Emaka kontraktiilse aktiivsuse hindamise meetodid. Emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimine. Väline hüsterograafia. Mitmekanaliline väline hüsterograafia. Hasina valem

A. Meetodid emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimiseks:

Väline hüsterograafia(mehhaaniliste aktiivsusanduritega pneumaatilised, hüdraulilised, mehaanilised ja fotoelektrilised seadmed).

Sisemine hüsterograafia(raadiotelemeetria, ballonomeetria emakasisese rõhuanduritega).

Elektrohüsterograafia(kaudne ja otsene).

See hindab järgmist näitajad:

1. Emaka toonus on normaalselt 8-10 mm Hg. ja suureneb koos sünniprotsessi arenguga, II perioodil suureneb I-m-ga võrreldes 2 korda, III-m-s väheneb algtasemeni.

2. Kontraktsioonide intensiivsus - suureneb koos sünnituse arenguga ja jääb tavaliselt I perioodil vahemikku 30-50 mm Hg, II perioodil - väheneb, kuid vöötlihaste kontraktsioonide (katsete) lisandumisel jõuab see 90-ni. -100 mmHg. Vahetult pärast loote sündi emaka maht väheneb ja selle kontraktsioonide tugevus suureneb järsult: emakasisene rõhk tõuseb 70-80 mm Hg-ni, intramüomeetriline rõhk 250-300-ni, mis aitab kaasa platsenta eraldumisele.

3. Kontraktsioonide kestus pikeneb sünnitustegevuse progresseerumisel: I perioodil 60-100 sekundit, II perioodil 90 sekundit.

4. Kontraktsioonide vaheline intervall sünnitusakti väljatöötamisel väheneb 10-15 minutilt sünnituse alguses, 60 sekundini I perioodi lõpus, II perioodil - umbes 40 sekundit. Tavaliselt toimub 10 minuti jooksul 3-5 kontraktsiooni.

5. Emaka aktiivsus – määratakse igakülgse matemaatilise hinnangu alusel kontraktsioonide kestuse, nende intensiivsuse ja sageduse kohta teatud aja jooksul (tavaliselt 10 minutit). Kõige levinum hinnang on Montevideo ühikutes (EM). Tavaliselt suureneb emaka aktiivsus sünnituse edenedes ja kõigub 150-300 IU vahel.

Normaalsed emaka kokkutõmbed sünnituse ajal järgivad "kolmekordset allapoole suunatud gradiendi" mustrit, kusjuures laine levib ülalt alla ning väheneb tugevus ja kestus.

Füsioloogilise sünnituse ajal täheldatakse põhja domineerimist, mis on seletatav müomeetriumi paksuse ja kontraktiilse valgu aktomüosiini akumuleerumisega. Töötegevus on kõige tõhusam põhja domineeriva osaga, vähem - keha domineeriva ja ebaefektiivsem alumise segmendi domineerimisega.

B. Loote seisundi määramise meetodid:

Kardiotokograafia:

1. 
   südametegevuse analüüs: üksikute tsüklite vaheliste intervallide muutuste registreerimine, samaaegne emaka kokkutõmbumine ja loote liikumine, juhtiv meetod loote seisundi hindamiseks sünnituseelsel perioodil. Raseduse ajal - kaudne CTG - basaalrütmi määramine (keskmine väärtus üle 10 minuti). BR varieeruvuse tüübid - monotoonne madala amplituudiga; kergelt laineline; laineline; soolane. CTG hindamissüsteem: N- 8-10 punkti, loote GI häire esmased tunnused - 5-7; tõsised rikkumised - alla 4;
2. 
   loote reaktiivsuse hindamine (muutused südametegevuses vastusena funktsionaalsetele testidele): mitte-stress-test (CVS-reaktsioon vastuseks selle liigutustele), oksütotsiini test (stress) - vastusena emaka kokkutõmbumisele; nibude stimulatsioon, helistimulatsioon, atropiini test.

Fonokardiogramm- mikrofon, mis võimaldab kõige paremini kuulata südamehääli. FCG + EKG - südametsükli faaside kestuse arvutamine.

Ehograafia (ultraheli)– loote dünaamiline jälgimine; raseduse määramine ja selle arengu hindamine varases staadiumis; embrüo elulise aktiivsuse hindamine (kor-toonid, motoorne aktiivsus); platsenta seisund (lokaliseerimine, paksus, struktuur).

Loote biofüüsikaline profiil- loote funktsionaalse seisundi hindamine. Parameetrid: loote hingamisliigutused, motoorne aktiivsus, loote toonus, lootevee maht, platsenta küpsusaste. Hindamiskriteeriumid: N - 12-8 punkti; loote kahtlane seisund ja tüsistuste võimalus - 7-6; raske emakasisene hüpoksia ja suur tüsistuste oht.

Doppler ema-platsenta-loote süsteemi verevool - infosisu, mitteinvasiivsus, ohutus kogu raseduse vältel. Punase voolu kiiruste kõverate kvalitatiivne analüüs (siastoolne suhe, pulsatsiooniindeks, resistentsuse indeks) - loote hemodünaamiliste häirete raskusastme hindamine. Doppleri ehhokardiograafia - s-tsa kaasasündinud väärarengute diagnoosimine. Värviline Doppleri kaardistamine - veresoonte patoloogia diagnoosimine (retroplatsentaarne vereringe, platsenta veresoonte häired, nabaväädi takerdumine, s-tsa väärarengud) - sünnitusabi tüsistuste varajane diagnoosimine koos platsenta puudulikkuse tekkega.

Lootevee koguse määramine ultraheliga: oligohüdramnion, polühüdramnion lootevee indeksi järgi. Amnioskoopia - loote põie alumise pooluse transtservikaalne uurimine (krooniline hüpoksia, üleküpsus, ema ja lapse vere isoseroloogiline kokkusobimatus).

