सर्जिकल सुधार के लिए संकेत। गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता वाली महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति। पैथोलॉजी का वर्गीकरण, कारण और संकेत

गर्भपात आधुनिक प्रसूति और प्रसव विज्ञान की एक महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है। प्रासंगिकता इसके सामाजिक और चिकित्सीय महत्व से निर्धारित होती है। गर्भपात की आवृत्ति सभी गर्भधारण का 10-25% है। अति-प्रारंभिक और प्रारंभिक गर्भधारण पर काबू पाने के लिए FIGO के 2015 के दिशानिर्देश बताते हैं कि पिछले 40 वर्षों में, समय से पहले जन्म की दर में कमी नहीं आई है, लेकिन यह कि विकासशील गर्भधारण की संख्या में वृद्धि के कारण गर्भपात में वृद्धि की ओर रुझान है। . नवजात शिशुओं में मृत्यु का प्रमुख कारण समयपूर्वता है। समय से पहले जन्म के 50% से अधिक बच्चे होते हैं, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर 75-80% तक पहुंच जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता - आईसीआई (अव्य। अपर्याप्तता isthmicocervicalis; anat। isthmus "गर्भाशय का isthmus" + गर्भाशय ग्रीवा "गर्भाशय ग्रीवा") - गर्भावस्था के दौरान isthmus और गर्भाशय ग्रीवा की एक रोग संबंधी स्थिति, जिसमें वे अंतर्गर्भाशयी दबाव का सामना करने में सक्षम नहीं होते हैं और बढ़ते भ्रूण को समय से प्रसव होने तक गर्भाशय गुहा में रखें। आईसीआई की आवृत्ति 7.2 से 13.5% तक होती है, और प्रेरित श्रम की संख्या में वृद्धि के साथ इस विकृति का सापेक्ष जोखिम बढ़ जाता है। आदतन गर्भावस्था के नुकसान की संरचना में, गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में आईसीआई 40% के लिए होता है, और तीसरी तिमाही में आईसीआई हर तीसरे मामले में होता है। जैविक और कार्यात्मक आईसीआई हैं। कार्बनिक, या माध्यमिक, या अभिघातजन्य सीसीआई गर्भाशय के पिछले इलाज के परिणामस्वरूप होता है, गर्भाशय ग्रीवा नहर के यांत्रिक विस्तार के साथ-साथ छोटे प्रसूति संचालन (भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण) के उपयोग सहित पैथोलॉजिकल प्रसव के साथ होता है। प्रसूति संदंश का आवेदन), जिससे गर्भाशय ग्रीवा टूटना गर्भाशय हो जाता है। कार्यात्मक आईसीआई मांसपेशियों और संयोजी ऊतक के बीच आनुपातिक संबंध में बदलाव का परिणाम है और इसके परिणामस्वरूप, गर्भाशय ग्रीवा की न्यूरोकिर्यूलेटरी उत्तेजनाओं के लिए रोग संबंधी प्रतिक्रियाएं।

आईसीआई में गर्भावस्था को समाप्त करने का तंत्र इसके प्रकार पर निर्भर नहीं करता है और इस तथ्य में निहित है कि गर्दन के छोटे होने, उसके नरम होने, आंतरिक ग्रसनी और ग्रीवा नहर के अंतराल के कारण, भ्रूण के अंडे को शारीरिक समर्थन नहीं मिलता है। निचला खंड। गर्भाशय और आंतरिक ग्रसनी के कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त निचले हिस्से के क्षेत्र पर अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ, भ्रूण की झिल्ली ग्रीवा नहर में फैल जाती है, वे संक्रमित और खुले हो जाते हैं।

गर्भावस्था के दौरान ही सीसीआई का सटीक निदान करना संभव है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा और इस्थमस की स्थिति के कार्यात्मक मूल्यांकन के लिए स्थितियां हैं।

आईसीआई के मामलों में गर्भावस्था आमतौर पर गर्भपात के खतरे के लक्षणों के बिना आगे बढ़ती है। गर्भवती महिला शिकायत नहीं करती है, पैल्पेशन पर गर्भाशय का सामान्य स्वर होता है। दर्पणों में गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय, ढीले किनारों के साथ गर्भाशय ग्रीवा का एक बाहरी बाहरी ग्रसनी दिखाई देता है, भ्रूण के मूत्राशय का आगे बढ़ना संभव है। एक द्वैमासिक योनि परीक्षा के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का छोटा और नरम होना निर्धारित होता है, ग्रीवा नहर आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र से परे एक उंगली से गुजरती है। आईसीआई के निदान के लिए, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति के लिए स्कोरिंग सिस्टम का उपयोग करते हैं।

हाल के वर्षों में, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी के रूप में ट्रांसवेजिनल इकोग्राफिक परीक्षा का उपयोग किया गया है। भ्रूण की विसंगतियों और गर्भावस्था के अन्य विकृति के निदान में इकोोग्राफी के व्यापक उपयोग के बावजूद, सीसीआई के निदान के लिए अभी भी कोई स्पष्ट रूप से विनियमित मानदंड नहीं हैं।

के अनुसार ए.डी. लिपमैन, निम्नलिखित मानदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, 30 मिमी के बराबर, पहली और दूसरी गर्भवती महिलाओं में 20 सप्ताह से कम की गर्भधारण अवधि के साथ महत्वपूर्ण है और उसके साथ महिला की गहन निगरानी की आवश्यकता होती है जोखिम समूह में शामिल करना। 20 मिमी या उससे कम की गर्दन की लंबाई सीआई के लिए एक पूर्ण मानदंड है और इसके लिए गहन उपचार की आवश्यकता होती है। बहुपत्नी महिलाओं में, आईसीआई को गर्भाशय ग्रीवा को 17-20 सप्ताह से 29 मिमी तक छोटा करके इंगित किया जाता है। गर्भधारण के 28 सप्ताह तक कई गर्भधारण वाली महिलाओं में, आदर्श की निचली सीमा प्राइमिग्रेविडास में 37 मिमी और बहुगर्भवती महिलाओं में 45 मिमी की गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई है।

एल बी के अनुसार मार्किना, ए.ए. Korytko, 1.16 से कम आंतरिक ओएस के स्तर पर गर्भाशय ग्रीवा के व्यास के लिए गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का अनुपात 1.53 की दर से आईसीआई के लिए एक मानदंड है।

ए.आई. स्ट्रिज़ाकोव एट अल। विचार करें कि आईसीआई की विशेषता भ्रूण के मूत्राशय के आगे को बढ़ाव के साथ आंतरिक ग्रसनी का वी-आकार का विरूपण है।

एसएल के अनुसार Voskresensky, गर्भाशय ग्रीवा के इकोस्ट्रक्चर में परिवर्तन (छोटे तरल समावेशन और हाइपरेचोइक रैखिक गूँज) गर्भाशय ग्रीवा के जहाजों में हेमोडायनामिक परिवर्तन का संकेत देते हैं और गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के प्रारंभिक संकेत हो सकते हैं।

फेटल मेडिसिन फाउंडेशन (फेटल मेडिसिन फाउंडेशन) के अनुसार, 22-24 सप्ताह के गर्भ में ट्रांसवेजिनल परीक्षा के दौरान सर्वाइकल कैनाल की लंबाई का औसत मूल्य 36 मिमी (चित्र 1) होता है। सहज गर्भपात का जोखिम गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई के व्युत्क्रमानुपाती होता है और जब ग्रीवा नहर की लंबाई 15 मिमी से कम होती है तो यह तेजी से बढ़ जाती है। कई गर्भधारण में, जोखिम में घातीय वृद्धि की दहलीज 25 मिमी की गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई है। आंतरिक ओएस का फैलाव, जो अल्ट्रासाउंड पर इस क्षेत्र में एक फ़नल की उपस्थिति से प्रकट होता है, एक इकोग्राफिक मानदंड से ज्यादा कुछ नहीं है जो गर्भाशय ग्रीवा को छोटा करने की प्रक्रिया को दर्शाता है, जो बाद में समय से पहले जन्म (छवि 2) की ओर जाता है।

चावल। एक।

चावल। 2.

