Klinička ispitivanja i zadaci. Taktika farmakoterapije angine pektoris Varijantnu anginu karakterizira pojava bolnog napada

22. Koje EKG promjene uvjerljivo svjedoče o koronarnoj insuficijenciji tokom testa na biciklu?

a. negativan preokret T talasa

b. produženje PQ intervala

c. Depresija ST segmenta veća od 2 mm*

d. pojava atrijalne ekstrasistole

e. prolazna blokada desne noge snopa Hisa

23. Koji znaci nisu tipični za varijantu angine pektoris?

a. prolazni porast ST segmenta na EKG-u

b. koronarna angiografija otkriva blago izmijenjene ili nezahvaćene koronarne arterije u 10% slučajeva

c. napadi se češće javljaju noću

d. najefikasniji antagonisti kalcijuma

e. test vježbanja je vrlo informativan*

24. Bolesnik star 40 godina žali se na dugotrajne bolne bolove u prekordijalnoj regiji, koji nisu jasno povezani sa nemirom, osjećaj "uboda" u lijevoj polovini grudnog koša. Prilikom pregleda nije otkrivena nikakva patologija, EKG je bio bez karakteristika. Koje istraživanje treba koristiti za početak pregleda pacijenta?

a. krvne pretrage na šećer i holesterol

b. iz krvnog testa na lipoproteine

c. sa ehokardiografijom

d. sa biciklističkom ergometrijom *

e. sa fonokardiografijom

25. Faktori koji smanjuju rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti:

a. povećanje nivoa lipoproteina visoke gustine *

b. dijabetes

c. arterijska hipertenzija

d. nasledno opterećenje

e. pušenje

26. Koji patogenetski mehanizmi nisu tipični za anginu pektoris:

a. stenoza koronarnih arterija

b. tromboza koronarnih arterija*

c. spazam koronarnih arterija

d. pretjerano povećanje potrebe miokarda za kisikom

e. insuficijencija kolateralne cirkulacije u miokardu

27. Hemodinamski efekti nitroglicerina ne uključuju:

a. povećanje broja otkucaja srca

b. smanjen klinasti pritisak u plućnoj arteriji

c. smanjeno naknadno opterećenje lijeve komore

d. smanjenje centralnog venskog pritiska

e. povećana kontraktilnost miokarda*

28. Šta je kontraindikacija za propisivanje beta-blokatora?

a. sinusna tahikardija

b. ventrikularna tahikardija

c. paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

d. opstruktivni bronhitis*

e. arterijska hipertenzija

29. Koji znaci nisu tipični za levu interkostalnu neuralgiju?

a. oštar bol pri pritisku u interkostalnim prostorima

b. pojačan bol pri udisanju

c. ublažavanje bolova nakon uzimanja analgetika

d. povezanost boli sa rotacijom tijela

e. pozitivan efekat nakon uzimanja nitroglicerina*

30. Koji efekti nisu tipični za djelovanje nitrata kod angine pektoris?

a. povećanje dijastoličkog volumena ventrikula srca *

b. smanjenje dijastoličkog ventrikularnog volumena

c. poboljšanje cirkulacije krvi u subendokardnim slojevima miokarda

d. smanjenje vanjskog rada srca

e. povećanje broja otkucaja srca

31. Koji mehanizam nije tipičan za djelovanje beta-blokatora?

a. smanjenje otkucaja srca

b. bronhospazam

c. povećanje minutnog volumena*

d. smanjenje krvnog pritiska

e. smanjena izloženost endogenim kateholaminima

32. Koji lijekovi imaju antitrombinsko djelovanje?

a. nitrati

b. beta blokatori

c. antagonisti kalcijuma

d. antikoagulansi *

e. antioksidansi

33. Porast ST segmenta je karakteristična karakteristika:

a. miokarditis

b. eksudativni perikarditis

c. konstriktivni perikarditis

d. Prinzmetalova angina*

e. aortalgija

34. Pacijent star 57 godina se žali da se tokom godine 1-2 puta mjesečno u jutarnjim satima javljaju retrosternalni bolovi kompresivne prirode, koji se protežu ispod lijeve lopatice, koji nestaju u roku od pola sata nakon uzimanja nitroglicerina. Kod Holter monitoringa u trenutku napada, ST elevacija u odvodima V2-V5 iznosi 8 mm. Sljedeći dan ST na izolini. Koju patologiju ima pacijent?

a. stabilna angina 4. funkcionalne klase

b. infarkt miokarda

c. ishemijska distrofija miokarda

d. varijanta angine*

e. progresivna angina

35. Koja od navedenih varijanti angine pektoris je indikacija za hospitalizaciju?

a. Prinzmetalova angina

b. novonastala angina pektoris

c. brzo progresivna angina

d. česte angine napora i odmora

e. sve navedeno *

36. U slučaju akutnog napada bola u epigastričnoj regiji i iza grudne kosti kod muškaraca srednjih godina, pregled treba započeti:

a. sa gastričnim sondiranjem

b. uz fluoroskopiju gastrointestinalnog trakta

d. uz gastroduodenoskopiju

e. sa testom urina na uropepsin

37. Koja je tvrdnja o Prinzmetalovoj varijantnoj angini tačna?

a. EKG pokazuje depresiju ST segmenta

b. napad varijantne angine najčešće je izazvan fizičkom aktivnošću

c. varijantna angina nastaje kao posljedica spazma koronarnih arterija*

d. za prevenciju napadaja preporučljivo je koristiti beta-blokatore

e. varijantna angina se odnosi na stabilne oblike koronarne arterijske bolesti

38. Pacijent star 46 godina počeo je da osjeća napade retrosternalne boli noću, pri čemu je na EKG-u zabilježen prolazni porast ST segmenta. Vjerovatna dijagnoza?

