रिकेट्स (2-3 वर्ष) के अवशिष्ट प्रभावों की अवधि कंकाल, मांसपेशी हाइपोटेंशन के अवशिष्ट विरूपण की विशेषता है।

कई बच्चों में, रिकेट्स हल्के होते हैं और बचपन में इसका निदान नहीं किया जाता है। रिकेट्स से पीड़ित बच्चे अक्सर सार्स, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, मूत्र मार्ग में संक्रमण, एटोपिक डर्मेटाइटिस से पीड़ित होते हैं। रिकेट्स और स्पैस्मोफिलिया (बच्चों की टेटनी) के बीच घनिष्ठ संबंध है। भविष्य में, जिन बच्चों को रिकेट्स हुआ है, उनमें अक्सर शुरुआती, कुरूपता, तामचीनी हाइपोप्लासिया के समय और अनुक्रम का उल्लंघन होता है।

रिकेट्स का निदान

रिकेट्स का निदान नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर स्थापित किया जाता है, जिसकी पुष्टि प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल डेटा द्वारा की जाती है। खनिज चयापचय के उल्लंघन की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, रक्त और मूत्र का जैव रासायनिक अध्ययन किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण प्रयोगशाला संकेत जो आपको रिकेट्स के बारे में सोचने की अनुमति देते हैं वे हैं हाइपोकैल्सीमिया और हाइपोफॉस्फेटेमिया; क्षारीय फॉस्फेट की बढ़ी हुई गतिविधि; साइट्रिक एसिड, कैल्सीडियोल और कैल्सीट्रियोल के स्तर में कमी। केओएस के शोध में रक्त अम्लरक्तता का पता चलता है। मूत्र परीक्षण में परिवर्तन हाइपरएमिनोएसिडुरिया, हाइपरफॉस्फेटुरिया, हाइपोकैल्सीयूरिया की विशेषता है। रिकेट्स के लिए सुल्कोविच का परीक्षण नकारात्मक है।

जब ट्यूबलर हड्डियों की रेडियोग्राफी होती है, तो रिकेट्स की विशेषता में परिवर्तन प्रकट होते हैं: मेटाफिसिस का गॉब्लेट विस्तार, मेटाफिसिस और एपिफेसिस के बीच की सीमाओं का धुंधलापन, डायफिसिस की कॉर्टिकल परत का पतला होना, ऑसिफिकेशन नाभिक का अस्पष्ट दृश्य, ऑस्टियोपोरोसिस। हड्डी के ऊतकों की स्थिति का आकलन करने के लिए चिकित्सीय मिट्टी का भी उपयोग किया जा सकता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रिकेट्स के प्रारंभिक चरण उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं; पर्याप्त चिकित्सा के बाद, दीर्घकालिक प्रभाव विकसित नहीं होते हैं। रिकेट्स के गंभीर रूप स्पष्ट कंकाल विकृति पैदा कर सकते हैं, बच्चे के शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास को धीमा कर सकते हैं। जिन बच्चों को रिकेट्स हुआ है, उनका अवलोकन त्रैमासिक रूप से कम से कम 3 वर्षों तक किया जाता है। बच्चों के रोगनिरोधी टीकाकरण के लिए रिकेट्स एक contraindication नहीं है: विशिष्ट चिकित्सा की शुरुआत के 2-3 सप्ताह बाद तक टीकाकरण संभव है।

रिकेट्स की रोकथाम को प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर में विभाजित किया गया है। प्रीनेटल प्रोफिलैक्सिस में गर्भवती महिला द्वारा विशेष सूक्ष्म पोषक तत्व परिसरों का सेवन, ताजी हवा के लिए पर्याप्त जोखिम, अच्छा पोषण शामिल है। बच्चे के जन्म के बाद, विटामिन और खनिज लेना जारी रखना, स्तनपान कराना, एक स्पष्ट दैनिक दिनचर्या का पालन करना और बच्चे के लिए निवारक मालिश करना आवश्यक है। दैनिक सैर के दौरान, सूर्य की किरणों की त्वचा तक पहुंच के लिए बच्चे का चेहरा खुला छोड़ देना चाहिए। स्तनपान कराने वाले नवजात शिशुओं में रिकेट्स की विशिष्ट रोकथाम शरद ऋतु-सर्दियों-वसंत अवधि में विटामिन डी और यूवी विकिरण की मदद से की जाती है।

ऐसी बीमारियां हैं जिन्हें लंबे समय से "पूर्व-क्रांतिकारी" और अप्रचलित माना जाता है, लेकिन, जैसा कि चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, वे इतने दुर्लभ नहीं हैं और कभी-कभी परिवार के जीवन स्तर, नर्सिंग और पोषण पर बिल्कुल भी निर्भर नहीं हो सकते हैं। इनमें शिशुओं में शामिल हैं।

और अब आइए इस पर अधिक विस्तार से ध्यान दें।

रिकेट्स क्या है?

