ЕКГ признаци на ендокардит. Какво е това заболяване? Усложнения на инфекциозен ендокардит

Ендокардитът е възпалителен процесвъзникващи във вътрешната обвивка на сърцето (ендокард). Основната причина за развитието му е инфекция, но не трябва да се изключват и други патологии. Заболяването може еднакво да засегне както мъжете, така и жените. Много често болестта изпреварва тялото на хора, приемащи различни наркотични вещества. Склонност към развитие патологичен процесИма го и при млади пациенти, така че е важно да се знаят причините и симптомите на патологията, за да се предотврати развитието на тежки усложнения.

Причини за развитие

Най-вероятната причина за инфекциозен ендокардит е различни фактори. Разпознаването им гарантира положителен ефект от лечението. Най-основните причини за възпалителния процес в ендокарда са:

• дифузно заболяване на съединителната тъкан;
• травма;
• отравяне с химически елементи;
• инфекции.

Прояви на ендокардит

Симптомите на ендокардит се проявяват еднакво при всички пациенти на различни етапинеразположение. Според тях не е възможно да се разпознае причината за заболяването, но те възникват на фона на недостиг на кислород в тъканите. За да се постави диагноза, някои оплаквания на пациента не са достатъчни, тъй като симптомите са много сходни с други. патологични състояния. Но те са много важни за самите жертви. Симптоми инфекциозен ендокардитпоказват неизправност в нашия "мотор", така че трябва спешно да се свържете с терапевт.

Инфекциозният ендокардит има следните прояви:

• повишение температурни индикаторитяло;
• треперене;
• повишено изпотяване;
• кожни заболявания;
• очни прояви;
• синдром на болка в мускулите и главата.

Висока температура

Този симптом се среща при почти всички хора, засегнати от инфекциозен ендокардит. Първоначално температурните показатели са умерени - 37–37,5 градуса. Няколко дни по-късно те достигат опасната марка от 39-40 градуса. Това състояние се дължи на характеристиките на причинителя на патологията.

Много често треската е резултат от влиянието на определени компоненти. По време на възпалителния процес във вътрешната обвивка на човешкия „мотор“ отпадъчните продукти на патогена действат като тези вещества. След като попаднат в плазмата, те засягат центъра, отговорен за терморегулацията, и предизвикват повишаване на температурата.

Когато температурата липсва или е налице леко увеличениетемпература, тогава това е типично за следната категория хора:

• възрастни хора;
• след ;
• с изразени;
• с повишено съдържание пикочна киселинав плазма.

Усложнява диагнозата фактът, че леко покачване температурен режимне е придружено от сърдечни симптоми. Треската продължава 3-4 седмици.

Това състояние предполага неволно свиване мускулна тъканпроявява се като треперене или конвулсивно състояние. Втрисането е характерна проява на сепсис, в резултат на което се наблюдава движението на бактериите в плазмата и тяхното увреждане на вътрешните органи. Инфекциозният ендокардит се проявява под формата на студени тръпки по време на повишаване на телесната температура.

прекомерно изпотяване

Основната причина, поради която човек започва да се поти много, е треска. Отделянето на пот допринася за понижаване на температурата на жертвата. При сепсис, който причинява инфекциозен ендокардит, такъв симптом тревожи жертвата, обикновено през нощта.

Кожни заболявания

Тъй като вредните агенти от инфекциозен характер засягат сърцето с прилив на кръв, повечето хора, страдащи от ендокардит, могат да открият увреждане съдови стени. Прояви подобно състояниесе образуват върху кожата малък обрив, зачервяване.

Зрителни нарушения

Механизъм на образование очни симптомиима прилики с кожата. Те включват редица признаци, които образуват точково кървене в областта на очите. Пациентът може да открие такъв признак в себе си. Патологичният процес се проявява с червена пигментация на конюнктивата с малък размер. Те могат да бъдат открити сами, като натиснете долния клепач надолу.

При преглед от офталмолог могат да се видят петна по Рот. Те са области на кръвоизлив, които засягат тъканта на окото. Възможно е да ги идентифицирате само по време на диагностиката на фундуса.

Болка в главата и мускулите

Симптоми от този вид посещават хора, които имат инфекциозен ендокардит. Ако човек е поразен от друга форма на болестта, тогава главоболие и болка в мускулитетой няма. Причините за такива образувания са интоксикация на тялото, причинена от размножаването на микроби. Често те съвпадат с първия етап на повишаване на температурата.

Ревматоидна форма на заболяването

Това състояние се характеризира със симптоми на увреждане на сърдечните клапи. В ранните стадии на развитие ревматоидният ендокардит не причинява никакви сериозни прояви. Инсталирай точна диагнозае възможно само при обстоен кардиологичен преглед и според резултатите лабораторни изследвания. Образуване на болестта късен стадийводи до образуването на симптоми на недостатъчна работа на сърцето. Ревматичният ендокардит и неговите симптоми започват да засягат други органи и системи.

Заболяването често се ограничава само до прояви на сърцето. Поради това пациентите не усещат сериозни прояви, характерни за ендокардит.

Септична форма на заболяването

Септичният ендокардит е специфична форма, характерни особеностикоето е клапно сърдечно заболяване. Бактериалният ендокардит се класифицира според естеството на протичането или наличието на придружаващо заболяване.

Като се има предвид естеството на развитието на възпалителния процес, се изолират остър, подостър и продължителен септичен ендокардит. Острата форма продължава около 14 дни, подострата - 3 месеца, продължителната - тревожи хората в продължение на месеци и дори години. Днес лекарите отбелязват, че острите форми са изчезнали, така че диагностицират подостри и продължителни. Бактериалният ендокардит, като се вземе предвид фоновата патология, може да бъде: първичен и вторичен.

Септичният ендокардит се проявява в следната форма:

• кръвоизлив (кървене от съдовете) в конюнктивата на окото;
• на дланите се образуват удебеления под формата на възли;
• изхабяване на пръстите на ръцете;
• кръвоизлив в кожата.

Заболяване при млади пациенти

Инфекциозният ендокардит при деца е възпалително увреждане на ендокардита на сърцето. Такъв патологичен процес има инфекциозна порода.

Често заболяването служи като усложнение на вродено сърдечно заболяване или хронична формаособено след операция. Допринасят за образуването на дефекти различни видовевируси, гъбички. Често причината за заболяването се крие в дефекти имунна система, огнище хронична инфекция. При инфекциозен ендокардит при млади пациенти смъртността е много висока.

Има вродени и придобити форми на заболяването. Основните симптоми на педиатричен инфекциозен ендокардит включват:

• бърза загуба на тегло;
• слабост;
• повишено изпотяване;
• треска вечер;
• болка в ставите и мускулите.

Заболяването може да започне остро и да бъде придружено от бързо образуване на симптоми. Но най-често първият етап на патологията протича бавно и незабележимо. Продължителността на процеса понякога е забавена и трудно се лекува.

С течение на времето инфекциозният ендокардит се генерализира. В резултат на това се увреждат други органи. Инфекциозният ендокардит при млади пациенти може да причини усложнения като кръвни съсиреци, което води до запушване на кръвоносните съдове във вътрешните органи и мозъка. На фона на недостатъчна работа на сърцето има затруднено дишане, бледност и цианоза кожата, подпухналост. Симптомите на заболяването са толкова разнообразни, че е много трудно веднага да се установи заболяването.

Диагностични изследвания

За да се постави диагноза, пациентът трябва да премине определен преглед. Само след това лекарят ще може точно да установи инфекциозен ендокардит и да предпише ефективна терапия. Диагностиката включва:

• слушане на сърцето, по време на което могат да бъдат открити груби шумове;
• електрокардиография;
• Рентгенов;
• плазмени бактериални култури.

Когато резултатите от пълното изследване са в ръцете на пациента, можете да отидете директно при Вашия лекар. Опитайте се да преминете всички тестове възможно най-скоро, тъй като прекараното време може да повлияе на вашето здраве и ефективността на последващото лечение.

Терапевтични дейности

Лечението на инфекциозен ендокардит включва набор от мерки за елиминиране на възпалителния процес във вътрешната обвивка на човешкия "мотор". Най-често в процеса са включени антибиотична терапия и хирургична интервенция. Ако има образуване, тогава лечението трябва да е насочено към коригирането му. Ако се подозира инфекциозен ендокардит, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран.

Медицинска терапия

Когато лекувате ендокардит с антибиотици, трябва да обсъдите този въпрос с Вашия лекар. При назначаването им се взема предвид степента на чувствителност. Курсът на прием трябва да бъде най-малко 4-6 седмици. По правило специалистът предписва комплекс на пациента медицински препаратиза да се постигне максимален ефект. Не може да бъде:

• Ампицилин-сулбактам с гентамицин;
• Ванкомицин и Ципрофлоксацин.

В допълнение към антибиотичните лекарства, лечението на инфекциозен ендокардит включва лекарства, които засягат имунната система.

Ако има заболяване от небактериален характер, тогава за лечение на ендокардит трябва да се вземат предвид особеностите на основното заболяване. При диагностициране ендокринна патология, пациентът е длъжен да вземе тестове за хормони и да се лекува под наблюдението на ендокринолог. Ендокардитът в резултат на интоксикация може да бъде излекуван чрез спиране на употребата на определен вид токсин.