Amniotsentees- lootevee saamine B / C, hormonaalsete, immunoloogiliste, tsütoloogiliste ja geneetiliste uuringute jaoks (loote seisund, küpsusaste).
1. Sünnituse reguleerimisel kasutatavate ainete kliinilised ja farmakoloogilised omadused

Seoses domineeriva tegevusega eristatakse järgmist müomeetriumi simuleerivad ainete rühmad:

• 
  tähendab, mis suurendab müomeetriumi rütmilisi kontraktsioone ja toonust;
• 
  ravimid, mis suurendavad peamiselt müomeetriumi toonust.

sünnitus nimetatakse keeruliseks bioloogiliseks protsessiks, mille tulemusena väljutatakse pärast loote täiskasvanuks saamist munarakk emakast loomuliku sünnikanali kaudu. Füsioloogiline sünnitus tulla 280. raseduspäeval, alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast.

sünnitus on refleksiakt, mis tekib ema ja loote keha kõigi süsteemide koosmõjul. on veel ebapiisavalt uuritud. Seetõttu jätkub töötegevuse põhjuste uurimise kohta faktilise materjali otsimine ja kogumine tänapäevani.

Eelkõige sünnitus esineda moodustunud juuresolekul üldine domineeriv . Selle moodustamisel osalevad närvikeskused ja täidesaatvad organid. See on nagu dirigendikepi esimene laine, mida ootab terve orkester, misjärel hakkavad kõik instrumendid harmooniliselt ja harmooniliselt kõlama. Selle keeruka "orkestri" "instrumendid" on: närvikeskused ja täidesaatvad organid, suguhormoonid, mis toimivad kesk- ja perifeerse närvisüsteemi erinevatele moodustistele, emaka retseptorid, mis tajuvad loote muna ärritust. Isegi 1-1,5 nädalat enne sünnituse algust suureneb aju elektriline aktiivsus oluliselt.

Loote munarakk ärritab emaka retseptoreid, mis hormonaalsete, närviliste ja humoraalsete tegurite kompleksse süsteemi kaudu põhjustab emaka toonuse tõusu. Emakas hakkab kahanema. Emakasisene rõhk ja loote suurus mõjutavad ka emaka kontraktiilset funktsiooni. Mõned hormoonid (näiteks oksütotsiin) kogunevad kogu raseduse ajal, nii et teatud hetkel, olles saavutanud õige koguse, osalevad nad sünnitusprotsessi käivitamisel. Kuigi tasub öelda, et kõik keha hormoonid võtavad selles protsessis suurema või väiksema osa.

Sünnituse algusele eelnevad sünnituse eelkäijad ja eelperiood.

Sünnituse kuulutajad Need on sümptomid, mis ilmnevad üks kuu või kaks nädalat enne sünnitust. Nende hulka kuuluvad: raseda naise keha raskuskeskme ettepoole nihutamine, õlad ja pea tõmbuvad sisse ("uhke turvis"), emaka põhja langemine loote esiosa surumise tõttu. sissepääs väikesesse vaagnasse (ürgsünnituse korral toimub see kuu enne sündi), amnionivee mahu vähenemine; "limaskesta" pistiku väljavool emakakaela kanalist; kaalutõusu puudumine viimase kahe nädala jooksul või kehakaalu langus kuni 800 g; suurenenud emaka toonus või ebaregulaarsete krampide ilmnemine alakõhus jne.

Esialgne periood kestab mitte rohkem kui 6-8 tundi (kuni 12 tundi). See tekib vahetult enne sünnitust ja väljendub ebaregulaarsetes, valututes emaka kontraktsioonides, mis järk-järgult muutuvad korrapärasteks kontraktsioonideks. Esialgne periood vastab ajukoores üldise dominandi moodustumise ajale ja sellega kaasneb emakakaela bioloogiline "küpsemine". Emakakael pehmeneb, võtab vaagna traadi telje keskse positsiooni ja lüheneb järsult. Emakas moodustub südamestimulaator. Selle funktsiooni täidab närviganglionide rakkude rühm, mis asub kõige sagedamini emaka parempoolsele munajuha nurgale lähemal.

Regulaarne kokkutõmbed näitavad sünnituse algust. Sünnituse algusest kuni lõpuni nimetatakse rasedat sünnitajaks ja pärast sünnitust sünnitajaks. Sünnitusakt koosneb väljutavate jõudude (kokkutõmbed, katsed), sünnikanali ja sünnitusobjekti - loote koosmõjust. Sünnitusprotsess toimub peamiselt emaka kokkutõmbumisaktiivsuse - kontraktsioonide tõttu.

Kokkutõmbed on emaka tahtmatud rütmilised kokkutõmbed. Tulevikus tekivad samaaegselt emaka tahtmatute kontraktsioonidega kõhupressi rütmilised (vabatahtlikud) kokkutõmbed - katsed.

Kokkutõmbed mida iseloomustab kestus, sagedus, tugevus ja valulikkus. Sünnituse alguses kestab kontraktsioon 5-10 sekundit, ulatudes sünnituse lõpuks 60 sekundini või enamgi. Kontraktsioonide vahelised pausid sünnituse alguses on 15-20 minutit, nende lõpuks väheneb intervall järk-järgult 2-3 minutini. Emaka kokkutõmbumise toon ja tugevus määratakse palpatsiooniga: käsi asetatakse emaka põhja ja stopperi abil määratakse aeg ühe emaka kokkutõmbumise algusest teise alguseni.

Kaasaegsed sünnitustegevuse registreerimise meetodid (hüsterograaf, monitor) võimaldavad saada täpsemat teavet emaka kontraktsioonide intensiivsuse kohta.

