Анафилактичният шок е най-сложната проява на алергична реакция. Анафилактичен шок - причини, спешно лечение, профилактика Анафилактичен шок често причинява

Анафилактичният шок е бързо развиваща се реакция на тялото, която възниква най-често при повторното навлизане на причинителя на алергена в тялото.

Стабилно нарастват пациентите с установена анафилаксия, като в един процент от случаите тази алергична реакция причинява смърт.

При хора с висока степен на сенсибилизация възниква анафилактична реакция, независимо от количеството на алергена и начина, по който той попада в тялото.

Но голяма доза дразнител може да увеличи продължителността и тежестта на шока.

Симптоми на анафилактичен шок

Има три периода на развитие на анафилактичен шок:

Периодът на прекурсорите и височината на анафилаксията отнема от 20-30 секунди до 5-6 часа след навлизането на алергена в тялото.

Има няколко варианта за протичане на анафилаксия:

• Фулминантно или злокачествено протичане води до бърза поява на дихателна и сърдечна недостатъчност. В 90% от случаите изходът от този вариант на анафилаксия е фатален.
• Продължителен поток. Най-често се развива при въвеждането на лекарства с продължително действие. При продължителна форма на анафилаксия пациентът се нуждае от интензивно лечение за 3-7 дни.
• Абортивен, тоест склонен към самопрекратяване. С този курс анафилактичният шок бързо се спира и не води до усложнения.
• рецидивираща форма на заболяването. Епизодите на шок се повтарят многократно поради факта, че алергенът не е инсталиран и влизането му в тялото продължава.

При всеки вариант на шок пациентът се нуждае от спешна помощ и преглед от лекар.

Първа помощ при анафилактичен шок

Когато фиксирате симптоми на анафилактичен шок при човек наблизо, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Преди пристигането на лекарите трябва сами да осигурите спешна помощ.

Алгоритъмът за неговото изпълнение:

• Поставете човек с анафилаксия на равна повърхност, поставете ролка под глезенните стави, това ще осигури притока на кръв към мозъка;
• Главата трябва да се обърне настрани, за да се избегне аспирация по време на повръщане. Ако има протези, те трябва да бъдат премахнати;
• Необходимо е да се осигури достъп на чист въздух до помещението, за това се отварят прозорци и врати;
• Ограничителните дрехи трябва да бъдат разкопчани, особено яките, коланите на панталоните.

За да предотвратите по-нататъшното усвояване на алергена, за това:

При оказване на помощ е необходимо точно да се запише времето на развитие на анафилактичен шок, часове и минути на прилагане на турникет или превръзка под налягане.

Лекарите може също да се нуждаят от информация за лекарствата на пациента, какво е ял и пил преди развитието на шока.

Неотложна помощ

Спешната помощ с помощта на специални противошокови мерки се извършва само от здравни работници.

Алгоритъмът за спешна медицинска помощ при анафилаксия задължително включва:

• Мониторинг на основните функции на организма, който включва измерване на пулса и кръвното налягане, електрокардиография, определяне на степента на насищане на кръвта с кислород;
• Осигуряване на безпрепятствено преминаване на въздуха през дихателните пътища. За да направите това, повръщането се отстранява от устата, долната челюст се изнася напред и, ако е необходимо, трахеята се интубира. При оток на Quincke и спазъм на глотиса се извършва процедура, наречена коникотомия. Същността на неговото прилагане се състои в разреза със скалпел на ларинкса на мястото, където се свързват перстните и тироидния хрущял. Манипулацията осигурява въздушен поток. В болница се извършва трахеотомия - дисекция на трахеалните пръстени;
• Адреналинова постановка. Интрамускулно се прилагат 0,5 ml 0,1% адреналин. Интравенозното приложение се извършва, ако анафилактичният шок е дълбок и с признаци на клинична смърт. За инжектиране във вена лекарството трябва да се разреди, за това 10 ml физиологичен разтвор се добавят към 1 ml адреналин, лекарството се инжектира интравенозно бавно в продължение на няколко минути. Също така, 3-5 ml разреден адреналин могат да се доставят и сублингвално, тоест под езика, на това място има богата кръвоносна мрежа, поради което лекарството бързо се разпространява в тялото. Разреденият адреналин се използва и за отрязване на областта на инжектиране или мястото на ухапване от насекомо;
• Поставяне на глюкокортикостероиди. Дексаметазонът има и противошокови свойства. Преднизолон за възрастни пациенти се прилага в количество от 90-120 mg, дексаметазон в доза от 12-16 mg;
• Прилагане на антихистамини. По време на развитие на шок е показано интрамускулно приложение на Dimedrol или Tavegil.
• вдишване на кислород. На пациента се доставя 40% овлажнен кислород със скорост 4-7 литра в минута.
• Подобряване на дихателната дейност. Ако се установят изразени признаци на дихателна недостатъчност, се прилагат метилксантини - най-популярното лекарство е 2,4% Eufillin. Въведете го интравенозно в количество от 5-10 ml;
• За предотвратяване на остра съдова недостатъчност се предписват капкомери с кристалоидни (Plasmalit, Sterofundin, Ringer) и колоидни (Neoplasmagel, Gelofusin) разтвори;
• Използване на диуретици за предотвратяване на белодробен и мозъчен оток. Присвояване на Minnitol, Torasemide, Furosemide;
• Антиконвулсивно лечение при церебрален анафилактичен шок. Припадъците се отстраняват чрез въвеждане на 10-15 ml 25% магнезиев сулфат, 10 ml 20% натриев оксибутират или транквиланти - Seduxen, Relanium, Sibazon.

При тежки форми на анафилаксия пациентът трябва да получи стационарно лечение в продължение на няколко дни.

Комплект за първа помощ при анафилактичен шок

Съставът на комплекта за първа помощ, използван за подпомагане на пациенти с анафилаксия, е посочен в специалната медицинска документация.

В момента комплектът за първа помощ се събира в държавните лечебни заведения в съответствие с промените от 2014 г.

Тя трябва да включва:

Съгласно правилата комплектът за оказване на първа помощ при анафилаксия трябва да има в стоматологичния, процедурния, хирургичния кабинет.

Изключително необходимо е в болници, спешни кабинети, спешни кабинети. Задължително е наличието на противошокова аптечка в салоните за красота, където се инжектират ботокс, провеждат се мезотерапии, правят се татуировки и перманентен грим.

Съдържанието на комплекта за първа помощ трябва постоянно да се проверява, като се заменят лекарства с изтекъл срок на годност. При използване на лекарства се отчитат необходимите лекарства в необходимото количество.

Причини за анафилактичен шок

Анафилактичният шок се развива под въздействието на лекарствени компоненти, хранителни алергени и ухапвания от насекоми.

Най-честите причини за анафилаксия включват няколко групи алергени.

лекарства

Основните алергенни лекарства за хората:

• Антибиотици - група пеницилини, цефалоспорини, сулфонамиди и флуорохинолони;
• Препарати с хормони - Прогестерон, Окситоцин, Инсулин;
• Контрастни вещества, използвани при диагностични процедури. Анафилактичният шок може да се развие под въздействието на йодсъдържащи вещества, смес с барий;
• Серуми. Най-алергенни са противодифтерийни, противотетанични, антибясни (използват се за предпазване от бяс);
• Ваксини - противотуберкулозна, хепатитна, противогрипна;
• Ензими. Стрептокиназа, химотрипсин, пепсин могат да причинят анафилаксия;
• Мускулни релаксанти - Norcuron, Trakrium, Succinylcholine;
• НСПВС - Амидопирин, Аналгин;
• Кръвозаместители. Анафилактичният шок често се развива с въвеждането на реополиглюкин, стабизол, албумин, полиглюкин.

насекоми и животни

Анафилаксия възниква:

• С ухапвания от стършели, пчели, оси, комари, мравки;
• При ухапвания и контакт с отпадните продукти на мухи, дървеници, кърлежи, хлебарки, дървеници;
• С хелминтоза. Причината за анафилактичен шок може да бъде инфекция с ascaris, pinworms, trichinella, toxocara, whipworm;
• При контакт с. Алергените от слюнката остават върху космите на кучета, зайци, котки, хамстери, морски свинчета и върху перата на патици, папагали, пилета, гъски.

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ: Възможно ли е.

растения

Обикновено това е:

• Полски билки - метличина, пелин, амброзия, киноа, глухарчета;
• Иглолистни дървета - ела, бор, смърч, лиственица;
• Цветя - маргаритка, роза, лилия, карамфил, орхидея;
• Широколистни дървета - бреза, топола, леска, клен, ясен;
• Сортове култивирани растения - горчица, детелина, градински чай, слънчоглед, хмел, рицин.

