Лечение на невроинфекция. Невроинфекциозни заболявания при деца. Резултатите от заболяването

Етиология

В повечето случаи бактериалният менингит се причинява от един от следните три микроорганизма:

• Neisseria meningitidis(менингококи)
• хемофилус инфлуенце(тип B) (рядко се наблюдава при започване на ваксинация)
• пневмокок(пневмококи).

Други организми, особено Mycobacterium tuberculosis, може да се открие при рискови пациенти, т.е. с имунен дефицит (Таблица 1).

Маса 1.Редки причини за бактериален менингит в рискови групи

Епидемиология

В развитите страни менингитът се среща при 5-10 от 100 000 души годишно.

Горните три микроорганизма имат характеристикиклинични проявления:

• менингитът, причинен от менингококи, може да бъде епидемичен
• H. influenzaeпо-често при деца под 5-годишна възраст
• пневмококовата инфекция е по-честа сред по-възрастните пациенти и се свързва с алкохолизъм и спленектомия. Може да причини менингит, като се разпространява чрез кръвния поток от съседни органи (уши, назофаринкс) или от белите дробове.

Клинични проявления

Главоболието може да бъде свързано със скованост на мускулите на врата и гърба, повръщане и фотофобия. Главоболието нараства бързо (от минути до часове), но не толкова бързо, колкото при субарахноидален кръвоизлив. Възможно е потискане на съзнанието и епилептични припадъци.

Клиничният преглед разкрива признаци на инфекция, включително треска, тахикардия и шок. При редица пациенти се открива първичен източник на инфекция (пневмония, ендокардит, синузит, отит на средното ухо). Много пациенти с менингококов менингит имат петехиални лезии.

Неврологичните симптоми включват:

• менингеален синдром - проява на дразнене на мембраните, ригидност на мускулите на врата при опит за пасивно огъване, висок "менингеален" вик при деца, симптом на Керниг
• потискане на съзнанието
• повишено вътречерепно налягане - оток на диска оптичен нерв, напрегната фонтанела при деца
• поражение черепномозъчни нервии други фокални симптоми.

Прегледи и диагностика

• Лумбалната пункция при нелекуван остър бактериален менингит разкрива:
• помътняване на CSF
• високо кръвно налягане
• полиморфонуклеарна левкоцитоза (стотици или хиляди клетки на микролитър)
• повишено съдържание на протеин (повече от 1 g/l)
• намаляване на концентрацията на глюкоза (по-малко от половината от съдържанието в кръвта, не винаги се разпознава).

Причинителят на менингита се идентифицира чрез оцветяване по Грам, когато се култивира в специална среда, като се използва полимеразна верижна реакция.

• Противопоказания за лумбална пункцияпри пациенти със съмнение за менингит: едем на папилата, потискане на съзнанието и фокален неврологичен дефицит. При такива пациенти се налага компютърна томография преди пункцията, за да се изключи неоплазма, например в задната черепна ямка, която може да даде картина, подобна на менингит.

• Други прегледи:
• разгърнати клиничен анализкръв (открива се неутрофилия)
• етапи на коагулация (наличие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация)
• нива на електролити (възможна хипонатриемия)
• хемокултури за откриване на микрофлора (резултатите могат да бъдат положителни дори със стерилен CSF)
• рентгенова снимка на гръдния кош и черепа (параназалните синуси) за идентифициране на първичния източник на инфекция.

Усложнения

Остри усложнения на менингит: епилептични припадъци, образуване на абсцес, хидроцефалия, излишна секреция антидиуретичен хормони септичен шок.

Тежка проява на септичен шок с развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и кръвоизлив в надбъбречните жлези може да бъде усложнение на менингококов менингит (синдром на Waterhouse-Friderichsen). Менингококовият менингит може също да бъде усложнен от развитието на септичен артрит или имуномедиирана артропатия.

Лечение

• Бактериалният менингит може да доведе до летален изходв рамките на няколко часа, толкова ранна диагностика и венозно приложениевисоки дози антибиотици.
• Бензилпеницилин- лекарството по избор при лечението на инфекциозни заболявания, причинени от менингококи или пневмококи (въпреки че се появяват значителен брой щамове, които са нечувствителни към пеницилин). Първата доза е 2,4 g, следващите дози (1,2 g) се прилагат на всеки 2 часа.Ако клиничното подобрение настъпи в рамките на 48-72 часа, честотата на приложение може да се намали до веднъж на всеки 4-6 часа, но с това същото дневно доза (14,4 g). Лечението трябва да се проведе в продължение на 7 дни след нормализиране на температурата (14 дни при пневмококова инфекция).
• За менингит, причинен от H. influenzae, интравенозното приложение на високи дози хлорамфеникол, цефотаксим или цефтриаксон е ефективно.
• Когато природата на патогена е неизвестна, трябва да се използва комбинация от бензилпеницилин с цефотаксим или цефтриаксон.
• Ако има съмнение за менингококов менингит, лекарят Генерална репетициятрябва интравенозно или интрамускулно да инжектира първата доза бензилпеницилин и да хоспитализира пациента.
• Ако лумбалната пункция се забави до компютърна томография, антибиотичното лечение трябва да започне преди невроизобразяване, веднага след вземане на кръвни култури.
• други Общи изискванияза лечение: почивка на легло, аналгетици, антипиретици, антиконвулсанти при гърчове и поддържащи мерки при кома, шок, повишено вътречерепно налягане, електролитен дисбаланс и нарушения на кръвообращението. Вярва се, че ранно приложениекортикостероидите заедно с антибиотиците намаляват смъртността при бактериален менингит.