a. Prinzmetalova angina*

b. rekurentni infarkt miokarda

c. razvoj postinfarktne ​​aneurizme

d. napadi nisu povezani sa osnovnom bolešću

e. tromboembolija grana plućne arterije

39. Najkarakterističniji EKG znak varijante angine pektoris:

a. horizontalna depresija ST

b. ST depresija sa izbočenjem prema gore i asimetričnim T talasom

c. lift ST *

d. duboki Q talasi

e. QS talasi

40. Pretpostavka o hroničnoj koronarnoj bolesti postaje najvjerovatnija kada:

a. opisuje tipičan anginozni napad *

b. postoje simptomi zatajenja cirkulacije

c. otkriveni poremećaji ritma

d. postoje faktori rizika za koronarne arterijske bolesti

e. otkrivena kardiomegalija

41. EKG znaci hiperkalijemije:

a. visoki T val *

b. depresija ST segmenta

c. Inverzija T talasa

d. tahikardija

e. prisustvo Q talasa

42. Koji je kriterij za pozitivan test vježbanja?

a. horizontalna depresija ST intervala više od 1 mm *

b. isti manji od 0,5 mm

c. depresija ST intervala nadole manja od 1 mm

d. Povećanje Q talasa u V5-V6

e. sinusna tahikardija

43. Koja od sljedećih metoda istraživanja je najvažnija za dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti u sumnjivim slučajevima?

b. test opterećenja *

c. fonokardiografija

d. ehokardiografija

e. tetrapolarna reografija

44. Koji od sljedećih lijekova je najefikasniji antiagregacijski agens?

a. sustaq-forte

b. aspirin*

c. fenilin

d. dihlotiazid

e. nifedipin

45. Pacijentima koji su imali infarkt miokarda prepisuje se aspirin (acetilsalicilna kiselina) na duže vreme, jer:

a. snižava protrombinski indeks

b. sprečava agregaciju trombocita*

c. lize stvaraju krvne ugruške

d. inhibira unutrašnji mehanizam zgrušavanja krvi

e. mehanizam pozitivnog djelovanja aspirina je nepoznat

46. ​​U kojoj bolesti nitrati uvijek pogoršavaju hemodinamiku i mogu biti opasni?

a. hipertonična bolest

b. dilatirajuća kardiomiopatija

c. hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija*

d. aortna insuficijencija

e. skleroza aorte

47. Uzroci varijantne angine (prinzmetalov tip) su:

a. oštećenje malih krvnih žila koronarne arterije

b. spazam velike koronarne arterije

c. spazam malih žila koronarne arterije

d. kombinacija aterosklerotične stenoze i vazospazma*

e. tromboza koronarne arterije

48. Sindrom bola kod hijatalne kile može se potvrditi i razlikovati od bola angine pektoris korištenjem sljedećih metoda i studija:

a. ezofagoskopija

b. gastroskopija

c. fluoroskopija želuca sa barijumom

d. angiografija vena jednjaka

e. Rentgenski kontrastni pregled jednjaka kada je nožni kraj rendgenskog stola podignut *

49. Najteži tok angine se opaža kod pacijenata sa sljedećim lezijama:

a. stenoza glavnog trupa lijeve koronarne arterije *

b. bolest proksimalne posteriorne koronarne arterije

c. lezija distalne cirkumfleksne arterije

d. lezija proksimalne cirkumfleksne arterije

e. sa kombinacijom proksimalnog suženja lijeve i cirkumfleksne arterije

50. Limitirajuća reakcija krvnog pritiska tokom bicikloergometrijskog testa kod pacijenata sa anginom pektoris je:

a. povećanje krvnog pritiska do 160 mm Hg. Art.

b. povećanje krvnog pritiska do 170 mm Hg. Art.

c. povećanje krvnog pritiska do 180 mm Hg. Art.

d. povećanje krvnog pritiska do 200 mm Hg. Art.

e. povećanje krvnog pritiska do 220 mm Hg. Art. *

51. U slučaju lokalne stenoze velike koronarne arterije, optimalno liječenje angine pektoris je:

a. konzervativna terapija koronarnim lijekovima

b. transluminalna angioplastika koronarnih arterija*

c. uništavanje ateromatoznog plaka balonom za rezanje

d. operacija koronarne arterijske premosnice

e. transplantacija srca

52. Optimalna metoda liječenja angine pektoris u slučaju oštećenja dvije ili više koronarnih arterija aterosklerozom je:

a. koronarna angioplastika

b. konzervativna terapija nitratima + beta-blokatori

c. konzervativna terapija amiodaronom + antagonistima kalcija

d. operacija koronarne arterijske premosnice *

e. implantacija vještačkog pejsmejkera

53. Napad angine pektoris je stanje koje prijeti razvojem:

a. infarkt miokarda*

b. paroksizmalna tahiaritmija

c. ventrikularna fibrilacija

d. asistolija

e. ruptura zida komore

54. Znakovi stabilne angine pektoris visoke funkcionalne klase mogu biti:

a. promjena frakcije izbacivanja

b. EKG znaci oštećenja miokarda u bočnom zidu

c. povećani nivoi LDH i CPK izoenzima u plazmi

d. donji prag opterećenja na traci za trčanje manje od 50 W *

e. snižavanje graničnog opterećenja na traci za trčanje ispod 120 W

55. Koji od sljedećih lijekova je najefikasniji kod hiperholesterolemije?

a. nikotinska kiselina

b. klofibrat

c. tiroksin

d. lovastatin*

e. probucol

Akutni koronarni sindrom

56. Pacijent star 45 godina prima injekcije heparina zbog nestabilne angine pektoris. Kao rezultat predoziranja lijekom, došlo je do gastrointestinalnog krvarenja. Za neutralizaciju heparina potrebno je primijeniti:

