Šta znači zakazana operacija? Priprema za hitnu operaciju, potrebne mjere. Primanje i plaćanje u ruskim rubljama

Elektivna hirurgija je planirani hirurški zahvat koji nije hitan. Elektivna operacija se može izvesti ili kada je medicinski neophodna (npr. elektivna operacija katarakte) ili po želji (npr. povećanje grudi).

Svrha planirane operacije

Elektivna elektivna operacija može produžiti život ili poboljšati kvalitet života fizički i/ili psihički. Kozmetički i rekonstruktivni zahvati - kao što su zatezanje lica (ritidektomija), zatezanje trbuha (abdominoplastika) ili operacija nosa (rinoplastika) - obično se ne mogu izvoditi iz medicinskih razloga, ali mogu koristiti pacijentu u smislu poboljšanja njegovog samopouzdanja. Druge procedure - poput operacije katarakte - poboljšavaju funkcionalnu kvalitetu života, čak i ako se rade "na zahtjev" ili kao izborna procedura.

Neke elektivne operacije, kao što je angioplastika, neophodne su da bi se produžio život. Međutim, za razliku od hitne operacije (na primjer, kod upala slijepog crijeva), koja se mora obaviti odmah, potreban zahvat se može zakazati prema željama i pacijenta i kirurga.

Planirani rad: opis

Postoje stotine elektivnih elektivnih operacija koje pokrivaju sve tjelesne sisteme u modernoj medicinskoj praksi. Nekoliko glavnih kategorija općih izbornih postupaka uključuje:

Plastična operacija. Estetska ili rekonstruktivna hirurgija koja poboljšava izgled i (u nekim slučajevima) fizičku funkciju.

Refraktivna hirurgija. Laserska operacija za korekciju vida.

Ginekološka hirurgija. Izvodi se kako iz medicinskih razloga tako i na razmatranje kirurga.

Eksploratorna ili dijagnostička hirurgija. Operacija koja se izvodi radi utvrđivanja porijekla i obima medicinskog problema ili uzoraka tkiva za biopsiju.

Kardiovaskularna hirurgija. Nehitne elektivne operacije za poboljšanje protoka krvi ili funkcije srca: kao što je angioplastika ili implantacija pejsmejkera.

Hirurgija mišićno-koštanog sistema. Ortopedski kirurški zahvati: kao što su zamjena kuka i neke vrste rekonstrukcija.

Dijagnoza i priprema za planiranu operaciju

Dijagnoza i priprema za elektivnu operaciju provode se uzimajući u obzir namjeravanu svrhu: na primjer, prilikom potvrđivanja dijagnoze ili dodatne operacije prilikom planiranja glavnog zahvata. U obim preoperativne evaluacije obično su uključeni: kompletna medicinska istorija, fizički pregled i laboratorijski testovi (npr. analiza urina, rendgenski snimak, analiza krvi, elektrokardiogram).

Upotreba lijekova prije elektivne operacije ovisi o vrsti zahvata. Pod općom anestezijom, pacijent se mora pridržavati ograničenja u ishrani. Ako se tokom zahvata očekuje gubitak krvi, može se preporučiti preliminarno vađenje krvi.

Kratak algoritam za pripremu za planiranu operaciju

1. Pregled od strane hirurga koji će utvrditi potrebu za određenom operacijom. Prilikom donošenja odluke o estetskoj operaciji tokom pregleda, doktor objašnjava sve nijanse planirane intervencije i očekivani rezultat.
2. Dodatne konsultacije: u prisustvu pratećih bolesti koje mogu uticati na tok operacije, pacijenta treba pregledati odgovarajući specijalista. Za bolesti srca - kardiolog, pluća - pulmolog, gastrointestinalnog trakta - gastroenterolog.

   Instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja. Svaki pacijent u fazi pripreme za planiranu operaciju mora proći određene testove. Ovu listu ljekar koji prisustvuje može značajno proširiti. Minimalna lista:

• opća analiza krvi;
• krv za AIDS, sifilis i hepatitis;
• koagulogram;
• rendgenski snimak grudnog koša ili fluorografija.

Elektivna hirurgija: rekonvalescentna njega

Vrijeme oporavka i postoperativna njega će varirati ovisno o elektivnoj proceduri koja se izvodi. Pacijentu se daju potpune postoperativne upute prije povratka kući nakon operacije.

Rizici elektivne hirurgije

Rizici elektivne operacije variraju ovisno o vrsti zahvata koji se izvodi. Općenito, većina invazivnih operacija nosi rizik od infekcije, krvarenja i vaskularnih problema (tromboza). Anestezija također može predstavljati određeni rizik za komplikacije kao što je anafilaktički šok (alergijska reakcija).

Normalni rezultati

Rezultati planiranih aktivnosti zavise od vrste izvedenih procedura. U nekim slučajevima normalni rezultati mogu biti privremeni (tj. naknadne operacije mogu biti potrebne kasnije). Na primjer, za podizanje lica može biti potrebna druga procedura.

Alternative elektivnoj hirurgiji

Dostupne alternative za određenu operaciju zavise od svrhe postupka. Na primjer, mogu se koristiti mnoge druge opcije kontrole rađanja. Dok neke druge vrste operacija nemaju alternativu.

Poricanje odgovornosti: Informacije navedene u ovom članku o elektivnoj operaciji imaju za cilj samo informirati čitatelja. Ne može biti zamjena za savjet zdravstvenog radnika.

Hitna operacija nije elektivni zahvat i izvodi se kada je život ili zdravlje pacijenta u direktnoj opasnosti. Većinu hitnih operacija izvode hirurzi sa specijalizacijom iz urgentne medicine. Hitna operacija se može izvesti iz više razloga, ali najčešće je potrebna u hitnim ili kritičnim slučajevima kod povreda, kardiovaskularnih problema, trovanja, traumatskih ozljeda mozga, ali i u pedijatrijskoj medicini.

Svrha hitne operacije

Većina operacija je elektivna i izvode se nakon postavljanja dijagnoze na osnovu pacijentove medicinske istorije i fizičkog stanja, uzimajući u obzir rezultate diferencijalnog istraživanja i razvoj strategija liječenja. U hitnoj hirurgiji, medicinski tim, kao i hirurg, mogu imati manje informacija o pacijentu nego inače i raditi u vremenskim vremenskim uslovima kako bi spasili život pacijenta, izbegli ozbiljne povrede ili sistemsko pogoršanje, ili ublažili jak bol. Zbog jedinstvenih uslova u hitnoj hirurgiji, hitne operacije se obično izvode uz angažovanje nekoliko hirurga koji su posebno obučeni za kritične ili po život opasne događaje za pacijenta.

Akutna hitna hirurška stanja uključuju:

• invazivne vrste reanimacije kod akutnog respiratornog zatajenja,
• tromboembolija plućne arterije i plućne opstrukcije,
• tupe i prodorne povrede glave, grudnog koša, stomaka, uglavnom kao posledica saobraćajnih nesreća i prostrelnih rana,
• opekotine,
• srčani problemi, uključujući srčani udar, šok i aritmije,
• aneurizme,
• ozljede mozga i druga neurološka stanja,
• pogoršanje ulkusa i peritonitisa.

Pretplatite se na naše YouTube kanal !

Hitna operacija: opis

Hitna operacija se može izvesti u bilo kojoj bolnici. Međutim, većina hitnih operacija se izvodi u hitnim sobama. Traumatološki centar ima specijalnu opremu, operacione sale, laboratorije, anesteziologe, rendgensku i banku krvi, osoblje intenzivne nege i medicinske sestre na odeljenju.

Dijagnoza i priprema za hitnu operaciju

Hitna kirurgija ide od reanimacije i stabilizacije stanja pacijenta do pripreme za hitnu operaciju, uključujući postoperativne i oporavne procedure, kako bi se brzo izborio sa životno opasnom situacijom za pacijenta. Često je malo vremena ili mogućnosti za opsežnu dijagnozu ili prikupljanje informacija o bolesti pacijenta. Odluke se donose brzo i često bez prisustva članova porodice.

Hitna operacija: normalni rezultati

Stope mortaliteta su visoke za hitne operacije. Na primjer, ruptura trbušne aorte dovodi do smrti u pedeset posto slučajeva zbog zatajenja bubrega od šoka ili poremećene opskrbe krvlju. Neliječene aneurizme su uvijek fatalne. Neki gastrointestinalni poremećaji, uključujući krvarenje u probavnom traktu, upalu slijepog crijeva i upalu abdomena, također zahtijevaju hitnu operaciju.

Pedijatrijska hirurgija uključuje urođene srčane mane. Jedna od sto beba se rađa sa srčanom manom, a i to zahteva hiruršku intervenciju.

Poricanje odgovornosti: Informacije u ovom članku o hitnim operacijama namijenjene su samo informiranju čitaoca. Ne može biti zamjena za savjet zdravstvenog radnika.

Novogodišnji praznici će trajati od 30. decembra do zaključno 8. januara. Međutim, ovih dana će stanovnici zemlje moći koristiti usluge kreditnih organizacija.

Bankarske usluge za pravna lica

Usluge bankarskih organizacija za pravna lica su veoma raznovrsne. Najčešći tip ove vrste su poravnanje i gotovinske transakcije. To uključuje i isplatu plata, i devizne transakcije, i dobijanje kredita. Projekt distribucije plata. Banka za preduzeće izdvaja poseban račun koji je predviđen posebno za isplatu zarada. Sredstva se prenose sa glavnog računa na ovaj račun. Na dan isplate zarada stiže izvod po kojem se vrši obračunavanje na kartice zaposlenih. Treba napomenuti da ova opcija uvelike pojednostavljuje rad računovodstva.

Prilično važna usluga za pravna lica je kontrola valute. To se odnosi na one klijente banaka koji primaju ili šalju valutu u inostranstvo. Ova operacija omogućava kontrolu nad odsustvom sumnjivih transfera. Konkretno, govorimo o kontroli ilegalnih odbitaka terorističkim grupama, primanju ilegalnog novca, prodaji ilegalne robe.

Osim toga, pravna lica često koriste kredite. Mogu se uzimati u različite svrhe i pod različitim uslovima. Kredit se može izdati na određeni period ili za određenu namjenu. Dakle, govorimo o raznim opcijama za davanje kredita.

Obavljanje deviznog prometa za pravna lica u decembru 2018

Treba napomenuti da pravna lica imaju pravo kupovine valute ako postoji inostrani ekonomski ugovor. U tom slučaju moraju se poštovati svi zahtjevi prema važećem zakonodavstvu. Prema ugovoru, vrši se otkup valute. To znači da kompanija može kupiti samo one novčane jedinice koje su navedene u ugovoru. Takođe, takva kupovina mora biti podložna uslovima ugovora. Samo za rezervu ili za budućnost, neće biti moguće kupiti. Banka kontroliše pravilno korišćenje primljenih sredstava.

Osim toga, mogu postojati i druge transakcije koje mogu zahtijevati razmjenu sredstava. Ali treba napomenuti da će u ovom slučaju biti potrebno dostaviti više dokumenata koji će potvrditi potrebu za takvom operacijom. Konkretno, govorimo o naseljima sa nerezidentima.

Radno vrijeme banaka za novogodišnje praznike za pravna lica

Finansijske institucije takođe neće raditi na državne praznike. S tim u vezi, utvrđen je raspored za novogodišnje praznike. Koristeći internet usluge, podizanje sredstava sa bankomata biće moguće bez poteškoća. Također je vrijedno napomenuti da će od 3. do 6. januara finansijske institucije u potpunosti raditi. Ovo se odnosi na vladine agencije. Ali nedržavni će raditi po fleksibilnijem rasporedu. Ne zaboravite da će zemlja započeti desetodnevni odmor u vezi sa proslavom Nove godine.

Tako će od 3. do 6. januara moći da se obavljaju bankarski poslovi, ali treba razjasniti uslove i raspored rada pojedine ekspoziture. Provizorno, sa radom će početi u pola deset ujutro, a završiti do četiri sata. Stoga će, ako bude potrebno, i dalje biti moguće koristiti usluge banaka.

Sberbank

Pres služba banke savjetovala je klijente da saznaju detaljan raspored rada svake od kancelarija banke na web stranici www.sberbank.ru u odjeljku "Filijale i bankomati" ili pozivom na 8-800-555-555-0.

Od 30. decembra do 8. januara, osim 1., 2. i 7. januara- Otvorena filijala Sberbanke u Oružejnoj ulici za kandidate za predsednika Ruske Federacije.

VTB 24:

31. decembar- Poslovnice koje pružaju korisničku podršku nedjeljom će se zatvoriti u 14.00 sati po lokalnom vremenu. Izuzetak će biti kancelarije u Moskvi i Sankt Peterburgu:

• "Mega-Khimki" (Khimki, mikrookrug 8, ul. Leningradskaya, 1 - do 16:30)
• "GUM" (Moskva, Crveni trg, 3, servisni režim za fizička lica - do 19:00);
• blagajna za mjenjačnicu "Zlatni Vavilon" (Moskva, Prospekt Mira, 211, zgrada 2 - do 18:00);
• Mjenjačnica Mega Belaya Dacha (Kotelniki, 1. Pokrovski proezd, 1 – do 18:00);
• kancelarija "Južni" (Moskva, Kirovogradskaya st., 14) - do 21:00.
• Kancelarija Pulkovo (Sankt Peterburg, Pulkovskoe sh., 41, usluga za pojedince u filijali - do 19.30, usluga na blagajni - do 21.00).

Podsjetimo, 31. decembar 2017. je posljednji radni dan za VTB24 banku. Od 1. januara VTB24 će se pridružiti VTB-u. Korisnici maloprodajnog poslovanja VTB grupe moći će da nastave sa servisiranjem u svojim uobičajenim kancelarijama (kombinovana maloprodajna mreža će porasti na 1.300 poslovnica), ali pod jednim brendom. Tako će klijenti VTB24 banke moći da primaju usluge u poslovnicama VTB i obrnuto.

VTB

31. decembar- pravna lica se ne servisiraju, fizička lica - samo u dežurnim odjelima Moskovske regije:

• "Brateevo" (Moskva, Projektovani pr-d br. 5396, vl. 15 (TC "Real"), od 10:00 do 19:00;
• "Altufievsky" (Moskva, ul. Prishvina, 22), od 10:00 do 19:00.

1. januara 2018

• Mega-Himki (Khimki, mikrookrug 8, ul. Leningradskaya, 1), od 14:00 do 22:00;
• „Zlatni Vavilon“ (Moskva, Prospekt Mira, 211, zgrada 2), od 14:00 do 22:00;
• "Mega Belaja dača" (Kotelniki, 1. Pokrovski prolaz, 1), od 14:00 do 24:00.

