Pindmiste veenide äge tromboflebiit. Alumiste jäsemete pindmine tromboflebiit

Paljud inimesed kannatavad tromboflebiidi all, kuid mitte kõik ei tea haiguse päritolu. Pindmiste veenide tromboflebiit on seotud veeni seina paksenemisega, mis tekib pärast nakkuslikku etioloogiat. Veeni luumenis moodustub tromb.

Haigus nõuab tähelepanu. Pindmine tromboflebiit on seotud jäsemete põhjas asuvates veenides toimuvate toimingutega, mille nahaalune kude ei ole sügav. Haigus kulgeb kerges vormis, võib peagi muutuda ägedaks staadiumiks, seejärel toimub ravi haiglas arsti järelevalve all.

Arvestatakse kolme tromboflebiidi arenguetappi. Ravi sõltub haiguse staadiumist:

1. Tromb asub veresoone valendikus, blokeerides verevoolu, veen laieneb järk-järgult, pakkudes patsiendile palju ebamugavusi.
2. Tromb on veresoone seinast eraldunud, verega võib see sattuda igasse elundisse.
3. Lihtsaim etapp. Verehüübe teke, mis võib lahustuda.

Pindmiste veenide tromboflebiidi ravi toimub arsti järelevalve all.

Tromboflebiidi põhjused

Tromboflebiidi tekkeks on palju põhjuseid. Ravi ajal haiguse alguse õige prognoosi tegemiseks tasub kõike kaaluda:

1. Infektsioon, mis liigub põletikulistest kudedest veresoone seinale. Kui haigus ei ilmne kohe, järk-järgult - krooniline kulg. Veenide kaudu leviva infektsiooni põhjused võivad olla tonsilliit, kopsupõletik, gripp.
2. Vere staas aitab kaasa vere hüübimisele, koostise muutumisele, mistõttu see juhtub.
3. Trauma, mehaanilised kahjustused.
4. Haigus on pärilik.
5. Alumiste jäsemete pindmiste veenide tromboflebiit tekib allergiliste haiguste tõttu.
6. Rasvumine, rasedus. Haigus kulgeb kerges vormis, tasub alustada haiguse õigeaegset ravi.

Need on peamised põhjused, mis põhjustavad tromboflebiiti.

Tromboflebiidi sümptomid

Haiguse äratundmine pole keeruline. Haigus on jagatud kahte vormi: krooniline. Äge tromboflebiit areneb äkki, mõnikord patsient ei tea haiguse keerukusest. Selle vormiga kaasnevad sümptomid:

• Halb vere hüübimine.
• Veenide laienemine, venoossed sõlmed suurenevad, mis muutuvad põletikuliseks, paksenevad.
• Tugev valu, jala turse.
• Kehatemperatuur tõuseb, ulatudes 38 kraadini.
• Suurenenud lümfisõlmed reie piirkonnas.

Tromboflebiit on pindmine - kahjustatud alajäsemete pinnal asuvad veenid ja sügav - veenide kahjustus toimub sügavamal.

Kui sümptomid on erinevad. Haigus kulgeb lihtsustatud kujul, inimene ei pööra pikka aega tähelepanu. Valu ei teki kogu aeg. Kui kasutate anesteetilisi salve, siis valu taandub, temperatuur ei tõuse ja turset ei teki. Mõnikord arvatakse, et äge vorm on ohtlikum kui krooniline vorm. See on ekslik arvamus - äge tromboflebiit näitab koheselt haiguse vormi, patsient saab aru, et ravi on vajalik, kroonilise haiguse kulgu korral lükkab patsient arsti juurde mineku edasi, kuni seisund muutub kriitiliseks.

Tromboflebiidi diagnostika

Arst, uurides patsienti, pöörab tähelepanu patsiendi kirjeldatud sümptomitele, uurimine viiakse läbi kubemest kuni jalalabani. Sagedamini tekivad verehüübed reie, sääre piirkonnas. Diagnoosimisel võetakse arvesse kahjustatud piirkondade punetuse astet, hüpertermia esinemist, valu.

Diagnostilised meetmed:

1. Doppleri ultraheli. Spetsiaalse anduri abil saadetakse spetsiaalne signaal, mis võimaldab näha vere liikumist veenide kaudu. Arvuti näitab sageduste muutust, mis näitab tromboflebiidi sümptomite kinnitust.
2. Arvuti- või magnetresonantstomograafia. Uuring määratakse juhul, kui arst ei saa ultraheliuuringuga kinnitada tromboflebiidi esinemist.
3. Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse venograafiat. Veeni süstitakse spetsiaalne aine, mis võimaldab vaadelda anumaid seestpoolt. Meetod meenutab röntgenikiirgust, seda kasutatakse harva.

Pärast haiguse olemasolu kindlakstegemist tasub koostada raviprognoos.

Kuidas tromboflebiiti ravitakse?

Kui ilmnevad esimesed tromboflebiidi sümptomid, peate nägema arsti. Haigust ravitakse varases staadiumis. Kui tromboflebiit avaldub sääreosas, saab ravi teha kodus. Kui haigus on reie piirkonnas, viiakse ravi läbi haiglas arsti järelevalve all.

Juhtudel, kui haigus esineb tüsistustega, on vajalik ka haiglaravi. Kui patsient on haige, peab ta järgima voodirežiimi. Tüsistuste vältimiseks on raskuste löömine sääre- ja reiepiirkonnale keelatud.

Ravi ajal tuleb arvestada sümptomite ja vastunäidustustega:

1. Ravi ajal liigu vähem, ära tegele aktiivselt spordiga.
2. Järgige arsti määratud voodirežiimi, eriti puusaliigese tromboosi korral.
3. Kasutage elastseid sidemeid, spetsiaalseid sukki, mis pinguldavad säärepiirkonda.
4. Ravimite kasutamine, mille eesmärk on vähendada haiguse sümptomeid, leevendada põletikku, turset.
5. Nad lahustavad hepariinil põhineva salvi veenides vere stagnatsiooni.

Kui tromboflebiidiga ei ole võimalik ravimitega toime tulla, on vaja kirurgi abi. Patsiendile tehakse venektoomia - veeni eemaldamine. Veeni kahjustatud piirkond eemaldatakse, patsient saab normaalselt liikuda.

Haigust on võimalik ette näha, kui järgitakse ennetusreegleid. Mõnikord kasutatakse võitluses rahvapäraseid abinõusid. Võite lihtsalt järgida režiimi, mis sisaldab:

• Õige toitumine, mis normaliseerib kaalu.
• Tugeva jalgade väsimuse korral võtke jahedaid vanne, mis soodustavad verevoolu.
• Jalade turse korral tõstke need künkale - vere väljavool paraneb.
• Tehke iga päev lihtsaid jalaharjutusi.

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, on tõsiste tüsistuste oht, mis põhjustab puude. Tromboflebiit põhjustab veenilaiendeid kogu kehas, ravi on peaaegu võimatu.

Tõhusat ravi on võimalik saavutada juba esimeste kõrvalekallete tuvastamisel inimkehas, mille puhul on võimalik vältida tüsistusi. Tromboflebiiti ei peeta kahjutuks, see toob kaasa tervisehädasid, sealhulgas võib lõppeda surmaga. Jalgade tervis ja ilu sõltub teist, sellistesse probleemidesse tuleks suhtuda kogu tähelepanuga.

Tsiteerimiseks: Kiyashko V.A. Pindmiste veenide tromboflebiit: diagnoosimine ja ravi // RMJ. 2003. nr 24. S. 1344

D Seda tüüpi patoloogia on venoosse süsteemi väga levinud haigus, millega puutub kokku mis tahes eriala arst.

Praegu kasutatakse meditsiinipraktikas sageli ka selliseid termineid nagu flebotromboos ja varikotromboflebiit. Kõikide nende kasutamine on seaduslik, kuid tuleks arvestada järgmiste punktidega. Flebotromboosi peetakse veeni ägedaks obstruktsiooniks hüperkoagulatsiooni tagajärjel, mis on juhtiv mehhanism. Kuid samal ajal põhjustab tekkiv tromb 5-10 päeva pärast veeni ümbritsevate kudede reaktiivset põletikku koos flebiidi tekkega, see tähendab, et flebotromboos muutub tromboflebiit .

Mõiste "varikotromboflebiit" näitab selgelt tromboosi esialgset põhjust, mis tekib patsiendil juba esinevate veenilaiendite taustal.

Eespool loetletud venoosse süsteemi patoloogia esineb valdaval enamikul kliinilistest juhtudest suures süsteemis ja palju harvemini väikese venoosse veeni süsteemis.

Ülemiste jäsemete veenide tromboflebiit on äärmiselt haruldane ja nende esinemise peamised provotseerivad tegurid on mitmekordne torke ravimite manustamiseks või kateetri pikaajaline viibimine pindmises veenis.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientidele, kellel on üla- ja alajäsemetes spontaanselt tekkinud verehüübed, mis ei ole seotud iatrogeense kokkupuutega. Sellistel juhtudel võib tromboflebiidi nähtusi kahtlustada paraneoplastilise reaktsiooni ilminguna, mis on tingitud patsiendi onkoloogilisest patoloogiast, mis nõuab põhjalikku mitmekülgset uurimist.