a. fibrinogen

b. aminokaproinska kiselina

c. protamin sulfat*

d. vikasol

e. sve gore navedeno je netačno

57. Pacijent star 52 godine ima napade retrosternalne boli pri brzom hodu i usponu na treći sprat, koji nestaju u roku od 5 minuta u mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina. na EKG-u - smanjenje napona T talasa u prsnim odvodima. U protekle 2 sedmice napadaji su se učestali, počeli su se javljati pri hodanju normalnim tempom. Holter monitoring u vrijeme napada otkrio je sinusnu tahikardiju, ventrikularne ekstrasistole i ST depresiju koja dostiže 2 mm u odvodima V4-V6. Sljedećeg dana, na EKG-u u mirovanju u istim odvodima, perzistentna ST depresija traje i dostiže 1 mm. Vjerovatna dijagnoza?

a. stabilna angina 2. FC

b. infarkt miokarda

c. stabilna angina 4. FC

d. Prinzmetalova angina

e. nestabilna angina*

58. Najkarakterističniji EKG znak progresivne angine pektoris:

a. horizontalna depresija ST*

b. superiorna ST depresija i asimetrični T talas

c. ST lift

d. duboki Q talasi

e. QS talasi

59. Nestabilna angina pektoris je prognostički nepovoljna u smislu:

a. razvoj infarkta miokarda*

b. cerebralna tromboembolija

c. razvoj fatalnih srčanih aritmija

d. razvoj plućne hipertenzije

e. razvoj venske insuficijencije

infarkt miokarda

60. Bolesnik star 60 godina sa arterijskom hipertenzijom i anginom pektoris pojavio se otežano disanje, kašalj sa pjenastim ružičastim sputumom. Prilikom prijema: izražena akrocijanoza, frekvencija disanja - 26 u minuti, fini mjehurasti mokri hripovi u donjim dijelovima pluća. Srčani tonovi su prigušeni. Puls - 120 u minuti. BP - 90/70 mm Hg. Art. Jetra nije palpabilna, nema edema. Ovi simptomi su tipični za:

a. infarkt miokarda

b. plućne embolije

c. disecirajuća aneurizma aorte

d. plućni edem *

61. Teška komplikacija infarkta miokarda u kasnom periodu (nakon 2-3 nedelje) je:

a. perikarditis epistenokardija

b. kardiogeni šok

c. Dresslerov sindrom*

d. aritmije

e. pareza želuca

62. Krvne promjene koje nisu tipične za akutni stadijum infarkta miokarda:

a. povećanje nivoa mioglobina

b. povećana aktivnost asparaginske transaminaze

c. pojava C-reaktivnog proteina

d. povećanje aktivnosti alkalne fosfataze *

e. povećanje CF-frakcije CPK

63. Koji od sljedećih lijekova je najefikasniji antiagregacijski agens?

a. sustaq-forte

b. aspirin*

c. fenilin

d. dihlotiazid

e. nifedipin

64. Koja od sljedećih EKG promjena nije tipična za infarkt miokarda?

a. patološki Q talas

b. konkordantna elevacija ST segmenta*

c. neskladna elevacija ST segmenta

d. nizak napon R talasa u grudnim odvodima (regresija R talasa)

65. Koji serumski enzimi nisu povišeni kod infarkta miokarda?

a. kreatinin fosfokinaza

b. laktat dehidrogenaza

c. aminotransferaze

d. alkalna fosfataza*

e. mioglobin

66. Koji tretman nije indiciran u prvih 6 sati od infarkta miokarda?

a. trombolitička terapija

b. antikoagulantna terapija

c. digitalizacija *

d. terapija antagonistima kalcijuma

e. terapija perifernim vazodilatatorima

67. Koje komplikacije trombolitičke terapije nisu uočene u akutnom periodu infarkta miokarda?

a. hipotenzija

b. anafilaktički šok

c. hemoragijski šok

d. plućni edem *

e. hematurija

68. Koji znaci nisu tipični za kardiogeni šok?

a. arterijska hipotenzija

b. pulsni pritisak manji od 30 mm Hg. Art.

c. bradikardija*

d. oligurija

69. Od 5 pacijenata čiji je EKG opis dat u nastavku, 4 imaju funkcionalnu srčanu patologiju, a 1 organsku. Navedite EKG pacijenta sa definitivno organskom srčanom patologijom:

a. slabo negativan T u desnim grudnim odvodima

b. sinusna aritmija

c. ekstrasistolna aritmija

d. QS kompleks u vodovima V3-V5 *

e. sindrom rane repolarizacije

70. Za stražnju dijafragmatičnu lokalizaciju akutnog transmuralnog infarkta miokarda najtipičnija je manifestacija promjena u sljedećim EKG odvodima:

a. 1., 2. standardne elektrode, aVL

b. 2., 3. standardne elektrode, aVF *

c. 1. standardni vod, V5-V6

e. Samo AVL

71. Koji od sljedećih laboratorijskih parametara potvrđuje razvoj infarkta miokarda u prva 4 sata od pojave bolesti?

d. alkalne fosfataze

e. glutamat transpeptidaza

72. Muškarac star 50 godina primljen je na intenzivnu intenzivnu negu sa tipičnom kliničkom slikom i EKG-om akutnog prednjeg transmuralnog infarkta miokarda lijeve komore, koji je bio komplikovan razvojem potpunog atrioventrikularnog bloka sa ventrikularnom brzinom od 40 u minuti. . Najefikasnije u ovoj situaciji je upotreba:

a. adrenomimetici

b. atropin

c. lasix

d. eufillina

e. postavljanje endokardijalne elektrode i privremeni pejsing*

73. Najprecizniji EKG dijagnostički znak transmuralnog infarkta miokarda je:

a. negativni T val

b. poremećaji ritma i provodljivosti

c. prisustvo QS kompleksa *

d. pomak ST segmenta ispod izolinije

e. smanjena amplituda R talasa

74. Šta je Dresslerov sindrom koji se razvija kod akutnog infarkta miokarda?