2-4. januara 2018– pravna lica se ne servisiraju, fizička lica – samo u dežurstvima:

• Mega-Himki (Khimki, mikrookrug 8, ul. Leningradskaya, 1), od 10:00 do 22:00;
• „Zlatni Vavilon“ (Moskva, Prospekt Mira, 211, zgrada 2), od 10:00 do 22:00;
• "Mega Belaja Dača" (Kotelniki, 1. Pokrovski prolaz, 1), od 10:00 do 24:00;
• GUM (Moskva, Crveni trg, 3), od 10:00 do 22:00.

Ruski standard

31.12.2017 lista - radnim danom do 18:00 časova;

01.01.2018 - 03.01.2018 - vikend;

04.01.2018 - 05.01.2018 - za poslovnice banaka navedene u listi

06.01.2018 - za poslovnice banke navedene u spisku - radni dan prema rasporedu rada; za ostale poslovnice banke - slobodan dan;

07.01.2018 - slobodan dan;

08.01.2018 - za poslovnice banke navedene u spisku - radni dan prema rasporedu rada; za druge poslovnice banke - slobodan dan.

Svyaz-Bank

Od 30. decembra do 8. januara 2017 filijale Sviaz-Bank će raditi po rasporedu rada u dane praznika.

Raiffeisenbank

Promsvyazbank

u Moskvi sa Od 3. do 6. januara i 8. januara, za pružanje usluga pojedincima, otvoriće se dodatna kancelarija "Južni" (Dnjepropetrovskaja, 2); Od 4. do 5. januara, uključujući, biće otvorene dodatne kancelarije za pružanje usluga pojedincima: Prospekt Mira (Prospect Mira, 116A), Tagansky (Marksistskaya St., 3, zgrada 1), Maryino (ulica Lyublinskaya, 163/1).

Sa radnim vremenom poslovnica od 29. decembra do 8. januara možete se upoznati na našoj web stranici u rubrici "Kancelarije i bankomati".

Nefteprombank

Prihvatanje i provođenje plaćanja u ruskim rubljama:

GLAVNE VRSTE HIRURŠKIH OPERACIJA

Operacija - vršenje posebnog mehaničkog uticaja na organe ili tkiva u terapijske ili dijagnostičke svrhe.

Klasifikacija hirurških operacija

Hirurški zahvati se obično dijele prema hitnosti izvođenja i, ako je moguće, potpunom izlječenju ili ublažavanju stanja pacijenta.

Prema hitnosti izvršenja razlikuju se:

1) hitan slučaj operacije se izvode odmah ili u narednih nekoliko sati od trenutka kada pacijent uđe u hirurški odjel;

2) hitno operacije se izvode u narednim danima nakon prijema;

3) planirano operacije, one se izvode na planski način (vreme njihovog sprovođenja nije ograničeno).

Odredite operacije radikalne i palijativne.

Radikalanrazmotriti operaciju u kojoj je povratak bolesti isključen uklanjanjem patološke formacije, dijela ili cijelog organa. Obim hirurške intervencije, koji određuje njen radikalizam, određen je prirodom patološkog procesa. Kod benignih tumora (fibroma, lipoma, neuroma, polipa itd.), njihovo uklanjanje dovodi do izlječenja za pacijenta. Kod malignih tumora radikalnost intervencije nije uvijek postignuta uklanjanjem dijela ili cijelog organa, s obzirom na mogućnost metastaziranja tumora. Stoga radikalne onkološke operacije često, uz uklanjanje organa, uključuju uklanjanje (ili resekciju) susjednih organa, regionalnih limfnih čvorova. Dakle, radikalnost operacije raka dojke postiže se uklanjanjem ne samo cijele mliječne žlijezde, već i velikih i malih prsnih mišića, masnog tkiva, te limfnih čvorova aksilarne i subklavijske regije. Kod upalnih bolesti određen je obim intervencije

koja određuje radikalnu prirodu operacije, ograničena je na uklanjanje patološki izmijenjenih tkiva: na primjer, osteonekrektomija se radi kod kroničnog osteomijelitisa ili odstranjivanja patološki promijenjenog organa - apendektomija, holecistektomija itd.

Palijativnonazivaju se operacije koje se izvode radi otklanjanja neposredne opasnosti po život pacijenta ili ublažavanja njegovog stanja. Tako se u slučaju propadanja i krvarenja iz tumora želuca s metastazama, kada je radikalna operacija nemoguća zbog rasprostranjenosti procesa, poduzima se resekcija želuca ili klinasta ekscizija želuca s tumorom i krvarećom žilom radi spašavanja. život. Kod raširene neoplazme jednjaka s metastazama, kada tumor potpuno začepi lumen jednjaka i postane neprohodan za hranu, pa čak i vodu, kako bi se spriječilo gladovanje, izvodi se palijativna operacija - postavlja se fistula na želudac ( gastrostoma), kroz koju se u njega unosi hrana. Palijativnim operacijama zaustavlja se krvarenje ili je moguća prehrana, ali se sama bolest ne eliminira, jer ostaju tumorske metastaze ili sam tumor. Kod upalnih ili drugih bolesti radi se i palijativna operacija. Na primjer, kod paraosalne flegmone koja komplicira osteomijelitis, flegmon se otvara, rana se drenira kako bi se uklonila intoksikacija, spriječio razvoj opće gnojne infekcije, a glavni žarište upale u kosti ostaje. Kod akutnog gnojnog kolecistitisa kod starijih osoba, osoba koje pate od zatajenja srca, rizik od radikalne operacije je visok. Da bi se spriječio razvoj gnojnog peritonitisa, teške intoksikacije, provodi se palijativna operacija - holecistostomija: fistula se postavlja na žučni mjehur. Palijativne operacije mogu igrati ulogu određene faze u liječenju bolesnika, kao u navedenim primjerima (otvaranje flegmona kod osteomijelitisa ili holecistostoma kod akutnog holecistitisa). Nakon toga, uz poboljšanje općeg stanja pacijenta ili stvaranje lokalnih povoljnih uvjeta, može se izvesti radikalna operacija. U slučaju neoperabilnih onkoloških bolesti, kada je radikalna intervencija nemoguća zbog rasprostranjenosti procesa, palijativna operacija je jedini način da se privremeno ublaži stanje pacijenta.

Operacije mogu biti jednostepene i višestepene (dvostepene ili trostepene). At simultano operacije, sve njene faze se izvode direktno jedna za drugom bez prekida u vremenu. Svaki od multi-momentaran operacije se sastoje od određenih faza či-

hirurško liječenje bolesnika, vremenski razdvojeno. Primjer su operacije u više faza u ortopediji ili u onkološkoj praksi. Na primjer, kod tumora debelog crijeva koji je izazvao opstrukciju crijeva, prvo se postavlja anastomoza između aferentne i eferentne petlje crijeva ili fistula na aferentnoj petlji (faza 1), a zatim, nakon što se stanje bolesnika poboljša, crijevo se resecira zajedno sa tumorom (2. stadijum).

U savremenim uslovima, razvojem anestezije, intenzivne nege, postalo je moguće istovremeno izvršiti dve ili više operacija na pacijentu - simultano(simultane) operacije. Na primjer, kod pacijenta sa ingvinalnom hernijom i proširenim venama velike vene safene mogu se u jednom koraku izvesti dvije operacije: sanacija kile i flebektomija. Kod bolesnika sa želučanim ulkusom i kroničnim kalkuloznim holecistitisom, resekcija želuca i holecistektomija u dobrom stanju bolesnika mogu se istovremeno izvesti jednim kirurškim pristupom.

U hirurškoj praksi moguće su situacije kada se pitanje mogućnosti izvođenja operacije odlučuje tek tokom same hirurške intervencije. Ovo se odnosi na onkološke bolesti: ako se dijagnosticira tumor određenog organa, treba se izvršiti radikalna operacija; tokom intervencije se ispostavi da je planirana operacija nemoguća zbog metastaziranja tumora u udaljene organe ili klijanja u susjedne organe. Takva operacija se zove suđenje.

Trenutno do dijagnostički operacije se rijetko pribjegavaju zbog prisutnosti visoko informativnih dijagnostičkih metoda istraživanja. Međutim, mogu postojati slučajevi u kojima je operacija posljednje sredstvo za postavljanje dijagnoze. Ako je dijagnoza potvrđena, takva operacija obično završava kao ljekovita. Dijagnostičke operacije uključuju biopsiju: ​​uzimanje za histološki pregled formacije, organa ili njegovog dijela. Ova dijagnostička metoda igra važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi između benigne i maligne neoplazme, tumora i upale itd. Takve studije pomažu da se razjasne indikacije za operaciju ili da se izabere adekvatan volumen, kao na primjer kod raka ili želuca. čir: u prvom slučaju gastrektomija (uklanjanje cijelog želuca), u drugom - resekcija želuca (uklanjanje dijela).

Razlikovati operacije tipične (standardne) i netipične. Tipično operacije se izvode prema dobro definisanim šemama, metodama

hirurška intervencija. Atipično situacije nastaju u slučaju neobične prirode patološkog procesa koji je izazvao potrebu za kirurškim liječenjem. To uključuje teške traumatske povrede, posebno kombinovane, kombinovane povrede, rane od vatrenog oružja. U tim slučajevima operacije mogu prevazići standardne, zahtijevati kreativne odluke kirurga pri određivanju obima operacije, izvođenju plastičnih elemenata, izvođenju istovremenih intervencija na više organa: žile, šuplji organi, kosti, zglobovi itd.

Razlikovati zatvorene i otvorene operacije. To zatvoreno uključuju repoziciju koštanih fragmenata, neke vrste specijalnih operacija (endoskopske), okretanje fetusa na nozi u akušerstvu itd.

Razvojem hirurške tehnike pojavio se niz specijalnih operacija.

Microsurgical operacije se izvode pod povećanjem od 3 do 40 puta pomoću lupe ili operativnog mikroskopa. U ovom slučaju koriste se specijalni mikrohirurški instrumenti i najfiniji konci za šavove. Mikrohirurške operacije se sve više uvode u praksu vaskularne hirurgije i neurohirurgije. Uz njihovu pomoć uspješno se izvodi replantacija udova i prstiju nakon traumatske amputacije.

Endoskopski operacije se izvode pomoću endoskopskih instrumenata. Endoskopom se uklanjaju polipi želuca, crijeva, mjehura, krvarenje iz sluznice ovih organa zaustavlja se koagulacijom krvareće žile laserskim snopom ili zatvaranjem njenog lumena posebnim ljepilom. Uz pomoć endoskopa uklanjaju se kamenci iz žučnih puteva, mjehura, strana tijela iz bronhija, jednjaka.

Korištenjem endoskopskih instrumenata i televizijske opreme izvode se laparoskopske i torakoskopske operacije (holecistektomija, apendektomija, šivanje perforiranih ulkusa, resekcija želuca, pluća, šivanje bula u plućima kod bulozne bolesti, sanacija kile itd.). Takve zatvorene endoskopske operacije postale su glavne kod brojnih bolesti (npr. kolecistektomija, marginalna resekcija pluća) ili su alternativa otvorenim operacijama. Uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije, ova vrsta operacije se sve više koristi u kirurgiji.

Endovaskularni operacije - vrsta zatvorenih intravaskularnih hirurških intervencija koje se izvode pod rendgenskom kontrolom: proširenje suženog dijela žile uz pomoć posebnih

kateteri, umjetna blokada (embolizacija) krvarenja, uklanjanje aterosklerotskih plakova itd.

Ponovljenooperacije mogu biti planirane (operacije u više faza) i prisilne - s razvojem postoperativnih komplikacija, čije je liječenje moguće samo kirurškim putem (na primjer, relaparotomija u slučaju neuspjeha šavova interintestinalne anastomoze s razvojem peritonitisa) .

Faze hirurške operacije

Hirurška operacija se sastoji od sljedećih glavnih koraka:

Kirurški pristup;

Glavna faza operacije (hirurški prijem);

Šivanje rane.

Hirurški pristup

Zahtevi za hirurški pristup su minimalna trauma, obezbeđivanje dobrog ugla operativne aktivnosti, kao i uslovi za temeljnu realizaciju glavne faze operacije. Dobar pristup određuje minimalnu traumatizaciju tkiva kukicama, omogućava dobar pregled hirurškog polja i temeljitu hemostazu. Za sve postojeće tipične operacije razvijeni su odgovarajući hirurški pristupi, samo za atipične operacije (npr. kod velikih oštećenja tkiva u traumi, prostrijelnih rana) potrebno je odabrati hirurški pristup uzimajući u obzir gore navedene zahtjeve.

Hirurški prijem

U toku operativne hirurgije opisane su glavne tehnike tokom operacije, tehnika specifičnih hirurških intervencija, završetak glavne faze operacije (pre šivanja rane) obavezno uključuje detaljnu proveru hemostaze – zaustavljanje krvarenja, što se važna tačka u prevenciji sekundarnog krvarenja.

Zatvaranje rane

Završna faza operacije je šivanje rane. Mora se obaviti pažljivo kako bi se izbjeglo rezanje šavova, odvezivanje

ligature, divergencija ivica hirurške rane. Značajne poteškoće sa šivanjem rane nastaju prilikom atipičnih operacija, kada je potrebno zatvoriti ranu pomaknutim tkivom, kožom ili slobodnim kožnim graftom.

Prilikom izvođenja svih faza operacije neizostavan je uslov pažljivo rukovanje tkaninama gruba kompresija tkiva instrumentima, njihovo prenatezanje, suze su neprihvatljive. Pažljiva hemostaza je izuzetno važna. Poštivanje gore navedenih uvjeta pomaže u sprječavanju razvoja komplikacija nakon operacije - sekundarnog krvarenja, gnojno-upalnih komplikacija koje proizlaze iz endo- i egzogene infekcije rana.

Prevencija infekcija rana tokom operacije - neophodan uslov za njegovu implementaciju. Preventivne mjere se sastoje od primjene pravila asepse (vidi. asepsa) i posebne mjere tokom operacije. Osiguravanje asepse operacije počinje obradom kirurškog polja, koja se provodi nakon uvođenja pacijenta u anesteziju ili prije lokalne anestezije. Nakon prethodnog ispiranja kože otopinom amonijaka, dietil eterom, kirurško polje se tretira prema Grossikh-Filonchikovu ili na drugi način. U posljednje vrijeme se koriste samoljepljive sterilne folije za zatvaranje kirurškog polja nakon njegovog tretmana (lijepe se na kožu). Neposredno mjesto hirurškog pristupa izolira se sterilnim plahtama za velike operacije ili ručnicima za male. Plahte ili ručnici se polažu na kožu ili na zalijepljenu foliju. Nakon toga, izolirano područje kože tretira se alkoholnom otopinom joda, klorheksidina.

