Liječenje akni izotretinoinom. Liječenje teških akni Režimi niskih doza s Roaccutanom

Akne su multifaktorska bolest čiji su glavni faktori razvoja:

• napredno obrazovanje,
• kršenje folikula dlake,
• sa razvojem upale.

Među lijekovima koji se koriste samo djeluju na SVE faktore u nastanku akni. Ostali lijekovi za liječenje akni imaju jednosmjerno djelovanje, pa se ovi lijekovi moraju kombinirati.

Liječenje blage do umjerene akne

Za efikasan tretman akni svjetlo stepen dovoljan 1 lek. Za akne srednji ozbiljnosti, potrebno je kombinirati lijekove kako bi se utjecalo na sve faktore patogeneze. Najuspješnija kombinacija je sa:

• retinoidi usporavaju stvaranje komedona, smanjuju stvaranje sebuma i poboljšavaju ljuštenje epitela.
• antibiotici i antimikrobni broj bakterija na koži i imaju protuupalni učinak.

Obično se daju rješenja ujutro i kreme ili gelovi preko noći:

• Zinerit otopina + retinoična mast,
• Zenerit + adapalen (Differin gel/krema ili Klenzit gel),
• (gel Baziron AS) + retinoična mast,
• gel Baziron AC + adapalen,
• Retasol rastvor + gel/krema sa klindamicinom (Dalacin, Klindavit).

Retinoidi(i to u manjoj mjeri salicilna kiselina) smanjuju stvaranje komedona, pa su veoma važni za dugotrajno liječenje akni. Retinoidi također razrjeđuju površinski (napaljeni) sloj epiderme, što olakšava prodiranje drugih lijekova i pojačava ukupni učinak tretmana.

Kod težeg toka akni propisuju se, a lokalno - vanjski retinoidi 2 puta dnevno.

Liječenje teških akni

• benzoil peroksid + vanjski antibiotici (eritromicin ili klindamicin),
• ili lokalni retinoidi + lokalni antibiotici.

As podrška liječenje nakon završetka sistemske terapije koristi se:

• ujutro - vanjski antibiotik ili benzoil peroksid,
• noću - vanjski retinoid.

Odabir osnove preparata (rastvori, gelovi, kreme, masti) treba da pruži najbolju toleranciju za lečenje akni. kod seboreje ( povećana funkcija lojnih žlijezda) ujutru se propisuju rastvori za uredan i suv izgled kože, a uveče se preporučuju gelovi ili kreme za sprečavanje ljuštenja i prekomerne isušivanja. Kombinacija 2 oblika s izotretinoinom smatra se uspješnom: Retasol otopina + Retinoic mast.

Pokazalo se da je efikasan vanjski tretman kombinacijom:

• klindamicin fosfat
• + benzoil peroksid
• + salicilna kiselina.

Koriste se gotove kombinovane pripreme:

• gel Klenzit S (adapalen + klindamicin),
• gel Isotrexin (izotretinoin + eritromicin),
• rješenje Zenerite (cink acetat + eritromicin),
• novi gel Effezel (0,1% adapalena + 2,5% benzoil peroksida).

Retinoidi se široko koriste u tradicionalnoj medicini u liječenju akni. Ali najveći terapeutski učinak postiže se u kombinaciji s drugim lijekovima. Retinoidi od riječi "retinol", što znači vitamin A. Oni uvijek uključuju ovaj vitamin, njegove sintetičke analoge ili biološke oblike. Vitamin A svojim djelovanjem daje koži zdrav izgled, ali se ne preporučuje korištenje u čistom obliku, jer to može izazvati nuspojave.

Opis i svojstva

Retinoidi su otkriveni 1909. Naučnici su identifikovali svojstva vitamina A za kožu. Njegova nedovoljna količina izaziva folikularnu hiperkeratozu. Smatra se jednim od glavnih uzroka akni i akni. U lumenu folikula dlake nakuplja se prekomjerna količina deskvamiranih epitelnih stanica. Začepljuju pore i predisponiraju pojavu akni.

No, dermatolozi su, osim terapeutskog učinka, otkrili i druga kozmetička svojstva - koža postaje elastična i glatka, dobiva sjaj. Bore su manje izražene, staračke pjege posvjetljuju, a znakovi starenja kože su smanjeni. Retinoidi se u kozmetologiji koriste za borbu protiv starosnih promjena na koži.

Terapeutska upotreba:

1. Za terapiju akni, retinoidi u ovom slučaju smanjuju proizvodnju lojnih žlijezda, normaliziraju proces keratinizacije kože folikula dlake, odstranjuju mrtve stanice kože.
2. Za podmlađivanje - reakcije izazvane retinoidima povećavaju elastičnost kože, čine bore manje uočljivim. Ubrzati proizvodnju kolagena, kiselog hijaluronata i elastina. Ujednačava se ton kože, uklanjaju se keratinizirane čestice, ubrzavaju se regenerativni procesi u koži, smanjuje se negativan učinak ultraljubičastog zračenja na epidermu.

Retinoidi u bilo kojoj dobi mogu se koristiti tokom cijelog života.

