शिशुओं में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार। छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक रोग। सामान्य उपचार

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार - जठरांत्र संबंधी मार्ग के संरचनात्मक या जैव रासायनिक विकारों के बिना जठरांत्र संबंधी लक्षणों का एक संयोजन।

कारण अंग के बाहर है, जिसकी प्रतिक्रिया परेशान है, और तंत्रिका और विनोदी विनियमन के विकार से जुड़ा हुआ है।

वर्गीकरण:

• उल्टी से प्रकट आरएफ
• पेट दर्द से प्रकट आरएफ
• एफआर शौच
• पित्त पथ का आरएफ
• संयुक्त जोखिम कारक

छोटे बच्चों में आरएफ के कारण:

• पाचन अंगों की शारीरिक और कार्यात्मक अपरिपक्वता
• विभिन्न अंगों का असंगठित कार्य
• आंतों के तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता के कारण विनियमन
• विकृत आंतों का बायोकेनोसिस

पेट का एफआर:

• चिंतन
• कार्यात्मक उल्टी
• एरोफैगिया
• कार्यात्मक अपच

छोटे बच्चों में जीआई एफआर के महत्वपूर्ण लक्षण:

• लक्षण सामान्य विकास से जुड़े हैं
• बाहरी या आंतरिक उत्तेजनाओं के जवाब में अपर्याप्त अनुकूलन के कारण उत्पन्न होता है
• 3 महीने से कम उम्र के 50-90% बच्चों में देखा गया
• खिलाने की प्रकृति से संबंधित नहीं

छोटे बच्चों में उल्टी और उल्टी का सिंड्रोम:

ऊर्ध्वनिक्षेप- निष्क्रिय अनैच्छिक भोजन को मुंह में और बाहर फेंकना।

उल्टी करना- पेट, अन्नप्रणाली, डायाफ्राम और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वत: संकुचन के साथ एक पलटा अधिनियम, जिसमें पेट की सामग्री को बाहर निकाल दिया जाता है।

चिंतन- एसोफेजेल उल्टी, भोजन के दौरान एसोफैगस से मुंह में भोजन के विपरीत प्रवाह द्वारा विशेषता

यह ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की संरचना की ख़ासियत के कारण है: एक अच्छी तरह से विकसित पाइलोरिक स्फिंक्टर के साथ कार्डियक स्फिंक्टर की कमजोरी, पेट की क्षैतिज स्थिति और "बैग" के रूप में आकार, में उच्च दबाव उदर गुहा, स्वयं बच्चे की क्षैतिज स्थिति और अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा में भोजन।

यह जीवन के पहले 3 महीनों के बच्चों के लिए आदर्श है, यह जीवन के एक निश्चित चरण में एक शर्त है, न कि कोई बीमारी।

कार्यात्मक उल्टी पर आधारित है:

• अन्नप्रणाली के निगलने और क्रमाकुंचन का बिगड़ा हुआ समन्वय
• कम लार
• पेट और आंतों की अपर्याप्त क्रमाकुंचन
• पेट से निकासी में देरी
• प्रसवोत्तर गैस्ट्रिक दूरी में वृद्धि
• पाइलोरोस्पाज्म

ज्यादातर मामलों में, यह पेट के मोटर कार्य को विनियमित करने के लिए तंत्रिका वनस्पति, इंट्राम्यूरल और हार्मोनल सिस्टम की अपरिपक्वता का परिणाम है। बाद की उम्र में, कार्यात्मक उल्टी विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति है, और विभिन्न अवांछित जोड़तोड़ के जवाब में भावनात्मक, उत्तेजित बच्चों में होती है: सजा, बल-खिला। अक्सर एनोरेक्सिया, भोजन में चयनात्मकता, हठ के साथ संयुक्त। कार्यात्मक उल्टी मतली, पेट दर्द, आंतों की शिथिलता के साथ नहीं होती है। आसानी से सहन किया, अच्छा महसूस कर रहा है।

पुनरुत्थान के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड:

• 2 या अधिक आर / डी
• 3 या अधिक सप्ताह के लिए
• कोई उल्टी नहीं, अशुद्धियाँ, एपनिया, आकांक्षा, अपच;
• सामान्य विकास, अच्छी भूख और सामान्य स्थिति

इलाज:

• थूकते समय बच्चों को खिलाना: बच्चे को 45-60 डिग्री के कोण पर बैठाना, उसे 10-30 सेकंड के लिए क्षैतिज स्थिति में रखना, खिलाने से पहले, बच्चों के लिए व्यक्त दूध में पतला चावल का पानी ("HiPP") लेना। 2 महीने से अधिक पुराना 1 चम्मच। प्रत्येक भोजन से पहले 5% चावल दलिया
• थिकनेस के साथ विशेष मिश्रण (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

ग्रीस पतला करना: आलू या चावल का स्टार्च (पोषक तत्व है, गतिशीलता को धीमा कर देता है), टिड्डी बीन गम (कोई पोषण मूल्य नहीं है, एक प्रीबायोटिक प्रभाव है, मल की मात्रा और आंतों की गतिशीलता को बढ़ाता है)

मिश्रण लेने के नियम: प्रत्येक खिला के अंत में निर्धारित, 30.0 की एक खुराक पर्याप्त है, निप्पल में एक बढ़े हुए छेद के साथ एक अलग बोतल में दी जाती है, इसे कृत्रिम रूप से खिलाए गए बच्चों के लिए मुख्य के रूप में बदला जा सकता है

समानांतर में, शामक और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं

आहार और शामक की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, प्रोकेनेटिक्स निर्धारित हैं:

डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स - सेरुकल 1 मिलीग्राम / किग्रा, डोमपरिडोन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 3 बार भोजन से 30 मिनट पहले, सेरोटोनिन रिसेप्टर विरोधी सिसाप्राइड 0.8 मिलीग्राम / किग्रा।

एरोफैगिया- अधिजठर क्षेत्र में फटने और डकार के साथ बड़ी मात्रा में हवा निगलना।

दूध पिलाने के दौरान अधिक बार होता है, स्तन ग्रंथि या बोतल में 2-3 सप्ताह की उम्र से उत्सुकता से दूध पिलाने वाले बच्चे, स्तन ग्रंथि या बोतल में दूध की थोड़ी मात्रा में, जब बच्चा निप्पल में एक बड़े छेद के साथ, एरोला पर कब्जा नहीं करता है, कृत्रिम खिला के दौरान बोतल की क्षैतिज स्थिति, जब निप्पल पूरी तरह से दूध से नहीं भरा होता है, सामान्य हाइपोटेंशन के साथ।

अधिजठर में उभार और इसके ऊपर टक्कर पर बॉक्सिंग ध्वनि। 10-15 मिनट के बाद बाहर जाने वाली हवा की तेज आवाज के साथ अपरिवर्तित दूध का पुनरुत्थान। हिचकी के साथ हो सकता है।

एक्स-रे में पेट में अत्यधिक बड़े गैस का बुलबुला दिखाई देता है।

उपचार: खिला तकनीक का सामान्यीकरण, उत्तेजित बच्चों के लिए शामक और एक मनोचिकित्सक का परामर्श।

कार्यात्मक अपच

- अधिजठर में दर्द और बेचैनी सहित एक लक्षण जटिल। बड़े बच्चों में होता है।

कारण:

• आहार-विहार - अनियमित भोजन, पोषण में अचानक परिवर्तन, अधिक भोजन करना आदि।
• मनो-भावनात्मक - भय, चिंता, असंतोष, आदि।
• गैस्ट्रिक स्राव की दैनिक लय का उल्लंघन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन के उत्पादन की अत्यधिक उत्तेजना, जिससे हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव होता है
• गैस्ट्रोपेरिसिस के कारण ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन, खराब एंट्रोडोडोडेनल समन्वय, एंट्रम की पोस्टप्रैन्डियल गतिशीलता का कमजोर होना, पेट के अंदर भोजन का खराब वितरण, अंतःक्रियात्मक अवधि में पेट की खराब चक्रीय गतिविधि, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स।

क्लिनिक:

• अल्सर जैसा - खाली पेट अधिजठर में दर्द, भोजन से राहत, कभी-कभी रात का दर्द
• डिस्किनेटिक - भारीपन की भावना, खाने के बाद परिपूर्णता या भोजन के संपर्क से बाहर, तेजी से तृप्ति, मतली, डकार, भूख न लगना
• गैर-विशिष्ट - बदलते, अस्पष्ट प्रकृति के दर्द या परेशानी की शिकायत, शायद ही कभी आवर्ती, भोजन से कोई संबंध नहीं है।

निदान केवल एक समान क्लिनिक (पुरानी जठरशोथ, अल्सर, गियार्डियासिस, यकृत और पित्त पथ के पुराने रोग) के साथ रोगों के बहिष्करण द्वारा किया जाता है। ऐसा करने के लिए, मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन करने के लिए FEGDS, हेलिकोबैक्टर पर एक अध्ययन, पेट के अल्ट्रासाउंड, बेरियम के साथ फ्लोरोस्कोपी, इंट्रागैस्ट्रिक पीएच की 24 घंटे की निगरानी का उपयोग करें - इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी, शायद ही कभी स्किंटिग्राफी। 2 सप्ताह के लिए एक डायरी रखी जाती है (खाने का समय, भोजन का प्रकार, प्रकृति और मल की आवृत्ति, भावनात्मक कारक, रोग संबंधी लक्षण)।

रोमन मानदंड:

• पिछले 12 महीनों में कम से कम 12 सप्ताह के लिए लगातार या आवर्तक अपच
• जैविक रोग के साक्ष्य की कमी, सावधानीपूर्वक इतिहास लेने, एंडोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई
• मल की आवृत्ति और प्रकृति में परिवर्तन के साथ, शौच के साथ लक्षणों के जुड़ाव की कमी

इलाज:जीवन शैली, आहार और आहार का सामान्यीकरण

अल्सर की तरह के रूप में, एच 2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स को दिन में 2 बार फैमोटिडाइन 2 मिलीग्राम / किग्रा, पीपीआई ओमेप्राज़ोल 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 10-14 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।

प्रोकेनेटिक्स के एक डिस्केनेटिक संस्करण के साथ, मोटिलियम 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या सिसाप्राइड 0.5-0.8 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 3 बार भोजन से 30 मिनट पहले 2-3 सप्ताह के लिए

एक गैर-विशिष्ट संस्करण के साथ, एक मनोचिकित्सक।

यदि हेलिकोबैक्टर का पता चला है - उन्मूलन

छोटी और बड़ी आंतों के कार्यात्मक विकार:

आंतों का शूल।

के परिणामस्वरूप होता है:

