Principi terapije lijekovima. Principi medikamentne terapije dječije bronhijalne astme. Antihipertenzivni simpatoplegici i vazorelaksansi

Preporučuje se započeti liječenje niskom dozom lijeka kako bi se izbjegao razvoj nuspojava i oštro smanjenje krvnog tlaka. Ako se prilikom uzimanja male doze ovog lijeka krvni tlak snizio, ali još uvijek nije dovoljno, tada je, pod uvjetom da se dobro podnosi, preporučljivo povećati dozu ovog lijeka. Obično je potrebno oko 3-4 nedelje da lek pokaže maksimalnu efikasnost. Stoga, prije povećanja doze lijeka, trebate pričekati neko vrijeme. Prije povećanja doze, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Ako lijek ne podnosite dobro ili ne primjećujete posebno djelovanje, obratite se ljekaru. U takvim situacijama lijek se ili ukida i zamjenjuje drugim, ili se drugi dodaje prvom lijeku.

Veoma je važno shvatiti da je izbor antihipertenzivne terapije postepen, dug i težak proces. Morate se prilagoditi tome i blisko sarađivati ​​sa svojim doktorom. U ovom slučaju, bolje je ne žuriti kako biste osigurali glatko smanjenje krvnog tlaka, izbjegavajući nagle padove. Nije uvijek moguće odmah pronaći lijek koji vam je potreban u pravoj dozi. Potrebno je vreme i posmatranje vas. Individualne reakcije kod različitih hipertoničara na isti lijek su vrlo različite i ponekad nepredvidive. Pre nego što uspete da snizite krvni pritisak, Vaš lekar može da promeni doze, lekove i količine. Budite strpljivi, pridržavajte se svih preporuka, to će pomoći doktoru i sebi da se efikasnije nosite sa hipertenzijom.

Do danas, za smanjenje krvnog tlaka, postoje lijekovi koji sadrže dva lijeka odjednom. Stoga, ako vam je ljekar prepisao dva lijeka, onda se mogu uzimati oba odvojeno, a neki od njih u obliku fiksne kombinacije u jednoj tableti. Ako vam je zgodnije da uzmete jednu tabletu umesto dve, onda se posavetujte sa svojim lekarom da li je moguće preći na ovaj oblik leka.

Poželjno je koristiti lijekove dugog djelovanja koji osiguravaju efikasno smanjenje krvnog tlaka u roku od 24 sata kada se uzimaju jednom dnevno. Time se smanjuje varijabilnost krvnog pritiska tokom dana zbog blažeg i trajnijeg efekta. Osim toga, režim s jednom dozom je mnogo lakše slijediti nego režim s dvije ili tri doze.

Liječenje lijekovima poboljšava prognozu bolesnika s hipertenzijom samo u slučajevima kada lijek, redovno uziman, osigurava ravnomjerno snižavanje krvnog tlaka tijekom dana. Najveća učestalost akutnih kardiovaskularnih komplikacija (moždani udar, infarkt miokarda) uočava se u jutarnjim satima – „jutarnji porast krvnog pritiska“. Tokom ovih sati dolazi do naglog porasta krvnog pritiska, što se smatra okidačem za razvoj ovih komplikacija. Tokom ovih sati povećava se zgrušavanje krvi i tonus arterija, uključujući one mozga i srca. U svjetlu ovoga, jedan od principa antihipertenzivne terapije trebao bi biti utjecaj na jutarnji porast krvnog tlaka kako bi se spriječile komplikacije u ranim jutarnjim satima. Uspješna prevencija jutarnjeg porasta krvnog tlaka je dobro odabrana antihipertenzivna terapija koja snižava prosječni dnevni krvni tlak, ali ako jutarnji porast krvnog tlaka potraje, potrebno je odabrati lijekove na način da se smanji težina jutarnjih porasta krvnog pritiska, koji su opasni za razvoj komplikacija, a prvenstveno moždanog udara.

Nakon postizanja ciljnog nivoa krvnog pritiska, preporučljivo je nastaviti redovno praćenje kod lekara i podvrgnuti godišnjem pregledu.

Liječenje hipertenzije provodi se kontinuirano ili, zapravo, za većinu doživotno, jer je njegovo otkazivanje praćeno povećanjem krvnog tlaka. Međutim, uz trajnu normalizaciju krvnog tlaka tijekom 1 godine i pridržavanje mjera životnog stila, kod nekih pacijenata moguće je postupno smanjenje broja i/ili doze uzimanja antihipertenzivnih lijekova. Takvu odluku treba donijeti samo ljekar. Smanjenje doze i/ili smanjenje broja upotrijebljenih lijekova zahtijeva povećanje učestalosti posjeta liječniku i samokontrolu krvnog tlaka kod kuće, kako bi se osiguralo da nema ponovnih porasta krvnog tlaka.

Često je visok krvni pritisak podcijenjen zbog odsustva boli. Pacijenti prestaju dolaziti kod ljekara i uzimati propisane lijekove. Korisni savjeti ljekara brzo se zaboravljaju. Treba imati na umu da je arterijska hipertenzija, bez obzira na prisutnost ili odsutnost kliničkih manifestacija, prepuna strašnih komplikacija. Stoga je važno održavati stalni unos lijekova i redovno praćenje krvnog tlaka. Morate pratiti koliko vam je lijeka ostalo kako biste lijek kupili na vrijeme i izbjegli preskakanje.

aktivni dio

Odgovori na pitanja.

Pauza

Informativni dio

Glavne grupe modernih lijekova koji snižavaju krvni tlak, njihovi mehanizmi djelovanja i nuspojave. Unaprijed saznajte od slušatelja koje lijekove uzimaju i fokusirajte se na njihov opis.

Trenutno se preporučuje pet klasa antihipertenzivnih lijekova za liječenje hipertenzije: diuretici (diuretici), beta-blokatori, antagonisti kalcija, inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE) i blokatori angiotenzinskih receptora. Savremeni lekovi efikasno snižavaju krvni pritisak tokom dana jednom dozom i štite ciljne organe (bubrege, srce, mozak, krvne sudove) kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, nijedan od njih nema značajnu prednost u smislu snižavanja krvnog pritiska i sprečavanja razvoja kardiovaskularnih komplikacija. Svaki od antihipertenziva može imati neželjeno dejstvo, što lekar uzima u obzir pri izboru leka.

Vjerojatnost pojave i ozbiljnost nuspojava ovisi o dozi: što je doza veća, to je vjerojatniji rizik od nuspojava. Učestalost razvoja nuspojave i njena težina mogu varirati među lijekovima koji pripadaju istoj grupi.

Ukoliko se tokom uzimanja lijeka pojave novi simptomi ili nelagoda, potrebno je konzultirati ljekara koji će utvrditi da li je ovaj simptom nuspojava ovog lijeka.

Diuretici

Diuretici uklanjaju ione natrija sa stijenke malih žila - arteriola, smanjuju njihovo oticanje, djeluju vazodilatatorno i smanjuju opterećenje srca.

Tiazidni diuretici (hidroklorotiazid) se najčešće koriste za liječenje GB. Neki spojevi imaju isto mjesto djelovanja na nivou bubrežnih tubula kao tiazidni diuretici, iako se od njih razlikuju po hemijskoj strukturi. Stoga se obično nazivaju diureticima sličnim tiazidima (indapamid).

Tiazidni diuretici mogu smanjiti nivo kalijuma u krvi, negativno utiču na metabolizam ugljenih hidrata i masti (povećavaju nivo glukoze i holesterola). Međutim, primjena niskih doza praktički je lišena ovih nuspojava. Tiazidni diuretici mogu povećati nivo mokraćne kiseline, pa su kontraindicirani kod gihta.

Optimalna doza najistraženijeg tiazidnog diuretika, hidroklorotiazida, je 12,5 mg. Uz nedovoljnu antihipertenzivnu efikasnost, doza lijeka se povećava na 25 mg / dan. Dalje povećanje doze se ne preporučuje jer ne dovodi do značajnog povećanja antihipertenzivnog efekta, ali je praćeno značajnim povećanjem učestalosti nuspojava. Indapamid SR (1,5 mg retard tableta) je jednako efikasan u antihipertenzivnom djelovanju kao i hidroklorotiazid (25 mg/dan). Diuretike treba uzimati jednom ujutru prije jela.

U malim dozama diuretici pojačavaju djelovanje drugih lijekova i ne izazivaju neželjene efekte. Prilikom propisivanja diuretika preporučuje se godišnje praćenje sadržaja kalija u krvnom serumu.

Beta blokatori

Predstavnici ove grupe su lekovi kao što su metoprolol, bisoprolol, betaksolol, karvedilol, nebivolol.

Glavni mehanizam antihipertenzivnog djelovanja beta-blokatora je smanjenje proizvodnje norepinefrina u tijelu - hormona stresa, koji dovodi do smanjenja srčanog opterećenja, usporavanja otkucaja srca, pri njihovoj upotrebi srce se bolje opušta i gura. krv u aortu sa manjom snagom.

Beta-blokatori mogu uzrokovati spazam malih bronha i krvnih žila kod predisponiranih osoba i dovesti do pogoršanja kroničnog bronhitisa i intermitentne klaudikacije (bol u mišićima lista pri hodanju). Ne mogu se naglo otkazati, jer to može biti ispunjeno naglim povećanjem krvnog tlaka. Kod muškaraca, visoke doze beta-blokatora mogu uzrokovati smanjenje potencije. Beta-blokatori su kontraindicirani kod retkog pulsa (manje od 50-55 otkucaja u minuti), bronhijalne astme.

U liječenju beta-blokatora potrebno je kontrolisati krvni pritisak i broj otkucaja srca, koji 2 sata nakon uzimanja sljedeće doze ne smije biti manji od 50-55 otkucaja u minuti.

antagonisti kalcijuma

Antagonisti kalcijuma podijeljeni su u dvije velike podgrupe.

Prva podgrupa - antagonisti kalcija koji snižavaju puls (verapamil, diltiazem), djeluju uglavnom u srcu. Ovi lijekovi smanjuju broj otkucaja srca i opterećenje srca, smanjuju nivo hormona stresa (adrenalina i norepinefrina) u krvi, a imaju i antiaritmično djelovanje. Antagonisti kalcijuma iz grupe verapamil su kontraindicirani sa rijetkim pulsom (manje od 50-55 otkucaja u minuti).

Druga podskupina - antagonisti kalcija koji povećavaju brzinu pulsa (nifedipin, amlodipin), djeluju uglavnom u krvnim žilama. Kod ovih lijekova prevladava sposobnost izazivanja ekspanzije perifernih arterija.

Glavne uobičajene nuspojave antagonista kalcijuma su oticanje nogu, vrtoglavica, crvenilo i osjećaj vrućine, glavobolja, mučnina i zatvor.

Praćenje terapije Efekat verapamila i diltiazema se ocenjuje na osnovu nivoa krvnog pritiska i otkucaja srca (moguće usporavanje). Pri liječenju lijekovima iz grupe nifedipina prati se moguće povećanje srčane frekvencije i pojava edema na nogama.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Hostirano na http://www.allbest.ru/

1. Koncept i principiterapija lijekovima

Farmakoterapija - (od dr. grč. tsmbkpn - lijek i terapija), liječenje lijekovima, ili na drugi način, farmakološkim sredstvima. Farmakoterapija se naziva konzervativnim (neinvazivnim) metodama liječenja. Terapija lijekovima se često kombinira s drugim metodama liječenja: fizioterapijom, nutritivnom terapijom i dr. Za farmakoterapiju se koristi veliki broj lijekova, supstanci koje se često propisuju u različitim kombinacijama. Izbor lijeka određen je prirodom bolesti, karakteristikama njenog toka, podnošljivošću lijeka i drugim stanjima, te treba osigurati najveću učinkovitost liječenja i najmanje nuspojava.

Liječenje životinja sa unutrašnjim nezaraznim bolestima, kao i sa drugim bolestima, bit će djelotvorno samo kada je svrsishodno i naučno potkrijepljeno.

