Adentia tipovi zuba. Potpuna sekundarna bezubost. Značajke liječenja patologije kod djece

Termin "adentia" nije najčešći u stomatologiji, tako da ne razumije svaki pacijent u prvom pokušaju o čemu se radi. Fenomen adentije – urođeno ili stečeno odsustvo zuba – nije tako rijedak. Potpuna adentia (odsustvo svih zuba) je rijetka, a parcijalna (sa gubitkom nekoliko) česta. Da li je potrebno liječiti adentiju ili se to može smatrati kozmetičkim nedostatkom?

Šta je adentia

Adentia je potpuno ili djelomično odsustvo stalnih ili mliječnih zuba. Postoji nekoliko vrsta adentia:

• kompletan;
• djelomično;
• primarni;
• sekundarno.

Ako analizirate ovu listu, možete vidjeti obrazac klasifikacije prema principu izgleda - primarni (drugi naziv je urođen) i sekundarni (na drugi način - stečen) i prema vrsti prevalencije (potpuna ili djelomična). Uzroci adentije nisu u potpunosti shvaćeni. Smatra se da nastaje nakon resorpcije folikula, što nastaje pod utjecajem općih bolesti ili upala.

Adentia trajnih zuba može se pojaviti kao komplikacija za mliječne zube, posebno ako se potonji ne liječe na vrijeme i nekvalitetno. Liječnici ne isključuju nasljedni faktor, probleme u endokrinom sistemu, uslijed kojih dolazi do odstupanja prilikom formiranja zubnih klica. U većini slučajeva, u prisustvu adencije, pacijenti mogu doživjeti abnormalno formiranje noktiju, kose i drugih organa aktodermalnog porijekla.

Postoji obrazac u nedostatku nekih stalnih zuba - bočnih sjekutića, donjih premolara, umnjaka. Prema statistikama, stomatolozi ne promatraju druge sjekutiće u 0,9%. Rudimenti drugog donjeg premolara nedostaju kod 0,5% djece. Razlozi za ovu pojavu objašnjavaju se činjenicom da žvačni aparat u modernim uvjetima nema tako ozbiljno opterećenje kao kod dalekih predaka. Evolucija je promijenila veličinu vilice, broj rudimenata stalnih zuba, jer za njih nema mjesta u promijenjenoj vilici - smanjenje vilice dovodi do smanjenja zuba.

Kod simetričnog nepotpunog broja zuba uloga nasljednih faktora je velika. Postoje slučajevi kada su zubne klice sve, ali neke od njih ne izbijaju, ostajući zadržane u alveolarnoj kosti. Ovu činjenicu potvrđuje i radiografija. Kod ugriza mlijeka ova pojava je rijetka. Impactirani zub može stvoriti mnoge probleme za vilicu: pomicanje susjednih zuba, deformaciju susjednih korijena. Često takav zub uzrokuje bol neuralgične prirode, može poslužiti kao izvor žarišne infekcije.

U djetinjstvu je potrebno uzeti u obzir mogućnost izbijanja zubića sa zakašnjenjem, ponekad i izvan fiziološkog perioda. Zub može kasniti zbog nedostatka prostora u denticiji. Ovdje je važna pravovremena ortodontska intervencija.

Pravu adentiju treba razlikovati od retencije - kašnjenja rasta zuba nakon propisanog. Zadržavanje može uzrokovati vitaminske, hormonalne poremećaje, nasljedne faktore. Po pravilu, impaktirani zubi su pomjereni. Ponekad, čak i nakon decenija, i dalje eruptiraju. Ovaj proces se može potaknuti ortopedskom intervencijom. Retencija uzrokuje deformaciju vilice, promjenu položaja susjednih zuba, pritisak pomaknutog zuba na susjedni korijen uzrokuje atrofiju pulpe, suppuration, resorpciju korijena (destrukciju njegovog tkiva), pa je važno kontrolirati ovaj proces.

Primary full

Potpuna primarna adentia je vrlo ozbiljna anomalija, koja je, na sreću, vrlo rijetka. Javlja se u ugrizu mliječnih ili stalnih zuba. Pacijent je potpuno lišen rudimenata svih stalnih zuba. Ovo stanje neizbježno izaziva kršenje simetrije lica. Istovremeno, alveolarni procesi obje čeljusti se nepravilno razvijaju. Sluzokoža usne duplje je blijeda i suha.

Kod adentije mliječnih zuba uopće nema nikakvih rudimenata, pri opipanju vilice to je lako dijagnosticirati. Na rendgenskom snimku, rudimenti mliječnih zuba su potpuno odsutni, a čeljusti su nerazvijene, što uzrokuje snažno smanjenje donjeg dijela lica.

Adentia trajnih zuba obično se otkriva kada se mlijeko mijenja u trajne. Na rendgenskom snimku doktor uočava izostanak rudimenata stalnih zuba, povlačenje donje vilice prema gornjoj, praćeno asimetrijom lica.

Primarni parcijalni

Primarna parcijalna adentija je mnogo češća nego potpuna. U denticiji sa ovim oblikom nedostaje nekoliko ili jedan mliječni ili stalni zubi. Na rendgenskom snimku nema rudimenata nedostajućih zuba, a između izbijenih zuba pojavljuju se praznine - tri. Ako u denticiji nedostaje značajan dio zuba, tada se vilica formira nedovoljno razvijena.

Djelomična adentia je simetrična i asimetrična. Kod simetrične adentije nema istoimenih zuba s desne i lijeve strane u denticiji - na primjer, desni i lijevi sjekutići. Sa asimetričnim - nema suprotnih zuba sa različitih strana.

Šta je to i kada je implantacija nemoguća bez toga.

Cista čeljusti: šta je to bolest i koliko je opasna, pročitajte.

Sekundarni kompletan

Sekundarna adentia ima drugačiji naziv - stečena. Zubi u denticiji potpuno su odsutni u sekundarnom obliku, kako na gornjoj tako i na donjoj čeljusti. Sekundarna adentia se javlja i kod trajnih i mliječnih zuba. Ova pojava se opaža nakon gubitka ili vađenja zuba.

Sa potpunom sekundarnom adentijom u ustima pacijenta uopće nema zuba, pa se donja čeljust približava nosu, a meka tkiva područja usta primjetno tonu. Sa potpunom sekundarnom adentijom, alveolarni nastavci i tijelo vilice atrofiraju. Pacijent ne može da odgrize ili žvače hranu, nije u stanju da jasno izgovara zvukove.

