Opekline: reanimacija i intenzivna njega u ranim fazama. Infuziona terapija za opekotine. Zapremine infuzije

Pitanje 36

bolest opekotina - je zbirka kliničkih simptoma, opšte reakcije tijelo i disfunkcija unutrašnje organe sa termičkim oštećenjem kože i ispod nje.

Znakovi opekotine uočavaju se kod površinskih opekotina više od 15-25% površine tijela i dubokih više od 10%.

AT tok bolesti opekotina razlikuju se četiri perioda: I - šok od opekotina,II- akutna toksemija od opekotina, III- septikotoksemija (opekotina infekcija), IV - rekonvalescencija.

I. šok od opekotina je prva faza opekotine. Trajanje šoka (od nekoliko sati do nekoliko dana) uglavnom je određeno područjem lezije. Svaka rana od opekotina je u početku mikrobno kontaminirana, međutim, tokom perioda opekotina, učinak infekcije još nije izražen.

I. Akutna toksemija od opekotina je druga faza bolesti. Počinje od 2-3 dana, traje 7-8 dana i karakterizira ga dominacija pojava teške intoksikacije.

III. Period septikotoksemije (opekotina infekcija ) uslovno počinje 10. dana i karakteriše ga dominacija infektivnog faktora u toku bolesti. Uz negativnu dinamiku procesa, moguć je razvoj kaheksije opeklina, što kasnije dovodi do smrti pacijenta.

IV. period rekonvalescencije karakterizira postepena normalizacija tjelesnih funkcija i sistema. Nastaje nakon zarastanja opekotina, odnosno nakon njihovog operativnog zatvaranja.

Vjeruje se da se kod površinske opekotine bilo kojeg stepena od 15-20% površine tijela ili kod duboke opekotine veće od 10% površine tijela obično razvija šok od opekotina. Njegov stupanj ovisi o obimu opekotine: s ukupnom površinom oštećenja do 20%, obično se razvija blagi opeklinski šok, od 20% do 60% - teški, a sa opsežnijom lezijom - ekstremno jak opeklinski šok.

Simptomi opekotine

U prvim satima šoka od opekotina, otprilike 25% žrtava ima ekscitaciju, koja se mijenja kako se šok produbljuje u letargiju. duboki refleksi dok je povišen, može se odrediti Babinski refleks. osjetljivost na bol neopečena koža je smanjena, dermografizam je depresivan.

U pozadini toksemije opekotina i infekcije, moguć je meningizam, ponekad se razvija meningitis. Purulentni meningitis zbog hematogenog ili kontaktnog širenja infekcije na meninge. Opekline s oštećenjem kostiju svoda lubanje često su komplicirane epi- i subduralnim apscesima. Među mentalnih poremećaja komplicirajući tok opekotine, preovlađuju deliriozna i delirično-onirična stanja.

I toksično-infektivni period i period iscrpljenosti od opekotina mogu biti komplikovani organske lezije neupalni mozak (opeklinska encefalopatija). Vodeći patogenih mehanizama opeklinska encefalopatija - kršenje vaskularne propusnosti, hipoksija i edem moždane tvari. Klinički, najvažniji sindromi opekotine encefalopatije su amaurotično-konvulzivni, hiperkinetički, deliriozno-amentalni, difuzni organski simptomi, astenični, vegetativno-trofični poremećaji.

Površno ležeća nervna stabla mogu biti zahvaćena već u trenutku opekotine, zahvatajući područje njihove projekcije na dovoljnu dubinu. Najčešće su zahvaćeni peronealni, ulnarni i srednji nervi. U 3-4. tjednu opekotine mogući su pojedinačni i višestruki neuritisi različite patogeneze: infektivno-alergijski, toksični, a također i zbog širenja nekroze na površinsko područje nervnog stabla. Kod iscrpljenosti od opekotina česti su polineuritis opečenih i neopečenih ekstremiteta.

Liječenje bolesti opekotina

obnavljanje kože. Prikazuje relevantno razne vrste patogenetski agensi komplikacija: lijekovi koji smanjuju vaskularnu permeabilnost, sredstva za smirenje, antiholinesterazni lijekovi i druga sredstva rehabilitacijske terapije.

Pitanje 37. Šok od opekotina. Karakteristike infuzione terapije

šok od opekotina- prvi period bolesti, koji se razvija kao rezultat sistemskog i lokalnog odgovora na traumu. Sistemski odgovor je određen povećanjem i smanjenjem vaskularnog otpora minutni volumen srca- jedan od najranijih sistemskih odgovora na termičko oštećenje.Masivno oslobađanje inflamatornih medijatora u zahvaćenom području, kao i sistemski, dovodi do povećanja vaskularne permeabilnosti.

Lokalni odgovor na traumu. Temperatura i trajanje kontakta sa štetnim termičkim agensom određuju ozbiljnost lokalnih manifestacija. U područjima dubokih opekotina, koagulacija proteina dovodi do smrti stanica s trombozom. mala plovila i nekroze. U područjima manjeg oštećenja, „zoni zastoja“, stanice su oštećene u manjoj mjeri i moguća je obnova krvotoka i funkcije organa. Uspjeh obnove lokalnog krvotoka ovisi o adekvatnosti infuzijske terapije, pravovremenoj korekciji hipovolemije.

Infuziona terapija

U periodu šoka od opekotina, cilj infuzijske terapije je obnavljanje BCC-a, obnavljanje perifernog krvotoka i eliminacija metaboličke acidoze. Važan zadatak u ovom periodu je izbjegavanje pretjerane hiperhidratacije tkiva. Edem, koji nastaje u oštećenim i mrtvim tkivima, dostiže maksimum 2. dana.

obavezujuće pravilo za liječenje teških opekotina je "pravilo tri katetera":
1. Kateter unutra centralna vena- za kontinuirano praćenje hemodinamike.
2. Kateter unutra bešike- za obračun diureze po satu.
3. Nazogastrična sonda - za pražnjenje gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta.
Obavezno medicinski događaj u kategoriju hitne pomoći spada nekrotomija (uzdužna disekcija nekrotičnog krasta) sa kružnim dubokim opekotinama udova ili pojedinih segmenata vrata, prsa za sprječavanje kompresije glavnih žila i živaca, u Proračun infuzione terapije

Volumen infuzijske terapije ovisi o površini opekotine, tjelesnoj težini, dobi. Izračun se vrši prema Parkland formuli:
IT zapremina = 2-4 ml x MT (kg) x% sagorevanja.
Na primjer: zapremina IT sa površinom opekotina od 40% kod pacijenta težine 70 kg: V = 3 ml x 70 x 40 = 8400 ml ..