Glavni cilj liječenja je postizanje potpunog oporavka životinje, vraćanje njene produktivnosti i dobivanje visokokvalitetnih proizvoda.

Osnovni principi moderne terapije:

Profilaktički

fiziološki

Kompleks

Aktivan

Ekonomska izvodljivost

Preventivni princip terapije je glavni u uslovima industrijske tehnologije, koncentracije i specijalizacije stočarstva. Za razliku od medicinskog rada na malim farmama iu individualnom sektoru, pored individualnog tretmana, grupna terapija postaje sve važnija ovdje.

Grupna terapija - provodi se češće u odnosu na određenu tehnološku grupu životinja, u određenoj radionici, kada se otkriju skriveni oblici bolesti, na primjer, terapija goveda sa ketozom, osteodistrofijom, manjkom proteina i ugljikohidrata, sa gastrointestinalni akutni poremećaji kod teladi, masivne respiratorne bolesti (na primjer, terapija aerosolom); terapija svinja - kod hipovitaminoze, čira na želucu; terapija ovaca sa ketozom, bezoar bolešću. Za grupnu preventivnu terapiju u pravilu se koriste proizvodi i preparati industrijski ili lokalno: dijetalna hrana, premiksi, vitaminski i mikroelementni dodaci, kreda, koštano brašno, vitaminski preparati itd.

U tu svrhu koriste se i fizioterapijske metode:

ultraljubičasto zračenje,

grijanje životinja,

kupanje,

Dozirani pokreti.

Grupna terapija, osim normalizacije funkcija i obnavljanja zdravlja, ima za cilj i prevenciju pojave pratećih ili novih bolesti. Na primjer, kod krava sa ketozom - patologija jetre, kod svinja tokom perioda rasta - hipovitaminoza, čir na želucu.

Fiziološki princip terapije - predviđa izradu plana i sprovođenje tretmana na osnovu dubokog poznavanja fizioloških procesa u organizmu. Za razliku od netradicionalnih terapija (homeopatija, tradicionalna medicina), u kojima se izbor lijekova zasniva samo na površnim podacima (uglavnom nagomilane činjenice, empirizam), savremena terapija se zasniva na korištenju znanja o fiziološkim mehanizmima. Liječenje se u svakom slučaju provodi uzimajući u obzir fiziologiju svakog sistema ili organa: u liječenju pacijenata sa upalom želuca ili crijeva propisuje se dijeta i lijekovi na osnovu funkcija sluzokože (izlučivanje želuca, gušterača, crijevni sok), odvajanje žuči, peristaltika, probavljivost, sposobnost apsorpcije. Liječenje pacijenata s upalom u organima respiratornog sistema provodi se svrsishodno, postižući obnovu bronhijalne prohodnosti, oslobađanje alveola pluća iz eksudata i normalizaciju izmjene plinova. Princip je da sva propisana sredstva i metode treba da stimulišu odbrambene mehanizme organizma, doprinesu neutralizaciji toksičnih supstanci, povećanju otpornosti na infekcije (fagocitoza, ćelijski i humoralni imunitet, jačanje i normalizacija sekretornih, enzimskih, respiratornih, hormonalnih funkcija.

Kompleksni princip terapije zasniva se na priznavanju materijalističke doktrine o neraskidivoj povezanosti tela sa spoljašnjim okruženjem i jedinstvu svih sistema i organa. Pod vanjskom okolinom podrazumijeva se ishrana, upotreba, karakteristike tehnologije držanja životinja.

Utvrđeno je da je pojava nezaraznih bolesti u 70% slučajeva uzrokovana navedenim faktorima životne sredine, genetski faktori čine oko 10% uzroka i otprilike isto toliko kod nestručne veterinarske zaštite. Osim toga, zbog funkcionalne zavisnosti svih sistema, po pravilu, kada je jedan sistem oštećen, narušene su i funkcije drugih organa. Na primjer, kada je srce oštećeno, uvijek je narušena funkcija pluća, a često i bubrega, uz patologiju gastrointestinalnog trakta, funkcije jetre i hematopoetskog sistema. Kompleksni princip terapije ne predviđa upotrebu nijednog lijeka, već njihovu kombinaciju u cilju otklanjanja vanjskih i unutrašnjih uzroka bolesti, stvaranja optimalnih uvjeta za držanje i ishranu životinja, te primjenu posebnih terapijskih i profilaktičkih sredstava. droge.

Naukom i praksom je dokazano da se u velikoj većini slučajeva sa masovnim i rasprostranjenim bolestima (gastrointestinalne, respiratorne, metaboličke patologije itd.) visoka ekonomska efikasnost postiže samo istovremeno sa normalizacijom zoohigijenskih parametara mikroklime, tj. uvođenje dijetetskih agenasa i premiksa, primjena kompleksa lijekova etiotropnog, patogenetskog, neurotrofičnog, supstitucijskog i simptomatskog djelovanja.

U kompleksnoj terapiji uzima se u obzir savremena teorija neuroendokrine regulacije u organizmu u normalnim i patološkim stanjima.

Aktivna terapija je najvažniji princip moderne veterinarske medicine. Za razliku od pasivne, isčekivane, aktivne terapije omogućava moguće rano pružanje medicinske pomoći, kada se klinički simptomi bolesti još nisu manifestirali ili su tek počeli da se javljaju.

Aktivna terapija se kombinuje sa preventivnom terapijom, posebno u grupnom tretmanu. U patogenezi nezaraznih bolesti ustanovljen je period funkcionalnih odstupanja od normalnog stanja različitog stepena i trajanja, iako klinički znaci za sada još nisu otkriveni. Ovaj period se konvencionalno naziva pretkliničkim ili premorbidnim stanjem (u infektivnoj patologiji, slično stanje se naziva period inkubacije). Aktivna terapija se provodi kod mnogih metaboličkih bolesti. Istovremeno, prije pojave kliničkih znakova, utvrđuje se nivo vitamina, minerala u krvi ili njihov odnos, enzimi, hormoni, rezervni alkalitet, sadržaj ketonskih tijela, uree i kolesterola.

Na primjer, pretklinički stadij rahitisa mladih životinja može se otkriti rendgenskom fotometrijom kostiju ili povećanjem aktivnosti alkalne fosfataze u krvi. S naglim povećanjem količine glukoze u krvi, kod mesoždera se mogu uspostaviti početni oblici dijabetesa. Predklinički stadijumi lezija miokarda dijagnostikuju se elektrokardiografijom.

Načelo ekonomske izvodljivosti proizlazi iz činjenice da, u konačnici, liječenje bolesnih domaćih životinja treba biti ekonomski opravdano. Za razliku od medicinske terapije, au nekim slučajevima u liječenju pasa, mačaka i ukrasnih ptica, gdje je humano načelo temeljno, u liječenju domaćih životinja uvijek prevladava ekonomska računica.

Veterinar odlučuje na osnovu ekonomske kalkulacije u skladu sa izrađenim i odobrenim uputstvima i preporukama da utvrdi primjerenost terapije u svakom konkretnom slučaju, odnosno za liječenje životinje ili odmah nakon postavljanja dijagnoze. Praksa pokazuje da je liječenje pacijenata sa internim nezaraznim bolestima u početnoj fazi, sa akutnim tokom, gotovo uvijek ekonomski opravdano. U nekim slučajevima, na primjer, s progresivnom gnojno-nekrotičnom pneumonijom, traumatskim perikarditisom, cirozom jetre, plućnim emfizemom i drugim bolestima s izraženim ireverzibilnim promjenama na organima, komisija odlučuje o pitanju odstrela: oni se šalju na klanje nakon dijagnoze ili nakon tretmana.

medicinski farmakoterapijski tretman

2. Vrste terapije lijekovima

1) Simptomatska terapija je usmjerena na uklanjanje specifičnog simptoma bolesti, na primjer, imenovanje antitusiva za bronhitis. Simptomatska terapija je liječenje manifestacija bolesti (simptoma) bez ciljanog utjecaja na osnovni uzrok i mehanizme njenog razvoja (u potonjim slučajevima govore o etiotropnom, odnosno patogenetskom liječenju). Cilj simptomatske terapije je ublažavanje patnje pacijenta, npr. uklanjanje bola u slučaju neuralgije, traume, iscrpljujućeg kašlja u slučaju pleuralnih lezija, povraćanja u slučaju infarkta miokarda itd. Često se koristi simptomatska terapija. u slučajevima hitnog lečenja - do postavljanja tačne dijagnoze.

Ne koristi se kao samostalna metoda, jer uklanjanje bilo kojeg simptoma još nije pokazatelj oporavka ili povoljnog tijeka bolesti, naprotiv, može izazvati neželjene posljedice nakon prestanka liječenja.

Primjeri simptomatske terapije mogu biti: upotreba antipiretika za vrlo visoku temperaturu, kada groznica može biti opasna po život; upotreba sredstava za suzbijanje kašlja kada je on kontinuiran i može uzrokovati gladovanje kisikom; upotreba adstrigenta za obilni proljev, kada se razvije dehidracija koja je opasna po život; davanje nadražujućih respiratornih centara i srčanih lijekova uz naglo smanjenje respiratornih pokreta i srčanih kontrakcija.

Mnogi istraživači smatraju simptomatsku terapiju svojevrsnom patogenetskom terapijom, au nekim slučajevima ona može postati jedan od odlučujućih faktora u oporavku životinja u pozadini složenog liječenja.

Unatoč činjenici da je primjena terapijskih sredstava i farmakoloških preparata, uzimajući u obzir njihovo preovlađujuće djelovanje u smjerovima, uvjetovana, opravdava se u kliničkoj veterinarskoj praksi pri izradi razumnog plana liječenja.

2) Etiotropna terapija - otklanjanje uzročnika bolesti, kada lekovite supstance uništavaju uzročnika bolesti. Na primjer, liječenje zaraznih bolesti kemoterapijskim sredstvima.

Velika grupa lijekova s ​​etiotropnim djelovanjem koristi se za liječenje pacijenata s upalnim procesima u tijelu:

Respiratorne bolesti (rinitis, bronhitis, upala pluća, pleuritis, itd.),

Gastrointestinalni (stomatitis, faringitis, gastroenteritis, itd.),

Kardiovaskularni (miokarditis, perikarditis),

Bolesti urinarnog sistema (cistitis, nefritis itd.),

Nervni sistem (meningitis, encefalitis, mijelitis, itd.).

Kao i kod drugih bolesti (ginekoloških, hirurških, infektivnih), antimikrobna sredstva se široko koriste:

antibiotici,

sulfonamidi,

Nitrofurani itd.

Etiotropni agensi se koriste isključivo za suzbijanje primarne ili uvjetno patogene mikroflore, čime se ubrzava oporavak.

Etiotropni uslovno uključuju:

specifični imuni serumi,

anatoksini,

bakteriofagi,

antihelmintici,

Sredstva protiv pahuljice,

Metode hirurškog uklanjanja stranih tijela iz mreže ili ždrijela.

3) Patogenetska terapija je usmjerena na otklanjanje mehanizma razvoja bolesti. Na primjer, upotreba lijekova protiv bolova za traumu, kada sindrom boli dovodi do razvoja šoka opasnog po život. Patogenetska terapija je usmjerena na mobilizaciju i stimulaciju obrambenih snaga organizma kako bi se eliminirao patološki proces, odnosno mehanizam razvoja bolesti.

Uklanjanjem ili slabljenjem patogenetskih mehanizama, patogenetska terapija na taj način doprinosi normalizaciji procesa suprotnog patogenezi - sanogeneze (obnavljanje poremećene samoregulacije organizma), što doprinosi oporavku.

Ciljani učinak na patogenezu prati slabljenje ili eliminacija utjecaja etiološkog faktora. Shodno tome, patogenetska terapija je usko povezana sa etiotropnom terapijom, a u praksi se koristi za patologiju u svim sistemima organizma.