Ajavahemikku ühe kontraktsiooni algusest teise alguseni nimetatakse emaka tsükkel. Selle arengus on 3 faasi: emaka kokkutõmbumise algus ja kasv; müomeetriumi maksimaalne toon; lihaspingete leevendamine. Välise ja sisemise hüsterograafia meetodid tüsistusteta sünnitusel võimaldasid määrata emaka kontraktsioonide füsioloogilisi parameetreid. Emaka kontraktiilne aktiivsus mida iseloomustavad tunnused – kolmekordne allapoole gradient ja domineeriv emakapõhi. Emaka kokkutõmbumine algab ühe munajuha nurga piirkonnast, kuhu asetatakse “stimulaator” (müomeetriumi lihasaktiivsuse südamestimulaator autonoomse närvisüsteemi ganglionidena) ja levib sealt järk-järgult allapoole. emaka alumisse segmenti (esimene gradient); samal ajal väheneb kontraktsiooni tugevus ja kestus (teine ​​ja kolmas gradient). Emaka kõige tugevamaid ja pikemaid kokkutõmbeid täheldatakse emaka põhjas (põhjapõhja dominant).

Teine on vastastikkus, st. emaka keha ja selle alumiste osade kontraktsioonide seos: emaka keha kokkutõmbumine aitab kaasa alumise segmendi venitamisele ja emakakaela avanemise astme suurenemisele. Füsioloogilistes tingimustes tõmbuvad emaka parem ja vasak pool kontraktsiooni ajal kokku samaaegselt ja koordineeritult – kontraktsioonide horisontaalne koordinatsioon. Kolmekordset allapoole gradienti, fundamentaalset domineerimist ja vastastikkust nimetatakse kontraktsioonide vertikaalseks koordinatsiooniks.

Iga ajal kokkutõmbed emaka lihaseinas toimub iga lihaskiu ja iga lihaskihi samaaegne kokkutõmbumine - kontraktsioon ning lihaskiudude ja -kihtide nihkumine üksteise suhtes - tagasitõmbumine. Pausi ajal kaob kokkutõmbumine täielikult ja tagasitõmbumine on osaliselt elimineeritud. Müomeetriumi kokkutõmbumise ja tagasitõmbumise tulemusena nihkuvad lihased maakitsusest emaka kehasse (distraktsioon – venitus) ning emaka alumise segmendi moodustumine ja hõrenemine, emakakaela silumine, emakakaela avanemine. emakakaela kanal, loote munaraku tihe liitmine emaka seintega ja lootemuna väljutamine.

Tüsistusteta sünnitusel töötavad kõik mehhanismid selgelt ja sujuvalt, nende töö tulemuseks on sünnituse algus ja sünnitus ise.

FROM positiivneemaka aktiivsust sünnitusel iseloomustab kontraktsiooni toonus, intensiivsus (tugevus), kestus, kontraktsioonide vaheline intervall, rütm.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse hindamiseks sünnituse ajal kasutatakse tavalist palpatsioonikontrolli ja emaka kontraktsioonide objektiivset registreerimist spetsiaalse varustuse abil.

Palpatsioonikontrolliga käega, mis asub emaka ülaosa piirkonnas, hinnatakse kontraktsioonide kestust, tugevust ja sagedust. Emaka parema ja vasaku poole kontraktsioonide koordineerimisest aimu saamiseks on vaja neid emaka osi mõlema käega üheaegselt palpeerida. Emaka põhja, keha ja alumise segmendi palpatsioon võimaldab määrata emaka põhja ja keha intensiivsemaid ja pikemaajalisi kontraktsioone võrreldes alumise segmendiga.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimise objektiivsete meetodite hulgas eristatakse välise ja sisemise hüsterograafia (tokograafia) meetodeid.

Väline hüsterograafia(tokograafia) saab läbi viia andurite abil mehaanilise aktiivsuse registreerimiseks (pneumaatilised, hüdraulilised, mehhaanilised ja fotoelektrilised seadmed) ja elektriandurite abil (kaudne elektrohüsterograafia kõhu eesseinast, reohüsterograafia). Need meetodid on aseptilised ja ohutud. Välise hüsterograafia parameetreid mõjutavad aga nahaaluse rasvkoe paksus, eesmise kõhuseina lihaste pinge ja andurite õige rakendamine.

Sisemine hüsterograafia(tokograafia) kasutatakse rõhu salvestamiseks andureid (raadiotelemeetria, balloonomeetria, rõhu mõõtmine nabaväädi veresoontes sünnituse kolmanda etapi ajal jne), kasutades elektriandureid. Emakakaela avanemise dünaamika jälgimiseks saate jälgida tservikodilatomeetria abil.

Sisehüsterograafia tehakse transtservikaalselt ja transabdominaalselt. Sisehüsterograafiaga saadakse täpsemad andmed kogurõhu kohta emakaõõnes, mille põhjal hinnatakse emaka toonust ja kokkutõmbumise iseloomu. Nende meetodite kasutamisel on aga oht nakatuda ja loote põie avaneda. Välise ja sisemise hüsterograafia korral peaks sünnitav naine olema sundasendis.

Raadiotelemeetria meetodil on teiste meetodite ees mitmeid eeliseid, kuna kontraktsioonide registreerimine toimub kaugelt raadioside kaudu, mis tagab sünnitava naise käitumisvabaduse. Miniatuurne raadiojaam sisestatakse emakaõõnde emakakaela kanali kaudu (ekstraamniaalselt - täisvetega, intraamniaalselt - valatud veega) (joon. 53).

Praktilises sünnitusabis kasutatakse välishüsterograafia meetodit enim selle kasutusmugavuse ja tulemuse piisava täpsuse tõttu. Sellel on järgijad ja sisemine raadiotelemeetria, mida kasutatakse sagedamini teaduslikel eesmärkidel.