Infuziona terapija prvog dana. U prvih 0 - 8 sati treba primijeniti polovinu izračunate infuzije. Najfiziološkija u ovom periodu je upotreba Ringer laktata, odnosno 0,9% rastvora natrijum hlorida i 5% rastvora glukoze u omjeru 1:1. Upotreba koloida u ovom periodu se ne preporučuje zbog visoke vaskularne permeabilnosti i poremećene funkcije drenaže intersticijskog prostora. Sljedećih 8-24 sata nakon ozljede, uz adekvatnu infuzionu terapiju, acidobazna ravnoteža se normalizira i vaskularna permeabilnost se smanjuje, do kada se trebaju propisati nativni koloidi.

Svi pacijenti koji su podvrgnuti šoku od opekotina imaju metaboličku acidozu. Ne treba pokušavati otkloniti ove poremećaje uvođenjem sode, ali je potrebno održavati pH vrijednosti koje odgovaraju kompenziranoj metaboličkoj acidozi. Adekvatna infuzijska terapija i respiratorna podrška (do mehaničke ventilacije) pomoći će u obnavljanju aerobne glikolize, vraćanju funkcije bubrega (uključivanje bubrežnog pufera), tj. uključivanje mehanizama samoregulacije DZS. Kada pH padne ispod 7,2, korekciju treba izvršiti uvođenjem natrijum bikarbonata.

Jedinica za opekotine, odjel za anesteziologiju, dječja bolnica Armand TrousseauPariz, Francuska

Materijal je pripremio Denis Surkov.

Uvod

U Francuskoj, opekotine čine 3 do 8% svih nesreća kod djece. Osim toga, 95% svih slučajeva javlja se kod kuće, uglavnom kao rezultat opekotina kipućom vodom (73%). Obično se dešava u kuhinji (62%) ili u kupatilu (16%), češće kod dječaka (59%) nego kod djevojčica (41%), prosečne starosti djeca ima 24 mjeseca.

Dakle, opekotine se javljaju prilično često u djetinjstvu, pa bi svi ljekari koji se bave hitnom pomoći za djecu trebali biti spremni da odgovore na sljedeća pitanja:

• Da li dete treba da bude hospitalizovano?
• Šta treba učiniti prije nego što dijete bude hospitalizirano na specijaliziranom odjeljenju?

I. Da li dete treba da bude hospitalizovano?

Moraju se uzeti u obzir ozbiljnost opekotine i socijalni aspekti.

1) Ozbiljnost opekotine

a) Područje ozljede od opekotina

je glavni kriterijum. Pravilo za izračunavanje površine opekotina prema A.B. Wallace (glava 9%, gornji udovi 9% svaki, trup 36%, donji udovi po 18%) nije uvijek primjenjivo kod djece, zbog veće veličine glave u odnosu na tijelo nego kod odraslih.

Tabela 1. Tabela površine spaljivanja u % (prema Lundu i Browderu)

Praktične upute:

• Novorođenčad treba hospitalizirati, bez obzira na područje opekotina;
• Djeca mlađa od 1 godine trebaju biti hospitalizirana ako površina opekotina prelazi 5% ukupne površine tijela;
• Djecu stariju od 1 godine treba hospitalizirati ako površina opekotina prelazi 10% ukupne površine tijela;

b) Dubina opekotine[ 2 ]

Dubina opekotine se utvrđuje tokom ljekarskog pregleda. Opekline prvog stepena odgovaraju klasičnoj "opekotinu od sunca" sa bolnim eritemom. Kod površinskih opekotina II stepena, dermalno-epidermalni sloj je djelomično uništen. Karakterizira ih prisustvo plikova ispunjenih serozna tečnost. Kod dubokih opekotina II stepena uništava se dermalno-epidermalni sloj, s izuzetkom rubova rane. Plikovi ne pokrivaju sve površina rane. Površina rana je crvena, pomalo smećkasta i curi. Ponekad postoje poteškoće u razlikovanju dubokih i površinskih opekotina drugog stepena. Za opekotine III stepen sloj bazalnih ćelija kože je potpuno uništen. Dno rane je blijedo, zbijeno, može biti voštano ili crvenkasto zbog intra- ili subdermalne hemolize (tzv. opekotine).

Praktične upute: svu djecu sa opekotinama trećeg stepena treba hospitalizirati.

c) Lokalizacija opekotina

Sva djeca trebaju biti hospitalizirana: sa kružnim opekotinama ekstremiteta (rizik od ishemije), opekotinama lica (respiratorne i estetske komplikacije), stopala i šaka (funkcionalni rizik), perineuma (rizik od infekcije).

d) Mehanizam opekotina

Sva djeca sa električnim ili hemijskim opekotinama, opekotinama od plamena zadobila su zatvorenog prostora.

e) Kombinovane lezije

Sva djeca s opekotinama trebaju biti hospitalizirana ako su povezana s drugim ozljedama i/ili respiratornim lezijama. Treba uzeti u obzir mogućnost trovanja produktima izgaranja kao rezultat paljenja u skučenom prostoru, posebno kod dubokih opekotina lica, prisutnosti čađi u nozdrvama ili promuklost. Moguća je i cijanoza, dispneja, stridor, respiratorno skraćenje ili bronhijalna opstrukcija. Neophodno je isključiti barotraumu pluća u slučaju oštećenja usled eksplozije, posebno ako se pregledom ušiju nađe puknuće bubne opne.

2) Društveni aspekti

Zbog različitih opekotina, ljekar treba ispitati svaku mogućnost zlostavljanja djece. Sumnje se mogu javiti pod sljedećim okolnostima:

• bilo kakvo kašnjenje nakon povrede u dovođenju djeteta medicinska ustanova;
• prisustvo višestrukih šteta različitih rokova zastare;
• nedosljednosti u opisu roditelja o okolnostima incidenta;
• neobične opekotine, kao što su "opekotine od čarapa" (prisilno uranjanje u kipuću vodu) ili opekotine od cigareta.

Ako se sumnja na maltretiranje, djecu treba hospitalizirati, bez obzira na težinu opekotina.

3) Primarna trijaža djece sa opekotinama može se podijeliti u tri grupe

• Djeca sa manjim opekotinama ne zahtijevaju hospitalizaciju

Ovo se odnosi na djecu sa opekotinama manjim od 5% ili manje od 10%, ali manje od III stepena dubine i bez funkcionalnog rizika (tj. lezije šaka i stopala); bez kombinacije opekotina sa drugim povredama i sa zadovoljavajućim kućnim uslovima (adekvatnim za sprečavanje sekundarne infekcije), a takođe i bez sumnje na eventualno nepravilno ambulantno lečenje.

Ove opekotine su površinske i mogu se liječiti ambulantno. Tretman je jednostavan. Međutim, sve opekotine koje se ne izliječe u roku od 10 dana zahtijevaju hospitalizaciju u hirurškoj bolnici.

• Djeca sa manjim opekotinama zahtijevaju hospitalizaciju

Ovo se odnosi na djecu sa opekotinama u rasponu od 5 do 10%, ili na djecu sa opekotinama, površine ne veće od 20%, bez respiratornih i hemodinamskih poremećaja, bez opekotina na licu, rukama ili međici.