Trombide moodustumist pindmiste veenide süsteemis provotseerivad samad tegurid, mis põhjustavad alajäsemete süvaveenide süsteemi tromboosi. Nende hulka kuuluvad: vanus üle 40 aasta, veenilaiendite esinemine, vähk, rasked kardiovaskulaarsüsteemi häired (südame dekompensatsioon, peamiste arterite oklusioon), füüsiline passiivsus pärast suuri operatsioone, hemiparees, hemipleegia, rasvumine, dehüdratsioon, banaalsed infektsioonid ja sepsis, rasedus ja sünnitus, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine, jäsemete traumad ja kirurgilised sekkumised veenitüvede läbipääsu piirkonnas.

Tromboflebiit võib areneda pindmise veenisüsteemi mis tahes osas , kõige sagedasema lokaliseerimisega sääre ülemises või keskmises kolmandikus, samuti reie alumises kolmandikus. Valdav arv tromboflebiidi juhtumeid (kuni 95–97%) täheldati suure saphenoosveeni basseinis (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

Tromboflebiidi edasine areng võib tegelikult toimuda kahel viisil:

1. Suhteliselt soodne haiguse kulg , käimasoleva ravi taustal protsess stabiliseerub, trombide moodustumine peatub, põletik taandub ja algab trombide organiseerimise protsess, millele järgneb veenisüsteemi vastava lõigu rekanalisatsioon. Kuid seda ei saa pidada raviks, sest. alati esineb algselt muutunud klapiaparaadi kahjustus, mis veelgi süvendab kroonilise venoosse puudulikkuse kliinilist pilti.

Võimalikud on ka kliinilised juhtumid, kui kiuline tromb hävitab veeni tihedalt ja selle rekanaliseerimine muutub võimatuks.

2. Kõige ebasoodsam ja ohtlikum variant lokaalse iseloomuga tüsistuste tekke osas - tõusev tromboos mööda suurt saphenoosveeni ovaalsesse lohku või trombootilise protsessi üleminek sideveenide kaudu sääre ja reie süvaveenide süsteemi.

Teise võimaluse kohaselt on haiguse kulgemise peamine oht sellise tüsistuse tekkeks nagu kopsuemboolia (PE), mille allikaks võib olla väikese või suure saphenoosveeni süsteemist pärit ujuv tromb, nagu samuti alajäsemete sekundaarne süvaveenide tromboos.

Tromboflebiidi esinemissagedust elanikkonna hulgas on üsna raske hinnata, kuid kui võtta aluseks seisukoht, et selle patoloogiaga kirurgiaosakondadesse hospitaliseeritud patsientidest oli veenilaiendeid enam kui 50%, siis võttes arvesse miljoneid. Selle patoloogiaga patsientidest riigis tundub see arv väga muljetavaldav ja probleem on väga meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsusega.

Patsientide vanus jääb vahemikku 17–86 aastat ja isegi vanemad ning keskmine vanus on 40–46 aastat ehk tööealine elanikkond.

Arvestades tõsiasja, et pindmiste veenide tromboflebiidi korral patsiendi üldine seisund ja heaolu reeglina ei kannata ja jäävad üsna rahuldavaks, loob see illusiooni suhtelisest heaolust ja võimalusest mitmesugused enesehinnangud. ravimeetodid patsiendile ja tema lähedastele.

Selle tulemusena põhjustab patsiendi selline käitumine kvalifitseeritud arstiabi hilise kättesaadavuse ja sageli seisab kirurg silmitsi selle "lihtsa" patoloogia juba keeruliste vormidega, kui esineb kõrge tõusev tromboflebiit või jäseme süvaveenide tromboos.

Kliiniline pilt

Haiguse kliiniline pilt on vormis üsna tüüpiline lokaalne valu saphenoosveenide projektsioonis sääre ja reie tasemel veeni ümbritsevate kudede kaasamisega protsessi kuni selle tsooni terava hüpereemia tekkeni, tihendite olemasolu mitte ainult veenis, vaid ka nahaaluses koes. Mida pikem on tromboosi tsoon, seda tugevam on jäseme valu, mis sunnib patsienti oma liikumist piirama. Võimalikud on hüpertermilised reaktsioonid külmavärinate ja temperatuuri tõusu kujul kuni 38-39 ° C.

Üsna sageli muutub isegi banaalne äge hingamisteede haigus tromboflebiidi tekkeks provokatiivseks hetkeks, eriti alajäsemete veenilaiendite korral.

Kontrollimine toimub alati kahest küljest - jalast kuni kubemepiirkonnani. Tähelepanu juhitakse venoosse süsteemi patoloogia olemasolule või puudumisele, naha värvimuutuse olemusele, lokaalsele hüpereemiale ja hüpertermiale, jäseme tursele. Tõsine hüperemia on tüüpiline haiguse esimestel päevadel, see väheneb järk-järgult esimese nädala lõpuks.

Tromboflebiidi lokaliseerimisega väikeses saphenoosveenis on lokaalsed ilmingud vähem väljendunud kui anatoomia iseärasustest tingitud suure sapeenveeni tüve kahjustuse korral. Sääre enda fastsia pindmine leht, mis katab veeni, takistab põletikulise protsessi üleminekut ümbritsevatesse kudedesse. Kõige olulisem on välja selgitada haiguse esimeste sümptomite ilmnemise aeg, nende suurenemise kiirus ja see, kas patsient on proovinud protsessi ravida.

Niisiis, vastavalt A.S. Kotelnikova jt. (2003) on trombi kasv suure saphenoosveeni süsteemis kuni 15 cm päevas. Oluline on meeles pidada, et peaaegu kolmandikul suure saphenoosveeni tõusva tromboosiga patsientidest asub selle tegelik ülempiir 15-20 cm kõrgemal kliiniliste tunnustega määratud tasemest (V.S. Saveljev, 2001), see tähendab seda asjaolu. peaks arvestama iga kirurgiga, kui ta konsulteerib reietasandil asuva veeni tromboflebiidiga patsiendiga, et PE ennetamiseks mõeldud operatsioon ei viivitaks põhjendamatult.

Samuti tuleks pidada sobimatuks anesteetikumide ja põletikuvastaste ravimite lokaalset manustamist reie tromboosveeni piirkonda, kuna valu peatamisega ei takista see trombi kasvu proksimaalses suunas. Kliiniliselt muutub see olukord raskesti kontrollitavaks ja dupleksskannimist saab tõesti kasutada vaid väga suurtes meditsiiniasutustes.

Diferentsiaaldiagnoos tuleks läbi viia erüsiipel, lümfangiit, erineva etioloogiaga dermatiit, nodoosne erüteem.

Instrumentaalne ja laboratoorne diagnostika

Väga pikka aega pani pindmiste veenide tromboflebiidi diagnoosi arst ainult haiguse kliiniliste sümptomite põhjal, kuna tegelikult puudusid mitteinvasiivsed meetodid venoosse verevoolu iseloomustamiseks. Ultraheli diagnostikameetodite kasutuselevõtt praktikas on avanud uue etapi selle levinud patoloogia uurimisel. Kuid arst peab teadma, et venoosse tromboosi diagnoosimise ultrahelimeetodite hulgas on dupleksskaneerimisel otsustav roll, kuna ainult selle abil on võimalik kindlaks teha tromboosi selge piir, trombide organiseerituse aste, süvaveenide läbilaskvus, suhtlejate seisund ja venoosse süsteemi klapiaparaat. Kahjuks piirab selle seadme kõrge hind endiselt järsult selle praktilist kasutamist ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes.

See uuring on näidustatud peamiselt patsientidele, kellel kahtlustatakse emboloogilist tromboosi, st kui toimub trombi üleminek pindmisest veenisüsteemist sapheno-femoraalse või sapheno-popliteaalse fistuli kaudu sügavasse.

Uuringut saab läbi viia mitmes projektsioonis, mis suurendab oluliselt selle diagnostilist väärtust.

Flebograafiline uuring

Selle märge on järsult kitsendatud. Vajadus selle rakendamiseks tekib ainult verehüübe korral, mis levib suurest saphenoosveenist ühisesse reieluu- ja niudeveeni. Veelgi enam, see uuring viiakse läbi ainult juhtudel, kui dupleksskannimise tulemused on kaheldavad ja nende tõlgendamine on keeruline.

Laboratoorsed diagnostikameetodid

Tavalises kliinilises vereanalüüsis juhitakse tähelepanu leukotsütoosi tasemele ja ESR-i tasemele.

Soovitav on uurida C-reaktiivset valku, koagulogrammi, trombolastogrammi, protrombiini indeksi taset ja muid hüübimissüsteemi seisundit iseloomustavaid näitajaid. Kuid nende uuringute ulatust piiravad mõnikord meditsiiniasutuse laboriteenistuse võimalused.

Ravi

Üks olulisi punkte, mis määrab haiguse tulemuse ja isegi patsiendi saatuse, on taktika valik patsiendi jaoks optimaalse ravivõimaluse jaoks.

Tromboflebiidi lokaliseerimisega sääre tasemel saab patsienti ravida ambulatoorselt, olles pideva kirurgi järelevalve all. Nendel tingimustel on vaja patsiendile ja tema lähedastele selgitada, et kui ilmnevad tromboosi tunnused, mis levivad reie tasemele, võib tekkida vajadus patsiendi hospitaliseerimiseks kirurgilisse haiglasse. Haiglaravi hilinemine on täis tüsistuste teket kuni PE esinemiseni.

Juhtudel, kui 10-14 päeva ravitud tromboflebiit sääre tasemel ei taandu, peaks olema küsimus ka haiglaravist ja haiguse intensiivsemast ravist.

