elutähtsad funktsioonid. Keha elutähtsate funktsioonide anatoomilised ja füsioloogilised alused

Enamik arste kontrollib teie elulisi näitajaid igal kohtumisel, sest need on sellised, nagu nimi viitab – elulised näitajad. Selliste funktsioonide neli näitajat on: südame löögisagedus, vererõhk, hingamissagedus ja temperatuur. Peaksite oma ennetusprogrammi kaasama regulaarsed vererõhu ja temperatuuri mõõtmised, mida saate hõlpsalt teha kas kodus või koos oma tervisenõustajaga.

Südamerütm

On hämmastav, kui paljud inimesed ei tea, kuidas oma pulssi või pulssi mõõta, kuid meie arvates on oluline, et kõik teaksid, kuidas seda elementaarset oskust rakendada. Südame löögisageduse mõõtmise õppimine on väga lihtne ja võib anda teile palju teavet teie südame kohta. Hiina meditsiini praktikud mõõdavad 12 erinevat tüüpi randmepulssi, kuid õnneks peate õppima mõõtma ainult ühte ja lihtsat.

Lihtsaim viis pulssi mõõta on randmelt. Lihtsalt asetage teise käe nimetis- ja keskmine sõrm randme siseküljele pöidla kõrvale. Loendage lööke 20 sekundi jooksul, korrutage 3-ga ja seal on teie pulss. Võib-olla soovite seda kohe proovida. Teil võib tekkida vajadus pulssi katsuda, kui te pole seda juba teinud, kuid veidi harjutades leiab enamik inimesi pulsi randmelt. Kõige tavalisem viga on tugevalt vajutamine, seega puudutage seda kergelt. Ka apteekidest või spordipoodidest saab osta odavaid pulsikellasid, mida on lihtne kasutada.

Näiteks Armstrongi pulss puhkeolekus on vaid 32 lööki minutis. Tavaliselt on meeste pulss puhkeolekus madalam kui naistel, kuid üldiselt soovite, et teie pulss oleks alla 84 löögi minutis. Optimaalne pulss on alla 70 löögi minutis. Kui teie pulss puhkeolekus on üle 100, siis olete kas väga kehvas vormis või teil on mõni meditsiiniline probleem, näiteks südamehaigus, kilpnäärmeprobleem või aneemia, ja peaksite pöörduma arsti poole.

Vererõhk (BP)

Laialt saadaolevate automatiseeritud seadmetega on BP-d lihtne kodus mõõta. On neli vererõhu kategooriat:

< 120/80 мм. рт. ст. - оптимальное; от 120/80 до 130/85 мм. рт. ст. - нормальное; от 130/85 до 140/90 мм. рт. ст. - повышенное нормальное; >140/90 mm. rt. Art. - kõrge.

Ligikaudu 40% ameeriklastest on vererõhu näidud optimaalses vahemikus, 24% normaalses vahemikus, 13% kõrgenenud ja 23% kõrges vahemikus. Enamik arste soovitab ravimeid, kui vererõhk on pidevalt üle 140/90, kuid terviseriskid on alati olemas, kui vererõhk ületab optimaalset vahemikku 120/80. 2008. aastal avaldatud riikliku südame-, kopsu- ja vereinstituudi uuringu kohaselt suureneb südameataki või insuldi võimalus seda oluliselt, mida kõrgem on vererõhk. Allolev tabel illustreerib kardiovaskulaarsete sündmuste (nt südameinfarkt või insult) riski 10 aasta jooksul 35–64-aastastel meestel ja naistel:

Tabel 10-1: Kardiovaskulaarsete sündmuste risk 10 aasta jooksul

See tabel näitab, et isegi kõrgenenud normaalne vererõhk, mis ei vaja arstiabi, suurendab südameinfarkti riski naistel 230% ja meestel 70% võrreldes optimaalsete parameetritega. Kaalulangus, regulaarne treening ja kõrge glükeemilise tasemega toitude vähendatud tarbimine on lihtsad ja tõhusad viisid normaalse ja kõrgenenud normaalse vererõhu optimaalsele vahemikule lähemale viimiseks.

Neile, kelle BP püsib vaatamata programmi TRANSCEND rakendamisele kõrgenenud normaalseks või isegi madalamasse kõrge BP vahemikku, soovitame traditsioonilise hiina meditsiini Seven Forests taimset preparaati, mida tuntakse nime all Uncaria-6, tuntud ka kui Gou Teng Jiang Ya Pian. See odav taimne segu näib paljudel juhtudel toimivat ohutult ja tõhusalt ning sellel on vähe kõrvalmõjusid. See on laialdaselt saadaval nõelraviarstidelt, kes tegelevad ka Hiina taimsete ravimitega.

Keha kudede koostis

Lisaks elulistele näitajatele on oluline teada kehakudede koostist. See on kvantitatiivne näitaja selle kohta, kui palju on teie kehas rasvkude ja kui palju tailiha, mis hõlmab kõike muud, nagu lihased, luud ja veri. Oma keha kudede koostise kohta saate lisateavet, mõõtes oma talje ja puusa suhet, mis annab teile teada, kus teie keharasv jaguneb. Need kaks mõõtmist on sama olulised, kui mitte olulisemad, kui teie kaal kaalul. Enamik terapeute mõõdab keha koostist ja talje ja puusade suhet harva, nii et peate võib-olla seda ise tegema.

keharasv

Keharasv võib jagada kahte põhiliiki: asendamatu rasv, mis on vajalik ellujäämiseks ja paljunemiseks, ja ladestunud rasv, mis toimib kalorite varuna. See on järjekordne näide, et meie geneetiline "programm" on aegunud. Iidne geen, insuliiniretseptori geen, ütleb üldiselt, et see hoiab kinni igast kalorist. See oli mõttekas tuhandeid aastaid tagasi, kuid mitte praegu. Mehed vajavad minimaalselt 2–5 protsenti vajalikust keharasvast ja naised 10–12 protsenti. Rasv käitub paljuski nagu iga teine ​​organ ja mängib olulist rolli. Vajalik rasv on vajalik pehme elastse kihi loomiseks sellistele organitele nagu süda, põrn ja sooled. Peaaegu pool aju massist, välja arvatud vesi, on rasv ja naistel osaleb rasv suguhormoonide nagu testosterooni ja östrogeeni reguleerimises. Mõlema soo puhul eritab rasvkude olulisi hormoone, nagu leptiin, resistiin, adiponektiin, interleukiin-6 ja tuumori nekroosifaktor alfa, mis aitavad reguleerida mitmeid metaboolseid protsesse.

Üldreeglina peaksid mehed kogu keharasva hoidma 10–17 protsenti ja naised 18–26 protsenti. Optimaalsed protsendid on nende vahemike alumises otsas, nii et mehed võivad püüda saavutada optimaalset keharasva taset 10–12 protsenti ja naised 18–20 protsenti, kuigi treenitud sportlaste keharasvasisaldus on tõenäoliselt nendest väärtustest madalam. Kui kaalute 164 naela (2002. aasta ameeriklanna keskmine kaal) ja teie keha rasvasisaldus on 34 protsenti, siis on teil 52 naela rasva. Tervislikuma 24-protsendilise keharasva saavutamiseks peate kaotama 22 naela (siis kaaluksite 142 naela, mis on lähedane 1960. aastate Ameerika naiste keskmisele kaalule).

Kõige täpsem meetod keharasva mõõtmiseks on veealune (hüdrostaatiline) kaalumine, kuid lähedasi tulemusi saad käeshoitavate seadmete või kaaludega, mis näitavad nii kaalu kui ka keha rasvaprotsenti. Mõned neist seadmetest on kurikuulsad oma ebatäpse poolest, seega on hea mõte mõõta oma keha rasvaprotsenti arsti kabinetis või jõusaalis mõne täpsema instrumendiga, näiteks impedantsimõõturi või veealuse paagiga, ja võrrelda seda mõõtmist oma näitajaga. koduseade, et tagada täpsete andmete saamine.

Elustamine: põhimõisted

Elu ja surm on kaks kõige olulisemat filosoofilist mõistet, mis määravad organismi olemasolu ja selle koosmõju väliskeskkonnaga. Inimkeha eluprotsessis on kolm seisundit: tervis, haigus ja kriitiline (lõplik) seisund.

Terminali olek - patsiendi kriitiline seisund, mille korral esineb keha elutähtsate funktsioonide düsregulatsiooni kompleks koos iseloomulike üldiste sündroomide ja elundihäiretega, kujutab endast otsest ohtu elule ja on thanatogeneesi algstaadium.

Elutähtsate funktsioonide regulatsiooni rikkumine. Kahjustatud on mitte ainult kesksed regulatsioonimehhanismid (närvilised ja humoraalsed), vaid ka lokaalsed (histamiini, serotoniini, kiniinide, prostaglandiinide, histamiini, serotoniini, cAMP-süsteemi toime).

Üldised sündroomid. Täheldatakse mis tahes terminaalsele seisundile iseloomulikke sündroome: vere reoloogiliste omaduste rikkumine, ainevahetus, hüpovoleemia, koagulopaatia.

Organite häired. Esineb neerupealiste, kopsude, aju, vereringe, maksa, neerude, seedetrakti äge funktsionaalne puudulikkus. Kõik need häired väljenduvad erineval määral, kuid kui mõni konkreetne patoloogia on viinud lõpliku seisundi väljakujunemiseni, on nende häirete elemendid alati olemas, seega tuleks iga terminaalset seisundit käsitleda mitme organi puudulikkusena.

Lõppseisundis suudab tanatogeneesi (suremise füsioloogilised mehhanismid) protsessi peatada ainult "päästerõngas" intensiivravi ja elustamise näol.

Intensiivne teraapia - meetodite kogum patsiendi keha elutähtsate organite ja süsteemide funktsioonide korrigeerimiseks ja ajutiseks asendamiseks.

Lõplikus seisundis on ravi intensiivsus äärmiselt kõrge. Peate parameetreid on vaja pidevalt jälgida

elutähtsad süsteemid (südame löögisagedus, vererõhk, hingamissagedus, teadvus, refleksid, EKG, veregaasid) ja komplekssete ravimeetodite kasutamine, mis asendavad üksteist kiiresti või tehakse samaaegselt (keskveeni kateteriseerimine, pidev infusioonravi, intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon, kanalisatsioon trahheobronhiaalpuu, komponentide ja veretoodete transfusioon).

Kõige keerukamaid ja intensiivsemaid ravimeetodeid kasutatakse juhtudel, kui thanatogeneesi protsess jõuab haripunkti: patsiendi süda seiskub. See ei puuduta ainult tervenemist, vaid ka taaselustamist.

elustamine(keha taaselustamine) - intensiivravi vereringe ja hingamise seiskumise korral.

Elustamise teadus tegeleb organismi suremise uurimisega ja selle taaselustamise meetodite väljatöötamisega.

elustamine(re- jälle, animare- taaselustamine) - teadus elu väljasuremise seadustest, keha taaselustamise põhimõtetest, lõppseisundite ennetamisest ja ravist.

Hippokratese ajast kuni 20. sajandini kehtis arvamus, et patsiendi elu eest tuleb võidelda kuni tema viimase hingetõmbe, viimase südamelöögini. Pärast südametegevuse lakkamist - kliinilise surma seisundis - on vaja võidelda patsiendi elu eest.

Eluliste näitajate põhiparameetrid

Elustamisel on ajafaktor ülimalt oluline, mistõttu on mõttekas patsiendi läbivaatust võimalikult palju lihtsustada. Lisaks on elustamisprobleemide lahendamiseks vaja välja selgitada põhimõttelised muutused patsiendi organismi elutähtsates süsteemides: kesknärvisüsteemis, südame-veresoonkonnas ja hingamissüsteemis. Nende seisundi uurimise võib jagada kahte rühma:

Hindamine haiglaeelses etapis (ilma erivarustuseta);

Hindamine spetsiaalses etapis.

Hindamine haiglaeelses etapis

Elustamisel on vaja kindlaks määrata järgmised keha peamiste elutähtsate süsteemide parameetrid:

KNS:

Teadvuse olemasolu ja selle rõhumise aste;

õpilaste seisund (läbimõõt, reaktsioon valgusele);

Reflekside säilitamine (kõige lihtsam - sarvkesta).

Kardiovaskulaarsüsteem:

Nahavärv;

Pulsi olemasolu ja olemus perifeersetes arterites (a. radialis);

Vererõhu olemasolu ja suurus;

Pulsi olemasolu kesksetes arterites (a. carotis, a. femoralis- sarnased nende vajutamispunktidele verejooksu ajutise peatamise ajal);

Südamehelide olemasolu.

Hingamissüsteem:

spontaanse hingamise olemasolu;

Hingamise sagedus, rütm ja sügavus.

Hindamine spetsialiseeritud etapis

Spetsialiseeritud etapi hindamine hõlmab kõiki haiglaeelse etapi parameetreid, kuid samal ajal täiendatakse neid instrumentaalsete diagnostikameetodite andmetega. Kõige sagedamini kasutatav jälgimismeetod hõlmab järgmist:

EKG;

Veregaaside (O 2, CO 2) uurimine;

elektroentsefalograafia;

Pidev vererõhu mõõtmine, CVP kontroll;

Spetsiaalsed diagnostilised meetodid (terminaalse seisundi arengu põhjuse väljaselgitamine).

Šokk

See on terminalile kõige lähemal asuv patsiendi tõsine seisund šokk- tabas. Igapäevaelus kasutame seda terminit sageli, mis tähendab ennekõike närvilist, emotsionaalset šokki. Meditsiinis on šokk tõesti "löök patsiendi kehale", mis ei põhjusta mitte ainult teatud spetsiifilisi häireid üksikute organite töös, vaid sellega kaasnevad üldised häired, sõltumata kahjustava teguri rakenduskohast. Võib-olla pole meditsiinis ainsatki sündroomi, millega inimkond on nii kaua tuttav. Šoki kliinilist pilti kirjeldas Ambroise Pare. Mõiste "šokk" raske trauma sümptomite kirjeldamisel

tutvustasime 16. sajandi alguses Prantsuse arst-konsultanti Louis XV armee Le Draniga, ta pakkus välja ka kõige lihtsamad šokiravi meetodid: soojendamine, puhkus, alkohol ja oopium. Šokki tuleb eristada minestusest ja kollapsist.

Minestamine- äkiline lühiajaline teadvusekaotus, mis on seotud aju ebapiisava verevarustusega.

Aju verevoolu vähenemine minestamise ajal on seotud lühiajalise ajuveresoonte spasmiga vastusena psühho-emotsionaalsele stiimulile (hirm, valu, vere nägemine), täidisega jne. Naised, kellel on arteriaalne hüpotensioon, aneemia ja tasakaalustamata närvisüsteem on altid minestamisele. Minestamise kestus on tavaliselt mõnest sekundist mitme minutini ilma tagajärgedeta südame-veresoonkonna, hingamisteede ja muude süsteemide häirete kujul.