Операция

Елиминирането на възпалителния процес чрез операция включва отстраняване на засегнатата област на сърдечната клапа с по-нататъшно протезиране. Ако е възможно, пациентът се подлага на пластична операция, за да спаси собствените си клапи. След рехабилитационен периодПациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение. В продължение на шест месеца трябва да ходите на прегледи всеки месец, за да откриете евентуално връщане на инфекцията и контрол общо благосъстояние. Допълнителни прегледи трябва да се провеждат 2 пъти годишно.

Ефекти

Усложненията от представеното заболяване възникват поради израстъци на сърдечните клапи. Те могат да се отделят и да засегнат други органи и системи с потока на кръвта. Ако се забият в малък съд, това ще доведе до остра липса на кръвоснабдяване, което води до смърт на тъканите. Можете също така да увредите бъбреците. Такова усложнение се проявява под формата на абсцес и инфаркт на органа. Нервна системадава усложнения под формата на инсулт, менингит. Най-опасното усложнение е образуването на кръвни съсиреци в белодробна артерия. Това състояние води до смърт.

Предотвратяване

Ако не искате тялото ви да вземе такава патология, тогава трябва да знаете основните мерки, които могат да ви предпазят от ендокардит. Превенцията включва следните действия:

1. Когато използвате наркотични вещества, е необходимо спешно да ги откажете, тъй като такива хора са изложени на по-голям риск от заболяване.
2. Тези, които имат изкуствени клапи или хронични сърдечни заболявания, винаги трябва да бъдат под наблюдението на специалист.
3. Постоянно наблюдавайте качеството на обработка на медицинското оборудване и попитайте лекаря за качеството на стерилизацията.

Всеки човек, както възрастен, така и дете, може да се разболее от ендокардит. Причината за тази патология се крие в поражението на тялото от инфекциозен агент. Заболяването се проявява с втрисане, треска и главоболие. Това състояние може да бъде излекувано, но само ако интегриран подход. Ако забавите терапията, можете да получите редица неприятни и опасни усложнения, което ще бъде много трудно да се лекува по-късно.

Ендокардитът е патологичен процес, който засяга вътрешната обвивка на сърцето, както и аортната и сърдечната клапа.

Това заболяване е изключително опасно не само за здравето, но и за човешкия живот. Ако лечението не започне навреме, последствията могат да бъдат най-тъжните, до развитието на сърдечна недостатъчност, запушване на кръвоносните съдове на вътрешните органи и появата на имунни заболявания.

Ендокардитът може да бъде инфекциозен (бактериален) и неинфекциозен характер. И въпреки че често се среща първият вид ендокардит, има случаи на неговото развитие на фона на имунопатологични процеси и механични увреждания на стените на сърцето.

Какво е това с прости думи?

Ендокардът е вътрешната обвивка на сърцето и когато се възпали, се развива заболяване, наречено ендокардит. Острата форма на заболяването често не е така независимо заболяване- това е само една от проявите на други патологични процеси, протичащи в тялото на пациента.

За ендокардит, като самостоятелно заболяване, те говорят само ако го подостро протичане. В тази ситуация често се причинява от стрептококова инфекция.

Епидемиология

Заболяването се среща при хора във всички страни по света без изключение и най-често се развива при мъже. Заболеваемостта е 3,1 - 11,6% на 100 000 жители.

През последните години ендокардитът все по-често засяга възрастните хора. Така че, ако в развитите страни хората на възраст 35-40 години страдат от тази патология, днес пациентите, страдащи от нея, са хора над 50 години. В същото време рискът от развитие на ендокардит е много по-висок при малки деца. Това важи особено за деца, които са били диагностицирани с вродени сърдечни дефекти.

Смъртността от това заболяване варира от 15-45%.

Причини за развитието на болестта

Видът на ендокардита зависи от това дали е причинен от бактериална инфекция или се е развил под въздействието на други заболявания.

И така, инфекциозният ендокардит може да бъде:

• вирусен;
• гъбични;
• бактериална.

Най-често срещаният е бактериален ендокардит, който се развива под въздействието на патогени, които могат да навлязат във вътрешната обвивка на сърцето чрез кръвта от:

• гноен обрив по тялото;
• възпалени или запушени с гнойни тапи сливици;
• зъби, засегнати от кариес;
• тела дихателната система(с инфекциозния характер на съществуващото заболяване).

Патологиите на урогениталната област, както и инфекцията по време на процеса на протезиране на сърдечни клапи, също могат да причинят развитието на бактериален ендокардит.

Неинфекциозен ендокардит

Развитието на неинфекциозен ендокардит често се случва под въздействието на автоимунни заболявания. В този случай човешкото тяло започва да произвежда автоимунни антитела, които атакуват не чужди, а здрави, патологично непроменени клетки. В резултат на това се развива асептичен ендокардит, който от своя страна може да доведе до клапно сърдечно заболяване.

Една от честите причини за неинфекциозен ендокардит е. Това е заболяване, което има алергичен характер, и често се развива на фона на възпалено гърло, причинено от streptococcus viridans. AT напреднал стадийтонзилитът също засяга сърдечните тъкани, а ендокардът страда преди всичко от патологичния процес.

Развитието на ендокардит не е последният ефект от прехвърлената ангина на стрептококова етиология. Тези микроорганизми произвеждат специфичен М-протеин, поради навлизането на който в кръвта възниква остра автоимунна реакция на организма към съединителната тъкан. И въпреки че стрептококите не участват активно в развитието на възпалителни процеси в ендокарда, въпреки това ендокардитът след курс на лечение на тонзилит не е толкова рядко явление.

Развитието на ендокардит при малки деца изисква специално внимание. Патологията може да бъде както вродена, така и придобита.

И така, вроденият ендокардит е следствие от заболявания с инфекциозен произход, пренесени от бременна жена. Същите фактори, както при възрастните, могат да послужат като причини за придобитата форма на патология.

Патогенеза

необходими за развитието на ендокардит определени условия, които често са свързани с продължителна експозиция на инфекциозния агент в ендокарда. Да, в този случайДо патологичен процес могат да доведат тонзилит, фурункулоза, пародонтит и др.

Причините за придобит ендокардит включват проникване бактериална инфекцияв кръвта поради:

• хирургични интервенции в областта на различни вътрешни органи;
• изваждане на зъб;
• поставяне на катетър във вена или пикочен мехури др.;
• провеждане на бронхоскопия;
• венозно приложение на лекарства и др.

Патологичният процес често се локализира върху онези сърдечни клапи, които преди това са били подложени на промени поради вродени, ревматични сърдечни заболявания или след като пациентът е претърпял протезиране на сърдечни клапи. Най-често се засягат следните клапи:

• аортен;
• трикуспидален;
• митрален;
• белодробна.

В същото време трикуспидалната и белодробната сърдечна клапа най-често претърпяват промени при инжекционно употребяващите наркотици.

Основата на патологичния процес се счита за деструктивно-язвен ендокардит, придружен от тромбоемболични наслагвания. Те впоследствие водят до развитие на тромбоемболизъм.

В допълнение, автоимунните механизми на тялото са пряко включени в развитието на ендокардит. Кръвен тест разкрива голям брой антитела към определени представители патогенна микрофлора. Идентифицират се и циркулиращи имунни комплекси, които могат да доведат до развитие на васкулит или гломерулонефрит.

Класификация

Ендокардитът по своя произход е:

• първичен, когато патологичният процес се развива в областта на абсолютно здрави клапи;
• вторични, развиващи се върху предварително изменени сърдечни клапи (поради вродени дефекти, ревматизъм и др.).

Според класификацията според клинично протичанеендокардит се случва:

1. Остър, чиито симптоми продължават 1-2 месеца. Често причините за тази форма на ендокардит са стрептококова микрофлора, наранявания, терапевтични или диагностични интервенции в областта на сърцето.
2. Подостра. Тази фаза може да продължи 2 месеца или повече. Развива се на фона на нелекуван остър ендокардит.
3. Хронична, склонна към рецидив. Клинична картинатази форма на ендокардит може да продължи шест месеца. Хронизирането на патологичния процес може да възникне на фона на дълбоко увреждане на миокарда или при нарушаване на функциите на клапния апарат.

Хроничният ендокардит е често срещан при новородени и малки деца с вродени сърдечни дефекти. Тази форма на патологичния процес е широко разпространена и сред наркомани и пациенти, претърпели операция.

Симптоми

Клиничните прояви на ендокардит са в пряка зависимост от вида му. Те могат да се издигат и падат, да се заменят или да се появяват заедно.

Острият ендокардит се характеризира с:

• фебрилна или пиретична треска;
• тежки студени тръпки, които са особено остри, когато телесната температура се повиши;
• хиперхидроза;
• ставни и мускулни болки;
• физическа слабост, летаргия;
• главоболие;
• сивкав или жълтеникав цвят на кожата (понякога с червени петна по нея);
• болезнени възли, локализирани по пръстите на горните крайници;
• кръвоизливи в конюнктивата.

Субакутен инфекциозен ендокардит се характеризира със следните симптоми:

• фебрилна треска;
• нарушения на съня;
• треперене в тялото;
• безпричинна загуба на тегло;
• придобиване на кожата на кафе-млечен нюанс;
• появата на червен обрив по цялото тяло;
• появата на подкожни малки болезнени възли.