जैसा कि एफआईजीओ कांग्रेस 2012 द्वारा अनुशंसित है, और बाद में मानव प्रजनन 2015 पर 16 वीं विश्व कांग्रेस में विशेषज्ञ परिषद के संकल्प द्वारा, योनि प्रोजेस्टेरोन के उपयोग को 25 मिमी या गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई के साथ सिंगलटन गर्भधारण में समय से पहले जन्म की रोकथाम के लिए संकेत दिया गया है। 19-24 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग कम करें।

एफआईजीओ 2015 की सिफारिशों के अनुसार, 35 मिमी या उससे कम की ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड सर्वाइकोमेट्री के साथ ग्रीवा नहर की लंबाई प्रीटरम लेबर के खतरे को इंगित करती है, 25 मिमी या उससे कम सीधे प्रीटरम लेबर के उच्च जोखिम को इंगित करती है। आंतरिक ओएस का 5 मिमी या उससे अधिक का विस्तार, विशेष रूप से 10 मिमी तक, यह भी समय से पहले जन्म के एक उच्च जोखिम को इंगित करता है।

हमने संदिग्ध सीआई वाली गर्भवती महिलाओं में द्वैमासिक योनि परीक्षा और गर्भाशय ग्रीवा की ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी से प्राप्त आंकड़ों की तुलना करने के लिए अपना अध्ययन किया।

सामग्री और विधियां

एक संभावित विश्लेषण में अस्पताल में भर्ती 103 गर्भवती महिलाओं को शामिल किया गया। अध्ययन के लिए गर्भवती महिलाओं का चयन करने के मानदंड थे: सिंगलटन गर्भावस्था, नियमित श्रम की अनुपस्थिति और एमनियोटिक द्रव का टूटना, भ्रूण मूत्राशय के आगे को बढ़ाव की अनुपस्थिति। एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक कुर्सी पर एक गर्भवती महिला की योनि परीक्षा के बाद 30 मिनट के भीतर ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी की गई।

अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं सोनोएस-9900 डिवाइस (सैमसंग मेडिसन) पर 3.5-6 मेगाहर्ट्ज ट्रांसबॉमिनल जांच और 4.5-7.5 मेगाहर्ट्ज ट्रांसवेजिनल जांच के साथ की गईं। प्रारंभ में, पेट के ऊपर की इकोोग्राफी, भ्रूणमितीय मापदंडों के साथ, जन्मजात विकृतियों की अनुपस्थिति और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के मार्कर, प्लेसेंटा प्रिविया की अनुपस्थिति, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के संकेत और भ्रूण के मूत्राशय के आगे को बढ़ाव का मूल्यांकन किया गया था। फिर, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को निम्न विधि के अनुसार एक ट्रांसवेजिनल सेंसर से मापा गया:

• एक महिला अपना मूत्राशय खाली करती है और अपनी पीठ के बल लेट जाती है, जबकि उसके पैर घुटनों पर मुड़े होने चाहिए;
• एक अल्ट्रासोनिक सेंसर योनि में डाला जाता है और पूर्वकाल फोर्निक्स में स्थित होता है (आपको गर्भाशय ग्रीवा पर अत्यधिक दबाव से बचने की कोशिश करनी चाहिए, जिससे इसकी लंबाई में कृत्रिम वृद्धि हो सकती है);
• स्क्रीन को गर्भाशय ग्रीवा के एक धनु खंड को प्रदर्शित करना चाहिए, और एंडोकर्विक्स के इकोोजेनिक म्यूकोसा का उपयोग आंतरिक ओएस के सही स्थान के लिए एक गाइड के रूप में किया जाता है, इस प्रकार निचले गर्भाशय खंड के गलत माप से बचा जाता है;
• त्रिकोणीय क्षेत्र के बीच रैखिक दूरी को मापने के लिए कैलीपर्स का उपयोग करें, बाहरी ओएस की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी और आंतरिक ओएस के क्षेत्र में वी-आकार का पायदान;
• प्रत्येक माप को 2-3 मिनट के ब्रेक के साथ किया जाना चाहिए। 1% मामलों में, गर्भाशय के संकुचन के कारण गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई बदल सकती है, और इन मामलों में, ग्रीवा नहर की लंबाई का सबसे छोटा मान प्रलेखित होता है।

ट्रांसवेजिनल विधि द्वारा गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का मापन अत्यधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है, और 95% मामलों में एक ही विशेषज्ञ या दो अलग-अलग लोगों द्वारा किए गए दो मापों के बीच का अंतर 4 मिमी या उससे कम है।

प्राप्त सामग्री का सांख्यिकीय प्रसंस्करण STATISTICA 6.0 पैकेज का उपयोग करके किया गया था। सामान्य के अलावा अन्य वितरण के मामलों में, अध्ययन के परिणाम मी (25.75%) के रूप में प्रस्तुत किए गए, जहां मी माध्यिका है, और 25.75% ऊपरी और निचले चतुर्थक हैं। सभी मामलों में, महत्वपूर्ण महत्व स्तर p को 0.05 के बराबर लिया गया था।

परिणाम और चर्चा

औसत गर्भकालीन आयु 26 सप्ताह 2 दिन (23 सप्ताह 1 दिन; 30 सप्ताह 2 दिन) थी। एक द्विभाषी अध्ययन में गर्भाशय ग्रीवा की औसत लंबाई काफी कम थी (p

13 मामलों में द्विवार्षिक जांच के बाद सीआई का निदान किया गया था। केवल 3 मामलों में गर्भाशय ग्रीवा के ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी द्वारा इसकी पुष्टि की गई थी। योनि परीक्षा के बाद 10 मामलों में सीआई का हाइपरडायग्नोसिस नोट किया गया था। हालांकि, 14 मामलों में, योनि परीक्षा में गर्भाशय ग्रीवा की सामान्य लंबाई और स्थिरता के बावजूद, ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी का सीसीआई के साथ निदान किया गया था।

28 गर्भवती महिलाओं में, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई के ट्रांसवेजिनल इकोग्राफिक माप के अलावा, ट्रांसएब्डॉमिनल सर्वाइकोमेट्री का प्रदर्शन किया गया था। 6 मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को मापना और भ्रूण के सिर की कम स्थिति, मूत्राशय भरने की कमी और चमड़े के नीचे की वसा की विशेषताओं के कारण पेट की जांच के दौरान आंतरिक ओएस की स्थिति का आकलन करना संभव नहीं था।

निष्कर्ष

सीआई के निदान में ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी में 100% संवेदनशीलता और 80% विशिष्टता है। पेट की सोनोग्राफी के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की मापी गई लंबाई ज्यादातर मामलों में सही लंबाई के अनुरूप नहीं हो सकती है, खासकर छोटे गर्भाशय ग्रीवा के साथ। इसके अलावा, सफल इमेजिंग के लिए एक पूर्ण महिला के मूत्राशय की आवश्यकता होती है, जो इसे निचोड़ने से गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई औसतन 5 मिमी बढ़ जाती है।

गर्भ के 18-22 सप्ताह के गर्भ में प्रोटोकॉल के अनुसार, भ्रूण की नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षा करते समय, सीसीआई के विकास और रोकथाम के लिए एक जोखिम समूह बनाने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का एक अनुप्रस्थ इकोग्राफिक मूल्यांकन आवश्यक है। समय से पहले जन्म का।

आईसीआई के गठन के जोखिम में महिलाओं में, ट्रांसवेजिनल सर्वाइकोमेट्री का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की गतिशील निगरानी आवश्यक है, क्योंकि एक द्वैमासिक योनि परीक्षा अत्यधिक व्यक्तिपरक है, और बार-बार अध्ययन से गर्भाशय की उत्तेजना और सिकुड़न गतिविधि में वृद्धि हो सकती है।

इस तथ्य के बावजूद कि ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा के मूल्यांकन की प्रभावशीलता और विश्वसनीयता लंबे समय से निर्विवाद रही है, सीसीआई के निदान के लिए मानदंड लगातार समायोजित किए जा रहे हैं।

साहित्य

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वे एक विकृति कहते हैं, जिसके विकास के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का छोटा और नरम होना होता है, इसके उद्घाटन के साथ। एक बच्चे को ले जाने वाली महिलाओं में, रोग सहज गर्भपात को भड़का सकता है।

अपनी प्राकृतिक अवस्था में, गर्भाशय ग्रीवा एक पेशीय वलय की तरह होता है जो प्रकृति द्वारा निर्धारित समय तक भ्रूण को गर्भाशय गुहा में धारण कर सकता है। बच्चे के गर्भाधान के दौरान होने वाला भार उसके विकसित होते ही बढ़ जाता है, क्योंकि एमनियोटिक द्रव की मात्रा बढ़ने से अंतर्गर्भाशयी दबाव भी बढ़ जाता है।