Pindmiste veenide tromboflebiidiga patsientide ravi üks peamisi küsimusi on arutelu patsiendi vajadus range voodirežiimi järele .

Praegu on tunnustatud tõsiasi, et range voodirežiim on näidustatud ainult patsientidele, kellel on juba esinenud PE kliinilised tunnused või kellel on selged kliinilised andmed ja instrumentaalsed leiud, mis viitavad tromboosi emboloogilisele iseloomule.

Patsiendi motoorset aktiivsust tuleks piirata ainult raske füüsilise tegevusega (jooksmine, raskuste tõstmine, mis tahes töö tegemine, mis nõuab märkimisväärset lihaspinget jäsemetes ja kõhus).

Pindmiste veenide tromboflebiidi ravi üldpõhimõtted

Need põhimõtted on tõepoolest levinud nii selle patoloogia konservatiivse kui ka kirurgilise ravi puhul. Ravi peamised eesmärgid need patsiendid on:

• Tegutseda võimalikult kiiresti tromboosi ja põletiku fookuses, et vältida selle edasist levikut.
• Püüdke vältida trombootilise protsessi üleminekut süvaveenide süsteemi, mis suurendab oluliselt PE tekke riski.
• Ravi peaks olema usaldusväärne meetod venoosse süsteemi korduva tromboosi ennetamiseks.
• Ravimeetod ei tohiks olla rangelt fikseeritud, kuna selle määrab peamiselt jäsemete ühes või teises suunas toimuvate muutuste olemus. See tähendab, et ühe ravimeetodi üleminek või lisamine teisele on üsna loogiline.

Kahtlemata, konservatiivne ravi on näidatud enamikul patsientidel, kellel on saphenoosveenide "madal" pindmine tromboflebiit.

Veelkord tuleb rõhutada, et patsiendi mõistlik motoorne aktiivsus parandab lihaspumba tööd, mis on peamine määrav tegur venoosse väljavoolu tagamisel alumiste õõnesveeni süsteemis.

Välise kompressiooni (elastne side, sukad, sukkpüksid) kasutamine põletiku ägedas faasis võib tekitada mõningast ebamugavust, mistõttu tuleks seda küsimust käsitleda rangelt individuaalselt.

Üsna vastuoluline on küsimus antibiootikumide kasutamise kohta selles patsientide kategoorias. Arst peab olema teadlik selle ravi võimalikest tüsistustest (allergilised reaktsioonid, talumatus, vere hüperkoagulatsiooni esilekutsumine). Samuti pole kaugeltki üheselt lahendatud küsimus antikoagulantide (eriti otsese toime) kasutamise otstarbekuse kohta selles patsientide kontingendis.

Arst peab meeles pidama, et hepariini kasutamine 3-5 päeva pärast võib põhjustada patsiendil trombotsütopeeniat ja trombotsüütide arvu vähenemine üle 30% nõuab hepariinravi katkestamist. See tähendab, et hemostaasi jälgimisel on raskusi, eriti ambulatoorselt. Seetõttu on sobivam kasutada madala molekulmassiga hepariine (daltepariin, nadropariin, enoksapariin), kuna need põhjustavad harva trombotsütopeenia teket ega vaja nii hoolikat hüübimissüsteemi jälgimist. Positiivne on asjaolu, et neid ravimeid võib patsiendile manustada 1 kord päevas. Ravikuuri jaoks piisab 10 süstist ja seejärel viiakse patsient üle kaudsetele antikoagulantidele.

Viimastel aastatel on nende patsientide raviks ilmunud hepariini salvivormid (lüoton-geel, gepatrombiin). Nende peamine eelis on üsna suured hepariini annused, mis viiakse otse tromboosi ja põletiku fookusesse.

Eriti tähelepanuväärne on sihipärane toime ravimi tromboflebiitiliste muutuste piirkonnale Hepatrombiin ("Hemofarm" - Jugoslaavia), toodetud salvi ja geeli kujul.

Erinevalt lüotonist sisaldab see 2 korda vähem hepariini, kuid lisakomponentidel - allantoiinil ja dekspanthenoolil, mis on osa Hepatrombini salvist ja geelist, samuti geeli koostises olevatel männi eeterlikel õlidel, on tugev põletikuvastane toime, vähendada naha sügeluse ja lokaalse valu mõju tromboflebiidi piirkonnas. See tähendab, et need aitavad kaasa tromboflebiidi peamiste sümptomite leevendamisele. Ravimil Hepatrombiin on tugev tromboosivastane toime.

Seda manustatakse paikselt, kandes kahjustatud piirkondadele salvikihti 1-3 korda päevas. Haavandilise pinna olemasolul kantakse salv haavandi perimeetri ümber kuni 4 cm laiuse rõnga kujul. Ravimi hea talutavus ja selle mitmekülgsus patoloogilisele fookusele seab selle ravimi tromboflebiidiga patsientide ravis esikohale nii ambulatoorses kui ka haiglaravis. Hepatrombiini võib kasutada konservatiivse ravi kompleksis või vahendina, mille eesmärk on peatada venoossete sõlmede põletik pärast Troyanov-Trendelenburgi operatsiooni, operatsiooni teise etapi ettevalmistamise meetodina.

Patsientide konservatiivse ravi kompleks peaks sisaldama mittesteroidsed põletikuvastased ravimid neil on ka valuvaigistavad omadused. Kuid arst peab meeles pidama, et nende ravimite väljakirjutamisel seedetrakti haigustega (gastriit, peptiline haavand) ja neerudega patsientidele peab arst olema äärmiselt ettevaatlik.

Selle patoloogia ravis hästi välja kujunenud on arstid ja patsiendid juba hästi teada flebotoonika (rutosiid, trokserutiin, diosmiin, hõlmikpuu jt) ja disaggregandid (atsetüülsalitsüülhape, pentoksüfülliin). Rasketel juhtudel koos ulatusliku flebiidiga on näidustatud 400–800 ml reopolüglütsiini intravenoosne transfusioon 3–7 päeva jooksul, võttes arvesse patsiendi südameseisundit hüpervoleemia ohu ja kopsuturse ohu tõttu.

Süsteemset ensüümiteraapiat on praktikas piiratud rakendamine ravimi kõrge hinna ja väga pika ravikuuri (3 kuni 6 kuud) tõttu.

Kirurgia

Peamine tromboflebiidi kirurgilise ravi näidustus, nagu eelnevalt märgitud, on trombi kasv piki suurt saphenoosveeni reie keskmise kolmandiku kohal või trombi esinemine ühise reieluu või välise niudeveeni valendikus, mis kinnitatakse flebograafia või dupleksskaneerimisega. Õnneks pole viimane tüsistus nii levinud, vaid 5% tõusva tromboflebiidiga patsientidest (I.I. Zatevakhin et al., 2003). Kuigi üksikud aruanded näitavad selle tüsistuse märkimisväärset esinemissagedust, ulatudes selles patsientide kontingendis isegi 17% -ni (N.G. Khorev et al., 2003).

Anesteesia meetodid - võimalikud erinevad variandid: lokaalne, juhtiv, epiduraalanesteesia, intravenoosne, intubatsioonanesteesia.

Teatavat tähtsust omab patsiendi asend operatsioonilaual – laua jalaots tuleb alla lasta.

Suure saphenoosveeni tõusva tromboflebiidi üldtunnustatud operatsioon on Trojanov-Trendelenburgi operatsioon .

Enamiku kirurgide poolt kasutatav kirurgiline lähenemine on üsna tüüpiline - Tšervjakovi järgi kaldus sisselõige kubemevolti all või kubemevolt ise. Kuid samal ajal on oluline võtta arvesse peamist kliinilist punkti: kui on instrumentaalseid andmeid või kliinilisi tunnuseid trombi liikumisest ühise reieluuveeni valendikku, on soovitatav kasutada vertikaalset sisselõiget, tagab kontrolli tromboosiga suure sapenoosveeni ja ühise reieluuveeni tüve üle, kui mõnikord on vaja see trombektoomia ajaks kinnitada.

Mõned operatsiooni tehnilised omadused:

1. Suure saphenoosveeni tüve kohustuslik isoleerimine, ristumine ja ligeerimine selle suu piirkonnas.

2. Suure saphenoosveeni valendiku avamisel ja selles trombi avastamisel, mis väljub suuklapi tasemest, peab patsient lokaalanesteesias tehtud operatsiooni ajal sissehingamise kõrgusel hinge kinni hoidma (või seda tehakse anestesioloog teist tüüpi anesteesiaga).

3. Kui tromb "ise ei sünni", siis sisestatakse ettevaatlikult balloonkateeter läbi sapheno-femoraalse fistuli inspiratsiooni kõrgusel ja tehakse trombektoomia. Kontrollitakse retrograadset verevoolu niudeveenist ja antegraadset pindmisest reieveenist.

4. Suure sapenoosveeni känd tuleb õmmelda ja kinni siduda, see peab olema lühike, kuna liiga pikk känd on “inkubaator” tromboosi tekkeks, mis tekitab kopsuemboolia ohu.

Selle rutiinse operatsiooni võimaluste üle arutlemiseks tuleb märkida, et mõned kirurgid soovitavad Troyanov-Trendelenburgi operatsiooni käigus teha suurest saphenoosveenist trombektoomia ja seejärel süstida sellesse sklerosanti. Sellise manipuleerimise teostatavus on küsitav.