Предотвратяване

• Лица, които са били в контакт с пациенти менингококов менингит, показано профилактичен рифампицинили ципрофлоксацин
• Имунизациясрещу причинена инфекция H. influenzaeпрепоръчва се за деца на възраст 2, 3 и 4 месеца (ваксини H. influenzaeтип B); използването на ваксината значително намалява риска от заболяване.

Прогноза

Смъртността от остър менингит е около 10%, с повечето от- с инфекция със Streptococcus pneumoniae.

Пневмококова инфекция причини голям бройусложнения (до 30% от пациентите), включително хидроцефалия, увреждане на черепните нерви, зрителни и двигателни нарушения и епилепсия. Децата с остър бактериален менингит могат да развият поведенчески проблеми, затруднения в ученето, загуба на слуха и епилепсия.

Други бактериални инфекции

мозъчен абсцес

Етиология

Мозъчният абсцес е по-рядко срещан в сравнение с бактериалния менингит, може да бъде усложнение на отит на средното ухо (по-специално абсцес темпорален лоби малкия мозък) и други местни инфекциозни процеси(например с параназален синузит). Възможно е да се развие и при отдалечени огнища на възпаление, локализирани в белите дробове (бронхиектазии), бъбречното легенче или сърцето (бактериален ендокардит и вродени заболяваниясърца).

Клинични проявления

Локалното натрупване на гной е придружено от съвсем очаквани симптоми на обемен ефект върху мозъка:

• повишение вътречерепно налягане
• фокален неврологичен дефицит (дисфазия, хемипареза, атаксия)
• епилептични припадъци.

Възможна е висока температура, но появата й не е задължителен признак. Развитието на симптомите настъпва в продължение на няколко дни, а понякога и седмици, което може да наподобява мозъчен тумор.

Диагностика

• При съмнение за абсцес е задължително КТ или ЯМР (фиг. 1).
• Лумбалната пункция е противопоказана (риск от херния).
• Пълна кръвна картина (неутрофилна левкоцитоза) и култура за откриване на микрофлора.

Ориз. 1. MPT, сагитален разрез. Многокамерен мозъчен абсцес. Има характерно намаляване на интензитета на сигнала в центъра и увеличаването му по периферията на огнищата след интравенозно приложение. контрастно вещество(Приготвяне на гадолиний). Разкрива се заобикалящата област на оток (хипоинтензна сянка)

Лечение

• Неврохирургична интервенциясе извършва, за да се намали компресията на мозъка и да се изпразни абсцесът, както и да се установи бактериологична диагноза.
• Антибиотици с широк спектър(цефотаксим с метронидазол) се предписват в ранни датии се въвеждат до установяване характера на микрофлората.
• Кортикостероиди(използван заедно с антибиотици) може да са необходими за контролиране на мозъчния оток.

Параменингеални инфекции

Гной може да се натрупа в епидуралното пространство, особено в гръбначния канал. Основният стимул Стафилококус ауреусот инфектирани рани. Възможен остеомиелит на прешлените и инфекция на междупрешленните дискове в комбинация с епидурален абсцес. Опитът на пациентите силна болкав гърба, треска (но може да е много лека) и бързо нарастваща парапареза. Изследването включва ЯМР на съответния отдел на гръбначния стълб и хемокултури. Лечението е с антистафилококови антибиотици, при признаци на компресия на невралните структури е показана ранна хирургична намеса.

Локализирани инфекции по лицето и скалпа могат да се разпространят в субдуралното пространство ( субдурален емпием) и в интракраниалните венозни синуси, причинявайки гноен синузити кортикална венозна тромбоза.

Туберкулоза

Туберкулозният менингит обикновено не е толкова остър, колкото бактериалният менингит, така че клинична диагнозадоста труден за инсталиране. В риск са пациенти с увредена имунна система, етнически малцинства и имигранти. Основни клинични симптоми: персистиращи главоболие, треска, епилептични припадъци и фокални неврологични дефицити, които се развиват в продължение на няколко седмици. CSF тече под високо кръвно наляганеи съдържа няколкостотин левкоцити на микролитър (преобладават лимфоцитите), съдържанието на протеин е повишено, а глюкозата е намалена. Организмите могат да бъдат открити чрез оцветяване с аурамин или Ziehl-Neelsen, но най-често не се откриват и са необходими множество повторни проби и култури от CSF. Ценен диагностичен тест е откриването на микобактериална нуклеинова киселина чрез полимеразна верижна реакция. Лечението не трябва да се отлага дори при съмнение за туберкулозен характер на процеса; предписват изониазид (с едновременна употреба на пиридоксин), рифампицин, пиразинамид и четвърто лекарство, обикновено етамбутол или стрептомицин. Противотуберкулозното лечение трябва да продължи до 12 месеца или повече под наблюдението на специалист. Кортикостероидите обикновено се използват в комбинация с противотуберкулозни лекарства за потискане на възпалението и възможния мозъчен оток.

Mycobacterium tuberculosisможе също да причини хронични казеозни грануломи ( туберкуломи), които, подобно на интракраниалните неоплазми, имат обемен ефект върху мозъка. Туберкуломите могат да се развият като следствие от хроничен туберкулозен менингит или като изолирано заболяване. Спиналната туберкулоза може да доведе до компресия гръбначен мозък(болест на Пот).

Сифилис

В момента невросифилисът е сравнително рядък, главно при хомосексуалисти. Има няколко добре дефинирани клинични форми.

• Умерено тежък, самоограничаващ се менингит в резултат на вторичен сифилис.
• Менинговаскуларен сифилис: възпаление на менингите и цереброспиналните артерии при третичен сифилис, изяв. подостър менингитс фокален неврологичен дефицит под формата на увреждане на черепните нерви, хемипареза или парапареза, атрофия на мускулите на ръцете ( сифилитична амиотрофия).
• Гума- фокална менинговаскуларна лезия, възникваща като интракраниална неоплазма и клинично изявена епилептични припадъци, фокални симптоми, повишено вътречерепно налягане.
• Гръбни табуси (tabes dorsalis)- увреждане на задните коренчета на гръбначния мозък (фиг. 2).
• Прогресивна парализа- паренхимни заболявания на мозъка (фиг. 2).
• Вроден невросифилис.