नतीजतन, आईसीआई के गठन के दौरान, गर्भाशय की गर्दन भार का सामना करने में सक्षम नहीं होती है।

आईसीआई के लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हैं, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा को खोलते समय रक्तस्राव और दर्द नहीं होता है, अत्यधिक प्रदर, बार-बार पेशाब आना और पेट के निचले हिस्से में भारीपन की भावना हो सकती है।

पेसरी के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद

आईसीआई के विकास के साथ, पूर्ण आराम के अलावा, विशेषज्ञों की सिफारिशों में सर्जिकल हस्तक्षेप या गर्भाशय ग्रीवा पर पहने जाने वाले विशेष छल्ले का उपयोग और इसे प्रकटीकरण से बचाना शामिल है। प्लास्टिक और सिलिकॉन से बने ऐसे उपकरणों को पेसरी कहा जाता है।

प्रसूति संबंधी पेसरी के उपयोग के लिए कई संकेत और मतभेद हैं। शुरू करने के लिए, पेसरी के उपयोग के लिए आईसीआई और नैदानिक ​​​​सिफारिशों पर विचार करें:

• मुख्य संकेत गर्भाशय ग्रीवा के आंशिक या पूर्ण उद्घाटन वाले रोगी में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति है;
• गर्भपात, पिछली गर्भधारण के साथ समय से पहले प्रसव;
• डिम्बग्रंथि रोग या जननांग शिशुवाद;
• अंगूठी को अतिरिक्त बीमा के रूप में स्थापित किया जा सकता है यदि पिछली गर्भावस्था एक सीजेरियन सेक्शन में समाप्त हो गई, कई गर्भावस्था के मामले में, महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम या गंभीर मनो-भावनात्मक स्थिति की उपस्थिति में, जब लंबे समय तक बांझपन उपचार के बाद गर्भधारण हुआ।

निस्संदेह लाभों के बावजूद कि पेसरी का उपयोग लाता है, इस विधि में कुछ contraindications हैं। यह डिवाइस के लिए एक व्यक्तिगत असहिष्णुता या लंबे समय तक अंगूठी पहनने के साथ ध्यान देने योग्य असुविधा हो सकती है, भ्रूण विकृति और, तदनुसार, गर्भपात की आवश्यकता, योनि प्रवेश की संकीर्णता या कोल्पाइटिस की उपस्थिति, जो विस्थापन में योगदान कर सकती है पेसरी, खूनी निर्वहन। इन मामलों में, भ्रूण को संरक्षित करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा के टांके का उपयोग किया जा सकता है।

प्रसूति वलय के उपयोग की विशेषताएं

आंकड़ों के अनुसार, अंगूठी और समय से पहले श्रम की स्थापना के साथ सहज गर्भपात का जोखिम 85% कम हो जाता है। उसी समय, गर्भावस्था के दौरान CCI की एक निश्चित रोकथाम होती है और डिवाइस को स्थापित करने के लिए सिफारिशें होती हैं:

• एक पेसरी स्थापित करने से पहले, एक महिला को मौजूदा विकृति का इलाज करना चाहिए;
• प्रक्रिया ही अल्पकालिक दर्द का कारण बन सकती है;
• असुविधा को कम करने के लिए, आपको विशेष क्रीम या जैल के साथ अंगूठी को चिकनाई करने की आवश्यकता होगी;
• पेसरी विभिन्न आकारों और आकारों में बनाई जाती हैं, उनका सही चयन सक्षम और सटीक स्थापना और डिवाइस के लिए रोगी के अनुकूलन की उच्च गति की कुंजी है;
• अंगूठी मूत्राशय पर थोड़ा दबा सकती है, एक महिला को आदत पड़ने में अक्सर कई दिन लगते हैं;
• महिला शरीर की शारीरिक विशेषताओं के कारण पेसरी की कम स्थापना के साथ, रोगी को बार-बार पेशाब आने का अनुभव हो सकता है।

पेसरी को हटाते समय, कोई असुविधा नहीं होती है, प्रक्रिया को स्थापित करना बहुत आसान होता है। सात दिन तक इसके खात्मे के बाद बर्थ कैनाल को सैनिटाइज करना जरूरी होगा। अंगूठी निकालने से समय से पहले प्रसव पीड़ा नहीं होती है।

पेसरी और निवारक उपाय पहनते समय व्यवहार

आमतौर पर, एक प्रसूति अंगूठी के साथ एक रोगी का व्यवहार अन्य गर्भवती महिलाओं की जीवन शैली से अलग नहीं होता है, हालांकि, कई सिफारिशें हैं जिन्हें उपेक्षित नहीं किया जाना चाहिए:

• आईसीआई का निदान करते समय और प्रसूति की अंगूठी स्थापित करते समय, यौन संपर्क, अतिरेक, जो गर्भाशय के स्वर में वृद्धि में योगदान देता है, निषिद्ध है;
• पेसरी पहनने के लिए विशेष स्वच्छता देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि, आपको दो या तीन सप्ताह के अंतराल के साथ नियमित रूप से स्मीयर लेने की आवश्यकता होगी। परिणामों के आधार पर, सिंचाई या सपोसिटरी का उपयोग निर्धारित किया जा सकता है;
• अंगूठी की स्थिति को नियंत्रित करना और गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है;
• पेसरी को डालने के बाद प्रसव से पहले लगभग शेष समय के लिए पहना जाना चाहिए। आमतौर पर, अंगूठी का निष्कर्षण 36-38 सप्ताह में किया जाता है;
• यदि आवश्यक हो, तो कुछ चिकित्सा संकेतकों की उपस्थिति में बोझ के समय से पहले समाधान को भड़काने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के साथ अंगूठी को जल्दी से हटाना संभव है।

उसी समय, डिवाइस की समय पर स्थापना के साथ भी, देर से गर्भावस्था के संरक्षण की गारंटी देना असंभव है - प्रसूति की अंगूठी होने पर भी श्रम शुरू हो सकता है। पेसरी को हटाने के बाद कोई जटिलताएं नहीं हैं।

सीसीआई की रोकथाम के लिए, यदि यह गर्भावस्था के दौरान मौजूद है, तो अगला गर्भाधान दो साल बाद शुरू नहीं किया जाना चाहिए। उसके बाद, आपको एक प्रमुख विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करते हुए जल्द से जल्द एक स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलने और पंजीकरण कराने की आवश्यकता होगी।

यहां तक ​​​​कि एक विशेषज्ञ के लिए समय पर पहुंच के साथ इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति बच्चे के विकास, उसके विकास और जन्म के लिए सभी आवश्यक शर्तें प्रदान करेगी।

आईसीआई का निदान करते समय, किसी को निराशा नहीं होनी चाहिए, बच्चे को परिकलित तिथि तक लाने और उसके प्राकृतिक जन्म को सुनिश्चित करने के लिए, आपको निम्न की आवश्यकता होगी:

• गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए सही रणनीति चुनें;
• एक चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार विकसित करना;
• एक महिला में आवश्यक मनोवैज्ञानिक मनोदशा बनाने के लिए।

यह दृष्टिकोण बच्चे को समय पर पैदा होने और अच्छे स्वास्थ्य को सुनिश्चित करने की अनुमति देगा।

गर्भावस्था के दौरान हमारी प्रसूति संबंधी पेसरी सीसीआई की रोकथाम और उपचार के लिए एक प्रभावी उपाय है। उत्पादों ने सभी आवश्यक नैदानिक ​​परीक्षण पास कर लिए हैं और उनके पास सभी आवश्यक प्रमाणपत्र और परमिट हैं।

II और III तिमाही में बच्चे के जन्म के समय से पहले समाप्त होने के कारणों में, प्रमुख पदों में से एक पर ICI का कब्जा है - इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता। इस शब्द से, विशेषज्ञों का अर्थ है गर्भाशय ग्रीवा की विफलता, आंतरिक ओएस के सहवर्ती विस्तार के साथ इसका स्पर्शोन्मुख छोटा होना। इस तरह के परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, भ्रूण की झिल्ली फट जाती है, इसके बाद गर्भपात हो जाता है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण, कारण और संकेत