Operatsiooni teine ​​etapp - tromboossete veenilaiendite ja kehatüvede eemaldamine toimub vastavalt individuaalsetele näidustustele 5-6 päeva kuni 2-3 kuu jooksul lokaalse põletiku leevenemisel, et vältida haavade mädanemist operatsioonijärgsel perioodil. perioodil, eriti troofiliste nahahaiguste korral.

Operatsiooni teise etapi läbiviimisel peab kirurg pärast esialgset trombektoomiat tingimata ligeerima perforeerivad veenid, mis parandab paranemisprotsessi.

Kõik veenilaiendite konglomeraadid tuleb eemaldada, et vältida tulevikus raskete troofiliste häirete teket.

Selle patsientide rühma kirurgilist ravi viivad läbi väga lai valik üldkirurge ja angiokirurge. Käsitlemise näiline lihtsus toob mõnikord kaasa taktikalisi ja tehnilisi vigu. Seetõttu on see teema teaduskonverentsidel peaaegu pidevalt üleval.

Turse, valu jalgades, naha all palpeeritavad tihendid võivad viidata tromboflebiidi tekkele. Haigus on ohtlik oma ettearvamatu kulgemise ja suure verehüüve eraldumise ohu tõttu, mis võib lõppeda surmaga.

Tromboflebiit: mis see on

Haigus on veresoonte seinte põletik, mille luumenis tekivad verehüübed. Mõjutatud on alajäsemed. Tromboflebiit areneb ägedas ja kroonilises vormis. Eriti sageli esineb see veenilaiendite progresseerumise taustal. Enamasti levib haigus pindmistesse veenidesse, kuid haigestuda võivad ka süvaveenid.

Alajäsemete kroonilist tromboflebiiti iseloomustavad ägenemise perioodid, millele järgnevad ägenemised, mille kestus sõltub ravi efektiivsusest ja ennetavate meetmete rakendamisest ja fleboloogi ettekirjutustest. Selle arengu provotseerib tavaliselt haiguse ägeda vormi enneaegne ja ebapiisav ravi.

Äge tromboflebiit esineb mitmel kujul:

• mittemädane - põletikuline protsess pindmistes veenides, harva mõjutab sügavaid;
• mädane - põletik mõjutab ümbritsevaid kudesid ning tekib mädanemine ja abstsessi moodustumine;
• tõusev - seotud suuremate anumate kahjustamisega;
• septiline - tekib lagunemisproduktide sisenemisel vereringesse;
• migreeruv – veenide mittemädane põletikukolle, mis erineb selle poolest, et ühes piirkonnas taandub, võib avalduda teises. Sellele tromboflebiidi vormile on eriti vastuvõtlikud noored mehed.

Mõnel juhul mõjutab tromboflebiit välissuguelundeid, eriti meestel võib tekkida peenise tromboflebiit. Haigus areneb veenilaiendite ja varasemate nakkusprotsesside taustal. Sageli täheldatakse gonorröa tüsistusena. Sümptomid ilmnevad peenise turse, mahuka nööri ilmumise tagapinnale, naha hüperemia kujul. Turse võib mõjutada eesnahka ja mõnel juhul munandikotti. Reeglina on need nähtused mööduvad.

Tähtis! Õigeaegse arsti juurde pääsemise ja ravi korral täheldatakse soodsat tulemust. Alajäsemete tromboflebiidi raviskeem on sarnane.

Põhjused

Tromboflebiidi esinemist seostatakse eelkõige varasemate veenilaienditega. Eeldused tekivad venoosse puudulikkuse, veresoonte seinte nõrkuse, vereringe halvenemise, venoosseinte struktuuri muutuste ja veresoontes rõhu suurenemise taustal. Sellistel juhtudel võib igasugune infektsioon põhjustada jalgade tromboflebiiti.

Samuti on haiguse arengu põhjused järgmised:

• kirurgiline sekkumine;
• ülekantud nakkushaigused;
• venoossete seinte traumatiseerimine;
• siseorganite põletikulised haigused;
• onkoloogilised haigused;
• hormonaalsed häired;
• suurenenud vere hüübivus;

Veenide trauma korral moodustub kirurgilise sekkumise ajal süstide ja tilgutite tagajärjel süstimisjärgne tromboflebiit. Kahjustuse põhjus võib olla: intravenoosse kateetri kestus, suure hulga ravimite sisseviimine, mis põhjustavad veresoonte seinte pinna ärritust, närvilõpmete rikkumisest põhjustatud spasm. Selle taustal on põletikuliste protsesside ja verehüübe moodustumise tõttu verevoolu valendiku ahenemine.

Väga sageli tekib süstimisjärgne tromboflebiit pärast tilgutite kasutamist kodus ja kateetri paigaldamise tehnika ja instrumentide steriilsuse mittejärgimist.

Valdavalt on kahjustatud ülemiste jäsemete veenid. Sümptomid arenevad kiiresti, esineb kudede turse, naha punetus, kehatemperatuuri tõus kuni 39 0, lümfisõlmede kerge tõus ja valulikkus kaenla- ja küünarnuki piirkonnas. Veen tiheneb, meenutades sidekoe. Ilmub äge valu, patsiendi seisund halveneb kiiresti ja on vaja kiireid meetmeid.

Tromboflebiidi riski suurendavad mitmed tegurid:

• raseduse ja sünnituse periood;
• ülekaalulisus;
• tasakaalustamata toitumine;
• istuv eluviis.

Sümptomid

Haiguse areng algab iseloomulike sümptomite ilmnemisega:

• valu jalgades erineval määral intensiivsus;
• naha hüperemia, jala punetus, millele järgneb värvimuutus tsüanootiliseks;
• naha temperatuuri tõus kahjustatud piirkonna piirkonnas;
• naha paksenemine ja valulikkus trombide moodustumise piirkonnas;
• kehatemperatuuri tõus sõltuvalt haiguse raskusastmest ja vormist;
• jalgade turse;
• valulikkus kõndimisel.

Haiguse kulgu mädase vormi korral täheldatakse üldise heaolu halvenemist, kõrget temperatuuri, keha mürgistuse tunnuseid.

Tromboflebiidi areng toimub spetsiifiliste sümptomite taustal, seega ei tekita diagnoos reeglina raskusi. Patsient uuritakse, kogutakse kaebused ja haiguse anamnees. Plaanis on ultraheliuuring. Sel juhul on võimalik kasutada kahte selle uuringu meetodit:

• ultraheli Doppler - uuringu käigus salvestatakse andmed veresoone mustvalge kujutise kujul joonena;
• dupleksne angioskaneerimine - uuringu käigus esitatakse saadud andmed veresoone värvilisel pildil, mis põhineb verevoolu kiirusel ja liikumisel. Tehnika peamine eelis on võime mitte ainult kindlaks teha, kas on vereringehäire, vaid ka selle põhjuse väljaselgitamine, tromboflebiidi kahtluse korral, kas tromb on olemas.

Lisaks kehtib see:

• radiopaakne flebograafia;
• reovasograafia.

Lisaks on ette nähtud üldine vereanalüüs, mille tulemuste põhjal saame rääkida põletikuliste protsesside olemasolust.

Tüsistused

Haiguse õigeaegne ravi vähendab tüsistuste riski miinimumini. Tromboflebiidi keerulise kulgemise peamiseks ohuks on trombi võimalik eraldumine ja selle sisenemine vereringesse, mis on kõige tõenäolisemalt süvaveenide kahjustusega.

Trombi fragment põhjustab arterite ummistumist ja kopsutromboflebiiti või trombembooliat. peal edasine areng haigust mõjutab trombi läbimõõt. Anuma täielik ummistus lõpeb surmaga, mis saabub 30 minuti jooksul.

Tähtis! Väiksema trombi korral põhjustab ummistus tõsiseid hingamis- ja vereringehäireid. Patsienti on võimalik aidata ainult haiglas, kuna on vaja kiireloomulisi elustamismeetmeid.

Väikesed verehüübed kopsuarterite väikestes harudes põhjustavad sageli kopsupõletiku, kroonilise südamepuudulikkuse tekkimist.

Kaugelearenenud juhtudel ja tromboflebiidi piisava meditsiinilise ravi puudumisel on tüsistuste hulgas võimalik põletikuliste protsesside levik ümbritsevatesse kudedesse. Haigus omandab mädase iseloomu, moodustub kudede abstsess või flegmon.

Mõlemad haigused on seotud ühise etioloogiaga, enamasti on need tüsistused veenilaiendite progresseerumise tagajärjel. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD-10 järgi kuuluvad need haigused ühe koodi alla.

Tromboflebiidi korral esinevad põletikulised protsessid peamiselt alajäsemete pindmistes veenides. Flebotromboosi iseloomustab süvaveenide kahjustus. Haigustega kaasneb trombide teke ja veresoonte ummistus ning oht haigestuda kopsuemboolia, insult.

Haiguste kulgemise kliinilise pildi mõningase sarnasusega on veenilaiendid ja tromboflebiit kaks põhimõtteliselt erinevat haigust, mis mõjutavad veresooni. Peamine erinevus põhineb nende vaskulaarsete kahjustuste veenide seisundi võrdlusel. Veenilaiendite korral läbivad nad hõrenemist, seinte nõrgenemist, kaotavad oma esialgse tugevuse ja elastsuse. Seetõttu võib veenilaienditel tekkida verejooks veresoonte seinte nõrkuse tõttu.

Tromboflebiit on seotud põletikuliste protsessidega, mille tagajärjeks on verehüüvete moodustumine ja veresoonte ummistus, mille tagajärjel rikutakse vereringet.