आंतरिक रोग और आनुवंशिक असामान्यताएं

जिन बच्चों के जन्म से आंतरिक अंग होते हैं, उनके साथ स्थिति अधिक जटिल होती है:

• आंत,
• यकृत,
• गुर्दे।

आंतों में खराबी, पित्त पथ की रुकावट (रुकावट), आनुवंशिक रोग जो विटामिन डी के अवशोषण को रोकते हैं - यह सब अंततः शिशुओं में पहले लक्षणों की उपस्थिति की ओर जाता है, जिसका इलाज करना बहुत मुश्किल है।

अन्य कारक

समयपूर्वता और कृत्रिम खिला दो और महत्वपूर्ण कारक हैं जो शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं और भोजन से पोषक तत्वों के अवशोषण को सीधे प्रभावित करते हैं।

तथ्य यह है कि समय से पहले जन्म लेने वालों की तुलना में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में विटामिन डी की आवश्यकता काफी अधिक होती है, इसलिए अक्सर भोजन विटामिन की कमी को पूरा नहीं करता है: यह केवल तभी बढ़ता और बिगड़ता है जब समय पर लक्षणों पर ध्यान नहीं दिया जाता है। पोषण प्रणाली नहीं बदली है।

कृत्रिम बच्चे इस तथ्य के कारण पीड़ित होते हैं कि गाय, बकरी के दूध, कृत्रिम मिश्रण में कैल्शियम और फास्फोरस का अनुपात, हड्डी के ऊतकों के लिए सबसे महत्वपूर्ण निर्माण खंड, परेशान होता है।

जिन माताओं के बच्चों को स्तन का दूध नहीं मिलता है, उनके लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि आदर्श मिश्रण और पशु दूध मौजूद नहीं है, इसलिए एक कृत्रिम बच्चे का पोषण इस तरह से बनाया जाना चाहिए कि विटामिन डी, कैल्शियम और फास्फोरस की कमी लगातार बनी रहे। पूरक खाद्य पदार्थों से आच्छादित।

रिकेट्स वर्गीकरण

घरेलू बाल रोग में मौजूद रिकेट्स का वर्गीकरण विटामिन डी थेरेपी की प्रभावशीलता से जुड़ा है। इस प्रकार के रोग हैं:

• क्लासिक डी-कमी सबसे आम है;
• माध्यमिक;
• विटामिन डी पर निर्भर;
• विटामिन डी प्रतिरोधी।

बदले में, क्लासिक को रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस की एकाग्रता में परिवर्तन के अनुसार विभाजित किया जाता है, इसलिए, इसके कैल्शियम-पेनिक, फॉस्फोपेनिक रूप हैं, जो इन महत्वपूर्ण तत्वों की महत्वपूर्ण कमी का संकेत देते हैं। कभी-कभी क्लासिक कैल्शियम और फास्फोरस के सामान्य स्तर के साथ आगे बढ़ता है।

सावधानी के साथ, उन्हें अनुकूलित दूध के फार्मूले प्राप्त करने वाले बच्चों को भी निर्धारित किया जाता है, जिनमें पहले से ही विटामिन डी होता है।

रिकेट्स एक बीमारी है जो फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन की विशेषता है। आमतौर पर यह निदान बच्चों में कम उम्र में शरीर में विटामिन डी की अपर्याप्त मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किया जाता है - कैल्सीफेरॉल। इस सूक्ष्म तत्व की पुरानी कमी से हड्डी और उपास्थि ऊतक को फास्फोरस और कैल्शियम की आपूर्ति में व्यवधान होता है। इसके परिणामस्वरूप, हड्डियों के निर्माण और खनिजकरण में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जो बच्चों में रिकेट्स का कारण बनते हैं।

अधिकांश लोग इस निदान को वर्षों का अवशेष मानते हैं, इसलिए रिकेट्स को अक्सर चिकित्सा नहीं, बल्कि एक सामाजिक समस्या कहा जाता है, क्योंकि यह बच्चे की देखभाल के लिए शर्तों के उल्लंघन से जुड़ा है। निस्संदेह, जनसंख्या के आधुनिक जीवन स्तर और देश में सामान्य सामाजिक-आर्थिक स्थिति में सुधार से इस बीमारी को अतीत की बात बनाने में मदद मिलनी चाहिए।

लेकिन इसके बावजूद, जीवन के पहले वर्षों में रिकेट्स अभी भी बच्चों के स्वास्थ्य के लिए खतरा बना हुआ है।

रिकेट्स एक ऐसी बीमारी है जो मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को प्रभावित करती है। सबसे स्पष्ट रूप से, पैथोलॉजी के लक्षण शिशुओं और छोटे बच्चों में प्रकट होते हैं - जन्म के कुछ महीने बाद और 5 साल तक। शायद ही, एक वयस्क में एक समान स्थिति विकसित होती है, लेकिन इस मामले में हम ऑस्टियोमलेशिया के बारे में बात कर रहे हैं - हड्डियों का एक रोग संबंधी नरमी।

रिकेट्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ हड्डी के ऊतकों में परिवर्तन फास्फोरस और कैल्शियम की पुरानी कमी के कारण होता है।

आमतौर पर, ये ट्रेस तत्व भोजन में पर्याप्त मात्रा में पाए जाते हैं, लेकिन उन्हें शरीर द्वारा पूरी तरह से अवशोषित करने के लिए, विटामिन डी या कैल्सीफेरॉल की आवश्यकता होती है - एक पदार्थ जो फास्फोरस और कैल्शियम को हड्डी और मांसपेशियों के ऊतकों में, तंत्रिका तंतुओं में प्रवेश करने में मदद करता है। , उन्हें पूर्व-तैयार करना।

