Südame kollapsi sümptomid. Vaskulaarne kollaps

Südamlikult- veresoonte kollaps- see on üks südamepuudulikkuse vorme, mis tekib toonuse järsu languse tõttu veresooned. Sel ajal väheneb tsirkuleeriva vedeliku mass kiiresti, seetõttu väheneb verevool südamesse. Arteriaalne-venoosne rõhk langeb, mis omakorda viib organismi elutähtsate funktsioonide pärssimiseni.

Ladina keeles kollaps tähendab "langenud", "nõrgenenud". Selle areng on järsk ja kiire. Mõnikord kaasneb teadvuse kaotus. See manifestatsioonüsna ohtlik, kuna see võib kaasa tuua äkksurm isik. See juhtub, et pöördumatute isheemiliste muutusteni kulub pärast rünnakut vaid mõni minut, mõnikord - tundi. Kuid kaasaegsed meetodid Mõnede kollapsi vormide ravi aitab pikendada selle häirega patsientide eluiga.

Kokkuvarisemise põhjused

Veresoonte toonuse ootamatu languse peamised põhjused on järgmised:

suur verekaotus;
ägedad infektsioonid;
mürgistus;
teatud ravimite üleannustamine;
anesteesia tagajärg;
vereorganite kahjustus;
raske dehüdratsioon;
veresoonte toonuse reguleerimise rikkumine;
vigastus.

Sümptomid

Kliiniline pilt on selgelt väljendunud. Sümptomid koos võivad patoloogiat kohe tuvastada, segamata seda teiste südame- ja veresoontehaigustega.

tervise järsk ja kiire halvenemine;
tugev ja terav peavalu;
müra kõrvades;
tumenemine silmades;
üldine nõrkus madala vererõhu taustal;
kahvatus;

nahk muutub kiiresti külmaks, muutub niiskeks, omandab sinaka varjundi;
hingamisfunktsiooni rikkumine;
nõrk pulsi palpatsioon;
kehatemperatuur langeb;
mõnikord esineb teadvusekaotus.

Pange tähele, et tehakse vahet veresoonte ja südame kollapsi vahel. Esimene on patsiendi elule vähem ohtlik, kuid nõuab ka adekvaatset reageerimist.

Terapeutilised meetmed

Kell vähimatki märki kokkuvarisemise korral tuleb kohe ühendust võtta kvalifitseeritud abi. Atooniat põhjustava põhihaiguse täiendava raviga on vajalik kohustuslik haiglaravi.

Esiteks meditsiinilised meetmed on suunatud veresoonte toonuse, veremahu, rõhu, vereringe taastamisele. Kasutatakse konservatiivset meetodit - ravimteraapiat.

Ja veel, et vältida tagasilangust, on vaja läbida kollapsi põhjustava põhihaiguse ravikuur.

Kodus olemine ja lootus, et kõik läheb iseenesest üle, ei toimi. Samuti ärge suurendage survet iseseisvalt, võttes käsimüügiravimeid. Vastuvõtu peaks määrama kardioloog kvalitatiivse diagnoosi tulemuste põhjal. Kiire reageerimine ja osutatava raviabi õigeaegsus on inimelu päästmise võti!

Peaaegu igaüks meist on omal või lähedastel kogenud sellist valulikku seisundit nagu veresoonte kollaps. Kui kollapsiga kaasneb teadvusekaotus, nimetatakse seda seisundit minestamiseks. Kuid üsna sageli areneb kollaptoidne seisund terve teadvuse taustal.

Kollaps on definitsiooni järgi ägedalt arenev veresoonte puudulikkus. Nimetus "kokkuvarisemine" pärineb Ladina sõna collapsus, mis tähendab "nõrgenenud" või "langenud".

Kardiovaskulaarse kollapsi arengu esimeste märkide korral on vaja ette näha esimene arstiabi. See seisund põhjustab sageli patsiendi surma. Negatiivsete tagajärgede ennetamiseks peaks teadma kokkuvarisemist põhjustavaid põhjuseid ja oskama seda teha
neid korralikult ära hoida.

Kuidas areneb äge vaskulaarne puudulikkus?

Kollapsi iseloomustab veresoonte toonuse langus, millega kaasneb kehas ringleva vere mahu suhteline vähenemine. Lihtsate sõnadega veresooned laienevad lühikese aja jooksul ja vereringes olev veri muutub elutähtsate organite verevarustuseks ebapiisavaks. Kehal ei ole aega kiiresti reageerida veresoonte toonuse muutusele ja vabastada verd vereladudest. äge vaskulaarne puudulikkus, kollaps areneb ägedalt ja kiiresti.

Kui kollapsiga kaasneb aju verevarustuse kriitiline rikkumine, on tegemist minestamisega või teadvusekaotusega. Kuid seda ei juhtu kõigil juhtudel.
kollaptoidne seisund.

Kollapsi tekkega halveneb tervislik seisund, ilmneb pearinglus, naha ja limaskestade kahvatus, külm higi. Hingamine muutub sagedaseks ja pinnapealseks, südamelöögid kiirenevad, väheneb arteriaalne rõhk.

Kardiovaskulaarne kollaps: esmaabi

Reeglina areneb kollaps keha nõrgenemise taustal pärast raskeid haigusi, infektsioone, mürgistusi, kopsupõletikku, füüsilise ja vaimse ülekoormusega, veresuhkru taseme languse või tõusuga. Kui kollaptoidne seisund või minestamine kestab üle 1-2 minuti, siis siin tuleks kahtlustada mis tahes tõsist haigust ja kutsuda kiirabi arst.

Esmaabi kardiovaskulaarse kollapsi ja minestamise korral peaks olema järgmine: kõrvaldada võimalikud ohud(elektrivool, tuli, gaas), veenduge, et patsiendil oleks vaba hingamine või tagage see (lahti krae, vöö, ava aken), patsutage põskedele ja piserdage nägu külma veega.

Kui sellised seisundid esinevad korduvalt, nende kestus ja sagedus suurenevad, on nende esinemise põhjuse väljaselgitamiseks vajalik täielik kliiniline läbivaatus.

Vaskulaarne kollaps toimub aastal suur hulk inimesi ja sageli viib selleni surmav tulemus. Surm saabub 5-10 minuti jooksul pärast teadvusekaotust, kui sel ajal kedagi läheduses pole, siis ohver sureb. Kõigil on väga oluline meeles pidada peamisi kliinilisi sümptomeid ja haiguse "kuulutajaid" – see aitab päästa inimelusid. Renderdamine esmaabi ei nõua erilisi oskusi ja võimeid, kuid on väga tõhus.

Ahenda

See on hädaolukord, mis nõuab kiiret arstiabi. Tegelikult on kollaps äge vaskulaarne puudulikkus, mida iseloomustab veresoonte toonuse langus ja tsirkuleeriva vere mahu vähenemine.

Peamine patogeneetiline toime on seotud keha vegetatiivse aktiivsuse rikkumisega kesk- ja perifeerse kahjustuse tagajärjel. närvisüsteemid:

Kesknärvisüsteem, see tähendab aju, sisaldab mitmeid olulisi keskusi, mis reguleerivad veresoonte süsteemi aktiivsust. Nende hulka kuuluvad: südamikud kraniaalnärvid, neuronite kuhjumine aju substantsis, hüpotalamuses, orbitaalkoores, insulas, hüpokampuses, tsingulate gyrus, amygdalas. Hiljutised uuringud näitavad, et mis tahes ajuosa mõjutab südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsust. See tähendab, et kui mõni peaosa on kahjustatud, on võimalikud rikkumised, mis avalduvad bradükardia, tahhükardia, hüper- või hüpotensiooni jms kujul. Ilmunud märkide erinev orientatsioon on seotud kindla spetsiifilise reaktsiooni puudumisega teatud tüüpi kahjustusele.
Ortostaatiline hüpotensioon on seotud perifeerse närvisüsteemi aktiivsuse halvenemisega. See on seisund, mille puhul vererõhk langeb järsult lamavast asendist püstiasendisse liikudes. Seda täheldatakse lastel ja eakatel. Viimast iseloomustab aju vereringehäirete sümptomite ilmnemine. Sel juhul on patogeneesi võtmetegur norepinefriini, adrenaliini ja reniini õigel ajal vabanemise patoloogia. Samal ajal ei toimu vajalikku vasokonstriktsiooni ja intravaskulaarse resistentsuse suurenemist, insuldi mahu ja südame löögisageduse suurenemist. Neurotransmitterite vabanemise rikkumise põhjused on erinevad: perifeersete sümpaatiliste kiudude kahjustus ja neurotransmitterite vabanemise blokeerimine. Hüpotensioon esineb ka postganglioniliste sümpaatiliste kiudude patoloogiaga, samal ajal kui norepinefriini kogus veres väheneb isegi lamavas asendis. Kui inimene liigub seisvas asendis, väheneb neurotransmitteri tase jätkuvalt.

Vaskulaarset kollapsit täheldatakse järgmiste haiguste korral: kasvajad aju kuklaluu ja parietaalsagaras, ajutüves, vatsakestes. Leitud ka Shy-Drageri sündroomi ja hulgiskleroosi korral.