• अत्यधिक गैस बनना, गैसें आंतों की दीवार को खींचती हैं, जिससे दर्द होता है
• पाचन और गतिशीलता विकार - पेट और आंतों में भोजन प्रतिधारण, कब्ज और अत्यधिक किण्वन
• आंत की अतिसंवेदनशीलता, यानी। आंत्र तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता के कारण दर्द की बढ़ती धारणा

लक्षण:

• 1-6 महीनों में दिखाई देते हैं, अधिक बार पहले तीन में
• जन्म के 2 सप्ताह बाद अधिक बार रोने के एपिसोड (3 का नियम - दिन में 3 घंटे से अधिक रोना, सप्ताह में 3 दिन से अधिक, कम से कम एक सप्ताह)
• अत्यंत कठोर अनियंत्रित रोना, अचानक शुरू होना, बिना किसी स्पष्ट कारण के, पारंपरिक तरीकों से शांत नहीं होना
• पेट के दर्द के लक्षण: लाल चेहरा, भींची मुट्ठियां, टांगों में जकड़ा हुआ, तनावपूर्ण सूजन पेट
• सामान्य वजन बढ़ना, अच्छी सामान्य स्थिति
• शूल के प्रकरणों के बीच शांत

इलाज:

• माँ के पोषण में सुधार (खीरे, अंगूर, बीन्स, मक्का, दूध को छोड़कर)
• फेरमेंटोपैथी के मामले में, हाइड्रोलाइजेट पर आधारित अनुकूलित मिश्रणों को बाहर करें; लैक्टोज की कमी के मामले में, लैक्टोज मुक्त मिश्रण (एनफैमिल, लैक्टोफ्रे, एनएएन लैक्टेज-मुक्त)
• नैन-आराम मिश्रण लागू करता है
• आंतों के माइक्रोफ्लोरा का सुधार (प्रो- और प्रीबायोटिक्स)
• सोखना (स्मेक्टा)
• एंजाइम (क्रेओन)
• डिफोमर्स (एस्पुमिज़न, डिसफ़्लैटिल)
• मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा)
• कार्मिनेटिव जड़ी बूटियों - पुदीना, सौंफ फल

कार्यात्मक कब्ज

- आंत्र समारोह का उल्लंघन, व्यक्तिगत शारीरिक मानदंड या मल त्याग की व्यवस्थित अपर्याप्तता की तुलना में, शौच के कृत्यों के बीच अंतराल में वृद्धि में व्यक्त किया गया।

कारण:

• तंत्रिका और अंतःस्रावी विनियमन का उल्लंघन - वानस्पतिक विकृति, रीढ़ की हड्डी में संक्रमण का उल्लंघन, मनो-भावनात्मक कारक
• शौच करने की इच्छा का दमन
• कम उम्र में स्थानांतरित आंतों में संक्रमण (हाइपोगैंग्लिओनोसिस का विकास)
• पोषण संबंधी कारक - आहार फाइबर की कमी (30-40 ग्राम / डी), आहार का उल्लंघन
• अंतःस्रावी विकृति - हाइपोथायरायडिज्म, अतिपरजीविता, अधिवृक्क अपर्याप्तता
• पूर्वकाल पेट की दीवार, डायाफ्राम, हर्निया के साथ श्रोणि तल की मांसपेशियों का कमजोर होना, थकावट, शारीरिक निष्क्रियता
• एनोरेक्टल पैथोलॉजी - बवासीर, गुदा विदर
• दवाओं के दुष्प्रभाव

गठन के दो तंत्र: प्रणोदक गतिविधि में कमी और आंत (हाइपोटोनिक कब्ज) में पारगमन में मंदी और रेक्टोसिग्मॉइड सेक्शन (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कब्ज) के साथ सामग्री की गति का उल्लंघन। मल मोटा हो जाता है, जिससे दर्द और पलटा देरी होती है। आंत के बाहर के हिस्सों का विस्तार, रिसेप्टर संवेदनशीलता में कमी, मल में और भी अधिक कमी।

क्लिनिक: कुर्सी संकुचित, खंडित या "भेड़" जैसा दिखता है। कभी घने पहले भाग, फिर सामान्य। पहली कब्ज के बाद, मल समय-समय पर बड़ी मात्रा में निकलता है, इसे द्रवीभूत किया जा सकता है। पेट के निचले हिस्से में दर्द हो सकता है या फैल सकता है, शौच के बाद गायब हो जाता है। सूजन, निचले बाएँ चतुर्भुज में घने मल का तालु। हाइपो- और हाइपरटोनिक में अंतर करना हमेशा संभव नहीं होता है। हाइपोटोनिक होने पर, वे भारी और अधिक स्थायी होते हैं, जिसमें धारियाँ और पत्थरों का निर्माण होता है।

नैदानिक ​​मानदंड, 4 साल से कम उम्र के बच्चे में 1 महीने के भीतर कम से कम 2 मानदंड

• प्रति सप्ताह 2 या उससे कम मल त्याग
• शौचालय प्रशिक्षण के बाद प्रति सप्ताह कम से कम 1 प्रकरण मल असंयम
• मल प्रतिधारण का लंबा इतिहास
• दर्दनाक या कठिन मल त्याग का इतिहास
• बड़ी आंत में बड़ी मात्रा में मल की उपस्थिति
• बड़े-व्यास वाले मल का इतिहास जो शौचालय को "बंद" करता है

निदान इतिहास और वस्तुनिष्ठ डेटा द्वारा स्थापित किया गया है। वस्तुनिष्ठ रूप से दिखने योग्य घने फेकल मास। मलाशय में घने मल से भरा होता है, गुदा दबानेवाला यंत्र को आराम दिया जा सकता है।

जैविक विकृति को बाहर करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन:

• डिजिटल रेक्टल परीक्षा - ampoule की स्थिति, दबानेवाला यंत्र, शारीरिक विकार, उंगली के पीछे रक्त
• एंडोस्कोपी - म्यूकोसा की स्थिति
• कोलोनोडायनामिक अध्ययन - मोटर फ़ंक्शन का मूल्यांकन

हिर्शस्प्रुंग रोग के साथ विभेदक निदान, आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र की अतिवृद्धि

इलाज:आहार - एक वर्ष तक के बच्चों के लिए, प्रीबायोटिक्स (नैन-कम्फर्ट, न्यूट्राइल कम्फर्ट) के साथ मिश्रण, गोंद (फ्रिसोव, न्यूट्रिलोन एआर), लैक्टुलोज (सेम्पर-बिफिडस) के साथ, बड़े बच्चों के लिए किण्वित दूध उत्पाद बिफिडस और लैक्टोबैसिली से समृद्ध होते हैं। आहार फाइबर (मोटे फाइबर वाले अनाज, ब्रेड, चोकर) का सेवन।

सक्रिय जीवन शैली, खेल, दौड़ना। अक्षमता के मामले में नियुक्त करें:

• उच्च रक्तचाप - एंटीकोलिनर्जिक्स (स्पस्मोमेन, बसकोलन), एंटीस्पास्मोडिक्स (डिसीटेल)
• हाइपोटेंशन - चोलिनोमेटिक्स (सिसाप्राइड), एंटीकोलिनोस्टेरेज़ (प्रोज़ेरिन)
• जुलाब - लैक्टुलोज (डुफालैक 10 मिली / दिन)। 3 दिनों से अधिक की देरी से सफाई एनीमा।

संवेदनशील आंत की बीमारी

- 3 महीने से अधिक समय तक चलने वाले कार्यात्मक आंत्र विकारों का एक जटिल, जिनमें से मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम पेट दर्द, पेट फूलना, कब्ज, दस्त और उनका विकल्प है।

एटियलजि:

• आंतों की गतिशीलता विकार
• आहार उल्लंघन
• बाहरी और आंतरिक तंत्रिका विनियमन से जुड़े न्यूरोजेनिक विकार
• संवेदनशीलता का उल्लंघन (मांसपेशियों के अतिवृद्धि, बिगड़ा हुआ संक्रमण, सूजन के परिणामस्वरूप हाइपररिफ्लेक्सिया)
• "आंत-मस्तिष्क" कनेक्शन का उल्लंघन - मनोवैज्ञानिक विकार।

क्लिनिक:

• अलग-अलग तीव्रता का दर्द, शौच के बाद राहत
• 3 आर/डी से अधिक या 3 आर/सप्ताह से कम
• कठोर या बीन के आकार का मल, पतला या पानीदार
• शौच करने की अनिवार्य इच्छा
• आंतों के अधूरे खाली होने का अहसास
• परिपूर्णता, परिपूर्णता, सूजन की भावना

परिवर्तनशीलता और लक्षणों की विविधता, प्रगति की कमी, सामान्य वजन और सामान्य उपस्थिति, तनाव के दौरान शिकायतों में वृद्धि, अन्य कार्यात्मक विकारों के साथ, शौच से पहले दर्द होता है और इसके बाद गायब हो जाता है।

नैदानिक ​​मानदंड:

पिछले 12 महीनों में 12 सप्ताह के भीतर पेट की परेशानी या दर्द। 3 में से दो संकेतों के संयोजन में:

मल आवृत्ति में परिवर्तन के साथ संबद्ध

मल के आकार में परिवर्तन के साथ संबद्ध

शौच के कार्य के बाद खरीदे जाते हैं

जांच: कैसे, बी / एक्स, मल मनोगत रक्त परीक्षण, कोप्रोग्राम, सिंचाई, सिग्मोकोलोनोस्कोपी, आंतों के संक्रमण के प्रेरक एजेंट के लिए मल संस्कृति, एगवर्म, कोलोनोडायनामिक और कोलन की इलेक्ट्रोमोग्राफिक परीक्षा।

इलाज:- दैनिक दिनचर्या और आहार (कार्बोहाइड्रेट, दूध, स्मोक्ड मीट, सोडा को कम करना)। यदि यह कुशल नहीं है।

उद्धरण के लिए:केशिशन ई.एस., बर्डनिकोवा ई.के. छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार // ई.पू. 2006. नंबर 19। एस. 1397

बच्चे की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, यह आत्मविश्वास से कहा जा सकता है कि आंतों की शिथिलता लगभग सभी छोटे बच्चों में एक डिग्री या किसी अन्य तक होती है और एक कार्यात्मक है, कुछ हद तक अनुकूलन की अवधि की "सशर्त रूप से" शारीरिक स्थिति और छाती के जठरांत्र संबंधी मार्ग की परिपक्वता बच्चे।