विटामिन डी बच्चों के शरीर में भोजन और विशेष फार्मेसी सप्लीमेंट से प्रवेश करता है। इसके अलावा, कोलेस्ट्रॉल डेरिवेटिव के उत्पादों से प्रत्यक्ष पराबैंगनी किरणों के प्रभाव में एक बच्चे की त्वचा में कैल्सीफेरॉल स्वतंत्र रूप से बनता है (यही कारण है कि शिशु आहार पर कोई प्रतिबंध निषिद्ध है)।

रिकेट्स के मुख्य कारण हैं:

• कुपोषण;
• खुली धूप के लिए अपर्याप्त जोखिम;
• विटामिन डी और कोलेस्ट्रॉल चयापचय के विकार।

इसके अलावा, विशेषज्ञ रिकेट्स के विकास में योगदान करने वाले कारकों की एक पूरी सूची की पहचान करते हैं:

• जन्म के समय बच्चे का वजन 4 किलो से अधिक होता है;
• स्तनपान से इनकार;
• कृत्रिम खिला के लिए गैर-अनुकूलित मिश्रण का उपयोग;
• मुश्किल प्रसव;
• बच्चे की मोटर गतिविधि का प्रतिबंध;
• दुर्लभ सैर;
• पाचन तंत्र में व्यवधान;
• लगातार संक्रामक और वायरल रोग;
• निरोधी के साथ उपचार;
• एक बच्चे में तेजी से विकास और वजन बढ़ना शरीर में कैल्शियम की बढ़ी हुई मात्रा की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर, बीमारी के परिणामस्वरूप समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे प्रभावित होते हैं। जन्म के दूसरे सप्ताह में ही उनमें रिकेट्स के लक्षण विकसित हो सकते हैं। यह उनके शरीर की सामान्य कमजोरी और शारीरिक अपरिपक्वता की पृष्ठभूमि के खिलाफ भोजन को सामान्य रूप से स्वीकार करने और आत्मसात करने के लिए पाचन तंत्र की अप्रस्तुतता के कारण है।

अपवाद रिकेट्स का जन्मजात रूप है, जिसके कारण गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा की असंतोषजनक स्थिति और मां का अल्प आहार है।

दुर्लभ मामलों में, डॉक्टरों को रिकेट्स का सामना करना पड़ता है, शरीर में विटामिन डी की उपस्थिति से स्वतंत्र। इस बीमारी में, बच्चे के शरीर में कैल्सीफेरॉल, फास्फोरस और कैल्शियम दोनों सामान्य सीमा के भीतर होते हैं, लेकिन यकृत और गुर्दे में मौजूदा विकृति के कारण, साथ ही साथ कुछ दवाएं (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, बार्बिटुरेट्स, आदि) लेने पर। कैल्शियम और फास्फोरस को शरीर द्वारा पूर्ण आत्मसात करने के लिए सुलभ रूप में परिवर्तित नहीं किया जा सकता है।

लक्षण और निदान

बच्चों में रिकेट्स के पहले लक्षण अगोचर रूप से प्रकट होते हैं और अधिकांश माता-पिता उन पर ध्यान नहीं देते हैं, जिसके लिए सब कुछ बच्चे की सनक और व्यवहार को जिम्मेदार ठहराता है।

तो, हम रोग के मुख्य लक्षणों को सूचीबद्ध करते हैं:

• सोते समय समस्याएं, नींद और जागने की जैविक लय का उल्लंघन;
• बच्चे का अचानक भय, अस्पष्टीकृत चिंतित व्यवहार;
• सुस्त बाधित राज्य, आसपास की वास्तविकता में रुचि की कमी;
• गंभीर चिड़चिड़ापन, बिना किसी स्पष्ट कारण के लगातार सनक;
• अत्यधिक पसीना, विशेष रूप से खिलाने के दौरान, जबकि पसीने में एक अप्रिय खट्टी गंध होती है;
• त्वचा की जलन और खुजली;
• ओसीसीपटल क्षेत्र में बालों की कमी इस तथ्य के कारण है कि बच्चा नींद के दौरान तकिए से रगड़ता है;
• मूत्र के संपर्क में आने के कारण जननांगों से लगातार अमोनिया की गंध, डायपर रैश और जननांगों पर जलन;
• ऐंठन सिंड्रोम, विशेष रूप से नींद के दौरान;
• लगातार पाचन समस्याएं - दस्त या कब्ज।

रिकेट्स के ये लक्षण आमतौर पर बच्चे के जन्म के कुछ महीनों बाद विकसित होते हैं। रोग की शुरुआत आमतौर पर ठंड के मौसम में होती है - देर से शरद ऋतु या सर्दियों-वसंत की अवधि।

रिकेट्स के पहले लक्षण बच्चे के व्यवहार को काफी हद तक प्रभावित करते हैं: वह बेहद शालीन और मांग वाला हो जाता है, घबराहट पसीने, खुजली और त्वचा में जलन, सिर के पिछले हिस्से की विशेषता गंजापन से जुड़ी होती है।