Sekundarni parcijalni

Djelomična sekundarna adentia je češći oblik. Kod ove bolesti nema više (ili jedan) mliječnih ili stalnih zuba u zubnom redu. Kod nedovoljne zubne cakline, tvrda tkiva zuba se brišu, što uzrokuje hiperesteziju. Bolest otežava jedenje tople ili hladne hrane, stvarajući naviku na tečnu hranu koju nije potrebno žvakati. Na fotografiji - adentija je potpuna i parcijalna, adentija kod djece.

Simptomi adencije

Simptomi adentia su jednostavni - potpuno ili djelomično odsustvo zuba. Pored direktnih simptoma, postoje i indirektni:

• smanjenje jedne ili obje čeljusti;
• povlačenje mekih tkiva oralnog dijela lica;
• atrofija alveolarnih procesa;
• formiranje mreže bora u blizini usta;
• atrofirani mišići u predjelu usta;
• otupljivanje ugla vilice.

S djelomičnom adentijom formira se dubok (iskrivljeni) zagriz. Zubi se postepeno pomiču prema onima koji nedostaju. U području gdje nema antagonističkih zuba produžavaju se dentoalveolarni procesi zdravih zuba.

Dijagnoza adentia

Dijagnosticiranje adentie nije teško. Prilikom pregleda pacijentove usne šupljine, stomatolog konstatuje potpuno ili djelomično odsustvo zuba u nizu. Rendgenski pregled obe vilice je obavezan, posebno u slučaju primarne adentije, jer se samo na slici može videti odsustvo rudimenata stalnih ili mlečnih zuba.

Prilikom dijagnosticiranja adentia kod djece radi se panoramski rendgenski snimak čeljusti - ona vam omogućava da utvrdite odsutnost rudimenata zuba, strukturu korijena zuba i koštanog tkiva alveolarnog nastavka.

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je isključiti faktore koji ne dopuštaju hitno. Stomatolog ističe sljedeće tačke:

• prisutnost neuklonjenih korijena, prekrivenih sluzom;
• prisustvo egzostoza;
• prisutnost tumora i upale;
• prisustvo bolesti oralne sluzokože.

Nakon konačnog eliminacije svih provocirajućih faktora, može se pristupiti protetici.

Liječenje adentia

Najefikasnija metoda liječenja adencije je ortopedska. Liječnik izrađuje režim liječenja na osnovu stupnja atrofije alveolarnih procesa i tuberkula. U liječenju primarne adentije, ovisno o dobi pacijenta, evidentiraju se na dispanzerskoj evidenciji, a za njega se ugrađuje preortodontski trener.

Kod parcijalne primarne adentije kod djece potrebno je stimulirati pravilnu denticiju kako bi se spriječila deformacija čeljusti. Kada izbiju sedmi stalni zubi, stomatolog istražuje mogućnosti protetike zuba koji nedostaju:

• protetika metalokeramičkim krunicama i inlejima;
• izrada adhezivnog mosta;
• implantacija nedostajućih zuba.

Liječenje primarne adentije kod djece uz pomoć protetike provodi se protetikom od 3 godine. Takva djeca trebaju biti pod stalnim nadzorom specijaliste - zbog pritiska proteze postoji opasnost od poremećenog rasta čeljusti kod bebe.

U liječenju sekundarne potpune adentije, stomatolog vraća funkcionalnost dentoalveolarnog sistema, sprječavajući razvoj komplikacija i patologija, a nakon restauracije bavi se protetikom pomoću proteza koje se skidaju. U liječenju sekundarne adencije važno je eliminirati uzrok koji uzrokuje patološki proces koji izaziva adentiju.

Uz potpunu adentiju, vrši se preliminarna implantacija zuba.

Pri liječenju adentia protetikom moguće su komplikacije

• kršenje normalne fiksacije proteze zbog atrofije čeljusti;
• alergijska reakcija na materijal proteze;
• upalni proces;
• formiranje proležanina.

Važna stvar je psihološka pomoć pacijentima koji doživljavaju psihičku nelagodu zbog gubitka zuba.

Posljedice adencije

• Adentia je složena stomatološka bolest i bez odgovarajućeg liječenja kvalitet života pacijenata može značajno narušiti. Sa potpunom adentijom, govor je oštećen, postaje neartikuliran. Pacijent nije u stanju da žvače i odgrize čvrstu hranu. Neuhranjenost dovodi do gastrointestinalnih problema, beri-beri.
• Uz potpuni nedostatak zuba, temporomandibularni zglob ne funkcionira pravilno, što često dovodi do razvoja upalnih procesa.
• Nemoguće je ne uzeti u obzir psihičku nelagodu, snižavanje socijalnog statusa pacijenta, samopoštovanje. Sve to izaziva redoviti stres i pojavu nervnih poremećaja.

Adentia se mora tretirati bez greške i bez mnogo razmišljanja.

Adentia kod djece je djelomično ili potpuno odsustvo zuba zbog njihovog gubitka ili anomalije u razvoju denticije. Bolest je karakterizirana kršenjem funkcije žvakanja i govora zbog nedostatka integriteta denticije. U težim slučajevima adentiju zuba kod djece prati deformacija skeleta lica i daljnji gubitak zuba. Kod potpunog odsustva zuba često dolazi do pomaka donje vilice prema nosu, povlačenja mekih tkiva preoralne regije i stvaranja bora. Kod djelomične adentije kod djece, preostali zubi su pomjereni i divergiraju. A u procesu žvakanja na njih pada povećano opterećenje.

Zanimljiva činjenica!

Rudimenti mlečnih zuba se formiraju kod beba još u materici, oko 3-4 meseca trudnoće. Proces njihovog formiranja traje oko mjesec dana, pa je važno da u tom periodu buduća majka konzumira mliječne proizvode bogate kalcijumom, bez kojih je potpuno formiranje i kasnije zdravlje zuba nemoguće.

Vrste adentia kod djece

Adentia kod djece podijeljena je na tipove prema kriterijima navedenim u donjoj tabeli.

Uzroci adentie kod djece

Adentia kod djece može biti nasljedna, ali se može razviti i tokom života djeteta. S tim u vezi, postoji nekoliko uzroka adentie kod djece.

• Odsustvo ili smrt rudimenata zuba. To može biti zbog nasljednih uzroka, kao i poremećaja u formiranju fetusa u maternici. Zubna ploča djeteta formira se još u prenatalnom periodu, a utjecaj štetnih faktora (na primjer, loša ekologija ili nezdrav način života majke) može negativno utjecati na ovaj proces.
• Gubitak zuba u toku života. Djeca, posebno dječaci, sklonija su ozljedama od odraslih zbog svoje aktivnosti. Tako bebama često ispadaju zubi prilikom tuča, padova, kao i određenih sportova (hokej, fudbal, boks).
• Duboki karijes i njegove komplikacije. Zbog tanke gleđi mliječnih zuba, karijes se kod djece na njima razvija mnogo brže nego na trajnim. Stoga, ako se ne izliječi na vrijeme, postoji opasnost od gubitka zuba kao posljedica progresivnih gnojno-upalnih procesa u tkivima.