Хроничната форма на ендокардит се характеризира със същите клинични прояви, които могат да продължат 6 месеца или повече. През този период от време там значително намалениетелесно тегло, а пръстите на пациента придобиват сянка на тъпани. Ноктите стават матови и чупливи, започват да се белят и чупят. Под ноктите се появяват множество кръвоизливи, а по кожата на ръцете и краката се образуват болезнени плаки.

Развитието на сърдечно заболяване, на първо място, сигнализира за недостиг на въздух. Първоначално се проявява при физическо натоварване, но с течение на времето се проявява и в състояние на абсолютен покой. Пациентът е загрижен за болка зад гръдната кост, която се увеличава сърдечен пулс. Телесната температура на пациента няма ефект върху тези аномалии.

С развитието на гломерулонефрит или бъбречен инфаркт, на първо място, се образува оток на лицето на пациента. След това има нарушение на процеса на уриниране, обемът на отделената дневна урина намалява. Урината става червеникава, придобива лоша миризма, като този процес е придружен от повишаване на телесната температура и силна болка в долната част на гърба.

Белодробната емболия се характеризира с тежък задухи усещане за остра липса на въздух. Пациентът се оплаква от болка в гърдите. На фона на кислородния глад тенът става лилав или цианотичен, възникват сериозни нарушения на съзнанието.

Симптомите на инфекциозен ендокардит се развиват в 3 етапа:

1. Инфекциозно-токсични. По това време патогените навлизат в кръвта и се "утаяват" върху сърдечните клапи. Размножавайки се бързо, те образуват специфични израстъци - растителност.
2. Инфекциозно-алергичен, когато имунната система се активира в отговор на атака от патогенна микрофлора. В този случай настъпва увреждане на вътрешните органи: бъбреци, черен дроб, миокард и др.
3. Дистрофичен. Тази фаза на развитие на ендокардит се характеризира с появата на тежки усложнения. Има некроза на сърдечните тъкани и тежко увреждане на много органи на вътрешната секреция.

Ако ендокардитът има ревматичен характер, тогава той се развива, като правило, на фона на гломерулонефрит или тонзилит, придружен от освобождаването на специфичен бета-хемолитичен стрептокок. След отслабване на симптомите на патологичния процес, пациентът се оплаква от разстройство, слабост, общо неразположениеи бърза умора.

След това отново се развива треска - субфебрилна или дори фебрилна. Пациентът се оплаква от усещане за натиск, пробождане или болка в областта на сърцето. На фона на такава картина могат да се появят други симптоми на ревматизъм: по-специално периодично увеличаване на големите стави, тяхната болезненост. Тези признаци изчезват сами, но са склонни да се появят отново.

Опасност и усложнения

Най-честите усложнения на ендокардит включват:

• развитие ;
• тромбоемболизъм;
• пороци или хронично възпалениесърдечни клапи.

Нека разгледаме всяка от ситуациите по-подробно.

1. При хронична сърдечна недостатъчност помпената и съкратителната функция на сърцето е значително намалена. Това отклонение се дължи на увреждане на миокарда и сърдечните клапи.
2. Тромбоемболията е едно от най-опасните усложнения на ендокардита. Когато кръвен съсирек се откъсне, той може да навлезе в белодробната циркулация, което от своя страна може да доведе до запушване на белодробната артерия. Проникване кръвен съсирекв голям кръг на кръвния поток причинява нарушение на кръвообращението в много вътрешни органии части на тялото: крайници, далак, стомашно-чревен тракт и др.
3. Продължително хронично възпаление. Продължителното излагане на патогенна микрофлора при ендокардит може да доведе до образуване на множество абсцеси в тялото. Това от своя страна може да предизвика развитие на сепсис.

Често при инфекциозен ендокардит, развитието на бъбречна и чернодробна недостатъчност. Не по-малко тежките усложнения на патологията могат да включват:

• ембологенни и;
• възпалителни процеси в тъканите на лигавицата на мозъка;
• образуването на вътречерепни абсцеси;
• флебит;
• тромбоза и др.

По-специално тежки случаисмъртта е възможна.

Диагностика

За да се увери, че диагнозата е правилна, лекарят на първо място събира анамнеза. По време на интервюто с пациента той разкрива склонността си към сърдечно-съдови заболявания, внимателно изучава симптомите, които тревожат пациента, и честотата на неговите прояви.

Аускултацията и перкусията на сърдечната област са от голямо значение за диагностицирането. Поради възпаление има нарушение на органа, което се фиксира от лекаря при извършване на тези манипулации.

Въз основа на получените данни кардиологът заключава, че са необходими инструментални и лабораторни диагностични процедури:

1. Разширен кръвен тест. При ендокардит се наблюдава увеличение показатели за ESRи повишаване на нивата на левкоцитите.
2. Бактериологично изследване на венозна кръв, което се извършва три пъти. Необходимо е да се определи специфичният тип патогени в случай на съмнение за инфекциозен характер на ендокардит.
3. ЕхоКГ.

С помощта на последните две процедури се установява наличието на вегетации в областта на сърцето, както и неговите структурни изменения.

Лечение на инфекциозен и неинфекциозен ендокардит

С относително лесен курсинфекциозен ендокардит се практикува антибиотична терапия, при тежки - хирургическа ексцизиявъзпалена сърдечна тъкан. Ако има сърдечно заболяване, всички усилия на лекарите трябва да бъдат насочени към коригиране на функционирането на органа.

Антибиотици за лечение инфекциозен ендокардитпредписани изключително от лекар! Курсът на лечение продължава от 4 до 6 седмици. Често се предписват комбинирани антимикробни средства за постигане на по-изразен и по-бърз резултат от лечението. В допълнение към антибиотичната терапия се провежда общоукрепващо лечение. Основава се на използването на имуноглобулини, антиинфекциозни лекарства и хормонални средства от групата GCS.

Ако Ендокардитът е неинфекциозен p, то лечението му зависи от спецификата на основното заболяване. В случай на патологии на ендокринната система е необходимо да се вземе кръвен тест от вената, за да се определи нивото на хормоните. Ако се открият аномалии, пациентът ще трябва да се подложи на терапия с ендокринолог.

Ендокардит поради алкохолна интоксикацияили отравяне вредни вещества, се лекува чрез избягване или избягване на контакт с токсина.

Операция

Операцията при ендокардит се състои в изрязване на засегнатите области на сърдечната клапа с последващо протезиране. Ако има възможност за пластична хирургия, тогава не е необходимо да се заменят естествените клапи с изкуствени.

След изписване от болницата пациентът трябва да премине допълнителен курс на амбулаторно наблюдение. В продължение на шест месеца той ще трябва да посещава клиниката всеки месец за редовни прегледи от лекар, който ще оцени ефективността на терапията и риска от рецидив на патологията. След това медицинските прегледи ще се извършват два пъти годишно.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за живот след ендокардит е условно неблагоприятна. Дори при използването на широкоспектърни антибиотици 30% от пациентите умират от тежки усложнения. Въпреки това, навременната антибиотична терапия увеличава шансовете на пациента за пълно излекуванеи възстановяване на производителността.

Рецидиви на ендокардит настъпват 4 седмици след лечението. Те могат да възникнат поради неправилно подбрани антибиотици или неправилното им използване. Повторното избухване на заболяването води до тежко увреждане на сърдечните клапи и също така увеличава риска от развитие на ХСН.

Профилактика на ендокардит

За да се предотврати развитието на ендокардит, е необходимо:

• ранно откриване и лечение инфекциозни заболяванияКлючови думи: кариес, бактериални патологии на орофаринкса и назофаринкса;
• редовно провеждане на профилактична антибиотична терапия при лица, които са изложени на риск;
• избягвайте стреса;
• дайте предпочитание на умерената физическа активност;
• своевременно лечение на вирусни заболявания;
• укрепване на имунната система;
• провеждане на MMR имунизация.

Ако руптурата на далака се е превърнала в усложнение на ендокардита, пациентът се насочва. При необходимост се налага намеса при протезиране на засегнатите клапи.

Инфекциозен ендокардит (IE)- това е инфекциозна, по-често бактериална, полипозно-язвена лезия на клапния апарат на сърцето и париеталния ендокард, придружена от образуване на вегетации и развитие на клапна недостатъчност поради разрушаването на нейните клапи, характеризираща се със системно увреждане на кръвоносни съдове и вътрешни органи, както и тромбоемболични усложнения.

Епидемиология.Честотата на инфекциозния ендокардит е средно 30-40 случая на 100 000 души от населението. Мъжете боледуват 2-3 пъти по-често от жените, сред болните преобладават хора в трудоспособна възраст (20-50 години). Разграничете първичен IEразвиващи се на фона на непокътнати клапи (в 30-40% от случаите) и вторичен IE,развиващи се на фона на предварително променени клапи и подклапни структури (вродени и придобити клапни сърдечни заболявания, клапни протези, пролапс митрална клапа, постинфарктни аневризми, изкуствени съдови шънтове и др.).

През последните години се наблюдава постоянно нарастване на честотата на ИЕ, което се свързва с широкото използване на инвазивни методи за изследване и хирургично лечение, увеличаването на наркоманията и броя на хората с имунодефицитни състояния.