Klasifikacija

Za vanjsku upotrebu protiv akni koriste se 2 grupe lijekova:

1. Prirodno. To uključuje dva izomera retinoične kiseline - izotretinoin ("Izotrexin", "Retinoična mast") i tretinoin ("Airol", "Retin-A").
2. Sintetički. To uključuje Adapalen (Klenzit C, Differin) i Tazaroten (ne uvozi se u Rusku Federaciju).

"Retasol" i "Retinoic mast" se mogu koristiti u liječenju djece. "Klenzit" se postavlja tek od sedme godine. Kod masnog tipa kože, prisutnosti apscesa i komedona, Retasol je efikasniji. Za umjerene tipove kože i s prevelikim brojem čvorića, bolje je tretirati retinojskom mašću. Blage akne se liječe lokalnim retinoidima. A za prosječan stepen oštećenja akni, liječenje se može dopuniti lijekovima kao što su Zinerit, Isotrexin gel, Dalacin.

Princip rada

Retinoidi za liječenje akni djeluju na koži u nekoliko faza:

1. Prvih nekoliko dana upotrebe lijeka simptomi poput ljuštenja kože, crvenila ili znakova iritacije mogu izazvati zabrinutost. Ovi simptomi su praćeni ubrzanjem procesa odumiranja keratiniziranih stanica. Kao rezultat, koža izgleda zdravije i mlađe. Pore ​​se čiste zbog cijepanja masnih čepova i eliminacije nečistoća. Nakon mjesec dana tretman akni će dati prve vidljive rezultate. Izraženi efekat će biti primetan nakon 8-10 nedelja.
2. Stimuliše proizvodnju kolagena. Retinoidi prodiru duboko u dermis, stimulirajući proizvodnju kolagena. Koža postaje elastična, jačina bora se smanjuje. Bliže 40 godina, sadržaj kolagena se smanjuje za polovicu. To je jasno vidljivo u stanju kože. Postaje manje elastičan i zgušnjava se. Prvi rezultati nakon zahvata bit će vidljivi nakon 2-3 mjeseca, a izraženi nakon 9 mjeseci.
3. Koža je hidratizirana. Proces hidratacije nastaje iz dva razloga. Prvi je stimulacija lučenja nesulfoniranog glikozaminoglikana. Ona je ta koja vlaži dermis i održava potrebnu razinu hidratacije kolagenih vlakana vodom. Ovo je posebno važno za elastičnost epiderme. Drugi razlog je sposobnost većine retinoida da ubrzaju proces diobe matičnih stanica. Duboki slojevi epiderme se zadebljaju. Vlaga manje isparava sa površine kože. Temeljito hidratiziran dermis izgleda mlado.

Za akne se koriste različiti preparati na bazi vitamina A.

Karakteristike aplikacije

Preparate treba koristiti u skladu sa nekim preporukama:

1. Nanesite proizvod na čistu kožu 1 do 2 puta dnevno. Tok terapije varira od 12 do 16 sedmica.
2. Može doći do neželjenih reakcija na koži, ali nema općih negativnih učinaka.
3. Za čišćenje kože bolje je koristiti gelove ili pjenu za umivanje, tonik bez alkohola.
4. Budući da postoji velika vjerovatnoća presušivanja kože, ne preporučuje se upotreba alkoholnih otopina i sapuna u čvrstom obliku.
5. Pazite da proizvod ne dospije na sluznicu.
6. U prve dvije sedmice terapije može doći do reakcije egzacerbacije. Manifestuje se ljuštenjem, svrabom i crvenilom. Sama se rješava u roku od sedam dana. Stoga, nema potrebe da odbijete lijek.
7. Kada se postigne željeni učinak, može se smanjiti upotreba lijeka ili njegova koncentracija.
8. Sistemski retinoidi se koriste prema preporuci ljekara.

Pridržavanje ovih savjeta pomoći će bržem izliječenju akni.

Efikasni lekovi

Retinoidi protiv znakova starenja kože i akni:

Svi lijekovi imaju kasniji terapijski učinak. Prije upotrebe, bolje je konsultovati ljekara.

Sistemski retinoidi se koriste za terapiju cijelog tijela. To uključuje "Izotretinoin", koji ima nekoliko imena - "Acnecutane" ili "Roaccutane". Zbog ozbiljnih negativnih posljedica ne preporučuje se samoliječenje. "Roaccutane" je dostupan u kapsulama. Potiskuje proizvodnju sebuma, smanjuje broj komedona, zaustavlja upalu. Tok terapije je od 16 nedelja dva puta dnevno u jednakim delovima posle jela. "Acnecutane" je sličan "Roaccutaneu". Lijek se bolje apsorbira, manje ovisi o unosu hrane. Uzmite cijelu dnevnu dozu odjednom tokom obroka. Po želji, doza se može podijeliti na dva jednaka dijela.

Izotretinoin- izlazi na tržište pod imenom Roaccutane. Lijek pripada grupi sintetičkih retinoida.

Mehanizam djelovanja izotretinoina

Glavni mehanizam djelovanja izotretinoina je supresija proizvodnje sebuma. Stepen supresije stvaranja sebuma zavisi od doze leka i najizraženiji je 2 nedelje nakon početka terapije (smanjenje proizvodnje sebuma za 90%). Supresija sebuma se opaža nekoliko mjeseci nakon povlačenja izotretinoina, ali s vremenom se proizvodnja sebuma vraća na normalu ili blizu normale.