Raseduse ajal on naistel suurenenud risk tromboflebiidi tekkeks, eriti provotseerivate tegurite olemasolul. Muutused naise kehas sel perioodil mõjutavad vereringesüsteemi, verevool muutub kõhusisese rõhu suurenemise tõttu paksemaks. Esiteks on kahjustatud väikese vaagna ja alajäsemete veenid.

Raviskeemi määravad ühiselt veresoontekirurg või fleboloog ja rasedust jälgiv günekoloog. Terapeutilised meetmed hõlmavad ka nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi ravimeetodeid. Peamine eesmärk on taastada venoosne verevool.

Tähtis! Ägeda tromboflebiidi korral on oluline valida kõige säästlikum raviskeem.

Ravi

Ravirežiim sõltub haiguse tõsidusest. Enamasti viiakse läbi ambulatoorne ravi, kuid ägeda ravikuuri korral on näidustatud haiglaravi.

Ravi koosneb järgmistest meetmetest:

• ravimite võtmine;
• invasiivne ravi;
• kohalik ravi;
• füsioteraapia - UHF, SMT, elektroforees põletikuvastaste ravimitega on võimalik;
• kahjustatud piirkonna kinnitamine elastsete sidemetega;

Samuti on üks tromboflebiidi ravivõimalusi hirudoteraapia - ravi kaanidega. Need asetatakse veeni kahjustatud osa kohale või kahjustatud anuma mõlemale küljele. Te ei saa asetada kaanid kubemesse ja põlve alla. Hirudoteraapia on vastunäidustatud haiguse mädase vormi korral.

Rasketel juhtudel, kui on oht patsiendi elule ja kõrge verehüüvete tekkerisk, tehakse kirurgiline sekkumine:

• ristektoomia - tehakse juhul, kui tromb on jõudnud reie keskkohani, ligeeritakse saphenoosveeni tüvi kohas, kus see suubub sügavasse. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all;
• venoosne trombektoomia - tehakse, kui tromboflebiit mõjutab reieluu-popliteaalset piirkonda ja on oht verehüüvete eraldumiseks;
• mehhano-trombolüüs (Trellis) - tehakse niude-reieluu tromboflebiidiga (flegmaasia), sel juhul paigaldatakse eemaldatavad cava filtrid, mis eemaldatakse pärast trombolüüsi või pärast trombi fikseerimist;
• kateetri trombolüüs (trombi lahustamine) - kopsuemboolia diagnoosimisel väldib eluohtlikke tüsistusi.

Ägeda seisundi eemaldamisega tulevikus on võimalik patoloogiliselt muutunud veeni eemaldada plaanipäraselt.

Ravi ravimitega

Tromboflebiidi korral on ette nähtud mitu ravimirühma.

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - kasutatakse süstide, rektaalsete ravimküünalde, kreemide ja salvide kujul - diklofenak;
• spasmolüütikumid - no-shpa, papaveriin;
• antikoagulandid - takistavad verehüüvete teket, vähendavad hüübimist - hepariin, varfariin;
• trombotsüütide vastased ained - aitavad parandada vereringet vere vedeldamise tõttu - aspiriin;
• preparaadid, mis tugevdavad ja toniseerivad veresooni - flebotoonika - detralex;
• ravimid, mis parandavad vereringet - pentaksifülliin, aktovigin, trental;
• antibiootikumid.
• kohalikud abinõud, salvid ja kreemid, mis põhinevad rutiinil - troksevasiin, trokserutiin;

Infusioonravi parandab vere reoloogilisi omadusi, on põletikuvastase, detoksifitseeriva toimega. Sel eesmärgil rakendage:

• reopolüglütsiin;
• soolalahused;
• 5% glükoosi vastunäidustuste puudumisel.

Narkootikumide ravi viiakse läbi kombinatsioonis elastse sidemega või kompressioonsukkade kandmisega. Samuti on vaja piirata liikuvust vajaliku miinimumini, jalg peaks olema puhkeasendis kõrgendatud asendis.

Ravi kodus

Alajäsemete tromboflebiidi ravi kodus on võimalik alles pärast spetsialistiga konsulteerimist, diagnostiliste protseduuride läbimist ja raviarsti retsepti saamist. Esimeste tromboflebiidi nähtude korral on vaja kutsuda arst, kes annab esialgse hinnangu patsiendi seisundile. Vajadusel on võimalik haiglaravi.

Lisaks ravimite võtmisele peab patsient järgima:

• voodipuhkus – olenevalt haiguse käigu iseloomust ja raskusastmest tuleks füüsilist aktiivsust minimeerida. Jalg on horisontaalasendis kõrgendatud pinnal;
• tasakaalustatud toitumine - tromboflebiidi dieet välistab praetud, suitsutatud, soolaste, rasvaste toitude kasutamise. Soovitatav on lisada dieeti vere vedeldamist soodustavaid toite.
• kompressioonsukkade kandmine või elastsete sidemetega sidumine. Kompressiooniastme valib arst individuaalselt, reeglina teine ​​või kolmas klass. See võib olla sukad, sukad, sukkpüksid;
• arsti ettekirjutused ravimite võtmiseks.

Traditsioonilise meditsiini kasutamine on lubatud alles pärast lõplikku diagnoosi ja arstiga konsulteerimist. Tromboflebiidi esimeste nähtude ilmnemisel ei ole kahjustatud piirkonnas võimalik mingeid manipuleerimisi teha: massaaž, kompresside tegemine, salvide ja kreemide kasutamine, kuna võib suureneda trombi purunemise oht. .

Tähtis! Kategooriliselt ei ole lubatud alustada ravimite võtmist ja ravi ise läbi viia.

Rahvapärased abinõud

Alternatiivsed ravimeetodid võivad ravimteraapiat tõhusalt täiendada, kuid neid tuleks kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist.

Nõges

Nõgese infusioon võib aidata vähendada valu, leevendada põletikku. 3 art. l. kuiv taim vala 1 tassi keeva veega. Võtke 3 korda päevas pool klaasi, kuni seisund paraneb. Enne võtmist kurna ja lisa sooja vett.

Tomatid

Kiirele paranemisele aitab kaasa ka punaste tomatite mahl. Selleks kasutatakse kompressi, mis on valmistatud tükkidest või puuviljadest valmistatud pudruna. Kandke kahjustatud alale, kinnitades ööseks sidemega. Side ei tohiks olla pingul.

emme

Shilajitil on kasulikud omadused - vastuvõtu ajal suureneb erütrotsüütide arv veres, suureneb vere hüübimise aeg, leukotsüütide valem normaliseerub. Seda võetakse 0,15 g, lahjendatakse 1 spl. l. keedetud vett tund enne sööki.

Kuldsed vuntsid

Kuldsete vuntside lehed aitavad võidelda jalgade turse ja valu vastu. Selleks peate siduma puhta ja kuiva kuldsete vuntside lehe ja jätma selle üleöö.

Kalanchoe

Hõõrumisel aitab tinktuur Kalanchoe lehtedel. Selleks 2 spl. l. lusikad peeneks hakitud lehti vala 1 klaas viina. Sulgege tihedalt kaanega ja hoidke 10 päeva pimedas jahedas kohas. Hõõruge sujuvate pehmete liigutustega jalgu kohtades, kus tekivad verehüübed.

Dieet

Olulist rolli nii tromboflebiidi ennetamisel kui ka ravis mängib õige tasakaalustatud toitumine. Verehüüvete riski vähendamiseks, vereringe parandamiseks ja immuunsuse tugevdamiseks on vaja dieeti lisada:

• värsked köögiviljad ja puuviljad;
• teraviljad;
• pähklid;
• tailiha;
• kala;
• piim ja piimatooted.

Diagnoositud tromboflebiidi korral tuleb erilist tähelepanu pöörata verd vedeldavatele toodetele. Looduslike antikoagulantide hulka kuuluvad: sibul, küüslauk, kala, eriti tuunikala, viinamarjad, tee, punane pipar ja muud vürtsid, oliivi- ja linaseemneõli. Samuti on kasulik süüa rohkem värskeid C-vitamiini sisaldavaid köögivilju ja puuvilju.

Pähklite, eriti mandlite igapäevane tarbimine on kasulik. Sellel on ainulaadsed omadused ja põletikuvastane toime. Päevas on vaja tarbida 10-15 tk. magusad mandlid, 1-2 tk. kibe.

• praetud toit;
• rasvane liha;
• maiustused, kuklid ja suhkur üldiselt;
• konserveeritud toidud;
• suitsutatud liha;
• alkohol;
• gaseeritud magusad joogid;
• Kiirtoit;
• kohvi.

Toiduvalmistamiseks on vaja kasutada õrnaid kuumtöötlusmeetodeid: küpsetamine, küpsetamine tavalisel viisil ja aurutamine.

Tähtis! On vaja järgida tervisliku toitumise üldreegleid: süüa sageli, väikeste portsjonitena, toidukordade arv on 4-5. Samuti tarbi vähemalt kaks liitrit puhast gaseerimata joogivett päevas.

Tromboflebiit on tõsine haigus, mis mõjutab inimesi kõigist sotsiaalsetest kihtidest, erinevatest vanuserühmadest, mehi ja naisi. Patoloogiline haigus on otseselt seotud suurte veenide seinte põletikuga ja ...