Emaka aktiivsuse hindamiseks kasutati kõige laialdasemalt N. Alvarese ja R. Caldeyro-Barcia (1952) pakutud Montevideo ühikuid (EM). EM määratakse, korrutades emaka kontraktsioonide tugevuse (mmHg) kontraktsioonide arvuga 10 minuti jooksul.

Emaka kontraktiilset aktiivsust (SDM) sünnitusel iseloomustavad järgmised peamised näitajad: kontraktsioonide toonus, tugevus (intensiivsus), selle kestus, kontraktsioonide vaheline intervall, kontraktsioonide rütm ja sagedus ning katsete esinemine sünnituse teine ​​etapp.

Emakasisese rõhu muutused sünnituse ajal: 6-8 mm Hg. Art.- I sünnitusperioodil; 20-25 mm Hg Art.- II perioodil; kolmandal perioodil emaka toonus langeb järsult ja on peaaegu võrdne emaka toonusega sünnituse esimese etapi alguses.

Emaka aktiivsus suureneb sünnituse edenedes 120-150-lt 200-250 RÜ-le.

Kontraktsioon I perioodi alguses sünniakti normaalse kulgemise ajal kestab 60-90 s, I perioodi lõpus 100-120 s ja pagulusperioodil umbes 90 s. Ei tasu unustada, et palpatsiooniga määratud kontraktsiooni kestus on umbes poole pikem kui riistvaralisel mõõtmisel, sest palpatsioon on vähem tundlik meetod. Kontraktsioonide vaheline intervall väheneb järk-järgult ja on sünnituse esimesel etapil umbes 60 sekundit, teise perioodi lõpus 35-40 sekundit.

Riis. 53. Raadiotelemeetrilise registreerimise meetodi skemaatiline esitus

emakasisene rõhk (a) ja vahelise seose graafiline kujutis

kliinilised andmed ja emakasisese rõhu registreerimise tulemused (b)

Kontraktsioonide tugevus suureneb sünnituse esimesel etapil 30-50 mm Hg. Art. Sünnituse teises etapis väheneb kontraktsioonide tugevus mõnevõrra, kuid katsete lisandumise tõttu jõuab see 90-100 mm Hg-ni. Art.
Emaka kontraktiilse aktiivsuse hindamiseks kasutatakse asümmeetria koefitsienti. Selle vähenemisega kaasneb emaka kontraktsioonide tugevuse suurenemine. See koefitsient määratakse kahel viisil: 1) kontraktsioonifaasi kestuse ja lõõgastusfaasi kestuse suhe; 2) kokkutõmbumisfaasi kestuse ja kontraktsiooni kestuse suhe. Asümmeetriategur sünnituse esimeses etapis on 0,4-0,45 ja teisel perioodil - 0,35.
Emaka kontraktiilse aktiivsuse uurimine III perioodil näitas, et emakas jätkab rütmilist kokkutõmbumist, kuid kontraktsioonide sagedus on väiksem kui aastal.

II sünnitusperiood ja nende intensiivsus on palju suurem. Järgneval perioodil eristatakse raadiotelemeetria järgi 3 faasi: I faas algab pärast loote sündi ja jätkub kuni platsenta eraldumise esimeste kliiniliste ja raadiotelemeetriliste tunnuste ilmnemiseni; II faas algab platsenta eraldumise esimeste märkide ilmnemisega ja jätkub, kuni see on täielikult emaka seintest eraldatud;

III faas - alates platsenta täielikust eraldumisest kuni platsenta sünnini.Emaka toonus enne platsenta eraldumist on peaaegu võrdne emaka toonusega sünnituse esimeses etapis ja pärast platsenta eraldumist tõuseb see peaaegu 2 korda. Kontraktsioonide intensiivsus III sünnitusperioodil on palju suurem kui I ja II perioodil. Raadiotelemeetria meetod võimaldab ennustada verekaotuse mahtu järgneval ja varasel sünnitusjärgsel perioodil. Emaka toonuse tõusuga järgneval perioodil on verekaotus minimaalne, toonuse languse korral suureneb verekaotus järsult.Emaka kontraktiilse aktiivsuse peamised parameetrid on toodud tabelis. kümme.

Tabel 10

Emaka kontraktiilse aktiivsuse peamised parameetrid füsioloogilise sünnituse erinevatel perioodidel

Naised sünnitusel sisenege sünnitusmajja tavaliselt avalikustamise perioodil. Igaühel neist on käes vahetuskaart, kuhu on kantud kogu info tema tervisliku seisundi ja läbivaatuse tulemuste kohta kogu raseduse vältel. Sünnitusmajja sattumisel läbib sünnitav naine sanitaarkontrolli ruumi, kus pärast kehatemperatuuri ja vererõhu (BP) mõõtmist täidetakse sünniloo passi osa. Järgmisena läbib patsient desinfitseerimise (karvade raseerimine kõhukelmel, klistiir, dušš). Pärast seda läheb ta steriilse aluspesu ja hommikumantli selga pannes sünnieelsesse palatisse. Terve lootepõie, mitte väga tugevate kontraktsioonide või vaagna sissepääsu külge kinnitatud lootepeaga lubatakse sünnitaval naisel seista ja kõndida. Parem on lamada külili, mis takistab "alama pudendaalveeni kokkusurumise sündroomi" tekkimist. Sünnituse kiirendamiseks soovitatakse sünnitaval naisel lamada sellel küljel, kus määratakse loote kuklaosa.