यदि आप इन लक्षणों को बिना ध्यान दिए छोड़ देते हैं, तो छह महीने तक बच्चे के पास पहले से ही बीमारी की पूरी तस्वीर होगी।

रोग के पहले लक्षणों के बाद, शारीरिक विकास में देरी होती है: बच्चा बाद में अपना सिर उठाना और पकड़ना शुरू कर देता है, बैठ जाता है और चलता है, बाद में उसके दूध के दांत होते हैं, और फॉन्टानेल नियत तारीख से अधिक समय तक खुला रहता है।

बाल रोग विशेषज्ञ और माता-पिता दोनों को निश्चित रूप से इस सब पर ध्यान देना चाहिए और समय पर जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना चाहिए: विश्लेषण में परिवर्तन फास्फोरस की कम एकाग्रता और फॉस्फेट की बढ़ी हुई गतिविधि का संकेत देगा।

बाद की अवधि में प्रकट होने वाले रिकेट्स के लक्षण पहले से ही एक स्वतंत्र अपरिवर्तनीय विकृति हैं। खतरा गंभीर विकासात्मक विकारों में निहित है, जो बाद में विकलांगता का कारण बन जाता है।

बच्चों के रिकेट्स उपास्थि और हड्डी के ऊतकों, प्रतिरक्षा प्रणाली और आंतरिक अंगों को प्रभावित करते हैं। जीवन के पहले महीनों से रिकेट्स से पीड़ित बच्चों में संक्रामक और वायरल रोगों के विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

निम्नलिखित लक्षण रिकेट्स की जटिलताओं का संकेत देते हैं:

• प्लीहा और यकृत का पैथोलॉजिकल इज़ाफ़ा;
• पुरानी एनीमिया;
• असामान्य संयुक्त गतिशीलता;
• मांसपेशियों का हाइपोटेंशन, उदाहरण के लिए, पेट - जब बच्चा अपनी पीठ के बल लेट जाता है तो यह सपाट और आकारहीन हो जाता है;
• ओ या एक्स अक्षरों के साथ पैरों की अप्राकृतिक वक्रता (उस क्षण से प्रकट होती है जब बच्चा चलना शुरू करता है);
• छाती का पीछे हटना या फलाव;
• रैचियोकैम्प्सिस;
• नग्न आंखों को दिखाई देने वाली पसलियों पर रैचिटिक वृद्धि;
• खोपड़ी की हड्डियों का नरम होना;
• सुपरसिलिअरी मेहराब, पार्श्विका और ललाट प्रोट्रूशियंस के साथ हड्डी की वृद्धि;
• सिर की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि;
• टखनों और कलाई का मोटा होना - रचित "कंगन"।

यदि उपचार में देरी होती है, तो परिणाम भयावह हो सकते हैं। भविष्य में, रीढ़ की वक्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे में एक कूबड़ बनता है, उस पर हड्डी का विशिष्ट मोटा होना दिखाई देता है। शारीरिक रूप से अविकसित श्रोणि और उपास्थि और हड्डी के ऊतकों के पैथोलॉजिकल गठन से हिप डिस्प्लेसिया का विकास होता है।

इसके अलावा, जटिलताओं की सूची को फ्लैट पैर, खोपड़ी की विषमता और बच्चे की अक्षमता के साथ पूरक किया जा सकता है। रिकेट्स के अवशिष्ट लक्षण व्यक्ति में उसके बाद के जीवन भर बने रहते हैं। हम कंकाल के स्थिर विरूपण के बारे में बात कर रहे हैं।

निदान परीक्षा और प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के आधार पर किया जाता है। यदि रिकेट्स का संदेह है, तो बाल रोग विशेषज्ञ एक छोटे रोगी को बाल रोग सर्जन और आर्थोपेडिस्ट के पास परामर्श के लिए भेजता है, जो प्रारंभिक अवस्था में रिकेट्स की पहचान करना जानते हैं।

विशेषज्ञ निम्नलिखित अतिरिक्त अध्ययन लिख सकते हैं:

• फास्फोरस, कैल्शियम और कैल्सीफेरॉल की मात्रा निर्धारित करने के लिए मूत्र और रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एक्स-रे परीक्षा, जो शरीर में उपास्थि और हड्डी के ऊतकों के घावों की जांच करने की अनुमति देती है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के आधार पर, डॉक्टर उचित उपचार का चयन करता है या निवारक उपायों को निर्धारित करता है।

इलाज

रिकेट्स के उपचार में प्राथमिक कार्य शरीर में लापता ट्रेस तत्वों की मात्रा का जैव रासायनिक सामान्यीकरण है। इस मामले में एक बड़ी भूमिका विटामिन डी के साथ विशिष्ट दवाओं द्वारा निभाई जाती है।

वे गोलियों और बूंदों के रूप में उपलब्ध हैं और बच्चे की उम्र के आधार पर उपयोग किए जाते हैं। एक चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्य के साथ, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं: एक्वाडेट्रिम, विगेंटोल, डेविसोल और कई अन्य। एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार डॉक्टर द्वारा दवा की दवा और खुराक का चयन किया जाना चाहिए।