U slučajevima kada postoji izvor moguće kontaminacije rane (gnojne, crevne fistule, gangrena ekstremiteta), ona se prethodno izoluje: stavljaju se sterilne salvete, stopalo se umotava u peškir sa gangrenom, ponekad se fistula šije. gore.

U toku operacije svaki njen učesnik – asistenti (pomoćnici hirurga), operativna medicinska sestra – mora jasno poznavati svoje dužnosti. Naredbe hirurga se implicitno pridržavaju svi učesnici u operaciji.

Nakon izvršenog hirurškog pristupa, rubovi i zidovi hirurške rane se prekrivaju salvetama ili ručnikom kako bi se spriječila mogućnost slučajne infekcije rane kontaktom ili zrakom.

Da bi se spriječila infekcija vazdušnim putem, zabranjeni su nepotrebni razgovori učesnika operacije, hodanje u operacionoj sali;

Upotreba maske je obavezna ne samo za direktne učesnike operacije, već i za sve u operacionoj sali.

Prevencija kontaktne i implantacijske infekcije postiže se obaveznom promjenom instrumenata kada su kontaminirani. Postoje osnovni koraci koji zahtevaju promenu svih instrumenata, hirurških igala, držača igala, razgraničavajućih salveta, peškira. Konkretno, to je prijelaz iz inficirane faze operacije (na primjer, šivanje crijeva) na manje inficiranu (nanošenje drugog reda seroznih šavova, šivanje rane). Prilikom rada na inficiranom organu (odstranjivanje slijepog crijeva, žučne kese sa njihovom gnojnom upalom, otvaranje šupljeg organa kao što je debelo crijevo) potrebno je izolovati okolna tkiva gazom i poduzeti mjere opreza da se izbjegne kontakt upaljenog organ sa ranom, sprečavaju ulazak sadržaja u organe, gnoj na okolna tkiva.

Nakon završene glavne faze operacije, uklanjaju se sve salvete kojima su izolovana tkiva, mijenjaju se instrumenti, koža se tretira otopinom joda, joda + kalijum jodida, a zatim se rana šije. Hirurška rana se mora zašiti tako da u njoj nema džepova ili zatvorenih šupljina; ivice rane treba da budu dobro poravnate jedna s drugom. Šavovi se zatežu dok se zidovi i rubovi rane ne dodiruju uz umjerenu napetost. Nedovoljno zategnuti šavovi mogu dovesti do divergencije rubova rane, a jako zategnuti šavovi mogu dovesti do nekroze (odumiranja) rubova i zidova rane.

Razvijene su različite metode zatvaranja rane u zavisnosti od prirode operacije, tretmana pacijenta u postoperativnom periodu, stanja tkiva i prisutnosti upalnih promjena:

1) čvrsto zašivanje rane;

2) drenaža kaviteta, rane;

3) nametanje privremenih šavova, uzimajući u obzir ponovljene intervencije;

4) ostaviti ranu otvorenom.

PREOPERATIVNI PERIOD

Preoperativni period - vrijeme od prijema pacijenta u bolnicu do početka operacije. Njegovo trajanje varira i ovisi o prirodi bolesti, ozbiljnosti stanja pacijenta, hitnosti operacije.

Main zadataka preoperativni period: 1) postavljanje dijagnoze; 2) utvrđuje indikacije, hitnost sprovođenja i prirodu operacije

tions; 3) pripremiti pacijenta za operaciju. Main gol preoperativna priprema pacijenta - kako bi se smanjio rizik od nadolazeće operacije i mogućnost razvoja postoperativnih komplikacija.

Nakon utvrđivanja dijagnoze kirurške bolesti, potrebno je u određenom slijedu izvršiti glavne radnje koje osiguravaju pripremu pacijenta za operaciju:

1) utvrdi indikacije i hitnost operacije, utvrdi kontraindikacije;

2) sprovodi dodatne kliničke, laboratorijske i dijagnostičke studije radi utvrđivanja stanja vitalnih organa i sistema;

3) utvrđuje stepen anesteziološkog i operativnog rizika;

4) vrši psihološku pripremu pacijenta za operaciju;

5) pripremiti organe, ispraviti poremećaje sistema homeostaze;

6) za sprečavanje endogene infekcije;

7) bira metodu anestezije, sprovodi premedikaciju;

8) vrši prethodnu pripremu hirurškog polja;

9) transportuje pacijenta u operacionu salu;

10) staviti pacijenta na operacioni sto.

Određivanje hitnosti operacije

Vrijeme operacije određuje se prema indikacijama, koje mogu biti vitalne (vitalne), apsolutne i relativne.

Vitalne indikacije Operacija se javlja kod takvih bolesti kod kojih i najmanja odgoda operacije ugrožava život pacijenta. Takve operacije se izvode u hitnim slučajevima. Vitalne indikacije za operaciju javljaju se u sljedećim patološkim stanjima.

Nastavak krvarenja sa rupturom unutrašnjeg organa (jetra, slezina, bubreg, jajovod sa razvojem trudnoće u njemu), povreda velikih krvnih sudova, čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu. U tim slučajevima, ako se krvarenje koje je u toku hitno ne zaustavi tokom operacije, može brzo dovesti do smrti pacijenta.

Akutne bolesti trbušnih organa upalne prirode - akutni apendicitis, zadavljena kila, akutna opstrukcija crijeva, tromboembolija. Ove bolesti su ispunjene razvojem gnojnog peritonitisa ili gangrene organa s tromboembolijom, što predstavlja opasnost za život pacijenta.

Gnojno-upalne bolesti - apsces, flegmona, gnojni mastitis, akutni osteomijelitis i dr. U tim slučajevima odlaganje operacije može dovesti do razvoja opće gnojne infekcije kod pacijenata - sepse.

Apsolutna očitavanja da se operacije javljaju kod takvih bolesti, kod kojih neizvršavanje operacije, dugo odlaganje može dovesti do stanja opasnog po život pacijenta. Ove operacije se rade hitno, nekoliko dana ili sedmica nakon što pacijent uđe u hirurški odjel. Takve bolesti uključuju maligne neoplazme, pilorične stenoze, opstruktivnu žuticu, hronični apsces pluća itd. Dugo odlaganje operacije može dovesti do pojave tumorskih metastaza, opšte iscrpljenosti, zatajenja jetre i drugih ozbiljnih komplikacija.

Relativna očitavanja operacija može biti za bolesti koje ne predstavljaju prijetnju životu pacijenta (kile, proširene vene donjih ekstremiteta, benigni tumori). Ove operacije se izvode na planski način.

Prilikom utvrđivanja potrebe za operacijom, saznajte kontraindikacije za njegovu primjenu: srčana, respiratorna i vaskularna insuficijencija (šok), infarkt miokarda, moždani udar, jetreno-bubrežna insuficijencija, tromboembolijska bolest, teški metabolički poremećaji (dekompenzacija dijabetes melitusa, prekoma, koma), teška anemija, teška kaheksija. Ove promjene na vitalnim organima treba procijeniti pojedinačno, prema obimu i težini predložene operacije. Procjena stanja pacijenta vrši se zajedno sa relevantnim specijalistima (terapeut, neuropatolog, endokrinolog). Uz relativne indikacije za operaciju i prisustvo bolesti koje povećavaju njen rizik, intervencija se odlaže, a odgovarajući specijalisti leče bolesti.

Prilikom izvođenja operacije za vitalne indikacije, kada je preoperativna priprema ograničena na nekoliko sati, procjenu stanja pacijenta i njegovu pripremu za operaciju provode zajednički kirurg, anesteziolog-reanimator i terapeut. Potrebno je odrediti obim operacije, način anestezije, sredstva za medikamentoznu i transfuzijsku terapiju. Obim operacije treba biti minimalan, s ciljem spašavanja života pacijenta. Na primjer, kod teško bolesnog pacijenta s akutnim kolecistitisom, operacija je ograničena na holecistostomiju; u bolesnika s akutnom crijevnom opstrukcijom uzrokovanom tumorom

Prelivam debelo crijevo, operacija se sastoji u nametanju kolostome (kolon fistula) itd.

Izbor metode anestezije kod ovih pacijenata treba biti strogo individualan. Prednost treba dati ONA.

Kod bolesti pluća, bronhijalne astme indikovana je anestezija halotanom, u slučaju srčane insuficijencije neke operacije se mogu obaviti u lokalnoj anesteziji.

Procjena operativnog i anestetičkog rizika

Operacija i anestezija predstavljaju potencijalnu opasnost za pacijenta. Stoga je objektivna procjena hirurškog i anestetičkog rizika vrlo važna u određivanju indikacija za operaciju i odabiru metode anestezije. Time se smanjuje rizik od operacije zbog adekvatne preoperativne pripreme, izbora racionalne količine hirurške intervencije i vrste anestezije. Obično se koristi bodovanje operativnog i anestetičkog rizika koje se provodi uzimajući u obzir tri faktora: opće stanje pacijenta, obim i prirodu operacije te vrstu anestezije.

I. Procjena općeg stanja pacijenta:

1) opšte zadovoljavajuće stanje bolesnika sa lokalizovanim hirurškim oboljenjima u odsustvu pratećih bolesti i sistemskih poremećaja - 0,5 poena;

2) stanje umerene težine: pacijenti sa lakšim ili umerenim sistemskim poremećajima - 1 bod;

3) teško stanje: pacijenti sa teškim sistemskim poremećajima povezanim sa hirurškim ili pratećim oboljenjima - 2 boda;

4) izuzetno teško stanje: pacijenti sa izrazito teškim sistemskim poremećajima uzrokovanim osnovnom ili pratećom bolešću, koji predstavljaju opasnost po život pacijenta bez operacije ili tokom njenog sprovođenja - 4 boda;

5) terminalno stanje: pacijenti sa dekompenzacijom funkcija vitalnih organa i sistema, koji određuju vjerovatnoću smrti tokom operacije i u narednih nekoliko sati po njenom završetku - 6 bodova.

II. Procjena obima i prirode operacije:

1) operacije na površini tijela i male gnojne operacije - 0,5 bodova;

2) složenije operacije na površini tela, unutrašnjih organa, kičme, perifernih nerava i krvnih sudova - 1 bod;

3) duge i opsežne operacije unutrašnjih organa, u traumatologiji, urologiji, onkologiji, neurohirurgiji - 1,5 boda;

4) složene operacije srca, velikih krvnih sudova, produžene operacije u onkologiji, ponovljene i rekonstruktivne operacije - 2 boda;

5) složena operacija srca pod kardiopulmonalnim bajpasom (uz upotrebu aparata srce-pluća - AIC), transplantacija unutrašnjih organa - 2,5 boda.

III. Procjena prirode anestezije:

1) lokalna potencirana anestezija - 0,5 poena;

2) regionalna, spinalna, epiduralna, intravenska anestezija, inhalaciona maska ​​anestezija sa spontanim disanjem - 1 bod;

3) standardna kombinovana endotrahealna anestezija - 1,5 poena;

4) kombinovana endotrahealna anestezija u kombinaciji sa veštačkom hipotermijom, kontrolisanom arterijskom hipotenzijom, masivnom infuzionom terapijom, pejsingom - 2 boda;

5) kombinovana endotrahealna anestezija u kombinaciji sa kardiopulmonalnim bajpasom (pomoću AIC), hiperbarična oksigenacija, intenzivna terapija, reanimacija - 2,5 boda.

Stepen rizikaocjenjuje se zbirom bodova: I stepen (neznatan rizik) - 1,5 bodova; II stepen (umjereni rizik) - 2-3 boda; III stepen (značajan rizik) - 3,5-5 bodova; IV stepen (visok rizik) - 8,5-11 bodova.

Dobiveni pokazatelj omogućava smanjenje rizika od hirurške intervencije smanjenjem njenog volumena, ispravnim izborom prirode operacije i anestezijom sa najnižim stepenom rizika.

Dodatna istraživanja

Temeljito ispitivanje pomaže da se ispravno procijeni stanje pacijenta prije operacije. U periodu preoperativne pripreme postoji potreba za dodatnim istraživanjima.

Iz anamneze je potrebno utvrditi prisustvo žeđi, zapreminu gubitka tečnosti uz povraćanje, zapreminu hematemeze i približni volumen gubitka krvi pri spoljašnjem krvarenju. Razjašnjena je alergološka i transfuziološka anamneza: podnošljivost od strane pacijenata u prošlosti

transfuzionih agenasa, kao i prisustvo bolesti jetre i bubrega, količina izlučenog urina u vezi sa razvijenom bolešću.

Prilikom pregleda kože i sluzokože treba obratiti pažnju na njihovu suhoću, kolaps površinskih vena, što ukazuje na dehidraciju, i na Volemične poremećaje. Cijanoza vrhova prstiju, mramornost kože ukazuju na kršenje mikrocirkulacije, respiratornu insuficijenciju.

Obavezno je određivanje frekvencije i prirode pulsa, krvnog pritiska, a kod teško oboljelih - CVP (normalno - 50-150 mm vodenog stupca), kao i EKG studija. Odredite dubinu i učestalost disanja, zabilježite prisutnost kratkog daha, buke i zviždanja tokom auskultacije pluća.

Da bi se procijenila ekskretorna funkcija bubrega, određuje se diureza - dnevna i po satu (normalno 30-40 ml/h), relativna gustoća urina.

Za procjenu stanja homeostaze, koncentracije Hb, hematokrita, acidobaznog stanja, sadržaja bazičnih elektrolita (Na+, K+, Ca2+, Mg2+, C1-), BCC i njegovih komponenti periodično se određuju u više navrata. Promjene u homeostazi nisu specifične, javljaju se kod raznih hirurških bolesti (traume, krvarenja, hirurške infekcije).

U hitnim situacijama potrebno je ograničiti laboratorijske pretrage kako se ne bi odgodila operacija. Uz postavljenu dijagnozu, analize krvi i urina (opće pretrage) omogućavaju vam da odredite težinu upalnih promjena i gubitak krvi (sadržaj Hb, hematokrit). Općom analizom urina procjenjuje se stanje funkcije bubrega. Ako je moguće, ekspresnom metodom se ispituje elektrolitski sastav krvi, BCC. Ovi podaci su važni za transfuzijsku terapiju kako u svrhu detoksikacije (kod gnojne upale) tako i supstitucije (za gubitak krvi). Utvrđuje se prisustvo hroničnih upalnih bolesti kod pacijenta (upala zuba, hronični tonzilitis, faringitis, pustularna oboljenja kože, upala materničnih priraslica, prostate i dr.) i saniraju žarišta hronične infekcije. Ako se operacija izvodi prema relativnim indikacijama, pacijent može biti otpušten radi liječenja kroničnih upalnih bolesti.