Sünnituse ajal patsienti ei toideta, kuna igal ajal võib tekkida küsimus anesteetilise abi osutamise kohta ( intravenoosne anesteesia, intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon). sünnitusabi sünnituse esimeses etapis on välissuguelundite pesemine iga 6 tunni järel ja lisaks pärast roojamist ja enne tupeuuringut. Sel eesmärgil kasutatakse 0,5% kaaliumpermanganaadi lahust keedetud vees. Sünnitaval naisel peaks olema individuaalne anum, mis pärast iga kasutamist põhjalikult desinfitseeritakse.

Emakakaela laienemise perioodil on vaja hoolikalt jälgida sünnitava naise üldist seisundit, sünnituse iseloomu, emaka seisundit, emakakaela laienemist ja pea edenemist.

Ema üldise seisundi jälgimine. Sünnitava naise seisundi hindamisel selgitatakse välja tema enesetunne (valu aste, pearinglus, peavalu, nägemishäired jne), kuulatakse sünnitava naise südamehääli, uuritakse süstemaatiliselt pulssi ja mõõta vererõhku. Samuti on vaja jälgida urineerimist ja pärasoole tühjendamist. Kusepõie ja pärasoole ülevool takistab avalikustamise ja väljutamise perioodi normaalset kulgu, platsenta väljutamist. Kusepõie ülevool võib tekkida selle atoonia ja urineerimistungi puudumise tõttu, samuti ureetra surumise tõttu lootepea poolt häbemeliigese külge. Selle vältimiseks pakutakse sünnitavale naisele iga 2-3 tunni järel iseseisvalt urineerida; kui iseseisev urineerimine on võimatu, kasutage kateteriseerimist. Emakakaela avanemise ajal tehakse anesteesia.

Emaka kontraktiilsuse hindamine. Sünnituse kliinilisel hindamisel tuleb tähelepanu pöörata emaka kontraktiilsusele. Seda iseloomustab emaka toon, kontraktsioonide vaheline intervall, rütm, sagedus. Palpatsioonil on raske hinnata kontraktsioonide intensiivsust ja emaka toonust. Emaka pinge kontraktsiooni ajal kontraktsiooni ajal määratakse arsti palpatsiooniaistingu abil alles mõni aeg pärast kokkutõmbumise algust ja sünnitusel olev naine hakkab kontraktsiooni tundma veelgi hiljem. Kontraktsioonide kestuse määramisel palpatsiooniga on nende tegelik kestus lühem ja nendevahelised intervallid suurendatakse. Emaka kontraktiilset aktiivsust on võimalik objektiivsemalt hinnata hüsterograafia, reograafia või raadiotelemeetria abil.

Mitmekanaliline väline hüsterograafia võimaldab teil saada teavet emaka kokkutõmbumisaktiivsuse kohta selle erinevates osakondades.

Emaka kokkutõmbumisjõu täpsemaks kvantitatiivseks mõõtmiseks kasutatakse sisemist hüsterograafiat (toko graafik ja u) - rõhu määramine emakaõõnes, kasutades sellesse sisestatud spetsiaalseid andureid. Emakasisene rõhk võimaldab kaudselt, kuid üsna täpselt hinnata nii emaka kokkutõmbumise intensiivsust (või tugevust) kontraktsioonide ajal kui ka emaka lihaste lõdvestumisastet kontraktsioonide vahel.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse igat tüüpi registreerimisel esimesel ja teisel perioodil registreeritakse kõverale teatud amplituudi ja kestusega lained, mis vastavad emaka kokkutõmbumisele.

emaka toon, määratakse hüsterograafia käigus, suureneb koos sünnitusprotsessi arenguga ja on tavaliselt 8-12 mm Hg.

Kokkutõmbumise intensiivsus suureneb sünnituse edenedes. Tavaliselt jääb see esimesel perioodil vahemikku 30–50 mm Hg. Kontraktsioonide kestus sünnituse esimeses etapis pikeneb nende edenedes 60 sekundilt 100 sekundile.

Kontraktsioonide vaheline intervall sünnituse edenedes see väheneb, ulatudes 60 s-ni. Tavaliselt on 10 minuti jooksul 4-4,5 kontraktsiooni.

Sest emaka aktiivsuse hindamine on välja pakutud palju meetodeid, mis põhinevad kontraktsioonide kestuse, nende intensiivsuse ja sageduse igakülgsel matemaatilisel hinnangul teatud ajavahemikul (tavaliselt 10 minuti jooksul). Kõige laialdasemalt kasutatav on emaka aktiivsuse hindamine Montevideo ühikutes (EM). Montevideo ühikud on kontraktsiooni intensiivsuse ja emaka kontraktsioonide sageduse korrutis 10 minuti jooksul. Tavaliselt suureneb emaka aktiivsus sünnituse edenedes ja ulatub 150-300 RÜ-ni. Emaka kontraktiilse aktiivsuse hindamiseks kasutatakse ka Aleksandria ühikuid (Montevideo ühiku väärtus korrutatuna kontraktsiooni kestusega).

Sest emaka kontraktiilse aktiivsuse hindamine saate kasutada arvutitehnoloogiat, mis võimaldab saada pidevat teavet emaka kontraktiilse aktiivsuse kohta, võttes arvesse paljusid selle parameetreid. Samal ajal on võimalik hinnata kõrvalekaldeid töötegevuse iseloomus ja teha arvuti juhtimisel asjakohane korrektsioon.

Sest sünnitusprotsessi käigu hindamine E. Friedman (1955) tegi ettepaneku viia läbi partograafia (partus - sünnitus), s.o. sünnituse kulgemise graafiline kujutis, mis põhineb emakakaela laienemise kiirusel. See võtab arvesse loote esiosa (pea, vaagna ots) liikumist läbi sünnikanali.