Ove pacijente treba prebaciti na specijalizirano odjeljenje. Međutim, prijevod ne zahtijeva prethodno specijaliziranje medicinsku njegu u hitnoj pomoći ili ambulanti i može trajati 1-2 sata. Odmah opekotine treba dezinfikovati (0,05% rastvor hlorheksidina), otvoriti plikove. Rane treba prekriti sterilnim zavojima od gaze. Dijete također treba anestezirati.

• Djeca sa teškim opekotinama

Ove pacijente treba brzo prebaciti u najbliži centar za opekotine u pratnji medicinskog osoblja.

ІІ teške opekotine: šta treba učiniti prije prelaska u specijalizirano odjeljenje?

1) Da li opekotine treba hladiti ili žrtvu zagrijati?

Opekline od hlađenja rezultiraju smanjenjem dubine rane, otoka, bola i smrtnosti. Ako je stanje djeteta zadovoljavajuće, onda se opekotine mogu rashladiti odmah u hitnoj pomoći. Temperatura vode treba da bude između 8 o C i 25 o C (temperatura vode iz slavine 8-15 o C). Što se ranije hlađenje započne (naročito u toku prvog sata nakon incidenta) i što se duže provodi (najmanje 15 minuta na 15 o C), to je efikasnije. Naravno, posebna pažnja se mora obratiti na rizik od teške hipotermije, posebno kod male djece sa velikim opekotinama. Potrebno je hladiti se pod tušem, usmjeravajući mlaz na površinu opekotine i birajući temperaturu vode na način da pacijent osjeti lokalno i opšte olakšanje. Imajte na umu da je efikasno hlađenje vodom na 22 o C. Cilj je da se ohladi opekotina, a ne pacijent.

Dijete treba zagrijati previjanjem, ali ne dodatni izvori toplota.

Opekotine treba čuvati u frižideru i zagrijati pacijenta.

2) Priprema za naknadni tretman

a) Venski pristup

Potrebna je samo intravenska primjena lijekova. Neophodno je pridržavati se Delmingovog pravila „a (periferni venski pristup u intaktnom području > periferni venski pristup u opečenom području > centralni venski pristup u intaktnom području > centralni venski pristup u opečenom području) kako bi se smanjio rizik od infekcije. Ako je neophodan centralni venski pristup, onda je jednostavniji kod djece femoralni. Zapamtite, prije transfera djeteta morate se uvjeriti venski kateter pažljivo zatvoren, fiksiran i ispravan.

b) Razno

Uvijek je potrebno sondirati želudac i aspirirati gastrični sadržaj, dijete mora biti dobro fiksirano.

Preporučljivo je kateterizirati mjehur i uzeti u obzir količinu urina za praćenje volumena infuzije. inscenacija urinarni kateter neophodan kod djece sa perinealnim opekotinama.

3) Volumen i sastav rastvora za infuziju

a) Volumen

Omjer površine i tjelesne težine kod djece je veći nego kod odraslih. Stoga se formula za izračunavanje infuzije kod djece temelji na tačnoj procjeni površine opekotina.

Carvajalovo pravilo [7]:

2000 ml Ringerovog laktatnog rastvora na 1 m2 ukupne telesne površine

5000 ml Ringerovog laktatnog rastvora na 1 m2 površine opekotine

Carvajal pravilo je najprihvatljivije kod opečene djece. Druge formule (kao što je Parkland) se zasnivaju na tjelesnoj težini i % površine opekotina i mogu dovesti do podcijenjenih volumena infuzije kod pacijenata. odojčadi i precijenjeno - kod starije djece.

b) Rešenja

Izotonične kristaloidne otopine osiguravaju fiziološku potrebu za natrijem. Ringerov rastvor laktata (130 mEq Na u 1 L) je usvojen kao standard. Međutim, upotreba kristaloida ima niz neželjeni efekti kao što je potreba za velikom količinom infuzije, povećan edem u području opekotina i povećana hipoproteinemija.

Ako i pored infuzije kristaloida hemodinamski status ostane nezadovoljavajući, preporučljivo je koristiti 4-5% rastvor albumina u količini od 1 g/kg tjelesne težine.

Hipertonične otopine kristaloida (300 mEq Na u 1 L) mogu smanjiti volumen infuzije, ali je njihova primjena kod djece vrlo kontroverzna. Upotreba hipertonične otopine može dovesti do hipernatremije, hiperosmolarnosti i povećanja edema u području opekotina.

U prvim satima nakon opekotina, oštećeni imaju smanjenu toleranciju na ugljikohidrate (reaktivna hiperglikemija), pa se ne koriste otopine koje sadrže glukozu.

c) Monitoring

Volumen infuzije kontrolira se hemodinamskim parametrima (otkucaji srca, krvni tlak, vrijeme punjenja kapilara) i volumenom urina (najmanje 30 ml/m 2 uz isključenje osmotske diureze).

4) Analgezija i sedacija

Neophodno je težiti efikasnoj analgeziji. Opioidni analgetici su indicirani za većinu pacijenata sa opekotinama

Morfin se daje intravenozno u dozi od 25 mcg/kg/h ili morfin hidrohlorid 0,5-3 mg/kg per os svaka 4 sata. Prihvaćena procedura za upotrebu ovih lijekova predviđa određivanje njihovog nivoa u krvnoj plazmi 2 puta dnevno.

Fentanil (1-2 mcg/kg IV), jak?-agonist kratka akcija, ponekad može biti veoma efikasan u poređenju sa drugim analgeticima, posebno tokom promene zavoja kada je bol posebno intenzivan.

Nalbufin, ?-agonist-?-antagonist, može se koristiti za umjerenu bol (0,2 mg/kg IV ili 0,4 mg/kg rektalno).

Paracetamol (30 mg/kg IV kap) najčešće se koristi u kombinaciji s lijekovima.

Sedacija midazolamom 100 mcg/kg IV (ili 250 mcg/kg rektalno) može se koristiti kod agitirane djece u kombinaciji sa analgezijom.

5) Respiratorna podrška

Respiratorna insuficijencija je prilično česta kod pacijenata sa opsežnim opekotinama kože. Za to može biti pet razloga: udisanje dima i čađi, trovanje ugljen monoksid i cijanid vodonik, kompresija grudnog koša, sistemska izloženost veoma opsežnim opekotinama i/ili asfiksiji (opekotine lica i grla).

1. U slučaju udisanja dima, potrebno je procijeniti stepen opstrukcije čađi bronha i, ako je potrebno, izvršiti ispiranje. Efikasno ispiranje bronha kod djece ne može se izvesti fiberskopom. Mora ga izvesti endoskopski specijalista u operacijskoj sali kroz kruti bronhoskop. Fibroskopija se može ponoviti kako bi se procijenilo oštećenje distalnih bronha. Preventivna intubacija se izvodi kod pacijenata sa edemom gornjeg dela respiratornog trakta, čak iu odsustvu respiratorni poremećaji. Poenta je da u ovim slučajevima respiratorna insuficijencija može doći vrlo brzo, a kasnija intubacija će biti otežana zbog progresije edema.