Fotografija adentia kod djece

Liječenje adentia kod djece

Dijagnoza adentije zuba kod djece vrši se vizualnim i palpacijskim pregledom, ciljanom intraoralnom radiografijom i ortopantomografijom. Taktika liječenja adentia kod djece određuje se uzimajući u obzir fiziološke, anatomske i higijenske karakteristike dječjeg zubnog sustava. Ovisno o stepenu bolesti, koriste se sljedeće metode liječenja adentia kod djece.

Stimulacija nicanja zuba. U nekim slučajevima koristi se postupak disekcije desni i postavljanje specijalnih aparatića koji stimuliraju erupciju.

Fiksna protetika. Za dijete se postavljaju fiksne ortopedske konstrukcije (krunice, mostovi).

Uklonjiva protetika. Ugrađuju se ortopedske konstrukcije koje se mogu skinuti (kopča, laminarne proteze).

Dentalna implantacija. Primjenjuje se tek nakon što se kosti vilice konačno formiraju. Ovaj proces se obično završava u dobi od 18 godina kod dječaka i od 16-17 godina kod djevojčica. Do tada se liječenje adentia provodi korištenjem uklonjivih i fiksnih proteza.

Posljedice adencije kod djece

Ako se na vrijeme ne obratite specijalistu i ne liječite adentiju kod djece, to može dovesti do deformacije skeleta lica, što rezultira razvojnim nedostacima djeteta.

• Poremećaj govora. Kod potpunog ili djelomičnog odsustva zuba dijete neke glasove izgovara nepravilno, pa čak može i izgubiti sposobnost izgovaranja.
• disfunkcija žvakanja. Zbog smanjenja kvalitete hrane za žvakanje i promjene načina konzumiranja proizvoda, nedostatak zuba često dovodi do bolesti gastrointestinalnog trakta kod djeteta.
• Mentalni poremećaji. Odsustvo zuba je takođe kozmetički nedostatak. Klincu je neugodno smiješiti se, zbog čega razvija komplekse. Osim toga, poremećaj u radu čeljusti uzrokovan adentijom donosi nelagodu i uzrokuje pogoršanje raspoloženja.

Gdje se prijaviti?

Liječenje potpune ili parcijalne adentije kod djece propisuje i provodi ortopedski stomatolog. Prisutnost zuba važan je aspekt zdravstvenog i psihičkog stanja djeteta, stoga je potrebno pažljivo pristupiti procesu izbora dječje stomatološke ordinacije i proučiti spektar usluga vezanih za liječenje adentia kod djece, koje se nude. od strane raznih medicinskih ustanova. Obavezno obratite pažnju da stomatologija ima dozvolu za pružanje usluga djeci.

Koliko košta tretman?

Liječenje adentia kod djece počinje inicijalnim pregledom i izradom plana liječenja. Obično se ove usluge pružaju besplatno - kao promocija za privlačenje kupaca. Također, mali pacijent će morati napraviti rendgenski snimak po cijeni od 350 rubalja i panoramski rendgenski snimak usne šupljine, čija cijena počinje od 1.000 rubalja. Osim toga, prije početka liječenja adentia kod djece, potrebno je provesti profesionalnu oralnu higijenu po cijeni od 2700 rubalja i više. S obzirom na činjenicu da se adentia kod djece liječi uglavnom ugradnjom pomičnih proteza, roditelji bi trebali biti spremni na sljedeće troškove za različite vrste ortopedskih konstrukcija: djelomično skidiva pločasta proteza košta od 1.750 do 60.000 rubalja, potpuna proteza koja se može skinuti - od 40.000 do 100.000 rubalja, privremena potpuna uklonjiva proteza - od 2.800 do 3.500 rubalja. Odvojiva akrilna proteza koštat će od 12.000 rubalja, most - od 25.000 rubalja. Trošak obično uključuje izradu konstrukcije i ugradnju od strane stručnjaka.

43830 0

Adentia(adentia; a - prefiks, što znači odsustvo znaka, odgovara ruskom prefiksu "bez" + dens - zub) - odsustvo nekoliko ili svih zuba. Postoje stečene (kao posljedica bolesti ili ozljede), urođene nasljedne adentije.

U specijalnoj literaturi se koristi i niz drugih pojmova: defekt denticije, odsustvo zuba, gubitak zuba. Djelomična sekundarna adentia kao samostalni nozološki oblik oštećenja dentoalveolarnog sistema je bolest zuba ili oba zuba, koju karakterizira narušavanje integriteta denticije formiranog dentoalveolarnog sistema u odsustvu patoloških promjena u preostalim karika. ovaj sistem.

Gubitkom dijela zuba svi organi i tkiva denticije mogu se prilagoditi datoj anatomskoj situaciji zbog kompenzacijskih mogućnosti svakog organa sistema. Međutim, nakon gubitka zuba mogu doći do značajnih promjena u sistemu, koje se klasifikuju kao komplikacije. O ovim komplikacijama govori se u drugim dijelovima udžbenika.

U definiciji ove nozološke forme, pored klasičnog pojma "adentia" nalazi se definicija "sekundarne". To znači da se zub (zubi) gubi nakon konačnog formiranja dentoalveolarnog sistema kao posljedica bolesti ili ozljede, odnosno koncept „sekundarne adentie“ sadrži diferencijalno dijagnostički znak da je zub (zubi) formiran normalno. , eruptirao i neko vrijeme funkcionirao. Neophodno je izdvojiti ovaj oblik oštećenja sistema, jer se defekt u denticiji može uočiti odumiranjem rudimenata zuba i kašnjenjem u nicanju (retencija).

Parcijalna adentia, prema WHO, uz karijes i parodontalne bolesti, jedno je od najčešćih oboljenja zuba. Pogađa do 75% stanovništva u različitim regijama svijeta.

Analiza proučavanja stomatološkog ortopedskog morbiditeta u maksilofacijalnom području prema podacima o apelabilnosti i planiranoj preventivnoj sanaciji usne šupljine pokazuje da se sekundarna parcijalna adentija kreće od 40 do 75%. Prevalencija bolesti i broj zuba koji nedostaju u korelaciji su sa godinama.

Po učestalosti uklanjanja, prvi stalni kutnjaci zauzimaju prvo mjesto. Rijetko se uklanjaju zubi prednje grupe.

Etiologija i patogeneza

Među etiološkim faktorima koji uzrokuju parcijalnu adentiju potrebno je razlikovati urođene (primarne) i stečene (sekundarne).