a. ruptura ventrikularnog septuma

b. ruptura atrijalnog septuma

c. avulzija papilarnog mišića

d. autoalergijska reakcija*

e. ništa od navedenog

75. Koji je simptom tipičan za Dresslerov sindrom?

a. povećanje telesne temperature

b. perikarditis

c. pleuritis

d. povećanje broja eozinofila

e. sve navedeno *

76. Bolesnik sa akutnim infarktom miokarda (1. dan) dobio je napad lupanje srca, praćen jakom slabošću, padom krvnog pritiska. Na EKG-u: P talas nije definisan, QRS je proširen (0,12 sec) i deformisan, broj ventrikularnih kontrakcija je 150 u minuti. Vaša dijagnoza:

a. paroksizmalna fibrilacija atrija

b. ventrikularna paroksizmalna tahikardija*

c. treperenje atrija

d. sinusna tahikardija

e. supraventrikularna paroksizmalna tahikardija

77. Pacijent star 48 godina prebačen je na intenzivnu terapiju zbog akutnog transmuralnog infarkta miokarda prednjeg septuma. Pojavio se otežano disanje, tahipneja, sniženje krvnog pritiska na 100/70 mm Hg. Art., tahikardija do 120 u minuti. U donjim dijelovima pluća pojavili su se vlažni hripavi. U 3-4 interkostalnom prostoru uz lijevu ivicu grudne kosti počeo se čuti intenzivan sistolni šum sa ritmom galopa. Povećana je zasićenost kiseonikom u desnoj komori. Najvjerovatnija dijagnoza?

a. ruptura vanjskog zida komore

b. plućne embolije

c. ruptura ventrikularnog septuma *

d. tromboendokarditis

e. epistenokardijalni perikarditis

78. Najinformativnija metoda za određivanje nekrotičnih promjena u miokardu je:

a. određivanje ESR i leukocita

b. određivanje LDH u krvi

c. određivanje ukupnog CPK u krvi

d. određivanje nivoa transaminaza u krvi

e. određivanje nivoa MB-frakcije CPK u krvi *

79. Pacijent je dobio srčani udar komplikovan insuficijencijom lijeve komore. Uvođenjem kojeg lijeka treba započeti liječenje?

a. eufillin

b. lasix*

c. lidokain

d. obzidan

e. heparin

80. Kardiogeni šok karakterišu svi znaci osim:

a. smanjenje krvnog pritiska manje od 80/50 mm Hg. Art.

b. tahikardija

c. akrocijanoza

d. smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora *

e. oligoanurija

81. Bolesnik star 45 godina je nakon teškog fizičkog napora razvio oštre pritiskajuće retrosternalne bolove koji zrače u lijevu lopaticu. Bol je ublažen kolima hitne pomoći intravenskim morfijumom. Prilikom prijema: letargična, blijeda, vlažna koža, cijanotične usne. Brzina disanja - 24 u minuti. Teško disanje u plućima, bez zviždanja. Srčani tonovi su prigušeni, puls je 115 u minuti, slabog punjenja. BP - 95/75 mm Hg. Art. Jetra nije opipljiva. nema edema. Na EKG: ST elevacija u odvodima I, aVL, V5-V6, smanjenje ST u odvodima III, V1-V2. Vjerovatna dijagnoza?

a. plućne embolije

b. infarkt miokarda zadnje strane dijafragme

c. prednji rašireni infarkt miokarda

d. infarkt miokarda prednjeg septuma

e. anterolateralni infarkt miokarda*

82. Kako klasifikovati pogoršanje u toku bolesti, ako u 4. nedelji akutnog infarkta miokarda pacijent ima intenzivan kompresivni bol iza grudne kosti, javlja se negativan EKG trend i aktivnost AST, ALT, CPK - MB ponovo porasla?

b. rekurentni infarkt miokarda*

c. rekurentni infarkt miokarda

d. razvoj Dresslerovog sindroma

e. varijantna angina

83. Bolesnik star 52 godine sa akutnim prednjim infarktom miokarda dobio je napad astme. Na pregledu: difuzna cijanoza, u plućima veliki broj vlažnih hripa različite veličine. Otkucaji srca - 100 u minuti. BP - 120/100 mm Hg. Art. Koja je najvjerovatnija komplikacija?

a. kardiogeni šok

b. plućne embolije

c. plućni edem *

d. ruptura ventrikularnog septuma

e. ništa od navedenog

84. Hipovolemijski oblik šoka se liječi:

a. srčani glikozidi

b. eufillin

c. saluretici

d. zamjene za plazmu*

85. Najvjerovatniji uzrok povećane atonije crijeva kod akutnog infarkta miokarda može biti primjena sljedećeg lijeka:

a. morfij*

b. lidokain

c. heparin

d. nitroglicerin

e. norepinefrin

86. Koje ehokardiografske karakteristike su tipične za infarkt miokarda?

a. difuzna hiperkineza

b. difuzna hipokineza

c. lokalna hipokineza*

d. lokalna hiperkineza

87. Pacijent sa dijagnozom koronarne arterijske bolesti - akutni transmuralni infarkt miokarda prednjeg septuma, imao je česte ventrikularne ekstrasistole. Koje od sljedećih lijekova treba mu dati?

a. strofantin

b. lidokain *

c. obzidan

d. finoptin

Jedna od rijetkih manifestacija koronarne bolesti srca je varijantna angina pektoris. Ova bolest ima i druga imena. Zove se Prinzmetalova angina po kardiologu koji je prvi opisao bolest. Treći naziv najpreciznije predstavlja prirodu problema je vazospastična angina pektoris.