1. Na pozadini uzimanja izotretinoina, broj P. acnes se smanjuje, što je, očigledno, direktno povezano sa smanjenjem lučenja sebuma, jer ovaj mikroorganizam koristi sebum kao izvor prehrane. Smanjenje broja P.acnes postoji i dugo vremena nakon prekida terapije.
2. Izotretinoin smanjuje stvaranje komedona kao rezultat normalizacije nivoa diferencijacije epitelnih ćelija zida i ušća folikula dlake.
3. Izotretinoin ima opći protuupalni učinak zbog regulatornog djelovanja na procese kemotakse i fagocitoze, koji su promijenjeni kod pacijenata s aknama.

Doziranje izotretinoina

Optimalna doza je 1,0 mg/kg težine dnevno za mladiće sa osipom na trupu, 0,5 mg/kg za starije žene i muškarce, posebno ako je osip lokalizovan samo na licu, tokom 3-4 nedelje. Naknadna doza ovisi o kliničkom efektu i podnošljivosti. U većini slučajeva potreban je tok liječenja od najmanje 4 mjeseca, u 10% slučajeva - 6 mjeseci i u 3% slučajeva - više od 10 mjeseci. Doze koje prelaze 1,0 mg/kg dnevno su nepoželjne. Rezidualne akne postupno su se povukle nakon prestanka uzimanja lijeka. Remisija u mnogim slučajevima traje nekoliko godina. Da bi se smanjila vjerojatnost recidiva, ukupna doza lijeka treba doseći najmanje 120 g / kg. Za liječenje teških akni na koži trupa često je potrebna velika ukupna doza.

Indikacije za izotretinoin

1. Teški oblici akni;
2. Umjereni oblici akni, ako u roku od 18 mjeseci nema efekta od konvencionalne terapije;
3. Umjereni oblici akni, ako su nakon nekoliko uspješnih kurseva konvencionalne terapije brzo nastupili recidivi;
4. Akne u kombinaciji s dismorfofobijom;
5. Gram-negativni folikulitis otporan na terapiju antibioticima;
6. Acne fiilminans i pyoderma faciale - dodaje se 1 mjesec nakon početka opće terapije glukokortikoidima (počevši od 40 mg / dan uz postupno povlačenje lijeka do kraja 6 sedmica).

Nuspojave izotretinoina

Najčešće se uočavaju simptomi slični onima kod hipervitaminoze A. Takvi simptomi uključuju suhe usne, suhe sluzokože (uključujući i nosnu sluznicu, što dovodi do krvarenja iz nosa). Opisane su i promjene na očima: konjuktivitis, fotofobija, smanjeni vid u sumrak, poremećena adaptacija na mrak, katarakta. Osim toga, zabilježene su anemija i neutropenija, povećanje i smanjenje broja trombocita, ubrzanje ESR, povećanje aktivnosti aminotransferaza, kao i razine serumskih triglicerida i kolesterola. Pojavile su se toksikoderma, facijalni dermatitis, reverzibilna alopecija, akne fulminans, hirzutizam, distrofične promjene na noktima, hiperpigmentacija (na licu), bolovi u mišićima i zglobovima, hiperostoza, gubitak sluha na određenim zvučnim frekvencijama, lokalne ili sistemske infekcije uzrokovane gram- pozitivni mikroorganizmi (Staphylococcus aureus). Postoje indikacije da su se tijekom uzimanja izotretinoina pojavile upalne bolesti crijeva, hiperurikemija, benigna intrakranijalna hipertenzija, mučnina i glavobolja. Lijek je također visoko teratogen. Izaziva teške anomalije u razvoju fetusa (prvenstveno sa strane centralnog nervnog sistema, srca, velikih krvnih sudova).

Kontraindikacije

Roaccutane je kontraindiciran kod trudnica i dojilja. Takođe je kontraindiciran kod žena koje mogu zatrudnjeti tokom liječenja. Lijek se ne smije kombinovati sa vitaminom A zbog rizika od hipervitaminoze A i tetraciklinima zbog rizika od povećanja intrakranijalnog pritiska. Roaccutane se ne preporučuje pacijentima sa jetrenom i bubrežnom insuficijencijom, hiperlipidemijom i dijabetes melitusom. Izotretinoin je također kontraindiciran u slučajevima hipervitaminoze A i preosjetljivosti na aktivnu supstancu lijeka.

Upravljanje pacijentima

1. Prije tretmana potrebno je kod pacijenta ispitati ALT, ACT, trigliceride, holesterol, kreatinin. Pacijenticama reproduktivne dobi Roaccutane se ne smije primjenjivati ​​dok se ne ispuni svaki od sljedećih uslova:

• Pacijent pati od teškog oblika akni, otpornih na konvencionalne tretmane.
• Možete se osloniti na činjenicu da pacijent razumije i slijedi upute liječnika.
• Pacijentica je u mogućnosti koristiti kontraceptivna sredstva koja su propisana bez greške.
• Pacijenticu je ljekar obavijestio o opasnostima trudnoće tokom liječenja Roaccutanom iu roku od mjesec dana nakon prestanka primjene, uz to je upozorena na mogućnost neuspjeha kontracepcije.
• Pacijentkinja je potvrdila da razumije suštinu mjera predostrožnosti.
• Test na trudnoću obavljen u roku od dvije sedmice prije tretmana bio je negativan.
• U roku od mjesec dana prije početka liječenja lijekom Roaccutane, tokom liječenja i mjesec dana nakon prestanka liječenja, bez prekida preduzima efikasne kontracepcijske mjere.
• Liječenje lijekom počinje tek drugog ili trećeg dana sljedećeg normalnog menstrualnog ciklusa.
• U slučaju recidiva bolesti, pacijentkinja koristi iste efikasne kontraceptive bez prekida mesec dana pre početka lečenja Roaccutanom, tokom lečenja i mesec dana nakon prekida terapije.