Vrijeme pripreme za operaciju je izuzetno ograničeno u slučaju hitnih intervencija i praktički izostaje u ekstremnim situacijama (kada je povrijeđeno srce, veliko unutrašnje krvarenje), kada se pacijent odmah odvodi u operacijsku salu.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju počinje prije nego što pacijent uđe u hirurški odjel. Liječnik poliklinike ili ambulante pri prvom kontaktu s pacijentom utvrđuje preliminarne indikacije za operaciju, provodi studije koje omogućavaju postavljanje dijagnoze, vrši psihološku pripremu pacijenta, objašnjavajući mu potrebu za operacijom i uvjerivši ga u njegov povoljan ishod. Ako su funkcije vitalnih organa poremećene, dođe do krvarenja, šoka, liječnik počinje poduzeti mjere protiv šoka, zaustavlja krvarenje i koristi srčana i vaskularna sredstva. Ove radnje se nastavljaju tokom transporta pacijenta do hirurškog odjeljenja i početak su pripreme pacijenta za operaciju.

Psihološka priprema Ima za cilj smirivanje pacijenta, ulijevajući mu povjerenje u povoljan ishod operacije. Pacijentu se objašnjava neminovnost operacije i potreba za njenom hitnom implementacijom, čineći to na blag način, mirnim glasom, kako bi se ulilo povjerenje pacijenta u doktora. Posebno je važno uvjeriti pacijenta ako odbije operaciju, potcjenjujući težinu njegovog stanja. Ovo se odnosi na bolesti i stanja kao što su akutna upala slijepog crijeva, zadavljena kila, perforacija šupljeg organa (na primjer, s čirom na želucu), intraabdominalno krvarenje (sa poremećenom vanmaterničnom trudnoćom, ruptura jetre, slezene), penetrirajuća rana abdomena, grudnog koša, kada odlaganje operacije može dovesti do progresije peritonitisa, teškog gubitka krvi i nepopravljivih posljedica.

Preoperativna priprema - važan korak u hirurškom tretmanu pacijenta. Čak i uz besprijekorno obavljenu operaciju, ako se ne uzmu u obzir poremećaji funkcija organa i sistema tijela, ne ispravljaju se prije, za vrijeme i nakon intervencije, uspjeh liječenja je sumnjiv, a ishod rad može biti nepovoljan.

Preoperativna priprema treba da bude kratkotrajna, brzo delujuća i, u hitnim situacijama, prvenstveno usmerena na smanjenje stepena hipovolemije i dehidracije tkiva. Kod pacijenata sa hipovolemijom, disbalansom tečnosti i elektrolita i acidobaznim poremećajima, odmah se započinje sa terapijom tekućinom: transfuzijom dekstrana [usp. oni kazu težina 50.000-70.000], albumin, protein, rastvor natrijum bikarbonata za acidozu. Da bi se smanjila metabolička acidoza, daje se koncentrirana otopina dekstroze s inzulinom. Istovremeno se koriste kardiovaskularni agensi.

Kod akutnog gubitka krvi i zaustavljenog krvarenja rade se transfuzije krvi, dekstran [usp. oni kazu težina 50.000-70.000], albumin, plazma. Kod nastavka krvarenja započinje se transfuzija u nekoliko vena i pacijent se odmah odvodi u operacionu salu, gdje se pod okriljem transfuzijske terapije radi operacija zaustavljanja krvarenja, koja se nastavlja nakon intervencije.

Kada je pacijent primljen u stanju šoka (traumatskog, toksičnog ili hemoragičnog) sa zaustavljenim krvarenjem, provodi se antišok terapija koja ima za cilj eliminaciju šokogenog faktora (uklanjanje boli u traumatskom šoku, zaustavljanje krvarenja u hemoragijskom šoku, detoksikaciona terapija u toksičnom šoku ), obnavljanje BCC-a (koristeći transfuzijsku terapiju) i vaskularnog tonusa (koristeći vazokonstriktore).

Šok se smatra kontraindikacijom za operaciju (s izuzetkom hemoragičnog šoka sa kontinuiranim krvarenjem). Operacija se izvodi kada se krvni pritisak postavi na nivo koji nije niži od 90 mm Hg. Kod hemoragičnog šoka i stalnog unutrašnjeg krvarenja operišu bez čekanja da se pacijent oporavi od stanja šoka, jer se uzrok šoka – krvarenje – može eliminisati samo tokom operacije.

Priprema organa i sistema homeostaze treba da bude sveobuhvatna i da obuhvata sledeće aktivnosti:

1) poboljšanje vaskularne aktivnosti, korekcija poremećaja mikrocirkulacije uz pomoć kardiovaskularnih sredstava, lekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (dekstran [prosečna mol. masa 30.000-40.000]);

2) borba protiv respiratorne insuficijencije (terapija kiseonikom, normalizacija cirkulacije krvi, u ekstremnim slučajevima - kontrolisana ventilacija pluća);

3) terapija detoksikacije - uvođenje tečnih rastvora detoksikacionog delovanja koji zamenjuju krv, prisilna diureza, upotreba posebnih metoda detoksikacije - hemosorpcija, limfosorpcija, plazmafereza, terapija kiseonikom;

4) korekcija smetnji u sistemu hemostaze.

Ako se kod pacijenta otkrije određena vrsta hipovolemije, poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, acidobaznog stanja, utvrđuje se hitnost kompleksne transfuzijske terapije koja ima za cilj otklanjanje poremećaja uz pomoć sredstava koja obnavljaju BCC, eliminiraju dehidraciju, normaliziraju kiselo-baznog stanja i ravnoteže elektrolita (vidi poglavlje 7).

Posebna preoperativna priprema provodi se u skladu sa bolešću i određuje se lokalizacijom procesa i stanjem pacijenta. Dakle, nadolazeća operacija debelog crijeva zahtijeva posebnu pripremu crijeva: dijeta bez šljake, uzimanje laksativa, klistir za čišćenje propisuju se nekoliko dana prije operacije. 2-3 dana prije nje pacijentu se daju oralni antibiotici širokog spektra kako bi se smanjila bakterijska kontaminacija debelog crijeva i time smanjio rizik od infekcije okolnih tkiva i crijevnih šavova u postoperativnom periodu.

Prilikom operacije stenoze antruma želuca uzrokovane peptičkim ulkusom ili tumorom, ustajali želučani sadržaj se odstranjuje sondom nekoliko dana i želudac se ispere do čiste vode rastvorom natrijum bikarbonata, slabim rastvorom hlorovodonične kiseline ili prokuvane vode

U slučaju gnojnih bolesti pluća (apsces, bronhiektazije), u preoperativnom periodu, provodi se složena bronhijalna sanacija, inhalacijom antibiotika, antiseptika za suzbijanje mikroflore i proteolitičkih enzima, mukolitičkih sredstava za razrjeđivanje i bolje uklanjanje gnojnog sputuma; koristi se endotrahealno i endobronhijalno davanje ljekovitih supstanci, terapijska bronhoskopija se koristi za saniranje bronhijalnog stabla i šupljine apscesa.

U cilju saniranja koštane šupljine, gnojnih fistula kod bolesnika s kroničnim osteomijelitisom u preoperativnom periodu, koštana šupljina i fistula se dugo ispiraju otopinama antibakterijskih lijekova, proteolitičkih enzima kroz katetere umetnute u fistulozne prolaze.

U slučaju narušavanja prirodnog unosa, prolaza hrane, pacijent se odmah prebacuje na parenteralnu ishranu (vidi poglavlje 7) ili ishranu putem sonde (vodi se ispod mesta suženja jednjaka ili izlaznog otvora želuca) ili kroz gastrostomiju.

Posebnu pažnju treba posvetiti pripremi za operaciju pacijenata koji imaju kirurške bolesti, traumatske ozljede nastale u pozadini dijabetes melitusa. Neophodna je pažljiva korekcija acido-baznog stanja (metabolička acidoza), poremećaja u kardiovaskularnom sistemu, bubrezima i nervnom sistemu. Pacijenti koji su primali produžene oblike inzulina prije operacije se prebacuju na jednostavan inzulin.

Ovim primjerima nisu iscrpljene sve moguće mogućnosti posebne preoperativne pripreme – ona ima svoje karakteristike

sa raznim bolestima i detaljno je opisan u toku privatne hirurgije.

U toku preoperativne pripreme pacijenta postoji potreba za obavljanjem određenih zahvata u cilju pripreme organa i sistema pacijenta. Ako je pacijent uzeo hranu dan ranije ili ima simptome crijevne opstrukcije, prije operacije se radi ispiranje želuca kako bi se spriječilo povraćanje ili regurgitacija tokom anestezije.

Dužina ispiranje želuca potrebni su želudačna sonda, lijevak, lavor, gumena kecelja, rukavice, šolja i vrč prokuhane vode. Ako stanje pacijenta dozvoljava, on se sjeda na stolicu, ali se ovaj postupak češće izvodi u ležećem položaju. Kraj sonde je podmazan vazelinskim uljem, umetnut u usnu šupljinu, zatim u ždrijelo, tjerajući pacijenta da proguta i lagano pomakne sondu duž jednjaka. Dostizanje prve oznake na sondi (50 cm) znači da je njen kraj u kardiji želuca. Kada se želudac napuni, sadržaj odmah počinje da izlazi iz sonde, koja slobodno teče u karlicu. Kada se nezavisni odliv prestane, stakleni lijevak se ubacuje u vanjski kraj sonde i započinje ispiranje želuca sifonskom metodom. Da biste to učinili, lijevak se podiže iznad nivoa usta za 20-25 cm i u njega se ulije 0,5-1 l vode, koja prelazi u želudac. Da bi se spriječilo da zrak uđe u želudac, mlaz mora biti kontinuiran. Kada tečnost potpuno izađe iz lijevka, potonji se glatko spušta na pacijentova koljena (ako sjedi) ili ispod nivoa kreveta (kada je u vodoravnom položaju), a otvor lijevka treba biti na vrhu. Lijevak se počinje puniti tekućinom, iz napunjenog lijevka se ulijeva u kantu ili umivaonik. Ako je manje tečnosti izašlo nego što je ušlo u želudac, položaj sonde se menja – ubacuje se dublje ili povlači prema gore, a levak se glatko podiže i ponovo spušta. Istodobno oslobođena tekućina se ocijedi, nakon prestanka ispuštanja ulijeva se nova i tako sve do čiste vode za pranje.

Ako prestane protok tečnosti, koristeći Janetin špric, nekoliko puta sipajte vodu pod pritiskom u sondu i aspirirajte je. U pravilu se zaglavljeni komadi hrane mogu ukloniti, u suprotnom se sonda uklanja, čisti i ponovo postavlja.

Na kraju pranja, sonda se glatko uklanja, pokrivajući je, poput kvačila, ručnikom prinesenim ustima pacijenta.

Kateterizacija bešike prije operacije vrši se pražnjenje, uz zadržavanje mokraće - pregled mokraćne bešike, ukoliko postoji sumnja na povredu bubrega ili mokraćnih puteva.

Za kateterizaciju je potreban sterilni gumeni kateter, dvije sterilne pincete, sterilno vazelinsko ulje, vatice, 1:5000 rastvor nitrofurala ili 2% rastvor borne kiseline. Sve se to stavlja na sterilnu tacnu. Ruke se peru tekućom vodom i sapunom i tretiraju alkoholom 3 minute.

Prilikom kateterizacije kod muškaraca pacijent se postavlja na leđa sa savijenim kukovima i kolenima i razdvojenim nogama. Između njegovih nogu se stavlja posuda ili poslužavnik za prikupljanje urina. Glava penisa i područje vanjskog otvora uretre pažljivo se obrišu kuglicom gaze navlaženom antiseptičkom otopinom. Kateter se uzima pincetom na udaljenosti od 2-3 cm od kljuna i podmazuje vazelinskim uljem. Lijevom rukom, između III i IV prsta, penis se uzima u cervikalnu regiju, a vanjski otvor uretre se prstima I i II razmakne i u njega se pincetom ubaci kateter. Pomicanjem pincete kateter se postupno napreduje. Moguć je blagi osjećaj otpora pri pomicanju katetera kada prođe kroz istmički dio uretre. Pojava urina iz katetera potvrđuje da se nalazi u bešici. Kada se urin izluči, bilježi se njegova boja, prozirnost, količina. Nakon uklanjanja urina, uklanja se kateter.

Ako pokušaj uklanjanja urina mekim kateterom ne uspije, pribjegavaju kateterizaciji metalnim kateterom, što zahtijeva određene vještine (postoji opasnost od oštećenja uretre).

Kateterizacija kod žena je tehnički lakša za izvođenje, jer je njihova mokraćna cijev kratka, ravna i široka. Izvodi se u položaju pacijenta na leđima sa savijenim i raširenim nogama. Pacijent leži na brodu. Vanjski genitalije se isperu tekućom vodom, male usne se razdvoje prstima lijeve ruke i pamučnim štapićem navlaženim antiseptičkim rastvorom, a područje vanjskog otvora uretre se obriše. Kateter se u njega ubacuje desnom rukom pincetom. Možete koristiti ženski metalni kateter, koji se uzima uz paviljon tako da mu je kljun okrenut prema gore. Kateter se lako pomera dok se ne pojavi urin. Nakon uklanjanja urina, kateter se uklanja.

Za klistir za čišćenje Potrebna je Esmarchova šolja sa gumenom cijevi, zapornom slavinom ili stezaljkom i staklenim ili plastičnim vrhom. U šolju se ulije 1-1,5 litara vode, cijev se napuni tako da izlazi zrak, te se na samom vrhu zatvori slavinom ili stezaljkom. Vrh je podmazan vazelinskim uljem. Pacijent se polaže na lijevu stranu (prema lokaciji sigmoidnog kolona) i vrh se ubacuje u rektum do dubine od 10-15 cm.

operite ili otvorite slavinu, podignite kriglu i polako unesite vodu u rektum, zatim uklonite vrh, pacijent se stavi na leđa na ležaj (ili, ako stanje dozvoljava, sjedne na brod). Preporučuje se zadržavanje vode što je duže moguće.

Sifonski klistirkoristi se u slučajevima kada nije moguće očistiti crijeva od izmeta običnom klistirom (crijevna opstrukcija, začepljenje izmeta). Za sifon se koristi gumena cijev ili sonda, koja se stavlja na veliki stakleni lijevak. Pacijent se polaže na lijevu stranu na ivicu kreveta, kauča ili kauča. Lijevak se napuni vodom i, nakon otvaranja stezaljke na cijevi, iz njega se istiskuje zrak, nakon čega se stezaljka ponovo nanosi. Kraj gumene cijevi ili sonde se ubacuje u rektum za 10-12 cm, uklanja se stezaljka i, podižući lijevak, voda se ubrizgava u debelo crijevo u zapremini od 2-3 litre. Voda se stalno ulijeva u lijevak kako ne bi došlo do prekida struje tečnosti i da zrak ne ulazi u crijevo. Kada pozovete stolicu, lijevak se spušta ispod nivoa kreveta, tada će, poput sifona, tekućina ispuniti lijevak, a sa tekućinom će otići plinovi i izmet. Prilikom punjenja lijevka tečnost se ispušta. Postupak punjenja crijeva vodom i vađenja se ponavlja nekoliko puta, trošeći 10-15 litara. Obilno izlučivanje izmeta i plinova, nestanak boli, smanjenje nadutosti povoljni su znakovi za crijevnu opstrukciju.