Uzroci primarne parcijalne adencije su kršenja embriogeneze zubnih tkiva, zbog čega nema rudimenata trajnih zuba. U ovu grupu razloga treba uključiti i kršenje procesa nicanja, što dovodi do stvaranja impaktiranih zuba i, kao rezultat, do primarne parcijalne adentije. Oba ova faktora mogu biti nasljedna.

Najčešći uzroci sekundarne parcijalne adentije su karijes i njegove komplikacije - pulpitis i parodontitis, kao i parodontalna bolest - parodontitis. U nekim slučajevima do vađenja zuba dolazi zbog neblagovremenog liječenja, što rezultira razvojem upornih upalnih procesa u periapikalnim tkivima. U drugim slučajevima to je posljedica pogrešno provedenog terapijskog tretmana.

Usporeni, asimptomatski nekrobiotički procesi u zubnoj pulpi sa razvojem granulomatoznih i cistogranulomatoznih procesa u periapikalnim tkivima, formiranje cista u slučajevima složenog hirurškog pristupa resekcije vrha korena, cistotomije ili ektomije indikacije su za vađenje zuba. Uklanjanje zuba liječenih od karijesa i njegovih komplikacija često je uzrokovano lomljenjem ili cijepanjem krune i korijena zuba, oslabljenog velikom masom plombe zbog značajnog stepena destrukcije tvrdih tkiva krunice.

Povrede zuba i čeljusti, hemijska (kiselina) nekroza tvrdih tkiva krunica zuba, hirurške intervencije kod hroničnih upalnih procesa, benigne i maligne neoplazme u kostima vilice takođe dovode do pojave sekundarne adentije. U skladu sa osnovnim točkama dijagnostičkog procesa u ovim situacijama, parcijalna sekundarna adentija povlači se u drugi plan kliničke slike bolesti.

Patogenetske osnove parcijalne sekundarne adentije kao samostalnog oblika oštećenja denticije su rezultat velikih adaptivnih i kompenzacijskih mehanizama dentoalveolarnog sistema. Pojava bolesti povezana je s vađenjem zuba i nastankom defekta u denticiji i, kao posljedica potonjeg, promjenom funkcije žvakanja.

Rice. 97. Promjene funkcionalnih karika dentoalveolarnog sistema u adenciji.
a - funkcionalni centri; 6 - nefunkcionalne veze.

Jedan morfološki funkcionalan dentoalveolarni sistem se raspada u prisustvu nefunkcionalnih zuba (ovi zubi su bez antagonista) i grupa zuba čija je funkcionalna aktivnost povećana (Sl. 97). Subjektivno, osoba koja je izgubila jedan, dva ili čak tri zuba možda neće primijetiti kršenje funkcije žvakanja. Međutim, unatoč odsustvu subjektivnih simptoma oštećenja zuba, u njemu se događaju značajne promjene.

Povećavajući se vremenom, kvantitativni gubitak zuba dovodi do promjene funkcije žvakanja. Ove promjene ovise o topografiji defekta i kvantitativnom gubitku zuba: u dijelovima denticije gdje nema antagonista, osoba ne može žvakati ili odgrizati hranu, te funkcije obavljaju očuvane grupe antagonista. Prijenos funkcije grizanja na grupu očnjaka ili pretkutnjaka zbog gubitka prednjih zuba, a u slučaju gubitka žvakaćih zuba, funkcija žvakanja na grupu pretkutnjaka ili čak prednje grupe zuba narušava funkcije parodonta. tkiva, mišićnog sistema i elemenata temporomandibularnih zglobova.

Dakle, u slučaju prikazanom na sl. 97, moguće je odgrizanje hrane u predjelu očnjaka i pretkutnjaka desno i lijevo, a žvakanje u predjelu pretkutnjaka desno i drugog i trećeg kutnjaka lijevo.

Ako nedostaje jedna od grupa zuba za žvakanje, tada strana za ravnotežu nestaje; postoji samo fiksni funkcionalni centar žvakanja u području antagonističke grupe, odnosno gubitak zuba dovodi do narušavanja biomehanike donje čeljusti i parodoncijuma, narušavanja obrazaca intermitentne aktivnosti funkcionalne centrima za žvakanje.

Kod intaktne denticije, nakon odgrizanja hrane, žvakanje se odvija ritmično, s jasnom izmjenom radne strane u desnoj i lijevoj grupi zuba za žvakanje. Izmjena faze opterećenja sa fazom mirovanja (balansirajuća strana) uzrokuje ritmičku vezu s funkcionalnim opterećenjem parodontalnih tkiva, karakterističnom kontraktilnom mišićnom aktivnošću i ritmičkim funkcionalnim opterećenjem zgloba.

Gubitkom jedne od grupa žvakaćih zuba čin žvakanja poprima karakter refleksa koji se daje u određenoj grupi. Od trenutka gubitka dijela zuba, promjena funkcije žvakanja će odrediti stanje cijelog dentoalveolarnog sistema i njegovih pojedinačnih karika.

I. F. Bogoyavlensky (1976) ističe da promjene koje se razvijaju pod utjecajem funkcije u tkivima i organima, uključujući kosti, nisu ništa drugo do “funkcionalno restrukturiranje”. Može se odvijati u granicama fizioloških reakcija. Fiziološko funkcionalno restrukturiranje karakteriziraju reakcije kao što su adaptacija, puna kompenzacija i kompenzacija na granici.

Radovi I. S. Rubinova dokazali su da je efikasnost žvakanja s različitim vrstama adentia praktično 80-100%. Adaptivno-kompenzatorno restrukturiranje denticije, prema analizi mastikograma, karakteriziraju neke promjene u drugoj fazi žvakanja, traženje pravilnog položaja bolusa hrane i općenito produženje jednog kompletnog ciklusa žvakanja. Ako je normalno, uz netaknutu denticiju, potrebno 13-14 s za žvakanje jezgre badema (lješnjaka) težine 800 mg, onda ako je narušen integritet denticije, vrijeme se produžava na 30-40 s, ovisno o broju izgubljeni zubi i preostali parovi antagonista. Na osnovu temeljnih odredbi Pavlovske škole fiziologije, I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman i drugi domaći stomatolozi dokazali su da se kao odgovor na promjene u prirodi žvakanja hrane s djelomičnom adentijom, sekretorna funkcija pljuvačnih žlijezda, mijenja želudac. , evakuacija hrane i peristaltika crijeva su usporeni. Sve ovo nije ništa drugo do opća biološka adaptivna reakcija u granicama fiziološkog funkcionalnog restrukturiranja cjelokupnog probavnog sistema.