Poštivanje ovih mjera opreza tokom liječenja treba preporučiti čak i ženama koje obično ne koriste kontraceptive zbog neplodnosti (prema preporukama proizvođača).

Govorio sam o glavnim uzrocima akni. Kratko ljeto: uzrok akni je pravi ili lažni hormonski disbalans. U komentarima je bilo nešto poput: "pa, ne znam, našli su disbakteriozu kod jedne devojke, lečili su je, sve se vratilo u normalu."

Ovdje želim malo o ranici: dijagnoza "disbakterioza" ili "disbioza" je mit ruske medicine, tačnije, njenih pojedinačnih predstavnika. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10 ICD-10) ne postoji takva bolest. Štoviše, to nije u regulatornom dokumentu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije "Standardi (protokoli) za dijagnozu i liječenje bolesti probavnog sistema". Stoga ga nije potrebno liječiti i ne može utjecati na akne. Za samozadovoljstvo možete piti kefir.

I malo od sebe: Nikada u životu nisam imala stomačnih tegoba, čak ni gastritisa. I bilo je bubuljica. Se la vie.

Vratimo se našim aknama, odnosno ovcama. Glavna područja sistemske terapije su retinoidi, antiandrogeni i antibiotici. Sistemska terapija je djelovanje na cijeli organizam, u ovom slučaju je uglavnom oralna. Ja ću se detaljnije fokusirati samo na sistemske retinoide. Vaš ginekolog će vam reći o antiandrogenima (oralnim kontraceptivima) bolje od mene, ja ću samo reći da djeluju, da (nadam se da razumijete zašto?). Oralno uzimanje antibiotika je besmisleno. I kao spoljni agens kao monoterapija. Ovo je moje lično mišljenje. Objasnit ću zašto u sljedećem postu.

Međutim, uprkos impresivnim rezultatima sistemske bazične terapije, nemoguće je postići estetski rezultat tretmana bez spoljašnjeg uticaja.*

*Protsenko T.V., Kaplan A.V. Inovativni pristupi vanjskoj terapiji acne vulgaris //Ukrajinski časopis za dermatologiju, venerologiju, kozmetologiju. - 2007. - br. 2. - S. 12-14.

Dakle, zlatni standard za liječenje akni su retinoidi i benzoil peroksid.

U ovom postu govorit ću o retinoidima.

Retinoidi se vrlo široko koriste u dermatološkoj praksi od 1963. godine, kada je retinoična kiselina dokazano djelotvorna za akne.*

* Protsenko T.V. Lokalna terapija acne vulgaris upotrebom fiksnih kombinacija lijekova (pregled literature) //Ukr. časopis dermatol., venerol., kozmetol. - 2010. - T. 2010. - P. 55t61.

Retinoidi su klasa spojeva hemijski srodnih retinolu, njegovim biološkim oblicima, kao i strukturnim sintetičkim derivatima, koji se značajno razlikuju od strukture izoprena prirodnog vitamina A, ali djeluju na sličan način: aktivacijom nuklearnih retinoičnih receptora, reguliraju procese proliferacije, diferencijacije i međućelijske komunikacije.*

*Batkaev E. A., Molodova Yu. S. Aknekutan u terapiji akni: novi režim niskih doza //Clin. dermatol. i venerol. - 2014. - T. 2014. - Str. 84t89.

Jednostavno rečeno, retinoidi su strukturni analozi vitamina A.

Termin "retinoid" se koristi kao opći pojam za bilo koju supstancu, sintetičku i prirodnu. Mehanizam djelovanja retinoida zasniva se na smanjenju izlučivanja masti, normalizaciji folikularne hiperkeratoze i supresiji bakterijske aktivnosti. Osim toga, djeluje protuupalno*

*Korneva L. V. Liječenje teških oblika acne vulgaris // Almanah kliničke medicine. 2007. br. 15. str.194-198

Svi retinoidi se mogu podijeliti u 3 (neki autori dijele u 4) generacije:

1) derivati ​​retinoične kiseline - retinol (aka vitamin A), retinal (aka retinaldehid), tretinoin (aka all-trans retinoična kiselina, ili ATRA), izotretinoin (aka 13-cis-retinoična kiselina), alitretinoin;

2) etretinat i njegov metabolit acitretin;

3) adapalen, beksaroten, tazaroten.

Retinoidi se također dijele na prirodne, koji se sintetiziraju u ljudskom tijelu, i sintetičke, koji se dobivaju u laboratoriji. Prirodni retinoidi su prva generacija, sintetički retinoidi druga i naredne generacije.