Храна

Може да причини анафилактичен шок:

• Цитрусови плодове, ябълки, банани, горски плодове, сушени плодове;
• Млечни продукти и пълномаслено мляко, говеждо месо, яйца. Тези продукти често съдържат протеин, който се възприема от човешката имунна система като чужд;
• Морска храна. Анафилаксия често възниква при ядене на скариди, омар, раци, скумрия, риба тон, раци;
• Зърнени култури - царевица, бобови култури, ориз, ръж, пшеница;
• Зеленчуци. Голям брой алергени се намират в плодове с червен цвят, картофи, моркови, целина;
• Хранителни добавки - консерванти, овкусители, оцветители;
• Шоколад, шампанско, червено вино.

Анафилактичният шок често се развива при използване на продукти от латекс, това могат да бъдат ръкавици, катетри, инструменти за еднократна употреба.

Процеси, протичащи в тялото

В развитието на анафилаксия се разграничават три последователни етапа:

• имунологичен стадий. Започва с реакция на специфичен алерген с вече налични антитела в тъканите на сенсибилизирания организъм;
• патохимичен стадий. Проявява се чрез освобождаване под въздействието на комплекса антиген-антитяло от кръвни базофили и мастоцити на възпалителни медиатори. Това са такива биологично активни вещества като хистамин, серотонин, ацетилхолин, хепарин;
• патофизиологичен стадий. Започва веднага след производството на възпалителни медиатори - появяват се всички симптоми на анафилаксия. Медиаторите на възпалението причиняват спазъм на гладката мускулатура на вътрешните органи, забавят съсирването на кръвта, повишават пропускливостта на съдовите стени и намаляват налягането.

В повечето случаи алергичните реакции възникват, ако алергенът е навлязъл в тялото многократно.

При анафилактичен шок това правило не важи - понякога се развива критично състояние при първия контакт с алергенно вещество.

Тежките симптоми на анафилаксия често се предшестват от настръхване, сърбеж и изтръпване на лицето, крайниците, треска в цялото тяло, чувство на тежест в гърдите, коремна и сърдечна болка.

Ако в този момент не започнете да оказвате помощ, тогава здравословното състояние се влошава и пациентът бързо развива шок.

В някои случаи няма предвестници на анафилактичен шок. Шокът настъпва веднага няколко секунди след контакт с алергена - записват се потъмняване в очите, силна слабост с шум в ушите и загуба на съзнание.

Именно при този вариант на анафилаксия е трудно да се окаже необходимата помощ навреме, което е причината за големия брой смъртни случаи.

Рискови фактори

По време на прегледа на пациенти, претърпели анафилаксия, беше възможно да се установи, че алергична реакция от незабавен тип се появява по-често при хора с анамнеза за:

• Бронхиална астма;
• алергоринит;
• Екзема.

Рисковите фактори също включват:

• Възраст. При възрастни анафилаксията често се появява след въвеждане на антибиотици, плазмени компоненти, анестетици, реакция от незабавен тип е много вероятна след ужилване от пчели. При деца анафилаксията се проявява предимно върху хранителни продукти;
• Как алергенът навлиза в тялото. Рискът от анафилаксия е по-висок, а самият шок е по-тежък при интравенозни лекарства;
• социален статус. Забелязва се, че анафилактичният шок често се развива при хора с висок социално-икономически статус;
• Анамнеза за анафилаксия. Ако анафилактичният шок вече е бил, тогава рискът от неговото повторно развитие се увеличава десетократно.

Тежестта на шоковото състояние се определя от времето на развитие на първите симптоми. Колкото по-бързо се влошава здравословното състояние след контакт с алергена, толкова по-тежка е анафилаксията.

В една трета от регистрираните случаи анафилаксията започва у дома, при една четвърт от пациентите в кафенета и ресторанти, в 15% от случаите симптомите на шок започват на работа и в учебни заведения.

Смъртоносният изход от анафилактична реакция се регистрира по-често в юношеска възраст.

Това се дължи на факта, че тийнейджърите предпочитат да се хранят извън дома, не обръщат внимание на първите симптоми на алергии и не носят лекарства със себе си.

Тежестта на състоянието

При анафилактичния шок има три степени на тежест:

• При лека степен налягането пада до 90/60 mm Hg. Чл., Периодът на прекурсорите продължава от 10 до 15 минути, възможно е кратко припадък. Лекият шок се повлиява добре от правилното лечение;
• При умерена тежест налягането е фиксирано на 60/40 mm. rt. st, продължителността на периода на прекурсорите е 2-5 минути, загубата на съзнание може да бъде 10-20 минути, ефектът от лечението се забавя;
• При тежък вариант на хода на анафилактичния шок няма предшественици или трае само няколко секунди, припадъкът отнема 30 минути или повече, налягането не се определя, няма ефект от лечението.

Лека тежест на анафилактичен шок

Тежък курс

Шокът се развива бързо, което не позволява на пациента да опише оплакванията си пред други хора. Няколко секунди след взаимодействието с алергена се развива припадък.

При преглед се наблюдава рязко побеляване на кожата, отделяне на пенлива храчка от устата, широко разпространена цианоза, разширени зеници, конвулсии, хрипове с продължително издишване, сърцето не се чува, налягането не се определя, слаб пулс регистрирани само на големи артерии.

При тази форма на анафилактичен шок трябва да се осигури помощ при употребата на антишокови лекарства в първите минути, в противен случай всички жизнени функции изчезват и настъпва смърт.

Анафилактичният шок може да се развие в пет варианта:

• асфиксична форма. При симптомите на шока на преден план излизат признаци на дихателна недостатъчност - усещане за задушаване, задух, дрезгав глас. Увеличаването на отока на ларинкса води до пълно спиране на дишането;
• Коремната форма се проявява предимно с коремна болка, по природа те са подобни на клиниката за развитие на остър апендицит или перфорирани язви. Отбелязват се диария, гадене, повръщане;
• Церебрална. Алергичната реакция засяга менингите, причинявайки тяхното подуване. Това води до развитие на повръщане, което не ви кара да се чувствате по-добре, конвулсии, ступор и кома;
• Хемодинамичен. Първият симптом е остра болка в сърцето, спад на налягането;
• Генерализирана или типична форма на анафилактичен шок. Характеризира се с общи прояви на патология и се среща в повечето случаи.

Ефекти

Анафилактичният шок след облекчаване на дихателната и сърдечно-съдовата недостатъчност причинява бързо преминаващи и дългосрочни последици.

Най-често в продължение на няколко дни пациентът запазва:

• Обща летаргия;
• Слабост и летаргия;
• Болка в мускулите и ставите;
• Периодични студени тръпки;
• диспнея;
• Коремна и сърдечна болка;
• гадене

В зависимост от симптомите, преобладаващи по време на завършване на шока, се избира лечение:

• Продължителната хипотония се спира от вазопресори - Мезатон, Норепинефрин, Допамин;
• При постоянна болка в сърцето е необходимо да се прилагат нитрати, антихипоксанти, кардиотрофици;
• За премахване на главоболие и подобряване на мозъчната функция се предписват ноотропи и вазоактивни вещества;
• Ако се появят инфилтрати на мястото на инжектиране или ухапване от насекомо, се използват и агенти с разтварящ ефект.

Късните ефекти на анафилаксия включват:

• Алергичен миокардит;
• неврит;
• гломерулонефрит;
• вестибулопатия;
• Хепатит.

Всички тези патологии могат да доведат до смъртта на пациента.

Повтарящото се излагане на причинителя на алергена може да доведе до развитие на лупус еритематозус и нодозен периартериит.

Диагностика на анафилактичен шок

Благоприятният изход от анафилактичния шок до голяма степен зависи от това колко бързо лекарят поставя правилната диагноза.

Анафилактичният шок е подобен на някои бързо развиващи се патологии, така че задачата на здравния работник е внимателно да събере анамнеза, да запише всички промени в благосъстоянието и да идентифицира причинителя на алергена.

След спиране на анафилаксията и стабилизиране на здравословното състояние пациентът трябва да се подложи на задълбочен преглед.

Принципи на превенция

Отделна първична и вторична профилактика на анафилактичен шок.

Основните включват:

• Предотвратяване на контакт с алергена;
• Отказ от лоши навици - злоупотреба с вещества, тютюнопушене, наркотици;
• Борба срещу замърсяването на околната среда с химикали;
• Забрана за употребата в хранително-вкусовата промишленост на редица хранителни добавки - агар-агар, глутамат, биосулфити, тартразин;
• Предотвратяване на предписването на болни хора без необходимост от лекарства от няколко фармакологични групи едновременно.

Ранната диагностика и навременното лечение на шока се улеснява от вторична профилактика:

• Навременно откриване и лечение на екзема, сенна хрема, атопичен дерматит;
• Алергологични тестове за установяване на алерген;
• Внимателно събиране на алергична анамнеза;
• Информация за непоносимост към лекарства на заглавната страница на амбулаторната карта, медицинска история (лекарствата са написани четливо, с едър почерк и с червена паста);
• Тест за чувствителност преди инжектиране на наркотици;
• Наблюдение на пациента от медицински работници в рамките на половин час след инжектирането.