2. Trovanje ugljičnim monoksidom (CO, ugljični monoksid) može se javiti kod svih pacijenata sa opekotinama od plamena zadobijenih u zatvorenom prostoru, posebno ako imaju oštećenu svijest. Kod trovanja ugljičnim monoksidom koristi se 100%-tna terapija kisikom tijekom cijelog perioda dok se u krvi ne otkrije karboksihemoglobin (HbCO). Nivoi HbCO veći od 40% ili produženi neurološki deficit zahtijevaju ventilaciju na FiO 2 1,0 i hiperbaričnu terapiju kisikom. U sličnim okolnostima može doći do trovanja cijanidom vodikom (HCN). Klinički znaci su trajna cijanoza, bez obzira na terapiju kiseonikom, i hemodinamska nestabilnost, bez obzira na adekvatnu nadoknadu vaskularnog volumena. Najefikasnija terapija je hidroksikobalamin u početnoj dozi od 50 mg/kg IV, nakon čega slijedi infuzija održavanja od 50 mg/kg IV ukapavanjem tokom 4 sata.

3. Respiratorna insuficijencija zbog kompresije grudnog koša zahtijeva reljefne rezove.

4. U slučaju vrlo opsežnih opekotina (> 40% tjelesne površine), intubacija je indikovana zbog dokazane arterijske hipoksemije i/ili hiperkapnije.

5. Intubacija je indikovana i kod pacijenata sa dubokim opekotinama lica. Mora se izvesti u ranih datuma prije razvoja edema.

6) Posebna izdanja

a) Električne i hemijske opekotine

At električne opekotine visok rizik od rabdomiolize. Infuziju treba izvoditi sve dok se ne postigne diureza od najmanje 50 ml/m 2 / sat.

Hemijske opekotine zahtijevaju produženo ispiranje (najmanje 30 minuta). Upotreba antidota nije neophodna, osim za opekotine fosfornom kiselinom (protiv rđe). Takve opekotine dovode do visokog rizika od hipokalcemije. Stoga, ako je površina opekotina veća od 2 cm 2, potrebno je vezati jone fluora s kalcijem, nanošenjem kalcijum glukonatnog gela na opekotine.

b) Relaksacijski rezovi

Kružne opekotine koje komprimiraju udove zahtijevaju rezove za olakšanje. Parestezije, hladno zahvaćeni ekstremiteti i nedostatak krvarenja pri venepunkciji indikacije su za laksativne rezove.

Zaključak

Liječenje djece sa opekotinama u fazama do specijaliziranog odjela zahtijeva pažljivu procjenu težine lezije. Pravila su jednostavna, ali se često zanemaruju. Mora se imati na umu da je specijalizovani centar za opekotine samo jedan telefonski poziv ...

Književnost

1. Mercier C. , Leblond M. H.(1995) Enquete epidemiologique francaise sur la brulure de l "enfant de 0 a 5 ans // Arch. Pediatr. - Vol. 2. - P. 949-956.
2. Echinard C., Latarget J.(1993) Les brulures // Pariz. Masson ed.
3. LeFloch R.(1995) Prize en charge d "un brule dans un service non specialise. In Medicine d" urgentnost // Pariz. Masson ed.
4. Chadwick D.L.(1992) Dijagnoza nanesene ozljede kod dojenčadi i male djece // Pediatric Annals. – Vol. 21(8). – P. 477-483
5. Latarjet J.(1990) Le refroidissement immediat par l "eau: Treatment d" urgence de la brulure // Pediatrie. – Vol. 45. – P. 237-239.
6. Demling R.H., Lalonde C.L.(1989) Burn Trauma // New York. Thieme. – str. 32.
7. Carvajal H.F.(1980) Fiziološki pristup terapiji tekućinama kod teško opečene djece // Surg. Gyn. obstet. – Vol. 150. - P. 379-387.
8. Mersch J.M., Carsin H.(1989) Reanimation des brulures thermiques etendues de l "enfant // Arch. Fr. Pediatr. Vol. 46. - P. 531-540.
9. Carvajal H.F.(1994) Fluidna reanimacija pedijatrijskih žrtava opekotina: kritička procjena // Pediatr. Nefrol. – Vol. 8. - P. 357-366.
10. Marsol P.(1995) Reanimation de l "enfant brule. in Brulures: Actualites de la societe francaise d" etude et de traitement des brulures // Paris. Masson. – str. 22-28.
11. Conway E.E, Sockolow R.(1991) Opeklina fluorovodoničnom kiselinom u djeteta // Pedijatrijska hitna pomoć. –Vol. 7. - P. 345-347.

Vlasnici patenta RU 2349325:

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na intenzivnu njegu, i može se koristiti u liječenju pacijenata sa opekotinama kojima je potrebna infuziona terapija. Da biste to učinili, odredite područje površina opekotina, fiziološke potrebe tjelesni i patološki gubici tokom dana, težina opekotine. Zatim se izračunava zapremina infuzione terapije prema formuli: V=K×POP+AF+PP, gde je V zapremina infuzione terapije u ml, K je koeficijent težine opekotina: 0,5 sa blagim šokom od opekotina; 1.0 za teški šok od opekotina; 1,5 sa izuzetno teškim opeklinskim šokom, POP - površina opekotina u cm 2, FP - fiziološke potrebe organizma tokom dana u ml, PP - patološki gubici tokom dana u ml. U slučaju samodopunjavanja od strane žrtve fizioloških potreba i patoloških gubitaka, zapremina se određuje po formuli: V=K×POP. Efekat: metoda omogućava odabir adekvatne količine infuzijske terapije kod pacijenata sa opekotinama tokom svih perioda opekotine, uzimajući u obzir različite starosne grupe.

Ovaj pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na hirurgiju, traumatologiju, reanimaciju.

Glavni problem je određivanje zapremine i kvalitativnog sastava infuzionih medija u liječenju termičkih ozljeda u različiti periodi bolest opekotina.

Pitanja liječenja opsežnih opekotina i dalje su aktuelna. Potreba za infuzionom terapijom javlja se kod opekotina površine 10% kod djece, kod odraslih - 15%, ovisno o lokaciji (Vodno-elektrolit i acidobazna ravnoteža: prevedeno s engleskog / Ed. SPb.-M . : "Nevski dijalekt" - "Izdavačka kuća BINOM", 1990. - 320 str.).

Opekline uzrokuju hipovolemiju zbog masivnog kretanja tečnosti iz intravaskularnog prostora u ekstravaskularni prostor i njenog izlučivanja kroz oštećenu kožu. Većina brzi gubici tečnosti se javljaju u prvim satima nakon ozljede sa postepenim usporavanjem njihove brzine nakon 48 sati (Intenzivna terapija opekotine. / Kligunenko E. [et al.]. - M.: MEDpressinform, 2005. - 144 str.).