Neki retinoidi prve generacije se široko koriste za liječenje akni, retinoidi druge generacije se koriste kao sistemski lijekovi za liječenje psorijaze i dermatoze, tretinoin, izotretinoin, beksaroten i alitretinoin se također koriste u onkološkoj praksi, a adapalen, iako nije retinoid u suštini, dokazao se odličan tretman akni.

Pošto je tema našeg sastanka liječenje akni, detaljnije ću se zadržati na onim retinoidima koji su efikasni u liječenju akni.

Retinol je pravi vitamin A. Vitamin rastvorljiv u mastima, antioksidans. U svom čistom obliku, nestabilan je, nalazi se iu biljnim proizvodima i životinjskim izvorima. Učestvuje u redoks procesima, regulaciji sinteze proteina, doprinosi normalnom metabolizmu, funkciji ćelijskih i subcelularnih membrana, igra važnu ulogu u formiranju kostiju i zuba, kao i telesne masti; neophodan za rast novih ćelija, usporava proces starenja.

Retinaldehid/retinal je aldehid retinoične kiseline, koji se vrlo aktivno koristi u kozmetologiji. Nakon prodiranja u dermis, lako se pretvara u retinoičnu kiselinu sa naknadnim korisnim i nuspojavama.

Izotretinoin - 13-cis-retinoična kiselina. Biološki aktivan, prirodno sintetiziran u malim količinama u ljudskom tijelu u obliku retinoične kiseline; pozitivno utječe na diferencijaciju keratinocita i inhibira proizvodnju lojnih žlijezda. U mnogim slučajevima, omogućava vam da potpuno inhibirate prekomjernu proizvodnju sebuma, normalizirate regenerativne funkcije kože. Oblik je nestabilan i, u interakciji s unutrašnjom mikroflorom tijela, pretvara se u tretinoin (transretinoičnu kiselinu), stoga je u usporedbi s tretinoinom manje aktivan.

Tretinoin je trans retinoična kiselina. Oblik vitamina A u obliku karboksilne kiseline je prirodni metabolit retinola. Kada se primjenjuje izvana, pojačava proliferaciju stanica u papilarnom sloju kože, smanjuje adheziju stanica uključenih u nastanak acne vulgaris. Pri liječenju otvorenih akni pomaže da se zagladi površina kože bez znakova upale. U liječenju zatvorenih mitesera pospješuje njihov prijelaz u otvorene mitesere ili papule, koje nakon uklanjanja keratinskog čepa zacjeljuju bez ožiljaka. Sprečava nastanak novih akni. Retinoična kiselina, pored svog terapeutskog učinka na akne, ima stimulativni učinak na fibroblaste koji sintetiziraju ekstracelularni matriks, uključujući kolagen, hijaluronsku kiselinu i elastin.

Adapalen je derivat naftene kiseline sa djelovanjem sličnim retinoidu. Molekule adapalena su otporne na sunčevu svjetlost i kisik, a zahvaljujući svojoj lipofilnosti brzo prodiru u gornje slojeve kože. Smatra se da ne prodire dobro u duboke slojeve kože, što osigurava njegovu visoku koncentraciju u gornjim slojevima, stoga je pogodniji za terapiju akni.

Retinoidi su lokalni (za vanjsku upotrebu) i sistemski (za oralnu primjenu). Spolja i sistemski, retinoidi imaju antikomedogeno, sebostatsko, protuupalno, kerato- i imunomodulatorno djelovanje, aktiviraju procese regeneracije u koži, stimulišu sintezu kolagena, povećavaju proizvodnju mukopolisaharida i glikozaminoglikana.

U ovom ili onom stepenu, svi lekovi iz ove grupe imaju navedena dejstva, ali su ona najizraženija kod retinoične kiseline. Retinoična kiselina postoji kao dva izomera: potpuno trans retinoična kiselina (tretinoin) i 13-cis retinoična kiselina (izotretinoin). Oba izomera se koriste u dermatologiji za liječenje akni. 13-cis-retinoična kiselina ima bolju bioraspoloživost.*

*Albanova V.I., Sazykina L.N. LIJEČENJE AKNI //NOVI DOMAĆI LIJEK ZA ŠUGU. - T. 13.

U lokalnim retinoidima, retinol, retinal, tretinoin, izotretinoin, adapalen se koriste kao aktivni sastojak. Postoji u različitim oblicima oslobađanja (masti, kreme, gelovi) i pod različitim zaštitnim znakovima. Hajde da se zadržimo na nekima od njih.

Retinol se široko koristi u kozmetici. Ima sličan učinak na kožu kao i tretinoin, iako je potreban u većim koncentracijama. Pokazao se djelotvornim u zadebljanju epiderme, poboljšanju strukture kože i posvjetljivanju pigmentacije. Tržište je prepuno sredstava, ima mnogo toga za izabrati. Ne mogu vam ništa preporučiti jer me retinol nikada nije zanimao.

Adapalene je razvila francuska kompanija Galderma Laboratories. Proizveden u obliku kreme i gela u različitim koncentracijama, u Rusiji i nekim drugim zemljama registrovan je pod nazivom "Differin". Postoji generički lijek izraelske kompanije Teva, koji nije dostupan u Rusiji.