Ahenda- vererõhu kiire langus äkilisest südamenõrkusest või veresoone seina toonuse langusest.

Erinevalt šokist on kollapsi korral esmane reaktsioon erinevatele teguritele (verejooks, mürgistus jne) südame-veresoonkonna süsteemist, mille muutused on sarnased šokiga, kuid ilma teiste organite väljendunud muutusteta. Kokkuvarisemise põhjuse kõrvaldamine viib kõigi keha funktsioonide kiire taastumiseni. Erinevalt minestamisest ja kollapsist langevad šoki korral kõik keha elutähtsad funktsioonid järk-järgult. Šoki määratlusi on palju, nii üldisi kui ka lihtsaid ja väga keerukaid, mis peegeldavad protsessi patogeneetilisi mehhanisme. Autorid peavad optimaalseks järgmist.

Šokk- keha äge tõsine seisund koos kõigi selle süsteemide järkjärgulise rikkega, mis on tingitud kudede verevoolu kriitilisest vähenemisest.

Klassifikatsioon, patogenees

Löögi tekkimise tõttu võib see olla traumaatiline (mehaaniline trauma, põletused, jahutamine, elektrilöök, kiiritusvigastus), hemorraagiline, kirurgiline, kardiogeenne, septiline, anafülaktiline. Kõige otstarbekam on šokk jagada tüüpideks, arvestades organismis toimuvate muutuste patogeneesi (joon. 8-1). Sellest vaatenurgast eristatakse hüpovoleemilist, kardiogeenset, septilist ja anafülaktilist šokki. Iga seda tüüpi šoki puhul tekivad spetsiifilised muutused.

Riis. 8-1.Peamised šoki tüübid

hüpovoleemiline šokk

Keha vereringesüsteem koosneb kolmest põhiosast: süda, veresooned ja veri. Südame aktiivsuse, veresoonte toonuse ja bcc parameetrite muutused määravad šokile iseloomulike sümptomite tekke. Hüpovoleemiline šokk tekib vere, plasma ja muude kehavedelike ägeda kaotuse tagajärjel. Hüpovoleemia (BCC vähenemine) põhjustab venoosse tagasivoolu vähenemist ja südame täiturõhu langust, mis on näidatud joonisel fig. 8-2. See omakorda toob kaasa südame löögimahu vähenemise ja vererõhu languse. Sümpaatilise-neerupealise süsteemi stimuleerimise tulemusena kiireneb südame löögisagedus, tekib vasokonstriktsioon (perifeerse üldresistentsuse suurenemine) ja vereringe tsentraliseerumine. Samal ajal innerveeritud veresoonte α-adrenergilised retseptorid n. splanchnicus, samuti neerude, lihaste ja naha veresooned. Selline keha reaktsioon on üsna õigustatud, kuid kui hüpovoleemiat ei korrigeerita, tekib kudede ebapiisava perfusiooni tõttu šoki pilt. Seega iseloomustab hüpovoleemilist šokki BCC, südame täitumusrõhu ja südame väljundi, vererõhu langus ja perifeerse resistentsuse suurenemine.

Kardiogeenne šokk

Kardiogeense šoki kõige levinum põhjus on müokardiinfarkt, harvem müokardiit ja toksiline müokardi kahjustus. Südame pumpamisfunktsiooni rikkumise, arütmiate ja muude südame kontraktsioonide efektiivsuse vähenemise ägedate põhjuste korral väheneb südame löögimaht, mille tagajärjel väheneb vererõhk ja täidis. südame rõhk tõuseb (joon. 8-3). Selle tulemusena

Riis. 8-2.Hüpovoleemilise šoki patogenees

Riis. 8-3.Kardiogeense šoki patogenees

tekib sümpaatilise-neerupealise süsteemi stimulatsioon, südame löögisagedus ja kogu perifeerne resistentsus suurenevad. Muutused on sarnased hüpovoleemilise šokiga. Need on šoki hüpodünaamilised vormid. Nende patogeneetiline erinevus seisneb ainult südame täiturõhu väärtuses: hüpovoleemilise šoki korral see väheneb ja kardiogeense šoki korral suureneb.

Septiline šokk

Septilise šoki korral tekivad esmalt perifeerse vereringe häired. Bakteriaalsete toksiinide mõjul avanevad lühikesed arteriovenoossed šundid, mille kaudu veri kapillaaride võrgustikust mööda voolab arteriaalsest voodist venoossesse (joon. 8-4). Verevoolu vähenemisega kapillaarikihti on verevool perifeerias kõrge ja kogu perifeerne takistus väheneb. Sellest lähtuvalt väheneb vererõhk, südame löögimahu ja südame löögisageduse kompenseeriv tõus. See on niinimetatud hüperdünaamiline vereringe reaktsioon septilise šoki korral. Normaalse või suurenenud südame löögimahu korral tekib vererõhu langus ja kogu perifeerne resistentsus. Edasise arengu käigus läheb hüperdünaamiline vorm hüpodünaamiliseks.

Riis. 8-4.Septilise šoki patogenees

Riis. 8-5.Anafülaktilise šoki patogenees

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline reaktsioon on organismi erilise ülitundlikkuse väljendus võõraste ainete suhtes. Anafülaktilise šoki areng põhineb veresoonte toonuse järsul langusel histamiini ja teiste vahendaja ainete mõjul (joon. 8-5). Veresoonte sängi (veeni) mahtuvusliku osa laienemise tõttu toimub BCC suhteline vähenemine: tekib lahknevus vaskulaarse kihi ja BCC mahu vahel. Hüpovoleemia põhjustab südame verevoolu vähenemist ja südame täiturõhu langust. See viib insuldi mahu ja vererõhu languseni. Müokardi kontraktiilsuse otsene rikkumine aitab kaasa ka südame tootlikkuse vähenemisele. Anafülaktilist šokki iseloomustab sümpaatilise-neerupealise süsteemi väljendunud reaktsiooni puudumine, mis põhjustab anafülaktilise šoki progresseeruva kliinilise arengu.

Mikrotsirkulatsiooni rikkumine

Vaatamata esitatud šokivormide patogeneesi erinevusele on nende arengu lõpp kapillaaride verevoolu vähenemine. Järgnev-

Selle tulemusena muutub hapniku- ja energiasubstraatide kohaletoimetamine ning ainevahetuse lõpp-produktide väljutamine ebapiisavaks. Tekib hüpoksia, ainevahetuse olemuse muutumine aeroobsest anaeroobseks. Vähem püruvaati sisaldub Krebsi tsüklis ja muutub laktaadiks, mis koos hüpoksiaga põhjustab kudede metaboolse atsidoosi arengut. Atsidoosi mõjul ilmnevad kaks nähtust, mis põhjustavad šoki ajal mikrotsirkulatsiooni edasist halvenemist: veresoonte toonuse šokispetsiifiline düsregulatsioon ja vere reoloogiliste omaduste rikkumine. Prekapillaarid laienevad, samas kui postkapillaarid on endiselt kitsendatud (joonis 8-6c). Veri siseneb kapillaaridesse ja väljavool on häiritud. Suureneb intrakapillaarne rõhk, plasma läheb interstitsiumi, mis põhjustab BCC edasist vähenemist, vere reoloogiliste omaduste rikkumist ja rakkude agregatsiooni kapillaarides. Punased verelibled kleepuvad kokku "mündikolonnides", tekivad trombotsüütide tükid. Vere viskoossuse suurenemise tagajärjel tekib ületamatu vastupanu verevoolule, tekivad kapillaaride mikrotrombid ja DIC. Nii tekib muutuste raskuskese progresseeruva šoki ajal makrotsirkulatsioonist mikrotsirkulatsioonini. Viimase rikkumine on iseloomulik kõigile šoki vormidele, sõltumata selle põhjustanud põhjusest. Just mikrotsirkulatsiooni häire on otsene põhjus, mis ohustab patsiendi elu.

šokiorganid

Rakkude funktsioonide rikkumine, nende surm mikrotsirkulatsiooni häirete tõttu šoki ajal võib mõjutada kõiki keharakke, kuid on organeid, mis on šoki suhtes eriti tundlikud – šokiorganid.

Riis. 8-6.Mikrotsirkulatsiooni häirete mehhanism šokis: a - normaalne; b - šoki algfaas - vasokonstriktsioon; c - veresoonte toonuse spetsiifiline düsregulatsioon

meie. Nende hulka kuuluvad esiteks kopsud ja neerud ning teiseks maks. Samal ajal tuleb eristada muutusi nendes organites šoki ajal (šoki ajal kopsud, šoki ajal neerud ja maks), mis kaovad patsiendi šokist taastumisel, ja koestruktuuride hävimisega seotud elundihäireid, kui , pärast šokist taastumist püsib puudulikkus või funktsioonide täielik kaotus.elund (šokk kops, šokk neerud ja maks).

Kerge šokis.Iseloomulikud on hapniku imendumise häired ja arteriaalne hüpoksia. Kui tekib "šokikops", siis pärast šoki kõrvaldamist areneb raske hingamispuudulikkus kiiresti. Patsiendid kurdavad lämbumist, kiiret hingamist. Neil on arteriaalses veres hapniku osarõhu langus, kopsu elastsuse vähenemine. Toimub p a CO 2 tõus. Selles järkjärgulises šokifaasis ei toimu ilmselt enam taandarengut "šokikopsu" sündroom: patsient sureb arteriaalse hüpoksia tõttu.

Neerud šokis.Iseloomustab vereringe järsk piiramine koos glomerulaarfiltraadi koguse vähenemisega, kontsentratsioonivõime rikkumine ja eritunud uriini koguse vähenemine. Kui need häired pärast šoki kõrvaldamist ei taandunud koheselt, siis diurees järk-järgult väheneb, räbuainete hulk suureneb, tekib "šokkneer", mille peamiseks ilminguks on ägeda neerupuudulikkuse kliiniline pilt. .

Maks -ainevahetuse keskne organ, mängib šoki käigus olulist rolli. "Šokimaksa" teket võib kahtlustada siis, kui pärast šokileevendust maksaensüümide aktiivsus suureneb.

Kliiniline pilt

Peamised sümptomid

Šoki kliiniline pilt on üsna iseloomulik. Peamised sümptomid on seotud keha elutähtsate funktsioonide pärssimisega. Šokiseisundis patsiendid on inhibeeritud, ei taha kontakti luua. Nahk on kahvatu, kaetud külma higiga, sageli täheldatakse akrotsüanoosi. Hingamine on sagedane, pinnapealne. Märgitakse tahhükardiat, vererõhu langust. Pulss on sagedane, nõrga täidisega ja rasketel juhtudel on see raskesti määratletud (filamentne). Muudatused

hemodünaamika - šokis põhiline. Selle taustal on diureesi vähenemine. Šoki ajal muutuvad pulss ja vererõhk kõige dünaamilisemalt. Sellega seoses soovitas Allgover kasutada šokiindeksit: südame löögisageduse ja süstoolse vererõhu taseme suhet. Tavaliselt on see ligikaudu 0,5, šokile üleminekul läheneb see 1,0-le, arenenud šoki korral jõuab see 1,5-ni.

Šoki raskusaste

Sõltuvalt raskusastmest eristatakse nelja šoki astet.

Šoki I kraad.Teadvus on säilinud, patsient on kontaktis, kergelt pärsitud. Süstoolne vererõhk on veidi langenud, kuid ületab 90 mm Hg, pulss on veidi kiirenenud. Nahk on kahvatu, mõnikord täheldatakse lihaste värisemist.

Šokk II aste.Teadvus säilib, patsient on pärsitud. Nahk on kahvatu, külm, kleepuv higi, kerge akrotsüanoos. Süstoolne vererõhk 70-90 mm Hg. Pulss kiireneb kuni 110-120 minutis, nõrk täidis. CVP on vähenenud, hingamine on pinnapealne.

Šokk III aste.Patsiendi seisund on äärmiselt tõsine: ta on adünaamiline, loid, vastab küsimustele ühesilbides, ei reageeri valule. Nahk on kahvatu, külm, sinaka varjundiga. Hingamine on pinnapealne, sagedane, mõnikord harva. Pulss on sage - 130-140 minutis. Süstoolne vererõhk 50-70 mm Hg. CVP on null või negatiivne, diureesi pole.

Šokk IV aste.Predagonaalne olek on üks kriitilistest lõppseisunditest.

Ravi üldpõhimõtted

Šoki ravi sõltub suuresti etioloogilistest teguritest ja patogeneesist. Sageli on šokivastases võitluses hädavajalik ja peamine tegur just juhtiva sündroomi kõrvaldamine (verejooksu peatamine, nakkusallika, allergilise aine kõrvaldamine). Samal ajal on üldised ravimustrid. Šokiteraapia võib laias laastus jagada kolmeks etapiks. Kuid isegi kõige esimest, "nullsammu" peetakse lahkumiseks. Vaatamata diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete suurele hulgale tuleb patsiente ümbritseda tähelepanuga. Kaid peavad olema funktsionaalsed, ligipääsetavad seadmete transportimiseks. Patsiendid peavad olema täielikult lahti riietatud. Õhutemperatuur peaks olema 23-25?C.

Šokiravi üldpõhimõtted võib kokku võtta kolmes etapis.

Põhiline šokiteraapia (esimene samm):

BCC täiendamine;

hapnikuravi;

atsidoosi korrigeerimine.

Šoki farmakoteraapia (teine ​​etapp):

- dopamiin;

norepinefriin;

südameglükosiidid.

Täiendavad ravimeetmed (kolmas etapp):

Glükokortikoidid;

naatriumhepariin;

Diureetikumid;

Mehaaniline vereringe tugi;

Südamekirurgia.

Šokihaigete ravis on suur koht diagnostikaprogrammil ja monitooringul. Joonisel fig. Joonisel 8-7 on näidatud minimaalne seireskeem. Esitatud näitajatest on olulisemad südame löögisagedus, vererõhk, CVP, vere gaasi koostis ja diureesi kiirus.

Riis. 8-7.Šoki minimaalne jälgimisrežiim

Riis. 8-8.Tsentraalse venoosse rõhu mõõtmise skeem

Lisaks mõõdetakse šokis diureesi mitte päevas, nagu tavaliselt, vaid tunnis või minutites, mille jaoks põis kateteriseeritakse. Normaalse vererõhu, üle kriitilise perfusioonirõhu taseme (60 mm Hg) ja normaalse neerufunktsiooni korral on uriinieritus üle 30 ml / h (0,5 ml / min). Joonisel fig. 8-8 näitab CVP mõõtmise skeemi, mille tundmine on infusioonravi ja BCC täiendamise jaoks äärmiselt oluline. Tavaliselt on CVP 5-15 cm vett.