Sümptomid

Kokkuvarisemise arengus on kolm perioodi:

1. Eelmine minestus. See kestab mõnest sekundist minutini, seda iseloomustab lühiajaliste kollapsi sümptomite ilmnemine, nn "kuulutusperiood". Sel ajal kaebab inimene tugevat peavalu, nägemise hägustumist, iiveldust, survet oimukohtades, ummikuid kõrvades, kerget pearinglust, nõrkust ja ebamugavustunnet jäsemetes.
2. Tegelikult minestamine. Peamine sümptom on teadvuse puudumine, mis kestab keskmiselt umbes viis minutit. Sel perioodil on inimesel naha ja limaskestade tsüanoos, pulsi aeglustumine, valu- ja puutetundlikele stiimulitele reageerimise puudumine. AT rasked juhtumid tekivad krambid.
3. Taastumisperiood. Sel ajal toimub teadvuse järkjärguline taastamine. Mõne sekundi jooksul hakkab patsient ajas ja ruumis täielikult navigeerima.

Rünnaku ajal ilmnevad kahjulikud sümptomid veresoonte puudulikkus, on: õhupuudus, paroksüsmaalne tahhükardia sagedusega üle 160 löögi minutis, südame löögisageduse langus alla 60 löögi minutis, pikaajaline tugev peavalu, hüpotensioon lamamisasend.

Hädaabi

Ohver vajab esmaabi, nii et peate kiiresti helistama meditsiinimeeskond.Enne tema saabumist tuleb järgida mitmeid kohustuslikke juhiseid:

Asetage patsient kiiresti üles tõstetud jalgadega horisontaalasendisse. Tagage õhuvool nuppude või lipsu lahti nööpidega.
Tooge ettevaatlikult templisse vatitups niisutatud ammoniaagi lahusega. Reaktsiooni puudumisel viige vatt õrnalt ninakäikudesse. Ammoniaagil on ergutav toime hingamis- ja veresoonkonna keskustele.
Kell pikaajaline puudumine teadvusel (rohkem kui 2 minutit) pöörake kannatanu külili. See on vajalik, et vältida oksendava sisu või keele aspiratsiooni alanud krampide ajal.
Kuni kiirabi saabumiseni ei tohi patsienti üksi jätta.
Pärast arstide saabumist teatage teadvuseta seisundi aeg ja tekkinud tüsistused (oksendamine, krambid, kõnehäired jne). Vajadus üksikasjalikult kirjeldada võimalik põhjus veresoonte kollapsi esinemine, prekursorid (peavalu, iiveldus, temperatuur). Kui inimene tuli enne arstide saabumist mõistusele, peate pöörama tähelepanu ajale, pärast mida ohver hakkas navigeerima, ja keha üldisele seisundile.

Pöörake kindlasti tähelepanu kaebustele pärast rünnakut: valu sisse rind, õhupuudus, kahelinägemine, kõnehäired, kõnnak ja nii edasi. Kiirabi meeskond vaatab kannatanu täielikult läbi, et tuvastada tüsistusi: keele hammustamine, vigastus kukkumisel, varjatud verejooks. Pöörake kindlasti tähelepanu anamneesile: sarnased juhtumid lapsepõlves, teadvusekaotuse episoodid omaste seas, kasutatud ravimite nimetus, kaasuvad haigused.

Kui kannatanul avastatakse kukkumisel tekkinud vigastusi, kui esineb somaatiliste organite kahjustuse tunnuseid, kõrvalekaldeid anamneesis, korduvad juhtumid veresoonte šokk, patoloogilised ilmingud EKG-l ja nii edasi, patsient paigutatakse haiglasse.

Ravi haigla staadiumis

Meditsiinimeeskond toimetab kannatanu spetsialiseeritud osakonda, kus viiakse läbi haiguse kvalitatiivne uurimine ja diagnoosimine. Transpordi ajal antakse patsiendile ravimeid. Õe töövoog on järgmine:

Vererõhu olulise langusega (süstoolne alla 50 mm Hg. Art.) manustatakse Midodriini. Hakkab toimima 10 minuti jooksul, säilitades positiivse mõju kuni kolm tundi. Toimemehhanism toimib veresoonte retseptoritele, mis viib nende reflekside ahenemiseni. Sarnane tegevus sisaldab fenüülefriini, mida manustatakse intravenoosselt. Erinevalt Midodriinist hakkab see kohe toimima ja säilitab oma toime veresoontele kuni 20 minutit. Ravimid on vastunäidustatud neerude, neerupealiste, urineerimishäirete, türeotoksikoosi ja raseduse korral.
Ravim Atropiin tuleb hästi toime bradükardiaga. Seda manustatakse intravenoosselt vooluga. Ravimi väike kontsentratsioon kehas võib vastupidi südame löögisagedust vähendada, seetõttu tuleb Atropiini annus valida hoolikalt. Kiireloomulistel juhtudel ei ole ravimi kasutamisel vastunäidustusi. Kasutage glaukoomiga inimestel ettevaatusega intrakraniaalne rõhk, isheemiline haigus südamehaigused, soolekahjustused, hüpertüreoidism ja arteriaalne hüpertensioon.

Vajadusel suunatakse patsient südamestimulatsiooniga kardioloogiaosakonda. Fokaalsete tserebraalsete sümptomite registreerimine nõuab spetsiaalset ravi, mistõttu ohver transporditakse neuroloogiaosakonda. Pärast ravi on vajalik kuni 2-4 kuud taastusravi, misjärel toimub funktsioonide täielik taastumine.

Meditsiinis kollaps om (ladina keelest kollaps - langenud) iseloomustab patsiendi seisundit vererõhu järsu langusega, veresoonte toonusega, mille tagajärjel halveneb elutähtsate organite verevarustus. Astronoomias on termin "gravitatsioon". kollaps”, mis tähendab massiivse keha hüdrodünaamilist kokkusurumist oma gravitatsiooni mõjul, mis põhjustab selle suuruse tugevat vähenemist. Jaotises "transport kollaps om" tähendab liiklusummikut, milles sõidukite liikumise rikkumine viib sõidukite täieliku blokeerimiseni. peal ühistransport- ühe sõiduki täiskoormaga on ootavate reisijate arv kriitilise piiri lähedal Majanduslik kollaps- see on teenuste ja kaupade pakkumise ja nõudluse vahelise tasakaalu rikkumine, s.t. riigi majandusliku seisundi järsk langus, mis ilmneb tootmismajanduse languses, pankrotis ja väljakujunenud töösuhete katkemises. On olemas mõiste " kollaps lainefunktsioon”, mis tähendab hetkelist muutust objekti kvantseisundi kirjelduses. Teisisõnu, lainefunktsioon iseloomustab osakese leidmise tõenäosust mingil hetkel või ajaintervallil, kuid kui proovite seda osakest leida, siis see jõuab ühte kindlasse punkti, mis on nn. kollaps ohm.Geomeetriline kollaps ohm on objekti orientatsiooni muutus ruumis, muutes põhjalikult selle geomeetrilist omadust. Näiteks all kollaps oomi ristkülikukujulisus viitab selle omaduse hetkelisele kadumisele. Populaarne sõna " kollaps” ei jätnud ükskõikseks arvutimängude arendajaid. Niisiis, mängus Deus Ex kollaps ohm on sündmus, mis leiab aset 21. sajandil, mil ühiskonnas on küpsenud võimukriis koos teaduse väga kiire arenguga, revolutsiooniliste nanotehnoloogiate ja intelligentsete kübersüsteemide loomisega. Film põhineb teleintervjuul kurikuulsate raamatute ja artiklite autori Michael Rupertiga, keda süüdistatakse vandenõuteooriates.

Ahenda

Kollaps on äge vaskulaarne puudulikkus, mida iseloomustab järsk langus veresoonte toonust ja vererõhu langust.

Tavaliselt kaasneb kollapsiga verevarustuse häire, kõigi elundite ja kudede hüpoksia, ainevahetuse vähenemine ja elutähtsate kehafunktsioonide pärssimine.

Põhjused

Kollaps võib areneda paljude haiguste tõttu. Kõige sagedamini esineb kollaps südame-veresoonkonna süsteemi patoloogias (müokardiit, müokardiinfarkt, kopsuemboolia jne), ägeda vere- või plasmakaotuse (näiteks ulatuslike põletustega), veresoonte toonuse reguleerimise häirete tagajärjel šoki ajal. , raske joove, nakkushaigused, närvi-, endokriinsüsteemi haiguste, aga ka ganglionide blokaatorite, neuroleptikumide, sümpatolüütikumide üleannustamise korral.

Sümptomid

Kollapsi kliiniline pilt sõltub selle põhjusest, kuid peamised ilmingud on erineva päritoluga kollapsil sarnased. Esineb äkiline progresseeruv nõrkus, külmavärinad, pearinglus, tinnitus, tahhükardia (kiire pulss), nägemise nõrgenemine ja mõnikord hirmutunne. Nahk on kahvatu, nägu muutub mullaseks, kaetud kleepuva külma higiga, kardiogeense kollapsiga, sageli täheldatakse tsüanoosi (naha sinakas värvus). Kehatemperatuur langeb, hingamine muutub pealiskaudseks, kiireneb. Arteriaalne rõhk langeb: süstoolne - kuni 80-60, diastoolne - kuni 40 mm Hg. Art. ja allpool. Kollapsi süvenemisega häirub teadvus, sageli liituvad südamerütmihäired, kaovad refleksid, laienevad pupillid.