Patogenetska terapija uključuje:

Prirodno i umjetno zračenje (solarno ili ultraljubičasto zračenje),

tretmani vode,

topli oblozi,

Iritansi (trljanje kože terpentinom, senf flasteri, banke, masaža, elektropunkcija, elektroterapija),

Lijekovi koji stimuliraju funkciju organa i tkiva (ekspektoransi, laksativi, pojačavaju peristaltiku, diuretici, pojačavaju lučenje žlijezda želuca i crijeva, kardiološki, koleretici).

Patogenetska terapija uključuje i neke terapijske metode kompleksnog djelovanja (ispiranje proventrikulusa i želuca, klistir, punkcija ožiljka i knjige, kateterizacija mjehura, puštanje krvi).

Navedena sredstva veterinar koristi na osnovu vlastitog kliničkog iskustva, kao i vodeći se udžbenicima i priručnikom iz farmakologije, recepturama, uputama i preporukama.

4) Zamjenska terapija - obnavljanje u organizmu nedostatka prirodnih supstanci koje se u njemu formiraju (hormoni, enzimi, vitamini) i učestvuju u regulaciji fizioloških funkcija. Na primjer, uvođenje hormonskog lijeka u slučaju gubitka funkcije odgovarajuće žlijezde. Supstituciona terapija, bez otklanjanja uzroka bolesti, može obezbediti životnu podršku dugi niz godina. Dakle, pripravci inzulina ne utječu na proizvodnju ovog hormona u gušterači, ali uz stalnu primjenu pacijentu s dijabetesom, osiguravaju normalan metabolizam ugljikohidrata u njegovom tijelu.

Kao supstituciona terapija, vitaminsko-mineralni preparati i preparati se široko koriste, posebno za grupnu prevenciju i terapiju u specijalizovanim i industrijskim kompleksima.

Liječenje vitaminima (vitaminoterapija) provodi se u slučaju njihovog nedostatka u organizmu, za što se koriste dijetetske hrane koje sadrže veliku količinu vitamina u svom prirodnom obliku, a uz nedostatak vitamina u hrani za životinje koriste se vitaminski preparati. . S ekonomskog gledišta, najpovoljnije je koristiti vitamine u obliku premiksa ili dodataka stočnoj hrani; istovremeno su potrebna sredstva za stabilizaciju vitamina (na primjer, diludin, stabilizator vitamina A). Vitaminski preparati - i monovitamini i multivitamini - koriste se uzimajući u obzir stanje životinja, uključujući i za individualni tretman. Vitamini se najčešće koriste u profilaktičke svrhe u peradi i uzgoju mladih domaćih životinja.

Mineralne komponente kao grupna preventivna terapija koriste se uzimajući u obzir opskrbu životinja makro- i mikroelementima. Od posebnog značaja u ovom pogledu su biogeohemijske provincije sa nedostatkom makro- i mikroelemenata u zemljištu, hrani za životinje i vodi za piće. Kao sredstvo nadomjesne terapije za nedostatak minerala najčešće se koriste premiksi ili aditivi za hranu u obliku mineralnih soli: kreda, natrijum hlorid, spojevi kalcijum fosforida, željezo, jod, kobalt, bakar, cink, mangan itd.

Za individualno liječenje supstitucijske terapije, homogene transfuzije krvi, parenteralne primjene izotoničnih tekućina (fiziološka otopina, Ringerova otopina itd.), oralne primjene klorovodične kiseline ili prirodnog želučanog soka za hipoacidni gastritis, hormonsku terapiju (na primjer, inzulin za dijabetes melitus , hormoni štitnjače za gušavost, prednizon ili kortizon za insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, hormoni hipofize za ketozu).

Hostirano na Allbest.ru

Slični dokumenti

Ciljevi i vrste racionalne farmakoterapije. Osnovni principi propisivanja lijekova. Valjanost i efikasnost terapije lekovima. Karakteristike nuspojava terapijskih lijekova u kompleksu mjera liječenja.

prezentacija, dodano 15.11.2015


Koraci u liječenju bronhijalne astme. Intermitentni, blagi perzistentni tok bolesti, njen teški i umjereni oblik. Klinička slika bolesti prije liječenja. Prepišite dnevne lijekove za kontrolu simptoma.

prezentacija, dodano 28.11.2013


Varijante toka i vrste sindroma iritabilnog crijeva, njegovi uzroci. Analiza poteškoća u dijagnostici ove bolesti kod pacijenata. Primijenjene medicinske istraživačke metode. Opis metoda liječenja bolesti i terapije lijekovima.

prezentacija, dodano 12.05.2015


Organizacioni principi i uslovi za ekstrakorporalnu detoksikaciju kod hirurške endotoksikoze, njeni glavni stadijumi. Osnovni principi antibiotske terapije, procjena kliničkog efekta. Sredstva i metode imuno-orijentisane terapije.

sažetak, dodan 05.10.2009


Opći principi kemoterapije. Faktori koji određuju indikacije za njegovu upotrebu. Procjena prirode tumorskog procesa. Standardi za određivanje efekta liječenja (SZO). Očekivana efikasnost terapije. Opis nekih tehnika. Osnove hemoembolizacije.

prezentacija, dodano 19.11.2014


prezentacija, dodano 12.12.2011


Povijest i uzroci lepre, njeni klinički oblici, klasifikacija, dijagnoza i strategija eradikacije. Visoka efikasnost kombinovane terapije lekovima. Osobine polarnog lepromatoznog i tuberkuloidnog tipa lepre, otkrivanje mikobakterija.

praktični rad, dodato 12.12.2011


Simptomi, znakovi i manifestacije ovisnosti o drogama, njena dijagnoza i prevencija. Metode liječenja ovisnosti o drogama: smanjenje doze lijeka, tečaj psihoterapije. Vrste ovisnosti: ovisnost o drogama, zloupotreba supstanci, alkoholizam, tolerancija.

prezentacija, dodano 24.12.2013


Suština radioterapije ili liječenja zračenjem. Terapija zračenjem malignih tumora. Osiguravanje maksimalne izloženosti zračenju tumorskih stanica uz minimalno oštećenje zdravih tkiva. Metode liječenja. Aparat za daljinsku terapiju.

prezentacija, dodano 20.03.2019


Alergija na lijekove je sekundarni povećani specifični imunološki odgovor na lijekove. Faktori rizika za alergiju na lijekove. Klasifikacija alergijskih reakcija uzrokovanih različitim lijekovima, karakteristike kliničkih manifestacija.

Koristite male doze antihipertenziva u početnoj fazi liječenja, počevši od najniže doze lijeka, kako biste smanjili neželjene nuspojave. Ako postoji dobar odgovor na nisku dozu ovog lijeka, ali kontrola krvnog tlaka i dalje nije dovoljna, preporučljivo je povećati dozu ovog lijeka ako se dobro podnosi.

Koristite efikasne kombinacije niskih i srednjih doza antihipertenzivnih lijekova kako biste maksimizirali smanjenje krvnog tlaka i dobru podnošljivost. Ako je efikasnost prvog lijeka nedovoljna, bolje je dodati malu dozu drugog nego povećati dozu originalnog. Obećavajuća je primjena fiksnih kombinacija lijekova u niskim dozama.

Izvršite potpunu zamjenu jedne klase lijekova drugom sa niskim efektom ili lošom tolerancijom bez povećanja doze ili dodavanja drugog lijeka. Ako je moguće, koristite lijekove dugog djelovanja koji osiguravaju efikasno smanjenje krvnog tlaka u roku od 24 sata s jednom dnevnom dozom.

Kombinujte antihipertenzivne lekove sa lekovima koji koriguju faktore rizika, prvenstveno sa antiagregacionim lekovima, lekovima za snižavanje lipida, hipoglikemicima.

Treba napomenuti da apoteke trenutno nude širok spektar različitih lijekova za liječenje arterijske hipertenzije, kako novih tako i poznatih već dugi niz godina. Pod različitim trgovačkim nazivima mogu se proizvoditi preparati sa istom aktivnom supstancom. Nespecijalistu ih je prilično teško razumjeti, ali, unatoč obilju lijekova, mogu se razlikovati njihove glavne grupe, ovisno o mehanizmu djelovanja:

Diuretici su lijekovi izbora za liječenje hipertenzije, posebno kod starijih osoba. Najčešći su tiazidi (indapamid 1,5 ili 2,5 mg na dan, hipotiazid od 12,5 do 100 mg dnevno u jednoj dozi ujutro)

ACE inhibitori se koriste dugi niz godina i dobro su proučeni i efikasni. To su tako popularni lijekovi kao što su enalapril (trgovački nazivi Enap, Renipril, Renitek), fosinopril (Fosinap, Fozicard), perindopril (Prestarium, Perineva) itd.

Sartani (ili blokatori receptora angiotenzina II) su slični po mehanizmu djelovanja ACE inhibitorima:

losartan (Lazap, Lorista),

valsartan (Valz),

irbesartan (Aprovel),

eprosartan (Teveten).

Novi lijek iz ove grupe - azilsartan - proizvodi se pod trgovačkim nazivom Edarbi, koristi se u kliničkoj praksi u Rusiji od 2011. godine, visoko je efikasan i dobro se podnosi.

Beta blokatori. Trenutno se koriste visoko selektivni lijekovi s minimalnim nuspojavama:

bisoprolol (Concor, Niperten),

metoprolol (Egilok, Betalok),

nebivolol (Nebilet, koji se smatra najselektivnijim od modernih beta blokatora) itd.

Antagonisti kalcija se dijele u 2 glavne grupe prema mehanizmu djelovanja, što je od velike praktične važnosti: dihidropiridin (amlodipin, felodipin, nifedipin, nitrendipin itd.), nedihidropiridin (verapamil, diltiazem).

Ostali lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije: moksonidin (trgovački naziv Physiotens, Tenzotran), antiagregacijski agensi (na primjer, Cardiomagnyl) se koriste u nedostatku kontraindikacija, statini u prisustvu ateroskleroze - također u odsustvu kontraindikacija.

Ako je učinak nedovoljan, možda će biti potrebno dodati drugi ili treći lijek. Racionalne kombinacije:

diuretik + beta-blokator,

diuretik + APPV (ili sartan),

diuretik + antagonist kalcijuma,

dihidropiridin kalcijev antagonist + beta-blokator,

Kalcijum antagonist + iAPV (ili sartan).

Koristite male doze antihipertenziva u početnim fazama liječenja, počevši od najniže doze lijeka kako biste smanjili neželjene nuspojave. Ako postoji dobar odgovor na nisku dozu ovog lijeka, ali kontrola krvnog tlaka i dalje nije dovoljna, preporučljivo je povećati dozu ovog lijeka ako se dobro podnosi. Upotreba učinkovitih kombinacija niskih i srednjih doza antihipertenzivnih lijekova u cilju maksimalnog smanjenja krvnog tlaka i dobre podnošljivosti. Ako je prvi lijek neučinkovit, poželjnije je dodati malu dozu drugog lijeka nego povećati dozu originalnog lijeka. Kombinujte antihipertenzivne lekove sa lekovima koji koriguju druge faktore rizika, prvenstveno sa antiagregacionim lekovima, lekovima za snižavanje lipida i hipoglikemijama.

U slučaju nekomplicirane hipertenzije, u nedostatku utvrđenih indikacija za imenovanje drugih antihipertenzivnih lijekova, prednost se daje diureticima i beta-blokatorima, blokatorima kalcijevih kanala.

Liječenje hipertenzije kod starijih osoba počinje promjenom životnog stila. Početna doza lijeka može se prepoloviti. Uz oprez, koristite lijekove koji uzrokuju vazodilataciju, prednost se daje diureticima.

1.Selektivni beta-blokatori blokiraju beta1-receptore srca, smanjuju lučenje renina, povećavaju sintezu vazodilatirajućih prostaglandina, povećavaju lučenje atrijalnog natriuretičkog faktora.

2.Diuretici inhibiraju reapsorpciju natrijevih jona u kortikalnom dijelu Henleyeve petlje, smanjuju tonus arterija i smanjuju ukupni periferni vaskularni otpor.

3.ACE inhibitori blokiraju konverziju angiotenzina 1 u angiotenzin 2, što dovodi do slabljenja vazokonstriktornog djelovanja, inhibicije lučenja aldosterona.