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• एक जन्मजात स्थिति जो गर्भाशय की विकृतियों और जननांग शिशुवाद की उपस्थिति को भड़काती है;
• एक अधिग्रहीत स्थिति, जिसे कार्यात्मक और जैविक आईसीआई में विभाजित किया गया है। पहला डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन और हाइपरएंड्रोजेनिज्म सहित अंतःस्रावी शिथिलता के प्रभाव में विकसित होता है, दूसरा गर्भाशय की गर्दन के सहवर्ती टूटने के साथ जटिल प्रसव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, सर्जिकल हस्तक्षेप और गर्भाशय ग्रीवा को प्रभावित करने वाले विभिन्न चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​क्रियाओं के कारण होता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के गठन का मुख्य कारण पिछली क्षति है, आमतौर पर यह गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के साथ गर्भाशय गुहा के टूटने, गर्भपात या नैदानिक ​​​​इलाज के साथ एक कठिन जन्म है।

कार्यात्मक आईसीआई एक हार्मोनल विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ बन सकता है - कुछ सेक्स हार्मोन की कमी या अधिकता, डिम्बग्रंथि कार्यक्षमता में कमी और अविकसित जननांग अंगों के साथ। परिणाम गर्भाशय की गर्दन और इस्थमस में संयोजी और मांसपेशियों के ऊतकों का एक परेशान संतुलन हो सकता है, अंगों की मांसपेशियों की कोशिकाएं उनके माध्यम से गुजरने वाले तंत्रिका आवेगों के लिए अप्राकृतिक तरीके से प्रतिक्रिया करती हैं। इस मामले में, कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, एक बच्चे को ले जाने वाली महिला महसूस कर सकती है:

• निचले पेट में भारीपन;
• काठ का क्षेत्र में बेचैनी;
• मूत्राशय पर बच्चे के दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ बार-बार पेशाब आना।

ये संकेत दुर्लभ हैं, आमतौर पर गर्भवती माताओं की परेशानी परेशान नहीं करती है। लेकिन बीमारी का कारण जो भी हो, गर्भावस्था के दौरान आईसीआई का सुधार एक उचित आवश्यकता बन जाता है.

सीसीआई के लिए गैर शल्य चिकित्सा उपचार

चिकित्सा में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए दो तरीके विकसित किए गए हैं, एक रोग संबंधी स्थिति का उपचार गैर-सर्जिकल या सर्जिकल हो सकता है। पहले में योनि में डाले गए विशेष उपकरणों का उपयोग शामिल है - प्रसूति संबंधी पेसरी। आकार में, वे एक अंगूठी के समान होते हैं जिसे गर्भाशय ग्रीवा पर पहना जाना चाहिए।

इस प्रकार, इसके आगे प्रकटीकरण और भ्रूण के वर्तमान भाग के रखरखाव के लिए एक बाधा उत्पन्न होती है। गैर-सर्जिकल तरीकों के कई सकारात्मक पहलू हैं:

• पेसरी का उपयोग आउट पेशेंट और इनपेशेंट दोनों में किया जा सकता है;
• उपकरणों का उपयोग पूरी तरह से सुरक्षित है और इससे कोई कठिनाई नहीं होती है;
• आप इस विधि को तब लागू कर सकते हैं जब गर्भकालीन आयु 23-25 ​​सप्ताह से अधिक हो और गर्दन पर टांके लगाना काफी खतरनाक हो;
• संज्ञाहरण के उपयोग की आवश्यकता नहीं है;
• आर्थिक रूप से, यह विधि आर्थिक रूप से महंगी नहीं है।

जब उपकरण लगाया जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा को पेसरी के केंद्र में स्थित छेद की दीवारों से बंद कर दिया जाता है। आंशिक रूप से खुले और छोटे अंग का निर्माण शुरू होता है, दबाव के पुनर्वितरण के कारण उस पर भार कम हो जाता है। एक निश्चित सीमा तक, अंतर्गर्भाशयी दबाव पूर्वकाल गर्भाशय की दीवार में प्रेषित होता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार की यह विधि श्लेष्म प्लग की सुरक्षा सुनिश्चित करती है, यौन गतिविधि को कम करती है और संक्रमण के जोखिम को कम करती है। घटकों का संचयी प्रभाव बुलबुले के निचले ध्रुव की सुरक्षा को व्यवस्थित करना संभव बनाता है, जबकि एक अतिरिक्त बोनस पीड़ितों की बेहतर मनो-भावनात्मक स्थिति है।

आज, आईसीआई को ठीक करने के लिए, विभिन्न प्रकार के पेसरी का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि, तितली और अंगूठी के आकार में जूनो उत्पाद और सिमर्ग सिलिकॉन पेसरी सबसे बड़ी मांग में हैं। योनि, गर्भाशय ग्रीवा के मापदंडों के आधार पर आयामों का चयन किया जाता है। इतिहास का संग्रह करते समय, जन्मों की संख्या को ध्यान में रखा जाता है।

प्रक्रिया की कुछ विशेषताएं

रोगी के मूत्राशय को खाली करने के बाद, पेसरी को ग्लिसरीन से उपचारित किया जाता है और योनि के प्रवेश द्वार की ओर एक विस्तृत आधार के साथ एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखा जाता है। इस पक्ष को पहले पेश किया जाता है, योनि की पिछली दीवार पर दबाने के बाद, आधार का ऊपरी आधा-अंगूठा डाला जाता है। गर्दन को स्थिरता के केंद्रीय छेद में गिरना चाहिए।

पेसरी डालने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि कोई दर्द न हो। साथ ही, अगर महिला धक्का दे रही है तो डिवाइस बाहर नहीं गिरना चाहिए। योनि में पेसरी रखने के बाद, हर 10 दिन या दो सप्ताह में जांच की जानी चाहिए, जो योनि उपचार की प्रभावशीलता और नियंत्रण को निर्धारित करने के लिए आवश्यक हैं।

योनि में अंगूठी रखने से पहले, वनस्पतियों पर एक धब्बा लेना अनिवार्य है - इस तरह एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति की पहचान करना संभव है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है। पेसरी को योनि में रखने के बाद, नियमित उपचार - 2 या 3 सप्ताह के अंतराल पर - की आवश्यकता होगी, यही नियम रिंग पर भी लागू होता है। इसके लिए एंटीसेप्टिक घोल का इस्तेमाल किया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यह समझा जाना चाहिए कि एक पेसरी का उपयोग हमेशा प्रभावी नहीं होता है। आईसीआई के सर्जिकल सुधार की आवश्यकता तब होगी जब भ्रूण गर्भाशय ग्रीवा नहर में या गंभीर रूप से अपर्याप्त हो। सर्जिकल विधि अंग को टांके लगाने पर आधारित है, जो इस मामले में इंगित किया गया है:

• सहज गर्भपात का इतिहास;
• पहले देखी गई समय से पहले श्रम गतिविधि;
• गर्भाशय ग्रीवा की प्रगतिशील अपर्याप्तता, जब ट्रांस-योनि अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार इसकी लंबाई 25 मिमी से कम होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए विरोधाभास विकृति हैं जिनकी उपस्थिति में गर्भावस्था का संरक्षण अव्यावहारिक है। ये हृदय और रक्त वाहिकाओं, जिगर की बीमारियों, आनुवंशिक असामान्यताओं के साथ समस्याएं हो सकती हैं। रक्तस्राव के मामले में, योनि में होने वाली सूजन प्रक्रियाओं के साथ, रक्तस्राव के मामले में, गर्भाशय की उत्तेजना और स्वर में वृद्धि के साथ शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग नहीं किया जाता है।

आमतौर पर, गर्भधारण के 13-27 सप्ताह की अवधि के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाए जाते हैं, जबकि सटीक अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सबसे अनुकूल समय अवधि 15-19 वें सप्ताह में आती है। इस समय, भ्रूण के मूत्राशय का नहर में कोई उभार नहीं होता है, और गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। 37-38 सप्ताह के गर्भ में टांके हटा दिए जाते हैं, यह प्रक्रिया पूरी तरह से सुरक्षित और दर्द रहित है।

हमारी प्रसूति "तितली" उतारने वाली पेसरी सीसीआई की रोकथाम और उपचार के लिए एक प्रभावी उपाय है। उत्पादों ने सभी आवश्यक नैदानिक ​​परीक्षण पास कर लिए हैं और उनके पास सभी आवश्यक प्रमाणपत्र और परमिट हैं।