Kardiogeenne kollaps on reeglina kombineeritud südame arütmia, kopsuturse tunnustega (hingamispuudulikkus, köha koos tugeva vahuga, mõnikord roosa varjundiga, röga).

Ortostaatiline kollaps tekib kehaasendi järsu muutumisega horisontaalsest vertikaalseks ja peatub kiiresti pärast patsiendi viimist lamavasse asendisse.

Nakkuslik kollaps areneb reeglina kehatemperatuuri kriitilise languse tagajärjel. Märgitakse naha niiskust, lihaste väljendunud nõrkust.

Toksiline kollaps on sageli kombineeritud oksendamise, iivelduse, kõhulahtisuse ja ägeda neerupuudulikkuse nähtudega (turse, urineerimishäired).

Diagnostika

Diagnoos tehakse kliinilise pildi põhjal. Hematokriti, vererõhu dünaamika uurimine annab aimu kollapsi tõsidusest ja olemusest.

Haiguste tüübid

Kardiogeenne kollaps - vähenemise tagajärjel südame väljund;
Hüpovoleemiline kollaps - tsirkuleeriva vere mahu vähenemise tagajärjel;
Vasodilatatsiooni kollaps - vasodilatatsiooni tagajärjel.

Patsiendi tegevus

Kokkuvarisemise korral tuleb viivitamatult ühendust võtta kiirabiga.

Kollapsi ravi

Terapeutilisi meetmeid viiakse läbi intensiivselt ja kiiresti. Kõikidel juhtudel asetatakse kollapsiga patsient horisontaalasendisse ülestõstetud jalgadega, kaetud tekiga. Subkutaanselt manustatakse 10% kofeiini-naatriumbensoaadi lahust. On vaja kõrvaldada kollapsi võimalik põhjus: mürgiste ainete eemaldamine kehast ja mürgistuse vastumürgi sisseviimine, verejooksu peatamine, trombolüütiline ravi. Kopsuarterite trombemboolia, ägeda müokardiinfarkti korral peatatakse paroksüsm ravimitega kodade virvendusarütmia ja muud südame rütmihäired.

Samuti viiakse läbi patogeneetiline ravi, mis hõlmab soolalahuste ja vereasendajate intravenoosset manustamist verekaotuse või verehüübimise korral hüpovoleemilise kollapsiga patsientidele. hüpertooniline soolalahus naatriumkloriid kollapsi ajal alistamatu oksendamise, kõhulahtisuse taustal. Vajadusel manustatakse kiiret vererõhu tõusu norepinefriini, angiotensiini, mezatooni. Kõikidel juhtudel on näidustatud hapnikravi.

Kokkuvarisemise tüsistused

Kokkuvarisemise peamine tüsistus on teadvusekaotus. erineval määral. Kerge minestusega kaasneb iiveldus, nõrkus, naha kahvatus. Sügava minestusega võivad kaasneda krambid, suurenenud higistamine, tahtmatu urineerimine. Samuti on minestamise tõttu võimalikud vigastused kukkumisel. Mõnikord põhjustab kollaps insuldi (rikkumine aju vereringe). Võimalikud on erinevat tüüpi ajukahjustused.

Korduvad kollapsi episoodid põhjustavad tõsist aju hüpoksiat, kaasuva neuroloogilise patoloogia süvenemist ja dementsuse arengut.

Ärahoidmine

Ennetamine seisneb põhipatoloogia ravis, patsientide pidevas jälgimises tõsine seisund. Oluline on arvestada ravimite (neuroleptikumid, ganglioniblokaatorid, barbituraadid, antihüpertensiivsed ained, diureetikumid) farmakodünaamika iseärasusi, individuaalset tundlikkust ravimite suhtes ja toitumisfaktoreid.

Kokkuvarisemine: mis see on

Kollaps on äge vaskulaarne puudulikkus, mida iseloomustab arteriaalse ja venoosse rõhu järsk langus, mis on põhjustatud vereringesüsteemis ringleva vere massi vähenemisest, veresoonte toonuse langusest või südame väljundi vähenemisest.

Selle tulemusena aeglustub ainevahetusprotsess, algab elundite ja kudede hüpoksia ning organismi olulisemad funktsioonid on pärsitud.

Kollaps on patoloogiliste seisundite või tõsiste haiguste komplikatsioon.

Põhjused

Sellel on kaks peamist põhjust:

Äkiline suur verekaotus viib tsirkulatsiooni mahu vähenemiseni, selle vastuoluni vaskulaarse kihi läbilaskevõimega;
Mürgiste ja patogeensete ainetega kokkupuute tõttu veresoonte ja veenide seinad kaotavad oma elastsuse, väheneb kogu vereringesüsteemi üldine toonus.

Pidevalt kasvav ilming äge puudulikkus veresoonkond põhjustab tsirkuleeriva vere mahu vähenemist, tekib äge hüpoksia, mis on põhjustatud organitesse ja kudedesse transporditava hapniku massi vähenemisest.

See omakorda toob kaasa veresoonte toonuse edasise languse, mis kutsub esile vererõhu languse. Seega edeneb riik nagu laviin.

Käivitamise põhjused patogeneetilised mehhanismid eri tüüpi kokkuvarisemised on erinevad. Peamised neist on:

sisemine ja välimine verejooks;
keha üldine toksilisus;
järsk muutus kehaasendis;
vähenema massiosa hapnik sissehingatavas õhus;
äge pankreatiit.

Sümptomid

Sõna kollaps pärineb ladinakeelsest sõnast "colabor", mis tähendab "ma kukun". Sõna tähendus peegeldab täpselt nähtuse – kukkumise – olemust vererõhk ja inimese enda langemine kokkuvarisemises.

Peamine Kliinilised tunnused Erineva päritoluga kokkuvarisemine on põhimõtteliselt sarnane:

Pikaleveninud vormid võivad põhjustada teadvusekaotust, pupillide laienemist, põhireflekside kaotust. Õigeaegse arstiabi andmata jätmine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi või surma.

Liigid

Hoolimata asjaolust, et meditsiinis on kokkuvarisemise tüüpide klassifikatsioon vastavalt patogeneetilisele põhimõttele, on kõige levinum klassifikatsioon etioloogia järgi, mis eristab järgmisi tüüpe:

nakkav, mürgine põhjustatud bakterite esinemisest nakkushaiguste korral, mis põhjustab südame ja veresoonte häireid;
mürgine- keha üldise joobeseisundi tagajärg;
hüpokseemiline mis tekib hapnikupuuduse või kõrge atmosfäärirõhu tingimustes;
pankrease põhjustatud kõhunäärme traumast;
põletada mis tekib pärast sügavaid põletusi nahka;
hüpertermiline tulevad pärast tõsist ülekuumenemist, päikesepiste;
dehüdratsioon, vedeliku kadumise tõttu suurtes kogustes;
hemorraagiline põhjustatud ulatuslikust verejooksust viimastel aegadel peetakse sügavaks šokiks;
kardiogeenne seotud südamelihase patoloogiaga;
plasmorraagiline, mis tuleneb plasma kadumisest kell rasked vormid kõhulahtisus, mitmed põletused;
ortostaatiline, mis tekib keha vertikaalsesse asendisse viimisel;
enterogeenne(minestamine), mis tekib pärast söömist mao resektsiooniga patsientidel.

Eraldi tuleb märkida, et hemorraagiline kollaps võib tekkida nii välise kui ka nähtamatu sisemise verejooksu tõttu: haavandiline jämesoolepõletik, maohaavand, põrna kahjustus.

Kardiogeense kollapsi korral väheneb insuldi maht müokardiinfarkti või stenokardia tõttu. Arteriaalse trombemboolia tekkerisk on suur.

Ortostaatiline kollaps tekib ka pikaajalisel vertikaalses olekus seismisel, kui veri ümber jaotub, suureneb venoosne osa ja väheneb vool südamesse.

Samuti on võimalik ravimimürgistuse tõttu kokkuvarisemine: sümpatolüütikumid, neuroleuptikumid, adrenergilised blokaatorid.

Ortostaatiline kollaps esineb sageli tervetel inimestel, eriti lastel ja noorukitel.

Võib tekkida toksiline kollaps ametialane tegevus seostatud mürgised ained: tsüaniidid, aminoühendid, süsivesikute oksiid.

Lastel täheldatakse kollapsit sagedamini kui täiskasvanutel ja see kulgeb keerulisemal kujul. taustal võib tekkida sooleinfektsioonid, gripp, kopsupõletik, anafülaktiline šokk, neerupealiste talitlushäired. Vahetu põhjus võib olla ehmatus, trauma ja verekaotus.