Teadusliku raamatukogu entsüklopeedia termini alajäsemete saphenoossete veenide äge tromboflebiit tähendus

Alajäsemete nahaaluste veenide äge tromboflebiit- Enamasti esineb veeniseina mehaaniliste ja keemiliste kahjustuste tagajärjel, pärast ravimite intravenoosset manustamist, sageli reaktiivse protsessina koos gripiinfektsiooni, tonsilliidi, kopsupõletiku, tuberkuloosi, kõhutüüfuse jne. Seda täheldatakse väga sageli inimestel, kes põevad alajäsemete sapeenveenide veenilaiendeid, eriti 31,5% -l rasedatest, kellel on veenilaiendid.

Põletikuline protsess lokaliseerub peamiselt sääre, reie ja nende lisajõgede suure sapeenveeni seinas, mõjutab peamiselt sääre ülemise kolmandiku, reie alumise ja keskmise kolmandiku saphenoosveene ning võib olla fokaalne, segmentaalne või laialt levinud.

Kliinik ja diagnoos. Alajäsemete saphenoosveenide äge tromboflebiit väljendub mõõdukas või tugevas valus ja induratsioonis (infiltratsioonis) piki saphenoosveeni, naha hüpereemias selle kohal. Kui põletikulises protsessis osalevad ümbritsevad kuded, tekib periflebiit, üldine heaolu ei kannata piiratud, segmentaalse saphenoosveenide tromboflebiidi korral. Laialt levinud tromboflebilise protsessiga halveneb patsientide üldine seisund, kehatemperatuur tõuseb (kuni 38 ° ja rohkem). Esineb kerge leukotsütoos koos valemi mõõduka nihkega vasakule ja suurenenud ESR-iga. Oluline patognoomiline märk saphenoossete veenide äge tromboflebiit on kahjustatud jäseme turse puudumine. Mõni päev hiljem muutub äge protsess alaägedaks ja 2-3 nädala pärast põletikulised nähtused peatuvad, kuid alles 2-4 kuu pärast taastub kahjustatud veeni luumen. Safeenveenide äge tromboflebiit võib olla raskete tüsistuste põhjuseks, mis tekivad trombootilise protsessi leviku tagajärjel saphenoosist peaveeni: a) läbi reie suure sapeenveeni suu; b) jala väikese saphenoosveeni suu kaudu; c) sidesoonte kaudu.

Trombootiline protsess saphenoossetest veenidest peaveeni levib kõige sagedamini trombi ebapiisava fikseerimisega veeni seinale. Sel juhul moodustub "ujuv tromb", mis võib ulatuda 15–20 cm pikkuseks ja tungida reieluu veeni. Tromboosi levikuga proksimaalses suunas täheldatakse valu piki reie anteromediaalset pinda. Seetõttu tuleks reie suure sapenoosveeni ägeda tromboflebiidi kliiniliste tunnustega keskmise ja ülemise kolmandiku piiril tõstatada erakorraline operatsioon - suure sapeenveeni flebektoomia selle suu piirkonnas - tromboosi reieveeni leviku ennetamiseks. Samal ajal tuleb meeles pidada, et "ujuvad trombid" on potentsiaalne kopsuemboolia allikas.

Ravi. Pindmiste veenide ägeda ja alaägeda tromboflebiidi korral on tavaliselt näidustatud operatsioon, mis 90% juhtudest annab stabiilse ravi. Konservatiivsele ravile kuulub ainult tromboflebiit, mis on tekkinud muutumatutes veenides ja on piiratud iseloomuga. Ägeda tromboflebiidi kirurgiline ravi on vastunäidustatud ka järgmistel juhtudel: peamiste veenide ummistus, dekompenseeritud südamehaigus, müokardiinfarkt, põletik kopsudes ja kõhuõõnes. Ägeda tromboflebiidi väljendunud sümptomitega on soovitatav operatsioon läbi viia pärast ägeda põletikulise protsessi taandumist. Kirurgiline tehnika selleks saphenoossete veenide äge tromboflebiit erineb vähe flebektoomiast veenilaiendite puhul. Reie proksimaalse sapeenveeni tromboflebiidi korral koos tromboosi levikuga reieveeni on aga näidustatud suure sapeenveeni resektsioon koos trombektoomiaga. Raske periflebiidi korral, mis hõlmab suurt ala ümbritsevatest kudedest, tehakse sisselõige, mis piirneb põletikulise infiltraadiga, ja tromboosne veen eemaldatakse koos naha ja nahaaluse koega. Tuleb meeles pidada, et liiga suur sisselõige võib põhjustada naha liigset pinget selle marginaalse nekroosi tekkega. Tromboosiga veenid, millel puuduvad väljendunud mitte-riflebiitsed nähtused, eemaldatakse tavaliselt sirgjoonelise või ääristatud sisselõikega ja ligeerides kõik saphenoosveeni põhitüve harud. Muutumata veenid eemaldatakse Bebcocki meetodil. Operatsiooni lõpus kantakse jäsemele surveside ja opereeritavale jäsemele antakse kõrgendatud asend. 2.-3. päeval pärast operatsiooni, kui patsient hakkab kõndima, kantakse opereeritud jäsemele elastne side.

Operatsioonijärgsel perioodil on näidustatud antibiootikumid ja antikoagulandid. Viimastest kasutatakse kõige sagedamini protrombiiniindeksi ja vere hüübimisaja kontrolli all finiliini 0,03 g 1-2 korda päevas. Sel juhul peaks vere protrombiin jääma samale tasemele - 0,60 - 0,70. Finiliini tühistamine on vajalik, vähendades ööpäevast annust järk-järgult 1/4 lauani päevas 10 päeva jooksul alates hetkest, kui vere protrombiini normaalne tase stabiliseerub. Patsiendid pärast finiliini kaotamist peaksid saama atsetüülsalitsüülhapet (ASA) 0,25 g 4 korda päevas, mis pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja adhesiooni, lisaks ei vaja vere hüübimissüsteemi seisundi erilist jälgimist.

Safenoossete veenide tromboflebiit

Sissejuhatus

Safenoossete veenide tromboflebiit(pindmiste veenide tromboflebiit ehk pindmine tromboflebiit) on pindmiste veenide põletikuline haigus. Kõige sagedamini kahjustab tromboflebiit alajäsemete ja kubemepiirkonna pindmisi veene. Tromboflebiit areneb inimestel, kes põevad veenilaiendeid.

Erinevalt süvaveenidest tekib sapenoossete veenide tromboflebiidi korral väljendunud põletikuline reaktsioon, millega kaasneb tugev valu. Põletik omakorda kahjustab veeniseina, mis aitab kaasa tromboosi tekkele ja progresseerumisele. Lisaks ei ole pindmised veenid ümbritsetud lihastega, mistõttu lihaste kokkutõmbumine ei suurenda trombi hävimise ja selle tükkide vereringega migreerumise (emboolia) riski, mistõttu pindmine tromboflebiit ei ole potentsiaalselt ohtlik.

Mõnikord võib tromboflebiit korduda, eriti sageli vähi või muude tõsiste siseorganite haigustega. Kui tromboflebiit esineb kehas onkoloogilise protsessi kaasuva haigusena, nimetatakse seda seisundit ka Trousseau sündroomiks.

Pindmise tromboflebiidi sümptomid

Tromboflebiidi esmasteks sümptomiteks on lokaalne valu ja turse, nahk selles veeni piirkonnas, kus tromboflebiit on tekkinud, muutub pruuniks või punaseks ning ka kõvaks. Kuna veenis on tekkinud tromb, siis see pakseneb kogu pikkuses.

Pindmise tromboflebiidi diagnoosimine

Diagnoos tehakse tavaliselt pärast anamneesiandmete kogumist ja uuringut. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse värviline ultraheli dupleksskaneerimine.

Pindmise tromboflebiidi ravi

Enamasti taandub pindmiste veenide tromboflebiit iseenesest. Ravi hõlmab tavaliselt valuvaigisteid, nagu aspiriin või muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis aitavad vähendada valu ja põletikku. Vere hüübimise vähendamiseks kasutatakse ka trombotsüütidevastaseid aineid ja antikoagulante (verd vedeldavad ravimid). Raske tromboflebiidi korral kasutatakse kohalikku tuimestust, tromb eemaldatakse ja seejärel pannakse kompressioonside, mida tuleb kanda.

Kui tromboflebiit tekib vaagnapiirkonna pindmistes veenides, siis on suur tõenäosus verehüüvete migratsiooniks ning süvaveenide tromboflebiidi ja kopsuemboolia tekkeks. Nende tüsistuste tekke vältimiseks vaagnapiirkonna sügavate ja pindmiste veenide tromboflebiidi korral on soovitatav erakorraline kirurgiline ravi haiglas.

Safeenveenide tromboos ja tromboflebiit

On teada, et tõusev tromboflebiit suure või väikese sapeenveeni süsteemis moodustab kuni 3% kõigist süvaveenide tromboosi põhjustest. Samal ajal on erakorralises angiokirurgilises praktikas selle patoloogia diagnoosimise ja ravi küsimused vastuolulised ega ole täielikult lahendatud, selles küsimuses tuleks juhinduda heast fleboloogist.

Igal aastal toimetatakse Irkutski linna polikliinikutest ja erinevatest meditsiiniasutustest kiirabiga kuni 80 patsienti, kellel on diagnoositud alajäsemete saphenoossete veenide tromboflebiit, linnahaigla nr 1 vastuvõtuosakonda. Pärast angiokirurgi läbivaatust ja ultraheliuuringut hospitaliseeritakse veresoontekirurgia osakonda 35–45 patsienti. Kõige tavalisem diagnostiline viga on alajäsemete erüsiipel.