Tuleb märkida, et šoki ravis on vaja selget tegevusprogrammi, samuti häid teadmisi organismis toimuvate muutuste patogeneesist.

Terminaliriigid

Organismi suremise peamised etapid on järjestikused lõppseisundid: preagonaalne seisund, agoonia, kliiniline ja bioloogiline surm. Nende olekute peamised parameetrid on esitatud tabelis. 8-1.

Predagonaalne seisund

Predagonaalne seisund - keha suremise staadium, kus vererõhk langeb järsult; esmalt tahhükardia ja tahhüpnoe, seejärel bradükardia ja bradüpnoe; teadvuse, aju elektrilise aktiivsuse ja reflekside progresseeruv depressioon; kasvu

Tabel 8-1.Terminali olekute omadused

kõigi elundite ja kudede hapnikunälja sügavus. Šoki IV etappi saab tuvastada preagonaalse olekuga.

Agoonia

Agoonia on surmale eelneva suremise staadium, elulise tegevuse viimane sähvatus. Agoonia perioodil on aju kõrgemate osade funktsioonid välja lülitatud, füsioloogiliste protsesside reguleerimist teostavad sibulakeskused ja need on primitiivsed, korrastamata. Tüvemoodustiste aktiveerumine toob kaasa vererõhu mõningase tõusu ja hingamise suurenemise, millel on tavaliselt patoloogiline iseloom (Kussmauli, Bioti, Cheyne-Stokesi hingamine). Üleminek agonaalsest seisundist agonaalsesse olekusse on seega peamiselt tingitud kesknärvisüsteemi progresseeruvast depressioonist. Elutegevuse agonaalne sähvatus on väga lühiajaline ja lõpeb kõigi elutähtsate funktsioonide täieliku allasurumisega – kliinilise surmaga.

kliiniline surm

Kliiniline surm on suremise pöörduv staadium, „mingi üleminekuseisund, mis ei ole veel surm, kuid ei ole enam

võib nimetada eluks” (V.A. Negovsky, 1986). Peamine erinevus kliinilise surma ja sellele eelnevate seisundite vahel on vereringe ja hingamise puudumine, mis muudab redoksprotsessid rakkudes võimatuks ja viib nende surmani ja organismi kui terviku surmani. Kuid surm ei saabu vahetult südameseiskumise hetkel. Vahetusprotsessid hääbuvad järk-järgult. Ajukoore rakud on hüpoksia suhtes kõige tundlikumad, seega sõltub kliinilise surma kestus ajast, mida ajukoor kogeb hingamise ja vereringe puudumisel. Oma 5-6-minutilise kestusega on enamiku ajukoore rakkude kahjustused endiselt pöörduvad, mis võimaldab keha täielikult elustada. Selle põhjuseks on kesknärvisüsteemi rakkude kõrge plastilisus, surnud rakkude funktsioonid võtavad üle teised, kes on säilitanud oma elutähtsa aktiivsuse. Kliinilise surma kestust mõjutavad:

Eelneva suremise olemus (mida äkilisemalt ja kiiremini kliiniline surm saabub, seda pikem võib see olla);

Ümbritsev temperatuur (hüpotermiaga väheneb igat tüüpi ainevahetuse intensiivsus ja kliinilise surma kestus pikeneb).

bioloogiline surm

Bioloogiline surm järgneb kliinilisele surmale ja on pöördumatu seisund, kui organismi kui terviku taaselustamine ei ole enam võimalik. See on nekrootiline protsess kõigis kudedes, alustades ajukoore neuronitest, mille nekroos tekib 1 tunni jooksul pärast vereringe lakkamist ja seejärel 2 tunni jooksul surevad kõigi siseorganite rakud (nahanekroos tekib ainult mõne tunni ja mõnikord päeva pärast).

Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused

Bioloogilise surma usaldusväärsed märgid on surnud laigud, rigor mortis ja surnukeha lagunemine.

surnukehad- naha teatud sinakasvioletne või lillakasvioletne värvus, mis on tingitud vere äravoolust ja kogunemisest keha alumistesse osadesse. Nende moodustumine toimub 2-4 tundi pärast südametegevuse lakkamist. Esialgse etapi (hüpostaasi) kestus on kuni 12-14 tundi: laigud kaovad survega

kaovad ja ilmuvad seejärel mõne sekundi jooksul uuesti. Moodustunud surnulaigud ei kao vajutamisel.

Rigor mortis - skeletilihaste tihenemine ja lühenemine, luues takistuse passiivsetele liigutustele liigestes. Tekib 2-4 tunni pärast südameseiskumise hetkest, saavutab maksimumi ööpäevaga, laheneb 3-4 päeva pärast.

surnukeha lagunemine - tekib hiljem, väljendudes kudede lagunemises ja lagunemises. Lagunemisaeg sõltub suuresti keskkonnatingimustest.

Bioloogilise surma avaldus

Bioloogilise surma alguse fakti teeb arst või parameedik kindlaks usaldusväärsete märkide olemasolu ja enne nende ilmnemist järgmiste sümptomite kombinatsiooni abil:

Südame aktiivsuse puudumine (pulss suurtel arteritel puudub, südamehääli ei kuule, südame bioelektriline aktiivsus puudub);

Südame aktiivsuse puudumise aeg on oluliselt pikem kui 25 minutit (tavalisel ümbritseval temperatuuril);

spontaanse hingamise puudumine;

õpilaste maksimaalne laienemine ja nende valgusreaktsiooni puudumine;

Sarvkesta refleksi puudumine;

Surmajärgse hüpostaasi esinemine kaldus kehaosades.

ajusurm

Mõne intratserebraalse patoloogia korral, aga ka pärast elustamist, tekib mõnikord olukord, kus kesknärvisüsteemi, eelkõige ajukoore funktsioonid kaovad täielikult ja pöördumatult, samal ajal kui südame aktiivsus säilib, vererõhku hoitakse või säilitatakse vasopressorite abil, ja hingamist tagab mehaaniline ventilatsioon. Seda seisundit nimetatakse ajusurmaks ("ajusurmaks"). Ajusurma diagnoosi on väga raske panna. Siin on järgmised kriteeriumid:

Täielik ja püsiv teadvuse puudumine;

Püsiv spontaanse hingamise puudumine;

Reaktsioonide kadumine välistele stiimulitele ja igasugustele refleksidele;

kõigi lihaste atoonia;

termoregulatsiooni kadumine;

Aju spontaanse ja indutseeritud elektrilise aktiivsuse täielik ja püsiv puudumine (vastavalt elektroentsefalogrammi andmetele).

Ajusurma diagnoos mõjutab elundisiirdamist. Pärast selle kindlakstegemist on võimalik retsipientidele siirdamiseks elundeid eemaldada. Sellistel juhtudel on diagnoosi tegemisel lisaks vajalik:

Ajuveresoonte angiograafia, mis näitab verevoolu puudumist või selle taset alla kriitilise taseme;

Spetsialistide (neuroloog, elustamisarst, kohtuarst, aga ka haigla ametlik esindaja) järeldused, mis kinnitavad ajusurma.

Enamikus riikides kehtivate õigusaktide kohaselt võrdsustatakse "ajusurm" bioloogilisega.

Elustamismeetmed

Elustamismeetmed on arsti tegevused kliinilise surma korral, mis on suunatud vereringe, hingamise funktsioonide säilitamisele ja keha taaselustamisele. Elustamisel on kaks taset: põhilised ja spetsialiseerunud elustamine. Elustamise edukus sõltub kolmest tegurist:

Kliinilise surma varajane tuvastamine;

Alustage viivitamatult elementaarset elustamist;

Spetsialistide kiire saabumine ja spetsialiseeritud elustamise algus.

Kliinilise surma diagnoosimine

Kliinilist surma (äkiline südameseiskus) iseloomustavad järgmised sümptomid:

teadvuse kaotus;

Pulsi puudumine keskarterites;

Lõpeta hingamine;

Südamehelide puudumine;

Pupillide laienemine;

Nahavärvi muutus.

Siiski tuleb märkida, et kliinilise surma kindlakstegemiseks ja elustamismeetmete alustamiseks piisab esimesest kolmest märgist: teadvusepuudus, pulss keskarterites ja

hingamine. Pärast diagnoosi panemist tuleb esimesel võimalusel alustada elementaarset kardiopulmonaalset elustamist ja võimalusel kutsuda kohale professionaalsete elustamisarstide meeskond.

Põhiline kardiopulmonaalne elustamine

Põhiline kardiopulmonaalne elustamine on ravi esimene etapp, mille õnnestumise tõenäosus sõltub sellest, kui õigeaegsus algab. Patsiendi tuvastamise kohas viib läbi esimene isik, kellel on tema oskused. Kardiopulmonaarse elustamise põhietapid sõnastas XX sajandi 60ndatel aastatel P. Safar.

AGA - hingamisteed- Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine.

AT - hingamine- IVL.

FROM - ringlus- kaudne südamemassaaž.

Enne nende etappide elluviimise alustamist on vaja patsient asetada kõvale pinnale ja anda talle selili asend ülestõstetud jalgadega, et suurendada verevoolu südamesse (tõstenurk 30-45? C).

Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine

Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamiseks võetakse järgmised meetmed:

1. Kui suuõõnes on verehüübed, sülg, võõrkehad, oksendamine, tuleb see mehaaniliselt puhastada (aspiratsiooni vältimiseks keeratakse pea külili).

2. Peamine viis hingamisteede avatuse taastamiseks (keele sissetõmbamisel jne) on P. Safari nn kolmiktehnika (joon. 8-9): pea pikendamine, alalõua väljaulatuvus, avamine. suust. Sel juhul tuleks vältida pea pikendamist, kui kahtlustatakse lülisamba kaelaosa vigastust.

3. Pärast ülaltoodud meetmete sooritamist tehakse testhingamine vastavalt "suust suhu" tüübile.

Kopsude kunstlik ventilatsioon

IVL algab kohe pärast ülemiste hingamisteede avatuse taastamist, mis viiakse läbi vastavalt "suust suhu" ja "suust ninasse" tüübile (joon. 8-10). Eelistatav on esimene meetod, kus elustaja hingab sügavalt sisse, katab kannatanu suu huultega ja

Riis. 8-9.P. Safari kolmekordne vastuvõtt: a - keele tagasitõmbamine; b - pea pikendamine; c - alalõua väljaulatuvus; d - suu avamine

tekitab väljahingamist. Sel juhul peaksid sõrmed kannatanu nina pigistama. Laste puhul kasutatakse samaaegset hingamist suhu ja ninna. Õhukanalite kasutamine hõlbustab oluliselt protseduuri.

Ventilatsiooni üldreeglid

1. Süstimismaht peaks olema umbes 1 liiter, sagedus umbes 12 korda minutis. Puhutav õhk sisaldab 15-17% hapnikku ja 2-4% CO 2 , mis on täiesti piisav, arvestades surnud ruumi õhku, mis on koostiselt atmosfäärilähedane.

2. Väljahingamine peaks kestma vähemalt 1,5-2 s. Aegumisaja pikendamine suurendab selle tõhusust. Lisaks väheneb mao laienemise võimalus, mis võib põhjustada regurgitatsiooni ja aspiratsiooni.

3. Mehaanilise ventilatsiooni ajal tuleks pidevalt jälgida hingamisteede läbilaskvust.

4. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks elustamisaparaadis võite kasutada salvrätikut, taskurätikut jne.

5. Mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse põhikriteerium: rindkere laienemine õhu sissepuhumisel ja selle kokkuvarisemine passiivse väljahingamise ajal. Epigastimaalse piirkonna turse viitab piirkonna tursele

Riis. 8-10.Kunstliku hingamise liigid: a - suust suhu; b - suust ninani; in - suus ja ninas korraga; g - õhukanali abil; d - kanali asukoht ja selle tüübid

Lomp. Sel juhul kontrollige hingamisteede avatust või muutke pea asendit.

6. Selline mehaaniline ventilatsioon on elustaja jaoks äärmiselt väsitav, seetõttu on soovitav võimalikult kiiresti üle minna mehaanilisele ventilatsioonile, kasutades Ambu tüüpi lihtsamaid seadmeid, mis tõstab ka mehaanilise ventilatsiooni efektiivsust.

Kaudne (suletud) südamemassaaž

Kaudset südamemassaaži nimetatakse ka põhiliseks kardiopulmonaalseks elustamiseks ja seda tehakse paralleelselt mehaanilise ventilatsiooniga. Rindkere kompressioon viib vereringe taastamiseni järgmiste mehhanismide tõttu.

1. Südamepump: südame pigistamine rinnaku ja selgroo vahele klappide olemasolu tõttu viib vere mehaanilise väljapressimiseni õiges suunas.

2. Rinnapump: kokkusurumisel pressitakse veri kopsudest välja südamesse, mis aitab oluliselt kaasa verevoolu taastumisele.

Punkti valik rinnale surumiseks

Surve rinnale tuleb teha piki keskjoont rinnaku alumise ja keskmise kolmandiku piiril. Tavaliselt, liigutades IV sõrme mööda kõhu keskjoont ülespoole, kobab elustamisaparaat rinnaku xiphoid protsessi, rakendab IV sõrmele teise II ja III, leides nii survepunkti (joon. 8-11).

Riis. 8-11.Kompressioonipunkti valik ja kaudse massaaži meetod: a - kompressioonipunkt; b - käte asend; c - massaažitehnika

südamepekslemine

Südame äkilise seiskumise korral võib prekardiaalne insult olla tõhus meetod. 20 cm kõrguselt rusikas lüüakse kaks korda rinnale surumiskohas. Efekti puudumisel jätkake suletud südamemassaažiga.

Suletud südamemassaaži tehnika

Kannatanu lamab jäigal alusel (vältimaks kogu keha nihkumise võimalust elustamisarsti käte mõjul) tõstetud alajäsemetega (suurenenud venoosne tagasivool). Elustamisaparaat asub küljel (paremal või vasakul), asetab ühe peopesa teise peale ja surub küünarnukkidest sirgutatud kätega rinnale, puudutades kannatanut survepunktis ainult allpool asuva peopesa proksimaalse osaga. . See suurendab surveefekti ja hoiab ära ribide kahjustamise (vt joonis 8-11).

Kompressioonide intensiivsus ja sagedus. Elustamisaparaadi käte mõjul peaks rinnaku nihkuma 4-5 cm, kompressioonide sagedus peaks olema 80-100 minutis, surve ja pauside kestus on ligikaudu võrdne.