Esmaabi

Esimeste kokkuvarisemismärkide ilmnemisel tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi. Kvalifitseeritud arst teeb kindlaks patsiendi raskusastme, võimalusel teeb kindlaks kokkuvarisemise põhjuse ja määrab esmase ravi.

Esmaabi osutamine aitab leevendada patsiendi seisundit ja võib-olla ka tema elu päästa.

Vajalikud toimingud:

asetage patsient kõvale pinnale;
tõsta jalad padjaga üles;
kallutage oma pead tagasi, tagage vaba hingamine;
nööpi lahti särgi krae, vaba kõigest, mis seob (vöö, vöö);
avage aknad, andke värske õhk;
tuua ammoniaaki ninna, või masseerida kõrvapulgad, lohk ülahuul, viski;
võimalusel peatada verejooks.

Keelatud toimingud:

anda ravimeid, millel on väljendunud veresooni laiendav toime(nosh-pa, valokordiin, glütseriin);
põskede pihta, püüdes ellu äratada.

Ravi

Mittestatsionaarne ravi on näidustatud ortostaatilise, nakkusliku ja muud tüüpi kollapsi korral, mis on põhjustatud ägedast vaskulaarsest puudulikkusest. Verejooksust põhjustatud hemorraagilise kollapsi korral on vajalik kiire haiglaravi.

Kollapsi ravil on mitu suunda:

Etioloogiline teraapia mille eesmärk on kõrvaldada põhjused, mis põhjustasid kokkuvarisemise. Verejooksu peatamine, keha üldine võõrutus, hüpoksia kõrvaldamine, adrenaliini manustamine, antidootravi, südametegevuse stabiliseerimine aitavad peatada patsiendi seisundi edasise halvenemise.
trikid patogeneetiline ravi võimaldab kehal võimalikult kiiresti naasta tavapärase töörütmi juurde. Peamiste meetodite hulgas on vaja esile tõsta järgmist: arteriaalse ja venoosse rõhu tõus, hingamise stimuleerimine, vereringe aktiveerimine, verd asendavate ravimite ja plasma kasutuselevõtt, vereülekanne, kesknärvisüsteemi aktiveerimine.
hapnikuravi kasutatakse süsinikmonooksiidi mürgistuse korral, millega kaasneb äge hingamispuudulikkus. Kiire rakendamine terapeutilised meetmed võimaldavad taastada keha kõige olulisemad funktsioonid, naasta patsiendi normaalsesse ellu.

Kollaps on ägeda vaskulaarse puudulikkuse põhjustatud patoloogia. Erinevat tüüpi kollapsil on sarnane kliiniline pilt ja need nõuavad kiiret ja kvalifitseeritud ravi, mõnikord ka kirurgilist sekkumist.

Ahenda(lat. kollaps nõrgenenud, langenud) - äge vaskulaarne puudulikkus, mida iseloomustab eelkõige veresoonte toonuse langus, samuti ringleva vere maht. See vähendab voolu venoosne veri südamele, südame väljund väheneb, arteriaalne ja venoosne rõhk langeb, kudede perfusioon ja ainevahetus on häiritud, tekib aju hüpoksia, elutähtis olulised omadused. Kollaps areneb peamiselt tõsiste haiguste ja patoloogiliste seisundite tüsistusena. Kuid see võib ilmneda ka juhtudel, kui puuduvad olulised patoloogilised kõrvalekalded (näiteks ortostaatiline kollaps lastel).

Sõltuvalt etioloogilistest teguritest on K. isoleeritud joobeseisundi ajal ja äge nakkushaigused, äge massiline verekaotus (hemorraagiline kollaps), töötades madala hapnikusisaldusega sissehingatavas õhus (hüpoksiline K. jne). Mürgine kollaps areneb ägedalt mürgistus, kaasa arvatud professionaalse iseloomuga, üldise toksilise toimega ained (süsinikoksiid, tsüaniidid, fosfororgaanilised ained, nitro- ja amidoühendid jne). Kokkuvarisemist võivad põhjustada mitmed füüsikalised tegurid – elektrivool, suured annused ioniseeriv kiirgus, soojust keskkond (ülekuumenemine, termiline šokk). Ahenda täheldatud mõnel ägedad haigused siseorganid nagu äge pankreatiit. Mõned allergilised reaktsioonid vahetu tüüp, näiteks anafülaktiline šokk, voolust veresoonte häired, tüüpiline kollapsile. Infektsioosne To. areneb meningoentsefaliidi, tüüfuse ja tüüfuse tüsistusena, äge düsenteeria, äge kopsupõletik, botulism, siberi katk, viirushepatiit, toksiline gripp jne mikroorganismide endo- ja eksotoksiinidega mürgistuse tõttu.

ortostaatiline kollaps. mis tuleneb kiirest üleminekust horisontaalasendist vertikaalasendisse, samuti pikaajalisel seismisel, on tingitud vere ümberjaotumisest koos venoosse voodi kogumahu suurenemisega ja südame sissevoolu vähenemisega; selle seisundi aluseks on venoosse toonuse puudulikkus. Ortostaatilist K. võib täheldada taastujatel pärast raskeid haigusi ja pikaajalist voodipuhkus, mõnede endokriin- ja närvisüsteemi haigustega (süringomüelia, entsefaliit, näärmekasvajad sisemine sekretsioon, närvisüsteem jne), operatsioonijärgne periood, kell kiire evakueerimine astsiidivedelik või spinaalanesteesia või epiduraalanesteesia tüsistusena. Mõnikord tekib ortostaatiline kollaps, kui valesti kasutatakse neuroleptikume, ganglionide blokaatoreid, adrenoblokaatoreid, sümpatolüütikume jne. Pilootidel ja astronautidel võib selle põhjuseks olla kiirendusjõudude toimega seotud vere ümberjaotumine; samal ajal liigub veri ülakeha ja pea veresoontest elundite anumatesse kõhuõõnde ja alajäsemed põhjustab aju hüpoksiat. Ortostaatilist To.-i täheldatakse üsna sageli praktiliselt tervetel lastel, teismelistel ja noortel meestel. Kokkuvarisemisega võib kaasneda raske vorm dekompressioonihaigus.

Hemorraagiline kollaps areneb ägeda massilise verekaotusega (veresoonte kahjustus, sisemine verejooks), mis on tingitud tsirkuleeriva vere mahu kiirest vähenemisest. Sarnane olek võib tekkida rohke plasmakadu tõttu põletuste ajal, vee ja elektrolüütide tasakaalu häirete tõttu, mis on tingitud tugevast kõhulahtisusest, alistamatust oksendamisest, diureetikumide sobimatust kasutamisest.

Ahenda võimalik südamehaiguste korral, millega kaasneb insuldi mahu järsk ja kiire vähenemine (müokardiinfarkt, südame rütmihäired, äge müokardiit, hemoperikardium või perikardiit koos efusiooni kiire akumuleerumisega perikardiõõnde), samuti kopsuembooliaga. Äge südame-veresoonkonna puudulikkus, mis nendel tingimustel areneb, on mõnede autorite arvates mitte K., vaid nn väikese emissiooni sündroomiks, mille ilmingud on eriti iseloomulikud kardiogeenne šokk. Mõnikord nimetatakse seda refleksiks kollaps. stenokardia või müokardiinfarktiga patsientidel.

Patogenees. Tavapäraselt võib eristada kahte peamist kollapsi arengu mehhanismi, mida sageli kombineeritakse. Üheks mehhanismiks on arterioolide ja veenide toonuse langus nakkuslike, toksiliste, füüsiliste, allergiliste ja muude tegurite mõjul otse veresoone seinale, vasomotoorsele keskusele ja veresoonte retseptoritele (sinokarotiidi tsoon, aordikaar jne). . Ebapiisavate kompensatsioonimehhanismide korral põhjustab perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemine (vaskulaarne parees) vaskulaarse kihi läbilaskevõime patoloogilist suurenemist, tsirkuleeriva vere mahu vähenemist koos selle ladestumisega mõnes vaskulaarses piirkonnas, venoosse voolu vähenemist süda, südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus.

Teine mehhanism on otseselt seotud tsirkuleeriva vere massi kiire vähenemisega (näiteks massilise vere- ja plasmakaoga, mis ületab keha kompenseerivaid võimeid). Sellest tulenev väikeste veresoonte refleksspasm ja südame löögisageduse tõus vere suurenenud vabanemise mõjul katehhoolamiinid ei pruugi olla piisav normaalse vererõhu säilitamiseks. Ringleva vere mahu vähenemisega kaasneb vere tagasivoolu vähenemine veenide kaudu südamesse suur ring vereringe ja vastavalt südame väljundi vähenemine, süsteemi rikkumine mikrotsirkulatsioon, vere kogunemine kapillaaridesse, vererõhu langus. Arendada hüpoksia vereringe tüüp, metaboolne atsidoos. Hüpoksia ja atsidoos põhjustavad veresoonte seina kahjustamist, selle läbilaskvuse suurenemist . Prekapillaarsete sulgurlihaste toonuse kaotus ja nende tundlikkuse nõrgenemine vasopressorainete suhtes areneb atsidoosi suhtes vastupidavamate postkapillaarsete sulgurlihaste toonuse säilimise taustal. Suurenenud kapillaaride läbilaskvuse tingimustes aitab see kaasa vee ja elektrolüütide ülekandmisele verest rakkudevahelistesse ruumidesse. Häiritud on reoloogilised omadused, tekib vere hüperkoagulatsioon ning erütrotsüütide ja trombotsüütide patoloogiline agregatsioon, luuakse tingimused mikrotrombide tekkeks.