रूढ़िवादी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे की स्थिति में सुधार जल्दी होता है, यह रेडियोग्राफिक और जैव रासायनिक परिवर्तनों से देखा जा सकता है। कैल्सीफेरॉल के साथ दवा लेना शुरू करने के बाद, एक सप्ताह के भीतर, फास्फोरस की एकाग्रता में काफी वृद्धि होती है, क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि कम हो जाती है, और रक्त में कैल्शियम का स्तर अस्थायी रूप से कम हो जाता है।

रेडियोग्राफ़ पर भी सकारात्मक परिवर्तन दिखाई देते हैं: अस्थिभंग नाभिक अधिक दिखाई देने लगते हैं, हड्डी के ऊतक मजबूत हो जाते हैं, और नई एपिफेसियल लाइनें पाई जाती हैं।

रिकेट्स के उपचार में दूसरा बिंदु फिजियोथेरेपी है।

इसकी मदद से, बच्चे के विकास में तेजी लाना और उसके शरीर द्वारा ट्रेस तत्वों को आत्मसात करना संभव है। रिकेट्स से पीड़ित बच्चों को अधिक चलना चाहिए, मांसपेशियों और जोड़ों का विकास करना चाहिए। बच्चे के 6 महीने का होते ही फिजियोथेरेपी की जा सकती है।

आमतौर पर, उपचार परिसर में मालिश, बालनोथेरेपी, फास्फोरस और कैल्शियम आयनों का उपयोग करके वैद्युतकणसंचलन, पराबैंगनी स्नान और चिकित्सीय अभ्यास शामिल हैं।

यदि रोग गंभीर अवस्था में चला गया है तो सर्जिकल उपचार आवश्यक है।. इस मामले में, विटामिन थेरेपी और मालिश अप्रभावी हो जाती है, क्योंकि बच्चे के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में गंभीर परिवर्तन हुए हैं।

हड्डी की विकृति को केवल सर्जरी द्वारा ही ठीक किया जा सकता है। यह हड्डियों और जोड़ों को एक प्राकृतिक शारीरिक स्थिति देने में मदद करेगा। सर्जिकल उपचार के बाद की वसूली की अवधि काफी हद तक बच्चे के पोषण, उसके शरीर में आवश्यक ट्रेस तत्वों और विटामिन की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

ज्यादातर मामलों में, रिकेट्स जीवन के लिए खतरा नहीं है। लेकिन यदि आप इस बीमारी की रोकथाम और उपचार में संलग्न नहीं हैं, तो समय के साथ इसके लक्षण कम हो सकते हैं, और इसके परिणाम आपके जीवन भर बने रहेंगे।

कई बच्चे जो कम उम्र में रिकेट्स के हल्के रूप से बीमार हो गए हैं और उन्हें उचित उपचार नहीं मिला है, उम्र के साथ वे क्षय, पैरों की वक्रता से पीड़ित होने लगते हैं, और यहां तक ​​कि शारीरिक और मानसिक विकास में भी पिछड़ जाते हैं।

हड्डी और उपास्थि ऊतक को प्रभावित करने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तन फ्लैट पैर, स्कोलियोसिस और श्रोणि विकृति का कारण बनते हैं।

स्कूली उम्र में, ऐसे बच्चों को अक्सर मायोपिया और एनीमिया का निदान किया जाता है, और संक्रामक और सर्दी अक्सर होती है। वयस्कों के रूप में, वे ऑस्टियोपोरोसिस और भंगुर हड्डियों से पीड़ित होते हैं।

सौभाग्य से, आज दवा इस बीमारी का सामना कर सकती है: आधुनिक बच्चों में रिकेट्स का उपेक्षित रूप एक अपवाद बनता जा रहा है।

इसी समय, माता-पिता का कार्य सर्वोपरि रहता है: बीमारी के अप्रिय लक्षणों को याद नहीं करना, कई वर्षों तक अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए अपने बच्चे के विकास और स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना।

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सूखा रोग

छोटे बच्चों की एक बीमारी, जिसमें विटामिन डी की कमी, कैल्शियम-फास्फोरस चयापचय, हड्डियों के निर्माण और खनिजकरण की प्रक्रियाओं के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों के कार्य में गड़बड़ी होती है।

"क्लासिक" रिकेट्स एक बहुत ही सामान्य बीमारी है। यह तेजी से विकास की अवधि के दौरान शिशुओं को प्रभावित करता है: 2 महीने और 2 साल की उम्र के बीच।

शिशुओं में रिकेट्स की घटना उसके शरीर में विटामिन डी के अपर्याप्त सेवन से जुड़ी है।

यह बच्चे के शरीर में दो तरह से प्रवेश कर सकता है: पहला, भोजन के साथ, आंतों में अवशोषित होना; दूसरे, सौर (पराबैंगनी) किरणों की क्रिया के तहत त्वचा में संश्लेषित किया जा रहा है। भविष्य में, एंजाइमों के प्रभाव में, यह यकृत और गुर्दे की कोशिकाओं में सक्रिय होता है, जिसके बाद यह अपने कार्यों को पूरी तरह से करना शुरू कर देता है (सबसे पहले, यह हड्डियों में कैल्शियम के जमाव में योगदान देता है)।