Aktiivne "kompressioon-dekompressioon". Rindkere aktiivset "kompressioon-dekompressiooni" on elustamiseks kasutatud alates 1993. aastast, kuid see pole siiani leidnud laialdast rakendust. See viiakse läbi Cardiopampi aparaadiga, mis on varustatud spetsiaalse iminapaga ja tagab aktiivse südame tehissüstoli ja aktiivse diastoli, aidates kaasa mehaanilisele ventilatsioonile.

Otsene (avatud) südamemassaaž

Otsest südamemassaaži elustamise ajal kasutatakse harva.

Näidustused

Südameseiskus intratorakaalsete või intraabdominaalsete (transdiafragmaatilise massaaži) operatsioonide ajal.

Rindkere trauma koos kahtlusega rindkeresisese verejooksu ja kopsukahjustusega.

Südame tamponaadi kahtlus, pinge pneumotooraks, kopsuemboolia.

Rindkere vigastus või deformatsioon, mis segab suletud massaaži teostamist.

Suletud massaaži ebaefektiivsus mõne minuti jooksul (suhteline näidustus: kasutatakse noortel ohvritel, nn "põhjendamatu surmaga" on meeleheite mõõdupuu).

Tehnika.Tehke vasakpoolses neljandas roietevahelises ruumis torakotoomia. Käsi sisestatakse rinnaõõnde, neli sõrme tuuakse südame alumise pinna alla ja esimene sõrm asetatakse selle esipinnale ning tehakse südame rütmiline kompressioon. Operatsioonide ajal rinnaõõnes, kui viimane on laialt avatud, tehakse massaaži mõlema käega.

Ventilatsiooni ja südamemassaaži kombinatsioon

Mehaanilise ventilatsiooni ja südamemassaaži kombineerimise järjekord sõltub sellest, kui palju inimesi kannatanut abistavad.

Ühe taaselustamine

Elustamisaparaat teeb 2 hingetõmmet, mille järel - 15 rinnale surumist. Seejärel korratakse seda tsüklit.

Kahe taaselustamine

Üks resuscitator teostab mehaanilist ventilatsiooni, teine ​​- kaudset südamemassaaži. Sel juhul peaks hingamissageduse ja rindkere surumise suhe olema 1:5. Inspiratsiooni ajal peaks teine ​​päästja kompressioonid peatama, et vältida mao regurgitatsiooni. Kuid massaaži ajal mehaanilise ventilatsiooni taustal läbi endotrahheaalse toru ei ole sellised pausid vajalikud. Veelgi enam, kompressioon sissehingamisel on kasulik, kuna kopsudest siseneb rohkem verd südamesse ja kunstlik vereringe muutub tõhusaks.

Elustamise efektiivsus

Elustamismeetmete läbiviimise eelduseks on nende tõhususe pidev jälgimine. Eristada tuleks kahte mõistet:

Elustamise efektiivsus;

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus.

Elustamise efektiivsus

Elustamise efektiivsust mõistetakse kui patsiendi elustamise positiivset tulemust. Elustamismeetmeid peetakse tõhusaks südame kontraktsioonide siinusrütmi ilmnemisel, vereringe taastamisel süstoolse vererõhu registreerimisega vähemalt 70 mm Hg, pupillide ahenemisel ja valgusreaktsiooni ilmnemisel, vereringe taastamisel. naha värvus ja spontaanse hingamise taastumine (viimane pole vajalik) .

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsusest räägitakse siis, kui elustamismeetmed ei ole veel toonud kaasa organismi elavnemist (puudub iseseisev vereringe ja hingamine), kuid rakendatud meetmed toetavad kunstlikult ainevahetusprotsesse kudedes ja pikendavad seeläbi elustamise kestust. kliiniline surm. Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsust hinnatakse järgmiste näitajatega:

1. Pupillide ahenemine.

2. Transmissioonipulsatsiooni ilmnemine unearteritel (reie-) arteritel (hinnatakse ühe elustamisarsti poolt, kui tehakse teine ​​​​rindkere kompressioon).

3. Nahavärvi muutus (tsüanoosi ja kahvatuse vähenemine).

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsuse korral jätkub elustamine kuni positiivse efekti saavutamiseni või kuni näidustatud tunnuste püsiva kadumiseni, misjärel võib 30 minuti pärast elustamise lõpetada.

Narkootikumide ravi elementaarses elustamises

Mõnel juhul on elementaarse elustamise ajal võimalik kasutada farmakoloogilisi preparaate.

Manustamisviisid

Elustamise ajal kasutatakse ravimite manustamiseks kolme meetodit:

Intravenoosne joa (sel juhul on soovitav manustada ravimeid subklaviaveeni kateetri kaudu);

Intrakardiaalne;

Endotrahheaalne (hingetoru intubatsiooniga).

Intrakardiaalne tehnika

Ventrikulaarne õõnsus torgatakse punktis, mis asub 1-2 cm rinnakust vasakul, neljandas roietevahelises ruumis. Selleks on vaja 10-12 cm pikkust nõela.Nõel sisestatakse risti nahaga; usaldusväärne märk nõela südameõõnes olemisest on vere ilmumine süstlasse, kui kolvi tõmmatakse enda poole. Ravimite intrakardiaalset manustamist ei kasutata praegu mitmete tüsistuste (kopsukahjustus jne) ohu tõttu. Seda meetodit käsitletakse ainult ajaloolisest aspektist. Ainsaks erandiks on epinefriini intrakardiaalne süstimine vatsakeste õõnsusse avatud südamemassaaži ajal, kasutades tavalist süstenõela. Muudel juhtudel süstitakse ravimeid subklavia veeni või endotrahheaalselt.

Põhilisel elustamisel kasutatavad ravimid

Juba mitu aastakümmet on epinefriini, atropiini, kaltsiumkloriidi ja naatriumvesinikkarbonaati peetud põhilises kardiopulmonaalses elustamiseks hädavajalikuks. Praegu on ainus kardiopulmonaalses elustamisel kasutatav universaalne ravim epinefriin annuses 1 mg (endotrahheaalselt - 2 mg), seda manustatakse võimalikult varakult, seejärel korratakse infusioone iga 3-5 minuti järel. Epinefriini peamine toime kardiopulmonaarse elustamise ajal on selle α-adrenomimeetilise toime tõttu perifeersete elundite ja kudede verevoolu ümberjaotumine müokardisse ja ajju. Epinefriin ergastab ka müokardi ja koronaarsoonte β-adrenergilisi struktuure, suurendab koronaarset verevoolu ja südamelihase kontraktiilsust. Asüstoolia korral toniseerib see müokardi ja aitab "käivitada" südant. Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral soodustab see väikese laine fibrillatsiooni üleminekut suurelainelisele virvendusele, mis suurendab defibrillatsiooni efektiivsust.

Atropiini (1 ml 0,1% lahust), naatriumvesinikkarbonaadi (4% lahust kiirusega 3 ml/kg kehakaalu kohta), lidokaiini, kaltsiumkloriidi ja teisi ravimeid kasutatakse vastavalt näidustustele, sõltuvalt vereringeseiskuse tüüp ja selle põhjustanud põhjus. Eelkõige on fibrillatsiooni ja ventrikulaarse tahhükardia puhul eelistatud ravim lidokaiin annuses 1,5 mg/kg kehamassi kohta.

Põhiline elustamisalgoritm

Arvestades kliinilise surma korral vajalike toimingute keerukust ja nende soovitavat kiirust, on mitmeid spetsiifilisi

Riis. 8-12.Kardiopulmonaarse põhielustamise algoritm

nyh elustamisaparaadi tegevuste algoritmid. Üks neist (Yu.M. Mihhailov, 1996) on näidatud diagrammil (joon. 8-12).

Spetsialiseeritud kardiopulmonaalse elustamise alused

Spetsiaalset kardiopulmonaalset elustamist viivad läbi professionaalsed elustamisspetsialistid, kasutades spetsiaalseid diagnostika- ja ravivahendeid. Tuleb märkida, et spetsialiseeritud tegevusi viiakse läbi ainult põhilise kardiopulmonaalse elustamise taustal, seda täiendatakse või täiustatakse. Hingamisteede vaba läbilaskvus, mehaaniline ventilatsioon ja kaudne südamemassaaž on kogu elustamise olulised ja põhikomponendid

sündmused. Käimasolevatest lisategevustest nende teostamise ja olulisuse järjekorras võib eristada järgmist.

Diagnostika

Anamneesi selgitamisega, aga ka spetsiaalsete diagnostiliste meetoditega selgitatakse välja kliinilist surma põhjustanud põhjused: verejooks, elektrivigastus, mürgistus, südamehaigused (südameinfarkt), kopsuemboolia, hüperkaleemia jne.

Ravi taktika jaoks on oluline kindlaks määrata vereringe seiskumise tüüp. Võimalikud on kolm mehhanismi:

Ventrikulaarne tahhükardia või ventrikulaarne fibrillatsioon;

asüstool;

Elektromehaaniline dissotsiatsioon.

Vereringe seiskumise mehhanismi õigest äratundmisest sõltub prioriteetsete ravimeetmete valik, kardiopulmonaalse elustamise tulemus ja prognoos.

Venoosne juurdepääs

Usaldusväärse venoosse juurdepääsu tagamine on elustamise eeltingimus. Kõige optimaalsem - subklaviaveeni kateteriseerimine. Kateteriseerimine ise ei tohiks aga elustamist edasi lükata ega segada. Lisaks on võimalik ravimeid manustada reie- või perifeersetesse veenidesse.

Defibrillatsioon

Defibrillatsioon on üks olulisemaid spetsiaalseid elustamismeetmeid, mis on vajalikud ventrikulaarse fibrillatsiooni ja ventrikulaarse tahhükardia korral. Defibrillatsiooni käigus tekkiv võimas elektriväli surub maha mitu müokardi erutuse allikat ja taastab siinusrütmi. Mida varem protseduur läbi viiakse, seda suurem on selle efektiivsuse tõenäosus. Defibrillatsiooniks kasutatakse spetsiaalset aparaati – defibrillaatorit, mille elektroodid asetatakse patsiendile, nagu on näidatud diagrammil (joonis 8-13).

Esimese tühjenemise võimsuseks on seatud 200 J, kui see tühjenemine on ebaefektiivne, siis teine ​​on 300 J ja seejärel kolmas 360 J. Tühjenduste vaheline intervall on minimaalne - ainult selleks, et

Riis. 8-13.Elektroodide paigutus defibrillatsiooni ajal

veenduge elektrokardioskoobiga, et fibrillatsioon püsib. Defibrillatsiooni saab korrata mitu korda. Samal ajal on äärmiselt oluline järgida ettevaatusabinõusid: meditsiinitöötajate ja patsiendi keha vahelise kontakti puudumine.

Hingetoru intubatsioon

Intubatsioon tuleks läbi viia võimalikult varakult, kuna sellel on järgmised eelised:

Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine;

Mao regurgitatsiooni ennetamine kaudse südamemassaažiga;

Piisava kontrollitud ventilatsiooni tagamine;

Võimalus rindkere samaaegselt kokku suruda õhu kopsudesse puhumisel;

Raviainete intratrahheaalse manustamise võimaluse tagamine (ravimid lahjendatakse 10 ml soolalahuses ja süstitakse läbi kateetri endotrahheaalse toru otsa distaalselt, seejärel tehakse 1-2 hingetõmmet; ravimite annust suurendatakse 2 korda 2,5 korda võrreldes intravenoosse manustamisega).

Meditsiiniline teraapia

Medikamentoosne ravi on äärmiselt mitmekesine ja sõltub suuresti kliinilise surma põhjusest (põhihaigusest). Kõige sagedamini kasutatavad on atropiin, antiarütmikumid

ained, kaltsiumipreparaadid, glükokortikoidid, naatriumvesinikkarbonaat, antihüpoksandid, BCC täiendamise vahendid. Kui verejooks on ülimalt tähtis vereülekandele.

Aju kaitse

Elustamise ajal tekib alati ajuisheemia. Selle vähendamiseks kasutage järgmisi vahendeid:

Hüpotermia;

Happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine;

Neurovegetatiivne blokaad (kloorpromasiin, levomepromasiin, difenhüdramiin jne);

hematoentsefaalbarjääri läbilaskvuse vähenemine (glükokortikoidid, askorbiinhape, atropiin);

Antihüpoksandid ja antioksüdandid;

Ravimid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi.

Abistatud ringlus

Kliinilise surma korral südameoperatsiooni ajal on võimalik kasutada südame-kopsu masinat. Lisaks kasutatakse nn abitsirkulatsiooni (aordi kontrapulsatsioon jne).

Spetsialiseeritud elustamise algoritm

Spetsialiseeritud kardiopulmonaalne elustamine on meditsiini haru, mille üksikasjalik esitlus on spetsiaalsetes juhendites.

Elustamise ja elustamisjärgse haiguse prognoos

Organismi funktsioonide taastumise prognoos pärast elustamist on seotud eelkõige ajufunktsioonide taastumise prognoosiga. See prognoos põhineb vereringe puudumise kestusel, samuti ajufunktsioonide taastumise märkide ilmnemise ajal.

Elustamise efektiivsus, vereringe ja hingamise taastumine ei viita alati keha funktsioonide täielikule taastumisele. Ainevahetushäired operatsioonisüsteemi ajal

Tsirkulatsioon ja hingamine, aga ka kiireloomulise elustamise ajal põhjustavad erinevate organite (aju, süda, kopsud, maks, neerud) funktsioonide puudulikkust, mis areneb pärast peamiste elutähtsate süsteemide parameetrite stabiliseerumist. Organismis pärast elustamist toimuvate muutuste kompleksi nimetatakse "elustamisjärgseks haiguseks".

Juriidilised ja moraalsed aspektid

Näidustused elustamiseks

Elustamise läbiviimise ja lõpetamise küsimusi reguleerivad õigustloovad aktid. Kardiopulmonaalse elustamise läbiviimine on näidustatud kõigil äkksurma juhtudel ning alles selle läbiviimise käigus selgitatakse välja surma asjaolud ja elustamise vastunäidustused. Erandiks on:

Eluga kokkusobimatu vigastus (pea irdumine, rindkere muljumine);

Selgete bioloogilise surma tunnuste olemasolu.