Също така е необходимо да се спазва третичната профилактика, намалява вероятността от повторно развитие на анафилактичен шок:

• Необходимо е постоянно да се спазват правилата за лична хигиена;
• Необходимо е често мокро почистване на помещенията, което помага да се отървете от прах, акари, животински косми;
• Проветряване на помещения;
• Премахване на меки играчки, килими, тежки завеси от хола, прочетете;
• Необходимо е постоянно да се следи съставът на приетата храна;
• По време на периода на цъфтеж трябва да се носят маски и очила.

Минимизиране на анафилактичния шок в здравните заведения

Анафилактичният шок, който се развива в лечебни заведения, в повечето случаи може да бъде предотвратен, за това:

Анафилактичен шок при деца

Разпознаването на анафилаксия при малко дете често е трудно веднага. Децата не могат точно да опишат състоянието си и какво ги тревожи.

Можете да обърнете внимание на бледност, припадък, появата на обрив по тялото, кихане, задух, подуване на очите, сърбеж на кожата.

С увереност за появата на алергична реакция от незабавен тип може да се говори, ако състоянието на детето се е влошило рязко:

• След въвеждането на ваксини и серуми;
• След инжектиране на лекарства или интрадермален тест при определяне на алергени;
• След ухапвания от насекоми.

Вероятността от анафилаксия е значително повишена при деца с анамнеза за различни видове алергични реакции, уртикария, бронхиална астма,.

Анафилаксията при деца трябва да се разграничава от заболявания, които имат подобни симптоми.

Таблицата по-долу показва същите и отличителни черти на най-честите патологии в детството.

Докато чака лекар или линейка, детето трябва да започне да си помага:

Анафилактичният шок е състояние, при което трябва да се окаже незабавна помощ.

Първата помощ, предоставена навреме и правилно, в доболничния етап в много случаи спасява живота на човек.

Затова е желателно всеки човек да знае какво е анафилактичен шок, с какви симптоми се проявява и какво трябва да се направи, преди да бъде прегледан от здравен работник.

Какво е анафилактичен шок, как може да се разпознае и какво трябва да се направи, ако настъпи анафилаксия, всеки трябва да знае.

Тъй като развитието на това заболяване често се случва за част от секундата, прогнозата за пациента зависи преди всичко от компетентните действия на близките хора.

Какво е анафилаксия?

Анафилактичният шок или анафилаксията е остро състояние, което възниква като незабавен тип алергична реакция, която възниква, когато тялото е многократно изложено на алерген (чуждо вещество).

Може да се развие само за няколко минути, представлява животозастрашаващо състояние и представлява спешна медицинска помощ.

Смъртността е около 10% от всички случаи и зависи от тежестта на анафилаксията и скоростта на нейното развитие. Честотата на поява годишно е приблизително 5-7 случая на 100 000 души.

По принцип тази патология засяга деца и млади хора, тъй като най-често на тази възраст се случва повторна среща с алергена.

Причини за анафилактичен шок

Причините, които предизвикват развитието на анафилаксия, могат да бъдат разделени на основни групи:

• лекарства. От тях анафилаксията най-често се провокира от употребата на антибиотици, по-специално пеницилин. Също така опасните лекарства в това отношение включват аспирин, някои мускулни релаксанти и локални анестетици;
• ухапвания от насекоми. Анафилактичният шок често се развива при ухапване от ципокрили (пчели и оси), особено ако те са многобройни;
• хранителни продукти. Те включват ядки, мед, риба, някои морски дарове. Анафилаксия при деца може да се развие с употребата на краве мляко, продукти, съдържащи соев протеин, яйца;
• ваксини. Анафилактична реакция по време на ваксинация е рядка и може да възникне при определени компоненти в състава;
• поленов алерген;
• контакт с продукти от латекс.

Рискови фактори за анафилаксия

Основните рискови фактори за развитието на анафилактичен шок включват:

• наличието на епизод на анафилаксия в миналото;
• претеглена история. Ако пациентът страда или, тогава рискът от развитие на анафилаксия се увеличава значително. Тежестта на хода на заболяването се увеличава и следователно лечението на анафилактичен шок е сериозна задача;
• наследственост.

Клинични прояви на анафилактичен шок

Симптоми на анафилактичен шок

Времето на поява на симптомите пряко зависи от начина на въвеждане на алергена (инхалаторно, интравенозно, орално, контакт и др.) И индивидуалните характеристики.

Така че, когато алергенът се вдишва или консумира с храна, първите признаци на анафилактичен шок започват да се усещат от 3-5 минути до няколко часа, при интравенозно поглъщане на алергена, развитието на симптомите настъпва почти мигновено.

Първоначалните симптоми на състояние на шок обикновено се проявяват чрез безпокойство, замайване поради хипотония, главоболие, безпричинен страх. В по-нататъшното им развитие могат да се разграничат няколко групи прояви:

• кожни прояви (виж снимката по-горе): треска с характерно зачервяване на лицето, сърбеж по тялото, обриви като уртикария; локален оток. Това са най-честите признаци на анафилактичен шок, но с незабавното развитие на симптомите те могат да се появят по-късно от останалите;
• респираторни: назална конгестия поради подуване на лигавицата, дрезгав глас и затруднено дишане поради подуване на ларинкса, хрипове, кашлица;
• сърдечно-съдови: хипотензивен синдром, повишена сърдечна честота, болка в гърдите;
• стомашно-чревни: затруднено преглъщане, гадене, преминаващо в повръщане, спазми в червата;
• проявите на увреждане на ЦНС се изразяват от първоначални промени под формата на летаргия до пълна загуба на съзнание и появата на конвулсивна готовност.

Етапи на развитие на анафилаксия и нейната патогенеза

В развитието на анафилаксията се разграничават последователни етапи:

1. имунен (въвеждане на антигена в тялото, по-нататъшно образуване на антитела и тяхното усвояване "утаяване" на повърхността на мастоцитите);
2. патохимични (реакцията на новоприети алергени с вече образувани антитела, освобождаване на хистамин и хепарин (възпалителни медиатори) от мастоцитите);
3. патофизиологичен (етап на проявление на симптомите).

Патогенезата на развитието на анафилаксията е в основата на взаимодействието на алергена с имунните клетки на тялото, резултатът от което е освобождаването на специфични антитела.

Под въздействието на тези антитела има мощно освобождаване на възпалителни фактори (хистамин, хепарин), които проникват във вътрешните органи, причинявайки тяхната функционална недостатъчност.

Основните варианти на хода на анафилактичен шок

В зависимост от това колко бързо се развиват симптомите и колко бързо е оказана първа помощ, може да се предположи изходът от заболяването.

Основните видове анафилаксия са:

• злокачествен - характеризиращ се с момента след въвеждането на алергена, появата на симптоми с достъп до органна недостатъчност. Резултатът в 9 от 10 случая е неблагоприятен;
• продължително - наблюдава се при употребата на лекарства, които бавно се отделят от тялото. Изисква постоянно приложение на лекарства чрез титруване;
• абортивен - такъв курс на анафилактичен шок е най-лесният. Под въздействието на лекарства бързо спира;
• повтарящ се - основната разлика е повторението на епизодите на анафилаксия поради постоянната алергизация на тялото.

Форми на развитие на анафилаксия в зависимост от преобладаващите симптоми

В зависимост от това кои симптоми на анафилактичен шок преобладават, се разграничават няколко форми на заболяването:

• Типично. Първите признаци са кожни прояви, особено сърбеж, подуване на мястото на излагане на алергена. Нарушаване на благосъстоянието и появата на главоболие, безпричинна слабост, замайване. Пациентът може да изпита силна тревожност и страх от смъртта.
• Хемодинамичен. Значително понижаване на кръвното налягане без медицинска намеса води до съдов колапс и сърдечен арест.
• дихателна. Възниква при директно вдишване на алергена с въздушен поток. Проявите започват с назална конгестия, дрезгав глас, след това има нарушения на вдишването и издишването поради оток на ларинкса (това е основната причина за смърт при анафилаксия).
• лезии на ЦНС.Основната симптоматика е свързана с дисфункция на централната нервна система, в резултат на което има нарушение на съзнанието, а в тежки случаи - генерализирани конвулсии.

Тежест на анафилактичен шок

За определяне на тежестта на анафилаксията се използват три основни показателя: съзнание, ниво на кръвното налягане и степен на ефект от започнатото лечение.

Според тежестта анафилаксията се класифицира в 4 степени:

1. Първа степен. Пациентът е в съзнание, неспокоен, има страх от смъртта. BP се понижава с 30-40 mm Hg. от обичайното (нормално - 120/80 mm Hg). Провежданата терапия има бърз положителен ефект.
2. Втора специалност. Състоянието на ступор, пациентът е трудно и бавно да отговори на зададените въпроси, може да има загуба на съзнание, която не е придружена от респираторна депресия. BP под 90/60 mm Hg. Ефектът от лечението е добър.
3. Трета степен. Съзнанието често отсъства. Диастолното кръвно налягане не се определя, систолното е под 60 mm Hg. Ефектът от терапията е бавен.
4. четвърта степен. В безсъзнание, кръвното налягане не се определя, няма ефект от лечението или е много бавен.