4. Blokatori sporih kalcijumskih kanala inhibiraju ulazak jona kalcijuma u ćeliju u periodu depolarizacije membrana kardiomiocita i glatkih mišićnih ćelija, što dovodi do negativnog inotropnog efekta, smanjenja brzine otkucaja srca, smanjenja automatizma sinusnog čvora, usporavanja u atrioventrikularnoj provodljivosti i produženom opuštanju glatkih mišićnih ćelija, posebno arteriola.

5. Blokatori receptora angiotenzina II. Blokiranjem angiotenzinskih receptora, lijekovi ove grupe smanjuju arterijsku vazokonstrikciju uzrokovanu angiotenzinom II, lučenje aldosterona, norepinefrina i endotelina I, a uz produženu primjenu, proliferativno djelovanje angiotenzina II na kardiomiocite, glatke mišićne stanice i fibroblaste vaskularne zid. Smanjiti ukupni periferni otpor, sistemski arterijski pritisak i pritisak u plućnoj cirkulaciji.

6. Alfa blokatori sprječavaju djelovanje kateholamina na alfa-adrenergičke receptore, što dovodi do vazodilatacije i pada krvnog tlaka. Za dugotrajno liječenje hipertenzije uglavnom se koriste selektivni alfa1-blokatori. Lijekovi ove grupe rijetko se koriste kao monoterapija, to je zbog nedostataka i nuspojava ovih lijekova.

7. Lijekovi centralnog djelovanja izazivaju sniženje krvnog tlaka zbog inhibicije taloženja kateholamina u centralnim i perifernim neuronima, stimulacije centralnih alfa-2 adrenoreceptora i I1-imidazolinskih receptora, što u konačnici slabi simpatički učinak i dovodi do smanjenja ukupnog perifernog otpora, smanjenje broja otkucaja srca i minutnog volumena

8. Antihipoksansi i antioksidansi Oni direktno utiču na kardiomiocite i neurone mozga, optimizujući njihov metabolizam i funkcije. Citoprotekcija je posljedica obezbjeđenja dovoljnog energetskog potencijala, aktivacije oksidativne dekarboksilacije i racionalizacije potrošnje kisika (pojačana aerobna glikoliza i blokada oksidacije masnih kiselina). Podržava kontraktilnost miokarda, sprečava intracelularno iscrpljivanje ATP-a i fosfokreatina. U uslovima acidoze, normalizuje funkcionisanje jonskih kanala membrane, sprečava nakupljanje kalcijuma i natrijuma u kardiomiocitima i normalizuje intracelularni sadržaj kalijuma.

Tretman pacijenata:

Rp.: Metoprololi 0,0025

D.t.d. br. 20 u tab.

S. Jedna tableta 2 puta dnevno

Rp.: Indapamidi 0,0025

D.t.d. br. 20 u tab.

S. 1 tableta 1 put dnevno

Rep.: Tab. Enalaprili 0,020

Rep.: Tab. Trimetazidini 0,005

S. 1 tableta 2 puta dnevno

40. Osnovni principi medikamentne terapije infarkta miokarda.

glavna sredstva koja se koriste u liječenju infarkta miokarda:

a) za obnavljanje koronarnog krvotoka

srčani glikozidi (strofantin)

organski nitrati (nitroglicerin)

antikoagulansi (heparin)

antitrombocitni agensi (aspirin)

fibrinolitici (streptokinaza, urokinaza)

b) ograničiti veličinu lezije

nitroglicerin

c) za ublažavanje bolnog sindroma:

narkotički analgetici (morfij, fentanil, promedol)

neuroleptici (droperidol)

d) za liječenje komplikacija

za aritmije: lidokain, bretilijum, novokainamid

za bradikardiju: atropin, dopamin, izoproterenol, adrenalin

sa asistolijom: adrenalin, atropin

kod kardiogenog šoka: dopamin, norepinefrin, fenilefrin

kod akutnog zatajenja srca: dopamid, dobutamin, nitroglicerin, natrijum nitroprusid, furosemid

41. Antihipertenzivni simpatoplegici i vazorelaksansi.

glavni ciljevi antihipertenzivne terapije.

1) dugotrajna mono- ili kombinovana terapija arterijske hipertenzije sa efikasnim lekovima koji dugotrajnom upotrebom mogu efikasno sniziti krvni pritisak:

poboljšanje (bez pogoršanja) perfuzije organa

bez promjene humoralnih odgovora

bez promjene metabolizma elektrolita u tijelu

pružanje pozitivnog subjektivnog efekta i poboljšanje kvalitete života određenog pacijenta.

2) liječenje pratećih bolesti (dijabetes, ishemijska bolest srca, itd.)

3) promjena načina života i prehrane kako bi se smanjila težina hipertenzije:

smanjiti višak tjelesne težine

ograničite konzumaciju alkohola (ne više od 30 ml etanola dnevno) i kuhinjske soli (ne više od 6 g NaCl)

povećati fizičku aktivnost (30-45 minuta dnevno)

prestati ili ograničiti pušenje

smanjiti konzumaciju hrane koja sadrži masti i kolesterol

glavne grupe antihipertenzivnih lijekova.

a) diuretici

b) RAAS inhibitori

c) -blokatori

d) blokatori Ca++ kanala

e) vazodilatatori

f) kombinovani lekovi: ACE inhibitor + diuretik ( kapozid, koronitol), -blokator + diuretik ( viscaldix), i druge kombinacije ( adelfan ezidrex, trirezide, kristepin)

simpatičkih agenasa.

a) centralna akcija - klonidin, metildopa(agonisti  2 -adreno- i I 1 - imidazolinskih receptora), moksonidin(selektivni agonist I 1 - imidazolinski receptori).

b) -Adrenergički blokatori - propranolol, betaksolol, metoprolol, acebutalol, bisoprolol, nebivolol.

c) -adrenoblokatori ( doksazosin, prazosin, nicergolin, fentolamin).

d) mješoviti adrenoblokatori ( labetalol, karvedilol, proksodolol).

e) blokatori adrenergičkih neurona (simpatolitici - rezerpin, gvanetidin).

e) ganglioblokatori ( trimetafan (arfonad), heksametonijum, azametonijum).

kriteriji za odabir sredstava za individualnu terapiju arterijske hipertenzije.

ozbiljnost hipotenzivnog efekta

mehanizam djelovanja

interakcija s drugim lijekovima

trajanje akcije

smanjenje učestalosti komplikacija arterijske hipertenzije

prihvatljiva cijena

Osobine hemodinamskog djelovanja labetalola.

Snižava krvni pritisak i periferni vaskularni otpor bez značajnog uticaja na rad srca i minutni volumen

najčešće nuspojave labetalola.

vrtoglavica (kao fenomen posturalne hipotenzije), glavobolja, osjećaj umora

dispepsija (mučnina, zatvor ili dijareja)

pruritus

Farmakološko djelovanje i nuspojave doksazosina.

Farmakološki efekat:

1) blokada α1-adrenergičkih receptora krvnih žila → smanjenje OPSS → smanjenje krvnog tlaka

2) uzrokuje obrnuti razvoj hipertrofije lijeve komore

3) poboljšava sastav lipida u krvi (smanjuje nivo ukupnog holesterola u krvi zbog LDL i povećava nivo HDL)

4) povećava osjetljivost tkiva na inzulin, uzrokuje blagi pad nivoa glukoze u krvi

5) poboljšava mokrenje kod pacijenata sa adenomom prostate

6) smanjuje povećani rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa hipertenzijom

Nuspojave:

vrtoglavica

slabost

pospanost

hipotenzija

Neželjeni efekti gvanetidina.

posturalna hipotenzija

teška bradikardija

zadržavanje natrijuma i vode u tijelu

vrtoglavica, slabost

oticanje nosne sluznice

Farmakološki efekti klonidina (α 2 - adrenostimulator iI 1 -imidazolin agonist).

1) snižavanje krvnog pritiska zbog smanjenja minutnog volumena i otkucaja srca

2) opuštanje kapacitivnih sudova

3) smanjenje OPSS-a

4) inhibicija neurona vazomotornog centra

5) kratkotrajno sedativno dejstvo

6) analgetski efekat

7) smanjenje intraokularnog pritiska (povezano sa smanjenjem sekrecije i poboljšanjem odliva očne vodice)

Glavne primjene i nuspojave klonidina.

Indikacije za upotrebu:

arterijska hipertenzija

hipertenzivna kriza

za konzervativno liječenje pacijenata sa primarnim glaukomom otvorenog ugla

Nuspojave:

a) kardiovaskularni sistem: edem, bradikardija, ortostatska hipotenzija (uz intravensku primjenu) b) probavni sistem: smanjeno lučenje želuca, suha usta, rijetko zatvor. c) CNS i periferni nervni sistem: osjećaj umora, pospanost, usporavanje brzine mentalnih i motoričkih reakcija, rijetko nervoza, anksioznost, depresija, vrtoglavica, parestezija. d) reproduktivni sistem: rijetko smanjen libido, impotencija. e) alergijske reakcije: osip na koži, svrab. e) začepljenost nosa.

Mehanizmi antihipertenzivnog djelovanja klonidina.

Stimulacija α 2 - i I 1 -imidazolinskih receptora → stimulacija jezgara solitarnog trakta produžene moždine → inhibicija neurona vazomotornog centra i smanjenje simpatičke inervacije → smanjenje OPSS-a, smanjenje minutnog volumena srca , smanjenje broja otkucaja srca → smanjenje krvnog pritiska.

Klonidin, moksonidin, propranolol, betaksolol, gvanetidin, doksazosin, labetalol, azametonijum bromid, hidralazin, minoksidil, natrijum nitroprusid.

KLOFELIN (Slophelinum). 2-(2,6-Diklorofenilamino)-imidazolin hidrohlorid.

Sinonimi: Hemiton, Catapresan, Chlofazolin, Atensina, Bapresan, Capresin, Catapres, Catapresan, Chlophazolin, Chlornidinum, Clonidini hydrochloridum, Clonidin hydrochlorid, Clonilon, Clonisin, Clonidine, Haemiton, Hemistin Impo, Hyposynmopresan, itd.

Klonidin je antihipertenzivno sredstvo čije je djelovanje povezano s karakterističnim učinkom na neurogenu regulaciju vaskularnog tonusa.

Po hemijskoj strukturi ima elemente sličnosti sa naftizinom (vidi) i fentolaminom (vidi), koji su adrenomimetici, odnosno a-blokatori. Kao i naftizin, klonidin stimuliše periferne a 1-adrenergičke receptore i ima kratkoročni presorski efekat. Ali, prodirući kroz krvno-moždanu barijeru, stimuliše 2-adrenergičke receptore vazomotornih centara, smanjuje protok simpatičkih impulsa iz centralnog nervnog sistema i smanjuje oslobađanje norepinefrina iz nervnih završetaka, čime se u određenoj meri postiže simpatolitičko dejstvo. .

U tom smislu, glavna manifestacija djelovanja klonidina je hipotenzivni učinak. Perzistentnom hipotenzivnom efektu može prethoditi kratkotrajni hipertenzivni efekat (zbog ekscitacije perifernih a-adrenergičkih receptora). Hipertenzivna faza (u trajanju od nekoliko minuta) se obično opaža samo pri brzoj intravenskoj primjeni i izostaje kod drugih načina primjene ili kod sporog davanja putem vene. Hipotenzivni učinak obično se razvija unutar 1-2 sata nakon uzimanja lijeka unutra i nastavlja se nakon pojedinačne doze od 6-8 sati.

Hipotenzivni učinak klonidina je praćen smanjenjem minutnog volumena srca i smanjenjem perifernog vaskularnog otpora, uključujući bubrežne žile.

Klonidin također uzrokuje smanjenje intraokularnog tlaka, povezano sa smanjenjem sekrecije i poboljšanjem odljeva očne vodice.

Lijek ima izražen sedativni i analgetski učinak.