Uoči operacije, pacijenta pregleda anesteziolog i, u skladu sa predviđenom operacijom, stanjem pacijenta, a načinom anestezije propisuje premedikaciju (vidi Poglavlje 3).

Preliminarna priprema hirurškog polja

Uoči operacije pacijentu se stavlja klistir za čišćenje, higijenski se kupa ili tušira, zatim se mijenja donje rublje i posteljina. Ujutro nakon operacije, pacijentu se na suv način obrijaju dlake u području hirurškog polja.

U prisustvu rane, priprema hirurškog polja ima svoje karakteristike. Zavoj se skida, rana se pokriva sterilnom salvetom, a koža okolo se obriše dietil eterom i kosa se brije na suvo. Sve pokrete - trljanje kože, brijanje dlaka - treba izvoditi u smjeru od rane kako bi se smanjio stupanj kontaminacije. Nakon brijanja dlake, salveta se uklanja, koža oko rane se namaže 5% alkoholnim rastvorom joda, a rana se prekriva sterilnom salvetom. U operacionoj sali rana se ponovo tretira alkoholnim rastvorom joda i izoluje sterilnom operacionom posteljinom.

Dostava pacijenta u operacionu salu

Pacijent se na kolicima odvozi u operacionu salu. U hitnim slučajevima nastaviti sa infuzijom određenih ljekovitih otopina, istovremeno se uz pomoć endotrahealne cijevi (ako je bilo intubacije traheje) izvodi mehanička ventilacija.

Ako je pacijent imao vanjsko krvarenje i stavljen je podvezak, onda se pacijent transportuje u operacionu salu sa podvezom, koji se skida za vrijeme operacije ili neposredno prije nje. Takođe, kod otvorenih preloma pacijent se u operacionu salu vodi sa zavojem na ranu i sa transportnom udlagom, a pacijenti sa akutnom opstrukcijom creva - sa sondom ubačenom u želudac. Iz kolica se pacijent pažljivo prebacuje na operacijski sto zajedno sa transfuzijskim sistemom, podvezom ili transportnom udlagom i postavlja u položaj potreban za operaciju.

Prevencija postoperativnih infektivnih komplikacija

Izvori mikroflore koji izazivaju postoperativne upalne komplikacije mogu biti kako izvan ljudskog tijela (egzogena infekcija), tako i u samom tijelu (endogena infekcija). Sa smanjenjem broja bakterija koje su ušle u površinu rane, učestalost komplikacija je značajno smanjena, iako se danas čini da uloga egzogene infekcije u nastanku postoperativnih komplikacija zbog primjene modernih metoda asepse nije takva. značajan. Endogena infekcija hirurške rane nastaje kontaktnim, hematogenim i limfogenim putem. Prevencija postoperativnih inflamatornih komplikacija u ovom slučaju se sastoji u saniranju žarišta infekcije, štedljivosti hirurške tehnike, stvaranju adekvatne koncentracije antibakterijskih lijekova u krvi i limfi, kao i utjecanju na upalni proces u zoni hirurške intervencije u cilju prevencije prelazak aseptičke upale u septičku.

Ciljana profilaktička upotreba antibiotici za sanaciju žarišta kirurške infekcije u pripremi pacijenata za operaciju, određuje se lokalizacijom žarišta moguće infekcije i navodnim patogenom. Kod kroničnih upalnih bolesti respiratornog trakta (hronični bronhitis, sinusitis, faringitis) indicirana je primjena makrolida. Za hronične infekcije

genitalnih organa (adneksitis, kolpitis, prostatitis), preporučljivo je koristiti fluorokinolone. Za opću prevenciju postoperativnih infektivnih komplikacija u savremenim uvjetima najopravdanije je imenovanje cefalosporina i aminoglikozida. Racionalna antibiotska profilaksa smanjuje učestalost postoperativnih komplikacija. U ovom slučaju od velike važnosti su vrsta hirurške intervencije, stanje pacijenta, virulencija i toksičnost patogena, stepen infekcije hirurške rane i drugi faktori.

Izbor sredstava i metoda prevencije ovisi o razumnoj procjeni vjerojatnosti razvoja postoperativne infekcije i mogućeg patogena (ili patogena). Postoje četiri vrste hirurških intervencija koje se razlikuju po stepenu rizika od postoperativnih inflamatornih komplikacija.

I. "čistim" operacijama. Netraumatske elektivne operacije koje ne zahvaćaju orofarinks, respiratorni trakt, gastrointestinalni trakt ili genitourinarni sistem, kao i ortopedske i operacije kao što su mastektomija, strumektomija, popravka kile, flebektomija, zamjena zglobova, artroplastika. Istovremeno, nema znakova upale u području hirurške rane. Rizik od postoperativnih infektivnih komplikacija kod ovih operacija je manji od 5%.

II. "Uslovno čiste" operacije.“Čiste” operacije sa rizikom od infektivnih komplikacija: elektivne operacije na orofarinksu, probavnom traktu, ženskim genitalnim organima, urološke i pulmološke (bez znakova prateće infekcije), ponovljene intervencije kroz “čistu” ranu u roku od 7 dana, hitne i hitne operacije, operacije zatvorenih ozljeda. Rizik od postoperativnih infektivnih komplikacija u ovoj grupi je oko 10%.

III. "Kontaminirane" (kontaminirane) operacije. Hirurške rane imaju znakove negnojne upale. To su operacije praćene otvaranjem gastrointestinalnog trakta, intervencije na genitourinarnom ili bilijarnom traktu u prisustvu inficirane mokraće, odnosno žuči; prisutnost granulirajućih rana prije nametanja sekundarnih šavova, operacije otvorenih traumatskih ozljeda, prodorne rane koje se liječe tokom dana (rani primarni kirurški tretman). Rizik od postoperativnih infektivnih komplikacija dostiže 20%.

IV. Prljave operacije. Hirurške intervencije na očigledno inficiranim organima i tkivima u prisustvu prateće ili prethodne infekcije, sa perforacijom želuca, crijeva,

operacije na orofarinksu, kod gnojnih bolesti bilijarnog ili respiratornog trakta, intervencije za prodorne rane i traumatske rane u slučaju odgođenog i kasnog kirurškog liječenja (nakon 24-48 sati). Rizik od postoperativnih infektivnih komplikacija u takvim situacijama dostiže 30-40%.

Mnogi faktori rizika Razvoj infekcije nakon operacije povezan je sa stanjem samog pacijenta. Razvoj infekcije u rani počinje pod određenim uvjetima, individualnim za svakog pacijenta i koji se sastoje u smanjenju lokalne i opće reaktivnosti tijela. Potonje je posebno karakteristično za starije pacijente ili one sa pratećim bolestima (anemija, dijabetes melitus itd.). To može biti zbog osnovne bolesti: maligne neoplazme, opstrukcije crijeva, peritonitisa. Lokalna reaktivnost može da se smanji usled dugotrajne operacije, prekomerne traumatizacije rane, prekomerno razvijenog potkožnog masnog tkiva, usled grube hirurške tehnike, zbog tehničkih poteškoća tokom operacije, kršenja pravila asepse i antisepse. Lokalni i opšti faktori za smanjenje reaktivnosti su usko povezani.

Prisustvo prethodne ili latentne infekcije također stvara rizik od razvoja gnojnih komplikacija kod pacijenata. Pacijenti sa implantiranim protezama od stranog materijala mogu se inficirati implantatom čak i ako se operacija izvodi u drugom anatomskom području, posebno u nesterilnim područjima (npr. operacija debelog crijeva).

Starost bolesnika je u direktnoj korelaciji sa učestalošću infektivnih komplikacija. To se može objasniti činjenicom da starije osobe imaju visoku predispoziciju za nastanak infektivnih komplikacija zbog popratnih bolesti. Smanjenje obrambenih snaga organizma, strukturne karakteristike kože trbušnog zida (mlohavost, suvoća), često prekomjeran razvoj potkožnog masnog tkiva, kao i manje striktno pridržavanje sanitarno-higijenskog režima, što je od posebnog značaja u hitnim slučajevima operacije, takođe utiču.

Faktori rizika zbog patogenosti mikroorganizama bitni su za antibakterijsku profilaksu i terapiju. Infekcija podrazumijeva prisustvo značajnog broja mikroorganizama sposobnih za patogeno djelovanje. Praktično je nemoguće odrediti njihov tačan broj; izgleda da zavisi od vrste mikroorganizma, kao i od faktora rizika,

određuje stanje pacijenta. Faktore rizika povezane s patogenim mikroorganizmima, kao što je virulencija, teško je proučavati, kao i njihovu ulogu u multifaktorskoj etiologiji infekcije rane. Međutim, faktori rizika povezani sa stanjem pacijenta, karakteristike hirurške intervencije, priroda patološkog procesa koji je poslužio kao osnova za operaciju, podliježu objektivnoj procjeni i treba ih uzeti u obzir prilikom provođenja preventivnih mjera. (Tabela 4).

Mjere utjecaja na žarište hirurške intervencije, usmjerene na prevenciju infektivnih komplikacija, mogu se podijeliti u dvije grupe: specifične i nespecifične.

Na nespecifične mjere obuhvataju sredstva i metode koje imaju za cilj povećanje opšte reaktivnosti organizma, njegove otpornosti na bilo kakve štetne efekte koji povećavaju podložnost organizma infekcijama, poboljšanje uslova rada, tehnike hirurške intervencije itd. Zadaci nespecifične profilakse rješavaju se u periodu preoperativne pripreme pacijenata. To uključuje:

Normalizacija homeostaze i metabolizma;

Nadoknada gubitka krvi;

Tabela 4Faktori rizika za nagnojavanje hirurških rana

Mjere protiv šoka;

Normalizacija proteina, ravnoteže elektrolita;

Poboljšanje tehnike operacije, pažljivo rukovanje tkivima;

Pažljiva hemostaza, smanjenje vremena operacije.

Na učestalost infekcija rane utiču faktori kao što su starost pacijenta, pothranjenost, gojaznost, zračenje hirurškog mesta, veština hirurga koji izvodi intervenciju, kao i prateća stanja (dijabetes melitus, imunosupresija, hronična upala) . Međutim, striktno pridržavanje pravila asepse i antisepse tokom hirurških operacija u nekim slučajevima nije dovoljno.

Pod određenim mjerama potrebno je razumjeti različite vrste i oblike utjecaja na vjerojatne uzročnike bakterijskih komplikacija, tj. korištenje sredstava i metoda utjecaja na mikrobnu floru, a prije svega - imenovanje antibiotika.

1. Oblici uticaja na patogena:

Sanacija žarišta infekcije;

Upotreba antibakterijskih sredstava u putevima prijenosa infekcije (intravenozno, intramuskularno, endolimfatično davanje antibiotika);

Održavanje minimalne inhibitorne koncentracije (MIC) antibakterijskih lijekova u zoni operacije - mjestu oštećenja tkiva (antiseptički šavni materijal, imobilizirani antibakterijski lijekovi na implantatima, opskrba antiseptikom putem mikroirrigatora).

2. Imunokorekcija i imunostimulacija.

Postoperativne infektivne komplikacije mogu biti različite lokalizacije i prirode, ali glavne su sljedeće:

Nagnojavanje rane;

Upala pluća;

Intrakavitarne komplikacije (abdominalni, pleuralni apscesi, empiem);

Upalne bolesti urinarnog trakta (pijelitis, pijelonefritis, cistitis, uretritis);

Sepsa.

Najčešći tip nozokomijalne infekcije je infekcija rane.

Uz veliku vjerovatnoću bakterijske kontaminacije rane, posebna preoperativna priprema omogućava saniranje žarišta infekcije ili smanjenje stepena bakterijske kontaminacije područja

hirurška intervencija (debelo crijevo, žarišta infekcije u usnoj šupljini, ždrijelo, itd.). Intravenska infuzija antibiotika dan prije, za vrijeme operacije i nakon nje omogućava održavanje antibakterijske aktivnosti krvi zbog cirkulacije antibiotika. Međutim, za postizanje željene koncentracije u području kirurške intervencije (locus minoris resistentia) ne uspijeva zbog poremećene lokalne cirkulacije, poremećaja mikrocirkulacije, edema tkiva, aseptične upale.

Odgovarajuću koncentraciju moguće je stvoriti samo uz korištenje depoa antibakterijskih sredstava zbog imobilizacije antibiotika i njihovog uvođenja u strukturu šavnih, plastičnih, drenažnih materijala.

Upotreba hirurških antiseptičkih niti, plastičnih materijala na bazi kolagena i adhezivnih kompozicija, kombinovanih zavoja i drenažnih materijala koji sadrže hemijske antiseptike i antibiotike obezbeđuje dugotrajno održavanje antimikrobnog dejstva u zoni hirurške intervencije, čime se sprečava razvoj gnojnih komplikacija. .

Upotreba različitih opcija za imobilizaciju antibakterijskih sredstava uključivanjem u strukturu zavoja, šavova i plastičnih materijala, čime se osigurava njihovo sporo oslobađanje u okolna tkiva i održavanje terapijskih koncentracija, obećavajući je pravac u prevenciji gnojnih bolesti. upalne komplikacije u operaciji. Upotreba hirurških antiseptičkih šavova za anastomozu povećava njenu mehaničku čvrstoću smanjenjem upalne i pojačavanjem reparativne faze zarastanja rane. Osteoplastični materijali na bazi kolagena koji sadrže antibiotike ili hemijske antiseptike kod hroničnog osteomijelitisa odlikuju se izraženom antibakterijskom aktivnošću i tako pozitivno utiču na reparativne procese u koštanom tkivu.

Treba imati na umu da je tokom operacija tipa I antibakterijska profilaksa neprikladna i provodi se samo kada se ne može isključiti mogućnost infekcije tkiva tokom operacije (tokom protetike, ugradnje vaskularne premosnice ili vještačke mliječne žlijezde, ako se pacijent ima stanje imunodeficijencije i smanjenu reaktivnost). Istovremeno, tokom operacija tipa III i IV obavezna je upotreba antibakterijskih sredstava koja se mogu smatrati preventivnom terapijom nespecifične hirurške infekcije, a kod hirurških intervencija tipa IV potrebni su njihovi terapijski kursevi, a ne profilaktički.