Ориз. 2.

Диагнозата невросифилис се установява с положителен резултат серологични пробив кръвта и цереброспиналната течност. В CSF могат да бъдат открити до 100 лимфоцити / μl, повишено съдържание на протеини и олигоклонални протеини. Лечението включва интрамускулно приложение на прокаинпеницилин, 1 милион единици. на ден за 14-21 дни. За предотвратяване се препоръчва едновременното приложение на кортикостероиди в началото на лечението с пеницилин Реакции на Яриш-Херцхаймер- тежка токсична реакция към масивна смърт на спирохети под въздействието на антибиотик.

Лаймска болест

Спирохетна инфекция Borrelia burgdorferiпредава се чрез ухапване от кърлеж може да причини неврологични проявив комбинация с системни проявизаболявания. В острата фаза, през първия месец след ухапването, може да се развие менингизъм, придружен от треска, обрив и болки в ставите. Хроничното заболяване се развива в рамките на седмици или месеци след ухапването, характеризиращо се с менингит, енцефалит, парализа на черепните нерви (особено на лицето), засягане на гръбначния корен и периферни нерви. Серологичните изследвания потвърждават клиничната диагноза. Организмът обикновено е чувствителен към цефотаксим или цефтриаксон.

Проказа

Mycobacterium leprae- един от малкото микроорганизми, които се въвеждат директно в периферните нерви. Пациентите с "туберкулоидна проказа", по-леката и най-малко заразна форма на заболяването, страдат от частична сензорна невропатия с осезаеми удебелени нерви и депигментирана, нечувствителна кожа. В Европа и Северна Америка това заболяване е много рядко; в световен мащаб проказата е една от водещите причини за мултифокална невропатия.

Бактериални токсини

Поражение нервна системаможе да се развие под въздействието на токсини, произведени от определени микроорганизми.

• Тетануспричинени от произведените токсини Clostridium tetaniнавлизане в раната. Признаци: тонични спазми на челюстните мускули ( ключалка) и торс ( опистотонус), треска с болезнени пароксизмални спазми на цялата мускулатура и извиване на гърба и удължени крайници. Лечението в интензивното отделение включва използването на мускулни релаксанти, изкуствена вентилациябял дроб, въвеждане на човешки имуноглобулин срещу тетанус, пеницилин и тоалетна на раната. Това заболяване може* да бъде ликвидирано чрез активна имунизация на населението.
• Ботулизъмпричинени от произведен токсин Clostridium botulinum, - отровно вещество, което навлиза в тялото при лошо стерилизирано хранене консервирани хрании по-рядко от инфектирани рани. Пациентите изпитват повръщане и диария, последвани от парализа в рамките на два дни след отравянето. Слабостта обикновено се "спуска" в развитието си - първо има птоза, диплопия и парализа на акомодацията, след това слабост на булбарните мускули и мускулите на крайниците. Обикновено се изисква механична вентилация; Възстановяването може да отнеме месеци или дори години.
• дифтериятоксинът може да причини полиневропатия; за щастие, с навлизането на имунизацията (ваксинацията) в развитите страни дадено състояниее много рядко.

Вирусни инфекции

Вирусен менингит

Причинява се от определени вируси (вирус заушка, ентеровирус и др.) заболяването има доброкачествен, самоограничаващ се курс, който не е придружен от сериозни усложнения, присъщи на острия бактериален менингит. Може да има повишаване на налягането в CSF и наличие на няколкостотин левкоцити на микролитър, в повечето случаи се откриват лимфоцити с единични неутрофили, освен в ранните стадии на заболяването. Съдържанието на протеин може да бъде леко повишено, нивото на глюкозата е нормално. Диференциална диагноза с менингизъм, също често срещано състояние асептичен менингит, при които са възможни черупкови симптоми и умерена лимфоцитоза в CSF (Таблица 2).

Таблица 2.Диференциална диагноза на асептичен менингит

Вирусен енцефалит

Етиология и патогенеза

Вирусна инфекция на мозъка може да причини лимфоцитна възпалителен отговорс некроза на неврони и глия.

Вирус херпес симплекс е най-честата причина за спорадичен енцефалит. Други вирусни патогени: вирус на херпес зостер, цитомегаловирус и вирус на Epstein-Barr (херпесвирусите са по-склонни да причинят енцефалит при пациенти с увредена имунна система), аденовируси и вирус инфекциозен паротит. Енцефалитът може да бъде епидемичен в резултат на арбовирусна инфекция в региони, където комарите могат да бъдат носители на болестта.

Клинични симптоми

Пациентите изпитват главоболие и депресия на съзнанието за часове и дни, възможни са епилептични припадъци и фокални неврологични дефицити, което показва дисфункция на мозъчните полукълба или мозъчния ствол. Хемисферичните симптоми (дисфазия, парапареза) правят разумно да се предположи, че енцефалитът се причинява от вируса на херпес симплекс.

Диагностика

• CT и MRI на мозъка могат да изключат неоплазмата и да установят наличието на мозъчен оток. Характерни проявиенцефалит, причинен от вируса на херпес симплекс (фиг. 3), може да се развие в рамките на няколко дни.
• Налягането на CSF обикновено се повишава, лимфоцитоза, повишено съдържание на протеин с нормално нивоглюкоза. При диагностицирането на енцефалит, причинен от вируса на херпес симплекс, определянето на титъра на вирусните антитела може да има само ретроспективно значение. Ранна диагностикавъзможно използване на имуноанализ за откриване на антиген и използване на полимеразна верижна реакция за откриване на вирусна ДНК.
• При регистриране на ЕЕГ, изразено дифузни промени. Енцефалит, причинен от вируса на херпес симплекс отличителен белегса периодични комплексиприсъства в темпоралната област.