Važna karakteristika klonidina je i njegova sposobnost da smanji (i ukloni) somatovegetativne manifestacije odvikavanja od opijata i alkohola. Osjećaj straha se smanjuje, kardiovaskularni i drugi poremećaji postepeno nestaju. Vjeruje se da su ovi fenomeni u velikoj mjeri posljedica smanjenja centralne adrenergičke aktivnosti koja se javlja kada klonidin blokira 2-adrenergičke receptore.

Klonidin se široko koristi kao antihipertenzivno sredstvo u različitim oblicima hipertenzije i za ublažavanje hipertenzivnih kriza, au oftalmološkoj praksi - za konzervativno liječenje bolesnika s primarnim glaukomom otvorenog ugla.

Lijek je efikasan u vrlo malim dozama. Doze treba birati strogo pojedinačno.

U srednjih i starijih pacijenata, posebno s manifestacijama cerebralne skleroze, moguća je povećana osjetljivost na lijek.

Trajanje toka liječenja kreće se od nekoliko sedmica do 6-12 mjeseci ili više.

Kod hipertenzivnih kriza i visokog krvnog tlaka, kada uzimanje tableta ne daje željeni učinak, klonidin se propisuje intramuskularno, subkutano ili intravenozno. U teškim slučajevima, otopinu klonidina možete unijeti parenteralno 3-4 puta dnevno (samo u bolnici). Tokom parenteralne primjene i unutar 1,5-2 sata nakon nje, pacijent treba da bude u ležećem položaju (da bi se izbjegle ortostatske pojave).

Postoje dokazi o upotrebi klonidina kod zatajenja srca, kao i za ublažavanje boli kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda.

Tokom terapije klonidinom, krvni pritisak se redovno meri u horizontalnom i vertikalnom položaju pacijenta. Liječenje se ne smije naglo prekidati, jer to može dovesti do razvoja hipertenzivne krize („sindrom ustezanja“). Prije ukidanja klonidina potrebno je postepeno snižavati dozu u roku od 7 do 10 dana. S razvojem "sindroma ustezanja", potrebno je odmah vratiti uzimanje klonidina, a zatim ga postepeno ukidati, zamjenjujući ga drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Kada koristite klonidin, moguća su suha usta (naročito u ranim danima), zatvor. Prvih dana javlja se i sedativni efekat, osećaj umora, pospanost.

U prvim minutama nakon intravenske primjene, u nekim slučajevima može doći do kratkotrajnog (na nekoliko minuta) umjerenog povećanja krvnog tlaka.

Parenteralnu primjenu klonidina treba provoditi samo u bolničkom okruženju.

Klonidin se ne smije propisivati ​​za kardiogeni šok, arterijsku hipotenziju, intrakardijalnu blokadu, nagle promjene u cerebralnim žilama, kod pacijenata s teškom depresijom.

Za vrijeme liječenja klonidinom zabranjena je upotreba alkoholnih pića. Prisustvo sedativnog efekta i mogućnost usporavanja reaktivnosti treba uzeti u obzir ako lijek uzimaju osobe koje voze automobil ili čija profesija zahtijeva brzu mentalnu ili fizičku reakciju.

Treba imati na umu da prekoračenje doze klonidina ili upotreba neu skladu sa indikacijama može uzrokovati teške pojave: oštećenje svijesti, kolaps itd.

Klonidin se ne smije prepisivati ​​pacijentima koji ga ne mogu uzimati redovno (da bi se izbjegao razvoj "sindroma ustezanja").

Ne preporučuje se upotreba klonidina zajedno sa antidepresivima (slabljenje hipotenzivnog efekta) i velikim dozama neuroleptika (pojačano sedativno dejstvo). Hipotenzivni učinak klonidina se smanjuje pod utjecajem nifedipina (antagonizam u djelovanju na intracelularnu struju Ca jona "~).

Kod odvikavanja od alkohola ili opijuma, klonidin se propisuje oralno u bolničkom okruženju. S razvojem nuspojava, doza se postupno smanjuje, snižavajući pojedinačne doze za 2-3 dana, a zatim se lijek ukida ako je potrebno.

Kod glaukoma, klonidin se koristi lokalno u obliku ukapavanja u konjunktivalnu vrećicu oka. Hipotenzivni učinak klonidina kod glaukoma objašnjava se lokalnim adrenomimetičkim učinkom i djelomično resorptivnim djelovanjem zbog njegove apsorpcije sluznicom oka. Lijek smanjuje lučenje i također poboljšava protok očne vodice. Mioza ne uzrokuje.

Lijek se može propisati bez miotika, au slučaju nedovoljnog učinka - u kombinaciji s mioticima.

Trajanje upotrebe klonidina zavisi od stepena hipotenzivnog (intraokularnog) efekta; ako postoji učinak, lijek se koristi duže vrijeme (mjeseci, godine). Ako nema efekta tokom prva 1-2 dana, poništava se.

Budući da se klonidin apsorbira sluznicom očiju, kada se koristi u obliku kapi za oči, moguće je smanjenje krvnog tlaka, bradikardija, suha usta i pospanost.

Kod izražene ateroskleroze cerebralnih žila i teške arterijske hipotenzije, klonidin (klofelin) kapi za oči su kontraindicirane.

OKTADIN (Octadinum) b - (N-Azaciklooktil) - etil gvanidin sulfat.

Sinonimi: Abapressin, Isobarin, Ismelin, Sanotensin, Abapressin, Antipres, Azetidin, Declidin, Eutensol, Guanethidini sulfas, Guanexil, Guanisol, Ipoctal, Ipoguanin, Iporal, Ismelin, Isobarin, Octatenzine, Oktatensin, Presselin, Oftalmoton, itd. .

Simpatolitički učinak oktadina je zbog činjenice da se on selektivno akumulira u granulama simpatičkih nervnih završetaka i istiskuje iz njih adrenergički medijator, norepinefrin. Dio oslobođenog medijatora dospijeva do postsinaptičkih a-adrenoreceptora i ima kratkotrajno presorsko djelovanje, međutim, glavni dio medijatora se uništava pod utjecajem aksonalne monoamin oksidaze. Kao rezultat iscrpljivanja rezervi norepinefrina u adrenergičnim završecima, prijenos nervne ekscitacije na njih je oslabljen ili zaustavljen.

Kršenje prijenosa nervnog uzbuđenja također je povezano s činjenicom da, akumulirajući se u nervnim završecima, oktadin ima lokalni anestetički učinak na njih. Oktadin djeluje na kardiovaskularni sistem u dvije faze: prvo se razvija prolazna presorska reakcija s tahikardijom i povećanjem minutnog volumena, zatim dolazi do progresivnog smanjenja sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, pada otkucaja srca, minutnog volumena i pulsnog tlaka, a kasnije ( nakon 2-3 dana nakon oralne primjene) javlja se trajna hipotenzija. Početni odgovor pritiska može trajati i do nekoliko sati. Uz produženu primjenu lijeka, hipotenzivni učinak može se smanjiti zbog postupnog povećanja minutnog volumena srca.

Oktadin se koristi kao antihipertenzivno sredstvo. Lijek ima snažno hipotenzivno djelovanje i uz odgovarajuće doze može uzrokovati sniženje krvnog tlaka kod pacijenata s hipertenzijom u različitim fazama, uključujući teške oblike s visokim i perzistentnim tlakom.

Oktadin je efikasan kada se uzima oralno. Apsorbuje se polako. Hipotenzivni efekat kod hipertenzije se razvija postepeno; počinje se pojavljivati ​​2-3 dana nakon početka uzimanja lijeka, dostiže maksimum 7-8 dana liječenja, a nakon prestanka uzimanja lijeka prodaje se još 4-14 dana. Lijek uzrokuje smanjenje otkucaja srca, smanjenje venskog tlaka, au nekim slučajevima i periferni otpor. Na početku liječenja moguće je smanjenje filtracijske funkcije bubrega i bubrežnog krvotoka, međutim daljnjim liječenjem i upornim snižavanjem krvnog tlaka ovi pokazatelji se izjednačuju (N. A. Ratner i drugi).

Za liječenje hipertenzije, oktadin se propisuje oralno u obliku tableta. Doze se biraju pojedinačno u zavisnosti od stadijuma bolesti, opšteg stanja pacijenta, podnošljivosti leka itd. Dnevna doza se može uzimati u 1 dozi (ujutro). Nakon postizanja terapeutskog učinka, doza održavanja se odabire pojedinačno. Liječenje se provodi dugo vremena.

Poželjno je započeti liječenje Octadineom u bolnici. U polikliničkim uslovima, lijek treba koristiti s oprezom, uz stalni medicinski nadzor. Potrebno je uzeti u obzir mogućnost individualnih fluktuacija u osjetljivosti pacijenata na oktadin.

Za starije i senilne pacijente lijek se propisuje u manjim dozama.

Prilikom primjene Octadina mogu se javiti nuspojave: vrtoglavica, opća slabost, slabost, mučnina, povraćanje, oticanje nosne sluznice, bol u parotidnoj žlijezdi, dijareja (zbog pojačane pokretljivosti crijeva zbog supresije utjecaja simpatičke inervacije), zadržavanje tečnosti u tkivima. Dnevne fluktuacije krvnog pritiska mogu se povećati. Hipotenzivni učinak lijeka često je praćen razvojem ortostatske hipotenzije, u nekim slučajevima moguć je ortostatski kolaps (posebno u prvim sedmicama liječenja). Da bi se spriječio kolaps, pacijenti bi trebali biti u horizontalnom položaju 1,5-2 sata nakon uzimanja lijeka i polako prelaziti iz ležećeg u stojeći položaj; u nekim slučajevima potrebno je smanjiti dozu.

Prije pojave novih antihipertenzivnih lijekova (klofelin, b-blokatori itd.), oktadin je bio jedan od glavnih lijekova za liječenje hipertenzije. Međutim, ni danas nije izgubio na značaju i koristi se, posebno kod težih oblika arterijske hipertenzije. Lijek djeluje dugo vremena. Nuspojave se mogu smanjiti pravilnim dozama. Proljev se može ublažiti uzimanjem antiholinergičkih lijekova. Oktadin se može davati zajedno sa drugim antihipertenzivnim lekovima (rezerpin, apresin, diuretici); istovremena primjena s diureticima pojačava hipotenzivni učinak i sprječava zadržavanje tekućine u tkivima. U kombinaciji s drugim lijekovima, doza oktadina se smanjuje.

Kontraindikacije: izražena ateroskleroza, akutni cerebrovaskularni infarkt, infarkt miokarda, hipotenzija, teška bubrežna insuficijencija. Oktadin se ne smije propisivati ​​za feohromocitom, jer na početku djelovanja lijek može uzrokovati povećanje krvnog tlaka. Nemojte prepisivati ​​oktadin istovremeno s tricikličkim antidepresivima: hlorpromazin, efedrin. Kod pacijenata koji primaju MAO inhibitore (vidjeti), trebali biste napraviti pauzu od 2 sedmice prije uzimanja oktadina. Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji trebaju prestati uzimati lijek nekoliko dana prije operacije.

U oftalmološkoj praksi, oktadin se ponekad koristi za instilaciju u konjunktivalnu vrećicu kod primarnog glaukoma otvorenog ugla. Lijek uzrokuje umjerenu miozu, olakšava odljev očne vodice, smanjuje njenu proizvodnju i snižava intraokularni tlak. Za razliku od holinomimetičkih supstanci (pilokarpin, itd.), oktadin ne utiče na akomodaciju; manje narušava vidnu oštrinu i sposobnost pacijenata da vide pri slabom osvjetljenju. Kod pacijenata sa zatvorenim i uskim kutom komore, oktadin se ne koristi, jer može doći do povećanja oftalmotonusa. Kod akutnog glaukoma lijek nije indiciran.

LABETALOL (Labetalol) *. 5-etil] salicilamid, ili 2-hidroksi-5--2-[(1-metil-3-fenil-propil)-amino]-etil] benzamid (hidroklorid).

Sinonimi: Abetol, Albetol, Amipress, Ipolab, Labetol, Labrocol, Lamitol, Opercol, Presolol, Trandate, Trandol

To je b-adrenoblokator, koji istovremeno ima 1-adrenergički blokirajući efekat.