हालांकि, माता-पिता से शिकायतों और अपीलों की आवृत्ति और एक बच्चे में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की बदलती गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, यह समस्या अभी भी न केवल बाल रोग विशेषज्ञों और नियोनेटोलॉजिस्ट, बल्कि गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के लिए भी रुचि रखती है।
कार्यात्मक स्थितियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की स्थितियां शामिल होती हैं, जिसमें मोटर फ़ंक्शन की अपूर्णता (शारीरिक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, पेट के आवास की गड़बड़ी और एंट्रोपाइलोरिक गतिशीलता, छोटी और बड़ी आंत की डिस्केनेसिया) और स्राव (गैस्ट्रिक की गतिविधि में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता) शामिल हैं। अग्नाशय और आंतों के लाइपेस, पेप्सिन की कम गतिविधि, डिसैकराइडेस की अपरिपक्वता, विशेष रूप से, लैक्टेज), regurgitation, आंतों के शूल, पेट फूलना, अपच, कार्बनिक कारणों से जुड़े नहीं और बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करने वाले सिंड्रोम के अंतर्निहित।
छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता अक्सर निम्नलिखित सिंड्रोम द्वारा नैदानिक ​​रूप से प्रकट होती है: रेगुर्गिटेशन सिंड्रोम; आंतों का शूल सिंड्रोम (पेट फूलना पेट में दर्द और चीखने के साथ संयुक्त); कब्ज और समय-समय पर विश्राम की प्रवृत्ति के साथ अनियमित मल सिंड्रोम।
पुनरुत्थान की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि वे बिना किसी अग्रदूत के अचानक प्रकट होते हैं और पेट की मांसपेशियों और डायाफ्राम की ध्यान देने योग्य भागीदारी के बिना होते हैं। पुनरुत्थान वनस्पति लक्षणों के साथ नहीं है, बच्चे की भलाई, व्यवहार, भूख और वजन बढ़ने को प्रभावित नहीं करता है। सर्जिकल पैथोलॉजी (पाइलोरिक स्टेनोसिस) के साथ विभेदक निदान के लिए उत्तरार्द्ध सबसे महत्वपूर्ण है, जिसमें तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। पुनरुत्थान शायद ही कभी न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति है, हालांकि, दुर्भाग्य से, कई बाल रोग विशेषज्ञ गलती से मानते हैं कि पुनरुत्थान इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की विशेषता है। हालांकि, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप एक वनस्पति-आंत घटक के साथ विशिष्ट उल्टी को भड़काता है, एक prodromal राज्य, खिलाने से इनकार, वजन में कमी, लंबे समय तक रोने के साथ। यह सब कार्यात्मक regurgitation की नैदानिक ​​तस्वीर से काफी अलग है।
कार्यात्मक regurgitation बच्चे की स्थिति को परेशान नहीं करता है, जिससे माता-पिता को अधिक चिंता होती है। इसलिए, कार्यात्मक regurgitation को ठीक करने के लिए, सबसे पहले, माता-पिता को ठीक से सलाह देना, regurgitation के तंत्र की व्याख्या करना और परिवार में मनोवैज्ञानिक चिंता को दूर करना आवश्यक है। दूध पिलाने, स्तन से सही लगाव का मूल्यांकन करना भी महत्वपूर्ण है। स्तनपान करते समय, आपको बच्चे की स्थिति को तुरंत बदलने और हवा को बाहर निकालने के लिए "उसे एक कॉलम में रखने" की आवश्यकता नहीं है। छाती से उचित लगाव के साथ, कोई एरोफैगी नहीं होनी चाहिए, और बच्चे की स्थिति में बदलाव पुनरुत्थान के लिए एक उत्तेजना हो सकता है। दूसरी ओर, बोतल का उपयोग करते समय, यह आवश्यक है कि बच्चा हवा में डकार ले, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह दूध के एक छोटे से निर्वहन के साथ हो सकता है।
इसके अलावा, regurgitation आंतों के शूल के घटकों में से एक हो सकता है और आंतों की ऐंठन की प्रतिक्रिया हो सकती है।
शूल - ग्रीक "कोलिकोस" से आया है, जिसका अर्थ है "बड़ी आंत में दर्द।" इसे पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द के रूप में समझा जाता है, जिससे पेट की गुहा में बेचैनी, परिपूर्णता या निचोड़ने की भावना होती है। चिकित्सकीय रूप से, शिशुओं में आंतों का शूल वयस्कों की तरह ही होता है - पेट में दर्द, जो प्रकृति में स्पास्टिक है, लेकिन एक बच्चे में यह स्थिति लंबे समय तक रोने, चिंता और पैरों के "मुड़" के साथ होती है। आंतों का शूल कारणों के संयोजन से निर्धारित होता है: आंत के परिधीय संक्रमण की रूपात्मक अपरिपक्वता, केंद्रीय विनियमन की शिथिलता, एंजाइमी प्रणाली की देर से शुरुआत, आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस के गठन का उल्लंघन। शूल के दौरान दर्द भोजन के दौरान या भोजन को पचाने की प्रक्रिया में आंतों में गैस भरने के साथ जुड़ा होता है, आंतों के वर्गों की ऐंठन के साथ, जो इसके विभिन्न वर्गों के संकुचन के नियमन की अपरिपक्वता के कारण होता है। इस स्थिति के रोगजनन पर वर्तमान में कोई सहमति नहीं है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि कार्यात्मक आंतों का शूल आंतों की गतिविधि के तंत्रिका विनियमन की अपरिपक्वता के कारण होता है। विभिन्न आहार संस्करणों पर भी विचार किया जाता है: फार्मूला-खिलाए गए बच्चों में गाय के दूध प्रोटीन के प्रति असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी सहित फेरमेंटोपैथी, जो हमारी राय में, काफी विवादास्पद है, क्योंकि इस स्थिति में आंतों का शूल केवल एक लक्षण है।
नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट है। हमला, एक नियम के रूप में, अचानक शुरू होता है, बच्चा जोर से और भेदी से चिल्लाता है। तथाकथित पैरॉक्सिस्म लंबे समय तक रह सकते हैं, चेहरे का लाल होना या नासोलैबियल त्रिकोण का पीलापन हो सकता है। पेट सूज गया है और तनावग्रस्त है, पैर पेट तक खींचे गए हैं और तुरंत सीधे हो सकते हैं, पैर अक्सर स्पर्श करने के लिए ठंडे होते हैं, हाथ शरीर पर दबाए जाते हैं। गंभीर मामलों में, हमला कभी-कभी बच्चे के पूरी तरह से समाप्त होने के बाद ही समाप्त होता है। मल त्याग के तुरंत बाद अक्सर ध्यान देने योग्य राहत होती है। भोजन के दौरान या उसके तुरंत बाद दौरे पड़ते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि आंतों के शूल के हमले अक्सर दोहराए जाते हैं और माता-पिता के लिए एक बहुत ही निराशाजनक तस्वीर का प्रतिनिधित्व करते हैं, हम मान सकते हैं कि बच्चे की सामान्य स्थिति वास्तव में परेशान नहीं होती है - हमलों के बीच की अवधि में, वह शांत है, सामान्य रूप से वजन बढ़ाता है, और एक है अच्छी रूचि।
मुख्य प्रश्न यह है कि छोटे बच्चों के प्रबंधन से संबंधित प्रत्येक डॉक्टर को स्वयं निर्णय लेने की आवश्यकता है: यदि शूल के हमले लगभग सभी बच्चों की विशेषता है, तो क्या इसे विकृति कहा जा सकता है? हम "नहीं" का उत्तर देते हैं और इसलिए हम बच्चे के लिए उपचार की पेशकश नहीं करते हैं, लेकिन इस स्थिति का रोगसूचक सुधार, विकास और परिपक्वता के शरीर विज्ञान को मुख्य भूमिका देते हैं।
इस प्रकार, हम आंतों के शूल वाले बच्चों के प्रबंधन के दृष्टिकोण के सिद्धांत को बदलने के लिए उचित मानते हैं, इस तथ्य पर ध्यान केंद्रित करते हुए कि यह स्थिति कार्यात्मक है।
वर्तमान में, कई डॉक्टर, बच्चे की स्थिति की विशेषताओं और बच्चे के दर्द सिंड्रोम के बारे में चिंताओं से जुड़े परिवार की स्थिति का विश्लेषण किए बिना, तुरंत 2 परीक्षाओं की पेशकश करते हैं - डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए एक फेकल विश्लेषण और फेकल कार्बोहाइड्रेट के स्तर का अध्ययन। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में लगभग हमेशा दोनों विश्लेषणों में सशर्त मानदंड से विचलन होता है, जो कुछ हद तक, अनुमानित रूप से तुरंत निदान करने की अनुमति देता है - डिस्बैक्टीरियोसिस और लैक्टेज की कमी और दवाओं को पेश करके सक्रिय कार्रवाई करें - प्री- या प्रोबायोटिक्स से फेज तक , एंटीबायोटिक्स और एंजाइम, साथ ही साथ बच्चे के स्तनपान से हटने तक पोषण में परिवर्तन होता है। हमारी राय में, दोनों अनुचित हैं, जो इस तरह की चिकित्सा के प्रभाव की पूर्ण अनुपस्थिति से साबित होता है जब इस चिकित्सा पर और इसके बिना बच्चों के समूहों की तुलना की जाती है। सभी बच्चों में माइक्रोबायोकेनोसिस का गठन धीरे-धीरे होता है, और यदि बच्चे को पिछले जीवाणुरोधी उपचार या जठरांत्र संबंधी मार्ग की कोई गंभीर बीमारी नहीं थी (जो कि जीवन के पहले महीनों में अत्यंत दुर्लभ है), तो उसे डिस्बैक्टीरियोसिस होने की संभावना नहीं है, और इस उम्र में माइक्रोबायोकेनोसिस का गठन उचित पोषण के कारण होता है, विशेष रूप से, स्तन के दूध, जो उन पदार्थों से संतृप्त होता है जिनमें प्रीबायोटिक गुण होते हैं। इस संबंध में, डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए एक परीक्षा के साथ आंतों के शूल का सुधार शुरू करना शायद ही उचित है। इसके अलावा, सशर्त मानदंड से विचलन के साथ प्राप्त विश्लेषण परिवार के लिए और भी अधिक चिंता लाएगा।
प्राथमिक लैक्टेज की कमी एक काफी दुर्लभ विकृति है और यह एक तेज सूजन, तरल, लगातार और प्रचुर मात्रा में मल, regurgitation, उल्टी और वजन में कमी की विशेषता है।
क्षणिक लैक्टेज की कमी एक काफी सामान्य स्थिति है। हालांकि, स्तन के दूध में हमेशा लैक्टोज और लैक्टेज दोनों होते हैं, जो बच्चे में एंजाइम प्रणाली की परिपक्वता के दौरान स्तन के दूध को अच्छी तरह से अवशोषित करना संभव बनाता है। यह ज्ञात है कि लैक्टेज के स्तर में कमी कई लोगों की विशेषता है जो दूध को अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं, पशु दूध का सेवन करने के बाद असुविधा और सूजन का अनुभव करते हैं। आम तौर पर लैक्टेज की कमी वाले लोगों के पूरे समूह हैं, उदाहरण के लिए, पीली जाति के लोग, उत्तरी लोग, जो गाय के दूध को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं और इसे कभी नहीं खा सकते हैं। हालांकि, उनके बच्चे पूरी तरह से स्तनपान कर रहे हैं। इस प्रकार, भले ही स्तन के दूध में कार्बोहाइड्रेट का अपर्याप्त पाचन हो, जो मल में इसके बढ़े हुए स्तर से निर्धारित होता है, इसका मतलब यह नहीं है कि बच्चे को एक विशेष कम या लैक्टोज मुक्त मिश्रण में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है, स्तन के दूध को सीमित करना . इसके विपरीत, केवल माँ के गाय के दूध के सेवन को सीमित करना आवश्यक है, बल्कि स्तनपान को पूर्ण रूप से बनाए रखना है।
इस प्रकार, छोटे बच्चों में आम तौर पर स्वीकृत निदानों का महत्व और भूमिका - डिस्बैक्टीरियोसिस और लैक्टेज की कमी - बेहद अतिरंजित हैं, और उनका उपचार बच्चे को भी नुकसान पहुंचा सकता है।
हमने आंतों के शूल से राहत के लिए क्रियाओं का एक निश्चित चरण विकसित किया है, जिसका परीक्षण 1000 से अधिक बच्चों पर किया गया है। आंतों के शूल और पृष्ठभूमि सुधार के तीव्र दर्दनाक हमले को दूर करने के लिए उपाय आवंटित किए गए हैं।
पहला चरण, और, हमारी राय में, बहुत महत्वपूर्ण (जिसे हमेशा बहुत महत्व नहीं दिया जाता है) भ्रमित और भयभीत माता-पिता के साथ बात करना है, उन्हें पेट के दर्द के कारण समझाएं, कि यह कोई बीमारी नहीं है, यह बताएं कि वे कैसे आगे बढ़ते हैं और जब ये खत्म हो जाएं। आटा। मनोवैज्ञानिक तनाव को दूर करने, आत्मविश्वास की आभा पैदा करने से भी बच्चे में दर्द कम करने में मदद मिलती है और बाल रोग विशेषज्ञ की सभी नियुक्तियों को सही ढंग से पूरा करता है। इसके अलावा, हाल ही में ऐसे कई काम हुए हैं जो यह साबित करते हैं कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार पहले जन्मे बच्चों, लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चों, बुजुर्ग माता-पिता के बच्चों और उच्च जीवन स्तर वाले परिवारों में अधिक आम हैं, अर्थात। जहां बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में चिंता का एक उच्च दहलीज है। किसी भी छोटे हिस्से में, यह इस तथ्य के कारण है कि भयभीत माता-पिता "कार्रवाई" करना शुरू करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इन विकारों को समेकित और तेज किया जाता है। इसलिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के सभी मामलों में, बच्चे के वातावरण में एक शांत मनोवैज्ञानिक वातावरण बनाने, परिवार और बच्चे की जीवन शैली को सामान्य करने के उद्देश्य से सामान्य उपायों के साथ उपचार शुरू होना चाहिए।
यह पता लगाना आवश्यक है कि माँ कैसे खाती है, और पोषण की विविधता और उपयोगिता को बनाए रखते हुए, वसायुक्त खाद्य पदार्थों को सीमित करने और पेट फूलने (खीरे, मेयोनेज़, अंगूर, बीन्स, मकई) और निकालने वाले पदार्थ (शोरबा, मसाला) का सुझाव देते हैं। यदि माँ को दूध पसंद नहीं है और गर्भावस्था से पहले शायद ही कभी पिया हो या उसके बाद पेट फूलना बढ़ गया हो, तो बेहतर है कि अब दूध न पियें, बल्कि इसे किण्वित दूध उत्पादों से बदल दें।
यदि माँ के पास पर्याप्त स्तन का दूध है, तो यह संभावना नहीं है कि डॉक्टर को स्तनपान को सीमित करने और माँ को एक मिश्रण देने का नैतिक अधिकार है, भले ही यह चिकित्सीय हो। हालाँकि, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि स्तनपान सही ढंग से हो रहा है - बच्चे को स्तन पर सही ढंग से लगाया जाता है, उसे अपनी इच्छा से खिलाया जाता है, और माँ उसे स्तन पर इतनी देर तक रखती है कि बच्चा न केवल आगे का दूध चूसता है, बल्कि यह भी हिंद दूध, जो विशेष रूप से लैक्टेज से समृद्ध होता है। स्तन से लगाव की अवधि पर कोई सख्त प्रतिबंध नहीं हैं - कुछ बच्चे जल्दी और सक्रिय रूप से चूसते हैं, अन्य अधिक धीरे-धीरे, रुक-रुक कर। सभी मामलों में, अवधि बच्चे द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, जब वह खुद चूसना बंद कर देता है और फिर शांति से दो घंटे से अधिक समय तक भोजन के बीच एक ब्रेक का सामना करता है। कुछ मामलों में, केवल ये उपाय आंतों के शूल की अभिव्यक्तियों की आवृत्ति, अवधि और गंभीरता को कम करने के लिए पर्याप्त हो सकते हैं।
यदि किसी बच्चे को फार्मूला खिलाया जाता है या फार्मूला खिलाया जाता है, तो फार्मूले के प्रकार का आकलन किया जा सकता है और आहार में बदलाव किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, पशु वसा की उपस्थिति को बाहर करने के लिए, खट्टा-दूध घटक, बच्चे की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए। बच्चे को खट्टा-दूध बैक्टीरिया या आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड प्रोटीन पाचन की सुविधा के लिए।
दूसरा चरण शारीरिक तरीके हैं: परंपरागत रूप से यह बच्चे को एक सीधी स्थिति में रखने या उसके पेट पर झूठ बोलने के लिए प्रथागत है, अधिमानतः घुटनों के जोड़ों पर पैरों के साथ, गर्म हीटिंग पैड या डायपर पर, पेट की मालिश उपयोगी होती है।
आंतों के शूल के एक तीव्र हमले के सुधार के बीच अंतर करना आवश्यक है, जिसमें पेट पर गर्मी, पेट में मालिश, सिमेथिकोन की तैयारी की नियुक्ति और पृष्ठभूमि सुधार जैसे उपाय शामिल हैं जो आंतों के शूल की आवृत्ति और गंभीरता को कम करने में मदद करता है। .
पृष्ठभूमि सुधार में बच्चे का उचित आहार और पृष्ठभूमि चिकित्सा शामिल है। पृष्ठभूमि दवाओं में कार्मिनेटिव और हल्के एंटीस्पास्मोडिक हर्बल उपचार शामिल हैं। फाइटो टी प्लांटेक्स जैसे खुराक के रूप के उपयोग से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। प्लांटेक्स में शामिल सौंफ के फल और आवश्यक तेल पाचन को उत्तेजित करते हैं, गैस्ट्रिक जूस के स्राव और आंतों की गतिशीलता को बढ़ाते हैं, इसलिए भोजन जल्दी से टूट जाता है और अवशोषित हो जाता है। दवा के सक्रिय पदार्थ गैसों के संचय को रोकते हैं और उनके निर्वहन को बढ़ावा देते हैं, आंतों की ऐंठन को नरम करते हैं। पीने के विकल्प के रूप में प्लांटेक्स को प्रति दिन 1 से 2 पाउच दिया जा सकता है, खासकर जब फॉर्मूला खिलाया जाता है। आप अपने बच्चे को प्लांटेक्स चाय न केवल खिलाने से पहले या बाद में दे सकते हैं, बल्कि इसे एक महीने की उम्र के बाद सभी तरल पदार्थों के प्रतिस्थापन के रूप में भी इस्तेमाल कर सकते हैं।
आंतों के शूल के तीव्र हमले को ठीक करने के लिए, सिमेथिकोन की तैयारी का उपयोग करना संभव है। इन दवाओं का एक कार्मिनेटिव प्रभाव होता है, गठन में बाधा डालता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पोषक तत्व निलंबन और बलगम में गैस के बुलबुले के विनाश में योगदान देता है। इस दौरान निकलने वाली गैसों को आंतों की दीवारों द्वारा अवशोषित किया जा सकता है या पेरिस्टलसिस के कारण शरीर से उत्सर्जित किया जा सकता है। कार्रवाई के तंत्र के आधार पर, इन दवाओं के शूल को रोकने के साधन के रूप में काम करने की संभावना नहीं है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि पेट फूलना शूल की उत्पत्ति में प्रमुख भूमिका निभाता है, तो प्रभाव उल्लेखनीय होगा। यदि आंतों के संक्रमण की अपरिपक्वता के कारण क्रमाकुंचन का उल्लंघन उत्पत्ति में प्रमुख भूमिका निभाता है, तो प्रभाव सबसे छोटा होगा। सिमेथिकोन की तैयारी का उपयोग रोगनिरोधी मोड में नहीं करना बेहतर है (भोजन में जोड़ना, जैसा कि निर्देशों में संकेत दिया गया है), लेकिन शूल के समय, यदि दर्द होता है - तो पेट फूलना की उपस्थिति में, कुछ ही मिनटों में प्रभाव आएगा . निवारक आहार में, पृष्ठभूमि चिकित्सा दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है।
अगला चरण गैस आउटलेट ट्यूब या एनीमा का उपयोग करके गैसों और मल का मार्ग है, ग्लिसरीन के साथ एक मोमबत्ती पेश करना संभव है। दुर्भाग्य से, जिन बच्चों में तंत्रिका विनियमन की ओर से अपरिपक्वता या विकृति है, उन्हें पेट के दर्द से राहत के इस विशेष तरीके का अधिक बार सहारा लेने के लिए मजबूर किया जाएगा।
सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रोकेनेटिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं।
यह नोट किया गया था कि आंतों के शूल के चरणबद्ध चिकित्सा की प्रभावशीलता सभी बच्चों में समान होती है और इसका उपयोग पूर्ण अवधि और समय से पहले शिशुओं दोनों में किया जा सकता है।
स्टेपवाइज थेरेपी के उपरोक्त चरणों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, आंतों की गतिशीलता के अपरिपक्व विनियमन वाले बच्चों में फिजियोथेरेपी, विशेष रूप से मैग्नेटोथेरेपी के व्यापक उपयोग की प्रभावशीलता पर चर्चा की जा रही है।
हमने सुधारात्मक उपायों की प्रस्तावित योजना की प्रभावशीलता का विश्लेषण किया: केवल चरण 1 का उपयोग देता है - 15% दक्षता, चरण 1 और 2 - 62% दक्षता, और केवल 13% बच्चों को राहत के लिए उपायों के पूरे सेट के उपयोग की आवश्यकता होती है दर्द। हमारे अध्ययन में, प्रस्तावित योजना में एंजाइम और जैविक उत्पादों को शामिल किए जाने पर शूल की आवृत्ति और दर्द सिंड्रोम की ताकत में कोई कमी नहीं आई थी।
इस प्रकार, प्रस्तावित योजना कम से कम दवा भार और आर्थिक लागत वाले अधिकांश बच्चों की स्थिति को ठीक करना संभव बनाती है, और केवल दक्षता के अभाव में एक महंगी परीक्षा और उपचार निर्धारित करना संभव बनाती है।