इस तथ्य के कारण कि मां से भ्रूण तक कैल्शियम और फास्फोरस का गहन सेवन गर्भावस्था के अंतिम महीनों में ही होता है, जन्म के समय पहले से ही जन्म के 30 सप्ताह से कम के बच्चे में खनिजों की हड्डियों की मात्रा कम होती है। यह गर्भवती महिला के खराब पोषण से भी सुगम होता है।

जिगर, गुर्दे, त्वचा, साथ ही साथ उनके रोगों के एंजाइम सिस्टम की अपरिपक्वता, रिकेट्स के विकास को भड़काती है, इसलिए यह विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में होता है।

ऑसिफिकेशन की सामान्य प्रक्रिया के लिए, आहार में प्रोटीन, कैल्शियम और फास्फोरस की पर्याप्त मात्रा उनके सही अनुपात के साथ-साथ मैग्नीशियम और जस्ता के तत्वों, समूह बी और ए के विटामिन का होना महत्वपूर्ण है।

बच्चे की अपर्याप्त मोटर गतिविधि भी रिकेट्स की ओर ले जाती है, क्योंकि मांसपेशियों की गतिविधि के साथ हड्डियों को रक्त की आपूर्ति काफी बढ़ जाती है।

प्रारंभिक काल में रिकेट्स के लक्षण

रोग स्पष्ट रूप से 3-6 महीने की उम्र में प्रकट होता है, कभी-कभी पहले से ही 1.5-2 महीने में। रिकेट्स की प्रारंभिक अवधि में, तंत्रिका और पेशी तंत्र की गतिविधि में परिवर्तन होते हैं। बच्चा चिड़चिड़ा हो जाता है, बेचैन हो जाता है, तेज आवाज में कांपता है, तेज रोशनी का आभास होता है, बेचैनी से नींद आती है। उसे पसीना बढ़ गया है, खासकर सिर का।

बच्चा अपने सिर को तकिये से रगड़ता है, और जल्द ही सिर के पिछले हिस्से में गंजापन आ जाता है। आप गीले डायपर से अमोनिया की गंध देख सकते हैं। शिशुओं में रोग की शुरुआत से 2-3 सप्ताह के बाद, खोपड़ी के टांके के साथ, बड़े फॉन्टानेल के क्षेत्र में हड्डी के किनारों की कोमलता पाई जाती है। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। इस तरह के लक्षण पहली डिग्री के रिकेट्स की विशेषता हैं। यह अवधि 1.5 सप्ताह से 1 महीने तक रहती है।

ऊंचाई अवधि।

रोग के इस चरण में, तंत्रिका और पेशीय तंत्र के विकार के लक्षण बढ़ जाते हैं। बच्चे को पसीना, कमजोरी, मांसपेशियों का हाइपोटेंशन और लिगामेंटस तंत्र बढ़ गया है।

रिकेट्स की यह अवधि विशेष रूप से हड्डी के परिवर्तनों की तीव्र प्रगति की विशेषता है: खोपड़ी की सपाट हड्डियों का नरम होना, पश्चकपाल का चपटा होना और सिर का असममित आकार। खोपड़ी की सपाट हड्डियों के अस्थिकरण बिंदुओं पर अपरिपक्व हड्डी के ऊतकों की वृद्धि से ललाट और पश्चकपाल ट्यूबरकल का निर्माण होता है। इस वजह से बच्चे का सिर चौकोर या नितंब जैसा आकार ले लेता है, खोपड़ी विषम हो जाती है।

बच्चे को खोपड़ी के चेहरे के हिस्से की विकृति का अनुभव हो सकता है - एक काठी नाक, एक "ओलंपिक" माथा। रिकेट्स वाले बच्चे के दांत बाद में काटे जाते हैं, असंगत रूप से, भविष्य में वे क्षय से आसानी से प्रभावित होते हैं। स्नायुबंधन के ढीले होने के कारण, शिशु अपने पैरों से अपने सिर तक आसानी से पहुंच सकता है और यहां तक ​​कि अपने पैर की उंगलियों को चूस भी सकता है। कम मांसपेशियों की टोन से पेट में वृद्धि होती है (चपटा, "मेंढक" पेट), हर्निया के गठन को उत्तेजित करता है।

रिकेट्स वाली छाती भी अक्सर विकृत हो जाती है। पसलियों पर, कार्टिलाजिनस और हड्डी के हिस्सों के जंक्शन पर, "मोती" बनते हैं; "चिकन ब्रेस्ट" (कील के रूप में उरोस्थि का फलाव) बन सकता है; कूबड़ या पार्श्व के रूप में रीढ़ की रैचिटिक वक्रता। डायाफ्राम के बाहर के लगाव के स्तर पर, छाती पर, बच्चा एक गहरी वापसी विकसित करता है - "हैरिसन फ़रो", और निचली पसलियाँ, बड़े पेट के कारण, टोपी के खेतों के रूप में आगे की ओर मुड़ जाती हैं। एक बच्चे में रिकेट्स की उपस्थिति के समय के आधार पर, निचले छोरों की विभिन्न प्रकार की वक्रता संभव है, जिनमें से सबसे आम ओ-आकार के पैर हैं।

यदि रिकेट्स तब भी जारी रहता है जब बच्चा पालना में कदम रखना सीख जाता है, तो वह एक्स-आकार के पैरों के साथ समाप्त हो सकता है। एक नियम के रूप में, रिकेट्स फ्लैट पैरों के साथ होता है।