Opće informacije o varijantnoj angini

Ova vrsta angine javlja se u 5% slučajeva koronarne bolesti srca. Napad srčane boli javlja se u pozadini mirovanja, bez preopterećenja, kako fizičkog tako i nervnog. Neposredni uzrok napada je grč koronarne arterije. Istovremeno, nema povećanja potrebe srca za kiseonikom.

Vasospastična angina može se manifestirati u najranijim fazama ateroskleroze. Plakovi holesterola se možda još ne formiraju, a već je prisutna povreda prohodnosti velikih krvnih sudova.

Okidači napada:

• Pušenje,
• hipotermija,
• Prejedanje.

Kako se bolest manifestuje?

Simptomi varijantne angine su vrlo slični simptomima stabilne angine. U ovom slučaju nema veze sa opterećenjem. U prosjeku, napad traje od 5 do 15 minuta, ponekad i do 30 minuta. Pacijenti teško podnose napade Prinzmetalove angine i prilično ih je teško zaustaviti.

Simptomi:

• Akutni bol u predelu srca pritiskajućeg, pekućeg karaktera,
• porast krvnog pritiska,
• Osoba bledi, obliva se znojem,
• Glavobolja,
• mučnina,
• aritmija,
• Moguć gubitak svijesti.

Dijagnostika

Dijagnoza kod ove varijante angine pektoris može biti teška, jer su njene manifestacije vrlo slične drugim vrstama bolesti. Slika EKG-a u trenutku napada često je slična slici infarkta miokarda. Međutim, u slučaju vazospastične angine, EKG promjene ne traju dugo: svega nekoliko sekundi ili minuta, dok kod srčanog udara mogu trajati oko mjesec dana.

Za dijagnozu je važna diferencijacija sa anginom pektoris mirovanja i napora, infarktom i trombotičkom okluzijom. Potreban je kompleks pregleda, uključujući ne samo uobičajeni EKG, već i biciklističku ergometriju, dnevno praćenje, ultrazvuk srca. Odlučujući faktor je odsustvo kolesterolskih plakova u kliničkoj slici karakterističnoj za koronarnu bolest srca.

Kako liječiti Prinzmetalovu anginu?

Liječenje varijantne angine je slično liječenju angine pektoris općenito. Važno je provesti potpunu dijagnozu tijela pacijenta kako bi se identificirale popratne bolesti, posebno one koje mogu pogoršati tok angine pektoris. Liječenje je usmjereno na prevenciju infarkta miokarda i poboljšanje kvalitete života.

Tretman bez lijekova

Prilagodba životnog stila: ishrana, fizička aktivnost je osnova za budući život pacijenta sa anginom pektoris. Usklađenost s preporukama liječnika u ovom smjeru pomoći će održavanju stanja srca i krvnih žila u prihvatljivom obliku. Neophodno je prestati pušiti. Nivo redovne fizičke aktivnosti bira se individualno.

Liječenje

• Dugotrajna upotreba antitrombocitnih lijekova,
• Beta-blokatori, koji suzbijaju efekte stresa na srce,
• Antagonisti kalcija će smanjiti potrebu srčanog mišića za kisikom,
• Nitrati (nitroglicerin, dinitrat) smanjuju opterećenje srca, jer proširuju krvne žile.

Invazivni tretman

Ako je nemoguće efikasno pomoći pacijentu konzervativnim metodama, pribjegavaju operaciji. To može biti koronarna angioplastika ili premosnica koronarne arterije. Međutim, kod varijantne angine, postotak recidiva bolesti je prilično visok, pa se odluka donosi tek nakon detaljnog pregleda i analize svih podataka.

Negativni preokret T talasa

Produženje PQ intervala

Depresija ST segmenta veća od 2 mm

Pojava atrijalne ekstrasistole

Prolazna blokada desne noge Hisovog snopa

115. Koja od navedenih varijanti angine pektoris je indikacija za hospitalizaciju?

Prinzmetalova angina

Novonastala angina pektoris

Brzo progresivna angina pektoris

Česte angine pri naporu i odmoru

Sve navedeno

Ništa od navedenog

116. Ako se kod muškaraca srednjih godina javi akutni napad bola u epigastričnoj regiji i iza grudne kosti, pregled treba započeti:

Sa gastričnim sondiranjem

Rendgen gastrointestinalnog trakta

Uz gastroduodenoskopiju

Test urina na uropepsin

117. Bolesnik star 40 godina žali se na dugotrajne bolne bolove u prekordijalnoj regiji, koji nisu jasno povezani sa nemirom, osjećaj "uboda" u lijevoj polovini grudnog koša. Prilikom pregleda nije otkrivena nikakva patologija, EKG je bio bez karakteristika. Koje istraživanje treba koristiti za početak pregleda pacijenta?

Krvni testovi na šećer i holesterol

Od testa krvi do lipoproteina

Sa ehokardiografijom

Sa biciklističkom ergometrijom

Sa fonokardiografijom

118. Sljedeće prosudbe u vezi bezbolne ishemije miokarda su tačne, osim:

Najčešće se otkriva kod osoba s utvrđenom dijagnozom koronarne arterijske bolesti.