Ориз. 3.Енцефалит, причинен от вируса на херпес симплекс. Обърнете внимание на асиметричното намаляване на плътността в темпоралните дялове

Лечение

Приложение ацикловир(10 mg/kg IV на всеки 8 часа в продължение на 14 дни) революционизира лечението на херпес симплекс енцефалит чрез значително намаляване на смъртността. смърт и тежко остатъчни ефекти(епилепсия, дисфазия и амнестичен синдром) все още се появяват, особено когато лечението започне късно. Ацикловир при подозрение за херпесен енцефалит трябва да започне незабавно, без да чака резултатите от анализа на CSF, понякога е необходима биопсия на мозъка.

Няма специфично лечение за други видове енцефалити; използва се само за енцефалит, причинен от цикломегаловирус ганцикловир. На пациентите се прилагат поддържащи мерки и симптоматично лечение, включително антиконвулсантис епилептични припадъци и въвеждането на дексаметазон или манитол с увеличаване на церебралния оток.

Херпес зостер

Вирусът варицела-зостер, латентен в дорзалния рог на гръбначния мозък в продължение на много години след инфекцията, може да се реактивира и да се прояви клинично като херпес зостер. В този случай пациентът, като правило, изпитва локална болка и парене, които предхождат появата на характерен едностранен обрив, който се разпространява в областта на всеки отделен дерматом или редица съседни дерматоми. При повечето пациенти обривите са разположени по тялото. След като обривът изчезне, болката, която е трудна за лечение, може да остане ( постхерпетична невралгия).

Вирусът може да причини различни заболявания:

• Офталмологичен херпес зостер- обривът засяга офталмологичния клон на тригеминалния нерв, което е свързано с риск от увреждане на роговицата и заплаха от постхерпетична невралгия.
• Синдром на Ramsay-Hunt- с едностранна лицева периферна парализа на мимичните мускули и външни обриви Ушния каналили в орофаринкса. Може също да има силна болка в ушния канал, системно замаяности загуба на слуха ушен херпес зостер).
• двигателен херпес зостер- мускулна слабост, включително увреждане на миотомите на същото ниво като дерматомите, засегнати от обрива. Така например, развитието на едностранна пареза на диафрагмата с хомолатерални обриви по шията и рамото (дерматомите C3, C4, C5).

Въпреки че херпес зостер обикновено изчезва без лечение, пероралното приложение е необходимо за ускоряване на възстановяването, намаляване на болката и намаляване на риска от усложнения. големи дозиацикловир, отколкото се изисква при лечението на херпес симплекс инфекция.

Херпесната инфекция може да има различни клинични проявления, особено при пациенти с увредена имунна система, включително генерализирани обриви и развитие на енцефалит. Някои пациенти имат селективно увреждане на гръбначния мозък (херпесен миелит) или артериите на мозъка, което причинява хемиплегия.

Ретровирусни инфекции

Инфекциите при хора с ХИВ могат да доведат до неврологични усложнения по две причини. Първо, този вирус има афинитет към нервната тъкан, т.е. той е невротропен, както и лимфотропен. Менингитът може да възникне в условия на сероконверсия. В бъдеще може да се развие бавно прогресираща деменция и засягане на други части на нервната система, по-специално гръбначния мозък и периферните нерви. Второ, рискът от случайна инфекция и необичайни инфекциозни лезии на нервната система може да бъде резултат от нарушение на имунната система по време на разширено клинична картинаСПИН.

• Церебрална токсоплазмозапри пациенти със СПИН се характеризира с увреждане на мозъчните полукълба (хемипареза, дисфазия, екстрапирамидни разстройства), малкия мозък (атаксия) и черепните нерви. Често се придружава от главоболие, епилептични припадъци, а на КТ и ЯМР - признаци на фокален или мултифокален енцефалит. Антитоксоплазмозната терапия се провежда с пириметамин, сулфадиазин или клиндамицин. Мозъчна биопсия е показана при пациенти без отговор на провежданата терапия.
• Криптококов менингит- гъбички Cryptococcus neoformans; най-честата причина за криптококов менингит при пациенти със СПИН. Клинично се проявява с остро или подостро нарастващо главоболие, треска, понякога епилептични припадъци, но фокални неврологични симптомисе откриват рядко. Анализът на CSF (след CT за изключване на интракраниална неоплазма) разкрива лимфоцитоза, обикновено с високо съдържаниепротеин и намалена - глюкоза. Криптококите могат да бъдат открити чрез специфично оцветяване или чрез наличието на антиген в CSF или кръв. Комбинирано лечение противогъбични средства(амфотерицин В или флуцитозин) може да не е ефективен. Криптококовият менингит може да бъде усложнение на други нарушения на имунната система, като състояние след трансплантация на орган, изискващо употребата на имуносупресори.
• Херпес вируси- цитомелаговирусна инфекция; по-често при пациенти със СПИН. Може да причини енцефалит и увреждане на гръбначния мозък (миелит). Други херпесвируси, като херпес симплекс и херпес зостер, могат да причинят локализиран или дифузен енцефалит.
• Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (PML)причинена от опортюнистични паповавируси (JC и други) и се проявява с множество лезии бели кахъриполукълба на мозъка. Заболяването протича с прогресивна деменция и фокални неврологични дефицити, като хемипареза и дисфазия. Смъртта настъпва в рамките на месеци. PML се развива при състояния, при които имунната система е компрометирана, като хемопоетични заболявания, туберкулоза и саркоидоза.
• церебрален лимфом- фокална или мултифокална лезия в церебралното полукълбо или задната черепна ямка; има ясна клинична картина, открива се чрез CT или MRI. При липса на ефект от провежданата антитоксоплазмена терапия диагнозата може да се установи чрез мозъчна биопсия.