Vastunäidustused elustamiseks

Kardiopulmonaalne elustamine ei ole näidustatud järgmistel juhtudel:

Kui surm tekkis sellele patsiendile näidustatud intensiivravi täieliku kompleksi kasutamise taustal ja see ei olnud äkiline, vaid seotud meditsiini praeguse arengutaseme jaoks ravimatu haigusega;

Terminaalses staadiumis krooniliste haigustega patsientidel tuleb elustamise lootusetus ja lootusetus eelnevalt haigusloos registreerida; selliste haiguste hulka kuuluvad sageli IV staadiumi pahaloomulised kasvajad, insuldi rasked vormid, mis ei sobi kokku eluvigastustega;

Kui on selgelt kindlaks tehtud, et südame seiskumisest on möödunud rohkem kui 25 minutit (tavalisel ümbritseval temperatuuril);

Kui patsiendid on eelnevalt seaduses ettenähtud korras fikseerinud oma põhjendatud keeldumise elustamist.

Elustamise lõpetamine

Kardiopulmonaalse elustamise võib lõpetada järgmistel juhtudel.

Abi osutavad mitteprofessionaalid - kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsuse tunnuste puudumisel 30 minuti jooksul pärast elustamist või elustamisspetsialistide korraldusel.

Abi spetsialistidelt:

Kui protseduuri käigus selgus, et patsiendile ei ole elustamine näidustatud;

Kui elustamismeetmed ei ole 30 minuti jooksul täielikult tõhusad;

Kui esineb mitu südameseiskust, mis ei allu meditsiinilistele mõjudele.

Eutanaasia probleemid

Eutanaasiat on kahte tüüpi: aktiivne ja passiivne.

Aktiivne eutanaasia

See on tahtlik kaastundlik surm patsiendi soovil või ilma selleta. See tähendab arsti aktiivset tegevust ja seda nimetatakse muul viisil "täidetud süstla meetod". Sellised tegevused on valdava enamuse riikide seadustega keelatud, neid käsitletakse kuriteona – tahtliku mõrvana.

Passiivne eutanaasia

Passiivne eutanaasia on eriti keerukate meditsiiniliste meetodite piiramine või välistamine, mis küll pikendaks patsiendi eluiga edasiste kannatuste hinnaga, kuid ei päästaks teda. Vastasel juhul nimetatakse passiivset eutanaasiat "Hilinenud süstla meetod". Eriti aktuaalne on passiivse eutanaasia probleem üliraskete, ravimatute haiguste, dekortikatsiooni ja raskete kaasasündinud väärarengute ravis. Arstide sellise tegevuse moraali, inimlikkust ja otstarbekust tajub ühiskond endiselt ebaselgelt, valdavas enamuses riikides sellist tegevust ei soovitata.

Kõik eutanaasia liigid on Venemaal keelatud.

Enamik arste kontrollib elutähtsaid näitajaid iga kord, kui külastate, sest nende nimi sobib rolliga – need on eluks hädavajalikud. On neli elutähtsat näitajat: pulss, hingamine, vererõhk ja temperatuur.

Individuaalne tervise- ja heaoluprogramm peaks sisaldama regulaarset südame löögisageduse ja vererõhu mõõtmist. Neid andmeid saate hõlpsalt võtta kodus või arsti juures.

Südamerütm

On hämmastav, kui paljud inimesed ei tea, kuidas oma pulssi või pulssi kontrollida, kuid meie arvates on oluline, et see põhioskus oleks kõigil olemas. Pulssi kontrollimist on väga lihtne õppida - see võib anda palju väärtuslikku teavet südame seisundi kohta. Hiina meditsiini praktikud suudavad mõõta 12 erinevat tüüpi randmepulssi, kuid õnneks peab igaüks neist teadma vaid üht ja see on lihtne.

Parim koht pulsi kontrollimiseks on randmel. Lihtsalt asetage ühe käe nimetis- ja keskmine sõrm teise käe randme siseküljele pöidla küljelt. Loendage pulsi lööke 20 sekundi jooksul, korrutage saadud väärtus kolmega: nüüd teate oma pulssi. Võib-olla soovite seda kohe teha. Tõenäoliselt nõuab see pingutust

pulssi katsumiseks, kui te pole seda varem teinud, kuid enamik inimesi leiab selle kergesti randmelt. Levinud viga on liiga tugev vajutamine, seega vajuta kergelt. Soetada saab ka soodsa ja lihtsalt kasutatava pulsikella – neid müüakse apteekides ja spordipoodides.

Mida parem on teie sobivus, seda madalam on teie puhkepulss. Näiteks Lance Armstrongi pulss puhkeolekus on vaid 32 lööki minutis. Tavaliselt on see meestel madalam kui naistel, kuid üldiselt on soovitav, et teie pulss puhkeolekus oleks alla 84. Optimaalne pulss on alla 70. Kui teie pulss on üle 100, siis kas olete väga kehv. kuju või teil on terviseprobleeme, nagu südame- või kilpnäärmehaigus, aneemia ja peaksite pöörduma arsti poole.

Arteriaalne rõhk

Vererõhku on lihtne kodus mõõta olemasolevate ja odavate automatiseeritud seadmetega. On neli vererõhu kategooriat:

vähem kui 120/80 mm Hg Art. - optimaalne;

120/80-130/85 mmHg Art. - normaalne;

130/85-140/90 mmHg Art. - suurenenud normaalne;

üle 140/90 mm Hg. Art. - kõrge.

Peaaegu 40% ameeriklastest on optimaalne, 24% normaalne, 13% kõrgenenud ja 23% kõrge vererõhk. Kui rõhk on oluliselt kõrgem kui 140/90, soovitab enamik arste võtta ravimeid. Loomulikult on iga kord, kui vererõhk tõuseb üle optimaalse väärtuse 120/80, oht tervisele. 2008. aastal avaldatud riikliku südame-, kopsu- ja vereinstituudi uuringu kohaselt suurendab kõrge vererõhk oluliselt südameataki või insuldi tõenäosust. Allolev tabel näitab 35–64-aastaste naiste ja meeste kardiovaskulaarsete patoloogiate (nt südameinfarkti või insuldi) tekke riskimäärasid 10 aasta jooksul.

Tabel 10.1

SÜDAME-VERESKONNA PATOLOOGIA TEKKE RISK ÜLE 10 AASTA

See tabel näitab, et kõrge normaalse vererõhu korral, mis ei vaja isegi ravimeid, suureneb võrreldes optimaalse vahemikuga südameinfarkti ja insuldi risk naistel 230% ja meestel 70%. Kaalu langetamine, regulaarne treenimine ja kõrge glükeemilise sisaldusega toiduainete tarbimise piiramine on lihtsad ja tõhusad viisid, mille abil saate oma normaalse või kõrgenenud normaalse vererõhu optimaalsele tasemele viia.

Inimestel, kelle vererõhk jääb hoolimata programmi Overcoming põhimõtete järgimisest kõrge normi vahemikku või isegi kõrgrõhuvahemiku alumisse ossa, soovitame võtta traditsioonilist Hiina taimset preparaati Uncaria-6, mille tootja on Seven. Metsad. See odav taimne valem on ohutu, paljudel juhtudel tõhus ja sellel on vähe kõrvaltoimeid. Uncaria 6 on saadaval enamiku nõelravi spetsialistide juures, kes praktiseerivad Hiina taimseid ravimeid.

keha koostis

Lisaks elulistele näitajatele on oluline teada oma keha koostist. Mõõtmine on selle määramine, kui suur osa teie kehakoest koosneb rasvast ja kui palju kõigest muust, st lihastest, luudest ja verest. Selle kohta saate rohkem teavet, kui kontrollite oma talje ja puusade suhet, mis näitab rasva jaotumist teie kehas. Need kaks näitajat pole vähem (kui mitte rohkem) olulised kui kaal. Enamik arste uurib keha koostist ja talje ja puusade suhet harva, nii et tõenäoliselt peate seda ise tegema.

Rasvad kehas

Kehas sisalduvad rasvad võib jagada kahte põhitüüpi: hädavajalikud - need on vajalikud reproduktiivsüsteemi ellujäämiseks ja toimimiseks (paljunemine, paljunemine) ja rasvavarud (rasvaladud), mis toimivad kalorite laona. See aspekt viitab ka sellele, et meie geneetiline tarkvara on aegunud. Insuliini retseptori geen rasvkoes on vanim, mis käsib hoida igast kalorist kinni. Tuhandeid aastaid tagasi oli see mehhanism kasulik, kuid tänapäeval pole selle järele vajadust. Mehed vajavad minimaalselt 2–5% ja naised 10–12% olulist rasva. Rasv käitub paljuski nagu iga teine ​​organ ja täidab olulisi funktsioone. Olulist rasva on vaja südame, põrna ja soolte kaitsmiseks. Kui te ei võta arvesse vett, ühte aju komponentidest, on suurem osa ülejäänud ainest rasvas. Naistel osaleb rasv suguhormoonide – testosterooni ja östrogeeni – vahetuses. Mõlema soo puhul eritab rasvkude olulisi hormoone, nagu leptiin, resistiin, adiponektiin, interleukiin-6 ja kasvaja nekroosifaktor-alfa, mis aitavad reguleerida arvukaid ainevahetusprotsesse.

Rusikareeglina peaks kogu keharasv olema meestel 10-17% ja naistel 18-26%. Nende vahemike alumiste piiride väärtusi võib pidada optimaalseteks, nii et mehed saavad endale normaalse määra määrata 10–12% ja naised umbes 18–20%. Samal ajal on treenitud sportlastel need näitajad tavaliselt veelgi madalamad. Kui kaalute 74 kg (2002. aasta ameeriklanna keskmine kaal) ja teie keharasva on umbes 34%, tähendab see, et teil on tohutult 23,6 kg keharasva. Tervisliku 24% juurde naasmiseks oleks vaja kaotada 10 kg (siis oleks kaal 64 kg, mis on lähedane 1960. aasta ameeriklanna keskmisele kaalule).

Kõige täpsem meetod keharasva mõõtmiseks on olla üleni veebasseinis, kuid ligikaudseid andmeid saad kaasaskantavate seadmete või kaalude abil, mis näitavad lisaks kaalule ka keharasva. Tõsi, mõned neist seadmetest on kurikuulsad oma ebatäpsuse poolest, mistõttu oleks hea mõte mõõta seda näitajat arsti juures või jõusaalis täpsemate meetoditega, nagu impedantsi mõõtmine või veealune kaalumine, ja seejärel võrrelda neid andmeid need, mille saite koju. seade. Seega selgub, et kontrollite teie seadme täpsust.

Vööümbermõõdu ja puusaümbermõõdu suhe

Teie tervist võib mõjutada mitte ainult keha rasvasisaldus, vaid ka selle jaotus. Mõnedel inimestel (peamiselt naistel) kipub rasv kogunema reie ülaosasse ja tuharasse, mis annab figuurile nn pirnikuju. Sellel kehatüübil on enamasti esteetilised miinused, kuna sellega seostatakse vähem terviseriske kui õuna kehatüübil, mis talletab rasva keha keskossa.

Rasva kogunemine vöökoha kohale – klassikaline „õllekõht“ – on meestel tavalisem ja selle õige nimetus on keskne rasvumine. See on märk metaboolsest sündroomist, mis on südame-veresoonkonna haiguste arengu peamine riskitegur. Vööümbermõõdu ja puusaümbermõõdu suhte mõõtmist võib pidada lihtsaimaks metaboolse sündroomi diagnoosimise meetodiks. Selle testi tegemiseks on vaja ainult paberit või plastteipi. Mõõtke kõhu ümbermõõt naba tasemel. Lõdvestage kõhtu, ärge tõmmake seda sisse. Seejärel mõõtke oma puusa ümbermõõt selle kõige laiemas kohas. Nüüd jagage oma vööümbermõõt puusaümbermõõduga ja võrrelge saadud väärtust alloleva tabeliga.

Tabel 10.2

VÖÖ-PUUSA SUHE JA TERVISERISKID

Meie kehas on 12 süsteemi. Igaüks neist on hingamisteede, seedimise, endokriinsüsteemi jne. - sellel on oma põhinäitaja. küsis Sputnik ennetava meditsiini spetsialistilt Jekaterina Stepanova rääkida keha olulisematest parameetritest, mida on oluline alati kontrolli all hoida.

1. Vererõhk (BP). Kuue miljardi maailma elanikkonna kohta kõigub see 120/80 vahel. Miks – keegi ei tea, aga just need numbrid võimaldavad meil terve olla ja end hästi tunda. Mis see surve on? Õhust saadav hapnik lahustub vees ja siseneb selle rõhu all verre. See on meie tervise esimene oluline näitaja! Vererõhu muutus on kesknärvisüsteemi signaal. See on tema SOS!

2. Hingamiste arv. See võrdub 16 minutiga. See on norm kõigile tervetele puhkeolekus täiskasvanutele. On selge, et aktiivsus ja ka emotsioonid teevad oma korrektiivid. Kõik muutused selles indikaatoris annavad meile märku hingamisteede probleemidest.

© Pixabay

3. Südame löögisagedus (HR). Norm on 78 1 minutiga. Mis see number on? See on hapniku optimaalne liikumise kiirus läbi vere koos verega kopsudest elundisse.

See on meie südame-veresoonkonna süsteemi töö näitaja, mis vastutab muu hulgas vee kiiruse reguleerimise eest kehas.

Need kolm näitajat, kui need on füsioloogilises normis, võimaldavad meil end hästi tunda. Nende kontrollimiseks pole vaja arsti. Äratusmärki tasub anda, kui:

• rõhk hälbib normist 120/80 - võime hakata haigeks jääma ja kindlasti ka halb. Kriitilisteks võib pidada numbreid, mis on lähedased 220-le või vastupidi, 40-35-le. See on põhjust kohe kiirabi kutsuda!
• joostes, töötades, suurenenud koormusel on südamelöökide arv (HR) läinud üle lubatud piiri, siis puhkeolekus peaks see 2 minuti jooksul normaliseeruma. Süda töötab nii: töötab 0,5 sekundit – puhkab õige hingamisega 0,5 sekundit. See ei juhtu teisiti või juhtub, kuid mitte kauaks ...

4. Hemoglobiin. Naiste norm on meestel 120-140 - 140-160 millimooli liitri kohta. Mis see number on? See on hapniku hulk meie kehas, mis on samal ajal ja pidevalt. Hapniku kogus, millest meil piisab kõigi meie vajaduste jaoks. Ja isegi marginaaliga – sel juhul keha lisaressursside aktiveerimiseks. See näitaja peaks olema konstantne, just see summa tagab meile elukvaliteedi.

Hemoglobiin on vereloomesüsteemi näitaja, sealhulgas vere tihedus hapniku osas. Kui hemoglobiini sisaldus veres langeb, suureneb hingamisliigutuste arv. Tekib õhupuudus, mille tagajärjel südame kokkutõmbed sagenevad, vererõhk on häiritud ja ...ootame kiirabi!