Principi liječenja su isti kao kod tipične angine pektoris.

Prognoza je ista kao i kod bolnog oblika koronarne arterijske bolesti

Dijagnoza se zasniva na EKG promjenama

Praćenje EKG-a je važno

119. Pacijent star 45 godina prima injekcije heparina zbog nestabilne angine pektoris. Kao rezultat predoziranja lijekom, došlo je do gastrointestinalnog krvarenja. Za neutralizaciju heparina potrebno je primijeniti:

fibrinogen

Aminokaproična kiselina

protamin sulfat

Sve gore navedeno je netačno

120. Koja je tvrdnja o Prinzmetalovoj varijantnoj angini tačna?

EKG pokazuje depresiju ST segmenta

Napad varijantne angine najčešće je izazvan fizičkom aktivnošću.

Varijanta angine nastaje kao posljedica spazma koronarnih arterija

Da biste spriječili napade, preporučljivo je koristiti beta-blokatore

Varijanta angine se odnosi na stabilne oblike koronarne arterijske bolesti

121. Bolesnik star 46 godina, noću su počeli da se javljaju napadi retrosternalnog bola, pri čemu je na EKG-u zabilježeno prolazno podizanje segmenta. ST. Vjerovatna dijagnoza?

Prinzmetalova angina

Rekurentni infarkt miokarda

Razvoj postinfarktne ​​aneurizme

Napadi nisu povezani sa osnovnom bolešću

Tromboembolija grana plućne arterije

122. Svi sljedeći faktori povećavaju rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti, osim:

Povećanje nivoa lipoproteina visoke gustine

Dijabetes

arterijska hipertenzija

Nasljedno opterećenje

123. Najkarakterističniji EKG znak varijante angine pektoris:

Horizontalna ST depresija

ST depresija prema gore i asimetrični T val

ST lift

Duboki Q talasi

Širi koronarne sudove

Smanjuje potrebu miokarda za kiseonikom

Smanjuje kontraktilnost miokarda

Smanjuje aktivnost renina u plazmi

Povećava OPS

Pretpostavka o hroničnoj CAD postaje najvjerovatnija kada:

Opisao tipičan angioedem

Postoje simptomi zatajenja cirkulacije

Otkriveni poremećaji ritma

Postoje faktori rizika za koronarne arterijske bolesti

Otkrivena kardiomegalija

Šta od navedenog ne odgovara angini pektoris?

Zračenje bola u donjoj vilici

Bol prilikom penjanja stepenicama (više od 1 sprata)

Trajanje bola 40 min. i više

Identifikacija stenoze koronarne arterije

Bol je praćen osjećajem nedostatka zraka

Patogenetski mehanizmi angine pektoris su sljedeći, osim:

Stenoza koronarnih arterija

Tromboza koronarnih arterija

Spazam koronarnih arterija

Prekomjerno povećanje potrebe miokarda za kiseonikom

Nedovoljna kolateralna cirkulacija u miokardu

Najkarakterističniji hemodinamski poremećaji kod mitralne stenoze:

Povećanje EDV lijeve komore

Povećan pritisak u lijevoj pretkomori

Povećanje minutnog volumena srca

Smanjen pritisak u lijevoj komori

Koja je od sljedećih metoda istraživanja najvažnija za dijagnozu koronarne arterijske bolesti u sumnjivim slučajevima?

test opterećenja

Fonokardiografija

ehokardiografija

Tetrapolarna reografija

Koji se od sljedećih simptoma mogu uočiti kod postinfarktne ​​kardioskleroze?

Poremećaj ritma

Insuficijencija lijeve komore

Insuficijencija desne komore

Aneurizma lijeve komore

Sve navedeno

Ništa od navedenog

Angina pektoris je jedan od oblika koronarne bolesti srca, čija se patogeneza zasniva na neskladu između potrebe srčanog mišića za kisikom i njegovog snabdijevanja krvotokom. Jedan od oblika ove bolesti je Prinzmetalova angina, kod koje se ovo neslaganje ostvaruje kroz prolazni grč glatkih mišića koronarnih sudova.

Varijantna angina (VSC), poznata i kao vazospastična, ili Prinzmetalova angina, nazvana po naučniku koji ju je prvi opisao, izdvaja se kao oblik nestabilne angine.

Karakteristične karakteristike koje ga razlikuju od drugih oblika ove bolesti su:

Uzroci, patogeneza i faktori rizika

Niz eksperimenata na psima koje je Prinzmetal izveo još 1959. godine, u kojima je izvršena privremena blokada grana koronarnih arterija, dao je opću ideju o uzrocima ove bolesti. Prema eksperimentima, lokalni poremećaj cirkulacije miokarda tijekom anginoznog napada nastaje zbog naglog povećanja tonusa velikih koronarnih arterija. To, pak, dovodi do kritičnog sužavanja lumena krvnih žila do njihovog privremenog zatvaranja.

Patogeneza tako intenzivnog vazospazma, koji dovodi do izraženog suženja koronarnih arterija, nije pouzdano poznata, ali je hipoteza endotelne disfunkcije najrelevantnija.

Ulogu endotela u procesima regulacije rada krvnih sudova teško je precijeniti, jer njegova ukupna masa u ljudskom tijelu iznosi oko 1600-1900 g, što je više od mase jetre. Osim toga, u endotelu se sintetizira veliki broj medijatora koji su direktno uključeni u procese vazokonstrikcije i vazodilatacije.

Jedan od najvažnijih među njima je dušikov oksid (NO), čije djelovanje je usmjereno na opuštanje krvnih sudova. Kada je endotel poremećen (njegova disfunkcija), dolazi do smanjenja proizvodnje NO i drugih endotelno zavisnih vazodilatatora, što uz istovremenu povećanu vaskularnu reaktivnost dovodi do klinički značajnog vazospazma.