В развитите страни всички тези усложнения станаха по-редки поради въвеждането на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART или английски HAART).

Ретровирусите, различни от HIV, също се характеризират с невротропни свойства. По този начин вирусът HTLV-1, който е често срещан в определени региони, като Карибите, се свързва с тропическа спастична парапареза(HTLV-1-свързана миелопатия, HAM).

Други вируси

• детски параличрядко в развитите страни поради въвеждането на ваксината. По време на епидемия повечето пациенти изпитват леко неразположение с главоболие, треска и повръщане 7-14 дни след навлизането на вируса в тялото през червата или дихателните пътища. Някои пациенти са в предпаралитично състояние, което се проявява с менингит, болки в гърба и крайниците, докато вирусът е получил достъп до CSF. Поради тропизъм към клетките на предния рог на гръбначния мозък и хомоложните клетки на мозъчния ствол, в рамките на няколко дни се развива паралитична лезия с прогресивна мускулна слабост. Клиничните симптоми са същите като при увреждане на периферния двигателен неврон, с тази разлика, че мускулното увреждане е частично и асиметрично, има фасцикуларни потрепвания в ранните стадии на заболяването и последващи атрофия и арефлексия. Малко пациенти развиват булбарни аномалии и дихателна недостатъчност. Въпреки че има частично възстановяване след паралитичния стадий, много пациенти остават с персистиращи парези и парализи и се нуждаят от продължителна механична вентилация. Синдромът след полиомиелит е доста двусмислено характеризирано състояние, тъй като при късно влошаване на състоянието на пациенти с полиомиелит причината за увеличаване на неврологичния дефицит е влиянието на други заболявания.
• Бясизкоренен в Обединеното кралство и някои други страни, но не е рядкост в света. Болестта обикновено се предава чрез ухапване от заразено куче, но може да се предаде и чрез ухапване от други бозайници. Вирусът се разпространява от мястото на ухапване до ЦНС бавно (в продължение на няколко дни или седмици) и причинява възпалителна реакция с диагностицирани интрацитоплазмени включвания ( Тела на Негри) намерени в неврони след смъртта. Ако възпалителен процесмозъчният ствол е предимно засегнат, бясът има "светкавичен" курс, заболяването се развива след период на предвестници под формата на треска и психични разстройства. Пациентите изпитват ларингоспазъм и страх, когато пият вода - бяс. Ако възпалението засяга предимно гръбначния мозък, има вяла парализа. При установяване на симптомите на бяс изходът от заболяването винаги е летален. Възможна е превантивна имунизация за животни, които са потенциални носители на инфекцията, освен това активни и пасивна имунизациятрябва да се предприеме веднага след ухапване от такова животно, заедно с почистване и отстраняване на раната.

Поствирусни явления

• Подостър склерозиращ паненцефалите късно и почти винаги фатално усложнение на морбили, за щастие рядко в наши дни поради наличието на имунизации.
• Пикантен дисеминиран енцефаломиелит - рядко продължение на вирусна инфекция.
• Синдром на Guillain-Barréпри повечето пациенти, обикновено свързани с предишна инфекция.
• Други неврологични и психиатрични симптоми, като слабост, нарушено внимание и памет, могат да затруднят възстановяването от вирусни инфекции. По-специално, инфекция, причинена от Вирус на Епщайн-Барпридружен от поствирусен синдром на слабост.

Други инфекциозни и заразни болести

Протозои

• Малариятрябва да се има предвид при пациенти с треска с неизвестен произход, връщащи се от ендемично заболяване тази болестобласти. Заболяването се диагностицира добре чрез резултатите от кръвен тест. Инфекция Plasmodium falciparumпричинява хеморагичен енцефалит.
• Токсоплазмоза, споменат като причина за мултифокален енцефалит при СПИН, също може да се развие вътреутробнопричинявайки хидроцефалия, интракраниална калцификация и хориоретинит.
• трипанозомозачесто срещан в африканските тропически страни; протича относително лека формаенцефалит с прекомерна сънливост и епилептични припадъци („сънна болест“).

Metazoa

Капсулирана ларва тенияможе да причини мозъчно увреждане:

• в присъствието на ехинококова кистазаболяването може да протече като вътречерепна неоплазма, разкъсването на кистата може да доведе до химически менингит;
• при цистицирозамножествените кисти водят до епилепсия, повишено вътречерепно налягане, фокален или мултифокален неврологичен дефицит или хидроцефалия. Лечението е с празиквантел, докато се прилагат стероиди.

Невроинфекцията на мозъка е комплекс от патологии, който включва заболявания, причинени от различни видовемикроорганизми. Сериозен проблемв неврологията и неврохирургията, като се среща в 40% от случаите като първично заболяване и като усложнения.

Честите патогени на патологиите на централната нервна система са вирусите, особено енцефалит, пренасян от кърлежи. Развива се бързо, размножава се и дава тежки последствияпод една или друга форма.

От бактериите, които причиняват първично възпаление на мембраните на мозъка, менингококът е на първо място. Предимно деца или хора с намалена имунен статус. Развива се през есента или зимно време. Прониква в черепната кухина през лигавиците на назофаринкса. Вътре в клетките съдържа ендотоксин с голямо освобождаване заобикаляща средаможе да причини токсичен шок.

Вторичната невроинфекция предполага проникване на специфични микроорганизми в меки тъканимозъка от други лезии на вътрешните органи. Той включва патогени на туберкулоза, сифилис, бруцелоза, токсоплазмоза и др.