Patogenetski mehanizmi intrasistemskog restrukturiranja u sekundarnoj parcijalnoj adentiji prema stanju metaboličkih procesa u kostima vilice proučavani su u eksperimentu na psima. Pokazalo se da u ranim fazama nakon parcijalnog vađenja zuba (3-6 mjeseci), u nedostatku kliničkih i radioloških promjena, dolazi do promjena u metabolizmu koštanog tkiva vilice. Ove promjene karakterizira povećan intenzitet metabolizma kalcija u odnosu na normu. Istovremeno, u kostima vilice u predelu zuba bez antagonista, stepen izraženosti ovih promena je veći nego na nivou zuba sa očuvanim antagonistima. Povećanje ugradnje radioaktivnog kalcija u čeljusnu kost u području funkcionalnih zuba događa se na nivou praktički nepromijenjenog sadržaja ukupnog kalcija (Sl. 98). U predjelu zuba koji su van funkcije utvrđeno je značajno smanjenje sadržaja pepelnog ostatka i ukupnog kalcija, što odražava razvoj početnih znakova osteoporoze. Istovremeno se mijenja i sadržaj ukupnih proteina. Karakteristična je značajna fluktuacija njihovog nivoa u viličnoj kosti, kako na nivou funkcionalnih tako i na nivou nefunkcionalnih zuba. Ove promjene karakterizira značajno smanjenje sadržaja ukupnih proteina u 1. mjesecu stvaranja eksperimentalnog modela sekundarne parcijalne adentije, zatim nagli porast (2. mjesec) i ponovno smanjenje (3. mjesec).

Posljedično, odgovor koštanog tkiva vilice na promijenjene uslove funkcionalnog opterećenja parodoncijuma očituje se u promjeni intenziteta mineralizacije i metabolizma proteina. To odražava opću biološku pravilnost vitalne aktivnosti koštanog tkiva pod utjecajem štetnih faktora, kada mineralne soli nestaju, a organska baza, lišena mineralne komponente, ostaje neko vrijeme u obliku osteoidnog tkiva.

Mineralne materije kosti su prilično labilne i pod određenim uslovima se mogu „izvući” i ponovo „deponovati” pod povoljnim, kompenzovanim uslovima ili uslovima. Proteinska baza je odgovorna za metaboličke procese u koštanom tkivu i pokazatelj je tekućih promjena, reguliše procese taloženja minerala.

Utvrđeni obrazac promena u razmeni kalcijuma i ukupnih proteina u ranim periodima posmatranja odražava reakciju koštanog tkiva vilice na nove uslove funkcionisanja. Ovdje se manifestiraju kompenzacijske sposobnosti i adaptivne reakcije uz uključivanje svih zaštitnih mehanizama koštanog tkiva. U ovom početnom periodu, sa eliminacijom funkcionalne disocijacije u denticiji uzrokovane sekundarnom parcijalnom adentijom, razvijaju se obrnuti procesi koji odražavaju normalizaciju metabolizma u koštanom tkivu čeljusti [Milikevich V. Yu., 1984].

Trajanje dejstva nepovoljnih faktora na parodoncijum i kosti vilice, kao što su povećano funkcionalno opterećenje i potpuno isključenje iz funkcije, dovodi dentoalveolarni sistem u stanje „kompenzacije na granici“, subdekompenzacije. Dentoalveolarni sistem sa narušenim integritetom denticije treba posmatrati kao sistem sa faktorom rizika.

Klinička slika

Pritužbe pacijenata su različite prirode. Zavise od topografije defekta, broja zuba koji nedostaju, starosti i pola pacijenata.

Posebnost proučavanog nozološkog oblika je da ga nikada ne prati osjećaj boli. Kod mladih, a često i u odrasloj dobi, nedostatak 1-2 zuba ne izaziva nikakve pritužbe pacijenata. Patologija se otkriva uglavnom tokom ambulantnih pregleda, uz planiranu sanaciju usne šupljine.

U nedostatku sjekutića, očnjaka, prevladavaju pritužbe na estetski nedostatak, oštećenje govora, prskanje pljuvačke tokom razgovora i nemogućnost odgrizanja hrane. Ako nema zuba za žvakanje, pacijenti se žale na kršenje čina žvakanja (ova pritužba postaje dominantna tek kod značajnog odsustva zuba). Češće pacijenti primjećuju neugodnost prilikom žvakanja, nemogućnost žvakanja hrane. Pritužbe na estetski nedostatak u nedostatku premolara u gornjoj vilici nisu rijetke. Neophodno je utvrditi razlog vađenja zuba, budući da je potonji važan za ukupnu procjenu stanja dentoalveolarnog sistema i prognozu. Obavezno saznajte je li ortopedsko liječenje provedeno ranije i s kojim dizajnom proteza. Potreba za utvrđivanjem općeg zdravstvenog stanja u ovom trenutku je nesporna, što nesumnjivo može utjecati na taktiku medicinskih manipulacija.

Prilikom fizičkog pregleda obično nema simptoma na licu. Odsustvo sjekutića i očnjaka u gornjoj čeljusti manifestuje se simptomom "povlačenja" gornje usne. Uz značajno odsustvo zuba, primjećuje se "povlačenje" mekih tkiva obraza i usana. Djelomično odsustvo zuba u obje čeljusti bez očuvanja antagonista često je praćeno razvojem angularnog heilitisa (zaglavljivanja); tokom gutanja, donja vilica pravi veliku amplitudu vertikalnog pokreta.

Prilikom pregleda tkiva i organa usne šupljine potrebno je pažljivo proučiti vrstu defekta, njegovu dužinu (veličinu), stanje sluzokože, prisustvo antagonizirajućih parova zuba i njihovo stanje (tvrda tkiva i parodoncijum) , kao i stanje zuba bez antagonista, položaj donje vilice u centralnoj okluziji i u stanju fiziološkog mirovanja. Pregled mora biti dopunjen palpacijom, sondiranjem, utvrđivanjem stabilnosti zuba i sl. Obavezno je napraviti rendgenski pregled parodontalnih zuba koji će biti potpora za različite izvedbe proteza.

Raznovrsnost opcija za sekundarnu parcijalnu adentiju, koje imaju značajan uticaj na izbor određene metode lečenja, sistematizovani su od strane brojnih autora.

Klasifikacija defekta denticije koju je razvio Kenedy postala je najraširenija, iako ne pokriva kombinacije koje su moguće u klinici.