Na osnovu navedene klasifikacije, glavni naglasak u antibakterijskoj profilaksi treba staviti na "uslovno čiste" i neke "uslovno prljave" postoperativne rane. Bez preoperativne profilakse prilikom ovakvih operacija, postoji velika učestalost infektivnih komplikacija, upotreba antibiotika smanjuje broj gnojnih komplikacija.

Shema antibiotske profilakse određena je ne samo vrstom kirurške intervencije, već i prisustvom faktora rizika za razvoj postoperativnih upalnih komplikacija.

Primjeri antibiotske profilakse za različite hirurške intervencije mogu biti sljedeći.

Vaskularne operacije. Učestalost infektivnih komplikacija povećava se ugradnjom vaskularnih proteza. U većini slučajeva (75%) infekcija se razvija u preponama. Uzročnici su obično stafilokoki. Infekcija grafta može dovesti do potrebe za njegovim uklanjanjem i gubitka zahvaćenog ekstremiteta, infekcija koronarnog grafta može uzrokovati smrt. S tim u vezi, uprkos niskom riziku od infektivnih komplikacija u mnogim vaskularnim operacijama, profilaktička upotreba cefalosporina 1.-2. generacije ili (u visokom riziku) 3.-4. generacije, kao i fluorokinolona, ​​posebno tokom bajpas operacija, je indicirano, uzimajući u obzir mogućnost teških zaraznih posljedica.

Operacije na glavi i vratu. Profilaktička upotreba antibiotika može smanjiti učestalost infekcija rane za 2 puta kod nekih hirurških intervencija u usnoj šupljini i orofarinksu. Upotreba penicilina nije uvijek dovoljna zbog visokog rizika od infekcije, opravdanije je imenovanje generacijskih cefalosporina. Ostale hirurške intervencije, kao što je uklanjanje štitne žlezde, ne zahtevaju antibiotsku profilaksu, osim ako je to zbog stanja pacijenta (prisustva faktora rizika).

Operacije na gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Iako kiselost sadržaja gornjeg gastrointestinalnog trakta ne pruža adekvatan antibakterijski učinak, ako se smanji na pozadini bolesti tijekom uzimanja lijekova, može se primijetiti proliferacija bakterijske flore i povećanje učestalosti infekcija rana. Većina operacija na ovim odjelima smatra se „uvjetno čistim“, pa je za njih indicirana profilaktička primjena antibiotika. Prednost treba dati cefalosporinima I-II generacije, ako je potrebno, u kombinaciji s metronidazolom.

Operacije na bilijarnom traktu. Poželjno je koristiti antibiotik koji se izlučuje putem žuči. Češće se infekcija nakon operacija na bilijarnom traktu razvija kod pacijenata s prethodnom infekcijom, pozitivnim rezultatima bakteriološkog pregleda žuči. Kulturno negativne infekcije rane obično su uzrokovane Staphylococcus aureusom. U većini intervencija na bilijarnom traktu (kao što su laparoskopska i otvorena kolecistektomija) široko se koriste cefazolin, cefuroksim, cefoperazon, metronidazol. Prilikom provođenja studija kao što je endoskopska retrogradna holangiografija pankreasa (ERCP), propisuje se ciprofloksacin, koji može prodrijeti u žuč čak i uz prisutnost opstrukcije bilijarnog trakta.

Operacije na donjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Kod upale slijepog crijeva, profilaktičke i u teškom stanju, opravdana je terapijska primjena antibiotika. Najčešće se kod upala slijepog crijeva nalaze Escherichia coli i bakteroidi. U blagim slučajevima upale slijepog crijeva indicirana je primjena metronidazola u kombinaciji s jednim od cefalosporina I-II generacije.

U većini operacija na debelom crijevu i rektumu (planskih i hitnih) u profilaktičke svrhe propisuju se antibiotici - cefuroksim (ili ceftriakson), metronidazol, u nekim slučajevima se produžava trajanje kurseva ovih lijekova. Kod intervencija u anorektalnoj regiji (hemoroidektomija, uklanjanje polipa, kondiloma) nije indicirana profilaktička primjena antibiotika.

Splenektomija.Odsutnost slezene ili kršenje njenih funkcija povećava rizik od teških gnojnih komplikacija, uključujući sepsu nakon splenektomije. Većina infektivnih komplikacija razvija se u prve 2 godine nakon splenektomije, iako se mogu pojaviti i više od 20 godina kasnije. Rizik od infekcije je veći kod djece i tokom splenektomije zbog maligniteta, a ne traume. Antibiotska profilaksa preporučuje se svim pacijentima koji su podvrgnuti splenektomiji. Lijekovi izbora su cefalosporini generacije. Manje efikasan je fenoksimetilpenicilin; u prisustvu alergije na penicilin indicirani su makrolidi.

Antibiotska profilaksa nije neophodna u svim slučajevima, ali ponekad može biti izuzetno korisna kako za samog pacijenta tako i sa ekonomske tačke gledišta. Efikasnost antibiotika treba da odredi hirurg na osnovu uočenog rizika od postoperativne infekcije. Izbor lijeka za profilaktičku antibiotsku terapiju najviše ovisi o vrsti mogućih patogena

češće uzrok određenih postoperativnih bakterijskih komplikacija. Međutim, infekcija se može razviti unatoč antibiotskoj profilaksi, pa se ne smije potcjenjivati ​​važnost drugih metoda prevencije postoperativnih bakterijskih komplikacija.

Stoga je prevencija postoperativnih komplikacija neophodna u svim fazama endo- i egzogene infekcije (utjecaj na žarišta infekcije, puteve prijenosa, hiruršku opremu, tkiva u zoni hirurške intervencije), potrebno je pridržavati se i aseptičkih i antiseptičkih pravila. striktno poštovani.

POSTOPERATIVNI PERIOD

Operacija i zbrinjavanje boli se smatraju operativni stres, a njegove posledice su postoperativno stanje(postoperativna bolest).

Operativni stres je uzrokovan operacijskom ozljedom, nastaje kao rezultat kompleksa različitih utjecaja na pacijenta: strah, uzbuđenje, bol, izloženost lijekovima, traume, formiranje rana, apstinencija od uzimanja hrane, potreba za pridržavanjem kreveta. odmor itd.

Pojavu stresnog stanja olakšavaju različiti faktori: 1) opšte stanje pacijenta pre i tokom operacije, zbog prirode bolesti; 2) invazivnost i trajanje hirurške intervencije; 3) nedovoljna anestezija.

Postoperativni period - vremenski period od završetka operacije do oporavka pacijenta ili njegovog prelaska u invaliditet. Razlikovati ranog postoperativnog perioda- vrijeme od završetka operativnog zahvata do otpusta pacijenta iz bolnice - i kasni postoperativni period- vrijeme od trenutka otpuštanja pacijenta iz bolnice do njegovog oporavka ili prelaska na invaliditet.

Operacija i anestezija dovode do određenih patofizioloških promjena u tijelu opšte prirode, koje su odgovor na hiruršku traumu. Tijelo mobilizira sistem zaštitnih faktora i kompenzacijskih reakcija u cilju otklanjanja posljedica operativne ozljede i vraćanja homeostaze. Pod djelovanjem operacije ne nastaje novi tip metabolizma, ali se mijenja intenzitet pojedinih procesa - narušava se omjer katabolizma i anabolizma.

faze

U postoperativnom stanju pacijenta razlikuju se tri faze (stadijuma): katabolička, obrnuti razvoj i anabolički.

katabolička faza

Trajanje faze je 3-7 dana. Izraženija je kod ozbiljnih promjena u organizmu zbog bolesti zbog koje je operacija urađena, kao i težine operacije. Katabolička faza se pogoršava i produžava kontinuiranim krvarenjem, dodavanjem postoperativnih (uključujući gnojno-upalne) komplikacija, hipovolemijom, promjenama ravnoteže vode i elektrolita i proteina, kao i poremećajima u postoperativnom periodu (neprestanu bol, neadekvatan , neuravnotežena parenteralna ishrana, hipoventilacija pluća).

Katabolička faza je zaštitna reakcija tijela, čija je svrha povećanje njegove otpornosti kroz brzu isporuku potrebne energije i plastičnih materijala.

Karakteriziraju ga određene neuroendokrine reakcije: aktivacija simpatičko-nadbubrežnog sistema, hipotalamusa i hipofize, pojačana sinteza i ulazak u krv kateholamina, glukokortikoida, aldosterona, adrenokortikotropnog hormona (ACTH). U krvi se povećava koncentracija dekstroze, a smanjuje sadržaj inzulina, dolazi do pojačane sinteze angiotenzina i renina. Neurohumoralni poremećaji dovode do promjena vaskularnog tonusa (vazospazma) i cirkulacije krvi u tkivima, poremećaja mikrocirkulacije, poremećaja disanja tkiva, hipoksije, metaboličke acidoze, što zauzvrat uzrokuje poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, oslobađanje tekućine iz krvotoka u intersticijalni prostore i ćelije, zgušnjavanje krvi i zastoj njenih formiranih elemenata. Kao rezultat toga, pogoršava se stupanj poremećaja redoks procesa u tkivima koji se javljaju u uvjetima prevlasti (zbog hipoksije tkiva) anaerobne glikolize nad aerobnom. Kod ovakvih biohemijskih poremećaja i poremećaja mikrocirkulacije prvenstveno su zahvaćeni miokard, jetra i bubrezi.

Povećana razgradnja proteina karakteristična je za kataboličku fazu i predstavlja gubitak ne samo proteina mišića i vezivnog tkiva, već, što je još važnije, proteina enzima. Najbrža razgradnja proteina u jetri, plazmi, gastrointestinalnom traktu,

sporije - proteini prugasto-prugastih mišića. Dakle, kada se gladuje 24 sata, količina jetrenih enzima se smanjuje za 50%. Ukupan gubitak proteina u postoperativnom periodu je značajan. Na primjer, nakon resekcije želuca ili gastrektomije, 10 dana nakon operacije nekomplikovanog toka i bez parenteralne ishrane, pacijent gubi 250-400 g proteina, što je 2 puta više od volumena proteina plazme i odgovara gubitku od 1700-2000 g. g mišićne mase. Gubitak proteina se značajno povećava gubitkom krvi, postoperativnim gnojnim komplikacijama; posebno je opasno ako je pacijent prije operacije imao hipoproteinemiju.

Kliničke manifestacije Katabolička faza postoperativnog perioda imaju svoje karakteristike.

Nervni sistem. Prvog dana nakon operacije, zbog rezidualnog dejstva narkotičkih i sedativnih supstanci, pacijenti su inhibirani, pospani, indiferentni prema okolini. Njihovo ponašanje je uglavnom mirno. Počevši od 2. dana nakon operacije, kako prestaje dejstvo lijekova i pojavljuju se bolovi, moguće su manifestacije nestabilnosti mentalne aktivnosti koje se mogu izraziti u nemirnom ponašanju, uzbuđenju ili, obrnuto, depresiji. Poremećaji mentalne aktivnosti nastaju zbog dodavanja komplikacija koje povećavaju hipoksiju i poremećaje ravnoteže vode i elektrolita.

Kardiovaskularni sistem. Primjećuje se bljedilo kože, povećanje broja otkucaja srca za 20-30%, umjereno povećanje krvnog tlaka, blago smanjenje udarnog volumena srca.

Respiratornog sistema. Kod pacijenata disanje postaje sve češće sa smanjenjem dubine. Vitalni kapacitet pluća je smanjen za 30-50%. Plitko disanje može biti uzrokovano bolom na mjestu operacije, visokim stajanjem dijafragme ili ograničenjem njene pokretljivosti nakon operacije na trbušnim organima, te razvojem pareze gastrointestinalnog trakta.

Oštećena funkcija jetre i bubrega manifestira se povećanjem disproteinemije, smanjenjem sinteze enzima, kao i diurezom zbog smanjenja bubrežnog krvotoka i povećanjem sadržaja aldosterona i antidiuretskog hormona.

Faza regresije

Njegovo trajanje je 4-6 dana. Prijelaz iz kataboličke faze u anaboličku fazu se ne događa odmah, već postepeno. Ovaj period karakteriše smanjenje aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog sistema i kataboličkih procesa, koji

ukazuje na smanjenje izlučivanja dušika urinom na 5-8 g / dan (umjesto 15-20 g / dan u kataboličkoj fazi). Količina primijenjenog dušika veća je od one koja se izlučuje urinom. Pozitivan balans dušika ukazuje na normalizaciju metabolizma proteina i povećanu sintezu proteina u tijelu. U tom periodu se smanjuje izlučivanje kalijuma urinom i on se akumulira u organizmu (učestvuje u sintezi proteina i glikogena). Vraća se ravnoteža vode i elektrolita. U neurohumoralnom sistemu dominiraju uticaji parasimpatičkog sistema. Povećani nivoi somatotropnog hormona (GH) inzulina, androgena.

U fazi tranzicije, povećana potrošnja energije i plastičnih materijala (proteini, masti, ugljikohidrati) i dalje se nastavlja, iako u manjoj mjeri. Postupno se smanjuje i počinje aktivna sinteza proteina, glikogena, a zatim i masti, koja se povećava kako se smanjuje težina kataboličkih procesa. Konačna prevlast anaboličkih procesa nad kataboličkim ukazuje na prelazak postoperativnog perioda u anaboličku fazu.

Uz nekomplicirani tok postoperativnog perioda, faza obrnutog razvoja nastupa 3-7 dana nakon operacije i traje 4-6 dana. Njegovi znakovi su nestanak boli, normalizacija tjelesne temperature, pojava apetita. Bolesnici postaju aktivni, koža dobiva normalnu boju, disanje postaje duboko, smanjuje se broj respiratornih pokreta. Otkucaji srca se približavaju početnom preoperativnom nivou. Obnavlja se aktivnost gastrointestinalnog trakta: pojavljuju se peristaltički crijevni šumovi, gasovi počinju izlaziti.

Anabolička faza

Ovu fazu karakteriše povećana sinteza proteina, glikogena, masti utrošenih tokom operacije iu kataboličkoj fazi postoperativnog perioda.

Neuroendokrina reakcija se sastoji u aktivaciji parasimpatičkog autonomnog nervnog sistema i povećanju aktivnosti anaboličkih hormona. Sintezu proteina stimulišu hormon rasta i androgeni, čija je aktivnost u anaboličkoj fazi značajno povećana. STH aktivira transport aminokiselina iz međućelijskih prostora u ćeliju. Androgeni aktivno utiču na sintezu proteina u jetri, bubrezima i miokardu. Hormonski procesi dovode do povećanja količine proteina u krvi, organima, ali i u području rane, čime se osiguravaju reparativni procesi, rast i razvoj vezivnog tkiva.

U anaboličkoj fazi postoperativnog perioda, zalihe glikogena se obnavljaju zbog antiinzulinskog djelovanja GH.