Развитието на заболяването зависи от вътрешни и външни фактори. ДА СЕ външни факторивключват температурни условия, климат, регион и неговата екологична ситуация. От вътрешни най-голямо влияниеправи възрастта на лицето съпътстваща хронични болестии ефективността на имунната система.

Международната класификация на болестите от десета ревизия (МКБ-10) разглежда невроинфекцията като възпалителни заболяванияцентрална нервна система, код: G00-G09.

Включва следните заболявания:

• менингит;
• Енцефалит;
• миелит;
• Флебит и тромбофлебит;
• арахноидит;

Някои експерти включват тук комбинираната форма, когато са засегнати няколко мембрани на мозъка, например мека и арахноидна.

В зависимост от времето на развитие, патологията може да бъде остра, подостра и хронична.

Симптоми

Клиничната картина на всички невроинфекции е подобна една на друга. Човек е загрижен преди всичко за главоболие. Пациентът ги описва по различни начини: натискане, стискане, парене, почукване в слепоочията, пробождане. Свързани или с повишаване на вътречерепното налягане, което показва нарушение на изтичането на цереброспиналната течност, или са прояви остро възпалениетъкани. Болката обикновено се влошава сутрин. Характерни признаци обща интоксикациятяло: гадене, повръщане, слабост, умора, объркване, халюцинации, неразположение и висока температура. Освен това температурата може да достигне критични стойности (до 40 ° C). Има липса на апетит и разстройство на органите стомашно-чревния тракт. Възможно е учестяване на сърдечната честота, дишане, редовни промени в кръвното налягане.

С влошаване на състоянието могат да се наблюдават логически несвързана реч, налудни изявления, нарушение на работата на зрителните, слуховите, вкусовите и обонятелните анализатори. Има неуспехи в предаването на импулси нервни окончанияоргани и системи. Страдайки много мускулно-скелетна система, както е показано от спазъм на влакна и мускулна болка. Понякога има друга ситуация - мускулният апарат е в пълна релаксация, човек не е в състояние да извършва елементарни двигателни движения.

Невроинфекциите при децата, особено при малките, са много по-продължителни и по-тежки.В допълнение към горните симптоми, клиничната картина се допълва от постоянен плач и неговото засилване при вдигане на детето на ръце, подуване на четириъгълната и триъгълната фонтанела, скованост на движенията и обрив по кожата.

Рядко, с бавен курс, симптомите изобщо не се наблюдават за дълго време.

Усложнения

При ненавременна диагноза или неправилно избрана терапия Голям шансразвитието на усложнения. МКБ-10 разглежда последствията от невроинфекцията като „състояния, определени като такива или като късни прояви или последствия, които съществуват една година или повече след началото на състоянието, което ги е причинило“.

Честа последица от неблагоприятния ход на патологията е енцефалопатията - увреждане на клетките, невроните на мозъка, код според ICD-10: G93.4. Проявява се с повишена емоционална възбудимост, тревожност, промени в настроението, намалена памет, внимание, умствени способности. Сънят е нарушен, но е придружен от хронична умора дори при нормален физическа дейност. На късни етапиразвитие на паркинсонизъм психични разстройства, хронично разстройствофункционирането на органи и системи.

Усложненията включват множествена склероза автоимунна патологияпри които нервните влакна са демиелинизирани. Загуба на координация на движенията, повишена мускулен тонус, сухожилни рефлекси, психоемоционалната сфера е нарушена.

Последствието може да бъде мигрена - рязко силно главоболие в различни области с гадене, повръщане, загуба на съзнание. Такива атаки или не са причинени от нищо, или са знак за промяна на времето, атмосферно налягане, температура на въздуха.

Диагностика и лечение

Неврологът е длъжен да изслуша оплакванията на пациента, да го прегледа, да оцени координацията на движенията, речта, чувствителността към външни стимули. IN лабораторни изследваниякръв, всички признаци на възпаление ще присъстват: повишен брой левкоцити, наличие на С-реактивен протеин, повишена скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ). Възможно е да се извърши анализ на кръвния серум за наличие на антитела към определен патоген, което ще позволи да се идентифицира вида на микроорганизма.

от съвременни методидиагностика, за предпочитане е магнитният резонанс и компютърна томографиямозък. Те могат да бъдат използвани за обективно диференциална диагнозас други патологии, злокачествени неоплазми. Картината ясно изобразява черупките и състоянието на тъканите на органа.

Понякога чрез пункция от гръбначния стълб се взема цереброспинална течност за анализ, за ​​да се потвърди наличието на заболяването, за да се идентифицира патогенът.

Лечението трябва да се извършва само в болница под наблюдението на специалист. На пациента трябва да се осигури пълна почивка, оптимална температура и влажност на помещението, посочена е почивка на легло.

На първо място, за да се унищожи микроорганизмът, се предписват антивирусни и антибактериални лекарства, както и лекарства, които стимулират имунната система. За възстановяване на водно-електролитния баланс се предписват интравенозни капкови разтвори на калиеви, натриеви, калциеви и глюкозни соли.

В началните етапи, за да се избегне мозъчен оток, се препоръчва да се предписват диуретици в малки дози, като манитол, фураземид.

Като симптоматично лечение е важно да се използват болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, както стероидни (глюкокортикоиди), така и нестероидни.

Важно е да се следи кръвното налягане, сърдечната честота и дишането, обемът на диурезата. При първо нарушение е задължително допълваща терапияосигуряване на корекция на функциите на тялото.

Въпросът какво е невроинфекция започва да измъчва пациента след поставяне на такава диагноза и като правило такава диагноза не вещае нищо добро. По правило невроинфекциите на мозъка се причиняват от всякакви микроорганизми, които засягат както самия мозък, така и други компоненти на централната или периферната нервна система, но първо...