Tretinoin je dostupan u kremi, gelu, tečnom i čvrstom obliku. Najpoznatiji zaštitni znakovi su: Retin-A (Cilag, Švicarska, divizija Johnson and Johnson), Retin-A micro (patent Valent Pharmaceuticals, Kanada) Airol (Roche, Švicarska), Lokacid (Pierre Fabre, Francuska), Renova (Valent Pharmaceuticals, Kanada). Nije registrovan u Rusiji i nizu drugih zemalja. U SAD se izdaje na recept.

Izotretinoin je topikalni i sistemski retinoid. Registrovan u Rusiji. Kao sredstvo za vanjsku upotrebu, dostupan je u obliku masti. Najpoznatiji brend u Rusiji je Retinoic mast (FNPP Retinoids), takođe dostupna pod imenom Isotrex (GlaxoSmithKline, UK), u kombinaciji sa eritromicinom - pod imenom Isotrexin (GlaxoSmithKline, UK).

Kao sistemski retinoid poznat je pod markama Roaccutane (Roche, Švicarska), Aknekutan (Jadran, Hrvatska), Kurakne (Pierre Fabre, Francuska). Prepisuje ga ljekar i izdaje se striktno prema receptu.

Važna napomena: svi retinoidi (uključujući i naizgled bezopasan vitamin A u velikim dozama) izazivaju nuspojave i teratogeni su, odnosno mogu uzrokovati nepovratne defekte na fetusu. Rezerva se, možda, može staviti samo na Adapalen, kod kojeg teratogeno dejstvo nije dokazano. Najvjerovatnije je to zbog činjenice da nije urađeno dovoljno istraživanja. Stoga ga uslovno pripisujemo i teratogenima. S tim u vezi, ženama u reproduktivnoj dobi propisuju se sistemski retinoidi sa pouzdanom kontracepcijom i negativnim testom na trudnoću. U anamnezi se obično navodi da je žena upoznata sa mogućim nuspojavama. Retinoidi nemaju negativan učinak na reproduktivnu funkciju muškaraca. *

* Albanova V.I., Sazykina L.N. LIJEČENJE AKNI //NOVI DOMAĆI LIJEK ZA ŠUGU. - T. 13.

Retinoidi također uzrokuju sljedeće nuspojave: suhu kožu, sluzokože, uključujući usne (heilitis), nosnu šupljinu (krvarenje), laringofarinks (promuklost), oči (konjunktivitis, netolerancija na kontaktna sočiva). Može doći do reakcije egzacerbacije, izražene u crvenilu, umjerenom svrabu kože, pojavi dodatnih osipa. Obično, nakon nekog vremena, nuspojave nestaju ili su minimizirane. *

* Safonova T. G. i dr. Sistemski retinoidi u liječenju teških i rezistentnih oblika akni // Klinička dermatologija i venerologija. - 2013. - T. 11. - Br. 3. - S. 60-62.

Svi retinoidi povećavaju fotosenzitivnost, tako da je tokom tretmana potrebno zaštititi se od sunca i izbjegavati direktnu sunčevu svjetlost (a bolje je to činiti cijeli život).

Mnogi ljudi se boje sistemskih retinoida, posebno kada otvore upute iz kutije. Gdje su komplikacije i nuspojave napisane podebljanim crvenim fontom. I nemaju svi doktori potpune informacije.

Ali u nekim slučajevima, sistemski retinoidi su praktično jedini lijek koji može dovesti do stabilne remisije. Sada se za postizanje efekta koriste mikrodoze, a nuspojave se javljaju mnogo rjeđe. Postoji zabluda da izotretinoin ima dug poluživot, da ne možete zatrudnjeti još 2 godine, ali to nije istina. “Poluvrijeme izotretinoina je samo 19 sati, ali je neophodna zaštita od trudnoće za cijeli period terapije i 1 mjesec. nakon njegovog završetka. Nuspojave zaista mogu pratiti tok liječenja, ali u većini slučajeva govorimo o heilitisu i suhoj koži. Ostale nuspojave, kao što su prolazna promjena transaminaza, glavobolja, mijalgija, pogoršanje noćnog vida, opisane u uputama za upotrebu lijeka, mnogo su rjeđe i u pravilu ne zahtijevaju prekid liječenja. Kako bi se minimizirali rizici od razvoja nuspojava od strane jetre i gušterače tokom liječenja izotretinoinom, proizvođači preporučuju kontinuirano praćenje biohemijskih parametara krvi.*

*Olisova O.Yu. Učinkovitost sistemskih retinoida kod akni // BC. Dermatologija. 2016. br. 10. S. 602–606.

Stoga, ako imate jake akne sa cistama i puno upalnih elemenata, a doktor je naveo sistemske retinoide, nemojte žuriti da bježite, bljeskajući petama, već dobro razmislite. Propisivanje retinoida za prateće indikacije jasan je znak da je doktor u toku sa najnovijim trendovima. Ali ako u istom slučaju doktor nastavi da priča o čišćenju - slobodno ga pošaljite negde daleko. Dvadeset prvi vijek u dvorištu. Ako liječenje ne uspije, promijenite doktora!

Trenutno se umjerene pa čak i blage akne liječe sistemskim retinoidima, propisivanjem mikrodoza, ali ja sam bez njih. Doktor mi je prepisao adapalen, kasnije sam prešao na tretinoin. Pojavila se mala nelagodnost pri prvom korištenju: koža je bila suva, oči suve (pa, postoji otežavajuća okolnost - imala sam lasersku korekciju), činilo se da me cijelo lice malo boljelo, bilo je neugodno na dodir to. Ali ubrzo je nelagoda prošla. Nisam imao nikakav piling.