Nakkusliku kollapsi patogeneesis mängib eriti olulist rolli veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemine koos vedeliku ja elektrolüütide vabanemisega neist, tsirkuleeriva vere mahu vähenemine, samuti oluline dehüdratsioon. tugeva higistamise tagajärg. Kehatemperatuuri järsk tõus põhjustab hingamis- ja vasomotoorsete keskuste ergutamist ja seejärel pärssimist. Generaliseerunud meningokoki-, pneumokoki- ja muude infektsioonide ning müokardiidi või allergilise müoperikardiidi tekkega 2.-8. päeval langeb südame pumpamisfunktsioon, väheneb arterite täituvus ja verevool kudedesse. Ka K. arengus osalevad alati refleksmehhanismid.

Pikaajalise hüpoksia ja ainevahetushäirete tagajärjel tekkinud kollapsiga vabanevad vasoaktiivsed ained, samas kui ülekaalus on vasodilataatorid (atsetüülkoliin, histamiin, kiniinid, prostaglandiinid) ja moodustuvad kudede metaboliidid (piimhape, adenosiin ja selle derivaadid), millel on hüpotensiivne toime. Histamiin ja histamiinilaadsed ained, piimhape suurendavad veresoonte läbilaskvust.

Kliiniline pilt erineva päritoluga To. puhul on see põhimõtteliselt sarnane. Kollaps areneb sagedamini ägedalt, äkki. Patsiendi teadvus säilib, kuid ta on keskkonna suhtes ükskõikne, kurdab sageli melanhoolia- ja masendustunnet, peapööritust, nägemise hägustumist, tinnitust, janu. Nahk muutub kahvatuks, huulte limaskest, ninaots, sõrmed ja varbad muutuvad tsüanootiliseks. Kudede turgor väheneb, nahk võib muutuda marmoriks, nägu on mullavärvi, kaetud külma kleepuva higiga, keel on kuiv. Sageli langeb kehatemperatuur, patsiendid kurdavad külma ja külmavärinat. Hingamine on pindmine, kiire, harvem aeglane. Hoolimata õhupuudusest ei esine patsientidel lämbumist. Pulss on pehme, kiire, harvem aeglane, nõrk sisu, sageli vale, radiaalsetel arteritel määratakse mõnikord raskustega või puuduvad. BP on madal, mõnikord langeb süstoolne BP 70-60-ni mmHg St. ja veelgi madalam, kuid algperiood Eelneva arteriaalse hüpertensiooniga inimestel võib arteriaalne vererõhk jääda normaalsele tasemele. Samuti väheneb diastoolne rõhk. Pindmised veenid väheneb, verevoolu kiirus, perifeerne ja tsentraalne venoosne rõhk väheneb. Parema vatsakese südamepuudulikkuse korral võib tsentraalne venoosne rõhk püsida normaalne tase või veidi vähendada ringleva vere maht väheneb. Märgitakse südamehäälte kurtust, sageli arütmiat (ekstrasüstool, kodade virvendus), embrüokardiat.

EKG-l on märke koronaarverevoolu puudulikkusest ja muudest sekundaarsetest muutustest, mis on enamasti põhjustatud venoosse sissevoolu vähenemisest ja sellega seotud tsentraalse hemodünaamika rikkumisest ning mõnikord ka müokardi nakkus-toksilisest kahjustusest ( vaata. Müokardi düstroofia). Rikkumine kontraktiilne aktiivsus südamepuudulikkus võib kaasa tuua südame väljundi edasise vähenemise ja progresseeruva hemodünaamilise kahjustuse. Märgitakse oliguuriat, mõnikord iiveldust ja oksendamist (pärast joomist), mis pikaajalise kollapsi korral aitab kaasa vere paksenemisele, asoteemia ilmnemisele; veenivere hapnikusisaldus suureneb verevoolu šunteerimise tõttu, võimalik on metaboolne atsidoos.

Manifestatsiooni raskusaste To. sõltub põhihaigusest ja veresoonte häirete astmest. Kohanemisaste (näiteks hüpoksiaga), vanus (eakatel ja lastel varajane iga kollaps on raskem) ja patsiendi emotsionaalsed omadused. Suhteliselt kerget To. kraadi nimetatakse mõnikord kollaptoidseks seisundiks.

Olenevalt kollapsi põhjustanud põhihaigusest. kliiniline pilt võib omandada teatud spetsiifilisi omadusi. Niisiis, kui K. tuleb verekaotuse tagajärjel, täheldatakse alguses sageli erutust, higistamine väheneb sageli järsult. Varisemisnähtused kl toksilised kahjustused, peritoniit, äge pankreatiit on kõige sagedamini kombineeritud üldise raske mürgistuse tunnustega. Ortostaatilise K. puhul on iseloomulik äkilisus (sageli taustal heaolu) ja suhteliselt kerge voolavus; ja kuputamiseks ortostaatiline kollaps. eriti noorukitel ja noortel täiskasvanutel piisab tavaliselt rahu pakkumisest horisontaalne asend patsiendi keha.

Nakkuslik To. areneb sagedamini kehatemperatuuri kriitilise languse ajal; see juhtub sisse erinevad kuupäevad nt tüüfusega, tavaliselt 12-14 haiguspäeval, eriti kehatemperatuuri järsu languse ajal (2-4 ° võrra), sagedamini hommikul. Patsient lamab liikumatult, apaatne, vastab küsimustele aeglaselt, vaikselt; kurdab külmavärinaid, janu. Nägu omandab kahvatu maalähedase tooni, huuled on sinakas; näojooned on teravnenud, silmad vajuvad, pupillid on laienenud, jäsemed külmetavad, lihased on lõdvestunud. Pärast temperatuuri järsku langust on otsaesine, oimukohad, mõnikord kogu keha kaetud külma kleepuva higiga. Temperatuur aksillaarses lohus mõõdetuna langeb mõnikord 35 ° -ni. Pulss on sage, nõrk: vererõhk ja diurees vähenevad.

Nakkusliku kollapsi kulg süveneb dehüdratsioon, hüpoksia, mida komplitseerivad pulmonaalne hüpertensioon, dekompenseeritud metaboolne atsidoos, respiratoorne alkaloos ja hüpokaleemia. Toidumürgituse, salmonelloosi, rotaviirusnakkuse, ägeda düsenteeria, koolera ajal suure veekaotuse korral okse ja roojaga väheneb rakuvälise vedeliku maht, sh. interstitsiaalne ja intravaskulaarne. Veri pakseneb, selle viskoossus, tihedus, hematokriti indeks, sisaldus kogu valk plasma. Ringleva vere maht väheneb järsult. Venoosse sissevoolu ja südame väljundi vähenemine. Nakkushaiguste korral võib K. kesta mitu minutit kuni 6-8 h .

Kollapsi süvenedes muutub pulss keermeliseks, vererõhku on peaaegu võimatu määrata, hingamine kiireneb. Patsiendi teadvus tumeneb järk-järgult, õpilaste reaktsioon on loid, esineb käte värisemist, võimalikud on näo- ja kätelihaste krambid. Mõnikord kasvavad K. nähtused väga kiiresti; näojooned teravnevad järsult, teadvus tumeneb, pupillid laienevad, refleksid kaovad koos südametegevuse nõrgenemisega, agoonia.

Diagnoos iseloomuliku kliinilise pildi ja asjakohaste ajalooandmete olemasolul pole see tavaliselt keeruline. Tsirkuleeriva vere mahu, südame väljundi, tsentraalse venoosse rõhu, hematokriti ja muude näitajate uuringud võivad täiendada kollapsi olemuse ja raskuse ideed. mis on vajalik etioloogilise ja patogeneetilise ravi valikul. Diferentsiaaldiagnostika puudutab peamiselt K.-i põhjustanud põhjuseid, mis määrab ravi olemuse, samuti haiglaravi näidustusi ja haiglaprofiili valikut.

Ravi. Haiglaeelses staadiumis võib efektiivne olla ainult kollapsravi. ägeda vaskulaarse puudulikkuse tõttu (ortostaatiline K. infektsioosne kollaps); at hemorraagiline To. patsiendi erakorraline hospitaliseerimine lähimasse haiglasse, on soovitav kirurgiline profiil on vajalik. Iga kollapsi kulgemise oluline osa on etioloogiline ravi; peatus verejooks, toksiliste ainete eemaldamine organismist (vt Detoksifitseerimisteraapia) , spetsiifiline antidootravi, hüpoksia kõrvaldamine, patsiendile rangelt horisontaalse asendi andmine ortostaatilises K. adrenaliini kohene manustamine, desensibiliseerivad ained anafülaktilise kollapsi korral. südame rütmihäirete kõrvaldamine jne.