Kombinacija b-adrenergičke blokade i perifernog vazodilatatornog djelovanja daje pouzdan antihipertenzivni učinak. Lijek ne utječe značajno na količinu minutnog volumena srca i broj otkucaja srca.

Labetalol se koristi za snižavanje krvnog pritiska kod hipertenzije različitog stepena. Za razliku od konvencionalnih b-blokatora, ima brz antihipertenzivni učinak.

Labetalol se brzo apsorbira kada se uzima oralno. Poluvrijeme eliminacije u plazmi je oko 4 sata.Izlučuje se iz tijela uglavnom urinom kao neaktivni metaboliti.

Kod hipertenzivnih kriza, labetalol se primjenjuje polako intravenozno. Ako je potrebno, ponovite injekcije u intervalima od 10 minuta. Poželjno je davati labetalol u obliku infuzije.

Intravenska primjena se provodi u bolnici u ležećem položaju (zbog brzog i značajnog pada krvnog tlaka).

Prilikom upotrebe labetalola javljaju se vrtoglavica (kao fenomen posturalne hipotenzije), glavobolja, mučnina, zatvor ili dijareja, umor, svrbež,

Labetalol je kontraindiciran kod pacijenata sa teškom srčanom insuficijencijom, atrioventrikularnom blokadom, iako je posljednjih godina dokazano blagotvorno djelovanje intravenske primjene labetalola na sistemsku, intrakardijalnu i regionalnu hemodinamiku kod pacijenata u ranim fazama infarkta miokarda.

Lijek obično ne uzrokuje bronhijalni spazam, međutim, potreban je oprez kod pacijenata s bronhijalnom astmom.

PENTAMIN (pentamin).

3-metil-1,5-bis-(N,N-dimetil-N-etil-amonijum)-3-azapentan dibromid.

Sinonimi: Azamethonii bromidum, Azamethonium bromide, Rendiomid, Rentamethazene, itd.

Pentamin je simetrično bis-kvaternarno amonijum jedinjenje.

Indikacije su u osnovi iste kao i za druge slične blokatore ganglija (vidjeti Benzohexonium). Postoji značajno iskustvo u djelotvornoj primjeni pentamina kod hipertenzivnih kriza, grčeva perifernih žila, grčeva crijeva i žučnih puteva, bubrežnih kolika, bronhijalne astme (zaustavljanje akutnih napadaja), eklampsije, kauzalgije, plućnog edema, cerebralnog edema.

U urološkoj praksi pentamin se koristi za cistoskopiju kod muškaraca kako bi se olakšao prolazak cistoskopa kroz uretru. U anestezijskoj praksi koristi se za kontroliranu hipotenziju.

Kod hipertenzivnih kriza, plućnog edema, cerebralni edem se ubrizgava u venu. Unosite polako, pod kontrolom krvnog pritiska i opšteg stanja. Može se primijeniti intramuskularno.

Za kontroliranu hipotenziju, ubrizgava se u venu prije operacije.

Moguće nuspojave i kontraindikacije su iste kao i za cijelu grupu lijekova koji blokiraju ganglije.

APRESSIN (Arressinum). 1-hidrazinoftalazin hidrohlorid.

Sinonimi: Anaspamin, Aprelazin, Apresolin, Appresoline, Aprezine, Deselazine, Dralzine, Eralazin, Hipoftalin, Homoton, Hydralazine, Hydralazini hydrochloridum, Hydrapress, Hypatol, Hyperazin, Hypophthalin, Idralazina, Ipolin, Rolazin, Lolazin, Ipolin, Rolazin, Lolazin i dr. Depressan (Derressan) - 1-hidrazinoftalazin sulfat.

Apresin pripada grupi perifernih vazodilatatora. Smanjuje otpor rezistentnih žila (arteriola) i uzrokuje smanjenje krvnog tlaka, stres na miokard i povećava minutni volumen srca.

Djelovanje apresina je posljedica njegovog antispazmodičnog djelovanja na miofibrile arteriola, a dijelom i smanjenja centralnog simpatičkog tonusa. Antispazmodičko dejstvo je verovatno povezano sa prisustvom hiprazinske grupe u molekulu apresina, koja je sposobna da odloži inaktivaciju endogenih vazodilatatornih faktora, uključujući dušikov oksid (NO).

Koristi se za različite oblike arterijske hipertenzije (uključujući i za ublažavanje krize). Najviše indicirano za pacijente s hipokinetičkim ili rezitivnim tipom cirkulacije. Takođe je efikasan u lečenju eklampsije. Lijek poboljšava bubrežni i cerebralni protok krvi. Preporučuje se za hipertenziju sa bubrežnom insuficijencijom.

Osobitosti djelovanja apresina uključuju njegovu sposobnost, refleksivno aktivirajući simpatički nervni sistem, da poveća minutni volumen srca i izazove tahikardiju, što može dovesti do povećanja angine pektoris kod pacijenata koji pate od koronarne insuficijencije. Zbog toga se poslednjih godina apresin kombinuje sa b-blokatorima (videti Anaprilin), koji smanjuju cirkulatornu hiperkineziju i tahikardiju.

Uzimajte apresin unutra nakon jela.

Trajanje liječenja ovisi o karakteristikama slučaja: obično 1 kurs traje 2-4 sedmice. Na kraju kursa, lečenje ne treba prekidati odmah, već postepeno, smanjujući dozu.

Obično hipotenzivni učinak traje dugo nakon tretmana.

Kod upotrebe apresina, glavobolja, tahikardija, vrtoglavica, bol u predjelu srca, crvenilo u glavi, znojenje, suzenje, mučnina, povraćanje, eritematozni osip, edem različite lokalizacije, groznica; može se razviti i ortostatski kolaps.

Ove pojave se uočavaju na početku liječenja i obično nestaju s njegovim nastavkom. Ako su izraženi i uporni, dozu apresina treba smanjiti. Uz mučninu i povraćanje, koji veoma uznemiravaju pacijente, mogu se uzimati antacidi. U nekim slučajevima, nuspojave uzrokovane apresinom uklanjaju se difenhidraminom ili drugim antihistaminicima. Ponekad se glavobolja koja se javlja pri upotrebi apresina može zaustaviti kofeinom.

Uz produženu primjenu apresina, može se razviti sindrom nalik eritematoznom lupusu.

Kontraindikacije: idiosinkrazija na lijek, diseminirani eritematozni lupus, periferne neuropatije, izražene aterosklerotične promjene na žilama srca i mozga. Potreban je oprez kod pacijenata sa koronarnom insuficijencijom.

MINOXIDIL (Minoksidin). 2,4-diamino-6-piperidinopirimidin-3-oksid:

Sinonimi: Rigein, Loniten, Lonolax, Lonoten, Prehidil, Regaine.

Deluje periferno vazodilatatorno, širi otporne sudove (arteriole); smanjuje sistemski krvni pritisak, smanjuje opterećenje miokarda.

Vjeruje se da je vazodilatacijski i hipotenzivni učinak minoksidila posljedica činjenice da je on agonist (otvarač) kalijevih kanala u glatkim mišićima krvnih sudova (vidi Antihipertenzivi).

Koristi se uglavnom kod teških oblika arterijske hipertenzije, otporne na druge vazodilatatore. Obično se propisuje u kombinaciji s b-blokatorima i diureticima.

Uneseno unutra.

U procesu korištenja minoksidila utvrđeno je da se tijekom uzimanja lijeka za ćelavost povećava rast kose. S tim u vezi, kompanija koja proizvodi minoksidil ("Updzhon") izdala je poseban preparat za lokalnu upotrebu - regaine (regaine), koji sadrži 2% minoksidila (20 mg minoksidila u 1 ml 60% etil alkohola sa dodatkom propilen glikola i voda). Lijek se nanosi na zahvaćena područja glave, 1 ml 2 puta dnevno (ujutro i uveče), bez obzira na područje lezije. Liječenje se provodi dugo (do 1 godine ili više). Kod značajnog dijela pacijenata s trajanjem bolesti ne dužem od 3-5 godina zabilježen je pozitivan učinak.

Studije efikasnosti i podnošljivosti su u toku.

NATRIJ NITROPRUSID (Natrium nitroprussid).

Natrijum nitrozilpentacijanoferat.

Sinonimi: Naniprus, Niprid, Nipruton, Hypoten, Nanipruss, Natrium nitroprussicum, Nipride, Niprus, Nipruton, Sodium nitroprusside.

Dostupan za injekcije (sa dodatkom punila) u obliku liofilizirane porozne mase ili praha od krem ​​do ružičasto krem ​​boje. Lako rastvorljiv u vodi.

Veoma je efikasan periferni vazodilatator. Proširuje arteriole i djelomično vene. Kada se primjenjuje intravenozno, ima brzo, snažno i relativno kratko hipotenzivno djelovanje; smanjuje opterećenje srca i potrebe miokarda za kiseonikom.

Na osnovu savremenih podataka, mehanizam djelovanja lijeka povezan je sa vazodilatatornim djelovanjem nitrozo grupe (NO), povezane preko CN grupa sa atomom željeza.

Hipotenzivni učinak nakon intravenske primjene razvija se u prvih 2-5 minuta, a 5-15 minuta nakon završetka primjene krvni tlak se vraća na prvobitni nivo.

Natrijum nitroprusid se koristi u kompleksnoj terapiji akutnog zatajenja srca, posebno u slučajevima koji su otporni na konvencionalne terapijske mjere. Uvođenjem lijeka brzo se zaustavljaju znakovi srčane astme i prijeteći plućni edem i poboljšava se srčana hemodinamika.

Kratko unesite natrijum nitroprusid, a zatim pređite na konvencionalnu terapiju (diuretici, srčani glikozidi, itd.).

Koristi se i kod hipertenzivnih kriza za brzo snižavanje krvnog tlaka, posebno kod hipertenzije komplikovane akutnim zatajenjem srca, uključujući akutni infarkt miokarda, hipertenzivnu encefalopatiju, cerebralno krvarenje, feohromocitom, ponekad s Raynaudovim sindromom i vaskularnim grčevima uzrokovanim ergot otrovom.

Lijek se primjenjuje intravenozno; kada se uzima oralno, nema hipotenzivni efekat.

Otopina natrijum nitroprusida priprema se neposredno prije upotrebe.

Upotreba nerazrijeđenog rastvora nije dozvoljena.

Za infuzije koje traju do 3 sata, preporučuju se sljedeće doze na 1 kg tjelesne težine u minuti: početne 0,3 - 1 mcg/kg u minuti, prosječne 3 mcg/kg u minuti i maksimalne za odrasle 8 mcg/kg po minuti minuta, a kod djece 10 mcg/kg u minuti. Kod kontrolirane hipotenzije tijekom operacije pod anestezijom ili tijekom uzimanja antihipertenzivnih lijekova u 3-satnoj infuziji, obično je dovoljno primijeniti lijek u ukupnoj dozi od 1 mg/kg,

Kada se primjenjuje brzinom od 3 mcg/kg u minuti, krvni tlak obično pada na 60-70% od početnog nivoa, odnosno za 30-40%. Kod dugotrajne infuzije (dani, sedmice), prosječna brzina primjene ne bi trebala prelaziti 2,5 mg/kg po minuti, što odgovara 3,6 mg/kg dnevno. U tom slučaju potrebno je stalno pratiti sadržaj cijanida u krvi ili plazmi, čija koncentracija ne smije prelaziti 100 µg na 100 ml u krvi, odnosno 8 µg na 100 ml u plazmi. Ako infuzije traju duže od 3 dana, potrebno je pratiti i sadržaj tiocijanata, čija koncentracija ne smije prelaziti 6 mg na 100 ml krvnog seruma.

Kod tahifilaksije na natrijum nitroprusid, kada je hipotenzivni učinak lijeka oslabljen zbog kompenzacijske reakcije tijela (ovo je češće kod mladih ljudi), ne smiju se prekoračiti maksimalne doze navedene gore.