© Pixabay

5. Bilirubiin. See on vere toksilisuse näitaja töödeldud surnud punaste vereliblede arvu osas, kuna iga päev sünnivad ja surevad kehas rakud. Norm on 21 mikromooli liitri kohta. See võimaldab analüüsida seedesüsteemi (maks, sooled) ja eritussüsteemide tööd. Võimaldab mõista keha enesepuhastumisvõimet.

Kui indikaator ületab 24 ühikut, näitab see, et keha hakkab vaikselt surema. Kõik süsteemid kannatavad – räpases keskkonnas pole elu.

6. Uriin. Siin on olulised nii kvantiteet kui kvaliteet. Uriin on vee kvalitatiivne omadus organismis. Eritunud uriini füsioloogiline norm päevas on 1,5 liitrit. Tervel inimesel on see heleda kõrrevärviga, erikaal 1020 g/l, happesus 5,5. Midagi muud ei tohiks uriinis olla. Kui uriinis ilmub valk või leukotsüüdid, on aeg muretseda, eritussüsteemis on talitlushäired.

7. Kaal. Puhta vee- ja energiavarusid organismis reguleerivad, sh hormoonid. Looduses on suurepärane näide kaamel. Mitmepäevaseid matku talub ta hästi, kuna enne seda sööb küüru. Ja küür on paks. Treeningu ajal laguneb rasv veeks ja energiaks, seega on rasv keha strateegiline energiavaru.

© Pixabay

Nagu kõigil põhinäitajatel, on ka kaalul oma tervisepiirangud. Täiskasvanu puhul on tavaks pidada normiks tema kasvutempot (-) 100 (+) (-) 5-10 kg. Näiteks - kui teie pikkus on 170 sentimeetrit, on maksimaalsed kaalunormid 60–80 kg. Sünnist surmani peaks kaal olema konstantne vastavalt vanuseskaalale, välja arvatud seletatavates olukordades. Kuna kõik süsteemid (elundid) kohandavad ja teenivad kaalu normi, mis on looduse poolt ette nähtud, mitte meie poolt "pumbatud". Kogu ülekaal on organite jaoks ületunnitöö, mis viib nende kiirema kulumiseni. Üldjuhul on ülekaalulised kõik, kes joovad vähe ja ei söö piisavalt organismi leelistavaid toite.

Raseduse korral on naise keha stressi all, mistõttu on võimalikud kaalukõikumised pärast sünnitust, kuid kõik naised teavad sellest ja aitavad kehal normaalseks saada.

Kuna olemuselt täidavad mees ja naine erinevaid funktsioone, on erinev ka nende suhe rasvaga. Naistel on rasvavaru hormoonide depoo, mis reguleerivad raseduse kulgu; see täidab termoregulatsiooni funktsiooni (kaitseb loodet külma eest); on ema ja loote strateegiline reserv.

Meeste puhul on asjad teisiti. Kõige sagedamini hakkab liigne rasv ladestuma vööpiirkonnas. Seda on raske kehast eemaldada, kuna sellel on oma omadused. See rasv, olenevalt kogusest, võib olla märk endokriinsüsteemi häiretest või algavast haigusest. Kõhurasv (ladestub talje piirkonda – Sputnik) kogub östrogeene – hormoone, mis antagoniseerivad meeste testosterooni. See nõrgestab meeste jõudu. Tavaliselt peaks meeste vööümbermõõt olema 87-92 cm.

Me ei tohi unustada, et ülekaaluga kannatavad siseorganid. Samuti on neil kalduvus rasvumisele. Liigne rasv siseorganitel on üks mürgisemaid! Reproduktiivsüsteem vastutab kehakaalu püsivuse eest.

8. Veresuhkur. Norm on 3,5-5,5 millimooli liitri kohta (vastavalt WHO soovitustele). See indikaator määrab keha tööenergia tarnimise. Seda iga päeva kohta. Suhkrust toodetakse glükogeeni iga päev. Seda on vaja rakkude energiaks, et kehas toimuksid vajalikud keemilised reaktsioonid. Kui keha nälgib mitu päeva, lõpeb glükogeen ja algab strateegilise reservi tarbimine. Selle indikaatori püsivuse eest vastutab endokriinsüsteem, sealhulgas kõhunääre.

9. pH-happe-aluse tasakaal veres. Seda nimetatakse ka hapniku-vesiniku faktori (leelise ja happe) kontsentratsiooniks. Elustajad ja kardioloogid nimetavad seda kõige elu näitajaks! Norm 7.43. Väärtusel 7,11 saabub tagasitulekupunkt – surm! Sel juhul pole inimest enam võimalik päästa. Numbrite 7.41 juures algab ägeda südamepuudulikkuse areng.

Kahjuks ei omistata meie riigis sellele näitajale väärilist tähtsust. Paljudes riikides algab arsti ja patsiendi vestlus sellest näitajast - selleks, et aru saada, mis tingimustes inimene elab, mida ta sööb, joob, kui aktiivne ta on, peab arst välja selgitama nn füsioloogia. elust.

pH tasakaal on need strateegilised numbrid, mida keha igal viisil säilitab. Kui orgaanilised (keskkonnasõbralikud) aluselised tooted meieni väljastpoolt ei tule, siis organism võtab endalt armastatud (hambad, küüned, luud, veresooned, silmad jne) peamised leelismetallid Ca, MG, Na , K , ja algab sündmuste edasine ebameeldiv areng.

Oleme paigutatud nii, et saame tervena eksisteerida vaid kergelt aluselises sisekeskkonnas. Selle indikaatori püsivuse eest vastutavad kogu keha, kõik süsteemid, kuid suuremal määral lihas-skeleti (liigesed, sidemed, luud).

10. Leukotsüüdid. Norm on 4,5 tuhat × 10⁹. Meie valged verelibled on meie individuaalne kaitse. Kõik, mis on meie kehasse sattunud (viirused, bakterid), hävib. Kui esineb kõigi leukotsüütide rühmade (monotsüüdid, eosenofiilid, stab) suurenemine – see näitab, et meie turvalisust on rikutud ja me oleme sõjas. Ja mida suurem number, seda tõsisem on olukord. Need on meie kaitsjad! Meie piirikontroll! Immuunsüsteem vastutab meie kaitse püsivuse eest.

© Pixabay

11. Kehatemperatuur. Klassikaline norm on 36,6 ° C. Just sellel temperatuuril on veekristall meie kehas stabiilses olekus ja tagab kõik oksüdatsiooni- ja redutseerimisprotsessid. Kui temperatuur tõuseb 38°C ja kõrgemale, hävib veekristall, vabaneb energia, mis läheb probleemiga võitlemiseks, kuna erinevatel eluvormidel on erinev elujõulisuse temperatuur, ei saa kehatemperatuuri langetada alla 38-38,3°C!

Kehatemperatuuril 42 °C on elu võimatu, kuid isegi 35,4 °C ei ole parim temperatuur, kuna veekristall on sellistel väärtustel ebastabiilne, nagu keemilised reaktsioonid. 36,6°C on meie keemiliste protsesside püsivuse temperatuur, meie elu püsivus looduses! Õues on 40°C ja meil on 36,6°C, väljas on 50°C, meil on 36,6°C, sest oleme terved!

Meie immuunsüsteem vastutab meie temperatuuri püsivuse eest. Muide, kui külmetad ja ninast välja jooksed – see on hea. Nina voolus on lümf ja surnud valged verelibled. Neile tuleb anda väljapääs, ärge korraldage enda sees leukotsüütide kalmistut, esimese 2-3 päeva jooksul pole vasokonstriktiivseid tilku vaja - laske ebavajalikul välja voolata. Muidugi tekitab see mõningaid ebamugavusi, kuid vähendab joobeseisundit ja toob kaasa kiirema paranemise.

12. Kolesterool (üldine). Norm on 6,0 millimooli liitri kohta. See indikaator määrab vee rasvasisalduse kui kõigi kehas leiduvate vedelike aluse. See vastutab närvisüsteemi toimimise eest, kuna neuronite (juhtide) kest, mida mööda impulss (signaal) kulgeb, koosneb kolesteroolist ja peaanalüsaatori - aju - rakud koosnevad osaliselt kolesteroolist, see on energiavaru, millel aju töötab.

Kokkuvõtvalt tahaks öelda: vererõhk, pulss ja keha hingamisliigutused on soovitav iga päev kontrolli all hoida. Kord poole aasta jooksul tuleb huvi tunda, kuidas meie keha end tunneb, kas ta tuleb toime eluga keskkonnas. Selleks peate lihtsalt läbima testid ja tegema vajalikud mõõtmised. Kui midagi on valesti, on see signaal, et meie bioloogiline masin on rikke lähedal ja vajab hooldust!

Salvatore Mangione, M.D.

Arteri täieliku kinnikiilumise koha all (koos valendiku kustutamisega) helisid ei kuule. Niipea, kui esimene veretilk hakkab surveala alt välja lekkima, kuuleme väga selget hüppamist. Seda heli kuuleb ummistunud arteri vabastamise hetkest kuni pulsatsiooni ilmnemiseni perifeersetes veresoontes.

N.S. Korotkov: "Vererõhu uurimise meetodite kohta". Keiserlik meditsiiniakadeemia. Teadused.Peterburi. - 1905. - 4:365.

Inimkonnal on vähemalt kolm suurt vaenlast: palavik, nälg ja sõda. Neist halvim on palavik.
Sir William Osler, JAMA 26:999, 1896

Neljapäevane palavik tapab vanu ja ravib noori.
Itaalia vanasõna

TRADITSIOONILISED KÜSIMUSED JA VASTUSED

Eluliste näitajate hindamine on füüsilise läbivaatuse esialgne ja siiani lahutamatu osa. Kahjuks usaldatakse see sageli parameedikutele ja isegi tehnilistele töötajatele. Sellegipoolest, nagu nimigi ütleb, sisaldavad peamised füsioloogilised näitajad ohtralt kriitilist teavet, mis võib nõuda erioskusi ja -teadmisi.

Mis on antropomeetrilised näitajad?

Kaal ja pikkus on mõlemad olulised mõõdud. Erinevalt füsioloogilistest põhinäitajatest on antropomeetrilised näitajad tavaliselt stabiilsemad.sina ja vähe muutu aja jooksul. Seega esindavad need vähem otsustavat kliinilist teavet.

2. Millised on peamised füsioloogilised näitajad?

Need on seega otsustavad elutähtsad näitajad, mida tuleb hinnata igal patsiendi läbivaatusel. Need on südame löögisagedus, hingamissagedus, temperatuur ja vererõhk.

PULSS

3. Mis on normaalne pulss?

60-100 lööki minutis (bpm). Kiirus alla 60 löögi minutis loetakse bradükardiaks ja üle 100 löögi minutis tahhükardiaks.

4. Millised on pulsi omadused?

See on pulsisagedus. Seejärel hinnatakse pulsi rütmilisust või ebaregulaarsust. Näiteks rütmiline tahhükardia tekib tavaliselt siinustahhükardia, atrioventrikulaarse tahhükardia korral taassisenemine, või ventrikulaarne tahhükardia. Seevastu mitterütmiline tahhükardia on peaaegu alati põhjustatud kodade virvendusarütmiast. Flutter - mitterütmiline tahhükardia muutuva atrioventrikulaarse blokaadi tõttu. Rütmiline harvaesinev pulss võib olla ka II astme atrioventrikulaarse blokaadiga patsientidel, kellel pulss katkeb regulaarsete ajavahemike järel.

5. Mis on vahelduv pulss?

Vahelduvat impulssi iseloomustab normaalne sagedus ja rütm koos väikese ja suure täidisega vahelduvate pulsilainetega. Vahelduv pulss on tüüpiline kongestiivse südamepuudulikkuse korral ja on mõnikord seotud elektrilise vaheldumisega (kõrge ja madal QRS-kompleksid vahelduvad elektrokardiogrammil (EKG), kuid südame rütm jääb normaalseks).

Riis. 2.1. Pulsi vaheldumine. Pange tähele, et iga teine ​​südamelöök loob madalama süstoolse rõhu. (Kohandatud: Abrams J: Prim Cardiol, 1982.)

hingamissagedus ja rütm

6. Millist teavet saab hingamise kiirust, rütmi ja sügavust hinnates?

Seda tehes saate palju kasulikku teavet. Nende parameetrite sisukas hindamine võib nõuda tervet tähestikulist terminoloogiat, mis sageli hõlmab konkreetset diagnoosi. Nende mõistete ja patoloogiliste protsesside endi üksikasjalik kirjeldus on toodud 13. peatükis.

TEMPERATUUR

7. Defineeri palavik.

Palavik kehatemperatuur on üle 37°C. Siiski on normaalne, et paljud inimesed saavutavad treeningu või väliskeskkonnaga kokkupuute ajal kõrgema kehatemperatuuri. Seega tuleks tõeliseks palavikuks pidada temperatuuri suuõõnes üle 37,9 °C.

8. Mis vahe on temperatuuridel suus ja pärasooles?

Rektaalne temperatuur on veidi kõrgem kui temperatuur suus. Erinevus on tavaliselt 0,55 °C, kuid see võib olla suurem, kui inimene hingab suu kaudu või tahhüpnoe korral (hingamisel suu või nina kaudu). Sellistel patsientidel on temperatuuride erinevus pärasooles ja suus keskmiselt 0,93 ° C, kuid hingamissageduse suurenemisega võib see olla veelgi suurem. Külma või kuuma ainete allaneelamine (sh sigarettide suitsetamine) vahetult enne uuringut võib põhjustada suus vale madala või vale kõrge temperatuuri.

9. Kuidas on lood kaenlaaluse temperatuuriga?

See on väga ebatäpne ja parem on sellele mitte loota.

10. Kui kaua kulub temperatuuri korrektseks mõõtmisekssuu (keele all)

Vanemate elavhõbedatermomeetrite puhul umbes 3 minutit ja moodsate mudelite puhul 1 minut.

11. Mis on palaviku kliiniline tähtsus?

Tavaliselt näitab see infektsiooni olemasolu. Palavikuga võivad kaasneda ka põletikud (nt mõned autoimmuunhaigused), pahaloomulised kasvajad, ravimireaktsioonid, keskkonnatingimused (nt kuumarabandus) ning teatud ainevahetus- ja endokriinsed häired (nt Gravesi tõbi, Addisoni tõbi). kriis).

12. Mis on kunstlik palavik?

See on valepalavik, mille on põhjustanud patsient ise (ladinakeelsest sõnast faktiit- kunstlikult loodud). Palaviku esilekutsumise meetodid on väga erinevad, olenevalt patsientide kujutlusvõimest ja oskustest. Kõige sagedamini koguvad nad vahetult enne temperatuuri mõõtmist kuuma vedeliku suhu ja hoiavad seda selles. Palavik on sageli (kuid mitte alati) tuvastatav, mõõtes rektaalset või uriini temperatuuri kohe pärast urineerimist. Uriini temperatuur on aga veidi madalam kui temperatuur suus.