Patogeneetilise teraapia peamine ülesanne on stimuleerida vereringet ja hingamist, tõsta vererõhku. Venoosse voolu suurenemine südamesse saavutatakse verd asendavate vedelike, vereplasma ja muude vedelike ning perifeerset vereringet mõjutavate ainete ülekandega. Dehüdratsiooni ja mürgistuse ravi viiakse läbi kristalloidide polüioonsete pürogeenivabade lahuste (atsesoolid, disoolid, klosoolid, laktasool) sisseviimisega. Infusiooni maht erakorralises ravis on 60 ml kristalloidi lahus 1 kohta kg kehakaal. Infusioonikiirus - 1 ml/kg aastal 1 min. Kolloidsete vereasendajate infusioon raske dehüdratsiooniga patsientidele on vastunäidustatud. Hemorraagilise To. puhul on ülimalt tähtis vereülekanne. Ringleva vere mahu taastamiseks manustatakse massiliselt veenisiseseid vereasendajaid (polüglütsiin, reopolüglütsiin, hemodez jne) või verd joa või tilguti abil; kasutatakse ka natiivse ja kuiva plasma ülekandeid, kontsentreeritud lahus albumiin ja valk. Isotooniliste soolalahuste või glükoosilahuse infusioonid on vähem tõhusad. Infusioonilahuse kogus sõltub kliinilistest näitajatest, vererõhu tasemest, diureesist; võimalusel kontrollitakse seda hematokriti, ringleva vere mahu ja tsentraalse venoosse rõhu määramisega. Hüpotensiooni kõrvaldamiseks on suunatud ka vasomotoorset keskust stimuleerivate ainete (kordiamiin, kofeiin jne) kasutuselevõtt.

Vasopressorravimid (norepinefriin, mezatoon, angiotensiin, adrenaliin) on näidustatud raske toksilise, ortostaatilise kollapsi korral. Hemorraagilise K. korral on soovitatav neid kasutada alles pärast veremahu taastumist, mitte nn tühja voodiga. Kui vererõhk ei tõuse vastusena sümpatomimeetiliste amiinide manustamisele, tuleks mõelda tugeva perifeerse vasokonstriktsiooni ja kõrge perifeerse resistentsuse olemasolule; nendel juhtudel võib sümpatomimeetiliste amiinide edasine kasutamine patsiendi seisundit ainult halvendada. Seetõttu tuleb vasopressorravi kasutada ettevaatusega. A-blokaatorite efektiivsust perifeerses vasokonstruktsioonis ei ole veel piisavalt uuritud.

kollapsi ravis. ei ole seotud haavandilise verejooksuga, kasutatakse glükokortikoide lühiajaliselt piisavates annustes (hüdrokortisoon on mõnikord kuni 1000 mg ja rohkem, prednisoon 90 kuni 150 mg, mõnikord kuni 600 mg intravenoosselt või intramuskulaarselt).

Metaboolse atsidoosi kõrvaldamiseks kasutatakse koos hemodünaamikat parandavate ainetega 5-8% naatriumvesinikkarbonaadi lahuseid koguses 100-300 ml tilguti intravenoosselt või laktasool. Kui K.-d kombineeritakse südamepuudulikkusega, muutub hädavajalikuks südameglükosiidide kasutamine, ägedate südame rütmi- ja juhtivusehäirete aktiivne ravi.

Hapnikravi on eriti näidustatud kollapsi korral. süsinikmonooksiidi mürgistuse või anaeroobse infektsiooni taustal; nendes vormides on eelistatav kasutada hapnikku kõrgendatud rõhu all (vt. Hüperbaarne hapnikuravi). Pikaajalise K.-i ravikuuri korral, kui on võimalik mitme intravaskulaarse koagulatsiooni (tarbimis-koagulopaatia) tekkimine, kasutatakse hepariini raviainena intravenoosselt, kuni 5000 RÜ iga 4. h(Välista sisemise verejooksu võimalus!). Igat tüüpi kollapsi korral on vajalik hingamisfunktsiooni hoolikas jälgimine, võimalusel gaasivahetuse näitajate uuring. Hingamispuudulikkuse tekkega abistav kunstlik ventilatsioon kopsud.

K. elustamisabi osutab üldreeglid. Piisava vere minutimahu säilitamiseks välise südamemassaaži ajal hüpovoleemia tingimustes on vaja suurendada südamekompressioonide sagedust 100-ni 1-st. min.

Prognoos. Varingu põhjustanud põhjuse kiire kõrvaldamine. sageli viib täielik taastumine hemodünaamika. Raskete haiguste ja äge mürgistus prognoos sõltub sageli põhihaiguse tõsidusest, veresoonte puudulikkuse astmest ja patsiendi vanusest. Ebapiisavalt tõhusa ravi korral võib K. korduda. Patsiendid taluvad korduvaid kollapsi raskemini.

Ärahoidmine seisneb põhihaiguse intensiivses ravis, patsientide pidevas jälgimises, kellel on raske ja mõõdukas riik; mängib selles osas erilist rolli jälgimine vaatlus. Oluline on võtta arvesse ravimite (ganglioblokaatorid, neuroleptikumid, antihüpertensiivsed ja diureetikumid, barbituraadid jne) farmakodünaamika iseärasusi, allergilisi haiguslugusid ja individuaalset tundlikkust teatud ravimite suhtes. ravimid ja toitumistegurid.

Laste kollapsi tunnused. Patoloogiliste seisundite korral (dehüdratsioon, nälgimine, varjatud või ilmne verekaotus, vedeliku "sekvestreerimine" sooltes, pleura või kõhuõõnde) on K. lastel raskem kui täiskasvanutel. Sagedamini kui täiskasvanutel tekib kollaps koos toksikoosi ja nakkushaigustega, millega kaasneb kõrge kehatemperatuur, oksendamine ja kõhulahtisus. Vererõhu langus ja aju verevoolu halvenemine ilmnevad sügavamate kudede hüpoksiaga, millega kaasneb teadvusekaotus ja krambid. Kuna väikelastel on kudedes leeliseline reserv piiratud, põhjustab oksüdatiivsete protsesside rikkumine kollapsi ajal kergesti dekompenseeritud atsidoosi. Neerude ebapiisav kontsentreerimis- ja filtreerimisvõime ning ainevahetusproduktide kiire kuhjumine raskendavad K. ravi ja aeglustavad normaalsete vaskulaarsete reaktsioonide taastumist.

Väikelaste kollapsi diagnoosimine on keeruline, kuna patsiendi aistinguid on võimatu välja selgitada ning laste süstoolne vererõhk ei tohi isegi tavatingimustes ületada 80. mmHg St. K.-le kõige iseloomulikumaks lapsel võib pidada sümptomite kogumit: südame helide helitugevuse nõrgenemine, pulsilainete vähenemine vererõhu mõõtmisel, üldine adünaamia, nõrkus, naha kahvatus või määrimine, tahhükardia suurenemine. .

Ortostaatilise kollapsi ravi. reeglina ei vaja ravimeid; piisab, kui asetate patsiendi horisontaalselt ilma padjata, tõstke jalad südamepinnast kõrgemale, keerake riided lahti. Omavad kasulikku mõju Värske õhk, ammoniaagi aurude sissehingamine. Ainult sügava ja püsiva K.-ga süstoolse vererõhu langusega alla 70 mmHg St. näitab vaskulaarsete analeptikumide (kofeiin, efedriin, mezaton) intramuskulaarset või intravenoosset manustamist vanusele sobivates annustes. Ortostaatilise kollapsi ärahoidmiseks on vaja selgitada õpetajatele ja treeneritele, et laste ja noorukite pikaajaline paigalseismine liinidel, treeninglaagrites ja spordiformatsioonides on lubamatu. Verekaotusest tingitud kollapsi ja nakkushaiguste korral näidatakse samu meetmeid, mis täiskasvanutel.

Lühendid: K. – Varisema

Tähelepanu! artikkel " Ahenda" on antud ainult informatiivsel eesmärgil ja seda ei tohiks kasutada eneseraviks

Ahenda

Kollaps on ägedalt arenev vaskulaarne puudulikkus, mida iseloomustab veresoonte toonuse langus ja tsirkuleeriva vere mahu äge langus.

Terminite etümoloogia kollaps: (ladina keeles) collapsus - nõrgenenud, langenud.

Kui kokkuvarisemine toimub:

vähenenud venoosne verevool südamesse
südame väljundi vähenemine,
vererõhu ja venoosse rõhu langus,
kudede perfusioon ja ainevahetus on häiritud,
tekib aju hüpoksia,
organismi elutähtsad funktsioonid on pärsitud.

Kollaps areneb tavaliselt põhihaiguse tüsistusena, sagedamini raskete haiguste ja patoloogiliste seisundite korral.

Ägeda vaskulaarse puudulikkuse vormid on ka minestus ja šokk.

Õppe ajalugu

Kokkuvarisemise õpetus tekkis seoses vereringepuudulikkuse ideede väljatöötamisega. Kokkuvarisemise kliinilist pilti kirjeldati ammu enne termini kasutuselevõttu. Niisiis, S. P. Botkin esitas 1883. aastal loengus seoses kõhutüüfuse patsiendi surmaga. täielik pilt nakkuslik kollaps, nimetades seda seisundit keha joobeseisundiks.