Характеристиките на "съвременния" инфекциозен ендокардит включват:

Увеличаването на честотата на заболяването в напреднала и сенилна възраст (повече от 20% от случаите).

Увеличаване на честотата на първичната (при непокътнати клапи) форма на IE.

Появата на нови форми на заболяването - ИЕ на наркомани, ИЕ на клапна протеза, ятрогенен (нозокомиален) ИЕ поради хемодиализа, инфекция на интравенозни катетри, хормонална терапияи химиотерапия.

Смъртността при инфекциозен ендокардит, въпреки появата на нови поколения антибиотици, остава на високо ниво - 24-30%, а при възрастните хора - над 40%.

Етиология IE се характеризира с широк спектър от патогени:

1. Най-честата причина за заболяването са стрептококи(до 60 - 80% от всички случаи), сред които най-честият патоген е виридесцентен стрептокок(в 30 - 40%). Фактори, допринасящи за активирането на стрептококи, са гнойни заболявания и хирургични интервенции в устната кухина и назофаринкса. Стрептококовият ендокардит се характеризира с подостър ход.

През последните години етиологичната роля нараства ентерококи,особено при ИЕ при пациенти, които са претърпели коремна операция, урологична или гинекологична операция. Ентерококовият ендокардит се характеризира със злокачествено протичане и резистентност към повечето антибиотици.

2. На второ място по честота сред етиологичните фактори на ИЕ е Стафилококус ауреус(10–27%), чиято инвазия възниква на фона на хирургични и кардиохирургични манипулации, с инжекционна наркотична зависимост, на фона на остеомиелит, абсцеси с различна локализация. Стафилококовият ендокардит се характеризира с остро протичане и често увреждане на непокътнати клапи.

3. Най-тежки са ИЕ, причинени от грам-отрицателна микрофлора(Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, микроорганизми от групата на NASEC), които се развиват по-често при инжекционно зависими и хора, страдащи от алкохолизъм.

4. На фона на имунодефицитни състояния от различен произход се развива ИЕ със смесена етиология, в т.ч. патогенни гъбички, рикетсии, хламидии, вируси и други инфекциозни агенти.

По този начин, най-често врата на инфекциятаса: хирургични интервенции и инвазивни процедури в устната кухина, урогениталната област, свързани с отваряне на абсцеси с различна локализация, сърдечни операции, включително смяна на клапа, аорто-коронарен байпас, продължителен престой на катетъра във вена, чести венозни вливания, особено инжекционна наркомания, хронична хемодиализа.

Поради честото започване на антибиотична терапия преди изследване на кръвта на пациенти с ИЕ за стерилитет, не винаги е възможно да се идентифицира причинителят на заболяването. При 20-40% от пациентите етиологията на заболяването остава неизвестна, което затруднява назначаването на адекватна антибиотична терапия.

Патогенеза.В развитието на IE могат да се разграничат следните патогенетични механизми:

1. преходна бактериемия,които могат да се наблюдават при всякакви хирургични интервенции на органите на коремната кухина, пикочно-половата система, на сърцето, кръвоносните съдове, органите на назофаринкса, по време на екстракция на зъби. Източникът на бактериемия може да бъде гнойни инфекции с различна локализация, инвазивни изследвания на вътрешните органи (катетеризация на пикочния мехур, бронхоскопия, колоноскопия и др.), Както и неспазване на стерилността при инжектиране на наркомани. Следователно преходната бактериемия е често срещана и не води непременно до ИЕ. За възникване на заболяването са необходими допълнителни условия.

2. Ендотелно уврежданесе развива в резултат на излагане на ендокарда на високоскоростни и турбулентни кръвни потоци, поради метаболитни нарушения на ендокарда при възрастни и сенилни хора. При наличие на първоначална клапна патология рискът от трансформация на бактериемия в IE достига 90% (според M.A. Gurevich et al., 2001). Много инвазивни диагностични и хирургични интервенции са придружени от увреждане на ендотела и следователно висок рискразвитие на IE.

3 . В областта на увредения ендотел, най-често на повърхността на куспидите на сърдечните клапи се появява тромбоцитна адхезия,тяхната агрегация и образуването на тромбоцитни париетални тромби с отлагане на фибрин. В условията на бактериемия микроорганизмите от кръвния поток се отлагат върху микротромби и образуват колонии. Върху тях се наслояват нови порции тромбоцити и фибрин, които покриват микроорганизмите от действието на фагоцитите и други фактори на антиинфекциозната защита на организма. В резултат на това върху повърхността на ендотела се образуват големи полиповидни натрупвания от тромбоцити, микроорганизми и фибрин, които се т.н. растителности.Микроорганизмите в растителността имат благоприятни условия за размножаване и жизнена дейност, което води до прогресиране на инфекциозния процес.

4. Отслабване на съпротивителните сили на тялотов резултат на различни външни и вътрешни фактори е необходимо условиеза развитие на инфекциозен фокус в сърцето при условия на бактериемия.

5. В резултат на това инфекциозно унищожаванетъканите на клапните клапи и субвалвуларните структури перфорират платната, откъсват сухожилните нишки, което води до остро развитие на недостатъчност на засегнатата клапа.

6. На фона на изразен локален инфекциозен деструктивен процес в организма естествено се развиват общи имунопатологични реакции (инхибиране на Т-системата на лимфоцитите и активиране на В-системата, образуването на циркулиращи имунни комплекси (CIC), синтеза на автоантитела към собствени увредени тъкани и др.), което води до процес на имунна генерализация.В резултат на реакциите на имунния комплекс се развиват системни васкулити, гломерулонефрити, миокардити, полиартрит и др.

7. IE се характеризира тромбоемболични усложнения:инфектираните тромбоемболи, които са частици от растителност или разрушена клапа, мигрират по артериалното легло на големия или малкия кръг на кръвообращението, в зависимост от увреждането на ендокарда на лявата или дясната камера на сърцето и образуват микроабсцеси на органи (мозък, бъбреци, далак, бели дробове и др.).

8. Прогресията на IE естествено води до развитие сърдечна и бъбречна недостатъчност.

Патоанатомия.Най-често се засягат левите части на сърцето - аортната и митралната клапа, при ИЕ при наркоманите - предимно трикуспидалната клапа. Откриват се вегетации на ендокарда, състоящи се от тромбоцити, фибрин и колонии от микроорганизми, перфорация или отлепване на клапите, разкъсване на сухожилни акорди. Вегетациите често се появяват при клапна недостатъчност, отколкото при клапна стеноза, и са разположени главно от предсърдната страна на митралната клапа или от вентрикуларната страна - аортната клапа. Характерни са микроаневризми на съдове, абсцеси на вътрешни органи.

Класификация на ИЕ

Клинични и морфологични:

първичен IE,

вторичен IE.

По етиология:стрептококови, ентерококови, стафилококови, протеинови, гъбични и др.

С потока:

остър, продължаващ по-малко от 2 месеца,

подостър, продължаващ повече от 2 месеца,

хронично рецидивиращ курс.

Специални форми на IE:

Болница (нозокомиална)) IE:

протезна клапа IE,

IE при лица с пейсмейкър (пейсер),

ИЕ при хора на програмна хемодиализа.

ИЕ при наркозависимите

IE в напреднала и сенилна възраст

Клинична картина:

Настоящото клинично протичане на ИЕ се характеризира с преобладаване на

подостри или атипични форми на заболяването с размити клинични симптоми. Понякога заболяването се диагностицира само на етапа на остра деструкция на сърдечните клапи или развитие на системни имунопатологични процеси под формата на васкулит, гломерулонефрит и др.

Когато описват клиниката на IE, местните учени (A.A. Demin, 2005) традиционно разграничават 3 патогенетични етапа на заболяването, които се различават по клинични, лабораторни и морфологични параметри и принципи на лечение:

Инфекциозно-токсични.

Имуновъзпалителни.

Дистрофичен.

Оплаквания.Първите симптоми обикновено се появяват 1 до 2 седмици след епизода на бактериемия. То - треска и интоксикация.При подострия ендокардит заболяването започва със субфебрилна температура, която е придружена от обща слабост, втрисане, изпотяване, умора, намален апетит и сърцебиене. През този период правилната диагноза, като правило, не се установява. Получените симптоми се разглеждат като вирусна инфекция, миокардит, туберкулозна интоксикация и др.

Няколко седмици по-късно се установява хектична или персистираща треска с повишаване на телесната температура до 38-39°C и тежки тръпки, нощно изпотяване, загуба на тегло с 10-15 kg, главоболие, артралгия и миалгия. Появяват се и прогресират сърдечни оплаквания: задух с физическа дейност, болка в областта на сърцето, персистираща тахикардия. Въпреки тежестта на клиничните симптоми, диагнозата IE при липса на признаци на установено сърдечно заболяване може все още да не е установена. По това време идентифицирането на вегетации върху клапите с помощта на ехокардиография може да бъде решаващо. С развитието на дефект в засегнатата клапа бързо се появяват признаци на лево- или дяснокамерна недостатъчност, която е придружена от характерни физикални и инструментални находки, което прави диагнозата ИЕ очевидна. С образуването на сърдечно заболяване на фона на перфорация на клапните платна и разрушаване на клапните вегетации, често се появяват тромбоемболични усложнения с развитието на исхемичен инсулт, инфаркт на далака, бъбреците (с лявата IE) и белите дробове (с десния двустранен IE), който е придружен от характерни оплаквания. Гъбичният IE се характеризира с тромбоемболия в артериите на крайниците с развитие на микотични аневризми или некроза на стъпалото.