गर्भपात- सहज गर्भपात, जो गर्भावस्था के 22 वें सप्ताह तक एक अपरिपक्व और अव्यवहार्य भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त होता है, या 500 ग्राम से कम वजन वाले भ्रूण के जन्म के साथ-साथ 3 और / या अधिक गर्भधारण के सहज गर्भपात के साथ समाप्त होता है। 22 सप्ताह तक (बार-बार गर्भपात)।

ICD-10 और ICD-9 कोड के बीच संबंध:

प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि: 2013 (संशोधित 2016)।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: जीपी, दाई, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, इंटर्निस्ट, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर

सबूत पैमाने का स्तर:

वर्गीकरण

सहज गर्भपात

गर्भकालीन आयु के अनुसार:
गर्भावस्था के पूरे 13 सप्ताह से पहले गर्भावस्था की प्रारंभिक - सहज समाप्ति।
देर से - 13 से 22 सप्ताह तक सहज गर्भपात।

विकास के चरणों के अनुसार, हैं:
गर्भपात की धमकी;
गर्भपात चल रहा है
अधूरा गर्भपात
पूर्ण गर्भपात;
गर्भपात विफल (भ्रूण/भ्रूण के विकास की समाप्ति) - गैर-विकासशील गर्भावस्था।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

आउट पेशेंट स्तर पर निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
शिकायतें:
विलंबित मासिक धर्म;
अलग-अलग तीव्रता के निचले पेट में दर्द की उपस्थिति;
अलग-अलग तीव्रता के जननांग पथ से खूनी निर्वहन।

गर्भपात की धमकी के लिए:
निचले पेट में अलग-अलग तीव्रता का दर्द;
जननांग पथ से मध्यम खूनी निर्वहन।

गर्भपात के दौरान प्रगति पर:
पेट के निचले हिस्से में लंबे समय तक दर्द, बढ़ती गतिशीलता के साथ तीव्र, ऐंठन वाले चरित्र वाले;

अपूर्ण/पूर्ण गर्भपात के लिए:
पेट के निचले हिस्से में दर्द को खींचना, गतिकी से तीव्र तक बढ़ना, एक ऐंठन चरित्र हो सकता है, समय-समय पर कम हो सकता है;
जननांग पथ से प्रचुर मात्रा में खूनी निर्वहन।

गैर-विकासशील गर्भावस्था के लिए:
गर्भावस्था के व्यक्तिपरक लक्षणों का गायब होना, कभी-कभी जननांग पथ से खूनी निर्वहन।

आदतन गर्भपात के साथ: 22 सप्ताह तक तीन या अधिक गर्भधारण में रुकावट।

इतिहास:
सहज गर्भपात हो सकता है;
मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन;
1 वर्ष से अधिक के लिए कोई गर्भावस्था नहीं (बांझपन);

अपूर्ण/पूर्ण गर्भपात के लिए:
डिंब का निष्कासन।

आदतन गर्भपात के साथ:
गर्भपात के तीन या अधिक एपिसोड।

प्रिस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता:
झिल्लियों का अचानक टूटना जिसके बाद अपेक्षाकृत दर्द रहित संकुचन होता है
पिछली गर्भधारण में 4-6 सेमी तक सहज दर्द रहित ग्रीवा फैलाव के मामले;
गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप की उपस्थिति, पिछले जन्मों में दूसरी / तीसरी डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा का टूटना;
गर्भधारण के कृत्रिम समापन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का वाद्य फैलाव।

शारीरिक जाँच:
बीपी, नाड़ी (गर्भपात की धमकी के साथ, हेमोडायनामिक्स स्थिर है, चल रहे / पूर्ण / अपूर्ण गर्भपात के साथ, रक्तचाप में कमी और हृदय गति में वृद्धि हो सकती है)।

दर्पण देखना:
• संभावित गर्भपात और अविकसित गर्भावस्था के साथ, कम या मध्यम स्पॉटिंग हो सकती है।
यदि गर्भपात चल रहा हो/पूर्ण/अपूर्ण गर्भपात हो रहा हो, तो बाहरी ओएस खुला हो, बड़ी मात्रा में खूनी निर्वहन हो, गर्भाशय ग्रीवा नहर में भ्रूण के अंडे के हिस्से हों, एमनियोटिक द्रव का रिसाव हो (प्रारंभिक गर्भावस्था में अनुपस्थित हो सकता है)।
· आदतन गर्भपात, एक्टोकर्विक्स के जन्मजात / अधिग्रहित शारीरिक दोष, बाहरी ग्रीवा ओएस से भ्रूण मूत्राशय के आगे को बढ़ाव के साथ।

द्वैमासिक योनि परीक्षा:
गर्भपात की धमकी के मामले में: गर्भाशय ग्रीवा में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं, गर्भाशय आसानी से उत्तेजित होता है, इसका स्वर बढ़ जाता है, गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है;
गर्भपात के दौरान प्रगति पर: ग्रीवा नहर के खुलने की डिग्री निर्धारित की जाती है;
पूर्ण / अपूर्ण गर्भपात के साथ: गर्भाशय नरम होता है, आकार गर्भकालीन आयु से कम होता है, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अलग-अलग डिग्री होती है;
गैर-विकासशील गर्भावस्था में: गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से कम होता है, ग्रीवा नहर बंद हो जाती है;
· आदतन गर्भपात के साथ: गर्भाशय ग्रीवा का 25 मिमी से कम छोटा होना / गर्भाशय ग्रीवा नहर का 1 सेमी से अधिक फैलाना गर्भाशय के संकुचन की अनुपस्थिति में संभव है।

प्रयोगशाला अध्ययन [ईएल-बी, एस]:

वाद्य अनुसंधान:

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया:
गर्भपात की धमकी के साथ:
भ्रूण की धड़कन निर्धारित की जाती है;
गर्भाशय गुहा में निकलने वाले रोलर के रूप में मायोमेट्रियम के स्थानीय मोटाई की उपस्थिति (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, इसका कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है);
भ्रूण के अंडे की आकृति की विकृति, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी के कारण इसका इंडेंटेशन (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, इसका कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है);
कोरियोन या प्लेसेंटा (हेमेटोमा) की टुकड़ी के क्षेत्रों की उपस्थिति;
कई भ्रूणों में से एक का आत्म-कमी।

गर्भपात के साथ चल रहा है:
भ्रूण के अंडे का पूर्ण / लगभग पूर्ण पृथक्करण।

अपूर्ण गर्भपात के साथ:
गर्भाशय गुहा फैला हुआ है> 15 मिमी, गर्भाशय ग्रीवा खुला है, डिंब / भ्रूण की कल्पना नहीं की जाती है, विषम इकोस्ट्रक्चर के ऊतकों की कल्पना की जा सकती है।

पूर्ण गर्भपात के साथ:
गर्भाश्य छिद्र<15 мм, цервикальный канал закрыт, иногда не полностью, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.

अविकसित गर्भावस्था के साथ:
नैदानिक ​​मानदंड :
भ्रूण केटीआर 7 मिमी या अधिक, कोई दिल की धड़कन नहीं;
भ्रूण के अंडे का औसत व्यास 25 मिमी या अधिक है, कोई भ्रूण नहीं है;
दिल की धड़कन के साथ भ्रूण की अनुपस्थिति अल्ट्रासाउंड के 2 सप्ताह बाद एक जर्दी थैली के बिना भ्रूण का अंडा दिखा;
अल्ट्रासाउंड के 11 दिन बाद दिल की धड़कन वाले भ्रूण की अनुपस्थिति में एक जर्दी थैली के साथ एक गर्भकालीन थैली दिखाई दी।
यदि भ्रूण की थैली 25 मिमी या अधिक है, भ्रूण अनुपस्थित है और / या उसके दिल की धड़कन रिकॉर्ड नहीं की गई है और सीटीई 7 मिमी या अधिक है, तो रोगी निश्चित रूप से 100% संभावना के साथ गर्भावस्था का विकास नहीं करता है।
ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड के साथ गैर-विकासशील गर्भावस्था के लिए पूर्वानुमान संबंधी मानदंड: - भ्रूण का सीटीई 7 मिमी से कम है, कोई दिल की धड़कन नहीं है, - भ्रूण की थैली का औसत व्यास 16-24 मिमी है, कोई भ्रूण नहीं है, - की अनुपस्थिति अल्ट्रासाउंड के 7-13 दिनों के बाद दिल की धड़कन वाला एक भ्रूण जर्दी थैली के बिना एक भ्रूण थैली दिखाता है - दिल की धड़कन वाला कोई भ्रूण नहीं अल्ट्रासाउंड के 7-10 दिनों के बाद जर्दी थैली के साथ गर्भकालीन थैली दिखाई देती है - अंतिम मासिक धर्म के 6 सप्ताह बाद कोई भ्रूण नहीं - 7 से अधिक जर्दी थैली मिमी - भ्रूण के आकार के सापेक्ष छोटा गर्भकालीन थैली (भ्रूण थैली के औसत व्यास और भ्रूण के सीटीई के बीच का अंतर 5 मिमी से कम है)।