Опции за диагностика на анафилаксия

Диагнозата на анафилаксия трябва да се извърши възможно най-бързо, тъй като прогнозата за изхода от патологията зависи главно от това колко бързо е предоставена първа помощ.

При поставяне на диагнозата най-важният показател е снемането на подробна анамнеза заедно с клиничните прояви на заболяването.

Като допълнителни критерии обаче се използват и някои лабораторни методи за изследване:

• Общ кръвен анализ. Основният показател за алергичния компонент е (нормата е до 5%). Заедно с това може да има анемия (намаляване на нивата на хемоглобина) и увеличаване на броя на левкоцитите.
• Химия на кръвта. Има излишък от нормалните стойности на чернодробните ензими (ALT , ASAT, алкална фосфатаза), бъбречни тестове.
• Обикновена рентгенография на гръдния кош. Често снимката показва интерстициален белодробен оток.
• ELISA. Необходимо е за откриване на специфични имуноглобулини, по-специално Ig G и Ig E. Повишеното им ниво е характерно за алергична реакция.
• Определяне на нивото на хистамин в кръвта. Трябва да се направи малко след появата на симптомите, тъй като нивата на хистамин спадат рязко с времето.

Ако алергенът не може да бъде открит, след окончателното възстановяване на пациента се препоръчва да се консултира с алерголог и да направи тестове за алергия, тъй като рискът от повторна поява на анафилаксия е рязко повишен и е необходимо предотвратяване на анафилактичен шок.

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

Трудности при диагностицирането на анафилаксия почти никога не възникват поради ярка клинична картина. Има обаче ситуации, при които е необходима диференциална диагноза.

Най-често тези патологии дават подобни симптоми:

• анафилактоидни реакции. Единствената разлика ще бъде фактът, че анафилактичният шок не се развива след първата среща с алергена. Клиничният ход на патологиите е много подобен и диференциалната диагноза не може да се извърши само върху него, необходим е задълбочен анализ на анамнезата;
• вегетативно-съдови реакции. Характеризира се с намаляване на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане. За разлика от анафилаксията, тя не се проявява като бронхоспазъм или сърбеж;
• колаптоидни състояния, причинени от приемане на ганглиоблокери или други лекарства, които намаляват налягането;
• феохромоцитом - първоначалните прояви на това заболяване могат да се проявят и чрез хипотензивен синдром, но при него не се наблюдават специфични прояви на алергичния компонент (сърбеж, бронхоспазъм и др.);
• карциноиден синдром.

Оказване на спешна помощ при анафилаксия

Спешната помощ при анафилактичен шок трябва да се основава на три принципа: възможно най-бързо доставяне, въздействие върху всички връзки на патогенезата и непрекъснато наблюдение на сърдечно-съдовата, дихателната и централната нервна система.

Основни направления:

• вендузи;
• терапия, насочена към облекчаване на симптомите на бронхоспазъм;
• предотвратяване на усложнения от стомашно-чревната и отделителната системи.

Първа помощ при анафилактичен шок:

1. Опитайте се да идентифицирате възможния алерген възможно най-бързо и да предотвратите по-нататъшното му излагане. Ако забележите ухапване от насекомо, нанесете стегната марля на 5-7 см над мястото на ухапване. С развитието на анафилаксия по време на приложението на лекарството е необходимо спешно да се прекрати процедурата. Ако е извършено интравенозно приложение, иглата или катетърът не трябва да се отстраняват от вената. Това позволява последваща терапия чрез венозен достъп и намалява продължителността на лекарствената експозиция.
2. Преместете пациента на твърда, равна повърхност. Повдигнете краката си над нивото на главата;
3. Завъртете главата настрани, за да избегнете асфиксия с повръщане. Не забравяйте да освободите устната кухина от чужди предмети (например протези);
4. Осигурете достъп до кислород. За да направите това, разкопчайте притискащите дрехи на пациента, отворете вратите и прозорците колкото е възможно повече, за да създадете приток на чист въздух.
5. Ако жертвата загуби съзнание, определете наличието на пулс и свободно дишане. При тяхна липса незабавно започнете изкуствена вентилация на белите дробове с компресия на гръдния кош.

Алгоритъм за оказване на медицинска помощ:

На първо място, всички пациенти се наблюдават за хемодинамични параметри, както и дихателна функция. Прилагането на кислород се добавя чрез подаване през маска със скорост 5-8 литра в минута.

Анафилактичният шок може да доведе до спиране на дишането. В този случай се използва интубация, а ако това не е възможно поради ларингоспазъм (подуване на ларинкса), тогава трахеостомия. Лекарства, използвани за лекарствена терапия:

• Адреналин. Основното лекарство за спиране на атака:
  • Адреналин се прилага 0,1% в доза 0,01 ml / kg (максимум 0,3-0,5 ml), интрамускулно в предната външна част на бедрото на всеки 5 минути под контрола на кръвното налягане три пъти. Ако терапията е неефективна, лекарството може да се приложи отново, но трябва да се избягва предозиране и развитие на нежелани реакции.
  • с прогресиране на анафилаксия - 0,1 ml 0,1% разтвор на адреналин се разтваря в 9 ml физиологичен разтвор и се прилага в доза от 0,1-0,3 ml интравенозно бавно. Повторно въвеждане според показанията.
• Глюкокортикостероиди. От тях най-често се използват преднизолон, метилпреднизолон или дексаметазон.
  • Преднизолон в доза 150 mg (пет ампули по 30 mg всяка);
  • Метилпреднизолон в доза от 500 mg (една голяма ампула от 500 mg);
  • Дексаметазон в доза от 20 mg (пет ампули от 4 mg).

По-малките дози глюкокортикостероиди са неефективни при анафилаксия.

• Антихистамини. Основното условие за тяхното използване е липсата на хипотензивни и алергични ефекти. Най-често се използват 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин или ранитидин в доза 1 mg / kg, разреден в 5% разтвор на глюкоза до 20 ml. Прилагайте интравенозно на всеки пет минути.
• Еуфилинизползва се с неефективността на бронходилататорите в доза от 5 mg на килограм телесно тегло на всеки половин час;
• С бронхоспазъм, не спрян от адреналин, пациентът се пулверизира с разтвор на berodual.
• допамин. Използва се при хипотония, рефрактерна на адреналин и инфузионна терапия. Прилага се в доза 400 mg, разредена в 500 ml 5% глюкоза. Първоначално се прилага, докато систоличното налягане се повиши в рамките на 90 mm Hg, след което се прехвърля към въвеждането чрез титриране.

Анафилаксията при деца се спира по същата схема като при възрастни, единствената разлика е изчисляването на дозата на лекарството. Лечението на анафилактичен шок е препоръчително да се извършва само в стационарни условия, т.к. в рамките на 72 часа е възможно развитие на повторна реакция.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Предотвратяването на анафилактичен шок се основава на избягване на контакт с потенциални алергени, както и вещества, към които вече е установена алергична реакция с лабораторни методи.

Анафилактичен шок (анафилаксия)- това е обща остра реакция на организма, която възниква при многократно въвеждане на различни антигени (алергени) във вътрешната му среда. Това състояние се проявява с резки промени в периферното кръвообращение с отслабване на хемодинамиката и дишането, тежки нарушения на централната нервна система, смущения в стомашно-чревния тракт (повръщане, диария), неволно уриниране и др.

Анафилактичният шок, причинен от прилагането на анестетичен разтвор или друго лекарство (антиген), е тежка и невероятно животозастрашаваща алергична реакция от незабавен тип, която понякога се наблюдава в клиничната практика на зъболекаря.

Най-често анафилактичният шок се развива при хора със съпътстващи заболявания от алергичен характер, при хора, склонни към алергична реакция към определени вещества, или при тези, чиито най-близки роднини имат тежка алергична история.

Сред всички лекарства, които причиняват тази остра опасна реакция, видно място заема новокаин. В допълнение към него, за съжаление, има много повече болкоуспокояващи, употребата на които може да доведе (макар и много рядко) до смърт, ако не се окаже незабавна помощ. Ето защо, задълбочен анализ на причините за анафилактичен шок, както и задълбочено проучване от зъболекари на формите, клиничните прояви, методите за спешна помощ и профилактика заслужават специално внимание.