13. Mis on korduv palavik?

Korduv palavik väljendub palavikuhoogude seerias, mis kestavad umbes 6 päeva ja mida eraldavad ligikaudu sama kestusega temperatuurivabad intervallid. Korduv palavik on tavaliselt põhjustatud nakkusprotsessist (nt brutselloos, malaaria, borrelioos või tuberkuloos), kuid see võib esineda ka Hodgkini tõve või perekondliku Vahemere palaviku korral.

14. Mis on Pell-Ebsteini palavik?

Pel-Ebsteini palavik esineb 16% Hodgkini tõvega patsientidest. Seda iseloomustavad tundidest päevadeni kestvad palaviku episoodid, millele järgnevad päevade ja mõnikord isegi nädalate pikkused temperatuurivabad perioodid. Seetõttu on Pell-Ebsteini palavik korduva palaviku variant. Seda kirjeldasid üheksateistkümnendal sajandil hollandlane Peter Pehl ja sakslane Wilhelm Ebstein. Ebsteini huvid ulatusid meditsiinist palju kaugemale, hõlmates kaunite kunstide, kirjanduse ja ajaloo. Ta kirjutas isegi mituraamatud kuulsate sakslaste - Lutheri ja Schopenhaueri - haigustest, ja kallis Yiqingi Piibli tõlgendus.

15. Mis on retsidiveeruv (lahtistav) palavik?

Seda iseloomustab kehatemperatuuri pikaajaline tõus päevase kõikumisega üle 1 ° C.

16. Mis on vahelduv (vahelduv) palavik?

Seda iseloomustab kõrge palavik 1-2 päeva jooksul, millele järgneb normaalne kehatemperatuur.

17. Mis on Charcoti vahelduv palavik?

Eritüüpi vahelduv palavik, millega tavaliselt kaasnevad külmavärinad, parema ülemise kvadrandi valu ja kollatõbi. See on tavalise sapijuha perioodilise kiviga ummistuse tagajärg.

18. Mis on hektiline (kurnatus)palavik?

Palavik (kreeka keelest. hektikos - harjumuspärane), mida iseloomustavad igapäevased temperatuuritõusu maksimumid päevasel ajal ja sageli näo punetus. Tavaliselt täheldatakse seda aktiivse tuberkuloosi korral ja see on vahelduva palaviku vorm, millega kaasnevad palju ägedamad temperatuurikõikumised.

19. Mis on püsiv või püsiv palavik?

Selle kulgemisega ei kaasne katkestusi ega märgatavat temperatuuri langust. Püsivat palavikku täheldatakse gramnegatiivsete bakterite põhjustatud sepsise või kesknärvisüsteemi kahjustuste korral.

20. Mis on malaariapalavik?

21. Mis on lühiajaline palavik?

See temperatuuri tõus ei kesta kauem kui üks või kaks päeva.

22. Mis on tõusev palavik?

Tõusev palavik (kreeka sõnast epakmastikos - kõrgusele tõusmine) iseloomustab pidev temperatuuri tõus haripunktini ja seejärel selle kriisi või lüüsi vähenemine (kriis tähendab temperatuuri järsku langust ja lüüs on järkjärgulisem).

23. Mis on eksantematoosne palavik?

Eksanteemilistest pursetest põhjustatud palavik.

24. Mis on kurnatuspalavik?

Suurenenud kehatemperatuur pärast liigset ja pikaajalist lihaspinget. See võib kesta kuni mitu päeva.

25. Mis on sõjaväepalavik?

Nakkuslik palavik, mida iseloomustab tugev higistamine ja kipitav kuumus (pisikesed villid nahal, mis tekivad siis, kui higinäärmetes vedelik on peidetud). Varem täheldati seda tavaliselt raskete epideemiate ajal.

26. Mis on monoleptiline palavik?

Püsiv palavik, mida iseloomustab ainult üks paroksüsmaalne temperatuuri tõus.

27. Mis on polüleptiline palavik?

See on kahe või enama paroksüsmiga palavik. Tavaliselt täheldatakse malaarias (kreeka sõnadest polü - mitmik ja lepsis - paroksüsm).

28. Mis on laineline palavik?

Lainetavat palavikku iseloomustab pikk lainetav temperatuurikõver. iseloomulik brutselloosile.

29. Mis on essentsiaalne (idiopaatiline) palavik?

See on teadmata etioloogiaga palavik. See avaldub ilma nähtava põhjuseta temperatuuril vähemalt 38 ° C 3 nädalat või kauem. Täiskasvanutel seostatakse teadmata päritolu palavikuga kõige sagedamini lokaalset infektsiooni (abstsess) või levinud infektsiooni (malaaria, tuberkuloos, HIV-nakkus, endokardiit, generaliseerunud seeninfektsioon). Vähem levinud essentsiaalse palaviku põhjused on: (1) pahaloomulised kasvajad (eriti lümfoomid, hüpernefroomid, hepatoomid ja maksametastaasid); 2) autoimmuunhaigused (kollagenoosid); (3) ravimireaktsioonid. Ravimitest põhjustatud iatrogeense palavikuga patsientidel esineb sageli pulsi-temperatuuri dissotsiatsioon (vt allpool) ja nad näevad kõrgest palavikust hoolimata hea välja. Neil on ka muid allergilise reaktsiooni tunnuseid (nahalööbed ja eosinofiilia).

30. Mis on temperatuuri-impulsi dissotsiatsioon?

See on temperatuuri tõus, mis ei vasta tavapärasele südame löögisageduse tõusule. Tavaliselt suureneb kehatemperatuuri tõus 1 ° C võrra südamelöökide arv 10 löögi võrra minutis. Pulss ei pruugi aga tõusta. See esineb salmonelloosi, kõhutüüfuse, brutselloosi, leegionäride haiguse, mükoplasma kopsupõletiku ja suurenenud koljusisese rõhuga meningiidi korral. Temperatuuri ja pulsi dissotsiatsioon võib olla ka iatrogeenne (nagu ravimipalaviku korral) või lihtsalt digitaalise ravimite või beetablokaatorite kasutamise tagajärg.

31. Mis on äärmise hüpertermia põhjus?

Väga kõrge temperatuur (> 40,6 ° C) on tavaliselt põhjustatud närvisüsteemi termoregulatsioonikeskuste talitlushäiretest (keskpalavik). Seda täheldatakse kuumarabanduse, tserebrovaskulaarse avarii või ulatusliku hüpoksilise ajukahjustuse korral, mis on tingitud südameseiskusest (kliiniline). surm). Pahaloomuline hüpertermia ja pahaloomuline neuroleptiline sündroom on samuti olulised ägeda tsentraalse hüpertermia (sageli üle 41,2 °C) põhjused. Selline hüpertermia ei ole tavaliselt nakkusprotsessile iseloomulik. Erandiks on kesknärvisüsteemi infektsioonid (meningiit või entsefaliit).

32. Mis on ebapiisavalt madala palaviku põhjused?

Temperatuuri tõusu alla eeldatava väärtuse täheldatakse kroonilise neerupuudulikkuse korral (eriti kui palavik on ureemilise päritoluga) ning patsientidel, kes saavad palavikualandajaid (nt atsetaminofeen) ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Kardiovaskulaarne kollaps on teine ​​oluline sobimatult madala kehatemperatuuri põhjus.

33. Mis on hüpotermia? Mis on selle põhjused?

Hüpotermia on kehatemperatuuri langus alla 37 ° C. Arvestades normaalseid temperatuurikõikumisi, peetakse kehatemperatuuri langust alla 35 ° C tõeliseks hüpotermiaks. Mõõduka hüpotermia korral langeb kehatemperatuur 23°C-32°C, sügava hüpotermiaga aga kuni 12°C - 20°C. Selliseid temperatuure ei saa mõõta tavaliste termomeetritega. Selleks on vaja termistorit.

Olenevalt olukorrast on hüpotermia kõige sagedasem põhjus areaktiivne sepsis või hüpotermia. Muud põhjused on tserebrovaskulaarsed õnnetused, endokriinsed häired (hüpoglükeemia, hüpotüreoidism, panhüpopituitarism, neerupealiste puudulikkus) ja mürgistus (narkootikumid ja alkohol). Patsientidel, kellel on puudutus külm, on sageli perifeerne vasospasm.

ARTERIAALNE RÕHK

34. Kuidas vererõhku mõõdetakse?

Olenevalt asjaoludest. Praktikas on vererõhu mõõtmise standardmeetod kaudne mõõtmismeetod, kasutades sfügmomanomeetri pneumaatilist mansetti. Sellisel juhul määratakse rõhk palpatsiooni või auskultatsiooni teel. Siiski jääb kullastandardiks vererõhu otsene mõõtmine jäiga kateetri kaudu, mis on sisestatud intraarteriaalselt.

35. Miks on oluline vererõhku täpselt mõõta?

Tundmatu hüpertensioon võib põhjustada südame-veresoonkonna haigusi ja lühendada oodatavat eluiga. Hüpertensioon on levinud meditsiiniline probleem, mis mõjutab Põhja-Ameerikas vähemalt 1 täiskasvanut viiest. See on kergesti ravitav, kuid sageli ei avaldu see kliiniliselt, eriti algstaadiumis. Seega ainult regulaarne ja täpne vererõhu mõõtmine võimaldab hüpertensiooni õigeaegselt tuvastada ja määrata tõhusa ravi. Vererõhu täpseks mõõtmiseks on veel üks põhjus. Juhuslik vererõhu tõus võib tervel inimesel põhjustada valediagnoosi, millel on märkimisväärsed majanduslikud, meditsiinilised ja psühholoogilised tagajärjed. Seega on õige ja sagedane ambulatoorne vererõhu mõõtmine iga arsti jaoks oluline abivahend.

36. Mis on sfügmomanomeeter?

Kreeka keelest tõlgitud(sfügmos - pulss, manos - napp ja metron - mõõtmine) on seade nõrga impulsi mõõtmiseks.

37. Kes leiutas sfügmomanomeetri?

Nagu paljudel varasematel saavutustel, on ka vererõhumõõtjal palju isasid (rikked on peaaegu alati orvud). Tema uhked vanemad on prantslane Pierre Potin, itaallane Scipione Riva-Rocci, venelane Nikolai Korotkov ja ameeriklane Harvey Cushing. Cushing ei osalenud seadme loomises, vaid levitas seda kogu Põhja-Ameerikas. Muide, elavhõbeda sfügmomanomeeter tähistas hiljuti oma 100. juubelit – see leiutati 1896. aastal.

38. Kes ja kuidas tegi vererõhu esimese otsese mõõtmise?

Esimene vererõhu otsene mõõtmine tehti Inglismaal aastal 1733. Inglise botaanik ja keemik Stephen Haile (1677-1761) otsustas ohverdada oma hobuse, et välja selgitada, kas "vererõhk" on tõesti olemas. Ta kateteris oma koduaias õnnetu looma unearteri ja mõõtis seejärel läbi klaastoru unearterist tõusva veresamba kõrgust. Mõõtmised jätkusid unearteri kateteriseerimise hetkest kuni hobuse surmani. Oma tähelepanekute põhjal järeldas Haile, et loomal oli tõepoolest midagi, mida ta nimetas "vererõhuks" ning see rõhk erines arterites ja veenides, südame lõõgastumise ja kokkutõmbumise ajal ning suurte ja väikeste loomade vahel. Oma tähelepanekud avaldas ta pealkirja all"Vere tõuked" ning asus siis tähtsamate ja meeldivamate asjade juurde: hakkas perenaistele seletama, et pirukad tuleks katta tagurpidi teetassidega, et nende pind ei niisutaks.

39. Kes on Poten? Millise panuse ta vererõhu mõõtmisse andis?

Prantsuse arst Pierre Potin kirjeldas esimesena galopirütmi ja hiljem sai temast Prousti raamatus suure Pariisi diagnostiku prototüüp."Kadunud aega otsimas".Potain oli üks üheksateistkümnenda sajandi prantsuse meditsiini hiiglasi. Lisaks oli ta väga huvitav inimene. Internina elas ta üle 1849. aasta epideemia ajal kooleraga kokkupuute. Seejärel talus ta 1870. aasta sõja ajal lihtsa jalaväelasena veelgi ohtlikumaid kokkupõrkeid preislastega. Potinist sai üks Trousseau kaitsealuseid (vt allpool), südame auskultatsiooni tulihingeline pooldaja ja kaastundlik koolitaja.

Ta oli tuntud selle poolest, et vastas eksamitel ise oma küsimustele, kui õpilane ei suutnud õigel ajal vastust anda. Tema ainulaadne panus vererõhu mõõtmisel oli õhuga täidetud kokkusurutava ballooni kujul olev seade. Õhupall (pirn) ühendati kummitoruga aneroidmanomeetriga. Seejärel suruti balloon vastu arterit, kuni pulss kadus. Manomeetri näidud pulsi kadumise ajal peegeldasid patsiendi süstoolset vererõhku.

40. Kes leiutas esimesena elavhõbeda vererõhumõõturi?

Scipione Riva-Rocci oli üks Poteni õpilastest. Alguses uuris ja töötas Riva-Rocci Forlanini juhendamisel kopsutuberkuloosi terapeutilise pneumotooraksi ideed. Uurides pleuraõõne teatud rõhul õhuga täitmise protsessi, hakkas ta huvi tundma vererõhu mitteinvasiivse mõõtmise vastu. Aastal 1896, 33-aastaselt, tuli Riva-Rocci ideele luua elavhõbedasamba sfügmomanomeeter, manomeetrile lähedane seade, milles rõhumuutused määrab hoopis elavhõbedasamba kõrguse erinevus. Potaini aneroid- (või ketas-) manomeetri pöörlevast nõelast. See idee oli meditsiinile väga kasulik, kuid võis Riva-Roccile saatuslikuks saada. Paar aastat hiljem suri ta kroonilise neuroloogilise haiguse tõttu, tõenäoliselt laboris. Riva-Rocci tegi Potaini instrumenti mitmeid täiustusi:

1. Ta soovitas kasutada radiaalse asemel õlavarre (mis muutis vererõhu mõõtmise lihtsamaks ja täpsemaks).
2. Samuti soovitas ta käsivarre ümber mähkida täispuhutava kummist mansetiga; samas kui vererõhu ülehindamise tõenäosus vähenes. (Hiljem suurendas Recklinghausen manseti laiust 5 cm-lt 13 cm-le).
3. Vigade vältimiseks on toodud juhised vererõhu mõõtmise kohta.
4. Seade on muutunud nii lihtsaks ja hõlpsasti kasutatavaks, et sai võimalikuks vererõhku mõõta otse patsiendi voodi kõrval. Tõepoolest, tema seadme täiuslikkust kinnitab tõsiasi, et 100 aasta pärast on see läbi teinud vaid väikesed muudatused. Riva-Rocci teadis hästi ka "valge kitli" efekti vererõhu mõõtmisel ja kirjeldas seda esimesena.