गंभीर रिकेट्स (3 डिग्री) वाले बच्चे में, हड्डी के अलावा, अन्य सिस्टम और अंग भी प्रभावित होते हैं। दिल की आवाज़ का बहरापन, धड़कन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, फेफड़ों की लंबी सूजन विकसित होती है, यकृत और प्लीहा में वृद्धि होती है। साइकोमोटर विकास में बच्चे का अंतराल ध्यान देने योग्य हो जाता है, वातानुकूलित सजगता का विकास धीमा हो जाता है, और अधिग्रहित कौशल कमजोर हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

रिकेट्स का कोर्स बच्चे पर निर्भर करता है, भोजन की प्रकृति, वर्ष का मौसम और मौसम की संवेदनशीलता, आहार की विशेषताओं, शिक्षा और बीमारी को कितनी अच्छी तरह से रोका जाता है। रोग की शुरुआत और तेज, एक नियम के रूप में, देर से शरद ऋतु, सर्दियों और शुरुआती वसंत में मनाया जाता है। गर्मियों में, प्रक्रिया कम हो जाती है और वसूली होती है।

यदि चिकित्सीय उपाय नहीं किए जाते हैं या वे अपर्याप्त हैं, तो शिशु न्यूरोमस्कुलर और कंकाल प्रणालियों में मध्यम परिवर्तन के साथ रिकेट्स का एक सूक्ष्म पाठ्यक्रम विकसित करता है। लेकिन सूक्ष्म बाहरी अभिव्यक्तियों के साथ रिकेट्स के हल्के रूप भी, बच्चे के शरीर के प्रतिरोध को कम करते हैं, जो अन्य बीमारियों (श्वसन संक्रमण, एनीमिया) की घटना के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है, अक्सर जटिलताओं के साथ।

यदि बच्चा प्रतिकूल परिस्थितियों में आ जाता है, और रिकेट्स का उपचार बंद कर दिया जाता है, तो गलत आहार और अत्यधिक कार्बोहाइड्रेट पोषण के साथ, विशेष रूप से सर्दियों में, रोग एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम लेता है।

समय से पहले के बच्चों में, रिकेट्स की विशेषता शुरुआती शुरुआत (जीवन के 2-3 सप्ताह), हड्डियों में बदलाव की प्रबलता और हल्के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से होती है। एक बच्चे में अस्थि परिवर्तन अस्थायी क्षेत्रों के नरम होने, नप के चपटे होने और एक बड़े फॉन्टानेल के आकार में वृद्धि से प्रकट होते हैं। रिकेट्स के ऐसे लक्षण जैसे पसीना आना, अस्थायी क्षेत्रों का गंजापन, चिंता, बच्चे के जीवन के 2-3 वें महीने के अंत तक बीमारी के शुरुआती चरणों में खराब रूप से व्यक्त की जाती है।

एक बच्चे में रिकेट्स की जटिल चिकित्सा में शामिल हैं:

कैल्शियम और फास्फोरस की तैयारी;

उचित रूप से व्यवस्थित आहार और स्वास्थ्यकर व्यवस्थाएं;

विटामिन डी या यूवीआर;

विटामिन सी, ए, समूह बी;

साइट्रिक एसिड, एटीपी युक्त साइट्रेट मिश्रण;

मालिश और जिमनास्टिक।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस और चिकित्सा

जोखिम में एक बच्चे में रिकेट्स को रोकने के लिए रोकथाम में 2-4 सप्ताह की उम्र से विटामिन डी लेना शामिल है। रिकेट्स को रोकने के लिए प्रतिदिन 400-500 आईयू विटामिन डी की दैनिक खुराक स्पष्ट रूप से अपर्याप्त है। घरेलू शोधकर्ताओं के अनुसार, जिन बच्चों को रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए यह खुराक मिली, उनमें रिकेट्स 50-80.6% होता है।

एक छोटे से बड़े फॉन्टानेल या इसके जल्दी बंद होने वाले बच्चे में डी-विटामिनकरण के लिए केवल सापेक्ष मतभेद होते हैं, और इस मामले में हाइपरविटामिनोसिस डी के खतरे को अतिरंजित माना जाना चाहिए। ऐसा बच्चा आमतौर पर जीवन के 3-4 महीने से शुरू होकर, रिकेट्स की विशिष्ट रोकथाम में देरी से किया जाता है।

रोकथाम और उपचार के गैर-विशिष्ट तरीके

विटामिन डी के उपयोग के बिना थेरेपी में सही स्वच्छता और स्वच्छ शासन का संगठन शामिल है - बच्चे को ताजी हवा में पर्याप्त जोखिम के साथ, वर्ष के किसी भी मौसम में चलना, अच्छी नींद, बशर्ते कि बच्चा अत्यधिक बाहरी उत्तेजनाओं से सुरक्षित हो ( शोर, प्रकाश)। जागने के दौरान, शिशु की मानसिक और मोटर गतिविधि को उत्तेजित किया जाना चाहिए।