Autor identifikuje četiri glavne klase. Klasu I karakteriše bilateralni defekt koji nije ograničen distalno zubima, II - jednostrani defekt koji nije ograničen distalno zubima; III - jednostrani defekt ograničen distalno zubima; IV klasa - odsustvo prednjih zuba. Sve vrste defekta u denticiji bez distalnog ograničenja nazivaju se i terminalnim, sa distalnim ograničenjem - uključenim. Svaka klasa kvara ima nekoliko podklasa. Opći princip podklasiranja je pojava dodatnog defekta unutar očuvane denticije. To značajno utječe na tok kliničke opravdanosti taktike i izbor jedne ili druge metode ortopedskog liječenja (vrste proteze).

Dijagnoza

Dijagnoza sekundarne parcijalne adentije nije teška. Sam defekt, njegova klasa i podklasa, kao i priroda tegoba pacijenta, svjedoče o nozološkom obliku. Pretpostavlja se da svim dodatnim laboratorijskim metodama istraživanja nisu utvrđene nikakve druge promjene u organima i tkivima dentoalveolarnog sistema.

Na osnovu toga, dijagnoza se može formulirati na sljedeći način:

Sekundarna parcijalna adentija na gornjoj vilici, IV klasa, prva potklasa po Kenedyju. Estetski i fonetski nedostatak;
. sekundarna parcijalna adentia na donjoj vilici, klasa I, druga podklasa prema Kenedyju. Disfunkcija žvakanja.

U klinikama gdje postoje prostorije za funkcionalnu dijagnostiku, preporučljivo je utvrditi postotak gubitka efikasnosti žvakanja prema Rubinovu.

Tokom dijagnostičkog procesa potrebno je razlikovati primarnu od sekundarne adentije.

Primarnu adentiju zbog odsustva rudimenata zuba karakterizira nerazvijenost u ovom području alveolarnog procesa, njegovo spljoštenje. Često se primarna adentija kombinuje sa dijastemom i tremom, anomalijom oblika zuba. Primarna adentia sa retencijom se obično dijagnosticira nakon rendgenskog pregleda. Dijagnoza je moguća nakon palpacije, ali uz naknadnu radiografiju.

Sekundarnu parcijalnu adenciju kao nekomplikovanu formu treba razlikovati od pratećih bolesti, kao što je parodontalna bolest (bez vidljive patološke pokretljivosti zuba i odsustva subjektivne nelagode), komplikovana sekundarnom adentijom.

Ako se sekundarna parcijalna adentija kombinira s patološkim trošenjem tvrdih tkiva krunica preostalih zuba, bitno je utvrditi postoji li smanjenje visine donjeg lica u centralnoj okluziji. Ovo značajno utiče na plan lečenja.

Bolesti sa sindromom bola u kombinaciji sa sekundarnom parcijalnom adentijom, po pravilu, postaju vodeće i obrađuju se u odgovarajućim poglavljima.

Obrazloženje za dijagnozu "sekundarne parcijalne adentije" je kompenzirano stanje denticije nakon djelomičnog gubitka zuba, što je određeno odsustvom upalnih i distrofičnih procesa u parodonciju svakog zuba, odsustvom patološke abrazije tvrdih tkiva. , deformiteti denticije (popov-Godna fenomen, pomjeranje zuba zbog parodontitisa). Ako se utvrde simptomi ovih patoloških procesa, dijagnoza se mijenja. Dakle, u prisustvu deformacija denticije, postavlja se dijagnoza: djelomična sekundarna adentia, komplikovana Popov-Godonovim fenomenom; Naravno, plan liječenja i medicinske taktike vođenja pacijenata već su različiti.

Tretman

Liječenje sekundarne parcijalne adentije provodi se protezama nalik na most, odvojivim pločastim i kopčom protezama.

Proteza nalik mostu i fiksna proteza je medicinski uređaj koji služi za zamjenu djelomičnog odsustva zuba i vraćanje funkcije žvakanja. Učvršćuje se na prirodnim zubima i prenosi pritisak žvakanja na parodoncijum, koji se reguliše refleksom parodontalnog mišića.

Općenito je prihvaćeno da tretman s mostovima koji se ne mogu ukloniti može vratiti do 85-100% efikasnosti žvakanja. Uz pomoć ovih proteza moguće je u potpunosti otkloniti fonetske, estetske i morfološke poremećaje dentoalveolarnog sistema. Gotovo potpuna usklađenost dizajna proteze sa prirodnom denticijom stvara preduvjete za brzu adaptaciju pacijenata na njih (od 2-3 do 7-10 dana).

Lamelarna proteza koja se može ukloniti je medicinski uređaj koji služi za nadoknadu djelomičnog odsustva zuba i vraćanje funkcije žvakanja. Pričvršćuje se na prirodne zube i prenosi pritisak žvakanja na sluzokožu i koštano tkivo čeljusti, reguliran gingivomuskularnim refleksom (Sl. 101).

Uzimajući u obzir činjenicu da se baza uklonjive laminarne proteze u potpunosti oslanja na mukoznu membranu, koja po svojoj histološkoj strukturi nije prilagođena percepciji pritiska žvakanja, efikasnost žvakanja se vraća za 60-80%. Ove proteze omogućavaju otklanjanje estetskih i fonetskih poremećaja u dentoalveolarnom sistemu.

Međutim, metode fiksacije i značajno područje baze kompliciraju mehanizam adaptacije, produžavaju njegov period (do 1-2 mjeseca).

Ključna proteza je medicinski aparat koji se može ukloniti za nadoknadu djelomičnog odsustva zuba i vraćanje funkcije žvakanja.

Jača se iza prirodnih zuba i oslanja se kako na prirodne zube tako i na sluzokožu, žvačni pritisak se reguliše u kombinaciji kroz parodontalne i gingivomuskularne reflekse.

Mogućnost raspodjele i preraspodjele žvačnog pritiska između parodoncijuma upornih zuba i sluzokože protetskog ležaja, u kombinaciji sa mogućnošću odbijanja preparacije zuba, visokom higijenskom i funkcionalnom efikasnošću, učinile su ove proteze jednom od najčešćih vrsta. savremenog ortopedskog lečenja. Gotovo svaki defekt u denticiji može se nadomjestiti klapnom protezom, s jedinom napomenom da se kod određenih vrsta defekta mijenja oblik luka.

U procesu odgrizanja i žvakanja hrane na zube djeluju sile pritiska žvakanja različitog trajanja, veličine i smjera. Pod uticajem ovih sila javljaju se reakcije u parodontalnom tkivu i kostima vilice.

Poznavanje ovih reakcija, utjecaja različitih vrsta proteza na njih je u osnovi izbora i razumne upotrebe jednog ili drugog ortopedskog aparata (proteze) za liječenje određenog pacijenta.

Na osnovu ove osnovne odredbe, sljedeći klinički podaci značajno utiču na izbor dizajna proteze i potpornih zuba u liječenju parcijalne sekundarne adentije: klasa defekta denticije; dužina defekta; stanje (tonus) mišića za žvakanje.