Partogrammi säilitamine või intensiivse vaatluskaardid võimaldavad kindlaks teha, kas sünnitus kulgeb õigesti või mitte (joonis 5.20). Sel juhul tuleb arvestada, kas tegemist on esimese või korduva sünnitusega. Partograafi kõvera tõus näitab kohaletoimetamise efektiivsust: mida järsem tõus, seda efektiivsem on kohaletoimetamine. Emakakaela laienemise kiirus sõltub müomeetriumi kontraktiilsusest, emakakaela resistentsusest ja nende kombinatsioonist.

Emaka ja selles oleva loote seisundit saab määrataväline sünnitusabi läbivaatus. Teostatakse süstemaatiliselt ja korduvalt, kanded sünnitusloosse tuleks teha vähemalt iga 4 tunni järel.Emaka ümarsidemed on füsioloogilise sünnituse ajal mõlemalt poolt ühtlaselt pinges. Kontraktsioonirõngas füsioloogilise sünnituse ajal on määratletud kui nõrgalt väljendunud põikisuunaline soon. Kontraktsioonirõnga kõrguse järgi häbemeliigese kohal saab ligikaudselt hinnata emakakaela laienemise astet (Schatz-Unterbergeri märk). Emakakaela avanedes nihkub kontraktsioonirõngas häbemeliigesest kõrgemale ja kõrgemale: kui rõngas seisab 2 sõrme võrra häbemeliigesest kõrgemal, on neelu avatud 4 cm, seistes 3 sõrme võrra, on neelu umbes 6 sõrme võrra avatud. cm, seisukõrgus on 4-5 sõrme häbemeliigest kõrgemal, vastab täielikule emaka os.

Sünnituse juhtimise üks olulisi punkte on loote seisundi jälgimine. Loote südamelööke jälgitakse avaldamise perioodil häirimatu loote põiega iga 15-20 minuti järel ja pärast amniootilise vedeliku väljavoolu - 5-10 minuti pärast. On vaja läbi viia mitte ainult auskultatsioon, vaid ka loote südame löögisageduse arvutamine. Auskultatsiooni ajal pööratakse tähelepanu südametoonide sagedusele, rütmile ja kõlavusele. Tavaliselt on pulss kuulamise ajal 140 ± 10 minutis.

Loote südamelöökide parima kuulamise koha järgi võib oletada nii loote asendit, esitusviisi, mitmikrasedust kui ka lootepea esitluse sirutajavariant.

Laialt levinud on loote südametegevuse jälgimise meetod sünnituse ajal.

Rakendus intranataalne kardiotokograafia (CTG) on üks diagnostilistest protseduuridest, mis võimaldab jälgida loote seisundit ja emaka kontraktiilset aktiivsust sünnituse ajal. Kardiotokogrammide hindamisel sünnitusel on mõned tunnused, mis erinevad sünnieelsest CTG-st. Uuringu läbiviimiseks kinnitatakse ema kõhu eesseinale väline ultraheliandur loote südamehäälte parima kuuldavuse piirkonda. Emaka põhjapiirkonnas tugevdatakse pingemõõturit, mis registreerib emaka kontraktiilset aktiivsust. Loote normaalses seisundis jääb tema südame löögisageduse basaalrütm normaalsesse vahemikku ja tsefaalse esituse korral on see keskmiselt 120–160 minutis. Tavalisel sünnitusel, olenemata loote esitusviisist, on loote südame löögisageduse võnkumiste amplituud erinev ja on 6-10 minutis ning nende sagedus kuni 6 minutis. Kiirenduste esinemine kardiotokogrammil sünnituse ajal on kõige soodsam märk, mis näitab loote normaalset seisundit (joonis 5.21). Tüsistusteta sünnituse ja loote füsioloogilise seisundi korral registreeritakse kiirendused vastusena kokkutõmbumisele. Kiirenduste amplituud on 15-25 minutis.

Sünnituse kulgemise ja emakakaela avanemise kohta ei ole alati võimalik kõikehõlmavat teavet saada ainult väliseid meetodeid kasutades. Seda teavet on võimalik saada sünnitava naise vaginaalse läbivaatuse abil. Tupeuuring sünnituse esimeses staadiumis tehakse sünnitava naise esimesel läbivaatusel, pärast lootevee väljavoolu, ema või loote tüsistuste korral. Esialgu uuritakse välissuguelundeid (varikoossed sõlmed, armid jne) ja kõhukelme (pikkus, vanad rebendid jne). Tupeuuringu käigus tehakse kindlaks vaagnapõhjalihaste (elastne, lõtv), tupe (lai, kitsas, armide, vaheseinte olemasolu) ja emakakaela seisund. Emakakaela silumise aste (lühendatud, silutud), kas neelu avanemine ja avanemise aste (sentimeetrites), neelu servade seisund (paks, õhuke, pehme või jäik), märgitakse platsentakoe koht neelus, nabaväädi silmus, väike osa lootest. Terve loote põie puhul määratakse selle pinge aste kontraktsioonide ja pauside ajal. Liigne pinge isegi pausi ajal viitab polühüdramnionile, lamenemine viitab oligohüdramnionile, lõtvus viitab sünnitustegevuse nõrkusele. Määratakse loote esitusosa ja sellel olevad identifitseerimispunktid. Tsefalaalse esituse korral sondeeritakse õmblused ja fontanellid ning vastavalt nende suhtele vaagna tasapindade ja mõõtmetega asend, esitusviis, sisestamine (sünklikliline või asünkliitiline), painde olemasolu (väike fontanell suurest allpool) või pikendamine (suur fontanel väikese fontaneli all, otsmik, nägu) hinnatakse.

Kui esitletav osa asub kõrgel vaagna sissepääsu kohal ja ei ole tupes olevate sõrmede jaoks piisavalt ligipääsetav, siis sellistel juhtudel surub uurija teine ​​käsi esitlevale osale läbi kõhuseina, tuues selle lähemale. sissepääsu väikesesse vaagnasse ja muutes selle tupe kaudu uurimiseks kättesaadavaks. Kui esitletava osa identifitseerimispunktide äratundmine on keeruline (suur sünnikasvaja, tugev pea konfiguratsioon, väärarengud) või esitus pole selge, määritakse “poolkäsi” (neli sõrme) või kogu käsi steriilse ainega. uuritakse vaseliini.

