Краста - описание, симптоми, профилактика и лечение на краста. Краста: патоген, как да разпознаем, типични прояви, как да се отървем от кърлеж, лекарства, превенция Етиология на краста

Сърбежът при краста се дължи главно на алергична реакция тип IV (свръхчувствителност от забавен тип) към слюнка, яйца и изпражнения на акари. Драскотините, причинени от сърбеж, често водят до добавяне на бактериална флора (стафилококи и стрептококи) с развитието на пустули (пиодерма). По този начин обривът с краста придобива полиморфизъм.

Интересното е, че същите алергени са открити и в домашния прах, обитаван от микроскопични домашни акари, които също се хранят с човешки епител, който е в основата на домашния прах.

При тежко увреждане на кърлежите нивото на интерлевкин-4 се повишава. Пациентите също имат Th2-тип имунен отговор, който е свързан с повишаване на техните серумни IgE и IgG в комбинация с еозинофилия. Въпреки това, този изразен хуморален имунен отговор няма значителен защитен ефект. При крастата клетъчният имунен отговор е по-значим, който се изследва на хистологично ниво: кърлежите са заобиколени от възпалителен инфилтрат, състоящ се от еозионофили, лимфоцити, хистиоцити и малък брой неутрофили.

При норвежката форма на краста се наблюдава изразена хиперкератоза и в областите на възпалителен инфилтрат се откриват голям брой акари (до няколко милиона върху тялото на един пациент). Норвежката краста се появява при пациенти, които не чувстват силен сърбеж или не могат да се почешат. Такива състояния възникват при имунодефицити, когато имунният отговор към кърлежите е бавен (СПИН, редовна употреба на глюкокортикостероиди и други имуносупресивни лекарства), при нарушение на периферната чувствителност (проказа, сирингомиелия, парализа, дорзални таби), конституционални аномалии на кератинизация, както и както при немощни пациенти (сенилна деменция, деменция, ограничена подвижност и др.).

При продължително съществуване на инфилтрата се образува така наречената скабиозна лимфоплазия под формата на възли (нодуларна краста), когато инфилтратите стават много плътни и се разпределят около подкожните съдове и в мастната тъкан, наподобявайки елементи при лимфом или псевдолимфом.

Симптоми на краста:

Ключов експеримент, който доказва, че директният контакт с кожата на пациента играе доминираща роля при предаването на краста, е извършен през 1940 г. във Великобритания под ръководството на Mellanby. От 272 опита за заразяване на доброволци чрез поставянето им в леглото, от което току-що бяха станали пациенти с тежка краста, само 4 опита доведоха до заболяването.

Трябва да знаете, че акарите, които причиняват краста при животните (кучета, котки, коне и др.), Могат да достигнат и до хората, но не намират подходящи условия за съществуването си тук и умират доста бързо, причинявайки само краткотраен сърбеж и обрив , които без повторна инфекция преминават дори без лечение.

Инкубационният период на крастата е 7-10 дни.

Крастата се характеризира със сърбеж, особено по-лош през нощта, сдвоени нодуларни мехурчета с локализация на определени любими места. Външно крастата представлява тънки ивици, едва издигнати над нивото на кожата, като нишка, вървяща право или зигзагообразно. Често краят на хода завършва с прозрачен балон, през който се вижда бяла точка - тялото на кърлежа. Понякога крастата не може да бъде открита (краста без движения).

Трайното увреждане на кожата често се усложнява от различни видове гнойни инфекции и развитие на екземен процес.

Любима локализация на краста обрив: ръце, особено интердигиталните гънки и страничните повърхности на пръстите, флексорните гънки на предмишниците и раменете, областта на зърната, особено при жените, задните части, кожата на пениса при мъжете, бедрата, подколенните кухини, при малки деца - подметките, както и лицето и дори скалпа.

Наличието на сърбеж, първичен обрив и краста е основният комплекс от клинични симптоми на типичната форма на краста.

В домашната дерматология е обичайно да се разграничават характерни едноименни симптоми, които улесняват диагнозата:
Симптом на Арди - пустули и гнойни корички по лактите и в тяхната обиколка;
Симптом на Горчаков - кървави корички на едно и също място;
симптом на Михаелис - кървави корички и импетигинозни обриви в интерглутеалната гънка с преход към сакрума;
Симптомът на Cesari е откриването на сърбящи движения под формата на леко повдигане по време на палпацията им.

Разчесването често води до изразена бактериална инфекция на първичните елементи с развитие на пиодермия, която в редки случаи може да доведе до постстрептококов гломерулонефрит и евентуално ревматична болест на сърцето. Понякога пиодермията с краста е придружена от появата на циреи, ектими и абсцеси, придружени от лимфаденит и лимфангит. Редица пациенти развиват микробна екзема или алергичен дерматит, които заедно с пиодерма се класифицират като сложни форми на краста в руската дерматология. Усложненията на крастата под формата на дерматит и пиодермия се срещат при приблизително 50% от пациентите.

При деца, особено при кърмачета, заедно с папуловезикули и краста, има везикулуртикарен обрив, развива се плач, появяват се паронихии и онихии. При деца през първите 6 месеца. в живота, клиничната картина на краста често прилича на уртикария и се характеризира с голям брой пенирани и кървави мехури в центъра, локализирани върху кожата на лицето, гърба, задните части. По-късно преобладава малък везикулозен обрив, понякога мехури (пемфигоидна форма). В някои случаи крастата при деца прилича на остра екзема, придружена от силен сърбеж не само в локализацията на кърлежите, но и в отдалечени области на кожата. В тази връзка често се отбелязват нарушения на съня, по-често се наблюдават усложнения под формата на алергичен дерматит, импетиго тип пиодерма. Възможна е поява на лимфаденит и лимфангит, наблюдават се левкоцитоза и лимфоцитоза, еозинофилия, ускорена СУЕ и албуминурия. Бебетата могат да развият сепсис. През последните години се наблюдава увеличение на случаите на атипична краста с изтрити форми при деца.

Към атипичните форми на краста спадат още норвежката краста, „чистата“ краста (краста „инкогнито“) и псевдосаркоптичната краста.

Краста "чиста" или краста "инкогнито" се открива при хора, които често се мият у дома или поради естеството на производствените си дейности. В този случай по-голямата част от популацията на краста се отстранява механично от тялото на пациента. Клиниката на заболяването съответства на типичната краста с минимални прояви. Усложненията често маскират истинската клинична картина на крастата. Най-чести са пиодермия и дерматит, по-рядко микробна екзема и уртикария.

Псевдосаркоптичната краста е заболяване, което се появява при хора, когато са заразени с краста (S. scabiei, различна от var. homonis) от други бозайници (обикновено кучета). Заболяването се характеризира с кратък инкубационен период, липса на краста (акарите не се размножават върху необичаен гостоприемник), уртикария папули в открити области на кожата. Заболяването не се предава от човек на човек.

Диагностика на краста:

Във всеки случай, когато пациентът се оплаква от сърбеж, първо трябва да се изключи наличието на краста, особено ако сърбежът се среща и при други членове на семейството или организиран екип.

Откриването на сърбящи ходове надеждно потвърждава диагнозата. За да потвърдите напълно диагнозата, се препоръчва да отворите сърбежа със скалпел, покрит с мазна субстанция, като внимателно надраскате роговия слой по протежение на сърбежа с острие. Получените изстъргвания се поставят върху предметно стъкло и се микроскопират. Най-добри резултати се получават с остъргвания от "пресни", неразчесани краста върху интердигиталните пространства на ръцете. Въпреки че този метод има 100% специфичност, неговата чувствителност е ниска.

Калиевият хидрохлорид разтваря кератина за по-добро откриване на акари и яйца, но също така разтваря изпражненията на акарите, които също имат диагностична стойност.

Ходовете на краста се откриват по-лесно, ако кожата е оцветена с йодна тинктура - ходовете се визуализират като кафяви ивици на фона на здрава кожа, боядисана в светлокафяво. В чужбина за тези цели се използва мастило.

Видеодерматоскоп с увеличение от 600 пъти ви позволява да откриете краста в почти всички случаи.

Поради факта, че кърлежите не винаги се откриват, редица автори предлагат следния практически подход за диагностика: диагнозата краста се установява при наличие на папуловезикуларен обрив, пустуларни елементи и сърбеж (особено по-силен през нощта), както и като при положителна фамилна анамнеза.