IP Pavlov juhtis 1894. aastal tähelepanu kollapsi erilisele päritolule, märkides, et see ei ole seotud südame nõrkusega, vaid sõltub ringleva vere mahu vähenemisest.

Kokkuvarisemise teooriat arendasid suuresti G. F. Langi, N. D. Strazhesko, I. R. Petrovi, V. A. Negovski ja teiste vene teadlaste tööd.

Kokkuvarisemise üldtunnustatud määratlus puudub. Suurimad lahkarvamused valitsevad küsimuses, kas kokkuvarisemist ja šokki tuleks pidada iseseisvateks riikideks või ainult erinevad perioodidüks ja see sama patoloogiline protsess, ehk kas pidada "šokki" ja "kokkuvarisemist" sünonüümideks. Viimast seisukohta aktsepteerivad angloameerika autorid, kes usuvad, et mõlemad terminid tähistavad identseid patoloogilisi seisundeid, eelistavad kasutada terminit "šokk". Prantsuse teadlased seisavad mõnikord nakkushaiguse kokkuvarisemise vastu traumaatilise päritoluga šokile.

G. F. Lang, I. R. Petrov, V. I. Popov, E. I. Tšazov ja teised kodumaised autorid eristavad tavaliselt mõisteid “šokk” ja “kokkuvarisemine”. Sageli aetakse need mõisted aga segamini.

Etioloogia ja klassifikatsioon

Arusaamade erinevuste tõttu patofüsioloogilised mehhanismid kollaps, ühe või teise patofüsioloogilise mehhanismi võimalik domineerimine, samuti mitmesugused haiguste nosoloogilised vormid, mille puhul kollaps võib areneda - kollapsivormide ühemõttelist üldtunnustatud klassifikatsiooni pole välja töötatud.

Kliinilistes huvides on soovitatav eristada kollapsi vorme, mis sõltuvad etioloogilistest teguritest. Enamasti areneb kollaps, kui:

keha mürgistus,
ägedad nakkushaigused.
äge massiline verekaotus,
viibida sissehingatavas õhus madala hapnikusisaldusega tingimustes.

Mõnikord võib kollaps tekkida ilma märkimisväärse patoloogilised kõrvalekalded(nt ortostaatiline kollaps lastel).

Eraldada toksiline kollaps. mis tekib ägeda mürgistuse korral. sh professionaalset laadi, üldise toksilise toimega ained (süsinikoksiid, tsüaniidid, fosfororgaanilised ained, nitroühendid jne).

Seeria füüsikalised tegurid– mõju elektrivool, suured kiirgusdoosid, kõrge ümbritseva õhu temperatuur (ülekuumenemise ajal, kuumarabandus), mille puhul on häiritud veresoonte talitluse regulatsioon.

Mõnel pool on täheldatud kollapsit siseorganite ägedad haigused- peritoniit, äge pankreatiit, mis võib olla seotud endogeenne mürgistus, samuti ägeda duodeniidi, erosiivse gastriidi jne korral.

Mõned allergilised reaktsioonid vahetu tüüp, näiteks anafülaktiline šokk. tekkida kollapsile tüüpiliste veresoonte häiretega.

nakkuslik kollaps areneb ägedate raskete nakkushaiguste tüsistusena: meningoentsefaliit, tüüfus ja tüüfus, äge düsenteeria, botulism, kopsupõletik, siberi katk, viirushepatiit, gripp jne. Selle tüsistuse põhjuseks on mürgistus endotoksiinide ja mikroorganismide eksotoksiinidega, mis mõjutavad peamiselt tsentraalset närvisüsteemi või prekapillaarsed ja postkapillaarsed retseptorid.

hüpoksiline kollaps tingimustes võib tekkida vähenenud kontsentratsioon sissehingatava õhu hapnik, eriti koos madala õhurõhuga. Vereringehäirete vahetu põhjus on sel juhul keha adaptiivsete reaktsioonide puudumine hüpoksiaga. toimides otseselt või kaudselt läbi kardiovaskulaarsüsteemi retseptoraparaadi vasomotoorsetele keskustele.

Kollapsi teket nendes tingimustes võib soodustada ka hüperventilatsioonist tingitud hüpokapnia, mis põhjustab kapillaaride ja veresoonte laienemist ning sellest tulenevalt ringleva vere ladestumist ja mahu vähenemist.

ortostaatiline kollaps. mis tuleneb kiirest üleminekust horisontaalsest asendist vertikaalasendisse, samuti pikaajalisel seismisel vere ümberjaotumise tõttu koos venoosse voodi kogumahu suurenemisega ja südame sissevoolu vähenemisega; selle seisundi aluseks on venoosse toonuse puudulikkus. Ortostaatilist kollapsit võib täheldada:

taastujatel pärast rasked haigused ja pikaajaline voodipuhkus
mõnede endokriinse ja närvisüsteemi haigustega (süringomüelia, entsefaliit, endokriinsete näärmete kasvajad, närvisüsteem jne),
operatsioonijärgsel perioodil astsiidivedeliku kiire evakueerimisega või spinaalanesteesia või epiduraalanesteesia tagajärjel.
Mõnikord tekib iatrogeenne ortostaatiline kollaps, kui neuroleptikume, adrenoblokaatoreid, ganglioblokaatoreid, sümpatolüütikume jne kasutatakse valesti.

Pilootidel ja astronautidel võib ortostaatiline kollaps tuleneda kiirendusjõudude toimega seotud vere ümberjaotumisest. Samal ajal liigub veri ülakeha ja pea veresoontest kõhuorganite ja alajäsemete veresoontesse, põhjustades aju hüpoksiat. Ortostaatilist kollapsit täheldatakse üsna sageli näiliselt tervetel lastel, noorukitel ja noortel meestel.

raske vorm dekompressioonihaigus võib kaasneda kollaps, mis on seotud gaaside kogunemisega südame paremasse vatsakesse.

Üks levinumaid vorme on hemorraagiline kollaps. areneb ägeda massilise verekaotusega (trauma, veresoonte vigastus, veresoone aneurüsmi rebenemisest tingitud sisemine verejooks, veresoone artroos maohaavandi piirkonnas jne). Verekaotusega kollaps areneb tsirkuleeriva vere mahu kiire vähenemise tagajärjel. Sama haigusseisund võib tekkida põletuse ajal suure plasmakao, vee ja elektrolüütide häirete tõttu raske kõhulahtisuse, kontrollimatu oksendamise ja diureetikumide sobimatu kasutamise tõttu.

Kokkuvarisemist võib jälgida südamehaigus. millega kaasneb insuldi mahu järsk ja kiire langus (müokardiinfarkt, südame rütmihäired, äge müokardiit hemoperikardi või perikardiit, millega kaasneb efusiooni kiire kogunemine perikardiõõnde), samuti trombemboolia kopsuarterid. Nendes tingimustes tekkivat ägedat kardiovaskulaarset puudulikkust kirjeldavad mõned autorid mitte kollapsi, vaid madala väljundi sündroomina, mille ilmingud on eriti iseloomulikud kardiogeensele šokile.

Mõned autorid helistavad refleksi kollaps. täheldatud patsientidel stenokardia või müokardiinfarktiga stenokardiahoo ajal. I. R. Petrov (1966) ja mitmed autorid eristavad kokkuvarisemise sündroomi šokis, arvates, et lõppfaas raske šokk mida iseloomustab kokkuvarisemine.

Kliinilised ilmingud

Erineva päritoluga kollapside kliiniline pilt on põhimõtteliselt sarnane. Sagedamini areneb kollaps järsult, äkki.

Kõigi kollapsi vormide korral säilib patsiendi teadvus, kuid ta on keskkonna suhtes ükskõikne, kurdab sageli melanhoolia- ja depressioonitunnet, pearinglust, nägemise hägustumist, tinnitust, janu.

Nahk muutub kahvatuks, huulte limaskest, ninaots, sõrmed ja varbad muutuvad tsüanootiliseks.

Kudede turgor väheneb, nahk võib muutuda marmoriks, nägu on mullavärvi, kaetud külma kleepuva higiga. Kuiv keel. Sageli langeb kehatemperatuur, patsiendid kurdavad külma ja külmavärinat.

Hingamine on pindmine, kiire, harvem - aeglane. Hoolimata õhupuudusest ei esine patsientidel lämbumist.

Pulss on väike, pehme, kiirenenud, harvem - aeglane, nõrk täidis, sageli vale, mõnikord raske või puudub radiaalarteritel. Arteriaalne rõhk langeb, mõnikord langeb süstoolne vererõhk 70-60 mm Hg-ni. Art. ja veelgi madalam, kuid varasema hüpertensiooniga isikute kollapsi algperioodil võib vererõhk jääda normilähedasele tasemele. Samuti väheneb diastoolne rõhk.

Pindmised veenid vajuvad kokku, väheneb verevoolu kiirus, perifeerne ja tsentraalne veenirõhk. Parema vatsakese südamepuudulikkuse korral võib tsentraalne venoosne rõhk jääda normaalsele tasemele või veidi langeda. Ringleva vere maht väheneb. Südame poolt täheldatakse toonide kurtust, arütmiat (ekstrasüstool, kodade virvendus jne), embrüokardiat.