बार-बार अल्ट्रासाउंड के साथ, मिस्ड प्रेग्नेंसी का निदान किया जाता है यदि:
पहले अल्ट्रासाउंड और दूसरे में 7 दिनों के बाद दोनों में कोई भ्रूण और दिल की धड़कन नहीं होती है;
जर्दी थैली के साथ खाली गर्भकालीन थैली 12 मिमी या अधिक / गर्भकालीन थैली, 14 दिनों के बाद समान परिणाम।
नायब! भ्रूण के दिल की धड़कन की अनुपस्थिति एक गैर-विकासशील गर्भावस्था का एकमात्र और अनिवार्य संकेत नहीं है: एक छोटी गर्भावस्था अवधि के साथ, भ्रूण की धड़कन अभी तक नहीं देखी गई है।

आदतन गर्भपात के साथ, गर्भपात का खतरा:
प्रजनन अंगों की संरचना के जन्मजात/अधिग्रहित शारीरिक विकारों की पहचान;
17-24 सप्ताह की अवधि में ट्रांसवेजिनल सर्वाइकोमेट्री के परिणामों के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा को 25 मिमी या उससे कम तक छोटा करना। गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई स्पष्ट रूप से समय से पहले जन्म के जोखिम से संबंधित है और यह समय से पहले जन्म का पूर्वसूचक है। गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड माप समयपूर्वता के जोखिम समूहों में एक आवश्यक मानक है।

समय से पहले जन्म के जोखिम समूहों में शामिल हैं:
लक्षणों की अनुपस्थिति में समय से पहले प्रसव के इतिहास वाली महिलाएं;
छोटी गर्भाशय ग्रीवा वाली महिलाएं<25 мм по данным трансвагинального УЗИ в средних сроках при одноплодной беременностипри отсутствии бессимптомов;
· इस गर्भावस्था के दौरान समय से पहले जन्म के खतरे वाली महिलाएं;
जिन महिलाओं ने किसी भी समय 2 या अधिक गर्भधारण खो दिया है;
प्रारंभिक गर्भावस्था में रक्तस्राव वाली महिलाएं रेट्रोकोरियल और रेट्रोप्लासेंटल हेमटॉमस के गठन के साथ।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:
योजना - 1. गर्भपात के निदान के लिए एल्गोरिथम

ध्यान दें! गर्भाशय गर्भावस्था की पुष्टि होने तक हेमोडायनामिक मापदंडों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।
ध्यान दें! वर्तमान प्रोटोकॉल के अनुसार, पैथोलॉजिकल स्थितियों का बहिष्करण, जो जननांग पथ से खूनी निर्वहन और निचले पेट में दर्द की विशेषता है:
अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि;
गर्भाशय ग्रीवा की सौम्य और पूर्व-कैंसर प्रक्रियाएं;
गर्भाशय के लेयोमायोमा
प्रजनन और पेरिमेनोपॉज़ल उम्र की महिलाओं में अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव।

निदान (एम्बुलेंस)

आपातकालीन अवस्था में निदान और उपचार

नैदानिक ​​उपाय:
शिकायतें:
जननांग पथ से रक्तस्राव, पेट के निचले हिस्से में दर्द।
इतिहास:
विलंबित मासिक धर्म
शारीरिक परीक्षा का उद्देश्य रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता का आकलन करना है:
त्वचा का पीलापन और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली;
रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता;
बाहरी रक्तस्राव की डिग्री का आकलन।

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में दवा उपचार प्रदान किया गया:रक्तस्राव और गंभीर दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति में, इस स्तर पर चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

निदान (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर निदान:

अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​मानदंड:एम्बुलेटरी स्तर देखें।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:एम्बुलेटरी स्तर देखें।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:
यूएसी;
OMT अल्ट्रासाउंड (ट्रांसवेजिनल और/या ट्रांसएब्डॉमिनल)

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
रक्त प्रकार का निर्धारण, आरएच कारक;
रक्त कोगुलोग्राम;

क्रमानुसार रोग का निदान

अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और औचित्य

उपचार (एम्बुलेटरी)

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार

उपचार रणनीति:
एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी - गर्भपात (एलई-बी) को रोकने के लिए प्रभावी और सुरक्षित उपयोग का कोई सबूत नहीं है।
· शामक चिकित्सा - गर्भपात (एलई-बी) को रोकने के लिए प्रभावी और सुरक्षित उपयोग का कोई सबूत नहीं है।
हेमोस्टैटिक थेरेपी - हेमोस्टैटिक्स। गर्भपात की धमकी में उनकी प्रभावशीलता के लिए कोई सबूत आधार नहीं है, और गर्भावस्था के लिए एफडीए सुरक्षा श्रेणी निर्धारित नहीं की गई है।
प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (गर्भपात की धमकी के साथ) - मासिक धर्म में 20 दिनों तक की देरी (5 सप्ताह तक की गर्भावस्था) और स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ। प्रोजेस्टोजन थेरेपी संभावित गर्भपात के इलाज के लिए प्लेसीबो या बिना किसी थेरेपी की तुलना में बेहतर परिणाम प्रदान करती है और गर्भकालीन उच्च रक्तचाप या प्रसवोत्तर रक्तस्राव की घटनाओं में वृद्धि का कोई सबूत नहीं है, जो माँ के लिए प्रतिकूल प्रभाव के साथ-साथ जन्मजात की वृद्धि की घटना है। नवजात शिशुओं में विसंगतियाँ (LE-C)।
गर्भपात के दौरान अंडाणु को हटाना, अधूरा गर्भपात, एमवीए सिरिंज का उपयोग करके मैनुअल वैक्यूम एस्पिरेशन द्वारा गैर-विकासशील गर्भावस्था (नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "चिकित्सा गर्भपात" देखें)। गैर-विकासशील गर्भावस्था में, चिकित्सा गर्भपात के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

ध्यान दें! रोगी को परीक्षा के परिणामों, इस गर्भावस्था के पूर्वानुमान और दवाओं के उपयोग से जुड़ी संभावित जटिलताओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
ध्यान दें! चिकित्सा और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए लिखित सहमति प्राप्त करना अनिवार्य है।
ध्यान दें! यदि गर्भावस्था के 8 सप्ताह से कम समय में गर्भपात की धमकी के नैदानिक ​​संकेत हैं और गर्भावस्था की प्रगति के प्रतिकूल संकेत हैं (तालिका 2 देखें), तो गर्भावस्था-संरक्षण चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है।
ध्यान दें! यदि कोई रोगी गर्भावस्था-संरक्षण चिकित्सा पर जोर देता है, तो उसे गर्भावस्था के इस चरण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के उच्च अनुपात के बारे में ठीक से सूचित किया जाना चाहिए, जो गर्भपात के खतरे और किसी भी चिकित्सा की कम प्रभावशीलता का सबसे संभावित कारण है।

गैर-दवा उपचार:ना।

चिकित्सा उपचार
प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (यूडी - वी):

प्रोजेस्टेरोन की तैयारी:
प्रोजेस्टेरोन समाधान (इंट्रामस्क्युलर या योनि रूप से);
माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन (योनि कैप्सूल);
प्रोजेस्टेरोन के सिंथेटिक डेरिवेटिव (मौखिक रूप से)।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (यूडी-बी) की स्थापना करते समय:
· एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 मिलीग्राम / दिन -एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड जैसे ही गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक हो जाता है और प्रसव तक जारी रहता है (एलई-बी, 2);
· हेपरिन 5,000 आईयू- सूक्ष्म रूप से हर 12 घंटे / कम आणविक भार हेपरिन एक औसत रोगनिरोधी खुराक पर।
ध्यान दें! अल्ट्रासाउंड की मदद से भ्रूण की हृदय संबंधी गतिविधि दर्ज होते ही हेपरिन का उपयोग शुरू कर दिया जाता है। 34 सप्ताह के गर्भ में हेपरिन बंद कर दिया जाता है (एलई-बी, 2)। हेपरिन का उपयोग करते समय, पहले तीन हफ्तों के लिए साप्ताहिक रूप से प्लेटलेट के स्तर की निगरानी की जाती है, फिर हर 4 से 6 सप्ताह में।
यदि पिछली गर्भधारण के दौरान घनास्त्रता हुई है, तो प्रसव तक और प्रसवोत्तर अवधि में चिकित्सा जारी रखी जा सकती है (सीपी देखें: "प्रसूति में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं" 27 अगस्त, 2015 के पीआर। 7, प्रसव के चरण में उपचार की रणनीति)।