Лечение на краста:

Най-често използваната емулсия на бензил бензоат е 20% за възрастни и 10% за малки деца. Лечението се извършва по следната схема: през първия ден емулсията с памучен тампон се втрива последователно във всички лезии два пъти в продължение на 10 минути с 10-минутна почивка. След това пациентът облича дезинфекцирани дрехи и сменя спалното бельо. На втория ден втриването се повтаря. 3 дни след това - измиване под душа и отново преобличане.

Метод на Демянович. Правят се два разтвора: No1 - 60% натриев хипосулфат и No2 - 6% разтвор на солна киселина. Лечението се извършва в топла стая. Разтвор No1 се налива в съдовете в количество 100 ml. Болният се съблича гол, разтворът се втрива в кожата с ръка в следната последователност: на лявото рамо и лявата ръка; в дясното рамо в дясната ръка; в тялото; в левия крак; в десния крак. Втривайте в продължение на 2 минути с енергични движения и особено внимателно в тези места, където има краста. След това пациентът почива няколко минути. През това време разтворът изсъхва доста бързо, кожата, покрита с най-малките кристали натриев хипосулфат, става бяла, сякаш напудрена.След това се извършва второто втриване със същия разтвор и в същата последователност, също за 2 минути във всяка област. Кристалите на солта, унищожавайки кориците на краста, улесняват потока на лекарството директно в проходите.

След изсушаване те започват да третират кожата със солна киселина. Този разтвор трябва да се вземе директно от бутилката, като се налива в дланта на ръката ви, ако е необходимо. Втриването се извършва в същата последователност, но продължава само една минута. След подсушаване на кожата повторете още 2 пъти.

След това пациентът облича чисто бельо и не отмива останалите лекарства в продължение на 3 дни, след което се измива. В резултат на взаимодействието на разтвор на натриев хипосулфат и солна киселина се отделят серен диоксид и сяра, които убиват краста, техните яйца и ларви. При деца с краста лечението по метода на проф. Демянович обикновено се извършва от родителите. Ако първият курс не доведе до пълно възстановяване, след 2-5 дни лечението трябва да се повтори. В изключително редки случаи е необходим втори курс.

Сярен мехлем (33%) се втрива в цялото тяло, с изключение на главата, 1 път през нощта в продължение на 4-5 дни. След това триене не се прави 1-2 дни, пациентът остава в същото бельо, което е напоено с мехлем през цялото това време. После измива и облича всичко чисто. При хора със свръхчувствителност често се развива дерматит, поради което втриването на сярна маз в области с тънка и деликатна кожа трябва да се извършва изключително внимателно, а при деца трябва да се използват мехлеми с концентрация 10-20%. Предлага се и еднократно втриване на сярна маз. Пациентът в същото време първо овлажнява тялото със сапунена вода и втрива сярна маз суха в засегнатите области в продължение на 2 часа, след което кожата се праши с талк или нишесте. Мехлемът не се отмива в продължение на 3 дни, след което пациентът се измива и се преоблича.

Добри терапевтични резултати могат да се получат от използването на старо народно лекарство - обикновена дървесна пепел, която съдържа достатъчно количество серни съединения за унищожаване на краста. От пепелта се приготвя или мехлем (30 части пепел и 70 части всяка мазнина), който се използва подобно на сярна маз, или се взема чаша пепел и две чаши вода и се вари 20 минути. След като заври, течността се прецежда през торбичка от марля или плат. Утайката, останала в торбичката, се навлажнява в получената течна луга и се втрива в кожата всяка вечер в продължение на една седмица за 1/2 час.

Керосин наполовина с всяко растително масло, в продължение на 2-3 дни, веднъж през нощта, смажете цялото тяло и напръскайте бельо, чорапи, ръкавици; сутрин измиват тялото и се преобличат; обикновено 2-3 пъти за смазване е достатъчно за излекуване. Недостатъкът на този метод е възможността от дерматит, особено при деца.

Непосредствено след края на лечението цялото бельо на пациента, както облекло, така и спално бельо, трябва да бъде старателно изпрано и изварено; връхните дрехи трябва да бъдат обеззаразени от кърлеж в дезинфекционна камера или чрез гладене с гореща ютия, особено отвътре, или вентилирани на въздух за 5-7 дни. Лекуват се и с матрак, одеяло и др. на болния. Изключително важно е всички болни да се лекуват едновременно - в едно семейство, училище, общежитие, и т.н.

Съвременните лечения за краста при деца и възрастни включват употребата на лекарства като линдан, кротамитон, перметрин и спрегал, налични в разтвор, крем или аерозол.

Кротамитон. Преди да се предпише лекарство на пациент, е желателно да се определи чувствителността на микрофлората към него, която е причинила заболяването при този пациент. Лекарството се използва външно. При краста се прилага крем или лосион (след разклащане) по следния начин. След вана или душ кремът или лосионът се втриват внимателно в кожата от брадичката до пръстите на краката, като се обръща специално внимание на гънките и гънките. Процедурата се повтаря след 24 ч. На следващия ден се сменят дрехите и спалното бельо. 48 часа след второто втриване се прави хигиенна вана. Когато се използва като средство против сърбеж, кротамитонът се втрива внимателно в кожата до пълното му абсорбиране. Ако е необходимо, втриването на лекарството се повтаря.

Спрегал. Преди да се предпише лекарство на пациент, е желателно да се определи чувствителността на микрофлората към него, която е причинила заболяването при този пациент. Лечението започва вечер в 18-19 часа, така че лекарството да действа през нощта. След прилагане на лекарството не се измивайте. Първо се лекува заразеният, а след това всички останали членове на семейството. Напръскайте цялата повърхност на тялото, с изключение на главата и лицето, от разстояние 20-30 см от повърхността на кожата. Лекарството първо се прилага върху тялото, а след това върху крайниците, без да оставя нито една част от тялото необработена (третираните зони започват да блестят). Особено внимателно лекарството се нанася между пръстите на ръцете, краката, в подмишниците, перинеума, върху всички гънки и засегнатите области и се оставя върху кожата за 12 ч. След 12 ч. измийте обилно със сапун и подсушете. Като правило, еднократно приложение на spregal е достатъчно. Трябва обаче да се има предвид, че дори ако лечението е ефективно, сърбежът и други симптоми могат да се наблюдават още 8-10 дни. Ако след този период симптомите продължават, можете да приложите лекарството отново. В случай на заразена краста, първо трябва да се лекува импетиго (повърхностни пустуларни кожни лезии с образуване на гнойни корички).

Ако крастата е придружена от екзема, 24 часа преди нанасяне на spregal, смажете засегнатата повърхност с глюкокортикоиден мехлем (съдържащ надбъбречни хормони или техни синтетични аналози, например флуорокорт). При лечение на деца и новородени по време на пръскане на лекарството е необходимо да покриете носа и устата си със салфетка; в случай на смяна на пелени е необходимо повторно третиране на цялата област на задните части. Когато надраскването е локализирано по лицето, те се третират с памучна вата, навлажнена със спрегал. За да се избегне вторична инфекция, е необходимо да се третира леглото и дрехите. Една кутия Спрегал е достатъчна за лечение на трима души. Необходимо е да се избягва попадането на лекарството върху лицето. При случаен контакт с очите, изплакнете обилно с топла вода.

Прогноза.
При запазен имунен статус заболяването не представлява непосредствена заплаха за живота. Навременното адекватно лечение ви позволява напълно да премахнете симптомите и последствията от заболяването. Работоспособността е напълно възстановена.

В редки случаи, наблюдавани главно в най-бедните страни, усложнената краста може да доведе до постстрептококов гломерулонефрит и вероятно ревматично сърдечно заболяване.

Етиология и епидемиология

Ежедневният ритъм на активност на краста обяснява повишения сърбеж вечер, преобладаването на директния път на инфекция чрез контакт в леглото вечер и през нощта и ефективността на предписването на лекарства против краста през нощта.

Заразяването с краста става предимно при близък телесен контакт, обикновено при съвместен престой на легло и интимна връзка. Инфекциозните стадии са женски и ларви на кърлежа.