Kod opekotina se značajno povećava isparavanje vode kroz oštećenu kožu. Ovo nije spriječeno prisustvom opekotine. Isparavanje vode kroz opekotinu je 16-20 puta veće od normalnog. Kod pacijenata sa opekotinama od 50% površine tela, gubitak kože dovodi do isparavanja tečnosti do 350 ml/sat (Yudenich VV Lečenje opekotina i njihovih posledica. Atlas. - M.: Medicina, 1980, 192 S.). Isparavanje vode sa površine granulirajuće rane u periodu septikotoksemije iznosi 30 mg / cm 2 / h (Karvayal H.F., Parke D.H. Opekline kod djece. Prevod s engleskog - M.: Medicina, 1990, 512 str.).

Recepti za infuzionu terapiju koje predlažu različiti autori nisu tačni, obavezni. Zasnovani obično na empirijskim pretpostavkama, ovi recepti su namijenjeni za svrhe "općeg vođenja" na početku liječenja. Inicijalni plan liječenja mora se često mijenjati u zavisnosti od biohemijskih, metaboličkih i kliničkih parametara stanja pacijenta. Dogmatsko vođenje infuzijske terapije ponekad može dovesti do paradoksalnih stanja. (Teorija i praksa liječenja opekotina. Prevod s engleskog / Rudovsky V. [i drugi]. - M.: Medicina 1980, str. 376).

Razvijene su mnoge sheme (formule) za davanje koloidnih i kristaloidnih otopina za liječenje pacijenata s opekotinama. Ove formule uzimaju u obzir ukupnu površinu opekotine, tjelesnu težinu pacijenta, indeks težine lezije i druge pokazatelje, zajednička karakteristika također je korištenje sljedećih formula prvog i drugog dana šoka od opekotina.

Evansova formula:

V=2 ml (A×B)+2000,

gdje je A postotak opečene tjelesne površine, B je tjelesna težina pacijenta. Formula se primjenjuje 1. dan nakon poraza. Drugog dana količinu transfuzirane tekućine treba ograničiti na pola. Koloidne otopine (plazma, albumin, dekstran, krv) treba transfuzirati u količini (A × B) ml, otopine elektrolita (Ringerov rastvor, polijonska tečnost, 0,9% rastvor natrijum hlorida) takođe se koriste u istoj količini (A × B) ml ) i 2000 ml rastvora glukoze za pokrivanje troškova isparavanja (Vodno-elektrolit i acidobazna ravnoteža. Prevod s engleskog / Uredio SPb.-M .: "Nevski dijalekt" - "Izdavačka kuća BINOM", 1990. - 320 (Teorija i praksa liječenja opekotina. Prevod s engleskog / Rudovsky V. [et al.] - M.: Medicina, 1980, str. 376).

Formula vojnog medicinskog centra Brooke:

V=1,5 ml (A×B)

Ova formula je modifikacija Evansove formule, u kojoj su volumeni transfuziranih otopina smanjeni za polovicu: 0,5 (A × B), ali je volumen elektrolita povećan: 1,5 ml (A × B). Trenutno se Brookova formula koristi šire od Evansove formule (Vodno-elektrolit i acidobazna ravnoteža. Prevod s engleskog / Uredio SPb.-M.: "Nevsky Dialect" - "BINOM Publishing House", 1990. - 320 str Teorija i praksa lečenja opekotina, prevedeno sa engleskog / Rudovsky V. [et al.] - M.: Meditsina, 1980, str.376).

Cristol-Berling formula (Cristol, Berling):

V=0,5 ml (A×B)+2500 ml

Prema ovoj formuli, preporučuje se kod teško opečenih pacijenata transfuziju koloidnih rastvora u količini od 0,5 ml (A×B), te glukoze i elektrolita u standardnoj zapremini od 2500 ml (Teorija i praksa lečenja opekotina: Prevedeno sa engleskog / Rudovsky V., [et al.].- M.: Medicina, 1980, str.376).

Meyerova formula (Moyer):

V=4 ml (A×B)

Prema ovoj formuli, samo otopine elektrolita se sipaju u obliku Ringerove otopine, alkalizirane natrijum laktatom do pH 8,2. Drugog dana, zapremina tečnosti se smanjuje za polovinu (Teorija i praksa lečenja opekotina: Prevod s engleskog / Rudovsky V. [i drugi]. - M.: Medicina. 1980, str. 376).

Gate-Quilichini formula (Gate, Guilichini):

Transfuzija tečnosti se vrši na osnovu sledećeg obračuna: u prvih 12 sati količina transfuzovanih rastvora elektrolita i koloida iznosi 5% telesne težine, a u narednih 36 sati - u skladu sa diurezom, koja, prema autorima, trebalo bi da bude 50-70 ml/sat. (Teorija i praksa liječenja opekotina. Prevod s engleskog / Rudovsky V. [i drugi]. - M.: Medicina. 1980, str. 376.)

Formula Pesserau (Pessereau):

V=150 ml × 10 kg MT + 300 ml × 10 kg

Pessereau nudi sledeću metodu infuzione terapije: 150 ml koloidnih rastvora na 10 kg telesne težine tokom prvih sati; 300 ml rastvora elektrolita (sa natrijum bikarbonatom) na 10 kg telesne težine u narednih 5 sati; u budućnosti se nadoknada tečnosti vrši u skladu sa stanjem metabolizma i diureze (Teorija i praksa lečenja opekotina. Prevod s engleskog / Rudovsky V. [i drugi]. - M.: Medicina. 1980, str. 376) .

MGH formula:

V=125 ml (plazma) × % POP + 15 ml × % POP + 2000 (rastvor glukoze)

Prema metodi Opšte bolnice u Masačusetsu, tokom prva 24 sata ubrizgava se 125 ml plazme na svaki 1% opečene površine tela, 15 ml rastvora elektrolita na 1% opečene površine, 2000 ml 5% opečene površine. rastvor glukoze. U naredna 24 sata - zapremina transfuzirane tečnosti je 1/2 zapremine transfuzirane tokom 1. dana i 2000 ml 5% rastvora glukoze (Teorija i praksa lečenja opekotina: Prevod sa engleskog / Rudovsky V. [et al. ]. - Moskva: Medicina, 1980, str.376).

Mooreov budžet:

V=10% MT + 2500 (5% rastvor glukoze)

Zapremina tečnosti koja se transfuzuje u obliku koloida i izotoničnih rastvora elektrolita tokom prvih 48 sati iznosi 10% telesne težine (BW) i raspoređuje se na sledeći način: 1/2 zapremine u prvih 12 sati, 1/4 in. naredna 24 sata. Dodatno, 2500 ml 5% rastvora glukoze dodaje se gubitku sa znojenjem tokom prvog dana (Teorija i praksa lečenja opekotina: Prevod s engleskog / Rudovsky V. [et al.]. - M.: Medicina. 1980, str.376).