Faktori rizika za razvoj Prinzmetalove angine uključuju:

Simptomi

Anginozni napad u vazoplastičnom obliku karakterizira ozbiljnost i duže trajanje - od 10 minuta do pola sata. Takođe nije neuobičajeno da se u kratkim vremenskim intervalima dogodi serija od 2-5 napadaja za redom.

Lokalizacija bolnih senzacija je slična onoj kod drugih oblika angine pektoris - u predjelu srca, subjektivno se osjeća iza grudne kosti, često zrači u donju vilicu, lijevu ruku, lopaticu. Prirodu bola pacijenti obično opisuju kao pritiskanje, stiskanje, pečenje ili rezanje, visokog intenziteta.

Također, napad je najčešće praćen sljedećim simptomima:

• bljedilo kože;
• glavobolja;
• obilno znojenje;
• mučnina, rijetko povraćanje;
• tahikardija;
• hipo- ili hipertenzija;

Period nenapada ne može biti praćen bilo kakvim znacima kršenja kardiovaskularnog sistema, čak ni u pozadini fizičke aktivnosti.

Patogenetske karakteristike i specifičnost kliničkih manifestacija ove bolesti uzrokuju razvoj sljedećih komplikacija:

• aritmije (paroksizmalna tahikardija, blok grane snopa, ventrikularna fibrilacija, ventrikularna ekstrasistola, AV blok);
• transmuralni infarkt miokarda;
• hronično zatajenje srca;
• aneurizma srca;
• iznenadna koronarna smrt.

Dijagnostičke procedure

Standard za dijagnosticiranje varijantne angine su sljedeće dijagnostičke procedure, opisane u tabeli.

Iako ove metode uvelike pojednostavljuju dijagnostičku pretragu, ponekad se ispostavi da su nedovoljno informativne. S obzirom na prolaznu prirodu EKG promena, primena ove metode, koja je značajna sa dijagnostičke tačke gledišta, moguća je samo u vidu Holter (dnevnog) praćenja. Uostalom, kao što je već spomenuto, u periodu bez napada neće biti kršenja na kardiogramu.

Međutim, čak i ako se epizoda angine pektoris može registrovati dnevnim praćenjem, specifičan porast ST intervala možda neće biti uočen. To se objašnjava činjenicom da redoviti vazospazam i naknadna hipoksija tkiva izazivaju kompenzacijski proces stvaranja dodatnih krvnih žila (alela) kako bi se djelomično nadoknadila poremećena cirkulacija krvi.

Terapijske mjere i prevencija

Zbog težine bolesti i visokog rizika od komplikacija, liječenje Prinzmetalove angine treba provoditi u bolnici. Terapija lijekovima uključuje sljedeće grupe lijekova:

• blokatori kalcijumskih kanala (,);
• produženi oblici nitrata (Izosorbid dinitrat, Nikoraldin);
• antitrombocitna sredstva (aspirin).

Ako je potrebno pružiti hitnu pomoć kod razvijenog koronarnog spazma, indikovana je anestezija. Za ovo se primjenjuju:

1. Fentanil sa Droperidolom ili Promedolom.
2. Nitroglicerin sublingvalno do 6-8 mg/h.
3. (Nifedipin) - 10-20 mg sublingvalno.

U nedostatku efekta ili sa prvim napadom hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege.

Individualna prevencija spastičnih stanja kod pacijenata sa vazoplastičnim oblikom ove bolesti uključuje:

• prestati pušiti;
• izbjegavanje poznatih okidača napada: jaki emocionalni šokovi, hipotermija, hiperventilacija pluća, jutarnja fizička aktivnost;
• isključenje uzimanja vazokonstriktornih lijekova;
• opšte preporuke za sva stanja povezana sa koronarnom arterijskom bolešću: kontrola telesne težine, nivo holesterola, isključivanje hipodinamičnog načina života itd.

Prognoze

S obzirom na težinu bolesti, prognoza je prilično ozbiljna. Istraživanja pokazuju da je preživljavanje pacijenata 95% tokom prve godine, 90% - nakon 2 godine od trenutka postavljanja dijagnoze i 87% - kod pacijenata sa trogodišnjim "stažem". Najveći broj komplikacija javlja se u prva tri mjeseca od početka bolesti.

Međutim, uz adekvatnu terapiju i dinamički nadzor od strane lekara, kao i poštovanje preventivnih i terapijskih preporuka od strane pacijenta, mogu se postići dobri rezultati uz maksimalno trajanje i kvalitet života.

Angina pektoris vazospastičkog tipa uzrokovana je patološkom vazokonstrikcijom, što za sobom povlači akutni napad boli, praćen nedovoljnom opskrbom miokarda kisikom. U vezi s agresivnijim manifestacijama u odnosu na druge vrste angine pektoris, zahtijeva pomno praćenje od strane liječnika, pravovremeno liječenje u bolnici.

Liječenju srčanih patologija treba pristupiti vrlo odgovorno, jer su opasne za ljudski život. Na primjer, postoji takva vrsta angine pektoris kao što je Prinzmetalova angina, koja može dovesti i do srčanog udara i do iznenadne smrti. Takvo stanje se može spriječiti ako se samo pripremi za moguće posljedice.

Specifičnosti patologije

Kod većine pacijenata, proksimalno suženje se nađe u najmanje jednoj velikoj koronarnoj arteriji. Tipično, grč se javlja ne dalje od jednog centimetra od mjesta egzacerbacije i često je praćen ventrikularnom aritmijom.