Vaginaalsel läbivaatusel selgitatakse lisaks pea identifitseerimispunktide väljaselgitamisele välja sünnikanali luupõhja tunnused, uuritakse väikese vaagna seinte pinda (deformatsioonide, eksostooside jms olemasolul. ).

Tupeuuringu põhjal määratakse pea ja vaagna tasapindade suhe.

Eristatakse järgmisi pea asendeid: vaagna sissepääsu kohal, väike või suur segment vaagna sissepääsu juures; vaagnaõõne laias või kitsas osas, vaagna väljalaskeavas.

Pea, mis asub väikese vaagna sissepääsu kohal, on liikuv, liigub vabalt põrutustega (hääletussedelid) või surutakse vastu väikese vaagna sissepääsu. Tupeuuringul ei sega pea vaagna ebasoodsate joonte, neeme (kui see on saavutatav), ristluu sisepinna ja häbemeliigese palpeerimist.

Lootepea on väikeses segmendis väikese vaagna sissepääsu juures liikumatu, suurem osa sellest asub vaagna sissepääsu kohal, väike peasegment on vaagna sissepääsu tasapinnast allpool. Välise sünnitusabi läbivaatuse neljanda vastuvõtu korral koonduvad sõrmede otsad ja peopesade alused lahknevad. Vaginaalsel läbivaatusel on ristluuõõs vaba, neemele saab "läheneda" ainult painutatud sõrmega (kui keep on saavutatav). Uurimiseks on saadaval häbemeliigese sisepind.

Suure segmendiga loote pea väikese vaagna sissepääsu juures tähendab, et pea suurt segmenti läbiv tasapind langeb kokku väikese vaagna sissepääsu tasapinnaga. Neljandaks vastuvõtuks tehtud välise sünnitusabi läbivaatuse korral on peopesad kas paralleelsed või sõrmede otsad lahknevad. Vaginaalsel läbivaatusel selgub, et pea katab häbemeliigestuse ülemist kolmandikku ja ristluu, neem on kättesaamatu, istmikunöörid on kergesti palpeeritavad.

Kui pea asub väikese vaagna laias osas, siis pea suurt segmenti läbiv tasapind langeb kokku vaagna laiema osa tasapinnaga. Tupeuuringul tehakse kindlaks, et suurima ringiga pea on vaagnaõõne laiema osa tasapinnal, kaks kolmandikku häbemeliigese sisepinnast ja ristluuõõne ülemine pool on hõivatud peaga. . IV ja V ristluulülid ning istmikunärvi selgroolülid on vabalt kombatavad, s.o. määratakse kindlaks vaagnaõõne kitsa osa identifitseerimispunktid.

Kui pea asub väikese vaagna kitsas osas, siis pea suure segmendi tasapind langeb kokku vaagna kitsa osa tasapinnaga. Pea vaagna sissepääsu kohal ei ole palpeeritav. Tupeuuringul selgub, et ülemised kaks kolmandikku ristluuõõnest ja kogu häbemeliigestuse sisepind on kaetud lootepeaga, ishiaallülid on raskesti ligipääsetavad.

Pea väikese vaagna väljalaskeavas – lootepea suure segmendi tasapind on vaagna väljalaskeavas. Sakraalne õõnsus on täielikult peaga täidetud, istmikunöörid ei ole määratletud.

Ameerika koolkond määrab väikese vaagna "tasemete" mõiste abil kindlaks loote esitleva osa suhte väikese vaagna tasapindadega selle kulgemisel läbi sünnikanali. Seal on järgmised tasemed:

1) lennuk läbib ischiaalseid selgroogu - tase 0;

2) lennuk, mis mööduvad 1, 2 ja 3 cm kõrgemal tasemest 0, tähistatakse vastavalt tasemetena - 1, -2, -3;

3) lennuk, mis asuvad 1, 2 ja 3 cm allpool taset 0, on tähistatud vastavalt tasemetega +1, +2, +3. Tasemel +3 asub esitusosa kõhukelmel.

Lisaks pea asukohale määratakse tupeuuringu käigus tupest väljuva eritise iseloom - kogus, värvus, lõhn (pärast sõrmede tupest eemaldamist).

Vastutustundlik sünnitushetk - loote põie rebend ja lootevee rebend. See nõuab erilist tähelepanu. Tavaliselt on lootevesi kerge või kergelt hägune juustulaadse määrdeaine, velluskarvade ja loote epidermise tõttu. Füsioloogilise sünnituse ajal ei tohiks veed sisaldada verd ja mekooniumi. Mekooniumi segunemine looteveega näitab tavaliselt loote hüpoksia algust, vere segunemine neelu servade rebenemist, platsenta eraldumist ja muid patoloogilisi protsesse.

Pärast uuringut pannakse paika diagnoos, mis esitatakse järgmises järjekorras: rasedusaeg, esitusvariant, asend, tüüp, sünnitusperiood, raseduse tüsistused, sünnitus, loote seisund, ekstragenitaalsed haigused (kui on). Pärast diagnoosi kindlaksmääramist koostatakse sünnituse juhtimise plaan, võttes arvesse esitusviisi, loote asendit jne.

Avalikustamise perioodil sünnitusvalu leevendamine .

Kas teave on puudulik? Proovi otsi googlest .