EKG-l - koronaarse verevoolu puudulikkuse nähud ja muud sekundaarsed muutused, mis on enamasti põhjustatud venoosse sissevoolu vähenemisest ja sellega seotud tsentraalse hemodünaamika rikkumisest ning mõnikord ka müokardi nakkus-toksilisest kahjustusest. . Südame kontraktiilse aktiivsuse rikkumine võib kaasa tuua südame väljundi edasise vähenemise ja hemodünaamika progresseeruva kahjustuse.

Peaaegu pidevalt täheldatakse oliguuriat, iiveldust ja oksendamist (pärast joomist), asoteemiat, vere paksenemist, hapnikusisalduse suurenemist venoosses veres verevoolu šunteerimise tõttu ja metaboolset atsidoosi.

Kokkuvarisemise ilmingute raskusaste sõltub põhihaiguse tõsidusest ja veresoonte häirete astmest. Samuti on oluline kohanemisaste (näiteks hüpoksiaga), vanus (eakatel ja väikelastel on kollaps raskem) ning patsiendi emotsionaalsed omadused jne. Suhteliselt kerget kollapsi raskusastet nimetatakse mõnikord kollaptoidiks. olek.

Sõltuvalt kollapsi põhjustanud põhihaigusest võib kliiniline pilt omandada teatud eripära.

Nii näiteks kokkuvarisemise korral verekaotuse tagajärjel. neuropsüühilise sfääri rõhumise asemel täheldatakse alguses sageli erutust, higistamine väheneb sageli järsult.

Varisemisnähtused kl toksilised kahjustused. peritoniit, äge pankreatiit on kõige sagedamini kombineeritud üldise raske mürgistuse tunnustega.

Sest ortostaatiline kollaps mida iseloomustab äkilisus (sageli hea tervise taustal) ja suhteliselt leebe kulg. Veelgi enam, ortostaatilise kollapsi peatamiseks, eriti noorukitel ja noortel meestel, piisab tavaliselt rahu (patsiendi rangelt horisontaalses asendis), soojendamisest ja ammoniaagi sissehingamisest.

nakkuslik kollaps areneb sagedamini kehatemperatuuri kriitilise languse ajal; see juhtub erinevatel aegadel, näiteks tüüfuse korral, tavaliselt 12-14 haiguspäeval, eriti järsu temperatuuri languse ajal (2-4 ° C võrra), sagedamini hommikul. Patsient on väga nõrk, lamab liikumatult, apaatne, vastab küsimustele aeglaselt, vaikselt; kurdab külmavärinaid, janu. Nägu muutub kahvatuks mullaseks, huuled sinakaks; näojooned on teravnenud, silmad vajuvad, pupillid on laienenud, jäsemed külmetavad, lihased on lõdvestunud.

Pärast kehatemperatuuri järsku langust on otsmik, oimukohad, mõnikord kogu keha kaetud külma kleepuva higiga. Kehatemperatuur kaenla alt mõõdetuna langeb mõnikord 35 °C-ni; rektaalse ja naha temperatuuri gradient suureneb. Pulss on sagedane, nõrk, vererõhk ja diurees vähenevad.

Nakkusliku kollapsi kulgu raskendab keha dehüdratsioon. hüpoksia. mida komplitseerivad pulmonaalne hüpertensioon, dekompenseeritud metaboolne atsidoos, respiratoorne alkaloos ja hüpokaleemia.

Kui toidumürgituse, salmonelloosi, ägeda düsenteeria, koolera, oksendamise ja väljaheitega suures koguses vett kaotatakse, väheneb rakuvälise, sealhulgas interstitsiaalse ja intravaskulaarse vedeliku maht. Veri pakseneb, selle viskoossus, tihedus, hematokriti indeks, plasma üldvalgusisaldus suureneb, ringleva vere maht väheneb järsult. Venoosse sissevoolu ja südame väljundi vähenemine.

Silma sidekesta biomikroskoopia järgi väheneb toimivate kapillaaride arv, tekivad arteriovenulaarsed anastomoosid, pendlilaadne verevool ning staas veenulites ja kapillaarides, mille läbimõõt on alla 25 mikroni. koondumistunnustega vormitud elemendid veri. Arterioolide ja veenulide läbimõõtude suhe on 1:5. Nakkushaiguste korral kestab kollaps mitu minutit kuni 6-8 tundi (tavaliselt 2-3 tundi).

Kollapsi süvenedes muutub pulss niidilaadseks. Vererõhku on peaaegu võimatu määrata, hingamine kiireneb. Patsiendi teadvus tumeneb järk-järgult, õpilaste reaktsioon on loid, esineb käte värisemist, võimalikud on näo- ja kätelihaste krambid. Mõnikord suurenevad kollapsi nähtused väga kiiresti; näojooned teravnevad järsult, teadvus tumeneb, pupillid laienevad, refleksid kaovad ja südametegevuse suureneva nõrgenemisega tekib agoonia.

Surm kokkuvarisemise tagajärjel tekib järgmistel põhjustel:

kurnatus energiaressursse aju kudede hüpoksia tagajärjel,
joove,
ainevahetushäired.

Suur meditsiiniline entsüklopeedia 1979. aastal

Mis on mitraalklapi kollaps? Kokkuvarisemine on ..

Kollaps on ägeda madala vererõhu spetsiifiline kliiniline ilming, eluohtlik seisund, mida iseloomustab vererõhu langus ja madal verevarustus kõige olulisematele. inimese elundid. Inimese selline seisund võib tavaliselt ilmneda näo kahvatuse, tugeva nõrkuse ja jäsemete külmana. Lisaks saab seda haigust siiski tõlgendada veidi erinevalt. Kollaps on ka üks ägeda vaskulaarse puudulikkuse vorme, mida iseloomustab vererõhu ja veresoonte toonuse järsk langus, südame väljundi kohene vähenemine ja ringleva vere hulga vähenemine.

Kõik see võib kaasa tuua südame verevoolu vähenemise, arteriaalse ja venoosse rõhu languse, aju, inimkudede ja elundite hüpoksia ning ainevahetuse vähenemise Mis puudutab kollapsi teket soodustavaid põhjuseid , neid on palju. Kõige rohkemate hulgas levinud põhjused sellise patoloogilise seisundi tekkimist võib nimetada ägedad haigused süda ja veresooned, näiteks müokardiit, müokardiinfarkt ja paljud teised. Samuti saate põhjuste loendisse lisada äge verekaotus ja plasmakadu, raske mürgistus (ägedate nakkushaigustega, mürgistusega). Sageli võib see haigus ilmneda endokriinse ja kesknärvisüsteemi haiguste, seljaaju ja epiduraalanesteesia tõttu.

Selle esinemise põhjuseks võib olla ka ganglionide blokaatorite, sümpatolüütikumide, neuroleptikumide üleannustamine. Rääkides kollapsi sümptomitest, tuleb märkida, et need sõltuvad peamiselt haiguse põhjusest. Kuid paljudel juhtudel see patoloogiline seisund sarnased erinevat tüüpi ja päritolu kokkuvarisemises. Sageli kaasneb sellega patsientidel nõrkus, külmavärinad, pearinglus ja kehatemperatuuri langus. Patsient võib kaevata ähmane nägemine ja tinnitus. Lisaks muutub patsiendi nahk järsult kahvatuks, nägu muutub mullaseks, jäsemed jahtuvad, mõnikord võib kogu keha kattuda külma higiga.

Kokkuvarisemine pole naljaasi. Selles seisundis hingab inimene kiiresti ja pinnapealselt. Peaaegu kõigil erinevat tüüpi kollapsi juhtudel on patsiendil vererõhk langenud. Tavaliselt on patsient alati teadvusel, kuid ta võib ümbritsevale halvasti reageerida. Patsiendi pupillid reageerivad valgusele nõrgalt ja aeglaselt.

Kokkuvarisemine on ebameeldiv tunne südame piirkonnas rasked sümptomid. Kui patsient kaebab ebaühtlase ja sagedase südamelöögi, palaviku, pearingluse, sagedase valu peas ja tugeva higistamise üle, siis antud juhul võib tegu olla mitraalklapi kollapsiga. Sõltuvalt selle haiguse põhjustest eristatakse kolme tüüpi ägedat vererõhu langust: kardiogeenne hüpotensioon, hemorraagiline kollaps ja veresoonte kollaps.

Viimasega kaasneb pikendus perifeersed veresooned. Selle kollapsi vormi põhjuseks on mitmesugused ägedad nakkushaigused. Vaskulaarne kollaps võib tekkida kopsupõletiku, sepsise, kõhutüüfus ja muud nakkushaigused. See võib põhjustada madalat vererõhku barbituraadimürgistuse ajal, kui kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid (nt kõrvalmõju juures ülitundlikkus ravimile) ja rasked allergilised reaktsioonid. Igal juhul peate viivitamatult konsulteerima arstiga ning läbima kohustusliku läbivaatuse ja ravi.