Анафилактичният шок е алергична реакция от незабавен тип, която се основава на реагинов тип патогенеза. Клиничните прояви на анафилаксия са разнообразни, като видът на алергена (антиген) и неговото количество обикновено не влияят на тежестта на това състояние. Надолу по веригата има три форми на анафилактичен шок:

• светкавично бързо
• бавен
• продължителен

Фулминантна форма на анафилактичен шоквъзниква 10-20 секунди след въвеждането или навлизането на алергена в тялото. Придружава се от тежка клинична картина, основните прояви на която са:

• хиповолемия (колапс)
• бронхоспазъм
• разширени зеници
• заглушени сърдечни звуци до пълното им изчезване
• конвулсии
• смърт (при ненавременна или неквалифицирана медицинска помощ смъртта настъпва главно след 8-10 минути)

Между фулминантната и продължителната форма на анафилаксия има междинен вариант - анафилактична реакция от забавен тип, която се проявява главно след 3-15 минути.

Продължителна форма на анафилактичен шокзапочва да се развива 15-30 минути след прилагане или инжектиране на антигена; но има случаи, когато това време продължава до 2-3 часа от момента на контакт на „провокатора“ с тялото.

Степени на анафилаксия

Според тежестта на хода на анафилактичния шок (анафилаксия) експертите го разделят на три степени:

• светлина
• средата
• тежък

Лека степен на анафилактичен шок обикновено настъпва в рамките на 1-1,5 минути след въвеждането на антигена. Проявява се под формата на сърбеж на различни части на тялото, подуване на устните, леко понижение на кръвното налягане, тахикардия. Локално се появяват кожни отоци, които наподобяват изгаряния от коприва.
Умерената анафилаксия се развива главно 15-30 минути след въвеждането на антигена, въпреки че понякога може да започне по-рано или, обратно, след 2-3 часа; тогава това състояние правилно се приписва на продължителната форма на потока. Основните прояви са бронхоспазъм, нарушение на сърдечната честота, зачервяване и сърбеж на тялото в някои области.

Тежка степен на анафилактичен шок

Тежък анафилактичен шок настъпва, като правило, 3-5 минути след въвеждането на антигена. Основните симптоми на това опасно състояние са

• мигновена хипотония
• затруднено дишане (бронхоспазъм)
• зачервяване и сърбеж на лицето, ръцете, торса и др.
• главоболие
• внезапна тахикардия и отслабени сърдечни тонове
• разширени зеници
  появата на цианоза
• замаяност (затруднено стоене изправено)
• припадък
• потрепване на скелетните мускули и дори конвулсии
• неволно уриниране и дефекация

Тъй като всеки сенсибилизиран организъм реагира по свой начин на въвеждането на антиген, клиничните прояви на такава остра реакция могат да бъдат чисто индивидуални. Вероятно курсът и крайният резултат от лечението ще зависят от навременността на предоставянето и квалификацията на медицинската помощ.

Видове анафилактичен шок

Анафилаксията може да засегне както цялото тяло, така и до голяма степен - само определен орган. Това се проявява чрез съответната клинична картина. Основните видове анафилактичен шок включват:

• типичен
• сърдечен
• астма (миокардна исхемия, нарушения на периферната микроциркулация)
• церебрална
• абдоминална (симптом на "остър корем", който възниква главно поради)

Ясно е, че всеки вид анафилаксия, в допълнение към общата посока, изисква и специфично лечение, насочено към максимално възстановяване на функцията на засегнатия орган.

Клинични прояви на анафилактичен шок

Появата на анафилактичен шок се предшества от така наречения продромален период, свързан с началния стадий на заболяването. Няколко минути след прилагане, вдишване на лекарството, по-специално се появява общо неразположение, но все още няма характерни признаци на реакция.
Шокът най-често има различни симптоми, които като правило се проявяват в следната последователност:

• безпокойство, страх, възбуда
• обща слабост, която нараства бързо
• усещане за топлина
• изтръпване и сърбеж по лицето, ръцете
• шум в ушите
• силна болка в главата
• световъртеж
• зачервяване на лицето, последвано от бледност (остра хипотония)
• студена, лепкава пот по челото
• кашлица и диспнея поради бронхоспазъм
• остра болка зад гръдната кост, особено в областта на сърцето
• тахикардия
• дискомфорт в корема
• гадене, повръщане
• кожен обрив и ангиоедем (не винаги)

Ако не започне спешно лечение, тогава състоянието на пациента ще се влошава всеки път. при което:

• настъпва припадък
• зениците са разширени и почти не реагират на светлина
• лигавиците стават цианотични
• сърдечните звуци са заглушени, трудно се чуват
• пулсът е нишковиден, едва осезаем
• Кръвното налягане спада рязко (в тежки случаи е трудно да се определи)
• дишането се забавя, затруднява се (бронхоспазъм), появяват се сухи хрипове, понякога възниква асфиксия от подуване на лигавицата на дихателните пътища
• появяват се спазми, втрисане или обща слабост
• някои пациенти могат да получат подуване на корема, неволно уриниране и понякога дефекация

При леки и умерени стадии на анафилактичен шок се наблюдават повечето от горните симптоми. Когато формата е тежка, преобладават признаците на увреждане на определени органи и системи. Ако на пациента не бъде предоставена своевременно квалифицирана медицинска помощ, тогава както светкавичните, така и продължителните форми на анафилактичен шок често водят до смърт.

Причини за смърт при анафилактичен шок

В денталната практика при прилагане на локална анестезия има и случаи, когато развитието на алергични реакции от незабавен тип има фатални последици.
Основните фактори, които причиняват смърт, включват:

• асфиксия, причинена от остър спазъм на мускулите на бронхите
• остра дихателна и / или сърдечна недостатъчност или сърдечен арест във фазата на рязко възбуждане на парасимпатиковата нервна система
• рязко нарушение на етапите на коагулация на кръвта, а именно: повишената коагулация на кръвта се редува с намаление, което се случва чрез разрушаване на гранулирани левкоцити и мастоцити и освобождаване успоредно с хистамин, серотонин, кинини и SRS на голямо количество хепарин (в резултат на това кръвта не се съсирва)
• мозъчен оток
• кръвоизливи в жизненоважни органи (мозък, надбъбречни жлези)
• остра бъбречна недостатъчност

Доста значителен брой варианти на смъртоносни последици от анафилактичен шок, очевидно, се обяснява с факта, че според статистическите данни информацията за смъртта на пациенти от неанафилаксия, а например от инфаркт на миокарда, мозъчен оток, рядко се съобщава погрешно.

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

Разграничете анафилактичния шок в стоматологията от обикновения, дори продължителен припадъкотносително проста. С развитието на анафилаксия, с изключение на фулминантната форма, съзнанието на пациента се запазва за известно време. Пациентът е неспокоен, оплаква се от сърбеж по кожата. В същото време се наблюдава тахикардия. Първо се развива уртикария, а след това - бронхоспазъм, респираторен дистрес. Едва по-късно настъпват припадък и други опасни усложнения.

Що се отнася до травматичен шок, тогава той, за разлика от анафилактиката, има характерна начална еректилна фаза, когато човек е ясно развълнуван: прекалено подвижен, весел, приказлив. Първоначално кръвното налягане се фиксира на нормално или леко повишено (при анафилаксия кръвното налягане намалява значително).

С развитие хиповолемиякожата става бледа, цианотична, покрита със студена, лепкава пот. Има рязко и в същото време значително понижение на кръвното налягане. За да се изясни клиничната ситуация, на първо място е необходимо да се премахнат причините за кървене и тежка загуба на течност (повръщане, обилно изпотяване).
При хиповолемия няма безпокойство на пациента, сърбеж по кожата, задух (бронхоспазъм!) И други симптоми, характерни за остра алергична реакция.

Остра сърдечна недостатъчностне е свързано с многократно въвеждане на антиген в тялото и няма внезапно, бързо начало. Характеризира се със задушаване от инспираторен тип, цианоза, влажни хрипове, които се чуват в белите дробове. Както при анафилаксията, има значителна тахикардия, но кръвното налягане остава практически непроменено, докато с появата на анафилактичен шок се регистрира моментално понижаване на кръвното налягане.

Диагноза инфаркт на миокардасе основава предимно на данните от анамнезата (все по-чести пристъпи на ангина пекторис). По време на инфаркт пациентът развива продължителна ретростернална болка, която се излъчва към едната или двете ръце. Използването на нитроглицерин не облекчава състоянието на пациента. В повече от 80 процента от случаите на миокарден инфаркт се забелязват характерни промени на ЕКГ.
Разграничаване на анафилаксия от епилепсиясъщо се основава на събраната история, от която лекарят научава за периодичните атаки на това заболяване. Една от първите прояви на епилепсия, за разлика от анафилаксията, е внезапно припадък, а след това зачервяване на лицето, конвулсии, значително слюноотделяне (пяна).