Phillips formula:

"Dvostruko 0". Volumen tečnosti za transfuziju tokom prvog perioda nakon opekotine dobija se dodavanjem 00 procentu sagorene površine tela. Ista zapremina se sipa u narednih 16 sati.Od izlivene zapremine od 1000 ml je 5% rastvor glukoze, ostatak tečnosti su različite zapremine koloida i elektrolita. Metoda infuzione terapije prema formuli dvostruke nule može se koristiti u slučaju mase opekotine(Teorija i praksa liječenja opekotina. Prevod s engleskog / Rudovsky V. [i drugi]. - M.: Medicina. 1980, str. 376).

Formula "pet i deset posto"

Za opekotine koje zauzimaju manje od 25% tjelesne površine, tokom prva 24 sata, transfuzirani volumen tekućine iznosi 5% tjelesne težine; sa opekotinama koje zauzimaju više od 25% površine tijela - 10% tjelesne težine. Drugog dana zapremina tečnosti se smanjuje na 1/2 ili 1/3 prvobitne. 1/4 izračunate zapremine čine koloidi, a ostatak - rastvor glukoze, elektrolita i alkalnih rastvora. Metoda infuzijske terapije pomoću ove formule koristi se isključivo za odrasle (Teorija i praksa liječenja opekotina. Prevod s engleskog / Rudovsky V. [i dr.]. - M.: Medicina. 1980, str. 376).

Prema formuli br. 1 (Karvayal H.F., Parke D.H. Burns u djece. Lane sa engleskog. - M.: Medicine, 1990, 512 S.).

V=2-4 ml × % ORO × BW;

kako je izmijenjeno od strane L.E. Gelin (cit. pl. H.F. Karvayal, D.X. Parks, 1990) sa blagim šokom od opekotina, početna količina infuzata je 2, sa teškim - 2,5 i ekstremno teškim - 3 ml.

Prema formuli br. 2, koju je predložio V.K. Sologub i dr. (1978) i potvrdili A.G. Klimov i sar. (1998) (O određivanju zapremine infuzijske terapije za šok od opekotina / Chernousov S.V., Durov V.B., Kulikov A.A., Stepanov B.N., Boyko V.V./: Zbornik naučnih i praktičnih radova. Konf. - Čeljabinsk: Nižnji Novgorodski istraživački institut za traumatologiju i ortopedikologiju , Institut za hirurgiju A.V. Vishnevsky, RAMS, 1999 - 342 str.).

V=2 ml × (MT × ITP),

gdje je vrijednost indeksa težine ozljede (ITI) u slučaju oštećenja 1% površine tijela (BT) opekotinama I-II st. iznosi 1 bod, III A čl. - 1.5 i III-IV čl. - 3 boda.

Prema formuli br. 3 (Nazarov P.I. et al., 1994) (O određivanju zapremine infuzijske terapije za šok od opekotina. / Chernousov S.V., Durov V.B., Kulikov A.A., Stepanov B.N., Boyko V.V./: Zbornik radova sa naučno-praktične konferencije - Čeljabinsk: Nižnji Novgorodski istraživački institut za traumatologiju i ortopediju, Institut za hirurgiju imena A.V. Višnevskog, RAMS, 1999. - 342 str.)

V=3 ml × %ODO × MT,

gdje: OPO - ukupna površina opekotina

MT - tjelesna težina,

i prema formuli br. 4 (Reed A.P., Kaplan J.A., 1995.) (O određivanju zapremine infuzijske terapije za šok od opekotina. / Chernousov S.V., Durov V.B., Kulikov A.A., Stepanov B.N., Boyko V.V./: Zbornik naučnih i praktičnih radova konferencija - Čeljabinsk: Istraživački institut za traumatologiju i ortopediju Nižnjeg Novgoroda, Hirurški institut A.V. Višnevskog, RAMS, 1999. - 342 str.)

V=2 ml × % RDO × BW.

Parklandova formula (Vodno-elektrolit i acidobazna ravnoteža. Prevod s engleskog / Uredio SPb.-M .: "Nevski dijalekt" - "Izdavačka kuća BINOM", 1990. - 320 str.)

V=4 ml × težina (kg) × %POP,

gdje je: POP - površina opekotina, kao procenat ukupne površine tijela;

Brzina infuzije:

50% izračunate zapremine se daje u prvih 8 sati;

25% - u drugih 8 sati;

25% - u trećih 8 sati.

Komponente rastvora kod odraslih: u prva 24 sata koriste se samo kristaloidi (Ringerov rastvor sa laktatom ili normotonikom fiziološki rastvor) (Intenzivna terapija opekotine. / Kligunenko E. [et al.]; - M.: MEDpressinform, 2005. - 144 str.).

Maksimalna vrednost OPO u ovim formulama ne bi trebalo da prelazi 50% PT (Chernousov S.V. O određivanju zapremine infuzijske terapije za šok od opekotina. / Chernousov S.V., Durov V.B., Kulikov A.A., Stepanov B.N., Boyko V.V./: Proceedings of of the opekline. naučno-praktična konferencija - Čeljabinsk: Nižnji Novgorodski istraživački institut za traumatologiju i ortopediju, Institut za hirurgiju imena A.V. Višnevskog, RAMS, 1999. - 342 str.).

Gore navedene formule primjenjuju se prvog i drugog dana šoka od opekotina ili su primjenjive samo na odrasli kontingent pacijenata i za masovne prijeme.

Poznata je metoda za određivanje volumena infuzijske terapije za promrzline, uključujući određivanje indeksa ozbiljnosti promrzlina (ITO), koji se izračunava u konvencionalnim jedinicama, naime, volumen bilo kojeg prsta je jednak 1 jedinici, lezija je do srednja trećina metakarpalne kosti na četke i metatarzalne kosti na stopalu - 10 jedinica, na cijeloj šaci i polovini stopala - 20 jedinica, na cijelom stopalu - 40 jedinica, ako je žrtva ušla u adinamičku fazu općeg hlađenja, tada se izračunatom indeksu dodaje 15 jedinica, u stuporozni - 30 jedinica, konvulzivni - 45 jedinica, a volumen infuzione terapije (V) se izračunava po formuli: V=(ITO×M×h):3+1000,0; gdje je M težina pacijenta u kilogramima; h je visina pacijenta u metrima (patent RU, 2005). Metoda omogućava određivanje optimalne zapremine tečnosti za intravenozno davanje, koji poboljšava cirkulaciju krvi u zahvaćenim tkivima, smanjuje endogena intoksikacija organizam

Prototip izuma je metoda za određivanje volumena infuzijske terapije prema Evans-ovoj formuli:

V=2 ml (A×B) + 2000,

A je procenat izgorele površine tela,

B je tjelesna težina pacijenta.

Formula se primjenjuje 1. dan nakon poraza. Drugog dana količina transfuzirane tekućine je ograničena za polovicu. Koloidni rastvori (plazma, albumin, dekstran, krv) transfuzuju se u količini (A × B) ml, rastvori elektrolita se takođe koriste u istoj količini (A × B) ml (Ringerov rastvor, polijonska tečnost, 0,9% natrijum hlorid rastvora) i 2000 ml rastvora glukoze za pokrivanje troškova isparavanja.