Болестите, които са включени в групата на невроинфекциозните заболявания и тяхната класификация зависи от няколко фактора, по-специално, в зависимост от засегнатата област, невроинфекцията на мозъка засяга:

В допълнение, заболяването се разделя според продължителността на курса на:

1. Остра.
2. Подостра.
3. Хронични (понякога наричани бавни невроинфекции).

ДА СЕ остри видовезаболявания включват:

• енцефалит;
• менингит;
• тетанус;
• бяс;
• миелит;
• арахноидит.

ДА СЕ хронични видове, от своя страна, включват:

• невросифилис;
• невроСПИН;
• проказа;
• невробруцелоза;
• бруцелоза.

В допълнение, болестта е разделена на:

1. Първичен.
2. Втори

Първичната инфекция се характеризира с появата на заболяване, дължащо се на поражението на определена част от мозъка от инфекциозен или вирусен патоген отвън. Появата на вторичен тип инфекция се провокира от наличие на заболяване в тялото на пациента (туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза и др.).

Гледайте видео: Мозък при невроинфекция

Симптоми

Вирусната невроинфекция е обобщено наименование на редица заболявания, които засягат централната нервна система (ЦНС) на човек и характерни симптоминевроинфекциите са подобни на симптомите на споменатите по-горе заболявания.

Основните симптоми на заболяването:

• главоболие (особено сутрешно времев легнало положение);
• обща слабост;
• температура;
• разстройство на съзнанието;
• гадене;
• повръщане;
• повишена умора;
• халюцинации;
• липса на апетит;
• стомашно-чревно разстройство;
• несвързана реч;
• нарушение на органите на зрението, слуха и обонянието;
• увеличаване на броя на съдовите контракции;
• намаляване на долната граница на артериалното налягане.

Освен всичко друго, пациентът може да бъде диагностициран с отпусната пареза долни крайници. При натискане на засегнатите крайници пациентът ще почувства остра болка.

Разновидности на заболяванията

И така, най-често срещаните невроинфекции са менингит, арахноидит и енцефалит.

Менингит

Заболяване, което засяга гръбначния или главния мозък. Възниква инфекция по въздушно-капков пъта също и с помощта на кръвта. Основните патогени са вируси, бактерии и гъбички.

Има няколко вида менингит

• херпесен менингит (херпесвирусна невроинфекция);
• гноен менингит;

Всяка от разновидностите на това заболяване има специални симптоми, но има и общи симптоми, включително:

• мускулна ригидност;
• топлина.

Арахноидит

Това заболяване засяга изключително арахноидната мембрана на мозъка и се развива в резултат на наранявания на главата, наличие на напреднали УНГ инфекции.

За тази болесттипични са следните симптоми:

• гадене;
• топлина;
• повръщане;
• болезнено състояние;
• главоболие;
• загуба на съзнание;
• влошаване на зрението.

Това заболяване, като менингит, е лечимо, но колкото по-късно се постави диагнозата, толкова по-тежки могат да бъдат последствията.

Енцефалит

Това заболяване обикновено се пренася от кърлежи и е доста сериозно заболяване. Заболяването засяга мозъчната тъкан и, ако не се лекува правилно, причинява смърт.

Основният симптомокомплекс включва:

• топлина;
• гадене;
• главоболие;
• зрителни смущения.

Енцефалитът има неблагоприятни последици дори след края на медикаментозната терапия.

На дуло дете

Невроинфекциите при децата трябва да бъдат отделени като специална категория. Поради факта, че бебетата имат по-слаб имунитет, те най-често са изложени на опасни заболявания. Повечето характерно заболяванее херпесвирусна невроинфекция и варицела менингит. Други форми на менингит също могат да се появят при дете, но не толкова често, колкото изброените по-горе.

Освен това невроинфекциите при децата са по-трудни за диагностициране. Това се дължи на факта, че детето просто не е в състояние да обясни какво го притеснява. В резултат на това започването на лечението се забавя и е възможно появата на опасни последици.

Диагностика и лечение

Важно е да разберете, че за да качествено лечениетрябва навременна диагнозазаболяване и да се определи неговия истински компонент.

Как изглежда машината за ЯМР?

Всяка невроинфекция се определя комплексна диагностика, включително:

• Магнитен резонанс (MRI);
• Компютърна томография (CT);
• Енцефалограма на главата (ЕЕГ).

Освен всичко друго, лекарят предписва на пациента да вземе тестове:

• кръв;
• урина;
• гръбначно-мозъчна течност.

Важно: често 40% от информацията се предоставя от анализа на цереброспиналната течност

Лечение

Лечението се провежда строго в стационарни условия и продължава най-малко една седмица, в повечето случаи повече.

Какви лекарства се предписват на пациента?

На първо място се провежда антибиотична терапия. Освен това видът на антибиотика и дозировката се предписват от лекуващия лекар. Като правило, лекарството се прилага на пациента интравенозно или директно в гръбначния мозък (с възпаление на гръбначния мозък).

Освен това на пациента се предписва курс на витамини, имуносупресивна терапия, както и комплекс от хормонални средства.

Освен това, в случай на усложнения (мозъчен оток и др.), На пациента се предписват лекарства, които елиминират едно или друго усложнение.

Така се изследва кръвта

Остатъчните ефекти след заболяването могат да се лекуват у дома, при условие че общото състояние на пациента е задоволително.

Какво след

Последствията от невроинфекциите са различни. В зависимост от времето на започване на лечението и вида минало заболяване. По принцип те принадлежат към такъв клон на медицината като неврологията.

В частност:

• повтарящи се главоболия;
• чувствителност на някои органи към промени във времето;
• увреждания на слуха, обонянието или зрението;
• проблеми с паметта.