В по-късен имуновъзпалителен стадий се появяват оплаквания, които говорят за развитие на гломерулонефрит, хеморагичен васкулит, миокардит, артрит и др.

обективноизлиза наяве бледност на кожатасъс сивкаво-жълтеникав оттенък (цвят „кафе с мляко”), което се свързва с характерната за ИЕ анемия, засягане на черния дроб и хемолиза на еритроцитите. Пациентите губят тегло бързо. Във формата се разкриват характерни промени в крайните фаланги на пръстите "барабанни палки"и нокти по вид "стъкла за часовници"понякога се развива вече след 2-3 месеца от заболяването. Върху кожата на пациентите (на предната повърхност гръден кош, по крайниците) могат да се наблюдават петехиални хеморагични изригвания(безболезнено, без избелване при натиск). Понякога петехиите се локализират върху преходната гънка на конюнктивата на долния клепач. Лукин петнаили върху устната лигавица. В центъра на малки кръвоизливи в конюнктивата и лигавиците има характерна зона на бланширане. подобни на външен вид Петна на Ротсе определят върху ретината по време на изследването на фундуса. По стъпалата и дланите на пациента безболезнено червено Джейнуей петнас диаметър 1 - 4 мм. Може би появата на линейни кръвоизливи под ноктите. Характеристика Възли на Ослер- болезнени червеникави образувания с големината на грахово зърно, локализирани в кожата и подкожната тъкан по дланите и ходилата, свързани с развитието на тромбоваскулит. Положителен симптоми на прищипване (Hechta) и Тест на Румпел-Лийде-Кончаловски, които показват повишена чупливост на малките съдове поради васкулит. По време на теста на горната част на ръката се поставя маншет за кръвно налягане и в него се създава постоянно налягане от 100 mmHg в продължение на 5 минути. При повишен съдов пермеабилитет или тромбоцитопатия (намалена функция на тромбоцитите) се появяват повече от 10 петехии под маншета в зона, ограничена от диаметър 5 cm.

При изследване лимфни възличесто се разкрива лимфаденопатия.

С развитието на сърдечна недостатъчност, външни признациконгестия в системното или белодробното кръвообращение

(ортопедично положение, цианоза, подуване на краката, подуване на шийните вени и др.).

При тромбоемболични усложнения се откриват и характерни външни признаци: парализа, пареза, признаци на белодробна емболия и др.

Сърдечни прояви на ИЕ:

При острия ход на ИЕ и бързото разрушаване на засегнатата клапа се развива остра левокамерна или деснокамерна недостатъчност с характерни обективни признаци. Увреждането на аортната клапа се отбелязва в 55 - 65% от случаите, митралната клапа - в 15 - 40%, едновременното увреждане на аортната и митралната клапа - в 13%, трикуспидалната клапа - в 1-5%, но сред наркозависимите тази локализация се открива при 50% от пациентите.

Перкуторните и аускултаторните признаци на клапни дефекти при първичен ИЕ, естеството на пулса и кръвното налягане като цяло съответстват на физическите прояви на ревматично сърдечно заболяване.

Трудно е да се диагностицира IE, свързан със съществуващо вродено или ревматично сърдечно заболяване. При диференциална диагноза, наред с анамнезата и характерните екстракардиални признаци на ИЕ, се взема предвид появата на нови или промени в съществуващи преди това сърдечни шумове поради образуването на нови сърдечни дефекти.

Промени коремни органисе проявяват в увеличение на черния дроб и спленомегалия (при 50% от пациентите), свързани с генерализирана инфекция и чести тромбоемболични инфаркти на далака.

Усложнения на ИЕ:

Абсцес на пръстена на клапата и нейното разрушаване.

дифузен миокардит.

Сърдечна недостатъчност, включително остра с разрушаване на клапата.

Тромбоемболия (при 35-65%) от пациентите.

Миокарден абсцес, септичен инфаркт на белите дробове, далака, мозъка.

Гломерулонефрит, водещ до хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика:

1. Пълна кръвна картинаоткрива левкоцитоза с изместване на левкоформулата наляво, повишаване на ESR до 50-70 mm / час, нормохромна анемия поради депресия костен мозък. Увеличаването на ESR обикновено продължава 3-6 месеца.

2. Биохимичен кръвен тестразкрива изразена диспротеинемия поради намаляване на албумина и повишаване на съдържанието на α 2 и γ-глобулини, съдържанието на фибриноген, серомукоид се увеличава, появява се С-реактивен протеин, положителни седиментни тестове - формол, сублимат, тимол. При 50% от пациентите се открива ревматоиден фактор.

3. Хемокултура за стерилитетможе да бъде решаващо при потвърждаване на диагнозата ИЕ и избор на адекватна антибиотична терапия. За да се получат надеждни резултати, кръвната проба трябва да се извърши преди началото на антибиотичната терапия или след краткотрайно спиране на антибиотиците при спазване на всички правила за асептика и антисептика чрез пункция на вена или артерия. В областта на пункцията на съда кожата се третира два пъти с антисептик, вената трябва да се палпира със стерилни ръкавици, от вената се вземат 5-10 ml венозна кръв в 2 флакона с хранителна среда и веднага изпратени в лабораторията.

При остър ИЕ кръвта се взема трикратно с интервал от 30 минути на височината на фебрилитета, при подостър ИЕ кръвта се взема три пъти в рамките на 24 часа. Ако след 2-3 дни не се получи растеж на флората, се препоръчва сеитба още 2-3 пъти. При положителен резултат броят на бактериите е от 1 до 200 в 1 ml кръв. Определя се тяхната чувствителност към антибиотици.

4. Електрокардиографияможе да разкрие признаци на фокален или дифузен миокардит, тромбоемболията в коронарните артерии е придружена от ЕКГ признаци на инфаркт на миокарда, тромбоемболията в белодробната артерия (PE) ще се прояви чрез ЕКГ признаци на остро претоварване на дясната камера.

5. Ехокардиографияв много случаи позволява да се идентифицират директни признаци на IE - растителност върху клапите, ако размерът им надвишава 2-3 mm, да се оцени тяхната форма, размер и подвижност. Има и признаци на разкъсване на акордите на сухожилията, перфорация на клапните клапи и образуване на клапни сърдечни дефекти.

Инфекциозен ендокардит (IE) е възпалително заболяванеинфекциозен характер с увреждане на клапите на сърцето и париеталния ендокард, което води до разрушаване на клапния апарат. Протичането на заболяването е остро или подостро според вида на сепсиса с циркулация на патогена в кръвта, тромбохеморагични и имунни промени и усложнения.

Епидемиология на ендокардит

Честотата на IE се регистрира във всички страни по света и варира от 16 до 59 случая на 1 000 000 души, в Русия - 46,3 на 1 000 000 души годишно и непрекъснато нараства. Мъжете боледуват 1,5-3 пъти по-често от жените. Най-честата ендокардна лезия се среща на възраст около 50 години, ¼ от всички случаи са регистрирани във възрастовата група на 60 години и повече.

Увеличаването на честотата на ИЕ се дължи на значително увеличение на броя на сърдечните операции, хирургичните и пост-инжекционните абсцеси. Смята се, че вероятността от септичен ендокардит при хора, използващи нестерилни спринцовки (например при наркомания) е 30 пъти по-висока, отколкото при здрави хора.

Класификация на ендокардит

А. Според хода на заболяването

• остър - от няколко дни до 2 седмици;
• подостър инфекциозен ендокардит;
• хронично рецидивиращ курс.

Б. По естеството на лезията на клапния апарат

• първичен инфекциозен ендокардит (форма на Черногубов), който се появява върху непроменени сърдечни клапи;
• вторичен ендокардит - се развива на фона съществуваща патологиясърдечни клапи или големи съдове (включително при пациенти с изкуствени клапи).

Б. Според етиологичния фактор

• стрептококов,
• стафилококова,
• ентерококова,
• вирусен,
• друго

При поставяне на диагнозата да се вземат предвид: диагностичен статус – ЕКГ с типична картина; активност на процеса - активна, упорита или повтаряща се; патогенеза - ИЕ на собствени клапи; ИЕ протезна клапа, ИЕ при наркозависими. Локализация на IE: с увреждане на аортната или митралната клапа на трикуспидалната клапа, с увреждане на белодробната клапа; с париетална локализация на вегетациите.

Причини и патогенеза на ендокардит

Причинителите на инфекциозния ендокардит са грам-положителни и грам-отрицателни бактерии (стрепто- и стафилококи, ентерококи, Escherichia и Pseudomonas aeruginosa, Proteus), по-рядко гъбички, рикетсии, хламидия, вируси.

Преходна бактериемия се отбелязва като различни инфекции(синузит, синузит, цистит, уретрит и др.), и след Голям бройдиагностика и медицински процедурипо време на което се уврежда колонизираният от различни микроби епител. Важна роляв развитието на инфекциозен ендокардит играе намаляване на имунитета поради съпътстващи заболявания, напреднала възраст, имуносупресивна терапия и др.