Огнището на крастата се определя като група хора, в която има пациент - източник на инфекция и условия за предаване на патогена. При облъчването на фокуса решаваща роля играе контактът с пациента в леглото през нощта в периода на максимална активност на патогена (директен път на предаване на инфекцията).

Второ място по епидемична значимост заемат инвазивно-контактните групи - групи от хора, живеещи заедно, имащи обща спалня (общежития, сиропиталища, интернати, старчески домове, казарми, отделения за "наблюдение" в невропсихиатрични болници и др.) при наличие на близки битови контакти с приятел вечер и през нощта.

Няма общоприета класификация.

Симптоми на краста

Инкубационният период за инфекция с женски акари на краста практически липсва. При инвазия от ларви може да се говори за инкубационен период, който съответства на времето на метаморфоза на кърлежите (около 2 седмици).

Има следните клинични разновидности на краста:

• типичен;
• краста без движения;
• краста "чист" или "инкогнито";
• скабиозна лимфоплазия на кожата;
• скабиозна еритродермия;
• норвежка краста;
• усложнена краста (вторична пиодерма, алергичен дерматит, по-рядко - микробна екзема и уртикария);
• псевдосаркоптична краста.

Типичната краста е най-честата, нейната клинична картина е представена от различни варианти на краста, фоликуларни папули по тялото и крайниците, невъзпалителни везикули в близост до ходовете, надраскване и кървави корички, разпространени по кожата. Типичната краста се характеризира с липсата на обриви в междулопаточната област.

Сърбежът е характерен субективен симптом на краста, дължащ се на сенсибилизация на организма към патогена. При първична инфекция сърбежът се появява след 7-14 дни, а при реинвазия - един ден след инфекцията. Повишеният сърбеж вечер и през нощта е свързан с дневния ритъм на активността на патогена.
Обривите при краста се причиняват от активността на акарите (краста, фоликуларни папули, невъзпалителни везикули), алергична реакция на тялото към неговите отпадъчни продукти (милиарни папули, драскотини, кървави кори), пиогенна микрофлора (пустули).

Крастата е основният клиничен симптом на крастата. Има три групи ходове, включително различните им клинични варианти:

• Първоначалният (интактен) тип дупка и варианти на дупки, чието образуване е свързано със способността на кожата да реагира с появата на определени първични морфологични елементи на въвеждането на женски кърлеж.
• Дупките, образувани от клиничните варианти на дупките от първата група в процеса на естествена регресия на самите дупки и / или трансформацията на свързаните с тях първични морфологични елементи във вторични.
• Удари, дължащи се на добавяне на вторична инфекция към ексудата на кухините на първата група пасажи.

Типичните пасажи изглеждат като леко повдигната линия от белезникав или мръсносив цвят, права или извита, с дължина 5–7 mm. Така наречените "сдвоени елементи" не могат да бъдат идентифицирани с ходове и да се считат за диагностичен признак на заболяването.

Папулите, везикулите, разчесването и кървавите корички често доминират в клиничната картина на заболяването. В 1/3 от папулите и везикулите се откриват незрели стадии на развитие на краста, млади женски и мъжки. Папулите с акари се характеризират с фоликуларно местоположение и малки размери (до 2 mm). Везикулите обикновено са малки (до 3 mm), без признаци на възпаление, разположени изолирано предимно на ръцете, по-рядко на китките и краката.

Диагностичните симптоми на краста са:

• Симптом на Арди - пустули и гнойни корички по лактите и в тяхната обиколка;
• Симптом на Горчаков - кървави корички в областта на лактите и в тяхната обиколка;
• симптом на Михаелис - кървави корички и импетигинозни обриви в интерглутеалната гънка с преход към сакрума;
• Симптом на Cesari - палпиране на хода на сърбежа под формата на леко ивично издигане.

Краста без дупки се записва по-рядко от типичната краста, открива се главно при изследване на лица, които са били в контакт с пациенти с краста, възниква при заразяване с ларви, съществува в оригиналната си форма не повече от 2 седмици, клинично се характеризира с единични фоликуларни папули и невъзпалителни везикули.

Крастата "чиста" или "инкогнито" се среща при хора, които често приемат водни процедури, особено вечер, отговаря в клиничната си картина на типична краста с минимални прояви.

Скабиозната лимфоплазия на кожата клинично се проявява със силно сърбящи лентикуларни папули, локализирани по тялото (седалище, корем, аксиларна област), гениталиите на мъжете, млечните жлези на жените, лактите. Скабиозната лимфоплазия на кожата продължава след пълно лечение на краста от 2 седмици до 6 месеца. Остъргването на епидермиса от повърхността му ускорява разрешаването. При реинвазия се повтаря на същите места.

Скабиозната еритродермия възниква при продължителна (2-3 месеца) употреба на системни и локални кортикостероиди, антихистамини, психотропни лекарства. Сърбежът е лек и дифузен. Пациентите по правило не се разресват, а разтриват кожата с длани. Основният симптом на заболяването е тежката еритродермия. Крастата се появява не само на места с типична локализация, но и на лицето, шията, скалпа, в междулопаточната област. В този случай те обикновено са къси (2–3 mm). На места, подложени на натиск (лакти и седалище), е изразена хиперкератоза.
Норвежката (крустална) краста е рядка и силно заразна форма на заболяването. Среща се при имуносупресивни състояния, продължителна употреба на хормонални и цитостатични лекарства, нарушена периферна чувствителност, конституционални аномалии на кератинизацията, при пациенти със сенилна деменция, болест на Даун, при пациенти със СПИН и др. Основният симптом на заболяването е еритродермията, на фона на която се образуват масивни сиво-жълти или кафяво-черни корички с дебелина от няколко милиметра до 2-3 см, ограничаващи движенията и причиняващи болка. Между слоевете кори и под тях се откриват огромен брой акари. Има много краста по ръцете и краката. Ноктите често са засегнати, лимфните възли се увеличават, косата пада, телесната температура се повишава. Пациентите излъчват неприятна миризма. Често в средата на такива пациенти възникват микроепидемии - заразяват се членове на семейството, медицински работници, пациенти, които са в едно и също отделение.

Усложнена краста. Крастата често се усложнява от вторична пиодермия и дерматит, по-рядко от микробна екзема и уртикария. Сред нозологичните форми на пиодермия преобладават стафилококов импетиго, остиофоликулит и дълбок фоликулит, по-рядко се срещат циреи и ектима вулгарис. Импетиго преобладава в местата на честа локализация на пасажите (ръце, китки, крака), остиофоликулит - в местата на метаморфоза на кърлежи (предно-страничната повърхност на тялото, бедрата, задните части). Микробната екзема се наблюдава по-често при локализиране на скабиозна лимфоплазия на кожата, особено в задните части.

Крастата при децата се характеризира с по-голямо разпространение на процеса, включващ кожата на лицето и скалпа. Преобладават реактивните варианти на краста в близост до ексудативни морфологични елементи, честа е скабиозната лимфоплазия на кожата и усложненията на заболяването не са необичайни. Процесът, особено при кърмачета, може да засегне нокътната плочка.

Крастата при възрастните хора има определени характеристики: крастата е единична, преобладават непокътнатите им варианти; везикулите и папулите са малко. Сред обривите често се срещат кървави корички и надраскване. От усложненията често се развиват алергичен дерматит и микробна екзема.

Характеристики на хода на краста в комбинация с други дерматози. При краста на фона на атопичен дерматит се наблюдава ихтиоза вулгарис (тежка суха кожа), единична краста; на фона на хиперхидроза, дисхидротична екзема, епидермофитоза (повишена влажност на кожата) - множествена. При краста на фона на псориазис и лихен планус, като правило, изоморфната реакция на Koebner е изразена.

Псевдосаркоптичната краста е заболяване, което се проявява при хора при заразяване с краста на животни (кучета, прасета, коне, зайци, вълци, лисици и др.). Инкубационният период на заболяването е няколко часа, няма краста, тъй като акарите не се размножават върху необичаен гостоприемник и само частично проникват в кожата, причинявайки силен сърбеж. Обривите са локализирани в открити участъци от кожата, представени от уртикариални папули, мехури, кървави корички и надраскване. Заболяването не се предава от човек на човек.