साहित्य
1. खावकिन ए.आई. "छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार" डॉक्टरों के लिए मैनुअल, मॉस्को, 2001। पीपी.16-17.
2. लेउंग एके, लेमाऊ जेएफ। शिशु शूल: एक समीक्षा जे आर समाज स्वास्थ्य। 2004 जुलाई; 124(4): 162.
3. इटमैन पी.आई., अमरनाथ आर., बर्सेथ सी.एल., अपरिपक्व और टर्म शिशुओं में एंट्रोडोडोडेनलमोटर एक्टीविटी की परिपक्वता। डाइजेस्टिव डिस साइंस 1992; 37(1): 14-19.
4. कोरोविना एन.ए., ज़खारोवा आई.एन., मालोवा एन.ई. "बच्चों में लैक्टेज की कमी"। आधुनिक बाल रोग 2002 के प्रश्न; 1(4):57-61।
5. सोकोलोव ए.एल., कोपनेव यू.ए. "लैक्टेज की कमी: समस्या पर एक नया रूप" बच्चों के आहार विज्ञान के प्रश्न, v.2 नंबर 3 2004, पृष्ठ 77।
6. मुखिना यू.जी., चुबारोवा ए.आई., गेरास्किना वी.पी. "छोटे बच्चों में लैक्टेज की कमी की समस्या के आधुनिक पहलू" बाल चिकित्सा आहार विज्ञान के मुद्दे, v.2 नंबर 1, 2003। पेज 50
7. बर्डनिकोवा ई.के. खावकिन ए.आई. केशिशन ई.एस. "बेचैन बच्चे" सिंड्रोम की गंभीरता पर माता-पिता की मनो-भावनात्मक स्थिति का प्रभाव। तेज़। दूसरी कांग्रेस में रिपोर्ट "बाल रोग और बाल चिकित्सा सर्जरी में आधुनिक तकनीक" पृष्ठ 234।