Brzina infuzije, odnosno doza lijeka koja ulazi u krvotok u jedinici vremena, određuje se pojedinačno uz stalno praćenje nivoa krvnog tlaka.

Treba koristiti svježe pripremljene otopine. Odmah nakon pripreme rastvora i punjenja drip sistema preduzimaju se mere zaštite leka od svetlosti tako što se posuda sa rastvorom i prozirni delovi sistema omotaju neprozirnim crnim papirom, plastičnom folijom ili metalnom folijom pričvršćenim za pakovanje.

Natrijum nitroprusid je veoma efikasan periferni vazodilatator, ali se mora koristiti sa velikim oprezom.

Otopina se mora primijeniti uz pažljivo praćenje krvnog tlaka; sistolni pritisak treba da se smanji na ne više od 100 - 110 mm Hg. Art. Pri visokim koncentracijama i brzoj primjeni moguće je brzo smanjenje krvnog tlaka, tahikardija, povraćanje, vrtoglavica i nesvjestica. Zatim dozu treba smanjiti (usporiti brzinu primjene) ili potpuno prekinuti primjenu lijeka.

Ozbiljno predoziranje može izazvati iste posljedice kao kod trovanja cijanidom. U tim slučajevima neophodna je specifična antidotna terapija (upotreba sredstava za stvaranje methemoglobina, metilen plavog, natrijum tiosulfata).

Nedavno se za ovu svrhu preporučuje oksikobalamin (vidi); reaguje sa slobodnim cijanidom i pretvara se u cijanokobalamin (vitamin B) (vidi). Da biste zaustavili djelovanje natrijum nitroprusida, zaustavite njegovu infuziju i ubrizgajte intravenozno (unutar 15 minuta) otopinu oksikobalamina u dozi koja je jednaka dvostrukoj ukupnoj dozi natrijevog nitroprusida. Infuzioni rastvor oksikobalamina priprema se razblaživanjem 0,1 g u 100 ml 5% rastvora glukoze. Nakon oksikobalamina, intravenozno se daje rastvor natrijum tiosulfata (12,5 g u 50 ml 5% rastvora glukoze) (u roku od 15 minuta). U teškim slučajevima primjenjuje se više puta.

Natrijev nitroprusid treba oprezno primjenjivati ​​kod starijih osoba, s hipotireozom, oštećenom funkcijom bubrega (lijek se izlučuje iz organizma putem bubrega); ne preporučuje se djeci i trudnicama.

Kontraindikacije: povišen intrakranijalni pritisak, arteriovenski šant, koarktacija aorte, atrofija optičkog živca, glaukom. U hitnim situacijama (prema vitalnim indikacijama) ove kontraindikacije su relativne.

Antihipertenzivi koji utiču na ravnotežu elektrolita, renin-angiotenzin sistem iCa  - kanali.

inhibitori renin-angiotenzin sistema.

1. Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin:

a) važi 6-12 sati: captopril

b) važi otprilike 24 sata: enalapril, lizinopril, ramipril,benazepril, perindopril, kinapril.

2. Antagonisti angiotenzina II ( losartan, irbesartan, valsartan).

ACE inhibitori, koji se mogu prepisati pacijentima sa teškim oboljenjem jetre.

lizinopril, kaptopril.

glavne indikacije za imenovanje ACE inhibitora.

1) esencijalna (primarna ili idiopatska) arterijska hipertenzija

2) hronična srčana insuficijencija

3) ishemijska bolest srca

Mehanizam antihipertenzivnog djelovanja ACE inhibitora.

a) akutni efekat:

smanjenje nivoa ATII (endogenog vazokonstriktora) → nakupljanje bradikinina u endotelu → smanjenje tonusa SMC žila (bradikinin je endogeni vazodilatator koji se razgrađuje pod dejstvom ACE na neaktivne metabolite) i oslobađanje drugih endogenih vazodilatatora ( NO, PGE 2) pod dejstvom bradikinina → smanjenje OPSS i smanjenje krvnog pritiska → smanjenje bubrežne perfuzije → povećanje stvaranja renina u ćelijama juksta-glomerularnog aparata → „fenomen klizanja” - smanjenje hipotenzivnog efekta ACE inhibitori 10 dana.

b) hronično dejstvo:

inhibicija proliferacije i rasta SMC arterija → povećanje lumena arterija → smanjenje perifernog vaskularnog otpora, vraćanje elastičnosti vaskularnog zida → smanjenje krvnog pritiska, normalizacija centralne hemodinamike.

nuspojave ACE inhibitora.

a) specifično:

suhi kašalj (zbog povećanja koncentracije bradikinina u bronhima)

ortostatska hipotenzija

pogoršanje glomerularne filtracije kod pacijenata sa zatajenjem srca i latentnom patologijom bubrega

hiperkalemija

angioedem angioedem

b) nespecifične

poremećaji ukusa

dermatitis

dispepsija

leukopenija

kontraindikacije za upotrebu ACE inhibitora.

bilateralna stenoza bubrežne arterije

teško zatajenje bubrega

teška hiperkalemija

trudnoća, djetinjstvo

preosjetljivost na ACE inhibitore

Prednosti upotrebe ACE inhibitora kao antihipertenzivnih sredstava.

1) ne utiču negativno na stanje centralnog nervnog sistema i ANS, koji vam omogućava da održite dobar kvalitet života (normalna seksualna aktivnost, reakcija na fizičku aktivnost), uključujući i kada se koristi kod starijih osoba.

2) metabolički neutralni lijekovi: na pozadini njihove upotrebe, nema promjena u lipidnom profilu, mokraćnoj kiselini, nivou glukoze u krvi i inzulinskoj rezistenciji

3) povoljno utiču na neke parametre hemostaze: smanjen nivo inhibitora tkivnog aktivatora plazminogena, povećan aktivator tkivnog plazminogena.

4) posjedovatiorganoprotektivni efekat :

antiproteinuričko dejstvo i usporavanje/sprečavanje razvoja završnog stadijuma bubrežne bolesti

smanjenje hipertrofiranog miokarda lijeve komore i usporavanje / sprječavanje razvoja sistoličke disfunkcije lijeve komore, uključujući i nakon infarkta miokarda

poboljšanje elastičnih karakteristika velikih arterija i prevladavanje vaskularnog remodeliranja malih i rezistivnih arterija (vraćanje normalnog omjera - debljina vaskularnog zida/lumen žile)

antiaterosklerotski učinak (nije povezan s učinkom na lipidni profil)

5) može se koristiti kod pacijenata kod kojih su diuretici i beta-blokatori kontraindicirani su neefikasni ili izazivaju nuspojave.

Molekularni i hemodinamski mehanizmi antihipertenzivnog djelovanja losartana, bradikinina.

ALI. Losartan- selektivni blokator AT 1 receptora (spriječava djelovanje ATII na AT 1 receptore):

a) smanjuje visoki krvni pritisak:

vazodilatacija

smanjeno oslobađanje aldosterona i kateholamina

smanjena reapsorpcija natrijuma i vode

smanjenje lučenja aldosterona, vazopresina, endotelina, norepinefrina

b) poboljšati funkciju bubrega kod dijabetičke nefropatije

c) smanjuje hipertrofiju miokarda lijeve komore i poboljšava centralnu hemodinamiku kod CHF

d) smanjiti proliferativni učinak ATII na SMC krvnih žila, fibroblaste, kardiomiocite

e) je u stanju da prodre u BBB i smanji oslobađanje NA blokiranjem presinaptičkih AT 1 receptora.

e) treba da utiče na AT2 receptore, koji uzrokuju vazodilataciju i supresiju proliferacije SMC kroz povećanu sintezu azot oksida (NO) i bradikinina.

Objašnjenje: Oslobađanje renina se kontroliše na način negativne povratne sprege od strane AT1 receptora na JGA ćelijama (kada je AT1 receptor stimulisan, renin je inhibiran). Blokada ovih receptora sprečava inhibiciju renina, njegova koncentracija se povećava, što dovodi do stvaranja većeg broja ATII, koji u uslovima blokade AT 1 receptora stimuliše AT 2 receptore.

B. Bradykinin- prirodni vazodilatator, koji se normalno razgrađuje pod uticajem ACE.

a) direktno uzrokuje dilataciju perifernih žila

b) izaziva oslobađanje endotelnog opuštajućeg faktora NO i PGE 2 .

Hidrohlorotiazid, indapamid, kaptopril, enalapril, lizinopril, losartan, irbesartan, nifedipin, amlodipin.

DIHLOTIJAZID (Dichlothiazidum). 6-kloro-7-sulfamoil-3,4-dihidro-2H-1,2,4-benzotiadiazin-1,1 dioksid.

Sinonimi: Hidrohlortiazid, Hipotiazid, Dihidroklorotiazid, Nefriks, Diklotrid, Dihidran, Dihidroklortiazid, Disalunil, Esidrex, Esidriks, Hidrosaluretil, Hidreks, Hidril, Hidrohlortiazid,, Hidro-diuril, Hidro-diuril, Hidro-diuril, Hidro-diuril, Nefrid Unazid, Urodiazin, Vetidrex itd.

Dihlotiazid je vrlo moćan oralni diuretik. Po hemijskoj strukturi pripada grupi derivata benzotiadiazina koji sadrže sulfonamidnu grupu na poziciji C7. Prisustvo ove grupe čini dihlotiazid srodnim dijakarbu. Međutim, kao diuretik, dihlotiazid je mnogo efikasniji i inhibira karboanhidrazu u mnogo manjoj meri nego dijakarb.

Diuretski učinak dihlorotiazida, kao i drugih diuretika benzotiadiazinske grupe, posljedica je smanjenja reapsorpcije iona natrijuma i klora u proksimalnom (i djelomično u distalnom) dijelu zavijenih tubula bubrega; reapsorpcija kalijuma i bikarbonata je takođe inhibirana, ali u manjoj meri. U vezi sa snažnim povećanjem natriureze uz istovremeno povećanje izlučivanja hlorida, dihlotiazid se smatra aktivnim saluretikom; natrijum i hlor se izlučuju iz organizma u ekvivalentnim količinama. Lijek ima diuretski učinak i kod acidoze i kod alkaloze. Diuretski učinak dugotrajne primjene dihlotiazida se ne smanjuje.

Kod dijabetesa insipidusa, dihlotiazid, kao i drugi diuretici iz serije benzotiadiazina, ima "paradoksalan" učinak, uzrokujući smanjenje poliurije. Također dolazi do smanjenja žeđi. Povećani osmotski pritisak krvne plazme koji prati ovu bolest je znatno smanjen. Mehanizam ovog efekta nije dovoljno jasan. Djelomično je povezan s poboljšanjem sposobnosti koncentracije bubrega i inhibicijom aktivnosti centra za žeđ.

Dihlotiazid takođe ima hipotenzivni efekat, koji se obično primećuje kod povišenog krvnog pritiska.

Dihlotiazid se koristi kao diuretik (saluretik) za kongestiju u plućnoj i sistemskoj cirkulaciji povezanu sa kardiovaskularnom insuficijencijom; ciroza jetre sa simptomima portalne hipertenzije; nefroza i nefritis (osim teških progresivnih oblika sa smanjenjem brzine glomerularne filtracije); toksikoza trudnica (nefropatija, edem, eklampsija); predmenstrualna stanja, praćena kongestijom.

Dihlotiazid sprječava zadržavanje jona natrijuma i vode u tijelu koje prati primjenu mineralokortikoida, pa se propisuje i kod edema uzrokovanih hormonima kore nadbubrežne žlijezde i adrenokortikotropnim hormonom hipofize. Dihlotiazid sprječava ili smanjuje povećanje krvnog tlaka uzrokovano ovim lijekovima.

Dihlotiazid se brzo apsorbuje. Diuretski učinak nakon uzimanja dihlotiazida se brzo razvija (unutar prva 1-2 sata) i traje do 10-12 sati ili više nakon jedne doze.