Диагностика на краста

Диагнозата краста се установява въз основа на набор от клинични и епидемиологични данни, потвърдени от инструментални и лабораторни изследвания, насочени към откриване на патогена.
Диагнозата краста трябва да бъде потвърдена от откриването на патогена.

Методът на оцветяване се използва за проверка на краста. Подозрителен за краста елемент се смазва с алкохолен разтвор на йод или анилинови багрила.

Методът на масленото витропресиране ви позволява бързо да откриете краста. Поради кървенето на капилярното легло при натискане с предметно стъкло се подобрява визуализацията на повърхностните кожни включвания. Избистрящият ефект се засилва след предварително нанасяне на минерално масло върху предназначената краста.

Методът за извличане на кърлежа с игла. За тази цел се използват стерилни инжекционни игли за еднократна употреба. Слепият край на прохода се отваря с игла на мястото на кафеникаво точково включване, съответстващо на локализацията на женската краста. Върхът на иглата се придвижва напред по посока на движението. Кърлежът, който е фиксиран към иглата с вендузите си, се отстранява и се поставя върху предметно стъкло в капка вода или 40% млечна киселина, покрива се с покривно стъкло и се изследва под микроскоп.

Методът на остъргване ви позволява да откриете съдържанието на краста, папули и везикули. Капка 40% млечна киселина се нанася върху краста, папула, везикула или кора. След 5 минути отпуснатият епидермис се изстъргва със скалпел, докато се появи капка кръв. Материалът се прехвърля върху предметно стъкло в капка от същата млечна киселина, покрива се с покривно стъкло и се извършва микроскопско изследване. Резултатът от лабораторната диагностика се счита за положителен, ако в препарата се открият женски, мъжки, ларва, нимфа, яйца, празни яйчни черупки, стопени кожи. Наличието на екскременти показва необходимостта от изследване на изстъргвания от други области на кожата.

Дерматоскопията е задължителен метод при изследване на болен от краста. При типична краста дерматоскопията ви позволява да получите положителен резултат във всички случаи, с краста без движения - в 1/3 от случаите, докато откриването на краста се увеличава с една трета в сравнение с изследването на пациент без оптични устройства. При наличие на унищожени проходи и отсъствието на женски от краста в тях, външно непроменена кожа се изследва в близост до прохода на площ от най-малко 4 cm 2.

Диференциална диагноза на краста

Крастата се диференцира от псевдосаркоптична краста, алергичен контактен дерматит, уртикария, токсикодермия, дерматит, пренасян от плъхове, педикулоза, флеботодермия, дисхидротична екзема, атопичен дерматит, кожен сърбеж, сърбеж при деца, варицела и др. За да се направи диференциална диагноза, трябва да се вземат предвид всички горепосочени клинични, епидемиологични и лабораторни критерии за диагностициране на краста.

Лечение на краста

Цели на лечението

• елиминиране на клиничните прояви на заболяването;
• предотвратяване на усложнения;
• предотвратяване на инфекция на други.

Неспецифичните терапии се използват за лечение на усложнения, свързани с крастата и намаляване на интензивността на сърбежа.

Общи бележки за терапията

Лечението на краста се разделя в зависимост от целта, преследвана от лекаря. Има три вида терапия:

• специфичен;
• превантивна;
• съдебен процес (ex juvantibus).

Специфично лечение се провежда, ако пациентът има краста, диагнозата на която се потвърждава клинично и лабораторно чрез откриване на патогена.

Превантивното лечение се извършва според епидемиологичните показания в огнищата на краста при лица, които нямат клинични прояви на заболяването.

Членове на семейни центрове (родители, деца, баби и дядовци, други роднини), както и бавачки, гувернантки, медицински сестри;

• ако има условия за предаване на патогена (близък телесен контакт, сексуален контакт, съвместен престой вечер и през нощта в леглото и др.);
• в присъствието на деца с краста от по-млада възрастова група, с които повечето членове на семейството обикновено контактуват;
• когато двама или повече пациенти са открити във фокуса (облъчващ фокус). Членове на екипи за инвазивни контакти:

• лица, които имат общи спални, при наличие на близък телесен контакт с болен от краста;
• всички членове на групи/класове/подразделения, където са регистрирани няколко случая на краста или са открити нови пациенти в процеса на наблюдение на огнището.

Пробно лечение (ex juvantibus) се провежда само в случаите, когато лекарят, според клиничните данни, подозира наличието на краста, но диагнозата не се потвърждава от откриването на патогена. При положителен ефект от употребата на скабициди е регистриран случай на краста.
Принципите на терапията трябва да се следват от лекаря, независимо от избрания скабицид за лечение на краста:

• едновременно лечение на всички пациенти, идентифицирани в огнището, за предотвратяване на реинвазия;
• прилагане на препарати против краста вечер за повишаване на ефективността на терапията, което е свързано с нощната активност на патогена;
• прилагане на лекарства против краста, разрешени за употреба при деца на възраст под 3 години върху цялата кожа, при други пациенти лицето и скалпа са изключение;
• прилагане на скабициди с голи ръце, а не със салфетка или тампон, препаратите се втриват особено внимателно в кожата на дланите и ходилата;
• ако след прилагане на лекарството е необходимо да се измият ръцете, тогава те трябва да бъдат повторно третирани със скабицид;
• измиване преди първото приложение на скабицид и след завършване на лечението; смяна на бельо и спално бельо - след курса на терапията;
• излагането на лекарството върху кожата трябва да бъде най-малко 12 часа, включително целия нощен период, може да се измие сутрин;
• лечение на усложнения едновременно с лечението на краста;
• персистираща скабиозна лимфоплазия на кожата не е индикация за продължаване на специфична терапия;
• при наличие на постскабиозен сърбеж въпросът за повторното лечение със скабицид се решава индивидуално след задълбочен преглед на пациента;
• след приключване на терапията е необходимо да се извърши дезинфекция на бельо и спално бельо, кърпи, дрехи и обувки, да се извърши мокро почистване в стаята, където е бил пациентът.

Показания за хоспитализация

• пациенти с психични, неврологични или други заболявания, при които пациентът, в отсъствието на лице, което се грижи за него, не може да изпълни напълно всички необходими назначения;
• пациенти от организирани групи при липса на възможност за изолиране от здрави индивиди (например при наличие на краста при хора, живеещи в интернати, домове за сираци и др.).

Индикация за насочване към болница може да бъде и краста, усложнена от вторична пиодерма с множество, често дълбоки пустули (фурункули, карбункули, ектими), особено при деца, както и краста, придружена от лимфаденопатия, висока температура и др.

Ако се открие краста при пациент в соматичното отделение, не се изисква преместване в специализирана дерматовенерологична болница. Лечението се провежда в отделението, където се намира пациентът поради основното заболяване. Пациентът губи заразност след първото лечение с скабицид. При общ процес, норвежка краста и краста еритродермия е необходимо временно изолиране на пациента в отделно отделение за продължителността на лечението на краста (4 дни). В тези случаи на профилактично лечение подлежат всички пациенти, които са в едно отделение с болен от краста.

Пациент с краста, идващ за лечение от приемното отделение (или идентифициран в отделението), се изолира в отделно отделение (изолационна стая). След консултация с дерматовенеролог и потвърждаване на диагнозата, пациентът (възрастни и деца над 1 година) се лекува и се издават предмети за индивидуална употреба (кърпа, кърпа, сапун в малки опаковки). Храненето е организирано в отделението. Обработва се бельото и спалното бельо на пациента.

Манипулациите по отношение на пациенти с краста, както и почистването на помещенията се извършват с лични предпазни средства - гумени ръкавици, отделни халати. Гумените ръкавици и почистващото оборудване се дезинфекцират след почистване.

Препарати за лечение на краста:

• Емулсия и мехлем от бензил бензоат
• Перметрин 5% - Водна 0,4% емулсия
• Сярна мехлем
• Пиперонил бутоксид + есбиол аерозол

Специални ситуации

Лечение на бременни жени с краста:

За лечение на краста при бременни жени с повишено внимание се използва аерозол за външна употреба на пиперонил бутоксид + есбиол и разтвор на перметрин, приготвен от 5% емулсионен концентрат в етанол.