Peamine põhjus, mis põhjustas saphenoosveenide tromboosi ja tromboflebiidi, oli veenilaiendid, millega kaasnevad rasked venoosse hemodünaamika häired ja suured morfoloogilised muutused veenide seintes. Üksikjuhtudel said veenitromboosi tekke lähtepunktiks onkoloogilised haigused, alajäsemete vigastused, pikaajalised kirurgilised sekkumised lihasrelaksantidega, mitmesugused nahadermatiidid või trombofiilsed seisundid. Enamasti oli põletikulises protsessis kaasatud suure saphenoosveeni süsteem ja väikese sapeenveeni tromboosi juhtumeid oli harva. Patsientide vanus jäi vahemikku 34–75 aastat, kellest 55% kõigist patsientidest olid endiselt üle 55-aastased. Fertiilses eas naisi oli taotlejate koguarvust 12%.

Esimesel päeval alates haiguse algusest võetakse patsiente reeglina vastu väga harva. Perioodil 2-5 päeva (operatsiooni jaoks soodsaim) saadi 45%. 5 kuni 10 päeva - kuni 35% ja hiljem - ülejäänud 25%. Haigus väljendus nii lokaalsete kui ka üldiste tunnustena: kõvendus mööda saphenoosveene, valu induratsioonikohas palpatsiooniga või ilma, hüpereemia piki tromboosi veenid, veenide ümbruse pehmete kudede induratsioon, nii lokaalne kui ka üldine hüpertermia. Tõsiste veenilaiendite korral ja piisava medikamentoosse ravi puudumisel kulus vaid paar päeva, enne kui tromboos levis suure või väikese sapeenveeni suudmesse, millele järgnes lahtise hõljuva trombi moodustumine.

Aastatel 2000 kuni 2004 Veresoontekirurgia osakonnas opereeriti kiirkorras 166 patsienti. Enamik operatsioone tehti kohaliku tuimestuse all. 25 patsiendile tehti suure saphenoosveeni suust trombektoomia ja eemaldati lahtine tromb, mis läks reieveeni. Korduvalt leidis intraoperatiivselt kinnitust, et saphenoosveenide tüve tromboosi tase oli alati oluliselt kõrgem (10–15 cm võrra) kui enne operatsiooni visuaalselt ja palpatsiooniga määratu.

Pärast selliseid operatsioone eraldati kliiniliselt usaldusväärselt kindlaks tehtud väikese fokaalse kopsuemboolia juhtumid. Pärast neid operatsioone ei esinenud ühtegi massilist kopsuembooliat. Operatsioonijärgsel perioodil läbis enamik patsiente kompleksse ravimiravi, sealhulgas hepariniseerimise, ja määrati aktiivne motoorne režiim.

1. Viga alajäsemete saphenoosveenide tromboosi ja tromboflebiidi diagnoosimisel haiglaeelses staadiumis on kuni 50%, mis toob kaasa täiendavaid taktikalisi ja ravivigu.
2. Diagnostilise protsessi kõige informatiivsemaks uuringutüübiks tuleks pidada patsiendi veenide voodi dupleks- või kolmemõõtmelist uurimist.
3. Sääre safeenveenide tromboosi või reie alumise kolmandiku veenilaiendite tromboosi korral tuleks piirata ainult riskivaba ravimiravi.
4. Suure või väikese sapenoosveeni tüve tromboosi, mis jõuab süvaveenide süsteemiga liitumispunkti, usaldusväärse diagnoosi korral tuleks kirurgilist ravi pidada ainsaks tõhusaks süvaveenide tromboosi ennetamiseks.
5. Üldise reieluu või välise niudeveeni ujuvtrombi diagnoosimisel on vajalik standardne juurdepääs põhiveenidele ja piisab nende isoleerimisest.
6. Täielik trombektoomia suure sapenoosveeni suust rohkem kui nädal pärast tromboosi tekkimist ebaõnnestub enamasti trombootiliste masside tiheda fikseerimise tõttu veeni seintega.
7. Massiivsete tromboossete venoossete konglomeraatide korral säärel ja reitel ilma väljendunud perivasaalse protsessita on soovitatav need konglomeraadid kohe eemaldada või eemaldada trombootilised massid väikeste venotoomiaavade kaudu.
8. Tromboosi diagnoosimisel suure sapenoosveeni suu tasandil rasedatel ja kuni 2-5 päeva jooksul, viivitamatu kirurgiline ravi.
9. Kirurgiline etapp ei ole selle haiguse ravi lõpp. Ilma ebaõnnestumiseta on pärast operatsiooni vaja läbi viia kompleksne meditsiiniline ravi, kuna mõnikord jäetakse tähelepanuta perforeerivate veenide diagnoosimata tromboos, mis võib olla ka tromboosi süvaveeni leviku viis.

Suhtumine tromboflebiidi kui venoosse süsteemi haigusesse on kahetine:

• mõned teadlased peavad seda veenilaiendite tavaliseks tüsistuseks, mille kõige sagedasem lokaliseerimine on jalgadel;
• teised väidavad, et veenikahjustused tekivad ka ilma veenilaienditeta, oluline roll on veresoonte endoteeli (sisekesta) allergilisel meeleolul.

Mõlemat arvamust kokku võttes eeldame, et alajäsemete pindmiste veenide tromboflebiit on erinevate põhjuste ilming, kuid tulemus on sama - põletikulise lahtise seina piirkond trombootiliste massidega, mis blokeerivad verevoolu. Vereringehäirete aste sõltub trombi suurusest. Õigeaegne ravi võib minimeerida tagajärgi, vältida tüsistusi.

Pindmiste ja süvaveenide ühendused

Pindmised veenid asuvad väljas 2–3 cm sügavusel, praktikas peituvad need rasvkoe paksuses. Võrk on hargnenud. Suurim on suur saphenoosveen. Selle kanalis leitakse kuni 95% tromboflebiidi juhtudest. Väikese saphenoosveeni piirkonnas tekivad verehüübed ja põletik palju harvemini.

Suhtlus süvaveenitüvedega toimub perforeerivate okste kaudu

Alajäsemete venoosse süsteemi pindmine osa tagab vere väljavoolu sõrmede, labajalgade, väikeste liigeste, sääre ja reie nahast. Venoossete veresoonte klapiaparaat on palju nõrgem kui süvaveenide oma. Lisaks puudub säärelihastest abi "pump", mis vere üles pumpaks. Subkutaansed anumad on väga haavatavad, kergesti pigistatavad.

5-10% juhtudest haarab pindmine tromboflebiit samaaegselt sügavaid veresooni.

Millised tegurid on seotud tromboflebiidi tekkega

Põletiku (flebiidi) ja seejärel jalgade ilmnemist soodustab mitme teguri kombinatsioon:

1. Seina vigastus- pindmine lokaliseerimine seab saphenoossed veenid märkimisväärsesse ohtu. Igasugune mehaaniline vigastus (verevalumid, lõiked) mõjutab veresoone seina struktuuri, hävitab ja nõrgestab õhukeste lihaskiudude ühendusi. Isegi "sinikad" või õigemini väikesed hematoomid verevalumitest võivad jätkuda toonuse kaotuse kujul koos veeni osa laienemisega. Traumaatiliste tegurite hulka kuuluvad mitmesugused intravenoossed meditsiinilised protseduurid, mis on seotud pikaajaliseks kasutamiseks mõeldud kateetrite paigaldamisega, lahuste intravenoosne infusioon, veenide ligeerimine alajäsemete luude ja liigeste operatsioonide ajal.
2. Verevoolu aeglustumine- vere liikumise kiirus väheneb kongestiivse südamepuudulikkuse korral, pikaajalise voodirahu korral südame-, ajuhaigustega patsientidel, kellel on jala fikseeritud asend kipsis pärast luumurdu.
3. Vere füüsikaliste ja keemiliste omaduste muutused- hüübimine suureneb vedelikukaotuse ajal (oksendamine, kõhulahtisus, verejooks, diureetikumide suurte annuste võtmine), jämedate valkude osakaalu suurenemisest, trombotsüütide aglutinatsiooni (kleepumise) suurenemisest. Vere viskoossus suureneb suhkurtõve korral vere glükoosisisalduse tõusuga. Operatsioonijärgsel perioodil on tõestatud asjaolu, et trombokinaasi ensüüm satub vereringesse hävinud kudedest ja selle stimuleeriv roll tromboosi tekkes.

Need protsessid toimuvad pikaajaliste nakkushaiguste, hormonaalsete häirete, pahaloomuliste kasvajate, ravi teatud ravimitega.

Veenide seina flebiit võib olla keha allergilise meeleolu ilming, kulgeda ilma infektsiooni osaluseta. Sellist protsessi nimetatakse aseptiliseks. Ohtlikum on "magava" infektsiooni lisandumine olemasolevatest ravimata koldetest suus, ninaneelus ja suguelundites. Sõltuvalt mikroorganismidest võib flebiit muutuda mädaseks.

Nakkus satub venoossesse seina arterite, lümfiteede kaudu, naaberkudedest. Suur tähtsus on kaariesest mõjutatud hammastel, jalgadele kandunud gripp, erüsipel, tuberkuloos, kopsupõletik, septikopeemia (mitmed mädavillid nahal).