Cilj pronalaska je da se razvije metoda za određivanje zapremine infuzione terapije ne samo tokom perioda šoka, već iu narednim periodima opekotine: periodu akutne toksemije opekotina, periodu akutne septikotoksemije opekotina, uzimajući u obzir uzeti u obzir površinu opekotina, granulirajućih i donatorskih rana, kao i starosne i fiziološke karakteristike. Predložena metoda se može koristiti kod odraslih i djece različitih starosna kategorija uzimajući u obzir fiziološke potrebe i patološke gubitke.

DEJSTVO: adekvatna infuziona terapija tokom svih perioda opekotine, minimiziranje hemostaze i poremećaja mikrocirkulacije, ubrzanje epitelizacije opekotina.

Predložena metoda za određivanje volumena infuzijske terapije je kako slijedi. Za izračunavanje zapremine infuzijske terapije za opekotine, površina opekotine se određuje u cm2, fiziološke potrebe organizma u ml i patološki gubici u ml (povraćanje, isparavanje sa površine rana, temperatura pacijent i okruženje) u toku dana, koeficijent težine opekotine i izračunajte volumen infuzione terapije prema formuli:

V=K×POP+FP+PP

gdje je: V volumen infuzione terapije, ml,

K - koeficijent težine opekotine (0,5 za blagi opeklinski šok; 1,0 za teški opeklinski šok; 1,5 za ekstremno teški opeklinski šok),

POP - površina opekotine, cm 2,

FP - fiziološke potrebe organizma tokom dana, ml,

PP - patološki gubici tokom dana, ml,

Koeficijent težine opekotine (K) uzima u obzir površinu, dubinu opekotine, težinu opekotine, period opekotine (šok, akutna toksemija opekotina, akutna opekotina septikotoksemija), kliniku opekotina bolest i individualne karakteristike svakog pacijenta (Termične i radijacijske opekotine. Vodič za liječnike. / Pod uredništvom L.I. Gerasimove, G.I. Nazarenka. - Izd. 2., revidirano i dodatno - M.: OJSC "Izdavačka kuća medicine", 2005. - 384 str.) .

Primer: određivanje zapremine infuzijske terapije tokom perioda opekotina za odraslu žrtvu težine 70 kg, visine 170 cm, površine lezije 50% PT prema predloženoj metodi prema formuli: V=K×POP+ FP+PP, biće predstavljen na sljedeći način:

1,0 - koeficijent težine opekotine u periodu teškog šoka od opekotina,

2000 ml - fiziološke potrebe osobe težine 70 kg i visine 170 cm (Intenzivna nega opekotina. / Kligunenko E. [et al.]. - M.: MEDpressinform, 2005. - 144 str. Vodič za opekotine za doktore. / Paramonov [dr.] - Sankt Peterburg: SpecLit, 2000. - 480 str.),

Određivanje zapremine infuzione terapije tokom perioda akutne toksemije opekotina prema formuli: V = K × POP + AF + PP biće prikazano na sledeći način:

V \u003d 0,5 × 8500 cm 2 + 2000 ml + 1000 ml, V = 7250 ml,

0,5 - koeficijent težine opekotine u periodu akutne toksemije opekotina,

8500 cm 2 - površina opekotine,

1000 ml - patološki gubici s površinom opekotina od 50% površine tijela.

U slučaju kada žrtva samostalno nadoknađuje fiziološke potrebe i patološke gubitke per os,

V=0,5×8500 cm2, V=4250 ml.

Određivanje zapremine infuzione terapije u periodu akutne septikotoksemije opekotina prema formuli: V=K × POP + AF + PP biće prikazano na sledeći način: V = 0,5 × POP + 2000 ml + PP, gde je:

0,5 - koeficijent težine opekotine u periodu septikotoksemije opekotina,

POP - područje opekotine sastoji se od preostalih opekotina, površine granulirajućih i donatorskih rana,

2000 ml - fiziološka potreba za osobu od 70 kg i visoku 170 cm,

PP - patološki gubici, uzimajući u obzir fiziološko stanje pacijenta (uzimajući u obzir isparavanje sa površine granulirajućih rana 0,5 ml / cm 2 tokom perioda toksemije i septikotoksemije, volumen gubitka krvi iz rana davaoca je 0,5 ml / cm 2 (Karvayal H.F., Parks D.H. Opekotine kod djece. Per. s engleskog - M.: Medicina, 1990, 512 str. Intenzivna nega opekotina / Kligunenko E. [et al.] - M.: MEDpressinform, 2005. - 144 str. Opekotine. Vodič za doktore / Paramonov [ et al.] - Sankt Peterburg: SpetsLit, 2000. - 480 str.).

Posebnost predložene metode za određivanje volumena infuzijske terapije za opekotinu po cijeloj dužini je određivanje koeficijenta težine opekotine, površine opekotine (granulirajuće i donatorske rane) u cm 2, a ne u%, fiziološke potrebe i patološki gubici u ml. Gde kvalitativni sastav medij za infuziju i brzina infuzije ne prolaze značajne promjene.

U dostupnim izvorima naučnih, medicinskih i patentnih informacija, autori nisu pronašli identičnu metodu za određivanje zapremine infuzione terapije u lečenju opekotina kod pacijenata sa termičkom povredom. Dakle, pronalazak za koji se traži zaštita ispunjava kriterijum "Novost".

Studije autora su dokazale da predložena metoda za određivanje volumena infuzijske terapije u liječenju opekotina omogućava minimiziranje poremećaja hemostaze i mikrocirkulacije u periodima opekotina, akutne toksemije i septikotoksemije, pri operacijama autodermoplastike, što dovodi do ubrzane epitelizacije opekotine. Dakle, pronalazak za koji se traži zaštita ispunjava kriterijum "Inventivni korak".

Ovom metodom je liječeno 38 pacijenata sa opsežnim opekotinama u Republičkom centru za opekotine GJ Gradska klinička bolnica br. 18. U svim slučajevima je postignut navedeni tehnički rezultat.

Dajemo primjere kliničke upotrebe predložene metode.

Primjer #1

Pacijent N. 10 godina I.B. br. 20084 primljen je u Republički centar za opekotine Gradske kliničke bolnice br. 18 u Ufi 2007. godine sa dijagnozom II-IIIAB-IV stepena opekotina trupa, gornjeg i donjih ekstremiteta 50% (30%). Povreda plamenom. Prilikom prijema, šok od opekotina bio je izuzetno težak. Infuziona terapija je sprovedena u periodu šoka u jedinici intenzivne nege centra za opekotine. Proračun obima infuzione terapije po danu rađen je prema predloženoj metodi: V=K×POP+AF+PP,

V \u003d 1,0 × 4250 cm 2 + 1500 ml + 1000 ml, V = 6750 ml,

4250 cm 2 - POP,

1500 ml - fiziološke potrebe djeteta od 10 godina,

1000 ml - patološki gubici (isparavanje sa površine rana, povraćanje).