Simptomi

Karakteristični simptom varijante angine su napadi bola. Najčešće se javljaju ujutro i noću, mogu se pojaviti i bez dobrog razloga. Takav bol dolazi iz predjela srca, odlikuje se reznim i pritiskajućim karakterom, a može se širiti i na druge dijelove tijela. Sam napad se može opisati navođenjem njegovih karakterističnih karakteristika:

• tahikardija;
• znojenje obilnog tipa;
• hipotenzija;
• nesvjestica;
• glavobolja;
• bljedilo kože.

U nekim slučajevima simptomi varijante angine pektoris mogu biti sljedeći - kvarovi u ritmu srčanog mišića, ventrikularna fibrilacija i atrioventrikularna blokada.

Najčešće, napadi ne traju duže od petnaest minuta. Vrlo rijetko, bol može trajati i do trideset minuta, veoma se teško podnosi. U pozadini napada može se razviti i infarkt miokarda, pa stoga, uz produženu terapiju, trebate odmah pozvati hitnu pomoć.

Koji znaci nisu tipični za varijantnu anginu? Činjenica da se fizička aktivnost slabo podnosi izuzetno je rijetka.

Dijagnostika

Prije početka svih dijagnostičkih procedura, specijalista će prikupiti anamnezu života i porodice. Nakon toga se radi auskultacija gdje se čuju šumovi i fizički pregled. Ove manipulacije su potrebne za diferencijalnu dijagnozu varijante angine pektoris, kao i za određivanje inicijalne dijagnoze.

Pacijentu se tada daje:

• testovi krvi i urina za otkrivanje komorbiditeta;
• biohemijski test krvi za procjenu koncentracije proteina, kolesterola i drugih elemenata koji pomažu u određivanju uzroka bolesti;
• EKG, koji određuje glavni indikator varijantne angine - porast ST-segmenta;
• Holter EKG monitoring, koji otkriva prolaznu ishemiju;
• provokativni test praćen hiperventilacijom za indukciju angiospazma;
• hladni i ishemijski testovi;
• koronarna angiografija, koja otkriva stenozu kod oko polovine pacijenata;
• biciklergometrija, kojom se utvrđuje nivo tolerancije pacijenta na fizičku aktivnost.

Osim toga, pacijentu se može prepisati magnetna rezonanca ako je na tom mjestu dostupan odgovarajući savremeni uređaj.

Tretman

Terapija Prinzmetalove varijante angine pektoris optimalno se provodi u bolnici, jer to omogućava kontrolu promjena u bolesti. Liječenje se temelji na kombinaciji medicinskih i terapijskih metoda. Vrlo rijetko, pacijentu je potrebna operacija.

Terapeutska metoda

Osnova metode liječenja varijantne angine je apsolutna revizija svih ljudskih životnih principa. Pacijent mora napustiti svoje loše navike, prestati piti alkohol i pušiti. Osim toga, vrlo je važno prilagoditi ishranu:

• ograničiti unos životinjskih masti (u ukupnim kalorijama - do 30%);
• ograničiti unos soli;
• smanjiti upotrebu začina i začina;
• piti multivitamine;
• obratiti posebnu pažnju na povrće i proteinske proizvode.

Pacijent, uz ove savjete, treba raditi i terapiju vježbanja, koja uključuje kardio vježbe.

Medicinska metoda

U obliku dugotrajnog liječenja varijantne angine, pacijentima se propisuje:

Kao dugotrajna medikamentozna terapija pacijentima se propisuju: alfa-blokatori; antagonisti kalcijuma; nitrati.

Da bi zaustavio napade angine, pacijent mora uzeti nitroglicerin pod jezik, kao i nifedipin.

Hirurška intervencija

Operacija je indikovana samo u slučaju jakog arterijskog suženja i u slučajevima kada se u predjelu srca javlja razvoj angine pektoris. Koriste se sljedeće manipulacije:

• angioplastika, u kojoj se proširenje žile vrši pomoću balona i fiksira se u tom stanju metalnom tendom;
• koronarna arterijska premosnica, što znači šivanje jedne ili druge žile pacijenta na koronarnu arteriju kako bi krv krenula zaobilazeći uže mjesto.

Vrlo rijetko, bolest može zahvatiti srce na način da ono više ne može samostalno funkcionirati. U ovom slučaju, prikazana mu je intervencija hirurga.

Preventivne mjere

Preventivne mjere za varijantnu anginu svode se na niz općih preporuka:

• dijeta sa smanjenim sadržajem soli i životinjskih masti, povećana - žitarice i povrće;
• isključivanje duvana i alkohola;
• poštovanje principa omjera odmora i rada;
• osam sati zdravog sna;
• izbjegavanje stresnih situacija.

Osim toga, osobama koje su u opasnosti savjetuje se da redovno vježbaju. Svakih šest mjeseci svi trebaju ići kod kardiologa da pregleda pacijenta radi profilakse.

Komplikacije

Najčešća komplikacija ovog oblika angine pektoris je infarkt miokarda, zbog kojeg odumire određeni broj ćelija srčanog mišića. Osim toga, ako nema kompetentnog liječenja, bolest može dovesti do:

• teška tahikardija;
• aritmije;
• Najopasnija komplikacija patologije je iznenadna smrt srca, koja može biti reverzibilna uz pravovremenu kvalificiranu pomoć.

Prognoza

Teško je predvidjeti tok angine pektoris, jer je stanje određeno utjecajem različitih faktora: starosti pacijenta, jačine napada itd.

Sa blagim oštećenjem srca, vjerovatnoća smrti je vrlo niska: oko 0,5% godišnje.

Ako je oštećenje srca ozbiljno, smrt se javlja u 25% slučajeva.