Лечение на деца с краста:

За лечение на деца под 1 година се използва аерозол за външна употреба пиперонил бутоксид + есбиол; за лечение на деца от 1 до 3 години - аерозол за външна употреба на пиперонил бутоксид + есбиол и 5% концентрат на емулсия на перметрин в етанол; за лечение на деца на възраст от 3 до 7 години - към тези средства се добавят 10% емулсия и мехлем от бензилбензоат, 5% сярна маз; терапията за деца на възраст над 7 години се провежда в съответствие със схемите за лечение на възрастни.

Лечението на скабиозна лимфоплазия на кожата (SLK) може да бъде продължително. След пълен курс на какъвто и да е противоскабицид, кърлежите умират. SLK преминава много по-бързо, ако преди започване на специфична терапия епидермисът от повърхността на папулите се изстърже със стерилен скалпел, докато се появят капки кръв. Кожният дефект се третира с антисептични препарати (анилинови багрила, 5% разтвор на калиев перманганат, разтвор на повидон-йод, хлорхексидин биглюконат и др.). Специфично лечение с скабициди (вечер) се комбинира с втриване в папулите (сутрин и следобед) на локални комбинирани глюкокортикостероидни лекарства: дифлукорталон + изоконазол, бетаметазон + гентамицин + клотримазол, хидрокортизон + неомицин + натамицин, клиохинол + флуметазон и др.
Ако след отзвучаване на основните клинични прояви на краста се наблюдава SLK, лечението продължава с еднокомпонентни локални кортикостероиди под оклузивна превръзка: метилпреднизолон ацепонат, хидрокортизон бутират, мометазон фуроат и др. Фоно- или фотофореза с тези лекарства може да да се използва, освен когато SLK е локализиран върху гениталиите. Използва се и повърхностна криодеструкция на SLK огнища, последвана от прилагане на локални комбинирани глюкокортикостероидни препарати.

Лечение на краста, усложнена от вторична пиодермия.

Лечението започва с триене на скабицид, за да се премахне сърбежът, което допринася за нарушаване на целостта на кожата. Предпочитание се дава на скабициди, чието приложение не изисква интензивно триене и не допринася за разпространението на инфекцията върху кожата (аерозол за външна употреба на пиперонил бутоксид + есбиол и разтвор на перметрин, приготвен от 5% емулсионен концентрат в етанол).

При повърхностна пиодермия (импетиго, остиофоликулит, турниол и др.) Се използва външна терапия. Пустулите се гасят с разтвори на анилинови багрила, 5% разтвор на калиев перманганат, разтвор на повидон-йод и други антисептични препарати. При наличие на импетиго гумата му се пробива със стерилна игла. След изсъхване на пустулите се предписват мехлеми / кремове с антибактериално действие: бацитрацин + неомицин, мупироцин, фузидова киселина; с антисептици: повидон-йод, сребърен сулфатиазол, хлорхексидин биглюконат и др.; комбинирани препарати: диоксометилтетрахидропиримидин + хлорамфеникол и др. Показани са локални комбинирани глюкокортикостероидни препарати: хидрокортизон + неомицин + натамицин, хидрокортизон + фузидова киселина, бетаметазон + гентамицин + клотримазол, клиохинол + флуметазон и др.

При дълбоки форми на пиодермия (вулгарен ектим, дълбок фоликулит, циреи) лечението се допълва от назначаването на системни широкоспектърни антибактериални лекарства.

Лечение на краста, усложнена от алергичен дерматит.

Преди да започнете специфична терапия, препоръчително е пациентът да се измие със сапун, за да подобри достъпа на лекарството против краста до проходите. Лечението започва с втриване на скабицид, за да се елиминира активността на краста, която произвежда алергени. Предпочитание се дава на скабициди, чието приложение не изисква интензивно триене и не допринася за разпространението на инфекцията върху кожата (аерозол за външна употреба на пиперонил бутоксид + есбиол и разтвор на перметрин, приготвен от 5% емулсионен концентрат в етанол).

При ограничен процес се препоръчва само локална терапия. За тази цел се използват комбинирани локални глюкокортикостероидни препарати, например флукорталон + изоконазол, бетаметазон + гентамицин + клотримазол, хидрокортизон + неомицин + натамицин, клиохинол + флуметазон и др.

При широко разпространен алергичен дерматит е необходимо да се предписват перорални антихистамини (левоцетеризин, хлоропирамин хидрохлорид, клемастин, цетиризин, деслоратадин и др.). В този случай се започва външно лечение с водна разклатена смес, циндол и други индиферентни средства, включително продукти за грижа за суха, раздразнена кожа. След трансформирането на широко разпространения процес в локален, лечението може да продължи с еднокомпонентни локални глюкокортикостероидни лекарства: метилпреднизолон ацепонат, хидрокортизон бутират, мометазон фуроат.

Лечение на краста, усложнена от микробна екзема.

Като се има предвид, че микробната екзема често се развива в области на кожата, където е локализиран SCL, нейното лечение включва три етапа:

• лечение на краста с един от скабицидите;
• лечение на микробна екзема съгласно общоприетата схема, след разделяне на инфилтрацията и отделяне на корички, лещовидните папули (SLK) обикновено остават на мястото си, често множествени;
• лечение на SLK по схемата, посочена по-горе.

Лечението на норвежката краста има специфични характеристики. Вечерта пациентът се третира със скабицид, за да се унищожат активните стадии на патогена и да се намали заразността на пациента, сутрин - с едно от кератолитичните лекарства - със салицилова киселина (5% сяра-салицилова маз, 5- 10% салицилов мехлем) и урея. Такова лечение се провежда до пълното отделяне на коричките. Освен това пациентът се третира вечер само със скабицид. След приключване на специфичната терапия се използват емолиенти или овлажнители за премахване на сухата кожа. Важно условие е редовното изследване на остъргването на епидермиса за идентифициране на краста. Ако се открият подвижни индивиди, курсът на специфична терапия се повтаря с промяна на скабицида.

Скабиозната еритродермия се лекува по същия начин като норвежката краста, но без използването на кератолитични средства.

Постскабиозният пруритус (PS) е персистиране на сърбеж при пациенти след пълноценна специфична терапия с един от скабицидите. Основният обективен клиничен симптом на PZ е наличието на краста, чиято дължина достига няколко сантиметра. Липсата на отвори в покрива на такива проходи затруднява проникването на скабицид в тях. Продължителността на PZ съответства на очакваната продължителност на живота на жените и зависи от възрастта им в началото на терапията. Ако PZ персистира по време на лечение с антихистамини и локални глюкокортикостероиди в продължение на една седмица (времето, необходимо за ексфолиране на епидермиса с мъртви акари), е необходимо повторно лечение със scabicide след щателно измиване на пациента със сапун и кърпа. Сухата кожа може да бъде друга причина за PZ. В този случай се предписват емолиенти.

Лечение на краста през горещия сезон. Предпочитание се дава на препарати в течна дозирана форма (аерозол за външна употреба на пиперонил бутоксид + есбиол и разтвор на перметрин, приготвен от 5% емулсионен концентрат в етанол), които не изискват интензивно триене. Използването на мехлема при високи температури на въздуха може да доведе до прегряване на пациента, появата на дерматит или появата на пиодермия.

Изисквания към резултатите от лечението

• унищожаване на патогена на всички етапи от неговото развитие;
• премахване на сърбежа и изчезване на клиничните прояви на заболяването.

Сроковете за наблюдение на пациентите са индивидуални и зависят от клиничната му форма. При краста без ходове, типична краста, краста "инкогнито" след пълен курс на лечение и пълен набор от превантивни мерки във фокуса, периодът на наблюдение на пациентите е 2 седмици. Продължителността на диспансерното наблюдение се увеличава с краста, усложнена от пиодермия, дерматит, микробна екзема, с скабиозна лимфоплазия на кожата, скабиозна еритродермия и норвежка краста. Пациентът се отписва от регистъра след пълното отстраняване на всички клинични прояви. Прогнозата за краста е благоприятна.

Причини за неуспех на лечението:

Неспазване на режимите на лечение:

• употребата на лекарства в ниски концентрации;
• неспазване на кратността и сроковете на обработка;
• прилагане на лекарството, без да се взема предвид ежедневният ритъм на активността на краста;
• частична обработка на кожата;
• използване на скабициди с изтекъл срок на годност.
• Реинвазия при липса или непълен обем на противоепидемичните мерки в огнището.
• Устойчивост на кърлежи към краста.