एस.के. अर्शबा, बाल रोग विशेषज्ञ, SCCH RAMS के सलाहकार और नैदानिक ​​केंद्र, पीएच.डी. शहद। विज्ञान

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार ऐसी स्थितियां हैं जो अंगों में सूजन या संरचनात्मक परिवर्तन से जुड़ी नहीं हैं। उन्हें अलग-अलग उम्र के बच्चों में देखा जा सकता है और बिगड़ा हुआ मोटर कौशल (डिस्किनेसिया), स्राव, पाचन (दुर्भावना), अवशोषण (दुर्घटना) और स्थानीय प्रतिरक्षा के दमन की विशेषता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के कारणों में, तीन मुख्य को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. पाचन अंगों की शारीरिक या कार्यात्मक अपरिपक्वता;
2. पाचन अंगों की गतिविधि के न्यूरो-ह्यूमोरल विनियमन का उल्लंघन;
3. आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस के विकार।

उदरशूल

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के विकल्पों में से एक, विशेष रूप से नवजात अवधि में, पेट दर्द (पेट का दर्द) है। बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में माता-पिता द्वारा बाल रोग विशेषज्ञों के पास जाने का यह सबसे आम कारण है। गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं को पैदा किए बिना, शिशुओं में आंतों के शूल से परिवार के जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है, शिशु की स्थिति में परेशानी होती है। यह ज्ञात है कि शूल का मुख्य कारण शिशु के अपरिपक्व पाचन तंत्र के अनुकूली तंत्र और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति है, जिससे वनस्पति केंद्रों के काम में असंतुलन होता है। हालांकि, यह देखते हुए कि इस उम्र में आंतों के रोग एक कार्यात्मक प्रकृति के होते हैं, वे अक्सर डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ होते हैं।

शिशुओं में आंतों के शूल के उपचार में प्रगतिशील दृष्टिकोण निर्विवाद है:

1. माँ के आहार में सुधार (स्तनपान कराते समय), किण्वन और बढ़े हुए पेट फूलने वाले खाद्य पदार्थों को छोड़कर (ताजा ब्रेड, कार्बोनेटेड पेय, फलियां, अंगूर, खीरे);
2. सुधार और तर्कसंगत रूप से अनुकूलित मिश्रण जिसमें गाढ़ेपन होते हैं (कृत्रिम रूप से खिलाए गए बच्चों के लिए)।

दवा सुधार के उद्देश्य से, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो विभिन्न एटियलजि के आंतों के शूल को खत्म करते हैं। इन दवाओं में सिमेथिकोन (सक्रिय डाइमेथिकोन) शामिल हैं; यह मिथाइलेटेड रैखिक सिलोक्सेन पॉलिमर का एक संयोजन है। इंटरफ़ेस पर सतह तनाव को कम करके, सिमेथिकोन गठन में बाधा डालता है और आंत की सामग्री में गैस बुलबुले के विनाश में योगदान देता है। इस दौरान निकलने वाली गैसों को आंतों में अवशोषित किया जा सकता है या पेरिस्टलसिस के कारण उत्सर्जित किया जा सकता है। सिमेथिकोन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से अवशोषित नहीं होता है, पाचन प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करता है। इसकी आदत नहीं है। दर्द की शुरुआत के दौरान सिमेथिकोन की तैयारी का उपयोग किया जाता है, और, एक नियम के रूप में, यह कुछ ही मिनटों में बंद हो जाता है।

बोबोटिक एक दवा है जिसमें सिमेथिकोन होता है और आंतों के शूल के उपचार के लिए अभिप्रेत है, जो शैशवावस्था से शुरू होता है (प्रति रिसेप्शन केवल 8 बूंदों की आवश्यकता होती है)। बोबोटिक तैयारी में कोई लैक्टोज नहीं होता है, जो विशेष रूप से उन बच्चों के लिए महत्वपूर्ण है जिनमें पाचन संबंधी विकार हाइपोलैक्टसिया के साथ संयुक्त होते हैं।

SCCH RAMS में आयोजित बोबोटिक दवा की प्रभावकारिता और सुरक्षा के नैदानिक ​​अध्ययन के परिणामों ने इसके सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव का खुलासा किया।

दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है; कोई प्रतिकूल दुष्प्रभाव की पहचान नहीं की गई। यह शिशुओं में आंतों के शूल के उपचार के लिए बोबोटिक की सिफारिश करने का कारण देता है।

dysbacteriosis

उद्योग मानक के अनुसार, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस को एक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सिंड्रोम के रूप में समझा जाता है जो कई बीमारियों में होता है और इसकी विशेषता है:

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

बाल रोग विभाग

शिक्षक का सहायक

बाल रोग संकायों, प्रशिक्षुओं, निवासियों और बाल रोग विशेषज्ञों के छात्रों के लिए।

बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार

एटियलजि और रोगजनन।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के मुख्य शारीरिक कार्य स्राव, पाचन, अवशोषण और गतिशीलता हैं; यह सहजीवी माइक्रोफ्लोरा का आवास है, प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्यों के गठन को प्रभावित करता है। सूचीबद्ध कार्य आपस में जुड़े हुए हैं, रोग की शुरुआत में केवल एक कार्य का उल्लंघन हो सकता है, जैसे ही रोग विकसित होता है, अन्य भी बदल सकते हैं। वर्तमान में, यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (एफएन जीआईटी) के कार्यात्मक विकारों को एक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में कहा जाता है, तो मोटर फ़ंक्शन और दैहिक संवेदनशीलता विकार निहित होते हैं, हालांकि, वे अक्सर स्रावी, अवशोषण कार्यों, माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन के साथ होते हैं। पाचन तंत्र और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के एफएन की घटना की पॉलीटियोलॉजी। ट्रिगर लिंक तनाव कारक हो सकते हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग और इसकी गतिविधि को नियंत्रित करने वाली प्रणालियों के संबंध को प्रभावित करते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता एक निश्चित भूमिका निभा सकती है। इसकी प्रवृत्ति अक्सर आनुवंशिक कारकों के कारण होती है, हालांकि, विभिन्न तनावपूर्ण प्रभावों के लिए बढ़ी हुई प्रतिक्रिया प्रसवकालीन विकृति का परिणाम हो सकती है, जिसमें भ्रूण और नवजात बच्चे के प्लास्टिक मस्तिष्क पर तनाव कारकों के प्रभाव से उद्भव, समेकन और बाद की आयु अवधि में जठरांत्र संबंधी मार्ग से कुछ प्रतिक्रियाओं का कार्यान्वयन। इसके अलावा, बच्चे अपने माता-पिता के व्यवहार की नकल करके शिकायत कर सकते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के रोगजनन को समझने के लिए, यह जानना आवश्यक है कि इसकी गतिविधि का नियमन कैसे किया जाता है और नवजात अवधि में इसकी विशेषताएं क्या हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में एक शक्तिशाली स्व-विनियमन प्रणाली होती है, जिसमें अपने स्वयं के तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र शामिल होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और केंद्रीय अंतःस्रावी तंत्र एक "अधिरचना" की भूमिका निभाते हैं (कोई एक सादृश्य बना सकता है कि समाज की राजनीतिक संरचना - "अधिरचना" अप्रत्यक्ष रूप से उत्पादन की स्थिति को कैसे प्रभावित करती है)। पिछले दशक के वैज्ञानिक कार्यों से पता चला है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई कार्यात्मक विकार आंतों के स्व-विनियमन प्रणाली के उल्लंघन के साथ जुड़े हुए हैं। योजनाबद्ध रूप से, आंतों के कार्यों के नियमन का पदानुक्रम चित्र 1 में दिखाया गया है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों के तंत्रिका विनियमन में मुख्य भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है आंत का अपना तंत्रिका तंत्रया आंत का तंत्रिका तंत्र (एनएससी)। आंत तंत्रिका तंत्र को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का हिस्सा माना जाता था, और आंत की दीवार में न्यूरॉन्स पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स थे। अब यह स्पष्ट हो गया है कि पैरासिम्पेथेटिक केंद्रीय न्यूरॉन्स के अक्षतंतु की भागीदारी के बिना, आंत में अधिकांश सजगता स्वतंत्र रूप से की जाती है। आंत के अपने तंत्रिका तंत्र के न्यूरोट्रांसमीटर के कार्यों और स्पेक्ट्रम के अध्ययन से पता चला है कि यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र जैसा दिखता है। NSC में लगभग 100 मिलियन न्यूरॉन्स होते हैं, जो लगभग रीढ़ की हड्डी में न्यूरॉन्स की संख्या के बराबर होते हैं। एनएससी को सीएनएस के एक भाग के रूप में माना जा सकता है, जिसे परिधि में लाया जाता है और सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक अभिवाही और अपवाही न्यूरॉन्स के माध्यम से सीएनएस से जुड़ा होता है।