Пациентите с увредена чернодробна функция са изложени на много по-голям риск от анафилаксия, отколкото тези без тази патология. В допълнение, пациентите с лъчева болест с възпалителни процеси в черния дроб и намален имунитет се извеждат от състоянието на анафилактичен шок много по-трудно. Ето защо, преди интервенции по тях, първо трябва да се подготвите за операцията (превантивно лечение с епсилон-аминокапронова киселина и други мерки). Лекарят не трябва да забравя, че децата с развитие на анафилаксия не винаги могат ясно да посочат специфичните си симптоми. При подуване на ларинкса е необходимо да се извърши спешна интубация на трахеята или.

Спешна помощ при анафилактичен шок

С появата на първите признаци на остра алергична реакция от незабавен тип, трябва да:

• незабавно спрете приема на възможен алерген (провокатор) в тялото, включително всякакви анестетици
• придайте на жертвата хоризонтално положение (лежете върху равна, твърда повърхност)
• спешно почистете устната кухина от памучни ролки, слуз, кръвни съсиреци, повръщане, подвижни протези и др.
• освободете пациента от тесни дрехи
• осигурете достъп до свеж, хладен въздух
• за да предотвратите прибиране на езика по време на припадък, наклонете главата възможно най-назад, след което долната челюст се изнася напред (техника на Сафар)
• за да се предотврати по-нататъшното развитие на хипоксия, незабавно започнете непрекъснато вдишване на кислород, ако е показано, изкуствена вентилация на белите дробове
• вземете всички мерки за намаляване на антигенната активност
• започнете фармакотерапия възможно най-скоро

За да се изведе пациентът от състоянието на анафилактичен шок, всички нелекарствени и лекарствени мерки трябва да се извършват едновременно. Ненавременната и неквалифицирана медицинска помощ може да доведе до смърт.

Лекарства за анафилактичен шок

Цел на фармакотерапията. Действието на лекарствените вещества, които се прилагат по време на развитието на анафилактичен шок, трябва да осигури преди всичко:

• нормализиране на кръвното налягане
• намаляване на антигенната активност
• настройка на оптималната честота на свиване на миокарда
• облекчаване на бронхоспазъм
• елиминиране на други опасни симптоми, които могат да се развият

Когато пациентът има усещане за студ, препоръчително е да поставите нагревателна подложка върху мястото на проекцията на маргиналните съдове и след това да покриете жертвата с топло одеяло; за да се предотвратят възможни изгаряния от гореща нагревателна подложка, трябва да се следи състоянието на кожата му.

Характеристики на въвеждането на лекарства
За да спасим живота на човек в състояние на анафилактичен шок, всяка секунда е ценна. Следователно основната задача на лекаря е да постигне максимален терапевтичен ефект възможно най-скоро. Ясно е, че в тази екстремна ситуация няма да помогнат нито хапчета, капсули или тинктури, нито дори някои инжекционни мерки (интрадермални, подкожни).
Също така е непрактично за пациент в състояние на шок да инжектира фармакотерапевтични средства интрамускулно, тъй като кръвообращението се забавя рязко по време на анафилаксия; следователно лекарят не може да определи предварително скоростта на адсорбция на приложеното лекарство и да предвиди началото и продължителността на неговото действие. Понякога при такива обстоятелства интрамускулното инжектиране на лекарства не дава никакъв терапевтичен ефект: инжектираните вещества не се абсорбират. Това са характеристиките на фармакотерапията при развитието на анафилактичен шок. И какви трябва да бъдат ефективните терапевтични мерки?

Най-подходящ при шокови алергични състояния е интравенозният път на приложение на лекарството. Ако преди това не е извършена интравенозна инфузия и няма инсталиран катетър във вената в този момент от развитието на анафилаксия, тогава тънка игла може да инжектира във всяка периферна вена средствата, които осигуряват жизнената активност на организма (адреналин). , атропин и др.).
Лекарите или техните асистенти, ангажирани с механична вентилация или сърдечен масаж, трябва да организират интравенозно приложение на подходящи разтвори във всички налични вени на ръцете или краката. В този случай трябва да се даде предпочитание на вените на ръцете, тъй като вливането във вените на краката не само забавя притока на лекарства към сърцето, но и ускорява развитието на тромбофлебит.

Ако по някаква причина интравенозното приложение на необходимите лекарства е трудно, тогава оптималният изход от такава критична ситуация е незабавното инжектиране на спешни лекарства (адреналин, атропин, сколопамин) директно в трахеята. В допълнение, американските анестезиолози-реаниматори препоръчват тези лекарства да се прилагат под езика или на бузата. Поради анатомичните особености на споменатите области (силна васкуларизация, близост до жизненоважни центрове), такива методи за инжектиране на вещества, които са от съществено значение за тялото, позволяват да се разчита на бърз терапевтичен ефект.

В трахеята се инжектира адреналин или атропин в разреждане 1:10. Пункцията се извършва през хиалиновия хрущял на ларинкса. Тези лекарства се инжектират под езика или на бузата в чист вид. Във всички случаи се използва инжекционна игла с дължина 35 mm и диаметър 0,4-0,5 mm.
Преди въвеждането на лекарства под езика или в бузата е задължително да се направи аспирационен тест. Струва си да се отбележи, че инжектирането на адреналин има някои недостатъци: по-специално краткотрайният ефект на това лекарство. Следователно инжекцията трябва да се повтаря на всеки 3-5 минути

Адреналин при анафилактичен шок

Сред всички лекарства, използвани за отстраняване на пациента от състоянието на анафилактичен шок, най-ефективните се оказаха адреналин(основното лекарство за лечение на анафилактичен шок), чиято употреба лекарят трябва да започне възможно най-скоро.
Въвеждането на адреналин се извършва с цел:

• разширяване на коронарните съдове
• повишен тонус на сърдечния мускул
• стимулиране на спонтанни сърдечни контракции
• повишено свиване на вентрикулите
• повишен съдов тонус и кръвно налягане
• активиране на кръвообращението
• насърчаване на ефекта от гръдната компресия

В много случаи навременното и квалифицирано инжектиране на адреналин увеличава шанса за успешно извеждане на пациента от тежко, опасно състояние на анафилактичен шок. Най-простият, разбира се, е интрамускулното инжектиране на адреналин в доза от 0,3-0,5 ml. 0,1% разтвор. Въпреки това, както вече беше отбелязано, този метод не е ефективен; освен това действието на адреналина е краткотрайно. Следователно в клиничната практика други възможности за използване на това лекарство са широко разпространени:

• адреналин интравенозно бавно, 0,5-1 ml. 0,1% разтвор, разреден в 20 ml. 5% глюкоза или 10-20 мл. 0,9% концентрация на натриев хлорид
• при липса на капкомер - 1 ml 0,1% разтвор, разреден в 10 ml 0,9% концентрация на натриев хлорид
• епинефринът се инжектира директно в трахеята като аерозол през ендотрахеална тръба; докато ефектът му е по-кратък.
• епинефрин под езика или в бузата (тази опция се избира от нехирургични лекари)

Успоредно с адреналина, трябва да приложите и атропин, което причинява блокада на М-холинергичните рецептори на парасимпатиковата нервна система. В резултат на действието му се ускорява сърдечната дейност, нормализира се кръвното налягане и се облекчава спазмът на гладката мускулатура на бронхите и стомашно-чревния тракт.

Адреналин - усложнения

Твърде бързото инжектиране на адреналин или неговото предозиране причинява развитието на някои странични патологични състояния, по-специално като:

• прекомерно повишаване на кръвното налягане
• ангина пекторис (поради изразена тахикардия)
• локализиран инфаркт на миокарда
• удар

За да се предотврати появата на тези усложнения, особено при хора на средна и напреднала възраст, инжектирането на адреналин трябва да се извършва бавно, като едновременно с това се контролира пулса и повишаването на кръвното налягане.

Предотвратяване на прогресиращ бронхоспазъм

При анафилаксия, когато е придружена от тежък бронхоспазъм, спешната фармакотерапевтична помощ предвижда предварително разширяване на бронхиалния лумен. За това кандидатствайте:

В случай на продължителен бронхоспазъм с хипотония се предписват глюкокортикоиди, по-специално хидрокортизонпод формата на аерозол.

Регулиране на честотата на миокардните контракции

В случай на нарушение на честотата на контракциите на сърдечния мускул, на жертвата се прилагат следните фармакотерапевтични средства:

Премахване на възбудата и мерки при гърчове

Когато пациентът е възбуден и има конвулсии при анафилактичен шок, е необходимо спешно да се инжектират следните лекарствени вещества:

Фенобарбиталът се инжектира бавно интрамускулно или интравенозно в доза от 50-250 mg еднократно. Разтворът трябва да се приготвя ex tempore, защото се разлага с времето.