Лекарствените усложнения от скабицидите, проявяващи се със сърбеж и дерматит, често погрешно се разглеждат като персистиране на краста.

Предотвратяване на краста

Идентифицирането на пациенти с краста се извършва от медицински работници на всички здравни организации, независимо от организационните и правните форми и форми на собственост (включително в предучилищни и общообразователни институции, институции за основно, средно и висше професионално образование, през периода на наборна военна служба и др.), както и лица, упражняващи частна медицинска практика по заявление, предварителни при постъпване на работа и периодични, планови, профилактични медицински прегледи и по епидемиологични показания.

Профилактиката на крастата включва няколко направления.

• Регистрация на всички идентифицирани болни от краста.
• Осъществяване на диспансерно наблюдение на болни и контактни лица.
• Идентифициране на източника на инфекцията и контактните лица, включително сексуални партньори.
• Идентифициране на огнища на краста и работа по тяхното елиминиране. Членовете на организираните екипи се преглеждат от медицински работници на терен.
• Определение на групи лица, подлежащи на задължително превантивно лечение (виж по-горе).
• Активна идентификация на пациенти по време на превантивни медицински прегледи на различни групи от населението (декларирани контингенти, детски групи, лица на наборна и определена възраст, ученици в началото на учебната година, кандидати, военнослужещи и др.).
• Изследване за краста на пациенти, които са кандидатствали в поликлиники, амбулаторни клиники, медицински звена, хоспитализирани в медицински организации от всякакъв профил и др.
• При установяване на краста при ученици и деца, посещаващи детски ясли, детски градини и училища, те не се допускат в детски групи за времето на пълното лечение. Скабиозната лимфоплазия на кожата не е противопоказание за приемане на деца в организирани групи, тъй като пациентът след висококачествена терапия губи своята заразност за другите.

Медицински работници от амбулаторни клиники, болници, сиропиталища, сиропиталища, детски градини, общообразователни и професионални образователни институции, социалноосигурителни институции, медицински предприятия, независимо от собствеността и ведомствената принадлежност, са длъжни активно да идентифицират пациенти с краста при предоставяне на медицински грижи и носене на профилактични прегледи. Инспекцията за краста подлежи на:

• Ученици от институции за общо и професионално образование - най-малко 4 пъти годишно след всяка ваканция, месечно - избирателно (поне четири до пет класа) и 10-15 дни преди края на учебната година. Прегледите се извършват от медицинския персонал на институциите с евентуално участие на учители.
• Ученици от интернати, деца, живеещи в сиропиталища, сиропиталища и др. - седмично. Прегледът се извършва от медицински персонал с участието на преподаватели.
• Децата, пътуващи до детски здравни заведения, лагери за труд и отдих, се преглеждат от медицинския персонал на поликлиниката по местоживеене преди заминаването. По време на престоя си в местата за отдих децата се преглеждат от медицинския персонал на лагера преди всяко къпане (най-малко 1 път седмично) и преди завръщане в града (1-3 дни предварително).
• Децата, посещаващи предучилищни институции, се преглеждат ежемесечно от медицинския персонал на институцията (лекар, медицинска сестра).
• Служителите на предприятията, включително тези в селските райони, се преглеждат от медицински работници на предприятие или клиника по време на медицински прегледи и медицински прегледи.
• Лицата, настанени в институции от системата за социална сигурност, се преглеждат от медицинския персонал на институцията 2 пъти месечно.
• Пациентите, настанени на стационарно лечение, се преглеждат от медицинска сестра в приемното отделение, а при продължително лечение - от медицинска сестра в лечебното отделение най-малко веднъж на 7 дни.
• Лицата, живеещи в общежития, се преглеждат при настаняване, а след това на всяко тримесечие. Инспекцията се извършва от медицински работници с участието на възпитатели, комендант и др.
• Медицинските работници на лечебните заведения преглеждат пациентите за краста, когато търсят медицинска помощ. Особено внимание се обръща на лицата, насочени за стационарно лечение, в организирани групи (санаториуми, почивни домове, детски заведения), живеещи в общежития, самотни възрастни хора, хронично болни, хора с увреждания, хора без постоянно местожителство и др.

Противоепидемични мерки при откриване на краста

• Провеждане на пълно лечение на всеки идентифициран пациент, като се вземат предвид показанията за хоспитализация. Децата в предучилищна и училищна възраст са отстранени от посещение на организирани групи за времето на лечението. Те могат да бъдат разрешени само след завършване на комплекс от терапевтични и превантивни мерки с потвърждаващо свидетелство от лекар.
• Определяне на кръга от лица за контакт, включително контакти в организирани групи (спортни секции, институции за допълнително образование и др.).
• Осъществяване на медицинско наблюдение на контактни лица: в организации, където не е извършено превантивно лечение на контактни лица, изследването на кожата се извършва три пъти с интервал от 10 дни.
• Организация на дезинфекция в огнища: при откриване на краста при деца, посещаващи предучилищни образователни и общообразователни организации, при самотни, възрастни хора, хора с увреждания, лица. живеещи в общежития, членове на многодетни семейства, мигранти, лица без постоянно местожителство, крайната дезинфекция (дезинсекция) се извършва от специализирани организации, лицензирани по дезинфектология, по искане на здравни работници на здравни заведения, организации и лица, включително с камерна обработка на бельо и спално бельо, спално бельо.
• Преглед на семейното огнище и организиран инвазивен контактен екип се извършва при откриване на първия болен и две седмици след приключване на терапията на последния идентифициран болен с краста, при условие че всички членове на огнището са прегледани своевременно начин, като по показания е проведено превантивно лечение на контактните лица. В организирани групи, където не е проведено профилактично лечение на контактни лица, прегледът се провежда три пъти с интервал от 10 дни.

• Провеждане на текуща дезинсекция в огнищата. Настоящата дезинсекция е насочена към унищожаване на кърлежи по спално бельо, дрехи и предмети за лична хигиена на пациента. Лекуващият лекар обяснява актуалната методика на дезинфекция, като тя се извършва от болния или от полагащ грижи за него член на семейството. Всеки пациент трябва да има отделно легло, постелки и лични вещи (кърпа, кърпа, чехли, халат).
• Дезинфекцията на спално бельо, бельо, кърпи се извършва чрез измиване при температура 70-90 o или чрез накисване за един час в хлорсъдържащи разтвори. Горното облекло се дезинфекцира чрез гладене на нещата от двете страни с гореща ютия, като се обръща специално внимание на джобовете. Препарати на базата на перметрин и малатион се използват за дезинфекция на текстил, обувки и детски играчки. Някои неща, които не подлежат на термична обработка, могат да бъдат окачени на открито в продължение на 3 дни. За дезинфекция на редица неща (детски играчки, обувки, дрехи) можете да използвате метода на временно изключване от употреба, за който те се поставят за 3 дни в херметически завързани найлонови торбички.
• В случай на масови огнища на краста в организирани групи, в присъствието на няколко пациенти в семейни огнища, когато пациентите с краста са приети в болница в приемното отделение, стаята се дезинсекция.
• В болниците и скабиозорията матраците, възглавниците, леглото и бельото, дрехите на постъпващите пациенти се обработват в дезинфекционна камера. По същия начин спалното бельо, използвано от пациенти с краста, се третира след изписване от болницата.
• Мерките за дезинсекция са от особено значение при идентифицирането на пациенти със скабиозна еритродермия и норвежка краста. Около такива пациенти често възникват микроепидемии. В тази връзка превантивното лечение трябва да се извършва от медицински персонал, болногледачи, съквартиранти. Такива пациенти се изолират в отделно отделение, където ежедневно се провежда текуща, а при изписване - камерна дезинсекция.
• В "камерите за наблюдение" на психиатричните болници при откриване на болен от краста се провежда профилактично лечение на всички пациенти, които са в едно отделение. При наличие на сърбежна дерматоза при пациент, настанен в психиатрична болница, е необходима консултация с дерматолог и профилактично лечение със скабицид в спешното отделение. При неблагоприятна епидемична ситуация, за да се предотврати въвеждането и разпространението на краста в големи организирани групи (армия, флот, затвори), всички новодошли в карантинната зона подлежат на профилактично лечение с краста. За тази цел са подходящи препарати в течна форма (перметрин).