एनएससी न्यूरॉन्स को गैन्ग्लिया में समूहीकृत किया जाता है, जो तंत्रिका प्रक्रियाओं के दो मुख्य प्लेक्सस - मेसेन्टेरिक (मीस्नर) और सबम्यूकोसल (एउरबैक) में परस्पर जुड़े होते हैं। एनएससी प्लेक्सस के मुख्य कार्य तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं। इसी तरह के गैन्ग्लिया पित्ताशय की थैली, सिस्टिक डक्ट, सामान्य पित्त नली और अग्न्याशय में पाए जाते हैं।

तालिका एक।

आंत के आंत के तंत्रिका तंत्र के प्लेक्सस

एनएससी न्यूरॉन्स अभिवाही, मध्यवर्ती, कमांड और मोटर में कार्यों में भिन्न होते हैं। उनके कार्य और मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर तालिका 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 2।

आंत के तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स

वर्तमान में, न्यूरोट्रांसमीटर की भूमिका निभाने वाले 20 से अधिक पदार्थों की पहचान की गई है। . मुख्य आंत न्यूरोट्रांसमीटर तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।

टेबल तीन

आंत के तंत्रिका तंत्र के न्यूरोट्रांसमीटर

(एपस्टीन एफ.एच. 1996)

अमाइन:

acetylcholine

नॉरपेनेफ्रिन

सेरोटोनिन (5-हाइड्रॉक्सिट्रिप्टामाइन 5-HT)

अमीनो अम्ल:

जी-एमिनोब्यूट्रिक एसिड

प्यूरीन:

गैसों

नाइट्रिक ऑक्साइड (NO)

कार्बन मोनोऑक्साइड (CO)

पेप्टाइड्स:

कैल्सीटोनिन जीन संबंधित पेप्टाइड

cholecystokinin

गैस्ट्रिन-विमोचन पेप्टाइड

न्यूरोमेडिन यू

न्यूरोपेप्टाइड वाई

न्यूरोटेंसिन

पिट्यूटरी एडिनाइलेट साइक्लेज का पेप्टाइड-एक्टिवेटर

सोमेटोस्टैटिन

पदार्थ पी

थायरोट्रोपिन-विमोचन कारक

एंडोटिलिन

वासोएक्टिव आंतों के पॉलीपेप्टाइड (वीआईपी)

नशीले पदार्थों

डायनोर्फिन

एनकेफेलिन्स

एंडोर्फिन।

हालांकि एनएससी सीएनएस से स्वतंत्र रूप से कार्य कर सकता है, सीएनएसएनएससी के विभिन्न कार्यों के समन्वय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एनएससी का सीएनएस के साथ सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के मोटर और संवेदी दोनों मार्गों के माध्यम से संबंध है।

प्रायोगिक आंकड़ों से पता चलता है कि स्वायत्त संक्रमण न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग की विभिन्न प्रकार की गतिविधि के नियमन में भूमिका निभाता है, बल्कि इसके कार्यों के विकास में भी, विशेष रूप से स्तनपान के दौरान। उदाहरण के लिए, स्तनपान के दौरान जानवरों में कोलीनर्जिक संरचनाओं की नाकाबंदी अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य और छोटी आंत के हाइड्रोलाइटिक और परिवहन कार्यों के गठन में देरी करती है।

तंत्रिका तंत्र के अलावा, तंत्रिका तंत्र के अलावा जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों का नियमन किया जाता है अंतःस्त्रावी प्रणाली. आंतों की कोशिकाएं कई प्रकार के हार्मोन और हार्मोन जैसे पदार्थ उत्पन्न करती हैं, जिनमें से कुछ न्यूरोट्रांसमीटर भी हैं। तालिका 4 प्रमुख आंत नियामक पेप्टाइड्स की एक सूची प्रदान करती है। ये पदार्थ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (मोटिलिन, एंटरोग्लुकागन, कोलेसीस्टोकिनिन, अग्नाशय पॉलीपेप्टाइड, टायरोसिन-टायरोसिन पेप्टाइड), स्रावी गतिविधि (गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, कोलेसिस्टोकिनिन, अग्नाशय पॉलीपेप्टाइड, गैस्ट्रिक निरोधात्मक पेप्टाइड, न्यूरोटेंसिन), दर्द संवेदनशीलता (पदार्थ) की गतिशीलता को नियंत्रित करते हैं। ओपिओइड पेप्टाइड्स), आंतों के उपकला (एंटरोग्लूकागन) का प्रसार, और अन्य हार्मोनल पदार्थों (सोमाटोस्टैटिन, बॉम्बेसिन) के उत्पादन को भी नियंत्रित करता है।

तालिका 4

आंत नियामक पेप्टाइड्स

ए. एन्सले-ग्रीन, 1990

नोट: *- हार्मोन, #- न्यूरोट्रांसमीटर

तंत्रिका विनियमन के अनुरूप, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों के अंतःस्रावी विनियमन में, केंद्रीय अंतःस्रावी तंत्र द्वारा "अधिरचना" की भूमिका निभाई जाती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिविधि पर सबसे स्पष्ट प्रभाव तनाव हार्मोन से संबंधित हार्मोन द्वारा होता है, अर्थात, जिसकी गतिविधि विभिन्न तनाव कारकों के साथ बढ़ जाती है - ग्लूकोकार्टिकोइड्स, थायरॉयड हार्मोन, सोमाटोट्रोपिक हार्मोन। इसी समय, दूध पिलाने की अवधि के दौरान और वयस्क प्रकार के पोषण में संक्रमण के दौरान इन हार्मोनों के प्रभाव में महत्वपूर्ण प्रभाव प्राप्त हुए, और वयस्क अवस्था में, प्रभाव व्यावहारिक रूप से स्पष्ट नहीं होता है।

इस प्रकार, जठरांत्र संबंधी मार्ग की नियामक प्रणालियों में एक जटिल पदानुक्रम होता है, लेकिन अधिकांश कार्य स्थानीय स्तर पर विनियमित होते हैं।

नियामक गड़बड़ी गतिशीलता या संवेदनशीलता के स्तर पर महसूस की जाती है।

गतिशीलता विकारपेरिस्टाल्टिक के आयाम में वृद्धि या कमी में व्यक्त किया जा सकता है (अर्थात, खाने के जवाब में उत्पन्न होने वाला) संकुचन; संभव है, विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं में, आराम से मोटर गतिविधि के चरणों के अनुपात में गड़बड़ी, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न वर्गों के संकुचन के समन्वय में गड़बड़ी।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (चलाज़िया कार्डिया, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, पाइलोरोस्पाज्म) के कार्यात्मक विकारों की घटना में, अन्नप्रणाली की क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला गतिविधि में कमी, कार्डियक दबानेवाला यंत्र के विश्राम समय में वृद्धि, के निकासी समारोह में कमी पेट, और गैस्ट्रिक और ग्रहणी की गतिशीलता के बिगड़ा समन्वय एक भूमिका निभाते हैं। आराम करने वाले मोटर कौशल के सबसे गंभीर विकार - एक मोटर माइग्रेटिंग कॉम्प्लेक्स की अनुपस्थिति - बहुत समय से पहले के बच्चों में होती है, और अन्य आयु वर्ग के बच्चों में, वे केवल छद्म-अवरोध सिंड्रोम जैसी गंभीर बीमारी के लिए विशेषता हैं। "भूखे गतिशीलता" के दूसरे चरण के संकुचन का आयाम और अवधि भी परेशान हो सकती है।

निचली आंतों के कार्यात्मक विकारों के रोगजनन में, गतिशीलता संबंधी विकार भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे कार्यात्मक कब्ज के विकास में अग्रणी हैं। स्थलाकृति के अनुसार, पुरानी कब्ज को कोलोन, प्रोक्टोजेनिक और मिश्रित में विभाजित किया जा सकता है। कोलोजेनिक कब्ज आंतों की दीवार के स्वर में बदलाव (हाइपो-, प्रायश्चित, हाइपरटोनिटी), मोटर गतिविधि के चरणों के अनुपात में परिवर्तन और इंट्रा-आंत्र दबाव ढाल के साथ जुड़ा हुआ है। हाइपो- और प्रायश्चित के साथ, पेरिस्टाल्टिक संकुचन और मोटर माइग्रेटिंग कॉम्प्लेक्स के संकुचन, हाइपरटोनिटी, गैर-प्रणोदक सेगमेंटिंग और बृहदान्त्र के एंटी-पेरिस्टाल्टिक आंदोलनों के साथ कमजोर होते हैं। गतिशीलता में ये परिवर्तन मोटर फ़ंक्शन पर निरोधात्मक और उत्तेजक न्यूरोहुमोरल प्रभावों के असंतुलन का परिणाम हैं। प्रोक्टोजेनिक कब्ज के रोगजनन में, मलाशय के जलाशय समारोह में परिवर्तन, आंतरिक दबानेवाला यंत्र की ऐंठन एक भूमिका निभाती है।

छोटे आंत्र गतिशीलता विकारों के तंत्र को कम समझा जाता है, लेकिन यह माना जा सकता है कि वे उन लोगों के समान हैं जो ऊपरी और निचले वर्गों में परिवर्तन के साथ होते हैं। वे शायद शूल में अग्रणी हैं। पेट के दर्द वाले बच्चों में मोटिलिन के बढ़े हुए स्तर की खोज से इसकी पुष्टि होती है।

अनेक रोगों में वृद्धि या कमी दर्द की इंतिहा संवेदनशीलता. उदाहरण के लिए, पुरानी कब्ज में, बृहदान्त्र गुहा का लंबे समय तक फैलाव दैहिक संवेदनशीलता को कम करता है, और शौच करने की इच्छा उच्च इंट्रा-आंत्र दबाव में होती है।

यह मानने का कारण है कि छोटी आंत में गतिशीलता संबंधी विकार माध्यमिक विकारों के साथ हो सकते हैं। आंतों स्राव, चूंकि आंतों की दीवार के खिंचाव के साथ उत्तरार्द्ध बढ़ता है।