Sünnitustegevuse anomaaliate diagnoosimist saab läbi viia kliiniliste sümptomite analüüsimise või emakaõõne avanemise graafilise kujutise abil sünnituse ajal partogrammide kujul. Teine võimalus sünnitustegevuse diagnoosimiseks on uurida emaka kontraktiilset aktiivsust objektiivsete meetoditega: välise ja sisemise hüsterograafiaga. Korraga kasutati laialdaselt pneumaatiliste anduritega väliseid hüsterograafe, kuid deformatsioonimõõtureid kasutavad hüsterograafid on arenenumad, kuna neid on lihtsam kasutada, inertsivaba.

Sisemise hüsterograafia meetod põhineb emakasisese rõhu (IMD) registreerimisel. Veel 1870. aastal pakkus kodumaine teadlane N. F. Tolochinov välja silindrilisse tupepeeglisse paigaldatud manomeetri. Manomeeter ühendati loote põiega ja mõõdeti emakasisest rõhku.

Transtservikaalse meetodi emakasisese rõhu registreerimiseks polüetüleenkateetriga pakkus välja Williams, Stallworthy (1982). Seda kasutatakse laialdaselt nii meie riigis kui ka välismaal.

Üheks sisehüsterograafia võimaluseks on raadiotelemeetria meetod, mille olemus seisneb selles, et emakaõõnde sisestatakse miniatuurne raadiojaam, mis registreerib emakasisese rõhu, muutes selle spetsiaalsel kõverate kujul salvestatud raadiolaineteks. aparaat.

Kahe kanaliga sisehüsterograafia jaoks on välja töötatud aparaat ja meetod. Emakasisese rõhu registreerimine läbi kahe kanali sai võimalikuks tänu varem tundmatu sõltuvuse avastamisele emaka eneseregulatsioonist sünnituse ajal. Kontraktsioonide ajal moodustub emaka alumise segmendi piirkonnas suurenenud emakasisese rõhu tsoon, mis on tingitud funktsionaalse hüdrodünaamilise õõnsuse tekkimisest, mida piiravad emaka alumine segment, loote pea ja õlg.

Huvitav on emaka kontraktiilse aktiivsuse (SDM) uurimine, kasutades samaaegset emakasisese rõhu ja välise hüsterograafia registreerimist. Emaka kokkutõmbed algavad enne emakasisese rõhu suurenemist. Samal ajal toimub sünnituse esimeses etapis emakasisese rõhu tõus hiljem kui kõigi emaka osade kokkutõmbed, keskmiselt 9,4 ± 1,5 s.

Välise ja sisemise hüsterograafia meetodite võrdlev analüüs näitas, et viimasel on mitmeid eeliseid, kuna see võimaldab registreerida emaka basaal- (põhi)tooni, mis on eriti oluline hüpo- ja hüperdünaamiliste tüüpide diagnoosimisel. emaka kontraktiilne aktiivsus.

Peamine raskus emaka kontraktiilse aktiivsuse häirete diagnoosimisel on kõige informatiivsemate näitajate kindlaksmääramine. Mitmed teadlased soovitavad analüüsida emaka kontraktiilset aktiivsust 15-20 parameetri järgi. Nende näitajate analüüs nõuab aga palju aega ja arvutikasutust.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse kvantifitseerimiseks välise ja sisemise hüsterograafia järgi on mõned teadlased pakkunud välja erinevaid meetodeid: hüsterogrammide matemaatiline analüüs, sünnitustegevuse efektiivsuse hindamine impulssrõhu järgi, st rõhu keskmise väärtuse korrutis. ja selle toimimise aeg, Montevideo ühikud, Aleksandria üksus, aktiivne planimeetriline üksus jne.

Mitmekanaliline väline hüsterograafia. Emaka kontraktiilse aktiivsuse üksikasjalikumaks uurimiseks sünnituse ajal kasutatakse mitmekanalilist välist hüsterograafiat. Kasutati viie kanaliga hüsterograafiat, kus andurid paiknesid emaka põhjas ja kehas paremal ja vasakul emaka alumises segmendis piki keskjoont. Hiljem töötati välja elektrooniline hüsterograaf mehaanilise fotoelektroonilise muunduriga. Viimastel aastatel on projekteeritud dünamouterograaf - DU-3 kolme kanaliga tindisalvestusega. Seade kasutab kaasaegseid pingeandureid. Seade on töökindel, kaasaskantav.

Hüsterogrammi analüüs:

• väline hüsterogramm näitab rohkem emaka ja selle membraani mahu dünaamikat anduri asukohas kui emaka membraani pinge suurust;
• emakas sünnitusvalu ajal saab selgelt eristada 3 hüdrodünaamilist süsteemi:
  • emaka keha õõnsus ja kest;
  • alumise segmendi õõnsus ja kest;
  • emaka vaskulaarse depoo õõnsus, mis mõjutab välise ja sisemise hüsterogrammi amplituudi;
• patoloogiline sünnituse kokkutõmbumine erineb füsioloogilisest mitte niivõrd müomeetriumi pinge absoluutväärtuse poolest selle kokkutõmbumise ajal, vaid emaka erinevate osade mahtude muutumise järjekorra rikkumisega, mis viib mehhanismi rikkumiseni. müomeetriumi isomeetrilise pinge energia muundamine väliseks tööks emakakaela kudede muutmiseks;
• kuna välise ja sisemise hüsterogrammi füüsikaline olemus on põhimõtteliselt erinev, on nende analüüsimisel ja tõlgendamisel samade meetodite kasutamine ebaõige seoses emaka kokkutõmbumisel sünnituse ajal toimivate füüsikaliste põhiseadustega.

Vaatamata vastuoluliste andmete olemasolule emaka kontraktiilse aktiivsuse kohta, aitab emaka kontraktiilse aktiivsuse kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete omaduste edasine uurimine tuvastada selle häirete informatiivseid näitajaid, mida saab kasutada selle diagnoosimiseks.