Tromboflebiidi põhjused

Pindmiste ja süvaveenide tromboflebiidi põhjused erinevad vähe. Kõige sagedasemad on:

• rasked vigastused, sealhulgas operatsioon;
• nakkushaigused;
• ülitundlikkuse ja allergiliste reaktsioonide esinemine;
• pahaloomulised kasvajad;
• rasvumise hormonaalsed muutused, rasestumisvastased vahendid;
• sagedased intravenoossed protseduurid haiglas ja narkomaanide süstimine veeni.

Naiste jaoks on oluliseks riskiteguriks rasedusperiood, seisund pärast meditsiinilist aborti.

Tromboflebiit jala tagaosa väikestes veenides tekib sageli ebamugavate kingade kandmise, väiksemate vigastuste taustal.

Tromboflebiidi klassifikatsioon

Kõik infektsioosne tromboflebiit, olenevalt konkreetsest põhjusest, jaguneb järgmisteks osadeks:

• operatsioonijärgne;
• sünnitusjärgne (sealhulgas pärast aborti);
• seotud mädaste protsessidega;
• tüüfuse tüsistus.

Mitteinfektsioossed vormid (aseptilised) jagunevad kõige sagedasemate rikkumiste järgi:

• alajäsemete veenilaiendite tüsistus;
• traumajärgne;
• samaaegne südamepatoloogia;
• rändav.

Sõltuvalt haiguse käigust võib tromboflebiit olla äge, alaäge ja krooniline.

Kliinilise kursuse tunnused

Pindmiste veenide äge tromboflebiit algab ootamatult palavikuga, valuga jalgades piki veene. Valusündroomi süvendavad liigutused, paindumine liigestes. Võimalik lokaalne turse.

Arsti läbivaatus võimaldab teil määrata naha punetuse, põletikukoha kohal olev tihend on katsudes kuum

Anamneesi täpsustamine aitab luua seost trauma, hiljutise operatsiooni, abordi, hingamisteede infektsiooniga. Ägeda vormi kestus on kuni kuu.

Alaäge vorm ei väljendu teravate valudega, need valutavad pikka aega. Temperatuur ei tõuse. Veenide ääres olevad tihendid ei ole valusad. Naha värvus põletikukolde kohal muutub, muutub sinakaspruuniks. Haiguse kestus on 1-4 kuud.

Krooniline pindmine tromboflebiit kaasneb kõige sagedamini jalgade veenilaienditega. Veenilaiendite sümptomite taustal (nõrkus, turse, vasikate krambid, valu kõndimisel) ilmub venoosse sõlme käigus tihe nöör. Samal ajal kasvab venoosse puudulikkuse kliinik jalgade troofiliste haavandite tõttu. Seda iseloomustab laineline kulg koos ägenemise ja remissiooni perioodidega.

Kliinikus omistatakse tähtsust korduvale tromboflebiidile varem kahjustamata venoosse voodi piirkondades. Seda vormi nimetatakse rändavaks. See võib viidata pahaloomulise kasvaja, süsteemse erütematoosluupuse, trombotsütoosi, erütreemia tekkele.

Diagnostika

Tromboflebiidi diagnoosimine jalgade pindmistes veenides ei tekita raskusi. Kõik sümptomid on patsiendil selgelt väljendunud ja määratletud.

Reie süvaveenidele avaldatava mõju määra selgitamiseks võivad olla kasulikud järgmised uurimismeetodid:

• reovasograafia - määrab veresoonte täitumise astme;
• ultraheli dopplerograafia - lööb peegeldunud signaali, määrab verevoolu kiiruse anumas;
• dupleksskaneerimine - võimaldab visualiseerida veresoonte võrgu kontuure, läbimõõtu erinevatel tasanditel, trombi suurust.

Kuidas on ravi ilma operatsioonita?

Pindmise tromboflebiidi ravi eesmärgid:

• vältida põletikulise protsessi ja tromboosi üleminekut süvaveenidesse;
• vähendada trombembooliliste komplikatsioonide riski;
• eemaldada põletik ja tromboosi suurenemist soodustavad tegurid.

Haigust saab ravida ambulatoorselt, kui diagnoos on tuvastanud süvaveenidele ülemineku puudumise. Vastasel juhul on vajalik haiglaravi.

Konservatiivse ravi meetodid hõlmavad järgmist:

• ööpäevaringne tihe side või kompressioonsukki kandmine esimesed 10 päeva, seejärel on kompressioonpesu kandmine lubatud ainult päevasel ajal;
• lokaalne ja sisemine ravimteraapia.

Kohalikult kasutatav:

• valu leevendamiseks ja põletiku piiramiseks - külm tihendatud ja valulikul veenipiirkonnal 2-3 päeva;
• Hepariini salv, Lyoton-geel, mis mõjutab väikseid verehüübeid, Ketonal-geel põletiku leevendamiseks.

Hepariini salv on kompressi kujul palju tõhusam

Siseruumides määrake:

• venotoonilise toime preparaadid - Detralex, Troxevasin;
• põletikuvastased ravimid - Reopirin, Butadion, Ibuprofeen, laia toimespektriga antibiootikumid intramuskulaarselt;
• trombotsüütide vastased ained - atsetüülsalitsüülhape, Curantil, Trental;
• vastavalt näidustustele on võimalik kasutada ravimeid, mis leevendavad venoossete veresoonte suurenenud tundlikkust - Tavegil, Suprastin, Loratadin.

Antikoagulandid on ette nähtud, kui on oht, et embool võib puruneda. Selleks sobib hepariin ägedas staadiumis üleminekuga kaudsetele ravimitele (varfariin). Ravi kestus on mitu kuud. On vaja kontrollida vere hüübimist.

Ägeda trombi lahustamiseks haiguse esimese 6 tunni jooksul on võimalik kasutada fibrinolüütilisi aineid - streptokinaas, fibrinolüsiin, trüpsiin, kümotrüpsiin, urokinaas.

Kroonilise tromboflebiidi remissiooniperioodidel kasutatakse füsioteraapia võimalusi:

• kokkupuude ultraviolettkiirtega;
• infrapuna protseduurid;
• sollux.

Remissiooni staadiumis on näidatud balneoloogilised ravivannid. Pjatigorski ja Sotši (Matsesta) kuurordid on end hästi tõestanud, kus kasutatakse looduslikke mudarakendusi ja vesiniksulfiidi allikaid.

Looduslikud vesiniksulfiidi allikad Matsesta jõe orus on aastaid ravinud tuhandeid patsiente

Kirurgilised meetodid

Operatsiooni kasutamine on võimalik konservatiivse ravi tulemuste puudumisel. Valikumeetodid on järgmised:

• reie suure pindmise veeni ligeerimine;
• ristektoomia - lisajõgede täiendav isoleerimine ja ristumine, et vältida nakkuse levikut;
• radikaalne flebektoomia - kõigi mõjutatud veenide ligeerimine ja eemaldamine.

Kuidas tromb veresoones muutub?

Pindmise tromboflebiidi arengu taustal sõltub haiguse edasine kulg trombi "käitumisest". Siin on valikud.

Ravi või spontaanse põletiku mõjul väheneb. Samuti muutub tromb väiksemaks. See sulgeb osaliselt või täielikult veeni valendiku. Täieliku oklusiooni korral muutub veen tühjaks ja vajub kokku. Sel juhul on minimaalne oht, et verehüübist tükk rebitakse ja see muutub embooliks.

Kui ravi ei anna mõju, areneb flebiit edasi ja levib teistesse piirkondadesse. Tromb muutub "ujuvaks". Selle pea on kinnitatud veeni seina külge ja teine ​​ots liigub vabalt anuma õõnsuses. Lahtised seinad põhjustavad trombi osa eraldumist. Embool liigub kõige sagedamini õõnesveeni suunas, paremasse aatriumi ja siseneb kopsuarteritesse. Seega on ohtlik tüsistus - kopsuarteri või selle väiksemate harude tromboos.

Trombi kasv piki anumat võib venoossete šuntide kaudu tungida sügavatesse veenidesse ja koos arenguga kaasa aidata klapiaparaadi hävimisele.

Pindmise tromboflebiidi tüsistused

Pindmiste veenide tromboflebiit ei põhjusta sageli tüsistusi. See on tüüpilisem süvaveenide haaratuse korral. Kuid ravi puudumine või ebapiisav ravi võib põhjustada:

• flegmoon ja abstsess jalal;
• dermatiit nagu ekseem;
• emboolia siseorganites;
• piirkondlike lümfisõlmede põletik (lümfadeniit sagedamini kubeme piirkonnas);
• üldise sepsise areng;
• isheemiline neuriit.

Ärahoidmine

Terve inimese tromboflebiidi ennetamise aluseks on liikuvuse säilitamine, võitlus ülekaaluga. Kui on vaja järgida voodirežiimi, on soovitatav teha jalgades aktiivseid liigutusi, isegi pikali olles võite sokke enda poole ja tagasi tõmmata, sundides säärelihaseid tööle.

Operatsioonijärgsel perioodil esineb tromboflebiit 13-21% juhtudest. Operatsioonijärgse tromboflebiidi vastu võitlemine toimub haiglas planeeritud operatsiooni ettevalmistamise etapis. Teostatakse jalgade sidumist, kontrollitakse hammaste, palatiinsete mandlite ja muude võimalike krooniliste koldete sanitaarhooldust.

Arsti määratud ravi tuleb läbi viia kursuste kaupa, järgides rangelt ravimi soovitatud annuseid. Ärge lülituge rahvapäraste meetodite ja kõrvaliste nõuannete juurde.