Tokom perioda akutne toksemije od opekotina, dnevna količina infuzijske terapije:

V=K×POP+FP+PP,

V \u003d 0,5 × 4250 cm 2 + 1500 ml + 1000 ml. V=4625 ml.

U periodu akutne septikotoksemije od opekotina (40. dan), dnevna zapremina infuzijske terapije: V=K×POP+AF+PP,

V=0,5 × 2000 cm 2 + 0 ml + 500 ml, V=1500 ml,

2000 cm 2 - površina preostalih opekotina i granulirajućih rana,

0 ml - dijete je samo zadovoljilo fiziološke potrebe,

500 ml - patološki gubici (povećano isparavanje s površine rana zbog upotrebe uređaja za fluidizaciju).

Urađeno je 5 operacija autodermoplastike. Otpušten je u zadovoljavajućem stanju 90 dana nakon povrede.

Primjer #2

Pacijent X., 50 godina, I.B. br. 20140, ušao u Republički centar za opekotine Opštinske kliničke bolnice br. 18 u Ufi 2007. godine sa dijagnozom opekotina donjih ekstremiteta, trup II-III A stepena 40%. Povreda vruća voda. Prilikom prijema - jak opeklinski šok. Infuziona terapija u periodu šoka u uslovima jedinice intenzivne nege centra za opekotine prema metodi proračuna predložene metode za određivanje procenjene zapremine infuzione terapije u lečenju opekotina.

V=K×POP+FP+PP,

V \u003d 1,0 × 8500 cm 2 + 2000 ml + 1000 ml, V = 11500 ml,

1,0 - koeficijent težine opekotine,

8500 cm 2 - POP,

2000 ml - fiziološka potreba,

1000 ml - patološki gubici (isparavanje sa površine rana).

U periodu toksemije V=K×POP+AF+PP,

V \u003d 0,5 × 8500 cm 2 + 0 ml + 0 ml, V = 4250 ml,

0,5 - koeficijent težine opekotine,

8500 cm 2 - površina preostalih opekotina i granulirajućih rana,

0 ml - fiziološke potrebe,

0 ml - patološki gubici,

jer fiziološki i patološki gubici su nadoknađeni per os. Epitelizacija rana je samostalna, pacijent je otpušten 40 dana nakon povrede u zadovoljavajućem stanju.

Predložena metoda je lako ponovljiva u bolnici, a njenom primjenom postiže se navedeni tehnički rezultat. Dakle, pronalazak za koji se traži zaštita ispunjava kriterijum "industrijske primenljivosti".

Metoda za određivanje zapremine infuzijske terapije za opekotinu, koja se odlikuje time što se utvrđuje površina opekotine, fiziološke potrebe organizma i patološki gubici tokom dana, koeficijent težine opekotine i zapremina infuzijska terapija se izračunava prema formuli.

U nedostatku indikacija za hospitalizaciju, liječenje opekotina kod djece provodi se ambulantno. Imunizaciju protiv tetanusa treba izvršiti kod svakog pacijenta koji je vakcinisan (ili revakcinisan) duže od 5 godina, a takođe i u slučaju kada nije poznat datum poslednje imunizacije. Oni koji nisu prethodno imunizirani, ili su imunizirani ali neadekvatno, trebali bi primiti 250 IU tetanusa. Treba započeti kurs aktivne imunizacije. U slučajevima kada je dijete hospitalizirano, rana se liječi blagim ispiranjem vodom. sapunasta voda i uklanjanje svih neodrživih tkiva i plikova. Plikovi se ne smeju uklanjati na dlanovima i stopalima. Nakon što je rana očišćena, na nju se obilato nanosi sulfaden ili drugi preparati. Kada se opekotina lokalizira na udovima, stavlja se labav zavoj. U svim slučajevima kružnih opekotina potrebno je napraviti rezove na krastu, što se može uraditi direktno na odjelu, uz bolesnikov krevet, bez anestezije, šiljatim termokauterom.

Infuziona terapija za opekotine kod djece

Raspon rastvora koji se koriste za lečenje opekotina kod dece je izuzetno širok - od čistih koloida do kombinacije kristaloidnih koloida i isključivo kristaloidnih rastvora. Sastav bilo koje transfuzirane otopine mora nužno sadržavati natrij. Principi koji se koriste za izračunavanje potrebne zapremine tečnosti kod odraslih pacijenata ne mogu se preneti na pedijatriju.

Potpuno drugačiji omjer površine tijela i mase i veća brzina metabolički procesi u djetinjstvu dovode do značajnih grešaka kada se ovi proračuni primjenjuju na djecu. Najracionalnija upotreba modificirane Parkland formule, koja predviđa dnevnu primjenu Ringer-laktatnog rastvora u količini od 3-4 ml/kg/% opekotina. Polovina ovog volumena daje se za prvih 8 sati, druga polovina - za preostalih 16 sati. Ova shema čini infuzionu terapiju jednostavnom za praktikovanje, jeftinom i sigurnom. Primjena i raspored koloidnih otopina povećava troškove liječenja opekotina kod djece bez ikakve posebne koristi. Prilikom upotrebe hipertoničnih otopina potrebne su relativno male količine tekućine koje se razvijaju u manjoj mjeri, međutim postoji značajan rizik od hipernatremije, hiperosmolarne kome, otkazivanja bubrega i alkaloza.U literaturi postoji čak i opis slučaja centralne mijelinolize u hiperosmolarnoj komi kod opečenog bolesnika. Infuziona terapija se mora stalno prilagođavati i korigirati. U bilo kojoj situaciji, dijete može, ovisno o odgovoru na liječenje, zahtijevati više ili manje tekućine. Više duboke opekotine a zahvaćenost disajnih puteva uveliko povećava potrebe za tečnošću.

Prilikom provođenja infuzijske terapije treba se prvenstveno fokusirati na stanje vitalne funkcije važnih organa, količinu diureze i dobrobit pacijenta. Diurezu treba održavati na nivou koji nije niži od 1 ml/kg/sat kod djece težine do 30 kg i ne manje od 30 ml/sat kod djece težine veće od 30 kg. Pouzdan pokazatelj uspješnosti terapije tekućinom je odsustvo disfunkcije unutrašnjih organa. Ovaj pokazatelj je važniji od fokusa na održavanju određenog nivoa centralnog venskog pritiska.

Primjećuje se gubitak tekućine povezan s povećanjem propusnosti kapilara i većina u prvih 12 sati nakon opekotine i progresivno se smanjuje u narednih 12 sati. Stoga, u liječenju opekotina, koloidi se moraju primjenjivati ​​od drugog dana, a zatim ponavljati svakodnevno kako bi se serumski albumin održao na nivou ne nižim od 290 µmol/l. Brzina davanja kristaloida može se smanjiti na nivo održavanja i prilagoditi prema diurezi. Drugog dana nakon opekotine ubrizgava se 5% dekstroze fiziološki rastvor. Hranjenje na sondu počinje 12 sati nakon ozljede, čime se poboljšava rad crijeva i stimuliraju imunološki procesi.