41. Kuidas Riva-Rocci USA-sse sattus?

Vaatamata oma eelistele oleks Riva-Rocci sfügmomanomeeter võinud jääda Itaalia saladuseks, kui poleks olnud Harvey Cushingi visiiti Paviasse 1901. aastal. Cushing veetis mitu päeva koos Riva-Rocciga Ospedal di San Matteos, tegi joonise seade, sai ühe kingituseks ja tõi kõik tagasi Johns Hopkinsile. Ülejäänu on ajalugu.

42. Kes täiustas arteriaalse kaudse mõõtmise meetodit survet?

Potaini ja Riva-Rocci sfügmomapomeetrite probleem seisnes selles, et need mõõtsid ainult süstoolset vererõhku (vabastasid pulsilaine pärast arteri kinnikiilumist). Appi tuli vene arst Nikolai Sergejevitš Korotkov. Korotkov komistas kogemata oma auskultatoorsete vererõhutoonide avastuse peale, nagu sageli juhtub suurte avastuste puhul meditsiinis. Tsaariarmee kirurgina oli ta just 1904. aasta Vene-Jaapani sõja ajal teenistuse läbinud ja 30-aastaselt jõudnud Peterburi, kus asus uurima loomade operatsioonijärgseid arteriovenoosseid fistuleid. Korotkov kuulas žgutti lõdvestades koera arterit. Järsku kuulis ta valju häält. Huvitatud, märkas ta, et helid vastavad südame süstolile ja diastolile, ning avaldas oma vaatluste tulemused 1905. aastal. Korotkov pakkus, et pulsilöögi ilmnemise ja kadumise hetked langevad kokku maksimaalse ja minimaalse vererõhu saavutamisega. . Vene keeles kirjutatud artikkel ei tekitanud Euroopas erilist vastukaja, kuid tekitas Venemaal palju kära, andes Korotkovile hullumeelsuse kadestusväärse maine. Alles pärast seda, kui artikkel lõpuks Saksamaale (ja sealt edasi Inglismaale) jõudis, asendas Korotkovi auskultatsioonimeetod Riva-Rocci ja Potini pulsimeetodi. Lõpuks sündis kaasaegne meetod süstoolse ja diastoolse vererõhu mõõtmiseks. Korotkov arreteeriti Vene revolutsiooni ajal ja suri 1920. aastal.

43. Kuidas mõõta vererõhku Korotkoffi meetodil?

American Heart Association on välja andnud juhised kaudse auskultatiivse vererõhu mõõtmise kohta.

Vererõhu mõõtmise tehnika _

Patsiendile on vaja selgitada oma eesmärke ja kavatsusi ning hajutada kõik tema kahtlused. Lisaks tuleb teha kõik endast oleneva, et patsient tunneks end mugavalt, sealhulgas 5-minutiline puhkus enne esimest vererõhu mõõtmist. Ülemiste jäsemete vererõhu mõõtmise järjestikused sammud, nii rutiinse kontrolli kui ka jälgimise eesmärgil, peaksid olema järgmised:

1. Hoidke paber ja pliiats kohe vererõhu registreerimiseks valmis.
2. Loo patsiendile vaikne rahulik keskkond (jalad seisavad vabalt iola peal, selg toetub tooli seljatoele). Patsiendi paljas käsi peaks lamama vaikselt tavalisel laual või muul toel nii, et õla keskosa oleks südame tasemel.
3. Hinnake silma järgi või mõõtke mõõdulindiga avatud õlavarre ümbermõõt akromioni (abaluu lülisamba külgmine ots) ja olekranoobi (olecranon) vahel ning valige sobiva suurusega mansett. Manseti sees olev põis peab ümbritsema 80% täiskasvanute ja 100% alla 13-aastaste laste käsivarrest. Kahtluse korral kasutage suuremat mansetti. Kui teil on ainult liiga väike mansett, tuleb seda tähele panna.
4. Palpeerige õlavarrearterit ja asetage mansett nii, et täispuhutava põie keskosa oleks üle palpeeritava arteriaalse pulsi piirkonna; seejärel mähkige ja kinnitage mansett tihedalt ümber patsiendi palja käe. Ärge keerake varrukat üles nii, et see moodustaks õla ümber tiheda riba. Lahtine mansett põhjustab kõrget vererõhku. Manseti alumine serv peaks olema 2 cm kõrgemal eesmisest kubitaalsest süvendist, millesse asetatakse fonendoskoobi pea.
5. Asetage manomeeter nii, et elavhõbedasamba või aneroidketta keskpunkt oleks silmade kõrgusel (välja arvatud nurga all oleva toruga mudelid) ja oleks selgelt nähtav ning manseti toru ei oleks painutatud.
6. Täitke mansett kiiresti rõhuni 70 mmHg. Art. ja tõsta järk-järgult rõhku 10 mm Hg võrra, samal ajal palpeerides pulssi radiaalsel arteril. Pange tähele rõhku, mille juures pulss kaob ja ilmub siis uuesti, kui mansett tühjeneb. See palpatoorne meetod annab vajaliku esialgse süstoolse rõhu näidu ja tagab, et mansett pumbatakse auskultatiivse vererõhu mõõtmise ajal piisava tasemeni. Palpatsioonimeetod väldib manseti alatäitmist kuulmislangusega patsientidel (vaikuse tsoon) ja selle ületäitmist väga madala vererõhu korral.
7. Asetage stetoskoobi kõrvaklapid välistesse kuulmekäikudesse, painutades neid ettepoole, et need hästi istuksid. Lülitage stetoskoobi pea stetoskoobi madala sagedusega asendisse. Lüliti kinnitamiseks koputage kergelt stetoskoobi lehtrit.
8. Asetage stetoskoop õlavarrearteri pulsi kohale, eesmise kubitaalse lohu kohale ja mediaalselt, kuid manseti serva alla, ja hoidke seda selles punktis (kuid ärge avaldage liiga palju survet). Veenduge, et stetoskoobi lehter oleks kogu oma ümbermõõdu ulatuses nahaga kindlalt kontaktis. Stetoskoobi lehtri libistamine manseti serva alla võimaldab vabastada ühe käe, kuid selle tulemusena on kuulda märkimisväärset kõrvalist müra (igatahes on seda stetoskoobiga kuulates peaaegu võimatu teha).
9. Täitke mansett kiiresti ja ühtlaselt rõhuni 20–30 mmHg. Art. ületab eelnevalt palpatsiooniga määratud rõhku. Seejärel avage klapp osaliselt ja vabastage mansetist õhku, vähendage selles olevat rõhku kiirusega 2 mm Hg/s, kuulates samal ajal Korotkoffi helisid.
10. Kui mansett rõhku langeb, pange tähele manomeetri näitu, millal korduvad pulsitoonid esimest korda ilmuvad (I faas), kui toonid vaibuvad (IV faas) ja millal need kaovad (V faas). Korotkoffi helide kuulmise ajal ei tohiks manseti tühjendamise kiirus ületada 2 mm Hg. Art. iga pulsilöögi kohta, kompenseerides seeläbi nii kiiret kui ka aeglast pulsisagedust.
11. Pärast seda, kui Korotkoffi helisid enam ei kuule, tuleb manseti rõhku aeglaselt alandada (vähemalt järgmised 10 mmHg), et helisid enam ei kosta. Alles siis saab manseti kiiresti ja täielikult tühjendada. Patsiendil tuleb lasta vähemalt 30 sekundit puhata.
12. Süstoolse (I faas) ja diastoolse (V faas) rõhunäidud tuleb kohe registreerida, ümardatuna üles (üles) 2 mmHg võrra. Lastel ja juhtudel, kui toonid on kuulda peaaegu 0 mm Hg tasemel. st, registreeritakse ka IV faasi vererõhk (näiteks: 108/65/56 mm Hg). Kõik väärtused tuleb registreerida koos patsiendi nime, kuupäeva, mõõtmise kellaaja, mõõdetud käe, patsiendi asendi ja manseti suurusega (kui see oli kohandatud suurus).
13. Mõõtmist tuleks korrata mitte varem kui 30 sekundi pärast ja need kaks väärtust tuleks keskmistada. Mõnel kliinilisel juhul võib täiendavaid mõõtmisi teha samal või vastaskäel, samas või erinevas asendis.

Autoriõigus kuulub Ameerika Südameassotsiatsioonile (1993). (Kohandatud:Reeves RA: kas sellel patsiendil on hüpertensioon? Kuidas mõõta vererõhku. JAMA. - 1995. - 273. - C. 1211-1217).

44. Millal tuleb vererõhku mõõta?

Seda tuleks mõõta igal patsiendi läbivaatusel nii kliinikus kui ka haiglas. Igal uuringul peate tegema kaks või enam mõõtmist samal käel lamavas või istuvas asendis. Keskmised väärtused peaksid kajastuma haigusloos. Kui diastoolse rõhu väärtused erinevad rohkem kui 5 mm Hg. Art., kuni stabiilsete näitajate saamiseni on vaja teha täiendavaid mõõtmisi. Esimesel kohtumisel patsiendiga mõõtke vererõhku mõlemas käes ja seejärel kõrgema vererõhuga käes (arvatakse, et madalama rõhuga käes on patoloogilised muutused).

45. Kus tuleks vererõhku mõõta?

Seda tuleks vähemalt mõlema käega mõõta. Süstoolse rõhu erinevus kahe käe vahel on üle 10-15 mm Hg. Art. peetakse oluliseks. See mõõtmine nõuab, et kaks sõltumatut eksamineerijat mõõdaksid samaaegselt kahel käel ja seejärel vahetaksid külgi. Kliinilise näidustuse korral peaksite mõõtma ka vererõhku jalgades (vt allpool).

46. ​​Kuidas arteriaalset hüpertensiooni diagnoositakse?

Vaevalt. Tegelikult ei ole olemas tõelisi vererõhu lävesid, millest allpool on südame-veresoonkonna haiguste risk minimaalne ja millest kõrgemal kipub haigus arenema. Isegi kerget hüpertensiooni ei tohiks jätta hoolika tähelepanuta ja süstoolset hüpertensiooni ei tohiks ignoreerida.

* Põhineb kahe või enama mõõtmise keskmisel, mis on tehtud kahe või enama külastuse jooksul pärast esimest uuringut.

Kohandatud kõrge vererõhu tuvastamise, hindamise ja ravi riikliku ühiskomitee viiendast aruandest.(Reeves RA.: Kas sellel patsiendil on hüpertensioon? Kuidas vererõhku mõõta. JAMA.- 1995. -213. - C.1211-1217)

Arteriaalseks hüpertensiooniks peetakse üldiselt vererõhu taset, mille ületamisel suureneb oluliselt risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse. Hüpertensiooni lävi on umbes (või üle selle) 140/90 mmHg. Ravi vajav hüpertensioon on vererõhu tase, millest kõrgemal ravist saadav kasu kaalub üles võimalikud negatiivsed mõjud. See lävi on määratud püsivate vererõhu väärtuste jaoks (Tegelikult vajab jälgimist ja ravi isegi "kerge" arteriaalne hüpertensioon (süstoolne vererõhk = 140-159/> 90-99 mmHg). - Märge. toim.):

• süstoolne rõhk ≥ 160 mmHg (ainult eakatel) diastoolse rõhu tõusuga või ilma või
• diastoolne rõhk ≥ 90 mmHg Art. (noortel ja eakatel patsientidel).

Vererõhk on väga muutlik ja sageli väheneb aja jooksul. Seetõttu on oluline patsienti mõnda aega jälgida enne hüpertensiooni diagnoosi panemist (vt allpool).

47. Millised tegurid viivad tõelise arteriaalse rõhu üle- või alahindamiseni?

Rutiinse ambulatoorse läbivaatuse käigus võivad mitmed tegurid põhjustada nii vererõhu tõusu kui ka langust. Oluline on neid hästi tunda.

Arstikabinetis vererõhu mõõtmise täpsust mõjutavad tegurid

SBP = süstoolne vererõhk, DBP = diastoolne vererõhk. (Kohandatud:Reeves RA.: Kas sellel patsiendil on hüpertensioon? Kuidas mõõta vererõhku. JAMA. 273:1211 - 1217, 1995).

Järgmised tegurid ei mõjuta vererõhu mõõtmist: menstruatsioon, krooniline kofeiini tarbimine, mezatooni (fenüülefriini) tilgutamine ninna, manseti automaatne täitmine, patsiendi ja uurija sugu või rass, õhukese särgivarruka olemasolu manseti all, stetoskoop kelluke või diafragma, manseti patsiendi isetäitumine, kellaaeg ja toatemperatuur.

48. Millised on vererõhu kõikuvuse levinumad põhjused?

Tavaliselt seostatakse neid patsiendi, seadmete või teadlasega. Aja jooksul on patsientide vererõhk väga erinev. Kui vererõhku mõõdetakse igal patsiendivisiidil kaks või enam korda, on vererõhu väärtuste standardhälve visiitide vahel 5–12 mmHg. süstoolse ja 6 - 8 mm Hg jaoks. diastoolse jaoks. Need külastustevahelised rõhukõikumised on palju suuremad kui rõhukõikumised ühe visiidi jooksul. Seega, mida sagedamini patsiendiga kohtute, seda rohkem usaldatakse diagnoosi täpsust. Vererõhu suuruse ja kliinilise seisundi hindamisel tuleb aga arvestada patsiendi visiitide vahelise intervalliga. Riiklik ühendkomitee soovitab korrata mõõtmisi kord kuus esialgse süstoolse rõhu juures 160–179 mmHg. või diastoolne rõhk 100-109 mm Hg. (2. etapp); 1. staadiumis iga 2 kuu järel, 3. etapis kord nädalas ja 4. etapis kohene hindamine. Lisaks võivad arütmiad (eriti kodade virvendusarütmia) põhjustada ka rütmilisi muutusi südame väljundis ja seega suurendada vererõhu varieeruvust. erinevate teadlaste mõõtmised. Mitme mõõtmise aritmeetiline keskmine ületab selle probleemi.

Lõpuks, kuigi uurijate vaheline kokkulepe on üsna kõrge, võivad vigade eest vastutada arstid. Tegelikult erinevused teadlaste vahel 10/8 mm Hg. on üsna levinud. Huvitav on see, et automatiseeritud auskultatoorsetel monitoridel on veidi vähem ebakõlasid kui kontrollrühma kogenud arstidel.