Профилактика на церебрален и белодробен оток

Ако има съмнение за церебрален или белодробен оток по време на анафилаксия, трябва да се използват следните лекарства:

Премахване на колапса

Ако възникне хиповолемия, пациентът трябва да инжектира следните лекарства:

След нормализиране на артериалното налягане се прилагат:

Действия на лекаря с прогресиращ бронхоспазъм
Ако лекарят забележи, че бронхоспазъмът на жертвата прогресира, той трябва незабавно да предприеме следните мерки:

• повторете въвеждането на лекарства, които облекчават бронхоспазма
• в случай на постоянен бронхоспазъм с едновременна хипотония, предписвайте кортикостероиди (хормонални лекарства), по-специално хидрокортизон
• с увеличаване на асфиксията, причинена от подуване на лигавицата на дихателните пътища, спешно извършете интубация, започнете механична вентилация и масаж на белите дробове

Фармакотерапията на анафилактичен шок се провежда на фона на постоянно вдишване на кислород. Лекарствата трябва да се прилагат само интравенозно, тъй като поради нарушения на кръвообращението мускулните инжекции в екстремни ситуации са неефективни. Ако състоянието на пациента не се подобри, трябва незабавно да се обадите на специализиран екип на Бърза помощ и преди пристигането им да повторите приложението на лекарствата.

Припадък, спиране на дишането и липса на пулс са индикации за спешна кардиопулмонална реанимация:

• изкуствено дишане уста в уста, уста в нос или с помощта на торба Ambu
• затворен сърдечен масаж

два удара с въздух в белите дробове, 30 компресии на гръдната костИндикация за прилагане на пълен комплекс от сърдечно-белодробна реанимация също е фулминантна форма на анафилактичен шок и циркулаторен (сърдечен) арест.

Пациентите, претърпели анафилактичен шок, трябва незабавно да бъдат транспортирани, придружени от квалифициран специалист, до специализирано отделение на болницата (реанимация, кардиология). Това събитие е от съществено значение за предотвратяване на възможни усложнения от страна на сърцето, белите дробове, бъбреците, стомашно-чревния тракт и други органи.

Транспортирането на пациенти е възможно само след отстраняване на основните симптоми на шок от тях. От гледна точка на безопасността нормализирането на кръвното налягане е от особено значение.

Анафилактичният шок (анафилаксия) е алергия, причинена от многократен контакт с алерген, когато няколко органа са включени едновременно в процеса. Може да се появи след няколко секунди или дори няколко часа след контакт с най-силния алерген за тялото. Това състояние се характеризира с тежестта на курса и негативните последици за тялото. Видът на алергена не определя клиничната картина.

Развива се поради действието на имунната система, която произвежда имуноглобулини IgE и IgG. Първите се появяват в тялото по време на първоначалното поглъщане на алергена. Повтарящото се взаимодействие води до образуването на имунен комплекс, който се установява върху различни клетки на тялото, като ги уврежда. В този случай се появяват вещества, които предизвикват шок. При инжектиране, особено през вена, незабавно настъпва състояние на шок. Тежестта на състоянието зависи от времето, изминало от контакта с алергена. Колкото по-малко време е минало, толкова по-лошо е състоянието на пациента. С възрастта тежестта и честотата на шоковите състояния нарастват.

Класификация на шоковите състояния и техните симптоми

Видовете анафилактичен шок зависят от увредените органи. Разграничават се следните шокови състояния:

• Типичен - характеризира се с понижаване на налягането, загуба на съзнание, дихателна недостатъчност, кожни прояви, конвулсивни състояния. Подуването на ларинкса е опасно, когато смъртта може да настъпи в най-кратки срокове.
• Възникват хемодинамични - сърдечно-съдови нарушения: болка в областта на гръдния кош, понижено налягане, лошо слушане на сърдечни тонове, необходима е точна диагноза, за да се разграничи от сърдечни патологии. В този случай неволните актове на дефекация са особено опасни. Други симптоми - задушаване и кожни обриви може да липсват.
• Асфиксия - проблемите с дишането излизат на преден план поради подуване на ларинкса, бронхите и белите дробове. Тези симптоми се комбинират с усещане за топлина, кашлица, кихане, силно изпотяване, кожен обрив. След това има намаляване на налягането и бледност на кожата. По-често при хранителни алергии.
• Церебрална - като самостоятелен вид е рядка, характеризираща се с проблеми с централната нервна система. Може би появата на конвулсии, страх, възбуда, главоболие, епилептичен синдром, респираторна аритмия.
• Абдоминална – свързана със силна болка в корема. Възниква след половин час от контакта с алергена. Характеризира се с колики, подуване и диария. Чревната обструкция и язвите могат да бъдат погрешно диагностицирани.

Признаците на анафилактичен шок директно зависят от формата на потока. Ако състоянието настъпи бързо, т.е. не повече от няколко секунди минават от въвеждането на алергена, след което има разширяване на зениците, намаляване на налягането, нарушение на дихателната функция, работата на сърдечния мускул, загуба на съзнание. Смъртта настъпва след 10 минути. Тежката форма на заболяването се характеризира с бърза загуба на съзнание, когато пациентът, като правило, дори няма време да се оплаче от чувствата си на лекаря.

Лека форма на шок също рядко протича без загуба на съзнание. Преди това пациентът може да почувства сърбеж по кожата с характерни обриви като уртикария, усещане за топлина. Може би развитието на оток с различна етиология. При подуване на ларинкса се чува дрезгавост или пълна липса на глас. Характеризира се с дихателна недостатъчност и спад на налягането, главоболие, замаяност, слабост и шум в ушите, рязко влошаване на зрението, изтръпване на пръстите и езика, болка в корема и долната част на гърба. Възможно е повръщане, както и появата на редки изпражнения.

Симптомите на анафилактичен шок със средна форма на увреждане се появяват след половин час след контакт с алергена. По правило те са придружени от кожен обрив и сърбеж. Налягането пада до 60/30 и по-ниско. В същото време пулсовите тонове се чуват неясно, възможна е тахикардия. Кожата става бледа.

Често при видимо подобрение на състоянието на пациента може да настъпи втора фаза на шок, когато налягането отново намалява и е възможна загуба на съзнание.

Има доста симптоми на анафилактичен шок, но не всички са еднакво често срещани. В по-голямата си част пациентите в състояние на шок се чувстват задушаване с невъзможност за нормално дишане, пристъпи на повръщане или диария, понижаване на налягането и нарушено кръвообращение.

Защо възниква анафилактичен шок?

• Както бе споменато по-горе, причините за анафилактичен шок винаги се свеждат до появата на остра алергична реакция. Може да се прояви, когато алерген навлезе в кръвта, с който тялото вече се е сблъсквало или се е срещало за първи път. Най-честата причина е приемането на лекарства. Най-мощните алергени, които могат да причинят анафилактичен шок, включват:
• антибиотици
• • серия пеницилин,
  • стрептомицин,
  • хлорамфеникол,
  • тетрациклин,
  • сулфонамиди.
• ваксини,
• биологични ензимни препарати,
• хормони,
• кръвна плазма,
• някои видове овкусители и оцветители,
• лекарства, използвани за анестезия,
• вещества, използвани за рентгеново контрастиране
• йодни препарати,
• витамини В,
• лекарства, използвани като мускулни релаксанти.

Освен лекарствата, най-силните алергени са ухапванията от отровни насекоми - пчели, стършели и оси.

Ако възникне алергия, е необходимо да се забрани консумацията на риба, мляко, с изключение на кози, пилешки яйца.

Как да диагностицираме и лекуваме шока

В по-голямата си част диагнозата шок не е трудна. Но в редки случаи трябва да се диагностицира шок от тежка сърдечна недостатъчност, инфаркт, епилептични припадъци и топлинен удар.

Като се има предвид, че пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ при шок, не остава време за диагностика и трябва да се действа въз основа на анамнезата и оплакванията на пациента или придружаващите го хора.

Лечението трябва да се извършва незабавно, защото в такива случаи всяка секунда е от значение. Смъртта настъпва много бързо поради колапс, белодробен или мозъчен оток. Спешната помощ трябва да се извършва в абсолютно правилната последователност.

Започването на терапията може да включва антишокова терапия, приложена интрамускулно. По правило въвеждането на такива лекарства е напълно достатъчно, за да облекчи състоянието на пациента. При неефективност се извършва пункция и катетеризация на главната вена. Трябва да се помни, че спринцовките трябва да са нови, да не са използвани преди това за прилагане на каквото и да е лекарство, в противен случай лекарството може да влоши състоянието на пациента.