Lijek je dragocjeno sredstvo za liječenje hipertenzije, posebno praćene zatajenjem cirkulacije. S obzirom da dihlotiazid obično pojačava djelovanje antihipertenzivnih lijekova, često se propisuje u kombinaciji s ovim lijekovima, posebno kod pacijenata s visokim krvnim tlakom. Kombinovani tretman može biti efikasan u malignom toku hipertenzije. Doze antihipertenzivnih lijekova u kombinaciji s dihlotiazidom mogu se smanjiti.

Hipotenzivni učinak dihlotiazida donekle je pojačan dijetom bez soli, ali se ne preporučuje strogo ograničavanje unosa soli.

U nekim slučajevima dihlotiazid snižava intraokularni tlak i normalizira oftalmotonus kod glaukoma (uglavnom u subkompenziranim oblicima). Efekat se javlja 24-48 sati nakon uzimanja lijeka. Obično se dihlotiazid (hipotiazid) kombinuje sa instilacijom miotika ili drugih antiglaukomskih lekova u konjunktivalnu vreću oka.

Dodijelite dihlotiazid oralno u tabletama (za vrijeme ili nakon obroka). Doze se biraju pojedinačno u zavisnosti od težine bolesti i efekta.

Dihlotiazid se obično dobro podnosi, međutim, uz produženu primjenu, mogu se razviti hipokalemija (često umjerena) i hipokloremična alkaloza. Hipokalijemija se često javlja kod pacijenata sa cirozom jetre i nefrozom. Hipohloremijska alkaloza je češća kod dijete bez soli ili gubitka klorida zbog povraćanja ili proljeva. Liječenje dihlotiazidom preporučuje se uz ishranu bogatu kalijumovim solima (kalijeve soli se nalaze u relativno velikim količinama u krompiru, šargarepi, cvekli, kajsijama, pasulju, grašku, ovsenim pahuljicama, prosu, govedini.). Ako se pojave simptomi hipokalijemije, potrebno je propisati papangin, kalijeve soli (otopina kalijevog hlorida u količini od 2 g lijeka dnevno) (vidi Kalij hlorid). Kalijumove soli se takođe preporučuju pacijentima koji primaju digitalis i kortikosteroide istovremeno sa dihlotiazidom. Kod hipokloremičke alkaloze propisuje se natrijum hlorid.

Da bi se izbjegla hipokalemija, hipotiazid (kao i drugi saluretici) se može uzimati zajedno s diureticima koji štede kalijum.

Kod bolesti bubrega, dihlotiazid se ne smije kombinirati s lijekovima koji štede kalij i sadrže kalij.

Prilikom uzimanja dihlotiazida (i drugih tiazidnih diuretika) može doći do smanjenja izlučivanja mokraćne kiseline iz tijela i pogoršanja latentnog gihta. U ovim slučajevima, alopurinol se može primijeniti istovremeno s tiazidima (vidjeti). Tiazidi također mogu uzrokovati hiperglikemiju i pogoršanje dijabetesa.

Kada se koriste velike doze dihlotiazida, ponekad su mogući slabost, mučnina, povraćanje, dijareja; ovi fenomeni nestaju sa smanjenjem doze ili kratkom pauzom u uzimanju lijeka. U rijetkim slučajevima uočen je dermatitis.

Kada se kombinira s lijekovima koji blokiraju ganglije, treba uzeti u obzir mogućnost povećanja posturalne hipotenzije.

Kontraindikacije: teško zatajenje bubrega, teško oštećenje jetre, teški dijabetes i giht.

U procesu liječenja dihlotiazidom potrebno je pratiti nivo diureze, elektrolitski sastav krvi, krvni tlak.

Nemojte prepisivati ​​lijek u prvoj polovini trudnoće.

INDAPAMID (Indaramid). 4-kloro-N-(2-metil-1-indolinil)-3-sulfamoil benzamid.

Sinonimi: Arifon, Extur, Fludex, Indaflex, Ipamix, Lorvas, Metindamid, Natrilix, Tandix, itd.

Po strukturi i djelovanju je blizak klopamidu; je njegov indolinil analog.

Kao i klopamid, ima diuretski i antihipertenzivni učinak. Kod pacijenata sa hipertenzijom smanjuje tonus perifernih žila i ukupni periferni otpor.

Dodijeliti uglavnom za hipertenziju stadijuma I i II.

Lijek se obično dobro podnosi, ali treba se pridržavati istih mjera opreza kao i kod drugih sličnih diuretika.

CAPTOPRIL (Cartorril). 1-[(2S)-3-Merkapto-2-metilpropionil]-L-prolin.

Sinonimi: Capoten, Tenziomin, Acepril, Aceten, Alopresin, Capoten, Capril, Captolane, Captoril, Catopil, Lopirin, Properil, Tensiomin, Tensoprel, itd.

Kaptopril je prvi sintetički inhibitor angiotenzin konvertujućeg enzima koji se koristi u medicinskoj praksi. On je do sada glavni predstavnik ove grupe droga.

Kaptopril se propisuje za liječenje hipertenzije i kongestivnog zatajenja srca.

Kao antihipertenzivno sredstvo, koristi se u različitim oblicima arterijske hipertenzije, uključujući i u slučajevima rezistentnim na druge antihipertenzivne lijekove, kod renovaskularne hipertenzije.

Postoje dokazi o efikasnosti kaptoprila kod arterijske hipertenzije kod pacijenata sa hroničnim nefritisom. Međutim, mora se imati na umu da primjena lijeka može razviti proteinuriju i sindrom sličan nefrozi.

Kaptopril je efikasan kod kongestivne srčane insuficijencije, uključujući slučajeve rezistentne na druge lijekove (diuretici, srčani glikozidi itd.), uz kombinaciju zatajenja srca sa arterijskom hipertenzijom, zatajenja srca kod pacijenata sa IHD, bronhospastičnih stanja.

Kaptopril dovodi do širenja perifernih (uglavnom rezistentnih) žila, smanjenja krvnog tlaka, smanjenja pre- i naknadnog opterećenja na miokard i zatajenja srca, poboljšanja cirkulacije krvi u plućnoj cirkulaciji i respiratorne funkcije, smanjenja bubrežne funkcije. vaskularni otpor i poboljšanje cirkulacije krvi u bubrezima.

Postoje dokazi o povećanju antianginalnog efekta nitrosorbida od strane kaptoprila; Preporučuje se prepisivanje kaptoprila sa nitratima u slučaju rezistencije na potonje i za smanjenje razvoja tolerancije.

Imenujte kaptopril unutra.

Trajanje liječenja ovisi o toku bolesti, djelotvornosti i podnošljivosti lijeka (20-30 dana ili više).

Kod hipertenzivnih kriza moguća je sublingvalna upotreba.

Uz pravilan odabir doze, kaptopril se općenito dobro podnosi. Pri visokim dozama krvni pritisak se može značajno smanjiti. Moguće su tahikardija, glavobolja, gubitak apetita, poremećaj okusa, kožne alergijske reakcije, neutropenija. Osim toga, može se primijetiti proteinurija i sindrom sličan nefrozi.

Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, leuko- i trombopenija.

NIFEDIPIN (Nifedipin). Dimetil estar 2,6-dimetil-4-(2"-nitrofenil)-1,4-dihidropiridin-"3,5-dikarboksilne kiseline.

Sinonimi: Adalat, Cordafen, Kordipin, Corinfar, Nifangin, Nifecard, Adalat, Adarat, Calcigard, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifangin, Nifacard, Nifelat, Procardia itd.

Odgovarajući domaći lijek je fenigidin (Phenyhydinum; Rhenigidin, Rhenihidin). Žuti kristalni prah. Praktično nerastvorljiv u vodi, teško rastvorljiv u alkoholu.

Nifedipin (fenigidin) je glavni predstavnik antagonista kalcijevih jona - derivata 1,4-dihidropiridina.

Poput verapamila i drugih antagonista kalcijuma, nifedipin širi koronarne i periferne (uglavnom arterijske) sudove, ima negativan inotropni efekat i smanjuje potrebu miokarda za kiseonikom. Za razliku od verapamila, on nema depresivno dejstvo na provodni sistem srca i ima slabu antiaritmičku aktivnost. U poređenju sa verapamilom, jače smanjuje periferni vaskularni otpor i znatno snižava krvni pritisak.

Lijek se brzo apsorbira kada se uzima oralno. Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi se opaža nakon 1/2 - 1 sat nakon primjene. Ima kratak poluživot - 2 - 4 sata.Oko 80% se izlučuje preko bubrega u obliku neaktivnih metabolita, oko 15% - sa izmetom. Utvrđeno je da se pri dugotrajnoj primjeni (2-3 mjeseca) razvija tolerancija (za razliku od verapamila) na djelovanje lijeka.

Nifedipin (fenigidin) se koristi kao antianginalno sredstvo za koronarnu arterijsku bolest s napadima angine, za snižavanje krvnog tlaka kod različitih vrsta hipertenzije, uključujući i bubrežnu hipertenziju. Postoje indikacije da nifedipin (i verapamil) kod nefrogene hipertenzije usporava napredovanje zatajenja bubrega.

Također se koristi u kompleksnoj terapiji kronične srčane insuficijencije. Ranije se vjerovalo da nifedipin i drugi antagonisti kalcijevih jona nisu indicirani kod zatajenja srca zbog negativnog inotropnog efekta. Nedavno je utvrđeno da svi ovi lijekovi zbog svog perifernog vazodilatatornog djelovanja poboljšavaju funkciju srca i doprinose smanjenju njegove veličine kod kronične srčane insuficijencije. Također dolazi do smanjenja tlaka u plućnoj arteriji. Međutim, ne treba isključiti mogućnost negativnog inotropnog efekta nifedipina, a kod teškog zatajenja srca treba biti oprezan. Nedavno su se pojavili izvještaji o neprikladnoj primjeni nifedipina u hipertenziji, zbog povećanog rizika od infarkta miokarda, kao i mogućnosti povećanog rizika od smrti kod pacijenata sa koronarnom bolešću uz dugotrajnu primjenu idenfata.

To se uglavnom odnosi na upotrebu "običnog" nifedipina (kratkog djelovanja), ali ne i njegovih produženih oblika doziranja i dugodjelujućih dihidropiridina (na primjer, amlodipina). Ovo pitanje, međutim, ostaje diskutabilno.

Postoje dokazi o pozitivnom učinku nifedipina na cerebralnu hemodinamiku, njegovu efikasnost u Raynaudovoj bolesti. U bolesnika s bronhijalnom astmom nije zabilježen značajan bronhodilatacijski učinak, ali se lijek može koristiti u kombinaciji s drugim bronhodilatatorima (simpatomimetici) za terapiju održavanja.

Za zaustavljanje hipertenzivne krize (a ponekad i s napadima angine), lijek se koristi sublingvalno. Da bi se učinak ubrzao, tableta fenigidina se žvače i drži, bez gutanja, pod jezikom. Ovom metodom pacijenti u roku od 30 - 60 minuta trebaju biti u ležećem položaju. Ako je potrebno, nakon 20-30 minuta ponovite primjenu lijeka. Nakon zaustavljanja napada, prelaze na oralnu primjenu.

Fenigidin (nifedipin) se općenito dobro podnosi. Međutim, relativno često se uočava crvenilo lica i kože gornjeg dijela tijela, glavobolja, vjerojatno povezana sa smanjenjem tonusa moždanih žila mozga (uglavnom kapacitivnih) i njihovim istezanjem zbog povećanja protoka krvi kroz arteriovenske anastomoze. . U tim slučajevima doza se smanjuje ili se lijek uzima nakon jela.

Moguća je i palpitacija, mučnina, vrtoglavica, oticanje donjih ekstremiteta, hipotenzija, pospanost.

Kontraindikacije: teški oblici zatajenja srca, sindrom bolesnog sinusa, teška arterijska hipotenzija. Kod umjerene hipotenzije lijek se propisuje u smanjenim dozama pod obaveznom kontrolom krvnog tlaka.

Nifedipin (fenigidin) je kontraindiciran u trudnoći i dojenju.

Potreban je oprez prilikom propisivanja lijeka vozačima u transportu i drugim profesijama koje zahtijevaju brzu psihičku i fizičku reakciju.

Lijekovi koji utiču na apetit i probavu.