रिकेट्स से पीड़ित बच्चे को अच्छे पोषण और विटामिन सी और समूह बी (बी1, बी2, बी6) की अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता होती है। स्तनपान करने वाले बच्चे को कैल्शियम सप्लीमेंट की जरूरत होती है। साइट्रेट मिश्रण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो बच्चे को 1-1.5 महीने के लिए दिन में 3-4 बार 1 चम्मच दिया जाता है।

आहार बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। जीवन के पहले वर्ष में सबसे अच्छा विकल्प प्राकृतिक भोजन है।

यदि बच्चा मिश्रित या कृत्रिम खिला पर है और अनुकूलित मिश्रण प्राप्त करता है, तो उनमें विटामिन डी की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए (प्रति 1 लीटर मिश्रण की खुराक पैकेज पर इंगित की गई है)।

विभिन्न चिकित्सीय स्नान की मदद से छह महीने से अधिक उम्र के बच्चे का इलाज करने की सलाह दी जाती है: शंकुधारी, नमक और हर्बल काढ़े। शंकुधारी स्नान एक उत्तेजित बच्चे के लिए उपयोगी होते हैं, नमक के स्नान को चमड़े के नीचे के वसा आधार के गंभीर पेस्टोसिटी ("ढीलापन") के साथ-साथ सुस्त और निष्क्रिय एक बच्चे द्वारा सबसे अच्छा लिया जाता है, और औषधीय जड़ी बूटियों के काढ़े के साथ स्नान की सिफारिश की जाती है सहवर्ती एक्सयूडेटिव डायथेसिस वाला बच्चा।

एक बच्चे को दूध पिलाने से माँ के लिए अतिरिक्त विटामिन डी की आवश्यकता होती है। एक नर्सिंग महिला की दैनिक आवश्यकता 1200 मिलीग्राम कैल्शियम और 800 आईयू विटामिन डी है।

जोखिम वाले बच्चों के संबंध में निवारक उपायों के पालन पर विशेष नियंत्रण किया जाता है। इनमें समय से पहले, अपरिपक्व बच्चे और शरीर के कम वजन वाले बच्चे शामिल हैं; डायथेसिस, खाद्य एलर्जी, पुरानी आंतों की बीमारियों से पीड़ित शिशु; निरोधी चिकित्सा प्राप्त करने वाले बच्चे। बिगड़ा हुआ आंतों के अवशोषण सिंड्रोम वाले सभी शिशुओं, कम मोटर गतिविधि के साथ, रिकेट्स की रोकथाम की आवश्यकता होती है।

बाद के समूह में वे शिशु शामिल हैं जिनका इलाज हिप डिस्प्लेसिया या कुछ न्यूरोलॉजिकल स्थितियों के लिए किया जा रहा है।

रिकेट्स वाले बच्चे के लिए पोषण

रिकेट्स से पीड़ित शिशु के आहार से निम्नलिखित समस्याओं का समाधान होना चाहिए::

प्रोटीन का इष्टतम स्तर और कैल्शियम और फास्फोरस के अवशोषण के लिए सर्वोत्तम स्थितियां प्रदान करें;

विटामिन सी, बी1, बी2, ए से भरपूर हों;

जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति और बच्चे की उम्र के अनुरूप;

उत्पादों की एकतरफा प्रबलता को छोड़ दें, विविध बनें।

यदि मिश्रित या कृत्रिम भोजन करने वाले बच्चे में रिकेट्स के लक्षण हैं, तो विटामिन डी की उच्च सामग्री (पुनर्गठित उत्पाद के प्रति लीटर 400 आईयू तक) के साथ अनुकूलित मिश्रण का उपयोग करना आवश्यक है।

इन मिश्रणों में कैल्शियम से फास्फोरस का अनुपात 1.5:1 या 2:1 होना चाहिए।

ऐसे शिशु के आहार में किण्वित दूध उत्पादों को शामिल करने की सलाह दी जाती है, जो शरीर द्वारा कैल्शियम सहित पोषक तत्वों के अवशोषण पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं। 1.5-2 महीने की उम्र से रिकेट्स की अभिव्यक्तियों वाले बच्चे के आहार में जूस और फलों की प्यूरी को शामिल किया जा सकता है। इसी समय, उनमें विटामिन सी, कैल्शियम और फास्फोरस लवण की सामग्री पर ध्यान देना चाहिए। ये पदार्थ काले करंट, गुलाब, नींबू, नारंगी, डॉगवुड, चेरी, मीठी चेरी और ख़ुरमा से भरपूर होते हैं।

सब्जियों की सबसे विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करके सब्जी प्यूरी के रूप में पूरक खाद्य पदार्थों को समय से पहले पेश किया जाता है। प्यूरी को अच्छी तरह से कटे हुए बगीचे के साग के साथ समृद्ध करना वांछनीय है, जो विटामिन सी, कैल्शियम और फास्फोरस लवण का एक समृद्ध स्रोत हैं। बच्चे को समय पर अंडे की जर्दी देना आवश्यक है, जो वसा में घुलनशील विटामिन, कैल्शियम लवण, फास्फोरस और ट्रेस तत्वों से भरपूर होता है। इसमें विटामिन डी भी होता है। पहले की तारीख में, पनीर और मांस को बच्चे के आहार में पशु प्रोटीन और कैल्शियम के स्रोत के रूप में पेश किया जाता है।