Klinički znaci karakterišu anaboličku fazu kao period oporavka, obnavljanja poremećenih funkcija kardiovaskularnog, respiratornog, ekskretornog sistema, organa za varenje i nervnog sistema. U ovoj fazi poboljšava se dobrobit i stanje pacijenta, povećava se apetit, normaliziraju se otkucaji srca i krvni tlak, obnavlja se aktivnost gastrointestinalnog trakta: prolaz hrane, procesi apsorpcije u crijevima, pojavljuje se samostalna stolica.

Trajanje anaboličke faze je 2-5 sedmica. Njegovo trajanje zavisi od težine operacije, početnog stanja pacijenta, težine i trajanja kataboličke faze. Ova faza završava se povećanjem težine, koje počinje nakon 3-4 sedmice i nastavlja se do potpunog oporavka (ponekad i nekoliko mjeseci). Oporavak tjelesne težine ovisi o mnogim faktorima: stepenu njenog gubitka u preoperativnom periodu zbog iscrpljujućih bolesti, obimu i težini operacije, postoperativnim komplikacijama, težini i trajanju kataboličke faze postoperativnog perioda. U roku od 3-6 mjeseci konačno se završavaju procesi reparativne regeneracije - sazrijevanje vezivnog tkiva, formiranje ožiljka.

Praćenje pacijenata

Nakon operacije pacijenti se primaju u jedinicu intenzivne njege ili odjeljenje, koje je posebno organizirano za praćenje pacijenata, vođenje intenzivne njege i pružanje hitne pomoći po potrebi. Za praćenje stanja pacijenta, odjeljenja imaju uređaje koji vam omogućavaju da stalno snimate brzinu pulsa, njegov ritam, EKG i EEG. Express laboratorija omogućava praćenje nivoa hemoglobina, hematokrita, elektrolita, proteina u krvi, bcc, acidobaznog statusa. Jedinica intenzivne njege ima sve što vam je potrebno za pružanje hitne pomoći: komplet lijekova i transfuzijskih medija, ventilatorsku opremu, sterilne komplete za venesekciju i traheostomiju, aparat za defibrilaciju srca, sterilne katetere, sonde i toaletni sto.

Temeljni pregled pacijenta provodi se općim kliničkim metodama istraživanja (pregled, palpacija, perkusija, auskultacija), a po potrebi i instrumentalni pregled (EKG,

EEG, radiografija itd.). Stalno pratiti psihičko stanje pacijenta (svijest, ponašanje - uzbuđenje, depresija, delirij, halucinacije), njegove kože (bljedilo, cijanoza, žutica, suhoća, znojenje).

U proučavanju kardiovaskularnog sistema utvrđuje se puls, punjenje, ritam, nivo krvnog pritiska i, ako je potrebno, CVP, priroda srčanih tonova i prisustvo šuma. U proučavanju respiratornih organa procjenjuje se učestalost, dubina, ritam disanja, izvode se perkusija i auskultacija pluća.

Prilikom pregleda organa za varenje, stanje jezika (suvoća, prisustvo plaka), abdomena (naduvanost, učešće u disanju, prisustvo simptoma iritacije peritoneuma: napetost mišića trbušnog zida, simptom Shchetkin-Blumberga , određuju se peristaltički crijevni šumovi), palpira se jetra. Od pacijenta dobivaju informacije o ispuštanju plinova, prisutnosti stolice.

Proučavanje urinarnog sistema uključuje određivanje dnevne diureze, brzine mokrenja kroz stalni urinarni kateter, diureze po satu.

Analiziraju se laboratorijski podaci: sadržaj hemoglobina, hematokrit, indikatori kiselo-baznog stanja, BCC, elektroliti u krvi. Promjene laboratorijskih parametara, zajedno s kliničkim podacima, omogućavaju pravilno određivanje sastava i volumena transfuzijske terapije, te odabir lijekova.

Pregledi pacijenta se obavljaju više puta kako bi se uporedili dobijeni podaci i pravovremeno utvrdilo eventualno pogoršanje njegovog stanja, uočili rani simptomi mogućih komplikacija i što pre započeli lečenje.

Podaci pregleda i posebnih studija unose se u posebnu karticu za praćenje pacijenta u jedinici intenzivne njege i upisuju u anamnezu u obliku dnevničkih zapisa.

Prilikom praćenja bolesnika treba se rukovoditi kritičnim pokazateljima aktivnosti organa i sistema, koji bi trebali poslužiti kao osnova za otkrivanje uzroka pogoršanja stanja pacijenta i pružanje hitne pomoći.

1. Stanje kardiovaskularnog sistema: puls više od 120 u minuti, smanjenje SBP na 80 mm Hg. i ispod i povećanje na 200 mm Hg, poremećaj srčanog ritma, sniženje CVP ispod 50 mm vode. i povećanjem za više od 110 mm wg.

2. Stanje respiratornog sistema: broj udisaja je veći od 28 u minuti, izraženo skraćivanje perkusionog zvuka, tup zvuk nad plućima

mi sa perkusijom grudnog koša, odsustvo respiratornih šuma u zoni tuposti.

3. Stanje kože i vidljivih sluzokoža: jako bljedilo, akrocijanoza, hladan lepljiv znoj.

4. Stanje ekskretornog sistema: smanjenje mokrenja (količina urina manja od 10 ml/h), anurija.

5. Stanje gastrointestinalnog trakta: oštra napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida, crni izmet (mijesa krvi u njemu), oštro pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg, izražena nadutost, ne izlučivanje nadutosti, odsustvo peristaltičke crijevne buke duže od 3 dana.

6. Stanje centralnog nervnog sistema: gubitak svesti, delirijum, halucinacije, motoričko i govorno uzbuđenje, inhibirano stanje.

7. Stanje hirurške rane: obilno vlaženje zavoja krvlju, divergencija ivica rane, izlazak trbušnih organa u ranu (eventracija), obilno vlaženje zavoja gnojem, crevni sadržaj, žuč, urin.

Tretman

Poduzimaju se mjere za kompenzaciju metaboličkih poremećaja, obnavljanje poremećenih funkcija organa, normalizaciju redoks procesa u tkivima (isporuka kisika, uklanjanje nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda, ugljičnog dioksida, nadoknada povećanih troškova energije).

Važna točka u održavanju i poboljšanju metabolizma proteina i elektrolita je parenteralna i po mogućnosti enteralna prehrana bolesnika. Prirodnu primjenu tekućine i hranjivih tvari treba dati prednost i koristiti što je prije moguće.

Glavne tačke intenzivne nege u postoperativnom periodu:

1) borba protiv bola uz pomoć lekova protiv bolova, elektroanalgezije, epiduralne anestezije itd.;

2) obnavljanje kardiovaskularne aktivnosti, otklanjanje poremećaja mikrocirkulacije (kardiovaskularni agensi, dekstran [pros. mol. mase 30.000-40.000]);

3) prevencija i lečenje respiratorne insuficijencije (terapija kiseonikom, vežbe disanja, kontrolisana plućna ventilacija);

4) terapija detoksikacije (vidi poglavlje 7);

5) korekcija metaboličkih poremećaja (ravnoteža vode i elektrolita, kiselo-bazno stanje, sinteza proteina) (vidi Poglavlje 7);

6) uravnotežena parenteralna ishrana (videti Poglavlje 7);

7) obnavljanje funkcija ekskretornog sistema;

8) obnavljanje funkcija organa čija je aktivnost poremećena zbog hirurške ekspozicije (pareza creva pri operacijama na trbušnim organima, hipoventilacija, atelektaza pri operacijama na plućima i dr.).

Komplikacije

U ranom postoperativnom periodu Komplikacije se mogu pojaviti u različito vrijeme. U prva 2 dana nakon operacije javljaju se komplikacije kao što su krvarenje (unutrašnje ili vanjsko), akutna vaskularna insuficijencija (šok), akutna srčana insuficijencija, asfiksija, respiratorna insuficijencija, komplikacije od anestezije, poremećena ravnoteža vode i elektrolita, smanjeno mokrenje (oligurija, anurija ), pareza želuca, crijeva.

U narednim danima nakon operacije (3-8 dana) moguć je razvoj kardiovaskularne insuficijencije, pneumonije, tromboflebitisa, tromboembolije, akutnog hepatičko-bubrežnog zatajenja, supuracije rana.

Pacijent koji je podvrgnut operaciji i anesteziji može imati komplikacije u postoperativnom razdoblju zbog kršenja osnovnih funkcija tijela. Uzroci postoperativnih komplikacija povezani su sa osnovnom bolešću zbog koje je urađena operacija, sa anestezijom i operacijom, pogoršanjem pratećih bolesti. Sve komplikacije se mogu podijeliti na rane i kasne.

Rane komplikacije

Rane komplikacije mogu se javiti u prvim satima i danima nakon operacije, povezane su sa inhibitornim djelovanjem lijekova na disanje i cirkulaciju krvi, uz nekompenzirane poremećaje vode i elektrolita. Neeliminisane iz organizma narkotične supstance i nerazrušeni mišićni relaksanti dovode do respiratorna depresija, dok ne prestane. To se manifestuje hipoventilacijom (rijetko plitko disanje, povlačenje jezika), a može se razviti i apneja.

Uzrok respiratorne insuficijencije može biti i povraćanje i regurgitacija kod pacijenta koji se nije u potpunosti oporavio od stanja narkotičnog sna. Zbog toga je veoma važno pratiti pacijenta u ranom postoperativnom periodu. Ako je disanje poremećeno, potrebno je odmah postaviti ventilator sa Ambu vrećicom, ako se jezik povuče, koristiti zračne kanale koji obnavljaju prohodnost disajnih puteva. Kod respiratorne depresije zbog stalnog djelovanja narkotičkih supstanci, mogu se koristiti respiratorni analeptici (nalorfin, bemegrid).

krvarenje -najteža komplikacija postoperativnog perioda. Može biti vanjsko (iz rane) i unutrašnje - krvarenje u šupljini (grudni, trbušni), tkivu. Uobičajeni znakovi krvarenja su bljedilo kože, slab, čest puls i pad krvnog pritiska. Prilikom krvarenja iz rane zavoj se upija krvlju, moguće je krvarenje iz drenaža uvedenih u tjelesnu šupljinu i tkivo. Povećanje kliničkih i laboratorijskih znakova s ​​polako progresivnim unutarnjim krvarenjem omogućava vam da razjasnite dijagnozu. Metode zaustavljanja krvarenja opisane su u poglavlju 5. Ako konzervativne mjere ne uspiju, indikovana je revizija rane, reoperacija - relaparotomija, retorakotomija.

U prvim danima nakon operacije pacijenti mogu imati kršenje ravnoteže vode i elektrolita, zbog osnovne bolesti u kojoj dolazi do gubitka vode i elektrolita (crijevna opstrukcija) ili gubitka krvi. Klinički znaci neravnoteže vode i elektrolita su suha koža, povišena temperatura kože, smanjen turgor kože, suv jezik, jaka žeđ, mekoća očnih jabučica, smanjen CVP i hematokrit, smanjena diureza, tahikardija. Nedostatak vode i elektrolita potrebno je odmah ispraviti transfuzijom odgovarajućih rastvora (Ringer-Locke rastvori, kalijum hlorid, natrijum acetat + natrijum hlorid, natrijum acetat + natrijum hlorid + kalijum hlorid). Transfuziju treba provoditi pod kontrolom CVP-a, količine oslobođenog urina i nivoa elektrolita u krvi. Poremećaji vode i elektrolita mogu se javiti iu kasnom periodu nakon operacije, posebno kod pacijenata sa crijevnim fistulama. U tom slučaju neophodna je stalna korekcija ravnoteže elektrolita i prelazak pacijenta na parenteralnu prehranu.

U ranom postoperativnom periodu može biti respiratorni poremećaji, povezana s atelektazom pluća, pneumonijom, bronhitisom; Ove komplikacije su posebno česte kod starijih pacijenata. Za prevenciju respiratornih komplikacija važna je rana aktivacija.

pacijenta, adekvatno ublažavanje bolova nakon operacije, terapeutske vježbe, perkusije i vakuum masaža grudnog koša, inhalacije aerosolnom parom, naduvavanje gumenih komora. Sve ove aktivnosti doprinose otkrivanju kolabiranih alveola, poboljšavaju drenažnu funkciju bronha.

Komplikacije kardiovaskularnog sistema često se javljaju u pozadini nekompenziranog gubitka krvi, poremećene ravnoteže vode i elektrolita i zahtijevaju adekvatnu korekciju. Kod starijih pacijenata sa pratećom patologijom kardiovaskularnog sistema na pozadini osnovne hirurške bolesti, anestezije i operacije u postoperativnom periodu mogu se javiti epizode ​​akutnog kardiovaskularnog zatajenja (tahikardija, poremećaji ritma), kao i povećanje CVP-a, što je simptom zatajenja lijeve komore i plućnog edema. Liječenje je u svakom slučaju individualno (srčani glikozidi, antiaritmici, koronarni dilatatori). Kod plućnog edema koriste se blokatori ganglija, diuretici, inhalacija kisika navlaženog alkoholom.

Prilikom operacija na organima gastrointestinalnog trakta jedna od komplikacija može biti pareza crijeva(dinamička opstrukcija crijeva). Razvija se, u pravilu, u prva 2-3 dana nakon operacije. Njegovi glavni znakovi: nadutost, odsustvo peristaltičkih zvukova crijeva. Za prevenciju i liječenje pareza koriste se intubacija želuca i crijeva, rana aktivacija bolesnika, anestezija, epiduralna anestezija, pararenalne blokade, crijevni stimulansi (neostigmin metil sulfat, dijadinamičke struje i dr.).

Kršenje mokrenja u postoperativnom razdoblju može biti posljedica promjene izlučne funkcije bubrega ili dodavanja upalnih bolesti - cistitis, uretritis, pijelonefritis. Zadržavanje mokraće može biti i refleksne prirode – zbog bola, spastične kontrakcije trbušnih mišića, karlice, sfinktera mokraćnog mjehura.

Kod teško oboljelih nakon dugotrajnih traumatskih operacija, u mjehur se ugrađuje trajni kateter, koji omogućava sustavno praćenje diureze. Uz zadržavanje urina, daju se lijekovi protiv bolova i antispastici; topli jastučić za grijanje stavlja se na područje mjehura, iznad grudi. Ako stanje pacijenta dozvoljava, muškarcima je dozvoljeno da ustanu i pokušaju mokriti dok stoje. Ako je neuspješno, urin se uklanja mekim, ako ne uspije - tvrdim (metalnim) kateterom. U krajnjem slučaju, kod pokušaja kateterizacije

mjehurići su nedjelotvorni (sa benignom hiperplazijom prostate), primjenjuje se suprapubična fistula mjehura.