IN редки случаичовек става инвалид.

Така че, колкото по-дълго е забавянето на контакта със специалист, толкова по-лоши последствияв крайна сметка може да се развие. Не си играйте със здравето си и здравето на децата си, пазете себе си.

Описание:

Невроинфекциите могат да бъдат класифицирани според мястото на възникването им на (инфекциозно възпаление на мозъка), миелит (инфекциозно възпаление на гръбначния мозък), (инфекциозно възпаление на арахноида менинги), (инфекциозно възпаление на менингите) и комбинирани форми (енцефаломиелит и т.н.).

Симптоми:

Всяко инфекциозно увреждане на нервната система е придружено от три клинични синдрома:

1. Интоксикация (има слабост, намалена работоспособност, треска).
2. Ликвор (има синдром на клетъчно-протеинова дисоциация, т.е. количеството протеин и клетки в цереброспиналната течност се увеличава, но клетките значително преобладават над протеина).
3. Синдром на CSF хипертония (главоболието се влошава в легнало положение, появява се сутрин, може да има умора, нарушено съзнание, както и триада на Кушинг - и тахипнея на фона на понижено систолично кръвно налягане).

Причини за възникване:

Инфекциозното увреждане на нервната система може да бъде свързано с вирусна, бактериална инфекция, може да бъде причинено от протозои или гъбички, а в някои случаи има развитие на специфично възпаление на нервните структури (туберкулозно, сифилитично).

Лечение:

За лечение назначете:

Лечението зависи от патогена. За лечение бактериални инфекцииизползвайте широкоспектърни антибиотици до идентифициране на патогена, след което приложете специфична антибиотична терапия. При вирусни инфекцииизползват се антивирусни лекарства, главно интерферон. В допълнение към етиотропната терапия се провежда и патогенетично и симптоматично лечение - инфузионна терапия, диуретик, използван съдови препарати, невропротектори, нефротропни лекарства, ноотропи, витамини В и С.

Какво е невроинфекция?

Понятието "невроинфекция" включва заболявания на централната (главен или гръбначен мозък) или периферна (нервни стволове, плексуси, нерви) нервна система, главно възпалителен характеркоито са причинени от някакъв вид микроб или вирус (понякога гъбички).

Примери за невроинфекции

Хубаво е голям списъкзаболявания. Някои от тях са остри, други протичат бавно, хронично. Острите заболявания могат да се появят веднъж в живота или могат да станат склонни към рецидив. Лечението на невроинфекцията е различно във всеки случай.

Остри невроинфекции:

• менингит (възпаление на мембраната, обща за гръбначния и главния мозък);
• енцефалитът е възпаление на самата субстанция на мозъка, причинено главно от вируси, например вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи, вирус на японски енцефалит;
• бяс;
• тетанус;
• миелит (възпаление, предизвикано от инфекция в гръбначния мозък).

Списъкът е много голям. Основни заболявания:

• невросифилис;
• бруцелоза;
• невроСПИН;
• невробруцелоза;
• проказа (лепра);
• туберкулозни лезии на нервната система.

Характеристики на хода на невроинфекцията

Невроинфекциите при децата са чести остро протичанеразлична степен на тежест. Има някои специфики, свързани с по-голямата незрялост на имунната система на бебетата. Например увреждането на нервната система от менингококи и Haemophilus influenzae е по-често при деца, отколкото при възрастни. При последните такива микроби обикновено не достигат до мозъка, причинявайки менингококов назофарингит (хрема и болки в гърлото) или хемофилна пневмония. На практика се наблюдава, че децата с вродени "неизправности" във функционирането на нервната система са по-податливи на невроинфекция: хипоксия по време на раждане, церебрална парализа, цитомегаловирусно увреждане на мозъка по време на бременност.

То започва след получаване на поне предварителните резултати от проучването. Така че, ако има съмнение за менингит или енцефалит, лумбалната пункция е задължителна. Според този анализ лекарят изглежда, гнойно възпаление или серозно. Въз основа на това започва лечението: с гнойно възпаление са необходими антибиотици, със серозно възпаление - антивирусни средства. Ако невроинфекцията е възникнала като вторична лезия(тоест първо имаше пневмония, а след това се появи менингит), тогава антибиотиците се предписват задължително. В клиничната картина на заболявания като полиомиелит, тетанус, бруцелоза първо се вземат кръв, урина, изпражнения за бактериологично и серологично (за вируси) изследване и едва след това, след кратък период от време, започва антибиотично лечение и антивирусни средства, антитетаничен серум.

С изключение антимикробни средствалечението на невроинфекция включва (според показанията):

• хормонални агенти (например, с менингококова инфекция, лекарствата "Преднизолон", "Дексаметазон" са животоспасяващи);
• противовъзпалителни лекарства: "Ибупрофен", "Диклофенак";
• седативна терапия;
• кислородна терапия;
• лекарства, които подобряват реологията на кръвта;
• други лекарства (в зависимост от ситуацията).

Лечение на невроинфекция в тежко протичане

Тя включва прехвърляне на пациента на изкуствена вентилация на белите дробове (ако има нарушение на съзнанието, продължителни конвулсии), възможно е поддържане на анестезия за дълго време, прилагане на лекарства, които поддържат кръвното налягане на нормално ниво, прилагане на лекарства, които разреждат кръвта.

Последствия

Последствията от невроинфекцията могат да бъдат различни. Най-често срещаното явление е главоболие (или болки в гърба - с възпаление на гръбначния мозък), което се случва "във времето". Също така често има нарушение на паметта, увреден слух или зрение до пълната загуба на тези чувства. Поради невроинфекция човек може да стане инвалид, така че е важно своевременно обжалванеи адекватно лечение.