АКО ИМАТЕ ВЪПРОСИ ОТНОСНО ТОВА ЗАБОЛЯВАНЕ, МОЛЯ, ОБЪРНЕТЕ СЕ КЪМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА АДАЕВ Х.М.:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

Електронна поща: [имейл защитен]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Краста или краста (лат. scabies) е заразна патология на кожата, която възниква, когато човек е заразен с краста, също е краста (Sarcoptes scabiei). Класическите признаци на краста са силен сърбеж и кожни обриви.

Беше възможно окончателно да се потвърдят тези предположения и да се докаже, че крастата има свой собствен патоген - краста акар - само след изобретяването на микроскопа. През 1687 г. италианците Giovan Cosimo Beaumon и Diacinto Cestoni доказаха, че крастата, чиито симптоми по правило се появяват локално, може да бъде причинена от микроорганизъм. Това беше решаващо откритие, тъй като крастата, която беше лекувана изключително емпирично (въз основа на опита на лекаря), сега можеше да бъде излекувана и предотвратена с по-голяма ефективност.

Първата пълна и потвърдена характеристика на произхода и патогенезата на крастата е дадена от дерматовенеролога Фердинанд Герба през 1844 г. Тогава започнаха да възникват първите разумни хипотези за това как да се лекува краста. По правило крастата се появява, когато човек е заразен с краста (Sarcoptes scabiei) от човешкия подвид (hominis). Въпреки това, в някои случаи (с псевдосаркоптична краста), други подвидове (например canis) могат да станат причина за развитие.

Краста: симптоми, първи признаци на краста и обща клинична картина

При първото попадение на женската краста на повърхността на човешкото тяло, тя веднага започва да "копае" ходове в роговата топка. Средната скорост на "копаене" е от 0,4 мм до 0,6 см. По правило първите признаци на краста се проявяват клинично след 1-2 дни.

Забележка

При внимателно изследване на кожата тези пасажи могат да бъдат открити: те са линии, леко изпъкнали над нивото на цялата заобикаляща кожа, имащи белезникаво-сив цвят. Средната им дължина е от 1 мм до 1,5 см. В единия край винаги има малко разширение, което прилича на тъмно петно, което е краста. По правило такива проходи най-често се намират в пространствата между пръстите на ръцете и краката, по вътрешната повърхност на китките и по кожата на пениса.

Първичните обриви са малки еритематозни папули. Разпространението на такива елементи може да бъде различно: от разпръснати единични папули до множество сливащи се форми. Везикуларни форми (везикули) и в редки случаи були могат да се присъединят към специфични папули.

Тези кожни обриви са склонни да се разпространяват:

• От едно междупръстно пространство до съседно и до вътрешната страна на ръката.
• При мъжете - от кожата на ръката до тялото на пениса и скротума.
• По-нататък по вътрешните повърхности на лактите, по краката, ингвиналните ями (подмишниците).
• След това се засяга кожата под млечната жлеза, пъпа и задните части.

Крастата, ако не се лекува или не е лекувана достатъчно, може в крайна сметка да се разпространи по цялата повърхност на тялото, с изключение на лицето и скалпа. По правило пациентът разресва този обрив, поради което към тях се присъединяват гнойни микроорганизми и се образуват пустуларни обриви и корички, след което обривът става полиморфен.

В резултат на тези процеси кожният обрив се допълва от други вторични елементи:

• Екскориация или одраскване.
• екзематозни елементи.
• Крустите са кървави и гнойни.
• Пустулни елементи.

В същото време напълно различни, както първични, така и вторични елементи на кожен обрив могат да бъдат разположени едновременно на различни части от кожата на пациента.

Като се има предвид тази клинична характеристика на кожните прояви на заболяването, в медицинската практика се използват следните специфични симптоми за диагностициране на краста:

• с. Ardi - определение на пустули заедно с гнойни корички в лактите.
• с. Горчакова - кърваво течение със същата локализация като при s. Арди.
• с. Михаелис - кървави крусти и импетигоподобен обрив в сакрума и между седалището.
• с. Cesari - идентифициране на сърбящи ходове и определяне на тяхното леко издигане над околната кожа по време на палпация.

Всички тези клинични прояви се появяват при краста с типична форма.

В допълнение към него се разграничават следните атипични форми на краста:

• Нодуларен.
• норвежки.
• Краста "Чисто".
• Псевдо краста.

Нодуларна краста.Среща се при 7-9% от всички пациенти. При него се образуват така наречените нодули или нодули – кафяви или лилави кръгли образувания, с диаметър от 3 до 25 мм. Такива прояви могат да се запазят върху кожата до 2-3 седмици, дори когато краста вече не присъства.

По своята същност тези възли са малко по-различна форма на краста - образува се под формата на лещовидна папула. Тази реакция възниква в резултат на склонността на кожата на пациента към реактивни израстъци на лимфните тъкани в местата на най-големите й натрупвания.

Тези места включват:

• Скротум.
• Стволът на пениса.
• Задни части.
• Предна мишница.

Друго име за тази форма е скабиозна лимфоплазия. Това се дължи на факта, че най-често в възлите вече няма акари, а образуването им става под влияние на имунни и алергични реакции към техните екскременти.

Норвежка краста.Нарича се още корова или корова краста. Появата му се обяснява и с нарушен имунен отговор или възприемчивост на кожата. Въпреки това, при голям брой пациенти (35-45%) такива промени не са открити, което позволява да се говори за генетично предразположение. Клинично тази форма се проявява с кожни елементи под формата на псориазис-подобен дерматит с акролична локализация и образуване на различни белезникави люспи.

Най-често се засягат кожата на скалпа, лицето, страничните повърхности на шията и задните части. В допълнение, често се появява хиперкератоза на нокътните плочи, което води до тяхното значително удебеляване и след това до дистрофия. Приблизително 45-55% от пациентите с норвежка форма на краста не усещат сърбеж. Тази форма на краста се характеризира с изключително висока заразност. Това се дължи на факта, че с него до няколко милиона кърлежи могат да бъдат върху човешката кожа (при типична форма това са около 10-20 живи индивида).

Методи на лечение

Псевдосаркоптична краста.Това се случва, когато крастата, която е паднала върху повърхността на човешкото тяло, принадлежи към друг подвид, например кучешки (S. canis). Тази форма има много кратък инкубационен период. За разлика от други форми, крастата не се определя с него, тъй като кърлежите не могат да се размножават върху нехарактерен гостоприемник.

Вместо това се образуват уртикариални папули. Този формуляр не се предава от човек на човек. Също така, независимо от формата, крастата може да бъде придружена от усложнения. Те се появяват главно, когато пациентът разресва кожни обриви и други патогенни агенти попаднат в раните.

Най-честите усложнения на крастата включват:

• Алергичен дерматит.
• Пиодермия.
• Импетиго.
• Престъпник.
• Еризипел (еризипел).
• вътрешни абсцеси.
• Фурункули.
• локален лимфаденит.

Краста кърлеж: механизъм на предаване и диагностика, особености на заболяването при деца и по време на бременност

Най-често използваните инструменти включват:

1. Бензил бензоат. Използва се под формата на водно-сапунена суспензия или емулсионен мехлем.
2. Пиретрини. Лекарството "Medifox".
3. Птиретроид. Означава "Spregal".
4. Линдан. Лекарството "Якутин".
5. Сярен мехлем 5% и 10%.
6. Кротамион - "Юракс".
7. Ивермектин 1% маз.

Крастата трябва да се лекува само под наблюдението на лекар, тъй като как да се лекува краста, дозите на лекарствата, продължителността и честотата на тяхното приложение в повечето случаи се решават от лекуващия дерматовенеролог, а самолечението може да бъде не само неефективно , но и вредни за здравето на пациента.

Според инструкциите за радиочестотно лечение, бременните жени се съветват да използват бензил бензоат и Spregal, а такива продукти на Medifox са противопоказани. Трябва да се отбележи, че в Европа и САЩ тези препоръки са противоположни - перметринът се предписва изцяло, бензилбензоатът се използва в ограничени количества, а Spregal е категорично противопоказан.