कार्यात्मक विकारों के रोगजनन में, स्वैच्छिक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ होने वाली शारीरिक क्रियाओं में परिवर्तन एक भूमिका निभा सकते हैं। यह, उदाहरण के लिए, एरोफैगिया के साथ निगलने की क्रिया में बदलाव है, कब्ज के साथ श्रोणि तल की मांसपेशियों की शिथिलता। तो, श्रोणि तल की मांसपेशियों की शिथिलता - उत्तोलक की ऐंठन और श्रोणि डायाफ्राम का अपर्याप्त वंश या (दूसरा तंत्र) - प्यूबोरेक्टल मांसपेशियों की अपर्याप्त छूट प्रोक्टोजेनिक कब्ज के साथ होती है। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, मलाशय का पर्याप्त सीधा नहीं होता है और मल की गति का वेक्टर क्रमशः मलाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार पर पड़ता है। दीवार में प्रोट्रूशियंस और फेकल स्टोन बनने तक फैला हुआ है। एक अतिरिक्त कारक गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्त छूट हो सकती है। एटियलॉजिकल रूप से, स्वैच्छिक मांसपेशियों की शिथिलता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्य के उल्लंघन से जुड़ी हो सकती है।

”, सितंबर 2012, पी। 12-16

ई.एस. केशिशन, ई.के. बर्डनिकोवा, ए.आई. खावकिन, मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक्स एंड पीडियाट्रिक सर्जरी, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

यह सर्वविदित है कि लगभग 90% छोटे बच्चों में कार्यात्मक आंतों की शिथिलता अलग-अलग तीव्रता और अवधि के साथ होती है, और अधिकांश बच्चों में उन्हें 3-4 महीने की उम्र में पूरी तरह से रोक दिया जाता है। बाल रोग विशेषज्ञों, नियोनेटोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और यहां तक ​​​​कि न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के लिए विशेष रुचि की यह समस्या क्यों है? अजीब तरह से, ऐसे बच्चों का प्रबंधन विशेषज्ञों के लिए बड़ी कठिनाइयों का कारण बनता है, इस तथ्य के कारण कि, एक तरफ, बच्चे के पाचन तंत्र को बाह्य अस्तित्व के अनुकूल होने के लिए सबसे कठिन है, दूसरी ओर ध्यान नहीं दिया जाता है। , माता-पिता की अशांति का प्रभाव, जो डॉक्टरों के मामले में कई कारणों से होता है, अनुचित रूप से गंभीर परीक्षाओं और चिकित्सा हस्तक्षेपों को निर्धारित करता है। हालांकि, अगर "आंतों का शूल" लगभग सभी छोटे बच्चों में होता है, तो वे एक कार्यात्मक, कुछ हद तक एक शिशु के जठरांत्र संबंधी मार्ग के अनुकूलन और परिपक्वता की अवधि की "सशर्त रूप से" शारीरिक स्थिति हैं। .

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की "परिपक्वता" मोटर फ़ंक्शन की अपूर्णता (regurgitation और आंतों की ऐंठन की उपस्थिति को निर्धारित करती है) और स्राव (गैस्ट्रिक, अग्नाशय और आंतों के लाइपेस की गतिविधि में परिवर्तनशीलता, पेप्सिन की कम गतिविधि, डिसैकराइडेस की अपरिपक्वता में निहित है) विशेष रूप से लैक्टेज), अंतर्निहित पेट फूलना। यह सब जैविक कारणों से जुड़ा नहीं है और बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है। लेकिन, इसके अलावा, विभिन्न आहार संस्करणों को छूट नहीं दी जा सकती है: फार्मूला-खिलाए गए बच्चों में गाय के दूध प्रोटीन के प्रति असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी सहित फेरमेंटोपैथी। हालांकि, इस स्थिति में, "आंतों का पेट का दर्द" केवल एक लक्षण है।

पूर्णकालिक और समय से पहले के शिशुओं में कार्यात्मक आंतों के शूल की अवधि और गंभीरता के हमारे तुलनात्मक अध्ययन में पाया गया कि बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ कार्यात्मक आंतों के शूल की गंभीरता और गंभीरता बढ़ जाती है। बहुत समय से पहले के बच्चों (26-32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु) के समूह में, आंतों के शूल की समस्या व्यावहारिक रूप से मौजूद नहीं थी। हम मानते हैं कि यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के न्यूरो-रिफ्लेक्स विनियमन की गहन अपरिपक्वता के कारण है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की ऐंठन स्वयं प्रकट नहीं होती है, हालांकि इन बच्चों में गैस का गठन एंजाइमैटिक सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण बढ़ जाता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोफ्लोरा के उपनिवेशण की अवधि को लम्बा खींचना। पेरिस्टलसिस का धीमा होना और बिना ऐंठन के आंत्र को फैलाने की प्रवृत्ति इन बच्चों में कब्ज की आवृत्ति की व्याख्या कर सकती है।

इसी समय, 34 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में, शूल की तीव्रता काफी स्पष्ट हो सकती है, क्योंकि इस समय तक न्यूरोमस्कुलर संबंध मुख्य रूप से परिपक्व हो रहे हैं। इसके अलावा, आंतों के शूल की शुरुआत का अपेक्षाकृत बाद का समय स्थापित किया गया है, जो प्रसवोत्तर जीवन के 6-10 सप्ताह के अनुरूप है। (लेकिन गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखते हुए, ये शर्तें पूर्ण अवधि के बच्चों से भिन्न नहीं हैं - 43-45 सप्ताह के गर्भकाल)। शूल की अवधि 5-6 महीने तक बढ़ा दी जाती है।

शूल ग्रीक कोलिकोस से लिया गया है, जिसका अर्थ है "कोलन दर्द"। इसे पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द के रूप में समझा जाता है, जिससे पेट की गुहा में बेचैनी, परिपूर्णता या निचोड़ने की भावना होती है। चिकित्सकीय रूप से, शिशुओं में आंतों का शूल वयस्कों की तरह ही होता है - पेट में दर्द, जो प्रकृति में स्पास्टिक है या बढ़े हुए गैस गठन से जुड़ा है।

हमला, एक नियम के रूप में, अचानक शुरू होता है, बच्चा जोर से और भेदी से चिल्लाता है। तथाकथित पैरॉक्सिस्म लंबे समय तक रह सकते हैं, चेहरे का लाल होना या नासोलैबियल त्रिकोण का पीलापन हो सकता है। पेट सूज गया है और तनावग्रस्त है, पैर पेट तक खींचे गए हैं और तुरंत सीधे हो सकते हैं, पैर अक्सर स्पर्श करने के लिए ठंडे होते हैं, हाथ शरीर पर दबाए जाते हैं। गंभीर मामलों में, हमला कभी-कभी बच्चे के पूरी तरह से समाप्त होने के बाद ही समाप्त होता है। मल त्याग के तुरंत बाद अक्सर ध्यान देने योग्य राहत होती है। भोजन के दौरान या उसके तुरंत बाद दौरे पड़ते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि आंतों के शूल के हमले अक्सर दोहराए जाते हैं और माता-पिता के लिए एक भयावह तस्वीर का प्रतिनिधित्व करते हैं, हम यह मान सकते हैं कि बच्चे की सामान्य स्थिति वास्तव में परेशान नहीं है और हमलों के बीच की अवधि में वह शांत है, सामान्य रूप से वजन बढ़ाता है, और एक है अच्छी रूचि।

मुख्य प्रश्न जो छोटे बच्चों का निरीक्षण करने वाले प्रत्येक डॉक्टर को अपने लिए हल करने की आवश्यकता है: यदि शूल के हमले लगभग सभी बच्चों की विशेषता है, तो क्या इसे विकृति कहा जा सकता है? यदि नहीं, तो हमें उपचार के साथ नहीं, बल्कि इस स्थिति के रोगसूचक सुधार के साथ, विकास और परिपक्वता के शरीर विज्ञान को मुख्य भूमिका देना चाहिए।

हमने इस स्थिति से राहत पाने के लिए कार्रवाई का एक निश्चित चरण विकसित किया है। आंतों के शूल और पृष्ठभूमि सुधार के तीव्र दर्दनाक हमले को दूर करने के लिए उपाय आवंटित किए गए हैं।

पहला बहुत महत्वपूर्ण चरण भ्रमित और भयभीत माता-पिता के साथ बातचीत करना है, उन्हें पेट के दर्द के कारणों को समझाते हुए, कि यह कोई बीमारी नहीं है, यह समझाते हुए कि वे कैसे आगे बढ़ते हैं और उन्हें कब समाप्त करना चाहिए। मनोवैज्ञानिक तनाव से राहत, आत्मविश्वास की आभा पैदा करना भी बच्चे के दर्द को कम करने और बाल रोग विशेषज्ञ के सभी नुस्खे को सही ढंग से पूरा करने में मदद करता है। हाल ही में, कई काम यह साबित करते हुए सामने आए हैं कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार पहले जन्मे बच्चों, लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चों, बुजुर्ग माता-पिता के बच्चों और उच्च जीवन स्तर वाले परिवारों में अधिक आम हैं, अर्थात। जहां बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में चिंता की एक उच्च सीमा है। यह इस तथ्य के कारण है कि भयभीत माता-पिता "कार्रवाई" करना शुरू करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ये विकार ठीक हो जाते हैं और तेज हो जाते हैं। इसलिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के सभी मामलों में, उपचार सामान्य उपायों से शुरू होना चाहिए, जिसका उद्देश्य बच्चे के वातावरण में एक शांत मनोवैज्ञानिक वातावरण बनाना, परिवार और बच्चे की जीवन शैली को सामान्य बनाना है।

यह पता लगाना आवश्यक है कि माँ कैसे खाती है और पोषण की विविधता और उपयोगिता को बनाए रखते हुए, वसायुक्त खाद्य पदार्थों को सीमित करने का सुझाव देती है, और वे खाद्य पदार्थ जो पेट फूलना (खीरे, मेयोनेज़, अंगूर, बीन्स, मक्का) और निकालने वाले पदार्थ (शोरबा, मसाला) का कारण बनते हैं। ) यदि माँ को दूध पसंद नहीं है और गर्भावस्था से पहले शायद ही कभी पिया हो या उसके बाद पेट फूलना बढ़ गया हो, तो अब दूध को किण्वित दूध उत्पादों से बदलना बेहतर है।