Tromboembolijske komplikacije u postoperativnom periodu su rijetke i uglavnom se razvijaju kod starijih i teško bolesnih osoba. Izvor embolije često su vene donjih ekstremiteta, karlica. Usporavanje protoka krvi, promjene reoloških svojstava krvi mogu dovesti do tromboze. Prevencija je aktivacija pacijenata, liječenje tromboflebitisa, previjanje donjih ekstremiteta, korekcija sistema zgrušavanja krvi, što uključuje upotrebu natrijum heparina, uvođenje sredstava koja smanjuju agregaciju krvnih stanica (na primjer, dekstran [ prosječna molekulska težina 30.000-40.000], acetilsalicilna kiselina), dnevna transfuzija tekućine za stvaranje umjerene hemodilucije.

Razvoj infekcija ranečešće pada na 3-10. dan postoperativnog perioda. Bol u rani, povišena temperatura, zadebljanje tkiva, upalni infiltrat, hiperemija kože oko rane su indikacija za njenu reviziju, djelomično ili potpuno uklanjanje šavova. Naknadno liječenje se provodi po principu liječenja gnojne rane.

Kod iznemoglih pacijenata koji su dugo u krevetu u prisilnom položaju moguć je razvoj čireve od proleža na mjestima kompresije tkiva. Češće se čirevi od proleža pojavljuju u predjelu sakruma, rjeđe - u području lopatica, peta itd. U ovom slučaju, mjesta kompresije se tretiraju kamfornim alkoholom, pacijenti se stavljaju na posebnu gumu krugova, koristi se antidekubitus dušek i 5% rastvor kalijum permanganata. Kod razvijene nekroze pribjegava se nekrektomiji, a liječenje se provodi po principu liječenja gnojne rane. Za prevenciju rana neophodna je rana aktivacija pacijenta, okretanje u krevet, tretiranje kože antisepticima, korištenje gumenih krugova i madraca, te čisto i suho rublje.

Bolni sindrom u postoperativnom periodu. Odsustvo boli nakon operacije u velikoj mjeri određuje normalan tok postoperativnog perioda. Osim psiho-emocionalne percepcije, sindrom boli dovodi do respiratorne depresije, smanjuje impuls kašlja, potiče oslobađanje kateholamina u krv, na toj pozadini javlja se tahikardija i krvni tlak raste.

Za ublažavanje boli možete koristiti narkotike koji ne depresiraju disanje i srčanu aktivnost (na primjer, fentanil), nenarkotične analgetike (metamizol natrij), perkutanu elektroanalgeziju, produženu epiduralnu anesteziju,

akupunktura. Potonje metode, u kombinaciji s analgeticima, posebno su indicirane za starije osobe. Ublažavanje boli omogućava pacijentu da dobro iskašljava sputum, duboko diše, bude aktivan, što određuje povoljan tijek postoperativnog razdoblja, sprječava razvoj komplikacija.

Koncept "hirurške operacije" je grčki izraz prilagođen ruskom jeziku, što doslovno znači "radim to svojom rukom". Od vremena antičke Grčke prošlo je mnogo godina, a danas se pod hirurškim zahvatom podrazumevaju različita dejstva na živa tkiva, pri čemu se koriguje funkcija celog organizma. Tokom operacije, tkiva se odvajaju, pomeraju i ponovo spajaju.

Pozadina

Prvi pomen hirurških intervencija datira iz 6. veka pre nove ere. e. Od zore vremena, ljudi su prestali krvariti, liječiti rane i odsijecati slomljene udove ili udove zahvaćene gangrenom. Povjesničari medicine znaju da su mnogo prije naše ere tadašnji iscjelitelji znali napraviti kraniotomiju, imobilizirati slomljene kosti, pa čak i... ukloniti žučnu kesu.

U svim udžbenicima iz istorije medicine postoji drevna izjava da u arsenalu doktora postoji nož, biljka i riječ. Od davnina do danas, nož - sada njegovi analozi, naravno - je na prvom mjestu. Operacija je najradikalnija metoda liječenja koja omogućava osobi da se zauvijek riješi bolesti. Hipokrat, Galen i Celzus su razvijali hirurgiju više od drugih.

Najbolji ruski hirurg bio je Nikolaj Ivanovič Pirogov, čija se grobnica drhtavo čuva u Vinici. Rodbina onih koje je liječio i spasio od smrti i dalje besplatno brine o njegovom nekadašnjem imanju. Nekada je veliki hirurg pomagao komšijama bez naknade - a oni ga se i danas sjećaju. Pirogov je izvadio žučnu kesu za 40 sekundi, u grobu mu se vide ruke - sa dugim i tankim prstima.

Ublažavanje boli ili anestezija

Svaka operacija je prije svega bol. Živo tkivo na bol reaguje spazmom i pogoršanjem cirkulacije krvi, pa je otklanjanje bola prvi zadatak u hirurškoj intervenciji. Dobili smo historijske podatke o tome šta su naši preci koristili za ublažavanje bolova: odvarke biljaka koje sadrže narkotične tvari, alkohol, marihuanu, prehladu i kompresiju krvnih žila.

Proboj u kirurgiji dogodio se sredinom 19. stoljeća, kada su otkriveni dušikov oksid, dietil etar, a potom i hloroform. Od tada je počeo da se koristi, a malo kasnije hirurzi su skrenuli pažnju na kokain u smislu da ova supstanca lokalno anestezira tkiva. Upotreba kokaina može se smatrati početkom lokalne - provodne i infiltracione - anestezije.

Otkriće mišićnih relaksansa ili supstanci koje mogu imobilizirati mišiće datira još od sredine prošlog stoljeća. Od tog vremena anesteziologija je postala zasebna medicinska nauka i specijalnost, neraskidivo povezana sa hirurgijom.

Savremena hirurgija je kompleks tehnika iz različitih grana medicine. Može se reći da je to sinteza znanja akumuliranih u medicini.

Hirurgija: vrste operacija

Postoje klasifikacije operacija prema prirodi intervencije, hitnosti i fazama.

Priroda operacije može biti radikalna, simptomatska ili palijativna.

Radikalna operacija je potpuna eliminacija patološkog procesa. Klasičan primjer je uklanjanje upaljenog slijepog crijeva kod akutnog upala slijepog crijeva.

Simptomatsko je otklanjanje najbolnijih znakova bolesti. Na primjer, kod raka rektuma nezavisna defekacija je nemoguća, a kirurg prikazuje zdravi dio rektuma na prednjem trbušnom zidu. U zavisnosti od opšteg stanja pacijenta, tumor se uklanja istovremeno ili kasnije. Ovoj vrsti se pridruže palijativni, koji također eliminiraju razne komplikacije.

Hitna i elektivna operacija

Ponekad je pacijentu potrebna hitna operacija. Vrste hitnih operacija izvode se u najkraćem mogućem roku, potrebne su za spašavanje života. Ovo je traheotomija ili konikotomija za obnavljanje prohodnosti disajnih puteva, šupljina sa hemotoraksom opasnim po život i druge.

Hitna operacija se može odgoditi za najviše 48 sati. Primjer su bubrežne kolike, kamenci u ureteru. Ako u pozadini konzervativnog liječenja pacijent ne uspije "roditi" kamen, potrebno ga je kirurški ukloniti.

Planirana operacija se izvodi kada ne postoje drugi načini za poboljšanje zdravstvenog stanja, a nema ni direktne opasnosti po život. Na primjer, takva kirurška operacija je uklanjanje proširene vene kod kronične venske insuficijencije. U planu je i uklanjanje cista i benignih tumora.

Hirurgija: vrste operacija, faze operacije

Pored navedenog, po vrsti operacija može biti jednostepena ili višestepena. Rekonstrukcija organa nakon opekotina ili ozljeda, transplantacija kožnog režnja radi otklanjanja defekta tkiva može se odvijati u nekoliko faza.

Svaka operacija se izvodi u 3 faze: hirurški pristup, hirurški prijem i izlazak. Pristup je otvaranje bolnog žarišta, disekcija tkiva za pristup. Prijem je stvarno uklanjanje ili pomicanje tkiva, a izlaz je šivanje svih tkiva u slojevima.

Operacija na svakom organu ima svoje karakteristike. Dakle, hirurški zahvat na mozgu najčešće zahtijeva trepanaciju lubanje, jer je za pristup supstanciji mozga potrebno prvo otvoriti koštanu ploču.

U fazi operativnog izlaza spajaju se žile, živci, dijelovi šupljih organa, mišići, fascije i koža. Sve zajedno čini postoperativnu ranu koja zahtijeva pažljivu njegu do zarastanja.

Kako smanjiti ozljede tijela?

Ovo pitanje brine hirurge svih vremena. Postoje operacije koje su po traumatizaciji uporedive sa samom bolešću. Činjenica je da nije svaki organizam u stanju brzo i dobro se nositi s oštećenjem zadobijenim tijekom operacije. Na mjestima rezova stvaraju se kile, nagnojavanja, gusti neupijajući ožiljci koji narušavaju funkcije organa. Osim toga, šavovi se mogu odvojiti ili se može otvoriti krvarenje iz ozlijeđenih sudova.

Sve ove komplikacije tjeraju kirurge da smanje veličinu reza na najmanju moguću mjeru.

Tako se pojavio poseban dio hirurgije - mikroinvazivni, kada se na koži i mišićima napravi mali rez u koji se ubacuje endoskopska oprema.

Endoskopska hirurgija

Ovo je posebna hirurška operacija. Vrste i faze u njemu su različite. Ovom intervencijom izuzetno je važna tačna dijagnoza bolesti.

Hirurg ulazi kroz mali rez ili punkciju, on vidi organe i tkiva koja se nalaze ispod kože kroz video kameru postavljenu na endoskop. Tu se postavljaju i manipulatori ili mali instrumenti: pincete, omče i stezaljke, uz pomoć kojih se uklanjaju oboljela područja tkiva ili cijeli organi.

Počeli su da se masovno koriste od druge polovine prošlog veka.

Beskrvna operacija

Ovo je način da se sačuva pacijentova sopstvena krv tokom operacije. Ova metoda se najčešće koristi u kardiohirurgiji. Tokom operacije srca, pacijentova vlastita krv se skuplja u ekstrakorporalni krug, koji održava cirkulaciju krvi u cijelom tijelu. Nakon završetka operacije, krv se vraća u svoj prirodni tok.

Ovakva hirurška operacija je veoma komplikovan proces. Vrste operacija, njegove faze određene su specifičnim stanjem tijela. Ovim pristupom izbjegava se gubitak krvi i potreba za korištenjem donorske krvi. Takva intervencija postala je moguća na raskrsnici hirurgije sa transfuziologijom - naukom o transfuziji krvi donora.

Strana krv nije samo spas, već i strana antitijela, virusi i druge strane komponente. Čak i najpažljivija priprema darovane krvi ne omogućava uvijek izbjegavanje negativnih posljedica.

Vaskularna hirurgija

Ova grana moderne hirurgije je pomogla da se spasu mnogi životi. Njegov princip je jednostavan - obnavljanje cirkulacije krvi u problematičnim žilama. Kod ateroskleroze, srčanog udara ili povreda postoje prepreke na putu protoka krvi. To je ispunjeno gladovanjem kisikom i, kao rezultatom, smrću stanica i tkiva koja se od njih sastoje.

Postoje dva načina za obnavljanje protoka krvi: ugradnjom stenta ili šanta.

Stent je metalni okvir koji gura zidove krvnog suda i sprječava njegov grč. Stent se postavlja kada su zidovi krvnih sudova dobro očuvani. Stent se češće postavlja kod relativno mladih pacijenata.

Ako su zidovi krvnih žila zahvaćeni aterosklerotskim procesom ili kroničnom upalom, tada ih više nije moguće razdvojiti. U tom slučaju se stvara premosnica ili šant za krv. Da bi to učinili, uzimaju dio femoralne vene i puštaju krv kroz nju, zaobilazeći neprikladno područje.

Zaobilaznica za ljepotu

Ovo je najpoznatija hirurška operacija, fotografije ljudi koji su joj bili podvrgnuti bljeskaju na stranicama novina i časopisa. Koristi se za liječenje gojaznosti i dijabetesa tipa 2. Oba ova stanja su povezana sa hroničnim prejedanjem. Tokom operacije, iz područja želuca uz jednjak formira se mala komora, koja ne može primiti više od 50 ml hrane. Pridružuje mu se tanko crijevo. Dvanaesnik i crijevo nakon njega nastavljaju sudjelovati u probavi hrane, budući da se ovo mjesto spaja ispod.

Pacijent nakon takve operacije može malo jesti i gubi do 80% prethodne težine. Zahtijeva posebnu ishranu obogaćenu proteinima i vitaminima. Nekima takva operacija zaista mijenja život, ali ima pacijenata koji uspijevaju istegnuti umjetno formiranu komoru gotovo do prethodne veličine.

Hirurška čuda

Moderne tehnologije omogućavaju izvođenje pravih čuda. U vijestima su tu i tamo bljesnuli izvještaji o neobičnim intervencijama koje su završile uspjehom. Tako su nedavno španski hirurzi iz Malage izvršili operaciju mozga pacijentu, tokom koje je pacijent svirao saksofon.

Francuski stručnjaci transplantaciju tkiva lica obavljaju od 2005. godine. Nakon njih, maksilofacijalni hirurzi svih zemalja počeli su da presađuju kožu i mišiće na lice sa drugih delova tela, vraćajući izgled izgubljen nakon povreda i nezgoda.

Izvodite hirurške intervencije čak i ... u maternici. Opisani su slučajevi kada je fetus izvađen iz šupljine materice, tumor uklonjen i fetus vraćen nazad. Donošena zdrava beba rođena u terminu najbolja je nagrada za hirurga.

Nauka ili umjetnost?

Teško je nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje. Hirurška operacija je kombinacija znanja, iskustva i ličnih kvaliteta hirurga. Jedan se plaši da rizikuje, drugi čini sve moguće i nemoguće iz prtljaga koji trenutno ima.

Poslednji put Nobelova nagrada za hirurgiju dodeljena je 1912. Francuzu Aleksisu Karelu za rad na vaskularnom šavu i od tada, više od 100 godina, hirurška dostignuća nisu bila zainteresovana Nobelovog komiteta. Međutim, svakih 5 godina u hirurgiji se pojavljuju tehnologije koje radikalno poboljšavaju njene rezultate. Dakle, brzo razvijajuća laserska hirurgija omogućava uklanjanje intervertebralnih kila kroz sitne rezove, "isparavajući" adenom prostate i "lemljenje" cista štitnjače. Apsolutna sterilnost lasera i njihova sposobnost zavarivanja krvnih sudova daju hirurgu mogućnost lečenja mnogih bolesti.

Pravi hirurg danas se ne zove po broju nagrada i nagrada, već po broju spašenih života i zdravih pacijenata.