Смята се, че всички терапевтични мерки трябва да се извършват в определен модел и последователност:

1. Първата помощ при анафилактичен шок трябва да включва правилната позиция на тялото. Главата е поставена под краката и обърната настрани, долната челюст е избутана напред. Ако се използват протези, те трябва да бъдат отстранени от устата. Необходимо е да се осигури на пациента приток на чист въздух.
2. Инжектирайте незабавно разтвора на адреналин в мускула. Винаги трябва да бъде с вас при хора, които са предразположени към появата на такива състояния. Не трябва да се инжектират повече от 1 ml на едно място, необходимо е да се разпределят инжекции от 0,3-0,5 ml в различни части на тялото. В същото време е необходимо да се контролира налягането, пулса и дишането. За да се елиминира колапсът, може да се използва кордиамин или кофеин.
3. Необходимо е незабавно да спрете приема на алергена в тялото. Инжектирането на лекарството се спира спешно или се отстранява жилото на ухапаното насекомо. Жилото не може да се изстиска, трябва внимателно да се отстрани заедно с отровната торбичка. Може да се приложи турникет над мястото на ухапване или пункция, за да се предотврати по-нататъшното абсорбиране на алергена. Това е възможно в случай на локализация в областта на ръката или крака. Поставете наоколо, за да се наситните с адреналин. В случай на поглъщане на алергена, пациентът се подлага на стомашна промивка.
4. След това можете да въведете лекарства за анафилактичен шок с антихистамин и хормонална ориентация. Tavegil може да се използва като антихистамини, хормоналната терапия включва интрамускулно или интравенозно приложение на преднизолон и дексаметазон.
5. След като извършите всички горепосочени мерки, можете да поставите катетър във вена, за да приложите лекарства.
6. В доставения катетър можете да въведете адреналин в доза от 0,3 - 0,5 ml, разреден в 10 ml натриев хлорид.
7. За да се спре бронхоспазъм, може да се инжектира разтвор на аминофилин във вената.
8. Ако е необходимо, може да се посочи изкуствена вентилация. Преди да напусне тежко състояние, пациентът трябва да изсмуче натрупаните секрети от трахеята и устата.
9. Конвулсивният синдром ще помогне да се премахне въвеждането на дроперидол и диазепам.

Трябва да се помни, че на пациента трябва да се осигури отделна стая с добра вентилация и без излишни изпарения на лекарства. Пациентът ще трябва да остане в болницата поне 12 дни, т.к. клиничните прояви на анафилактичен шок могат да се появят отново.

Прогноза след шоково състояние и неговата профилактика

Превантивните мерки включват снемане на анамнеза за алергични реакции, включително наследственост. Лекарят трябва, преди да предпише каквото и да е лекарство, да попита за предишното му приложение, ако има такова. Днес можете да се тествате за алергии към много вещества и продукти. При потвърждаване на алергия към лекарството е необходимо да откажете да го използвате. При хора, които са алергични към новокаин, е необходимо да се извърши лечение на зъбите в болница.

Знаейки какво да правим с анафилактичен шок и каква помощ да предоставим първоначално, можем да говорим за благоприятна прогноза. Стабилизирането на състоянието след терапията трябва да се поддържа в продължение на една седмица, след което резултатът може да се счита за благоприятен. При чест контакт с алергена може да възникне системно заболяване - лупус еритематозус или периартериит.

Анафилактичният шок или анафилаксията е тежко протичане на алергична реакция към приемане на лекарство, ядене на храна, ухапване от животно, попадане в тялото на прах или растителен прашец. Обикновено тези вещества не трябва да предизвикват никакви негативни реакции, но при патология се развива остра имунна реакция, която се нарича алергична реакция.

Всъщност всяка проява на алергия, включително анафилактичен шок, е погрешно възприемане от имунната система на потенциално алергенни вещества: лекарства, храна, прах, полени, животински екскременти. Дори ухапванията от насекоми, змии и паяци трябва да се понасят нормално от тялото (болезнеността на мястото на ухапване не се брои). Но все по-често имунитетът се проваля и се развива алергична реакция в отговор на дразнители.

Защо анафилактичният шок е опасен?

Анафилактичният шок се характеризира с освобождаване на огромно количество такива активни вещества в кръвта след навлизането на алергена, което води до сериозни неизправности в организма. Ако производството на тези вещества не бъде спряно, последствията често са тежки, чак до инвалидност и дори смърт.

Под въздействието на активни вещества (серотонин, хистамин, брадикинин) започва подуване на вътрешните органи, лигавиците и кожата; налягането се повишава и пада рязко; сърдечният ритъм е нарушен; дишането е нарушено и настъпва кислороден глад; пропускливостта на стените на кръвоносните съдове се увеличава с риск от тяхното разкъсване и кръвоизлив. Настъпват и редица други неблагоприятни промени. Ако ситуацията не се обърне, тогава ще настъпят сериозни последици под формата на мозъчен оток, кръвоизливи във вътрешните органи и мозъка, остър и смъртоносен кислороден глад, ще се развие бъбречна, сърдечна или дихателна недостатъчност, ще започнат спазми в белите дробове или бронхите . В допълнение, пациентът има силен сърбеж по кожата, изпитва главоболие, болки в сърцето или корема, тялото му се подува. На този фон пациентът е измъчван от безпокойство, изпитва страх, съзнанието му е объркано, функциите на дишане и преглъщане са нарушени. От само себе си се разбира, че такова тежко състояние изисква незабавна намеса и помощ.

Как да помогнем на човек с анафилактичен шок?

На първо място, трябва да се обадите на линейка. Бригадата ще разполага с тези лекарства, които не са свободно достъпни в аптеките, необходими за премахване на спазми на белите дробове и бронхите, възстановяване на дишането.

Ако състоянието на шок е причинено от ухапване от насекомо, въвеждането на алергенно лекарство, тогава трябва да приложите турникет над мястото на алергена, да запишете времето на прилагане на превръзката и да посочите какво е причинило развитието на анафилактичен шок.

След това трябва да отворите прозореца за достъп на чист въздух, да поставите жертвата на една страна и да наклоните главата си. Необходимо е да се следи състоянието му и в случай на поява на конвулсии да се контролира позицията на езика му, така че да не потъва и да не нарушава притока на въздух.

След това е необходимо интрамускулно или подкожно да се прилагат лекарства на пациента за облекчаване на състоянието. Основните лекарства за анафилактичен шок са адреналин или епинефрин и преднизолон. Преднизолонът може да бъде заменен с дексаметазон. И двете са стероидни (хормонални) противовъзпалителни лекарства.

Адреналинът е необходим за нормализиране на работата на сърцето, за да се избегне сърдечна недостатъчност, облекчаване на вазоспазма, премахване на конвулсивен синдром, понижаване на вътреочното налягане, което може да наруши структурата на ретината и да доведе до необратими промени в дъното. Преднизолон облекчава подуването, включително премахване на подуването на лигавиците на вътрешните органи, свива кръвоносните съдове и възстановява нормалната им пропускливост, потиска производството на биологично активни вещества, потиска имунната система за известно време. Преднизолонът няма противопоказания за анафилактичен шок, но трябва да се предписва с повишено внимание при пациенти с туберкулоза, хепатит, херпесни заболявания, както и хора с имунен дефицит.

Адреналинът се прилага подкожно - в рамото или бедрото, хора с пълно телосложение могат да се инжектират под лопатката. Играта се въвежда на 15 мм, ъгълът на въвеждане е 45 градуса. Преднизолон и други лекарства се прилагат интрамускулно - във външния горен лоб на седалището или бедрото, като иглата се вкарва в една трета от дължината под ъгъл от 90 градуса.

Следващата стъпка е въвеждането на антихистамини, познати на пациента. Ако не може да преглъща, тогава трябва да изберете не перорални лекарства, а инжекционни разтвори. Инжекциите с антиалергични лекарства трябва да се извършват съгласно инструкциите, но ако е указано интравенозно приложение, тогава трябва да инжектирате или под кожата, или интрамускулно. Интравенозните инжекции могат да се извършват безопасно и компетентно от хора, които са преминали специално медицинско обучение. Ако suprastin е избран като антихистамин, тогава той не трябва да се смесва в ампула с други лекарства.

Какви лекарства трябва да се приемат при анафилактичен шок?

Поставянето на комплект за първа помощ в помощ на страдащ от алергия е сериозен въпрос и изисква внимателен подход. Списъкът с лекарства, които помагат при анафилактичен шок, е както следва: адреналин; преднизолон (хидрокортизон, дексаметазон или друг противовъзпалителен стероид - хормонът на надбъбречната кора); антихистамин като тавегил, цетрин, супрастин или друг, който се препоръчва от алерголог; абсорбент за отстраняване на токсините по време на перорално приложение на алергенно лекарство, например полисорб, ентеросгел, ентерол; Активен въглен. Препоръчително е да се постави и препарат - заместител на храносмилателните ензими - мезим, фестал. Тези средства ще помогнат за възстановяване на нормалното функциониране на стомаха след отстраняване от анафилактичен шок.

Комплектът за първа помощ на човек, който преди това е претърпял анафилактичен шок, се формира от антихистамини, показани за продължителна или курсова употреба по време на обостряне на алергии.

Какви лекарства трябва да взема със себе си на път, ако има анамнеза за анафилактичен шок?

Антишоковият комплект на пътника трябва да включва голям брой стерилни кърпички, спринцовки, гумени ръкавици, антисептик за третиране на мястото на инжектиране, памучна вата, бинт, гумена лента, еластична превръзка - за мека фиксация на крайника, ако е необходимо .