Симптоми на инфекциозен ендокардит

Клиничните прояви на ИЕ са разнообразни. При остър ендокардит от стрептококова и стафилококова етиология, симптоми като внезапно изразено повишаване на телесната температура, тежки студени тръпки, признаци остра недостатъчностувредени клапи и сърдечна недостатъчност. Острият ендокардит се счита за усложнение на общия сепсис.

Заболяването продължава до 6 седмици от началото на заболяването, характеризиращо се с бързо разрушаване и перфорация на клапните платна, множествена тромбоемболия, прогресираща сърдечна недостатъчност. При ненавременна хирургическа намеса ИЕ бързо води до смърт.

Субакутен инфекциозен ендокардит често се развива на възраст 35-55 години и повече. Симптомите на заболяването обикновено се появяват 1-2 седмици след бактериемията.

Първоначално се наблюдават симптоми на интоксикация: треска, втрисане, слабост, нощно изпотяване, умора, загуба на тегло, артралгия, миалгия. Заболяването може да протече под формата на "повтарящи се остри респираторни инфекции" с кратки курсове на антибиотично лечение.

С дълъг тежко протичанеБолестите при някои пациенти показват следните характерни симптоми:

• Симптомът на Janeway (петна или обриви на Janeway) е една от екстракардиалните прояви на инфекциозен ендокардит: имуновъзпалителна реакция под формата на червени петна (екхимози) с размери до 1-4 mm по стъпалата и дланите.

• Възлите на Osler - също симптом на септичен ендокардит - са червени болезнени бучки(възли) в подкожната тъкан или кожата.

• Петехиалните обриви при септичен ендокардит често се откриват по лигавицата на устата, конюнктивата и гънките на клепачите - симптом на Лукин-Либман.

• Симптомът на "барабанни палки" и "часовникови очила" е удебеляване на дисталните фаланги на пръстите и появата на изпъкнала форма на ноктите.

• Петна на Roth - кръвоизливи в очното дъно с непокътнат център - не са патогномонични симптоми.
• При пациенти с инфекциозен ендокардит обикновено са положителни симптомите на прищипване (симптом на Hecht) или симптом на турникет (симптом на Konchalovsky-Rumpel-Leede): при притискане на кожната гънка с пръсти или издърпване на крайника с турникет в тази област се появяват кръвоизливи. .

Възможно е развитието на гломерулонефрит, артрит, миокардит, тромбоемболични усложнения.

Има варианти на хода на инфекциозен ендокардит без температура, с увреждане на всеки един орган - нефропатия, анемия.

Наличието на ендокардит трябва да се подозира при новопоявил се шум в областта на сърцето, емболия на мозъчните и бъбречните артерии; септицемия, гломерулонефрит и съмнение за инфаркт на бъбреците; треска с наличие на изкуствени сърдечни клапи; първи разработен камерни нарушенияритъм; типични проявивърху кожата; множество или "летящи" инфилтрати в белите дробове, периферни абсцеси неясна етиология. Комбинация от треска и смущение мозъчно кръвообращениепри млад пациент се счита за проява на инфекциозен ендокардит до доказване на друга етиология на заболяването.

Диагностика на ендокардит

История и физикален преглед. Необходимо е да се разпита пациентът за съществуващи сърдечни дефекти, хирургични интервенции на сърдечните клапи през последните 2 месеца; ревматична треска, ендокардит в историята; пренесени инфекциозни заболявания през последните 3 месеца; обърнете внимание на кожните прояви - бледност (признаци на анемия), екхимоза.

Офталмологични прояви - петна на Рот (кръвоизливи в ретината с бял център, петна на Лукин-Либман (петехии по преходната гънка на конюнктивата); преходна, често едностранна слепота или нарушено зрително поле.

Най-важният признак на инфекциозен ендокардит е появата или промяната в характера на сърдечните шумове в резултат на увреждане на сърдечните клапи.

При формирането на аортен дефект - първо систоличен шумв левия ръб на гръдната кост и в точка V (точка на Botkin-Erb), в резултат на стеноза на аортния отвор поради вегетации на полулунните клапи, тогава се появяват признаци аортна недостатъчност- слаб протодиастолен шум над аортата и в V точка, засилен в изправено и легнало положение на лявата страна. Тъй като клапите са унищожени, интензивността на диастоличния шум се увеличава, II тон на аортата отслабва.

Симптомите на увреждане на ЦНС се проявяват под формата на объркване, делириум, пареза и парализа в резултат на тромбоемболия, менингоенцефалит.

При остър инфекциозен ендокардит се откриват признаци на тежка сърдечна недостатъчност - двустранни влажни хрипове, тахикардия, допълнителен III сърдечен тон, оток долни крайници.

При половината от пациентите - сплено- или хепатомегалия, често е възможно да се забележи иктер на склерата и леко пожълтяване на кожата; лимфаденопатия. Възможно е развитието на тромбоемболични инфаркти на различни органи (бели дробове, миокард, бъбреци, далак).

В 30-40% от случаите се наблюдават широко разпространени миалгии и артралгии, с преобладаващо засягане на раменни, коленни и понякога малки стави на ръцете и краката. Миозит, тендинит и ентезопатия, септичен моно- или олигоартрит с различна локализация са редки.

Лабораторни и инструментални изследвания:

общ анализкръв при остър инфекциозен ендокардит - нормохромна нормоцитна анемия, с изместване на левкоцитната формула наляво, тромбоцитопения (20% от случаите), ускорена ESR.

AT биохимичен анализкръвна диспротеинемия с повишаване на нивото на гама-глобулините, повишаване на CRH с 35-50%.

Анализ на урината: макро- и микроскопска хематурия, протеинурия, с развитието на стрептококов гломерулонефрит - еритроцитни цилиндри.

Кръвната култура е обективно потвърждение на инфекциозния характер на ендокардита при откриване на патоген, позволява ви да определите чувствителността на инфекциозен агент към антибиотици.

В 5-31% от случаите с ИЕ е възможен отрицателен резултат. Серологичните методи са ефективни при ИЕ.

ЕКГ - на фона на ИЕ с миокардит или миокарден абсцес - нарушение на проводимостта, по-рядко пароксизми на предсърдна тахикардия или предсърдно мъждене.

Ехокардиографията се извършва на всички пациенти със съмнение за ИЕ не по-късно от 12 часа след първоначалния преглед на пациента. Трансезофагеалната ехокардиография е по-чувствителна за откриване на растителност от трансторакалната ехокардиография, но е по-инвазивна.

Рентгенография на гръдния кош - при инфекциозен ендокардит на дясното сърце се наблюдават множество или "летящи" инфилтрати в белите дробове.

Диагностични критерии за инфекциозен ендокардит

Диагнозата инфекциозен ендокардит се основава на модифицирани критерии, разработени от службата за ендокардит на университета Дюк:

1) положителна хемокултура;

2) данни за ендокардно увреждане - данни от трансторакална ехокардиография - прясна растителност върху клапата, или носещите й структури, или имплантиран материал.

Диференциална диагноза на инфекциозен ендокардит

Провежда се с:

• остра ревматична треска,
• системен лупус еритематозус,
• неспецифичен аортоартериит,
• обостряне на хроничен пиелонефрит,
• някои други заболявания

Лечение на ендокардит

Цели на лечението: елиминиране на патогена, предотвратяване на усложнения.

Индикации за хоспитализация: болни без усложнения и стабилна хемодинамика - в общи отделения; пациенти с тежка сърдечна недостатъчност и усложнения - в интензивно отделение.

Медицинско лечение

Антимикробната терапия започва веднага след диагностицирането. Прилагайте бактерицидни антибиотици, които се прилагат парентерално. При неизвестен патоген се провежда емпирична антибиотична терапия с високи дози. Всички пациенти с доказана стрептококова етиология трябва да се лекуват в болница за минимум 2 седмици.

Инфекциозен ендокардит, причинен от Streptococcus viridans, с увреждане на собствените клапи:

Бензилпеницилин (натриева сол) IV или IM 12-20 милиона единици 4-6 r/ден, 4 седмици или гентамицин 3 mg/kg на ден (не повече от 240 mg/ден) 2-3 r/ден; цефтриаксон IV или IM 2 g/ден 1 r/ден, 4 седмици Тази терапия позволява клинична и бактериологична ремисия в 98% от случаите на ИЕ.

Дозировката на гентамицин в mg/kg при пациенти със затлъстяване ще създаде повече висока концентрацияв серума, отколкото при слаби пациенти. Относителни противопоказаниякъм употребата на гентамицин са пациенти на възраст над 65 години, бъбречна недостатъчност, неврит на слуховия нерв.

Алтернативни антибиотици са:

Амоксицилин / клавуланова киселина IV или IM 1,2-2,4 g 3-4 r / ден, 4 седмици или ампицилин / сулбактам iv или IM 2 g 3-4 r / ден, 4 седмици

Vancomycin е лекарство на избор при пациенти с алергии към пеницилин и други лактами. При продължителна интравенозна употреба на ванкомицин, треска, алергичен обрив, анемия, тромбоцитопения. Има ото- и нефротоксичност.