वर्तमान में, बाल चिकित्सा अभ्यास में, निदान बहुत आम हो गया है: लैक्टेज की कमी, केवल फेकल कार्बोहाइड्रेट में वृद्धि के आधार पर बनाई गई है। हालांकि, ये परिवर्तन केवल आंत में कार्बोहाइड्रेट के पाचन की कमी का संकेत देते हैं। अब यह आदर्श के रूप में 0.25% से कम कार्बोहाइड्रेट की मात्रा पर विचार करने के लिए स्वीकार किया जाता है। यदि यह संकेतक अधिक है, तो यह माना जाता है कि बच्चे में लैक्टेज की कमी है, जिसके आधार पर पोषण सुधार, उपचार और नर्सिंग मां के आहार का एक महत्वपूर्ण प्रतिबंध निर्धारित है। यह हमेशा सही नहीं होता। बाल चिकित्सा अभ्यास में, अक्सर व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चे होते हैं जिनमें कार्बोहाइड्रेट सूचकांक बहुत अधिक होता है। अनुवर्ती कार्रवाई में, बिना किसी सुधारात्मक उपाय के कार्बोहाइड्रेट संकेतक जीवन के 6-8 महीने तक सामान्य हो जाते हैं। इस संबंध में, बच्चे की नैदानिक ​​​​तस्वीर और स्थिति (सबसे पहले, शारीरिक विकास, डायरिया सिंड्रोम और पेट दर्द सिंड्रोम) को ऐसे बच्चों के प्रबंधन की रणनीति का निर्धारण करने वाला एक प्राथमिकता कारक माना जाना चाहिए।

यदि माँ के पास पर्याप्त स्तन का दूध है, तो यह संभावना नहीं है कि डॉक्टर को स्तनपान को सीमित करने और माँ को एक मिश्रण देने का नैतिक अधिकार है, भले ही यह चिकित्सीय हो।

यदि बच्चा मिश्रित और कृत्रिम आहार पर है, तो आहार को बदलना संभव है, उदाहरण के लिए, पशु वसा की उपस्थिति को बाहर करने के लिए, मिश्रण में खट्टा-दूध घटक, बच्चे की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए खट्टा-दूध बैक्टीरिया।

पृष्ठभूमि सुधार में, कार्मिनेटिव और हल्के एंटीस्पास्मोडिक क्रिया के साथ हर्बल उपचार का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: सौंफ, धनिया, कैमोमाइल फूल।

दूसरे, ये शारीरिक तरीके हैं: परंपरागत रूप से यह बच्चे को एक सीधी स्थिति में रखने या उसके पेट पर झूठ बोलने के लिए प्रथागत है, अधिमानतः घुटनों के जोड़ों पर पैरों के साथ, गर्म हीटिंग पैड या डायपर पर, पेट की मालिश उपयोगी होती है।

यदि किसी बच्चे को पेट का दर्द होता है जो भोजन के बाद होता है, तो वे भोजन को पचाने की प्रक्रिया में बढ़े हुए गैस निर्माण से अधिक जुड़े होते हैं। और यहां सिमेथिकोन पर आधारित तैयारी, उदाहरण के लिए, सब सिम्प्लेक्स, अपरिहार्य और प्रभावी हो सकती है।

दवा का एक कार्मिनेटिव प्रभाव होता है, गठन में बाधा डालता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पोषक तत्व निलंबन और बलगम में गैस के बुलबुले के विनाश में योगदान देता है। इस दौरान निकलने वाली गैसों को आंतों की दीवारों द्वारा अवशोषित किया जा सकता है या पेरिस्टलसिस के कारण शरीर से उत्सर्जित किया जा सकता है; सब सिम्प्लेक्स आंतों में गैस के बुलबुले को नष्ट कर देता है, रक्तप्रवाह में अवशोषित नहीं होता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग से गुजरने के बाद शरीर से अपरिवर्तित होता है। हमले की तीव्रता और घटना के समय के आधार पर, सब सिम्प्लेक्स बच्चे को खिलाने से पहले या बाद में दिया जाता है, खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है (10 से 20 बूंदों से)। हालांकि, कार्रवाई के तंत्र के आधार पर, सिमिटिकॉन की तैयारी पेट के दर्द को रोकने के साधन के रूप में काम करने की संभावना नहीं है। यह गैसों को हटाने को बढ़ावा देता है, जिससे आंतों की दीवारों पर दबाव कम होता है और यह दर्द को कम करने में मदद करता है। दवा की प्रभावशीलता पेट के दर्द की घटना के समय पर भी निर्भर करती है, अगर दूध पिलाने के समय दर्द होता है, तो यह दवा खिलाने के दौरान देने लायक है। यदि खिलाने के बाद - तो उनकी घटना के समय। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि पेट फूलना शूल की उत्पत्ति में प्रमुख भूमिका निभाता है, तो प्रभाव उल्लेखनीय होगा। यदि आंतों के संक्रमण की अपरिपक्वता के कारण क्रमाकुंचन की गड़बड़ी उत्पत्ति में प्रमुख भूमिका निभाती है, तो प्रभाव बहुत कम होगा। सब सिम्प्लेक्स दवा के कई फायदे हैं जिन्होंने उसे माता-पिता से लगातार विश्वास दिलाया है। ये, सबसे पहले, खुराक में आसानी (बूंदें) और स्वाद संवेदनाएं हैं। सब सिम्प्लेक्स एक बच्चे के लिए स्वादिष्ट है और कई बच्चों के लिए एक सुखद स्वाद सनसनी एक उत्कृष्ट "व्याकुलता" का अर्थ है - एक नया और सुखद स्वाद महसूस करने वाला बच्चा, जो पहले गुस्से में चिल्ला रहा था, अचानक शांत हो जाता है और उसकी जीभ को "स्मैक" करता है . यह समय दवा के पेट और छोटी आंत में प्रवेश करने और गैस अवशोषण की प्रक्रिया शुरू करने के लिए पर्याप्त हो सकता है। इसके अलावा, यह देखते हुए कि शीशी में दवा की 50 खुराक हैं, एक शीशी 10 दिनों से अधिक के लिए पर्याप्त है, जो माता-पिता के लिए भी सुविधाजनक है और एक खुराक की कीमत कम कर देता है। यह सब कई घरों में दवा सब सिम्प्लेक्स बनाता है जहां जीवन के पहले महीनों में बच्चे एक अनिवार्य और बुनियादी उपकरण हैं जो परिवार के लिए जीवन को आसान बनाता है। अगला चरण गैस आउटलेट ट्यूब या एनीमा का उपयोग करके गैसों और मल का मार्ग है, ग्लिसरीन के साथ एक मोमबत्ती पेश करना संभव है। जिन बच्चों में तंत्रिका विनियमन की ओर से अपरिपक्वता या विकृति है, उन्हें शूल को रोकने के इस विशेष तरीके का अधिक बार सहारा लेने के लिए मजबूर किया जाएगा। सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रोकेनेटिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं। "कदम" या चरण-दर-चरण चिकित्सा का विचार ऐसा है कि हम बच्चे की स्थिति को कदम से कम करने की कोशिश कर रहे हैं। यह नोट किया गया था कि आंतों के शूल के चरणबद्ध चिकित्सा की प्रभावशीलता सभी बच्चों में समान होती है और इसका उपयोग पूर्ण अवधि और समय से पहले शिशुओं दोनों में किया जा सकता है। विशेष परीक्षा विधियों का उपयोग केवल सुधारात्मक उपायों से वास्तविक प्रभाव की अनुपस्थिति में किया जाता है, शूल की तीव्रता की प्राकृतिक शारीरिक गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए। आखिरकार, शूल 2-3 सप्ताह की उम्र में शुरू होता है, 1.5-2 महीने की उम्र तक तीव्रता और आवृत्ति में अपने चरम पर पहुंच जाता है, फिर कम होना शुरू हो जाता है और 3 महीने की उम्र तक समाप्त हो जाता है। आंतों के शूल में दर्द को ठीक करने के लिए एंजाइम और बायोलॉजिक्स को कॉम्प्लेक्स में शामिल करने की समीचीनता विवादास्पद बनी हुई है, हालांकि ज्यादातर मामलों में जीवन के पहले महीनों में आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस का धीमा गठन होता है। किसी भी मामले में, जैविक उत्पादों की नियुक्ति पर निर्णय लेते समय, डिस्बैक्टीरियोसिस के विश्लेषण द्वारा पता लगाए गए सूक्ष्मजीवों के पृथक्करण को "सही" करने की कोशिश करने के बजाय, यूबायोटिक्स का उपयोग करना बेहतर होता है! इस प्रकार, प्रस्तावित योजना कम से कम दवा भार और आर्थिक लागत वाले अधिकांश बच्चों की स्थिति को ठीक करना संभव बनाती है, और केवल दक्षता के अभाव में एक महंगी परीक्षा और उपचार निर्धारित करना संभव बनाती है।

ग्रंथ सूची:

1. खावकिन ए.आई. छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार: डॉक्टरों के लिए एक गाइड। मॉस्को, 2001, पी। 16-17.
2. लेउंग ए.के., लेमाऊ जे.एफ. शिशु बृहदान्त्र: एक समीक्षा। जे आर समाज स्वास्थ्य, 2004, जुलाई; 124(4): 162.
3. इटमैन पी.आई., अमरनाथ आर., बेर्सेथ सी.एल. प्रीटरम और टर्म शिशुओं में एंट्रोडोडोडेनल मोटर गतिविधि की परिपक्वता। पाचन विकार। एससी।, 1992; 37(1): 14-19.
4. खावकिन ए.आई., केशिशन ई.एस., प्रितकिना एम.वी., काकियाशविली वी.एस. छोटे बच्चों में पुनरुत्थान सिंड्रोम के आहार सुधार की संभावनाएं: 8 वें सम्मेलन की सामग्री का संग्रह "बच्चों में पेट की विकृति की वास्तविक समस्याएं", मॉस्को, 2001, पी। 47.
5. घोड़ा I.Ya।, सोरवाचेवा T.N., कुर्कोवा V.I. एट अल बच्चों में regurgitation सिंड्रोम के आहार सुधार के लिए नए दृष्टिकोण // बाल रोग, नंबर 1, 1999, पी। 46.
6. सैम्सीगिना जी.ए. छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के लिए आहार चिकित्सा // इलाज करने वाले डॉक्टर, नंबर 2, 2001, पी। 54.
7. खावकिन ए.आई., झिखरेवा एन.एस. बच्चों की आंतों का शूल क्या है? // आरएमजे, वी.12, नंबर 16, 2004, पी। 96.
8. सोकोलोव ए.एल., कोपनेव यू.ए. लैक्टोज अपर्याप्तता: समस्या पर एक नया रूप // बच्चों के आहार विज्ञान के प्रश्न, खंड 2, संख्या 3, 2004, पी। 77.
9. मुखिना यू.जी., चुबारोवा ए.आई., गेरास्किना वी.पी. छोटे बच्चों में लैक्टेज की कमी की समस्या के आधुनिक पहलू // बच्चों के आहार विज्ञान के प्रश्न, खंड 2, संख्या 1, 2003, पी। पचास।