Na konačan izbor metode liječenja može utjecati vrsta okluzije i neke karakteristike vezane za profesiju pacijenata.

Lezije dentoalveolarnog sistema su veoma raznolike i ne postoje dva pacijenta sa potpuno istim defektima. Glavne razlike u stanju zubnog sistema dva pacijenta su oblik i veličina zuba, vrsta okluzije, topografija defekta denticije, priroda funkcionalnih odnosa denticije u funkcionalno orijentisanim grupama zuba, stepen usklađenosti i prag osjetljivosti na bol sluzokože bezubih područja alveolarnih nastavaka i tvrdog nepca, oblik i veličina bezubih područja alveolarnih procesa.

Prilikom odabira vrste medicinskog sredstva potrebno je uzeti u obzir opšte stanje organizma. Svaki pacijent ima individualne karakteristike, te u tom smislu dva spolja identična po veličini i lokaciji defekta denticije zahtijevaju drugačiji klinički pristup.

Teorijske i kliničke osnove za izbor metode liječenja fiksnim mostovima

Termin "most" je došao u ortopedsku stomatologiju iz tehnologije u periodu naglog razvoja mehanike i fizike i odražava inženjersku konstrukciju - most. U tehnici je poznato da se konstrukcija mosta određuje na osnovu očekivanog teoretskog opterećenja, odnosno njegove namjene, dužine raspona, uslova tla za oslonce itd.

Gotovo sa istim problemima susreće se i ortoped sa značajnom korekcijom za biološki objekt uticaja konstrukcije mosta. Svaki dizajn zubnog mosta uključuje dva ili više nosača (medijalni i distalni) i srednji dio (tijelo) u obliku umjetnih zuba (Sl. 102).

Rice. 102. Vrste fiksnih proteza koje se koriste za liječenje sekundarne adentie.

Suštinski različiti uvjeti za statiku mosta kao inženjerske konstrukcije i fiksnog zubnog mosta su sljedeći:

Nosači mostova imaju krutu, fiksnu osnovu, dok su fiksni nosači mosta pokretni zbog elastičnosti parodontalnih vlakana, vaskularnog sistema i prisustva parodontalnog jaza;
. oslonci i raspon mosta doživljavaju samo vertikalna aksijalna opterećenja u odnosu na oslonce, dok parodoncijum zuba u mostoličnoj neskidivoj protezi doživljava i vertikalna aksijalna (aksijalna) opterećenja i opterećenja pod različitim uglovima u odnosu na ose. oslonci zbog složenog reljefa okluzalne površine nosača i tijela mosta i prirode žvakaćih pokreta donje čeljusti;

Rice. 103. Statika mosta kao inženjerske konstrukcije.

U osloncima mosta i proteze mosta i rasponu nakon uklanjanja opterećenja dolazi do smanjenja (gase se) unutrašnjih naprezanja kompresije i napetosti koji su nastali; sama struktura dolazi u „mirno“ stanje;
. oslonci fiksne mostne proteze vraćaju se u prvobitni položaj nakon uklanjanja opterećenja, a budući da se opterećenje ne razvija samo pri žvakanju, već i prilikom gutanja pljuvačke i uspostavljanja denticije u centralnoj okluziji, ova opterećenja treba smatrati cikličnim, povremenim -konstantno, izazivajući složen skup odgovora parodoncijuma (pogledajte "Biomehanika parodoncijuma").

Tako se statika mosta sa dvostranim, simetrično postavljenim osloncima smatra gredom koja slobodno leži na krutim "bazama". Uz silu K koja se primjenjuje na gredu u sredini, potonja se savija za određeni iznos S. Nosioci pri tome ostaju stabilni (Sl. 103).

Fiksni zubni most sa obostranim, simetrično postavljenim nosačima treba smatrati gredom čvrsto pričvršćenom na elastičnoj bazi (Sl. 104).

Opterećenje K, primijenjeno u sredini srednjeg dijela (tijela) mosta, ravnomjerno je raspoređeno između oslonaca.

K=P1+P2; R1R2

Sila K, kada se primijeni na tijelo mosta, uzrokuje moment rotacije (M), koji je jednak proizvodu veličine sile K i dužine ramena (a ili b). Pošto, kada je sila K primijenjena na centar tijela mosta, krakovi a i paralelni, tada su dva momenta rotacije - Ka i K" b, suprotnih predznaka, uravnotežena.

Ako se sila K pomiče prema jednom od oslonaca (slika 105), tada se moment rotacije i opterećenje u području ovog oslonca povećavaju, a na suprotnom se smanjuju (rame a<б).

Opterećenje potpornog zuba uvijek je proporcionalno udaljenosti oslonca od mjesta primjene sile.

Pod uslovom da se žvačni pritisak ostvaren u sili K poklapa sa funkcionalnom (fiziološkom) osom jednog od potpornih zuba, tada ovaj zub snosi puno opterećenje, a u drugom osloncu sila K će biti suprotnog predznaka.

Nosači se pomiču pod opterećenjem – poniru duboko u zubnu alveolu (prema dnu alveole) sve dok se ne pojave jednake, ali suprotno usmjerene sile iz parodontalnih vlakana. Uspostavlja se biostatička ravnoteža sila – primijenjene sile i elastične deformacije parodontalnih vlakana i koštanog tkiva. Ovaj odnos se može odrediti statički pomoću dva suprotstavljena momenta sistema „most-parodoncijum” usmerena jedan protiv drugog. Nakon uklanjanja opterećenja, oslonci se vraćaju u prvobitni položaj. Kao rezultat, oni prave putanju jednaku vrijednostima nPBx

Pod dejstvom vertikalnog opterećenja i opterećenja pod uglom tokom bočnih pomeranja donje čeljusti dolazi do otklona S i obrtnog momenta u telu mosta. Kao rezultat toga, oslonci doživljavaju moment naginjanja za vrijednost< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.

Osnovne odredbe statike date u odnosu na zubni most diktiraju potrebu za sistematizacijom tipova mostova u zavisnosti od položaja nosača, njihovog broja i oblika međudijela.

Rice. 106. Vrste nesklonjivih proteza nalik na most, u zavisnosti od lokacije i broja nosača. Objašnjenje u tekstu.

Dakle, u zavisnosti od lokacije oslonaca i njihovog broja, potrebno je razlikovati 5 tipova mostova: 1) most sa obostranim osloncem (Sl. 106, a); 2) sa srednjim dodatnim osloncem (Sl. 106, b); 3) sa dvostrukim (medijalnim ili distalnim) osloncem (Sl. 106, c); 4) sa uparenim dvostranim nosačima (sl. 106, d); 5) sa jednostranom konzolom (Sl. 106, e).