Инфекциозен ендокардит, причинен от Staphylococcus aureus:

Оксацилин iv или IM 2 g 6 r / ден, 4-6 седмици + гентамицин iv или IM 3 mg / kg 1-3 r / ден (добавете по преценка на лекаря за 3-5 дни ), 4-6 седмици; или цефазолин или цефалотин iv или IM 2 g 3-4 r/ден, 4-6 седмици + гентамицин iv или IM 3 mg/kg 1-3 r/ден, 4-6 седмици; или цефотаксим iv или IM 2 g 3 r / ден, 4-6 седмици + гентамицин iv или IM 3 mg / kg 1-3 r / ден (добавете по преценка на лекаря за 3-5 дни), 4-6 седмици ; или имипенем / циластатин IV или IM 0,5 g 4 r / ден, 4-6 седмици; или меропенем интравенозно или интрамускулно, 1 g 3 r / ден, 4-6 седмици; или ванкомидин IV или IM 1 g 2 r / ден, 4-6 седмици; или рифампицин вътре 0,3 g 3 r / ден, 4-6 седмици.

Пеницилинът е показан за чувствителен S. aureus като алтернатива лекарствен продукт: бензилпеницилин (натриева сол) IV, 4 милиона единици 6 r / ден, 4-6 седмици.

Лечение при идентифициране на метицилин-резистентни щамове на стафилококи. По правило те са резистентни към цефалоспорини и карбапенеми, така че назначаването на тези лекарства не е препоръчително: ванкомидин 1 g 2 пъти на ден, 4-6 седмици; линезолид iv 0,6 g 2 r / ден, 4-6 седмици. Линезолид се характеризира с висока бионаличност, достигаща 100%, и добра абсорбция от стомашно-чревния тракт, подходящ за постепенна антимикробна терапия: започване на лечение с венозна инфузияс последващ преход към перорални форми на лекарства.

Лечение на инфекциозен ендокардит, причинен от метицилин-чувствителен стафилокок в рамките на 1 година след операция за смяна на клапа:

Оксацилин IV 2 g 6 r / ден, 4-6 седмици + гентамицин iv 3 mg / kg 1-3 r / ден, 2 седмици + рифампицин IV 0,3 g 2 r / ден (може да се прилага перорално), 4-6 седмици . При наличие на алергия към пеницилин, оксацилинът може да бъде заменен с цефалоспорини или ванкомицин.

С неефективността на адекватната антибиотична терапия за една седмица, с тежки нарушенияхемодинамика и развитие на рефрактерна сърдечна недостатъчност, образуване на миокарден абсцес или клапен пръстен, е показано кардиохирургично лечение - отстраняване на засегнатата клапа с последващо протезиране.

Прогноза за ендокардит

При навременна антибиотична терапия прогнозата е доста благоприятна. Гъбичният инфекциозен ендокардит има смъртност от 80% или повече. При хронична сърдечна недостатъчност - смъртността е над 50% в следващите 5 години.

Профилактика на ендокардит

Антибиотици трябва да се дават на пациенти с висок и среден риск: протезна сърдечна клапа, хемодиализа, сложно вродено сърдечно заболяване, хирургични съдови канали, анамнеза за инфекциозен ендокардит, пролапс на митралната клапа, кортикостероидна и цитотоксична терапия, инфекция интравенозен катетър, хирургични интервенции и постинжекционни абсцеси.

Ендокардит: причини, симптоми, курс, различни видове терапия

Ендокардит - заболяване, което засяга вътрешната обвивка на сърцето, както и аортната и сърдечната клапа. Това е сериозна, животозастрашаваща патология, характеризираща се с бързо развитие, опасност от емболия на кръвоносните съдове, вътрешни жизнени важни органии развитието на имунопатологични процеси.

Ендокардитът се разделя на инфекциозен (бактериален) и неинфекциозен. Въпреки че в по-голямата част от случаите ендокардитът е инфекциозен характерима патологии, които се развиват като реакция на метаболитни промени в рамките на имунопатологичния процес или по време на механични повредисърца.

Неинфекциозният ендокардит включва:

• Атипичен брадавичен ендокардит с;
• Ревматичен ендокардит;
• Ендокардит при ревматоиден, реактивен артрит;
• Фибропластичен ендокардит на Leffer;
• Небактериален тромботичен ендокардит.

Почти винаги горепосочените заболявания са индикатор, че рискът от развитие на инфекциозен ендокардит (ИЕ) в тези случаи е изключително висок, а именно представлява най-голямата опасностза живота на пациента.

Причини за инфекциозен ендокардит

Заболяването е рядко, но последно времеима устойчива тенденция към увеличаване на честотата на ИЕ, което е свързано с повишаване на резистентността (резистентност) бактериална микрофлоракъм антибиотици в резултат на мутации. Друга причина за увеличаване на заболеваемостта от септичен ендокардит е увеличаването на броя на хората, приемащи интравенозни лекарства.

Най-често причинителите на това заболяване са патогенни грам-положителни микроорганизми: в повечето случаи това са стафилококови, стрептококови, ентерококови инфекции. Много по-рядко неговото развитие се провокира от други микроорганизми, сред които може да има грам-отрицателни бактерии, редки атипични патогени и гъбични инфекции.

Поражението на сърдечната мембрана при IE протича с бактериемия. Синоним на понятието "инфекциозен ендокардит" са такива определения като септичен или бактериален ендокардит. Бактериемия (наличие на бактерии в кръвта) може да се развие, когато благоприятни условиядори и след най-безвредните процедури.

Процедури с висок риск от развитие на бактериемия са:

1. Стоматологични операции с увреждане на лигавицата на устната кухина и венците;
2. Извършване на бронхоскопия с помощта на твърди инструменти;
3. Цистоскопия, манипулации и хирургични интервенции на органите на отделителната система, ако има инфекциозен компонент;
4. Проведена биопсия на пикочните пътища или простатната жлеза;
5. Операция на простатната жлеза;
6. Аденоидектомия, тонзилектомия (отстраняване на сливици и аденоиди);
7. Операции, извършвани на жлъчните пътища;
8. Извършена преди това литотрипсия (разрушаване на камъни в бъбреците, пикочните пътища, жлъчния мехур);
9. Гинекологични операции.

Кардиолозите идентифицират рискови групи, които имат предпоставки за възпаление на ендокарда, за което е необходимо антимикробна терапияза профилактика на ендокардит.

Групата с висок риск включва:

• Пациенти, които преди това са имали бактериален ендокардит;
• Оперирана за смяна на сърдечна клапа, ако са използвани механични или биологични материали;
• С вроден и придобит комплекс с нарушения, свързани с аортата, сърдечните вентрикули - така наречените "сини" дефекти;

Следните категории пациенти са с умерен риск:

• Пациенти с;
• С хипертрофична;
• С всички други сърдечни пороци (вродени и придобити), непопадащи в първа рискова група, без цианоза.

Пациентите със следните диагнози са по-малко изложени на риск от развитие на това заболяване:

• и съдове;
• Дефект на междупредсърдната и междукамерната преграда, включително опериран, до шест месеца след операцията;
• Имплантирани пейсмейкъри и дефибрилатори;
• няма повреда на клапана.

Видео: Ендокардит. Защо е важно да лекувате зъбите си навреме?

Как се развива IE?

Периодът от проникването на инфекцията до развитието на клиниката на ИЕ варира от няколко дни до няколко месеца. Зависи от вирулентността на патогена, състоянието на имунната система и сърцето на пациента.

Вътре в кухината на сърцето патогенът се установява върху клапите и започва да расте с образуването на колонии от микроорганизми (растителност). В допълнение към микроорганизмите, те съдържат еритроцити, левкоцити, тромбоцити, фибрин. С напредването на инфекцията повърхността на клапите се деформира, образувайки неравна повърхност или язви с тромботично покритие.

Когато деформацията достигне значителен размер, сърдечните клапи губят способността си да се затварят плътно, което води до развитие на хемодинамични нарушения и възникване на остра сърдечна недостатъчност. Това състояние се развива бързо и представлява опасност за живота на пациента. Унищожени парчета клапи, фрагменти от колонии от микроорганизми могат да се отделят от разрушената клапа. С кръвния поток те се пренасят по малките и голям кръгкръвообращението, може да причини исхемия на важни органи и, която е придружена от различни неврологични разстройства, парези и парализи и други сериозни усложнения.

Класификация на ендокардит

При поставяне на диагнозата лекарят трябва да формулира уточнена диагноза, която характеризира основните характеристики, присъщи на този вид заболяване, което позволява по-точна и подробна представа за хода на заболяването.

1. Според активността на патологичния процес се разграничава активен, излекуван, рецидивиращ ендокардит;
2. Според вероятността и сигурността на диагнозата (вероятна или сигурна);
3. Тип инфекциозен агент(определени или неустановени);
4. По естеството на засегнатата клапа, ако се извърши протезиране.

Различават се и няколко вида поток и тежест на възпалителния процес, като се вземат предвид първоначалните характеристики на увредените клапи.

• Острият септичен ендокардит може да се развие в рамките на часове или дни, характеризира се с тежка хектична треска, бързо развитие на усложнения в сърдечносъдова система. Острият IE се отличава с изразена способност за проникване в околните тъкани, което се дължи на вида на патогена с високо нивовирулентност;
• Подострият инфекциозен ендокардит се развива по-бавно, от проникването на патогена в сърдечната кухина до клинични проявленияпродължава от няколко седмици до няколко месеца. Неговият курс е по-благоприятен, тъй като неговият патоген е по-малко агресивен и способен да проникне в околните тъкани.