Mjesec dana kasnije, prešao sam na 0,25% tretinoin pod robnom markom Retin-A. I dalje ga koristim u koncentraciji od 0,5%. Prošlo je oko 3 godine. Koža je objektivno postala bolja: čišća, zdravija, zategnutija. Tretinoin također dokazano usporava proces starenja* i posvjetljuje pigmentaciju, pa ga planiram koristiti do kraja života uz pauzu za trudnoću i dojenje, ako se odlučim. Uvijek koristim pouzdanu mineralnu kremu za sunčanje - čak i zimi u Moskvi.

* Berardesca E. et al. In vivo promjene mehaničkih svojstava kože uzrokovane tretinoinom // British Journal of Dermatology. - 1990. - T. 122. - Br. 4. - S. 525-529.

Osim toga, koristim i druge proizvode protiv akni, o kojima ću govoriti sljedeći put.

P.S. Molim sve da okrenu glavu. Sve informacije navedene u ovom postu nisu preporuka za liječenje, to je samo pregled i neko lično iskustvo. Liječenje propisuje samo ljekar.

P.P.S. Slučajno sam među autorima članaka otkrio ime svog doktora)

Sva lepota!

U nedostatku pravovremenog i adekvatnog liječenja kod značajnog dijela pacijenata, bolest poprima uporni tok. U dobi od 30-39 godina, akne se javljaju kod 44% stanovništva, u dobi od 40-49 godina - kod 24%. Oštećenje otvorenih područja kože značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata sa aknama, uzrokuje estetsku nelagodu kod pacijenata, au težim slučajevima razvoj anksiozno-depresivnih i hipohondrijskih stanja.

U patogenezi akni razlikuju se sljedeće faze:

1. Pokretanje subkliničke upale u koži (uključeni su Toll-like receptori TLR2, inflamatorni medijatori IL1α, IL8, IL12, dolazi do migracije i akumulacije CD3+CD4± ćelija u predjelu lojnog i dlakavog aparata).

2. Povećana proizvodnja sebuma i neravnoteža lučenja lipida lojnih žlijezda.

3. Folikularna hiperkeratoza i opstrukcija kanala lojnih žlijezda (formira se mikrokomeda, zatim komedo).

4. Razmnožavanje bakterija (P. acnes).

5. Razvoj klinički značajnog upalnog procesa u području folikula lojne dlake (IL8, neutrofilni leukociti).

Bakterije P. acnes pojačavaju upalu, ali nisu njena neophodna komponenta. U uzorcima biopsije kože ovi mikroorganizmi se nalaze u inflamatornim elementima akni prvog dana u 68%, a trećeg dana - u 79% slučajeva. Kolonizacija P. acnes može izazvati upalu aktivacijom TLR-a, proteaznih receptora (PAR-2), indukcije defenzina (antimikrobnih peptida), citokina IL1, IL8, IL12 i TNFa. Treba imati na umu da se stvaranje komedona i razvoj upale mogu dogoditi u sterilnim uvjetima. Slijed imunohemijskih reakcija u aseptičnim uvjetima pokreće se aktivacijom peroksidaza lipidima sebuma ili proinflamatornim neuropeptidima koje oslobađaju slobodni nervni završeci kože.

Evropska akademija za dermatologiju i venerologiju je 2012. godine predložila klasifikaciju akni, prema kojoj se razlikuju četiri klase bolesti:

1. Komedonske akne.

2. Papulo-pustularne akne blage do umjerene.

3. Teške papulo-pustularne akne. Umjerene nodularne akne.

4. Nodularne akne teške. Konglobalne akne.

Ova klasifikacija je kreirana kako bi se dale preporuke za liječenje akni u zavisnosti od upalne aktivnosti bolesti. Terapija akni prve dvije klase provodi se uglavnom lokalnim lijekovima. Kod težih manifestacija bolesti potrebno je imenovanje sistemskih lijekova. Postoje tri grupe lijekova koji se koriste za sistemsko liječenje akni: retinoidi (izotretinoin), antibiotici i antiandrogeni. Treba napomenuti da posljednje dvije grupe lijekova imaju ograničene indikacije za upotrebu. Sistemska monoterapija izotretinoinom je najefikasniji tretman i preporučuje se za liječenje teških akni. Izotretinoin ima snažno protuupalno i imunomodulatorno djelovanje (smanjenje ekspresije TLR2 na keratinocitima i histiocitima, smanjenje proizvodnje citokina), inhibira funkciju sebocita, smanjuje veličinu lojnih žlijezda i normalizira diferencijaciju područja keratinocita u usta folikula dlake. Prema mišljenju stručnjaka, uz pravilno praćenje, sistemska terapija izotretinoinom je sigurna i efikasna, sprečava stvaranje ožiljaka i značajno poboljšava kvalitet života pacijenata.

Sotret je prvi generički izotretinoin u Rusiji, identičan originalnom lijeku po sastavu i djelotvornosti.

Cilj našeg istraživanja bio je proučavanje kliničke efikasnosti, sigurnosti i podnošljivosti Sotreta (izotretinoina) u liječenju pacijenata s aknama.