Независимо от избора на лекарството, има някои точки, които трябва да се спазват, за да бъде лечението възможно най-ефективно:

• Лекувайте всички болни и потенциално заразени хора от един и същ фокус едновременно.
• Внимателно спазвайте предписаните дози и схеми на лечение.
• Нанесете средства върху всички кожни обвивки, с изключение на лицето и скалпа (при деца под 3-годишна възраст те също са).
• Подстрижете ноктите си и внимателно обработете кожните участъци под тях, тъй като там могат да се натрупат яйца от акари.
• Нанесете лекарството с ръцете си. Когато обработвате области, покрити с гъста коса, използвайте четка.
• Сменете спалното бельо след края на лечението.
• Не забравяйте да използвате лекарствата вечер, тъй като през този период от време активността на краста е максимална.
• След 2 седмици се подложи на втори преглед от лекар.

За симптоматична терапия могат да се предписват допълнителни лекарства от групите антихистамини и кортикостероиди за облекчаване на сърбежа и намаляване на алергичните кожни реакции.

Как да се лекува краста у дома с традиционната медицина

В допълнение към лекарствата, крастата може да се лекува с алтернативна медицина, тъй като крастата е чувствителна към много от тях.

Често използваните рецепти включват:

• Сало и сапун. Според рецептата трябва да използвате 1 супена лъжица. л. разтопена свинска мас и същото количество сапун за пране, настърган на ситно ренде, добавете към тях 1 ч.л. брезов катран и 2 ч.л. сяра. Разбъркайте добре до получаване на хомогенен мехлем. С получения мехлем мажете засегнатите участъци от тялото в продължение на 7 дни.
• домати. Този инструмент може да се използва за деца - 0,5 литра. слънчогледовото масло трябва да се загрее в тиган и след това да се запържи 1 кг домати върху него за 20 минути. Получената в резултат на това течност се филтрира внимателно през няколко слоя марля и се използва като средство за триене. Нанасяйте 3 пъти на ден върху всички засегнати зони. Курсът на терапия е 1 седмица.
• Кора от зърнастец. ½ чаша кора се залива с 0,5 л вода и се оставя да къкри 10-15 минути. След това покрийте контейнера с капак и го увийте в хавлиена кърпа, оставяйки контейнера за 20-25 минути. Полученият продукт се нанася върху кожата 2 пъти на ден до пълно възстановяване.

В допълнение към тези средства има и други препоръки за лечение на краста с традиционната медицина. Въпреки това, преди да ги използвате, трябва да се консултирате със специалист. Предотвратяване на краста. При диагностициране на краста всички хора, живеещи в една стая с пациента, както и всички сексуални партньори, независимо от наличните симптоми, подлежат на лечение.

След лечението, за да се предотврати рецидив, всички постелки и предмети от бита, с които пациентът е влязъл в контакт, трябва да бъдат обработени. За да направите това, можете да използвате специални спрейове и редовно измиване в гореща вода. Индивидуалната профилактика трябва да включва спазване на правилата за лична хигиена и въздържане от безразборни връзки.

Характерни признаци на крастата са тунелите на кърлежите и сърбежът. Те могат да бъдат намерени върху кожата под формата на малки криволичещи линии. Най-честата локализация е интердигиталните гънки на кожата на ръцете, задната част на предмишницата. Движенията може да не се забелязват, докато не се появи обрив, който е придружен от силен сърбеж.

Често срещани причини

Крастата е доста често срещано кожно заболяване и се предава чрез контакт, както чрез домакински, така и чрез сексуален контакт с болен от краста или с предмети (дрехи, спално бельо), използвани от пациента. Заразяването може да стане само от човек на човек.

Диагностика на краста в нашата клиника

За да се диагностицира крастата, в повечето случаи е достатъчно правилно да се събере анамнеза, да се изследва добре пациента и да се направи дерматоскопия на обриви и краста. В някои случаи е необходима микроскопия на кожни изстъргвания, за да се потвърди диагнозата. На снимките можете да видите микроскопичната картина на краста. На първата снимка крастният акар, а на втората яйцата и екскрементите на крастния акар.

снимкови материали от ежедневната практика на научния ръководител на клиниката

Как се лекува краста в клиниката

За ефективно лечение на крастаместните препарати се използват под формата на разтвори, мехлеми и кремове. Това са препарати с акарицидно (т.е. убиващи кърлежи) действие. Едно от ефективните и безопасни лекарства, предписани за краста, е перметрин. В случай на непоносимост (в редки случаи) или алергична реакция към лекарствено вещество може да се предпише Spregal.

Не се препоръчва самолечение, тъй като може да не даде резултати, да доведе до дълъг ход на процеса. Освен това други членове на семейството, живеещи с болен от краста, ще се заразят и в крайна сметка цялото семейство ще трябва да отиде на лекар.

Изображение от lori.ru

Етиология

Крастата се причинява от член на класа паякообразни, краста акар. Това е изключително малко животно (дължината на тялото на женската е само 0,5 милиметра). Продължителността на живота на краста е приблизително един месец. За да снасят яйцата си (2-3 броя на ден), женските прегризват проходи в роговия слой на епидермиса. От яйцата се излюпват ларви, които преминават през поредица от етапи на развитие и накрая се трансформират във възрастен кърлеж. Всички тези процеси протичат вътре в човешката кожа. Възрастните излизат на повърхността на кожата и тук се извършва чифтосването. След оплождането мъжките умират, а женските проникват в кожата на своя или нов гостоприемник и целият цикъл на развитие се повтаря. Извън кожата на човек кърлежът може да живее при стайна температура два до три дни. При температури от 100 градуса или под нулата кърлежите умират моментално.

Кърлежът може да се предава от един гостоприемник на друг на всеки етап от развитието си, но най-опасни в този смисъл са оплодените женски.

През деня кърлежът не е активен. Женската започва да прави движение в кожата с настъпването на тъмнината. Ето защо хората, страдащи от типични форми на краста, вечер усещат силен сърбеж. През нощта полово зрелите индивиди излизат на повърхността на кожата, за да се чифтосват. В същото време кърлежите се движат по цялото тяло. Скоростта на движението им при нормална телесна температура е 2,5 см в минута. По това време е най-лесно друг човек да се зарази от носителя на краста.

Крастата живее и се размножава само върху човешкото тяло. Ако заболяването не се лекува, за три месеца в кожата се раждат 6 поколения патогени - общо 15 милиона индивида.

След оплождането възрастната женска прави проход в горния слой на кожата, където снася яйцата си. Полово зрелите индивиди излизат на повърхността на кожата и с ухапванията си провокират сърбеж и разчесване.

Патогенезата на краста

Алергени като тези, отделяни от краста, се намират в домашния прах. Факт е, че микроскопичните акари, които се хранят с човешка епителна тъкан, живеят в частици домашен прах.

Ако инфекцията с краста е тежка, нивото на интерлевкин-4 се повишава в кръвта. В допълнение, пациентите имат имунна реакция тип Th2, която е свързана с повишаване на IgE и IgG антитела в комбинация с еозинофилни прояви. Тази имунна реакция обаче не гарантира ефективна защита на организма. При краста по-ефективен е клетъчният имунен отговор, който се състои в образуването на възпалителен инфилтрат около патогените, съдържащ лимфоцити, еозинофили, хистиоцити и неутрофили.

Има така наречената норвежка краста, която се характеризира с изразена хиперкератоза (прекомерно загрубяване на роговия слой на кожата). На възпалените места се откриват гигантски натрупвания на краста (до няколко милиона при един човек). Норвежката краста засяга хора, които не усещат сърбеж и не се чешат. Те могат да включват пациенти с:

• имунодефицитни състояния (приемане на определени лекарства), при които имунният отговор на кърлежите е твърде слаб;
• нарушения на кожната чувствителност (проказа, парализа, сирингомиелия, гръбначен мозък);
• нарушения на роговия слой;
• ограничени умствени и физически способности (сенилна лудост, неподвижност и др.).

Ако възпалителният инфилтрат не се лекува дълго време, върху кожата се образуват скабиозни лимфоплазии - възли. В този случай се говори за нодуларна форма на краста, при която инфилтратите стават изключително твърди, разположени в областта на подкожните кръвоносни съдове и мастната тъкан, наподобяващи неоплазми и при двата вида лимфоми.