Освен това заболяването се класифицира в следните видове:

1. Първичен ИЕ - засяга се първоначално интактен ендокард;
2. Вторичен IE - може да се развие на фона на съществуващо сърдечно заболяване.
3. Така нареченият "протетичен" ИЕ - се развива при инфектиране на изкуствена сърдечна клапа.

ИЕ при деца, симптоми

При деца по-млада възраст, от неонаталния период до 2 години, възможно развитие на вроден IE. Като причина за това заболяване са инфекциозни заболявания на майката или вътрематочна инфекцияплода. Може би развитието на придобит ендокардит при деца, като усложнение на менингококова инфекция, салмонелоза, бруцелоза, скарлатина, ХИВ. По-често при деца се засяга аортната клапа, възпалението води до деструктивни промени, перфорация, разкъсване на клапите. Протичането на това заболяване е трудно за децата, рискът от усложнения и смърт е висок.

Признаци и методи за диагностициране на IE

Септичният ендокардит започва остро. Внезапно телесната температура се повишава до 39-40 С, появява се силен студ, болка в мускулите и ставите.Лигавиците и кожата стават бледи, върху тях се появяват малки обриви (хеморагичен обрив), има нодуларни обриви по стъпалата на краката и дланите с пурпурен оттенък (нодули на Osper), които изчезват няколко дни след началото на заболяването. Ако се присъедини инфекция, тогава обривите се нагнояват, а по-късно остават белези. Да се нокътни фалангипръстите на горните и долните крайници се удебеляват, поемат характерен външен вид, познат като " Палки за барабани", а ноктите -" очила за часовници. Възможно е да има кръвоизливи под ноктите под формата на червеникаво-кафяви ивици.

При слушане на сърдечни звуци ясно се дефинират външни шумове, които имат различни тонове и сила, в зависимост от степента на увреждане на клапите, сърдечната недостатъчност често се диагностицира едновременно.

Ако са засегнати и развити десните части на сърцето белодробен инфаркт, може да се наблюдава развитие на плеврит, хемоптиза и белодробен оток. Почти винаги пациентите имат бъбречно увреждане под формата на нефрит, съществува риск от развитие на бъбречна недостатъчност. Не по-рядко се развива увреждане на далака, черния дроб с развитието на хепатит, абсцес или чернодробен инфаркт. В някои случаи настъпва увреждане на очите, което може да доведе до слепота. Често има прояви на артралгия, с развитие на периостит, кръвоизлив и емболия на съдовете на периоста, пациентите се оплакват от болка в костите.

Това са класически признаци на ендокардит, но понякога те са модифицирани или частично липсват. За изясняване на диагнозата е необходимо да се установи наличието на патогенен микроорганизъм в кръвта, за което се изследва артериалната кръв чрез лабораторни методи. Вегетациите на микроорганизми върху сърдечната клапа могат да бъдат открити с помощта на. Често в началния стадий на заболяването ендокардитът не може да бъде разпознат, тъй като такива или подобни симптоми могат да придружават други остри инфекциозни заболявания.

фигура: признаци и усложнения на ендокардит

Ако се подозира IE, лекарят трябва да оцени всички признаци на заболяването заедно. Ако първата кръвна култура не даде положителен резултат, тя се повтаря, многократно. Също така, ако се подозира това заболяване, трябва да се предпише ехокардиография, тъй като това е най-много информативен метод, позволяващи да се открие и визуализира патологията на сърдечната клапа и растежа на микроорганизми. По време на лечението с с помощта на ехокардиографияследете ефективността на терапията. В някои случаи, според показанията, се извършва диагностична биопсия на ендокарда, за да се потвърди диагнозата.

• Биохимични и общи кръвни изследвания потвърждават протичащия възпалителен процес в организма;
• Рентгенографията на гръдния кош определя промените в белите дробове с;
• Ултразвукът на сърцето ви позволява визуално да определите наличието на IE и да го опишете подробно.

Видео: инфекциозен ендокардит на ехокардиография

Във видеото: инфекциозен ендокардит на трикуспидалната клапа, растителност. Ехокардиография, апикален достъп.

Лечение на инфекциозен и неспецифичен ендокардит

След потвърждаване на диагнозата ИЕ лекарят предписва масивна антибиотична терапияНа пациента се дават антибиотици големи дозиинтравенозно. След определяне на патогена е необходимо да се избере най-много ефективно лекарствоспособни да потискат патогенни микроорганизми, за това патогенът на ендокардит се култивира в стерилна среда в лабораторията и се излага на няколко лекарства. Лечението на ендокардит се провежда дълго време, в продължение на 1,5-2 месеца, докато инфекцията бъде напълно унищожена, което трябва да се потвърди многократно. микробиологичен анализкръв, контрол върху състоянието на пациента, данни от ехокардиография, ултразвук и други диагностични методи.

Гъбичният ендокардит е по-труден за лечение. Най-често те се откриват при отслабени пациенти с депресиран имунитет, които преди това са получили дългосрочно неефективно антибактериално лечение; при пациенти с хронични системни заболявания: злокачествени тумори, HIV инфекция, . При тежка сърдечна недостатъчност може да се вземе решение за хирургична интервенциявърху сърцето и изрязване на микробни образувания.

Когато е назначен антибактериално лечение остри проявизаболяванията могат да отшумят, но ако микроорганизмите са резистентни към антибиотици, те могат да се покрият със защитен филм, под който инфекцията продължава. Този период може да продължи дълго време, ако подходящи условияфилмът се разрушава, микроорганизмите се активират отново, което причинява рецидив на заболяването в рамките на 2-3 седмици след края на лечението.

В същото време се провежда симптоматична терапия за поддържане на сърдечната дейност на пациента, облекчаване на явленията на интоксикация и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Всички дейности трябва да се извършват при постоянно наблюдение на кръвния състав, за да се види навреме динамиката на заболяването.

Ако клапното заболяване възникне по време на IE, животозастрашаващасърдечна недостатъчност, съдова емболия, поява на огнища на инфекция извън клапния пръстен, лекарите могат да решат за необходимостта от хирургична операцияв активната фаза на заболяването, с цел спасяване живота на пациента. По време на операцията хирурзите коригират дефекта на клапите, зашиват разкъсаните листове. При пълното унищожаване на клапите те могат да бъдат извършени.

Снимка: смяна на митрална клапа

При лечението на неинфекциозен ендокардит трябва да се обърне голямо внимание на лечението на основното заболяване.. За премахване на растителността се предписват антикоагуланти, които допринасят за тяхното изчезване.

Каква е прогнозата за ендокардит?

Доскоро, докато антибиотичната и химиотерапевтичната терапия не беше въведена в практиката, прогнозата за това заболяване беше изключително неблагоприятна, имаше висока смъртност сред пациентите и случаи на възстановяване бяха изолирани. В момента прогнозата зависи от много свързани фактори.

При благоприятно стечение на обстоятелствата от 55 до 85% от всички пациенти са излекуванис тази диагноза. В по-голяма степен ходът на заболяването и прогнозата зависят от агресивността и патогенността на инфекциозния агент и чувствителността към инфекция на самия пациент.

Независимо от тежестта минало заболяване, ендокардитът в повечето случаи засяга целия бъдещ живот на човек, тъй като в бъдеще винаги ще има риск от развитие на заболяване на сърдечната клапа и свързани усложнения. Те включват развитието на миокардит - възпаление на средния слой на сърдечния мускул, което носи още повече тежки последствиязащото може да доведе до развитие на кардиомиопатия, бързо развитиесърдечна недостатъчност и аритмии. Това условие може да изисква допълнителни симптоматична терапия. Голяма опасностпредставлява бъбречна недостатъчност и произтичащата от това интоксикация на организма.

Предотвратяване на заболявания

За да се сведе до минимум рискът от развитие на това опасно заболяване, трябва да се спазва прости правилаи се погрижете за здравето си:

1. Необходимо е своевременно да се санират огнищата на инфекции в тялото, да се лекува кариес, заболявания на назофаринкса. Необходимо е да бъдете внимателни дори към най-често срещаните хронични заболявания - тонзилит, синузит, ринит; остри и хронични бъбречни заболявания изискват специално внимание и внимание.
2. След хирургични интервенции при рискови лица е необходимо да се проведе антибактериална терапия с профилактична цел. Операциите включват всички стоматологични процедури, включително манипулации на венците с нарушение на устната лигавица.
3. Трябва да се избягват стресови ситуации, прекомерен физически и психологически стрес, остри вирусни инфекции;
4. След инфекциозен ендокардит пациентите трябва да бъдат на постоянен диспансерен запис при кардиолог, да провеждат курсове своевременно рехабилитационна терапияв санаториуми;
5. Трябва целенасочено да укрепвате имунитета си, за това трябва да се храните пълноценно, да водите здравословен начин на животживот и редовно приемайте мултивитамини;
6. Навременната имунизация срещу вирусите на паротит, морбили, рубеола е от голяма полза за предотвратяване на развитието на усложнения;

Пациентите с инфекциозен ендокардит трябва внимателно да наблюдават здравето си през целия си живот, тогава те ще могат да провеждат пълноценно, активно изображениеживот без страх от рецидив на болестта.

Видео: лекция за инфекциозен ендокардит