Materijal i metode

U studiji je učestvovalo 50 pacijenata sa aknama starosti od 18 do 37 godina (prosečna starost 24±4,16 godina): 23 (46%) žene (srednja starost 25±5,27 godina) i 27 (54%) muškaraca (srednja starost 22±3,74 godine). 27 (54%) pacijenata je imalo tešku papulo-pustularnu formu, 12 (24%) umjerenu nodularnu formu, 8 (16%) tešku nodularnu formu, a 3 (6%) konglobatni oblik akni. Kriterijumi za uključivanje: želja pacijenta da učestvuje u studiji (potpisivanje informiranog pristanka); izostanak trudnoće i dojenja na skriningu, korištenje adekvatnih metoda kontracepcije (najmanje 2, uključujući i barijernu metodu) 1 mjesec. prije tretmana, tokom terapije i unutar 1 mjeseca. nakon tretmana; sposobnost praćenja zahtjeva protokola. Kriterijumi za isključenje pacijenata iz studije: preosjetljivost na bilo koju komponentu lijeka; trudnoća, uključujući planiranu, period laktacije, odbijanje korištenja kontracepcijskih metoda tijekom liječenja; prisustvo jetre i teškog zatajenja bubrega; teška hiperlipidemija; dostupnost podataka o zloupotrebi alkohola, droga; prisutnost drugih stanja kože koja mogu ometati procjenu akni.

Algoritam za pregled pacijenata prije početka liječenja uključivao je uzimanje anamneze, procjenu dermatološkog statusa i provođenje laboratorijskih pretraga: kompletna krvna slika i urin, biohemijski test krvi (lipidogram, ALT, AST, GGTP, ukupni bilirubin, glukoza, urea, kreatinin ), test trudnoće kod žena. Svi pacijenti su primali monoterapiju Sotretom u dozi od 0,5-0,7 mg/kg/dan dok se ne postigne kursna doza od 120 mg/kg. Odabir dnevne doze vršio se individualno, odluka o korekciji razmatrana je jednom mjesečno, fokusirajući se na težinu bolesti, dinamiku kliničke slike i težinu nuspojava. Ponovljene laboratorijske studije su obavljene kod svih pacijenata nakon 1 i 3 mjeseca. nakon početka terapije i nakon 1 mjeseca. nakon završetka tretmana. Procjena efikasnosti terapije Sotretom vršena je mjesečno prebrojavanjem broja upalnih i neupalnih elemenata na jednoj polovini lica. Trajanje liječenja u prosjeku je bilo 6,8±0,52 mjeseca.

rezultate

Nije bilo neželjenih reakcija koje bi zahtijevale prekid primjene lijeka tokom izvještajnog perioda. Nuspojave koje su se razvile tokom uzimanja Sotreta prikazane su u tabeli 1.

Prilikom analize biohemijskih parametara krvi kod pacijenata nakon 1 mjeseca. nakon početka liječenja otkrivene su promjene lipidnog profila: ukupni holesterol - povećan za 38% kod 18 (36%) pacijenata, LDL - za 36% kod 16 (32%), VLDL - za 28% kod 6 (12%) , trigliceridi - za 22 % kod 7 (14%) pacijenata. Nakon 3 mjeseca terapije Sotretom, promene biohemijskih parametara krvi bile su slične: ukupni holesterol je povećan za 33% kod 19 (38%) pacijenata, LDL - za 34% kod 17 (34%), VLDL - za 25% kod 6 (12%) , trigliceridi - za 21% kod 8 (16%) pacijenata. Kod 6 (12%) pacijenata tokom perioda lečenja zabeležene su prolazne promene nivoa ALT, AST, GGTP - porast od 20-30% iznad norme. Posebna korekcija ovih promjena nije izvršena. Nakon 1 mjeseca nakon završetka tretmana svi biohemijski parametri krvi su se vratili na prvobitne vrijednosti. U opštoj kliničkoj analizi krvi i urina nije bilo abnormalnosti.

Kao rezultat tretmana, svi pacijenti su postigli klinički oporavak (sl. 1-4). U pozadini terapije Sotretom koja je u toku, uočena je brza regresija kožnih osipa. Razlike u prosječnom broju otvorenih (22,3±3,4) i zatvorenih (11,8±2,3) komedona, papula (24,3±3,1), pustula (14,7±2,4) i nodula (2,4±0,4) prije liječenja i nakon 90 dana terapije ( 4,8±0,7, 8,2±1,1, 5,6±0,8, 2,9±0,4, 0, respektivno) bili su statistički značajni (p<0,05 при каждом сравнении). Динамика количества элементов сыпи у больных акне на фоне терапии Сотретом представлена на рисунке 5.

zaključci

1. Rezultati studije uvjerljivo ukazuju na visok nivo sigurnosti i dobru podnošljivost lijeka Sotret (izotretinoin).

2. Monoterapija sa Sotretom (izotretinoin) u dozi od 120 mg/kg težine pacijenta je efikasan tretman za teške akne.

3. Dobijeni klinički rezultati omogućavaju preporuku Sotreta (izotretinoina) kao lijeka izbora za liječenje teških papulopustularnih akni, nodularnih i konglobatnih akni.