Oblik zubnog luka je različit u prednjem i bočnom dijelu, što prirodno utiče na srednji dio mosta. Dakle, pri zamjeni prednjih zuba, srednji dio je zaobljen, pri zamjeni žvakaćih zuba približava se pravolinijskom obliku (Sl. 107, a, b). Kombinacijom defekta denticije u prednjem i bočnom dijelu i njihovom zamjenom jednom mostnom protezom, srednji dio ima kombinovani oblik (Sl. 107, c, d).

Prisutnost konzolnog elementa u dizajnu mostne proteze, lučno ili pravolinijsko tijelo mostne proteze, različit smjer osi potpornih zuba zbog njihovog anatomskog položaja u denticiji značajno utiču na biostatiku i treba ih uzeti u obzir. računa pri opravdavanju liječenja mostoprotezama.

Rice. 107. Vrste nesklonjivih proteza nalik na most u zavisnosti od oblika međudijela (tijela). Objašnjenje u tekstu.

Rice. 108. Statika biomehaničkog sistema "most fiksna proteza - parodoncijum" sa konzolnim elementom (označeno strelicom). Objašnjenje u tekstu.

Posebno, prilikom uključivanja konzolnog elementa potrebno je uzeti u obzir dužinu poluge koja se suprotstavlja poluzi primijenjene sile (vidi sliku 106).

Općenito je prihvaćeno da što je duža ruka e (M1 = P1. e) u usporedbi s ramenom c (M2 = K "c), to se više suprotstavlja ekscentričnom opterećenju K na konzoli. U stanju ravnoteže, moment rotacije poluge e deluje protiv momenta poluge c , tj. Mi>M2 (Sl. 108) Kada se suprotna poluga skrati, uporište u blizini konzole se opterećuje pod pritiskom, postaje tačka rotacije i udaljena tačka oslonca doživljava "istezanje", "dislokaciju" - trenutak rotacije sa negativnim predznakom.

Kod lučnog tijela mostne proteze primijenjena sila K uvijek djeluje u ekscentričnom vertikalnom smjeru u odnosu na osi nosača (očnjaci, pretkutnjaci). Što je polumjer luka veći, veći je negativan učinak momenta rotacije na oslonce (slika 109, a).

Moment rotacije izražava se kao M = K-a, gdje je a odsječak okomice na poprečnu liniju koja povezuje nosače jedan s drugim. Pod djelovanjem sile K postaje os rotacije, moment "prevrtanja" oslonaca. Da bi se neutralizirala ova negativna komponenta, Schroeder ukazuje na potrebu uključivanja žvakaćih zuba u nosač mosta sa lučnim tijelom sa formiranjem kontraakcionih poluga iste dužine (Sl. 109, b), bilateralnih energetskih blokova zuba. Oni moraju kompenzirati moment rotacije.

Rice. 109. Statika biomehaničkog sistema "most fiksna proteza - parodoncijum" sa lučnim oblikom tijela proteze. a - jednostrani dvostrani oslonac; b — bilateralna višestruka podrška.

Kod pravolinijskog oblika tijela mostne proteze u predjelu bočnih zuba, vertikalni (centrični ili ekscentrični) pritisak žvakanja percipira se složenim reljefom površine za žvakanje, gdje su nagibi tuberkula nagnute ravni (sl. PO). Sila K se, prema zakonu klina, razlaže na dvije komponente, od kojih sile K (okomite na osu) i rezultujuće sile Kr izazivaju moment rotacije, koji se ničim ne kompenzira, dovodi do vestibularno-oralne devijacije potpornih zuba (sl. 111).

U stanju biostatičke ravnoteže, momenti rotacije su međusobno jednaki M1 = M2; njihova vrijednost ne prelazi vrijednost elastične deformacije parodontalnih vlakana. Da bi se održala ova ravnoteža, potrebno je kreirati istu vrstu nagiba vestibularnih i jezičnih (palatinskih) tuberkula prilikom modeliranja žvakaće površine. Kao kompenzacija za negativan učinak momenta rotacije može se uzeti u obzir povezivanje dodatnih oslonaca koji leže u drugoj ravnini, posebno očnjaka ili trećih kutnjaka.

Mogućnost liječenja mostovima, primjena dodatnog žvačnog opterećenja zasniva se na općem biološkom stavu o prisutnosti fizioloških rezervi u ljudskim tkivima i organima. To je omogućilo V. Yu. Kurlyandskyju da iznese koncept "rezervnih snaga parodoncijuma". Potvrdu nalazi u analizi objektivne studije izdržljivosti parodontalnog pritiska - gnatodinamometrije. Granica izdržljivosti parodoncija na pritisak je granična opterećenja, čije povećanje dovodi do boli, na primjer, za pretkutnjake - 25-30 kg, kutnjake - 40-60 kg. Međutim, u prirodnim uslovima, prilikom grickanja i žvakanja hrane, osoba ne razvija napore sve dok se ne pojavi bol.

Shodno tome, dio parodontalne izdržljivosti na opterećenje se konstantno ostvaruje u prirodnim uslovima, a dio je fiziološka rezerva, koja se ostvaruje u ekstremnim uslovima, posebno tokom bolesti.

Prihvaćeno je teoretski, uslovno, smatrati da se od 100% funkcionalnih sposobnosti organa 50% normalno troši, a 50% je rezerva. Ovo je glavna teorijska osnova u klinici za izbor i opravdanje broja potpornih zuba za zubni most i njegovih konstruktivnih elemenata, kao i sistema za fiksiranje pokretnih proteza.

Opterećenje parodoncijuma potpornih zuba, njegova veličina i smjer direktno ovise o stanju antagonista parodontnih zuba. U prirodnim uslovima, veličina bolusa hrane između zuba ne prelazi dužinu od tri zuba. Stoga možemo pretpostaviti da je maksimalno opterećenje, na primjer, u području žvakaćih zuba moguće iz ukupne izdržljivosti drugog pretkutnjaka i dva kutnjaka (7,75-50% od čega je 3,9); u predjelu prednjih zuba - dva centralna i dva bočna sjekutića (4,5-2,25-50%).

Budući da će povećanje pritiska žvakanja prvenstveno odrediti reakciju samostojećih antagonističkih zuba, kontraktilna sila žvakaćih mišića će se regulirati upravo preko parodontalnog mišićnog refleksa ovih potonjih. Ako je antagonist most, onda je veličina udarca od njega ukupna vrijednost parodontalne izdržljivosti svih potpornih zuba. Razmotrimo konkretne kliničke situacije prilikom odlučivanja o razumnom izboru metode liječenja mostovima.

Pacijent nema