प्रोजेस्टेरोन, इंजेक्शन 1%, 2.5%, 1 मिली; जेल - 8%, 90 मिलीग्राम
माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन, कैप्सूल 100-200 मिलीग्राम,
डाइड्रोजेस्टेरोन टैबलेट 10 मिलीग्राम

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 50-75-100 मिलीग्राम, गोलियां;
हेपरिन 5000ED
नाद्रोपेरिन कैल्शियम 2850 - 9500 आईयू एंटी-एक्सए

तालिका - 1. दवाओं की तुलना:

आपातकालीन स्थितियों में कार्रवाई का एल्गोरिदम:
शिकायतों का अध्ययन, इतिहास डेटा;
रोगी की जांच
हेमोडायनामिक्स और बाहरी रक्तस्राव का आकलन।

अन्य प्रकार के उपचार:
ओवरले पेसरी(हालांकि, आज तक उनकी प्रभावशीलता पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है)।
संकेत:
एक लघु गर्भाशय ग्रीवा की पहचान।

नायब! बैक्टीरियल वेजिनोसिस का पता लगाना और उपचारप्रारंभिक गर्भावस्था में सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म (एलईए) के जोखिम को कम करता है।

एक हेमेटोलॉजिस्ट का परामर्श - एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम का पता लगाने और हेमोस्टैसोग्राम में असामान्यताओं के मामले में;
एक चिकित्सक का परामर्श - दैहिक विकृति की उपस्थिति में;
एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ का परामर्श - मशाल संक्रमण के संकेतों के साथ।

निवारक कार्रवाई:
समय से पहले प्रसव और/या गर्भाशय ग्रीवा के छोटा होने के इतिहास वाली महिलाओं को योनि प्रोजेस्टेरोन के समय पर प्रशासन के लिए गर्भपात के लिए एक उच्च जोखिम समूह के रूप में पहचाना जाना चाहिए: यदि प्रारंभिक गर्भावस्था से समय से पहले प्रसव का इतिहास है, तो गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना - स्थापना के क्षण से।
एआरटी के उपयोग के बाद ल्यूटियल चरण का समर्थन करने के लिए प्रोजेस्टेरोन का उपयोग। प्रोजेस्टेरोन के प्रशासन की विधि कोई फर्क नहीं पड़ता (आपको दवाओं के निर्देशों का पालन करना चाहिए)।

रोगी की निगरानी:निदान स्थापित करने के बाद और उपचार शुरू करने से पहले, भ्रूण / भ्रूण की व्यवहार्यता और गर्भावस्था के बाद के पूर्वानुमान को निर्धारित करना आवश्यक है।
ऐसा करने के लिए, इस गर्भावस्था के अनुकूल या प्रतिकूल पूर्वानुमान के मानदंडों का उपयोग करें (तालिका संख्या 2)।

तालिका 2। गर्भावस्था की प्रगति के लिए भविष्य कहनेवाला मानदंड

ध्यान दें! गर्भावस्था की प्रगति के प्रतिकूल संकेतों की प्राथमिक पहचान के मामले में, गर्भावस्था को समाप्त नहीं करने पर 7 दिनों के बाद दूसरा अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। यदि अंतिम निष्कर्ष के बारे में कोई संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड को किसी अन्य विशेषज्ञ द्वारा उच्च-स्तरीय देखभाल संस्थान में किया जाना चाहिए।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
गर्भावस्था का और लम्बा होना;
भ्रूण के अंडे को निकालने के बाद कोई जटिलता नहीं।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार:नहीं

चिकित्सा उपचार(बीमारी की गंभीरता के आधार पर):

ध्यान दें! रोगी को परीक्षा के परिणामों, इस गर्भावस्था के पूर्वानुमान, नियोजित चिकित्सीय उपायों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, और चिकित्सा और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेपों के लिए लिखित सहमति देनी चाहिए।
ध्यान दें! मिसोप्रोस्टोल का उपयोग प्रारंभिक गर्भपात (एलई-ए) के लिए एक प्रभावी हस्तक्षेप है और गैर-निरंतर गर्भावस्था (एलई-बी) के मामलों में पसंद किया जाता है।

आवश्यक दवाओं की सूची:
मिफेप्रिस्टोन 600 मिलीग्राम की गोलियां
मिसोप्रोस्टोल 200 मिलीग्राम की गोलियां #4

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
ऑक्सीटोसिन, 1.0 मिली, ampoules
सेफ़ाज़ोलिन 1.0 मिली, शीशियाँ

तालिका - 2. दवाओं की तुलना। वर्तमान साक्ष्य-आधारित चिकित्सा गर्भपात गर्भावस्था के 22 सप्ताह तक होता है, डब्ल्यूएचओ, 2012

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

अन्य प्रकार के उपचार:ना।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ परामर्श - रक्तस्रावी सदमे / गर्भपात की जटिलताओं की उपस्थिति में।

गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन में स्थानांतरण के लिए संकेत:
रक्तस्रावी झटका।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक।
गर्भपात की धमकी और आदतन गर्भपात के मामले में गर्भावस्था को लम्बा खींचना;
भ्रूण के अंडे की निकासी के बाद प्रारंभिक जटिलताओं की अनुपस्थिति।

आगे रखरखाव (1.9):
संक्रामक और भड़काऊ रोगों की रोकथाम, पुरानी सूजन के foci का पुनर्वास, योनि बायोकेनोसिस का सामान्यीकरण, TORCH संक्रमणों का निदान और उपचार यदि वे इतिहास में मौजूद / संकेतित हैं;
रोगी की गैर-विशिष्ट पूर्वधारणा तैयारी: गर्भपात के बाद रोगी को मनोवैज्ञानिक सहायता, तनाव-विरोधी चिकित्सा, आहार का सामान्यीकरण, गर्भाधान से 3 महीने पहले फोलिक एसिड प्रति दिन 400 एमसीजी की नियुक्ति, काम की व्यवस्था और आराम, बुरी आदतों की अस्वीकृति;
· गर्भावस्था की समाप्ति से पहले बार-बार गर्भपात/पुष्ट भ्रूण विकृतियों वाली महिलाओं के लिए आनुवंशिक परामर्श;
आवर्तक गर्भपात के शारीरिक कारणों की उपस्थिति में, शल्य चिकित्सा हटाने का संकेत दिया जाता है। अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, सिनेचिया और सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड नोड्स का सर्जिकल निष्कासन 70-80% मामलों (यूडी-सी) में गर्भपात के उन्मूलन के साथ होता है।

ध्यान दें! पेट की मेट्रोप्लास्टी पोस्टऑपरेटिव इनफर्टिलिटी (एलई-आई) के जोखिम से जुड़ी है और इससे बाद के गर्भधारण के पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है। अंतर्गर्भाशयी सेप्टम को हटाने के लिए सर्जरी के बाद, गर्भनिरोधक एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन की तैयारी निर्धारित की जाती है, व्यापक घावों के साथ, एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (अंतर्गर्भाशयी उपकरण) या एक फोली कैथेटर को 3 मासिक धर्म चक्र के लिए हार्मोन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, इसके बाद उन्हें हटा दिया गया और 3 से अधिक चक्रों के लिए हार्मोन थेरेपी जारी रखी गई।
तीसरे गर्भपात (आवर्ती गर्भपात) के बाद, गर्भपात के आनुवंशिक और शारीरिक कारणों को छोड़कर, संभावित कोगुलोपैथी (पारिवारिक इतिहास, ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट / एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी का निर्धारण, डी-डिमर, एंटीथ्रोम्बिन 3, होमोसिस्टीन, फोलिक एसिड का निर्धारण) के लिए जांच की जानी चाहिए। , एंटीस्पर्म एंटीबॉडी)।

अस्पताल में भर्ती

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता - सर्जिकल सुधार के लिए।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
गर्भपात चल रहा है
अधूरा सहज गर्भपात
एक असफल गर्भपात
गैर-विकासशील गर्भावस्था।

गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, 3 सेमी के बराबर, 20 सप्ताह से कम की अवधि के साथ और फिर से गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के लिए महत्वपूर्ण है और जोखिम समूह में शामिल होने के साथ महिला की गहन निगरानी की आवश्यकता होती है। .

गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, 2 सेमी के बराबर, गर्भपात का एक पूर्ण संकेत है और इसके लिए उचित शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है।

आंतरिक ओएस के स्तर पर गर्भाशय ग्रीवा की चौड़ाई सामान्य रूप से धीरे-धीरे 10 से 36 सप्ताह तक 2.58 से 4.02 सेमी तक बढ़ जाती है।

संभावित गर्भपात का एक संभावित संकेत आंतरिक ओएस के स्तर पर गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई और उसके व्यास के अनुपात में 1.53±0.03 की दर से 1.16±0.04 की कमी है।

सीआई से गर्भवती महिलाओं का उपचार। गर्भावस्था के दौरान सीसीआई के सर्जिकल उपचार के तरीकों और संशोधनों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण आंतरिक ग्रीवा ओएस का यांत्रिक संकुचन;

2) गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस को टांके लगाना;

3) गर्भाशय ग्रीवा की पार्श्व दीवारों के साथ मांसपेशियों के दोहराव का निर्माण करके गर्भाशय ग्रीवा का संकुचन।

इसके पार्श्व की दीवारों के साथ मांसपेशियों के दोहराव का निर्माण करके ग्रीवा नहर को संकुचित करने की विधि सबसे अधिक रोगजनक है। हालांकि, जटिलता के कारण उन्हें आवेदन नहीं मिला।

गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस को संकुचित करने की विधि सभी प्रकार के आईसीआई में अधिक व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। इसके अलावा, आंतरिक ओएस को कम करने के तरीके अधिक अनुकूल हैं, क्योंकि ये ऑपरेशन एक जल निकासी छेद छोड़ देते हैं। जब बाहरी ओएस को सुखाया जाता है, तो गर्भाशय गुहा में एक बंद स्थान बनता है, जो गर्भाशय में एक गुप्त संक्रमण होने पर प्रतिकूल होता है। गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस की हीनता को खत्म करने वाले ऑपरेशनों में, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले शिरोडकर विधि के संशोधन हैं: मैकडोनाल्डा विधि, हुसिमोवा विधि के अनुसार गोलाकार सिवनी, हुसिमोवा और ममेडालीयेवा विधि के अनुसार यू-आकार के टांके .

सीआई के सर्जिकल सुधार के लिए संकेत:

सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म के इतिहास में उपस्थिति (गर्भावस्था के द्वितीय - तृतीय तिमाही में);

प्रगतिशील, नैदानिक ​​​​परीक्षा के अनुसार, गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता: स्थिरता में बदलाव, शिथिलता की उपस्थिति, छोटा होना, बाहरी ग्रसनी और पूरे ग्रीवा नहर के "अंतराल" में क्रमिक वृद्धि और आंतरिक ग्रसनी का उद्घाटन।

आईसीआई के सर्जिकल सुधार के लिए मतभेद हैं:

रोग और रोग संबंधी स्थितियां जो गर्भावस्था के संरक्षण के लिए एक contraindication हैं;

गर्भाशय की बढ़ी हुई उत्तेजना, जो दवाओं के प्रभाव में गायब नहीं होती है;

रक्तस्राव से जटिल गर्भावस्था;

भ्रूण की विकृतियां, गैर-विकासशील गर्भावस्था की उपस्थिति;

III - IV योनि वनस्पतियों की शुद्धता की डिग्री और ग्रीवा नहर के निर्वहन में रोगजनक वनस्पतियों की उपस्थिति। गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण सीआई के सर्जिकल उपचार के लिए एक contraindication नहीं है, अगर रोगजनक माइक्रोफ्लोरा जारी नहीं किया जाता है।

आईसीआई का सर्जिकल सुधार आमतौर पर गर्भधारण के 13 से 27 सप्ताह के बीच किया जाता है। सीआई के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की घटना के समय के आधार पर, सर्जिकल सुधार के उत्पादन की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जानी चाहिए। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकने के लिए, 13-17 सप्ताह में ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है, जब गर्भाशय ग्रीवा का कोई महत्वपूर्ण छोटा और उद्घाटन नहीं होता है। गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ, इस्थमस के "ओबट्यूरेटर" फ़ंक्शन की अपर्याप्तता से भ्रूण के मूत्राशय का यांत्रिक रूप से कम होना और आगे बढ़ना होता है। यह अपने आरोही पथ से निचले ध्रुव के संक्रमण की स्थिति पैदा करता है।

आईसीआई के साथ परिचालन अवधि को बनाए रखना।

आपको ऑपरेशन के तुरंत बाद उठने और चलने की अनुमति है। पहले 2-3 दिनों के दौरान, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित किए जाते हैं: पैपावरिन के साथ सपोसिटरी, नो-शपा 0.04 ग्राम दिन में 3 बार, मैग्ने-बी 6। गर्भाशय की बढ़ी हुई उत्तेजना के मामले में, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है? -मिमेटिक्स (गिनीप्राल, पार्टुसिस्टेन) 2.5 मिलीग्राम (1/2 टैबलेट) या 1.25 मिलीग्राम (1/4 टैबलेट) दिन में 4 बार 10-12 दिनों के लिए; इंडोमेथेसिन 25 मिलीग्राम दिन में 4 बार या सपोसिटरी में 100 मिलीग्राम 1 बार 5-6 दिनों के लिए।

पहली बार, ऑपरेशन के 2-3 दिन बाद, दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है, और गर्भाशय ग्रीवा को 3% पी-रम हाइड्रोजन पेरोक्साइड या अन्य एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा व्यापक क्षरण और रक्त में एक छुरा बदलाव की उपस्थिति के लिए निर्धारित है। उसी समय, एंटीमायोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ऑपरेशन के 5-7 दिनों के बाद, रोगी को आउट पेशेंट ऑब्जर्वेशन के तहत छुट्टी दी जा सकती है। गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में सीवन हटा दिया जाता है।

सीआई के सर्जिकल सुधार के बाद सबसे आम जटिलता एक धागे के साथ गर्भाशय ग्रीवा का फटना है। यह तब हो सकता है जब गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि हो, और टांके नहीं हटाए गए हों; यदि ऑपरेशन तकनीकी रूप से गलत तरीके से किया जाता है और गर्भाशय ग्रीवा को टांके से कस दिया जाता है; यदि गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक भड़काऊ प्रक्रिया से प्रभावित होते हैं। इन मामलों में, सर्कुलर टांके लगाते समय, दबाव के घाव बन सकते हैं, और बाद में गर्भाशय ग्रीवा के नालव्रण, अनुप्रस्थ या गोलाकार आँसू बन सकते हैं। विस्फोट के मामले में, टांके हटा दिए जाने चाहिए। गर्भाशय ग्रीवा पर घाव का उपचार एंटीसेप्टिक मलहम के साथ टैम्पोन का उपयोग करके घाव को डाइऑक्साइडिन से धोकर किया जाता है। यदि आवश्यक हो, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है।

वर्तमान में, सुधार के गैर-सर्जिकल तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - विभिन्न पेसरी का उपयोग।

गैर-सर्जिकल तरीकों के कई फायदे हैं: वे रक्तहीन, सरल, एक आउट पेशेंट सेटिंग में लागू होते हैं। संक्रमण को रोकने के लिए योनि और पेसरी का उपचार हर 2 से 3 सप्ताह में एंटीसेप्टिक घोल से करना चाहिए। कार्यात्मक सीआई में इन विधियों का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जब गर्भाशय ग्रीवा का केवल नरम और छोटा होता है, लेकिन नहर बंद हो जाती है या जब सीआई को गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव को रोकने के लिए संदेह होता है। गंभीर आईसीआई के साथ, ये तरीके बहुत प्रभावी नहीं हैं। गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव कम करने और सीसीआई (फिस्टुला, गर्भाशय ग्रीवा के टूटने) के परिणामों को रोकने के लिए सर्जिकल सुधार के बाद भी पेसरी का उपयोग किया जा सकता है।